Що означає результат узд структурні зміни ендометрію. Причини ендометрію неоднорідної структури

★ ★ ★ ★ ★

19.01.2017 "Статті"

АВТОРИ: Dueholm, C. Møller, S. Rydbjerg, E. S. Hansen, G. Ørtoft, P.G.Leone, D.Timmerman, T.Bourne, L.Valentin, E.Epstein, S.R.Goldstein, H.Marret, A.K.Parsons, B.Gull, O.Istre, W.Sepulveda, E.Ferrazzi, T.Van den Bosch

Трансвагінальне ультразвукове обстеженнямає велике значенняу діагностиці раку ендометрію у жінок із постменопаузальною кровотечею. Жінки з ендометрієм товщиною ≤ 4 мм, виміряним за допомогою трансвагінального сканування, мають низький ризик розвитку раку ендометрію (1 на 100 випадків, якщо вони не приймають замісну). гормональну терапію; 1 на 1000, якщо вони беруть терапію). У жінок з постменопаузальною кровотечею та товщиною ендометрію ≥ 5 мм присутній високий ризикраку ендометрію (1 на 4 випадки), тому необхідно отримати якісний внутрішньоматковий зішкріб для гістологічного аналізу. Ультразвукове дослідження може надати інформацію про індивідуальний ризик злоякісних новоутвореньу жінок у постменопаузі з кровотечею та товщиною ендометрію ≥ 5 мм.

Наше дослідження включає жінок з постменопаузальною кровотечею та товщиною ендометрію ≥ 5 мм, який був виміряний трансвагінальним датчиком. Дослідження проводилося в Університетській клініці в Орхусі (Данія) в період з листопада 2010 по лютий 2012 року. Всім жінкам проводили трансвагінальне сканування (TVS) та гель-інфузійну сонографію (ГІС). Усі були заплановані на гістероскопію з резектоскопічною біопсією та додатковим вишкрібанням для оцінки внутрішньоматкової патології (Таб.1).

Таблиця 1.Схема відбору пацієнтів на дослідження.

Трансвагінальне сканування (TVS)

TVS проводили на апараті Voluson E8 Expert, обладнаному ендовагінальним датчиком (6-12 МГц), згідно з протоколом сканування. Параметри доплерографії були налаштовані заздалегідь, стандартизовано (частота 6 МГц, коефіцієнт посилення потужності доплера 50, динамічний діапазон 10 дБ; персистентність 2, колір карти 1, фільтр 3).

TVS-сканування включало візуальну оцінку наступних параметрів, визначених Міжнародною групоюПухлинного Аналізу Ендометрія (IETA): товщина ендометрію, його ехогенність (гіпер-, гіпо-, та ізоехогенний, гомо/гетерогенний); кістозний компонент (так/ні), якщо є, то рівні чи нерівні межі; межі ендометрію (рівні або нерівні, гомо-/гетерогенні); лінія змикання (так/ні), перервана (так/ні).

Аналіз енергетичного допплера включав візуальну оцінку наступних параметрів: судини наявні (так / ні), наявність домінуючої судини (так / ні), якщо домінуючий посуд є, то одиничний (так / ні) або подвійний (так / ні), походження (фокусне / мультифокусне) множинні судини (так/ні); розгалуження (так/ні), якщо є розгалуження, то впорядковані/безладні, круговий напрямок судин (так/ні). Ми оцінювали суб'єктивно: великі судини (так/ні), кольоровий доплер (так/ні), щільність розташування судин (так/ні).

ГІС було проведено після TVS. Ми використовували невеликий гнучкий стерильний катетер, оснащений шприцом на 10 мл, що містить Instillagel® (E.Tjellesen A/S, Lynge, Данія), який вводився в порожнину матки. У пацієнтів із непрохідною шийкою матки ми використовували невеликий розширювач Гегара. Введення гелю в порожнину матки проводили під контролем УЗД.

Порожнину матки потім сканували в сагітальній та поперечній площинах, оцінюючи ті ж параметри, що і для звичайного TVS. Також були оцінені: наявність освіти, її локалізація та відсоток ураження ендометрію (тобто пошкоджено ≤ 25% поверхні) (так/ні); структура поверхні локального ушкодження (рівномірна/нерівномірна); структура загальної поверхні ендометрію (гладка, поліпоподібна, нерівна).

Гістероскопія

Амбулаторна гістероскопія проведена всім пацієнтам з використанням місцевої або загальної анестезії. У 112 пацієнтів гістероскопія була виконана відразу після ультразвукового дослідження, В інших пацієнтів при наступному візиті протягом 3-х тижнів після ультразвукового дослідження. Під час гістероскопії були спроби видалити всю тканину з порожнини матки. У одного пацієнта було відібрано від трьох до п'яти зразків ендометрію.

