Черевний тиф - гостре інфекційне захворювання, типовий антропоноз з ентеральним механізмом зараження, викликане черевнотифозними паличками і що характеризується переважним ураженням лімфатичного апарату тонкої кишки, високою лихоманкою, вираженою інтоксикацією та бактеріємією, розе. нерідко з хвилеподібним перебігом та тривалим бактеріовиділенням.
Код МКБ-10
- А01.0 Черевний тиф (інфекція, спричинена Salmonella typhi).
- А01.1 Паратіф А.
- А01.2 Паратиф Ст.
- А01.3 Паратіф С.
- А01.4 Паратиф неуточнений (інфекція, спричинена Salmonella paratyphi,БДУ).
Епідеміологія
Джерело інфекції - хворий або бактеріовиділювач, від якого збудник потрапляє у зовнішнє середовище зі спорожненнями та сечею. Особливо велика роль виділяють збудник дітей дошкільного та шкільного віку, оскільки вони легше інфікують навколишні предмети та середовище. Після перенесеного черевного тифу бактеріоносійство формується у 2-10% дітей.
Передача збудника здійснюється контактним, водним, харчовим шляхом, і навіть мухами. Основне значення для дітей раннього віку має контактно-побутовий шляхпередачі інфекції
- Уодин шляхінфікування при черевному тифі зберігає значення головним чином сільській місцевості. Діти можуть заразитися при купанні в забруднених водоймищах, при пиття недоброякісної води, особливо якщо є порушення в системі водопостачання та каналізації (попадання стічних вод у річки, закриті водоймища, колодязі та ін.). Водні спалахи протікають щодо легше харчових.
- Харчові спалахичеревного тифу виникають головним чином при вживанні інфікованого молока та молочних продуктів - у харчових продуктах сальмонела тифу здатна розмножуватися та накопичуватися у великих кількостях (особливо у молоці). Іноді спалахи черевного тифу виникають при вживанні кондитерських виробів, морозива, салатів, паштетів, морських молюсків. Діти раннього віку хворіють на черевний тиф виключно рідко, що пояснюється їх більшою ізоляцією, суворішим гігієнічним режимом, контролем харчування та ін.
Класифікація черевного тифу
Захворювання класифікують за типом, тяжкістю та перебігом.
- До типовимвідносяться захворювання з характерними клінічними симптомами (лихоманка, тифозний статус, висипання, гепатоспленомегалія та ін.). Окремі клінічні прояви захворювання можуть випадати, але загальна картина хвороби залишається типовою.
- До атиповогочеревному тифу відносять стерті і субклінічні форми, і навіть форми з переважною поразкою окремих органів - пневмотиф, менінготиф, нефротиф та інших. Ці форми в дітей віком бувають вкрай рідко, їх діагностика особливо утруднена.
За тяжкістю клінічних проявів розрізняють легкі, середньо-і важкі форми.
За течією черевний тиф буває гострим, гладким, із загостреннями, рецидивами, ускладненнями та формуванням хронічного черевнотифозного носійства.
Причини черевного тифу
Симптоми черевного тифу
Інкубаційний період коливається від 3 до 30 днів, у поодиноких випадках триває до 50 днів (у середньому 10-14 днів). У клінічному перебігу хвороби умовно можна виділити період наростання клінічних симптомів (5-7 днів), період розпалу (8-14 днів), згасання (14-21 день) та період реконвалесценції (після 21-28-го дня хвороби). Динаміка клінічних проявів суттєво залежить від віку дітей.
Діагностика черевного тифу
Черевний тиф діагностують на підставі тривалої лихоманки, головного болю, наростаючої інтоксикації з розвитком тифозного статусу, типових змін мови, появи метеоризму, розеолозного висипу, гепатоспленомегалії та змін периферичної крові.
Лабораторна діагностика заснована на виявленні збудника в біоматеріалі та специфічних антитіл у крові хворого. Вирішальне значення має виявлення збудника у крові (гемокультура), сечі (уринокультура), випорожненнях (копрокультура), жовчі (білікультура), а також у кістковому мозку, спинномозковій рідині, розеолах, гное чи ексудаті.
Лікування черевного тифу
При діарейному синдромі дієту будують за тими самими принципами, як і за інших кишкових інфекціях. При токсикозі з ексікозом проводять оральну регідратацію, а при тяжкому зневодненні (II-III ступінь) - регідратаційну інфузійну терапію в поєднанні з дезінтоксикаційним (розчин 1,5% реамберину, ізотонічний, електролітний розчин, що має антигіпоксантну активність).
Профілактика черевного тифу
Складається у дотриманні санітарно-гігієнічних вимог: правильному водопостачанні, будівництві каналізації, суворому дотриманні технології заготівлі, транспортування та реалізації харчових продуктів, особливо тих, які перед вживанням не піддаються термічній обробці.
Перехворілі на черевний тиф підлягають диспансерному спостереженню та лабораторному обстеженню. Бактеріологічне обстеження проводять пізніше 10-го дня після виписки зі стаціонару 5 разів, з інтервалом 1-2 дня. У наступні 3 міс кал та сечу досліджують 1 раз на міс, надалі (протягом 2 років) – 1 раз на квартал триразово. При негативних результатах цих досліджень (за винятком декретованих категорій населення) перехворілих на черевний тиф знімають з обліку в СЕС.
Дитячий черевний тиф, як і дорослий, характеризується гострим інфекційним ураженням організму. Причина захворювання – проникнення в тонку кишку патогенного мікроорганізму – черевнотифозної палички, яка отруює орган зсередини токсинами. Характерними симптомами черевного тифу є висока температура тіла, висипання по тілу.
Заразитися черевним тифом можна безпосередньо від хворої людини – носія бактерій в організмі. Людина починає виділяти інфекцію вже першого дня поразки захворюванням з відходами, тобто, із сечею і каловими масами. Навіть після того, як хворий пройде повне лікування від черевного тифу, він може залишитися носієм цього захворювання.
Як передається черевний тиф?
Черевний тиф передається 3 основними шляхами: через воду, через їжу, внаслідок безпосереднього контакту хворий-здоровий.
Якщо говорити про дітей, то найчастіше вони заражаються черевним тифом через безпосередній контакт під час ігор та розваг, а також через побутові предмети, що їх оточують (високий ризик зараження у дитячих садках, школах). Наприклад, хвора дитина могла гратися іграшками і потім – передати їх здоровому малюкові. Заразитися можна через постільну білизну, кухлі, тарілки, гребінці та інші звичні всім нам предмети.
