Базаліома шкіри (базально-клітинний рак). Стадії раку шкіри

МКБ 10 – це міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду. Необхідна для простішого написання довгих захворювань у лікарняних листках. По-перше, це скорочує час лікаря. По-друге, зменшує розмір написаного за символами.

Кодування

Клас:новоутворення С00 - D48

Підклас:злоякісні пухлини шкірних покривів C44

Список онкологічних захворювань на шкірних покривах з локалізації:

• С44.0 -Губи
• C1 -Повіки
• С44.2 -Слуховий прохід та вухо
• C3 -Інші ділянки обличчя шкіри: ніс, лоб, щоки тощо.
• С44.4 -Шкіра волосяного покриву голови
• С44.5- Тулуби
• С44.6 -Верхні кінцівки, плечі
• С44.7 -Нижні кінцівки та таз
• С44.8 -Шкіра, що виходить за межі описаних локалізацій
• С44.9 -невитончена локалізація

Зі списку виключені хвороби:

• C46- меланома
• C43- Шкірні покриви статевих органів
• C51-52, С60, С63
• C00 -базаліома губи

Застосування

За міжнародною класифікацією пухлини рак шкіри позначається кодуванням. C44.Але справа в тому, що це цілий клас, який просто вказується на злоякісні новоутворення на певній ділянці тіла, але не вказує на вигляд новоутворення.

Тому точного коду по МКБ 10 немає. Єдине, що можна вказати, то це ділянка ураженого тіла. Наприклад, історія хвороби вказується один раз базальноклітинний рак шкіри і уточнюється локалізація. Наприклад, C44.3 (на обличчі) і схоже можна використовувати лише один шифр, щоб постійно не писати складну і довгу назву.

Визначення

Базаліома або базальноклітинний рак шкіри – це злоякісне новоутворення, яке розвивається з фолікул верхнього шару шкірних покривів чи епідермісу.

Різновиди

1. Аденоїдний
2. Пігментний
3. Циліндрому
4. Виразковий
5. Склеродермоподібний
6. Педжетоїдний
7. Склеродермоподібний
8. Крупновузликовий нодулярний
9. Екзофітний або бородавчастий
10. Переможець

• 0 Стадія- Є маленьке новоутворення атипових клітин.
• 1 Стадія- Пухлина знаходиться в межах тканин і має розмір до 20 мм.
• 2 Стадія- Вражає найближчі тканини, але не вражає жировий шар. Має розмір понад 22мм.
• 3 стадія- Проростає далі і вражає жирову тканину.
• 4 Стадіямає розмір більше 5 мм, може вражати м'язи, кістки, хрящі, лімфатичну та кровоносну систему.

Діагностика

• Первинний огляд дерматолога та лікаря-онколога
• Біопсія карциноми.
• Біохімічний аналіз крові – підвищується показник лактатдегідрогенези.
• МРТ, КТ при великих утвореннях.
• УЗД черевної порожнини для виключення метастазу в органи.
• Рентген

Лікування

1. Оперативне видалення новоутворення- хірурги намагаються видалити як саму пухлину, так і найближчі уражені тканини. При зараженні лімфатичних вузлів забирають також і їх.
2. Хіміотерапія— у освіту чи найближчі тканини вводять спеціальні хімічні речовини, які знищують злоякісні тканини.
3. Променева терапія -проводять у комплексі разом з хіміотерапією та хірургічним втручанням. Перед операцією радіотерапія зменшує пухлину, а потім знищує залишки вогнища.
4. Фотодинамічне лікування
5. Кріогенний метод- заморожування та вплив негативних температур на злоякісне утворення.

Профілактика

• Користуйтеся сонцезахисним кремом
• Намагайтеся не обгоряти і менше проводити на сонці, якщо у вас дуже біла шкіра.
• Відмовтеся від куріння та алкоголю
• Харчуйте правильно і стежте за своєю вагою
• Більше рухайтеся та займайтеся спортом.

C44.3 Злоякісне новоутворення шкіри інших та неуточнених частин обличчя

Причини базаліоми шкіри

Питання про гістогенез не вирішено, більшість дослідників дотримуються дизонтогенетичної теорії походження, згідно з якою базаліома розвивається з плюрипотентних епітеліоцитів. Вони можуть диференціюватися у різних напрямках. У розвитку раку надається значення генетичним факторам, імунним порушенням, несприятливим зовнішнім впливам (інтенсивна інсоляція, контакт із канцерогенними речовинами). Може розвиватися на клінічно незміненій шкірі, а також на тлі різноманітної шкірної патології (старечий кератоз, радіодерматит, туберкульозний вовчак, невуси, псоріаз та ін.).

Базаліома є повільно зростаючим і рідко метастазуючим базально-клітинним раком, що виникає в епідермісі або волосяних фолікулах, клітини яких подібні з базальними клітинами епідермісу. Його розглядають не як рак або доброякісне новоутворення, а як особливий пухлина з місцеводеструктивним зростанням. Іноді під впливом сильних канцерогенів, передусім рентгенівських променів, базаліома перетворюється на базально-клітинну карциному. Питання про гістогенез ще не вирішено. Деякі вважають, що базаліоми розвиваються з первинного епітеліального зачатку, інші – з усіх епітеліальних структур шкіри, у тому числі з ембріональних зачатків та вад розвитку.

Фактори ризику

Провокуючими факторами є інсоляція, УФ, рентгенівські промені, опіки, прийом миш'яку. Тому базаліома часто зустрічається в осіб з І та ІІ типом шкіри та альбіносів, які тривалий час піддаються інтенсивній інсоляції. Встановлено, що надмірна інсоляція у дитинстві здатна через багато років призвести до розвитку пухлини.

