Sāpes krūtīs (krūškurvī), zem lāpstiņas un sirds rajonā var rasties dažādu slimību dēļ, no kurām dažas ir dzīvībai bīstamas. Šī iemesla dēļ ir ļoti svarīgi spēt atpazīt, kad sāpēm krūtīs nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Sāpes krūtīs var papildināt ar elpas trūkuma sajūtu, pastiprinātu elpošanu, roku nejutīgumu, klepu, paaugstinātu ķermeņa temperatūru utt. Pamatojoties uz pavadošajiem simptomiem, ārsts var ieteikt iespējamo sāpju cēloni krūtīs un nozīmēt pārbaudes, kas palīdzēt noteikt problēmu.
Sāpju cēloņi krūtīs
Biežākie sāpju cēloņi krūtīs ir:
- Sirds un lielo asinsvadu slimības: stenokardija, akūts miokarda infarkts, aortas aneirismas sadalīšana, perikardīts, mitrālā vārstuļa prolapss utt.
- Plaušu slimības: pneimonija, plaušu embolija, spontāns pneimotorakss, pleirīts utt.
- Barības vada slimības: GERD (gastroezofageālā refluksa slimība), ezofagīts, barības vada spazmas, barības vada vēzis utt.
- Mugurkaula un krūškurvja slimības: piekrastes skrimšļu iekaisums savienojuma ar krūšu kaula zonā (Tietzes slimība), mugurkaula kakla un krūšu kurvja osteohondroze.
- Nervu slimības: herpes zoster, starpribu neiralģija utt.
- Sieviešu slimības: dažādas krūts slimības.
Katrai no iepriekšminētajām slimībām sāpēm krūtīs ir savas īpašības, kas var palīdzēt noteikt sāpju cēloni. Tālāk ir aprakstīti visizplatītākie sāpju veidi un to cēloņi:
Sāpes krūtīs, kas saistītas ar sirds slimībām
Galvenais akūta miokarda infarkta simptoms ir intensīvas sāpes krūšu kaulā. Sāpes var ilgt no stundas līdz vairākām stundām. Tomēr liela nozīme ir individuālajam faktoram. Dažreiz sirdslēkmes simptomi kļūst netipiski. Piemēram, ar sirdslēkmes vēdera formu sāpes jūtamas nevis krūtīs, bet gan vēderā; vēdera formas simptomi atgādina pankreatīta simptomus. Dažos netipiskos gadījumos pacienti jūt sāpes plecos un rokā.
Stenokardija ir stāvoklis, kad sirds muskulim trūkst skābekļa. Šajā gadījumā cilvēks jūt stipras sāpes krūtīs, ko bieži pavada spiediena sajūta. Stenokardija rodas, ja ir palielināts fiziskais stress uz sirdi un muskuļiem, bet nav pieejams papildu skābeklis, jo asinsvadi ir spazmā. Pirmā palīdzība šādā stāvoklī ir nitroglicerīns, un cilvēks uzreiz jutīsies labāk.
Mitrālā vārstuļa prolapss ir izplatīta sirds disfunkcija, kurā mitrālā vārstuļa bukleti noliecas uz iekšu ātrijā. Dažos gadījumos šis stāvoklis ir nesāpīgs; citos gadījumos pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, samazinātu veiktspēju, vājumu un ģīboni. Šis sirdsdarbības traucējums ir biežāk sastopams sievietēm.
Aortas aneirisma ir aortas sieniņu izvirzījums, kā rezultātā samazinās asins plūsma. Izpaužas ar sāpēm krūtīs, smagu elpas trūkumu un citiem simptomiem. Sāpes ir augstas intensitātes, dažreiz izstaro uz epigastrālo reģionu, uz muguru. Stāvoklis ir akūts un prasa neatliekamu medicīnisko palīdzību.
Plaušu embolija rodas, kad plaušu artērija pārtrauc asins plūsmu asins recekļa bloķēšanas dēļ. Ja aizsprostojums ir masīvs, rodas akūta sirds mazspēja ar letālu iznākumu. Ja aizsprostojums ir neliels, var rasties sāpes krūtīs, elpas trūkums, svīšana un asinsspiediena izmaiņas.
Sāpes krūtīs, kas izstaro uz muguru, starp lāpstiņām
Barības vada plīsums ir nopietns stāvoklis, kurā tiek traucēta barības vada sienas integritāte un tās saturs nonāk krūškurvja dobumā. Parasti barības vada plīsums notiek intensīvas vemšanas laikā. Sāpes krūtīs, ko izraisa barības vada plīsums, ir spēcīgas, asas, jūtamas krūškurvja vidū un izstaro uz muguru. Sāpes pastiprinās klepojot, ieelpojot vai mainot ķermeņa stāvokli. Ja jums ir aizdomas par barības vada plīsumu, nekavējoties jāsazinās ar ārstu, jo ārstēšanas kavēšanās var izraisīt nopietnas sekas un pat nāvi.
Kad aortas aneirisma plīst, sāpes rodas pēkšņi un jūtas kā "asaras" krūtīs. Sāpes krūtīs ar šo slimību var izstarot uz zonu starp lāpstiņām un tiek apvienotas ar izteiktām bailēm no nāves, elpas trūkumu, sāpēm vēderā, vājumu (pat samaņas zudumu).
Sāpes krūškurvja centrā
Sāpes krūškurvja viduslīnijā var rasties ar dažādām barības vada, trahejas un citu orgānu slimībām.
Ezofagīts ir barības vada gļotādas iekaisums, kas parasti rodas ilgstošas skābā kuņģa satura atteces rezultātā barības vadā. Sāpes, kas saistītas ar ezofagītu, ir dedzinošas (grēmas), ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, pastiprinās ēšanas laikā vai pēc tās un var izstarot uz kaklu. Skatiet GERD simptomus un ārstēšanu.
Traheīts ir trahejas gļotādas iekaisums, kas, kā likums, rodas pie dažādām saaukstēšanās slimībām (gripa u.c.) Sāpes krūtīs ar traheītu ir dedzinošas, jūtamas aiz krūšu kaula (krūškurvja vidū), kombinētas. ar sausuma sajūtu kaklā, aizsmakumu, dažreiz kopā ar klepu (sausu vai ar krēpu). Bieži vien ar traheītu paaugstinās ķermeņa temperatūra.
Hiatal trūce ir slimība, ko raksturo kuņģa augšdaļas (retāk visa kuņģa vai citu vēdera dobuma orgānu) iekļūšana krūšu dobumā. Sāpes krūtīs ar hiatal trūci parasti ir saistītas ar ēdiena uzņemšanu, parādās vai pastiprinās guļus stāvoklī, tās pavada grēmas, smaguma sajūta krūtīs un var izstarot uz krūškurvja kreiso pusi, uz kaklu, imitējot stenokardijas sāpes. Skatiet visu par diafragmas trūci un tās ārstēšanu.
Sāpes krūtīs sievietēm
Daudzas sievietes kādreiz savā dzīvē ir saskārušās ar sāpēm krūtīs. Šo simptomu parādīšanās nedrīkst izraisīt paniku vai bailes, taču arī tos nevajadzētu uztvert viegli. Lai katra sieviete būtu mierīga par savu veselību un, ja nepieciešams, varētu laikus iziet nepieciešamo ārstēšanas kursu, viņai jāiepazīstas ar piena dziedzeru sāpju simptomiem un cēloņiem. .
Sāpēm, kas lokalizētas piena dziedzeros, ir medicīnisks nosaukums - mastalģija. Mastalģija ir sadalīta divās grupās - cikliskā un necikliskā.
Cikliskas sāpes krūtīs
Cikliskā mastalģija jeb mastodinija ir sāpes sievietes piena dziedzeros, kas rodas noteiktās menstruālā cikla dienās, proti, divas līdz septiņas dienas pirms nākamo menstruāciju sākuma. Lielākajai daļai sieviešu šīs sāpes neizraisa diskomfortu – tās nav īpaši spēcīgas, vairāk atgādina piena dziedzeru pilnības sajūtu, dedzinošu sajūtu to iekšienē. Pāris dienu laikā šīs sajūtas pazūd bez pēdām.
