سندرم پرولاپس پرینه ( افتادگی دیواره های واژن، افتادگی رحم)- یک اتفاق بسیار رایج با این حال، بسیاری به سادگی فکر می کنند که این یک نوع هنجار است، شما می توانید با آن زندگی کنید، و مهمتر از همه، از گفتن این حرف خجالت می کشم! شما فقط به این حالت عادت می کنید.

در واقع در مراحل اولیه جای نگرانی نیست. فقط در طول فعالیت جنسی احساسات تغییر می کند (واژن گسترده تر می شود). با گذشت زمان، شکایت از بی اختیاری ادرار افزایش می یابد، بیماری های التهابی مزمن واژن، سیستیت و ترشحات پاتولوژیک از دستگاه تناسلی رخ می دهد. درمان محافظه کارانه طولانی مدت نتیجه مطلوب را به ارمغان نمی آورد.

و همه چیز با این واقعیت مرتبط است که دیواره های واژن از مرزهای شکاف تناسلی فراتر می روند و دائماً با لباس زیر و ناحیه رکتوم در تماس هستند.

دلایل اصلی که زنان را به پزشک می‌آورد به شرح زیر است:

• ناراحتی در حین فعالیت جنسی و فقدان احساسات؛
• ناحیه پرینه ناخوشایند؛
• علائم بی اختیاری ادرار؛
• التهاب مزمن واژن و ترشحات پاتولوژیک از دستگاه تناسلی.

بیایید سعی کنیم کمی توضیح دهیم که چه اتفاقی می افتد و چه چیزی منجر به چنین تغییری در آناتومی می شود:

علل افتادگی و افتادگی اندام تناسلی زنان ( افتادگی دیواره واژن، افتادگی و افتادگی رحم) به شرح زیر است:

• پارگی واژن و پرینه در هنگام زایمان
• آسیب شناسی مادرزادی بافت همبند (دیسپلازی)

در هر دو مورد اول و دوم، روابط بین عضلات کف لگن ضعیف می شود، آنها ضعیف می شوند و از حمایت از اندام های لگن از پایین باز می مانند. این منجر به این واقعیت می شود که دیواره های واژن شروع به نزول تدریجی به سمت پایین (پرولپس دیواره های واژن) می کند و فراتر از شکاف تناسلی گسترش می یابد. متعاقباً افتادگی و افتادگی رحم رخ می دهد که به نظر می رسد توسط واژن به پشت خود کشیده می شود.

سطح کف لگن به سمت پایین جابه جا می شود و این منجر به افتادگی اندام های لگنی (واژن، رحم، رکتوم)، بی اختیاری مقعدی و بی اختیاری ادرار می شود. علیرغم اینکه این بیماری شایع است و به طور جدی مورد مطالعه قرار گرفته است، مکانیسم وقوع آن عملا ناشناخته است. همچنین هیچ تعریف روشنی از سندرم پرولاپس پرینه و طبقه بندی واضحی وجود ندارد.

همانطور که در شکل مشاهده می شود، مثانه در جلوی واژن و راست روده در پشت آن قرار دارد. اساس کف لگن از ماهیچه هایی تشکیل شده است که به طور معمول در مرکز پرینه به هم چسبیده اند.

افتادگی دستگاه تناسلی(به ویژه پرولاپس رحم) جابجایی آنها به سمت پایین است. کل اندام یا هر یک از دیواره های آن می تواند جابجا شود.

بروز افتادگی رحم و واژن در زنان چندزا 30-12 درصد و در زنان نخست زا 2 درصد است!

و با توجه به ادبیات، خطر انجام عمل جراحی برای اصلاح افتادگی واژن و رحم در طول زندگی 11٪ است.

اصطلاحات پزشکی برای پرولاپس تناسلی شامل پایان "cele" است. و اغلب این سؤالات زیادی را در بین بیماران ایجاد می کند. ترجمه شده از یونانی، این کلمه به معنای "نفخ، تورم" است. برای درک آسان تر اصطلاحات پزشکی، می توانید مطالعه کنید

سیستوسل- برآمدگی (گویا بیرون زده) دیواره خلفی مثانه به داخل مجرای واژن.

سیستورتروسل- ترکیبی از سیستوسل با جابجایی قسمت پروگزیمال مجرای ادرار.

رکتوسل- بیرون زدگی رکتوم در لومن واژن.

انتروسل- بیرون زدگی یک حلقه از روده کوچک در لومن واژن.

رایج ترین ترکیب سیستو و رکتوسل است که نیاز به اصلاح بیشتری دارد

موقعیت اندام های لگن (از افتادگی واژن و افتادگی رحم تا درجات شدید آن: افتادگی رحم) معمولاً به صورت ذهنی با استفاده از مقیاس 0 تا 3 یا از 0 تا 4 امتیاز ارزیابی می شود. نمره صفر مربوط به نرمال است، بالاترین امتیاز نشان دهنده افتادگی کامل اندام است. هنگامی که افتادگی رخ می دهد، رحم به طور کامل (پرولپس کامل) یا به طور جزئی از شکاف تناسلی فراتر می رود، گاهی اوقات فقط دهانه رحم (پرولپس ناقص).

یک طبقه بندی پرولاپس و افتادگی واژن و رحم وجود دارد(M.S. Malinovsky)

پرولاپس درجه اول:

• دیواره های واژن به ورودی واژن می رسند
• افتادگی رحم مشاهده می شود (سیستم خارجی دهانه رحم در زیر صفحه ستون فقرات قرار دارد)

پرولاپس درجه دو:

• دهانه رحم فراتر از شکاف تناسلی گسترش می یابد،
• بدن رحم در بالای آن قرار دارد

پرولاپس درجه III (پرولپس کامل):

• تمام رحم در زیر شکاف تناسلی قرار دارد.

عوامل زیر ممکن است پیش نیاز پرولاپس اندام لگنی باشند:

• نارسایی مادرزادی رباط و دستگاه حمایت کننده رحم و بیماری های بافت همبند
• ناهنجاری های رحم
• تعداد زیادی تولد
• صدمات پرینه در هنگام زایمان
• چسبندگی در لگن
• تومورها و تشکیلات تومور مانند اندام های لگنی
• یبوست مزمن
• کف پای صاف
• سیگار کشیدن (برونشیت مزمن)
• چاقی یا کاهش وزن ناگهانی
• فعالیت بدنی جدی (کار، ورزش حرفه ای)
• آستنی عمومی
• پیری

مشکل افتادگی و افتادگی واژن و رحم همچنان در کانون توجه جراحان زنان قرار دارد، زیرا با وجود انواع روش های مختلف درمان جراحی، عود بیماری اغلب اتفاق می افتد. حل این مشکل به ویژه هنگام درمان بیماران در سن باروری و کار بسیار مهم است. در صورت وجود حداقل علائم افتادگی دیواره واژن، لازم است اقدامات پیشگیرانه انجام شود.

روش های درمانی

در سال‌های اخیر استفاده از پروتزهای مصنوعی که حمایت بیشتری از اندام‌های لگنی را فراهم می‌کند و از ایجاد عود بیماری جلوگیری می‌کند، در جراحی ترمیمی لگن اهمیت زیادی پیدا کرده است.

برای درمان پرولاپس از مش پلی پروپیلن مخصوص GYNEMESH PS (شرکت جانسون و جانسون) و همچنین سیستم PROLIFT (شرکت جانسون و جانسون) برای ترمیم مقاطع قدامی، خلفی و یا ترمیم کامل کف لگن استفاده می شود. سیستم PROLIFT توسط جراحان برجسته لگن توسعه یافته است و امروزه مدرن ترین روش برای بازسازی کف لگن در زنان است.

هدف از استفاده از سیستم PROLIFT از بین بردن کامل آناتومیکی عیوب کف لگن با استفاده از تکنیک استاندارد شده است. بسته به محل نقص و ترجیح جراح می توان این عمل را به صورت بازسازی قدامی یا خلفی و همچنین بازسازی کامل کف لگن انجام داد. ماهیت مداخله نصب یک یا دو ایمپلنت مش پلی پروپیلن مصنوعی (GYNEMESH PS) با استفاده از دسترسی واژینال است.

این ایمپلنت ها بدون کشش قرار می گیرند و به گونه ای طراحی شده اند که تمام عیوب موجود و احتمالی کف لگن را پوشش دهند.

بیش از نیمی از موارد افتادگی اندام لگن با بی اختیاری ادرار همراه است.

در حال حاضر پزشکانی که به تکنیک‌های جراحی TVT، GYNEMESH PS و PROLIFT مسلط هستند، می‌توانند این عمل‌ها را با هم ترکیب کرده و به طور همزمان باعث تقویت اندام‌های کف لگن و رفع بی‌اختیاری استرسی شوند. این روش به راحتی قابل تحمل است و به بیمار اجازه می دهد در کمترین زمان ممکن به زندگی عادی بازگردد.

افتادگی تناسلی نقض دستگاه رباط واژن و رحم است که منجر به جابجایی و افتادگی اندام های تناسلی داخلی، راست روده و مثانه به داخل واژن یا فراتر می شود. اختلالات عملکردی بر وضعیت روانی - عاطفی و جسمی زن تأثیر می گذارد و منجر به اختلال عملکرد جنسی و ناتوانی نسبی می شود.

ارتقاء

دلایل ایجاد آسیب شناسی

این بیماری در سنین باروری شروع می شود و پیشرونده است. عوامل خطر عبارتند از:

• سابقه دو یا چند تولد؛
• ماهیت زایمان (جنین بزرگ، زایمان با عوارض و کمک ابزاری)؛
• پارگی پرینه با نقض یکپارچگی عضلات کف لگن؛
• نقض وضعیت هورمونی و فرآیندهای متابولیک؛
• هیکل آستنیک؛
• کف پای صاف، اسکولیوز و کیفوز؛
• اختلال عملکرد رویشی عروقی؛
• رگ های واریسی

علائم افتادگی دستگاه تناسلی

افتادگی اندام تناسلی با احساس ناراحتی، درد آزاردهنده در پرینه و پایین شکم، و احساس "جسم خارجی" در واژن مشخص می شود. بی اختیاری ادرار هنگام عطسه، سرفه و خندیدن وجود دارد که به طور قابل توجهی آزادی حرکت را محدود می کند.

تشخیص بیماری

روش های درمان افتادگی دستگاه تناسلی

درمان محافظه کارانه

در مراحل اولیه بیماری، برای بیماران درمان بیماری های مزمن و فیزیوتراپی با هدف تقویت عضلات کف لگن تجویز می شود. تغییر شرایط کار و زندگی و محدود کردن فعالیت بدنی توصیه می شود. کمبود استروژن (هورمون های جنسی زنانه) باید با استفاده از شیاف واژینال یا کرم برطرف شود.

درمان جراحی

در صورت بروز یک نوع پیچیده بیماری، مداخله جراحی نشان داده می شود که هدف آن از بین بردن اختلالات در موقعیت آناتومیک دیواره های واژن و رحم و تقویت رباط هایی است که رکتوم و مثانه را نگه می دارند.

اصلاح اندام های تناسلی داخلی با استفاده از روش های جراحی زیر انجام می شود:

• جراحی باز کلاسیک؛
• تثبیت لاپاروسکوپی با اتصال دیواره های رحم به دیواره قدامی شکم.
• کولپوپکسی خارج صفاقی واژن با بخیه مش پلی پروپیلن.
• کولپوپکسی واژن با برداشتن رحم و تثبیت دیواره های واژن به رباط های داخلی لگن کوچک.

استفاده از آخرین فن آوری های پزشکی و انتخاب دسترسی واژن نتایج عالی را ارائه می دهد، خطر عوارض بعد از عمل را به حداقل می رساند و امکان انجام مداخلات جراحی را در پیچیده ترین موارد فراهم می کند.

درمان افتادگی دستگاه تناسلی در شبکه کلینیک بهترین کلینیک

جراحان و جراحان زنان در بست کلینیک آماده کمک به تمامی بانوانی که از آسیب شناسی رنج می برند صرف نظر از شدت آن، بیماری های همراه و سن بیمار هستند.

ما پیشنهاد می کنیم:

• روش های نوآورانه معاینه و اصلاح جراحی؛
• تجهیزات مدرن از تولید کنندگان مشهور اروپایی؛
• بهترین مواد مصرفی؛
• ملایم ترین و مؤثرترین درمان؛
• هزینه رقابتی

حرفه ای بودن جراحان و کادر پزشکی امکان تعیین دقیق تاکتیک های درمانی را فراهم می کند که به بهبود و توانبخشی سریع کمک می کند.

اگر می خواهید از شرایط و هزینه درمان مطلع شوید، فرم بازخورد را پر کنید یا با شماره تلفن مشخص شده تماس بگیرید.

روندهای فعلی در جراحی کف لگن برای پرولاپس

روندهای کنونی در جراحی کف لگن برای پرولاپس روندهای مدرن در جراحی کف لگن برای پرولاپس

سخنرانی برای پزشکان "پرولپس تناسلی (رحم و واژن) - برای عمل یا پیشگیری؟ این سخنرانی توسط متخصص زنان و زایمان N.E. "بیماری های دهانه رحم و ولوواژینال. زنان و زایمان زیبایی».

موقعیت نادرست اندام های تناسلی با انحرافات مداوم از موقعیت فیزیولوژیکی مشخص می شود که تحت تأثیر فرآیندهای التهابی، تومورها، آسیب ها و سایر عوامل رخ می دهد (شکل 18.1).

موقعیت فیزیولوژیکی اندام های تناسلی توسط چندین عامل تضمین می شود:

وجود دستگاه رباطی رحم (تعلیق، ثابت و نگهدارنده)؛

تناسب اندام تناسلی که با سطح هورمون های جنسی، وضعیت عملکردی سیستم عصبی و تغییرات مربوط به سن تضمین می شود.

رابطه بین اندام های داخلی و عملکرد هماهنگ دیافراگم، دیواره شکم و کف لگن.

رحم می تواند هم در سطح عمودی (بالا و پایین) و هم به صورت افقی حرکت کند. آنفلکسی پاتولوژیک (hyperanteflexia)، جابجایی خلفی رحم (retroflexion) و نزول آن (پرولپس) از اهمیت بالینی خاصی برخوردار است.

برنج. 18.1.

هایپرآنفلکسی- خم شدن پاتولوژیک رحم به سمت جلو، زمانی که یک زاویه حاد بین بدن و دهانه رحم ایجاد می شود.<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

تصویر بالینیهایپرآنفلکسی مربوط به بیماری زمینه ای است که باعث موقعیت غیر طبیعی رحم شده است. شایع ترین شکایات مربوط به اختلال در عملکرد قاعدگی مانند سندرم هیپوقاعدگی و آلگومنوره است. شکایات ناباروری (معمولاً اولیه) اغلب ایجاد می شود.

تشخیصبر اساس شکایات مشخصه و داده های معاینه واژن ایجاد شده است. به طور معمول، یک رحم کوچک، با انحراف شدید از جلو، یک دهانه رحم مخروطی دراز، یک واژن باریک و طاق های واژن صاف دیده می شود.

درمانهایپرآنفلکسی بر اساس از بین بردن علل ایجاد کننده این آسیب شناسی (درمان فرآیند التهابی) است. در صورت وجود آلگومنوره شدید از مسکن های مختلفی استفاده می شود. داروهای ضد اسپاسم (نوشپا، متامیزول سدیم - بارالژین و غیره) و همچنین آنتی پروستاگلاندین ها: ایندومتاسین، فنیل بوتازون و غیره که 2-3 روز قبل از شروع قاعدگی تجویز می شوند، به طور گسترده استفاده می شود.

رتروفلکسیون رحم مشخصه آن وجود یک زاویه بین بدن و دهانه رحم است که از عقب باز می شود. در این وضعیت بدنه رحم به سمت عقب و دهانه رحم به سمت جلو متمایل می شود. با رتروفلکسیون، مثانه توسط رحم بدون پوشش باقی می ماند و حلقه های روده فشار ثابتی بر سطح قدامی رحم و دیواره خلفی مثانه وارد می کنند. در نتیجه، رتروفلکسیون طولانی مدت به افتادگی یا از دست دادن اندام های تناسلی کمک می کند.

رتروفلکسیون متحرک و ثابت رحم وجود دارد. رتروفلکسیون متحرک نتیجه کاهش تون رحم و رباط های آن به دلیل تروما هنگام تولد، تومورهای رحم و تخمدان ها است. رتروفلکسیون متحرک نیز اغلب در زنان با هیکل استنیک و با کاهش وزن شدید به دلیل بیماری های شدید رایج دیده می شود. رتروفلکسیون ثابت رحم در طی فرآیندهای التهابی در لگن و اندومتریوز مشاهده می شود.

علائم بالینیصرف نظر از نوع رتروفلکسیون، بیماران از درد آزاردهنده در قسمت تحتانی شکم، به ویژه قبل و حین قاعدگی، اختلال در عملکرد اندام های مجاور و عملکرد قاعدگی (آلگومنوره، منومتروراژی) شکایت دارند. در بسیاری از زنان، رتروفلکسیون رحم با هیچ شکایتی همراه نیست و به طور اتفاقی در طی معاینه زنان کشف می شود.

تشخیصرتروفلکسیون رحم معمولاً هیچ مشکلی ایجاد نمی کند. معاینه دو دستی یک رحم انحرافی خلفی را نشان می دهد که از طریق فورنیکس واژن خلفی لمس می شود. رتروفلکسیون متحرک رحم به راحتی از بین می رود - رحم به موقعیت طبیعی خود منتقل می شود. با رتروفلکسیون ثابت، معمولاً امکان برداشتن رحم وجود ندارد.

درمان.برای رتروفلکسیون بدون علامت رحم، درمان اندیکاسیون ندارد. Retroflexion با علائم بالینی نیاز به درمان بیماری زمینه ای دارد که باعث این آسیب شناسی شده است (فرآیندهای التهابی، اندومتریوز). در موارد درد شدید، لاپاراسکوپی برای روشن شدن تشخیص و از بین بردن علت درد اندیکاسیون دارد.

پساری ها، اصلاح جراحی و ماساژ زنان که قبلاً برای نگه داشتن رحم در موقعیت صحیح استفاده می شد، دیگر مورد استفاده قرار نمی گیرند.

افتادگی و افتادگی رحم و واژن. افتادگی رحم و واژن بیشترین اهمیت عملی را در بین ناهنجاری های وضعیت اندام های تناسلی دارد. در ساختار عوارض زنان، سهم افتادگی و افتادگی اندام‌های تناسلی تا 28 درصد است. به دلیل نزدیکی آناتومیکی و مشترک بودن ساختارهای نگهدارنده، این آسیب شناسی اغلب باعث نارسایی آناتومیکی و عملکردی اندام ها و سیستم های مجاور (بی اختیاری ادرار، نارسایی اسفنکتر مقعد) می شود.

پرولاپس و افتادگی اندام تناسلی انواع زیر دارد:

افتادگی دیواره قدامی واژن. اغلب، بخشی از مثانه همراه با آن پایین می آید، و گاهی اوقات می افتد - سیستوسل (سیستوسل؛

برنج 18.2)؛

افتادگی دیواره خلفی واژن که گاهی با افتادگی و افتادگی دیواره قدامی رکتوم - رکتوسل همراه است. (رکتوسل؛شکل 18.3)؛

افتادگی طاق خلفی واژن با درجات مختلف - انتروسل (انتروسل)؛

برنج. 18.2.

برنج. 18.3.

افتادگی ناقص رحم: دهانه رحم به شکاف تناسلی می رسد یا خارج می شود، در حالی که بدن رحم در داخل واژن قرار دارد (شکل 18.4).

افتادگی کامل رحم: کل رحم فراتر از دهانه تناسلی گسترش می یابد (شکل 18.5).

اغلب، با افتادگی و افتادگی اندام های تناسلی، طولانی شدن دهانه رحم مشاهده می شود - ازدیاد طول (شکل 18.6).

برنج. 18.4.افتادگی ناقص رحم زخم دکوبیتال

برنج. 18.5.

برنج. 18.6.

یک گروه ویژه شامل پرولاپس های پس از هیسترکتومی- افتادگی و افتادگی استامپ دهانه رحم و استامپ واژن (گنبد).

درجه پرولاپس تناسلی با استفاده از طبقه بندی بین المللی بر اساس سیستم POP-Q (تعیین کمی افتادگی اندام لگنی) تعیین می شود - این یک طبقه بندی کمی بر اساس اندازه گیری نه پارامتر است: Aa - بخش مجرای ادراری. Ba - دیواره قدامی واژن؛ Ap - قسمت پایین رکتوم؛ Bp - بالای بالابرها؛ ج - دهانه رحم (گردن)؛ د - داگلاس (قوس خلفی)؛ TVL - طول کل واژن؛ غ - شکاف تناسلی؛ سرب - بدن پرینه (شکل 18.7).

با توجه به طبقه بندی فوق، درجات زیر از افتادگی متمایز می شوند:

مرحله 0 - بدون پرولاپس. پارامترهای Aa، Ar، Ba، BP - همه - 3 سانتی متر؛ نقاط C و D - از TVL تا (TVL - 2 سانتی متر) با علامت منفی.

مرحله I - معیارهای مرحله 0 برآورده نشد. دیستال ترین قسمت پرولاپس بیش از 1 سانتی متر بالای پرده بکارت است (مقدار > -1 سانتی متر).

مرحله دوم - قسمت انتهایی پرولاپس<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1 اما<+1 см).

برنج. 18.7.طبقه بندی پرولاپس دستگاه تناسلی با استفاده از سیستم POP-Q. توضیحات در متن

مرحله III - دیستال ترین قسمت پرولاپس > 1 سانتی متر دیستال از صفحه پرده بکارت، اما نه بیشتر از TVL - 2 سانتی متر (مقدار<+1 см, но

مرحله IV - از دست دادن کامل. دیستال ترین قسمت پرولاپس بیش از TVL - 2 سانتی متر بیرون زده است.

اتیولوژی و پاتوژنز.افتادگی و افتادگی اندام تناسلی یک بیماری چند اتیولوژیک است. علت اصلی افتادگی دستگاه تناسلی پارگی فاسیای لگن به دلیل آسیب شناسی بافت همبند تحت تاثیر عوامل مختلف از جمله ناتوانی عضلات کف لگن و افزایش فشار داخل شکمی است.

مفهوم سه سطحی حمایت از اندام لگنی به طور کلی پذیرفته شده است. دلنسی(شکل 18.8).

عوامل خطر برای ایجاد افتادگی تناسلی عبارتند از:

زایمان تروماتیک (جنین بزرگ، زایمان طولانی و مکرر، عمل زایمان واژینال، پارگی پرینه).

شکست ساختارهای بافت همبند به شکل شکست "سیستمیک"، که با وجود فتق در سایر مکان ها آشکار می شود - دیسپلازی بافت همبند.

اختلال در سنتز هورمون های استروئیدی (کمبود استروژن)؛

بیماری های مزمن همراه با اختلالات متابولیک و میکروسیرکولاسیون.

علائم بالینیافتادگی و افتادگی اندام تناسلی به کندی ایجاد می شود. علامت اصلی افتادگی رحم و دیواره واژن توسط خود بیمار قابل تشخیص است. وجود یک "جسم خارجی" در خارج از واژن.سطح پرولاپس اندام تناسلی که با یک غشای مخاطی پوشیده شده است، تحت کراتینه شدن قرار می گیرد و شکل می گیرد.

برنج. 18.8.مفهوم سه سطحی حمایت از اندام لگنی دلنسی

برنج. 18.9.

پوست خشک مات با ترک، ساییدگی و سپس زخم. متعاقباً بیماران شکایت می کنند احساس سنگینی و درد در قسمت تحتانی شکم، کمر، ساکروم،در حین و بعد از راه رفتن، هنگام بلند کردن اجسام سنگین، سرفه، عطسه تشدید می شود. رکود خون و لنف در اندام های پرولاپس منجر به سیانوز غشاهای مخاطی و تورم بافت های زیرین می شود. یک زخم دکوبیتال اغلب در سطح دهانه رحم پرولاپس ایجاد می شود (شکل 18.9).

افتادگی رحم همراه است مشکل در ادرار کردن،وجود باقیمانده ادرار، رکود در دستگاه ادراری و سپس عفونت، ابتدا قسمت پایینی، و با پیشرفت فرآیند، قسمت های فوقانی دستگاه ادراری. از دست دادن کامل اندام های تناسلی داخلی در طولانی مدت می تواند باعث هیدرونفروز، آبراهه و انسداد حالب شود.

هر 3 بیمار مبتلا به افتادگی دستگاه تناسلی دچار عوارض پروکتولوژیک می شود. رایج ترین آنها است یبوست،علاوه بر این، در برخی موارد عامل اتیولوژیک بیماری و در برخی دیگر پیامد و تظاهر بیماری است.

تشخیصپرولاپس و افتادگی اندام های تناسلی بر اساس داده های معاینه زنان تشخیص داده می شود. پس از معاینه برای لمس، افتادگی اندام تناسلی کاهش یافته و معاینه دو دستی انجام می شود. در همان زمان، وضعیت عضلات کف لگن به ویژه ارزیابی می شود متر بالابر آنی;اندازه و تحرک رحم، وضعیت زائده های رحم را تعیین کنید و وجود سایر آسیب شناسی ها را حذف کنید. زخم دکوبیتال باید از سرطان دهانه رحم افتراق داده شود. برای این منظور از کولپوسکوپی، بررسی سیتولوژی و بیوپسی هدفمند استفاده می شود.

در معاینه اجباری رکتوم، به وجود یا شدت رکتوسل و وضعیت اسفنکتر رکتوم توجه می شود.

برنج. 18.10.

در صورت اختلال شدید ادرار، معاینه سیستم ادراری با توجه به اندیکاسیون ها، سیستوسکوپی، اوروگرافی دفعی و مطالعه اورودینامیک ضروری است.

سونوگرافی از اندام های لگن نیز نشان داده شده است.

درمان.برای افتادگی های کوچک اندام های تناسلی داخلی، زمانی که دهانه رحم به دهلیز واژن نمی رسد، و در صورت عدم وجود اختلال در عملکرد اندام های مجاور، مدیریت محافظه کارانه بیماران با استفاده از مجموعه ای از تمرینات بدنی با هدف تقویت عضلات کف لگن امکان پذیر است. (تمرینات کگل)، فیزیوتراپی، و پوشیدن پساری (شکل 18.10).

برای درجات شدیدتر پرولاپس و افتادگی اندام های تناسلی داخلی، از درمان جراحی استفاده می شود. انواع مختلفی از روش های جراحی (بیش از 200) برای درمان افتادگی و افتادگی دستگاه تناسلی وجود دارد. اکثریت قریب به اتفاق آن‌ها امروزه فقط دارای منافع تاریخی هستند.

در سطح مدرن، اصلاح جراحی پرولاپس و پرولاپس اندام تناسلی را می توان از طریق روش های مختلف انجام داد: واژینال، لاپاروسکوپی و لاپاراتومی. انتخاب دسترسی و روش مداخله جراحی در بیماران مبتلا به پرولاپس و افتادگی اندام های تناسلی با توجه به: درجه تعیین می شود.

افتادگی اندام های تناسلی داخلی؛ وجود آسیب شناسی زنان همزمان و ماهیت آن؛ امکان و ضرورت حفظ یا بازیابی عملکردهای تولید مثلی و قاعدگی؛ ویژگی های اختلال عملکرد روده بزرگ و اسفنکتر رکتوم، سن بیماران؛ آسیب شناسی خارج تناسلی همزمان، درجه خطر مداخله جراحی و بیهوشی.

هنگام اصلاح پرولاپس تناسلی از طریق جراحی، می توان از بافت و مواد مصنوعی خود بیمار برای تقویت ساختارهای آناتومیک استفاده کرد. در حال حاضر، اولویت به مواد مصنوعی داده می شود.

ما عملیات اصلی مورد استفاده توسط اکثر متخصصین زنان در درمان افتادگی و افتادگی اندام های تناسلی را فهرست می کنیم.

1. کولپورافی قدامی - جراحی پلاستیک دیواره قدامی واژن که شامل برش و برداشتن فلپ از واژن است.

بافت اضافی دیواره قدامی واژن. جداسازی فاسیای دیواره قدامی واژن و بستن آن با بخیه های جداگانه ضروری است. اگر سیستوسل (دیورتیکول مثانه) وجود داشته باشد، فاسیای مثانه باز شده و به صورت تکراری بخیه می شود (شکل 18.11).

کولپورافی قدامی برای پرولاپس دیواره قدامی واژن و (یا) سیستوسل اندیکاسیون دارد.

2. کولپوپرینولواتوپلاستی- این عمل با هدف تقویت کف لگن انجام می شود. این به عنوان یک مزیت اولیه یا به عنوان یک عمل اضافی برای انواع مداخلات جراحی برای افتادگی و افتادگی اندام های تناسلی انجام می شود.

ماهیت عمل برداشتن بافت اضافی از دیواره خلفی واژن و بازیابی ساختار عضلانی-فاشیال پرینه و کف لگن است. هنگام انجام این عمل باید توجه ویژه ای به برجسته سازی بالابرها شود (m. levator ani)و دوختن آنها به هم در صورت رکتوسل یا دیورتیکول رکتوم برجسته، لازم است فاسیای رکتوم و فاسیای دیواره خلفی واژن با نخ های شناور بخیه شود (شکل 18.12).

3. عملیات منچستر- برای افتادگی و افتادگی ناقص رحم به ویژه با کشیدگی دهانه رحم و وجود سیستوسل توصیه می شود. هدف از این عمل تقویت دستگاه تثبیت کننده رحم - رباط های کاردینال با دوختن آنها و جابجایی آنها است.

عمل منچستر شامل چند مرحله است: قطع دهانه رحم دراز و کوتاه شدن رباط های کاردینال، کولپورافی قدامی و کولپوپرینولواتوروپلاستی. قطع دهانه رحم که در حین عمل منچستر انجام می شود، حاملگی آینده را رد نمی کند، اما زایمان واژینال بعد از این عمل توصیه نمی شود.

4. هیسترکتومی واژینالشامل برداشتن دومی از طریق دسترسی واژن است، در حالی که کولپورافی قدامی و کولپوپرینولواتوروپلاستی نیز انجام می شود (شکل 18.13). از معایب تخلیه واژینال رحم در صورت افتادگی می توان به احتمال عود به شکل انتروسل، توقف عملکرد قاعدگی و تولید مثل در بیماران در سنین باروری، اختلال در معماری لگن و احتمال پیشرفت اختلال عملکرد اشاره کرد. اندام های مجاور (مثانه، رکتوم). هیسترکتومی واژینال برای بیماران مسن که فعالیت جنسی ندارند توصیه می شود.

5. عملیات ترکیبی دو مرحله ایاصلاح شده توسط V.I. کراسنوپلسکی و همکاران (1997)، که شامل تقویت رباط های رحمی خاجی با فلپ های آپونورتیک بریده شده از آپونوروز عضله مایل خارجی شکم (که به صورت خارج صفاقی انجام می شود) در ترکیب با کولپوپرین اولواتوپلاستی است. این تکنیک جهانی است - می توان از آن با رحم حفظ شده، با افتادگی مکرر استامپ دهانه رحم و واژن، همراه با قطع عضو و هیسترکتومی استفاده کرد. در حال حاضر این عمل با استفاده از مواد مصنوعی به جای فلپ های آپونورتیک به روش لاپاراسکوپی انجام می شود.

برنج. 18.11.

برنج. 12.18.مراحل کولپوپرینولواتوپلاستی: الف - جداسازی غشای مخاطی دیواره خلفی واژن. ب - جداسازی و جداسازی عضله لواتور آنی. ج-د - بخیه زدن روی متر بالابر آنی;ه - بخیه زدن پوست پرینه

6. کولپوکسی(تثبیت گنبد واژن). کولپوکسی در زنانی که از نظر جنسی فعال هستند انجام می شود. این عملیات را می توان با استفاده از روش های مختلف انجام داد. با رویکرد واژینال، گنبد واژن روی رباط ساکروسپینوس (معمولاً در سمت راست) ثابت می شود. با دسترسی لاپاراسکوپی یا شکمی، گنبد واژن با استفاده از یک مش مصنوعی به رباط طولی قدامی ساکروم ثابت می شود. (تثبیت اولیه، یا ساکروپکسی). یک عمل مشابه را می توان هم بعد از هیسترکتومی و هم بعد از قطع عضو فوق واژینال (گنبد واژن یا استامپ دهانه رحم ثابت است) انجام داد.

7. عمل بخیه زدن واژن (محو).(عملیات Lefort-Neugebauer، Labgardt) غیر فیزیولوژیکی هستند، امکان رابطه جنسی را حذف می کنند.

برنج. 18.13.

در طول زندگی، عود بیماری نیز ایجاد می شود. این اعمال فقط در سنین بالا با افتادگی کامل رحم (در صورت عدم وجود آسیب شناسی دهانه رحم و آندومتر) یا گنبد واژن انجام می شود. این عملیات بسیار نادر مورد استفاده قرار می گیرند.

8. کولپوپکسی خارج صفاقی واژینال (عمل TVM - مش ترانس واژینال) - سیستمی برای ترمیم کامل فاسیای لگن آسیب دیده با استفاده از یک پروتز مصنوعی. بسیاری از پروتزهای مشبک پیشنهاد شده است که سیستم ترمیم کف لگن همه کاره ترین و آسان برای استفاده است. لیفت مراقبت از زنان(شکل 18.14). این سیستم با استفاده از روش استاندارد شده تمامی عیوب آناتومیکی کف لگن را به طور کامل از بین می برد. بسته به محل نقص، این روش می تواند به صورت بازسازی قدامی یا خلفی یا بازسازی کامل کف لگن انجام شود.

برای ترمیم سیستوسل، از روش ترانس انسداد با تثبیت قسمت‌های آزاد پروتز توسط قسمت‌های دیستال و پروگزیمال قوس تاندونی فاسیای لگنی استفاده می‌شود. (آرکوس تاندینوس).دیواره خلفی واژن با یک پروتز که از طریق رباط های ساکروسپاینال عبور می کند، تقویت می شود. پروتز مش که در زیر فاسیا قرار دارد، خطوط لوله واژن را کپی می کند، بدون تغییر جهت بردار جابجایی فیزیولوژیکی واژن، پرولاپس را به طور قابل اعتمادی از بین می برد (شکل 18.15).

مزایای این روش تطبیق پذیری کاربرد آن، از جمله اشکال مکرر پرولاپس در بیمارانی که قبلاً عمل کرده اند و بیمارانی که آسیب شناسی خارج تناسلی دارند، است. در این حالت می توان این عمل را همراه با هیسترکتومی، قطع دهانه رحم یا حفظ رحم انجام داد.

برنج. 18.14.پروتز مش لیفت مراقبت از زنان

برنج. 18.15.

18.1. بی اختیاری ادرار

بی اختیاری ادرار (ادرار غیر ارادی) یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن کنترل ارادی بر عمل ادرار از بین می رود. این آسیب شناسی یک مشکل اجتماعی و پزشکی-بهداشتی است. بی اختیاری ادرار بیماری است که هم در سنین پایین و هم در سنین بالا بروز می کند و به شرایط زندگی، ماهیت کار یا قومیت بیمار بستگی ندارد. بر اساس آمار اروپا و آمریکا، حدود 45 درصد از جمعیت زنان 40 تا 60 ساله علائم از دست دادن غیر ارادی ادرار را به درجات مختلف تجربه می کنند. طبق مطالعات داخلی، علائم بی اختیاری ادرار در 38.6٪ از زنان روسی رخ می دهد.

عملکرد طبیعی مثانه تنها در صورتی امکان پذیر است که عصب دهی و کار هماهنگ کف لگن حفظ شود. با پر شدن مثانه، مقاومت در ناحیه دهانه داخلی مجرای ادرار افزایش می یابد. دترسور آرام می ماند. هنگامی که حجم ادرار به مقدار آستانه خاصی می رسد، تکانه ها از گیرنده های کششی به مغز فرستاده می شوند و رفلکس ادرار را تحریک می کنند. در این حالت، انقباض رفلکس دترسور رخ می دهد. مغز شامل مرکز مجرای ادرار است که به مخچه متصل است. مخچه هماهنگ کننده شل شدن عضلات کف لگن و دامنه و فراوانی انقباضات دترسور در هنگام ادرار است. سیگنال از مرکز مجرای ادرار وارد مغز شده و به مرکز مربوطه منتقل می شود

در بخش های خاجی نخاع، و از آنجا به دترسور. این فرآیند توسط قشر مغز کنترل می شود که تأثیرات مهاری بر مرکز ادرار اعمال می کند.

بنابراین، فرآیند ادرار معمولاً یک عمل ارادی است. تخلیه کامل مثانه به دلیل انقباض طولانی دترسور در حالی که به طور همزمان کف لگن و مجرای ادرار را شل می کند رخ می دهد.

احتباس ادرار تحت تأثیر عوامل مختلف خارجی و داخلی است.

عوامل خارجی -عضلات کف لگن که با افزایش فشار داخل شکمی منقبض می شوند و مجرای ادرار را فشرده می کنند و از ترشح غیر ارادی ادرار جلوگیری می کنند. هنگامی که فاسیای احشایی لگن و عضلات کف لگن ضعیف می‌شوند، تکیه‌گاهی که برای مثانه ایجاد می‌کنند از بین می‌رود و تحرک پاتولوژیک گردن مثانه و مجرای ادرار ظاهر می‌شود. این منجر به بی اختیاری استرس می شود.

عوامل داخلی -پوشش عضلانی مجرای ادرار، اسفنکترهای مثانه و مجرای ادرار، چین خوردگی غشای مخاطی، وجود گیرنده های α-آدرنرژیک در پوشش عضلانی مجرای ادرار. نارسایی عوامل داخلی با نقص رشد، کمبود استروژن و اختلالات عصب و همچنین پس از صدمات و به عنوان عارضه برخی از اعمال اورولوژی رخ می دهد.

انواع مختلفی از بی اختیاری ادرار در زنان وجود دارد. شایع ترین آنها بی اختیاری ادرار استرسی و بی ثباتی مثانه (مثانه بیش فعال) است.

سخت ترین موارد برای تشخیص و درمان مواردی هستند که با اشکال پیچیده (در ترکیب با افتادگی دستگاه تناسلی) و ترکیبی (ترکیبی از چندین نوع بی اختیاری ادرار) بی اختیاری ادراری دارند.

بی اختیاری استرسی ادرار (بی اختیاری استرسی ادرار - SUI)- از دست دادن کنترل نشده ادرار به دلیل تلاش بدنی (سرفه، خنده، زور زدن، ورزش و غیره)، زمانی که فشار مثانه از فشار بسته شدن مجرای ادرار بیشتر باشد. بی اختیاری استرسی می تواند ناشی از دررفتگی و ضعیف شدن دستگاه لیگامانی مجرای ادراری بدون تغییر و بخش مجرای ادراری و همچنین نارسایی اسفنکتر مجرای ادرار باشد.

تصویر بالینیشکایت اصلی نشت غیر ارادی ادرار در حین فعالیت بدون نیاز به ادرار است. شدت دفع ادرار به میزان آسیب دستگاه اسفنکتر بستگی دارد.

تشخیصشامل تعیین نوع بی اختیاری ادرار، شدت فرآیند پاتولوژیک، ارزیابی وضعیت عملکردی دستگاه ادراری تحتانی، شناسایی علل احتمالی بی اختیاری ادرار و انتخاب روش اصلاح است. در دوران پیش از یائسگی، بروز بی اختیاری ادرار اندکی افزایش می یابد.

بیماران مبتلا به بی اختیاری ادرار در سه مرحله معاینه می شوند.

مرحله 1 - معاینه بالینی.اغلب، بی اختیاری استرسی ادرار در بیماران مبتلا به افتادگی و افتادگی اندام های تناسلی رخ می دهد، بنابراین بیمار باید روی صندلی زنان معاینه شود (احتمالاً

توانایی شناسایی افتادگی دستگاه تناسلی، ارزیابی تحرک گردن مثانه در طول آزمایش سرفه یا فشار، وضعیت پوست پرینه و مخاط واژن). در اشکال شدید بی اختیاری ادرار، پوست پرینه تحریک شده، هیپرمی، گاهی اوقات با مناطق خیساندن است.

هنگام جمع آوری خاطرات، عوامل خطر شناسایی می شوند: از جمله - تعداد و دوره زایمان (جنین بزرگ، آسیب های پرینه)، فعالیت بدنی بالا، چاقی، وریدهای واریسی، اسپلاننوپتوز، آسیب شناسی جسمی همراه با افزایش فشار داخل شکمی (سرفه مزمن، یبوست)، مداخلات جراحی قبلی روی اندام های لگنی.

روش های معاینه آزمایشگاهی شامل تجزیه و تحلیل بالینی ادرار و کشت ادرار برای میکرو فلور می باشد.

به بیمار توصیه می شود به مدت 3-5 روز یک دفترچه ادرار داشته باشد و به مقدار ادرار دفع شده در هر دفع، تعداد دفعات ادرار در روز، تمام دوره های بی اختیاری ادرار، تعداد پدهای استفاده شده و فعالیت بدنی توجه داشته باشد. چنین دفتر خاطراتی به شما امکان می دهد ادرار را در یک محیط آشنا برای بیمار ارزیابی کنید.

برای تمایز بین بی اختیاری استرسی ادرار و مثانه بیش فعال، استفاده از پرسشنامه تخصصی و جدول تشخیص های کاری ضروری است (جدول 18.1).

جدول 18.1.

مرحله 2 - سونوگرافی.نه تنها برای رد یا تأیید وجود آسیب شناسی اندام های تناسلی، بلکه برای مطالعه بخش مجرای ادراری و همچنین وضعیت مجرای ادرار در بیماران مبتلا به بی اختیاری ادرار استرسی انجام می شود. سونوگرافی از کلیه ها نیز توصیه می شود.

اسکن شکم حجم، شکل مثانه، مقدار ادرار باقیمانده را ارزیابی می کند و آسیب شناسی مثانه (دیورتیکول ها، سنگ ها، تومورها) را حذف می کند.

مرحله 3 - مطالعه ترکیبی اورودینامیک (CUDI)- یک روش تحقیق ابزاری با استفاده از تجهیزات ویژه که به شما امکان می دهد نوع بی اختیاری ادرار را تشخیص دهید. مخصوصا KUDI

برنج. 18.16.

برای اختلالات ترکیبی مشکوک، زمانی که تعیین نوع غالب بی اختیاری ادرار ضروری است، نشان داده شده است. نشانه های CUD اجباری عبارتند از: عدم تأثیر درمان، عود بی اختیاری ادرار پس از درمان، اختلاف بین علائم بالینی و نتایج تحقیقات. KUDI به شما امکان می دهد تاکتیک های درمانی صحیح را توسعه دهید و از مداخلات جراحی غیر ضروری اجتناب کنید.

درمان.روش های متعددی برای درمان بی اختیاری استرسی ادرار پیشنهاد شده است که به گروه های محافظه کارانه، دارویی، جراحی تقسیم می شوند. روش های محافظه کارانه و دارویی:

تمریناتی برای تقویت عضلات کف لگن؛

درمان جایگزینی هورمون در دوران یائسگی؛

استفاده از آلفا سمپاتومیمتیک.

پساری ها، مخروط های واژن، توپ ها (شکل 18.16).

انسداد مجرای ادراری قابل جابجایی

روش های جراحیدر بین تمام تکنیک های جراحی شناخته شده برای اصلاح بی اختیاری استرسی ادرار، عمل جراحی اسلینگ موثرترین آنهاست.

عملیات Sling (حلقه) شامل قرار دادن یک حلقه در اطراف گردن مثانه است. در این مورد، اولویت به مداخلات کم تهاجمی با استفاده از حلقه‌های مصنوعی ایستاده (TVT، TVT-O، TVT SECUR) داده می‌شود. رایج ترین و کم تهاجمی ترین عمل اسلینگ، ترانس انسداد اورترووزیکوپکسی با یک حلقه مصنوعی آزاد (نوار واژینال Transobturator - TVT-O) است. در حین عمل، یک حلقه مصنوعی ساخته شده از پرولن از یک برش در دیواره قدامی واژن در ناحیه میانی مجرای ادرار از طریق نوارهای ضبط شده عبور داده می شود.

برنج. 18.17.

باز شدن مستقیم در قسمت داخلی ران - رتروگراد

(شکل 18.17، 18.18).

تزریق پری اورترال یک روش کم تهاجمی برای درمان نارسایی اسفنکتر مثانه است که شامل وارد کردن مواد خاصی به بافت است که بسته شدن مجرای ادرار را در هنگام افزایش فشار داخل شکمی تسهیل می کند (کلاژن، چربی اتوفات، تفلون).

روش های درمانی محافظه کارانه برای بی اختیاری ادرار خفیف یا وجود موارد منع روش جراحی امکان پذیر است.

مشکلات در انتخاب روش درمانی زمانی ایجاد می شود که بی اختیاری ادرار با افتادگی و افتادگی اندام های تناسلی ترکیب شود. جراحی پلاستیک دیواره قدامی واژن به عنوان یک نوع جراحی مستقل برای سیستوسل و بی اختیاری استرسی ادرار بی اثر است. باید با یکی از انواع عملیات ضد استرس ترکیب شود.

انتخاب روش درمان جراحی برای افتادگی رحم هم به سن بیمار، وجود و ماهیت آسیب شناسی اندام های تناسلی داخلی (رحم و ضمائم آن) و هم به توانایی های جراح انجام دهنده عمل بستگی دارد. عمل های مختلفی را می توان انجام داد: هیسترکتومی واژینال، کولپوپکسی خارج صفاقی واژینال با استفاده از پروتزهای مصنوعی، ساکروواژینوپکسی. اما تمام این مداخلات باید با یکی از انواع عملیات اسلینگ (حلقه) ترکیب شود.

بی ثباتی دترسور یا مثانه بیش فعال،خود را به صورت بی اختیاری ادرار نشان می دهد. در این مورد، بیماران از دست دادن غیرارادی ادرار همراه با یک نیاز ضروری (فوری) برای ادرار کردن را تجربه می کنند. علائم مشخصه مثانه بیش فعال نیز شامل تکرر ادرار و شب ادراری است.

روش اصلی برای تشخیص مثانه بیش فعال، مطالعه اورودینامیک است.

درمان مثانه بیش فعال با داروهای آنتی کولینرژیک - اکسی بوتینین (دریپتان)، تولترودین (دتروزیتول) انجام می شود.

برنج. 18.18.

تراسپیوم کلراید (Spazmex)، سولیفناسین (Vesicar)، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (ایمی پرامین) و تمرین مثانه. همه بیماران یائسه به طور همزمان تحت HRT قرار می گیرند: شیاف با استریول (به صورت موضعی) یا داروهای سیستمیک - بسته به سن.

اگر تلاش برای درمان محافظه کارانه ناموفق باشد، مداخله جراحی کافی برای از بین بردن مولفه استرس ضروری است.

اشکال ترکیبی بی اختیاری ادرار(ترکیبی از بی ثباتی دترسور یا هایپررفلکسی آن با بی اختیاری استرسی ادرار) هنگام انتخاب روش درمانی مشکلاتی را ایجاد می کند. همچنین بی ثباتی دترسور را می توان در زمان های مختلف پس از عمل های ضد استرس به عنوان یک اختلال جدید ادرار در بیماران تشخیص داد.

- جابجایی اندام های تناسلی داخلی با خروج جزئی یا کامل آنها به بیرون از دهانه تناسلی. هنگام افتادگی رحم، فشار بر روی استخوان خاجی، جسم خارجی در شکاف تناسلی، اختلال در ادرار و مدفوع، درد در هنگام مقاربت و ناراحتی هنگام راه رفتن احساس می شود. افتادگی واژن و رحم در معاینه زنان تشخیص داده می شود. درمان افتادگی رحم با در نظر گرفتن درجه افتادگی و سن بیمار جراحی است. اگر درمان جراحی امکان پذیر نباشد، به زنان توصیه می شود از پساری (حلقه رحم) استفاده کنند.

اطلاعات عمومی

این به عنوان یک بیرون زدگی فتق در نظر گرفته می شود که به دلیل شکست عملکرد دستگاه بسته شدن - کف لگن ایجاد می شود. بر اساس نتایج مطالعات مختلف انجام شده توسط متخصص زنان، افتادگی دستگاه تناسلی حدود 30 درصد از آسیب شناسی های زنان را تشکیل می دهد. افتادگی رحم و واژن به ندرت به صورت مجزا ایجاد می شود: نزدیکی آناتومیکی و مشترک بودن دستگاه حمایت کننده اندام های لگنی باعث جابجایی به دنبال اندام تناسلی مثانه (سیستوسل) و رکتوم (رکتوسل) می شود.

بین افتادگی جزئی (ناقص) رحم که با جابجایی بیرونی تنها دهانه رحم مشخص می شود و افتادگی کامل که در آن کل رحم خارج از شکاف تناسلی ظاهر می شود، تمایز قائل می شود. با افتادگی رحم، کشیدگی دهانه رحم (طولانی شدن) ایجاد می شود. به طور معمول، پرولاپس با حالت افتادگی رحم پیش می‌آید - مقداری جابجایی زیر سطح آناتومیک طبیعی در داخل حفره لگن. پرولاپس واژن به عنوان جابجایی شناخته می شود که در آن دیواره های قدامی، خلفی و بالایی آن از شکاف تناسلی ظاهر می شود.

علل افتادگی رحم و واژن

نقش اصلی در ایجاد افتادگی رحم و واژن به ضعیف شدن رباط ها و عضلات دیافراگم، کف لگن و دیواره قدامی شکم تعلق دارد که قادر به نگه داشتن اندام های لگن در موقعیت آناتومیک خود نیستند. در شرایط افزایش فشار داخل شکمی، ماهیچه ها نمی توانند مقاومت کافی ایجاد کنند، که منجر به جابجایی تدریجی اندام های تناسلی به سمت پایین تحت فشار نیروهای عامل می شود.

تضعیف دستگاه رباط و عضلانی در نتیجه آسیب های هنگام تولد، پارگی پرینه، حاملگی های چند قلو، زایمان های متعدد، تولد بچه های بزرگ، مداخلات رادیکال بر روی اندام های لگن ایجاد می شود و منجر به از بین رفتن حمایت متقابل اندام ها می شود. افتادگی رحم با کاهش وابسته به سن در سطح استروژن پس از یائسگی، ضعیف شدن لحن رحم و خستگی تسهیل می شود.

فشار اضافی بر روی عضلات لگن با اضافه وزن ایجاد می شود، شرایطی که با افزایش فشار داخل شکمی همراه است (سرفه، برونشیت مزمن، آسم برونش، آسیت، یبوست، تومورهای لگن و غیره). یک عامل خطر برای افتادگی رحم، کار فیزیکی سنگین، به ویژه در دوران بلوغ، بعد از زایمان و در دوران یائسگی است. بیشتر اوقات، افتادگی رحم و واژن در سنین بالا رخ می دهد، اما گاهی اوقات حتی در زنان جوان نخست زا با اختلالات مادرزادی عصب کف لگن یا هیپوپلازی عضلانی نیز ایجاد می شود.

موقعیت رحم در ایجاد افتادگی دستگاه تناسلی نقش دارد. در موقعیت طبیعی (آنتورژن-آنفلکسیون)، رحم توسط عضلات کف لگن، استخوان‌های شرمگاهی و دیواره‌های مثانه حمایت می‌شود. با رتروورژن و رتروفلکسیون رحم، پیش نیازهای ظاهر شدن روزنه فتق، افتادگی دیواره های واژن و سپس رحم و زائده ها ایجاد می شود. به دلیل کشش دستگاه لیگامان، عروق، تروفیسم و ​​خروج لنف مختل می شود. نمایندگان نژاد قفقازی اغلب از افتادگی رحم و واژن رنج می برند. در زنان آفریقایی-آمریکایی و آسیایی، آسیب شناسی کمتر شایع است.

طبقه بندی

بر اساس درجه جابجایی رحم، 4 درجه افتادگی وجود دارد.

• در من مدرک دارم(افتادگی رحم) مقداری جابجایی بدنه رحم به سمت پایین وجود دارد، اما دهانه رحم در واژن است.
• درجه II(اغاز یا افتادگی جزئی رحم) با قرار گرفتن سوراخ خارجی دهانه رحم در دهلیز واژن و بدنه رحم در واژن مشخص می شود. هنگام زور زدن، دهانه رحم از شکاف تناسلی ظاهر می شود.
• در درجه III( افتادگی ناقص رحم ) دهانه رحم و بخشی از بدن رحم در حالت استراحت از واژن بیرون می زند.
• در درجه IV( افتادگی کامل رحم - پرولاپس رحم ) تمام قسمت های رحم و دیواره واژن در خارج از شکاف تناسلی قرار دارند.

علائم افتادگی رحم

تصویر بالینی افتادگی رحم و واژن با ناراحتی هنگام راه رفتن، احساس سنگینی، فشار و درد در ساکروم، احساس جسم خارجی در پرینه و درد در هنگام مقاربت ظاهر می شود. هنگامی که رحم پرولاپس می شود، توپوگرافی و عملکرد اندام های مجاور - مثانه و رکتوم - مختل می شود.

افتادگی رحم و واژن منجر به شکاف در ناحیه تناسلی می شود و شرایطی را برای عفونت و ایجاد اندوسرویسیت ایجاد می کند. دیواره های واژن خشک می شوند، غشای مخاطی آنها نازک تر می شود یا برعکس، به شدت هیپرتروفی می شود. ضربه مداوم به افتادگی اندام تناسلی منجر به زخم بستر، زخم های تروفیک، فرسایش کاذب، تورم دهانه رحم و دیواره های واژن و خونریزی تماسی می شود. با تورم شدید و نفوذ التهابی رحم، خفه شدن ممکن است رخ دهد.

هنگامی که افتادگی رحم در زنان در سنین باروری رخ می دهد، ماهیت قاعدگی تغییر می کند، مانند آلگودیسمنوره و منوراژی، و ممکن است ناباروری ایجاد شود. فعالیت جنسی با افتادگی رحم تنها پس از تنظیم مجدد اندام تناسلی امکان پذیر می شود. بیماران مبتلا به افتادگی رحم اغلب دچار واریس اندام تحتانی و لگن می شوند که با اختلال در خروج وریدی همراه است.

تشخیص افتادگی رحم

تشخیص افتادگی رحم کار سختی نیست. هنگامی که روی صندلی بررسی می شود، یک ساختار بیرون زده از شکاف تناسلی (با فشار یا در حالت استراحت) تشخیص داده می شود. پس از جابجایی اندام های افتادگی، متخصص زنان معاینه واژینال-شکمی را انجام می دهد که در طی آن وضعیت کف لگن، زائده های رحم، تون و موقعیت عضلات بالابر را لمس می کند.

وجود سیستوسل با کاتتریزاسیون مثانه، رکتوسل - با استفاده از معاینه رکتوم دیجیتالی مشخص می شود. در صورت فرسایش کاذب و زخم دهانه رحم، باید ضایعه بدخیم را رد کرد. برای این منظور کولپوسکوپی گسترده انجام می شود، معاینه سیتولوژیکی خراش ها و بیوپسی از دهانه رحم انجام می شود. برای روشن شدن ماهیت فلور واژن در طول افتادگی رحم، لام ها از نظر درجه خلوص و کشت باکتریولوژیک بررسی می شوند. در آماده سازی برای جراحی پلاستیک حفظ اندام، و همچنین در صورت آسیب شناسی همزمان رحم، سونوگرافی لگن، هیستروسالپنگوسکوپی اولتراسوند، هیستروسکوپی با کورتاژ تشخیصی جداگانه نشان داده می شود.

تشخیص افتادگی رحم و واژن نیاز به مشارکت متخصصان مرتبط - متخصص اورولوژی و پروکتولوژیست دارد. معاینه اورولوژی بیماران مبتلا به افتادگی رحم ممکن است شامل آزمایش کلی ادرار، کشت باکتریولوژیک ادرار، اوروگرافی دفعی، سونوگرافی کلیه، کروموسیستوسکوپی و مطالعات اورودینامیک باشد. در معاینه پروکتولوژیک وجود و شدت رکتوسل، نارسایی اسفنکتر و هموروئید مشخص می شود. افتادگی رحم از کیست های واژن، فیبروم های رحمی و تغییرات دهانه رحم از سرطان دهانه رحم متمایز می شود.

درمان افتادگی رحم

تنها روش رادیکال برای از بین بردن افتادگی رحم و واژن در زنان، مداخله جراحی است. در آماده سازی برای جراحی، زخم های غشای مخاطی درمان می شود و واژن به طور کامل ضد عفونی می شود. تکنیک جراحی افتادگی رحم به درجه افتادگی، وضعیت جسمی و سن زن بستگی دارد.