Патогенез

Епідерміс злегка атрофічний, іноді виразковий, відзначається розростання пухлинних базофільних клітин, подібних до клітин базального шару. Анаплазія маловиражена, мітозів мало. Базаліома рідко метастазує, так як пухлинні клітини, що потрапили в потік крові, не здатні до проліферації через відсутність фактора росту, що виробляється стромою пухлини.

Патоморфологія базаліоми шкіри

Гістологічно базально-клітинний рак поділяють на недиференційований та диференційований. До недиференційованої групи відносять солідну, пігментну, морфеаподібну та поверхневу базаліоми, до диференційованої - кератотичну (з пілоїдним диференціюванням), кістозну та аденоїдну (з залізистим диференціюванням) та з сальною диференціюванням.

У міжнародній класифікації ВООЗ (1996) виділено такі морфологічні варіанти базально-клітинного раку: поверхневий мультицентричний, кодулярний (солідний, аденокістозний), інфільтруючий, несклерозуючий, склерозуючий (десмопластичний, морфеаподібний), фіброеп; з придатковим диференціюванням - фолікулярним, еккрінним, метатиповим (базосквамозним), кератотичним. Проте морфологічна межа всіх різновидів нечітка. Так, у незрілої пухлини можуть бути аденоїдні структури і, навпаки, при її органічній будові часто виявляють осередки незрілих клітин. Також не спостерігається повної відповідності між клінічною та гістологічною картинами. Зазвичай є відповідність тільки при таких формах, як поверхнева, фіброепітеліальна, склеродермоподібна та пігментна.

При всіх типах базаліом головним гістологічним критерієм є наявність типових комплексів з епітеліоцитів з темно-забарвленими овальними ядрами в центральній частині та розташованих палісадоподібно по периферії комплексів. За своїм виглядом ці клітини нагадують базальні епітеліоцити, але від останніх відсутністю міжклітинних містків. Їхні ядра, як правило, мономорфні і не схильні до анаплазії. Сполучнотканинна строма проліферує разом з клітинним компонентом пухлини, розташовуючись у вигляді пучків серед клітинних тяжів, поділяючи їх на часточки. Строма багата глікозаміногліканами, забарвлюючись метахроматично толуїдиновим синім. У ній міститься багато тканинних базофілів. Між паренхімою та стромою часто виявляються ретракційні щілини, які багатьма авторами розцінюються як артефакт фіксації, хоча і не заперечується ймовірність впливу надмірної секреції гіалуронідази.

Солідний базально-клітинний раксеред недиференційованих форм зустрічається найчастіше. Гістологічно він складається з різної форми та величини тяжів та осередків компактно розташованих базалоїдних клітин з нечіткими межами, що нагадують синцитій. Подібні комплекси базальних епітеліоцитів по периферії оточені витягнутими елементами, що утворюють характерний "частокол". Клітини в центрі комплексів можуть зазнавати дистрофічних змін з формуванням кістозних порожнин. Таким чином, поряд із солідними структурами можуть існувати кістозні, формуючи солідно-кістозний варіант. Іноді деструктивні маси як клітинного детриту інкрустуються солями кальцію.

Пігментований базально-клітинний ракгістологічно характеризується дифузною пігментацією та зв'язком з наявністю в його клітинах меланіну. У стромі пухлини є велика кількість меланофагів з високим вмістом гранул меланіну.

Підвищена кількість пігменту виявляють зазвичай при кістозному варіанті, рідше при солідному та поверхневому мультицентричному. Базаліоми з вираженою пігментацією містять багато меланіну та в епітеліоцитах над пухлиною, у всій його товщі аж до рогового шару.

Поверхневий базальноклітинний ракчасто буває множинним. Гістологічно складається з дрібних, множинних солідних комплексів, пов'язаних з епідермісом, як би підвішених до нього, займає лише верхню частину дерми до ретикулярного шару. У стромі часто виявляють лімфогістіоцитарні інфільтрати. Множинність вогнищ свідчить про мультицентричний генез цієї пухлини. Поверхнева базаліома часто рецидивує після лікування периферії рубця.

Склеродермоподібний базально-клітинний рак, або тип "морфеа"", відрізняється рясним розвитком сполучної тканини склеродермоподібного виду, в якій як би "замуровані" вузькі тяжі базальних епітеліоцитів, що поширюються глибоко в дерму аж до підшкірної клітковини. навколо пухлинних комплексів, розташованих серед масивної сполучнотканинної строми, як правило, мізерна і більш виражена в зоні активного росту на периферії. кальцію.

Базально-клітинний рак із залізистим диференціюванням, або аденоїдний тип, характеризується наявністю, крім солідних ділянок, вузьких епітеліальних тяжів, що складаються з декількох, а іноді 1-2 рядів клітин, що утворюють тубулярні або альвеолярні структури. Периферичні епітеліоцити останніх мають кубічну форму, внаслідок чого полісадоподібний характер відсутній або виражений менш чітко. Внутрішні клітини більші, іноді з вираженою кутикулою, порожнини трубок або альвеолярних структур заповнені епітеліальним муцином. Реакція з карциноембріональним антигеном дає позитивне фарбування екстрацелюлярного муцину на поверхні клітин, що вистилають протоподібні структури.

