Чи можна вагітніти після видалення міоми. Чи можна завагітніти після видалення міоми матки

Міома матки давно не вважається захворюванням, яке ставить хрест на репродуктивному здоров'ї жінки. Сучасні медичні технології дають можливість не просто видалити пухлину і тим самим позбавити пацієнтку неприємних симптомів хвороби, а й вирішити інші питання. Вчасно проведена міомектомія дозволяє жінці стати матір'ю, тобто зачати, виносити та народити дитину без тяжких ускладнень. Операція входить до плану лікування безпліддя при міомі і є одним із перевірених ефективних методів вирішення проблеми.

Вагітність після видалення міоми матки протікає, як правило, благополучно та закінчується народженням дитини у строк. Багато залежить від того, яка операція була проведена та наскільки постраждали тканини репродуктивного органу під час хірургічного втручання. Великий вплив також має протягом реабілітаційного періоду. Всі ці фактори в сукупності визначають, чи зможе жінка після видалення міоми народити дитину, чи їй доведеться відкласти мрії про материнство на невизначений час.

Чинники, що впливають протягом вагітності після консервативної міомектомії

Видалення міоми матки – це рутинна процедура. Операція призначається за суворими показаннями і тоді, коли інші методи не ефективні чи безглузді.

Видалення пухлини хірургічним шляхом призначається лише за показаннями, коли застосування інших методів терапії є недоцільним.

Показання для проведення міомектомії:

• Розмір вузла більше 3 см за наявності явної клінічної симптоматики (порушення менструального циклу, біль унизу живота, кровотечі, здавлення органів тазу);
• Безпліддя на фоні міоми матки;
• Невиношування вагітності – більше двох викиднів при підтвердженій лейоміомі;
• Стрімке зростання пухлини (понад 4 тижні на рік);
• Розвиток ускладнень міоми (некроз вузла, інфікування та ін.).

У всіх цих ситуаціях без операції не обійтися, і питання, чи потрібно видаляти міому, не постає. На жаль, багато жінок відмовляються від операції, побоюючись розвитку ускладнень до безпліддя. Думка лікарів із цього приводу однозначна: якщо є показання для видалення лейоміоми, операція має бути проведена в найкоротший термін. Пухлина не зникне і не розсмокчеться сама по собі. Мимовільний регрес міоми трапляється лише в менопаузі, але в цей період вже неможливе зачаття та народження дитини.

Видалення міоми може проводитися і під час вагітності за такими показаннями:

• Здавлення тазових органів великою пухлиною;
• Некроз чи інфікування міоматозного вузла;
• Який почався аборт, загибель плода і неможливість провести вишкрібання порожнини матки без попереднього видалення міоми (при розташуванні пухлини в шийці органа);
• Гігантські вузли та відсутність перспективи для розвитку вагітності.

Міома гігантських розмірів разом із маткою після видалення.

У плановому порядку міома видаляється терміном 16-19 тижнів лапароскопічним доступом. Екстрена операція може бути проведена у будь-який час.

Чи можна завагітніти після міомектомії? Відгуки жінок, які перенесли операцію, вказують на те, що після видалення пухлини в більшості випадків настає бажана вагітність. За статистикою, середній інтервал між хірургічним лікуванням та зачаттям дитини становить 6-12 місяців.Дещо рідше вагітність настає через рік після міомектомії. Невеликому відсотку жінок потрібно почекати понад 12 місяців або пройти додаткове лікування гінеколога.

Важливо знати

Зачаття дитини може статися на тлі міоми, і це не буде показанням для аборту, проте така вагітність не завжди закінчується благополучно. Викидня на ранніх термінах - найчастіше ускладнення лейоміоми.

Можливість зачаття та виношування дитини після міомектомії визначається такими факторами:

• Розмір та кількість міоматозних вузлів до операції. Чим більше утворень у матці і чим більший їх розмір, тим травматичнішою буде операція і, відповідно, гірший прогноз;
• Метод хірургічного втручання. Ощадливими варіантами вважаються гістероскопічна міомектомія та емболізація маткових артерій. Після гістерорезектоскопії та ЕМА ймовірність сприятливого результату вагітності значно вища, ніж після лапароскопічної та тим більше відкритої міомектомії;
• Наявність рубця на матці. Якщо після операції залишається рубець, це підвищує ймовірність розвитку ускладнень під час вагітності та під час пологів;
• Реабілітаційний період. Якщо жінка дотримується всіх рекомендацій лікаря, її шанси стати матір'ю підвищуються;
• Час, що минув після міомектомії. Пухлина матки має схильність до рецидиву, тому гінекологи не радять надовго відкладати зачаття дитини.

Гістероскопічна міомектомія дозволяє жінці після реабілітаційного періоду благополучно завагітніти та виносити дитину.

Порівняльна характеристика методів видалення лейоміоми представлена ​​в таблиці:

Метод міомектомії та його характеристики	Суть операції	Наявність рубця на матці	Тривалість відновлювального періоду
Емболізація маткових артерій	Припинення кровотоку в судинах, що живлять міому, з подальшим регресом пухлини	Ні	7-14 днів
Гістерорезектоскопія	Видалення субмукозної міоми трансцервікальним доступом (через піхву та шийку) за допомогою гістерорезектоскопу	Ні	14-28 днів
Лапароскопічна міомектомія	Видалення міоми через проколи в черевній стінці	Є (невеликі проколи)	14-28 днів
Міомектомія при порожнинній операції (лапаротомія)	Видалення міоми після розкриття черевної стінки та матки	Є	1-2 місяці

Емболізація маткових артерій вважається найбезпечнішою процедурою. Під час операції тканини матки не ушкоджуються, і маніпуляція не впливає на репродуктивну функцію жінки.

Емболізація маткових артерій – один із найбільш щадних методів хірургічного втручання при лікуванні міоми.

При гістерорезектоскопії ступінь ушкодження тканин матки залежить від локалізації та розміру вузла. Субмукозна міома на ніжці видаляється одномоментно простим відкручуванням від ложа, і тканини ендометрію та міометрію майже не травмуються. Чим глибше розташована пухлина, тим значнішими будуть пошкодження. При субмукозно-інтерстиціальній міомі, більша частина якої знаходиться в м'язовому шарі матки, гістерорезектоскопія у жінок, що не народжували, зазвичай не проводиться.

Лапароскопічна міомектомія передбачає введення інструменту через акуратні проколи черевної стінки та матки. Тканини органу незначно ушкоджуються, наслідки мінімальні. При порожнинній операції хірург розкриває всі шари, а потім вилущує міому з міометрію. Таке втручання є дуже травматичним, особливо при багатьох утвореннях, і в перспективі може завадити жінці стати матір'ю.

Ускладнення після операції та їх вплив на вагітність

Основна небезпека, яка чатує на жінку після операції на органах тазу – це утворення спайок.Синехії виникають у порожнині матки при гістерорезектоскопії, формуються в маткових трубах після висічення субсерозних пухлин. Тонкі спайки безпечні і розсмоктуються самостійно протягом декількох місяців. Проблеми виникають при формуванні грубих спайок, які порушують роботу органів:

• Синехії у порожнині матки призводять до зарощення її просвіту, порушення менструального циклу;
• Спайки маткових труб створюють їхню непрохідність;
• Спайковий процес у порожнині тазу стає причиною хронічного болю.

Одним із видів післяопераційних ускладнень є спайковий процес.

Всі ці фактори можуть призвести до безпліддя, і це зовсім не той результат, на який очікує жінка, яка планує стати матір'ю. Для профілактики таких ускладнень застосовуються такі методи:

• Підбір щадних технік видалення міоми: ЕМА, лапароскопічні операції;
• Бережна енуклеація пухлини у межах здорових тканин. ;
• Грамотне ведення післяопераційного періоду;
• Призначення препаратів, що прискорюють регенерацію та перешкоджають формуванню спайок у порожнині тазу;
• Ультразвуковий контроль за станом матки та інших органів після операції.

При спайках, що сформувалися, потрібно повторне втручання для їх видалення.

Чи потрібно видаляти міому, чи можна обійтися без операції?

Побоюючись небажаних наслідків хірургічного втручання, багато жінок відмовляються від операції – і в результаті отримують ще більше проблем та ускладнень. Лейоміома – це захворювання, яке заважає зачаттю та виношування плода, тому народжувати за наявності великого вузла недоцільно. Необхідно спочатку позбавитися пухлини і тільки після цього думати про планування вагітності.

Планувати вагітність потрібно лише після видалення лейоміоми, оскільки наявність пухлини практично позбавляє жінку можливості завагітніти та виносити дитину.

5 причин видалити міому до зачаття дитини:

• Доброякісна пухлина може призвести до безпліддя, особливо якщо вузол розташовується в підслизовому шарі та виходить у просвіт матки;
• Міома розміром від 3 см може призвести до неодноразового переривання вагітності на ранніх термінах;
• Благополучна течія першого триместру не гарантує гарного результату. Багатьом жінкам не вдається доносити дитину до певного терміну. Міома провокує запуск передчасних пологів, що загрожує серйозними проблемами для матері та малюка;
• Під час вагітності у кожної четвертої жінки міома збільшується у розмірах. Максимальне зростання вузла відзначається у І та ІІ триместрі. Найчастіше зростають середні та великі освіти (на 10-12% від вихідної величини, але не більше ніж на 25%);
• Пологи при міомі не завжди проходять через природні родові шляхи. Може знадобитися кесарів розтин.

