Terapia trombolítica- asistencia altamente eficaz para el accidente cerebrovascular isquémico, que permite restablecer el flujo sanguíneo en el vaso afectado y prevenir cambios irreversibles en el tejido cerebral.
Actualmente, para la trombólisis en el accidente cerebrovascular isquémico, se da preferencia a la alteplasa (Actilyse); el fármaco se ha sometido a ensayos clínicos y ha demostrado su eficacia en ensayos aleatorios. Cómo funciona: El activador de plasminógeno tisular recombinante (Actilyse) activa directamente la conversión de plasminógeno en plasmina. Después de la administración intravenosa, la alteplasa permanece relativamente inactiva en la circulación. Se activa uniéndose a la fibrina, lo que provoca la conversión del plasminógeno en plasmina y conduce a la disolución del coágulo de fibrina (el componente principal del coágulo sanguíneo).
La trombólisis se realiza en pacientes con accidente cerebrovascular en las primeras 3 a 4,5 horas desde el inicio de los síntomas neurológicos. Sólo en un hospital, después de determinar los criterios de indicaciones/contraindicaciones y realizar una serie de estudios necesarios.
Hoy en día, la VTT es un método estándar para tratar a los pacientes en el período más agudo de IS en ausencia de contraindicaciones. El método es aplicable en la mayoría de los hospitales neurológicos y no requiere una preparación larga o compleja. Para tomar una decisión sobre iniciar VTT, se requiere una cantidad relativamente pequeña de estudios clínicos, instrumentales y de laboratorio. Al mismo tiempo, debido a un número significativo de contraindicaciones, sólo alrededor del 5-10% de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo (ACVA) pueden potencialmente ser seleccionados para este tipo de tratamiento, y una “ventana terapéutica” estrecha (4,5 horas) presenta altos requisitos para la velocidad de transporte y examen del paciente. La eficacia del fármaco de elección, el activador del plasminógeno tisular recombinante, depende del nivel de plasminógeno sérico, el volumen y la duración del trombo.
Sin embargo, existen contraindicaciones:
- Sangrado de diversas localizaciones. Durante TLT, todos los coágulos de sangre se disuelven en los vasos y no se excluyen los que se forman como resultado de un sangrado.
- Posible disección aórtica.
- Hipertensión arterial.
- Tumores intracraneales.
- Accidente cerebrovascular hemorrágico (hemorragia causada por rotura de las paredes de los vasos cerebrales).
- Enfermedades del HIGADO.
- El embarazo.
- Cirugías cerebrales.
La terapia trombolítica para el accidente cerebrovascular isquémico debe realizarse en una unidad de cuidados intensivos.
Según las recomendaciones internacionales, el tiempo desde el ingreso del paciente al hospital hasta el inicio de la terapia trombolítica no debe exceder los 60 minutos (tiempo puerta-aguja). Durante este tiempo, es necesario determinar las indicaciones y excluir contraindicaciones para la terapia trombolítica.
Necesario:
1. Exploración por un neurólogo y recogida de anamnesis, valoración de funciones vitales y estado neurológico. Es necesario un examen utilizando la escala de accidentes cerebrovasculares NIHSS. La terapia trombolítica está indicada para puntuaciones NIHSS entre 5 y 25.
2. Realice inmediatamente una tomografía computarizada del cerebro.
3. Cambios en los niveles de presión arterial en ambos brazos.
4. Instalación de un catéter venoso periférico cubital.
5. Medición de los niveles de glucosa sérica.
6. Tomar sangre y realizar las siguientes pruebas de laboratorio:
a) recuento de plaquetas;
b) TTPA;
c) INR.
7. Proporcionar al menos 24 horas de seguimiento:
1) nivel de presión arterial;
2) frecuencia cardíaca;
3) frecuencia de los movimientos respiratorios;
4) temperatura corporal;
5) saturación de oxígeno.
La trombólisis puede ser:
- Sistémico;
- Local.
Métodos de terapia trombolítica.
El primer método tiene la ventaja de que el medicamento se puede inyectar en una vena sin tener idea de dónde se esconde el coágulo de sangre. Con el torrente sanguíneo, el fármaco se transporta por toda la circulación sanguínea, donde en su camino encuentra un obstáculo en forma de coágulo de sangre y lo disuelve. Pero la trombólisis sistémica tiene un inconveniente importante: se requiere una mayor dosis de medicación, lo que supone una carga adicional para todo el sistema circulatorio.
INDICACIONES DE TROMBÓLISIS EN EL ICTUS ISQUÉMICO AGUDO:
Déficit neurológico severo asociado con un accidente cerebrovascular isquémico agudo y, aparentemente, causado por la oclusión de una gran arteria (basilar, vertebral, carótida interna): en forma de trastornos de los movimientos, del habla, paresia facial, trastornos del nivel de conciencia. Utilizando escalas especiales (escala NIHS), un neurólogo evalúa el nivel de déficit neurológico.
