Провідною скаргою є постійний, тяжкий і психічно пригнічуючий біль, який повністю не може бути пояснений фізіологічним процесом або соматичним розладом і який з'являється в поєднанні з емоційним конфліктом або психосоціальними проблемами, які можуть бути розцінені як головна причина. Результатом зазвичай є виразне посилення підтримки та уваги з боку окремих осіб, або медиків.
Сюди не включається біль ймовірно психогенного походження, що виникає протягом депресивного розладу або шизофренії. Болі, що виникають за відомими або очевидними психофізіологічними механізмами, такі, як біль м'язової напруги або мігрень, але у яких передбачається психогенне походження, кодуються за шифром F54 (психологічні та поведінкові фактори, пов'язані з порушеннями або хворобами, класифікованими в інших рубриках), плюс - додатковим кодом з інших рубрик МКХ-10 (наприклад, мігрень G43.-).
Слід зазначити:
У ряді випадків стан завзятого соматоформного болю супроводжуються надцінним прагненням до подолання патологічних тілесних сенсацій за рахунок розробки власних методів лікування, що відрізняються химерністю та брутальністю, і у виражених випадках може викликати різного ступеня аутоагресію («обмежена (circumscripta)) іпохондрія.
Диференціальний діагноз:
Найчастіше доводиться диференціювати цей розлад із істеричною переробкою органічного болю. Пацієнти з болями органічного походження, які ще не мають певного соматичного діагнозу, можуть легко ставати полохливими чи скривдженими, що у свою чергу призводить до формування поведінки, орієнтованої на пошук уваги. Різні болі дуже часті при соматизованому розладі, але при цьому вони не виділяються за своєю силою та постійністю серед інших скарг.
Включаються:
Психалгія;
Психогенний біль у спині;
Психогенний головний біль;
«обмежена (circumscripta) іпохондрія»;
Соматоформний больовий розлад.
Виключаються:
Біль у спині БДУ (М54.9);
Біль БДУ (R52.9);
Біль гострий (R52.0);
Біль хронічний (R52.2);
Біль непереборний (R52.1);
Головний біль напруженого типу (G44.2).
2.7.5. F45.8 Інші соматоформні розлади.
За цих розладах скарги хворих не опосередковуються вегетативної нервової системою і обмежуються окремими системами чи частинами тіла; це контрастує з
множинністю та мінливістю інтерпретації походження симптомів та емоційних розладів, що виявляються при соматизованому розладі (F45.0) та недиференційованому соматоформному розладі (F45.1). Пошкоджень тканин при цьому немає.
Сюди ж слід відносити будь-які інші розлади відчуттів, що виникають поза зв'язком з органічними розладами, які тісно пов'язані за часом зі стресорними подіями та проблемами або призводять до значної уваги до пацієнта або з боку окремих осіб, або медиків. Відчуття розбухання, рухів по шкірі та парестезії (поколювання та/або оніміння) є частими прикладами.
Сюди слід включити такі типи розладів:
а) «істеричний ком» (відчуття грудки в горлі, що викликає дисфагію), а також
інші форми дисфагії;
б) психогенна кривошия та інші розлади, що супроводжуються спазмоїдними
рухами (але виключаючи синдром Жілль де ла Туретта);
в) психогенний свербіж (але виключаючи специфічні шкірні розлади, такі як
алопецію, дерматити, екзему або уртикарію психогенного генезу (F54));
г) психогенну дисменорею (але за винятком диспареунії (F52.6) та фригідності
(F52.0);
д) скрегіт зубами.
Включаються:
Психогенна дисменорея;
Психогенна дисфагія, включаючи globus hystericus;
Психогенний свербіж;
Психогенна кривошия;
Скрегіт зубами.
F45.9 Соматоформний розлад неуточнений Включаються:
Неуточнений психофізіологічний розлад;
Психосоматичний розлад БДУ.
2.8. F48 Інші невротичні розлади
2.8.1. F48.0 Неврастенія
Картина цього розладу схильна до значних культуральних варіацій; Існують два основних типи, які мають багато спільного.
При першому типі основним симптомом є скарги на підвищену стомлюваність після розумової роботи, часто проявляється зниження професійної продуктивності чи ефективності повсякденних справах. Розумова стомлюваність зазвичай описується як неприємне втручання відволікаючих асоціацій чи спогадів, неможливість зосередитися і непродуктивне мислення. При іншому типі основним є фізична слабкість і виснаження після мінімальних зусиль, що супроводжується почуттям болю в м'язах і неможливість розслабитися. При обох типах звичайними є інші неприємні фізичні відчуття, такі як запаморочення, тензійні головні болі і відчуття загальної нестійкості. Звичайна також стурбованість з приводу розумового та фізичного неблагополуччя, дратівливість, ангедонія (втрата почуття радості, насолоди) та невеликі ступеня пригніченості та тривожності. Часто порушені початкові та проміжні фази сну, проте вираженою може бути гіперсомнія.
Діагностичні вказівки:
Для достовірного діагнозу потрібні такі ознаки:
а) постійні скарги на підвищену стомлюваність після розумової роботи або
скарги на слабкість у тілі та виснаження після мінімальних зусиль;
б) принаймні два з наступних симптомів:
Відчуття м'язових болів,
Запаморочення,
Тензійний головний біль,
Порушення сну,
Нездатність розслабитися
Дратівливість,
Диспепсія;
в) будь-які наявні вегетативні або депресивні симптоми не настільки тривалі і тяжкі, щоб відповідати критеріям більш специфічних розладів, описаних у цій класифікації.
Диференціальний діагноз:
У багатьох країнах діагноз "неврастіння" використовується рідко. Багато подібних діагнозів, виставлених у минулому, відповідали б існуючим нині критеріям депресивного чи тривожного розладу. Однак є й такі випадки, які більше відповідають опису неврастенії, ніж будь-якого іншого невротичного синдрому, і в одних країнах такі випадки трапляються, мабуть, частіше, в інших – рідше. Якщо передбачається наявність у пацієнта неврастенії, передусім необхідно виключити депресивне захворювання або тривожний розлад. Відмінною рисою синдрому є скарги пацієнта на стомлюваність і слабкість та його занепокоєння щодо зниження розумової та фізичної працездатності (на відміну від соматоформних розладів, де в клінічній картині переважають скарги на фізичне захворювання). Якщо неврастенічний синдром з'являється після фізичного захворювання (особливо грипу, вірусного гепатиту чи інфекційного мононуклеозу), слід зазначити і попередній неврастенні діагноз.
Слід зазначити:
Виділені підтипи у випадках переважання скарг на розумову стомлюваність та за наявності об'єктивно виявлених ознак зниження психічної продуктивності необхідно диференціювати з псевдоневрастенічними станами, зумовленими афективним розладом (астенічною депресією), а також з астенічними проявами «бідної симптомами»2.
Включається:
Синдром стомлюваності.
Виключаються:
Астенія БДУ (R53);
Спустошеність (стан виснаження життєвих сил) (Z73.0);
Післявірусний синдром стомлюваності (G93.3);
Недомагання та стомлюваність (R53);
Психастенія (F48.8).
2.8.2. F48.1 Синдром деперсоналізації-дереалізації
Розлад, у якому пацієнт скаржиться, що його психічна активність, тіло та/або оточення якісно змінилися настільки, що здаються нереальними, віддаленими чи автоматичними. Він може відчувати, що він сам не думає, не уявляє, не згадує; що його руху та поведінка як би і не його; що його тіло здається неживим, віддаленим чи іншим чином аномальним; оточення стало безбарвним і неживим і здається штучним, чи схоже на сцену, де люди грають вигадані ролі. У деяких випадках пацієнт може відчувати так, ніби він бачить себе збоку або ніби помер. Найчастішим із цих різноманітних феноменів є скарга на втрату емоцій.
Число пацієнтів, у яких цей розлад трапляється в чистій або ізольованій формі, невелика. Найчастіше феномен деперсоналізації зустрічається в рамках депресивного розладу, фобічного та обсесивно-компульсивного розладу.
Елементи цього синдрому можуть з'являтися і у психічно здорових осіб при втомі,
сенсорної депривації, галюциногенної інтоксикації або як
гіпнагогічний/гіпнапомпічний феномен. Синдром деперсоналізації-дереалізації феноменологічно близький до так званих передсмертних станів, пов'язаних з моментами крайньої небезпеки для життя.
Діагностичні критерії:
Для достовірного діагнозу повинні бути ознаки: а) або б) або обидва плюс в) і г):
а) симптоми деперсоналізації, тобто пацієнт відчуває, що його відчуття та/або
дії відірвані від нього, видалені, не його власні, втрачені тощо;
б) симптоми дереалізації, тобто предмети, люди та/або оточення здаються
нереальними, віддаленими, штучними, безбарвними, неживими тощо;
в) розуміння, що це суб'єктивна та спонтанна зміна, а не нав'язана
зовнішніми силами чи іншими людьми (тобто наявність критики),
г) ясне свідомість та відсутність токсичних станів сплутаності чи епілепсії.
Диференціальний діагноз:
Слід відокремлювати від інших розладів, при яких відчувається або є «зміна особистості», таких як шизофренія (марення метаморфози або відчуття впливу), дисоціативні розлади (при яких не усвідомлюється зміна стану) та деяких випадків ранньої деменції. Як вторинний феномен цей синдром може бути присутнім у предиктальній аурі скроневої епілепсії або деяких постиктальних станах.
Якщо цей синдром спостерігається в рамках депресивних, фобічних, обсесивно-компульсивних розладів або шизофренії, основним діагнозом слід вважати їх.
Слід зазначити:
«Мижвільність» скарг, на яку зазначено у вступі до рубрики, слід вважати фігуральною характеристикою. Деперсоналізаційний розлад постійно протікає без формальних порушень свідомості. Навіть у випадках депресивної деперсоналізації розлад, що спостерігається, може не вичерпуватися проявами хворобливої психічної анестезії. Розлади самосвідомості поширюються всю психічну діяльність і, насамперед, на когнітивні функції. Діагноз встановлюється за належністю до афективних розладів (F30 - F39) або до шизотипічних розладів (F21.-).
Основною особливістю є повторне пред'явлення соматичної симптоматики одночасно з наполегливими вимогами медичних обстежень, незважаючи на повторні негативні результати та запевнення лікарів, що симптоми не мають соматичної природи. Якщо у хворого є якісь соматичні захворювання, вони не пояснюють природу та ступінь виразності симптомів або страждання та скарг пацієнта.
F45.0 Соматизований розлад
Епідеміологія
Клініка
Діагноз
Диференціальний діагноз
Лікування
Основними рисами є численні, повторні, фізичні симптоми, що часто змінюються, що мають місце принаймні протягом двох років. Більшість пацієнтів має тривалу та складну історію контактів з первинною та спеціалізованою медичною допомогою, протягом яких могло бути виконано безліч безрезультатних досліджень та безплідних діагностичних маніпуляцій. Симптоматика може відноситися до будь-якої частини тіла або системи органів. Перебіг розладу хронічний і нестійкий і часто асоціюється з порушенням соціальної, міжособистісної та сімейної поведінки. Нетривалі (менше двох років) і менш яскраво виражені приклади симптоматики повинні класифікуватися як недиференційований соматоформний розлад (F45.1).
Множинний психосоматичний розлад
Виключено:симуляція [свідома симуляція] (Z76.5)
F45.1 Недиференційований соматоформний розлад
Діагноз недиференційованого соматоформного розладу слід ставити у випадках, коли скарги пацієнта численні, варіабельні та стійкі, але не задовольняють повній та типовій клінічній картині соматизованого розладу.
Недиференційований психосоматичний розлад
F45.2 Іпохондричний розлад
Епідеміологія
Етіологія
Клініка
Діагноз
Диференціальний діагноз
Лікування
Найважливішою рисою є стійке занепокоєння пацієнта можливістю мати у собі важке, прогресуюче захворювання чи кілька захворювань. Пацієнт пред'являє стійкі соматичні скарги або занепокоєння з приводу їх виникнення. Нормальні, звичайні відчуття та ознаки часто сприймаються хворим як ненормальні, що турбують; він зосереджує свою увагу зазвичай лише одному чи двох органах чи системах організму. Часто є виражена депресія і ревога, що може пояснювати додаткові діагнози.
Розлад, що виражається у заклопотаності власним здоров'ям
Дисморфофобія (небезглузда)
Іпохондричний невроз
Іпохондрія
Нозофобія
F45.3 Соматоформна вегетативна дисфункція
Симптоматика, що пред'являється пацієнтом, подібна до тієї, яка виникає при пошкодженні органу або системи органів, які переважно або повністю іннервуються і контролюються вегетативною нервовою системою, тобто серцево-судинною, шлунково-кишковою, дихальною, сечостатевою систем.
Симптоми зазвичай бувають двох типів, жоден з яких не відноситься до порушення конкретного органу чи системи. Перші становлять скарги, засновані на об'єктивних ознаках вегетативного роздратування, таких як серцебиття, потіння, почервоніння, тремор та вираження страху та занепокоєння щодо можливого порушення здоров'я.
До другої групи симптомів відносяться суб'єктивні скарги неспецифічного, мінливого характеру, такі як швидкоплинні болі по всьому тілу, відчуття жару, тяжкості, втоми або відчуття обрюзглості або роздутості, які пацієнт співвідносить з будь-яким органом або системою органів.
Кардіальний невроз
Синдром та Кістки
Гастроневроз
Нейроциркуляторна астенія
Психогенні форми:
- аерофагія
- кашлю
- діареї
- диспепсії
- дизурії
- метеоризму
- гикавки
- глибокого та частого дихання
- прискореного сечовипускання
- синдрому подразненого кишечника
- Пилороспазм
F45.4 Хронічний соматоформний больовий розлад
Епідеміологія
Етіологія
Клініка
Діагноз
Диференціальний діагноз
Лікування
Основною скаргою є стійкий, різкий, болісний біль, який не можна повністю пояснити фізіологічним порушенням або соматичним захворюванням, і який виникає у зв'язку з емоційним конфліктом або психосоціальними проблемами, що дозволяє розглядати їх як основну етіологічну причину. Результатом зазвичай є помітне посилення підтримки та уваги чи особистісного, чи медичного характеру.
Біль психогенної природи, що виникає в процесі депресивного розладу або шизофренії, не може бути віднесений до цієї рубрики.
Психалгія
Психогенна:
- біль у спині
- головний біль
Соматоформний больовий розлад
Виключено:
біль у спині БДУ (М54.9)
біль:
- БДУ (R52.9)
- гостра (R52.0)
- хронічна (R52.2)
- важковиліковна (R52.1)
біль голови напруженого типу (G44.2)
F45.8 Інші соматоформні розлади
Будь-які інші розлади чутливості, функцій чи поведінки, що виникають не внаслідок соматичних порушень. Розлади, які не є опосередкованими через вегетативну нервову систему, обмежені певними системами або ділянками тіла, які мають тісний тимчасовий зв'язок з травмуючими подіями або проблемами.
Психогенна:
- дисменоррея
- дисфагія, включаючи "глобус істерикус" (globus istericus)
- свербіж
- кривошия
Скрегіт зубами
F45.9 Соматоформний розлад неуточнений
Психосоматичний розлад БДУ
Сучасна медицина — це постійний процес пошуку нових методик лікування, діагностики та профілактики захворювань, і він неможливий без систематизації раніше отриманих знань. Одним із методів обліку всіх накопичених статистичних даних, які періодично переглядаються, уточнюються та доповнюються, вважається Міжнародна класифікація хвороб.
У цій статті буде детальніше розказано про те, яке місце у МКБ 10 бронхіт займає залежно від етіології, форми та течії.
Бронхіт є запальним захворюванням, при розвитку якого відбувається ураження слизової оболонки і стінок бронхіального дерева. Ця патологія зараз діагностується у кожного другого жителя планети. Бронхітом хворіють люди з різних вікових груп, але найчастіше діти, літні та пацієнти з ослабленням природної імунної реактивності респіраторного тракту.
Відповідно до класифікації виділяю два основні види бронхіту: гострий та хронічний. Гостре запалення бронхів (J20 - J22) характеризується появою симптомів хвороби, частіше на тлі ГРВІ або ГРЗ та повним одужанням через 3-4 тижні.
При хронічному бронхіті (J40-J47) запальні зміни мають прогресуючий характер, охоплюють значні ділянки дихального дерева та відзначаються періодичні загострення із посиленням стану хворого.
Гострий
Гострий бронхіт код мкб 10 залежить від типу збудника і включає 10 уточнюючих діагнозів. При розвитку запалення спровокованого різними бактеріальними та вірусними агентами з обов'язковим лабораторним уточненням збудника виділяють такі коди гострого бронхіту, спричиненого:
- Mycoplasma pneumoniae (J20.0)
- паличкою Афанасьєва-Пфейффера (J20.1);
- стрептококом (J20.2);
- вірусами Коксакі (J20.3);
- вірусом парагрипу (J20.4);
- вірусом риносинцітіальної інфекції (J20.5);
- риновірусом (J20.6);
- еховірусом (J20.7).
Якщо запальний процес спричинений іншим уточненим збудником, який не вказаний у класифікації вище – гострий бронхіт має код мкб J20.8. Досить часто трапляються ситуації, коли уточнити збудника запального процесу в бронхах немає можливості.
В даному випадку бронхіт діагностується на підставі збору скарг, анамнезу, присутності клінічних симптомів та аускультативної картини (жорстке дихання, різнокаліберні хрипи), результатів лабораторних аналізів та за необхідності рентгенологічного обстеження.
Гострий бронхіт по 10 мкб при невитонченому збуднику має код J20.9.
Хронічний
Хронічний бронхіт діагностується, якщо відзначається прогресуюче ураження бронхіального дерева, а характерні прояви захворювання постійно присутні не менше трьох місяців поспіль протягом одного року, і ці ознаки спостерігаються протягом останніх двох років.
У більшості випадків незворотні зміни нижніх відділів респіраторного тракту спостерігаються після тривалого впливу різних подразнюючих факторів:
- куріння, у тому числі і пасивне:
- постійна присутність несприятливих екологічних чинників;
- тривалі мляві інфекції, соматичні захворювання з вираженим інтоксикаційним синдромом;
- професійні шкідливості;
- стійке зниження імунітету.
При хронічному запаленні відбувається перебудова секреторного апарату бронхів – це викликає збільшення обсягу та в'язкості мокротиння, а також зниження природного захисту бронхіального дерева та його очисних функцій.
Головний симптом трахеобронхіту – періодичний або постійний кашель.
При цьому важливо пам'ятати, що в дитячій пульмонології до трирічного віку немає поняття "хронічний бронхіт" - це пов'язано з відсутністю незворотних змін у тканинах бронхів. Але при цьому дана патологія можлива у дітей старшої вікової групи при прогресуючому перебігу запального процесу та появі ознак гіпертрофії, атрофії або геморагічних змін у бронхах, які уточнюються при бронхоскопії та біопсії тканин.
У педіатрії частіше відзначаються рецидивні бронхіти – епізоди гострого запалення бронхів, що повторюються, які реєструються не менше 3-4 разів на рік, а їх тривалість становить від 2 тижнів до місяця. Код мкб рецидивуючого запалення відсутня, а епізоди хвороби, що повторюються, класифікують як гострий бронхіт (J20) або J22 — гостра вірусна інфекція нижніх дихальних шляхів (неуточена).
Ці діти виділяються в окрему групу диспансерного спостереження - ЧДДБ (часто і довго хворіють). Лікар-педіатр здійснює постійне спостереження за дитиною з рецидивним бронхітом, призначає лікування під час загострень та ремісії.
Хронічний бронхіт (мкб 10)
У дорослих пацієнтів виділяють такі форми хронічного перебігу бронхіту:
- необструктивний;
- гнійний чи слизово-гнійний;
- обструктивний чи астматичний;
- гнійно – обструктивний.
Необструктивний
Ця форма характеризується катаральним запаленням слизової бронхів та його стінок, без ускладнень як бронхообструкции і бронхоэктазов.
Коди МКЛ 10:
- J40 - катаральний бронхіт з трахеїтом неуточнений (як гострий, так і хронічний);
- J42 – хронічний неуточнений бронхіт.
Гнійний або слизово-гнійний
При даній формі захворювання уражаються великі відділи бронхів, частіше це інфекційні варіанти запалення, викликані бактеріальними збудниками (паличкою Афанасьєва-Пфейффера, стрептококами, пневмококами) з періодами загострення та ремісіями. Хронічний бронхіт, трахеїт або трахеобронхіт із виділенням гнійного мокротиння має код мкб 10 - J41.
Обструктивний (астматичний)
При цій формі хвороби на тлі хронічного запалення відзначається підвищена реактивність бронхів, яка проявляється у вигляді їх спазму та набряку слизової оболонки. Астматичний бронхіт код мкб 10 (J44).
Гнійно-обструктивний
Це змішана форма хвороби, при якій присутні клінічні ознаки обструкції (спазм бронхів) та виділення гнійного харкотиння. Код цієї патології вибирається лікарем залежно від превалюючого компонента - гнійного запалення або спазму бронхів (J41 або J44)
Перебіг та особливості терапії
Нерідко хронічні форми переходять у більш тяжкі захворювання (астма, емфізема легень, легеневе серце).
Як необструктивна, і обструктивна форма хронічного бронхіту має дві фази:
- загострення;
- ремісія - період ослаблення чи відсутності симптомів захворювання.
Хворі будь-якої з форм гостро реагують на різкі погодні коливання, часто хворіють на ГРЗ та ГРВІ.
Тому, щоб значно знизити ризик прогресування хвороби, пацієнти повинні суворо дотримуватись рекомендацій лікаря:
- інструкція щодо прийому медикаментозних засобів, їх дози, курси лікування;
- застосування фітотерапії, фізіотерапевтичних процедур, масажу, ЛФК, дихальної гімнастики;
- відмовитися від куріння та інших шкідливих звичок;
- вести активний здоровий спосіб життя.
Відео у цій статті розповість про заходи профілактики загострень хронічного бронхіту під час ремісії.
Ціна неправильного ставлення до свого здоров'я - розвиток дихальної недостатності та легеневої артеріальної гіпертонії.
Довідник МКЛ – це не тільки правильне визначення патології та її етіології, а й посібник для лікаря при призначенні терапії захворювання. На перше місце виступають наступні аспекти - запобігання погіршенню стану хворого, подовження періодів ремісій при хронічних хворобах та зниження темпів прогресування патологічних змін в органах та системах.
Перші прояви розлади виникають у молодому віці. Симптоми синдрому Брике можуть з'являтися кілька хвилин чи кілька діб або зберігатися протягом багатьох місяців. Всі ознаки синдрому можна розділити на чотири групи: психічні, вегетативні, сенсорні та рухові. Вегетативна симптоматика відрізняється великою різноманітністю, зачіпає різні органи та системи. Характерною особливістю є барвистість описів та драматичність клінічних проявів.
Найчастіше при синдромі Брике виявляються симптоми з боку ШКТ: нудота, блювання, втрата смаку, утруднення ковтання, анорексія, біль у шлунку, диспепсія, запор та діарея. Постійною ознакою є відчуття кома у горлі. Рідше у хворих із синдромом Бріке виникають болі в серці, тахікардія, задишка, уявна вагітність та вікарні кровотечі. У літературі є згадки про затримку сечі, поліурії, вагінізм, аерофагію, кашль, гикавку, позіхання і чхання.
Серед можливих рухових розладів при синдромі Брике – парези, паралічі, контрактури, гіперкінези, напади, різноманітні порушення ходи та астазія-абазія. Астазія-абазія проявляється неможливістю утримувати рівновагу та ходити за відсутності патологічних змін з боку нервової системи та опорно-рухового апарату. У важких випадках хворий може встати, але падає і не може зробити жодного кроку, у легенях – балансує чи розгойдується під час ходьби. Порушення ходи при синдромі Брике можуть виявлятися у вигляді зигзагоподібної ходи, ходи з притяганням ніг, ходульної ходи (на випрямлених ногах), ковзаючої ходи (нагадує рухи ковзаняра), ходи, що стрибає, і ходьби з постійно напівзігнутими колінами.
До рухових порушень при синдромі Брике відносяться писчий спазм та інші розлади, що ускладнюють виконання професійних обов'язків, а також порушення голосу у формі захриплості, шепоту та афонії. В окремих випадках у хворих з синдромом Бріке виявляються німота, заїкуватість, параліч повік та блефароспазм. У призовників, особливо у період ведення бойових дій, може виявлятися камптокормія – сильне згинання корпусу за відсутності патологічних змін рентгенографії хребта.
Для гіперкінезів при синдромі Брике характерна мінливість, нестабільність, залежність від емоційного стану та поєднання з іншими вегетативними чи руховими симптомами. На відміну від епілептичних нападів напади при синдромі Брике виникають у психотравмуючих обставинах, у присутності інших людей. Чергування клонічної та тонічної фаз порушено, тривалість нападу збільшена, свідомість збережена, втрата пам'яті після нападу відсутня.
Сенсорні розлади при синдромі Брике є біль, зниження, відсутність або підвищення чутливості. Пацієнта можуть турбувати головний біль, суглобовий біль, біль у животі або спині. Шкірна чутливість порушується за типом панчіх або рукавичок, при цьому виявляється невідповідність між областями порушення чутливості та зонами іннервації. Іноді при синдромі Брике виникають глухота чи сліпота.
Причин розвитку точно не встановлено. Фахівці припускають, що ця патологія виникає під впливом цілого ряду психологічних факторів, при цьому визначальну роль у формуванні хронічного больового соматоформного розладу відіграють індивідуальні сенси болю. У дитинстві біль міг сприйматися як спосіб отримання кохання, спокутування провини чи захисту від майбутнього покарання. У ранньому віці пацієнт з хронічним соматоформним больовим розладом міг відчувати біль у процесі ідентифікації з батьком, який страждав на психічний або фізичний біль.
Біль також міг стати своєрідним символічним відображенням сильного афекту (почуття гніву, безсилля, безнадійності). Кожна людина має свій «набір» смислів болю, що виник у процесі його індивідуального розвитку. За несприятливих умов життя та певних особливостях особистісної організації будь-який із цих смислів може спровокувати розвиток хронічного соматоформного больового розладу.
Серед найбільш поширених причин виникнення даної патології фахівці в галузі психічного здоров'я називають потребу у турботі та увазі, складності у міжособистісних відносинах, епізоди приниження, насильства та депривації важливих потреб в особистій історії пацієнта. Біль, як спосіб отримання уваги, з'являється у тих випадках, коли хворий з якихось причин не може відкрито заявити про свою потребу у співчутті та підтримці.
Біль при проблемах у міжособистісних відносинах виникає, коли пацієнт, який страждає на хронічний соматоформний больовий розлад, неусвідомлено намагається маніпулювати близькими людьми, щоб забезпечити собі певну перевагу, наприклад, повернути втрачену близькість або домогтися відданості партнера. У цьому пережите колись приниження, насильство чи невизнання потреб стає причиною неусвідомленої заборони відкритий прояв почуттів і чесні взаємодії відносин.
Важливо відрізняти хронічний соматоформний больовий розлад від симуляції. При симуляції хворі свідомо імітують хворобу, щоб досягти певних переваг. При ХСБР потреби реалізуються через больові відчуття на несвідомому рівні, хворі на хронічний соматоформний больовий розлад дійсно страждають від болю, не розуміють, що стало її причиною і не усвідомлюють зв'язку між симптомом і своїми психологічними проблемами. Спроби роз'яснити психологічний характер больових відчуттів обертаються щирою образою, відчуттям безпорадності, розчаруванням у фахівця, інколи ж – і агресією стосовно лікаря.
