Jika seseorang menyedari kesakitan pada sendi bahu, ini mungkin menunjukkan kehadiran satu atau penyakit lain.
Antara sebab utama patologi ini, perkara berikut harus diserlahkan:
- arthrosis;
- arthritis;
- periarthritis humeroscapular;
- kecederaan;
- gangguan neurologi (radiculalgia, neuralgia, dysesthesia, myalgia).
Artrosis
Istilah ini biasanya difahami sebagai penyakit kronik yang dicirikan oleh kursus progresif dan kerosakan pada sendi bahu. Hasil daripada perkembangannya, perubahan dystrophik berlaku pada rawan artikular, serta dalam tisu tulang yang terletak di kawasan berhampiran.
simptom
Manifestasi utama arthrosis tersebut adalah sakit di kawasan ini dan kekakuan pergerakan pada sendi bahu. Perlu diingat bahawa dari masa ke masa penyakit ini hanya akan berkembang. Akibatnya, manifestasi penyakit akan menjadi lebih dan lebih serius. Lebih-lebih lagi, pada peringkat awal arthrosis sendi bahu, manifestasi mungkin minimum atau tidak hadir sepenuhnya.
Sekiranya penyakit ini telah wujud untuk masa yang agak lama dan tiada rawatan untuknya, sekatan pergerakan yang berterusan di sendi bahu mungkin berkembang dari semasa ke semasa.
Rawatan
Sehingga masa yang tidak ada kerosakan yang ketara pada rawan artikular dan tisu tulang bersebelahan, adalah mungkin untuk merawat arthrosis secara konservatif. Perlu diingat bahawa penyakit ini memerlukan kursus terapi yang panjang.
Ubat utama yang digunakan ialah NSAID (untuk melegakan kesakitan dan keradangan), serta chondroprotectors, yang mempercepatkan proses pemulihan tisu tulang rawan. Di samping itu, latihan terapeutik digunakan.
Sekiranya penyakit itu tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif atau ia bermula terlambat, maka perlu menggunakan campur tangan pembedahan. Dalam kes ini, operasi pilihan adalah arthroplasty bahu.
Perlu diingat bahawa campur tangan pembedahan ini agak kompleks, jadi untuk rawatan anda perlu menghubungi hanya profesional sebenar. Bagi kaedah terapi alternatif, keberkesanannya untuk penyakit ini adalah sangat rendah. Hakikatnya ialah semua kaedah ini boleh mengurangkan kesakitan pada sendi bahu, tetapi tidak menjejaskan perjalanan arthrosis itu sendiri.
Artritis bahu
Arthritis adalah penyakit radang sendi. Terdapat beberapa jenis arthritis:
- reumatoid;
- purulen akut;
- psoriatik;
- gout.
Setiap bentuk ini berbeza dalam manifestasinya.
simptom
Bagi arthritis rheumatoid, manifestasi utama penyakit ini adalah sakit pada sendi bahu, yang dari masa ke masa dilengkapi dengan batasan pergerakan di dalamnya. Dalam kes ini, selalunya 2 sendi terjejas sekaligus.
Artritis purulen akut adalah penyakit yang agak serius. Antara simptom utamanya ialah demam, sakit teruk pada sendi, bengkak, dan kemerahan kulit di atasnya.
Bagi dua bentuk arthritis yang lain, ia berjalan dengan perlahan. Gejala adalah ringan. Selalunya terdapat sakit ringan. Apabila penyakit itu berlanjutan, terdapat pengumpulan cecair sinovial dalam kapsul sendi bahu dan bengkak di kawasan ini.
Rawatan
Tanpa mengira bentuk arthritis, rawatannya bermula secara konservatif. Pakej permulaan langkah termasuk mengambil ubat anti-radang bukan steroid dan kondroprotektor, perubahan gaya hidup, serta pemakanan pemakanan yang lembut.
Sekiranya proses purulen akut berlaku, antibiotik digunakan. Mereka boleh diberikan sama ada sebagai tablet atau sebagai suntikan. Di samping itu, pemampat haba digunakan pada kawasan sendi yang terjejas. Rawatan konservatif dilengkapi dengan prosedur fisioterapeutik, yang digunakan untuk mencegah atrofi otot yang terletak berhampiran kawasan yang terjejas.
Sekiranya rawatan konservatif yang kompleks tidak berkesan, campur tangan pembedahan dilakukan. Selepas pembedahan penggantian bahu, sakit dan keradangan berkurangan, dan julat pergerakan dipulihkan hampir sepenuhnya.
Periarthritis humeroscapular
Patologi ini adalah penyakit radang yang menjejaskan tisu lembut yang terletak di sekitar sendi bahu (lihat artikel Periarthritis sendi bahu (periarthritis bahu): apakah simptom penyakit ini?)
simptom
Manifestasi utama penyakit ini adalah kesakitan yang berterusan, bertambah kuat pada waktu malam, yang memancar ke kawasan oksipital dan serviks-skapular.
Di samping itu, terdapat sekatan pergerakan pada sendi terjejas. Ia berlaku kerana penampilan kontraktur otot dan kesakitan yang teruk.
Apabila penyakit itu berlanjutan, bengkak muncul di kawasan anterolateral bahu.
Rawatan
Rawatan periarthritis glenohumeral adalah konservatif. Dalam kes ini, pelbagai teknik yang berbeza biasanya digunakan. Yang utama ialah:
- pentadbiran diclofenac dan nimesulide;
- sekatan dengan glukokortikosteroid;
- elektroforesis tempatan dengan ubat penahan sakit;
- aplikasi parafin;
- blok periartikular;
- salap dan krim dengan ubat anti-radang bukan steroid;
- fisioterapi;
- urut;
- terapi vakum;
- terapi laser;
- rangsangan elektrik;
- akupunktur;
- terapi manual.
Rawatan penyakit ini perlu dijalankan oleh pakar yang berkelayakan. Ubat-ubatan sendiri tidak boleh diterima, kerana ia boleh membawa kepada keterukan periarthritis glenohumeral.
kecederaan
Sendi bahu paling kerap cedera akibat hentaman langsung, jatuh pada lengan yang terulur, lebam dan terseliuh. Semua ini boleh menyebabkan kehelan, subluksasi, patah sendi, serta kerosakan pada tendon dan tisu lembut lain di rantau glenohumeral.
simptom
Tanda utama kecederaan bahu adalah sakit. Lebih-lebih lagi, selalunya masa penampilannya jelas berkorelasi dengan kesan fizikal yang berlebihan. Walau bagaimanapun, kadangkala sambungan sedemikian tidak dapat diwujudkan. Selain kesakitan, terdapat bengkak pada sendi dan kemerahan kulit di atasnya.