. ausencia de hemorragia según tomografía computarizada
. tiempo de desarrollo desde el inicio de la clínica hasta 3 horas (hasta 6 horas con trombólisis selectiva, hasta 12 horas con infarto en la cuenca de la arteria basilar)
LA TROMBÓLISIS ESTÁ CONTRAINDICADA:
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
1) déficit neurológico menor y de rápida regresión
2) hemorragia, infarto cerebral agudo extenso claramente visible u otros datos de TC que sean contraindicaciones (tumor, absceso, etc.)
3) evidencia convincente de la presencia de una malformación vascular o tumor del sistema nervioso central en el paciente
4) endocarditis bacteriana
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
1) lesión grave o accidente cerebrovascular en los últimos 3 meses
2) antecedentes de hemorragia intracraneal o sospecha de diagnóstico de hemorragia subaracnoidea
3) cirugía mayor en las últimas 2 semanas
4) cirugía menor dentro de los últimos 14 días, incluyendo biopsia de hígado o riñón, toracocentesis y punción lumbar
5) punción arterial en las últimas 2 semanas
6) embarazo (diez días después del nacimiento) y lactancia
7) hemorragia gastrointestinal aguda, hemorragia urológica o pulmonar en las últimas tres semanas
8) antecedentes de diátesis hemorrágica (incluida insuficiencia renal y hepática)
9) peritoneal o hemodiálisis
10) cambios en el coagulograma (PTT más de 40 segundos, tiempo de protrombina más de 15 (INR más de 1,7), plaquetas menos de 100.000)
11) convulsiones como inicio de un accidente cerebrovascular (se requiere un diagnóstico diferencial cuidadoso)
12) cambios en los niveles de glucosa en sangre (hipo o hiperglucemia)
ADMINISTRACIÓN:
La trombólisis no selectiva se realiza con mayor frecuencia. Para realizarlo, después de un examen mínimo del paciente (examen por neurólogo, tomografía computarizada para descartar hemorragia), análisis de sangre general con niveles de plaquetas, bioquímica sanguínea (nivel de glucosa), coagulograma, si es posible), 100 mg del El medicamento Akilyse se administra por vía intravenosa: 10 mg se administran en forma de bolo, el resto 90 mg, por goteo intravenoso, en fisioterapia. solución 0,9% 400,0 durante 1 hora.
COMPLICACIONES DE LA TROMBÓLISIS:
Las principales complicaciones son el riesgo de hemorragia (nasal, gastrointestinal, renal) y el riesgo de transformación del foco isquémico en hemorragia cerebral.
La terapia trombolítica permite presenciar una mejora verdaderamente dramática en la condición del paciente, cuando los trastornos neurológicos graves literalmente desaparecen "en la aguja", y él no solo sobrevive, sino que también se recupera, lo que antes era casi imposible.
Trombólisis local: durante la trombólisis local, el fármaco se inyecta directamente en la ubicación del trombo. El medicamento se suministra a través de un catéter, por lo que el método se denomina trombólisis por catéter. Sin embargo, este método es más difícil de implementar que el primero y conlleva cierto peligro. Durante el procedimiento, el médico controla el movimiento del catéter mediante rayos X. La ventaja de este método es su baja invasividad. Se utiliza incluso si el paciente tiene una gran cantidad de enfermedades crónicas.
Se llama el proceso de destrucción (disolución de un coágulo de sangre) bajo la influencia de drogas. El procedimiento para administrar estos medicamentos recibió el mismo nombre.
¿Qué aporta la trombólisis?
Esta tecnología, cuya primera información apareció en 1981, ha puesto patas arriba las viejas ideas sobre la ayuda.
Con su uso, la mortalidad, siempre que el tratamiento se administrara dentro de los primeros 60 minutos desde el inicio de los síntomas graves, disminuyó en un 51%.
Incluso el uso de trombólisis en una etapa posterior (de 6 a 12 horas) reduce la mortalidad en un 18%.
Por eso, es muy importante realizar esta manipulación de manera oportuna al brindar atención de emergencia a un paciente.
- restaura la permeabilidad de las arterias;
- limita la propagación de la zona de necrosis;
- reduce la cantidad de complicaciones en forma de aneurismas;
- Durante el infarto de miocardio, aumenta la estabilidad eléctrica del miocardio y también apoya la función de bombeo del ventrículo izquierdo.
Realización de trombólisis en ambulancia.
Indicaciones para la prueba
La trombólisis debe utilizarse en todos los casos descontrolados, estos son:
La trombólisis la lleva a cabo un equipo formado por un médico y un paramédico. Que un solo trabajador sanitario realice el procedimiento parece cuestionable e injustificado.
Contraindicaciones
A pesar de la urgencia de la situación, los especialistas que prestan asistencia deben aclarar la existencia de las siguientes circunstancias:
- El accidente cerebrovascular hemorrágico precedió a la trombosis en 6 meses.
- Úlcera de estómago con sangrado.
- Cualquier hemorragia interna en las últimas dos semanas.
- Antecedentes de lesión cerebral traumática en el período de 2 semanas antes del ataque.
