Додому Біль у зубі Ема метод лікування міоми матки. Емболізація маткових артерій при міомі матки

Біль у зубі

Ема метод лікування міоми матки. Емболізація маткових артерій при міомі матки

Що таке емболізація маткових артерій (ЕМА)

Емболізація маткових артерій (ЕМА) є малоінвазивним методом лікування доброякісних утворень матки.

Фіброзні пухлини, також відомі як міоми, відносяться до доброякісних пухлин, що ростуть з м'язової стінки матки. Для міом дуже рідко переродження в злоякісний перебіг. Найчастіше вони призводять до порушень, у т.ч. до важких менструальних кровотеч, болю в ділянці тазу, та тиску на сечовий міхур та/або кишечник.

При проведенні операції ЕМА лікарі використовують рентгенівське випромінювання для контролю введення спеціальних дрібних частинок сферичної форми (емболів), що перекривають кровотік в маткових артеріях. Емболи вводять через тонку, гнучку та довгу трубку (катетер). Емболи після введення блокують просвіт маткових артерій, які забезпечують приплив крові до матки, внаслідок чого матка скорочується. Майже 90% жінок з міомою матки після проведення процедури ЕМА відчувають усунення всіх неприємних симптомів і порушень менструального циклу.

Як правило, процедура ЕМА пропонується жінкам, які хочуть уникнути операції видалення матки (гістеректомії).

У яких випадках використовується процедура ЕМА

ЕМА застосовується протягом багатьох десятиліть і часто використовується як допомога для зупинки серйозних тазових кровотеч, спричинених:

травмою;

Злоякісними гінекологічними пухлинами;

Крововиливи після пологів.

Підготовка до процедури ЕМА

До початку процедури виконується візуалізація матки за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) або УЗД, для підтвердження наявності фіброзної пухлини (міоми), що є причиною неприємних симптомів і для оцінки розміру, кількості та розташування у стінці матки.

Міому матки можна виявити при виконанні лапароскопії.

Якщо у жінки відзначаються сильні кровотечі між менструаціями, то може бути рекомендовано біопсію ендометрію (внутрішню оболонку матки) для виключення раку.

До початку виконання процедури ЕМА необхідно повідомити лікаря:

про всі прийняті ліки, включаючи трав'яні та харчові добавки;
про наявність алергії, особливо на препарати, що використовуються для місцевої та загальної анестезії або на контрастну речовину (що містить йод);
про недавно перенесені захворювання або інші важливі медичні факти, що стосуються здоров'я;
про вагітність.

Якщо процедура ЕМА необхідна за наявності вагітності, нами будуть вжиті всі запобіжні заходи для мінімізації радіаційного опромінення для дитини.

Напередодні дослідження необхідно поголити пахвинну ділянку. Рекомендується не їсти та не пити на ніч.

Яке обладнання використовується під час проведення ЕМА

Під час проведення ЕМА у нашій клініці використовується ангіографічний комплекс Philips Allura CV20 (виробництва Німеччини, 2014 року випуску), одноразові катетери та провідники (пр-ва США), а також емболи на вибір пацієнта виробництва Росії, США чи Японії.

Ангіографічний комплекс складається з прозорого рентгенологічного столу, та С-подібної рентгенівської трубки, що генерує надмалі дози опромінення та забезпечують максимальну візуалізацію кровоносних артерій, у тому числі капілярного порядку. Висока роздільна здатність ангіографічного комплексу виключає можливість лікарської помилки та мінімізує можливі теоритичні ускладнення. Весь хід операції та діагностики фіксується в комп'ютері та може бути записаний на індивідуальний магнітний носій (CD-диск або флеш-карту) пацієнта.

Усі використовувані під час процедури ЕМА інструменти та витратні матеріали мають Реєстраційні Посвідчення Росздравнагляду та дозвіл до обігу на території Російської Федерації.

Як проводиться процедура ЕМА

ЕМА відноситься до малоінвазивних процедур, яка проводиться через невеликий прокол шкіри в пахвинній ділянці (пахвинної складки) приблизно 1,5-2,0мм у діаметрі.

На час проведення процедури необхідно зняти ювелірні вироби, окуляри та будь-які металеві предмети, які можуть бути помітні на зображенні та ускладнювати візуалізацію області втручання. Призначається одноразовий прийом легких заспокійливих та протиалергічних препаратів. На операційному столі місце пункції в пахвинній ділянці (частіше праворуч) буде оброблено антисептиком. Виконується знеболювання місцевим анестетиком, під час якого відчувається невелике оніміння шкіри в пахвинній ділянці. Потім проводиться пункція стегнової артерії, і катетер під контролем рентгенівського зображення буде проведено до гирла маткових артерій без хворобливих відчуттів. Далі через просвіт катетера вводитимуться в просвіт маткових артерій емболи до отримання ефекту повної блокади просвіту артерії та припинення кровотоку.

Вся процедура ЕМА зазвичай завершується протягом 90-120 хвилин. Після проведення ЕМА необхідно дотримуватися постільного режиму.

Відчуття під час та після процедури ЕМА

До тіла будуть прикріплені електроди для контролю за серцевою діяльністю та реєстрацією кожного скорочення серця на комп'ютер. Відчувається укол, коли голка вводиться в стегнову артерію для внутрішньовенної інфузії.

