Дунд зэргийн эрхтнүүдийн үзлэг. Дунд хэсгийн хоргүй хавдар

Дундаж гэдэсний өвчний хэсэгт зөвхөн лимфийн зангилаа, эд, хэсэгчлэн дунд хэсгийн гялтангийн өвчлөлийг голчлон тэдгээрийн шахалтын үзэгдлийн үүднээс авч үздэг; идээт медиастинит нь юуны түрүүнд мэс заслын сонирхолтой байдаг.
Шахалтын шинж тэмдгийг авч үзэхдээ дунд хэсгийг (үндсэн эрхтнүүд - зүрх ба зүрхний мембраныг хасах) дээд, хойд, урд хэсэгт хуваахыг зөвлөж байна. Дунд зэргийн дээд хэсэгт аортын нуман хаалга, цээжний (лимфийн) суваг, улаан хоолой, вагус, симпатик, френик мэдрэл; арын уруудах аорт, гуурсан хоолойн доод хэсэг, гол гуурсан хоолой, улаан хоолойн доод хэсэг, венийн хөндий (дээд ба доод), цээжний суваг, вагус, симпатик, френик мэдрэл; урд - голчлон тимус булчирхай.
Хүнд, тэр ч байтугай үхлийн шинж тэмдэг нь дунд хэсгийн (түүнчлэн тархинд) ямар ч хавдар (энэ үгийн өргөн утгаараа) зөвхөн хорт хавдар төдийгүй хоргүй, үрэвсэлтэй байж болно.
Дунд зэргийн эрхтнүүдийг шахах хамгийн түгээмэл гомдол бол амьсгал давчдах, цэрээр ханиалгах, дуу хоолой өөрчлөгдөх, өвдөх, дисфаги; Объектив шинж тэмдгүүд нь хаван бүхий орон нутгийн цусны эргэлт, тойрог замын эргэлт, орон нутгийн хөхрөлт гэх мэт.
Амьсгал давчдах нь ихэвчлэн гуурсан хоолой эсвэл гуурсан хоолойн шахалт, уушгинд цус зогсонги байдал, түүний дотор уушигны венийн судсыг зүрх рүү урсдаг цэгт шахах, давтагдах мэдрэлийг дарах гэх мэт зэргээс үүсдэг.
Дундаж гэдэсний өвчний үед амьсгал давчдах үед амьсгалын замын рецепторууд, түүнчлэн судасны барорецепторууд гэх мэт мэдрэлийн рефлексийн нөлөө нэн чухал байдаг гэж төсөөлөх хэрэгтэй.
Өтгөн ханиалгах, тойрог замын венийн эргэлт үүсэх болон бусад дунд хэсгийн шахалтын шинж тэмдгүүд нь ижил гаралтай байдаг. Эртний үйл ажиллагаа суларсан, амьсгал давчдах, ханиалгах гэх мэт янз бүрийн талыг нөхөн сэргээх дасан зохицох механизмын илрэлийг илэрхийлэх нь ихэвчлэн хэт их хүч чадалд хүрэх; Эдгээр тохиолдолд тэдгээрийг арилгахыг хичээх нь зүйтэй.

Амьсгал давчдах нь хэд хэдэн үе шатанд үүсдэг - эхлээд зөвхөн биеийн тамирын дасгал хийсний дараа эсвэл сэтгэл хөдлөлийн үед л үүсдэг.
тогтмол, амьсгалах эсвэл амьсгалах шинж чанартай, ихэвчлэн стридор (гуурсан хоолойг шахаж) дагалддаг; өвчин даамжирч, ортопнеа шинж чанартай болж, өвчтөн хэвтэж чадахгүй, амьсгал давчдах нь нойрыг ихээхэн тасалдуулж өгдөг; Богинолын улмаас нас барах нь тийм ч ховор биш юм.

(модуль шууд 4)

Ханиалга нь томорсон тунгалгийн зангилаагаар цочрох эсвэл гуурсан хоолойн салст бүрхэвч рүү тархах үед ихэвчлэн пароксизм, таталт эсвэл хөхүүл ханиалгатай төстэй байдаг. Мөн ханиалга нь түгжрэл, үрэвсэлт бронхит, вагус мэдрэлийг цочроох үр дагавар байж болно. Ханиалга нь дуу хоолой шиг сөөнгө, сул эсвэл чимээгүй байж болно, хоолойны хаван, саажилт зэргээс үүдэлтэй (давтагдах мэдрэлийн даралтын улмаас). Ханиалга нь эхэндээ хуурай эсвэл цэртэй, салст ихтэй, салст бүрхэвч, салст бүрхэвч хуримтлагддаг, заримдаа гуурсан хоолойн шахалтаас болж гуурсан хоолойн үрэвсэл үүсдэг. Ихэнхдээ цэр нь цусаар будагдсан байдаг (бөгжрөлт, бронхоэктаз, цусны судасны урагдал).
Ялангуяа өвддөг өвдөлт нь хүзүү, гар руу чиглэсэн дайралт хэлбэрээр, эсвэл хөхний нугаламын зангилааны даралтын улмаас эсвэл нэг гарт мэдээ алдах, даралт мэдрэх хэлбэрээр үүсдэг.
Залгихад хэцүү (дисфаги) нь улаан хоолойн өвчний үед ажиглагддаг түвшинд хүрэх нь ховор байдаг.
Дээд хөндийн венийн судас эсвэл түүний гол мөчрүүдийг дарах үед умайн хүзүүний эд, мөрний бүс хаван, дээд мөчрүүд, тэр ч байтугай нүүр, баруун эсвэл зүүн гар нь хавагнах нь ажиглагддаг. Дээд венийн хөндийн системээс цус доод хэсэгт нэвчдэг
биеийн урд талын хананы судсаар эсвэл голчлон гүн гүнзгий суулгагдсан azygos болон хагас цыган судсаар (хэрэв тэдгээр нь шахалтаас зугтсан бол); subclavian венийн нэг талын шахалтын үед барьцаа нь цээжний энэ талаас эсрэг талын дээд хөндийн венийн коллектор руу хүргэдэг; Орбитын венийн судас хавагнах, эд эсийн хаван үүсэхээс болж нүд нь товойж болно. Нүүр, цээжний арьсны жижиг судлууд өргөсдөг. Өнгөц байрлалтай судлууд нь хөх-ягаан, "хануур" утас шиг харагддаг. Венийн зогсонги байдал нь венийн судас сунах, цусны урсгал удаашрах зэргээс шалтгаалан орон нутгийн хэт хурц хөхрөлт дагалддаг.
Артерийн их биеээр дамжих цусны урсгалын тасалдал нь ихэвчлэн аортын аневризмаар бага ажиглагддаг.
Объектив үзлэгээр дунд хэсгийн эрхтнүүдийн шахалтын бусад шинж тэмдэг илэрдэг: сурагчдын жигд бус байдал эсвэл умайн хүзүүний симпатик мэдрэлийн дээд мэдрэлийн бүрэн шахалтын синдром, миоз, нүд нь татагдах, зовхи унжсан, хөлрөх, өртсөн тал дахь нүүрний гипереми, цээжин дээр байнга давтагдах герпес цочрол. үндсийг дарах, диафрагмын өндөр байрлал болон бусад шинж тэмдгүүдийн улмаас хавирга хоорондын мэдрэлийн эмгэгтэй зэрэгцэн
phrenic мэдрэлийн нэг талын саажилт, сүүний судасны агууламж хуримтлагдсаны үр дүнд гялтангийн хөндийд шүүдэсжилт үүсэх - цээжний (лимфийн) сувгийг шахах үед хилоторакс. Гуурсан хоолойн шахалт нь гуурсан хоолойн бөглөрөлийн ердийн шинж тэмдгүүдийг их хэмжээний ателектаз хүртэл үүсгэдэг.
Дунд зэргийн бусад шинж тэмдгүүд нь медиастино-перикардитын онцлог шинж юм: тосгуур дахь олон хавиргатай систолын таталт, амьсгал авах үед өвчүүний доод хэсгийн урагшлах хөдөлгөөн дутагдалтай, нугастай нэгдэх, парадоксик импульс, мөгөөрсөн мөгөөрсний систолын таталт.
Рентген шинжилгээгээр уушгинд түгжрэл үүсэх, улаан хоолойн ил тод байдал алдагдах (тодосгогч бодис хэрэглэх үед), зүүн эсвэл баруун талд диафрагм өндөр зогсох, саажилт, гуурсан хоолойн нүүлгэн шилжүүлэлт (эмнэлзүйн судалгаагаар тогтоогдсон), нугаламын хатингаршил зэргийг амархан тогтоодог. бие, хөндлөн миелит хүргэдэг; хоолойн толь бүхий үзлэг - нэмэх шөрмөсний саажилт.
Шахалтыг үүсгэдэг өвчний шинж тэмдгийг амархан илрүүлдэг, жишээлбэл, хүзүү эсвэл дунд хэсгийн тунгалаг булчирхайн томрол (лимфогрануломатоз гэх мэт), дунд хэсгийн гялтангийн шинж тэмдэг, аортын аневризм, митрал нарийсал (хоолны доод хэсгийг шахахад хүргэдэг) зүүн тосгуурын огцом өсөлтийн үед мэдрэл), шохойжилт бүхий сүрьеэгийн сорвижилт гэх мэт.

Дундаж хэсэг нь цээжний хөндийн дунд хэсэгт байрлах орон зай юм. Өнгөц харахад ямар ч асуудал гарахгүй юм шиг санагддаг. Гэхдээ хэрэв та эмнэлгийн статистикийг судалж үзвэл хавдрын формац оношлогдсон тохиолдлын 3-7% нь дунд хэсгийн хавдар гэж оношлогддог болохыг тэмдэглэж болно. Энэ нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн дунд адилхан түгээмэл байдаг. Үүний зэрэгцээ формацийн 60-80% нь хоргүй шинж чанартай байдаг. Бусад тохиолдолд бид хорт хавдрын талаар ярьж болно.

Чухал! Ихэнхдээ формаци нь 20-40 насны хүмүүст, өөрөөр хэлбэл хөдөлмөрийн чадвартай хүн амд оношлогддог.

Неоплазмын ангиллын онцлог

Дунд хэсгийн бүх хавдар нь анхдагч ба хоёрдогч гэсэн хоёр том бүлэгт хуваагддаг. Эхнийх нь эд эсэд бие даасан эмгэг хэлбэрээр хөгждөг бол сүүлийнх нь аль хэдийн үүссэн формацийн метастаз болдог.

Анхдагч хавдар нь янз бүрийн эдээс үүсч болно. Үүнээс хамааран дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

• мэдрэлийн гаралтай;
• мезенхим;
• лимфоид;
• дисембриогенетик;
• бамбай булчирхайн хавдар.

Зарим тохиолдолд эмч нар ямар нэг шалтгаанаар томорсон лимфийн зангилаа болох псевдотуморыг оношлодог. Жинхэнэ уйланхай бас тохиолддог.

Хавдрын хавдар нь хоргүй, хоргүй байж болно гэдгийг дээр дурдсан. Сүүлийнх нь нэлээд удаан өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд үсэрхийлдэггүй. Эхнийх нь хэмжээ нь маш хурдан нэмэгдэж, үсэрхийлдэг бөгөөд энэ нь нэмэлт шинж тэмдэг илэрдэг.

Чухал! Ихэнх тохиолдолд бид дунд хэсгийн хавдрын нийт тооны 15-20% -ийг эзэлдэг нейроген формацитай тулгардаг. Эдгээр нь мэдрэлийн эд эсийн эсээс үүсдэг бөгөөд хэд хэдэн төрлөөр олддог. Ангилал нь үүссэн эд эсийн төрлөөс хамаарна - мэдрэлийн эд өөрөө эсвэл захын мэдрэлийн бүрхүүл.

Хэрэв бид Mediastinal хавдрын олон улсын ангиллын талаар ярих юм бол энд бас хэд хэдэн зүйл бий. Энэ өвчнийг дараах ICD10 кодоор тодорхойлж болно.

• анхдагч хорт хавдар - C38;
• хорт хоёрдогч формаци - C78.1;
• дунд гэдэсний хоргүй формаци - D15.2.

Энэ ангилал нь тайлагналт, статистикийг хөнгөвчлөх зорилготой юм. Энэ нь эмчилгээнд онцгой үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Яагаад формаци нь дунд хэсэгт гарч ирдэг вэ?

Ихэнх неоплазмууд нь төрөлхийн байдаг гэж олон шинжээчид үздэг. Гэсэн хэдий ч тэд удаан хугацаанд идэвхгүй байдалд үлддэг бөгөөд таатай нөхцөл бүрдсэн үед тэд хөгжиж эхэлдэг бөгөөд өсвөр насандаа эсвэл эрт дээр үеэс гарч ирдэг. Энд бид герминоген формацийн тухай ярьж байна, үүний шалтгаан нь анхдагч үр хөврөлийн эс юм. Ийм хавдар нь хүүхэд, өсвөр насныханд оношлогддог. Мөн хамгийн түгээмэл нутагшуулах жагсаалт байдаг. Үүнд хүүхдийн дунд булчирхайн цист, хавдар нь эхний байруудын нэг юм. Өвчин нь энэ насандаа илрэхгүй байсан ч хожим буюу хөдөлмөрийн насанд хүрсэн үед мэдрэгдэнэ.

Яг тодорхой шалтгааныг нэрлэх боломжгүй байна. Дунд зэргийн хавдар үүсэх нь биеийн цацраг туяа, хүрээлэн буй орчны сөрөг нөлөө болон бусад ижил төстэй хүчин зүйлсийн үр дагавар гэж үздэг. Удамшил нь бас үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв танай гэр бүлийн хэн нэгэн ижил төстэй өвчтэй гэж оношлогдвол хүүхдэд тохиолдох эрсдэл нэмэгддэг.

Бие махбодид нөлөөлдөг ноцтой вирусын халдварыг мөн шалтгаан гэж үздэг. Эдгээр нь эсэд эмгэг процессыг эхлүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд хавдар үүсдэг.

Өвчний клиник илрэлүүд

Өвчин эрт илрэх тусам түүнийг эмчлэхэд хялбар байдаг, тэр дундаа дунд хэсгийн хавдрын үед. Тохиолдлын 60% -д нь ажиглагддаг хоргүй явцтай байсан ч ихэнх формаци нь хорт хавдар болж доройтож, улмаар цаашдын таамаглалыг улам дордуулдаг гэдгийг онцгой анхаарах хэрэгтэй. Эрт оношлох нь ийм үйл явдлын хөгжлийн магадлалыг бууруулж, бүрэн эдгэрэх өндөр боломжийг олгоно. Тийм ч учраас нэлээд тод илэрдэг дунд хэсгийн хавдрын шинж тэмдгийг сайтар судлах нь маш чухал юм.

Өвчин нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй тодорхой үе байдаг гэдгийг нэн даруй тэмдэглэе. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь тохиолдол бүрт өөр өөр бөгөөд дараахь хүчин зүйлээс хамаарна.

• хавдрын хэмжээ;
• байршлын онцлог;
• зан чанар - хоргүй эсвэл хоргүй;
• өсөлтийн эрч хүч;
• бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд нөлөөлөх.

Ийм нөхцөлд урьдчилан сэргийлэх флюрографийн үр дүнд хавдар, дунд хэсгийн цистийг санамсаргүйгээр илрүүлдэг. Гэхдээ ихэнх хүмүүс үүнийг системтэйгээр хийдэг тул хавдрын хэмжээ ихэвчлэн бага байдаг.

Хавдар нь хангалттай том хэмжээтэй эсвэл хорт хавдар үүсэх үед хүн тод шинж тэмдгийг анзаарч эхэлдэг. Хамгийн эхний зүйл бол цээжний хэсэгт үе үе өвддөг. Эдгээр нь хавдрыг мэдрэлийн төгсгөл, их бие рүү шахах эсвэл ургуулах замаар өдөөгддөг. Өвдөлт нь янз бүрийн эрчимтэй байдаг ба хүзүү, мөр, хүзүүний завсрын хэсэгт тархдаг.

Насанд хүрэгчдэд мөн дунд хэсгийн хавдрын нэмэлт шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

• зүрхний бүсэд өвдөлт. Үнэн хэрэгтээ эрхтэн нь бүрэн эрүүл байж болох ч формацийн нутагшуулалт, хөндийн зүүн талд байрлах онцлог зэргээс шалтгаалан өвдөлт гарч ирдэг;
• дээд хөндийн венийн хам шинж. Энэ тохиолдолд биеийн дээд хэсгээс цусны урсгал алдагдсаны үр дүнд шинж тэмдэг илэрдэг. Үүний үр дүнд хүн чих шуугих, толгой өвдөх нь байнга тохиолддогийг анзаардаг. Арьсны хөхрөлт, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Нүүр, цээж хавагнах, хүзүүний судлууд хавагнах;
• хэрэв гуурсан хоолой, гуурсан хоолой нь дарагдсан бол хүн ханиалгах, амьсгал давчдах зэргээр зовж эхэлдэг;
• улаан хоолой дарагдсан үед дисфаги ажиглагддаг.

Хавдар үүсэхийг анзаарах хэд хэдэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг байдаг бөгөөд эдгээр нь:

• ядаргаа, сул дорой байдал нэмэгдсэн;
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
• халуурах;
• тодорхой шалтгаангүйгээр жингээ огцом алдах;
• хэд хэдэн үе мөчний хэсэгт ч гэсэн орон нутгийн шинж чанартай байж болох үе мөчний өвдөлт;
• уушиг эсвэл гялтангийн сероз мембраны үрэвсэл.

Жагсаалтад орсон шинж тэмдгүүд нь ихэнх тохиолдолд хорт хавдрын шинж тэмдэг юм. Сүүлийнх нь шөнө хөлрөх, арьс загатнах, цусан дахь глюкозын хэмжээ буурах, цусны даралт ихсэх, тэр ч байтугай суулгалт зэргээр илэрдэг. Энэ бүхэн нь тодорхой тохиолдолд явагддаг боловсролын төрлөөс хамаарна.

Ямар ч тохиолдолд жагсаасан шинж тэмдгүүд илэрвэл яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Үүнийг аль болох хурдан хийх нь чухал, учир нь эмчид очихыг хойшлуулах нь зөвхөн эмчилгээг улам хүндрүүлнэ.

Оношийг тогтоохын тулд ямар оношлогооны аргуудыг ашигладаг вэ?

Юуны өмнө эмч анамнез цуглуулж, анхны үзлэг хийдэг. Эмнэлзүйн зураглал, шинж тэмдгүүдийн цаг хугацаа, давтамжийг мэдэх нь эмчийн хувьд чухал юм. Мөн энэ тохиолдолд гэр бүлийн түүх чухал байдаг, учир нь удамшлын урьдал өвчний үед хавдар үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Хэрэв бид оношилгооны аргуудын талаар шууд ярих юм бол тэдгээр нь дараах байдалтай байна.

Цээжний рентген зураг	Энэ бол хамгийн түрүүнд хийх зүйл юм. Энэ нь хавдрыг харах, түүний байршлыг тодорхойлох, хэмжээ, хэлбэрийн талаархи мэдээллийг авах боломжийг олгодог.
CT скан	Энэ нь урьд өмнө хүлээн авсан мэдээллийг баталгаажуулах, эд, тунгалгийн булчирхайн төлөв байдлын талаархи мэдээллийг авах боломжийг олгодог. Энэ аргыг хэрэглэснээр үсэрхийлэл үүссэн тохиолдолд тэдгээрийг илрүүлж болно.
MRI	Энэ нь өмнөх судалгаанаас олж авсан өгөгдлийг батлах эсвэл үгүйсгэхэд ашиглагддаг бөгөөд өнөөдөр энэ нь хамгийн үнэн зөв, мэдээлэл сайтай аргуудын нэг гэж тооцогддог.
Бронхоскопи	Энэ нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн нөхцөл байдлыг үнэлэх, энд хорт хавдар байгаа эсэхийг ойлгох боломжийг олгодог дурангийн оношлогооны аргуудын нэг болж байна. Судалгааг тусгай багаж - дурангаар хийдэг бөгөөд хэрэв заасан бол үүнийг хийдэг.
Биопси	Энэ нь хавдрын шинж чанарыг тодорхойлоход шаардлагатай бөгөөд эдийг гистологийн шинжилгээнд хамруулдаг. Энэ нь эмчилгээний дэглэмийг тодорхойлоход ихээхэн нөлөө үзүүлдэг маш чухал процедур юм.

Мэдээжийн хэрэг, цусны шинжилгээ шаардлагатай: ерөнхий, биохимийн болон хавдрын маркерууд. Эдгээр нь хүний ​​​​эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх, бие махбодид байгаа үрэвсэлт үйл явцыг тодорхойлох, ямар төрлийн формацтай холбоотой болохыг ойлгох боломжийг олгодог - хорт эсвэл хоргүй.

Хавдар үүсэхийг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Дунд зэргийн хавдрын эмчилгээг зөвхөн мэс заслын аргаар хийдэг гэдгийг нэн даруй тэмдэглэе. Хоргүй хавдар нь хорт хавдар болж хувирах эрсдэлийг харгалзан консерватив эмчилгээ нь ашиггүй бөгөөд заримдаа аюултай байдаг. Тиймээс эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд өвчтөн ямар ч тохиолдолд мэс засал хийлгэхээр төлөвлөж байна. Үүнийг хийхийн тулд торакоскопийн болон нээлттэй аргыг ашиглаж болно. Сонголт нь дараахь хүчин зүйлээс хамаарна.

• хавдрын хэмжээ, түүний байршлын онцлог;
• эдэд соёололт хийх гүн;
• формацийн шинж чанар - хоргүй эсвэл хоргүй;
• метастаз байгаа эсэх;
• эмнэлэгт байгаа тоног төхөөрөмж;
• өвчтөний ерөнхий эрүүл мэнд.

Урд талын дунд хэсгийн хавдар эсвэл түүний бусад хэсгүүдийн хавдар нь хорт хавдартай бол цацраг туяа, хими эмчилгээг нэмэлтээр хэрэглэх асуудлыг шийднэ. Хэрэв хүн мэс заслын эсрэг заалттай бол эдгээр аргуудыг бие даан ашиглаж болно. Тэд мөн мэс заслын эмчилгээтэй хослуулсан байдаг. Хавдрын эсрэг эмийг мэс засал хийхээс өмнө, хэрэв хавдар хангалттай том, мэс засал хийх шаардлагатай бол, мөн биед үлдсэн хорт хавдрын эсийг устгахын тулд хавдрыг арилгасны дараа хийж болно. Энэ нь маш чухал, учир нь хорт хавдар нь ихэвчлэн дахилттай байдаг. Хавдар нь бусад эрхтнүүдэд байрлаж болох боловч энэ нь өөрөө статистик мэдээллээр нотлогддог.

Хими эмчилгээ нь эмчилгээний аргуудын нэг юм

Илүү үр дүнтэй байхын тулд эмч нар 2-3 төрлийн хавдрын эсрэг эмийг хослуулан полихими эмчилгээ хийдэг. Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа, тэдгээрийн тоог өвчтөний эрүүл мэндийн байдлаас хамааран дангаар нь тодорхойлно.

Хүн бүрэн эмчилгээ хийлгэсний дараа эмчид үе үе очиж, рентген, CT, MRI гэх мэт оношлогооны процедурыг хийлгэх, цусаа хандивлах, түүний дотор хавдрын маркеруудыг өгөхийг зөвлөж байна. Энэ нь эдгэрэлтийн явцыг хянах, дахилт үүссэн тохиолдолд хавдрыг цаг тухайд нь анзаарах боломжийг олгоно. Эхний жилд оношилгоог нэлээд олон удаа хийдэг бол дараагийн хугацаанд процедурын хоорондох завсарлага нэмэгддэг.

Хэрэв бид дунд хэсгийн хавдрын прогнозын талаар ярих юм бол зөвхөн эмч үүнийг дуугарч чадна. Тохиолдол бүр нь хүний ​​бие шиг хувь хүн байдаг. Ирээдүйн амьдралын таамаглалд хэд хэдэн чухал хүчин зүйл нөлөөлдөг:

• формацийн шинж чанар, түүний хэмжээ;
• эд эсийн соёололтын гүн, нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдийн тоо;
• метастаз байгаа эсэх;
• гүйцэтгэсэн үйл ажиллагааны төрөл;
• ерөнхий эрүүл мэнд.

Тиймээс орчин үеийн анагаах ухааны чадавхийг ашигласнаар амжилттай эдгэрэх магадлал мэдэгдэхүйц нэмэгддэг гэж бид дүгнэж болно. Гэхдээ энэ нь өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэхээс хамаарна. Тиймээс, эрүүл мэндийн асуудлын шинж тэмдэг илэрвэл эмчид очихыг хойшлуулж болохгүй. Та аль болох хурдан сайн мэргэжилтэнтэй холбоо барьж, бүрэн оношлогоонд хамрагдах хэрэгтэй. Энэ нь эмчилгээг илүү амжилттай болгож, тодорхой нөхцөл байдалд прогнозыг аль болох эерэг болгоход тусална. Ямар ч тохиолдолд хураангуй, форум, сэдэвчилсэн нийтлэлүүдийг унших замаар өөрийгөө эмчилж болохгүй. Энэ нь маш аюултай.

Мэс заслын хамгийн залуу салбаруудын нэг болох Дунд чихний хөндийн мэс засал нь мэдээ алдуулалт, мэс заслын арга техник, дунд булчирхайн янз бүрийн үйл явц, хавдрын оношлогооны асуудал хөгжсөнтэй холбоотойгоор ихээхэн хөгжилд хүрсэн. Оношилгооны шинэ аргууд нь эмгэг формацийн нутагшлыг үнэн зөв тогтоох төдийгүй эмгэг судлалын фокусын бүтэц, бүтцийг үнэлэх, түүнчлэн эмгэг судлалын оношлогооны материалыг олж авах боломжийг олгодог. Сүүлийн жилүүдэд дунд эрхтний өвчнийг мэс заслын аргаар эмчлэх заалт өргөжиж, өндөр үр дүнтэй, гэмтэл багатай эмчилгээний шинэ аргуудыг боловсруулж, нэвтрүүлснээр мэс заслын үр дүн сайжирч байгаагаараа онцлог юм.

Дунд хэсгийн өвчний ангилал.

• Дунд хэсгийн гэмтэл:

1. Дунд хэсгийн битүү гэмтэл, шарх.

2. Цээжний лимфийн сувгийн гэмтэл.

• Дундаж гэдэсний өвөрмөц ба өвөрмөц бус үрэвсэлт үйл явц:

1. Дунд хэсгийн сүрьеэгийн аденит.

2. Өвөрмөц бус медиастинит:

A) урд талын медиастинит;

B) арын медиастинит.

Эмнэлзүйн явцын дагуу:

A) цочмог идээт бус медиастинит;

B) цочмог идээт медиастинит;

B) архаг медиастинит.

• Дунд зэргийн цистүүд.

1. Төрөлхийн:

A) перикардийн целомик уйланхай;

B) цистик лимфангит;

B) бронхоген уйланхай;

D) тератом

D) урд гэдэсний үр хөврөлийн үр хөврөлөөс.

2. Худалдан авсан:

A) перикарди дахь гематомын дараа уйланхай;

B) перикардийн хавдрын задралын үр дүнд үүссэн уйланхай;

D) хил орчмын хэсгүүдээс үүссэн дунд булчирхайн уйланхай.

• Дунд хэсгийн хавдар:

1. Дунд хэсгийн эрхтнүүдээс үүссэн хавдар (улаан хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, том гуурсан хоолой, зүрх, тимус гэх мэт);

2. Дунд хэсгийн хананаас үүссэн хавдар (цээжний хана, диафрагм, гялтангийн хавдар);

3. Дунд хэсгийн эдээс үүссэн, эрхтнүүдийн хооронд байрлах хавдар (гадна эрхтний хавдар). Гурав дахь бүлгийн хавдар нь дунд хэсгийн жинхэнэ хавдар юм. Гистогенезийн дагуу тэдгээрийг мэдрэлийн эд, холбогч эд, цусны судас, гөлгөр булчингийн эд, лимфоид эд, мезенхимийн хавдар гэж хуваадаг.

A. Нейрогенийн хавдар (энэ байршлын 15%).

I. Мэдрэлийн эдээс үүсэх хавдар:

A) симпатоневрома;

B) ganglioneuroma;

B) феохромоцитома;

D) химодектом.

II. Мэдрэлийн бүрхүүлээс үүссэн хавдар.

A) мэдрэлийн хавдар;

B) нейрофиброма;

B) мэдрэлийн гаралтай саркома.

D) шваннома.

D) ganglioneuromas

E) мэдрэлийн эсүүд

B. Холбогч эдийн хавдар:

A) фиброма;

B) хондрома;

B) медиастины остеохондром;

D) липома ба липосаркома;

D) цусны судаснуудаас үүссэн хавдар (хоргүй ба хорт хавдар);

E) миксома;

G) хибернома;

E) булчингийн эдээс үүссэн хавдар.

B. Бамбай булчирхайн хавдар:

A) тимома;

B) бамбай булчирхайн уйланхай.

D. Торлог эдээс үүссэн хавдар:

A) лимфогрануломатоз;

B) лимфосаркома ба ретикулосаркома.

E. Этопийн эдээс үүссэн хавдар.

A) хойд талын бахлуур;

B) цээжний доторх бахлуур;

B) паратироид булчирхайн аденома.

Дунд хэсэг нь цээжний хөндийн дунд хэсэгт байрладаг, париетал давхарга, нугасны багана, өвчүүний яс, диафрагмын доод хэсгүүдийн хооронд оршдог, эслэг, эрхтнүүдийг агуулсан цогц анатомийн формац юм. Дунд чихний хөндийн эрхтнүүдийн анатомийн харилцаа нь нэлээд төвөгтэй боловч энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд мэс заслын тусламж үзүүлэхэд тавигдах шаардлагын үүднээс тэдгээрийн талаархи мэдлэг нь зайлшгүй бөгөөд зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Дунд хэсэг нь урд болон хойд хэсэгт хуваагдана. Тэдгээрийн хоорондох ердийн хил нь уушигны үндэсээр дамждаг урд талын хавтгай юм. Дунд хэсгийн урд хэсэгт: бамбай булчирхай, мөчир бүхий аортын нумын хэсэг, түүний эх үүсвэр бүхий дээд хөндий венийн судас (брахиоцефалийн судлууд), зүрх ба перикарди, вагус мэдрэлийн цээжний хэсэг, френик мэдрэл, гуурсан хоолой. ба гуурсан хоолой, мэдрэлийн plexuses, тунгалгийн булчирхайн эхний хэсгүүд. Арын дунд хэсгийн хэсэгт: уруудах аорт, азигос ба хагас цыган судлууд, улаан хоолой, уушигны үндэс доор байрлах вагус мэдрэлийн цээжний хэсэг, цээжний тунгалгийн суваг (цээжний бүс), симпатик судалтай хиллэдэг. splanchnic мэдрэл, мэдрэлийн plexuses, лимфийн зангилаа.

Өвчний оношийг тогтоох, үйл явцын нутагшуулалт, түүний хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдтэй харьцах харьцаа, дунд хэсгийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд эхлээд эмнэлзүйн бүрэн үзлэг хийх шаардлагатай. Эхний үе шатанд өвчин нь шинж тэмдэггүй, эмгэг формаци нь флюроскопи эсвэл флюрографийн үед санамсаргүй олддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Эмнэлзүйн зураглал нь эмгэг процессын байршил, хэмжээ, морфологи зэргээс шалтгаална. Ихэвчлэн өвчтөнүүд цээж, зүрхний хэсэг, завсрын хэсэгт өвдөлтийг гомдоллодог. Өвдөлт мэдрэхүй нь ихэвчлэн цээжинд хүндийн мэдрэмж эсвэл гадаад формацаар илэрхийлэгддэг таагүй мэдрэмжээс өмнө байдаг. Амьсгал давчдах, амьсгалахад хэцүү байх нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Дээд хөндийн венийн судсыг дарах үед нүүрний арьс, биеийн дээд хэсгийн хөхрөлт, хаван ажиглагдаж болно.

Дунд чихний эрхтнүүдийг шалгахдаа цочрол, аускультацийг сайтар хийж, гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг тодорхойлох шаардлагатай. Шалгалтын явцад чухал ач холбогдолтой зүйл бол электро- болон фонокардиографийн судалгаа, ЭКГ-ын мэдээлэл, рентген шинжилгээ юм. Рентген болон флюроскопи нь хоёр төсөөлөлд (шууд ба хажуугийн) хийгддэг. Эмгэг судлалын голомтыг илрүүлэх үед томографи хийдэг. Шаардлагатай бол судалгааг пневмомедиастинографийн тусламжтайгаар хийдэг. Хэрэв хэвлийн доорх бамбай булчирхай эсвэл хэвийн бус бамбай булчирхай байгаа гэж сэжиглэж байгаа бол хэт авиан шинжилгээ, I-131, Tc-99 бүхий сцинтиграфи хийдэг.

Сүүлийн жилүүдэд өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд багажийн судалгааны аргууд өргөн хэрэглэгддэг: биопси бүхий торакоскопи ба медиастиноскопи. Эдгээр нь дунд хэсгийн гялтан хальс, хэсэгчлэн дунд хэсгийн эрхтнүүдийг нүдээр үнэлэх, морфологийн шинжилгээнд зориулж материал цуглуулах боломжийг олгодог.

Одоогийн байдлаар дунд гэдэсний өвчнийг оношлох гол аргууд нь рентген зурагтай хамт компьютерийн томографи, цөмийн соронзон резонансын шинжилгээ юм.

Дунд зэргийн эрхтнүүдийн бие даасан өвчний явцын онцлог:

Дундаж гэдэсний гэмтэл.

Давтамж - цээжний бүх нэвчсэн шархны 0.5%. Хохирлыг нээлттэй, хаалттай гэж хуваадаг. Эмнэлзүйн явцын онцлог нь гематом үүсэх, эрхтэн, судас, мэдрэлийг шахах цус алдалтаас үүсдэг.

Дунд хэсгийн гематомын шинж тэмдэг: бага зэрэг амьсгал давчдах, бага зэргийн хөхрөлт, хүзүүний венийн хаван. Рентген зураг нь гематомын бүсэд дунд хэсгийн харанхуйлж байгааг харуулж байна. Ихэнхдээ гематом нь арьсан доорх эмфиземийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Вагус мэдрэлийг цусаар шингээх үед вагал синдром үүсдэг: амьсгалын дутагдал, брадикарди, цусны эргэлт муудаж, уушгины хатгалгаа үүсдэг.

Эмчилгээ: хангалттай өвдөлт намдаах, зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, бактерийн эсрэг ба шинж тэмдгийн эмчилгээ. Дундаж булчирхайн эмфиземийн үед гялтан хальс, цээж, хүзүүний арьсан доорх эдийг богино, зузаан зүүгээр хатгаж, агаарыг зайлуулахыг зааж өгнө.

Дунд чихийг гэмтээх үед эмнэлзүйн зураг нь гемоторакс ба гемоторакс үүсэх замаар нэмэгддэг.

Идэвхтэй мэс заслын тактикууд нь амьсгалын замын гаднах үйл ажиллагааг удаашруулж, цус алдалт үргэлжилдэг.

Цээжний лимфийн сувгийг гэмтээх нь дараах тохиолдолд тохиолдож болно.

1. 1. цээжний битүү гэмтэл;
2. 2. хутга, бууны шарх;
3. 3. цээжний доторх хагалгааны үед.

Дүрмээр бол тэд хүнд, аюултай хүндрэл дагалддаг: chylotorax. Хэрэв консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол 10-25 хоногийн дотор мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай: гэмтлийн дээд ба доор цээжний лимфийн сувгийг боох, ховор тохиолдолд сувгийн шархыг париетал оёх, азигосын судалд суулгах.

Үрэвсэлт өвчин.

Цочмог өвөрмөц бус медиастинит- идээт өвөрмөц бус халдвараас үүдэлтэй дунд хэсгийн эд эсийн үрэвсэл.

Цочмог медиастинит нь дараах шалтгааны улмаас үүсч болно.

1. Дунд хэсгийн нээлттэй гэмтэл.
   1. Дунд зэргийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны хүндрэлүүд.
   2. Ойролцоох эрхтэн, хөндийн халдварын хавьтлын тархалт.
   3. Халдварын метастазын тархалт (гематоген, лимфоген).
   4. Гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн цооролт.
   5. Улаан хоолойн цооролт (гэмтлийн болон аяндаа хагарал, багажийн гэмтэл, гадны биетийн гэмтэл, хавдрын задрал).

Цочмог медиастинитийн эмнэлзүйн зураг нь гурван үндсэн шинж тэмдгийн цогцолбороос бүрддэг бөгөөд тэдгээрийн янз бүрийн хүнд байдал нь янз бүрийн эмнэлзүйн илрэлүүдэд хүргэдэг. Эхний шинж тэмдгийн цогцолбор нь хүнд хэлбэрийн цочмог идээт халдварын илрэлийг илэрхийлдэг. Хоёр дахь нь цэвэршилттэй фокусын орон нутгийн илрэлтэй холбоотой юм. Гурав дахь шинж тэмдгийн цогцолбор нь медиастинит үүсэхээс өмнөх эсвэл түүний шалтгаан болсон гэмтэл, өвчний эмнэлзүйн дүр төрхөөр тодорхойлогддог.

Медиастинитийн ерөнхий илрэлүүд: халуурах, тахикарди (импульс - минутанд 140 хүртэл цохилт), жихүүдэс хүрэх, цусны даралт буурах, цангах, ам хуурайших, минутанд 30-40 хүртэл амьсгал давчдах, акроцианоз, цочрол, хайхрамжгүй байдалд шилжих эйфори .

Арын дунд хэсгийн буглаа хязгаарлагдмал үед хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь дисфаги юм. Хэрэв үйл явц симпатик мэдрэлийн их бие рүү тархвал амьсгал боогдох хүртэл хуурай хуцах ханиалга (гуурсан хоолойн оролцоо), хоолой сөөх (давтан мэдрэлийн оролцоо), түүнчлэн Хорнерын хам шинж илэрч болно. Өвчтөний байрлал нь албадан, хагас сууж байна. Хүзүү болон цээжний дээд хэсэгт хаван үүсч болно. Тэмтрэлтээр улаан хоолой, гуурсан хоолой, мөгөөрсөн хоолой гэмтсэний үр дүнд арьсан доорх эмфиземийн улмаас crepitus байж болно.

Орон нутгийн шинж тэмдэг: цээжний өвдөлт нь медиастинитийн хамгийн анхны бөгөөд байнгын шинж тэмдэг юм. Залгих, толгойгоо буцааж хаях үед өвдөлт эрчимждэг (Романовын шинж тэмдэг). Өвдөлтийг нутагшуулах нь голчлон буглаа локалчлалыг илэрхийлдэг.

Орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь үйл явцын байршлаас хамаарна.

Урд талын медиастинит	Ар талын медиастинит
Цээжний өвдөлт	Цээжний өвдөлт нь завсрын орон зайд тархдаг
Өвчний ясыг тогших үед өвдөлт нэмэгддэг	Нуруу нугасны процесст даралт ихсэх өвдөлт нэмэгддэг
Толгойгоо хазайлгах үед өвдөлт ихсэх - Геркегийн шинж тэмдэг	Залгих үед өвдөлт нэмэгддэг
Өчүүний ясны бүсэд өтгөн хатах	Цээжний нугаламын талбайн пастози
Дээд хөндий венийн шахалтын шинж тэмдэг: толгой өвдөх, чих шуугих, нүүрний хөхрөлт, хүзүүний судас хавагнах.	Хосолсон ба хагас цыган судлыг шахах шинж тэмдэг: хавирга хоорондын судсыг өргөсгөх, гялтан ба перикарди дахь шүүдэсжилт.
CT ба NMR-ийн тусламжтайгаар - урд талын дунд хэсгийн төсөөлөл дэх харанхуй бүс	CT ба NMR-ийн тусламжтайгаар - арын медиастины төсөөлөл дэх харанхуй бүс
Рентген - урд талын дунд хэсгийн сүүдэр, агаар байгаа эсэх	Рентген - арын дунд хэсгийн сүүдэр, агаар байгаа эсэх

Медиастинитийг эмчлэхдээ идэвхтэй мэс заслын тактикийг хэрэглэж, дараа нь эрчимтэй хоргүйжүүлэлт, бактерийн эсрэг болон дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийдэг. Мэс заслын эмчилгээ нь оновчтой гарцыг хангах, гэмтсэн хэсгийг ил гаргах, хагарлыг оёх, дунд болон гялтангийн хөндийг зайлуулах (шаардлагатай бол) болон ходоодны гуурс тавих зэргээс бүрдэнэ. Цочмог идээт медиастинитийн нас баралт 20-40% байна. Дунд гуурсыг шавхахдаа Н.Н.Каншин (1973)-ийн аргыг хэрэглэх нь хамгийн сайн арга юм: гуурсан хоолойн дренажуудаар дунд гуурсыг зайлуулах, дараа нь антисептик уусмалаар бутархай зайлж, идэвхтэй сорох.

Архаг медиастинитасептик ба микроб гэж хуваагддаг. Асептик нь идиопатик, цусархаг, кониоз, хэрх, дисметаболик зэрэг орно. Микробын өвчнийг өвөрмөц бус ба өвөрмөц (тэмбүү, сүрьеэ, микотик) гэж хуваадаг.

Архаг mediastinitis-ийн нийтлэг зүйл бол дунд хэсгийн эд эсийн склерозын хөгжил бүхий үрэвслийн үр бүтээлтэй шинж чанар юм.

Идиопатик медиастинит (fibrous mediastinitis, mediastinal fibrosis) нь мэс заслын хамгийн чухал ач холбогдолтой юм. Орон нутгийн хэлбэрийн хувьд энэ төрлийн медиастинит нь хавдар эсвэл медиастины цисттэй төстэй байдаг. Ерөнхий хэлбэрийн хувьд дунд хэсгийн фиброз нь ретроперитонеаль фиброз, фиброз бамбай булчирхайн үрэвсэл, тойрог замын псевдотумортой хавсардаг.

Эмнэлзүйн зураг нь дунд хэсгийн эрхтнүүдийн шахалтын түвшингээр тодорхойлогддог. Дараахь тасалгааны синдромууд тодорхойлогддог.

1. Дээд венийн хөндийн синдром
2. Уушигны венийн шахалтын синдром
3. Tracheobronchial хам шинж
4. Улаан хоолойн синдром
5. Өвдөлтийн синдром
6. Мэдрэлийн шахалтын синдром

Архаг медиастинитийн эмчилгээ нь голчлон консерватив, шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв mediastinitis-ийн шалтгааныг тогтоовол түүнийг арилгах нь эдгэрэхэд хүргэдэг.

Дунд хэсгийн хавдар.Төрөл бүрийн дунд хэсгийн массын бүх эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг ихэвчлэн гурван үндсэн бүлэгт хуваадаг.

1. Хавдраар шахагдсан дунд хэсгийн эрхтнүүдийн шинж тэмдэг;

2. Цусны судас дарагдсаны үр дүнд үүссэн судасны шинж тэмдэг;

3. Мэдрэлийн их биеийг шахах, нахиалах зэргээс болж үүсдэг мэдрэлийн шинж тэмдэг

Шахалтын хамшинж нь дунд хэсгийн эрхтнүүдийн шахалтаар илэрдэг. Юуны өмнө брахиоцефалик ба дээд хөндийн венийн судлууд шахагдсан байдаг - дээд хөндийн венийн хам шинж. Цаашид ургах тусам гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн шахалт ажиглагдаж байна. Энэ нь ханиалгах, амьсгал давчдах зэргээр илэрдэг. Улаан хоолой дарагдсан үед хоол хүнс залгих, дамжих чадвар мууддаг. Дахин давтагдах мэдрэлийн хавдрыг дарах үед дуу авианы эвдрэл, харгалзах талдаа дууны хөвчний саажилт үүсдэг. Френик мэдрэл дарагдсан үед диафрагмын саажилттай тал нь өндөр байдаг.

Хилийн симпатик их биеийг шахах үед Хорнерын хам шинж нь дээд зовхи унждаг, хүүхэн хараа нь нарийсдаг, нүдний алим татагддаг.

Мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэгүүд нь үе мөчний эвдрэл, зүрхний хэмнэлийн эмгэг, сэтгэл хөдлөлийн-сайн дурын хүрээний эмгэгийн хэлбэрээр илэрдэг.

Хавдрын шинж тэмдэг нь олон янз байдаг. Оношлогоо, ялангуяа эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнөх эхний үе шатанд тэргүүлэх үүрэг нь компьютерийн томографи, рентген шинжилгээний аргууд юм.

Дунд хэсгийн хавдрын ялгавартай оношлогоо.

		Байршил		Агуулга		Хорт хавдар	Нягт
Тератома	Дунд хэсгийн хамгийн түгээмэл хавдар	Урд талын дунд хэсэг	Чухал ач холбогдолтой	Салст бүрхэвч, өөх, үс, эрхтэний суурь	Удаан		Уян хатан
Нейроген	Хоёр дахь хамгийн түгээмэл	Ар талын медиастинум	Чухал ач холбогдолтой	Нэг төрлийн	Удаан			Бүрхэг
Холбогч эд	Гурав дахь хамгийн түгээмэл	Төрөл бүрийн, ихэвчлэн урд талын дунд хэсэг	Төрөл бүрийн	Нэг төрлийн	Удаан
Липома, хибернома		Төрөл бүрийн	Төрөл бүрийн	Холимог бүтэц	Удаан			Бүрхэг
Гемангиома, лимфангиома		Төрөл бүрийн						Бүрхэг

Тимома (тимусын хавдар) нь нутагшуулах өвөрмөц байдлаас шалтгаалан тэдгээрийг хамтад нь авч үздэг ч дунд хэсгийн хавдар гэж ангилдаггүй. Тэд хоргүй, хорт хавдартай байж, үсэрхийлдэг. Эдгээр нь булчирхайн эпителийн эсвэл лимфоид эдээс үүсдэг. Ихэнхдээ миастения грависын хөгжил дагалддаг. Хортой хувилбар нь 2 дахин их тохиолддог, ихэвчлэн маш хүнд байдаг бөгөөд өвчтөний үхэлд хурдан хүргэдэг.

Мэс заслын эмчилгээг зааж өгнө:

1. хавдар эсвэл дунд хэсгийн уйланхайг оношлох, сэжиглэх;
2. цочмог идээт медиастинит, капсул дахь өвдөлт, цус алдалт, идээт үрэвсэл үүсгэдэг гадны биетүүд.

Үйл ажиллагаа нь дараахь тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

1. бусад эрхтнүүд эсвэл умайн хүзүүний болон суганы тунгалгийн булчирхайд алслагдсан үсэрхийллийг тогтоосон;
2. дунд хэсгийн шилжилтийн үед дээд хөндийн венийн шахалт;
3. хоолой сөөнгө хэлбэрээр илэрдэг хорт хавдар байгаа тохиолдолд дууны хөвчний байнгын саажилт;
4. цусархаг гялтангийн үрэвсэлтэй хорт хавдрын тархалт;
5. кахекси, элэг-бөөрний дутагдал, уушиг, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий өвчтөний ерөнхий ноцтой байдал.

Хорт хавдартай өвчтөнд мэс заслын үйл ажиллагааны хамрах хүрээг сонгохдоо зөвхөн хавдрын өсөлтийн хэлбэр, цар хүрээг төдийгүй өвчтөний ерөнхий байдал, нас, амин чухал эрхтнүүдийн нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Дунд хэсгийн хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээ нь муу үр дүн өгдөг. Ходжкины өвчин, ретикулосаркома нь цацрагийн эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг. Жинхэнэ дунд булчирхайн хавдрын хувьд (тератобластома, нейрома, холбогч эдийн хавдар) цацрагийн эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Дунд чихний хөндийн хорт хавдрын жинхэнэ хавдрыг эмчлэх химийн эмчилгээний аргууд нь үр дүнгүй байдаг.

Идээт медиастинит нь өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд байдлаас үл хамааран өвчтөнийг аврах цорын ганц арга зам бол яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг.

Урд болон арын дунд судал, тэнд байрлах эрхтнүүдийг ил гаргахын тулд янз бүрийн мэс заслын аргуудыг ашигладаг: а) өвчүүний ясыг бүрэн буюу хэсэгчлэн задлах; б) хоёр гялтангийн хөндий нээгдсэн өвчүүний хөндлөн зүсэлт; в) зүүн ба баруун гялтангийн хөндийгөөр урд болон хойд дунд хэсгийн аль аль нь нээгдэж болно; г) хэвлийн хөндийг нээх, нээхгүйгээр диафрагмотоми хийх; e) хүзүүн дэх зүсэлтээр дамжуулан дунд хэсгийг нээх; е) хэд хэдэн хавирганы толгойг тайрч, нурууны хажуугийн гадаргуугийн дагуу арын дунд гэдэсний хөндийгөөс гадна гялтангийн хөндийгөөр нэвтэрч болно; g) өвчүүний ясны хажуугийн мөгөөрсийг тайрч авсны дараа, заримдаа өвчүүний хэсэгчилсэн тайралтаар дунд булчирхайг гялтангийн гаднаас оруулж болно.

Нөхөн сэргээлт. Хөдөлмөрийн чадварын шалгалт.

Өвчтөнүүдийн клиник үзлэг

Өвчтөнүүдийн ажиллах чадварыг тодорхойлохын тулд үзлэгт хамрагдсан хүн бүрт шаардлагатай арга барилаар эмнэлзүйн ерөнхий өгөгдлийг ашигладаг. Анхан шатны үзлэг хийхдээ эмнэлзүйн мэдээлэл, эмгэг процессын шинж чанар - өвчин, хавдар, нас, эмчилгээний хүндрэл, хавдар байгаа тохиолдолд үсэрхийллийн шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Мэргэжлийн ажилд эргэн орохоосоо өмнө тахир дутуу болох нь элбэг байдаг. Радикал эмчилгээ хийсний дараа хоргүй хавдрын хувьд таамаглал таатай байна. Хорт хавдрын прогноз муу байна. Мезенхимийн гаралтай хавдар нь дахилт, дараа нь хорт хавдар үүсэх хандлагатай байдаг.

Дараа нь эмчилгээний радикал байдал, эмчилгээний дараах хүндрэлүүд чухал байдаг. Ийм хүндрэлүүд нь мөчдийн лимфостаз, цацраг туяа эмчилгээ хийсний дараа трофик шарх, уушигны агааржуулалтын үйл ажиллагааг зөрчих зэрэг орно.

Хяналтын асуултууд

1. 1. Дунд хэсгийн өвчний ангилал.
2. 2. Дунд хэсгийн хавдрын эмнэлзүйн шинж тэмдэг.
3. 3. Дунд хэсгийн хавдрыг оношлох арга.
4. 4. Хавдар, дунд хэсгийн цистийг мэс заслын аргаар эмчлэх заалт ба эсрэг заалтууд.
5. 5. Урд болон хойд дунд хэсгийн мэс заслын аргууд.
6. 6. Идээт медиастинит үүсэх шалтгаанууд.
7. 7. Идээт медиастинитийн клиник.
8. 8. Медиастинит бүхий шархыг нээх арга.
9. 9. Улаан хоолойн хагарлын шинж тэмдэг.

10. Улаан хоолойн ан цавын эмчилгээний зарчим.

11. Цээжний лимфийн сувгийг гэмтээх шалтгаанууд.

12. Хилоторакс клиник.

13. Архаг медиастинит үүсэх шалтгаанууд.

14. Дунд хэсгийн хавдрын ангилал.

Нөхцөл байдлын даалгавар

1. 24 настай, цочромтгой болох, хөлрөх, сулрах, зүрх дэлсэх зэрэг гомдолтойгоор хэвтсэн. 2 жил өвчтэй. Бамбай булчирхай томрохгүй. Үндсэн солилцоо +30%. Өвчтөний биеийн үзлэгээр ямар нэгэн эмгэг илрээгүй. Рентген шинжилгээгээр баруун талын 2-р хавирганы түвшинд урд талын дунд хэсгийн тодорхой хил хязгаартай 5х5 см хэмжээтэй бөөрөнхий формацтай, уушигны эд тунгалаг байна.

Оношийг тодруулахын тулд ямар нэмэлт судалгаа шаардлагатай вэ? Та өвчтөнийг эмчлэх ямар тактиктай вэ?

2. Өвчтөн, 32 настай. Гурван жилийн өмнө миний баруун гар гэнэт өвдсөн. Тэрээр физик эмчилгээ хийлгэсэн - өвдөлт багассан боловч бүрэн арилаагүй. Дараа нь би хүзүүний баруун талд, супраклавикуляр бүсэд өтгөн, бөөгнөрөл үүсэхийг анзаарсан. Үүний зэрэгцээ нүүр, хүзүүний баруун талын өвдөлт улам хүчтэй болсон. Үүний зэрэгцээ баруун пальпебраль ан цав нарийсч, нүүрний баруун талд хөлрөхгүй байгааг анзаарсан.

Үзлэгийн үеэр баруун эгэмний бүсэд өтгөн, бөөгнөрсөн, хөдөлгөөнгүй хавдар, урд талын биеийн дээд хагасын өнгөц венийн хэсгийн өргөтгөл илэрсэн. Бага зэрэг хатингаршил, баруун мөрний бүс, дээд мөчний булчингийн хүч буурна. Баруун уушигны орой дээр цохиурын дуу бүдэг.

Та ямар төрлийн хавдар гэж бодож болох вэ? Ямар нэмэлт судалгаа шаардлагатай вэ? Та ямар тактиктай вэ?

3. Өвчтөн, 21 настай. Тэрээр цээжиндээ даралт мэдрэгдэж байна гэж гомдоллосон. Радиологийн хувьд баруун талд нь нэмэлт сүүдэр урд талын дунд хэсгийн сүүдрийн дээд хэсэгтэй зэрэгцэн оршдог. Энэ сүүдрийн гаднах контур нь тодорхой, дотоод хэсэг нь дунд хэсгийн сүүдэртэй нийлдэг.

Та ямар өвчний талаар бодож болох вэ? Өвчтөнийг эмчлэхэд ямар тактик баримталдаг вэ?

4. Сүүлийн 4 сарын хугацаанд өвчтөн баруун гипохондри дахь бүдэг бадаг өвдөлттэй, амьсгалын замын өөрчлөлт ихэссэн. Баруун талын рентген шинжилгээнд зүрхний ард байрлах баруун уушгинд сүүдэр 10 см орчим диаметртэй тод харагдахуйц байна. Энэ түвшний улаан хоолой нь дарагдсан боловч салст бүрхэвч өөрчлөгдөөгүй. Шахалтын дээгүүр улаан хоолойд удаан хугацаагаар саатдаг.

Таны таамаглаж буй онош, тактик юу вэ?

5. 72 настай өвчтөнд фиброгастроскопи хийлгэсний дараа шууд хэвлийн доод хэсгээр өвдөж, баруун талын хүзүүний хэсэгт хаван үүссэн.

Та ямар хүндрэлийн талаар бодож болох вэ? Оношийг тодруулахын тулд нэмэлт ямар судалгаа хийх вэ? Та ямар тактик, эмчилгээ хийдэг вэ?

6. Өвчтэй 60 жил. Эмнэлэгт нэг өдрийн өмнө загасны ясыг С 7 түвшинд авсны дараа хүзүүний хэсэгт хаван гарч, температур 38 ° хүртэл, шүлс их хэмжээгээр гоожиж, тэмтрэлтээр баруун талд 5х2 см хэмжээтэй нэвчдэс илэрч, өвдөлттэй байна. Хүзүүний флегмоны рентген шинж тэмдэг, дээрээс нь дунд хэсгийн биеийн тэлэлт.

Таны онош, тактик юу вэ?

1. Цээжний доторх бахлуурын оношийг тодруулахын тулд дараах нэмэлт шинжилгээний аргуудыг хийх шаардлагатай: пневмомедиастинографи - хавдрын сэдэвчилсэн байршил, хэмжээг тодруулахын тулд. Улаан хоолойн тодосгогч судалгаа - залгих үед дунд хэсгийн эрхтнүүдийн нүүлгэн шилжүүлэлт, хавдрын шилжилтийг тодорхойлох. Томографийн шинжилгээ - венийн судсыг хавдраар нарийсгах, түлхэж байгааг тодорхойлох; цацраг идэвхт иодоор бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг сканнердах, радиоизотопоор судлах. Тиротоксикозын эмнэлзүйн илрэлүүд нь мэс заслын эмчилгээний заалтыг тодорхойлдог. Энэ байрлал дахь ретростерналь бахлуурыг арилгах нь өвчүүний булчин, өвчүүний булчирхай, өвчүүний булчингуудыг хөндлөн гулдуулах талаар В.Г.Николаевын зөвлөмжийн дагуу умайн хүзүүний аргыг ашиглан гэмтэл багатай байдаг. Хэрэв бамбайг хүрээлэн буй эдүүдтэй нэгтгэсэн гэж сэжиглэж байгаа бол цээжний хөндийд нэвтрэх боломжтой.

2. Та дунд хэсгийн мэдрэлийн мэдрэлийн хавдрын талаар бодож болно. Эмнэлзүйн болон мэдрэлийн үзлэгийн зэрэгцээ шууд ба хажуугийн зураглал, томографи, пневмомедиастинографи, оношлогооны пневмоторакс, ангиокардиопульмографи хийх шаардлагатай. Симпатик мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийг тодорхойлохын тулд иод, цардуулын хэрэглээнд үндэслэн Линара оношлогооны тестийг ашигладаг. Хэрэв хөлрөх үед цардуул, иод урвалд орж, бор өнгөтэй болбол туршилт эерэг байна.

Мэдрэлийн төгсгөлийг шахахад хүргэдэг хавдрын эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг.

3. Та арын дунд хэсгийн мэдрэлийн мэдрэлийн хавдрын талаар бодож болно. Хавдрын оношлогооны гол зүйл бол түүний байршлыг нарийн тогтоох явдал юм. Эмчилгээ нь хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулахаас бүрдэнэ.

4. Өвчтөн арын дунд хэсгийн хавдартай. Хамгийн их магадлалтай нейроген шинж чанар. Олон талт рентген шинжилгээгээр оношийг тодруулж болно. Үүний зэрэгцээ хөрш зэргэлдээ эрх баригчдын сонирхлыг тодорхойлох боломжтой. Өвдөлтийн байршлыг харгалзан үзэхэд хамгийн их магадлалтай шалтгаан нь френик болон вагус мэдрэлийг шахах явдал юм. Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг.

5. Умайн хүзүүний медиастинит үүсэхтэй хамт улаан хоолойн ятрогений хагарлын талаар бодож болно. Рентген шинжилгээ, улаан хоолойн рентген шинжилгээ хийсний дараа яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай - хагарлын бүсийг нээх, ус зайлуулах, дараа нь шархыг ариутгах.

6. Өвчтөнд улаан хоолойн цооролт, дараа нь хүзүүний флегмон үүсэх, идээт медиастинит үүсдэг. Эмчилгээ нь хүзүүний флегмоныг мэс заслын аргаар нээх, зайлуулах, идээт медиастинотоми, дараа нь шархыг ариутгах явдал юм.

Заримдаа цээжний өвдөлтийг зүрх судасны тогтолцооны асуудал эсвэл өөр өвчинтэй холбоотой гэж үздэг. Тэдний байршлаас шалтгаалан дунд хэсгийн хавдар нь шууд мэдэгддэггүй. Ихэнхдээ өвчтөний амийг аврах нь эмгэгийг эрт илрүүлэхээс хамаардаг.

Тодорхойлолт

Дунд чихний хөндийд үүссэн формаци нь хавдрын том бүлгийг бүрдүүлдэг. Тэд янз бүрийн төрлийн эсүүдээс үүсдэг бөгөөд морфологийн хувьд ялгаатай байдаг.

Дундаж хэсэг гэж нэрлэгддэг орон зай нь уламжлалт байдлаар тодорхойлсон дөрвөн хилийн хооронд байрладаг.

• өвчүүний яс (дотоод талаас нь) - урд талд,
• бүх бүтцийн элементүүдтэй цээжний нуруу (дотоод талыг нь авч үздэг) - ар талаас,
• хажуугийн хилийн давхаргыг зурсан гялтан хальс;
• хэвтээ байрлалтай, уушгины үндэс дээр дамждаг ердийн хавтгай - дээд хил;
• диафрагмыг зурсан гялтан хальс нь доод хил юм.

Ангилал

Дундаж гэдэсний хавдар нь ихэвчлэн хоргүй шинж чанартай байдаг бөгөөд янз бүрийн морфологийн онкологийн формацууд 20-40% -ийг эзэлдэг. Хавдрын формаци нь эдийн эсүүдээс үүсдэг.

• перинаталь үед үүссэн эмгэг процессын үр дүнд дунд хэсэгт үүссэн;
• дунд хэсгийн эрхтнүүд,
• эрхтнүүдийн хооронд байдаг.

Нейроген формацууд

Дунд хэсгийн хавдрын гуравны нэг нь мэдрэлийн гаралтай хавдар юм. Мэдрэлийн эсийн эмгэгийн үед дараахь зүйл тохиолддог.

• симпатагониома,
• параганглиома,
• ganglioneuromas.

Мэдрэлийн бүрхүүлийн өвчин нь дараахь төрлийн формацийг эхлүүлж болно.

• мэдрэлийн гаралтай саркома,

Мезенхим

Формаци нь дунд хэсгийн бүх хавдрын дөрөвний нэгийг эзэлдэг. Энд бид янз бүрийн морфологи бүхий зөөлөн эдэд үүсдэг формацуудыг нэгтгэдэг. Энэ:

• лейомиома.

Дисембриогенетик

Эмгэг судлал нь үр хөврөлийн давхаргын гурван элементээс үүсдэг. Неоплазмын нийт тохиолдлын тал хувь нь хоргүй шинж чанартай байдаг.

Энэ төрлийн эмгэг нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• цээжний доторх бахлуур,
• chorionepithelioma,

Бамбай булчирхайн неоплазмууд

Дунд зэргийн эмгэгийн нийт тоонд тимус булчирхайтай холбоотой хавдар нь харьцангуй ховор тохиолддог үзэгдэл юм. Үүнээс ердөө таван хувь нь хорт хавдрын ангилалд багтдаг.

Оношлогоо нь дараахь зүйлийг илрүүлж болно.

• салст эпидермоид хавдар.

Лимфоид

Энэ төрлийн эмгэг нь лимфозын эд эсвэл лимфийн зангилаанд шууд нөлөөлдөг. Дархлалын тогтолцооны өвчин гэж үздэг.

• лимфосаркома,
• ретикулосаркома,

Псевдот хавдар

Эдгээрт хавдартай төстэй ийм төрлийн асуудал багтдаг боловч нэг биш юм:

• томорсон лимфийн зангилаа.

Жинхэнэ сойз

Эдгээр нь хөндий формацууд бөгөөд олдмол эсвэл төрөлхийн байж болно. Үүнд:

• гидатик уйланхай,
• целомик перикардийн уйланхай,
• бронхоген уйланхай,
• энтероген уйланхай.

Тэд бас ялгагдана:

• анхдагч формацуудДунд зэргийн бүсэд байрлах эдэд үүсдэг эмгэгүүд;
• хоёрдогч хавдар- Дундаж гэдэсний гаднах эрхтнүүдийн үсэрхийллийн үр дүнд үүссэн.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд ба нутагшуулалт

Дундаж гэдэсний дээд ба хойд хэсгийн хавдрын шалтгаан нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• , хор хөнөөлийн зэрэг нь туршлага, өдөрт татдаг тамхины тоогоор нэмэгддэг;
• Нас ахих тусам биеийн хамгаалалтын функц буурч, эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах нь чухал юм;
• Хүрээлэн буй орчны олон хүчин зүйл нь эсийн мутаци үүсгэдэг.
  • ионжуулагч цацраг,
  • хортой химийн бодисуудтай холбоо тогтоох,
  • битүү орон зайд радоны нөлөө;
  • ахуйн болон үйлдвэрлэлийн тоос,
  • оршин суугаа газрын экологийн тааламжгүй байдал,
• стресстэй нөхцөл байдал,
• хоол тэжээлийн дутагдал.

Дунд зэргийн талбайг уламжлалт байдлаар давхарт хуваадаг.

• дээд,
• дундаж,
• доогуур.

Мөн медиастины талбайг босоо хавтгайгаар уламжлалт байдлаар дараах хэсгүүдэд хуваадаг.

• урд,
• дундаж,
• арын.

Үүний дагуу тодорхой хэсгүүдэд үүссэн хавдар нь эдгээр хэсгүүдэд байрлах тэдгээрийн хоорондох эрхтэн, эд эсийн эмгэгтэй тохирч байна.

Урд

Дунд хэсгийн урд талын хавдар:

• тератом,
• мезенхимийн хавдар,
• лимфома,
• тимома.

Дээд

Дунд хэсгийн дээд хэсгийн формаци:

• нурууны бахлуур,
• лимфома,
• тимома.

Арын

Арын дунд хэсгийн хавдар нь дараахь байж болно.

• мэдрэлийн гаралтай хавдар,
• энтероген уйланхай.

Дунд хэсгийн хавдрын шинж тэмдэг

Өвчин эхлэх нь ихэвчлэн мэдэгдэхүйц дохио өгөхгүйгээр тохиолддог. Дунд зэргийн эмгэг нь өөр өөр шинж чанартай байдаг тул өвчний төрөл бүрийн шинж тэмдгүүд нь бие биенээсээ ялгаатай байдаг.

Өвчний шинж тэмдгүүд нь эмгэг нь медиастины аль хэсэгт илэрч, түүний хэмжээнээс хамаарна. Формаци нэмэгдэхийн хэрээр хөрш зэргэлдээ эрхтэн, эд эсэд дарамт учруулж, асуудал үүсгэж эхлэх магадлал нэмэгддэг.

Хамгийн их тохиолддог шинж тэмдгүүд:

• астеник синдром нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.
  • ядрах,
  • температур нэмэгдэж магадгүй,
  • ерөнхий эмгэг,
• мэдрэлийн өвчин байгаа үед өвдөлт байдаг;
• миастения грависын хам шинж нь булчингийн бүлгийн сулрал үүсгэдэг; өвчтөнд хэцүү байдаг, жишээлбэл:
  • толгойгоо эргүүл
  • гараа өргөх,
  • нээлттэй нүд,
• Хэрэв дээд хөндий венийн судас шахагдсан бол:
  • толгой өвдөх,
  • өргөссөн судлууд,
  • амьсгал давчдах,
  • хүзүү, нүүр хавагнах,
  • уруулын хөхрөлт,
• Хэрэв формаци нь дунд хэсэгт байрлах эрхтнүүдийн шахалтыг үүсгэдэг бол:
  • ханиалгах,
  • амьсгал давчдах,
  • цус алдалт.

Оношлогооны аргууд

Өвчтөнийг шалгахдаа түүний гомдлын дагуу мэргэжилтэн багажийн үзлэгийг зааж өгч болно.

• Дунд хэсгийн бүсэд хавдрын сэжигтэй өвчтөнийг оношлох гол аргуудын нэг бол рентген шинжилгээ юм. Энэ аргад:
  • флюрографи,
  • флюроскопи
  • болон бусад арга замууд.

  Судалгааны тусламжтайгаар хавдар нь сансар огторгуйд хэрхэн байрладаг, түүний хэмжээ, хөрш зэргэлдээ эдэд үзүүлэх нөлөөний талаархи мэдээллийг олж авдаг.

• зарим төрлийн формацийг шалгаж, материал авах боломжийг танд олгоно.
• Соронзон резонансын дүрслэл нь зөөлөн эдүүдийн талаархи хамгийн дэлгэрэнгүй мэдээллийг өгдөг. Энэ арга нь эмчид шаардлагатай эмгэг судлалын бүх мэдээллийг олж авах боломжийг олгодог.
• Медиастиноскопи - зарим лимфийн зангилааны нөхцөл байдлыг харах боломжийг олгодог бөгөөд биопси хийх материалыг авах боломжтой.

Эмчилгээ

Дунд хэсгийн хавдрыг эмчлэх хамгийн таатай хэлбэр бол эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлж, арилгах явдал юм. Энэ нь формацийн шинж чанар нь хорт хавдар, хоргүй хавдрын үед тохиолддог жишээнүүдэд хамаарна. Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн дунд гэдэсний хавдрыг эмчлэх аргууд нь ялгаатай биш юм.

Үйл ажиллагаа

Хорт хавдаргүй хавдар нь цаг хугацааны явцад хорт хавдар болж хувирдаг тул эрт мэс заслын оролцоо нь сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Онкологийн формациуд нь хурдан өсч, цаг хугацааны явцад үсэрхийлдэг. Энэ тохиолдолд мэс засал хийх нь бүр ч илүү заалттай байдаг.

Өргөдөл гаргах:

• Хаалттай арга нь торакоскоп юм.Энэ аргыг дурангийн интервенц гэж ангилдаг. Энэ нь аюулгүй бөгөөд гэмтэл багатай, видео тандалтаар хангагдсан. Зарим төрлийн хавдрыг торакоскопоор арилгаж болно.
• Нээлттэй зам:
  Энэ аргыг хаалттай үйл ажиллагаа явуулах боломжгүй үед нарийн төвөгтэй тохиолдолд ашигладаг.

Хими эмчилгээ

Хэрэв формаци нь хортой бол түүнийг хэрэглэх шаардлагатай. Оношлогооны явцад илэрсэн хавдрын эсийг устгах чадвартай эмийг сонгоно.

Мэргэжилтний зааж өгсөн процедурыг дараахь байдлаар хийж болно.

• үүсэхийг багасгах мэс заслын өмнө;
• үүний дараа мэс заслын дараа үлдсэн хорт хавдрын эсүүдийн амьдрах чадварыг алдагдуулах;
• хөндлөнгийн оролцоо боломжгүй үед тусдаа арга.

Мэс засалгүйгээр хийдэг хими эмчилгээ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг дэмжих боловч бүрэн эдгээж чадахгүй.

Цацрагийн эмчилгээ

Энэ нь өмнөх аргын нэгэн адил хэрэглэгддэг бөгөөд мэс заслын өмнөх болон дараах үеүүдэд туслах хэрэгсэл болдог. Өвчтөний нөхцөл байдал, эмгэгийн хөгжлийн зэргээс шалтгаалан мэс засал хийх шаардлагагүй бол энэ нь бие даасан процедур байж болно.

Урьдчилан таамаглах

Дунд хэсгийн хавдрын эерэг үр дүн нь янз бүрийн тохиолдолд хоёрдмол утгатай байдаг.

Эмчилгээний үр дүн нь дараахь зүйлээс хамаарна.

• боловсролын хэмжээ,
• нутагшуулах,
• хавдрын төлөвшлийн зэрэг,
• бусад эрхтнүүдийн эдэд тархаж эхэлсэн эсэх;
• үсэрхийлэл илэрсэн үү?
• өвчтөн мэс засал хийх боломжтой эсэх.

Хамгийн сайн сонголт бол хавдрыг эрт илрүүлж, бүрэн арилгах явдал юм.

Дунд булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэх орчин үеийн мэс заслын технологийн тухай видео:

• Урд талын дунд хэсгийн хорт хавдартай бол ямар эмчтэй холбоо барих вэ?

Урд талын дунд хэсгийн хорт хавдар гэж юу вэ?

Урд талын дунд хэсгийн хорт хавдаронкологийн бүх өвчний бүтцэд 3-7% -ийг эзэлдэг. Ихэнх тохиолдолд 20-40 насны хүмүүст, өөрөөр хэлбэл хүн амын нийгмийн идэвхтэй хэсэгт урд талын дунд хэсгийн хорт хавдар илэрдэг.

Дунд хэсэгцээжний хөндийн урд талдаа өвчүүний яс, хэсэгчлэн хажуугийн мөгөөрс ба хойд талын фасциар, ард нь цээжний нурууны урд гадаргуу, хавирганы хүзүү, нугаламын өмнөх фасци, хажуу талдаа давхаргуудаар хязгаарлагддаг хэсэг гэж нэрлэдэг. дунд хэсгийн гялтангийн. Дунд хэсэг нь доороос диафрагмаар, дээрээс нь өвчүүний манубриумын дээд ирмэгээр дамжсан ердийн хэвтээ хавтгайгаар хязгаарлагддаг.

1938 онд Twining-ийн санал болгосон медиастинийг хуваах хамгийн тохиромжтой схем нь хоёр хэвтээ (уушигны үндэс дээр ба доор) ба хоёр босоо хавтгай (уушигны үндэсийн урд ба ард) юм. Тиймээс дунд гэдэсний хэсэгт гурван хэсэг (урд, дунд, хойд) ба гурван давхар (дээд, дунд, доод) ялгагдана.

Дунд зэргийн дээд хэсгийн урд хэсэгт: бамбай булчирхай, дээд хөндийн венийн дээд хэсэг, брахиоцефалийн судлууд, аортын нуман хаалга ба түүний мөчрүүд, брахиоцефалийн их бие, зүүн нийтлэг гүрээний артери, зүүн доод гүрээний артери байдаг.

Дунд зэргийн дээд хэсгийн арын хэсэгт: улаан хоолой, цээжний тунгалгийн суваг, симпатик мэдрэлийн их бие, вагус мэдрэл, цээжний хөндийн эрхтнүүд, судасны мэдрэлийн зангилаа, фасци ба эсийн орон зай.

Урд талын дунд хэсгийн хэсэгт: эслэг, цээжний доторх фасцын салаа, навчнууд нь хөхний дотоод судаснууд, ретростерналь тунгалгийн зангилаа, урд талын дунд хэсгийн зангилаанууд байдаг.

Дунд хэсгийн дунд хэсэгт: зүрх нь хаалттай перикарди ба том судасны дотоод хэсэг, гуурсан хоолой ба гол гуурсан хоолойн салаа хэсэг, уушигны артери ба судлууд, гуурсан хоолойн мэдрэлүүд байдаг. перикардийн судаснууд, фасаль-эсийн формацууд, тунгалгийн булчирхайнууд.

Дунд хэсгийн арын хэсэгт уруудах гол судас, азигос ба хагас цыган судлууд, симпатик мэдрэлийн их бие, вагус мэдрэл, улаан хоолой, цээжний тунгалгийн суваг, тунгалагийн зангилаа, цээжний доторх эрхтнүүдийн салаа бүхий эдүүд байдаг. mediastinum.

Дундаж булчирхайн хэлтэс, давхрын дагуу түүний ихэнх неоплазмуудын тодорхой давуу талтай нутагшуулалтыг тэмдэглэж болно. Тиймээс, жишээлбэл, цээжний доторх бахлуур нь ихэвчлэн дунд хэсгийн дээд давхарт, ялангуяа түүний урд хэсэгт байрладаг болохыг анзаарсан. Тимома нь дүрмээр бол дунд хэсгийн урд хэсэгт, перикардийн уйланхай, липома - доод урд хэсэгт илэрдэг. Дунд дунд хэсгийн дээд давхар нь тератодермоидын хамгийн түгээмэл байршил юм. Дунд хэсгийн дунд хэсгийн дунд давхарт бронхоген уйланхай ихэвчлэн олддог бол гастроэнтероген уйланхай нь дунд ба хойд хэсгийн доод давхарт илэрдэг. Бүхэл бүтэн уртын дагуу арын медиастины хамгийн түгээмэл неоплазмууд нь мэдрэлийн гаралтай хавдар юм.

Урд талын дунд хэсгийн хорт хавдрын үед эмгэг жам (юу тохиолддог вэ?)

Дунд хэсгийн хорт хавдар нь нэг төрлийн бус эдээс гаралтай бөгөөд зөвхөн нэг анатомийн хилээр нэгддэг. Эдгээрт зөвхөн жинхэнэ хавдар төдийгүй өөр өөр нутагшуулалт, гарал үүсэл, явцтай уйланхай, хавдар хэлбэртэй формацууд орно. Гарал үүслийн эх үүсвэрийн дагуу бүх дунд хэсгийн неоплазмуудыг дараахь бүлэгт хувааж болно.
1. Дунд хэсгийн анхдагч хорт хавдар.
2. Дундаж булчирхайн хоёрдогч хорт хавдар (орчин гэдэсний гадна байрлах эрхтнүүдийн хорт хавдрын метастазууд дунд гэдэсний тунгалгийн булчирхайд).
3. Дунд хэсгийн эрхтнүүдийн хорт хавдар (улаан хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, перикарди, цээжний тунгалгийн суваг).
4. Дунд булчирхайг (гялтан, өвчүүний яс, диафрагм) хязгаарлаж буй эдээс үүссэн хорт хавдар.

Урд талын дунд хэсгийн хорт хавдрын шинж тэмдэг

Дунд хэсгийн хорт хавдар нь ихэвчлэн залуу, дунд насны (20-40 нас) эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст адилхан тохиолддог. Дунд чихний хөндийн хорт хавдар бүхий өвчний явцын үед шинж тэмдэггүй үе ба тодорхой эмнэлзүйн илрэлүүдийн үеийг ялгаж болно. Үргэлжлэх хугацаа шинж тэмдэггүй үеЭнэ нь хорт хавдрын байршил, хэмжээ, өсөлтийн хурд, дотоод эрхтний эрхтэн, формацтай холбоотой байдлаас хамаарна. Ихэнх тохиолдолд дунд хэсгийн неоплазмууд удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд цээжний урьдчилан сэргийлэх рентген шинжилгээнд санамсаргүй байдлаар илэрдэг.

Дунд хэсгийн хорт хавдрын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь:
- хөрш зэргэлдээ эрхтэн, эд эсэд хавдах, хавдар үүсэх шинж тэмдэг;
- өвчний ерөнхий илрэл;
- янз бүрийн неоплазмын өвөрмөц шинж тэмдгүүд;

Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь мэдрэлийн их бие эсвэл мэдрэлийн зангилаа руу хавдрыг шахах эсвэл ургуулахаас үүдэлтэй өвдөлт бөгөөд энэ нь дунд хэсгийн хоргүй болон хорт хавдрын аль алинд нь боломжтой байдаг. Өвдөлт нь ихэвчлэн хөнгөн, өртсөн тал дээр байршдаг бөгөөд ихэвчлэн мөрөн, хүзүү, хясаа хоорондын хэсэгт цацруулдаг. Зүүн талд байрлах өвдөлт нь ихэвчлэн angina pectoris-аас үүдэлтэй өвдөлттэй төстэй байдаг. Хэрэв ясны өвдөлт үүсвэл үсэрхийлэл байгаа эсэхийг таамаглах хэрэгтэй. Хилийн симпатик их биеийг хавдраар шахах эсвэл соёололт нь дээд зовхи унжих, хүүхэн хараа томорч, өртсөн талдаа нүдний алим татагдах, хөлрөх, орон нутгийн температурын өөрчлөлт, дермографизм зэргээр тодорхойлогддог синдром үүсгэдэг. Дахин давтагдах төвөнхийн мэдрэлийн гэмтэл нь дуу хоолой сөөнгө, phrenic мэдрэл - диафрагмын өндөр бөмбөрцөгөөр илэрдэг. Нуруу нугасны шахалт нь нугасны үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг.

Шахалтын хам шинжийн илрэл нь том венийн их бие, юуны түрүүнд дээд венийн хөндийн (дээд хөндийн венийн хам шинж) шахалт юм. Энэ нь толгой ба биеийн дээд хагасаас венийн цусны гадагшлах урсгалыг зөрчих замаар илэрдэг: өвчтөнүүд толгойд чимээ шуугиан, хүндрэх, налуу байрлалд хүндрэх, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, нүүр хавагнах, хөхрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. , биеийн дээд хагас, хүзүү, цээжний судлын хаван. Төвийн венийн даралт 300-400 ммH2O хүртэл нэмэгддэг. Урлаг. Гуурсан хоолой, том гуурсан хоолойг шахах үед ханиалгах, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Залгиурыг шахах нь хоол хүнсээр дамжихад саад болох дисфаги үүсгэдэг.

Неоплазмын хөгжлийн хожуу үе шатанд дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг: ерөнхий сулрал, биеийн температур нэмэгдэх, хөлрөх, турах зэрэг нь хорт хавдрын шинж чанартай байдаг. Зарим өвчтөнүүд өсөн нэмэгдэж буй хавдараас ялгардаг бүтээгдэхүүнээр бие махбодийг хордуулахтай холбоотой эмгэгийн илрэлийг мэдэрдэг. Эдгээр нь үе мөчний хамшинж, ревматоид полиартритийг санагдуулдаг; үе мөчний өвдөлт, хавдар, мөчдийн зөөлөн эдүүд хавагнах, зүрхний цохилт ихсэх, зүрхний хэмнэл алдагдах.

Зарим дунд хэсгийн хавдар нь өвөрмөц шинж тэмдэгтэй байдаг. Тиймээс арьс загатнах, шөнийн хөлрөх нь хорт хавдар (лимфогрануломатоз, лимфоретикулосаркома) -ын онцлог шинж юм. Цусан дахь сахарын хэмжээ аяндаа буурах нь дунд хэсгийн фибросаркома үүсдэг. Тиротоксикозын шинж тэмдэг нь цээжний доторх тиротоксикозын шинж тэмдэг юм.

Тиймээс неоплазм ба медиастины эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг боловч тэдгээр нь өвчний хожуу үе шатанд илэрдэг бөгөөд үнэн зөв этиологи, топографи-анатомийн оношийг тогтоох боломжийг үргэлж олгодоггүй. Рентген болон багажийн аргуудын өгөгдөл нь оношлох, ялангуяа өвчний эхний үе шатыг танихад чухал ач холбогдолтой.

Урд талын дунд хэсгийн мэдрэлийн гаралтай хавдарЭнэ нь хамгийн түгээмэл бөгөөд дунд хэсгийн бүх анхдагч хавдрын 30 орчим хувийг эзэлдэг. Эдгээр нь мэдрэлийн бүрхүүлээс (нейронома, нейрофиброма, неврогенийн саркома), мэдрэлийн эсээс (симпатогониома, ганглионеврома, параганглиома, химодектом) үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд неврогенийн хавдар нь хилийн их бие ба завсрын мэдрэлийн элементүүдээс үүсдэг, ховор тохиолдолд вагус болон френик мэдрэлээс үүсдэг. Эдгээр хавдруудын ердийн байрлал нь арын дунд хэсгийн хэсэг юм. Маш бага тохиолдолд нейроген хавдар нь урд болон дунд хэсгийн дунд хэсэгт байрладаг.

Ретикулосаркома, сарнисан ба зангилааны лимфосаркома(гигантофолликуляр лимфома) нь "хортой лимфома" гэж нэрлэгддэг. Эдгээр неоплазмууд нь лимфоретикуляр эдийн хорт хавдар, ихэвчлэн залуу болон дунд насны хүмүүст нөлөөлдөг. Хавдар нь эхлээд нэг буюу хэд хэдэн тунгалгийн булчирхайд үүсч, дараа нь хөрш зэргэлдээх зангилаанууд руу тархдаг. Ерөнхий ойлголт эрт бий болдог. Тунгалгын булчирхайгаас гадна үсэрхийлсэн хавдрын процесс нь элэг, ясны чөмөг, дэлүү, арьс, уушиг болон бусад эрхтнүүдийг хамардаг. Өвчин нь лимфосаркома (гигантофолликуляр лимфома) хэлбэрийн медуляр хэлбэрээр илүү удаан хөгждөг.

Лимфогрануломатоз (Ходжкины өвчин)ихэвчлэн хорт лимфомагаас илүү хоргүй явцтай байдаг. Өвчний I үе шатанд тохиолдлын 15-30% -д дунд булчирхайн тунгалгийн булчирхайн анхдагч орон нутгийн гэмтэл ажиглагдаж болно. Өвчин нь 20-45 насныханд илүү их тохиолддог. Эмнэлзүйн зураг нь тогтмол бус долгионтой төстэй курсээр тодорхойлогддог. Сул дорой байдал, хөлрөх, биеийн температурын үе үе нэмэгдэж, цээжний өвдөлт гарч ирдэг. Гэхдээ энэ үе шатанд арьс загатнах, элэг, дэлүү томрох, лимфогрануломатозын шинж чанартай цус, ясны чөмөгний өөрчлөлтүүд ихэвчлэн байдаггүй. Дундаж булчирхайн анхдагч лимфогрануломатоз нь удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байж болох бол дунд хэсгийн тунгалагийн зангилаа удаан хугацаанд томрох нь үйл явцын цорын ганц илрэл хэвээр байж болно.

At дунд хэсгийн лимфомаДундаж гэдэсний урд болон урд талын дээд хэсгийн тунгалгийн зангилаа, уушигны үндэс нь ихэвчлэн өртдөг.

Ялгаатай оношийг анхдагч сүрьеэ, саркоидоз, дунд гэдэсний хоёрдогч хорт хавдрын үед хийдэг. Хорт лимфома нь ихэнх тохиолдолд цацрагийн эмчилгээнд мэдрэмтгий байдаг ("цас хайлах" шинж тэмдэг) тул цацрагийн шинжилгээ нь оношлогоонд тустай байж болно. Эцсийн оношийг хавдрын биопсиоор олж авсан материалын морфологийн шинжилгээгээр тогтооно.

Урд талын дунд хэсгийн хорт хавдрын оношлогоо

Дунд хэсгийн хорт хавдрын оношлогооны гол арга бол рентген зураг юм. Рентген туяаны иж бүрэн шинжилгээг ашиглах нь ихэнх тохиолдолд эмгэг формацийн нутагшуулалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог - медиастин эсвэл хөрш зэргэлдээ эрхтэн, эд (уушиг, диафрагм, цээжний хана) болон үйл явцын цар хүрээ.

Дунд хэсгийн хавдартай өвчтөнд үзлэг хийх зайлшгүй шаардлагатай рентген аргууд нь: - флюроскопи, цээжний рентген зураг, томографи, улаан хоолойн тодосгогч шинжилгээ.

Флюроскопи нь "эмгэг судлалын сүүдрийг" тодорхойлох, түүний байршил, хэлбэр, хэмжээ, хөдөлгөөн, эрч хүч, контурын талаархи ойлголтыг авах, хананы судасны цохилт байхгүй эсвэл байгааг тогтоох боломжийг олгодог. Зарим тохиолдолд тодорхойлсон сүүдэр болон ойролцоох эрхтнүүдийн (зүрх, аорт, диафрагм) хоорондын холболтыг шүүж болно. Неоплазмын нутагшлыг тодруулах нь түүний мөн чанарыг урьдчилан тодорхойлох боломжийг олгодог.

Флюроскопи хийх явцад олж авсан өгөгдлийг тодруулахын тулд рентген шинжилгээ хийдэг. Үүний зэрэгцээ харанхуйлах бүтэц, түүний хэлбэр, неоплазмын хөрш зэргэлдээ эрхтэн, эд эстэй харьцах харьцааг тодруулна. Улаан хоолойноос ялгаатай нь түүний нөхцөл байдлыг үнэлэх, дунд хэсгийн хавдрын нүүлгэн шилжүүлэлт эсвэл өсөлтийн зэргийг тодорхойлоход тусалдаг.

Дунд хэсгийн хавдрын оношлогоонд дурангийн судалгааны аргууд өргөн хэрэглэгддэг. Бронхоскопи нь хавдар эсвэл цистийн бронхоген нутагшлыг үгүйсгэх, түүнчлэн хорт хавдар нь гуурсан хоолой, том гуурсан хоолойн дунд хэсэгт нэвтэрсэн эсэхийг тодорхойлоход ашиглагддаг. Энэхүү судалгааны явцад гуурсан хоолойн салаа хэсэгт байрлах дунд хэсгийн формацийн трансбронхиал эсвэл трахейаль цооролт бүхий биопси хийх боломжтой. Зарим тохиолдолд харааны хяналтан дор биопси хийдэг медиастиноскопи ба видеоторакоскопи нь маш их мэдээлэлтэй байдаг. Гистологи эсвэл цитологийн шинжилгээнд зориулж материал авах нь рентген туяаны хяналтан дор хийгдсэн цээжний хөндийн цооролт эсвэл аспирацийн биопси хийх боломжтой.

Хэрэв supraclavicular бүсэд томорсон тунгалагийн зангилаа байгаа бол тэдгээрийг биопси хийдэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн үсэрхийлсэн гэмтлийг тодорхойлох эсвэл системийн өвчин (саркоидоз, лимфогрануломатоз гэх мэт) тогтоох боломжтой болгодог. Хэрэв дунд булчирхайн бахлуур сэжигтэй бол цацраг идэвхт иод хэрэглэсний дараа хүзүү, цээжний хэсгийг сканнердах аргыг хэрэглэнэ. Хэрэв шахалтын синдром байгаа бол төвийн венийн даралтыг хэмждэг.

Дунд хэсгийн хавдартай өвчтөнүүд ерөнхий болон биохимийн цусны шинжилгээ, Вассерманы урвал (формацын тэмбүүгийн шинж чанарыг үгүйсгэх), туберкулины эсрэгтөрөгчтэй урвалд ордог. Хэрэв эхинококкозыг сэжиглэж байгаа бол эхинококкийн эсрэгтөрөгчтэй латексаглютинацийн урвалыг тодорхойлохыг зааж өгнө. Захын цусны морфологийн найрлага дахь өөрчлөлт нь голчлон хорт хавдар (цус багадалт, лейкоцитоз, лимфопени, ESR нэмэгдсэн), үрэвсэлт болон системийн өвчинд илэрдэг. Хэрэв системийн өвчин (лейкеми, лимфогрануломатоз, ретикулосаркоматоз гэх мэт), түүнчлэн боловсорч гүйцээгүй нейроген хавдар гэж сэжиглэж байгаа бол ясны чөмөгний хатгалтыг миелограмм шинжилгээгээр хийдэг.

Урд талын дунд хэсгийн хорт хавдрын эмчилгээ

Дунд хэсгийн хорт хавдрын эмчилгээ- ажиллагаатай. Хавдар, дунд булчирхайн уйланхайг арилгах ажлыг аль болох эрт хийх ёстой, учир нь энэ нь тэдний хорт хавдар эсвэл шахалтын синдром үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Цорын ганц үл хамаарах зүйл нь эмнэлзүйн илрэл байхгүй, тэдний өсөлтийн хандлага байхгүй тохиолдолд жижиг липома, перикардийн целомик уйланхай байж болно. Тодорхой тохиолдол бүрт медиастины хорт хавдрын эмчилгээ нь хувь хүний ​​хандлагыг шаарддаг. Энэ нь ихэвчлэн мэс заслын оролцоонд суурилдаг.

Цацраг туяа, хими эмчилгээний хэрэглээ нь медиастины ихэнх хорт хавдарт зориулагдсан байдаг боловч тодорхой тохиолдол бүрт тэдгээрийн шинж чанар, агуулгыг хавдрын үйл явцын биологийн болон морфологийн шинж чанар, тархалтаар тодорхойлдог. Цацраг туяа, хими эмчилгээг мэс заслын эмчилгээтэй хослуулан, бие даан хэрэглэдэг. Дүрмээр бол консерватив аргууд нь хавдрын үйл явцын дэвшилтэт үе шат, радикал мэс засал хийх боломжгүй үед, түүнчлэн дунд хэсгийн лимфозын эмчилгээний үндэс суурь болдог. Эдгээр хавдрын мэс заслын эмчилгээг зөвхөн өвчний эхний үе шатанд зөвтгөж болох бөгөөд энэ үйл явц нь тодорхой бүлгийн тунгалгийн булчирхайд орон нутгийн хэмжээнд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь практикт тийм ч түгээмэл биш юм. Сүүлийн жилүүдэд видеоторакоскопийн аргыг санал болгож, амжилттай ашиглаж байна. Энэ арга нь зөвхөн дунд хэсгийн хавдрыг нүдээр харж, баримтжуулахаас гадна цээжний дурангийн багаж ашиглан мэс заслын гэмтэл авч өвчтөнд хамгийн бага гэмтэл учруулах боломжийг олгодог. Хүлээн авсан үр дүн нь энэхүү эмчилгээний аргын өндөр үр дүнтэй, хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин, үйл ажиллагааны нөөц багатай өвчтөнүүдэд ч гэсэн интервенц хийх боломжтой болохыг харуулж байна.