Протягом післяпологового періоду організм жінки дуже вразливий для різних інфекцій, тому важливо особливо уважно ставитися до інтимної гігієни, для цього необхідно дотримуватись певних правил.
Правила інтимної гігієни
- у перші 7-10 днів після пологів необхідно підмиватися після кожного відвідування туалету, а також вранці та ввечері перед сном;
- підмиватися потрібно теплою водою, чисто вимитими руками у напрямку від промежини до ануса;
- підмиватися слід у строго певному порядку: спочатку область лобка та великих статевих губ, потім внутрішня поверхня стегон і в останню чергу область заднього проходу. Струмінь води має бути спрямована спереду назад, без проникнення глибоко у піхву, щоб уникнути вимивання корисної мікрофлори піхви;
- не можна користуватися губками та мочалками;
- після підмивання шкіру промежини необхідно промокнути рушником, призначеним суто для інтимної гігієни, або для цього користуватися бавовняною пелюшкою, яку необхідно міняти щодня, в післяпологовому періоді можна використовувати одноразові рушники. Напрямок рухів, що промокують, має бути таким самим, як при підмиванні — спереду назад;
- заміну гігієнічних прокладок слід проводити не рідше, ніж через 2-3 години або в міру забруднення;
- якщо вам були накладені шви на промежину, то протягом 3-4 тижнів не рекомендується сидіти, щоб шви не розійшлися. Годувати малюка доведеться стоячи або лежачи в ліжку;
- для гігієни у післяпологовому періоді можна користуватися дитячим милом, милом з антибактеріальним ефектом або спеціальними засобами для інтимної гігієни;
- якщо немає можливості підмитись, можна скористатися вологим туалетним папером або спеціальними серветками для інтимної гігієни;
- регулярно проводьте таку процедуру, як провітрювання промежини, для цього зручно використовувати одноразову пелюшку.
Для того, щоб догляд за собою вперше дні після пологів був найбільш комфортним, для наших сумок ми підібрали найнеобхідніше від кращих виробників. Більшість товарів від компанії Hartmann, яка входить до числа провідних європейських постачальників медичної та гігієнічної продукції.
Перше, що вам знадобиться, це прокладки після пологів (урологічні). У наші сумки вкладено прокладки серії MoliMed (МоліМед) від німецької медичної компанії Пауль Хартманн. Прокладки MoliMed мають значно більшу поглинання в порівнянні зі звичайними жіночими прокладками, вони дерматологічно протестовані і підходять навіть для чутливої шкіри.
Прокладки MoliMed мають антибактеріальний ефект та підтримують сприятливий для шкіри фактор рН 5,5, що забезпечує максимальний захист від подразнення шкіри. При заміні прокладок кожні 3 години на стандартні 3 дні перебування в пологовому будинку вам знадобиться приблизно 24 прокладки.
У першу добу після пологів виділення з порожнини матки максимальні, тому ми рекомендуємо користуватися прокладками MoliMed Premium Midi. Через день, коли виділень буде менше, можна починати користуватися прокладками MoliMed Premium mini.
Для надійного кріплення прокладок та більшого комфорту при пересуванні ми радимо скористатися сітчастими шортиками для фіксації прокладок Molipants Comfort. Легкі, м'які, повітропроникні, зроблені з особливо міцного матеріалу, що щільно облягає, але не стягує живіт. На 3 дні перебування в пологовому будинку вам знадобиться щонайменше 3 шт. Їх можна випрати, але краще щодня використовувати нові.
Відразу після пологів вам буде необхідно приймати душ щоразу після відвідування туалету, а також вранці та ввечері перед сном. Для цього вам знадобиться тверде дитяче мило чи спеціальний засіб для інтимної гігієни. Більшість гінекологів рекомендують користуватися саме дитячим твердим милом, особливо якщо були накладені шви. Також ми можемо запропонувати спеціальні засоби для інтимної гігієни. Цілком природно, що після підмивання вам знадобиться рушник або пелюшка. Ми рекомендуємо користуватися одноразовими серветками: вони зручного розміру, вам буде набагато приємніше після кожного походу в душ скористатися новою серветкою, а використавши її просто викинути.
У випадку, якщо немає можливості прийняти душ, ми завбачливо вклали в наші сумки вологий туалетний папір або вологі гігієнічні серветки MENALIND Professional від Хартман. Вологий туалетний папір Kleenex гіпоалергенний і підходить для чутливої шкіри, оскільки не містить спирту. Розчиняється у воді.
Вологі гігієнічні серветки MENALIND professional освіжають і дезодорують шкіру, мають антисептичну та протизапальну дію завдяки вмісту екстракту ромашки. Серветки можна використовувати для очищення всього тіла без застосування води та мила. Підтримують рН шкіри, містять спирт. Дерматологічно протестовані та клінічно випробувані. Серветки дуже зручного розміру 20х30 см.
Одноразові пелюшки MoliNea Normal 60×90
Для такої процедури як провітрювання промежини дуже зручно використовувати одноразові пелюшки. Вони дуже швидко вбирають, адже шаром цих пелюшок, що вбирає, є екологічно чиста, розпушена целюлоза. Верхній шар виконаний з м'якого, приємного на дотик нетканого матеріалу, а нижній шар зроблений з водонепроникної плівки, що не ковзає, яка запобігає переміщенню пелюшки на ліжку і захищає від протікання.
Наші готові набори до пологового будинку, створені з урахуванням найвищих вимог, і допоможуть вам уникнути зайвих турбот.
Пологи, як відомо, закінчуються вигнанням дитячого місця. З цього моменту і починається післяпологовий період, що триває 6-8 тижнів.
У післяпологовому періоді поступово зникають, піддаються зворотному розвитку ті зміни в організмі матері, які виникли у зв'язку з вагітністю та пологами.
Поруч із процесами зворотного розвитку на післяпологовому періоді починає розвиватися діяльність грудних залоз. Кожна породілля повинна мати правильне уявлення про ті складні процеси, що відбуваються в організмі в післяпологовому періоді. Це необхідно для правильної поведінки жінки, яка сприяє нормальному перебігу післяпологового періоду. Насамперед потрібно зупинитися на значенні нервової системи.
В даний час в результаті видатних робіт І. П. Павлова твердо встановлено, що вирішальна роль у життєдіяльності організму належить вищому відділу нервової системи – корі головного мозку.
Кора головного мозку, як вказував І. П. Павлов, є розпорядником і розподільником усієї діяльності організму, незважаючи на те, що це яскраво та відкрито не виступає. Звідси стає зрозумілим, яке значення ми маємо надавати стану нервової системи й у першу чергу її вищого відділу. Відомо, що пологи супроводжуються напругою, а нерідко і перенапругою нервової системи, особливо при їх патологічному перебігу. Отже, дуже важливо, щоб матері безпосередньо після пологів надано повний спокій із забезпеченням глибокого, тривалого сну. Дитину вперше після пологів приносять до матері зазвичай через 12 годин – цього терміну достатньо, щоб і мати, і дитина могли відпочити. Надалі також важливо, щоб було створено найбільш сприятливі умови як матері, так дитини.
ЗМІНИ, ЩО ВІДБУВАЮТЬСЯ В ОРГАНІЗМІ ЖІНКИ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ
Розглянемо тепер ті зміни, які відбуваються в організмі після пологів і насамперед зупинимося на загальному стані жінки. Загальний стан жінки в післяпологовому періоді при нормальному перебігу, як правило, хороший. Сон не порушено. Апетит спочатку дещо зменшений. Через кілька днів після пологів він посилюється, особливо у тих, хто годує грудьми. Іноді гарне самопочуття у перші дні порушується хворобливістю у зовнішніх статевих органах і промежини; у повторнородящих нерідко бувають болючі післяпологові сутички, що настають нерегулярно.
Температура у породільок відрізняється деякою своєрідністю. У перші дні післяпологового періоду спостерігаються три фізіологічні підйому її: у перші години після пологів, на 3-4-й і приблизно на 6-8-й день, коли жінка починає вставати. При перших двох підйомах температура може досягти 37.8°, третє підвищення незначне (37,1-37,2°). В інші дні температура буває нормальною мулу трохи підвищеною, причому в останньому випадку, починаючи з 4-го дня післяпологового періоду, вона неухильно знижується і в кінці першого або на початку другого тижня після пологів стає нормальною. Ці підйоми температури пояснюються процесами всмоктування у матці; підвищення температури на 3-4 день залежить також від нагрубання грудних залоз. Слід зазначити, що у багатьох породіль спостерігається посилена пітливість, особливо при рясному питті або укутуванні.
У перші дні післяпологового періоду сечовиділення часто буває підвищеним. Нерідко після пологів сечовипускання порушується. Це порушення зазвичай невдовзі минає. Іноді сечовипускання буває утруднене через болючість у зв'язку з тим, що перші ж краплі сечі, потрапляючи на тріщини та садна слизової оболонки входу в піхву, викликають біль. Найчастіше причиною утрудненого сечовипускання є слабкість розтягнутої черевної стінки, а також відсутність звички мочитися у лежачому положенні. Внаслідок розслабленого стану черевної стінки сечовий міхур може безперешкодно розтягуватися, і нерідко при значному переповненні його породілля не відчуває позову на сечовипускання. Переповнений сечовий міхур викликає зміщення матки та перешкоджає її нормальному скороченню. Пам'ятаючи про це, породілля повинна стежити за регулярним випорожненням сечового міхура і, не чекаючи позову, мочитися приблизно кожні 3 години. Стілець у перші дні післяпологового періоду зазвичай затриманий, особливо при схильності до запорів. Затримці випорожнень сприяє розслаблення черевної стінки і вимушене перебування в ліжку. У деяких випадках випорожненню заважають болючі та набрякові гемороїдальні вузли, що порівняно часто утворюються при вигнанні плода.