- Sospecha de pericarditis.
- Amenaza de aneurisma aórtico.
- Cirugía mayor hace no más de tres meses.
- Alergia a un medicamento que se planea utilizar para trombólisis.
- El embarazo.
- Nacimiento reciente.
Es necesario tener en cuenta otras circunstancias que complican la trombólisis:
- Insuficiencia hepática.
- Insuficiencia renal.
- Diabetes.
- Neoplasias.
- Fase aguda de las enfermedades infecciosas.
- Uso de anticoagulantes en los últimos seis meses.
Primeras acciones de ambulancia
Después del diagnóstico y las lecturas del ECG, es necesario administrar anestesia (el dolor intenso puede causar confusión) y un vasodilatador por vía intravenosa.
Antes del uso intravenoso de un fármaco trombolítico, el paramédico debe obtener el consentimiento informado voluntario por escrito del paciente, que se almacenará junto con el protocolo para llamar al equipo de ambulancia.
Si se ha desarrollado un shock cardiogénico y el paciente no puede confirmar su consentimiento por escrito, el médico o paramédico informa al jefe del servicio médico de emergencia, obteniendo su consentimiento para la trombólisis.
Durante el traslado a una clínica especializada, donde será posible la colocación de stent o cirugía de bypass, el equipo médico monitorea constantemente el estado del paciente:
- toma un ECG;
- mide la presión arterial y el pulso;
- mide el nivel de saturación de sangre;
- Si es necesario, realiza reanimación cardiopulmonar.
Medicamentos destinados a la trombólisis.
La trombólisis para el infarto de miocardio en la etapa prehospitalaria se lleva a cabo en una vena periférica utilizando medicamentos probados, cada uno de los cuales tiene sus pros y sus contras:
- Estreptoquinasa. Convierte el plasminógeno en plasmina y esto conduce a la fibrinólisis sistémica. Un efecto secundario de su uso es el sangrado. La principal desventaja es la alergenicidad.
- Uroquinasa. La tasa de supervivencia con este fármaco es un 15% mayor que la de la estreptoquinasa. Se utiliza sólo simultáneamente con heparina intravenosa.
- Anistreplasa. Se utiliza mediante inyección a chorro sin heparina.
- Alteplasa. Se requiere una semana de preterapia con heparina, por lo que su uso resulta inconveniente en la etapa prehospitalaria. Utilizado en pacientes que han recibido previamente estreptoquinasa.
- Actílyse., reduciendo rápidamente su tamaño sin afectar al resto de componentes. No destruye el fibrinógeno, reduciendo así el riesgo de hemorragia general. Puede causar una ligera hemorragia en el lugar de la inyección, lo que no es motivo para suspender su uso.
No se debe permitir una sobredosis (en dosis superiores a 100 mg) para evitar efectos secundarios como:
- reducir la concentración de factores de coagulación;
- sangrado en varios sistemas;
- náuseas y vómitos;
- bajar la presión arterial;
- aumento de la temperatura;
- dolor de cabeza;
- reacción alérgica.
Si el peso corporal del paciente es inferior a 65 kg, la dosis total del fármaco no puede exceder de 1,5 mg/kg.
Ingresar:
- Se administran 15 mg en forma de bolo (rápidamente, en 1-2 segundos),
- luego dentro de media hora - 0,75 mg/kg;
- y durante la hora siguiente - 0,5 mg/kg.
Metalizar. El medicamento es incompatible con la glucosa. Se excreta con la bilis, por lo que puede utilizarse en caso de insuficiencia renal. Tiene un gran porcentaje de reducción de la mortalidad incluso con su uso tardío. La dosis del medicamento se selecciona según el peso del paciente. El fármaco se administra en forma de bolo (por vía intravenosa, una vez durante 5 a 10 segundos), lo que constituye su ventaja sobre la mayoría de los demás trombolíticos que requieren administración por goteo.
Todos estos medicamentos tienen un inconveniente importante en común: su costo se calcula en decenas de miles de rublos.
Los pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo de hemorragia intracraneal.
Trombólisis (TLT, terapia trombolítica): del latín trombólisis, un tipo de terapia con medicamentos que tiene como objetivo restaurar la circulación sanguínea normal afectando el coágulo de sangre hasta que se disuelva por completo en el vaso.
Los medicamentos que disuelven los coágulos de sangre ayudan a salvar vidas en una variedad de patologías vasculares, incluida la trombosis de la arteria pulmonar (PE), las venas profundas de las piernas, el accidente cerebrovascular isquémico y la obstrucción de las arterias coronarias, que provocan la muerte del tejido cardíaco.
¿Por qué se utiliza la trombólisis?
A medida que el cuerpo envejece, los vasos sanguíneos también envejecen, lo que hace que pierdan su elasticidad anterior. En los propios tejidos vasculares, se alteran los procesos metabólicos y el sistema de coagulación sanguínea también se ve afectado.