Через воду заражаються ті, хто влітку вважає за краще купати у відкритих водоймах, річках, ставках. Не всі знають, що саме у ставки стікає перероблена вода наших систем водопостачання, а також вміст місцевих каналізацій. Але, що дивно, зараження черевним тифом через воду лікується набагато швидше, ніж через їжу, або в результаті контактного способу.
Якщо говорити про харчове зараження, то тут усе просто. Любителі домашнього молока та інших молочних продуктів повинні пам'ятати, що перед вживанням їх необхідно кип'ятити і в жодному разі не вживати «сирими». Також заразити черевним тифом можна через салати з майонезом, різні паштети та інші страви, які були приготовані і потім зберігалися не в стерильних умовах, а в яких доведеться. Ви, напевно, неодноразово чули про те, що після чергового святкування весілля в дешевому кафе, всі гості отримали «приємний бонус» - зараження черевним тифом та госпіталізацію до медустанови.
Малюків до 1 року на грудному вигодовуванні черевний тиф не вражає, через дуже міцний імунітет, що передався через молоко.
Причини виникнення черевного тифу
Як було зазначено вище, причиною виникнення черевного тифу в організмі є черевнотифозна паличка, яка отруює організм зсередини. Бактерій, проникаючи в кишечник, починає інтенсивно розмножуватися, виділяючи при цьому шкідливу речовину – ендотоксин.
Бактерії черевного тифу можна досить легко видалити з будь-якої поверхні, якщо обробити її окропом або звичайним дезінфікуючим розчином. А ось в організмі людини знищити її можна медикаментами ряду - Ампіцилін, Бакрім, Лідапрім, Ріфампіцин.
Процес зараження черевним тифом
Інфекція в організм людини проникає через шлунково-кишковий тракт. Тут бактерія черевного тифу починає інтенсивно і стрімко розмножуватися, тому що в кишечнику створені ідеальні умови для цього. При цьому шкідливий мікроорганізм проникає в лімфу кишечника та лімфатичні вузли, порушуючи їхнє функціонування. На цьому етапі у хворого виникає низка хворобливих симптомів, характерних для черевного тифу.
Оскільки черевнотифозна паличка проникає у шлунково-кишковий тракт, а й у печінку, в жовчний міхур, селезінку, то цих органах утворюються звані черевнотифозні гранульоми.
Людина повністю порушується процес травлення, підривається загальний імунітет і знижуються захисні сили організму. Якщо своєчасно не виявити дане захворювання, то у дитини (і дорослого хворого) у тонкому кишечнику утворюються численні виразки, які призводять до ураження не тільки слизової оболонки, але також і м'язів.
Ознаки черевного тифу
Черевний тиф може розвиватися в організмі дитини від кількох днів до трьох і більше місяців. Причому, симптоми захворювання розвиваються за наростаючим. Неприємна симптоматика залежить і від віку дитини – малюки переносять хворобу набагато складніше, ніж дорослі діти.
Спочатку дитина відчуває сильну слабкість у тілі, його може хилити в сон або навпаки – мучити безсоння. Далі, з'являється сильний головний біль, пропадає апетит, починає розвиватися анорексія, тобто організм поступово виснажується. Реакція у дитини загальмована, з прогресуванням хвороби малюк може розповідати те, що в кімнаті разом із нею хтось знаходиться і т.д. (це говорить про галюцинації).
На тілі з'являється рожева висипка діаметром 3-6 мм, найбільше вона зосереджена в області живота, рук, і грудної клітки. Мовою з'явиться болючий сірий наліт, при цьому мова збільшується в розмірах, що говорить про його набряклість. Живіт при черевному тифі здувається.
При прогресуванні черевного тифу підвищується температура тіла, починаються судоми по тілу, періодично може спостерігатися втрата свідомості.
Лабораторна діагностика
При аналізі крові у дитини буде виявлено підвищену кількість лейкоцитів, що говорить про початок запального процесу в організмі. Якщо починає уражатись кістковий мозок (при прогресуванні захворювання), то у дитини проявляється лімфоцитоз і збільшується ШОЕ на аналізах крові.
Лікування черевного тифу
Пацієнтів із підозрою на черевний тиф госпіталізують до медичного закладу. Лікування полягає в:
- Прийом антибіотиків - Левомецитіна, Ампіциліну, Лідапрама або Бактріма (на розсуд лікаря);
- Регідратаційна терапія - рясне пиття водно-сольових розчинів;
- Для зниження температури – Ібупрофен;
- Для усунення інтоксикації - Смекта, Ентеросгель, Ентеродез;
- Лікувальна дієта за призначенням лікаря-гастроентеролога.
Причини хвороби
Збудником черевного тифу є особливий мікроорганізм salmonella typhi, що відноситься до роду сальмонел, у багатьох властивостях схожа з збудником сальмонельозу, але дає особливу клінічну картину. Черевнотифозні палички мають складну будову та містять на своїй поверхні особливі антигени про- та н-антиген, які й надають різним штамам палички специфічні токсичні властивості.
Ці мікроби досить стійкі до дії зовнішнього середовища, можуть зберігатися на нижній та постільній білизні, у фекаліях та вигрібних ямах, водопровідній воді та ґрунті тривалий час. Також ці мікроби здатні довго зберігатися в молочних продуктах, на свіжих фруктах та овочах, витримують нагрівання до 50 градусів протягом години, але при кип'ятінні води вмирають миттєво. Мікроби добре переносять замерзання і всередині льоду можуть зберігатися до двох місяців, розчини засобів дезінфікування вбивають їх за 10 хвилин.
Де і як можна заразитись?
В основному черевний тиф поширений у країнах із спекотним кліматом та низьким рівнем санітарної культури. Забруднення водойм фекальними стоками і т.д. Найчастіше реєструються випадки в казахстані, вірменії та грузії, в країнах азії, латинської Америки, Індії, пакистані та частково в африці. Найчастіше хворіють молоді люди від 12-15 до 30 років, діти шкільного віку страждають меншою мірою, але в організованих колективах можливі спалахи інфекції. Для черевного тифу характерний підйом захворюваності в літній та осінній періоди, коли підвищені температури води та ґрунту.