Базально-клітинний рак із цилоїдним диференціюваннямхарактеризується наявністю в комплексах базальних епітеліоцитів вогнищ зроговіння, оточених клітинами, подібними до шипуватих. Ороговіння в цих випадках відбувається минаючи кератогіалінову стадію, що нагадує кератогенну зону перешийка нормальних волосяних фолікулів і може мати трихоподібне диференціювання. Іноді трапляються незрілі подоенные фолікули з початковими ознаками формування волосяних стрижнів. У деяких варіантах формуються структури, що нагадують ембріональні волосяні зачатки, а також епітеліоцити, що містять глікоген, які відповідають клітинам зовнішнього шару цибулини волосся. Іноді можуть бути труднощі при диференціюванні з фолікулярною базалоїдною гамартомою.

Базально-клітинний рак із сальною днференціюваннямтрапляється рідко, характеризується появою серед базальних епітеліоцитів вогнищ або окремих клітин, типових для сальних залоз. Деякі з них великі, перснеподібні, зі світлою цитоплазмою та ексцентрично розташованими ядрами. При фарбуванні Суданом III у них виявляється жир. Ліпоцити значно менш диференційовані, ніж у нормальній сальній залозі, між ними та навколишніми базальними епітеліоцитами спостерігаються перехідні форми. Це свідчить про те, що цей тип раку гістогенетично пов'язаний із сальними залозами.

Фіброепітеліальний тип(Син.: Фіброепітеліома Пінкуса) - рідкісний різновид базаліоми, що виникає чаші в попереково-крижової області, може поєднуватися з себорейним кератозом і поверхневою базаліомою. Клінічно може виглядати як фібропапілома. Описано випадки множинної поразки.

Гістологічно в дермі виявляють вузькі та довгі тяжі базальних епітеліоцитів, що відходять від епідермісу, оточені гіперплазованою, часто набрякою мукоідно-зміненою стромою з великою кількістю фібробластів. Строма багата капілярами та тканинними базофілами. Епітеліальні тяжі анастомозують між собою, складаються з дрібних темних клітин з невеликою кількістю цитоплазми та округлими або овальними, інтенсивно забарвленими ядрами. Іноді у подібних тяжах зустрічаються дрібні кісти, заповнені гомогенним еозинофільним вмістом або роговими масами.

Невобазоцелюлярний синдром(син. синдром Гордина-Гольца) є поліорганотропним, аутосомно-домінантним синдромом, що відноситься до факоматозів. В основі лежить комплекс гіпер-або неопластичних змін на ґрунті порушень ембріонального розвитку. Кардинальним симптомом є виникнення в ранньому періоді життя множинних базаліом, що супроводжуються одонтотенними кістами щелеп та аномалією ребер. Може бути катаракта та зміни до ЦНС. Характеризується також частими змінами долонь і підошв у вигляді "втискань", в яких гістологічно також знаходять базалоїдні структури. Після ранньої невоідно-базаліоматозної фази через кілька років, зазвичай у пубертатний період, на цих ділянках виникають виразкова та місцево деструююча форми як показник початку онкологічної фази.

Гістологічні зміни при цьому синдромі практично нічим не відрізняються від перелічених вище різновидів базаліом. В області долонно-підошовних "втискань" є дефекти рогового шару епідермісу з витонченням інших його шарів та поява додаткових епітеліальних відростків з дрібних типових базалоїдних клітин. Великі базаліоми у цих місцях розвиваються рідко. Окремі базально-клітинні осередки лінійного характеру включають всі варіанти органоїдних базаліом.

Гістогенез базаліоми шкіри

Базаліома може розвиватися як з епітеліоцитів, так і з епітелію пилосебацейного комплексу. На серійних зрізах М. Hundeiker та Н. Berger (1968) показали, що у 90 % випадків пухлина розвивається з епідермісу. Гістохімічне дослідження різних різновидів раку показує, що в більшості клітин виявляють глікоген, глікозаміноглікани в стромі пухлини, особливо при адамантиноїдної та циліндроматозної картинах. Глікопротеїди постійно виявляються у базальних мембранах.

При електронній мікроскопії виявлено, що більшість клітин пухлинних комплексів містить стандартний набір органел: дрібні мітохондрії з темним матриксом та вільні полірибосоми. У місцях контакту міжклітинні містки відсутні, але виявляють пальцеподібні вирости та невелику кількість десмосомоподібних контактів. У місцях кератинізації відзначаються пласти клітин із збереженими міжклітинними містками та великою кількістю тонофіламентів у цитоплазмі. Зрідка виявляють зони клітин, що містять комірчасті мембранні комплекси, що можна трактувати як прояв залізистої диференціювання. Наявність у деяких клітинах меланосом свідчить про пігментне диференціювання. У базальних епітеліоцитах органели, характерні для зрілих епітеліоцитів, відсутні, що вказує на їхню незрілість.

В даний час вважають, що ця пухлина розвивається з плюрипотентних гермінативних епітеліоцитів під впливом різноманітних зовнішніх подразників. Гістологічно та гістохімічно доведено зв'язок базально-клітинного раку з анагенною стадією росту волосся та підкреслено схожість із проліферуючими ембріональними зачатками волосся. R. Ноlunar (1975) та М. Kumakiri (1978) вважають, що ця пухлина розвивається у гермінативному шарі ектодерми, де утворюються незрілі базальні епітеліоцити з потенцією до диференціювання.

Симптоми базаліоми шкіри

Базаліома шкіри має вигляд одиночного утворення, напівкулястої форми, частіше округлих обрисів, що трохи піднімається над рівнем шкіри, рожевого або сірувато-червоного кольору з перламутровим відтінком, але може і не відрізнятися від нормальної шкіри. Поверхня пухлини гладка, у центрі її зазвичай є невелике западіння, покрите тонкою, рихло прилеглою сукровичною лусочко-кіркою, при знятті якої зазвичай виявляється ерозія. Край виразкованого елемента валикоподібно потовщений, складається з дрібних вузликів білястого кольору, що позначаються зазвичай як "перлини" і мають діагностичне значення. У цьому стані пухлина може існувати роками, повільно збільшуючись.

Базаліоми можуть бути множинними. Первинно-множинна форма, за даними К.В. Даніель-Бек та А.А. Колобякова (1979), зустрічається в 10% випадків, кількість пухлинних вогнищ може досягати декількох десятків і більше, що може бути проявом невобазоцелюлярного синдрому Горліна-Гольца.

], ,

Форми

Поверхневий виглядпочинається з появи обмеженого лущиться плями рожевого забарвлення. Потім пляма набуває чітких контурів, овальної, округлої або неправильної форми. По краю вогнища з'являються щільні дрібні вузлики, що поблискують, які зливаються між собою і утворюють піднятий над рівнем шкіри валикоподібний край. Центр вогнища трохи западає. Колір осередку стає темно-рожевим, коричневим. Вогнища ураження можуть бути солітарними чи множинними. Серед поверхневих форм виділяють саморубцеву або педжетоїдну базаліому із зоною атрофії (або рубцювання) у центрі та ланцюжком дрібних, щільних, опалесцюючих, пухлиноподібних елементів по периферії. Вогнища ураження досягають значної величини. Зазвичай має множинний характер і персистуючий перебіг. Зростання дуже повільне. За своїми клінічними ознаками може нагадувати хворобу Боуена.

При пігментному виглядіколір вогнища ураження має синювате, фіолетове або темно-коричневе забарвлення. Даний вигляд дуже схожий на меланому, особливо на вузлову, але має більш щільну консистенцію. Істотну допомогу у разі може надати дерматоскопічне дослідження.

Пухлинний виглядхарактеризується виникненням вузлика, який поступово збільшується в розмірах, досягаючи 1,5-3 см і більше в діаметрі, набуває округлого вигляду, застійно-рожевого забарвлення. Поверхня пухлини гладка з вираженими телеангіектазії, іноді покрита сіруватими лусочками. Іноді центральна частина її покривається виразками і покривається щільними кірками. Рідко пухлина виступає над рівнем шкіри та має ніжку (фіброепітеліальний тип). Залежно від величини розрізняють дрібно- та великовузликові форми.

Виразковий виглядвиникає як первинний варіант або в результаті виразки поверхневої або пухлинної форми новоутворення. Характерною ознакою виразкової форми є воронкоподібне виразка, яке має масивний, спаяний з тканинами, що підлягають, інфільтрат (пухлинна інфільтрація) з нечіткими межами. Розміри інфільтрату значно більші за саму виразку (ulcus rodens). Відзначається схильність до глибоких виразок і руйнування тканин, що підлягають. Іноді виразкова форма супроводжується папіломатозними, бородавчастими розростаннями.

Склеродермоподібний, або рубцево-атрофічний, видявляє собою невелике, чітко відмежоване вогнище ураження з ущільненням у підставі, що майже не піднімається над рівнем шкіри, жовтувато-білуватого кольору. У центрі можуть бути атрофічні зміни, дисхромія. Періодично по периферії елемента можуть виникати вогнища ерозії різного розміру, вкриті скоринкою, що легко відокремлюється, що дуже істотно для проведення цитологічної діагностики.

Фіброепітеліальну пухлину Пінкусавідносять до різновиду базаліом, хоча її перебіг більш сприятливий. Клінічно вона проявляється у вигляді вузлика або бляшки кольору шкіри, щільно-еластичної консистенції, практично не піддається ерозії.

Існує 2 варіанти класифікації для визначення стадії раку шкіри (плоскоклітинного або базальноклітинного, крім меланоми). Один, широко застосовується більшістю онкологів. Інший призначений для фахівців онкодерматологів. Розбіжностей між ними не так багато. Стадії, встановлені за однією та іншою системами, найчастіше, збігаються.
Стадії раку шкіри визначаються виходячи з трьох ознак. Для цього створено систему TNM, де ознака T відноситься до самої пухлини, ознака N відноситься до регіонарних лімфовузлів, а М шифрує метастази. Знаючи показники у системі TNM можна за таблицею визначити стадію.
Також у статті вказано і розшифровано.

Визначення стадії раку шкіри у старій класифікації.

Для того, щоб визначити стадію раку шкіри у старій класифікації, для початку визначають максимальні розміри пухлини. Якщо в одному місці пухлина досягає 2 см, а в іншому, вже 3 см - беруть найбільше значення.

Тут може бути кілька варіантів:

• Якщо наріст у розмірі менше 2 см, не проростає нікуди, її розмір шифрують, як T1.
• Якщо розмір пухлини від 2,1 см до 5 см, його шифрують, як T2.
• Якщо пухлина більше 5 см у діаметрі, і нікуди не проросла, її шифрують, як Т3.
• Якщо рак шкіри проростає у м'язи, хрящі та кістки, розташовані під ним, то йому надають шифр T4.
• Tis означає хворобу Боуена, тут не важливо, якого розміру пухлина, головне, що підтвердила гістологія.

Метастази в регіонарні лімфовузли означає буква N. Якщо лімфовузол не відноситься до регіонарних - його поразка вже потрапляє в категорію M1 (що означає 4 стадію раку шкіри). Щоб знати, які лімфовузли відносяться до регіонарних, треба знати будову лімфатичної системи та шляхи лімфовідтоку від конкретного регіону шкіри.
Якщо виявлено ураження регіонарних лімфовузлів (при пальпації, УЗД, при пункції), то в старій класифікації показнику просто надають значення N1. Якщо регіональні лімфовузли не уражені – N0. Інших значень у старій класифікації не передбачено.
Показник M має відношення до віддалених метастазів. У старому та новому поділі на стадії раку шкіри способи його визначення збігаються. Коли метастазів немає – надають M0. Коли вони є – M1.

Таблиця визначення стадії раку шкіри виходячи з ознак TNM (стара класифікація).

Стадія раку шкіри	T	N	M
0 Стадія	Tis	N0	M0
Перша стадія	T1	N0	M0
Друга стадія	T2	N0	M0
Друга стадія	T3	N0	M0
Третя стадія	T4	N0	M0
Третя стадія	T1-T3	N1	M0
Четверта стадія	Будь-яка T	Будь-яка N	M1
Четверта стадія	T4	N1	M0

Рак шкіри перша стадія. Розміри до 2-х см у діаметрі, що глибоко не проростає. Регіонарні лімфовузли не вражені. Віддалених метастазів немає.

На фото рак шкіри другої стадії у вигляді сплющеного наросту. Розміри більше 2-х см, товщина більша. Регіонарні лімфовузли не вражені. Метастазів немає.

Рак шкіри третьої стадії більше 5 см у діаметрі та більше 2 мм у товщину з ознаками низькодиференційованого. Регіонарні лімфовузли не вражені.

На фото рак шкіри четвертої стадії із проростанням кісток черепа (видно на рентгенографії). На дотик відзначається збільшення регіонарних ліфовузлів.

Нова класифікація визначення стадії раку шкіри.

У новій системі розміри пухлини вже не такі важливі. Враховуються фактори ризику, головний із яких — глибина. А проростання в кістку не завжди означає T4.
У новій класифікації розрізняються розміри лімфовузлів та їх кількість. Звідси й виходять N1, N2, N3. Але від цього сенс мало змінюється. Хіба що до четвертої стадії раку шкіри тепер прирівнюються метастази не тільки у віддалені органи або віддалені лімфовузли, а й великі метастази у регіонарні лімфовузли.
Розміри лімфовузлів визначають за максимальним виміром. Зазвичай довжина лімфовузла перевищує його ширину. Якщо лімфовузол лише один, трохи більше 3-х див, йому присвоюють статус N1. Якщо лімфовузол всього один, але його розміри від 3 до 6 см, або лімфовузлів кілька, і всі вони до 6 см, то присвоюється значення N2. Якщо лімфовузол більше 6 см в діаметрі, то встановлюють показник N3. Коли з лімфовузлами все гаразд.

Характеристики системи TNM визначення стадії раку шкіри (нова класифікація).

Значення	Їхні ознаки
Tis	Хвороба Боуена (з гістології);
T1	У розмірі до 2-х см, і при цьому факторів ризику менше двох;
Т2	Пухлина більше 2-х см у діаметрі. Або пухлина меншого розміру, але є 2 або більше факторів ризику;
Т3	Проростання в кістку верхньої щелепи, нижньої щелепи, в очницю або скроневу кістку черепа;
Т4	Проростання у кістки скелета, основа черепа;
N0	Немає регіонарних метастазів;
N1	Регіонарний метастаз тільки в 1 лімфовузлі на тій стороні, менше 3 см в діаметрі;
N2	Метастаз в 1 регіонарний лімфовузли від 3-х до 6-ти см. Або метастази в регіонарні лімфовузли до 6-ти см у діаметрі;
N3	Метастази в регінарні лімфовузли понад 6 см у максимальному вимірі;
M0	Немає метастазів;
M1	Метастази у віддалені лімфовузли або у внутрішні органи.

Визначення стадії раку шкіри за допомогою нової класифікації.

Стадія раку шкіри	T	N	M
0 Стадія	Tis	N0	M0
Перша стадія	T1	N0	M0
Друга стадія	T2	N0	M0
Третя стадія	T3	N0	M0
Третя стадія	T1-T3	N1	M0
Четверта стадія	Будь-яка T	Будь-яка N	M1
Четверта стадія	T1-3	N2	M0
Четверта стадія	T4	N0	M0

Шифр раку шкіри МКБ-10 (і базаліоми).

Ця класифікація має лише службове призначення. З 44 означає рак шкіри (базаліома або плоскоклітинний). Цифра після точки вказує на певний регіон. Це важливо для статистики та для фінансових розрахунків.

Шифри по регіонах у МКБ-10:

• C44.0 Шкіри губи
• C44.1 Шкіри століття, включаючи спайку повік;
• C44.2 Юшка та зовнішнього слухового проходу;
• C44.3 Інших та неуточнених частин особи;
• C44.4 Волосистої частини голови та шиї;
• C44.5 Тулуби;
• C44.6 Шкіри верхньої кінцівки, включаючи область плечового пояса;
• C44.7 Нижній кінцівки, включаючи тазостегнову область;
• C44.8 Рак шкіри, що виходить за межі однієї та більше вищевказаних областей;
• C44.9 Злоякісні новоутворення шкіри неуточненої області.

Шифр у гістологічному висновку, що вказує на ступінь диференціювання.

Іноді, для більшої важливості онкологи можуть включити в діагноз показник G. Він може мати значення при розрізненні першої та другої стадії раку шкіри. Значить ступінь диференціювання.

Значення G у діагнозі рак шкіри:

• G1 - високодиференційований;
• G2 - помірно диференційований;
• G3 - низькодиференційований;
• G4 - недиференційований.

Вконтакте

Базаліома шкіри (код МКБ-10 С44) – найбільш поширене онкологічне захворювання. Воно розвивається повільно, проте пухлина постійно збільшується і проростає у всі шари шкіри, в м'язові структури і навіть кістки. У цьому вона мало виробляє метастаз. Це не означає, що патологію не потрібно лікувати, за відсутності терапії відбувається повне руйнування навколишніх тканин. Якщо пухлина формується біля очей, вуха, пацієнт може назавжди втратити слух та зір. Якщо базаліома розвивається на голові, пошкодження кісток черепа може стати причиною смерті.

У міжнародній класифікації хвороб базаліома класифікується як злоякісна освіта. Шукати її код необхідно у рубриці СОО-D48, «Новоутворення» у розділі С44. Наступна цифра, що йде за цим позначенням, вказує на точну локалізацію базаліоми.

Базаліома на лобі

• С44.0 – на поверхні губи;
• С44.1 - на шкірі повік;
• С44.2 - в області вуха;
• С44.3 – на інших ділянках особи;
• С44.4 – на шиї та волосистій частині голови;
• С44.5 – на поверхні тулуба;
• С44.6 – на шкірі рук та у зоні плечового пояса;
• С44.7 - на шкірі ніг і в кульшовому ділянці;
• С44.8 - поразка відразу двох прикордонних областей;
• С44.9 – неуточнена локалізація.

Розвивається пухлина переважно у людей похилого віку.

Застосування до базаліоми шкіри

У описуваному документі базаліома перебуває у тому розділі, як і меланома, і плоскоклітинний рак. Під кодом С44 поєднується цілий клас онкологічних захворювань шкіри, але кожна з них не має свого окремого цифрового позначення. Вказується лише його локалізація.

Тому в історії хвороби, щоб не писати довгу назву діагнозу, лікар використовує узагальнене цифрове позначення та вказує на локалізацію освіти.

Визначення базаліоми

Захворювання діагностується, якщо вдається виявити пухлину, що складається з патологічно змінених клітин базального шару шкіри. Хвороба дебютує з появи поверхні покриву щільної папули (бляшки). Вона має плоску форму, її верхня частина трохи виступає над поверхнею епідермісу.

Спочатку за кольором нічим не відрізняється від здорових ділянок. Освіта не турбує людини (не болить, не свербить, не лущиться). Згодом за відсутності лікування воно постійно збільшується в розмірах і покривається кіркою, яка розтріскується і кровоточить. Під нею формується виразка.

Далі розвиток хвороби може протікати за різним сценарієм. В одних пацієнтів базаліома розростається вшир і стає схожою зовні на блюдце діаметром до 10 см. В інших базаліома розростається вглиб. Освіта в цьому випадку набуває форми грибоподібного вузла або глибокої виразки кратеру, яка, збільшуючись у розмірах, вражає м'язові і кістки.

Стадії базаліоми шкіри

Для складання схеми лікування важливо встановити стадію розвитку. Базаліома у своєму формуванні проходить чотири етапи.

1. На першому стартує атиповий поділ клітин базального шару шкіри. Зовні воно себе ніяк не виявляє.
2. З другого краю етапі утворюється пухлина розміром до 20 мм. Уся її структура знаходиться в межах тканин.
3. На третьому етапі базаліома захоплює сусідні з базальним шаром структури та вражає жирову тканину.
4. На четвертому етапі освіта розростається та пошкоджує м'язи, хрящі, кровоносні та лімфатичні судини.

Діагностика

При виявленні характерних симптомів на підтвердження діагнозу необхідно звертатися до дерматологу чи онкологу. Лікар може визначити захворювання, вивчивши освіту за допомогою приладу дерматоскопа. Оптичний інструмент дозволяє побачити у стократному збільшенні уражені ділянки, вивчити найглибші шари шкіри. У базаліоми структура внутрішньої частини, розташованої під поверхнею шкірних покривів, відрізняється від структури опуклої частини. Сучасні діагностичні центри мають цифрові світлодіодні дерматоскопи. Вони дозволяють отримувати більш точні та достовірні знання, робити знімки високої цифрової роздільної здатності, придатні для динамічного вивчення пухлини.

Для остаточної оцінки структури освіти з ерозивних ділянок береться мазок-скарифікат. Потім провадиться його цитологічне вивчення. Крім цього, обов'язково провадиться біохімічний аналіз крові. При розвитку захворювання він показує високий рівень лактатдегідрогенази. Коли є підозра на захоплення кісток, обов'язково призначається і проводиться рентген.

Оскільки базаліома практично не продукує метастази, вона добре піддається лікуванню. Існує лише один спосіб її усунення – хірургічне видалення новоутворення. Хірурги під час проведення операції відтинають саму пухлину та тканини, що прилягають до неї. Якщо виявляється запалення лімфатичних вузлів, проводиться їх видалення. Після операції призначається хіміотерапія. До операції та після неї обов'язково хвора ділянка піддається променевому опроміненню. Воно спочатку допомагає зменшувати розміри пухлини, а потім знищує залишки ракового вогнища.

Базаліома шкіри носа (карцинома базально-клітинна, базально-клітинний рак) - злоякісна патологія, що виростає з базальних клітин або структур волосяного фолікула. Але так вважають не всі спеціалісти-онкологи. Багато хто вважає, що базаліома – проміжна ланка між невусами та карциномами. Патологія дуже рідко метастазує, найчастіше поширена серед усіх шкірних раків. У запущеній стадії хвороби, новоутворення здатне розплавляти нижчі шкірні шари, м'язи, навіть хрящі та кістки.

