Медіальний пучок, fasciculus medialis , утворюється передніми гілками восьмого шийного та першого грудного нервів (СVIII – ТhI)
Він віддає латеральний грудний нерв, медіальний грудний нерв, ліктьовий нерв, медіальний шкірний нерв плеча, медіальний шкірний нерв передпліччя, медіальний корінець серединного нерва.
1. Латеральний грудний нерв, n. pectoralis lateralis(СV - СVIII, ThI), відходить від верхнього стовбура або трохи нижче - від латерального пучка сплетення і, прямуючи донизу, проходить попереду пахвової артерії, віддає гілки до глибокої частини великого грудного м'яза, часто посилаючи сполучну гілка до нерва, що іннервує .
2.Медіальний грудний нерв, n. pectoralis medialis(CV - CVIII), відходить від нижнього стовбура або нижче - від медіального пучка сплетення і, слідуючи донизу, проходить між пахвовими артерією і веною, віддаючи кінцеві гілки до великого і малого грудних м'язів.
3. Локтьовий нерв, n. ulnaris(Cvii - СVIII), розташовується спочатку медіально від пахвової та початку плечової артерій; на рівні середньої третини плеча відходить від плечової артерії до медіальної периферії плеча у напрямку медіальної міжм'язової перегородки плеча, часто йдучи в її товщі, а в нижній половині плеча лягає позаду неї.
Тут ліктьовий нерв у супроводі верхньої ліктьової колатеральної артерії слід, розташовуючись на медіальній головці триголового м'яза плеча, вниз, в жолоб між медіальним надвиростком плечової кістки і ліктьовим відростком, де лежить безпосередньо на кістки в борозні ліктьового нерва і покритий тільки фасцією і шкірою. На цій ділянці нерв віддає тонку суглобову гілку до капсули ліктьового суглоба.
Вийшовши з цього проміжку, стовбур ліктьового нерва проходить між головками ліктьового згинача зап'ястя, лягає на передню поверхню передпліччя між глибоким згиначем пальців і ліктьовим згиначем зап'ястя, всередині від ліктьових артерії та вен. У нижній частині передпліччя сухожилля ліктьового згинача зап'ястя прикриває його разом із судинами.
На плечі ліктьовий нерв гілок не віддає. В області передпліччя зустрічається сполучна гілка між ним та серединним нервом.
На межі середньої та нижньої третин передпліччя, іноді вище або нижче, стовбур ліктьового нерва ділиться на свої кінцеві гілки: більш тонку тильну гілку ліктьового нерва і більш товсту долонну гілку ліктьового нерва.
Гілки ліктьового нерва:
1) м'язові гілки, rr. musculares, до м'язів: ліктьового згинача зап'ястя та ліктьової частини глибокого згинача пальців (до безіменного пальця та мізинця); в товщі м'язи гілки ліктьового нерва з'єднуються з гілкою серединного нерва, що іннервує решту м'язів;
2) тильна гілка ліктьового нерва, r. dorsalis n. ulnaris, що проходить між ліктьовою кісткою, ближче до її голівки, і сухожиллям ліктьового згинача зап'ястя, слідує на тильну поверхню кисті, де, прободаючи фасцію, розпадається на гілки до шкіри ліктьової сторони тилу кисті та тильних боків пальців, віддаючи тильні пальцеві нерви.
а) тильні пальцеві нерви, nn. digitales dorsales, у кількості п'яти, іннервують шкіру тильної поверхні мізинця, безіменного та ліктьового боку середнього пальців. На мізинці нерви доходять до основи нігтя, а на безіменному та середньому пальцях поширюються лише в межах шкіри проксимальної фаланги;
б) сполучні гілки (непостійні) з поверхневою гілкою променевого нерва та з гілками медіального, тильного та латерального шкірних нервів передпліччя;
в) долонна гілка ліктьового нерва, r. palmaris n. ulnaris, слід у супроводі ліктьової артерії і є продовженням основного ствола ліктьового нерва. У дистальному відділі передпліччя від неї відходить невелика долонна шкірна гілка, іноді у вигляді двох тонких нервів.
Вона посилає гілку до ліктьової артерії і, прободаючи фасцію передпліччя, між ліктьовим згиначем зап'ястя і поверхневим згиначем пальців прямує до шкіри ліктьового краю області променево-зап'ясткового суглоба, до шкіри піднесення мізинця і до шкіри мізинця. Між цією гілкою та медіальним шкірним нервом передпліччя є сполучна гілка.
Від поверхневої гілки, r. superficialis, відходять:
а) загальний долонний пальцевий нерв, n. digitalis palmaris communis лежить під долонним апоневрозом вздовж четвертого міжкісткового проміжку. Тут він ділиться на власні пальцеві долонні нерви, nn. digitales palmares proprii, до яких відносяться дві гілки: власний долонний пальцевий нерв мізинця (іннервує шкіру променевої сторони мізинця) і власний долонний пальцевий нерв безіменного пальця (іннервує шкіру ліктьової поверхні безіменного пальця та шкіру тильної поверхні середньої);
б) шкірні гілки прободають товщу короткого долонного м'яза і іннервують шкіру області піднесення мізинця;
в) сполучна гілка з третім загальним долонним пальцевим нервом від серединного нерва;
г) власний долонний пальцевий нерв, n. digitalis palmaris proprius, розташовується біля ліктьового краю долоневого апоневрозу вздовж м'язів піднесення мізинця, переходить на долонну поверхню мізинця, іннервуючи шкіру його ліктьового краю;
Області поширення шкірних нервів пояса та вільної частини верхньої кінцівки, правої (напівсхематично).
д) м'язова гілка - один або кілька тонких нервів до короткого долонного м'яза (іноді і до інших м'язів піднесення мізинця).
Кінцеві гілки шкірних нервів пальців закінчуються пластинчастими тільцями, corpuscula lamellosa - інкапсульованими рецепторами.