Якщо проаналізувати відгуки жінок, які перенесли міомектомію, можна помітити одну явну тенденцію: саме операція здебільшого допомогла зачати, виносити та народити дитину. Після видалення міоми усуваються фактори, що заважають благополучному перебігу вагітності та пологам: деформація порожнини матки, зміна структури міометрія, гормональний збій. І, навпаки, при збереження міоми відзначаються такі ускладнення:

• Загроза переривання вагітності на будь-якому терміні;
• Істміко-цервікальна недостатність - стан, при якому шийка матки розкривається раніше часу через тиск міоматозного вузла;
• Плацентарна недостатність при локалізації пухлин поблизу місця прикріплення плодового яйця. Закономірним результатом стає гіпоксія плода та затримка його розвитку;
• Аномалії розташування плаценти: передлежання, низьке прикріплення, збільшення;
• Відшарування плаценти та кровотеча під час вагітності або під час пологів;
• Здавлення та тромбоз вен малого тазу;
• Тазове передлежання та неправильне положення плода.

При вагітності з міомою матки можливі кровотечі.

Список ускладнень значний і висновок тут тільки один: міому матки можна видаляти і потрібно, і обов'язково слід це зробити до планування вагітності. Як альтернативу хірургічному лікуванню лікар може запропонувати прийом гормонів (тільки для міоми до 3 см у діаметрі).

Планування зачаття після видалення міоми матки

Теоретично жінка може зачати дитину через місяць після міомектомії. Як тільки цикл відновиться і станеться овуляція, може настати довгоочікувана вагітність. Проте лікарі не радять поспішати і рекомендують почекати не менше 6 місяців після операції. Цей час потрібний для того, щоб тканини матки відновилися і вагітність пройшла без ускладнень.

Терміни зачаття дитини залежать від методу лікування міоми:

• Після емболізації маткових артерій можна планувати вагітність через 6 місяців. Саме тоді завершується процес заміщення вузлів сполучною тканиною. Багато лікарів рекомендують почекати щонайменше 12 місяців;
• Після гістерорезектоскопії рубця на матці не залишається, проте для загоєння ендометрію та міометрію потрібно не менше 6 місяців. При видаленні глибоко розташованих вузлів реабілітація затягується до 12 місяців;
• Після лапароскопічної міомектомії відновлення тканин відбувається за 6-12 місяців та визначається обсягом хірургічного втручання;
• У разі порожнинної операції формування повноцінного рубця на матці потрібно щонайменше 12-18 місяців. У ряді випадків гінекологи радять почекати 2 роки, перш ніж планувати зачаття дитини.

Важливо знати

Категорично не можна вагітніти перші 3-6 місяців після операції, оскільки за такий короткий період тканини матки не встигають відновитися. До повного одужання жінка має використовувати надійні методи контрацепції.

Після хірургічного втручання жінці необхідно оберігатися від можливої ​​вагітності до відновлення.

Можливі ризики та небажані наслідки

Вагітність, що виникла до завершення реабілітаційного періоду, загрожує розвитком серйозних ускладнень:

• Пошкоджені тканини матки не здатні прийняти плодове яйце та забезпечити благополучну імплантацію. Вагітність, що виникла протягом перших 3 місяців після операції, зазвичай закінчується викиднем;
• Не до кінця відновилися тканини не можуть створити умови для нормального харчування плоду та постачання його киснем, що загрожує затримкою його розвитку та іншими проблемами;
• Неповноцінний рубець на матці може розірватися під час вагітності або під час пологів, що призведе до масивної кровотечі. Розрив рубця - це стан, що загрожує життю жінки та дитини.

В інтернеті можна зустріти чимало історій, коли вагітність траплялася через 3-4 місяці після операції. Благополучний результат можливий попри все, проте лікарі попереджають: шанси виносити та народити дитину в цій ситуації вкрай низькі. Чи варто ризикувати, пройшовши через складну операцію і поспішати, якщо можна зачекати на певний термін і уникнути серйозних ускладнень?

Пологи після міомектомії

Природні пологи після видалення пухлини матки можливі при дотриманні наступних умов:

• відсутність рубця на матці або повноцінний рубець;
• Доношена вагітність (від 37 тижнів) та задовільний стан плода;
• Головне передлежання та поздовжнє положення плода;
• Нормальний розмір тазу жінки.

Після лікування міоми матки хірургічним шляхом природні пологи цілком можливі, якщо відсутні будь-які протипоказання.

Показанням до кесаревого розтину стає неповноцінний рубець на матці, а також інші причини, що перешкоджають благополучному перебігу пологів. Народити після видалення міоми можна самостійно, проте для цього потрібне не лише гарне здоров'я жінки, а й висока кваліфікація лікаря. Якщо жінка належить до групи високого ризику щодо розвитку ускладнень під час пологів, найкращим виходом стане кесарів розтин.

На замітку

Пологи після видалення великого вузла рідко проходять через родові природні шляхи. Вилущування великої міоми призводить до значного пошкодження тканин, і під час пологів це може призвести до аномалій скорочувальної діяльності матки. Міомектомія при утвореннях від 6 см у діаметрі також нерідко передбачає розтин матки з подальшим її ушиванням та формуванням рубця, що стає протипоказанням до самостійних пологів.

Особливості формування рубця на матці після операції

Перебіг вагітності та майбутніх пологів залежить від стану рубця на матці після видалення міоми. Це ключовий фактор, який визначає відповіді на такі важливі питання:

• Коли можна планувати вагітність?
• Як протікатиме вагітність?
• Чи можна народжувати самостійно чи доведеться робити кесарів розтин?

Результати численних досліджень показують, що за добу після операції йде злипання країв рани та запускаються процеси регенерації. У першу добу на місці розрізу йде формування нових кровоносних та лімфатичних судин та активне розмноження міоцитів. Через 7 днів посилюється вироблення колагену, з'являються еластичні волокна. До кінця третього тижня закінчується проростання м'язових клітин у пошкоджену зону, відновлюється структура тканин. Якщо всі процеси пройшли благополучно, то формується повноцінний рубець на матці. При збої налагодженого механізму відбувається атрофія м'язових волокон і замість повноцінного загоєння тканин йде їх склерозування.

Після видалення міоми матки повноцінний рубець формується протягом місяця, за умови, що алгоритм відновлення тканин не порушується.

Оцінка рубця, що сформувався на матці проводиться за допомогою УЗД. Повноцінним вважається рубець, що відповідає наступним критеріям:

• Товщина від 5 мм;
• Чітко визначається шар м'язової тканини по всій довжині рубця;
• Відсутність локальних стоншень у досліджуваній зоні.

Однозначно неповноцінним вважається рубець товщиною менше 3 мм з наявністю неоднорідних включень, що вказують на склерозування тканин. Складнощі виникають при оцінці рубця завтовшки 3,5-5 мм. У західних країнах із такими показниками жінку пускають у природні пологи. У Росії її прийнято вважати, що з безпечного родового процесу рубець може бути щонайменше 4-5 мм завтовшки. Остаточне рішення приймається після оцінки всіх факторів ризику, стану жінки та плода.

Чи можна завагітніти та виносити дитину після операції з видалення міоми

Цікаве відео про поєднану операцію: видалення доброякісної пухлини матки під час кесаревого розтину

Гінекологічні захворювання впливають репродуктивну функцію жінки. Найбільш небезпечні пухлини, які піддаються видаленню. Маточна міома є патологічним новоутворенням, лікування якого часто передбачає хірургічне втручання. Жінок, що у дітородному віці, хвилює, чи можна завагітніти після видалення міоми матки.

Згорнути

Вплив операції на дітородну функцію

Лікування маткової міоми може проводитися консервативним шляхом, але нерідко хворий показано операцію для усунення пухлинного утворення. Після видалення міоми дітородна функція порушується. Але залежно від типу хірургічного втручання, проблема може мати тимчасовий або постійний характер.

При використанні щадних методів лікування видалення піддається тільки сама пухлина, або частина тканин органу разом з міоматозним вузлом. У такому разі репродуктивні органи після відновлення продовжують функціонувати нормально. Тільки за видалення самого органу (матки) ставиться діагноз «безпліддя». В інших випадках можливість зачаття, за статистикою, зберігається у 85% жінок. До решти 15% відносять хворих, які мають ускладнення.

Гістероскопія

Сучасний спосіб видалення міоматичних новоутворень – гістероскопія. Використовується цей метод для проведення діагностичного обстеження, а також у хірургічних цілях. Гістероскопія найменш травматична жіночого організму.

Гістероскопія

Перевагами гістероскопії є відсутність розрізів тканин та тривалого реабілітаційного періоду. Надалі вагітність після видалення міоми матки таким методом може наступити через два місяці.

