Какие болезни относятся к кровяным инфекциям. Трансмиссивные кровяные инфекции

Кровяные инфекции - это инфекционные заболевания, заражение которыми происходит через кровь.

Виды кровяных инфекций

Инфекции, передающиеся через кровь, делятся на два вида: трансмиссивные и нетрансмиссивные.

Переносчиками трансмиссивных инфекционных заболеваний (сыпной тиф и энцефалит, комариные, клещевые и геморрагические лихорадки и чума) являются кровососущие насекомые (комары, вши, клещи и блохи) или животные (грызуны). Заражение данными заболевания осуществляется при укусе человека зараженным насекомым или животным (мыши, крысы) или может произойти через продукты питания, инфицированных мочой крыс (больных) или испражнениями блох. Данные инфекции от человека к человеку не передаются.

Передача нетрансмиссивных кровяных инфекций совершается кровоконтактным путем - естественным: через плаценту к новорожденному ребенку, находящемуся в утробе матери, через бытовые предметы (бритва, зубная щетка). Через повреждения на кожном покрове или слизистых оболочках, при переливании зараженной крови, уколах, при половом контакте от одного партнера к другому или во время операций и эндоскопических исследованиях может случиться заражение искусственным путем.

Кровоконтактный механизм заражения способствует передачи вирусных гепатитов C, D, B. и СПИДа.

Признаки инфекции в крови

Патогенные бактерии, попадая в организм человека с ослабленным иммунитетом через полость рта, нос, повреждения кожного покрова (укусы), начинают размножаться и выделять токсины в его кровь. В результате инфицирования крови происходят патологические изменения в работе всех органов человека.

Основные симптомы развития инфекции в крови - учащение пульса, высокая температура, лихорадка, слабость, головная боль, понос или рвота, также апатия и вялость, отсутствие аппетита и бледность кожного покрова.

Лечение и профилактика кровяных инфекций

При первых признаках развития данных заболеваний необходимо обратиться в клинику и начать безотлагательное лечение. Больные инфекциями подобного рода нуждаются в срочной госпитализации.

Для предупреждения сыпного тифа основным мероприятием служит ликвидация педикулеза (завшивленность). Проведение медицинского осмотра в организациях, детских учреждениях и санитарная обработка лиц, у которых обнаружен педикулез, обеззараживание постельных принадлежностей - основные методы борьбы с инфекциями, передающимися через кровь.

Тщательное соблюдение личной гигиены (чистота тела, одежды и обуви) - неотъемлемая часть общей культуры человека, которая играет важнейшую роль для сохранения его здоровья. Обязательное мытье рук после посещения общественных мест полностью обезопасит кожу от болезнетворных микробов.

Кровяные инфекции: чума, желтая лихорадка, холера, малярия, геморрагическая лихорадка - особо опасные инфекции с высокой степенью заразительности и смертельным исходом, которые причислены к группе карантинных инфекций.

Важными противоэпидемическими мерами и основными профилактическими мероприятиями являются ликвидация возбудителей в окружающей среде (дезинфекция), осушение болотистых мест. Уничтожение комаров, клещей, москитов (дезинсекция) или грызунов (дератизация). Для этого используются инсектициды (гексахлоран, ДДТ, хлорофос). Форточки и окна в помещениях закрываются сетками, чтобы предотвратить проникновение комаров вовнутрь.

Повышение невосприимчивости человека к инфекции (создание искусственного иммунитета) путем проведения профилактических прививок с различными лечебными сыворотками, вакцинами, гамма-глобулином. В местах обитания переносчиков инфекционных заболеваний применяют специальные средства (диметилфталат и диэтилтолуамид) для их отпугивания, которые наносят на открытые участки кожного покрова и обрабатывают ими белье.

Кровяные инфекции - это группа инфекций, возбудители которых проникают в ток крови человека и развиваются в ней при укусе кровососущих переносчиков (блох, клещей, комаров, москитов и др.).

Сыпной тиф - острое инфекционное заболевание, характеризующееся циклическим течением с лихорадкой, симптомами острой интоксикации организма и специфической сыпью.

Болеют сыпным тифом только люди.

Пути передачи заболевания . Источником инфекции является больной человек, а переносчиком - вошь (чаще платяная). Заражение человека наступает не в результате укуса вши, а из-за втирания фекальных масс вши вместе с возбудителями в поверхностные ранки кожи от укуса при расчесах. Инкубационный период длится в среднем 12-14 дней.