Після проведення легкої седатації настає розслабленість і сонний стан, можна спати або спати, залежно від бажання.

Під час вставлення катетера відчувається невеликий тиск, але не біль. При введенні розмаїття відчувається жар у паху і іноді металевий присмак у роті.

Після процедури ЕМА протягом 24-48 годин можлива поява больового синдрому в нижній частині живота, іноді відчуття судом у ділянці тазу. Найінтенсивніші болі та судоми відзначаються в першу добу після виконання ЕМА і швидко зменшуються протягом наступних кількох днів. Під час перебування у клініці призначається адекватне знеболювання.

Повернення до своєї нормальної діяльності відбувається протягом 7-10 днів після ЕМА.

Після проведення ЕМА можливий пропуск одного або двох менструальних циклів або в дуже поодиноких випадках і при великих міомах можливе повне припинення менструації. Повне зникнення симптомів, як правило, займає від двох до трьох тижнів, і протягом місяця міома скорочуватиметься та пом'якшуватиметься. Після шести місяців процес закінчується, клінічна картина та самопочуття стабілізуються.

Переваги та ризик ускладнень процедури ЕМА

Переваги:

ЕМА проводиться під місцевою анестезією і значно менш інвазивна, ніж відкрита або лапароскопічна хірургія, коли проводять видалення окремих міоматозних вузликів матки (міомектомія) або всієї матки (гістеректомія);

Нема хірургічного розрізу, максимальний косметичний ефект;

Повернення до свого звичного ритму життя відбувається значно швидше, ніж після проведення великої хірургічної операції;

У порівнянні з хірургічною операцією не потрібно виконання наркозу, і час відновлення набагато коротший, практично без втрати крові.

Численні дослідження довели, що майже 90% жінок, які перенесли процедуру ЕМА, мали повне зникнення симптомів, пов'язаних з міомою матки. У тому числі й ті жінки, які мали сильні кровотечі, часті сечовипускання, біль у ділянці тазу або відчуття здавлення. У середньому міома скорочується до половини від її початкового обсягу після виконаної ЕМА. Більш того, міома пом'якшується після емболізації і більше не чинить тиск на сусідні органи малого тазу.

Тільки в окремих поодиноких випадках можливе повторне проростання міоматозних вузликів після емболізації. Це виникає тому, що деякі фіброзні пухлини в матці на ранній стадії виглядають як вузлики, які можуть бути занадто малі, щоб побачити їх під час обстеження.

Можливі ускладнення:

Будь-яка процедура, яка включає розміщення катетера всередині кровоносної судини несе певні ризики. Ці ризики включають пошкодження кровоносної судини, синці або кровотечі в місці пункції, та/або інфекції. У нашій клініці процедура ЕМА проводиться тільки досвідченим лікарем-рентгенохірургом, і ймовірність розвитку всіх можливих ускладнень (включаючи гематоми) становить менше одного відсотка. Будь-яка хірургічна процедура, за якої порушується цілісність шкірного покриву, несе у собі ризик зараження бактеріями. Імовірність зараження, що вимагає лікування антибіотиками, виникає менш ніж в одному з 1000 випадків. Існує ймовірність емболізації повітрям деяких артерій, що супроводжується порушенням нормальної подачі кисню тканинам та органам.

Іноді виникає алергічна реакція на контрастну речовину, рентгенівське випромінювання або емболи, що використовуються для ЕМА. Це може виявлятися від легкої сверблячки до важких реакцій, які можуть впливати на дихання або артеріальний тиск жінки. Стан жінки, що піддається ЕМА, ретельно контролюється медичним персоналом під час процедури, тому алергічна реакція може бути негайно виявлена та запобігана.

Близько 2-3% жінок можуть за деякий час виявити невеликі шматочки фіброзної тканини після процедури ЕМА. Це відбувається, коли міома розташована всередині порожнини матки і може фрагментуватися після емболізації. Жінкам із цією проблемою може знадобитися процедура під назвою D&C (розширення та кюретаж), щоб бути впевненим, що всі матеріали видалені, і для запобігання кровотечі або розвитку інфекції. Переважна більшість жінок, які піддаються ЕМА, нормальні менструальні цикли відновлюються після процедури. Тим не менш, приблизно у 1-5% жінок після проведення ЕМА настає менопауза. Це відбувається частіше у жінок старше 45 років. Однак у молодших пацієнток, є тенденція до розвитку нових міом або поновлення симптомів.

Важливе питання продовжує дискутуватися вже багато років щодо впливу процедури ЕМА на можливість розвитку вагітності. Нині немає єдиного погляду це питання. У більшості випадків жінки не мали жодних проблем у процесі вагітності та пологів після процедури ЕМА. Через цю невизначеність лікарі іноді рекомендують жінкам, які хочуть мати більше дітей проводити хірургічне видалення окремих пухлин, а не використовувати ЕМА. Якщо це неможливо, то ЕМА буде найкращим варіантом лікування.

Неможливо передбачити, чи стінки матки будуть ослаблені після ЕМА і створить це проблему під час пологів.

Які обмеження проведення ЕМА

ЕМА не слід проводити у жінок, які не мають жодних симптомів наявності фіброзних пухлин, коли є підозра на рак, коли є ознаки запалення та/або інфекції в ділянці тазу. ЕМА не бажано проводити вагітним жінкам.