Гістероскопія застосовується при діагностуванні дуже дрібних новоутворень, що знаходяться на поверхні тканин всередині порожнини органа. Рекомендується гістероскопія не всім пацієнткам, оскільки має множинні протипоказання.

Лапароскопія

Найчастіше лікування за наявності міоматичних вузлів проводиться шляхом лапароскопії. Метод вважається досить сучасним. Для проведення операції хірургу потрібно зробити три розрізи, через які усувається пухлина. Використовують для усунення утворень незначних розмірів.

Лапароскопічне видалення міоми

Вагітність після лапароскопії міоми матки можлива. Для відновлення репродуктивних функцій після лапароскопії потрібно значно більше часу, ніж при використанні гістероскопії.

На відновлення потрібно щонайменше півроку. У разі ускладнень хворий потрібне проходження додаткового лікування. Перш ніж планувати зачаття слід отримати згоду лікаря.

Міомектомія

За наявності більших вузлів або множинних новоутворень призначається міомектомія. Проводиться міомектомія може двома попередніми методами (гістероскопія та лапаротомія), проте хірургічне втручання передбачає більш складну операцію.

Після міомектомії хвора може завагітніти, але реабілітація займає щонайменше рік. Пов'язано це з траматизацією тканин органу, внаслідок чого при наступній вагітності є ризик виникнення ускладнень (неправильне становище плода, переношеність тощо). Міомектомія може бути виконана шляхом порожнинної операції.

Порожня

Призначення порожнинної операції відбувається за наявності ускладнень. Порожнинний метод передбачає здійснення розрізу на матці або повне її видалення. При збереженні органу у жінки є великі шанси завагітніти.

Порожниста операція з видалення міоми

Порожнистий метод найбільш травматичний, тому планувати вагітність рекомендується не раніше ніж через рік. До запланованого зачаття жінці слід перевірити стани швів на матці, тому що еластичність тканин через наявність рубців значно нижча і вагітність може спричинити серйозні ускладнення.

Видалення міоми матки, незалежно від використовуваного методу, є серйозною операцією, що надає прямий вплив на стан репродуктивних органів. Під впливом хвороби та подальшого лікування відбувається порушення роботи всієї статевої системи. Вагітність після успішного лікування бажано планувати, попередньо пройшовши всі необхідні обстеження для виключення патологічного перебігу розвитку плода та періоду його виношування.

Незважаючи на те, що при позитивному результаті операції зачаття може відбутися навіть через два – три місяці, фахівці рекомендують використовувати контрацептиви протягом як мінімум півроку. Для того, щоб організм повністю відновився, потрібно не менше року.

Реабілітація

Спосіб оперативного втручання впливає тривалість реабілітаційного періоду. Набагато швидше відбувається реабілітація після гістероскопії. Функціональність органів відновлюється вже за один місяць. Після лапароскопії повна реабілітація може тривати до двох місяців. Як правило, ускладнень у період реабілітації не виникає.

Найбільш складно відбувається реабілітація після порожнинної операції. Травмування тканин, накладання швів та пряме пошкодження органу призводить до наявності хворобливих відчуттів протягом тривалого часу. Також довго відновлюється і сама матка. Для зрощення розрізу необхідно близько десяти днів, але відновлення повністю займає 1 місяців.

• стежити за змінами у своєму стані;
• періодично проходити ультразвукове обстеження;
• приймати гормональні препарати;
• пропити курс лікарських препаратів для попередження запальних процесів та рецидиву пухлини.

Протягом реабілітації відбувається й відновлення менструального циклу, що дуже важливо зачаття.

Відновлення менструального циклу

Міома матки часто спровокована гормональними порушеннями. Дисбаланс гормонів впливає і функціональність яєчників, відповідальних за менструальний цикл. Першого місяця після операції місячні можуть прийти не в належний термін. Після гістероскопії та лапароскопії вже на другий місяць цикл має відновитися. При порожнинної операції менструації може бути не регулярними протягом трьох – шести місяців.

У деяких хворих місячні можуть бути відсутніми в перші чотири - шість тижнів. Якщо цей проміжок затягується, слід звертатися до лікаря для виявлення причин відхилення. Можливе порушення функціональності яєчників.

Як тільки менструація стане регулярною, і будуть проведені всі необхідні обстеження, жінка може планувати вагітність, але лише за попередньою згодою лікаря.

Планування вагітності

Для збільшення шансів на успішне зачаття, нормальний перебіг вагітності та процесу розродження необхідно правильно підготувати організм до майбутніх змін.

Підготовка до планування вагітності включає проходження обстеження:

• УЗД матки та яєчників;
• кількоспапію;
• здачу аналізів.

Також слід приймати лікарські препарати з метою профілактики:

• фолієва кислота;
• гормони;
• вітаміни.

• виключення вживання алкогольної та тютюнової продукції;
• харчування переважно натуральними продуктами;
• виключення будь-яких стресових ситуацій;
• обмеження фізичних навантажень.

За відсутності протипоказань до зачаття слід також стежити за періодами овуляції, у яких шанси завагітніти набагато вище.

Маточна міома має сприйматися жінкою як вирок. Пухлина має доброякісний характер, тому захворювання може повністю вилікувано. Найважливіше це вчасно розпочати лікування, для виключення ускладнень.

При своєчасному діагностуванні новоутворення та проведенні комплексного лікування після видалення міоми жінка може не переживати за можливість стати мамою. При виявленні пухлини у пацієнток дітородного віку лікарі прагнуть не лише позбутися хвороби, але й зберегти дітородні органи з можливістю їх повноцінного функціонування. Для попередження радикальних методів лікування фахівці радять представницям прекрасної статі регулярно відвідувати гінеколога, хоча б двічі на рік.

Відео

26.04.2017

Міома - доброякісне утворення в матці, пов'язане з ненормальним збільшенням тканин м'язів.

Патологія займає лідируючу позицію у списку найпоширеніших жіночих захворювань статевої сфери.

Тому чимала частина «сильної» половини людства цікавиться питанням реальності вагітності після видалення міоми матки. Доброякісність патологічних процесів у матці дозволяє лікарям максимально відстрочити хірургічне втручання та намагатися впоратися з проблемою консервативними методами.

Але стрімке збільшення м'язів маткового тіла в обсязі нерідко змушує лікарів вдаватися до оперативного втручання, масштаби якого безпосередньо визначаються стадією процесу та областю його локалізації.

Вплив пухлини на репродуктивність жінки

Саме м'язовий шар матки в переважній більшості випадків, близько 85%, є місцем розташування доброякісної пухлини, що розглядається, і лише зрідка (15% пацієнток) недуга вражає маткову шийку. Процес зачаття при цьому не становить будь-яких проблем для більшості пацієнток, крім того, всі 9 місяців вагітності вони почуваються чудово.

Вирішальним чинником у разі виступає локалізація патології. Трапляється, що розрослі утворення перегороджують фалопієві труби або повністю перешкоджають приєднанню в матковій порожнині плодового яйця. Імовірність передчасного переривання вагітності у таких пацієнтів вища порівняно зі здоровими жінками.

Необхідно враховувати і абсолютну непередбачуваність патології в період вагітності. У цей час головним стає гормональний фон, що трансформується у жінки.

У лікарській практиці були випадки, коли матка повністю очищалася від м'язових вузлів через вплив статевих гормонів. Повторної появи пухлин після цього не спостерігалося. Але в основному відбувається швидке розростання м'язів, що призводять до ризику переривання вагітності, а іноді до пошкоджень самої матки.

Більше того, розростання патології може призвести до ускладнень при самих пологах, оскільки при цьому, нехай навіть і доброякісному, процесі виявляється негативний вплив на скорочувальну функціональність матки, а кесарів розтин нерідко пов'язаний з кровотечами, здатними спровокувати видалення такого важливого для будь-якої жінки головного репродуктивного органу.

У результаті виходить, що перед лікарем тут постає досить непроста дилема: одразу призначити пацієнтці з таким діагнозом санацію чи дозволити вагітність.

Які операції пропонують сучасні клініки для видалення міоматозних вузлів

У разі неефективності консервативної терапії лікар зазвичай вирішує зробити міомектомію, тобто резекцію саме пухлини, що дозволяє уникнути ампутації самої матки. Методик здійснення цієї операції сьогодні існує не так і мало:

1. Лапароскопія. Якщо потрібна екстирпація придатків матки або обсяг майбутнього оперативного втручання істотний, то свій вибір лікар повинен зупинити саме на цьому методі лікування. Сьогодні лапароскопія частіше за інші операції використовується медичними центрами, через це вважається найбільш «налагодженою» і безпечною. Застосування спеціалізованої техніки дає можливість звести до мінімуму післяопераційний період і дає пацієнтці шанс народити в майбутньому при оперативному втручанні, що зберігає матку. Імовірність завагітніти після такого лікування значно вища, ніж при операціях інших типів.

1. Гістероскопія. Цей вид операції вибирається у разі діагностування у жінки субмукозного вузла. Лікар оперує порожнину матки у вигляді особливого апарату через шийку. Вся процедура здійснюється під загальним наркозом без будь-якого механічного впливу на шкірні покриви пацієнтки, простіше кажучи, після операції вона не матиме шрамів. В основному хірурги проводять гістероскопію механічним способом, проте при необхідності можливе підключення електроелектронного методу видалення, так і лазером. При цьому незалежно від способу видалення сама операція в технічному плані не становить нічого складного і забирає за часом максимум 15 хвилин.

1. Артеріальна емболізація. Найбезпечніший метод, що характеризується мінімальним фізичним втручанням в організм при видаленні пухлини або її вузлів. Здійснюється він у вигляді заповнення матки (з усіма артеріями, венами, придатками) особливим речовиною, що перекриває судини у конкретній області, що дозволяє хіба що «відключити» підживлення зони локалізації новоутворення. Позбавлена ​​підживлення у вигляді крові пухлина поступово скорочується в розмірах і через якийсь час повністю відмирає.

Чим небезпечна міомектомія для майбутньої вагітності

В основному сьогоднішні акушери-гінекологи при діагностуванні у пацієнтки внутрішньоматкової пухлини вважають за краще проводити лікування за першими двома описаними вище лікувальними методами.

Пов'язано це з гарантованим видаленням новоутворення, а також з можливістю контролювати можливість малігнізації процедури. Однак, для запланованої на майбутнє вагітності ці методи досить небезпечні.

Згідно зі світовою статистикою, лише 50% жінок, які перенесли подібну операцію, змогли зачати дитину, а потім народити. Цифра дуже символічна і змушує задуматися. Не можна замовчувати і про інші небезпеки, що чатують на майбутніх матусь, що зважилися на операцію:

• найголовніше, що з гістероскопією та лапароскопією пов'язаний досить значний ризик виникнення та подальшого прогресування спайкового процесу, який здатний порушити нормальний розвиток дорогоцінної вагітності, причому для цього навіть не обов'язково наявність на матці вузлів;

• жодна із зазначених методик не гарантує того, що захворювання відступило назовсім. У 15-18% прооперованих пацієнток було відзначено повторне формування вогнищ;

• нерідкі ускладнення при самих пологах. Внутрішньоматкові кровотечі та розриви вздовж рубця досі є чи не найнебезпечнішими проблемами акушерства;

• треба враховувати, що це втручання у жіночу статеву сферу здатні стати причиною таких ускладнень: позаматкова вагітність, ненормальний розвиток плоду через дестабілізацію підживлення матки кров'ю, викидні.

Крім наведених вище небезпек, дуже важливо враховувати такі моменти як:

• кількість рубців на прооперованій матці;
• чи робилося розтин на оперованому органі;
• ризик розростання рубцевої тканини на початок пологів.

Без усього цього неможливо благополучно виносити дитину та уникнути небезпек для свого здоров'я та малюка безпосередньо під час пологів.

Наразі медичні установи наполегливо радять видаляти міомні утворення методом емболізації артерій. Вважається що для пацієнтки таке рішення стане найбільш фізіологічним і щадним, крім того в статистиці ускладнень під час вагітності він згадується найменше від інших методів оперування. Майже всі останні дослідження в цій галузі показують, що вибір медиків цілком виправданий, але як би там не було остаточне рішення залишається за пацієнткою та її лікарем.

Післяопераційний період

Реабілітація після міомектомії нічим не відрізняється від післяопераційного періоду після традиційного розтину порожнини, а отже і ставитися до неї треба відповідно.

Насамперед необхідно ставити перед собою питання дієти. Запорів при такому захворюванні необхідно всіляко уникати, а як відомо порушений стілець, це нормальне явище після операції.

Для посилення перистальтики кишечника жінці дуже важливо у разі збагатити свій раціон клітковиною. Крім того, в дієті обов'язково має бути присутня гречана каша, у свою чергу від рису, киселю, міцного чаю необхідно на цей час утриматися. Ще буде не зайвим запастися ромашкою та чергою. Мікроклізму з цих трав непогана підмога на цей час.

Фізичні навантаження необхідно підібрати таким чином, щоб вплив на малий таз та прооперовані органи було повністю виключено. Допускається плавання, повільні прогулянки, ЛФК. Перші 2 місяці післяопераційного періоду категорично заборонено нехтувати бандажем, він допоможе унеможливити надмірний фізичний вплив на прооперовану область.

Стан черевної порожнини повинен контролюватись жінкою постійно, те саме відноситься і до рубців маткової стінки, органів малого тазу. Неухильне дотримання всіх цих розпоряджень безпосередньо визначить успішність майбутнього зачаття.

Чи можна стати матір'ю після видалення міоми

1. Об'єм міомектомії;
2. стан репродуктивних органів пацієнтки після оперативного втручання;
3. Надійність рубців на прооперованому органі.

Саме від цих 3 факторів залежить, чи зможе жінка пізнати вагітність після видалення міоми матки. Багато медиків сходяться на думці, що скрупульозне дотримання рекомендацій лікаря, серйозне ставлення до питання дієти і перебудова свого ритму життя значно підвищать шанси жінки зачати, а потім і виносити нормально дитини.

Важлива умова – після операції має пройти не менше року. Також є у лікарів і низка додаткових вимог до пацієнтів, що вже завагітніли, зокрема вони рекомендують ходити в бандажі весь період вагітності, щоб зменшити навантаження на рубець.

Резюмуючи

Діагностування міозної пухлини на матці та подальше її видалення сьогодні не є для жінки приводом зневіритися та забути про материнство. Народити після цього захворювання здатне більше половини всіх прооперованих жінок.

Найголовніше треба завжди пам'ятати, що благополучність виношування та народження нової людини безпосередньо залежить від злагодженості дій лікаря та майбутньої мами.

2011-05-24 08:41:50

Запитує Катерина:

Вітаю.
У квітні 2010 року я втратила цноту. У листопаді 2010р. мене поклали до лікарні із запальним процесом, кістою на лівому яєчнику, вільною рідиною в черевній порожнині та гідросальпінксом зліва. Пройшла курс лікування, крапельниці, тріхопол. Робили біопсію вільної рідини. Після лікування виписали, рідини не виявили. Гідросалпін пройшов, залишилася кіста. Призначили гормональні "Ліндінет 20" та гінекологічний збір на місяць. Потім я поїхала працювати (працюю вахтовим методом). Приїхала додому у квітні та одразу до гінеколога. Коричневі помазування були тільки в перший місяць прийому гормональних, потім не спостерігалося. Іноді виділялися білі.
Дані УЗД: 28.03.2011р. кіста лівого яєчника (ендометріоїдна?), хронічний с/оофарит зліва. рідинна освіта 42*35*41.
Здала аналізи: СА 125 = 25,29 Од/мл., Виявили ІПСШ генітальний уроплазмоз.
потім 8.04.2011г зробила після місячних повторне УЗД: міометрія строката ф/вузлик 10 мм., лівий яєчник збільшений за рахунок ендометріоїдної кісти 41*36мм і можливо другий 16 мм.патологічних утворень трубного генезу не виявлено. Це УЗД я робила в іншого лікаря в Центрі Малекулярної діагностики.
Мій гінеколог відправив мене на лапороскопію та консультацію до гінеколога до Іркутської обласної лікарні. Там мені зробили повторне УЗД з наступним діагнозом: У міометрії визначаються невелика кількість гіперехогенних включень. лівий яєчник 29*23*26 із включеннями 12мм. Правий 27*20*26. У малому тазі ліворуч рідинне утворення 51*38*48 мм зовнішні контури рівні. Структура з невеликою суспензією - гідросальпінкс. Розширені труби виявляються. Вільної рідини немає. Висновок: хр.міометрія, гідросальпінкс зліва з тенденцією до піосальпінксу.
Призначили лікування уреплазмозу (циклоферон 2 мл, трихопол внутрішньовагінальний, юнідокс, потім генферон, кларбакт). Після місяця повторити аналіз на ІПСШ. При заперечення. аналізі робити ДСГ.
При цьому у мене диф.вузол на щитовидній залозі 2,8 * 1,8 у правій частині, і кіста в лівій 10 мм. здала аналізи, результат: У пунктаті лівої частки поодинокі дрібні групи розрізнені клітини тиреоїдного епітелію, голоядерні елементи, колоїд, змінені еритроцити.
У пунктаті правої частки колоїд, змінені еритроцити. Призначили "Йодокомб 50/150" 6-8 місяців.
Скажіть, будь ласка, що мені робити, я дуже хочу дітей. Зачати їх раніше не пробувала, оберігала. Дуже боюся позаматкової вагітності. Скажіть, якщо я зроблю лапороскопію, наскільки ймовірність завагітніти? І що робити з міомою? Лікар сказав, що її можна видалити при лапорі, але потім я прочитала, що вагітніти не можна 6-8 міс. після видалення міоми. А після лапори бажано зачати, що раніше, то краще. Що ви порадите мені зробити? Невже доведеться видаляти ліву трубу?

2010-11-19 19:48:39

Запитує yozik :

Після видалення міоми задньої стінки матки (20x20) см, ймовірність вагітності є?

2016-02-15 09:38:54

Запитує Жанна:

Вітаю! Мені 40 років. У мене міома. Вперше була виявлена ​​в 34 роки в розмірі 19мм. До цього був діагноз: безпліддя не ясної етимології (підозрювали на імунну несумісність). Пройшла процедуру ЕКЗ, настала вагітність, яка протікала добре, міома росла не значно, кровотеч не було, розродження в 39 тижнів, зробили кесарів. Через рік після пологів міома 10мм. Ще через рік -15мм.
Останнє обстеження 15.02.2015:
День циклу 8. Тіло матки розташоване вперед. Розміри: поздовжній 57мм, передньо-задній 58мм. Контур рівний, чіткий. Структура міометрія неоднорідна: на передній стінці інтерсціальний міоматозний вузол 45мм. Ендометрій-5мм, однорідний. Порожнина матки не розширена. Шийка матки розміри: 32х27мм, однорідна. Яєчники в нормі. Вільна рідина в задньому склепінні відсутня. Відня малого тазу не розширено.
Лікування: Новинет 3 місяці.
Лікарка сказала, що вузол досить великий, зростає, якщо реакції на лікування не буде, то треба видаляти.
Метод видалення вибере хірург. Я в жаху. Достатньо такого лікування чи показано щось ще.
Менструації регулярні 26-28 днів. До вагітності були дуже болючі. Після пологів болі пішли, але стали ряснішими. Підкажіть будь ласка, виходячи з Вашого досвіду, який у мене прогноз та методи лікування. Заздалегідь вдячна.

Відповідає Ющенко Тетяна Олександрівна:

Дійсно, якщо не буде реакції на консервативне лікування, показано оперативне. Оперативне лікування у цій ситуації може бути різним. Це може бути як консервативна міомектомія (видалення тільки вузла), так і видалення матки в цілому. Але є ще кілька методів консервативного лікування. Наприклад, агоністи рилізинг гормону, які зменшують розміри і вузла, і введення після їх застосування внутрішньоматкової гормономісткості Мірена.

2014-09-23 08:10:12

Запитує Олена:

Доброго дня, мені 32 роки, планую вагітність, є інтрамурально-субсерозний вузол діаметром 20мм по задній стінці матки і інтр-субсерозний вузол по передній стінці матки розмір 7х9мм, яка операція підійде в моєму випадку по видаленню міом і через скільки можна завагітніти матки під час вагітності після операції?

Відповідає Палига Ігор Євгенович:

Здрастуйте, Олено! Відповісти на Ваше запитання віртуально неможливо, необхідно бачити картину на власні очі, щоб робити висновок про можливість вилущування вузлів. Зазвичай перед оперативним втручанням дається препарат “Есмія” зменшення розмірів вузлів. Після видалення міом можна планувати вагітність, розриву матки при вагітності не буде, не переживайте.

2014-01-17 18:06:32

Запитує Любов :

Вітаю!
Мене звуть Кохання, 39 років, вагітностей, пологів не було.
На початку жовтня 2013 р. мені було видалено секторально швидкоросла філоїдна фіброаденома лівої молочної залози. Результати гістології: доброякісна філоїдна фіброаденома. Через місяць – органозберігаюча порожнинна операція з видалення множинної міоми. Зараз у лікарських цілях за призначенням лікаря приймаю контрацептив Жанін.
Результати УЗД через 3 місяці:
Зліва: у верхньому зовнішньому квадранті (на місці віддаленої фіброаденоми) - локальний ФАМ 3,6 х 2,0 см. Об'ємних утворень, кіст, кальцинатів немає.
Справа: об'ємних утворень, кіст, кальцинатів немає.
Аксиллярні лімфовузли не змінені без ознак специфії.
Мої питання:
Наскільки така ситуація ФАМ після видалення фіброаденоми серйозна? Чи це може бути наслідком прийому контрацептиву? Чи потрібна буде операція знову? Чи потрібна лікарська терапія?
З повагою, Любов

2013-11-04 14:16:54

Запитує Тетяна:

Доброго дня хотіла б дізнатися незалежну думку ще одного лікаря. Мені 34 роки. Плануємо з чоловіком народити ще одну дитину. До цього спостерігалася у гінеколога щодо міоми матки. У липні 2013 року була на прийомі у гінеколога. Про поліп нічого сказано не було. Зверталася з приводу запланованої вагітності та рясних місячних. Можна сказати випадають просто шматками. Було виписано транексан. П'ю перші два дні по дві пігулки. Ці ж симптоми, як мені сказали, можуть бути і при поліпі. Зараз більше місяця спостерігаю болі в попереку. Прийшовши на прийом до лікаря 2 листопада і пройшовши УЗД, поставили поліп ендометрію. Результати УЗД представлені нижче. Показано ГС та РОВ.
Тіло матки: довжина 6.5 див, ширина 6.0 див, передньо-задній 4.3 див.
зліва міжм'язовий вузол 3.0 см у діаметрі, по задній міжм'язовий 1.5 (з кальцинозом)
1.0 см, у дні міжм'язовий 0.8 см у діаметрі. Вузли без порушення трофіки
Ендометрій: товщина 0.9_см, періовуляторного типу. На фоні його по задній стінці
ближче до дна ехогенне включення 0.5 см у діаметрі
Шийка: контури рівні, чіткі, структура з пензликами до 0.4 см
Правий яєчник Лівий яєчник
Розміри 4.0 см 2.6 см Розміри 3.4 см 2.1 см_см
З фолікулами до 1.9 см у діаметрі З фолікулами до 1.5 см у діаметрі
N 5 на зрізі N 4 на зрізі
Патологічні утворення у порожнині малого тазу:
_ні
Вільна рідина в порожнині малого тазу:
_ні____
Лімфатичні вузли малого тазу:
не візуалізуються.
Висновок:
УЗ-ознаки міоми матки. поліпа ендометрія_

Відповідає Грицько Марта Ігорівна:

У Вашій ситуації необхідно видалити поліп (пити по 2 таб. транексама, на мій погляд, було неприпустимо, необхідно було одразу планувати вичищення або гістероскопію). Потім можна пробувати вагітніти, як розвиватимуться події, на 100% Вам не скаже ніхто. Вузли невеликих розмірів, але при вагітності вони збільшуватимуться, чи нормально розтягуватиметься матка, сказати складно.

2013-03-27 11:42:38

Запитує Юлія:

Вітаю! Мені 31 рік, не народжувала, але збираюся. Кілька років тому була виявлена ​​багатовузлова міома матки, була успішно прооперована, але півтора роки вузли знову утворилися, їх 4 невеликі до 13 мм, але один вузол субмукозний розмірів до 14 мм, встановили ВМС "Мірена" з надією, що вузли припинять рости, але субмукозний виріс до 18 мм, дає менструації по 2 тижні, рясні зі згустками та болями. Скажи будь ласка, як краще видалити вузли, ну чи принаймні субмукозний, і коли можна планувати вагітність, і чи варто після видалення знову ставити ВМС "Мірену" або пити якісь гормональні контрацептиви для нормалізації фону? Наперед дякую!

Відповідає Грицько Марта Ігорівна:

Субмукозний вузол слід видалити обов'язково, т.к. він виходить у порожнину матки і якщо Ви плануєте вагітність, це негативний фактор, що заважає імплантації та розвитку плода. При настанні вагітності вузли ще більше збільшаться у розмірі. Щодо Мірени, я б подумала. чи варто її ставити знову. За описаною Вами ситуації вона не спрацювала і вузли на тлі продовжували зростати. Я радила б здати кров на статеві гормони і після оперативного втручання перейти на КОК.

2010-09-15 20:29:52

Запитує Надія м. Луганськ:

31 рік, вагітностей, абортів не було. Тіло матки54х46х52 6 день циклу. По передн. стінка-інтрамурально-субсерозний вузол 36х27 з порожнинами всередині (лейоміома з деструктивними змінами). Ліва труба гідросальпінсу до 8мм. За маткою справа -гідрофільна освіта 36х21 з перетяжкою в центральній частині (підозрюють що це права труба). 6 мiс назад было-63х27. У 8 років була операція-складний апендікс з нагноєнням та спайковим процесом після. Через війну (як передбачає узист) права труба загнута за матку і припаялася до кишечника. Міому виявили 2,5 роки тому. Лікування не призначалося. Останні 6 місяців приймала Ярину. Лікар каже, що це некроз міоми. Необхідна термінова операція з видалення міоми та правої труби, а також видалення спайкового процесу в лівій для можливості подальшої вагітності. Хірург порадив почекати 2-3 місяці з міомектомією, т.к. я приймала Ярину. Операцію планую на січень. Нічого не турбує. Відчуваю себе відмінно * для некрозу * Місячні нормально. Тільки 2 передостанні цикли були виділення за 4-5 дні до міс. На фоні прийому Ярини були кров'янисті виділення неск місяців. ................................ скажіть чим відрізняється некроз після ЕМА від звичайного. ЯК вчинити в моєму випадку. У Луганську я зіткнулася з кваліфікованими фахівцями, але хотіла б оперуватися в клініці з більш досконалим обладнанням та технологіями............................ ..............................Подскажите Кращу клініку куди можна звернутися, т.к. не втрачаю надію стати матір'ю.......і страшно довірити своє тіло будь-кому. спасибі за відповідь

Відповідає Самісь Олена Вікторівна:

Шановна Надія, У Вашому випадку все спрямоване на консервативну міомектомію, щоб Ви надалі могли народити. А по-друге, якщо там "некроз" насправді, то це буде клініка гострого живота і оперують тоді не планово, а ургентно. І ще, якщо Ви задоволені якістю послуг, що надаються Вам у Вашому місті, не варто шукати інших фахівців.

2009-04-04 20:46:01

Запитує Ірина:

Добридень. Мені 37 років. Чи не народжувала, один аборт. За результатами УЗД структура меометрія гетерогенна за рахунок субсерозного вузла по передній стінці 14 мм, підслизового вузла в області дна 9,5 мм, інтерстиціального вузла по задній стінці 12 мм, субсерозного вузла по задній стінці 35,3 мм, в області дна 20,5 мм, множинні... вкл.без чітких контурів 12,5 мм. Порожнина матки деформована нерозширена з підслизовим вузлом. Матка довжина 58 мм, передньо-задній 47 мм, ширина 58 мм. Шийка матки 36,5 мм, гомогенна структура. Висновок УЗД: множинні міоми матки з субсерозним та підслизовим розташуванням вузлів, аденоміоз. Лікар, який проводив УЗД, сказав про необхідність проведення гормонального лікування та оперативного втручання, і з огляду на наявність підслизових вузлів, швидше за все, операція знадобиться не одна.
Лікар-геніколог каже що гормональне лікування необхідно, по оперативне втручання поки що проводити не варто.
Менструації не болючі, не надто рясні, кровотеч між менструаціями немає, єдине, що турбує - роки 2-2,5 під час місячних є згустки. Неодружена, статеве життя нерегулярне і з тривалими перервами. Народжувати не планую, але й не виключаю.
Гормональні дослідження, зроблені раніше, не виявили жодних відхилень від норми.
Дайте відповідь, будь ласка, чи є оперативне втручання в поєднанні з гормонами остаточним і єдиним рішенням проблеми? Наскільки велика ймовірність видалення всієї матки? Як можуть позначитися гормональні препарати на фігурі, чи це не спричинить різкого збільшення ваги? Де б Ви порадили у Києві проводити гістерорезектоскопію (якщо можна вкажіть адресу, телефон).
Відсутність чи наявність регулярного статевого життя впливають якимось чином? Наскільки бажана вагітність після проведення гормонального лікування?
Наперед вдячна за відповідь.

Відповідає Чубатий Андрій Іванович:

Добридень. Найбільш раціональним методом лікування в даному випадку буде призначення гормональної терапії з наступним хірургічним втручанням (гістерорезектоскопія). Враховуючи підслизове розміщення вузла, не виключається дуже велика можливість видалення матки, якщо гормональна терапія та гістероскопія не дасть бажаних результатів і менометрарагію буде призводити до великих крововтрат.
Гормональні препарати можуть вплинути на обмін речовин, що може призвести до збільшення маси. Гістероскопію можна зробити у багатьох місцях у місті Києві (клініка "Ісіда", КМПБ №6, госпіталь прикордонних військ...). Жінка дітородного віку має регулярно жити статевим життям. Якщо його немає, це негативно впливає загалом її організм. Крім статевого життя, у жінки має бути і збережена дітородна функція. І тому народження дитини завжди бажано, особливо при порушеному гормональному статусі (а у Вас вона порушена, якщо є фіброміома).

Міома матки – одна з найпоширеніших патологій у сфері гінекології. Незважаючи на свою доброякісну природу, це явище може становити серйозну небезпеку для здоров'я жінки, тому вона потребує активної терапії, а серйозніших випадках проводиться хірургічне втручання з метою видалення пухлини.

Коли планувати вагітність після ЕМА?

Варто відразу відзначити, що емболізація матки жодним чином не впливає на репродуктивні функції жіночого організму. Це процедура, через яку проходять сотні жінок щорічно, і більшість із них через деякий час народжує доношених та абсолютно здорових малюків. Міома може видалятися багатьма способами, проте випадки, коли траплялися труднощі з подальшим заплідненням яйцеклітини у медичній практиці, – велика рідкість.

Коли ж можна вагітніти після видалення міоми? Однозначна відповідь дати складно, адже кожна пацієнтка має свої індивідуальні особливості організму, які не можна не враховувати в даній ситуації. Оскільки виношування плоду - дуже серйозна справа, до нього потрібно підходити з відповідальністю, не знехтуючи навіть найменшими, на перший погляд, нюансами.

Гінекологи вважають, що... ...після терапії захворювання, якими б способами вона не здійснювалася, має пройти як мінімум 9 місяців перед тим, як жінка вирішить завагітніти. За цей час стінки матки встигнуть повністю відновитись, а сам орган зміцніє після операції, яка для нього є найсильнішим стресом, як, втім, і для всього жіночого організму.

Але іноді для повної регенерації тканин стінок матки може знадобитися більше часу. Це відбувається у тому випадку, якщо міома була множинною і вразила значну частину порожнини дітородного органу. Лікарі можуть порекомендувати почекати з плануванням вагітності від 12 до 15 місяців. Робиться це для того, щоб можна було оцінити ефективність відновлювальної терапії, яка полягає у прийомі вітамінних комплексів та виконанні певних фізичних вправ. Коли курс лікування закінчиться, необхідно здатися лікарю та пройти обстеження.

За яких умов міома та вагітність – поняття сумісні?

Наявність доброякісного новоутворення у порожнині матки – це не вирок, і повноцінне виношування плода можливе, якщо:

1. Пухлина не розташована безпосередньо на стінках дітородного органу.
2. Міома має не критичні розміри, які не тиснуть на плаценту.
3. Матка не має більше жодних інших патологій.

Безумовно, будь-які вузли, нехай навіть доброякісні, можуть серйозно вплинути на вагітність, саме тому необхідно проводити їх видалення до того, як жінка вирішила завагітніти.

Якими ускладненнями загрожує операція?

Вагітність після перенесеного видалення пухлини неможлива у 2 випадках:

1. Вузоли, що розташувалися в порожнині матки, перешкоджають прикріпленню до її стінок плодового яйця.
2. Новоутворення перегороджує шлях сперматозоїдам у фалопієві труби, внаслідок чого насіннєва рідина не може досягти яйцеклітини, і її запліднення не відбувається.

Чимало пацієнток переживають, яким чином, і чи можна взагалі завагітніти після видалення міоми матки? Лікарі щодо цього одностайні: якщо для запліднення створені всі сприятливі умови, то завагітніти можна як природним шляхом, так і за допомогою ЕКЗ.

Однак існує кілька супутніх патологій, які неблаготворно вплинуть на виношування вагітності та її результат:

• Ендометріоз.
• Полікістоз яєчників.
• Поліпи ендометрію.

Якщо вагітність вже настала, а потім майбутня мама дізналася про наявність захворювання, то спочатку необхідно стати на облік до гінеколога. Тільки він зможе ухвалити рішення про ліквідацію міоми, якщо така знадобиться.

Можливими ускладненнями після ЕМА можуть стати:

1. мимовільне переривання вагітності (викидок);
2. передчасні пологи;
3. гіпотрофія плода;
4. ушкодження пуповини;
5. відкриття післяпологових кровотеч;
6. ушкодження плаценти;
7. тяжкі пологи.

Саме з цих причин вагітність після видалення міоми повинна ретельно плануватися з обов'язковими консультаціями лікаря.

Хоча найбезпечнішою процедурою вважається видалення новоутворення за допомогою ЕМА, проте вона має свої ризики, нюанси та протипоказання. Виконувати її можна лише у тому випадку, коли немає ймовірності відкриття рясної кровотечі. Якщо ж пацієнтка має погане тромбоутворення, тоді будь-які хірургічні втручання можуть призвести до того, що вам не вдасться завагітніти, а в деяких випадках можливий навіть летальний кінець.

Пологи після операції: кесарів або розродження природним шляхом?

Завагітніти після видалення міоми, як стверджують лікарі, не є проблемою, і навіть ті жінки, які бояться ускладнень, можуть вважати себе абсолютною безпекою. Однак багатьох майбутніх мам непокоїть ще одне важливе питання: які пологи можна вважати безпечними – природні, або за допомогою хірургічного втручання (за допомогою кесаревого розтину)?

Справді, це дуже важливе рішення для будь-якої жінки, яка перенесла видалення міоми матки. Зазвичай, після цієї маніпуляції організм пацієнтки відновлюється досить швидко, не вимагаючи додаткових курсів терапії. Але якщо ви все ж таки хочете перестрахуватися, щоб вагітність протікала благополучно і без ускладнень, тоді перед її плануванням можна протягом декількох місяців приймати спеціальні вітаміни.

Якщо після операції не виникло ускладнень, тоді ви можете вирішуватися на природні пологи – вони не нашкодять ні вам, ні малюкові. Кесарів розтин застосовується виключно в крайніх випадках, коли в порожнині матки були виявлені множинні вузли. Вони можуть тиснути на плід та плаценту, що згодом може призвести до порушення її нормального та повноцінного функціонування.

Після видалення пухлини в кесаревому перерізі практично ніколи не виникає потреби, тому жінки здатні самостійно виносити і народити малюка. Природні пологи позитивно впливають на повне відновлення організму після операції, а в деяких випадках навіть запобігають рецидиву міоми матки.

Планування вагітності при множинні міоми

Коли можна завагітніти після операції з видалення міоми матки? Відповідь на це запитання вам може дати виключно лікар. Але в будь-якому випадку планувати вагітність після операції з видалення міоми матки потрібно з обов'язковим урахуванням тяжкості перебігу захворювання, а також стану майбутньої матері після ЕМА. Для цього необхідно пройти повний медичний огляд.

Проте трапляються випадки, коли наслідки запущеної недуги по-справжньому катастрофічні і під час операції видаляються як множинні міоми, а й сама матка. Це відбувається в тому випадку, якщо вчасно не звернути увагу на тривожні симптоми і не розпочати терапію.

У такому разі завагітніти жінці вже не вдасться ніколи. Тому краще не тягнути з візитом до гінеколога, коли виникли хоч якісь підозри. Після видалення всіх новоутворень повинен пройти тривалий період часу, під час якого рани в порожнині матки повністю загояться, а судини відновлять нормальний кровообіг у дітородному органі.

Перед тим, як ви вирішите завагітніти, потрібно переконатись, що ваш організм до цього повністю готовий. Для цього необхідно враховувати важливі фактори, які можуть вплинути як на перебіг вагітності, так і на подальший пологовий процес:

• розміри післяопераційних рубців;
• вік майбутньої матері;
• якщо пацієнтка вже народжувала, необхідно враховувати також перебіг попередньої вагітності.

Ці пункти зовсім не означають... ...що жінка знаходиться в групі ризику, проте, щоб уникнути неприємних наслідків, потрібно про них пам'ятати.

Жінкам важливо не забувати, що завагітніти після видалення матки можна, тільки в цей період потрібно дотримуватись усіх рекомендацій гінеколога. Міома матки лікується як за допомогою щадних методів (таблеток, вітамінів та інших медичних препаратів), так і за допомогою хірургічного втручання. Та й вагітність після видалення міоми матки не загрожує серйозними ускладненнями, особливо якщо майбутня мати заздалегідь подбає про своє здоров'я та створить сприятливі умови для повноцінного внутрішньоутробного розвитку своєї майбутньої дитини!

matkahelp.ru

Можливі ускладнення вагітності після видалення міоми матки

Деякі патології органів малого тазу можуть негативно вплинути на репродуктивну функцію майбутньої мами, зокрема і міоматозні пухлини. Як протікає вагітність після видалення міоми і чому можуть виникнути ускладнення?

Які види оперативного втручання застосовуються?

Коли міома матки не може бути усунена за допомогою медикаментозної терапії, пухлина може видалятися лікарем за допомогою операції. Роблять це за допомогою гістероскопічного, лапароскопічного методу, емболізації судин, звичайної порожнинної операції. Кожен із цих методів має свої особливості та вплив на репродуктивну функцію жінок.

Гістероскопія – це один із найбезпечніших способів видалення міоми матки для жінки, яка бажає мати дитину в майбутньому. Жодних розрізів лікар не робить, проникнення в матку здійснюється через піхву.

Видалення може здійснюватися електричним, лазерним чи механічним шляхом без розтину порожнини матки. Операція займає приблизно 15 хвилин, не залишає рубців на матці, пацієнтки відновлюються досить швидко.

Лапароскопія також є безпечною для майбутніх матусь, тому що дозволяє зберегти дітородну функцію в повному обсязі. Жінка після терапії реабілітується в короткий термін, приблизно через півроку може планувати народження дитини.

Ще застосовується така методика видалення міоми матки як емболізація кровоносних судин, які забезпечують репродуктивний орган харчування. При такому лікуванні перекриваються судини, що живлять новоутворення, внаслідок чого пухлина поступово зменшується і відмирає. Такий спосіб є найнешкідливішим для жінок, які планують вагітність у майбутньому.

У деяких випадках пацієнткам доводиться погоджуватись на порожнинну операцію з видалення міоми матки. Це може бути зроблено лише у особливо важких випадках. Після такого оперативного втручання дітородний орган набуває рубців, відбувається збій менструального циклу.

Пацієнтці потрібно досить тривалий час, щоб повністю реабілітуватися. Вагітність після міомектомії такого типу можлива не раніше ніж за рік. Імовірність зачаття дуже висока, але виношування дитини може ускладнитися, оскільки на матці є рубці.

Чи можна завагітніти після терапії?

Чи можна завагітніти після видалення міоми? Завдяки сучасним медичним методикам зберегти дітородну функцію у жінок стало можливим. Головне, щоб надалі після операції не виникло ускладнень, які б перешкоджали зачаттю та виношування малюка.

Після оперативного втручання можливі такі ризики:

• Освіта спайок, які здатні перешкодити жінці нормально виносити дитину.
• Повторний розвиток міоми матки. Жодна операція не може гарантувати, що через якийсь час патологія знову не з'явиться. Таке трапляється не так вже й часто, але все ж таки ймовірність є. Це може ускладнити зачаття та виношування малюка.
• Поява рубців на стінках матки та кровотечі. Рубці можуть утворитися під час порожнинної операції. Це призводить до розвитку позаматкової вагітності після видалення міоми, мимовільного аборту.

Найголовніша і найнебезпечніша для майбутньої вагітності після міоми ознака – це утворення рубців.

Прогноз щодо сприятливості виношування дитини будується в залежності від того, скільки таких пошкоджень на матці, чи розкривали сам дітородний орган, чи може вирости рубець до появи малюка на світ. Від усіх цих факторів залежить, чи виносить дитину жінка після операції чи ні.

Хвороби плаценти

Якщо у жінки після операції залишився рубець на стінці матки, створюється серйозна перешкода нормальному прикріпленню плаценти. Плодне яйце не може знайти найсприятливіше місце, тому йому доводиться прикріплюватися в не дуже зручному місці.

Якщо плодове яйце зупиниться на вибір місця на нижній області дітородного органу, то у жінки виникає повне передлежання плаценти, а також підвищується ймовірність того, що під час виношування малюка турбуватимуть кровотечі. З таким діагнозом вагітна не зможе народити самостійно, тому призначається кесарів розтин.

Якщо плацента розташуватися прямо по рубцю матки, виникає плацентарна недостатність. Внаслідок цього порушується кровообіг репродуктивного органу, тим самим погіршується діяльність плодового місця. Це призводить до того, що малюк не отримує достатньої кількості поживних речовин та кисню.

Коли плід не забезпечує повною мірою киснем, відбуваються порушення внутрішньоутробного розвитку мозку дитини. А якщо дитина не отримує необхідних вітамінів, то можлива затримка фізичного розвитку малюка. Після появи малюка на світ гарантовані різноманітні збій у роботі організму дитини.

Виникнення маткового розриву

Ще одним досить небезпечним станом жінки, коли настала вагітність після видалення міоми матки, є розрив органу на тому місці, де проходить рубець. Це може статися як під час виношування плода, і у процесі родової діяльності.

Розірватися матка може через те, що рубець дуже слабкий і не витримує сильного розтягування. При наближенні розриву при вагітності після лапароскопії міоми жінка відчуватиме наступні симптоми:

• Нудоту та блювання.
• Болючість у животі, що віддає інші області організму.
• Перенапруження м'язів дітородного органу.
• Кров'яні виділення з піхви.

Якщо розрив матки вже стався, то спостерігаються ще й такі ознаки як:

• Стрімке погіршення загального стану жінки.
• Запаморочення.
• Знижений артеріальний тиск.
• Почастішання биття серця.
• Збите дихання.
• Блідість шкіри.

Коли матка розривається, у черевну порожнину виходить багато крові, виникає гіпоксія плода, стан малюка погіршується. У цьому випадку важливою є термінова медична допомога.

Якщо матка почала розриватися безпосередньо під час пологової діяльності, то помітні такі прояви:

• Нудота блювота.
• Больовий синдром.
• Слабкість.
• Посилення болю при сутичках.
• Погане просування малюка, незважаючи на повноцінне розкриття шийки матки.

Також додається ще перенапруга м'язів матки, поява кров'яних виділень із піхви. Розрив дітородного органу відбувається майже одразу після виникнення зазначених симптомів. Тому необхідно екстрено надавати медичну допомогу, інакше вагітна жінка та малюк можуть померти.

Як планується та ведеться повторна вагітність?

Через скільки часу можна завагітніти, вирішує лікар. Перед зачаттям слід обов'язково добре перевірити свій організм, щоб у майбутньому не виникло проблем із виношуванням та пологами.

Якщо жінка завагітніла, необхідно стати на облік якомога раніше, не пізніше 12 тижнів. У процесі виношування необхідно обов'язково проходити обстеження. Одним із найважливіших вважається ультразвукове дослідження.

Воно дозволяє виявити ознаки неспроможності рубця на стінці матки, а саме визначити, чи є його контури переривчастими, чи м'язи детородного органу витончені, чи немає в рубці частинок сполучної тканини.

Якщо виявлено неспроможний рубець матки, то народити самостійно жінці не дозволять. У цьому випадку показано тільки кесарів розтин. В іншому випадку природні пологи після міомектомії можуть викликати розрив даного пошкодження, утворення кровотечі, смерті жінки, що народжує, і саму дитину.

При виявленні повноцінного рубця лікар може дозволити народжувати самостійно, але тільки за наступних умов:

• Головне передлежання плода.
• Одинаковий розмір головки малюка та тазової частини вагітної.
• Знаходження плаценти поза рубця.
• Відсутність негативних наслідків виношування дитини.

У разі коли міомектомія матки проводиться безпосередньо під час виношування малюка, то народжувати жінка буде виключно за допомогою кесаревого розтину. Якщо в процесі природних пологів при повноцінному рубці раптом виникли ускладнення або стан дитини погіршився, то здійснюється екстрена допомога за допомогою кесаревого розтину.

Реабілітаційний період

Для того, щоб жінка змогла повноцінно відновитися і задуматися про майбутнє потомство, їй необхідно дотримуватися певних правил після лапароскопії міоми матки або інших операцій. Пацієнтка має здійснювати прийом лікарських засобів, призначених лікарем.

Вдома важливо стежити за своїм здоров'ям, не можна допускати перевтоми, переохолодження, підняття важких вантажів, тривалого перебування у сауні, лазні чи пляжі. Потрібно більше часу проводити на свіжому повітрі, правильно харчуватися.

Таким чином, зачати та народити дитину після віддаленої міоми навіть більших розмірів можна. Але це залежить від багатьох чинників, тому кожен випадок є індивідуальним. Коли можна зачати дитину, точніше може сказати лікар.

womanhealth.guru

Міома матки під час вагітності

Досить часто у жінок у репродуктивному віці виникають питання, які стосуються можливості вагітності при міомі матки або після операції з її видалення. Дуже важливо прийняти правильне рішення щодо тактики ведення кожної конкретної пацієнтки. Чи сумісні міома матки та вагітність?

Міома – це доброякісна пухлина, що складається з м'язової тканини.

Виникає у разі, коли м'язові клітини матки активно починають ділитися. Медиками так і не з'ясовано до кінця, чому це відбувається, але найімовірнішою причиною називають гормональну стимуляцію та підвищену секрецію естрогенів. Повернутись до змісту

Чи можливо завагітніти при міомі матці?

Відповідь на це питання залежить від багатьох факторів, які слід враховувати:

• Локалізація міоматозного вузла

Якщо відбулася локалізація міоматозного вузла в порожнині або стінці матки таким чином, що деформується порожнина або на шийці матки, у такому разі вагітність неможлива фізіологічно. Вузли подібного розташування виступають у ролі спіралі, є своєрідними контрацептивами. Сперматозоїди просто залишаються на поверхні цих вузлів і не доходять до маткових труб. Отже, яйцеклітина та сперматозоїд не зустрічаються. Подібні вузли слід видалити!

При невеликих розмірах міоматозних вузлів та розташування в самій стінці матки або зовні (субсерозна локалізація), у разі відсутності деформації порожнини вагітність за інших задовільних умов може наступити. У разі описаних вузлів планувати вагітність можна. Надалі все ж таки можливі проблеми, вони можуть бути пов'язані з виношуванням, але частота їх за статистикою становить близько 15-20%.

Якщо є вузол з тонкою ніжкою, у період вагітності з'являється ризик перекруту, це призведе до екстреного оперативного втручання та можливого переривання. Якщо ви готуєтеся стати мамою, подібні вузли варто заздалегідь видалити.

Якщо за результатами УЗД та спостереженнями міома швидко зростає, тобто. збільшується в розмірах у 1,5-2 рази на період півроку, то планування вагітності з міомою матки неможливе. У цьому випадку виникає високий ризик зростання міоми під час виношування, з'являється можливість порушення живлення міоматозного вузла, підвищується ризик невиношування. І тут необхідно попередньо провести оперативне лікування.

Якщо міома великого розміру (розмір матки перевищує 10-12 тижнів вагітності, а у разі ЕКЗ за наявності міоми більше 4 см), планувати вагітність не варто, велика ймовірність викидня і появи порушення харчування в період виношування, що може призвести до екстреного оперативного втручання . Та й настання вагітності у разі малоймовірно, т.к. у 60-70% у таких пацієнток зустрічається патологія ендометрію, що унеможливлює імплантацію ембріона.

Чи зростає міома матки під час вагітності? Спрогнозувати «поведінку» міоми в цей період неможливо. Це генетично обумовлений фактор. За статистикою 65-75% вузлів зменшуються приблизно на 30%, але 25-35% міом у період вагітності можуть зростати, причому дуже стрімко, і, як правило, збільшення відбувається на 100%.

Повернутись до змісту

Як видаляти міому під час планування вагітності?

Питання про спосіб оперативного втручання у разі міоми матки досить складний. Лапароскопія, з одного боку, має більше переваг, основна з них – зниження ймовірності розвитку у малому тазі спайкового процесу. Згодом це дозволить зберегти прохідність у маткових трубах, що є важливим фактором при заплідненні яйцеклітини. При лапаротомії ймовірність утворення спайок помітно вища, причому їхня поява стає можливо і в малому тазі, і в черевній порожнині. У майбутньому це призведе, окрім безплідності, до ускладнень у шлунково-кишковому тракті.

Однак з іншого боку, вважається, що у разі великих розмірів міоми, при проведенні лапароскопії не завжди надається можливим ушити матку належним чином. Це пов'язують із лапароскопічною технікою.

Якість загоєння шва на матці може відрізнятися у різних пацієнток і залежить від кількох факторів:

1. Особливості організму
2. Якості рубця при ушиванні матки (формування рубця, правильність зіставлення, пошаровість зашивання)

Отже, найбільш оптимальний (максимальний) розмір вузлів для можливого проведення лапароскопії пацієнтці, який планує завагітніти - 5-6 см. Для зашивання в цьому випадку потрібна особлива майстерність хірурга. У випадку з вузлами великих розмірів вже розроблені нові технології з ушивання матки, які дозволяють зміцнити її стінки, але ймовірність ризику розриву матки по рубцю в такому разі завжди вища.

За наявності вузлів, розміром більше 9-10 см, ризик розриву по рубцю вищий за ризик утворення спайок після лапаротомії. Тут хірурги, як правило, відмовляються від лапароскопії і проводять черевосічення, враховуючи репродуктивні побажання жінки.

Частота утворення спайок після лапароскопії значно нижча, ніж при обжерливості (лапаротомії). Але при великих міоматозних вузлах, ендометріозі та запаленні придатків, генетичних особливостях у післяопераційному періоді виникає ризик повторного розвитку спайкового процесу. За статистикою ймовірність утворення спайок вища тоді, коли міоматозний вузол локалізується в матці на задній стінці. Причини цього факту на даний момент не зрозумілі.

Якщо є супутні патології (хламідіоз, ендометріоз, гонорея та ін) у пацієнток, які зацікавлені у вагітності, приблизно через 6-8 місяців проводять контрольну лапароскопію з метою оцінити стан маткових труб. Питання повторної операції завжди вирішується індивідуально, враховуючи безліч факторів та індивідуальних особливостей.

Після проведення лапаротомії з нагоди видалення міоми великого розміру, у зв'язку з тим, що висока ймовірність формування спайок, контрольну лапароскопію проводять здебільшого з метою відновлення прохідності маткових труб.

Повернутись до змісту

Коли можна вагітніти після операції?

Після операції з видалення міоми, незалежно від способу (лапаротомія або лапароскопія), вагітніти можна через 8-12 місяців, це залежить у більшості випадків від розміру віддаленого вузла. За невеликих розмірів (3-4 см) планувати вагітність можна через вісім місяців. Подібні обмеження пов'язують із фізіологічними особливостями відновлення м'язів матки. Розсмоктування швів у середньому повністю закінчується лише 90 днів із дня операції. Враховуючи, що розмір матки під час вагітності значно збільшується, м'язи розтягуються та гіпертрофуються дуже сильно, необхідно, щоб загоєння рубця було повноцінним.

Показання до кесаревого розтину після подібної операції визначаються індивідуально щоразу і залежать від розміру міоми, яка була видалена, тому що. це впливає на розмір рубця, від попередньої локалізації, від супутніх показань (вік вагітної, тривалість лікування безпліддя, наявність гестозу), від даних УЗД шва під час вагітності.

В цілому, при видаленні міоми до 3-4 см, відсутність ускладнень, молодому віці, задовільному за даними УЗД стані рубця можливе проведення природних пологів.