Анафілактичним шоком називають стан, який формується раптово внаслідок дії алергену, створює загрозу життю, викликає порушення кровообігу, що призводить до розвитку судинної недостатності та гіпоксії всіх життєво важливих органів.
Епідеміологія
Серед усіх алергічних захворювань частота цієї патології становить близько 5%.У осіб із схильністю до алергії ймовірність виникнення шоку набагато вища, ніж у інших. Летальність цієї хвороби становить близько 4%.
Причини
Анафілактичний шок – цепрояв механізму анафілаксії, який обумовлений сенсибілізацією та підвищеною чутливістю організму до дії різних алергенів. До факторів, що найчастіше викликають розвиток АШ, відносяться: різні лікарські препарати (близько 20% від усіх випадків шоку, найчастіше це антибіотики та нестероїдні протизапальні), отрути перетинчастокрилих комах (близько 3%, переважно бджоли та оси), латекс (0 ,5% випадків у популяції), алергени харчових продуктів (білок курячого яйця, молоко, арахіс, соя), пилок рослин, алергени бактерій, сироватки та вакцини. Справжній шок виникає при вторинному попаданні алергену в організм людини, перший контакт з ним, як правило, відбувається непомітно.
Що таке анафілактичний шок зточки зору патогенезу?
АШ є крайнім ступенем вираженості анафілактичної реакції або зайвої чутливості організму до чужорідних речовин. Механізм його відноситься до категорії алергічних реакцій негайного розвитку або IgE-опосередкованих.
Основою розвитку шоку буде раптове падіння тонусу судин, внаслідок впливу гістаміну та інших медіаторів, та розширення вен. Це призводить до відносного зниження обсягу крові, що циркулює за даними судинами та виникнення невідповідності між ним та обсягом судинного русла. Виникає падіння наповнення вен, що спричиняє зменшення кількості крові, яка надходить до серця, зниження наповнюваності серцевих камер, зменшення серцевого викиду та падіння артеріального тиску. Порушення насосної функції серця сприяє і пряме порушення здатності серцевого м'яза до скорочення.
Всі перераховані вище фактори призводять до того, що виникає погіршення кровообігу в дрібних судинах-капілярах, в результаті чого виникає проблема з доставкою кисню і поживних речовин, і виведенням продуктів, що утворюються в процесі обміну речовин. Це викликає розвиток гіпоксії та порушення мікроциркуляції органів та тканин. Крім цього, внаслідок впливу активних біологічно речовин, відбувається швидке збільшення проникності поверхневих мембран у клітині, що призводить до виникнення тканинних набряків (насамперед у головному мозку та легеневій тканині) через переход рідкої складової крові в інтерстиціальний простір. Також це викликає згущення крові та ще більше зниження об'єму циркулюючої крові. На цьому тлі паралельно дуже швидко розвиваються спазм гортані, а також великих та дрібних бронхів, що проявляється поява клінічних ознак гострої дихальної недостатності. Крім перерахованого вище, також характерні спазми гладкої мускулатури кишечника, сечового міхура і матки.
Класифікація
Залежно від характеру клінічної симптоматики розрізняють п'ять основних форм анафілактичного шоку:
- Гемодинамічна, у клінічній картині якої домінують ознаки порушення функції серцево-судинної системи;
- Асфіксічна – основним клінічним проявом буде розвиток гострої дихальної недостатності;
- Абдомінальна – характерні болі в животі;
- Церебральна, за якої домінують ознаки порушення мозкового кровотоку;
- З ураженням слизових оболонок та шкіри.
За характером перебігу шоку виділяють:
- Гострий злоякісний шок;
- Доброякісний;
- Затяжний;
- Рецидивний;
- Зі стертою течією.
Клінічні
Для цієї патології характерний різкий і раптовий початок, час розвитку вираженої клінічної картини зазвичай становить кілька секунд. Хоча в деяких випадках може тривати й кілька годин. Основні ознаки шоку обумовлені розвитком порушення кровотоку та падінням артеріального тиску, які можуть мати хвилеподібний характер. Крім цього, також характерні симптоми порушення функції в інших органах та системах:
Після усунення шокового стану протягом наступних трьох-чотирьох тижнів у пацієнта можливе збереження ознак зміни функції в різних органах та їх системах.
можуть виникнути відстрочені реакції алергічного типу, різні патологічні процеси в центральній нервовій системі, міокардит алергічної етіології, гломерулонефрит, запалення судин (васкуліт), ураження нервів (неврит) та ін. Саме тому ці пацієнти вимагають більш тривалого та посиленого лікарського контролю.
Розрізняють чотири ступені тяжкості анафілактичного шоку, які залежать від характеру та ступеня вираженості порушення кровотоку:
- 1 ступінь АШ характеризується зниженням артеріального тиску лише на сорок мм. рт. ст. від нормальної величини. Можлива поява провісників розвитку шоку: свербежу, висипань, кашлю, першіння в горлі та ін. Свідомість у пацієнта збережена, при цьому він може бути збудженим або млявим, характерно наявність депресії, занепокоєння, страху смерті. Шкірні покриви червоніють, на них може з'явитися кропив'янка, набряк Квінке. Також характерний кашель. На цій стадії всі симптоми легко купуються за допомогою препаратів із груп симпатоміметиків та глюкокортикоїдів;
- 2 ступінь тяжкості анафілактичного шоку: артеріальний тиск стає нижчим за сто мм. рт. ст., але понад 60 мм. рт. ст. Свідомість у цій стадії ще збережено, чи губиться, але з одночасно. Можливий розвиток продромального періоду з появою занепокоєння, страху смерті, слабкості, свербежу, кропив'янки, набряку Квінке, осиплості в голосі (аж до повного його зникнення), порушення ковтання, запаморочення, головного болю, шуму у вухах, парестезій. Також може виникнути больовий синдром з локалізацією болю в ділянці живота, попереку та в районі серця. При огляді можна побачити бліді шкірні покриви, часто із синюватим відтінком, задишку, порушення дихання, легеневі хрипи, збільшення частоти серцевих скорочень. Також ймовірно виникнення блювоти, мимовільне відходження сечі та калу внаслідок розслаблення сфінктерів прямої кишки та сечового міхура;
- 3 ступінь шоку характеризується втратою свідомості, яка відбувається дуже швидко, артеріальний тиск знижується нижче 60 мм. рт. ст. Дуже часто виникають судоми тонічного та клонічного характерів, пацієнт покривається липким та холодним потом, губи синіють, зіниці розширюються. Серцеві тони стають глухими, ритм серця - неправильним, пульс набуває ниткоподібного характеру. На цій стадії терапія вже рідко дає позитивний результат;
- 4 ступінь анафілактичного шоку характеризується стрімким розвитком із негайною втратою свідомості, артеріальний тиск неможливо виміряти, серцеві тони не вислуховуються, дихання відсутнє. На цьому етапі відповіді на терапію симпатоміметиками та глюкокортикоїдами практично немає.
lechenie-simptomy.ru
Перші ознаки анафілактичного шоку
Порівняно із звичайною негативною реакцією організму на алерген анафілаксія характеризується збільшеною у десятки разів швидкістю патологічних змін у тілі потерпілого, а також їхньою вираженістю. Вплив піддаються практично всі життєво важливі системи:
- дихальна;
- кровоносна;
- серце;
- шкірні покриви;
- мозок;
- слизові.
Особливо небезпечний анафілактичний шок для дітей, у яких ще не розвинені достатньо всі системи організму, а також через вузькість дихального просвіту.
У таблиці, наведеній нижче, розглядаються особливості симптоматики при анафілаксії залежно від впливу алергену.
| Симптоми анафілактичного шоку | ||
| Класифікація | Форма | Симптоматика |
| Локалізація | Типова | Шкірні набряки, проблеми з диханням, порушення роботи кровоносної системи. |
| Асфіктична | Спазм дихальних шляхів, набряк гортані та інших органів дихання, асфіксія. | |
| Церебральна | Поразка ЦНС, до набряку мозку (порушення у поведінці, збудливість, стомлюваність). | |
| Абдомінальна | З боку органів шлунково-кишкового тракту є всі ознаки отруєння (болі, блювання, порушення випорожнень, нудота, метеоризм, печія, відрижка, слабкість, дратівливість). | |
| Гемодинамічна | Порушення роботи серцево-судинної системи (біль у грудях різного характеру та тяжкості, перебої в роботі серця, задишка, набряки, зміна кольору шкіри, головний біль та запаморочення). | |
| Тяжкість | 1 тип | Тиск нижче норми (систолічного 110/120 та діастолічного 70/90) на 30-40 одиниць. Потерпілий у свідомості, але перебуває у стані паніки, є страх смерті. Медикаментозне протишокове лікування успішно з першої спроби. |
| 2 тип | Тиск нижче норми (систолічного 110/120 та діастолічного 70/90) на 40-60 одиниць. Є ймовірність втрати свідомості, яка сплутана. Заціпеніння. Реакція на протишокову терапію хороша. | |
| 3 тип | Тиск нижче за норму і його не визначити вимірювачем (систолічного 110/120 і діастолічного70/90) на 60-80 одиниць. Потерпілий на межі непритомності. Дуже слабка реакція протишокову терапію. | |
| 4 тип | Не можна визначити тиск. Потерпілий непритомний. Реакції на медикаментозну протишокову терапію немає. | |
| Швидкість | Злоякісно-гостра | Раптове та суттєве падіння тиску, спазм бронхів, порушення дихання, свідомість сплутане, набряк легень, шкірні висипання, можлива кома та смерть. |
| Доброякісно-гостра | Прояви з боку різних систем організму досягають свого піку (порушення дихання, шкірні прояви, розлад ШКТ, порушення роботи ЦНС) та поступово стихають у відповідь на своєчасне протишокове лікування. | |
| Абортивна | Дуже слабкі прояви, переважно з боку органів дихання. Симптоми часто проходять без використання медикаментів. | |
| Затяжна | Виявляються усі симптоми анафілактичного шоку типової форми, але реакція на лікування слабка. Виникає рецидив із різким падінням тиску та іншими ознаками анафілаксії. | |
| Блискавична | Симптоми з'являються протягом кількох секунд (до півхвилини) і стан погіршується занадто швидко успіху терапії. Шанс вижити є лише при практично одночасному з алергеном введенні адреналіну та інших медикаментів. | |
Анафілактичний шок: невідкладна допомога
Анафілактичний шок – алергічна реакція, при якій надання допомоги у перші хвилини прояву негативних симптомів може допомогти хворому вижити.
Невідкладна допомога при анафілаксії поділяється на долікарську та медичну (таблиця з основним алгоритмом дій представлена нижче).
| Вигляд «невідкладної допомоги» | Алгоритм дій |
| Долікарська допомога | 1. Забезпечення нормального кровотоку (особливо до серця). Для цього потерпілого кладуть на рівну поверхню, а ноги піднімають вище за рівень тіла, використовую валик з одягу або інші предмети. 2. Забезпечення притоку кисню та зупинення дії алергену. Для цього відкривають усі вікна в приміщенні, де знаходиться хворий, розстібають на ньому одяг. 3. Виклик "швидкої". 4. Перевірка рота потерпілого на наявність зміщених зубних протезів, що заважають диханню. Якщо у нього спостерігається западіння язика, то потрібно помістити між зубами твердий предмет, а голову повернути ліворуч чи праворуч. 5. Якщо алерген потрапив у кров хворого через укол або укус комахи, то місце вище області впливу потрібно перетягнути джгутом. До галузі маніпуляцій докласти лід. 6. Розповісти лікарям «швидкої» про всі вжиті дії та спостерігаються симптоми. |
| Медична допомога | 1. Введення розчину адреналіну у різний спосіб, залежно від тяжкості стану хворого. Обколювання місця уколу чи укусу розчином адреналіну (0,1% на 4-6 точок за колом). 2. Введення внутрішньовенно або струминно одного з таких препаратів: преднізолону, гідрокортизону або дексаметазону. 3. Введення в організм хворого на великий об'єм хлориду натрію (залежно від ваги пацієнта). 4. Інгаляція кисню хворому через спеціальну маску. За необхідності проводиться трахеотомія. 5. Введення антигістамінних препаратів (з обережністю). 6. Спостереження за пацієнтом у стаціонарі протягом тижня, щоб уникнути рецидиву. |
Які наслідки анафілактичного шоку?
