Duodenal ulcer (DU): mga uri, sanhi, sintomas at paggamot. Mga ulser sa tiyan at duodenal - pagsusuri Paano makilala ang isang duodenal ulcer

Update: Oktubre 2018

Ang mga duodenal ulcer ay kadalasang nagsisimula nang unti-unti sa pagsuso ng sakit sa hukay ng tiyan, pagtaas ng pakiramdam ng gutom sa umaga, at banayad na pagduduwal.

Ngunit kung gaano kadalas, ang mga senyas na ito na ibinibigay ng katawan ay hindi sineseryoso. Hindi lang napagtanto ng tao ang laki ng paparating na problema. Pagkatapos ng lahat, ang patuloy na sakit na sindrom, pati na rin ang mga mapanganib na komplikasyon ng sakit na ito, ay bubuo sa ibang pagkakataon.

Kung may kaunting pagdududa tungkol sa pagkakaroon ng sakit, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang therapist o gastroenterologist na may mga reklamo, upang hindi mapunta sa isang siruhano o, ipinagbawal ng Diyos, isang pathologist.

Upang matulungan kang mag-navigate sa iba't ibang mga pagpapakita ng duodenal ulcer, kinokolekta at itinatampok ng artikulong ito ang mga pangunahing isyu na may kaugnayan sa sakit na ito.

Ano ang ulcer?

Ang dingding ng duodenum, na tinatawag na duodenum sa Latin, ay binubuo ng mucous, submucosal at muscular layers. Ang isang ulser ay isang depekto sa dingding, ang ilalim nito ay matatagpuan sa layer ng kalamnan, iyon ay, ang mucosa at submucosa ay nawasak.

Sa duodenum, ang ulser ay madalas na matatagpuan sa paunang seksyon (bombilya o bombilya), dahil narito ang pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa reflux ng acidic na mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at isang kahanga-hangang lugar para sa paglaganap ng mga bakterya na pumukaw ng sakit na peptic ulcer. Minsan hindi isang ulser ng duodenal bulb ang nabuo, ngunit ilang sabay-sabay. Mas madalas ang mga ito ay ipinares, sa tapat ng bawat isa, "halikan" na mga ulser.

Ang peptic ulcer disease ay ang paulit-ulit na pagbuo ng ulcerative defects sa dingding ng duodenum, na nangyayari sa mga panahon ng exacerbation (ang pagkakaroon ng ulser) at pagpapatawad (ang kawalan ng isang bukas na depekto sa bituka na dingding). Dahil ang ulser ay nagpapagaling sa pagbuo ng isang peklat, kahit na sa pagpapatawad, ang mga depekto ng peklat ay nananatili sa mauhog na lamad. Kung ang mga exacerbations ay madalas at maraming mga peklat ang nabuo, maaari nilang ma-deform o paliitin ang lumen ng bituka.

Humigit-kumulang sampung porsyento ng populasyon ng mundo ang naghihirap mula sa duodenal ulcers. Ang mga ito ay nakararami sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao.

Bakit siya lumilitaw?

Walang iisang pananaw sa paglitaw at pag-unlad ng duodenal ulcers. Mayroong ilang mga katumbas na teorya ng paglitaw ng mga ulser.

• Sa isang banda, ilang taon na ang nakalilipas mayroong isang napaka-tanyag na palagay na ang peptic ulcer disease ay resulta ng kolonisasyon ng tiyan at bituka ng isang microbe tulad ng Helicobacter pylori. Ang mikrobyo ay nakakahawa sa mga selula na naglalabas ng uhog. Sa panahon ng pag-unlad, mabilis nitong kino-colonize ang tiyan at duodenum, pinasisigla ang pagpapalabas ng gastrin at naglalabas ng mga cytokine (mga sangkap na pumipinsala sa mga selula). Nang maglaon ay lumabas na hindi lahat ng uri ng mikroorganismong ito na naninirahan sa mga tao ay nagdudulot ng sakit. Samakatuwid, ang pagsisi sa lahat ng bagay sa impeksyon ay mali pa rin.
• Ang isang naunang palagay ay isang kawalan ng timbang sa pagitan ng kakayahan ng mauhog lamad na ipagtanggol ang sarili nito at ang mga agresibong kadahilanan sa anyo ng gastric acid at pepsin, na pumapasok sa bituka kapag ang pag-andar ng obturator na kalamnan ng gastric outlet ay hindi sapat. Ito rin ay pinaniniwalaan na ang bituka ay scratched sa pamamagitan ng magaspang na pagkain. Ngayon, ang mga pagpapalagay na ito ay dinagdagan ng katotohanan na ang pagbaba sa mga proteksiyon na prostaglandin ay natagpuan sa mauhog lamad ng mga pasyente na may sakit na peptic ulcer.
• May nakitang kaugnayan sa pagitan ng saklaw ng mga ulser at uri ng dugo. Ang mga carrier ng unang grupo na may Rh-positive factor ay nasa mas malaking panganib.
• Ang pisyolohiya ng Sobyet ay may opinyon na ang mga ulser ay nabubuo sa mga taong may labis na pangangati ng cerebral cortex laban sa background ng talamak na stress o mga karanasan sa nerbiyos, kapag ang pagpapakawala ng gastric juice at inflammatory mediators (gastrin) ay pinasigla sa pamamagitan ng autonomic nervous system.
• Ang isa pang kawili-wiling konklusyon ay nauugnay sa gastrin: ang matagal na pagkakalantad sa araw ay pinasisigla ang pagpapalabas ng hormon na ito at, nang naaayon, ay naghihikayat ng isang paglala ng sakit na peptic ulcer o lumalala ang kurso nito.
• Ang pag-inom ng mga gamot tulad ng corticosteroids at non-steroidal anti-inflammatory drugs ay maaaring magdulot ng ulcerations ng bituka mucosa.
• Ang alkohol at nikotina ay nagpapalala sa kondisyon ng mucous membrane, binabago ang likas na katangian ng pagtatago ng hydrochloric acid at pepsin ng tiyan, nakakaapekto sa antas ng gastrin at somatostatin, at binabawasan din ang mga proteksiyon na katangian ng uhog. Ang alkohol ay direktang sumisira sa mga mucosal cells.

Ano ang mga sintomas ng duodenal ulcer?

Ang mga sintomas ng tiyan at duodenal ulcers ay napakalapit sa isa't isa. Ito ay: sakit, heartburn, pagduduwal, pagsusuka, mga karamdaman sa gana.

Sa mga ulser, ang duodenum ay tinatawag na huli. Nangyayari ang mga ito isang oras at kalahati pagkatapos kumain. Ang mga pananakit ng gutom na nangyayari kung ang pagkain ay hindi natanggap nang higit sa 4 na oras ay katangian din. Ang isang uri ng naturang sakit ay gabi o madaling araw, katulad ng matinding gutom at pagsuso sa kanang hypochondrium. Ang likas na katangian ng sakit ay maaaring mag-iba sa bawat pasyente. May mga pananakit, pananakit, paghiwa, pagsuso o spasmodic na pananakit na may iba't ibang intensidad at tagal. Sa kasong ito, ang sakit ay matatagpuan sa kanang kalahati ng rehiyon ng epigastric (bulb ulcer). Maaari silang mag-radiate sa kanang hypochondrium o sa likod. Sa isang ulser na matatagpuan sa dulo ng bituka, ang sakit ay lumilipat nang higit pa sa midline ng epigastrium o sa kaliwang kalahati nito. Ang batayan ng sakit ay isang paglabag sa integridad ng dingding ng bituka, pamamaga at akumulasyon ng mga under-oxidized metabolic na produkto.

• Heartburn

sinasamahan ng halos isang katlo ng duodenal ulcers. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga acidic na nilalaman ng tiyan ay itinapon sa esophagus laban sa background ng kapansanan sa aktibidad ng motor ng tiyan at bituka at nagpapasiklab na pagbabago sa mauhog lamad.

• Pagduduwal at pagsusuka

ang kinakain na pagkain o gastric content ay katangian ng mataas na duodenal ulcers. Sa pag-unlad ng pangalawang pamamaga ng pancreas o gallbladder laban sa background ng isang peptic ulcer, maaaring mangyari ang pagsusuka ng apdo.

• Mga karamdaman sa gana

ay maaaring magpakita ng sarili bilang isang pagtaas (ang pagsuso sa tiyan ay medyo hinihigop ng paggamit ng pagkain) o isang pag-ayaw sa pagkain at takot dito, dahil sa pagkakaroon ng isang ulser, ang pagkain ay maaaring makapukaw ng sakit.

Mga komplikasyon ng peptic ulcer

Kung ang ulser ay hindi nakita at nagamot sa isang napapanahong paraan, maaari itong gumaling nang mag-isa. Gayunpaman, may mataas na panganib na magkaroon ng isang bilang ng mga komplikasyon, na hindi lamang nagpapalubha sa kurso ng sakit, ngunit nagpapalubha ng paggamot at nagpapalala sa pagbabala para sa pasyente. Ang lahat ng mga komplikasyon ay nahahati sa:

Mapangwasak - sumisira sa bituka:

• dumudugo ito
• pagbubutas - pagbubutas
• penetration - pagtagos sa isang kalapit na organ

Dysmorphic na komplikasyon na nagbabago sa istraktura nito:

• malignancy - ang pagbuo ng isang malignant na tumor sa lugar ng ulser
• cicatricial deformation - isang pagbabago sa istraktura ng mga dingding at pagpapaliit ng lumen ng bituka hanggang sa ganap itong sarado dahil sa mga peklat mula sa mga ulser.

Ang mga ulser na matatagpuan sa nauunang pader ng bituka ay mas malamang na magbutas. Ang mga ulser ng posterior wall ay madalas na tumagos sa ulo ng pancreas.

Pagdurugo mula sa duodenum

Maaaring magdulot ng pagdurugo ang pisikal na trabaho at mabigat na pagbubuhat. Ngunit kadalasan ang dahilan ay ang pag-inom ng alkohol, kung ang paggamot na may mga gamot ay hindi isinasagawa o hindi sapat. Samakatuwid, hanggang sa 80% ng komplikasyon na ito ay nangyayari sa mga lalaki. Sa kasong ito, ang pagkawala ng dugo ay maaaring may iba't ibang dami.

Kapag dumudugo, lumilitaw ang kulay tar na dumi o suka na may kulay na katulad ng mga gilingan ng kape. Ang kaunting pagdurugo ay maaari lamang magresulta sa pagtatae o malagkit, maitim na dumi. Kasabay nito, na may matinding pagkawala ng dugo, ang mabilis na pagtaas ng kahinaan, pagkahilo, at kahit na pagsusuka ay idaragdag. Ang pagdurugo ay isang emergency na nangangailangan ng pagtawag ng ambulansya o pagpunta sa isang emergency room ng ospital nang mag-isa.