Posteriormente, se forman coágulos de sangre llamados trombos, que pueden interferir con el flujo sanguíneo o bloquear completamente el vaso.
Esta condición es muy peligrosa, ya que se produce una muerte gradual del tejido como resultado de la falta de oxígeno. El más peligroso es el daño a los vasos que irrigan el cerebro y el corazón, lo que provoca accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos, respectivamente.
En tal situación, sólo la prestación de una asistencia eficaz y oportuna tanto en la etapa prehospitalaria como en el hospital puede salvar la vida de la persona afectada. La terapia trombolítica es un método de tratamiento muy importante y eficaz.
La terapia de trombólisis es la administración de medicamentos especiales que afectan la rápida disolución de los coágulos de sangre. ¿Qué precio?
Este procedimiento no es barato. Pero ayudarán de manera más efectiva a salvar vidas. Dado que el uso de la trombólisis es, en la mayoría de los casos, una medida de emergencia, el coste de las inyecciones está incluido en el seguro.
El coste aproximado del trombolítico Actilyse en Ucrania (Kiev) es de 14.500 jrivnia. La política de precios variará según el tipo de medicamento y su fabricante.
En Rusia, este medicamento cuesta alrededor de 27.000 rublos. Hay análogos cuyos precios difieren. Se deben obtener más detalles directamente en el lugar de compra.
¿Qué métodos existen para romper los coágulos de sangre?
Este método de tratamiento se clasifica según dos métodos de terapia:
- método selectivo– Se inyecta un fármaco que disuelve un coágulo de sangre directamente en la piscina del vaso afectado. Este método de terapia se puede utilizar dentro de las seis horas posteriores al bloqueo del vaso;
- Método no selectivo– Los fármacos que disuelven los trombos se administran por vía intravenosa en la arteria afectada dentro de las tres horas posteriores a la disminución de la circulación sanguínea.
Además, existen dos tipos de TLH según la localización de la terapia:
- Sistema– utilizado cuando no se determina el sitio de la trombosis. Se lleva a cabo introduciendo una enzima en una vena, que se distribuye inmediatamente por toda la circulación sanguínea. La aplicación técnica del método es muy sencilla, pero requerirá una gran cantidad de medicamento. La desventaja del método sistémico es el alto riesgo de hemorragia;
- Local– este método de tratamiento es más difícil de implementar, ya que los trombolíticos, que disuelven el coágulo de sangre, se inyectan directamente en el lugar donde está bloqueado el vaso. Además, durante el método, se inyecta un agente de contraste y se realiza una angiografía con catéter para controlar el proceso de disolución.
El médico controla los cambios a medida que el fármaco trombolítico disuelve el coágulo.
Pero con un método de tratamiento local, el riesgo de progresión de hemorragias masivas se reduce significativamente. Indicaciones de trombólisis
Las principales indicaciones de la trombólisis son patologías del corazón y de los vasos sanguíneos (infarto de miocardio, oclusión de las venas profundas de las piernas, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, daño a las arterias periféricas o derivación, así como accidente cerebrovascular isquémico).
La etapa prehospitalaria, cuando aún no se ha determinado con precisión la ubicación del trombo, se caracteriza por sus indicaciones para el uso de trombólisis:
- Transportar a la víctima al hospital por más de treinta minutos;
- El tratamiento trombolítico se vio obligado a posponerse más de sesenta minutos.
Las principales indicaciones de trombólisis tras la hospitalización son:
- Bloqueo completo de la rama izquierda, con formación de coágulo sanguíneo hace menos de doce horas. Circulación sanguínea inestable con una tasa conservada de elevación del ST en el electrocardiograma (ECG);
- Una disminución del ST en las derivaciones V1-V2 con un aumento en la amplitud de las ondas R, lo que indica directamente la muerte del tejido en el corazón, en el área de la pared posterior del ventrículo izquierdo;
- El aumento del ST es superior a 0,1 y 0,2 en al menos dos derivaciones del electrocardiograma.
La lisis de trombos es más eficaz en coágulos de sangre frescos que bloquearon el vaso hace menos de dos horas. Es durante este período cuando se recomienda la trombólisis, que tendrá la máxima eficacia.
Los medicamentos que afectan la disolución de los coágulos sanguíneos mejoran significativamente el pronóstico cuando se administran dentro de las primeras seis horas desde el momento en que aparecen los primeros síntomas. Además, la tasa de supervivencia aumenta cuando la trombólisis se realiza dentro de las veinticuatro horas.
Contraindicaciones de la trombólisis.
Las principales contraindicaciones de la terapia trombolítica son el alto riesgo de hemorragia, que puede ser tanto traumática como patológica en los seis meses anteriores a la trombólisis.
Esto se explica por el hecho de que durante la terapia para disolver los coágulos de sangre, los coágulos de sangre en el cuerpo se licuan, lo que hace que la sangre sea más líquida.
La terapia de dilución de coágulos de sangre no se realiza si están presentes los siguientes factores:
¿Qué tiene de especial la trombosis de los vasos del corazón?