Розрахунок ризику розвитку раку ендометрію за бальною системою

(Risk of endometrial cancer score (REC score))

На основі наших аналізів ми розробили систему підрахунку балів ризику розвитку раку ендометрію (Рис.1). Система підрахунку балів включила індекс маси тіла (≥30 = 1 бал), товщину ендометрію (≥10мм = 1 бал), (≥15мм = 1 бал), наявність васкуляризації, домінантну судину (присутня = 1 бал), кілька судин (присутні = 1 бал), великі судини (присутні = 1 бал) та щільно розташовані судини (присутні = 1 бал), переривчаста ендоміометріальна зона (присутня = 1 бал) та нерівна поверхня ендометрію при ГІС (присутня = 1 бал). Додавання цих значень становить бал ризику розвитку раку ендометрію. Кількість балів 3 для TVS або 4 для ГІС показали хороші результати під час сканування та правильно діагностували високий рівеньрозвитку раку ендометрію близько 90% всіх пацієнтів.

Рис.1.Схематичне зображення визначення ризику розвитку раку ендометрію за бальною системою.

УЗД параметри дослідження ендометрію визначено Міжнародною Групою Пухлинного Аналізу Ендометрія (IETA)

Товщина ендометрію.вимірюється в сагітальній площині. Каліпери повинні бути розміщені на межі ендометріально-міометріального шару, перпендикулярно до середньої лінії ендометрію (рис.2). Коли є рідина, тоді вимірюється товщина окремих частин ендометрію і сума їх записується (рис.2b).

Рис.2.Схематичне та УЗ-зображення вимірювання ендометрію в нормі (а), та за наявності внутрішньоматкової рідини (b).

Ехогенність ендометріюоцінюється в порівнянні з ехогенністю міометрія, як гіперехогенний, ізоехогенний або гіпоехогенний.

Гомогенність ендометріюоцінюється за його структурою. "Гомогенний" ендометрій є однорідним і має тришарову структуру (Рис.3). "Гетерогенний" ендометрій описується, якщо є неоднорідність структури, асиметрія або кістозні утворення(Мал.4).

Рис.3."Гомогенний" ендометрій: (a) схематичне зображення тришарового ендометрію, (b) гіпоехогенний, (c) гіперехогенний, (d) ізоехогенний.

Рис.4."Гетерогенний" ендометрій: на однорідному тлі візуалізуються кістозні утворення з рівними краями (а), на однорідному тлі спостерігаються кістозні утворення з нерівними краями (b), гетерогенний фон без кістозних ділянок (с), на гетерогенному тлі присутні кістозні утворення з рівними d) та на гетерогенному тлі кістозні утворення з нерівними краями (е).

Ендометрій вважається "лінійним", якщо лінія змикання листків ендометрію визначається як пряма; і "нелінійним", якщо лінія змикання візуалізується як "зазубрена" або "перервана" або взагалі відсутня (рис.5).

Рис.5.Лінія змикання листків ендометрію: "лінійна" (а), "зазубрена" (b), "перервана" (с) і така, яка не візуалізується (d).

Ендометріально-міометріальна ділянка описується як "рівна", "нерівна", "перервана" або "невизначена" (рис.6).

Рис.6.Ендометріально-міометріальна ділянка: “рівна” (a), “нерівна” (b), “перервана” (c) та “невизначена” (d).

Внутрішньоматочна рідина описується як анехогенна, ізоехогенна, змішаної ехогенності (Рис.7).

Рис.7.Внутрішньоматочна рідина: (a) гіпоехогенна, (b) ізоехогенна, (c) змішаної ехогенності.

Оцінка доплерометрії

Налаштування доплера повинні бути скориговані, щоб забезпечити максимальну чутливість (частота ультразвуку не менше 5,0 МГц, частота повторення імпульсів (PRF) 0,3-0,9 кГц, фільтр стінки судин 30-50 Гц, посилення кольору доплера має бути зменшено до тих пір, поки всі кольорові артефакти не зникнуть).

Доплер оцінюється за присутністю кровотоку: 1 бал дається, коли немає потоку кольорових сигналів в ендометрії; 2 бали – якщо мінімальний кровотік може бути виявлений; 3 бали – коли помірний кровотік присутній; та оцінка 4 – коли проявляється значний кровотік (Рис.8).

Рис.8.Оцінка кровопостачання ендометрію: 1 бал дається – коли немає кровотоку (а); 2 бали – присутній мінімальний кровотік (b); 3 бали – присутній помірний кровотік (с); та 4 бали – визначається значний кровотік (d).

Судинний малюнок в ендометрії показує наявність або відсутність “домінуючої судини”. “Домінуючий посуд” визначається, як один або більше судин (артерії та/або вени), які просочуються в ендометрій (Рис.9). Домінуюча судина може мати розгалуження в ендометрії, що описуються як упорядковані або безладні/хаотичні. Декілька домінуючих судин можуть мати походження з однієї судини (фокусне походження), або з декількох судин ендометріо-міометріального шару (мультифокусне походження). Інші судинні структури в межах ендометрію включають "розкидані" судини (поодинокі колірні сигнали в ендометрії без видимого походження) та круговий напрямок судин (Рис.9).

Рис.9.Судинні моделі: “домінуючий” посуд без розгалуження (а) і з розгалуженням (b); декілька судин, які мають “фокусне” походження (два або більше судин, що мають спільний стовбур) (с) та “мультифокусне” походження (великі судини, що мають різну основу) (d); "розкидані" судини (поодинокі колірні сигнали в ендометрії, але без видимого походження) (е) та круговий напрямок судин (f).