Пацієнтки, які мають алергічні реакції в анамнезі на введення розмаїття, повинні мати спеціальну премедикацію перед процедурою ЕМА або мати можливість розглянути інший варіант лікування.

Емболізація маткових артерій (клінічний приклад):

Для емболізації використовують калібровані мікросфери з полівінілалкоголю, які при змішуванні з розчином або контрастом набухають і злипаються у просвіті судини. Припинення циркуляції в дистальному судинному руслі більшою мірою викликає ішемію в міоматозних вузлах, оскільки артерії у вузлах є кінцевими, а міометрій має багате колатеральне кровопостачання. Вузли міоми після емболізації піддаються коагуляційному асептичному некрозу, організації та склерозуванню з кальцифікацією капсули.

Показання до емболізації

Емболізацію маткових артерій при міомі застосовують при інтерстиціальному та субмукозному розташуванні пухлини з максимальним діаметром вузлів 7-8 см та загальним розміром матки не більше 12-13 тижнів. При великих міоматозних вузлах та субсерозній локалізації новоутворення ендоваскулярну емболізацію використовують як етап передопераційної підготовки до лапароскопічної міомектомії. Операція показана при симптоматичному перебігу міоми у вигляді менометрорагії, хронічного больового синдрому, порушення функції та здавлювання сусідніх тазових органів. ЕМА ефективна при лікуванні аденоміозу, що дозволяє використовувати методику при поєднаній патології. Також емболізацію рекомендують безплідним пацієнткам, у яких міома матки є основною причиною інфертильності.

Протипоказання до емболізації

Протипоказаннями до проведення емболізації маткових артерій при міомі є:

вагітність;
гострі інфекційні захворювання;
ниркова та печінкова недостатність;
алергія на йод;
непереносимість рентгеноконтрастних речовин;
хвороби згортання крові.

З боку геніталій протипоказаннями є:

запальні процеси у сфері зовнішніх і внутрішніх статевих органів;
гіперплазія;
рак ендометрію;
передракові та злоякісні ураження шийки та придатків матки.

Процедуру не рекомендують за наявності одиничного субсерозного вузла на ніжці (високий ризик розвитку перитоніту через міграцію вузла в черевну порожнину), а також у разі швидкого зростання міоми при підозрі на лейоміосаркому матки.

Підготовка до емболізації

Після консультації гінеколога та ендоваскулярного хірурга пацієнтці призначають перелік лабораторних та інструментальних досліджень, які вона може виконати в умовах поліклініки. Загальне передопераційне обстеження включає:

коагулограму, групу крові та резус фактор;
аналізи на сифіліс, ВІЛ, вірусні гепатити;
флюорографію;
огляд терапевта з ЕКГ;
бактеріологічне дослідження вагінальних виділень;
цитологічний аналіз мазків з піхвової частини та ендоцервіксу шийки матки;
кольпоскопію;
УЗД органів малого тазу з кольоровим допплерівським картуванням.

Перед емболізацією маткових артерій при міомі обов'язково роблять РДВ з гістероскопією чи аспіраційну біопсію ендометрію з гістологічною оцінкою біоптату. За показаннями виконують магнітно-резонансну томографію.

Пацієнтці необхідно заздалегідь поголити область правого стегна та паху. Емболізацію виконують у день госпіталізації, тому вступати до відділення потрібно натще. Перед втручанням нижні кінцівки накладають еластичний бинт, можна використовувати медичні компресійні панчохи. Безпосередня підготовка до операції полягає у призначенні седативних, протизапальних та знеболювальних препаратів, превентивної антибактеріальної терапії, випорожненні сечового міхура та його катетеризації катетером Фолея.

Методика проведення

Процедуру ЕМА проводить ангіохірург в умовах рентгенопераційної, оснащеної цифровим ангіографічним апаратом під місцевою анестезією. Артеріальним доступом до маточних судин частіше служить права загальна стегнова артерія, яку пунктують і катетеризують за методикою Сельдінгера.

У правій пахвинній ділянці пальпаторно визначають пульсацію стегнової артерії, інфільтрують шкіру та підлягають тканині розчином анестетика. Пункційну голку вводять у просвіт артерії під кутом 45 градусів. За провідниковою системою встановлюють інтродьюсер, через який в аорту вводять спеціально модельований катетер.

Для емболізації маткових артерій при міомі використовують тонкий рентгеноконтрастний катетер з м'яким атравматичним кінчиком.

Спочатку виробляють селективну катетеризацію та емболізацію контралатеральної (лівої) маткової артерії. Катетер по провіднику під контролем рентгеноскопії зводять у ліву внутрішню здухвинну артерію. Для оцінки анатомії внутрішньої здухвинної артерії та характеру кровопостачання матки ангіохірург проводить селективну ангіографію шляхом введення йодовмісної контрастної речовини та виконання серії знімків.

За допомогою керованого гідрофільного провідника катетер розміщують у гирлі маткової артерії, видаляють провідник та здійснюють суперселективну артеріографію басейну лівої маткової артерії. На отриманих ангіограм оцінюють діаметр маткової артерії, характер анастомозів (повідомлень) з артеріальною системою яєчника, а також архітектонику судин у вузлах для виключення атипії. Хірург отримує ангіографічне зображення судинної мережі міоми матки, яка має вигляд округлого періфіброідного сплетення, що оточує міоматозний вузол.

