Додому Біль у зубі СД 2 типу інсулінозалежний. Інсуліннезалежний цукровий діабет - основи патогенезу та терапії

СД 2 типу інсулінозалежний. Інсуліннезалежний цукровий діабет - основи патогенезу та терапії

Ендокринні розлади, пов'язані з порушенням обміну речовин і що призводять до накопичення в крові глюкози, характерні для такого захворювання, як цукровий діабет.

Залежно від причин підвищення рівня цукру та необхідності вдаватися до допомоги ін'єкцій інсуліну розрізняють інсулінозалежний та інсулінозалежний діабет.

Причини цукрового діабету

Інсулінозалежний діабет має код за МКЛ 10 - Е 10. Даний вид захворювання виявляється, в основному, в ранньому дитинстві, коли виявляються перші симптоми і ставиться діагноз - цукровий діабет 1 типу.

У цьому випадку клітини підшлункової залози, які руйнуються організмом, перестають виробляти інсулін. Це гормон, який контролює процес всмоктування глюкози в тканині, що надходить з їжею, і перетворення її в енергію.

В результаті цукор накопичується в крові та може призвести до гіперглікемії. Хворим на діабет 1 типу необхідно регулярно робити собі ін'єкції інсуліну. В іншому випадку зростання глюкози може спровокувати коматозний стан.

При діабеті 2 типу гормону виробляється достатньо, але клітини перестають розпізнавати гормон, внаслідок чого глюкоза не всмоктується та рівень її підвищується. Така патологія не потребує гормональних уколів і називається інсулінонезалежним діабетом. Цей вид діабету розвивається найчастіше після 40-45 років.

Обидва види захворювання невиліковні та вимагають довічної корекції концентрації в крові цукру для гарного самопочуття та нормальної життєдіяльності. При 2 типі ЦД лікування проводиться цукрознижувальними таблетками, збільшенням фізичної активності та суворою дієтою.

ЦД 1 типу вважається показанням для отримання інвалідності та найбільш небезпечний своїми ускладненнями. Нестабільний рівень цукру призводить до руйнівних змін у сечостатевій системі та розвитку ниркової недостатності. Це є основною причиною підвищеної смертності хворих на діабет.

Причини зниження чутливості клітин до інсуліну і чому організм починає знищувати підшлункову залозу ще досліджуються, але можна виділити такі фактори, що сприяють розвитку захворювання:

  1. Статева та расова приналежність. Зазначено, що жінки та представники негроїдної раси частіше схильні до патології.
  2. Спадкові фактори. Найімовірніше у хворих батьків дитина теж страждатиме на цукровий діабет.
  3. Зміни гормонального фону. Цим пояснюється розвиток хвороби у дітей та вагітних жінок.
  4. Цирозне ураження печінки та патології підшлункової залози.
  5. Низька фізична активність у поєднанні з порушеннями у харчуванні, курінням та зловживанням алкоголем.
  6. Ожиріння, що викликає атеросклеротичне ушкодження судин.
  7. Прийом нейролептиків, глюкокортикоїдів, бета-блокаторів та інших препаратів.
  8. Синдром Кушінга, гіпертонія, інфекційні хвороби.

Діабет часто розвивається у людей після інсульту і у яких діагностовано катаракту та стенокардію.

Як побачити перші симптоми?

Перші ознаки діабету однакові у всіх типів, тільки більш виражені у 1 типу:

  • неможливість вгамувати спрагу; діабетики можуть випити до 6 л води на день;
  • надмірний апетит;
  • часте сечовипускання і великий обсяг сечі, що виділяється.

Надалі при діабеті 1 типу спостерігаються додаткові симптоми:

  • запах та присмак ацетону;
  • пересихання у роті;
  • зниження здатності до регенерації ушкоджень шкіри;
  • різке зниження ваги та зростаюча слабкість;
  • порушення сну та напади мігрені;
  • схильність до грибкових інфекцій і простудних захворювань;
  • зневодненість;
  • зниження зорової функції;
  • нестабільний артеріальний тиск;
  • свербіж та лущення шкірних покривів.

При 2 типі захворювання відзначаються самі симптоми, крім запаху ацетону. При цьому виді патології не утворюються кетонові тіла, які дають характерний запах.

Сенс та принципи лікування інсуліном

При цукровому діабеті процес всмоктування цукру на клітини порушено, оскільки інсуліну в організмі мало чи він ігнорується клітинами. У першому випадку гормон доводиться постачати ін'єкціями в організм.

Але доза повинна відповідати кількості глюкози, що вивільниться зі з'їденої їжі. Надмірна або недостатня кількість введеного інсуліну може спричинити гіпо-або гіперглікемію.

Джерелом глюкози є вуглеводи і важливо знати скільки їх надійде в кров після кожної їжі, щоб підібрати відповідне дозування гормону. Також необхідно перед кожною їжею проводити вимірювання концентрації крові цукру.

Діабетикам зручніше вести спеціальний щоденник, куди заносити дані рівня глюкози до та після їжі, кількість з'їдених вуглеводів та дози інсуліну.

Що таке "хлібна одиниця"?

Доза гормону розраховується в залежності від кількості вуглеводів, що вживаються під час харчування. Діабетикам слід вважати вуглеводи для підтримки дієти.

Підраховуються лише швидкі вуглеводи, які стрімко всмоктуються та призводять до стрибка глюкози. Для зручності рахунку існує таке поняття, як «хлібна одиниця».

З'їсти вуглеводів на 1 ХЕ, означає вживати ту ж кількість вуглеводів, що міститься в половинці скибки хліба 10 мм товщини або 10 г.

Наприклад, 1 ХЕ міститься в:

  • склянці молока;
  • 2 ст. л. пюре з картоплі;
  • однієї середньої картоплини;
  • 4 ложки вермішелі;
  • 1 апельсині;
  • склянку квасу.

Потрібно враховувати, що швидше підвищать цукор рідкіші страви, ніж щільні і в 1 ХЕ міститься за вагою менше сирих продуктів (крупи, макаронів, бобових), ніж варених.

Допустима кількість ХЕ на добу варіюється в залежності від віку, наприклад:

  • у 7 років потрібно 15 ХЕ;
  • у 14 - хлопчикам 20, дівчаткам 17 ХЕ;
  • у 18 років – хлопчикам 21, дівчаткам 18 ХЕ;
  • дорослим 21 ХІ.

За раз можна з'їсти не більше 6-7 ХЕ.

Діабетикам слід перевіряти вміст глюкози перед кожним прийомом їжі. У разі зниженого цукру можна дозволити собі багатішу на вуглеводи страву, наприклад, рідку кашу. Якщо рівень підвищений, потрібно вибрати щільну і менш вуглеводну їжу (бутерброд, омлет).

На 10 г вуглеводів чи 1 ХЕ потрібно 1,5-4 од. гормону інсуліну. Доза змінюється в залежності від пори року та доби. Так, у вечірній час доза інсуліну має бути нижчою, а зранку її потрібно збільшити. Влітку можна запровадити менше одиниць гормону, а взимку дозу доведеться збільшити.

Дотримуючись таких принципів, можна уникнути необхідності в додаткових ін'єкціях.

Який гормон краще?

Лікування інсулінозалежного цукрового діабету будь-якого типу здійснюється за допомогою гормонів різних видів походження:

  • гормон людської підшлункової залози;
  • гормон, що виробляється залізою свині;
  • гормон бичачий.

Людський гормон в обов'язковому порядку застосовується для корекції рівня глюкози у таких випадках:

  • діабет у період вагітності;
  • діабет із ускладненнями;
  • діабет 1 типу вперше діагностований у дитини.

Вибираючи, якому гормону віддати перевагу, варто звернути увагу на правильний розрахунок дози препарату. Тільки від цього залежить результат лікування, а чи не від походження.

До коротких інсулінів належать:

  • Хумалог;
  • Актрапід;
  • Інсулрап;
  • Ілєтін П Хоморап.

Ефект від таких препаратів виникає через чверть години після уколу, але триває недовго, 4-5 годин. Такі ін'єкції доведеться робити перед тим, як поїсти, а іноді й у перервах між їжею, якщо цукор підвищиться. Тримати при собі запас інсуліну доведеться постійно.

Через 90 хвилин починають діяти інсуліни середньої дії:

  • Семілонга;
  • Семистрічці НМ та МС.

Через 4 години настає пік їхньої ефективності. Такий вид інсуліну зручний у разі нестачі часу на сніданок та прийом їжі відсувається за часом від ін'єкції.

Застосовувати такий варіант можна тільки достовірно знаючи, що коли буде з'їдено і скільки в цій їжі буде втримуватися вуглеводів. Адже якщо запізнитися з прийомом їжі, то ймовірно зниження глюкози нижче за допустимий рівень, а якщо буде з'їдено більше вуглеводів, то потрібно робити ще один укол.

Інсуліни тривалої дії зручніше вводити вранці та ввечері.

До них відносяться:

  • Протафан;
  • Стрічці;
  • Хомофан;
  • Монотард НМ та МС;
  • Ілетін ПН.

Ці гормони ефективно працюють понад 14 годин та починають діяти через 3 години після уколу.

Куди та коли роблять уколи?

Стандарт лікування інсулінозалежного діабету ґрунтується на схемі комбінацій ін'єкцій інсуліну різної тривалості дії, щоб максимально схоже повторювати природне вироблення гормону підшлунковою залозою.

Зазвичай, перед сніданком колють короткий і довгий інсулін, перед останнім прийомом їжі знову короткий і на ніч роблять ін'єкцію довгого. В іншому варіанті сутра і на ніч вводять інсулін тривалої дії, а короткий гормон працюють перед кожною їжею.

Для введення інсуліну поділяють 4 зони.

Найбільш підходящим місцем для ін'єкції є область не більше 2 пальців від пупка. Не варто щоразу колоти в те саме місце. Це може спричинити зменшення прошарку жирової тканини під шкірою та накопичення інсуліну, який, почавши діяти, спровокує гіпоглікемію. Зони уколів потрібно змінювати, у крайньому випадку робити ін'єкцію, відступивши від попереднього місця проколу не менше ніж на 3-4 см.

Часто використовується така схема уколів: у зону живота вводиться короткий інсулін, а зону стегна – довгий. Або застосовуються препарати змішаних гормонів, наприклад Хумалог мікс.

Відео-урок з техніки введення інсуліну:

Цукровий діабет – небезпечне та невиліковне захворювання, яке потребує суворого виконання всіх рекомендацій лікаря, регулярного контролю концентрації цукру в крові та точного дотримання графіка інсулінових ін'єкцій. Тільки сукупність усіх цих дій дозволить тримати захворювання під контролем, запобігти розвитку ускладнень та збільшити тривалість життя.

Незважаючи на те, що при цукровому діабеті II типу хворим прописують препарати інсуліну, все-таки інсулінозалежним діабетом прийнято вважати хворобу I типу. Це з тим, що з даному захворюванні організм перестає виробляти свій власний інсулін.

Підшлункова залоза людей, яким поставлений діагноз інсулінозалежний діабет, практично позбавлена ​​клітин, які виробляють цей білковий гормон.

При ЦД II типу підшлункова залоза виробляє дуже мало інсуліну і клітинам тіла для нормальної життєдіяльності цього гормону не вистачає. Найчастіше нормалізувати вироблення інсуліну і упорядкувати обмін речовин при діабеті II типу можуть правильні фізичні навантаження і грамотно складена дієта.

Якщо справи таким чином, то введення інсуліну цим хворим не потрібно. З цієї причини діабет I типу прийнято ще позначати як інсулінозалежний цукровий діабет.


Коли хворому на ЦД II типу доводиться призначати інсулін, кажуть, що хвороба перейшла в інсулінозалежну фазу. Але, на щастя, це зустрічається не так часто.

Цукровий діабет I типу розвивається дуже швидко і відбувається це зазвичай у дитячому та підлітковому періоді. Звідси й пішла інша назва цього діабету – «ювенільний». Повне одужання можливе лише при пересадці підшлункової залози. Але подібна операція спричиняє довічний прийом медикаментів, що пригнічують імунітет. Це необхідно для того, щоб запобігти відторгненню підшлункової залози.

Ін'єкційне введення інсуліну надає на організм не такий вже й сильний негативний вплив, і при веденні правильної інсулінотерапії життя хворого на діабет I типу нічим не відрізняється від життя здорових людей.

Як помітити перші симптоми

Коли діабет I типу лише починає розвиватися в організмі дитини чи підлітка, його важко визначити відразу.

    1. Якщо дитина постійно просить пити в літню спеку, то, швидше за все, батьки вважають це природним.
    2. Порушення зору та високу стомлюваність учнів початкових класів найчастіше списують на високі шкільні навантаження та незвичність до них організму.
    3. Втраті ваги теж знаходиться виправдання, мовляв, в організмі підлітка відбувається гормональна перебудова, знову ж таки позначається стомлюваність.

Адже всі ці ознаки можуть бути початком діабету, що розвивається, за I типом. І якщо перші симптоми пройшли непомітно, то у дитини може раптово розвинутись кетоацидоз. За своїм характером кетоацидоз нагадує отруєння: виникає біль у животі, нудота, блювання.

Але при кетоацидозі плутається свідомість і весь час хилить у сон, чого немає при харчовому отруєнні. Запах ацетону з рота – перша ознака хвороби.

Кетоацидоз може виникнути і при діабеті II типу, але в цьому випадку близькі хворого вже знають, що це таке і як поводитися. А ось кетоацидоз, що з'явився вперше, завжди є несподіваним, і цим він дуже небезпечний.

Сенс та принципи лікування інсуліном

Принципи інсулінотерапії дуже прості. Після того, як здорова людина прийняла їжу, її підшлункова залоза викидає в кров потрібну дозу інсуліну, глюкоза вбирається клітинами, і рівень її знижується.

У людей, які мають цукровий діабет І та ІІ типу, з різних причин цей механізм порушений, тому його доводиться імітувати вручну. Щоб правильно розрахувати необхідну дозу інсуліну, потрібно знати скільки і з якими продуктами організм отримує вуглеводів і скільки інсуліну потрібно їх переробку.

Кількість вуглеводів у їжі не впливає на її калорійність, тому вважати калорії є сенс, якщо тільки діабет І та ІІ типу супроводжується надмірною вагою.


При цукровому діабеті I типу не завжди потрібна дієта, чого не можна сказати про інсулінозалежний діабет II типу. Ось чому кожен хворий на діабет типу I повинен самостійно вимірювати рівень цукру в крові і правильно розраховувати дози інсуліну.

Людям із діабетом II типу, які не застосовують ін'єкції інсуліну, теж необхідно вести щоденник самоспостереження. Чим довше і чіткіше ведеться облік, тим легше пацієнтові враховувати всі деталі захворювання.