Гель-інфузійна сонографія (ГІС)

Ендометрій описується як "гладкий" - якщо внутрішня поверхня ендометрію є рівною, "хвилясно" - коли з'являється кілька увігнутих неглибоких ділянок, або "поліпоподібний" - якщо є значне вгинання в напрямку порожнини матки. Ендометрій "нерівний" - якщо поверхня утворення звернена в порожнину матки у вигляді цвітної капусти, або як різко зазубрена тканина (Рис.10).

Рис.10.Ендометріальний контур: "гладкий" (а), "хвилястий" (b), "поліпоподібний" (с) і "нерівний" (d).

Внутрішньоматкові утворення

Все, що виступає в порожнину матки, називається внутрішньопорожнинними утвореннями. Внутрішньопорожнинні утворення повинні бути описані як ендометріальні утворення або пошкодження, що виникають з міометрію.

Ступінь ураження ендометрію визначається на основі відсотка від загальної поверхні залученого ендометрію. Ендометріальне утворення описується як "поширене", якщо охоплює 25% або більше поверхні ендометрію, і "локалізоване", якщо охоплює менше 25% поверхні (Рис.11). Тип “локалізованого” ендометріального утворення розраховується співвідношенням між діаметром основи на рівні ендометрію (а) та максимальним діаметром поперечника освіти (b). Якщо а/b коефіцієнт<1 описывается, как образование на «ножке», и как образование на “широкой основе”, если коэффициент равен 1 или больше (Рис.12).

Рис.11.Оцінка ступеня пошкодження ендометрію: “локалізоване” утворення захоплює менше 25% поверхні ендометрію (а), і “поширене” освіта захоплює 25% чи більше поверхні (б).

Рис.12.“Локалізований” тип освіти під час проведення ГІС чи за вже існуючої рідини у порожнини матки. А/b співвідношення<1 указывает на образование на «ножке» (а) и а / b соотношение ≥ 1 указывает на “широкую основу “(b), где максимальный диаметр основания образования находится на уровне эндометрия и представляет максимальный поперечный диаметр образования.

Ехогенність освіти визначається як "однорідна" або "неоднорідна" (остання включає кістозні поразки).

Контур освіти визначається як "гладкий" або "нерівний" (Рис.13).

Рис.13.Контур освіти при ГІС або при вже існуючій рідині в порожнині матки "гладкий" (а) та "нерівний" (b).

При виявленні утворень у порожнині матки, що виникають з міометрія (зазвичай міоми), визначається їхня ехогенність і частка освіти, яка проникає в порожнину матки.

Субсерозну міому варто класифікувати з урахуванням конкретних площин, що проходять через найбільший діаметр міоми, як описано Leone та ін: Клас 0 (G0) - міома повністю виступає в порожнину; Клас 1 (G1) – широка основа міоми ≥ 50% виступає у порожнину матки; та 2-й клас (G2) з внутрішньоматковою частиною міоми<50% (рис.14).

Рис.14.Частина міоми виступає в порожнину матки при ГІС або при вже існуючій рідині в порожнині матки: 100%, клас 0(а) ≥50%, клас 1(b)<50%, класс 2 (c).

ОБГОВОРЕННЯ

Ми побудували систему підрахунку балів (REC), що дозволяє ефективно відрізняти доброякісні та злоякісні утворення ендометрію. REC система підрахунку балів правильно визначила новоутворення у дев'яти із 10 жінок у постменопаузі з товщиною ендометрію ≥ 5 мм. Підхід розрахунку балів може бути використаний зниження кількості проведення інвазивних процедур.

Ми користувалися термінами та класифікацією, визначеними Міжнародною групою пухлинного аналізу ендометрію (IETA), які можна використовувати для вимірювання та опису патології з локалізацією в порожнині матки. Основна мета даної роботи полягає у створенні списку термінів та визначень, які можуть бути використані як у щоденній практиці лікарів, так і у наукових дослідженнях. Для проведення досліджень рекомендуємо використовувати апарат від компанії GE.

Ендометрій матки – слизовий шар, який знаходиться всередині маткового тіла, повністю вистилає її порожнину та забезпечує велику кількість кровоносних судин. Йому приділяється головна роль при менструальному періоді.

До основної функції ендометрію відносять створення сприятливого середовища та умов для прикріплення плодового яйця всередині тіла матки.

Якщо він буде занадто тонкий або відзначатиметься потовщення, то вагітність не зможе протікати нормально, можливий у цій ситуації викидень. Лікування будь-якого патологічного процесу повинно проводитись виключно фахівцем після попереднього обстеження.

Ендометрій – що це таке?

Ендометрій тіла матки - це слизовий шар органу, що створює сприятливі умови для прикріплення плодового яйця. Він змінюється протягом менструального періоду, тобто його товщина. Найбільша товщина посідає останні дні циклу, а найменша – у перші дні.

Через вплив несприятливих факторів ендометрій органу може стати тонким, такий стан перешкоджатиме прикріпленню зародка, а також може спровокувати безпліддя у жінки.Трапляються такі випадки, коли яйцеклітина прикріплюється до тонкого шару, але через час відбувається довільний викидень. Правильне лікування допоможе позбавитися проблеми, сприятливо зачати і виносити малюка.