Mga sintomas ng butas-butas na duodenal ulcer

Ang pagbubutas ng isang ulser ay nangangahulugang hindi lamang pagdurugo, kundi pati na rin ang pagpasok sa lukab ng tiyan ng mga nilalaman ng duodenum, kung saan ang mga pancreatic enzymes at apdo ay inilabas. Ang mga ito ay medyo agresibo na mga sangkap na mabilis na nagiging sanhi ng pangangati ng peritoneum at humantong sa pamamaga ng lukab ng tiyan (peritonitis).

Kung ang matinding pananakit ng pananakit sa tiyan ay nangyayari laban sa background ng isang peptic ulcer, dapat kang tumawag agad ng ambulansya. Ang sakit na ito ay lumilitaw nang mas madalas sa kanang kalahati ng rehiyon ng epigastric at maaaring mag-radiate sa kanang balikat o scapula. Ang sakit ay napakalubha na ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon, nakahiga sa kanyang tagiliran o likod na ang kanyang mga binti ay dinala sa kanyang tiyan. Kasabay nito, ang balat ay nagiging napakaputla. Ang mga kalamnan ng tiyan ay panahunan, ang tao ay umiiwas sa anumang paggalaw.

Ang pinaka-mapanganib na panahon ay ang panahon ng haka-haka na kagalingan, na bubuo ng ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng pagbubutas. Dito medyo humupa ang sakit, ang pasyente ay nagsimulang gumalaw at tinitiyak na siya ay bumuti na. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay madalas na walang ingat na tumatanggi sa operasyon na maaaring magligtas ng kanilang buhay. Ngunit, kung ang 6-12 na oras ay lumipas mula sa simula ng pagbubutas, at ang pasyente ay hindi sumasailalim sa operasyon, ang kanyang kondisyon ay lalala nang husto:

• lumalabas ang pagsusuka
• pagtaas ng temperatura
• babalik ang sakit
• lalabas ang bloating
• pagtaas ng pulso at tibok ng puso
• Ang peritonitis ay bubuo, na kakailanganing operahan, at ang pagbabala kung saan sa yugtong ito ay mas malala na.

Cicatricial stenosis ng duodenum

Kung ang mga exacerbations ng duodenal ulcer ay sunod-sunod na o ang ulcerative defects ay napakalaki at malalim, ang mga peklat mula sa mga ulser ay maaaring makabuluhang mag-deform o paliitin ang bituka lumen. Sa kasong ito, ang mga problema ay lumitaw sa pagpasa ng pagkain, at ang isang makitid (stenosis) ng bituka ay bubuo, na nangangailangan ng kirurhiko paggamot. Sa klinika, ang decompensated stenosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagsusuka, may kapansanan sa pagpasa ng pagkain at distension ng tiyan. Kasabay nito, ang mga kaguluhan sa nilalaman ng mga asing-gamot at tubig sa katawan ay nabubuo, na humahantong sa pagkahilo, kahinaan, pag-aantok, pagtaas ng tono ng kalamnan, at isang pakiramdam ng mga goosebumps na tumatakbo sa balat ng mga braso at binti.

Mga diagnostic

Ngayon, ang pangunahing at pinaka-nakapagtuturo na paraan para sa pagtukoy ng mga peptic ulcer ay FGDS (fibrogastrodudenoscopy), kung saan, sa pamamagitan ng pagpasok ng endoscope (optical probe) sa tiyan at duodenum, makikita mo ang ulser, masuri ang laki at lalim nito, at kunin ang mucous membrane para sa pagsusuri (biopsy) o magsagawa ng rapid urease test para sa pagkakaroon ng Helicobacter pylori.

Ang mga diagnostic ng X-ray, na kailangang-kailangan sa paglilinaw ng mga komplikasyon, ay pantulong na kahalagahan.

Ang mga pasyente ay inireseta din ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo, biochemistry ng dugo, at isang pagsusuri sa dumi para sa reaksyon ni Gregersen (pagtuklas ng okultong dugo).

Paggamot ng duodenal ulcers

Sa napapanahong pagtuklas ng duodenal ulcer sa talamak na yugto, ang paggamot ay nabawasan sa reseta ng konserbatibong therapy (reseta ng mga tablet, mas madalas na mga injection o drips). Ang mga oras kung kailan ginamit ang mga paraan ng paggamot sa kirurhiko para sa mga hindi kumplikadong peptic ulcer ay isang bagay ng nakaraan. Kung ang peptic ulcer ay kumplikado, kung gayon ang pagpapaospital sa isang surgical na ospital ay sapilitan, at ang pagtanggi na gawin ito ay maaaring nakamamatay. Hindi ito nangangahulugan na ang anumang pagdurugo ay inooperahan, ngunit ang napapanahong pagmamasid ay ipinahiwatig para sa bawat kumplikadong duodenal ulcer.

Noong nakaraan, kaugalian na magsagawa ng pana-panahon (tagsibol at taglagas) na pag-iwas sa paggamot ng duodenal ulcer. Sa kasalukuyan, ang pagsasanay na ito ay hindi suportado, dahil hindi ito nagdala ng inaasahang resulta. Ang paggamot ay inireseta para sa panahon ng exacerbation ng duodenal ulcer.

Diyeta para sa mga ulser

Sa kaso ng duodenal ulcer, ang isang 4g na diyeta ay inireseta para sa panahon ng exacerbation, na kinabibilangan ng mekanikal, kemikal at pag-iwas sa temperatura. Inirerekomenda na kumain ng 5-6 na pagkain sa isang araw sa maliliit na bahagi. Ang pagkain ay dapat na pinainit sa temperatura na 36-37 degrees. Ang mainit, malamig at tuyong pagkain ay hindi kasama (tingnan). Ang alkohol at paninigarilyo sa walang laman na tiyan ay ipinagbabawal.

• Ang kagustuhan ay ibinibigay sa pinakuluang, purong pagkain. Ang mga mabahong lugaw, hindi mayaman na creamy na sopas, mashed patatas, pasta, kanin at bakwit ay kanais-nais. Ang steamed na isda, manok, pinakuluang karne sa anyo ng soufflé o tinadtad na karne at mga cutlet. Ang mga pakwan at saging ay pinapayagan bilang mga prutas.
• Kakailanganin mong iwanan ang pinirito, maanghang, masaganang sabaw ng karne at buto, mga marinade, soda, matapang na tsaa, kape, at mga produktong inihurnong pampaalsa. Ang pinakamalaking pinsala ay sanhi ng mga prutas at gulay na naglalaman ng hibla. Kakailanganin mong kalimutan ang tungkol sa mga kamatis, pipino, mansanas, peras, repolyo, karot, labanos at iba pang mga kasiyahan sa hardin hanggang sa gumaling ang ulcerative defect.
• Mahigpit na ipinagbabawal na ngumunguya ng gum, na nagpapasigla sa pagtatago ng o ukol sa sikmura.
• Ang gatas sa sitwasyong ito ay nagiging isang hindi maliwanag na produkto. Sa ilang mga pasyente, ang buong gatas ay maaaring makairita sa ulser dahil sa mga calcium ions, habang ang iba ay umiinom nito nang may kasiyahan, dahil ito ay makabuluhang binabawasan ang heartburn.

Paggamot ng droga ng duodenal ulcers

Ang peptic ulcer ng duodenum ay kasalukuyang ginagamot sa mga sumusunod na grupo ng mga gamot.

Mga gamot na nagpapababa ng produksyon ng gastric juice

Ang mga nangungunang posisyon sa pangkat na ito ay hawak ng mga proton pump blocker, na nagpapabagal sa pagtatago ng hydrochloric acid:

• Mga pondo sa base- omez, gastrozole, bioprazole, demeprazole, lomac, zerocid, krismel, zolser, omegast, losek, omezol, omitox, omepar, zhelkizol, peptikum, omipix, promez, peptikum, ricek, orthanol, romsec, sopral, ultop, helicid , hello.
• Mga gamot batay sa pantoprazole- Controloc, Sanpraz, Nolpaza, Peptazol.
• Mga paghahanda ng Lansoprazole- helicol, lanzap, lansofed, lanzotope, epicure, lancid.
• Batay sa rabeprazole- Zulbex, Zolispan, Pariet, Ontime, Khairabezol, Rabeloc.
• Esomeprazole - Nexium.

Ang mga blocker ng H2-histamine receptor ay halos hindi na ginagamit upang gamutin ang mga peptic ulcer, dahil nagiging sanhi ito ng withdrawal syndrome (na may biglaang paghinto ng paggamit, ang mga sintomas ng sakit ay bumalik).

• Ang mga ito ay ranitidine (Gistac, Rannisan), famotidine (quamatel, ulfamid, gastrsidine), cimetidine (Belomet).

Ang mga selective blocker ng M-cholinergic receptors (gastrocepin, pirencipin) ay nagpapababa ng produksyon ng pepsin at hydrochloric acid. Ginagamit bilang pantulong na mga gamot para sa matinding pananakit. Maaaring magdulot ng palpitations at.

Mga ahente na nagpapataas ng mga proteksiyon na katangian ng mauhog lamad

• Ang Sucralfate (Venter) ay bumubuo ng proteksiyon na patong sa ilalim ng ulser.
• Ang sodium carbenoxolone (Ventroxol, Biogastron, Kaved-s) ay nagpapabilis sa pagpapanumbalik ng epithelium ng mucous membrane.
• Ang colloidal bismuth subcitrate () ay bumubuo ng isang pelikula sa ulser.
• Ang mga sintetikong prostaglandin (enprostil) ay nagpapasigla sa paggawa ng uhog at pagpapanumbalik ng cell.

Iba pang mga gamot

• Mga gamot na nagpapakalma sa central nervous system. Tranquilizers (seduxen, elenium, tazepam), (amitriptyline), sedatives (tenoten, valerian paghahanda, tingnan).
• Ang mga blocker ng central dopamine receptors (metoclopramide, raglan, cerucal) ay nag-normalize ng aktibidad ng motor ng bituka.

Ang kurso ng paggamot para sa mga ulser ay maaaring tumagal mula dalawa hanggang anim na linggo, depende sa laki ng depekto at sa pangkalahatang kondisyon ng katawan.

Dapat tandaan na ang isang karampatang doktor na maaaring subaybayan ang proseso ng paggamot at suriin ang mga resulta nito ay dapat magreseta ng paggamot para sa duodenal ulcers, pumili ng mga gamot at regimen ng dosis.

