Rumah Sakit gigi Diabetes tipe 2 bergantung pada insulin. Diabetes mellitus yang tidak tergantung insulin - dasar patogenesis dan terapi

Sakit gigi

Diabetes tipe 2 bergantung pada insulin. Diabetes mellitus yang tidak tergantung insulin - dasar patogenesis dan terapi

Gangguan endokrin yang berhubungan dengan gangguan metabolisme dan menyebabkan penimbunan glukosa dalam darah merupakan ciri khas dari penyakit seperti diabetes.

Tergantung pada alasan peningkatan kadar gula dan kebutuhan untuk menggunakan suntikan insulin, diabetes tergantung insulin dan tidak tergantung insulin dibedakan.

Penyebab diabetes

Diabetes yang bergantung pada insulin memiliki kode ICD 10 - E 10. Jenis penyakit ini terdeteksi terutama pada anak usia dini, ketika gejala pertama muncul dan diagnosis diabetes tipe 1 ditegakkan.

Dalam hal ini, sel pankreas, yang dihancurkan oleh tubuh, berhenti memproduksi insulin. Ini adalah hormon yang mengontrol penyerapan glukosa dari makanan ke jaringan dan konversinya menjadi energi.

Akibatnya, gula menumpuk di dalam darah dan bisa memicu hiperglikemia. Penderita diabetes tipe 1 perlu rutin menyuntik insulin. Jika tidak, peningkatan glukosa bisa memicu koma.

Pada diabetes tipe 2, hormon yang diproduksi cukup banyak, tetapi sel tidak lagi mengenali hormon tersebut, akibatnya glukosa tidak diserap dan kadarnya meningkat. Patologi ini tidak memerlukan suntikan hormonal dan disebut diabetes independen insulin. Diabetes jenis ini lebih sering berkembang setelah usia 40-45 tahun.

Kedua jenis penyakit ini tidak dapat disembuhkan dan memerlukan koreksi konsentrasi gula darah seumur hidup untuk kesehatan yang baik dan fungsi normal. Untuk diabetes tipe 2, pengobatan dilakukan dengan tablet penurun gula, peningkatan aktivitas fisik dan diet ketat.

Diabetes tipe 1 dianggap sebagai indikasi kecacatan dan paling berbahaya karena komplikasinya. Kadar gula yang tidak stabil menyebabkan perubahan destruktif pada sistem genitourinari dan berkembangnya gagal ginjal. Hal inilah yang menjadi penyebab utama meningkatnya angka kematian pada pasien diabetes.

Alasan penurunan sensitivitas sel terhadap insulin dan mengapa tubuh mulai menghancurkan pankreas masih diselidiki, namun faktor-faktor berikut dapat diidentifikasi yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit:

Jenis kelamin dan ras. Tercatat bahwa perempuan dan perwakilan ras Negroid lebih sering rentan terhadap patologi.
Faktor keturunan. Kemungkinan besar, anak dari orang tua yang sakit juga akan menderita diabetes.
Perubahan kadar hormonal. Hal ini menjelaskan perkembangan penyakit pada anak-anak dan wanita hamil.
Sirosis hati dan patologi pankreas.
Aktivitas fisik yang rendah dikombinasikan dengan gangguan makan, merokok dan penyalahgunaan alkohol.
Obesitas menyebabkan kerusakan pembuluh darah aterosklerotik.
Mengonsumsi antipsikotik, glukokortikoid, beta blocker dan obat lain.
Sindrom Cushing, hipertensi, penyakit menular.

Diabetes sering berkembang pada orang yang pernah mengalami stroke dan didiagnosis menderita katarak dan angina.

Bagaimana cara memperhatikan gejala pertama?

Tanda-tanda pertama diabetes sama untuk semua tipe, hanya lebih jelas pada tipe 1:

ketidakmampuan menghilangkan dahaga - penderita diabetes bisa minum hingga 6 liter air per hari;
nafsu makan berlebihan;
sering buang air kecil dan produksi urin dalam jumlah besar.

Di masa depan, dengan diabetes tipe 1, gejala tambahan diamati:

bau dan rasa aseton;
mulut kering;
penurunan kemampuan regenerasi kerusakan kulit;
penurunan berat badan secara tiba-tiba dan kelemahan yang semakin parah;
gangguan tidur dan serangan migrain;
kerentanan terhadap infeksi jamur dan pilek;
dehidrasi;
penurunan fungsi penglihatan;
tekanan darah tidak stabil;
gatal dan pengelupasan kulit.

Dengan penyakit tipe 2, gejala yang sama diamati, kecuali bau aseton. Dengan jenis patologi ini, badan keton yang memberikan bau khas tidak terbentuk.

Arti dan prinsip pengobatan insulin

Pada penyakit diabetes melitus, proses penyerapan gula ke dalam sel terganggu karena insulin dalam tubuh sedikit atau diabaikan oleh sel. Dalam kasus pertama, hormon harus disuplai ke tubuh melalui suntikan.

Namun dosisnya harus sesuai dengan jumlah glukosa yang dikeluarkan dari makanan yang dimakan. Jumlah insulin yang diberikan berlebihan atau tidak mencukupi dapat menyebabkan hipo atau hiperglikemia.

Sumber glukosa adalah karbohidrat, dan penting untuk mengetahui berapa banyak glukosa yang akan masuk ke darah setelah makan untuk memilih dosis hormon yang tepat. Penting juga untuk mengukur kadar gula darah sebelum makan.

Lebih mudah bagi penderita diabetes untuk membuat buku harian khusus di mana mereka dapat mencatat kadar glukosa sebelum dan sesudah makan, jumlah karbohidrat yang dimakan, dan dosis insulin.

Apa itu “unit roti”?

Dosis hormon dihitung tergantung pada jumlah karbohidrat yang dikonsumsi saat makan. Penderita diabetes perlu menghitung karbohidrat untuk menjaga pola makannya.

Hanya karbohidrat cepat yang dihitung, yang cepat diserap dan menyebabkan lonjakan glukosa. Untuk kemudahan penghitungan, ada yang namanya “satuan roti”.

Mengonsumsi karbohidrat senilai 1 XE berarti mengonsumsi karbohidrat dalam jumlah yang sama dengan yang terkandung dalam setengah potong roti setebal 10 mm atau 10 g.

Misalnya, 1 XE terkandung dalam:

segelas susu;
2 sdm. aku. kentang tumbuk;
satu kentang ukuran sedang;
4 sendok bihun;
1 jeruk;
segelas kvass.

Perlu diingat bahwa makanan cair akan meningkatkan gula lebih cepat daripada makanan padat, dan 1 XE mengandung lebih sedikit makanan mentah (sereal, pasta, kacang-kacangan) dibandingkan makanan rebus.

Jumlah XE yang diperbolehkan per hari berbeda-beda tergantung usia, misalnya:

pada usia 7 tahun Anda membutuhkan 15 XE;
pada usia 14 – laki-laki 20, perempuan 17 XE;
pada usia 18 tahun - laki-laki 21, perempuan 18 XE;
dewasa 21 HE.

Anda bisa makan tidak lebih dari 6-7 XE sekaligus.

Penderita diabetes harus memeriksa kadar glukosa mereka sebelum makan. Jika gulanya rendah, Anda bisa menikmati hidangan yang lebih kaya karbohidrat, misalnya bubur encer. Jika kadarnya meningkat, maka Anda perlu memilih makanan padat dan sedikit karbohidrat (sandwich, telur dadar).

Untuk 10 g karbohidrat atau 1 XE, diperlukan 1,5-4 unit. hormon insulin. Dosis bervariasi tergantung pada waktu tahun dan waktu. Jadi, pada malam hari dosis insulin harus diturunkan, dan pada pagi hari harus ditingkatkan. Di musim panas Anda dapat memberikan lebih sedikit unit hormon, tetapi di musim dingin dosisnya harus ditingkatkan.

Dengan mengikuti prinsip-prinsip ini, Anda dapat menghindari kebutuhan akan suntikan tambahan.

Hormon mana yang lebih baik?

Pengobatan diabetes mellitus yang bergantung pada insulin jenis apa pun dilakukan dengan menggunakan hormon dari berbagai jenis asal:

hormon pankreas manusia;
hormon yang diproduksi oleh kelenjar babi;
hormon sapi.

Hormon manusia diperlukan untuk memperbaiki kadar glukosa dalam kasus berikut:

diabetes selama kehamilan;
diabetes dengan komplikasi;
diabetes tipe 1 yang baru didiagnosis pada seorang anak.

Saat memilih hormon mana yang disukai, Anda harus memperhatikan perhitungan dosis obat yang benar. Hasil pengobatan hanya bergantung pada hal ini, dan bukan pada asal usulnya.

Insulin pendek meliputi:

manusia;
Aktrapida;
terisolasi;
Iletin P Homorap.

Efek obat tersebut terjadi dalam waktu seperempat jam setelah penyuntikan, namun tidak bertahan lama, 4-5 jam. Suntikan semacam itu harus dilakukan sebelum makan, dan terkadang di sela-sela waktu makan jika gula meningkat. Anda harus selalu membawa persediaan insulin.

Setelah 90 menit, insulin kerja menengah mulai bekerja:

Setengah panjang;
Semilente NM dan MS.

Setelah 4 jam, efektivitasnya mencapai puncaknya. Jenis insulin ini berguna jika tidak ada cukup waktu untuk sarapan dan asupan makanan tertunda sejak penyuntikan.

Pilihan ini hanya bisa digunakan jika Anda mengetahui secara pasti apa yang akan dimakan dan kapan serta berapa banyak karbohidrat yang dikandung makanan tersebut. Lagi pula, jika Anda terlambat makan, kemungkinan besar glukosa Anda akan turun di bawah tingkat yang diizinkan, dan jika Anda makan lebih banyak karbohidrat, Anda perlu mendapat suntikan lagi.

Insulin kerja panjang lebih mudah diberikan pada pagi dan sore hari.

Ini termasuk:

Protafan;
Prapaskah;
Homofan;
Monotard NM dan MS;
Iletin PN.

Hormon-hormon ini bekerja efektif selama lebih dari 14 jam dan mulai bekerja 3 jam setelah penyuntikan.

Dimana dan kapan suntikan diberikan?

Standar pengobatan untuk diabetes yang bergantung pada insulin didasarkan pada skema kombinasi suntikan insulin dengan durasi kerja yang berbeda untuk meniru produksi hormon alami oleh pankreas.

Biasanya insulin pendek dan panjang disuntikkan sebelum sarapan, insulin pendek disuntikkan kembali sebelum makan terakhir, dan insulin panjang disuntikkan pada malam hari. Pilihan lain, insulin kerja panjang diberikan pagi dan malam, dan hormon kerja pendek disuntikkan sebelum makan.

Untuk pemberian insulin, dibagi 4 zona.

Tempat penyuntikan yang paling cocok adalah area yang berjarak 2 jari dari pusar. Anda tidak boleh menyuntik di tempat yang sama setiap saat. Hal ini dapat menyebabkan penurunan lapisan jaringan lemak di bawah kulit dan penumpukan insulin, yang bila mulai bekerja akan memicu hipoglikemia. Zona suntikan perlu diubah, dalam kasus ekstrim, suntikan harus diberikan, menjauh dari tempat tusukan sebelumnya setidaknya 3-4 cm.

Skema penyuntikan yang sering digunakan adalah sebagai berikut: insulin pendek disuntikkan ke area perut, dan insulin panjang disuntikkan ke area paha. Atau digunakan sediaan hormon campuran, misalnya campuran Humalog.

Video tutorial teknik pemberian insulin:

Diabetes mellitus adalah penyakit berbahaya dan tidak dapat disembuhkan yang memerlukan kepatuhan yang ketat terhadap semua rekomendasi dokter, pemantauan konsentrasi gula darah secara teratur dan kepatuhan yang ketat terhadap jadwal suntikan insulin. Hanya kombinasi dari semua tindakan ini yang akan mengendalikan penyakit, mencegah perkembangan komplikasi dan meningkatkan harapan hidup.

Terlepas dari kenyataan bahwa pasien dengan diabetes mellitus tipe II diberi resep obat insulin, diabetes tergantung insulin masih dianggap sebagai penyakit tipe I. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan penyakit ini tubuh berhenti memproduksi insulin sendiri.

Pankreas orang yang didiagnosis menderita diabetes yang bergantung pada insulin sebenarnya tidak memiliki sel yang memproduksi hormon protein ini.

Pada diabetes tipe II, pankreas memproduksi terlalu sedikit insulin dan sel-sel tubuh tidak memiliki cukup hormon ini untuk berfungsi normal. Seringkali, aktivitas fisik yang benar dan pola makan yang dirancang dengan baik dapat menormalkan produksi insulin dan meningkatkan metabolisme pada diabetes tipe II.

Jika hal ini terjadi, maka pemberian insulin pada pasien tersebut tidak diperlukan. Oleh karena itu, diabetes tipe I juga biasa disebut sebagai diabetes melitus yang bergantung pada insulin.

Ketika pasien diabetes tipe II harus diberi resep insulin, penyakit tersebut dikatakan telah memasuki fase ketergantungan insulin. Namun untungnya, hal ini tidak sering terjadi.

Diabetes tipe I berkembang sangat pesat dan biasanya terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja. Dari sinilah nama lain untuk diabetes ini berasal – “juvenile”. Pemulihan penuh hanya mungkin dilakukan dengan transplantasi pankreas. Tapi operasi semacam itu memerlukan penggunaan obat-obatan seumur hidup yang menekan sistem kekebalan tubuh. Hal ini diperlukan untuk mencegah penolakan pankreas.

Menyuntikkan insulin tidak memberikan efek negatif yang kuat pada tubuh, dan dengan terapi insulin yang tepat, kehidupan penderita diabetes tipe I tidak berbeda dengan kehidupan orang sehat.

Cara memperhatikan gejala pertama

Ketika diabetes tipe I baru mulai berkembang pada tubuh anak-anak atau remaja, sulit untuk segera diidentifikasi.

1. Jika seorang anak terus-menerus meminta minuman di musim panas, kemungkinan besar orang tua akan menganggap hal ini wajar.
2. Gangguan penglihatan dan tingkat kelelahan yang tinggi pada siswa sekolah dasar seringkali disebabkan oleh beban sekolah yang tinggi dan ketidakbiasaan tubuh terhadapnya.
3. Ada juga yang beralasan untuk menurunkan berat badan, katanya terjadi perubahan hormonal di tubuh remaja, yang lagi-lagi berdampak pada rasa lelah.

Namun semua tanda ini bisa menjadi awal berkembangnya diabetes tipe I. Dan jika gejala pertama tidak disadari, anak bisa tiba-tiba mengalami ketoasidosis. Secara alami, ketoasidosis menyerupai keracunan: terjadi sakit perut, mual, dan muntah.

Namun dengan ketoasidosis, pikiran menjadi bingung dan tertidur sepanjang waktu, tidak demikian halnya dengan keracunan makanan. Bau aseton dari mulut adalah tanda awal penyakit.

Ketoasidosis juga bisa terjadi pada penderita diabetes tipe II, namun dalam kasus ini, kerabat pasien sudah mengetahui apa itu dan bagaimana harus bersikap. Namun ketoasidosis yang muncul pertama kali selalu tidak terduga dan membuatnya sangat berbahaya.

Arti dan prinsip pengobatan insulin

Prinsip terapi insulin sangat sederhana. Setelah orang sehat makan, pankreasnya melepaskan dosis insulin yang dibutuhkan ke dalam darah, glukosa diserap oleh sel, dan kadarnya menurun.

