Klīniskais gadījums endodontiskā ārstēšana augšējie priekšzobi ar stipri sklerotiskiem kanāliem. Kā orientēties situācijā, kad “nav mutes”.
References pacientu nosūtīja kolēģis ar lūgumu palīdzēt veikt endodontisko ārstēšanu pirms 12. un 21. zoba protezēšanas. Ārsts veica patstāvīgu ārstēšanas mēģinājumu, taču negaidīti atklājās problēma ar nopietnu abu zobu atveru obliterāciju, kas neļāva ārstam atrast ieejas sakņu kanālos. Nosūtošā zobārsta arsenālā bija tikai binoklis, kas, diemžēl, neļāva viņam pārliecinoši orientēties zoba iekšpusē.
Tā šie zobi man nonāca. Ko mēs redzam?
Pirmkārt, redzam, ka ārsts lieliski spēj laikus apzināties risku mutes meklēt “akli”, bez palielinājuma. Tā kā abos gadījumos pirms saknes sienas perforācijas bija palikuši pāris galu sitieni.
Otrkārt, abos gadījumos meklēšanas vektors tika novirzīts uz palatālo pusi.
Treškārt, iznīcināšana tiešām neatstāja pat ne miņas no mutes, kur tai jau vajadzēja parādīties. Īpaši smaga situācija izrādījās 21. zobā.
Zaļā līnija parāda faktiskā sakņu kanāla kontūru. Un šeit var skaidri redzēt, kā mutes meklēšana tika veikta prom no sakņu kanāla patiesās gaitas, draudot beigties ar perforāciju.
Kā atrast ieeju kanālā, kad pat plānākais fails (Nr. 6, Nr. 8) neko “neuzķer”? Ir nepieciešams noņemt sklerozes dentīnu. To var izdarīt ar rotējošu instrumentu uz gara kāta vai ar ultraskaņas uzgali. Bet galvenais, kas jāatceras, ir 2 svarīgi noteikumi:
1. Jebkuras darbības ar agresīviem instrumentiem zoba (kanāla) iekšpusē var veikt TIKAI vizuāli kontrolējot. Ideālā gadījumā bruņotas redzes kontrolē, t.i. labs apgaismojums un palielinājums. Mēs paredzami varam darīt tikai to, ko redzam ar savām acīm. Ja strādājam virtuāli, pieskaroties, “pēc pieredzes” – paredzami, varam veikt tikai perforāciju, kas būtiski pasliktinās zoba nākotnes izredzes un Jūsu pacientu uzticību.
2. Meklējot atveres, izmantojiet praktiskos likumus par orientāciju celulozes kamerā. Viena no svarīgākajām ir audumu krāsa...
Tas palīdz saprast, kur “rakt”, lai atrastu ieeju. Mikroskopā noņemot noteiktu daudzumu sklerotiskā dentīna, mēs ieguvām punktu, kas bija tikko pamanāms lielā palielinājumā.
Taču ar to izrādījās pilnīgi pietiekami, lai pārliecinātos, ka šī ir ieeja sakņu kanālā. Turpmākais darbs pie kanālu apstrādes un paplašināšanas šajā situācijā bija diezgan vienkāršs. Darba garums tika noteikts, izmantojot rokasgrāmatas K-failus Nr.10, Nr.15. Turpmākā kanālu instrumentēšana tika veikta ar BioRaCe sistēmu līdz izmēriem Nr. 50.04.
Kanāla aizpildīšana 12. zobā tika veikta tikai apikālajā trešdaļā, izmantojot karsto gutaperču (turpmākai zoba atjaunošanai, izmantojot tapas struktūru). 21 zobā izmantota aukstā hidrauliskā gutaperčas obturācija ar biokeramisko pārklājumu un biokeramisko hermētiķi.
Abu zobu ārstēšanas gaita pēc rentgenogrāfijas:
Pacients tika atgriezts pie nosūtošā ārsta, lai turpinātu ārstēšanu un protezēšanu.
Secinājumi no Šis gadījums, īpaši jauniem ārstiem:
- Kanālu iekšpusē dariet tikai to, ko redzat, nestrādājiet ar pieskārienu!
- Ja rodas problēma, apstājieties laicīgi! Nav nepieciešams būt varonim, ja jums nav pietiekami daudz aprīkojuma, prasmju vai pieredzes, lai tiktu galā ar situāciju. Nosūtiet pacientu pie pieredzējušākiem un aprīkotākiem kolēģiem vai vismaz brīdiniet pacientu par būtisku risku viņam, ja viņš turpinās. Tas būs labāk jums abiem un paglābs jūs no nevajadzīgām konfliktsituācijām.
- izmantojiet orientēšanās noteikumus celulozes kamerā! Tie ir ļoti efektīvi, ir tikai daži no tiem, mēs šodien runājām par vienu no tiem.
Turpmākajos rakstos un gadījumos pastāstīšu par citiem orientēšanās noteikumiem zoba iekšienē, kas palīdzēs nepieļaut kļūdas. Sekojiet līdzi!
Šodien jūs uzzināsiet, kas ir necaurlaidīgs zobu kanāls, kāpēc tas patiesībā var būt izbraucams un ko jūs varat un vajadzētu darīt lietas labā.
Kas ir necaurlaidīgs sakņu kanāls? Tas ir iznīcināšanas vai citu slimību dēļ slēgts kanāls, kurā nav iespējams “iekļūt” vai nav iespējams “iekļūt cauri”, lai to izārstētu.
Ko darīt, ja atrodat neizbraucamu kanālu?
Pirmkārt, nebaidieties. Pirmkārt, tas viss ir atkarīgs no klīnikas, kurā jūs ārstējat. Otrkārt, 30 procentu nozīme ir arī ārsta pieredzei, veicot manipulācijas ar neizbraucamu zobu kanālu. Tāpēc pirmajā klīnikā viņi jums pastāstīs par kanāla aizsprostojumu, bet otrajā viņi jūs izārstēs.Kādu iemeslu dēļ zobu kanālu sauc par "necaurlaidīgu"?
Dažos gadījumos zobu kanāls faktiski nav izbraucams. Piemēram, kad zobs vecuma dēļ tiek izdzēsts/ iekaisuma procesiŠāds situācijas iznākums ir ļoti iespējams.Un tos sauc arī par neizbraucamiem atkarībā no atrašanās vietas sarežģītības, kariesa dziļuma, zemas kvalitātes depulpācijas klātbūtnes, jebkādiem iekaisuma procesiem un pāris desmitiem citu iemeslu: to dēļ ir patiešām grūti nokļūt. sakne.
Kāpēc ir vērts nākt uz klīniku Zobārstniecības prakse?
Mēs uzraugām savu aprīkojumu, tā novitāti un kvalitāti. Mēs uzraugām klīnikas darbinieku pieredzi un kvalifikāciju.Nāc uz Zobārstniecības klīniku. Mēs uzraugām aparatūru un tās novitāti - klīnikā tikai cilvēki ir vecāki par 2012. gadu.
ekspertu žurnāla par zobārstniecību vadītājs Startsmile.ru,
"Mēs to izdarījām 1990. gadā!"
Zobārstniecība, tāpat kā medicīna kopumā, nestāv uz vietas. Bet atsevišķi profesionāļi joprojām mīca ūdeni tajā pašā vietā, kur viņiem tika pasniegts diploms. Ja, protams, vēlies maksimāli ietaupīt uz savu veselību, pilnīgi bez maksas gaismā cietējošā pildījuma vietā vari likt, piemēram, ķīmisko pildījumu. Taču labi ārsti neturas pie sakrālajām padomju zobārstniecības tradīcijām, bet gan labprāt izmanto praksē jaunas, progresīvas tehnikas – no lāzera līdz 3D diagnostikai.
“Cenu vēl nevaru pateikt – viss ir individuāli”
Un tad pacientiem steidzami nepieciešams Corvalol un baldriāns, kad viņiem parādīs rēķinu. Faktiski ārstam ir pieejami visu viņa sniegto pakalpojumu cenrāži. Ja ārsts saka, ka neko nezina par cenām, viņš, maigi izsakoties, ir neprātīgs. Profesionālis ir godīgs par visu, arī par ārstēšanas izmaksām. Turklāt viņam vajadzētu ieteikt vairākas problēmas risināšanas iespējas - gan dārgas, gan budžeta iespējas.
"Tātad, es neredzu nekādas problēmas. Vai esat pārliecināts, ka tas sāp?
Vizuāla pārbaude – tas arī viss? Kad nolūzt zoba gabals, var pietikt ar neapbruņotu aci. Taču, ja nākat ar sūdzību par ellišķīgām sāpēm žokļa pusē, tad atteikšanās veikt rentgena diagnozi ir arguments par labu tūlītējai ārsta atstāšanai vienatnē ar zobārstniecības krēslu. Labs zobārsts ne tikai pēta attēlu pirms ārstēšanas, bet arī nepieciešamības gadījumā pārbauda rezultātu pēc, piemēram, kanālu aizpildīšanas. Ja nav pareizas diagnostikas, jūs varat viegli palaist garām nopietna problēma.
Populārs
"Viss ir ļoti slikti: divi kariesi, pulpīts, noņemšana"
Pretēja situācija ir tad, kad ārsts pēkšņi mutē konstatē tik daudz kariesa un citu slimību, ka nav skaidrs, kā jūs izdzīvojāt līdz savam vecumam. Visbiežāk šādus negaidītus atklājumus pavada arī atteikšanās vismaz rentgenā parādīt, kur slēpjas visas šīs šausmas.
Mērķis ir izkrāpt no jums pēc iespējas vairāk naudas ārstēšanai. veseli zobi. Tā jūs varat atšķirt labu ārstu no slikta: godīgs speciālists vienmēr parādīs jūsu zobu un smaganu reālo stāvokli, izmantojot intraorālo videokameru. Kad 56 kārtīgā palielinājumā redzat, cik tālu kariess ir sasniedzis zemāk esošajos septiņos, ārstam jūs ne par ko nepārliecināsiet.
"Nav nepieciešams man stāstīt, ļaujiet man redzēt pašam"
Tātad, jūs kaut ko darījāt, bet pēc ārstēšanas tas pasliktinājās, vai pildījums skrāpē vaigu, breketes neļauj aizvērt muti, un balināšana rada vēlmi sist galvu pret sienu. Labs zobārsts tikšanās beigās vienmēr pateiks maģisko frāzi: “Ja kaut kas traucē, nekavējoties sazinieties ar mums!” Ja jūtat diskomfortu, ārsts centīsies atrast cēloni, nevis izmetīs jūs pa durvīm, lai viņš varētu ātri aprūpēt jaunu pacientu.
Tas pats noteikums attiecas uz jums individuālās īpašības: paaugstināta jutība zobi un smaganas, zāļu nepanesamība un pat panikas bailes urbja priekšā. Profesionālis nekad neatstās malā informāciju, ko pacients viņam saka.
"Nav jēgas ārstēt, tikai izņemt"
Laba zobārsta mērķis ir saglabāt pēc iespējas vairāk pacienta dabisko zobu. Zobu ekstrakcija gandrīz vienmēr ir pēdējais līdzeklis. Ārstam ir jāpaskaidro, kāpēc šis zobs ir jāizņem, kas atgriežas pie jautājuma par intraorālo kameru, rentgenu un detalizētām atbildēm uz visiem pacienta jautājumiem. Akūtas mokošas sāpes var izrādīties pulpīts, ko tagad veiksmīgi ārstē, noturot zobu savā vietā. Kad zobārsts tikai kaut ko nosūta uz izņemšanu, labāk meklēt citu ārstu.
“Mēs nevaram iztikt bez šīm procedūrām. Jā, jā, tie nav lēti, bet nav citas izvēles."
Ir vēl viena ārstu kategorija, kas kā elli izvairās no intraorālām videokamerām. Tie, kas noteikti vēlas jūs ārstēt ilgi, daudz un ar visdārgāko tehniku, ierīču un materiālu palīdzību.
Jā, mūsdienu tehnoloģijas ir laba lieta: šāda ārstēšana ir ātrāka un ērtāka, kā arī sniedz uzticamus, ilgtermiņa rezultātus. Bet tikai jums ir tiesības izlemt, vai vēlaties izmantot šīs īpaši izsmalcinātās tehnoloģijas, vai arī labāk visu darīt vecmodīgi. Pacienta šantāža ar viņa dzīvību un veselību ir nepieņemama! Ir arī svarīgi atcerēties, ka ārstam vienmēr ir jāpiedāvā alternatīva ārstēšana: vai nu tradicionālās metodes, vai modernās. Un izvēle ir jūsu.
"Tam nevajadzētu jums sāpināt, neizdomājiet lietas!"
Mīļākā frāze, ar kuru sākās mūsu māmiņu un vecmāmiņu zobu sāpes! Tagad ir labs iemesls, lai nekad vairs nepārkāptu biroja slieksni, kurā sēž šāds “speciālists”. IN mūsdienu zobārstniecība attiecas plaša spektra pretsāpju zāles, arī bez adrenalīna, kuras var injicēt pat grūtniecēm otrajā trimestrī. Labs zobārsts vienmēr izvēlēsies Jūsu gadījumam nepieciešamās zāles un parūpēsies, lai Jūs nesāpētu.
"Atvainojiet, grūtniecēm nav atļauta anestēzija"
Bet nē. Sen pagājuši tie mežonīgie laiki, kad zobu sāpes grūtniecības laikā bija nepieciešams vai nu izturēt, vai ārstēties bez sāpju mazināšanas. Protams, ir procedūras, kuras topošās māmiņas nevar veikt: piemēram, implanta uzstādīšana, sarežģītu astoņnieku noņemšana vai teleksa veikšana. Bet, neskatoties uz īpašu piesardzību, kas jāievēro, ārstējot zobus grūtniecēm, ārsti, bruņoti ar modernām metodēm un metodēm, vienmēr atradīs veidu, kā palīdzēt. Ārsts, kurš, uzzinot par jūsu “interesanto situāciju”, maina seju un atsakās meklēt veidus, kā atrisināt problēmu, nav jūsu izvēle.
"Visi šie papīra gabali vienkārši apmāna jūsu smadzenes"
Diplomu un sertifikātu iegūšana ne vienmēr garantē 100% augstu profesionalitāti. Bet tomēr, ja grasāties pakļauties ārstam sarežģītai operācijai, teiksim, implanta uzstādīšanai, tad labāk izvēlēties speciālistu, kurš ir saņēmis sertifikātu, kas apliecina viņa zināšanas un prasmes. Īpaši labi, ja šis “papīra gabals” ir starptautiskas klases dokuments, ko izsniedz implantu ražošanas uzņēmums.
Zobārstniecība ir medicīnas nozare, kurā bieži tiek piedāvāti nevajadzīgi pakalpojumi.
Kā zobārsti maldina pacientus
Ar katru gadu “šausmu” stāsti par negodīgiem ārstiem nemazinās, bet tieši otrādi. Tad bērnam zobus izņem apkopēja, kura nolemj pelnīt. Tad anesteziologa vietā slimnīcā ieradās kāds “tūrists”, un, tiklīdz situācija kļuva nekontrolējama, viņš ātri atkāpās. Ne mazāk skandalozi stāsti ir par zobu ārstēšanu personām, kurām nav nekāda sakara ar medicīnu.
Biežāk šādus “neārstus” var redzēt kosmētiskās zobārstniecības jomā. Padomājiet par to - zobu balināšana mājās ar 8-20 toņiem pēc Vita skalas - tas ir rezultāts, ko sola lielākā daļa biroju. skaists smaids».
Uzziņai Vita ir standarta emaljas krāsu un toņu skala, ko izmanto zobārstniecībā, un tai ir 16 toņi.
Šādas garantijas neatstāj vienaldzīgus daudzus pacientus, kuri skrien uz tikšanos tik “skaisto smaidu” kabinetos un vēlas saņemt savu skaistuma un pilnības daļu. Kāds ir rezultāts? Kā likums, cerības un realitāte nesakrīt, bet iespējamās sekas var būt vairāk nekā skumji: emaljas bojājumi, nekroze.
Zobārstu biedrība ir noteikusi punktus, kas pasargā pacientus no šādiem negodīgiem uzņēmējiem:
- Klīnikas dokumentācijai: atļaujām, diplomiem, sertifikātiem un operācijas tiesībām jābūt pacientiem brīvi pieejamai. Parasti šie dokumenti atrodas informācijas logā;
- Veiciet jebkādas manipulācijas ar zobiem, pat profesionāla tīrīšana, var tikai personas ar medicīnisko izglītību;
- Klīnikas izpildes komplekss ķirurģiskas procedūras: implantācijai, ārstēšanai anestēzijā, sedācijai jābūt atbilstošām atļaujām, aparatūrai, atsevišķai telpai pacienta atveseļošanai un anesteziologu personālam;
- Izvēlieties tikai pārbaudītas klīnikas, kurām ir atsauksmes, tostarp sliktas;
- Ja ārsts neatlaidīgi pieprasa, jums ātri jāatkāpjas no klīnikas kompleksa ārstēšana un piedāvā pieteikties kredītam (nu ja naudas nepietiek). Jebkura zobārstniecības procedūra, ja vien tā nav akūta ārkārtas situācija, var tikt atlikta uz īsu laiku. Un šādai neatlaidīgai zobārstu rīcībai vajadzētu būt satraucošai.
Kā zobārsti izkrāpj naudu
Jautājums par maldināšanu medicīnā pat maksas pakalpojumu sniegšanā ir pretrunīgs un ļoti delikāts. Nevar viennozīmīgi teikt, ka zobārsti maldina pacientus, kad pirms ārstēšanas uzsākšanas tiek paziņota viena summa, bet pēc tam cita.
Teiksim, pamatojoties uz iepriekšējas izmeklēšanas rezultātiem, tiek noteikta diagnoze "dziļi", ārstēšanas laikā izrādās, ka tas vairs nav kariess, bet gan komplikācijas. Grūti nepiekrist, ka ārstēšanas izmaksas ar obligātu kanālu ārstēšanu, skalošanu un pildīšanu būs atšķirīgas. Un tā nav naudas izkrāpšana, bet gan nepieciešama zobārstniecības procedūra.
Protams, ja notiek maldināšana, monētai ir arī otra puse. Piemēram, medicīnisko procedūru, izlietoto materiālu un darba vienību apjoms nav mainījies, bet ievērojami pieaugušas ārstēšanās izmaksas, šajā gadījumā pacientiem ir tiesības saprast, pieprasīt detalizētu atskaiti un skaidrojumu.
Lai neiekristu negodprātīgo ārstu lamatās, ikvienam pacientam ir tiesības interesēties par veiktajām procedūrām, to mērķi un pamatoto nepieciešamību. Pakalpojumu cenām, kas nav iekļautas obligātajā medicīniskās apdrošināšanas sistēmā, jābūt brīvi pieejamām pie reģistratūras. Ja nav dokumentu, bēg no šādas klīnikas.
Starp citu, mēs nedrīkstam aizmirst par obligāto medicīnisko apdrošināšanu un brīvprātīgo medicīnisko apdrošināšanu - galu galā Krievijā ir bezmaksas medicīna.
Kā zobārsti krāpjas ar plombēšanu
Pildīšana ir visizplatītākā manipulācija zobārsta krēslā. Šodien labākie materiāli Gaismā cietējošie pildījumi ir atzīti, tie ir izturīgāki, atbilst estētiskām īpašībām un atšķiras pēc izmaksām. Pildīšanas izmaksas ir tieši klupšanas akmens starp ārstu un pacientu.
Materiāla cena ir ļoti atšķirīga, un, iespējams, negodīgi ārsti to izmanto. Lai pasargātu sevi no izdevumiem, iepriekš jāiepazīstas ar cenrādi un jāprasa ārstējošajam ārstam, cik maksās plombēšana, vai vēl labāk – jālūdz, lai viņš sastāda ārstēšanas plānu uz papīra. Zobārstiem ir jāatbild uz jūsu jautājumiem par jūsu naudu. Turklāt katrā klīnikā ir dažādu cenu pildījuma materiāli no ekonomiskās klases līdz VIP.
Pirms runājat par zobārstu krāpšanos ar plombēšanu, izvērtējiet ārsta kvalifikāciju un gaidāmās procedūras. Košļājamās zobu grupas aizpildīšana pat ar plaisu, bumbuļu atjaunošanu un priekšējās grupas estētisku atjaunošanu nav salīdzināma izmaksu un materiālu izmaksu ziņā.
Starp citu, sliktas kvalitātes pildījums ir vēl viena iespēja maldināt pacientu. Zemāk ir daži darba piemēri. Secinājumi, kā saka, ir acīmredzami.
Ja viņi mēģina jums pārdot Lada Vesta par pāris miljoniem, tad, protams, tā ir krāpniecība. Bet, ja par šo naudu piedāvās iegādāties luksusa auto, tad nekādas pretenzijas neradīsies. Tas pats princips attiecas uz pildījumiem. Labs ārsts var atbilstoši novērtēt savus pakalpojumus, un nevar teikt, ka viņš vienkārši uzpūš savu cenu un cenšas visiem izkrāpt naudu: pieprasījums rada piedāvājumu.
Vai fotogrāfija bija nepieciešama?
Kā mēs tiekam piemānīti papildu procedūrās
Bieži var dzirdēt, ka ārsti uzliek papildu un maksas pakalpojumiārstēšanas laikā tas var būt jebkas: dažādas fotogrāfijas, balināšana (starp citu, šī procedūra nerada nekādas sūdzības), zobu piesātināšana ar minerālvielām utt.
Tātad pacients ieradās uz tikšanos, lai ārstētu satraucošu problēmu, un ārsts: apskatīja mutes dobumu, uzrakstīja zobu formula, atspoguļoja visas esošās problēmas, tās izārstēja, tad sāka ieteikt profesionālu zobu tīrīšanu, zobu piesātināšanu ar minerālvielām, protēžu u.c. Kas tas ir? Šķirties? Nevar būt.
Zobārsti strādā pēc noteikta algoritma, un viņu darbības loks nebeidzas tikai ar zobu ārstēšanu. Tas ietver arī protezēšanu, profilaksi, sakodiena korekciju, estētiskās restaurācijas, ko ieteiks ārsts.
Ja pacientam ir šaubas par konkrētas procedūras nozīmīgumu, tad par tās nepieciešamību varat konsultēties ar savu ārstu. Katrai procedūrai, neatkarīgi no tā, vai tā ir ārstnieciska vai profilaktiska, ir savas indikācijas un kontrindikācijas.
Nevar droši apgalvot, ka zobārstniecībā un visā medicīnā nav uzņēmēju, kas cenšas gūt peļņu no pacientiem un nopelnīt papildus naudu. Bet problēmai nav tik nopietna mēroga, kā parasti saka un domā.
Mūsdienās daudzi pacienti sevi pozicionē kā klientus un var sniegt ieteikumus ārstēšanai. Un, ja pacienta un ārsta sastādītais plāns nesakrīt, rodas konflikti. Lai izvairītos no pārpratumiem un konfliktiem, jāizvēlas zobārsts, kuram tiešām uzticaties!