Rawatan
Terlepas dari jenis kecederaan, adalah perlu untuk melegakan kesakitan. Untuk tujuan ini, ubat dari kumpulan NSAID paling kerap digunakan. Mereka bukan sahaja boleh menekan kesakitan, tetapi juga mengurangkan keradangan dengan ketara.
Jika kecederaan adalah kehelan atau subluxation, maka masalah itu boleh diselesaikan dengan pengurangan konvensional. Prosedur ini mesti dijalankan oleh pakar, jika tidak, saluran dan saraf mungkin rosak. Bagi patah tulang, dalam kes ini bahagian sendi yang dipisahkan dibandingkan, dan anggota badan tidak bergerak untuk tempoh tertentu.
Gangguan neurologi di kawasan bahu
Selalunya penyebab kesakitan pada sendi bahu adalah pelbagai gangguan neurologi. Ia biasanya berlaku akibat mampatan saraf. Neuralgia boleh diwakili oleh radiculalgia, neuralgia, dysesthesia dan/atau myalgia. Semua bentuk gangguan saraf ini mempunyai simptomnya sendiri.
simptom
Dengan radiculalgia, akut, paroxysmal, sakit menembak, kelemahan otot, dan gangguan deria dirasai pada sendi bahu.
Neuralgia dicirikan oleh sakit, kesakitan yang agak lama yang meningkat semasa pergerakan dan berkurangan semasa rehat. Dengan disesthesia, terdapat rasa sakit yang menusuk atau membakar, keamatan yang meningkat semasa pergerakan.
Di samping itu, dalam kes ini sensitiviti terjejas. Myalgia dimanifestasikan oleh kesakitan dalam yang berterusan, diperburuk oleh tekanan pada otot atau regangannya.
Rawatan
Rawatan gangguan saraf adalah konservatif. Pertama sekali, pesakit ditetapkan NSAIDs, yang selepas beberapa waktu digantikan dengan salap anti-radang dan pemanasan. Di samping itu, teknik fisioterapeutik digunakan secara meluas - akupunktur, arus denyutan frekuensi rendah, elektroforesis dengan pelbagai ubat dan ultrasound. Terapi fizikal rasional agak penting.
Harus diingat bahawa tidak kira apa penyakit yang menyebabkan sakit pada sendi bahu, ubat-ubatan sendiri tidak boleh diterima, kerana ini boleh menyebabkan keterukan proses patologi dan penurunan ketara dalam kualiti hidup.
Menyembuhkan arthrosis tanpa ubat? Ada kemungkinan!
Dapatkan buku percuma "Pelan langkah demi langkah untuk memulihkan mobiliti sendi lutut dan pinggul dengan arthrosis" dan mula pulih tanpa rawatan dan pembedahan yang mahal!
Dapatkan buku itu
Pergerakan di sendi adalah penunjuk fungsi utama aktiviti organ sokongan dan pergerakan.
Untuk mengkaji fungsi anggota yang terjejas, kajian langkah demi langkah dijalankan:
Mobiliti dalam sendi;
Kehadiran atau ketiadaan kekurangan dalam pemasangan anggota badan;
Kekuatan otot;
Fungsi sendi dan anggota badan secara keseluruhan.
Sentiasa periksa julat pergerakan aktif dalam sendi, dan bila mereka sekatan - dan pasif. Julat pergerakan ditentukan menggunakan goniometer, paksi yang ditetapkan mengikut paksi sendi, dan cabang goniometer ditetapkan di sepanjang paksi segmen yang membentuk sendi. Mengukur pergerakan dalam sendi sendi. anggota badan dan tulang belakang dijalankan mengikut kaedah antarabangsa SFTR(neutral - 0 °, S - pergerakan dalam satah sagittal, F- di hadapan, T- pergerakan dalam satah melintang, R- pergerakan putaran).
Ukuran ini direkodkan dalam darjah, contohnya julat pergerakan normal untuk sendi buku lali ialah S: 25° -0° -45°. Kiraan dibuat dari kedudukan awal anggota badan. Ia berbeza untuk segmen anggota badan yang berbeza: untuk sendi bahu kedudukan permulaan adalah apabila lengan tergantung bebas di sepanjang badan; untuk siku, pergelangan tangan, pinggul, sendi lutut dan jari, kedudukan lanjutan awal ialah 180 °. Bagi sendi buku lali, kedudukan permulaan adalah apabila kaki berada pada sudut 90° berbanding kaki bawah.
Untuk menentukan keadaan fungsi sistem muskuloskeletal dalam sendi, julat pergerakan diukur: aktif (pergerakan dalam sendi dilakukan oleh pesakit sendiri) dan pasif (pergerakan dalam sendi pesakit dilakukan oleh penyelidik). Had pergerakan pasif yang mungkin adalah kesakitan yang dialami oleh pesakit. Pergerakan aktif kadang-kadang sebahagian besarnya bergantung pada keadaan sistem tendon-otot, dan bukan sahaja
nasi. 1.5. Penentuan julat pergerakan pada sendi bahu: A- fleksi dan lanjutan; B - penarikan balik dan penambahan; B - putaran luaran dan dalaman
daripada perubahan pada sendi. Dalam kes ini, terdapat perbezaan yang ketara antara julat pergerakan aktif dan pasif. Sebagai contoh, dengan pecahnya tendon triceps brachii, sambungan aktif lengan bawah adalah terhad secara mendadak, manakala pergerakan pasif mungkin dalam had biasa.
Pergerakan fisiologi dalam sendi
Apabila mengkaji julat pergerakan, adalah perlu untuk mengetahui had pergerakan fisiologi dalam sendi.
DALAM sendi bahu pergerakan fisiologi - fleksi sehingga 90 °, lanjutan - sehingga 45 °, penculikan - sehingga 90 °, penculikan selanjutnya berlaku dengan penyertaan skapula dan mungkin sehingga 180 °. Pergerakan putaran boleh dilakukan pada sendi bahu (Rajah 15). Apabila mengekalkannya sepenuhnya, subjek boleh dengan bebas meletakkan tapak tangannya di belakang kepalanya dan menurunkannya ke bawah di antara tulang belikat (putaran ke luar) atau menyentuh tulang belakang lumbar dengan belakang tangan dan menggerakkan tangan ke atas bahu. bilah (putaran ke dalam).