Pada penderita diabetes melitus tipe I dan II, mekanisme ini terganggu karena berbagai sebab sehingga harus ditiru secara manual. Untuk menghitung dengan benar dosis insulin yang dibutuhkan, Anda perlu mengetahui berapa banyak dan dengan makanan apa tubuh menerima karbohidrat dan berapa banyak insulin yang dibutuhkan untuk memprosesnya.

Jumlah karbohidrat dalam makanan tidak mempengaruhi kandungan kalorinya, jadi menghitung kalori masuk akal kecuali diabetes tipe I dan II disertai dengan kelebihan berat badan.

Diabetes tipe I tidak selalu memerlukan diet, tidak demikian halnya dengan diabetes tipe II yang bergantung pada insulin. Inilah sebabnya mengapa setiap penderita diabetes tipe I harus mengukur kadar gula darahnya dan menghitung dosis insulin dengan benar.

Penderita diabetes tipe II yang tidak menggunakan suntikan insulin juga perlu membuat catatan harian pemantauan diri. Semakin lama dan jelas pencatatannya, semakin mudah bagi pasien untuk memperhitungkan semua rincian penyakitnya.

Buku harian itu akan memberikan bantuan yang sangat berharga dalam memantau nutrisi dan gaya hidup. Dalam hal ini, pasien tidak akan melewatkan momen ketika diabetes tipe II berubah menjadi bentuk tipe I yang bergantung pada insulin.

“Unit roti” - apa itu?

Diabetes I dan II memerlukan perhitungan yang konstan terhadap jumlah karbohidrat yang dikonsumsi pasien dalam makanan.

Untuk diabetes mellitus tipe I, perlu menghitung dosis insulin dengan benar. Dan untuk diabetes tipe II - untuk mengontrol nutrisi terapeutik dan makanan. Saat menghitung, hanya karbohidrat yang mempengaruhi kadar glukosa dan keberadaannya yang memaksa pemberian insulin yang diperhitungkan.

Beberapa di antaranya, misalnya gula, diserap dengan cepat, yang lain - kentang dan sereal, diserap lebih lambat. Untuk memudahkan penghitungannya, nilai konvensional yang disebut “satuan roti” (XE) telah diadopsi, dan semacam kalkulator satuan roti membuat hidup lebih mudah bagi pasien.

Satu XE setara dengan sekitar 10-12 gram karbohidrat. Jumlah ini persis sama dengan yang terkandung dalam sepotong roti “bata” putih atau hitam setebal 1 cm. Tidak peduli makanan apa yang diukur, jumlah karbohidratnya akan sama:

- dalam satu sendok makan pati atau tepung;
- dalam dua sendok makan bubur soba siap pakai;
- dalam tujuh sendok makan lentil atau kacang polong;
- dalam satu kentang ukuran sedang.

Penderita diabetes tipe I dan diabetes tipe II parah harus selalu ingat bahwa makanan cair dan matang diserap lebih cepat, yang berarti meningkatkan kadar glukosa darah lebih banyak daripada makanan padat dan kental.

Oleh karena itu, saat menyiapkan makan, pasien disarankan untuk menakar gulanya. Jika di bawah normal maka Anda bisa makan bubur semolina untuk sarapan pagi, namun jika kadar gulanya di atas normal maka lebih baik sarapan telur orak-arik.

Rata-rata, satu XE membutuhkan 1,5 hingga 4 unit insulin. Benar, di pagi hari Anda membutuhkan lebih banyak, dan di malam hari – lebih sedikit. Di musim dingin, dosisnya meningkat, dan dengan awal musim panas, dosisnya berkurang. Di antara dua kali makan, penderita diabetes tipe I boleh makan satu buah apel yang setara dengan 1 XE. Jika seseorang mengontrol kadar gula darahnya, maka ia tidak memerlukan suntikan tambahan.

Insulin mana yang lebih baik

Pada diabetes I dan II, 3 jenis hormon pankreas digunakan:

1. manusia;
2. babi;
3. bullish.

Tidak mungkin untuk mengatakan dengan pasti mana yang lebih baik. Efektivitas pengobatan insulin tidak bergantung pada asal hormon, namun pada dosis yang tepat. Tetapi ada sekelompok pasien yang hanya diberi resep insulin manusia:

1. wanita hamil;
2. anak-anak yang didiagnosis menderita diabetes tipe 1 untuk pertama kalinya;
3. orang dengan diabetes melitus yang rumit.

Berdasarkan durasi kerjanya, insulin dibedakan menjadi insulin kerja pendek, kerja sedang, dan kerja panjang.

Insulin pendek:

- Aktropid;
- terisolasi;
- Iletin P Homorap;
- Insulin Humalog.

Salah satu dari mereka mulai bekerja 15-30 menit setelah penyuntikan, dan durasi penyuntikan adalah 4-6 jam. Obat ini diberikan sebelum makan dan di antara waktu makan jika kadar gula naik di atas normal. Penderita diabetes tipe 1 harus selalu membawa suntikan tambahan.

Insulin kerja menengah

- Semilente MS dan NM;
- Setengah panjang.

Mereka memulai aktivitasnya 1,5 - 2 jam setelah penyuntikan, dan puncak aksinya terjadi setelah 4-5 jam. Obat ini cocok untuk pasien yang tidak punya waktu atau tidak ingin sarapan di rumah, namun melakukannya di tempat kerja, namun malu untuk memberikan obat di depan semua orang.

Anda hanya perlu memperhitungkan bahwa jika Anda tidak makan tepat waktu, kadar gula Anda bisa turun tajam, dan jika makanan Anda mengandung lebih banyak karbohidrat dari yang seharusnya, Anda harus menggunakan suntikan tambahan.

Oleh karena itu, kelompok insulin ini hanya dapat diterima oleh mereka yang, ketika makan di luar, tahu persis jam berapa mereka akan makan dan berapa banyak karbohidrat yang dikandungnya.

Insulin kerja panjang

1. Monotard MS dan NM;
2. Protafan;
3. Iletin PN;
4. Homofan;
5. Humulin N;
6. Prapaskah.

Tindakan mereka dimulai 3-4 jam setelah injeksi. Untuk beberapa waktu, kadarnya dalam darah tetap tidak berubah, dan durasi kerjanya adalah 14-16 jam. Untuk diabetes tipe I, insulin ini disuntikkan dua kali sehari.

diabetes tergantung insulin

(Diabetes melitus tipe 1)

Diabetes tipe 1 biasanya menyerang orang muda berusia 18-29 tahun.

Ketika seseorang tumbuh dan memasuki kehidupan mandiri, ia mengalami stres terus-menerus, dan kebiasaan buruk diperoleh dan mengakar.

Karena faktor patogen (penyebab penyakit) tertentu- infeksi virus, seringnya konsumsi alkohol, merokok, stres, makan makanan olahan, kecenderungan turun temurun terhadap obesitas, penyakit pankreas - terjadi perkembangan penyakit autoimun.

Esensinya adalah sistem kekebalan tubuh mulai melawan dirinya sendiri, dan dalam kasus diabetes, sel beta pankreas (pulau Langerhans) yang memproduksi insulin diserang. Ada saatnya pankreas berhenti memproduksi hormon yang diperlukan dengan sendirinya atau memproduksinya dalam jumlah yang tidak mencukupi.

Gambaran lengkap tentang alasan perilaku sistem kekebalan tubuh ini tidak jelas bagi para ilmuwan. Mereka percaya bahwa perkembangan penyakit ini dipengaruhi oleh virus dan faktor genetik. Di Rusia, sekitar 8% dari seluruh pasien menderita diabetes tipe 1. Diabetes tipe I biasanya menyerang kaum muda, karena sebagian besar kasus berkembang pada masa remaja atau dewasa muda. Namun, penyakit jenis ini juga bisa berkembang pada orang dewasa. Sel beta di pankreas mulai memburuk beberapa tahun sebelum gejala muncul. Pada saat yang sama, kesejahteraan seseorang tetap pada tingkat normal seperti biasanya.

Permulaan penyakit ini biasanya akut, dan orang itu sendiri dapat dengan pasti menyebutkan tanggal timbulnya gejala pertama: rasa haus yang terus-menerus, sering buang air kecil, rasa lapar yang tak terpuaskan dan, meskipun sering makan, penurunan berat badan, kelelahan, dan kemunduran. visi.

Hal ini dapat dijelaskan sebagai berikut. Sel beta pankreas yang rusak tidak mampu memproduksi insulin dalam jumlah yang cukup, yang efek utamanya adalah menurunkan konsentrasi glukosa dalam darah. Akibatnya, tubuh mulai menumpuk glukosa.

Glukosa- sumber energi bagi tubuh, tetapi untuk dapat masuk ke dalam sel (analoginya: bensin diperlukan untuk menjalankan mesin), diperlukan konduktor - insulin.

Jika tidak ada insulin, maka sel-sel tubuh mulai kelaparan (karenanya kelelahan), dan glukosa yang berasal dari luar bersama makanan menumpuk di dalam darah. Dalam hal ini, sel-sel yang “kelaparan” memberi sinyal ke otak tentang kekurangan glukosa, dan hati mulai bertindak, melepaskan sebagian glukosa ke dalam darah dari cadangan glikogennya sendiri. Berjuang dengan kelebihan glukosa, tubuh mulai mengeluarkannya secara intensif melalui ginjal. Makanya sering buang air kecil. Tubuh mengisi kembali kehilangan cairan dengan sering menghilangkan dahaga. Namun seiring berjalannya waktu, ginjal berhenti melakukan tugasnya, sehingga terjadi dehidrasi, muntah, sakit perut, dan gangguan fungsi ginjal. Cadangan glikogen di hati terbatas, sehingga ketika cadangannya menipis, tubuh akan mulai memproses sel lemaknya sendiri untuk menghasilkan energi. Ini menjelaskan penurunan berat badan. Namun transformasi sel lemak untuk melepaskan energi terjadi lebih lambat dibandingkan dengan glukosa, dan disertai dengan munculnya “limbah” yang tidak diinginkan.

Badan keton (yaitu aseton) mulai menumpuk di dalam darah, peningkatan kandungannya menyebabkan kondisi berbahaya bagi tubuh - mulai dari ketoasidosis Dan keracunan aseton(aseton melarutkan membran lemak sel, mencegah penetrasi glukosa ke dalam, dan secara tajam menghambat aktivitas sistem saraf pusat) hingga koma.

Dengan adanya peningkatan kadar badan keton dalam urin maka diagnosis “diabetes melitus tipe 1” ditegakkan, karena rasa tidak enak badan akut dalam keadaan ketoasidosis inilah yang membawa seseorang ke dokter. Selain itu, orang sekitar juga sering merasakan napas “aseton” pasien.

Karena penghancuran sel beta di pankreas terjadi secara bertahap, diagnosis dini dan akurat dapat ditegakkan meskipun tidak ada gejala diabetes yang jelas. Hal ini akan menghentikan kehancuran dan menjaga massa sel beta yang belum hancur.

Ada 6 tahap perkembangan diabetes melitus tipe 1:

1. Predisposisi genetik terhadap diabetes melitus tipe 1. Pada tahap ini, hasil yang dapat diandalkan dapat diperoleh melalui studi tentang penanda genetik penyakit. Kehadiran antigen kelompok HLA pada seseorang sangat meningkatkan risiko terkena diabetes tipe 1.

2. Momen awal. Sel beta dipengaruhi oleh berbagai faktor patogen (penyebab penyakit) (stres, virus, kecenderungan genetik, dll.), dan sistem kekebalan mulai membentuk antibodi. Gangguan sekresi insulin belum terjadi, namun keberadaan antibodi dapat ditentukan dengan menggunakan tes imunologi.

3. Tahap pradiabetes. Penghancuran sel beta pankreas oleh autoantibodi dari sistem kekebalan tubuh dimulai. Tidak ada gejala, namun gangguan sintesis dan sekresi insulin sudah dapat dideteksi menggunakan tes toleransi glukosa. Dalam kebanyakan kasus, antibodi terhadap sel beta pankreas, antibodi terhadap insulin, atau keberadaan kedua jenis antibodi secara bersamaan terdeteksi.

4. Penurunan sekresi insulin. Tes stres dapat mengungkapnya pelanggarantoleransiKeglukosa(NTG) dan glukosa plasma puasa yang tidak normal(NGPN).

5. "Bulan madu. Pada tahap ini gambaran klinis diabetes mellitus disajikan dengan semua gejala yang tercantum. Penghancuran sel beta pankreas mencapai 90%. Sekresi insulin berkurang tajam.

6. Penghancuran total sel beta. Insulin tidak diproduksi.

Anda dapat menentukan secara mandiri apakah Anda menderita diabetes tipe 1 hanya pada tahap ketika semua gejala sudah ada. Mereka muncul secara bersamaan, jadi ini tidak akan sulit dilakukan. Adanya satu gejala saja atau kombinasi 3-4 gejala, misalnya rasa lelah, haus, sakit kepala, dan gatal-gatal, belum tentu menandakan penyakit diabetes, meski tentu saja menandakan penyakit lain.

Untuk menentukan apakah Anda menderita diabetes, diperlukan pemeriksaan laboratorium untuk kandungan gula dalam darah dan urin, yang dapat dilakukan baik di rumah maupun di klinik. Ini adalah metode utama. Namun perlu diingat bahwa peningkatan gula darah itu sendiri tidak berarti adanya penyakit diabetes melitus. Hal ini mungkin disebabkan oleh alasan lain.

Secara psikologis, tidak semua orang siap mengakui bahwa dirinya mengidap diabetes, dan seringkali masyarakat menunggu hingga menit terakhir. Namun, jika Anda menemukan bahwa Anda memiliki gejala yang paling mengkhawatirkan - “urin manis”, lebih baik pergi ke rumah sakit. Bahkan sebelum munculnya tes laboratorium, dokter Inggris dan praktisi India dan Timur kuno memperhatikan bahwa urin pasien diabetes menarik serangga, dan menyebut diabetes sebagai “penyakit urin manis.”

Saat ini, berbagai macam alat kesehatan diproduksi yang bertujuan untuk memantau sendiri kadar gula darah seseorang - glukometer Dan strip tes ke mereka.

Strip tes untuk kontrol visual yang dijual di apotek, mudah digunakan dan dapat diakses oleh semua orang. Saat membeli strip tes, pastikan untuk memperhatikan tanggal kedaluwarsa dan membaca instruksinya. Sebelum menggunakan tes ini, Anda harus mencuci tangan hingga bersih dan mengeringkannya. Tidak perlu menyeka kulit dengan alkohol.

Lebih baik mengambil jarum sekali pakai dengan penampang bulat atau menggunakan lanset khusus, yang disertakan dengan banyak tes. Maka lukanya akan lebih cepat sembuh dan rasa sakitnya berkurang. Yang terbaik adalah tidak menusuk bantalannya, karena ini adalah permukaan jari yang berfungsi dan sentuhan terus-menerus tidak mempercepat penyembuhan luka, tetapi area tersebut lebih dekat ke kuku. Sebaiknya pijat jari Anda sebelum menyuntik. Kemudian ambil strip tes dan tinggalkan setetes darah yang bengkak di atasnya. Perlu diperhatikan bahwa Anda tidak boleh menambahkan darah atau mengoleskannya pada strip. Anda harus menunggu hingga tetesannya cukup besar untuk menangkap kedua bagian bidang uji. Untuk melakukan ini, Anda memerlukan jam tangan bekas. Setelah waktu yang ditentukan dalam petunjuk, bersihkan darah dari strip tes dengan kapas. Dalam pencahayaan yang baik, bandingkan perubahan warna strip tes dengan skala yang biasanya terletak pada kotak tes.

