Peningkatan tekanan darah yang melampau (sistolik lebih daripada 180 atau diastolik lebih daripada 120, istilah perubatan ialah "hipertensi arteri malignan") - bentuk hipertensi arteri yang teruk dengan kerosakan akut satu atau lebih organ dan sistem (biasanya saraf pusat, kardiovaskular. dan/atau buah pinggang). Secara rasmi, sebagai tambahan kepada nombor tekanan darah tinggi, keadaan ini mesti termasuk pendarahan di retina kedua-dua mata dan pembengkakan saraf optik.
📌 Baca dalam artikel ini
Sebab penampilan
Hipertensi arteri malignan boleh muncul secara de novo (jika tiada hipertensi) atau merumitkan perjalanan hipertensi penting (hipertensi itu sendiri) atau hipertensi arteri sekunder. Terdapat penyakit yang boleh menjadi rumit oleh hipertensi malignan:
- Etiologi buah pinggang(luka parenkim):
- glomerulonephritis,
- nefritis tubulointerstitial,
- penyakit sistemik dengan kerosakan buah pinggang:
- sklerosis sistemik,
- kencing manis,
- lupus eritematosus sistemik,
- patologi kongenital:
- aplasia buah pinggang.
- Kerosakan vaskular buah pinggang:
- ateroma,
- displasia fibromuskular,
- oklusi akut (penyumbatan).
- Penyakit endokrin:
- pheochromocytoma,
- Sindrom Conn
- Sindrom Cushing.
- Ubat dan dadah haram:
- kokain,
- amfetamin,
- perencat monoamine oksidase,
- erythropoietin,
- siklosporin.
- Tumor:
- karsinoma buah pinggang,
- Tumor Wilms,
- limfoma.
- Preeklampsia/eklampsia.
simptom
Manifestasi klinikal hipertensi malignan mencerminkan akibat pengaruh tekanan darah tinggi pada organ sasaran. Tahap kerosakan mereka, seterusnya, bergantung pada tahap dan kadar peningkatan tekanan darah dan kehadiran penyakit bersamaan.
Tekanan darah. Julat turun naik tekanan darah agak luas: tekanan darah diastolik adalah dari 100 hingga 180 mmHg, tekanan darah sistolik adalah dari 150 hingga 290 mmHg. Sebagai peraturan, tetapi tidak selalu, kursus hipertensi malignan didahului oleh fasa yang stabil (peningkatan sederhana dalam tekanan darah jika tiada krisis hipertensi).
Gejala yang berkaitan dengan kerosakan organ. Tanda utama, tetapi tidak selalu, patologi adalah pendarahan dari arteri kecil yang terletak di retina. Mereka adalah lapisan saraf yang saling berkaitan yang terletak di bahagian belakang bola mata. Tugas utama retina adalah untuk "menangkap" aliran cahaya, menukarnya menjadi impuls saraf dan menghantarnya melalui saraf optik ke otak, di mana ia diproses dan dibentuk menjadi gambar visual. Oleh itu, pendarahan yang terhasil dalam retina membawa kepada kemerosotan penglihatan.
Angiopati retina hipertensi Sebagai tambahan kepada gangguan penglihatan dengan hipertensi malignan, bergantung pada organ mana yang terjejas, gejala berikut mungkin muncul:
- sakit dada (angina);
- pernafasan yang sukar;
- pening;
- kebas pada lengan dan kaki;
- Sakit kepala yang kuat;
- pernafasan terputus-putus
Kadang-kadang edema serebrum mungkin berlaku, yang membawa kepada perkembangan keadaan berbahaya - . Gejala keadaan ini termasuk:
- kehilangan penglihatan sepenuhnya;
- perubahan dalam status mental, sehingga koma;
- mengantuk;
- sakit kepala yang semakin teruk;
- pening dan muntah.
Diagnostik
Diagnosis dibuat berdasarkan kehadiran nombor tekanan darah tinggi dan tanda-tanda kerosakan organ akut. Dalam keadaan ini, doktor biasanya akan melakukan manipulasi berikut:
- tahap urea dan , yang meningkat apabila buah pinggang menderita;
- penunjuk pembekuan darah;
- paras gula dalam darah;
- analisis darah am;
- kandungan natrium dan kalium;
- kehadiran darah dan protein dalam air kencing.
Ujian darah lain boleh dipesan, bergantung pada keputusan ujian di atas.
Kaedah penyelidikan instrumental biasanya ditetapkan:
- ekokardiografi;
- elektrokardiogram (ECG);
- x-Ray dada;
- ujian buah pinggang yang membolehkan anda menilai bekalan darah mereka.
Hipertensi malignan, gejala dan rawatan yang paling diketahui oleh pakar kardiologi, memerlukan perhatian perubatan segera. Sekiranya patologi hadir, pengurangan kecemasan tekanan darah diperlukan dalam masa dua hari. Itulah sebabnya pesakit tidak boleh "berubah-ubah", cari pakar super, dia mesti mempercayai mana-mana doktor yang "muncul".
Rawatan
Hipertensi malignan adalah kecemasan perubatan dan memerlukan rawatan di hospital, selalunya di unit rawatan rapi. Selepas menilai keadaan dan gejala umum pesakit, rawatan bermula dengan langkah-langkah yang bertujuan untuk menurunkan tekanan darah. Sebelum ini, sebagai peraturan, ubat antihipertensi diberikan secara intravena. Selepas tekanan darah stabil pada tahap yang lebih rendah, mereka beralih kepada ubat oral.
