ബാഹ്യ ശ്വസനവ്യവസ്ഥയുടെ നിർദ്ദിഷ്ടമല്ലാത്ത തകരാറുകൾ. ബാഹ്യ ശ്വസന വൈകല്യത്തിന്റെ മെക്കാനിസങ്ങൾ (ശ്വാസകോശ പരാജയം) ബാഹ്യ ശ്വസന പ്രവർത്തനം കുറയുന്നു

അപര്യാപ്തമായ ബാഹ്യ ശ്വസന പ്രവർത്തനം.

ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ വർഗ്ഗീകരണം, വെന്റിലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് തരങ്ങൾ.

പൾമണറി ഹാർട്ട് പരാജയം എന്ന ആശയം.

താഴെ ശ്വസനം സങ്കീർണ്ണമായ തുടർച്ചയായ ജൈവ പ്രക്രിയയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അതിന്റെ ഫലമായി ഒരു ജീവജാലം ബാഹ്യ പരിതസ്ഥിതിയിൽ നിന്ന് ഓക്സിജൻ കഴിക്കുകയും കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡും വെള്ളവും അതിലേക്ക് പുറത്തുവിടുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഒരു പ്രക്രിയ എന്ന നിലയിൽ ശ്വസനം മൂന്ന് ഘട്ടങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു:

1) ബാഹ്യ ശ്വസനം;

2) രക്തത്തിലൂടെ വാതകങ്ങളുടെ ഗതാഗതം;

3) ടിഷ്യു, ആന്തരിക ശ്വസനം, അതായത്. ആവശ്യം

ടിഷ്യൂകളാൽ ഓക്സിജന്റെ കുറവും അവയുടെ പ്രകാശനവും

കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് - സ്വയം ശ്വസനം.

ഇനിപ്പറയുന്ന സംവിധാനങ്ങളാൽ ബാഹ്യ ശ്വസനം നൽകുന്നു:

ശ്വാസകോശത്തിന്റെ വായുസഞ്ചാരം, അതിന്റെ ഫലമായി

പുറത്തെ വായു അൽവിയോളിയിൽ പ്രവേശിക്കുകയും ആൽവിയോളിയിൽ നിന്ന് പുറന്തള്ളപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു;

2) വാതകങ്ങളുടെ വ്യാപനം, അതായത്. വാതക മിശ്രിതത്തിൽ നിന്ന് പൾമണറി കാപ്പിലറികളുടെ രക്തത്തിലേക്ക് O2 തുളച്ചുകയറുകയും രണ്ടാമത്തേതിൽ നിന്ന് CO2 അൽവിയോളിയിലേക്ക് കടക്കുകയും ചെയ്യുന്നു (അൽവിയോളാർ വായുവിലെ വാതകങ്ങളുടെ ഭാഗിക മർദ്ദവും രക്തത്തിലെ പിരിമുറുക്കവും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം കാരണം);

3) പെർഫ്യൂഷൻ, അതായത്. പൾമണറി കാപ്പിലറികളിലൂടെയുള്ള രക്തപ്രവാഹം, രക്തം ആൽവിയോളിയിൽ നിന്ന് O2 പിടിച്ചെടുക്കുകയും അതിൽ നിന്ന് CO2 അൽവിയോളിയിലേക്ക് വിടുന്നത് ഉറപ്പാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ബാഹ്യ ശ്വസന വൈകല്യങ്ങളുടെ തരങ്ങൾ:

I. വെന്റിലേഷൻ;

II. വ്യാപനം;

III. പെർഫ്യൂഷൻ (രക്തചംക്രമണം).

അടിസ്ഥാന പൾമണറി വോള്യങ്ങളും ശേഷികളും

	ടൈഡൽ വോളിയം	0.25-0.5 l (15% സുപ്രധാന ശേഷി)
വി.എഫ്.എം.പി	ഫങ്ഷണൽ ഡെഡ് സ്പേസ് എയർ	DO-യിൽ നിന്ന് 0.15 l
RO vyd	എക്സ്പിറേറ്ററി റിസർവ് വോളിയം	1.5 - 2.0 ലിറ്റർ (42% സുപ്രധാന ശേഷി)
RO vd	ഇൻസ്പിറേറ്ററി റിസർവ് വോളിയം	1.5 - 2.0 ലിറ്റർ (42% സുപ്രധാന ശേഷി)
	ശ്വാസകോശത്തിന്റെ സുപ്രധാന ശേഷി വൈറ്റൽ = DO+ROvyd+Rovd	പുരുഷന്മാരിൽ 3.5-5.0 ലിറ്റർ, സ്ത്രീകളിൽ ഇത് 0.5-1.0 ലിറ്റർ കുറവാണ്.
	ശേഷിക്കുന്ന അളവ്	1.0 - 1.5 ലിറ്റർ (33% സുപ്രധാന ശേഷി)
	മൊത്തം ശ്വാസകോശ ശേഷി OEL=DO+ROvyd+ROVD+OO	5.0 - 6.0 ലി

ശ്വസന വശത്തിന്റെ ഡൈനാമിക് പാരാമീറ്ററുകൾ:

	വിശ്രമിക്കുന്ന ശ്വസന നിരക്ക്	1 മിനിറ്റിൽ 14-18
	ശ്വസനത്തിന്റെ മിനിറ്റ് വോള്യം
	MOD = DO*BH	6 - 8 l/min
	നടക്കുമ്പോൾ	20 l/min വരെ
	50 - 60 l/min വരെ
FVC	നിർബന്ധിത സുപ്രധാന ശ്വാസകോശ ശേഷി - നിർബന്ധിത കാലഹരണപ്പെടലിന്റെ തുടക്കവും അവസാനവും തമ്മിലുള്ള ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവിലെ വ്യത്യാസം	3.5 - 5.0ലി
	ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പരമാവധി വായുസഞ്ചാരം. എംവിഎൽ "ശ്വസന പരിധി" ആണ്; അത്ലറ്റുകളിൽ അത് എത്തുന്നു	120 - 200 l/min

	നിർബന്ധിത എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി വോളിയം - ബ്രോങ്കിയൽ പേറ്റൻസിയുടെ സൂചകം, പരമാവധി എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി വേഗതയിൽ 1 സെക്കൻഡിൽ ശ്വസിക്കുന്ന വായുവിന്റെ അളവിന് തുല്യമാണ്; Votchal-Tiffno സാമ്പിൾ	സുപ്രധാന ശേഷിയുടെ 70 - 85%. 20-60 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള പുരുഷന്മാർക്ക്
ടിഫ്-ഇൻഡക്സ് ഇല്ല	FEV1/VC അനുപാതം; ഒരു ശതമാനമായി പ്രകടിപ്പിക്കുകയും ബ്രോങ്കിയൽ പേറ്റൻസിയുടെ സെൻസിറ്റീവ് സൂചകമാണ്	മാനദണ്ഡം - > 70% (82,7)
	പീക്ക് എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി ഫ്ലോ റേറ്റ് - എഫ്‌വിസിയുടെ ആദ്യത്തെ 20% ശ്വസിക്കുന്ന സമയത്തെ പരമാവധി ഒഴുക്ക്	4-15 l/sec

ന്യൂമോട്ടകോമെട്രി

എക്‌സ്‌ഹാലേഷന്റെയും ഇൻഹാലേഷന്റെയും (എംവിഡി, എംവിഡി) പരമാവധി വോള്യൂമെട്രിക് ഫ്ലോ റേറ്റ് (പവർ) നിർണ്ണയിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു

Mvyd - 5 l/sec, Mvd - 4.5 - 5 l/sec

യഥാർത്ഥ സുപ്രധാന ശേഷിയുടെയും എംവിഡിയുടെയും എംവിഡിയുടെയും മൂല്യം വിശകലനം ചെയ്യുന്നതിലൂടെ, ശാരീരിക പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ലംഘനങ്ങളുടെ സ്വഭാവം ഒരാൾക്ക് വിലയിരുത്താനാകും:

നിയന്ത്രിത തരം: സുപ്രധാന ശേഷി - ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു; എംവിഡി - എൻ

തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന തരം: സുപ്രധാന ശേഷി - N, Mvyd ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു

മിക്സഡ് തരം: ↓ വൈറ്റൽ, ↓ Mvyd.

ഐ. വെന്റിലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സിന്റെ രോഗകാരി.

അൽവിയോളിയുടെ ഹൈപ്പോവെൻറിലേഷൻ വളരെ പ്രധാനമാണ്. കാരണം ഇതായിരിക്കാം:

1. സെൻട്രോജെനിക് ഡിഎൻ:

ശ്വസന കേന്ദ്രത്തിന്റെ വിഷാദം (അനസ്തേഷ്യ, മസ്തിഷ്ക ക്ഷതം, സെറിബ്രൽ വാസ്കുലർ സ്ക്ലിറോസിസിലെ സെറിബ്രൽ ഇസ്കെമിയ, നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഹൈപ്പോക്സിയ, ഉയർന്ന ഹൈപ്പർകാപ്നിയ, മോർഫിൻ, ബാർബിറ്റ്യൂറേറ്റുകൾ മുതലായവ)

2. ന്യൂറോ മസ്കുലർ ഡിഎൻ:

1) നാഡീ ചാലകതയുടെ തകരാറുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ശ്വസന പേശികളിലേക്കുള്ള പ്രേരണകളുടെ ന്യൂറോ മസ്കുലർ ട്രാൻസ്മിഷൻ (സുഷുമ്നാ നാഡിക്ക് ക്ഷതം, പോളിയോമൈലിറ്റിസ്, നിക്കോട്ടിൻ വിഷബാധ, ബോട്ടുലിസം).

2) ശ്വാസകോശ പേശികളുടെ രോഗങ്ങൾ (മയസ്തീനിയ ഗ്രാവിസ്, മയോസിറ്റിസ്).

3. തോറാഡിയാഫ്രാഗ്മാറ്റിക്:

1) നെഞ്ചിന്റെ ചലന നിയന്ത്രണം (കഠിനമായ കൈഫോസ്കോളിയോസിസ്, കോസ്റ്റൽ തരുണാസ്ഥികളുടെ ഓസിഫിക്കേഷൻ, അങ്കൈലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ്, വാരിയെല്ലുകളുടെ അപായമോ ആഘാതമോ ആയ രൂപഭേദം, വാരിയെല്ലുകളുടെ ഒടിവ്, ആർത്രോസിസ്, കോസ്‌ഓവർടെബ്രൽ സന്ധികളുടെ ആർത്രൈറ്റിസ്).

2) എക്സ്ട്രാ പൾമോണറി കാരണങ്ങളാൽ ശ്വാസകോശ ചലനം നിയന്ത്രിക്കൽ (പ്ലൂറൽ അഡീഷനുകൾ, പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷൻസ്, ന്യൂമോത്തോറാക്സ്, അസൈറ്റുകൾ, വായുവിൻറെ, ഡയഫ്രം ചലനത്തിന്റെ നിയന്ത്രണം, ഉയർന്ന പൊണ്ണത്തടി, പിക്ക്വിക്ക് സിൻഡ്രോം).

4. ഡിഎൻ ബ്രോങ്കോപൾമോണറി (ശ്വാസകോശത്തിലെയും ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയിലെയും പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകൾക്ക്)

ശ്വാസകോശത്തിലെ വെന്റിലേഷൻ തകരാറുകൾ ഇനിപ്പറയുന്ന കാരണങ്ങളാൽ സംഭവിക്കാം:

ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനത്തിലെ കുറവ് (ന്യുമോണിയ, ശ്വാസകോശ മുഴകൾ,

atelectasis) - നിയന്ത്രിത തരം ഡിഎൻ

ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളുടെ വിപുലീകരണം കുറയുന്നു (ഫൈബ്രോസിസ്, ന്യൂമോകാനിയോസിസ്, ശ്വാസകോശ രക്തചംക്രമണത്തിലെ തിരക്ക്) - നിയന്ത്രിത തരം

ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് തരം ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് തരം

II. ഡിഫ്യൂഷൻ പരാജയം

ഡിഫ്യൂഷൻ പരാജയത്തിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണം ആൽവിയോളാർ-കാപ്പിലറി ഭിത്തിയുടെ വീക്കം, അൽവിയോളിയുടെ ഉപരിതലത്തിലെ ദ്രാവകത്തിന്റെ പാളിയിലെ വർദ്ധനവ്, അൽവിയോളാർ എപിത്തീലിയത്തിനും കാപ്പിലറി മതിലിനുമിടയിലുള്ള ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ ദ്രാവകം (ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ പരാജയത്തോടെ, വിഷ പൾമണറി എഡിമ) ).

കോംപാക്ഷൻ, കൊളാജന്റെ പരുക്കൻ, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യത്തിലെ ബന്ധിത ടിഷ്യുവിന്റെ വികസനം എന്നിവയിലേക്ക് നയിക്കുന്ന രോഗങ്ങളിലും ഡിഫ്യൂഷൻ തകരാറിലാകുന്നു:

ഹമ്മൻ-റിച്ച് ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ ഫൈബ്രോസിസ്.

ബെറിലിയോസിസ്;

ഉൽപാദന ഹൈപ്പർട്രോഫിക് അൽവിയോലൈറ്റിസ്.

III.പെർഫ്യൂഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ്

സാധാരണയായി, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ഓരോ ഭാഗത്തും വായുസഞ്ചാരത്തിന്റെ അളവും പൾമണറി രക്തപ്രവാഹവും തമ്മിൽ ഒരു ബന്ധമുണ്ട്. ഈ മൂല്യങ്ങൾ ഒരു നിശ്ചിത അനുപാതത്തിൽ പരസ്പരം വ്യക്തമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇത് സാധാരണയായി ശ്വാസകോശത്തിന് മൊത്തത്തിൽ 0.8 - 1 ആണ്.

വാ/ക്യു = 4/5 =0.8

ശ്വസന പരാജയം (RF) -സാധാരണ രക്ത വാതക ഘടനയുടെ പരിപാലനം ഉറപ്പാക്കാത്ത ശരീരത്തിന്റെ അവസ്ഥയാണിത്, അല്ലെങ്കിൽ ബാഹ്യ ശ്വസന ഉപകരണത്തിന്റെയും ഹൃദയത്തിന്റെയും കൂടുതൽ തീവ്രമായ പ്രവർത്തനം കാരണം ഇത് കൈവരിക്കുന്നു, ഇത് ശരീരത്തിന്റെ പ്രവർത്തന ശേഷി കുറയുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു.

ബ്രോങ്കോപൾമോണറി ഡിഎൻ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നതും നിയന്ത്രിതവും മിശ്രിതവുമാണ്, ഇത് ശ്വസന പ്രവർത്തന പാരാമീറ്ററുകളിലെ അനുബന്ധ മാറ്റങ്ങളാൽ പ്രകടമാണ്.

തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന തരം ബ്രോങ്കിയിലൂടെ വായു കടന്നുപോകാനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ടാണ് ഇതിന്റെ സവിശേഷത:

വിദേശ ശരീരം

കഫം മെംബറേൻ വീക്കം

ബ്രോങ്കോസ്പാസ്ം

ട്യൂമർ വഴി ശ്വാസനാളത്തിന്റെ അല്ലെങ്കിൽ വലിയ ബ്രോങ്കിയുടെ സങ്കോചം അല്ലെങ്കിൽ കംപ്രഷൻ

ബ്രോങ്കിയൽ ഗ്രന്ഥികളുടെ സ്രവത്തിന്റെ തടസ്സം.

നിയന്ത്രിത തരം വികസിക്കാനും തകരാനുമുള്ള ശ്വാസകോശത്തിന്റെ കഴിവ് പരിമിതമാകുമ്പോൾ വായുസഞ്ചാരം കുറയുന്നത് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു:

ന്യുമോണിയ

എംഫിസെമ

ന്യൂമോസ്ക്ലെറോസിസ്

ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അല്ലെങ്കിൽ അതിന്റെ ലോബിന്റെ വിഭജനം

ഹൈഡ്രോ- അല്ലെങ്കിൽ ന്യൂമോത്തോറാക്സ്;

വമ്പിച്ച പ്ലൂറൽ അഡീഷനുകൾ;

കൈഫോസ്കോളിയോസിസ്;

കോസ്റ്റൽ തരുണാസ്ഥികളുടെ അസ്ഥിവൽക്കരണം.

മിശ്രിത തരം(സംയോജിപ്പിച്ച്) ദീർഘകാല ശ്വാസകോശ, ഹൃദയ രോഗങ്ങളിൽ സംഭവിക്കുന്നു.

ഹൈലൈറ്റ് ചെയ്യുക നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ ഡിഎൻ.

ഡെംബോ അനുസരിച്ച് ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ മൂന്ന് ഡിഗ്രി തീവ്രതയുണ്ട്:

1. മറഞ്ഞിരിക്കുന്ന (അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക്) ഡിഎൻ

2. നഷ്ടപരിഹാരം നൽകിയ ഡി.പി

പൾമണറി-ഹൃദയ പരാജയം.

പ്രധാനമായും ബ്രോങ്കോപൾമോണറി സിസ്റ്റത്തെ (സിഒപിഡി, എംഫിസെമ, ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ, ക്ഷയം, പൾമണറി ഫൈബ്രോസിസ്, ഗ്രാനുലോമാറ്റോസിസ് മുതലായവ) ബാധിക്കുന്ന രോഗങ്ങളുടെ ഫലമായി ഉണ്ടാകുന്ന വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ തരത്തിലുള്ള ശ്വസന പരാജയവും രക്തചംക്രമണ പരാജയവും ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. നെഞ്ച് (കൈഫോസ്കോളിയോസിസ്, പ്ലൂറൽ ഫൈബ്രോസിസ്, കോസ്റ്റൽ സന്ധികളുടെ ഓസിഫിക്കേഷൻ, പൊണ്ണത്തടി), അല്ലെങ്കിൽ പ്രാഥമികമായി ശ്വാസകോശത്തിന്റെ വാസ്കുലർ സിസ്റ്റത്തെ ബാധിക്കുന്നു (പ്രാഥമിക പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ, ത്രോംബോസിസ്, പൾമണറി ആർട്ടറി സിസ്റ്റത്തിന്റെ എംബോളിസം, ആർട്ടറിറ്റിസ്).

പൾമണറി ഹാർട്ട് പരാജയംഒരു ഡൈനാമിക് സിൻഡ്രോം എന്ന നിലയിൽ, ഇതിന് ഇനിപ്പറയുന്ന വികസന ഘട്ടങ്ങളുണ്ട്.

1. ശ്വസന പരാജയം;

2. ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ സംയോജനം

വലത് ഹൃദയത്തിന്റെ ഹൈപ്പർഫംഗ്ഷനും ഹൈപ്പർട്രോഫിയും, അതായത്. നഷ്ടപരിഹാരം നൽകിയ കോർ പൾമോണലെ;

3. ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ സംയോജനം

വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ തരം രക്തചംക്രമണ പരാജയം, അതായത്. ഡീകംപെൻസേറ്റഡ് പൾമണറി ഹൃദ്രോഗം, അല്ലെങ്കിൽ പൾമണറി ഹാർട്ട് പരാജയം.

ബ്രോങ്കിയൽ ഹൈപ്പർ ആക്റ്റിവിറ്റി കണ്ടെത്തൽ

സാധാരണ ശ്വസന പ്രവർത്തന സൂചകങ്ങൾക്കൊപ്പംനടത്തി ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളുള്ള FVD(6-മിനിറ്റ് റണ്ണിംഗ് പ്രോട്ടോക്കോൾ) - തടസ്സത്തിന്റെ അടയാളങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നത് (ഐടി, എഫ്ഇവി 1 15% അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ കുറയുന്നു) ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളോടുള്ള പ്രതികരണമായി പാത്തോളജിക്കൽ ബ്രോങ്കോസ്പാസ്മിന്റെ വികാസത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അതായത് ബ്രോങ്കിയൽ ഹൈപ്പർ ആക്റ്റിവിറ്റി.

മയക്കുമരുന്ന് പരിശോധനയ്‌ക്കൊപ്പം FVD (ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ ഇൻഹാലേഷൻ)നടത്തി പ്രാരംഭ ശ്വസന പ്രവർത്തനത്തിൽ തടസ്സത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽഅതിന്റെ റിവേഴ്സിബിലിറ്റി വെളിപ്പെടുത്താൻ. FEV1, IT എന്നിവയിൽ 12% അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതലുള്ള വർദ്ധനവ് ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സത്തിന്റെ (ബ്രോങ്കിയൽ സ്പാസ്ം) റിവേഴ്സിബിലിറ്റിയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

പീക്ക് ഫ്ലോമെട്രി

രീതിശാസ്ത്രം.രോഗിയുടെ പീക്ക് ഫ്ലോ മീറ്റർ ഉപകരണത്തിൽ 5 വയസ്സിനു മുകളിൽശ്വാസം വിടുന്നു. ഉപകരണ സ്കെയിലിലെ സ്ലൈഡറിന്റെ റീഡിംഗുകൾ അനുസരിച്ച്, PEF അളക്കുന്നു - എൽ / മിനിറ്റിലെ പീക്ക് എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി ഫ്ലോ, ഇതിന് FEV1 മായി ബന്ധമുണ്ട്. PEF സൂചകങ്ങളെ സാധാരണ ഡാറ്റയുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുന്നു - 11 വയസ്സ് വരെ, സൂചകങ്ങൾ ലിംഗഭേദത്തെയും ഉയരത്തെയും മാത്രം ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, 15 വയസ്സ് മുതൽ - ലിംഗഭേദം, ഉയരം, പ്രായം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

കുട്ടികളിലും കൗമാരക്കാരിലും psv (l/min) യുടെ ശരാശരി ശരിയായ മൂല്യങ്ങൾ

ഉയരം (സെ.മീ.)	PSV (l/min)	ഉയരം (സെ.മീ.)	PSV (l/min)

പരിശോധിച്ച സംഖ്യകൾ സാധാരണമാണ്ശരാശരി നിലവാരത്തിന്റെ 80% എങ്കിലും ആയിരിക്കണം("പച്ച ഇടനാഴി")

രാവിലെയും വൈകുന്നേരവും PSV ഡാറ്റ താരതമ്യം ചെയ്യുക - വ്യതിയാനംഅവര്ക്കിടയില് 20% കവിയാൻ പാടില്ല(ചിത്രം -1), പ്രതിദിനം 20%-ൽ കൂടുതലുള്ള മാറ്റം പ്രതിദിന ചാഞ്ചാട്ടമാണ് (ചിത്രം -2).

പ്രഭാത സൂചകവും തലേദിവസം വൈകുന്നേരവും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം കണ്ടെത്തുക - ഇത് 20% ൽ കൂടുതലാണെങ്കിൽ, ഇത് ബ്രോങ്കിയൽ ഹൈപ്പർ ആക്റ്റിവിറ്റിയുടെ അടയാളമാണ് (“ രാവിലെ പരാജയം"- അരി. -3).

തെറാപ്പിയുടെ പര്യാപ്തത നിരീക്ഷിക്കാൻ പീക്ക് ഫ്ലോ അളവുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു - രാവിലെയും വൈകുന്നേരവും മൂല്യങ്ങൾക്കിടയിലുള്ള ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് വർദ്ധിച്ച തെറാപ്പി ആവശ്യമാണ്.

• PEF സൂചകങ്ങൾ "മഞ്ഞ ഇടനാഴി" യിൽ വീഴുകയാണെങ്കിൽ - ശരാശരി മാനദണ്ഡ മൂല്യങ്ങളുടെ 60-80% - ആക്രമണത്തിന്റെ സാധ്യമായ വികസനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

  PEF സൂചകങ്ങൾ "ചുവന്ന ഇടനാഴി" യിൽ വീഴുകയാണെങ്കിൽ - ശരാശരി മാനദണ്ഡ മൂല്യങ്ങളുടെ 60% ൽ താഴെ, ഇത് ആസ്ത്മ ആക്രമണത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അടിയന്തിര ചികിത്സാ നടപടികൾ ആവശ്യമാണ്.

കഫം പരിശോധന

പ്രതിദിനം അളവ്

പൊതുവായ രൂപം (സീറസ്, കഫം, പ്യൂറന്റ്, രക്തരൂക്ഷിതമായ)

സൂക്ഷ്മപരിശോധന:

• ചാർക്കോട്ട്-ലെയ്ഡൻ പരലുകൾ (ഇസിനോഫിലുകളുടെ വിഘടിപ്പിക്കുന്ന ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ) - ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മയ്ക്ക്.

  കുർഷ്മാൻ സർപ്പിളുകൾ (ബ്രോങ്കിയുടെ കഫം കാസ്റ്റുകൾ) - ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മയ്ക്ക്.

  ഇലാസ്റ്റിക് നാരുകൾ - ക്ഷയരോഗത്തിന്, ശ്വാസകോശ ടിഷ്യുവിന്റെ ക്ഷയം (കുരു).

  Dietrich ന്റെ പ്ലഗ്സ് - purulent പ്ലഗ്സ് - bronchiectasis വേണ്ടി.

  കോച്ച് ലെൻസുകൾ - അരി ധാന്യങ്ങളുടെ രൂപത്തിലുള്ള രൂപങ്ങൾ - ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളുടെ തകർച്ചയോടുകൂടിയ ക്ഷയം.

  ട്യൂമർ കോശങ്ങൾ.

  പൾമണറി ഹീമോസിഡെറോസിസ്, പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷൻ എന്നിവയുടെ അടയാളമാണ് ഹീമോസൈഡറോഫേജുകൾ.

കഫത്തിന്റെ ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ പരിശോധന- ക്ഷയരോഗ രോഗകാരികൾക്കുള്ള സംസ്കാരം, രോഗകാരിയായ സസ്യജാലങ്ങൾ

പ്ലൂറൽ ദ്രാവക പരിശോധന

കോശജ്വലന സ്വഭാവം - പുറംതള്ളുക

• 1015-ൽ കൂടുതൽ പ്രത്യേക ഗുരുത്വാകർഷണം

  പ്രോട്ടീന്റെ അളവ് - 2-3% ൽ കൂടുതൽ

  പോസിറ്റീവ് റിവാൽറ്റ പ്രതികരണം (സാധാരണ നെഗറ്റീവ്)

  ന്യൂട്രോഫുകൾ നിശിത ബാക്ടീരിയ വീക്കം ഒരു അടയാളമാണ്

  ലിംഫോസൈറ്റുകൾ - ക്ഷയരോഗത്തിന്

കോശജ്വലനമല്ലാത്ത സ്വഭാവം - transudate

• 30 g/l-ൽ താഴെയുള്ള പ്രോട്ടീൻ

  1 ക്യുബിക് മില്ലീമീറ്ററിൽ 2000 ല്യൂക്കോസൈറ്റുകൾ കുറവാണ്, മോണോ ന്യൂക്ലിയർ സെല്ലുകൾ പ്രബലമാണ്.

കാർഡിയോളജി

അപെക്സ് പ്രൊജക്ഷൻ ഹൃദയങ്ങൾഒരു നവജാതശിശുവിൽ ഇത് നാലാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു,

1.5 വർഷം മുതൽ - അഞ്ചാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്ഥലത്ത്.

അപെക്സ് പ്രേരണ -എൽ പ്രാദേശികവൽക്കരണം:

IV ൽ 1.5 വർഷം വരെ, പിന്നെ V ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിൽ (തിരശ്ചീന രേഖ).

2 വർഷം വരെയുള്ള ലംബ രേഖ ഇടത് SCL-ൽ നിന്ന് 1-2 സെന്റീമീറ്റർ പുറത്തേക്കാണ്.

2-7 വർഷം - SCL-ൽ നിന്ന് 1 സെന്റീമീറ്റർ പുറത്തേക്ക്.

7-12 വർഷം - ഇടത് SCL അനുസരിച്ച്.