Pergerakan masuk sendi siku mungkin dalam had berikut: lenturan - sehingga 150 °, lanjutan - sehingga 0 °. Pergerakan pronasi-supinasi lengan bawah dalam sendi siku ditentukan dalam kedudukan seperti yang ditunjukkan dalam Rajah. 1.6, dan mungkin dalam 180 °.
Untuk menentukan isipadu pergerakan putaran anggota badan, rotatometer digunakan (Rajah 1.7).
DALAM pergerakan sendi pergelangan tangan dijalankan dalam 60-90° til
nasi. 1.6. Penentuan julat pergerakan dalam sendi siku: A - - pronasi dan supinasi
nasi. Penentuan julat pergerakan dalam sendi siku: A - fleksi, lanjutan dan hiperekstensi; B - pronasi dan supinasi
penarikan balik kaki dan fleksi tapak tangan 60-80°. Pergerakan sisi tangan juga ditentukan - penculikan jejari dalam 25-30° dan penculikan ulnar dalam 30-40° (Rajah 1.8).
nasi. 1.8. Penentuan julat pergerakan dalam sendi pergelangan tangan: A - fleksi dorsal dan tapak tangan B - sisihan jejari dan ulnar
nasi. 1.9. Penamaan yang diiktiraf di peringkat antarabangsa bagi sendi jari II-V: DIP - sendi interphalangeal distal RIR - sendi interphalangeal proksimal MCP - sendi metacarpophalangeal
nasi. 1.10. Penamaan yang diiktiraf di peringkat antarabangsa bagi sendi jari pertama tangan: IP - sendi interphalangeal ibu jari MCP - sendi metacarpophalangeal ibu jari CMC - sendi carpometacarp ibu jari
nasi. 1.11. Penculikan dan penambahan jari pertama di satah tapak tangan
nasi. 1.12. Penculikan dan penambahan jari pertama berserenjang dengan satah tapak tangan
nasi. 1.13. Putaran jari pertama
nasi. 1.14. Fleksi dan lanjutan jari pertama dalam sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal
DALAM jari sambungan adalah mungkin dalam 180 °, lenturan pada sendi pyastkovo-phalangeal mungkin sehingga sudut 90 °, dalam sendi interphalangeal - sehingga 80-90 °. Pergerakan sisi juga boleh dilakukan di jari. Ia amat penting untuk menentukan penculikan jari pertama dan kemungkinan pertentangan antara jari pertama dan kelima (Rajah 1.9-1.16).
nasi. 1. 15. Fleksi dan lanjutan jari II-V dalam sendi interphalangeal dan sendi metacarpophalangeal
nasi. 1.16. Pembangkang (pembangkang) dan jari: A - kedudukan permulaan; B - permulaan pergerakan; DALAM - kedudukan pembangkang
Rajah 1.17. Penentuan julat pergerakan dalam sendi pinggul: fleksi dan lanjutan dalam kedudukan terlentang
nasi. 1.18. Penentuan julat pergerakan dalam sendi pinggul: hiperekstensi dalam kedudukan terlentang
nasi. 1.19. Penentuan julat pergerakan dalam sendi pinggul: penculikan dan penambahan dalam kedudukan terlentang
nasi. 1.20. Penentuan jumlah pergerakan putaran dalam sendi pinggul: putaran luaran dan dalaman dalam kedudukan terlentang
DALAM sendi pinggul julat pergerakan normal: lenturan - 140°, lanjutan 0°, hiperekstensi - 10°, penculikan 30-45°, penambahan 20-30° (Rajah 1.17-1.20).
Apabila diperiksa dalam kedudukan fleksi pinggul sehingga 90°, isipadu pergerakan putaran meningkat
nasi. 1.21. Penentuan julat pergerakan dalam sendi lutut: fleksi, lanjutan dan hiperekstensi
sehingga 90° (Rajah 1.20). Angka yang ditunjukkan ditentukan untuk seseorang yang berada dalam keadaan terlentang. Julat pergerakan dalam kedudukan berdiri berkurangan. Julat pergerakan dalam sendi pinggul adalah lebih besar dengan fleksi berbanding dengan sendi lutut yang dilanjutkan.
DALAM sendi lutut Pergerakan boleh dilakukan dalam julat berikut: sambungan 0°, lenturan 120-150°. Terdapat sedikit hyperextension - sehingga 10°. Dengan lutut dilanjutkan, pergerakan sisi dan putaran kaki adalah mustahil. Apabila lutut dibengkokkan pada sudut empat puluh lima, putaran tibia mungkin dalam 40 °; apabila lutut dibengkokkan hingga 75 °, jumlah putaran tibia mencapai 60 ° dan pergerakan sisi kecil menjadi mungkin (Rajah). 1.21-1.23).
Julat pergerakan masuk sendi buku lali terletak dalam 20-30° dorsiflexion (sambungan kaki) dan 30-50° dari plantar flexion (Rajah 1.24). Penambahan kaki, sebagai peraturan, digabungkan dengan supinasi (putaran kaki ke dalam), penculikan disertai dengan pronasi (putaran kaki ke luar) (Rajah 1.25).
Semasa peperiksaan kaki adalah perlu untuk menilai bentuk, julat pergerakan dan keadaan gerbang. Keadaan biasa yang dihadapi dalam amalan klinikal ditunjukkan dalam Rajah. 1.26.
Apabila menilai pergerakan kaki, selain mengukur julat pergerakan di jari kaki, adalah perlu untuk menilai paksi tulang tumit dan bentuk jari kaki.