Основные симптомы . Болезнь обычно начинается остро: появляются недомогание, чувство разбитости, головные боли, жажда, теряется аппетит, температура поднимается до 39-40°С. Позже на кожных покровах появляется характерная мелкоточечная сыпь. Токсины возбудителя угнетающе действуют на центральную нервную систему. В период высыпания усиливаются головные боли, появляются бред, галлюцинации, нарушения сознания. При сыпном тифе возможны серьезные осложнения: нарушения психики, тромбозы, кишечные кровотечения, инфаркты миокарда, абсцессы, нефриты, отиты, пневмонии.

Принципы лечения и уход за больными . Лечение больных осуществляется в стационаре с применением антибиотиков, диетического питания, постельного режима.

Профилактика . Решающую роль в борьбе с сыпным тифом играет профилактика педикулеза, которая достигается санитарной обработкой людей.

Пути передачи заболевания . Характерна весенне-летняя сезонность заболевания, что обусловлено биологией клещей. Клещи передают инфекцию во время сосания крови, а также при раздавливании их и удалении с тела. Дополнительным резервуаром инфекции могут быть различные грызуны (зайцы, полевые мыши и др.), птицы (дрозд, щегол, зяблик и др.). Особую роль в распространении играют козы, реже коровы, заражение которых происходит через клещей. Вирус проникает в молоко, и при его употреблении в сыром виде возможно инфицирование. Следовательно, клещевой энцефалит имеет два пути передачи - основной через клещей и дополнительный - через молоко.

Основные симптомы . Инкубационный период длится в среднем 7-14 дней. Заболевание, как правило, начинается остро с признаками общей интоксикации. Характерны повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, резкая головная боль и слабость, тошнота, рвота, нарушение сна. Отмечается покраснение кожи лица, шеи, верхней части туловища, слизистых оболочек зева, потеря сознания, судороги, нарушение периферической чувствительности и рефлексов и др. К остаточным явлениям относятся вялые параличи, атрофия мышц, снижение интеллекта, иногда эпилепсия.

Для профилактики клещевого энцефалита людям, работающим в местах возможного заражения, делают профилактические прививки. Работающие в зоне нападения клещей должны носить специальную защитную одежду, проводить каждые 2 ч профилактические осмотры тела и одежды на предмет наличия клещей.

Вопросы для повторения

1. Дайте характеристику сыпному тифу.
2. Что такое клещевой энцефалит?

Для развития и распространения инфекции необходимо выполнение 3-х основных звеньев эпидемиологической цепочки:

1. источник инфекции;
2. механизм передачи инфекции;
3. восприимчивый организм.

Для предотвращения распространения инфекций необходимо знать условия, способствующие реализации механизма передачи инфекции, а именно пути передачи инфекции.

Механизм передачи инфекции представляет собой передачу возбудителя от источника инфекции к восприимчивому организму. Реализуется посредством пути передачи и объектов внешней среды – факторы передачи инфекции (вода, воздух, насекомые и др.). Механизмы передачи инфекции:

• алиментарный ();
• воздушно-капельный;
• контактный;
• гемоконтактный (кровяной);

Алиментарный механизм передачи

Алиментарный ( – устаревшее название) механизм передачи инфекции подразумевает заражение посредством инфицирования через органы системы пищеварения. Соответственно и выделение микроорганизмов происходит из кишечника. В зависимости от того, при помощи каких объектов внешней среды происходит заражение, выделяют такие пути передачи инфекции:

• Пищевой путь – заражение происходит при употреблении пищи, обсемененной возбудителем (все кишечные инфекции, , ). Попадание микроорганизмов в пищу происходит посредством немытых рук, переносчиков (мухи), нарушения технологии приготовления пищи. Пищевой путь передачи инфекции также характерен и для такого процесса, как пищевая токсикоинфекция, но при этом происходит размножение микроорганизмов в продуктах и выделение токсинов. После употребления в пищу таких продуктов развивается пищевое отравление.
• Водный путь – выделение возбудителя происходит из кишечника, фактором передачи является вода, в которую попал возбудитель. Имеет важное эпидемиологическое значение, так как попадание микроорганизмов в систему централизованного водоснабжения может привести к инфицированию большого количества людей. Типичным примером инфекции с водным путем передачи является , которая относится к особо-опасным инфекциям.