Кінець катетера максимально просувають у дистальному напрямку, відступивши від місця відходження шийно-піхвової гілки. Далі починають безпосередньо до етапу емболізації.

Шприц з мікросферами для емболотерапії приєднують до катетеру, фракційним рухом вводять емболізат до припинення артеріального кровотоку в міоматозних вузлах. Рухаючись із струмом крові, емболізуючі частинки блокують просвіт патологічних судин.

Ефективність ендоваскулярного втручання оцінюють за допомогою контрольної артеріографії, де визначається обрив контрастування стовбура маткової артерії. Аналогічно маніпуляцію здійснюють з іпсилатеральної (правої) сторони. Після завершення операції систему катетера та інтродьюсера видаляють, виробляють гемостаз місця пункції пальцевим притисканням і накладанням пов'язки, що давить. Тривалість емболізації маткових артерій за міоми становить 20-40 хв.

Післяопераційна реабілітація

Після операції пацієнтку на каталці доставляють до палати, вставати з ліжка дозволяють наступного ранку. До місця пункції прикладають лід, пунктовану ногу необхідно тримати у випрямленому положенні протягом 6 годин. Наступного дня після маніпуляції видаляють сечовий катетер і пов'язку, що давить. Протягом 7-10 днів необхідно підтримувати еластичну компресію вен нижніх кінцівок, обмежувати фізичну активність.

Протягом 2-5 днів після емболізації маткових артерій при міомі розвивається специфічний клініко-лабораторний симптомокомплекс – постемболічний синдром. Він включає локальні болі різної інтенсивності, нудоту, блювання, лихоманку, кров'янисті виділення зі статевих шляхів, дизурію, лейкоцитоз та підвищення ШОЕ. Для усунення проявів симптомів постемболічного синдрому пацієнтці призначають інфузійну, протиблювотну, знеболювальну терапію, продовжують лікування антибактеріальними препаратами. Термін госпіталізації становить 2-5 днів.

Нормалізація менструального циклу відбувається за 3 місяці. За тиждень після ЕМА призначають огляд гінеколога. Для оцінки динаміки регресу міоматозних вузлів та їх міграції здійснюють УЗД-моніторинг через 3, 6 та 12 міс. Зменшення розмірів пухлини та об'єму матки на 50% і більше спостерігається протягом першого року, симптоми компресії (здавлювання сусідніх органів) зникають через 6 місяців. після операції. Доза рентгенівського опромінення, яку отримує пацієнтка під час процедури, мінімальна та допустима.

Ускладнення після ЕМА

Ускладнення після емболізації маткових артерій при міомі трапляються рідко (менше 4% випадків). Найчастішим побічним ефектом вважається гематома правого стегна в області пункції артерії, яка не потребує додаткової терапії та розсмоктується самостійно. Інші можливі ускладнення пов'язані з експульсією (міграцією) пухлини в черевну порожнину або порожнину матки:

ендометрит;
піометра;
перитоніт.

При емболізації проксимальних низхідних (цервіковагінальних) гілок маткової артерії спостерігається сексуальна дисфункція та сухість піхви.

Емболізацію маткових артерій при міомі в Москві виконують у клініках, які оснащені цифровою ангіографічною апаратурою та мають у своєму штаті ендоваскулярних хірургів, які пройшли спеціальне навчання.

Вартість емболізації маткових артерій при міомі у Москві

Ціна операції визначається кількома чинниками. У державних медичних установах це втручання, як правило, коштує дешевше, ніж у приватних клініках.

Під час проведення процедури фахівцем високої кваліфікації вартість емболізації підвищується. На ціну емболізації маткових артерій при міомі у Москві впливає:

кількість лабораторних та інструментальних досліджень;
обсяг передопераційної медикаментозної підготовки;
кількість йодовмісної контрастної речовини, що використовується в процесі селективної ангіографії.

Емболізація маткових артерій (ЕМА) – це ендоваскулярний метод лікування міоми матки.

Міома є доброякісною пухлиною, що розвивається з м'язового шару матки. Міоматозні вузли можуть мати різну локалізацію та здатні швидко збільшуватися у розмірах. До появи методу ЕМА в цьому випадку раніше було можливе лише хірургічне лікування. Сьогодні лікування більшості симптомних міом може здійснюватись за допомогою емболізації маткових артерій.

Що таке емболізація маткових артерій

Суть методу ЕМА полягає у припиненні кровотоку за артеріями, що живлять міому. З цією метою через прокол стегнової артерії в судинну систему вводиться найтонший катетер. Процедура є малоінвазивною. Наркоза не потрібна, достатньо анестезії у місці проколу.

Катетер підводиться до відгалужень маткової артерії, що забезпечує кров'ю вузли міоми. Втручання виконується під безперервним контролем з допомогою спеціального рентгенологічного устаткування (ангіографа).