12 വയസ്സിനു മുകളിൽ - SCL-ൽ നിന്ന് 0.5 സെ.മീ.

സമചതുരം Samachathuram- 1 x 1, മുതിർന്ന കുട്ടികൾക്ക് 2 x 2 സെ.മീ.

OST ന്റെ ഇടത് ബോർഡർഅഗ്രമായ പ്രേരണയുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു.

ആപേക്ഷിക ഹൃദയ മന്ദതയുടെയും ഹൃദയത്തിന്റെ തിരശ്ചീന വലുപ്പത്തിന്റെയും അതിരുകൾ

	കുട്ടിയുടെ പ്രായം
				12 വയസ്സിനു മുകളിൽ
	വലത് പാരാസ്റ്റേണൽ ലൈൻ	വലത് പാരാസ്റ്റേണൽ ലൈനിൽ നിന്ന് അകത്തേക്ക്	വലത് പാരാസ്റ്റേണൽ, വലത് സ്റ്റെർണൽ ലൈനുകൾക്കിടയിലുള്ള മിഡ്വേ	വലത് പാരാസ്റ്റേണൽ, വലത് സ്റ്റെർണൽ ലൈനുകൾക്കിടയിൽ മധ്യഭാഗത്ത്, രണ്ടാമത്തേതിന് അടുത്ത്, ഇനി മുതൽ വലത് സ്റ്റെർണൽ ലൈൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നു.
		II ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസ്
	ഇടത് മിഡ്ക്ലാവികുലാർ ലൈനിൽ നിന്ന് പുറത്തേക്ക് 2 സെ.മീ	ഇടത് മിഡ്ക്ലാവികുലാർ ലൈനിൽ നിന്ന് പുറത്തേക്ക് 1 സെ.മീ	ഇടത് മിഡ്ക്ലാവികുലാർ ലൈനിനൊപ്പം	ഇടത് മിഡ്ക്ലാവികുലാർ ലൈനിൽ നിന്ന് അകത്തേക്ക് 0.5-1 സെ.മീ
തിരശ്ചീന വലിപ്പം

ടോണുകളുടെ ശബ്ദം പ്രായത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു:

ജീവിതത്തിന്റെ ആദ്യ 2-3 ദിവസങ്ങളിൽ ഓസ്‌കൾട്ടേഷന്റെ ആദ്യ ഘട്ടത്തിൽ (അഗ്രത്തിൽ) II>I, തുടർന്ന് I=II, കൂടാതെ 2-3 മാസത്തെ ജീവിതത്തിൽ നിന്ന് മുകളിൽഐടോൺ >II.

ഹൃദയത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി(ഓസ്‌കൾട്ടേഷന്റെ രണ്ടാമത്തെയും മൂന്നാമത്തെയും പോയിന്റുകൾ) ജീവിതത്തിന്റെ 1 വർഷത്തിൽ I>II, തുടർന്ന് I=II, 3 വയസ്സ് മുതൽII> ഐ.

നന്നായി 2 വയസ്സ് മുതൽ 12 വയസ്സ് വരെIIപൾമണറി ആർട്ടറിക്ക് മുകളിലുള്ള ടോൺ (ഇടത്) ശക്തമാണ്IIഅയോർട്ടയ്ക്ക് മുകളിലുള്ള ടോണുകൾ (വലത്) ("വർദ്ധിച്ചുIIl/a"-ന് മുകളിലുള്ള ടോണുകൾ). 12 വയസ്സ് മുതൽ, ഈ ടോണുകളുടെ ശബ്ദം താരതമ്യം ചെയ്യുന്നു.

സാധാരണയായി, മൂന്നാമത്തെ ടോൺ ഉണ്ടാകാം (ശബ്ദമായ, ഹ്രസ്വമായ, രണ്ടാമത്തെ ടോണിനുശേഷം) - 5-ആം പോയിന്റിൽ കിടന്ന്, നിൽക്കുന്ന സ്ഥാനത്ത് അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നു.

സാധാരണ ടോണുകൾ സോണറസാണ്- I, II ടോണുകളുടെ അനുപാതം പ്രായത്തിന്റെ സവിശേഷതകളുമായി യോജിക്കുന്നു (I>II ടോണുകളുടെ മുകളിൽ 2-3 മാസത്തെ ജീവിതത്തിൽ നിന്ന്).

സാധാരണയായി, ടോണുകൾ വ്യക്തമാണ് -പിളരാത്ത, ഒതുക്കമുള്ള. പക്ഷേ ഒരുപക്ഷെ ഫിസിയോളജിക്കൽ വിഭജനംIIടോണുകൾ- അയോർട്ടിക്, പൾമണറി വാൽവുകൾ ഒരേസമയം അടയ്ക്കാത്തത് അല്ലെങ്കിൽ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ ഒരേസമയം അല്ലാത്ത സങ്കോചം കാരണം (പിന്നീട് വലിയ രക്തത്തിന്റെ അളവ് കാരണം എൽവി ഡയസ്റ്റോൾ). ശ്രദ്ധിച്ചു ഹൃദയത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ശാശ്വതമായ.

പൾസ് റിഥം - 2-11 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള ആരോഗ്യമുള്ള കുട്ടികൾക്ക് ഉണ്ടാകാം ശ്വാസതടസ്സം(നിങ്ങൾ ശ്വസിക്കുമ്പോൾ, ഹൃദയമിടിപ്പ് വർദ്ധിക്കുന്നു, നിങ്ങൾ ശ്വാസം വിടുമ്പോൾ, അത് കുറയുന്നു, നിങ്ങൾ ശ്വാസം പിടിക്കുമ്പോൾ, പൾസ് താളാത്മകമാകും).

അജൈവ ശബ്ദങ്ങൾ

പ്രവർത്തനയോഗ്യമായ- മറ്റ് അവയവങ്ങളുടെയും സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും രോഗങ്ങളോടൊപ്പം, പക്ഷേ ഹൃദയം ആരോഗ്യകരമാണ്.

• പൾമണറി ആർട്ടറിയിൽ ശബ്ദം കേട്ടു(പലപ്പോഴും അഗ്രത്തിൽ) രക്തത്തിലെ വിസ്കോസിറ്റി മാറുമ്പോൾ രക്തപ്രക്ഷുബ്ധത കാരണം, ഉയർന്ന ഷോക്ക് എജക്ഷൻ:

  • വിഎസ്ഡി, അനീമിയ, പനി, തൈറോടോക്സിസോസിസ്, ക്രോണിക് ടോൺസിലൈറ്റിസ്.

ഫിസിയോളജിക്കൽ= നിരപരാധി = ആകസ്മിക = ഹൃദയ രൂപീകരണ പിറുപിറുപ്പുകൾ - ആരോഗ്യമുള്ള കുട്ടികളിൽ, AFO CVS മൂലമുണ്ടാകുന്നത് - പലപ്പോഴും പ്രീസ്‌കൂൾ, പ്രീസ്‌കൂൾ പ്രായത്തിലുള്ള കുട്ടികളിൽ, കേൾക്കാവുന്നവ ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ മുകളിൽ(7 വർഷം വരെ, എൻഡോകാർഡിയത്തിന്റെ ആന്തരിക ഉപരിതലത്തിൽ ട്രാബെക്കുലർ ശൃംഖലയുടെ വികസനം വർദ്ധിച്ചു, ഉയർന്ന രക്തയോട്ടം വേഗത, വിശാലമായ പാത്ര വ്യാസം, വാൽവുകളുടെയും കോർഡുകളുടെയും അസമമായ വളർച്ച).

അജൈവ ശബ്ദത്തിന്റെ അടയാളങ്ങൾ	ജൈവ ശബ്ദത്തിന്റെ അടയാളങ്ങൾ
സിസ്റ്റോളിക് മാത്രം	സിസ്റ്റോളിക്, ഡയസ്റ്റോളിക്, സിസ്റ്റോളിക്-ഡയസ്റ്റോളിക് ആകാം ഡിസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ് സാന്നിദ്ധ്യം ഉടൻ തന്നെ അതിന്റെ ജൈവ ഉത്ഭവത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
ടോണുകളുമായി ബന്ധമില്ല	സാധാരണയായി ടോണുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു
1/3-1/2 സിസ്റ്റോളിൽ കൂടരുത്	നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന - സിസ്റ്റോളിന്റെ പകുതിയിലധികം
പലപ്പോഴും l/a ന് മുകളിൽ, കുറവ് പലപ്പോഴും അഗ്രത്തിൽ	എപ്പോൾ വേണമെങ്കിലും കേട്ടു, രണ്ടിൽ കൂടുതൽ - ഓർഗാനിക് ജനിതകം
പ്രസരിപ്പിക്കരുത്	വികിരണത്തിന്റെ സാന്നിധ്യം ജൈവവസ്തുക്കളുടെ അടയാളമാണ്
ശാന്തമായ അല്ലെങ്കിൽ മിതമായ ഉച്ചത്തിലുള്ള	ഉച്ചത്തിൽ, പരുഷമാണെങ്കിൽ - ഓർഗാനിക് ജെനിസിസ്
ആഴത്തിലുള്ള പ്രചോദനത്തിൽ ദുർബലമാവുകയോ അപ്രത്യക്ഷമാവുകയോ ചെയ്യുക	ആഴത്തിലുള്ള ശ്വാസം എടുക്കുമ്പോൾ മാറില്ല
ലോഡിനൊപ്പം അപ്രത്യക്ഷമാകുകയോ കുറയ്ക്കുകയോ ചെയ്യുക	ലോഡ് ചെയ്തതിനുശേഷം അവ മാറുകയോ വർദ്ധിപ്പിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നില്ല
വെഡ്ജ് പൊസിഷനിൽ (കിടക്കുമ്പോൾ) കേൾക്കുന്നതാണ് നല്ലത്, ഓർത്തോ സ്ഥാനത്തേക്ക് നീങ്ങുമ്പോൾ ദുർബലമാവുകയോ അപ്രത്യക്ഷമാകുകയോ ചെയ്യുക	ഒരു ഓർത്തോ സ്ഥാനത്തേക്ക് നീങ്ങുമ്പോൾ, അവ സംരക്ഷിക്കപ്പെടുകയോ മെച്ചപ്പെടുത്തുകയോ ചെയ്യുന്നു
FKG-യിൽ - കുറഞ്ഞ വ്യാപ്തി, കുറഞ്ഞ ആവൃത്തി	FKG-യിൽ - ഉയർന്ന വ്യാപ്തി, ഉയർന്ന, മധ്യ-ആവൃത്തി
ഇസിജിയിൽ കാര്യമായ മാറ്റങ്ങളൊന്നുമില്ല	ഇസിജി - വിഭാഗങ്ങളുടെ ഹൈപ്പർട്രോഫിയുടെ അടയാളങ്ങൾ
എക്കോ-സിജി ഓർഗാനിക് ഹാർട്ട് തകരാറിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളൊന്നും കാണിക്കുന്നില്ല (സാധാരണ അറയുടെ വലുപ്പവും മയോകാർഡിയൽ കനവും, ഉയർന്ന എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ (ഇഎഫ് 65% ന് മുകളിൽ), മാറ്റമില്ലാത്ത വാൽവുകൾ, ഫ്രീ പെരികാർഡിയൽ സ്പേസ്)	എക്കോ-സിജി - എൻഡോകാർഡിറ്റിസിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ, വാൽവുലിറ്റിസ്, അപായ ഹൃദ്രോഗം അല്ലെങ്കിൽ ഏറ്റെടുക്കൽ ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങൾ

MARS ന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ശബ്ദങ്ങൾ- അതിർത്തി ശബ്ദങ്ങൾ.

സിസ്റ്റമിക് ഹെമോഡൈനാമിക്സ്, ഹൃദയത്തിന്റെ വലുപ്പം അല്ലെങ്കിൽ അതിന്റെ സങ്കോചം എന്നിവയിലോ മാറ്റങ്ങളില്ലാതെ ഹൃദയ രൂപീകരണത്തിന്റെ തകരാറുകളാണ് MARS. ഇവ അധിക കോർഡുകൾ, കോർഡുകളുടെ സ്ഥാനത്തിലെ അപാകതകൾ, മിട്രൽ വാൽവ് പ്രോലാപ്സ് എന്നിവയാണ്.

ചഞ്ചലമായക്ലിക്കുകളോ ഊതുന്ന ശബ്ദമോ സംഗീത സ്വരമോ നടപ്പിലാക്കില്ല, നിൽക്കുമ്പോൾ നന്നായി കേൾക്കാം.

പരാതികളൊന്നുമില്ല, ഹെമോഡൈനാമിക് അസ്വസ്ഥതയുടെ ലക്ഷണങ്ങളില്ല, സാധാരണ ഹൃദയ അതിരുകൾ.

കളങ്കപ്പെടുത്തലിന്റെ വർദ്ധിച്ച നില (ചെറിയ, വളഞ്ഞ ചെറുവിരലുകൾ ...), ഭാവത്തിന്റെ തകരാറുകൾ, കാഴ്ച അവയവങ്ങൾ, എച്ച്എംഎസ് പ്രകടനങ്ങൾ.

പെരികാർഡിയൽ ഘർഷണം തടവുക

ടോണുകളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ല. ഒരു സ്റ്റെതസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് അമർത്തുമ്പോൾ, ആഴത്തിലുള്ള ശ്വാസം എടുക്കുമ്പോൾ ശ്വാസം പിടിക്കുമ്പോൾ, അല്ലെങ്കിൽ മുന്നോട്ട് കുനിയുമ്പോൾ ഇത് തീവ്രമാകുന്നു.

ആദ്യം ഇത് ഒരു പ്രാദേശിക സ്ഥലത്ത് കേൾക്കുന്നു - ഇത് വാൽവുകളുടെ ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ സ്ഥലങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ല, തുടർന്ന് അത് ഹൃദയത്തിന്റെ മുഴുവൻ മേഖലയിലേക്കും വ്യാപിക്കുന്നു.

ഹൃദയത്തിനപ്പുറം പ്രസരിക്കുന്നില്ല ("അത് ജനിച്ചിടത്ത് മരിക്കുന്നു").

രക്തചംക്രമണ പരാജയത്തിന്റെ ഘട്ടങ്ങൾ (CI)

പൾസ് നിരക്ക്, ബ്രാഡികാർഡിയ, ടാക്കിക്കാർഡിയ എന്നിവയ്ക്കുള്ള പ്രായ മാനദണ്ഡം(വി.കെ. ടാറ്റോചെങ്കോ, 1997)

		ബ്രാഡികാർഡിയ			ടാക്കിക്കാർഡിയ
			മിതത്വം	ശ്രദ്ധേയമായ		മിതത്വം	ശ്രദ്ധേയമായ

രക്തസമ്മർദ്ദം വിലയിരുത്തൽ

സാധാരണ രക്തസമ്മർദ്ദം- രക്തസമ്മർദ്ദ വിതരണ വക്രത്തിന്റെ 10-89 ശതമാനം.

ഉയർന്ന സാധാരണ(സാധാരണയുടെ ഉയർന്ന പരിധി) - 90-94 ശതമാനം.

ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം- ബന്ധപ്പെട്ട ലിംഗഭേദം, പ്രായം, ഉയരം എന്നിവയ്‌ക്കായുള്ള രക്തസമ്മർദ്ദ വിതരണ വക്രത്തിന്റെ 95-ാം ശതമാനത്തിന് തുല്യവും അതിനു മുകളിലും.

ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ- 3 ശതമാനത്തിൽ താഴെ.

കുറഞ്ഞ സാധാരണ രക്തസമ്മർദ്ദം(സാധാരണ കുറഞ്ഞ പരിധി) - 4-10 ശതമാനം.

അളവെടുപ്പ് ഫലം 10-ാം നൂറ്റാണ്ടിന് താഴെയും 90-ആം നൂറ്റാണ്ടിനു മുകളിലുമുള്ള സോണിൽ വീഴുകയാണെങ്കിൽ, പതിവായി ആവർത്തിച്ചുള്ള രക്തസമ്മർദ്ദം അളക്കുന്നതിലൂടെ കുട്ടിയെ പ്രത്യേക നിരീക്ഷണത്തിന് വിധേയമാക്കണം. കുട്ടിയുടെ രക്തസമ്മർദ്ദം 3-ആം നൂറ്റാണ്ടിന് താഴെയോ 95-ആം നൂറ്റാണ്ടിന് മുകളിലോ ഉള്ള മേഖലയിലാണെങ്കിൽ, ഒരു പരിശോധന സൂചിപ്പിക്കുന്നു.ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷന്റെയോ രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെയോ കാരണങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കാൻ ഒരു പ്രത്യേക പീഡിയാട്രിക് കാർഡിയോളജി ക്ലിനിക്കിൽ.

പ്ലൂറൽ അറയിൽ വായു പ്രത്യക്ഷപ്പെടുമ്പോൾ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ഭാഗികമായോ പൂർണ്ണമായോ തകർച്ചയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

വേർതിരിച്ചറിയുക അടച്ച, തുറന്നഒപ്പം വാൽവ്ന്യൂമോത്തോറാക്സ്.

അടഞ്ഞ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് *****80-എഈ കുമിളയും ബാഹ്യ പരിതസ്ഥിതിയും തമ്മിലുള്ള ആശയവിനിമയത്തിന്റെ അഭാവത്തിൽ പ്ലൂറൽ അറയിൽ ഒരു വായു കുമിളയുടെ സാന്നിധ്യം സവിശേഷതയാണ്. ശ്വാസകോശത്തിൽ നിന്ന് അല്ലെങ്കിൽ നെഞ്ചിലൂടെ പ്ലൂറൽ അറയിലേക്ക് വായു കടക്കുമ്പോൾ ഇത് സംഭവിക്കാം, തുടർന്ന് ഇൻലെറ്റ് അടയ്ക്കുമ്പോൾ (രക്തം കട്ടപിടിക്കുക, ശ്വാസകോശ കോശം, പേശി ഫ്ലാപ്പ് മുതലായവ). ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ തകരാറിന്റെ അളവ് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ തകർച്ചയുടെ അളവിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും, ഇത് വായു കുമിളയുടെ വലുപ്പത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. അടഞ്ഞ ന്യൂമോത്തോറാക്സും കൃത്രിമമായി സംഭവിക്കുന്നു: കാവെർനസ് പൾമണറി ട്യൂബർകുലോസിസ് ഉപയോഗിച്ച്, അതിന്റെ തുടർന്നുള്ള തകർച്ചയ്ക്കും പാടുകൾക്കും അറയെ കംപ്രസ്സുചെയ്യാൻ. അടച്ച ന്യൂമോത്തോറാക്സ് രോഗശമനമല്ലെങ്കിൽ, വായു കുമിളയുടെ വലുപ്പം പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്ന് വായു വലിച്ചെടുക്കുകയും പ്ലൂറയിലേക്ക് പ്രവേശിച്ച ദ്വാരം അടയ്ക്കുകയും ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ചെയ്തത് തുറക്കുകന്യൂമോത്തോറാക്സ് *****80-ബിപ്ലൂറൽ അറയും ബാഹ്യ പരിതസ്ഥിതിയും തമ്മിൽ ഒരു ബന്ധമുണ്ട്, ഇത് എംഫിസെമ കാരണം ശ്വാസകോശ കോശം പൊട്ടിപ്പോകുമ്പോൾ, ക്യാൻസർ അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസകോശത്തിലെ കുരു മൂലമുണ്ടാകുന്ന നാശം, അല്ലെങ്കിൽ നെഞ്ചിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്ന പരിക്കുകൾ എന്നിവ ഉണ്ടാകാം. ഓപ്പൺ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പൂർണ്ണമായ തകർച്ചയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് ശ്വസന വൈകല്യത്തിന്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നു; ഉഭയകക്ഷി ഓപ്പൺ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് രണ്ട് ശ്വാസകോശങ്ങളുടെയും പൂർണ്ണമായ തകർച്ചയ്ക്കും ബാഹ്യ ശ്വസന പ്രവർത്തനം അവസാനിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ മരണത്തിനും കാരണമാകുന്നു. പ്ലൂറൽ അറയിലേക്ക് വായു പ്രവേശിക്കുന്ന ദ്വാരം അടച്ച് പുറത്തേക്ക് പമ്പ് ചെയ്യുന്നതാണ് ഓപ്പൺ ന്യൂമോത്തോറാക്‌സിന്റെ ചികിത്സ.

ഏറ്റവും അപകടകരമായത് വാൽവ്ന്യൂമോത്തോറാക്സ്, വായു അതിന്റെ അറയിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്ന പ്ലൂറയിലെ ദ്വാരം ടിഷ്യുവിന്റെ ഒരു ഫ്ലാപ്പ് കൊണ്ട് മൂടുമ്പോൾ വികസിക്കുന്നു, ഇത് വായു പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്ന് പുറത്തുപോകുന്നതിൽ നിന്ന് തടയുന്നു, പക്ഷേ അതിനെ സ്വതന്ത്രമായി പ്ലൂറൽ അറയിലേക്ക് പ്രവേശിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു. *****80-വിഈ സാഹചര്യത്തിൽ, പ്ലൂറൽ അറയിലേക്ക് വായു പമ്പ് ചെയ്യുന്നത് വർദ്ധിക്കുന്നു, ഇത് അനുബന്ധ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പൂർണ്ണ തകർച്ചയ്ക്ക് മാത്രമല്ല, കഠിനമായ ഹീമോഡൈനാമിക് ഡിസോർഡേഴ്സ് ഉണ്ടാകുന്നതിലൂടെ വായു കുമിളയിലൂടെ മെഡിയസ്റ്റൈനൽ അവയവങ്ങളുടെ സ്ഥാനചലനത്തിനും കാരണമാകും. ഇത് വളരെ ജീവന് ഭീഷണിയാണ്, പലപ്പോഴും സർജന്റെ ആദ്യ പ്രവർത്തനം ഒരു ഏകപക്ഷീയമായ വാൽവ് ന്യൂമോത്തോറാക്സിനെ തുറന്ന ഒന്നാക്കി മാറ്റുക എന്നതാണ് (തീർച്ചയായും, അതിന്റെ തുടർന്നുള്ള പരിവർത്തനവും വായു കുമിളയുടെ കൂടുതൽ വലിച്ചെടുക്കലും).

റേറ്റിംഗ് തിരഞ്ഞെടുക്കുക തൃപ്തികരമല്ല, പ്രതീക്ഷിച്ചതിലും കൂടുതൽ നല്ല സംതൃപ്തി

ശരീരത്തിന്റെ ജീവിതത്തിൽ മുകളിലെ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയുടെയും മൂക്കിലെ ശ്വസനത്തിന്റെയും പങ്ക്

വിച്ഛേദിക്കപ്പെട്ട ശ്വസനം

ടെർമിനൽ ശ്വസനം

ആനുകാലിക ശ്വസനം

ശ്വാസതടസ്സം

ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ തകരാറുകൾ, വിവിധ തരത്തിലുള്ള ശ്വസന ചലന വൈകല്യങ്ങൾക്കൊപ്പം.

ബാഹ്യ ശ്വസന വൈകല്യത്തിന്റെ സംവിധാനങ്ങൾ (ശ്വാസകോശ പരാജയം)

വിഷയം 9 ബാഹ്യ ശ്വസനത്തിന്റെ പാത്തോഫിസിയോളജി

ശ്വാസം- ഈ ശരീരത്തിലെ കോശങ്ങൾ ഓക്സിജൻ ഉപഭോഗം ചെയ്യുകയും കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് പുറത്തുവിടുകയും ചെയ്യുന്ന പ്രക്രിയകളുടെ ഒരു കൂട്ടം . അതായത്, സെല്ലുലാർ ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച് നിലനിർത്തുന്നതിനുള്ള പ്രവർത്തനം ശ്വസനവ്യവസ്ഥ ആത്യന്തികമായി നിർവ്വഹിക്കുന്നു. ശ്വസനവ്യവസ്ഥയിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന ഭാഗങ്ങൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു:

ഞാൻ ബാഹ്യ ശ്വസനം,ഉൾപ്പെടെ:

ü ബാഹ്യ വായു ഉപയോഗിച്ച് അൽവിയോളിയുടെ വെന്റിലേഷൻ;

ü ആൽവിയോളി വായുവും അൽവിയോളിയുടെ കാപ്പിലറികളുടെ രക്തവും തമ്മിലുള്ള വാതക കൈമാറ്റം;

ü രക്തത്തിലൂടെ വാതകങ്ങളുടെ ഗതാഗതം;

II. കോശ ശ്വസനം,ഉൾപ്പെടെ:

കോശങ്ങൾക്കും ടിഷ്യു കാപ്പിലറികൾക്കുമിടയിലുള്ള വാതകങ്ങളുടെ കൈമാറ്റം (ഡിഫ്യൂഷൻ വഴി);

കോശങ്ങളുടെ ഓക്സിജൻ ഉപഭോഗവും അവയുടെ കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡിന്റെ പ്രകാശനവും.

രക്തത്തിലെ ഓക്സിജന്റെയും കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡിന്റെയും പിരിമുറുക്കം ബാഹ്യ ശ്വസന പ്രവർത്തനത്തിന്റെ അവസ്ഥയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

വൈകല്യമുള്ള ബാഹ്യ ശ്വസന പ്രവർത്തനത്തിന്റെ പ്രധാന പ്രകടനമാണ് വിളിക്കപ്പെടുന്നത് ശ്വസന പരാജയം. XV ഓൾ-യൂണിയൻ കോൺഗ്രസ് ഓഫ് തെറാപ്പിസ്റ്റിൽ (1962), ശരീരത്തിന്റെ ഈ അവസ്ഥയെ നിർവചിച്ചത് രക്തത്തിലെ ഓക്സിജന്റെയും കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡിന്റെയും സാധാരണ ഭാഗിക പിരിമുറുക്കം ഉറപ്പാക്കാൻ ബാഹ്യ ശ്വസനത്തിന്റെ സാധാരണ തീവ്രത അപര്യാപ്തമാണ്.

അതിനാൽ, ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ കാര്യത്തിൽ, ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോക്സീമിയയും ഹൈപ്പർകാപ്നിയയും സംഭവിക്കുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ ബാഹ്യ ശ്വസന ഉപകരണത്തിന്റെ അമിത സമ്മർദ്ദം കാരണം രക്തത്തിന്റെ വാതക ഘടന നിലനിർത്തുന്നു.

വേർതിരിച്ചറിയുക ബാഹ്യ ശ്വസന അസ്വസ്ഥതയുടെ മൂന്ന് തരം സംവിധാനങ്ങൾ:

1. അൽവിയോളാർ വെന്റിലേഷന്റെ ലംഘനം:

2. അൽവിയോളിയുടെ വെന്റിലേഷനും അവയുടെ രക്ത വിതരണവും (പെർഫ്യൂഷൻ) തമ്മിലുള്ള കത്തിടപാടുകളുടെ ലംഘനം;

3. ആൽവിയോളാർ-കാപ്പിലറി മെംബ്രൺ വഴി വാതകങ്ങളുടെ വ്യാപനത്തിന്റെ തടസ്സം

ബാഹ്യ ശ്വസന അസ്വസ്ഥതയുടെ ലിസ്റ്റുചെയ്ത സംവിധാനങ്ങൾ നമുക്ക് വിശദമായി പരിഗണിക്കാം.

1. അൽവിയോളാർ വെന്റിലേഷൻ തകരാറിലാകുന്നുരൂപത്തിൽ ദൃശ്യമാകാം:

Ø ഹൈപ്പോവെൻറിലേഷൻ, കാരണം ആയിരിക്കാം അൽവിയോളിയുടെ തടസ്സം (തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന തരം ഹൈപ്പോവെൻറിലേഷൻ) കൂടാതെ നെഞ്ചിന്റെ ശ്വാസകോശത്തിന്റെയും മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ ഫ്രെയിമിന്റെയും ഇലാസ്തികതയുടെ ലംഘനം (നിയന്ത്രിതമായ തരം അൽവിയോളാർ ഹൈപ്പോവെൻറിലേഷൻ) അല്ലെങ്കിൽ (ചിത്രം 1).