Воздушно-капельный механизм

Инфицирование происходит при вдыхании воздуха вместе с возбудителем. Такой механизм возможен при выделении микроорганизмов в окружающую среду с выдыхаемым воздухом (инфекции органов дыхательной системы). Основные пути передачи инфекции:

• Капельный путь – возбудитель выделяется во внешнюю среду от источника инфекции на мельчайших капельках слизи во время чихания или кашля зараженного человека (, , , ). С появлением кондиционеров появилось еще одно инфекционное заболевание – легионеллез или «болезнь легионеров» с капельным путем передачи инфекции. В конденсате (осевшая вода) прибора могут размножаться бактерии легионеллы, которые после включения кондиционера распространяются с воздухом в помещении.
• Пылевой путь – возможен при длительном сохранении возбудителя в пыли. При туберкулезе, осевшие в пыли микобактерии при определенных условиях (отсутствие прямых солнечных лучей) могут длительное время сохранять жизнеспособность.

Контактный механизм передачи

Реализуется при контакте восприимчивого организма с источником инфекции. Контакт может быть прямым и опосредованным, в зависимости от этого есть такие пути передачи инфекции:

• Прямой контактный путь – здоровый человек при прямом контакте кожи может заразиться от больного (кожные инфекции – стрептодермия, грибковые инфекции, герпес, или «болезнь поцелуев»).
• Половой путь – является разновидностью прямого контактного пути передачи инфекции, заражение возможно при контакте слизистых половых органов (, , вирусный гепатит В и С, ВИЧ СПИД).
• Контактно-бытовой путь – опосредованный контактный путь передачи инфекции, инфицирование происходит посредством попадания микроорганизмов на предметы обихода и быта (полотенце, обувь при микозах).

Гемоконтактный (кровяной) механизм передачи

Возможен такой механизм передачи при попадании зараженной возбудителем крови в кровь здорового человека. Есть 3 пути передачи инфекции:

• Гемотрансфузионный путь – связан с переливанием крови и ее компонентов, медицинскими манипуляциями, сопровождающимися повреждением кожи и слизистых при недостаточной стерилизации инструментария. Также встречаются случаи заражения при недоброкачественной обработке инструментов в парикмахерских, салонах татуировок (вирусные В, С, ВИЧ СПИД).
• Вертикальный путь – заражение плода от крови матери через плаценту (трансплацентарный путь), или во время родов (ВИЧ СПИД, вирусные ).
• Трансмиссивный путь – реализуется через укусы кровососущих насекомых (малярия при укусах комаров, клещевой боррелиоз – укусы , лейшманиоз – москиты, возвратный тиф — ).

Особенностью некоторых инфекций является наличие нескольких путей передачи, так ВИЧ СПИД, вирусные В и С могут передаваться половым, гемотрансфузионным и вертикальным путями передачи.

Знание механизмов и путей передачи инфекции и воздействие на них являются очень важным фактором для профилактики инфекционных заболеваний.

В данной главе приводятся наиболее распространенные инфекционные болезни (описывается 19 нозологических форм), вызываемые вирусами, риккетсиями, боррелиями (спирохетами), бактериями (чума, туляремия), большинство из которых относятся к опасным или особоопасным категориям инфекционных болезней и являются природноочаговыми или природно-антропургическими болезнями. Резервуарами и источниками возбудителей выступают самые разнообразные виды диких, сельскохозяйственных и домашних животных, что определяет преимущественно профессиональный характер заболеваемости и сезонные проявления эпидемического процесса, а также трансмиссивный механизм передачи, связанный с активностью многих видов переносчиков (за исключением отдельных нозоформ). Переносчиками возбудителя являются разнообразные виды клещей, блох, слепней, москитов, комаров и вшей. Следует заметить, что возбудители ряда инфекций передаются нетрансмиссивным механизмом, но общим является то, что они относятся к кровяным инфекциям.

В обобщенном виде кровяные инфекции можно сгруппировать следующим образом:

Почти все нозологические формы имеют существенное социально-экономическое и медико-ветеринарное значение. Не все инфекции этой группы являются эндемичными для нашей страны, но в случае их заноса могут возникнуть определенные трудности своевременной диагностики, лечения и профилактики.