Está prohibido utilizar medicamentos para disolver los coágulos de sangre por su cuenta, ya que pueden progresar las complicaciones. Esta terapia la realizan únicamente especialistas calificados basándose en exámenes del cuerpo.
El examen consta de ecografías, ecografía Doppler y exploración dúplex, así como angiografía. Todos estos estudios ayudan a determinar claramente la ubicación del coágulo de sangre, después de lo cual se inyectan medicamentos en el vaso bloqueado para disolver el coágulo de sangre.
La obstrucción de los vasos del corazón es uno de los tipos de trombosis más peligrosos del cuerpo.
Con el cierre parcial o completo de los vasos que alimentan el corazón, progresa la muerte del tejido del músculo cardíaco.
Con tal lesión, es muy importante aplicar un tratamiento eficaz de manera oportuna, ya que existe una amenaza directa y muy grave para la vida.
La víctima debe ser trasladada urgentemente al hospital en ambulancia, ya que durante el transporte, en condiciones críticas, los médicos pueden realizar la trombólisis justo en el camino al hospital.
¿Cuáles son las características de la trombólisis durante la muerte del tejido cerebral?
Las interrupciones repentinas en el suministro de sangre a las cavidades del cerebro, que provocan trastornos graves en el área de la neuralgia, se denominan accidente cerebrovascular.
Según las estadísticas, en la CEI muere hasta el cincuenta por ciento de los pacientes, y muchos de ellos... en los primeros treinta días, y la mayoría de los supervivientes quedan discapacitados por el resto de sus vidas.
Esto se debe al hecho de que el procedimiento de trombólisis es caro y no todos los ciudadanos del espacio postsoviético pueden permitírselo. También se ve afectado por la falta de seguro, que incluya el posible uso de trombolíticos.
En los países donde la experiencia del uso de la trombólisis existe desde hace muchos años, las estadísticas indican una tasa de mortalidad del veinte por ciento.
Y la mayoría de los pacientes supervivientes experimentan una restauración completa de la funcionalidad del sistema nervioso.
Por tanto, el trombobolismo es el método más eficaz para tratar el accidente cerebrovascular isquémico.
El procedimiento es bastante sencillo y eficaz, pero tiene sus contraindicaciones:
- hemorragias;
- Aumento de la presión en la cavidad craneal;
- El embarazo;
- Cirugía cerebral;
- Patologías hepáticas;
- Formaciones tumorales localizadas dentro del cráneo;
- Sangrado causado por la deformación de las paredes de los vasos sanguíneos ubicados en el cerebro.
La medicina no diferencia a los pacientes por categoría de edad al realizar la trombólisis. Esta terapia se puede realizar absolutamente a cualquier edad.
Los primeros signos de un derrame cerebral son entumecimiento de un brazo o pierna de un lado, alteración del habla y distorsión facial. Es importante brindar asistencia en las primeras seis horas ante la aparición de los primeros signos, esto ayudará a salvar la vida del paciente. Si se demora, el riesgo de muerte aumenta cada minuto.
Por eso es necesario saber identificar los primeros signos de un ictus, cuáles son las formas de identificar la condición patológica en casa, ya que la persona afectada dispone de muy poco tiempo. ¿Qué medicamentos se utilizan para la terapia de trombólisis?
Los principales fármacos utilizados para la trombólisis son los siguientes:
- Alteplasa. Se refiere a trombolíticos, pero es caro. Con el uso oportuno de este medicamento, existen mayores posibilidades de supervivencia que con la estreptoquinasa. Una semana después de usar este medicamento, es necesario realizar un tratamiento con heparina. El único efecto negativo es el riesgo de hemorragia cerebral;
- . Es el fármaco más barato para la trombólisis. Su evidente desventaja es su frecuente incompatibilidad con el cuerpo humano, lo que provoca reacciones alérgicas. Además, el medicamento se administra durante una hora. Cuando se administra este medicamento, progresan múltiples efectos secundarios hemorrágicos. La estreptoquinasa ha impulsado el desarrollo farmacológico de fármacos de trombólisis más modernos;
- anistreplasa. Es un fármaco costoso que puede administrarse en forma de bolo, lo que facilita enormemente su administración en la etapa previa a la hospitalización. No se requiere el uso de heparina;
- Uroquinasa. La política de precios es media entre los medicamentos anteriores, pero aún no se han demostrado sus ventajas sobre el medicamento más barato. Requiere administración de heparina. Se consigue un quince por ciento más de supervivencia que con la estreptoquinasa.
Complicaciones
Las principales cargas son:
- Disminución de la presión arterial;
- Hemorragias, desde pequeñas hasta potencialmente mortales;
- Fiebre;
- Erupciones – observadas en un tercio de los pacientes afectados;
- Escalofríos;
- Alergias; Prevención de la trombosis
- Nutrición apropiada;
- Mantener el equilibrio hídrico (al menos 1,5 litros de agua limpia por día);
- Corregir la rutina diaria con descanso y sueño adecuados;
- Actividades deportivas (baile, natación, atletismo, educación física, etc.), así como caminar al menos una hora al día;
- Tratamiento oportuno de enfermedades;
- Los exámenes programados periódicamente ayudarán a diagnosticar posibles patologías con anticipación.