Tonton video mengenai hipertensi arteri dan rawatannya:
Sekiranya kegagalan jantung akut telah berkembang, hemodialisis (buah pinggang buatan) sering digunakan. Sekiranya punca hipertensi malignan ditubuhkan, langkah terapeutik diambil untuk menghapuskannya. Sebagai contoh, dalam kes tumor buah pinggang atau kelenjar adrenal, penyingkiran pembedahan dilakukan; dalam kes kerosakan pada saluran buah pinggang (oklusi, aplasia), bahagian arteri yang "terkompromi" diganti atau dikembangkan dengan memasang stent. .
Komplikasi
Jika tekanan darah tidak diturunkan tepat pada masanya, hipertensi malignan boleh menyebabkan kematian. Berikut adalah komplikasi yang paling biasa bagi keadaan ini:
- pecah aorta,
- kegagalan jantung akut,
- koma,
- strok,
- kegagalan buah pinggang akut.
Menyediakan rawatan perubatan tepat pada masanya untuk hipertensi malignan boleh menghalang perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa.
Prognosis sebahagian besarnya bergantung pada ketepatan masa permulaan dan keberkesanan rawatan antihipertensi untuk hipertensi arteri malignan. Kadar kematian dalam kalangan pesakit yang tidak mendapat rawatan yang sewajarnya ialah 80%. Dengan terapi perubatan yang mencukupi, kadar kelangsungan hidup lima tahun melebihi 90%.
Baca juga
Hipertensi sistolik yang agak tidak menyenangkan boleh diasingkan, arteri. Ia sering berlaku pada orang yang lebih tua, tetapi juga boleh berlaku pada orang muda. Rawatan hendaklah dijalankan secara sistematik.
Hipertensi dipanggil malignan apabila tekanan darah meningkat dengan ketara. Patologi ini didiagnosis dalam kurang daripada 1% kes hipertensi. Bentuk hipertensi malignan adalah berbahaya kerana komplikasinya dan memerlukan rawatan.
Ciri-ciri umum penyakit, mekanisme pembangunan
Hipertensi malignan berkembang dengan cepat. Tekanan darah terus meningkat, mencapai tahap lebih daripada 230/130 mmHg. Seni.
Hipertensi malignan boleh menjadi patologi utama atau berkembang dengan latar belakang hipertensi klasik. Penyakit dalam bentuk utamanya adalah 4-5 kali kurang biasa.
Lelaki berisiko mendapat penyakit ini. Menurut statistik, lebih banyak, terutamanya selepas 40 tahun. Pada usia tua, patologi ini berlaku secara mendadak. Lebih kerap ia memberi kesan kepada perokok.
Perkembangan gambar klinikal berlaku dengan cepat, mengambil masa beberapa minggu atau bulan. Kepekatan unsur vasoconstrictor dalam darah meningkat dengan mendadak. Kemudian keseimbangan air-elektrolit terganggu, menyebabkan hyponatremia (penurunan kepekatan ion natrium) dan hipovolemia (penurunan jumlah darah yang beredar). Selalunya fenomena sedemikian disertai dengan hipokalemia (kepekatan ion kalium dalam darah berkurangan).
Perubahan yang telah berlaku membawa kepada microangiopathies, iaitu, lesi patologi saluran darah kecil. Semua faktor ini mempengaruhi keadaan arteri kecil (arteriol) dan nada vaskular. Perubahan dalam struktur saluran darah membawa kepada peningkatan iskemia dan kegagalan buah pinggang, dan hipertensi bertambah buruk.
Proses ini boleh diterbalikkan. Dalam sesetengah kes, membetulkan tekanan darah dalam masa sebulan boleh membalikkan perubahan vaskular. Ini membawa kepada kehilangan lengkap manifestasi klinikal patologi.
Punca
Ia tidak selalu mungkin untuk menentukan punca hipertensi malignan. Dalam kes ini, hipertensi penting didiagnosis. Penyakit ini adalah keturunan dan biasanya menunjukkan dirinya pada masa dewasa, menyebabkan kerosakan pada organ sasaran (jantung, buah pinggang, saluran darah).
Sekiranya punca penyakit itu jelas, maka hipertensi arteri simptomatik berlaku. Ini bermakna bahawa patologi disebabkan oleh penyakit lain:
- Pheochromocytoma (50% daripada kes). Tumor dalam medula adrenal ini menghasilkan katekolamin, yang meningkatkan tekanan darah.
- Hipertensi renovaskular (30% daripada kes). Penyakit ini menjejaskan saluran darah buah pinggang, mengurangkan jumlah darah yang mengalir ke mereka. Akibatnya, buah pinggang menghasilkan sejumlah besar bahan yang meningkatkan tekanan darah.
- Aldosteronisme utama (10% pesakit). Pembentukan dalam korteks adrenal ini menghasilkan aldosteron. Hormon ini meningkatkan tekanan darah.
- Kerosakan pada tisu buah pinggang (dalam 10% kes).
- Tumor buah pinggang (jarang berlaku).