Перше випорожнення прямої кишки після пологів досягається нерідко за допомогою проносного або клізми. Вони призначаються зазвичай на 3-й день (за наявності швів на промежині дещо пізніше). У зв'язку з цим перші 2-3 дні після пологів слід уникати грубої, важкої їжі, щоб переповнювати кишечника.
Зворотній розвиток полових органів і черевної стінки. ЗАЖИВАННЯ РОДОВИХ РАН
Так як під час вагітності та при пологах найбільші зміни відбуваються в статевих органах, то в післяпологовому періоді особливого значення набувають процеси, спрямовані на ліквідацію цих змін. Йдеться про процеси зворотного розвитку статевих органів та загоєння пологових ран, тісно пов'язаних один з одним.
На початку післяпологового періоду матка має близько 15 см у довжину, вага її доходить до 1000 г, шийка матки нагадує собою млявий тонкостінний мішок, що є як би продовженням піхви. Внутрішня поверхня матки безпосередньо після пологів є великою суцільною раною. На всьому протязі родових шляхів - на шийці матки, верстатах піхви та на промежині - видно надриви та крововиливи.
Процес зворотного розвитку матки у післяпологовому періоді починається скороченням її м'язових елементів. Невеликі судини, що залягають у внутрішній частині маткової стінки, завдяки скороченню м'язових волокон здавлюються і перегинаються, як би перев'язуються, а більші судини в області прикріплення дитячого місця закупорюються за допомогою згустків крові, що утворюються в них.
Постачання матки кров'ю зменшується, у зв'язку з цим зменшується надходження поживних речовин до її тканин. Все це веде до зворотного розвитку матки.
Після закінчення 6 тижнів з дня пологів матка важить лише 50 г, а довжина її буває зазвичай не більше 6-7 см. Зворотний розвиток шийки відбувається зсередини назовні. Шийковий канал безпосередньо після пологів проходимо для руки, але вже за 3-4 дні він ледве пропускає палець. Шия повністю закривається тільки на третьому тижні. Після закінчення зворотного розвитку шийка і тіло матки залишаються дещо товстішими і об'ємнішими, ніж вони були до вагітності.
Під час пологів піхву, зв'язки, що підтримують матку, та м'язи тазового дна зазнають великого розтягування. У перші дні після пологів вони погано скорочені. Внаслідок цього вагінальна щілина залишається незамкнутою, а органи малого тазу при напруженні мають схильність до опущення. Пружність зв'язок та м'язів тазового дна поступово відновлюється. Поступово, але повільніше, звужується піхву, сильно розтягнуте під час пологів. Все це робить зрозумілим, чому породіллі в перші дні після пологів повинні бути в ліжку, а після вставання повинні уникати важкої фізичної роботи. Слід згадати, що у жінки піхву та зовнішні статеві органи не повертаються повністю до того стану, який був до вагітності. Зовнішні статеві органи стають менш пружними, вхід у піхву замикається не так добре, а просвіт піхви залишається ширшим і стінки гладкішими, ніж до вагітності.
Черевна стінка поступово скорочується, але рідко досягає колишньої пружності. Утворюються у вагітних на шкірі живота так звані смуги вагітності з широких і червоних перетворюються на вузькі та білуваті. Розбіжність прямих м'язів живота, що відбувається наприкінці вагітності і під час пологів, в деяких жінок залишається назавжди. Живіт набуває остаточної форми лише через кілька місяців після пологів. Зворотний розвиток статевих органів, а також черевної стінки значною мірою залежить від ведення післяпологового періоду та поведінки породіллі.
Родовий акт супроводжується порушенням цілості родових шляхів жінки. Як було зазначено, протягом усього родових шляхів спостерігаються поранення, загоєння яких відбувається одночасно зі зворотним розвитком статевих органів. Дрібні поранення шийки матки, піхви та промежини гояться досить швидко, протягом декількох днів.
Якщо на промежині є розриви, вони повинні бути обов'язково зашиті, щоб відновити цілість тазового дна. Незашиті розриви промежини можуть надалі повести до опущення та випадання статевих органів.
Як уже говорилося вище, внутрішня поверхня матки безпосередньо після пологів є великою суцільною раною. У процесі загоєння ран на поверхні їх утворюється відокремлюване ранове. Післяпологові виділення є тим самим рановим відокремлюваним. У міру загоєння післяпологової рани матки їх вид змінюється. У перші дні після пологів виділення яскраво-криваві, іноді відходять дрібні згустки (відходження більших згустків свідчить про ненормальний стан). Починаючи з 3-го дня післяпологового періоду виділення стають буро-червоними, коричневими, потім жовтувато-білими. До 10-го дня після пологів домішка крові у виділеннях із матки зникає. Післяпологові виділення робляться мізерними, стають світлими, сукровичними і потім білуватими. Через 3-4 тижні виділення стають такими ж, як і звичайні виділення статевих шляхів. Післяпологові виділення мають прелий, солодкуватий запах.
Правильне загоєння післяпологових ран має дуже велике значення для запобігання (профілактики) післяпологової інфекції.
ПОСЛІДОВА ІНФЕКЦІЯ ТА ЇЇ ПОПЕРЕДЖЕННЯ
Післяпологова інфекція є серйозним ускладненням післяпологового періоду. Вона викликається гнійними (септичними) мікробами - стафілококами, стрептококами, кишковою паличкою та ін., тобто тими ж мікробами, які ведуть до запалення та нагноєння ран. Всі ці мікроби зустрічаються на тілі людини – на шкірі та у відкритих порожнинах (у порожнині зіва, носа, у піхві та кишечнику).
Післяпологова інфекція може розвиватися внаслідок зараження як власними мікробами, і мікробами, занесеними ззовні. У першому випадку захворювання протікає легше, у другому - важче. Мікроби можуть самостійно проникнути на рани з сусідніх ділянок тіла (наприклад, з піхви в порожнину матки) або вони можуть бути занесені в результаті прямого дотику (перенесення руками, інструментами, предметами догляду, білизною - якщо вони не стерильні, тобто містять мікробів). Далі на відкриті рани мікроби можуть потрапити з повітря (повітряна інфекція). Зрештою, слід розрізняти і краплинну інфекцію.
При диханні, а особливо при розмові, кашлі та чханні виділяються дрібні крапельки рідини, які розносяться на порівняно велику відстань. Кожен із нас спостерігав це на морозному повітрі, коли такі крапельки згущуються та утворюють пару. Разом з ними виділяються і мікроби, що мешкають у порожнині рота, зіва і носа. Крапельна інфекція може статися у випадках, коли інфіковані крапельки або безпосередньо потраплять на відкриту рану, або осядуть її у повітря. Для того, щоб виникло захворювання, ще недостатньо попадання мікробів на рану. Для цього потрібно або ослаблення організму та зниження його опірності, або підвищення його чутливості до інфекції. Останнє нерідко буває у випадках, коли організм протягом тривалого терміну піддається впливу із боку хвороботворних мікробів.
Прояви післяпологової інфекції можуть бути дуже різноманітними – від легкої форми захворювання (у вигляді незначного запалення матки) до тяжких форм. Важливо пам'ятати, що за несприятливих умов, що сприяють зниженню опірності організму та загостренню запального процесу, легкі форми можуть перейти у тяжкі.
Нині нашій країні важкі форми післяпологових захворювань трапляються дуже рідко. Цим ми завдячуємо досягненням радянської охорони здоров'я у справі профілактики післяпологових захворювань, а також лікування їх. Слід наголосити, що лікування буде тим успішнішим, чим раніше воно буде розпочато.
Профілактика післяпологової інфекції полягає у постійній турботі про зміцнення організму та підвищення його опірності. У цьому плані видна роль належить жіночої консультації, завданням якої є попередження можливих ускладнень вагітності, лікування наявних захворювань, допомогу жінці у створенні правильного режиму праці та відпочинку, раціонального харчування, у придбанні нею необхідних санітарно-гігієнічних навичок. Все це зрештою сприяє підвищенню опірності організму. Найважливіше значення має допологова відпустка, що надається жінці для відпочинку.
Після пологів необхідно створити такі умови, щоб сили породіллі могли швидко відновитись. Зрозуміло, що це найкраще може бути досягнуто в пологовому будинку, де породіллі забезпечено правильний режим і догляд, а за найменшого ускладнення під час пологів або післяпологового періоду їй буде надано кваліфіковану лікарську допомогу.
Поряд з цим профілактика післяпологової інфекції потребує таких заходів, які б захищали організм жінки від мікробів і найголовніше попереджали можливість проникнення мікробів до пологових ран.
По суті, профілактика післяпологової інфекції починається ще під час вагітності.
Важливе значення під час вагітності у сенсі захисту від мікробів має суворе дотримання правил особистої гігієни, бездоганна чистота приміщення, в якому знаходиться вагітна, відсутність контакту з хворими на заразні захворювання, припинення статевих зносин наприкінці вагітності тощо.