На черевний тиф хворіють виключно люди, і тому джерелом інфекції може бути тільки хвора людина або бактеріоносій. Найбільшою проблемою в плані рознесення інфекції є діти в дошкільному віці через недотримання заходів гігієни, а також ті, хто хворий на атипові форми хвороби або є безсимптомними бактеріоносіями і виділяє мікроби у зовнішнє середовище. Особливо це небезпечно при тривалих періодах бактеріовиділення.
Основним механізмом передачі інфекції є фекально-оральний, при цьому можна заразитися через побутові контакти та користування одними столовими приладами та посудом, а також через їжу та воду. Основними переносниками сальмонел можуть бути мухи. У середньому занедужує від 40 до 50% людей, які контактують із збудником, при цьому після перенесеного захворювання залишається специфічний імунітет, практично довічний. Сьогодні, в еру активного лікування та профілактики летальність від черевного тифу невисока, становить не більше 0.3% у разі розвитку перфорацій кишечника і перитоніту в формах, що затягнулися, і при пізній діагностиці.
Що відбувається в організмі під час зараження
Мікроби проникають в організм через рот, причому частина збудника гине у шлунку під дією соляної кислоти. Деяка частина збудника проникає в тонку кишку і впроваджується у її слизову оболонку.
Захоплюючись особливими клітинами-макрофагами, збудники потрапляють у лімфовузли кишечника і пейєрові бляшки, а також переносяться в кров. В результаті їх потрапляння активується імунна система, але вона не в змозі впоратися з мікробом накопичення імуноглобулінів, необхідних для погашення інфекції, відбувається тільки до восьми тижнів хвороби.
Попадання мікробів у кров та лімфу збігається з першими клінічними проявами – виникають ознаки токсикозу та ураження кишечника. Вплив токсинів на нервову систему призводить до розвитку особливого стану - "status typhosus" або тифозного статусу з порушенням свідомості, збоєм циркадних ритмів та безсоння ночами з сонливістю вдень.
Токсин мікробів уражає тканину кишки з розвитком дистрофічних явищ, у результаті формуються виразки та порушується травлення. Перерозподіляється кров по судинах, що призводить до зниження тиску та колапсу, уражається тканина міокарда, збільшується селезінка та печінка.
Хвороба триває кілька тижнів з періодами згасання та повторної активації, з другого тижня хвороби збудники активно виділяються у зовнішнє середовище із сечею та калом, грудним молоком, слиною.
Періоди та класифікація
Протягом черевного тифу прийнято виділяти п'ять послідовних стадій, що відбивають зміни у стінці кишечника та лімфоїдної тканини. Вони необхідні лікарям і морфологам, щоб приблизно уявляти, що відбувається в організмі, в середньому вони послідовно змінюють один одного протягом одного-двох тижнів, і тому хвороба триває близько шести-восьми тижнів. У дітей ці зміни виражені не так сильно і яскраво, як у дорослих, в основному відбуваються дистрофічні процеси, а такі ускладнення як перитоніт в результаті прориву кишки або кровотечі бувають рідко, здебільшого у дітей зустрічаються ускладнення у вигляді гнійних отитів або пневмонії.
За типом черевний тиф буває типового та нетипового виду, до нетипових відносять стерті та безсимптомні форми, або особливі прояви. За ступенем тяжкості буває легкий, середньої тяжкості та важкий черевний тиф. За течією він може бути гладким та ускладненим.
Клінічні прояви класичного черевного тифу
Типова форма цього захворювання протікає в п'ять стадій, які послідовно змінюють один одного:
- період інкубації,
- початковий період,
- розпал хвороби,
- період згасання клінічних симптомів,
- одужання.
Період початкових проявів триває близько тижня і хвороба починається поступово із загальної слабкості, нездужання, головного болю та стомлюваності, ознобів та зниження апетиту. Підвищується температура, досягаючи максимальних значень на четверту-сьому добу, приєднуються явища інтоксикації – головний біль посилюється, проявляється денна сонливість з безсонням ночами, можуть бути затримки випорожнень та прояви метеоризму. Поступово прояви до 7-8 діб досягають повного свого розвитку.
З розвитком хвороби змінюється зовнішність дитини - він млявий, мало активний, байдуже ставиться до того, що відбувається. Типовою при черевному тифі є різка шкірна блідість, але зрідка може бути почервоніння на обличчі, особливо у перші дні хвороби. Шкіра дуже суха і на дотик гаряча, можуть бути почервоніння в горлі та болі при ковтанні, можуть збільшуватися і ставати болючими лімфовузли задньо-шийної та пахвової групи. Може бути уповільнення ритму серця та зниження тиску, тони серця ясні чи навіть посилені. Найчастіше можна виявити ознаки бронхіту або пневмонії, язик обкладений буро-сірим нальотом з вільним кінчиком, сухий, по краях видно відбитки зубів, тіло язика потовщене. При промацуванні живіт трохи здутий, може бути слабко болючим і бурчати в ділянці сліпої кишки.
Приблизно з третього-четвертого дня відзначаються біль у животі, часом сильні, які можуть нагадувати за проявами гострий апендицит. Може збільшуватися печінка разом із селезінкою, наприкінці цього періоду зменшується кількість сечі, вона стає більш концентрованою.
У малюків цей період може нагадувати кишкову інфекцію з проявами нудоти та блювання, болем у животі та рідким випорожненням без домішок слизу та крові.
Період розпалу хвороби настає у терміни приблизно від 7 до 14 дня хвороби, проявляються типові ознаки тифу – різко виражена лихоманка, виникає тифозний статус, уражається нервова система, проявляється характерний висип та зміни в аналізі крові.
В основному температура досягає фебрильних цифр з невеликими її коливаннями вранці та вечорами, при цьому посилюється інтоксикація – діти стають загальмованими, у них затьмарюється свідомість, виникають сильні головні болі, невиразна гучна мова та марення. Може бути адинамія та зміна ритмів сну з нічними періодами безсоння та денним сном. У важких випадках виникають менінгеальні симптоми, галюцинації та безладні рухи рук, тремтіння кистей та посмикування м'язових груп, порушення ковтання, можуть бути мимовільні дефекації та сечовипускання.
Типовою ознакою черевного тифу є особлива висипка розеолезного характеру - це рожеві плями розмірами 2-3 мм, які пропадають при розтягуванні або натисканні на шкіру, вони можуть злегка підніматися над рівнем шкіри. Це свого роду алергічна реакція на сальмонели. Плями проявляються з 8-10 діб хвороби, можуть підсипати, але в цілому їх небагато і локалізовані вони на животі та грудях, рідше на кінцівках, спині чи попереку. У дітей у ранньому віці висипка може бути більш рясною.