Hipertensi malignan boleh disebabkan bukan oleh satu sebab, tetapi oleh gabungan mereka. Kes sedemikian adalah yang paling tidak menguntungkan.
Gejala hipertensi malignan
Permulaan penyakit ini adalah asimtomatik dalam kebanyakan kes. Kemudian penyakit itu menampakkan diri dengan tanda-tanda yang agak jelas:
- loya bertukar menjadi muntah;
- sawan;
- kehilangan kesedaran secara tiba-tiba (tekanan darah tinggi puncak);
- peningkatan tekanan yang berterusan jika tiada normalisasinya;
- peningkatan pesat dalam tekanan dan peningkatan kerosakan pada organ dalaman - semua ini berlaku dalam beberapa hari;
- kegagalan dalam perhatian, ingatan, penglihatan, dan jika fundus mata rosak, kebutaan mungkin;
- menekan kesakitan di belakang sternum semasa senaman, ditenangkan dengan mengambil ubat dari kumpulan nitrat (melebarkan saluran darah jantung);
- peningkatan kelemahan umum, bengkak muka, penurunan suhu;
- pengurangan berat.
Tekanan darah tidak menurun walaupun pada waktu malam semasa berehat. Pada masa ini, penunjuk mungkin melebihi keputusan pengukuran harian.
Kerosakan vaskular sering dinyatakan oleh retinopati: cakera optik membengkak pada kedua-dua belah pihak, pendarahan ke dalam retina dan eksudasi berlaku.
Diagnosis patologi bermula dengan pengumpulan dan analisis anamnesis. Mereka mengetahui apabila tekanan meningkat, sejauh mana, dan apakah gejala yang disertai. Penyakit yang dihidapi oleh pesakit dan saudara terdekatnya, ubat-ubatan yang diambil, dan sentuhan dengan bahan toksik adalah penting.
Semasa peperiksaan, perhatian diberikan kepada warna kulit, bengkak, berat pesakit, dan saiz pinggang dan pinggulnya. Tekanan darah diukur pada kedua-dua lengan dan kaki. Auskultasi jantung dan saluran besar dilakukan.
Pemeriksaan tambahan oleh pakar oftalmologi diperlukan. Dia akan menilai keadaan fundus dan mengenal pasti komplikasi.
Untuk mengesahkan hipertensi malignan, keputusan diagnostik klinikal dan instrumental adalah penting:
- Ujian darah dan air kencing boleh mengesan kerosakan buah pinggang. Dalam kes ini, proteinuria, hematuria, dan cylindruria diperhatikan. Ketumpatan relatif air kencing berkurangan, dan kepekatan kreatinin dan urea dalam darah meningkat. Parameter kolesterol, kalium, asid urik dan gula, yang dikesan dalam ujian darah biokimia, juga penting.
- Pemantauan tekanan. Diagnostik mesti dijalankan sepanjang hari untuk menilai penunjuk pada masa yang berbeza dalam sehari, semasa terjaga dan tidur. Analisis kenaikan tekanan darah pagi adalah penting.
- Elektrokardiogram. Peningkatan tekanan yang berpanjangan ditunjukkan oleh peningkatan dan beban berlebihan ruang kiri jantung.
- Ekokardiografi. Imbasan ultrabunyi ini menunjukkan atrium kiri dan ventrikel kiri yang diperbesarkan, serta kelonggaran yang terjejas.
- Ultrasound dengan Dopplerography. Pakar menilai arteri besar, mengenal pasti penyempitannya.
- Ultrasound kelenjar tiroid, buah pinggang, kelenjar adrenal.
- imbasan CT. Pemeriksaan ini adalah teknik x-ray dan membolehkan anda menilai struktur buah pinggang dan kelenjar adrenal.
- Angiografi saluran buah pinggang. Teknik ini juga bersifat radiologi dan melibatkan pengenalan kontras. Diagnostik diperlukan untuk mengenal pasti kawasan penyempitan arteri buah pinggang.
Hipertensi malignan memerlukan diagnosis pembezaan untuk membezakannya daripada hipertensi teruk dan hiperaldosteronisme primer (sindrom Conn).
Rawatan hipertensi malignan
Adalah penting untuk memulakan rawatan seawal mungkin untuk mengelakkan komplikasi yang serius. Pesakit perlu berputus asa dan, menormalkan berat badan dan meningkatkan aktiviti fizikal, tetapi dosnya.
Perlu . Prinsip utamanya adalah seperti berikut:
- sekatan garam (tidak lebih daripada 4 gram sehari);
- mengehadkan lemak haiwan;
- lebih banyak makanan yang diperkaya dengan mikroelemen: kalium, kalsium dan magnesium (produk tenusu, pisang).
Sekiranya punca hipertensi malignan telah ditubuhkan, maka rawatan harus berdasarkan penghapusannya.
Terapi konservatif
Langkah pertama dalam rawatan hipertensi malignan adalah normalisasi tekanan. Bacaan diastolik harus mencapai 110 mmHg. Seni. ketika hari itu. Untuk tujuan ini, ubat bertindak pendek digunakan:
- antagonis kalsium;
- penyekat β;
- vasodilator periferal;
- dadah bertindak berpusat.