Норма товщини ендометрію матки

Як говорилося раніше, ендометрій та її товщина змінюється протягом усього менструального періоду. Кожна фаза циклу відповідає певній товщині шару. Усі зміни відбуваються під впливом статевих жіночих гормонів.

Щоб настала вагітність, товщина цього шару має бути в нормі. Норма ендометрію тіла матки для прикріплення заплідненої яйцеклітини – 0,7 см.

Визначити цей параметр можна за допомогою ультразвукового дослідження, яке призначається жінці у певний період циклу.

Будь-які відхилення від норми можуть свідчити, що прогресує патологія, причини цього процесу можуть бути різноманітними.

Тонкий шар ендометрію в матці

Гіпоплазія чи тонкий шар ендометрію тіла матки – відхилення від норми. Виявляється патологія як недорозвинення верхньої чи нижньої слизової оболонки органа. Таке порушення призводить до неможливості прикріплення заплідненої яйцеклітини.

Причини гіпоплазії:

Симптоми гіпоплазії можуть проявитися на початковій стадії, а патологія визначається лише за гінекологічному огляді.

Симптоми захворювання слизового шару органу:

Тонкий ендометрій та вагітність не можуть поєднуватися. Ця патологія провокує порушення репродуктивної функції і може призвести до абсолютного безпліддя. У такій ситуації лікування має проводитися негайно, щоб унеможливити серйозні наслідки.

Своєчасна терапія може збільшити шанс на виношування та народження здорового малюка.

Потовщення шару ендометрію тіла матки

У гінекології також відзначається таке визначення, як гіперплазія, що свідчить про потовщення слизового шару та утворення поліпів. Ця патологія має доброякісний перебіг.

Визначити відхилення товщини від норми можна під час гінекологічного огляду та за допомогою ультразвукового дослідження. Лікування може і не проводитися, якщо не спостерігається безпліддя та відсутні симптоми патології.

Гіперплазія буває простого типу та атипової форми. Проста гіперплазія характеризується переважанням залозистих клітин, що призводять до розвитку кістозних утворень. Лікування включає як використанням препаратів, а й проведення операції. Поліпи в залежності від клітинної будови можуть бути залізистими, фіброзними, змішаними типами.

Патологія слизової оболонки тіла матки атипічної форми включає прогресування аденоматозу. Гістологічний аналіз показує зміни у структурі тканини. Аденоматоз переважно відноситься до злоякісного захворювання.

Спровокувати потовщення шару можуть такі різноманітні причини:

Багато фахівців також дотримуються думки, що викликати гіперплазію можуть і такі причини, як збій гормонального фону, прогресування пухлин, запальні процеси, захворювання ендокринної системи, інфекції, що передаються статевим шляхом.

Також патологія виникає і внаслідок тривалого прийому протизаплідних засобів, які містять виключно естрогени.

Симптоми гіперплазії:

1. Порушення місячних (цикл стає довшим або навпаки зменшеним).
2. Мазання крові, яке відзначається у пацієнтки за кілька днів до місячних.
3. Кровотеча зі згустками.
4. Виділення крові при статевому акті.
5. Зміни в тривалості та рясності виділень при менструації.

Лікування проводиться або консервативним шляхом (іноді, в комплексі проводиться і народними засобами), або за допомогою операції. Якщо відмовитися від терапії або провести її невчасно, можуть виникнути такі ускладнення:

До профілактики цього захворювання відносять:

• виключення позапланової вагітності та абортів;
• правильний та здоровий спосіб життя;
• зменшення стресових ситуацій;
• своєчасне лікування захворювань та патологій статевої системи, а також ендокринної системи.

Патологія, симптоми, причини та лікування

У сучасній медицині виділяють кілька патологій слизового шару тіла матки, кожна з якої має певні причини виникнення, симптоми та способи лікування.

Діагностика патології

Якщо у жінки були виявлені ознаки захворювання, необхідно пройти ретельне обстеження, здати аналіз крові та сечі. При гінекологічному огляді фахівець може виявити, що ендометрій став тонким або навпаки стовщеним, матка змінила форму і знаходиться в тонусі. Також пацієнтці рекомендується пройти:

Норма, коли показники УЗД та аналізів у межах допустимих значень.

Чи можливе лікування без операції?

Лікування захворювання може проводитися консервативним та хірургічним шляхом. Операційне втручання проводиться лише за запущених ситуаціях.

Консервативна терапія включає лікування медикаментозним та народними засобами. Вибір гормональних препаратів залежатиме від вікової категорії пацієнтки, бажання у майбутньому мати дітей, стадії захворювання.

Лікування народними засобами проводитися під наглядом фахівця, курс підбирається індивідуально залежно багатьох чинників. Пацієнтці можуть порекомендувати кропиву, календулу, шипшину, деревій, подорожник. Ці трави допоможуть зупинити кровотечі. Також призначається гірудотерапія, яка має позитивний ефект при згущенні крові.