Патологія дуже рідко розвивається у дітей, практично не реєструється у новонароджених. Так само хворіють як чоловіки, так і жінки вікової групи від 50 років. Захворюванню, за МКБ 10 визначено код 44 (інші злоякісні новоутворення шкіри). Тож чим лікувати базаліому і як швидко її виявити?

Класифікація та причини новоутворення: коротко

Правильна класифікація при базаліомі шкіри обличчя, носа дуже важлива. Саме від виду пухлини залежить подальше лікування, правильний вибір способу специфічної терапії. Розрізняють 4 стадії занедбаності патології, де перша стадія - початок хвороби, а 4 - це фінал захворювання, що часто призводить до незворотних наслідків для всього організму (кахексії, розплавлення кісткових тканин тощо). Особливості класифікації недуги полягають у виділенні кількох форм базаліоми. До них відноситься: вузлова, поверхнева, рубцева, виразкова.

Причини недуги залишаються до кінця нез'ясованими, адже не встановлено всіх пускових механізмів для початку хвороби. Вже десятки років подібна тема предмет спору ескулапів зі світовим ім'ям. Існують деякі сприятливі чинники, що підвищують ризик виникнення патології. Перерахуємо деякі з них:

• тривала дія агресивних УФ-випромінювань, у тому числі в соляріумі;
• радіація;
• обтяжена спадковість;
• стійке зниження імунітету;
• вік;
• альбінізм;
• обов'язкові передракові стани (хвороба Боуена, Педжета, еритроплазія Кейра)
• відносні передракові патології (келоїдні рубці, шкірний ріг, сифілітичні гуми або гранульоми, туберкульоз тощо);
• контакт із похідними нафтопродуктів чи дьогтем;
• попадання сильних хімічних подразників, особливо миш'яку;
• професійні шкідливості (високі температури, дрібнодисперсні забруднення, постійне травмування ділянки шкіри).

Симптоматика недуги

Симптоми базаліоми шкіри обличчя подібні до проявів новоутворення на крилах носа. Ознаки залежить від виду хвороби, досить яскраво характеризують форму недуги. Для її ідентифікації слід уважно вивчити зовнішній вигляд, кількість, розміри та форму новоутворення. Досвідчений лікар онколог зможе поставити правильний діагноз.

Для вузлуватої (вузликової) базаліоми, що знаходиться на шкірі обличчя, характерна округла форма. Вузол має рожевий колір, забезпечений невеликою ямкою (виїмкою) у центрі. Навіть найменша травматизація новоутворення – це початок кровотечі, що погано піддається зупинці. Часто ускладнюється формуванням ерозивних та виразкових поверхонь, що ускладнює лікування.

Виразкова форма базальноклітинної карциноми є найбільш небезпечною. Вона розплавляє навколишні тканини, виразкове дно локалізується нижче за рівень епідермісу. Виразкові краї не мають чіткої форми, височіють над епідермальним шаром шкіри. Іноді виразка може «загоюватись», покриваючись щільною, твердою, майже чорною кіркою. Якщо цей покрив порушити, оголиться сіре, чорне або червоне дно. Ще характерні такі симптоми:

• колір сірувато-рожевий;
• щільна суміш;
• схильність до повторного зростання після лікування;
• повільне, майже непомітне зростання;
• у запущених випадках виразкові поверхні формуються з обох боків новоутворення.

Поверхнева базаліома – це межа між доброякісним і злоякісним процесом. Як патологія розвивається у людей після 50 років, пошкоджуючи відкриті ділянки епідермісу. На обличчі найнебезпечнішим утворенням пухлини вважають область ураження внутрішніх та зовнішніх куточків ока. Росте «виворіт», піднімаючись рожевою плямою над навколишніми тканинами. Шкіра над новоутворенням тонка, має атрофічний вигляд, часто покривається виразками.

Усі види базаліоми, особливо солідна форма, абсолютно безболісна. Від першого прояву до звернення до фахівця минає багато часу, новоутворення встигає багаторазово розростись, чим погіршує прогноз перебігу недуги. При множинному ураженні пухлина призводить до кахексій, сильних, частих кровотеч, руйнування кісткової тканини. Всі види новоутворення та наслідки відсутності лікування можна подивитися на фото.

Діагностика

Методи діагностики спрямовані на верифікацію діагнозу та недопущення лікарської помилки. Базаліома носа потребує гістологічного дослідження. Невеликий зріз ділянки шкіри спрямовують до гістолога. Після проведення дослідження визначають тип раку, ступінь розвитку та вид ракових клітин. Гістологію призначають за всіх сумнівних випадках, крім інших шкірних захворювань, мають схожі симптоми.

Жити здорово! Базаліома

Базаліома. Що це?

Базаліома Шкіри Носа, Видалення, Пластика [Базаліома Шкіри Особи Фото]

Базаліома шкіри носа, видалення, пластика

Біопсія та видалення СО2-лазером базаліоми шкіри спинки носа.

Збір докладного анамнезу життя – ще один правильний спосіб постановки безпомилкового діагнозу. Обов'язково враховують інформацію про шкідливі звички, спосіб життя, наявність частих травм, професійні шкідливості. У поодиноких випадках призначають УЗД-дослідження, комп'ютерну діагностику. Обов'язково досліджують регіонарні та прилеглі лімфовузли, що не дозволить пропустити рак шкіри обличчя, крил та спинки носа. Призначають загальні, біохімічні аналізи крові, загальний аналіз сечі.