Крім можливого рецидиву протягом 2-3 днів, анафілактичний шок спричиняє наступні недуги:
- захворювання нирок (гломерулонефрит);
- бронхіальну астму (хронічна форма);
- порушення у роботі ЦНС;
- токсичну патологію нервів (полінейропатія);
- запалення серцевого м'яза (міокардит);
- кровотечі в органах ШКТ;
- спазми бронхів;
- набряк легенів;
- набряк мозку;
- крововилив у мозок;
- кому.
Допомогти потерпілому від анафілаксії можна лише у разі негайної медичної допомоги. Здоровим людям, які мають родичів з алергією будь-якого типу, потрібно бути готовими до цієї важкої реакції та дотримуватись профілактичних заходів (уважність до продуктів харчування та ліків, обережність під час сезонного цвітіння деяких рослин та ін.).
oballergiya.ru
Шоковий стан
Симптоми анафілактичного шоку Як відомо, на даний момент алергією страждає практично кожна друга людина на землі. Це може бути хронічна форма, при якій хворий постійно відчуває симптоми алергії, а іноді гостра реакція проявляється всього один раз і більше ніколи не наздоганяє людину. Але є такі стани, які не схожі на типову алергічну реакцію, а тим часом вони здатні призвести до смерті.
Шок – це стан організму, у якому він у сильному стресі і може нормально функціонувати. Порушуються обмінні процеси у мозку, які ведуть до незворотних наслідків. Від анафілактичного шоку гине кожна п'ята людина, у якої спостерігається цей стан, оскільки симптоми розвиваються дуже швидко, а перша допомога часто не буває в потрібний час. Саме тому варто докладно знати про те, що це за стан, як розпізнати перші ознаки анафілаксії та допомогти людині.
Причини розвитку анафілаксії
Шоколад є сильним алергеном Найчастіше анафілактичний шок провокує влучення отрути в організм. Це може бути укус змії, комахи, а також проникнення хімічних речовин. В даний час почастішали випадки анафілаксії після введення медичних препаратів, а також через помилки лікарів при переливанні крові, проведенні імунотерапії, провокаційних проб та інших маніпуляціях.
Основні причини виникнення анафілактичного шоку:
Найчастіше харчові продукти викликають сильну реакцію. Найчастіше такими алергенами виступають шоколад, горіхи, молоко, цитрусові. Людина може бути дуже сильна індивідуальна непереносимість тієї чи іншої продукту. Дуже багато випадків розвитку анафілактичного шоку при вживанні арахісової пасти чи шоколаду. У цьому така реакція найчастіше розвивається в дітей віком. За статистикою до 16 років ті діти, які мали алергію у дитинстві, але не контактували з небезпечною речовиною протягом багатьох років, нормально її переносять у юності.
Крім того, існує низка факторів, які впливають на схильність до анафілаксії. До них відноситься бронхіальна астма, набряк Квінке, екзема, алергічний риніт. Якщо у людини спостерігаються часті гострі алергічні реакції, існує ризик того, що може розвинутись анафілактичний шок. Якщо людина постійно контактує з алергеном, це сприяє шоковому стану. Чим більша давність контакту, тим ризик стає меншим. Тому профілактика анафілактичного шоку включає повну відмову від контактів з алергенами і постійне спостереження у лікаря.
Патогенез захворювання
В основі анафілаксії лежить гіперчутливість, причому вона має блискавичний характер. Симптоми здатні розвиватись буквально за кілька хвилин. У поодиноких випадках анафілактичний шок розвивається до 5 годин, причому чим довше проходить розвиток симптомів, тим легше врятувати людину.
Основна та суттєва ознака при анафілактичному шоці – порушення кровообігу через активне вироблення гістаміну та інших речовин. Внаслідок цього знижується артеріальний тиск до критичних позначок, настає голодування мозку, людина часто непритомніє, можуть починатися судоми.
Реакція в основному розвивається від великої дози алергену (при укусах або введенні ін'єкцій), а також при повторному контакті, коли антитіла з'єднуються з алергенами, що надійшли, і поширюються всередині по кровотоку. Чим довше людина перебуває в контакті з речовиною, тим більша ймовірність настання шоку. Лікування анафілактичного шоку - тривалий та важкий процес, при цьому ключову роль відіграє допомогу у перші хвилини настання анафілаксії.
Різновиди анафілаксії
Існує кілька різновидів цього стану:
Докладніше зупинимося на безпосередньо анафілактичному шоці та його видах.
Блискавичний шок
Цей стан розвивається дуже швидко, буквально за кілька хвилин, при цьому людина відчуває різке погіршення самопочуття. Якщо вчасно не зорієнтуватися і не почати невідкладну допомогу, можливе швидке настання смерті.
Від такого стану гине кожна п'ята людина, тому що оточуючі не встигають допомогти.
Характеризується такими симптомами:
Блискавичний шок може навіть не супроводжуватися звичними симптомами алергії, тому його дуже важко від інших видів шокових станів. Необхідно кинути всі сили на підтримку стабільного стану хворого, негайно викликати швидку та не впадати в паніку.
Гострий анафілактичний шок
Головний біль при анафілактичному шоці частіше спостерігається у людей похилого віку При анафілактичному шоці стан починає свій розвиток як типова алергія. За кілька хвилин виявляються такі симптоми:
Після всіх цих симптомів шок набуває блискавичного характеру, якщо не надати необхідну допомогу на першому етапі. При гострій анафілактичній реакції шанси врятувати життя хворого набагато вищі, тому що анафілаксія легше розпізнається, а симптоми розвиваються повільніше. Однак це не зменшує небезпеки, тому швидку допомогу потрібно викликати негайно.
Підгострий анафілактичний шок
Якщо порівнювати прогнози перебігу захворювання, цей вид шоку є найсприятливішим, оскільки у разі симптоми розвиваються набагато повільніше, ніж у гострої формі. Людина встигає прийняти антигістамінні препарати або обмежити контакт з алергеном. Якщо цього не відбувається, реакція розвивається далі, переходячи по ланцюжку в гостру, а потім блискавичну. Саме тому профілактика анафілактичного шоку така важлива. Якщо ви помічаєте симптоми алергії, негайно вживайте заходів, щоб уникнути погіршення стану, інакше це може спричинити сумні наслідки.
Долікарська допомога
При анафілактичному шоці ключову роль відіграє перша допомога, яку необхідно надати тій людині, яка знаходиться поряд із постраждалим. Це допоможе зберегти людині життя та підтримати його стан до приїзду швидкої допомоги.
Алгоритм дій наступний:
Перша медична допомога
Цей етап проводить бригада швидкої допомоги, яка прибула на виклик. Насамперед, лікарі вводять потерпілому дозу адреналіну та преднізолу для того, щоб припинити розвиток анафілактичного шоку. Подальші заходи проводяться шляхом до лікарні. Необхідно забезпечити хворому доступ до кисню, якщо набрякають дихальні шляхи. Для цього лікарі використовують еуфілін, який вводиться внутрішньовенно струминно або краплинно. Якщо заходи не допомагають, можливе розтин трахеї та штучна вентиляція легень. Хворому вводять велику дозу гормональних препаратів для стабілізації стану. Подальші заходи проводять у умовах стаціонару.
Стаціонарне лікування анафілактичного шоку
Крапельниця для очищення крові від антитіл На даному етапі лікарі спрямовують всі зусилля на стабілізацію обмінних процесів, оскільки наслідки анафілактичного шоку можуть вести до незворотних змін у головному мозку. Хворому призначаються крапельниці, які очищають кров від антитіл, а також терапія, що включає прийом антигістамінних препаратів за призначенням лікаря, протизапальних засобів, інших ліків. Необхідно повністю відновити всі функції внутрішніх органів та встановити причину того, чому виникла така реакція.
Коли хворий приходить у норму, потрібно провести діагностику, щоб виявити, які саме речовини спричинили анафілактичний шок. Якщо це були медичні препарати, слід внести до медичної карти ці дані, щоб не виникло рецидиву. Від продуктів харчування, що провокують, доведеться виявитися. На час відновлення призначається гіпоалергенна дієта, щоб ніщо не провокувало вироблення гістаміну в організмі.
Слід пам'ятати: найпоширенішою причиною, що веде до анафілактичного шоку, є самостійний прийом лікарських засобів без узгодження з лікарем. Не можна займатися самолікуванням, це може бути дуже небезпечним!
Іноді таку реакцію викликають провокаційні проби, які проводяться під ретельним наглядом лікарів, лише за умов стаціонару. Такі дослідження не призначаються маленьким дітям, а дорослих заздалегідь попереджають, які можуть бути наслідки. Тим не менш, у разі розвитку анафілаксії лікарі готові надати необхідну допомогу для стабілізації стану пацієнта.
Алергія є дуже небезпечним захворюванням, якщо не ставитись до неї серйозно. Навіть найменші нездужання можуть розвиватися в найнебезпечніші стани, такі як анафілактичний шок, тому необхідно стежити за своїм організмом, не нехтувати порадами лікарів і не призначати собі самостійно будь-які препарати.
allergiyainfo.ru
Особливості недуги
Анафілактичний шок (анафілаксія, алергічний шок) – гостра патологічна реакція організму, що стрімко розвивається, у відповідь на атаку (удар – shock) алергенів, при якій всі системи та органи зазнають вкрай виражених хворобливих змін, часто – несумісних із життям (у кожного 5 – 10). пацієнта). Швидкість перебігу всіх процесів, притаманних банальної алергії, у разі шокового впливу прискорюється, які вираженість посилюється вдесятеро.
Вплив піддаються:
- всі органи та шляхи дихання, судини та капіляри;
- мозок, серце;
- органи шлунково-кишкової системи;
- шкіра та слизові.
Що таке анафілактичний шок, розповість відео нижче:
Діти
Особливу небезпеку анафілаксія становить для дитячого організму через недостатню розвиненість багатьох систем та органів, захисної функції, анатомічних та фізіологічних особливостей. Наприклад, набряк гортані у дитини - стан критичний, оскільки дихальний просвіт вкрай малий і набряклість слизової оболонки на товщину всього в 1 мм легко перекриє доступ повітря новонародженому і немовляти.
У цьому віці вакцинація, ліки часто провокують гостру алергічну реакцію. Але якщо у дорослих шок зазвичай виникає при вторинному проникненні алергенів у кров, то у дітей анафілаксія може розвинутися при першому контакті з провокатором алергічного шоку, якщо матері при виношуванні і грудному вигодовуванні застосовували певний медикамент, і він через плаценту або молоко кров малюка. Причому ні доза, ні спосіб введення фармакологічного засобу немає значення, якщо дитина вже сенсибілізований (має підвищену чутливість до конкретної речовини).
Крім цього, саме у дітей найчастіше розвивається анафілаксія на продукти.