Щоденник надасть неоціненну допомогу у контролі харчування та способу життя. У цьому випадку хворий не пропустить момент, коли діабет типу II перейде в інсулінозалежну форму типу I.

"Хлібна одиниця" - що це таке

Діабет І та ІІ потребує постійного підрахунку кількості вуглеводів, що споживаються хворим з їжею.

При цукровому діабеті I типу необхідно, щоб правильно розрахувати дозу інсуліну. А при діабеті типу II – для того, щоб контролювати лікувальне та дієтичне харчування. При підрахунку беруться до уваги ті вуглеводи, які впливають рівень глюкози і присутність яких змушує запровадження інсуліну.

Деякі з них, наприклад, цукор, швидко всмоктуються, інші - картопля і крупи, засвоюються набагато повільніше. Для полегшення їхнього підрахунку прийнята умовна величина, що називається «хлібною одиницею» (ХЕ), а своєрідний калькулятор хлібних одиниць спрощує життя пацієнтам.

Одна ХЕ дорівнює приблизно 10-12 г вуглеводів. Це рівно стільки, скільки міститься в шматочку білого або чорного хліба «цеглинки» завтовшки 1 см. Не має значення, які продукти будуть вимірюватися, кількість вуглеводів виявиться однаковою:

    • в одній столовій ложці крохмалю чи борошна;
    • у двох столових ложках каші гречаної готової;
    • у семи столових ложках сочевиці чи гороху;
    • в одній середній картопліні.

Стражденним цукровим діабетом типу I і важкої формою діабету типу II слід завжди пам'ятати, що рідкі і розварені продукти швидше всмоктуються, отже, сильніше підвищує рівень глюкози у крові, ніж тверді і густі продукти.

Тому, збираючись їсти, хворому рекомендовано виміряти цукор. Якщо він нижче норми, то можна з'їсти на сніданок манну кашу, якщо рівень цукру вище норми, то краще поснідати яєчнею.

На одну ХЕ в середньому потрібно від 15 до 4 одиниць інсуліну. Щоправда, вранці його потрібно більше, а ввечері – менше. Взимку дозування підвищується, і з настанням літа – знижується. Між двома прийомами їжі хворий на діабет за типом I може з'їсти одне яблуко, яке дорівнює 1 ХЕ. Якщо людина веде контроль рівня цукру в крові, то додатковий укол йому не потрібно.

Який інсулін кращий

При ЦД I та II використовують 3 види гормонів підшлункової залози:

    1. людський;
    2. свинячий;
    3. бичачий.

Сказати точно, який із них кращий – неможливо. Ефективність лікування інсуліном залежить не від походження гормону, а від його правильного дозування. Але є група хворих, яким призначають лише людський інсулін:

    1. вагітним;
    2. дітям, у яких ЦД І типу поставлено вперше;
    3. людям із ускладненим цукровим діабетом.

Інсуліни за тривалістю дії поділяються на «короткі», середньої дії та інсуліни дії тривалої.

Короткі інсуліни:

    • Актропід;
    • Інсулрап;
    • Ілетін П Хоморап;
    • Інсулін Хумалог.

Кожен із них починає працювати через 15-30 хвилин після ін'єкції, а тривалість дії уколу становить 4-6 годин. Препарат вводять перед кожним прийомом їжі та між ними, якщо рівень цукру піднімається вище за норму. Люди з діабетом I типу завжди повинні мати дози додаткових ін'єкцій.

Інсуліни середньої дії

    • Семистрічці МС та НМ;
    • Семілонга.

Включають свою діяльність через 1,5 – 2 години після ін'єкції, а вершина їхньої дії настає через 4-5 годин. Вони зручні для тих хворих, які не встигають або не хочуть снідати дома, а роблять це на службі, але вводити при всіх препарат соромляться.


Тільки потрібно врахувати, що якщо вчасно не прийняти їжу, то рівень цукру може різко знизитися, а якщо в раціоні виявиться більше, ніж належить вуглеводів, то доведеться використовувати додаткову ін'єкцію.

Тому дана група інсулінів допустима тільки для тих, хто харчується поза домом, точно знає, в який час він прийматиме їжу і скільки в ній буде вуглеводів.

Інсуліни тривалої дії

    1. Монотард МС та НМ;
    2. Протафан;
    3. Ілетін ПН;
    4. Хомофан;
    5. Хумулін Н;
    6. Стрічці.

Їхня дія починається через 3-4 години після ін'єкції. Якийсь час їхній рівень у крові залишається незмінним, а тривалість дії становить 14-16 годин. При діабеті типу I ці інсуліни колють двічі на день.

Інсулінозалежний діабет

(Цукровий діабет 1-го типу)

Діабет 1-го типу зазвичай розвивається у молодих людей віком 18-29 років.

З огляду на дорослішання, входження у самостійне життя людина відчуває постійні стреси, набуваються і укорінюються шкідливі звички.


Внаслідок тих чи інших патогенних (хвороботворних) факторів- Вірусної інфекції, частого вживання алкоголю, куріння, стресів, харчування напівфабрикатами, спадкової схильності до ожиріння, хвороби підшлункової залози - відбувається розвиток аутоімунного захворювання.

Його суть полягає в тому, що імунна система організму починає боротися сама з собою, а у разі діабету атакуються бета-клітини підшлункової залози (острівці Лангерганса), що виробляють інсулін. Настає момент, коли підшлункова залоза практично перестає виробляти необхідний гормон самостійно або виробляє їх у недостатній кількості.

Повна картина причин такої поведінки імунної системи вченим не зрозуміла. Вони вважають, що у розвиток хвороби впливають як віруси, і генетичні чинники. У Росії її приблизно 8% всіх хворих мають діабет l-го типу. Діабет l-типу, як правило, хвороба молодих, оскільки в більшості випадків розвивається у підлітковому чи юнацькому віці.Однак такий тип захворювання може розвинутись і у зрілої людини. Бета-клітини підшлункової залози починають руйнуватися за кілька років до появи основних симптомів. У цьому самопочуття людини залишається лише на рівні звично-нормального.

Початок хвороби зазвичай гострий, і людина сама може з достовірною визначеністю назвати дату появи перших симптомів: постійна спрага, часте сечовипускання, невгамовне почуття голоду і, незважаючи на часте вживання їжі, втрата ваги, швидка стомлюваність, погіршення зору.


Це можна пояснити так. Зруйновані бета-клітини підшлункової залози не в змозі виробляти достатньо інсуліну, основна дія якого полягає в зниженні концентрації глюкози в крові. В результаті організм починає накопичувати глюкозу.

Глюкоза- Джерело енергії для організму, проте для того, щоб вона потрапила в клітину (за аналогією: для роботи двигуна необхідний бензин), їй потрібен провідник. інсулін.

Якщо інсуліну немає, то клітини організму починають голодувати (звідси і стомлюваність), а глюкоза, що надходить ззовні з їжею, накопичується в крові. При цьому «голодні» клітини дають сигнал мозку про нестачу глюкози, і в дію набуває печінка, яка з власних запасів глікогену викидає до крові додаткову порцію глюкози. Борючись з надлишком глюкози, організм починає інтенсивно виводити її через нирки. Звідси часте сечовипускання. Втрату рідини організм заповнює частим вгамуванням спраги. Однак з часом нирки перестають справлятися з поставленим завданням, тому виникають зневоднення організму, блювання, біль у животі, порушення роботи нирок. Запаси глікогену в печінці обмежені, тому коли вони підійдуть до кінця, організм для виробництва енергії почне переробляти власні жирові клітини. Цим пояснюється втрата ваги. Але трансформація жирових клітин виділення енергії відбувається повільніше, ніж із глюкозою, і супроводжується появою небажаних «відходів».


У крові починають накопичуватися кетонові (тобто ацетонові) тіла, підвищений вміст яких спричиняє небезпечні для організму стани — від кетоацидозуі ацетонового отруєння(Ацетон розчиняє жирові оболонки клітин, перешкоджаючи проникненню глюкози всередину, і різко пригнічує діяльність центральної нервової системи) аж до коми.

Саме за наявності в сечі підвищеного вмісту кетонових тіл і ставиться діагноз «цукровий діабет 1-го типу», оскільки гостре нездужання в стані кетоацидозу призводить до лікаря. Крім того, часто оточуючі можуть відчувати «ацетонове» дихання хворого.

Оскільки руйнування бета-клітин підшлункової залози відбувається поступово, можна поставити ранній та точний діагноз, навіть коли явних симптомів діабету ще немає. Це дозволить зупинити руйнування та зберегти ту масу бета-клітин, які ще не зруйновані.

Виділяють 6 стадій розвитку цукрового діабету 1-го типу:

1. Генетична схильність до цукрового діабету 1-го типу. На цьому етапі достовірні результати можна отримати з допомогою досліджень генетичних маркерів захворювання. Наявність у людини антигенів групи HLA багаторазово збільшує ризик розвитку діабету 1-го типу.


2. Стартовий момент. На бета-клітини впливають різні патогенні (хвороботворні) чинники (стрес, віруси, генетична схильність тощо. буд.), і імунна система починає утворювати антитіла. Порушення секреції інсуліну ще немає, але наявність антитіл можна визначити з допомогою імунологічного тесту.

3. Стадія переддіабету.Починається руйнування бета-клітин підшлункової залози аутоантитіл імунної системи. Симптоми відсутні, але порушення синтезу та секреції інсуліну вже можна виявити за допомогою тесту на толерантність до глюкози. У більшості випадків виявляються антитіла до бета-клітин підшлункової залози, антитіла до інсуліну або наявність обох типів антитіл одночасно.

4. Зниження секреції інсуліну.Стресові тести можуть виявити порушеннятолерантностідоглюкозі(НТГ) та порушення вмісту глюкози плазми натще(НДПН).

5. "Медовий місяць.На цій стадії клінічна картина цукрового діабету представлена ​​з усіма симптомами. Руйнування бета-клітин підшлункової залози досягає 90%. Секреція інсуліну різко знижена.

6. Повна деструкція бета-клітин. Інсулін не виробляється.

Самостійно визначити наявність у себе діабету 1-го типу можна лише на стадії, коли є всі симптоми. Вони виникають одночасно, тому це зробити нескладно. Наявність лише одного симптому або сукупності 3-4, наприклад втоми, спраги, головного болю та сверблячки, ще не говорить про діабет, хоча, звичайно, свідчить про іншу недугу.

Щоб виявити у себе наявність цукрового діабету,необхідні лабораторні тести на вміст цукру в крові та сечі,які можна провести як удома, так і в поліклініці. Це первинний метод. Однак слід пам'ятати, що саме собою підвищення цукру в крові не означає ще наявність цукрового діабету. Воно може бути спричинене іншими причинами.

Психологічно не кожен готовий визнати наявність цукрового діабету, і людина часто тягне до останнього.І все ж при виявленні у себе наявності найтривожнішого симптому — «солодкої сечі», краще йти до лікарні. Ще до появи лабораторних тестів, англійські лікарі та й древні індійські та східні практики помітили, що сеча хворих на діабет притягує комах, і назвали діабет «хворобою солодкої сечі».

В даний час випускається широкий спектр медичних приладів, спрямованих на самостійний контроль людиною рівня цукру в крові. глюкометриі тест смужкидо них.

Тест смужкидля візуального контролю продаються в аптеках, прості у використанні та доступні кожному. При покупці тест-смужки обов'язково потрібно звернути увагу на термін придатності та прочитати інструкцію.Перед використанням тесту необхідно ретельно вимити руки і насухо витерти їх. Протирати шкіру спиртом не потрібно.

Голку, одноразову, краще брати з круглим перетином або скористатися спеціальним ланцетом, який додається до багатьох тестів. Тоді ранка швидше загоїться і буде менш болісною. Проколювати найкраще не подушечку, так як це робоча поверхня пальця і ​​постійні дотики не сприяють швидкому загоєнню ранки, а область ближче до нігтя. Перед уколом палець краще помасажувати. Потім взяти тест-смужку і залишити на ній набряклу краплю крові. Варто звернути увагу, що не слід докопувати кров або розмазувати по смужці. Потрібно почекати, доки набухне достатня крапля, щоб захопити обидві половинки тестового поля. Для цього знадобиться годинник із секундною стрілкою. Через вказаний в інструкції час слід стерти ваткою кров із тест-смужки. При хорошому освітленні треба порівняти колір тест-смужки зі шкалою, яка зазвичай знаходиться на коробці тесту.

Такий візуальний спосіб визначення рівня цукру в крові багатьом може здатися неточним, проте дані виявляються достовірними і достатніми для того, щоб правильно визначити, чи підвищений цукор, або встановити потрібну для хворого дозу інсуліну.

Перевага тест-смужок перед глюкометром — у їхній відносній дешевизні.Проте, глюкометри мають ряд переваг у порівнянні з тест-смужками. Вони портативні, легкі. Результат з'являється швидше (від 5 до 2 хв). Крапля крові може бути маленькою. Прати кров із смужки не потрібно. Крім того, в глюкометрах часто є електронна пам'ять, в яку вносяться результати попередніх вимірів, тому це своєрідний щоденник лабораторних тестів.

Нині випускають глюкометри двох типів. Перші мають ту ж здатність, що і людське око, візуально визначати зміну забарвлення тестового поля.

А в основі роботи другої, сенсорної, лежить електрохімічний метод, за допомогою якого вимірюється струм, що виникає при хімічній реакції глюкози в крові з речовинами, нанесеними на смужку. Деякі глюкометри вимірюють також рівень холестерину в крові, що важливо для багатьох хворих на діабет. Таким чином, за наявності у себе класичної гіперглікемічної тріади: прискореного сечовипускання, постійної спраги та невгамовного голоду, а також генетичної схильності - кожен може скористатися глюкометром в домашніх умовах або купити тест-смужки в аптеці. Після чого звичайно необхідно звернутися до лікаря. Навіть якщо ці симптоми і не говорять про діабет, то у будь-якому випадку вони виникли невипадково.

При постановці діагнозу в першу чергу визначається тип діабету, потім тяжкість захворювання (легка, середня тяжкість і тяжка). Клінічна картина діабету 1-го типу найчастіше супроводжується різними ускладненнями.

1. Стійка гіперглікемія- Основний симптом цукрового діабету за умови збереження підвищеного рівня цукру в крові протягом тривалого часу. В інших випадках, не будучи діабетичною характеристикою, тимчасова гіперглікемія може розвинутись у людини під час інфекційногозахворювання, в постстресовий періодабо при порушеннях харчування, наприклад, при булімії, коли людина не контролює кількість з'їденої їжі.