Прийоми традиційного лікування

Лікування базаліоми на обличчі – процес скрупульозний, які потребують глибоких знань та наявності точного медичного обладнання. Найчастіше використовують поєднану терапію, застосовуючи кілька терапевтичних методик. Так можна досягти стійкої ремісії, запобігти розвитку метастазів, продовжити життя пацієнту. Не варто боятися направлення до онкологічного диспансеру, сучасна наука здатна допомогти навіть у занедбаних випадках.

Хірургічне лікування

Невеликі базаліоми шкіри обличчя зазвичай не видаляють скальпельним методом (кюретаж та подальша фульгурація), боячись залишити після операційного втручання значний дефект. Без хірургічного лікування вже не обійтися при останній, четвертій стадії недуги, ураженні підшкірної клітковини, м'язів, лицьових кісток. Вартість процедури з огляду на складність проведення маніпуляції досить висока. Процедура передбачає наявність кровотечі, запровадження знеболювальних препаратів, накладання швів.

Променева терапія

Променева терапія ідеально підходить для лікування важкодоступних базаліом. Метод відомий давно, добре вивчений, з'ясовано всі протипоказання до призначення терапії. Процедура проводитися тільки в умовах стаціонару, під наглядом онколога-радіолога - фахівця, здатного правильно підібрати дозу та інші параметри випромінювання, що подається. Маніпуляцію досить легко переносять пацієнти.

Як ускладнення можна помітити зміни в аналізах крові, такі як падіння гемоглобіну, вкрай рідко — променеві опіки. Променева терапія має прийнятну вартість. Але тривалість курсу може становити понад місяць, що знижує привабливість цього виду лікування. При своєчасному зверненні до фахівців методика значно покращує прогноз перебігу хвороби.

Медикаментозна терапія (хіміотерапія)

Хіміотерапія в лікуванні базаліом застосовується дедалі рідше. Сьогодні немає достовірних, безапеляційних даних, які б підтверджували позитивну динаміку розвитку недуги. Лікування призначають медикаментами після видалення онкологічного вогнища. Підбирає терапевтичну схему онколог-хіміотерапевт, ретельно поцікавившись даними пацієнта. Зазвичай призначають цитостатики (Іміквімод або 5-фторурацил) згубні для уражених тканин.

Сучасні лікувальні методики (лазеротерапія, кріодиструкція)

До сучасних методик лікування новоутворення сміливо відносять кріогенну та лазерну деструкцію. Кріодиструкція – це вплив на патологічний процес рідким азотом. Випаровуючись із поверхні шкіри, він викликає критичне зниження температури на відокремленій ділянці шкіри, що призводить до виморожування патологічного розростання. Маніпуляція проводиться в амбулаторних умовах, використовуючи спеціальні розпилювачі та термоси для зберігання субстанції.

Лазерне лікування здатне творити дива, бо тепер на патологію ми можемо діяти високими температурами. Тішить висока точність маніпуляції, повна відсутність або зовсім незначний шрам, навіть при лікуванні великих за площею новоутворень.

Лікування за змішаною схемою

Ця лікувальна схема відрізняється максимальними терапевтичними показниками. Як правило, до операції призначають кілька сеансів променевої терапії, потім видаляють саме новоутворення, вибираючи максимально щадний спосіб. За показаннями фахівці можуть прописати післяопераційне опромінення чи хіміотерапію. Для зменшення ризику утворення рубця, що потворює, активно застосовують регенеруючі і протизапальні мазі. Таку складну терапію проводять лише в онкологічному диспансері на умовах стаціонарної госпіталізації.

Народне лікування

«Бабусиними» порадами лікування проводять тоді, коли була проведена рентгенотерапія і присутня ремісія захворювання, що дозволить досягти стійкого терапевтичного ефекту. Подібні рецепти принесуть користь при ранніх стадіях недуги, за відсутності проростань у тканини, що знаходяться нижче, в період відсутності метастатичного ураження. Не можна застосовувати народну медицину як підміну традиційного лікування. Наведемо кілька рецептів, придатних для лікування діагнозу «Базаліома шкіри обличчя».

Тютюнова настойка

Настоянка з тютюну має переважну дію, що перешкоджає зростання онкологічних клітин. Для приготування настоянки доведеться витягти чистий тютюн із цілої пачки цигарок без фільтру. Такі тютюнові вироби не містять непотрібних ароматизаторів та додаткових речовин. Змішайте сировину з двоустами грамами горілки, залиште на 14 днів, потім, процідивши, прикладайте змочений тампон, як примочку. Протягом перших 10 днів використання стануть помітні покращення – рубцювання рамки, регенерацію клітин, зменшення площі ураження шкірних покривів. Таке лікування корисне при виражених симптомах захворювання шкіри.

Настойка камфори

Аптечні кристали камфори (10 г) змішують з пляшкою якісної 40% горілки. При щоденному струшуванні ємності залишають до повного розчинення твердих включень. Прикладають ганчір'я, змочену в розчині, що вийшов. Чергують десятиденне застосування з п'ятиденною перервою.

Морквяний сік

Морква – невичерпна криниця вітаміном і мінеральних комплексів. Свіжовим соком корисно поливати новоутворення шкіри, короткочасно прикладати компреси. Його можна приймати і всередину, по півсклянки на день, надаючи благотворну дію на всі органи та системи організму. Як спосіб лікування морквяний сік заслужив масу позитивних відгуків, що сприяє популяризації методу.