Dalam rawatan pesakit dengan hipertensi malignan, pentadbiran serentak tiga ubat antihipertensi adalah perlu. Untuk penggunaan berterusan, ubat bertindak panjang dipilih untuk mengawal tekanan darah dengan lancar.
Dos ubat antihipertensi dikira secara individu. Pada siang hari, tekanan harus berkurangan maksimum 25%, manakala diastole harus mencapai 100-110 mm Hg. Seni. Kompleks ubat dipilih secara individu daripada yang berikut:
- antagonis kalsium;
- penyekat β;
- gabungan penyekat α- dan β;
- Perencat ACE (enzim penukar angiotensin);
- sartans (antagonis reseptor ACE);
- antagonis reseptor imidazoline;
- diuretik.
Campur tangan pembedahan
Sekiranya kegagalan buah pinggang menjadi teruk, maka rawatan konservatif tidak berkesan. Pesakit menjalani nephrectomy, iaitu, buah pinggang atau sebahagian daripadanya dikeluarkan. Selepas ini, pemindahan organ atau terapi penggantian dengan program hemodialisis adalah perlu.
Kemungkinan komplikasi, prognosis
Bentuk penyakit malignan boleh membawa kepada pelbagai komplikasi:
- strok (kebanyakan kes komplikasi);
- penyakit jantung koronari (angina pectoris, kegagalan jantung, infarksi miokardium);
- penyakit buah pinggang iskemia;
- buta;
- infarksi buah pinggang;
- nekrosis buah pinggang.
Prognosis untuk hipertensi malignan adalah tidak menguntungkan, tetapi ubat-ubatan moden mempunyai kesan positif ke atasnya. Selepas diagnosis, kebanyakan pesakit hidup sekurang-kurangnya setahun. Dalam 75%, jangka hayat mereka melebihi 5 tahun. Kematian paling kerap berlaku akibat strok.
Pencegahan
Bahaya hipertensi malignan terletak pada perkembangan mendadak dengan hipertensi benigna sedia ada. Langkah-langkah utama untuk mencegah bentuk penyakit ini adalah seperti berikut:
- berhenti merokok dan;
- rawatan yang tepat pada masanya dan betul bagi sebarang patologi yang menyebabkan peningkatan tekanan darah.
Pada tanda-tanda awal hipertensi malignan, anda harus menghubungi pakar. Lebih awal patologi dikenal pasti dan terapi yang betul dimulakan, semakin tinggi peluang untuk berjaya dan prognosis kehidupan yang menggalakkan.
Hipertensi arteri ialah peningkatan secara beransur-ansur dan berpanjangan dalam tekanan darah pesakit (>140/90 milimeter merkuri) - yang hari ini mungkin merupakan salah satu masalah paling serius dalam kesihatan global, mempunyai skala pandemik global, walaupun bukan penyakit berjangkit. alam semula jadi. Hipertensi arteri mudah didiagnosis dan dirawat, dan walaupun ini, menurut data sedia ada, kadar pengesanannya adalah 8-18%. Hipertensi malignan adalah salah satu punca kematian yang paling biasa di negara maju dari segi ekonomi dengan taraf hidup yang tinggi (4-5% daripada kematian). Walau bagaimanapun, ramai pesakit mungkin didiagnosis dengan hipertensi dan tidak melihat sebarang tanda perkembangan patologi selama beberapa dekad. Berdasarkan kes sedemikian, hipertensi arteri dibahagikan kepada jenis jinak dan malignan.
Hipertensi adalah penyakit kronik, manifestasi gejala utama yang merupakan peningkatan tekanan darah yang tetap dan berpanjangan (Hipertensi arteri). Turun naik dalam tekanan darah pesakit bergantung kepada banyak faktor, seperti keadaan hidup, umur, jantina, penunjuk perubatan, dan lain-lain. Oleh kerana adalah mustahil untuk menentukan dengan tepat apabila tekanan meningkat, norma untuk tekanan sistolik dan diastolik, mengikut mana hipertensi arteri difahami sebagai peningkatan tekanan darah jangka panjang dan berterusan:
- Sistolik - >140 mm. tiang merkuri;
- Diastolik - >90 mm. tiang merkuri.
Terdapat dua jenis hipertensi.
Jenis jinak
Hipertensi benigna dicirikan oleh kursus sederhana dan manifestasi klinikal ringan, dengan perubahan beransur-ansur dan perlahan dalam tahap tekanan darah (tahap tekanan diastolik "rendah" berada pada tahap optimum - tidak melebihi 120 mmHg). Walaupun perkembangan patologi yang perlahan, pesakit masih akan merasakan akibat daripada patologi, termasuk perubahan fisiologi dalam badan, seperti sklerosis saluran darah atau tisu buah pinggang.
Jenis malignan
Hipertensi malignan adalah bentuk patologi yang berkembang pesat. Apabila mereka bercakap tentang hipertensi malignan, mereka bercakap terutamanya mengenai kes penyakit yang sangat kompleks, yang dicirikan oleh peningkatan pesat dan ketara dalam seni. tekanan (tekanan diastolik melebihi nilai optimum) dan perjalanan penyakit yang teruk, yang membawa kepada kematian pesakit dalam masa 1-2 tahun.
