Кровяные инфекции - это группа инфекций, возбудители которых проникают в ток крови человека и развиваются в ней при укусе кровососущих переносчиков (блох, клещей, комаров, москитов и др.).

Сыпной тиф - острое инфекционное заболевание, характеризующееся циклическим течением с лихорадкой, симптомами острой интоксикации организма и специфической сыпью.

Болеют сыпным тифом только люди.

Пути передачи заболевания . Источником инфекции является больной человек, а переносчиком - вошь (чаще платяная). Заражение человека наступает не в результате укуса вши, а из-за втирания фекальных масс вши вместе с возбудителями в поверхностные ранки кожи от укуса при расчесах. Инкубационный период длится в среднем 12-14 дней.

Основные симптомы . Болезнь обычно начинается остро: появляются недомогание, чувство разбитости, головные боли, жажда, теряется аппетит, температура поднимается до 39-40°С. Позже на кожных покровах появляется характерная мелкоточечная сыпь. Токсины возбудителя угнетающе действуют на центральную нервную систему. В период высыпания усиливаются головные боли, появляются бред, галлюцинации, нарушения сознания. При сыпном тифе возможны серьезные осложнения: нарушения психики, тромбозы, кишечные кровотечения, инфаркты миокарда, абсцессы, нефриты, отиты, пневмонии.

Принципы лечения и уход за больными . Лечение больных осуществляется в стационаре с применением антибиотиков, диетического питания, постельного режима.

Профилактика . Решающую роль в борьбе с сыпным тифом играет профилактика педикулеза, которая достигается санитарной обработкой людей.

Пути передачи заболевания . Характерна весенне-летняя сезонность заболевания, что обусловлено биологией клещей. Клещи передают инфекцию во время сосания крови, а также при раздавливании их и удалении с тела. Дополнительным резервуаром инфекции могут быть различные грызуны (зайцы, полевые мыши и др.), птицы (дрозд, щегол, зяблик и др.). Особую роль в распространении играют козы, реже коровы, заражение которых происходит через клещей. Вирус проникает в молоко, и при его употреблении в сыром виде возможно инфицирование. Следовательно, клещевой энцефалит имеет два пути передачи - основной через клещей и дополнительный - через молоко.

Основные симптомы . Инкубационный период длится в среднем 7-14 дней. Заболевание, как правило, начинается остро с признаками общей интоксикации. Характерны повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, резкая головная боль и слабость, тошнота, рвота, нарушение сна. Отмечается покраснение кожи лица, шеи, верхней части туловища, слизистых оболочек зева, потеря сознания, судороги, нарушение периферической чувствительности и рефлексов и др. К остаточным явлениям относятся вялые параличи, атрофия мышц, снижение интеллекта, иногда эпилепсия.

Для профилактики клещевого энцефалита людям, работающим в местах возможного заражения, делают профилактические прививки. Работающие в зоне нападения клещей должны носить специальную защитную одежду, проводить каждые 2 ч профилактические осмотры тела и одежды на предмет наличия клещей.

Вопросы для повторения

1. Дайте характеристику сыпному тифу.
2. Что такое клещевой энцефалит?

Инфекционные заболевания являются самыми распространенными видами болезней. Согласно статистическим данным, каждый человек болеет инфекционным заболеванием хотя бы раз в году. Причина такой распространенности этих болезней кроется в их многообразии, высокой заразности и устойчивости к внешним факторам.

Классификация инфекционных заболеваний

Распространенной является классификация инфекционных болезней по способу передачи инфекции: воздушно-капельный путь, фекально-оральный, бытовой, трансмиссивный, контактный, трансплацентарный. Некоторые из инфекций могут относиться одновременно к разным группам, потому что они могут передаваться разными путями. По месту локализации инфекционные болезни разделяют на 4 группы:

1. Инфекционные кишечные заболевания, при которых возбудитель живет и размножается в кишечнике. К болезням этой группы относятся: сальмонеллез, брюшной тиф, дизентерия, холера, ботулизм.
2. Инфекции органов дыхания, при которых поражается слизистая оболочка носоглотки, трахея, бронхи и легкие. Это самая распространенная группа инфекционных заболеваний, вызывающая ежегодно эпидемические ситуации. В данную группу входят: ОРВИ, разнообразные виды гриппа, дифтерия, ветряная оспа, ангина.
3. Кожные инфекции, передающиеся через прикосновения. Сюда входят: бешенство, столбняк, сибирская язва, рожистое воспаление.
4. Инфекции крови, передающиеся насекомыми и через медицинские манипуляции. Возбудитель живет в лимфе и крови. К кровяным инфекциям относят: сыпной тиф, чуму, гепатит В, энцефалит.