Dueholm, C. Møller, S. Rydbjerg, E. S. Hansen, G. Ørtoft

P.G.Leone, D.Timmerman, T.Bourne, L.Valentin, E.Epstein, S.R.Goldstein, H.Marret, A.K.Parsons, B.Gull, O.Istre, W.Sepulveda, E.Ferrazzi, T.Van den Bosch

Трансвагінальне ультразвукове обстеження має велике значення в діагностиці раку ендометрію у жінок із постменопаузальною кровотечею. Жінки з ендометрієм товщиною ≤ 4 мм, виміряними за допомогою трансвагінального сканування, мають низький ризик розвитку раку ендометрію (1 на 100 випадків, якщо вони не приймають замісну гормональну терапію, 1 на 1000, якщо вони приймають терапію). У жінок з постменопаузальною кровотечею та товщиною ендометрію ≥ 5 мм є високий ризик раку ендометрію (1 на 4 випадки), тому необхідно отримати якісний внутрішньоматковий зіскрібок для гістологічного аналізу. Ультразвукове дослідження може надати інформацію про індивідуальний ризик злоякісних новоутворень у жінок у постменопаузі з кровотечею та товщиною ендометрію ≥ 5 мм.

Наше дослідження включає жінок з постменопаузальною кровотечею та товщиною ендометрію ≥ 5 мм, який був виміряний трансвагінальним датчиком. Дослідження проводилося в Університетській клініці в Орхусі, Данія, у період з листопада 2010 по лютий 2012. Всім жінкам проводили трансвагінальне сканування (TVS) та гель-інфузійну сонографію (ГІС), всі були заплановані на гістероскопію з резектоскопом. патології (Таб.1).

Таблиця 1. Схема відбору пацієнтів на дослідження.

Трансвагінальне сканування (TVS)

TVS проводили на апараті Voluson E8 Expert, обладнаному ендовагінальним датчиком (6-12 МГц), згідно з протоколом сканування. Параметри доплерографії було налаштовано заздалегідь, стандартизовано (частота 6 МГц, коефіцієнт посилення потужності допплера 50, динамічний діапазон 10 дБ; персистентність 2, колір карти 1, фільтр 3).

TVS сканування включало візуальну оцінку наступних параметрів, визначених Міжнародною Групою Пухлинного Аналізу Ендометрія (IETA): товщина ендометрію, його ехогенність (гіпер-, гіпо-, та ізоехогенний, гомо/гетерогенний), кістозний компонент (так/ні), якщо є, рівні чи нерівні межі, межі ендометрію (рівні чи нерівні, гомо-/гетерогенні), лінія змикання (так/ні), перервана (так/ні)).

Аналіз енергетичного допплера включав візуальну оцінку наступних параметрів: судини (існуючі (так/ні), наявність домінуючої судини (так/ні), якщо домінуючий посуд є, то одиничний (так/ні) або подвійний (так/ні), походження (фокусне) / мультифокусне) множинні судини (так / ні); (так/ні), щільність розташування судин (так/ні).

Гель-інфузійна сонографія (ГІС)

ГІС було проведено після TVS. Ми використовували невеликий гнучкий стерильний катетер, оснащений шприцом на 10 мл, що містить Instillagel® (E.Tjellesen A/S, Lynge, Данія), який вводився в порожнину матки. У пацієнтів із непрохідною шийкою матки ми використовували невеликий розширювач Гегара. Введення гелю в порожнину матки проводили під контролем УЗД.

Порожнину матки потім сканували в сагітальній та поперечній площинах, оцінюючи ті ж параметри, що і для звичайного TVS. Також було оцінено: наявність освіти, її локалізацію та відсоток ураження ендометрію (тобто пошкоджено ≤ 25% поверхні) (так/ні); Структура поверхні локального ушкодження (рівномірна/нерівномірна); Структура загальної поверхні ендометрію (гладка, поліпоподібна, нерівна).

Гістероскопія

Амбулаторна гістероскопія проведена всім пацієнтам із застосуванням місцевої або загальної анестезії. У 112 пацієнтів гістероскопія була виконана відразу після ультразвукового дослідження, в інших пацієнтів при наступному візиті протягом 3 тижнів після ультразвукового дослідження. Під час гістероскопії були спроби видалити всю тканину з порожнини матки. У одного пацієнта було відібрано від трьох до п'яти зразків ендометрію.

Розрахунок ризику розвитку раку ендометрію за бальною системою

(Risk of endometrial cancer score (REC score))

На основі наших аналізів ми розробили систему підрахунку балів ризику розвитку раку ендометрію (Рис.1). Система підрахунку балів включила індекс маси тіла (≥30 = 1 бал), товщину ендометрію (≥10мм = 1 бал), (≥15мм = 1 бал), наявність васкуляризації, домінантну судину (присутня = 1 бал), кілька судин (присутні = 1 бал), великі судини (присутні = 1 бал) та щільно розташовані судини (присутні = 1 бал), переривчаста ендоміометріальна зона (присутня = 1 бал) та нерівна поверхня ендометрію при ГІС (присутня = 1 бал). Додавання цих значень становить бал ризику розвитку раку ендометрію. Кількість балів 3 для TVS або 4 для ГІС показали хороші результати під час сканування та правильно діагностували високий рівень розвитку раку ендометрію у близько 90% усіх пацієнтів.

Рис.1. Схематичне зображення визначення ризику розвитку раку ендометрію за бальною системою.

УЗД параметри дослідження ендометрію визначено Міжнародною Групою Пухлинного Аналізу Ендометрія (IETA)

Товщина ендометрію вимірюється в сагітальній площині. Каліпери повинні бути розміщені на межі ендометріально-міометріального шару, перпендикулярно до середньої лінії ендометрію (рис.2). Коли є рідина, тоді вимірюється товщина окремих частин ендометрію і сума їх записується (рис.2b).