По катетеру в маткову артерію вводяться спеціальні частинки (емболи), що блокують кровотік у міоматозних вузлах, при цьому кровопостачання та життєздатність матки зберігаються. Міоматозні вузли втрачають харчування, їх зростання припиняється. Протягом кількох місяців після операції вузли розсмоктуються або значно зменшуються. При субмукозної локалізації вузла можливе «народження» міоми (міома втрачає зв'язок зі стінкою матки, зміщується в порожнину матки та виходить природним шляхом).

Переваги емболізації маткових артерій при міомі

Проведення емболізації маткових артерій відразу покращує симптоматику (знижується крововтрата під час менструацій, зменшується здавлення сусідніх органів тощо). Метод не потребує тривалої госпіталізації, термін перебування у стаціонарі становить, як правило, 1-2 дні. Імовірність рецидиву міоми після ЕМА мінімальна, тоді як після хірургічного лікування (міомектомія) вона становить 30-40%. Лікування методом емболізації дозволяє зберегти матку, не порушує та не скорочує репродуктивну функцію, а відсутність рубця на матці знижує ризики під час майбутньої вагітності.

Емболізація маткових артерій у Москві

Якщо Ви вибираєте клініку, де зробити емболізацію маткових артерій у Москві, зверніться до АТ «Сімейний лікар». Операція проводиться у Госпітальному центрі «Сімейного лікаря» (ст. м. Бауманська) із застосуванням найсучасніших матеріалів та обладнання.

Уточнити ціни та записатись на консультацію до ендоваскулярного хірурга Ви можете нижче.

На жаль, лікарі ще не вигадали на 100% дієвий і максимально нешкідливий спосіб лікування міоми. Незважаючи на те, що ця проблема здебільшого виникає після 35, для багатьох жінок дуже важливо вирішити її без шкоди для репродуктивної функції.

Емболізація маткових артерій (ЕМА) при міомі матки на сьогодні є одним із найпоширеніших сучасних способів лікування, який дозволяє мінімально впливати на органи.

Таку процедуру, як ЕМА, гінекологи застосовують у своїй практиці ще з 1979 року. Спочатку її використовували для того, щоб зупинити кровотечу внаслідок операцій на матці або після пологів. З 90-х років минулого століття лікарі починають застосовувати її для лікування міоми. У Росії її дозволено майже 10 років – з 1998 року.

Перший раз її зробили 2001 року. Процедура малотравматична, оскільки проводиться за мікрохірургічною методикою. Принцип дії полягає у закупорюванні судин, завдяки чому припиняється живлення клітин новоутворення. За рахунок цього вони відмирають і вузол починає зменшуватися, а потім зовсім зникає.

Процедура справді інноваційна, оскільки до цього новоутворення лікувалося лише видаленням.

Причому разом із вузлом найчастіше вирізалися матка та яєчники. Головна перевага такого лікування – це збереження всіх органів та велика ймовірність повного відновлення здоров'я жінки. Тому в першу чергу ЕМА показана тим, хто мріє завагітніти, виносити та народити дитину.

Не залишається шрамів та порізів
Проводиться без наркозу, за рахунок цього відновлювальний період дуже короткий.
За статистикою метод ефективний у 95% випадків.

Імовірність виникнення пухлини повторно набагато нижча, ніж після хірургічного втручання.

Показання та протипоказання

Кожен випадок захворювання – індивідуальний, тому призначити подібний метод лікування лікар може лише після ретельної діагностики.

Якщо є протипоказання до хірургічних втручань, наприклад, до наркозу
Освіта збільшується у розмірах
Якщо вузол продовжує зростати після видалення
При кровотечах після пологів
Якщо пацієнтка збирається надалі заводити дітей та їй необхідно зберегти орган
Якщо є аденоміоз та ендометріоз

Хоча процедура передбачає мінімальне втручання, її можна робити не всім. Існують такі протипоказання:

Наявність множинних вузлів
Рак статевих органів
Вагітність

Алергія на препарати, які використовують для блокування кровотоку
Велика за розміром пухлина, від 25 тижнів
Запальні процеси
Ниркова недостатність

Крім того, лікарі можуть не взятися за проведення процедури, якщо вузол росте надто інтенсивно.

Підготовка та перебіг емболізації

Емболізація міоми матки призначається після ретельного обстеження, до якого входять:

Здача сечі та крові
Дослідження крові на наявність вірусів гепатиту В та С, ВІЛ
Електрокардіограма
УЗД з використанням трансвагінального датчика
Мазок для дослідження мікрофлори піхви
Кольпоскопія - огляд шийки матки за допомогою спеціального оптичного приладу
Онкоцитологія – обстеження на наявність ракових клітин

Дослідження на статеві інфекції
Висновок терапевта та інших лікарів (якщо пацієнт має хронічні захворювання).

До маніпуляції потрібно підготуватися. За тиждень – почати носити компресійну білизну. Оскільки вплив на судини, необхідна підтримка вен на ногах. Цю білизну потрібно буде надягати близько тижня після. Крім того, слід видалити волосяний покрив з області стегон та паху. Безпосередньо у день проведення процедури не можна снідати. Якщо пацієнт дуже переживає, йому дають заспокійливе.

Процедура проводиться в лежачому положенні і займає близько півгодини. Місце уколу – пахвинну складку – знеболюють місцевим анестетиком та обробляють антисептиком. Потім лікар запроваджує катетер. Він прямує до лівої маткової артерії.

