Рани травматології. Рани та ранова інфекція

З травмами у своєму житті стикалася кожна людина. Вони можуть виникнути як у побуті, так і під час трудової діяльності. Пошкодити тіло можуть різні предмети та явища. Щоб правильно надати допомогу потерпілому і провести адекватне лікування, спочатку потрібно знати, які бувають травми, коли і як вони виникають і що робити при їх отриманні в першу чергу.

Що таке травма?

Травмою називається вплив навколишнього середовища або зовнішніх факторів на тканини та органи людини або на весь організм загалом. На такий вплив людське тіло відповідає низці анатомічних та фізіологічних змін, що супроводжуються місцевою чи загальною реакцією. Травма може вплинути як на цілісність органів прокуратури та тканин, а й у їх функціональність.

Також існує таке поняття як «травматизм», під ним розуміють сукупність ушкоджень, що повторюються за однакових умов однієї і тієї ж групи населення протягом однакового часового проміжку. Це статистичний показник, що дає оцінку тому чи іншому виду ушкоджень у певній групі населення. Показник травматизму дозволяє проаналізувати епідеміологію різних видів трав та вибрати оптимальні варіанти для профілактики.

Види травм

Класифікація травматизму досить різноманітна, травми можуть відрізнятися залежно від фактора, що їх спровокував і за ступенем ушкодження різних тканин.

Для початку розглянемо основні категорії травм залежно від характеру пошкоджень та фактора, який їх спричинив:

• механічні.Їх одержують при падінні або від удару, при цьому різною мірою можуть пошкоджуватися м'які та тверді тканини організму;
• термічні.Їх одержують при впливі на організм високих та низьких температур. Це можуть бути термічні опіки (якщо впливається високими температурами) або обмороження (якщо на тіло впливають низькими температурами). Другий варіант термічних пошкоджень більш небезпечний, оскільки має прихований період, коли організм подає надто слабкі сигнали про проблему;
• електричні.Такі пошкодження може отримати людина від удару блискавки або технічного електроструму. Теплова енергія здатна спричинити серйозні опіки;
• хімічні.Пошкодження можуть завдати органічні кислоти, лужні сполуки, солі важких металів;
• променева.Організм уражається іонізуючим випромінюванням або радіацією;
• біологічні.Ушкодження можуть бути отримані різними інфекціями, вірусами, бактеріями, токсинами, алергенами та отрутами;
• психологічні.Це особлива травма, яку досить складно класифікувати. Її можна отримати при тяжких та тривалих переживаннях, внаслідок яких спостерігається хвороблива реакція з боку вегетативної та психічної сфер.

Найбільшим видом поразок є механічні, тому їх різновиди розглянемо докладніше.

Механічні травми

Класифікація травм, отриманих внаслідок дії механічної сили, є найбільшою:

• операційна. Її одержують у ході хірургічного втручання;
• випадковий. Найчастіше її людина отримує з власної вини або внаслідок обставин, що не залежать від нього;
• родова. Такі пошкодження зазнають жінки під час розродження;
• військова. Отримання ушкоджень організму під час бойових дій.

Існує й інша класифікація ушкоджень, отриманих внаслідок впливу механічних факторів. Такі травми бувають:

• прямі (коли травмуюча сила прикладається до конкретного місця) і непрямі (коли пошкодження виникають неподалік місця застосування сили);
• множинні та поодинокі;
• закриті (коли зберігається цілісність шкірного покриву та слизових) і відкриті (коли розриваються слизові та інші тканини органів).

Внаслідок механічних травм можуть виникати такі види пошкоджень:

• садна. При таких ушкодженнях порушується цілісність верхнього шкірного шару, можуть бути зачеплені лімфатичні або кровоносні судини. Спочатку садна мають вологу поверхню, яка швидко покривається засохлою кров'ю та плазмою. Корка з часом відпадає, а на її місці залишається світліша ділянка шкіри. Повне загоєння садна відбувається через 1-2 тижні;
• синець. Цей вид утворюється внаслідок розриву судин. Кров, що вилилася з них, видно через поверхневий шкірний шар, що і дає синцю-синій червоний відтінок. Колір з часом змінюється, від багряно-синього до зеленувато-жовтого. Тривалість відновлювального періоду при таких ушкодженнях залежить від багатьох критеріїв і є різним у різних людей. На швидкість загоєння впливає глибина, розмір та місце розташування синця;
• при вивихах зміщуються кістки у суглобах. Найчастіше відбуваються вивихи у суглобах верхніх кінцівок. Додатково може бути розрив м'яких тканин;
• переломи. За таких ушкоджень відбувається порушення цілісності кісток. Додатково виникає розрив прилеглих тканин, пошкодження судин, м'язів та крововиливу. Переломи можуть перебувати всередині м'яких тканин, тоді їх називають закритими, якщо при переломі відбувається розрив шкіри та уламок кістки контактує з навколишнім середовищем – перелом відкритий.