Рис.2. Схематичне та УЗ-зображення вимірювання ендометрію в нормі (а), та за наявності внутрішньоматкової рідини (b).

Ехогенність ендометрію оцінюється в порівнянні з ехогенністю міометрія, як гіперехогенний, ізоехогенний або гіпоехогенний.

Гомогеність ендометрію оцінюється за його структурою. "Гомогенний" ендометрій є однорідним і має тришарову структуру (Рис.3). "Гетерогенний" ендометрій описується, якщо є неоднорідність структури, асиметрія або кістозні утворення (Рис.4).

Рис.3. "Гомогенний" ендометрій: (a) схематичне зображення тришарового ендометрію, (b) гіпоехогенний, (c) гіперехогенний, (d) ізоехогенний.

Рис.4. "Гетерогенний" ендометрій: на однорідному тлі візуалізуються кістозні утворення з рівними краями (а), на однорідному тлі спостерігаються кістозні утворення з нерівними краями (b), гетерогенний фон без кістозних ділянок (с), на гетерогенному тлі присутні кістозні утворення з рівними d) та на гетерогенному тлі кістозні утворення з нерівними краями (е).

Ендометрій вважається "лінійним", якщо лінія змикання листків ендометрію визначається як пряма, і "нелінійним", якщо лінія змикання візуалізується як "зазубрена" або "перервана" або взагалі відсутня (рис.5).

Рис.5. Лінія змикання листків ендометрію: "лінійна" (а), "зазубрена" (b), "перервана" (с) і така, яка не візуалізується (d).

Ендометріально-міометріальна ділянка описується як "рівна", "нерівна", "перервана" або "невизначена" (рис.6).

Рис.6. Ендометріально-міометріальна ділянка: “рівна” (a), “нерівна” (b), “перервана” (c) та “невизначена” (d).

Внутрішньоматочна рідина описується як анехогенна, ізоехогенна, змішаної ехогенності (Рис.7).

Рис.7. Внутрішньоматочна рідина: (a) гіпоехогенна, (b) ізоехогенна, (c) змішаної ехогенності.

Оцінка доплерометрії

Налаштування доплера повинні бути скориговані, щоб забезпечити максимальну чутливість (частота ультразвуку не менше 5,0 МГц, частота повторення імпульсів (PRF) 0,3-0,9 кГц, фільтр стінки судин 30-50 Гц, посилення кольору доплера має бути зменшено до тих пір, поки всі кольорові артефакти не зникнуть).

Допплер оцінюється за присутністю кровотоку: 1 бал дається, коли немає потоку кольорових сигналів в ендометрію, 2 бали, якщо тільки мінімальний кровотік може бути виявлений, 3 бали - коли помірний кровотік присутній, і оцінка 4, коли проявляється значний кровотік (Рис.8) .

ОБГОВОРЕННЯ

Ми побудували систему підрахунку балів (REC), що дозволяє ефективно відрізняти доброякісні та злоякісні утворення ендометрію. REC система підрахунку балів правильно визначила новоутворення у дев'яти із 10 жінок у постменопаузі з товщиною ендометрію ≥ 5 мм. Підхід розрахунку балів може бути використаний зниження кількості проведення інвазивних процедур.

Ми користувалися термінами та класифікацією, визначеними Міжнародною групою пухлинного аналізу ендометрію (IETA), які можна використовувати для вимірювання та опису патології з локалізацією в порожнині матки. Основна мета даної роботи полягає у створенні списку термінів та визначень, які можуть бути використані як у щоденній практиці лікарів, так і у наукових дослідженнях.

Ендометрій являє собою внутрішню слизову оболонку тіла матки, яка має два шари: функціональний та базальний. Базальний шар має постійну товщину та структуру. Стовбурові клітини, що входять до його складу, відповідають за відновлення (регенерацію) шарів ендометрію. Функціональний шар має різну динаміку, чуйно реагує на концентрацію жіночих гормонів. Завдяки змінам, що відбуваються у функціональному шарі, і настає щомісяця менструація. Саме вона є показник жіночого здоров'я. Якщо виникає якась патологія ендометрію, найчастіше відбуваються збої у менструальному циклі.

Товщина ендометрію.

Якщо висловлюватися образно, то ендометрій можна порівняти з колискою, яка у певний період готова прийняти запліднену яйцеклітину. Якщо цього не сталося, настає відторгнення функціонального шару, який знову відроджується після менструації.

Ендометрій, норма товщини якого буває різною, днями циклу має різні показники:

• 5-7 день.На фазі ранньої проліферації товщина ендометрію не перевищує 5 мм.
• 8-10 день.Ендометрій товщає до 8 мм.
• 11-14 день.У фазі пізньої проліферації товщина сягає 11 мм.

Після цього починається фаза секреції. У цей період, якщо відсутня будь-яка патологія ендометрію, шар стає більш пухким, потовщується.

• 15-18 день.Товщина сягає 11-12 мм.
• 19-23 день.Максимальна товщина ендометрію. Середній показник становить 14 мм, але може досягати максимуму 18 мм. Шар стає більш пухким, пухнастим.
• 24-27 день.Товщина починає трохи зменшуватись, стає від 10 до 17 мм.