Paggamot ng duodenal ulcers na may antibiotics

Ang antibiotic therapy para sa mga peptic ulcer ay lumitaw dahil ang walang alinlangan na pakikilahok ng Helicobacter pylori microorganisms sa pag-unlad ng sakit ay napatunayan. Sa mga unang yugto ng paggamit ng mga antibiotics, pinaniniwalaan na ang digmaan ay dapat isagawa hanggang sa isang matagumpay na pagtatapos, iyon ay, ang kumpletong pagkawala ng mikrobyo, na kinumpirma ng kultura, isang urease test sa panahon ng FGDS, o isang pagsusuri sa dugo. para sa mga antibodies sa bacterium. Nang maglaon, lumabas na hindi lahat ng uri ng Helicobacter ay nagdudulot ng sakit, na hindi makatotohanang sirain ang lahat ng Helicobacter, dahil kapag namatay ito sa tiyan at duodenum, lumilipat ito sa mas mababang mga bituka, na nagiging sanhi ng malubhang dysbiosis at pamamaga.

Posible rin ang muling impeksyon kapag gumagamit ng ibang kagamitan o nakabahaging kagamitan at ang parehong FGDS, na samakatuwid ay dapat gawin lamang ayon sa mahigpit na mga indikasyon.

Gayunpaman, ngayon ipinapayong magsagawa ng isa o dalawang kurso ng therapy na may mga antibacterial na gamot (amoxicillin, clarithromycin o tetracycline) para sa napatunayang impeksyon sa Helicobacter. Kung pagkatapos ng isang kurso ng antibiotics ang bakterya ay hindi napatay, kung gayon ang gamot na ito ay hindi nagkakahalaga ng paulit-ulit. Napipili ang ibang regimen ng paggamot.

Regimen ng paggamot sa ulser

Unang linyang Helicobacter pylori eradication scheme:

• Dobleng dosis ng proton pump inhibitor dalawang beses araw-araw (hal. 40 mg omeprazole o esomeprazole dalawang beses).
• Clarithromycin 500 mg dalawang beses araw-araw o Josamycin 1000 mg dalawang beses araw-araw.
• Amoxicillin 1000 mg 2 beses sa isang araw.
• De-nol 240 mg dalawang beses sa isang araw.

Scheme ng pangalawang hilera (sa kawalan ng FGD dynamics ng laki ng ulser)

• Proton pump inhibitor sa dobleng dosis 2 beses sa isang araw (katulad ng scheme 1)
• De-nol 240 mg dalawang beses sa isang araw.
• Metronidazole 500 mg tatlong beses sa isang araw.
• Tetracycline 500 mg 4 beses sa isang araw.

Bago simulan ang therapy, ang Helicobacter pylori ay nakita gamit ang isang immunological blood test (antibodies sa pathogen). Kontrol - pagtuklas ng mga antigen ng Helicobacter sa mga dumi. Ang urease breath test ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman.

Ang tagal ng eradication therapy ay mula 10 hanggang 14 na araw. Kung ang paggamot ay hindi epektibo sa sequential regimens 1 at 2, ang Helicobacter pylori ay nai-type at ang pagiging sensitibo nito sa mga gamot ay tinutukoy.

Ngayon, ang mga regimen na may levofloxacin ay maaari lamang gamitin sa mga rehiyon ng Russian Federation kung saan ang Helicobacter ay nananatiling sensitibo sa gamot na ito.

Kung ang duodenal ulcer ay hindi nauugnay sa impeksyon sa Helicobacter pylori, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga gamot na nagbabawas sa paggawa ng gastric juice. Pagkatapos ng 7-14 na araw ng kumbinasyon ng therapy, ang paggamot ay inireseta para sa isa pang limang linggo.

Alternatibong paggamot para sa duodenal ulcers

Ang kumpleto o bahagyang kawalan ng tiwala sa tradisyunal na gamot ay malamang na hindi maganda para sa isang may ulser. May mga gamot para sa paggamot ng mga ulser, ang epekto nito ay napatunayan sa mga seryosong random na pag-aaral sa mga tao. Gayundin, ang epekto ng mga gamot ay sinusuri ng pang-araw-araw na medikal na kasanayan. Ang mga scheme ay pinipino at ang mga side effect ng mga gamot ay kinikilala. Kasabay nito, walang kinansela ang alternatibong posibilidad ng paggamot sa mga katutubong remedyo.

Isa sa mga pinaka-epektibong tradisyonal na gamot para sa tiyan at duodenal ulcers ay isinasaalang-alang sariwang kinatas na katas ng patatas. Medyo hindi kasiya-siya ang lasa, ngunit madali kang masanay dito. Mas mainam na gumamit ng Morning Rose o American varieties, ngunit ang anumang unspoiled potato tuber ay magagawa. Ang paghahanda ng juice ay medyo labor-intensive, dahil kailangan mo lamang itong inumin ng sariwa at 3 beses sa isang araw, ngunit maaari kang masanay kung nais mo. Ang hilaw na patatas tuber ay peeled, gadgad at kinatas sa pamamagitan ng ilang mga layer ng gasa. Ang juice ay dapat na lasing kaagad, kung hindi man ito ay nagiging itim at nawawala ang mga nakapagpapagaling na katangian. Ang unang 3 araw ay kumuha lamang ng isang kutsara bago kumain 30 minuto, mas mabuti 3 beses sa isang araw, pagkatapos 3 araw 2 kutsara, unti-unting tumataas sa kalahating baso bawat dosis at iba pa sa loob ng 21-28 araw. Nangangailangan ito ng pagsunod sa isang diyeta. Pagkatapos ng 2-3 linggo, ang kurso ay maaaring ulitin. Nakakatulong talaga ito!

Maaari kang gumamit ng tradisyunal na gamot, gumamit o (1 kutsarang panghimagas sa walang laman na tiyan sa loob ng 3 buwan), pulot, propolis, halamang gamot (plantain,), pagkatapos magsagawa ng duodenal-friendly diet at uminom ng 20 mg ng omeprazole dalawang beses sa isang araw.

Ang diagnosis ng peptic ulcer ay ginawa batay sa isang maingat na nakolektang anamnesis, nauugnay na mga klinikal na palatandaan ng sakit, data mula sa X-ray, endoscopic, morphological na pagsusuri ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum, laboratoryo, kabilang ang biochemical, immunological at radioimmunological na pagsusuri ng gastric juice, dugo at gastric mucosa .

Pagtatanong sa pasyente (kasaysayan)

Ang mga klinikal na pagpapakita ng peptic ulcer disease ay multifaceted. Ang pagkakaiba-iba ng mga sintomas ay nauugnay sa edad, kasarian, pangkalahatang kondisyon ng katawan ng pasyente, tagal ng sakit, dalas ng exacerbation, lokalisasyon ng ulser, at pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang data ng anamnesis at pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente ay napakahalaga para sa pagkilala sa sakit na ito. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa dalawang sintomas - sakit at heartburn.

Ang pangunahing sintomas ng peptic ulcer disease ay sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng periodicity sa araw, seasonality (spring-autumn period), ang pagkakaroon ng light interval - ang kawalan ng relapses ng sakit sa loob ng ilang taon (Troitsky triad). Ang sakit sa peptic ulcer ay nauugnay sa pag-inom ng pagkain: may sakit sa gabi, gutom na sakit, sakit sa walang laman na tiyan, maaga (pagkatapos ng 20-30 minuto), huli (pagkatapos ng 1.5-2 oras) pagkatapos kumain (sa taas ng panunaw) . Pagkatapos ng pagsusuka, pagkain, antacids, gamit ang heating pad, myogenic antispasmodics, anticholinergic na gamot, ang sakit ng isang peptic ulcer ay bumababa o nawawala. Mayroong natural na koneksyon sa pagitan ng sakit at ang kalidad at dami ng pagkain: mayaman, maanghang, maasim, maalat, magaspang na pagkain ay palaging nagdudulot ng sakit.

Ang maagang sakit ay tipikal para sa lokalisasyon ng mga ulser sa tiyan, ang huli na pananakit ay tipikal para sa mga ulser na matatagpuan malapit sa pylorus at sa duodenum, ang sakit sa gabi at pag-aayuno ay posible sa parehong mga lokalisasyon ng proseso ng ulcerative. Ang mataas na ulser ng tiyan (rehiyon ng puso) ay nailalarawan sa maagang pananakit na nangyayari kaagad pagkatapos kumain ng pagkain, lalo na ang maanghang at mainit na pagkain; Mayroong isang masakit, pagpindot, pagsabog ng sakit na naisalokal sa ilalim ng proseso ng xiphoid o sa kaliwang hypochondrium. Ang sakit ay lumalabas sa esophagus, ang patuloy na belching at heartburn ay nabanggit, dahil ang ulser ay madalas na sinamahan ng cardia insufficiency at gastroesophageal reflux. Kapag ang ulser ay naisalokal sa lugar ng katawan at fundus ng tiyan (mediogastric ulcers), ang sakit ay nangyayari 20-30 minuto pagkatapos kumain, paminsan-minsan sa gabi.

Ang sakit ay umabot sa partikular na intensity kapag ang ulser ay naisalokal sa pyloric canal; ito ay nangyayari 40 minuto hanggang 1 oras pagkatapos kumain. Ayon sa clinical manifestations, ang pyloric ulcer ay kahawig ng duodenal ulcer. Gayunpaman, ang intensity ng sakit, pag-iilaw sa kanang hypochondrium, sa likod, sa likod ng sternum, patuloy na pagsusuka na may malaking halaga ng acidic na nilalaman, malaking pagkawala ng timbang ng katawan ay naghihinala sa isang pyloric ulcer ng tiyan.

Kapag ang ulser ay naisalokal sa duodenal bulb o antrum ng tiyan, ang sakit ay kadalasang nangyayari sa walang laman na tiyan (panakit ng gutom), sa gabi at 1.5-2 oras pagkatapos kumain (late pain). Ang sakit ay karaniwang humupa pagkatapos kumain. Ang sintomas ng heartburn ay tinutukoy ng hypersecretion ng mga pangunahing glandula ng tiyan at (o) ang pagkakaroon ng duodenogastric at gastroesophageal reflux.

Ang sakit sa peptic ulcer na may lokalisasyon ng ulser sa rehiyon ng postbulbar ay nangyayari pangunahin sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao. Ang patuloy na sakit na nagmumula sa kanang balikat, kanan o kaliwang hypochondrium ay nagpapahiwatig ng paglahok ng biliary tract at pancreas sa proseso ng pathological. Kadalasan, ang mga pasyente na may subbulb ulcer ay nakakaranas ng patuloy na pagsusuka at sintomas.

Batay sa kalikasan at oras ng sakit, depende sa lokasyon ng ulser, maaaring gamitin ang sumusunod na pamamaraan:

• Mga ulser sa subcardial: pagkain → maagang pananakit (sa loob ng unang 30 minuto pagkatapos kumain) → mabuti ang pakiramdam.
• Mga ulser sa gitna at ibabang ikatlong bahagi ng tiyan: pag-inom ng pagkain → mabuti ang pakiramdam (sa loob ng 30 minuto - 1 oras) → pananakit (sa loob ng 1-1.5 oras hanggang sa kumpletong paglisan ng pagkain mula sa tiyan) → pakiramdam ng mabuti.
• Mga ulser ng pyloric na tiyan at duodenal bulb: pananakit ng gutom → kumakain → gumaan ang pakiramdam sa loob ng 1-1.5 oras hanggang sa kumpletong paglisan ng pagkain mula sa tiyan; huli na pananakit.

Ang peptic ulcer disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong sakit (spring-autumn exacerbations). Ang mga panahon ng exacerbation ng sakit ay sinusundan ng mga panahon ng pagpapatawad na may isang hindi kumplikadong ulser, kahit na sa kawalan ng paggamot. Ang likas na katangian ng sakit ay maaaring mapurol, nasusunog, aching, paroxysmal, matalim, sinamahan ng pagsusuka. Sa panahon ng isang exacerbation, ang mga pasyente ay madalas na kumukuha ng komportableng posisyon na nakahiga sa kanang bahagi na nakataas ang kanilang mga binti, kadalasang gumagamit ng mainit na heating pad. Karamihan sa mga pasyente ay napapansin ang pagtaas ng sakit sa hapon at subukang huwag kumain sa gabi. Ang patuloy na sakit ay nagpapahiwatig ng mga komplikasyon sa anyo ng mga peri-processes (perigastritis at periduodenitis) o pagtagos ng ulser sa mga kalapit na organo.

Ang pag-iilaw ng sakit ay hindi pangkaraniwan para sa peptic ulcer disease at kadalasang sinusunod kapag ang ulser ay tumagos:

• Kapag ang isang ulser ay tumagos sa pancreas, lumilitaw ang mga sintomas ng pancreatitis: pagkatapos kumain, ang sakit ay hindi huminahon, ngunit tumindi, pagduduwal na may pagnanasang sumuka, belching, at hindi matatag na dumi ay nangyayari. Ang sakit ay nagiging girdling o radiates sa likod. May takot sa pagkain dahil sa sakit, hindi pagpaparaan sa mga produkto ng pagawaan ng gatas at mataba, mga katas ng prutas at gulay.
• Kapag ang ulser ay tumagos sa hepatoduodenal ligament at atay, lumilitaw ang sakit sa lalong madaling panahon pagkatapos kumain, ay naisalokal sa kanang hypochondrium, radiates sa kanang kalahati ng dibdib, sa kanang balikat at likod. Ang pagbaba ng gana, tuyong bibig, pagduduwal, at kung minsan ay pagsusuka sa umaga ay madalas na sinusunod.
• Sa cardiac, high-lying gastric ulcers, ito ay kumakalat sa lugar ng puso, sa likod ng sternum.
• Ang pagtagos ng ulser sa omentum ay sinamahan ng patuloy na sakit na may pag-iilaw sa likod, kadalasan sa isang punto.

Ang pagbubutas ng ulser ay sinamahan ng pananakit ng punyal sa lukab ng tiyan, hanggang sa pagkawala ng malay, pamumutla ng balat, matulis na mga tampok ng mukha, parang sinulid na pulso, at karagdagang sintomas ng peritoneal irritation. Ang isang pagbutas na natatakpan ng isang omentum o isang piraso ng pagkain na natigil sa pagbutas ay maaaring lumikha ng maling pahinga, at pagkatapos, halimbawa, kapag umuubo, isang piraso ng pagkain ang lumalabas mula sa pagbutas at ang mga sintomas ay nagpapatuloy. Kadalasan, dahil sa mga anatomical na tampok ng istraktura ng mga bituka, ang mga nilalaman ng tiyan ay nakolekta sa kanang iliac na rehiyon at isang larawan ng talamak na apendisitis ay nangyayari (sakit, lagnat, pagsusuka, leukocytosis); Ang mga naturang pasyente ay napupunta sa operating table. At sa panahon lamang ng operasyon tinutukoy ng siruhano ang inflamed appendix, "naliligo" sa mga labi ng pagkain. Karaniwan ang appendectomy at pagtahi ng butas-butas na bintana ay ginagawa.

Ang pinakakaraniwan at maagang sintomas ng peptic ulcer ay heartburn, reflux ng acidic na nilalaman ng tiyan sa esophagus, nasusunog na sensasyon sa dibdib, maasim o metal na lasa sa bibig. Ang heartburn ay madalas na sinamahan ng sakit. May mga late, gutom, night heartburn. Ang paglitaw ng heartburn ay nauugnay hindi lamang sa malakas na kaasiman ng gastric juice, kundi pati na rin sa upper gastroesophageal reflux, na sanhi ng pagbawas sa tono ng cardiac sphincter. Kaya, ang heartburn, kahit masakit, ay maaaring mangyari sa mababang kaasiman ng gastric juice.

Ang belching, pagduduwal, pagsusuka, at paglalaway ay medyo mas karaniwan kaysa sa pananakit at heartburn. Ang belching ay nangyayari nang mas madalas sa subcardial localization ng ulser. Ang pagsusuka ay nauugnay sa sakit: kadalasang nangyayari ito sa kasagsagan ng sakit (kadalasan ang pasyente ang sanhi nito mismo) at nagdudulot ng ginhawa sa pasyente. Ang suka ay may maasim na lasa at amoy. Ang paglabas ng aktibong gastric juice sa walang laman na tiyan ay madalas ding sinasamahan ng pagsusuka. Ang pagsusuka ay kadalasang tanda ng isang paglabag sa evacuation-motor function ng tiyan na may pyloric stenosis - sa mga ganitong kaso, ang suka ay naglalaman ng mga labi ng pagkain na kinain sa araw bago. Ang isang mapanganib na sintomas ng pagdurugo ay ang madugong pagsusuka. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pagduduwal na may paglalaway sa halip na pagsusuka.

Eksaminasyong pisikal

Ang pisikal na pagsusuri ay nagbibigay ng kaunting impormasyon. Kapag sinusuri ang oral cavity, ang mga carious na ngipin, periodontal disease, puting-dilaw na plaka sa ugat ng dila, at kung minsan ang pagguho sa mga gilid ng dila ay natuklasan; Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente, walang mga pagbabago ang nakita kapag sinusuri ang dila. Sa mga hindi komplikadong anyo ng peptic ulcer, ang dila ay karaniwang malinis at basa. Habang lumalaki ang mga komplikasyon, ang dila ay nagiging tuyo at makapal na pinahiran. Kadalasan, sa isang hindi komplikadong anyo ng sakit, ang hypertrophy ng filiform at hugis-kabute na papillae ng dila ay sinusunod. Habang umuunlad ang gastritis na may pagbaba sa pagtatago ng hydrochloric acid, nagiging makinis ang papillae ng dila.

Ang pinakakaraniwang natuklasan sa pisikal na pagsusuri ay ang epigastric tenderness. Kapag ang pagtambulin ng tiyan, ang lokal na sakit ay nabanggit - ang sintomas ni Mendel, na sanhi ng pangangati ng visceral at parietal peritoneum. Sa palpation ng tiyan - lokal na sakit at proteksyon ng kalamnan - sintomas ni Glinchikov. Ang lugar ng sakit ay karaniwang matatagpuan sa gitna sa pagitan ng pusod at proseso ng xiphoid, at sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente ito ay nasa kanan ng midline. Ang pagpapasiya ng mga palatandaang ito malapit sa proseso ng xiphoid ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng puso ng ulser; sa kanang kalahati ng rehiyon ng epigastric - para sa isang duodenal ulcer, at sa midline sa itaas at sa kaliwa ng pusod - para sa isang ulser ng mas mababang curvature ng katawan ng tiyan.

Kapag ang isang ulser ay nagbutas, lumilitaw ang pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan (hugis board na tiyan); sa karamihan ng mga kaso, ang isang positibong tanda ng Shchetkin-Blumberg ay natutukoy. Ang mga tunog ng bituka ay unang tumindi at pagkatapos ay humina o nawawala. Sa pyloric stenosis, ang isang splashing noise ay maaaring makita, sanhi ng akumulasyon ng likido at gas sa isang distended na tiyan.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

Ang X-ray at, higit sa lahat, ang endoscopic na pagsusuri ay napakahalaga sa pag-diagnose ng sakit na ito.

X-ray na pagsusuri

Ginagawang posible ng pamamaraang X-ray na matukoy ang mga morphological at functional na pagbabago sa organ na pinag-aaralan. Ang pagkilala sa isang "niche" ay isang direktang tanda ng sakit. Ang pinakamahalagang hindi direktang mga palatandaan ay kinabibilangan ng cicatricial deformation ng organ, convergence ng folds, nadagdagan na motility, hypersecretion, lokal na spasm, pinabilis na paglisan ng barium mass mula sa tiyan at ang mabilis na paggalaw nito sa pamamagitan ng duodenum. Ngunit ang antas ng diagnostic error sa panahon ng X-ray examinations ng mga pasyente na may peptic ulcer disease ay medyo mataas at umaabot sa 18-40%. Ang mga partikular na paghihirap ay lumitaw kapag ang ulser ay naisalokal sa nauunang dingding ng tiyan, sa cardiac zone, pyloric canal, o subbulb na bahagi ng duodenum.

Endoscopic na pagsusuri

Sa pangkalahatan, tinatanggap na ngayon na ang endoscopic na paraan ay ang pinaka maaasahan sa pag-diagnose ng peptic ulcer disease. Ang mga bentahe ng pamamaraan ay kinabibilangan ng:

• direktang pagsusuri ng mauhog lamad;
• pagtatatag ng benign o malignant na kalikasan ng ulceration;
• visual at morphological na kontrol sa rate ng paggaling ng ulser;
• pagkakakilanlan ng magkakatulad na mga sugat ng mauhog lamad ng itaas na digestive tract;
• pagpapasiya ng kaasiman ng gastric juice.

Ang mga kontraindikasyon sa gastroduodenoscopy ay makabuluhang binago. Halos walang ganap na contraindications sa pagpapatupad nito. Ang mga kamag-anak na kontraindikasyon sa endoscopy ay ang mga malubhang pagkagambala sa ritmo ng puso, talamak na panahon ng myocardial infarction, stroke, madalas na paulit-ulit na pag-atake ng angina at bronchial hika, talamak na mga yugto ng pagpalya ng puso IIB-III, talamak at talamak na mga nakakahawang sakit sa talamak na yugto.

Ang isang ulser ay isang tiyak na morphological substrate ng sakit. Ang International Endoscopic Association ay nagbibigay ng mga rekomendasyon sa terminolohiya ng mga pinsala sa mucosal: pagguho- ang depekto sa ibabaw ay tinutukoy sa histologically; ulser- isang malalim na depekto sa dingding ng isang organ, na tinutukoy sa macroscopically, pagkakaroon ng configuration, mga hangganan, paligid, at ibaba. Ang isang talamak na ulser ay nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis at pagkasira, na nakakaapekto hindi lamang sa mucosal epithelium, kundi pati na rin kumakalat sa submucosal at muscular layers. Ito ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng isang ulser at pagguho, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang depekto sa epithelium.

Ang paggaling ng ulser ay nangyayari sa pamamagitan ng pagkakapilat (ang nasirang layer ng kalamnan ay hindi muling nabubuo, ngunit pinapalitan ng connective tissue), habang ang erosion ay epithelialized nang walang pagkakapilat. Ang isang post-ulcer scar sa yugto ng pagkupas ng exacerbation ay may hitsura ng isang hyperemic na lugar ng mauhog lamad na may isang linear o stellate retraction ng dingding (yugto ng isang wala pa sa gulang na "pula" na peklat), ang isang mature na peklat ay nakakakuha ng isang maputi-puti. hitsura dahil sa pagpapalit ng granulation tissue na may connective tissue at ang kawalan ng pamamaga (yugto ng isang "puting" peklat). Sa karaniwan, ang pagpapagaling ng isang ulser sa tiyan bago ang pagbuo ng isang "pula" na peklat ay nangyayari sa 5-6 na linggo, at ng isang duodenal ulcer - sa 3-4 na linggo. Ang pagbuo ng isang "puting" peklat ay nagtatapos pagkatapos ng 2-3 buwan.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo ay malawakang ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis. Sa kasong ito, ang pinakakaraniwang bagay ng pananaliksik ay gastric juice at dugo, mas madalas - ihi at dumi.

Pagsusuri ng dugo

Kapag sinusuri ang dugo sa mga pasyente, ang mga halaga ng hemogram sa mga hindi komplikadong anyo ng sakit ay hindi naiiba sa mga normal na halaga. Sa maraming mga pasyente, ang antas ng hemoglobin at ang nilalaman ng mga pulang selula ng dugo sa dugo ay malapit sa itaas na mga limitasyon ng normal, at sa ilang mga pasyente ay lumilitaw ang erythrocytosis na may pagbaba sa ESR. Sa kumplikadong anyo ng sakit, lalo na ang kondisyon pagkatapos ng pagdurugo, ang hypochromic posthemorrhagic anemia ay sinusunod. Sa pagkakaroon ng pagtagos ng ulser at binibigkas na mga peri-proseso, posible ang leukocytosis na may neutrophil shift. Ang ESR ay tumataas sa pagkakaroon ng mga komplikasyon o kumbinasyon nito sa iba pang mga sakit ng mga katabing organ - pancreatitis, hepatitis,. Sa pagkakaroon ng anemia, kinakailangan upang suriin ang antas ng serum na bakal at ang kapasidad ng iron-binding ng serum ng dugo, pati na rin ang ferritin, na mas tumpak na nagpapakilala sa nilalaman ng bakal sa katawan.

Pag-aaral ng gastric secretion

Ang isang pag-aaral ng gastric secretion ay kinakailangan upang matukoy ang mga functional disorder. Ang estado ng pagtatago ng acid ay tinutukoy ng intragastric pH-metry. Sa kaso ng duodenal ulcer, ang pagtatago ng hydrochloric acid ay lumampas sa pamantayan: basal - 2-3 beses, pinasigla - 1.5-1.8 beses, ang pagtatago ng gabi ay lumampas sa basal na antas ng 3.5-4.0 beses. Sa mga pasyente na may mga peptic ulcer na may mga lokal na ulser sa tiyan, lalo na sa mga mediagastric ulcers, kadalasang normal o bahagyang nabawasan ang produksyon ng hydrochloric acid, ang stimulated na produksyon ay maaaring tumaas. Kapag sinusuri ang intragastric pH sa mga pasyente na may pyloroduodenal localization ng mga ulser, ang binibigkas na hyperacidity sa katawan ng tiyan (pH 0.6-1.5) na may tuluy-tuloy na pagbuo ng acid at decompensation ng alkalization ng kapaligiran sa antrum (pH 0.9-2.5) ay tinutukoy.

Pagsusuri ng dugo ng fecal occult

Ang isang stool test para sa occult blood ay may tiyak na diagnostic value, lalo na kung pinaghihinalaan ang occult bleeding. Karaniwan ang reaksyong Gregersen o Waber ay ginagawa. Ang isang positibong reaksyon ng dumi ay sinusunod sa panahon ng paglala ng peptic ulcer disease, ngunit ang isang negatibong reaksyon ay hindi nagbubukod sa sakit. Sa bahagyang positibong mga resulta, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang exacerbation ng isang peptic ulcer, habang may isang matinding positibong reaksyon, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng nakatagong pagdurugo. Upang maisagawa ang reaksyon, ang paghahanda ng mga pasyente ay kinakailangan: pagbubukod mula sa diyeta para sa 3 araw ng mga pagkain na naglalaman ng hemoglobin at chlorophyll (karne, isda, malakas na sabaw, berdeng gulay), pati na rin ang mga prutas at paghahanda na may epekto sa pangkulay ( beets, mga paghahanda na naglalaman ng bismuth, activated carbon). Ang pagkawala ng isang positibong reaksyon sa okultismo na dugo sa dumi ay mahalaga para sa pagsusuri, dahil ito ay isang tanda ng simula ng pagkakapilat ng ulser. Ang mga reaksyon sa okultismo na dugo sa dumi ay may kamag-anak na kahalagahan ng diagnostic, dahil maaari din silang maobserbahan sa mga malignant na tumor ng digestive system, dumudugo na gilagid, nosebleed, panloob na almuranas, atbp.

Pagtuklas ng impeksyon sa Helicobacter pylori

Sa etiology ng talamak na gastritis at peptic ulcer, ang bacteria na Helicobacter pylori ay mahalaga. Ang mga S-shaped na spiral-shaped bacteria na ito ay may kakayahang tumagos sa ilalim ng proteksiyon na layer ng mucus at makapinsala sa mga ibabaw na epithelial cells ng antrum ng tiyan at duodenal bulb, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso sa mucous membrane. Ang bakterya ay nakakahawa sa epithelium ng antrum ng tiyan na metaplastic sa duodenal bulb. Pinoprotektahan ng mucus layer sa ilalim ang mga bacteria na ito mula sa hydrochloric acid. Ang mataas na sensitivity ng bakterya sa maraming antibiotics, metronidazole, colloidal bismuth na paghahanda, sa partikular na de-nol, omeprazole, ay natukoy.

Upang makita ang impeksyon ng Helicobacter pylori, isinasagawa ang mga invasive at non-invasive na pagsusuri. Kasama sa mga invasive na pagsusuri ang pagsusuri ng biopsy ng gastric mucosa na nakuha sa panahon ng fibroesophagogastroduodenoscopy. Gumagamit sila ng morphological (histological examination ng mga seksyon ng biopsy specimens ng gastric mucosa, stained ayon sa Romanovsky-Giemsa at Warthin-Stary) at cytological (pagsusuri ng smears - mga impression ng biopsy specimens, stained ayon sa Romanovsky-Giemsa at Gram) na mga pamamaraan at isang breath test para sa pagkakaroon ng urease sa tiyan na may urea solution, na may label na radioactive isotopes 13 C o 14 C.

Mga pamamaraan ng pagsubok para sa pagtuklas ng Helicobacter pylori:

• Histological na pagsusuri. Sa histological paghahanda, Helicobacter pylori ay malinaw na nakikita sa Giemsa staining at Warthin-Starry silver staining at mahinang nabahiran ng hematoxylin.
• Pananaliksik sa bakterya. Para sa inoculation, ang materyal na nakuha mula sa isang biopsy sa ilalim ng mga kondisyon ng maximum sterility ay ginagamit. Ang pagpapapisa ng itlog ng mga pananim ay isinasagawa sa mga kondisyon ng microaerophilic, na may nilalamang oxygen na hindi hihigit sa 5% gamit ang mga espesyal na pakete ng pagbawi ng gas.
• Urease test na may biopsy ng mauhog lamad. Binubuo ng carrier gel na naglalaman ng 20 g/l urea, isang bacteriological agent at phenolrot bilang pH indicator. Ang indicator ay nagbabago ng kulay mula sa dilaw hanggang sa pulang-pula kapag, sa ilalim ng impluwensya ng Helicobacter pylori urease, ang urea ay na-hydrolyzed upang bumuo ng ammonia, na naglilipat ng pH ng medium sa alkaline na bahagi.
• Pagsubok sa paghinga. Ang pagsusuri ay batay sa kakayahan ng Helicobacter pylori na makagawa ng urease. Bago ang pagsusuri, ang pasyente ay kumukuha ng pasalitang solusyon na may label na 13 C o 14 C urea. Sa mga exhaled air sample, ang isotope ng carbon dioxide ay mabilis na natutukoy pagkatapos ng pagkasira ng urea sa pagkakaroon ng urease. Ang pamamaraan ay ang tanging non-invasive na paraan ng pananaliksik.
• Serological na pag-aaral. Sa mga taong nahawaan ng Helicobacter pylori, ang mga partikular na IgG at IgA antibodies ay nakita sa serum ng enzyme immunoassay. Ang Keefe test ay ginagamit din upang matukoy ang Helicobacter pylori antigen sa dumi sa pamamagitan ng polymerase chain reaction.

Differential diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa na may pagpalala ng talamak na kabag, hiatal hernia, paglala ng talamak na cholecystitis, pancreatitis, kanser sa tiyan, pancreatic cancer, sintomas na ulser.

• Sa talamak na HP-associated gastritis, ang sakit na sindrom ay tulad ng ulcer sa kalikasan; sa autoimmune gastritis, ang bigat sa epigastrium, belching, pagduduwal, at heartburn ay nabanggit. Ang tiyak na diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng endoscopy.
• Ang isang hiatal hernia ay sinamahan ng sakit sa epigastrium, ngunit hindi tulad ng isang peptic ulcer, ang sakit na sindrom ay nauugnay sa posisyon ng katawan: ang sakit ay tumindi pagkatapos kumain sa isang nakahiga na posisyon. Kinukumpirma ng pagsusuri sa X-ray ang diagnosis.
• Sa talamak na cholecystitis, ang sakit ay naisalokal sa kanang hypochondrium, kadalasang naglalabas sa kanang scapula at balikat. Maaaring may pagduduwal, paninigas ng dumi, utot. Sa palpation, ang sakit ay nabanggit sa kanang hypochondrium, sa punto ng gallbladder, isang positibong sintomas ng phrenicus. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound ng cavity ng tiyan at endoscopic retrograde cholepancreatography.
• Sa exacerbation ng talamak na pancreatitis, ang sakit ay naisalokal sa kaliwang hypochondrium, kadalasan ng isang girdling kalikasan. Ang diagnosis ay kinumpirma ng mga resulta ng biochemical blood test para sa pancreatic enzymes, stool digestibility, ultrasound at computed tomography.
• Ang gastric cancer ay nailalarawan sa gitna at mas matanda na edad ng pasyente. Sa simula ng sakit, ang sakit ay madalas na mapurol, at ang koneksyon sa pagkain ay nawala. Bilang karagdagan, maaaring may mga reklamo ng pagbaba at pagkasira ng gana, pagduduwal, pagsusuka, at pangkalahatang kahinaan. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng endoscopy na may biopsy.

Ang duodenal ulcer ay isang talamak na relapsing disease na nangyayari sa mga panahon ng exacerbation at remission.

Ang pangunahing sintomas ng isang ulser ay ang pagbuo ng isang depekto (ulser) sa dingding nito. Kadalasan, ang mga ulser ay nakakaapekto hindi lamang sa duodenum, kundi pati na rin sa tiyan (ulser sa tiyan), at iba pang mga organo ng sistema ng pagtunaw na may pag-unlad ng mga mapanganib na komplikasyon.

Ang pangunahing sintomas ng exacerbation ng isang duodenal ulcer ay pananakit ng tiyan, na maaaring mag-radiate sa lumbar spine, kanang hypochondrium, at iba't ibang bahagi ng tiyan.

Mga sanhi

Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay nangyayari dahil sa pagtaas ng kaasiman. Sa ilalim ng impluwensya ng acid, ang mga mapanirang proseso ay nangyayari sa mauhog lamad, na kasunod na humahantong sa mga ulser.

Mayroong maraming mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng sakit na ito, kilala sila ng lahat, lahat ay nakaharap sa kanila. Ito ay ang stress, tensyon sa nerbiyos, hindi wasto at hindi makatwiran na nutrisyon. Itinatag din ng modernong medisina na ang bacterium na Helicobacter Pylori ay nagiging karaniwang sanhi ng mga ulser sa tiyan at duodenal.

Dito pangunahing salik, na nag-aambag sa pagbuo ng duodenal ulcer:

• mga karamdaman sa nutrisyon - hindi wasto, hindi regular na nutrisyon;
• madalas na stress;
• nadagdagan ang pagtatago ng gastric juice at nabawasan ang aktibidad ng gastroprotective factor (gastric mucoproteins at bicarbonates);
• paninigarilyo, lalo na sa walang laman na tiyan;
• tumor na gumagawa ng gastrin (gastrinoma).

Ang pangmatagalang paggamot ng iba't ibang mga nagpapaalab na patolohiya (ketorolac, diclofenac, indomethacin, ibuprofen, aspirin) ay negatibong nakakaapekto sa mga dingding ng duodenum at maaaring magdulot ng pag-unlad ng mga ulser.

Mga sintomas ng duodenal ulcer

Ang sakit ay maaaring hindi magpakita ng anumang sintomas sa loob ng mahabang panahon. Totoo, sa mga unang yugto ng sakit ay may kakulangan sa ginhawa sa itaas na tiyan at menor de edad na mga karamdaman sa pagtunaw.

Ang pinaka-katangian na mga sintomas ng isang duodenal ulcer ay nangyayari habang ang sakit ay umuunlad:

1. Madalas sakit ay maaaring ang tanging sintomas, kung saan makikilala ang peptic ulcer disease. Ang uri ng sakit ay maaaring magkakaiba: pagsaksak, paggupit, panaka-nakang, pare-pareho, pagpisil, atbp. Kadalasan ito ay naisalokal sa itaas na tiyan sa gitna o sa kanan, ngunit kung ang isang tao ay nararamdaman ito sa kaliwang hypochondrium, maaaring maghinala ang isang tao. na may mirror ulcer siya. Kadalasang lumalabas ang pananakit bago kumain (sakit sa gutom) o pagkatapos nito. Minsan, ilang oras pagkatapos kumain, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng gutom. Ang mga pananakit sa gabi ay karaniwan din; nangyayari ito sa kalagitnaan ng gabi, at ang tao ay nagising dahil sa kakulangan sa ginhawa sa tiyan.
2. Pagduduwal, pakiramdam ng kapunuan sa tiyan, heartburn, belching.
3. Pangkalahatang kahinaan, pagbaba ng timbang, pagbaba ng pagganap.

Kung napansin mo ang mga katulad na sintomas, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista. Ang paggamot sa duodenal ulcer ay dapat na komprehensibo at kasama hindi lamang ang drug therapy, kundi pati na rin ang iba pang mga paraan ng paggamot, tulad ng diet therapy, physiotherapy, therapeutic exercises at sanatorium treatment.

Mga diagnostic

Ang mga duodenal ulcer ay maaaring masuri gamit ang endoscopy: ang pamamaraang ito ay nagbibigay sa doktor ng kumpletong impormasyon tungkol sa kondisyon ng pasyente. Kapag may nakitang ulser, sinusuri nito ang lokasyon, laki, uri, at pagkakaroon ng mga peklat. Sa panahon ng pamamaraan, ang isang sample ng mauhog lamad ay kinuha sa gilid ng depekto upang masuri para sa pagkakaroon ng Helicobacter.

Gumagamit din sila ng x-ray, nagsasagawa ng mga pagsusuri sa dumi at dugo, at gumagawa ng biopsy.

Mga komplikasyon

Kung ang isang duodenal ulcer ay hindi ginagamot sa isang napapanahong paraan, ang sakit ay maaaring maging sanhi ng: pagdurugo, pagbubutas at pagtagos ng bituka, at pagpapaliit ng lumen nito.

1. Ang pagtagos ng isang ulser ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos sa mga katabing organo sa pamamagitan ng isang depekto na nakakaapekto sa bituka.
2. Ang pagpapaliit ng lumen ng duodenum ay ang resulta ng pagbuo ng peklat o edema.
3. Ang pagdurugo ng ulser ay isang kinahinatnan ng paglahok ng mga mucosal vessel sa proseso ng pathological. Ang nakatagong pagdurugo ay maaaring katangian ng anemia.
4. Ang pagbubutas ng isang ulser ay ang pagbuo ng isang puwang kung saan ang buong nilalaman ng bituka ay tumagos sa lukab ng tiyan at nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso - peritonitis.

Paggamot ng duodenal ulcers

Kung ang diagnosis ng duodenal ulcer ay nakumpirma, ang paggamot ay dapat magsimula kaagad. Ang sakit na ito ay nangangailangan ng pinagsama-samang diskarte, kung hindi man ang ninanais na resulta ay maaaring hindi makamit.

Ang isang exacerbation ng isang ulser, iyon ay, isang pag-atake na may matinding sakit, ay ginagamot sa isang setting ng ospital. Ang isang talamak na ulser ay humahantong sa pangangailangan na bigyan ang pasyente ng mahigpit na pahinga sa kama at emosyonal na pahinga upang magkaroon ng pagkakapilat, dahil ang isang ulser sa yugto ng puting peklat ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Paggamot sa droga

Mga pangkat ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng mga duodenal ulcer:

1. Kapag natukoy ang Chylacobacteria, ang paggamot ay binubuo ng antibacterial therapy. Para sa layuning ito, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit: amoxicillin; clarithromycin; Metronidazole. Kung pagkatapos ng isang kurso ng antibiotics ang bakterya ay hindi napatay, kung gayon ang gamot na ito ay hindi nagkakahalaga ng paulit-ulit. Napipili ang ibang regimen ng paggamot.
2. Upang maalis ang sakit sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagtatago ng hydrochloric acid, ang mga sumusunod ay ginagamit: omez, gastrozol, bioprazole, controloc, sanpraz, helicol, lanzap, zulbex, zolispan, atbp.
3. Mga gamot na nagpapaginhawa sa sakit sa pamamagitan ng pagbuo ng isang proteksiyon na pelikula sa duodenal mucosa: Almagel, Algel A, Almagel Neo, Maalox.

Ang kurso ng paggamot para sa mga ulser ay maaaring tumagal mula dalawa hanggang anim na linggo, depende sa laki ng depekto at sa pangkalahatang kondisyon ng katawan. Dapat tandaan na ang isang karampatang espesyalista na maaaring subaybayan ang proseso ng paggamot at suriin ang mga resulta nito ay dapat magreseta ng paggamot para sa duodenal ulcers, pumili ng mga gamot at regimen ng dosis.

Operasyon

Sa isang bilang ng mga emergency na kaso, tulad ng pagbubutas ng isang ulser, matinding pagdurugo ng gastrointestinal, sagabal ng pyloric canal, kirurhiko paggamot ay resorted sa. Sa kasong ito, dalawang uri ng operasyon ang isinasagawa:

1. Ang Vagotomy ay ang intersection ng mga nerbiyos na nagpapasigla sa pagtatago ng o ukol sa sikmura at humahantong sa pagbabalik ng sakit na peptic ulcer.
2. Gastric resection- ito ang pag-alis ng 2/3 ng tiyan at ang koneksyon ng natitirang bahagi sa bituka; madalas, sa panahon ng resection, ang vagotomy ay ginagawa din.

Sa kaso ng ulcerative dysplasia, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig lamang sa mga espesyal na kaso, dahil madalas na nangyayari ang mga komplikasyon (mga proseso ng pamamaga, pagdurugo, malubhang metabolic disorder).

Diyeta para sa mga ulser

Mayroong ilang mga uri ng mga diyeta para sa duodenal ulcers. Halimbawa, isang diyeta sa pag-aayuno, na tinatawag na Talahanayan No. 1 ayon kay Pevzner at tumutugma sa ulcerative na grupo ng mga gastrointestinal na sakit. Mayroon ding Talahanayan 0, na kung saan ay nailalarawan bilang isang kumpletong kakulangan ng paggamit ng pagkain sa unang ilang sampu ng oras pagkatapos ng operasyon sa gastrointestinal tract.

Ang pangunahing recipe para sa isang diyeta para sa peptic ulcer disease ay Table No. 1, na nahahati sa Tables 1a at 1b depende sa yugto ng sakit (exacerbation o subsidence).

Sa ibaba ay titingnan natin ang mga pangunahing prinsipyo ng wastong nutrisyon; ang isang mas detalyadong menu ay matatagpuan sa pamamagitan ng numero ng diyeta.

• maanghang na pagkain;
• Pritong pagkain;
• maalat na pagkain;
• pinausukang karne;
• iba't ibang mga de-latang pagkain;
• matabang karne at isda (baboy);
• adobo na pagkain (sauerkraut, kamatis, pipino);
• rye bread at mga produktong panaderya na gawa sa butter dough;
• mga prutas na nagpapataas ng kaasiman sa tiyan (mga bunga ng sitrus, kamatis, at iba pa);
• Ang lahat ng mainit, malamig, at maanghang na panimpla ay hindi kasama sa diyeta upang mabawasan ang aktibidad ng paggawa ng gastric juice.

Mga produkto at pagkaing maaaring kainin:

• magaan na mga sopas ng gulay;
• mga produkto ng pagawaan ng gatas (gatas, low-fat cottage cheese, low-fat sour cream, kefir);
• mababang-taba na isda o mga pagkaing ginawa mula dito (pike perch, perch at iba pa);
• mababang taba na karne (kuneho, manok, veal);
• iba't ibang uri ng lugaw (bakwit, oatmeal, kanin at iba pa);
• crackers at pinatuyong tinapay;
• mga gulay at prutas, sariwa o pinakuluang (pulang beets, patatas, karot, zucchini);
• mga pagkaing inihanda na may mga langis ng gulay (oliba, sea buckthorn at iba pa);
• lahat ng pagkain ay dapat na pinakuluan, inihurnong, nilaga o steamed

Pag-iwas

Ang pangunahing hakbang sa pag-iwas ay gawin ang lahat ng posible upang maiwasan ang sanhi ng ulser. Sa pamamagitan ng pagpapalakas ng kalusugan ng isang tao, pinapaliit ng isang tao ang posibilidad na magkasakit. Kahit na nahawahan sa pamamagitan ng isang nakakahawang ruta, mas madali siyang makakayanan at mas mabilis na makakabawi. Malinaw na itinatag ng mga siyentipiko na ang kalusugan ay kalahating nakasalalay sa pamumuhay.

Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum (DU) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malalim na depekto sa mauhog lamad. Ang sanhi ng paglitaw nito ay isang kawalan ng timbang ng mga proteksiyon na kadahilanan (mucin na bumabalot sa mucous membrane) at mga kadahilanan ng pagsalakay (hydrochloric acid at pepsin). Ang isang malaking halaga ng digestive enzymes mula sa pancreas at ang mga acidic na nilalaman ng tiyan ay inilabas sa lumen ng duodenum, kaya naman ang mga ulser ay nangyayari sa bahaging ito ng bituka.

Ang diagnosis ng isang ulser ay ang gawain ng isang gastroenterologist, na, batay sa mga reklamo, anamnesis, laboratoryo at instrumental na pag-aaral, ay bumubuo ng diagnosis

Ang mga indikasyon ay mga sintomas:

• heartburn;
• maasim na belching;
• pagduduwal;
• pagsusuka, na nagdudulot ng kaluwagan (para sa kadahilanang ito, ang mga pasyente ay madalas na sanhi nito mismo);
• pagtitibi

Ang sakit na may ganitong sakit ay nangyayari sa kaliwang hypochondrium kung ang ulcerative defect ay naisalokal sa tiyan, sa kanang hypochondrium kung ang ulser ay naisalokal sa duodenum. Ang paglitaw ng sakit sa loob ng 30-60 minuto pagkatapos kumain ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng isang proseso sa tiyan. Kung lumilitaw ang sakit 2-3 oras pagkatapos kumain, dapat bigyang pansin ang duodenum. Ang mga pasyente na may mga ulser ay nagrereklamo ng tinatawag na pananakit ng gutom, na humihinto pagkatapos ng meryenda.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na sa ilang mga pasyente ang sakit ay hindi lilitaw sa lahat. Ang ganitong mga ulser ay tinatawag na "tahimik". Madalas silang nakikita kapag may mga komplikasyon - pagdurugo o pagbubutas.

Ang sakit ay may umuulit na kurso na may mga panahon ng exacerbations at remissions. Ang mga exacerbations ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality - nangyayari ito sa tagsibol at taglagas.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Kapag nag-diagnose ng mga ulser, ginagamit ang mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan. Walang pagkakaiba sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa pagitan ng mga lalaki at babae.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang pamantayang ginto para sa pag-diagnose ng anumang sakit ay nagsasangkot ng mga pagsubok sa laboratoryo, at ang mga ulser ay walang pagbubukod:

1. Ang pagsusuri ng dugo ng mga pasyente na may peptic ulcer ay hindi nagbibigay ng mahalagang impormasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pagbabago ay hindi nakikita. Ang pagkakaroon ng anemia ay nagpapahiwatig ng nakatagong pagdurugo.
2. Pagsusuri ng dugo sa dumi. Ang pag-aaral ay kinakailangan upang matukoy ang pagdurugo.
3. pH-metry. Sa kaso ng duodenal ulcer, ang mga antas ng stimulated at basal na pagtatago ay lumampas sa pamantayan. Kung ang depekto ay matatagpuan sa subcardial zone o sa katawan ng tiyan, ang mga halagang ito ay magiging normal o mababawasan.

Instrumental na pag-aaral

Ang gastroduodeno- at fluoroscopy ay ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic para sa mga sakit sa gastrointestinal:

1. X-ray, na nagpapakita ng isang angkop na lugar sa kaluwagan ng mauhog lamad.
2. Ang endoscopy ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis, linawin ang lokasyon, hugis, sukat at kondisyon ng ulser.
3. Isinasagawa upang makita ang Helicobacter pylori. Ang papel na ginagampanan ng bacterium na ito sa paglitaw ng mga ulser ay kilala sa mahabang panahon: 90-95% ng duodenal ulcers at 70% ng gastric ulcers ay Helicobacter. Ang pagsusuri ay batay sa pagtukoy sa enzyme urease, na itinago ng Helicobacter pylori upang masira ang urea sa ammonia at carbon dioxide. Ang diagnostic procedure na ito ay ginagawa sa panahon ng endoscopy. Ang isang seksyon ng mucous membrane (biopsy) ay kinuha mula sa tiyan at inilagay sa isang medium na naglalaman ng urea at phenol red. Kung mayroong bacteria sa tiyan, sisirain ng urease ang urea sa ammonia, na magpapataas ng pH ng kapaligiran at magpapabago sa kulay ng indicator mula dilaw hanggang pula. Ang mas maraming Helicobacter pylori sa sample ng biopsy, mas mabilis ang pagbabago ng kulay ng solusyon.

Mga komplikasyon ng mga ulser at ang kanilang diagnosis

Ang pinakamalaking banta sa buhay ng pasyente ay tiyak na mga komplikasyon na lumitaw kapag may ulser sa dingding ng tiyan o duodenum.

Dumudugo

Ang mga pangunahing sintomas ay:

• pagsusuka ng "mga bakuran ng kape" (sa ilalim ng impluwensya ng acid at digestive enzymes, ang hematin hydrochloride ay nabuo mula sa hemoglobin ng dugo, na sa hitsura ay kahawig ng mga bakuran ng kape);
• tarry stools (naiitim din ang feces sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid at gastrointestinal enzymes);
• tachycardia;
• kahinaan;
• pagkahilo;
• pagkawala ng malay;
• pagbaba sa presyon ng dugo;
• maputlang balat.

Pananaliksik na kinakailangan kung may hinala ng:

• klinikal na pagsusuri ng dugo - isang pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at platelet ay napansin;
• ESR - tumataas;
• coagulogram - pagkatapos ng pagdurugo, ang aktibidad ng sistema ng coagulation ay palaging tumataas;
• pagsusuri ng dumi para sa okultismo na dugo;
• endoscopy.

Pagbubutas

Ang komplikasyon na ito ay ang pinaka-mapanganib. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang through defect sa dingding ng organ. Ang pagbutas ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki.

Pagbubutas ng gastric ulcer

Sintomas:

• matalim na pananakit, na tinatawag na "dagger";
• matinding sakit sa palpation ng epigastric region;
• pag-igting ng kalamnan sa dingding ng tiyan;
• ang pagkakaroon ng positibong Shchetkin-Blumberg sign (sintomas ng peritoneal irritation).

Pagpasok

Ito ang pangalan para sa pagtagos ng isang ulser sa mga kalapit na organo at tisyu (madalas sa pancreas at mas mababang omentum).

Mga palatandaan ng pagtagos:

• ang hitsura ng patuloy na sakit (kung ang ulser ay tumagos sa pancreas, kung gayon ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng lumbar);
• ang sakit ay nawawalan ng koneksyon sa nutrisyon;
• pagtaas ng temperatura;
• pagtaas ng ESR.

Ang X-ray at endoscopic na pagsusuri ay ginagamit upang kumpirmahin ang pagtagos.

Differential diagnosis

Maraming mga gastrointestinal na sakit ang may mga karaniwang sintomas na may mga ulser, kaya napakahalaga na makilala ang mga ito:

1. . Ang pamamaga ng gastric mucosa ay naiiba sa isang ulser sa pamamagitan ng isang mas malinaw na dyspeptic syndrome (mga digestive disorder sa anyo ng belching, heartburn, pagduduwal, pagsusuka) at hindi gaanong matinding sakit. Ang isang endoscopic o x-ray na pagsusuri ay magbibigay-daan sa isang tumpak na diagnosis.
2. . Sa mga unang yugto, ang kanser sa tiyan ay klinikal na kahawig ng isang ulser. Ang differential diagnosis ay lalong mahirap sa kaso ng ulcerative-infiltrative cancer. Ang pagsusuri sa cytological ng isang biopsy specimen ay ang pinaka-tumpak at nagbibigay-kaalaman na paraan sa kasong ito.
3. Cholecystitis at cholelithiasis (GSD). Ang mga sakit na ito, tulad ng mga ulser, ay ipinakikita ng pananakit ng epigastric at mga digestive disorder. Ang mga pangunahing pagkakaiba ay na may cholecystitis at cholelithiasis, ang sakit ay nauugnay sa likas na katangian ng pagkain na kinakain ng isang tao. Bilang isang patakaran, lumilitaw ang sakit pagkatapos kumain ng mataba, maanghang, mayaman sa pampalasa na pagkain. Gayundin, ang sakit sa mga sakit ng gallbladder ay likas na cramping.
4. . Ang sakit sa talamak na pancreatitis, pati na rin sa mga ulser, ay naisalokal sa itaas na tiyan. Lumilitaw ang mga ito 30-60 minuto pagkatapos kumain ng matatabang pagkain. Ang biochemical analysis ay makakatulong upang ibukod ang pancreatitis sa panahon ng diagnosis. Sa pamamaga ng pancreas, ang pagtaas ng antas ng trypsin, amylase at lipase ay matatagpuan sa dugo.

Tungkol sa mga sintomas ng pre-ulcerative erosive gastritis.

Rationale para sa diagnosis

Ang diagnosis ay ginawa batay sa:

• mga reklamo ng pasyente;
• pangkalahatang pagsusuri;
• data ng kasaysayan ng buhay;
• resulta ng instrumental at laboratory tests.

Ang peptic ulcer disease ay isang patolohiya na mas madalas na nakatagpo ng isang gastroenterologist kaysa sa iba pa sa kanyang pagsasanay. Mayroong maraming mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng mga ulser, simula sa mahinang diyeta at aktibidad. Ang kakayahang makilala ang proseso at magreseta ng mga kinakailangang diagnostic na pamamaraan ay makakatulong upang makilala ang sakit sa isang napapanahong paraan at maiwasan ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Anong mga sintomas ang maaari mong gamitin upang makilala ang isang ulser sa tiyan?

Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay isang medyo pangkaraniwang sakit at kilala mula noong sinaunang panahon, ang mga klinikal na pagpapakita na kung saan ay mahusay na pinag-aralan. Ito ay may talamak, parang alon na kurso na may mga panahon ng paglala at pagpapatawad, at ang mga tao sa mahabang panahon ay maaaring hindi humingi ng tulong sa isang napapanahong paraan nang walang nararamdamang anumang mga sintomas. At ito ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan, gayundin sa maraming komplikasyon ng peptic ulcer disease. Samakatuwid, napakahalaga na makilala ang isang ulser sa tiyan sa oras at simulan ang paggamot nito.

Ano ang pinakakaraniwang reklamo?

Ang pangunahing katangian ng reklamo ay sakit sa itaas na tiyan (sa pagitan ng costal arch at pusod) nang walang malinaw na lokalisasyon. Maaari silang maging matalim, pagputol, medyo matindi, masakit, pagpindot. Ang pinaka-kagiliw-giliw na bagay ay depende sa uri ng sakit, maaaring hulaan ng doktor kung saan matatagpuan ang ulser.

Kaya, maaari nating makilala ang mga sumusunod na uri ng sakit:

• maaga - lumitaw kaagad pagkatapos kumain at nawawala pagkatapos ng 2 oras habang ang pagkain ay itinutulak sa duodenum. Ang likas na katangian ng sintomas ay nagpapahiwatig na ang ulser ay naisalokal sa itaas na mga seksyon ng tiyan (seksyon ng puso).
• huli - hindi lilitaw kaagad pagkatapos kumain, ngunit pagkatapos lamang ng 2 oras. Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng problema sa mas mababang bahagi ng tiyan.
• gutom o sa gabi, na nangyayari sa isang walang laman na tiyan at mas madalas sa gabi, na lumilipas ng ilang oras pagkatapos kumain, nagsasalita ng isang duodenal ulcer.

Alam ang likas na katangian ng sakit, maaaring hulaan ng doktor ang tinatayang lokasyon ng sakit.

Bagaman may mga kaso kapag ang sakit ay nangyayari nang walang masakit na pag-atake at ang problema ay matatagpuan lamang kapag lumitaw ang mga komplikasyon (pagdurugo, pagbubutas). Posible ito kapag ang mga tao, halimbawa, ay umiinom ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot tulad ng diclofenac, aspirin, nimesulide, ketorolac, atbp. sa mahabang panahon. Pinipigilan ng mga gamot na ito ang mga receptor ng sakit at ang sakit ay maaaring asymptomatic. Dagdag pa, ang grupong ito ng mga tao ay kinabibilangan ng mga matatandang tao, na ang mga receptor ng sakit ay nakakakuha ng husay at dami ng mga pagbabago sa edad at nagiging mas madaling kapitan sa sakit. Sa ganitong mga kaso, ang sakit ay unang nagpapakita ng sarili sa mga komplikasyon nito.

Kasama ng sakit, ang isang sintomas ng sakit ay pag-atake ng pagduduwal at pagsusuka na may maasim na nilalaman, na nagdudulot ng kaginhawahan. Ito ang dahilan kung bakit ang ilang mga pasyente ay nag-uudyok ng pagsusuka sa kanilang sarili upang maibsan ang kanilang pagdurusa, na hindi tama. Ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng maasim na heartburn, na nauugnay sa reverse reflux ng gastric contents sa esophagus dahil sa kahinaan ng cardiac (mas mababa, kung saan ito pumasa sa tiyan) spincter ng esophagus at reverse peristalsis.

Sa kaso ng matinding sakit, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pangkalahatang kahinaan, nabawasan ang gana sa pagkain, at ang mga pasyente ay maaaring partikular na tumanggi na kumain, na humahantong sa pagkahapo at isang mas malubhang kurso ng sakit. Kung ang sakit ay masakit at hindi masyadong binibigkas, kung gayon ang gana sa pagkain ay maaaring normal o tumaas pa.

50% ng mga pasyente ay nakakaranas ng paninigas ng dumi, na sanhi ng kapansanan sa motility ng bituka at mga proseso ng pagtunaw ng pagkain.

Paano makilala ang isang ulser sa tiyan mula sa isang duodenal ulcer?

Ang wastong pagkilala sa isang ulser sa tiyan mula sa isang duodenal ulcer, pati na rin mula sa isa pang sakit, ay hindi makakatulong upang pag-aralan ang mga sintomas, ngunit upang magsagawa lamang ng isang buong pagsusuri. Ang isang gastroenterologist ay partikular na tumatalakay sa sakit na ito.

Ano ang kasama sa plano ng pagsusuri?

1. Tamang nakolektang medikal na kasaysayan (anamnesis).

Ang pinakamaliit na impormasyon tungkol sa mga sintomas, reklamo, at pagkakaroon ng iba pang mga karamdaman ay tinatanong. Halimbawa, narito ang ilang tanong na maaaring itanong sa iyo ng iyong doktor:

• Kailan nagsimula ang sakit?
• Saan ba talaga masakit?
• Anong uri ng sakit ito - masakit, matalim, nasusunog?
• Mas masakit ba ito pagkatapos kumain?
• Anong oras ng araw ang mas madalas masakit?
• Umiinom ka ba ng alak o naninigarilyo?
• Madalas ka bang ma-stress?
• Umiinom ka ba ng mga anti-inflammatory na gamot tulad ng diclofenac, ketorolac, nimesulide, aspirin, atbp.?
• Mayroon ka bang mga kaso ng peptic ulcer sa iyong pamilya?
• Nagkaroon ka na ba ng fibrogastroduodenoscopy na ginawa bago? Kung gayon, kailan?
• Umiinom ka ba ng anumang gamot?
• Paano nagsimula ang iyong sakit?
• Mayroon ka bang iba pang mga problema sa kalusugan?

Pagkatapos kolektahin ang iyong medikal na kasaysayan at kasaysayan ng buhay, sinusuri ng doktor ang iyong katawan, binibigyang pansin ang pakiramdam (palpating) ng iyong tiyan upang mahanap ang lugar kung saan ang mga sintomas ay magiging pinakamasakit.

Ang sakit ay mararamdaman sa itaas na tiyan, sa pagitan ng costal arch at pusod (sa epigastrium), at sa ilang mga kaso, sa pag-unlad ng mga komplikasyon (pagbubutas), ang mga kalamnan ng tiyan ay tensiyon sa panahon ng palpation at, kasama ng talamak, sundang. -tulad ng sakit, ito ay magiging mahirap bilang isang board. Sinusuri din ang dila - maaaring natatakpan ito ng maruming kulay abong patong.

3.Instrumental at mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo.

• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.

Napakahalaga sa diagnosis. Dahil ang sakit ay maaaring sinamahan ng pagdurugo, tiyak na makakaapekto ito sa dugo. Sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo, ang pagsusuri ay magpapakita ng mabilis na pagbaba sa antas ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo; sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo, ang pagsusuri ay magpapakita ng unti-unting pagbaba sa mga tagapagpahiwatig na ito. Maaaring may pagtaas sa mga puting selula ng dugo na may pag-unlad ng pamamaga ng mauhog lamad.

• Pagsusuri ng dugo ng fecal occult.

Ito ay kinakailangan kapag walang malinaw na mga palatandaan ng pagkawala ng dugo, ngunit may anemia. Tumutulong sa pag-diagnose ng anemia ng hindi kilalang etiology upang matukoy ang nakatagong pagkawala ng dugo mula sa gastrointestinal tract.

At kung may ulser sa tiyan ang pasyente ay maaaring sumuka na may purong dugo o sumuka ng "kulay ng butil ng kape," pagkatapos ay sa pagdurugo mula sa isang ulser ng duodenum, ang dugo ay kadalasang pumapasok sa mga bituka at pagkatapos ay ang dumi ay magiging itim.

• Fibrogastroduodenoscopy na may biopsy.

Ito ang pinaka-kaalaman na paraan ng diagnostic. Ngayon ito ay isang ganap na karaniwang paraan ng pagsusuri. Sa kasong ito, biswal na nakikita ng doktor sa pamamagitan ng isang fiberscope (manipis na probe) ang dingding ng tiyan at duodenum at ang pinagmulan ng sakit, ang lokasyon nito, kung saan kinuha ang isang piraso ng mucous membrane para sa pagsusuri (biopsy). Gamit ang isang biopsy, pagkatapos ay posible na makilala ang isang ulser mula sa isang oncological na proseso at makilala ang Helicobacter pylori.

• Pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ng tiyan.

Tumutulong na matukoy ang isa pang sanhi ng sakit, kung mayroon man. Sa ultrasound, nakikita ng doktor ang atay, gallbladder, at pancreas. Ang tiyan at duodenum ay hindi malinaw na masuri.

• Radiography.

Pinapayagan kang makilala ang isang depekto sa dingding ng tiyan at lokasyon nito. Ang tiyan ay puno ng isang x-ray contrast agent - barium - at ang tabas ng dingding ng tiyan ay tinasa. Kung mayroong isang ulser, kung gayon ang isang depekto sa tabas ng dingding ay makikita.

• ph - sukatan

Pagmamasid at kontrol ng pH (acidity) sa loob ng 24 na oras. Para sa mas mahusay na paggaling ng sugat, kinakailangan na mapanatili ang pH na hindi bababa sa 3 - 4 sa loob ng 18 - 20 oras.

• Electrogastrojeunography at anteroduodenal monitoring

Ang motor-evacuation function ng tiyan ay sinusuri at, kung mayroon man, ang paglabag nito ay natukoy.

Kung nakikinig ka sa iyong sarili sa oras at kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan, maaari kang makakuha ng tulong sa oras.

At sa mga sumusunod na materyales ay pag-uusapan natin ang mga pangunahing diskarte sa paggamot at pag-iwas sa mga ulser.

Sa pakikipag-ugnayan sa