Тому, якщо в домашніх умовах за допомогою тест-смужки вдалося виявити підвищення вмісту глюкози в крові, не варто поспішати з висновками. Потрібно звернутися до лікаря – він допоможе визначити справжню причину гіперглікемії. Рівень глюкози у багатьох країнах світу вимірюється у міліграмах на децилітр (мг/дл), а Росії у мілімолях на літр (ммоль/л). Коефіцієнт перерахунку ммоль/л мг/дл дорівнює 18. З таблиці нижче видно, які значення є критичними.

Рівень глюкози. Вміст ммоль/л та мг/дл

Рівень глюкози у крові (моль/л)

Рівень глюкози у крові (мг/дл)

Ступінь тяжкості гіперглікемії

6,7 ммоль/л

Легка гіперглікемія

7,8 ммоль/л

Гіперглікемія середньої тяжкості

10 ммоль/л

14 ммоль/л

Понад 14 ммоль/л – тяжка гіперглікемія

Понад 16,5 ммоль/л – прекома

Понад 55,5 ммоль/л - кома

Діабет діагностується за таких показників: глікемія в капілярній крові натще дорівнює більше 6,1 ммоль/л, через 2 години після їжі - більше 7,8 ммоль/л або в будь-який час доби дорівнює більше 11,1 ммоль/л. Рівні глюкози можна неодноразово змінювати протягом дня, до їди і після. Поняття норми по-різному, однак існує діапазон 4-7 ммоль/л для дорослих здорових людей натще. Тривала гіперглікемія призводить до ураження кровоносних судин та тканин, які вони постачають.

Ознаками гострої гіперглікеміїє кетоацидоз, аритмія, порушений стан свідомості, зневоднення організму.При виявленні високого рівня цукру в крові, що супроводжується нудотою, блюванням, болем у животі, сильною слабкістю і помутнінням свідомості або ацетоновим запахом сечі необхідно негайно викликати «швидку допомогу». Ймовірно, це швидше за все диа6етиеская кома, тому необхідна термінова госпіталізація!

Втім, навіть якщо немає ознак діабетичного кетоацидозу, але є спрага, сухість у роті, часте сечовипускання, все одно необхідно звернутися до лікаря. Зневоднення також небезпечне. В очікуванні лікаря треба пити більше води, краще за лужну, мінеральну (купити її в аптеці і тримати запас будинку).

Можливі причини гіперглікемії:

* Звичайна помилка під час проведення аналізу;

* неправильне дозування інсуліну або цукрознижувальних засобів;

* Порушення дієти (підвищене вживання вуглеводів);

* інфекційне захворювання, що особливо супроводжується високою температурою та лихоманкою. Будь-яка інфекція вимагає збільшення інсуліну в організмі хворого, тому слід збільшити дозу приблизно на 10%, попередньо проінформувавши свого терапевта. При прийомі таблеток для лікування діабету їхню дозу також треба збільшити, проконсультувавшись з лікарем (можливо, він порадить тимчасовий перехід на інсулін);

* Гіперглікемія як наслідок гіпоглікемії. Різке зниження цукру призводить до викиду в кров запасів глюкози з печінки. Знижувати цей цукор не потрібно, він скоро нормалізується сам, навпаки, слід зменшити дозу інсуліну. Імовірно також, що при нормальному цукрі вранці та Днем гіпоглікемія може з'явитися вночі, тому важливо обрати день та провести аналіз о 3-4 годині ранку.

Симптомами нічної гіпоглікеміїє кошмарні сновидіння, прискорене серцебиття, пітливість, озноб;

* короткочасний стрес (іспит, похід до стоматолога);

* менструальний цикл. Деякі жінки у певні фази циклу зазнають гіперглікемії. Тому важливо завести щоденник та навчитися визначати такі дні заздалегідь та відповідно регулювати дозу інсуліну або таблеток, що компенсують діабет;

* ймовірна вагітність;

* Інфаркт міокарда, інсульт, травма. Будь-яка операція викликає підвищення температури тіла. Однак оскільки у такому разі хворий, швидше за все, перебуває під наглядом лікарів, необхідно поінформувати про наявність діабету у нього;

2. Мікроангіопатія - загальна назва уражень дрібних кровоносних судин, порушення їхньої проникності, підвищення ламкості, підвищення схильності до тромбозу. При діабеті проявляється у вигляді наступних супутніх захворювань:

* діабетичної ретинопатії— ураження артерій сітківки ока, що супроводжується дрібними крововиливами в ділянці диска зорового нерва;

* діабетичної нефропатії- ураження дрібних кровоносних судин та артерій нирок при цукровому діабеті. Проявляється наявністю білка та ферментів крові в сечі;

* діабетичної артропатії- ураження суглобів, основними симптомами є: «хрускіт», біль, обмежена рухливість;

* діабетичної нейропатії, або діабетичної аміотрофії Це ураження нервів, що розвивається при тривалій (протягом кількох років) гіперглікемії. В основі нейропатії лежить ішемічне ураження нерва, зумовлене порушенням обміну речовин. Часто супроводжується болем різної інтенсивності. Одним із видів нейропатії є радикуліт.

Найчастіше при діабеті l-го типу виявляється вегетативна нейропатія (симптоми: непритомність, сухість шкіри, зменшення сльозовиділення, запори, нечіткість зору, імпотенція, зниження температури тіла, іноді рідке випорожнення, пітливість, гіпертонія, тахікардія) або сенсорна полінейропатія. Можливі парез (ослаблення) м'язів та паралічі. Ці ускладнення можуть проявитися при діабеті l типу до 20-40 років, а при діабеті 2 типу після 50 років;

* діабетичної енуефалопатії. Внаслідок ішемічного ураження нервів часто відбувається інтоксикація центральної нервової системи, що проявляється у вигляді постійної дратівливості хворого, станів депресії, нестійкості настрою та примхливості.

3. Макроангіопатії - загальна назва уражень великих кровоносних судин - коронарних, церебральних та периферичних. Це часта причина ранньої інвалідизації та високої смертності хворих на діабет.

Атеросклероз коронарних артерій, аорти, судин головного мозкучасто зустрічається у хворих на цукровий діабет. Основна причина появи зв'язується з підвищеним вмістом інсуліну внаслідок лікування цукрового діабету 1 типу або порушенням чутливості до інсуліну при діабеті 2 типу.

Ураження коронарних артерій зустрічається у хворих на діабет у 2 рази частішеі веде до інфаркту міокарда чи розвитку ішемічної хвороби серця. Найчастіше людина не відчуває жодного болю, а потім слідує раптовий інфаркт міокарда. Майже 50% хворих на діабет помирають від інфаркту міокарда, при цьому ризик розвитку однаковий і для чоловіків, і для жінок. Часто інфаркт міокарда супроводжується цим станом, при цьому одне тільки стан кетоацидозу може спричинити інфаркт.

Поразка периферичних судинведе до виникнення так званого синдрому діабетичної стопи. Ішемічні ураження стоп викликані порушенням кровообігу в уражених кровоносних судинах нижніх кінцівок, що веде до трофічних виразок на шкірі гомілки та стопи та виникнення гангрени переважно в області першого пальця. При діабеті гангрена суха, з незначним больовим синдромом або без болю. Відсутність лікування може призвести до ампутації кінцівки.

Після визначення діагнозу та виявлення ступеня тяжкості цукрового діабетуслід ознайомитися з правилами нового способу життя, який відтепер необхідно буде вести, щоб почуватися краще і не посилювати становище.

Основним методом лікування діабету 1-го типує регулярні ін'єкції інсуліну та дієтотерапія. Тяжка форма цукрового діабету l-го типу потребує постійного контролю лікарів та симптоматичного лікування ускладнень третього ступеня тяжкості – нейропатії, ретинопатії, нефропатії.

Етіологія та патогенез

В основі патогенетичного механізму розвитку діабету 1 типу лежить недостатність вироблення інсуліну ендокринними клітинами підшлункової залози (β-клітини підшлункової залози), викликане їх руйнуванням під впливом тих чи інших патогенних факторів (вірусна інфекція, стрес, аутоімунні захворювання та ін.). Діабет 1 типу становить 10-15% від усіх випадків діабету, і, як правило, розвивається в дитячому або підлітковому віці. Для цього типу діабету характерна поява основних симптомів, які швидко прогресують із часом. Основним методом лікування є ін'єкції інсуліну, які нормалізують обмін речовин організму хворого. Без лікування діабет 1 типу швидко прогресує і призводить до виникнення важких ускладнень, таких як кетоацидоз і діабетична кома, що закінчуються смертю хворого.

Класифікація

За тяжкістю течії:

    1. легка течія
    2. середнього ступеня тяжкості
    3. важкий перебіг

2.За ступенем компенсації вуглеводного обміну:

    1. фаза компенсації
    2. фаза субкомпенсації
    3. фаза декомпенсації

3. За ускладненнями:

    1. Діабетична мікро- та макроангіопатія
    2. Діабетична полінейропатія
    3. Діабетична артропатія
    4. Діабетична офтальмопатія, ретинопатія
    5. Діабетична нефропатія
    6. Діабетична енцефалопатія

Патогенез та патогістологія

Дефіцит інсуліну в організмі розвивається внаслідок недостатньої секреції β-клітинами острівців Лангерганса підшлункової залози.

Внаслідок інсулінової недостатності, інсулінзалежні тканини (печінкова, жирова та м'язова) втрачають здатність утилізувати глюкозу крові і, як наслідок, підвищується рівень глюкози в крові (гіперглікемія) – кардинальна діагностична ознака цукрового діабету. Внаслідок інсулінової недостатності у жировій тканині стимулюється розпад жирів, що призводить до підвищення їх рівня в крові, а в м'язовій тканині – стимулюється розпад білків, що призводить до підвищеного надходження амінокислот до крові. Субстрати катаболізму жирів і білків трансформуються печінкою в кетонові тіла, які використовуються інсуліннезалежними тканинами (головним чином мозком) для підтримки енергетичного балансу на тлі інсулінової недостатності.

Глюкозурія є адаптаційним механізмом виведення підвищеного вмісту глюкози з крові, коли рівень глюкози перевищує граничне для нирок значення (близько 10 ммоль/л). Глюкоза є осмоактивною речовиною і підвищення її концентрації в сечі стимулює підвищений виведення води (поліурія), що в кінцевому рахунку може призвести до дегідратації організму, якщо втрата води не компенсується адекватним підвищеним споживанням рідини (полідипсія). Разом з підвищеною втратою води з сечею губляться і мінеральні солі – розвивається дефіцит катіонів натрію, калію, кальцію та магнію, аніонів хлору, фосфату та гідрокарбонату.

Виділяють 6 стадій розвитку ЦД1. 1)Генетична схильність до СД1, асоційована із системою HLA. 2) Гіпотетичний пусковий момент. Пошкодження β-клітин різними діабетогенними факторами та тригування імунних процесів. У хворих вже визначаються вище перелічені антитіла у невеликому титрі, але секреція інсуліну ще не страждає. 3) Активний аутоімунний інсулініт. Титр антитіл високий, зменшується кількість β-клітин, знижується секреція інсуліну. 4) Зниження стимульованої глюкозою секреції І. У стресових ситуаціях у хворого можна виявити минуще НТГ (порушення толерантності до глюкози) та НГПН (порушення вмісту глюкози плазми натще). 5) Клінічна маніфестація ЦД, у тому числі з можливим епізодом «медового місяця». Секреція інсуліну різко знижена, оскільки загинуло понад 90% β-клітин. 6) Повна деструкція β-клітин, повне припинення секреції інсуліну.

Клініка

    • гіперглікемія. Симптоми, зумовлені підвищенням рівня цукру в крові: поліурія, полідипсія, схуднення при зниженому апетиті, сухість у роті, слабкість
    • мікроангіопатії (діабетична ретинопатія, нейропатія, нефропатія),
    • макроангіопатії (атеросклероз коронарних артерій, аорти, судин ГМ, нижніх кінцівок), синдром діабетичної стопи
    • супутня патологія (фурункульоз, кольпіти, вагініти, інфекція сечостатевих шляхів)

Легкий ЦД – компенсований дієтою, ускладнень немає (тільки при ЦД 2) Середньої тяжкості ЦД – компенсується ПССП чи інсуліном, виявляються діабетичні судинні ускладнення 1-2 ступеня тяжкості. Важкий ЦД - лабільний перебіг, ускладнення третього ступеня тяжкості (нефропатія, ретинопатія, нейропатія).

Діагностика

У клінічній практиці достатніми критеріями діагностики цукрового діабету 1 типу є наявність типових симптомів гіперглікемії (поліурія та полідипсія) та лабораторно підтверджена гіперглікемія – глікемія в капілярній крові натще понад 7,0 ммоль/л та/або у будь-який час доби більше л;

При встановленні діагнозу лікар діє за таким алгоритмом.

    1. Виключають захворювання, що виявляються подібними симптомами (спрага, поліурія, втрата ваги): нецукровий діабет, психогенна полідипсія, гіперпаратиреоз, хронічна ниркова недостатність та ін. Цей етап закінчується лабораторною констатацією синдрому гіперглікемії.
    2. Уточнюється нозологічна форма ЦД. Насамперед виключають захворювання, що входять до групи «Інші специфічні типи діабету». І тільки потім вирішується питання ЦД1 або ЦД 2 страждає на хворий. Проводиться визначення рівня С-пептиду натще і після навантаження. Також оцінюється рівень концентрації в крові GAD-антитіл.

Ускладнення

    • Кетоацидоз, гіперосмолярна кома
    • Гіпоглікемічна кома (у разі передозування інсуліну)
    • Діабетична мікро- та макроангіопатія – порушення проникності судин, підвищення їх ламкості, підвищення схильності до тромбозів, до розвитку атеросклерозу судин;
    • Діабетична полінейропатія – поліневрити периферичних нервів, болі по ходу нервових стовбурів, парези та паралічі;
    • Діабетична артропатія - біль у суглобах, «хрускіт», обмеження рухливості, зменшення кількості синовіальної рідини та підвищення її в'язкості;
    • Діабетична офтальмопатія – ранній розвиток катаракти (помутніння кришталика), ретинопатії (ураження сітківки);
    • Діабетична нефропатія - ураження нирок з появою білка та формених елементів крові в сечі, а у тяжких випадках з розвитком гломерулонефриту та ниркової недостатності;
    • Діабетична енцефалопатія – зміни психіки та настрою, емоційна лабільність або депресія, симптоми інтоксикації ЦНС.

Лікування

Основні цілі лікування:

    • Усунення всіх клінічних симптомів ЦД
    • Досягнення оптимального метаболічного контролю протягом тривалого часу.
    • Профілактика гострих та хронічних ускладнень ЦД
    • Забезпечення високої якості життя хворих.

Для досягнення поставленої мети застосовують:

    • дієту
    • дозовані індивідуальні фізичні навантаження (ДІФН)
    • навчання хворих на самоконтроль та найпростіші методи лікування (управління своїм захворюванням)
    • постійний самоконтроль

Інсулінотерапія

Інсулінотерапія заснована на імітації фізіологічної секреції інсуліну, яка включає:

    • базальну секрецію (БС) інсуліну
    • стимульовану (харчову) секрецію інсуліну

Базальна секреція забезпечує оптимальний рівень глікемії в міжтравний період і під час сну, сприяє утилізації глюкози, що надходить в організм поза їдою (глюконеогенез, гліколіз). Швидкість її становить 0,5-1 од/год або 0,16-0,2-0,45 од на кг фактичної маси тіла, тобто 12-24 од на добу. При фізнавантаженні та голоді БС зменшується до 0,5 од./год. Секреція стимульованого – харчового інсуліну відповідає рівню постпрандіальної глікемії. Рівень СС залежить від рівня з'їдених вуглеводів. На 1 хлібну одиницю (ХЕ) виробляється приблизно 1-1,5 од. інсуліну. Секреція інсуліну піддається добовим коливанням. У ранній ранковий годинник (4-5 годин) вона найвища. Залежно від часу доби на 1 ХЕ секретується:

    • на сніданок – 1,5-2,5 од. інсуліну
    • на обід 1,0-1,2 од. інсуліну
    • на вечерю 1,1-1,3 од. інсуліну

1 одиниця інсуліну знижує цукор крові на 2,0 ммоль/од, а 1 ХЕ підвищує його на 2,2 ммоль/л. З середньодобової дози (ССД) інсуліну величина харчового інсуліну становить приблизно 50-60 % (20-30 од.), але в частку базального інсуліну доводиться 40-50 %.

Принципи інсулінотерапії (ІТ):

    • середньодобова доза (ССД) інсуліну має бути близька до фізіологічної секреції
    • при розподілі інсуліну протягом доби 2/3 ССД має вводитися вранці, вдень та раннім вечором і 1/3 – пізнім вечором та на ніч
    • використання комбінації інсуліну короткої дії (ІКД) та інсуліну пролонгованої дії. Тільки це дозволяє приблизно імітувати добову секрецію І.

Протягом доби ІКД розподіляють наступним чином: перед сніданком – 35 %, перед обідом – 25 %, перед вечерею – 30 %, на ніч – 10 % від ССД інсуліну. При необхідності о 5-6 годині ранку 4-6 од. ІКД. Не слід в одній ін'єкції вводити > 14-16 од. Якщо необхідно ввести велику дозу, краще збільшити кількість ін'єкцій, скоротивши інтервали введення.

Корекція доз інсуліну за рівнем глікемії Для корекції доз ІКД, що вводиться, Форш рекомендував на кожні 0,28 ммоль/л цукру крові, що перевищує 8,25 ммоль/л, додатково вводити 1 од. І. Отже, на кожен зайвий 1 ммоль/л глюкози потрібно додатково ввести 2-3 од. І

Корекція доз інсуліну по глюкозурії Хворий має вміти його проводити. За добу в проміжках між ін'єкціями інсуліну збирати 4 порції сечі: 1 порція – між сніданком та обідом (попередньо, до сніданку, хворий повинен спорожнити сечовий міхур), 2 – між обідом та вечерею, 2 – між вечерею та 22 годинами, 4 – від 22 години і до сніданку. У кожній порції враховують діурез, визначають % вмісту глюкози та розраховують кількість глюкози в грамах. При виявленні глюкозурії для її усунення на кожні 4-5 г глюкози додатково вводять 1 од. інсуліну. Наступного дня після збору сечі доза інсуліну, що вводиться, збільшується. Після досягнення компенсації або наближення до неї хворий має бути переведений на комбінацію ІКД та ІСД.

Традиційна інсулінотерапія (ІТ). Дозволяє зменшити кількість ін'єкцій інсуліну до 1-2 разів на добу. При ТІТ одночасно вводяться ІСД та ІКД 1 або 2 рази на добу. У цьому частку ІСД припадає 2/3 ССД, а ИКД - 1/3 ССД. Переваги:

    • простота введення
    • легкість розуміння суті лікування хворими, їх родичами, медичним персоналом
    • відсутність необхідності частого контролю за глікемією. Достатньо контролювати глікемію 2-3 рази на тиждень, а за неможливості самоконтролю - 1 раз на тиждень
    • лікування можна проводити під контролем глюкозуричного профілю

Недоліки

    • необхідність жорсткого дотримання дієти відповідно до підібраної дози І
    • необхідність жорсткого дотримання режиму дня, сну, відпочинку, фізичних навантажень
    • обов'язковий 5-6разовий прийом їжі, в строго певний час прив'язаний до введення І
    • неможливість підтримки глікемії у межах фізіологічних коливань
    • постійна гіперінсулінемія, що супроводжує ТІТ, підвищує ризик розвитку гіпокаліємії, артеріальної гіпертонії, атеросклерозу.

ТІТ показано

    • людям похилого віку, якщо вони не можуть засвоїти вимоги ІІТ
    • особам із психічними розладами, низьким освітнім рівнем
    • хворим, які потребують стороннього догляду
    • недисциплінованим хворим

Розрахунок доз інсуліну при ТІТ 1. Попередньо визначають ССД інсуліну 2. Розподіляють ССД інсуліну за часом доби: 2/3 перед сніданком та 1/3 перед вечерею. З них частку ІКД має припадати 30-40 %, ІСД - 60-70 % від ССД.

ІТ(інтенсивна ІТ) Основні принципи ІІТ:

    • потреба в базальному інсуліні забезпечується 2 ін'єкціями ІСД, який вводять уранці та ввечері (використовують ті ж препарати, що і при ТІТ). Сумарна доза ІСД не становить > 40-50 % від ССД, 2/3 від сумарної дози ІСД вводиться перед сніданком, 1/3 - перед вечерею.
    • харчова – болюсна секреція інсуліну імітується запровадженням ІКД. Необхідні дози ІКД розраховуються з урахуванням запланованого для прийому на сніданок, обід і вечерю кількості ХЕ та рівня глікемії перед їдою ІІТ передбачає обов'язковий контроль глікемії перед кожним їдою, через 2 години після їди і на ніч. Тобто хворий має проводити контроль глікемії 7 разів на день.

Переваги

    • імітація фізіологічної секреції І (базальної стимульованої)
    • можливість більш вільного режиму життя та розпорядку дня у хворого
    • хворий може використовувати «лібералізовану» дієту змінюючи час прийомів їжі, набір продуктів за своїм бажанням
    • вищу якість життя хворого
    • ефективний контроль метаболічних розладів, що забезпечує запобігання розвитку пізніх ускладнень
    • необхідність навчання хворих на проблему ЦД, питанням його компенсації, підрахунку ХЕ, вмінню підбору доз І виробляє мотивацію, розуміння необхідності хорошої компенсації, профілактики ускладнень ЦД.

Недоліки

    • необхідність постійного самоконтролю глікемії, до 7 разів на добу
    • необхідність навчання хворих у школах хворих на ЦД, зміни ними способу життя.
    • додаткові витрати на навчання та засоби самоконтролю
    • схильність до гіпоглікемій, особливо в перші місяці ІІТ

Обов'язковими умовами застосування ІТ є:

    • достатній інтелект хворого
    • здатність навчитися та реалізувати набуті навички на практиці
    • можливість придбання засобів самоконтролю

ІІТ показано:

    • при ЦД1 бажана практично всім хворим, а при вперше виявленому ЦД обов'язкова
    • при вагітності - переведення на ІТТ на весь період вагітності, якщо до вагітності хвора велася на ТІТ
    • при гестаційному ЦД, у разі неефективності дієти та ДІФН

Схема ведення хворого при застосуванні ІІТ

    • Розрахунок добового калоражу
    • Розрахунок запланованої для споживання на день кількості вуглеводів у ХЕ, білків та жирів - у грамах. Хоча хворий перебуває на «лібералізованій» дієті, він не повинен з'їдати за добу вуглеводів більше за розрахункову дозу в ХЕ. Не рекомендується на 1 прийом більше 8 ХЕ
    • Обчислення ССД І

Розрахунок сумарної дози базального І проводиться будь-яким із вищезгаданих способів - розрахунок сумарного харчового (стимульованого) І проводиться виходячи з кількості ХЕ, яку хворий планує для вживання протягом дня

    • Розподіл доз І протягом доби.
    • Самоконтроль глікемії, корекція доз харчового в.

Простіші модифіковані методики ІІТ:

    • 25% ССД І вводять перед вечерею або о 22 годині у вигляді ІДД. ІКД (становить 75 % ССД) розподіляють так: 40 % перед сніданком, 30 % перед обідом і 30 % перед вечерею
    • 30% ССД І вводять у вигляді ІДД. З них: 2/3 дози перед сніданком, 1/3 перед вечерею. 70% ССД вводять як ІКД. З них: 40% дози перед сніданком, 30% перед обідом, 30% перед вечерею чи ніч.

Надалі - корекція доз І.І.

Інсулінозалежний діабет першого типу є небезпечним ендокринним захворюванням хронічного характеру. Воно зумовлене дефіцитом синтезу гормону підшлункової залози.

Внаслідок цього підвищується наявність глюкози в крові. Серед усіх випадків цієї недуги саме цей тип зустрічається не так часто.

Як правило, його діагностують у людей юного та молодого віку. Наразі точна причина виникнення цієї хвороби невідома. Але при цьому існує кілька певних факторів, які сприяють її розвитку.

До них відносять генетичну схильність, вірусні інфекційні захворювання, вплив токсинів та аутоімунну реакцію клітинного імунітету. Головною патогенетичною ланкою цього небезпечного та серйозного захворювання першого типу є смерть приблизно 91% β-клітин підшлункової залози.

Згодом розвивається хвороба, що характеризується недостатнім продукуванням інсуліну. Так що таке інсулінозалежний діабет, і що призводить до?

Інсулінозалежний цукровий діабет: що це таке?

Ця форма недуги становить приблизно 9% від захворюваності, яка пов'язана із підвищенням вмісту глюкози у плазмі крові.

Проте загальна кількість діабетиків щорічно збільшується. Саме цей різновид вважається найбільш важко протікає і часто діагностується у людей ще в ранньому віці.

Тож слід знати кожній людині про цукровий діабет інсулінозалежної форми для того, щоб не допустити її розвиток? Для початку слід розібратися з термінами. Цукровий діабет – хвороба аутоімунного походження, що відрізняється повним чи частковим припиненням утворення гормону підшлункової залози під назвою інсулін.

Цей небезпечний та фатальний процес згодом призводить до небажаного накопичення в крові цукру, що вважається так званою “енергетичною сировиною”, необхідною для безперебійної роботи багатьох клітинних та м'язових структур. У свою чергу вони не можуть отримувати необхідну їм життєво важливу енергію і починають розщеплювати для цього запаси білка і жиру.

Продукування інсуліну

Саме інсулін вважається єдиним у своєму роді гормоном у людському тілі, який має здатність регулювати. Його продукують певні клітини, розташовані на острівцях Лангерганса підшлункової залози.

Але, на жаль, в організмі кожної людини присутня величезна кількість інших гормонів, які мають здатність підвищувати вміст цукру. Наприклад, до них зараховуються адреналін та норадреналін.

На подальшу появу цього ендокринного захворювання впливають багато факторів, про які можна дізнатися далі у статті. Вважається, що справжній спосіб життя надає колосальний вплив на цю недугу. Це зумовлено тим, що люди сучасного покоління все частіше страждають від наявності і не бажають вести.

Найбільш популярними типами хвороби вважаються такі:

  • інсулінозалежний діабет першого типу;
  • інсуліннезалежний другого типу;

Перша форма хвороби вважається небезпечною патологією, за якої продукування інсуліну практично повністю зупиняється. Велика кількість сучасних учених вважає, що основною причиною розвитку цього різновиду недуги вважається саме спадковий фактор.

Захворювання вимагає постійного скрупульозного контролю та незвичайного терпіння, тому що на даний момент немає жодних лікарських засобів, які б змогли повністю вилікувати хворого.

Лікування

Щодо дієвої терапії, тобто дві головні завдання: кардинальна зміна поточного способу життя та грамотне лікування за допомогою деяких лікарських засобів.

Дуже важливо постійно дотримуватись спеціальної дієти, яка має на увазі.

Ще не треба забувати про достатню фізичну активність та самоконтроль. Важливим етапом є індивідуальний підбір.

Будь-які додаткові заняття спортом і прийоми їжі повинні обов'язково враховуватися при розрахунку обсягу інсуліну, що вводиться.

Існує простий режим інсулінотерапії, постійна підшкірна інфузія гормону підшлункової залози та множинні підшкірні ін'єкції.

Наслідки прогресування недуги

У ході подальшого розвитку, хвороба чинить сильний негативний вплив на всі системи організму.

Уникнути цього незворотного процесу можна завдяки своєчасній діагностиці. Також важливо забезпечити спеціальне підтримуюче лікування.

Найбільш руйнівним ускладненням є.

Для цього стану характерні такі симптоми, як запаморочення, напади блювоти та нудоти, а також непритомність.

Додатковим ускладненням у людей із цукровим діабетом є зниження захисних функцій організму. Саме з цієї причини вони часто відзначаються застудні недуги.

Відео на тему

Все про інсулінозалежний цукровий діабет у :

Цукровий діабет першого типу – не вирок. Найголовніше, знати все про цю хворобу. Саме це допоможе бути озброєним та своєчасно виявити будь-які зміни у працездатності власного організму. З появою перших тривожних симптомів слід негайно звернутися до кваліфікованого ендокринолога для огляду, обстеження та призначення відповідного лікування.

Діабет - це хвороба, на яку люди хворіють уже не одну сотню років. Характеризується збільшеним рівнем цукру в організмі. Цукровий діабет - це дуже тяжка хвороба, яка вражає не тільки кров, а й майже всі органи та системи. Вирізняють такі типи захворювання: перший і другий. Перший характеризується тим, що майже 90% клітин підшлункової залози перестають функціонувати.

І тут виникає повна інсулінова недостатність, тобто організм не виробляє інсулін. Це захворювання в основному виникає у віці до двадцяти років і називається інсулінозалежний цукровий діабет.

Другий тип – інсулінонезалежний цукровий діабет. У цьому випадку організм виробляє інсулін у великій кількості, проте він не виконує свою функцію. Хвороба передається у спадок і вражає людей після сорока років і тих, хто має зайву вагу.

Цукровий діабет першого типу

Характеризуються тим, що дуже швидко розвивається і виникає у дітей та молоді. Його ще називають діабетом молодих. Для профілактики використовують ін'єкції інсуліну, що роблять регулярно. Зазвичай хвороба виникає через неправильну реакцію організму на підшлункову залозу (клітини, які виробляють інсулін, руйнуються через імунну систему).

Вірусні інфекції дуже збільшують ризик виникнення цукрового діабету першого типу. Якщо людина перехворіла на запалення підшлункової, то в 80% випадків на нього чекає ця хвороба. Важливу роль відіграє генетика, проте передача таким шляхом відбувається рідко.

Дуже часто цукровий діабет 1 типу (вид) раптово виникає при вагітності. У цьому випадку вводять інсулінові ін'єкції для того, щоб підтримувати організм вагітної жінки та плода. Цей тип діабету у вагітних має здатність зникати після пологів. Хоча жінки, які перехворіли на цю хворобу, перебувають у зоні ризику.

Цей тип є небезпечнішим, ніж другий і обумовлюється такими симптомами:

  • ослаблення організму;
  • безсоння;
  • швидка втрата ваги;
  • підвищений рівень ацетону;
  • мігрень;
  • агресивність;
  • біль в м'язах.

Для терапії цієї хвороби використовують:

  • інсулін;
  • фізичні навантаження;
  • дієту;
  • допомога психолога;
  • самоконтроль.

Питання призначення інвалідності вирішується під час розгляду всієї історії хвороб пацієнта.

Цукровий діабет другого типу

Ця форма хвороби менш небезпечна, ніж перша, і виникає після 40 років. Характеризується вона надмірним виділенням. Лікується за допомогою таблеток, які приводять у норму клітини та збільшують норму переробки глюкози, кишечника, печінки та м'язів.

Хвороба проявляється такими симптомами:

  • короста;
  • ожиріння;
  • мігрень;
  • сухість в роті;
  • гнійничковий висип на шкірі.

Інд проходить набагато легше, ніж інсулінозалежний тип. Ускладнення цієї хвороби пов'язані з поганим функціонуванням органів та систем організму. Якщо лікування не проводити, то виникають такі ускладнення:

  • атеросклероз;
  • невропатія;
  • серцево-судинні захворювання;
  • діабетична кома.

Лікування проводиться двома взаємопов'язаними напрямками:

  • зміна способу життя;
  • медикаментозне лікування.

Основні симптоми цукрового діабету першого та другого типу

Цукровий діабет обох типів має такі ознаки:

  • постійне бажання пити рідину (спрага);
  • поганий сон;
  • надмірне сечовипускання;
  • апатія до навколишнього світу;
  • ліньки.

В окремих випадках у хворого виникає сильна нудота, що переходить у блювання, підвищується ацетон у крові та відбувається помутніння розуму. Якщо виникли такі симптоми, людині слід негайно отримати кваліфіковану допомогу. Інакше зростає ймовірність виникнення діабетичної коми.

До другорядних проявів хвороби відносять:

  • фізичне виснаження;
  • занепад сил у м'язах;
  • раптова втрата ваги;
  • раптове погіршення зору;
  • постійні перепади артеріального тиску;
  • мігрень;
  • металевий присмак у роті.

Причини цукрового діабету

Цукровий діабет типу 1 виникає внаслідок патології імунної системи, при якій клітини підшлункової сприймаються як сторонні предмети і знищуються.

Діабет (інсулінозалежний) частіше розвивається у дитячому віці та у вагітних. Достовірних причин, чому так відбувається, знайти медики не можуть досі. Але акцент роблять такі чинники:

  • вірусні інфекції;
  • аутоімунні розлади організму;
  • проблеми роботи печінки;
  • генетика;
  • надмірне зловживання солодким;
  • велика вага;
  • психічні розлади.

Діагностика цукрового діабету

При цукровому діабеті дуже важливо підібрати правильне, якісне та безпечне лікування. Якщо хвороба діагностується на ранній стадії, має високі шанси до одужання. Особи, які мають це захворювання, повинні насамперед звернутися до ендокринолога та стати до нього на облік. Діагностика цукрового діабету проводиться за такими напрямами:

  • огляд у ендокринолога;
  • дослідження методом ехографії;
  • кардіограма;
  • ведення записів про стан артеріального тиску (кілька разів на день);
  • проведення лабораторних аналізів

Для проведення аналізу крові потрібно:

  • здати кров на голодний шлунок та через 2 години після їжі;
  • кров на глікозильування гемоглобін;
  • кров на толерантність до глюкози

А також проводиться аналіз сечі на цукор та ацетон.

Харчування при інсулінозалежному цукровому діабеті не є обмеженим. Якщо доза препарату розрахована правильно, то хворий може приймати майже всі продукти.

Однак слід пам'ятати, що рівень цукру може коливатися, і тому все ж таки варто дотримуватися певної дієти. Головне правило – постійно здійснювати контроль свого стану та розраховувати дозу ліків.

На сьогоднішній день це зробити легко, оскільки використовується такий прилад як глюкометр. А також рекомендується записувати всі результати у спеціально відведеному для цього щоденнику.

Цей контроль необхідний як за першої формі діабету, а й за другий. І в цьому випадку хворий завжди прийматиме інсулін.

Лікування інсуліном

Лікування залежить від прийому інсуліну. Щоб хвороба якнайменше давалася взнаки, потрібно враховувати кількість цукру, який надходить в організм з продуктами харчування.

Людині, яка має такий діагноз, потрібно зрозуміти, що повністю подолати це захворювання не вдасться. Слід використовувати як медикаментозні засоби, а й правильне харчування. Лікування цього захворювання є новим етапом у житті людини, тому що йому потрібно буде здійснювати постійний контроль цукру, щоб не допустити ускладнень.

На сьогоднішній день інсулінотерапія є найдієвішим методом блокування патології. Але пацієнт повинен навчитися самостійно, робити собі ін'єкції (їх можна замінити інсуліновою помпою, оскільки введення гормону через катетер є зручнішим).

Принципом харчування є отримання потрібної кількості калорій та вуглеводів, але при вживанні невеликої кількості жирів. В цьому випадку коливання рівня глюкози не буде надто різким. Варто пам'ятати, що потрібно накласти вето на всі продукти, які містять багато калорій та цукру. За дотримання цих усіх правил хвороба цукрового діабету прогресуватиме мінімально.

Хворі на цукровий діабет харчуються 5-6 разів на день наступними продуктами:

  • овочеві супи;
  • нежирне м'ясо;
  • морепродукти;

  • овочі (крім картоплі);
  • нежирні молочні продукти;
  • кисло-солодкі фрукти та мед.

Дуже дієві такі народні засоби:

  • земляна груша – вживати у сирому вигляді;
  • сік одного лимона та куряче яйце – на голодний шлунок;
  • чай із листя волоського горіха;
  • перемелене зерно – ложку порошку запити молоком.

Ускладнення цукрового діабету першого та другого типу

Захворювання на цукровий діабет дуже негативно впливає на імунну систему. Тому людина стає легко піддається різним інфекціям. Переходить у гостру та хронічну форму. Найбільш важкими ускладненнями вважається гіпоглікемія та кетоацедоз. При цих ускладненнях замість глюкози відбувається розпад жирів та збільшується кислотність у крові.

При недотриманні дієти та контролі кількості введеного інсуліну, глюкоза різко зменшується та розвивається гліпоглікемічний синдром. У разі цукрового діабету інсулінозалежного цей прогноз і зовсім не тішить хворого та його лікаря. Організм не отримує достатньо енергії та реагує на це патологічно – якщо не дати організму солодке, то настане кома. Якщо не лікувати інсулінозалежний діабет, виникають хронічні захворювання:

  • інсульт;
  • інфаркт;
  • гіпертонія;
  • атеросклероз;
  • виразки;
  • катаракта;
  • розлади нирок.

Інсулінозалежний цукровий діабет - серйозне захворювання, яке часто призводить до летального результату. Необхідно проходити регулярні огляди та здавати аналізи крові, це допоможе зберегти здоров'я організму на довгі роки.

Інсулінозалежний цукровий діабет

Цукровий діабет- синдром, основною діагностичною ознакою якого є хронічна гіперглікемія. Цукровий діабет виникає при різних захворюваннях, що ведуть до недостатньої секреції інсуліну або порушення його біологічної дії.

Цукровий діабет 1 типу- ендокринне захворювання, що характеризується абсолютною недостатністю інсуліну, спричиненої руйнуванням бета-клітин підшлункової залози. Діабет 1 типу може розвинутись у будь-якому віці, проте найчастіше він вражає людей молодого віку (дітей, підлітків, дорослих людей віком до 40 років. У клінічній картині переважають класичні симптоми: спрага, поліурія, втрата ваги, кетоацидотичні стани).

Етіологія та патогенез

В основі патогенетичного механізму розвитку діабету 1 типу лежить недостатність вироблення інсуліну ендокринними клітинами підшлункової залози (β-клітини підшлункової залози), викликане їх руйнуванням під впливом тих чи інших патогенних факторів (вірусна інфекція, стрес, аутоімунні захворювання та ін.). Діабет 1 типу становить 10-15% від усіх випадків діабету, і, як правило, розвивається в дитячому або підлітковому віці. Для цього типу діабету характерна поява основних симптомів, які швидко прогресують із часом. Основним методом лікування є ін'єкції інсуліну, які нормалізують обмін речовин організму хворого. Без лікування діабет 1 типу швидко прогресує і призводить до виникнення важких ускладнень, таких як кетоацидоз і діабетична кома, що закінчуються смертю хворого.

Класифікація

  1. За тяжкістю течії:
    1. легка течія
    2. середнього ступеня тяжкості
    3. важкий перебіг
  2. За ступенем компенсації вуглеводного обміну:
    1. фаза компенсації
    2. фаза субкомпенсації
    3. фаза декомпенсації
  3. За ускладненнями:
    1. Діабетична мікро- та макроангіопатія
    2. Діабетична полінейропатія
    3. Діабетична артропатія
    4. Діабетична офтальмопатія, ретинопатія
    5. Діабетична нефропатія
    6. Діабетична енцефалопатія

Патогенез та патогістологія

Дефіцит інсуліну в організмі розвивається внаслідок недостатньої секреції β-клітинами острівців Лангерганса підшлункової залози.

Внаслідок інсулінової недостатності, інсулінзалежні тканини (печінкова, жирова та м'язова) втрачають здатність утилізувати глюкозу крові і, як наслідок, підвищується рівень глюкози в крові (гіперглікемія) – кардинальна діагностична ознака цукрового діабету. Внаслідок інсулінової недостатності у жировій тканині стимулюється розпад жирів, що призводить до підвищення їх рівня в крові, а в м'язовій тканині – стимулюється розпад білків, що призводить до підвищеного надходження амінокислот до крові. Субстрати катаболізму жирів і білків трансформуються печінкою в кетонові тіла, які використовуються інсуліннезалежними тканинами (головним чином мозком) для підтримки енергетичного балансу на тлі інсулінової недостатності.


Глюкозурія є адаптаційним механізмом виведення підвищеного вмісту глюкози з крові, коли рівень глюкози перевищує граничне для нирок значення (близько 10 ммоль/л). Глюкоза є осмоактивною речовиною і підвищення її концентрації в сечі стимулює підвищений виведення води (поліурія), що в кінцевому рахунку може призвести до дегідратації організму, якщо втрата води не компенсується адекватним підвищеним споживанням рідини (полідипсія). Разом з підвищеною втратою води з сечею губляться і мінеральні солі – розвивається дефіцит катіонів натрію, калію, кальцію та магнію, аніонів хлору, фосфату та гідрокарбонату.

Виділяють 6 стадій розвитку ЦД1. 1)Генетична схильність до СД1, асоційована із системою HLA. 2) Гіпотетичний пусковий момент. Пошкодження β-клітин різними діабетогенними факторами та тригування імунних процесів. У хворих вже визначаються вище перелічені антитіла у невеликому титрі, але секреція інсуліну ще не страждає. 3) Активний аутоімунний інсулініт. Титр антитіл високий, зменшується кількість β-клітин, знижується секреція інсуліну. 4) Зниження стимульованої глюкозою секреції І. У стресових ситуаціях у хворого можна виявити минуще НТГ (порушення толерантності до глюкози) та НГПН (порушення вмісту глюкози плазми натще). 5) Клінічна маніфестація ЦД, у тому числі з можливим епізодом «медового місяця». Секреція інсуліну різко знижена, оскільки загинуло понад 90% β-клітин. 6) Повна деструкція β-клітин, повне припинення секреції інсуліну.

Клініка

  • гіперглікемія. Симптоми, зумовлені підвищенням рівня цукру в крові: поліурія, полідипсія, схуднення при зниженому апетиті, сухість у роті, слабкість
  • мікроангіопатії (діабетична ретинопатія, нейропатія, нефропатія),
  • макроангіопатії (атеросклероз коронарних артерій, аорти, судин ГМ, нижніх кінцівок), синдром діабетичної стопи
  • супутня патологія (фурункульоз, кольпіти, вагініти, інфекція сечостатевих шляхів)

Легкий ЦД – компенсований дієтою, ускладнень немає (тільки при ЦД 2) Середньої тяжкості ЦД – компенсується ПССП чи інсуліном, виявляються діабетичні судинні ускладнення 1-2 ступеня тяжкості. Важкий ЦД - лабільний перебіг, ускладнення третього ступеня тяжкості (нефропатія, ретинопатія, нейропатія).

Діагностика

У клінічній практиці достатніми критеріями діагностики цукрового діабету 1 типу є наявність типових симптомів гіперглікемії (поліурія та полідипсія) та лабораторно підтверджена гіперглікемія – глікемія в капілярній крові натще понад 7,0 ммоль/л та/або у будь-який час доби більше л;

При встановленні діагнозу лікар діє за таким алгоритмом.

  1. Виключають захворювання, що виявляються подібними симптомами (спрага, поліурія, втрата ваги): нецукровий діабет, психогенна полідипсія, гіперпаратиреоз, хронічна ниркова недостатність та ін. Цей етап закінчується лабораторною констатацією синдрому гіперглікемії.

  2. Уточнюється нозологічна форма ЦД. Насамперед виключають захворювання, що входять до групи «Інші специфічні типи діабету». І тільки потім вирішується питання ЦД1 або ЦД 2 страждає на хворий. Проводиться визначення рівня С-пептиду натще і після навантаження. Також оцінюється рівень концентрації в крові GAD-антитіл.

Ускладнення

  • Кетоацидоз, гіперосмолярна кома
  • Гіпоглікемічна кома (у разі передозування інсуліну)
  • Діабетична мікро- та макроангіопатія – порушення проникності судин, підвищення їх ламкості, підвищення схильності до тромбозів, до розвитку атеросклерозу судин;
  • Діабетична полінейропатія – поліневрити периферичних нервів, болі по ходу нервових стовбурів, парези та паралічі;
  • Діабетична артропатія - біль у суглобах, «хрускіт», обмеження рухливості, зменшення кількості синовіальної рідини та підвищення її в'язкості;
  • Діабетична офтальмопатія – ранній розвиток катаракти (помутніння кришталика), ретинопатії (ураження сітківки);
  • Діабетична нефропатія - ураження нирок з появою білка та формених елементів крові в сечі, а у тяжких випадках з розвитком гломерулонефриту та ниркової недостатності;
  • Діабетична енцефалопатія – зміни психіки та настрою, емоційна лабільність або депресія, симптоми інтоксикації ЦНС.

Лікування

Основні цілі лікування:

  • Усунення всіх клінічних симптомів ЦД
  • Досягнення оптимального метаболічного контролю протягом тривалого часу.
  • Профілактика гострих та хронічних ускладнень ЦД
  • Забезпечення високої якості життя хворих.

Для досягнення поставленої мети застосовують:

  • дієту
  • дозовані індивідуальні фізичні навантаження (ДІФН)
  • навчання хворих на самоконтроль та найпростіші методи лікування (управління своїм захворюванням)
  • постійний самоконтроль

Інсулінотерапія

Інсулінотерапія заснована на імітації фізіологічної секреції інсуліну, яка включає:

  • базальну секрецію (БС) інсуліну
  • стимульовану (харчову) секрецію інсуліну

Базальна секреція забезпечує оптимальний рівень глікемії в міжтравний період і під час сну, сприяє утилізації глюкози, що надходить в організм поза їдою (глюконеогенез, гліколіз). Швидкість її становить 0,5-1 од/год або 0,16-0,2-0,45 од на кг фактичної маси тіла, тобто 12-24 од на добу. При фізнавантаженні та голоді БС зменшується до 0,5 од./год. Секреція стимульованого – харчового інсуліну відповідає рівню постпрандіальної глікемії. Рівень СС залежить від рівня з'їдених вуглеводів. На 1 хлібну одиницю (ХЕ) виробляється приблизно 1-1,5 од. інсуліну. Секреція інсуліну піддається добовим коливанням. У ранній ранковий годинник (4-5 годин) вона найвища. Залежно від часу доби на 1 ХЕ секретується:

  • на сніданок – 1,5-2,5 од. інсуліну
  • на обід 1,0-1,2 од. інсуліну
  • на вечерю 1,1-1,3 од. інсуліну

1 одиниця інсуліну знижує цукор крові на 2,0 ммоль/од, а 1 ХЕ підвищує його на 2,2 ммоль/л. З середньодобової дози (ССД) інсуліну величина харчового інсуліну становить приблизно 50-60 % (20-30 од.), але в частку базального інсуліну доводиться 40-50 %.

Принципи інсулінотерапії (ІТ):

  • середньодобова доза (ССД) інсуліну має бути близька до фізіологічної секреції
  • при розподілі інсуліну протягом доби 2/3 ССД має вводитися вранці, вдень та раннім вечором і 1/3 – пізнім вечором та на ніч
  • використання комбінації інсуліну короткої дії (ІКД) та інсуліну пролонгованої дії. Тільки це дозволяє приблизно імітувати добову секрецію І.

Протягом доби ІКД розподіляють наступним чином: перед сніданком – 35 %, перед обідом – 25 %, перед вечерею – 30 %, на ніч – 10 % від ССД інсуліну. При необхідності о 5-6 годині ранку 4-6 од. ІКД. Не слід в одній ін'єкції вводити > 14-16 од. Якщо необхідно ввести велику дозу, краще збільшити кількість ін'єкцій, скоротивши інтервали введення.


Корекція доз інсуліну за рівнем глікемії Для корекції доз ІКД, що вводиться, Форш рекомендував на кожні 0,28 ммоль/л цукру крові, що перевищує 8,25 ммоль/л, додатково вводити 1 од. І. Отже, на кожен зайвий 1 ммоль/л глюкози потрібно додатково ввести 2-3 од. І

Корекція доз інсуліну по глюкозурії Хворий має вміти його проводити. За добу в проміжках між ін'єкціями інсуліну збирати 4 порції сечі: 1 порція – між сніданком та обідом (попередньо, до сніданку, хворий повинен спорожнити сечовий міхур), 2 – між обідом та вечерею, 2 – між вечерею та 22 годинами, 4 – від 22 години і до сніданку. У кожній порції враховують діурез, визначають % вмісту глюкози та розраховують кількість глюкози в грамах. При виявленні глюкозурії для її усунення на кожні 4-5 г глюкози додатково вводять 1 од. інсуліну. Наступного дня після збору сечі доза інсуліну, що вводиться, збільшується. Після досягнення компенсації або наближення до неї хворий має бути переведений на комбінацію ІКД та ІСД.

Традиційна інсулінотерапія (ІТ). Дозволяє зменшити кількість ін'єкцій інсуліну до 1-2 разів на добу. При ТІТ одночасно вводяться ІСД та ІКД 1 або 2 рази на добу. У цьому частку ІСД припадає 2/3 ССД, а ИКД - 1/3 ССД. Переваги:

  • простота введення
  • легкість розуміння суті лікування хворими, їх родичами, медичним персоналом
  • відсутність необхідності частого контролю за глікемією. Достатньо контролювати глікемію 2-3 рази на тиждень, а за неможливості самоконтролю - 1 раз на тиждень
  • лікування можна проводити під контролем глюкозуричного профілю

Недоліки

  • необхідність жорсткого дотримання дієти відповідно до підібраної дози І
  • необхідність жорсткого дотримання режиму дня, сну, відпочинку, фізичних навантажень
  • обов'язковий 5-6разовий прийом їжі, в строго певний час прив'язаний до введення І
  • неможливість підтримки глікемії у межах фізіологічних коливань
  • постійна гіперінсулінемія, що супроводжує ТІТ, підвищує ризик розвитку гіпокаліємії, артеріальної гіпертонії, атеросклерозу.

ТІТ показано

  • людям похилого віку, якщо вони не можуть засвоїти вимоги ІІТ
  • особам із психічними розладами, низьким освітнім рівнем
  • хворим, які потребують стороннього догляду
  • недисциплінованим хворим

Розрахунок доз інсуліну при ТІТ 1. Попередньо визначають ССД інсуліну 2. Розподіляють ССД інсуліну за часом доби: 2/3 перед сніданком та 1/3 перед вечерею. З них частку ІКД має припадати 30-40 %, ІСД - 60-70 % від ССД.

ІТ(інтенсивна ІТ) Основні принципи ІІТ:

  • потреба в базальному інсуліні забезпечується 2 ін'єкціями ІСД, який вводять уранці та ввечері (використовують ті ж препарати, що і при ТІТ). Сумарна доза ІСД не становить > 40-50 % від ССД, 2/3 від сумарної дози ІСД вводиться перед сніданком, 1/3 - перед вечерею.
  • харчова – болюсна секреція інсуліну імітується запровадженням ІКД. Необхідні дози ІКД розраховуються з урахуванням запланованого для прийому на сніданок, обід і вечерю кількості ХЕ та рівня глікемії перед їдою ІІТ передбачає обов'язковий контроль глікемії перед кожним їдою, через 2 години після їди і на ніч. Тобто хворий має проводити контроль глікемії 7 разів на день.

Переваги

  • імітація фізіологічної секреції І (базальної стимульованої)
  • можливість більш вільного режиму життя та розпорядку дня у хворого
  • хворий може використовувати «лібералізовану» дієту змінюючи час прийомів їжі, набір продуктів за своїм бажанням
  • вищу якість життя хворого
  • ефективний контроль метаболічних розладів, що забезпечує запобігання розвитку пізніх ускладнень
  • необхідність навчання хворих на проблему ЦД, питанням його компенсації, підрахунку ХЕ, вмінню підбору доз І виробляє мотивацію, розуміння необхідності хорошої компенсації, профілактики ускладнень ЦД.

Недоліки

  • необхідність постійного самоконтролю глікемії, до 7 разів на добу
  • необхідність навчання хворих у школах хворих на ЦД, зміни ними способу життя.
  • додаткові витрати на навчання та засоби самоконтролю
  • схильність до гіпоглікемій, особливо в перші місяці ІІТ

Обов'язковими умовами застосування ІТ є:

  • достатній інтелект хворого
  • здатність навчитися та реалізувати набуті навички на практиці
  • можливість придбання засобів самоконтролю

ІІТ показано:

  • при ЦД1 бажана практично всім хворим, а при вперше виявленому ЦД обов'язкова
  • при вагітності - переведення на ІТТ на весь період вагітності, якщо до вагітності хвора велася на ТІТ
  • при гестаційному ЦД, у разі неефективності дієти та ДІФН

Схема ведення хворого при застосуванні ІІТ

  • Розрахунок добового калоражу
  • Розрахунок запланованої для споживання на день кількості вуглеводів у ХЕ, білків та жирів - у грамах. Хоча хворий перебуває на «лібералізованій» дієті, він не повинен з'їдати за добу вуглеводів більше за розрахункову дозу в ХЕ. Не рекомендується на 1 прийом більше 8 ХЕ
  • Обчислення ССД І

Розрахунок сумарної дози базального І проводиться будь-яким із вищезгаданих способів - розрахунок сумарного харчового (стимульованого) І проводиться виходячи з кількості ХЕ, яку хворий планує для вживання протягом дня

  • Розподіл доз І протягом доби.
  • Самоконтроль глікемії, корекція доз харчового в.

Простіші модифіковані методики ІІТ:

  • 25% ССД І вводять перед вечерею або о 22 годині у вигляді ІДД. ІКД (становить 75 % ССД) розподіляють так: 40 % перед сніданком, 30 % перед обідом і 30 % перед вечерею
  • 30% ССД І вводять у вигляді ІДД. З них: 2/3 дози перед сніданком, 1/3 перед вечерею. 70% ССД вводять як ІКД. З них: 40% дози перед сніданком, 30% перед обідом, 30% перед вечерею чи ніч.

Надалі - корекція доз І.І.

dic.academic.ru

Особливості цукрового діабету 2 типу інсулінозалежного

На відміну від інших різновидів захворювання, спрага не мучить. Часто її належать до наслідків старіння. Тому навіть схуднення приймається як позитивний результат дієт. Ендокринологи відзначають, що лікування 2-го типу діабету починається з дієт. Терапевт або гастроентеролог складає список дозволених продуктів, графік харчування. На перший час надається консультація щодо складання меню на кожен день. (Див. також: Інсулінозалежний цукровий діабет — корисна інформація щодо захворювання)

При інсулінозалежному цукровому діабеті 2 типу завжди скидаєш вагу. При цьому рятування від відкладень жиру. Це веде до підвищення чутливості до інсуліну. Інсулін, що виробляється підшлунковою залозою, починає переробляти цукор. Останній прямує до клітин. Через війну відбувається зниження показників сахарози крові.

Не завжди за діабету другого типу вдається регулювати дієтою рівень глюкози. Тому під час консультації ендокринолог призначає медикаментозне лікування. Це можуть бути таблетки, ін'єкції.

Інсулінотерапія цукрового діабету 2 типу проявляється у тих, хто страждає на ожиріння. Навіть при такій жорстко обмеженій дієті не завжди вдається скинути вагу. Це пояснюється тим, що нормалізація показників цукру не відбулася, а інсуліну, що виробляється, просто не вистачає для зниження глюкози. У подібних ситуаціях важливо забезпечити зниження рівня показників крові та призначаються ін'єкції інсуліну.

Розвиваючись, діабет потребує постійних введень препарату, що знижує сахарозу крові. Ендокринолог зобов'язаний у такому разі вказати на амбулаторній карті - «Цукровий діабет 2 типу інсулінозалежний». Відмінною особливістю діабетиків цього від першого є дозування для ін'єкцій. У цьому немає нічого критичного. Адже підшлункова залоза продовжує виділяти кілька інсуліну.

Як вибрати лікаря?

Тривалість життя при інсулінозалежному цукровому діабеті визначити складно. Зустрічається така ситуація, коли діабетик перестає довіряти ендокринологу. Він вважає, що інсулінотерапія призначена невірно і починає метатися поліклініками.

Інакше кажучи, ви вирішуєте витрачати фінанси отримання результатів обстежень, консультаційних послуг. І при цьому можуть змінюватись варіанти лікування. При цій гонці забувається той факт, що інсулінотерапія цукрового діабету 2 типу потребує миттєвих рішень. Адже при неконтрольованому захворюванні шкода завдається швидко і необоротно. Отже, до метань по кабінетах ендокринологів слід визначитися з кваліфікацією лікаря.

Цей вид діабету зустрічається у віці від 40 років і більше. У деяких випадках не потрібна розробка інсулінотерапії, адже підшлункова залоза виділяє необхідну кількість інсуліну. Подібні ситуації не викликають діабетичного кетоацитозу. Однак практично у кожного діабетика існує другий ворог, окрім хвороби — ожиріння.

Генетична схильність до захворювання

При інсулінозалежному цукровому діабеті тривалість життя грає велику роль. Певний шанс дає генетична
обумовленість діабету Адже, якщо в сім'ї є ризик захворювання на інсуліннезалежне захворювання, то у дітей шанси залишитися здоровими зменшуються на 50% (при хворобі батька) і лише 35% при захворюванні матері. Звісно, ​​це знижує життєві терміни.

Ендокринологи стверджують, що можна знайти гени інсуліннезалежного цукрового діабету. І водночас визначити причини метаболічних порушень. Іншими словами, у лікарській практиці існує два типи генетичних дефектів.

  • Інсулінорезистентність носить другу, більш поширену назву - ожиріння.
  • зниження секреторної активності бета-клітин/нечутливість їх.

dialekar.ru

Основні типи цукрового діабету

Цукровий діабет (ЦД) - захворювання аутоімунного походження, яке характеризується повним або частковим припиненням продукування цукрознижувального гормону під назвою «інсулін». Такий патогенний процес призводить до накопичення в крові глюкози, яка вважається «енергетичним матеріалом» для клітинних та тканинних структур. У свою чергу, тканини та клітини недоотримують необхідну енергію та починають розщеплювати жири та білки.

Інсулін є єдиним гормоном у нашому організмі, який здатний регулювати показники цукру в крові. Його виробляють бета-клітини, що розташовуються на острівцях Лангерганса підшлункової залози. Однак у людському організмі існує велика кількість інших гормонів, що підвищують концентрацію глюкози. Це, наприклад, адреналін і норадреналін, «командні» гормони, глюкокортикоїди та інші.

На розвиток ЦД впливає чимало чинників, про які буде розказано далі. Вважається, що нинішній спосіб життя дуже впливає на цю патологію, оскільки сучасні люди частіше страждають на ожиріння і не займаються спортом.

Найбільш поширеними типами захворювання є:

  • інсулінозалежний цукровий діабет 1 типу (ІЗСД);
  • інсуліннезалежний цукровий діабет 2 типу (ІНСД);
  • гестаційний діабет.

Інсулінозалежний цукровий діабет 1 типу (ІЗСД) є патологією, при якій вироблення інсуліну повністю припиняється. Багато вчених і лікарів вважають, що головною причиною розвитку ІЗСД 1 типу є спадковість. Це захворювання вимагає постійного контролю та терпіння, оскільки на сьогоднішній день не існує препаратів, які змогли б повністю вилікувати пацієнта. Ін'єкції інсуліну – це невід'ємна частина лікування інсулінозалежного цукрового діабету.

Інсуліннезалежний цукровий діабет 2 типу (ІНСД) характеризується порушенням сприйняття клітин-мішеней до цукрознижуючого гормону. На відміну від першого типу підшлункова залоза продовжує виробляти інсулін, але клітини починають неправильно реагувати на нього. Таким типом захворювання, як правило, страждають люди старше 40-45 років. Рання діагностика, дієтотерапія та фізична активність дозволяють уникнути медикаментозного лікування та інсулінотерапії.

Гестаційний діабет розвивається під час вагітності. В організмі майбутньої матері відбувається гормональна перебудова, внаслідок якої показники глюкози можуть зростати.

При правильному підході до терапії захворювання проходить після пологів.

Причини появи цукрового діабету

Незважаючи на колосальний обсяг проведених досліджень, лікарі та вчені не можуть дати точної відповіді на питання про причину появи цукрового діабету.

Що саме піддає імунну систему працювати проти самого організму, залишається поки що загадкою.

Проте проведені дослідження та експерименти були марними.

За допомогою досліджень та експериментів вдалося визначити основні фактори, при яких підвищується ймовірність виникнення інсулінозалежного та інсуліннезалежного цукрового діабету. До них відносяться:

  1. Гормональний дисбаланс у підлітковому віці, пов'язаний із дією гормону росту.
  2. Стать людини. Науково доведено, що прекрасна половина людства вдвічі частіше хворіє на діабет.
  3. Надмірна маса тіла. Зайві кілограми призводять до відкладення на судинних стінках холестерину та підвищення концентрації цукру в крові.
  4. Генетика. Якщо інсулінозалежний або інсуліннезалежний цукровий діабет діагностований у матері та батька, то у дитини вона теж проявиться в 60-70% випадків. Статистика свідчить, що близнюки одночасно страждають на цю патологію з ймовірністю 58-65%, а двійнята - 16-30%.
  5. Колір шкіри людини також впливає розвиток захворювання, оскільки в негроїдної раси діабет зустрічається на 30% випадків частіше.
  6. Порушення у роботі підшлункової залози та печінки (цироз, гемохроматоз тощо).
  7. Малоактивний спосіб життя, шкідливі звички та неправильне харчування.
  8. Вагітність під час якої відбувається порушення гормонального фону.
  9. Медикаментозна терапія глюкокортикоїдами, атиповими нейролептиками, бета-блокаторами, тіазидами та іншими ліками.

Проаналізувавши вищесказане, можна виділити фактор ризику, при якому певна група людей більш схильна до розвитку цукрового діабету. До неї входять:

  • люди з надмірною вагою;
  • люди з генетичною схильністю;
  • пацієнти, які страждають на акромегалію та синдром Іценка-Кушинга;
  • хворі на атеросклероз, гіпертонію або стенокардію;
  • люди, які страждають на катаракту;
  • люди, схильні до алергії (екзема, нейродерміт);
  • пацієнти, які приймають глюкокортикоїди;
  • люди, які перенесли інфаркт, інфекційні хвороби та інсульт;
  • жінки з патологічною вагітністю;

До групи ризику належать також жінки, які народили дитину вагою понад 4 кг.

Як розпізнати гіперглікемію?

Стрімке збільшення концентрації глюкози є наслідком розвитку «солодкої недуги». Інсулінозалежний діабет може довгий час не давати себе знати, потихеньку руйнуючи судинні стінки та нервові закінчення практично всіх органів людського організму.

Тим не менш, при інсулінозалежному цукровому діабеті проявляється дуже багато ознак. Людина, яка уважно ставиться до свого здоров'я, зможе розпізнати сигнали організму, що свідчать про гіперглікемію.

Отже, які симптоми характерні для інсулінозалежного цукрового діабету? Серед двох головних виділяють поліурію (прискорене сечовипускання), а також постійну спрагу. Вони пов'язані з роботою нирок, які фільтрують нашу кров, позбавляючи організм шкідливих речовин. Надлишок цукру також є токсином, тому виводиться з організму із сечею. Збільшене навантаження на нирки призводить до того, що парний орган починає черпати рідину, що бракує, з м'язової тканини, викликаючи такі симптоми інсулінозалежного діабету.

Часті запаморочення, мігрень, швидка стомлюваність та поганий сон – ще одні ознаки, що характерні для цього захворювання. Як було зазначено раніше, за браку глюкози клітини починають розщеплювати жири і білки щоб одержати необхідного запасу енергії. Внаслідок розпаду виникають токсичні речовини, які називаються кетоновими тілами. Клітинне «голодування» також з отруйним впливом кетонів позначається на роботі мозку. Таким чином, хворий на діабет погано спить ночами, не висипається, не може сконцентруватися, як наслідок він скаржиться на запаморочення та біль.

Відомо, що ЦД (1 і 2 форма) негативно впливає на нерви та стінки судин. В результаті нервові клітини руйнуються, а судинні стінки витончуються. Це спричиняє масу наслідків. Пацієнт може скаржитися на погіршення гостроти зору, що є наслідком запалення сітківки очного яблука, яка вкрита судинними сітками. Крім того, оніміння або поколювання в ногах і руках - це також ознаки діабету.

Серед симптомів «солодкої недуги» на особливу увагу заслуговують розлади статевої системи, як чоловіків, так і жінок. У сильної половини починаються проблеми з еректильною функцією, а слабкою – порушується менструальний цикл.

Менш часто виникають такі ознаки, як тривале загоєння ран, висипання на шкірі, підвищення артеріального тиску, необґрунтоване почуття голоду і зниження ваги.

Наслідки прогресування діабету

Безсумнівно, інсулінозалежний та інсуліннезалежний діабет, прогресуючи, виводить з ладу практично всі системи внутрішніх органів у людському організмі. Уникнути такого результату можна за допомогою ранньої діагностики та ефективного підтримуючого лікування.

Найбільш небезпечним ускладненням цукрового діабету інсуліннезалежної та інсулінозалежної форми є діабетична кома. Для стану характерні такі ознаки, як запаморочення, напади блювоти та нудоти, помутніння свідомості, непритомність. У цьому випадку потрібна термінова госпіталізація для проведення реанімаційних заходів.

Інсулінозалежний або інсуліннезалежний цукровий діабет з множинними ускладненнями - це наслідок безладного ставлення до свого здоров'я. Прояви супутніх патологій пов'язані з курінням, алкоголем, сидячим способом життя, недотриманням правильного харчування, невчасним діагностуванням та безрезультативною терапією. Які ж ускладнення характерні для прогресування захворювання?

До основних ускладнень діабету відносяться:

  1. Діабетична ретинопатія – стан, у якому відбувається ураження сітківки очей. В результаті гострота зору знижується, людина не може бачити перед собою повноцінну картину через виникнення різних темних точок та інших дефектів.
  2. Пародонтоз – патологія, пов'язана із запаленням ясен через порушення вуглеводного обміну та кровообігу.
  3. Діабетична стопа - група захворювань, що охоплюють різні патології нижніх кінцівок. Так як при циркуляції крові ноги є найбільш віддаленою частиною тіла, цукровий діабет 1 типу (інсулінозалежний) викликає появу трофічних виразок. Згодом при неправильному реагуванні розвивається гангрена. Єдиним шляхом лікування є ампутація нижньої кінцівки.
  4. Поліневропатія - ще одне захворювання, пов'язане з чутливістю рук та ніг. Інсулінозалежний та інсуліннезалежний цукровий діабет з неврологічними ускладненнями надає масу незручностей пацієнтам.
  5. Еректильна дисфункція, яка починається у чоловіків на 15 років раніше, ніж у їхніх однолітків, які не страждають на діабет. Шанси розвитку імпотенції становлять 20-85%, крім того, висока ймовірність бездітності серед діабетиків.

Додатково у діабетиків спостерігається зниження захисних сил організму та часте виникнення простудних захворювань.

Діагностика цукрового діабету

Знаючи, що ускладнень у цього захворювання достатньо, пацієнти звертаються за допомогою до лікаря. Після огляду пацієнта ендокринолог, підозрюючи інсуліннезалежний або інсулінозалежний тип патології, спрямовує його на здачу аналізу.

Нині є багато методів діагностики діабету. Найбільш простим та швидким є аналіз крові з пальця. Паркан проводять на голодний шлунок у ранковий час. За добу до проведення аналізу лікарі не рекомендують з'їдати багато солодкого, проте відмовляти собі у продуктах харчування теж не варто. Нормальним значенням концентрації цукру у здорових людей є діапазон від 39 до 55 ммоль/л.

Ще один популярний метод – це тест на толерантність до глюкози. Проводиться такий аналіз упродовж двох годин. Перед дослідженням не можна нічого їсти. Спочатку проводиться забір крові з вени, потім пацієнту пропонують випити воду, розведену із цукром у співвідношенні 3:1. Далі медпрацівник починає брати венозну кров кожні півгодини. Отриманий результат понад 11,1 ммоль/л говорить про розвиток інсулінозалежного або інсуліннезалежного типу цукрового діабету.

У поодиноких випадках проводиться тест на глікований гемоглобін. Суть цього дослідження полягає у вимірі рівня цукру крові протягом двох-трьох місяців. Потім виводяться усереднені результати. Через тривалу тривалість аналіз не набув великої популярності, проте надає точну картину фахівцям.

Іноді призначається у комплексі аналіз сечі на цукор. У здорової людини глюкози в уріні бути не повинно, тому її наявність говорить про цукровий діабет інсулінозалежної або інсулінозалежної форми.

Виходячи з результатів аналізів, лікарем буде ухвалено рішення про терапію.

diabetik.guru

Інсуліннезалежнийцукровий діабет

Захворювання 2 типу пов'язане з неможливістю організму адекватно розпоряджатися інсуліном. Вміст глюкози в крові значно підвищується, що негативно позначається на стані та функціонуванні кровоносних судин, органів. Рідше проблема пов'язана з недостатнім виробленням гормону підшлункової. Інсуліннезалежний діабет 2 типу діагностується у пацієнтів середнього та старшого віку. Захворювання підтверджується результатами аналізів крові та сечі, у яких високий вміст глюкози. Близько 80% пацієнтів мають надмірну масу тіла.

Симптоми

Інсуліннезалежний діабет 2 типу розвивається послідовно, зазвичай протягом кількох років. Хворий у своїй може зовсім помічати проявів. До більш виражених симптомів відносять:

Жага може бути як яскраво вираженою, так і ледь відчутною. Те саме стосується і прискореного сечовипускання. На жаль, діабет 2 типу часто виявляється випадково. Однак за такого захворювання вкрай важлива рання діагностика. Для цього необхідно регулярно здавати аналіз крові на рівень цукру.

Інсулінозалежний діабет проявляється проблемами зі шкірними та слизовими покривами. Зазвичай це:

При яскраво вираженій спразі пацієнт може випивати до 3-5 літрів на день. Відзначаються часті нічні ходіння до туалету.

З подальшим прогресуванням діабету з'являється оніміння та поколювання в кінцівках, ноги болять при ходьбі. У жінок спостерігається важковиліковний кандидоз. На пізніх етапах хвороби розвиваються:

Вищевказані тяжкі симптоми у 20-30% пацієнтів є першими очевидними ознаками діабету. Тому вкрай важливо щорічно здавати аналізи, щоб уникнути таких станів.

zdorov.online

  • 1. Необхідно намітити бажані рівні глюкози крові натще і після їди та намагатися їх підтримувати. Ці рівні намічають індивідуально. а.Для хворих, які добре розпізнають наближення гіпоглікемії та у яких вона швидко проходить самостійно або після прийому глюкози, можна намітити рівень глюкози натще, близький до рівня у здорових людей (3,9-7,2 ммоль/л). До цієї категорії належать дорослі хворі з невеликою тривалістю інсулінозалежного цукрового діабету та підлітки. б. У вагітних слід прагнути ще нижчих рівнів глюкози натще. в.Намічені рівні глюкози натщесерце повинні бути вищими у тих хворих, які не відчувають наближення гіпоглікемії, а також у тих випадках, коли гіпоглікемія потребує медикаментозного лікування або становить особливу небезпеку (наприклад, у хворих на ІХС). м.У дисциплінованих хворих, які часто вимірюють рівень глюкози крові та коригують дози інсуліну, вдається підтримувати намічені рівні глюкози протягом 70-80% часу доби.
  • 2. Потрібно якнайкраще імітувати фізіологічні коливання рівня інсуліну. У здорових людей бета-клітини безперервно секретують невелику кількість інсуліну і таким чином забезпечують його базальний рівень. Після їди секреція інсуліну посилюється. Щоб створити в крові хворого базальний рівень інсуліну, близький до нормального, та імітувати фізіологічні коливання секреції інсуліну, підбирають одну з наступних схем інсулінотерапії: а.Перед кожним прийомом їжі вводять інсулін короткої дії, а створення базального рівня гормону вводять інсулін середньої тривалості дії 1 разів у добу (перед сном) чи 2 десь у добу (перед сніданком і сном). б.Перед кожним їдою вводять інсулін короткої дії; для створення базального рівня гормону вводять інсулін тривалої дії 1 або 2 рази на день. в. Двічі на добу одночасно вводять інсулін короткої дії та середньої тривалості дії або комбінований препарат інсуліну. г. Перед сніданком одночасно вводять інсулін короткої дії та інсулін середньої тривалості дії або комбінований препарат інсуліну. Перед вечерею роблять ін'єкцію інсуліну короткої дії та перед сном – ін'єкцію інсуліну середньої тривалості дії. д. Хворий з дозатором інсуліну, що носиться, повинен перед їжею збільшити подачу гормону. Сучасні моделі дозаторів, забезпечені вимірювачами концентрації глюкози у крові, як підтримують базальний рівень інсуліну, а й автоматично збільшують подачу гормону за підвищення рівня глюкози після їжі.
  • 3. Підтримують рівновагу між дозами інсуліну, харчуванням та фізичною активністю. Хворим чи їхнім родичам видають дієтологічні таблиці, розроблені Американською діабетичною асоціацією. У цих таблицях зазначено вміст вуглеводів у різних харчових продуктах, їх енергетична цінність та взаємозамінність. Лікар разом із хворим розробляє індивідуальний план харчування. З іншого боку, лікар пояснює, як фізична активність впливає рівень глюкози крові.
  • 4. Самостійний контроль рівня глюкози крові а.Щодня, по 4-5 разів на добу (перед кожним прийомом їжі та перед сном), хворий вимірює концентрацію глюкози в капілярній крові з пальця за допомогою тест-смужок або глюкометра. б.Один раз на 1-2 тижні, а також кожного разу, коли змінюється доза інсуліну, що вводиться перед сном, хворий вимірює концентрацію глюкози між 2:00 і 4:00. З такою самою частотою визначають рівень глюкози після їди. в.Завжди вимірюють концентрацію глюкози з появою провісників гіпоглікемії. р. Результати всіх вимірів, всі дози інсуліну та суб'єктивні відчуття (наприклад, ознаки гіпоглікемії) записують у щоденник.
  • 5. Самостійна корекція схеми інсулінотерапії та дієти залежно від рівня глюкози крові та способу життя. Лікар повинен дати хворому детальний план дій, що передбачає якнайбільше ситуацій, в яких може знадобитися корекція схеми інсулінотерапії та дієти. а.Корекція схеми інсулінотерапії включає зміни доз інсуліну, зміни співвідношення препаратів різної тривалості дії та зміни часу ін'єкцій. Підстави для корекції доз інсуліну та схеми інсулінотерапії:
  • 1) Стійкі зміни рівня глюкози крові у певний час доби, виявлені за записами у щоденнику. Наприклад, якщо рівень глюкози крові після сніданку виявляє тенденцію до підвищення, можна дещо збільшити дозу інсуліну короткої дії, що вводиться перед сніданком. Навпаки, якщо рівень глюкози в інтервалі між сніданком і обідом знизився і, особливо, якщо з'являються ознаки гіпоглікемії, слід знизити ранкову дозу інсуліну короткої дії або дозу інсуліну середньої тривалості дії.
  • 2) Підвищення або зниження середнього добового рівня глюкози крові (відповідно можна збільшити або зменшити загальну добову дозу інсуліну).
  • 3) Майбутній додатковий прийом їжі (наприклад, якщо хворий іде у гості).
  • 4) Майбутнє фізичне навантаження. 5) Далека поїздка, сильні переживання (надходження до школи, розлучення батьків тощо).
  • 6) Хвороби, що супруводжують.
  • 6. Навчання хворих. Лікар повинен навчити хворого самостійно діяти у будь-якій обстановці. Основні питання, які лікар має обговорити з хворим: а.Самостійний контроль рівня глюкози у крові. б. Коригування схеми інсулінотерапії. в.Планування харчування. м.Допустимі фізичні навантаження. буд.Розпізнавання, попередження та лікування гіпоглікемії. е. Корекція лікування при супутніх захворюваннях.
  • 7. Тісний контакт хворого з лікарем або діабетологічною бригадою. По-перше, лікар повинен якнайчастіше дізнаватися про стан хворого. По-друге, хворий повинен мати можливість у будь-який час доби звернутися до лікаря чи медичної сестри та отримати консультацію щодо будь-якого питання, що стосується свого стану.
  • 8. Мотивація хворого. Успіх інтенсивної інсулінотерапії багато в чому залежить від дисциплінованості хворого та його прагнення боротися із хворобою. Підтримка мотивації потребує великих зусиль родичів та друзів хворого та медичного персоналу. Нерідко це завдання виявляється найважчим.
  • 9. Психологічна підтримка. Хворі з інсулінозалежним цукровим діабетом, який нещодавно почався, і їх родичі потребують психологічної підтримки. Хворий та його близькі повинні звикнути до думки про хворобу та усвідомити неминучість та необхідність боротьби з нею. У цьому плані організуються спеціальні групи взаємодопомоги.

ex-diabetic.com

  • ГОЛОВНА
  • ГЛЮКОМЕТРИ
    • Акку-чек
      • Акку-Чек Мобайл
      • Акку-Чек Актив
      • Акку-Чек Перформа Нано
      • Акку-Чек Перформа
      • Акку-Чек Гоу
      • Акку-Чек Авіва
    • OneTouch
      • OneTouch Select Simple
      • OneTouch Ultra
      • OneTouch UltraEasy
      • OneTouch Select
      • OneTouch Horizon
    • Сателіт
      • Сателіт Експрес
      • Сателіт Експрес Міні
      • Сателіт Плюс
    • Diacont
    • Optium
      • Optium Omega
      • Optium Xceed
      • Freestyle Papillon
    • Prestige IQ
      • Prestige LX
    • Bionime
      • Bionime gm-110
      • Bionime gm-300
      • Bionime gm-550
      • Rightest GM500
    • Ascensia
      • Ascensia Elite
      • Ascensia Entrust
    • Контур-ТС
    • Ime-dc
      • iDia
    • Icheck
    • Glucocard 2
    • CleverChek
      • TD-4209
      • TD-4227
    • Laser Doc Plus
    • Омелон
    • Accutrend GC
      • Accutrend plus
    • Конюшина Чек
      • СКС-03
      • СКС-05
    • Bluecare
    • Глюкофот
      • Глюкофот Люкс
      • Глюкофот Плюс
    • B.Well
      • WG-70
      • WG-72
    • 77 Elektronika
      • Sensocard Plus
      • Autosense
      • SensoCard
      • SensoLite Nova
      • SensoLite Nova Plus
    • Wellion Calla Light
    • Trueresult
      • Truebalance
      • Trueresultwist
    • GMate
  • ЖИВЛЕННЯ
    • Спиртні напої
      • Горілка та коньяк
    • Святкове меню
      • Масляна
      • Великдень
    • Напої безалкогольні
      • Мінералка
      • Чай та чайний гриб
      • Какао
      • Кисіль
      • Компот
      • Коктейлі
    • Крупи, каші, бобові
      • Пшениця
      • Гречка
      • Кукурудза
      • Перлівка
      • Пшоно
      • Горох
      • Висівки
      • Квасоля
      • Сочевиця
      • Мюслі
      • Манна каша
    • Фрукти
      • Гранати
      • Груші
      • Яблука
      • Банани
      • Хурма
      • Ананас
      • Унабі
      • Авокадо
      • Манго
      • Персики
      • Абрикоси
      • Сливи
    • Масло
      • Лляне
      • Кам'яне
      • Вершкове
      • Оливкова
    • Овочі
      • Картопля
      • Капуста
      • Буряк
      • Редька та хрін
      • Селера
      • Морква
      • Топінамбур
      • Імбир
      • Перець
      • Гарбуз
      • Помідори
      • Селера
      • Огірки
      • Часник
      • Кабачки
      • Щавель
      • Баклажани
      • Спаржа
      • Редиска
      • Черемша
    • Ягоди
      • Калина
      • Виноград
      • Чорниця
      • Шипшина
      • Журавлина
      • Кавун
      • Брусниця
      • Обліпиха
      • Шовковиця
      • Смородина
      • Вишня
      • Полуниця
      • Кизил
      • Черешня
      • Горобина
      • Суниця
      • Малина
      • Аґрус
    • Цитрусові
      • Помело
      • Мандарини
      • Лимон
      • Грейпфрут
      • Апельсини
    • Горіхи
      • Мигдаль
      • Кедрові
      • Грецькі
      • Арахіс
      • Фундук
      • Кокос
      • Насіння
    • Страви
      • Холодець
      • Салати
      • Рецепти страв
      • Пельмені
      • Запіканка
      • Гарніри
      • Окрошка і бадилля
    • Бакалія
      • Ікра
      • Риба та риб'ячий жир
      • Макарони
      • Ковбаса
      • Сосиски, сардельки
      • Печінка
      • Маслини
      • Гриби
      • Крохмаль
      • Сіль та солоне
      • Желатин
      • Соуси
    • Солодке
      • Печиво
      • Варення
      • Шоколад
      • Зефір
      • Цукерки
      • Фруктоза
      • Глюкоза
      • Випічка
      • Тростинний цукор
      • Цукор
      • Млинці
      • Тісто
      • Десерт
      • Мармелад
      • Морозиво
    • Сухофрукти
      • Курага
      • Чорнослив
      • Інжир
      • Фініки
    • Цукрозамінники
      • Сорбіт
      • Замінники цукру
      • Стевія
      • Ізомальт
      • Фруктоза
      • Ксіліт
      • Аспартам
    • Молочні продукти
      • Молоко
      • Сир
      • Кефір
      • Йогурт
      • Сирники
      • Сметана
    • Продукти бджільництва
      • Прополіс
      • Перга
      • Підмор
      • Бджолиний пилок
      • Маточне молочко
    • Способи термообробки
      • У мультиварці
      • У пароварці
      • В аерогрилі
      • Сушіння
      • Варіння
      • Гасіння
      • Жарка
      • Запікання
  • ДІАБЕТ У…
    • У жінок
      • Сверблячка піхви
      • Аборт
      • Місячні
      • Кандидоз
      • Клімакс
      • Годування груддю
      • Цистит
      • Гінекологія
      • Гормони
      • Виділення
    • У чоловіків
      • Імпотенція
      • Баланопостит
      • Ерекція
      • Потенція
      • Член, віагра
    • У дітей
      • У новонароджених
      • Дієта
      • У підлітків
      • У немовлят
      • Ускладнення
      • Ознаки, симптоми
      • Причини
      • Діагностика
      • 1 типу
      • 2 типи
      • Профілактика
      • Лікування
      • Фосфат-діабет
      • Неонатальний
    • У вагітних
      • Кесарів розтин
      • Чи можна вагітніти?
      • Дієта
      • 1 та 2 типи
      • Вибір пологового будинку
      • Нецукровий
      • Симптоми, ознаки
    • У тварин
      • у котів
      • у собак
      • нецукровий
    • У дорослих
      • Дієта
    • Літніх
  • ОРГАНИ
    • Ноги
      • Взуття
      • Масаж
      • П'ятки
      • Оніміння
      • Гангрена
      • Набряки та набрякання
      • Діабетична стопа
      • Ускладнення, поразка
      • Нігті
      • Сверблять
      • Ампутація
      • Судоми
      • Догляд за ногами
      • Хвороби
    • Очі
      • Глаукома
      • Зір
      • Ретинопатія
      • Очне дно
      • Краплі
      • Катаракта
    • Нирки
      • Пієлонефрит
      • Нефропатія
      • Ниркова недостатність
      • Нефрогенний
    • Печінка
    • Підшлункова залоза
      • Панкреатит
    • Щитовидка
    • Статеві органи
  • ЛІКУВАННЯ
    • Нетрадиційне
      • Аюрведа
      • Точковий масаж
      • Ридаючий подих
      • Тибетська медицина
      • Китайська медицина
    • Терапія
      • Магнітотерапія
      • Фітотерапія
      • Фармакотерапія
      • Озонотерапія
      • Гірудотерапія
      • Інсулінотерапія
      • Психотерапія
      • Інфузійна
      • Уринотерапія
      • Фізіотерапія
    • Інсулін
    • Плазмаферез
    • Голодування
    • Застуда
    • Сироїдіння
    • Гомеопатія
    • Стаціонар
    • Пересадка острівців Лангерганса
  • НАРОДНЕ
    • Трави
      • Золотий вус
      • Морозник
      • Кориця
      • Чорний кмин
      • Стевія
      • Козлятник
      • Кропива
      • Рудий
      • Цикорій
      • Гірчиця
      • Петрушка
      • кріп
      • Манжетка
    • Гас
    • Муміє
    • Яблучний оцет
    • Настоянки
    • Борсуковий жир
    • Дріжджі
    • Лавровий лист
    • Кора осики
    • Гвоздика
    • Куркума
    • Живиця
  • ПРЕПАРАТИ
    • Сечогінні
  • ЗАХВОРЮВАННЯ
    • Шкірні
      • Сверблячка
      • Прищі
      • Екзема
      • Дерматит
      • Фурункули
      • Псоріаз
      • Пролежні
      • Загоєння ран
      • Плями
      • Лікування ран
      • Випадання волосся
    • Дихальні
      • Дихання
      • Пневмонія
      • Астма
      • Запалення легенів
      • Ангіна
      • Кашель
      • Туберкульоз
    • Серцево-судинні
      • Інфаркт
      • Інсульт
      • Атеросклероз
      • Тиск
      • Гіпертонія
      • Ішемія
      • Судини
      • Хвороба Альцгеймера
    • Ангіопатія
    • Поліурія
    • Гіпертиреоз
    • Травні
      • Блювота
      • Пародонт
      • Сухість в роті
      • Діарея
      • Стоматологія
      • Запах із рота
      • Запори
      • Нудота
    • Гіпоглікемія
    • Кетоацидоз
    • Нейропатія
    • Полінейропатія
    • Кісткові
      • Подагра
      • Переломи
      • Суглоби
      • Остеомієліт
    • Супутні
      • Гепатит
      • Грип
      • Непритомність
      • Епілепсія
      • Температура
      • Алергія
      • Ожиріння
      • Дисліпідемія
    • Прямі
      • Ускладнення
      • Гіперглікемія
  • СТАТТІ
    • Про глюкометри
      • Як вибрати?
      • Принцип роботи
      • Порівняння глюкометрів
      • Контрольний розчин
      • Точність та перевірка
      • Батареї для глюкометрів
      • Глюкометри для різного віку
      • Лазерні глюкометри
      • Ремонт та обмін глюкометрів
      • Тонометр-глюкометр
      • Вимірювання рівня глюкози
      • Глюкометр-вимірювач холестирину
      • Норма цукру за глюкометром
      • Отримати глюкометр безкоштовно
    • Течія
      • Ацетон
      • Розвиток
      • Жага
      • Пітливість
      • Сечовипускання
      • Реабілітація
      • Нетримання сечі
      • Диспансеризація
      • Рекомендації
      • Втрата ваги
      • Імунітет
      • Як жити з діабетом?
      • Як набрати/зігнати вагу
      • Обмеження, протипоказання
      • Контроль
      • Як боротись?
      • Прояви
      • Уколи (ін'єкції)
      • Як починається


Нове на сайті

>

Найпопулярніше

© 2023. Портал стоматологічних консультацій.

ПОПУЛЯРНІ РОЗДІЛИ