Елементи тримаються від однієї до п'яти діб, потім бліднуть або залишають невелику пігментацію, у важких випадках на їх місці можуть бути крововиливи. Може бути жовтяничне фарбування стоп та долонь.
Може посилюватися сухість язика та порожнини рота, на слизових рота можуть бути кірки та тріщини, зів з помірною почервонінням. Виявляється тахікардія з частим та слабким пульсом, може розширюватися межа серця, тони його приглушуються через токсикоз, знижується тиск.
Дитина часто і поверхово дихає, можуть виникати бронхіт або пневмонія, мова повністю покривається сірим або коричневим нальотом, підсихає. По краях язика чітко видно відбитки зубів. Живіт здувається, при промацуванні м'який, може бути болючим у правій здухвинній зоні, сильно бурчить під пальцями. Різко збільшено селезінку та печінку, стілець зазвичай затримується, хоча може бути і діарея. Сеча концентрована, малого обсягу, найчастіше з наявністю білка.
Період згасання проявів починається з другого-третього тижня хвороби, при цьому виникає різке зниження температури нижче за норму, і потім її нормалізація. Іноді різке зниження температури може бути критично низьким та небезпечним. Поступово знижується інтенсивність симптомів загальної інтоксикації – вщухають головний біль та прояви уражень серця, зникають явища бронхіту, поступово нормалізується апетит.
Підвищується до норми тиск, приходять до нормальних розмірів печінки із селезінкою, сеча стає світлою та нормальних обсягів. Може бути дрібне лущення на шкірі з випаданням волосся.
Період одужання триває близько трьох тижнів та характеризується поступовим відновленням усіх порушених функцій організму. Однак після перенесеного черевного тифу дуже довго ще зберігається судинна слабкість з коливаннями тиску, стомлюваність і млявість, можуть бути зниження пам'яті, підвищена плаксивість і апатія.
Діагностикою та лікуванням даного захворювання займаються лікарі-інфекціоністи в умовах інфекційного стаціонару. Таких дітей ізолюють в окремі бокси та вживають усіх заходів безпеки щодо запобігання розповсюдженню спалаху інфекції. Особливо небезпечні такі форми хвороби, як стерта і безсимптомна, коли діти довго поширюють у зовнішньому середовищі збудника і становлять небезпеку щодо зараження всім контактних із нею дітей і дорослих. Особливі варіанти черевного тифу з переважним ураженням легень, нирки мул нервової системи у дітей бувають вкрай рідко, носійство бактерій тифу виникає приблизно у 55 дітей, що перехворіли, причому воно може бути досить тривалим.
Перенесений черевний тиф залишає стійкий імунітет тривалий період, практично довічно. У нашій країні випадки тифу в основному завізні з довколишніх азіатських країн і виникають як поодинокі випадки, що піддаються суворому обліку та спостереженню. Однак у зв'язку з розвитком туризму хвороба досі не втрачає своєї актуальності навіть серед малюків.
Зміст статті
Черевний тиф та паратифи А та В- група гострих інфекційних захворювань, що викликаються сальмонелами та подібних за клінічними проявами. Для них характерна загальна інтоксикація з переважним ураженням тонкої кишки (клубової кишки).Історичні дані
Черевний тиф було описано ще Гіппократом. Їм же запроваджено термін «тиф», що грецькою означає дим, туман; російський синонім слова "тиф" - гарячка. У минулому під цією назвою поєднували багато хвороб, що протікали із затемненням свідомості, але характерна клініка хвороби з ураженням кишечника дала підставу виділити його в самостійне захворювання під назвою черевного тифу (Bretonneau, XIX століття). Пізніше, вже у XX столітті, було виділено паратифи (А і В); 1934 р. вони об'єднані в одну групу.Етіологія черевного тифу та паратифу А та В у дітей
Збудник черевного тифу вперше описав Ebert (1880) і потім Gaffky (1884); збудника черевного паратифу А – Brion Rayter (1902) та паратифу В – Schottmiiller (1900). Це бактерії із сімейства кишкових роду сальмонел у вигляді коротких (1-2 мкм) із закругленими кінцями грамнегативних паличок із джгутиками. Вони добре фарбуються аніліновими фарбами, ростуть на звичайних живильних середовищах. За морфологічними ознаками невиразні між собою та кишковою паличкою.Бактерії мають складну антигенну структуру, містять соматичний термостабільний антиген О, джгутиковий термолабільний антиген Н і теж соматичний антиген Vi, на думку ряду авторів, що визначає їх вірулентність. Розмежування окремих представників проводиться на основі біохімічних ознак (стосовно цукрів) та серологічних ознак (в реакції аглютинації зі специфічними сироватками). Палички черевного тифу та паратифу А патогенні лише для людини. Відносно паратифу відома патогенність і для домашніх тварин. Екзотоксин вони не утворюють. Патогенність обумовлюється ендотоксином, що виділяється при розпаді і має високу терморезистентність.
Черевнотифозні палички (Еберта) неоднорідні, є різні типи, які визначаються за допомогою специфічних фагів.
Резистентність тифопаратифозних бактерій є досить значною. Найбільшу стійкість має збудник паратифу В. У зовнішньому середовищі (брудна білизна, ґрунт, водойми та ін.) вони можуть зберігатися місяцями. Тривалий час виживають у харчових продуктах (овочі, фрукти, м'ясо, молочні продукти), а за відповідної температури і розмножуються в них. До впливу фізичних та хімічних засобів нестійкі: при температурі 60 ° С гинуть протягом 30 хв, а при кип'ятінні - відразу; погано переносять. висушування та сонячне світло. При дії 2% розчину хлораміну загибель настає через 30-40 хв. Найкраще ростуть при температурі 37°.
Епідеміологія черевного тифу та паратифу А та В у дітей
Черевний тиф та паратифи за своєю епідеміологією майже ідентичні іншим кишковим інфекціям, особливо дизентерії.Джерелом інфекціїє хворі та носії (розрізняють носійство реконвалесцентів у періоді одужання та носійство здоровими людьми). Заразливість починається з першого дня хвороби. Вважається, що максимальне виділення збудника припадає на 2-3 тиждень хвороби. Тривалість заразливості дуже варіабельна; спостерігається хронічне носійство, яке обчислюється навіть роками. У довкілля збудники виділяються з випорожненнями та сечею.
