معاینه اندام های مدیاستن نئوپلاسم های خوش خیم مدیاستن

در بخش بیماری‌های مدیاستن، معمولاً فقط بیماری‌های غدد لنفاوی، بافت و تا حدی پلور مدیاستن مورد توجه قرار می‌گیرند، عمدتاً از نقطه نظر پدیده‌های فشرده‌سازی که ایجاد می‌کنند. مدیاستینیت چرکی در درجه اول مورد توجه جراحی است.
هنگام در نظر گرفتن علائم فشرده سازی، توصیه می شود به طور مشروط مدیاستینوم (منهای اندام های اصلی - قلب و غشای قلب) را به قسمت بالایی، خلفی، قدامی تقسیم کنید. مدیاستن فوقانی شامل قوس آئورت، مجرای سینه ای (لنفاوی)، مری، واگ، سمپاتیک، عصب فرنیک است. آئورت نزولی خلفی، قسمت تحتانی نای، برونش اصلی، قسمت تحتانی مری، ورید اجوف (بالایی و پایین)، مجرای قفسه سینه، واگ، سمپاتیک، عصب فرنیک. قدامی - عمدتاً غده تیموس.
علائم شدید و حتی کشنده فشرده سازی می تواند در مدیاستن (و همچنین در مغز) توسط هر تومور (به معنای گسترده کلمه) نه تنها بدخیم، بلکه حتی خوش خیم و التهابی ایجاد شود.
شایع ترین شکایات ناشی از فشردگی اندام های مدیاستن عبارتند از تنگی نفس، سرفه همراه با خلط، تغییر صدا، درد، دیسفاژی. علائم عینی شامل اختلال در گردش خون موضعی همراه با ادم، گردش خون دور، سیانوز موضعی و غیره است.
تنگی نفس اغلب به دلیل فشرده شدن نای یا برونش ها، رکود خون در ریه ها، از جمله به دلیل فشرده شدن وریدهای ریوی در نقطه ای که به قلب جریان می یابند، فشردگی عصب عود کننده و غیره ایجاد می شود.
باید تصور کرد که در منشأ تنگی نفس در بیماری های مدیاستن، اثر نورورفلکس بر روی گیرنده های دستگاه تنفسی و همچنین بارورسپتورهای عروقی و غیره از اهمیت اولیه برخوردار است.
سرفه احتقانی، ایجاد گردش خون وریدی و سایر علائم فشرده سازی مدیاستن منشأ مشابهی دارند. نشان دهنده تجلی مکانیسم های انطباقی برای ترمیم جنبه های مختلف اختلال در فعالیت اندام، تنگی نفس، سرفه و غیره، در همان زمان، اغلب به قدرت بیش از حد دست می یابد. در این موارد، توصیه می شود برای کاهش آنها تلاش کنید.

تنگی نفس در چندین دوره ایجاد می شود - ابتدا فقط پس از فعالیت بدنی یا در هنگام هیجان، سپس تبدیل می شود.
ثابت، ماهیت دمی یا بازدمی دارد، اغلب با استریدور (با فشرده سازی نای) همراه است. با پیشرفت بیماری، ارتوپنه شخصیت به خود می گیرد، بیمار نمی تواند دراز بکشد، تنگی نفس خواب را به شدت مختل می کند. خیلی نادر نیست که مرگ بر اثر خفه شدن اتفاق بیفتد.

(ماژول direct4)

سرفه اغلب زمانی که توسط غدد لنفاوی بزرگ تحریک می شود یا زمانی که این فرآیند به غشای مخاطی انشعاب نای گسترش می یابد، ماهیتی شبیه به سیاه سرفه دارد. سرفه همچنین می تواند نتیجه برونشیت احتقانی یا التهابی، تحریک عصب واگ باشد. سرفه، مانند صدا، می‌تواند خشن، ضعیف یا بی‌صدا، با رنگ خاصی از تورم یا فلج تارهای صوتی (به دلیل فشردگی عصب راجعه) باشد. سرفه در ابتدا خشک یا همراه با خلط، مخاطی ناشی از ترشح بیش از حد و احتباس مخاطی یا مخاطی چرکی است، گاهی اوقات با ایجاد برونشکتازی ناشی از فشرده شدن برونش، بسیار زیاد است. اغلب خلط با خون رنگ می شود (احتقان، برونشکتازی، پارگی رگ های خونی).
به خصوص دردناک دردهایی است که یا به صورت حملاتی که به گردن یا بازو به دلیل فشار روی شبکه بازویی یا به صورت احساس بی حسی یا فشار در یک بازو ایجاد می شود.
مشکل بلع (دیسفاژی) به ندرت به درجه ای می رسد که در بیماری های خود مری مشاهده می شود.
هنگامی که ورید اجوف فوقانی یا شاخه های اصلی آن فشرده می شود، تورم بافت گردنی و کمربند شانه ای به شکل شنل و اندام های فوقانی، حتی تورم صورت یا یک بازوی راست یا چپ مشاهده می شود. خون از سیستم ورید اجوف فوقانی به داخل قسمت تحتانی نفوذ می کند
از طریق وریدهای دیواره قدامی بدن یا عمدتاً از طریق آزیگوس عمیق و ورید نیمه کولی (در صورتی که از فشار فرار کرده باشند). با فشرده سازی یک طرفه ورید ساب کلاوین، وثیقه ها از این سمت قفسه سینه به جمع کننده های ورید اجوف فوقانی طرف مقابل منتهی می شوند. به دلیل تورم وریدهای مدار چشم و تورم بافت، ممکن است برآمدگی چشم ایجاد شود. رگهای پوستی کوچک روی صورت و قفسه سینه گشاد می شوند. رگه هایی که در سطحی قرار دارند ظاهری به رنگ بنفش آبی و تارهای "زالو" دارند. رکود وریدی با سیانوز موضعی بسیار شدید به دلیل کشش وریدها و خروج آهسته خون همراه است.
اختلال در جریان خون از طریق تنه شریانی کمتر مشاهده می شود، عمدتاً با آنوریسم آئورت.
معاینه عینی نشانه های دیگری از فشرده سازی اندام های مدیاستن را نشان می دهد: مردمک های ناهموار یا سندرم فشرده سازی کامل عصب سمپاتیک گردنی فوقانی همراه با میوز، انقباض چشم، افتادگی پلک، تعریق و پرخونی صورت در سمت آسیب دیده، هرپس زوستر مداوم عود کننده در ناحیه آسیب دیده. همزمان با نورالژی بین دنده ای به دلیل فشرده شدن ریشه ها، ایستادن زیاد دیافراگم و سایر علائم
فلج یک طرفه عصب فرنیک، ترشح به داخل حفره پلور در نتیجه تجمع محتویات عروق شیر - شیلوتوراکس با فشرده سازی مجرای قفسه سینه (لنفاوی). فشرده سازی برونش علائم معمول انسداد برونش را تا آتلکتازی عظیم ایجاد می کند.
سایر علائم مدیاستن مشخصه پریکاردیت مدیاستین است: انقباض سیستولیک چند دنده ای در دهلیز، عدم حرکت رو به جلو قسمت تحتانی جناغ جناغی در حین دم به دلیل همجوشی با ستون فقرات، نبض متناقض، انقباض سیستولیک غضروف حنجره.
معاینه اشعه ایکس به راحتی احتقان در ریه ها، اختلال در باز بودن مری (در صورت تجویز ماده حاجب)، ایستادن زیاد و فلج دیافراگم در سمت چپ یا راست، جابجایی نای (از نظر بالینی مشخص شده)، آتروفی مهره ها را نشان می دهد. بدن که منجر به میلیت عرضی می شود. معاینه با آینه حنجره - فلج رباط های پلاس.
علائم خود بیماری که باعث فشردگی می شود به راحتی قابل تشخیص است، به عنوان مثال، بزرگ شدن غدد لنفاوی در گردن یا مدیاستن (با لنفوگرانولوماتوز و غیره)، علائم پلوریت مدیاستن، آنوریسم آئورت، تنگی میترال (باعث فشرده شدن حنجره تحتانی می شود). عصب در صورت افزایش شدید دهلیز چپ)، زخم شدن فرآیند سل با کلسیفیکاسیون و غیره.

مدیاستن فضایی است که در قسمت های میانی حفره قفسه سینه قرار دارد. در نگاه اول به نظر می رسد که هیچ مشکلی با آن وجود ندارد. اما، اگر آمار پزشکی را مطالعه کنید، می توانید توجه داشته باشید که در 3-7٪ موارد تشخیص تشکیلات تومور، تشخیص به عنوان تومور مدیاستن انجام می شود. در بین مردان و زنان به یک اندازه رایج است. در همان زمان، 60-80٪ از سازندها در طبیعت خوش خیم هستند. در شرایط دیگر، می توانیم در مورد سرطان صحبت کنیم.

مهم! بیشتر اوقات ، تشکیلات در افراد 20-40 ساله ، یعنی در جمعیت شاغل تشخیص داده می شود.

ویژگی های طبقه بندی نئوپلاسم ها

تمام تومورهای مدیاستن در ابتدا به دو گروه بزرگ اولیه و ثانویه تقسیم می شوند. اولی به عنوان یک آسیب شناسی مستقل در بافت ها ایجاد می شود، دومی به متاستاز سازندهای موجود تبدیل می شود.

تومورهای اولیه می توانند از بافت های مختلف تشکیل شوند. بسته به این، انواع زیر متمایز می شوند:

• نوروژنیک؛
• مزانشیمی؛
• لنفوئید؛
• دیسمبریوژنتیک؛
• تومورهای تیموس

در برخی موارد، پزشکان تومورهای کاذب را تشخیص می دهند که غدد لنفاوی هستند که به دلایلی بزرگ شده اند. کیست های واقعی نیز ایجاد می شوند.

در بالا اشاره کردیم که نئوپلاسم ها می توانند بدخیم و خوش خیم باشند. دومی با رشد نسبتاً آهسته مشخص می شود و متاستاز نمی دهد. اندازه اولی خیلی سریع افزایش می یابد و متاستاز می دهد که باعث بروز علائم اضافی می شود.

مهم! اغلب ما باید با تشکیلات نوروژنیک سروکار داشته باشیم که 15-20٪ از کل تومورهای مدیاستن را تشکیل می دهند. آنها از سلول های بافت عصبی تشکیل می شوند و در انواع مختلفی یافت می شوند. طبقه بندی بستگی به نوع بافتی دارد که از آن تشکیل شده است - خود بافت عصبی یا غلاف عصبی محیطی.

اگر در مورد طبقه بندی بین المللی تومورهای مدیاستن صحبت کنیم، در اینجا چندین نکته نیز وجود دارد. بیماری مورد نظر را می توان با کدهای ICD10 زیر نشان داد:

• تشکیل اولیه بدخیم - C38.
• تشکیل ثانویه بدخیم - C78.1.
• تشکیلات خوش خیم مدیاستن - D15.2.

این طبقه بندی عمدتا برای تسهیل گزارش و آمار طراحی شده است. نقش خاصی در درمان ندارد.

چرا تشکیلات در مدیاستن ظاهر می شوند؟

بسیاری از کارشناسان معتقدند که بیشتر نئوپلاسم ها مادرزادی هستند. اما، آنها برای مدت طولانی در حالت غیرفعال باقی می مانند و هنگامی که شرایط مساعد ایجاد می شود، شروع به رشد می کنند و از قبل در نوجوانی یا زودتر ظاهر می شوند. در اینجا ما در مورد سازندهای ژرمینوژن صحبت می کنیم که عامل آنها سلول زایای اولیه است. چنین تومورهایی در کودکان و نوجوانان تشخیص داده می شود. همچنین لیستی از رایج ترین محلی سازی ها وجود دارد. در آن، کیست ها و تومورهای مدیاستن در کودکان یکی از اولین مکان ها هستند. حتی اگر بیماری در این سن خود را نشان ندهد، بعداً که فرد به سن کار می رسد، خود را احساس می کند.

هنوز نمی توان دلایل دقیقی را نام برد. این عقیده وجود دارد که توسعه تومورهای مدیاستن نتیجه تابش بدن، تأثیر منفی محیط بر آن و سایر عوامل مشابه است. وراثت نیز نقش دارد. اگر فردی در خانواده شما با بیماری های مشابه تشخیص داده شده باشد، خطر بروز آنها در کودک افزایش می یابد.

عفونت های ویروسی جدی که بدن را تحت تأثیر قرار می دهند نیز از علل در نظر گرفته می شوند. آنها باعث راه اندازی فرآیندهای پاتولوژیک در سلول ها می شوند که منجر به ظهور یک تومور می شود.

تظاهرات بالینی بیماری

هر چه بیماری زودتر تشخیص داده شود، درمان آن آسان تر است، از جمله زمانی که صحبت از تومورهای مدیاستن باشد. باید توجه ویژه ای به این واقعیت داشت که حتی با یک دوره خوش خیم که در 60٪ موارد مشاهده می شود، بیشتر تشکل ها می توانند به سرطان تبدیل شوند و در نتیجه پیش آگهی بیشتر را بدتر کنند. تشخیص زودهنگام به به حداقل رساندن احتمال وقوع چنین رویدادهایی کمک می کند و شانس بالایی برای بهبودی کامل خواهد داشت. به همین دلیل است که مطالعه دقیق علائم تومور مدیاستن که کاملاً واضح ظاهر می شود بسیار مهم است.

اجازه دهید بلافاصله توجه داشته باشیم که دوره خاصی وجود دارد که در طی آن بیماری تظاهرات بالینی را نشان نمی دهد. مدت زمان آن در هر مورد متفاوت است و به عوامل زیر بستگی دارد:

• اندازه تومور؛
• ویژگی های مکان؛
• شخصیت - بدخیم یا خوش خیم؛
• شدت رشد؛
• بر عملکرد سایر اندام ها تأثیر می گذارد.

در چنین شرایطی، تومورها و کیست های مدیاستن به طور تصادفی در نتیجه فلوروگرافی پیشگیرانه شناسایی می شوند. اما، با توجه به اینکه اکثر افراد به طور سیستماتیک تحت آن قرار می گیرند، اندازه تومورها معمولاً بسیار کوچک است.

هنگامی که تومور به اندازه کافی بزرگ می رسد یا بدخیم می شود، فرد شروع به مشاهده علائم واضح می کند. اولین چیزی که ظاهر می شود درد دوره ای در ناحیه قفسه سینه است. آنها با فشرده سازی یا رشد یک تومور به انتهای عصب و تنه تحریک می شوند. شدت درد متفاوت است و می تواند به گردن، شانه و ناحیه بین کتفی گسترش یابد.

بزرگسالان همچنین دارای علائم اضافی تومور مدیاستن هستند که شامل موارد زیر است:

• درد در ناحیه قلب در واقع، اندام می تواند کاملاً سالم باشد، اما درد به دلیل ویژگی های محلی سازی، محل آن در سمت چپ حفره ظاهر می شود.
• سندرم ورید اجوف فوقانی در این مورد، علائم در نتیجه اختلال در جریان خون از قسمت فوقانی بدن ظاهر می شود. در نتیجه، فرد متوجه بروز مکرر وزوز گوش و سردرد می شود. کبودی پوست و تنگی نفس نیز مشاهده می شود. تورم صورت و قفسه سینه ظاهر می شود، رگ های گردن متورم می شوند.
• اگر نای و برونش فشرده شوند، فرد شروع به سرفه و تنگی نفس می کند.
• هنگامی که مری فشرده می شود، دیسفاژی مشاهده می شود.

تعدادی از علائم بالینی وجود دارد که توسط آنها می توان تشکیل تومور را مشاهده کرد که عبارتند از:

• افزایش خستگی و ضعف؛
• اختلالات ریتم قلب؛
• تب؛
• کاهش وزن ناگهانی بدون دلیل مشخص؛
• درد مفاصل، که می تواند حتی در چندین مفصل موضعی شود.
• التهاب غشای سروزی ریه ها یا پلورا.

علائم ذکر شده در بیشتر موارد مشخصه نئوپلاسم های بدخیم هستند. دومی همچنین می تواند به صورت تعریق شبانه، خارش پوست، کاهش سطح گلوکز خون، افزایش فشار خون و حتی اسهال ظاهر شود. همه چیز به نوع آموزشی که در یک مورد خاص انجام می شود بستگی دارد.

در هر شرایطی، اگر علائم ذکر شده ذکر شد، لازم است فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید. مهم است که این کار را در اسرع وقت انجام دهید، زیرا به تعویق انداختن مراجعه به پزشک فقط درمان را پیچیده می کند.

چه روش های تشخیصی برای تشخیص استفاده می شود؟

اول از همه، پزشک گزارش جمع آوری می کند و معاینه اولیه را انجام می دهد. برای پزشک مهم است که ویژگی های تصویر بالینی، زمان و دفعات علائم را بداند. همچنین در این مورد، سابقه خانوادگی مهم است، زیرا با استعداد ژنتیکی، خطر ایجاد تومور به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

اگر به طور مستقیم در مورد روش های تشخیصی صحبت کنیم، آنها به شرح زیر خواهند بود:

اشعه ایکس قفسه سینه	این اولین کاری است که باید انجام داد. این به شما امکان می دهد تومور را ببینید، محل آن را تعیین کنید و اطلاعاتی در مورد اندازه و شکل آن به دست آورید.
سی تی اسکن	این به شما امکان می دهد اطلاعات دریافتی قبلی را تأیید کنید و اطلاعاتی در مورد وضعیت بافت ها و غدد لنفاوی به دست آورید. با استفاده از این روش، متاستازها را می توان در صورت بروز تشخیص داد.
ام آر آی	از آن برای تایید یا رد داده های به دست آمده از مطالعات قبلی استفاده می شود؛ امروزه یکی از دقیق ترین و آموزنده ترین تکنیک ها در نظر گرفته می شود.
برونکوسکوپی	این در حال تبدیل شدن به یکی از روش های تشخیصی آندوسکوپی است که به شما امکان می دهد وضعیت برونش ها و نای را ارزیابی کنید تا متوجه شوید که آیا تشکیلات سرطانی در اینجا وجود دارد یا خیر. مطالعه با استفاده از یک ابزار ویژه - آندوسکوپ انجام می شود و در صورت لزوم انجام می شود.
بیوپسی	برای تعیین ماهیت تومور لازم است و شامل گرفتن بافت برای بررسی بافت شناسی است. این یک روش بسیار مهم است که تاثیر زیادی در تعیین رژیم درمانی دارد.

البته آزمایشات خون مورد نیاز است: عمومی، بیوشیمیایی و برای نشانگرهای تومور. آنها به شما امکان می دهند وضعیت سلامتی فرد را ارزیابی کنید، فرآیندهای التهابی را در بدن شناسایی کنید، در صورت وجود، و درک کنید که با چه نوع تشکیلاتی سر و کار دارید - بدخیم یا خوش خیم.

تشکیل تومور چگونه درمان می شود؟

بیایید بلافاصله توجه کنیم که درمان تومورهای مدیاستن منحصراً با روش های جراحی انجام می شود. با توجه به خطر تبدیل تومورهای خوش خیم به تومورهای بدخیم، درمان محافظه کارانه بی فایده و گاهی خطرناک است. بنابراین در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، در هر صورت برای بیمار برنامه ریزی می شود. برای انجام آن می توان از روش های توراکوسکوپی و باز استفاده کرد. انتخاب تحت تأثیر عوامل زیر است:

• اندازه تومور و ویژگی های محل آن؛
• عمق جوانه زنی در بافت؛
• ماهیت تشکیل - بدخیم یا خوش خیم؛
• وجود متاستاز؛
• تجهیزات موجود در کلینیک؛
• سلامت عمومی بیمار

اگر تومور مدیاستن قدامی یا سایر قسمت های آن بدخیم باشد، موضوع استفاده اضافی از پرتودرمانی یا شیمی درمانی تصمیم گیری می شود. این تکنیک ها می توانند به طور مستقل مورد استفاده قرار گیرند در صورتی که فرد دارای موارد منع جراحی باشد. آنها همچنین با درمان جراحی ترکیب می شوند. درمان با داروهای ضد سرطان را می توان قبل از جراحی انجام داد، اگر تومور به اندازه کافی بزرگ باشد و نیاز به عمل داشته باشد، همچنین پس از برداشتن تومور به منظور از بین بردن سلول های سرطانی که ممکن است در بدن باقی مانده باشند، انجام شود. این بسیار مهم است، زیرا مشخص است که سرطان اغلب عود می کند. تومورها را می توان در اندام های دیگر قرار داد، اما خود این واقعیت توسط آمار تایید می شود.

شیمی درمانی یکی از گزینه های درمانی است

برای اثربخشی بیشتر، پزشکان پلی شیمی درمانی را با ترکیب 2-3 نوع داروی ضد تومور انجام می دهند. طول دوره ها و تعداد آنها بسته به وضعیت سلامتی بیمار به صورت جداگانه تعیین می شود.

پس از اینکه فرد تحت درمان کامل قرار گرفت، به او توصیه می شود که به طور دوره ای به پزشک مراجعه کند و برخی اقدامات تشخیصی مانند اشعه ایکس، CT یا MRI را انجام دهد و خون اهدا کند، از جمله برای نشانگرهای تومور. این به شما این امکان را می دهد که روند بهبودی را زیر نظر داشته باشید و در صورت بروز عود به موقع متوجه تومور شوید. در طول سال اول، تشخیص اغلب انجام می شود؛ در دوره بعدی، فواصل زمانی بین روش ها افزایش می یابد.

اگر در مورد پیش آگهی تومور مدیاستن صحبت کنیم، فقط پزشک می تواند آن را اعلام کند. هر مورد فردی است، درست مانند بدن انسان. چندین عامل مهم بر پیش بینی زندگی آینده تأثیر می گذارد:

• ماهیت شکل گیری و اندازه آن؛
• عمق جوانه زنی بافت، تعداد اندام های آسیب دیده؛
• وجود متاستاز؛
• نوع عملیات انجام شده؛
• سلامت عمومی.

بنابراین، می توان نتیجه گرفت که با قابلیت های پزشکی مدرن، شانس درمان موفقیت آمیز به طور قابل توجهی افزایش می یابد. اما به زمان تشخیص بیماری نیز بستگی دارد. بنابراین، اگر علائمی از مشکلات سلامتی وجود دارد، نباید مراجعه به پزشک را به تعویق بیندازید. شما باید در اسرع وقت با یک متخصص خوب تماس بگیرید و تحت تشخیص کامل قرار بگیرید. این به موفقیت بیشتر درمان و پیش آگهی تا حد امکان در یک موقعیت خاص کمک می کند. تحت هیچ شرایطی نباید با مطالعه چکیده ها، انجمن ها و نشریات موضوعی خود درمانی کنید. این بسیار خطرناک است.

جراحی مدیاستن، یکی از جوان‌ترین شاخه‌های جراحی، به دلیل توسعه مسائل بیهوشی، تکنیک‌های جراحی، تشخیص انواع فرآیندهای مدیاستن و نئوپلاسم‌ها، پیشرفت چشمگیری یافته است. روش های تشخیصی جدید نه تنها تعیین دقیق محلی سازی یک سازند پاتولوژیک را امکان پذیر می کند، بلکه ارزیابی ساختار و ساختار کانون پاتولوژیک و همچنین به دست آوردن مواد برای تشخیص پاتومورفولوژیکی را ممکن می سازد. سال های اخیر با گسترش اندیکاسیون ها برای درمان جراحی بیماری های مدیاستن، توسعه روش های درمانی جدید بسیار موثر و کم تروما مشخص شده است که معرفی آنها نتایج مداخلات جراحی را بهبود بخشیده است.

طبقه بندی بیماری مدیاستن.

• آسیب های مدیاستن:

1. تروما و زخم های بسته مدیاستن.

2. آسیب به مجرای لنفاوی قفسه سینه.

• فرآیندهای التهابی خاص و غیر اختصاصی در مدیاستن:

1. آدنیت سلی مدیاستن.

2. مدیاستینیت غیر اختصاصی:

الف) مدیاستینیت قدامی؛

ب) مدیاستینیت خلفی.

با توجه به دوره بالینی:

الف) مدیاستینیت حاد غیر چرکی؛

ب) مدیاستینیت حاد چرکی.

ب) مدیاستینیت مزمن.

• کیست مدیاستن.

1. مادرزادی:

الف) کیست پریکارد سلومیک؛

ب) لنفانژیت کیستیک.

ب) کیست های برونکوژنیک؛

د) تراتوم

د) از جنین جنینی پیش روده.

2. خریداری شده:

الف) کیست پس از هماتوم در پریکارد.

ب) کیست هایی که در نتیجه تجزیه تومور پریکارد ایجاد می شوند.

د) کیست های مدیاستن ناشی از نواحی مرزی.

• تومورهای مدیاستن:

1. تومورهای ناشی از اندام های مدیاستن (مری، نای، برونش های بزرگ، قلب، تیموس و غیره).

2. تومورهای ناشی از دیواره های مدیاستن (تومورهای دیواره قفسه سینه، دیافراگم، پلور).

3. تومورهایی که از بافت های مدیاستن به وجود می آیند و بین اندام ها قرار می گیرند (تومورهای برون اندامی). تومورهای گروه سوم تومورهای واقعی مدیاستن هستند. آنها بر اساس هیستوژنز به تومورهای بافت عصبی، بافت همبند، عروق خونی، بافت ماهیچه صاف، بافت لنفاوی و مزانشیم تقسیم می شوند.

الف- تومورهای نوروژنیک (15 درصد این محل).

I. تومورهای ناشی از بافت عصبی:

الف) سمپاتونوروما؛

ب) گانگلیونوروما;

ب) فئوکروموسیتوم.

د) کمودکتوما.

II. تومورهای ناشی از غلاف عصبی.

الف) نوروما؛

ب) نوروفیبروم؛

ب) سارکوم نوروژنیک.

د) شوانوما.

د) گانگلیونوروما

ه) نورلموم

ب- تومورهای بافت همبند:

الف) فیبروم؛

ب) کندروما؛

ب) استئوکندروم مدیاستن.

د) لیپوما و لیپوسارکوم.

د) تومورهای ناشی از عروق خونی (خوش خیم و بدخیم).

ه) میکسوم؛

ز) خواب زمستانی؛

ه) تومورهای بافت عضلانی.

ب- تومورهای غده تیموس:

الف) تیموم؛

ب) کیست های تیموس.

د. تومورهای بافت شبکه ای:

الف) لنفوگرانولوماتوز؛

ب) لنفوسارکوم و رتیکولوسارکوم.

E. تومورهای بافت های خارج از رحم.

الف) گواتر رترواسترنال؛

ب) گواتر داخل قفسه سینه.

ب) آدنوم غده پاراتیروئید.

مدیاستن یک سازند تشریحی پیچیده است که در وسط حفره قفسه سینه قرار دارد و بین لایه های جداری، ستون فقرات، جناغ جناغ و دیافراگم تحتانی محصور شده و حاوی فیبر و اندام است. روابط آناتومیکی اندام ها در مدیاستن بسیار پیچیده است، اما آگاهی از آنها از نقطه نظر الزامات ارائه مراقبت های جراحی به این گروه از بیماران، الزامی و ضروری است.

مدیاستن به دو دسته قدامی و خلفی تقسیم می شود. مرز معمولی بین آنها صفحه جلویی است که از طریق ریشه های ریه ها کشیده می شود. در مدیاستن قدامی عبارتند از: غده تیموس، بخشی از قوس آئورت با شاخه‌ها، ورید اجوف فوقانی با منشأ آن (وریدهای براکیوسفالیک)، قلب و پریکارد، قسمت سینه‌ای اعصاب واگ، اعصاب فرنیک، نای. و بخش های اولیه برونش ها، شبکه های عصبی، غدد لنفاوی. در مدیاستن خلفی وجود دارد: آئورت نزولی، آزیگوس و وریدهای نیمه کولی، مری، قسمت قفسه سینه اعصاب واگ زیر ریشه ریه ها، مجرای لنفاوی قفسه سینه (ناحیه قفسه سینه)، تنه سمپاتیک مرزی با اعصاب splanchnic، شبکه عصبی، غدد لنفاوی.

برای تعیین تشخیص بیماری، محلی سازی فرآیند، ارتباط آن با اندام های مجاور، در بیماران مبتلا به آسیب شناسی مدیاستن، ابتدا لازم است یک معاینه بالینی کامل انجام شود. لازم به ذکر است که بیماری در مراحل اولیه بدون علامت است و تشکیلات پاتولوژیک یک یافته تصادفی در طی فلوروسکوپی یا فلوروگرافی است.

تصویر بالینی به محل، اندازه و مورفولوژی فرآیند پاتولوژیک بستگی دارد. به طور معمول، بیماران از درد در ناحیه قفسه سینه یا قلب، ناحیه بین کتفی شکایت دارند. احساسات دردناک اغلب با احساس ناراحتی همراه است که با احساس سنگینی یا تشکیل خارجی در قفسه سینه بیان می شود. تنگی نفس و مشکل در تنفس اغلب مشاهده می شود. هنگامی که ورید اجوف فوقانی فشرده می شود، سیانوز پوست صورت و نیمه بالایی بدن و تورم آنها ممکن است مشاهده شود.

هنگام معاینه اندام های مدیاستن، لازم است که کوبه ای و سمع کامل انجام شود و عملکرد تنفس خارجی مشخص شود. در طول معاینه، مطالعات الکتروکاردیوگرافی و فونوکاردیوگرافی، داده های ECG و مطالعات اشعه ایکس مهم هستند. رادیوگرافی و فلوروسکوپی در دو پروجکشن (مستقیم و جانبی) انجام می شود. هنگامی که یک کانون پاتولوژیک شناسایی می شود، توموگرافی انجام می شود. مطالعه، در صورت لزوم، با پنومومیاستینوگرافی تکمیل می شود. در صورت مشکوک بودن به گواتر زیر جنینی یا نابجای غده تیروئید، معاینه اولتراسوند و سینتی گرافی با I-131 و Tc-99 انجام می شود.

در سال های اخیر، هنگام معاینه بیماران، روش های تحقیق ابزاری به طور گسترده ای مورد استفاده قرار گرفته است: توراکوسکوپی و مدیاستینوسکوپی با بیوپسی. آنها امکان ارزیابی بصری پلور مدیاستن، تا حدی اندام های مدیاستن و جمع آوری مواد برای بررسی مورفولوژیکی را فراهم می کنند.

در حال حاضر روش های اصلی تشخیص بیماری های مدیاستن در کنار رادیوگرافی، توموگرافی کامپیوتری و تشدید مغناطیسی هسته ای است.

ویژگی های سیر بیماری های فردی اندام های مدیاستن:

آسیب به مدیاستن.

فراوانی - 0.5٪ از تمام زخم های نافذ قفسه سینه. خسارت به باز و بسته تقسیم می شود. ویژگی های دوره بالینی ناشی از خونریزی با تشکیل هماتوم و فشرده سازی اندام ها، عروق و اعصاب است.

علائم هماتوم مدیاستن: تنگی نفس خفیف، سیانوز خفیف، تورم وریدهای گردن. اشعه ایکس تیره شدن مدیاستن را در ناحیه هماتوم نشان می دهد. اغلب یک هماتوم در پس زمینه آمفیزم زیر جلدی ایجاد می شود.

هنگامی که اعصاب واگ توسط خون جذب می شود، سندرم واگ ایجاد می شود: نارسایی تنفسی، برادی کاردی، بدتر شدن گردش خون و ذات الریه همزمان.

درمان: تسکین درد کافی، حفظ فعالیت قلبی، درمان ضد باکتری و علامتی. با آمفیزم پیشرونده مدیاستن، سوراخ کردن پلور و بافت زیر جلدی قفسه سینه و گردن با سوزن های کوتاه و ضخیم برای خارج کردن هوا نشان داده می شود.

هنگامی که مدیاستن آسیب می بیند، تصویر بالینی با ایجاد هموتوراکس و هموتوراکس تکمیل می شود.

تاکتیک های جراحی فعال برای اختلال پیشرونده عملکرد تنفسی خارجی و خونریزی مداوم نشان داده شده است.

آسیب به مجرای لنفاوی قفسه سینه ممکن است در موارد زیر رخ دهد:

1. 1. آسیب قفسه سینه بسته.
2. 2. جراحات چاقو و گلوله.
3. 3. در طی عمل های داخل قفسه سینه.

به عنوان یک قاعده، آنها با یک عارضه شدید و خطرناک همراه هستند: شیلوتوراکس. اگر درمان محافظه کارانه ناموفق باشد، درمان جراحی طی 10-25 روز مورد نیاز است: بستن مجرای لنفاوی قفسه سینه در بالا و پایین آسیب، در موارد نادر، بخیه زدن جداری زخم مجرا، کاشت در ورید آزیگوس.

بیماری های التهابی.

مدیاستینیت حاد غیر اختصاصی- التهاب بافت مدیاستن ناشی از عفونت غیر اختصاصی چرکی.

مدیاستینیت حاد می تواند به دلایل زیر ایجاد شود.

1. صدمات باز مدیاستن.
   1. عوارض عمل بر روی اندام های مدیاستن.
   2. انتشار تماسی عفونت از اندام ها و حفره های مجاور.
   3. گسترش متاستاتیک عفونت (هماتوژن، لنفوژن).
   4. سوراخ شدن نای و برونش.
   5. سوراخ شدن مری (پارگی ضربه ای و خود به خود، آسیب ابزار، آسیب توسط اجسام خارجی، متلاشی شدن تومور).

تصویر بالینی مدیاستینیت حاد شامل سه مجموعه علائم اصلی است که شدت متفاوت آنها منجر به تظاهرات بالینی متنوعی می شود. اولین مجموعه علائم منعکس کننده تظاهرات عفونت حاد چرکی شدید است. دوم با تظاهرات محلی تمرکز چرکی همراه است. مجموعه علائم سوم با تصویر بالینی آسیب یا بیماری است که قبل از ایجاد مدیاستینیت یا علت آن بوده است.

تظاهرات عمومی مدیاستینیت: تب، تاکی کاردی (نبض - تا 140 ضربه در دقیقه)، لرز، کاهش فشار خون، تشنگی، خشکی دهان، تنگی نفس تا 30 تا 40 در دقیقه، آکروسیانوز، بی قراری، سرخوشی همراه با انتقال به بی تفاوتی. .

با آبسه های مدیاستن خلفی محدود، شایع ترین علامت دیسفاژی است. ممکن است سرفه خشک خشک تا خفگی (درگیری نای)، گرفتگی صدا (درگیری عصب راجعه) و همچنین سندرم هورنر وجود داشته باشد - اگر این روند به تنه عصب سمپاتیک گسترش یابد. وضعیت بیمار اجباری، نیمه نشسته است. ممکن است تورم در گردن و بالای قفسه سینه وجود داشته باشد. در لمس ممکن است کرپیتوس ناشی از آمفیزم زیر جلدی، در نتیجه آسیب به مری، برونش یا نای وجود داشته باشد.

علائم موضعی: درد قفسه سینه اولین و پایدارترین علامت مدیاستینیت است. درد هنگام بلع و پرتاب سر به عقب تشدید می شود (علامت رومانوف). موضعی شدن درد عمدتاً نشان دهنده موضعی شدن آبسه است.

علائم موضعی به محل فرآیند بستگی دارد.

مدیاستینیت قدامی	مدیاستینیت خلفی
درد قفسه سینه	درد قفسه سینه که به فضای بین کتفی تابش می کند
افزایش درد هنگام ضربه زدن به جناغ سینه	افزایش درد با فشار بر روی فرآیندهای خاردار
افزایش درد هنگام کج کردن سر - علامت Gehrke	افزایش درد هنگام بلع
خمیری در ناحیه جناغ	پاستوزیته در ناحیه مهره های سینه ای
علائم فشرده سازی ورید اجوف فوقانی: سردرد، وزوز گوش، سیانوز صورت، تورم وریدهای گردن	علائم فشرده سازی وریدهای جفت و نیمه کولی: گشاد شدن وریدهای بین دنده ای، ترشح در پلور و پریکارد.
با CT و NMR - یک منطقه تاریک در برآمدگی مدیاستن قدامی	با CT و NMR - یک منطقه تاریک در برآمدگی مدیاستن خلفی
اشعه ایکس - سایه در مدیاستن قدامی، وجود هوا	اشعه ایکس - سایه در مدیاستن خلفی، وجود هوا

هنگام درمان مدیاستینیت، از تاکتیک های جراحی فعال و به دنبال آن سم زدایی شدید، درمان ضد باکتریایی و تحریک کننده ایمنی استفاده می شود. درمان جراحی شامل دسترسی بهینه، نمایاندن ناحیه آسیب دیده، بخیه زدن پارگی، تخلیه مدیاستن و حفره پلور (در صورت لزوم) و استفاده از لوله گاستروستومی است. مرگ و میر در مدیاستینیت حاد چرکی 20-40 درصد است. هنگام تخلیه مدیاستن، بهتر است از روش N.N. Kanshin (1973) استفاده شود: تخلیه مدیاستن با درناژهای لوله ای، به دنبال آن شستشوی کسری با محلول های ضد عفونی کننده و آسپیراسیون فعال.

مدیاستینیت مزمنبه دو دسته آسپتیک و میکروبی تقسیم می شود. آسپتیک شامل ایدیوپاتیک، پس از خونریزی، کونیوتیک، روماتیسمی، دیس متابولیک است. بیماری های میکروبی به دو دسته غیراختصاصی و اختصاصی (سیفیلیتی، سلی، قارچی) تقسیم می شوند.

آنچه در مدیاستینیت مزمن رایج است، ماهیت مولد التهاب با ایجاد اسکلروز بافت مدیاستن است.

مدیاستینیت ایدیوپاتیک (مدیاستینیت فیبری، فیبروز مدیاستن) بیشترین اهمیت را در جراحی دارد. در شکل موضعی، این نوع مدیاستینیت شبیه یک تومور یا کیست مدیاستن است. در شکل ژنرالیزه، فیبروز مدیاستن با فیبروز خلف صفاقی، تیروئیدیت فیبری و تومور کاذب اوربیت همراه است.

تصویر بالینی با درجه فشرده سازی اندام های مدیاستن تعیین می شود. سندرم های کمپارتمان زیر شناسایی می شوند:

1. سندرم ورید اجوف برتر
2. سندرم فشرده سازی ورید ریوی
3. سندرم تراکئوبرونشیال
4. سندرم مری
5. سندرم درد
6. سندرم فشار عصبی

درمان مدیاستینیت مزمن عمدتاً محافظه کارانه و علامتی است. اگر علت مدیاستینیت مشخص شود، از بین بردن آن منجر به درمان می شود.

تومورهای مدیاستنتمام علائم بالینی توده های مختلف مدیاستن معمولاً به سه گروه اصلی تقسیم می شوند:

1. علائم از اندام های مدیاستن، فشرده شده توسط تومور.

2. علائم عروقی ناشی از فشرده سازی عروق خونی.

3. علائم نوروژنیک که به دلیل فشرده شدن یا جوانه زدن تنه های عصبی ایجاد می شوند

سندرم فشرده سازی خود را به صورت فشرده سازی اندام های مدیاستن نشان می دهد. اول از همه، وریدهای براکیوسفالیک و ورید اجوف فوقانی فشرده می شوند - سندرم ورید اجوف فوقانی. با رشد بیشتر، فشرده سازی نای و برونش ها مشخص می شود. این با سرفه و تنگی نفس آشکار می شود. هنگامی که مری فشرده می شود، بلع و عبور غذا مختل می شود. هنگامی که تومور عصب برگشتی فشرده می شود، اختلالات آواسازی، فلج تار صوتی در سمت مربوطه. هنگامی که عصب فرنیک فشرده می شود، نیمه فلج دیافراگم بالا می ایستد.

هنگامی که تنه سمپاتیک مرزی فشرده می شود، سندرم هورنر باعث افتادگی پلک فوقانی، باریک شدن مردمک چشم و جمع شدن کره چشم می شود.

اختلالات عصبی غدد درون ریز خود را به صورت آسیب مفاصل، اختلالات ریتم قلب و اختلال در حوزه عاطفی-ارادی نشان می دهد.

علائم تومورها متفاوت است. نقش اصلی در تشخیص، به ویژه در مراحل اولیه قبل از ظهور علائم بالینی، مربوط به توموگرافی کامپیوتری و اشعه ایکس است.

تشخیص افتراقی خود تومورهای مدیاستن.

		محل		محتوا		بدخیمی	تراکم
تراتوم	شایع ترین تومور مدیاستن	مدیاستن قدامی	قابل توجه	غشای مخاطی، چربی، مو، پایه های اندام	آهسته. تدریجی		کشسان
نوروژنیک	دومین مورد رایج	مدیاستن خلفی	قابل توجه	همگن	آهسته. تدریجی			درهم
بافت همبند	سومین رایج ترین	مدیاستن مختلف، اغلب قدامی	مختلف	همگن	آهسته. تدریجی
لیپوم، هیبرنوما		مختلف	مختلف	ساختار مختلط	آهسته. تدریجی			درهم
همانژیوم، لنفانژیوم		مختلف						درهم

تیموم ها (تومورهای تیموس) خود به عنوان تومورهای مدیاستن طبقه بندی نمی شوند، اگرچه به دلیل ویژگی های محلی سازی همراه با آنها در نظر گرفته می شوند. آنها می توانند تومورهای خوش خیم و بدخیم رفتار کنند و متاستاز بدهند. آنها از بافت اپیتلیال یا لنفوئید غده ایجاد می شوند. اغلب با ایجاد میاستنی گراویس همراه است. نوع بدخیم 2 بار بیشتر رخ می دهد، معمولاً بسیار شدید است و به سرعت منجر به مرگ بیمار می شود.

درمان جراحی نشان داده شده است:

1. با تشخیص ثابت و مشکوک به تومور یا کیست مدیاستن؛
2. برای مدیاستینیت حاد چرکی، وجود اجسام خارجی در مدیاستن باعث ایجاد درد، هموپتیزی یا چرکی در کپسول می شود.

این عمل برای موارد زیر منع مصرف دارد:

1. ایجاد متاستازهای دور به سایر اندام ها یا غدد لنفاوی گردنی و زیر بغل.
2. فشرده سازی ورید اجوف فوقانی با انتقال به مدیاستن.
3. فلج مداوم طناب صوتی در حضور تومور بدخیم که با گرفتگی صدا ظاهر می شود.
4. انتشار یک تومور بدخیم با وقوع پلوریت هموراژیک؛
5. وضعیت عمومی وخیم بیمار با علائم کاشکسی، نارسایی کبدی-کلیوی، نارسایی ریوی و قلبی.

لازم به ذکر است که هنگام انتخاب محدوده مداخله جراحی در بیماران سرطانی، نه تنها باید الگوی رشد و وسعت تومور، بلکه وضعیت کلی بیمار، سن و وضعیت اندام های حیاتی را نیز در نظر گرفت.

درمان جراحی تومورهای بدخیم مدیاستن نتایج ضعیفی به همراه دارد. بیماری هوچکین و رتیکولوسارکوم به خوبی به پرتودرمانی پاسخ می دهند. برای تومورهای مدیاستن واقعی (تراتوبلاستوما، نوروما، تومورهای بافت همبند)، پرتودرمانی بی اثر است. روش های شیمی درمانی برای درمان تومورهای بدخیم واقعی مدیاستن نیز بی اثر هستند.

مدیاستینیت چرکی به مداخله جراحی اورژانسی به عنوان تنها راه نجات بیمار صرف نظر از شدت بیماری نیاز دارد.

برای افشای مدیاستن قدامی و خلفی و اندام های واقع در آن، از روش های جراحی مختلفی استفاده می شود: الف) تشریح طولی کامل یا جزئی جناغ. ب) تشریح عرضی جناغ جناغی که در آن هر دو حفره پلور باز می شوند. ج) مدیاستن قدامی و خلفی را می توان از طریق حفره پلور چپ و راست باز کرد. د) دیافراگموتومی با و بدون باز کردن حفره شکمی. ه) باز کردن مدیاستن از طریق یک برش در گردن. و) مدیاستن خلفی را می توان به صورت خارج پلور از پشت در امتداد سطح جانبی ستون فقرات با برداشتن سر چندین دنده نفوذ کرد. ز) مدیاستن را می توان پس از برداشتن غضروف های دنده ای در جناغ جناغی و گاهی اوقات با برداشتن جزئی جناغ به صورت خارج پلور وارد کرد.

توانبخشی. بررسی توانایی کاری.

معاینه بالینی بیماران

برای تعیین توانایی بیماران برای کار، از داده های کلینیکی با رویکردی اجباری برای هر فرد مورد بررسی استفاده می شود. در طول معاینه اولیه، لازم است داده های بالینی، ماهیت فرآیند پاتولوژیک - بیماری یا تومور، سن، عوارض ناشی از درمان، و در صورت وجود تومور - متاستاز احتمالی در نظر گرفته شود. مرسوم است که قبل از بازگشت به کار حرفه ای در معرض ناتوانی قرار می گیرند. برای تومورهای خوش خیم پس از درمان رادیکال، پیش آگهی مطلوب است. پیش آگهی تومورهای بدخیم ضعیف است. تومورهای با منشاء مزانشیمی مستعد عود و به دنبال آن بدخیمی هستند.

پس از آن، رادیکال بودن درمان و عوارض پس از درمان مهم است. چنین عوارضی شامل لنفوستاز اندام ها، زخم های تروفیک پس از پرتودرمانی و اختلال در عملکرد تهویه ریه ها است.

کنترل سوالات

1. 1. طبقه بندی بیماری های مدیاستن.
2. 2. علائم بالینی تومورهای مدیاستن.
3. 3. روش های تشخیص تومورهای مدیاستن.
4. 4. موارد منع مصرف برای درمان جراحی تومورها و کیست های مدیاستن.
5. 5. رویکردهای جراحی به مدیاستن قدامی و خلفی.
6. 6. علل مدیاستینیت چرکی.
7. 7. کلینیک مدیاستینیت چرکی.
8. 8. روش های باز کردن زخم با مدیاستینیت.
9. 9. علائم پارگی مری.

10. اصول درمان پارگی مری.

11. علل آسیب به مجرای لنفاوی قفسه سینه.

12. کلینیک شیلوتوراکس.

13. علل مدیاستینیت مزمن.

14. طبقه بندی تومورهای مدیاستن.

وظایف موقعیتی

1. یک بیمار 24 ساله با شکایت از تحریک پذیری، تعریق، ضعف و تپش قلب بستری شد. 2 سال بیماره غده تیروئید بزرگ نشده است. مبادله پایه +30%. معاینه فیزیکی بیمار هیچ آسیب شناسی را نشان نداد. معاینه اشعه ایکس یک سازند گرد 5x5 سانتی متری را با مرزهای واضح در مدیاستن قدامی در سطح دنده دوم در سمت راست نشان می دهد، بافت ریه شفاف است.

چه مطالعات اضافی برای روشن شدن تشخیص مورد نیاز است؟ تاکتیک شما در درمان بیمار چیست؟

2. بیمار، 32 ساله. سه سال پیش به طور ناگهانی در بازوی راستم احساس درد کردم. او با فیزیوتراپی درمان شد - درد کاهش یافت، اما به طور کامل از بین نرفت. متعاقباً متوجه تشکیل متراکم و برآمدگی در سمت راست گردن در ناحیه فوق ترقوه شدم. همزمان درد سمت راست صورت و گردن تشدید شد. در همان زمان متوجه باریک شدن شقاق کف دست راست و عدم تعریق در سمت راست صورت شدم.

پس از معاینه، یک تومور متراکم، برآمده، بی حرکت و گشاد شدن بخش وریدی سطحی نیمه بالایی بدن در جلو در ناحیه ترقوه راست کشف شد. آتروفی خفیف و کاهش قدرت عضلانی در کمربند شانه راست و اندام فوقانی. کسل کننده بودن صدای کوبه ای در بالای ریه راست.

چه نوع توموری را می توانید در نظر بگیرید؟ چه تحقیقات اضافی مورد نیاز است؟ تاکتیک شما چیست؟

3. بیمار، 21 ساله. او از احساس فشار در قفسه سینه شکایت کرد. از نظر رادیولوژیک، در سمت راست، یک سایه اضافی در مجاورت قسمت بالایی سایه مدیاستن در جلو قرار دارد. کانتور بیرونی این سایه مشخص است، قسمت داخلی با سایه مدیاستن ادغام می شود.

به چه بیماری می توانید فکر کنید؟ تاکتیک شما در درمان بیمار چیست؟

4. در طی 4 ماه گذشته، بیمار دچار درد مبهم در هیپوکندری راست شده است که با افزایش تغییرات دیسفاژیک همراه است. معاینه اشعه ایکس در سمت راست، سایه ای را در ریه سمت راست نشان داد که در پشت قلب قرار دارد، با خطوط واضح به قطر حدود 10 سانتی متر. مری در این سطح فشرده می شود، اما غشای مخاطی آن تغییر نمی کند. بالای فشرده سازی یک تاخیر طولانی در مری وجود دارد.

تشخیص و تاکتیک احتمالی شما چیست؟

5. یک بیمار 72 ساله بلافاصله پس از فیبروگاستروسکوپی دچار درد زیر سینه و تورم در ناحیه گردن در سمت راست شد.

چه عارضه ای را می توانید در نظر بگیرید؟ چه مطالعات اضافی برای روشن شدن تشخیص انجام خواهید داد؟ تاکتیک و درمان شما چیست؟

6. بیمار 60 سال ها. یک روز پیش در بیمارستان، یک استخوان ماهی در سطح C 7 برداشته شد. پس از آن تورم در ناحیه گردن ظاهر شد، درجه حرارت تا 38 درجه، ترشح بزاق فراوان، لمس در سمت راست شروع به تشخیص نفوذ 5x2 سانتی متر، دردناک شد. اشعه ایکس علائم بلغم گردن و انبساط بدن مدیاستن از بالا.

تشخیص و تاکتیک شما چیست؟

1. برای روشن شدن تشخیص گواتر داخل قفسه سینه، انجام روش های معاینه اضافی زیر ضروری است: پنومومیاستینوگرافی - به منظور روشن شدن محل موضعی و اندازه تومورها. مطالعه کنتراست مری - برای شناسایی دررفتگی اندام های مدیاستن و جابجایی تومورها در حین بلع. معاینه توموگرافی - به منظور شناسایی باریک شدن یا کنار زدن ورید توسط یک نئوپلاسم. اسکن و مطالعه رادیوایزوتوپ عملکرد تیروئید با ید رادیواکتیو تظاهرات بالینی تیروتوکسیکوز نشانه های درمان جراحی را تعیین می کند. برداشتن گواتر رترواسترنال در این محل کمتر آسیب زا است که با استفاده از رویکرد گردنی انجام شود، به دنبال توصیه های V.G. Nikolaev برای عبور از عضلات استرنوهیوئید، استرنوتیروئید و استرنوکلیدوماستوئید. در صورت مشکوک به آمیختگی گواتر با بافت های اطراف، دسترسی ترانس توراسیک امکان پذیر است.

2. می توانید در مورد تومور نوروژنیک مدیاستن فکر کنید. همراه با معاینه بالینی و عصبی، رادیوگرافی در پروجکشن های مستقیم و جانبی، توموگرافی، پنومومیاستینوگرافی، پنوموتوراکس تشخیصی، آنژیوکاردیوپولموگرافی ضروری است. به منظور شناسایی اختلالات سیستم عصبی سمپاتیک از تست تشخیصی Linara بر اساس استفاده از ید و نشاسته استفاده می شود. اگر در هنگام تعریق، نشاسته و ید واکنش نشان دهند و رنگ قهوه ای به خود بگیرند، آزمایش مثبت است.

درمان توموری که باعث فشرده شدن انتهای عصبی می شود جراحی است.

3. می توانید در مورد تومور نوروژنیک مدیاستن خلفی فکر کنید. نکته اصلی در تشخیص تومور، تعیین محل دقیق آن است. درمان شامل برداشتن تومور با جراحی است.

4. بیمار تومور مدیاستن خلفی دارد. محتمل ترین شخصیت عصبی. تشخیص را می توان با معاینه اشعه ایکس چند وجهی روشن کرد. در عین حال، می توان منافع مقامات همسایه را شناسایی کرد. با توجه به محل درد، محتمل ترین علت فشرده سازی اعصاب فرنیک و واگ است. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، درمان جراحی است.

5. می توان به پارگی یاتروژنیک مری با ایجاد مدیاستینیت گردنی فکر کرد. پس از معاینه اشعه ایکس و معاینه کنتراست اشعه ایکس مری، یک عمل فوری نشان داده می شود - باز کردن و تخلیه ناحیه پارگی و به دنبال آن پاکسازی زخم.

6. بیمار دچار سوراخ شدن مری همراه با تشکیل خلط گردن و مدیاستینیت چرکی شده است. درمان شامل باز کردن و تخلیه خلط گردن، مدیاستینوتومی چرکی و به دنبال آن دبریدمان زخم است.

گاهی اوقات درد قفسه سینه به عنوان یک مشکل قلبی عروقی یا همراه با بیماری دیگری تلقی می شود. تومورهای مدیاستن به دلیل محل قرارگیری آنها بلافاصله قابل مشاهده نیستند. اغلب، نجات جان بیمار به تشخیص زودهنگام آسیب شناسی بستگی دارد.

تعریف

سازندهایی که در ناحیه مدیاستن ایجاد می شوند، گروه بزرگی از تومورها را تشکیل می دهند. آنها در انواع مختلفی از سلول ها منشا می گیرند و از نظر مورفولوژیکی متفاوت هستند.

فضایی که مدیاستنوم نامیده می شود بین چهار مرز مشخص شده قرار دارد:

• جناغ سینه (از داخل آن) - در جلو،
• ستون فقرات قفسه سینه با تمام عناصر ساختاری (سمت داخلی در نظر گرفته شده است) - از پشت،
• پلور، که لایه مرزی را در طرفین می پوشاند.
• یک هواپیمای معمولی که به صورت افقی قرار دارد و از بالای ریشه های ریه ها عبور می کند - مرز بالایی.
• پلورایی که دیافراگم را می پوشاند، مرز پایینی است.

طبقه بندی

تومورهای مدیاستن اغلب از نظر ماهیت خوش خیم هستند؛ تشکیلات انکولوژیکی مورفولوژی های مختلف 20 ÷ 40٪ را اشغال می کنند. تشکیل تومور از سلول های بافتی ایجاد می شود:

• که در مدیاستن در نتیجه یک فرآیند پاتولوژیک که در دوره پری ناتال رخ داده است به وجود آمد.
• اندام های مدیاستن،
• که بین اندام ها هستند.

تشکیلات نوروژنیک

یک سوم تومورهای ناحیه مدیاستن تومورهای نوروژنیک هستند. با آسیب شناسی سلول های عصبی، موارد زیر رخ می دهد:

• سمپاتاگونیوم،
• پاراگانگلیوما،
• گانگلیونوروما

بیماری غلاف های عصبی می تواند باعث ایجاد انواع زیر شود:

• سارکوم های نوروژنیک،

مزانشیمی

تشکیلات یک چهارم کل تومورهای مدیاستن را اشغال می کنند. در اینجا ما تشکیلاتی را که در بافت های نرم ایجاد می شوند با مورفولوژی های مختلف ترکیب می کنیم. این:

• لیومیوم

دیسمبریوژنتیک

آسیب شناسی از سه عنصر لایه زاینده ناشی می شود. نیمی از موارد نئوپلاسم ها ماهیت خوش خیم دارند.

این نوع آسیب شناسی شامل موارد زیر است:

• گواتر داخل قفسه سینه،
• کوریون پیتلیوما،

نئوپلاسم های غده تیموس

در تعداد کل پاتولوژی های مدیاستن، تومورهای مرتبط با غده تیموس یک پدیده نسبتا نادر است. از این تعداد، تنها پنج درصد به عنوان سرطان طبقه بندی می شوند.

تشخیص ممکن است نشان دهد:

• سرطان موکواپیدرموئید

لنفوئید

این نوع آسیب شناسی به طور مستقیم بر بافت لنفاوی یا گره های لنفاوی تأثیر می گذارد. به عنوان یک بیماری سیستم ایمنی در نظر گرفته می شود.

• لنفوسارکوم،
• رتیکولوسارکوم،

تومورهای کاذب

اینها شامل این نوع مشکل است که شبیه تومور است، اما یکی نیست:

• غدد لنفاوی بزرگ شده

براش های واقعی

این تشکیلات توخالی هستند و می توانند اکتسابی یا مادرزادی باشند. این شامل:

• کیست هیداتید،
• کیست پریکارد سلومیک،
• کیست های برونکوژنیک،
• کیست های انتروژن

آنها همچنین متمایز می شوند:

• تشکیلات اولیه- آسیب شناسی که در بافت های واقع در ناحیه مدیاستن ایجاد می شود.
• تومورهای ثانویه- در نتیجه متاستاز از اندام هایی که خارج از مدیاستن هستند ظاهر شد.

عوامل خطر و محلی سازی

علل تومورهای مدیاستن فوقانی و خلفی به دلایل زیر ایجاد می شود:

• و میزان آسیب با تجربه و تعداد سیگارهای مصرف شده در روز افزایش می یابد.
• با افزایش سن، عملکردهای محافظتی بدن کاهش می یابد، مهم است که یک سبک زندگی سالم داشته باشید.
• تأثیرات محیطی زیادی وجود دارد که می تواند باعث جهش سلولی شود:
  • تابش یونیزه کننده،
  • تماس با مواد شیمیایی مضر،
  • اثر رادون در فضاهای بسته،
  • گرد و غبار خانگی یا صنعتی
  • اکولوژی نامطلوب در محل سکونت،
• موقعیت های استرس زا،
• تغذیه ضعیف

ناحیه مدیاستن به طور معمول به طبقات تقسیم می شود:

• بالا،
• میانگین،
• پایین تر

همچنین، ناحیه مدیاستن به طور معمول توسط صفحات عمودی به بخش‌هایی تقسیم می‌شود:

• جلو،
• میانگین،
• عقب

بر این اساس، تومورهایی که در بخش های خاص ایجاد می شوند با آسیب شناسی اندام ها و بافت های بین آنها واقع در این مناطق مطابقت دارند.

جلو

تومورهای مدیاستن قدامی:

• تراتوم،
• تومورهای مزانشیمی،
• لنفوم،
• تیموما

بالا

تشکیلات قسمت فوقانی مدیاستن:

• گواتر رترواسترنال،
• لنفوم،
• تیموما

عقب

تومورهای مدیاستن خلفی ممکن است عبارتند از:

• تومورهای عصبی،
• کیست های انتروژن

علائم تومورهای مدیاستن

شروع بیماری اغلب بدون دادن علائم قابل توجه رخ می دهد. از آنجایی که آسیب شناسی مدیاستن ماهیت متفاوتی دارد، علائم هر نوع بیماری با یکدیگر متفاوت است.

علائم بیماری همچنین به این بستگی دارد که آسیب شناسی در کدام قسمت از مدیاستن و اندازه آن ظاهر می شود. با افزایش تشکیل، این احتمال نیز افزایش می‌یابد که شروع به فشار بر اندام‌ها و بافت‌های مجاور و ایجاد مشکلاتی کند.

علائمی که اغلب رخ می دهد:

• سندرم آستنیک از طریق علائم زیر ظاهر می شود:
  • خستگی،
  • دما ممکن است افزایش یابد،
  • کسالت عمومی،
• هنگامی که بیماری اعصاب وجود دارد، درد وجود دارد،
• سندرم میاستنی گراویس باعث ضعف یک گروه عضلانی می شود. برای بیمار دشوار است، به عنوان مثال:
  • سرت را برگردان
  • دست بلند کن،
  • چشمان باز،
• اگر ورید اجوف فوقانی فشرده شده باشد:
  • سردرد،
  • رگهای گشاد شده،
  • تنگی نفس،
  • تورم گردن و صورت،
  • سیانوز لب،
• اگر تشکیل باعث فشرده شدن اندام های واقع در مدیاستن شود:
  • سرفه،
  • تنگی نفس،
  • هموپتیزی

روش های تشخیصی

هنگام معاینه بیمار، متخصص بر اساس شکایات او ممکن است معاینه ابزاری را تجویز کند.

• یکی از راه های اصلی برای تشخیص بیماری مشکوک به تومور در ناحیه مدیاستن، معاینه اشعه ایکس است. این روش شامل:
  • فلوروگرافی،
  • فلوروسکوپی
  • و راه های دیگر

  با استفاده از مطالعه، اطلاعاتی در مورد نحوه قرارگیری تومور در فضا، اندازه و تأثیر آن بر بافت های مجاور به دست می آید.

• به شما اجازه می دهد تا برخی از انواع تشکل ها را بررسی کنید و مواد را برای آنها تهیه کنید.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی دقیق ترین اطلاعات را در مورد بافت های نرم ارائه می دهد. این روش فرصتی را برای به دست آوردن تمام داده های پاتولوژی لازم برای پزشک فراهم می کند.
• مدیاستینوسکوپی - به شما امکان می دهد وضعیت برخی از غدد لنفاوی را مشاهده کنید و امکان گرفتن مواد برای بیوپسی وجود دارد.

رفتار

مطلوب ترین نوع درمان برای تومورهای مدیاستن، تشخیص به موقع پاتولوژی و حذف آن است. این در مورد نمونه هایی که ماهیت تشکیل بدخیم است و در مورد تومور خوش خیم صدق می کند. روش های درمان تومورهای مدیاستن در کودکان و بیماران بزرگسال تفاوتی ندارد.

عمل

یک تومور غیر سرطانی می تواند در طول زمان بدخیم شود، بنابراین مداخله جراحی زودهنگام می تواند از پیشرفت منفی جلوگیری کند.

تشکل های انکولوژیک به سرعت رشد می کنند و در طول زمان متاستاز می دهند. در این مورد، جراحی حتی بیشتر نشان داده می شود.

درخواست دادن:

• روش بسته توراکوسکوپی است.این روش به عنوان مداخلات آندوسکوپی طبقه بندی می شود. ایمن و کم ضربه است، نظارت تصویری ارائه شده است. برخی از انواع تومورها را می توان به روش توراکوسکوپی برداشت.
• راه باز:
  این روش در موارد پیچیده زمانی که امکان انجام یک عملیات بسته وجود ندارد استفاده می شود.

شیمی درمانی

اگر سازند بدخیم باشد، استفاده از آن ضروری است. داروهایی انتخاب می شوند که قادر به کشتن سلول های تومور شناسایی شده در طول تشخیص هستند.

روش تجویز شده توسط متخصص را می توان انجام داد:

• قبل از جراحی برای کاهش تشکیل؛
• پس از آن، برای از بین بردن زنده ماندن سلول های سرطانی که پس از عمل باقی می مانند.
• یک روش جداگانه زمانی که مداخله امکان پذیر نیست.

شیمی درمانی، که بدون جراحی انجام می شود، می تواند وضعیت بیمار را پشتیبانی کند، اما آن را به طور کامل درمان نمی کند.

پرتو درمانی

از این روش مانند روش قبلی استفاده می شود و به عنوان یک ابزار کمکی در دوره های قبل و بعد از جراحی استفاده می شود. همچنین اگر به دلیل وضعیت بیمار یا درجه توسعه آسیب شناسی، جراحی نشان داده نشود، می تواند یک روش مستقل باشد.

پیش بینی

امید به نتیجه مطلوب تومورهای مدیاستن در موارد مختلف مبهم است.

نتیجه درمان بستگی به موارد زیر دارد:

• در مورد اندازه آموزش،
• بومی سازی،
• درجه بلوغ تومور،
• آیا شروع به انتشار در بافت سایر اندام ها کرده است،
• آیا متاستاز ظاهر شده است؟
• آیا بیمار قابل عمل است یا خیر.

بهترین گزینه تشخیص زودهنگام تومور و حذف کامل آن است.

ویدئویی در مورد فن آوری های مدرن جراحی در درمان تومورهای بدخیم مدیاستن:

• اگر نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی دارید با چه پزشکانی باید تماس بگیرید؟

نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی چیست؟

نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامیدر ساختار تمام بیماری های انکولوژیک 3-7٪ است. اغلب، نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی در افراد 20-40 ساله، یعنی در فعال ترین بخش اجتماعی جمعیت، تشخیص داده می شود.

مدیاستنبه قسمتی از حفره قفسه سینه که در جلو توسط جناغ محدود می شود، تا حدی توسط غضروف های دنده ای و فاسیای رترواسترنال، در پشت توسط سطح قدامی ستون فقرات قفسه سینه، گردن دنده ها و فاسیای پیش مهره ای و در طرفین توسط لایه ها محدود می شود. پلور مدیاستنال مدیاستن در زیر توسط دیافراگم، و در بالا توسط یک صفحه افقی معمولی که از لبه فوقانی مانوبریوم جناغ کشیده شده است، محدود می شود.

راحت ترین طرح برای تقسیم مدیاستن که در سال 1938 توسط Twining پیشنهاد شد، دو صفحه افقی (بالا و زیر ریشه ریه ها) و دو صفحه عمودی (در جلو و پشت ریشه های ریه) است. بنابراین در مدیاستن سه بخش (قدامی، میانی و خلفی) و سه طبقه (بالا، میانی و تحتانی) قابل تشخیص است.

در قسمت قدامی مدیاستن فوقانی عبارتند از: غده تیموس، بخش فوقانی ورید اجوف فوقانی، وریدهای براکیوسفالیک، قوس آئورت و شاخه های آن، تنه براکیوسفالیک، شریان کاروتید مشترک چپ، شریان ساب کلاوین چپ.

در قسمت خلفی مدیاستن فوقانی وجود دارد: مری، مجرای لنفاوی قفسه سینه، تنه اعصاب سمپاتیک، اعصاب واگ، شبکه عصبی اندام ها و عروق حفره سینه، فاسیا و فضاهای سلولی.

در مدیاستن قدامی عبارتند از: فیبر، خارهای فاسیای داخل قفسه سینه که برگهای آن شامل عروق پستانی داخلی، غدد لنفاوی رترواسترنال و گره های مدیاستن قدامی است.

در بخش میانی مدیاستن وجود دارد: پریکارد با قلب محصور در آن و بخش های داخل پریکارد عروق بزرگ، دو شاخه شدن نای و برونش های اصلی، شریان ها و وریدهای ریوی، اعصاب فرنیک همراه با فرنیک- عروق پریکارد، تشکیلات فاسیال سلولی و غدد لنفاوی.

در قسمت خلفی مدیاستن وجود دارد: آئورت نزولی، آزیگوس و وریدهای نیمه کولی، تنه اعصاب سمپاتیک، اعصاب واگ، مری، مجرای لنفاوی قفسه سینه، غدد لنفاوی، بافت با خارهای اندام داخل قفسه سینه فاسیا اطراف فاسیا. مدیاستن

با توجه به بخش ها و طبقات مدیاستن، می توان به محلی سازی ترجیحی خاصی از اکثر نئوپلاسم های آن اشاره کرد. بنابراین، به عنوان مثال، مشاهده شده است که گواتر داخل قفسه سینه اغلب در طبقه فوقانی مدیاستن، به ویژه در بخش قدامی آن قرار دارد. به طور معمول، تیموم ها در مدیاستن قدامی میانی، کیست های پریکارد و لیپوم ها - در قسمت قدامی تحتانی یافت می شوند. طبقه فوقانی مدیاستن میانی شایع ترین محل تراتودرموئیدها است. در طبقه میانی قسمت میانی مدیاستن، کیست های برونکوژنیک بیشتر دیده می شود، در حالی که کیست های گوارشی در طبقه پایین قسمت های میانی و خلفی مشاهده می شوند. شایع ترین نئوپلاسم های مدیاستن خلفی در تمام طول آن تومورهای نوروژنیک هستند.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی

نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن از بافت های ناهمگن سرچشمه می گیرند و تنها با یک مرز تشریحی متحد می شوند. اینها نه تنها تومورهای واقعی، بلکه کیست ها و تشکیلات تومور مانند با محل، منشاء و دوره متفاوت را شامل می شوند. تمام نئوپلاسم های مدیاستن را می توان با توجه به منشا آنها به گروه های زیر تقسیم کرد:
1. نئوپلاسم های بدخیم اولیه مدیاستن.
2. تومورهای بدخیم ثانویه مدیاستن (متاستازهای تومورهای بدخیم اندام های واقع در خارج از مدیاستن به غدد لنفاوی مدیاستن).
3. تومورهای بدخیم اندام های مدیاستن (مری، نای، پریکارد، مجرای لنفاوی قفسه سینه).
4. تومورهای بدخیم از بافت های محدود کننده مدیاستن (پلورا، جناغ سینه، دیافراگم).

علائم نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی

نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن عمدتاً در سنین جوانی و میانسالی (20 تا 40 سال) مشاهده می شود که اغلب در مردان و زنان به طور مساوی مشاهده می شود. در طول دوره بیماری با نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن، یک دوره بدون علامت و یک دوره تظاهرات بالینی مشخص قابل تشخیص است. مدت زمان دوره بدون علامتبه محل و اندازه نئوپلاسم بدخیم، سرعت رشد، ارتباط با اندام ها و تشکیلات مدیاستن بستگی دارد. خیلی اوقات، نئوپلاسم های مدیاستن برای مدت طولانی بدون علامت هستند و به طور تصادفی در طی معاینه با اشعه ایکس پیشگیرانه قفسه سینه کشف می شوند.

علائم بالینی نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن عبارتند از:
- علائم فشرده شدن یا رشد تومور به اندام ها و بافت های مجاور.
- تظاهرات عمومی بیماری؛
- علائم خاص مشخصه نئوپلاسم های مختلف؛

شایع ترین علائم درد ناشی از فشردگی یا رشد تومور به تنه عصبی یا شبکه عصبی است که با نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم مدیاستن ممکن است. درد معمولاً خفیف است، در سمت آسیب‌دیده موضعی است و اغلب به شانه، گردن و ناحیه بین کتکی منتشر می‌شود. درد با موضع گیری سمت چپ اغلب شبیه درد ناشی از آنژین صدری است. اگر درد استخوانی رخ دهد، وجود متاستاز باید در نظر گرفته شود. فشرده شدن یا جوانه زدن تنه سمپاتیک مرزی توسط یک تومور باعث بروز سندرمی می شود که با افتادگی پلک فوقانی، گشاد شدن مردمک چشم و جمع شدن کره چشم در سمت آسیب دیده، اختلال در تعریق، تغییر در دمای موضعی و درموگرافی مشخص می شود. آسیب به عصب حنجره برگشتی با خشونت صدا، عصب فرنیک - توسط گنبد بلند دیافراگم آشکار می شود. فشرده شدن طناب نخاعی منجر به اختلال در عملکرد نخاع می شود.

یکی از تظاهرات سندرم فشاری، فشرده سازی تنه های بزرگ وریدی و اول از همه، ورید اجوف فوقانی (سندرم ورید اجوف فوقانی) است. این با نقض خروج خون وریدی از سر و نیمه بالایی بدن ظاهر می شود: بیماران سر و صدا و سنگینی در سر، تشدید در وضعیت شیبدار، درد قفسه سینه، تنگی نفس، تورم و سیانوز صورت را تجربه می کنند. ، نیمه بالایی بدن، تورم وریدهای گردن و قفسه سینه. فشار ورید مرکزی به 300-400 mmH2O افزایش می یابد. هنر هنگامی که نای و برونش های بزرگ فشرده می شوند، سرفه و تنگی نفس رخ می دهد. فشرده شدن مری می تواند باعث دیسفاژی، انسداد در عبور غذا شود.

در مراحل بعدی توسعه نئوپلاسم ها، علائم زیر رخ می دهد: ضعف عمومی، افزایش دمای بدن، تعریق، کاهش وزن، که مشخصه تومورهای بدخیم است. برخی از بیماران تظاهرات اختلالات مرتبط با مسمومیت بدن توسط محصولات ترشح شده توسط تومورهای در حال رشد را تجربه می کنند. اینها عبارتند از سندرم آرترالژیک، یادآور پلی آرتریت روماتوئید. درد و تورم مفاصل، تورم بافت نرم اندام ها، افزایش ضربان قلب، ریتم نامنظم قلب.

برخی از تومورهای مدیاستن علائم خاصی دارند. بنابراین، خارش پوست و تعریق شبانه مشخصه لنفوم های بدخیم (لنفوگرانولوماتوز، لنفورتیکولوسارکوم) است. کاهش خود به خود در سطح قند خون با فیبروسارکوم مدیاستن ایجاد می شود. علائم تیروتوکسیکوز مشخصه گواتر تیروتوکسیک داخل قفسه سینه است.

بنابراین، علائم بالینی نئوپلاسم ها و مدیاستن بسیار متنوع است، با این حال، آنها در مراحل پایانی بیماری ظاهر می شوند و همیشه اجازه نمی دهند که یک تشخیص علت شناسی و توپوگرافی - تشریحی دقیق ایجاد شود. داده های به دست آمده از روش های رادیولوژیکی و ابزاری برای تشخیص، به ویژه برای تشخیص مراحل اولیه بیماری مهم هستند.

تومورهای نوروژنیک مدیاستن قدامیشایع ترین هستند و حدود 30 درصد از نئوپلاسم های اولیه مدیاستن را تشکیل می دهند. آنها از غلاف های عصبی (نورینوم ها، نوروفیبروم ها، سارکوم های نوروژنیک)، سلول های عصبی (سمپاتوگونیوم، گانگلیونوروما، پاراگانگلیوما، کمودکتوم) به وجود می آیند. اغلب، تومورهای عصبی از عناصر تنه مرزی و اعصاب بین دنده ای، به ندرت از اعصاب واگ و فرنیک ایجاد می شوند. محل معمول این تومورها مدیاستن خلفی است. خیلی کمتر، تومورهای نوروژنیک در مدیاستن قدامی و میانی قرار دارند.

رتیکولوسارکوم، لنفوسارکوم منتشر و ندولار(لنفوم ژیگانتوفولیکولار) "لنفوم بدخیم" نیز نامیده می شود. این نئوپلاسم ها هستند تومورهای بدخیم بافت لنفورتیکولار، اغلب افراد جوان و میانسال را مبتلا می کند. تومور ابتدا در یک یا چند غدد لنفاوی ایجاد می‌شود و سپس به گره‌های مجاور گسترش می‌یابد. تعمیم زود هنگام اتفاق می افتد. علاوه بر غدد لنفاوی، فرآیند تومور متاستاتیک شامل کبد، مغز استخوان، طحال، پوست، ریه ها و سایر اندام ها می شود. این بیماری در شکل مدولاری لنفوسارکوم (لنفوم ژیگانتوفولیکولار) کندتر پیشرفت می کند.

لنفوگرانولوماتوز (بیماری هوچکین)معمولا سیر خوش خیم تری نسبت به لنفوم بدخیم دارد. در 30-15 درصد موارد در مرحله یک بیماری، آسیب موضعی اولیه به غدد لنفاوی مدیاستن مشاهده می شود. این بیماری در سنین 20-45 سالگی شایع تر است. تصویر بالینی با یک دوره موج مانند نامنظم مشخص می شود. ضعف، تعریق، افزایش دوره ای دمای بدن و درد قفسه سینه ظاهر می شود. اما خارش پوست، بزرگ شدن کبد و طحال، تغییرات در خون و مغز استخوان مشخصه لنفوگرانولوماتوز اغلب در این مرحله وجود ندارد. لنفوگرانولوماتوز اولیه مدیاستن می تواند برای مدت طولانی بدون علامت باشد، در حالی که بزرگ شدن غدد لنفاوی مدیاستن برای مدت طولانی ممکن است تنها تظاهرات این روند باقی بماند.

در لنفوم مدیاستنغدد لنفاوی قسمت های قدامی و قدامی فوقانی مدیاستن و ریشه های ریه اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند.

تشخیص افتراقی با سل اولیه، سارکوئیدوز و تومورهای بدخیم ثانویه مدیاستن انجام می شود. آزمایش پرتودرمانی ممکن است در تشخیص مفید باشد، زیرا لنفوم های بدخیم در بیشتر موارد به پرتودرمانی حساس هستند (علامت «ذوب شدن برف»). تشخیص نهایی با بررسی مورفولوژیکی مواد به دست آمده از بیوپسی تومور ایجاد می شود.

تشخیص نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی

روش اصلی برای تشخیص نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن، اشعه ایکس است. استفاده از یک معاینه جامع اشعه ایکس در بیشتر موارد امکان تعیین محلی سازی تشکیل پاتولوژیک - مدیاستن یا اندام ها و بافت های مجاور (ریه ها، دیافراگم، دیواره قفسه سینه) و وسعت روند را فراهم می کند.

روشهای اجباری اشعه ایکس برای معاینه بیمار مبتلا به تومور مدیاستن عبارتند از: - فلوروسکوپی، رادیوگرافی و توموگرافی قفسه سینه، معاینه حاجب مری.

فلوروسکوپی امکان شناسایی "سایه پاتولوژیک"، دریافت ایده از محل، شکل، اندازه، تحرک، شدت، خطوط و عدم وجود یا وجود ضربان دیواره های آن را ممکن می سازد. در برخی موارد، می توان ارتباط بین سایه شناسایی شده و اندام های مجاور (قلب، آئورت، دیافراگم) را قضاوت کرد. روشن شدن محلی سازی نئوپلاسم تا حد زیادی امکان تعیین ماهیت آن را فراهم می کند.

برای روشن شدن اطلاعات به دست آمده در طی فلوروسکوپی، رادیوگرافی انجام می شود. در همان زمان، ساختار تیره شدن، خطوط آن و رابطه نئوپلاسم با اندام ها و بافت های همسایه روشن می شود. کنتراست مری به ارزیابی وضعیت آن و تعیین درجه جابجایی یا رشد تومور مدیاستن کمک می کند.

روش های تحقیق آندوسکوپی به طور گسترده ای در تشخیص تومورهای مدیاستن استفاده می شود. برونکوسکوپی برای رد موضع گیری برونشوژنیک تومور یا کیست و همچنین برای تعیین اینکه آیا یک تومور بدخیم به مدیاستن نای و برونش های بزرگ حمله کرده است استفاده می شود. در طی این مطالعه، می توان بیوپسی ترانس برونش یا ترانس تراشه از سازندهای مدیاستن که در ناحیه انشعاب تراشه قرار دارند انجام داد. در برخی موارد، مدیاستینوسکوپی و ویدئوتوراکوسکوپی، که در آن بیوپسی تحت کنترل بصری انجام می شود، بسیار آموزنده است. گرفتن مواد برای معاینه بافت شناسی یا سیتولوژی با سوراخ ترانس توراسیک یا بیوپسی آسپیراسیون که تحت کنترل اشعه ایکس انجام می شود نیز امکان پذیر است.

اگر غدد لنفاوی بزرگ در نواحی فوق ترقوه وجود داشته باشد، بیوپسی می شوند، که امکان تعیین ضایعات متاستاتیک آنها یا ایجاد یک بیماری سیستمیک (سارکوئیدوز، لنفوگرانولوماتوز و غیره) را ممکن می سازد. در صورت مشکوک بودن به گواتر مدیاستن، اسکن ناحیه گردن و قفسه سینه پس از تجویز ید رادیواکتیو استفاده می شود. اگر سندرم فشرده سازی وجود داشته باشد، فشار ورید مرکزی اندازه گیری می شود.

بیماران مبتلا به تومورهای مدیاستن تحت یک آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی، واکنش Wasserman (برای حذف ماهیت سیفیلیسی تشکیل) و واکنش با آنتی ژن توبرکولین قرار می گیرند. اگر مشکوک به اکینوکوکوز باشد، تعیین واکنش لاتگزاگلوتیناسیون با آنتی ژن اکینوکوک نشان داده می شود. تغییرات در ترکیب مورفولوژیکی خون محیطی عمدتاً در تومورهای بدخیم (کم خونی، لکوسیتوز، لنفوپنی، افزایش ESR)، بیماری های التهابی و سیستمیک مشاهده می شود. در صورت مشکوک بودن به بیماری های سیستمیک (لوسمی، لنفوگرانولوماتوز، رتیکولوسارکوماتوز و غیره)، و همچنین تومورهای عصبی نابالغ، سوراخ مغز استخوان با مطالعه میلوگرام انجام می شود.

درمان نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی

درمان نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن- عملیاتی. برداشتن تومورها و کیست های مدیاستن باید در اسرع وقت انجام شود، زیرا این کار برای جلوگیری از بدخیمی آنها یا ایجاد سندرم فشرده سازی است. تنها استثنا ممکن است لیپوم های کوچک و کیست های سلومیک پریکارد در غیاب تظاهرات بالینی و تمایل به افزایش آنها باشد. درمان تومورهای بدخیم مدیاستن در هر مورد خاص نیاز به یک رویکرد فردی دارد. معمولاً مبتنی بر مداخله جراحی است.

استفاده از پرتودرمانی و شیمی درمانی برای اکثر تومورهای بدخیم مدیاستن نشان داده شده است، اما در هر مورد خاص ماهیت و محتوای آنها با ویژگی های بیولوژیکی و مورفولوژیکی فرآیند تومور و شیوع آن تعیین می شود. پرتودرمانی و شیمی درمانی هم در ترکیب با درمان جراحی و هم به طور مستقل استفاده می شود. به عنوان یک قاعده، روش های محافظه کارانه اساس درمان را برای مراحل پیشرفته فرآیند تومور، زمانی که جراحی رادیکال غیرممکن است، و همچنین برای لنفوم مدیاستن تشکیل می دهد. درمان جراحی برای این تومورها تنها در مراحل اولیه بیماری قابل توجیه است، زمانی که این فرآیند به صورت موضعی گروه خاصی از غدد لنفاوی را تحت تاثیر قرار می دهد، که در عمل چندان رایج نیست. در سال‌های اخیر تکنیک ویدئوتوراکوسکوپی پیشنهاد شده و با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته است. این روش نه تنها امکان تجسم و ثبت تومورهای مدیاستن را فراهم می‌کند، بلکه آنها را با استفاده از ابزار توراکوسکوپی حذف می‌کند و کمترین آسیب جراحی را به بیماران وارد می‌کند. نتایج به‌دست‌آمده حاکی از اثربخشی بالای این روش درمانی و امکان انجام مداخله حتی در بیماران مبتلا به بیماری‌های همراه شدید و ذخایر عملکردی کم است.