Para minimizar el riesgo de coágulos de sangre, debe seguir los siguientes pasos:
Pronóstico experto
Las predicciones se hacen en cada caso individual de trombosis. Todo depende de la ubicación del barco bloqueado, de la velocidad y de la eficacia de la asistencia prestada. Con la administración oportuna de trombolíticos (no más de tres horas), el pronóstico es más favorable.
Si los medicamentos se administran dentro de las seis horas, el pronóstico es favorable, pero existe el riesgo de no poder salvar a la persona. Todo lo que supere este tiempo, en la mayoría de los casos, acaba con la muerte del tejido, incluso la muerte.
El primer uso de fármacos trombolíticos se remonta a 1949. Después de 10 años, fue posible obtener datos sobre la reacción positiva del cuerpo humano al uso de drogas. Inicialmente, se utilizó la terapia trombolítica, pero gradualmente el alcance de su uso se amplió significativamente. Aunque los resultados del tratamiento fueron exitosos, la medicina no tenía prisa por utilizar activamente trombolíticos. El reconocimiento mundial de la terapia trombolítica (TLT) no llegó hasta 1989.
La terapia trombolítica ayuda a eliminar los coágulos de sangre.Al comparar anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios, a los trombolíticos sólo les falta un efecto preventivo. Los análogos tienen como objetivo prevenir la formación de nuevos coágulos de sangre en el sistema circulatorio. Y la TLT permite disolver y eliminar los coágulos de fibrina (trombos) que han aparecido. Esto le permite restaurar el flujo sanguíneo en el área de isquemia del órgano dañado y restaurar sus funciones.
Indicaciones
Existen ciertas indicaciones para la terapia trombolítica, que el médico tratante considera al elegir las tácticas de tratamiento para el paciente. Cada caso se considera individualmente, por lo que es extremadamente importante someterse primero a una serie de medidas de diagnóstico. Esto permitirá comprender si se pueden utilizar trombolíticos en el tratamiento de esta situación o si se debe buscar una alternativa a la terapia trombolítica. En el tratamiento moderno, TLT se usa ampliamente en la lucha contra enfermedades que se acompañan de la presencia de coágulos de sangre de fibrina.
Los trombos se dividen en venosos y arteriales, y también son causados por tromboembolismo pulmonar, paradójico o sistémico. Recientemente, se han recetado activamente fármacos trombolíticos a pacientes a los que se les ha diagnosticado embolia pulmonar (EP); estos fármacos demuestran una eficacia bastante alta.
Es importante utilizar TLT o trombólisis para:
- infarto de miocardio;
- tela;
- trombosis arterial periférica y central;
- trombosis de las venas del hígado, riñones y otros (las excepciones son);
- trazos;
- trombosis de la vena central de la retina;
- obstrucción de válvulas implantadas;
- formaciones de coágulos en injertos aortocoronarios y otros injertos de derivación;
- Trombosis de arterias periféricas.
La práctica médica muestra claramente que la terapia trombolítica para el accidente cerebrovascular isquémico, los ataques cardíacos y varios tipos de trombosis es muy eficaz. Las indicaciones indicadas para la trombólisis deben compararse con las contraindicaciones presentes en cada paciente individual. Las indicaciones y contraindicaciones pueden contradecirse entre sí, es decir, existen motivos para TLT, pero otros problemas de salud no permiten esta opción de terapia con medicamentos. Por tanto, las contraindicaciones del tratamiento trombolítico deben considerarse por separado. Para evaluar el grado de eficacia de los fármacos trombolíticos, se deriva a los pacientes para un diagnóstico integral. Los métodos de examen más informativos son:
- electrocardiograma (ECG);
- angiografía.
Después de evaluar la afección, el médico tratante toma la decisión final sobre la posibilidad o imposibilidad de realizar una terapia trombolítica.
Contraindicaciones
Los fármacos trombolíticos pueden provocar efectos secundarios desagradables y potencialmente peligrosos. Uno de los síntomas principales y más indeseables es el sangrado. Debido al sangrado, el curso de la enfermedad puede empeorar y afectar negativamente el estado general del cuerpo. Por lo tanto, los especialistas examinan cuidadosamente a cada paciente para detectar contraindicaciones y posibles amenazas para su salud al tomar trombolíticos. Todas las contraindicaciones consideradas se dividen en dos grupos:
- absoluto;
- relativo.
En caso de contraindicaciones absolutas, el uso de medicamentos está estrictamente prohibido., y en el caso de amenazas relativas, los nombramientos se abordan individualmente. La práctica muestra claramente que una serie de contraindicaciones relativas aún permiten realizar una terapia trombolítica en caso de embolia pulmonar, ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, diversos tipos de trombosis, etc.