Oleh itu, hipertensi malignan adalah kes hipertensi yang luar biasa yang menonjol daripada bilangan umum kes penyakit ini. Mereka boleh timbul sebagai komplikasi hipertensi, yang pada mulanya tidak berbahaya. Salah satu sebab biasa untuk komplikasi ini adalah rawatan patologi yang tidak berkualiti dan tidak teratur. Juga sangat penting adalah apa-apa perubahan dalam badan yang bersifat imunologi, masalah pembekuan darah, penggunaan berterusan ubat hormon pesakit, serta merokok: statistik mengatakan bahawa hipertensi progresif adalah lima kali lebih biasa pada pesakit yang merokok.
Gejala hipertensi
Pada mulanya, hipertensi hanyalah fakta peningkatan tekanan darah, iaitu, salah satu gejala penyakit yang didiagnosis. Pada masa yang sama, dalam amalan perubatan moden tidak ada cara yang berkesan untuk menentukan punca hipertensi, oleh itu dalam sebahagian besar (90% kes) hipertensi didiagnosis sebagai hipertensi primer, iaitu, patologi bebas. Dalam kes lain, hipertensi adalah sebahagian daripada gambaran klinikal penyakit lain. Bentuk ini biasanya dipanggil hipertensi arteri sekunder atau simptomatik. Hipertensi arteri malignan adalah penyakit yang gambaran klinikalnya ditentukan dengan segera. Gejala berikut adalah tipikal untuk bentuk penyakit ini:
- kerosakan serius pada fungsi visual akibat neuroretinopati;
- kegagalan buah pinggang kronik;
- hipertrofi otot jantung, dengan latar belakang yang mana kegagalan jantung juga berkembang;
- anemia hemolitik;
- masalah dengan bekalan darah ke otak, yang membawa kepada penurunan beransur-ansur dalam ingatan dan demensia.
Kerosakan pada tisu, organ dan bahagian badan tidak berlaku secara tiba-tiba, tetapi secara beransur-ansur: dalam beberapa varian perkembangan penyakit, penyakit itu menjejaskan buah pinggang, yang lain - jantung, dan ketiga - otak, sementara ini bentuk perkembangan penyakit tidak semestinya dicirikan sebagai "teruk" - dengan perjalanan penyakit yang biasa dan perlahan, akan ada gejala yang sama dan penyetempatan penyakit yang sama di kawasan tertentu.
Punca hipertensi benigna dan malignan
Perubahan dalam tekanan darah tanpa gejala, iaitu hipertensi primer, mungkin menjadi ciri pesakit muda, serta kanak-kanak. Dalam kes ini, hipertensi malignan biasanya diperhatikan. Kategori pesakit ini mungkin mempunyai banyak patologi tersembunyi, jadi doktor yang merawat, untuk mengenal pasti punca hipertensi, mesti terlebih dahulu mengetahui: sama ada pesakit ini mempunyai kemungkinan penyakit buah pinggang tersembunyi, patologi dan gangguan struktur arteri buah pinggang , sebarang ciri genetik struktur buah pinggang, pyelonephritis, dan sebagai tambahan, sama ada pesakit mempunyai pheochromocytoma atau penyakit jantung kongenital, kerana sebarang patologi atau ciri badan boleh mendasari hipertensi malignan.
Pada masa yang sama, amalan perubatan sebenar dapat menunjukkan dengan jelas bahawa pesakit muda dengan hipertensi malignan sering menunjukkan tanda-tanda bentuk sekunder penyakit ini, iaitu hipertensi simptomatik, menunjukkan kehadiran beberapa penyakit yang mendasari. Ini bermakna adalah perlu untuk membezakan antara kes hipertensi malignan bentuk penyakit yang sama seperti hipertensi arteri secara amnya.
Ia juga harus diperhatikan bahawa peratusan keseluruhan pesakit dengan hipertensi malignan dalam tempoh sepuluh tahun yang lalu, menurut Institut Terapeutik, telah menurun dengan ketara: turun kepada 0.5%. Walau bagaimanapun, sepanjang tempoh yang dinyatakan, walaupun turun naik dalam peratusan, peratusan hipertensi sekunder (simptomatik) tidak berubah dalam apa-apa cara dan kekal pada tahap yang sama, bersamaan dengan 15%. Penunjuk ini menunjukkan perubahan ketara dalam bidang terapeutik dalam beberapa tahun kebelakangan ini dan peningkatan dalam keberkesanan rawatan hipertensi primer.
Diagnosis dan rawatan hipertensi yang rumit
Prosedur rawatan untuk rawatan hipertensi harus bermula seawal mungkin - keberkesanan kedua-dua rawatan itu sendiri dan proses pemulihan selanjutnya bergantung pada ini. Penyebab komplikasi hipertensi yang sangat biasa ialah pesakit menangguhkan proses ini.
Jadi, prosedur diagnostik termasuk:
- Pemeriksaan sejarah perubatan dan analisis aduan pesakit.
- Pemeriksaan sejarah hidup. Faktor-faktor yang disembunyikan atau dilupakan oleh pesakit dikenal pasti: apakah penyakit yang dialami pesakit dan keluarganya sebelum ini, sama ada terdapat episod peningkatan tekanan darah di kalangan saudara-mara pesakit dalam hidupnya, sama ada pesakit mengambil bahan yang sangat aktif atau toksik, serta lain-lain faktor yang boleh menjejaskan perkembangan patologi.
- Pemeriksaan fizikal. Pertama sekali, adalah penting untuk menentukan tekanan darah di lengan dan kaki. Perkara utama ialah membetulkan pesakit dan tidak membenarkannya bergerak semasa proses itu. Warna kulit kemudiannya dianalisis, badan diperiksa untuk bengkak, dan berat dan lilitan pinggul dan pinggang pesakit diukur.
- Ujian makmal darah dan air kencing. Ia adalah perlu untuk memeriksa pesakit untuk kehadiran penyakit buah pinggang, yang sering membawa kepada komplikasi hipertensi. Sebagai contoh, hipertensi benigna simptomatik dengan komplikasi mudah dikesan selepas ujian air kencing, kerana gangguan buah pinggang menampakkan diri dengan cepat.
- Ujian darah biokimia. Ia adalah perlu untuk mengenal pasti bahan dalam darah yang menyumbang kepada kerosakan organik pada buah pinggang dan organ lain.
- Kajian elektrokardiologi. Dengan peningkatan tekanan darah yang berterusan dan berpanjangan, nilai hipertrofi ventrikel kiri dan atrium muncul pada bacaan elektrokardiogram.
- Ujian tekanan darah berterusan memberikan maklumat berkali-kali lebih banyak daripada pengukuran sekali. Ia memungkinkan untuk menilai penunjuk tekanan darah minimum, biasa dan maksimum untuk semua tempoh masa, dan membandingkan penunjuk sedia ada pada waktu malam dan siang hari.
- Echocardiography: kaedah ultrasound yang membolehkan penyelidik mengesan peningkatan dalam jumlah separuh kiri jantung pada pesakit dengan hipertensi malignan.
- Ultrasound Doppler (analisis hemodinamik, iaitu pergerakan darah melalui saluran aliran) arteri yang luas memungkinkan untuk menganalisis kawasan penyempitannya.
- Ultrasound kelenjar tiroid membolehkan anda mengesan patologi dalam strukturnya.
- Pemeriksaan buah pinggang memungkinkan untuk mengesan patologi genetik buah pinggang, sista, prolaps buah pinggang, pendarahan, dll.
- Pemeriksaan kelenjar adrenal dalam kes tertentu memungkinkan untuk mengenal pasti tumor malignan kelenjar adrenal.
- Pemeriksaan oftalmologi lengkap. Pesakit perlu dinilai untuk kerosakan retina dalaman. Kehadiran tumor dan edema saraf optik adalah salah satu gejala perkembangan hipertensi arteri yang rumit.
- Tahap hormon normal ditubuhkan dalam darah pesakit: peningkatan tahap ini, dirangsang oleh tumor yang sentiasa merembeskan hormon, meningkatkan tahap normal tekanan darah.
- Ujian dexamethasone dijalankan untuk pesakit yang kajiannya mengesahkan peningkatan kortisol dalam darah melebihi paras normal, untuk menentukan sebab peningkatan ini.
- Pengumpulan air kencing untuk mengasingkan katekolamin dan asid vanillylmandelic.
- Imbasan CT buah pinggang dan kelenjar adrenal adalah analisis sinar-X yang memberikan maklumat yang jelas tentang keadaan dan struktur organ dalaman pesakit.
- Angiografi saluran darah buah pinggang adalah satu lagi analisis sinar-X. Semasa prosedur ini, campuran bahan yang dipanggil kontras disuntik ke dalam urat pesakit, yang, apabila bercampur dengan darah pesakit, menjadikan saluran darah kelihatan pada gambar X-ray. Kajian ini memungkinkan untuk mengesan kawasan penyempitan saluran darah buah pinggang, dan oleh itu untuk mengenal pasti "kawasan yang terjejas" hipertensi dan gejalanya.
- Helical CT dan MRI memberikan gambar paling jelas bagi kawasan tertentu dalam badan pesakit. Digunakan untuk mencari tumor, kawasan penyempitan saluran darah dan patologi lain.
Prosedur penyembuhan:
- Pencegahan semua prasyarat untuk perkembangan hipertensi arteri, serta rawatan gejala utama, jika faktor-faktor ini berjaya dikenal pasti. Sebagai contoh, jika terdapat tumor kelenjar adrenal, ia harus dihapuskan; jika kawasan penyempitan saluran buah pinggang dikenal pasti, ia digantikan dengan prostesis, atau vasodilatasi dilakukan.
- Sekiranya pesakit mengadu rasa tidak sihat, maka untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi adalah perlu untuk mengurangkan tekanan diastolik kepada 110 mm. tiang merkuri, ini perlu dilakukan dalam masa 24 jam.
- Pada peringkat pertama rawatan, jika pesakit mempunyai tekanan darah yang sangat tinggi, atau peningkatan mendadak dalam tekanan darah, maka ubat farmaseutikal bertindak pendek boleh digunakan sebagai langkah kecemasan: penyekat beta, ubat antagonis kalsium, ubat bertindak berpusat, dsb.
- Hipertensi malignan adalah penyakit kompleks yang sangat jarang bertindak balas terhadap satu atau dua ubat antihipertensi. Dalam kes sedemikian, tiga ubat antihipertensi harus digunakan. Adalah penting bahawa hanya bahan bertindak panjang (dari 12 jam) harus ditetapkan untuk kegunaan biasa. Ini menjamin kesan lembut pada lonjakan tekanan darah dan memungkinkan untuk mengambil ubat dua kali sehari.