Такі ось існують фази ендометрію. Під час менструації товщина ендометрію зменшується, досягає лише 0,3-0,9 мм.

Якщо у жінки менопауза,яким має бути ендометрій? Норма товщини шару складає 5 мм. Найменші відхилення 1,5 або 2 мм повинні викликати настороженість. У цьому випадку краще спостерігати у гінеколога.

Що робити, якщо тонкий ендометрій?

Дуже часто тонкий ендометрій є причиною жіночої безплідності. Вилікувати це цілком можливо, потрібно лише наполегливо йти до своєї мети. Лікування може здійснюватися кількома альтернативними способами: гормональними препаратами,трав'яними відварами, псевдогормонами.

Лікування травами

Деякі жінки не хочуть вдаватися до медикаментозного лікування тонкого ендометрію та застосовують у цьому випадку народні засоби.

Тонкий ендометрій добре відновлюється за допомогою шавлії. П'ють його на першій фазі циклу. 1 чайну ложку потрібно заварити у 200 г води, приймати протягом дня.

Борова матка трансформується як псевдогормон у організмі жінки. Крім цього, вона має протизапальний ефект.

Краплі «Тазалок» із серії гомеопатії допомагають у нормалізації менструального циклу, є регулятором синтезу ендогенних гонадотропних гормонів.

Нарощування тонкого ендометрію за допомогою ліків

Як наростити тонкий ендометрій, норма товщини якого змінюється у різні фази циклу? У першій фазі циклу лікарями призначається препарат "Прогінова", "Фемостон" та ін. Для другої фази циклу підійде "Дюфастон". Цей препарат сприяє формуванню структури ендометрію, діє за типом синтетичного прогестерону.

Перед тим, як застосовувати всі ці синтетичні препарати, обов'язково потрібно проконсультуватися у гінеколога та оцінити ризик самостійно, оскільки всі вони мають деякі протипоказання.

Трапляються випадки, коли тонкий ендометрій виявляється після прийняття оральних контрацептивів. Відмова від них та вживання таблеток "Регулон" протягом двох місяців найчастіше дає позитивний результат та сприяє відновленню тонкого ендометрію.

Анатомічна довідка

Здоровий ендометрій є запорукою успішного настання та розвитку вагітності. В даний час багато жінок стикаються з будь-якими захворюваннями ендометрію і, як наслідок, страждають на безпліддя. Що означає термін «патологія ендометрію», яких наслідки призводить це явище, як подолати цю проблему? Про все по порядку.

Основною функцією ендометрію в жіночому організмі є успішна, благополучна імплантація ембріона. Щоб з'явилася вагітність, саме до стінки ендометрію він має прикріпитись. Саме тому при різних патологіях ендометрію може настати безплідність, успішне прикріплення ембріона стає просто неможливим. Але патології бувають різні, є кілька захворювань ендометрію. Яке саме, у кожному конкретному випадку має визначити спеціаліст.

Відхилення від норми

Від природи виникнення захворювання гінекологи-ендокринологи виділяють два доброякісні порушення. Патологія ендометрія маткимає запальний характер, сюди належить ендометрит. Незапальний – це гіперпластичні процеси. У них входять поліпи ендометрію,гіперплазія, а також ендометріоз.

Буває, що у жіночому організмі поєднується кілька патологій. Чим це зумовлено? Насамперед порушенням роботи ендокринної системи або генетичною схильністю. У багатьох випадках після успішного лікування вагітність стає можливим.

Ендометрит

Запальне захворювання слизової (ендометрію) матки. Що причиною захворювання? Проникнення в слизову оболонку матки різних хвороботворних мікроорганізмів. Існує кілька базових факторів, що сприяють захворюванню:

• Будь-які інфекційні процеси, що у організмі.
• Вчинений статевий акт без засобів запобігання.
• Ерозія матки.
• Обстеження матки, труб методом гістеросальпінографії.
• Хронічні гінекологічні захворювання.
• Нестерильний інструмент під час гінекологічного огляду.
• Кесарів розтин.
• Вишкрібання ендометрію.
  

Характерна симптоматика при ендометриті:

Якщо ендометрит виявлено під час вагітності, він потребує негайного лікування. Хвороба може вплинути на плодові оболонки ембріона та призвести до його загибелі.

Гіпоплазія - витончення

Якщо за певні дні циклу товщина ендометрію занижена, гінекологами діагностується гіпоплазія. Причиною захворювання є гормональні порушення, слабке кровопостачання, запальні процеси. Така патологія ендометрію може виникнути як наслідок частих абортів, інфекційних захворювань, тривалого застосування внутрішньоматкової спіралі. Головним завданням при лікуванні гіпоплазії є потовщення ендометрію.

Гіперплазія – потовщення

Причиною захворювання найчастіше є гормональні збоїв організмі чи спадкові фактори. При гіперплазії шари ендометрію змінюють свою структуру.

Можна виділити кілька типів гіперплазії:

• Залізна гіперплазія.
• Фіброзна атипова гіперплазія (передраковий стан).
• Залізисто-кістозна гіперплазія.