Sievietes krūtis mainās dzīves laikā. Vienā menstruālā cikla laikā dažādu sievietes ķermenī ražoto hormonu ietekme stimulē piena dziedzeru izvadkanālu sieniņu tonusu vai atslābināšanos un ietekmē daivu audus. Apmēram nedēļu pirms menstruālās asiņošanas sākuma piena dziedzeru kanālos uzkrājas liels skaits epitēlija šūnu un lobulāro sekrēciju. Piena dziedzeri uzbriest, uz tiem pieplūst vairāk asiņu, tie kļūst lielāki un blīvi, sāpīgi pieskaroties. Cikliskas krūts sāpes sievietēm vienmēr izpaužas vienlaikus abos piena dziedzeros.
Dažām sievietēm cikliskā mastodinija izpaužas patoloģiski spēcīgi. Sāpes dažkārt kļūst vienkārši nepanesamas, un sieviete nevar dzīvot normālu dzīvi, veikt parastās darbības un šādās dienās jūtas ļoti slikti. Parasti pastiprinātas sāpes piena dziedzeros ir pazīme, ka organismā sākas kāds patoloģisks process, un sievietei ir jādodas pie ārsta, lai veiktu izmeklēšanu un, ja nepieciešams, turpmāku ārstēšanu.
Necikliskas sāpes piena dziedzeros
Necikliskas sāpes piena dziedzeros nav saistītas ar sievietes menstruālo ciklu, tās vienmēr izraisa kādi citi faktori, dažos gadījumos patoloģiski.
Grūtniecības laikā sievietes ķermenī notiek izmaiņas, kas saistītas ar hormonālām izmaiņām - palielinās sieviešu dzimuma hormonu līmenis. Estrogēna un cilvēka horiona gonadotropīna ietekmē sāk uzbriest piena dziedzeru daivas, kanālos veidojas sekrēcija, bet grūtniecības beigās - jaunpiens. No pirmajām grūtniecības dienām sievietes krūtis kļūst jutīgākas, pat sāpīgas.
Kā jūs zināt, sievietes piena dziedzeru jutīgums un pietūkums, visticamāk, ir grūtniecības pazīmes. Arī šī krūšu sāpīgums pirmajās grūtniecības nedēļās var būt dažāds – no vieglas dedzinošas sajūtas, sprauslu tirpšanas, līdz spēcīgam piena dziedzeru sasprindzinājumam un trulām sāpēm, kas izstaro plecu lāpstiņas, muguras lejasdaļu un rokas. Šādas parādības parasti pilnībā izzūd līdz grūtniecības pirmā trimestra beigām, tas ir, līdz 10.-12. nedēļai.
No 20. grūtniecības nedēļas sievietes krūtis intensīvi gatavojas gaidāmajai mazuļa barošanai un laktācijai. Sievietes atzīmē ievērojamu piena dziedzeru palielināšanos, dažādas tirpšanas sajūtas tajos, spriedzes sajūtu, pietūkumu. Bet šīs parādības nav sāpīgas, parasti tās nedrīkst pavadīt stipras sāpes. Ja sieviete pamana sāpes, kas nepāriet, un vēl jo vairāk, ja sāpes lokalizējas tikai vienā piena dziedzerī, viņai jāvēršas pēc padoma pie sava ginekologa, lai savlaicīgi izslēgtu dažādas ar grūtniecību nesaistītas slimības un patoloģiskos procesus.
Kādas slimības pavada sāpes piena dziedzeros?
Mastopātija– tie ir fibrocistiski veidojumi sievietes piena dziedzeros, saistaudu un epitēlija audu nelīdzsvarotība. Mastopātija izraisa necikliskas sāpes piena dziedzeros. Sievietēm mastopātija parādās hormonālās nestabilitātes gadījumā, dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē, kas maina sievietes ķermeņa normālo hormonālo fonu. Šie faktori ir aborts, neirozes, hroniskas sieviešu dzimumorgānu iekaisuma un infekcijas slimības, vairogdziedzera slimības, hipofīzes patoloģiskie stāvokļi, aknu slimības, zīdīšanas pārtraukšana palielinātas laktācijas laikā un neregulāra dzimumdzīve.
Infekcijas un iekaisuma procesi piena dziedzeros– slimības, kas var izraisīt gan sāpes krūtīs, gan vispārējās ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, pasliktinot sievietes pašsajūtu. Sāpes pie piena dziedzeru infekcijas un iekaisuma slimībām var būt dažāda veida, bet visbiežāk tās ir šaujošas, smeldzošas, izstarojošas uz lāpstiņām, padusēm, vēderu. Visbiežāk mastītu novēro sievietēm, kuras nesen dzemdējušas, bērna zīdīšanas periodā. Šīm slimībām nepieciešama steidzama ārsta palīdzība.
Krūts vēzis– ļaundabīgs audzējs piena dziedzerī, kam raksturīga lielu netipisku šūnu uzkrājumu veidošanās tajā, kas laika gaitā veido audzēju. Atsevišķos gadījumos krūts vēzis līdz noteiktai stadijai attīstās asimptomātiski, tāpēc sievietei jābūt īpaši uzmanīgai pret jebkādām izmaiņām organismā. Visbiežāk sastopamās izmaiņas piena dziedzeros vēža laikā ir "apelsīna miza" noteiktā ādas vietā, smags piena dziedzera un sprauslas lobīšanās.
Par sāpēm krūtīs parasti nav jāuztraucas. Sāpes var rasties dažādu iemeslu dēļ, sākot no sporta treniņiem līdz medikamentiem. Lūk, kas jāzina pirms ārsta apmeklējuma, raksta Health.
Kas izraisa sāpes krūtīs?
Tiklīdz sieviete sajūt sāpes krūtīs, uzreiz rodas doma - "VĒZIS!" Tomēr krūts sāpes ļoti reti ir saistītas ar krūts vēzi.
"Sāpes krūtīs ir ļoti retas, reti saistītas ar vēzi," saka Monique Swain, MD, akušiere un ginekoloģe Henrija Forda medicīnas centrā Detroitā.
Ir divu veidu krūšu sāpes: cikliskas sāpes, kas saistītas ar menstruālo ciklu, visbiežāk skar abas krūtis. Necikliskas sāpes rodas jebkura cita iemesla dēļ, un tās neatbilst ikmēneša shēmai. Tas var aptvert vienu vai abas krūtis, visu krūti vai tikai daļu no tās.
Visbiežāk sāpes krūtīs pāriet pašas no sevis. Tomēr konsultējieties ar savu ārstu, ja sāpes nepāriet pēc nedēļas vai divām vai ja tās traucē jūsu parastajām aktivitātēm. Jums jāredz arī ārsts, ja Jums ir citi simptomi, tostarp tie, kas saistīti ar menstruālo ciklu, izdalījumi no sprauslas vai infekcijas pazīmes, piemēram, apsārtums, pietūkums un dedzināšana.
Šeit ir vairāki sāpju cēloņi krūtīs.
1 Noteikts menstruālā cikla periods.
Divas trešdaļas krūšu sāpju izraisa estrogēna un progesterona izdalīšanās visā menstruālā cikla laikā.
"Hormonālas sāpes krūtīs var rasties jebkurai sievietei, kurai tuvojas menstruācijas." saka Dr Swain. "Nav svarīgi, vai jums ir 14 vai 44 gadi, ja jums ir menstruācijas, jūs riskējat ar periodiskām sāpēm krūtīs."
Parasti jūtat sāpes krūtīs, kas saistītas ar menstruāciju iestāšanos, kas var būt gan ārējas, gan iekšējas. Lielākā daļa cilvēku apraksta sāpes kā vilkšanas, nevis asas.
Dažām sievietēm pietiek ar to, ka sāpes pāries, parasti nedēļas vai 10 dienu laikā. Citas sievietes meklē atbrīvojumu no bezrecepšu pretsāpju līdzekļiem. Ir viena FDA apstiprināta recepšu zāles sāpēm krūtīs, ko sauc par danazolu, taču tai (tāpat kā citiem recepšu pretsāpju līdzekļiem) var būt nopietnas blakusparādības.