Kesimpulannya, sebahagian besar pesakit dengan hipertensi benigna mati akibat pendarahan serebrum, infarksi miokardium, atau kegagalan jantung. Dalam 5%, penyakit ini rumit kepada bentuk malignan, selepas itu mereka mati akibat kegagalan buah pinggang. Pada akhir abad ke-20, satu daripada empat pesakit yang didiagnosis dengan hipertensi malignan meninggal dunia dalam tempoh setahun. Hanya satu orang dalam seratus boleh hidup lebih daripada lima tahun. Hipertensi arteri adalah penyakit yang serius, pencegahan yang diperlukan untuk setiap orang, sementara diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya terus menjamin kelangsungan hidup pesakit.
Hipertensi arteri malignan adalah sindrom tekanan darah tinggi (BP) (lebih 180 hingga 120 mm Hg), yang membawa kepada akibat yang serius: gangguan penglihatan akibat kerosakan pada kepala saraf optik, iskemia dan kerosakan pada banyak organ, perubahan pada dinding. saluran darah, yang boleh mengakibatkan pendarahan. Bentuk penyakit di mana gangguan tersebut berlaku dipanggil hipertensi arteri malignan.
Bentuk malignan agak jarang berlaku. Menurut statistik, ia didiagnosis hanya dalam 1% pesakit yang menderita hipertensi, dan merupakan bentuk sekundernya.
Dalam kebanyakan kes, pesakit dengan jenis malignan adalah orang yang menunjukkan hipertensi, berkembang dengan latar belakang penyakit buah pinggang. Selalunya ini adalah lelaki di bawah umur 40 tahun; selepas usia ini, risiko mengembangkan bentuk penyakit ini berkurangan.
Hipertensi arteri boleh berkembang menjadi hipertensi malignan untuk beberapa sebab patologi:
- Penyakit buah pinggang parenkim;
- Stenosis arteri buah pinggang;
- Patologi saluran buah pinggang utama;
- anomali buah pinggang kongenital;
- Hipertensi yang disebabkan oleh merokok;
- Kanser buah pinggang.
Oleh kerana proses keradangan yang berkembang di buah pinggang dan kelenjar adrenal, jumlah darah yang mengalir ke mereka berkurangan dengan mendadak, dan dengan itu, tekanan dalam organ menurun. Menerima tekanan darah rendah seperti itu, biasa kepada seluruh badan, buah pinggang mula merembeskan bahan aktif yang menyebabkan tekanan darah meningkat dengan cepat.
Sebagai tambahan kepada kerosakan buah pinggang, gangguan endokrin boleh menjejaskan perkembangan patologi. Pada wanita, ia boleh berlaku kerana penggunaan kontraseptif jangka panjang, pada kehamilan lewat atau dalam tempoh selepas bersalin.
Keturunan adalah sangat penting dalam perkembangan bentuk malignan hipertensi arteri. Walaupun penyakit ini tidak ditularkan secara genetik, patologi vaskular dan buah pinggang tertentu mempunyai keupayaan ini.
Penyakit ini lebih teruk pada orang yang mempunyai beberapa faktor risiko sekaligus.
Tanda dan gejala penyakit
Apabila gejala hipertensi malignan berkembang, kaedah rawatan akan bergantung kepada kesan tekanan darah tinggi pada organ.
Pada peringkat awal, penyakit ini boleh diteruskan secara rahsia dan tidak nyata untuk beberapa waktu. Gejala lanjut muncul secara tiba-tiba dan meningkat dengan cepat. Salah satu yang pertama dan paling biasa adalah sakit kepala yang berterusan di bahagian occipital dan frontal tengkorak, yang semakin meningkat pada waktu pagi. Selalunya hipertensi malignan disertai dengan gangguan neurologi yang berlaku terhadap latar belakang trombosis arteri atau pendarahan di otak.
Penyakit ini juga disertai oleh sensasi yang tidak menyenangkan berikut:
- kelemahan umum badan, penurunan berat badan secara tiba-tiba, bengkak muka, yang dikaitkan dengan kerosakan buah pinggang;
- pening, loya, muntah, penglihatan berganda dan penglihatan kabur, kehilangan kesedaran yang berkembang akibat tekanan darah tinggi;
- hipertensi yang stabil dan ketiadaan tempoh penurunan tekanan darah walaupun pada waktu malam;
- peningkatan pesat dalam tekanan darah dalam masa yang sesingkat mungkin membawa kepada kerosakan pada organ dalaman;
- kecacatan penglihatan akibat ubah bentuk kepala saraf optik; banyak pendarahan dan eksudat kelihatan pada retina. Kadang-kadang terdapat kebutaan sepenuhnya;
- anemia berlaku, yang menunjukkan dirinya dalam kulit kering dan pucat, suhu badan semakin menurun;
- sakit menekan di dada yang hilang selepas mengambil nitrogliserin;
- Peredaran serebrum terjejas membawa kepada kehilangan ingatan atau kelemahan seseorang dan keupayaan untuk menumpukan perhatian.