Особливу небезпеку як джерело інфекції становлять діти, хворі на атипові стерті форми тифу, носії, що знаходяться в колективах, а серед дорослих ті, які мають справу з харчуванням і водопостачанням.
Шляхи передачі різноманітні.Досить часто інфекція передається контактно-побутовим шляхом. Черевний тиф та паратифи називають хворобою «брудних рук». Зараження може відбуватися і при безпосередньому спілкуванні з хворим і через забруднені ним речі (непрямий контакт).
Водний шлях зараження частіший, ніж при інших кишкових інфекціях. Водойми легко піддаються інфікуванню, чому може сприяти забруднення ґрунту. Харчовий шлях зараження також може відігравати велику роль. Продукти інфікуються легко, збудники в них не лише зберігаються, а й розмножуються. Молоко, кондитерські вироби, салати, вінегрети, колодці та інші продукти можуть інфікувати мухи. Харчові та водні спалахи при низькій санітарній культурі населення MofyT набувати значних розмірів.
Сприйнятливість дуже висока.Діти можуть хворіти у будь-якому віці, але на першому році життя захворювання рідкісні. Це головним чином більшою ізольованістю маленьких дітей від зовнішнього світу. Імунітет після перенесеного черевного тифу та паратифів стійкий; Повторні захворювання спостерігаються рідко.
Захворюваністьчеревним тифом та паратифами залежить від соціально-побутових умов та культурного рівня населення. Декілька десятиліть тому черевний тиф був однією з найпоширеніших інфекцій у Європі. У дореволюційній Росії захворюваність була високою. "Війни, голод, пов'язані з ними міграції населення супроводжувалися значним збільшенням захворюваності, аж до розвитку великих епідемій. Черевний тиф може спостерігатися протягом усього року, але найчастіше в літньо-осінній період, що визначає сезонність захворюваності.
Летальністьпри черевному тифі у середньому становила 10%. Найбільшою вона була у дітей раннього віку, літніх і старих людей. Нині летальність різко знижено. При своєчасній діагностиці та правильному лікуванні вона майже не спостерігається. Летальність при черевних паратифах завжди була набагато нижчою.
Патогенез та патологічна анатомія черевного тифу та паратифу А та В у дітей
Збудники черевного тифу та паратифів потрапляють в організм через травний шлях.Черевний тиф характеризується вибірковим ураженням тонкої кишки (переважно клубової кишки). Це відбивається навіть у його найчастіше вживаному найменуванні ileo typhus. Черевний тиф, паратифи при природному перебігу, т. е. без на возбудите-"» ля, характеризуються циклічності в розгортанні анатомічних змін;, їм відповідають певні стадії клінічної картині хвороби. лімфатичні вузли, брижу, потім у кров, відбувається гематогенна дисемінація в багато органів, у тому числі в кишечник, де і виникає патологічний процес.
Анатомічні зміни в кишечнику розвиваються у певній послідовності.
I стадія- мозкоподібне набухання. Зазвичай збігається з першим тижнем хвороби. Відзначається гостра запальна інфільтрація пейєрових бляшок та солітарних фолікулів (з утворенням тифозних гранульом). Назва дана за подібністю збільшеної бляшки з поверхнею головного мозку.
ІІ стадія- стадія некрозу - відповідає приблизно 2-му тижні хвороби. Мозкоподібна інфільтрація досягає максимуму і переходить у некроз пейєрових бляшок. Передбачається, що виражений некроз може бути пов'язаний з нашаруванням вторинної інфекції або розладом кровообігу або розвивається за типом феномена Артюса.
ІІІ стадія- стадія утворення виразок – припадає на 3-й тиждень хвороби. Вона характеризується відторгненням некротизованих мас із утворенням на уражених ділянках виразок.
IV стадія- стадія чистих виразок - відповідає кінцю 3-4 тижня хвороби. Виразки очищаються від некротичних мас та покриваються грануляціями. Вони розташовуються по довжині кишки і мають форму пейєрової бляшки.
V стадія- Це стадія загоєння виразок. Припадає на 5-6-й тиждень хвороби; У цей час відбувається епітелізація уражених ділянок і відновлюється лімфоїдна тканина, але ці процеси можуть затягуватись і на більш тривалі терміни.
Викладена схема змін, розподіл па стадії та терміни, в які вони розвиваються, умовні. У хворих одночасно може спостерігатися поєднання змін, що належать до різних стадій хвороби.
Процес може обмежуватися лише початковими змінами, особливо в дітей віком (стадія мозкоподібного набухання). В даний час характер змін, ступінь їх вираженості значною мірою залежить від лікування відповідними антибіотиками.
Крім кишечника, є ураження й інших органах. Найбільш характерно загальне ураження лімфатичної системи, яке проявляється збільшенням розмірів селезінки, регіонарних лімфатичних вузлів (гіперплазія ретикулярних клітин, що утворюють осередкові скупчення – тифозні вузлики). Зміни можуть спостерігатися у бронхіальних, паратрахеальних, медіастинальних лімфатичних вузлах. У нирках може виникати каламутне набухання, у кістковому мозку виявляються тифоїдні гранульоми, у серцевому м'язі майже завжди відзначаються дегенеративні зміни, характерні воскоподібний некроз м'язів, особливо прямих м'язів живота, дистрофічні зміни внутрішніх органів, гіперемія мозкових оболонок, набряк речовини головного мозку. Можливий розвиток змін у печінці, легенях.
Черевнотифозні палички впроваджуються в лімфатичні судини шкіри, викликають невеликі осередки порушення кровообігу, круглоклітинну інфільтрацію, що виражається появою розеол. Черевний тиф, паратифи А та В за морфологічними змінами невиразні.
Клінічні прояви інфекції найбільш виражені у І та ІІ стадіях хвороби. Токсин, що вивільняється при розпаді збудників, діє на центральну нервову систему, викликаючи явища інтоксикації (status typhosus), включаючи високу температуру і серцево-судинні зміни. У другій половині хвороби клінічна симптоматика обумовлюється анатомічними змінами кишечнику.
Внаслідок загальної інтоксикації, ураження кишківника, внутрішніх органів порушується вітамінний, вуглеводний, жировий, білковий обмін. Є паралелізм між вираженістю анатомічних змін та клінічних проявів хвороби. Поряд з цим можуть спостерігатися легені за клінічними ознаками форми з великими змінами кишечнику.
Одужанняпри черевному тифі настає поступово за рахунок наростаючого гуморального імунітету. У крові виявляється підвищення рівня бактеріолізіїв, преципітинів, аглютинінів, комплементзв'язуваних речовин; має значення та фагоцитарний захист. Бактеріємія, що виникла в кінці інкубації, супроводжує весь гарячковий період, збудник виводиться з випорожненнями, сечею через жовчні шляхи.
Клініка черевного тифу у дітей
Класичні прояви черевного тифу відповідно до анатомічних змін розвиваються циклічно. Їх прийнято ділити на ряд стадій, що змінюються.Інкубаційний період черевного тифу продовжується в середньому близько 2 тижнів.- він може як коротшати, так і зменшуватися в межах тижня.
Продромальний періодмало помітний, продовжується 1-3 дні. У хворого виникають легке нездужання, біль голови, знижується апетит. За продромальним періодом слідує стадія наростання клінічних змін (status incrementi). Ступінеподібно з невеликими ранковими ремісіями підвищується температура і протягом 5-6 днів досягає максимуму - аж до 39-40 ° С.
Одночасно наростає слабкість, посилюються симптоми продромального періоду. На 3-4-й день збільшуються селезінка та печінка. Болі у животі відносно рідкі, відзначається часто затримка випорожнень, помірний метеоризм. Мова обкладена.
Період повного розвиткухвороби характеризується високою температурою переважно постійного характеру (status acme), тифозним станом у вигляді загальмованості, сплутаності свідомості, сонливості, марення; може бути коматозний стан. Шкірні покриви бліді, сухі. На 8-10-й день хвороби в більшості випадків з'являються розеоли - дрібні, іноді рожеві цятки, що злегка піднімаються, зникають при натисканні. Вони розташовуються переважно на шкірі живота, грудях, спини та рідше кінцівок у невеликій кількості (3-5-10). Через 3 – 5 днів розеоли бліднуть, але з'являються інші; висип може тривати остаточно гарячкового періоду.
Слизові оболонки ротової порожнини, язика стають сухими, язик потовщується, покривається нальотом брудно-сірого кольору; при цьому його краї та кінчик залишаються вільними; ними є відбитки зубів; на сухих губах з'являються тріщини. Стілець може частішати до 2 - 3 разів на добу, але частіше залишається нормальним і навіть відзначається його затримка. Живіт помірковано здутий, м'який; у правій здухвинній ділянці часто визначається бурчання; може бути деяка болючість.
З боку серцево-судинної системи спостерігаються зниження артеріального тиску, глухість серцевих тонів, може виникнути шум систоли. Зазначається брадикардія, можлива дикротія пульсу. У сечі нерідко утворюється білок, діурез часто зменшений.
У перші 2-3 дні хвороби виникає невеликий лейкоцитоз, потім він змінюється лейкопенією, знижується відносна та абсолютна кількість нейтрофілів (зрушення вліво), зростає відносний вміст лімфоцитів, можуть зникати еозинофіли.
По суті лише ці дві стадії – наростання та повного розвитку хвороби – служать проявом специфічної дії ендотоксину тифозних паличок. Надалі (стадія одужання та реконвалесценції) відбувається ліквідація органічних уражень та відновлення порушених функцій.
Стадія повного розвитку хвороби триває 1 – 1.5 тиж. Потім температура літично знижується; при цьому спостерігаються ранкові ремісії, коли різниця між ранкової та вечірньої температури може досягати 1° С і більше. Поступово слабшають та інші симптоми інтоксикації; прояснюється свідомість, з'являється апетит, очищується мова. У цій стадії дозволу хворі зазвичай худнуть, відзначається сильна слабкість.
У стадії реконвалесценції, яка триває кілька тижнів, відновлюються порушені функції організму. Довго тримаються слабкість, стомлюваність, нестійкість настрою та ін.
Описана класична клінічна картина черевного тифу має розглядатися як схема, від якої можливі відхилення, особливо часті у ранньому віці. Вони з'являються як на початку хвороби, так і надалі, особливо при використанні антибіотиків. Хвороба може приймати абортивний перебіг та закінчуватись у 5-7 днів; водночас розтягується, більш тривалий термін, даючи загострення і рецидиви.
За тяжкістю перебігу на основі виразності головним чином інтоксикації розрізняють легкі, середні тяжкості та важкі форми хвороби. Можуть спостерігатися стерті, атипові форми із слабко вираженою інтоксикацією, без розеол та інших.
Черевний тиф у різних вікових групах та залежно від специфічного імунітету має ряд особливостей. У шкільному віці він характеризується переважно класичними проявами, але протікає легше, ніж у дорослих, з меншою кількістю ускладнень нижчою летальністю.
Діти раннього віку початок захворювання нерідко буває гострим, температура швидко підвищується до максимуму, спостерігається виражена інтоксикація. Захворювання може починатися за типом гастроентериту, ентероколіту, диспепсії, може супроводжуватися симптомами менінгіту, менінгоенцефаліту. У цьому ж віці буває пронос, надалі стілець багатий, зеленого кольору. Блювота та пронос можуть призводити до ексикозу, а потім до дистрофії. Дуже часті в такому віці пневмонії, в той час як типових симптомів тифу (брадикардія, лейкопенія, розеоли) відсутні. Специфічні ускладнення у вигляді кишкових кровотеч, прободень кишок у дітей раннього віку, як правило, не виникають, але летальність вища, ніж у старших, значною мірою за рахунок пневмонії.
Діти, які піддавалися специфічної імунізації, черевний тиф, зазвичай, протікає легко, з рудиментарними проявами як абортивних форм.
При лікуванні антибіотиками (левоміцетин) відзначається скорочення гарячкового періоду, швидше згасання клінічних проявів, менша кількість ускладнень.
Ускладнення черевного тифу та паратифу А та В у дітей
Специфічними ускладненнями, пов'язаними безпосередньо з впливом збудника, є кишкові кровотечі, перфорація кишківника та ін. Вони частіше виникають при тяжких формах хвороби, але можуть спостерігатися і при легких формах.Кишкові кровотечі виникають зазвичай на 3-му тижні хвороби, у період очищення виразок у кишечнику. Сприяючими факторами можуть бути порушення постільного режиму, дієти. Ознаками кровотечі є наростаюча блідість шкірних покривів, запаморочення, зниження температури, артеріального тиску, почастішання пульсу; можливий колапс. Через кілька годин стілець набуває дьогтеподібного вигляду. З метою своєчасної діагностики виявлення більш слабких кровотеч рекомендується ширше досліджувати випорожнення на приховану кров, особливо в важких формах, починаючи з 2-го тижня хвороби.
Перфорація кишечника виникає на 3-4 тижні хвороби; іноді їй передує кровотеча. При цьому виникають симптоми гострого живота (блювання, біль у животі, напруга його м'язів).
Спочатку можуть спостерігатися зниження температури, а потім гіпертермія, метеоризм, зникнення печінкової тупості, серцево-судинна недостатність, лейкоцитоз. Характерна різка зміна стану та виду хворого; нерідко розвивається колапс. Клінічна картина може бути нерезко виражена, замаскована симптомами тифу. Перфорація кишківника потребує негайного хірургічного втручання.
Рецидиви розвиваються незабаром після зниження температури або через триваліший інтервал (через 4-6 тижнів). Вони можуть бути повторними і за своїми анатомічними та клінічними змінами найчастіше повторюють початкове захворювання, але зазвичай характеризуються легшими проявами хвороби та укороченою течією, проте можуть бути й тяжкими. Частота рецидивів коливається у межах.
З інших ускладнень відзначаються міокардити, менінгіти, менінгоенцефаліти, рідко постінфекційні психози. До непсцифічним ускладнень, обумовленим вторинною флорою, відносяться пневмонії, отити, стоматити, паротити та ін.
Клініка паратифу А та В у дітей
Паратифи за клінічними проявами дуже подібні з черевним тифом, проте мають деякі особливості. Остаточний діагноз встановлюють виходячи з лабораторних даних.Інкубаційний період зазвичай дещо коротший (5 - 10 днів), хоч може і подовжуватися. Початок хвороби нерідко гострий, може супроводжуватися появою herpes, що не властиве черевному тифу. Можливі болі в животі, у ряді випадків нападоподібного характеру, що викликають підозру на апендицит, холецистит. Температурна крива зазвичай неправильна. Розеоли з'являються в більш ранні терміни, можуть бути щедрішими (особливо при паратифі В), відрізняються поліморфізмом, іноді височіють над поверхнею шкіри. Status thyphosus спостерігається рідко внаслідок меншої інтоксикації; відповідно до цього та ускладнення рідкісні. Нерідко спостерігається рідке випорожнення. Паратиф характеризується, крім того, укороченим перебігом (за рахунок укорочення всіх періодів). Він може протікати за типом гострого гастроентериту або починається з появи цього синдрому, а тифоподібний стан розвивається слідом за ним.
Течія паратифів легша; Ускладнення рідкісні, летальність низька.
Особливості клініки паратифів у ранньому віці ті самі, що і при черевному тифі.
Діагноз, диференціальний діагноз черевного тифу та паратифу А та В у дітей
Діагностика важка на початку хвороби, при атипових та стертих формах, особливо у дітей раннього віку. Лікарі нерідко забувають про особливості черевного тифу та паратифів у дітей, недостатньо використовують обстеження за допомогою лабораторних методів, що часто призводить до помилок у діагностиці. У минулому доводилося диференціювати паратифи з іншими тифами (висипний та зворотний), з туберкульозним менінгітом та міліарним туберкульозом, малярією; в даний час – з ОВРІ, токсикозами при кишкових інфекціях, сепсисом, пневмонією. Спірними для діагнозу є особливості клінічних проявів перелічених захворювань. Для своєчасного розпізнавання черевного тифу велике значення мають епідеміологічні та лабораторні дані.Обстеження за допомогою лабораторних методів потрібно проводити якомога раніше та частіше.
Посів крові дає дуже добрі результати. На 1-му тижні висівання збудника досягає 80-90%, потім вона знижується, але може зберігатися навіть наприкінці захворювання. Кров, взяту з вени (5-10 мл), засівають у 50-100 мл 10% жовчного бульйону чи середовище Раппопорт.
Посів випорожнень та сечі теж надає допомогу в діагностиці, але збудники виявляються переважно з кінця 2-го – на початку 3-го тижня. Збудники нерідко виявляються й у дуоденальному вмісті, де можуть бути тривалий час.
Реакцію аглютинації запропоновано Відал. З її допомогою визначаються специфічні аглютиніни, що з'являються в крові з кінця 1-го - на початку 2-го тижня хвороби. Діагностично позитивною вважається реакція при титрі розведення сироватки щонайменше 1:100; враховується наростання титру аглютинації в динаміці (для розмежування від щеплення). В останні роки поряд з реакцією Відаля вдаються до РІГА з Vi та О-антигенами, цінною для діагностики легких форм хвороби у дітей (X. А. Юнусова). Для діагностики черевного тифу запропоновано також внутрішньошкірну пробу з ебертином (водний гідролізат черевнотифозних культур).
При оцінці даних лабораторного дослідження необхідно враховувати, що під час лікування антибіотиками посіви крові та випорожнень часто дають негативний результат, а після закінчення лікування виділення бактерій із випорожненнями сечею може відновитися. Реакція аглютинації може з'являтися в більш пізні терміни та в менших титрах розведення сироватки. При оцінці цієї реакції враховується зростання титру аглютинації при повторному обстеженні. Це дозволяє диференціювати її від анамнестичної та щеплювальної реакцій.
Прогноз черевного тифу та паратифу А та В у дітей
Прогноз найбільш серйозний при тяжких формах черевного тифу та паратифів, проте розвиток тяжких ускладнень можливий і за дуже легких форм хвороби. Пророцтво обтяжується в ранньому дитячому віці, у дітей, ослаблених попередніми захворюваннями, за наявності супутніх, особливо септичних, процесів.В даний час результат заоолювання знаходиться в прямій залежності від лікування. При своєчасному, правильному лікуванні та догляді летальні наслідки дуже рідкісні, а частота ускладнень, їх тяжкість неухильно знижуються.
Лікування черевного тифу та паратифу А та В у дітей
У лікуванні хворих на черевний тиф і паратифами основне значення мають етіотропні засоби, постільний режим і дієта.Хворі підлягають госпіталізації, їм забезпечується строгий постільний режим не менше 3 тижнів від початку хвороби з наступним поступовим переходом на звичайний режим. Виписка допускається не раніше як через 2 тижні після нормалізації температури; при використанні антибіотиків цей термін рекомендується подовжувати до 3 тижнів.
Дуже важливим є ретельний догляд за порожниною рота, підтримання чистоти покривів для попередження пролежнів; зміна положення хворого для профілактики застійних явищ у легенях, що сприяють пневмонії; регулярне спорожнення кишечника, а при схильності до закрепів клізму.
Дієта повинна бути повноцінною, калорійною, збагаченою білками та вітамінами, але в той же час щадною (протертою) через виразковий процес у кишечнику та з обмеженням клітковини. Їжу слід давати невеликими порціями, а достатній добовий раціон забезпечувати частими годуваннями.
У проміжках між годуваннями хворому необхідно якнайчастіше давати пити невеликими порціями.
Етіотропне лікування включає антибіотики; перевага віддається левоміцетину, що володіє бактеріостатичним та бактерицидною дією на збудників. Антибіотики дають швидкий терапевтичний ефект і при ранньому застосуванні температура зазвичай знижується найближчими днями; водночас швидко зникають та інші симптоми інтоксикації.
Антибіотики застосовують у звичайній дозі: левоміцетин дітям раннього віку призначають по 0,01 - 0,015 г/кг, дітям дошкільного та шкільного віку по 0,15-0,2 г 4 рази на добу до зниження температури, а потім ще протягом 10 днів . Короткі, неповноцінні курси лікування є неефективними і навіть можуть сприяти рецидивам.
Дезінтоксикацію проводять звичайними методами: внутрішньовенні краплинні вливання слабких розчинів глюкози, плазми, плазмозамінних розчинів. При дуже важких формах з особливо різко вираженою інтоксикацією можна використовувати кортикостероїди (кортизон, преднізолон) короткими курсами.
Проводиться і симптоматична терапія за показаннями. Дуже важливим є одночасний активний вплив на наявні супутні захворювання, на запальні септичні процеси, що проводиться за загальними правилами.
Ослабленим дітям при тривалому перебігу, млявої репарації виробляють переливання крові.
При кишковій кровотечі потрібні абсолютний спокій, холод на живіт, голод не менше 10-15 год; тим часом показано лише обмежену кількість охолодженого пиття невеликими порціями. Надалі обережно дають холодну їжу: киселі, желе, фруктове суфле, омлет і поступово протягом 5-6 днів переходять на звичайну протерту дієту. Рекомендується гемотрансфузія, що застосовують внутрішньовенне вливання 10% розчину глюконату кальцію або хлориду кальцію, дають вітамін К. При перфорації кишечника необхідне термінове оперативне втручання.
Профілактика черевного тифу та паратифу А та В у дітей
Профілактичні заходи при черевному тифі та паратифах ті ж, що і за інших кишкових інфекцій, з деякими доповненнями.Основою їх є дотримання загальних правил гігієни. Першочергове значення має раннє та повне виявлення та знешкодження джерела інфекції.
Хворі підлягають ізоляції за найменшої підозри на черевний тиф, паратиф; госпіталізація обов'язкова в більш ранні терміни. Виписка допускається не раніше 23-го дня після нормалізації температури, при негативних результатах дворазового бактеріологічного дослідження випорожнень та сечі та одноразового дослідження дуоденального вмісту. У випадках виділення бактерій після одужання виписка допускається лише з дозволу епідеміолога під нагляд вдома. У дитячі установи діти допускаються після отримання негативних результатів додаткового дворазового бактеріологічного дослідження випорожнень та сечі.
Бактеріологічному обстеженню піддаються всі особи з осередку інфекції, вони перебувають під наглядом 21 день після ізоляції хворого. При виявленні носійності вони також ізолюються, піддаються диспансеризації та санації. Для виявлення носіїв серед здорових проводиться планове обстеження працівників дитячих установ, громадського харчування, харчової торгівлі тощо. буд.
Для лікування носіїв використовуються антибіотики, імунобіологічні препарати, різні хімічні засоби, фізичні методи, але, незважаючи на це, часом носійство затягується на місяці, а іноді й роки. Носії та члени їхніх сімей перебувають під диспансерним наглядом епідеміолога.
Вплив шляху передачі інфекції здійснюється з допомогою дезінфекції. Біля ліжка хворого в оточенні носія проводиться поточна, а після госпіталізації заключна дезінфекція.
Підвищення специфічного імунітету здійснюється активної імунізації. Діти піддаються щепленням віком від 7 років. Для імунізації використовуються різні препарати у поєднанні з іншими вакцинами (проти дизентерії, правця), приготовані різними методами. Вибір вакцини проводиться відповідно до епідемічної ситуації. Схема вакцинації, дозування, спосіб вживання тощо наводяться в проспекті, що є в кожній коробці з вакциною.
Висипний тиф у дитини в даний час зустрічається дуже рідко, але саме в цьому і криється підступність цього захворювання. На жаль, іноді такий діагноз просто не спадає на думку, а тим часом дорогоцінний час на правильне лікування витікає крізь пальці.
Що таке висипний тиф і яким він буває
Говорячи про висипний тиф, ми говоримо про групу інфекційних захворювань, що провокуються бактеріями рикетсіями. Хвороба характеризується появою специфічного висипу, лихоманкою, ураженнями серцево-судинної та нервових систем. Існують дві форми захворювання: епідемічний та ендемічний висипний тиф.
- Епідемічний (класичний) висипний тиф, відомий також як корабельна або тюремна лихоманка, викликається Rickettsia prowazekii (рикетсія Провачека, на ім'я вченого, що відкрив) і переноситься вошами.
- Ендемічний висипний тиф викликається рикетсіями R. mooseri і переноситься щурами та бліхами, що живуть на них. Захворювання протікає легше, ніж епідемічний тиф та його сплеск зазвичай припадає на теплу пору року.
Важливо знати, що вік пацієнта накладає певні особливості протягом процесу – що менше дитина, що більше шансів, що симптоми висипного тифу будуть змащеними і нечіткими. У такому разі для правильної діагностики буде потрібна ціла низка лабораторних досліджень.
Говорячи про лабораторну діагностику висипного тифу у дитини, ми насамперед говоримо про аналіз крові. У цьому випадку лікар виявить нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво на тлі повної відсутності еозинофілів, а також специфічні антитіла у сироватці крові пацієнта. Для повної діагностики будуть потрібні епідеміологічні дані, анамнез, уважне вивчення клінічної картини. У перші 3-4 дні хвороби, доки виявився висип, проводять диференціальний аналіз із грипом, кліщовим енцефалітом, безжовтяничним лептоспірозом; пізніше доводиться порівнювати зразки крові з кіром та рикетсіозами, викликаними іншими збудниками.