Ще одним досить широким різновидом механічних пошкоджень є рани. Вони дуже небезпечні для здоров'я людини, оскільки під час пошкодження цілісності тканини та слизових оболонок може відбутися значна крововтрата та попадання у ранову поверхню інфекції.

Рани класифікують в залежності від умов їх виникнення:

• різані. Їх наносять гострими ріжучими предметами, наприклад ножами;
• колоті. Їх роблять предметами з невеликою величиною поперечного перерізу;
• колото-різані;
• рвані. Їх причиною стає перерозтягування тканин;
• укушені. Їх залишають на тканинах зуби людей та тварин;
• рубані. Вони є результатом впливу важкого гострого предмета, найчастіше сокири;
• розмозжені. Тканини не просто розриваються, а ще й розчавлюються;
• забите. Наносяться тупим предметом або виходять внаслідок падіння на тупий предмет;
• вогнепальні. Такі рани завдає вогнепальна зброя або осколки від боєприпасів, що вибухнули;
• скальповані. Для цього виду ран характерне відділення певної ділянки шкіри;
• отруєні. Рани, в які під час ушкодження чи укусу потрапляє отруйна речовина.

Класифікація травм за ступенем тяжкості

Всі види пошкоджень можуть мати різний ступінь тяжкості:

1. Легка. Внаслідок такої травми в організмі не виникає серйозних порушень і людина залишається у працездатному стані. До цього ступеня відносяться садна, подряпини, легкі забиті місця і розтягнення, потертості. Такі поразки потребують медичної допомоги. При легких травмах дозволено помірну фізичну активність.
2. Середній тяжкості. Такі травми призводять до виражених порушень в роботі організму, без медичної допомоги не обійтися. Травматолог може дати лікарняний на 10-30 днів. І тут фізичні навантаження небажані.
3. Тяжка. Такий вид ушкоджень призводить до яскраво виражених порушень у роботі організму. Людина може втратити працездатність на місяць. Найчастіше потрібна госпіталізація постраждалого з наступним лікуванням за умов стаціонару.

За ступенем впливу розрізняють такі види травм:

• гострі. Коли вплив має той чи інший травмуючий фактор;
• хронічні. Коли той самий травмуючий чинник впливає одне й те місце;
• мікротравми. Коли ушкодження відбувається на клітинному рівні.

Класифікація з локалізації ушкоджень

Залежно від локалізації ушкодження травми поділяються на такі види:

• ізольовані. Пошкодження локалізується в одному органі або сегменті кістково-м'язової системи;
• множинні. Має місце одразу кілька травм;
• поєднані чи політравми. У такій ситуації ушкоджується відразу кілька областей організму, наприклад, голова, груди та кінцівки. Найчастіше при травмуванні понад 5 зон у людини може статися травматичний шок;
• комбіновані. Такі ураження можуть бути нанесені послідовно або в один момент, але різними агентами, наприклад, хімічний та термічний опік. Найчастіше такі травми мають дуже важку клінічну картину і високу смертність постраждалих.

Класифікація за рівнем проникнення

Залежно від того, наскільки глибоко проникло ушкодження в організм, прийнято розрізняти такі види травм:

• поверхнева. Пошкодження зачіпає тільки шкіру та шкірні судини, внаслідок чого виникають гематоми та садна;
• підшкірна. Ушкодження торкаються сухожилля, зв'язки, м'язові волокна, суглоби та кісткові тканини;
• порожнинна. Це найважчий вид травм із цієї класифікації, оскільки вони характеризуються ушкодженням внутрішніх органів, розташованих у природних порожнинах організму.

Травми хребта

Хребет є одним із найважливіших ланок нашого організму, тому його травми виділяються в окремий розділ. Пошкодити хребет можна, падаючи з висоти, під час автомобільної аварії, займаючись силовим спортом і навіть за неправильного підйому важких предметів. Залежно від причини травми хребта бувають:

• компресійні. Тіло хребця стискається, тріскається або ламається. Пошкоджуватись при такій травмі може не один, а відразу кілька хребців;
• ушкодження, отримані через надмірний згин-розгин хребта. Отримати їх можна не тільки в автомобільній аварії, а й за недотримання техніки безпеки;
• забій хребта. Ця травма небезпечна своїми ускладненнями, які можуть виникнути, якщо вчасно надати медичну допомогу;
• вогнепальне поранення хребта.

Також розрізняють травми хребта, залежно від постраждалого відділу. Найчастіше діагностують їх у попереково-копчиковому відділі, найрідше – у грудному, є ще травми шийного та копчикового відділу.