در صورت افتادگی ناقص رحم در زنان جوانی که زایمان کرده اند، می توان عمل "منچستر" شامل کولپورافی قدامی همراه با کوتاه شدن رباط های کاردینال و کولپوپرینولواتوروپلاستی و در صورت کشیدگی و هیپرتروفی دهانه رحم، پارگی و فرسایش انجام داد. دهانه رحم - با قطع آن. گزینه دیگری برای مداخله در زنان در سنین باروری مبتلا به افتادگی رحم، عملی است که شامل کولپورافی قدامی، کولپوپرینئوپلاستی، ونتروسسپانسیون و ونتروفیکساسیون رحم - اتصال رحم به دیواره قدامی شکم است. در صورت آتروفی شدید رباط ها با مواد آلوپلاستیک تقویت می شوند.

در بیماران مسن با افتادگی کامل رحم، انجام هیسترکتومی (حذف کامل رحم) و جراحی پلاستیک کف لگن با استفاده از کولپوپرینئوپلاستی و رباط های رحم توصیه می شود. در صورت سابقه سنگین جسمی (دیابت شیرین، گواتر، آترواسکلروز، تمایل به ترومبوفلبیت، بیماری های قلبی عروقی شدید، آسیب شناسی ریه ها، کلیه ها) و سن بالا که اعمال گسترده مشکل است، روش انتخاب جراحی، کولپورافی متوسط ​​است. پس از از بین بردن افتادگی رحم با جراحی، ورزش درمانی با هدف تقویت عضلات تجویز می شود، از یبوست جلوگیری می شود و کار فیزیکی سنگین و استرس حذف می شود.

درمان محافظه کارانه برای افتادگی رحم و واژن علامتی است و شامل استفاده از حلقه رحم (پساری)، هیستروفور (بانداژ نگهدارنده متصل به کمربند) و تامپون های بزرگ واژن است. چنین روش هایی مستلزم کشش بیش از حد دیواره های کاهش یافته واژن است که به مرور زمان خطر افتادگی رحم را افزایش می دهد. علاوه بر این، استفاده طولانی مدت از پساری می تواند منجر به ایجاد زخم بستر شود. استفاده از وسایل مختلف حمایتی برای افتادگی رحم مستلزم دوش روزانه واژینال و معاینه منظم، دو بار در ماه، بیمار توسط متخصص زنان است.

پیش آگهی افتادگی رحم

مداخله جراحی به موقع برای افتادگی رحم پیش آگهی مطلوبی دارد. بیشتر زنان فعالیت اجتماعی و زندگی جنسی را دوباره به دست می آورند. پس از مداخلات حفظ اندام، بارداری امکان پذیر است. مدیریت بارداری در بیمارانی که به دلیل افتادگی رحم تحت عمل جراحی قرار گرفته اند با خطرات بیشتری همراه است و نیاز به اقدامات احتیاطی بیشتری دارد. گاهی حتی پس از رفع افتادگی رحم، افتادگی مکرر دستگاه تناسلی ایجاد می شود. در طول درمان تسکینی افتادگی رحم (با استفاده از پساری)، تحریک و تورم مخاط واژن، زخم، زخم بستر، عفونت، نیشگون گرفتن دهانه رحم در لومن حلقه، و تشکیل فیستول های رکتوم و وزیکو واژینال اغلب ایجاد می شود.

پیشگیری

پیشگیری از افتادگی رحم و واژن شامل مراقبت‌های مناسب مامایی در هنگام زایمان، بخیه زدن دقیق پارگی‌های پرینه و کانال زایمان، انجام دقیق عمل‌های واژن و درمان به موقع افتادگی اندام تناسلی است. در دوره پس از زایمان، برای جلوگیری از افتادگی رحم، لازم است وضعیت عضلات کف لگن به طور کامل بازیابی شود - تعیین ژیمناستیک ویژه، لیزر درمانی، تحریک الکتریکی عضلات کف لگن. کلاس های تناسب اندام، ورزش درمانی، تغذیه متعادل، حفظ وزن مطلوب، رفع یبوست و پرهیز از کار سخت اهمیت پیشگیرانه دارند.

افتادگی و افتادگی اندام های تناسلی داخلی آسیب شناسی است که پزشکان اغلب با آن مواجه می شوند، اما همیشه مشکل درمان و توانبخشی این گونه بیماران را به درستی و به موقع حل نمی کنند. 15 درصد از عمل های زنان به طور خاص برای این آسیب شناسی انجام می شود.
شیوع افتادگی دستگاه تناسلی شگفت‌انگیز است: در هند این بیماری ماهیتی همه‌گیر دارد و در آمریکا حدود 15 میلیون زن از این بیماری رنج می‌برند.
به طور کلی یک عقیده پذیرفته شده وجود دارد که پرولاپس تناسلی بیماری افراد مسن است. این به هیچ وجه درست نیست اگر در نظر بگیریم که از 100 زن زیر 30 سال، این آسیب شناسی در هر دهم رخ می دهد. در سنین 30 تا 45 سالگی در 40 مورد از 100 مورد رخ می دهد و بعد از 50 سال در هر دوم زن تشخیص داده می شود.
این بیماری اغلب در سنین باروری شروع می شود و همیشه پیشرونده است. علاوه بر این، با پیشرفت روند، اختلالات عملکردی عمیق تر می شود که اغلب نه تنها باعث رنج جسمی می شود، بلکه باعث ناتوانی جزئی یا کامل این بیماران می شود.
برای سهولت درک، افتادگی و افتادگی اندام های تناسلی داخلی را باید به عنوان "فتق" در نظر گرفت، که زمانی ایجاد می شود که دستگاه بسته کننده - کف لگن - توانایی انقباض را به حدی از دست داده است که اندام ها یا قسمت هایی از آن منفرد نیستند. در برجستگی دستگاه پشتیبان قرار می گیرند.
به طور کلی پذیرفته شده است که رحم در موقعیت طبیعی خود در امتداد محور لگن قرار دارد. در این حالت، بدن رحم به سمت قدامی متمایل است، پایین آن از سطح ورودی لگن خارج نمی شود، دهانه رحم در سطح خط بین خاری قرار دارد. زاویه بین بدنه رحم و دهانه رحم بیشتر از مستقیم است و از جلو باز است. زاویه دوم بین دهانه رحم و واژن نیز به سمت جلو هدایت می شود و برابر با 70-100 درجه است. به طور معمول، رحم و ضمائم آن تحرک فیزیولوژیکی خاصی را حفظ می کنند که به ایجاد شرایط برای عملکرد طبیعی آنها و همچنین حفظ معماری اندام های لگن کمک می کند.

علل افتادگی دستگاه تناسلی

پرولاپس لگن یک بیماری چند اتیولوژیک است و عوامل فیزیکی، ژنتیکی و روانی نقش مهمی در ایجاد آن دارند.
از جمله دلایلی که بر وضعیت کف لگن و دستگاه رباط رحم تأثیر می گذارد، می توان به موارد زیر اشاره کرد: سن، وراثت، زایمان، صدمات هنگام تولد، کار فیزیکی سنگین و افزایش فشار داخل صفاقی، اسکارهای بعد از بیماری های التهابی و مداخلات جراحی. ، تغییر در تولید استروئیدهای جنسی، تأثیر بر واکنش عضلات صاف، عدم توانایی عضلات مخطط در اطمینان از مفید بودن کف لگن و غیره. یکی از عواملی که همیشه در ایجاد این آسیب شناسی وجود دارد، افزایش فشار داخل شکمی و نارسایی عضلات کف لگن است که در بروز آن می توان 4 دلیل اصلی را شناسایی کرد که البته ترکیبی از آنها نیز امکان پذیر است.
1. آسیب پس از ضربه به کف لگن (بیشتر در هنگام زایمان اتفاق می افتد).
2. شکست ساختارهای بافت همبند به شکل شکست "سیستمیک" (که با وجود فتق در سایر مکان ها، پرولاپس سایر اندام های داخلی آشکار می شود).
3. نقض سنتز هورمون های استروئیدی.
4. بیماری های مزمن همراه با اختلالات متابولیک و میکروسیرکولاسیون.
تحت تأثیر یک یا چند مورد از این عوامل، نارسایی عملکردی دستگاه رباط اندام تناسلی داخلی و عضلات کف لگن رخ می دهد. با افزایش فشار داخل صفاقی، اندام ها شروع به فشرده شدن از کف لگن می کنند. اگر هر عضوی کاملاً در داخل کف لگن بسیار گشاد شده قرار گرفته باشد، پس از از دست دادن تمام پشتیبانی، از طریق کف لگن به بیرون فشرده می شود. اگر بخشی از اندام در داخل و بخشی خارج از منفذ فتق قرار گیرد، قسمت اول تحت فشار قرار می گیرد، در حالی که قسمت دیگر به پایه نگهدارنده فشار داده می شود. بنابراین، بخشی که هنوز در خارج از سوراخ فتق قرار دارد، دیگری را از فشرده شدن به بیرون باز می دارد - و هر چه بیشتر باشد، فشار داخل شکمی قوی تر می شود.
اتصالات آناتومیک نزدیک بین مثانه و دیواره واژن به این واقعیت کمک می کند که در مقابل پس زمینه تغییرات پاتولوژیک در دیافراگم لگن که به طور طبیعی شامل دیافراگم ادراری تناسلی است، افتادگی دیواره قدامی واژن رخ می دهد که مستلزم دیواره مثانه است. دومی به محتویات کیسه فتق تبدیل می شود و سیستوسل را تشکیل می دهد.
سیستوسل نیز تحت تأثیر فشار داخلی خود در مثانه افزایش می یابد و در نتیجه یک دایره باطل ایجاد می شود. رکتوسل نیز به روشی مشابه تشکیل می شود. با این حال، اگر افتادگی دیواره قدامی واژن تقریباً همیشه با سیستوسل همراه باشد، که به یک درجه یا درجه دیگر بیان می شود، ممکن است رکتوسل حتی با افتادگی دیواره های واژن وجود نداشته باشد، که به دلیل اتصال بافت همبند سست تر بین واژن است. دیواره واژن و راست روده
در موارد خاص، کیسه فتق با فضای رکتوم رحمی یا وزیکو رحمی وسیع نیز ممکن است شامل حلقه های روده ای باشد.
تشخیص افتادگی و افتادگی اندام های تناسلی داخلی
معاینه کولپوسکوپی الزامی است.
وجود سیستو یا رکتوسل مشخص می شود. ارزیابی اولیه از وضعیت عملکردی اسفنکتر مثانه و رکتوم انجام می شود (به عنوان مثال، آیا بی اختیاری ادرار و گاز در هنگام استرس، به عنوان مثال، هنگام سرفه وجود دارد).
تحقیقات باید شامل موارد زیر باشد:

• o تجزیه و تحلیل کلی ادرار
• o بررسی باکتریولوژیک ادرار
• o اوروگرافی دفعی
• o مطالعه یرودینامیک
• بیماران مبتلا به افتادگی و افتادگی اندام های تناسلی داخلی باید تحت معاینه رکتوم قرار گیرند که در آن به وجود یا شدت رکتوسل و وضعیت اسفنکتر رکتوم توجه می شود.
• در مواردی که قرار است جراحی پلاستیک حفظ اندام انجام شود و همچنین در صورت وجود آسیب شناسی همزمان رحم، روش های خاصی باید در مجموعه تحقیقاتی گنجانده شود:
• o هیستروسکوپی با کورتاژ تشخیصی،
• o سونوگرافی
• o مطالعات هورمونی،
• o معاینه اسمیر برای تعیین فلور و درجه خلوص و همچنین سلول های آتیپیک،
• o تجزیه و تحلیل کشت ترشحات واژن و غیره

درمان افتادگی و از دست دادن اندام های تناسلی داخلی

انتخاب تاکتیک های درمانی و تعیین یک روش منطقی درمان جراحی بسیار دشوار است. توسط تعدادی از عوامل تعیین می شود:

1. درجه پرولاپس اندام های تناسلی داخلی؛
2. تغییرات آناتومیکی و عملکردی در اندام های دستگاه تناسلی (وجود و ماهیت آسیب شناسی زنان همزمان).
3. امکان و ضرورت حفظ یا بازیابی عملکرد تولید مثل و قاعدگی.
4. ویژگی های اختلال عملکرد روده بزرگ و اسفنکتر رکتوم؛
5. سن بیماران؛
6. آسیب شناسی خارج تناسلی همزمان و میزان خطر مداخله جراحی و بیهوشی.

درمان جراحی پرولاپس و افتادگی اندام های تناسلی داخلی

تمام روش های درمانی را می توان با توجه به یک ویژگی اصلی گروه بندی کرد - که تشکیلات تشریحی برای اصلاح موقعیت اندام های تناسلی داخلی استفاده و تقویت می شود.
رایج ترین گزینه های جراحی
o گروه I. جراحی هایی با هدف تقویت کف لگن - کولپوپرینولواتوپلاستی. با توجه به اینکه عضلات کف لگن همیشه به طور پاتوژنتیکی در این فرآیند دخالت دارند، کولپوپرین اولواتوپلاستی باید در تمام موارد مداخله جراحی به عنوان یک مزیت اضافی یا اولیه انجام شود. این همچنین شامل جراحی پلاستیک در دیواره قدامی واژن است که با هدف تقویت فاسیای وزیکوواژینال انجام می شود.
o گروه دوم عملیات با استفاده از اصلاحات مختلف برای کوتاه کردن و تقویت رباط های گرد رحم و تثبیت رحم با استفاده از این سازندها. معمولی ترین و پرکاربردترین آن کوتاه شدن رباط های گرد رحم با تثبیت آنها در سطح قدامی رحم است. با این حال، این گروه از عملیات بی اثر تلقی می شود، زیرا پس از آنها است که بیشترین درصد عود بیماری مشاهده می شود. این به دلیل این واقعیت است که بافت آشکارا ناکارآمد، رباط های گرد رحم، به عنوان ماده ثابت کننده استفاده می شود.
o گروه III. عملیات با هدف تقویت دستگاه تثبیت کننده رحم (رباط های کاردینال، رحمی ساکرال) با بخیه زدن آنها، جابجایی و غیره. با این حال، این عملیات، علیرغم این واقعیت که شامل ایمن کردن رحم با استفاده از قوی ترین رباط ها می شود، مشکل را به طور کامل حل نمی کند، زیرا یک پیوند در پاتوژنز بیماری را از بین می برد. این گروه شامل "عملیات منچستر" است که یکی از موثرترین روش های درمان جراحی محسوب می شود.
o گروه IV عمل‌هایی با به اصطلاح تثبیت سفت و سخت اندام‌های پرولاپس به دیواره‌های لگن (به استخوان‌های شرمگاهی، به استخوان خاجی، رباط ساکروسینال نخاعی و غیره).
o گروه V روش های رادیکال درمان جراحی پرولاپس اندام های تناسلی داخلی شامل هیسترکتومی واژینال است.

تمام اعمال فوق از طریق دسترسی واژن یا از طریق دیواره قدامی شکم (لاپاراتومی یا لاپاراسکوپی) انجام می شود.

Promontofixation

اما زنان جوان، پرانرژی و توانمندی که در سنین پایین با مشکل پرولاپس مواجه هستند، چه باید بکنند؟ در اینجا، نتایج ایده آل و حداکثر مدت اثر درمانی عمل مورد نیاز است، زیرا این تا حد زیادی کیفیت زندگی آینده یک زن مدرن را تعیین می کند. بهینه ترین راه حل برای این مشکل، انجام پرومونتوفیکساسیون (یا ساکروپکسی) است - عملیاتی که امروزه استاندارد طلایی است، که هنوز تنها به دلیل پیچیدگی اجرای آن فراگیر نشده است.

ماهیت پرومونتوفیکساسیون قرار دادن و تقویت یک ماده غیرقابل جذب مصنوعی (پروتز) در امتداد دیواره های قدامی و خلفی واژن و به دنبال آن تثبیت به رباط پیش مهره ای روی ساکروم است. این پروتز به شکل یک روبان 4.0 در 30.0 سانتی‌متر است که از بهترین الیاف در فواصل نسبتاً زیاد (حدود 1 میلی‌متر)، مانند روبند یا مش بافته شده است. این عمل به طور کامل از طریق دسترسی لاپاراسکوپی انجام می شود و تمام مزایای فناوری آندوسکوپی برای رسیدن به نتیجه مطلوب کار می کند. با دقت بسیار، تقریباً بدون خونریزی، می توان دیواره قدامی واژن را از مثانه در جلو، و دیواره خلفی واژن را از راست روده در پشت جدا کرد. انتهای آزاد نوار پروتز تا حد امکان عمیق در فضاهای حاصل (تقریباً به لایه عضلانی دیافراگم لگن) فرو می‌رود و با تثبیت اضافی به دیواره‌های واژن در چندین مکان با بخیه‌های منقطع جداگانه توزیع می‌شود. به این ترتیب، نقاط کششی اضافی ایجاد می شود تا بار در طول کشش بعدی پروتز به طور یکنواخت توزیع شود. وسط باند پروتز در خم به اسکلت استخوان ثابت می شود. پس از اتمام عمل، کل ساختار شبیه یک شبکه پروانه ای است که روی لوله واژن پرتاب می شود، گنبد انتهایی آن، رو به بالا، به استخوان های لگن ثابت می شود.

پس از مدتی مشخص، سلول های مش با سلول های بافت همبند پر می شوند. در نتیجه، یک دستگاه رباط مصنوعی ایجاد می شود که با الیاف مصنوعی تقویت شده است که دارای ویژگی های قدرت بی سابقه ای است. پارتیشن های بین اندامی آسیب دیده با پارتیشن های مصنوعی جایگزین می شوند، یعنی با پروتز جایگزین می شوند.
اندام های لگن مرتبط با دیواره های واژن رابطه ساختاری خود را به دست می آورند، یعنی اولین اصل "احتباس" بازسازی می شود. کل مجموعه اندام ها یک تکیه گاه دریافت می کند که در محل تثبیت به استخوان خاجی "لنگر" می شود. بنابراین، دومین اصل اساسی حفظ بازسازی می شود.
خطر عفونت پروتز کم است، زیرا قرار دادن آن بدون باز کردن دیواره‌های واژن، کاملاً از طریق دسترسی آندوسکوپی انجام می‌شود. "دروازه ورودی" برای عفونت صعودی بسته است. رد نوار پروتز نیز یک عارضه نادر است، زیرا مواد آخرین نسل دارای تمام ویژگی های لازم هستند: بی اثر بودن، نرمی، کمبود حافظه شکل و انعطاف پذیری هنگام برش.

در آستانه عمل، برای تعیین یکپارچگی عملکرد اسفنکتر مثانه، به خصوص اگر شکایات مربوطه از دومی وجود داشته باشد، لازم است که بیمار تحت بررسی های اورودینامیک قرار گیرد. به طور معمول، مرحله دوم عمل، دستکاری است که با هدف از بین بردن بی اختیاری ادرار استرسی انجام می شود: جراحی نوع توس، یا عمل جراحی TOT، TOT.