У нього вводиться спеціальна речовина, яка дозволяє стежити за рухом катетера через рентген. Якщо все зроблено правильно, хірург починає запровадження емболізуючих препаратів, які блокують судини артерії. У такий спосіб припиняється кровопостачання клітин вузла. Ті самі дії повторюються праворуч. Під час процедури жінка може відчути тепло в ділянці ніг та матки.

Для блокування кровопостачання міоми використовують різні речовини. Це може бути несферичні частинки PVA. Їх беруть найчастіше. Однак через неправильну форму виникає ризик, що кров почне знову живити клітини пухлини. Також може виникнути запалення тканин. Найсучасніший препарат – сферичні мікрочастинки Bead Block. Він дозволяє використовувати тонкий катетер, не викликає запалення, ризик ураження здорових клітин матки нижчий.

Після закінчення маніпуляції на місці проколів накладається стерильна пов'язка, що давить, яка дозволяє уникнути гематоми. Її потрібно носити близько півдоби. Крім того, пацієнтка повинна протягом 5-6 годин залишатись у лежачому положенні та не згинати ногу.

Ускладнення та реабілітація

Через деякий час після процедури у пацієнтки виникають болючі відчуття внизу живота, які можуть супроводжуватися слабкістю, підвищенням температури та нудотою. Такий стан триває протягом кількох днів.

Найчастіше у державних лікарнях пацієнтку відпускають додому за шість днів, у приватних намагаються виписати раніше. Іноді це можливо навіть першого дня.

Після маніпуляції протягом тижня не можна піднімати тяжкості, займатися тяжкою фізичною роботою, ходити в лазні або сауни, приймати ванни. Найкраще в цей період відлежати. Рекомендується пити більше рідини.

Не можна приймати препарати, що розріджують кров, наприклад аспірин. У перші три місяці забороняється користуватись тампонами.

Для полегшення реабілітації лікар приписує знеболювальні та протизапальні ліки.

Перше УЗД проводиться через сім днів, наступне – за місяць. Потім, залежно від того, як поводиться міома, лікар призначає індивідуальне спостереження. Заняття статевим життям дозволяється після менструації.

Крім звичайних постопераційних симптомів можуть виникнути ускладнення:

Гематома дома введення препарату. Проходить за кілька днів
Перфорація маткових артерій. Трапляється дуже рідко
Попадання інфекції. Якщо так сталося, лікар проводить терапію антибіотиками.
Інтоксикація речовиною, за допомогою якої хірург відстежував рух катетера. Для усунення призначається інфузійна терапія. Вона допомагає швидше вивести із організму цей препарат.
Недостатній кровообіг у матці
Збій циклу протягом шести місяців

Якщо ви звернулися за допомогою до хорошої клініки, не варто боятися ускладнень. За статистикою, вони виникають у 1% пацієнток.

Ефективність та результат

Відразу після ЕМА вузол починає усихати, а клітини міоми матки замінюються сполучною тканиною. За рік вона може зменшитися вчетверо або зовсім зникнути. Після певного часу нормалізується цикл, зникає відчуття здавлювання внутрішніх органів. Коли відбувається одужання, лікар може дозволити планувати вагітність.

Найчастіше чекати потрібно 1,5-2 роки. Слід бути готовим до того, що після хвороби існують ризики невиношування дитини. Нерідко трапляються викидень чи ускладнення в плода. Тому всі дев'ять місяців необхідно перебувати під пильним наглядом лікаря.

Дуже важливо оберігатися від вагітності до тих пір, поки лікар не дасть добро, оскільки цей стан може призвести до сильного гормонального стресу, а можливий аборт ще більше його посилить.

Скільки коштує ЕМА, і де можна зробити

ЕМА роблять судинні спеціалісти. Далеко не у кожній клініці можуть запропонувати лікування, оскільки не скрізь є ангіографічне обладнання. Крім того, не всі лікарі мають необхідний досвід. Процедуру проводить ендоваскулярний хірург.

У Росії є хороші фахівці у цій галузі у Ленінградському регіоні, Москві, Новосибірську.

Емболізація маткових артерій проводиться на дорогому обладнанні, тому ціна такого способу лікування міоми матки досить висока. Крім того, використовуються недешеві препарати для анестезії та закупорювання судин. Найчастіше вартість усієї процедури перевищує 100 тис. рублів.У столиці вона може коштувати понад 200 тисяч рублів. Пацієнти можуть зробити таку маніпуляцію безкоштовно за полісом ЗМС. Але їх кількість у кожному регіоні обмежена. Спочатку видаються певним групам населення. Потім – у порядку черги.

Щоб отримати квоту, необхідно звернутися до держустанови, яка проводить процедуру, або до свого гінеколога. Далі спеціальна комісія розглядає заявку та приймає рішення.

Найбільш поширеним методом лікування за наявності симптомних є видалення органу. Це мотивується традиційними уявленнями про відсутність значущості матки в організмі після її репродуктивної функції. У більшості випадків такий радикальний підхід нічим не обґрунтований, оскільки практично відсутня ризик зловживання цими новоутвореннями. У той же час емболізація маткових артерій при міомі матки (ЕМА) дозволяє зберегти орган.