Вагітність
Вагітність також створює особливу вразливість майбутньої матері та плоду. При перевантаженнях, які відчуває серце та судинна система під час анафілаксії, ймовірність викиднів, раннього відшарування плаценти, передчасних пологів та внутрішньоутробної загибелі – дуже висока. Сама вагітна жінка також наражається на небезпеку катастрофічних кровотеч, інсульту, дихальної та серцевої недостатності.
Про види та форми анафілактичного шоку читайте нижче.
Класифікація
За формами протікання
Класифікація за формами перебігу анафілактичного шоку (АШ) пов'язана з ключовими ознаками розладу конкретних систем та органів-мішеней, на які спрямована основна агресія алергенів.
За течією анафілаксію поділяють на форми:
- Типова. Зустрічається найчастіше, супроводжуючись порушеннями функцій судин, органів та шляхів дихання, шкірними та підшкірними набряками.
- Гемодинамічна. Супроводжується порушеннями циркуляції крові, недостатністю функціонування міокарда, серцевих судин.
- Асфіктична, з домінуванням проявів гострої дихальної недостатності, набряків та спазмів шляхів дихання, що сягають ступеня асфіксії (задухи).
- Абдомінальнаабо шлунково-кишкова форма із симптоматикою гострого отруєння, «гострого живота», хвороб шлунка, кишечника.
- Церебральназ характерними ураженнями центральних стовбурів нервової системи, церебральних судин, що розвиваються до набряку мозку.
- Форма АШ, спровокована фізичним навантаженням.
За тяжкістю перебігу
Тяжкість перебігу патології за критеріями:
| Базовий критерій | Ступінь тяжкості | |||
|---|---|---|---|---|
| I | II | III | IV | |
| Тиск крові у мм рт. ст. | нижче за нормальний показник 110 – 120 / 70 – 90 на 30 – 40 одиниць | Систолічне (верхнє) 90 - 60 і нижче, діастолічне (нижнє) 40 і нижче | Верхнє 60 - 40, нижнє - до 0 (при вимірі - не визначається) | Не визначається |
| Свідомість | Зберігається. Виражена паніка, страх смерті | Свідомість сплутана, стан сопору (заціпеніння), ймовірність втрати свідомості | Високий ризик втрати свідомості | Раптова втрата свідомості |
| Реакція пацієнта на протишокове лікування | Активна | Хороша чи задовільна | Слабка | Слабка чи відсутня |
Тяжкість шоку визначає час настання перших ознак. Чим раніше починають виявлятися симптоми з моменту проникнення в організм алергену, тим важче прояви анафілаксії.
За типом течії
Класифікація АШ на кшталт течії:
| Перебіг / тип | Особливості |
|---|---|
| Гостра злоякісна. Найчастіше зустрічається при типовій формі. |
|
| Гостра доброякісна | Основні патологічні прояви досить виражені. Але під час проведення терапії не характеризуються наростанням, піддаються зворотному розвитку та стиханию. Сприятливий прогноз є високо ймовірним при екстреному лікуванні. |
| Абортивне | Патологічні симптоми слабко виражені, швидко пригнічуються, часто без ліків. Зустрічається у хворих на астму, що приймають гормони (Преднізолон, Дексаметазон). |
| Затяжне | Для обох типів характерні:
Лікування при затяжному типі протікання дає тимчасовий ефект. Для рецидивуючого перебігу характерне вторинне різке падіння кров'яного тиску після його стабілізації та виведення хворого із гострого стану. Інші симптоми менш виражені, як із гострих типах патології, але важко реагують на терапію. Найчастіше спостерігають при тривалому прийомі хворим на пролонговані препарати (наприклад - Біциліну). |
| Рецидивне | |
| Блискавичне | Блискавичний розвиток анафілактичної реакції – протягом 10 – 30 секунд. Найчастіше це відбувається при ін'єкційному введенні ліків у вену. Прогноз – невтішний. Сприятливе завершення можливе лише при такому ж негайному введенні адреналіну та інших протишокових засобів. |
Про причини анафілактичного шоку читайте далі.
Причини виникнення
Механізм розвитку
Етап I
Сенсибілізація (аномальне підвищення чутливості до певної речовини алергену).
Первинне попадання алергену сприймається імунної системою як проникнення чужорідного агента, яке виробляються спеціальні білкові сполуки - імуноглобуліни Е, G, після чого організм вважається сенсибілізованим, тобто готовим до різкої алергічної реакції при повторному впровадженні алергену. Імуноглобуліни фіксуються на імунних (огрядних) клітинах.
Етап II
Безпосередньо – анафілактична реакція.
При вторинному потраплянні алергену в кров, імуноглобуліни негайно вступають з ним у контакт, після якого з опасистих клітин виділяються специфічні речовини, що регулюють алергічні та запальні реакції, основним з яких вважається гістамін. Він викликає набряки, свербіж, розширення судин - і, як наслідок - падіння тиску, порушення дихання. При анафілактичному шоці гістамін викидається одномоментно і у величезному обсязі, що веде до катастрофічних порушень всіх органів.
Головні причини
Серед численних причин розвитку АШ виділяють, по-перше, введення лікарських засобів, включаючи:
- антибіотики (пеніцилін, аміноглікозиди, Метронідазол, Триметоприм, Ванкоміцин);
- Аспірин, інші не гормональні протизапальні засоби (НПЗЗ);
- інгібітори АПФ (засоби від гіпертонії - Еналаприл, Фозиноприл, Каптоприл навіть якщо ліки приймали до цього кілька років);
- сульфаніламіди, йодовані препарати, вітаміни групи B;
- плазмозамінники, препарати заліза, нікотинова кислота, Но-шпа, імуноглобуліни.
Інші причини розвитку АШ:
Фактори ризику:
- Наявні алергічні захворювання (кропив'янка, атопічний дерматит, алергічний риніт)
- Хронічні захворювання дихальних органів, включаючи астму, хронічну пневмонію, бронхіт, обструкцію бронхів).
- Хвороби серця та судин
- Наявність перенесених анафілактичних реакцій.
- Супутнє лікування пацієнта такими препаратами:
- бета-адреноблокаторами (посилюється реакція дихальних шляхів на гістамін, брадикінін та зменшується вплив адреналіну, що застосовується для виведення пацієнта з шоку).
- інгібіторами МАО (пригнічують фермент, що розщеплює адреналін, посилюючи таким чином побічну дію адреналіну).
- Інгібіторами АПФ (можуть викликати набряки гортані, язика, глотки з розвитком ядухи, «капотеновий кашель»).
Ознаки анафілактичного шоку
Симптоми
Початкові прояви при стрімкому розвитку анафілаксії спостерігаються вже перші секунди після проникнення в кров алергену. Зазвичай таке трапляється при ін'єкції ліків у вену. Типове наростання ознак – від 5 до 40 хвилин.
Але нерідко спостерігається двофазний перебіг анафілактичного шоку, коли після стихання всіх ознак на тлі інтенсивного лікування через добу – троє може раптово розпочатись друга хвиля анафілаксії.
Базові симптоми анафілактичного шоку часто поєднуються або проявлятися комплексно - відповідно до форм АШ:
| Частота проявів | Ознаки |
|---|---|
| У 9 випадків із 10 |
|
| У половини хворих |
|
| У третини пацієнтів |
|
| У кожного 3 – 4 хворі |
|
| У 5 – 10% анафілаксії: |
|
Діагностика
Якщо епізоди анафілактичної реакції ніколи не визначалися у пацієнта раніше, то дослідження не здатні прогнозувати її прояв у майбутньому, тобто передбачити її розвиток. Однак ймовірність виникнення її тією чи іншою мірою можна передбачити:
- абсолютно у всіх, хто страждає від будь-якої форми алергії;
- у людей, родичі яких (особливо – батьки) переживали такий досвід анафілаксії.
Оскільки анафілаксія - стан, при якому всі прояви наростають дуже швидко, постановка діагнозу найчастіше ставиться вже під час розвитку патології, спираючись на швидкість розвитку симптомів, а ще частіше - після лікування або летального результату. Так як зволікання в такій ситуації веде до смерті хворого, докладне дослідження кожного симптому в цей момент неможливе і просто вкрай небезпечне.
Небезпека помилкового діагнозу
З іншого боку, через дефіцит часу та недостатній професіоналізм нерідко ставляться помилкові діагнози.
- Наприклад, при розвитку шлунково-кишкової (абдомінальної форми) анафілаксії всі ознаки дуже нагадують симптоматику гострого отруєння, апендициту, панкреатиту, жовчної кольки.
- При гемодинамічній формі з її вираженістю серцевого болю та проявів недостатності – людині ставлять діагноз «інфаркт міокарда».
- Спазмування бронхів, задишку і навіть набряк гортані відносять до ознак астматичного нападу, а мозкові та неврологічні розлади – до інсультів, менінгіту та інших хвороб, які не мають жодного відношення до анафілактичного шоку.
Такі хибні діагнози – смертельно небезпечні для пацієнта, оскільки часу на правильне лікування просто не залишається.
Дії при АШ
Виявлення проблеми
Виявлення алергену-агресора, що спричинив анафілактичний шок, - дуже важливий етап, який має бути включений безпосередньо в лікування патології. Якщо пацієнт не стикався з алергічними реакціями, проводять спеціальні дослідження. Вони здатні підтвердити діагноз алергізації організму загалом, і навіть причинний алерген у разі анафілаксії.
З них виділяють:
- шкірні, нашкірні, аплікаційні проби (Patch-тест);
- аналіз крові на наявність імуноглобулінів E (IgE), які відповідають за алергічні реакції;
- провокаційні випробування.
Щоб гарантувати безпеку здоров'я пацієнта у разі різкої реакції на провокацію алергії, всі дослідження проводяться з високим ступенем обережності. Найбільш безпечним вважається радіоімунологічний метод при проведенні аллергенсорбентного тесту (RAST), який з найбільшою точністю визначає анафілактичний алерген, не торкаючись структури організму.
Безпека забезпечується проведенням аналізу поза організмом хворого. До крові, взятої у пацієнта, по черзі додають різні види алергенів. Якщо після чергової взаємодії крові з алергеном виділяється аномальна кількість антитіл, це вказує на даний алерген як причину анафілактичної реакції.
Дане відео розповість про надання першої допомоги при анафілактичному шоці:
Лікування
У стаціонарі – у реанімації та відділенні інтенсивної терапії проводять основне лікування анафілактичного шоку.
Основні принципи
Основні принципи лікування анафілактичного шоку:
- Усунення серйозних дисфункцій у роботі серцевого м'яза, судин, дихальної та нервової системи.
- Попередження раптового падіння тиску та розвитку коми.
- Запобігання набряку легень, мозку, асфіксії, зупинці серця.
- Зняття загрозливих для життя набряків гортані, трахеї, бронхів.
- Пригнічення подальших викидів гістаміну, брадикініну, калікреїну та видалення з крові речовин-алергенів.
Про те, чи вводять адреналін при анафілактичному шоці та які ще препарати знадобляться, розповімо далі.
Заходи та медикаменти
- внутрішньом'язові ін'єкції Адреналіну (епінефрину) 0,1% через 10 - 15 хвилин по 0,2 - 0,8 мл. Під час розрахунку дитячих доз враховують норму 0,01 мг (0,01 мл) на кілограм ваги малюка. Якщо позитивна реакція не настає - роблять внутрішньовенне введення 1 мл адреналіну в 10 мл розчину NaCl - повільно - 5 хвилин, щоб запобігти ішемії міокарда. Або 1 мл ліки в 400 мл NaCl через крапельницю, що раціональніше.
- Вливання рідини для запобігання коми: 1 літр розчину NaCL, потім -0,4 літра Поліглюкіна. Спочатку передбачено струменеве введення до 500 мл за 30 - 40 хвилин, пізніше - через крапельницю. Вважається, що колоїдні розчини активніше наповнюють судинне русло, проте кристалоїдні рідини безпечні, оскільки декстрани самі здатні викликати анафілаксію.
- Глюкокортикоїди.
- Гідрокортизон у м'яз або вену: дорослим від 0,1 до 1 г. Діти внутрішньовенні ін'єкції від 0,01 до 0,1 грама.
- Дексаметазон: 4-32 мг внутрішньом'язово, добова доза для внутрішньовенних ін'єкцій 3 мг на кілограм. Після виведення пацієнта з гострого стану призначають Дексаметазон у таблетках у добовій дозі до 15 мг. Дитячі дози розраховують за вагою дітей від 0,02776 до 0,16665 мг на кілограм.
- Преднізолон: 150 – 300 мг одноразово внутрішньом'язово, немовлятам до року на кілограм ваги 2 – 3 мг, від 1 до 14 років по 1 – 2 мг.
- Засоби для відновлення дихальної прохідності та зняття спазму бронхів, що пригнічують викиди гістаміну.
- Еуфілін 2,4% 5 – 10 мл внутрішньовенно. Крапельне введення передбачає дозу 5,6 мг на кілограм (20 мл препарату розводять у 20 мл 0,9% NaCl та 400 мл фізрозчину). Найбільші дози на добу на кілограм ваги: 10 – 13 мг, дітям віком від 6 років – 13 мг (0,5 мл), від 3 до 6 по 20 – 22 мг (0,8 – 0,9 мл). Обережно використовують Еуфілін в останньому триместрі вагітності, оскільки у матері та плода можлива тахікардія.
- Крім Еуфіліну застосовуються Амінофілін, Альбутерол, Метапротерол.
- Медикаменти для активізації серця. Атропін 01% підшкірно 025 - 1 мг. Дитячі одноразові дози призначають за вагою та віком у діапазоні 0,05 – 0,5 мг.
- Ліки, що запобігають падінню тиску і посилюють серцевий викид.
- Допамін. Застосовують внутрішньовенно після розведення в розчині глюкози 5% або натрію хлориду. Дорослим (на кілограм ваги за хвилину) від мінімальних дозувань 1,5 – 3,5 мкг (швидкість вливання 100 – 250 мкг/хв) до 10,5 – 21 мкг (750 – 1500 мкг за хвилину). Дітям віком від 12 років найбільша доза на кілограм 4 – 8 мкг (за хвилину).
- У вагітних пацієнток Допамін використовують лише при загрозі життю для матері, тератогенної (що породжує плід) дії Допаміну не виявлено. Грудне вигодовування припиняють.
- Антигістамінні засоби, що зупиняють викид у кров речовин-провокаторів алергії, усувають свербіж, набряк, гіперемію. Раціонально призначати після відновлення циркуляційного об'єму крові, оскільки вони можуть знижувати тиск.
- Внутрішньом'язово: Супрастин (20 мг) 2 – 4 мл; Початкові дитячі дози: 6 - 14 років до 1 мл, 1 - 6 років 0,5 мл, від місяця до року 0,25 мл. Разова максимальна доза на кілограм ваги не може перевищувати 2 мг.
- Застосовують також Піпольфен, Тавегіл, Дімедрол.
Після проходження гострого періоду пацієнту призначають глюкокортикостероїди у таблетках з плавним скороченням дозувань за 7 – 10 днів та антигістамінні засоби.
Терапевтичне лікування
- Кисневотерапія. Допомагає при наростанні кисневого голодування тканин та бронхоспазму.
- Гемосорбція– спеціальна позаниркова методика виведення з крові алергенів під час пропускання її через сорбенти.
Всі хворі, які пережили анафілаксію, повинні спостерігатися у стаціонарі до 2 – 3 тижнів, через ймовірність розвитку повторної анафілаксії та пізніх ускладнень з боку серця, судин, дихальної та сечовидільної системи.
Тому у стаціонарі кілька разів роблять:
- аналіз крові, сечі;
- дослідження показників сечовини, креатиніну у крові;
- електрокардіограму або УЗД серця;
- Вивчення калу на реакцію Грегерсена.
Профілактика захворювання
Щоб знизити ризик розвитку АШ у людей із високою ймовірністю впливу алергену необхідно:
- обов'язково мати набір медичних препаратів невідкладної допомоги (про стандарт її надання при анафілактичному шоці ми писали окремо):
- розчин адреналіну;
- Преднізолон у ампулах;
- Вентолін, Сальбунанол;
- Супрастин або Тавегіл або Дімедрол (в ампулах)
- джгут.
- вміти користуватись автоматичним шприцом для ін'єкції адреналіну (Epi-pen, Allerjet);
- уникати укусів комах (прикривати відкриті місця, не вживати поза домом солодощі та зрілі фрукти), застосовувати спеціальні відлякуючі засоби;
- правильно оцінювати компоненти у вживаних продуктах, щоб уникнути проникнення алергенів через шлунок;
- на виробництві уникати контакту з промисловою хімією, інгаляційними та шкірними алергенами;
- не застосовувати β-блокатори при ризику розвитку тяжкої анафілаксії, замінивши їх на медикаменти іншої групи;
- при проведенні досліджень з використанням рентгеноконтрастних речовин заздалегідь робити ін'єкцію Преднізолону
- зробити проби на алергію від лікарських та інших речовин;
- вибирати ліки у таблетках, а не в ін'єкціях;
- завжди мати при собі «паспорт» (картку, браслет, підвіску) з інформацією про алергічні хвороби та препарати, які допомагають при АШ.
Про можливі ускладнення після такої алергічної реакції, як анафілактичний шок, читайте далі.
Ускладнення
- Можуть діагностуватися тяжкі ускладнення:
- Гломерулонефрит
- Кишкові та шлункові кровотечі
- Серцеві патології, включаючи міокардит
- Бронхоспазм та набряк легень;
- Набряк та крововиливи в мозок
Якщо допомога затримується, пульс стає слабким, людина втрачає свідомість, є високий ризик смерті.
Прогноз
Прогноз сприятливий лише у разі негайної медичної допомоги при постановці точного діагнозу та екстреної госпіталізації хворого.
Однак навіть усунення ліками гострого стану анафілаксії не означає, що все завершилося благополучно, оскільки висока ймовірність вторинного падіння тиску та розвитку анафілаксії (як правило, протягом 3 діб, але зустрічається і більш тривалий проміжок).
Про те, що робити при настанні анафілактичного шоку, розповість це відео:
Укладання анафілактичний шок у процедурному кабінеті
Кримський Республіканський заклад «КТМО «Університетська клініка»
(директор П.С.Михальчевський)
«Ускладнення лікарської терапії: Анафілактичний шок.
Сироваткова хвороба»
(для лікарів усіх спеціальностей, лікарів загальної практики – сімейної медицини, молодших спеціалістів з медичною та фармацевтичною освітою ЛПЗ усіх рівнів надання медичної допомоги)
м.Сімферополь,
Організаційно-методичний відділ рекомендує використання методичних рекомендацій лікарям усіх спеціальностей, лікарям загальної практики – сімейної медицини, молодшим спеціалістам з медичною та фармацевтичною освітою ЛПЗ усіх рівнів надання медичної допомоги
Коняєва Є.І.– доцент, зав.кафедрою клінічної фармакології та фармакотерапії, керівник регіонального відділу ДП ГЕЦ МОЗ України в АР Крим та м.Севастополі;
Матвєєв А.В.– доцент кафедри клінічної фармакології та фармакотерапії
Загребельна Н.Б.– завідувач організаційно-методичного відділу КРУ «КТМО «Університетська клініка»
Щороку у всіх країнах відзначається збільшення кількості пацієнтів із алергічною патологією. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, протягом ХХІ ст. за поширеністю у світі вона вийде на 2-е місце, поступившись лише психічною. В останнє десятиліття алергію називають хворобою цивілізації. У високорозвинених країнах частка хворих на алергію, переважно серед населення молодого віку, значно вища, ніж у країнах, що розвиваються і слаборозвинених. Згідно зі статистичними даними багатьох країн світу (Німеччина, Великобританія, Франція та ін.), 10-30% міського та сільського населення, що проживає в регіонах з високорозвиненим економічним потенціалом, страждають на алергічні захворювання.
Лікарська алергія (ТАК) відноситься до ускладнень лікарської терапії, розвиток яких опосередкований імунними механізмами. Вона є серйозним самостійним захворюванням, що має свої етіологію, патогенез, клініку, методи діагностики, лікування та профілактики. Відомо, що JIA може розвиватися як відповідь на введення практично будь-якого лікарського засобу (ЛЗ), але механізми розвитку гіперчутливості до JIC різні і включають реакції анафілактичного, цитотоксичного, імунокомплексного, уповільненого і змішаного типів.
Найбільш важким, небезпечним життя станом у хворого з J1A є анафілактичний шок.
За даними Державного підприємства «Державного експертного центру» МОЗ України за підсумками роботи системи фармнагляду в Україні у 2012р. зареєстровано 11674 побічні реакції на лікарські препарати, сироватки та вакцини (з них – 988 за АРК).
З них різні види алергічних реакцій (локалізація проявів - шкіра, органи почуттів, ШКТ, дихальна система тощо.) припадає від 30% до 50% повідомлень.
У 2012р. в ЛПЗ АР Крим за даними карт-повідомлень, поданих лікарями різних спеціальностей та ЛПЗ, зареєстровано 16 випадків анафілактичного шоку, 37 випадків набряку Квінке. Традиційно серед груп препаратів, що частіше викликаються алергічні реакції, лідирує антибактеріальні засоби, НПЗЗ, місцеві анестетики, поліїльні розчини. Щорічно зберігається тенденція до зростання алергічних реакцій на сироватки та вакцини.
Анафілактичний шок (АШ)- патологічний процес, що гостро розвивається, загрожує життю, зумовлений генералізованою алергічною реакцією негайного типу, що виникає при повторному введенні в організм алергену. Характеризується важкими порушеннями діяльності життєво важливих органів та систем.
Етіологія:
Найчастішими причинами розвитку анафілактичного шоку є:
терапевтичні та діагностичні втручання - застосування ліків (пеніциліну та його аналогів, новокаїну, стрептоміцину, вітаміну В1, амідопірину, ін.), імунних сироваток, йодовмісних рентгеноконтрастних речовин; нашкірне тестування та проведення гіпосенсибілізуючої терапії за допомогою алергенів; помилки в трансфузії крові, кровозамінників та ін.
укуси комах
рідше: харчові продукти (шоколад, арахіс, апельсини, манго, різні види риб), вдихання пилкових або пилових алергенів.
Чинники ризику розвитку лікарського анафілактичного шоку:
Лікарська алергія в анамнезі та інші алергічні захворювання.
Тривале застосування лікарських речовин, особливо повторними курсами.
Використання депопрепаратів.
Поліпрагмазія.
Висока сенсибілізуюча активність лікарського засобу.
Тривалий професійний контакт із ліками.
Наявність дерматомікозів (епідермофітії) як джерела сенсибілізації до пеніциліну.