Pergerakan terjejas pada sendi
Apabila mobiliti dalam sendi terjejas, bergantung pada tahap sekatan dan sifat perubahan yang mengganggu mobiliti sendi biasa, keadaan berikut dibezakan:
1) ankylosis atau imobilitas lengkap pada sendi terjejas
2) ketegaran - mengekalkan pergerakan dalam sendi tidak lebih daripada 5 °;
nasi. 1.22. Contoh klinikal untuk menentukan julat pergerakan pada sendi lutut kanan menggunakan inclinometer: A - lenturan; B - sambungan. Terdapat fleksi terhad pada sendi lutut kanan
nasi. 1.23. Contoh klinikal untuk menentukan julat pergerakan pada sendi lutut kiri: A - lenturan; B - sambungan. Terdapat pelbagai gerakan pada sendi lutut kiri
nasi. 1.24. Penentuan julat pergerakan pada sendi buku lali: A - pronasi; B - supinasi: B - dorsiflexion dan plantarflexion
nasi. 1.25. Penentuan julat pergerakan pada sendi jari kaki: a) penilaian mobiliti pada jari kaki; b) ukuran lenturan; c) ukuran lanjutan
nasi. 1.26. Pemeriksaan kaki. Selalunya varian struktur kaki depan adalah: a) Yunani, b) persegi, c) Mesir. Penilaian lengkungan longitudinal medial kaki: d) normal; e) ketiadaan gerbang, tetapi kaki rata; f) gerbang tinggi yang luar biasa, atau kaki berongga. Penilaian kedudukan kaki belakang: g) kedudukan normal dengan sisihan valgus calcaneus dari 0 hingga 6 °; j) jika sudut sisihan valgus melebihi 6 °, ia adalah kaki valgus (dalam kes sebarang sisihan varus calcaneus, kaki varus dinyatakan). Kecacatan yang paling penting pada jari: l) Jari TUKUL dalam sendi interphalangeal proksimal m) Jari TUKUL pada sendi interphalangeal distal n) jari kuku (menurut JD Lelievre)
3) contracture - sekatan mobiliti dalam sendi, ternyata kaedah penyelidikan biasa;
4) mobiliti berlebihan, iaitu, memperluaskan sempadan pergerakan yang mungkin secara fisiologi;
5) mobiliti patologi - mobiliti dalam satah atipikal yang tidak sesuai dengan bentuk permukaan artikular sendi ini.
Selepas menentukan tahap mobiliti terjejas dalam sendi, adalah perlu untuk mengetahui sifat perubahan patologi yang menyebabkan pergerakan terjejas, dan kesesuaian fungsi anggota yang terjejas dengan perubahan pergerakan dalam sendi ini.
Ankyloses dibezakan: a) tulang, di mana harta dalam sendi disebabkan oleh gabungan tulang hujung artikular artikular (Rajah 1.27) b) berserabut - timbul akibat lekatan berserabut, cicatricial antara permukaan artikular ( Rajah 1.28); c) extra-articular, apabila punca hartanah dalam sendi adalah pembentukan extra-articular gabungan tulang antara tulang artikulasi atau osifikasi
nasi. 1.27. Ankylosis tulang pada sendi pergelangan kaki supracalcaneal: terdapat percantuman tulang antara tulang supracaneal dan tibia
nasi. 1.28. Ankylosis berserabut pada sendi supra-pergelangan kaki: perhatian harus diberikan kepada kehadiran ruang sendi
tisu lembut mengelilingi sendi, dengan ruang sendi yang dipelihara.
Peranan penting dalam menentukan sifat ankylosis tergolong dalam radiografi. Dengan ankylosis tulang, tiada ruang sendi (Rajah 1.27), rasuk tulang melalui kawasan bekas ruang artikular, menghubungkan hujung artikular tulang menjadi satu keseluruhan. Dengan ankylosis berserabut, ruang sendi kelihatan (Rajah 1.28). Terdapat ankylosis yang berfaedah dan merugikan dari segi fungsi.
Kedudukan dalam sendi adalah berfaedah apabila, disebabkan oleh mobiliti sendi bersebelahan, kecergasan fungsi maksimum anggota badan dicapai.
Peruntukan yang berfaedah secara fungsional adalah seperti berikut:
Untuk sendi bahu: penculikan bahu ke sudut 60-70°, fleksi ke sudut 30° dan putaran luar 45°
Untuk sendi siku: fleksi pada sudut 75-80 °, lengan bawah dalam kedudukan supinated;
Untuk sendi pergelangan tangan: tangan diletakkan dalam dorsiflexion (sambungan) pada sudut 25° dengan penculikan ulnar 10-15°;
Untuk sendi jari II-V: dalam sendi metacarpophalangeal, fleksi ke sudut 45 °, dalam sendi interphalangeal - fleksi hingga 60 °; Dan jari diletakkan dalam kedudukan pembangkang (pembangkang) dengan sedikit lenturan phalanx terminal;
Untuk sendi pinggul: fleksi pinggul ke sudut 45° dalam profesion duduk dan ke sudut 35° dalam profesion berdiri, penculikan sebanyak 10°;
Untuk sendi lutut: fleksi pada sudut 5-10 °;
Untuk sendi buku lali: fleksi plantar kaki ke sudut 5°.
Ketegaran disebabkan oleh perkembangan tisu parut yang besar terhadap latar belakang permukaan artikular yang diubah. Ia berbeza daripada ankylosis berserabut kerana pergerakan goyang yang sangat sedikit dikekalkan dalam sendi - sehingga 5°.
Adalah penting untuk menentukan punca kontraktur yang berlaku pada sendi. Mengikut sifat perubahan struktur dalam tisu, kontraktur berikut dibezakan: arthrogenic (perubahan parut dalam kapsul dan alat ligamen intra-artikular), myogenic (degenerasi tisu otot), desmogenik (kedutan fascia dan ligamen), dermatogenik ( perubahan parut pada kulit), psikogenik (histerikal), neurogenik (cerebral, tulang belakang, refleks, dll.). Selalunya, kontraktur bercampur, kerana kontraktur, yang pada mulanya timbul akibat perubahan dalam satu tisu (myogenik, neurogenik), seterusnya membawa kepada perubahan sekunder dalam tisu sendi (ligamen, kapsul sendi, dll.).
Kontraktur terpencil (dengan satu faktor etiologi) berlaku hanya pada peringkat awal perkembangan. Mengikut sifat batasan mobiliti dalam sendi, mereka dibezakan: lenturan, lanjutan, pemacu, penculikan dan kontraktur gabungan.
Untuk pemahaman yang lebih baik tentang konsep ini, kami menyediakan contoh kemungkinan perkembangan kontraktur dalam sendi pinggul:
Kontraktur fleksi dicirikan oleh fakta bahawa kaki berada dalam kedudukan fleksi pada sudut tertentu dan pesakit tidak dapat meluruskan kaki sepenuhnya;
Kontraktur extensor dicirikan oleh fakta bahawa lanjutan dalam sendi adalah mungkin kepada normal, manakala fleksi adalah terhad;
Kontraktur adductor dicirikan oleh fakta bahawa kaki ditambah, tetapi mustahil untuk memindahkannya ke had biasa;
Kontraktur penculikan - apabila kaki diculik dan penambahan adalah mustahil;
Kontraktur gabungan, sebagai contoh, pacuan lentur (dalam kes ini, sambungan dan penculikan kaki kepada normal adalah mustahil).
Berbeza dengan perubahan pada sendi yang disenaraikan di atas, yang ditunjukkan oleh batasan atau ketiadaan pergerakan di dalamnya, dalam beberapa kes mobiliti yang berlebihan dan patologi diperhatikan. Kajian mobiliti sisi dalam sendi satah tunggal (siku, lutut, buku lali dan sendi interphalangeal) mesti dilakukan dengan sendi dilanjutkan sepenuhnya.
Mobiliti tambahan boleh disebabkan oleh kedua-dua perubahan dalam tisu lembut sendi (pecah ligamen, perubahan berkaitan dengan lumpuh lembik), dan pemusnahan permukaan artikular tulang artikulasi (patah permukaan artikular, kemusnahan selepas osteomielitis epifisis, dll. .).
Sendi di mana pergerakan patologi mencapai jumlah yang ketara dipanggil sendi.
nasi. 1.29. Kajian mobiliti sisi pada sendi lutut
berjuntai atau longgar. Kajian mobiliti berlebihan dalam sendi dilakukan seperti berikut. Penyelidik membetulkan segmen proksimal anggota dengan satu tangan, dan dengan yang lain, menggenggam segmen distal, dalam kedudukan lanjutan penuh dalam sendi, menentukan pergerakan yang bukan ciri sendi (Rajah 1.29).
Dalam sesetengah sendi, mobiliti patologi ditentukan oleh teknik khas. Sebagai contoh, apabila ligamen silang sendi lutut rosak, gejala yang dipanggil "kotak" berlaku, yang terdiri daripada anjakan anteroposterior tibia. Untuk menentukan gejala ini, pesakit berbaring di belakangnya, membengkokkan kaki yang sakit pada sendi lutut pada sudut akut dan meletakkan kakinya di atas sofa; otot harus benar-benar santai. Doktor memegang tulang kering dengan kedua-dua tangan terus di bawah sendi lutut dan cuba menggerakkannya secara bergantian ke hadapan dan belakang. Apabila ligamen silang patah, anjakan anterior-posterior tibia berbanding paha menjadi mungkin.
Sistem muskuloskeletal diwakili oleh bahagian dinamik dan statik yang mengekalkan bentuk badan. Paksi pergerakan sendi menyediakan pergerakan normal dalam ruang dan berkisar daripada lenturan mudah kepada putaran. Mobiliti bergantung pada ciri anatomi, integriti dan nada otot dan ligamen bersebelahan.
Apakah jenis yang ada?
Ciri fungsi, struktur, penyetempatan dan jenis mobiliti adalah faktor utama dalam pembentukan klasifikasi. Pembahagian kepada jenis sendi mengambil kira ciri-ciri berikut:
- fungsi yang dilakukan;
- struktur;
- jenis pergerakan.
Pengelasan berdasarkan ciri fungsi membezakan 3 jenis bergantung pada tahap mobilitinya. Sendi tulang tetap dan tidak aktif terletak dalam rangka paksi, memastikan kekuatannya dan melindungi organ dalaman daripada kecederaan. Yang benar atau mudah alih disetempat di anggota badan dan mempunyai amplitud yang besar (sendi bahu).
Berdasarkan ciri struktur, jenis sambungan berikut dibezakan:
Satu jenis sendi ialah sinovial. - Berserabut. Struktur yang paling mudah. Mereka membayangkan ketiadaan rongga artikular dan tidak aktif. Terdapat syndesmotic, suture dan rod fibrous.
- rawan. Tulang disambungkan antara satu sama lain menggunakan rawan hialin.
- Sinovial. Artikulasi tulang ini bergabung membentuk rongga sendi sinovial yang diisi dengan cecair khas. Bahan ini memastikan gelongsor permukaan tulang yang licin. Sendi sinovial termasuk sendi rata, trochlear, condylar, pelana dan bebola. Yang terakhir ini mampu bergerak di sekitar paksinya.
Apa yang menyediakan mobiliti?
Fungsi utama sistem muskuloskeletal adalah keupayaan untuk melakukan pergerakan dalam arah yang berbeza. Proses ini dikawal oleh sistem saraf pusat, menghantar impuls saraf ke otot dan ligamen bersebelahan. Keupayaan untuk bergerak dan amplitud bergantung pada bentuk dan jenis permukaan tulang, bilangan gentian otot yang melekat, nada dan tapak perlekatannya. Yang paling boleh digerakkan ialah sendi engsel.
Apakah jenis pergerakan sendi?
Sendi lutut boleh melentur dan memanjang dalam satah sagital. Ciri-ciri anatomi pelbagai jenis sendi tulang mempengaruhi fungsinya. Jenis pergerakan dalam sendi dikelaskan bergantung pada paksi putarannya. Mereka dijalankan hanya dalam satah frontal, sagittal dan menegak. Jenis gabungan artikulasi tulang melakukan pergerakan kompleks dalam sendi. Bergantung pada paksi putaran, jenis mobiliti berikut dibezakan:
Jenis sekatan mobiliti dan punca
Gangguan itu dipanggil "kontrak" dan menunjukkan dirinya dalam biomekanik, akibatnya anggota badan tidak dapat melakukan jenis pergerakan tertentu. Tidak aktif boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Penyebab yang diperoleh termasuk kecederaan, proses distrofik dan keradangan, lumpuh, parut dan luka pada kulit. Berdasarkan ketidakupayaan untuk membuat pergerakan di sepanjang paksi tertentu, jenis mobiliti terhad berikut dibezakan:
Sendi mungkin terhad dalam pergerakan semasa sambungan. - Fleksi. Ketidakupayaan untuk membengkokkan anggota badan.
- Extensor. Sendi tidak memanjang sepenuhnya.
- Penambah dan penculik. Kesukaran menggerakkan anggota badan ke sisi atau ketidakupayaan untuk menekannya ke badan.
- Rotary. Ketidakmobilan lengkap tapak.
Sekatan pergerakan yang berterusan dalam sendi tanpa bantuan perubatan membawa kepada beberapa komplikasi. Proses keradangan dan distrofik boleh merebak ke tisu berdekatan, dan ketidakaktifan boleh menyebabkan gabungan tulang. Komplikasi yang mungkin boleh dielakkan jika bantuan diberikan apabila gejala pertama kontraktur muncul.
Jika anda mengalami ketidakselesaan atau kekakuan di bahagian belakang atau anggota badan, dapatkan nasihat doktor dengan segera.
Apa yang perlu dilakukan jika anda mengalami kekakuan?
Mobiliti sendi terhad berlaku disebabkan oleh beberapa patologi dalam rongganya dan dalam tisu bersebelahan. Rawatan kontraktur bertujuan untuk menghapuskan punca dan melibatkan penggunaan agen farmakologi, terapi fizikal dan pembedahan. Amplitud fisiologi dipulihkan dengan meningkatkan peredaran darah dan pemuliharaan tempatan, menghilangkan parut dan lekatan yang mengganggu. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat komplikasi apabila menggunakan haba pada sendi siku.
SIKU KERAS / GERAKAN TERHAD SIKU
MAKLUMAT AM
Fungsi sendi siku adalah untuk memastikan tangan mengambil kedudukan yang dikehendaki. Atas sebab ini, sekatan pergerakan sendi siku secara serius mengurangkan kawasan kawasan tangan yang boleh diakses di ruang angkasa. Orang yang mempunyai pergerakan siku terhad, bergantung pada tahap sekatan, mungkin tidak boleh makan, memberus, atau melakukan kebersihan diri.
Untuk menyediakan lengan dengan pergerakan harian sedemikian, julat fungsi sendi siku adalah 30°-130° darjah. Itu. adalah perlu bahawa siku boleh melakukan pergerakan fleksi-lanjutan 100°. Selain itu, tangan yang bermula serta-merta di bawah sendi siku juga mesti melakukan pergerakan putaran (pronasi - supinasi) pada 100°. (Rajah 1).
SEBAB PENAMPILAN
Pergerakan sendi siku adalah unilateral. Paksi pergerakan ini dipanggil flexion/extension. (Rajah 1). Oleh kerana sifat setiap sendi, sama ada tulang atau tisu lembut memainkan peranan penting dalam kestabilan sendi. Semakin besar sekatan pergerakan sendi, semakin besar keperluan untuk sokongan daripada tisu lembut di sekelilingnya untuk memastikan kestabilan. Sebagai contoh, memastikan kestabilan sendi bahu adalah berdasarkan tisu lembut di sekelilingnya (kapsul sendi, ligamen, otot-tendon). Sambil memastikan kestabilan sendi siku, had pergerakan yang kurang daripada bahu, terletak pada tisu tulang (Rajah 2). Jika pergerakan sendi dihadkan kepada satu arah sahaja (contohnya, hanya fleksi dan lanjutan sendi siku) dan jika had sendi adalah kecil, maka kurang masalah ketidakstabilan diperhatikan pada sendi tersebut. Pada masa yang sama, masalah dengan pergerakan sendi yang terhad (kekakuan sendi) adalah lebih biasa pada sendi tersebut. OLEH ITU, OLEH OLEH STRUKTUR MEREKA, SENDI INI LEBIH TERTAKLUK KEPADA HAD GERAKAN, I.E. KUKUH SENDI BERBANDING SENDI LAIN.
https://www..jpg
Prinsip utama adalah dengan betul pembedahan menguatkan patah tulang di sekitar sendi siku, memulihkan ligamen dan tisu lembut dan memastikan pergerakan dan fungsi sendi secepat mungkin. Sebelum menjalankan semua campur tangan ini, adalah mungkin untuk memastikan gabungan dengan menetapkan imobilitas sendi siku (plaster, dll.). Dalam kes ini, sendi siku bercantum bersama-sama dengan tulang dan GERAKAN SIKU TERHAD terbentuk. Iaitu, gabungan tulang tidak bermakna apa-apa, kerana sendi kehilangan fungsinya.
Oleh itu, kita boleh mengatakan bahawa salah satu masalah utama sendi siku, LIMITED MOTION, biasanya diperhatikan pada pesakit yang tidak dirawat dengan betul atau pada pesakit yang tidak mendapatkan bantuan perubatan.
Kekakuan siku selepas kecederaan adalah punca yang paling biasa diperhatikan. Dalam kerja yang dilakukan, diperhatikan bahawa akibat dislokasi siku (atau dislokasi dengan patah tulang), lebih separuh daripada pesakit mengalami kekakuan sendi siku.
KLASIFIKASI
Apabila merancang rawatan, masalah kekakuan siku dibahagikan kepada tiga kumpulan:
1) Luaran: Penebalan, lekatan dan halangan pergerakan tisu lembut (kapsul, ligamen dan otot) yang mengelilingi sendi siku. Tiada masalah intraulnar dan filem radiografi langsung adalah normal. (Gamb. 3).
https://www..jpg
2) Dalaman: Adanya masalah di dalam sendi. Kehadiran sekurang-kurangnya satu daripada simptom berikut: patah tulang yang tidak sembuh dengan betul, lekatan intra-artikular, anjakan sendi, kehilangan rawan artikular. X-ray tidak normal (Rajah 4, Rajah 5, Rajah 6).
https://www..jpg
3) Kompleks: Keadaan di mana pergerakan terhad bermula dengan punca dalaman dan ditambah dengan faktor luaran sekunder. Itu. sakit yang disebabkan oleh masalah di dalam sendi dirawat dengan menahan sendi tidak bergerak dan, sehubungan dengan ini, lekatan tisu lembut di sekeliling sendi melentur. Pendek kata, ia adalah gabungan faktor dalaman dan luaran. (Gamb.7).
https://www..jpg
DIAGNOSTIK
Semasa diagnosis, x-ray akan diminta sebagai tambahan kepada sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal. Di bawah beberapa keadaan, imbasan CT (computed tomography) mungkin diperlukan untuk merancang rawatan. Pada beberapa peringkat penyakit, badan cuba menutup sendi dengan perisai tulang. Ini dipanggil Heterotopic Ossification (Rajah 8). Dalam kes sedemikian, apabila rancangan dan rawatan pembedahan adalah lebih sukar, imbasan CT diperlukan. Imbasan MRI biasanya tidak diperlukan.
https://www..jpg
Dalam saraf ulnar yang berjalan di sekitar sendi siku, masalah biasanya diperhatikan, baik kerana kecederaan awal yang menyebabkan kekakuan sendi, dan kerana kekakuan sendi itu sendiri. Atas sebab ini, ujian EMG mesti dilakukan sebelum memulakan rawatan. Begitu juga, gejala saraf ini perlu diperhatikan semasa pemeriksaan fizikal (Rajah 9). Bersama-sama dengan atau selepas pelepasan pembedahan (lebih disukai), pelepasan saraf ulnar dan mobilisasi pembedahan perlu dilakukan (lihat sindrom terowong cubital).
https://www..jpg
DIAGNOSTIK BERBEZA
Sekiranya terdapat sakit sendi dalam kedudukan berehat, i.e. dalam keadaan pegun, adalah perlu untuk mengecualikan jangkitan pada tulang dan sendi sebagai punca pergerakan terhad.
Pada kanak-kanak dengan pergerakan terhad sendi siku, adalah perlu untuk mengecualikan sebab kongenital. Masalah yang sama biasanya tidak bertindak balas secara positif kepada rawatan pembedahan. (Gamb. 10).
https://www..jpg
RAWATAN
Bahagian paling penting dalam rawatan pencegahan selepas kecederaan siku adalah tindakan tepat pada masanya. Apabila patah tulang hadir, keadaan ini dikaitkan dengan kebolehpercayaan pembedahan rekonstruktif. Bagi kumpulan pertama pesakit (faktor luaran), terapi pemulihan boleh diteruskan sehingga 6 bulan selepas kecederaan. Untuk kumpulan kedua dan pertama pesakit (faktor dalaman), terapi pemulihan tidak mempunyai kesan.
Apabila merancang rawatan pembedahan, perkara utama yang perlu diberi perhatian ialah halangan untuk mengehadkan sendi kehidupan seharian, i.e. keinginan pesakit untuk sembuh. Di samping itu, adalah perlu untuk mengambil kira umur dan keperluan fungsi pesakit. Untuk kefungsian harian, penutupan (kedudukan melentur) sendi adalah lebih penting daripada pembukaan (kedudukan lanjutan).
Terdapat persetujuan umum mengenai penggunaan rawatan pembedahan untuk keadaan berikut:
1-Pembedahan tidak boleh digunakan untuk tujuan kosmetik
2-Pembedahan tidak boleh digunakan jika jangkitan dikesan
3-Pembedahan tidak boleh digunakan jika, selepas kecederaan sebelumnya atau pembedahan sebelumnya, peredaran di lengan sukar.
4-Keputusan pesakit muda (kanak-kanak) lebih teruk sedikit
5-Pesakit mesti bersedia dari segi mental untuk rawatan pemulihan yang lama dan kemungkinan kegagalan.
Pergerakan siku terhad adalah keadaan berterusan yang mungkin memerlukan campur tangan jangka panjang.
6-Jika kehilangan pada saraf ulnar adalah besar, ia mungkin melambatkan pembedahan.
PEMBEDAHAN
Pada pesakit kumpulan pertama (faktor luaran), struktur yang menyebabkan lekatan di sekeliling sendi dan sekatan pergerakan (membran sendi, kapsul sendi, tisu berserabut) mesti dibuang melalui pembedahan. Operasi ini boleh dilakukan secara terbuka, artroskopik atau gabungan (tonton video di bilik pembedahan).
Walaupun pada hakikatnya kaedah arthroscopic biasanya menjadi pilihan utama pesakit dan pakar bedah, dalam beberapa kes kaedah terbuka campur tangan pembedahan lebih sesuai untuk mendapatkan hasil yang baik. Pakar bedah akan menerangkan sebab-sebab ini kepada anda.
Sekatan pergerakan yang diperoleh melalui pembedahan arthroscopic purata 40 darjah. Dengan kaedah ini, sendi kelihatan lebih baik kerana penggunaan kanta dan kamera optik, kerana kapsul tidak dipotong, kesakitan berkurangan dan tempoh pemulihan lebih mudah. (Gamb. 11). Kelemahan kaedah ini ialah kaedah ini tidak boleh digunakan untuk setiap pesakit kerana jumlah pergerakan yang terhasil adalah kecil dan terdapat kemungkinan kerosakan saraf (saraf radial dan median). Ia sukar digunakan untuk pesakit kumpulan kedua dan ketiga (faktor dalaman) kerana kehadiran gangguan anatomi yang perlu diperbetulkan. (Gamb. 12). Jika semasa campur tangan pembedahan sebelumnya, saraf ulnar dipindahkan ke bahagian anterior, adalah dinasihatkan untuk tidak menggunakan kaedah arthroscopic.
https://www..jpg
https://www..jpg
Dalam pembedahan terbuka, semua lekatan dan struktur yang menyebabkan pergerakan terhad dikeluarkan dengan memutarkan sendi 360 darjah. Semasa prosedur ini, adalah perlu untuk tidak menyentuh ligamen yang menyokong sendi. Jika ligamen juga mesti dipotong untuk membolehkan pergerakan, maka selepas selesai prosedur adalah perlu untuk membina semula ligamen (Rajah 13). Jika tidak, anda akan mengalami sendi yang tidak stabil (lemah).
https://www..jpg
Dengan kaedah terbuka campur tangan pembedahan, sendi dicapai dari bahagian luar (Rajah 14, Rajah 15, Rajah 16), dari bahagian dalam atau dari kedua-dua belah sendi siku. Pendekatan di mana pakar bedah berasa paling selesa dan boleh melakukan intervensi yang terbaik adalah pendekatan yang paling sesuai untuk pesakit (Rajah 17, Rajah 18 dan Rajah 19). Menurut sumber saintifik, boleh dikatakan pemulihan pergerakan adalah antara 40-70 darjah. (Gamb. 20). Dari masa ke masa, mungkin terdapat sedikit kehilangan margin pergerakan yang diperoleh semasa pembedahan. Julat pergerakan yang dicapai semasa pembedahan tidak boleh ditingkatkan dengan terapi fizikal atau pemulihan. Pemulihan memastikan kerugian pada tahap minimum.
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg
KEMUNGKINAN KOMPLIKASI
Rawatan pembedahan siku kaku adalah proses kompleks yang terdedah kepada komplikasi. Komplikasi utama yang mungkin:
Kerosakan pada saraf dan saluran darah.
Kejadian patah tulang.
Jangkitan.
Hematoma.
Sindrom petak.
Ketidakstabilan: Lebih teruk daripada siku yang kaku.
Kekakuan berulang dan kesakitan yang berterusan.
Kemerosotan progresif fungsi saraf ulnar.
Pilihan 3. Ujian FC (35)
(serlahkan jawapan yang betul, letak tanda atau gariskan, isikan jadual jawapan)
1. LARIAN 2000 dan 3000 METER ADALAH UJIAN UNTUK:
a) kesediaan kelajuan-kekuatan
b) daya tahan am
c) kesediaan kekuatan
2. Ketahanan manusia tidak bergantung kepada:
a) kekuatan unit sistem muskuloskeletal
b) keupayaan sistem pernafasan dan peredaran darah
c) kekuatan otot
d) kemahuan
3. Fleksibiliti aktif berbanding pasif:
d) tiada tandingan
4. PROSEDUR AIR BERMULA PADA SUHU AIR:
a) 35 - 38 darjah Celsius
5. Kekerapan maksimum menaikkan kaki lurus ke sudut 90 darjah dari kedudukan terlentang dalam 20 sec - ujian untuk menentukan:
a) daya dinamik
b) daya tahan am
c) kelajuan
d) daya tahan kelajuan
6. Kualiti fizikal bukan:
b) daya tahan
d) ketangkasan
7. Penunjuk fleksibiliti tertinggi ditunjukkan dalam:
a) waktu pagi
b) waktu petang
c) dalam masa 11-18 jam
d) tidak bergantung pada masa hari
8. Dengan menilai ketinggian maksimum lompatan berdiri, perkara berikut diuji:
a) daya dinamik
b) kelajuan
c) daya tahan kelajuan-kekuatan
d) fleksibiliti
9. Dengan kekerapan, intensiti dan tempoh latihan yang sama, ia lebih berkesan dari segi latihan fizikal:
c) berenang
d) kesannya tidak bergantung kepada jenis senaman
10. Keberkesanan pemanasan badan yang dijalankan secara rasional dikekalkan semasa:
11. Otot yang bertanggungjawab terutamanya untuk melakukan pergerakan dipanggil:
a) agonis
b) sinergi
c) antagonis
d) semua jawapan adalah betul
12. Organ yang memaksimumkan penyertaannya dalam proses oksidatif semasa peralihan daripada keadaan rehat maksimum kepada aktiviti fizikal ialah:
d) otot berjalur
13. Selepas kecederaan, pemanasan kawasan yang rosak (mandi air panas, mandi, salap pemanasan), urut tapak kecederaan semasa yang pertama:
14. Untuk membangunkan kelajuan, perkara berikut digunakan:
a) tindakan motor yang dilakukan dengan keamatan maksimum
b) latihan kekuatan yang dilakukan pada tempo yang tinggi
c) permainan luar dan sukan
d) latihan untuk kelajuan tindak balas dan kekerapan pergerakan
15. Salap dan gel berikut tidak boleh digunakan pada hari pertama selepas kecederaan:
a) finalgon
b) venaruton
c) salap heparin
d) troxevasin
16. Kekerapan Sukan Olimpik Musim Sejuk:
a) 2 tahun sekali
b) 3 tahun sekali
c) 4 tahun sekali
d) 5 tahun sekali
17. Tugas meningkatkan kesihatan dalam proses pendidikan jasmani diselesaikan berdasarkan:
a) memastikan perkembangan fizikal sepenuhnya
b) meningkatkan fizikal
c) prosedur pengerasan dan fisioterapeutik
d) pembentukan kemahiran motor dan kebolehan
18. Apabila membangunkan daya tahan, latihan yang ciri cirinya tidak digunakan ialah: ialah:
a) aktiviti maksimum sistem bekalan tenaga
b) intensiti sederhana
c) julat pergerakan maksimum
d) tempoh yang panjang
19. Apakah kaedah yang digunakan untuk meningkatkan koordinasi:
a) melalui kaedah membangunkan kualiti fizikal
b) melalui kaedah pengajaran
c) melalui cadangan
20. Mengikuti rutin harian membantu meningkatkan kesihatan kerana:
a) membolehkan anda mengelakkan tekanan fizikal yang tidak perlu
b) memastikan irama kerja badan
c) membolehkan anda merancang sesuatu dengan betul pada siang hari
d) jumlah beban pada sistem saraf pusat berubah
21. Sekatan berterusan pergerakan dalam sendi ialah:
a) atrofi
b) kekejangan otot akut
c) mialgia
d) kontraktur
22. Sumber tenaga utama untuk badan ialah:
a) protein dan lemak
b) protein dan vitamin
c) karbohidrat
d) karbohidrat dan unsur mineral
23. Sekatan berterusan pergerakan dalam sendi ialah:
a) atrofi
b) kekejangan otot akut
c) mialgia
d) kontraktur
24. Cara khusus utama pendidikan jasmani ialah:
a) senaman fizikal
b) mengekalkan rutin harian
c) pengerasan
II. TUGASAN UJIAN UNTUK TAMBAHAN.
25. Bengkokan tulang belakang yang ketara ke sisi dipanggil _________________
26. Kedudukan mereka yang bersenam dengan kaki bengkok sepenuhnya dipanggil ___________________
27. Kedudukan pelajar, di mana kaki dibengkokkan pada lutut, lengan ditarik ke dada dan tangan mencengkam lutut, dalam gimnastik ditetapkan sebagai ____________________.
28. Peralihan daripada gantung ke julat kosong atau daripada kedudukan rendah kepada tinggi dalam gimnastik ditetapkan sebagai _________
29. Kedudukan pelajar di atas radas, di mana bahunya berada di bawah mata cengkaman, dalam gimnastik ditetapkan sebagai _____________________________________
30. Dalam olahraga, peluru yang dilontar selepas “lompat” dipanggil ____________
31. Kesan kepada tubuh manusia faktor luaran yang mengganggu struktur dan integriti tisu dan perjalanan normal proses fisiologi dipanggil _______________________
32. Keadaan badan, yang dicirikan oleh pengawalan diri yang sempurna bagi organ dan sistem, gabungan harmoni fizikal, moral dan kesejahteraan sosial dipanggil __________________________
33. Pergerakan putaran melalui kepala dengan sentuhan berurutan pada permukaan sokongan oleh bahagian individu badan dalam gimnastik ditetapkan sebagai _________________________