ü തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന ഹൈപ്പോവെൻറിലേഷൻ തരം: സ്വഭാവ സവിശേഷത എയർവേ പേറ്റൻസി കുറഞ്ഞു.ഇത്തരത്തിലുള്ള പാത്തോളജി അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് വായു പ്രവാഹത്തിനെതിരായ പ്രതിരോധം അല്ലെങ്കിൽ അനിശ്ചിതത്വം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നതിന്റെ വർദ്ധനവ്, ഇത് ശരീരത്തിന്റെ ആവശ്യങ്ങളിൽ നിന്ന് അൽവിയോളാർ വെന്റിലേഷന്റെ അളവിൽ കാലതാമസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയുടെ ഏത് ഭാഗമാണ് (മുകളിലോ താഴെയോ) പ്രധാനമായും പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ചിരിക്കുന്നതെന്നതിനെ ആശ്രയിച്ച് തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന തകരാറുകൾക്ക് അവരുടേതായ സവിശേഷതകളുണ്ട്.

തടസ്സങ്ങൾ മുകളിലെ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖ അവ ഭാഗികമായോ പൂർണ്ണമായോ തടസ്സപ്പെടുമ്പോൾ (തടയപ്പെടുമ്പോൾ), ഉദാഹരണത്തിന്, വിദേശ വസ്തുക്കൾ അല്ലെങ്കിൽ ഛർദ്ദി ശ്വാസനാളത്തിൽ പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ, നാവ് പിൻവലിക്കൽ, ശ്വാസനാളത്തിന്റെ വീക്കം, ട്യൂമർ കംപ്രഷൻ, ശ്വാസനാളത്തിന്റെ പേശികളുടെ രോഗാവസ്ഥ. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, സ്റ്റെനോട്ടിക് ശ്വസനം വികസിക്കുന്നു ( ഇൻസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്പ്നിയ), ശ്വാസോച്ഛ്വാസ ഘട്ടത്തിലെ മാന്ദ്യമാണ് ഇതിന്റെ സവിശേഷത.

തടസ്സത്തിന്റെ പ്രധാന സംവിധാനങ്ങൾ താഴ്ന്ന ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖ ബ്രോങ്കിയോളോ-, ബ്രോങ്കോസ്പാസ്ം, ശ്വാസകോശത്തിന് അവയുടെ ഇലാസ്റ്റിക് ഗുണങ്ങൾ നഷ്ടപ്പെടുമ്പോൾ ബ്രോങ്കിയോളുകളുടെ തകർച്ച, ചെറിയ ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ഭിത്തിയിലെ കോശജ്വലന വീക്കം, രക്തം അടിഞ്ഞുകൂടൽ, അവയിൽ എക്സുഡേറ്റ്, വർദ്ധിച്ച ട്രാൻസ്മ്യൂറൽ മർദ്ദത്തിന്റെ സ്വാധീനത്തിൽ ചെറിയ ബ്രോങ്കിയുടെ കംപ്രഷൻ (ഉദാഹരണത്തിന്, ഈ സമയത്ത് ചുമ). താഴ്ന്ന ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖ തടസ്സപ്പെടുമ്പോൾ, അധിക ശ്വസന പേശികൾ ശ്വസിക്കാൻ സജീവമാകുന്നു. തൽഫലമായി, പ്ലൂറൽ അറയിലെ മർദ്ദം പോസിറ്റീവ് ആയി മാറുന്നു, ഇത് ഇൻട്രാപൾമോണറി മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതിനും ചെറിയ ബ്രോങ്കി, ബ്രോങ്കിയോളുകൾ, ആൽവിയോളാർ നാളങ്ങൾ എന്നിവയുടെ തലത്തിൽ ശ്വാസനാളങ്ങൾ അടയ്ക്കുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു. ആത്യന്തികമായി, ശ്വാസകോശങ്ങളിൽ വായു നിറഞ്ഞിരിക്കുന്നു. ബ്രോങ്കൈറ്റിസ്, ബ്രോങ്കോ ആസ്ത്മാറ്റിക് അവസ്ഥകളിൽ ഈ രോഗകാരി സംവിധാനം സജീവമാണ്.

തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന തരം അൽവിയോളാർ ഹൈപ്പോവെൻറിലേഷനും സംഭവിക്കാം ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ഇലാസ്റ്റിക് ഗുണങ്ങളുടെ നഷ്ടം, ചെറിയ ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ല്യൂമന്റെ വീതി ശ്വാസകോശ ടിഷ്യുവിന്റെ ഇലാസ്തികതയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, ബ്രോങ്കിയോളുകൾ നീട്ടുന്നു. ഇത്തരത്തിലുള്ള അസ്വസ്ഥത ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മയുടെയും എംഫിസെമയുടെയും സ്വഭാവമാണ്. താഴ്ന്ന ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയുടെ പേറ്റൻസി തടസ്സപ്പെട്ടാൽ, എക്സ്പിറേറ്ററി ഡിസ്പ്നിയ, ശ്വാസോച്ഛ്വാസം ഘട്ടം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന അപൂർവ്വമായ ആഴത്തിലുള്ള ശ്വസനം സ്വഭാവത്തിന്;

ü നിയന്ത്രിത ഹൈപ്പോവെൻറിലേഷൻ തരം: ബാഹ്യ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം ഒരു തരം അൽവിയോളാർ ഹൈപ്പോവെൻറിലേഷൻ ആണ് ശ്വാസകോശ വികാസത്തിനുള്ള നിയന്ത്രണങ്ങൾ. വിപുലമായ ന്യുമോണിയ, പൾമണറി ഫൈബ്രോസിസ്, എറ്റെലെക്‌റ്റാസിസ്, മുഴകൾ, ശ്വാസകോശത്തിലെ സിസ്റ്റുകൾ എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പമാണ് ഇത്തരത്തിലുള്ള തകരാറുകൾ സാധാരണയായി സംഭവിക്കുന്നത്. ഡിഫ്യൂസ് ഇന്ററൽവിയോളാർ, പെരിബ്രോങ്കിയൽ ബന്ധിത ടിഷ്യു വ്യാപനം , ഒപ്പം സർഫക്ടന്റ് സിന്തസിസ് കുറഞ്ഞു , ഈ പാത്തോളജികൾക്കൊപ്പം, കാരണമാകുന്നു പ്രചോദന സമയത്ത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ നീട്ടാനുള്ള കഴിവ് കുറയുന്നു . തൽഫലമായി, പ്രചോദനത്തിന്റെ ആഴം കുറയുന്നു, ശ്വാസോച്ഛ്വാസം കുറയുന്നതിനാൽ ശ്വസന നിരക്ക് വർദ്ധിക്കുന്നു (ഹ്രസ്വമോ ആഴമില്ലാത്തതോ ആയ ശ്വസനം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ);

ü ശ്വസനത്തിന്റെ ക്രമക്കേട് : അൽവിയോളിയുടെ വെന്റിലേഷനും കുറയുന്നു ശ്വസന പേശികളുടെ നാഡീ നിയന്ത്രണം തകരാറിലായാൽ.

ആൽവിയോളാർ ഹൈപ്പോവെൻറിലേഷനിലേക്ക് നയിക്കുന്ന ശ്വസന നിയന്ത്രണ തകരാറുകൾ പ്രധാനമായും നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു ശ്വസന കേന്ദ്രത്തിന്റെ തകരാറുകൾ . ശ്വസന കേന്ദ്രത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിലെ ഈ പാത്തോളജിക്കൽ വ്യതിയാനങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്ന സംവിധാനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം:

· ആവേശകരമായ അഫെറന്റേഷൻ കമ്മി, ഇത് ശ്വസന താളം സൃഷ്ടിക്കുന്നതിന് ആവശ്യമായ ഒരു നിശ്ചിത അളവിലുള്ള ഉത്തേജക സ്വാധീനത്തിന്റെ ശ്വസന കേന്ദ്രത്തെ നഷ്ടപ്പെടുത്തുന്നു. സമാനമായ ഒരു സംവിധാനം നിയോനാറ്റൽ അസ്ഫിക്സിയ സിൻഡ്രോം, പിക്ക്വിക്ക് സിൻഡ്രോം എന്നിവയ്ക്ക് അടിവരയിടുന്നു (പകലിന്റെ സമയം കണക്കിലെടുക്കാതെ പാത്തോളജിക്കൽ മയക്കം, ഹൈപ്പോവെൻറിലേഷന്റെ വികാസത്തോടൊപ്പം;

· അധിക ആവേശകരമായ അഫെറന്റേഷൻ, ഇടയ്ക്കിടെ ആഴം കുറഞ്ഞ ശ്വസനത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. അതേ സമയം, ഫങ്ഷണൽ ഡെഡ് സ്പേസിന്റെ വർദ്ധനവ് കാരണം അൽവിയോളി മോശമായി വായുസഞ്ചാരമുള്ളതാണ്. ഇത് താപ, വേദനാജനകമായ ഇഫക്റ്റുകൾ (ബേൺ, വേദന ഷോക്ക്), പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ പ്രകോപനം എന്നിവയോടെയാണ് സംഭവിക്കുന്നത്;

· അമിതമായ തടസ്സപ്പെടുത്തൽ, ശ്വസന കേന്ദ്രത്തെ തളർത്തുന്നു. മുകളിലെ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയുടെ കഫം മെംബറേൻ പ്രകോപിപ്പിക്കപ്പെടുകയും ഒരു റിഫ്ലെക്സ് (ട്രൈജമിനോവാഗൽ റിഫ്ലെക്സ്) ശ്വസനം അവസാനിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ ഈ സംവിധാനം സജീവമാകുന്നു;

· താറുമാറായ അഫെറന്റേഷന്റെ സംഭവം, ശ്വസനത്തിന്റെ സ്വയമേവയുള്ളതും സ്വമേധയാ ഉള്ളതുമായ നിയന്ത്രണത്തിന്റെ ശിഥിലീകരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. അത്തരം ഒരു തകരാറിന്റെ വികാസത്തിനുള്ള കാരണങ്ങൾ കാറ്റ് ഉപകരണങ്ങൾ വായിക്കുക, പാടുക, അതുപോലെ തന്നെ ഷോക്ക് സമയത്ത് വിവിധ തരത്തിലുള്ള അഫെറന്റ് പ്രേരണകളുടെ ശക്തമായ ഒഴുക്ക്, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷന്റെ നിശിത കാലഘട്ടം, വിസറൽ തകരാറുകൾ എന്നിവ ആകാം.

ശ്വസനത്തിന്റെ താളവും ആഴവും, പ്രത്യേകിച്ച്, മസ്തിഷ്ക തണ്ടിന്റെ (മെഡുള്ള ഓബ്ലോംഗറ്റയിലെയും പോൺസിലെയും കേന്ദ്രങ്ങൾ), അതുപോലെ സെറിബ്രൽ അർദ്ധഗോളങ്ങളുടെ ലിംബിക്, മറ്റ് ഘടനകളുടെ പ്രവർത്തനരഹിതമായ സന്ദർഭങ്ങളിൽ. ഇത് സംഭവിക്കുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, എൻസെഫലൈറ്റിസ്, ട്യൂമറുകൾ, മസ്തിഷ്ക ക്ഷതങ്ങൾ.

സുഷുമ്‌നാ നാഡിക്ക് പരിക്കുകൾ അല്ലെങ്കിൽ പോളിയോമൈലിറ്റിസ്, ടെറ്റനസ്, ഡിഫ്തീരിയ, നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ ഡിസ്ട്രോഫിക് ക്ഷതം (സിറിംഗോമൈലിയ), അതുപോലെ തന്നെ ഡയഫ്രം, ഇന്റർകോസ്റ്റൽ പേശികൾ എന്നിവ കണ്ടുപിടിക്കുന്ന പെരിഫറൽ നാഡി ട്രങ്കുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് ശ്വാസകോശ പേശികളുടെ കണ്ടുപിടുത്തം തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു.

മയോന്യൂറൽ സിനാപ്‌സുകളെ ബാധിക്കുന്നു, ശ്വസന പേശികളുടെ നാഡീ നിയന്ത്രണം തകരാറിലാകുന്നു, അതിനാൽ ബോട്ടുലിനസ് ടോക്സിൻ, ക്യൂറെ, മറ്റ് മസിൽ റിലാക്സന്റുകൾ തുടങ്ങിയ വിഷങ്ങൾ ശ്വസനത്തെ ദുർബലപ്പെടുത്തുന്നു (അല്ലെങ്കിൽ നിർത്തുന്നു).

ശ്വസന പരാജയം നിർണ്ണയിക്കാൻ, നിരവധി ആധുനിക ഗവേഷണ രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ നിർദ്ദിഷ്ട കാരണങ്ങൾ, മെക്കാനിസങ്ങൾ, തീവ്രത, ആന്തരിക അവയവങ്ങളിലെ പ്രവർത്തനപരവും ജൈവികവുമായ മാറ്റങ്ങൾ, ഹീമോഡൈനാമിക് അവസ്ഥ, ആസിഡ്-ബേസ് എന്നിവയെക്കുറിച്ച് ഒരു ആശയം നേടാൻ അനുവദിക്കുന്നു. സംസ്ഥാനം മുതലായവ ഈ ആവശ്യത്തിനായി, ബാഹ്യ ശ്വസന പ്രവർത്തനം, രക്തത്തിലെ വാതക ഘടന, ടൈഡൽ, മിനിട്ട് വെന്റിലേഷൻ അളവ്, ഹീമോഗ്ലോബിൻ, ഹീമറ്റോക്രിറ്റ് അളവ്, രക്തത്തിലെ ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ, ധമനികളുടെയും കേന്ദ്ര സിരകളുടെയും മർദ്ദം, ഹൃദയമിടിപ്പ്, ഇസിജി, ആവശ്യമെങ്കിൽ പൾമണറി ആർട്ടറി വെഡ്ജ് മർദ്ദം (PAWP) നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി നടത്തുന്നു, മറ്റുള്ളവ (എ.പി. സിൽബർ).

ശ്വസന പ്രവർത്തനത്തിന്റെ വിലയിരുത്തൽ

ശ്വസന പരാജയം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട മാർഗ്ഗം ബാഹ്യ ശ്വസന പ്രവർത്തനത്തിന്റെ (എഫ്വിഡി) വിലയിരുത്തലാണ്, ഇതിന്റെ പ്രധാന ജോലികൾ ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ രൂപപ്പെടുത്താം:

1. ശ്വാസോച്ഛ്വാസം തകരാറിലായ രോഗനിർണയവും ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ തീവ്രത വസ്തുനിഷ്ഠമായ വിലയിരുത്തലും.
2. ശ്വാസകോശ വെന്റിലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നതും നിയന്ത്രിക്കുന്നതും ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്.
3. ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ രോഗകാരി തെറാപ്പിയുടെ യുക്തി.
4. ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ വിലയിരുത്തൽ.

ഉപകരണ, ലബോറട്ടറി രീതികൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് ഈ പ്രശ്നങ്ങൾ പരിഹരിക്കുന്നത്: പൈറോമെട്രി, സ്പൈറോഗ്രാഫി, ന്യൂമോട്ടാക്കോമെട്രി, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ വ്യാപന ശേഷിയ്ക്കുള്ള പരിശോധനകൾ, വെന്റിലേഷൻ-പെർഫ്യൂഷൻ ബന്ധങ്ങളിലെ അസ്വസ്ഥതകൾ മുതലായവ. പരിശോധനയുടെ വ്യാപ്തി നിർണ്ണയിക്കുന്നത് തീവ്രത ഉൾപ്പെടെ നിരവധി ഘടകങ്ങളാണ്. രോഗിയുടെ അവസ്ഥയും സാധ്യതയും (സാധ്യതയും!) FVD-യുടെ പൂർണ്ണവും സമഗ്രവുമായ പഠനം.

സ്പിറോമെട്രിയും സ്പിറോഗ്രാഫിയുമാണ് ശ്വസന പ്രവർത്തനം പഠിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ രീതികൾ. സ്പിറോഗ്രാഫി അളക്കുന്നത് മാത്രമല്ല, ശാന്തവും നിയന്ത്രിതവുമായ ശ്വസനം, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ടെസ്റ്റുകൾ എന്നിവയിൽ വെന്റിലേഷന്റെ പ്രധാന സൂചകങ്ങളുടെ ഗ്രാഫിക്കൽ റെക്കോർഡിംഗ് നൽകുന്നു. സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, കമ്പ്യൂട്ടർ സ്പിറോഗ്രാഫി സംവിധാനങ്ങളുടെ ഉപയോഗം ഗണ്യമായി ലളിതമാക്കുകയും പരിശോധനയെ വേഗത്തിലാക്കുകയും ചെയ്തു, ഏറ്റവും പ്രധാനമായി, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവിന്റെ പ്രവർത്തനമായി ഇൻസ്പിറേറ്ററി, എക്‌സ്പിറേറ്ററി എയർ ഫ്ലോകളുടെ വോള്യൂമെട്രിക് വേഗത അളക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കി, അതായത്. ഫ്ലോ-വോളിയം ലൂപ്പ് വിശകലനം ചെയ്യുക. അത്തരം കമ്പ്യൂട്ടർ സംവിധാനങ്ങളിൽ, ഉദാഹരണത്തിന്, ഫുകുഡ (ജപ്പാൻ), എറിക് ഈഗർ (ജർമ്മനി) എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള സ്പൈറോഗ്രാഫുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു.

റിസർച്ച് മാര്ഗം. ഏറ്റവും ലളിതമായ സ്പൈറോഗ്രാഫിൽ വായു നിറച്ച ഇരട്ട സിലിണ്ടർ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, ഒരു പാത്രത്തിൽ വെള്ളത്തിൽ മുക്കി ഒരു റെക്കോർഡിംഗ് ഉപകരണവുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു (ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു ഡ്രം കാലിബ്രേറ്റ് ചെയ്യുകയും ഒരു നിശ്ചിത വേഗതയിൽ കറങ്ങുകയും ചെയ്യുന്നു, അതിൽ സ്പൈറോഗ്രാഫ് റീഡിംഗുകൾ രേഖപ്പെടുത്തുന്നു). രോഗി, ഇരിക്കുന്ന സ്ഥാനത്ത്, ഒരു എയർ സിലിണ്ടറുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ഒരു ട്യൂബിലൂടെ ശ്വസിക്കുന്നു. ഭ്രമണം ചെയ്യുന്ന ഡ്രമ്മുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിട്ടുള്ള സിലിണ്ടറിന്റെ അളവിലെ മാറ്റങ്ങളാൽ ശ്വസന സമയത്ത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവിലെ മാറ്റങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തുന്നു. പഠനം സാധാരണയായി രണ്ട് രീതികളിലാണ് നടത്തുന്നത്:

• അടിസ്ഥാന ഉപാപചയ സാഹചര്യങ്ങളിൽ - അതിരാവിലെ, ഒഴിഞ്ഞ വയറിൽ, 1 മണിക്കൂർ വിശ്രമത്തിന് ശേഷം, ഒരു സുപ്പൈൻ സ്ഥാനത്ത്; പഠനത്തിന് 12-24 മണിക്കൂർ മുമ്പ്, മരുന്നുകൾ നിർത്തണം.
• ആപേക്ഷിക വിശ്രമത്തിന്റെ അവസ്ഥയിൽ - രാവിലെയോ ഉച്ചകഴിഞ്ഞോ, ഒഴിഞ്ഞ വയറിലോ അല്ലെങ്കിൽ നേരിയ പ്രഭാതഭക്ഷണത്തിന് 2 മണിക്കൂറിന് മുമ്പോ അല്ല; പഠനത്തിന് മുമ്പ്, ഇരിക്കുന്ന സ്ഥാനത്ത് 15 മിനിറ്റ് വിശ്രമിക്കുക.

18-24 സി വായു താപനിലയുള്ള ഒരു പ്രത്യേക മങ്ങിയ വെളിച്ചമുള്ള മുറിയിലാണ് പഠനം നടത്തുന്നത്, മുമ്പ് രോഗിയെ നടപടിക്രമത്തെക്കുറിച്ച് പരിചയപ്പെടുത്തിയിരുന്നു. ഒരു പഠനം നടത്തുമ്പോൾ, രോഗിയുമായി പൂർണ്ണ സമ്പർക്കം പുലർത്തേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്, കാരണം നടപടിക്രമത്തോടുള്ള അദ്ദേഹത്തിന്റെ നിഷേധാത്മക മനോഭാവവും ആവശ്യമായ കഴിവുകളുടെ അഭാവവും ഫലങ്ങൾ ഗണ്യമായി മാറ്റുകയും ലഭിച്ച ഡാറ്റയുടെ അപര്യാപ്തമായ വിലയിരുത്തലിലേക്ക് നയിക്കുകയും ചെയ്യും.

പൾമണറി വെന്റിലേഷന്റെ അടിസ്ഥാന സൂചകങ്ങൾ

നിർണ്ണയിക്കാൻ ക്ലാസിക് സ്പിറോഗ്രാഫി നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു:

1. മിക്ക പൾമണറി വോള്യങ്ങളുടെയും ശേഷികളുടെയും വലിപ്പം,
2. പൾമണറി വെന്റിലേഷന്റെ പ്രധാന സൂചകങ്ങൾ,
3. ശരീരത്തിന്റെ ഓക്സിജൻ ഉപഭോഗവും വെന്റിലേഷൻ കാര്യക്ഷമതയും.

4 പ്രാഥമിക പൾമണറി വോള്യങ്ങളും 4 ശേഷികളും ഉണ്ട്. രണ്ടാമത്തേതിൽ രണ്ടോ അതിലധികമോ പ്രാഥമിക വോള്യങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവുകൾ

1. ടൈഡൽ വോളിയം (TI, അല്ലെങ്കിൽ VT - ടൈഡൽ വോളിയം) എന്നത് ശാന്തമായ ശ്വസനത്തിനിടയിൽ ശ്വസിക്കുകയും പുറത്തുവിടുകയും ചെയ്യുന്ന വാതകത്തിന്റെ അളവാണ്.
2. ഇൻസ്പിറേറ്ററി റിസർവ് വോളിയം (IRV, അല്ലെങ്കിൽ IRV) എന്നത് ശാന്തമായ ഇൻഹാലേഷന് ശേഷം അധികമായി ശ്വസിക്കാൻ കഴിയുന്ന വാതകത്തിന്റെ പരമാവധി അളവാണ്.
3. എക്‌സ്പിറേറ്ററി റിസർവ് വോളിയം (ERV, അല്ലെങ്കിൽ ERV) എന്നത് ശാന്തമായ ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിന് ശേഷം അധികമായി പുറന്തള്ളാൻ കഴിയുന്ന വാതകത്തിന്റെ പരമാവധി അളവാണ്.
4. ശേഷിക്കുന്ന ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവ് (OOJI, അല്ലെങ്കിൽ RV - അവശിഷ്ട വോളിയം) പരമാവധി ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിന് ശേഷം ശ്വാസകോശത്തിൽ അവശേഷിക്കുന്ന ബാസ്റ്റാർഡിന്റെ അളവാണ്.

ശ്വാസകോശ ശേഷി

1. ശ്വാസകോശത്തിന്റെ സുപ്രധാന ശേഷി (VC, അല്ലെങ്കിൽ VC - പ്രധാന ശേഷി) DO, PO ind, PO ext എന്നിവയുടെ ആകെത്തുകയാണ്, അതായത്. പരമാവധി ആഴത്തിലുള്ള ശ്വാസം എടുത്തതിന് ശേഷം പുറന്തള്ളാൻ കഴിയുന്ന വാതകത്തിന്റെ പരമാവധി അളവ്.
2. ഇൻസ്പിറേറ്ററി കപ്പാസിറ്റി (Evd, അല്ലെങ്കിൽ 1C - ഇൻസ്പിറേറ്ററി കപ്പാസിറ്റി) എന്നത് DO, RO ഇൻസ്പിറേറ്ററി കപ്പാസിറ്റിയുടെ ആകെത്തുകയാണ്, അതായത്. ശാന്തമായ നിശ്വാസത്തിന് ശേഷം ശ്വസിക്കാൻ കഴിയുന്ന വാതകത്തിന്റെ പരമാവധി അളവ്. ഈ ശേഷി ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളുടെ വലിച്ചുനീട്ടാനുള്ള കഴിവിനെ വിശേഷിപ്പിക്കുന്നു.
3. പ്രവർത്തന ശേഷിയുള്ള ശേഷി (FRC, അല്ലെങ്കിൽ FRC - പ്രവർത്തന ശേഷിയുള്ള ശേഷി) എന്നത് FRC, PO എന്നിവയുടെ ആകെത്തുകയാണ്, അതായത്. ശാന്തമായ ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിന് ശേഷം ശ്വാസകോശത്തിൽ ശേഷിക്കുന്ന വാതകത്തിന്റെ അളവ്.
4. മൊത്തം ശ്വാസകോശ ശേഷി (TLC, അല്ലെങ്കിൽ മൊത്തം ശ്വാസകോശ ശേഷി) എന്നത് പരമാവധി പ്രചോദനത്തിന് ശേഷം ശ്വാസകോശത്തിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന വാതകത്തിന്റെ ആകെ അളവാണ്.

ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന പരമ്പരാഗത സ്പൈറോഗ്രാഫുകൾ, 5 ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവുകളും ശേഷികളും മാത്രം നിർണ്ണയിക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു: DO, RO in, RO out. സുപ്രധാന ശേഷി, Evd (അല്ലെങ്കിൽ, യഥാക്രമം, VT, IRV, ERV, VC, 1C). ശ്വാസകോശ വെന്റിലേഷന്റെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട സൂചകം കണ്ടെത്തുന്നതിന് - പ്രവർത്തന ശേഷിയുള്ള ശേഷി (FRC, അല്ലെങ്കിൽ FRC) കൂടാതെ ശേഷിക്കുന്ന ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവ് (RV, അല്ലെങ്കിൽ RV), മൊത്തം ശ്വാസകോശ ശേഷി (TLC, അല്ലെങ്കിൽ TLC) എന്നിവ കണക്കാക്കാൻ, പ്രത്യേക സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ ഉപയോഗിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. പ്രത്യേകിച്ച്, ഹീലിയം നേർപ്പിക്കൽ രീതികൾ, നൈട്രജൻ ഫ്ലഷിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ ശരീരം മുഴുവൻ പ്ലെത്തിസ്മോഗ്രാഫി (താഴെ കാണുക).

പരമ്പരാഗത സ്പൈറോഗ്രാഫി ടെക്നിക്കിലെ പ്രധാന സൂചകം സുപ്രധാന ശേഷിയാണ് (VC, അല്ലെങ്കിൽ VC). സുപ്രധാന ശേഷി അളക്കാൻ, രോഗി, ശാന്തമായ ശ്വസനത്തിന് (BRE) ശേഷം, ആദ്യം പരമാവധി ശ്വസിക്കുകയും പിന്നീട് പൂർണ്ണമായും ശ്വസിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, സുപ്രധാന ശേഷിയുടെ അവിഭാജ്യ മൂല്യം മാത്രമല്ല, ഇൻസ്പിറേറ്ററി, എക്‌സ്പിറേറ്ററി വൈറ്റൽ കപ്പാസിറ്റി (യഥാക്രമം VCin, VCex,) എന്നിവ വിലയിരുത്തുന്നത് ഉചിതമാണ്, അതായത്. ശ്വസിക്കാനോ പുറത്തുവിടാനോ കഴിയുന്ന വായുവിന്റെ പരമാവധി അളവ്.

പരമ്പരാഗത സ്പിറോഗ്രാഫിയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന രണ്ടാമത്തെ നിർബന്ധിത സാങ്കേതികത ശ്വാസകോശത്തിന്റെ നിർബന്ധിത സുപ്രധാന ശേഷി നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പരിശോധനയാണ് OZHEL, അല്ലെങ്കിൽ FVC - നിർബന്ധിത സുപ്രധാന ശേഷി എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി), ഇത് ഏറ്റവും കൂടുതൽ നിർണ്ണയിക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു (നിർബന്ധിത ശ്വാസോച്ഛ്വാസം സമയത്ത് ശ്വാസകോശ വെന്റിലേഷന്റെ രൂപീകരണ വേഗത സൂചകങ്ങൾ. , പ്രത്യേകിച്ച്, ഇൻട്രാപൾമോണറി എയർവേകളുടെ ഡിഗ്രി തടസ്സം. സുപ്രധാന ശേഷി (വിസി) നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പരിശോധന നടത്തുമ്പോൾ, രോഗി പരമാവധി ആഴത്തിലുള്ള ശ്വാസം എടുക്കുന്നു, തുടർന്ന്, സുപ്രധാന ശേഷി നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, സാധ്യമായ പരമാവധി വേഗതയിൽ വായു ശ്വസിക്കുന്നു. (നിർബന്ധിത കാലഹരണപ്പെടൽ) ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഒരു സ്വാഭാവിക ക്രമേണ പരന്ന വക്രം രേഖപ്പെടുത്തുന്നു.

1. ഒരു സെക്കൻഡിൽ നിർബന്ധിത എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി വോളിയം (FEV1, അല്ലെങ്കിൽ FEV1 - 1 സെക്കൻഡിനുശേഷം നിർബന്ധിത എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി വോളിയം) - ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിന്റെ ആദ്യ സെക്കൻഡിൽ ശ്വാസകോശത്തിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്ത വായുവിന്റെ അളവ്. ഈ സൂചകം എയർവേ തടസ്സം (ബ്രോങ്കിയൽ പ്രതിരോധത്തിന്റെ വർദ്ധനവ് കാരണം), നിയന്ത്രിത വൈകല്യങ്ങൾ (എല്ലാ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവിലും കുറവ് കാരണം) കുറയുന്നു.
2. ടിഫ്‌നോ സൂചിക (FEV1/FVC,%) എന്നത് ആദ്യ സെക്കൻഡിൽ (FEV1 അല്ലെങ്കിൽ FEV1) നിർബന്ധിത സുപ്രധാന ശേഷിയിലേക്കുള്ള (FVC, അല്ലെങ്കിൽ FVC) നിർബന്ധിത എക്‌സ്പിറേറ്ററി വോളിയത്തിന്റെ അനുപാതമാണ്. നിർബന്ധിത കാലഹരണപ്പെടലിനൊപ്പം എക്സ്പിറേറ്ററി മാനുവറിന്റെ പ്രധാന സൂചകമാണിത്. ബ്രോങ്കോ-ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് സിൻഡ്രോമിൽ ഇത് ഗണ്യമായി കുറയുന്നു, കാരണം ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സം മൂലമുണ്ടാകുന്ന കാലഹരണപ്പെടൽ മന്ദഗതിയിലാകുമ്പോൾ നിർബന്ധിത എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി വോളിയം 1 സെക്കൻഡിൽ (FEV1 അല്ലെങ്കിൽ FEV1) കുറയുന്നു, മൊത്തം എഫ്‌വിസി മൂല്യത്തിൽ (എഫ്‌വിസി) അഭാവമോ നേരിയ കുറവോ ഉണ്ടാകുന്നു. . നിയന്ത്രിത ക്രമക്കേടുകളിൽ, Tiffno സൂചിക പ്രായോഗികമായി മാറില്ല, കാരണം FEV1 (FEV1), FVC (FVC) എന്നിവ ഏതാണ്ട് ഒരേ അളവിൽ കുറയുന്നു.
3. ശ്വാസകോശത്തിന്റെ നിർബന്ധിത സുപ്രധാന ശേഷിയുടെ 25%, 50%, 75% (MOS25%, MOS50%, MOS75%, അല്ലെങ്കിൽ MEF25, MEF50, MEF75 - പരമാവധി എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി ഫ്ലോ റേറ്റ് 25%, 50 %, FVC യുടെ 75%) . ഈ നിർബന്ധിത എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി വോള്യങ്ങൾ (സെക്കൻഡുകൾക്കുള്ളിൽ) നേടുന്നതിനായി അനുബന്ധ നിർബന്ധിത എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി വോള്യങ്ങളെ (ലിറ്ററിൽ) (മൊത്തം എഫ്‌വിസിയുടെ 25%, 50%, 75% ലെവലിൽ) ഹരിച്ചാണ് ഈ മൂല്യങ്ങൾ കണക്കാക്കുന്നത്.
4. ശരാശരി എക്‌സ്പിറേറ്ററി വോള്യൂമെട്രിക് ഫ്ലോ റേറ്റ് FVC യുടെ 25~75% ആണ് (SEC25-75%. അല്ലെങ്കിൽ FEF25-75). ഈ സൂചകം രോഗിയുടെ സ്വമേധയാ ഉള്ള പ്രയത്നത്തെ ആശ്രയിക്കുന്നില്ല, ബ്രോങ്കിയുടെ പേറ്റൻസിയെ കൂടുതൽ വസ്തുനിഷ്ഠമായി പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു.
5. പീക്ക് വോള്യൂമെട്രിക് നിർബന്ധിത എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി ഫ്ലോ (POF, അല്ലെങ്കിൽ PEF - പീക്ക് എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി ഫ്ലോ) - പരമാവധി വോള്യൂമെട്രിക് നിർബന്ധിത എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി ഫ്ലോ.

സ്പൈറോഗ്രാഫിക് പഠനത്തിന്റെ ഫലത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ഇനിപ്പറയുന്നവയും കണക്കാക്കുന്നു:

1. ശാന്തമായ ശ്വസനത്തിനിടയിലെ ശ്വസന ചലനങ്ങളുടെ എണ്ണം (RR, അല്ലെങ്കിൽ BF - ശ്വസന ആവൃത്തി) കൂടാതെ
2. ശ്വസനത്തിന്റെ മിനിറ്റ് വോളിയം (എംവിആർ, അല്ലെങ്കിൽ എംവി - മിനിറ്റ് വോളിയം) - ശാന്തമായ ശ്വസന സമയത്ത് മിനിറ്റിൽ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ആകെ വായുസഞ്ചാരത്തിന്റെ അളവ്.

ഫ്ലോ-വോളിയം ബന്ധത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനം

കമ്പ്യൂട്ടർ സ്പൈറോഗ്രാഫി

ആധുനിക കമ്പ്യൂട്ടർ സ്പൈറോഗ്രാഫിക് സിസ്റ്റങ്ങൾ മുകളിലുള്ള സ്പൈറോഗ്രാഫിക് സൂചകങ്ങൾ മാത്രമല്ല, ഫ്ലോ-വോളിയം അനുപാതവും സ്വയമേവ വിശകലനം ചെയ്യുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു, അതായത്. ശ്വസിക്കുന്ന സമയത്തും ശ്വസിക്കുന്ന സമയത്തും വോള്യൂമെട്രിക് എയർ ഫ്ലോ റേറ്റ് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഫ്ലോ-വോളിയം ലൂപ്പിന്റെ ഇൻസ്പിറേറ്ററി, എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി ഭാഗങ്ങളുടെ ഓട്ടോമാറ്റിക് കമ്പ്യൂട്ടർ വിശകലനം പൾമണറി വെന്റിലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സിന്റെ അളവ് വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും വാഗ്ദാനമായ രീതിയാണ്. ഫ്ലോ-വോളിയം ലൂപ്പിൽ തന്നെ ഒരു ലളിതമായ സ്പൈറോഗ്രാമിന്റെ അതേ വിവരങ്ങൾ അടങ്ങിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, വോള്യൂമെട്രിക് എയർഫ്ലോ വെലോസിറ്റിയും ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തിന്റെ ദൃശ്യവൽക്കരണം മുകളിലും താഴെയുമുള്ള ശ്വാസനാളങ്ങളുടെ പ്രവർത്തന സവിശേഷതകളെ കൂടുതൽ വിശദമായി പരിശോധിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു.

എല്ലാ ആധുനിക സ്പൈറോഗ്രാഫിക് കമ്പ്യൂട്ടർ സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും പ്രധാന ഘടകം വായുപ്രവാഹത്തിന്റെ വോള്യൂമെട്രിക് പ്രവേഗം രേഖപ്പെടുത്തുന്ന ഒരു ന്യൂമോട്ടാക്കോഗ്രാഫിക് സെൻസറാണ്. രോഗി സ്വതന്ത്രമായി ശ്വസിക്കുന്ന വിശാലമായ ട്യൂബാണ് സെൻസർ. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ട്യൂബിന്റെ ചെറിയ, മുമ്പ് അറിയപ്പെടുന്ന, എയറോഡൈനാമിക് പ്രതിരോധത്തിന്റെ ഫലമായി, അതിന്റെ തുടക്കത്തിനും അവസാനത്തിനും ഇടയിൽ ഒരു നിശ്ചിത സമ്മർദ്ദ വ്യത്യാസം സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് വായു പ്രവാഹത്തിന്റെ വോള്യൂമെട്രിക് വേഗതയ്ക്ക് നേരിട്ട് ആനുപാതികമാണ്. ഈ രീതിയിൽ, ശ്വസനത്തിലും ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിലും വായു പ്രവാഹത്തിന്റെ വോള്യൂമെട്രിക് വേഗതയിൽ മാറ്റങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്താൻ കഴിയും - ഒരു ന്യൂമോട്ടാക്കോഗ്രാം.

ഈ സിഗ്നലിന്റെ യാന്ത്രിക സംയോജനം പരമ്പരാഗത സ്പൈറോഗ്രാഫിക് സൂചകങ്ങൾ നേടാനും നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു - ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവ് ലിറ്ററിൽ. അങ്ങനെ, ഓരോ നിമിഷത്തിലും, കമ്പ്യൂട്ടറിന്റെ സംഭരണ ​​​​ഉപകരണം ഒരേസമയം വായു പ്രവാഹത്തിന്റെ വോള്യൂമെട്രിക് വേഗതയെക്കുറിച്ചും ഒരു നിശ്ചിത സമയത്ത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവിനെക്കുറിച്ചും വിവരങ്ങൾ സ്വീകരിക്കുന്നു. മോണിറ്റർ സ്ക്രീനിൽ ഒരു ഫ്ലോ-വോളിയം കർവ് പ്ലോട്ട് ചെയ്യാൻ ഇത് നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. ഈ രീതിയുടെ ഒരു പ്രധാന നേട്ടം ഉപകരണം തുറന്ന സിസ്റ്റത്തിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു എന്നതാണ്, അതായത്. സാധാരണ സ്പൈറോഗ്രാഫി പോലെ, അധിക ശ്വസന പ്രതിരോധം അനുഭവിക്കാതെ, ഒരു ഓപ്പൺ സർക്യൂട്ടിലൂടെ വിഷയം ട്യൂബ് വഴി ശ്വസിക്കുന്നു.

ഒരു ഫ്ലോ-വോളിയം കർവ് രേഖപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ശ്വസന കുസൃതികൾ നടത്തുന്നതിനുള്ള നടപടിക്രമം ഒരു സാധാരണ കോറൗട്ടിൻ രേഖപ്പെടുത്തുന്നതിന് സമാനമാണ്. ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ശ്വസനത്തിനു ശേഷം, രോഗി പരമാവധി ശ്വസിക്കുന്നു, തൽഫലമായി, ഫ്ലോ-വോളിയം കർവിന്റെ ഇൻസ്പിറേറ്ററി ഭാഗം രേഖപ്പെടുത്തുന്നു. "3" എന്ന പോയിന്റിലെ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവ് മൊത്തം ശ്വാസകോശ ശേഷിയുമായി (TLC, അല്ലെങ്കിൽ TLC) യോജിക്കുന്നു. ഇതിനെത്തുടർന്ന്, രോഗി നിർബന്ധിത ശ്വാസോച്ഛ്വാസം നടത്തുന്നു, ഫ്ലോ-വോളിയം വക്രത്തിന്റെ (കർവ് “3-4-5-1”) എക്‌സ്പിറേറ്ററി ഭാഗം മോണിറ്റർ സ്ക്രീനിൽ രേഖപ്പെടുത്തുന്നു. നിർബന്ധിത ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിന്റെ തുടക്കത്തിൽ (“3-4 ”), വോള്യൂമെട്രിക് എയർ ഫ്ലോ റേറ്റ് അതിവേഗം വർദ്ധിക്കുകയും, ഒരു കൊടുമുടിയിലെത്തുകയും ചെയ്യുന്നു (പീക്ക് വോളിയം ഫ്ലോ റേറ്റ് - PEF, അല്ലെങ്കിൽ PEF), തുടർന്ന് നിർബന്ധിത എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി കർവ് അതിന്റെ യഥാർത്ഥ സ്ഥാനത്തേക്ക് മടങ്ങുമ്പോൾ നിർബന്ധിത കാലഹരണപ്പെടൽ അവസാനിക്കുന്നത് വരെ രേഖീയമായി കുറയുന്നു.

ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു വ്യക്തിയിൽ, ഫ്ലോ-വോളിയം കർവിന്റെ ഇൻസ്പിറേറ്ററി, എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി ഭാഗങ്ങളുടെ ആകൃതി പരസ്പരം ഗണ്യമായി വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു: പ്രചോദന സമയത്ത് പരമാവധി വോള്യൂമെട്രിക് ഫ്ലോ റേറ്റ് ഏകദേശം 50% VC (MOV50% inspiratory > അല്ലെങ്കിൽ MIF50) ൽ കൈവരിക്കുന്നു. നിർബന്ധിത കാലഹരണപ്പെടുമ്പോൾ, പീക്ക് എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി ഫ്ലോ (PEF അല്ലെങ്കിൽ PEF) വളരെ നേരത്തെ തന്നെ സംഭവിക്കുന്നു. പരമാവധി ഇൻസ്പിറേറ്ററി ഫ്ലോ (പ്രചോദനത്തിന്റെ MOV50%, അല്ലെങ്കിൽ MIF50) മിഡ്‌വിറ്റൽ കപ്പാസിറ്റിയിൽ (Vmax50%) പരമാവധി എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി ഫ്ലോയുടെ ഏകദേശം 1.5 മടങ്ങാണ്.

ഫ്ലോ-വോളിയം കർവ് രേഖപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള വിവരിച്ച പരിശോധന ഫലങ്ങൾ ഒത്തുവരുന്നതുവരെ നിരവധി തവണ നടത്തുന്നു. മിക്ക ആധുനിക ഉപകരണങ്ങളിലും, മെറ്റീരിയലിന്റെ കൂടുതൽ പ്രോസസ്സിംഗിനായി മികച്ച വക്രം ശേഖരിക്കുന്നതിനുള്ള നടപടിക്രമം യാന്ത്രികമായി നടപ്പിലാക്കുന്നു. പൾമണറി വെന്റിലേഷന്റെ നിരവധി സൂചകങ്ങൾക്കൊപ്പം ഫ്ലോ-വോളിയം കർവ് അച്ചടിച്ചിരിക്കുന്നു.

ഒരു ന്യൂമോട്ടോകോഗ്രാഫിക് സെൻസർ ഉപയോഗിച്ച്, വോള്യൂമെട്രിക് എയർ ഫ്ലോ പ്രവേഗത്തിന്റെ ഒരു വക്രം രേഖപ്പെടുത്തുന്നു. ഈ വക്രത്തിന്റെ യാന്ത്രിക സംയോജനം ഒരു ടൈഡൽ വോളിയം കർവ് നേടുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു.

പഠന ഫലങ്ങളുടെ വിലയിരുത്തൽ

ആരോഗ്യമുള്ള രോഗികളിലും ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖമുള്ള രോഗികളിലും ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവും ശേഷിയും, പ്രായം, ലിംഗഭേദം, നെഞ്ചിന്റെ വലിപ്പം, ശരീരത്തിന്റെ സ്ഥാനം, പരിശീലന നിലവാരം മുതലായവ ഉൾപ്പെടെ നിരവധി ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ സുപ്രധാന ശ്വാസകോശ ശേഷി (VC, അല്ലെങ്കിൽ VC) പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് കുറയുന്നു, ശേഷിക്കുന്ന ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവ് (RV, അല്ലെങ്കിൽ RV) വർദ്ധിക്കുന്നു, മൊത്തം ശ്വാസകോശ ശേഷി (TLC, അല്ലെങ്കിൽ TLC) ഫലത്തിൽ മാറ്റമില്ലാതെ തുടരുന്നു. സുപ്രധാന ശേഷി നെഞ്ചിന്റെ വലുപ്പത്തിനും അതനുസരിച്ച് രോഗിയുടെ ഉയരത്തിനും ആനുപാതികമാണ്. സ്ത്രീകളുടെ സുപ്രധാന ശേഷി പുരുഷന്മാരേക്കാൾ ശരാശരി 25% കുറവാണ്.

അതിനാൽ, പ്രായോഗിക വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന്, ഒരു സ്പൈറോഗ്രാഫിക് പഠന സമയത്ത് ലഭിച്ച ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവുകളുടെയും ശേഷികളുടെയും മൂല്യങ്ങൾ ഏകീകൃത "മാനദണ്ഡങ്ങളുമായി" താരതമ്യം ചെയ്യുന്നത് അനുചിതമാണ്, മുകളിൽ പറഞ്ഞവയുടെ സ്വാധീനം കാരണം മൂല്യങ്ങളിലെ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ മറ്റ് ഘടകങ്ങൾ വളരെ പ്രധാനമാണ് (ഉദാഹരണത്തിന്, സുപ്രധാന ശേഷി സാധാരണയായി 3 മുതൽ 6 ലിറ്റർ വരെയാകാം) .

പഠന സമയത്ത് ലഭിച്ച സ്പൈറോഗ്രാഫിക് സൂചകങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും സ്വീകാര്യമായ മാർഗ്ഗം, ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളുടെ വലിയ ഗ്രൂപ്പുകളെ അവരുടെ പ്രായം, ലിംഗഭേദം, ഉയരം എന്നിവ കണക്കിലെടുത്ത് ശരിയായ മൂല്യങ്ങൾ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവയുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുക എന്നതാണ്.

വെന്റിലേഷൻ സൂചകങ്ങളുടെ ശരിയായ മൂല്യങ്ങൾ പ്രത്യേക ഫോർമുലകളോ പട്ടികകളോ ഉപയോഗിച്ച് നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. ആധുനിക കമ്പ്യൂട്ടർ സ്പൈറോഗ്രാഫുകളിൽ അവ യാന്ത്രികമായി കണക്കാക്കുന്നു. ഓരോ സൂചകത്തിനും, സാധാരണ മൂല്യങ്ങളുടെ പരിധി കണക്കാക്കിയ ശരിയായ മൂല്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ഒരു ശതമാനമായി നൽകിയിരിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, VC (VC) അല്ലെങ്കിൽ FVC (FVC) അതിന്റെ യഥാർത്ഥ മൂല്യം കണക്കാക്കിയ ശരിയായ മൂല്യത്തിന്റെ 85% ൽ കുറവാണെങ്കിൽ കുറച്ചതായി കണക്കാക്കുന്നു. ഈ സൂചകത്തിന്റെ യഥാർത്ഥ മൂല്യം പ്രതീക്ഷിച്ച മൂല്യത്തിന്റെ 75%-ൽ കുറവാണെങ്കിൽ FEV1 (FEV1) ന്റെ കുറവ് പ്രസ്താവിക്കുകയും യഥാർത്ഥ മൂല്യത്തിന്റെ 65%-ൽ താഴെയാണെങ്കിൽ FEV1/FVC (FEV1/FVC) കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്രതീക്ഷിച്ച മൂല്യം.

പ്രധാന സ്പൈറോഗ്രാഫിക് സൂചകങ്ങളുടെ സാധാരണ മൂല്യങ്ങളുടെ പരിധി (കണക്കെടുത്ത ശരിയായ മൂല്യവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഒരു ശതമാനമായി).

സൂചകങ്ങൾ		സോപാധിക മാനദണ്ഡം	വ്യതിയാനങ്ങൾ
			മിതത്വം	ശ്രദ്ധേയമായ
FEV1/FVC

കൂടാതെ, സ്പിറോഗ്രാഫിയുടെ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുമ്പോൾ, പഠനം നടത്തിയ ചില അധിക വ്യവസ്ഥകൾ കണക്കിലെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്: അന്തരീക്ഷമർദ്ദത്തിന്റെ അളവ്, ചുറ്റുമുള്ള വായുവിന്റെ താപനില, ഈർപ്പം. വാസ്തവത്തിൽ, രോഗി പുറന്തള്ളുന്ന വായുവിന്റെ അളവ് സാധാരണയായി ശ്വാസകോശത്തിൽ അതേ വായു ഉൾക്കൊള്ളുന്നതിനേക്കാൾ കുറച്ച് കുറവാണ്, കാരണം അതിന്റെ താപനിലയും ഈർപ്പവും സാധാരണയായി ചുറ്റുമുള്ള വായുവിനേക്കാൾ കൂടുതലാണ്. പഠന സാഹചര്യങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അളന്ന മൂല്യങ്ങളിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുന്നതിന്, പ്രതീക്ഷിച്ചതും (കണക്കെടുത്തതും) യഥാർത്ഥവുമായ (ഒരു രോഗിയിൽ അളക്കുന്നത്) എല്ലാ ശ്വാസകോശ അളവുകളും 37 ശരീര താപനിലയിൽ അവയുടെ മൂല്യങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന അവസ്ഥകൾക്കായി നൽകിയിരിക്കുന്നു. ° C ഉം ജോഡികളായി വെള്ളവുമായുള്ള പൂർണ്ണ സാച്ചുറേഷൻ (BTPS സിസ്റ്റം - ശരീര താപനില, മർദ്ദം, പൂരിതം). ആധുനിക കമ്പ്യൂട്ടർ സ്പൈറോഗ്രാഫുകളിൽ, BTPS സിസ്റ്റത്തിലെ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവുകളുടെ അത്തരം തിരുത്തലും വീണ്ടും കണക്കുകൂട്ടലും യാന്ത്രികമായി നടപ്പിലാക്കുന്നു.

ഫലങ്ങളുടെ വ്യാഖ്യാനം

പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യുന്ന വൈദ്യന് സ്പൈറോഗ്രാഫിക് ഗവേഷണ രീതിയുടെ യഥാർത്ഥ കഴിവുകളെക്കുറിച്ച് നല്ല ധാരണ ഉണ്ടായിരിക്കണം, അവ പരിമിതമാണ്, അവശിഷ്ട ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവ് (RLV), പ്രവർത്തന ശേഷി (FRC) എന്നിവയുടെ മൂല്യങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങളുടെ അഭാവം. കൂടാതെ മൊത്തം ശ്വാസകോശ ശേഷി (TLC), ഇത് TLC യുടെ ഘടനയെ പൂർണ്ണമായി വിശകലനം ചെയ്യാൻ അനുവദിക്കുന്നില്ല. അതേസമയം, ബാഹ്യ ശ്വസനത്തിന്റെ അവസ്ഥയെക്കുറിച്ച് ഒരു പൊതു ആശയം ലഭിക്കുന്നത് സ്പൈറോഗ്രാഫി സാധ്യമാക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ചും:

1. ശ്വാസകോശത്തിന്റെ (വിസി) സുപ്രധാന ശേഷി കുറയുന്നത് തിരിച്ചറിയുക;
2. ട്രാക്കിയോബ്രോങ്കിയൽ പേറ്റൻസിയുടെ ലംഘനങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുക, ഫ്ലോ-വോളിയം ലൂപ്പിന്റെ ആധുനിക കമ്പ്യൂട്ടർ വിശകലനം ഉപയോഗിച്ച് - ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് സിൻഡ്രോമിന്റെ വികസനത്തിന്റെ ആദ്യ ഘട്ടങ്ങളിൽ;
3. ബ്രോങ്കിയൻ തടസ്സ വൈകല്യങ്ങളുമായി സംയോജിപ്പിക്കാത്ത സന്ദർഭങ്ങളിൽ നിയന്ത്രിത പൾമണറി വെന്റിലേഷൻ ഡിസോർഡറുകളുടെ സാന്നിധ്യം തിരിച്ചറിയുക.

ബ്രോങ്കോ-ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് സിൻഡ്രോമിന്റെ സാന്നിധ്യത്തെക്കുറിച്ച് വിശ്വസനീയവും പൂർണ്ണവുമായ വിവരങ്ങൾ ലഭിക്കാൻ ആധുനിക കമ്പ്യൂട്ടർ സ്പിറോഗ്രാഫി നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. സ്പൈറോഗ്രാഫിക് രീതി ഉപയോഗിച്ച് നിയന്ത്രിത വെന്റിലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് കൂടുതലോ കുറവോ വിശ്വസനീയമായി കണ്ടെത്തുന്നത് (TEL ന്റെ ഘടന വിലയിരുത്തുന്നതിന് ഗ്യാസ് അനലിറ്റിക്കൽ രീതികൾ ഉപയോഗിക്കാതെ) താരതമ്യേന ലളിതവും ക്ലാസിക്ക് കേസുകളിൽ മാത്രമേ സാധ്യമാകൂ. ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സം.

ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് സിൻഡ്രോം രോഗനിർണയം

ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് സിൻഡ്രോമിന്റെ പ്രധാന സ്പൈറോഗ്രാഫിക് അടയാളം എയർവേ പ്രതിരോധത്തിന്റെ വർദ്ധനവ് കാരണം നിർബന്ധിത കാലഹരണപ്പെടൽ മന്ദഗതിയിലാണ്. ഒരു ക്ലാസിക് സ്‌പൈറോഗ്രാം രേഖപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, നിർബന്ധിത എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി കർവ് വലിച്ചുനീട്ടുന്നു, FEV1, Tiffno ഇൻഡക്‌സ് (FEV1/FVC, അല്ലെങ്കിൽ FEV,/FVC) തുടങ്ങിയ സൂചകങ്ങൾ കുറയുന്നു. വൈറ്റൽ കപ്പാസിറ്റി (വിസി) ഒന്നുകിൽ മാറുകയോ ചെറുതായി കുറയുകയോ ചെയ്യുന്നില്ല.

ബ്രോങ്കോ-ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് സിൻഡ്രോമിന്റെ കൂടുതൽ വിശ്വസനീയമായ അടയാളം ടിഫ്‌നോ സൂചികയിലെ (FEV1/FVC, അല്ലെങ്കിൽ FEV1/FVC) കുറവാണ്, കാരണം FEV1 (FEV1) ന്റെ സമ്പൂർണ്ണ മൂല്യം ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സം മാത്രമല്ല, നിയന്ത്രിത വൈകല്യങ്ങളും കുറയും. FEV1 (FEV1), FVC (FVC) എന്നിവയുൾപ്പെടെ എല്ലാ ശ്വാസകോശ അളവുകളിലും ശേഷികളിലും ആനുപാതികമായ കുറവ്.

ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് സിൻഡ്രോമിന്റെ വികാസത്തിന്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ, ശരാശരി വോള്യൂമെട്രിക് പ്രവേഗത്തിന്റെ കണക്കാക്കിയ സൂചകം FVC യുടെ 25-75% (SOS25-75%) തലത്തിൽ കുറയുന്നു - O" ആണ് ഏറ്റവും സെൻസിറ്റീവ് സ്പൈറോഗ്രാഫിക് സൂചകം, ഇത് വർദ്ധനവിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. മറ്റുള്ളവയേക്കാൾ നേരത്തെ എയർവേ പ്രതിരോധം.എന്നിരുന്നാലും, അതിന്റെ കണക്കുകൂട്ടലിന് FVC കർവിന്റെ അവരോഹണ അവയവത്തിന്റെ മതിയായ കൃത്യമായ മാനുവൽ അളവുകൾ ആവശ്യമാണ്, ഇത് ഒരു ക്ലാസിക് സ്പിറോഗ്രാം ഉപയോഗിച്ച് എല്ലായ്പ്പോഴും സാധ്യമല്ല.

ആധുനിക കമ്പ്യൂട്ടർ സ്പൈറോഗ്രാഫിക് സിസ്റ്റങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ഫ്ലോ-വോളിയം ലൂപ്പ് വിശകലനം ചെയ്യുന്നതിലൂടെ കൂടുതൽ കൃത്യവും കൃത്യവുമായ ഡാറ്റ ലഭിക്കും. ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് ഡിസോർഡേഴ്സ് ഫ്ലോ-വോളിയം ലൂപ്പിന്റെ എക്സപിറേറ്ററി ഭാഗത്ത് പ്രധാനമായും മാറ്റങ്ങളോടൊപ്പം ഉണ്ടാകുന്നു. മിക്ക ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിലും ലൂപ്പിന്റെ ഈ ഭാഗം ഒരു ത്രികോണത്തോട് സാമ്യമുള്ളതാണെങ്കിൽ, ശ്വാസോച്ഛ്വാസ സമയത്ത് വോള്യൂമെട്രിക് എയർ ഫ്ലോ റേറ്റ് ഏതാണ്ട് രേഖീയമായി കുറയുന്നുവെങ്കിൽ, ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സമുള്ള രോഗികളിൽ ലൂപ്പിന്റെ എക്സ്പിറേറ്ററി ഭാഗത്തിന്റെ ഒരുതരം "തളർച്ച" ഉണ്ട്. ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവിന്റെ എല്ലാ മൂല്യങ്ങളിലും വോള്യൂമെട്രിക് വായു പ്രവാഹത്തിന്റെ വേഗത കുറയുന്നു. പലപ്പോഴും, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നതിനാൽ, ലൂപ്പിന്റെ എക്സപിറേറ്ററി ഭാഗം ഇടതുവശത്തേക്ക് മാറ്റുന്നു.

Spirographic സൂചകങ്ങളായ FEV1 (FEV1), FEV1/FVC (FEV1/FVC), പീക്ക് എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി വോളിയം ഫ്ലോ (PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOS75% (MEF75), SOS25-75% (FEF25) -75).

വൈറ്റൽ കപ്പാസിറ്റി (വിസി) മാറ്റമില്ലാതെ തുടരാം അല്ലെങ്കിൽ അനുരൂപമായ നിയന്ത്രണ വൈകല്യങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ പോലും കുറയുന്നു. അതേസമയം, എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി റിസർവ് വോളിയത്തിന്റെ (ഇആർവി) അളവ് വിലയിരുത്തേണ്ടതും പ്രധാനമാണ്, ഇത് ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് സിൻഡ്രോമിനൊപ്പം സ്വാഭാവികമായും കുറയുന്നു, പ്രത്യേകിച്ചും ബ്രോങ്കിയുടെ നേരത്തെയുള്ള എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി ക്ലോഷർ (തകർച്ച) സംഭവിക്കുമ്പോൾ.

ചില ഗവേഷകർ പറയുന്നതനുസരിച്ച്, ഫ്ലോ-വോളിയം ലൂപ്പിന്റെ എക്‌സ്പിറേറ്ററി ഭാഗത്തിന്റെ അളവ് വിശകലനം വലുതോ ചെറുതോ ആയ ബ്രോങ്കിയുടെ പ്രധാന ഇടുങ്ങിയതിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു ആശയം നേടാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. പ്രധാനമായും ലൂപ്പിന്റെ പ്രാരംഭ ഭാഗത്ത് നിർബന്ധിത കാലഹരണപ്പെടലിന്റെ വോള്യൂമെട്രിക് വേഗത കുറയുന്നതാണ് വലിയ ബ്രോങ്കിയുടെ തടസ്സത്തിന്റെ സവിശേഷത, അതിനാൽ പീക്ക് വോള്യൂമെട്രിക് പ്രവേഗം (PEF), പരമാവധി വോള്യൂമെട്രിക് വേഗത 25 ലെവലിൽ തുടങ്ങിയ സൂചകങ്ങൾ. FVC യുടെ % (MOV25% അല്ലെങ്കിൽ MEF25). അതേ സമയം, ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിന്റെ മധ്യത്തിലും അവസാനത്തിലും വോള്യൂമെട്രിക് എയർ ഫ്ലോ റേറ്റ് (MOS50%, MOS75%) കുറയുന്നു, പക്ഷേ POS ഉന്മൂലനം, MOS25% എന്നിവയേക്കാൾ ഒരു പരിധി വരെ. നേരെമറിച്ച്, ചെറിയ ബ്രോങ്കിയുടെ തടസ്സത്തോടെ, MOS 50% കുറയുന്നത് പ്രധാനമായും കണ്ടുപിടിക്കുന്നു. MOS75%, അതേസമയം POS eq നോർമൽ അല്ലെങ്കിൽ ചെറുതായി കുറയുന്നു, കൂടാതെ MOS25% മിതമായ അളവിൽ കുറയുന്നു.

എന്നിരുന്നാലും, ഈ വ്യവസ്ഥകൾ നിലവിൽ തികച്ചും വിവാദപരമാണെന്നും വ്യാപകമായ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യാൻ കഴിയില്ലെന്നും ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്. ഏത് സാഹചര്യത്തിലും, നിർബന്ധിത ശ്വാസോച്ഛ്വാസം സമയത്ത് വോള്യൂമെട്രിക് എയർ ഫ്ലോ റേറ്റിലെ അസമമായ കുറവ് അതിന്റെ സ്ഥാനത്തേക്കാൾ ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സത്തിന്റെ അളവ് പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നുവെന്ന് വിശ്വസിക്കാൻ കൂടുതൽ കാരണങ്ങളുണ്ട്. ശ്വാസനാളത്തിന്റെ സങ്കോചത്തിന്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ, ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിന്റെ അവസാനത്തിലും മധ്യത്തിലും ശ്വാസോച്ഛ്വാസം കുറയുന്നു (MOS50%, MOS75%, SOS25-75%, MOS25%, FEV1/FVC, PIC എന്നിവയുടെ ചെറിയ മാറ്റങ്ങളോടെയുള്ള കുറവ്. ), കഠിനമായ ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സം ഉണ്ടാകുമ്പോൾ ടിഫ്‌നോ സൂചിക (FEV1/FVC), POS, MOS25% എന്നിവയുൾപ്പെടെ എല്ലാ സ്പീഡ് സൂചകങ്ങളിലും താരതമ്യേന ആനുപാതികമായ കുറവുണ്ട്.

കമ്പ്യൂട്ടർ സ്പൈറോഗ്രാഫ് ഉപയോഗിച്ച് മുകളിലെ ശ്വാസനാളത്തിന്റെ (ശ്വാസനാളം, ശ്വാസനാളം) തടസ്സം കണ്ടെത്തുന്നത് താൽപ്പര്യമുള്ളതാണ്. അത്തരം തടസ്സങ്ങൾ മൂന്ന് തരത്തിലുണ്ട്:

1. നിശ്ചിത തടസ്സം;
2. വേരിയബിൾ എക്സ്ട്രാതോറാസിക് തടസ്സം;
3. വേരിയബിൾ ഇൻട്രാതോറാസിക് തടസ്സം.

സ്ഥിരമായ മുകളിലെ ശ്വാസനാള തടസ്സത്തിന്റെ ഒരു ഉദാഹരണം ഒരു ട്രക്കിയോസ്റ്റമിയുടെ സാന്നിധ്യം മൂലമുള്ള ഡോ സ്റ്റെനോസിസ് ആണ്. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, കർക്കശമായ, താരതമ്യേന ഇടുങ്ങിയ ട്യൂബിലൂടെയാണ് ശ്വസനം നടത്തുന്നത്, ശ്വസനത്തിലും ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിലും അതിന്റെ ല്യൂമെൻ മാറില്ല. ഈ സ്ഥിരമായ തടസ്സം ശ്വാസോച്ഛ്വാസവും എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി വായുപ്രവാഹവും നിയന്ത്രിക്കുന്നു. അതിനാൽ, വക്രത്തിന്റെ എക്‌സ്പിറേറ്ററി ഭാഗം ആകൃതിയിൽ പ്രചോദനാത്മക ഭാഗവുമായി സാമ്യമുള്ളതാണ്; ശ്വസനത്തിന്റെയും ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിന്റെയും വോള്യൂമെട്രിക് വേഗത ഗണ്യമായി കുറയുകയും പരസ്പരം ഏതാണ്ട് തുല്യവുമാണ്.

എന്നിരുന്നാലും, ക്ലിനിക്കിൽ, ശ്വാസനാളത്തിന്റെയോ ശ്വാസനാളത്തിന്റെയോ ല്യൂമൻ ശ്വസിക്കുന്നതിനോ ശ്വസിക്കുന്നതിനോ ഉള്ള സമയത്തെ മാറ്റുമ്പോൾ, മുകളിലെ ശ്വാസനാളത്തിന്റെ വേരിയബിൾ തടസ്സത്തിന്റെ രണ്ട് വകഭേദങ്ങൾ പലപ്പോഴും ഒരാൾ കൈകാര്യം ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്, ഇത് ശ്വസന അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസോച്ഛ്വാസ വായു പ്രവാഹങ്ങളുടെ തിരഞ്ഞെടുത്ത പരിമിതിയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. , യഥാക്രമം.

വിവിധ തരത്തിലുള്ള ലാറിൻജിയൽ സ്റ്റെനോസിസ് (വോക്കൽ കോഡുകളുടെ വീക്കം, ട്യൂമർ മുതലായവ) ഉപയോഗിച്ച് വേരിയബിൾ എക്സ്ട്രാതോറാസിക് തടസ്സം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. അറിയപ്പെടുന്നതുപോലെ, ശ്വസന ചലനങ്ങളിൽ, എക്സ്ട്രാതോറാസിക് എയർവേകളുടെ ല്യൂമെൻ, പ്രത്യേകിച്ച് ഇടുങ്ങിയവ, ഇൻട്രാട്രാഷ്യൽ, അന്തരീക്ഷമർദ്ദം എന്നിവയുടെ അനുപാതത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. പ്രചോദന സമയത്ത്, ശ്വാസനാളത്തിലെ മർദ്ദം (അതുപോലെ തന്നെ വിട്രൽവിയോളാർ, ഇൻട്രാപ്ലൂറൽ മർദ്ദം) നെഗറ്റീവ് ആയി മാറുന്നു, അതായത്. അന്തരീക്ഷത്തിന് താഴെ. ഇത് എക്‌സ്‌ട്രാതോറാസിക് എയർവേകളുടെ ല്യൂമെൻ ഇടുങ്ങിയതും ഇൻസ്പിറേറ്ററി എയർ ഫ്ലോയുടെ ഗണ്യമായ പരിമിതിയ്ക്കും ഫ്ലോ-വോളിയം ലൂപ്പിന്റെ ഇൻസ്പിറേറ്ററി ഭാഗത്തിന്റെ (പരന്നതാക്കൽ) കുറവിനും കാരണമാകുന്നു. നിർബന്ധിത ശ്വാസോച്ഛ്വാസം സമയത്ത്, ഇൻട്രാട്രാഷ്യൽ മർദ്ദം അന്തരീക്ഷമർദ്ദത്തേക്കാൾ ഗണ്യമായി ഉയർന്നതായിത്തീരുന്നു, അതിനാൽ ശ്വാസനാളത്തിന്റെ വ്യാസം സാധാരണ നിലയിലേക്ക് അടുക്കുന്നു, കൂടാതെ ഫ്ലോ-വോളിയം ലൂപ്പിന്റെ എക്‌സ്പിറേറ്ററി ഭാഗം അല്പം മാറുന്നു. മുകളിലെ ശ്വാസനാളത്തിന്റെ വേരിയബിൾ ഇൻട്രാതോറാസിക് തടസ്സം ശ്വാസനാളത്തിന്റെ മുഴകളിലും ശ്വാസനാളത്തിന്റെ മെംബ്രണസ് ഭാഗത്തിന്റെ ഡിസ്കീനിയയിലും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. തൊറാസിക് എയർവേകളുടെ വ്യാസം പ്രധാനമായും നിർണ്ണയിക്കുന്നത് ഇൻട്രാട്രാഷ്യൽ, ഇൻട്രാപ്ലൂറൽ മർദ്ദങ്ങളുടെ അനുപാതമാണ്. നിർബന്ധിത ശ്വാസോച്ഛ്വാസ സമയത്ത്, ഇൻട്രാപ്ലൂറൽ മർദ്ദം ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുമ്പോൾ, ശ്വാസനാളത്തിലെ മർദ്ദം കവിയുമ്പോൾ, ഇൻട്രാതോറാസിക് എയർവേകൾ ഇടുങ്ങിയതും അവയുടെ തടസ്സം വികസിക്കുന്നതുമാണ്. പ്രചോദന സമയത്ത്, ശ്വാസനാളത്തിലെ മർദ്ദം നെഗറ്റീവ് ഇൻട്രാപ്ലൂറൽ മർദ്ദത്തെ ചെറുതായി കവിയുന്നു, കൂടാതെ ശ്വാസനാളത്തിന്റെ സങ്കോചത്തിന്റെ അളവ് കുറയുന്നു.

അങ്ങനെ, മുകളിലെ ശ്വാസനാളത്തിന്റെ വേരിയബിൾ ഇൻട്രാതോറാസിക് തടസ്സം മൂലം, ലൂപ്പിന്റെ ഇൻസ്പിറേറ്ററി ഭാഗം ശ്വസിക്കുന്ന സമയത്തും പരന്നതിലും വായുപ്രവാഹത്തിന് ഒരു പ്രത്യേക നിയന്ത്രണമുണ്ട്. അതിന്റെ പ്രചോദന ഭാഗം ഏതാണ്ട് മാറ്റമില്ലാതെ തുടരുന്നു.

മുകളിലെ ശ്വാസനാളത്തിന്റെ വേരിയബിൾ എക്സ്ട്രാതോറാസിക് തടസ്സത്തിൽ, വോള്യൂമെട്രിക് എയർ ഫ്ലോ റേറ്റിന്റെ തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെട്ട പരിമിതി പ്രധാനമായും പ്രചോദനത്തിലും ഇൻട്രാതോറാസിക് തടസ്സത്തിലും - ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിലും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ, മുകളിലെ ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ല്യൂമൻ ഇടുങ്ങിയതും ലൂപ്പിന്റെ ഇൻസ്പിറേറ്ററി അല്ലെങ്കിൽ എക്‌സ്പിറേറ്ററി ഭാഗം മാത്രം പരന്നതും വളരെ അപൂർവമായ കേസുകൾ ഉണ്ടെന്നതും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. സാധാരണയായി ശ്വസനത്തിന്റെ രണ്ട് ഘട്ടങ്ങളിലും വായു പ്രവാഹത്തിന്റെ നിയന്ത്രണം വെളിപ്പെടുത്തുന്നു, എന്നിരുന്നാലും അവയിലൊന്നിൽ ഈ പ്രക്രിയ കൂടുതൽ വ്യക്തമാണ്.

നിയന്ത്രണ വൈകല്യങ്ങളുടെ രോഗനിർണയം

ശ്വാസകോശ വെന്റിലേഷന്റെ നിയന്ത്രിത തകരാറുകൾക്കൊപ്പം ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ശ്വസന ഉപരിതലത്തിലെ കുറവ്, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ഒരു ഭാഗം ശ്വസനത്തിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കൽ, ശ്വാസകോശത്തിന്റെയും നെഞ്ചിന്റെയും ഇലാസ്റ്റിക് ഗുണങ്ങൾ കുറയുന്നത് എന്നിവ കാരണം ശ്വാസകോശം വായുവിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. നീട്ടാൻ ശ്വാസകോശ കോശത്തിന്റെ കഴിവ് പോലെ (വീക്കം അല്ലെങ്കിൽ ഹീമോഡൈനാമിക് പൾമണറി എഡെമ, വൻതോതിലുള്ള ന്യുമോണിയ, ന്യൂമോകോണിയോസിസ്, ന്യൂമോസ്ക്ലെറോസിസ്, വിളിക്കപ്പെടുന്നവ). മാത്രമല്ല, മുകളിൽ വിവരിച്ച ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സത്തിന്റെ തകരാറുകളുമായി നിയന്ത്രിത വൈകല്യങ്ങൾ സംയോജിപ്പിച്ചില്ലെങ്കിൽ, എയർവേ പ്രതിരോധം സാധാരണയായി വർദ്ധിക്കുന്നില്ല.

ക്ലാസിക്കൽ സ്പൈറോഗ്രാഫി കണ്ടെത്തിയ നിയന്ത്രിത (പരിമിതപ്പെടുത്തുന്ന) വെന്റിലേഷൻ ഡിസോർഡറുകളുടെ പ്രധാന അനന്തരഫലം ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവുകളിലും ശേഷികളിലും ഏതാണ്ട് ആനുപാതികമായ കുറവാണ്: DO, VC, RO in, RO out, FEV, FEV1, മുതലായവ. ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് സിൻഡ്രോമിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, എഫ്ഇവി 1 ലെ കുറവിനൊപ്പം എഫ്ഇവി 1 / എഫ്വിസി അനുപാതം കുറയുന്നില്ല എന്നത് പ്രധാനമാണ്. ഈ സൂചകം സാധാരണ പരിധിക്കുള്ളിൽ തന്നെ തുടരുന്നു അല്ലെങ്കിൽ സുപ്രധാന ശേഷിയിൽ ഗണ്യമായ കുറവ് കാരണം ചെറുതായി വർദ്ധിക്കുന്നു.

കമ്പ്യൂട്ടർ സ്പൈറോഗ്രാഫി ഉപയോഗിച്ച്, ഫ്ലോ-വോളിയം കർവ് സാധാരണ വക്രത്തിന്റെ ഒരു കുറഞ്ഞ പകർപ്പാണ്, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവിലെ പൊതുവായ കുറവ് കാരണം വലത്തേക്ക് മാറ്റുന്നു. FEV1/FVC അനുപാതം സാധാരണമോ വർധിച്ചതോ ആണെങ്കിലും എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി ഫ്ലോ FEV1 ന്റെ പീക്ക് വോള്യൂമെട്രിക് ഫ്ലോ റേറ്റ് (PVF) കുറയുന്നു. ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പരിമിതമായ വികാസവും അതനുസരിച്ച്, അതിന്റെ ഇലാസ്റ്റിക് ട്രാക്ഷൻ, ഫ്ലോ സൂചകങ്ങൾ (ഉദാഹരണത്തിന്, SOS25-75%, MOS50%, MOS75%) കുറയുന്നത് കാരണം, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ ശ്വാസനാള തടസ്സത്തിന്റെ അഭാവത്തിൽ പോലും കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും. .

നിയന്ത്രിത വെന്റിലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സിനുള്ള ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡങ്ങൾ, തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന വൈകല്യങ്ങളിൽ നിന്ന് അവയെ വിശ്വസനീയമായി വേർതിരിച്ചറിയാൻ സാധ്യമാക്കുന്നു:

1. സ്പിറോഗ്രാഫി സമയത്ത് അളക്കുന്ന ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവിലും ശേഷിയിലും ഏതാണ്ട് ആനുപാതികമായ കുറവ്, അതുപോലെ തന്നെ ഫ്ലോ പാരാമീറ്ററുകൾ, അതനുസരിച്ച്, ഫ്ലോ-വോളിയം ലൂപ്പ് കർവിന്റെ സാധാരണ അല്ലെങ്കിൽ ചെറുതായി മാറിയ ആകൃതി, വലതുവശത്തേക്ക് മാറ്റി;
2. സാധാരണ അല്ലെങ്കിൽ വർദ്ധിച്ച ടിഫ്നോ സൂചിക (FEV1/FVC);
3. ഇൻസ്പിറേറ്ററി റിസർവ് വോളിയത്തിലെ (IR ഇൻ) കുറവ് എക്‌സ്പിറേറ്ററി റിസർവ് വോളിയത്തിന് (ER ex) ഏതാണ്ട് ആനുപാതികമാണ്.

“ശുദ്ധമായ” നിയന്ത്രിത വെന്റിലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് പോലും നിർണ്ണയിക്കുന്നതിന്, സുപ്രധാന ശേഷി കുറയുന്നതിൽ മാത്രം ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കാൻ കഴിയില്ലെന്ന് ഒരിക്കൽ കൂടി ഊന്നിപ്പറയണം, കാരണം കഠിനമായ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന സിൻഡ്രോം ഉള്ള വിയർപ്പ് സൂചകവും ഗണ്യമായി കുറയും. കൂടുതൽ വിശ്വസനീയമായ ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് അടയാളങ്ങൾ ഫ്ലോ-വോളിയം കർവിന്റെ എക്‌സ്പിറേറ്ററി ഭാഗത്തിന്റെ ആകൃതിയിലുള്ള മാറ്റങ്ങളുടെ അഭാവമാണ് (പ്രത്യേകിച്ച്, FEV1 / FVC യുടെ സാധാരണ അല്ലെങ്കിൽ വർദ്ധിച്ച മൂല്യങ്ങൾ), അതുപോലെ തന്നെ PO ലെയും PO യിലെയും ആനുപാതികമായ കുറവ്. പുറത്ത്.

മൊത്തം ശ്വാസകോശ ശേഷിയുടെ ഘടന നിർണ്ണയിക്കൽ (TLC, അല്ലെങ്കിൽ TLC)

മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ക്ലാസിക്കൽ സ്പൈറോഗ്രാഫിയുടെ രീതികളും ഫ്ലോ-വോളിയം വക്രത്തിന്റെ കമ്പ്യൂട്ടർ പ്രോസസ്സിംഗും, എട്ട് ശ്വാസകോശ വോളിയങ്ങളിലും ശേഷികളിലും (DO, ROvd) അഞ്ചെണ്ണത്തിലെ മാറ്റങ്ങളെക്കുറിച്ച് ഒരു ആശയം നേടുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു. , ROvyd, VC, Evd, അല്ലെങ്കിൽ, യഥാക്രമം, VT, IRV, ERV , VC, 1C), ഇത് പ്രാഥമികമായി ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി വെന്റിലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സിന്റെ അളവ് വിലയിരുത്തുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു. നിയന്ത്രിത വൈകല്യങ്ങൾ ദുർബലമായ ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സവുമായി സംയോജിപ്പിച്ചില്ലെങ്കിൽ മാത്രമേ അവ വിശ്വസനീയമായി നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയൂ, അതായത്. മിക്സഡ് പൾമണറി വെന്റിലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് അഭാവത്തിൽ. എന്നിരുന്നാലും, ഒരു ഡോക്ടറുടെ പരിശീലനത്തിൽ, മിക്കപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്നത് അത്തരം സമ്മിശ്ര വൈകല്യങ്ങളാണ് (ഉദാഹരണത്തിന്, ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ, എംഫിസെമ, ന്യൂമോസ്ക്ലെറോസിസ് മുതലായവയാൽ സങ്കീർണ്ണമാണ്). ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ടിഎൽസിയുടെ ഘടന വിശകലനം ചെയ്യുന്നതിലൂടെ മാത്രമേ പൾമണറി വെന്റിലേഷൻ വൈകല്യത്തിന്റെ സംവിധാനങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയൂ.

ഈ പ്രശ്നം പരിഹരിക്കുന്നതിന്, പ്രവർത്തന ശേഷിയുള്ള ശേഷി (FRC, അല്ലെങ്കിൽ FRC) നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനും ശേഷിക്കുന്ന ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവ് (RV, അല്ലെങ്കിൽ RV), മൊത്തം ശ്വാസകോശ ശേഷി (TLC, അല്ലെങ്കിൽ TLC) എന്നിവയുടെ സൂചകങ്ങൾ കണക്കാക്കുന്നതിനും അധിക രീതികൾ ഉപയോഗിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. പരമാവധി ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിന് ശേഷം ശ്വാസകോശത്തിൽ ശേഷിക്കുന്ന വായുവിന്റെ അളവാണ് FRC എന്നതിനാൽ, അത് പരോക്ഷ രീതികൾ (ഗ്യാസ് അനലിറ്റിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ മുഴുവൻ ബോഡി പ്ലെത്തിസ്മോഗ്രാഫി ഉപയോഗിച്ച്) ഉപയോഗിച്ച് മാത്രമേ അളക്കൂ.

ഗ്യാസ് അനലിറ്റിക്കൽ രീതികളുടെ തത്വം, നിഷ്ക്രിയ വാതകമായ ഹീലിയം ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് (നേർപ്പിക്കൽ രീതി) അവതരിപ്പിക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ അൽവിയോളാർ വായുവിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന നൈട്രജൻ കഴുകി കളയുകയോ ചെയ്യുന്നു, ഇത് രോഗിയെ ശുദ്ധമായ ഓക്സിജൻ ശ്വസിക്കാൻ നിർബന്ധിതമാക്കുന്നു. രണ്ട് സാഹചര്യങ്ങളിലും, അന്തിമ വാതക സാന്ദ്രതയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് FRC കണക്കാക്കുന്നത് (R.F. Schmidt, G. Thews).

ഹീലിയം നേർപ്പിക്കുന്ന രീതി. അറിയപ്പെടുന്നതുപോലെ, ഹീലിയം ശരീരത്തിന് നിഷ്ക്രിയവും നിരുപദ്രവകരവുമായ വാതകമാണ്, ഇത് പ്രായോഗികമായി അൽവിയോളാർ-കാപ്പിലറി മെംബ്രണിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നില്ല, ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ചിൽ പങ്കെടുക്കുന്നില്ല.

ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവുമായി വാതകം കലർത്തുന്നതിന് മുമ്പും ശേഷവും അടച്ച സ്പൈറോമീറ്റർ ടാങ്കിലെ ഹീലിയം സാന്ദ്രത അളക്കുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് നേർപ്പിക്കൽ രീതി. അറിയപ്പെടുന്ന വോളിയം (V sp) ഉള്ള ഒരു ഇൻഡോർ സ്പൈറോമീറ്റർ ഓക്സിജനും ഹീലിയവും അടങ്ങിയ വാതക മിശ്രിതം കൊണ്ട് നിറഞ്ഞിരിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഹീലിയം (V sp), അതിന്റെ പ്രാരംഭ സാന്ദ്രത (FHe1) എന്നിവ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന വോള്യവും അറിയപ്പെടുന്നു. ശാന്തമായ ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിന് ശേഷം, രോഗി സ്പിറോമീറ്ററിൽ നിന്ന് ശ്വസിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു, ഹീലിയം ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവിനും (FRC, അല്ലെങ്കിൽ FRC) സ്പൈറോമീറ്റർ വോളിയത്തിനും (V sp) ഇടയിൽ തുല്യമായി വിതരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. കുറച്ച് മിനിറ്റുകൾക്ക് ശേഷം, പൊതു സിസ്റ്റത്തിലെ ഹീലിയം സാന്ദ്രത ("സ്പിറോമീറ്റർ-ശ്വാസകോശം") കുറയുന്നു (FHe 2).