Патогенез:
Анафілактичний шок обумовлений I (анафілактичним) типом алергічних реакцій негайного типу (ГНТ). Він характеризуються підвищеним виробленням імуноглобулінів класу Е (реагінів). При повторному (дозвільному) введенні алергену утворюється комплекс антиген-антитіло (Імунологічна стадія),який діє на опасисті клітини, базофіли крові та інші клітини організму людини. В результаті цього (Патохімічна стадія)вивільняється ряд біологічно активних речовин (БАВ) – гістамін, серотонін та ін., що викликають розвиток анафілаксії (Патофізіологічна стадія).
Анафілактичні реакції слід відрізняти від анафілактоїдних:
Анафілактоїдні реакціїклінічно подібні до анафілактичних, але обумовлені не взаємодією Антигену з антитілом, а різними речовинами, наприклад анафілатоксинами СЗа, С5а. Ці речовини безпосередньо активують базофіли та опасисті клітини і викликають їх дегрануляцію або діють на органи-мішені.
Найчастіше використовувані лікарські засоби, які можуть викликати анафілактичну реакцію, та їх найбільш ймовірні механізми
|
Механізми |
Препарат |
|
Ig-E-опосередкований |
антибіотики пеніцилінового ряду, цефалоспорини, альбумін, ад'юванти до лікарських речовин (парабени, сульфіти), латекс та вироби з нього (в т. ч. хірургічні рукавички), бензодіазепіни, сукцинілхолін, хімопапаїн |
|
Активація системи комплементу |
рентгенконтранстні речовини, декстрани, судинні протези, протамін, перфторкарбони, пропанідид, альтезин, нейлонові компоненти мембран оксигенаторів, целофанові компоненти діалізаторів |
|
Гістамінолібераторний ефект |
декстрани, рентгенконтрастні речовини, альбумін, манітол та інші гіперосмолярні речовини, морфій, меперидин, поліміксин В, тіопентал-натрію, протамін, тубокурарин, метокурин, атракурій |
|
Інші механізми |
протеїнові фракції плазми, нестероїдні протизапальні засоби |
клінічна картина
Найчастіше симптоми анафілактичного шоку виникають через 3-15 хвилин після контакту організму з алергеном. Але іноді клінічна картина розвивається за кілька годин після контакту з алергеном.
Виділяють такі варіанти перебігу анафілактичного шоку:
Гостре доброякісне – стрімке виникнення клінічної симптоматики, шок повністю усувається під впливом відповідної інтенсивної терапії.
Гострий злоякісний - стрімкий розвиток, може швидко настати смертельний результат навіть за своєчасної кваліфікованої допомоги.
Затяжна течія – початкові ознаки розвиваються стрімко з типовими клінічними симптомами, активна протишокова терапія дає тимчасовий та частковий ефект. Надалі клінічна симптоматика не така гостра, але відрізняється резистентністю до терапевтичних заходів.
Рецидивуючий перебіг - характерне виникнення повторного стану після первісного усунення його симптомів, нерідко виникають вторинні соматичні порушення.
Абортивна течія - шок швидко проходить і легко усувається без застосування будь-яких ліків.
Найбільш типовим є гостра течіяанафілактичного шоку Характеризується раптовою появою почуття тривоги, страху, вираженої загальної слабкості, запаморочення, головного болю, поширеного свербежу шкіри, гіперемії шкіри, можлива поява кропивниці, ангіоневротичного набряку різної локалізації, в тому числі і в області гортані (Квінке), що проявляється осі до афонії, утрудненням ковтання, появою стридорозного дихання. Хворих турбує виражене відчуття нестачі повітря, дихання стає хрипким, вислуховується на відстані. У багатьох хворих спостерігається оніміння пальців, губ, язика; нудота, блювання, біль у животі, ділянці нирок, судоми, мимовільний акт сечовипускання та дефекації. Пульс на периферичних артеріях частий ниткоподібний чи визначається, рівень АТ знижений чи визначається, виявляються об'єктивні ознаки задишки. Через виражений набряк трахеобронхіального дерева і тотального бронхоспазму при аускультації може бути картина "німої легені". У осіб, які страждають на патологію серцево-судинної системи, перебіг АШ досить часто ускладнюється кардіогенним набряком легень.
Незважаючи на генералізованість клінічних проявів анафілактичного шоку, залежно від провідного синдрому виділяють 6 клінічних варіантів:типовий, гемодинамічний (колаптоїдний), асфіксічний, церебральний, абдомінальний, тромбоемболічний.
Типовий варіанту клініці спостерігається частіше за інших. Характерні симптоми: зміна кольору шкірних покривів (гіперемія шкіри або блідість, ціаноз), різні екзантеми, набряк повік, обличчя, слизової носа, холодний липкий піт, чхання, кашель, свербіж, сльозотеча, блювання, клонічні судоми кінцівок (іноді судомні напади) рухове занепокоєння, мимовільне виділення сечі, калу, газів.
Через набряк Квінке, що розвинувся, пацієнт не може розплющити очі. Висипання та гіперемія на спині.
При об'єктивному обстеженні виявляється: - Частий ниткоподібний пульс (на периферичних судинах); тахікардія (рідше брадикардія, аритмія); тони серця глухі; артеріальний тиск (АТ) швидко знижується (у тяжких випадках нижній тиск не визначається). У відносно легких випадках АТ не знижується нижче за критичний рівень 90-80 мм рт. ст. У перші хвилини іноді АТ може трохи підвищуватися; порушення дихання (задишка, утруднене хрипляче дихання з піною з рота); зіниці розширені та не реагують на світло.
Гемодинамічний варіантхарактеризується превалюванням у клінічній картині гемодинамічних порушень з розвитком вираженої гіпотонії (шок), вегетосудинних змін та функціональної (відносної) гіповолемії. У клінічній картині на перше місце виступають симптоми порушення серцево-судинної діяльності: сильні болі в ділянці серця; різке зниження артеріального тиску; слабкість пульсу та його зникнення; порушення ритму серця; спазм периферичних судин (блідість) або їх розширення (генералізована "палаюча гіперемія"); дисфункція мікроциркуляції (мармуровість шкірних покривів, ціаноз).
При асфіксічному варіантідомінуючими є розвиток бронхо- та ларингоспазму, набряку гортані з появою ознак тяжкої гострої дихальної недостатності. Можливий розвиток респіраторного дистрес-синдрому дорослих із вираженою гіпоксією.
Церебральний варіант.Відмінною рисою даного клінічного варіанта є розвиток судомного синдрому на тлі психомоторного збудження, страху, порушення свідомості хворого. Досить часто цей варіант супроводжується дихальною аритмією, вегетосудинними розладами, менінгеальним та мезенцефальним синдромами.
Абдомінальний варіантхарактеризується появою симптоматики так званого "хибного гострого живота" (різкі болі в епігастральній ділянці та ознаки подразнення очеревини), що нерідко призводить до діагностичних помилок.
Диференціальний діагноз анафілактичного шоку проводять із гострою серцевою недостатністю, інфарктом міокарда, епілепсією (при судомах), інсультом.
Класичним прикладом імунокомплексної JIAP є сироваткова хвороба (СБ).
СБ виникає не тільки при введенні чужорідної сироватки (проти правця, дифтерії, ботулізму, гангрени, сказу), вакцин, плазми крові та її компонентів, імуноглобулінів, правцевого анатоксину з лікувальною та профілактичною метою, але і при введенні деяких JIC (наприклад сульфаніламідів, цитостатиків, нестероїдних протизапальних засобів, інсуліну, АКТГ, йодидів, бромідів).
Клінічна картина СБ також відрізняється різноманіттям симптомів і перебігу захворювання, що обумовлено різницею видів і титрів антитіл, що утворюються. Зазвичай симптоми СБ виникають через 1-3 тижні після введення J1C, проте сенсибілізованих осіб латентний період може скорочуватися до декількох годин або 1-5 днів. У продромальний період можна спостерігати таку симптоматику: гіперемію та гіперестезію шкіри, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, невеликі висипи навколо місця ін'єкції. Далі частіше спостерігається гострий початок захворювання із підвищенням температури тіла від субфебрильних цифр до 39-40°С. Одночасно з цим на шкірі з'являються сверблячі висипання у вигляді кропив'янки з симптомами ангіоневротичного набряку, плямисто-папульозного висипу, еритематозних плям, коре- або скарлатиноподібного висипу, іноді виникає геморагічний висип і утворюються ділянки некрозу шкіри.
Підвищення температури тіла та поява висипу супроводжуються пізніше системним збільшенням лімфатичних вузлів, виникненням припухлості та хворобливості в області колінних, гомілковостопних, ліктьових, променево-зап'ясткових суглобів, дрібних суглобів кистей та стоп.
Можуть бути біль у животі та диспептичні явища (нудота, блювання, діарея), збільшення селезінки. Хвороба може ускладнитися розвитком анафілактичного шоку, міокардиту, невритів, радикуліту, гломерулонефриту, гепатиту, бронхообструктивного синдрому.
До рідкісних проявів СБ належать синдром Гійєна-Барре (гостра запальна демієлінізуюча полірадікулонейропатія), системний васкуліт, гломерулонефрит, гепатит, периферична нейропатія, менінгоенцефаліт. При дослідженні крові знаходять лейкоцитоз або лейкопенію з відносним лімфоцитозом, нейтропенію, іноді еозинофілію, підвищення кількості плазматичних клітин, помірне збільшення рівня ШОЕ, тромбоцитопенію, гіпоглікемію.
У разі застосування препаратів пролонгованої дії (наприклад, біциліну) симптоми хвороби можуть зберігатися протягом кількох тижнів та навіть місяців.
Виходячи з інтенсивності клінічних проявів виділяють 4 форми СБ: легку, середню тяжкість, тяжку та анафілактичну. Легка форма СБспостерігається приблизно у половини пацієнтів. Загальний стан хворого залишається задовільним і натомість підвищення температури тіла до 39°С. З'являються висипи уртикарного або іншого характеру, ангіоневротичний набряк, збільшення лімфатичних вузлів незначне і недовге (протягом 2-3 днів). Болі у суглобах бувають порівняно рідко.
Середньоважка форма СБ характеризується свербінням, печінням, хворобливістю, припухлістю та гіперемією біля місця ін'єкції алергену, помірним збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів, висипанням уртикарного характеру. Одночасно хворого турбують головний біль, пітливість, тахікардія, гіпотензія, поліартралгії, нудота та блювання. Температура тіла досягає 38-39 ° С і утримується протягом 1-2 тижнів. У крові відзначається помірний лейкоцитоз з тенденцією до наступної лейкопенії з відносним лімфоцитозом та еозинофілією, підвищенням рівня ШОЕ. У сечі виявляються сліди білка. Тривалість перебігу такого стану становить від 5-7 днів до 2-3 тижнів.
Тяжка форма СБвідрізняється від попередніх коротким латентним періодом, гострим початком захворювання, появою поширеної кореподібної або геморагічної висипки, гіперемії зіва і кон'юнктив, більш виражених нудоти, блювання, діареї, болю в суглобах і по ходу нервів, розвитком синовітів і невралмів, , Висока (до 39 - 40 ° С).
Анафілактична форма сироваткової хвороби чаші виникає при повторному введенні сироватки під час ін'єкції або відразу після неї. Клінічно вона проявляється шоковою реакцією – раптовим оглушенням хворого, падінням артеріального тиску та підвищенням температури тіла. Пізніше оглушення змінюється збудженням, з'являються судоми, мимовільне відходження сечі та калу, розвиваються протеінкргія, задишка, ціаноз, може настати і летальний кінець. Описані такі тяжкі ускладнення сироваткової хвороби, як міокардит, ендокардит, ексудативний перикардит, нефрит, гепатит, алергічний енцефаліт, менінгіт, поліневрити, дифузне ураження сполучної тканини, некроз шкіри та підшкірної клітковини в місці ін'єкції.
Лікуванняхворих з JIA, що розвивається за імунокомплексним типом, заснована на загальних принципах лікування JIA, але має й ряд особливостей. До загальних принципів лікування хворого JIA відносяться:
Скасування всіх JIC крім життєво необхідних (наприклад, інсуліну).
Призначення голодної паузи чи гіпоалергенної дієти. Показано рясне питво, очисна клізма. Проносне, ентеросорбенти, інфузійна терапія.
Антигістамінні препарати (АГП) при розвитку JIAP переважно при I типі, при всіх інших типах J1AP необхідно використовувати глюкокортикостероїди (ГКС).
При JIAP, що розвиваються переважно за III типом (наприклад, сироваткова хвороба), показаний тривалий прийом кортикостероїдів та інгібіторів протеїназ, гемосорбція, ентеросорбція.
При розвитку JIAP клітинно-опосередкованого типу кортикостероїдів призначаються внутрішньо і місцево (алергологічний контактний дерматит).
Посиндромна терапія основних клінічних проявів JIA.
Обов'язкова фіксація даних про розвиток JIA у медичній документації.
У разі розвитку анафілактичного шоку та анафілактичної форми сироваткової хвороби лікувальна тактика визначається відповідно до ступеня її тяжкості та має відповідати рекомендаціям Протоколу надання медичної допомоги хворим при анафілактичному шоку, які були затверджені МОЗ України наказами №767 від 27.12.2. діагностики та лікування алергічних хвороб у дітей» та №432 від 03.07.2006 р. «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Алергологія». З цією метою необхідно:
Негайно припинити введення JIC або імунобіологічного препарату, якщо хворий почав відзначати зміни у загальному самопочутті або з'явилися ознаки розвитку JIAP. Укласти хворого на тверду кушетку на спину, підняти ноги, закинути і повернути голову, зафіксувати язик, видалити наявні зубні протези.
Обколоти місце введення алергену 0,3-0,5 мл 0,1% розчину адреналіну з 4,5 мл 0,9% розчину натрію хлориду. Повторне запровадження здійснити з інтервалом 15 хв.
До місця ін'єкції прикласти міхур із льодом чи холодною водою на 10-15 хвилин.
Якщо препарат був введений у кінцівку, накласти джгут вище за місце введення (послаблювати через 15-20 хвилин на 2-3 хвилини). На кінцівку ввести 0,3-0,5 мл.0,1% розчину адреналіну (дітям - 0,15-0,Змл.).
При необхідності провести венесекцію, встановити у вену катетер для введення адреналіну та плазмозамінних рідин.
Ввести підшкірно 0,3-0,5 мл (дітям - 0,15-0,Змл) 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду з інтервалами 10-15 хвилин доти, доки не настане терапевтичний ефект (загальна доза до 2 мл, дітям – до 1 мл) або не настане розвитку побічних явищ (зазвичай тахікардія).
При відсутності ефекту вводять внутрішньовенно краплинно 0,2-1 мл 0,2% норадреналіну або 0,5-2 мл 1% розчину мезатону в 400 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію (швидкість 2 мл/хв., дітям - 0,25 мл/хв.).
Одночасно внутрішньом'язово або внутрішньовенно (струменево, а потім крапельно по 20-30 крапель на хвилину) вводять глюкокортикостероїди: разова доза 60-120 мг преднізолону, (дітям - 40-100 мг) або дексаметазон 8-16 мг (дітям - 4-8 мг ) або гідрокортизону 125-250 мг внутрішньовенно на 20,0 мл 0,9% розчину натрію хлориду. Повторне введення кортикостероїдів здійснюється через 4 години. Застосовувані у великих дозах глюкокортикоїди (мала пульс-терапія) надають виражену позитивну дію на гемодинаміку хворого. Застосування глюкокортикостероїдів у стандартних дозах (1-2 мг/кг маси в розрахунку на преднізолон) розраховане, перш за все, на гіпосенсибілізацію хворого та профілактику рецидиву АШ. Гіпосенсибілізуючий ефект кортикостероїдів розвивається не раніше ніж через 1-2 години після внутрішньовенного введення препаратів даної групи (найшвидше надає позитивну дію гідрокортизону, оскільки препарат найбільш близький за властивостями до ендогенного гідрокортизону). Саме такий проміжок часу необхідний для синтезу в організмі хворого на специфічні імуносупресорні білки.
При систолічному тиску вище 90 мм рт. внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять 2 мл 0,1% тавегілу (дітям – 0,5-1,5 мл) або 2,5% супрастину.
Вводять внутрішньовенно водно-сольові розчини. Плазмозамінні розчини (0,9% розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози). Струменеве введення кристалоїдних розчинів сприяє зменшенню відносної гіповолемії як за рахунок збільшення об'єму циркулюючої крові, так і за рахунок рефлекторної судинозвужувальної дії при подразненні струйно, що вводиться препаратом ендотелію судин. Перевагами кристалоїдних плазмозамінників є їх здатність швидко залишати судинне русло, що дозволяє швидко ліквідувати гіперволемію, а також їх низька алергогенність у порівнянні з похідними декстранів: реополіглюкін, рефортан. На кожен літр рідини вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово 2 мл лазиксу або 20 мг фуросеміду.
Препарати із групи Н-1-гістаміноблокаторів. Препарати цієї групи ефективні приблизно у 65 - 70% пацієнтів з явищами кропив'янки або ангіоневротичного набряку Квінке. H-1-гістаміноблокатори 1 покоління (супрастин, тавегіл) більшою мірою запобігають подальшому впливу гістаміну, ніж сприяють усуванню вже розвинених проявів анафілактичного шоку. Препарати 2-го та 3-го поколінь Н-1-гістаміноблокаторів випускаються тільки в лікарських формах для прийому внутрішньо, що обмежує їх застосування в ургентних ситуаціях, але дозволяє використовувати ці препарати для профілактики рецидиву АШ. Якщо лікування антагоністами HI-рецепторів ефективно, дозу препарату необхідно знижувати поступово, щоб уникнути загострення захворювання: Антагоністи Н1-гістамінорецепторів 1-го покоління, після стабілізації гемодинаміки; 0 в/в.
При бронхоспазму вводять внутрішньовенно 10,0 мл (дітям - 2,8 мл) 2,4% розчину еуфіліну на 0,9% розчині хлориду натрію або дексаметазон (20-40 мг). Препарати із групи р2 – адреномеметиків в інгаляторах («Беротек», «Сальбутомол»).
Серцеві глікозиди, дихальні аналептики (строфантин, корглікон, кордіамін) вводять за показаннями.
При необхідності слід відсмоктувати слиз із дихальних шляхів, блювотні маси та проводити оксигенотерапію, зволоженим киснем.
15.Всі хворі з анафілактичною формою сироваткової хвороби повинні бути госпіталізовані до стаціонарів, де є можливість проводити реанімаційні заходи. Спостереження за хворими після виведення їх із тяжкого стану має здійснюватися протягом щонайменше 3 днів.
Профілактика:
Складається з первинної та вторинної.
Первиннапрофілактика полягає у обмеженні виникнення лікарської сенсибілізації. Для цього необхідно:
уникати контактів із потенційними алергенами
Хворим з відомою алергією на будь-що (ліки, їжу, укуси комах) будь-які препарати, що мають високий алергенний потенціал, слід уникати.
уникати поліпрагмазії,
не застосовувати як розчинник новокаїн,
уникати повторних курсів одного і того ж антибіотика,
не призначати лікарських препаратів без достатніх свідчень,
покращувати умови праці працівників, які контактують із лікарськими речовинами (витяжна вентиляція, засоби індивідуального захисту тощо).
Вториннапрофілактика спрямована на запобігання рецидивам лікарської алергії. Особливу увагу необхідно приділяти збору анамнезу. При цьому з'ясовуються такі моменти:
Чи страждає хворий чи його кровні родичі на алергічні захворювання?
Чи отримував хворий даний препарат раніше і чи не було на нього алергічної реакції?
Якими ліками хворий лікувався тривалий час?
Чи відзначалися якісь алергічні реакції чи загострення основного захворювання після прийому ліків та яких саме, через який час після прийому медикаментів?
Чи отримував хворий на ін'єкцію сироваток і вакцин і чи не було ускладнень при їх введенні?
Чи є у хворого професійний контакт із лікарськими речовинами та якими?
Чи є грибкові захворювання у хворого?
Доброго часу доби, дорогі читачі!
У сьогоднішній статті ми розглянемо з вами один із найнебезпечніших для життя людини типів алергічної реакції, як – анафілактичний шок, а також його симптоми, причини, види, алгоритм надання невідкладної допомоги, лікування та профілактику анафілактичного шоку.
Що таке анафілактичний шок?
Анафілактичний шок (анафілаксія)- Гостра, стрімко розвивається і смертельно небезпечна організму на алерген.
Анафілактичний шок є алергічною реакцією негайного типу, що найчастіше виявляється при повторному попаданні алергену в організм. Розвиток анафілаксії настільки стрімкий (від кількох секунд до 5 годин від початку контакту з алергеном), що за неправильного алгоритму невідкладної допомоги смерть може наступити вже буквально протягом 1 години!
Як ми вже й відзначили, анафілактичний шок, по суті справи, є надсильною (гіперергічною) реакцією організму у відповідь на потрапляння в нього чужорідної речовини. При контакті алергену з антитілами, які мають функції захисту організму, виробляються спеціальні речовини – брадикінін, гістамін та серотонін, які сприяють порушенню циркуляції крові, порушенню роботи м'язової, дихальної, травної та інших систем організму. Через порушення нормального струму крові органи по всьому тілу недоотримують необхідне харчування - кисень, глюкози, поживні речовини, відбувається голодування, в т.ч. головного мозку. При цьому падає, проявляється запаморочення, може статися втрата свідомості.
Звісно, вищеописані прояви є нормальної реакцією організму на алерген. Те, що спостерігається при анафілаксії, вказує на збій в імунній системі, тому після надання невідкладної допомоги при анафілактичному шоці терапія спрямована і на нормалізацію роботи імунітету.
За статистикою, анафілаксія закінчується летальним кінцем у 10-20% випадків, якщо його причиною стало введення лікарського препарату (лікарська алергія). Крім того, рік у рік, кількість проявів анафілактичного шоку зростає. Це пов'язано насамперед із погіршенням загального стану здоров'я великої кількості людей, низькою якістю сучасних продуктів харчування та легковажним застосуванням медичних препаратів без консультації лікарів. Також статисти відзначають, що прояв анафілаксії більше помічений у жінок та молодих людей.
Вперше ж термін «Анафілактичний шок» з'явився в науковому світі на початку 20 століття, коли його ввели в ужиток 2 особи – Олександр Безредка та Шарль Ріше.
Анафілактичний шок. МКЛ
МКБ-10: T78.2, Т78.0, Т80.5, Т88.6;
МКБ-9: 995.0.
Причиною анафілактичного шоку може стати неймовірна кількість різних алергенів, тому відзначимо найчастіші з них:
Укуси комах
Укуси тварин
Продукти харчування
У зв'язку з тим, що організм через різні ГМО продуктів недоотримує необхідну кількість вітамінів і, а також заміна багатьма людьми нормальної їжі - продуктами швидкого приготування та іншими, у багатьох людей спостерігаються різні порушення в роботі організму. Крім того, все частіше спостерігається алергія на різні продукти, при цьому близько 30% алергіків схильні до анафілаксії.
До продуктів харчування підвищеної алергенності відносять:
- горіхи та їх похідні – арахіс та арахісове масло, мигдаль, фундук та ін;
- морепродукти - молюски, краби, деякі види риби;
- молочна продукція; яйця;
- ягоди та фрукти - цитрусові, полуниця, виноград, банани, ананаси, гранат, малина, абрикоси, манго;
- інші продукти: помідори, шоколад, зелений горошок, .
Медичні препарати
У зв'язку зі стрімким розвитком засобів масової інформації (ЗМІ), багато людей без консультації з лікарем часто нерозумно вживають ті чи інші препарати, які можуть не тільки вилікувати, а й значно погіршити стан здоров'я людини. Потрібно розуміти, що деякі препарати призначаються тільки в комплексі з іншими засобами, але тонкощі зазвичай розписує лікар на підставі огляду і ретельної діагностики пацієнта.
Розглянемо медикаменти, які несуть у собі небезпеку розвитку анафілаксії:
Антибіотики, особливо пеніцилінового («Ампіцилін», «Біцилін», «Пеніцилін») та тетрациклінового ряду, сульфаніламіди, «», «Стрептоміцин» та ін. Статистика випадків розвитку анафілаксії становить 1 до 5000.
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)– «Аспірин», «Кетопрофен», «А» та ін. Статистика випадків розвитку анафілаксії становить 1 до 1500.
Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ), що використовуються при лікуванні гіпертонічної хвороби - "Каптоприл", "Еналоприл" та ін. Статистика випадків розвитку анафілаксії становить 1 до 3000.
Анестетики, що використовуються при різних хірургічних втручаннях - "Кетамін", "Пропофол", "Тіопентал", "Галотан", "Севовлуран" та ін. Статистика випадків розвитку анафілаксії складає 1 до 10000.
Інші медичні препарати:вакцини, сироватки.
Контрастні речовини
Контрастні речовини вводяться в організм людини внутрішньовенно, щоб провести ряд радіологічних досліджень здоров'я, ангіографії та рентгеноскопії. Контрастні речовини буквально підсвічують різні органи більш детальної діагностики. Статистика випадків розвитку анафілаксії становить 1 до 10 000.
Інші причини
Серед інших причин анафілаксії можна також відзначити - побутова хімія (прямий контакт і вдихання пари), шерсть тварин, вдихання пари (духи, дезодоранти, лаки, фарби, домашній пил), косметичні засоби (фарби для волосся, туш, помада, пудра), штучні матеріали (латекс) та ін.
Симптоми анафілактичного шоку
Ознаки анафілактичного шоку можуть проявитися через кілька секунд після контакту з алергеном.
Перші симптоми анафілактичного шоку:
- , Помутніння свідомості;
- почуття жару у тілі;
- судоми;
- прискорене серцебиття;
- мимовільне сечовипускання, дефекація;
- сильний страх, паніка;
- гіперемія, а також;
- підвищене потовиділення.
Серед інших симптомів анафілактичного шоку розрізняють:
- зміни шкірних покривів – сильний свербіж, набряк Квінке;
- порушення дихальної системи – задишка, задуха, набряки слизових оболонок органів дихання та спазми у верхніх дихальних шляхах, почуття кома у горлі;
- набряки лицьової частини – очей, губ, язика;
- розширені зіниці;
- закладеність вух
- порушення смакової функції;
- підвищена тактильна чутливість;
- посинення пальців на руках та ногах;
Види анафілактичного шоку
Анафілактичний шок класифікується так:
За течією:
- Легкий перебіг;
- Середньоважка течія;
- Тяжка течія.
За клінічними проявами:
Типовий варіант.Спільна симптоматика.
Гемодинамічний варіант.Анафілаксія супроводжується порушеннями у роботі переважно серцево-судинної системи – біль у серці, падіння артеріального тиску, порушення ритму роботи серця, порушення кров'яного струму. Гемодинамічний варіант анафілаксії має 4 ступені тяжкості.
Асфіктичний варіант.Анафілаксія супроводжується порушеннями у роботі переважно дихальної системи – порушення дихання, набряки дихальних шляхів (горла, бронхів, легень), задишка.
Церебральний варіант.Анафілаксія супроводжується порушеннями у роботі переважно центральної нервової системи (ЦНС) – страхи, набряк головного мозку, запаморочення, судоми, втрата свідомості, зупинка серця та дихання.
Абдомінальний варіант.Порушення відбуваються переважно в черевній ділянці – болі живота, нудота, блювання, мимовільне сечовипускання та дефекація, набряки органів шлунково-кишкового тракту.
За характером течії
- Гостра злоякісна
- Доброякісне
- Зятяжне
- Рецидивне
- Абортивне.
Діагностика анафілактичного шоку
Діагностика анафілактичного шоку, як правило, встановлюється за клінічною картиною. Повну діагностику проводять після надання першої медичної допомоги, т.к. на рахунку практично кожна секунда. Звичайно ж, якщо почалася алергічна реакція, бажано повідомити лікаря, після чого вона проявилася, а також скільки минуло часу після контакту з алергеном.
Після невідкладної допомоги, детальна діагностика пацієнта включає такі дослідження:
- алергологічний анамнез;
- шкірні та аплікаційні проби (Patch-тест);
- аналіз крові на загальний імуноглобулін (IgE);
- провокаційні проби.
Мета досліджень – визначити збудника алергічної реакції.
Алгоритм дій при анафілактичному шоці включає наступні пункти першої невідкладної допомоги (долікарської):
1. Необхідно негайно припинити контакт із алергеном.
2. Укладіть потерпілого, якщо є можливість, таким чином, щоб його голова виявилася нижчою за рівень ніг, для цього під ноги можна щось підкласти. Голову поверніть на бік, щоб у разі появи людини не захлинувся блювотними масами. Якщо в людини є вставна щелепа, витягніть її.
3. Зніміть з людини одяг, що обтягує, забезпечте вільний доступ повітря.
4. Якщо алергічна речовина була введена в кінцівку, накладіть вище місця ін'єкції джгут (на 25 хвилин), що перешкоджатиме швидкому поширенню антигену по організму.
5. Якщо артеріальний тиск не падає, дайте потерпілому випити антигістамінний засіб: «», «Тавегіл». Якщо є можливість, введіть їх внутрішньом'язово, що прискорить їхню дію.
6. У вуздечку язика (сублінгвально) або внутрішньом'язово введіть 0,1% розчин адреналіну. Доза для дорослих становить 0,3-0,5 мл, дітей – 0,05-0,1 мл/рік життя. Для введення адреналіну внутрішньовенно його необхідно розвести з фізрозчином, в пропорції 1:10, щоб вийшов розчин адреналіну 0,01%.
7. Місце ін'єкції також обколоти розчином адреналіну, у дозуваннях для дорослих – 0,3-0,5 мл, дітей – 0,1 мл/рік життя, розведених з 4,5 мл фізрозчину.
8. Якщо Ви знаєте місце, куди потрапив алерген (місце укусу комахи, ін'єкції та ін.), прикладіть туди щось холодне. Відмінним варіантом буде крига або охолоджена пляшка вода. Це уповільнить процес всмоктування організмом алергічної речовини.
9. Терміново викличте лікаря. Чудово буде, якщо хтось викличе лікаря на самому початку, під час надання невідкладної допомоги.
Важливо!При наданні першої допомоги при анафілактичному шоці не забувайте.
10. При зупинці серця починайте робити штучну вентиляцію легенів та .
Перша лікарська допомога при анафілактичному шоку
Наступні заходи вживають у тому випадку, якщо стан постраждалого не покращується, а навпаки, погіршується.
1. Внутрішньом'язово та внутрішньовенно продовжують вводити розчин адреналіну, у дозуваннях дорослим – 0,3-0,5 мл, дітям – 0,05-0,1 мл/рік життя. Періодичність ін'єкцій – 5-10 хв. Доза може бути підвищена, якщо артеріальний тиск продовжує падати і посилюватися клінічні прояви. Одноразова доза 0,1% розчину адреналіну має перевищувати 2 мл.
2. Якщо рівень артеріального тиску не нормалізується, необхідно вводити внутрішньовенно крапельно 0,2% норадреналін («Дофамін», «Мезатон»), в дозі 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% розчину глюкози. Замість глюкози можна використовувати фізрозчин.
3. Внутрішньовенно вводять глюкокортикостероїди:
- «Дексаметазон»: дорослим – 8-20 мг, дітям – 0,3-0,6 мг/кг;
- «Преднізолон»: дорослим – 60-180 мг, дітям – 5 мг/кг.
Гормони вводять протягом 4-6 діб.
4. Після нормалізації артеріального тиску внутрішньом'язово вводять антигістамінний засіб:
- «Супрастин» (2% розчин): дорослим – 2,0 мл, дітям – 0,1-0,15 мл/рік життя;
- «Тавегіл» (0,1% розчин): дорослим – 2,0 мл, дітям – 0,1-0,15 мл/рік життя;
Симптоматичне лікування
При бронхоспазму.Внутрішньовенно вводять 2,4% розчину еуфіліну на фізрозчині, у дозі для дорослих – 10,0 мл, дітей – 1 мл/рік життя. Додатково можна ввести дихальні аналептики, серцеві глікозиди (Дігоксин, Строфантин).
При попаданні блювотних мас у дихальні шляхипочинають їх відсмоктування, застосовують оксигенотерапію.
При анафілаксії від антибіотиків пеніцилінового рядувнутрішньом'язово вводять 1670 МО пеніцилінази, розведеної з 2 мл фізрозчину.
Після надання невідкладної медичної допомоги за анафілактичного шоку пацієнт підлягає госпіталізації, з мінімальним терміном – 10 днів. Під час стаціонарного спостереження та симптоматичного лікування у пацієнта після анафілактичного шоку можуть ще спостерігатися пізні алергічні реакції. У цей час дуже важливо отримувати кваліфіковану медичну допомогу.
Лікування анафілактичного шоку
Після анафілактичного шоку продовжують симптоматичне лікування пацієнта, яке включає:
Прийом антигістамінних засобів, які застосовуються при спалахах алергічної реакції - "", "", "".
Прийом деконгестантів, які застосовуються при алергічних реакціях у дихальній системі - Ксилометазолін, Оксиметазолін. Протипоказання - мами, що годують, діти до 12 років, гіпертонія.
Застосування інгібіторів лейкотрієнів, які знімають набряклість органів дихання, усувають бронхоспазми - Монтелукаст, Сингуляр.
Гіпосенсибілізацію.Даний метод передбачає систематичне поступове введення малих доз великої кількості алергенів, що спрямоване на вироблення організмом стійкості до алергенів, і відповідно мінімізацію повторних нападів розвитку гострих алергічних реакцій, у тому числі – анафілактичного шоку.
Профілактика анафілактичного шоку
Профілактика анафілактичного шоку включає наступні правила і рекомендації:
— зберігання медичної картки із зазначенням усіх відомостей про алергічні реакції на ту чи іншу речовину;
— якщо Ви алергік, завжди носите при собі паспорт алергіка та набір медикаментів для невідкладної допомоги: антигістамінні засоби («Супрастин», «Тавегіл»), джгут, розчин адреналіну з фізрозчином, серцеві глікозиди («Дігоксин», «Строфантин»).