Metode visual untuk menentukan kadar gula darah ini mungkin tampak tidak akurat bagi banyak orang, namun datanya cukup andal dan cukup untuk menentukan dengan tepat apakah gula meningkat atau untuk menetapkan dosis insulin yang dibutuhkan pasien.

Keuntungan strip tes dibandingkan glukometer adalah harganya yang relatif murah. Namun demikian, Glukometer memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan strip tes. Mereka portabel dan ringan. Hasilnya tampak lebih cepat (dari 5 detik hingga 2 menit). Tetesan darahnya mungkin kecil. Tidak perlu menyeka darah dari strip. Selain itu, glukometer sering kali memiliki memori elektronik yang menyimpan hasil pengukuran sebelumnya, jadi ini semacam catatan harian tes laboratorium.

Saat ini, dua jenis glukometer diproduksi. Yang pertama memiliki kemampuan yang sama dengan mata manusia untuk mendeteksi secara visual perubahan warna bidang uji.

Dan cara kerja yang kedua, yaitu sensorik, didasarkan pada metode elektrokimia, yang mengukur arus yang dihasilkan selama reaksi kimia glukosa dalam darah dengan zat yang diaplikasikan pada strip. Beberapa pengukur glukosa darah juga mengukur kadar kolesterol darah, yang penting bagi banyak penderita diabetes. Jadi, jika Anda memiliki triad hiperglikemik klasik: sering buang air kecil, rasa haus yang terus-menerus, dan rasa lapar yang tak terpuaskan, serta kecenderungan genetik, setiap orang dapat menggunakan glukometer di rumah atau membeli strip tes di apotek. Setelah itu tentunya Anda perlu berkonsultasi ke dokter. Sekalipun gejala-gejala ini tidak mengindikasikan diabetes, namun gejala-gejala tersebut tidak muncul secara kebetulan.

Saat menegakkan diagnosis, terlebih dahulu ditentukan jenis diabetes, kemudian tingkat keparahan penyakitnya (ringan, sedang, dan berat). Gambaran klinis diabetes tipe 1 seringkali disertai dengan berbagai komplikasi.

1. Hiperglikemia persisten- Gejala utama penyakit diabetes melitus bila peningkatan kadar gula darah berlangsung lama. Dalam kasus lain, bukan merupakan karakteristik diabetes, hiperglikemia sementara dapat terjadi pada seseorang selama menularpenyakit, V periode pasca-stres atau dengan gangguan makan, seperti bulimia, ketika seseorang tidak mengontrol jumlah makanan yang dimakan.

Oleh karena itu, jika di rumah dengan menggunakan strip tes Anda dapat mendeteksi peningkatan kadar glukosa darah, sebaiknya jangan terburu-buru mengambil kesimpulan. Anda perlu ke dokter - dia akan membantu menentukan penyebab sebenarnya dari hiperglikemia. Kadar glukosa di banyak negara di dunia diukur dalam miligram per desiliter (mg/dL), dan di Rusia dalam milimol per liter (mmol/L). Faktor konversi dari mmol/l ke mg/dl adalah 18. Tabel di bawah menunjukkan nilai mana yang kritis.

Tingkat glukosa. Kandungan mmol/l dan mg/dl

Kadar glukosa darah (mol/l)	Kadar glukosa darah (mg/dl)	Tingkat keparahan hiperglikemia



6,7 mmol/l		Hiperglikemia ringan

7,8 mmol/l
		Hiperglikemia sedang

10 mmol/l
14 mmol/l
Lebih dari 14 mmol/l – hiperglikemia berat
Lebih dari 16.5 mmol/l – prakoma
Lebih dari 55,5 mmol/l - koma

Diabetes didiagnosis dengan indikator berikut: glikemia dalam darah kapiler saat perut kosong lebih dari 6,1 mmol/l, 2 jam setelah makan - lebih dari 7,8 mmol/l, atau kapan saja sepanjang hari lebih dari 11,1 mmol/l. Kadar glukosa dapat diubah berulang kali sepanjang hari, sebelum dan sesudah makan. Konsep normalnya bervariasi, namun ada kisaran 4-7 mmol/l untuk orang dewasa sehat saat perut kosong. Hiperglikemia yang berkepanjangan menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah dan jaringan yang disuplainya.

Tanda-tanda hiperglikemia akut adalah ketoasidosis, aritmia, gangguan kesadaran, dehidrasi. Jika Anda melihat kadar gula yang tinggi dalam darah Anda, disertai mual, muntah, sakit perut, kelemahan parah dan kesadaran kabur atau bau aseton dalam urin Anda, Anda harus segera memanggil ambulans. Kemungkinan besar ini adalah koma diabetes, jadi diperlukan rawat inap segera!

Namun, meski tidak ada tanda-tanda ketoasidosis diabetik, namun muncul rasa haus, mulut kering, dan sering buang air kecil, Anda tetap perlu berkonsultasi ke dokter. Dehidrasi juga berbahaya. Sambil menunggu dokter, Anda perlu minum lebih banyak air, sebaiknya air alkali atau air mineral (beli di apotek dan simpan persediaan di rumah).

Kemungkinan penyebab hiperglikemia:

* kesalahan umum saat melakukan analisis;

* dosis insulin atau agen hipoglikemik yang salah;

* pelanggaran pola makan (peningkatan konsumsi karbohidrat);

* penyakit menular, terutama disertai suhu tinggi dan demam. Setiap infeksi memerlukan peningkatan insulin dalam tubuh pasien, jadi sebaiknya tingkatkan dosisnya sekitar 10%, setelah sebelumnya memberi tahu dokter Anda. Saat meminum pil untuk mengobati diabetes, dosisnya juga harus ditingkatkan setelah berkonsultasi dengan dokter Anda (dia mungkin merekomendasikan peralihan sementara ke insulin);

* hiperglikemia akibat hipoglikemia. Penurunan tajam gula menyebabkan pelepasan cadangan glukosa dari hati ke dalam darah. Gula ini tidak perlu dikurangi, akan segera kembali normal dengan sendirinya, sebaliknya sebaiknya dosis insulin dikurangi. Kemungkinan juga dengan gula normal pada pagi dan siang hari, hipoglikemia dapat muncul pada malam hari, sehingga penting untuk memilih hari dan melakukan analisis pada pukul 3-4 pagi.

Gejala hipoglikemia nokturnal adalah mimpi buruk, detak jantung cepat, berkeringat, menggigil;

* stres jangka pendek (ujian, kunjungan ke dokter gigi);

* siklus menstruasi. Beberapa wanita mengalami hiperglikemia selama fase tertentu dari siklus mereka. Oleh karena itu, penting untuk membuat catatan harian dan belajar mengidentifikasi hari-hari tersebut sebelumnya dan menyesuaikan dosis insulin atau pil diabetes;

* kemungkinan kehamilan;

* infark miokard, stroke, trauma. Operasi apa pun menyebabkan peningkatan suhu tubuh. Namun, karena dalam kasus ini pasien kemungkinan besar berada di bawah pengawasan medis, maka perlu untuk memberi tahu dia tentang adanya diabetes;

2. Mikroangiopati - nama umum untuk lesi pembuluh darah kecil, pelanggaran permeabilitasnya, peningkatan kerapuhan, peningkatan kerentanan terhadap trombosis. Diabetes memanifestasikan dirinya dalam bentuk penyakit penyerta berikut:

* penderita diabetes retinopati- kerusakan pada arteri retina mata, disertai pendarahan kecil di daerah kepala saraf optik;

* penderita diabetes nefropati- kerusakan pembuluh darah kecil dan arteri ginjal pada diabetes melitus. Diwujudkan dengan adanya protein dan enzim darah dalam urin;

* penderita diabetes artropati- kerusakan sendi, gejala utamanya adalah: “berderak”, nyeri, mobilitas terbatas;

* penderita diabetes sakit saraf, atau amiotrofi diabetes. Ini adalah kerusakan saraf yang terjadi selama hiperglikemia yang berkepanjangan (beberapa tahun). Neuropati didasarkan pada kerusakan saraf iskemik yang disebabkan oleh gangguan metabolisme. Seringkali disertai rasa sakit dengan intensitas yang bervariasi. Salah satu jenis neuropati adalah radikulitis.

Paling sering, neuropati otonom terdeteksi pada diabetes tipe 1. (gejala: pingsan, kulit kering, produksi air mata berkurang, sembelit, penglihatan kabur, impotensi, suhu tubuh menurun, kadang mencret, berkeringat, hipertensi, takikardia) atau polineuropati sensorik. Paresis otot (melemahnya) dan kelumpuhan mungkin terjadi. Komplikasi ini dapat muncul pada diabetes tipe 1 sebelum usia 20-40 tahun, dan pada diabetes tipe 2 - setelah 50 tahun;

* penderita diabetes enuefalopati. Karena kerusakan saraf iskemik, keracunan sistem saraf pusat sering terjadi, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk pasien yang mudah tersinggung, keadaan depresi, ketidakstabilan suasana hati dan kemurungan.

3. Makroangiopati - nama umum lesi pembuluh darah besar - koroner, serebral dan perifer. Hal ini merupakan penyebab umum kecacatan dini dan angka kematian yang tinggi pada pasien diabetes.

Aterosklerosis pada arteri koroner, aorta, dan pembuluh darah otak sering terjadi pada pasien diabetes. Alasan utama kemunculannya terkait dengan peningkatan kadar insulin akibat pengobatan diabetes melitus tipe 1 atau gangguan sensitivitas insulin pada diabetes tipe 2.

Kerusakan arteri koroner terjadi 2 kali lebih sering pada penderita diabetes dan menyebabkan infark miokard atau perkembangan penyakit jantung koroner. Seringkali seseorang tidak merasakan sakit apa pun, dan kemudian terjadi infark miokard mendadak. Hampir 50% penderita diabetes meninggal karena infark miokard, dan risiko perkembangannya sama pada pria dan wanita. Infark miokard seringkali disertai dengan kondisi ini, hanya dengan satu hal keadaan ketoasidosis dapat menyebabkan serangan jantung.

Penyakit pembuluh darah perifer menyebabkan munculnya apa yang disebut sindrom kaki diabetik. Lesi iskemik pada kaki disebabkan oleh gangguan sirkulasi pada pembuluh darah ekstremitas bawah yang terkena, yang menyebabkan tukak trofik pada kulit tungkai bawah dan kaki serta terjadinya gangren terutama di area jari kaki pertama. Pada diabetes, gangren bersifat kering, dengan sedikit atau tanpa rasa sakit. Kurangnya pengobatan dapat menyebabkan amputasi anggota tubuh.

Setelah menentukan diagnosis dan mengidentifikasi tingkat keparahan diabetes melitus Anda harus membiasakan diri dengan aturan gaya hidup baru, yang mulai sekarang perlu dijalani agar merasa lebih baik dan tidak memperburuk keadaan.

Pengobatan utama diabetes tipe 1 adalah suntikan insulin secara teratur dan terapi diet. Bentuk diabetes mellitus tipe 1 yang parah memerlukan pemantauan terus-menerus oleh dokter dan pengobatan simtomatik komplikasi tingkat keparahan ketiga - neuropati, retinopati, nefropati.

Etiologi dan patogenesis

Mekanisme patogenetik perkembangan diabetes tipe 1 adalah kurangnya produksi insulin oleh sel endokrin pankreas (sel pankreas), yang disebabkan oleh kerusakannya di bawah pengaruh faktor patogen tertentu (infeksi virus, stres, penyakit autoimun, dll.). Diabetes tipe 1 menyumbang 10-15% dari seluruh kasus diabetes dan, dalam banyak kasus, berkembang pada masa kanak-kanak atau remaja. Diabetes tipe ini ditandai dengan timbulnya gejala inti yang berkembang pesat seiring berjalannya waktu. Metode pengobatan utama adalah suntikan insulin, yang menormalkan metabolisme pasien. Jika tidak diobati, diabetes tipe 1 berkembang pesat dan menyebabkan komplikasi parah seperti ketoasidosis dan koma diabetik, yang berakhir dengan kematian pasien.

Klasifikasi

Menurut tingkat keparahannya:

1. kursus ringan
2. tingkat keparahan sedang
3. kursus yang parah

2.Menurut tingkat kompensasi metabolisme karbohidrat:

1. fase kompensasi
2. fase subkompensasi
3. fase dekompensasi

3. Untuk komplikasi:

1. Mikro dan makroangiopati diabetes
2. Polineuropati diabetik
3. Artropati diabetik
4. Oftalmopati diabetik, retinopati
5. Nefropati diabetik
6. Ensefalopati diabetik

Patogenesis dan patohistologi

Defisiensi insulin dalam tubuh berkembang karena kurangnya sekresi insulin oleh sel pulau Langerhans pankreas.

Karena kekurangan insulin, jaringan yang bergantung pada insulin (hati, lemak dan otot) kehilangan kemampuannya untuk memanfaatkan glukosa darah dan, sebagai akibatnya, kadar glukosa darah meningkat (hiperglikemia) - tanda diagnostik utama diabetes mellitus. Karena kekurangan insulin, pemecahan lemak dirangsang di jaringan adiposa, yang menyebabkan peningkatan kadarnya dalam darah, dan di jaringan otot, pemecahan protein dirangsang, yang menyebabkan peningkatan pasokan asam amino ke dalam tubuh. darah. Substrat untuk katabolisme lemak dan protein diubah oleh hati menjadi badan keton, yang digunakan oleh jaringan yang tidak bergantung pada insulin (terutama otak) untuk menjaga keseimbangan energi dengan latar belakang kekurangan insulin.

Glukosuria merupakan mekanisme adaptif untuk menghilangkan kadar glukosa yang tinggi dari darah ketika kadar glukosa melebihi nilai ambang batas ginjal (sekitar 10 mmol/l). Glukosa merupakan zat osmoaktif dan peningkatan konsentrasinya dalam urin merangsang peningkatan ekskresi air (poliuria), yang pada akhirnya dapat menyebabkan dehidrasi jika kehilangan air tidak diimbangi dengan peningkatan asupan cairan yang cukup (polidipsia). Seiring dengan peningkatan kehilangan air dalam urin, garam mineral juga hilang - kekurangan kation natrium, kalium, kalsium dan magnesium, anion klorin, fosfat, dan bikarbonat berkembang.

Ada 6 tahap perkembangan T1DM. 1) Predisposisi genetik terhadap T1DM berhubungan dengan sistem HLA. 2) Momen awal hipotetis. Kerusakan sel β oleh berbagai faktor diabetogenik dan pemicu proses imun. Pada pasien, antibodi di atas sudah terdeteksi dalam titer kecil, namun sekresi insulin belum terpengaruh. 3) Insulinitis autoimun aktif. Titer antibodi tinggi, jumlah sel menurun, dan sekresi insulin menurun. 4) Penurunan sekresi I yang dirangsang glukosa. Dalam situasi stres, IGT sementara (gangguan toleransi glukosa) dan NGPG (gangguan glukosa plasma puasa) dapat dideteksi pada pasien. 5) Manifestasi klinis diabetes, termasuk kemungkinan episode “bulan madu”. Sekresi insulin menurun tajam karena lebih dari 90% sel β telah mati. 6) Penghancuran total sel , penghentian total sekresi insulin.

Klinik

- hiperglikemia. Gejala akibat peningkatan kadar gula darah: poliuria, polidipsia, penurunan berat badan dengan nafsu makan menurun, mulut kering, lemas
- mikroangiopati (retinopati diabetik, neuropati, nefropati),
- makroangiopati (aterosklerosis arteri koroner, aorta, pembuluh darah otak, ekstremitas bawah), sindrom kaki diabetik
- patologi yang menyertai (furunculosis, kolpitis, vaginitis, infeksi saluran genitourinari)

Diabetes ringan - dikompensasi dengan diet, tidak ada komplikasi (hanya dengan diabetes 2) Diabetes sedang - dikompensasi dengan PSSP atau insulin, komplikasi vaskular diabetes dengan tingkat keparahan 1-2 terdeteksi. Diabetes parah - perjalanan penyakit labil, komplikasi tingkat keparahan 3 (nefropati, retinopati, neuropati).