Adalah penting untuk tidak mengabaikan manifestasi gejala tersebut dan berjumpa doktor tepat pada masanya untuk mengelakkan akibat yang tidak dapat dipulihkan.
Langkah-langkah diagnostik
Untuk mengenal pasti masalah, ahli terapi terlebih dahulu mendengar aduan pesakit dan mengumpul anamnesis.
Pada temujanji, pesakit memberitahu doktor tentang faktor-faktor yang boleh mencetuskan tekanan darah tinggi, sama ada dia mempunyai saudara-mara dengan hipertensi, dan sama ada dia mengambil sebarang ubat.
- menimbang berat badan, mengukur lilitan pinggang dan pinggul;
- menentukan naungan kulit, kehadiran edema;
- mengukur tekanan pada bahagian atas dan bawah;
- mendengar jantung dan saluran besar menggunakan stetoskop dan phonendoscope.
Peringkat kedua ialah menjalankan kajian instrumental dan makmal, yang melibatkan langkah-langkah diagnostik berikut:
- Ujian darah am dan biokimia untuk menilai keadaan buah pinggang dan komplikasi lain yang mungkin;
- Analisis air kencing am, pengukuran diuresis harian;
- Elektrokardiogram menilai kerosakan jantung;
- Pemantauan tekanan darah harian, yang akan membantu mengenal pasti pengaktifan hipertensi dalam tempoh masa tertentu;
- Ultrasound buah pinggang, kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid;
- Ultrasound vaskular;
- Analisis tahap hormon dalam darah.
Oleh kerana penyakit malignan mempunyai etiologi yang luas, adalah penting untuk berunding dengan pakar khusus (pakar mata, pakar nefrologi, ahli endokrinologi, pakar kardiologi, pakar neurologi).
Implikasi kesihatan
Komplikasi tekanan darah tinggi akibat hipertensi malignan termasuk:
- Strok adalah akibat paling biasa penyakit ini, yang membawa kepada hilang upaya dan kematian.
- Kehilangan penglihatan berlaku akibat detasmen retina, pendarahan (akibat peningkatan tekanan intrakranial), dan kerosakan pada saraf optik.
- Iskemia jantung berkembang apabila bekalan darah tidak mencukupi ke otot jantung. Akibatnya, gangguan seperti angina pectoris, serangan jantung, kegagalan jantung, dan gangguan irama jantung muncul.
- Patologi dalam bekalan darah ke buah pinggang. Pelanggaran tekanan membawa kepada perkembangan nekrosis atau infarksi, yang menimbulkan kegagalan buah pinggang. Fungsi penapis semula jadi terganggu, dan badan menjadi tidak dapat membersihkan dirinya daripada toksin.
Hari ini, terima kasih kepada penemuan kaedah rawatan baru, 90% pesakit yang menderita hipertensi malignan hidup lebih daripada 5 tahun. Jika terapi tidak dimulakan tepat pada masanya, prognosis adalah kurang baik. Jika tiada apa yang dilakukan, orang itu mati selepas 6 bulan. Punca utama kematian pesakit hipertensi ialah strok; lebih jarang kematian berlaku akibat kegagalan jantung dan buah pinggang.
Rawatan
Rawatan hipertensi arteri malignan dijalankan dalam keadaan hospital. Tugas utama yang pada mulanya ditetapkan oleh doktor untuk diri mereka sendiri adalah menurunkan tekanan darah dan mencegah komplikasi. Selepas menormalkan bacaan tonometer, mereka mula menghapuskan faktor utama yang menyebabkan tekanan darah tinggi. Jika penyebabnya adalah penyempitan saluran darah atau tumor, maka rawatan pembedahan dilakukan.
Kumpulan utama ubat yang digunakan untuk krisis hipertensi:
- Penyekat beta - juga mengurangkan kadar denyutan jantung;
- Vasodilator - melebarkan saluran darah;
- Penghalang ganglion - bertindak pada otak, mengurangkan tekanan.
Bagi pesakit yang mempunyai bentuk patologi malignan, untuk mencapai hasil yang positif, semua kumpulan ubat ini ditetapkan secara serentak. Doktor memilih dos berdasarkan umur pesakit, keterukan penyakit dan komplikasi yang berkaitan. Rawatan berkesan jika tekanan atas telah menurun sebanyak satu pertiga, dan tekanan yang lebih rendah sebanyak 10-15 unit.
Dalam kombinasi dengan terapi dadah, pesakit mesti mematuhi cadangan tertentu:
- Bawa berat badan kembali normal;
- Ikuti diet yang mengehadkan garam, makanan berlemak dan goreng, dan meningkatkan pengambilan kalium, magnesium, dan kalsium;
- Hilangkan sepenuhnya tabiat buruk (alkohol, merokok).
- Cuba bergerak lebih banyak.
Sesetengah pesakit menggunakan kaedah rawatan tradisional. Walau bagaimanapun, anda perlu ingat bahawa tidak mungkin untuk membetulkan masalah dengan cara ini. Ia berguna untuk memasukkan ubat alternatif dalam terapi, kerana ia mempunyai kesan pengukuhan umum dan boleh menggalakkan pemulihan. Antara buah beri yang mengurangkan tekanan darah dan menguatkan badan ialah cranberry, lingonberry, dan rowan. Jus lobak merah dan bit juga menormalkan metabolisme.
