Patogen boleh memasuki luka dalam dua cara: eksogen dan endogen.
Laluan eksogen (jangkitan dari persekitaran luaran):
-- jangkitan udara(daripada udara nipis)
- jangkitan kontak(objek yang bersentuhan dengan luka - 0.2 saat sudah cukup untuk menghantar jangkitan!).
- jangkitan titisan(dengan air liur, semasa batuk, dsb.)
- implantasi(ditransmisikan dengan objek yang tertinggal dalam tisu: bahan jahitan, endoprosthesis, tampon, saliran, dll.).
Laluan endogen apabila jangkitan berada di dalam badan (lesi kulit pustular, gigi karies, otitis media purulen, keradangan tonsil, penyakit radang purulen paru-paru, dll.).
Dalam kes ini, laluan penyebaran jangkitan dalam badan boleh:
Hematogen (melalui saluran darah),
Limfogenik (melalui saluran limfa).
Dalam pembedahan, satu sistem langkah telah dibangunkan untuk mengurangkan risiko mikrob memasuki luka dan badan secara keseluruhan. Ini dicapai dengan kaedah aseptik dan antiseptik, yang merupakan asas pencegahan moden jangkitan pembedahan nosokomial.
Semua peruntukan untuk memerangi jangkitan pembedahan dikawal (ditakrifkan) mengikut perintah No. 720 M3 USSR bertarikh 31 Julai 1978, yang dipanggil "Mengenai peningkatan rawatan perubatan untuk pesakit dengan penyakit pembedahan purulen dan langkah-langkah pengukuhan untuk memerangi intrahospital
jangkitan."
"Antiseptik"
Ini adalah satu set langkah yang bertujuan untuk memusnahkan atau mengurangkan bilangan mikrob dalam luka dan dalam badan secara keseluruhan.
Pengasas antiseptik ialah saintis Inggeris J. Lister. J. Lister menggunakan asid karbolik sebagai antiseptik pertama.
Kaedah antiseptik berikut digunakan pada masa ini: mekanikal, fizikal, kimia, biologi dan campuran.
Kaedah mekanikal- memperuntukkan penyingkiran mikrob secara mekanikal semata-mata melalui langkah-langkah berikut:
Tandas luka semasa semua pembalut dan penyediaan penjagaan primer;
Rawatan pembedahan utama luka (PSW) - pemotongan tepi, bahagian bawah luka, penyingkiran badan asing, bekuan darah, dll.
Pembukaan dan tusukan ulser;
Penyingkiran tisu mati (necrectomy).
Kaedah fizikal: Ini adalah penciptaan dalam luka keadaan yang tidak baik untuk kehidupan mikrob dan pengurangan maksimum dalam penyerapan produk pereputan dan toksin dari luka. Untuk ini kami menggunakan:
■ bahan pembalut higroskopik(kain kasa, bulu kapas, sapu kasa kapas, iaitu tamponade luka):
larutan natrium klorida hipertonik - 10%- tekanan osmotik tinggi larutan ini menggalakkan aliran cecair tisu dari luka ke dalam pembalut;
■ saliran luka -membezakan antara saliran pasif- graduan biasa menggunakan jalur nipis sarung tangan getah atau tiub polivinil klorida (sering berlubang:;
saliran aktif (vakum) (akordion plastik, belon atau sedutan elektrik);
mengalir - membilas saliran (membasuh luka berterusan dengan larutan antiseptik - rivanol, furatsilin, antibiotik, dll.
- pengeringan luka udara hangat adalah kaedah terbuka untuk merawat luka bakar dan luka;
Ultrasound;
Penyinaran Ural - mempercepatkan pertumbuhan semula luka: digunakan untuk penyinaran darah (radas Isolde);
Kaedah kimia- ini adalah penggunaan pelbagai antiseptik yang sama ada membunuh bakteria dalam luka atau melambatkan pembiakan mereka, mewujudkan keadaan yang baik untuk badan untuk melawan jangkitan. Bahan kimia ini juga digunakan secara meluas untuk asepsis: rawatan tangan, medan pembedahan, pensterilan instrumen dan pelbagai barangan yang diperlukan semasa pembedahan; sebagai tambahan, mencuci lantai, dinding, dll.
Kaedah biologi: melibatkan pemusnahan mikroorganisma menggunakan bahan biologi.
Tiga kumpulan bahan biologi digunakan secara meluas dalam pembedahan. Kumpulan pertama bahan biologi (BV) meningkatkan daya perlindungan (imunologi) badan: darah penderma, komponen darah (eritrosit, platelet, jisim leukosit, plasma) dan persediaannya (albumin, protein, fibrinogen, span hemostatik, dll.) Serum untuk imunisasi pasif :
Serum antitetanus (ATS);
Imunoglobulin manusia anti-tetanus (ATHI);
Serum antigangrenous untuk rawatan dan pencegahan gangren gas;
Gamma globulin antistaphylococcal dan plasma hyperimmune antistaphylococcal (plasma asli penderma yang diimunisasi dengan toxoid staphylococcal) digunakan untuk jangkitan pembedahan (terutama untuk sepsis dan ancamannya);
Plasma hiperimun antipseudomonal Toksoid untuk imunisasi aktif:
Tetanus toxoid (TA) - untuk pencegahan dan rawatan tetanus; toxoid staphylococcal untuk jangkitan pembedahan yang disebabkan oleh staphylococcus.
Kumpulan kedua bahan biologi:
- Enzim dengan tindakan proteolitik (mencairkan protein). :
A) trypsin, chymotrypsin, chymopsin (daripada haiwan - dari pankreas lembu);
b) streptokinase, asperase dan lain-lain - persediaan asal bakteria:
V) papain, bromelain - persediaan herba.
Enzim melisiskan (mencairkan) protein yang tidak boleh hidup
tisu (nekrotik). Ini membantu untuk membersihkan luka bernanah dan ulser trofik tanpa menggunakan necrectomy, yang secara semulajadi mempercepatkan penyembuhan luka.
– ini adalah kompleks manifestasi patologi umum dan tempatan yang berlaku semasa perkembangan jangkitan pada luka tidak sengaja atau pembedahan. Patologi ditunjukkan oleh sakit, menggigil, demam, nodus limfa serantau yang diperbesar dan leukositosis. Tepi luka bengkak dan hiperemik. Terdapat pelepasan serous atau purulen, dalam beberapa kes, kawasan nekrosis terbentuk. Diagnosis dibuat berdasarkan sejarah, tanda klinikal dan keputusan ujian. Rawatan adalah kompleks: bedah siasat, pembalut, terapi antibiotik.
ICD-10
T79.3 Jangkitan luka selepas trauma, tidak dikelaskan di tempat lain
Maklumat am
Jangkitan luka adalah komplikasi proses luka yang disebabkan oleh perkembangan mikroflora patogen dalam rongga luka. Semua luka, termasuk luka operasi, baik dalam pembedahan purulen dan dalam traumatologi, dianggap terutamanya tercemar, kerana sejumlah mikrob memasuki permukaan luka dari udara, walaupun dengan pematuhan yang sempurna terhadap peraturan asepsis dan antisepsis. Luka yang tidak disengajakan lebih tercemar, jadi dalam kes sedemikian punca jangkitan biasanya adalah pencemaran mikrob utama. Dengan luka pembedahan, jangkitan endogen (dari persekitaran dalaman badan) atau dalam hospital (sekunder).
Punca
Dalam kebanyakan kes, agen penyebab jangkitan dalam luka rawak adalah staphylococcus. Jarang sekali, Proteus, Escherichia coli dan Pseudomonas aeruginosa bertindak sebagai patogen utama. Jangkitan anaerobik berlaku dalam 0.1% kes. Selepas beberapa hari di hospital, flora berubah; bakteria gram-negatif, tahan terhadap terapi antibakteria, mula mendominasi dalam luka, yang biasanya menyebabkan perkembangan jangkitan luka semasa jangkitan sekunder kedua-dua luka akibat kemalangan dan pembedahan.
Jangkitan luka berkembang apabila bilangan mikrob dalam luka melebihi tahap kritikal tertentu. Dengan kecederaan traumatik segar pada orang yang sihat sebelum ini, tahap ini adalah 100 ribu mikroorganisma setiap 1 g tisu. Dengan kemerosotan keadaan umum badan dan ciri-ciri tertentu luka, ambang ini dapat dikurangkan dengan ketara.
Faktor tempatan yang meningkatkan kemungkinan mendapat jangkitan luka termasuk kehadiran badan asing, bekuan darah dan tisu nekrotik dalam luka. Juga penting ialah imobilisasi yang lemah semasa pengangkutan (menyebabkan trauma tambahan pada tisu lembut, menyebabkan kemerosotan peredaran mikro, peningkatan hematoma dan pengembangan zon nekrosis), bekalan darah yang tidak mencukupi ke tisu yang rosak, kedalaman besar luka dengan diameter kecil luka. saluran, kehadiran poket buta dan laluan sisi.
Keadaan umum badan boleh mencetuskan perkembangan jangkitan luka akibat gangguan peredaran mikro yang teruk (pemusatan peredaran darah semasa kejutan traumatik, gangguan hipovolemik), gangguan imuniti akibat kekurangan zat makanan, keletihan saraf, kecederaan kimia dan radiasi, serta somatik kronik. penyakit. Terutama penting dalam kes sedemikian ialah neoplasma malignan, leukemia, uremia, sirosis, diabetes mellitus dan obesiti. Di samping itu, penurunan daya tahan terhadap jangkitan diperhatikan semasa terapi sinaran dan apabila mengambil beberapa ubat, termasuk imunosupresan, steroid dan dos antibiotik yang tinggi.
Pengelasan
Bergantung pada dominasi manifestasi klinikal tertentu, pakar bedah purulen membezakan dua bentuk umum jangkitan luka (sepsis tanpa metastasis dan sepsis dengan metastasis) dan beberapa yang tempatan. Bentuk am lebih teruk daripada yang tempatan, dan kemungkinan kematian meningkat. Bentuk jangkitan luka yang paling teruk adalah sepsis dengan metastasis, yang biasanya berkembang dengan penurunan mendadak dalam ketahanan badan dan keletihan luka akibat kehilangan sejumlah besar protein.
Borang tempatan termasuk:
- Jangkitan luka. Ia adalah proses setempat dan berkembang dalam tisu yang rosak dengan rintangan yang berkurangan. Zon jangkitan dihadkan oleh dinding saluran luka; terdapat garisan sempadan yang jelas di antaranya dan tisu hidup normal.
- Abses peri-luka. Biasanya disambungkan ke saluran luka, dikelilingi oleh kapsul tisu penghubung yang memisahkan tapak jangkitan daripada tisu yang sihat.
- Selulitis luka. Berlaku apabila jangkitan melangkaui luka. Garis persempadanan hilang, prosesnya melibatkan tisu sihat bersebelahan dan menunjukkan kecenderungan yang jelas untuk merebak.
- Kebas purulen. Ia berkembang apabila aliran keluar nanah tidak mencukupi kerana saliran yang tidak mencukupi atau jahitan luka dengan ketat tanpa menggunakan saliran. Dalam kes sedemikian, nanah tidak boleh keluar dan mula merebak secara pasif ke dalam tisu, membentuk rongga dalam ruang intermuskular, interfascial dan periosteal, serta dalam ruang di sekitar saluran darah dan saraf.
- Fistula. Ia terbentuk pada peringkat akhir proses luka, dalam kes di mana luka ditutup dengan butiran di permukaan, dan tumpuan jangkitan kekal di kedalaman.
- Trombophlebitis. Berkembang dalam 1-2 bulan. selepas kerosakan. Ia adalah komplikasi berbahaya yang disebabkan oleh jangkitan bekuan darah dengan penyebaran jangkitan berikutnya di sepanjang dinding vena.
- Limfangitis Dan limfadenitis. Mereka timbul akibat komplikasi luka lain dan hilang selepas sanitasi yang mencukupi fokus purulen utama.
Gejala jangkitan luka
Sebagai peraturan, patologi berkembang 3-7 hari selepas kecederaan. Tanda-tanda biasa termasuk peningkatan suhu badan, peningkatan kadar denyutan jantung, menggigil dan tanda-tanda mabuk umum (kelemahan, keletihan, sakit kepala, loya). Tanda-tanda tempatan termasuk lima gejala klasik yang diterangkan pada zaman Rom kuno oleh pakar perubatan Aulus Cornelius Celsus: sakit (dolor), peningkatan suhu setempat (kalor), kemerahan setempat (rubor), edema, bengkak (tumor) dan disfungsi (fungsi). laesa).
Ciri ciri kesakitan adalah sifatnya yang pecah dan berdenyut. Tepi luka bengkak, hiperemik, dan kadang-kadang terdapat gumpalan fibrinous-purulen dalam rongga luka. Palpasi kawasan yang terjejas adalah menyakitkan. Jika tidak, gejala mungkin berbeza-beza bergantung pada bentuk jangkitan luka. Dengan abses periwound, pelepasan dari luka sering tidak ketara; terdapat hiperemia yang ketara pada tepi luka, ketegangan tisu tajam dan peningkatan lilitan anggota badan. Pembentukan abses disertai dengan penurunan selera makan dan demam sibuk.
Prognosis dan pencegahan
Prognosis ditentukan oleh keparahan patologi. Untuk luka kecil hasilnya adalah baik, penyembuhan lengkap diperhatikan. Dengan luka dalam yang luas dan perkembangan komplikasi, rawatan jangka panjang diperlukan, dan dalam beberapa kes terdapat ancaman kepada kehidupan. Pencegahan jangkitan luka termasuk penggunaan awal pembalut aseptik dan pematuhan ketat kepada peraturan asepsis dan antisepsis semasa operasi dan pembalut. Sanitasi yang teliti pada rongga luka dengan pemotongan tisu yang tidak berdaya maju, pembasuhan dan saliran yang mencukupi adalah perlu. Pesakit diberi antibiotik untuk melawan kejutan, gangguan pemakanan dan perubahan protein-elektrolit.
Untuk memeriksa permukaan dalaman dan luaran organ dan tisu berongga yang terletak di dalam rongga. Peranti ini dilengkapi dengan sistem pencahayaan dan alat khas untuk mengumpul bahan untuk penyelidikan. Terdapat 2 jenis endoskop: tegar (tiub optik logam), fleksibel (tiub gentian kaca). Kaedah ini sangat bermaklumat; gejala tidak langsung proses patologi boleh ditentukan.
2. Faktor rhesus. Kepentingannya dalam pemindahan darah. Definisi
Terdapat dalam darah sebanyak 85%. Sistem r-f diwakili oleh 5 Ag-i: D, C, c, E, e. Berdasarkan kehadiran Ag Rh 0 (D), darah dibahagikan kepada Rh-positif dan Rh-negatif. Antigen Rhesus muncul dalam embrio dari minggu ke-5 hingga ke-8. Definisi. 1) Dalam amalan klinikal - kaedah ekspres, penentuan dengan reagen universal standard dalam tabung uji tanpa pemanasan. 2) kaedah makmal: A) kaedah aglutinasi dalam medium salin B) kaedah aglutinasi dengan kehadiran gelatin C) ujian antiglobulin tidak langsung (tindak balas Coombs) D) tindak balas dengan antibodi anti-D-monoklonal.
3. Reaksi badan terhadap jangkitan purulen akut (tempatan, umum).
Umum - Bergantung pada bilangan dan virulensi mikrob yang menyerang, pada daya imunobiologi badan. Tempatan - kemerahan (ruber), haba tempatan (kalor), bengkak (tumor), sakit (dolor), disfungsi (funcio iaesa).
4. Semasa transfusi, pesakit menunjukkan tanda-tanda kebimbangan,….
Ketidakserasian kumpulan darah atau faktor Rh - kejutan transfusi. Semak kumpulan darah penderma dan penerima. Rawatan - Hentikan transfusi dan sambungkan sistem dengan larutan garam tanpa mengeluarkan jarum. Terapi infusi - pengganti darah (dextran), larutan soda (natrium bikarbonat), larutan kristaloid, GCS (Prednisolone), aminophylline, furosimide. Antihistamin.
1. Laluan jangkitan ke dalam luka pembedahan.
1) eksogen: a) bawaan udara, b) sentuhan (instrumen, linen, tangan pakar bedah, pembalut), c) implantasi (bahan jahitan dan plastik, prostesis)
2) endogen: a) jangkitan pada kulit pesakit, b) jangkitan organ dalaman. Pencegahan jangkitan. Langkah-langkah organisasi yang berkaitan dengan kerja jabatan pembedahan dan hospital secara keseluruhan (peraturan asepsis, antiseptik). Maklumat hubungan. Semua yang bersentuhan dengan luka mestilah steril (alat pembedahan, pembalut, linen pembedahan, tangan pakar bedah, kulit pesakit). Jangkitan implantasi. Pensterilan ketat semua item yang diperkenalkan . jangkitan endogen. Pencegahan sebelum pembedahan yang dirancang - anda tidak boleh beroperasi jika terdapat proses keradangan, semasa tempoh prodromal influenza, selepas jangkitan berjangkit akut. Pencegahan sebelum pembedahan kecemasan - anda perlu tahu tentang fokus sedia ada jangkitan endogen untuk menetapkan rawatan tambahan (antibiotik) sebelum dan selepas pembedahan.
2. Reaksi badan terhadap pendarahan. Gejala kehilangan darah akut dan kronik.
Pendarahan ialah pengaliran darah dari lumen salur darah akibat kerosakan atau gangguan kebolehtelapan dindingnya. 3 konsep - pendarahan sebenar, pendarahan, hematoma. tindak balas badan: hipovolemia berkembang - penurunan dalam jumlah cecair yang beredar -> perubahan vaskular - dikaitkan dengan tindak balas refleks. Kerengsaan reseptor valium jantung dan saluran besar -> pengaktifan hipotalamus, kelenjar pituitari, kelenjar adrenal -> perubahan pampasan dalam badan: 1. kekejangan vena, 2. kemasukan cecair tisu, 3. takikardia, 4. oliguria, 5. hiperventilasi, 6. arteriolospasm periferal. Dalam sistem peredaran darah: 1) pemusatan peredaran darah 2) desentralisasi peredaran darah 3) pelanggaran sifat reologi darah 4) perubahan metabolik 5) perubahan dalam organ. simptom.
3. Panaritium- proses purulen akut yang dilokalkan dalam tisu lembut permukaan palmar jari. pengelasan dari penyetempatan: kulit (vesicle purulen. Rawatan - epidermis yang dieksfoliasi dengan nanah dipotong), subkutaneus (phalanx kuku terjejas, sakit berdenyut. Rawatan - fokus purulen dibuka dengan dua hirisan sisi dan necrectomy dilakukan), periungual (paronychia). ), subungual (detasmen plat kuku, melalui nanah kelihatan melalui plat kuku. Rawatan - plat kuku dipotong separa), tendon (nanah dalam sarung tendon, sakit di seluruh jari, penebalan berbentuk sosej, jari berada dalam kedudukan separuh bengkok paksa. Rawatan - sarung sinovial dibuka dengan dua hirisan selari untuk melalui saliran), tulang (penebalan berbentuk kelabu pada jari, luka bernanah dengan saluran fistulous ke tulang. Rawatan adalah sekuestrasi- necrectomy), artikular (sakit dan pembesaran fusiform pada sendi. Rawatan adalah hirisan kontralateral dengan melalui saliran), pandactelitis (semua tisu pembentuk terlibat, banyak luka bernanah, kemusnahan tulang, nekrosis tendon Rawatan: lesi dibuka dengan dua hirisan sisi dan necrectomy dilakukan).
Bahagian I PEMBEDAHAN AMBab 1 ANTISEPTIK DAN ASEPSIS
Agen penyebab jangkitan luka dan cara penembusannya ke dalam luka
Sepanjang kewujudan perubatan berabad-abad lamanya, sehingga separuh kedua abad ke-19, salah satu bahaya pembedahan dan kecederaan yang paling menggerunkan ialah jangkitan.
Di atmosfera dan pada semua objek yang kita bersentuhan, terdapat sejumlah besar mikrob, termasuk yang menyebabkan pelbagai komplikasi bernanah luka dan penyakit berbahaya - tetanus, gangren gas, phlegmon, dll. Mikrob memasuki luka seperti biasanya dari luar. Sehingga pertengahan abad ke-19. hospital sendiri adalah tempat pembiakan jangkitan. Jadi, sebagai contoh, luka pesakit dibasuh dengan span yang sama, benang untuk mengendap atau mengikat saluran darah sebelum memasukkannya ke dalam mata, jarum sering dibasahi dengan air liur, dan lain-lain. Jangkitan yang menjadi punca komplikasi serius. dan kematian kerap yang cedera dan mereka yang dibedah. Kadar kematian akibat jangkitan purulen selepas amputasi anggota badan ketika itu mencapai 90%.
N.I. Pirogov, yang sentiasa berhadapan dengan komplikasi berjangkit yang teruk dari pelbagai luka dan pembedahan, menulis dengan penuh kepahitan: "Jika saya melihat kembali tanah perkuburan di mana mereka yang dijangkiti di hospital dikebumikan, maka saya tidak tahu apa yang perlu dikejutkan: ketabahan ahli bedah atau kepercayaan yang mereka berikan kepada kerajaan dan masyarakat masih boleh menggunakan hospital."
Pirogov mengambil langkah pertama ke arah memahami punca sebenar komplikasi luka. Kembali pada pertengahan abad ke-19, sebelum kemunculan doktrin mikrob, beliau mencipta doktrin miasma (bahan khas atau makhluk hidup yang menyebabkan suppuration). Dan pada tahun 1867, pakar bedah Inggeris J. Lister menyatakan idea yang berani: suppuration luka tidak sengaja dan pembedahan, serta semua komplikasi pembedahan lain, disebabkan oleh kemasukan pelbagai mikrob ke dalam luka dari persekitaran. Untuk memerangi mikrob ini, beliau mencadangkan menggunakan larutan 2 - 5% asid karbol. Untuk tujuan ini, tangan pakar bedah dan kawasan pembedahan dibasuh dengan asid karbolik,
Wapnya disembur ke udara bilik bedah, dan selepas operasi selesai, luka ditutup dengan beberapa lapisan kain kasa yang direndam dalam asid yang sama. Kaedah Lister ini, yang terdiri daripada memusnahkan mikrob dalam luka dengan agen kimia, dipanggil antiseptik (API terhadap, 5Rabu$1§ - membusuk; antiseptik).
Mikrob boleh hidup dalam keadaan aerobik (dengan akses kepada oksigen atmosfera) dan anaerobik (tanpa akses kepada oksigen atmosfera).
Bergantung kepada sifat mikrob, jangkitan luka pyogenik, anaerobik dan khusus dibezakan.
Jangkitan piogenik. Menembusi ke dalam luka, ia menyebabkan keradangan dan nanah. Bakteria pyogenik yang paling biasa staphylococci Dan streptokokus. Mereka ditemui pada hampir semua objek, kulit, membran mukus, pakaian, dan di udara. Agak stabil dan menyebabkan proses purulen dalam badan.
Meningokokus terutamanya menjejaskan meninges otak dan saraf tunjang, gonococci - membran mukus saluran genitouriner, pneumokokus - tisu paru-paru dan membran sinovial sendi. Secara ketara merumitkan perjalanan proses purulen kibacillus serviks, yang hidup di dalam usus dan tempat yang tercemar dengan najis. Sangat melambatkan penyembuhan luka Pseudomonas aeruginosa, kehadirannya boleh ditentukan dengan mudah oleh warna hijau pembalut.
Jangkitan anaerobik. Disebabkan oleh anaerob patogenik. Mari kita namakan yang utama.
Tongkat gangren gas agen penyebab jangkitan gas yang paling biasa. Ia membentuk spora, menghasilkan toksin dan gas. Toksin memusnahkan sel darah merah, menjejaskan sistem saraf, menyebabkan mabuk badan.
Batang edema malignan membebaskan toksin yang menyebabkan pembengkakan otot dan tisu subkutan. Membentuk spora.
vibrio septik, melepaskan toksin, menggalakkan perkembangan edema yang merebak dengan cepat akibat keradangan serous dan serous-hemorrhagic tisu, menjejaskan saluran darah, membawa kepada nekrosis otot dan serat.
Bakilus pelarut tisu menghasilkan toksin yang menyebabkan kematian dan mencairkan tisu,
Jangkitan khusus. Bahaya terbesar dalam pembedahan adalah agen penyebab tetanus. Tetanus bacillus tahan terhadap suhu tinggi. Ia membentuk toksin yang mempunyai kesan patologi pada sistem saraf dan memusnahkan sel darah merah. Tetanus bacillus hidup dan berkembang hanya dalam keadaan anaerobik.
Jangkitan luka dengan mikroorganisma boleh berlaku dari dua sumber: eksogen dan endogen.
Eksogen adalah jangkitan yang masuk ke dalam badan dari persekitaran luaran: dari udara (bawaan udara), dari objek yang bersentuhan dengan luka (sentuhan), dari air liur dan lendir yang dirembes oleh kakitangan ketika bercakap dan batuk (titisan), dari objek yang tertinggal dalam tisu. , contohnya, jahitan dan tampon (implantasi).
Jangkitan endogen terletak di dalam badan pesakit (pada kulit, dalam saluran pernafasan, usus) dan boleh dimasukkan ke dalam luka secara terus semasa atau selepas pembedahan melalui darah dan saluran limfa.
Walau bagaimanapun, jangkitan yang memasuki badan tidak selalu menyebabkan proses patologi. Ini disebabkan oleh tindakan pertahanan badan. Sekiranya seseorang lemah akibat kehilangan darah, radiasi, penyejukan dan faktor lain, maka daya perlindungannya berkurangan secara mendadak, yang memudahkan percambahan mikrob yang cepat dan tanpa halangan.
Antiseptik
Dalam istilah moden antiseptik - Ini adalah kompleks langkah terapeutik dan pencegahan yang bertujuan untuk memusnahkan mikrob dalam luka atau badan secara keseluruhan.
Terdapat antiseptik mekanikal, fizikal, kimia, biologi dan campuran.
Antiseptik mekanikal terdiri daripada membersihkan luka daripada mikrob dan tisu tidak berdaya maju (mencuci rongga purulen, pemotongan tepi dan bahagian bawah luka pada peringkat awal untuk membuang mikrob yang telah memasukinya). Antisepsis fizikal termasuk kaedah fizikal di mana keadaan dicipta dalam luka yang menghalang kehidupan dan percambahan mikrob. Sebagai contoh, menggunakan pembalut kapas-kasa higroskopik, menggunakan serbuk pengeringan, larutan hipertonik, mengeringkan luka dengan udara, menyinarinya dengan sinar ultraungu dan laser.
Antiseptik kimia - Salah satu kaedah yang paling penting untuk mencegah dan merawat jangkitan luka melibatkan penggunaan bahan kimia yang dipanggil antiseptik. Antiseptik, selain mempunyai kesan buruk terhadap mikroorganisma, dalam kebanyakan kes juga mempunyai kesan patologi pada tisu.
Antiseptik biologi adalah berdasarkan penggunaan kumpulan ubat yang besar dan sangat pelbagai dari segi mekanisme tindakannya,
menjejaskan bukan sahaja sel mikrob atau toksinnya, tetapi juga pengawal selia yang meningkatkan pertahanan badan. Ubat tersebut termasuk antibiotik, bacteriophages, antitoksin, biasanya diberikan dalam bentuk serum (antitetanus, antigangrenous), dan enzim proteolptic.
Campuran antiseptik adalah jenis antiseptik yang paling biasa hari ini, termasuk penggunaan serentak beberapa jenis. Sebagai contoh, dalam kes kecederaan, rawatan pembedahan utama luka (antiseptik mekanikal) dilakukan dan masukkan! lihat serum antitetanus (antiseptik biologi).
Pada masa ini, sejumlah besar antiseptik yang berbeza digunakan.
Antiseptik.Larutan alkohol iodin(5 10 0 0 digunakan untuk membasmi kuman di kawasan pembedahan dan kulit tangan, melincirkan tepi luka, membakar luka kecil dan luka.
Iodoform mempunyai kesan disinfektan yang jelas. Dadah mengeringkan luka, membersihkannya dan mengurangkan penguraian. Ditetapkan dalam bentuk serbuk, salap 10%.
Penyelesaian Lugol terdiri daripada iodin tulen dan kalium iodida yang dilarutkan dalam alkohol atau air. Digunakan untuk mencuci rongga purulen.
Iodonate, iodo."ish, iodopirone adalah kompleks iodin dengan sebatian surfaktan. Digunakan dalam kepekatan 1% untuk merawat kawasan pembedahan dan membasmi kuman tangan.
Kloramin B mempunyai kesan antiseptik berdasarkan pembebasan klorin bebas. Penyelesaian 2% digunakan untuk membasmi kuman tangan, mensterilkan sarung tangan getah, kateter, tiub saliran, untuk merawat luka yang dijangkiti dan merawat kulit apabila terkena bahan toksik tindakan lepuh.
Dgyucid - antiseptik yang mengandungi klorin dengan sifat bakteria yang tinggi. Terdapat dalam tablet No. 1 dan >A> 2. Digunakan dalam pencairan 1: 5000 (dua tablet X° 1 atau satu tablet X° 2 dilarutkan dalam 5 liter air masak suam) untuk rawatan tangan, pembedahan lapangan, pensterilan produk getah dan plastik, instrumen, mencuci luka bernanah. Kulit kekal aseptik selama sekurang-kurangnya 2 jam.
Hidrogen peroksida(3% larutan) membersihkan luka dengan baik daripada nanah dan sisa tisu mati kerana sejumlah besar oksigen yang terbentuk apabila peroksida bersentuhan dengan tisu dan darah. Ia mempunyai kesan hemostatik dan digunakan untuk membasuh kanser, rongga, bilas, dan tamponade hidung.
hidroperit - sebatian kompleks hidrogen peroksida dan urea. Terdapat dalam tablet. Untuk mendapatkan larutan 1%, larutkan 2 tablet hidroperit dalam 100 ml air, yang merupakan pengganti hidrogen peroksida.
Potassium permatanate (potassium permanganate.) pembasmi kuman dan deodoran. Dalam larutan 0.1 - 0.5% ia digunakan untuk mencuci luka busuk, dalam larutan 2 - 5 ° sebagai agen penyamakan untuk rawatan luka bakar.
Formalin(0,5 % larutan) digunakan untuk membasmi kuman instrumen dan produk getah.
Asid karbolik- racun yang kuat, digunakan dalam bentuk larutan 2 - 5% untuk pembasmian kuman instrumen, sarung tangan getah, kateter, tempat tinggal, dan pembasmian kuman rembesan.
Penyelesaian tiga kali ganda(20 g formaldehid, 10 g asid karbolik, 30 g natrium karbonat setiap 1000 ml air suling) digunakan untuk pensterilan instrumen dan produk getah.
etanol, atau wain, mempunyai kesan pembasmian kuman, pengeringan dan penyamakan. Penyelesaian 96% digunakan untuk merawat tangan, medan pembedahan, mensterilkan instrumen dan peralatan pemotongan, bahan jahitan, dan menyediakan penyelesaian anti-kejutan.
Hijau berlian Dan metilena biru pewarna anilin. Digunakan sebagai antiseptik dalam bentuk larutan alkohol 0.1 - 1% untuk luka bakar dan lesi kulit pustular.
Furacilin digunakan dalam larutan 1: 5000 untuk merawat luka bernanah dan membilas rongga atau sebagai salap 0.2%. Mempunyai kesan buruk terhadap jangkitan anaerobik.
Furagin berkesan dalam penyelesaian 1:13000 untuk rawatan jangkitan luka dan melecur.
Perak nitrat digunakan sebagai pembasmi kuman untuk membasuh luka, rongga, pundi kencing dalam pencairan 1: 500 - 1: 1000; Larutan 10% digunakan untuk membakar lebihan butiran.
Degmin, demicide, ritossit mempunyai aktiviti antibakteria. Digunakan untuk merawat tangan kakitangan perubatan dan bidang pembedahan.
Chlorhexidine bigluconate digunakan untuk merawat tangan kakitangan perubatan dan bidang pembedahan, mensterilkan instrumen.
Asid performik (pervomur)- larutan antiseptik, iaitu campuran hidrogen peroksida dan semut
asid noik. Untuk merawat tangan, mensterilkan sarung tangan dan instrumen, sediakan penyelesaian yang berfungsi: tuangkan 171 ml larutan hidrogen peroksida 30% dan 81 ml larutan asid format 85% ke dalam kelalang kaca, goncangkan kelalang dan masukkan ke dalam perigi selama 1 -1.5 jam. Larutan asal dicairkan dengan 10 liter air rebus atau suling.
Sebilangan antiseptik yang disenaraikan tidak digunakan dalam amalan harian, tetapi dalam situasi kecemasan penggunaannya akan menjadi relevan.
Ubat sulfonamide. Mereka mempunyai kesan bakteria yang jelas pada mikrob pyogenik. Tidak seperti antiseptik kumpulan pertama, mereka hampir tidak mempunyai kesan pada badan. Kurang larut dalam air.
Antibiotik. Ini adalah bahan mikrob, tumbuhan atau haiwan yang secara selektif menyekat aktiviti penting mikroorganisma. Antibiotik adalah antiseptik biologi yang mempunyai kesan bakteriostatik dan bakteria.
Yang paling berkesan ialah penggunaan gabungan antibiotik dengan ubat lain.
Asepsis-- ini adalah pemusnahan pencegahan mikroorganisma, menghalang kemungkinan mereka memasuki luka, tisu dan organ semasa operasi pembedahan, pembalut dan prosedur terapeutik dan diagnostik yang lain. Kaedah aseptik terdiri daripada pensterilan bahan, instrumen, peranti dan teknik untuk mengendalikan objek steril, serta pematuhan ketat kepada peraturan rawatan tangan sebelum pembedahan dan pembalut. Asepsis adalah asas pembedahan moden, dan pensterilan adalah asas asepsis.
Terdapat kaedah pensterilan wap, udara dan kimia.
Linen, pembalut, picagari, barangan kaca, produk getah (sarung tangan, tiub, kateter, probe) diletakkan di dalam tong logam khas - tong atau beg kain tebal dua kali, yang dimuatkan ke dalam autoklaf (pensteril stim khas). Pensterilan dijalankan dengan stim pada tekanan 2 atmosfera selama 45 minit. Untuk mengawal kualiti pensterilan, urea dan asid benzoik, yang mempunyai takat lebur tertentu, digunakan. Bekas yang belum dibuka dianggap steril selama 3 hari.
Kaedah udara digunakan untuk mensterilkan instrumen pembedahan, ginekologi, pergigian, picagari dalam ketuhar panas kering pada suhu 180° - 1 jam, 160° - 2.5 jam.
Contoh kaedah pensterilan kimia ialah merendam alat pemotong dalam alkohol selama 30 minit.
Dalam situasi tertentu, instrumen boleh disterilkan dengan mendidih, merendamnya dalam dandang atau kuali dengan air suling atau dua masak, larutan soda 2% selama 45 minit dari saat mendidih. Dalam kes kecemasan, instrumen dibakar dan linen diseterika.
Pada masa ini, keutamaan diberikan kepada seluar dalam, picagari, dan instrumen pakai buang.
Menyediakan tangan untuk kerja pembedahan. Tangan dibasuh dengan sabun dan air, dikeringkan dengan kain steril dan dirawat selama 2 - 3 minit dengan 0.5 % larutan chlorhexindine digluconate atau larutan pervomur, atau larutan antiseptik lain yang dimaksudkan untuk tujuan ini, kemudian letakkan sarung tangan getah steril. Sekiranya sarung tangan tidak tersedia, maka selepas merawat tangan, hujung jari, katil kuku dan lipatan kulit dilincirkan dengan larutan alkohol iodin 5%.
Rawatan bidang pembedahan. Ia dilincirkan tiga kali dengan swab steril yang dibasahkan dengan larutan 1% iodonat atau larutan 0.5% chlorhexidine bigluconate. Apabila merawat bidang pembedahan menggunakan kaedah Filonchikov-Trossin, kulit dilincirkan dengan alkohol, dan kemudian dua kali dengan larutan alkohol 5% iodin.
Tidak kira betapa sukar dan tekanan kerja pembedahan, melupakan keperluan asepsis adalah tidak boleh diterima.
Linen pembedahan (gaun pembedahan, topeng untuk perlindungan daripada jangkitan titisan, cadar untuk menutup pesakit, tuala kain untuk menutup medan pembedahan) disterilkan dengan cara yang sama seperti pembalut (pembalut kasa, serbet, tampon, turund, bola, bulu kapas) , tekanan wap iodin dalam autoklaf (pensteril stim khas).
Bab 2 MELEGAKAN SAKIT. RESUSITASI
Sejak dahulu lagi, pemikiran perubatan telah bekerja tanpa jemu untuk mencari cara dan kaedah yang sekurang-kurangnya dapat mengurangkan sebahagian kesakitan semasa operasi.
Percubaan untuk mengurangkan tindak balas kesakitan semasa operasi dilakukan pada zaman dahulu. Sebagai contoh, di Assyria Purba, untuk tujuan melegakan kesakitan, mereka menyebabkan pesakit tidak sedarkan diri dengan mengetatkan tali di leher; di China purba mereka menggunakan candu, hashish dan lain-lain yang memabukkan; Di Greece purba, batu Memphis (sejenis marmar khas) digunakan dicampur dengan cuka. Pada Zaman Pertengahan, minuman "ajaib" yang diperbuat daripada dadah, henbane, hemp India, popi, candu dan ubat beracun lain sering digunakan semasa operasi. Wain digunakan secara meluas, serta pertumpahan darah yang banyak untuk menyebabkan pengsan dan kehilangan kesedaran pada orang yang dibedah. Walau bagaimanapun, kaedah sedemikian tidak mencapai matlamat mereka: mereka mengurangkan kesakitan, tetapi berbahaya kepada kesihatan pesakit.
Pencapaian penting dalam sejarah pembedahan berlaku pada tahun 1846, apabila pelajar Amerika Morton menemui sifat analgesik eter dan melakukan pembedahan pertama (pengeluaran gigi) di bawah bius eter. Pada tahun 1847, saintis Inggeris Simpson menemui sifat analgesik kloroform dan mula menggunakannya untuk melegakan kesakitan semasa bersalin.
Dalam pembangunan banyak isu teori dan praktikal anestesia, keutamaan adalah milik sains Rusia, khususnya ahli fisiologi A. M. Filomafitsky, pakar bedah F. I. Inozemtsev dan N. I. Pirogov. Yang terakhir, buat pertama kali dalam sejarah perubatan, anestesia eter digunakan secara meluas dalam keadaan medan ketenteraan, dengan cemerlang membuktikan keupayaan untuk beroperasi tanpa kesakitan.
Pada tahun 1880, saintis Rusia V.K. Anren mendapati bahawa penyelesaian kokain mempunyai sifat anestetik tempatan yang ketara. Pada masa yang sama, kesedaran tidak terjejas sama sekali dan sensitiviti kawasan lain dipelihara sepenuhnya. Penemuan yang luar biasa ini menandakan permulaan anestesia tempatan dalam pembedahan. Pada tahun 1905, Einhorn menemui novocaine, yang masih digunakan secara meluas hari ini.
Pembedahan moden mempunyai dua jenis anestesia, berbeza di tempat penggunaan ubat penahan sakit: anestesia tempatan dan anestesia am (anesthesia). Doktor yang terlibat dalam pengurusan kesakitan dipanggil pakar anestesi, dan kakitangan kejururawatan dipanggil pakar bius.
Anestesia tempatan merujuk kepada kehilangan sensitiviti kesakitan yang boleh diterbalikkan di kawasan tertentu badan di bawah pengaruh bahan kimia, fizikal atau mekanikal. Di tengah-tengah bulan
Anesthesin ini menyekat keceriaan reseptor periferal dan menyekat pengaliran impuls saraf ke dalam sistem saraf pusat. Kesedaran pesakit terpelihara. Komplikasi dengan anestesia tempatan jarang berlaku dan oleh itu ia telah menjadi meluas. Anestetik yang paling biasa digunakan ialah novocaine.
Novocain - dadah beracun rendah. Untuk anestesia tempatan, 0.25 - 0.5 digunakan %, kurang kerap penyelesaian 1-2%. Anestesia berlangsung kira-kira dua jam, dan tempohnya dilanjutkan dengan menambah adrenalin (1-2 titis larutan 0.1% setiap 10 ml larutan novocaine).
Dicaine juga toksik, digunakan dalam bentuk penyelesaian 0.25-2% dalam amalan oftalmik, serta untuk anestesia membran mukus tekak, hidung, dan telinga.
Xicaine, trimecaine, ultracaine, medocaine boleh digunakan dalam kes yang sama seperti novocaine.
Bergantung pada tempat kesan dan tempat sekatan impuls kesakitan, tiga jenis anestesia tempatan dibezakan - cetek, penyusupan dan serantau (serantau).
Anestesia dangkal dicapai dalam beberapa cara: 1) dengan melincirkan kawasan tertentu membran mukus dengan larutan kokain, dicaine, xicaine atau trimecaine; 2) penyejukan, iaitu, menyembur aliran kloretil atau bahan lain yang cepat sejat.
Anestesia penyusupan terdiri daripada impregnasi (penyusupan) tisu dengan larutan anestetik. Dengan anestesia penapisan NN mengikut Vishnevsky, larutan itu ditekan dengan iodin ke dalam tisu dan diedarkan ke seluruh ruang fascial badan. Ini mencapai bukan sahaja anestesia, tetapi juga penyediaan tisu hidraulik. Pertama, kulit di sepanjang garis hirisan dibius dengan jarum nipis, kemudian tisu yang lebih dalam menyusup dengan yang lebih panjang.
Anestesia serantau melibatkan mematikan sensitiviti kesakitan di kawasan tertentu badan, yang mungkin terletak jauh dari tapak suntikan larutan anestetik. Ia digunakan untuk anestesia konduksi (bahan anestetik disuntik ke dalam saraf, plexus saraf dan tisu sekeliling); dengan intravaskular (bahan anestetik masuk terus ke dalam vena atau arteri); dengan intraosseous (anestetik disuntik ke dalam tulang cancellous). Anestesia intravena dan intraosseous hanya boleh dilakukan pada bahagian kaki. Sebelum memberikan anestetik, tourniquet digunakan pada anggota badan.
Anestesia am (bius)
Anestesia adalah "lumpuh fungsi sementara sistem saraf pusat" (I.P. Pavlov), yang berlaku di bawah pengaruh bahan narkotik dan disertai dengan kehilangan kesedaran dan sensitiviti kesakitan. Korteks serebrum adalah yang paling sensitif terhadap ubat-ubatan dan medulla oblongata adalah yang paling tahan.
Bergantung pada laluan pentadbiran bahan narkotik, anestesia penyedutan dan bukan penyedutan dibezakan. Dengan anestesia penyedutan, bahan narkotik ditadbir dalam campuran gas melalui saluran pernafasan, dengan anestesia bukan penyedutan - ke dalam vena, subkutaneus, intramuskular atau ke dalam rektum. Jika kedua-dua laluan pemberian bahan narkotik digunakan untuk melegakan kesakitan, maka kita bercakap tentang anestesia gabungan.
Menyediakan pesakit untuk anestesia. Keanehan tempoh ini ialah premedikasi(penyediaan ubat), yang mengejar beberapa matlamat: untuk menenangkan pesakit, meningkatkan kesan narkotik anestesia yang akan datang, menyekat refleks yang tidak diingini semasa induksi anestesia dan semasa pembedahan, mengurangkan rembesan membran mukus saluran pernafasan, dan mencegah kemungkinan mengembangkan reaksi alergi. Untuk melakukan ini, malam sebelum operasi, pil tidur atau sedatif, serta bahan desensitisasi, ditetapkan. Pada hari operasi, adalah perlu untuk menyediakan medan pembedahan (bercukur), mengosongkan pundi kencing, mengeluarkan gigi palsu, dll. 30 - 40 minit sebelum operasi, pesakit diberikan promedol dan atropin.
Semasa operasi kecemasan, menyediakan pesakit untuk anestesia termasuk lavage gastrik (jika pesakit telah makan makanan dalam masa kurang daripada 2 jam) dan mengosongkan pundi kencing. Dalam kes sedemikian, promedol dan atropin diberikan secara intramuskular atau intravena.
Anestesia penyedutan. Bahan narkotik yang disedut ialah wap cecair meruap (eter, fluorotane, kloroform) atau gas (nitrous oxide, cyclopropane). Daripada jumlah ini, yang paling meluas eter. Untuk bius, eter yang disucikan khas dihasilkan dalam botol kaca jingga yang tertutup rapat.
Kloroform Kesan analgesik adalah lebih kuat daripada eter, tetapi mempunyai keluasan kecil tindakan terapeutik dan awal menghalang pusat vasomotor.
Ftorotan Potensi tindakan lebih tinggi daripada eter dan kloroform, tidak merengsakan membran mukus saluran pernafasan, dan dengan cepat menekan kesedaran tanpa fenomena pengujaan. Walau bagaimanapun, ia boleh menyebabkan penurunan tekanan darah dan aritmia.
Nitrous oksida dimasukkan ke dalam badan bercampur dengan oksigen (80 % nitrous oksida dan 20% oksigen). Anestesia berlaku dengan cepat, tetapi ia tidak cukup dalam dan kelonggaran lengkap otot rangka tidak diperhatikan.
Siklopropana- anestetik penyedutan yang paling berkuasa, mempunyai pelbagai kesan terapeutik, dan toksik rendah. Di bawah pengaruhnya, kadar denyutan jantung menjadi perlahan, bronkospasme dan peningkatan pendarahan mungkin.
Yang paling mudah dianggap sebagai anestesia menggunakan topeng. Dalam perubatan moden ia hampir tidak pernah digunakan, tetapi dalam kes lesi besar-besaran ia boleh digunakan secara meluas.
Topeng Esmarch ialah bingkai dawai yang ditutup dengan kain kasa yang diletakkan di atas hidung dan mulut pesakit. Kelemahan utama topeng ini adalah ketidakupayaan untuk memberi dos ubat dengan tepat.
Kepala pesakit diletakkan di atas tuala, hujungnya ditutup bersilang di atas mata. Untuk mengelakkan luka terbakar dengan eter, pelincir hidung, pipi dan dagu dengan Vaseline.
Anestesia menggunakan topeng dijalankan menggunakan kaedah titisan. Mula-mula, topeng kering digunakan pada muka, kemudian diangkat dan kain kasa direndam dalam eter. Topeng secara beransur-ansur didekatkan ke muka supaya pesakit terbiasa dengan bau eter. Selepas kira-kira seminit, tutup mulut dan hidung anda dengan topeng. Jika sesak nafas berlaku, angkat dan berikan kemasukan udara segar. Selepas penggunaan terakhir, eter mula menitis ke permukaan topeng sehingga pesakit tertidur. Untuk mengelakkan lidah daripada menarik balik ke dalam mulut, saluran udara dimasukkan untuk menyokong akar lidah, atau rahang bawah ditarik ke hadapan dengan tangan dan dipegang dalam kedudukan ini semasa bius. Untuk mengekalkan kepekatan wap eter yang mencukupi, letakkan tuala di sekeliling lilitan topeng.
menakjubkan, atau anestesia rausch, digunakan untuk operasi kecil (hirisan, pembukaan abses, dll.). Sebagai tambahan kepada eter, kloroetil dan kloroform digunakan untuk menakjubkan jangka pendek. Mana-mana topeng untuk anestesia titisan atau, sebagai pilihan terakhir, sekeping kain kasa dilipat beberapa kali, direndam dalam anestetik, diletakkan pada hidung dan mulut pesakit yang dilincirkan dengan Vaseline. Pesakit diminta untuk menarik nafas dalam beberapa kali, dan kehilangan kesedaran yang cepat berlaku. Topeng ditanggalkan. Kehilangan sensasi berlangsung 3 hingga 4 minit.
Mesin anestesia lebih selamat. Industri domestik menghasilkan mesin anestesia dari pelbagai jenis model: daripada mudah alih ringan kepada pegun. Anestesia menggunakan peranti memastikan ketepatan dan kestabilan yang tinggi dalam mengekalkan kepekatan bahan narkotik.
Untuk operasi traumatik dan panjang adalah lebih baik bius akil baligh. Tiub endotrakeal (getah khas) dimasukkan ke dalam trakea menggunakan laringoskop dan disambungkan kepada mesin anestesia dan bukannya topeng getah, yang meningkatkan bekalan campuran pernafasan dan mengelakkan komplikasi yang diperhatikan dengan anestesia topeng. Relaks otot digunakan semasa anestesia intubasi. - ubat yang mengendurkan otot rangka. Dengan bantuan relaxant otot, bekalan ubat narkotik yang kuat berkurangan dengan ketara, dan oleh itu mabuk badan berkurangan.
Kursus klinikal anestesia eter. Klinik anestesia eter dianggap sebagai klinik klasik. Bahan narkotik lain boleh menyebabkan beberapa penyelewengan semasa anestesia. Peringkat anestesia berikut dibezakan.
/ peringkat (analgesia) berlangsung 3 - 4 minit. Kesedaran pesakit menjadi kabur, sensitiviti kesakitan berkurangan, dan kemudian hilang. Pesakit keliru dalam jawapan dan jawapannya tidak jelas.
// pentas (keseronokan) menyerupai keadaan mabuk alkohol. Pesakit menjerit, menyanyi, bersumpah, dan cuba "meninggalkan" meja. Pupil diluaskan dan reaktif kepada cahaya (mengecut apabila terdedah kepada cahaya). Pernafasan tidak sekata, dalam, bising, kadang-kadang tertangguh. Tekanan darah meningkat, nadi menjadi cepat.
/// peringkat - pembedahan. Pesakit harus disimpan pada peringkat ini sepanjang keseluruhan operasi, tetapi ini mesti dilakukan dengan sangat mahir dan berhati-hati. Kekurangan bahan narkotik membawa kepada kebangkitan, dan apabila sejumlah besar ubat diberikan (terlebih dos), keracunan dan kematian pesakit berlaku. Peringkat pembedahan dibahagikan kepada empat peringkat.
Tahap pertama dicirikan oleh penampilan walaupun dalam pernafasan. Kelopak mata pesakit berhenti bertindak balas untuk mengangkatnya dengan jari, refleks kornea dipelihara, murid mengecil kepada saiz asalnya, dan pergerakan berenang bola mata diperhatikan. Refleks muntah hilang. Nada otot berkurangan. Tekanan darah dan nadi kembali ke garis dasar.
Peringkat kedua ialah anestesia pembedahan. Pergerakan berenang bola mata hilang, anak mata sempit dan reaktif kepada cahaya, refleks kornea negatif. Nada otot berkurangan. Nadi dan tekanan darah dikekalkan dalam had sebelum bius.
Tahap ketiga (bius dalam) hanya boleh diterima untuk masa yang singkat. Nadi semakin laju, tekanan darah menurun, pernafasan menjadi cetek. Tindak balas kepada cahaya hilang, tetapi murid kekal sempit.
Tahap keempat berbahaya untuk pesakit. Pernafasan cetek, nadi cepat, tekanan darah rendah. Pupil mengembang, kornea menjadi kering, dan fisur palpebra terbuka. Ini adalah akibat daripada dos berlebihan eter. Teksi! tahap tidak boleh diterima.
IVpentas - tonal. Terdapat kehilangan semua refleks, kelonggaran lengkap otot, yang membawa kepada penangkapan pernafasan dan lumpuh jantung.
Kebangkitan berlaku dalam urutan terbalik --- peringkat ketiga, kedua, pertama.
Anestesia bukan penyedutan. Digunakan untuk operasi jangka pendek (tidak lebih daripada 30 - 40 minit) apabila kelonggaran otot rangka tidak diperlukan. Pentadbiran intravena bahan narkotik tidak meruap digunakan terutamanya: heksenal, natrium thiopental, predione (viadrnla), natrium hidroksiburat, propanida (sombrevin). Anestesia berlaku dengan cepat (dalam 2-3 minit) tanpa tahap pengujaan. Terdapat kehilangan kesedaran, pergerakan mata dan tindak balas terhadap cahaya dipelihara. Keadaan ini sepadan dengan tahap pertama peringkat ketiga.
Anestesia gabungan. Pada masa ini, anestesia gabungan multikomponen digunakan secara meluas. Ia termasuk premedikasi kompleks, penggunaan pelbagai kombinasi bahan untuk anestesia pengenalan dan utama.
Komplikasi semasa anestesia. Apabila menjalankan anestesia, terutamanya dengan topeng, adalah mungkin asfiksia -- keadaan sesak nafas yang semakin meningkat yang dikaitkan dengan kekurangan oksigen yang mendadak dalam badan. Pada peringkat awal bius, asfiksia mungkin dikaitkan dengan kekejangan laring. Oleh itu, bahan narkotik harus diberikan dalam dos. Pada peringkat kedua bius, muntah boleh memasuki saluran pernafasan. Apabila muntah berlaku, pusingkan kepala pesakit ke tepi, bersihkan rongga mulut dengan kain kasa dan dalamkan bius. Pada peringkat seterusnya, sesak nafas mungkin berlaku disebabkan penarikan lidah atau overdosis dadah. Bibir kebiruan, darah dalam luka menjadi gelap, kadar denyutan jantung meningkat, anak mata mengembang (tidak bertindak balas terhadap cahaya), mengisyaratkan pernafasan sesak nafas. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk mengeluarkan topeng dari pesakit, memulihkan saluran pernafasan (keluarkan badan asing, cecair, masukkan saluran udara jika lidah ditarik balik atau memanjangkan rahang bawah) dan gunakan pengudaraan buatan.
Tiub endotrakeal dikeluarkan 30 minit selepas tamat bius, tetapi anda harus sentiasa ingat tentang kemungkinan pesakit menggigit tiub akibat penguncupan konvulsi otot pengunyahan apabila bangun.
Komplikasi anestesia yang paling teruk ialah pernafasan dan serangan jantung. Ini biasanya disebabkan oleh dos berlebihan ubat.
Menjaga pesakit selepas anestesia termasuk pemerhatian berterusan sehingga mereka sedar semula, kerana * dalam tempoh ini pelbagai komplikasi mungkin berlaku (muntah, masalah pernafasan atau jantung, kejutan, dll.).
Animasi semula
Selepas pemberhentian sepenuhnya peredaran darah dan pemberhentian pernafasan, sel-sel badan terus hidup untuk beberapa lama. Yang paling sensitif terhadap kebuluran oksigen ialah sel-sel korteks serebrum, yang kekal berdaya maju selepas serangan jantung selama 5 hingga 7 minit. Tempoh masa apabila kehidupan boleh dipulihkan dipanggil tempoh "kematian klinikal". Ia bermula dari saat jantung berhenti. Tanda-tanda penangkapan jantung adalah ketiadaan denyutan dalam arteri karotid dan femoral, pelebaran tajam murid dan ketiadaan refleks. Di kemudian hari, kematian klinikal bertukar menjadi biologi, atau kematian sebenar badan.
Langkah-langkah yang bertujuan untuk memulihkan fungsi penting badan yang paling penting untuk memulihkan pesakit dipanggil resusitasi. Kaedah pemulihan moden yang komprehensif termasuk urutan jantung, pernafasan buatan, transfusi darah intravena atau intra-arteri dan polyglucoses.
Mangsa memerlukan penghantaran segera ke kemudahan perubatan, kerana hanya di situlah keseluruhan langkah-langkah pemulihan boleh dijalankan. Urutan jantung dan pernafasan buatan dijalankan secara berterusan walaupun semasa pengangkutan. Jika langkah resusitasi dilakukan oleh satu orang, urutan jantung dan pernafasan buatan harus bergantian: untuk 15 degupan jantung, dua nafas kuat berturut-turut kepada mangsa, kerana telah ditetapkan bahawa punca utama kematian sel otak bukanlah penurunan. dalam oksigen dalam darah, tetapi kehilangan nada vaskular. Di institusi perubatan, pernafasan buatan dilakukan menggunakan peranti dalam kombinasi dengan intubasi, urutan jantung, rangsangan jantung dengan peranti dan ubat-ubatan.
Langkah-langkah resusitasi dijalankan sehingga
aktiviti bebas jantung dan pernafasan yang baik akan dipulihkan atau sehingga tanda-tanda kematian biologi muncul (bintik-bintik kadaver, kelegapan kornea, rigor mortis).
Urutan jantung. Ditunjukkan untuk berdebar-debar dan serangan jantung. Ia boleh dilakukan menggunakan kaedah terbuka (langsung) atau tertutup (tidak langsung).
Urutan langsung pembedahan jantung dilakukan semasa operasi dengan dada atau rongga perut terbuka, dan dada juga dibuka khas, selalunya walaupun tanpa anestesia dan mematuhi peraturan asepsis. Selepas mendedahkan jantung, ia dengan berhati-hati dan perlahan-lahan diperah dengan tangan anda pada irama 60-70 kali seminit. Urutan jantung terus dinasihatkan di dalam bilik pembedahan.
Urutan tidak langsung jantung (Rajah 1) adalah lebih mudah dan lebih mudah diakses dalam apa jua keadaan. Ia dilakukan tanpa membuka dada serentak dengan pernafasan buatan. Dengan menekan pada sternum, anda boleh menggerakkannya 3-6 cm ke arah tulang belakang, memampatkan jantung dan memaksa darah keluar dari rongganya ke dalam saluran. Apabila tekanan pada sternum berhenti, rongga jantung meluruskan, dan darah dari urat disedut ke dalamnya. Urutan jantung tidak langsung boleh mengekalkan tekanan dalam peredaran sistemik pada tahap 60 - 80 mmHg.
nasi. 1. Urutan jantung tidak langsung
Teknik urutan jantung tidak langsung adalah seperti berikut: orang yang memberi bantuan meletakkan tapak tangan pada satu pertiga bahagian bawah sternum, dan tangan kedua pada permukaan belakang yang digunakan sebelum ini untuk meningkatkan tekanan. 50-60 tekanan dikenakan pada sternum seminit dalam bentuk tujahan cepat. Selepas setiap tekanan, tangan cepat dikeluarkan dari dada. Tempoh
tekanan harus lebih pendek daripada tempoh pengembangan dada.
Apabila melakukan urutan jantung pada kanak-kanak, kedudukan tangan adalah sama seperti semasa urutan pada orang dewasa. Untuk kanak-kanak yang lebih tua, urutan dilakukan dengan satu tangan, dan untuk bayi baru lahir dan di bawah umur satu tahun - dengan hujung 1-2 jari.
Keberkesanan urutan jantung dinilai oleh penampilan denyutan dalam arteri karotid, femoral dan radial, dan peningkatan tekanan darah kepada 60 - 80 mm Hg. Seni., penyempitan murid, rupa reaksi mereka terhadap cahaya, pemulihan pernafasan.
Bantuan pernafasan. Untuk menjalankan pertukaran gas yang diperlukan semasa pernafasan buatan, 1000-1500 ml udara mesti memasuki paru-paru orang dewasa dengan setiap nafas. Kaedah pernafasan buatan manual yang diketahui tidak mewujudkan pengudaraan yang mencukupi dalam paru-paru dan oleh itu tidak berkesan. Di samping itu, pengeluaran mereka sukar dengan urutan jantung serentak. Bernafas dari mulut ke mulut atau mulut ke hidung adalah lebih berkesan.
nafas "mulut ke mulut"(Rajah 2) dilakukan seperti berikut: kepala mangsa dicondongkan ke belakang. Orang yang memberi bantuan menutup mulut mangsa dengan sapu tangan atau kain kasa, mencubit hidungnya dan, menarik nafas panjang, menghembuskan udara ke dalam mulut mangsa. Sekiranya terdapat saluran udara khas, maka ia dimasukkan ke dalam mulut dan udara ditiup masuk. Saluran udara dimasukkan supaya ia menekan lidah ke lantai mulut. Mangsa menghembus nafas secara bebas kerana pertemuan dada.
Tiupan udara "isomulut ke hidung": Kepala mangsa dihumban ke belakang, rahang bawah diangkat dengan tangan dan mulut ditutup. Orang yang memberi bantuan menarik nafas dalam-dalam, menutup hidung mangsa dengan bibirnya dan menghembuskan udara keluar dari paru-parunya.
nasi. 2. Pernafasan buatan "mulut ke mulut"
Apabila melakukan resusitasi pada kanak-kanak kecil, adalah perlu untuk menutup mulut dan hidung kanak-kanak dengan bibir anda dan meniup udara ke dalam saluran pernafasan ini pada masa yang sama.
Kulit dan membran mukus mengasingkan persekitaran dalaman dari luaran dan dengan pasti melindungi tubuh daripada penembusan mikrob. Sebarang pelanggaran integriti mereka adalah pintu masuk untuk jangkitan. Oleh itu, semua luka yang tidak disengajakan jelas dijangkiti dan memerlukan rawatan pembedahan mandatori. Jangkitan boleh berlaku dari luar (eksogen) melalui titisan bawaan udara (semasa batuk, bercakap), melalui sentuhan (apabila menyentuh luka dengan pakaian, tangan) atau dari dalam (endogen). Sumber jangkitan endogen adalah penyakit radang kronik pada kulit, gigi, tonsil, dan laluan penyebaran jangkitan adalah aliran darah atau limfa.
Sebagai peraturan, luka dijangkiti dengan mikrob pyogenik (streptococci, staphylococci), tetapi jangkitan juga boleh berlaku dengan mikrob lain. Jangkitan luka dengan basil tetanus, batuk kering, dan gas gangren adalah sangat berbahaya. Pencegahan komplikasi berjangkit dalam pembedahan adalah berdasarkan pematuhan ketat kepada peraturan asepsis dan antisepsis. Kedua-dua kaedah mewakili satu keseluruhan dalam pencegahan jangkitan pembedahan.
Antiseptik - satu set langkah yang bertujuan untuk memusnahkan mikrob dalam luka. Terdapat kaedah pemusnahan mekanikal, fizikal, biologi dan kimia.
Antiseptik mekanikal termasuk menjalankan rawatan pembedahan primer luka dan tandasnya, iaitu, penyingkiran bekuan darah, objek asing, pengasingan tisu tidak berdaya maju, mencuci rongga luka.
Kaedah fizikal adalah berdasarkan penggunaan penyinaran ultraungu, yang mempunyai kesan bakteria, dan penggunaan pembalut kasa, yang menyerap cecair luka dengan baik, mengeringkan luka dan dengan itu menyumbang kepada kematian mikrob. Kaedah yang sama melibatkan penggunaan larutan garam pekat (hukum osmosis).
Kaedah biologi berdasarkan penggunaan serum, vaksin, antibiotik dan sulfonamides (dalam bentuk penyelesaian, salap, serbuk). Kaedah kimia Perjuangan menentang mikrob bertujuan untuk menggunakan pelbagai bahan kimia yang dipanggil antiseptik.
Dadah yang digunakan terhadap patogen jangkitan pembedahan boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan: disinfektan, antiseptik dan kemoterapi. Pembasmi kuman bahan bertujuan terutamanya untuk memusnahkan agen berjangkit dalam persekitaran luaran (chloramine, sublimat, triple solution, formaldehyde, carbolic acid). Antiseptik produk digunakan untuk memusnahkan mikrob pada permukaan badan atau dalam rongga serous. Ubat-ubatan ini tidak boleh diserap dalam kuantiti yang banyak ke dalam darah, kerana ia boleh memberi kesan toksik pada badan pesakit (iodin, furatsilin, rivanol, hidrogen peroksida, kalium permanganat, hijau cemerlang, biru metilena).
Kemoterapi ubat-ubatan diserap dengan baik ke dalam darah melalui pelbagai kaedah pentadbiran dan memusnahkan mikrob dalam badan pesakit. Kumpulan ini termasuk antibiotik dan sulfonamida.