Diagnostik

Dalam praktik klinis, kriteria yang cukup untuk diagnosis diabetes mellitus tipe 1 adalah adanya gejala khas hiperglikemia (poliuria dan polidipsia) dan hiperglikemia yang dikonfirmasi secara laboratorium - glukosa darah kapiler puasa lebih dari 7,0 mmol/l dan/atau setiap saat sepanjang hari. lebih dari 11,1 mmol/ l;

Saat membuat diagnosis, dokter bertindak sesuai dengan algoritma berikut.

1. Penyakit yang bermanifestasi dengan gejala serupa (haus, poliuria, penurunan berat badan) tidak termasuk: diabetes insipidus, polidipsia psikogenik, hiperparatiroidisme, gagal ginjal kronis, dll. Tahap ini diakhiri dengan konfirmasi laboratorium sindrom hiperglikemia.
2. Bentuk nosologis diabetes sedang diklarifikasi. Pertama-tama, penyakit yang termasuk dalam kelompok “Jenis diabetes spesifik lainnya” tidak termasuk. Dan barulah masalah T1DM atau apakah pasien menderita T2DM teratasi. Tingkat C-peptida ditentukan pada perut kosong dan setelah berolahraga. Tingkat konsentrasi antibodi GAD dalam darah juga dinilai.

Komplikasi

- Ketoasidosis, koma hiperosmolar
- Koma hipoglikemik (dalam kasus overdosis insulin)
- Mikro dan makroangiopati diabetes - gangguan permeabilitas pembuluh darah, peningkatan kerapuhan, peningkatan kerentanan terhadap trombosis, dan perkembangan aterosklerosis pembuluh darah;

- Polineuropati diabetik - polineuritis saraf tepi, nyeri di sepanjang batang saraf, paresis dan kelumpuhan;

- Artropati diabetik - nyeri sendi, “berderak”, mobilitas terbatas, penurunan jumlah cairan sinovial dan peningkatan viskositas;

- Oftalmopati diabetik - perkembangan awal katarak (kekeruhan lensa), retinopati (kerusakan retina);

- Nefropati diabetik - kerusakan ginjal dengan munculnya protein dan sel darah dalam urin, dan dalam kasus yang parah dengan perkembangan glomerulonefritis dan gagal ginjal;

- Ensefalopati diabetik - perubahan mental dan suasana hati, labilitas emosional atau depresi, gejala keracunan sistem saraf pusat.

Perlakuan

Tujuan utama pengobatan:

- Menghilangkan semua gejala klinis diabetes
- Mencapai kontrol metabolisme yang optimal dalam jangka panjang.
- Pencegahan komplikasi diabetes akut dan kronis
- Menjamin kualitas hidup yang tinggi bagi pasien.

Untuk mencapai tujuan ini, gunakan:

- diet
- aktivitas fisik individu dosis (DIPE)
- mengajari pasien pengendalian diri dan metode pengobatan sederhana (mengelola penyakit mereka)
- pengendalian diri yang konstan

Terapi insulin

Terapi insulin didasarkan pada simulasi sekresi insulin fisiologis, yang meliputi:

- sekresi basal (BS) insulin
- merangsang sekresi insulin (makanan).

Sekresi basal memastikan tingkat glikemia yang optimal selama periode interdigestif dan selama tidur, mendorong pemanfaatan glukosa yang masuk ke dalam tubuh di luar waktu makan (glukoneogenesis, glikolisis). Kecepatannya 0,5-1 unit/jam atau 0,16-0,2-0,45 unit per kg berat badan sebenarnya, yaitu 12-24 unit per hari. Dengan aktivitas fisik dan rasa lapar, BS berkurang menjadi 0,5 unit/jam. Sekresi insulin makanan yang terstimulasi berhubungan dengan tingkat glikemia postprandial. Tingkat CV tergantung pada tingkat karbohidrat yang dimakan. Untuk 1 unit roti (XE) diproduksi kurang lebih 1-1,5 unit. insulin. Sekresi insulin mengalami fluktuasi harian. Pada dini hari (jam 4-5) paling tinggi. Tergantung pada waktunya, 1 XE disekresikan:

- untuk sarapan - 1,5-2,5 unit. insulin
- untuk makan siang 1,0-1,2 unit. insulin
- untuk makan malam 1,1-1,3 unit. insulin

1 unit insulin menurunkan gula darah sebesar 2,0 mmol/unit, dan 1 XE meningkatkannya sebesar 2,2 mmol/l. Dari dosis harian rata-rata (ADD) insulin, jumlah insulin makanan kira-kira 50-60% (20-30 unit), dan insulin basal menyumbang 40-50%.

Prinsip terapi insulin (IT):

- dosis harian rata-rata (ADD) insulin harus mendekati sekresi fisiologis
- ketika mendistribusikan insulin sepanjang hari, 2/3 dari SSD harus diberikan pada pagi, siang dan sore hari dan 1/3 pada sore dan malam hari.
- menggunakan kombinasi insulin kerja pendek (RAI) dan insulin kerja panjang. Hanya ini yang memungkinkan kita untuk mensimulasikan sekresi harian I.

Pada siang hari, ICD didistribusikan sebagai berikut: sebelum sarapan - 35%, sebelum makan siang - 25%, sebelum makan malam - 30%, pada malam hari - 10% SDD insulin. Bila perlu jam 5-6 pagi 4-6 unit. ICD. Jangan berikan > 14-16 unit dalam satu suntikan. Jika perlu pemberian dosis besar, lebih baik menambah jumlah suntikan dengan memperpendek interval pemberian.

Koreksi dosis insulin berdasarkan tingkat glikemik Untuk menyesuaikan dosis ICD yang diberikan, Forsch merekomendasikan bahwa untuk setiap 0,28 mmol/L gula darah yang melebihi 8,25 mmol/L, satu unit tambahan harus diberikan. I. Oleh karena itu, untuk setiap “ekstra” 1 mmol/l glukosa, diperlukan tambahan 2-3 unit. DAN

Koreksi dosis insulin untuk glukosuria Pasien harus mampu melaksanakannya. Pada siang hari, di sela-sela penyuntikan insulin, kumpulkan 4 porsi urin: 1 porsi - antara sarapan dan makan siang (sebelumnya, sebelum sarapan, pasien harus mengosongkan kandung kemih), 2 - antara makan siang dan makan malam, 2 - antara makan malam dan jam 22, 4 - dari jam 22 sampai sarapan. Diuresis diperhitungkan dalam setiap porsi, % kandungan glukosa ditentukan dan jumlah glukosa dalam gram dihitung. Jika glukosuria terdeteksi, untuk menghilangkannya, tambahan 1 unit diberikan untuk setiap 4-5 g glukosa. insulin. Sehari setelah pengumpulan urin, dosis insulin yang diberikan ditingkatkan. Setelah kompensasi tercapai atau mendekati, pasien harus dipindahkan ke kombinasi ICD dan ISD.

Terapi insulin tradisional (IT). Memungkinkan Anda mengurangi jumlah suntikan insulin menjadi 1-2 kali sehari. Dengan TIT, ISD dan ICD diberikan secara bersamaan 1 atau 2 kali sehari. Pada saat yang sama, ISD menyumbang 2/3 dari SSD, dan ICD menyumbang 1/3 dari SSD. Keuntungan:

- kemudahan administrasi
- kemudahan pemahaman tentang hakikat pengobatan oleh pasien, kerabatnya, dan tenaga medis
- tidak perlu kontrol glikemik yang sering. Cukup mengontrol glikemia 2-3 kali seminggu, dan jika pengendalian diri tidak memungkinkan - seminggu sekali
- pengobatan dapat dilakukan di bawah kendali profil glukosurik

Kekurangan

- perlunya kepatuhan yang ketat terhadap pola makan sesuai dengan dosis yang dipilih DAN
- perlunya kepatuhan yang ketat terhadap rutinitas sehari-hari, tidur, istirahat, aktivitas fisik
- wajib 5-6 kali makan sehari, pada waktu yang ditentukan secara ketat, terkait dengan pengenalan I
- ketidakmampuan untuk mempertahankan glikemia dalam fluktuasi fisiologis
- Hiperinsulinemia konstan yang menyertai TIT meningkatkan risiko terjadinya hipokalemia, hipertensi arteri, dan aterosklerosis.

TIT ditunjukkan

- orang lanjut usia jika tidak mampu menguasai persyaratan IIT
- penderita gangguan jiwa, tingkat pendidikan rendah
- pasien yang membutuhkan perawatan dari luar
- pasien yang tidak disiplin

Perhitungan dosis insulin untuk TIT 1. Tentukan terlebih dahulu SDD insulin 2. Distribusikan SDD insulin berdasarkan waktu: 2/3 sebelum sarapan dan 1/3 sebelum makan malam. Dari jumlah tersebut, ICD harus menyumbang 30-40%, ISD - 60-70% dari SSD.

IIT(IT Intensif) Prinsip dasar IIT:

- kebutuhan insulin basal dipenuhi dengan 2 suntikan ISD yang diberikan pada pagi dan sore hari (obat yang digunakan sama dengan TIT). Dosis total ISD tidak > 40-50% dari SSD, 2/3 dari total dosis ISD diberikan sebelum sarapan pagi, 1/3 sebelum makan malam.
- makanan - sekresi insulin bolus disimulasikan dengan pengenalan ICD. Dosis ICD yang diperlukan dihitung dengan mempertimbangkan jumlah XE yang direncanakan untuk sarapan, makan siang dan makan malam dan tingkat glikemia sebelum makan.IIT mengatur kontrol glikemik wajib sebelum makan, 2 jam setelah makan dan malam hari. Artinya, pasien harus memantau glikemia 7 kali sehari.

Keuntungan

- tiruan sekresi fisiologis I (stimulasi basal)
- kemungkinan gaya hidup dan rutinitas sehari-hari yang lebih bebas bagi pasien
- pasien dapat menggunakan pola makan “liberalisasi” dengan mengubah waktu makan dan rangkaian makanan sesuai keinginan
- kualitas hidup yang lebih tinggi bagi pasien
- pengendalian gangguan metabolisme yang efektif, mencegah berkembangnya komplikasi lanjut
- perlunya edukasi pasien tentang masalah diabetes, masalah kompensasinya, perhitungan kolesterol darah, kemampuan memilih dosis dan mengembangkan motivasi, pemahaman tentang perlunya kompensasi yang baik, pencegahan komplikasi diabetes.

Kekurangan

- perlunya pemantauan glikemia secara mandiri secara konstan, hingga 7 kali sehari
- kebutuhan untuk mendidik pasien di sekolah dengan diabetes, dan mengubah gaya hidup mereka.
- biaya tambahan untuk pelatihan dan alat pengendalian diri
- kecenderungan hipoglikemia, terutama pada bulan-bulan pertama IIT

Syarat wajib untuk dapat menggunakan IIT adalah:

- kecerdasan pasien yang cukup
- kemampuan untuk belajar dan mempraktikkan keterampilan yang diperoleh
- kemungkinan membeli sarana pengendalian diri

IIT ditampilkan:

- dalam kasus diabetes tipe 1 hal ini diinginkan untuk hampir semua pasien, dan dalam kasus diabetes yang baru terdiagnosis, hal ini wajib dilakukan
- selama kehamilan - transfer ke IIT selama seluruh masa kehamilan, jika sebelum hamil pasien dirawat di IIT
- dengan diabetes gestasional, jika diet tidak efektif dan DIFN

Skema manajemen pasien saat menggunakan IIT

- Perhitungan kalori harian
- Perhitungan jumlah karbohidrat dalam XE, protein dan lemak yang direncanakan untuk dikonsumsi per hari - dalam gram. Meskipun pasien menjalani diet “liberalisasi”, ia tidak boleh mengonsumsi lebih banyak karbohidrat per hari daripada dosis yang dihitung dalam XE. Tidak dianjurkan untuk 1 dosis lebih dari 8 XE
- Perhitungan SSD I

Perhitungan total dosis basal I dilakukan dengan salah satu metode di atas - perhitungan total makanan (stimulasi) I dilakukan berdasarkan jumlah XE yang direncanakan pasien untuk dikonsumsi pada siang hari.

- Distribusi dosis I diberikan pada siang hari.
- Pemantauan mandiri glikemia, koreksi dosis makanan.

Teknik IIT yang dimodifikasi lebih sederhana:

- 25% SSD I diberikan sebelum makan malam atau pukul 22.00 sebagai IDD. ICD (terhitung 75% dari SDI) didistribusikan sebagai berikut: 40% sebelum sarapan, 30% sebelum makan siang, dan 30% sebelum makan malam
- 30% SSD I dikelola sebagai IDD. Dari jumlah tersebut: 2/3 dosis sebelum sarapan, 1/3 sebelum makan malam. 70% SSD dikelola sebagai ICD. Dari jumlah tersebut: 40% dosis sebelum sarapan, 30% sebelum makan siang, 30% sebelum makan malam atau malam hari.

Di masa depan - penyesuaian dosis I.

Diabetes tipe 1 yang bergantung pada insulin adalah penyakit endokrin berbahaya yang bersifat kronis. Hal ini disebabkan oleh kurangnya sintesis hormon pankreas.

Akibatnya, keberadaan glukosa dalam darah meningkat. Di antara semua kasus penyakit yang dimaksud, jenis ini tidak begitu umum.

Biasanya, penyakit ini didiagnosis pada orang muda dan muda. Saat ini, penyebab pasti penyakit ini belum diketahui. Namun, pada saat yang sama, ada beberapa faktor tertentu yang berkontribusi terhadap perkembangannya.

Ini termasuk kecenderungan genetik, penyakit menular virus, paparan racun dan reaksi autoimun dari imunitas seluler. Tautan patogenetik utama dari penyakit tipe pertama yang berbahaya dan serius ini adalah kematian sekitar 91% sel pankreas.

Selanjutnya, suatu penyakit berkembang yang ditandai dengan produksi insulin yang tidak mencukupi. Jadi apa itu diabetes yang bergantung pada insulin dan apa penyebabnya?

Diabetes mellitus yang bergantung pada insulin: apa itu?

Bentuk penyakit ini menyumbang sekitar 9% dari kejadian, yang berhubungan dengan peningkatan kadar glukosa dalam plasma darah.

Namun, jumlah penderita diabetes terus meningkat setiap tahunnya. Jenis inilah yang dianggap paling parah dan sering didiagnosis pada orang pada usia dini.

Lalu apa saja yang perlu diketahui setiap orang tentang diabetes melitus tergantung insulin untuk mencegah perkembangannya?Pertama, Anda perlu memahami istilah-istilahnya. Diabetes melitus merupakan penyakit autoimun yang ditandai dengan terhentinya sebagian atau seluruh pembentukan hormon pankreas yang disebut insulin.

Proses berbahaya dan fatal ini kemudian menyebabkan penumpukan gula yang tidak diinginkan di dalam darah, yang dianggap sebagai “bahan mentah energi” yang diperlukan untuk kelancaran fungsi banyak struktur seluler dan otot. Pada gilirannya, mereka tidak dapat menerima energi vital yang mereka butuhkan dan mulai memecah cadangan protein dan lemak yang ada untuk itu.

Produksi insulin

Insulin dianggap sebagai satu-satunya hormon dalam tubuh manusia yang memiliki kemampuan untuk mengatur. Ini diproduksi oleh sel-sel tertentu yang terletak di pulau Langerhans pankreas.