Принцип методу

Багато гінекологи по сьогодні вважають, що матка - це лише «плодовместилище» і її видалення не тягне за собою жодних негативних наслідків. У зв'язку з таким підходом протягом 1 року країною виконується близько 800 тис. операцій із видалення органу.

Проте таке рутинне уявлення відповідає науковим дослідженням. Після гістеректомії можуть розвиватися такі наслідки, як:

постгістеректомічний синдром (у 30%); він характеризується тими ж симптомами, які виникають при тяжкому перебігу постменопаузального періоду - зміною маси тіла, настрою, психіки, вираженими вегетативними розладами (потівливість, підйоми артеріального тиску, порушення ритму серцевої діяльності тощо), збільшенням частоти серцево-судинних захворювань та ін. ;
підвищення ризику розвитку раку молочної та щитовидної залоз;
негативний вплив на статеве життя.

Таким чином, видалення органу, який, здавалося б, вже не виконує жодних функцій, може спричинити важкі порушення в організмі жінки. Звичайно, існують випадки захворювання, за яких немає іншої альтернативи.

Ще одним хірургічним способом лікування є видалення тільки міом із збереженням матки (консервативна міомектомія). Він виконується за допомогою лапароскопічної, лапаротомічної або гістерорезектоскопічної міомектомії. Основна мета – тимчасове відновлення матки шляхом повного чи часткового видалення міоматозних вузлів, які можуть вплинути на процеси зачаття чи виношування вагітності. Це тимчасово надає жінці можливість своєї репродуктивної функції. Вагітніти і народжувати після такої операції жінка може через півроку.

Міомектомія є консервативним (тимчасовим) методом тому, що рецидив виникає у 5-7% через 1 рік, у 14% - через 2 роки, а через 5 років, як правило, у більшості оперованих пацієнтів виникають нові міоматозні вузли.

Відносно новим способом є лікування міоми методом ЕМА. Емболізація маткових артерій – найбільш перспективний і досить затребуваний метод. Технологія відома з 70-х років. З метою лікування цих пухлиноподібних утворень вже з 2000 року він застосовується повсюдно.

При міомі матки ЕМА здійснюється судинним хірургом у спеціально обладнаній операційній, яка оснащується ангіографічною апаратурою. Операція є введенням мікрочастинок полівінілалкоголю (емболів) розміром 300-500 або 500-700 мікрон в маткові артерії, гілочки яких живлять кров'ю міоматозні вузли.

Проведення операції емболізації маткових артерій

Операція проводиться під місцевим знеболенням із додаванням седативних препаратів. Через прокол на стегні до стегнової артерії вводиться мікрокатетер. Далі під контролем ангіографії та флюороскопії останній проводиться точно у необхідні маткові судини. Після цього повільно вводяться емболи, попередньо змішані з фізіологічним розчином і рентгенконтрастним речовиною до стану суспензії. Потрапляючи в кінцеві дрібні гілки судин, частинки блокують їх просвіт.

Випускаються полімерні емболи для емболізації маткових артерій, які містять 94% води. Вони майже не викликають запальної реакції в зоні судини, в яку вводяться, а також сприяють мінімізації ризиків впливу на здорові зони матки та відновлення кровообігу у міоматозних вузлах.

Введення розчину продовжується до припинення кровотоку, внаслідок чого після емболізації маткових артерій харчування міоматозних вузлів кров'ю поступово припиняється. Надалі вони піддаються склерозуванню («усиханню»), тобто заміщенню сполучною тканиною та зменшенню у розмірах. Дрібні вузли (менше 3-4 см) піддаються міолізу, тобто повного розчинення та зникнення.

Тривалість безпосередньо операції становить у середньому від 10 хвилин до півгодини, але разом із попередньою підготовкою на це йде близько 1,5 години. Для того, щоб зменшити або виключити болі після емболізації маткових артерій, після завершення процедури внутрішньовенно повторно вводяться ненаркотичні анальгетики та седативні препарати.

Внаслідок цієї операції припиняються маткові кровотечі та інші симптоми захворювання. Протягом першого півріччя після проведення ЕМА кількість вузлів зменшується на 40-60%, після чого динаміка їхнього зменшення або міолізу дещо сповільнюється, але не припиняється. У зв'язку зі зниженням кровопостачання і самої матки, вона також зменшується в розмірах і в середньому протягом 1 року набуває нормальних розмірів.

Незважаючи на припинення кровопостачання міометрію матковими артеріями, які згодом уже не відновлюються, кровотік у матці повністю не припиняється. Він компенсується з інших джерел завдяки особливостям судинної мережі органу. За рахунок розвитку нових судин протягом, як правило, 2-3 тижнів кровопостачання здорової тканини стає тим самим.

З міоматозними вузлами цього немає, оскільки їх судинна система недосконала, і вони склерозуються. Надалі матка сама ніби «відкидає» вузли, що зменшилися і стали чужорідними, особливо підслизові, які поступово переміщуються ближче до її порожнини, «витікають» або «народжуються». Метод може бути застосований для лікування вузлів будь-якої кількості та будь-яких розмірів.