Вирсуные геморрагические лихорадки (ВГЛ) характеризуются поражением мелких кровеносных сосудов (универсальный капилляротоксикоз), нарушением проницаемости сосудистой системы, геморрагическим синдромом, изменениями в ЦНС, периферической нервной системе и внутренних органах.

Для ВГЛ характерны следующие общие признаки:

1. Этиология . Возбудители относятся к РНК и ДНК-геномным вирусам и их объединяет тропизм к эндотелию мелких кровеносных сосудов – капилляров, артериол, венул. Одни из них репродуцируют в организме членистоногих – переносчиков и известны как арбовирусы (от англ. аrthropod-borne – передающиеся через членистоногих). В организм человека они попадают при укусе членистоногих. Другая группа вирусов циркулирует среди грызунов (т.н. робовирусы, от англ. rodent-borne – передающиеся от грызунов). В последние годы большую проблему представляет выделение новых возбудителей геморрагических лихорадок, таких как венесуэльская, бразильская, астраханская.

2. Принадлежность к природноочаговым инфекциям – характерна распространенность в определенных ареалах с наличием определенных источников или переносчиков возбудителей. Человек вовлекается в циркуляцию возбудителей случайно и является тупиком инфекционного процесса, так как не способен заразить большое количество переносчиков. Освоение новых территорий и активизация на них хозяйственной деятельности человека могут привести к возрастанию угрозы возникновения новых для данной территории инфекционных заболеваний.

3. Высокая контагиозность и летальность , свойственная некоторым геморрагическим лихорадкам, позволяет отнести их к группам опасных и особоопасных контагиозных инфекций (лихорадка Эбола, Марбурга, Ласса, желтая лихорадка, ККГЛ).

4. Общность патогенеза . В основе его лежит системное деструктивное поражение стенок мелких кровеносных сосудов, обусловленное вазотропным действием вирусов. Выделяют два основных направления в развитии патогенеза: нарушение проницаемости сосудов и развитие геморрагических проявлений.

5. Геморрагический синдром . Интенсивность его варьирует в зависимости от вида лихорадки. Характерны высыпания и геморрагии на коже и слизистых, кровоизлияния, кровотечения различной локализации.

6. Интоксикация . Общие симптомы – артериальная гипотония, брадикардия, глухость тонов сердца, дистрофические процессы и нарушения проводимости в миокарде, поражения почек, тромбоцитопения, у большинства инфекций – лейкопения (при ГЛПС - лейкоцитоз).

7. Высокая летальность . При различных геморрагических лихорадках – от 5 до 85%.

8. Иммунитет . После болезни обычно развивается стабильный и длительный иммунитет.

Вирусные энцефалиты:

Клещевые энцефалиты– типичные природноочаговые инфекции с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, вызывающие тяжелые поражения ЦНС. В РК клещевой энцефалит имеет определенную территориальную распространенность (горные и предгорные местности Алматинской, Восточно-Казахстанской областей, а также некоторые районы Костанайской, Карагандинской, Акмолинской и Северо-Казахстанской областей, где обитают клещи Ixodes рersulcatus и I.ricinus .

Японский энцефалит в РК не регистрируется. Основные природные очаги существуют на Дальнем Востоке, Приморском крае РФ, а также в странах Восточной и Юго-Восточной Азии.

Спирохетозы – группа болезней, вызываемых спирохетами - подвижными микроорганизмами, цитоплазма которых завита вокруг оси.

Патогенны для человека спирохеты семейства Treponematacae , которые делятся на следующие роды: Borrelliа имеют 3-5 крупных завитков; Leptospira имеют частые неглубокие завитки; Trepаnema , имеют 5-6 мелких завитков.

Трепанематозы подразделяются на 2 группы:

· венерический трепанематоз (эпидемический сифилис), возбудитель T.pallidum ;

· невенерические трепанематозы (фрамбезия, пинта, бенджель) – контагиозные антропонозы, строго приурочены к тропикам, типично социальные болезни, поражаются в основном дети.

Боррелиозы – группа трансмиссивных инфекций, вызываемых спирохетами рода Borrelia и характеризующихся повторными пароксизмами лихорадки. В группе боррелиозов выделяют вшивый и клещевые возвратные тифы. Вшивый (эпидемиологический) возвратный тиф с 1950 г не регистрируется в большинстве стран мира, отдельные очаги инфекции сохранились в ряде стран Африки и Азии.

Клещевые боррелиозы – актуальная проблема в странах тропической Африки и Азии, где встречаются до 20 видов возбудителей. Широкое распространение клещевых боррелиозов в Африке связано с агроживотноводческим хозяйством, близостью населенных пунктов к «диким» природным очагам, где в норах грызунов большое обилие клещей, особенно аргасовых, которых трудно уничтожить акарицидными веществами, т.к. они обитают глубоко в норах и в труднодоступных укрытиях. Кроме того, заселению клещами способствует характер застроек в населенных пунктах – глинобитные хижины и изгороди, скотные помещения.

Особоопасные бактериозы – включают чуму и туляремию.Эти инфекции характеризуются острым тяжелым течением, проявляются поражением кожных покровов, нередкой генерализацией инфекционного процесса. При отсутствии своевременного и адекватного лечения приводят к летальному исходу. В РК существуют природные очаги чумы, занимающие почти 40 % территории; туляремия также регистрируется во многих регионах республики. В связи с активным народно-хозяйственным освоением эндемичных по этим инфекциям территорий возникает опасность инфицирования людей. Усилиями разветвленной сети противочумных станций в Казахстане указанные инфекции регистрируются в виде единичных случаев.

____________________

______________________

* Более подробно – см. Приказ МЗ РК № 84 от 02.12.2005 г.

** РНГА используется для индикации вируса в крови больных людей, трупных материалов людей и животных, а также ч членистоногих – переносчиках.

*** Изменения общей картины крови и мочи являются косвенным доказательством и не подтверждают диагноз.

**** Проводится в лаборатории, работающей с возбудителями II группы патогенности – исследуется кровь больных в остром периоде, внутренние органы (печень, селезенка) и сгустки крови умерших, а также иксодовые клещи в очагах.

________________

* Более подробно – см. Приказ МЗ РК № 84 от 02.12.2005 г.

* См. «Лабораторные критерии ККГЛ».

Продолжение.

Продолжение.

Возбудителями инфекций , относящихся к этой группе, могут быть различные микроорганизмы: риккетсии, спирохеты, фильтрующиеся вирусы и простейшие. В организме переносчиков возбудители размножаются в значительных количествах прямым делением или проходят циклическое развитие. Так, например, риккетсии Провачека -- возбудители сыпного тифа--размножаются простым поперечным делением в эпителиальных клетках, выстилающих стенку кишки зараженной ими вши, а малярийные плазмодии проходят половой цикл развития в организме комара анофелес, являющегося переносчиком малярии.

Циркуляция в крови возбудителей трансмиссивных инфекционных болезней обусловливает ряд характерных функциональных и анатомических изменений в различных органах и системах (например, наличие универсального поражения мелких кровеносных сосудов у больных сыпным тифом).

Некоторым трансмиссивным заболеваниям свойственна природная очаговость, т. е. способность распространяться лишь в отдельных географических областях, что связано с биологическими особенностями переносчиков, жизнедеятельность которых может происходить только в определенных природных условиях.

Сыпной тиф эпидемический (typhus exanthematicus; синоним эпидемический тиф) -- инфекционная болезнь, характеризующаяся цикличным течением, лихорадкой, выраженной интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью, поражением сосудистой и центральной нервной систем.

Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является только больной человек, который заразен в течение последних 2--3 дней инкубационного периода, весь лихорадочный период и до 7--8-го дня нормальной температуры. Переносчик возбудителя инфекции -- вошь, преимущественно платяная. Вошь заражается при сосании крови больного С. т. и становится заразной на 5--6-й день. Риккетсии Провачека, попавшие в организм вши, вместе с кровью проникают в эпителиальные клетки кишечной стенки, где размножаются и выходят в просвет кишечника. При сосании крови на человеке у вши происходит дефекация, вместе с фекалиями выделяется большое количество риккетсий. На месте укуса возникает зуд, человек расчесывает кожу и втирает в нее фекалии вши, содержащие риккетсии.

С. т. чаще отмечается в умеренных широтах в зимне-весенний период. Массовое распространение С. т. обычно наблюдается во время войн, голода и других социальных потрясений, вызывающих резкое ухудшение гигиенических условий жизни. Распространению болезни способствует скученность людей.

Патогенез . Втираемые в кожу риккетсии Провачека проникают в кровь и разносятся по организму. В клетках эндотелия сосудов они интенсивно размножаются, клетки набухают и десквамируются, развиваются тромбоваскулиты и свойственный болезни сосудистый гранулематоз, особенно характерный для сосудов головного мозга, кожи, надпочечников, миокарда. Важную роль в патогенезе болезни играют не только сами риккетсии, но и выделяемый ими токсин, который обладает выраженным сосудорасширяющим действием. Специфическая риккетсиозная интоксикация и сосудистый гранулематоз приводят к нарушению деятельности прежде всего сосудистой системы и ц.н.с.

Иммунитет. После перенесенного С. т. остается стойкий иммунитет; однако через много лет вследствие активизации сохраняющихся в организме риккетсии иногда наблюдаются повторные заболевания -- так называемая болезнь Брилла.

Клиническая картина. Инкубационный период -- 5--25 дней (чаще 10--12). При наиболее типичном среднетяжелом течении болезнь обычно начинается остро: повышается температура тела, отмечаются жар, слабость, головокружение и головная боль, бессонница, боли во всем теле, снижение аппетита. Головная боль и бессонница к 3--4-му дню становятся мучительными, температура резко повышается (до 39° и выше) и держится на постоянном уровне в течение 6--9 дней. Общая продолжительность лихорадочного периода 12--14 дней. Наблюдаются гиперемия лица, конъюнктив, кожи шеи и верхней части туловища, одутловатость лица (вид человека, вышедшего из парильни). Кожа на ощупь горячая и сухая. На 3--4-й день болезни на переходных складках конъюнктив можно обнаружить характерные точечные пятна красного или темно-красного цвета с цианотическим оттенком диаметром 0,1--1,5 мм (симптом Киари -- Авцына). Такие же образования возможны на слизистой оболочке мягкого неба, а также у корня язычка. Могут отмечаться герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Симптомы щипка и жгута положительны. Язык сухой, обложен грязно-серым налетом, наблюдаются запоры. С 3--4-го дня обычно увеличивается селезенка, позже -- печень. Появляются эйфория и возбуждение, возможны бред, реже -- состояние заторможенности,тремор рук, языка, головы. При попытке высунуть язык отмечаются его толчкообразные движения -- симптом Говорова -- Годелье. На 4--6-й день возникает один из наиболее важных клинических признаков -- розеолезно-петехиальная сыпь. Типичная локализация сыпи -- на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях рук, спине, внутренней поверхности бедер. Элементы сыпи находятся в состоянии «цветения» (розовая, ярко-красная или несколько цианотическая окраска) в течение 3--5 дней, после чего начинают бледнеть и через 7--10 дней постепенно исчезают. Размеры элементов сыпи от 1 до 3 мм в диаметре, края их неровные. Повторные высыпания не наблюдаются. В разгаре болезни возможно падение сосудистого тонуса вплоть до коллапса. Почти всегда отмечаются тахикардия, глухие тоны сердца, одышка. В крови обнаруживают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. Выздоровление характеризуется снижением температуры с 9--11-го дня болезни в течение 2--3 дней в виде ускоренного лизиса до нормы.

При легком течении болезни головная боль выражена умеренно, температура обычно не превышает 38° и длится 7--10 дней, сыпь носит розеолезный характер, необильная. Селезенка и печень увеличены лишь у некоторых больных. При тяжелом течении наблюдаются гипертермия, лихорадочный период (до 14--16 дней). Характерный бред, возбуждение, выраженная тахикардия и гипотония, часто одышка, развиваются признаки менингоэнцефалита, проявляющиеся нарушением сознания, менингеальным и делириозным синдромом, задержкой мочеиспускания.

Сыпной тиф у детей характеризуется более легким, чем у взрослых, течением, более коротким лихорадочным периодом. Помрачение сознания, бред, гиперемия лица, тремор встречаются обычно лишь у детей старшего возраста. Сыпь более скудная, но может распространяться и на волосистую часть головы, лицо. Продолжительность болезни значительно меньше, чем у взрослых. Нередко наблюдается атипичное течение болезни, которая в этих случаях с трудом распознается.

В крови в разгар болезни обнаруживают умеренный нейтрофильныйлейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево, моноцитоз, появляются клетки Тюрка, умеренное увеличение СОЭ. Возможна протеинурия.

Осложнения встречаются при позднем и недостаточно эффективном лечении. К ним относятся пневмония, которая возникает в любом периоде вследствие активизации вторичной микрофлоры; энцефалит и менингоэнцефалит (в т.ч. гнойный), психозы, миокардит, коллапс,тромбофлебит, тромбоэмболии, трофические язвы и пролежни.

Диагноз основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание за 1--3 нед. до развития болезни в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях, наличие педикулеза), результатах лабораторных исследований. Используют специфические серологические реакции: агглютинации с риккетсиями Провачека, непрямой гемагглютинации (РНГА), связывания комплемента. Эти реакции становятся положительными на 3--5-й день болезни у большинства больных С. т. Реакции Вейля -- Феликса в связи с недостаточной специфичностью для диагностики С. т. не используется. При гриппе выражены катаральные явления, продолжительность лихорадочного периода составляет 3--5 дней, отсутствует сыпь, гепатолиенальный синдром. Для крупозной пневмонии характерны одышка, боли при дыхании, кашель со «ржавой» мокротой, физикальные признаки пневмонии, отсутствует сыпь, гепатолиенальный синдром. При менингококковой инфекции геморрагическая сыпь появляется на 1--2-й день болезни, локализуется преимущественно в дистальных отделах конечностей. Менингеальные симптомы возникают через несколько часов и быстро прогрессируют, расстройства сознания отмечаются 2--4-й день болезни. Для геморрагических лихорадок характерны появление сыпи и признаков повышенной кровоточивости на фоне снижения температуры, короткий лихорадочный период, увеличение селезенки не наблюдается. При брюшном тифе болезнь начинается постепенно, кожа бледная, больные заторможены и адинамичны, сыпь появляется на 8--10-й день болезни, розеолезная, локализуется преимущественно на животе, в крови обнаруживают лейкопению. Для трихинеллеза характерны одутловатость лица, боли и болезненность мышц, эозинофилия в крови.

Лечение. Больного госпитализируют, транспортировку осуществляют на носилках в сопровождении медработника. Применяют антибиотики группы тетрациклина или левомицетин до 2--3-го дня нормализации температуры, сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин или эфедрин, сердечные гликозиды), а также при возбуждении больных бромиды, снотворные, транквилизаторы. При сильной головной боли и высокой температуре показаны холод на голову, жаропонижающие средства. При выраженной интоксикации вводят внутривенно 5% раствор глюкозы, полиионные растворы, гемодез, реополиглюкин. Аналогичная патогенетическая терапия проводится при оказании первой медпомощи больному до госпитализации.

Больной С. т. должен находиться под особым наблюдением медперсонала, т.к. у него внезапно могут появиться сильное возбуждение, бред, он может вскакивать с постели, бежать, выпрыгнуть из окна. Возможно развитие коллапса. Чаще эти проявления наступают ночью, и в этот период требуется особое внимание к больному. Медсестре следует чаще входить в палату, проветривать ее, следить за пульсом и АД больного. Выписывают переболевших из больницы после клинического выздоровления, но не раньше чем на 12--14-й день нормализации температуры.

Прогноз обычно благоприятный. При развитии тяжелых осложнений возможен летальный исход.

Профилактика включает раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больного, а также борьбу с педикулезом. По эпидемическим показаниям проводят регулярные осмотры на педикулездетей в дошкольных учреждениях, школах, больных, поступающих в лечебные учреждения, а также других групп населения. При обнаружении педикулеза осуществляют санитарную обработку. Больной, поступивший в изолятор или стационар с сыпным тифом либо подозрением на него, а также лица, находившиеся в контакте с больным, подвергаются полной санобработке. Одномоментно проводится дезинсекция помещений, где проживал больной, одежды и постельных принадлежностей.

В населенном пункте, где имеются случаи С. т. вводится система обследования на педикулез с обязательной санобработкой всех членов семьи, в которой обнаружен педикулез. Лиц, у которых температура повышена, изолируют и госпитализируют. При появлении повторных случаев С. т., наличии педикулеза среди населения проводят повторную полную санобработку в очаге.

Для специфической профилактики С. т. используют сыпнотифозную вакцину; вакцинация -- по эпидемическим показаниям. Показаны также прививки медперсоналу, работающему в условиях эпидемий С. т. Прививаются лица в возрасте от 16 до 60 лет. Важное значение в профилактике педикулеза имеют санитарное просвещение, пропаганда мер по предупреждению педикулеза и сыпного тифа.