Травми хребта можуть бути відкритими та закритими, а також із пошкодженням спинного мозку або без.

Що робити в тому чи іншому випадку

Залежно від виду травми перша медична допомога та подальше лікування відрізнятимуться, тому важливо постраждалому відразу після пошкодження викликати швидку медичну допомогу або відвезти до лікаря. Долікарська допомога може бути наступною:

• при розтягуванні зв'язок. Обмежити пов'язкою травмовану область, поверх неї накласти лід, а саму область розмістити вище за рівень голови;
• при вивиху. Фіксується вивихнута кінцівка, до неї прикладається крига. Вправляти самостійно категорично заборонено!;
• при забитих місцях. Досить холодного компресу, в окремих випадках може знадобитися фіксуюча пов'язка;
• при переломах. Максимально знерухомлюється кінцівка та накладається на неї лід;
• рани спочатку промиваються теплою проточною водою або перекисом водню, зупиняється кровотеча, а краї рани промазуються йодом. Поверх накладається чиста суха пов'язка;
• при обмороженнях потрібно зігрівати потерпілого сухим теплом і якнайменше чіпати шкірний покрив на уражених ділянках;
• при опіках потрібно охолоджувати уражену ділянку проточною холодною водою, дати болезаспокійливе і покрити ранову поверхню чистим, змоченим у прохолодній воді простирадлом;
• при ураженні струмом потрібно спочатку відокремити потерпілого від дії струму, для цього можна або вимкнути рубильник, або відкинути людину дерев'яною дошкою або ціпком. Далі постраждалого потрібно укласти, накрити покривалом та дати тепле питво.

Якою б не була травма, щоб не допустити розвитку ускладнень та негативних наслідків, слід обов'язково при першій же нагоді звернутися з нею до лікаря.

Ушкодження плечової кістки

Вивихи плеча становлять до 60% всіх травматичних вивихів, а переломи плечової кістки - у середньому 9-12% всіх переломів.

Вивих плеча . Суглоб часто травмується внаслідок малої площі зіткнення суглобових поверхонь, так як хрящова поверхня головки набагато перевершує поверхню суглобової западини та має менший радіус кривизни. Травма відбувається внаслідок падіння на витягнуту, підняту та відведену руку.

Симптоми: різкі болі, порушення функції, асиметрія плечових суглобів через характерну деформацію пошкодженого плеча – замість округлих обрисів

Лікування: вивих плеча вправляють під місцевою анестезією або короткочасним загальним наркозом. Після усунення вивиху та рентгенографії проводять іммобілізацію за допомогою гіпсової лонгети, накладаючи її від здорового надпліччя ззаду зверху та продовжуючи на пошкоджене плече вниз, до п'ястково-фалангових суглобів.

Переломи плечової кістки у проксимальному відділі.

Можуть бути внутрішньо-і позасуглобовими. До внутрішньосуглобових відносяться переломи головки та анатомічної шийки, до позасуглобових - переломи горбкової області та хірургічної шийки.

Переломи головки та анатомічної шийки плечової кістки.

Відбуваються внаслідок падіння на лікоть або прямого удару по зовнішній поверхні плечового суглоба. Трапляються відносно рідко, переважно у людей похилого віку.

Симптоми: плечовий суглоб збільшений в обсязі за рахунок набряку та крововиливу; активні рухи в суглобі обмежені або неможливі через болі. Вирішальне значення для діагностики перелому має рентгенографія плечового суглоба.

Лікування: при відриві великого горбка зі зміщенням виробляють репозицію уламків; кінцівку фіксують за допомогою шини, що відводить, на 1,5 -2 міс. При необхідності уламок фіксують спицею або шурупом. При відриві великого горбка без усунення кінцівку поміщають на косинкову пов'язку на 10 - 15 днів, потім дозволяють руху. Працездатність відновлюється через 2 – 2,5 міс.

Переломи хірургічної шийки плеча. Виникають досить часто через те, що кортикальний шар цієї ділянки тонше, ніж в інших місцях плечової кістки.

Переломи хірургічної шийки без усунення уламків, як правило, є вбитими. Переломи зі зміщенням уламків в залежності від їх положення діляться на привідні (аддукційні) та відводять (абдукційні)

Симптоми, при абдукційних та аддукційних переломах зі значним зміщенням спостерігаються припухлість та крововилив у області плечового суглоба, змінена вісь кінцівки. Активні рухи неможливі, а пасивні різко болючі.

Лікування: при вбитих переломах без кутового зміщення або з незначним зміщенням (у людей похилого віку) застосовують консервативні методи. Після знеболювання руку, зігнуту в ліктьовому суглобі під кутом 60 - 70°, підвішують на косинці, підклавши валик у пахвову область. спиць, гвинтів.

Переломи плечової кістки у дистальному відділі.