Особенности инфекционных болезней

Инфекционные болезни обладают общими особенностями. У разных инфекционных заболеваний эти особенности проявляются в разной степени. К примеру, заразность ветряной оспы может достигать 90%, а иммунитет формируется на всю жизнь, в то время, как заразность ОРВИ составляет около 20% и формирует кратковременный иммунитет. Общими для всех инфекционных заболеваний являются такие особенности:

1. Заразность, что может вызывать эпидемические и пандемические ситуации.
2. Цикличность протекания заболевания: инкубационный период, появление предвестников болезни, острый период, спад болезни, выздоровление.
3. Общие симптомы включают в себя повышение температуры, общее недомогание, озноб, головную боль.
4. Формирование иммунной защиты относительно заболевания.

Причины инфекционных заболеваний

Основной причиной инфекционных заболеваний являются возбудители: вирусы, бактерии, прионы и грибы, однако не во всех случаях попадание вредоносного агента приводит к развитию заболевания. При этом будут иметь значение такие факторы:

• какую заразность имеют возбудители инфекционных болезней;
• какое количество агентов попало в организм;
• какая токсикогенность микроба;
• каково общее состояние организма и состояние иммунной системы человека.

Периоды инфекционной болезни

От времени попадания возбудителя в организм и до полного выздоровления требуется некоторое время. За этот период человек проходит через такие периоды инфекционного заболевания:

1. Инкубационный период – промежуток между попаданием вредоносного агента в организм и началом его активного действия. Этот период колеблется от нескольких часов до нескольких лет, но чаще составляет 2-3 дня.
2. Проднормальный период характеризуется появлением симптомов и размытой клинической картиной.
3. Период развития заболевания , в который симптомы болезни усиливаются.
4. Период разгара , при котором симптомы выражены максимально ярко.
5. Период угасания – симптомы снижаются, состояние улучшается.
6. Исход. Зачастую им является выздоровление – полное исчезновение признаков заболевания. Исход может быть и другим: переход в хроническую форму, смерть, рецидив.

Распространение инфекционных заболеваний

Инфекционные болезни передаются такими путями:

1. Воздушно-капельным – при чихании, кашле, когда частицы слюны с микробом вдыхаются здоровым человеком. Таким путем происходит массовое распространение инфекционной болезни среди людей.
2. Фекально-оральным – микробы передаются через загрязненные продукты, грязные руки.
3. Предметным – передача инфекции происходит через бытовые предметы, посуду, полотенца, одежду, постельное белье.
4. Трансмиссивным – источником инфекции является насекомое.
5. Контактным – передача инфекции происходит через половые контакты и зараженную кровь.
6. Трансплацентарным – зараженная мать передает инфекцию ребенку внутриутробно.

Диагностика инфекционных болезней

Так как виды инфекционных заболеваний многообразны и многочисленны, для постановки правильного диагноза врачам приходится применять комплекс клинических и лабораторно-инструментальных способов исследования. На начальном этапе диагностики важную роль играет сбор анамнеза: истории предыдущих заболеваний и данного, условия жизни и работы. После осмотра, составления анамнеза и постановки первичного диагноза врач назначает лабораторное исследование. В зависимости от предполагаемого диагноза это могут быть разные анализы крови, клеточные тесты и кожные пробы.

Инфекционные заболевания - список

• инфекции нижних дыхательных путей;
• кишечные заболевания;
• ОРВИ;
• туберкулез;
• гепатит В;
• кандидоз;
• токсоплазмоз;
• сальмонеллез.

Бактериальные заболевания человека – список

Бактериальные заболевания передаются через инфицированных животных, больного человека, зараженные продукты, предметы и воду. Они подразделяются на три вида:

1. Кишечные инфекции. Особенно распространены в летний период. Вызываются бактериями рода Сальмонелла, Шигелла, кишечными палочками. К кишечным заболеваниям относятся: брюшной тиф, паратиф, пищевая токсикоинфекция, дизентерия, эшерихиоз, кампилобактериоз.
2. Инфекции дыхательных путей. Они локализуются в органах дыхания и могут быть осложнениями вирусных инфекций: ГРИППА и ОРВИ. К бактериальным инфекциям дыхательных путей относятся такие: ангина, тонзиллит, гайморит, трахеит, эпиглоттит, пневмония.
3. Инфекции наружных покровов, вызываемые стрептококками и стафилококками. Заболевание может возникать по причине попадания на кожу вредных бактерий извне или по причине нарушения баланса кожных бактерий. К инфекциям этой группы относятся: импетиго, карбункулы, фурункулы, рожа.

Вирусные заболевания – список

Вирусные заболевания человека отличаются высокой заразностью и распространенностью. Источником болезни является вирус, передаваемый от больного человека или животного. Возбудители инфекционных заболеваний быстро распространяются и могут охватить людей на огромной территории, приводя к эпидемическим и пандемическим ситуациям. Они проявляют себя в полной мере в осенне-весенний период, что связано с погодными условиями и ослабленными организмами людей. В десятку распространенных инфекций входят:

• ОРВИ;
• бешенство;
• ветрянка;
• вирусный гепатит;
• простой герпес;
• инфекционный мононуклеоз;
• краснуха;

Грибковые заболевания

Грибковые инфекционные заболевания кожи передаются с помощью непосредственного контакта и через зараженные предметы и одежду. У большинства грибковых инфекций схожие симптомы, поэтому для уточнения диагноза требуется лабораторная диагностика кожного соскоба. К распространенным грибковым инфекциям относятся:

• кандидоз;
• кератомикоз: лишай и трихоспория;
• дерматомикоз: микоз, фавус;
• : фурункулез, гнойники;
• экзантема: папиллома и герпес.

Протозойные заболевания

Прионные заболевания

Среди прионных заболеваний часть болезней приходится на инфекционные. Прионы, белки с измененной структурой, проникают в организм вместе с зараженной пищей, через грязные руки, нестерильные медицинские инструменты, зараженную воду в водоемах. Прионные инфекционные заболевания людей – тяжелые инфекции, которые практически не поддаются лечению. К ним относятся: болезнь Крейтцфельтда-Якоба, куру, фатальная семейная бессонница, синдром Герстмана-Штраусслера-Шейнкера. Прионные заболевания поражают нервную систему и головной мозг, приводя к деменции.

Самые опасные инфекции

Самые опасные инфекционные заболевания – это болезни, при которых шанс выздороветь составляет доли процента. В пятерку самых опасных инфекций входят:

1. Болезнь Крейтцфельтда-Якоба, или губчатая энцефалопатия. Данное редкое прионное заболевание передается от животного к человеку, приводит к нарушениям мозговой деятельности и смертельному исходу.
2. ВИЧ. Вирус иммунодефицита не является смертельным, пока он не перешел в следующую стадию – .
3. Бешенство. Излечение от болезни возможно при помощи прививки, пока не появились симптомы . Появление симптомов свидетельствует о скором летальном исходе.
4. Геморрагическая лихорадка. Сюда входит группа тропических инфекций, среди которых есть тяжело диагностируемые и не поддающиеся лечению.
5. Чума. Данное заболевание, косившее когда-то целые страны, сейчас встречается редко и поддается лечению антибиотиками. Смертельными являются лишь некоторые формы чумы.

Профилактика инфекционных заболеваний

Профилактика инфекционных болезней состоит из таких составляющих:

1. Повышение защитных сил организма. Чем крепче иммунитет человека, тем реже он будет болеть и быстрее вылечиваться. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом, полноценно отдыхать, стараться быть оптимистом. Хороший эффект для повышения иммунитета имеет закаливание.
2. Вакцинация. В период эпидемий положительный результат дает прицельная вакцинация против конкретного разгулявшегося заболевания. Прививки против некоторых инфекций (корь, паротит, краснуха, дифтерия, столбняк) внесены в обязательный прививочный график.
3. Контактная защита. Важно избегать зараженных людей, пользоваться защитными индивидуальными средствами в период эпидемий, часто мыть руки.

Кишечные инфекции.

Возбудители этой группы инфекций попадают в организм человека через желудочно-кишечный тракт (энтерально) с пищей или водой. В жкт воз­будители размножаются и вызывают специфические изменения, ведущие к появлению характерных клинических симптомов. Из организма челове­ка возбудители выделяются преимущественно с испражнениями. В тех случаях, когда возбудитель циркулирует в крови (при брюшном тифе), возможно выделение возбудителя через другие выделительные органы, т. е. с мочой, слюной. Патогенные микроорганизмы могут попасть в пище­вые продукты, питьевую воду, и при их употребление происходит зараже­ние.

Механизм передачи фекалыю-оралъный.

Пути передачи пищевой (алиментарный), водный, контактно-бытовой. Факторы передачи; пища, вода, посуда, предметы ухода, грязные руки.

К группе кишечных инфекции относят:

Брюшной тиф;

Паратиф А, Паратиф В;

Дизентерия;

Сальмонеллёз;

Пищевые токсикоинфекции;

Холера;

Ботулизм;

Вирусные гепатиты АиЕ.

2. Инфекции дыхательных путей (капельные инфекции).

Возбудители данной группы инфекций локализуются на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, в эпителиальных клетках которой размножают­ся, что приводит к развитию воспалительной реакции. Распространение воз­будителя происходит аэрогенно при кашле, чихание, эмоциональном разго­воре с мельчайшими капельками слизи и слюны возбудитель выделяется во внешнюю среду и со струей воздуха при вдохе попадает на слизистые обо­лочки верхних дыхательных путей здорового человека. Механизм передачи аэрогенный.

Пути передачи воздушно-капельный, воздушно-пылевой.

Факторы передачи: воздух, пыль.

К группе инфекций дыхательных путей относят:

Грипп;

Парагрипп;

Аденовирусная инфекция;

Инфекционный мопонушоэ;

Дифтерия;

Менипгококковая инфекция;

Натуральная оспа.

Такая инфекция как дифтерия имеет контактно-бытовой путь передачи через игрушки, полотенце, но это не ведущий путь передачи.

При этих инфекциях возбудитель локализуется в крови и поражает эндотели-альные клетки сосудов. Передача возбудителя происходит только в том слу­чае если кровь или её компоненты больного человека попадает во внутрен­ние среды здорового человека. Механизм передачи трансмиссивный (кровяной).

Пути передачи парентеральный, через укусы кровососущих насекомых (ко­мары, клещи, блохи, москиты), трансплацентарный, половой. Факторы передачи: кровососущие членистоногие, кровь и препараты крови, шприцы и хирургический инструмент. К группе кровяных инфекций относят:

Сыпной тиф;

Возвратный тиф;

Клещевой энцефалит;

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;

Малярия;

Чума;

Туляремия;

Лейшманиоз;

Вирусный гепатиты В, С, Д;

ВИЧ-инфекция.

4. Инфекции наружных покровов. Возбудитель при этих инфекциях про­никает через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Зара­жение может произойти при укусе животным, при контакте с больным жи­вотным, при попадании возбудителя в раны или на слизистые оболочки. Механизм передачи контактный.

Путь передачи раневой.

Факторы передачи: почва, секрет желез.

К группе инфекций наружных покровов относят:

Рожа;

Бешенство;

Столбняк;

Сибирская язва;

Ящур.

В особую группу выделяют особо опасные и конвенционные (карантин­ные) инфекции.

Единой общепринятой формулировки термина «особо опасные инфекции» до сих пор нет. Обычно к ним относят инфекционные болезни, для которых характерно эпидемическое распространение, широкий охват больших масс на­селения, тяжелое течение заболевания, высокая летальность или инвалидизация переболевших. К ним относят сибирскую язву, туляремию, сыпной тиф, возвратный тиф.

К конвенционным или карантинным инфекциям относят такие заболевания, распространение которых можно предотвратить с помощью карантинов. Тер­мин карантин не случаен, он происходит от итальянского слова carante -сорок, что подразумевает 40-дневную (наибольшая длительность инкубаци­онного периода) изоляцию человека с целью предотвращения завоза инфек­ции. Позже в XX веке было подписано соглашение (конвенция), по которому были приняты международные медико-санитарные правила с целью обеспе­чения противоэпидемической защиты государства от завоза инфекций и вве­дено обязательное оповещение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о возникновении случаев заболевания. Эти правила относятся к таким инфекциям как: чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка, поэтому они относятся к группе конвенционных или карантинных инфекций.

ЛЕКЦИЯ №10

Тема 2.3: « КЭО КРОВЯНЫХ (ТРАНСМИССИВНЫХ) ИНФЕКЦИЙ (МАЛЯРИЯ. СЫПНОЙ ТИФ и БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА. ГЛПС )»

К этой группе относятся ИБ, возбудители которых проникают в ток крови при укусе кровососущих членистоногих (блохи, комары, клещи). То есть заболевание передается человеку через переносчиков возбудителя. Механизм передачи – трансмиссивный. Источником инфекции является больной человек.

Возбудитель мало устойчив к воздействию окружающей среды, погибает при кипячении, под действием дез. средств. Устойчив к действию низких температур.

При диагностике заболеваний особое внимание обращается на эпидемиологичекий анамнез.

Особенностями при уходе за больными данной группы инфекций будут:

1 обязательная госпитализация

2 строгий постельный режим (до периода реконвалесценции)

3 тщательный уход за кожными покровами и слизистыми оболочками

4 контроль за суточным диурезом

5 соблюдение санитарно-гигиенических правил

Борьба с кровяными инфекциями заключается в уничтожении мест выплода переносчиков инфекции, проведении дезинсекционных мероприятий, выявление и изоляция источника инфекции и его лечение.

Малярия

Протозойная болезнь, характеризуется лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени, селезенки, рецидивирующим течением.

Этиология.

Plasmodium vivax – возбудитель 3х дневной малярии

Plasmodium malaria – возбудитель 4х дневной малярии

Plasmodium falciparum – возбудитель тропической малярии

Plasmodium ovale - возбудитель овале-малярии.

Виды возбудителей различаются по морфологическим признакам, вирулентности, чувствительности к химиопрепаратам.

Жизненный цикл возбудителя включает 2х хозяев:

комара – переносчика, в организме его происходит половое развитие – спорогония

человека – бесполое развитие – шизогония (промежуточный хозяин)

В течение тканевой шизогонии из 1 спорозоита образуется до 10-50 тыс. мерозоитов, которые выходят из гепатоцитов и внедряются в эритроциты. Начинается стадия эритроцитарной шизогонии , которая длится 48 часов у Plasmodium falciparum , Plasmodium vivax , Plasmodium ovale , а у Plasmodium malaria – 72 часа.

Эпидемиология.

Переносчик – самки комаров рода Anopheles

Пути передачи: - парентеральный

Трансплацентарный

В странах с умеренным климатом встречается только в летнее время с устойчивой температурой +16.

Иммунитет непродолжителен, нестоек.

Патогенез.

Малярийный приступ возникает в ответ на выброс в плазму пирогенных веществ.

При тропической малярии эритроцитарная шизогония происходит в мелких сосудах внутренних органов и головного мозга, следовательно нарушается микроциркуляция развивается малярийная кома, острая почечная недостаточность.

При 3х дневной малярии и овале – малярии – поздние рецидивы (через 8-10 мес) они обусловлены поступлением в кровь мерозоитов, образующихся из медленно развивающихся тканевых шизонтов.

Клиника.

Малярия характеризуется циклическим течением:

инкубационный период

стадия первичных проявлений

латентный период

поздние проявления

реконволисценция

Малярийный приступ: выделяют фазы:

озноб (от 20 мин до 2-3 часов)

жар (от нескольких часов до суток) - температура 40-42, возбуждение, головная боль, ломота в теле, может быть тошнота, рвота.

пот – температура снижается, выраженная слабость, сон.

После приступа наступает период апирексии.

После 2-3 приступов селезенка увеличивается, а затем печень. В результате распада эритроцитов возникает гемолитическая анемия, увеличивается содержание билирубина в сыворотке крови. Кожа и видимые слизистые бледно-желтой окраски.

Число приступов при не леченной первичной малярии может быть 10-14, наиболее тяжелые на 2й неделе болезни. Затем приступы становятся менее регулярными, более редкими и прекращаются, в течение 2 мес приступы могут появиться, но их мало, течение их легкое. Это ранние рецидивы

При тропической и 4х дневной малярии затем начинается период реконвалесценции, а при 3х дневной и овале-малярии после нескольких рецидивов наступает латентный период. Через 6-11 мес. у не леченных больных развиваются поздние рецидивы.

Общая продолжительность малярии: vivax , ovale – до 1,5-3 лет; malaria – несколько десятков лет.

Наиболее тяжело протекает тропическая малярия (98% летальных исходов)

Тропическая малярия : неправильная лихорадка, резкая анемия, позднее увеличение селезенки и печени, многообразие клинических проявлений. Озноба в начале приступа обычно не бывает, температура держится до 36 часов профузного потоотделения при снижении температуры не бывает. Периоды апирексии короткие – несколько часов. Во время приступа резко выражены симптомы интоксикации: понос, спутанное сознание.

3х дневная : Первые несколько дней лихорадка ежедневная, а затем интермиттирующего характера. Приступы развиваются в первой половине дня.

Овале-малярия : благоприятное течение. После нескольких приступов наступает выздоровление даже без лечения.

4х дневная : приступы регулярные, нетяжелые, анемия умеренная.

Осложнения.

малярийная кома

инфекционно – токсический шок

острая почечная недостаточность (тропическая малярия)

гемоглобинурийная лихорадка

Вторичная гипохромная анемия (3х дневная малярия)

Разрыв селезенки у первично заболевших.

Диагностика.

характерные приступы

лабораторное исследование мазка и толстой капли крови

Лечение.

для купирования острых приступов – делагил – внутрь в 1-е сутки – 1,0 г на прием и через 6-8 ч ещё 0,5 г; на 2 и 3й день – 0,5 г в сутки, после еды обильно запивая водой. Курсовая доза для взрослых – 2,5 г.

для профилактики поздних рецидивов – примахин внутрь 15 мг 14 дней.

при тропической малярии – хинин при рано начатом лечении внутрь – 7 дней, при поздно – в/в на 5% глюкозе медленно в течении 2-4 ч.

при необходимости дезинтоксикационная и дегидратационная терапия.

успех лечения зависит от сроков начала лечения.

Профилактика.

Прием химиопрепаратов (делагил, фансидар, мефлохин) 1 раз в неделю. Начиная за 2 недель и заканчивая через 4 дня после возвращения из опасной местности

Защита от нападения комаров

Сыпной тиф

– характеризуется поражением сосудов, развитием менингоэнцефалита, розеолезно-петехиальной сыпью, тяжелым течением.

Этиология.

Возбудитель риккетсии Провачека. Выделяют гемолизины и эндотоксины.

Эпидемиология.

Переносчик – вши (платяные, головные)

Выделяют риккетсии с фекалиями спустя 4-5 дней после кровососания и на протяжении всей жизни (13-31 дней). Человек заражается при втирании инфицированных экскрементов насекомого в поврежденную расчесами кожу, при раздавливании на коже инфицированных вшей, реже при попадании инфицированного материала в конъюнктиву глаз или дыхательные пути (в лабораторных условиях).

Сезонность - повышение в зимне-весенний период (одежда, скученность).

Клиника.

Инкубационный период от 6 до 25 дней (в среднем 11-14)

Начинается остро и протекает в 3 периода :

начальный – до появления сыпи (4-5 дней)

разгара – от появления сыпи до нормализации температуры (4-10 дней)

реконволисценции (2-3 недели)

Начальный – температура повышается до 39-40 быстро, симптомы интоксикации. Головная боль усиливается с каждым днем и наиболее сильна ночью. Раздражительность, беспокойство.

Внешний вид: лицо, шея, верхняя часть туловища красные. Глаза блестящие, сосуды конъюнктив инъецированы. Сухие яркие губы, горячая сухая кожа.

На 2й день энантема в виде точечных кровоизлияний на слизистой мягкого неба, у основания язычка. На 3 й день болезни на переходной складке конъюнктивы появляются точечные кровоизлияния багрово – фиолетовые пятнышки (пятна Киари - Авцына).

Разгара – бессонница, может быть головокружение, тошнота, рвота. Возникает гиперестезия кожи, светобоязнь. Беспокойство, эйфория, утомляемость, плаксивость. При тяжелом течении: больные не ориентируются в пространстве, появляются устрашающие галлюцинации, бессвязная речь, агрессивность.

На 4-5 й день болезни появляется сыпь на коже, она состоит из розеол и петехий, появляется одновременно на боковых поверхностях туловища, коже груди, спине, затем на сгибательной поверхности конечностей. Сыпь обильная, сохраняется 4-9 дней, розеолы исчезают бесследно, а после петехий остается пигментация. Язык сухой, покрыт серо-коричневым налетом.

Психические расстройства, кошмарные сновидения, менингиальный синдром, общий тремор указывают на поражение нервной системы.

Реконвалесценции – сохраняется: выраженная слабость, быстрая истощаемость, эмоциональная неустойчивость.

Осложнения.

острая сердечно – сосудистая недостаточность

тромбозы и тромбоэмболии

пролежни

гангрена дистальных отделов конечностей

пневмонии, отиты и др.

Диагностика.

Серологические методы:

РСК – антитела к риккетсиям в титре 1:160 с 6-7 дня заболевания.

РНГА - антитела к риккетсиям в титре 1:1000 с 5-7 дня заболевания.

Кожная аллергическая проба

Лечение.

госпитализация

Этиотропное лечение: тетрациклин, левомицетин.

Патогенетическое лечение: дезинтоксикация – обильное (2-3 литра в день) питье; сердечные (камфора, кордиамин); транквилизаторы (элениум, седуксен), бромиды, барбитураты (люминал), жаропонижающие

При тяжелом течении: стероидные гормоны и гепарин

наблюдение за мочеиспусканием

Профилактика.

наблюдение за контактными лицами (ежедневная термометрия) 71 день.

санитарная обработка контактных, их одежда и вещи подлежат камерной дезинфекции

по эпидемиологическим показаниям – активная иммунизация сухой сыпнотифозной вакциной однократно 0,5 мл п/к.

Болезнь Брилла.

Болезнь Брилла наблюдается преимущественно у лиц старшего возраста, перенесших в прошлом сыпной тиф.

Болезнь не имеет сезонности, при наличии педикулеза такой больной становится потенциальным источником эпидемиологической вспышки сыпного тифа.

Болезнь Брилла характеризуется теми же проявлениями что и при сыпном тифе, но течение более легкое. Нет кошмаров и симптомов раздражения менингиальной оболочки. Сыпь не обильная, мало петехий.

Наблюдение за контактными лицами в очаге инфекции проводится 25 дней.

ГЛПС

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

острая вирусная природно-очаговая инфекция, характеризующаяся выраженной интоксикацией, поражением почек и развитием геморрагического синдрома.

Этиология.

Возбудитель - РНК-содержащий вирус.

Эпидемиология .

Зооноз.

Основной резервуар и источник инфекции - мышевидные грызуны

Инфицирование человека может происходить различными путями:

Воздушно-пылевым

Алиментарным

Контактным

Трансмиссивный путь передачи при ГЛПС практически исключается.

Больной человек независимо от стадии болезни эпидемической опасности не представляет.

Сезонность: характерен летне-осенний период. С января по май не регистрируется.

Восприимчивость: высокая, чаще болеют мужчины от 20 до 50 лет, что объясняется их профессиональной деятельностью (лесорубы, трактористы).

В основном заражаются жители сельской местности, но могут заразиться и городские жители во время сезонных работ на садово-дачных участках, поездок в лес за ягодами, грибами и т.д.

Иммунитет: стойкий.

Патогенез.

Независимо от пути инфицирования вирус внедряется в макрофаги, где происходит его первичное накопление. После выхода из клеток развивается вирусемия и вирус распространяется по всему организму. Вирус вызывает повышение проницаемости сосудов. Наиболее выраженные изменения происходят в сосудах почек, в которых развиваются серозно-геморрагический отек, некроз канальцев, происходит снижение клубочковой фильтрации, приводящие к острой почечной недостаточности.

Кроме того поражение капилляров приводит к множественным кровоизлияниям. Кровоизлияния в корковый слой почек могут приводить к его разрыву.

Пребывание вируса в крови обусловливает токсическое поражение нервной системы.

Клиника.

Инкубационный период составляет от 7 до 45 дней (чаще 2-3 недели).

В течении болезни выделяют периоды:

Начальный

Олигурический

Полиурический

Реконвалесценции

Начальный период (2 - 5 дней): заболевание начинается остро: с подъема температуры тела до 39-41, появляются признаки интоксикации. Особенно беспокоит боль в мышцах всего тела. В первые 3-4 дня болезни наблюдается расстройство зрения, снижается острота, появляется туман перед глазами. Характерна боль в пояснице, особенно усиливающаяся ночью.

Внешний вид больных : лицо красное, носогубный треугольник бледный, конъюнктивы и склеры инъецированы, веки набухшие. Кожа шеи, груди и плечевого пояса красная.

К концу начального периода температура снижается до субфибрильных цифр, но это не приносит облегчения. Состояние больных ухудшается. Нарастают геморрагические явления: появляется геморрагическая сыпь, а при более тяжелом течении - кровотечения.

Олигурический период (от 2-3 до 7-12 дней): интенсивная боль в пояснице, суточное количество мочи снижается до 300-900 мл (при развитии анурии- до 50 мл). Относительная плотность мочи монотонная низкая от 1001-1006, повышается содержание в моче белка, в мочевом осадке - выщелоченные эритроциты, гиалиновые и фибриновые цилиндры. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Возникают различные кровотечения. Характерным проявлением ГЛПС является кровоизлияние в склеру в наружном углу глаза (симптом «красной вишни»). Больные плохо спят, заторможены, возможна спутанность сознания.

Полиурический период наступает когда состояние больных начинает улучшаться: исчезает боль в пояснице, резко увеличивается количество выделяемой мочи до 5-10 л в сутки, особенно в ночное время (никтурия). Слабость, жажда, сухость во рту, быстрая утомляемость еще сохраняются длительное время.

Период реконвалесценции наступает на 4-й недели болезни. Выделительная функция почек восстанавливается очень медленно.

Осложнения.

2. инфекционно-токсический шок

3. отек легких

4 разрыв капсулы почки

5 вторичные бактериальные инфекции

Диагностика.

Иммуноферментный анализ

Лечение.

Полноценная молочно-растительная диета, обильное питье

Дезинтоксикационная терапия (гемодез).

При тяжелом течении - преднизолон.

При развитии острой почечной недостаточности больного переводят в почечный центр для экстракорпорального гемодиализа («искусственная почка»).

Выписка из стационара проводится после полного клинического выздоровления через 3-4 недели от начала болезни и нормальных лабораторных показателей. За пациентами осуществляется наблюдение в течение года с ежеквартальным исследованием мочи.

Профилактика.

При посещении леса следует выбирать для отдыха места, не заселенные грызунами, а продукты хранить в недоступных для грызунов.

При кровяных инфекциях возбудители циркулируют в замкнутом круге кровеносной системы и потому не имеют свободного выхода из организма больного.

Чума - особо опасное инфекционное заболевание, вызываемой чумной палочкой (бактерия из родаJ. рestis), относится к трансмиссивным зоонозам. Палочка погибает при воздействии на неё обычными дезинфицирующими средствами.

Инкубационный период чумы 2-3 дня, редко до 6 дней. Формы болезни: бубонная (поражаются лимфоузлы паховые), легочная, кишечная. При заражении человека в природных очагах развивается бубонная или септическая чума, которая может осложниться вторичной лёгочной чумой. При воздушно-капельной передаче возбудителя от больных вторичной лёгочной чумой развивается первичная лёгочная чума.

Возможность распространения возбудителя чумы связана со следующими особенностями:

А) коротким инкубационным периодом заболевания;

Б) быстрым развитием часто внезапным развитием тяжёлой клинической картины болезни и высокой летальностью;

В) трудностью дифференциального диагноза первых дней заболевания;

Г) возможностью создания стойких очагов заражения в результате наличия в них заражённых блох и грызунов.

Для вспышек чумы наиболее опасной является лёгочная форма чумы, но возможно одновременное множественное появление бубонной формы чумы. Эти эпидемии начинаются с предшествующей эпизоотии (распространение чумы) среди грызунов.

Входными воротами при чуме являются кожа, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта. Заболевание начинается остро: озноб, сильная головная боль, высокая температура, при бубонной форме – боль в паху или под мышкой, при легочной – сильная одышка, боль в груди, кровянистая мокрота. Нарушается сон, появляется ломота в мышцах и суставах, тахикардия и нарастающая одышка. В разгар заболевания на первый план выступают признаки токсического поражения центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Легочная форма наиболее опасна для больного и окружающих, часто заканчивается смертью. Кишечная форма возникает при употреблении мяса больных животных.

Больные и лица, соприкасающиеся с ним, подлежат немедленной изоляции. В очаге устанавливается карантин. Широко проводят дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию. Большое значение среди проводимых мероприятий имеют прививки. Контактным людям проводят антибиотикотерапию.

На территории России имеются следующие природные очаги чумы: 1) Северо-западный Прикаспий (основной источник – суслик); 2) Волго-Уральский (песчанка); 3) Зауральский (песчанка); 4) Закавказский (песчанка); 5) горно-Алтайский (суслики и сурки); 5) Забайкальский (тарбаганы); 6) Тувинский.

Сыпной тиф. Возбудитель – риккетсии. Источником инфекции является больной человек, передатчик – платяная вошь. Инкубационный период – 7-20 дней. Симптомы – озноб, головная боль, потеря сознания, бред, с 5-го дня – сыпь на боковых поверхностях туловища.

Больной подлежит госпитализации. В очаге проводят дезинфекцию и дезинсекцию, санитарную обработку лиц, бывших в контакте с заболевшими, за ними устанавливается наблюдение. Проводятся прививки.

Малярия. Возбудитель – плазмодии малярии, переносчик – комар. От больного к больному непосредственно не передается, а только через комара. Инкубационный период – 1-3 недели, иногда 7-12 мес.

Симптомы – резкие приступы озноба, жара, потливости, боли в суставах, мышцах, в области селезенки. Приступы продолжаются 6-10 часов и наступают вновь с определенной периодичностью, в зависимости от формы – трехдневная, четырехдневная, тропическая. Больной подлежит госпитализации. Для профилактики болезни – выявление и лечение больных, а также борьба с комарами. Всем переболевшим в прошедшем году весной проводят противорецидивное лечение, а затем в течение всего периода активности комаров – химиопрофилактику.

Клещевой энцефалит . Возбудитель – фильтрующий вирус. Резервуаром и переносчиками являются клещи, а также бурундуки, мыши, кроты, ежи, некоторые птицы. Вирус передается через укусы клещей. Инкубационный период – 10-14 дней. Заболевание носит сезонный характер – весной, лето – в связи с активностью клещей в этот период.

Симптомы – сильная головная боль, высокая температура – 39-40 0 , тошнота, рвота, судороги, бессознательное состояние. Может быть паралич конечностей. Смертность – 25 %. После выздоровления остается прочный иммунитет. Профилактика – прививки, защита от клещей, применение средств от клещей. При работе в лесу обязательны осмотры и взаимо осмотры каждые 1,5-2 часа.

СПИД – инфекционное вирусное заболевание, передающееся через кровь (переливание инфицированной крови, инъекциями, в зубных кабинетах, чаще всего половым путем). Есть больные, которые довольно быстро умирают, и инфицированные - носители вируса. Болезнь вызывает потерю организмом иммунитета, защитных свойств, в связи с чем, развиваются вялотекущие инфекции – ангина, воспаление легких, резкое похудание, у некоторых больных развивается саркома. Специфических средств лечения и профилактики пока нет. Проводится проверка групп риска на лечение ВИЧ-инфекции, предупреждение возможности заражения, проверка доноров, одноразовые шприцы и пр.