Relativo
Comencemos con las restricciones relativas al uso de TLT en caso de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, embolia pulmonar y otras enfermedades que se acompañan de trombos de fibrina. Son relevantes para:
- endocarditis infecciosa;
- patologías graves asociadas con el hígado y los riñones;
- tener un hijo (independientemente de la duración del embarazo);
- severo, cuando la presión aumenta a 180/110 o más;
- pericarditis aguda;
- enfermedades que causan sangrado;
- patologías de los vasos cerebrales (cerebro humano);
- retinopatía hemorrágica diabética;
- sometido a operaciones quirúrgicas o lesiones asociadas con daños al cerebro y la médula espinal;
- trombosis venosa profunda en las piernas;
- sangrado proveniente del sistema genitourinario o digestivo;
- fracturas de hueso;
- quemaduras graves que afectan a la mayor parte del cuerpo;
- Terapia trombolítica realizada recientemente (hace 4 a 9 meses) con la necesidad de utilizar trombolíticos similares.
Si el paciente ya ha recibido tratamiento farmacológico con tabletas de estreptoquinasa o APSAC, durante los siguientes 4 a 9 meses los médicos generalmente no recomiendan tomar un segundo ciclo de los mismos medicamentos. Pero cuando se prescriben análogos, se permite la terapia antes del período especificado.
Contraindicaciones absolutas
El grupo anterior discutió las contraindicaciones que pueden cuestionarse y, en algunas situaciones, violarse. Ahora se consideran límites absolutos. Es decir, en su caso, la terapia trombolítica está estrictamente prohibida. En caso contrario, esto puede tener consecuencias extremadamente graves y peligrosas. Para evitar complicaciones no deseadas, los médicos deben realizar un examen exhaustivo del estado de salud del paciente para identificar los requisitos previos de las contraindicaciones absolutas para la terapia con medicamentos trombolíticos.
El tratamiento con trombolíticos no debe realizarse si:
Todo esto indica que el paciente tiene prohibido utilizar terapia trombolítica para tratar los coágulos de sangre resultantes. Hay que buscar soluciones alternativas o esperar el momento en que las contraindicaciones absolutas se vuelvan relativas o desaparezcan por completo. Para ello, es necesario iniciar el tratamiento activo de la enfermedad subyacente, esperar hasta el final del período de recuperación tras la cirugía, etc.
No será posible hacer frente a reacciones alérgicas e intolerancia individual a los trombolíticos.
Trombolíticos utilizados
En la terapia trombolítica se utiliza ampliamente una gran lista de medicamentos. Pero todos operan según sólo dos principios:
- algunos entregan plasmina ya activada al cuerpo del paciente;
- otras drogas activan el plasminógeno, lo que acelera la formación de plasmina derivada de él.
Dos mecanismos permiten clasificar todos los fármacos del grupo trombolítico en 3 categorías.
- Directo. Se trata de fármacos de origen plasmático que tienen un efecto proteolítico directo y un efecto específico sobre las fibrinas.
- Indirecto. Se trata de los llamados fármacos que activan la formación de plasmina actuando sobre los plasminógenos.
- Conjunto. Estos medicamentos trombolíticos pueden tener un doble efecto, es decir, combinan las funciones y propiedades de los dos grupos de fármacos anteriores.
También vale la pena considerar los medicamentos en sí, que han ganado popularidad y se usan ampliamente en la medicina moderna para combatir las consecuencias de los coágulos sanguíneos de fibrina. Hablemos de varios trombolíticos que son más relevantes para el tratamiento en nuestras clínicas.
"Fibrinolisina"
Contiene plasminógeno, que se aisló del plasma sanguíneo humano y se activó con tripsina. El fármaco trombolítico es un fármaco de acción directa, pero no es suficientemente eficaz. Actúa lentamente sobre los coágulos de sangre arterial febriles que se han formado. Aunque el fármaco no es el mejor, se sigue utilizando activamente en Rusia, Ucrania y los países de la CEI. Esto se debe en gran medida a la imposibilidad de utilizar trombolíticos alternativos, que son más eficaces, pero también igualmente caros.
Cuando el fármaco se inyecta en la sangre de un paciente enfermo, se forma en él un complejo especial de estreptoquinasa-plasminógeno, que garantiza la creación de la cantidad necesaria de plasmina. Para obtener un fármaco trombolítico indirecto de este tipo, los especialistas crearon una proteína no enzimática (péptido) que forma parte del estreptococo del grupo C. Es un activador directo del plasminógeno.
Debe tenerse en cuenta que tomar el medicamento puede provocar que el cuerpo humano produzca anticuerpos contra los ingredientes activos. Esta reacción se debe al hecho de que el medicamento se basa en cultivos de estreptococos, contra los cuales el sistema de defensa produce anticuerpos, percibiendo el trombolítico como una amenaza.