Глибока гілка, r. profundus, починається біля променевої поверхні горохоподібної кістки. Ця гілка проходить через проксимальні ділянки м'язів, що утворюють піднесення мізинця, між коротким згиначем і відводить м'язом мізинця, і, прободаючи м'яз, що протиставляє мізинець, проникає в супроводі глибокої гілки ліктьової артерії в глибокий простір долоні між сухожилями. Вона йде трохи дугоподібно, майже по ходу глибокої долонної артеріальної дуги у бік великого пальця кисті.
Глибока гілка посилає такі нерви:
а) сполучні гілки з першим загальним долонним пальцевим нервом серединного нерва;
б) суглобові гілки до суглобових капсул і окістя кісток кисті;
в) м'язові гілки, rr. musculares, які прямують до м'язів піднесення великого пальця; підвищення мізинця (m. abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis, m. opponens digiti minimi); середньої групи м'язів кисті (mm. lumbricales III, IV, mm. interossei palmares et dorsales);
г) гілки, що прободають, проникають через міжкісткові проміжки на тильну поверхню кисті, де з'єднуються з гілками міжкісткового тильного нерва передпліччя.
4.Медіальний шкірний нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis(СVIII, ThI, іноді ThII, ТhIII), бере початок від медіального пучка плечового сплетення і розташовується в пахвовій порожнині кпереду від підлопаткового м'яза і найширшого м'яза спини, спочатку попереду пахвової артерії, а потім лягає медіальні її.
Тут нерв з'єднується з латеральною шкірною гілкою другого грудного нерва, іноді і третього грудного нерва (ThIII), які називаються міжреберно-плечовими нервами, nn. intercostobrachiales. Два, іноді три невеликі нервові стовбури прободають пахвову і плечову фасції і розгалужуються в шкірі пахвової порожнини, передній і задньо-медіальній поверхнях плеча до медіального надвиростка плечової кістки та ліктьового відростка.
5. Медіальний шкірний нерв передпліччя, n. cutaneus antebrachii medialis(СVIII, ThI) , лежить у пахвовій порожнині разом із пахвової артерією, а області плеча - з плечової артерією і серединним нервом. Досягши середини плеча, він проходить через фасцію в тому місці, де через неї проникає медіальна підшкірна вена верхньої кінцівки, і, вийшовши в підшкірний шар (іноді проксимальніше), ділиться на передню і ліктьову гілку:
1) передня гілка, r. anterior, розташовується попереду апоневрозу двоголового м'яза плеча, з променевого боку від медіальної підшкірної вени, потім лягає позаду проміжної вени ліктя і розгалужується в шкірі ліктьової половини долонної поверхні передпліччя до області променево-зап'ясткового суглоба.
По своєму ходу передня гілка сполучається з гілками латерального шкірного нерва передпліччя (від м'язово-шкірного нерва);
2) ліктьова гілка, r. ulnaris, що розташовується по ліктьовій стороні медіальної підшкірної вени руки, спускається вздовж ліктьового краю передпліччя і, переходячи своїми розгалуженнями на його тильну поверхню, досягає області променево-зап'ясткового суглоба.
По своєму ходу ліктьова гілка з'єднується з гілками заднього шкірного нерва передпліччя (від променевого нерва) та з гілками тильної гілки ліктьового нерва.
6. З рідкий нерв, n. medianus(CVI - ThI), утворюється латеральним корінцем, що відходить від латерального пучка, і медіальним корінцем, що відходить від медіального пучка. Обидва корінці, з'єднуючись під гострим кутом, утворюють петлю, яка розташовується на передній поверхні пахвової артерії.
Наслідуючи далі одним стволом, серединний нерв прилягає до променевої стороні плечової артерії і разом з нею розташовується під фасцією плеча в медіальній борозні плеча. Досягнувши середини плеча, нерв перетинає артерію спереду, розташовується з її ліктьової боку і віддає 2-3 гілки до капсулі ліктьового суглоба.
Продовжуючи свій хід, він разом із плечовою артерією проходить у ліктьовій ямці під апоневрозом двоголового м'яза плеча на передпліччі. Тут серединний нерв на деякій відстані супроводжує ліктьова артерія, яка знаходиться позаду нерва.
Проникаючи далі між обома головками круглого пронатора, серединний нерв прямує до середньої лінії передпліччя, підходить під сухожилля поверхневого згинача пальців і в супроводі серединної артерії слідує між поверхневим і глибоким згиначами пальців до області променево-зап'ясткового суглоба.
Між сухожиллями променевого згинача зап'ястя та довгого долонного м'яза серединний нерв разом із сухожиллями обох згиначів пальців проходить під утримувач згиначів у каналі зап'ястя на кисть, де ділиться на свої кінцеві гілки.
В області кисті під долонним апоневрозом кінцеві гілки серединного нерва розташовуються між поверхневою долонною дугою ліктьової артерії та сухожиллями поверхневого згинача пальців, віддаючи ряд суглобових гілок до капсул суглобів зап'ястя та суглобів I-III (IV).
Гілки серединного нерва:
1) передній міжкістковий нерв (передпліччя), n. interosseus (antebrachii) anterior, бере початок від основного стовбура серединного нерва на рівні круглого пронатора і, слідуючи дистально у супроводі передньої міжкісткової артерії, розташовується між довгим згиначем великого пальця кисті та глибоким згиначем пальців, досягаючи квадратного пронатора.
Він іннервує довгий згинач великого пальця пензля, глибокий згинач пальців (променеву частину до вказівного та середнього пальців) та квадратний пронатор;
2) сполучні гілки з ліктьовим нервом, rr. communicantes cum nervo ulnari, у товщі глибокого згинача пальців.
Крім того, описано ряд сполучних гілок:
а) в ділянці плеча з м'язово-шкірним нервом (іноді 2-3), непостійні, розташовуються у верхній третині плеча;
б) в області кисті з поверхневою гілкою ліктьового нерва та з поверхневою гілкою променевого нерва;
3) м'язові гілки, rr. musculares.
В області плеча серединний нерв не віддає гілок (крім зазначеної сполучної гілки з м'язово-шкірним нервом). В області передпліччя м'язові гілки відходять від основного стовбура серединного нерва на рівні медіального надвиростка плечової кістки і прямують до круглого пронатора, променевого згинача зап'ястя, довгого долонного м'яза і до поверхневого згинача пальців;
4) долонна гілка серединного нерва, r. palmaris n. mediani,- тонка гілка (іноді дві), відходить від основного стовбура серединного нерва в області нижньої третини передпліччя між сухожиллями променевого згинача зап'ястя і довгого долонного м'яза, прободає фасцію передпліччя і розгалужується в шкірі долонної поверхні області променя;
5) загальні долонні пальцеві нерви I, II, III, nn. digit ales palmares communes I, II, III утворюються шляхом розгалуження основного стовбура серединного нерва. Вони відходять на рівні дистального краю утримувача згиначів, розташовуються під долонним апоневрозом і поверхневою долонною дугою в першому, другому і третьому міжкісткових проміжках, посилаючи тонкі шкірні гілки, що проникають через долонний апоневроз в шкіру долоні, в області її.
Від кожного загального долоневого пальцевого нерва відходять м'язові гілки та іннервують наступні м'язи області долоні:
а) перший загальний долонний пальцевий нерв – m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis (caput superficiale), m. opponens pollicis, m. lumbricalis I;
6) другий загальний долонний пальцевий нерв – m. lumbricalis II;
в) третій загальний долонний пальцевий нерв – m. lumbricalis III (постійно).
Потім загальні долонні пальцеві нерви віддають власні пальцеві долонні нерви, nn. digitales palmares proprii, які іннервують шкіру променевого та ліктьового країв долонної поверхні великого, вказівного, середнього пальців та шкіру променевого краю тієї ж поверхні безіменного пальця. Перший загальний долонний пальцевий нерв посилає 3 нерви: два до великого пальця і один до вказівного пальця, другий - два: до вказівного та середнього пальців і третій - два: до середнього та безіменного пальця.
Власні пальцеві долонні нерви великого пальця іннервують шкіру променевого і ліктьового країв долонної поверхні великого пальця і посилають сполучні гілки до поверхневої гілки променевого нерва.
Власні пальцеві нерви, що іннервують шкіру вказівного, середнього та безіменного пальців, посилають гілки в шкіру тильної поверхні середньої та дистальної фаланг тих же пальців.
Плечове сплетення(plexus brachialis)формується передніми гілками 4 нижніх шийних спинномозкових нервів і передньою гілкою 1-го грудного спинномозкового нерва. У сплетінні щодо ключиці розрізняють 2 частини: надключичну (pars supraclaviculars)та підключичну (Pars infraclavicularis).Перша розташовується в межах латерального трикутника шиї, друга - у пахвовій порожнині.
Від надключичній частинісплетення починаються короткі гілки (рис. 254).
Підключична частинасплетення представлена трьома пучками: латеральним (fasc. lateralis),заднім (fasc. posterior)та медіальним (Fasc. Medialis).Від підключичної частини сплетення беруть початок довгі нерви верхньої кінцівки. Від латерального пучка починаються м'язово-шкірний нерв та латеральний корінець серединного нерва; від медіального - медіальний корінець серединного нерва, ліктьовий та медіальні шкірні нерви плеча та передпліччя; від заднього - променевий та пахвовий нерви.
Короткі гілки:
1. Дорсальний нерв лопатки(n. dorsalis scapulae)іннервує м'яз, що піднімає лопатку, великий і малий ромбоподібні м'язи.
2. Довгий грудний нерв(n. thoracicus longus)іннервує передній зубчастий м'яз.
3. Підключичний нерв(n. subclavius)іннервує однойменний м'яз.
4. Надлопатковий нерв(n. suprascapularis)іннервує надостну та підостну м'язи, капсулу плечового суглоба.
Мал. 254.Плечове сплетення:
1 - передні гілки спинномозкових нервів з 5 по Th 1 ; 2 – медіальний пучок сплетення; 3 – задній пучок; 4 – латеральний пучок; 5 - ліктьовий нерв; 6 – серединний нерв; 7 – променевий нерв; 8 - пахвовий нерв; 9 - м'язовошкірний нерв; 10 - I ребро
5. Підлопатковий нерв(n. subscapularis)іннервує підлопатковий, великий круглий і широкий м'язи спини.
6. Грудні нерви- медіальнийі латеральний(nn. pectorales medialis et lateralis)- іннервують великий і малий грудні м'язи.
7. Пахвовий нерв(n. axillaris)іннервує дельтовидний м'яз, малий круглий м'яз, капсулу плечового суглоба та шкіру зовнішньої поверхні плеча.
Довгі гілки (рис. 255, 256):
1. М'язово-шкірний нерв(n. musculocutaneus)іннервує передню групу м'язів плеча. Продовження цього нерва зветься латерального шкірного нерва передпліччя(n. cutaneus antebrachii lateralis).Він іннервує шкіру передньолатеральної поверхні передпліччя.
2. Середній нерв(n. medianus)на плечі гілок не віддає. На передпліччя нерв віддає гілки до передньої групи м'язів, за винятком ліктьового згинача зап'ястя та медіальної половини глибокого згинача пальців, які іннервуються ліктьовим нервом. На пензлі серединний нерв поділяється на 3 загальних долонних пальцевих нервів(nn. digitales palmares communes),які у свою чергу діляться на власні долонні пальцеві нерви (nn. digitales palmares proprii),що йдуть до шкіри I, II, III та зовнішньої поверхні IV пальців.
Від першого загального пальцевого нерва відходять м'язові гілки до м'язів підвищення великого пальця, за винятком м'яза, що приводить великий палець, і глибокої головки короткого згинача великого пальця. Гілки цього нерва йдуть також до I та II червоподібних м'язів.
3. Локтьовий нерв(n. ulnaris)на плечі гілок не віддає. На передпліччя віддає гілки до ліктьового суглоба, ліктьового згинача зап'ястя та частини глибокого згинача пальців. Іннервує шкіру медіальної поверхні IV і V пальців, м'язи підвищення мізинця, міжкісткові м'язи, III і IV червоподібні м'язи, що приводить м'яз великого пальця і глибоку головку короткого згинача великого пальця.
4. Медіальний шкірний нерв плеча(n. cutaneus brachii medialis)іннервує шкіру медіальної поверхні плеча.
5. Медіальний шкірний нерв передпліччя(n. cutaneus antebrahii medialis)іннервує шкіру медіальної поверхні передпліччя.
6. Променевий нерв(n. radialis)іннервує задні групи м'язів плеча та передпліччя, шкіру задньої та нижньолатеральної поверхні плеча, шкіру задньої поверхні передпліччя, шкіру тильної поверхні I, II та зовнішньої сторони III пальців (рис. 257).
Мал. 255. Довгі гілки плечового сплетення, вид з переднемедіального боку. Великий і малий грудні м'язи відрізані та видалені:
1 – латеральний пучок; 2 – задній пучок; 3 – медіальний пучок; 4 - пахвова артерія; 5 - підлопатковий нерв; 6 - підлопатковий м'яз; 7 - підлопаткова артерія; 8 - артерія, що обгинає лопатку; 9 - грудоспинний нерв; 10 - грудоспинна артерія;
1 - найширший м'яз спини; 12 – медіальний шкірний нерв плеча; 13 – променевий нерв; 14 – глибока артерія плеча; 15 - триголовий м'яз плеча; 16 - ліктьовий нерв; 17 - медіальний шкірний нерв передпліччя; 18 - медіальний надпищелок; 19 - латеральний шкірний нерв передпліччя; 20 - двоголовий м'яз плеча; 21 - верхня ліктьова колатеральна; 22 - серединний нерв; 23 - плечова артерія; 24 - клювовидно-плечовий м'яз; 25 - великий грудний м'яз; 26 - пахвовий нерв; 27 – м'язово-шкірний нерв; 28 - дельтовидний м'яз; 29 - малий грудний м'яз; 30 - дельтоподібна гілка (від грудоакроміальної артерії); 31 – грудоакроміальна артерія
Мал. 256. Нерви кисті. Долонна сторона, вид спереду:
1 - ліктьовий нерв; 2 - утримувач сухожиль; 3 - м'яз, що відводить мізинець; 4 - м'яз, що згинає мізинець; 5 - загальні долонні пальцеві нерви (з ліктьового нерва); 6 - м'яз, що протиставляє мізинець; 7 – сухожилля м'язів – довгих згиначів пальців; 8 - власні долонні пальцеві нерви (з ліктьового нерва); 9 - власні долонні пальцеві нерви (із серединного нерва); 10 - м'яз, що приводить великий палець кисті (поперечна головка);
11 - загальні долонні пальцеві нерви (із серединного нерва); 12 - короткий м'яз, що згинає великий палець кисті; 13 - короткий м'яз, що відводить великий палець кисті; 14 - серединний нерв (долонна гілка)
Мал. 257.Нерви верхньої кінцівки (фото із препарату):
а – плечового пояса: 1 – латеральний пучок плечового сплетення; 2 – задній пучок сплетення; 3 – медіальний пучок; 4 - малий грудний м'яз (зрізаний); 5 – м'язово-шкірний нерв; 6 - пахвовий нерв; 7, 9 - відгалуження плечового сплетення, що формують серединний нерв (10); 8 – променевий нерв; 11 – медіальний шкірний нерв плеча; 12 - ліктьовий нерв; 13 - медіальний шкірний нерв передпліччя; 14 - двоголовий м'яз плеча; 15 - дельтоподібний м'яз
Мал. 257.Продовження:
б - плеча: 1, 3 - гілки медіального шкірного нерва передпліччя; 2 – медіальна підшкірна вена руки; 4 - ліктьовий нерв; 5 – серединний нерв; 6 - двоголовий м'яз плеча; 7 – латеральна підшкірна вена руки; 8 - латеральний шкірний нерв передпліччя
Мал. 257.Продовження:
в - кисті (долонна поверхня): 1 - серединний нерв, що розпадається на загальні долонні пальцеві нерви; 2 - поверхнева долонна артеріальна дуга; 3 - гілка ліктьового нерва до м'язів кисті; 4 - ліктьові артерія та нерв
ДОРСАЛЬНИЙ НЕРВ ЛОПАТКИ(nervus dorsalis scapulae) – коротка гілка надключичної частини плечового сплетення. Відходить від передньої гілки спинномозкового нерва (C 5), прободає середній сходовий м'яз і іннервує великий і малий ромбоподібні м'язи і м'яз, що піднімає лопатку.
НАДЛОПАТОЧНИЙ НЕРВ(nervus suprascapularis) – відходить від верхнього стовбура, проходить через вирізку лопатки та іннервує надостну та підостну м'яз.
ЛАТЕРАЛЬНИЙ ГРУДНИЙ НЕРВ(nervus pectoralis lateralis) – коротка гілка плечового сплетення, іннервує велику та малу грудні м'язи.
МЕДІАЛЬНИЙ ГРУДНИЙ НЕРВ(nervus pectoralis medialis) – відходить від медіального пучка, іннервує велику та малу грудні м'язи.
ДОВГИЙ ГРУДНИЙ НЕРВ(nervus thoracicus longus) - коротка гілка плечового сплетення, проходить через середній сходовий м'яз і іннервує передній зубчастий м'яз.
ПІДЛОПАТОЧНИЙ НЕРВ(nervus subscapularis) - коротка гілка плечового сплетення, іннервує підлопатковий і великий круглий м'яз.
ПІДКЛЮЧНИЙ НЕРВ ( nervus subclavius ) - коротка гілка плечового сплетення, іннервує однойменний м'яз.
ГРУДОСпинНИЙ НЕРВ(nervus thoracodorsalis) - коротка гілка плечового сплетення, проходить вздовж латерального краю лопатки та іннервує найширший м'яз спини.
ПОДМИШКОВИЙ НЕРВ(nervus axillaris ) - коротка гілка плечового сплетення, відходить від заднього вторинного стовбура, проходить через чотиристоронній отвір і іннервує малий круглий і дельтоподібний м'язи.
М'язово-шкірний нерв ( nervus musculocutaneus) - довга гілка плечового сплетення. Відходить від латерального пучка, прободає клювовидно-плечовий м'яз і далі лягає між плечовим і двоголовим м'язами, іннервує їх і продовжується в латеральний шкірний нерв передпліччя.
ЛАТЕРАЛЬНИЙ ШКІРНИЙ НЕРВ ПЕРЕДПЛЕЧЧЯ(nervus cutaneus antebrachii lateralis) – кінцева гілка м'язово-шкірного нерва, що іннервує шкіру латеральної сторони передпліччя.
МЕДІАЛЬНИЙ ШКІРНИЙ НЕРВ ПЛЕЧА(Nervus cutaneus brachii medialis) – відходить від медіального пучка, іннервує шкіру медіальної сторони плеча.
МЕДІАЛЬНИЙ ШКІРНИЙ НЕРВ ПЕРЕДПЛЕЧЧЯ(nervus cutaneus antebrachii medialis) – відходить від медіального пучка, лягає поряд з медіальною веною руки та іннервує шкіру медіальної сторони передпліччя.
СЕРЕДНИЙ НЕРВ ( nervus medianus) – формується злиттям двох корінців від медіального та латерального пучків плечового сплетення. На плечі лежить у медіальній борозні, проходить через ліктьову ямку і між головками пронатора і на передпліччі лягає між поверхневим і глибоким згиначами пальців, а в нижній третині передпліччя – у серединну борозну. На плечі гілок не дає, на передпліччі дає м'язову та долонну гілку.
ПЕРЕДНІЙ МІЖКІСНИЙ НЕРВ ПЕРЕДПЛЕЧЧЯ(Nervus interosseus antebrachii anterior) - відходить від серединного нерва на рівні ліктьового суглоба і спускається вздовж міжкісткової мембрани передпліччя. Іннервує променезап'ясткові та міжп'ясткові суглоби, довгий згинач великого пальця, квадратний пронатор та променеву частину глибокого згинача пальців.
М'язові гілки середнього нерва(Rami musculares nervi mediani) – іннервують круглий пронатор, променевий згинач зап'ястя, довгий долонний м'яз, поверхневий згинач пальців.
ЛАДОННА ГІЛКА СЕРЕДНЬОГО НЕРВА(ramus palmaris nervi mediani) – відходить у нижній третині передпліччя та іннервує м'язи долоні: I та II червоподібні, короткий м'яз, що відводить великий палець, поверхневу голівку короткого згинача великого пальця, що протиставляє м'яз і дає шкірні гілки.
nervi digitales palmares communes) – у кількості трьох проходять вздовж 1-3 міжп'ястних проміжків та іннервують відповідну частину шкіри долоні.
nervi digitales palmares proprii) – кінцеві гілки загальних долонних пальцевих нервів, що іннервують шкіру долонної поверхні I, II, III та променеву частину IV пальців.
ЛІКТОВИЙ НЕРВ(nervus ulnaris) – довга гілка плечового сплетення, що відходить від медіального пучка. На плечі проходить у медіальній борозні, потім ззаду огинає медіальний надвищелок плечової кістки і на передпліччя проходить між головками променевого згинача зап'ястя. На плечі гілок не дає, на передпліччя віддає м'язові гілки і в нижній третині ділиться на тильну і долонну гілки.
М'язові гілки ліктьового нерва ( rami musculares nervi ulnaris) – іннервують ліктьовий згинач зап'ястя та ліктьову частину глибокого згинача пальців.
ТИЛЬНА ГІЛКА ЛІКТОВОГО НЕРВУ ( ramus dorsalis nervi ulnaris) – іннервує ліктьову частину шкіри тилу долоні та дає тильні пальцеві нерви.
ТИЛЬНІ ПАЛЬЦЕВІ НЕРВИ(nervi digitales dorsales) – кінцеві гілки тильної гілки ліктьового нерва, що іннервують шкіру тильної поверхні V, IV та ліктьової половини III пальців.
Ладонна галузь ліктьового нерва(ramus palmaris nervi ulnaris) – поділяється на поверхневу та глибоку гілки. Іннервує ліктьову частину шкіри долоні.
ПОВЕРХНЕВА ГІЛКА(ramus superficialis) – поділяється на загальні долонні пальцеві нерви та м'язову гілку до короткого долонного м'яза.
ЗАГАЛЬНІ ЛАДОННІ ПАЛЬЦЕВІ НЕРВИ ( nervi digitales palmares communes) - зазвичай одна гілка, що проходить між четвертою та п'ятою п'ястковими кістками.
ВЛАСНІ ЛАДОННІ ПАЛЬЦЕВІ НЕРВИ ( nervi digitales palmares proprii) – іннервують шкіру долонної поверхні мізинця та ліктьової сторони четвертого пальця.
ГЛИБОКА ГІЛКА(ramus profundus) – огинає крючкоподібну кістку та іннервує м'язи гіпотенара, долонні та тильні міжкісткові м'язи, 3 та 4 червоподібні м'язи, м'яз, що відводить великий палець та глибоку головку короткого згинача великого пальця.
Променевий нерв(nervus radialis) – відходить від заднього пучка плечового сплетення, проходить у каналі променевого нерва на плечі, лягає між плечовим та плечепроменеві м'язами і на рівні ліктьового суглоба ділиться на глибоку та поверхневу гілки.
Задній шкірний нерв плеча ( nervus cutaneus brachii posterior) – іннервує шкіру задньої поверхні плеча.
Задній шкірний нерв передпліччя ( nervus cutaneus antebrachii posterior) – іннервує шкіру задньої поверхні передпліччя.
М'язові гілки променевого нерва ( rami musculares nervi radialis) – іннервують м'язи задньої групи плеча: триголовий, ліктьовий, а також плечопроменевий м'яз і довгий променевий розгинач зап'ястя.
ГЛИБОКА ГІЛЛЯ ПРОМІННОГО НЕРВУ(Ramus profundus nervi radialis) – прободає супінатор і іннервує всю задню групу м'язів передпліччя (за винятком довгого променевого розгинача зап'ястя).
ЗАДНІЙ МІЖКІСНИЙ НЕРВ ПЕРЕДПЛЕЧЧЯ(Nervus interosseus antebrachii posterior) - кінцева гілка глибокої гілки променевого нерва.
ПОВЕРХНІВНА ГІЛЛЯ Променевого нерва(ramus superficialis nervi radialis) – на передпліччі проходить разом із променевою артерією, у дистальній частині передпліччя йде на тил кисті та розпадається на тильні пальцеві нерви.
ТИЛЬНІ ПАЛЬЦЕВІ НЕРВИ(nervi digitales dorsales) – іннервує шкіру тилу перших двох з половиною пальців та відповідну ділянку шкіри тилу кисті.
ГРУДНІ НЕРВИ(nervi thoracici) - дванадцять пар спинномозкових нервів, що виходять через міжхребцеві отвори грудних хребців.
МІЖРЕБЕРНІ НЕРВИ(nervi intercostales) - Передні гілки грудних нервів. На середині міжребер'я від міжреберного нерва відходить латеральна шкірна гілка (грудна/черевна). Від четвертого-шостого міжреберних нервів відходять латеральні гілки молочної залози. Закінчуються міжреберні нерви передньою шкірною гілкою, яка ділиться на медіальну та латеральну гілки.
МІЖРЕБЕРНО-ПЛЕЧОВІ НЕРВИ(nervi intercostobrachiales) – відходять від першого-третього міжреберних нервів та іннервують шкіру задньомедіального відділу верхньої третини плеча.
ПІДРЕБЕРНИЙ НЕРВ ( nervus subcostalis) - передня гілка дванадцятого грудного нерва, що проходить нижче останнього ребра.
ПОЯСНИЧНЕ СПЛЕТІННЯ(plexus lumbalis) – частина попереково-крижового сплетення, утворена передніми гілками I-III поперекових нервів і частково XII грудного та IV поперекового нервів. Іннервує шкіру та м'язи передньої та бічної області живота, передньої та бічної поверхонь стегна, шкіру медіальної поверхні колінного суглоба, гомілки та медіального краю стопи.
ГІЛКИ НАДКЛЮЧНОЇ ЧАСТИНИ ПЛЕЧОВОГО СПЛЕТАННЯ; ОБЛАСТЬ ІННЕРВАЦІЇ.Плечове сплетення, plexus brachialis, утворене передніми гілками чотирьох нижніх шийних, частиною передньої гілки IV шийного та I грудного спинномозкових нервів. У міжсходовому проміжку передні гілки формують три стовбури: верхній стовбур, truncus superior, середній стовбур, truncus medius, і нижній стовбур, truncus inferior. Ці стовбури з міжсходового проміжку виходять у велику надключичну ямку і виділяються тут разом з гілками, що відходять від них як надключична частина, pars supraclaviculаris, плечового сплетення.
Гілки, що відходять від плечового сплетення, поділяються на короткі та довгі. Короткі гілки відходять головним чином від стовбурів надключичної частини сплетення та іннервують кістки та м'які тканини плечового пояса. 1. Дорсальний нерв лопатки, П. dorsdlis scapulae, починається від передньої гілки V шийного нерва, лягає на передню поверхню м'яза, що піднімає лопатку. Потім між цим м'язом і заднім сходовим м'язом дорсальний нерв лопатки прямує назад разом з низхідною гілкою поперечної артерії шиї і розгалужується в м'язі, що піднімає лопатку, і ромбоподібному м'язі. 2. Довгий грудний нерв, п. thordcicus longus, бере початок від передніх гілок V і VI шийних нервів, спускається вниз за плечовим сплетенням, лягає на латеральну поверхню переднього зубчастого м'яза між латеральною грудною артерією спереду і грудоспинною артерією ззаду, іннервує передню зубчасту м'язу. 3. Підключичний нерв, п. subcldvius, прямує найкоротшим шляхом до підключичного м'яза попереду підключичної артерії. 4. Надлопатковий нерв,п. suprascapuldris, йде латерально і назад. Разом з надлопатковою артерією проходить у вирізці лопатки під верхньою її поперечною зв'язкою в надостную ямку, а потім під акроміон - в підосткову ямку. Іннервує над-і підостну м'язи, капсулу плечового суглоба. 5. Підлопатковий нерв, п. subscapuldris йде по передній поверхні підлопаткового м'яза, іннервує цю і велику круглу м'язи. 6. Грудоспинний нерв, п. thoracodorsails , вздовж латерального краю лопатки спускається до найширшого м'яза спини, який іннервує. 7. Латеральний та медіальний грудні нерви, пп. pectordles lateralis et medidlls, починаються від латерального та медіального пучків плечового сплетення, йдуть вперед, прободають ключично-грудну фасцію і закінчуються у великій (медіальний нерв) і малій (латеральний нерв) грудних м'язах, 8. Пахвовий нерв, п. axilldris, починається від заднього пучка плечового сплетення По передній поверхні підлопаткового м'яза направляється вниз і латерально, потім повертає назад і разом із задньою артерією, що обгинає плечову кістку, проходить через чотиристоронній отвір. Обійшовши хірургічну шийку плечової кістки ззаду, нерв лягає під дельтоподібний м'яз. Пахвовий нерв іннервує дельтовидний і малий круглий м'язи, капсулу плечового суглоба. Кінцева гілка пахвового нерва - верхній латеральний шкірний нерв плеча, п. cutaneus brdchii lateralis superior, огинає задній край дельтоподібного м'яза і іннервує шкіру, що покриває задню поверхню цього м'яза і шкіру верхнього відділу задньолатеральної області плеча. ГІЛКИ ПІДКЛЮЧНОЇ ЧАСТИНИ ПЛЕЧОВОГО СПЛЕТАННЯ; ОБЛАСТЬ ІННЕРВАЦІЇ.Довгі гілки плечового сплетення відходять від латерального, медіального та заднього пучків підключичної частини плечового сплетення. З латерального пучка беруть початок латеральний грудний та м'язово-шкірний нерви, а також латеральний корінець серединного нерва. З медіального пучка починаються медіальний грудний нерв, медіальні, шкірні нерви плеча та передпліччя, ліктьовий нерв та медіальний корінець серединного нерва. З заднього пучка походять пахвовий та променевий нерви. 1. М'язово-шкірний нерв, п. musculocutdneus, починається в пахвовій ямці позаду малого грудного м'яза. Нерв направляється латерально і вниз, прободає плечеклювовидний м'яз. Пройшовши через черевце цього м'яза в косому напрямку, м'язово-шкірний нерв розташовується потім між задньою поверхнею двоголового м'яза плеча і передньою поверхнею плечового м'яза і виходить у латеральну ліктьову борозну. Забезпечивши ці три м'язи м'язовими гілками, rr. musculares, а також капсулу ліктьового суглоба, м'язово-шкірний нерв у нижній частині плеча прободає фасцію і спускається на передпліччя як латеральний шкірний нерв передпліччя, п. cutaneus antebrachii lateralls. Кінцеві гілки цього нерва розподіляються в шкірі передньолатеральної поверхні передпліччя до підвищення великого пальця. 2. Серединний нерв, п. medianus, На плечі гілок не дає. На передпліччі він іннервує своїми м'язовими гілками, rr. musculares, ряд м'язів: круглий і квадратний пронатори, поверхневий згинач пальців, довгий згинач великого пальця, довгий долонний м'яз, променевий згинач зап'ястя, глибокий згинач пальців, тобто всі м'язи передньої поверхні передпліччя, крім ліктьового згинача пальці. Найбільшою гілкою є передній міжкістковий нерв, п. interosseus anterior іннервує глибокі м'язи передньої поверхні передпліччя і віддає гілку до передньої частини променево-зап'ясткового суглоба. Кінцевими гілками серединного нерва є три загальні долонні пальцеві нерви, пп. digitales palmares communes.
3. Локтьовий нерв на плечі гілок не дає. На передпліччі ліктьовий нерв іннервує ліктьовий згинач кисті та медіальну частину глибокого згинача пальців, віддаючи до них м'язові гілки, rr. musculdres, а також ліктьовий суглоб. Тильна гілка ліктьового нерва йде на задню поверхню передпліччя між ліктьовим згиначем кисті та ліктьовою кісткою.
4. Медіальний шкірний нерв плеча, п. cutaneus brachii medidlis, починається від медіального пучка плечового сплетення, супроводжує плечову артерію. Двома - трьома гілочками прободає пахвову фасцію та фасцію плеча та іннервує шкіру медіальної поверхні плеча.
5. Медіальний шкірний нерв передпліччя, п. cutaneus antebrachii medidlis, виходить з пахвової ямки, прилягаючи до плечової артерії. Іннервує шкіру переднемедіальної поверхні передпліччя. 6. Променевий нерв, п. radiаlis починається від заднього пучка плечового сплетення на рівні нижнього краю малого грудного м'яза між пахвовою артерією та підлопатковим м'язом. Разом з глибокою артерією плеча променевий нерв проходить у так званому плечом'язовому каналі, огинає плечову кістку і залишає канал у нижній третині плечу на латеральній його стороні. Далі нерв прободає латеральну міжм'язову перегородку плеча і йде вниз між плечовим м'язом і початком плечепроменевого м'яза. На рівні ліктьового суглоба променевий нерв ділиться на поверхневу та глибоку гілки. r. profundus.Поверхнева гілка, r.superficiales, іннервує долонні пальцеві нерви серединного нерва.
На плечі променевий нерв іннервує м'язи задньої групи плеча (триголовий м'яз плеча та ліктьовий м'яз) та сумку плечового суглоба.
У плечом'язовому каналі від променевого нерва відходить задній шкірний нерв передпліччя, п. cutaneus antebrachii posterior, - іннервує шкіру задньої поверхні нижнього відділу плеча та шкіру задньої поверхні передпліччя.
Дорсальний нерв лопатки - n. dorsalis scapulae (C5) спускається вздовж медіального краю лопатки разом з ramus descendens art. transversae coli. Забезпечує іннервацію m. rhomboideus та m. levator scapulae.
Надлопатковий нерв
Надлопатковий нерв - n. suprascapularis (з C5 і C6) на шиї входить до складу судинно-нервового пучка a.vv. etn. suprascapularis. Пучок перетинає шию в косому напрямку, спереду назад і сягає incisura scapulae. Тут артерія та вени проходять у fossa supraspinata через вирізку, а нерв йде над зв'язкою, що її покриває. Цей нерв іннервує m. supraspinatus, m. infraspinatus та капсулу плечового суглоба.
Довгий грудний нерв
Довгий грудний нерв - n. thoracicus longus (з С5-С7) - нерв переходить з шиї в під-ганкову ямку, потім на кінцівку і тут же лягає вздовж латерального краю грудної стінки, по передньому краю m. serratus anterior superior і дає їй іннервацію. Зазвичай у верхній частині передньої грудної стінки поруч із ним йде a. thoracica lateralis.
Підлопатковий нерв
Підлопатковий нерв - n. subscapularis (С5-С8) проходить по латеральному і нижньому краю лопатки і віддає гілки до m. subscapularis, m. teres major та m. latissimus dorsi.
Пахвовий нерв
Пахвовий нерв - n. axillaris (C5-C6) найбільший нерв із усіх коротких гілок надключичної частини плечового сплетення. Пахвовий нерв прямує в foramen quadrilaterum і потрапляє на задню поверхню плечової кістки в області її хірургічної шийки. Він віддає гілки до плечового суглоба, м'язів m. deltoideus та m. teres minor. Крім того, в області заднього краю дельтовидного м'яза пахвовий нерв віддає шкірну гілку n. cutaneus brachii lateralis superior до шкіри дельтовидної області та задньолатеральної області плеча.
Переходячи з шиї на верхню кінцівку, плечове сплетення потрапляє в пахву, в її перший поверх, що відповідає trigonum claviopectoralis. Сюди воно вступає у вигляді трьох пучків, покритих єдиною фасціальною капсулою. У другому поверсі пахвової западини, що відповідає trigonum pectoralis, пучки відокремлюються один від одного, і тут можна розрізнити fasciculus lateralis et medialis, а також fasciculus posterior. При переході в третій поверх пахвової западини - trigonum subpectoralis - пучки діляться на окремі нерви, які є довгими гілками плечового сплетення, за винятком n. axillaris.
Латеральний пучок – дає одну ніжку для утворення n. medianus, і навіть n. musculocutaneus.
З медіального пучка виходить друга ніжка n. medianus, n. ulnaris, n. cutaneus brachii та antebrachii medialis.
Задній пучок – дає n. radialis та n. axillaris (рис. 8).
Середній нерв
Серединний нерв - n. medianus (С5 - С8 + Th1) утворюється при злитті двох ніжок (однієї - з медіального пучка, другий - з латерального). Нерв лежить попереду a. axillaris, потім лягає в sulcus bicipitalis medialis, де проходить поряд з a. brachialis. У верхній третині борозни він лежить латерально від артерії, у середній третині попереду a. brachialis і в нижній третині медіально від неї (рис.9). На плечі нерв гілок не дає. У ліктьовій ямці нерв проходить медіально від артерії під m. pronator teres, а потім лягає між поверхневим і глибоким згиначами пальців по середній лінії в sulcus medianus і виходить на долоню під retinaculum flexorum, де його можна прийняти за сухожилля. На передпліччя нерв дає гілки всім м'язів передпліччя, крім m. flexor carpi ulnaris. З іншого боку, n. medianus у верхній третині передпліччя віддає n. interosseus anterior, який лягає на міжкісткову перетинку разом з a. et vv. interossea anterior та іннервує m. flexor digitorum profundus, m. flexor policis longus та m. pronator quadratus, а також променево-зап'ястковий суглоб (рис. 10).
Через canalis carpalis нерв проникає на долоню, віддає поверхневу шкірну гілку, яка іннервує невелику ділянку шкіри thenar і долоні. На долоні n. medianus іннервує шкіру 3,5 пальців, починаючи з великого і закінчуючи медіальною поверхнею безіменного пальця, а також м'язи thenar, крім m. adductor policis longus та глибокої головки т. flexor policis brevis, а також першу та другу червоподібні м'язи (рис. 11).
М'язово-шкірний нерв
М'язово-шкірний нерв - n. musculocutaneus (С5-С7). У верхній частині плеча нерв прободає m. coracobrachialis та іннервує m. coracobrachialis, т. biceps brachii і т. brachialis. На плечі нерв лежить латерально між m. biceps та m. brachialis, а потім, проходячи до ліктьової ямки, стає шкірним нервом - n. cutaneus antebrachii lateralis, який іннервує шкіру променевої сторони передпліччя та шкіру thenar з тильного боку (рис.8).
Локтьовий нерв
Локтьовий нерв - n. ulnaris (С7-С8, ТИ). Проходить по медіальної поверхні плеча і на межі середньої та нижньої третини плеча прободає медіальну міжм'язову перегородку разом з a. et v. collateralis ulnaris superior (рис.9), потрапляє в заднє ложе плеча, йде вниз, огинаючи медіальний надпищелок плеча і лягає в sulcus cubitalis posterior (рис. 12). Тут його покриває лише шкіра, підшкірна жирова клітковина та власна фасція. На передпліччі нерв проходить у sulcus ulnaris і лежить у складі судинно-нервового пучка a., vv., n. ulnaris (рис. 10).
Перші гілки n. ulnaris з'являються на передпліччі - це rami articulares до ліктьового суглоба. Далі йдуть гілки до m. flexor carpi ulnaris та прилеглої до неї частини m. flexor digitorum profundus.
На рівні променево-зап'ясткового суглоба відходять гілки до шкіри hypothenar. Тут нерв віддає шкірні гілки на тил кисті, де іннервує шкіру V, VI і ліктьової половинки III пальця r. dorsalis п. ulnaris (рис. 10).
Ще одна гілка ramus palmaris n. ulnaris на рівні горохоподібної кістки поділяється на поверхневу та глибоку гілки. Поверхнева гілка дає гілочку до m. palmaris brevis, до шкіри ліктьової сторони долоні і nn. digitales palmares proprii до обох боків мізинця та ліктьовій стороні IV пальця.
Глибока гілка n. ulnaris проходить в підсухожильне простір кисті, супроводжуючи глибоку долонну артеріальну дугу. Там віддає гілки всім м'язам мізинця (hypothenar), всім межкостным м'язам m.m. interossei, третьої та четвертої червоподібних м'язів (m.m. lumbricales), а також m. adductor policis і т.д. flexor policis brevis (глибоку голівку). Крім того, кінцевою частиною глибокої гілки n. ulnaris є анастомоз з n. medianus (рис. 11).
Променевий нерв
Променевий нерв - n. radialis (С5-С8, Th1). Нерв виходить із заднього пучка в області пахвової западини, проходить позаду a. axillaris і у верхній частині області плеча лягає між м'язами, вступає в canalis nervi radialis у супроводі a. profunda brachii (рис. 12), огинає плечову кістку в спіральному напрямку зсередини назовні, прободає латеральну міжм'язову перегородку ззаду наперед і виходить у ліктьовій ямці між m. brachioradialis та m. brachialis (рис. 10).
На плечі нерв віддає: Матеріал із сайту
- М'язові гілки для m. triceps brachii та m. anconeus. Від гілки r. anconeus відходить невелика гілка до латерального надвиростка плеча і капсулі ліктьового суглоба.
- Задні та латеральні, нижні шкірні гілки плеча, n.n. cutan ei brachii posterior et lateralis inferior - для шкіри задньої та нижньої частини латеральної поверхні плеча.
- Задній шкірний нерв передпліччя n. cutaneus anterbrachii posterior - латеральний задній кінцевий нерв передпліччя. Інервує шкіру задньої поверхні передпліччя.
- М'язові гілки m. brachioradialis та m. extensor carpi radialis longus.
В області ліктьової ямки в sulcus cubitalis lateralis anterior променевий нерв ділиться на поверхневу та глибоку гілки.
