ડ્રગની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ માટે તપાસો. કયા ખોરાક અને પીણાંને દવાઓ સાથે જોડવા જોઈએ નહીં? બ્લડ પ્રેશરની ગોળીઓ અને એન્ટિબાયોટિક્સ

1. લીલો રંગ - દવાઓ સુસંગત છે
2. લાલ રંગ - દવાઓ સુસંગત નથી
3. પીળો- તમારે પીળા ફીલ્ડ પર ક્લિક કરવાની અને ભલામણ વાંચવાની જરૂર છે.

મહત્વપૂર્ણ! સુસંગતતા હંમેશા તપાસવામાં આવે છે દવામાં સક્રિય ઘટક, દવાનું નામ નથી.

અમે સાઇટ પર જઈએ છીએ. કામ શરૂ કરવા માટે, બટન દબાવોપ્રારંભ ->

ધ્યાન આપો! સુસંગતતા કોષ્ટક ફક્ત માહિતીના હેતુઓ માટે આપવામાં આવે છે અને તે ક્રિયા માટે માર્ગદર્શિકા નથી; ઉપચાર દરમિયાન દવાઓની સુસંગતતા વિશેના તમામ પ્રશ્નો માટે, તમારે તમારા ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરવો જોઈએ. અમે ઉપચાર દરમિયાન દવાઓની સુસંગતતા વિશેના પ્રશ્નોના જવાબ આપતા નથી. સમજવા માટે આભાર.

ડાયરેક્ટ એક્ટિંગ ઇન્હિબિટર્સ (HCV DAAs) અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો માટે વપરાતી દવાઓ વચ્ચેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ

લીલો: કોઈ તબીબી રીતે નોંધપાત્ર ક્રિયાપ્રતિક્રિયા મળી નથી
પીળો: ડોઝ અને ડોઝિંગ સમયને સમાયોજિત કરવાની જરૂર પડી શકે છે અને વધારાની દેખરેખની જરૂર છે.
લાલ: દવાઓ એકસાથે લેવા પર પ્રતિબંધ છે

કોષ્ટક વર્ણવે છે:
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો માટે વપરાતી દવાઓની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા:એન્ટિએરિથમિક દવાઓ (એમિઓડેરોન, ડિગોક્સિન, ફ્લેકાઇનાઇડ, વર્નાકલાન્ટ), એન્ટિપ્લેટલેટ દવાઓ અને એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (ક્લોપીડોગ્રેલ, ડેબીગાટ્રેન, વોરફેરિન), બીટા બ્લોકર્સ (એટેનોલોલ, બિસોપ્રોલોલ, પ્રોપ્રાનોલોલ), કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લોકર્સ (અમલોડિપેન્સિન, હ્રદયરોગ અને નિરોધક દવાઓ). નિષ્ફળતા (એલિસ્કીરેન, કેન્ડેસર્ટન, ડોક્સાઝોસિન, એન્લાપ્રિલ)
અને

ડાયરેક્ટ એક્ટિંગ ઇન્હિબિટર્સ (HCV DAAs) અને ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ વચ્ચેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા.
(યુરોપિયન એસોસિએશન ફોર ધ સ્ટડી ઓફ લીવર ડિસીઝ માર્ગદર્શિકા)

કોષ્ટક વર્ણવે છે:
ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા:એઝાથિઓપ્રિન, સાયક્લોસ્પોરીન, ઇટેનરસેપ્ટ, એવરોલિમસ, માયકોફેનોલેટ મોફેટીલ, સિરોલીમસ, ટેક્રોલિમસ અને હીપેટાઇટિસ સી સામે ડાયરેક્ટ એક્ટિંગ એન્ટિવાયરલ દવાઓ:સિમેપ્રેવિર, ડાક્લાટાસવીર, સોફોસબુવીર, લેડિપાસવીર, વિક્વેરા પાક સંયોજન (ઓમ્બીટાસવીર+પરિતાપ્રેવીર+દાસબુવીર+રીતોનાવીર)
(ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ દવાઓનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે અંગો અને પેશીઓના પ્રત્યારોપણમાં થાય છે, જેમ કે કિડની, હૃદય, યકૃત, ફેફસાં, અસ્થિ મજ્જા)

ડાયરેક્ટ એક્ટિંગ ઇન્હિબિટર્સ (HCV DAAs) અને એન્ટિરેટ્રોવાયરલ દવાઓ (હેપેટાઇટિસ C + HIV) વચ્ચેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા
(યુરોપિયન એસોસિએશન ફોર ધ સ્ટડી ઓફ લીવર ડિસીઝ માર્ગદર્શિકા)

કોષ્ટક વર્ણવે છે:
HIV એન્ટિરેટ્રોવાયરલ થેરાપી માટે ડ્રગની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ: Abacavir abacavir, Didanosine didanosine, Emtricitabine emtricitabine, Lamivudine lamivudine, Stavudine stavudine, Tenofovir tenofovir, Zidovudine zidovudine, Efavirenz efavirenz, Etravirine etravirine, Nevirapine, એટ્રેવિરિન, રિવિરાપીન, ઓનાવીર એટાઝનવીર/રીતોનાવીર, દારુનાવીર/રીતોનાવીર દારુનાવીર/રીતોનાવીર, darunavir/cobicistat darunavir/cobicistat, Fosamprenavir fosamprenavir, Lopinavir lopinavir, Saquinavir saquinavir, Dolutegravir dolutegravir, Elvitegravir/cobicistat elvitegravir/cobicistat, Maraviroc maraviroc અને હીપેટાઇટિસ સી સામે ડાયરેક્ટ એક્ટિંગ એન્ટિવાયરલ દવાઓ:સિમેપ્રેવિર, ડાક્લાટાસવીર, સોફોસબુવીર, લેડિપાસવીર, વિક્વેરા પાક સંયોજન (ઓમ્બીટાસવીર + પરિતાપ્રેવીર + દાસાબુવીર + રીતોનાવીર).

સોફોસબુવીર, ડાકલાટાસવીર (લેડીપાસવીર, વેલપાટાસવીર) સાથે સમાંતર ઉપચારમાં કોઈપણ દવાઓ લેતા પહેલા, તમારે તેમની સુસંગતતા તપાસવી આવશ્યક છે. કેટલીક દવાઓ, જેમ કે અમુક પ્રકારની એન્ટિબાયોટિક્સ, ઉપચારાત્મક લાભ ઘટાડી શકે છે અથવા આડઅસરોમાં વધારો કરી શકે છે.

ઉદાહરણ તરીકે, એન્ટિબાયોટિક લેવોમેસીટિન, એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ ડ્રગ રાયફામ્પિસિન, હર્બલ ઇન્ફ્યુઝન (સેન્ટ જોન્સ વોર્ટ, મિલ્ક થિસલ, વગેરે) જેવી દવાઓ સોફોસબુવીરની અસરને નબળી પાડશે, તેથી ઉપચારમાં તેમના સમાંતર ઉપયોગની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

ઉપચાર દરમિયાન, કોઈપણ હેપેટોપ્રોટેક્ટર્સ (દૂધ થીસ્ટલ, કારસિલ, હેપ્ટ્રલ, ફોસ્ફોગ્લિફ) લેવા માટે પ્રતિબંધિત છે.

સક્રિય કાર્બન, પોલિસોર્બ અને અન્ય જેવા સોર્બેન્ટ સોફોસબુવીર ડાકલાટાસવીર લીધાના ઓછામાં ઓછા 3 કલાક પહેલા અને પછી લઈ શકાય છે.

ઓમેઝ, ઓમેપ્રોઝોલ અવરોધકો લેતા પહેલા અથવા પછી ઓછામાં ઓછા 6 કલાક લેવું જોઈએ.

સુસંગતતા ડેટાબેઝ સૂચનાઓ:

1. લીલો રંગ - દવાઓ સુસંગત છે
2. લાલ રંગ - દવાઓ સુસંગત નથી
3. પીળો રંગ - તમારે પીળા ક્ષેત્ર પર ક્લિક કરવાની અને ભલામણ વાંચવાની જરૂર છે.

ધ્યાન આપો! સુસંગતતા કોષ્ટક ફક્ત માહિતીના હેતુઓ માટે આપવામાં આવે છે અને તે ક્રિયા માટે માર્ગદર્શિકા નથી; ઉપચાર દરમિયાન દવાઓની સુસંગતતા વિશેના તમામ પ્રશ્નો માટે, તમારે તમારા ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરવો જોઈએ. અમે ઉપચાર દરમિયાન દવાઓની સુસંગતતા વિશેના પ્રશ્નોના જવાબ આપતા નથી.

આપણે બધા જાણીએ છીએ કે તમારે આલ્કોહોલ, ચા કે કોફી સાથે દવાઓનું મિશ્રણ ન કરવું જોઈએ. પરંતુ થોડા લોકો જાણે છે કે કઈ દવાઓ જોડીમાં ન લેવી જોઈએ, કારણ કે આ સ્વાસ્થ્યને ગંભીર નુકસાન પહોંચાડી શકે છે, અને સૌથી ખરાબ વસ્તુ મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

કમનસીબે, આ માહિતી વ્યાપકપણે વિતરિત કરવામાં આવી નથી, પરંતુ કોઈપણ દવા લેતી દરેક વ્યક્તિએ આ જાણવું જોઈએ. સંપાદકીય "એટલું સરળ!"તમને 5 વિનાશક વિશે જણાવશે ડ્રગ સંયોજનો. યાદ રાખો અને તે ક્યારેય ન કરો!

દવાઓનું સંયોજન

1. એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ અને પેઇનકિલર્સ
   એક વ્યક્તિ કે જેને ડૉક્ટરે દવાઓના આ જૂથ માટે પ્રિસ્ક્રિપ્શન લખ્યું છે તે જાણે છે કે તેઓ એકસાથે લઈ શકાતા નથી. પરંતુ કેટલી વાર આપણે સક્ષમ લોકો સાથે પરામર્શની અવગણના કરીએ છીએ અને સસ્તી જીવન-બચાવ ઉપાય ખરીદવા માટે ફાર્મસીમાં જઈએ છીએ.

   

   ડચ ડોકટરોના તાજેતરના અભ્યાસ દર્શાવે છે કે આ બે દવાઓનું મિશ્રણ લેવાથી જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ ઉશ્કેરે છે. પરંતુ તેમની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાનું પરિણામ માત્ર આંતરિક રક્તસ્રાવનો ભય નથી, પણ અપ્રિય આડઅસરો પણ છે: ચિંતા, શરીરનું તાપમાનમાં વધારો, ઝડપી ધબકારા અને શ્વાસ.
   
   

2. ઉધરસ અને એલર્જીની દવા
   મોટાભાગની ઉધરસ અને એલર્જી દવાઓમાં સમાન પદાર્થો હોય છે, તેથી જો તમે બંને ઉપાયો એકસાથે લો છો, તો તમને વધુ માત્રામાં લેવાનું જોખમ રહે છે. અને આ શામક અસરમાં નોંધપાત્ર વધારો કરશે - નબળાઇ અને થાકની લાગણી.

   

   અનિયંત્રિત સુસ્તી એ લોકો માટે જોખમ ઊભું કરી શકે છે જેઓ આ સંયોજનની શામક અસરોથી અજાણ છે, જોખમી સાધનો, મશીનરી ચલાવે છે અથવા વાહન ચલાવે છે.
   
   

3. એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ અને એસ્પિરિન
   એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સને ખૂબ ગંભીર દવાઓ ગણવામાં આવે છે અને તે માત્ર ડૉક્ટરની પ્રિસ્ક્રિપ્શન સાથે વેચાય છે. તેઓ ધમનીઓમાં લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ ઘટાડવા માટે સૂચવવામાં આવે છે. પરંતુ એસ્પિરિન પ્રિસ્ક્રિપ્શન વિના કોઈપણ ફાર્મસીમાં ખરીદી શકાય છે. અમે તેને પીડા માટેના ઉપાય તરીકે લઈએ છીએ, તેને સૌંદર્ય પ્રસાધનોમાં ઉમેરીએ છીએ અને રોજિંદા જીવનમાં તેનો ઉપયોગ કરીએ છીએ.

   

   જો કે, ઘણાને ખબર નથી કે આ દવા લોહીને પાતળું પણ કરે છે અને તેને એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. જ્યારે એસ્પિરિનને એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ સાથે લેવામાં આવે છે, ત્યારે તેમની સંયુક્ત અસર આંતરિક અને બાહ્ય રક્તસ્રાવના વિકાસની શક્યતાને નોંધપાત્ર રીતે વધારી શકે છે.
   
   

4. પેઇનકિલર્સ અને શામક દવાઓ
   જો આ દવાઓ એક જ સમયે લેવામાં આવે છે, તો તેમની ઝેરી અસર વધે છે. એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સના આવા ઓવરડોઝ શ્વાસ અને હૃદયના ધબકારા બંનેને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે, ક્યારેક જીવલેણ સ્તરે.
   
   
5. એસિટામિનોફેન અને ઓપીયોઇડ્સ
   તેમની લોકપ્રિયતા હોવા છતાં, જો ભલામણ કરેલ ડોઝ કરતાં વધુ માત્રામાં લેવામાં આવે તો આ દવાઓ ખૂબ જોખમી બની શકે છે. લોકો વારંવાર કોડીન ધરાવતી દવાઓ લઈને એસિટામિનોફેનની અસર વધારવાનો પ્રયાસ કરે છે. જ્યારે આ દવાઓ એકસાથે લેવામાં આવે છે, ત્યારે તે ખૂબ જ ઝડપથી યકૃતને ગંભીર નુકસાન પહોંચાડી શકે છે.
   
   

દવાની સારવારમાં, દવાઓના સંયોજનોનો ઉપયોગ ઘણીવાર એક દવા સાથે બીજી દવાની અસરને વધારવા, તેમાંથી દરેકની માત્રા મર્યાદિત કરવા અને આડઅસરો ઘટાડવા માટે થાય છે; રોગના પોલિસિન્ડ્રોમિક અભિવ્યક્તિઓ માટે - સંખ્યાબંધ પેથોજેનેસિસ મિકેનિઝમ્સને પ્રભાવિત કરવા, જે ફેરફારો થયા છે તે યોગ્ય કરવા અને તમામ હાલની ફરિયાદોને દૂર કરવા; ઘણા રોગોની હાજરીમાં - તેમાંથી દરેકની એક સાથે સારવાર માટે. અમુક દવાઓની આડઅસરની લાક્ષણિકતા જાણીતી હોવાથી, રક્ષણાત્મક દવાઓ સૂચવીને સારવારના આ અનિચ્છનીય પરિણામોને અટકાવવાનું શક્ય છે: ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ સાથેની સારવાર એન્ટિબાયોટિક્સ, એન્ટાસિડ્સ અને એનાબોલિક એજન્ટોના રક્ષણ હેઠળ થવી જોઈએ; ડિસબાયોસિસના વિકાસના જોખમને કારણે, એન્ટિમાઇક્રોબાયલ એન્ટિબાયોટિક્સ નેસ્ટાટિન અથવા અન્ય એન્ટિફંગલ દવાઓ સાથે જોડવી જોઈએ. વિભિન્ન ફાર્માકોથેરાપીની સફળતાઓ વધુને વધુ સારવારના શક્ય અને ઇચ્છનીય ક્ષેત્રોની યાદીમાં વધારો કરી રહી છે. પરંતુ રોગનિવારક પ્રવૃત્તિ તેના ઘણા જોખમો સાથે પોલિફાર્મસીમાં ફેરવાઈ જવાની ધમકી આપે છે, જેમાંથી સૌથી વધુ સ્પષ્ટ છે દવાની અસંગતતા.

ઔષધીય પ્રિસ્ક્રિપ્શનોની અસંગતતાના ત્રણ પ્રકાર છે: ભૌતિક (અથવા ભૌતિક રાસાયણિક), રાસાયણિક અને ફાર્માકોલોજીકલ. શારીરિક અસંગતતાઓમાં દવાઓની દ્રાવ્યતાની વિવિધ ડિગ્રી, કોલોઇડલ સિસ્ટમ્સનું કોગ્યુલેશન અને ઇમલ્સનનું વિભાજન, પાઉડરનું ભીનાશ અને ગલન, શોષણની ઘટના (કોષ્ટક 3) નો સમાવેશ થાય છે.

કોષ્ટક 3.આલ્કલોઇડ દવાઓ (1% સોલ્યુશનમાં) ને અન્ય ઔષધીય પદાર્થો સાથે જોડતી વખતે કાંપની રચના [મુરાવ્યોવ આઈ. એ., કોઝમિન વી. ડી., કુડ્રિન એ. એન., 1978]

રાસાયણિક અસંગતતા પ્રતિક્રિયાઓના પરિણામે ઊભી થાય છે જે જ્યારે ઉકેલોને સમાન વોલ્યુમમાં જોડવામાં આવે છે ત્યારે થાય છે. તેઓ દવાઓના અલગ વહીવટ દ્વારા અટકાવવામાં આવે છે.

જ્યારે વારાફરતી ઉપયોગમાં લેવામાં આવે ત્યારે દવાઓની અસરોની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાને કારણે ફાર્માકોલોજિકલ અસંગતતા માટેના વિકલ્પો વધુ વૈવિધ્યસભર અને જટિલ છે.

ભૌતિક અને રાસાયણિક અસંગતતા સંબંધિત માહિતી પ્રિસ્ક્રિપ્શન સંદર્ભ પુસ્તકો, બુલેટિન અને કોષ્ટકોમાં શામેલ છે. ફાર્મસીઓમાં પ્રિસ્ક્રિપ્શન ભરતી વખતે પ્રિસ્ક્રિપ્શનો નિયંત્રિત થાય છે. જો કે, રોજિંદા વ્યવહારમાં, ડોકટરો અને તબીબી કર્મચારીઓની અપૂરતી જાગરૂકતાને લીધે, મંજૂર ભલામણોમાંથી વિચલનો ઘણીવાર દર્દી માટે નકારાત્મક પરિણામો સાથે કરવામાં આવે છે.

જ્યારે દર્દી એક જ સમયે ઘણી ગોળીઓ લે છે, ત્યારે માત્ર તેમની ફાર્માકોલોજીકલ અસંગતતા જ શક્ય નથી, પણ જઠરાંત્રિય માર્ગમાં રાસાયણિક ક્રિયાપ્રતિક્રિયા પણ એવી સ્થિતિમાં થાય છે જ્યાં પાચક રસ અને કાઇમના અન્ય ઘટકો ઉત્પન્ન થતી પ્રતિક્રિયાઓ માટે જૈવિક ઉત્પ્રેરક બને છે.

ફાર્માકોલોજિકલ અસંગતતાના વિવિધ કારણો અને સ્વરૂપો છે. વિરોધી (અથવા નિરપેક્ષ) અસંગતતા એવા કિસ્સાઓમાં શક્ય છે જ્યાં દવાઓ કોષ, પેશીઓ, અંગ અથવા સમગ્ર જીવતંત્રમાં થતી પ્રક્રિયાઓ પર બહુપક્ષીય અસર કરે છે અને એકની અસર બીજાની અસરથી દબાઈ જાય છે. ઝેરની સારવારમાં આ પ્રકારની અસંગતતાનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ થાય છે જ્યારે દવાને મારણ તરીકે આપવામાં આવે છે: ઉદાહરણ તરીકે, કોલિનેસ્ટેરેઝ અવરોધકો સાથે ઝેર માટે એટ્રોપિન, ઓર્ગેનોફોસ્ફરસ પદાર્થો, ફ્લાય એગેરિક (મસ્કરીન), પિલોકાર્પિન; તેનાથી વિપરિત, pilocarpine, proserine, physostigmine - એટ્રોપિન ઝેરના કિસ્સામાં.