La reacción inmune suele durar aproximadamente un mes y cesa después de seis meses. Esto explica el hecho de que no se recomienda volver a tomar Streptokinase antes de 4 a 9 meses después del primer uso. Además, no podrá utilizar APSAC durante este período. Para prevenir tal reacción protectora, que no permite que el fármaco trombolítico realice completamente sus tareas, se recomienda tomar un ciclo corto de corticosteroides o un antihistamínico antes de tomar un fármaco trombolítico.
"Uroquinasa"
Este trombolítico es una enzima completa. Se obtiene de cultivos producidos por células renales. La entrada de dicha sustancia en el cuerpo de un paciente enfermo provoca la activación del plasminógeno y asegura su conversión en plasmina.
En comparación con la estreptoquinasa, la uroquinasa no tiene el mismo efecto cuando el cuerpo activa el sistema de defensa y produce anticuerpos. Las reacciones alérgicas son extremadamente raras.
"Prouroquinasa"
Este es un activador de plasminógeno bastante eficaz. No os alarméis demasiado, pero están creando un fármaco basado en células de riñón recombinadas con ADN obtenidas de un embrión. La droga tiene dos formas de liberación:
- glicosilado;
- no glicolizado.
En términos de eficiencia, no se diferencian mucho entre sí. La única diferencia significativa para los pacientes es que la forma glucolizada puede tener un efecto más rápido después de la administración.
"APSAK"
Con la ayuda del complejo plasminógeno-estreptoquinasa acetilado, es posible resistir eficazmente los coágulos sanguíneos de fibrina. Una característica especial del fármaco es su alta velocidad de influencia sobre las formaciones en los vasos sanguíneos.
Por tanto, APSAC ha encontrado una amplia aplicación en la terapia trombolítica. Esta no es la lista completa de medicamentos disponibles destinados a la terapia trombolítica. Este método de tratamiento le permite tratar de manera rápida y efectiva los coágulos de sangre resultantes que se han formado y representan una amenaza potencial para la salud o la vida humana. Está estrictamente prohibido comprar y utilizar trombolíticos usted mismo. En este caso, la automedicación puede tener graves consecuencias. Por lo tanto, primero visite la clínica, realice un examen completo, verifique su condición para detectar contraindicaciones y luego, según lo prescrito por su médico, se someterá a un tratamiento completo con medicamentos.
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La indicación para la trombólisis es el infarto de miocardio con ondas Q patológicas y la capacidad de administrar un trombolítico en un período de tiempo que permita esperar un mejor pronóstico.
Dolor en el pecho característico del infarto de miocardio durante más de 30 minutos Signos ECG de infarto de miocardio con ondas Q patológicas:
Se ha demostrado que los trombolíticos mejoran el pronóstico si se administran dentro de las primeras 6 horas después del inicio del dolor torácico. Sin embargo, varios estudios han demostrado que la supervivencia aumenta cuando los trombolíticos se administran en una fecha posterior, hasta 24 horas desde el momento de la oclusión de la arteria coronaria. Por lo tanto, en ciertos casos, por ejemplo, con el síndrome de dolor ondulatorio, se puede recurrir a la trombólisis dentro de las 24 horas posteriores a la aparición de los primeros síntomas.
Entonces, indicaciones de trombólisis:
- Elevación del segmento ST de más de 1 mm (0,1 mV) en dos o más derivaciones adyacentes (por ejemplo, II, III, aVF)
- Depresión del segmento ST y aumento de la amplitud de las ondas R en las derivaciones V1-V2 (signos de infarto de la pared posterior del ventrículo izquierdo)
- Bloqueo de rama izquierda recién diagnosticado Momento de la administración trombolítica:
- Menos de 6 horas después del inicio del dolor: máxima eficacia
- Más de 12 horas: menos eficaz, pero si el dolor torácico persiste está indicada la trombólisis
Contraindicaciones de la trombólisis.
La principal contraindicación de la trombólisis es el mayor riesgo de hemorragia. Los pacientes que hayan recibido previamente estreptoquinasa o anistreplasa no deben volver a recibir ninguno de los fármacos debido al riesgo de reacciones alérgicas.
La vejez no es una contraindicación para la trombólisis: aunque en la mayoría de los casos se realiza antes de los 75 años, los trombolíticos deben usarse a una edad mayor, si no existen contraindicaciones y enfermedades concomitantes graves.
Entonces, contraindicaciones para la trombólisis:
- Cirugía mayor o lesión en las 6 semanas anteriores.
- Sangrado del tracto gastrointestinal o del tracto urinario en los 6 meses anteriores
- Trastornos de la coagulación sanguínea
- Sospecha de pericarditis aguda, aneurisma disecante de aorta.
- Reanimación que dura más de 10 minutos.
- Historia de tumores intracraneales o cirugía cerebral.
- Accidente cerebrovascular agudo en los 6 meses anteriores
- Hipertensión arterial grave (PA > 200/120 mmHg)
- El embarazo
En los centros especializados, una alternativa a la trombólisis es la angioplastia coronaria primaria con balón (a menudo con colocación de stent). Tiene la mayor ventaja en casos de contraindicaciones para trombolíticos, shock cardiogénico e infarto de miocardio anterior extenso.