നൈട്രജൻ ഫ്ലഷിംഗ് രീതി. ഈ രീതി ഉപയോഗിച്ച്, സ്പിറോമീറ്റർ ഓക്സിജൻ കൊണ്ട് നിറഞ്ഞിരിക്കുന്നു. സ്‌പൈറോമീറ്ററിന്റെ അടച്ച സർക്യൂട്ടിലേക്ക് രോഗി കുറച്ച് മിനിറ്റ് ശ്വസിക്കുന്നു, അതേസമയം പുറന്തള്ളുന്ന വായുവിന്റെ അളവ് (ഗ്യാസ്), ശ്വാസകോശത്തിലെ പ്രാരംഭ നൈട്രജൻ ഉള്ളടക്കം, സ്‌പൈറോമീറ്ററിലെ അവസാന ഉള്ളടക്കം എന്നിവ അളക്കുന്നു. ഹീലിയം ഡൈല്യൂഷൻ രീതിക്ക് സമാനമായ ഒരു സമവാക്യം ഉപയോഗിച്ചാണ് FRC കണക്കാക്കുന്നത്.

FRC (FRC) നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഈ രണ്ട് രീതികളുടെയും കൃത്യത ശ്വാസകോശത്തിലെ വാതകങ്ങളുടെ മിശ്രിതത്തിന്റെ പൂർണ്ണതയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ ഏതാനും മിനിറ്റുകൾക്കുള്ളിൽ സംഭവിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, വെന്റിലേഷന്റെ കടുത്ത അസമത്വത്തോടൊപ്പമുള്ള ചില രോഗങ്ങളിൽ (ഉദാഹരണത്തിന്, തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന പൾമണറി പാത്തോളജിക്കൊപ്പം), വാതകങ്ങളുടെ സാന്ദ്രത സന്തുലിതമാക്കാൻ വളരെ സമയമെടുക്കും. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, വിവരിച്ച രീതികൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള FRC അളവുകൾ കൃത്യമല്ലായിരിക്കാം. മുഴുവൻ ബോഡി പ്ലെത്തിസ്മോഗ്രാഫിയുടെ സാങ്കേതികമായി സങ്കീർണ്ണമായ രീതിക്ക് ഈ ദോഷങ്ങളൊന്നുമില്ല.

ശരീരം മുഴുവൻ പ്ലെത്തിസ്മോഗ്രാഫി. ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവ്, ട്രാക്കിയോബ്രോങ്കിയൽ പ്രതിരോധം, ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളുടെയും നെഞ്ചിന്റെയും ഇലാസ്റ്റിക് ഗുണങ്ങൾ, അതുപോലെ തന്നെ പൾമണറി വെന്റിലേഷന്റെ മറ്റ് ചില പാരാമീറ്ററുകൾ എന്നിവ വിലയിരുത്തുന്നതിന് പൾമണോളജിയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഏറ്റവും വിവരദായകവും സങ്കീർണ്ണവുമായ ഗവേഷണ രീതികളിലൊന്നാണ് മുഴുവൻ ബോഡി പ്ലെത്തിസ്മോഗ്രാഫി രീതി.

ഇന്റഗ്രൽ പ്ലെത്തിസ്മോഗ്രാഫ് 800 ലിറ്റർ വോളിയമുള്ള ഒരു ഹെർമെറ്റിക്കലി സീൽ ചെയ്ത ചേമ്പറാണ്, അതിൽ രോഗിക്ക് സ്വതന്ത്രമായി ഉൾക്കൊള്ളാൻ കഴിയും. അന്തരീക്ഷത്തിലേക്ക് തുറന്നിരിക്കുന്ന ഒരു ഹോസുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ന്യൂമോട്ടാക്കോഗ്രാഫിക് ട്യൂബിലൂടെയാണ് വിഷയം ശ്വസിക്കുന്നത്. ഹോസിന് ഒരു ഡാംപർ ഉണ്ട്, അത് ശരിയായ സമയത്ത് എയർ ഫ്ലോ സ്വയമേവ അടയ്ക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. പ്രത്യേക ബാരോമെട്രിക് സെൻസറുകൾ ചേമ്പറിലെയും (Pcam) വാക്കാലുള്ള അറയിലെയും (Prot) മർദ്ദം അളക്കുന്നു. രണ്ടാമത്തേത്, ഹോസ് വാൽവ് അടച്ച്, ആന്തരിക ആൽവിയോളാർ മർദ്ദത്തിന് തുല്യമാണ്. എയർ ഫ്ലോ (V) നിർണ്ണയിക്കാൻ എയർ മോട്ടാക്കോഗ്രാഫ് നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.

ഇന്റഗ്രൽ പ്ലെത്തിസ്മോഗ്രാഫിന്റെ പ്രവർത്തന തത്വം ബോയിൽ മോറിയോഷിന്റെ നിയമത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, അതനുസരിച്ച്, സ്ഥിരമായ താപനിലയിൽ, മർദ്ദവും (പി) വാതക വോളിയവും (വി) തമ്മിലുള്ള ബന്ധം സ്ഥിരമായി തുടരുന്നു:

P1xV1 = P2xV2, ഇവിടെ P1 എന്നത് പ്രാരംഭ വാതക മർദ്ദം, V1 എന്നത് പ്രാരംഭ വാതകത്തിന്റെ അളവ്, P2 എന്നത് വാതകത്തിന്റെ അളവ് മാറ്റിയതിന് ശേഷമുള്ള മർദ്ദം, V2 എന്നത് വാതക സമ്മർദ്ദം മാറ്റിയതിന് ശേഷമുള്ള വോളിയമാണ്.

പ്ലെത്തിസ്മോഗ്രാഫ് ചേമ്പറിനുള്ളിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന രോഗി ശാന്തമായി ശ്വസിക്കുകയും ശ്വസിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, അതിനുശേഷം (എഫ്ആർസി തലത്തിൽ, അല്ലെങ്കിൽ എഫ്ആർസി) ഹോസ് വാൽവ് അടച്ചു, വിഷയം "ശ്വസിക്കാനും" "ശ്വാസം വിടാനും" ശ്രമിക്കുന്നു ("ശ്വസിക്കുന്ന" കുസൃതി) ഈ "ശ്വാസോച്ഛ്വാസം" ഉപയോഗിച്ച് ഇൻട്രാ-അൽവിയോളാർ മർദ്ദം മാറുന്നു, അതിന് വിപരീത അനുപാതത്തിൽ പ്ലെത്തിസ്മോഗ്രാഫിന്റെ അടഞ്ഞ അറയിലെ മർദ്ദം മാറുന്നു. നിങ്ങൾ വാൽവ് അടച്ച് "ശ്വസിക്കാൻ" ശ്രമിക്കുമ്പോൾ, നെഞ്ചിന്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നു, ഇത് ഒരു വശത്ത്, ഇൻട്രാ-അൽവിയോളാർ മർദ്ദം കുറയുന്നതിലേക്കും മറുവശത്ത്, പ്ലെത്തിസ്മോഗ്രാഫിലെ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതിലേക്കും നയിക്കുന്നു. ചേംബർ (Pcam). നേരെമറിച്ച്, നിങ്ങൾ "ശ്വാസം വിടാൻ" ശ്രമിക്കുമ്പോൾ, ആൽവിയോളാർ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നു, നെഞ്ചിന്റെ അളവും അറയിലെ മർദ്ദവും കുറയുന്നു.

അതിനാൽ, മുഴുവൻ ബോഡി പ്ലെത്തിസ്മോഗ്രാഫി രീതി ഉയർന്ന കൃത്യതയോടെ ഇൻട്രാതോറാസിക് ഗ്യാസ് വോളിയം (ഐജിഒ) കണക്കാക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു, ഇത് ആരോഗ്യമുള്ള വ്യക്തികളിൽ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പ്രവർത്തന ശേഷിയുടെ (എഫ്ആർസി, അല്ലെങ്കിൽ എഫ്സി) മൂല്യവുമായി കൃത്യമായി യോജിക്കുന്നു; VGO യും FOB ഉം തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം സാധാരണയായി 200 ml കവിയരുത്. എന്നിരുന്നാലും, ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സവും മറ്റ് ചില പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകളും ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, വായുസഞ്ചാരമില്ലാത്തതും മോശമായി വായുസഞ്ചാരമുള്ളതുമായ അൽവിയോളികളുടെ എണ്ണത്തിൽ വർദ്ധനവ് കാരണം VGO യഥാർത്ഥ FOB- യുടെ മൂല്യത്തെ ഗണ്യമായി കവിയുന്നു എന്നത് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, മുഴുവൻ ബോഡി പ്ലെത്തിസ്മോഗ്രാഫി ഉപയോഗിച്ച് ഗ്യാസ് അനലിറ്റിക്കൽ രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു സംയോജിത പഠനം അഭികാമ്യമാണ്. വഴിയിൽ, FOG ഉം FOB ഉം തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അസമമായ വെന്റിലേഷന്റെ പ്രധാന സൂചകങ്ങളിൽ ഒന്നാണ്.

ഫലങ്ങളുടെ വ്യാഖ്യാനം

നിയന്ത്രിത പൾമണറി വെന്റിലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിന്റെ പ്രധാന മാനദണ്ഡം TEL ലെ ഗണ്യമായ കുറവാണ്. "ശുദ്ധമായ" നിയന്ത്രണത്തോടെ (ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സത്തിന്റെ സംയോജനമില്ലാതെ), TLC യുടെ ഘടന ഗണ്യമായി മാറില്ല, അല്ലെങ്കിൽ TLC / TLC യുടെ അനുപാതത്തിൽ നേരിയ കുറവ് നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു. യുവാന്റെ നിയന്ത്രിത തകരാറുകൾ ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സ വൈകല്യങ്ങളുടെ (മിക്സഡ് വെന്റിലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ്) പശ്ചാത്തലത്തിൽ സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ടിഎൽസിയുടെ വ്യക്തമായ കുറവിനൊപ്പം, അതിന്റെ ഘടനയിൽ കാര്യമായ മാറ്റം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, ബ്രോങ്കോ-ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് സിൻഡ്രോമിന്റെ സ്വഭാവം: ടിഎൽസിയിലെ വർദ്ധനവ്. /TLC (35%-ൽ കൂടുതൽ), FRC/TLC (50%-ൽ കൂടുതൽ). രണ്ട് തരത്തിലുള്ള നിയന്ത്രണ വൈകല്യങ്ങളിലും, സുപ്രധാന ശേഷി ഗണ്യമായി കുറയുന്നു.

അതിനാൽ, ടി‌എൽ‌സിയുടെ ഘടനയുടെ വിശകലനം വെന്റിലേഷൻ ഡിസോർഡറുകളുടെ മൂന്ന് വകഭേദങ്ങളും (തടസ്സം, നിയന്ത്രിതവും മിശ്രിതവും) വേർതിരിക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു, അതേസമയം സ്പൈറോഗ്രാഫിക് സൂചകങ്ങളുടെ മാത്രം വിലയിരുത്തൽ മിക്സഡ് വേരിയന്റിനെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന വേരിയന്റിൽ നിന്ന് വിശ്വസനീയമായി വേർതിരിച്ചറിയാൻ സാധ്യമാക്കുന്നില്ല. , VC യുടെ കുറവിനൊപ്പം).

ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് സിൻഡ്രോമിന്റെ പ്രധാന മാനദണ്ഡം ടിഎൽസിയുടെ ഘടനയിലെ മാറ്റമാണ്, പ്രത്യേകിച്ചും ടിഎൽസി/ടിഎൽസി (35%-ൽ കൂടുതൽ), എഫ്ആർസി/ടിഎൽസി (50%-ൽ കൂടുതൽ) എന്നിവയിലെ വർദ്ധനവ്. "ശുദ്ധമായ" നിയന്ത്രിത ഡിസോർഡേഴ്സിന് (തടസ്സം കൊണ്ട് ഒരു സംയോജനമില്ലാതെ), ഏറ്റവും സ്വഭാവം അതിന്റെ ഘടന മാറ്റാതെ തന്നെ TLC- ൽ കുറയുന്നു. മിക്സഡ് തരം വെന്റിലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സിന്റെ സവിശേഷത ടിഎൽസിയിൽ ഗണ്യമായ കുറവും TLC/TLC, FRC/TLC അനുപാതങ്ങളിലെ വർദ്ധനവുമാണ്.

ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അസമമായ വെന്റിലേഷൻ നിർണ്ണയിക്കൽ

ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു വ്യക്തിയിൽ, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ വിവിധ ഭാഗങ്ങളുടെ വായുസഞ്ചാരത്തിൽ ഒരു നിശ്ചിത ഫിസിയോളജിക്കൽ അസമത്വമുണ്ട്, കാരണം വായുമാർഗങ്ങളുടെയും ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളുടെയും മെക്കാനിക്കൽ ഗുണങ്ങളിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങളും ലംബമായ പ്ലൂറൽ പ്രഷർ ഗ്രേഡിയന്റ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന സാന്നിദ്ധ്യവും. രോഗി നേരായ നിലയിലാണെങ്കിൽ, കാലഹരണപ്പെടുമ്പോൾ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ മുകൾ ഭാഗങ്ങളിൽ പ്ലൂറൽ മർദ്ദം താഴ്ന്ന (ബേസൽ) ഭാഗങ്ങളേക്കാൾ നെഗറ്റീവ് ആണ്. വ്യത്യാസം 8 സെന്റീമീറ്റർ ജല നിരയിലെത്താം. അതിനാൽ, അടുത്ത ഇൻഹാലേഷൻ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അഗ്രഭാഗത്തെ അൽവിയോളി താഴ്ന്ന ബേസൽ ഭാഗങ്ങളുടെ അൽവിയോളിയെക്കാൾ കൂടുതൽ നീണ്ടുകിടക്കുന്നു. ഇക്കാര്യത്തിൽ, പ്രചോദന സമയത്ത്, വലിയ അളവിലുള്ള വായു ബേസൽ വിഭാഗങ്ങളുടെ അൽവിയോളിയിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു.

ശ്വാസകോശത്തിന്റെ താഴത്തെ ബേസൽ ഭാഗങ്ങളുടെ അൽവിയോളി സാധാരണയായി അഗ്രഭാഗങ്ങളേക്കാൾ നന്നായി വായുസഞ്ചാരമുള്ളതാണ്, ഇത് ഇൻട്രാപ്ലൂറൽ മർദ്ദത്തിന്റെ ലംബമായ ഗ്രേഡിയന്റുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, സാധാരണയായി അത്തരം അസമമായ വായുസഞ്ചാരം ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ചിലെ ശ്രദ്ധേയമായ അസ്വസ്ഥതയ്ക്കൊപ്പം ഉണ്ടാകില്ല, കാരണം ശ്വാസകോശത്തിലെ രക്തപ്രവാഹവും അസമമാണ്: ബേസൽ വിഭാഗങ്ങൾ അഗ്രഭാഗങ്ങളേക്കാൾ നന്നായി പെർഫ്യൂസ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു.

ചില ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളാൽ, അസമമായ വായുസഞ്ചാരത്തിന്റെ അളവ് ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കും. അത്തരം പാത്തോളജിക്കൽ അസമമായ വെന്റിലേഷന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങൾ ഇവയാണ്:

• ശ്വാസനാളത്തിന്റെ പ്രതിരോധം (ക്രോണിക് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ്, ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ) അസമമായ വർദ്ധനയോടെയുള്ള രോഗങ്ങൾ.
• ശ്വാസകോശ ടിഷ്യുവിന്റെ അസമമായ പ്രാദേശിക വിപുലീകരണമുള്ള രോഗങ്ങൾ (പൾമണറി എംഫിസെമ, ന്യൂമോസ്ക്ലെറോസിസ്).
• ശ്വാസകോശ ടിഷ്യുവിന്റെ വീക്കം (ഫോക്കൽ ന്യുമോണിയ).
• രോഗങ്ങളും സിൻഡ്രോമുകളും ആൽവിയോളാർ വികാസത്തിന്റെ പ്രാദേശിക നിയന്ത്രണവുമായി കൂടിച്ചേർന്ന് (നിയന്ത്രണം) - എക്സുഡേറ്റീവ് പ്ലൂറിസി, ഹൈഡ്രോത്തോറാക്സ്, ന്യൂമോസ്ക്ലെറോസിസ് മുതലായവ.

പലപ്പോഴും വ്യത്യസ്ത കാരണങ്ങൾ കൂടിച്ചേർന്നതാണ്. ഉദാഹരണത്തിന്, എംഫിസെമ, ന്യൂമോസ്ക്ലെറോസിസ് എന്നിവയാൽ സങ്കീർണ്ണമായ ക്രോണിക് ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ് ഉപയോഗിച്ച്, ബ്രോങ്കിയൽ പേറ്റൻസിയുടെ പ്രാദേശിക അസ്വസ്ഥതകളും ശ്വാസകോശ ടിഷ്യുവിന്റെ വിപുലീകരണവും വികസിക്കുന്നു.

അസമമായ വെന്റിലേഷൻ ഉപയോഗിച്ച്, ഫിസിയോളജിക്കൽ ഡെഡ് സ്പേസ് ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു, അതിൽ ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച് സംഭവിക്കുന്നില്ല അല്ലെങ്കിൽ ദുർബലമാകുന്നു. ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ വികാസത്തിനുള്ള ഒരു കാരണമാണിത്.

പൾമണറി വെന്റിലേഷന്റെ അസമത്വം വിലയിരുത്തുന്നതിന്, ഗ്യാസ് അനലിറ്റിക്കൽ, ബാരോമെട്രിക് രീതികൾ പലപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്. അതിനാൽ, പൾമണറി വെന്റിലേഷന്റെ അസമത്വത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു പൊതു ആശയം ലഭിക്കും, ഉദാഹരണത്തിന്, FRC അളക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഹീലിയം മിക്സിംഗ് (നേർപ്പിക്കൽ) അല്ലെങ്കിൽ നൈട്രജൻ ലീച്ചിംഗ് കർവുകൾ വിശകലനം ചെയ്യുന്നതിലൂടെ.

ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ, അൽവിയോളാർ വായുവുമായി ഹീലിയം കലർത്തുകയോ അതിൽ നിന്ന് നൈട്രജൻ ഒഴുകുകയോ ചെയ്യുന്നത് മൂന്ന് മിനിറ്റിനുള്ളിൽ സംഭവിക്കുന്നു. ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സമുണ്ടായാൽ, വായുസഞ്ചാരമില്ലാത്ത അൽവിയോളിയുടെ എണ്ണം (വോളിയം) കുത്തനെ വർദ്ധിക്കുന്നു, അതിനാൽ മിക്സിംഗ് (അല്ലെങ്കിൽ കഴുകൽ) സമയം ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു (10-15 മിനിറ്റ് വരെ), ഇത് അസമമായ പൾമണറി വെന്റിലേഷന്റെ സൂചകമാണ്.

ഒരു നൈട്രജൻ ലീച്ചിംഗ് ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഓക്സിജന്റെ ഒരു ശ്വാസം ഉപയോഗിച്ച് കൂടുതൽ കൃത്യമായ ഡാറ്റ ലഭിക്കും. രോഗി കഴിയുന്നത്ര ശ്വാസം വിടുകയും തുടർന്ന് ശുദ്ധമായ ഓക്സിജൻ കഴിയുന്നത്ര ആഴത്തിൽ ശ്വസിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. നൈട്രജന്റെ (നൈട്രജൻ) സാന്ദ്രത നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ഉപകരണം ഘടിപ്പിച്ച ഒരു സ്പൈറോഗ്രാഫിന്റെ അടച്ച സിസ്റ്റത്തിലേക്ക് അവൻ പതുക്കെ ശ്വാസം വിടുന്നു. മുഴുവൻ ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിലുടനീളം, പുറന്തള്ളുന്ന വാതക മിശ്രിതത്തിന്റെ അളവ് തുടർച്ചയായി അളക്കുന്നു, കൂടാതെ ആൽവിയോളാർ വായുവിൽ നിന്നുള്ള നൈട്രജൻ അടങ്ങിയ നിശ്വസിക്കുന്ന വാതക മിശ്രിതത്തിലെ നൈട്രജന്റെ മാറിക്കൊണ്ടിരിക്കുന്ന സാന്ദ്രത നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.

നൈട്രജൻ ലീച്ചിംഗ് കർവ് 4 ഘട്ടങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിന്റെ തുടക്കത്തിൽ തന്നെ, വായു മുകളിലെ ശ്വാസനാളത്തിൽ നിന്ന് സ്പൈറോഗ്രാഫിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു, അതിൽ 100% p അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. മുമ്പത്തെ ശ്വസന സമയത്ത് അവയിൽ നിറച്ച ഓക്സിജൻ. പുറന്തള്ളുന്ന വാതകത്തിന്റെ ഈ ഭാഗത്ത് നൈട്രജൻ ഉള്ളടക്കം പൂജ്യമാണ്.

നൈട്രജൻ സാന്ദ്രതയിലെ കുത്തനെ വർദ്ധനവാണ് രണ്ടാം ഘട്ടത്തിന്റെ സവിശേഷത, ഇത് ശരീരഘടനാപരമായ നിർജ്ജീവ സ്ഥലത്ത് നിന്ന് ഈ വാതകം ഒഴുകുന്നത് മൂലമാണ്.

നീണ്ട മൂന്നാം ഘട്ടത്തിൽ, ആൽവിയോളാർ വായുവിന്റെ നൈട്രജൻ സാന്ദ്രത രേഖപ്പെടുത്തുന്നു. ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ, വക്രത്തിന്റെ ഈ ഘട്ടം പരന്നതാണ് - ഒരു പീഠഭൂമിയുടെ രൂപത്തിൽ (അൽവിയോളാർ പീഠഭൂമി). ഈ ഘട്ടത്തിൽ അസമമായ വായുസഞ്ചാരത്തിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, മോശമായി വായുസഞ്ചാരമുള്ള അൽവിയോളിയിൽ നിന്ന് വാതകം പുറന്തള്ളുന്നതിനാൽ നൈട്രജൻ സാന്ദ്രത വർദ്ധിക്കുന്നു, അവ അവസാനമായി ശൂന്യമാണ്. അങ്ങനെ, മൂന്നാം ഘട്ടത്തിന്റെ അവസാനത്തിൽ നൈട്രജൻ വാഷൗട്ട് കർവ് വർദ്ധിക്കുന്നത്, പൾമണറി വെന്റിലേഷന്റെ അസമത്വമാണ് കൂടുതൽ വ്യക്തമാകുന്നത്.

നൈട്രജൻ ലീച്ചിംഗ് വക്രത്തിന്റെ നാലാം ഘട്ടം ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അടിസ്ഥാന ഭാഗങ്ങളുടെ ചെറിയ ശ്വാസനാളങ്ങൾ അടച്ചുപൂട്ടുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, പ്രധാനമായും ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അഗ്രഭാഗങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വായു, ഉയർന്ന സാന്ദ്രതയിൽ നൈട്രജൻ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന അൽവിയോളാർ വായു. .

വെന്റിലേഷൻ-പെർഫ്യൂഷൻ അനുപാതം വിലയിരുത്തൽ

ശ്വാസകോശത്തിലെ വാതക കൈമാറ്റം പൊതുവായ വെന്റിലേഷന്റെ തലത്തിലും അവയവത്തിന്റെ വിവിധ ഭാഗങ്ങളിൽ അതിന്റെ അസമത്വത്തിന്റെ അളവിലും മാത്രമല്ല, അൽവിയോളിയുടെ തലത്തിലുള്ള വെന്റിലേഷന്റെയും പെർഫ്യൂഷന്റെയും അനുപാതത്തെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. അതിനാൽ, വെന്റിലേഷൻ-പെർഫ്യൂഷൻ അനുപാതത്തിന്റെ മൂല്യം VPO) ശ്വസന അവയവങ്ങളുടെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട പ്രവർത്തന സവിശേഷതകളിൽ ഒന്നാണ്, ആത്യന്തികമായി ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ചിന്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നു.

സാധാരണയായി, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ മൊത്തത്തിലുള്ള HPO 0.8-1.0 ആണ്. VPO 1.0-ൽ താഴെ കുറയുമ്പോൾ, ശ്വാസകോശത്തിലെ വായുസഞ്ചാരമില്ലാത്ത ഭാഗങ്ങളുടെ പെർഫ്യൂഷൻ ഹൈപ്പോക്സീമിയയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു (ധമനികളുടെ രക്തത്തിലെ ഓക്സിജൻ കുറയുന്നു). സോണുകളുടെ സംരക്ഷിത അല്ലെങ്കിൽ അമിതമായ വെന്റിലേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് എച്ച്പിഒ 1.0-ൽ കൂടുതലുള്ള വർദ്ധനവ് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, ഇതിന്റെ പെർഫ്യൂഷൻ ഗണ്യമായി കുറയുന്നു, ഇത് CO2 വിസർജ്ജനത്തിന് കാരണമാകും - ഹൈപ്പർകാപ്നിയ.

ക്ഷുദ്രവെയർ ലംഘനത്തിനുള്ള കാരണങ്ങൾ:

1. ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അസമമായ വായുസഞ്ചാരത്തിന് കാരണമാകുന്ന എല്ലാ രോഗങ്ങളും സിൻഡ്രോമുകളും.
2. അനാട്ടമിക്, ഫിസിയോളജിക്കൽ ഷണ്ടുകളുടെ സാന്നിധ്യം.
3. ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ ചെറിയ ശാഖകളുടെ ത്രോംബോബോളിസം.
4. ചെറിയ പാത്രങ്ങളിൽ മൈക്രോ സർക്കുലേഷനും ത്രോംബസ് രൂപീകരണവും തകരാറിലാകുന്നു.

ക്യാപ്നോഗ്രാഫി. HPE ഡിസോർഡേഴ്സ് തിരിച്ചറിയാൻ നിരവധി രീതികൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, അവയിൽ ഏറ്റവും ലളിതവും ആക്സസ് ചെയ്യാവുന്നതുമായ ഒന്നാണ് ക്യാപ്നോഗ്രാഫി രീതി. പ്രത്യേക ഗ്യാസ് അനലൈസറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പുറന്തള്ളുന്ന വാതക മിശ്രിതത്തിലെ CO2 ഉള്ളടക്കത്തിന്റെ തുടർച്ചയായ റെക്കോർഡിംഗിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് ഇത്. ഈ ഉപകരണങ്ങൾ പുറന്തള്ളുന്ന വാതകം അടങ്ങിയ കുവെറ്റിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് ഇൻഫ്രാറെഡ് രശ്മികളുടെ ആഗിരണം അളക്കുന്നു.

ഒരു ക്യാപ്നോഗ്രാം വിശകലനം ചെയ്യുമ്പോൾ, മൂന്ന് സൂചകങ്ങൾ സാധാരണയായി കണക്കാക്കുന്നു:

1. വക്രത്തിന്റെ ആൽവിയോളാർ ഘട്ടത്തിന്റെ ചരിവ് (ബിസി വിഭാഗം),
2. ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിന്റെ അവസാനത്തിൽ CO2 സാന്ദ്രതയുടെ മൂല്യം (പോയിന്റ് C-ൽ),
3. ഫങ്ഷണൽ ഡെഡ് സ്‌പെയ്‌സിന്റെ (എംഎഫ്) ടൈഡൽ വോളിയത്തിന്റെ (ടിവി) അനുപാതം - എംപി/ടിവി.