До внутрішньосуглобових переломів відносяться надмищелкові переломи, Т-і V-подібні переломи виростків, перелом головки виростка плечової кістки.

Симптоми: деформація ліктьового суглоба та нижньої третини плеча; рука зігнута в ліктьовому суглобі; рухи в ліктьовому суглобі болючі. При внутрішньосуглобових переломах визначаються патологічна рухливість та крепітація.

При переломах зі зміщенням можлива репозиція за допомогою скелетного витягування на шині, що відводить, за ліктьовий відросток. Репозицію контролюють рентгенологічно. Якщо вправити уламки не вдається, застосовують остеосинтез виростків спицями, гвинтами, болтами, V-подібними пластинами

Лікувані: при надвиросткових переломах після анестезії виробляють репозицію уламків. Після цього кінцівку фіксують задньою гіпсовою лонгетою (від п'ястно-фалангових суглобів до верхньої третини плеча) і згинають у ліктьовому суглобі до кута 90-100°; передпліччя фіксують у середньому положенні між супінацією та пронацією. При переломах зі зміщенням можлива репозиція за допомогою скелетного витягування на шині, що відводить, за ліктьовий відросток.

Частим типом травмування є рана – це ушкодження безпосередньо шкіри, слизових з порушенням їхньої анатомічної цілісності внаслідок механічної дії.

Поранення мають різні обставини виникнення: вони можуть бути випадково нанесені, бути отриманими в бою або виникнути в результаті хірургічної операції. Отже, розглянемо докладніше, які рани бувають і яку першу допомогу необхідно надати.

Класифікація ран та їх характеристика

Кожна травма відрізняється своїми особливостями, але є і загальні ознаки: внутрішнє та/або зовнішнє, фізичний біль, зяяння, тобто розходження країв ранової поверхні.

Залежно від того, як виникло поранення, яким предметом воно було завдано, травма може бути колота, різана, рубана, рвана. Розрізняють також забите, укушені, скальповані або вогнепальні рани.

Подряпини, виразка, ерозія, розриви органів без порушення цілості зовнішнього покриву шкіри раною не вважаються.

Надання першої допомоги залежить від виду рани.Далі вам будуть представлені види ран та їх характеристика, способи їхньої обробки, яку першу допомогу необхідно надати в залежності від виду ушкодження.

- цей вид поранення має маленький розмір проколу, пошкодження шкіри незначне, але предмет, що травмує, дуже часто зачіпає внутрішні органи, так як глибина поранення найчастіше буває більше його діаметра.

Відмітні ознаки колотих травм:

• Рівні краї вхідного проколу;
• Незначне почервоніння довкола;
• Кровотеча не сильна;
• Коли предмет, що вражає, залишається в рані, її краї повернуті всередину.

Колоті рани найчастіше наносяться шилом, цвяхом, заточуванням, шпилькою, шилом.. Чим довша зброя, тим далі вона проникає безпосередньо в тканини, тим більше підвищується небезпека травми. Такі види поранень зустрічаються в кримінальному середовищі, при домашніх конфліктах, а також при необережному поводженні з гострими об'єктами на виробництві або в побуті.

– цей вид травми виникає внаслідок дії гострого плоского предмета. Чіткі краї можна легко зіставити, тому поранення гоїться швидше.

Тяжкість травмування залежатиме від сили удару, від величини предмета, що вражає. Клініка буває різною, якщо предмет зачепив судинно-нервовий пучок, пошкоджуються великі судини та нервові волокна.

Ознаки різаних ран:

• Широкий просвіт із різною глибиною;
• глибокий дефект м'яких тканин;
• Рясна кровотеча;
• Зяюча поверхня;
• Нестерпний біль.

Потерпілий відчуває задишку, слабкість, кружляння голови, можлива втрата свідомості. При проникненні в рану патологічних мікроорганізмів виникають симптоми інтоксикації: озноб, біль голови, нудота, підвищення температури.

– бувають нанесені важким предметом із гострими краями: сокирою, лопатою, шаблею, а також деталями верстата на виробництві. Вони трапляються нечасто, проте важкий ступінь ураження нерідко призводить до інвалідності хворих.

Особливості рубаних ран:

• Велика глибина та площа ушкодження;
• Масивний предмет викликає забій та розмноження прилеглих тканин;
• Помірне зяяння рани;
• Нерідко ушкоджуються внутрішні органи, можлива фізіологічна ампутація.

Рублений вид травми має високий ризик інфікування та гнійних ускладнень. викликає помітний косметичний дефект, нормальні тканини замінюються сполучними.

У кінцівках розвиваються незворотні контрактури, у яких у одному чи кількох суглобах неможливо зігнути і розігнути. Порушується працездатність внутрішніх органів.

– з'являються внаслідок нанесення тупим предметом: каменем, цеглою, ціпком, пляшкою. Поранення найчастіше неглибоке, але висока енергія ураження нерідко пошкоджує внутрішні органи. Поранення на голові викликають ушкодження головного мозку, травми грудей ушкоджують легені, серце.

Схожі статті

Зовнішній вигляд рани забиття:

• Краї та тканини зім'яті;
• Травма повторює контури предмета, що наносив;
• Ранева поверхня насичена кров'ю;
• Не кривить або кровоточить не сильно;
• Судини на відкритих ділянках затромбовані.

Якщо удар завдали під кутом, тканини лопаються під його силою, основа має трикутну форму. Коли кут програми більше 30, розмноження відбувається рівномірно по всій глибині.

Забиту рану можна отримати при падінні на тверду поверхню, при сильному здавленні та розтягуванні тканин, при дорожніх аваріях. Забита ранова поверхня погано гоїться, на її місці залишається грубий рубець.

- виникають, коли шкіру або слизові оболонки пошкоджує твердий тупий предмет, супроводжується пошкодженням м'язів, кровоносних судин, нервових волокон. Причини отримання травми – це автомобільні катастрофи, нещасні випадки у побуті, на виробництві, на полюванні чи риболовлі.

Особливості рваної ранової поверхні:

• Краї нерівні з неправильною формою, розчавлені;
• Кровотеча інтенсивна, гематоми;
• Порушення чутливості;
• Болючий синдром яскраво-виражений.

Невеликі ділянки шкіри можуть відшаровуватися, пошкоджене вогнище часто забруднене піском, осколками скла, шматками одягу. Дані поранення нерідко поєднуються з переломами кінцівок, грудної клітки, хребетного стовпа, кісток малого тазу, черепа.

При пораненні в живіт нерідко розривається сечовий міхур, селезінка, печінка.

– наносять тварини чи людина, їхній вигляд нагадує рвану поверхню, але відмінністю є присутність відбитків щелепи. Завжди супроводжуються рясним заселенням мікробів з ротової порожнини, нерідко стають причиною правця або сказу, в травмпунктах обов'язково проводять їх профілактику.

Невеликі укуси зачіпають лише підшкірний шар, глибокі поразки ушкоджують фасції, м'язи, великі судини, зв'язки, кістки. Іноді мають місце важкі дефекти та ампутації: пальців, кисті та ін.

Лікування має прямувати безпосередньо на боротьбу з рановою інфекцією. Глибокі ушкодження обробляють під місцевою анестезією, іноді під загальним наркозом. З рани видаляються згустки крові, січуться краї травми, некрозні тканини. У разі великого ризику нагноєння шви не рекомендується накладати, в деяких випадках встановлюється дренаж.

- виникають при порушенні техніки безпеки як наслідок попадання кінцівки, волосся в рухомі лопаті механізмів, а також при транспортних аваріях, у побуті при неправильному або невмілому використанні побутової техніки.

Скальпування характеризується широким відшаруванням шкірного покриву., Глибокі шари і внутрішні органи безпосередньо не зачіпаються. Це ураження супроводжується рясним кровотечею, нестерпним больовим синдромом, можливий больовий шок. Висока ймовірність розвитку гнійно-септичних наслідків та виражених косметичних вад.

– виникають як наслідок стрілянини зі зброї під час проведення бойових заходів. Поранення має великий розмір пошкоджених тканин, важку загальну реакцію, тривале загоєння, тяжкі ускладнення.

Особливості вогнепальних ран:

• Порушується цілісність м'язів, нервів, судин;
• Є переломи кісток кінцівок, тулуба, голови;
• Ушкоджуються порожнисті та паренхіматозні органи (легкі, печінка, селезінка);
• Часто закінчуються смертю.

Вогнепальне поранення буває осколкове і кульове, за характером проникнення - сліпе, наскрізне або дотичне. Навколо рани формується некрізна зона з відмерлих тканин.

Види ран за наявністю та вираженістю інфекційного процесу

За будь-якого поранення в уражену область потрапляють різні патологічні мікроорганізми, вважається, що всі випадкові травми є інфікованими.

За ступенем вираженості інфекції рани бувають:

Інші класифікації травм

За кількістю ушкоджень рани бувають: одиночні, множинні - поранення наноситься одним предметом кілька разів, поєднані при одночасному пораненні кількох анатомічних областей.

По локалізації розрізняються травми голови, шиї, тулуба та кінцівок.

За типом ускладнення: ускладнені та неускладнені.

Види поранень залежно від типу загоєння:

• Загоєння з первинним натягом без запалення;
• Загоєння вторинним натягом з нагноєнням та грануляцією;
• Загоєння під струпом.

Класифікація ран за характером ушкодження тканин:

• З ушкодженням м'яких тканин;
• З ушкодженням нервових волокон;
• З пошкодженням артерії та великих вен;
• З пошкодженням кісткових та суглобових структур;
• З ушкодженням внутрішніх органів.

За величиною ушкодження травми діляться:

• З маленькою зоною пошкодження шкіри- Краї малопомітні, зона некрозу мінімальна. До таких поранень відносяться колоті, різані, операційні поранення;
• З великим осередком ушкодження- Є багато нежиттєздатних тканин, великі крововиливи, наприклад, при забите, рваних, вогнепальних ушкодженнях.

Загальна перша допомога при ранах

Надання першої допомоги залежить від виду рани. За будь-якого типу травми велике значення має. Насамперед необхідно визначити його вигляд. і кровотеча зупиняється накладенням тугої пов'язки, що давить, - за допомогою . Обов'язково викликати швидку допомогу.

При обробці рани забороняється проводити такі маніпуляції:

Необхідно провести протишокові заходи: на область поранення покласти холод, зробити іммобілізацію, надати потерпілому зручне положення для транспортування.

Під час надання долікарської допомоги потрібно постійно розмовляти з постраждалим, підтримувати з ним словесний контакт. Коли прибуття медичного персоналу очікується нескоро, намагатиметься доставити потерпілого до лікувального закладу самостійно.

Тепер ви знаєте, щоб правильно та своєчасно надати першу медичну допомогу, необхідно знати види ран та їх ознаки.

3

Закриті ушкодження м'яких тканин

До закритих пошкоджень м'яких тканин відносять забиття, розтягування та розриви.

Забитий- механічне пошкодження м'яких тканин чи органів, що не супроводжується порушенням цілісності шкірних покривів. Забитий виникає при ударі тупим предметом по якійсь ділянці тіла (найчастіше це кінцівка, голова) або, навпаки, при падінні на твердий предмет. Ступінь пошкодження при забитому місці визначається: величиною і тяжкістю предмета, що травмує; силою, з якою наноситься ушкодження; видом тканин, що зазнали забиття, та їх станом.

Для забиття характерні такі симптоми: біль, припухлість тканин, крововилив, порушення функції.

Біль залежить від сили удару та місця ушкодження. Дуже сильні болі виникають при забоях окістя, великих нервових стовбурів і сплетень, рефлексогенних зон.

Припухлість тканин обумовлюється просочуванням їх рідкою частиною крові (асептичне запалення), лімфою.

Крововиливи виникають при множинних розривах дрібних судин. Кров, що вилилася, призводить до дифузного просочування тканин, особливо пухкої підшкірної жирової клітковини, що проявляється у вигляді синьої плями (синця) на шкірі. Розтягування -надмірна перенапруга тканин під впливом зовнішньої сили у вигляді тяги.

В результаті зовнішнього впливу суглобові поверхніменно розходяться межі фізіологічної норми; при цьому суглобова сумка і зв'язки, що її зміцнюють, і м'язи не пошкоджуються. Часто спостерігається розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба - наприклад, при підгортанні стопи під час падіння, особливо в зимовий час. Розтягування та частковий надрив зв'язок та кровоносних судин супроводжуються припухлістю в ділянці суглоба, що виникає внаслідок крововиливу та асептичного запалення. Крововилив у перші дні може бути малопомітним і проявляється в пізніші терміни у вигляді темно-червоних плям. Рухи у суглобі можливі, але болючі та значно обмежені. Навантаження по осі кінцівки безболісне.

При розтягуванні, так само як і при забитому місці, для зменшення кро виливи в перші 48 год застосовують міхур з льодом; з 3-го дня -теплові процедури Одночасно необхідні забезпечення постраждалому спокою, піднесене положення кінцівки, накладання м'яких пов'язок, що давлять. При правильному лікуванні всі явища відбуваються приблизно 10 днів.

Розрив -пошкодження м'яких тканин внаслідок швидкого впливу сили у вигляді тяги, що перевищує анатомічну опірність тканин. Спостерігаються розриви зв'язок, м'язів, фасцій, капсули суглобів, сухожиль, судин та нервових стовбурів.

Найчастіше виникають розриви зв'язок:гомілковостопного, колінного та променево-зап'ясткового суглобів.

Нерідко одночасно з розривом зв'язкового апарату можливе пошкодження суглобової капсули. Розриви зв'язок можуть спостерігатися як у місцях їхнього прикріплення, так і за їх довжиною. Якщо розрив зв'язкового апарату супроводжуєтьсяушкодженням суглоб ної капсули,те, як правило, кров потрапляє в порожнину суглоба та утворюється гемартроз. Особливо це характерно для колінного суглоба з пошкодженням внутрішньосуглобових зв'язок (бічних та хрестоподібних) та менісків. При цьому виникає різкий біль, вільне згинання чи розгинання у суглобі стає неможливим. За рахунок крововиливу в суглоб і м'які навколишні тканини контури суглоба згладжуються, пошкоджений суглоб збільшується в обсязі. При утиску розірваного меніска між суглобовими поверхнями, що зчленовуються, настає блокада суглоба, яка може бути усунена в спеціалізованому лікувальному закладі.

Основними ознакамирозриву м'язу є раптовий більу місці розриву, поява видимого на око западіння, нижче которого визначаються випинання, припухлість, підшкірний крововилив, порушення функції кінцівки. При неповному розривім'язи ці симптоми можуть бути виражені нечітко. Закінчувачня діагностика такого пошкодження належить до компетенції лікаря.

Перша долікарська медична допомога при закритих пошкодженнях деннях м'яких тканин. Перша допомога полягає в іммобілізації з використанням м'яких пов'язок або транспортних шин, прийому аналгетиків та застосування холоду на місце ушкодження. Кінцівки надають піднесеного положення з метою зменшення набряку м'яких тканин.

10436 0

Раною називають порушення цілості покривів тіла (шкіри, слизових оболонок) під впливом зовнішнього насильства. Рани, при яких пошкоджені лише шкіра та слизові оболонки (до фасції), називаються поверхневими. Якщо ушкодження поширюється на розташовані глибше тканини (м'язи, сухожилля, нерви, кістки тощо. буд.), то рани вважаються глибокими. Рани, що сполучаються з порожниною, називаються проникаючими (рани грудної клітки, живота, голови, суглоба та ін.).

Залежно від характеру предмета, що ранить, розрізняють різані, колоті, рубані, забите, клаптеві, скальповані, розморожені, укушені, вогнепальні та інші рани.

Слід виділити особливий вид поверхневих ран, які дуже часто виникають у дітей, а також у дорослих у побуті та на виробництві. екскоріації шкіриі садна.При першому пошкодженні ушкоджуються лише верхні шари шкіри, при другому – усі шари. Найчастіша локалізація цих ушкоджень - пальці, кисті, долоня, області ліктьових та колінних суглобів. Перша допомога при таких пошкодженнях полягає в туалеті рани за допомогою мила, води, перекису водню, обробці будь-якими антисептичними засобами (2% спиртовий розчин діамантового зеленого, хлоргексидин, повіаргол), нанесення на рану клею (БФ-6 або МК-6), введення протиправцевої сироватки.

Різані ранинаносяться гострим предметом при невеликому зусиллі (ножем, бритвою, краєм скла та ін.). До цього виду належать і операційні рани. Ці рани можуть бути лінійними, клаптевими та супроводжуватися втратою ділянки покриву. Всі ці рани мають гладкі краї, а оточуючі рани тканини, як правило, не пошкоджені. Зяяння різаної рани обумовлено еластичністю шкіри і залежить від будови пошкодженої тканини та напрямки розрізу. Менше зяють рани, що розташовуються по ходу шкірних складок, наприклад поперечні на лобі, шиї та животі. Ці властивості шкіри враховують хірурги при операціях, особливо косметичних, на обличчі, шиї та інших частинах тіла. При хорошому зіткненні країв рани після цього загоєння залишаються малопомітні рубці. Різані рани зазвичай сильно кровоточать внаслідок того, що судини пошкоджуються гострим предметом повністю, просвіт їх зяє, тому що інтима (оболонка, що покриває внутрішню поверхню судини) не загортається всередину. Біль незначний і швидко слабшає.

Рублені раниза властивостями близькі до різаних, але відрізняються нерівними, розчавленими краями та частковим ушкодженням розташованих поруч тканин. Так як одночасно з розрізом завдається удару, то ці рани часто бувають глибокими і нерідко поєднуються з пошкодженням кістки (кінцевостей, черепа). Кровотеча буває досить інтенсивним, проте при значному роздавлюванні тканин просвіт судин закривається інтимою, що відшаровується, що веде до більш швидкого згортання крові в пошкоджених судинах. Здавлювання нервів обумовлює більш виражений біль. Якщо різані або рубані рани мають дугоподібну форму, то ділянки тканин, що лежать усередині дуги, можуть бути частково відокремлені від тканин, що підлягають, з утворенням клаптя; такі рани називаються клаптевими.

Колоті ранивиникають при пораненнях колючими предметами (шилом, багнетом, цвяхом, гострим колом і т. д.). Характерною особливістю є наявність глибокого раневого каналу при невеликому зовнішньому отворі. Краї рани здавлюються і пошкоджуються більше за більшої товщини або неправильної форми зброї (наприклад, уламок палиці, загострена деталь металевої огорожі тощо). На вигляд рани часто важко судити про глибину і напрямок ранового каналу, разом з тим ці поранення нерідко проникають в порожнину грудної клітки або живота і викликають поранення внутрішніх органів або кровоносних судин. Так як рановий канал після вилучення пораненого предмета має не пряму, а звивисту форму, то навіть при значній кровотечі кров з рани не виділяється, а при порожнинних пораненнях - надходить у порожнину. Завжди слід мати це на увазі при наданні першої допомоги і якомога раніше направляти таких постраждалих до хірургічного лікувального закладу. Наявність вузького звивистого ходу при розвитку нагноєння перешкоджає виділенню гною з рани, що спричиняє утворення гнійних набряків між м'язами і по ходу судинно-нервових пучків. Розвиток гнійної інфекції в такій рані відрізняється дуже несприятливим перебігом, тому оперативне втручання слід проводити в перші години після травми, особливо при пораненнях великих судин або при пораненнях черевної або грудної порожнини.

Про пошкодження нервів і сухожиль свідчать порушення чутливості дистальніше місця пошкодження та відсутність рухів у тому чи іншому відділі кінцівки або у всій кінцівці. Рясна кровотеча з рани, різка блідість шкіри, частий ниткоподібний пульс вказують на пошкодження великої судини. Великі труднощі у ранній діагностиці виникають при колотих проникаючих ранах черевної порожнини. За таких ушкоджень навіть підозра на можливість проникаючого поранення є підставою для оперативної ревізії рани в ранні терміни.

До сприятливих особливостей різаних, рубаних і колотих ран слід віднести значно кращу регенерацію тканин, ніж при ранах із великою зоною ушкодження, а тим більше при вогнепальних ранах. Тому такі рани не потребують пластичного закриття.

Забитіі розмороженірани виникають внаслідок впливу тупих предметів (падіння з висоти, удар рухомими деталями верстатів, падаючим вантажем, машинами, що рухаються, особливо при ДТП; останній вид травми найбільш несприятливий, так як, поряд з обширністю пошкодження, має місце додаткове забруднення ран дорожнім пилом, землею і ін, що значно погіршує прогноз та збільшує терміни лікування). Краї таких ран на значному протязі забиті, розім'яті, блідого або сірувато-фіолетового кольору через порушення периферичного кровотоку. Як правило, розмозжені тканини малочутливі внаслідок забиття, розриву або розмозження нервових волокон, що іннервують ці ділянки. Всі ці зміни призводять до різкого зниження життєздатності тканини, що є сприятливою умовою для розвитку ранової інфекції. Гнійний процес протікає довго, доки настане відторгнення всіх відмерлих тканин.

При дії сили в косому напрямку до поверхні тіла нерідко відбувається зміщення частини покривів разом з тканинами, що підлягають утворенню порожнин (так званих ранових кишень), які в подальшому заповнюються кров'ю і лімфою. Такі рани спочатку мало зяють внаслідок втрати тканинами еластичності, проте надалі, при омертвінні ранових країв, можуть значно збільшуватися.

Кровотеча внаслідок роздавлювання судин не буває багатою. Разом з тим при супутніх розривах внутрішніх органів воно може бути масивним, що загрожує життю.

До тяжких ушкоджень відносяться рваніі укушенірани. Вони виникають при випадковому захопленні частин тіла частинами машин і механізмів, що обертаються, причому ділянка розірваної шкіри з підлеглими тканинами може повністю відокремитися від тіла. При наданні першої допомоги ділянки шкіри, що відокремилися, необхідно направляти разом з хворими до лікувального закладу (особливо при відривах шкіри волосистої частини голови - при так званому скальпуванні голови). Ці клапті після відповідної обробки використовують для закриття ран.

Укушені раничастіше наносять свійські тварини (собаки, кішки, коні, свині), рідше щури, змії і як виняток - людина. Чаше страждають пальці пензля, стопа, гомілка. Для цих ран характерні сліди зубів, розмозження глибоко розташованих тканин, ушкодження нервів, сухожиль, кісток. При обробці таких ран потрібно широке розсічення та хороше дренування. Необхідно відразу ж розпочинати специфічне лікування проти сказу та правця (навіть за відсутності абсолютних показань). При укусах змій перша допомога має бути спрямована на зменшення кількості отрути в рані, уповільнення всмоктування отрути у тканині. Для цього проводять відсмоктування крові та тканинної рідини з ранки, охолодження кінцівки, іммобілізацію. Постраждалих необхідно швидко госпіталізувати щодо специфічного лікування.

Вогнепальні ранивиникають у результаті поранення дробом, кулями, уламками мін, гранат та артилерійських снарядів, кулькових бомб, різних видів бойових ракет. Вогнепальні рани можуть бути різними за формою та тяжкістю, що значно ускладнює їх класифікацію. Вони потребують окремого розгляду.

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов