Aumento extremo de la presión arterial (sistólica más de 180 o diastólica más de 120, el término médico es "hipertensión arterial maligna"): una forma grave de hipertensión arterial con deterioro agudo de uno o más órganos y sistemas (generalmente el sistema nervioso central, cardiovascular y/o riñones). Oficialmente, además de las cifras de presión arterial alta, esta condición debe incluir sangrado en la retina de ambos ojos e hinchazón del nervio óptico.
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Razones de la apariencia
La hipertensión arterial maligna puede aparecer de novo (en ausencia de hipertensión) o complicar el curso de la hipertensión esencial (la hipertensión en sí) o la hipertensión arterial secundaria. Existen enfermedades que pueden complicarse con hipertensión maligna:
- Etiología renal(lesiones parenquimatosas):
- glomerulonefritis,
- nefritis tubulointersticial,
- Enfermedades sistémicas con daño renal:
- esclerosis sistemica,
- diabetes,
- lupus eritematoso sistémico,
- patología congénita:
- aplasia renal.
- Daño vascular renal:
- ateroma,
- displasia fibromuscular,
- oclusión aguda (bloqueo).
- Enfermedades endocrinas:
- feocromocitoma,
- síndrome de conn
- Síndrome de Cushing.
- Medicamentos y drogas ilegales:
- cocaína,
- anfetaminas,
- inhibidores de la monoaminooxidasa,
- eritropoyetina,
- ciclosporina.
- Tumores:
- carcinoma renal,
- Tumor de Wilms,
- linfoma.
- Preeclampsia/eclampsia.
Síntomas
Las manifestaciones clínicas de la hipertensión maligna reflejan las consecuencias de la influencia de la presión arterial alta en los órganos diana. El grado de daño, a su vez, depende de los niveles y la tasa de aumento de la presión arterial y de la presencia de enfermedades concomitantes.
Presión arterial. El rango de fluctuaciones de la presión arterial es bastante amplio: la presión arterial diastólica es de 100 a 180 mmHg, la presión arterial sistólica es de 150 a 290 mmHg. Como regla general, pero no siempre, el curso maligno de la hipertensión está precedido por una fase estable (un aumento moderado de la presión arterial en ausencia de crisis hipertensivas).
Síntomas asociados con daño a órganos. El principal signo de patología, aunque no siempre, es el sangrado de pequeñas arterias ubicadas en la retina. Son una capa de nervios entrelazados ubicados en la parte posterior del globo ocular. La tarea principal de la retina es "captar" rayos de luz, convertirlos en impulsos nerviosos y enviarlos a través del nervio óptico hasta el cerebro, donde se procesan y se transforman en imágenes visuales. Por tanto, el sangrado resultante en la retina provoca un deterioro de la visión.
Angiopatía retiniana hipertensiva Además de la discapacidad visual con hipertensión maligna, según los órganos afectados, pueden aparecer los siguientes síntomas:
- dolor de pecho (angina);
- dificultad para respirar;
- mareo;
- entumecimiento en brazos y piernas;
- Fuerte dolor de cabeza;
- respiración intermitente
A veces puede ocurrir edema cerebral, lo que conduce al desarrollo de una condición peligrosa. Los síntomas de esta condición incluyen:
- pérdida total de la visión;
- cambios en el estado mental, hasta coma;
- somnolencia;
- dolor de cabeza que empeora;
- náuseas y vómitos.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza en base a la presencia de cifras de presión arterial elevada y signos de daño orgánico agudo. En esta situación, el médico suele realizar las siguientes manipulaciones:
- niveles de urea y , que aumentan cuando los riñones sufren;
- indicadores de coagulación sanguínea;
- niveles de azúcar en sangre;
- análisis de sangre generales;
- contenido de sodio y potasio;
- la presencia de sangre y proteínas en la orina.
Es posible que se soliciten otros análisis de sangre, según los resultados de las pruebas anteriores.
Por lo general, se prescriben métodos de investigación instrumental:
- ecocardiografía;
- electrocardiograma (ECG);
- radiografía de pecho;
- Pruebas renales que le permiten evaluar su suministro de sangre.
La hipertensión maligna, cuyos síntomas y tratamiento son mejor conocidos por un cardiólogo, requiere atención médica inmediata. Si hay patología, es necesaria una reducción de emergencia de la presión arterial dentro de dos días. Por eso el paciente no debe ser “caprichoso”, buscar un súper especialista, debe confiar en cualquier médico que “se presente”.
Tratamiento
La hipertensión maligna es una emergencia médica y requiere tratamiento en un hospital, a menudo en una unidad de cuidados intensivos. Después de evaluar el estado general y los síntomas del paciente, se inicia el tratamiento con medidas destinadas a reducir la presión arterial. Antes de esto, como regla general, los medicamentos antihipertensivos se administran por vía intravenosa. Una vez que la presión arterial se estabiliza en niveles más bajos, cambian a medicamentos orales.
Mira el vídeo sobre la hipertensión arterial y su tratamiento:
Si se ha desarrollado insuficiencia cardíaca aguda, a menudo se utiliza la hemodiálisis (riñón artificial). En caso de que se establezca la causa de la hipertensión maligna, se toman medidas terapéuticas para eliminarla. Por ejemplo, en caso de tumor de riñón o de glándula suprarrenal, se realiza la extirpación quirúrgica; en caso de daño a los vasos renales (oclusión, aplasia), la sección "comprometida" de la arteria se reemplaza o expande instalando un stent. .
Complicaciones
Si la presión arterial no se reduce a tiempo, la hipertensión maligna puede provocar la muerte. Las siguientes son las complicaciones más comunes de esta afección:
- ruptura aórtica,
- insuficiencia cardiaca aguda,
- coma,
- ataque,
- fallo renal agudo.
Brindar atención médica oportuna para la hipertensión maligna puede prevenir el desarrollo de complicaciones potencialmente mortales.
El pronóstico depende en gran medida del momento oportuno del inicio y de la eficacia del tratamiento antihipertensivo para la hipertensión arterial maligna. La tasa de mortalidad entre los pacientes que no reciben el tratamiento adecuado es del 80%. Con un tratamiento médico adecuado, la tasa de supervivencia a cinco años supera el 90%.
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Se puede aislar una hipertensión sistólica bastante desagradable, arterial. Suele ocurrir en personas mayores, pero también puede ocurrir en jóvenes. El tratamiento debe realizarse de forma sistemática.
La hipertensión se denomina maligna cuando la presión arterial está significativamente elevada. Esta patología se diagnostica en menos del 1% de los casos de hipertensión. La forma maligna de hipertensión es peligrosa debido a sus complicaciones y requiere tratamiento.
Características generales de la enfermedad, mecanismo de desarrollo.
La hipertensión maligna progresa rápidamente. La presión arterial aumenta constantemente, alcanzando niveles superiores a 230/130 mmHg. Arte.
La hipertensión maligna puede ser una patología primaria o desarrollarse en el contexto de la hipertensión clásica. La enfermedad en su forma primaria es de 4 a 5 veces menos común.
Los hombres corren el riesgo de desarrollar la enfermedad. Según las estadísticas, más, sobre todo después de 40 años. En la vejez, esta patología se manifiesta de forma aguda. Más a menudo afecta a los fumadores.
El desarrollo del cuadro clínico se produce rápidamente, tardando varias semanas o meses. La concentración de elementos vasoconstrictores en la sangre aumenta drásticamente. Luego se altera el equilibrio agua-electrolitos, lo que provoca hiponatremia (disminución de la concentración de iones de sodio) e hipovolemia (disminución del volumen sanguíneo circulante). A menudo, estos fenómenos van acompañados de hipopotasemia (la concentración de iones de potasio en la sangre disminuye).
Los cambios ocurridos conducen a microangiopatías, es decir, lesiones patológicas de pequeños vasos sanguíneos. Todos estos factores afectan el estado de las arterias pequeñas (arteriolas) y el tono vascular. Los cambios en la estructura de los vasos sanguíneos provocan un aumento de la isquemia e insuficiencia renal, y la hipertensión empeora.
El proceso es reversible. En algunos casos, corregir la presión arterial en un mes puede revertir los cambios vasculares. Esto conduce a la desaparición completa de las manifestaciones clínicas de la patología.
Causas
No siempre es posible determinar la causa de la hipertensión maligna. En este caso, se diagnostica hipertensión esencial. Esta enfermedad es hereditaria y suele manifestarse en la edad adulta, provocando daños en los órganos diana (corazón, riñones, vasos sanguíneos).
Si las causas de la enfermedad son claras, se produce hipertensión arterial sintomática. Esto significa que la patología es causada por otra enfermedad:
- Feocromocitoma (50% de los casos). Este tumor en la médula suprarrenal produce catecolaminas, que aumentan la presión arterial.
- Hipertensión renovascular (30% de los casos). La enfermedad afecta los vasos sanguíneos de los riñones, reduciendo la cantidad de sangre que fluye hacia ellos. Como resultado, los riñones producen grandes cantidades de sustancias que aumentan la presión arterial.
- Aldosteronismo primario (10% de los pacientes). Esta formación en la corteza suprarrenal produce aldosterona. Esta hormona aumenta la presión arterial.
- Daño al tejido renal (en el 10% de los casos).
- Tumor de riñón (raro).
La hipertensión maligna puede ser causada no por una razón, sino por una combinación de ellas. Estos casos son los menos favorables.
Síntomas de hipertensión maligna.
El inicio de la enfermedad es asintomático en la mayoría de los casos. Posteriormente la enfermedad se manifiesta con signos bastante claros:
- náuseas que se convierten en vómitos;
- convulsiones;
- pérdida repentina del conocimiento (presión arterial alta máxima);
- aumento persistente de la presión en ausencia de su normalización;
- un rápido aumento de la presión y un mayor daño a los órganos internos: todo esto sucede en cuestión de días;
- fallas en la atención, la memoria, la visión y, si el fondo del ojo está dañado, es posible la ceguera;
- dolor opresivo detrás del esternón durante el ejercicio, que se calma tomando medicamentos del grupo de los nitratos (dilatan los vasos sanguíneos del corazón);
- aumento de la debilidad general, hinchazón de la cara, disminución de la temperatura;
- pérdida de peso.
La presión arterial no disminuye ni siquiera por la noche en reposo. En este momento, los indicadores pueden incluso superar los resultados de las mediciones diarias.
El daño vascular a menudo se expresa por retinopatía: el disco óptico se hincha en ambos lados, se produce hemorragia en la retina y exudación.
El diagnóstico de patología comienza con la recopilación y análisis de la anamnesis. Averiguan cuándo aumentó la presión, en qué medida y qué síntomas la acompañan. Son importantes las enfermedades que padece el paciente y sus familiares inmediatos, los medicamentos que toma y el contacto con sustancias tóxicas.
Durante el examen se presta atención al color de la piel, la hinchazón, el peso del paciente y el tamaño de su cintura y caderas. La presión arterial se mide en ambos brazos y piernas. Se realiza auscultación del corazón y grandes vasos.
Se requiere un examen adicional por parte de un oftalmólogo. Evaluará el estado del fondo de ojo e identificará complicaciones.
Para confirmar la hipertensión maligna, los resultados del diagnóstico clínico e instrumental son importantes:
- Los análisis de sangre y orina pueden detectar daño renal. En este caso se observan proteinuria, hematuria y cilindruria. La densidad relativa de la orina disminuye y aumenta la concentración de creatinina y urea en la sangre. También son importantes los parámetros de colesterol, potasio, ácido úrico y azúcar, detectados en un análisis de sangre bioquímico.
- Monitoreo de presión. Los diagnósticos deben realizarse a lo largo del día para evaluar indicadores en diferentes momentos del día, durante la vigilia y el sueño. Es importante analizar el aumento matutino de la presión arterial.
- Electrocardiograma. Un aumento prolongado de la presión se manifiesta por un aumento y sobrecarga de las cámaras izquierdas del corazón.
- Ecocardiografía. Esta ecografía muestra un agrandamiento de la aurícula izquierda y del ventrículo izquierdo, así como una relajación alterada.
- Ultrasonido con Dopplerografía. El especialista evalúa las arterias grandes, identificando su estrechamiento.
- Ultrasonido de la glándula tiroides, riñones, glándulas suprarrenales.
- Tomografía computarizada. Este examen es una técnica de rayos X y le permite evaluar la estructura de los riñones y las glándulas suprarrenales.
- Angiografía de vasos renales. Esta técnica también es radiológica y consiste en la introducción de contraste. Se necesitan diagnósticos para identificar áreas de estrechamiento de las arterias renales.
La hipertensión maligna requiere un diagnóstico diferencial para distinguirla de la hipertensión grave y el hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn).
Tratamiento de la hipertensión maligna.
Es importante iniciar el tratamiento lo antes posible para evitar complicaciones graves. El paciente necesita darse por vencido y normalizar el peso corporal y aumentar la actividad física, pero dosificándola.
Necesario . Sus principios fundamentales son los siguientes:
- restricción de sal (no más de 4 gramos por día);
- limitar las grasas animales;
- más alimentos enriquecidos con microelementos: potasio, calcio y magnesio (lácteos, plátanos).
Si se ha establecido la causa de la hipertensión maligna, el tratamiento debe basarse en su eliminación.
Terapia conservadora
La primera medida en el tratamiento de la hipertensión maligna debe ser la normalización de la presión. La lectura diastólica debe alcanzar los 110 mmHg. Arte. durante el día. Para ello, se utilizan fármacos de acción corta:
- antagonistas del calcio;
- betabloqueantes;
- vasodilatadores periféricos;
- Fármacos de acción central.
En el tratamiento de pacientes con hipertensión maligna, es necesaria la administración simultánea de tres fármacos antihipertensivos. Para uso continuo, se seleccionan medicamentos de acción prolongada para controlar suavemente la presión arterial.
La dosis de medicamentos antihipertensivos se calcula individualmente. Durante el día, la presión debe disminuir como máximo un 25%, mientras que la diástole debe alcanzar 100-110 mm Hg. Arte. El complejo de medicamentos se selecciona individualmente entre los siguientes:
- antagonistas del calcio;
- betabloqueantes;
- bloqueadores α y β combinados;
- Inhibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina);
- sartanes (antagonistas de los receptores de la ECA);
- antagonistas del receptor de imidazolina;
- diuréticos.
Intervención quirúrgica
Si la insuficiencia renal se vuelve grave, el tratamiento conservador no es eficaz. Al paciente se le practica una nefrectomía, es decir, se extirpa el riñón o parte de él. Después de esto, es necesario el trasplante de órganos o la terapia de reemplazo con hemodiálisis programada.
Posibles complicaciones, pronóstico.
La forma maligna de la enfermedad puede provocar diversas complicaciones:
- accidente cerebrovascular (la mayoría de los casos de complicaciones);
- enfermedad coronaria (angina de pecho, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio);
- enfermedad renal isquémica;
- ceguera;
- infarto de riñón;
- necrosis renal.
El pronóstico de la hipertensión maligna es desfavorable, pero los fármacos modernos han tenido un efecto positivo. Después del diagnóstico, la mayoría de los pacientes viven al menos un año. En el 75% su esperanza de vida es superior a los 5 años. La muerte ocurre con mayor frecuencia debido a un derrame cerebral.
Prevención
El peligro de la hipertensión maligna radica en lo repentino de su desarrollo con hipertensión benigna existente. Las principales medidas para prevenir esta forma de la enfermedad son las siguientes:
- dejar de fumar y;
- Tratamiento oportuno y correcto de cualquier patología que provoque aumento de la presión arterial.
Ante los primeros signos de hipertensión maligna, debe consultar a un especialista. Cuanto antes se identifique la patología y se inicie la terapia correcta, mayores serán las posibilidades de éxito y un pronóstico de vida favorable.
La hipertensión arterial es un aumento gradual y prolongado de la presión arterial del paciente (>140/90 milímetros de mercurio), que hoy en día es quizás uno de los problemas más graves de la salud mundial, con la magnitud de una pandemia mundial, aunque no de una enfermedad infecciosa. naturaleza. La hipertensión arterial es fácilmente diagnosticada y tratable y, a pesar de ello, según los datos existentes, su tasa de detección es del 8-18%. La hipertensión maligna es una de las causas de muerte más comunes en los países económicamente desarrollados con un alto nivel de vida (4-5% de las muertes). Sin embargo, a muchos pacientes se les puede diagnosticar hipertensión y no observar ningún signo de desarrollo de la patología durante muchas décadas. Según estos casos, la hipertensión arterial se divide en tipos benignos y malignos.
La hipertensión es una enfermedad crónica, cuya principal manifestación sintomática es un aumento regular y prolongado de la presión arterial (hipertensión arterial). Las fluctuaciones en la presión arterial de un paciente dependen de muchos factores, como las condiciones de vida, la edad, el sexo, los indicadores médicos, etc. Debido a que es imposible determinar exactamente cuándo aumenta la presión, las normas de presión sistólica y diastólica, según el cual se entiende por hipertensión arterial un aumento prolongado y sostenido de la presión arterial:
- Sistólica - >140 mm. columna de mercurio;
- Diastólica - >90 mm. columna de mercurio.
Hay dos tipos de hipertensión.
tipo benigno
La hipertensión benigna se caracteriza por un curso moderado y manifestaciones clínicas leves, con un cambio gradual y lento en el nivel de presión arterial (el nivel de presión diastólica "más baja" se encuentra en el nivel óptimo, sin exceder los 120 mmHg). A pesar del lento desarrollo de la patología, el paciente aún sentirá las consecuencias de la misma, incluidos cambios fisiológicos en el cuerpo, como la esclerosis de los vasos sanguíneos o del tejido renal.
tipo maligno
La hipertensión maligna es una forma de patología que progresa rápidamente. Cuando hablan de hipertensión maligna, se refieren principalmente a casos particularmente complejos de la enfermedad, caracterizados por un aumento rápido y significativo del arte. presión (la presión diastólica excede los valores óptimos) y curso severo de la enfermedad, que conduce a la muerte del paciente dentro de 1 a 2 años.
Así, la hipertensión maligna es un caso excepcional de hipertensión que se destaca del número general de casos de la enfermedad. Pueden surgir como una complicación de la hipertensión, que inicialmente era benigna. Una de las razones más comunes de esta complicación es el tratamiento irregular y de mala calidad de la patología. También son de gran importancia cualquier cambio en el cuerpo de naturaleza inmunológica, problemas con la coagulación sanguínea, el uso constante de medicamentos hormonales por parte del paciente, así como el tabaquismo: las estadísticas dicen que la hipertensión progresiva es cinco veces más común en pacientes fumadores.
Síntomas de hipertensión
Inicialmente, la hipertensión es simplemente el hecho del aumento de la presión arterial, es decir, uno de los síntomas de una enfermedad diagnosticada. Al mismo tiempo, en la práctica médica moderna no existe una forma eficaz de determinar las causas de la hipertensión, por lo que en la mayoría de los casos (90% de los casos) la hipertensión se diagnostica como hipertensión primaria, es decir, una patología independiente. En otros casos, la hipertensión forma parte del cuadro clínico de otra enfermedad. Esta forma suele denominarse hipertensión arterial secundaria o sintomática. La hipertensión arterial maligna es una enfermedad cuyo cuadro clínico se determina casi de inmediato. Los siguientes síntomas son típicos de esta forma de la enfermedad:
- daño grave a las funciones visuales como resultado de la neurorretinopatía;
- falla renal cronica;
- hipertrofia del músculo cardíaco, en cuyo contexto también se desarrolla insuficiencia cardíaca;
- anemia hemolítica;
- Problemas con el suministro de sangre al cerebro, lo que lleva a una disminución gradual de la memoria y a la demencia.
El daño a los tejidos, órganos y partes del cuerpo no ocurre repentinamente, sino gradualmente: en algunas variantes del desarrollo de la enfermedad, la enfermedad afecta los riñones, en otras, el corazón y, en tercer lugar, el cerebro, mientras que este La forma de desarrollo de la enfermedad no se caracteriza necesariamente como "grave": con un curso normal y lento de la enfermedad, habrá los mismos síntomas y la misma localización de la enfermedad en un área específica.
Causas de hipertensión benigna y maligna.
Los cambios en la presión arterial sin síntomas, es decir, hipertensión primaria, pueden ser característicos tanto de pacientes jóvenes como de niños. En este caso, suele observarse hipertensión maligna. Esta categoría de pacientes puede tener numerosas patologías ocultas, por lo que el médico tratante, para identificar las causas de la hipertensión, primero debe averiguar: si estos pacientes tienen posibles enfermedades renales ocultas, patologías y trastornos de la estructura de las arterias renales. , cualquier característica genética de la estructura de los riñones, pielonefritis y, además, si los pacientes tienen feocromocitoma o cardiopatía congénita, ya que cualquier patología o característica del cuerpo puede ser la base de la hipertensión maligna.
Al mismo tiempo, la práctica médica real puede demostrar claramente que los pacientes jóvenes con hipertensión maligna a menudo muestran signos de una forma secundaria de la enfermedad, es decir, hipertensión sintomática, lo que indica la presencia de alguna enfermedad subyacente. Esto significa que entre los casos de hipertensión maligna es necesario distinguir las mismas formas de enfermedades que entre la hipertensión arterial en general.
También cabe señalar que el porcentaje global de pacientes con hipertensión maligna en los últimos diez años, según el Instituto Terapéutico, ha disminuido significativamente: hasta el 0,5%. Sin embargo, durante todo el período especificado, a pesar de las fluctuaciones en los porcentajes, el porcentaje de hipertensión secundaria (sintomática) no cambió de ninguna manera y se mantuvo en el mismo nivel, correspondiente al 15%. Estos indicadores indican cambios significativos en el campo terapéutico en los últimos años y una mejora en la efectividad del tratamiento de la hipertensión primaria.
Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión complicada.
Los procedimientos terapéuticos para el tratamiento de la hipertensión deben comenzar lo antes posible; de esto depende la efectividad tanto del tratamiento en sí como del proceso de recuperación posterior. Una causa muy común de complicaciones de la hipertensión es que los pacientes retrasan este proceso.
Entonces, los procedimientos de diagnóstico incluyen:
- Examen de la historia clínica y análisis de las quejas de los pacientes.
- Examen de historia de vida. Se identifican factores ocultos u olvidados por el paciente: qué enfermedad padecía anteriormente el paciente y su familia, si hubo episodios de aumento de la presión arterial entre los familiares del paciente en su vida, si el paciente tomó sustancias altamente activas o tóxicas, así como otros Factores que pueden afectar el desarrollo de la patología.
- Examen físico. En primer lugar, es importante determinar la presión arterial en brazos y piernas. Lo principal es fijar al paciente y no permitirle moverse durante el proceso. Luego se analiza el color de la piel, se comprueba si el cuerpo está hinchado y se miden el peso y la circunferencia de la cadera y la cintura del paciente.
- Análisis de laboratorio de sangre y orina. Es necesario controlar al paciente para detectar la presencia de enfermedades renales, que a menudo conducen a complicaciones de la hipertensión. Por ejemplo, la hipertensión benigna sintomática con complicaciones se detecta fácilmente después de un análisis de orina, ya que los trastornos renales se manifiestan muy rápidamente.
- Análisis de sangre bioquímico. Es necesario identificar sustancias en la sangre que contribuyen al daño orgánico de los riñones y otros órganos.
- Estudio electrocardiológico. Con un aumento constante y prolongado de la presión arterial, los valores de hipertrofia del ventrículo izquierdo y de la aurícula aparecen en las lecturas del electrocardiograma.
- Las pruebas constantes de presión arterial proporcionan mucha más información que las mediciones únicas. Permite evaluar los indicadores de presión arterial mínima, ordinaria y máxima para todos los períodos de tiempo y comparar los indicadores existentes durante la noche y el día.
- Ecocardiografía: método ecográfico que permite al investigador detectar un aumento en el volumen de la mitad izquierda del corazón en un paciente con hipertensión maligna.
- La ecografía Doppler (análisis de la hemodinámica, es decir, el movimiento de la sangre a través de los vasos sanguíneos) de las arterias anchas permite analizar el área de su estrechamiento.
- La ecografía de la glándula tiroides permite detectar patologías en su estructura.
- El examen de los riñones permite detectar patologías genéticas de los riñones, quistes, prolapso renal, hemorragias, etc.
- El examen de las glándulas suprarrenales en ciertos casos permite identificar tumores malignos de las glándulas suprarrenales.
- Examen oftalmológico completo. Se debe evaluar al paciente para detectar daños internos en la retina. La presencia de tumores y edema del nervio óptico es uno de los síntomas del desarrollo de hipertensión arterial complicada.
- Se establece un nivel hormonal normal en la sangre del paciente: un aumento de este nivel, estimulado por tumores que secretan hormonas constantemente, aumenta el nivel normal de presión arterial.
- Se realiza una prueba de dexametasona a aquellos pacientes en los que el estudio confirmó un aumento de cortisol en sangre por encima del nivel normal, para determinar los motivos de este aumento.
- Recolección de orina para aislar catecolaminas y ácido vanililmandélico.
- La tomografía computarizada de los riñones y las glándulas suprarrenales es un análisis de rayos X que proporciona información clara sobre el estado y la estructura de los órganos internos del paciente.
- La angiografía de los vasos sanguíneos de los riñones es otro análisis de rayos X. Durante este procedimiento, se inyecta en la vena del paciente una mezcla de sustancias llamadas contraste que, cuando se mezcla con la sangre del paciente, hace que los vasos sanguíneos sean visibles en las fotografías de rayos X. Este estudio permite detectar áreas de estrechamiento de los vasos sanguíneos renales y, por tanto, identificar la “zona afectada” de la hipertensión y sus síntomas.
- La tomografía computarizada y la resonancia magnética helicoidales proporcionan la fotografía más clara de un área específica del cuerpo de un paciente. Se utiliza para encontrar tumores, áreas de estrechamiento de vasos sanguíneos y otras patologías.
Procedimientos de curación:
- Prevención de todos los requisitos previos para el desarrollo de hipertensión arterial, así como tratamiento de los síntomas principales, si estos factores se identifican con éxito. Por ejemplo, si hay un tumor de la glándula suprarrenal, se debe eliminar, si se identifica una zona de estrechamiento de los vasos renales, se reemplazan por una prótesis o se realiza vasodilatación.
- Si el paciente se queja de malestar, para reducir posibles complicaciones es necesario reducir la presión diastólica a 110 mm. columna de mercurio, esto debe hacerse dentro de las 24 horas siguientes.
- En las primeras etapas del tratamiento, si el paciente tiene presión arterial muy alta o un aumento repentino de la presión arterial, se pueden utilizar como medidas de emergencia fármacos de acción corta: betabloqueantes, antagonistas del calcio, fármacos de acción central, etc.
- La hipertensión maligna es una enfermedad compleja que muy rara vez responde a uno o dos fármacos antihipertensivos. En tales casos, se deben utilizar tres fármacos antihipertensivos. Es importante que para uso regular sólo se prescriban sustancias de acción prolongada (a partir de 12 horas). Esto garantiza un efecto suave sobre los aumentos repentinos de presión arterial y permite tomar medicamentos dos veces al día.
En conclusión, la gran mayoría de los pacientes con hipertensión benigna mueren por hemorragia cerebral, infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca. En el 5%, la enfermedad se complica hasta convertirse en una forma maligna, tras lo cual mueren por insuficiencia renal. A finales del siglo XX, uno de cada cuatro pacientes diagnosticados de hipertensión maligna moría en el plazo de un año. Sólo una persona entre cien podría vivir más de cinco años. La hipertensión arterial es una enfermedad grave, cuya prevención es necesaria para todas las personas, mientras que el diagnóstico y tratamiento oportunos continúan garantizando la supervivencia del paciente.
La hipertensión arterial maligna es un síndrome de presión arterial (PA) elevada (más de 180 a 120 mm Hg), que tiene graves consecuencias: discapacidad visual debido al daño en la cabeza del nervio óptico, isquemia y mal funcionamiento de muchos órganos, cambios en las paredes. de los vasos sanguíneos, lo que puede provocar hemorragias. La forma de la enfermedad en la que ocurren tales trastornos se llama hipertensión arterial maligna.
La forma maligna es bastante rara. Según las estadísticas, se diagnostica sólo en el 1% de los pacientes que padecen hipertensión y es su forma secundaria.
En la mayoría de los casos, los pacientes con el tipo maligno son personas que manifiestan hipertensión, que progresa en el contexto de enfermedades renales. En la mayoría de los casos se trata de hombres menores de 40 años; después de esta edad, el riesgo de desarrollar esta forma de la enfermedad disminuye.
La hipertensión arterial puede convertirse en hipertensión maligna por varias razones patológicas:
- Enfermedades renales parenquimatosas;
- Estenosis de la arteria renal;
- Patología de los principales vasos renales;
- Anomalías congénitas del riñón;
- Hipertensión inducida por el tabaquismo;
- Cancer de RIÑON.
Debido a los procesos inflamatorios que se desarrollan en los riñones y las glándulas suprarrenales, la cantidad de sangre que fluye hacia ellos disminuye drásticamente y, en consecuencia, la presión en los órganos disminuye. Al aceptar la presión arterial baja como tal, común a todo el cuerpo, los riñones comienzan a secretar sustancias activas que hacen que la presión arterial aumente rápidamente.
Además del daño renal, los trastornos endocrinos pueden afectar el desarrollo de la patología. En las mujeres, pueden ocurrir debido al uso prolongado de anticonceptivos, al final del embarazo o en el posparto.
La herencia es de gran importancia en el desarrollo de una forma maligna de hipertensión arterial. Aunque esta enfermedad no se transmite genéticamente, ciertas patologías vasculares y renales tienen esta capacidad.
La enfermedad es más grave en personas que tienen varios factores de riesgo a la vez.
Signos y síntomas de la enfermedad.
Cuando se desarrollan síntomas de hipertensión maligna, los métodos de tratamiento dependerán de los efectos de la presión arterial alta en los órganos.
En una etapa temprana, la enfermedad puede proceder de manera secreta y no manifestarse durante algún tiempo. Otros síntomas aparecen repentinamente y aumentan rápidamente. Uno de los primeros y más comunes es el dolor de cabeza constante en las partes occipital y frontal del cráneo, que se intensifica por la mañana. A menudo, la hipertensión maligna se acompaña de trastornos neurológicos que ocurren en el contexto de trombosis arterial o hemorragias en el cerebro.
La enfermedad también se acompaña de las siguientes sensaciones desagradables:
- debilidad general del cuerpo, pérdida repentina de peso, hinchazón de la cara, que se asocia con daño renal;
- mareos, náuseas, vómitos, visión doble y visión borrosa, pérdida del conocimiento que se desarrolla como resultado de la presión arterial alta;
- hipertensión estable y ausencia de períodos de disminución de la presión arterial incluso por la noche;
- un aumento rápido de la presión arterial en el menor tiempo posible provoca daños a los órganos internos;
- discapacidad visual debido a la deformación de la cabeza del nervio óptico; numerosas hemorragias y exudados son visibles en la retina. A veces hay ceguera total;
- se produce anemia, que se manifiesta en piel seca y pálida, la temperatura corporal desciende constantemente;
- dolor opresivo en el pecho que desaparece después de tomar nitroglicerina;
- La circulación cerebral deteriorada provoca la pérdida o el debilitamiento de la memoria y la capacidad de concentración de una persona.
Es importante no ignorar las manifestaciones de tales síntomas y consultar a un médico de manera oportuna para evitar consecuencias irreversibles.
Medidas de diagnóstico
Para identificar el problema, el terapeuta primero escucha las quejas del paciente y recopila una anamnesis.
En la cita, el paciente le informa al médico sobre los factores que podrían provocar hipertensión arterial, si tiene familiares con hipertensión y si ha tomado algún medicamento.
- pesa el peso corporal, mide la circunferencia de la cintura y la cadera;
- determina el tono de la piel, la presencia de edema;
- mide la presión en las extremidades superiores e inferiores;
- escucha el corazón y los grandes vasos usando un estetoscopio y un fonendoscopio.
La segunda etapa consiste en la realización de estudios instrumentales y de laboratorio, que implican las siguientes medidas de diagnóstico:
- Análisis de sangre generales y bioquímicos para evaluar el estado de los riñones y otras posibles complicaciones;
- Análisis general de orina, medición de la diuresis diaria;
- Electrocardiograma que evalúa el daño cardíaco;
- Monitoreo diario de la presión arterial, que ayudará a identificar la activación de la hipertensión en un período de tiempo determinado;
- Ultrasonido de riñones, glándulas suprarrenales y glándula tiroides;
- Ecografía vascular;
- Análisis de niveles hormonales en sangre.
Dado que la enfermedad maligna tiene una etiología amplia, es imperativo consultar con especialistas especializados (oftalmólogo, nefrólogo, endocrinólogo, cardiólogo, neurólogo).
Implicaciones para la salud
Las complicaciones de la presión arterial alta debido a hipertensión maligna incluyen:
- El accidente cerebrovascular es la consecuencia más común de la enfermedad, que conduce a discapacidad y muerte.
- La pérdida de visión se produce debido a desprendimiento de retina, hemorragias (debido al aumento de la presión intracraneal) y daño al nervio óptico.
- La isquemia cardíaca se desarrolla cuando no hay suficiente suministro de sangre al músculo cardíaco. Como resultado, aparecen trastornos como angina de pecho, infarto, insuficiencia cardíaca y alteraciones del ritmo cardíaco.
- Patologías en el riego sanguíneo de los riñones. La violación de la presión conduce al desarrollo de necrosis o infarto, que provocan insuficiencia renal. La funcionalidad de los filtros naturales se altera y el cuerpo se vuelve incapaz de limpiarse de toxinas.
Hoy en día, gracias al descubrimiento de nuevos métodos de tratamiento, el 90% de los pacientes que padecen hipertensión maligna viven más de 5 años. Si la terapia no se inicia a tiempo, el pronóstico es menos favorable. Si no se hace nada, la persona muere al cabo de 6 meses. La principal causa de muerte en pacientes hipertensos es el accidente cerebrovascular; con menos frecuencia, la muerte se debe a insuficiencia cardíaca y renal.
Tratamiento
El tratamiento de la hipertensión arterial maligna se lleva a cabo en un entorno hospitalario. Las principales tareas que los médicos se propusieron inicialmente son reducir la presión arterial y prevenir complicaciones. Después de normalizar las lecturas del tonómetro, comienzan a eliminar los principales factores que provocan la hipertensión arterial. Si la causa es el estrechamiento de los vasos sanguíneos o un tumor, se realiza un tratamiento quirúrgico.
Los principales grupos de medicamentos que se utilizan para la crisis hipertensiva:
- Bloqueadores beta: también reducen la frecuencia cardíaca;
- Vasodilatadores – dilatan los vasos sanguíneos;
- Bloqueadores de ganglios: actúan sobre el cerebro y reducen la presión.
Para los pacientes con una forma maligna de patología, para lograr un resultado positivo, todos los grupos de estos medicamentos se prescriben simultáneamente. El médico selecciona la dosis según la edad del paciente, la gravedad de la enfermedad y las complicaciones asociadas. El tratamiento es eficaz si la presión superior ha disminuido en un tercio y la presión inferior en 10-15 unidades.
En combinación con la terapia con medicamentos, el paciente debe seguir ciertas recomendaciones:
- Hacer que el peso corporal vuelva a la normalidad;
- Siga una dieta que limite la sal, los alimentos grasos y fritos, y aumente la ingesta de potasio, magnesio y calcio;
- Eliminar por completo los malos hábitos (alcohol, fumar).
- Intenta moverte más.
Algunos pacientes recurren a métodos de tratamiento tradicionales. Sin embargo, debe recordarse que no será posible corregir el problema de esta forma. Es útil incluir medicinas alternativas en la terapia, ya que tienen un efecto fortalecedor general y pueden favorecer la recuperación. Entre las bayas que reducen la presión arterial y fortalecen el organismo se encuentran el arándano rojo, el arándano rojo y el fresno de montaña. Los jugos de zanahoria y remolacha también normalizan el metabolismo.