വാതക വ്യാപനത്തിന്റെ നിർണ്ണയം

ആൽവിയോളാർ-കാപ്പിലറി മെംബ്രണിലൂടെയുള്ള വാതകങ്ങളുടെ വ്യാപനം ഫിക്കിന്റെ നിയമം അനുസരിക്കുന്നു, അതനുസരിച്ച് വ്യാപനത്തിന്റെ നിരക്ക് ഇതിന് നേരിട്ട് ആനുപാതികമാണ്:

1. മെംബ്രണിന്റെ ഇരുവശത്തുമുള്ള വാതകങ്ങളുടെ (O2, CO2) ഭാഗിക മർദ്ദം ഗ്രേഡിയന്റ് (P1 - P2) കൂടാതെ
2. ആൽവിയോളാർ-കയിലറി മെംബ്രണിന്റെ (Dm) വ്യാപന ശേഷി:

VG = Dm x (P1 - P2), ഇവിടെ VG എന്നത് ആൽവിയോളാർ-കാപ്പിലറി മെംബ്രണിലൂടെയുള്ള വാതക കൈമാറ്റത്തിന്റെ (C) വേഗതയാണ്, Dm എന്നത് മെംബ്രണിന്റെ വ്യാപന ശേഷിയാണ്, P1 - P2 എന്നത് ഇരുവശത്തുമുള്ള വാതകങ്ങളുടെ ഭാഗിക മർദ്ദ ഗ്രേഡിയന്റാണ്. മെംബ്രണിന്റെ.

ഓക്സിജന്റെ പ്രകാശ എഫ്ഒകളുടെ വ്യാപന ശേഷി കണക്കാക്കാൻ, 62 (VO 2) ന്റെ ആഗിരണം, O 2 ന്റെ ശരാശരി ഭാഗിക മർദ്ദം ഗ്രേഡിയന്റ് എന്നിവ അളക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. VO 2 മൂല്യങ്ങൾ അളക്കുന്നത് തുറന്നതോ അടച്ചതോ ആയ സ്പൈറോഗ്രാഫ് ഉപയോഗിച്ചാണ്. ഓക്സിജൻ ഭാഗിക മർദ്ദം ഗ്രേഡിയന്റ് (പി 1 - പി 2) നിർണ്ണയിക്കാൻ, കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമായ ഗ്യാസ് അനലിറ്റിക്കൽ രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു, കാരണം ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥകളിൽ പൾമണറി കാപ്പിലറികളിലെ O 2 ന്റെ ഭാഗിക മർദ്ദം അളക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്.

മിക്കപ്പോഴും, പ്രകാശത്തിന്റെ വ്യാപന ശേഷി നിർണ്ണയിക്കുന്നത് O 2 ന് അല്ല, കാർബൺ മോണോക്സൈഡിന് (CO) ഉപയോഗിക്കുന്നു. CO ഓക്സിജനേക്കാൾ 200 മടങ്ങ് സജീവമായി ഹീമോഗ്ലോബിനുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിനാൽ, പൾമണറി കാപ്പിലറികളിലെ രക്തത്തിലെ അതിന്റെ സാന്ദ്രത അവഗണിക്കാം, തുടർന്ന്, DlCO നിർണ്ണയിക്കാൻ, ആൽവിയോളാർ-കാപ്പിലറി മെംബ്രണിലൂടെയും CO കടന്നുപോകുന്നതിന്റെ നിരക്ക് അളക്കാൻ ഇത് മതിയാകും. അൽവിയോളാർ വായുവിൽ വാതക സമ്മർദ്ദം.

സിംഗിൾ ഇൻഹാലേഷൻ രീതിയാണ് ക്ലിനിക്കിൽ ഏറ്റവും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നത്. സബ്ജക്റ്റ് CO, ഹീലിയം എന്നിവയുടെ ചെറിയ ഉള്ളടക്കമുള്ള ഒരു വാതക മിശ്രിതം ശ്വസിക്കുന്നു, ആഴത്തിലുള്ള ശ്വാസത്തിന്റെ ഉയരത്തിൽ 10 സെക്കൻഡ് ശ്വാസം പിടിക്കുന്നു. ഇതിനുശേഷം, CO, ഹീലിയം എന്നിവയുടെ സാന്ദ്രത അളക്കുന്നതിലൂടെ പുറന്തള്ളുന്ന വാതകത്തിന്റെ ഘടന നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ CO യുടെ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ വ്യാപന ശേഷി കണക്കാക്കുന്നു.

സാധാരണയായി, DlCO, ശരീര വിസ്തൃതിയിലേക്ക് നോർമലൈസ് ചെയ്യുന്നത്, 18 ml/min/mmHg ആണ്. st./m2. ഓക്സിജനുവേണ്ടിയുള്ള ശ്വാസകോശത്തിന്റെ വ്യാപന ശേഷി (DlО2) കണക്കാക്കുന്നത് DlСО 1.23 ഘടകത്താൽ ഗുണിച്ചാണ്.

ഇനിപ്പറയുന്ന രോഗങ്ങൾ മിക്കപ്പോഴും ശ്വാസകോശത്തിന്റെ വ്യാപന ശേഷി കുറയുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു.

• എംഫിസെമ (അൽവിയോളാർ-കാപ്പിലറി കോൺടാക്റ്റിന്റെ ഉപരിതല വിസ്തീർണ്ണവും കാപ്പിലറി രക്തത്തിന്റെ അളവും കാരണം).
• രോഗങ്ങളും സിൻഡ്രോമുകളും ശ്വാസകോശ പാരെൻചൈമയ്ക്ക് വ്യാപിക്കുന്ന കേടുപാടുകൾ, ആൽവിയോളാർ-കാപ്പിലറി മെംബ്രൺ കട്ടിയാകൽ (വലിയ ന്യൂമോണിയ, കോശജ്വലനം അല്ലെങ്കിൽ ഹീമോഡൈനാമിക് പൾമണറി എഡിമ, ഡിഫ്യൂസ് ന്യൂമോസ്ക്ലെറോസിസ്, അൽവിയോലൈറ്റിസ്, ന്യൂമോകോണിയോസിസ്, സിസ്റ്റിക് മുതലായവ).
• ശ്വാസകോശത്തിന്റെ കാപ്പിലറി ബെഡ് (വാസ്കുലിറ്റിസ്, പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ ചെറിയ ശാഖകളുടെ എംബോളിസം മുതലായവ) തകരാറിലായ രോഗങ്ങൾ.

ശ്വാസകോശത്തിന്റെ വ്യാപന ശേഷിയിലെ മാറ്റങ്ങൾ ശരിയായി വ്യാഖ്യാനിക്കുന്നതിന്, ഹെമറ്റോക്രിറ്റ് സൂചകം കണക്കിലെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. പോളിസിതെമിയയിലും ദ്വിതീയ എറിത്രോസൈറ്റോസിസിലും ഹെമറ്റോക്രിറ്റിന്റെ വർദ്ധനവ് വർദ്ധിക്കുന്നതിനൊപ്പം വിളർച്ച കുറയുകയും ശ്വാസകോശത്തിന്റെ വ്യാപന ശേഷി കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു.

എയർവേ പ്രതിരോധം അളക്കൽ

പൾമണറി വെന്റിലേഷന്റെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രധാന പാരാമീറ്ററാണ് എയർവേ പ്രതിരോധം അളക്കുന്നത്. ശ്വസിക്കുമ്പോൾ, വാക്കാലുള്ള അറയ്ക്കും അൽവിയോളിക്കും ഇടയിലുള്ള മർദ്ദത്തിന്റെ സ്വാധീനത്തിൽ വായു ശ്വാസനാളങ്ങളിലൂടെ നീങ്ങുന്നു. ശ്വസന സമയത്ത്, നെഞ്ചിന്റെ വികാസം വിട്രിപ്ലൂറൽ കുറയുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, അതനുസരിച്ച്, ഇൻട്രാ-അൽവിയോളാർ മർദ്ദം, ഇത് വാക്കാലുള്ള അറയിലെ (അന്തരീക്ഷം) മർദ്ദത്തേക്കാൾ കുറവായി മാറുന്നു. തൽഫലമായി, വായുപ്രവാഹം ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് നയിക്കപ്പെടുന്നു. ശ്വാസോച്ഛ്വാസ സമയത്ത്, ശ്വാസകോശത്തിന്റെയും നെഞ്ചിന്റെയും ഇലാസ്റ്റിക് ട്രാക്ഷന്റെ പ്രവർത്തനം ഇൻട്രാ-അൽവിയോളാർ മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ലക്ഷ്യമിടുന്നു, ഇത് വാക്കാലുള്ള അറയിലെ മർദ്ദത്തേക്കാൾ ഉയർന്നതായിത്തീരുന്നു, ഇത് വായുവിന്റെ വിപരീത പ്രവാഹത്തിന് കാരണമാകുന്നു. അങ്ങനെ, പ്രഷർ ഗ്രേഡിയന്റ് (∆P) ആണ് എയർവേകൾ വഴി വായു ഗതാഗതം ഉറപ്പാക്കുന്ന പ്രധാന ശക്തി.

വായുമാർഗങ്ങളിലൂടെയുള്ള വാതക പ്രവാഹത്തിന്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്ന രണ്ടാമത്തെ ഘടകം എയറോഡൈനാമിക് റെസിസ്റ്റൻസ് (റോ) ആണ്, ഇത് ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ല്യൂമനെയും നീളത്തെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ വാതകത്തിന്റെ വിസ്കോസിറ്റിയെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

വായുപ്രവാഹത്തിന്റെ വോള്യൂമെട്രിക് പ്രവേഗം Poiseuille നിയമം അനുസരിക്കുന്നു: V = ∆P / Raw, എവിടെ

• ലാമിനാർ എയർ ഫ്ലോയുടെ വോള്യൂമെട്രിക് പ്രവേഗമാണ് V;
• ∆P - വാക്കാലുള്ള അറയിലും അൽവിയോളിയിലും മർദ്ദം ഗ്രേഡിയന്റ്;
• അസംസ്കൃത - എയർവേസിന്റെ എയറോഡൈനാമിക് പ്രതിരോധം.

എയർവേകളുടെ എയറോഡൈനാമിക് പ്രതിരോധം കണക്കാക്കാൻ, അൽവിയോളിയിലെ (∆P) വാക്കാലുള്ള അറയിലെ മർദ്ദവും വായു പ്രവാഹത്തിന്റെ വോള്യൂമെട്രിക് വേഗതയും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം ഒരേസമയം അളക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ഈ തത്ത്വത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി റോ നിർണ്ണയിക്കാൻ നിരവധി മാർഗങ്ങളുണ്ട്:

• ശരീരം മുഴുവൻ പ്ലെത്തിസ്മോഗ്രാഫി രീതി;
• വായുപ്രവാഹം തടയുന്ന രീതി.

രക്ത വാതകങ്ങളുടെയും ആസിഡ്-ബേസ് നിലയുടെയും നിർണയം

അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി പരാജയം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന മാർഗ്ഗം ധമനികളിലെ രക്ത വാതകങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനമാണ്, അതിൽ PaO2, PaCO2, pH എന്നിവയുടെ അളവ് ഉൾപ്പെടുന്നു. നിങ്ങൾക്ക് ഓക്സിജനും (ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ) മറ്റ് ചില പാരാമീറ്ററുകളും ഉള്ള ഹീമോഗ്ലോബിന്റെ സാച്ചുറേഷൻ അളക്കാനും കഴിയും, പ്രത്യേകിച്ചും ബഫർ ബേസുകളുടെ ഉള്ളടക്കം (ബിബി), സ്റ്റാൻഡേർഡ് ബൈകാർബണേറ്റ് (എസ്ബി), അടിസ്ഥാന അധികത്തിന്റെ അളവ് (ബിഇ).

PaO2, PaCO2 സൂചകങ്ങൾ രക്തത്തെ ഓക്സിജനുമായി (ഓക്സിജനേഷൻ) പൂരിതമാക്കുന്നതിനും കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് (വെന്റിലേഷൻ) നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുമുള്ള ശ്വാസകോശത്തിന്റെ കഴിവിനെ ഏറ്റവും കൃത്യമായി ചിത്രീകരിക്കുന്നു. പിഎച്ച്, ബിഇ മൂല്യങ്ങളാൽ പിന്നീടുള്ള പ്രവർത്തനവും നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.

തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗങ്ങളിൽ അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി പരാജയമുള്ള രോഗികളിൽ രക്തത്തിലെ വാതക ഘടന നിർണ്ണയിക്കാൻ, ഒരു വലിയ ധമനിയുടെ പഞ്ചർ ഉപയോഗിച്ച് ധമനികളിലെ രക്തം നേടുന്നതിന് സങ്കീർണ്ണമായ ആക്രമണാത്മക സാങ്കേതികത ഉപയോഗിക്കുന്നു. സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യത കുറവായതിനാൽ റേഡിയൽ ധമനിയുടെ പഞ്ചർ കൂടുതൽ തവണ നടത്തുന്നു. കൈയിൽ നല്ല കൊളാറ്ററൽ രക്തപ്രവാഹമുണ്ട്, ഇത് അൾനാർ ധമനിയാണ് നടത്തുന്നത്. അതിനാൽ, പഞ്ചറിനിടെയോ ധമനി കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിക്കുമ്പോഴോ റേഡിയൽ ആർട്ടറിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചാലും, കൈയിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം നിലനിർത്തുന്നു.

റേഡിയൽ ധമനിയുടെ പഞ്ചറിനും ധമനികളുടെ കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിക്കുന്നതിനുമുള്ള സൂചനകൾ ഇവയാണ്:

• ധമനികളിലെ രക്തത്തിലെ വാതക ഘടന പതിവായി അളക്കേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകത;
• അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി പരാജയത്തിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ കഠിനമായ ഹെമോഡൈനാമിക് അസ്ഥിരതയും ഹീമോഡൈനാമിക് പാരാമീറ്ററുകൾ നിരന്തരം നിരീക്ഷിക്കേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകതയും.

നെഗറ്റീവ് അല്ലെൻ ടെസ്റ്റ് കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു വിപരീതഫലമാണ്. പരിശോധന നടത്താൻ, അൾനാർ, റേഡിയൽ ധമനികൾ വിരലുകൾ കൊണ്ട് കംപ്രസ് ചെയ്യുന്നു, അങ്ങനെ ധമനികളിലെ രക്തപ്രവാഹം കുറയ്ക്കും; കുറച്ച് സമയത്തിന് ശേഷം കൈ വിളറിയതായി മാറുന്നു. ഇതിനുശേഷം, റേഡിയൽ ആർട്ടറി കംപ്രസ് ചെയ്യുന്നത് തുടരുമ്പോൾ, അൾനാർ ആർട്ടറി പുറത്തിറങ്ങുന്നു. സാധാരണയായി ബ്രഷിന്റെ നിറം വേഗത്തിൽ പുനഃസ്ഥാപിക്കപ്പെടും (5 സെക്കൻഡിനുള്ളിൽ). ഇത് സംഭവിച്ചില്ലെങ്കിൽ, കൈ വിളറിയതായി തുടരുന്നു, അൾനാർ ധമനിയുടെ അടവ് നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, പരിശോധനാ ഫലം നെഗറ്റീവ് ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ റേഡിയൽ ധമനിയുടെ പഞ്ചർ നടക്കുന്നില്ല.

പരിശോധനാ ഫലം പോസിറ്റീവ് ആണെങ്കിൽ, രോഗിയുടെ കൈത്തണ്ടയും കൈത്തണ്ടയും ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. റേഡിയൽ ധമനിയുടെ വിദൂര ഭാഗങ്ങളിൽ സർജിക്കൽ ഫീൽഡ് തയ്യാറാക്കിയ ശേഷം, അതിഥികൾ റേഡിയൽ ധമനിയുടെ പൾസ് സ്പന്ദിക്കുകയും ഈ സ്ഥലത്ത് അനസ്തേഷ്യ നൽകുകയും 45 ° കോണിൽ ധമനിയെ പഞ്ചർ ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. സൂചിയിൽ രക്തം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതുവരെ കത്തീറ്റർ പുരോഗമിക്കുന്നു. സൂചി നീക്കം ചെയ്തു, ധമനിയിൽ കത്തീറ്റർ അവശേഷിക്കുന്നു. അമിത രക്തസ്രാവം തടയാൻ, പ്രോക്സിമൽ റേഡിയൽ ആർട്ടറി 5 മിനിറ്റ് വിരൽ കൊണ്ട് അമർത്തുന്നു. കത്തീറ്റർ സിൽക്ക് സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ചർമ്മത്തിൽ ഉറപ്പിക്കുകയും അണുവിമുക്തമായ ഡ്രസ്സിംഗ് കൊണ്ട് മൂടുകയും ചെയ്യുന്നു.

കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന സങ്കീർണതകൾ (രക്തസ്രാവം, ത്രോംബസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന ധമനികൾ, അണുബാധ) താരതമ്യേന വിരളമാണ്.

പ്ലാസ്റ്റിക് സിറിഞ്ചിനു പകരം ഗ്ലാസിലേക്ക് രക്തം എടുക്കുന്നതാണ് നല്ലത്. രക്ത സാമ്പിൾ ചുറ്റുമുള്ള വായുവുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നില്ല എന്നത് പ്രധാനമാണ്, അതായത്. രക്ത ശേഖരണവും ഗതാഗതവും വായുരഹിത സാഹചര്യങ്ങളിൽ നടത്തണം. അല്ലെങ്കിൽ, രക്ത സാമ്പിളിലേക്ക് ആംബിയന്റ് എയർ അവതരിപ്പിക്കുന്നത് PaO2 ലെവൽ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

രക്തത്തിലെ വാതകങ്ങളുടെ നിർണ്ണയം ധമനികളിലെ രക്ത സാമ്പിൾ കഴിഞ്ഞ് 10 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ നടത്തണം. അല്ലാത്തപക്ഷം, രക്തസാമ്പിളിൽ നടന്നുകൊണ്ടിരിക്കുന്ന ഉപാപചയ പ്രക്രിയകൾ (പ്രധാനമായും ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ പ്രവർത്തനത്താൽ ആരംഭിച്ചത്) രക്തത്തിലെ വാതക നിർണ്ണയ ഫലങ്ങളെ ഗണ്യമായി മാറ്റുകയും PaO2, pH എന്നിവയുടെ അളവ് കുറയ്ക്കുകയും PaCO2 വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. രക്താർബുദം, കഠിനമായ ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ് എന്നിവയിൽ പ്രത്യേകിച്ച് പ്രകടമായ മാറ്റങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

ആസിഡ്-ബേസ് നില വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള രീതികൾ

രക്തത്തിലെ പിഎച്ച് അളക്കൽ

രക്തത്തിലെ പ്ലാസ്മയുടെ pH മൂല്യം രണ്ട് രീതികളിൽ നിർണ്ണയിക്കാവുന്നതാണ്:

• ചില പിഎച്ച് മൂല്യങ്ങളിൽ വിഘടിപ്പിക്കുന്നതിന് സൂചകങ്ങളായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ചില ദുർബല ആസിഡുകളുടെയോ ബേസുകളുടെയോ ഗുണത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് ഇൻഡിക്കേറ്റർ രീതി, അതുവഴി നിറം മാറുന്നു.
• പ്രത്യേക പോളറോഗ്രാഫിക് ഇലക്ട്രോഡുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഹൈഡ്രജൻ അയോണുകളുടെ സാന്ദ്രത കൂടുതൽ കൃത്യമായും വേഗത്തിലും നിർണ്ണയിക്കാൻ പിഎച്ച്-മെട്രി രീതി നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു, അതിന്റെ ഉപരിതലത്തിൽ, ഒരു ലായനിയിൽ മുഴുകുമ്പോൾ, പഠനത്തിൻ കീഴിലുള്ള മാധ്യമത്തിന്റെ പിഎച്ച് അനുസരിച്ച് ഒരു സാധ്യതയുള്ള വ്യത്യാസം സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുന്നു. .

ഇലക്ട്രോഡുകളിലൊന്ന് കുലീനമായ ലോഹം (പ്ലാറ്റിനം അല്ലെങ്കിൽ സ്വർണ്ണം) കൊണ്ട് നിർമ്മിച്ച സജീവമാണ്, അല്ലെങ്കിൽ അളക്കുന്നു. മറ്റൊന്ന് (റഫറൻസ്) ഒരു റഫറൻസ് ഇലക്ട്രോഡായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു. പ്ലാറ്റിനം ഇലക്ട്രോഡ് സിസ്റ്റത്തിന്റെ ബാക്കി ഭാഗങ്ങളിൽ നിന്ന് ഒരു ഗ്ലാസ് മെംബ്രൺ ഉപയോഗിച്ച് വേർതിരിക്കപ്പെടുന്നു, ഹൈഡ്രജൻ അയോണുകൾക്ക് (H+) മാത്രം പ്രവേശനം ലഭിക്കും. ഇലക്ട്രോഡിനുള്ളിൽ ഒരു ബഫർ ലായനി നിറഞ്ഞിരിക്കുന്നു.

ഇലക്ട്രോഡുകൾ ടെസ്റ്റ് ലായനിയിൽ (ഉദാഹരണത്തിന്, രക്തം) മുഴുകുകയും നിലവിലെ ഉറവിടത്തിൽ നിന്ന് ധ്രുവീകരിക്കപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു. തൽഫലമായി, അടച്ച ഇലക്ട്രിക്കൽ സർക്യൂട്ടിൽ ഒരു കറന്റ് ഉണ്ടാകുന്നു. പ്ലാറ്റിനം (സജീവ) ഇലക്‌ട്രോഡ് ഇലക്‌ട്രോലൈറ്റ് ലായനിയിൽ നിന്ന് ഒരു ഗ്ലാസ് മെംബ്രൺ ഉപയോഗിച്ച് വേർതിരിക്കുന്നതിനാൽ, H + അയോണുകൾക്ക് മാത്രം പ്രവേശനം ലഭിക്കുന്നതിനാൽ, ഈ സ്തരത്തിന്റെ രണ്ട് ഉപരിതലങ്ങളിലെയും മർദ്ദം രക്തത്തിന്റെ pH ന് ആനുപാതികമാണ്.

മിക്കപ്പോഴും, മൈക്രോആസ്ട്രപ്പ് ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് Astrup രീതി ഉപയോഗിച്ച് ആസിഡ്-ബേസ് നില വിലയിരുത്തുന്നു. BB, BE, PaCO2 എന്നിവയുടെ സൂചകങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. പഠിച്ച ധമനികളിലെ രക്തത്തിന്റെ രണ്ട് ഭാഗങ്ങൾ അറിയപ്പെടുന്ന ഘടനയുടെ രണ്ട് വാതക മിശ്രിതങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് സന്തുലിതാവസ്ഥയിലേക്ക് കൊണ്ടുവരുന്നു, CO2 ന്റെ ഭാഗിക മർദ്ദത്തിൽ വ്യത്യാസമുണ്ട്. ഓരോ രക്ത സാമ്പിളിന്റെയും പിഎച്ച് അളക്കുന്നു. രക്തത്തിന്റെ ഓരോ ഭാഗത്തിലും pH, PaCO2 എന്നിവയുടെ മൂല്യങ്ങൾ നോമോഗ്രാമിൽ രണ്ട് പോയിന്റുകളായി പ്ലോട്ട് ചെയ്തിരിക്കുന്നു. നോമോഗ്രാമിൽ അടയാളപ്പെടുത്തിയ 2 പോയിന്റുകൾക്ക് ശേഷം, സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഗ്രാഫുകൾ BB, BE എന്നിവയുമായി വിഭജിക്കുന്നതുവരെ ഒരു നേർരേഖ വരച്ച് ഈ സൂചകങ്ങളുടെ യഥാർത്ഥ മൂല്യങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുക. അപ്പോൾ പരിശോധിക്കപ്പെടുന്ന രക്തത്തിന്റെ pH അളക്കുകയും ഈ അളന്ന pH മൂല്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു പോയിന്റ് ഫലമായുണ്ടാകുന്ന നേർരേഖയിൽ കണ്ടെത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. ഓർഡിനേറ്റ് അച്ചുതണ്ടിലേക്ക് ഈ പോയിന്റിന്റെ പ്രൊജക്ഷൻ അടിസ്ഥാനമാക്കി, രക്തത്തിലെ CO2 ന്റെ യഥാർത്ഥ മർദ്ദം (PaCO2) നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.

CO2 മർദ്ദത്തിന്റെ നേരിട്ടുള്ള അളവ് (PaCO2)

സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, ഒരു ചെറിയ വോള്യത്തിൽ PaCO2 നേരിട്ട് അളക്കുന്നതിന്, pH അളക്കാൻ രൂപകൽപ്പന ചെയ്ത പോളാരോഗ്രാഫിക് ഇലക്ട്രോഡുകളുടെ പരിഷ്ക്കരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചു. രണ്ട് ഇലക്ട്രോഡുകളും (സജീവവും റഫറൻസും) ഒരു ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ലായനിയിൽ മുഴുകിയിരിക്കുന്നു, ഇത് രക്തത്തിൽ നിന്ന് മറ്റൊരു മെംബ്രൺ ഉപയോഗിച്ച് വേർതിരിക്കപ്പെടുന്നു, വാതകങ്ങളിലേക്ക് മാത്രം പ്രവേശിക്കാം, പക്ഷേ ഹൈഡ്രജൻ അയോണുകളല്ല. CO2 തന്മാത്രകൾ, രക്തത്തിൽ നിന്ന് ഈ സ്തരത്തിലൂടെ വ്യാപിക്കുന്നു, ലായനിയുടെ pH മാറ്റുന്നു. മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, സജീവ ഇലക്‌ട്രോഡ് NaHCO3 ലായനിയിൽ നിന്ന് ഒരു ഗ്ലാസ് മെംബ്രൺ ഉപയോഗിച്ച് വേർതിരിക്കുന്നു, ഇത് H + അയോണുകളിലേക്ക് മാത്രം പ്രവേശിക്കുന്നു. ടെസ്റ്റ് ലായനിയിൽ ഇലക്ട്രോഡുകൾ മുക്കിയ ശേഷം (ഉദാഹരണത്തിന്, രക്തം), ഈ മെംബ്രണിന്റെ രണ്ട് ഉപരിതലങ്ങളിലെയും മർദ്ദം ഇലക്ട്രോലൈറ്റിന്റെ (NaHCO3) pH ന് ആനുപാതികമാണ്. അതാകട്ടെ, NaHCO3 ലായനിയുടെ pH വിളയിലെ CO2 ന്റെ സാന്ദ്രതയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. അങ്ങനെ, സർക്യൂട്ടിലെ മർദ്ദം രക്തത്തിന്റെ PaCO2 ന് ആനുപാതികമാണ്.

ധമനികളിലെ രക്തത്തിൽ PaO2 നിർണ്ണയിക്കാൻ പോലറോഗ്രാഫിക് രീതിയും ഉപയോഗിക്കുന്നു.

pH, PaCO2 എന്നിവയുടെ നേരിട്ടുള്ള അളവുകളുടെ ഫലങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി BE യുടെ നിർണ്ണയം

രക്തത്തിലെ pH, PaCO2 എന്നിവയുടെ നേരിട്ടുള്ള നിർണ്ണയം ആസിഡ്-ബേസ് അവസ്ഥയുടെ മൂന്നാമത്തെ സൂചകം - ബേസ് എക്സസ് (BE) നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള രീതി ഗണ്യമായി ലളിതമാക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു. പ്രത്യേക നോമോഗ്രാമുകൾ ഉപയോഗിച്ച് അവസാന സൂചകം നിർണ്ണയിക്കാവുന്നതാണ്. pH, PaCO2 എന്നിവയുടെ നേരിട്ടുള്ള അളവെടുപ്പിനുശേഷം, ഈ സൂചകങ്ങളുടെ യഥാർത്ഥ മൂല്യങ്ങൾ നോമോഗ്രാമിന്റെ അനുബന്ധ സ്കെയിലുകളിൽ പ്ലോട്ട് ചെയ്യുന്നു. പോയിന്റുകൾ ഒരു നേർരേഖയിലൂടെ ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, അത് BE സ്കെയിലുമായി വിഭജിക്കുന്നതുവരെ തുടരുന്നു.

ആസിഡ്-ബേസ് അവസ്ഥയുടെ പ്രധാന സൂചകങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഈ രീതിക്ക് ക്ലാസിക്കൽ ആസ്ട്രപ്പ് രീതി ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, ഗ്യാസ് മിശ്രിതം ഉപയോഗിച്ച് രക്തം സന്തുലിതമാക്കേണ്ടതില്ല.

ഫലങ്ങളുടെ വ്യാഖ്യാനം

ധമനികളിലെ രക്തത്തിൽ O2, CO2 എന്നിവയുടെ ഭാഗിക മർദ്ദം

PaO2, PaCO2 മൂല്യങ്ങൾ ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ പ്രധാന വസ്തുനിഷ്ഠ സൂചകങ്ങളായി വർത്തിക്കുന്നു. 21% (FiO 2 = 0.21) ഓക്സിജൻ സാന്ദ്രതയും (FiO 2 = 0.21) സാധാരണ അന്തരീക്ഷമർദ്ദവും (760 mm Hg) ഉള്ള ആരോഗ്യമുള്ള മുതിർന്ന ശ്വസന മുറിയിൽ, PaO2 90-95 mm Hg ആണ്. കല. ബാരോമെട്രിക് മർദ്ദം, ആംബിയന്റ് താപനില, മറ്റ് ചില അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിലെ മാറ്റങ്ങളോടെ, ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു വ്യക്തിയിൽ PaO2 80 mm Hg വരെ എത്താം. കല.

താഴ്ന്ന PaO2 മൂല്യങ്ങൾ (80 mmHg-ൽ താഴെ) ഹൈപ്പോക്സീമിയയുടെ പ്രാരംഭ പ്രകടനമായി കണക്കാക്കാം, പ്രത്യേകിച്ച് ശ്വാസകോശം, നെഞ്ച്, ശ്വസന പേശികൾ അല്ലെങ്കിൽ ശ്വസനത്തിന്റെ കേന്ദ്ര നിയന്ത്രണം എന്നിവയ്ക്ക് നിശിതമോ വിട്ടുമാറാത്തതോ ആയ നാശനഷ്ടങ്ങളുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ. PaO2 70 mm Hg ആയി കുറയുന്നു. കല. മിക്ക കേസുകളിലും, നഷ്ടപരിഹാരം നൽകുന്ന ശ്വസന പരാജയത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, കൂടാതെ, ഒരു ചട്ടം പോലെ, ബാഹ്യ ശ്വസനവ്യവസ്ഥയുടെ പ്രവർത്തനക്ഷമത കുറയുന്നതിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങളോടൊപ്പം:

• ചെറിയ ടാക്കിക്കാർഡിയ;
• ശ്വാസതടസ്സം, ശ്വാസതടസ്സം, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ പ്രധാനമായും പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, എന്നിരുന്നാലും വിശ്രമ സാഹചര്യങ്ങളിൽ ശ്വസന നിരക്ക് മിനിറ്റിൽ 20-22 കവിയരുത്;
• വ്യായാമം സഹിഷ്ണുതയിൽ ശ്രദ്ധേയമായ കുറവ്;
• ഓക്സിലറി ശ്വസന പേശികളുടെ ശ്വസനത്തിൽ പങ്കാളിത്തം മുതലായവ.

ഒറ്റനോട്ടത്തിൽ, ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോക്‌സീമിയയുടെ ഈ മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഇ. കാംപ്‌ബെല്ലിന്റെ ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ നിർവചനത്തിന് വിരുദ്ധമാണ്: “60 mm Hg-ൽ താഴെയുള്ള PaO2 ന്റെ കുറവാണ് ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ സവിശേഷത. സെന്റ്..." എന്നിരുന്നാലും, ഇതിനകം സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ഈ നിർവചനം ഡീകംപെൻസേറ്റഡ് ശ്വസന പരാജയത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് ധാരാളം ക്ലിനിക്കൽ, ഇൻസ്ട്രുമെന്റൽ അടയാളങ്ങളാൽ പ്രകടമാണ്. തീർച്ചയായും, 60 mm Hg-ൽ താഴെയുള്ള PaO2-ൽ കുറവ്. കല., ചട്ടം പോലെ, കഠിനമായ ശോഷണം സംഭവിച്ച ശ്വസന പരാജയത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, ഒപ്പം വിശ്രമവേളയിൽ ശ്വാസതടസ്സം, ശ്വസന ചലനങ്ങളുടെ എണ്ണം മിനിറ്റിൽ 24 - 30 ആയി വർദ്ധിക്കുന്നു, സയനോസിസ്, ടാക്കിക്കാർഡിയ, ശ്വസന പേശികളുടെ ഗണ്യമായ മർദ്ദം മുതലായവ. . ന്യൂറോളജിക്കൽ ഡിസോർഡേഴ്സ്, മറ്റ് അവയവങ്ങളുടെ ഹൈപ്പോക്സിയയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ സാധാരണയായി PaO2 40-45 mm Hg ന് താഴെയാകുമ്പോൾ വികസിക്കുന്നു. കല.

PaO2 80 മുതൽ 61 mm Hg വരെ. കല., പ്രത്യേകിച്ച് ശ്വാസകോശത്തിനും ബാഹ്യ ശ്വസന ഉപകരണങ്ങൾക്കും നിശിതമോ വിട്ടുമാറാത്തതോ ആയ നാശത്തിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോക്സീമിയയുടെ പ്രാരംഭ പ്രകടനമായി കണക്കാക്കണം. മിക്ക കേസുകളിലും, ഇത് നേരിയ നഷ്ടപരിഹാരം നൽകുന്ന ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ രൂപവത്കരണത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. 60 mm Hg-ന് താഴെയുള്ള PaO 2-ൽ കുറവ്. കല. മിതമായ അല്ലെങ്കിൽ കഠിനമായ ഡോകോംപൻസേറ്റഡ് ശ്വസന പരാജയത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അതിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ ഉച്ചരിക്കുന്നു.

സാധാരണയായി, ധമനികളിലെ രക്തത്തിലെ CO2 മർദ്ദം (PaCO2) 35-45 mm Hg ആണ്. PaCO2 45 mm Hg ന് മുകളിൽ ഉയരുമ്പോഴാണ് ഹൈപ്പർകാപ്പിയ രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത്. കല. PaCO2 മൂല്യങ്ങൾ 50 mm Hg-ൽ കൂടുതലാണ്. കല. സാധാരണയായി കഠിനമായ വെന്റിലേഷൻ (അല്ലെങ്കിൽ മിശ്രിതമായ) ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ 60 mm Hg ന് മുകളിലും. കല. - മിനിറ്റ് ശ്വസനത്തിന്റെ അളവ് പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷന്റെ സൂചനയായി സേവിക്കുക.

വിവിധ തരത്തിലുള്ള ശ്വസന പരാജയങ്ങളുടെ (വെന്റിലേഷൻ, പാരെൻചൈമൽ മുതലായവ) രോഗനിർണയം രോഗികളുടെ സമഗ്രമായ പരിശോധനയുടെ ഫലത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് - രോഗത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം, ബാഹ്യ ശ്വസനത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിന്റെ ഫലങ്ങൾ, നെഞ്ച് റേഡിയോഗ്രാഫി, ലബോറട്ടറി പരിശോധനകൾ, രക്തത്തിലെ വാതക ഘടനയുടെ വിലയിരുത്തൽ ഉൾപ്പെടെ.

വെന്റിലേഷൻ സമയത്ത് PaO 2, PaCO 2 എന്നിവയിലെ മാറ്റങ്ങളുടെ ചില സവിശേഷതകൾ ഇതിനകം മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ട്. ശരീരത്തിൽ നിന്ന് CO 2 പുറത്തുവിടുന്ന പ്രക്രിയ ശ്വാസകോശത്തിൽ തടസ്സപ്പെടുന്ന വെന്റിലേഷൻ റെസ്പിറേറ്ററി പരാജയം, ഹൈപ്പർക്യാപ്നിയ (PaCO 2 45-50 mm Hg-ൽ കൂടുതൽ) സ്വഭാവ സവിശേഷതയാണ്, പലപ്പോഴും നഷ്ടപരിഹാരം അല്ലെങ്കിൽ ഡീകംപെൻസേറ്റഡ് റെസ്പിറേറ്ററി അസിഡോസിസ് ഉണ്ടാകുന്നു. അതേ സമയം, അൽവിയോളിയുടെ പുരോഗമന ഹൈപ്പോവെൻറിലേഷൻ സ്വാഭാവികമായും ആൽവിയോളാർ വായുവിന്റെ ഓക്സിജനും ധമനികളിലെ രക്തത്തിലെ (PaO2) O2 മർദ്ദവും കുറയുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് ഹൈപ്പോക്സീമിയയുടെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. അതിനാൽ, വെന്റിലേഷൻ ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ വിശദമായ ചിത്രം ഹൈപ്പർകാപ്നിയയും വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ഹൈപ്പോക്സീമിയയും ചേർന്നാണ്.

പാരെൻചൈമൽ ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടങ്ങൾ PaO 2 (ഹൈപ്പോക്സീമിയ) കുറയുന്നതാണ്, മിക്ക കേസുകളിലും അൽവിയോളിയുടെ (ടാച്ചിപ്നിയ) കഠിനമായ ഹൈപ്പർവെൻറിലേഷനും ഇതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് വികസിക്കുന്ന ഹൈപ്പോകാപ്നിയയും റെസ്പിറേറ്ററി ആൽക്കലോസിസും കൂടിച്ചേർന്നതാണ്. ഈ അവസ്ഥ നിർത്താൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, വായുസഞ്ചാരം, ശ്വാസോച്ഛ്വാസം, ഹൈപ്പർകാപ്നിയ (PaCO 2 45-50 mm Hg-ൽ കൂടുതൽ) എന്നിവയിൽ പുരോഗമനപരമായ ആകെ കുറവിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ക്രമേണ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. ഇത് ശ്വസന പേശികളുടെ ക്ഷീണം, ശ്വാസനാളത്തിന്റെ വ്യക്തമായ തടസ്സം അല്ലെങ്കിൽ പ്രവർത്തന അൽവിയോളിയുടെ അളവിൽ ഗുരുതരമായ ഇടിവ് എന്നിവ മൂലമുണ്ടാകുന്ന വെന്റിലേഷൻ ശ്വസന പരാജയത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. അങ്ങനെ, പാരൻചൈമൽ ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ പിന്നീടുള്ള ഘട്ടങ്ങൾ, ഹൈപ്പർകാപ്നിയയുമായി ചേർന്ന് PaO 2 (ഹൈപ്പോക്സെമിയ) ക്രമേണ കുറയുന്നതാണ്.

രോഗത്തിന്റെ വികാസത്തിന്റെ വ്യക്തിഗത സവിശേഷതകളെയും ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ ചില പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ മെക്കാനിസങ്ങളുടെ ആധിപത്യത്തെയും ആശ്രയിച്ച്, ഹൈപ്പോക്സീമിയയുടെയും ഹൈപ്പർകാപ്നിയയുടെയും മറ്റ് കോമ്പിനേഷനുകൾ സാധ്യമാണ്, അവ തുടർന്നുള്ള അധ്യായങ്ങളിൽ ചർച്ചചെയ്യുന്നു.

ആസിഡ്-ബേസ് ഡിസോർഡേഴ്സ്

മിക്ക കേസുകളിലും, ശ്വസന, നോൺ-റെസ്പിറേറ്ററി അസിഡോസിസ്, ആൽക്കലോസിസ് എന്നിവയുടെ കൃത്യമായ രോഗനിർണ്ണയത്തിനും ഈ തകരാറുകൾക്കുള്ള നഷ്ടപരിഹാരത്തിന്റെ അളവ് വിലയിരുത്തുന്നതിനും, രക്തത്തിലെ pH, pCO2, BE, SB എന്നിവ നിർണ്ണയിക്കാൻ ഇത് മതിയാകും.

ഡീകംപെൻസേഷൻ കാലയളവിൽ, രക്തത്തിലെ പിഎച്ച് കുറയുന്നത് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, ആൽക്കലോസിസ് ഉപയോഗിച്ച്, ആസിഡ്-ബേസ് അവസ്ഥയിലെ മാറ്റങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നത് വളരെ ലളിതമാണ്: അസിഡെഗോയ്ക്കൊപ്പം, വർദ്ധനവ്. ലബോറട്ടറി സൂചകങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ഈ തകരാറുകളുടെ ശ്വസന, നോൺ-റെസ്പിറേറ്ററി തരങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കാനും എളുപ്പമാണ്: ഈ രണ്ട് തരങ്ങളിൽ ഓരോന്നിനും pC0 2, BE എന്നിവയിലെ മാറ്റങ്ങൾ മൾട്ടിഡയറക്ഷണൽ ആണ്.

രക്തത്തിലെ പിഎച്ച് മാറ്റാത്തപ്പോൾ, അതിന്റെ ലംഘനങ്ങൾക്ക് നഷ്ടപരിഹാരം നൽകുന്ന കാലയളവിൽ ആസിഡ്-ബേസ് സ്റ്റേറ്റിന്റെ പാരാമീറ്ററുകൾ വിലയിരുത്തുന്നതിലൂടെ സാഹചര്യം കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമാണ്. അതിനാൽ, പിസിഒ 2, ബിഇ എന്നിവയുടെ കുറവ് ശ്വസനേതര (മെറ്റബോളിക്) അസിഡോസിസിലും റെസ്പിറേറ്ററി ആൽക്കലോസിസിലും നിരീക്ഷിക്കാവുന്നതാണ്. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പൊതു ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു വിലയിരുത്തൽ സഹായിക്കുന്നു, pCO 2 അല്ലെങ്കിൽ BE യിലെ അനുബന്ധ മാറ്റങ്ങൾ പ്രാഥമികമാണോ ദ്വിതീയമാണോ (നഷ്ടപരിഹാരം) എന്ന് മനസ്സിലാക്കാൻ ഒരാളെ അനുവദിക്കുന്നു.

നഷ്ടപരിഹാരം നൽകുന്ന ശ്വസന ആൽക്കലോസിസിന്റെ സവിശേഷത PaCO2 ന്റെ പ്രാഥമിക വർദ്ധനവാണ്, ഇത് പ്രധാനമായും ആസിഡ്-ബേസ് അവസ്ഥയുടെ ഈ അസ്വസ്ഥതയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു; ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, BE- യിലെ അനുബന്ധ മാറ്റങ്ങൾ ദ്വിതീയമാണ്, അതായത്, അവ വിവിധ നഷ്ടപരിഹാര സംവിധാനങ്ങളുടെ ഉൾപ്പെടുത്തലിനെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു. അടിത്തറകളുടെ സാന്ദ്രത കുറയ്ക്കാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു. നേരെമറിച്ച്, നഷ്ടപരിഹാരം നൽകുന്ന മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസിന്, BE യിലെ മാറ്റങ്ങൾ പ്രാഥമികമാണ്, കൂടാതെ pCO2 ലെ മാറ്റങ്ങൾ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ നഷ്ടപരിഹാര ഹൈപ്പർവെൻറിലേഷനെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു (സാധ്യമെങ്കിൽ).

അതിനാൽ, ആസിഡ്-ബേസ് അസന്തുലിതാവസ്ഥയുടെ പാരാമീറ്ററുകൾ രോഗത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്നത് മിക്ക കേസുകളിലും ഈ വൈകല്യങ്ങളുടെ സ്വഭാവം, അവയുടെ നഷ്ടപരിഹാര കാലയളവിൽ പോലും വിശ്വസനീയമായി നിർണ്ണയിക്കാൻ ഒരാളെ അനുവദിക്കുന്നു. ഈ കേസുകളിൽ ശരിയായ രോഗനിർണയം സ്ഥാപിക്കുന്നത് രക്തത്തിലെ ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ഘടനയിലെ മാറ്റങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നതിലൂടെയും സഹായിക്കും. ശ്വസന, ഉപാപചയ അസിഡോസിസിനൊപ്പം, ഹൈപ്പർനാട്രീമിയയും (അല്ലെങ്കിൽ സാധാരണ Na + സാന്ദ്രതയും) ഹൈപ്പർകലീമിയയും പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ ശ്വസന ആൽക്കലോസിസ്, ഹൈപ്പോ- (അല്ലെങ്കിൽ സാധാരണ) നട്രീമിയ, ഹൈപ്പോകലീമിയ

പൾസ് ഓക്സിമെട്രി

പെരിഫറൽ അവയവങ്ങൾക്കും ടിഷ്യൂകൾക്കും ഓക്സിജൻ നൽകുന്നത് ധമനികളിലെ രക്തത്തിലെ ഡി 2 മർദ്ദത്തിന്റെ സമ്പൂർണ്ണ മൂല്യങ്ങളെ മാത്രമല്ല, ശ്വാസകോശത്തിലെ ഓക്സിജനെ ബന്ധിപ്പിച്ച് ടിഷ്യൂകളിൽ പുറത്തുവിടാനുള്ള ഹീമോഗ്ലോബിന്റെ കഴിവിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഓക്സിഹെമോഗ്ലോബിൻ ഡിസോസിയേഷൻ കർവിന്റെ എസ് ആകൃതിയിലുള്ള ആകൃതിയാണ് ഈ കഴിവ് വിവരിക്കുന്നത്. ഡിസോസിയേഷൻ കർവിന്റെ ഈ രൂപത്തിന്റെ ജീവശാസ്ത്രപരമായ അർത്ഥം, ഉയർന്ന O2 മർദ്ദ മൂല്യങ്ങളുടെ മേഖല ഈ വക്രത്തിന്റെ തിരശ്ചീന വിഭാഗവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു എന്നതാണ്. അതിനാൽ, 95 മുതൽ 60-70 എംഎം എച്ച്ജി വരെ ധമനികളിലെ രക്തത്തിലെ ഓക്സിജൻ മർദ്ദത്തിൽ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ ഉണ്ടായാലും. കല. ഓക്സിജനുമായി (SaO 2) ഹീമോഗ്ലോബിന്റെ സാച്ചുറേഷൻ (സാച്ചുറേഷൻ) സാമാന്യം ഉയർന്ന തലത്തിൽ തുടരുന്നു. അതിനാൽ, PaO 2 = 95 mm Hg ഉള്ള ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു യുവാവിൽ. കല. ഹീമോഗ്ലോബിൻ ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ 97% ആണ്, കൂടാതെ PaO 2 = 60 mm Hg. കല. - 90%. ഓക്സിഹെമോഗ്ലോബിൻ ഡിസോസിയേഷൻ കർവിന്റെ മധ്യഭാഗത്തെ കുത്തനെയുള്ള ചരിവ് ടിഷ്യൂകളിലെ ഓക്സിജൻ റിലീസിന് വളരെ അനുകൂലമായ സാഹചര്യങ്ങളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ചില ഘടകങ്ങളുടെ സ്വാധീനത്തിൽ (താപനിലയിലെ വർദ്ധനവ്, ഹൈപ്പർകാപ്നിയ, അസിഡോസിസ്), ഡിസോസിയേഷൻ കർവ് വലത്തേക്ക് മാറുന്നു, ഇത് ഓക്സിജനുമായി ഹീമോഗ്ലോബിന്റെ അടുപ്പം കുറയുകയും ടിഷ്യൂകളിൽ എളുപ്പത്തിൽ പുറത്തുവിടാനുള്ള സാധ്യതയും സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഓക്സിജനുമായി ഹീമോഗ്ലോബിൻ സാച്ചുറേഷൻ നിലനിർത്താൻ, മുമ്പത്തെ നിലയ്ക്ക് കൂടുതൽ PaO 2 ആവശ്യമാണ്.

ഓക്സിഹെമോഗ്ലോബിൻ ഡിസോസിയേഷൻ കർവ് ഇടതുവശത്തേക്ക് മാറ്റുന്നത് O2-നോടുള്ള ഹീമോഗ്ലോബിന്റെ വർദ്ധിച്ച അടുപ്പവും ടിഷ്യൂകളിൽ കുറഞ്ഞ പ്രകാശനവും സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഹൈപ്പോകാപ്നിയ, ആൽക്കലോസിസ്, താഴ്ന്ന താപനില എന്നിവയുടെ സ്വാധീനത്തിലാണ് ഈ മാറ്റം സംഭവിക്കുന്നത്. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഹീമോഗ്ലോബിന്റെ ഉയർന്ന ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ താഴ്ന്ന PaO 2 മൂല്യങ്ങളിൽ പോലും നിലനിൽക്കുന്നു

അതിനാൽ, ശ്വസന പരാജയ സമയത്ത് ഹീമോഗ്ലോബിൻ ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷന്റെ മൂല്യം ഓക്സിജനുമായി പെരിഫറൽ ടിഷ്യൂകളുടെ വ്യവസ്ഥയെ ചിത്രീകരിക്കുന്നതിന് സ്വതന്ത്ര പ്രാധാന്യം നേടുന്നു. ഈ സൂചകം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ നോൺ-ഇൻവേസിവ് രീതി പൾസ് ഓക്സിമെട്രി ആണ്.

ആധുനിക പൾസ് ഓക്‌സിമീറ്ററുകളിൽ ലൈറ്റ്-എമിറ്റിംഗ് ഡയോഡും ലൈറ്റ്-എമിറ്റിംഗ് ഡയോഡിന് എതിർവശത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന ഒരു ലൈറ്റ്-സെൻസിറ്റീവ് സെൻസറും അടങ്ങിയ സെൻസറുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിട്ടുള്ള ഒരു മൈക്രോപ്രൊസസ്സറും അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. സാധാരണഗതിയിൽ, വികിരണത്തിന്റെ 2 തരംഗദൈർഘ്യം ഉപയോഗിക്കുന്നു: 660 nm (ചുവപ്പ് വെളിച്ചം), 940 nm (ഇൻഫ്രാറെഡ്). ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ നിർണ്ണയിക്കുന്നത് യഥാക്രമം ചുവപ്പ്, ഇൻഫ്രാറെഡ് പ്രകാശം ആഗിരണം ചെയ്യുന്നതിലൂടെ, കുറച്ച ഹീമോഗ്ലോബിൻ (Hb), ഓക്സിഹെമോഗ്ലോബിൻ (HbJ 2) എന്നിവയാണ്. ഫലം SaO2 ആയി പ്രദർശിപ്പിക്കും (പൾസ് ഓക്‌സിമെട്രി വഴി ലഭിക്കുന്ന സാച്ചുറേഷൻ).

സാധാരണ ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ 90% കവിയുന്നു. ഈ സൂചകം ഹൈപ്പോക്സീമിയയിൽ കുറയുകയും 60 mm Hg യിൽ കുറവ് PaO 2 കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു. കല.

പൾസ് ഓക്‌സിമെട്രിയുടെ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുമ്പോൾ, ± 4-5% വരെ എത്തുന്ന രീതിയുടെ വലിയ പിശക് ഒരാൾ മനസ്സിൽ സൂക്ഷിക്കണം. ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷന്റെ പരോക്ഷ നിർണ്ണയത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ മറ്റ് പല ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു എന്നതും ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്. ഉദാഹരണത്തിന്, പരിശോധിക്കപ്പെടുന്ന വ്യക്തിയുടെ നഖങ്ങളിൽ വാർണിഷ് സാന്നിധ്യത്തിൽ നിന്ന്. 660 nm തരംഗദൈർഘ്യമുള്ള ആനോഡ് വികിരണത്തിന്റെ ഒരു ഭാഗം വാർണിഷ് ആഗിരണം ചെയ്യുന്നു, അതുവഴി SaO 2 സൂചകത്തിന്റെ മൂല്യങ്ങളെ കുറച്ചുകാണുന്നു.

വിവിധ ഘടകങ്ങളുടെ (താപനില, രക്തത്തിലെ pH, PaCO2 ലെവൽ), ചർമ്മത്തിന്റെ പിഗ്മെന്റേഷൻ, ഹീമോഗ്ലോബിന്റെ അളവ് 50-60 g/l ന് താഴെയായിരിക്കുമ്പോൾ വിളർച്ച മുതലായവയുടെ സ്വാധീനത്തിൽ സംഭവിക്കുന്ന ഹീമോഗ്ലോബിൻ ഡിസോസിയേഷൻ കർവിലെ ഷിഫ്റ്റ് പൾസ് ഓക്‌സിമീറ്റർ റീഡിംഗുകളെ ബാധിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, pH-ലെ ചെറിയ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ SaO2 ന്റെ ഗണ്യമായ മാറ്റങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ആൽക്കലോസിസ് (ഉദാഹരണത്തിന്, ശ്വസനം, ഹൈപ്പർവെൻറിലേഷന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തത്) SaO2 അമിതമായി കണക്കാക്കുന്നു, അസിഡോസിസ് ഉപയോഗിച്ച് ഇത് കുറച്ചുകാണുന്നു.

കൂടാതെ, പാത്തോളജിക്കൽ ഇനങ്ങളായ ഹീമോഗ്ലോബിൻ - കാർബോക്സിഹെമോഗ്ലോബിൻ, മെത്തമോഗ്ലോബിൻ എന്നിവയുടെ പെരിഫറൽ വിളയുടെ രൂപം കണക്കിലെടുക്കാൻ ഈ സാങ്കേതികവിദ്യ അനുവദിക്കുന്നില്ല, ഇത് ഓക്സിഹെമോഗ്ലോബിന്റെ അതേ തരംഗദൈർഘ്യമുള്ള പ്രകാശം ആഗിരണം ചെയ്യുന്നു, ഇത് SaO2 മൂല്യങ്ങളുടെ അമിതമായ വിലയിരുത്തലിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

എന്നിരുന്നാലും, പൾസ് ഓക്‌സിമെട്രി നിലവിൽ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ചും ഹീമോഗ്ലോബിൻ ഓക്‌സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ അവസ്ഥയുടെ ലളിതമായ സൂചക ചലനാത്മക നിരീക്ഷണത്തിനായി തീവ്രപരിചരണ, പുനർ-ഉത്തേജന വകുപ്പുകളിൽ.

ഹെമോഡൈനാമിക് പാരാമീറ്ററുകളുടെ വിലയിരുത്തൽ

അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി പരാജയത്തിലെ ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യത്തിന്റെ പൂർണ്ണമായ വിശകലനത്തിനായി, നിരവധി ഹീമോഡൈനാമിക് പാരാമീറ്ററുകൾ ചലനാത്മകമായി നിർണ്ണയിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്:

• രക്തസമ്മര്ദ്ദം;
• ഹൃദയമിടിപ്പ് (എച്ച്ആർ);
• കേന്ദ്ര സിര മർദ്ദം (സിവിപി);
• പൾമണറി ആർട്ടറി വെഡ്ജ് മർദ്ദം (PAWP);
• കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ട്;
• ഇസിജി നിരീക്ഷണം (അറിഥ്മിയയുടെ സമയോചിതമായ കണ്ടെത്തൽ ഉൾപ്പെടെ).

ഈ പാരാമീറ്ററുകളിൽ പലതും (ബിപി, ഹൃദയമിടിപ്പ്, SaO2, ECG മുതലായവ) തീവ്രപരിചരണ, പുനർ-ഉത്തേജന വകുപ്പുകളിൽ ആധുനിക നിരീക്ഷണ ഉപകരണങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു. കഠിനമായ രോഗികളിൽ, CVP, PAWP എന്നിവ നിർണ്ണയിക്കാൻ താൽക്കാലിക ഫ്ലോട്ടിംഗ് ഇൻട്രാ കാർഡിയാക് കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിച്ച് ഹൃദയത്തിന്റെ വലതുഭാഗം കത്തീറ്ററൈസ് ചെയ്യുന്നത് നല്ലതാണ്.