Виняткового значення набуває профілактика післяпологової інфекції під час пологів і в перші дні після них, тому що під час пологів виникають рани, які можуть стати вхідними воротами для інфекції.
Запобігти ж інфекції та створити найбільш сприятливі умови для швидкого загоєння ран найкраще можна в пологовому будинку.
Вся робота пологового будинку організована так, щоб попередити можливість виникнення післяпологових захворювань та забезпечити після пологів правильний догляд за матір'ю та новонародженим. Крім того, у пологовому будинку жінка отримує необхідні відомості про перебіг післяпологового періоду та необхідні навички щодо догляду за дитиною.
ПРОФІЛАКТИКА МАСТИТУ (ГРУДНИЦЯ)
До ускладнень післяпологового періоду слід віднести запалення грудної залози (мастит або грудниця). Запалення грудної залози може бути у всі періоди життя жінки, проте воно спостерігається переважно в післяпологовому періоді і головним чином у жінок, що годують. У породіллі, які з тих чи інших причин не годують грудьми, мастити зустрічаються рідко. При запаленні грудної залози здебільшого виявляються ті самі закономірності, які властиві для післяпологової інфекції. Збудниками маститу можуть бути різні гнійні мікроби (частіше стафілококи і рідше стрептококи).
Виникненню маститу в більшості випадків сприяють тріщини сосків, що утворюються при годівлі, які служать рановими вхідними воротами інфекції. Крім того, інфекція може проникнути в грудну залозу і безпосередньо через молочні протоки, що відкриваються на соску.
Важливим моментом, що сприяє виникненню маститу, є мікробне забруднення шкіри породіллі і насамперед сосків. У ранньому післяпологовому періоді небезпечним джерелом мікробного забруднення можуть стати післяпологові виділення, які містять різноманітних мікробів, у тому числі хвороботворних. Інфікування шкіри сосків може статися внаслідок перенесення мікробів руками, зіткнення із забрудненою білизною тощо.
Джерелом інфекції можуть бути і нестерильні предмети догляду (наприклад, молоковідсмоктувачі та накладки для сосків). Крім того, на шкіру, сосків мікроби можуть потрапити в результаті повітряної та крапельної інфекції.
Необхідно підкреслити, що у виникненні та розвитку маститу, як і при післяпологової інфекції, вирішальне значення має загальний стан організму.
Усі основні положення, що стосуються попередження післяпологової інфекції, поширюються і на профілактику маститу. Всі заходи, спрямовані на зміцнення організму та підвищення його опірності, на захист організму від інфекції та усунення забруднення мікробами, зберігають своє значення і для попередження маститу. Однак це не означає, що профілактика цього захворювання не має своїх особливостей.
Насамперед слід звернути особливу увагу на попередження тріщин сосків. Для цього потрібний правильний догляд за сосками, який повинен здійснюватися ще під час вагітності. Як один з найбільш ефективних заходів попередження тріщин сосків рекомендується проведення загальних гігієнічних заходів як протягом всієї вагітності, так і в післяпологовому періоді; зокрема, велике значення має щоденне обмивання до пояса холодною водою. В цілому ж догляд за сосками зводиться до їх утримання в бездоганній чистоті і до обережного гартування. З цією метою застосовується обмивання сосків 1% розчином борної кислоти (кімнатної температури або теплим). Це особливо необхідно робити в тому випадку, якщо на сосках у зв'язку з виділенням молозива утворюються скоринки. Шкірка, що покриває сосок, під такими скоринками мокне і втрачає свою опірність.
У післяпологовому періоді не слід укутувати грудні залози. Деякі жінки помилково вважають, що це необхідно, щоб уникнути маститу. Однак укутування не оберігає від маститу, а скоріше сприяє його виникненню. Необхідно врахувати, що в післяпологовому періоді є підвищена пітливість, що незалежно від прикладання дитини до грудей може виділятися молоко, яке змочує сосок та шкіру грудної залози. У зв'язку з цим при укутуванні грудна залоза та сосок піддаються дії вологого тепла. В результаті відбувається розпушення шкіри, знижується її опірність і, що дуже важливо, створюються умови, сприятливі для розвитку мікробів. Біли груди великі, відвислі, її слід підняти за допомогою косинки, залишаючи вільним сосок і верхню половину грудей.
Чільну роль у попередженні тріщин сосків грає правильне прикладання дитини до грудей. Мати, що годує, повинна засвоїти і дотримуватися всіх правил годівлі.
Відоме значення має також харчування вагітної та породіллі. Нестача деяких вітамінів у їжі вагітної та породіллі може сприяти утворенню тріщин сосків.
Зрозуміло, у разі тріщин сосків треба негайно звернутися по лікарську допомогу. Застосування домашніх засобів для лікування (змащування різними маслами тощо) користі не приносить і може внести інфекцію.
Далі необхідно врахувати, що пошкодження молочних проток і залізистих часточок грудної залози також може сприяти утворенню маститу.
Практично такі ушкодження пов'язані з грубим і невмілим зціджуванням грудного молока або масажем грудної залози, вони полягають у розминанні та розмозженні окремих залозистих часточок та проток. До зціджування молока потрібно вдаватися, порадившись із лікарем, і лише тоді, коли це справді необхідно. Найчастіше в післяпологовому періоді необхідність зціджування виникає, якщо дитина слабка або недоношена і погано смокче. Родильниця має отримати у лікаря вказівки, як потрібно проводити зціджування.
ОСНОВНІ ВІДОМОСТІ ПРО РЕЖИМ БАТЬКІВНИЦТВА В ПОДОБАЛЬНОМ БУДИНОКУ
Основне завдання ведення післяпологового періоду полягає в тому, щоб захистити породіллю від можливих шкідливостей та сприяти нормальному фізіологічному перебігу цього періоду. З цією метою в наших пологових будинках проводиться лікувально-охоронний режим, який передбачає створення найбільш сприятливих психогігієнічних та санітарно-гігієнічних умов.
Всі заходи, пов'язані з веденням післяпологового періоду, здійснюються в пологовому будинку медичним персоналом, але це не означає, що сама породілля може ставитись до них пасивно. Від її поведінки, свідомого виконання приписів лікарів та дотримання режиму залежить багато. Іноді доводиться спостерігати, як нерозумна поведінка породіллі (струшування градусника, вставання без дозволу лікаря, самовільне зціджування молока тощо) спричиняє серйозні ускладнення в післяпологовому періоді.
У перші дні післяпологового періоду повинен дотримуватися постільного режиму. Родильниця потребує не тільки відпочинку для нервової системи, а й фізичного спокою. Однак було б помилково вимагати від неї спокійного лежання на спині. Тривале нерухоме становище надає несприятливий вплив і загальний стан породіллі, і зворотний розвиток статевих органів. Тривале лежання на спині може повести до зміщення матки дозаду, сприяти затримці сечовипускання та запорам, а також вести до порушення кровообігу (до уповільнення струму крові у венах). Здорова породілля до кінця першої доби може повертатися на бік. Невеликий зашитий розрив промежини не є на заваді цьому, але за наявності швів на промежині слід повертатися, не розводячи ніг. При великих розривах промежини породілля має лежати на спині не менше 3 діб.
Здорова жінка, якщо вона почувається досить сильною, може обережно сідати в ліжку на 3 добу після пологів (до цього терміну підживлюють поверхневі тріщини і садна зовнішніх статевих органів), сидіти на 4 добу і вставати на короткий час на 5- е добу. Раніше вставати не рекомендується, оскільки на 3-4 добу після пологів спостерігається підйом температури. По висоті цього підйому можна судити, чи правильно протікає післяпологовий період. До з'ясування цього вставати, звісно, годі було. За наявності зашитих розривів промежини сидіти і вставати можна тільки після зняття швів (шви знімаються на 6 добу, а іноді й трохи пізніше). При погано гояться, а також великих розривах промежини доцільно спочатку встати і ходити, а вже потім сидіти.
Кожна породілля має пам'ятати, що вона має право повертатися і сидіти, лише отримавши дозвіл лікаря. Після важких цілей оперативних пологів, за наявності будь-яких захворювань, що виникли як у зв'язку з вагітністю (токсикози), так і колишніх до неї, а також за наявності різного роду відхилень протягом післяпологового періоду (підвищення температури, погане скорочення матки тощо). д.) породілля розглядається як хвора і їй призначається відповідний режим та лікування.
ФІЗИЧНІ ВПРАВИ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ
Велике значення як підвищення загального стану (тонусу) організму, так зворотного розвитку статевих органів прокуратури та зміцнення м'язів черевної стінки і тазового дна мають фізичні вправи (гімнастика).
Фізичні вправи після пологів призначаються тільки тим жінкам, у яких пологи та післяпологовий період протікали без будь-яких ускладнень.
Зрозуміло, що недостатньо займатися гімнастикою лише у пологовому будинку – це треба робити і після виписки з нього. Вдома під час післяпологового періоду рекомендуються фізичні вправи полегшеного типу. Вправи, пов'язані зі значною напругою, робити забороняється. Проводячи заняття вдома, слід пам'ятати, що дотримання загальногігієнічних правил фізичні вправи дають повного ефекту. Необхідно утримувати тіло в чистоті, а після фізичних вправ проводити обтирання водою кімнатної температури.
