Виразка дванадцятипалої кишки (ДПК): види, причини, симптоми та лікування. Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки - діагностика Як дізнатися виразку 12 палої кишки

Оновлення: Жовтень 2018

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки часто починається поволі з смокчучого болю під ложечкою, загостреного почуття голоду вранці, легкої нудоти.

Але так часто ці сигнали, які подає організм, не сприймаються всерйоз. Людина просто не усвідомлює масштабу проблеми, що насувається. Адже стійкий больовий синдром, а також грізні ускладнення захворювання розвиваються набагато пізніше.

Якщо є найменші сумніви щодо наявності хвороби, варто негайно звертатися зі скаргами до терапевта або гастроентеролога, щоб згодом не потрапити на стіл до хірурга або не приведи Бог патологоанатому.

Щоб допомогти зорієнтуватися у різноманітті проявів виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, у цій статті зібрано та висвітлено основні питання, пов'язані з цим захворюванням.

Що таке виразка?

Стінка дванадцятипалої кишки, яка латиною називається дуоденум, складається зі слизового, підслизового та м'язового шарів. Виразка – це дефект стінки, дно якого розташоване в м'язовому шарі, тобто слизова і підслизова зруйновані.

У дванадцятипалій кишці виразка найчастіше розташовується у початковому відділі (бульбусі або цибулині), тому що тут найбільш сприятливі умови для закидання кислого шлункового вмісту та чудове місце для розмноження бактерій, що провокують виразкову хворобу. Іноді утворюється не одна виразка цибулини дванадцятипалої кишки, а одразу кілька. Найчастіше це парні, розташовані один навпроти одного, "виразки, що цілуються".

Виразкова хвороба - це утворення виразкових дефектів, що повторюється, в стінці дванадцятипалої кишки, що протікає з періодами загострення (наявності виразки) і ремісії (відсутності відкритого дефекту стінки кишки). Так як виразка гоїться з утворенням рубця, то навіть у ремісію на слизовій оболонці залишаються рубцеві дефекти. Якщо загострення часті, і рубців утворюється багато, можуть деформувати чи звужувати просвіт кишки.

Виразкову хворобу ДПК страждає близько десяти відсотків населення планети. Переважно це особи молодого та середнього віку.

Чому вона з'являється?

Єдиного погляду виникнення і розвиток виразки дуоденум немає. Існує кілька рівнозначних теорій виникнення виразки.

• З одного боку, дуже популярною кілька років тому було припущення, що виразкова хвороба – результат заселення шлунка та кишки таким мікробом, як Хелікобактер пілорі. Мікроб вражає клітини, що виділяють слиз. При розвитку швидко заселяє шлунок та дванадцятипалу кишку, стимулюючи викид гастрину та виділяючи цитокіни (речовини, що ушкоджують клітини). Надалі з'ясувалося, що не всі види цього мікроорганізму, які живуть у людини, спричиняють хворобу. Тому звалювати все на інфекцію все ж таки неправильно.
• Більш раннім припущенням був дисбаланс між здатністю слизової оболонки захищатися і агресивними факторами у вигляді шлункової кислоти і пепсину, які потрапляють у кишку при недостатній функції замикаючого м'яза вихідного відділу шлунка. Також вважалося, що кишка дряпається грубою їжею. На сьогодні ці припущення доповнені тим, що виявлено зниження захисних простогландинів у слизовій оболонці хворих на виразкову хворобу.
• Виявлено зв'язок між частотою виникнення виразки та групою крові. Більшого ризику схильні носії першої групи з резус-позитивним фактором.
• Радянська фізіологія дотримувалась думки про те, що виразка розвивається у людей із надмірним подразненням кори головного мозку на тлі хронічного стресу або нервових переживань, коли через вегетативну нервову систему стимулюється викид шлункового соку та медіаторів запалення (гастрину).
• З гастрином пов'язаний ще один цікавий висновок: тривале перебування на сонці стимулює викид цього гормону та, відповідно, провокує загострення виразкової хвороби або погіршує її перебіг.
• Прийом таких медикаментів, як кортикостероїди, нестероїдні протизапальні можуть провокувати виразки слизової кишки.
• Алкоголь та нікотин погіршують стан слизової оболонки, змінюють характер секреції соляної кислоти та пепсину шлунком, впливають на рівень гастрину та соматостатину, а також знижують захисні властивості слизу. Алкоголь безпосередньо ушкоджує клітини слизової оболонки.

Які симптоми виразки дванадцятипалої кишки

Симптоми виразки шлунка та дванадцятипалої кишки дуже близькі між собою. Це: біль, печія, нудота, блювання, розлад апетиту.

При виразці дуоденум називаються пізніми. Вони виникають через годину-півтори після їжі. Характерні також голодні болі, що виникають, якщо їжа не надходила понад 4 години. Різновид такого болю — нічний або раноранковий, схожий на дуже гострий голод і смоктання в правому підребер'ї. Характер болю може відрізнятись у різних пацієнтів. Зустрічаються колючі, ниючі, ріжучі, смокчучі або спастичні болі різної інтенсивності та тривалості. При цьому болі розташовуються в правій половині надчеревної області (цибулинна виразка). Вони можуть віддавати у праве підребер'я або спину. При виразці, що знаходиться в кінці кишки, біль більше зсувається до середньої лінії надчерев'я або в його ліву половину. В основі болю – порушення цілісності стінки кишки, запалення та накопичення недоокислених продуктів обміну.

• Печія

супроводжує приблизно третину виразок дванадцятипалої кишки. Вона пов'язана з тим, що кислий вміст шлунка закидається в стравохід на тлі порушеної рухової активності шлунка та кишки та запальних змін слизової оболонки.

• Нудота та блювання

з'їденою їжею або шлунковим вмістом характерні для високих дуоденальних виразок. При розвитку вторинного запалення підшлункової залози або жовчного міхура на фоні хвороби виразки може з'являтися блювота жовчю.

• Розлади апетиту

можуть проявлятися як його підвищенням (смоктання в животі дещо згладжується прийомом їжі) або відразою до їжі та її страхом, тому що за наявності виразки їжа може провокувати біль.

Ускладнення виразкової хвороби

Якщо виразку своєчасно не виявити і не лікувати, вона може зарубцюватись і самостійно. Однак високий ризик розвитку цілого ряду ускладнень, які не тільки ускладнюють перебіг хвороби, але ускладнюють лікування та погіршують прогноз для пацієнта. Усі ускладнення поділяються на:

Деструктивні - руйнують кишку:

• це кровотеча
• прорив - перфорація
• пенетрація - проникнення в сусідній орган

Дисморфічні ускладнення, що змінюють її будову:

• малігнізація - розвиток злоякісної пухлини на місці виразки
• рубцева деформація - зміна будови стінок і звуження просвіту кишки до його закриття з допомогою рубців від виразок.

Перфорують найчастіше виразки, розташовані на передній стінці кишки. Виразки задньої стінки часто проникають у головку підшлункової залози.

Кровотеча з ДПК

Спровокувати кровотечу може фізична робота, підйом ваги. Але найчастіше причиною стає прийом алкоголю, якщо не проводиться чи неадекватне лікування медикаментами. Тому до 80% цього ускладнення посідає частку чоловіків. При цьому крововтрата може бути різного обсягу.

При кровотечі з'являється стілець кольору дьогтю або блювання з забарвленням, як у кави. Незначні кровотечі можуть проявлятися лише проносом або кашкоподібним темним випорожненням. У той же час при рясній крововтраті до блювання буде додаватися швидко наростаюча слабкість, запаморочення і навіть. Кровотеча - це невідкладна ситуація, що вимагає виклику швидкої допомоги або самостійного звернення до приймального спокою стаціонару.

Симптоми прободної виразки дванадцятипалої кишки

Проведення виразки - це не тільки кровотеча, але і потрапляння в черевну порожнину вмісту дванадцятипалої кишки, куди виділяються ферменти підшлункової залози та жовч. Це досить агресивні речовини, що швидко викликають подразнення очеревини і призводять до запалення черевної порожнини (перитоніту).

Якщо на тлі виразкової хвороби виникли гострі кинджальні болі у животі, слід негайно викликати швидку допомогу. Такий біль з'являється частіше у правій половині надчеревної області, може віддавати у праве плече чи лопатку. Біль настільки сильний, що хворий займає вимушене становище, лежачи на боці чи спині з приведеними до живота ногами. При цьому сильно блідне шкіра. М'язи живота напружуються, людина уникає всякого ворушіння.

Найнебезпечнішим стає період уявного благополуччя, що розвивається за кілька годин від початку прободения. Тут болі дещо стихають, хворий починає ворушитись і запевняє, що йому краще. У цей час пацієнти часто необачно відмовляються від операції, яка може врятувати їм життя. Але, якщо пройде 6-12 годин від початку перфорації, і хворому не буде виконано операцію, його стан різко погіршиться:

• з'явиться блювота
• підвищення температури
• відновляться болі
• з'явиться здуття живота
• почастішають пульс і серцебиття
• розвинеться перитоніт, який необхідно буде оперувати, і прогноз для якого на цьому етапі вже гірший.

Рубцевий стеноз дванадцятипалої кишки

Якщо загострення виразкової хвороби ДПК йдуть одне за одним або виразкові дефекти дуже великі та глибокі, рубці від виразок можуть значно деформувати або звужувати просвіт кишки. У такому разі виникають проблеми із проходженням їжі, розвивається таке звуження (стеноз) кишки, яке потребує хірургічного лікування. Клінічно декомпенсований стеноз проявляється блюванням, порушенням проходження їжі та розтягуванням шлунка. При цьому розвиваються такі порушення вмісту солей та води в організмі, які призводять до млявості, слабкості, сонливості, підвищення тонусу м'язів, відчуття бігання мурашок по шкірі рук та ніг.

Діагностика

На сьогоднішній день головним і максимально інформативним методом виявлення виразкової хвороби стає ФГДС (фіброгастродуденоскопія), при якій, вводячи в шлунок і 12-палу кишку ендоскоп (оптичний зонд) можна побачити виразку, оцінити її розміри і глибину, взяти слиз або провести швидкий уреазний тест на наявність Хелікобактер пілорі.

Допоміжне значення приділяється рентгендіагностики, яка незамінна при уточненні ускладнень.

Також пацієнтам призначається клінічний аналіз крові, біохімія крові, аналіз калу на реакцію Грегерсена (виявлення прихованої крові).

Лікування виразки дванадцятипалої кишки

При своєчасному виявленні виразкової хвороби ДПК у стадії загострення лікування зводиться до призначення консервативної терапії (призначення таблетованих, рідше ін'єкційних чи краплинних препаратів). Часи, коли до неускладненої виразкової хвороби застосовували хірургічні методи лікування, пішли у минуле. Якщо ж виразкова хвороба ускладнилася, то госпіталізація в хірургічний стаціонар обов'язкова, а відмова від неї загрожує летальним кінцем. Це не означає, що будь-яка кровотеча оперуватиме, але своєчасне спостереження показано при кожній ускладненій виразці дванадцятипалої кишки.

Раніше було прийнято проводити сезонне (навесні та восени) профілактичне лікування виразкової хвороби ДПК. В даний час така практика не підтримується, тому що не дала очікуваних результатів. Лікування призначається на період загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.

Дієта при виразці

При виразковій хворобі 12-палої кишки на період загострення призначається дієта 4г, що передбачає механічне, хімічне та температурне щадіння. Рекомендується 5-6 прийомів їжі на добу невеликими порціями. Їжа має бути підігріта до температури 36-37 градусів. Виключається гаряче, холодне та їжа всухом'ятку (див. ). Забороняється алкоголь, натщесерце куріння.

• Перевага надається вареній, протертій їжі. Бажані слизові каші, ненаваристі супи-пюре, картопляне пюре, макарони, рис та гречка. Парова риба, птах, відварене м'ясо у вигляді суфле або фаршу та котлети. З фруктів дозволені кавуни та банани.
• Доведеться відмовитися від смаженого, гострого, наваристих м'ясних та кісткових бульйонів, маринадів, газування, міцного чаю, кави, дріжджової випічки. Найбільшу шкоду завдають фрукти та овочі, що містять клітковину. Про помідори, огірки, яблука, груши, капусту, моркву, редьку та інші городно-садові принади доведеться забути до моменту рубцювання виразкового дефекту.
• Категорично забороняється жувати жуйку, що стимулює шлункову секрецію.
• Молоко у цій ситуації стає неоднозначним продуктом. У ряду пацієнтів незбиране молоко здатне через іони кальцію дратувати виразку, а інші п'ють його із задоволенням, оскільки воно значно знижує печію.

Медикаментозне лікування виразки дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба ДПК лікується сьогодні такими групами препаратів.

Ліки, що знижують вироблення шлункового соку

Провідні позиції у цій групі у блокаторів протонної помпи, які уповільнюють секрецію соляної кислоти:

• Кошти на базі- омез, гастрозол, біопразол, демепразол, ломак, зероцид, крісмел, золсер, омегаст, лосек, омезол, омітокс, омепар, желкізол, пептикум, оміпікс, промез, пептикум, рисек, ортанол, ром, ром , Хелол.
• Ліки на основі пантопразолу- контролок, санпраз, нольпаза, пептазол.
• Препарати лансопразолу- гелікол, ланзап, лансофед, ланзотоп, епікур, ланцид.
• На базі рабепразолу- Зульбекс, золіспан, парієт, онтайм, хайрабезол, рабелок.
• Езомепразол – нексіум.

Блокаторами Н2-гістамінових рецепторів практично перестали лікувати виразкову хворобу, оскільки вони викликають синдром відміни (при різкому припиненні прийому симптоми хвороби повертаються).

• Це ранітидин (гістак, раннісан), фамотидин (квамател, ульфамід, гастрсидин), циметидин (біломет).

Селективні блокатори М-холінорецепторів (гастроцепін, піренципін) знижують вироблення пепсину та соляної кислоти. Використовуються як допоміжні ліки при виражених болях. Можуть викликати серцебиття та .

Засоби, що підвищують захисні властивості слизової оболонки

• Сукральфат (вентер) утворює на дні виразки захисне покриття.
• Карбоноксолон натрію (вентроксол, біогастрон, кавед-с) прискорює відновлення епітелію слизової оболонки.
• Субцитрат вісмуту колоїдний () утворює плівку на виразці.
• Простогландини синтетичні (енпростил) стимулюють слизоутворення та відновлення клітин.

Інші препарати

• Ліки, що заспокоюють центральну нервову систему. Транквілізатори (седуксен, еленіум, тазепам), (амітриптилін), седатики (тінотен, препарати валеріани див.).
• Блокатори центральних рецепторів дофаміну (метоклопрамід, реглан, церукал) нормалізують рухову активність кишки.

Курс лікування виразки може зайняти від двох до шести тижнів, залежно від розмірів дефекту, загального стану організму.

Слід зазначити, що призначати лікування виразки дванадцятипалої кишки, підбирати препарати та схеми їх прийому повинен грамотний лікар, який зможе контролювати процес лікування та оцінити його результати.

Лікування виразки дванадцятипалої кишки антибіотиками

Терапія виразкової хвороби антибіотиками з'явилася з того моменту, як було доведено безперечну участь у розвитку хвороби мікроорганізмів Хелікобактер пілорі. На ранніх етапах застосування антибіотиків вважалося, що війна має вестися до переможного кінця, тобто повного зникнення мікроба, що підтверджувалося посівом, уреазним тестом при ФГДС або аналізом крові на антитіла до бактерії. Надалі з'ясувалося, що не всі види Хелікобактера викликають хворобу, що весь Хелікобактер знищити нереально, тому що при загибелі в шлунку та дванадцятипалій кишці він переміщається в нижні відділи кишечника, викликаючи сильний дисбактеріоз та запалення.

Повторне зараження також можливе при користуванні чужим або загальним посудом і тих самих ФГДС, які тому треба виконувати тільки за суворими показаннями.

Проте на сьогодні доцільно проводити один або два курси терапії антибактеріальними препаратами (амоксициліном, кларитроміцином або тетрацикліном) при доведеному інфікуванні Хелікобактером. Якщо після одного курсу антибіотиків бактерія не загинула, повторювати цей препарат не варто. Вибирається інша схема лікування.

Схема лікування виразки

Схема ерадикації Хелікобактер пилори першого ряду:

• Інгібітор протонної помпи у подвійній дозі двічі на добу (наприклад, 40 мг омепразолу або езомепразолу двічі).
• Кларитроміцин по 500 мг двічі на добу або Джозаміцин 1000 мг двічі на добу.
• Амоксицилін 1000 мг двічі на добу.
• Денол 240 мг двічі на добу.

Схема другого ряду (при відсутності ФГДС-динаміки розмірів виразки)

• Інгібітор протонної помпи у подвійній дозі 2 рази на добу (аналогічно схемі 1)
• Денол 240 мг двічі на добу.
• Метронідазол 500 мг тричі на добу.
• Тетрациклін 500 мг 4 рази на день.

До початку терапії Хелікобактер пілорі виявляється за допомогою імунологічного дослідження крові (антитіла до збудника). Контроль – виявлення антигенів Хелікобактер у калі. Дихальний уреазний тест мало інформативний.

Тривалість ерадикаційної терапії від 10 до 14 діб. При неефективності лікування послідовно 1 і 2 схемами, проводиться типування хелікобактер пілорі і встановлення його чутливості до препаратів.

Схеми з левофлоксацином сьогодні можливі до застосування лише у районах РФ, де чутливість Хеликобактер зберігається до цього препарату.

Якщо виразкова хвороба ДПК не пов'язана з хелікобактерною інфекцією, то лікування проводиться ліками, що знижують вироблення шлункового соку. Після 7-14 днів комбінованої терапії лікування призначається ще п'ять тижнів.

Народне лікування виразки дванадцятипалої кишки

Повна чи часткова недовіра до традиційної медицини, швидше за все, не обіцяє виразкові шлунку нічого доброго. Існують препарати на лікування виразки, чий ефект доведено серйозними вибірковими дослідженнями на людях. Також дія ліків перевіряється повсякденною лікарською практикою. Відточуються схеми, виявляються побічні ефекти препаратів. При цьому ніхто не скасовував альтернативну можливість лікуватися народними засобами.

Одним із найефективніших засобів народної медицини при виразці шлунка та ДПК вважається свіжий сік картоплі. Він досить неприємний на смак, але до нього досить легко можна звикнути. Краще використовувати сорти Ранкова троянда або Американка, але підійде будь-яка бульба картоплі. Приготування соку досить трудомістке, враховуючи, що його треба пити лише свіжим і 3 рази на день, але за бажання можна пристосуватись. Сирий бульба картоплі очищається, треться на тертці і віджимається через кілька шарів марлі. Сік пити слід відразу ж, інакше він чорніє та втрачає свої лікувальні властивості. Перші 3 дні лише по столовій ложці перед їжею за 30 хвилин, бажано 3 рази на день, потім 3 дні по 2 ложки, поступово доводячи до півсклянки на прийом і так 21-28 днів. При цьому потрібне дотримання дієти. Через 2-3 тижні курс можна повторити. Це дійсно допомагає!

Ви можете вдатися до народної медицини, використовувати або (1 десертна ложка натщесерце протягом 3 місяців), медом, прополісом, травами (, подорожник, ), попередньо сівши на кишку, що щадить, дванадцятипалу кишку дієту і, приймаючи двічі на добу по 20 мг омепразолу.

Діагноз виразкової хвороби ставлять на підставі ретельно зібраного анамнезу, відповідних клінічних ознак хвороби, даних рентгенологічного, ендоскопічного, морфологічного дослідження слизової оболонки шлунка і 12-палої кишки, лабораторного, в тому числі біохімічного, імунологічного та радіоімун .

Розпитування хворого (анамнез)

Клінічні прояви виразкової хвороби багатогранні. Варіабельність симптоматики пов'язана з віком, статтю, загальним станом організму хворого, давністю захворювання, частотою загострення, локалізацією виразкового дефекту, наявністю ускладнень. Дані анамнезу та аналіз скарг хворого мають велике значення для розпізнавання цього захворювання. Особливу увагу звертають на два симптоми - біль та печію.

Основним симптомом виразкової хвороби є біль, що характеризується періодичністю протягом доби, сезонністю (весняно-осінній період), наявністю світлих проміжків – відсутністю рецидивів захворювання протягом кількох років (тріада Троїцького). Біль при виразковій хворобі пов'язана з їдою: існує нічний, голодний, біль натщесерце, ранній (через 20—30 хв), пізній (через 1,5—2 год) після їди (на висоті травлення). Після блювання, їди, антацидів, застосування грілки, міогенних спазмолітиків, холінолітичних засобів біль при виразковій хворобі зменшується або зникає. Відзначається закономірний зв'язок болю з якістю та кількістю їжі: рясна, гостра, кисла, солона, груба їжа завжди викликає біль.

Ранній біль типовий для локалізації виразки в шлунку, пізній - для виразок, розташованих біля воротаря і в дванадцятипалій кишці, нічний і голодний біль можлива при обох локалізаціях виразкового процесу. Для високих виразок шлунка (кардіального відділу) характерний ранній біль, що виникає відразу ж після їди, особливо гострої та гарячої; буває ниючий, що давить, біль, що розпирає, локалізує під мечоподібним відростком або в лівому підребер'ї. Біль іррадіює вгору по ходу стравоходу, відзначаються завзята відрижка, печія, оскільки виразка часто поєднується з недостатністю кардії, шлунково-стравохідним рефлюксом. При локалізації виразки в області тіла та дна шлунка (медіогастральні виразки) біль виникає через 20-30 хв після їди, зрідка вночі.

Особливої ​​інтенсивності біль досягає при локалізації виразки в каналі воротаря, він виникає через 40 хв - 1 годину після їди. За клінічними проявами пилорічна виразка нагадує дуоденальну. Однак інтенсивність болю, іррадіація у праве підребер'я, у спину, за грудину, завзяте блювання з великою кількістю кислого вмісту, велика втрата в масі тіла змушує запідозрити виразку пілоричного відділу шлунка.

При локалізації виразки в цибулині дванадцятипалої кишки або антральному відділі шлунка біль частіше виникає натще (голодний біль), у нічний час і через 1,5-2 год після їди (пізній біль). Біль, як правило, після їди стихає. Симптом печії визначається гіперсекрецією головних залоз шлунка та (або) наявністю дуоденогастрального та гастроезофагального рефлюксів.

Виразкова хвороба з локалізацією виразки у постбульбарній ділянці зустрічається переважно у осіб середнього та похилого віку. Завзятий біль з іррадіацією в праве плече, праве або ліве підребер'я свідчить про залучення до патологічного процесу жовчовивідних шляхів та підшлункової залози. Часто у хворих із залуковичними виразками спостерігаються завзяте блювання і явища.

На підставі характеру та часу виникнення болю в залежності від локалізації виразкового дефекту можна використовувати таку схему:

• Виразки субкардіального відділу: прийом їжі → ранній біль (протягом перших 30 хв після їди) → гарне самопочуття.
• Виразки середньої та нижньої третини шлунка: прийом їжі → гарне самопочуття (протягом 30 хв — 1 год) → біль (протягом 1—1,5 год до повної евакуації їжі зі шлунка) → гарне самопочуття.
• Виразки пілоричного відділу шлунка та цибулини дванадцятипалої кишки: голодний біль → їжа → гарне самопочуття протягом 1-1,5 год до повної евакуації їжі зі шлунка пізній біль.

Для виразкової хвороби характерна сезонність болю (весняно-осінні загострення). Періоди загострення болю змінюються періодами ремісії при неускладненій виразці навіть за відсутності лікування. За характером біль може бути тупим, пекучим, ниючим, нападоподібним, різким, що супроводжується блюванням. У період загострення хворі частіше займають зручну позу, лежачи на правому боці з підтягнутими ногами, часто вдаючись до теплої грілки. Більшість хворих відзначають посилення болю в другій половині дня і намагаються не їсти ввечері. Постійний біль свідчить про ускладнення у вигляді перипроцесів (перигастриту та перидуоденіту) або пенетрації виразки до сусідніх органів.

Іррадіація болю не характерна для виразкової хвороби і найчастіше спостерігається при пенетрації виразки:

• При пенетрації виразки в підшлункову залозу приєднуються симптоми панкреатиту: після їди біль не заспокоюється, а посилюється, виникають нудота з позивами на блювання, відрижка, нестійкий стілець. Біль набуває оперізуючого характеру або іррадіює в спину. З'являється страх прийому їжі через біль, непереносимість молочних і жирних продуктів, фруктових і овочевих соків.
• При пенетрації виразки в гепатодуоденальну зв'язку та печінку біль з'являється незабаром після їжі, локалізується у правому підребер'ї, іррадіює у праву половину грудної клітки, у праве плече та спину. Часто спостерігаються зниження апетиту, сухість у роті, нудота, іноді блювання вранці.
• При кардіальних, високорозташованих виразках шлунка іррадіює в ділянку серця, за грудину.
• Пенетрація виразки в сальник супроводжується наполегливим больовим синдромом з іррадіацією в спину, частіше в одну точку.

Перфорація виразки супроводжується кинджальним болем у черевній порожнині, аж до втрати свідомості, блідістю шкіри, загостреними рисами обличчя, ниткоподібним пульсом, надалі симптомами подразнення очеревини. Перфорація, прикрита сальником або шматочком їжі, який застряг у перфоративному отворі, може створити хибний спокій, а потім, наприклад, при кашлі, шматочок їжі виходить з перфоративного отвору і відновлюється симптоматика. Часто вміст шлунка через анатомічні особливості будови кишок збирається в правій здухвинній ділянці і виникає картина гострого апендициту (біль, підвищення температури тіла, блювання, лейкоцитоз); такі хворі потрапляють на операційний стіл. І лише під час операції хірург визначає запалений апендикс, що «купається» у залишках їжі. Зазвичай виробляють апендектомію та ушивання перфоративного вікна.

Найбільш частими та ранніми симптомами виразкової хвороби є печія, закидання кислого вмісту шлунка в стравохід, відчуття печіння за грудиною, кислого чи металевого присмаку у роті. Нерідко печія поєднується з болем. Розрізняють пізню, голодну, нічну печію. Виникнення печії пов'язане не тільки з сильною кислотністю шлункового соку, але і з верхнім рефлюксом гастроезофагеального, що обумовлено зниженням тонусу кардіального сфінктера. Таким чином, печія, навіть болісна, може бути при низькій кислотності шлункового соку.

Відрижка, нудота, блювання, слинотеча зустрічаються дещо рідше, ніж біль та печія. Відрижка частіше буває при субкардіальній локалізації виразки. Блювота пов'язана з больовим синдромом: вона зазвичай виникає на висоті болю (часто хворий сам її викликає) і приносить полегшення хворому. Блювотні маси мають кислий смак та запах. Виділення активного шлункового соку натще також нерідко супроводжується блюванням. Блювота часто є ознакою порушення евакуаторно-моторної функції шлунка при стенозі воротаря – у таких випадках у блювотних масах містяться залишки з'їденої напередодні їжі. Небезпечним симптомом кровотечі є криваве блювання. У деяких хворих замість блювання буває нудота із виділенням слини.

Фізичне дослідження

Фізичне обстеження дає мало інформації. При огляді ротової порожнини виявляють каріозні зуби, пародонтоз, наліт біло-жовтого кольору біля кореня язика, іноді ерозії по краях язика; у значної частини хворих змін під час огляду мови не виявлено. При неускладнених формах виразкової хвороби язик, як правило, чистий та вологий. При розвитку ускладнень мова стає сухою та густообкладеною. Зазвичай при неускладненій формі хвороби спостерігається гіпертрофія ниткоподібних та грибоподібних сосочків язика. При прогресуванні гастриту зі зниженням секреції соляної кислоти сосочки язика згладжуються.

Найчастіша знахідка при фізикальному дослідженні болючість в епігастрії. При перкусії живота відзначається локальна болючість - симптом Менделя, зумовлений подразненням вісцеральної та парієтальної очеревини. При пальпації живота – локальна болючість та м'язовий захист – симптом Глінчикова. Зона хворобливості зазвичай розташована посередині між пупком та мечоподібним відростком, а приблизно у 20% хворих – праворуч від серединної лінії. Визначення цих ознак поблизу мечоподібного відростка свідчить про кардіальне розташування виразки; у правій половині надчеревної області - на виразку 12-палої кишки, а по середній лінії вище і лівіше пупка - на виразку малої кривизни тіла шлунка.

При перфорації виразки з'являється напруга м'язів передньої черевної стінки (дошкоподібний живіт), здебільшого визначається позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Кишкові шуми спочатку посилюються, а потім слабшають чи зникають. При стенозі воротаря можна виявити шум плескоту, зумовлений скупченням рідини та газу у розтягнутому шлунку.

Інструментальні методи дослідження

Вирішальне значення у діагностиці даного захворювання має рентгенологічне та насамперед ендоскопічне дослідження.

Рентгенологічне дослідження

Рентгенологічний метод дозволяє виявити морфологічні та функціональні зміни органу, що вивчається. Виявлення "ніші" є прямою ознакою хвороби. До найважливіших непрямих ознак відносяться рубцева деформація органу, конвергенція складок, посилена моторика, гіперсекреція, локальний спазм, прискорена евакуація барієвої маси зі шлунка та швидке її просування по 12-палій кишці. Але рівень діагностичних помилок при рентгенологічних обстеженнях хворих на виразкову хворобу досить великий і становить 18-40%. Особливі труднощі виникають при локалізації виразки на передній стінці шлунка, в кардіальній зоні, пілоричному каналі, цибулинної частини 12-палої кишки.

Ендоскопічне дослідження

В даний час загальновизнано, що ендоскопічний метод є найнадійнішим у діагностиці виразкової хвороби. До переваг методу належать:

• безпосередній огляд слизової оболонки;
• встановлення доброякісного або злоякісного характеру виразки;
• візуальний та морфологічний контроль за темпами загоєння виразки;
• виявлення супутніх уражень слизової оболонки верхніх відділів травного тракту;
• визначення кислотності шлункового соку

Істотно переглянуто протипоказання до гастродуоденоскопії. Практично немає абсолютних протипоказань для її виконання. Відносними протипоказаннями до ендоскопії є тяжкі порушення серцевого ритму, гострий період інфаркту міокарда, інсульт, рецидивні напади стенокардії та бронхіальної астми, хронічна серцева недостатність IIБ-III стадій, гострі та хронічні інфекційні захворювання в стадії загострення.

Виразка є специфічним морфологічним субстратом хвороби. Міжнародна Ендоскопічна Асоціація дає рекомендації щодо термінології ушкоджень слизової оболонки: ерозія- Поверхневий дефект, що визначається гістологічно; виразка- поглиблений дефект стінки органу, який визначається макроскопічно, має конфігурацію, межі, оточення, дно. Гостра виразка характеризується некрозом і деструкцією, що захоплюють не тільки епітелій слизової оболонки, але і поширюються на підслизовий та м'язовий шари. У цьому вся головна відмінність виразки від ерозії, що характеризується дефектом епітелію.

Загоєння виразки відбувається шляхом рубцювання (ушкоджений м'язовий шар не регенерує, а заміщується сполучною тканиною), ерозія епітелізується без рубцювання. Пост'язковий рубець у фазі затухаючого загострення має вигляд гіперемованої ділянки слизової оболонки з лінійним або зірчастим втягуванням стінки (стадія незрілого "червоного" рубця), зрілий рубець набуває білуватий вигляд внаслідок заміщення грануляційної тканини сполучної тканини і відсутності. У середньому загоєння виразки шлунка до утворення "червоного" рубця відбувається за 5-6 тижнів, а виразки дуоденальної - за 3-4 тижні. Формування "білого" рубця закінчується через 2-3 місяці.

Лабораторні методи дослідження

На підтвердження діагнозу широко використовують лабораторні методи дослідження. При цьому найчастішими об'єктами дослідження є шлунковий сік та кров, рідше – сеча та кал.

Аналіз крові

При дослідженні крові у хворих показники гемограми за неускладненої форми хвороби не відрізняються від нормальних величин. У багатьох пацієнтів рівень гемоглобіну та вміст еритроцитів у крові близькі до верхніх меж норми, а у деяких хворих з'являється еритроцитоз при зниженні ШОЕ. При ускладненій формі хвороби, зокрема стані після кровотечі, спостерігається гіпохромна постгеморагічна анемія. За наявності пенетрації виразки та виражених перипроцесах можливий лейкоцитоз з нейтрофільним зрушенням. ШОЕ збільшується за наявності ускладнень або поєднань її з іншими захворюваннями суміжних органів - , панкреатитом, гепатитом. За наявності анемії необхідно досліджувати рівень сироваткового заліза та залізозв'язувальну здатність сироватки крові, а також феритин, який більш точно характеризує вміст заліза в організмі.

Дослідження шлункової секреції

Дослідження шлункової секреції необхідне виявлення функціональних порушень. Стан кислотовиділення визначаються методом інтрагастральної рН-метрії. При виразковій хворобі дванадцятипалої кишки секреція соляної кислоти перевищує норму: базальна – у 2-3 рази, стимульована у 1,5-1,8 раза, нічна перевищує базальний рівень у 3,5-4,0 раза. У хворих на виразкову хворобу з локалізацією виразки у шлунку, особливо при медіагастральних виразках, найчастіше нормальна або дещо знижена продукція соляної кислоти, може бути підвищена стимульована продукція. При дослідженні інтрагастральної рН у хворих з пилородуоденальною локалізацією виразки визначається виражена гіперацидність у тілі шлунка (рН 0,6-1,5) з безперервним кислотоутворенням та декомпенсацією олужування середовища в антральному відділі (рН 0,9-2,5).

Аналіз калу на приховану кров

Певне діагностичне значення має аналіз калу на приховану кров, особливо за підозри на приховану кровотечу. Зазвичай проводять реакцію Грегерсена чи Вабера. Позитивна реакція калу спостерігається при загостренні виразкової хвороби, але негативна реакція не відкидає хворобу. При незначно позитивних результатах можна говорити про загострення виразкової хвороби, у той час як при різко позитивній реакції – наявність прихованої кровотечі. Для проведення реакції необхідна підготовка хворих: виключення з раціону протягом 3 днів продуктів, що містять гемоглобін і хлорофіл (м'ясо, риба, міцні бульйони, зелені овочі), а також фруктів і препаратів з барвником (буряк, висмутсодержащие препарати, активоване вугілля). Зникнення позитивної реакцію приховану кров у калі має важливе значення для діагностики, оскільки є ознакою початку рубцювання виразки. Реакції на приховану кров у калі мають відносне діагностичне значення, оскільки можуть спостерігатися також при злоякісних пухлинах травного апарату, кровоточивості ясен, носових кровотечах, внутрішньому геморої тощо.

Виявлення хелікобактерної інфекції (Helicobacter pylori)

В етіології хронічного гастриту та виразкової хвороби надають значення бактеріям Helicobacter pylori. Ці S-подібні спіралеподібні бактерії мають здатність проникати під захисний шар слизу та пошкоджувати поверхневі епітеліоцити антрального відділу шлунка та цибулини дванадцятипалої кишки, викликаючи при цьому запальний процес у слизовій оболонці. Бактеріями інфікується метаплазований у цибулину дванадцятипалої кишки епітелій антрального відділу шлунка. Захищає від соляної кислоти ці бактерії шар слизу, під яким вони перебувають. Визначено високу чутливість бактерій до багатьох антибіотиків, метронідазолу, препаратів колоїдного вісмуту, зокрема денолу, омепразолу.

Для виявлення хелікобактерної інфекції проводять інвазивні та неінвазивні тести. Інвазивні тести включають дослідження біоптату слизової оболонки шлунка, отриманого при фіброезофагогастродуоденоскопії. Використовують морфологічний (гістологічне дослідження зрізів біоптатів слизової оболонки шлунка, пофарбованих по Романовському-Гімзі та Уортін-Старі) та цитологічний (дослідження мазків - відбитків біоптатів, пофарбованих по Романівському-Гімзі та Граму) методи і дихальний моз , міченою радіоактивними ізотопами 13 або 14 С.

Методи дослідження для виявлення Helicobacter pylori:

• Гістологічне дослідження.У гістологічних препаратах Helicobacter pylori добре видно при забарвленні по Гімзі та срібло по Уортін-Старрі і слабо забарвлюється гематоксиліном.
• Бактеріологічне дослідження.Для сівби використовують матеріал, отриманий при біопсії в умовах максимальної стерильності. Інкубація посівів здійснюється у мікроаерофільних умовах, при вмісті кисню не більше 5 % при використанні спеціальних газорегенераторних пакетів.
• Уреазний тест із біоптатом слизової оболонки.Складається з гелю-носія, що містить 20 г/л сечовини, бактеріологічного агента та фенолроту як індикатор рН. Індикатор змінює колір від жовтого до малинового, коли під впливом уреази Helicobacter pylori відбувається гідроліз сечовини з утворенням аміаку, що зсуває рН середовища в лужну сторону.
• Дихальний тест.Використання тесту ґрунтується на здатності Helicobacter pylori виробляти уреазу. Перед тестуванням хворий приймає приймає внутрішньо розчин, що містить мічену 13 С або 14 С сечовину. У пробах повітря, що видихається, швидко визначають ізотоп у складі двоокису вуглецю після розщеплення сечовини в присутності уреази. Метод є єдиним неінвазивним методом дослідження.
• Серологічні дослідження.У людей, інфікованих Helicobacter pylori, у сироватці виявляються специфічні IgG- та IgA-антитіла шляхом імуноферментного аналізу. Також використовується тест Кіфа з визначенням антигену Helicobacter pylori у калі полімеразної ланцюгової реакції.

Диференційна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться із загостренням хронічного гастриту, грижею стравохідного отвору діафрагми, загостренням хронічного холециститу, панкреатиту, раком шлунка, раком підшлункової залози, симптоматичними виразками.

• При хронічному HP-асоційованому гастриті больовий синдром має виразковоподібний характер, при аутоімунному відзначається тяжкість в епігастрії, відрижка, нудота, печія. Остаточна діагностика здійснюється при ендоскопії.
• Грижа стравохідного отвору діафрагми супроводжується болями в епігастрії, але на відміну від виразкової хвороби больовий синдром пов'язаний із положенням тіла: болі посилюються після їди в положенні лежачи. Підтверджує діагноз рентгенологічного дослідження.
• При хронічному холецистит болі локалізуються в правому підребер'ї, часто мають іррадіацію в праву лопатку, плече. Може бути нудота, запори, метеоризм. При пальпації відзначається болючість у правому підребер'ї, у точці жовчного міхура, позитивний френікус-симптом. Діагноз підтверджується даними ультразвукового дослідження черевної порожнини та ендоскопічною ретроградною холепанкреатографією.
• При загостренні хронічного панкреатиту болі локалізуються у лівому підребер'ї, часто мають оперізуючий характер. Діагноз підтверджується результатами біохімічного дослідження крові на ферменти підшлункової залози, калу на перетравлюваність, ультразвукове дослідження та комп'ютерну томографію.
• Для раку шлунка характерний середній та старший вік пацієнта. На початку хвороби біль буває частіше тупим, втрачається зв'язок із прийомом їжі. Крім того, можуть бути скарги на зниження та збочення апетиту, нудоту, блювання, загальну слабкість. Діагноз підтверджується даними ендоскопії з біопсією.

Виразка дванадцятипалої кишки – хронічне рецидивне захворювання, що протікає з періодами загострення та ремісії.

Основна ознака виразки - утворення дефекту (виразки) у її стінці. Нерідко виразками уражається не тільки ДПК, а й шлунок (виразка шлунка) та інші органи системи травлення з розвитком небезпечних ускладнень.

Основним симптомом загострення виразки ДПК є біль у животі, які можуть іррадіювати в поперековий відділ хребта, праве підребер'я, різні відділи живота.

Причини виникнення

Виникає виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки внаслідок підвищеної кислотності. Під впливом кислоти у слизовій оболонці відбуваються деструкційні процеси, які згодом призводять до виразки.

Причин, що провокують розвиток цього захворювання, досить багато, вони всім відомі, всі з ними стикаються. Це стреси, нервова перенапруга, неправильне та нераціональне харчування. Також сучасною медициною встановлено, що частою причиною виразки шлунка та дванадцятипалої кишки стає бактерія Helicobacter Pylori.

Ось основні фактори, що сприяють розвитку виразкової хвороби дванадцятипалої кишки:

• аліментарні порушення - неправильне, нерегулярне харчування;
• часті стреси;
• підвищена секреція шлункового соку та знижена активність гастропротективних факторів (шлункових мукопротеїнів та бікарбонатів);
• куріння, особливо натще;
• гастринпродукуюча пухлина (гастринома).

Тривале лікування різних запальних патологій (кеторолак, диклофенак, індометацин, ібупрофен, аспірин) також негативно позначається на стінках дванадцятипалої кишки і може дати поштовх до розвитку виразки.

Симптоми виразки дванадцятипалої кишки

Тривалий час захворювання може подавати ніяких симптомів. Щоправда, на початкових стадіях хвороби виникає дискомфорт вгорі живота та незначні розлади травлення.

Найбільш характерні симптоми виразки дванадцятипалої кишки виникають при прогресуванні захворювання:

1. Нерідко біль може бути єдиним симптомом, яким можна розпізнати виразкову хворобу. Вигляд болю може бути різним: колючого, ріжучого, періодичного, постійного, стискаючого і т. д. Зазвичай вона локалізується вгорі живота посередині або праворуч, але якщо людина відчуває її в лівому підребер'ї, можна запідозрити у неї дзеркальну ЯДК. Біль найчастіше з'являється до їди (голодний біль) або після нього. Іноді, через кілька годин після їди, хворі відчувають голод. Також характерні нічні болі, вони виникають серед ночі, і людина прокидається через неприємні відчуття у шлунку.
2. Нудота, відчуття переповненості шлунка, печія, відрижка.
3. Загальна слабкість, схуднення, зниження працездатності.

При виявленні у себе схожих симптомів слід звернутися до фахівця. Лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки має бути комплексним і включати не тільки медикаментозну терапію, але й інші методи лікування, такі як дієтотерапія, фізіотерапія, лікувальна гімнастика і санаторне лікування.

Діагностика

Діагностувати виразку дванадцятипалої кишки можна завдяки ендоскопії: цей метод дає лікарю повну інформацію про стан хворого. При виявленні виразки оцінює її розташування, розміри, тип, наявність рубців. Під час процедури проводиться забір зразка слизової оболонки по краю дефекту для дослідження на присутність хелікобактерій.

Також використовують рентгенологічне дослідження, проводять аналіз калу, крові, роблять біопсію.

Ускладнення

При несвоєчасному лікуванні виразки 12 палої кишки захворювання може стати причиною: кровотечі, перфорації та пенетрації кишки, звуження її просвіту.

1. Пенетрація виразки характеризується проникненням у суміжні органи через дефект, що вражає кишку.
2. Звуження просвіту 12 палої кишки - це результат утворення рубця або набряку.
3. Кровотеча виразки є наслідком залучення до патологічного процесу судин слизової оболонки. Прихована кровотеча може характеризуватись анемією.
4. Перфорація виразки – утворення щілини, якою весь вміст кишки проникає в черевну порожнину і викликає розвиток запального процесу – перитоніту.

Лікування виразки дванадцятипалої кишки

Якщо підтверджено діагноз «виразка дванадцятипалої кишки», лікування слід розпочинати негайно. Дане захворювання потребує комплексного підходу, інакше можна не досягти бажаного результату.

Загострення виразки, тобто напад з інтенсивним болем, лікується за умов стаціонару. Гостра виразка призводить до необхідності забезпечення хворому суворого постільного режиму та емоційного спокою для того, щоб відбулося рубцювання, адже виразка у стадії білого рубця не становить небезпеки для життя пацієнта.

Медикаментозне лікування

Групи медикаментів, які використовуються для лікування виразки дванадцятипалої кишки:

1. При виявленні хілакобактерій лікування полягає в антибактеріальній терапії. Для цього застосовують такі препарати: амоксицилін; кларитроміцин; метронідазол. Якщо після одного курсу антибіотиків бактерія не загинула, повторювати цей препарат не варто. Вибирається інша схема лікування.
2. Для усунення болю шляхом зниження секреції соляної кислоти застосовуються: омез, гастрозол, біопразол, контролок, санпраз, гелікол, ланзап, зульбекс, золіспан і т.д.
3. Препарати, що усувають біль, шляхом утворення захисної плівки на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки: алмагель, алгель А, алмагель Нео, маалокс.

Курс лікування виразки може зайняти від двох до шести тижнів, залежно від розмірів дефекту, загального стану організму. Слід зазначити, що призначати лікування виразки дванадцятипалої кишки, підбирати препарати та схеми їх прийому повинен грамотний фахівець, який зможе контролювати процес лікування та оцінити його результати.

Хірургічне лікування

У ряді екстрених випадків, таких як перфорація виразки, сильна шлунково-кишкова кровотеча, непрохідність пілоричного каналу, вдаються до оперативного лікування. В даному випадку проводять два види операцій:

1. Ваготомія - перетин нервів, що стимулюють шлункову секрецію і призводять до рецидивів виразкової хвороби.
2. Резекція шлунка- це видалення 2/3 шлунка і з'єднання частини, що залишилася з кишечником, найчастіше при проведенні резекції виконують також ваготомію.

При ЯДК оперативне втручання показано лише у випадках, оскільки часто виникають ускладнення (запальні процеси, кровотечі, тяжкі порушення обмінних процесів).

Дієта при виразці

Існує кілька видів дієт при виразці дванадцятипалої кишки. Наприклад, розвантажувальна дієта, яка зветься Стіл №1 за Певзнером і відповідає виразковій групі захворювань ШКТ. Також існує Стіл 0, який характеризують як повну відсутність їди в перші кілька десятків годин після оперативного втручання на органах ШКТ.

Основним рецептом дієти при ЯДК вважають Стіл №1, який поділяють на Стіл 1а та 1б залежно від стадії захворювання (загострення чи затихання).

Нижче ми розглянемо основні принципи правильного харчування, докладніше меню можна пошукати за номером дієти.

• гострі страви;
• смажену їжу;
• солону їжу;
• копченості;
• різні консерви;
• жирні сорти м'яса та риби (свинина);
• квашеності (квашена капуста, помідори, огірки);
• житній хліб та хлібобулочні вироби із здобного тіста;
• фрукти, що підвищують кислотність у шлунку (цитруси, помідори та інші);
• з раціону виключається все гаряче, холодне, гострі приправи зниження активності вироблення шлункового соку.

Продукти та страви, які можна вживати:

• легкі супи із овочів;
• молочні продукти (молоко, жирний сир, не жирна сметана, кефір);
• риба нежирних сортів чи страви з неї (судак, окунь та інші);
• не жирні сорти м'яса (кролика, курки, телятини);
• різні види каші (гречана, вівсяна, рисова та інші);
• сухарики та підсушений хліб;
• овочі та фрукти, свіжі або у вареному вигляді (червоний буряк, картопля, морква, кабачки);
• страви, приготовані на рослинних оліях (оливкова, обліпихова та інші);
• вся їжа має бути у вареному вигляді, запеченою в духовці, тушкованою або приготовленою на пару

Профілактика

Основний захід профілактики – робити все можливе, щоб уникати причин виникнення виразки. Зміцнюючи своє здоров'я, людина зводить до мінімуму можливість захворіти. Навіть при зараженні інфекційним шляхом він впорається набагато легше та швидше відновиться. Вченими достеменно встановлено, що здоров'я наполовину залежить від способу життя.

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки (ДПК) характеризується глибоким дефектом у слизовій оболонці. Причиною його виникнення є дисбаланс факторів захисту (муцину, що обволікає слизову оболонку) та факторів агресії (соляної кислоти та пепсину). У просвіт ДПК виділяється величезна кількість травних ферментів із підшлункової залози та кислий вміст шлунка, тому саме в цьому відділі кишечника виникають виразки.

Діагностика виразки – завдання гастроентеролога, який на основі скарг, анамнезу, лабораторних та інструментальних досліджень формує діагноз.

Показаннями є симптоми:

• печія;
• кисла відрижка;
• нудота;
• блювання, яке приносить полегшення (з цієї причини хворі часто викликають її самостійно);
• запори.

Біль при цьому захворюванні виникає в лівому підребер'ї, якщо виразковий дефект локалізується в шлунку, в правому - при виразці ДПК. Виникнення больових відчуттів протягом 30-60 хвилин після їди дає привід запідозрити процес у шлунку. Якщо біль з'являється через 2-3 години після їжі, то варто звернути увагу на ДПК. Хворі на виразку скаржаться на так звані голодні болі, які припиняються після перекушування.

Варто пам'ятати про те, що у деяких хворих біль зовсім не виявляється. Такі виразки називають «німими». Вони часто виявляються вже при виникненні ускладнень – кровотечі чи прободіння.

Хвороба має рецидивуючий перебіг із періодами загострень та ремісій. Загострення характеризуються сезонністю – виникають навесні та восени.

Методи діагностики

При діагностиці виразки застосовуються лабораторні та інструментальні методи. Яких-небудь відмінностей у методиках проведення досліджень в осіб чоловічої та жіночої статі немає.

Лабораторні дослідження

Золотий стандарт діагностики будь-якого захворювання включає лабораторні тести, і виразка не є винятком:

1. Аналіз крові хворих на виразкову хворобу не несе цінної інформації. Найчастіше зміни не виявляються. Наявність анемії говорить про приховану кровотечу.
2. Аналіз калу на кров. Дослідження необхідне виявлення кровотечі.
3. pH-метрію. При виразці ДПК перевищують норму показники стимульованої та базальної секреції. Якщо дефект знаходиться в субкардіальній зоні або в тілі шлунка, ці значення будуть нормальними або зниженими.

Інструментальні дослідження

Гастродуодено- та рентгеноскопія є основними методами діагностики при захворюваннях ШКТ:

1. Рентген, у якому виявляється ніша на рельєфі слизової оболонки.
2. Ендоскопія необхідна для підтвердження діагнозу, уточнення локалізації, форми, розмірів та стану виразкового вогнища.
3. проводиться з метою виявлення Helicobacter pylori. Роль цієї бактерії у виникненні виразки відома давно: 90-95% виразок ДПК та 70% виразок шлунка є гелікобактерними. Тест заснований на виявленні ферменту уреази, який виділяє Helicobacter pylori для розщеплення сечовини до аміаку та вуглекислого газу. Ця діагностична процедура проводиться під час ендоскопії. Зі шлунка береться ділянка слизової (біоптат), яку поміщають у середу, що містить сечовину та феноловий червоний. Якщо у шлунку є бактерії, то уреаза розщепить сечовину до аміаку, що призведе до підвищення pH середовища та зміни кольору індикатора з жовтого на червоний. Чим більше Helicobacter pylori у біоптаті, тим швидше розчин змінить колір.

Ускладнення виразки та їх діагностика

Найбільшу загрозу життю пацієнта становлять саме ускладнення, які виникають за наявності виразки у стінці шлунка чи ДПК.

Кровотеча

Основними симптомами є:

• блювання «кавової гущавини» (під впливом кислоти та травних ферментів з гемоглобіну крові утворюється солянокислий гематин, який за своїм виглядом нагадує кавову гущу);
• дьогтеподібний стілець (кал під впливом соляної кислоти і ферментів ШКТ теж набуває чорного кольору);
• тахікардія;
• слабкість;
• запаморочення;
• втрата свідомості;
• зниження артеріального тиску;
• блідість шкіри.

Дослідження, які необхідні, якщо є підозри на:

• клінічний аналіз крові – виявляється зниження кількості еритроцитів, підвищення кількості лейкоцитів та тромбоцитів;
• ШОЕ – збільшується;
• коагулограма - після кровотечі завжди зростає активність системи згортання;
• дослідження калу на приховану кров;
• Ендоскопія.

Перфорація

Це ускладнення найнебезпечніше. Воно проявляється наявністю у стінці органу наскрізного дефекту. Перфорація набагато частіше виникає у чоловіків.

Перфорація виразки шлунка

Симптоми:

• гострі болі, які звуться «кинджальних»;
• виражена болючість при пальпації епігастральної області;
• напруга м'язів черевної стінки;
• наявність позитивного симптому Щеткіна-Блюмберга (симптом подразнення очеревини).

Пенетрація

Так називають проникнення виразки в сусідні органи та тканини (найчастіше в підшлункову залозу та малий сальник).

Ознаки пенетрації:

• поява наполегливих болів (якщо виразка пенетрує в підшлункову, то біль локалізується в ділянці попереку);
• біль втрачає зв'язок із харчуванням;
• підвищення температури;
• підвищення ШОЕ.

Для підтвердження пенетрації використовують рентгенологічне та ендоскопічне дослідження.

Диференційна діагностика

Безліч захворювань шлунково-кишкового тракту має загальну симптоматику з виразкою, тому дуже важливо їх диференціювати:

1. . Запалення слизової шлунка відрізняється від виразки більш вираженим диспепсичним синдромом (порушення травлення у вигляді відрижки, печії, нудоти, блювання) та менш вираженим больовим. Точно встановити діагноз дозволить ендоскопічне або рентгенологічне дослідження.
2. . На ранніх стадіях рак шлунка клінічною картиною нагадує виразку. Особливо важка диференціальна діагностика у разі виразково-інфільтративної форми раку. Цитологічне дослідження біоптату - найбільш точний та інформативний метод у даному випадку.
3. Холецистит та жовчнокам'яна хвороба (ЖКЛ). Ці захворювання, як і виразка, виявляються болями в епігастрії і розладами травлення. Головні відмінності полягають у тому, що при холециститі та ЖКБ болі пов'язані з характером їжі, яку вживає людина. Як правило, біль з'являється після прийому жирної, гострої, багатої спеціями їжі. Також болі при захворюваннях жовчного міхура мають переймоподібний характер.
4. . Болі при хронічному панкреатиті, як і при виразці, локалізуються у верхніх відділах живота. Виникають через 30-60 хвилин після прийому жирної їжі. Виключити панкреатит під час діагностики допоможе біохімічний аналіз. При запаленні підшлункової крові виявляється підвищений вміст трипсину, амілази і ліпази.

Про симптоми передвиразкового ерозивного гастриту.

Обґрунтування діагнозу

Діагноз ставиться на підставі:

• скарг хворого;
• загального огляду;
• даних анамнезу життя;
• результатів інструментальних та лабораторних випробувань.

Виразкова хвороба - це патологія, з якою гастроентеролог стикається частіше, ніж з будь-якою іншою у своїй практиці. Факторів, що сприяють виникненню виразки багато, починаючи з неправильного харчування та активності. Уміння розпізнати процес та призначення необхідних діагностичних процедур допоможе своєчасно виявити хворобу та уникнути небезпечних для життя ускладнень.

За якими симптомами можна визначити виразку шлунка?

Виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки - захворювання досить поширене і відомо ще з давніх-давен, клінічні прояви якого добре вивчені. Воно має хронічний, хвилеподібний перебіг з періодами загострення та ремісії і люди тривалий час можуть взагалі не звертатися своєчасно за допомогою, не відчуваючи жодних симптомів. І це може призвести до важких наслідків, а також до численних ускладнень виразкової хвороби. Тому так важливо вчасно визначити виразку шлунка та почати її лікувати.

На що найчастіше скаржаться?

Основною характерною скаргою є хворобливі відчуття у верхніх відділах живота (між реберною дугою та пупком) без чіткої локалізації. Вони можуть бути гострими, ріжучими, досить інтенсивними, ниючими, що давлять. Найцікавіше, що, залежно від виду болю, лікар може припустити, де знаходиться виразка.

Отже, можна назвати такі види болю:

• ранні - з'являються відразу після їди і проходять через 2 години в міру проштовхування їжі в 12-палу кишку. Такий характер симптому дозволяє припустити локалізації виразки у верхніх відділах шлунка (кардіальний відділ).
• пізні - з'являються не відразу після їжі, а лише через 2 години. Ці симптоми свідчать про проблему нижніх відділах шлунка.
• голодні або нічні, що виникають на порожній шлунок і частіше вночі, що проходять через деякий час після їжі, говорять про виразку 12-палої кишки.

Знаючи характер болю, лікар може припустити приблизне місцезнаходження хвороби.

Хоча трапляються випадки, коли захворювання протікає без больового нападу і проблему знаходять лише тоді, коли виникли ускладнення (кровотеча, прорив). Це можливо в тому випадку, коли люди, наприклад, тривалий час вживають нестероїдні протизапальні препарати, такі як диклофенак, аспірин, німесулід, кеторолак та інше. Ці препарати пригнічують болючі рецептори і хвороба може протікати безсимптомно. Плюс до цієї групи людей можна віднести осіб похилого віку, больові рецептори яких з віком набувають якісних і кількісних змін і стають менш сприйнятливими до болю. У разі хвороба вперше проявляється вже своїми ускладненнями.

Одночасно з болем, симптомом захворювання є напади нудоти та блювання з кислим вмістом, що приносять полегшення. Саме тому деякі пацієнти самостійно викликають блювання, щоб полегшити свої страждання, що не є правильним. Частина пацієнтів скаржаться на печію кислим, що пов'язано зі зворотним закиданням шлункового вмісту в стравохід внаслідок слабкості кардіального (нижнього, де він переходить у шлунок) сфінктера стравоходу та зворотної перистальтики.

У разі гострих болів у частини пацієнтів виникає загальна слабкість, знижується апетит і хворі можуть спеціально відмовлятися їсти, що призводить до їх виснаження та тяжчого перебігу хвороби. Якщо болі ниючі, не сильно виражені, то апетит може бути нормальним чи навіть підвищеним.

У 50% пацієнтів зустрічаються запори, що спричинено порушенням моторики кишечника та процесів перетравлення їжі.

Як відрізнити виразку шлунка від виразки 12-палої кишки?

Правильно відрізнити виразку шлунка від виразки 12-палої кишки, а також від іншої хвороби допоможе не аналіз симптомів, а лише проведення повного обстеження. Прицільно даним захворюванням займається лікар - гастроентеролог.

Що ж входить до плану обстеження?

1. Правильно зібрана історія захворювання (анамнез).

Запитуються найменші відомості про симптоми, скарги, наявність інших недуг. Наприклад, наведемо питання, які Вам може поставити лікар:

• Коли виник біль?
• Де саме болить?
• Який це біль — ниючий, гострий, пекучий?
• Болить після їжі сильніше та слабше?
• В який час доби болить частіше?
• Чи вживаєте Ви алкоголь і чи палите ви?
• Чи часто ви наражаєтеся на стрес?
• Чи приймаєте ви протизапальні препарати, такі як диклофенак, кеторолак, німесулід, аспірин та інше?
• Чи були у вас випадки у родині випадки виразкової хвороби?
• Чи проводили вам раніше фіброгастродуоденоскопію? Якщо провели, то коли?
• Чи приймаєте ви якісь медикаменти?
• З чого починалася ваша недуга?
• Чи є у вас інші проблеми зі здоров'ям?

Після збору анамнезу захворювання та життя лікар проводить огляд вашого тіла, і особливу увагу приділяє обмацуванню (пальпації) живота з метою виявлення місця, де симптоми будуть найболючішими.

Біль відчуватиметься у верхніх відділах живота, між реберною дугою та пупком (в епігастрії), і в деяких випадках при розвитку ускладнень (прободіння) при пальпації напружуватимуться м'язи живота і він поряд з гострим, кинджальним болем буде твердий, як дошка. Також оглядають мову - вона може бути обкладена сірим брудним нальотом.

3.Інструментальні та лабораторні методи обстеження.

• Загальний аналіз крові.

Дуже важливий при діагностиці. Оскільки хвороба може супроводжуватися кровотечею, це обов'язково позначиться на крові. При гострій крововтраті в аналізі швидко знижуватиметься рівень гемоглобіну та еритроцитів, у разі хронічної крововтрати в аналізі відзначатиметься поступове зниження цих показників. Може відзначатися підвищення лейкоцитів у разі розвитку запалення слизової оболонки.

• Аналіз калу на приховану кров.

Необхідний тоді, коли немає явних ознак крововтрати, але є анемія. Допомагає в діагностиці анемії неясної етіології з метою виявлення прихованої крововтрати зі шлунково-кишкового тракту.

І якщо при виразці шлунка у хворого може бути блювота з чистою кров'ю або блювота "кольору кавової гущі", то при кровотечі з виразки 12 - палої кишки кров здебільшого потрапляє в кишечник і тоді буде кал чорного кольору.

• Фіброгастродуоденоскопія з біопсією.

Це найінформативніший метод діагностики. На сьогоднішній день це цілком звичайний метод обстеження. При цьому лікар бачить візуально через фіброскоп (тонкий зонд) стінку шлунка та 12 – палової кишки та вогнище захворювання, його локалізацію, з якого береться на дослідження (біопсію) шматочок слизової оболонки. По біопсії надалі вдається відрізнити виразку від онкологічного процесу та виявити Helicobacterpylori.

• Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.

Допомагає виявити іншу причину болю, якщо така є. В ультразвуку лікар бачить печінку, жовчний міхур, підшлункову залозу. Шлунок та 12-палу кишку оцінити чітко не вдається.

• Рентгенографія.

Дозволяє виявити дефект у стінці шлунка та його локалізацію. Шлунок наповнюють рентген контрастною речовиною барієм і оцінюють контур стінки шлунка. Якщо є виразка, то буде видно дефект контуру стінки.

• ph - метрія

Спостереження та контроль ph (кислотності) протягом 24 годин. Для кращого загоєння ран необхідно дотримуватися pH не нижче 3 - 4 протягом 18 - 20 годин.

• Електрогастроеюнографія та антеродуоденальний моніторинг

Досліджують моторно – евакуаторну функцію шлунка та виявляють, якщо є, її порушення.

Якщо вчасно прислухатися до себе і вчасно звернутися до лікаря, можна отримати вчасну допомогу.

А в наступних матеріалах ми розповімо про основні підходи до лікування та профілактики виразки.

Вконтакте