- не вживайте медичних препаратів без консультації з лікарем, особливо це стосується ін'єкцій;
- народні методи лікування хвороб використовуйте лише після консультації з лікарем;
- Прагніть носити одяг переважно з натуральних тканин;
- використовуйте побутові засоби для чищення в рукавичках;
- використовуйте хімічні речовини (лаки, фарби, дезодоранти та ін.) тільки в приміщеннях, що добре провітрюються;
- виключіть імунотерапію при неконтрольованій;
- уникайте контакту з комахами - оси, бджоли, шершні, джмелі, а також іншими тваринами - змії, павуки, екзотичні жаби та інші представники екзотичної фауни;
Анафілактичний шок – важкий алергічний стан, що становить загрозу життю людини, що розвивається внаслідок дії на організм різних антигенів. Патогенез даної патології обумовлений реакцією організму миттєвого типу, при якій відбувається різке надходження в кров таких речовин, як гістамін та інші, що спричиняє підвищення проникності кровоносних судин, спазми м'язів внутрішніх органів та інші розлади. Внаслідок цих розладів падає АТ, що веде до недоотримання мозком та іншими органами належної кількості кисню. Усе це призводить до втрати свідомості та розвитку безлічі внутрішніх порушень.
Етіологія та патогенез
Анафілактичний шок є надреакцією нашого тіла на чужорідну дію ззовні. Тяжкість стану хворого безпосередньо пов'язана зі збоєм імунологічної відповіді організму на вторгнення стороннього агента.
Найчастіше дана реакція розвивається у дітей, але й у дорослих, схильних до проявів алергій, можлива така потужна відповідь імунної системи. Причиною подібної реакції найчастіше стають укуси деяких комах, наприклад, бджіл, а також запровадження лікарських препаратів (антибіотиків, вакцин). Рідше сильна імунологічна відповідь розвивається у відповідь на вживання деяких харчових продуктів з високим індексом алергенності, наприклад, горіхової пасти, арахісу, апельсинів та інших харчових продуктів. Ще рідше анафілактичний шок розвивається через вдихання пилку деяких рослин.
Схильність до розвитку анафілаксії є у людей з яскраво вираженою , у яких при дії холодного вітру та води можуть розвиватися такі алергічні реакції, як і . Найпотужнішою реакцією на подразники іноді стає і анафілактичний шок.
Іноді реакція з'являється несподівано – у людей, які раніше не мали схильності до алергії. Наприклад, із цим часто стикаються власники домашніх тварин, у яких при тривалому утриманні вихованця можуть розвиватися ознаки алергії на вовну або епітелій їхнього улюбленця, а кінцевою (причому часто несподіваною) реакцією стає анафілактичний шок.
Симптоматика
Після випадкового потрапляння алергену всередину тіла симптоми анафілактичного шоку з'являються або миттєво, або протягом півгодини. Причому, чим раніше вони з'являються, тим гірший прогноз перебігу алергічної реакції, адже це означає, що імунна система людини зовсім не здатна впоратися з алергеном. У деяких випадках люди гинуть від надпотужної алергічної реакції ще до того, як введення препарату, що її викликало, буде закінчено, але це швидше виняткові випадки.
Симптоми анафілактичного шоку можуть бути більш менш вираженими. Блискавично наступаючий судинний колапс - найгрізніший ознака цієї патології, але найчастіше людина починає скаржитися на слабкість і відчуття поколювання в стопах, долонях, на обличчі. Якщо дані скарги проігнорувати подальший розвиток ситуації стає некерованим - посилюється відчуття слабкості, людина блідне, починає відчувати страх, у неї з'являється рясний піт і болючі відчуття в животі. Різке падіння АТ стає причиною втрати свідомості і навіть мимовільного сечовипускання та дефекації.
Іноді є інші ознаки такої патології, як анафілактична реакція:
- свербіж по тілу;
- набряк вух, мови, повік;
- поява висипань на покривах шкіри;
- сльозотеча та виділення слизу з носових ходів;
- поява шумного утрудненого дихання.
Надалі клініка характеризується втратою свідомості та судинним колапсом.
Слід сказати, що стан хворого за такої алергічної реакції, як анафілактичний шок, дуже тяжкий і тому людині терміново потрібна кваліфікована медична допомога, без якої він може померти за лічені хвилини. Саме тому в маніпуляційних кабінетах та в стоматологічних кабінетах завжди напоготові аптечка з препаратами, що дозволяють купірувати напад АШ.
Зазначимо, що до втрати свідомості та настання колапсу, хворі зазвичай поводяться дуже неспокійно – їм страшно, і вони важко дихають, а у тих людей, які мають розлади ЦНС або серцево-судинні патології, клінічна картина обтяжується специфічною симптоматикою, наприклад, . Через спазму гладкої мускулатури порушується подих і виникає , бо як його наслідок – .
На жаль, кожен десятий випадок такої надреакції є летальним, і особливо багато смертності від такої патології, як анафілактичний шок, у дітей, імунна система яких дуже бурхливо відповідає запровадження антигену. Зазначимо, що в дітей віком ознаки анафілаксії дещо інші, ніж в дорослих. Маленькі пацієнти спочатку відчувають сильний страх, і з'являється задишка. Потім у дітей виступає холодний піт, і з'являються спастичні болі у животі, після чого виникає блювота, запаморочення, поява піни з рота та розвиток судом.
Пульс у дітей ниткоподібний, практично не промацується, набрякає язик і горло, що призводить до порушення функції дихання та розвитку ціанозу.
Перша допомога
Головне, що слід зробити у надзвичайній ситуації, це провести невідкладні заходи щодо усунення нападу анафілаксії. Невідкладна допомога полягає в наданні долікарської та лікарської допомоги. Додаткова невідкладна допомога при анафілактичному шоку представлена комплексом заходів, спрямованих на припинення або усунення дії подразника та введення в організм антигістамінних засобів.
Якщо у хворого розвинувся анафілактичний шок – зволікати не можна. Насамперед слід забезпечити доступ свіжого повітря потерпілому від укусу або введення алергену іншим шляхом, укласти людину на горизонтальну поверхню і звільнити її тіло від тугого одягу. Ноги слід трохи підняти, а голову повернути набік, щоб постраждалий не захлинувся блювотними масами.
З антигістамінних препаратів, які слід спробувати дати потерпілому, можна використовувати Тавегіл або Супрастин, або інший засіб, який опинився під рукою.
Якщо анафілактичний шок стався за умов медичного закладу, лікар дома надає невідкладну допомогу пацієнту. Також лікарська допомога надається після приїзду швидкої на місце події, і полягає вона у введенні розчину адреналіну, що підвищує артеріальний тиск.
Крім того, людині вводять глюкокортикостероїди та еуфілін, що усуває дихальну недостатність. Наступні дії медиків такі:
- дихальні шляхи очищаються від блювотних мас;
- усуваються симптоми серцевої недостатності;
- подається кисень за допомогою установки носового катетера.
Невідкладна допомога у дітей проводиться аналогічно, з тією різницею, що необхідні препарати вводяться кожні 15 хвилин до стабілізації стану маленького пацієнта.
Подальше лікування анафілактичного шоку після стабілізації стану хворого проводиться за умов стаціонару. Воно передбачає очищення організму від токсинів та поповнення об'єму крові. У важких випадках лікування анафілактичного шоку потребує застосування реанімаційного обладнання підтримки життєдіяльності внутрішніх органів.
Дорослих та дітей, які перенесли цю алергічну реакцію, залишають під наглядом у стаціонарі на два тижні. Це необхідно для того, щоб унеможливити розвиток ускладнень, наприклад, порушення роботи серця або сечовидільної системи. Витяг зі стаціонару здійснюється після проведення аналізів та ЕКГ. Надалі, щоб клініка не повторилася знову, необхідно повне виключення контактів з надпотужною алергічну реакцію алергеном, що викликав.
Анафілактичний шок - це тяжкий, загрозливий для життя хворого патологічний стан, що розвивається при контакті організму з деякими чужорідними речовинами (антигенами). Анафілактичний шок відноситься до алергічним реакціямнегайного типу, при яких з'єднання антигену з антитілами викликає викид у кровоносне русло низки біологічно активних речовин (гістамін, брадикінін). Ці речовини зумовлюють підвищення проникності кровоносних судин, порушення циркуляції крові в дрібних кровоносних судинах, спазм м'язів внутрішніх органів та низку інших порушень. Кров накопичується на периферії, артеріальний тиск падає, внутрішні органи та мозок не отримують достатньої кількості кисню, що і є основною причиною.
Потрібно розуміти, що така реакція організму на чужорідні речовини є неадекватною, гіперергічною (тобто надсильною). Тяжкість стану людини обумовлена збоєм імунологічної відповіді самого організму.
Причини анафілактичного шоку
Найбільш частими причинами розвитку анафілактичного шоку є укуси комах та введення лікарських препаратів (таких як пеніцилін, сульфаніламіди, сироватки та ін). Рідше виникають подібні реакції на харчові продукти(шоколад, арахіс, апельсини, манго, різні види риб), вдихання пилкових або пилових.
Симптоми анафілактичного шоку
Клінічна картина анафілактичного шоку характеризується швидкістю розвитку; симптоми з'являються вже через кілька секунд або хвилин після контакту з алергеном.
- пригнічення свідомості;
- падіння артеріального тиску;
- судоми;
- мимовільне сечовипускання.
У більшості пацієнтів захворювання починається з появи відчуття жару, гіперемії шкіри, страху смерті, болю за грудиною. Артеріальний тиск різко падає, пульс стає ниткоподібним.
Можливі варіанти анафілактичного шоку з переважним ураженням:
- шкірних покривів з наростаючим шкірним свербінням, гіперемією, появою поширеної кропив'янки та набряків Квінке;
- нервової системи (церебральний варіант) з розвитком сильного головного болю, появою нудоти, підвищеної тактильної чутливості, судом із мимовільним сечовипусканням та дефекацією, втратою свідомості;
- органів дихання ( астматичний варіант) з домінуючим задухою внаслідок набряку слизової оболонки та спазму гладкої мускулатури верхніх дихальних шляхів;
- серця (кардіогенний) з розвитком картини гострого міокардиту чи інфаркту міокарда.
Діагноз, як правило, ставиться за клінічною картиною.
Що можете зробити ви (перша допомога при анафілактичному шоці)
При найменшій підозрі на розвиток анафілактичного шоку слід негайно викликати швидку допомогу. До приїзду лікаря потрібно постаратися припинити подальше надходження алергену до організму. Якщо анафілактичний шок трапився внаслідок укусу комахи, слід накласти джгут вище місця укусу. Таким чином, ви припините надходження алергену до загального кровообігу. Постарайтеся надати постраждалому горизонтальне положення на спині з нахиленою на бік головою, для запобігання асфіксії внаслідок западання язика або аспірації блювотних мас, далі звільняють шию, грудну клітину, живіт, забезпечують приплив кисню.
Що може зробити лікар
Перші дії лікаря будуть спрямовані на запобігання подальшому надходженню алергену в кровотік: вище місця введення препарату або укусу накладають джгут або обколюють розчином епінефрину (). Забезпечують надходження свіжого повітря, дають вдихати кисень із кисневої подушки, вводять протиалергічні засоби. Подальше лікування анафілактичного шоку спрямоване на нормалізацію серцево-судинної та дихальної діяльності, зменшення проникності судинної стінки та запобігання пізнім ускладненням з боку внутрішніх органів.
Профілактика
Передбачити появу анафілактичного шоку здебільшого неможливо. Але слід звертати увагу на прояви алергії на ту чи іншу речовину (лікарський препарат, харчовий продукт тощо) і надалі намагатись уникати повторного введення цієї речовини в організм. Хворі, які раніше перенесли анафілактичний шок, обов'язково повинні мати при собі картку із зазначенням свого алергену.