Фізичні вправи треба виконувати в добре провітряній кімнаті і бажано при відкритому вікні або кватирці в залежності від пори року (див. лекцію «Фізкультура під час вагітності та післяпологового періоду»).
ГІГІЄНА У ПОСЛІРОДОВОМУ ПЕРІОДІ
Винятково важливе значення для правильного перебігу післяпологового періоду має дотримання найсуворішої чистоти. Родильниця повинна двічі на день (вранці та ввечері) мити обличчя та чистити зуби.
Особливу увагу слід звертати на чистоту рук. Нігті повинні бути коротко підстрижені, руки потрібно частіше мити з милом і обов'язково перед кожним годуванням дитини (якщо руки забруднені, можна заразити дитину, занести інфекцію на соски). Як тільки породілля отримає дозвіл вставати, їй слід при виконанні ранкового туалету обмивати теплою водою з милом грудні залози, це є одним із профілактичних засобів проти маститу.
Серед гігієнічних заходів особливе значення у післяпологовому періоді має вміст у чистоті зовнішніх статевих органів та оточуючих їх шкірних покривів; їх слід ретельно обмивати не менше двох разів на день. Післяпологові виділення, що завжди містять багато мікробів, забруднюють зовнішні статеві органи, промежину і легко розкладаються.
Поки родові поранення не загоїлися, потрібно найсуворіше дотримання правил захисту ран від потрапляння на них мікробів. У пологовому будинку підмивання (туалет зовнішніх статевих органів) відбувається так само, як і перев'язка ран у хірургічній практиці: за допомогою стерильних інструментів, із застосуванням стерильної вати. Для зрошення використовується слабо дезінфікуючий розчин марганцевокислого калію та ін. Після підмивання під породіллю підкладають клейонку, оброблену дезінфікуючим розчином, і підкладну пелюшку, знезаражену шляхом стерилізації гарячою парою в автоклаві або пропрасовану гарячою праскою.
Після виписки додому протягом усього післяпологового періоду жінка також має обмивати зовнішні статеві органи. Підмиватися слід теплою кип'яченою водою з милом (дитячим або борно-тимоловим), текучим струменем, поливаючи з чайника або невеликого глечика; обмивати статеві органи слід попереду назад (від лобка до заднього проходу). Перед підмиванням потрібно чисто вимити руки.
Спринцювання піхви при нормальному перебігу післяпологового періоду зайві і можуть завдати шкоди, оскільки сприяють занесення мікробів у верхні відділи статевих шляхів і травмують стінки піхви та шийку матки.
У перші тижні після пологів у жінки є виділення зі статевих органів, тому на ліжко поверх простирадла треба класти чисту клейонку та пропрасовану підстилку, яку необхідно щодня міняти. Постільну білизну слід міняти кожні 5 днів.
У післяпологовому періоді, коли жінка починає вже вести діяльний спосіб життя, доцільно вживати ватно-марлеві пов'язки; вони вбирають виділення зі статевих органів та оберігають внутрішню поверхню стегон та білизну від забруднення. В аптеках та санітарно-гігієнічних магазинах можна придбати стерильні пов'язки. Якщо ж вони не стерильні, то їх потрібно ретельно пропрасувати гарячою праскою. Такі пов'язки можна зробити і самим з полотна або іншого матеріалу, що добре вбирає рідину. Звичайно, перед вживанням вони повинні бути добре випрані, прокип'ячені та пропрасовані.
Обмивати все тіло гарячою водою можна через 2 тижні після пологів (тобто через 5-6 днів після виписки з пологового будинку). Надалі жінка має кожні 5 днів мити все тіло теплою водою з милом і міняти після цього білизну. Перший раз після пологів слід вимитися вдома під душем або стоячи в тазі. При відвідинах бами також потрібно митися стоячи, краще під душем, але паритися не можна.
Приймати ванну перші 6 тижнів після пологів забороняється. Це пов'язано з тим, що вхід у піхву ще недостатньо зімкнуто і разом з водою можуть проникнути в нього хвороботворні мікроби. Зрозуміло, що в цей час не можна купатися у річці, озері, морі.
ЖИВЛЕННЯ БАТЬКІВЦІ
Живлення жінки після пологів має відповідати потребам організму матері та дитини. У здорової матері, яка годує дитину грудьми, зазвичай хороший апетит, і вона не повинна обмежувати обіб в їжі. Проте слід пам'ятати, що споживання їжі надмірно великих кількостях приносить шкоду, а чи не користь.
Здорова породілля не потребує призначення їй особливої дієти. Все ж таки в перші дні після пологів, до спорожнення прямої кишки, їжа повинна бути легкою і зручною, кількість їжі повинна бути обмежена. Родильниця повинна харчуватися молочними, м'ясними та рослинними стравами. Така змішана їжа містить необхідні для організму білки, жири та вуглеводи, мінеральні солі та вітаміни.
Потрібно відзначити дуже велике значення вітамінів для матері-годувальниці, так як вміст їх у грудному молоці залежить від кількості вітамінів в їжі жінки, що годує.
Потрібно пам'ятати, що організм людини не здатний до самостійної освіти більшості вітамінів і отримує їх з їжею, особливо рослинною. Отже, мати, що годує, повинна вживати більше овочів, фруктів, переважно в сирому вигляді.
Кожен вітамін має особливу, властиву лише йому дію на організм. Крім властивостей, характерних для кожного з них, вітаміни мають і загальні властивості, впливаючи на правильне використання організмом речовин, що надходять з їжею, і сприяючи нормальному зростанню та відновленню клітин та тканин організму.
Різка нестача вітамінів призводить до розвитку тяжких захворювань, званих авітамінозами; так, наприклад, при нестачі вітаміну С розвивається цинга, вітаміну D – рахіт, вітаміну РР та деяких інших – пелагра.
Авітаміноз зустрічається рідко, частіше спостерігається часткова нестача вітамінів (гіповітаміноз). Гіповітамінози насамперед відбиваються на загальному стані організму. Їх характерно зниження опірності організму, порушення обміну речовин, легка стомлюваність, дратівливість тощо. буд. Згадаємо тут, що з нестачі вітаміну З загоєння ран відбувається повільніше. Нестача вітаміну А в організмі веде до зміни покривних (епітеліальних) тканин, зниження їхньої опірності та здатності до відновлення. Це не байдуже для породіллі. Очевидно, нестача вітамінів А та С в її організмі уповільнюватиме загоєння пологових ран, а нестача вітаміну А може сприяти утворенню тріщин сосків при годівлі дитини.
Необхідно звертати увагу на вміст у їжі вітамінів. Вітаміни А, В1, В2, РР, С і D зустрічаються в харчових продуктах рідше, ніж решта вітамінів, і тому нестача в них буває частіше. Деякі харчові продукти містять велику кількість того чи іншого вітаміну.
Для забезпечення породіллі вітаміном А їй рекомендується вживати вершкове масло, сметану, молоко, яєчний жовток, а також риб'ячий жир та печінку тварин. У рослинних продуктах вітамін А не зустрічається, але в деяких з них є каротин, з якого в організмі утворюється вітамін А. З таких продуктів рекомендується вживати в їжу овочі - морква, гарбуз, шпинат, салат, томат, зелений горошок, а також ягоди та фрукти - чорну смородину, вишню, аґрус, чорницю, горобину, персики та абрикоси, в яких міститься каротин. Для забезпечення організму породіллі вітаміном В1, В2 та РР рекомендується їсти хліб, випечений із борошна простого помелу, та пити дріжджі.
Для задоволення потреби у вітаміні С необхідно вводити в харчовий раціон овочі – помідори, капусту, особливо квашену, а також картопля. Хоча картопля містить невелику кількість вітаміну С, проте вона завдяки споживанню її у значних кількостях є важливим продуктом, що забезпечує значну частину потреби організму в цьому вітаміні. Крім того, дуже корисно їсти яблука (північні сорти), чорну смородину, а також лимони, апельсини, мандарини та пити настій із плодів шипшини. Невелика кількість вітаміну С міститься і в тваринних продуктах.
Вітамін D породілля може отримати з такими продуктами, як вершкове масло, молоко, яєчний жовток, печінка, а також риб'ячий жир, який особливо багатий на цей вітамін.
З наведеного нами переліку видно, які продукти повинні бути включені в харчовий раціон матері-годувальниці. При цьому слід, однак, зазначити, що вживання жирів і яєць має бути в обмеженій кількості, оскільки надлишок їх у їжі може призвести до порушення обміну речовин та розвитку жовчнокам'яної хвороби.
В останні місяці зими та навесні, коли вживання в їжу багатих на вітаміни продуктів (фрукти, ягоди) скорочується, а вміст вітамінів у лежачих овочах знижується, доцільно приймати препарати вітамінів, які широко випускаються нашою вітамінною промисловістю.
Деякі харчові та смакові речовини повинні бути виключені з раціону матері-годувальниці. Так, їй не слід вживати жирну їжу, що важко засвоюється. Не рекомендується вживати гірчицю, оцет, перець. Забороняється пити вино, пиво, тому що алкоголь легко проникає з молоком матері в організм дитини та отруює його.
Жінка, що годує, як правило, відчуває сильну спрагу, що пояснюється підвищеною втратою рідини. Обмежувати питво не слід, але й не слід зловживати ним. Для пиття можна рекомендувати неміцний чай чи каву, а також молоко.
Зазначимо ще таке. Нерідко у породіль спостерігається млявість кишечника, з'являються запори. Самостійної дії кишечника можна домогтися, якщо в їжу входитимуть свіжі фрукти, овочі, гречана каша, чорний хліб, пшеничний хліб із борошна простого помелу, кисле молоко. Корисно їсти натще простоквашу, варений буряк, чорнослив, яблука. При стійких запорах необхідно звернутися до лікаря консультації.
Без призначення лікаря не можна приймати ліки, у тому числі і проносні, оскільки багато з них передаються через молоко і можуть завдати дитині шкоди. У період годування жінка не повинна курити, тому що нікотин є найсильнішою отрутою для дитини.
ГОДУВАННЯ ГРУДДЮ
Вироблення молока грудними залозами починається невдовзі після пологів. Необхідний при цьому підготовчий процес відбувається у залозах ще період вагітності. У цей час відбувається інтенсивне розростання закладеної у грудній залозі залозистої тканини. Грудні залози збільшуються в об'ємі, сосок і навколососковий гурток темніють.
Нерідко вже на початку вагітності з грудної залози можна видавити краплю відокремлюваного, а до кінця вагітності з неї виділяється каламутна світлоложовта рідина - молозиво.
Після пологів молозиво поступово переходить у молоко, причому цей процес закінчується у повторнородящих між 3-м і 7-м днем, а у першородних дещо пізніше. Правильне годування та енергійне ссання дитини прискорюють цей перехід.
На 3-4-й день після пологів у зв'язку з початком посиленої діяльності грудних залоз відбувається їх нагрубання. Грудні залози раптово різко збільшуються; шкіра напружується, стає блискучою.
У деяких жінок значне нагрубання грудних залоз відсутнє – діяльність грудних залоз встановлюється поступово.
При нагрубанні грудних залоз жінці рекомендується обмежити питво. При різкому нагрубанні відповідні заходи призначаються лікарем.
Кожна здорова жінка має сама годувати дитину. З молоком матері дитина отримує всі речовини, потрібні для його зростання та розвитку, а також речовини, які забезпечують його опір інфекції та оберігають від деяких заразних захворювань. Годування груддю необхідне і для самої породіллі - зворотний розвиток статевих органів при годуванні груддю відбувається правильніше і швидше. Більшість жінок можуть самі годувати дитину. Однак важливо пам'ятати, що здатність до вироблення молока (здатність лактації), особливо у первородящих, встановлюється та вдосконалюється у міру годування. Для цього необхідно дотримуватися ряду правил, особливо спочатку, на початку періоду годування.
Насамперед потрібно, щоб мати, що годує, дотримувалася певного режиму. До нього відносяться: достатній відпочинок (нічний сон 6 годин, сон вдень у години відпочинку), регулярне харчування (п'ятиразове - ранковий сніданок, обід, денний чай, вечеря, склянка молока або кисле молоко на ніч), строга особиста гігієна, легка фізкультурна зарядка та прогулянки на свіжому повітрі після виписки з пологового будинку, відповідна санітарно-гігієнічна обстановка у пологовому будинку та дотримання санітарно-гігієнічних правил у побуті. Далі необхідно дотримуватися правильного режиму годування. Годувати дитину треба у певний час із проміжками о 3-3 1/2 години. Вночі між годуванням має бути перерва о 6 годині. Нічна перерва необхідна як відпочинок для матері та дитини.
Відділення молока найкраще підтримується роздратуванням, виробленим смоктальними рухами дитини, і періодичним можливо повним випорожненням грудної залози, навіщо в одне годування слід давати лише одну груди, а наступне - іншу. При хорошому виділенні молока з грудної залози здорова міцна дитина випорожнює її в 15-20 хвилин. Якщо після годування у грудній залозі залишається молоко, то за призначенням лікаря проводиться його зціджування за допомогою молоковідсмоктувача. Мати, що годує, повинна навчитися правильно прикладати дитину до грудей.
Велике значення має правильний догляд грудних залоз. Насамперед необхідно утримувати їх у бездоганній чистоті. Мати, що годує, повинна щодня обмивати грудні залози теплою водою з милом. Необхідно часто міняти білизну, ліфчик найкраще міняти щодня. Перед кожним годуванням потрібно ретельно вимити руки, потім обмити сосок гігроскопічною ватою, змоченою кип'яченою водою або слабким розчином борної кислоти. Після годування рекомендується обережно обсушити сосок стерильною ватою. У жодному разі не слід торкатися його руками.
Гарний вплив на організм мають повітряні ванни, тому корисно піддавати грудні залози впливу свіжого повітря. Повітряні ванни для грудних залоз слід приймати у добре провітряному приміщенні, лежачи на спині, двічі на день по 10-15 хвилин.
Звисання грудних залоз або туге стягування їх негативно відбивається на виділенні молока і веде до застійних явищ в окремих частках грудної залози. Жінка, що годує, повинна носити зручний ліфчик, який добре підтримує, але не здавлює грудні залози. Найбільш зручним є ліфчик з філіжанками та широким поясом, що застібається спереду.
Нарешті, кожна мати, що годує, повинна знати, що на відділення молока надає безперечний вплив нервова система. У зв'язку з цим насамперед необхідно, щоб під час годування було створено спокійну і тиху обстановку, щоб усунути дію на нервову систему всіх зайвих і дратівливих моментів. Далі необхідно, щоб суворо дотримувався встановлений режим годування, щоб усі підготовчі заходи щодо нього (наприклад, провітрювання приміщення, миття рук, обмивання соска перед годуванням) у певний час і у строгій послідовності передували прикладанню дитини до грудей. Все це сприятиме правильній лактації. Звідси випливає необхідність старанно дотримуватися встановленого порядку годівлі та послідовно виконувати всі правила підготовки до нього. Це особливо важливо спочатку, поки ще не встановилася діяльність грудної залози.
Слід також пам'ятати, що хвилювання, нервові переживання можуть несприятливо вплинути на годування груддю. Треба оберігати годувальницю від зайвих тривог і хвилювань. Це стосується не тільки оточуючих, а й самої матері, яка іноді нервує без серйозних на те підстав.
Грудні залози починають функціонувати лише у післяпологовому періоді. Діяльність їх не завжди протікає гладко, особливо при першій дитині. Іноді при виникненні навіть незначних порушень у годівлі мати впадає у відчай, що вона не в змозі вигодувати свою дитину. Такий настрій негативно відбивається на стані нервової системи породіллі і тільки погіршує становище. Мати, що годує, повинна пам'ятати, що порушення функції грудної залози, як правило, носять тимчасовий характер і їх можна усунути.
Потрібно дотримуватися загального режиму (особливе значення, як було зазначено, має відпочинок та сон), регулярно харчуватися, виконувати всі правила годівлі. У поодиноких випадках за призначенням лікаря доводиться вдаватися до тих чи інших лікувальних заходів.
ДОМАШНЯ ОБСТАНОВКА І РЕЖИМ БАТЬКІВЦІ ПО ПОВЕРНЕННІ ДОДОМУ
Після пологів жінка перебуває у пологовому будинку протягом 8-10 днів. Такий термін встановлений на користь породіллі, оскільки в цей період не сталося ще загоєння пологових ран та велика небезпека післяпологових ускладнень, попередити та вилікувати які можна лише у пологовому будинку. Термін перебування в пологовому будинку може здатися тривалим і для самої породіллі, і для її близьких, але потрібно пам'ятати, що передчасна виписка може завдати шкоди, іноді навіть важко виправити.
Після виписки додому породілля повинна уникати всього, що може порушити правильний перебіг післяпологового періоду. У цьому їй мають допомогти близькі люди. Рідні мають приготуватися до зустрічі породіллі та новонародженого з пологового будинку.
Кімнату, в якій буде мати і дитина, потрібно заздалегідь упорядкувати. Якщо з будь-яких причин важко зробити ремонт, необхідно ретельно обтерти стіни, вимити двері, вікна, підлогу. Усі зайві речі треба по можливості винести до іншого приміщення. У матері та дитини мають бути окремі ліжка. Натільну та постільну білизну для матері та дитини для дезінфекції слід випрати та ретельно прогладити.
Заздалегідь треба придбати всі предмети, необхідні для догляду за новонародженим: ванну, окреме корито для прання дитячої білизни, ліжко і т.п.
Напередодні виписки необхідно ще раз прибрати та вимити приміщення, добре провітрити ковдру та матраци, приготувати одяг та чисту білизну для матері та дитини.
При поверненні жінки з пологового будинку їй має бути надано допомогу в дорозі, забезпечено зручний транспорт. Першого дня повернення додому породілля зазвичай буває порушена зустріччю з рідними. Вона часто не відчуває втоми, багато рухається, допускає похибки в режимі. Тим часом дуже важливо надати їй повний спокій, тому після прибуття додому її потрібно одразу покласти в ліжко.
На другий день, якщо породілля почуватиметься добре, вона може встати і бути схожою по кімнаті, а через 3-4 дні вийти на свіже повітря для прогулянки.
Протягом усього післяпологового періоду жінка потребує певного режиму. Насамперед їй необхідний достатній відпочинок. Доглядаючи дитину, мати нерідко змушена вставати до неї вночі, сон її переривається, і вона недосипає. Дуже важливо встановити такий режим, щоб жінка могла відпочивати і вдень. Родильниця має спати не менше 8 годин на добу.
Систематичне недосипання викликає дратівливість та швидку стомлюваність, а також несприятливо відбивається на відділенні молока.
Необхідність відпочинку зовсім не означає, що жінка нічого не повинна робити в післяпологовому періоді і що їй корисно багато лежати в ліжку. Навпаки, для її здоров'я потрібний діяльний спосіб життя. Родильниця повинна своєчасно вставати, достатньо рухатися (робити вранці фізкультурну зарядку), бувати на свіжому повітрі та поступово включатись у домашню роботу. За цієї умови сили її швидко відновляться. Однак потрібно підкреслити, що якщо ранні рухи приносять породіллі користь, то рання важка фізична праця в післяпологовому періоді шкідлива.
Матка після пологів дуже рухлива, легко зміщується, зв'язковий апарат внутрішніх статевих органів, а також м'язи тазового дна розслаблені та розтягнуті. Робота, пов'язана із значною напругою, з підйомом тяжкості, може призвести до опущення матки. У домашній роботі та у догляді за дитиною, особливо спочатку, породіллі повинні допомагати члени сім'ї. У домашніх умовах також повинні суворо дотримуватись правил гігієни.
Запальні захворювання, викликані мікробами, можуть виникнути й у пізньому післяпологовому періоді, тому дотримання чистоти є найкращим засобом попередження їх. Насамперед доводиться зважати на можливість розвитку маститу (грудниці). У пізньому післяпологовому періоді може виникнути запалення статевих органів. У цьому відношенні особливу небезпеку становить ранній початок статевого життя після пологів. При нормально протікає післяпологовому періоді статеве життя може бути дозволена не раніше ніж через 6 тижнів після пологів, так як до цього терміну статеві органи легко вразливі і в них може бути внесена інфекція. Крім того, ранні статеві. зносини можуть викликати у породіллі сильну маткову кровотечу.
Велике значення для здоров'я матері та дитини мають побутові умови, навколишнє оточення. Кімната, в якій живуть породілля та дитина, має утримуватися у бездоганній чистоті. Мати і дитина повинні якнайбільше часу перебувати на свіжому повітрі. Кімнату, в якій вони живуть, треба часто провітрювати, її не слід завішувати портьєрами чи фіранками. У ній не можна курити, сушити пелюшки, зберігати бруду - все це забруднює і псує повітря і шкідливо відбивається на здоров'ї.
Звичайно, для того, щоб дотримуватися необхідного режиму, жінка повинна мати час. Радянська держава надає жінкам, які працюють на підприємствах та в установах, відпустку після пологів тривалістю 56 днів з оплатою її за рахунок державного соціального страхування. У разі ускладнених пологів, народження двійнят, недоношеної дитини післяпологова відпустка подовжується до 70 днів.
Жінкам, які працюють у колгоспі, відпустка надається на 30 днів, а допомога виплачується із коштів колгоспу. За бажанням жінки до післяпологової відпустки може бути приурочена і чергова відпустка.
У всьому цьому яскраво проявляється невпинна турбота партії та уряду про жінку-матір та її дитину.
Після 6-8 тижнів після пологів післяпологовий період закінчується. У породіллі, які не годують грудьми, відновлюються менструації. Це означає, що у яєчнику настало дозрівання яйцеклітини.
У матерів-годувальниць у більшості випадків менструації відсутні до закінчення годування. Дозрівання яйцеклітин у яєчниках не відбувається. Матка перебуває у стані спокою, під впливом годування вона стає меншою за звичайну. Поряд з цим у деяких жінок, які годують грудьми, менструації починаються через 7-8 тижнів після пологів і перша менструація нерідко буває багатою. Надалі місячні бувають регулярними або припиняються на 2-3 місяці, інколи ж і більше.
Оскільки менструаціям завжди передує дозрівання яйцеклітини в яєчнику, жінка в період годування може завагітніти до того, як відновилися менструації. Мати, що годує, може звернутися в жіночу консультацію, де вона отримає вичерпну пораду, як захиститися від вагітності.
Після закінчення післяпологового періоду жінка починає вести звичайний спосіб життя. Однак і по закінченні післяпологового періоду мати, що годує, повинна дотримуватися певного режиму, регулярно харчуватися, дотримуватися гігієнічних правил, зокрема по догляду за грудними залозами. Від усього цього, як відомо, залежить значною мірою процес вироблення молока.
Матері для годування груддю протягом 9 місяців надається додаткова перерва у роботі (на півгодини через кожні 3 1/2 години роботи). Перерва вважається як робочий час і оплачується. Якщо матері далеко їхати, необхідно залишати для дитини зціджене молоко. Зціджувати молоко слід чисто вимитими руками, в добре прокип'ячений скляний посуд (найкраще через скляну вирву в пляшечку для годування).
ЖІНОЧА КОНСУЛЬТАЦІЯ І СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ПЕРЕЧЕННЯМ ПОСЛІРОДОВОГО ПЕРІОДУ
На закінчення звернемо увагу на таку дуже важливу обставину. Після нормальних пологів здорова жінка жодного лікування не потребує, але для того, щоб післяпологовий період протікав правильно, необхідне спостереження лікаря. Це зобов'язує жінку систематично відвідувати жіночу консультацію. Цілком необхідно також регулярно приносити дитину в дитячу консультацію, де стежитимуть за її розвитком та допомагатимуть матері у догляді за нею. У разі потреби мати отримує у консультації та соціально-правову допомогу.
У жіночу консультацію вперше треба з'явитися через 1-1 1/2 тижня після виписки з пологового будинку. За перших ознак ускладнення треба негайно звернутися до консультації або викликати лікаря додому.
З ускладнень, пов'язаних із післяпологовим періодом, найчастіше можуть спостерігатися: запалення статевих органів, тріщини сосків та запалення грудних залоз, кровотечі.
На можливість запального процесу статевих органів вказують такі ознаки:
Підвищення температури. При запаленні не завжди відзначається висока температура (38 і вище), нерідко вона буває в межах 37-37,9 (субфебрильна температура).
Виділення. За наявності запалення виділення у породіллі приймають кров'яно-гнійний чи гнійний характер; нерідко вони бувають із запахом.
Болі. При запаленні часто спостерігаються болі внизу живота, пахвинах і попереку. Нерідко жінка відзначає хворобливе сечовипускання або біль при випорожненні. Необхідно звернути увагу і на біль у литкових м'язах, які можуть з'явитися невдовзі після вставання. За наявності підвищеної температури вони нерідко свідчать про післяпологове захворювання, що починається. У цьому випадку до з'ясування діагнозу породілля повинна дотримуватися постільного режиму.
Запаленню грудної залози найчастіше передують тріщини сосків, які є брамою для впровадження інфекції в тканину грудної залози. Тріщини сосків зазвичай виникають у перші тижні годування, коли коло сосків ще не набула достатньої опірності. Зрозуміло, що з появою необхідно звернутися до лікаря.
До ознак запалення грудної залози, що починається, поряд з підвищенням температури відносяться болі в грудній залозі, затвердіння, почервоніння шкіри.
Кров'янисті виділення після пологів припиняються з другого тижня післяпологового періоду. Якщо вони продовжуються довше цього терміну, це вказує або на погане скорочення матки, або на наявність запального процесу. В окремих випадках, коли жінка своєчасно не звертається до лікаря, кров'янисті виділення можуть перейти в рясну маткову кровотечу, при якій буде потрібна термінова допомога.
Цілком очевидно, що не треба вичікувати розвитку хвороби. З появою тих чи інших ознак нездужання потрібно звернутися за допомогою та порадою в консультацію, де жінці допоможуть зберегти здоров'я та виростити здорову дитину.
Харчування породіллі має бути висококалорійним, як і під час вагітності, з тими самими вимогами. Виключаються збуджуючі засоби, алергени, гіркоти, алкоголь, оскільки це передається з молоком дитині. Необхідно бути обережними при вживанні продуктів, що впливають на моторику кишечника, так як це вплине і на роботу кишечника дитини.
Підвищено вимоги до особистої гігієни. Рекомендується щоденний душ та зміна білизни (сорочка, бюстгальтер). Зміна підкладних – 4 рази на день, постільної білизни – 1 раз на 3 дні. Потрібно мити руки перед їжею, перед годуванням, після туалету. Підмиватися після туалету із дитячим милом. Додатково мити груди щоразу перед годуванням не потрібно, достатньо зцідити кілька крапель молока та обмити сосок.
Родильниця на післяпологовому відділенні повинна приділяти весь час догляду за собою та дитиною, уникати зайвого навантаження (телевізор, читання, зайві контакти).
Дозволяється відвідування породіль близькими родичами в індивідуальних палатах, але треба дбати, щоб ці відвідування не втомлювали дитину та матір. Такі відвідування дуже небажані у багатомісних палатах. Неприпустимо, щоб породілля відвідувала інші палати та відділення, проводила багато часу у вестибюлях, зустрічаючись із родичами, розмовляла через вікно у холодну пору року.
Необхідно проводити бесіди на теми: гігієна та харчування породіллі, зміни в організмі породіллі, догляд за дитиною, переваги природного вигодовування, післяпологові ускладнення та їх профілактика, профілактика маститу, хвороби плода та їх профілактика, щеплення та їх користь, післяпологова пологів. Необхідно проводити також розмови про здоровий спосіб життя, відмову від шкідливих звичок, шкоду аборту.
Звичайно, це дуже великий обсяг інформації. Тому необхідно розподілити теми розмов стосовно днів післяпологового періоду, між персоналом (лікар, акушерка, педіатр, дитяча сестра). Інформація подається у вигляді усних розмов, письмових рекомендацій, пам'яток, наочних стендів, демонстрацій методів догляду і т. д. Жінка сприйнятлива до цих рекомендацій тільки в тому випадку, коли вона має попередню допологову підготовку. Необхідний індивідуальний підхід. Треба заохочувати взаємну підтримку породіль у двомісних палатах (поради досвідченої жінки), відповідати на запитання.
Родильниця виписується після нормальних пологів зазвичай на 5-ту добу, хоча дозволена і більш рання виписка. В індивідуальній карті роблять запис про дату та результат пологів (підлога і маса плода, оцінка за Апгар, тривалість, крововтрата, втручання, ускладнення пологів та протягом післяпологового періоду).
Родильниці рекомендується звернутися до жіночої консультації через 7-10 днів після виписки з пологового будинку чи раніше, якщо у неї будуть скарги або питання щодо післяпологових проблем. З дитячої поліклініки приходитиме педіатр і дитяча сестра, тому консультації щодо дитини і природного вигодовування будуть забезпечені.
При ранньому виписуванні породіллі з пологового будинку передають відомості у ЖК.
Післяпологовий період продовжується в середньому близько 8 тижнів. Протягом цього періоду організм жінки, що народила, повертається до того стану, в якому він перебував до вагітності. Поряд із процесами зворотного розвитку в післяпологовому періоді починає розвиватися діяльність молочних залоз.
Кожна породілля повинна мати уявлення про ті складні процеси, що відбуваються в її організмі в післяпологовому періоді. Тільки за цієї умови вона свідомо дотримуватиметься всіх тих гігієнічних вимог, які до неї будуть пред'являтися.
Найчастіше загальний стан жінки після нормальних пологів буває цілком задовільним. Однак іноді спостерігаються хворобливі відчуття у зовнішніх статевих органах та в області промежини. У повторнонароджувальних протягом перших двох діб (особливо під час годування дитини) іноді спостерігаються хворобливі скорочення матки.
Температура зазвичай буває не вище 37 °. У перші дні післяпологового періоду сечовипускання часто затримується через слабкість розтягнутої черевної стінки. Однією з причин утрудненого сечовипускання є відсутність звички мочитися у лежачому положенні. Внаслідок розслаблення черевного преса, млявості кишкової мускулатури, інколи ж через наявність гемороїдних вузлів можуть спостерігатися запори.
Апетит у післяпологовому періоді зазвичай підвищується, у перші дні породілля відчуває спрагу.
Матка відразу після пологів зменшується у кілька разів. Безпосередньо після пологів вага її дорівнює близько 1 кг, довжина – 15 см, ширина – 12 см, товщина стінки – близько 6 см. Скороченням матки сприяє годування груддю та застосування лікувальної фізкультури. У першородних зворотний розвиток матки відбувається швидше.
Найбільш інтенсивно матка скорочується в перші 6-8 днів, у наступні дні скорочення відбувається значно повільніше. До кінця 8-го тижня вага матки сягає 50 г.
Внутрішня поверхня матки гоїться не відразу. Тому в перші 2-3 дні після пологів мають місце кров'яні виділення, надалі - сукровичні, жовтувато-білі. Повне відновлення слизової матки настає до 25 дня післяпологового періоду, а відновлення в області плацентарного майданчика - ще пізніше.
Що ж до шийки матки, то її повернення до початкового стану починається з внутрішнього зіва, який закривається до 10-го дня. Повне формування зовнішнього зіва настає у пізніші терміни — на 15—20-й день.
Великі зміни відбуваються і в інших відділах статевих органів. Поступово відновлюється гнучкість зв'язок і м'язів тазового дна, звужується піхву.
Поступово скорочується і переростяна черевна стінка, але колишньої пружності вона сягає в усіх. Багряні смуги, що утворилися під час вагітності на шкірі живота, змінюють свій колір і форму: стають вузькими і білуватими. Живіт набуває остаточної форми лише на 4—6-му місяці після пологів.
Основне завдання в післяпологовому періоді полягає в тому, щоб захистити породіллю від різних шкідливих впливів та забезпечити їй нормальний перебіг післяпологового періоду. З цією метою в усіх допоміжних закладах проводиться комплекс заходів, спрямований на суворе дотримання санітарно-гігієнічного режиму.
Усі заходи у цьому напрямі виконуються медичним персоналом. Однак багато залежить і від самої породіллі, від її поведінки та виконання призначень лікаря.
У перші дні післяпологового періоду породілля повинна дотримуватися постільного режиму. Навіть після нормальних пологів вона потребує спокою. Однак було б зовсім неправильним, якби вона лежала нерухомо на спині. Необхідно пам'ятати про те, що тривале нерухоме становище несприятливо впливає на процес зворотного розвитку матки. Тривале лежання на спині може призвести до закидання матки та утворення загину, сприяє затримці сечі та випорожнень, порушує правильний кровообіг.
Здорова породілля може повертатися на бік вже через 3-4 години після пологів. На третій день рекомендується вже сидіти в ліжку, а з 4-го дня ставати на ноги, ходити.
При розривах промежини вставати можна лише після зняття швів (за вказівкою лікаря). За наявності великих розривів доцільно спочатку ходити, а потім сідати трохи пізніше.
Витяг з пологового будинку після пологів допускається через 8 діб.
Щоб уникнути післяпологових захворювань, жінка має особливо ретельно стежити за чистотою зовнішніх статевих органів. Вранці та ввечері необхідно підмиватися дезінфікуючим розчином. Після підмивання під породіллю підкладається клейонка, оброблена дезрозчином, і чиста пелюшка.
Родильниця має ретельно виконувати правила особистої гігієни. Двічі на день мити обличчя, чистити зуби, коротко стригти нігті, перед кожним годуванням та їдою мити руки з милом, стежити за чистотою грудних залоз.
У перші 3-4 доби молочні залози виділяють молозиво. Тільки після цього періоду з'являється достатня кількість молока, і на 3-4-й день після пологів відбувається нагрубання молочних залоз. Грудні залози збільшуються, шкіра напружується і в деяких жінок з'являються різні інтенсивності болю.
Кожна здорова жінка має сама годувати дитину. Грудне молоко для новонародженого є найбільш раціональною їжею, тому що разом з ним дитина отримує речовини, необхідні для його зростання та розвитку, а також забезпечують стійкість до різних захворювань. Годування грудьми сприятливо впливає і на породіллю.
Мати, що годує, повинна дотримуватися певного режиму. Вона повинна достатньо відпочивати, регулярно харчуватися, суворо дотримуватися гігієнічного режиму, займатися фізкультурою. Годувати дитину необхідно у певний час із проміжками о 3 годині. Вночі між годуванням необхідно робити перерву о 6 годині.
Перед кожною годівлею мати повинна ретельно мити руки з милом, чистити нігті, обмивати молочні залози кип'яченою водою з милом. Після годування рекомендується обмивати соски розчином борної кислоти.
Під час годування необхідно користуватися марлевими масками, які прикривають ніс та рот матері. Це захищає дитину від зараження. Тривалість годівлі має перевищувати 15—20 хвилин. Годувати дитину під час одного годування слід лише одними грудьми: це сприяє кращій лактації. Подальше годування проводиться іншими грудьми.
Велике значення має техніка годівлі дитини. При годівлі голівка дитини не повинна бути зігнута або закинута назад. Захопивши пальцями молочну залозу поблизу навколососкового кружка, необхідно зцідити перші краплі молока, а потім глибоко ввести сосок у рот дитини. Необхідно стежити за тим, щоб дитина захопила не тільки сосок, але й більшу частину кухля. Під час годування мати повинна стежити, щоб груди не прикривали носик дитини.
Якщо після годування молочної залози залишається молоко, його потрібно видалити зціджуванням. Перед зціджуванням мати має ретельно вимити руки. Зціджування необхідно проводити без насильства.
Для запобігання тріщин сосків доцільно застосовувати повітряні ванни; при цьому породілля лежить з відкритими грудьми протягом 10-15 хвилин, а потім після кожного годування змащує соски 1% розчином діамантової зелені.
Велике значення має чистота білизни, особливо бюстгальтерів, які бажано міняти щодня.
Кожна мати повинна знати і про те, що на виділення молока великий вплив має стан нервової системи. Хвилювання, нервові переживання несприятливо позначаються діяльності молочної залози.
У зв'язку з цим необхідно, щоб під час годування було створено спокійну обстановку. Мати, що годує, необхідно оберігати від зайвих тривог і хвилювань.
Харчування породіллі має бути достатнім та різноманітним, відповідати потребам організму матері та плоду. Здорова породілля призначення особливої дієти не потребує.
У їжу породіллі повинні включатися молочні, м'ясні та рослинні страви. Особливо рекомендуються молочні продукти та молоко, а також каші, овочі, м'ясо, хліб. Їжа має містити велику кількість вітамінів. З цією метою мати, що годує, повинна вживати більше овочів і фруктів у сирому вигляді.
Для забезпечення породіллі вітаміном А рекомендується вершкове масло, сметана, яєчні жовтки, а також жир та печінка. Корисними є молоко, гарбуз, чорна смородина, персики, абрикоси. Для забезпечення організму вітамінами В та РР рекомендується хліб грубого помелу, пивні дріжджі.
Вітамін D породілля може отримати, вживаючи вершкове масло, молоко, печінку, риб'ячий жир.
Деякі харчові речовини з їжі породіллі мають виключатися. Не рекомендується вживати надмірно жирну їжу, гірчицю, оцет, перець. Забороняється вживати горілку, вино, пиво, тому що алкоголь легко проникає з молоком матері в організм новонародженого і тією чи іншою мірою отруює його.
Заслуговує на увагу і питний режим породіллі. Обмежувати прийом рідини не слід, але не слід і зловживати нею. Добова кількість рідини (включно з рідкими стравами) не повинна перевищувати 2 літрів.
Для правильної функції кишечника слід включати свіжі фрукти, овочі, гречану кашу, чорний хліб. Корисно застосовувати простоквашу, чорнослив.
У період годування жінка не повинна курити та не повинна приймати ліки без призначення лікаря.
Як ми вже зазначали, після пологів жінка перебуває у пологовому будинку не менше 8 діб. Такий термін встановлений як на користь матері, так і на користь плоду. Передчасна виписка з пологового будинку може завдати великої шкоди здоров'ю породіллі та новонародженому.
Після виписки з пологового будинку жінка також повинна уникати всіх шкідливих моментів, які можуть порушити правильний перебіг післяпологового періоду. Вона потребує допомоги близьких людей. За період перебування жінки в пологовому будинку близькі повинні підготуватися до дня її виписки: упорядкувати її кімнату, бажано зробити побілку, прибрати з кімнати зайві предмети, приготувати окремі ліжка для матері та новонародженого, придбати необхідні предмети для догляду за новонародженим (ванночку, корито для прання дитячої білизни), приготувати одяг та білизну для матері та дитини.
Першого дня після виписки з пологового будинку жінці необхідно надати повний спокій, укласти її в ліжко.
На другий день (при хорошому самопочутті) дозволяється вставати, а на третій день виходити для прогулянок на свіже повітря.
Певний режим жінка повинна дотримуватись протягом усього післяпологового періоду (6-8 тижнів). Насамперед їй необхідні достатній відпочинок та спокійна обстановка. Тривалість сну має бути не менше 8 годин на добу.
Вставати з ліжка жінка повинна своєчасно, гімнастичні вправи, бувати на свіжому повітрі і поступово включатися в домашню роботу.
У домашніх умовах потрібно суворо дотримуватися правил особистої гігієни. Щодня слід підмиватися, стежити за чистотою рук, не рідше одного разу на 5 днів міняти постільну білизну. Через 5-6 днів після виписки можна зробити обмивання всього тіла гарячою водою з милом. Митися потрібно під душем або стоячи: приймати ванну в перші 8 тижнів після пологів не можна.
Мати та дитина повинні щодня бувати на свіжому повітрі. Кімнату необхідно часто провітрювати. Не дозволяється в ній курити, сушити пелюшки, зберігати брудну білизну.
Особливий режим повинен дотримуватися і щодо статевого життя. При нормально протікає післяпологовому періоді статеве життя може бути дозволене не раніше, ніж через 6-7 тижнів після пологів. Більш ранні статеві зносини можуть викликати сильну кровотечу або стати джерелом внесення інфекції.
Після закінчення післяпологового періоду у негодованих матерів відновлюються менструації. У матерів-годувальниць вони можуть бути відсутніми протягом усього періоду годування дитини, звичайно ж з'являються на 5—6-му місяці після пологів.
Кожна жінка, яка годує грудьми, повинна пам'ятати, що вагітність може наступити і тоді, коли менструації відсутні, тому в цей період необхідно раз на 2 місяці звертатися до лікаря для огляду.
Для швидкого відновлення сил у післяпологовому періоді винятково велике значення має.
Здійснюючи загальний вплив на організм, фізичні вправи сприяють зміцненню організму та посилюють його опірність до різних захворювань. У ранньому післяпологовому періоді фізичні вправи призначаються лікарем або спеціально навченою акушеркою. Починаються вправи зазвичай із дихальної гімнастики. Надалі фізичне навантаження поступово збільшується, вправи ускладнюються.
Фізкультурні вправи, розпочаті в пологовому будинку, повинні бути продовжені і домашньої обстановки. Звичайна гігієнічна гімнастика для жінок у післяпологовому періоді не рекомендується, оскільки може бути зайвим навантаженням. Після пологів слід виконувати лише вправи полегшеного типу.
Гігієна – важлива складова життя будь-якої людини. Недарма слово «гігієна» походить від грецького «цілющий». Чистота тіла та своєчасний догляд за ним – запорука міцного здоров'я!
Як правило, частіше про власну гігієну піклуються жінки. Воно і зрозуміло – будь-якій представниці прекрасної статі хочеться пахнути і бути взірцем чистоти та охайності. Крім того, особиста гігієна часто просто необхідна жінці через фізіологічні причини. Сьогодні ми поговоримо про гігієну після пологів – період, коли чистота та правильний догляд за собою вкрай важливі для Вашого здоров'я та здоров'я малюка.
Чому гігієна після пологів така важлива?
Необхідність особливої гігієни після пологів пояснюється кількома причинами:
1. Фізіологічний стан внутрішніх та зовнішніх статевих органів після пологів
Після пологів статеві органи є великою рановою поверхнею – навіть якщо пологи пройшли без ускладнень. Крім того, піхва і шийка матки протягом 4-6 тижнів залишаються відкритими, що полегшує доступ інфекції.
Повинно пройти деякий час, щоб матка, піхва та промежина повернулися до свого вихідного стану. І протягом цього часу потрібна особливо ретельна гігієна.
2. Виділяється з матки протягом перших тижнів після пологів
Протягом перших тижнів після пологів із матки виділяються лохії – післяпологові кров'янисті виділення. Щоб у статевих шляхах не розвинулося запалення чи не відбулося інфікування, необхідно своєчасно здійснювати гігієну після пологів: приймати душ і міняти післяпологові прокладки
3. Стан слизової оболонки піхви
У піхву після пологів переважає лужне середовище (а не кисле, як завжди). Це відбувається через лохії. Проте, лужне середовище значно знижує захист статевих органів від негативного впливу довкілля, у зв'язку з чим необхідність гігієни після пологів збільшується.
4. Зниження імунітету після пологів
Після пологів Ваш імунітет залишає бажати кращого. Причин тут кілька. По-перше, імунітет після зниження під час вагітності ще не відновився. По-друге, родовий стрес і гормональна перебудова організму даються взнаки. У зв'язку з цим після пологів необхідний особливий захист Вашого здоров'я.
5. Наявність швів та інших механічних пошкоджень
У результаті пологів іноді з'являються розриви чи розрізи промежини чи піхви. Звичайно, такі ситуації є фактором ризику проникнення інфекції в родові шляхи. Накладання швів та подальший догляд за ними зумовлюють необхідність здійснення ретельної гігієни після пологів.
У зв'язку з усіма цими чинниками необхідно вкрай серйозно поставитися до гігієни після пологів.
Гігієна після пологів: основні правила
Правила гігієни після пологів зовсім не такі складні, як здається. Головне - здійснювати ретельну гігієну після пологів систематично і не лінуватися вкотре сходити в душ. Отже, які ж правила гігієни після пологів:
Змінюйте післяпологову прокладку кожні 2 години незалежно від її заповнення;
Носіть після пологів тільки вільну білизну з натуральних матеріалів (краще з бавовни) без швів в області промежини або спеціальні однородові трусики післяпологові;
Змінюйте білизну: труси і нічну сорочку - щодня, бюстгальтер - раз на 3-4 дні, постільна білизна - раз на тиждень;
Кожні 2 години, а також після кожного відвідування туалету здійснюйте підмивання чистою водою у напрямку від лобка до заднього проходу;
Мийте область промежини з дитячим милом вранці та ввечері;
Якщо у Вас є шви, не торкайтеся їх руками, поки вони не заживуть, а для здійснення гігієни після пологіввикористовуйте душ;
Після здійснення гігієни статевих органів промийте область промежини антисептиком (наприклад, слабким розчином марганцівки або хлоргексидином);
За наявності гемороїдальних вузлів після відвідування туалету не використовуйте туалетний папір, замінивши його підмиванням;
Після підмивання акуратно, без натиску, промокніть область промежини чистим м'яким рушником;
Здійснюйте гігієну грудей після пологів 1-2 рази на день - мийте її з милом або гелем для душу;
Перед кожним годуванням мити груди не потрібно, а для профілактики тріщин сосків достатньо зцідити краплю молока після годування, щоб воно засохло, а також кілька крапель перед годуванням.
Для якнайшвидшого загоєння пошкоджень піхви та повернення статевих органів у вихідний стан необхідно поєднувати гігієну після пологів та обробку ранок та швів. Це можна робити за допомогою перекису водню, зеленки, розчину хлоргексидину, але це незручно.
Вагінальні свічки Депантол – Ваш вірний помічник у післяпологовий період!
* Перед застосуванням уважно ознайомтеся з інструкцією або проконсультуйтеся з фахівцем.