Diētai ir arī nozīme menstruālo krūšu sāpju mazināšanā: ēdot vairāk linsēklu, sāpes var mazināties, tāpat kā ēdot diētu ar zemu tauku saturu, kas bagāts ar sarežģītiem ogļhidrātiem, norāda Dr. Svens.
2 Jūs esat stāvoklī
Pirmajā grūtniecības trimestrī rodas hormonu virpulis, kas var izraisīt ne tikai garastāvokļa izmaiņas, tieksmi pēc ēdiena, nogurumu, sliktu dūšu un vemšanu, bet arī sāpes krūtīs.
Sāpes ir saistītas ar "akūtām hormonālām izmaiņām", tostarp cilvēka horiona gonadotropīnu, saskaņā ar Dženiferu Vu, MD, OB/GYN Ņujorkas Lenoksahilas slimnīcā.
Sāpes parasti ir īslaicīgas. Otrajā un trešajā trimestrī sāpes būs mazākas vai vispār nebūs.
3 Jūs barojat bērnu ar krūti
Bērna barošana ar krūti ir pilnīgi dabiska, taču tā var izraisīt arī diskomfortu un sāpes. Jūs varat sajust sāpes, kad mazulis sāk zīst vai ja viņa mute nav pareizi novietota uz krūtsgala. Pirmās sāpes pamazām pāriet, un otrās var noņemt, mainot bērna stāvokli.
Jūsu mazuļa mitrās lūpas var izraisīt arī sprauslu sāpes mikroplaisu dēļ. Konsultējieties ar savu ārstu vai laktācijas konsultantu par to, kā pārvaldīt šos simptomus, jo tie var izraisīt infekcijas.
Jūsu krūtis var tikt bojātas arī zīdīšanas laikā, ja piena kanālos ir infekcija. Šajā gadījumā "piena vadi ir ļoti pietūkuši", saka Dr Wu. "Tie var aizsērēt". Sazinieties ar savu ārstu, ja krūts sāpes barošanas laikā ilgst vairāk nekā pāris dienas.
4 Jūs lietojat noteiktas zāles
Jebkāda veida zāles, kas satur hormonus – dzimstības kontrole, hormonālie līdzekļi, auglības ārstēšanas līdzekļi – var izraisīt arī sāpes krūtīs, kā tad, ja menstruāciju laikā palielinās dabiskais hormons.
Taču ietekme var būt arī cita veida medikamentiem. Piemēram, antidepresanti, kas pazīstami kā selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI), var izraisīt sāpes krūtīs, un hlorpromazīns, antipsihotisks līdzeklis, var izraisīt stipras sāpes. Iemesli tam šodien nav pilnībā skaidri. Dažas sirds zāles var izraisīt arī sāpes krūtīs.
Konsultējieties ar savu ārstu, ja jūsu zāles izraisa sāpes, un jums var piedāvāt alternatīvu ārstēšanu.
5 Jums ir cista
Cistas ir izplatītas sievietēm vecumā no 35 gadiem. "Cista ir aizsērējis krūšu dziedzeris ar šķidruma uzkrāšanos" saka Terēza Beversa, MD, Hjūstonas Teksasas Universitātes Vēža profilakses centra direktore.
Cistas parasti ir nekaitīgas, taču tās var būt sāpīgas. "Ja [šķidrums] izstiepj šī kanāla sienas, audus, tas var kļūt jutīgs un ļoti sāpīgs.", saka Dr Bevers.
Ārstēšana ir atkarīga no jūsu vecuma, cistu lieluma un sāpīguma. Jūs varat izlemt neko nedarīt, vai arī ārsts var izņemt šķidrumu, lai mazinātu sāpes.
6 Jums tika veikta operācija
Jebkurš ievainojums krūškurvī var izraisīt sāpes. Tā var būt operācija, biopsija, drošības jostas trauma vai pat vienkāršs sitiens.
Tūlīt pēc traumas, dažkārt līdz pat diviem gadiem, var rasties audu nekroze, kas izpaužas kā sabiezējums vai kunkuļi krūtīs. Līdz šim laikam jūs ne vienmēr atceraties sākotnējo traumu, bet par laimi tas nav bīstams un nav nepieciešama ārstēšana.
7 Jums ir jostas roze
Jostas roze ir vēlāka varicella zoster vīrusa izpausme. Ikvienam, kam bērnībā bija vējbakas, pieaugušam var rasties jostas roze, taču tiek uzskatīts, ka krūškurvja infekcija ir bojāta tikai tad, ja uz tām parādās izsitumi.
Šie izsitumi var būt ļoti sāpīgi ar niezošiem blisteriem, kas var pārsprāgt. Jums var būt arī drudzis, galvassāpes un jutība pret gaismu.
Jostas roze parasti ilgst divas līdz sešas nedēļas. Tam nav zāļu ārstēšanas. Pretvīrusu zāles var paātrināt ārstēšanu. Jūsu ārsts var arī izrakstīt pretsāpju līdzekļus, antidepresantus un dzimstības kontroli, kas var palīdzēt mazināt sāpes.
8 Jūs pārspīlējāt savus muskuļus
Muskuļu savainojums pēc smaga treniņa var justies kā sāpes krūtīs, lai gan ievainojums faktiski atrodas citur. Siltuma un bezrecepšu pretsāpju līdzekļi parasti ir pietiekami, lai mazinātu muskuļu sāpes; ārsts var ieteikt ko spēcīgāku, ja sāpes ir stiprākas.
Muskuļu problēmas ir tikai viena veida sāpes, kas rodas ārpusē, bet ir jūtamas krūtīs. Citi cēloņi ir pneimonija, grēmas, mugurkaula problēmas, žultspūšļa slimības, sirds slimības un kakla artrīts.
Protams, esiet informēts par sāpēm krūtīs, kas var liecināt par sirdslēkmi. Citi sirdslēkmes simptomi sievietēm var būt spiediens, smaguma sajūta krūškurvja vidū; elpas trūkums; sāpes rokās, mugurā, kaklā, žoklī vai vēderā. Nekavējoties zvaniet 911, ja domājat, ka jums ir sirdslēkme.
9 Jums ir lielas krūtis
Liels krūšu izmērs var radīt pietiekami daudz stresa, lai izstieptu krūšu saites un audus. Tas var izraisīt sāpes ne tikai krūtīs, bet, iespējams, arī mugurā, kaklā un plecos.
"Sievietēm ar lielākām krūtīm ir sāpes krūtīs, bet parasti šīm sievietēm ir arī citas problēmas, piemēram, muguras un plecu sāpes.", saka Dr Swain.
Pareiza, atbalstoša krūštura atrašana var ievērojami atvieglot šāda veida sāpes. Varat arī izmēģināt bezrecepšu pretsāpju līdzekļus. Smagu sāpju gadījumā varat apsvērt tādu recepšu ārstēšanu kā tamoksifēns vai danazols, taču to lietošanas blakusparādības var būt nopietnas.
Ārkārtējos gadījumos dažas sievietes izvēlas krūšu samazināšanas operāciju.
10 Jūs valkājat nepareizu krūšturi
Nepareizs krūšturis var izraisīt sāpes, pat ja jums ir mazas krūtis. "Lielāko daļu laika sievietes valkā pārāk lielus krūšturus.", saka Dr Swain, un pārāk liels krūšturis neatbalstīs jūsu krūtis.
Pārāk mazs krūšturis nav daudz labāks, jo tas saspiež krūtis. Dr. Svens saka, ka, ja jūsu krūšturis izraisa sāpes krūtīs, jums vajadzētu izvēlēties lielāku izmēru.
11 Jums tuvojas menopauze
Sievietēm, kurām tuvojas menopauze, var rasties sāpīga krūšu pilnība, ko sauc par kanālu ektāziju. Tas izraisa šķidruma uzkrāšanos. "Šis process var izraisīt sāpes sprauslās un areolās," saka Dr Swain.
Citi simptomi var būt izdalījumi no sprauslas.
Šo stāvokli var mazināt ar siltām kompresēm. Tomēr, ja sāpes nepāriet, ārsts var ieteikt operāciju vai medikamentus.
12 Jums var būt iekaisīgs krūts vēzis
Šis ir viens no nedaudzajiem gadījumiem, kad krūts vēzis var būt saistīts ar sāpēm. Iekaisīgs krūts vēzis ir reta un agresīva slimības forma, kas veido 1 līdz 5% no visiem krūts vēža gadījumiem.
Cilvēkiem ar iekaisīgu krūts vēzi vēža šūnas aizsprosto limfas asinsvadus krūšu ādā, izraisot apsārtumu, pietūkumu un iekaisumu aptuveni trešdaļā krūšu. Āda var izskatīties arī čūlaina limfas šķidruma uzkrāšanās dēļ. Dažreiz jūs varat sajust bumbuli, bet parasti tas tā nav.
Iekaisīgs krūts vēzis ir biežāk sastopams jaunākām sievietēm, afroamerikāņu sievietēm un sievietēm ar aptaukošanos, un to parasti ārstē ar operāciju, ķīmijterapiju un/vai starojumu. Dažreiz tiek izmantota arī mērķtiecīga ārstēšana.
Daudzi no šiem simptomiem var būt arī infekcijas vai traumas dēļ. Nekrīti panikā, bet nekavējoties jādodas pie ārsta!
Sāpes var būt ne mazāk bīstamas kā vardarbīgas ķermeņa problēmu izpausmes. Kā un kā būtu jāuzvedas tiem, kuriem ir līdzīga situācija? Sāpju cēloņi var būt vairāki: krūškurvja orgānu problēmas, piena dziedzeri, depresija.
Krūškurvja orgānu slimības
Ja sāpju cēlonis ir sirds slimība, tas var būt:
1. Sirdslēkme. Sāpes, kas rodas ar šo slimību, izpaužas neatkarīgi no slodzes un diennakts laika. Papildus krūškurvja zonai tie var izplatīties uz citām ķermeņa daļām. Ja tie rodas, nekavējoties jāsazinās ar medicīnas iestādi.
2. Miokardīts. Sāpju cēlonis ir infekcijas slimība, pēc kuras rodas iekaisuma process. To pavada sirds ritma traucējumi. Šāda veida sāpīgas sāpes var ilgt.
3. Perikardīts. Sāpju cēlonis ir iekaisums. Papildu simptomi ir sirdsklauves, klepus, elpas trūkums un neregulārs pulsa ritms.
4. Stenokardija. Sāpīgas sāpes un diskomforts var izplatīties uz vēderu, roku, žokli vai visā krūtīs. Visbiežāk simptoms rodas pēc fiziskās aktivitātes un ilgst vairākas minūtes. Lai to novērstu.
5. Starpribu neiralģija. Kustības šajā slimībā palielina sāpes. Pēc dažām minūtēm sāpes pāriet līdz nākamajam uzbrukumam. Bez palīdzības sāpju biežums palielinās. Lai atvieglotu stāvokli, lietojiet pretiekaisuma, pretsāpju un vitamīnu preparātus. Jāārstē mugurkaula slimības, kas ir provocējošais faktors.
Krūškurvja orgānu slimībām nepieciešama kvalificēta palīdzība. Tāpēc nevajadzētu pašārstēties.
Sāpes piena dziedzeros
Hormonālas izmaiņas sievietes ķermenī var pavadīt sāpes krūšu rajonā. Iemesls tam var būt:
1. Mastopātija. Tās ir saistaudu palielināšanās sekas. Sāpīgas sāpes visbiežāk rodas pirms un pēc tam pāriet. Tinktūra, kurā ir 30 valrieksti 100 gramos alkohola, palīdz mastopātijas ārstēšanā.
2. Fibroadenoma. Izjūtot vietu, kur jūtams diskomforts, zem pirkstiem var atrast blīvējumu ar skaidrām kontūrām. Izglītība ir kvalitatīva. To ārstē ķirurģiski.
3. Vēzis ir audzējs piena dziedzeros, kas ir ļaundabīgs veidojums. To ārstē tikai medicīnas iestādēs.
Citi sāpīgu sāpju cēloņi
Dažreiz sāpīgas sāpes rodas sievietēm menopauzes laikā. Visbiežāk viņus provocē raizes un raizes. Šajā gadījumā vislabākais palīgs būs nomierinoši dzērieni un procedūras. Depresija var izraisīt arī sāpīgas sāpes. Šajā gadījumā ir jānovērš depresijas cēlonis un nepatīkamās sajūtas pāries.
Sāpes ne vienmēr ir nopietnas slimības simptoms. Tāpēc jums pašam nav jāveic diagnoze. Labāk ir veikt pārbaudi, lai pārliecinātos. Tas jādara uzreiz pēc diskomforta rašanās. Jo ātrāk tiek sākta ārstēšana, jo labāks rezultāts.
Sievietes krūtis ir maigākā ķermeņa daļa. Tas reaģē uz jebkādām izmaiņām ķermeņa darbībā un vides negatīvo ietekmi. Sāpes krūtīs ir diezgan izplatīta patoloģija visu vecumu sievietēm. Diskomfortam un sāpīgām sajūtām un tirpšanas sajūtām ir dažādas etioloģijas, un tās ne vienmēr liecina par patoloģiskiem traucējumiem un slimībām krūtīs.
Sāpju cēloņi krūtīs
Bieži sāpīgs simptoms parādās, kad notiek izmaiņas organisma hormonālajā sistēmā, palielināta ražošana vai paaugstināta jutība pret hormonālajiem lēcieniem, pirms menstruācijas un pēcmenopauzes, un tirpšana krūtīs parādās ar īslaicīgām ķermeņa izmaiņām.
Retāks krūšu sāpju cēlonis ir asinsvadu sklerozes plombas vai iekaisuma procesi, iepriekšējās operācijas un traumas, jaunveidojumi.
Sāpju veidi krūtīs
Lai noskaidrotu, kāpēc sāp krūtis, jākonsultējas ar speciālistu. Sāpīgas sajūtas piena dziedzeros ir sadalītas vairākos veidos.
Atkarībā no uzliesmojuma vietas:
- vienā vai abās pusēs;
- dziedzera apakšējos segmentos;
- augšējās daivās;
- apņemšana, velk kopā.
Atkarībā no sāpju rakstura:
- blāvi;
- pulsējošs;
- sāpes;
- pīrsings;
- cepšana;
- griešana;
- šaušana (sāk šaut).
Pēc piesātinājuma:
- diskomforts piena dziedzeros;
- vidējs spilgtums;
- ļoti pikanti.
No parādīšanās perioda:
- ciklisks sāpju sindroms - atkarīgs no ikmēneša asiņošanas vai hormonālās nelīdzsvarotības;
- acikliskā mastalģija - sāpes rodas no patoloģisku izmaiņu parādīšanās krūtīs vai blakus esošajos orgānos un parādās neatkarīgi no sievietes menstruālā cikla.
Ciklisku sāpīgumu cēloņi
Sāpes krūtīs rodas 7 vai 10 dienas pirms ikmēneša izdalīšanās sākuma, biežāk mēneša cikla otrajā pusē pēc ovulācijas. Galvenie ciklisku sāpju cēloņi:
Sāpīgas un trulas sāpes parādās krūškurvja augšējos segmentos vai ap piena dziedzeri (kopējais jostas roze), sāpes padusēs. Vienmēr parādās abās sieviešu krūtīs. Dziedzeri palielinās un uzbriest, dažreiz ir jūtami nelieli mezgliņi, kas pazūd pēc menstruācijas.
Sāpes krūtīs pavada migrēna, velkošas sajūtas vēdera lejasdaļā, aizkaitināmība un emocionāli uzliesmojumi.
Cikliskas sāpes rodas jaunām meitenēm, sievietēm reproduktīvā vecumā un pirms menopauzes.
Pastāvīgas sāpes
Pastāvīga rakstura sāpēm nav nekāda sakara ar sievietes ikmēneša ciklu, un tad tām jāpievērš īpaša uzmanība. Iemesli ir saistīti:
Iespējamas iedzimtas laktālo segmentu struktūras anomālijas, kas izraisa saspiestus asinsvadus un nervus, parādās iekaisuši bojājumi, veidojas saaugumi un cistas.
Papildus sāpīgām izpausmēm parādās arī citi simptomi, piemēram:
- sprauslas un krūšu formas deformācija;
- sarkani plankumi uz ādas norāda uz iekaisuma fokusu;
- izmaiņas dermas struktūrā;
- patoloģiska sprauslas izdalīšanās;
- limfmezglu iekaisums;
- vispārējs savārgums, paaugstināta ķermeņa temperatūra, letarģija, slikta dūša, apetītes zudums;
- sāpes vajā sievietes no 30 gadu vecuma un pēc menopauzes.
Iekaisuma process
Mastīts ir izplatīta slimība ar piena dziedzeru iekaisumu. Tas bieži parādās zīdīšanas laikā un tiek izraisīts (10% sieviešu problēma nav saistīta ar laktāciju).
Mastīts izraisa krūšu dziedzeru audu augšanu, parādās asarošanas sāpes, pievienojas pietūkums un sākas drudzis. Ja problēma netiks risināta, tā pāraugs strutainā mastītā, parādīsies abscess un būs nepieciešama operācija.
Sāpes krūtīs var parādīties ne tikai no patoloģijas, bet arī no iekaisuma procesiem vēdera dobumā (kreisajā pusē - aizkuņģa dziedzerī, liesā, tievā zarnā) vai plaušās. Tad sāpēm ir durošs raksturs, un simptomi ir līdzīgi zarnu darbības traucējumiem vai saaukstēšanās gadījumiem. Sāpes labajā krūtīs rodas ar aknu darbības traucējumiem.
Neiroloģiskā patoloģija
Neiroloģiskas slimības ietver nervu galu jutīguma traucējumus. Sāpju sindroms ir paroksizmāls un diezgan spēcīgs, pastiprinās klepojot, ejot vai noliecot ķermeni. Tas ir jūtams ne tikai krūšu kaulā, bet arī muguras lejasdaļā, mugurā un lāpstiņā. Sāpīgie simptomi izzūd pēc ārstēšanas ar sildošām ziedēm, pretiekaisuma līdzekļiem, muskuļu relaksantiem un multivitamīniem.
Neiralģijas simptomi ir līdzīgi sirdslēkmei, koronārajai sirds slimībai un citām sirds slimībām, un sievietēm parādās sāpes kreisajā piena dziedzerī.
Hormonālie uzplūdi
80% sieviešu ir iepazinušās ar situāciju, kad 10 dienas pirms ikmēneša asiņošanas sāk sāpēt, sāpēt un vilkt iekšā piena dziedzerus. Papildus nepatīkamajam diskomfortam pietūkst krūtis, sieviete kļūst aizkaitināma un miegaina. Šo lēcienu cēlonis ir hormonālās svārstības. Tās sievietes organismā rodas regulāri dažādās menstruāciju fāzēs (progesterona un estrogēna līdzsvars tiek izjaukts pārmērīgas progesterona sekrēcijas dēļ), tā nav novirze, pusaudža vecuma un pirms menopauzes norma, ārsta palīdzība nav nepieciešama.
Izmaiņas grūtniecības laikā
Par grūtniecības sākumu liecina sāpes piena dziedzeros. Šādi simptomi ir atkarīgi arī no hormonālām izmaiņām, no liekā progesterona. Šis hormons aktivizē alveolu daivu augšanu un krūšu palielināšanos, kas viss izraisa sāpes.
No otrā grūtniecības trimestra organisms ražo prolaktīnu, un sievietes krūtis gatavojas barot bērnu. Piena kanāli kļūst izstiepti, izraisot sāpes un smaguma sajūtu.
Barojošās mātes problēmas
Vispazīstamākais patoloģijas cēlonis sievietēm zīdīšanas periodā ir piena stagnācija. Patoloģija parādās pirmajā barošanas mēnesī un ir saistīta ar neregulāru ritmu un nepareizu barošanas tehniku un lieliem dziedzeriem. Visbiežāk piena dziedzeru sāpes barojošām mātēm rodas tādu problēmu dēļ kā:
- laktostāze;
- laktācijas mastīts;
- laktācijas abscess;
- laktocēle.
Šie faktori izraisa mātes piena stagnāciju piena segmentos un kanālos, to pārmērīgu piepildījumu un stiepšanos. Šajā gadījumā sāpēs gan divos, gan vienā dziedzerī.
Šajā gadījumā laktostāzi pavada:
Ja jūs ignorējat patoloģijas cēloņu ārstēšanu, tas novedīs pie laktācijas mastīta vai krūšu abscesa.
Laktācijas mastīts ir piena segmenta iekaisums, ko izraisa mātes piena stagnācija un patogēnas mikrofloras iekļūšana.
Mastīts izpaužas kā akūtas sāpes vienā punktā, kas izplatās visā krūtīs un padusē, ar pietūkumu un strauju temperatūras paaugstināšanos, ādas apsārtumu un galvassāpēm. Masāža un piena atsūkšana situāciju neatvieglo.
Ja parādās kāds no šiem simptomiem, steidzami jākonsultējas ar ķirurgu vai ginekologu. Neārstēta problēma kļūs sarežģītāka un kļūs par abscesu (strutojošu iekaisumu).
Mastīta pārvēršanās par abscesu pazīmes ir: akūtas punktu sāpes, zilgana ādas krāsa, drudzis līdz 40 grādiem, smaga migrēna, vājums ekstremitātēs, reibonis, miegainība, nogurums.
Vienīgais veids, kā ārstēt abscesu, ir operācija. Tiek atvērts strutojošais fokuss, ievietota drenāža un krūškurvja dobumā tiek ievadīti antibakteriālie un dezinfekcijas šķīdumi.
Laktocēle ir traumatiska pēc sasituma vai no iedzimtas piena segmentu un kanālu anomālijas, rētas pēc operācijas. Šīs pazīmes traucē normālu laktāciju, un atsevišķā krūšu segmentā parādās cista, kas pildīta ar pienu, kas pieaug līdz ar piena nonākšanu, radot diskomforta sajūtu un asarošanu.
Pašpārbaudes laikā, nospiežot, ir jūtams mīksts, kustīgs veidojums, kas pēc sūknēšanas nepazūd. Ja konstatējat līdzīgus simptomus un ir stimulējoši faktori, jākonsultējas ar ārstu. Diagnoze tiek veikta pēc cistas punkcijas un tiek noteikta tās noņemšana.
Mastopātija ietver visu, kas ir:
- sāpes visos dziedzera segmentos;
- blīvēšana un tilpuma neoplazma;
- jebkādas izdalījumi no sprauslām.
Visbiežāk sastopamā mastopātija ir difūzā fibrocistiskā slimība. Ginekoloģijā to uzskata nevis par slimību, bet gan par piena dziedzera stāvokli uz dishormonālu (īslaicīgu un pastāvīgu) izmaiņu fona sievietes ķermenī. Sāpes parādās kā sāpīgs diskomforts krūškurvja augšdaļā pa labi vai pa kreisi un ir atkarīgas no menstruālā cikla.
Rodas ar pastiprinātu piena sekrēciju, retu mazuļa barošanu un gausu zīšanu.
Krūts audzējs
Cistas un audzēji ir visbīstamākais krūšu sāpju cēlonis. Bīstamība ir tāda, ka labdabīgi veidojumi var deģenerēties par ļaundabīgiem. Papildus sāpīgajām sajūtām tiek pievienots:
Palpējot ir jūtami kunkuļi un mezgliņi, gan sāpīgi, gan nesāpīgi. Ja sieviete pašpārbaudes laikā atklāj līdzīgus simptomus, viņai steidzami jākonsultējas ar mammologu vai onkologu. Agrīna audzēju diagnostika padara ārstēšanu efektīvāku.
Ar audzējiem un cistām dziedzeros parādās asas pīrsings sāpes, kas nav saistītas ar ikmēneša ciklu. Sāpes var ilgt līdz 2 nedēļām un nepāriet pēc menstruācijām, tās parādās lokāli vienā apgabalā.
Palīdz ar sāpīgu diskomfortu
Atklājot nepatīkamus simptomus, ir stingri aizliegts pašārstēties. Lai veiktu diagnozi, jums jākonsultējas ar speciālistu.
Bieži vien sāpes izzūd, tiklīdz cēlonis tiek novērsts. Ja izmeklējumi liecina, ka diskomforts nav saistīts ar nopietniem traucējumiem un patoloģijām, pacientam tiek nozīmēta simptomātiska ārstēšana. Terapija sastāv no zāļu lietošanas:
- zāles dzimumhormonu ražošanas normalizēšanai;
- stiprām pirmsmenstruālām sāpēm - sedatīvi un pretstresa līdzekļi;
- multivitamīni, lai normalizētu vielmaiņu organismā.
Sāpju sindroma profilakse
Lai novērstu piena dziedzeru patoloģiju, sievietei jāievēro šādi ieteikumi:
- nekavējoties meklēt infekcijas un iekaisuma slimību ārstēšanu;
- izvairīties no krūšu un piena dziedzeru ievainojumiem;
- regulāra seksuālā dzīve;
- lietot kontracepciju pret nevēlamu grūtniecību (zāles izraksta tikai ārsts);
- valkāt dabisku, ērtu apakšveļu;
- atteikties no alkohola un smēķēšanas;
- Zīdīšanas laikā barojiet bērnu vismaz 6 mēnešus un ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus.
Sievietēm ar neskartu reproduktīvo funkciju ik pēc sešiem mēnešiem nepieciešams apmeklēt mammologu un ginekologu, lai veiktu profilaktisko izmeklēšanu un slimību diagnostiku agrīnās stadijās.
Daudzi pacienti zina, ka tā ir iespējama dzīvībai bīstamu stāvokļu pazīme, un meklē palīdzību, kad parādās minimāli simptomi. Citi pacienti, t.sk. ja viņiem ir nopietnas slimības, viņi samazina vai ignorē sāpju rašanos. Sāpju uztvere starp cilvēkiem ievērojami atšķiras. Lai kāds būtu apraksts, sāpes krūtīs nekad nedrīkst ignorēt, nenoskaidrojot to cēloni.
Sāpju krūtīs patofizioloģija
Sirds, plaušas, barības vads un lielie asinsvadi ir aferentās inervācijas avots, kurā piedalās tie paši autonomie gangliji. Sāpīgi stimuli, kas rodas šajos orgānos, parasti tiek uztverti kā “sāpes krūtīs”, bet, tā kā aferentās nervu šķiedras krustojas muguras ganglijās, sāpes, kas rodas no krūškurvja orgāniem, var tikt uztvertas jebkurā vietā starp nabas apvidu un ausu līniju. , ieskaitot augšējās ekstremitātes.
Sāpīgi stimuli, kuru avots ir krūškurvja orgāni, var izraisīt spiedienu, asarošanu, gāzu veidošanos ar atraugas, dispepsiju, dedzinošas, smeldzošas vai durošas sāpes un dažreiz asas “adatai līdzīgas” sāpes. Ja sūdzībām ir viscerāls raksturs, daudzi pacienti noliedz, ka viņiem ir sāpes, viņi saka, ka tas ir tikai "diskomforts".
Sāpju cēloņi krūtīs, kāpēc rodas sāpes?
Sirds un asinsvadu slimības
| Cēlonis | Iespējamās pazīmes | Diagnostikas pieeja |
|---|---|---|
| Miokarda išēmija (miokarda infarkts/nestabila stenokardija/stenokardija) | Akūtas spiedošas sāpes, kas izstaro uz žokli vai roku. S4 galopa ritms. Dažreiz - mitrālā mazspējas sistoliskais troksnis. Bieži tiek identificētas pazīmes, kurām nepieciešama īpaša uzmanība. | EKG dinamika un miokarda bojājumu marķieri; hospitalizācija novērošanai. Stresa attēlveidošanas testi vai CT angiogrāfija pacientiem bez išēmijas pazīmēm EKG un normāla miokarda traumas marķieru līmeņa. Ja testa rezultāti ir pozitīvi, bieži tiek norādīta kateterizācija un koronārā angiogrāfija. |
| Torakālās aortas sadalīšana | Pēkšņas “asarošanas” sāpes, kas izstaro mugurā. Dažreiz - ģībonis, insults vai apakšējo ekstremitāšu išēmijas pazīmes. Var būt pulsa vai asinsspiediena asimetrija ekstremitātēs. Vecums virs 55 gadiem. Hipertensija. Pazīmes, kurām nepieciešama īpaša uzmanība. | Slimības pazīmes krūškurvja rentgenuzņēmumā. Aortas CT diagnozes apstiprināšanai, Transesophageal ehokardiogrāfija |
| Perikardīts | Pastāvīgas vai periodiskas asas sāpes, kas bieži pastiprinās elpojot, rīšanas laikā, guļot uz muguras un samazinās, noliecoties uz priekšu. Perikarda berzes berzēšana. Kakla vēnu pietūkums. | EKG parasti ir informatīva. Miokarda bojājumu marķieri (paaugstināts troponīna līmenis ar normālām CPK vērtībām). Transtorakālā ehokardiogrāfija |
| Miokardīts | Drudzis, elpas trūkums, nogurums, sāpes krūtīs (ja ir mioperikardīts), nesena vīrusu vai cita infekcija. Dažreiz sirds mazspējas, perikarda slimības vai abu veidu pazīmes | EKG. Miokarda bojājumu marķieri. ESR. C-reaktīvais proteīns. Parasti - ehokardiogrāfija |
| Cēlonis | Iespējamās pazīmes | Diagnostikas pieeja |
|---|---|---|
| Barības vada plīsums | Pēkšņas stipras sāpes pēc vemšanas vai instrumentālas iejaukšanās (piemēram, ezofagogastroskopijas vai transesophageal ehokardiogrāfijas). Zemādas krepīts auskultācijas laikā. Vairākas pazīmes, kurām nepieciešama īpaša uzmanība | Krūškurvja rentgenogrāfija. Ezofagogrāfija ar ūdenī šķīstošu kontrastvielu apstiprināšanai |
| Pankreatīts | Sāpes krūškurvja epigastrijā. Vemt. Vēdera augšdaļas muskuļu sasprindzinājums. Šoks. Bieži – anamnēzes pazīmes par pārmērīgu alkohola lietošanu vai žultsceļu slimībām | Seruma lipāze. Dažkārt – vēdera dobuma CT skenēšana |
| Peptiska čūlas | Atkārtotas neskaidras lokalizācijas sāpes epigastrijā vai vēdera augšējā kvadrantā, smēķēšana vai pārmērīga alkohola lietošana anamnēzē, sāpes, ko mazina pārtika, antacīdi vai abi. Nav pazīmju, kurām būtu nepieciešama īpaša uzmanība | Klīniskais novērtējums Reizēm endoskopija Reizēm – pārbaude Helicobacter pylori noteikšanai |
| Refluksa ezofagīts (GERD) | Atkārtotas dedzinošas sāpes no epigastrija līdz kaklam. | Klīniskais novērtējums Reizēm endoskopija Dažreiz motoriskā izmeklēšana. |
| Žultsceļu slimības | Atkārtota diskomforta sajūta vēdera augšējā labajā kvadrantā vai epigrastrijā pēc ēšanas | Žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšana |
| Barības vada motorikas traucējumi | Ilgstošas sāpes ar pēkšņu sākumu, kas dažkārt var pavadīt rīšanas aktu. Parasti arī apgrūtināta rīšana | Bārija rentgens |
Plaušu slimības
| Cēlonis | Iespējamās pazīmes | Diagnostikas pieeja |
|---|---|---|
| Plaušu embolija | Bieži - pleiras sāpes, elpas trūkums, tahikardija. Dažreiz - nelielas situācijas: drudzis, hemoptīze, šoks. Vislielākā iespējamība – riska faktoru klātbūtnē | Atšķiras atkarībā no klīniskās situācijas |
| Sprieguma pneimotorakss | Smags elpas trūkums, hipotensija, kakla vēnu sasprindzinājums, vienpusēja elpošanas skaņu vājināšanās un paaugstināts perkusiju tonis. Dažreiz - gaisa pazīmes zem ādas | Parasti – klīniski. Konstatēts ar krūškurvja rentgenu |
| Pneimonija | Drudzis, drebuļi, klepus un strutainas krēpas. Bieži - elpas trūkums, tahikardija. | |
| Pneimotorakss | Dažreiz - vienpusēja elpošanas skaņu vājināšanās, gaiss zemādas audos | Krūškurvja rentgens |
| Pleirīts | Var rasties pēc pneimonijas, embolijas Parasti - plaušu artērijas vai vīrusu elpceļu infekcijas klīniskais novērtējums. Sāpes elpojot, klepojot. Fiziskie dati - nav funkciju | Parasti - klīniskais novērtējums |
Citi iemesli
| Cēlonis | Iespējamās pazīmes | Diagnostikas pieeja |
|---|---|---|
| Skeleta-muskuļu sistēmas patoloģija kā krūškurvja sienas sāpju cēlonis (piemēram, traumas, pārslodzes vai kostohondrīta dēļ) | Diagnoze bieži tiek pieņemta, pamatojoties uz vēstures klīnisko novērtējumu. Sāpes parasti ir ilgstošas (vairākas dienas vai ilgāk) un pastiprinās ar aktīvām vai pasīvām kustībām. Izkliedēts vai lokāls muskuļu sasprindzinājums | Klīniskais novērtējums |
| Krūškurvja audzēji | Dažādi. Dažreiz - hronisks klepus, smēķēšana anamnēzē, hronisku slimību pazīmes (svara zudums, drudzis), dzemdes kakla limfadenopātija | Krūškurvja rentgenogrāfija. Kaulu skenēšana ilgstošām lokālām ribu sāpēm |
| Herpes zoSTer infekcija | Akūtas jostas sāpes vidusdaļā Krūškurvja klīniskais novērtējums vienā pusē. Klasiski vezikulāri izsitumi. Sāpes var būt vairākas dienas pirms izsitumu parādīšanās | Klīniskais novērtējums |
| Idiopātisks sāpju sindroms | Dažādas zīmes. Nav pazīmju, kurām būtu nepieciešama īpaša uzmanība | Diagnoze tiek veikta ar izslēgšanu |
Pārbaude par sāpēm krūtīs
Anamnēze
Pašreizējās slimības vēsturē jāatspoguļo sāpju atrašanās vieta, ilgums un raksturs. Pacients ir jāpratina par notikumiem, kas varētu būt izraisījuši sāpes (piemēram, sasprindzinājumu vai krūškurvja muskuļu pārmērīgu slodzi), kā arī par jebkādiem provocējošiem faktoriem un faktoriem, kas palīdz mazināt sāpes. Īpaša uzmanība jāpievērš sāpju parādīšanās fiziskai slodzei vai miera stāvoklī, to saistībai ar elpošanu vai klepu, rīšanas traucējumu esamībai, saistībai ar ēdienreizēm, ķermeņa stāvokļiem, kas izraisa sāpju parādīšanos vai izzušanu (piemēram, horizontāli). pozīcija, noliecoties uz priekšu). Jāidentificē līdzīgu epizožu esamība anamnēzē un jāizvērtē, vai to rašanās apstākļi bijuši līdzīgi. Īpaša uzmanība jāpievērš saistīto simptomu klātbūtnei, t.sk. elpas trūkums, sirdsklauves, ģībonis, svīšana, slikta dūša vai vemšana, klepus, drudzis un drebuļi.
Simptomu novērtēšanai jābūt vērstai uz iespējamo cēloņu meklēšanu, t.sk. sāpes kājās un pietūkums un līdz ar to plaušu embolijas attīstība, kā arī vājums, savārgums, svara zudums (vēzis).
Citu medicīnisku stāvokļu vēsturei jāatklāj zināmie cēloņi, īpaši sirds un asinsvadu vai kuņģa-zarnu trakta slimības, kā arī jebkādi izmeklējumi vai iejaukšanās.
Jāpievērš uzmanība tādu zāļu lietošanai, kas var izraisīt koronāro artēriju spazmu (piemēram, kokakīns, triptāni, fosfodiesterāzes inhibitori) vai kuņģa-zarnu trakta bojājumus (galvenokārt alkohols, NSPL).
Ģimenes anamnēzē ir svarīgi dati par MI (īpaši jaunā vecumā) un hiperlipidēmiju.
Fiziskā pārbaude
Tiek novērtēti galvenie dzīvībai svarīgo funkciju parametri un aprēķināts ķermeņa masas indekss (ĶMI).
Tiek novērtēts izskats (piemēram, bālums, svīšana, cianoze, trauksme).
Kakls tiek pārbaudīts, lai noteiktu jūga vēnu pietūkumu, hepatojugulārā refluksa klātbūtni un noteiktu venozā pulsa viļņa formu. Tiek novērtēts pulss miega artērijās, un kakls tiek palpēts, lai noteiktu limfadenopātiju vai vairogdziedzera patoloģiju. Lai noteiktu trokšņus, tiek veikta miega artēriju auskultācija.
Plaušu perkusijas un auskultācija tiek veikta, lai novērtētu elpošanas skaņu simetriju, sastrēgumu pazīmes (sausa, mitra vai sēkšana), plaušu audu sablīvēšanos (bronhofoniju), pleiras berzes troksni vai izsvīdumu pleiras dobumā.
Sirds izmeklēšana ietver pirmās (Si) un otrās (S2) sirds skaņas intensitātes un parādīšanās laika novērtēšanu, otrās skaņas plaušu komponenta saistību ar elpošanu, papildu toņu un mitrālā vārstuļa klikšķu esamību, perikarda berzes troksnis, trokšņi un galopa ritmi. Identificējot trokšņus, jāizvērtē to parādīšanās laiks, ilgums, tonis, forma, intensitāte, kā arī to dinamika uz ķermeņa stāvokļa izmaiņu, izometriskās slodzes un Valsalvas manevra fona. Nosakot galopa ritmus, ir jāveic diferenciāldiagnoze starp ceturto sirds skaņu (S4). ko bieži konstatē diastoliskās disfunkcijas vai miokarda išēmijas klātbūtnē, un trešā sirds skaņa (S3), kas ir sistoliskās disfunkcijas pazīme.
Jāizmeklē krūtis, lai noteiktu ādas bojājumus traumas vai herpes zoSTer infekcijas rezultātā, un jāveic palpācija, lai noteiktu krepītu (gaisa klātbūtnes pazīmi zemādas audos) un muskuļu sasprindzinājumu. Lai noteiktu sasprindzinājuma vietas, palielinātus iekšējos orgānus un audzēju klātbūtni, ir jāpatausta vēders.
Pārbaudot apakšējās ekstremitātes, nepieciešams noteikt arteriālo pulsu, perfūzijas modeli, tūsku, varikozas vēnas un dziļo vēnu trombozes pazīmes (piemēram, pietūkumu, apsārtumu, sasprindzinājumu).
Pazīmes, kurām nepieciešama īpaša uzmanība
Vairākas pazīmes liecina par nopietnu sāpju krūtīs cēloni:
- Dzīvības pazīmju izmaiņas (tahikardija, bradikardija, tahipnoja, hipotensija).
- Hipoperfūzijas pazīmes (piemēram, apjukums, pelnu krāsa, svīšana).
- Aizdusa.
- Elpas skaņu vai pulsa asimetrija.
- Jaunu sirds trokšņu parādīšanās.
- Paradoksāls pulss vairāk nekā 10 mm Hg.
Identificēto izmaiņu interpretācija
Krūškurvja slimības simptomi un pazīmes ir ļoti dažādas, un ne vienmēr ir viegli atšķirt nopietnas problēmas no mazāk nozīmīgām. Lai gan tādu pazīmju klātbūtne, kurām nepieciešama īpaša uzmanība, norāda uz lielu nopietnas patoloģijas iespējamību, un daudzām slimībām ir raksturīgas “klasiskas” izpausmes, lielai daļai pacientu ar smagu patoloģiju šo klasisko simptomu un pazīmju nav. Piemēram, pacienti ar miokarda išēmiju var sūdzēties tikai par vieglu dispepsiju vai ļoti saspringtu krūškurvja sienu līdz palpācijai.
Sāpju ilgums var palīdzēt noteikt slimības smagumu. Ilgstošas sāpes (t.i., nedēļas vai mēnešus) nav dzīvībai bīstamas patoloģijas sekas. Šādas sāpes parasti ir saistītas ar muskuļu un skeleta sistēmas patoloģiju, lai gan jāņem vērā arī kuņģa-zarnu trakta slimības vai vēzis, īpaši gados vecākiem pacientiem. Arī īsa (mazāk nekā 5 s) akūtu, periodisku sāpju epizode reti ir smagas patoloģijas rezultāts. Nopietnas slimības parasti ir saistītas ar sāpēm, kas ilgst no minūtēm līdz stundām, lai gan šīs epizodes var atkārtoties (piemēram, nestabila stenokardija var ietvert vairākas sāpju epizodes).
Pacienta vecums var palīdzēt novērtēt sāpes krūtīs.
Simptomu rašanās un samazināšana var arī palīdzēt novērtēt sāpes. Lai gan sāpes, kas saistītas ar stenokardiju, var parādīties jebkur starp nabas līniju un ausu līniju (un ļoti bieži ne krūtīs), tipiskos gadījumos tās pastāvīgi ir saistītas ar fizisku vai emocionālu stresu, t.i. pacients nevar aprakstīt stenokardiju, vienā dienā kāpjot pa kāpnēm, bet citu dienu - kāpjot pa trim kāpnēm. Stenokardija naktī ir akūta koronārā sindroma vai koronāro artēriju spazmas pazīme.
Pastiprinātas sāpes, ko neizraisa elpošana, kustība vai krūškurvja palpācija, var būt dažādu iemeslu dēļ, gan nopietnu, gan mazāk nozīmīgu. Šī zīme nav raksturīga krūškurvja sienas bojājumiem; aptuveni 15% pacientu ar MI krūškurvja sienas sasprindzinājums tiek konstatēts pēc palpācijas.
Nitroglicerīna lietošana var palīdzēt mazināt sāpes gan miokarda išēmijas laikā, gan gludo muskuļu spazmas klātbūtnē citos orgānos (piemēram, pie barības vada vai žultsceļu slimībām); tādēļ diagnozes noteikšanai nevajadzētu izmantot nitroglicerīna iedarbību.
Saistītās pazīmes var arī palīdzēt noteikt sāpju cēloni. Drudzis nav specifisks simptoms, bet, kombinējoties ar klepu, liecina par plaušu bojājumiem. Pacientiem ar Reino sindromu vai migrēnu var konstatēt koronāro artēriju spazmu.
Koronārās sirds slimības riska faktoru esamība vai neesamība (piemēram, arteriālā hipertensija, hiperholesterinēmija, smēķēšana, aptaukošanās, diabēts, ģimenes anamnēze) norāda uz iespējamību, ka pacientam ir koronāro artēriju slimība, bet nepalīdz noteikt konkrētas slimības cēloni. akūtu sāpju epizode krūtīs. Pacientiem ar šiem riska faktoriem var būt cits sāpju cēlonis krūtīs, un pacientiem bez riska faktoriem var rasties akūts koronārais sindroms. Tomēr apstiprinātas koronāro artēriju slimības diagnozes klātbūtne pacientam ar sāpēm krūtīs palielina šī konkrētā sāpju sindroma cēloņa iespējamību (īpaši, ja pacients simptomus raksturo kā “manu parasto stenokardiju” vai “kā man bija sirdstrieka"). Perifēro artēriju slimības klātbūtne pacientam arī palielina stenokardijas kā sāpju cēloņa iespējamību.
Aptauja
Pieaugušiem pacientiem ar akūtām sāpēm krūtīs vispirms ir jāizslēdz slimības, kas rada tūlītējus draudus dzīvībai. Lielākajai daļai pacientu nekavējoties jāveic pulsa oksimetrija, EKG un krūškurvja rentgenogrāfija. Ja ir iespējama PE, tiek veikta D-dimēra noteikšana. Ir ārkārtīgi svarīgi ātri diagnosticēt, jo MI klātbūtnē ir jāpieņem lēmums par ārkārtas invazīvu iejaukšanos (ja tāda ir pieejama).
Ar šiem testiem konstatētās izmaiņas var apstiprināt diagnozi (piemēram, MI, pneimotorakss, pneimonija). Citas novirzes liecina par aizdomām par slimību vai vismaz norāda uz nepieciešamību veikt papildu izmeklēšanu (piemēram, aortas kontūras izmaiņas liecina par preparācijas esamību). Tādējādi, ja konstatējumi ir normāli, krūšu aortas sadalīšanas, spriedzes pneimotoraksa vai barības vada plīsuma diagnozes ir maz ticamas. Taču jāņem vērā, ka akūtā koronārā sindroma gadījumā EKG var saglabāties normas robežās vairākas stundas, un dažkārt izmaiņas neparādās vispār, un PE oksigenācija var būt arī normāla. Šajā sakarā var būt nepieciešamas citas izmeklēšanas metodes, kuru veikšanas lēmums tiek pieņemts, pamatojoties uz anamnēzi un objektīvu izmeklēšanu.
Tā kā viena miokarda bojājuma marķieru noteikšana neizslēdz sirds cēloņus, pacientiem jāveic vairāki troponīna mērījumi, kā arī EKG novērtējumi ar vismaz 6 stundu intervālu, ja klīniskais attēls ir atbilstošs. Daži praktizētāji veic šos testus kombinācijā ar slodzes EKG. vai veikt vizualizācijas testus ar fizisko aktivitāti. Zāļu terapija jāsāk pēc atkārtotas asins paraugu ņemšanas, lai noteiktu troponīna līmeni, ja vien tas nav kontrindicēts. Nitroglicerīna lietošana zem mēles vai šķidru antacīdu perorāla lietošana nevar droši atšķirt miokarda išēmiju no gastroezofageālā refluksa slimības vai gastrīta. Abas zāles var samazināt abu slimību simptomu smagumu. Troponīna līmenis būs paaugstināts visu veidu akūta koronārā sindroma gadījumā, kā arī citu slimību gadījumā, kas izraisa miokarda bojājumus (piemēram, miokardīts, perikardīts, aortas dissekcija ar koronāro artēriju iesaistīšanos, plaušu embolija, sirds mazspēja, smaga sepse). CPK palielināšanās var būt jebkura muskuļu audu bojājuma sekas, bet CPK MB frakcija ir raksturīga miokarda bojājumiem. Tajā pašā laikā troponīns pašlaik ir standarta marķieris sirds muskuļa bojājumu diagnosticēšanai. ST segmenta izmaiņas EKG var būt nespecifiskas vai saistītas ar jau esošiem stāvokļiem, tāpēc ir svarīgi salīdzināt EKG ar iepriekšējiem ierakstiem.
Plaušu embolijas attīstības iespējamību nosaka liels skaits faktoru, ko var izmantot algoritmā, kas nosaka pieeju diagnostikas pētījumiem.
Pacientiem ar hroniskām sāpēm krūtīs maz ticams, ka pastāvēs slimība, kas rada tiešus draudus dzīvībai. Lielākā daļa speciālistu vispirms veiks krūškurvja rentgenu un citus testus, pamatojoties uz simptomiem un pazīmēm.
Sāpju krūtīs ārstēšana
Noteiktām slimībām tiek veikta specifiska terapija. Ja etioloģija paliek neskaidra, pacienti parasti tiek hospitalizēti novērošanai un rūpīgākai izmeklēšanai. Simptomātisku ārstēšanu veic ar acetaminofēnu vai opiātiem, kā norādīts, līdz tiek noteikta galīgā diagnoze.
Slimību pazīmes gados vecākiem cilvēkiem
Nopietnu un dzīvībai bīstamu slimību iespējamība palielinās līdz ar vecumu. Lielākā daļa vecāku pacientu atveseļojas lēnāk nekā jaunāki pacienti, taču ar agrīnu diagnostiku un pareizu ārstēšanu var sasniegt labus izdzīvošanas rādītājus. Zāļu devas parasti ir mazākas, un devas titrēšanas ātrums ir lēnāks. Bieža vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne (piemēram, nieru darbības traucējumi) var sarežģīt diagnostiku un ārstēšanu.