Namun sayangnya, di dalam tubuh setiap orang terdapat banyak sekali hormon lain yang mampu meningkatkan kadar gula. Misalnya, ini termasuk adrenalin dan norepinefrin.

Kemunculan penyakit endokrin selanjutnya dipengaruhi oleh banyak faktor, yang dapat diketahui nanti di artikel. Gaya hidup ini diyakini berdampak besar terhadap penyakit ini. Hal ini disebabkan masyarakat generasi modern semakin menderita karena kehadiran dan tidak mau memimpin.

Jenis penyakit yang paling populer adalah sebagai berikut:

diabetes tipe 1 yang bergantung pada insulin;
tipe 2 yang tidak bergantung pada insulin;

Bentuk pertama penyakit ini dianggap sebagai patologi berbahaya, di mana produksi insulin hampir berhenti sepenuhnya. Sejumlah besar ilmuwan modern percaya bahwa alasan utama berkembangnya penyakit jenis ini adalah faktor keturunan.

Penyakit ini memerlukan pemantauan yang cermat dan kesabaran yang luar biasa, karena saat ini belum ada obat yang dapat menyembuhkan pasien sepenuhnya.

Perlakuan

Adapun terapi yang efektif, ada dua tugas utama: perubahan radikal dalam gaya hidup saat ini dan pengobatan yang kompeten dengan bantuan obat-obatan tertentu.

Sangat penting untuk terus-menerus mengikuti diet khusus yang melibatkan.

Anda juga tidak boleh melupakan aktivitas fisik dan pengendalian diri yang cukup. Tahap penting adalah seleksi individu.

Setiap aktivitas olahraga dan makanan tambahan harus diperhitungkan saat menghitung jumlah insulin yang diberikan.

Ada rejimen terapi insulin sederhana, infus hormon pankreas subkutan terus menerus, dan beberapa suntikan subkutan.

Konsekuensi dari perkembangan penyakit

Dalam perkembangan selanjutnya, penyakit ini memiliki dampak negatif yang kuat pada seluruh sistem tubuh.

Proses ireversibel ini dapat dihindari melalui diagnosis yang tepat waktu. Penting juga untuk memberikan pengobatan suportif khusus.

Komplikasi yang paling dahsyat adalah.

Kondisi ini ditandai dengan gejala seperti pusing, serangan muntah dan mual, serta pingsan.

Komplikasi tambahan pada penderita diabetes adalah penurunan fungsi pelindung tubuh. Karena itulah mereka sering menderita pilek.

Video tentang topik tersebut

Semua tentang diabetes mellitus yang bergantung pada insulin di:

Diabetes tipe 1 bukanlah hukuman mati. Yang terpenting adalah mengetahui segala sesuatu tentang penyakit ini. Inilah yang akan membantu Anda mempersenjatai diri dan segera mendeteksi perubahan apa pun pada kinerja tubuh Anda sendiri. Ketika gejala pertama yang mengkhawatirkan muncul, Anda harus segera menghubungi ahli endokrinologi yang berkualifikasi untuk pemeriksaan, pemeriksaan dan pengobatan yang tepat.

Diabetes adalah penyakit yang telah diderita manusia selama ratusan tahun. Hal ini ditandai dengan meningkatnya kadar gula dalam tubuh. Diabetes melitus merupakan penyakit yang sangat serius yang tidak hanya menyerang darah, tetapi juga hampir seluruh organ dan sistem. Jenis penyakit berikut ini dibedakan: pertama dan kedua. Yang pertama ditandai dengan fakta bahwa hampir 90% sel pankreas berhenti berfungsi.

Dalam hal ini terjadi defisiensi insulin total, yaitu tubuh tidak memproduksi insulin sama sekali. Penyakit ini terutama terjadi sebelum usia dua puluh tahun dan disebut diabetes mellitus tergantung insulin.

Tipe kedua adalah diabetes melitus tidak tergantung insulin. Dalam hal ini, tubuh memproduksi insulin dalam jumlah banyak, namun tidak memenuhi fungsinya. Penyakit ini diturunkan dan menyerang orang-orang setelah usia empat puluh tahun dan mereka yang kelebihan berat badan.

Diabetes melitus tipe 1

Ciri khasnya adalah berkembang sangat cepat dan terjadi pada anak-anak dan remaja. Penyakit ini juga disebut “diabetes pada kaum muda”. Untuk pencegahan digunakan suntikan insulin yang diberikan secara rutin. Penyakit ini biasanya terjadi karena respon tubuh yang tidak normal terhadap pankreas (sel-sel yang memproduksi insulin dihancurkan melalui sistem kekebalan tubuh).

Infeksi virus sangat meningkatkan risiko diabetes tipe 1. Jika seseorang pernah mengalami radang pankreas, maka dalam 80% kasus penyakit ini menantinya. Genetika memegang peranan penting, namun penularan dengan cara ini jarang terjadi.

Seringkali, diabetes melitus tipe 1 (IDM) terjadi secara tiba-tiba selama kehamilan. Dalam hal ini, suntikan insulin diberikan untuk menopang tubuh ibu hamil dan janin. Diabetes jenis ini pada ibu hamil mempunyai kemampuan untuk hilang setelah melahirkan. Meski wanita yang pernah mengidap penyakit ini berisiko.

Tipe ini lebih berbahaya dibandingkan tipe kedua dan disebabkan oleh gejala-gejala berikut:

kelemahan tubuh;
insomnia;
penurunan berat badan yang cepat;
peningkatan kadar aseton;
migrain;
agresivitas;
nyeri otot.

Untuk pengobatan penyakit ini gunakan:

insulin;
Latihan fisik;
diet;
bantuan dari psikolog;
kontrol diri.

Masalah penetapan kecacatan diputuskan berdasarkan mempertimbangkan seluruh riwayat kesehatan pasien.

Diabetes melitus tipe 2

Bentuk penyakit ini kurang berbahaya dibandingkan yang pertama dan terjadi setelah usia 40 tahun. Hal ini ditandai dengan sekresi berlebihan. Ini diobati dengan tablet yang menormalkan sel dan meningkatkan laju pemrosesan glukosa di usus, hati dan otot.

Penyakit ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

kudis;
kegemukan;
migrain;
mulut kering;
ruam pustular pada kulit.

Insd jauh lebih mudah dibandingkan tipe yang bergantung pada insulin. Komplikasi penyakit ini berhubungan dengan buruknya fungsi organ dan sistem tubuh. Jika pengobatan tidak dilakukan, timbul komplikasi sebagai berikut:

aterosklerosis;
sakit saraf;
penyakit kardiovaskular;
koma diabetes.

Perawatan dilakukan di dua bidang yang saling terkait:

perubahan gaya hidup;
perawatan obat.

Gejala utama diabetes melitus tipe 1 dan 2

Kedua jenis diabetes melitus ini memiliki gejala sebagai berikut:

keinginan terus-menerus untuk minum cairan (haus);
kurang tidur;
buang air kecil berlebihan;
sikap apatis terhadap dunia luar;
kemalasan.

Dalam beberapa kasus, pasien mengalami mual yang parah, berkembang menjadi muntah, aseton dalam darah meningkat dan pikiran menjadi kabur. Jika gejala seperti itu muncul, seseorang harus segera mendapatkan bantuan yang berkualitas. Jika tidak, kemungkinan koma diabetik meningkat.

Manifestasi sekunder dari penyakit ini meliputi:

kelelahan fisik;
hilangnya kekuatan otot;
penurunan berat badan secara tiba-tiba;
penurunan penglihatan secara tiba-tiba;
perubahan tekanan darah yang konstan;
migrain;
rasa logam di mulut.

Penyebab diabetes

Diabetes melitus tipe 1 terjadi karena kelainan sistem kekebalan tubuh, di mana sel pankreas dianggap sebagai benda asing dan dihancurkan.

Diabetes (ketergantungan insulin) sering berkembang pada masa kanak-kanak dan wanita hamil. Dokter masih belum dapat menemukan alasan yang dapat dipercaya mengapa hal ini terjadi. Namun penekanannya adalah pada faktor-faktor berikut:

infeksi virus;
gangguan autoimun pada tubuh;
masalah hati;
genetika;
konsumsi makanan manis secara berlebihan;
beban berat;
cacat mental.

Diagnosis diabetes melitus

Bagi penderita diabetes melitus, sangat penting untuk memilih pengobatan yang tepat, berkualitas tinggi dan aman. Jika penyakit ini didiagnosis pada tahap awal, maka kemungkinan sembuhnya besar. Orang dengan penyakit ini harus terlebih dahulu menghubungi ahli endokrinologi dan mendaftar padanya. Diagnosis diabetes melitus dilakukan pada bidang-bidang berikut:

pemeriksaan oleh ahli endokrinologi;
pemeriksaan ekografi;
kardiogram;
mencatat status tekanan darah (beberapa kali sehari);
melakukan pemeriksaan laboratorium.

Untuk melakukan tes darah, Anda memerlukan:

mendonorkan darah saat perut kosong dan 2 jam setelah makan;
darah untuk glikosilasi hemoglobin;
darah untuk toleransi glukosa.

Tes urine untuk gula dan aseton juga dilakukan.

Nutrisi untuk diabetes melitus yang bergantung pada insulin tidak dibatasi. Jika dosis obat yang digunakan dihitung dengan benar, pasien dapat mengonsumsi hampir semua produk.

Namun perlu diingat bahwa kadar gula dapat berfluktuasi, oleh karena itu tetap ada baiknya untuk menjaga pola makan tertentu. Aturan utamanya adalah terus memantau kondisi Anda dan menghitung dosis obat.

Saat ini hal ini mudah dilakukan karena digunakan alat seperti glukometer. Disarankan juga untuk mencatat semua hasil dalam buku harian khusus.

Pengendalian ini diperlukan tidak hanya pada diabetes bentuk pertama, tetapi juga pada diabetes bentuk kedua. Dan dalam hal ini, pasien akan selalu mengonsumsi insulin.

Pengobatan dengan insulin

Perawatan tergantung pada penggunaan insulin. Agar penyakit ini terasa sesedikit mungkin, Anda perlu memperhitungkan jumlah gula yang masuk ke dalam tubuh bersama makanan.

Seseorang yang memiliki diagnosis seperti itu perlu memahami bahwa penyakit ini tidak dapat diatasi sepenuhnya. Anda harus menggunakan tidak hanya obat-obatan, tetapi juga nutrisi yang tepat. Pengobatan penyakit ini merupakan tahap baru dalam kehidupan seseorang, karena ia perlu terus memantau gulanya untuk mencegah komplikasi.

Saat ini, terapi insulin adalah metode paling efektif untuk memblokir patologi. Tetapi pasien harus belajar cara menyuntik dirinya sendiri (dapat diganti dengan pompa insulin, karena pemberian hormon melalui kateter lebih nyaman).

Prinsip nutrisinya adalah mendapatkan jumlah kalori dan karbohidrat yang tepat, namun tetap mengonsumsi sedikit lemak. Dalam hal ini fluktuasi kadar glukosa tidak akan terlalu tajam. Perlu diingat bahwa Anda perlu memveto semua makanan yang mengandung banyak kalori dan gula. Jika Anda mengikuti semua aturan ini, perkembangan diabetes akan minimal.

Penderita diabetes makan 5-6 kali sehari makanan berikut:

sup sayuran;
daging tanpa lemak;
makanan laut;

sayuran (kecuali kentang);
produk susu rendah lemak;
buah-buahan manis dan asam dan madu.

Obat tradisional berikut ini sangat efektif:

pir tanah – makan mentah;
jus satu lemon dan telur ayam - dengan perut kosong;
teh daun kenari;
biji-bijian giling - cuci sesendok bubuk dengan susu.

Komplikasi diabetes melitus tipe 1 dan tipe 2

Diabetes melitus mempunyai dampak yang sangat negatif terhadap sistem kekebalan tubuh. Oleh karena itu, seseorang menjadi mudah terserang berbagai infeksi. Ini menjadi akut dan kronis. Komplikasi yang paling parah adalah hipoglikemia dan ketoacedosis. Dengan komplikasi ini, alih-alih glukosa, terjadi pemecahan lemak dan keasaman dalam darah meningkat.

Jika diet tidak diikuti dan jumlah insulin yang diberikan tidak terkontrol, glukosa menurun tajam dan berkembanglah sindrom glypoglikemik. Dalam kasus diabetes mellitus yang bergantung pada insulin, prognosis ini sama sekali tidak menyenangkan pasien dan dokternya. Tubuh tidak menerima energi yang cukup dan bereaksi secara patologis terhadap hal ini - jika Anda tidak memberi tubuh permen, maka koma akan terjadi. Jika diabetes yang bergantung pada insulin tidak diobati, penyakit kronis akan terjadi:

stroke;
serangan jantung;
hipertensi;
aterosklerosis;
bisul;
katarak;
gangguan ginjal.

Diabetes melitus yang bergantung pada insulin adalah penyakit serius yang seringkali berakibat fatal. Perlunya menjalani pemeriksaan dan pemeriksaan darah secara rutin, hal ini akan membantu menjaga kesehatan tubuh selama bertahun-tahun.

Diabetes melitus yang bergantung pada insulin

Diabetes- suatu sindrom yang ciri diagnostik utamanya adalah hiperglikemia kronis. Diabetes melitus terjadi pada berbagai penyakit yang menyebabkan kurangnya sekresi insulin atau terganggunya kerja biologisnya.

Diabetes melitus tipe 1- penyakit endokrin yang ditandai dengan defisiensi insulin absolut yang disebabkan oleh rusaknya sel beta pankreas. Diabetes tipe 1 dapat berkembang pada semua usia, namun paling sering menyerang orang muda (anak-anak, remaja, dewasa di bawah 40 tahun. Gambaran klinisnya didominasi oleh gejala klasik: haus, poliuria, penurunan berat badan, kondisi ketoasidosis.

Etiologi dan patogenesis

Klasifikasi

Menurut tingkat keparahannya:
1. kursus ringan
2. tingkat keparahan sedang
3. kursus yang parah
Menurut tingkat kompensasi metabolisme karbohidrat:
1. fase kompensasi
2. fase subkompensasi
3. fase dekompensasi
Untuk komplikasi:
1. Mikro dan makroangiopati diabetes
2. Polineuropati diabetik
3. Artropati diabetik
4. Oftalmopati diabetik, retinopati
5. Nefropati diabetik
6. Ensefalopati diabetik

Patogenesis dan patohistologi

Defisiensi insulin dalam tubuh berkembang karena kurangnya sekresi insulin oleh sel pulau Langerhans pankreas.

Klinik

hiperglikemia. Gejala akibat peningkatan kadar gula darah: poliuria, polidipsia, penurunan berat badan dengan nafsu makan menurun, mulut kering, lemas
mikroangiopati (retinopati diabetik, neuropati, nefropati),
makroangiopati (aterosklerosis arteri koroner, aorta, pembuluh darah otak, ekstremitas bawah), sindrom kaki diabetik
patologi yang menyertai (furunculosis, kolpitis, vaginitis, infeksi saluran genitourinari)

Diagnostik

Saat membuat diagnosis, dokter bertindak sesuai dengan algoritma berikut.

Penyakit yang bermanifestasi dengan gejala serupa (haus, poliuria, penurunan berat badan) tidak termasuk: diabetes insipidus, polidipsia psikogenik, hiperparatiroidisme, gagal ginjal kronis, dll. Tahap ini diakhiri dengan konfirmasi laboratorium sindrom hiperglikemia.

Bentuk nosologis diabetes sedang diklarifikasi. Pertama-tama, penyakit yang termasuk dalam kelompok “Jenis diabetes spesifik lainnya” tidak termasuk. Dan barulah masalah T1DM atau apakah pasien menderita T2DM teratasi. Tingkat C-peptida ditentukan pada perut kosong dan setelah berolahraga. Tingkat konsentrasi antibodi GAD dalam darah juga dinilai.

Komplikasi

Ketoasidosis, koma hiperosmolar
Koma hipoglikemik (dalam kasus overdosis insulin)
Mikro dan makroangiopati diabetes - gangguan permeabilitas pembuluh darah, peningkatan kerapuhan, peningkatan kerentanan terhadap trombosis, dan perkembangan aterosklerosis pembuluh darah;

Polineuropati diabetik - polineuritis saraf tepi, nyeri di sepanjang batang saraf, paresis dan kelumpuhan;

Artropati diabetik - nyeri sendi, “berderak”, mobilitas terbatas, penurunan jumlah cairan sinovial dan peningkatan viskositas;

Oftalmopati diabetik - perkembangan awal katarak (kekeruhan lensa), retinopati (kerusakan retina);

Nefropati diabetik - kerusakan ginjal dengan munculnya protein dan sel darah dalam urin, dan dalam kasus yang parah dengan perkembangan glomerulonefritis dan gagal ginjal;

Ensefalopati diabetik - perubahan mental dan suasana hati, labilitas emosional atau depresi, gejala keracunan sistem saraf pusat.

Perlakuan

Tujuan utama pengobatan:

Menghilangkan semua gejala klinis diabetes
Mencapai kontrol metabolisme yang optimal dalam jangka panjang.
Pencegahan komplikasi diabetes akut dan kronis
Menjamin kualitas hidup yang tinggi bagi pasien.

Untuk mencapai tujuan ini, gunakan:

diet
aktivitas fisik individu dosis (DIPE)
mengajari pasien pengendalian diri dan metode pengobatan sederhana (mengelola penyakit mereka)
pengendalian diri yang konstan

Terapi insulin

Terapi insulin didasarkan pada simulasi sekresi insulin fisiologis, yang meliputi:

sekresi basal (BS) insulin
merangsang sekresi insulin (makanan).

untuk sarapan - 1,5-2,5 unit. insulin
untuk makan siang 1,0-1,2 unit. insulin
untuk makan malam 1,1-1,3 unit. insulin

Prinsip terapi insulin (IT):

dosis harian rata-rata (ADD) insulin harus mendekati sekresi fisiologis
ketika mendistribusikan insulin sepanjang hari, 2/3 dari SSD harus diberikan pada pagi, siang dan sore hari dan 1/3 pada sore dan malam hari.
menggunakan kombinasi insulin kerja pendek (RAI) dan insulin kerja panjang. Hanya ini yang memungkinkan kita untuk mensimulasikan sekresi harian I.

kemudahan administrasi
kemudahan pemahaman tentang hakikat pengobatan oleh pasien, kerabatnya, dan tenaga medis
tidak perlu kontrol glikemik yang sering. Cukup mengontrol glikemia 2-3 kali seminggu, dan jika pengendalian diri tidak memungkinkan - seminggu sekali
pengobatan dapat dilakukan di bawah kendali profil glukosurik

Kekurangan

perlunya kepatuhan yang ketat terhadap pola makan sesuai dengan dosis yang dipilih DAN
perlunya kepatuhan yang ketat terhadap rutinitas sehari-hari, tidur, istirahat, aktivitas fisik
wajib 5-6 kali makan sehari, pada waktu yang ditentukan secara ketat, terkait dengan pengenalan I
ketidakmampuan untuk mempertahankan glikemia dalam fluktuasi fisiologis
Hiperinsulinemia konstan yang menyertai TIT meningkatkan risiko terjadinya hipokalemia, hipertensi arteri, dan aterosklerosis.

TIT ditunjukkan

orang lanjut usia jika tidak mampu menguasai persyaratan IIT
penderita gangguan jiwa, tingkat pendidikan rendah
pasien yang membutuhkan perawatan dari luar
pasien yang tidak disiplin

IIT(IT Intensif) Prinsip dasar IIT:

kebutuhan insulin basal dipenuhi dengan 2 suntikan ISD yang diberikan pada pagi dan sore hari (obat yang digunakan sama dengan TIT). Dosis total ISD tidak > 40-50% dari SSD, 2/3 dari total dosis ISD diberikan sebelum sarapan pagi, 1/3 sebelum makan malam.
makanan - sekresi insulin bolus disimulasikan dengan pengenalan ICD. Dosis ICD yang diperlukan dihitung dengan mempertimbangkan jumlah XE yang direncanakan untuk sarapan, makan siang dan makan malam dan tingkat glikemia sebelum makan.IIT mengatur kontrol glikemik wajib sebelum makan, 2 jam setelah makan dan malam hari. Artinya, pasien harus memantau glikemia 7 kali sehari.

Keuntungan

tiruan sekresi fisiologis I (stimulasi basal)
kemungkinan gaya hidup dan rutinitas sehari-hari yang lebih bebas bagi pasien
pasien dapat menggunakan pola makan “liberalisasi” dengan mengubah waktu makan dan rangkaian makanan sesuai keinginan
kualitas hidup yang lebih tinggi bagi pasien
pengendalian gangguan metabolisme yang efektif, mencegah berkembangnya komplikasi lanjut
perlunya edukasi pasien tentang masalah diabetes, masalah kompensasinya, perhitungan kolesterol darah, kemampuan memilih dosis dan mengembangkan motivasi, pemahaman tentang perlunya kompensasi yang baik, pencegahan komplikasi diabetes.

Kekurangan

perlunya pemantauan glikemia secara mandiri secara konstan, hingga 7 kali sehari
kebutuhan untuk mendidik pasien di sekolah dengan diabetes, dan mengubah gaya hidup mereka.
biaya tambahan untuk pelatihan dan alat pengendalian diri
kecenderungan hipoglikemia, terutama pada bulan-bulan pertama IIT

Syarat wajib untuk dapat menggunakan IIT adalah:

kecerdasan pasien yang cukup
kemampuan untuk belajar dan mempraktikkan keterampilan yang diperoleh
kemungkinan membeli sarana pengendalian diri

IIT ditampilkan:

dalam kasus diabetes tipe 1 hal ini diinginkan untuk hampir semua pasien, dan dalam kasus diabetes yang baru terdiagnosis, hal ini wajib dilakukan
selama kehamilan - transfer ke IIT selama seluruh masa kehamilan, jika sebelum hamil pasien dirawat di IIT
dengan diabetes gestasional, jika diet tidak efektif dan DIFN

Skema manajemen pasien saat menggunakan IIT

Perhitungan kalori harian
Perhitungan jumlah karbohidrat dalam XE, protein dan lemak yang direncanakan untuk dikonsumsi per hari - dalam gram. Meskipun pasien menjalani diet “liberalisasi”, ia tidak boleh mengonsumsi lebih banyak karbohidrat per hari daripada dosis yang dihitung dalam XE. Tidak dianjurkan untuk 1 dosis lebih dari 8 XE
Perhitungan SSD I

Distribusi dosis I diberikan pada siang hari.
Pemantauan mandiri glikemia, koreksi dosis makanan.

Teknik IIT yang dimodifikasi lebih sederhana:

25% SSD I diberikan sebelum makan malam atau pukul 22.00 sebagai IDD. ICD (terhitung 75% dari SDI) didistribusikan sebagai berikut: 40% sebelum sarapan, 30% sebelum makan siang, dan 30% sebelum makan malam
30% SSD I dikelola sebagai IDD. Dari jumlah tersebut: 2/3 dosis sebelum sarapan, 1/3 sebelum makan malam. 70% SSD dikelola sebagai ICD. Dari jumlah tersebut: 40% dosis sebelum sarapan, 30% sebelum makan siang, 30% sebelum makan malam atau malam hari.

Di masa depan - penyesuaian dosis I.

dic.academic.ru

Ciri-ciri diabetes melitus yang bergantung pada insulin tipe 2

Berbeda dengan jenis penyakit lainnya, rasa haus tidak menyiksa. Hal ini sering disebut sebagai konsekuensi dari penuaan. Oleh karena itu, penurunan berat badan pun diterima sebagai hasil positif dari diet. Ahli endokrinologi mencatat bahwa pengobatan diabetes tipe 2 dimulai dengan diet. Terapis atau ahli gastroenterologi menyusun daftar makanan yang diizinkan dan jadwal nutrisi. Untuk pertama kalinya diberikan konsultasi mengenai pembuatan menu setiap hari. (Lihat juga: Diabetes mellitus yang bergantung pada insulin - informasi berguna tentang penyakit ini)

Dengan diabetes tipe 2 yang bergantung pada insulin, berat badan Anda selalu turun. Sekaligus menghilangkan timbunan lemak. Hal ini menyebabkan peningkatan sensitivitas insulin. Insulin yang diproduksi oleh pankreas mulai memproses gula. Yang terakhir bergegas menuju sel. Akibatnya kadar sukrosa darah menurun.

Pada diabetes tipe 2, tidak selalu mungkin untuk mengatur kadar glukosa melalui pola makan. Oleh karena itu, selama konsultasi, ahli endokrinologi meresepkan perawatan obat. Ini bisa berupa tablet, suntikan.

Terapi insulin untuk diabetes tipe 2 terjadi pada mereka yang mengalami obesitas. Bahkan dengan pola makan yang sangat terbatas, tidak selalu mungkin untuk menurunkan berat badan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kadar gula belum kembali normal, dan insulin yang dihasilkan tidak cukup untuk menurunkan glukosa. Dalam situasi seperti itu, penting untuk memastikan penurunan jumlah darah dan suntikan insulin ditentukan.

Seiring berkembangnya diabetes, diperlukan pemberian obat yang menurunkan sukrosa darah secara terus-menerus. Dalam hal ini, ahli endokrinologi wajib mencantumkan pada kartu rawat jalan “Diabetes melitus tergantung insulin tipe 2”. Ciri khas penderita diabetes jenis ini dari yang pertama adalah dosis suntikannya. Tidak ada yang penting dalam hal ini. Bagaimanapun, pankreas terus mengeluarkan sejumlah insulin.

Bagaimana cara memilih dokter?

Harapan hidup penderita diabetes melitus yang bergantung pada insulin sulit ditentukan. Ada situasi ketika penderita diabetes berhenti mempercayai ahli endokrinologi. Dia percaya bahwa terapi insulin diresepkan secara tidak benar dan mulai beredar di klinik.

Dengan kata lain, Anda memutuskan mengeluarkan uang untuk memperoleh hasil survei dan layanan konsultasi. Dan pilihan pengobatan mungkin berbeda-beda. Perlombaan ini melupakan fakta bahwa terapi insulin untuk diabetes tipe 2 memerlukan pengambilan keputusan instan. Lagi pula, jika penyakit tidak terkontrol, kerusakannya akan terjadi dengan cepat dan tidak dapat diperbaiki lagi. Oleh karena itu, sebelum mengunjungi kantor ahli endokrinologi, Anda harus memutuskan kualifikasi dokter tersebut.

Diabetes jenis ini terjadi pada orang berusia 40 tahun ke atas. Dalam beberapa kasus, pengembangan terapi insulin tidak diperlukan, karena pankreas mengeluarkan jumlah insulin yang dibutuhkan. Situasi seperti ini tidak menyebabkan ketoasitosis diabetik. Namun, hampir setiap penderita diabetes memiliki musuh kedua, selain penyakit – obesitas.

Predisposisi genetik terhadap penyakit ini

Pada diabetes melitus yang bergantung pada insulin, harapan hidup memegang peranan penting. Genetika memberi peluang tertentu
kondisi diabetes. Lagi pula, jika ada risiko terkena penyakit yang tidak bergantung pada insulin dalam keluarga, maka peluang anak untuk tetap sehat berkurang 50% (jika ayahnya sakit) dan hanya 35% jika ibunya sakit. Tentu saja hal ini akan menurunkan angka harapan hidup.

Ahli endokrinologi mengatakan bahwa gen diabetes melitus yang tidak bergantung pada insulin dapat ditemukan. Sekaligus menentukan penyebab gangguan metabolisme. Dengan kata lain, dalam praktik kedokteran ada 2 jenis cacat genetik.

Resistensi insulin mempunyai nama kedua yang lebih umum: obesitas.
penurunan aktivitas sekresi sel beta/ketidaksensitifannya.

dialekar.ru

Jenis utama diabetes

Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit autoimun yang ditandai dengan terhentinya sebagian atau seluruh produksi hormon penurun gula yang disebut insulin. Proses patogenik ini menyebabkan akumulasi glukosa dalam darah, yang dianggap sebagai “bahan energi” untuk struktur seluler dan jaringan. Pada gilirannya, jaringan dan sel tidak menerima energi yang diperlukan dan mulai memecah lemak dan protein.

Insulin merupakan satu-satunya hormon dalam tubuh kita yang mampu mengatur kadar gula darah. Ini diproduksi oleh sel beta yang terletak di pulau Langerhans pankreas. Namun, ada sejumlah besar hormon lain dalam tubuh manusia yang meningkatkan konsentrasi glukosa. Ini misalnya adrenalin dan norepinefrin, hormon “perintah”, glukokortikoid dan lain-lain.

Perkembangan penyakit diabetes dipengaruhi oleh banyak faktor, yang akan dibahas di bawah ini. Dipercaya bahwa gaya hidup saat ini memiliki pengaruh besar terhadap patologi ini, karena orang modern lebih cenderung mengalami obesitas dan tidak berolahraga.

Jenis penyakit yang paling umum adalah:

diabetes melitus tipe 1 yang bergantung pada insulin (IDDM);
diabetes melitus tipe 2 yang tidak tergantung insulin (NIDDM);
diabetes gestasional.

Diabetes mellitus tipe 1 yang bergantung pada insulin (IDDM) adalah patologi di mana produksi insulin berhenti total. Banyak ilmuwan dan dokter percaya bahwa alasan utama berkembangnya IDDM tipe 1 adalah faktor keturunan. Penyakit ini memerlukan pemantauan dan kesabaran yang terus-menerus, karena saat ini belum ada obat yang dapat menyembuhkan pasien secara tuntas. Suntikan insulin merupakan bagian integral dari pengobatan diabetes mellitus yang bergantung pada insulin.

Diabetes melitus tipe 2 yang tidak tergantung insulin (NIDDM) ditandai dengan gangguan persepsi sel target terhadap hormon penurun glukosa. Berbeda dengan tipe pertama, pankreas terus memproduksi insulin, namun sel-sel mulai bereaksi secara tidak benar terhadapnya. Jenis penyakit ini biasanya menyerang orang berusia di atas 40-45 tahun. Diagnosis dini, terapi diet dan aktivitas fisik dapat menghindari pengobatan obat dan terapi insulin.

Diabetes gestasional berkembang selama kehamilan. Perubahan hormonal terjadi pada tubuh ibu hamil, akibatnya kadar glukosa dapat meningkat.

Dengan pendekatan terapi yang tepat, penyakit ini hilang setelah melahirkan.

Penyebab penyakit diabetes melitus

Meski banyak sekali penelitian yang dilakukan, dokter dan ilmuwan belum bisa memberikan jawaban pasti atas pertanyaan penyebab diabetes.

Apa sebenarnya yang menyebabkan sistem kekebalan tubuh bekerja melawan tubuh itu sendiri masih menjadi misteri.

Namun penelitian dan eksperimen yang dilakukan tidak sia-sia.

Dengan bantuan penelitian dan eksperimen, dimungkinkan untuk menentukan faktor utama yang meningkatkan kemungkinan diabetes melitus yang bergantung pada insulin dan tidak bergantung pada insulin. Ini termasuk:

Ketidakseimbangan hormonal pada masa remaja berhubungan dengan kerja hormon pertumbuhan.
Jenis kelamin seseorang. Telah dibuktikan secara ilmiah bahwa separuh umat manusia dua kali lebih mungkin menderita diabetes.
Berat badan berlebih. Berat badan ekstra menyebabkan pengendapan kolesterol di dinding pembuluh darah dan meningkatkan konsentrasi gula dalam darah.
Genetika. Jika diabetes melitus yang bergantung pada insulin atau tidak bergantung pada insulin didiagnosis pada ibu dan ayah, maka diabetes tersebut juga akan muncul pada anak pada 60-70% kasus. Statistik menunjukkan bahwa anak kembar secara bersamaan menderita patologi ini dengan kemungkinan 58-65%, dan anak kembar - 16-30%.
Warna kulit seseorang juga mempengaruhi perkembangan penyakit, karena diabetes 30% lebih sering terjadi pada ras Negroid.
Gangguan pankreas dan hati (sirosis, hemokromatosis, dll).
Gaya hidup tidak aktif, kebiasaan buruk dan pola makan tidak sehat.
Kehamilan, di mana terjadi ketidakseimbangan hormon.
Terapi obat dengan glukokortikoid, neuroleptik atipikal, beta blocker, tiazid dan obat lain.

Setelah menganalisis hal-hal di atas, kita dapat mengidentifikasi faktor risiko yang membuat sekelompok orang tertentu lebih rentan terkena diabetes melitus. Itu termasuk:

orang yang kelebihan berat badan;
orang dengan kecenderungan genetik;
pasien yang menderita akromegali dan sindrom Itsenko-Cushing;
pasien dengan aterosklerosis, hipertensi atau angina pektoris;
orang yang menderita katarak;
orang yang rentan terhadap alergi (eksim, neurodermatitis);
pasien yang memakai glukokortikoid;
orang yang pernah mengalami serangan jantung, penyakit menular dan stroke;
wanita dengan kehamilan patologis;

Kelompok risiko juga mencakup wanita yang melahirkan anak dengan berat lebih dari 4 kg.

Bagaimana cara mengenali hiperglikemia?

Peningkatan pesat konsentrasi glukosa merupakan konsekuensi dari berkembangnya “penyakit manis”. Diabetes yang bergantung pada insulin mungkin tidak akan terasa dalam waktu lama, perlahan-lahan merusak dinding pembuluh darah dan ujung saraf hampir seluruh organ tubuh manusia.

Namun, diabetes melitus yang bergantung pada insulin menunjukkan banyak gejala. Seseorang yang memperhatikan kesehatannya akan mampu mengenali sinyal-sinyal tubuh yang mengindikasikan hiperglikemia.

Lantas, apa saja gejala diabetes melitus yang bergantung pada insulin? Di antara dua yang utama, poliuria (sering buang air kecil) dan rasa haus terus-menerus dibedakan. Mereka terkait dengan kerja ginjal, yang menyaring darah kita, membersihkan tubuh dari zat berbahaya. Kelebihan gula juga merupakan racun dan karenanya dikeluarkan dari tubuh melalui urin. Peningkatan beban pada ginjal menyebabkan fakta bahwa organ berpasangan mulai menarik cairan yang hilang dari jaringan otot, menyebabkan gejala diabetes tergantung insulin.

Sering pusing, migrain, kelelahan, dan kurang tidur adalah tanda-tanda lain yang menjadi ciri khas penyakit ini. Seperti disebutkan sebelumnya, dengan kekurangan glukosa, sel mulai memecah lemak dan protein untuk mendapatkan pasokan energi yang diperlukan. Penguraian tersebut menghasilkan zat beracun yang disebut badan keton. “Kelaparan” seluler, selain efek toksik keton, juga mempengaruhi fungsi otak. Oleh karena itu, penderita diabetes kurang tidur pada malam hari, kurang tidur, tidak dapat berkonsentrasi, dan akibatnya mengeluh pusing dan nyeri.

Diketahui bahwa diabetes (bentuk 1 dan 2) berdampak negatif pada saraf dan dinding pembuluh darah. Akibatnya, sel-sel saraf hancur dan dinding pembuluh darah menjadi lebih tipis. Hal ini menimbulkan banyak konsekuensi. Pasien mungkin mengeluhkan penurunan ketajaman penglihatan, yang disebabkan oleh peradangan pada retina bola mata, yang ditutupi dengan jaringan pembuluh darah. Selain itu, mati rasa atau kesemutan pada kaki dan tangan juga merupakan tanda diabetes.

Di antara gejala “penyakit manis” tersebut, gangguan pada sistem reproduksi, baik pria maupun wanita, patut mendapat perhatian khusus. Bagian yang lebih kuat mulai mengalami masalah dengan fungsi ereksi, dan bagian yang lebih lemah mulai mengalami masalah dengan siklus menstruasi.

Tanda-tanda yang kurang umum termasuk penyembuhan luka yang lambat, ruam kulit, peningkatan tekanan darah, rasa lapar yang tidak wajar, dan penurunan berat badan.

Konsekuensi dari perkembangan diabetes

Tidak diragukan lagi, diabetes yang bergantung pada insulin dan tidak bergantung pada insulin, seiring perkembangannya, melumpuhkan hampir semua sistem organ dalam tubuh manusia. Hasil ini dapat dihindari dengan diagnosis dini dan pengobatan suportif yang efektif.

Komplikasi diabetes melitus yang paling berbahaya, bentuk non-insulin-dependent dan insulin-dependent, adalah koma diabetik. Kondisi ini ditandai dengan gejala seperti pusing, serangan muntah dan mual, kesadaran kabur, dan pingsan. Dalam hal ini, rawat inap segera diperlukan untuk tindakan resusitasi.

Diabetes melitus yang bergantung pada insulin atau tidak bergantung pada insulin dengan berbagai komplikasi merupakan akibat dari sikap ceroboh terhadap kesehatan seseorang. Manifestasi patologi yang menyertai berhubungan dengan merokok, alkohol, gaya hidup yang tidak banyak bergerak, gizi buruk, keterlambatan diagnosis dan terapi yang tidak efektif. Komplikasi apa yang khas seiring dengan perkembangan penyakit?

Komplikasi utama diabetes meliputi:

Retinopati diabetik adalah suatu kondisi dimana retina mata mengalami kerusakan. Akibatnya ketajaman penglihatan menurun, seseorang tidak dapat melihat gambaran utuh di hadapannya karena munculnya berbagai bintik hitam dan cacat lainnya.
Penyakit periodontal merupakan suatu patologi yang berhubungan dengan peradangan pada gusi akibat gangguan metabolisme karbohidrat dan sirkulasi darah.
Kaki diabetik adalah sekelompok penyakit yang mencakup berbagai patologi pada ekstremitas bawah. Karena kaki merupakan bagian tubuh yang paling jauh dalam peredaran darah, diabetes melitus tipe 1 (ketergantungan insulin) menyebabkan munculnya tukak trofik. Seiring waktu, jika reaksinya salah, gangren berkembang. Satu-satunya pengobatan adalah amputasi anggota tubuh bagian bawah.
Polineuropati adalah penyakit lain yang berhubungan dengan sensitivitas pada tangan dan kaki. Diabetes melitus yang bergantung pada insulin dan tidak bergantung pada insulin dengan komplikasi neurologis memberikan banyak ketidaknyamanan bagi pasien.
Disfungsi ereksi, yang dimulai pada pria 15 tahun lebih awal dibandingkan rekan-rekan mereka yang tidak menderita diabetes. Kemungkinan terjadinya impotensi adalah 20-85%, selain itu kemungkinan tidak memiliki anak pada penderita diabetes juga tinggi.

Selain itu, penderita diabetes mengalami penurunan pertahanan tubuh dan seringnya masuk angin.

Diagnosis diabetes melitus

Mengetahui bahwa penyakit ini memiliki banyak komplikasi, pasien mencari pertolongan dari dokter. Setelah memeriksa pasien, ahli endokrinologi, yang mencurigai jenis patologi yang tidak bergantung pada insulin atau tidak bergantung pada insulin, merujuknya untuk pengujian.

Saat ini, ada banyak metode untuk mendiagnosis diabetes. Yang paling sederhana dan tercepat adalah tes darah tusuk jari. Pengambilannya dilakukan pada waktu perut kosong pada pagi hari. Sehari sebelum tes, dokter tidak menganjurkan makan banyak yang manis-manis, tapi Anda juga tidak boleh menolak makan. Konsentrasi gula normal pada orang sehat berada pada kisaran 3,9 hingga 5,5 mmol/l.

Metode populer lainnya adalah tes toleransi glukosa. Analisis ini dilakukan selama dua jam. Anda tidak boleh makan apa pun sebelum pemeriksaan. Pertama, darah diambil dari pembuluh darah vena, kemudian pasien diminta minum air yang diencerkan dengan gula dengan perbandingan 3:1. Selanjutnya, petugas kesehatan mulai mengambil darah vena setiap setengah jam. Hasil yang diperoleh di atas 11,1 mmol/l menunjukkan perkembangan diabetes melitus yang bergantung pada insulin atau tidak bergantung pada insulin.

Dalam kasus yang jarang terjadi, tes hemoglobin terglikasi dilakukan. Inti dari penelitian ini adalah mengukur kadar gula darah dalam jangka waktu dua hingga tiga bulan. Hasil rata-rata kemudian ditampilkan. Karena durasinya yang lama, analisis ini belum mendapatkan banyak popularitas, namun memberikan gambaran yang akurat kepada para spesialis.

Terkadang tes urine untuk gula diresepkan dalam kombinasi. Orang yang sehat seharusnya tidak memiliki glukosa dalam urin, sehingga keberadaannya menunjukkan diabetes mellitus dalam bentuk tidak bergantung pada insulin atau tidak bergantung pada insulin.

Berdasarkan hasil tes, dokter akan memutuskan terapi.

diabetes.guru

Diabetes melitus yang tidak bergantung pada insulin

Penyakit tipe 2 terutama dikaitkan dengan ketidakmampuan tubuh mengelola insulin secara memadai. Kandungan glukosa dalam darah meningkat secara signifikan, yang berdampak buruk pada kondisi dan fungsi pembuluh darah dan organ. Yang lebih jarang, masalah ini terkait dengan kurangnya produksi hormon pankreas. Diabetes tipe 2 yang tidak tergantung insulin didiagnosis pada pasien paruh baya dan lebih tua. Penyakit ini dipastikan dari hasil tes darah dan urin yang mengandung kadar glukosa tinggi. Sekitar 80% pasien kelebihan berat badan.

Gejala

Diabetes tipe 2 yang tidak bergantung pada insulin berkembang secara berurutan, biasanya selama beberapa tahun. Pasien mungkin tidak menyadari gejalanya sama sekali. Gejala yang lebih parah meliputi:

Rasa haus bisa diucapkan atau hampir tidak terlihat. Hal yang sama berlaku untuk sering buang air kecil. Sayangnya, diabetes tipe 2 seringkali ditemukan secara kebetulan. Namun, pada penyakit ini, diagnosis dini sangatlah penting. Untuk melakukannya, Anda perlu rutin melakukan tes darah untuk memeriksa kadar gula Anda.

Diabetes ketergantungan insulin dimanifestasikan oleh masalah pada kulit dan selaput lendir. Biasanya ini:

Dengan rasa haus yang parah, pasien bisa minum hingga 3-5 liter per hari. Seringnya pergi ke toilet pada malam hari.

Dengan perkembangan diabetes lebih lanjut, mati rasa dan kesemutan muncul di ekstremitas, dan kaki terasa sakit saat berjalan. Pada wanita, kandidiasis sulit diobati. Pada stadium lanjut penyakit ini, hal-hal berikut ini berkembang:

Gejala parah di atas adalah tanda pertama diabetes yang terlihat pada 20-30% pasien. Oleh karena itu, sangat penting untuk melakukan tes setiap tahun untuk menghindari kondisi seperti itu.

zdorov.online

1. Penting untuk menguraikan kadar glukosa darah puasa dan postprandial yang diinginkan dan berusaha mempertahankannya. Level-level ini diuraikan secara ketat satu per satu. A. Bagi pasien yang memahami dengan baik pendekatan hipoglikemia dan cepat sembuh dengan sendirinya atau setelah mengonsumsi glukosa, kadar glukosa puasa dapat ditargetkan mendekati kadar glukosa pada orang sehat (3,9-7,2 mmol/l). Kategori ini mencakup pasien dewasa dengan diabetes mellitus tergantung insulin jangka pendek dan remaja. B. Pada wanita hamil, Anda harus berusaha menurunkan kadar glukosa puasa. V. Target kadar glukosa puasa harus lebih tinggi pada pasien yang tidak merasakan hipoglikemia semakin dekat, serta dalam kasus di mana hipoglikemia memerlukan perawatan obat atau sangat berbahaya (misalnya, pada pasien dengan penyakit arteri koroner). G. Pasien yang disiplin dan sering mengukur kadar glukosa darah dan menyesuaikan dosis insulin dapat mempertahankan target kadar glukosa 70-80% setiap saat.
2. Fluktuasi fisiologis kadar insulin perlu ditiru sebaik mungkin. Pada orang sehat, sel beta terus menerus mengeluarkan sejumlah kecil insulin dan dengan demikian mempertahankan kadar insulin basal. Setelah makan, sekresi insulin meningkat. Untuk menciptakan tingkat basal insulin dalam darah pasien yang mendekati normal dan untuk mensimulasikan fluktuasi fisiologis dalam sekresi insulin, salah satu dari rejimen terapi insulin berikut dipilih: A. Sebelum makan, insulin kerja pendek diberikan, dan untuk menciptakan tingkat hormon basal, insulin kerja sedang diberikan sekali sehari (sebelum tidur) atau 2 kali sehari (sebelum sarapan dan sebelum tidur). B. Sebelum makan, insulin kerja pendek diberikan; Untuk menciptakan tingkat hormon basal, insulin kerja panjang diberikan 1 atau 2 kali sehari. V. Insulin kerja pendek dan kerja menengah atau sediaan insulin gabungan diberikan secara bersamaan dua kali sehari. d.Sebelum sarapan pagi, insulin kerja pendek dan insulin kerja menengah atau sediaan insulin gabungan diberikan secara bersamaan. Sebelum makan malam, suntikan insulin kerja pendek diberikan dan sebelum tidur - suntikan insulin kerja menengah. d.Seorang pasien dengan dispenser insulin yang dapat dipakai harus meningkatkan suplai hormon sebelum makan. Model dispenser modern yang dilengkapi pengukur glukosa darah tidak hanya menjaga kadar insulin basal, tetapi juga secara otomatis meningkatkan suplai hormon ketika kadar glukosa meningkat setelah makan.
3. Jaga keseimbangan antara dosis insulin, nutrisi dan aktivitas fisik. Pasien atau kerabatnya diberikan tabel diet yang dikembangkan oleh American Diabetes Association. Tabel-tabel ini menunjukkan kandungan karbohidrat dalam makanan yang berbeda, nilai energinya, dan dapat dipertukarkan. Dokter, bersama pasien, mengembangkan rencana nutrisi individu. Selain itu, dokter menjelaskan bagaimana aktivitas fisik mempengaruhi kadar glukosa darah.
4. Pemantauan mandiri kadar glukosa darah A. Setiap hari, 4-5 kali sehari (sebelum makan dan sebelum tidur), pasien mengukur konsentrasi glukosa dalam darah kapiler dari jari menggunakan strip tes atau glukometer. B. Setiap 1-2 minggu sekali, dan juga setiap kali dosis insulin yang diberikan sebelum tidur berubah, pasien mengukur konsentrasi glukosa antara pukul 2:00 dan 4:00. Tingkat glukosa ditentukan pada frekuensi yang sama setelah makan. V. Selalu ukur konsentrasi glukosa ketika tanda-tanda peringatan hipoglikemia muncul. d.Hasil seluruh pengukuran, semua dosis insulin dan sensasi subjektif (misalnya tanda hipoglikemia) dicatat dalam buku harian.
5. Koreksi diri terhadap terapi insulin dan pola makan tergantung kadar glukosa darah dan gaya hidup. Dokter harus memberikan pasien rencana tindakan terperinci, yang mencakup sebanyak mungkin situasi di mana penyesuaian terhadap rejimen terapi insulin dan diet mungkin diperlukan. A. Penyesuaian rejimen terapi insulin meliputi perubahan dosis insulin, perubahan rasio obat dengan durasi kerja yang berbeda, dan perubahan waktu penyuntikan. Alasan penyesuaian dosis insulin dan rejimen terapi insulin:
1) Perubahan berkelanjutan pada kadar glukosa darah pada waktu-waktu tertentu dalam sehari, yang diidentifikasi melalui entri buku harian. Misalnya, jika kadar glukosa darah Anda cenderung meningkat setelah sarapan, Anda dapat sedikit meningkatkan dosis insulin kerja pendek yang diberikan sebelum sarapan. Sebaliknya, jika kadar glukosa menurun antara sarapan dan makan siang, dan terutama jika tanda-tanda hipoglikemia muncul saat ini, dosis insulin kerja pendek di pagi hari atau dosis insulin kerja menengah harus dikurangi.
2) Menambah atau mengurangi rata-rata kadar glukosa darah harian (dengan demikian, Anda dapat menambah atau mengurangi total dosis insulin harian).
3) Makanan tambahan yang akan datang (misalnya, jika pasien sedang berkunjung).
4) Aktivitas fisik yang akan datang. 5) Perjalanan jauh, emosi yang kuat (masuk sekolah, perceraian orang tua, dll).
6) Penyakit yang menyertai.
6. Pendidikan pasien. Dokter harus mengajari pasien untuk bertindak mandiri dalam lingkungan apapun. Pertanyaan utama yang harus didiskusikan dokter dengan pasien: A. Pemantauan mandiri kadar glukosa darah. B. Koreksi rejimen terapi insulin. V. Perencanaan makan. G. Aktivitas fisik yang diperbolehkan. D. Pengenalan, pencegahan dan pengobatan hipoglikemia. e.Koreksi pengobatan penyakit penyerta.
7. Kontak erat pasien dengan dokter atau tim diabetes. Pertama, dokter harus menanyakan kondisi pasien sesering mungkin. Kedua, pasien harus mempunyai kesempatan untuk berkonsultasi dengan dokter atau perawat kapan saja dan menerima nasihat mengenai masalah apa pun yang berkaitan dengan kondisinya.
8. Motivasi pasien. Keberhasilan terapi insulin intensif sangat bergantung pada disiplin pasien dan keinginannya untuk melawan penyakit. Mempertahankan motivasi memerlukan upaya besar dari kerabat dan teman pasien serta tenaga medis. Seringkali tugas ini menjadi yang paling sulit.
9. Dukungan psikologis. Pasien dengan diabetes melitus yang bergantung pada insulin dan kerabatnya memerlukan dukungan psikologis. Pasien dan kerabatnya harus terbiasa dengan gagasan tentang penyakit dan menyadari keniscayaan dan perlunya melawannya. Di Amerika Serikat, kelompok bantuan timbal balik khusus dibentuk untuk tujuan ini.

ex-diabetic.com

RUMAH
GLUKOMETER
- Accu-Chek
  - Accu-Chek Ponsel
  - Accu-Chek Aktif
  - Accu-Chek Performa Nano
  - Performa Accu-Chek
  - Accu-Chek Pergi
  - Accu-Chek Aviva
- Satu sentuhan
  - Satu Sentuhan Pilih Sederhana
  - OneTouch Ultra
  - OneTouch UltraMudah
  - Pilih Satu Sentuhan
  - Cakrawala OneTouch
- Satelit
  - Satelit Ekspres
  - Satelit Ekspres Mini
  - Satelit Ditambah
- Diakon
- Optium
  - Optium Omega
  - Optium Xceed
  - Papillon Gaya Bebas
- IQ prestise
  - Prestise LX
- bionime
  - Bionime gm-110
  - Bionime gm-300
  - Bionime gm-550
  - GM500 paling kanan
- Kenaikan
  - Elit Kenaikan
  - Percayakan Ascensia
- Kontur-TS
- Ime-dc
  - iDia
- Saya periksa
- Glukokard 2
- Cek Pintar
  - TD-4209
  - TD-4227
- Laser Dok Plus
- telur dadar
- Accutrend GC
  - Accutrend plus
- Periksa Semanggi
  - SKS-03
  - SKS-05
- perawatan biru
- Glukofot
  - Glukofot Lux
  - Glukofot Plus
- B.Yah
  - WG-70
  - WG-72
- 77 Elektronika
  - Kartu Senso Plus
  - akal sehat
  - Kartu Senso
  - SensoLite Nova
  - SensoLite Nova Plus
- Cahaya Wellion Calla
- Hasil yang sebenarnya
  - keseimbangan sejati
  - Hasil yang sebenarnya
- Teman GM
NUTRISI
- Alkohol
  - Vodka dan cognac
- menu liburan
  - Maslenitsa
  - Paskah
- Minuman non-alkohol
  - Mineralka
  - Teh dan kombucha
  - Biji cokelat
  - ciuman
  - Kompot
  - Koktail
- Sereal, bubur, kacang-kacangan
  - Gandum
  - Soba
  - Jagung
  - Beras Belanda
  - Jawawut
  - Kacang polong
  - Dedak
  - kacang polong
  - kacang-kacangan
  - Muesli
  - Semolina
- Buah-buahan
  - Granat
  - Buah pir
  - Apel
  - Pisang
  - Kesemak
  - Sebuah nanas
  - Unabi
  - Alpukat
  - buah mangga
  - Persik
  - Aprikot
  - Plum
- Minyak
  - Linen
  - Batu
  - Lembut
  - Zaitun
- Sayuran
  - kentang
  - Kubis
  - Bit
  - Lobak dan lobak
  - Seledri
  - Wortel
  - Artichoke Yerusalem
  - Jahe
  - Merica
  - Labu
  - Tomat
  - Seledri
  - mentimun
  - Bawang putih
  - Timun Jepang
  - Warna coklat kemerahan
  - Terong
  - Asparagus
  - Lobak
  - Cheremsha
- buah beri
  - Kalina
  - Anggur
  - blueberry
  - Mawar pinggul
  - Cranberi
  - Semangka
  - Cowberry
  - Buckthorn laut
  - Murbai
  - kismis
  - ceri
  - Stroberi
  - kayu dogwood
  - Ceri
  - Rowan
  - Stroberi
  - Raspberi
  - buah gooseberry
- Jeruk
  - jeruk bali
  - jeruk keprok
  - lemon
  - Jeruk bali
  - Jeruk
- Gila
  - Badam
  - pohon cedar
  - kenari
  - Kacang
  - Kemiri
  - Kelapa
  - Biji
- Cucian piring
  - Aspik
  - salad
  - resep masakan
  - Pangsit
  - Basi
  - Lauk pauk
  - Okroshka dan botvinya
- Kebutuhan sehari-hari
  - Kaviar
  - Ikan dan minyak ikan
  - Semacam spageti
  - Sosis
  - Sosis, sosis
  - Hati
  - Zaitun
  - Jamur
  - Pati
  - Garam dan asin
  - agar-agar
  - saus
- Manis
  - Kue kering
  - Selai
  - Cokelat
  - Marshmallow
  - Permen
  - Fruktosa
  - Glukosa
  - Toko roti
  - Gula tebu
  - Gula
  - pancake
  - Adonan
  - Hidangan penutup
  - Selai jeruk
  - Es krim
- Buah kering
  - Aprikot kering
  - buah plum
  - Gambar
  - tanggal
- Pemanis
  - Sorbitol
  - Pengganti gula
  - Stevia
  - isomalt
  - Fruktosa
  - silitol
  - Aspartam
- Produk susu
  - susu
  - Pondok keju
  - Kefir
  - yogurt
  - Syrniki
  - Krim asam
- Produk lebah
  - Propolis
  - Perga
  - Podmor
  - serbuk sari lebah
  - jeli kerajaan
- Metode perlakuan panas
  - Dalam slow cooker
  - Di kapal uap
  - Dalam oven konveksi
  - Pengeringan
  - Memasak
  - Memadamkan
  - Penggorengan
  - Pembakaran
DIABETES…
- Di kalangan wanita
  - Gatal pada vagina
  - Abortus
  - Periode
  - Kandidiasis
  - Klimaks
  - Laktasi
  - sistitis
  - Ginekologi
  - Hormon
  - Memulangkan
- Pada pria
  - Ketidakmampuan
  - Balanoposthitis
  - Pemasangan
  - Potensi
  - Dick, Viagra
- Pada anak-anak
  - Pada bayi baru lahir
  - Diet
  - Pada remaja
  - Pada bayi
  - Komplikasi
  - Tanda, gejala
  - Penyebab
  - Diagnostik
  - 1 jenis
  - 2 jenis
  - Pencegahan
  - Perlakuan
  - Diabetes fosfat
  - Bayi baru lahir
- Pada wanita hamil
  - operasi caesar
  - Apakah mungkin untuk hamil?
  - Diet
  - tipe 1 dan 2
  - Memilih rumah sakit bersalin
  - Non-gula
  - Gejala, tanda
- Pada hewan
  - pada kucing
  - pada anjing
  - non-gula
- Pada orang dewasa
  - Diet
- Tua
ORGAN
- Kaki
  - Sepatu
  - Pijat
  - sepatu hak
  - Mati rasa
  - Ganggren
  - Edema dan bengkak
  - Kaki diabetes
  - Komplikasi, kekalahan
  - kuku
  - Gatal
  - Amputasi
  - Kejang
  - Perawatan kaki
  - Penyakit
- Mata
  - Glaukoma
  - Penglihatan
  - Retinopati
  - Fundus mata
  - Tetes
  - Katarak
- Ginjal
  - Pielonefritis
  - Nefropati
  - Gagal ginjal
  - Nefrogenik
- Hati
- Pankreas
  - Pankreatitis
- Kelenjar tiroid
- Alat kelamin
PERLAKUAN
- Inkonvensional
  - Ayurveda
  - akupresur
  - Nafas tersedu-sedu
  - pengobatan Tibet
  - pengobatan Tiongkok
- Terapi
  - Magnetoterapi
  - fitoterapi
  - Farmakoterapi
  - Terapi ozon
  - Hirudoterapi
  - Terapi insulin
  - Psikoterapi
  - Infusi
  - Terapi urin
  - Fisioterapi
- Insulin
- Plasmaferesis
- Kelaparan
- Dingin
- Pola makan makanan mentah
- Homoeopati
- RSUD
- Transplantasi pulau Langerhans
ORANG
- Rempah
  - Kumis emas
  - Semacam tumbuhan
  - Kayu manis
  - Jintan hitam
  - Stevia
  - penyesalan kambing
  - Jelatang
  - berambut merah
  - Chicory
  - Moster
  - Peterseli
  - Dil
  - Manset
- Minyak tanah
- mumiyo
- cuka apel
- Tincture
- Luak gemuk
- Ragi
- daun salam
- Kulit pohon Aspen
- Anyelir
- Kunyit
- Getah
NARKOBA
- Diuretik
PENYAKIT
- Kulit
  - Gatal
  - Jerawat
  - Eksim
  - Infeksi kulit
  - Bisul
  - Psoriasis
  - luka baring
  - Penyembuhan luka
  - Noda
  - Perawatan luka
  - Rambut rontok
- Pernafasan
  - Napas
  - Radang paru-paru
  - Asma
  - Radang paru-paru
  - Angina
  - Batuk
  - TBC
- Kardiovaskular
  - Serangan jantung
  - Stroke
  - Aterosklerosis
  - Tekanan
  - Hipertensi
  - Iskemia
  - Pembuluh
  - penyakit Alzheimer
- Angiopati
- Poliuria
- Hipertiroidisme
- Berkenaan dgn pencernaan
  - Muntah
  - periodonsium
  - Mulut kering
  - Diare
  - Kedokteran gigi
  - Bau dari mulut
  - Sembelit
  - Mual
- Hipoglikemia
- Ketoasidosis
- Sakit saraf
- Polineuropati
- Tulang
  - Encok
  - Fraktur
  - Sendi
  - Osteomielitis
- Terkait
  - Hepatitis
  - Flu
  - Pingsan
  - Epilepsi
  - Suhu
  - Alergi
  - Kegemukan
  - Dislipidemia
- Langsung
  - Komplikasi
  - Hiperglikemia
ARTIKEL
- Tentang glukometer
  - Bagaimana cara memilih?
  - Prinsip operasi
  - Perbandingan glukometer
  - Solusi kontrol
  - Akurasi dan Verifikasi
  - Baterai untuk glukometer
  - Glukometer untuk berbagai usia
  - Glukometer laser
  - Perbaikan dan penggantian glukometer
  - Tonometer-glukometer
  - Pengukuran kadar glukosa
  - Meteran Glukometer-Kolesterol
  - Kadar gula menurut glukometer
  - Dapatkan glukometer gratis
- Mengalir
  - Aseton
  - Perkembangan
  - Haus
  - Berkeringat
  - buang air kecil
  - Rehabilitasi
  - Inkontinensia urin
  - Pemeriksaan klinis
  - Rekomendasi
  - Penurunan berat badan
  - Kekebalan
  - Bagaimana cara hidup dengan diabetes?
  - Cara menambah/menurunkan berat badan
  - Pembatasan, kontraindikasi
  - Kontrol
  - Bagaimana cara bertarung?
  - Manifestasi
  - Suntikan (suntikan)
  - Bagaimana hal itu dimulai

Penyebab diabetes

Bagaimana cara memperhatikan gejala pertama?

Arti dan prinsip pengobatan insulin

Apa itu “unit roti”?

Hormon mana yang lebih baik?

Dimana dan kapan suntikan diberikan?

Cara memperhatikan gejala pertama

Arti dan prinsip pengobatan insulin

“Unit roti” - apa itu?

Insulin mana yang lebih baik

Insulin pendek:

Insulin kerja menengah

Insulin kerja panjang

Etiologi dan patogenesis

Klasifikasi

Klinik

Diagnostik

Komplikasi

Perlakuan

Diabetes mellitus yang bergantung pada insulin: apa itu?

Perlakuan

Konsekuensi dari perkembangan penyakit

Video tentang topik tersebut

Diabetes melitus tipe 1

Diabetes melitus tipe 2

Gejala utama diabetes melitus tipe 1 dan 2

Penyebab diabetes

Diagnosis diabetes melitus

Pengobatan dengan insulin

Komplikasi diabetes melitus tipe 1 dan tipe 2

Etiologi dan patogenesis

Klasifikasi

Patogenesis dan patohistologi

Klinik

Diagnostik

Komplikasi

Perlakuan

Ciri-ciri diabetes melitus yang bergantung pada insulin tipe 2

Bagaimana cara memilih dokter?

Predisposisi genetik terhadap penyakit ini

Jenis utama diabetes

Penyebab penyakit diabetes melitus

Bagaimana cara mengenali hiperglikemia?

Konsekuensi dari perkembangan diabetes

Diagnosis diabetes melitus

Diabetes melitus yang tidak bergantung pada insulin

Gejala

Baru di situs

Paling populer

BAGIAN POPULER