અસંગતતા એ હકીકતને કારણે પણ સિનર્જિસ્ટ્સ વચ્ચે ઊભી થાય છે કે ઓવરડોઝ અથવા આડઅસરોનું જોખમ અપ્રમાણસર વધે છે. બીટા-બ્લૉકર, ડિગોક્સિન અને રિસર્પાઈનનો એક સાથે ઉપયોગ બ્રેડીકાર્ડિયા, વહન વિક્ષેપનું કારણ બને છે અને એરિથમિયાના વિકાસને ધમકી આપે છે; અન્ય કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ દવાઓ સાથે સારવાર દરમિયાન સ્ટ્રોફેન્થિનનો ઉપયોગ હૃદયના વેન્ટ્રિકલ્સના એસીસ્ટોલ અથવા ફાઇબરિલેશનનું કારણ બની શકે છે; સ્ટ્રેપ્ટોમાસીનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ કેનામિસિન, જેન્ટામાસીન, નેઓમાસીનનો ઉપયોગ ક્રેનિયલ ચેતાની VIII જોડીને નુકસાન, સાંભળવાની અવિશ્વસનીય નુકશાન અને કેટલીકવાર મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા (સાપેક્ષ અસંગતતા, ઓવરડોઝની અસર જેવી જ) ના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

ફાર્માકોકીનેટિક અસંગતતા એ ફેરફારોને કારણે થાય છે જે દવાઓમાંથી એક અન્ય દવા(ઓ) ના શરીરમાં શોષણ, ઉત્સર્જન અથવા પરિભ્રમણની સ્થિતિમાં બનાવે છે.

મૂત્રવર્ધક પદાર્થ નેફ્રોન લૂપ્સ (ફ્યુરોસેમાઇડ, યુરેગિટ) ના વહીવટથી એમિનોગ્લાયકોસાઇડ ઉપચાર પર નકારાત્મક અસર પડે છે: લોહી અને પેશીઓમાં તેમની સાંદ્રતા વધુ ઝડપથી ઘટે છે, અને નેફ્રોટોક્સિક અસર વધે છે. તેનાથી વિપરિત, સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન, ટ્યુબ્યુલર એપિથેલિયમ દ્વારા પેનિસિલિન સ્ત્રાવની પદ્ધતિને વિક્ષેપિત કરે છે, લોહીમાં તેની રોગનિવારક સાંદ્રતા (સાનુકૂળ ફાર્માકોકાઇનેટિક પોટેન્શિએશન) ની અવધિને લંબાવે છે.

દવાઓની મેટાબોલિક (હંમેશા માત્રા-આધારિત, સંબંધિત) અસંગતતા પણ છે, જેનો અભ્યાસ ફેનોબાર્બીટલ અને એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સના સંયુક્ત ઉપયોગના ઉદાહરણનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવ્યો હતો: ફેનોબાર્બીટલ બાદમાંના ઝડપી ચયાપચયને પ્રોત્સાહન આપે છે અને તેમની અસરમાં તીવ્ર નબળાઇ છે.

કોષ્ટક 4. અસંગત દવા સંયોજનો

અન્ય કિસ્સાઓમાં, મેટાબોલિક અસંગતતા ડ્રગ પદાર્થના વિનાશની પ્રક્રિયાઓના નિષેધ પર આધારિત છે, ક્લિયરન્સમાં ઘટાડો, લોહીના પ્લાઝ્મામાં સાંદ્રતામાં વધારો, ઓવરડોઝના સંકેતોના વિકાસ સાથે. આમ, મોનોમાઇન ઓક્સિડેઝ અવરોધકો (ઇપ્રાઝાઇડ, નાયલામાઇડ) કેટેકોલામાઇન્સના ચયાપચયને અટકાવે છે. ટાયરામાઇન, સેરોટોનિન, હાયપરટેન્સિવ પ્રતિક્રિયાઓનું કારણ બને છે.

એન્ટિબેક્ટેરિયલ એજન્ટોનું વર્ગીકરણ (મેન્ટેન - વિસ્સે અનુસાર)

સંયુક્ત એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચારની સમસ્યા વધુ તીવ્ર બની છે. હજારો એન્ટિબાયોટિક્સ, તેમની ઔષધીય લાક્ષણિકતાઓમાં ભિન્ન, અર્ધ-કૃત્રિમ સહિત મેળવવામાં આવ્યા છે. સંયુક્ત એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ઉપચાર માટેના સંકેતો ઘણા વિચારણાઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે:

1) રોગનિવારક અસરકારકતા વધારવાની શક્યતા;

2) અનિશ્ચિત પેથોજેન માટે એન્ટિબેક્ટેરિયલ ક્રિયાના સ્પેક્ટ્રમનું વિસ્તરણ;

3) પર્યાપ્ત મોનોથેરાપીની તુલનામાં આડઅસરોમાં ઘટાડો;

4) સૂક્ષ્મજીવાણુઓના પ્રતિરોધક તાણના ઉદભવના જોખમને ઘટાડે છે.

જો કે, જ્યારે એક સાથે બે અથવા વધુ દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ક્રિયાપ્રતિક્રિયાના ચાર સ્વરૂપો શક્ય છે: ઉદાસીનતા, સંચિત અસર, સંભવિતતા અને વિરોધી.

તફાવત એ છે કે એક દવા અન્યની એન્ટિબેક્ટેરિયલ અસર પર સ્પષ્ટ અસર કરતી નથી.

જ્યારે પરિણામ મોનોથેરાપ્યુટિક અસરોનો સરવાળો હોય ત્યારે સંચિત (અથવા ઉમેરણ) અસર થાય છે. જો દવાઓના સંયોજનની એન્ટિબેક્ટેરિયલ પ્રવૃત્તિની ડિગ્રી ઘટકોની કુલ અસર કરતા વધારે હોય, તો તેઓ પોટેન્શિએશન (અથવા સિનર્જિઝમ) ની વાત કરે છે. પરંતુ ઘણીવાર એન્ટિબાયોટિક્સના જટિલ ઉપયોગની અસર ઘટકોમાંથી એક કરતા ઓછી હોય છે: દવાઓની ક્રિયાનો વિરોધ થાય છે. એન્ટિબાયોટિક્સનો એક સાથે ઉપયોગ, જેની વચ્ચે દુશ્મનાવટ શક્ય છે, તે ડૉક્ટરની સીધી ભૂલ છે.

પહેલેથી જ 50 ના દાયકામાં, એન્ટિબાયોટિક્સના સંયોજનનો સિદ્ધાંત પેથોજેન પર તેમની અસરના પ્રકારને આધારે ઘડવામાં આવ્યો હતો - બેક્ટેરિયાનાશક અથવા બેક્ટેરિયોસ્ટેટિક (વર્ગીકરણ જુઓ). જ્યારે બેક્ટેરિયાનાશક અસર હોય તેવા એન્ટિબાયોટિક્સને જોડતી વખતે, એક નિયમ તરીકે, સિનર્જિસ્ટિક અથવા એડિટિવ અસર પ્રાપ્ત થાય છે. બેક્ટેરિયોસ્ટેટિક એન્ટિબાયોટિક્સનું સંયોજન એડિટિવ અસર અથવા "ઉદાસીનતા" તરફ દોરી જાય છે.

બેક્ટેરિઓસ્ટેટિક દવાઓ સાથે બેક્ટેરિયાનાશક એન્ટિબાયોટિક્સનું સંયોજન મોટેભાગે અનિચ્છનીય હોય છે. પેનિસિલિન અને ક્લોરામ્ફેનિકોલનો એકસાથે ઉપયોગ કરવાનો પ્રયાસ કરતી વખતે બાળકોમાં મેનિન્ગોકોકલ સેપ્સિસથી મૃત્યુદર આમાંની એક અથવા બીજી દવાઓની અલગથી સારવાર કરતી વખતે પ્રાપ્ત પરિણામોની તુલનામાં વધે છે.

જો સુક્ષ્મસજીવો બેક્ટેરિઓસ્ટેટિક અસરવાળા ઘટક પ્રત્યે વધુ સંવેદનશીલ હોય, તો સિનર્જિઝમ થઈ શકે છે, પરંતુ જ્યારે તે બેક્ટેરિયાનાશક ક્રિયા પ્રત્યે સંવેદનશીલ હોય છે, ત્યારે વિરોધીતા સામાન્ય રીતે થાય છે, બેક્ટેરિઓસ્ટેટિક દવા બેક્ટેરિયાનાશક દવાની અસરકારકતા ઘટાડે છે. વેનેરોલોજીમાં અને તીવ્ર ન્યુમોનિયાની સારવારમાં, સલ્ફોનામાઇડ્સ અને પેનિસિલિનનો એક સાથે ઉપયોગ માત્ર પેનિસિલિન સાથેની જોરશોરથી સારવારથી પ્રાપ્ત થતી અસરની તુલનામાં પ્રતિકૂળ પરિણામો સાથે હતો: બેક્ટેરિયાનાશક એન્ટિબાયોટિકનો ઉપયોગ કરતી વખતે "સમાપ્ત" અસર પેનિસિલિનના પ્રારંભિક વહીવટ સાથે ન્યુમોનિયા) થતો નથી.

મોનોઇન્ફેક્શન માટે, મિશ્રિત ચેપ માટે, એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે સંયુક્ત સારવાર ભાગ્યે જ ન્યાયી છે, તે મૂલ્યવાન હોઈ શકે છે, પરંતુ જો એન્ટિબાયોટિક્સના તર્કસંગત સંયોજન માટેની શરતો પૂરી કરવામાં આવે અને તમામ સંકેતો અને વિરોધાભાસને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે.

આજની તારીખે, તે સ્થાપિત થયું છે કે ન તો એન્ટિબાયોટિક પ્રવૃત્તિના વિશાળ સ્પેક્ટ્રમ, ન મેગાડોઝ, ન તો એન્ટિબાયોટિક્સના સંયોજનો અથવા એક સાથે ક્રમિક રિપ્લેસમેન્ટ બેક્ટેરિયલ રોગોની સફળ સારવારની સમસ્યાનું નિરાકરણ લાવે છે, જ્યાં સુધી આ આંખે સારવાર કરવાનો પ્રયાસ છુપાવે છે. , અજમાયશ અને ભૂલ દ્વારા. રોગનિવારક એજન્ટ પ્રત્યે પેથોજેનની પ્રજાતિ અને વ્યક્તિગત સંવેદનશીલતા નક્કી કરવા, રોગના વિશ્વસનીય અને સમયસર ઇટીઓલોજિકલ નિદાનના આધારે ચોક્કસ, લક્ષિત, અત્યંત લક્ષિત સારવાર જરૂરી છે.

એન્ટિબાયોટિક્સને એન્ટિપ્રાયરેટિક્સ, હિપ્નોટિક્સ અથવા ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ દવાઓ સાથે બિનજરૂરી રીતે જોડવું જોઈએ નહીં (આ એન્ટિબાયોટિક્સના "સંરક્ષણ હેઠળ" ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણનો વિરોધાભાસ કરે છે, જે એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચારના કેટલાક કિસ્સાઓમાં અગ્રતા દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે, અન્યમાં - ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ ઉપચાર).

એન્ટિબાયોટિક મોડલ્સમાં સારી રીતે અભ્યાસ કરાયેલ સંયુક્ત સારવારની સમસ્યા આંતરિક રોગો માટે કીમોથેરાપીના અન્ય ક્ષેત્રોને પણ લાગુ પડે છે. એક તરફ, પોલીકેમોથેરાપી વધુને વધુ મહત્વપૂર્ણ બની રહી છે. તે ઓન્કોલોજિકલ રોગો અને હેમેટોલોજીકલ મેલીગ્નન્સી માટે જરૂરી છે, જ્યાં વ્યાપક પ્રોગ્રામમાંથી પ્રસ્થાનનો અર્થ મોટેભાગે સારવાર પ્રણાલીનું ઉલ્લંઘન, ડ્રગ-પ્રેરિત માફીની નિષ્ફળતા અને દર્દીનું મૃત્યુ થાય છે. ક્રોનિક રોગોની સારવાર માટે એક વ્યાપક અભિગમ કાળજીપૂર્વક વિકસાવવામાં આવી રહ્યો છે. બીજી બાજુ, ફાર્માકોલોજિકલ દવાઓના રેન્ડમ, મનસ્વી સંયોજનો સામે વધુને વધુ સતત લડતની જરૂરિયાત વધી રહી છે. મોર્ફિન અને એનાપ્રિલિનનો એક સાથે ઉપયોગ જીવલેણ રીતે ખતરનાક માનવામાં આવે છે, પરંતુ પરિણામો દર્દીની સ્થિતિ માટે કુલ ડોઝ અને તેની પર્યાપ્તતા પર આધારિત છે. ક્વિનીડાઇન લેતી વખતે આઇસોપ્ટિન (વેરાપામિલ), મોનોએમાઇન ઓક્સિડેઝ ઇન્હિબિટર્સ, રિલેક્સન્ટ્સ સાથે એનાપ્રીલિન એકસાથે સૂચવવાનું ટાળો. ડ્રગ થેરાપીના ઉપયોગમાં ખોટી ગણતરીઓ, તેને વ્યક્તિગત કરવાના પ્રયાસો છતાં, અને ઘણી વખત ચોક્કસ રીતે બિનજરૂરી ફેરફારોને કારણે, અસંખ્ય ગૂંચવણો તરફ દોરી જાય છે.

યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, 10 વર્ષોમાં (1961-1970), 15 મિલિયન લોકોને દવાની સારવારની જટિલતાઓને કારણે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા, જે ચેપી રોગોથી થતા આર્થિક નુકસાન કરતાં વધી ગયા હતા.

તેમ છતાં, સર્વશ્રેષ્ઠ જટિલ, મલ્ટિ-કમ્પોનન્ટ ઔષધીય પ્રિસ્ક્રિપ્શનો, કારણ વગર નહીં, તબીબી પ્રેક્ટિસમાં વ્યાપક અને ચકાસાયેલ બન્યા છે. તેઓ ઘટકોના સંતુલન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, અને તેમનું "સરળીકરણ" હંમેશા મફત નથી. આવી દવાઓમાં, ઉદાહરણ તરીકે, સોલ્યુટન, થિયોફેડ્રિન, શ્વાસનળીના અસ્થમા માટે વપરાતી એન્ટાસમેન, ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીમાં - વિકાલિન અને રેચક કોકટેલ, હેપેટોલોજીમાં - લિવ 52 અને એસેન્શિયલનો સમાવેશ થાય છે.

સૌથી આધુનિક દવાઓ સાથે પણ મોનોથેરાપી ઘણીવાર સારવારનો પ્રથમ તબક્કો હોય છે. તે પછી દર્દીની વધુ અસરકારક, વ્યાપક ગણતરી કરેલ જટિલ સારવાર દ્વારા બદલવામાં આવે છે. કેટલીકવાર આ જટિલતા ફિઝિયોથેરાપ્યુટિક અને અન્ય બિન-દવા સારવારનો સમાવેશ કરીને પ્રાપ્ત થાય છે, પરંતુ વધુ વખત, સૌ પ્રથમ, અમે ફાર્માકોલોજિકલ દવાઓના સંયોજન વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ. ધમનીના હાયપરટેન્શનના પ્રગતિશીલ સ્વરૂપો ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર માટે પગલાવાર અભિગમની સિસ્ટમનો વ્યાપક ઉપયોગ. મોનોથેરાપીની જગ્યાએ, જે એક સમયે થિઆઝાઇડ શ્રેણીના સેલ્યુરેટિક્સ સાથે હાથ ધરવાનું પસંદ કરવામાં આવતું હતું, અને હવે તે પ્રક્રિયાની લાક્ષણિકતાઓના આધારે બદલાય છે (પોટેશિયમ-સ્પેરિંગ એજન્ટોના સમાવેશ સાથે મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, રાઉવોલ્ફિયા તૈયારીઓ, બીટા-બ્લૉકર, ક્લોનિડાઇન, કેલ્શિયમ વિરોધી), પછી પોલિથેરાપી આવે છે. પ્રમાણિત પોલિઇન્ગ્રેડિયન્ટ વાનગીઓ વિકસાવવાની પ્રક્રિયા કુદરતી છે. આ વાનગીઓમાં એ.એલ. માયાસ્નિકોવ દ્વારા 1960માં વિકસાવવામાં આવેલ ડિપ્રેશન અને વધુ આધુનિક સ્વરૂપો - એડેલફાન, બ્રિનેરડીન, ત્રયમપુર વગેરેનો સમાવેશ થાય છે.

જટિલ દવાઓ કે જેમાં મુખ્યત્વે શરીરમાં થતી ઉણપ અથવા રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી અને ફાર્માકોડાયનેમિકલી સક્રિય દવાઓના સંયુક્ત ઉપયોગની ભરપાઈ કરવાના હેતુથી અમુક ઘટકોના સમૂહનો સમાવેશ થાય છે તે વચ્ચે તફાવત કરવો જરૂરી છે. અગાઉનામાં જટિલ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ કમ્પોઝિશન, મલ્ટીવિટામીન અને પોલિઆમિનો એસિડ ફોર્મ્યુલેશનના પ્રેરણા ઉકેલોનો સમાવેશ થાય છે. બીજું સિનર્જિસ્ટિકલી એક્ટિંગ દવાઓના જટિલ ફોર્મ્યુલેશન છે. બીજા કિસ્સામાં જટિલ દવાની તર્કસંગત પસંદગી વધુ મુશ્કેલ છે, પરંતુ પ્રથમ પ્રકારનાં પ્રિસ્ક્રિપ્શનોમાં પણ શ્રેષ્ઠ ગુણોત્તર (કોષ્ટક 5) નું સખત પાલન જરૂરી છે. જાળવણી સાથે, લાંબા ગાળાની સારવાર, ચોક્કસ દવા પ્રત્યે સહનશીલતાનો વિકાસ અને તેની અસરકારકતામાં ઘટાડો મહત્વપૂર્ણ બની જાય છે. આ ઘટના પર કાબુ મેળવવાની અન્ય પદ્ધતિઓ સાથે (તૂટક તૂટક અભ્યાસક્રમ, તકનીકોની લય), પોલીથેરાપીનો સાચો ઉપયોગ ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે.

કોષ્ટક 5. ઉચ્ચ ડોઝમાં લાંબા ગાળાના વહીવટ દરમિયાન વિટામિન્સની ફાર્માકોલોજિકલ અસંગતતા[આઇ. બી. માકસિમોવિચ, ઇ.એ. લ્વગેડા]

જાળવણી ઉપચાર હાથ ધરવા માટે, ખાસ ડોઝ ફોર્મ્સ બનાવવામાં આવે છે જે સંખ્યાબંધ શરતોને પૂર્ણ કરે છે, જેમાં જટિલ એવા હોય છે જેમાં ક્રિયાની પૂરતી અવધિ હોય છે, જે દિવસ દરમિયાન એક ટેબ્લેટ લેવાની મંજૂરી આપે છે. જો જરૂરી હોય તો કેટલીકવાર બહુ-ઘટક ગોળીઓ મલ્ટિલેયર બનાવવામાં આવે છે (મેક્સાઝા, પેન્ઝિનોર્મ).

અધિકૃત જટિલ ફાર્માકોલોજીકલ સ્વરૂપો બનાવવાનું એક કાર્ય રેન્ડમ ડ્રગ કોમ્પ્લેક્સના મનસ્વી ઉપયોગને અટકાવવાનું છે, જે ફક્ત સીધા વિરોધાભાસ દ્વારા મર્યાદિત છે. પોલીફાર્મસીનું અંતિમ પરિણામ હંમેશા ઇચ્છિત અસરોના અપેક્ષિત સરવાળાથી અલગ હોય છે, કારણ કે શરીરમાં આ અસરોની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાના સ્વરૂપો વૈવિધ્યસભર છે અને આડઅસરોની આગાહી કરવી મુશ્કેલ છે.

બાળકો, સગર્ભા સ્ત્રીઓની સારવાર કરતી વખતે તેમજ સંકુલમાં ઇન્ટ્રાવેનસ, ડ્રિપ, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર અને અન્ય પેરેન્ટરલ એડમિનિસ્ટ્રેશનનો સમાવેશ કરતી વખતે સાવચેતી રાખવી જરૂરી છે.

બાળકો અને વૃદ્ધોમાં ફાર્માકોથેરાપીની સુવિધાઓ. 20મી સદીના મધ્ય સુધી. એફ.ની વિશેષતાઓનો અભ્યાસ મુખ્યત્વે બાળકોમાં અને માત્ર 60ના દાયકામાં કરવામાં આવ્યો હતો. વય-સંબંધિત ફાર્માકોલોજીના માળખામાં, વૃદ્ધાવસ્થાની દિશા ઉભરી આવી છે.

બાળકોમાં ફાર્માકોથેરાપી તેની યુક્તિઓ નક્કી કરવા માટે વધુ જટિલ અભિગમ ધરાવે છે, કારણ કે મોટાભાગની દવાઓ સાથેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાની પ્રકૃતિ દ્વારા, બાળકનું શરીર ફક્ત 12-14 વર્ષની ઉંમરે પુખ્ત વ્યક્તિના શરીર સુધી પહોંચે છે. બાળકના જન્મ પછીના વિકાસના વિવિધ સમયગાળામાં ડ્રગ સાથે પ્રતિક્રિયા આપતી અને તેના પરિવહન, ચયાપચય અને ઉત્સર્જનને નિર્ધારિત કરતી સિસ્ટમોની સ્થિતિમાં તફાવતો એટલા નોંધપાત્ર છે કે તેઓ બાળકોમાં ડ્રગ ઉપચારની યુક્તિઓમાં કોઈપણ માનકીકરણને ધ્યાનમાં લીધા વિના બાકાત રાખે છે. આપેલ વય સમયગાળા માટે આ સિસ્ટમોના વિકાસની ડિગ્રી.

દવા સાથે શરીરની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાની વિચિત્રતા નવજાત અને શિશુઓમાં સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવે છે. એન્ટરલ ડોઝ સ્વરૂપોમાં દવાઓની જૈવઉપલબ્ધતા માટે, પેટ અને આંતરડાના રુધિરાભિસરણ અને લસિકા વેસ્ક્યુલરાઇઝેશનની સમૃદ્ધિ, ગેસ્ટ્રિક જ્યુસની ઓછી એસિડિટી (પુખ્ત વયના લોકો કરતા 3-4 ગણી ઓછી), અને છિદ્રોની ઉચ્ચ અભેદ્યતા. આ સમયગાળા દરમિયાન મોટા પરમાણુઓ માટે આંતરડાની દિવાલ આવશ્યક છે. સામાન્ય રીતે, આ લક્ષણો દવાઓના નિષ્ક્રિય પરિવહનની સુવિધા આપે છે, ખાસ કરીને આલ્કલોઇડ્સ (કૅફીન, વગેરે), જ્યારે દવાઓની જૈવઉપલબ્ધતા કે જેને સક્રિય પરિવહનની જરૂર હોય છે તે શિશુઓમાં ઘટે છે (ઉદાહરણ તરીકે, ટેટ્રાસાયક્લાઇન, રિબોફ્લેવિન, રેટિનોલ ઓછું શોષાય છે). નવજાત શિશુઓ અને શિશુઓના પ્લાઝ્મામાં આલ્બ્યુમિનનું પ્રમાણ પુખ્ત વયના લોકો કરતા ઓછું હોય છે, જ્યારે ઘણી દવાઓ પ્રોટીન સાથે ઓછી ચુસ્તપણે બંધાયેલી હોય છે અને બિલીરૂબિન જેવા કુદરતી ચયાપચય દ્વારા વધુ સરળતાથી બદલાઈ જાય છે. આ પ્રોટીન (ડિગોક્સિન, સલ્ફોનામાઇડ્સ, વગેરે) દ્વારા બંધાયેલ દવાઓના વધેલા ડિસોર્પ્શન (પ્રોટીન બંધનમાંથી મુક્તિ) અને ઝેરી સુધીની ક્રિયામાં અનુરૂપ વધારા સાથે લોહીમાં ડ્રગના મુક્ત અપૂર્ણાંકમાં વધારો કરવાની પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે, જે ખાસ કરીને નવજાત શિશુમાં હાયપરબિલિરૂબિનેમિયાના કિસ્સામાં અને પ્લાઝ્મા પ્રોટીન દ્વારા સ્પર્ધાત્મક રીતે બંધાયેલી દવાઓના સંયુક્ત ઉપયોગ સાથે ધ્યાનમાં લેવાનું મહત્વનું છે. કેટલીક દવાઓ લોહીમાંથી નાનું બાળક વધુ ધીમેથી દૂર થાય છે. આમ, અકાળ નવજાત શિશુમાં લોહીમાંથી સિબાઝોનનું અર્ધ જીવન પૂર્ણ-ગાળાના નવજાત શિશુઓ કરતાં 2 ગણું લાંબું છે, અને 4-8 વર્ષના બાળકો કરતાં 4 ગણું લાંબું છે.

બાળકના શરીરમાં દવાઓનું વિતરણ પુખ્ત વયના લોકોમાં સમાન પેટર્નને અનુસરે છે, પરંતુ મગજ સહિત વિવિધ અવયવોમાં તેમાંથી મોટાભાગની ઘૂંસપેંઠ, હિસ્ટોહેમેટોલોજીના અપૂર્ણ વિકાસને કારણે, મોટા બાળકોની તુલનામાં નવજાત શિશુઓ અને શિશુઓમાં વધુ હોય છે. અવરોધો આ, ખાસ કરીને, મગજમાં વિવિધ ચરબી-દ્રાવ્ય દવાઓના વધતા સેવનને કારણે છે, સહિત. સંખ્યાબંધ ઊંઘની ગોળીઓ, જેની અવરોધક અસર નવજાત શિશુના મગજ પર પુખ્ત વયના લોકો કરતા વધુ સ્પષ્ટ છે. તે જ સમયે, આમાંની ઘણી દવાઓ મગજની પેશીઓ દ્વારા ઓછી શોષાય છે, કારણ કે નવજાત શિશુમાં તેમાં લિપિડ્સ ઓછા હોય છે. પાણીમાં દ્રાવ્ય દવાઓના ગતિશાસ્ત્રની વિશિષ્ટતાઓ નવજાત શિશુઓ અને શિશુઓના શરીરમાં બાહ્યકોષીય પાણીના મોટા જથ્થા દ્વારા તેમજ બાહ્યકોષીય પાણીના વિનિમયના ઊંચા દર (પુખ્ત વયના લોકો કરતા લગભગ 4 ગણા વધારે) દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, જે ફાળો આપે છે. દવાઓને ઝડપથી દૂર કરવા માટે.

બાળકોમાં દવાઓની મેટાબોલિક નિષ્ક્રિયતા લિવર પેરેન્ચાઇમાના નાના સમૂહ, ઓક્સિડેટીવ એન્ઝાઇમ્સની ઓછી પ્રવૃત્તિ અને ગ્લુકોરોનિક એસિડ સાથે સંયોજકોની રચના દ્વારા ડિટોક્સિફિકેશન સિસ્ટમને કારણે મર્યાદિત છે, જે તેની રચના ફક્ત 12 વર્ષની ઉંમરે પૂર્ણ કરે છે. નવજાત શિશુઓમાં, સંખ્યાબંધ દવાઓ (ઉદાહરણ તરીકે, એમિનાઝિન, સિબાઝોન, પ્રોમેડોલ) ના બાયોટ્રાન્સફોર્મેશનમાં ગુણાત્મક તફાવતો પણ સ્થાપિત થયા છે, જે મોટા બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં શોધી શકાતા નથી તેવા ચયાપચયની રચના દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં સ્થાપિત પેટર્નના અપવાદોની વિપુલતા માટે વ્યક્તિગત દવાઓના બાયોટ્રાન્સફોર્મેશનની લાક્ષણિકતાઓનું જ્ઞાન જરૂરી છે. તે જાણીતું છે, ઉદાહરણ તરીકે, નવજાત શિશુઓ અને શિશુઓમાં એમિડોપાયરિન, બ્યુટાડિયોન, સિબાઝોન, ક્લોરામ્ફેનિકોલ, મોર્ફિન અને અન્ય ઘણી દવાઓનું ચયાપચય નોંધપાત્ર રીતે ધીમું થાય છે. જે સ્થિતિ અનુસાર બાળકોમાં દવાઓના ચયાપચયનો દર, જેના પરિણામે સલ્ફ્યુરિક એસિડ સાથે સંયોજકોની રચના થાય છે, તે પુખ્ત વયના લોકો કરતા નોંધપાત્ર રીતે અલગ નથી, અને ગ્લુકોરોનિક એસિડ સાથેના સંયોજનોની રચનાના પરિણામે નિષ્ક્રિય દવાઓ માટે, ચયાપચય ધીમી છે, બાળકની ઉંમર ઓછી છે.

નવજાત શિશુઓ અને જીવનના પ્રથમ વર્ષના બાળકોમાં કિડની દ્વારા દવાઓનું ઉત્સર્જન સામાન્ય રીતે પુખ્ત વયના લોકો કરતા ઓછા ગ્લોમેર્યુલર ગાળણક્રિયા (ક્રિએટિનાઇન ઉત્સર્જન દ્વારા - લગભગ 2 વખત) અને રેનલ ગ્લોમેર્યુલીના બેઝમેન્ટ મેમ્બ્રેનની ઓછી અભેદ્યતાને કારણે ધીમી પડે છે. , અને રેનલ ટ્યુબ્યુલ્સમાં દવાઓ અને તેમના ચયાપચયના ઉત્સર્જનને સુનિશ્ચિત કરતી એન્ઝાઇમ એન્ઝાઇમ સિસ્ટમ્સના અપૂર્ણ વિકાસને કારણે. કેટલીક દવાઓ, જેમ કે બેન્ઝિલપેનિસિલિન, 2-3 મહિનાની ઉંમરના બાળકોમાં ઉપયોગમાં લેવાય છે. પુખ્ત વયના લોકોની જેમ જ દરે વિસર્જન થાય છે.

દવા પસંદ કરતી વખતે, બાળકોમાં તેના ફાર્માકોકેનેટિક્સની લાક્ષણિકતાઓ ઉપરાંત, તેના ફાર્માકોડાયનેમિક્સની લાક્ષણિકતાઓ પણ ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે, જે આપેલ ઉંમરે ફાર્માકોલોજિકલ અસરના અમલીકરણને નિર્ધારિત કરતી સિસ્ટમ્સના વિકાસના સ્તર પર આધારિત છે. બાળક. ઉદાહરણ તરીકે, જીવનના પ્રથમ બે વર્ષના બાળકોમાં ગેન્ગ્લિઅન બ્લૉકરની હાયપોટેન્સિવ અસર નબળી છે, શિશુઓમાં એફેડ્રિનની હાયપરટેન્સિવ અસર મેઝાટોન વગેરેના બ્લડ પ્રેશર પર સ્પષ્ટ અસર સાથે નબળી પડી છે. અપેક્ષિત ફાર્માકોલોજિકલ અસરનું રોગનિવારક મહત્વ ડ્રગની અનિચ્છનીય અસરોના જોખમ સાથે સંકળાયેલું છે, જેની સંભાવના અને પ્રકૃતિ વિવિધ ઉંમરના બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં સમાન નથી. ઉદાહરણ તરીકે, મોટા બાળકો સાથે સરખામણી, પ્રથમ 3 મહિનાના બાળકો. જીવન, નાઇટ્રોફ્યુરન્સ, વિકાસોલ અને અન્ય દવાઓના ઉપયોગને કારણે હિમોલિસિસ અને મેથેમોગ્લોબિનેમિયા થવાની સંભાવના ઘણી વધારે છે, જે તેમના લોહીમાં ગર્ભના હિમોગ્લોબિનની ઉચ્ચ સામગ્રીને કારણે છે. નવજાત શિશુઓ અને શિશુઓમાં સમકક્ષ (એકમ શરીરના વજન દીઠ) ડોઝમાં દવાઓની ઝેરી અસરની સંભાવના કેટલીક દવાઓ (એડ્રેનાલિન, સ્ટ્રાઇકનાઇન) માટે ઓછી છે, અન્ય માટે તે વધારે છે (મોર્ફિન, ક્લોરામ્ફેનિકોલ, ટેટ્રાસાયક્લાઇન, વગેરે). દવાઓની અનિચ્છનીય અસરોને ધ્યાનમાં લેતા I.V. માર્કોવ અને વી.આઈ. કાલિનીચેવા (1980) દવાઓના જૂથોને અલગ પાડે છે, જેનો ઉપયોગ નવજાત શિશુમાં અન્ય વય જૂથો (પેનિસિલિન, મેક્રોલાઇડ્સ, નિસ્ટાટિન, કેફીન, ફેનોબાર્બીટલ, વગેરે) કરતાં વધુ જોખમી નથી; સાવધાની સાથે વપરાતી દવાઓ (એટ્રોપિન, એમિનાઝિન, એમિડોપાયરિન, કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ, એમિનોફિલિન, જેન્ટામિસિન, લિંકોમિસિન); નવજાત શિશુમાં બિનસલાહભર્યા દવાઓ (ક્લોરામ્ફેનિકોલ, ટેટ્રાસાયક્લાઇન, કેનામિસિન, મોનોમાસીન, નાલિડિક્સિક એસિડ, સલ્ફોનામાઇડ્સ, સેલિસીલેટ્સ, મોર્ફિન અને મોર્ફિન જેવી પીડાનાશક).

બાળકોમાં દવાની માત્રા નક્કી કરવી એ પુખ્ત વયના ડોઝ (શરીરનું વજન, શરીરની સપાટી વગેરેના સંદર્ભમાં) સમકક્ષતાના માપદંડોની શોધ સુધી મર્યાદિત ન હોઈ શકે, કારણ કે દવાઓના ચયાપચય અને ઉત્સર્જન. બાળકો પુખ્ત વયના લોકો કરતા ગુણાત્મક રીતે અલગ હોઈ શકે છે. દવાઓની સરેરાશ માત્રા બાળકોના વિવિધ વય જૂથોમાં તેમના ઉપયોગના ક્લિનિકલ અનુભવ પરથી નક્કી કરવામાં આવે છે. આ અનુભવના આધારે, સામાન્ય ડોઝ પેટર્ન સમૂહના એકમો (ગ્રામ, મિલિગ્રામ), વોલ્યુમ (ટીપાં, મિલીલીટર), શરીરના વજનના 1 કિલો અથવા શરીરની સપાટીના 1 એમ 2 અથવા બાળકના 1 મહિના અથવા 1 વર્ષ દીઠ પ્રવૃત્તિમાં સ્થાપિત થાય છે. અમુક દવાઓ માટે જીવન (એનાપ્રીલિન, એમિનોફિલિન, વગેરે), અને વધુ જટિલ અભિવ્યક્તિઓમાં - ચોક્કસ વય સમયગાળા માટે શરીરના વજનના 1 કિગ્રા દીઠ મિલિગ્રામમાં (દવા ચયાપચય પ્રણાલીમાં વય-સંબંધિત ફેરફારો અને બાળકના શરીરની પ્રતિક્રિયાત્મકતાને ધ્યાનમાં લેતા. ).

અસર માપદંડોની પસંદગી અને તમામ વય જૂથોના બાળકોમાં ડ્રગની ક્રિયા પર દેખરેખ રાખવાના માધ્યમોની પસંદગી મુખ્યત્વે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા, સિન્ડ્રોમ અથવા લક્ષણોની ગતિશીલતાના ઉદ્દેશ્ય સંકેતો દ્વારા મર્યાદિત છે, કારણ કે વ્યક્તિલક્ષી માપદંડ (દર્દીની ફરિયાદોની માહિતીપ્રદતા) પુખ્ત વયના લોકો કરતા ઘણી ઓછી મૂલ્યવાન છે, અને જીવનના પ્રથમ વર્ષના બાળકોમાં તેઓ સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર છે. ઉદ્દેશ્ય વાદ્ય દેખરેખના સાધનોનો ઉપયોગ કે જેને અભ્યાસમાં દર્દીની સક્રિય ભાગીદારીની જરૂર હોય છે (ચોક્કસ મુદ્રા, મનસ્વી રીતે પકડી રાખવું અથવા શ્વાસમાં વધારો વગેરે) પણ મર્યાદિત છે. આ બધું નિયંત્રિત કસરતને સુનિશ્ચિત કરવામાં મુશ્કેલીઓ બનાવે છે, ખાસ કરીને નાના બાળકોમાં. તદનુસાર, દવાના ઉપયોગ દરમિયાન બાળકના વિવિધ કાર્યો અને વર્તનની સ્થિતિમાં સહેજ વિચલનોની સતત ક્લિનિકલ દેખરેખનું મહત્વ વધે છે, ખાસ કરીને તેની ફાર્માકોલોજીકલ ક્રિયાના અપેક્ષિત સમયગાળા દરમિયાન.

બાળકોમાં દવાઓનો ઉપાડ પુખ્ત વયના લોકોની જેમ જ આધાર પર કરવામાં આવે છે.

વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ લોકોમાં ફાર્માકોથેરાપીશરીરના વૃદ્ધત્વ દરમિયાન ચયાપચય, પેશીઓના અવરોધ કાર્યો, ચયાપચય અને ડ્રગ ઉત્સર્જન પ્રણાલીમાં ફેરફારો, તેમજ વિવિધ અવયવોની દવાઓ પ્રત્યેની સંવેદનશીલતા અને સમગ્ર શરીરની પ્રતિક્રિયાશીલતા જેવા લક્ષણો પ્રાપ્ત કરે છે. વૃદ્ધ દર્દીઓ માટે દવાઓની પસંદગી અને ડોઝમાં અપૂરતી સાવધાની દેખીતી રીતે, તેમનામાં આડઅસરોની ઉચ્ચ આવર્તનનું એક કારણ છે (વિવિધ સંશોધકોના જણાવ્યા મુજબ, 70 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં, દવાઓની આડઅસરો જોવા મળે છે 3. -20-30 વર્ષની વયના દર્દીઓ કરતાં 7 ગણી વધુ વાર).

વૃદ્ધાવસ્થામાં આંતરિક રીતે સંચાલિત દવાઓની જૈવઉપલબ્ધતા જઠરાંત્રિય માર્ગના સ્ત્રાવ, મોટર અને શોષણ કાર્યોમાં ઘટાડો થવાને કારણે ઘટે છે. દવાઓનું વિતરણ શરીરમાં પાણીની માત્રામાં ઘટાડો અને લોહીમાં આલ્બ્યુમિનનું પ્રમાણ, જે વૃદ્ધો અને વૃદ્ધ લોકોની લાક્ષણિકતા છે, મોટાભાગના અવયવોના વજનમાં ઘટાડો, કાર્યરત રક્ત વાહિનીઓની સંખ્યા અને એ. તેમના લ્યુમેનનું સંકુચિત થવું, અને હિસ્ટોહેમેટિક અવરોધોની અભેદ્યતામાં ફેરફાર. 70 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં લીવર પેરેન્ચાઇમાનો સમૂહ ઓછો થાય છે, યકૃતનું એન્ટિટોક્સિક કાર્ય ઓછું થાય છે, અને ઓક્સિડેટીવ ઉત્સેચકોની પ્રવૃત્તિ નબળી પડે છે. આ દવાઓના ચયાપચયમાં મંદી સાથે સંકળાયેલું છે, ખાસ કરીને જેમની નિષ્ક્રિયતા સલ્ફેટની રચના સાથે સમાપ્ત થાય છે. ટ્યુબ્યુલર એપિથેલિયમ દ્વારા ઉર્જા-આધારિત ઉત્સર્જનના નબળા પડવાને કારણે, કાર્યકારી નેફ્રોનની સંખ્યામાં ઘટાડો થવાને કારણે (70 વર્ષથી વધુ ઉંમરના વ્યક્તિઓમાં 30-50% ઓછા હોવાને કારણે કિડની દ્વારા દવાઓના ઉત્સર્જનનો દર પણ ઓછો થાય છે. તેઓ), રેનલ પ્લાઝ્મા ફ્લો અને ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટની કાર્યક્ષમતામાં ઘટાડો.

વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ લોકોમાં એફ.ની યુક્તિઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થવો જોઈએ: દવાઓની પસંદગીને ઓછી ઝેરી દવાઓ સુધી મર્યાદિત કરવી: એન્ટરલ ડોઝ સ્વરૂપોમાં દવાઓના પ્રારંભિક ઉપયોગ દરમિયાન વધુ માત્રા સૂચવવી; કિડની દ્વારા ઉત્સર્જિત અથવા યકૃતમાં ધીમે ધીમે ચયાપચયની દવાઓની માત્રામાં ઘટાડો (ખાસ કરીને જ્યારે પેરેંટલ રીતે સંચાલિત થાય છે). કેટલીક દવાઓના ડોઝ (ન્યુરોલેપ્ટીક્સ, કાર્ડિયોટોનિક, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, વગેરે) પ્રારંભિક ઉપયોગ માટે વૃદ્ધો અને વૃદ્ધો માટે ભલામણ કરેલ સરેરાશ 1/2 મધ્યમ વયના પુખ્ત વયના ડોઝ. જો કે, આ જોગવાઈઓ બધી દવાઓ પર લાગુ પડતી નથી (ઉદાહરણ તરીકે, વિટામિન્સ, ઘણી એન્ટિબાયોટિક્સ અને સલ્ફોનામાઇડ્સનો ઉપયોગ સામાન્ય ડોઝમાં થઈ શકે છે), તેથી, તર્કસંગત ફાર્માકોથેરાપી યુક્તિઓ વિકસાવવા માટે, વ્યક્તિએ ફાર્માકોલોજીકલ અસરોની વિશિષ્ટતાને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ, જે વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ લોકોમાં અમુક દવાઓ પ્રત્યેની સંવેદનશીલતામાં ફેરફાર અને વ્યક્તિગત દવાઓ પ્રત્યેની પ્રતિક્રિયાઓમાં પણ ગુણાત્મક ફેરફારો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ લોકોમાં, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ પર કાર્ય કરતી દવાઓની પ્રતિક્રિયાઓની નિયમિત લાક્ષણિકતાઓ સ્થાપિત કરવામાં આવી છે, જે ખાસ કરીને, શરીરની ઉંમર સાથે ચેતાકોષોમાં ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારોમાં વધારો સાથે, ચેતાની સંખ્યામાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ છે. કોષો અને ચેતાક્ષની સંખ્યા, તેમજ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો સાથે. એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ પર ઉત્તેજક અસરના અભિવ્યક્તિ માટે. ફેનામાઇન, સ્ટ્રાઇકનાઇન, એફેડ્રિન, વૃદ્ધ લોકોને આધેડ વયના લોકો કરતાં આ દવાઓના મોટા ડોઝની જરૂર પડે છે. દવાઓ કે જે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમને ડિપ્રેસ કરે છે, ખાસ કરીને બાર્બિટ્યુરેટ્સ અને અન્ય હિપ્નોટિક્સ માટે. તેનાથી વિપરીત, વિવિધ જૂથોના ન્યુરોલેપ્ટિક્સ પ્રત્યે વધેલી સંવેદનશીલતા નોંધવામાં આવે છે, જેમાં રેઝરપાઈન, નાર્કોટિક એનાલજેક્સ, કેટલાક બેન્ઝોડિએઝેપિન ડેરિવેટિવ્ઝ (ક્લોઝેપીડ) વગેરેનો સમાવેશ થાય છે. આ દવાઓની સીધી ફાર્માકોલોજીકલ અસર નાના ડોઝમાં પ્રાપ્ત થાય છે અને તે ઘણીવાર અનિચ્છનીય અસરો (શ્વસન ડિપ્રેસન, સ્નાયુઓમાં છૂટછાટ, ઉલટી કેન્દ્રની ઉત્તેજના) ના ઉચ્ચારણ અભિવ્યક્તિઓ સાથે જોડાય છે, જ્યારે આ દવાઓનો ઉપયોગ ડોઝમાં થાય છે જે મધ્યમ-માર્ગ માટે ઉપચારાત્મક છે. વૃદ્ધ લોકો ઘણીવાર નશો તરફ દોરી જાય છે. આમ, ઓછી ઝેરી હિપ્નોટિક્સ અને શામક દવાઓ (ઉદાહરણ તરીકે, બ્રોમાઇડ ઝેર), ખાસ કરીને ન્યુરોલેપ્ટિક્સ, વૃદ્ધ લોકોમાં પણ વાપરતી વખતે ખાસ કાળજી લેવી જોઈએ.

વૃદ્ધ લોકોમાં, અન્ય વય જૂથો કરતાં વધુ વખત, કાર્ડિયોટોનિક, એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ અને મૂત્રવર્ધક દવાઓનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર છે. ક્લિનિકલ અવલોકનો કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સની ઝેરી અસરો માટે વૃદ્ધ લોકોના મ્યોકાર્ડિયમની વધેલી સંવેદનશીલતા દર્શાવે છે. આ ઓછી સંચિત દવાઓ પસંદ કરવાનું વધુ સારું બનાવે છે, પ્રારંભિક ડિજિટલાઇઝેશનની ગતિ ધીમી કરે છે અને પસંદ કરેલ ડોઝની પર્યાપ્તતા પર વધુ વારંવાર દેખરેખની જરૂર પડે છે. એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ પસંદ કરતી વખતે, ગેંગલિઅન બ્લૉકર, સિમ્પેથોલિટીક્સ, તેમજ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ પર અનિચ્છનીય અસરોનો ઉપયોગ કરતી વખતે બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો અને પ્રોટોસ્ટેટિક પતનના વધતા જોખમને ધ્યાનમાં લો. સંખ્યાબંધ દવાઓ (રિસર્પાઇન, ડિહાઇડ્રેલાઝિન). સેલ્યુરેટિક્સના પ્રભાવ હેઠળ, વૃદ્ધ લોકો પોટેશિયમની વધુ સ્પષ્ટ ખોટ અનુભવી શકે છે (ડ્યુરેસિસના એકમ વોલ્યુમ દીઠ) આ નુકસાનને વધુ ખરાબ સહનશીલતા અને મધ્યમ વયના લોકો કરતા ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન પુનઃસ્થાપિત કરવાની ક્ષમતા સાથે. તે જ સમયે, એલ્ડોસ્ટેરોન વિરોધીઓની ક્રિયા પ્રત્યે ઘણી વખત સંવેદનશીલતા વધે છે, જેના પરિણામે તેનો ઉપયોગ ઓછી માત્રામાં થઈ શકે છે.

એવું માનવા માટેનું કારણ છે કે વિટામિન કોમ્પ્લેક્સનો એક સાથે ઉપયોગ, ખાસ કરીને વિટામિન B1, B6, B15, અસરકારકતા વધારવા અને વૃદ્ધો અને વૃદ્ધોમાં F. ના અનિચ્છનીય પરિણામો ઘટાડવામાં ફાળો આપે છે.

સગર્ભા સ્ત્રીઓ અને સ્તનપાન કરાવતી માતાઓમાં ફાર્માકોથેરાપીની સુવિધાઓ. ગર્ભ અને સ્તનપાન કરાવતી માતાઓમાં એફ.ની યુક્તિઓમાં ગર્ભ પર અને પ્લેસેન્ટામાં પ્રવેશ કરતી અથવા માતાના દૂધમાં વિસર્જન કરતી દવાઓની શિશુ પર અનિચ્છનીય અસરોનું નિવારણ એ કેન્દ્રીય છે.

સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં ફાર્માકોથેરાપીની વિશેષતાઓ મોટાભાગે વિકાસશીલ ગર્ભ પર દવાની અસરના પૂર્વસૂચન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. મોટાભાગની દવાઓ માટે પ્લેસેન્ટલ અવરોધ વિવિધ ડિગ્રીમાં પ્રવેશી શકે છે. ગર્ભના લોહી અને પેશીઓમાં પ્રવેશવું, દવા કારણ બની શકે છે: ફાર્માકોલોજીકલ અસર; એમ્બ્રોટોક્સિક અસર, ગર્ભ વિકાસ ડિસઓર્ડર, ટેરેટોજેનિક અસર.

દવાના ડોઝના આધારે ગર્ભમાં ફાર્માકોલોજીકલ અસર, સગર્ભા સ્ત્રીમાં જોવા મળેલી અસર કરતા નોંધપાત્ર રીતે અલગ હોઈ શકે છે. આમ, સગર્ભા સ્ત્રીને ડોઝમાં પરોક્ષ એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ સૂચવવાથી તેનામાં પ્રોથ્રોમ્બિનમાં મધ્યમ ઘટાડો થાય છે તે ગર્ભના પેશીઓમાં બહુવિધ હેમરેજનું કારણ બની શકે છે. ગર્ભમાં ફાર્માકોલોજિકલ અસરની જથ્થાત્મક અને ગુણાત્મક લાક્ષણિકતાઓ તેની સિસ્ટમ્સના અપૂર્ણ વિકાસ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે જે દવાઓ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે, પેશીઓમાં તેમના વિતરણની લાક્ષણિકતાઓ (ઉદાહરણ તરીકે, ગર્ભના મગજમાં ગર્ભવતી કરતા 3 ગણા વધુ મેસાટોન એકઠા થાય છે. સ્ત્રી), ચયાપચય અને ઉત્સર્જન.

એમ્બ્રોટોક્સિક અસર એ દવાઓની સૌથી લાક્ષણિકતા છે જે તેમના ચયાપચય દ્વારા નિષ્ક્રિય થાય છે, કારણ કે ગર્ભમાં લીવર માઇક્રોસોમ્સની એન્ઝાઇમ પ્રવૃત્તિ ઓછી છે. અપૂર્ણ ચયાપચય ક્લોરામ્ફેનિકોલ, મોર્ફિન, ટૂંકા-અભિનય બાર્બિટ્યુરેટ્સ (હેક્સેનલ, સોડિયમ થિયોપેન્ટલ) ના ગર્ભ માટે ઉચ્ચ ઝેરીતાને સમજાવે છે, જેમાં લાંબા-અભિનય બાર્બિટ્યુરેટ્સ (બાર્બિટલ, ફેનોબાર્બીટલ) ની ઓછી ઝેરીતા હોય છે, જે મુખ્યત્વે અપરિવર્તિત શરીરમાંથી વિસર્જન થાય છે. પ્રોટીન-બાઉન્ડ બિલીરૂબિનને વિસ્થાપિત કરતી દવાઓની અસામાન્ય ક્રિયાનું એક વિશિષ્ટ સ્વરૂપ કહેવાતા મગજનો કમળો છે. તે ગર્ભમાં જોવા મળે છે જ્યારે સગર્ભા સ્ત્રીઓને લાંબા સમય સુધી અથવા પ્લાઝ્મા પ્રોટીન (સલ્ફોનામાઇડ્સ, સિબાઝોન, હાઇડ્રોકોર્ટિસોન, વગેરે) દ્વારા બંધાયેલ દવાઓના ઉચ્ચ ડોઝમાં સૂચવવામાં આવે છે, અને તે રક્ત-મગજના અવરોધની નબળાઇ દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે. ગર્ભ અને પ્લાઝ્મા પ્રોટીન સાથે બિલીરૂબિનનું નાજુક જોડાણ.

ગર્ભના વિકાસ પર દવાઓની પરોક્ષ અસર વિવિધ સ્વરૂપો ધરાવે છે. આમાં, ઉદાહરણ તરીકે, પ્લેસેન્ટલ રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો અથવા હાયપોક્સીમિયાને કારણે ગર્ભના શ્વાસની વિકૃતિઓનો સમાવેશ થાય છે જ્યારે સગર્ભા સ્ત્રીઓ વાસોસ્પેઝમનું કારણ બને છે તે એડ્રેનોમિમેટિક્સનો ઉપયોગ કરે છે, દવાઓ કે જે હિમોગ્લોબિન (નાઈટ્રેટ્સ) ને બાંધે છે, દવાઓ કે જે ગર્ભવતી સ્ત્રીમાં શ્વાસનળીના અસ્થમાને ઉત્તેજિત કરે છે (એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ, વગેરે. .); એન્ટિબાયોટિક્સ, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, રેચકનો ઉપયોગ કરતી વખતે બી વિટામિન્સની ઉણપ; ટેટ્રાસાયક્લાઇનનો ઉપયોગ કરતી વખતે કેલ્શિયમની ઉણપ; પ્લાઝ્મા પ્રોટીન દ્વારા બંધાયેલ દવાઓ દ્વારા કોર્ટિસોલના વિસ્થાપનને કારણે હાઇપરકોર્ટિસોલિઝમ સિન્ડ્રોમ.

દવાઓની ટેરેટોજેનિક અસર એમ્બ્રોયોજેનેસિસના કહેવાતા નિર્ણાયક સમયગાળા દરમિયાન સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવે છે - પ્રત્યારોપણનો સમયગાળો (વિભાવના પછીના પ્રથમ અઠવાડિયા), પ્લેસેન્ટેશન સમયગાળો (9-12 અઠવાડિયા) અને ખાસ કરીને ઓર્ગેનોજેનેસિસના સમયગાળા દરમિયાન (3-6 અઠવાડિયા. ગર્ભાવસ્થાના). ગર્ભાવસ્થાના બીજા ત્રિમાસિકથી, દવાઓની ટેરેટોજેનિક અસરની સંભાવના ઓછી થાય છે, પરંતુ સંપૂર્ણપણે બાકાત નથી, કારણ કે ગર્ભની પેશીઓના કાર્યાત્મક ભિન્નતાની સૂક્ષ્મ પ્રક્રિયાઓ ચાલુ રહે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે કેટલીક દવાઓની ટેરેટોજેનિક અસર કુદરતી ચયાપચય સાથે તેમની રાસાયણિક રચનાની સમાનતાને કારણે ગર્ભના ચયાપચયમાં શામેલ થવાની તેમની ક્ષમતા દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, હેલિડોમાઇડની ટેરેટોજેનિક પ્રવૃત્તિ તેની સમાનતા સાથે સંકળાયેલી હતી. રિબોફ્લેવિન). પ્રાણીઓના પ્રયોગોમાં, ગર્ભના વિકાસની અસાધારણતા મોટી સંખ્યામાં દવાઓને કારણે થાય છે, પરંતુ જાતિના તફાવતો પણ સ્થાપિત થયા હોવાથી, માનવીઓમાં વ્યક્તિગત દવાઓની ટેરેટોજેનિક અસરની આગાહી કરવા માટેના પ્રાયોગિક ડેટાનું મૂલ્ય વધારે નથી. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમને અસર કરતી દવાઓમાંથી, ટેરેટોજેનિક પ્રવૃત્તિ જોવા મળી હતી, થેલિડોમાઇડ ઉપરાંત, ફેનોથિયાઝિન ડેરિવેટિવ્ઝમાં (પ્રાણીઓમાં વિવિધ વિકાસલક્ષી વિસંગતતાઓનું કારણ બને છે અને મનુષ્યોમાં ફોકોમેલિયા), રિસર્પાઇન, મેપ્રોટેન, ક્લોઝેપીડ; કેટલીક વિટામિન તૈયારીઓની ઉચ્ચ ટેરેટોજેનિક પ્રવૃત્તિ પ્રાયોગિક રીતે સ્થાપિત કરવામાં આવી છે, ખાસ કરીને રેટિનોલ (100% પ્રાણીઓમાં તાળવું ફાટવું, 50% માં એન્સેફાલી. માઇક્રોફ્થાલ્મિયા, લેન્સની ગેરહાજરી શક્ય છે), નિકોટિનિક એસિડ, તેમજ બેન્ઝિલપેનિસિલિન (સિન્ડેક્ટીલી રૂપે) 45% પ્રાણીઓ), એડ્રેનોકોર્ટિકોટ્રોપિક હોર્મોન, કોર્ટિસોન , સાયટોસ્ટેટિક એજન્ટો.

આમ, ગર્ભ પર દવાઓની અસરને ધ્યાનમાં લેતા, ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં કોઈપણ ફાર્માકોથેરાપીમાં દવાઓની ટેરેટોજેનિક પ્રવૃત્તિ પર હાલમાં અપૂર્ણ ડેટાને કારણે સંબંધિત વિરોધાભાસ છે. સગર્ભાવસ્થાના અનુગામી સમયગાળામાં, ગર્ભના ઝેરી અસરો અને ગર્ભના સામાન્ય વિકાસમાં વિક્ષેપ પાડતી દવાઓ તેમજ શ્રમને અસર કરતી દવાઓ માટે વિરોધાભાસ રહે છે. એફ. આ સમયગાળા દરમિયાન માત્ર ગંભીર સંકેતો માટે હાથ ધરવામાં આવે છે, જેમાં રોગોની ઘટનાનો સમાવેશ થાય છે જે પોતે ગર્ભાવસ્થાના કોર્સ અને ગર્ભના વિકાસમાં વિક્ષેપ પાડે છે.

મોટેભાગે, સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં દવાઓના ઉપયોગની જરૂરિયાત ચેપી રોગો, તેમજ ફ્લેબોથ્રોમ્બોસિસના સંબંધમાં ઊભી થાય છે, જે ઘણીવાર ગર્ભાવસ્થાના કોર્સ, ધમનીય હાયપરટેન્શન અને એડીમાને જટિલ બનાવે છે. આ કિસ્સાઓમાં દવાઓ પસંદ કરતી વખતે, ગર્ભાવસ્થાના આપેલ સમયગાળા દરમિયાન ગર્ભ માટેના તેમના તુલનાત્મક જોખમને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે.

સગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં એન્ટીબેક્ટેરિયલ એજન્ટોમાંથી, એમ્પીસિલિન, જેમાં ટેરેટોજેનિક પ્રવૃત્તિ નથી, ઓક્સાસિલિન, જે પ્લેસેન્ટલ અવરોધમાં નબળી રીતે પ્રવેશ કરે છે, આ દવાઓ (એમ્પિઓક્સ) અને સેફાલોસ્પોરીન્સના સંયોજનમાં ફાયદા છે. જો કે, ઉચ્ચ ડોઝમાં, આ દવાઓ, જેમ કે સલ્ફોનામાઇડ્સ, ગર્ભમાં "સેરેબ્રલ કમળો" પેદા કરી શકે છે. એરિથ્રોમાસીન પ્રમાણમાં નબળી રીતે પ્લેસેન્ટલ અવરોધમાં પ્રવેશ કરે છે (ગર્ભના પ્લાઝ્મામાં સાંદ્રતા માતાના પ્લાઝ્માની તુલનામાં 5 ગણી ઓછી છે). લાંબા-અભિનય સલ્ફોનામાઇડ્સ ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં બિનસલાહભર્યા છે, કારણ કે તેઓ ટેરેટોજેનિક પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે. ગર્ભાવસ્થાના તમામ સમયગાળા દરમિયાન, ટેટ્રાસાયક્લાઇન અને ક્લોરામ્ફેનિકોલનો ઉપયોગ, જે ઉચ્ચારણ એમ્બ્રોટોક્સિક અસર ધરાવે છે, તેનો ઉપયોગ ટાળવો જોઈએ.

પ્રિફર્ડ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ હેપરિન છે, જે પ્લેસેન્ટલ અવરોધને પાર કરતું નથી અને તેથી ગર્ભ માટે હાનિકારક નથી. પરોક્ષ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ માત્ર ગર્ભમાં હેમરેજના જોખમને કારણે બિનસલાહભર્યા છે, પરંતુ ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં તેનો ઉપયોગ વિકાસલક્ષી વિસંગતતાઓને પણ ધમકી આપે છે.

એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થનો ઉપયોગ ઘણીવાર ગર્ભાવસ્થાના બીજા ભાગમાં ટોક્સિકોસિસ માટે થાય છે, જ્યારે ટેરેટોજેનિક અસર અસંભવિત હોય છે. હાયપરટેન્સિવ કટોકટી દરમિયાન નસમાં મેથિલ્ડોપા, ઓછી વાર ઓક્ટાડિનનું સંચાલન કરવું વધુ સારું છે - એપ્રેસિન (40-100 મિલિગ્રામ) અને ડિક્લોરોથિયાઝાઇડ (150-200 મિલિગ્રામ) સિંગલ ઇન્ફ્યુઝનના સ્વરૂપમાં (તે યાદ રાખવું જોઈએ કે ડિક્લોરોથિયાઝાઇડનો લાંબા ગાળાના ઉપયોગથી થાય છે. હાયપરગ્લાયકેમિઆ, હાયપરબિલિરૂબિનેમિયા, ગર્ભમાં થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયાનો વિકાસ). રિસર્પાઇન, જેનું બાયોટ્રાન્સફોર્મેશન નવજાત શિશુમાં પણ ધીમું હોય છે, 0.5 મિલિગ્રામથી વધુની સગર્ભા સ્ત્રી માટે દૈનિક માત્રામાં ગર્ભના નાક અને શ્વાસનળીમાં અતિશય સ્રાવનું કારણ બની શકે છે અને પરિણામે, શ્વસન માર્ગમાં અવરોધ ઊભો થઈ શકે છે. ગર્ભમાં મેકોનિયમ ઇલિયસના જોખમને કારણે ગેન્ગ્લિઅન બ્લૉકરનો ઉપયોગ ટાળવામાં આવે છે.

મૂત્રવર્ધક પદાર્થોમાંથી, ફ્યુરોસેમાઇડમાં ટેરેટોજેનિક પ્રવૃત્તિ હોય છે, પરંતુ ગર્ભાવસ્થાના બીજા ભાગમાં તેનો ઉપયોગ વ્યવહારીક રીતે મર્યાદિત નથી. પ્રિક્લેમ્પસિયા ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં ડિક્લોરોથિયાઝાઇડનો ઉપયોગ કરતી વખતે, લોહીમાં યુરિક એસિડના સ્તરમાં વધારો થવાની સંભાવનાને ધ્યાનમાં લો.

નર્સિંગ માતાઓમાં ફાર્માકોથેરાપીની સુવિધાઓશિશુ પર માતા દ્વારા લેવામાં આવતી દવાઓની અનિચ્છનીય અસરોના જોખમને ઘટાડવામાં ઘટાડો થાય છે. સ્તનની ડીંટી ધોવા માટે વપરાતી દવાઓ ખોરાક દરમિયાન બાળકના શરીરમાં પ્રવેશ કરે છે અને ઝેરી અસર કરી શકે છે, ખાસ કરીને બોરિક એસિડના સોલ્યુશનમાં (બાળકના પેશીઓમાં જમા થવું, મેટાબોલિક એસિડિસિસ અને કિડનીને નુકસાન તરફ દોરી જાય છે) અને લીડ એસીટેટ (સીસાના નશાના વિકાસ સાથે જોખમ) એન્સેફાલોપથી). આવા સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરતી સ્ત્રીઓએ તેમના બાળકને ખોરાક આપતા પહેલા તેમના સ્તનની ડીંટીને પાણીથી સારી રીતે ધોવા જોઈએ.

સ્તનધારી ગ્રંથિ દ્વારા વિવિધ દવાઓનો સ્ત્રાવ બદલાય છે; તેમાંથી કેટલાકની સાંદ્રતા (ઉદાહરણ તરીકે, થિયોરાસિલ) માતાના લોહીના પ્લાઝ્માની તુલનામાં ઘણી ગણી વધારે હોઈ શકે છે, જે બાળકના શરીર પર ફાર્માકોલોજીકલ અસરો અને ઝેરી અસરો બંનેનું કારણ બની શકે છે. દવાની થોડી માત્રા પણ જે માતાના દૂધમાં જાય છે તે હંમેશા સલામત હોતી નથી, બંને ઝેરી અસરની દ્રષ્ટિએ (શિશુના શરીરમાં દવાઓના અપૂર્ણ ચયાપચયને કારણે) અને દવાની એલર્જીની રચના સાથે બાળકના શરીરના સંભવિત સંવેદનાને કારણે ( ડ્રગ એલર્જી).

સ્તનપાન કરાવતી માતાઓ માટે લિથિયમ ક્ષાર, થિયોરાસિલ, નેલિડિક્સિક એસિડ, અમાન્ટાડિન, સોનાની તૈયારીઓ, કિરણોત્સર્ગી કેલ્શિયમ તૈયારીઓ, આયોડિન બિનસલાહભર્યા છે. શિશુની ઉંમર જેટલી નાની છે, માતાની આઇસોનિયાઝિડ (વિટામિન B6 ના શોષણને નબળી પાડે છે), ક્લોરામ્ફેનિકોલ (ઝેરી અસર), ટેટ્રાસાયક્લાઇન્સ (બાળકના દાંત અને હાડપિંજરનો ક્ષતિગ્રસ્ત વિકાસ) સાથેની સારવાર વધુ બિનસલાહભર્યા છે; સલ્ફોનામાઇડ્સ અને સેલિસીલેટ્સનો ઉપયોગ સાવધાની સાથે કરવો જોઈએ. જો નર્સિંગ માતાને લાંબા સમય સુધી અથવા ઉચ્ચ ડોઝમાં આ દવાઓનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર હોય, તો બાળકને કૃત્રિમ ખોરાકમાં સ્થાનાંતરિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

દવાની સારવારમાં, દવાઓના સંયોજનોનો ઉપયોગ ઘણીવાર એક દવા સાથે બીજી દવાની અસરને વધારવા, તેમાંથી દરેકની માત્રા મર્યાદિત કરવા અને આડઅસરો ઘટાડવા માટે થાય છે; રોગના પોલિસિન્ડ્રોમિક અભિવ્યક્તિઓ માટે - સંખ્યાબંધ પેથોજેનેસિસ મિકેનિઝમ્સને પ્રભાવિત કરવા, જે ફેરફારો થયા છે તે યોગ્ય કરવા અને તમામ હાલની ફરિયાદોને દૂર કરવા; ઘણા રોગોની હાજરીમાં - તેમાંથી દરેકની એક સાથે સારવાર માટે. અમુક દવાઓની આડઅસરની લાક્ષણિકતા જાણીતી હોવાથી, રક્ષણાત્મક દવાઓ સૂચવીને સારવારના આ અનિચ્છનીય પરિણામોને અટકાવવાનું શક્ય છે: ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ સાથેની સારવાર એન્ટિબાયોટિક્સ, એન્ટાસિડ્સ અને એનાબોલિક એજન્ટોના રક્ષણ હેઠળ થવી જોઈએ; ડિસબાયોસિસના વિકાસના જોખમને કારણે, એન્ટિમાઇક્રોબાયલ એન્ટિબાયોટિક્સ નેસ્ટાટિન અથવા અન્ય એન્ટિફંગલ દવાઓ સાથે જોડવી જોઈએ. વિભિન્ન ફાર્માકોથેરાપીની સફળતાઓ વધુને વધુ સારવારના શક્ય અને ઇચ્છનીય ક્ષેત્રોની યાદીમાં વધારો કરી રહી છે. પરંતુ રોગનિવારક પ્રવૃત્તિ તેના ઘણા જોખમો સાથે પોલિફાર્મસીમાં ફેરવાઈ જવાની ધમકી આપે છે, જેમાંથી સૌથી વધુ સ્પષ્ટ છે દવાની અસંગતતા.

ઔષધીય પ્રિસ્ક્રિપ્શનોની અસંગતતાના ત્રણ પ્રકાર છે: ભૌતિક (અથવા ભૌતિક રાસાયણિક), રાસાયણિક અને ફાર્માકોલોજીકલ. શારીરિક અસંગતતાઓમાં દવાઓની દ્રાવ્યતાની વિવિધ ડિગ્રી, કોલોઇડલ સિસ્ટમ્સનું કોગ્યુલેશન અને ઇમલ્સનનું વિભાજન, પાઉડરનું ભીનાશ અને ગલન, શોષણની ઘટના (કોષ્ટક 3) નો સમાવેશ થાય છે.

કોષ્ટક 3.આલ્કલોઇડ દવાઓ (1% સોલ્યુશનમાં) ને અન્ય ઔષધીય પદાર્થો સાથે જોડતી વખતે કાંપની રચના [મુરાવ્યોવ આઈ. એ., કોઝમિન વી. ડી., કુડ્રિન એ. એન., 1978]

રાસાયણિક અસંગતતા પ્રતિક્રિયાઓના પરિણામે ઊભી થાય છે જે જ્યારે ઉકેલોને સમાન વોલ્યુમમાં જોડવામાં આવે છે ત્યારે થાય છે. તેઓ દવાઓના અલગ વહીવટ દ્વારા અટકાવવામાં આવે છે.

જ્યારે વારાફરતી ઉપયોગમાં લેવામાં આવે ત્યારે દવાઓની અસરોની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાને કારણે ફાર્માકોલોજિકલ અસંગતતા માટેના વિકલ્પો વધુ વૈવિધ્યસભર અને જટિલ છે.

ભૌતિક અને રાસાયણિક અસંગતતા સંબંધિત માહિતી પ્રિસ્ક્રિપ્શન સંદર્ભ પુસ્તકો, બુલેટિન અને કોષ્ટકોમાં શામેલ છે. ફાર્મસીઓમાં પ્રિસ્ક્રિપ્શન ભરતી વખતે પ્રિસ્ક્રિપ્શનો નિયંત્રિત થાય છે. જો કે, રોજિંદા વ્યવહારમાં, ડોકટરો અને તબીબી કર્મચારીઓની અપૂરતી જાગરૂકતાને લીધે, મંજૂર ભલામણોમાંથી વિચલનો ઘણીવાર દર્દી માટે નકારાત્મક પરિણામો સાથે કરવામાં આવે છે.

જ્યારે દર્દી એક જ સમયે ઘણી ગોળીઓ લે છે, ત્યારે માત્ર તેમની ફાર્માકોલોજીકલ અસંગતતા જ શક્ય નથી, પણ જઠરાંત્રિય માર્ગમાં રાસાયણિક ક્રિયાપ્રતિક્રિયા પણ એવી સ્થિતિમાં થાય છે જ્યાં પાચક રસ અને કાઇમના અન્ય ઘટકો ઉત્પન્ન થતી પ્રતિક્રિયાઓ માટે જૈવિક ઉત્પ્રેરક બને છે.

ફાર્માકોલોજિકલ અસંગતતાના વિવિધ કારણો અને સ્વરૂપો છે. વિરોધી (અથવા નિરપેક્ષ) અસંગતતા એવા કિસ્સાઓમાં શક્ય છે જ્યાં દવાઓ કોષ, પેશીઓ, અંગ અથવા સમગ્ર જીવતંત્રમાં થતી પ્રક્રિયાઓ પર બહુપક્ષીય અસર કરે છે અને એકની અસર બીજાની અસરથી દબાઈ જાય છે. ઝેરની સારવારમાં આ પ્રકારની અસંગતતાનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ થાય છે જ્યારે દવાને મારણ તરીકે આપવામાં આવે છે: ઉદાહરણ તરીકે, કોલિનેસ્ટેરેઝ અવરોધકો સાથે ઝેર માટે એટ્રોપિન, ઓર્ગેનોફોસ્ફરસ પદાર્થો, ફ્લાય એગેરિક (મસ્કરીન), પિલોકાર્પિન; તેનાથી વિપરિત, pilocarpine, proserine, physostigmine - એટ્રોપિન ઝેરના કિસ્સામાં.

અસંગતતા એ હકીકતને કારણે પણ સિનર્જિસ્ટ્સ વચ્ચે ઊભી થાય છે કે ઓવરડોઝ અથવા આડઅસરોનું જોખમ અપ્રમાણસર વધે છે. બીટા-બ્લૉકર, ડિગોક્સિન અને રિસર્પાઈનનો એક સાથે ઉપયોગ બ્રેડીકાર્ડિયા, વહન વિક્ષેપનું કારણ બને છે અને એરિથમિયાના વિકાસને ધમકી આપે છે; અન્ય કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ દવાઓ સાથે સારવાર દરમિયાન સ્ટ્રોફેન્થિનનો ઉપયોગ હૃદયના વેન્ટ્રિકલ્સના એસીસ્ટોલ અથવા ફાઇબરિલેશનનું કારણ બની શકે છે; સ્ટ્રેપ્ટોમાસીનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ કેનામિસિન, જેન્ટામાસીન, નેઓમાસીનનો ઉપયોગ ક્રેનિયલ ચેતાની VIII જોડીને નુકસાન, સાંભળવાની અવિશ્વસનીય નુકશાન અને કેટલીકવાર મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા (સાપેક્ષ અસંગતતા, ઓવરડોઝની અસર જેવી જ) ના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

ફાર્માકોકીનેટિક અસંગતતા એ ફેરફારોને કારણે થાય છે જે દવાઓમાંથી એક અન્ય દવા(ઓ) ના શરીરમાં શોષણ, ઉત્સર્જન અથવા પરિભ્રમણની સ્થિતિમાં બનાવે છે.

મૂત્રવર્ધક પદાર્થ નેફ્રોન લૂપ્સ (ફ્યુરોસેમાઇડ, યુરેગિટ) ના વહીવટથી એમિનોગ્લાયકોસાઇડ ઉપચાર પર નકારાત્મક અસર પડે છે: લોહી અને પેશીઓમાં તેમની સાંદ્રતા વધુ ઝડપથી ઘટે છે, અને નેફ્રોટોક્સિક અસર વધે છે. તેનાથી વિપરિત, સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન, ટ્યુબ્યુલર એપિથેલિયમ દ્વારા પેનિસિલિન સ્ત્રાવની પદ્ધતિને વિક્ષેપિત કરે છે, લોહીમાં તેની રોગનિવારક સાંદ્રતા (સાનુકૂળ ફાર્માકોકાઇનેટિક પોટેન્શિએશન) ની અવધિને લંબાવે છે.

દવાઓની મેટાબોલિક (હંમેશા માત્રા-આધારિત, સંબંધિત) અસંગતતા પણ છે, જેનો અભ્યાસ ફેનોબાર્બીટલ અને એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સના સંયુક્ત ઉપયોગના ઉદાહરણનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવ્યો હતો: ફેનોબાર્બીટલ બાદમાંના ઝડપી ચયાપચયને પ્રોત્સાહન આપે છે અને તેમની અસરમાં તીવ્ર નબળાઇ છે.

કોષ્ટક 4. અસંગત દવા સંયોજનો

અન્ય કિસ્સાઓમાં, મેટાબોલિક અસંગતતા ડ્રગ પદાર્થના વિનાશની પ્રક્રિયાઓના નિષેધ પર આધારિત છે, ક્લિયરન્સમાં ઘટાડો, લોહીના પ્લાઝ્મામાં સાંદ્રતામાં વધારો, ઓવરડોઝના સંકેતોના વિકાસ સાથે. આમ, મોનોમાઇન ઓક્સિડેઝ અવરોધકો (ઇપ્રાઝાઇડ, નાયલામાઇડ) કેટેકોલામાઇન્સના ચયાપચયને અટકાવે છે. ટાયરામાઇન, સેરોટોનિન, હાયપરટેન્સિવ પ્રતિક્રિયાઓનું કારણ બને છે.

એન્ટિબેક્ટેરિયલ એજન્ટોનું વર્ગીકરણ (મેન્ટેન - વિસ્સે અનુસાર)

સંયુક્ત એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચારની સમસ્યા વધુ તીવ્ર બની છે. હજારો એન્ટિબાયોટિક્સ, તેમની ઔષધીય લાક્ષણિકતાઓમાં ભિન્ન, અર્ધ-કૃત્રિમ સહિત મેળવવામાં આવ્યા છે. સંયુક્ત એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ઉપચાર માટેના સંકેતો ઘણા વિચારણાઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે:

1) રોગનિવારક અસરકારકતા વધારવાની શક્યતા;

2) અનિશ્ચિત પેથોજેન માટે એન્ટિબેક્ટેરિયલ ક્રિયાના સ્પેક્ટ્રમનું વિસ્તરણ;

3) પર્યાપ્ત મોનોથેરાપીની તુલનામાં આડઅસરોમાં ઘટાડો;

4) સૂક્ષ્મજીવાણુઓના પ્રતિરોધક તાણના ઉદભવના જોખમને ઘટાડે છે.

જો કે, જ્યારે એક સાથે બે અથવા વધુ દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ક્રિયાપ્રતિક્રિયાના ચાર સ્વરૂપો શક્ય છે: ઉદાસીનતા, સંચિત અસર, સંભવિતતા અને વિરોધી.

તફાવત એ છે કે એક દવા અન્યની એન્ટિબેક્ટેરિયલ અસર પર સ્પષ્ટ અસર કરતી નથી.

જ્યારે પરિણામ મોનોથેરાપ્યુટિક અસરોનો સરવાળો હોય ત્યારે સંચિત (અથવા ઉમેરણ) અસર થાય છે. જો દવાઓના સંયોજનની એન્ટિબેક્ટેરિયલ પ્રવૃત્તિની ડિગ્રી ઘટકોની કુલ અસર કરતા વધારે હોય, તો તેઓ પોટેન્શિએશન (અથવા સિનર્જિઝમ) ની વાત કરે છે. પરંતુ ઘણીવાર એન્ટિબાયોટિક્સના જટિલ ઉપયોગની અસર ઘટકોમાંથી એક કરતા ઓછી હોય છે: દવાઓની ક્રિયાનો વિરોધ થાય છે. એન્ટિબાયોટિક્સનો એક સાથે ઉપયોગ, જેની વચ્ચે દુશ્મનાવટ શક્ય છે, તે ડૉક્ટરની સીધી ભૂલ છે.

પહેલેથી જ 50 ના દાયકામાં, એન્ટિબાયોટિક્સના સંયોજનનો સિદ્ધાંત પેથોજેન પર તેમની અસરના પ્રકારને આધારે ઘડવામાં આવ્યો હતો - બેક્ટેરિયાનાશક અથવા બેક્ટેરિયોસ્ટેટિક (વર્ગીકરણ જુઓ). જ્યારે બેક્ટેરિયાનાશક અસર હોય તેવા એન્ટિબાયોટિક્સને જોડતી વખતે, એક નિયમ તરીકે, સિનર્જિસ્ટિક અથવા એડિટિવ અસર પ્રાપ્ત થાય છે. બેક્ટેરિયોસ્ટેટિક એન્ટિબાયોટિક્સનું સંયોજન એડિટિવ અસર અથવા "ઉદાસીનતા" તરફ દોરી જાય છે.

બેક્ટેરિઓસ્ટેટિક દવાઓ સાથે બેક્ટેરિયાનાશક એન્ટિબાયોટિક્સનું સંયોજન મોટેભાગે અનિચ્છનીય હોય છે. પેનિસિલિન અને ક્લોરામ્ફેનિકોલનો એકસાથે ઉપયોગ કરવાનો પ્રયાસ કરતી વખતે બાળકોમાં મેનિન્ગોકોકલ સેપ્સિસથી મૃત્યુદર આમાંની એક અથવા બીજી દવાઓની અલગથી સારવાર કરતી વખતે પ્રાપ્ત પરિણામોની તુલનામાં વધે છે.

જો સુક્ષ્મસજીવો બેક્ટેરિઓસ્ટેટિક અસરવાળા ઘટક પ્રત્યે વધુ સંવેદનશીલ હોય, તો સિનર્જિઝમ થઈ શકે છે, પરંતુ જ્યારે તે બેક્ટેરિયાનાશક ક્રિયા પ્રત્યે સંવેદનશીલ હોય છે, ત્યારે વિરોધીતા સામાન્ય રીતે થાય છે, બેક્ટેરિઓસ્ટેટિક દવા બેક્ટેરિયાનાશક દવાની અસરકારકતા ઘટાડે છે. વેનેરોલોજીમાં અને તીવ્ર ન્યુમોનિયાની સારવારમાં, સલ્ફોનામાઇડ્સ અને પેનિસિલિનનો એક સાથે ઉપયોગ માત્ર પેનિસિલિન સાથેની જોરશોરથી સારવારથી પ્રાપ્ત થતી અસરની તુલનામાં પ્રતિકૂળ પરિણામો સાથે હતો: બેક્ટેરિયાનાશક એન્ટિબાયોટિકનો ઉપયોગ કરતી વખતે "સમાપ્ત" અસર પેનિસિલિનના પ્રારંભિક વહીવટ સાથે ન્યુમોનિયા) થતો નથી.

મોનોઇન્ફેક્શન માટે, મિશ્રિત ચેપ માટે, એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે સંયુક્ત સારવાર ભાગ્યે જ ન્યાયી છે, તે મૂલ્યવાન હોઈ શકે છે, પરંતુ જો એન્ટિબાયોટિક્સના તર્કસંગત સંયોજન માટેની શરતો પૂરી કરવામાં આવે અને તમામ સંકેતો અને વિરોધાભાસને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે.

આજની તારીખે, તે સ્થાપિત થયું છે કે ન તો એન્ટિબાયોટિક પ્રવૃત્તિના વિશાળ સ્પેક્ટ્રમ, ન મેગાડોઝ, ન તો એન્ટિબાયોટિક્સના સંયોજનો અથવા એક સાથે ક્રમિક રિપ્લેસમેન્ટ બેક્ટેરિયલ રોગોની સફળ સારવારની સમસ્યાનું નિરાકરણ લાવે છે, જ્યાં સુધી આ આંખે સારવાર કરવાનો પ્રયાસ છુપાવે છે. , અજમાયશ અને ભૂલ દ્વારા. રોગનિવારક એજન્ટ પ્રત્યે પેથોજેનની પ્રજાતિ અને વ્યક્તિગત સંવેદનશીલતા નક્કી કરવા, રોગના વિશ્વસનીય અને સમયસર ઇટીઓલોજિકલ નિદાનના આધારે ચોક્કસ, લક્ષિત, અત્યંત લક્ષિત સારવાર જરૂરી છે.

એન્ટિબાયોટિક્સને એન્ટિપ્રાયરેટિક્સ, હિપ્નોટિક્સ અથવા ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ દવાઓ સાથે બિનજરૂરી રીતે જોડવું જોઈએ નહીં (આ એન્ટિબાયોટિક્સના "સંરક્ષણ હેઠળ" ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણનો વિરોધાભાસ કરે છે, જે એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચારના કેટલાક કિસ્સાઓમાં અગ્રતા દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે, અન્યમાં - ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ ઉપચાર).

એન્ટિબાયોટિક મોડલ્સમાં સારી રીતે અભ્યાસ કરાયેલ સંયુક્ત સારવારની સમસ્યા આંતરિક રોગો માટે કીમોથેરાપીના અન્ય ક્ષેત્રોને પણ લાગુ પડે છે. એક તરફ, પોલીકેમોથેરાપી વધુને વધુ મહત્વપૂર્ણ બની રહી છે. તે ઓન્કોલોજિકલ રોગો અને હેમેટોલોજીકલ મેલીગ્નન્સી માટે જરૂરી છે, જ્યાં વ્યાપક પ્રોગ્રામમાંથી પ્રસ્થાનનો અર્થ મોટેભાગે સારવાર પ્રણાલીનું ઉલ્લંઘન, ડ્રગ-પ્રેરિત માફીની નિષ્ફળતા અને દર્દીનું મૃત્યુ થાય છે. ક્રોનિક રોગોની સારવાર માટે એક વ્યાપક અભિગમ કાળજીપૂર્વક વિકસાવવામાં આવી રહ્યો છે. બીજી બાજુ, ફાર્માકોલોજિકલ દવાઓના રેન્ડમ, મનસ્વી સંયોજનો સામે વધુને વધુ સતત લડતની જરૂરિયાત વધી રહી છે. મોર્ફિન અને એનાપ્રિલિનનો એક સાથે ઉપયોગ જીવલેણ રીતે ખતરનાક માનવામાં આવે છે, પરંતુ પરિણામો દર્દીની સ્થિતિ માટે કુલ ડોઝ અને તેની પર્યાપ્તતા પર આધારિત છે. ક્વિનીડાઇન લેતી વખતે આઇસોપ્ટિન (વેરાપામિલ), મોનોએમાઇન ઓક્સિડેઝ ઇન્હિબિટર્સ, રિલેક્સન્ટ્સ સાથે એનાપ્રીલિન એકસાથે સૂચવવાનું ટાળો. ડ્રગ થેરાપીના ઉપયોગમાં ખોટી ગણતરીઓ, તેને વ્યક્તિગત કરવાના પ્રયાસો છતાં, અને ઘણી વખત ચોક્કસ રીતે બિનજરૂરી ફેરફારોને કારણે, અસંખ્ય ગૂંચવણો તરફ દોરી જાય છે.

યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, 10 વર્ષોમાં (1961-1970), 15 મિલિયન લોકોને દવાની સારવારની જટિલતાઓને કારણે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા, જે ચેપી રોગોથી થતા આર્થિક નુકસાન કરતાં વધી ગયા હતા.

તેમ છતાં, સર્વશ્રેષ્ઠ જટિલ, મલ્ટિ-કમ્પોનન્ટ ઔષધીય પ્રિસ્ક્રિપ્શનો, કારણ વગર નહીં, તબીબી પ્રેક્ટિસમાં વ્યાપક અને ચકાસાયેલ બન્યા છે. તેઓ ઘટકોના સંતુલન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, અને તેમનું "સરળીકરણ" હંમેશા મફત નથી. આવી દવાઓમાં, ઉદાહરણ તરીકે, સોલ્યુટન, થિયોફેડ્રિન, શ્વાસનળીના અસ્થમા માટે વપરાતી એન્ટાસમેન, ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીમાં - વિકાલિન અને રેચક કોકટેલ, હેપેટોલોજીમાં - લિવ 52 અને એસેન્શિયલનો સમાવેશ થાય છે.

સૌથી આધુનિક દવાઓ સાથે પણ મોનોથેરાપી ઘણીવાર સારવારનો પ્રથમ તબક્કો હોય છે. તે પછી દર્દીની વધુ અસરકારક, વ્યાપક ગણતરી કરેલ જટિલ સારવાર દ્વારા બદલવામાં આવે છે. કેટલીકવાર આ જટિલતા ફિઝિયોથેરાપ્યુટિક અને અન્ય બિન-દવા સારવારનો સમાવેશ કરીને પ્રાપ્ત થાય છે, પરંતુ વધુ વખત, સૌ પ્રથમ, અમે ફાર્માકોલોજિકલ દવાઓના સંયોજન વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ. ધમનીના હાયપરટેન્શનના પ્રગતિશીલ સ્વરૂપો ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર માટે પગલાવાર અભિગમની સિસ્ટમનો વ્યાપક ઉપયોગ. મોનોથેરાપીની જગ્યાએ, જે એક સમયે થિઆઝાઇડ શ્રેણીના સેલ્યુરેટિક્સ સાથે હાથ ધરવાનું પસંદ કરવામાં આવતું હતું, અને હવે તે પ્રક્રિયાની લાક્ષણિકતાઓના આધારે બદલાય છે (પોટેશિયમ-સ્પેરિંગ એજન્ટોના સમાવેશ સાથે મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, રાઉવોલ્ફિયા તૈયારીઓ, બીટા-બ્લૉકર, ક્લોનિડાઇન, કેલ્શિયમ વિરોધી), પછી પોલિથેરાપી આવે છે. પ્રમાણિત પોલિઇન્ગ્રેડિયન્ટ વાનગીઓ વિકસાવવાની પ્રક્રિયા કુદરતી છે. આ વાનગીઓમાં એ.એલ. માયાસ્નિકોવ દ્વારા 1960માં વિકસાવવામાં આવેલ ડિપ્રેશન અને વધુ આધુનિક સ્વરૂપો - એડેલફાન, બ્રિનેરડીન, ત્રયમપુર વગેરેનો સમાવેશ થાય છે.

જટિલ દવાઓ કે જેમાં મુખ્યત્વે શરીરમાં થતી ઉણપ અથવા રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી અને ફાર્માકોડાયનેમિકલી સક્રિય દવાઓના સંયુક્ત ઉપયોગની ભરપાઈ કરવાના હેતુથી અમુક ઘટકોના સમૂહનો સમાવેશ થાય છે તે વચ્ચે તફાવત કરવો જરૂરી છે. અગાઉનામાં જટિલ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ કમ્પોઝિશન, મલ્ટીવિટામીન અને પોલિઆમિનો એસિડ ફોર્મ્યુલેશનના પ્રેરણા ઉકેલોનો સમાવેશ થાય છે. બીજું સિનર્જિસ્ટિકલી એક્ટિંગ દવાઓના જટિલ ફોર્મ્યુલેશન છે. બીજા કિસ્સામાં જટિલ દવાની તર્કસંગત પસંદગી વધુ મુશ્કેલ છે, પરંતુ પ્રથમ પ્રકારનાં પ્રિસ્ક્રિપ્શનોમાં પણ શ્રેષ્ઠ ગુણોત્તર (કોષ્ટક 5) નું સખત પાલન જરૂરી છે. જાળવણી સાથે, લાંબા ગાળાની સારવાર, ચોક્કસ દવા પ્રત્યે સહનશીલતાનો વિકાસ અને તેની અસરકારકતામાં ઘટાડો મહત્વપૂર્ણ બની જાય છે. આ ઘટના પર કાબુ મેળવવાની અન્ય પદ્ધતિઓ સાથે (તૂટક તૂટક અભ્યાસક્રમ, તકનીકોની લય), પોલીથેરાપીનો સાચો ઉપયોગ ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે.

કોષ્ટક 5. ઉચ્ચ ડોઝમાં લાંબા ગાળાના વહીવટ દરમિયાન વિટામિન્સની ફાર્માકોલોજિકલ અસંગતતા[આઇ. બી. માકસિમોવિચ, ઇ.એ. લ્વગેડા]

જાળવણી ઉપચાર હાથ ધરવા માટે, ખાસ ડોઝ ફોર્મ્સ બનાવવામાં આવે છે જે સંખ્યાબંધ શરતોને પૂર્ણ કરે છે, જેમાં જટિલ એવા હોય છે જેમાં ક્રિયાની પૂરતી અવધિ હોય છે, જે દિવસ દરમિયાન એક ટેબ્લેટ લેવાની મંજૂરી આપે છે. જો જરૂરી હોય તો કેટલીકવાર બહુ-ઘટક ગોળીઓ મલ્ટિલેયર બનાવવામાં આવે છે (મેક્સાઝા, પેન્ઝિનોર્મ).

અધિકૃત જટિલ ફાર્માકોલોજીકલ સ્વરૂપો બનાવવાનું એક કાર્ય રેન્ડમ ડ્રગ કોમ્પ્લેક્સના મનસ્વી ઉપયોગને અટકાવવાનું છે, જે ફક્ત સીધા વિરોધાભાસ દ્વારા મર્યાદિત છે. પોલીફાર્મસીનું અંતિમ પરિણામ હંમેશા ઇચ્છિત અસરોના અપેક્ષિત સરવાળાથી અલગ હોય છે, કારણ કે શરીરમાં આ અસરોની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાના સ્વરૂપો વૈવિધ્યસભર છે અને આડઅસરોની આગાહી કરવી મુશ્કેલ છે.

બાળકો, સગર્ભા સ્ત્રીઓની સારવાર કરતી વખતે તેમજ સંકુલમાં ઇન્ટ્રાવેનસ, ડ્રિપ, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર અને અન્ય પેરેન્ટરલ એડમિનિસ્ટ્રેશનનો સમાવેશ કરતી વખતે સાવચેતી રાખવી જરૂરી છે.

બાળકો અને વૃદ્ધોમાં ફાર્માકોથેરાપીની સુવિધાઓ. 20મી સદીના મધ્ય સુધી. એફ.ની વિશેષતાઓનો અભ્યાસ મુખ્યત્વે બાળકોમાં અને માત્ર 60ના દાયકામાં કરવામાં આવ્યો હતો. વય-સંબંધિત ફાર્માકોલોજીના માળખામાં, વૃદ્ધાવસ્થાની દિશા ઉભરી આવી છે.

બાળકોમાં ફાર્માકોથેરાપી તેની યુક્તિઓ નક્કી કરવા માટે વધુ જટિલ અભિગમ ધરાવે છે, કારણ કે મોટાભાગની દવાઓ સાથેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાની પ્રકૃતિ દ્વારા, બાળકનું શરીર ફક્ત 12-14 વર્ષની ઉંમરે પુખ્ત વ્યક્તિના શરીર સુધી પહોંચે છે. બાળકના જન્મ પછીના વિકાસના વિવિધ સમયગાળામાં ડ્રગ સાથે પ્રતિક્રિયા આપતી અને તેના પરિવહન, ચયાપચય અને ઉત્સર્જનને નિર્ધારિત કરતી સિસ્ટમોની સ્થિતિમાં તફાવતો એટલા નોંધપાત્ર છે કે તેઓ બાળકોમાં ડ્રગ ઉપચારની યુક્તિઓમાં કોઈપણ માનકીકરણને ધ્યાનમાં લીધા વિના બાકાત રાખે છે. આપેલ વય સમયગાળા માટે આ સિસ્ટમોના વિકાસની ડિગ્રી.

દવા સાથે શરીરની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાની વિચિત્રતા નવજાત અને શિશુઓમાં સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવે છે. એન્ટરલ ડોઝ સ્વરૂપોમાં દવાઓની જૈવઉપલબ્ધતા માટે, પેટ અને આંતરડાના રુધિરાભિસરણ અને લસિકા વેસ્ક્યુલરાઇઝેશનની સમૃદ્ધિ, ગેસ્ટ્રિક જ્યુસની ઓછી એસિડિટી (પુખ્ત વયના લોકો કરતા 3-4 ગણી ઓછી), અને છિદ્રોની ઉચ્ચ અભેદ્યતા. આ સમયગાળા દરમિયાન મોટા પરમાણુઓ માટે આંતરડાની દિવાલ આવશ્યક છે. સામાન્ય રીતે, આ લક્ષણો દવાઓના નિષ્ક્રિય પરિવહનની સુવિધા આપે છે, ખાસ કરીને આલ્કલોઇડ્સ (કૅફીન, વગેરે), જ્યારે દવાઓની જૈવઉપલબ્ધતા કે જેને સક્રિય પરિવહનની જરૂર હોય છે તે શિશુઓમાં ઘટે છે (ઉદાહરણ તરીકે, ટેટ્રાસાયક્લાઇન, રિબોફ્લેવિન, રેટિનોલ ઓછું શોષાય છે). નવજાત શિશુઓ અને શિશુઓના પ્લાઝ્મામાં આલ્બ્યુમિનનું પ્રમાણ પુખ્ત વયના લોકો કરતા ઓછું હોય છે, જ્યારે ઘણી દવાઓ પ્રોટીન સાથે ઓછી ચુસ્તપણે બંધાયેલી હોય છે અને બિલીરૂબિન જેવા કુદરતી ચયાપચય દ્વારા વધુ સરળતાથી બદલાઈ જાય છે. આ પ્રોટીન (ડિગોક્સિન, સલ્ફોનામાઇડ્સ, વગેરે) દ્વારા બંધાયેલ દવાઓના વધેલા ડિસોર્પ્શન (પ્રોટીન બંધનમાંથી મુક્તિ) અને ઝેરી સુધીની ક્રિયામાં અનુરૂપ વધારા સાથે લોહીમાં ડ્રગના મુક્ત અપૂર્ણાંકમાં વધારો કરવાની પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે, જે ખાસ કરીને નવજાત શિશુમાં હાયપરબિલિરૂબિનેમિયાના કિસ્સામાં અને પ્લાઝ્મા પ્રોટીન દ્વારા સ્પર્ધાત્મક રીતે બંધાયેલી દવાઓના સંયુક્ત ઉપયોગ સાથે ધ્યાનમાં લેવાનું મહત્વનું છે. કેટલીક દવાઓ લોહીમાંથી નાનું બાળક વધુ ધીમેથી દૂર થાય છે. આમ, અકાળ નવજાત શિશુમાં લોહીમાંથી સિબાઝોનનું અર્ધ જીવન પૂર્ણ-ગાળાના નવજાત શિશુઓ કરતાં 2 ગણું લાંબું છે, અને 4-8 વર્ષના બાળકો કરતાં 4 ગણું લાંબું છે.

બાળકના શરીરમાં દવાઓનું વિતરણ પુખ્ત વયના લોકોમાં સમાન પેટર્નને અનુસરે છે, પરંતુ મગજ સહિત વિવિધ અવયવોમાં તેમાંથી મોટાભાગની ઘૂંસપેંઠ, હિસ્ટોહેમેટોલોજીના અપૂર્ણ વિકાસને કારણે, મોટા બાળકોની તુલનામાં નવજાત શિશુઓ અને શિશુઓમાં વધુ હોય છે. અવરોધો આ, ખાસ કરીને, મગજમાં વિવિધ ચરબી-દ્રાવ્ય દવાઓના વધતા સેવનને કારણે છે, સહિત. સંખ્યાબંધ ઊંઘની ગોળીઓ, જેની અવરોધક અસર નવજાત શિશુના મગજ પર પુખ્ત વયના લોકો કરતા વધુ સ્પષ્ટ છે. તે જ સમયે, આમાંની ઘણી દવાઓ મગજની પેશીઓ દ્વારા ઓછી શોષાય છે, કારણ કે નવજાત શિશુમાં તેમાં લિપિડ્સ ઓછા હોય છે. પાણીમાં દ્રાવ્ય દવાઓના ગતિશાસ્ત્રની વિશિષ્ટતાઓ નવજાત શિશુઓ અને શિશુઓના શરીરમાં બાહ્યકોષીય પાણીના મોટા જથ્થા દ્વારા તેમજ બાહ્યકોષીય પાણીના વિનિમયના ઊંચા દર (પુખ્ત વયના લોકો કરતા લગભગ 4 ગણા વધારે) દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, જે ફાળો આપે છે. દવાઓને ઝડપથી દૂર કરવા માટે.

બાળકોમાં દવાઓની મેટાબોલિક નિષ્ક્રિયતા લિવર પેરેન્ચાઇમાના નાના સમૂહ, ઓક્સિડેટીવ એન્ઝાઇમ્સની ઓછી પ્રવૃત્તિ અને ગ્લુકોરોનિક એસિડ સાથે સંયોજકોની રચના દ્વારા ડિટોક્સિફિકેશન સિસ્ટમને કારણે મર્યાદિત છે, જે તેની રચના ફક્ત 12 વર્ષની ઉંમરે પૂર્ણ કરે છે. નવજાત શિશુઓમાં, સંખ્યાબંધ દવાઓ (ઉદાહરણ તરીકે, એમિનાઝિન, સિબાઝોન, પ્રોમેડોલ) ના બાયોટ્રાન્સફોર્મેશનમાં ગુણાત્મક તફાવતો પણ સ્થાપિત થયા છે, જે મોટા બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં શોધી શકાતા નથી તેવા ચયાપચયની રચના દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં સ્થાપિત પેટર્નના અપવાદોની વિપુલતા માટે વ્યક્તિગત દવાઓના બાયોટ્રાન્સફોર્મેશનની લાક્ષણિકતાઓનું જ્ઞાન જરૂરી છે. તે જાણીતું છે, ઉદાહરણ તરીકે, નવજાત શિશુઓ અને શિશુઓમાં એમિડોપાયરિન, બ્યુટાડિયોન, સિબાઝોન, ક્લોરામ્ફેનિકોલ, મોર્ફિન અને અન્ય ઘણી દવાઓનું ચયાપચય નોંધપાત્ર રીતે ધીમું થાય છે. જે સ્થિતિ અનુસાર બાળકોમાં દવાઓના ચયાપચયનો દર, જેના પરિણામે સલ્ફ્યુરિક એસિડ સાથે સંયોજકોની રચના થાય છે, તે પુખ્ત વયના લોકો કરતા નોંધપાત્ર રીતે અલગ નથી, અને ગ્લુકોરોનિક એસિડ સાથેના સંયોજનોની રચનાના પરિણામે નિષ્ક્રિય દવાઓ માટે, ચયાપચય ધીમી છે, બાળકની ઉંમર ઓછી છે.

નવજાત શિશુઓ અને જીવનના પ્રથમ વર્ષના બાળકોમાં કિડની દ્વારા દવાઓનું ઉત્સર્જન સામાન્ય રીતે પુખ્ત વયના લોકો કરતા ઓછા ગ્લોમેર્યુલર ગાળણક્રિયા (ક્રિએટિનાઇન ઉત્સર્જન દ્વારા - લગભગ 2 વખત) અને રેનલ ગ્લોમેર્યુલીના બેઝમેન્ટ મેમ્બ્રેનની ઓછી અભેદ્યતાને કારણે ધીમી પડે છે. , અને રેનલ ટ્યુબ્યુલ્સમાં દવાઓ અને તેમના ચયાપચયના ઉત્સર્જનને સુનિશ્ચિત કરતી એન્ઝાઇમ એન્ઝાઇમ સિસ્ટમ્સના અપૂર્ણ વિકાસને કારણે. કેટલીક દવાઓ, જેમ કે બેન્ઝિલપેનિસિલિન, 2-3 મહિનાની ઉંમરના બાળકોમાં ઉપયોગમાં લેવાય છે. પુખ્ત વયના લોકોની જેમ જ દરે વિસર્જન થાય છે.

દવા પસંદ કરતી વખતે, બાળકોમાં તેના ફાર્માકોકેનેટિક્સની લાક્ષણિકતાઓ ઉપરાંત, તેના ફાર્માકોડાયનેમિક્સની લાક્ષણિકતાઓ પણ ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે, જે આપેલ ઉંમરે ફાર્માકોલોજિકલ અસરના અમલીકરણને નિર્ધારિત કરતી સિસ્ટમ્સના વિકાસના સ્તર પર આધારિત છે. બાળક. ઉદાહરણ તરીકે, જીવનના પ્રથમ બે વર્ષના બાળકોમાં ગેન્ગ્લિઅન બ્લૉકરની હાયપોટેન્સિવ અસર નબળી છે, શિશુઓમાં એફેડ્રિનની હાયપરટેન્સિવ અસર મેઝાટોન વગેરેના બ્લડ પ્રેશર પર સ્પષ્ટ અસર સાથે નબળી પડી છે. અપેક્ષિત ફાર્માકોલોજિકલ અસરનું રોગનિવારક મહત્વ ડ્રગની અનિચ્છનીય અસરોના જોખમ સાથે સંકળાયેલું છે, જેની સંભાવના અને પ્રકૃતિ વિવિધ ઉંમરના બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં સમાન નથી. ઉદાહરણ તરીકે, મોટા બાળકો સાથે સરખામણી, પ્રથમ 3 મહિનાના બાળકો. જીવન, નાઇટ્રોફ્યુરન્સ, વિકાસોલ અને અન્ય દવાઓના ઉપયોગને કારણે હિમોલિસિસ અને મેથેમોગ્લોબિનેમિયા થવાની સંભાવના ઘણી વધારે છે, જે તેમના લોહીમાં ગર્ભના હિમોગ્લોબિનની ઉચ્ચ સામગ્રીને કારણે છે. નવજાત શિશુઓ અને શિશુઓમાં સમકક્ષ (એકમ શરીરના વજન દીઠ) ડોઝમાં દવાઓની ઝેરી અસરની સંભાવના કેટલીક દવાઓ (એડ્રેનાલિન, સ્ટ્રાઇકનાઇન) માટે ઓછી છે, અન્ય માટે તે વધારે છે (મોર્ફિન, ક્લોરામ્ફેનિકોલ, ટેટ્રાસાયક્લાઇન, વગેરે). દવાઓની અનિચ્છનીય અસરોને ધ્યાનમાં લેતા I.V. માર્કોવ અને વી.આઈ. કાલિનીચેવા (1980) દવાઓના જૂથોને અલગ પાડે છે, જેનો ઉપયોગ નવજાત શિશુમાં અન્ય વય જૂથો (પેનિસિલિન, મેક્રોલાઇડ્સ, નિસ્ટાટિન, કેફીન, ફેનોબાર્બીટલ, વગેરે) કરતાં વધુ જોખમી નથી; સાવધાની સાથે વપરાતી દવાઓ (એટ્રોપિન, એમિનાઝિન, એમિડોપાયરિન, કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ, એમિનોફિલિન, જેન્ટામિસિન, લિંકોમિસિન); નવજાત શિશુમાં બિનસલાહભર્યા દવાઓ (ક્લોરામ્ફેનિકોલ, ટેટ્રાસાયક્લાઇન, કેનામિસિન, મોનોમાસીન, નાલિડિક્સિક એસિડ, સલ્ફોનામાઇડ્સ, સેલિસીલેટ્સ, મોર્ફિન અને મોર્ફિન જેવી પીડાનાશક).

બાળકોમાં દવાની માત્રા નક્કી કરવી એ પુખ્ત વયના ડોઝ (શરીરનું વજન, શરીરની સપાટી વગેરેના સંદર્ભમાં) સમકક્ષતાના માપદંડોની શોધ સુધી મર્યાદિત ન હોઈ શકે, કારણ કે દવાઓના ચયાપચય અને ઉત્સર્જન. બાળકો પુખ્ત વયના લોકો કરતા ગુણાત્મક રીતે અલગ હોઈ શકે છે. દવાઓની સરેરાશ માત્રા બાળકોના વિવિધ વય જૂથોમાં તેમના ઉપયોગના ક્લિનિકલ અનુભવ પરથી નક્કી કરવામાં આવે છે. આ અનુભવના આધારે, સામાન્ય ડોઝ પેટર્ન સમૂહના એકમો (ગ્રામ, મિલિગ્રામ), વોલ્યુમ (ટીપાં, મિલીલીટર), શરીરના વજનના 1 કિલો અથવા શરીરની સપાટીના 1 એમ 2 અથવા બાળકના 1 મહિના અથવા 1 વર્ષ દીઠ પ્રવૃત્તિમાં સ્થાપિત થાય છે. અમુક દવાઓ માટે જીવન (એનાપ્રીલિન, એમિનોફિલિન, વગેરે), અને વધુ જટિલ અભિવ્યક્તિઓમાં - ચોક્કસ વય સમયગાળા માટે શરીરના વજનના 1 કિગ્રા દીઠ મિલિગ્રામમાં (દવા ચયાપચય પ્રણાલીમાં વય-સંબંધિત ફેરફારો અને બાળકના શરીરની પ્રતિક્રિયાત્મકતાને ધ્યાનમાં લેતા. ).

અસર માપદંડોની પસંદગી અને તમામ વય જૂથોના બાળકોમાં ડ્રગની ક્રિયા પર દેખરેખ રાખવાના માધ્યમોની પસંદગી મુખ્યત્વે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા, સિન્ડ્રોમ અથવા લક્ષણોની ગતિશીલતાના ઉદ્દેશ્ય સંકેતો દ્વારા મર્યાદિત છે, કારણ કે વ્યક્તિલક્ષી માપદંડ (દર્દીની ફરિયાદોની માહિતીપ્રદતા) પુખ્ત વયના લોકો કરતા ઘણી ઓછી મૂલ્યવાન છે, અને જીવનના પ્રથમ વર્ષના બાળકોમાં તેઓ સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર છે. ઉદ્દેશ્ય વાદ્ય દેખરેખના સાધનોનો ઉપયોગ કે જેને અભ્યાસમાં દર્દીની સક્રિય ભાગીદારીની જરૂર હોય છે (ચોક્કસ મુદ્રા, મનસ્વી રીતે પકડી રાખવું અથવા શ્વાસમાં વધારો વગેરે) પણ મર્યાદિત છે. આ બધું નિયંત્રિત કસરતને સુનિશ્ચિત કરવામાં મુશ્કેલીઓ બનાવે છે, ખાસ કરીને નાના બાળકોમાં. તદનુસાર, દવાના ઉપયોગ દરમિયાન બાળકના વિવિધ કાર્યો અને વર્તનની સ્થિતિમાં સહેજ વિચલનોની સતત ક્લિનિકલ દેખરેખનું મહત્વ વધે છે, ખાસ કરીને તેની ફાર્માકોલોજીકલ ક્રિયાના અપેક્ષિત સમયગાળા દરમિયાન.

બાળકોમાં દવાઓનો ઉપાડ પુખ્ત વયના લોકોની જેમ જ આધાર પર કરવામાં આવે છે.

વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ લોકોમાં ફાર્માકોથેરાપીશરીરના વૃદ્ધત્વ દરમિયાન ચયાપચય, પેશીઓના અવરોધ કાર્યો, ચયાપચય અને ડ્રગ ઉત્સર્જન પ્રણાલીમાં ફેરફારો, તેમજ વિવિધ અવયવોની દવાઓ પ્રત્યેની સંવેદનશીલતા અને સમગ્ર શરીરની પ્રતિક્રિયાશીલતા જેવા લક્ષણો પ્રાપ્ત કરે છે. વૃદ્ધ દર્દીઓ માટે દવાઓની પસંદગી અને ડોઝમાં અપૂરતી સાવધાની દેખીતી રીતે, તેમનામાં આડઅસરોની ઉચ્ચ આવર્તનનું એક કારણ છે (વિવિધ સંશોધકોના જણાવ્યા મુજબ, 70 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં, દવાઓની આડઅસરો જોવા મળે છે 3. -20-30 વર્ષની વયના દર્દીઓ કરતાં 7 ગણી વધુ વાર).

વૃદ્ધાવસ્થામાં આંતરિક રીતે સંચાલિત દવાઓની જૈવઉપલબ્ધતા જઠરાંત્રિય માર્ગના સ્ત્રાવ, મોટર અને શોષણ કાર્યોમાં ઘટાડો થવાને કારણે ઘટે છે. દવાઓનું વિતરણ શરીરમાં પાણીની માત્રામાં ઘટાડો અને લોહીમાં આલ્બ્યુમિનનું પ્રમાણ, જે વૃદ્ધો અને વૃદ્ધ લોકોની લાક્ષણિકતા છે, મોટાભાગના અવયવોના વજનમાં ઘટાડો, કાર્યરત રક્ત વાહિનીઓની સંખ્યા અને એ. તેમના લ્યુમેનનું સંકુચિત થવું, અને હિસ્ટોહેમેટિક અવરોધોની અભેદ્યતામાં ફેરફાર. 70 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં લીવર પેરેન્ચાઇમાનો સમૂહ ઓછો થાય છે, યકૃતનું એન્ટિટોક્સિક કાર્ય ઓછું થાય છે, અને ઓક્સિડેટીવ ઉત્સેચકોની પ્રવૃત્તિ નબળી પડે છે. આ દવાઓના ચયાપચયમાં મંદી સાથે સંકળાયેલું છે, ખાસ કરીને જેમની નિષ્ક્રિયતા સલ્ફેટની રચના સાથે સમાપ્ત થાય છે. ટ્યુબ્યુલર એપિથેલિયમ દ્વારા ઉર્જા-આધારિત ઉત્સર્જનના નબળા પડવાને કારણે, કાર્યકારી નેફ્રોનની સંખ્યામાં ઘટાડો થવાને કારણે (70 વર્ષથી વધુ ઉંમરના વ્યક્તિઓમાં 30-50% ઓછા હોવાને કારણે કિડની દ્વારા દવાઓના ઉત્સર્જનનો દર પણ ઓછો થાય છે. તેઓ), રેનલ પ્લાઝ્મા ફ્લો અને ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટની કાર્યક્ષમતામાં ઘટાડો.

વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ લોકોમાં એફ.ની યુક્તિઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થવો જોઈએ: દવાઓની પસંદગીને ઓછી ઝેરી દવાઓ સુધી મર્યાદિત કરવી: એન્ટરલ ડોઝ સ્વરૂપોમાં દવાઓના પ્રારંભિક ઉપયોગ દરમિયાન વધુ માત્રા સૂચવવી; કિડની દ્વારા ઉત્સર્જિત અથવા યકૃતમાં ધીમે ધીમે ચયાપચયની દવાઓની માત્રામાં ઘટાડો (ખાસ કરીને જ્યારે પેરેંટલ રીતે સંચાલિત થાય છે). કેટલીક દવાઓના ડોઝ (ન્યુરોલેપ્ટીક્સ, કાર્ડિયોટોનિક, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, વગેરે) પ્રારંભિક ઉપયોગ માટે વૃદ્ધો અને વૃદ્ધો માટે ભલામણ કરેલ સરેરાશ 1/2 મધ્યમ વયના પુખ્ત વયના ડોઝ. જો કે, આ જોગવાઈઓ બધી દવાઓ પર લાગુ પડતી નથી (ઉદાહરણ તરીકે, વિટામિન્સ, ઘણી એન્ટિબાયોટિક્સ અને સલ્ફોનામાઇડ્સનો ઉપયોગ સામાન્ય ડોઝમાં થઈ શકે છે), તેથી, તર્કસંગત ફાર્માકોથેરાપી યુક્તિઓ વિકસાવવા માટે, વ્યક્તિએ ફાર્માકોલોજીકલ અસરોની વિશિષ્ટતાને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ, જે વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ લોકોમાં અમુક દવાઓ પ્રત્યેની સંવેદનશીલતામાં ફેરફાર અને વ્યક્તિગત દવાઓ પ્રત્યેની પ્રતિક્રિયાઓમાં પણ ગુણાત્મક ફેરફારો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ લોકોમાં, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ પર કાર્ય કરતી દવાઓની પ્રતિક્રિયાઓની નિયમિત લાક્ષણિકતાઓ સ્થાપિત કરવામાં આવી છે, જે ખાસ કરીને, શરીરની ઉંમર સાથે ચેતાકોષોમાં ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારોમાં વધારો સાથે, ચેતાની સંખ્યામાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ છે. કોષો અને ચેતાક્ષની સંખ્યા, તેમજ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો સાથે. એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ પર ઉત્તેજક અસરના અભિવ્યક્તિ માટે. ફેનામાઇન, સ્ટ્રાઇકનાઇન, એફેડ્રિન, વૃદ્ધ લોકોને આધેડ વયના લોકો કરતાં આ દવાઓના મોટા ડોઝની જરૂર પડે છે. દવાઓ કે જે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમને ડિપ્રેસ કરે છે, ખાસ કરીને બાર્બિટ્યુરેટ્સ અને અન્ય હિપ્નોટિક્સ માટે. તેનાથી વિપરીત, વિવિધ જૂથોના ન્યુરોલેપ્ટિક્સ પ્રત્યે વધેલી સંવેદનશીલતા નોંધવામાં આવે છે, જેમાં રેઝરપાઈન, નાર્કોટિક એનાલજેક્સ, કેટલાક બેન્ઝોડિએઝેપિન ડેરિવેટિવ્ઝ (ક્લોઝેપીડ) વગેરેનો સમાવેશ થાય છે. આ દવાઓની સીધી ફાર્માકોલોજીકલ અસર નાના ડોઝમાં પ્રાપ્ત થાય છે અને તે ઘણીવાર અનિચ્છનીય અસરો (શ્વસન ડિપ્રેસન, સ્નાયુઓમાં છૂટછાટ, ઉલટી કેન્દ્રની ઉત્તેજના) ના ઉચ્ચારણ અભિવ્યક્તિઓ સાથે જોડાય છે, જ્યારે આ દવાઓનો ઉપયોગ ડોઝમાં થાય છે જે મધ્યમ-માર્ગ માટે ઉપચારાત્મક છે. વૃદ્ધ લોકો ઘણીવાર નશો તરફ દોરી જાય છે. આમ, ઓછી ઝેરી હિપ્નોટિક્સ અને શામક દવાઓ (ઉદાહરણ તરીકે, બ્રોમાઇડ ઝેર), ખાસ કરીને ન્યુરોલેપ્ટિક્સ, વૃદ્ધ લોકોમાં પણ વાપરતી વખતે ખાસ કાળજી લેવી જોઈએ.

વૃદ્ધ લોકોમાં, અન્ય વય જૂથો કરતાં વધુ વખત, કાર્ડિયોટોનિક, એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ અને મૂત્રવર્ધક દવાઓનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર છે. ક્લિનિકલ અવલોકનો કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સની ઝેરી અસરો માટે વૃદ્ધ લોકોના મ્યોકાર્ડિયમની વધેલી સંવેદનશીલતા દર્શાવે છે. આ ઓછી સંચિત દવાઓ પસંદ કરવાનું વધુ સારું બનાવે છે, પ્રારંભિક ડિજિટલાઇઝેશનની ગતિ ધીમી કરે છે અને પસંદ કરેલ ડોઝની પર્યાપ્તતા પર વધુ વારંવાર દેખરેખની જરૂર પડે છે. એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ પસંદ કરતી વખતે, ગેંગલિઅન બ્લૉકર, સિમ્પેથોલિટીક્સ, તેમજ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ પર અનિચ્છનીય અસરોનો ઉપયોગ કરતી વખતે બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો અને પ્રોટોસ્ટેટિક પતનના વધતા જોખમને ધ્યાનમાં લો. સંખ્યાબંધ દવાઓ (રિસર્પાઇન, ડિહાઇડ્રેલાઝિન). સેલ્યુરેટિક્સના પ્રભાવ હેઠળ, વૃદ્ધ લોકો પોટેશિયમની વધુ સ્પષ્ટ ખોટ અનુભવી શકે છે (ડ્યુરેસિસના એકમ વોલ્યુમ દીઠ) આ નુકસાનને વધુ ખરાબ સહનશીલતા અને મધ્યમ વયના લોકો કરતા ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન પુનઃસ્થાપિત કરવાની ક્ષમતા સાથે. તે જ સમયે, એલ્ડોસ્ટેરોન વિરોધીઓની ક્રિયા પ્રત્યે ઘણી વખત સંવેદનશીલતા વધે છે, જેના પરિણામે તેનો ઉપયોગ ઓછી માત્રામાં થઈ શકે છે.

એવું માનવા માટેનું કારણ છે કે વિટામિન કોમ્પ્લેક્સનો એક સાથે ઉપયોગ, ખાસ કરીને વિટામિન B1, B6, B15, અસરકારકતા વધારવા અને વૃદ્ધો અને વૃદ્ધોમાં F. ના અનિચ્છનીય પરિણામો ઘટાડવામાં ફાળો આપે છે.

સગર્ભા સ્ત્રીઓ અને સ્તનપાન કરાવતી માતાઓમાં ફાર્માકોથેરાપીની સુવિધાઓ. ગર્ભ અને સ્તનપાન કરાવતી માતાઓમાં એફ.ની યુક્તિઓમાં ગર્ભ પર અને પ્લેસેન્ટામાં પ્રવેશ કરતી અથવા માતાના દૂધમાં વિસર્જન કરતી દવાઓની શિશુ પર અનિચ્છનીય અસરોનું નિવારણ એ કેન્દ્રીય છે.

સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં ફાર્માકોથેરાપીની વિશેષતાઓ મોટાભાગે વિકાસશીલ ગર્ભ પર દવાની અસરના પૂર્વસૂચન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. મોટાભાગની દવાઓ માટે પ્લેસેન્ટલ અવરોધ વિવિધ ડિગ્રીમાં પ્રવેશી શકે છે. ગર્ભના લોહી અને પેશીઓમાં પ્રવેશવું, દવા કારણ બની શકે છે: ફાર્માકોલોજીકલ અસર; એમ્બ્રોટોક્સિક અસર, ગર્ભ વિકાસ ડિસઓર્ડર, ટેરેટોજેનિક અસર.

દવાના ડોઝના આધારે ગર્ભમાં ફાર્માકોલોજીકલ અસર, સગર્ભા સ્ત્રીમાં જોવા મળેલી અસર કરતા નોંધપાત્ર રીતે અલગ હોઈ શકે છે. આમ, સગર્ભા સ્ત્રીને ડોઝમાં પરોક્ષ એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ સૂચવવાથી તેનામાં પ્રોથ્રોમ્બિનમાં મધ્યમ ઘટાડો થાય છે તે ગર્ભના પેશીઓમાં બહુવિધ હેમરેજનું કારણ બની શકે છે. ગર્ભમાં ફાર્માકોલોજિકલ અસરની જથ્થાત્મક અને ગુણાત્મક લાક્ષણિકતાઓ તેની સિસ્ટમ્સના અપૂર્ણ વિકાસ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે જે દવાઓ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે, પેશીઓમાં તેમના વિતરણની લાક્ષણિકતાઓ (ઉદાહરણ તરીકે, ગર્ભના મગજમાં ગર્ભવતી કરતા 3 ગણા વધુ મેસાટોન એકઠા થાય છે. સ્ત્રી), ચયાપચય અને ઉત્સર્જન.

એમ્બ્રોટોક્સિક અસર એ દવાઓની સૌથી લાક્ષણિકતા છે જે તેમના ચયાપચય દ્વારા નિષ્ક્રિય થાય છે, કારણ કે ગર્ભમાં લીવર માઇક્રોસોમ્સની એન્ઝાઇમ પ્રવૃત્તિ ઓછી છે. અપૂર્ણ ચયાપચય ક્લોરામ્ફેનિકોલ, મોર્ફિન, ટૂંકા-અભિનય બાર્બિટ્યુરેટ્સ (હેક્સેનલ, સોડિયમ થિયોપેન્ટલ) ના ગર્ભ માટે ઉચ્ચ ઝેરીતાને સમજાવે છે, જેમાં લાંબા-અભિનય બાર્બિટ્યુરેટ્સ (બાર્બિટલ, ફેનોબાર્બીટલ) ની ઓછી ઝેરીતા હોય છે, જે મુખ્યત્વે અપરિવર્તિત શરીરમાંથી વિસર્જન થાય છે. પ્રોટીન-બાઉન્ડ બિલીરૂબિનને વિસ્થાપિત કરતી દવાઓની અસામાન્ય ક્રિયાનું એક વિશિષ્ટ સ્વરૂપ કહેવાતા મગજનો કમળો છે. તે ગર્ભમાં જોવા મળે છે જ્યારે સગર્ભા સ્ત્રીઓને લાંબા સમય સુધી અથવા પ્લાઝ્મા પ્રોટીન (સલ્ફોનામાઇડ્સ, સિબાઝોન, હાઇડ્રોકોર્ટિસોન, વગેરે) દ્વારા બંધાયેલ દવાઓના ઉચ્ચ ડોઝમાં સૂચવવામાં આવે છે, અને તે રક્ત-મગજના અવરોધની નબળાઇ દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે. ગર્ભ અને પ્લાઝ્મા પ્રોટીન સાથે બિલીરૂબિનનું નાજુક જોડાણ.

ગર્ભના વિકાસ પર દવાઓની પરોક્ષ અસર વિવિધ સ્વરૂપો ધરાવે છે. આમાં, ઉદાહરણ તરીકે, પ્લેસેન્ટલ રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો અથવા હાયપોક્સીમિયાને કારણે ગર્ભના શ્વાસની વિકૃતિઓનો સમાવેશ થાય છે જ્યારે સગર્ભા સ્ત્રીઓ વાસોસ્પેઝમનું કારણ બને છે તે એડ્રેનોમિમેટિક્સનો ઉપયોગ કરે છે, દવાઓ કે જે હિમોગ્લોબિન (નાઈટ્રેટ્સ) ને બાંધે છે, દવાઓ કે જે ગર્ભવતી સ્ત્રીમાં શ્વાસનળીના અસ્થમાને ઉત્તેજિત કરે છે (એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ, વગેરે. .); એન્ટિબાયોટિક્સ, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, રેચકનો ઉપયોગ કરતી વખતે બી વિટામિન્સની ઉણપ; ટેટ્રાસાયક્લાઇનનો ઉપયોગ કરતી વખતે કેલ્શિયમની ઉણપ; પ્લાઝ્મા પ્રોટીન દ્વારા બંધાયેલ દવાઓ દ્વારા કોર્ટિસોલના વિસ્થાપનને કારણે હાઇપરકોર્ટિસોલિઝમ સિન્ડ્રોમ.

દવાઓની ટેરેટોજેનિક અસર એમ્બ્રોયોજેનેસિસના કહેવાતા નિર્ણાયક સમયગાળા દરમિયાન સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવે છે - પ્રત્યારોપણનો સમયગાળો (વિભાવના પછીના પ્રથમ અઠવાડિયા), પ્લેસેન્ટેશન સમયગાળો (9-12 અઠવાડિયા) અને ખાસ કરીને ઓર્ગેનોજેનેસિસના સમયગાળા દરમિયાન (3-6 અઠવાડિયા. ગર્ભાવસ્થાના). ગર્ભાવસ્થાના બીજા ત્રિમાસિકથી, દવાઓની ટેરેટોજેનિક અસરની સંભાવના ઓછી થાય છે, પરંતુ સંપૂર્ણપણે બાકાત નથી, કારણ કે ગર્ભની પેશીઓના કાર્યાત્મક ભિન્નતાની સૂક્ષ્મ પ્રક્રિયાઓ ચાલુ રહે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે કેટલીક દવાઓની ટેરેટોજેનિક અસર કુદરતી ચયાપચય સાથે તેમની રાસાયણિક રચનાની સમાનતાને કારણે ગર્ભના ચયાપચયમાં શામેલ થવાની તેમની ક્ષમતા દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, હેલિડોમાઇડની ટેરેટોજેનિક પ્રવૃત્તિ તેની સમાનતા સાથે સંકળાયેલી હતી. રિબોફ્લેવિન). પ્રાણીઓના પ્રયોગોમાં, ગર્ભના વિકાસની અસાધારણતા મોટી સંખ્યામાં દવાઓને કારણે થાય છે, પરંતુ જાતિના તફાવતો પણ સ્થાપિત થયા હોવાથી, માનવીઓમાં વ્યક્તિગત દવાઓની ટેરેટોજેનિક અસરની આગાહી કરવા માટેના પ્રાયોગિક ડેટાનું મૂલ્ય વધારે નથી. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમને અસર કરતી દવાઓમાંથી, ટેરેટોજેનિક પ્રવૃત્તિ જોવા મળી હતી, થેલિડોમાઇડ ઉપરાંત, ફેનોથિયાઝિન ડેરિવેટિવ્ઝમાં (પ્રાણીઓમાં વિવિધ વિકાસલક્ષી વિસંગતતાઓનું કારણ બને છે અને મનુષ્યોમાં ફોકોમેલિયા), રિસર્પાઇન, મેપ્રોટેન, ક્લોઝેપીડ; કેટલીક વિટામિન તૈયારીઓની ઉચ્ચ ટેરેટોજેનિક પ્રવૃત્તિ પ્રાયોગિક રીતે સ્થાપિત કરવામાં આવી છે, ખાસ કરીને રેટિનોલ (100% પ્રાણીઓમાં તાળવું ફાટવું, 50% માં એન્સેફાલી. માઇક્રોફ્થાલ્મિયા, લેન્સની ગેરહાજરી શક્ય છે), નિકોટિનિક એસિડ, તેમજ બેન્ઝિલપેનિસિલિન (સિન્ડેક્ટીલી રૂપે) 45% પ્રાણીઓ), એડ્રેનોકોર્ટિકોટ્રોપિક હોર્મોન, કોર્ટિસોન , સાયટોસ્ટેટિક એજન્ટો.

આમ, ગર્ભ પર દવાઓની અસરને ધ્યાનમાં લેતા, ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં કોઈપણ ફાર્માકોથેરાપીમાં દવાઓની ટેરેટોજેનિક પ્રવૃત્તિ પર હાલમાં અપૂર્ણ ડેટાને કારણે સંબંધિત વિરોધાભાસ છે. સગર્ભાવસ્થાના અનુગામી સમયગાળામાં, ગર્ભના ઝેરી અસરો અને ગર્ભના સામાન્ય વિકાસમાં વિક્ષેપ પાડતી દવાઓ તેમજ શ્રમને અસર કરતી દવાઓ માટે વિરોધાભાસ રહે છે. એફ. આ સમયગાળા દરમિયાન માત્ર ગંભીર સંકેતો માટે હાથ ધરવામાં આવે છે, જેમાં રોગોની ઘટનાનો સમાવેશ થાય છે જે પોતે ગર્ભાવસ્થાના કોર્સ અને ગર્ભના વિકાસમાં વિક્ષેપ પાડે છે.

મોટેભાગે, સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં દવાઓના ઉપયોગની જરૂરિયાત ચેપી રોગો, તેમજ ફ્લેબોથ્રોમ્બોસિસના સંબંધમાં ઊભી થાય છે, જે ઘણીવાર ગર્ભાવસ્થાના કોર્સ, ધમનીય હાયપરટેન્શન અને એડીમાને જટિલ બનાવે છે. આ કિસ્સાઓમાં દવાઓ પસંદ કરતી વખતે, ગર્ભાવસ્થાના આપેલ સમયગાળા દરમિયાન ગર્ભ માટેના તેમના તુલનાત્મક જોખમને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે.

સગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં એન્ટીબેક્ટેરિયલ એજન્ટોમાંથી, એમ્પીસિલિન, જેમાં ટેરેટોજેનિક પ્રવૃત્તિ નથી, ઓક્સાસિલિન, જે પ્લેસેન્ટલ અવરોધમાં નબળી રીતે પ્રવેશ કરે છે, આ દવાઓ (એમ્પિઓક્સ) અને સેફાલોસ્પોરીન્સના સંયોજનમાં ફાયદા છે. જો કે, ઉચ્ચ ડોઝમાં, આ દવાઓ, જેમ કે સલ્ફોનામાઇડ્સ, ગર્ભમાં "સેરેબ્રલ કમળો" પેદા કરી શકે છે. એરિથ્રોમાસીન પ્રમાણમાં નબળી રીતે પ્લેસેન્ટલ અવરોધમાં પ્રવેશ કરે છે (ગર્ભના પ્લાઝ્મામાં સાંદ્રતા માતાના પ્લાઝ્માની તુલનામાં 5 ગણી ઓછી છે). લાંબા-અભિનય સલ્ફોનામાઇડ્સ ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં બિનસલાહભર્યા છે, કારણ કે તેઓ ટેરેટોજેનિક પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે. ગર્ભાવસ્થાના તમામ સમયગાળા દરમિયાન, ટેટ્રાસાયક્લાઇન અને ક્લોરામ્ફેનિકોલનો ઉપયોગ, જે ઉચ્ચારણ એમ્બ્રોટોક્સિક અસર ધરાવે છે, તેનો ઉપયોગ ટાળવો જોઈએ.

પ્રિફર્ડ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ હેપરિન છે, જે પ્લેસેન્ટલ અવરોધને પાર કરતું નથી અને તેથી ગર્ભ માટે હાનિકારક નથી. પરોક્ષ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ માત્ર ગર્ભમાં હેમરેજના જોખમને કારણે બિનસલાહભર્યા છે, પરંતુ ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં તેનો ઉપયોગ વિકાસલક્ષી વિસંગતતાઓને પણ ધમકી આપે છે.

એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થનો ઉપયોગ ઘણીવાર ગર્ભાવસ્થાના બીજા ભાગમાં ટોક્સિકોસિસ માટે થાય છે, જ્યારે ટેરેટોજેનિક અસર અસંભવિત હોય છે. હાયપરટેન્સિવ કટોકટી દરમિયાન નસમાં મેથિલ્ડોપા, ઓછી વાર ઓક્ટાડિનનું સંચાલન કરવું વધુ સારું છે - એપ્રેસિન (40-100 મિલિગ્રામ) અને ડિક્લોરોથિયાઝાઇડ (150-200 મિલિગ્રામ) સિંગલ ઇન્ફ્યુઝનના સ્વરૂપમાં (તે યાદ રાખવું જોઈએ કે ડિક્લોરોથિયાઝાઇડનો લાંબા ગાળાના ઉપયોગથી થાય છે. હાયપરગ્લાયકેમિઆ, હાયપરબિલિરૂબિનેમિયા, ગર્ભમાં થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયાનો વિકાસ). રિસર્પાઇન, જેનું બાયોટ્રાન્સફોર્મેશન નવજાત શિશુમાં પણ ધીમું હોય છે, 0.5 મિલિગ્રામથી વધુની સગર્ભા સ્ત્રી માટે દૈનિક માત્રામાં ગર્ભના નાક અને શ્વાસનળીમાં અતિશય સ્રાવનું કારણ બની શકે છે અને પરિણામે, શ્વસન માર્ગમાં અવરોધ ઊભો થઈ શકે છે. ગર્ભમાં મેકોનિયમ ઇલિયસના જોખમને કારણે ગેન્ગ્લિઅન બ્લૉકરનો ઉપયોગ ટાળવામાં આવે છે.

મૂત્રવર્ધક પદાર્થોમાંથી, ફ્યુરોસેમાઇડમાં ટેરેટોજેનિક પ્રવૃત્તિ હોય છે, પરંતુ ગર્ભાવસ્થાના બીજા ભાગમાં તેનો ઉપયોગ વ્યવહારીક રીતે મર્યાદિત નથી. પ્રિક્લેમ્પસિયા ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં ડિક્લોરોથિયાઝાઇડનો ઉપયોગ કરતી વખતે, લોહીમાં યુરિક એસિડના સ્તરમાં વધારો થવાની સંભાવનાને ધ્યાનમાં લો.

નર્સિંગ માતાઓમાં ફાર્માકોથેરાપીની સુવિધાઓશિશુ પર માતા દ્વારા લેવામાં આવતી દવાઓની અનિચ્છનીય અસરોના જોખમને ઘટાડવામાં ઘટાડો થાય છે. સ્તનની ડીંટી ધોવા માટે વપરાતી દવાઓ ખોરાક દરમિયાન બાળકના શરીરમાં પ્રવેશ કરે છે અને ઝેરી અસર કરી શકે છે, ખાસ કરીને બોરિક એસિડના સોલ્યુશનમાં (બાળકના પેશીઓમાં જમા થવું, મેટાબોલિક એસિડિસિસ અને કિડનીને નુકસાન તરફ દોરી જાય છે) અને લીડ એસીટેટ (સીસાના નશાના વિકાસ સાથે જોખમ) એન્સેફાલોપથી). આવા સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરતી સ્ત્રીઓએ તેમના બાળકને ખોરાક આપતા પહેલા તેમના સ્તનની ડીંટીને પાણીથી સારી રીતે ધોવા જોઈએ.

સ્તનધારી ગ્રંથિ દ્વારા વિવિધ દવાઓનો સ્ત્રાવ બદલાય છે; તેમાંથી કેટલાકની સાંદ્રતા (ઉદાહરણ તરીકે, થિયોરાસિલ) માતાના લોહીના પ્લાઝ્માની તુલનામાં ઘણી ગણી વધારે હોઈ શકે છે, જે બાળકના શરીર પર ફાર્માકોલોજીકલ અસરો અને ઝેરી અસરો બંનેનું કારણ બની શકે છે. દવાની થોડી માત્રા પણ જે માતાના દૂધમાં જાય છે તે હંમેશા સલામત હોતી નથી, બંને ઝેરી અસરની દ્રષ્ટિએ (શિશુના શરીરમાં દવાઓના અપૂર્ણ ચયાપચયને કારણે) અને દવાની એલર્જીની રચના સાથે બાળકના શરીરના સંભવિત સંવેદનાને કારણે ( ડ્રગ એલર્જી).

સ્તનપાન કરાવતી માતાઓ માટે લિથિયમ ક્ષાર, થિયોરાસિલ, નેલિડિક્સિક એસિડ, અમાન્ટાડિન, સોનાની તૈયારીઓ, કિરણોત્સર્ગી કેલ્શિયમ તૈયારીઓ, આયોડિન બિનસલાહભર્યા છે. શિશુની ઉંમર જેટલી નાની છે, માતાની આઇસોનિયાઝિડ (વિટામિન B6 ના શોષણને નબળી પાડે છે), ક્લોરામ્ફેનિકોલ (ઝેરી અસર), ટેટ્રાસાયક્લાઇન્સ (બાળકના દાંત અને હાડપિંજરનો ક્ષતિગ્રસ્ત વિકાસ) સાથેની સારવાર વધુ બિનસલાહભર્યા છે; સલ્ફોનામાઇડ્સ અને સેલિસીલેટ્સનો ઉપયોગ સાવધાની સાથે કરવો જોઈએ. જો નર્સિંગ માતાને લાંબા સમય સુધી અથવા ઉચ્ચ ડોઝમાં આ દવાઓનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર હોય, તો બાળકને કૃત્રિમ ખોરાકમાં સ્થાનાંતરિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.