Залізистий ендометрій найчастіше виявляється при захворюваннях надниркових залоз, яєчників, щитовидки. Найчастіше на гіперплазію страждають жінки з цукровим діабетом, поліпами в матці, міомою, артеріальною гіпертензією.

Чим небезпечна гіперплазія? Неконтрольованим зростанням клітин, що може призвести до жахливих наслідків – раку ендометрію. Лікують гіперплазію як медикаментозними способами, і хірургічним втручанням.

Поліпи ендометрію

Доброякісне розростання клітин ендометрію. Поліпи здатні дислокуватися у самій матці, а й у її шийці. Причинами їхнього утворення є гормональні порушення, наслідки хірургічних втручань, аборти, інфекції сечостатевої сфери. Поліпи найчастіше утворюються в ендометрії. Існує кілька видів поліпів:

• Залізисті. Вони утворюються у тканинах залоз, зазвичай діагностуються у молодому віці.
• Фіброзна. Утворюються у сполучній тканині. Найчастіше спостерігаються у жінок похилого віку.
• Залізисто-фіброзні. Складається і зі сполучної, і із залізистої тканини.

Позбутися поліпів можна лише за допомогою хірургічного втручання. Робити це потрібно якнайшвидше, тому що клітини здатні перероджуватися в злоякісні. Сучасна апаратура дозволяє робити операції швидко, якісно, ​​безболісно.

Ендометріоз

Жіноче захворювання, при якому утворюються вузли поза маткою, за структурою схожі із шаром ендометрію. Вузли можуть з'являтися на довколишніх органах. Буває, що при відторгненні маткових тканин вони не до кінця віддаляються з менструацією, проникають у труби і починають розростатися. Розвивається ендометріоз.

Основні причини походження захворювання:

• Зайва вага.
• Часті стреси.
• Шкідливі звички.
• Збої у менструальному циклі.
• Запалення у статевих органах.
• Операції на матці.
• Спадковість.
• Гормональні збої.
• Проблеми із щитовидкою.

До симптоматичних показників ендометріозу відносяться:

• Безпліддя.
• Болюче сечовипускання і випорожнення кишечника.
• "Мажучі" виділення в середині циклу.
• Біль перед початком менструації.
• Біль при статевих контактах.

Видалення ендометрію - абляція

В даний час все більший відсоток жінок страждає через різні патології ендометрію. Мучаються від тривалих, рясних, хворобливих менструацій, гіперпластичних процесів, поліпозів. На жаль, не завжди можна досягти ефективного лікування гормонотерапією або вишкрібанням тіла матки. Альтернативою в цьому випадку є абляція або видалення ендометрію. Це малоінвазивна процедура, у ході якої виконується руйнація чи повне видалення слизової матки (ендометрія).

Показання до проведення операції:

• Масивні, повторювані, тривалі кровотечі. При цьому відсутня ефективність лікування. Наявність злоякісних процесів у статевій сфері у жінок віком від 35 років.
• Рецидиви гіперплатичних процесів під час пременопаузи чи постменопаузи.
• Неможливість гормонального лікування проліферативних процесів під час постменопаузи.

Які фактори слід враховувати під час проведення абляції?

• Неможливість повного видалення матки чи відмова від цього виду хірургічного втручання.
• Небажання збереження дітородної функції.
• Розміри матки.

Біопсія ендометрію

Для діагностичних цілей спеціальними засобами беруться з організму невеликі обсяги тканини. Щоб поставити правильний діагноз за результатами біопсії, лікар при проведенні процедури повинен дотримуватися низки необхідних умов. Патогістолог за результатами дослідження зіскрібка дає оцінку функціонального та морфологічного стану ендометрію. Результати дослідження безпосередньо залежать від того, як проводилася біопсія ендометрію, який надійшов матеріал. Якщо дослідження отримано сильно роздроблені шматочки тканин, то фахівцю важко, часом неможливо відновити структуру. Дуже важливо при проведенні вишкрібання намагатися отримувати нероздроблені, більші смужки ендометрію.

Якими способами виробляють біопсію ендометрію?

• Як повне діагностичне вишкрібання тіла матки при розширенні цервікального каналу.Починають процедуру з цервікального каналу, потім вишкрібають порожнину матки. При кровотечах вишкрібання потрібно проводити маленькою кюреткою, треба приділити особливу увагу трубним кутам матки, де найчастіше утворюються поліпозні розростання. Якщо при перших вишкрібання кюреткою з цервікального каналу з'являється крихтоподібна тканина, то процедуру припиняють через підозру на карциному.
• Штрихові зіскрібки (методика цугів). Мета – з'ясування причин безплідності, контроль результатів гормонотерапії. Таку методику не можна застосовувати при кровотечах.
• Аспіраційна біопсія. Відсмоктування шматочків слизової тканини ендометрію. Метод найчастіше застосовують для масових обстежень, метою виявлення ракових клітин.

Якщо в організмі жінки виявляється будь-яка патологія ендометрію, лікування необхідно починати негайно. Вчасно розпочатий процес лікування дає найперспективніші прогнози. Навіть такий вирок, як безпліддя, може бути не страшним, якщо вчасно звернутися до гінеколога, пройти повне обстеження, курс лікування. Слідкуйте за своїм здоров'ям!