Доцільність його використання пояснюється ще й тим, що вагітність після емболізації маткових артерій цілком можлива. Більше того, така операція є альтернативою будь-яким іншим хірургічним методам, коли існує необхідність збереження матки у репродуктивному віці жінки. Особливо це стосується тих випадків, при яких хірургічна міомектомія утруднена або пов'язана з серйозними ускладненнями в плані можливої втрати здатності до народження дітей.

Можливі наслідки емболізації маткових артерій та реабілітація

Вони полягають у розвитку в найближчий післяопераційний період у 30-40% жінок постемболічного синдрому різного ступеня виразності, який проявляється:

"розлитими" болями в нижніх відділах живота;
підвищеною температурою та ознобами;
загальною слабкістю чи незначним дискомфортом;
нудотою та блюванням;
збільшенням числа лейкоцитів та ШОЕ при проведенні загального аналізу крові.

Свого максимуму ці симптоми досягають протягом 6-8 годин. Як правило, їхня тривалість становить 1-2 доби. Вони пов'язані з порушенням харчування окремих ділянок матки та реакцією на введення у судинне русло контрастної речовини. Незважаючи на те, що пацієнтка може бути виписана зі стаціонару додому на 2-3 добу, коли припиняються болі, нудота і блювання, і відновлюється можливість прийому лікарських препаратів усередину, окремі ознаки постемболічного синдрому у деяких пацієнток можуть зберігатися з прогресуючим зменшенням. ще до 2 тижнів.

Реабілітаційний період

Реабілітація після ема у найближчий післяопераційний період залежить від ступеня вираженості постемболічного синдрому та спрямована на його усунення. З цією метою повторно вводяться ненаркотичні або наркотичні короткі дії анальгетичні препарати. При значному больовому синдромі можливе проведення епідуральної пролонгованої аналгезії. Крім того, внутрішньовенно або внутрішньом'язово застосовуються жарознижувальні, десенсибілізуючі, протиблювотні та седативні засоби.

З метою швидшого виведення з організму рентгенконтрастного розчину, зниження вираженості інтоксикації та поліпшення загального стану проводиться багатогодинна інфузійна терапія розчинами електролітів в об'ємі 3-х і більше літрів протягом 1 доби. Це здійснюється під контролем діурезу (добового сечовиділення) шляхом введення катетера в сечовий міхур.

Інші негативні наслідки емболізації маткових артерій – це анафілактична реакція на рентгенконтрастний препарат та приєднання інфекційного ендометриту. Цих ускладнень можна уникнути при правильному обстеженні та ретельному відборі пацієнток для проведення процедури, а для запобігання інфекційним ускладненням до та після неї призначаються курси профілактичного лікування антибіотиками.

Іноді тимчасова не є ускладненням, постійна ж можлива у жінок в пременопаузу, що є сприятливим фактором у плані припинення кровотеч.

Основні рекомендації після проведення операції - це утримання від статевої близькості, відмова від підйому тяжкості, прийому гарячих ванн та відвідування лазні, посилення питного режиму протягом першого тижня, а також повторне відвідування хірурга через 7 днів – 1 місяць та контрольні ультразвукові дослідження через 1 місяць , півроку та 1 рік. Статеве життя після емболізації маткових артерій може бути відновлено після закінчення першої після процедури менструації.

Показання та протипоказання

Показання для емболізації маткових артерій – це:

Ті ж свідчення, які є і для хірургічного лікування міом маки.
Ізольована форма аденоміозу матки, а також його переважання при поєднанні з міомами. У цьому випадку ЕМА є альтернативою гістеректомії.
у пізньому репродуктивному чи ранньому пременопаузальному періодах. У цьому випадку ЕМА є початковим етапом комплексного лікування, яке проводиться з метою збереження органу.
Деякі випадки післяпологових кровотеч (щільне збільшення плаценти).
Амілоїдоз маткових артерій, а також патологічний взаємозв'язок артеріальних судин малого тазу з венозними судинами, що має вроджений характер (мальформація).
Підготовка до хірургічної міомектомії (видалення міоми) за наявності дуже великого вузла (понад 20-22 тижнів) з метою зменшення його обсягу для зниження травматичності операції, а також при анемії, що виникла при міоматозі внаслідок тривалих або рясних кровотеч.
Паліативне лікування раку матки: ЕМА призводить до зупинки кровотеч із ракової пухлини та підвищує ефективність хіміотерапевтичного лікування.

Крім того, порівняно з хірургічним втручанням, лікування міоми методом емболізації маткових артерій є кращим за наявності ожиріння, артеріальної гіпертензії, варикозної хвороби вен та цукрового діабету.

Основні протипоказання до ЕМА:

Алергічні чи анафілактичні реакції у минулому на введення рентгеноконтрастних препаратів.
Вагітність та наявність гострої інфекції матки та придатків.
і на тонкій ніжці, оскільки перші можуть бути легко видалені доступним малотравматичним гістероскопічним методом, а в другому випадку існує ризик подальшого відділення вузла в черевну порожнину.
Коагулопатії (порушення зсідання крові), що не піддаються або важко піддаються корекції.
Злоякісні новоутворення внутрішніх статевих органів.
Тяжка хронічна ниркова недостатність.
Аутоімунні захворювання сполучної тканини.
Стан після проведення променевого лікування органів малого тазу.

Таким чином, перспективність та переваги лікування за допомогою емболізації маткових артерій пов'язані з: