ما يظهره قاع العين أمر طبيعي. وصف قاع العين الأمراض الأكثر شيوعا في قاع العين

يتكون اللون من أصباغ الشبكية والمشيمية ويمكن أن يختلف بين الأشخاص من أنواع مختلفة من الألوان (أغمق بالنسبة للسمراوات والأشخاص من العرق الزنجي، وأفتح للشقراوات). كما تتأثر شدة تلوين قاع العين بكثافة الطبقة الصبغية، والتي يمكن أن تختلف. مع انخفاض كثافة الصباغ، حتى أوعية المشيمية - المشيمية في العين مع وجود مناطق داكنة بينها - تصبح مرئية (صورة باركرت).

يظهر القرص البصري على شكل دائرة وردية أو بيضاوية يصل حجم مقطعها العرضي إلى 1.5 مم. في وسطها تقريبًا يمكنك رؤية قمع صغير - نقطة خروج الأوعية الدموية المركزية (الشريان المركزي والوريد في شبكية العين).

بالقرب من الجزء الجانبي من القرص، نادرًا ما يمكن رؤية انخفاض آخر يشبه الكوب، وهو يمثل حفرًا فسيولوجيًا. يبدو شاحبًا قليلاً من الجزء الأوسط من القرص البصري.

قاع العين الطبيعي، الذي تظهر عليه حليمة العصب البصري (1)، وأوعية الشبكية (2)، والنقرة (3)

القاعدة لدى الأطفال هي تلون أكثر كثافة للقرص البصري، والذي يصبح شاحبًا مع تقدم العمر. ويلاحظ الشيء نفسه في الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر.

لدى بعض الأشخاص دائرة سوداء حول القرص البصري، والتي تتكون من تراكم صبغة الميلانين.

تبدو الأوعية الشريانية في قاع العين أرق وأخف وزنا، فهي أكثر استقامة. أما الوريدية فهي أكبر في الحجم، بنسبة 3:2 تقريبًا، وأكثر تعقيدًا. بعد أن يترك العصب البصري الحلمة، تبدأ الأوعية بالانقسام وفقًا لمبدأ ثنائي التفرع، تقريبًا إلى الشعيرات الدموية. وفي أنحف جزء يمكن تحديده عن طريق فحص قاع العين، يصل قطرها إلى 20 ميكرون فقط.

تتجمع الأوعية الصغيرة حول منطقة البقعة وتشكل ضفيرة هنا. يتم تحقيق أكبر كثافة لها في شبكية العين حول البقعة - وهي المنطقة التي تتمتع بأفضل رؤية وإدراك للضوء.

منطقة البقعة (النقرة) نفسها خالية تماما من الأوعية الدموية، وتغذيتها تأتي من طبقة المشيمية الشعرية.

خصائص العمر

عادة ما يكون لون قاع العين عند الأطفال حديثي الولادة أصفر فاتح، ويكون القرص البصري ورديًا شاحبًا مع مسحة رمادية. عادة ما يختفي هذا التصبغ الطفيف عند سن الثانية. إذا لوحظ نمط مماثل من فقدان التصبغ لدى البالغين، فهذا يشير إلى ضمور العصب البصري.

تكون الأوعية الدموية الواردة عند الوليد ذات عيار طبيعي، في حين أن الأوعية الدموية الصادرة تكون أوسع قليلاً. إذا كانت الولادة مصحوبة بالاختناق، فإن قاع الأطفال سوف يتخلله نزيف صغير دقيق على طول الشرايين. مع مرور الوقت (في غضون أسبوع) يتم حلها.

مع استسقاء الرأس أو سبب آخر لزيادة الضغط داخل الجمجمة في قاع الجمجمة، تتوسع الأوردة، وتضيق الشرايين، وتكون حدود القرص البصري غير واضحة بسبب تورمها. إذا استمر الضغط في الزيادة، فإن حلمة العصب البصري تنتفخ أكثر فأكثر وتبدأ في الدفع عبر الجسم الزجاجي.

تضيق شرايين قاع العين يصاحبه ضمور خلقي في العصب البصري. تبدو حلمته شاحبة جدًا (أكثر في المناطق الصدغية)، لكن الحدود تظل واضحة.

يمكن أن تكون التغييرات في قاع العين عند الأطفال والمراهقين:

• مع إمكانية التطور العكسي (لا توجد تغييرات عضوية)؛
• عابرة (لا يمكن تقييمها إلا في لحظة ظهورها)؛
• غير محدد (لا يوجد اعتماد مباشر على العملية المرضية العامة)؛
• في الغالب الشرايين (دون تغييرات في شبكية العين المميزة لارتفاع ضغط الدم).

مع التقدم في السن، تزداد سماكة جدران الأوعية الدموية، مما يجعل الشرايين الصغيرة أقل وضوحًا، وبشكل عام، تبدو شبكة الشرايين أكثر شحوبًا.

ينبغي تقييم القاعدة لدى البالغين مع الأخذ بعين الاعتبار الظروف السريرية المصاحبة.

طرق البحث

هناك عدة طرق لفحص قاع العين. يُطلق على فحص العيون الذي يهدف إلى دراسة قاع العين اسم تنظير العين.

يتم إجراء الفحص من قبل طبيب العيون عن طريق تكبير المناطق المضيئة من قاع العين باستخدام عدسة جولدمان. يمكن إجراء تنظير العين من خلال الرؤية الأمامية والخلفية (سيتم عكس الصورة)، وذلك بسبب التصميم البصري لجهاز منظار العين. تنظير العين العكسي مناسب للفحص العام، وأجهزة تنفيذه بسيطة للغاية - مرآة مقعرة بها ثقب في المنتصف وعدسة مكبرة. يتم استخدام المباشر عند الحاجة إلى فحص أكثر دقة، والذي يتم إجراؤه باستخدام منظار العين الكهربائي. لتحديد الهياكل غير المرئية في الإضاءة العادية، يتم استخدام إضاءة قاع العين بالأشعة الحمراء والأصفر والأزرق والأصفر والأخضر.

يتم استخدام تصوير الأوعية فلوريسئين للحصول على صورة دقيقة لنمط الأوعية الدموية في شبكية العين.

لماذا يضر قاع العين؟

قد تتعلق أسباب التغيرات في صورة قاع العين بموضع وشكل القرص البصري، وأمراض الأوعية الدموية، والأمراض الالتهابية في شبكية العين.

أمراض الأوعية الدموية

غالبًا ما يعاني قاع العين من ارتفاع ضغط الدم أو تسمم الحمل أثناء الحمل. اعتلال الشبكية في هذه الحالة هو نتيجة لارتفاع ضغط الدم الشرياني والتغيرات الجهازية في الشرايين. تحدث العملية المرضية في شكل تليف نقوي أليف، وهو مرض أقل شيوعًا. تعتمد درجة شدتها على شدة المرض ومدته.

نتيجة الفحص داخل العين يمكن أن تحدد مرحلة اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

أولاً: تضيق بسيط في الشرايين، بداية التغيرات المتصلبة. لا يوجد ارتفاع ضغط الدم حتى الآن.

ثانياً: تزداد شدة التضيق، وتظهر التقاطعات الشريانية الوريدية (الشريان السميك يضغط على الوريد الأساسي). ويلاحظ ارتفاع ضغط الدم، ولكن حالة الجسم ككل طبيعية، ولم يتأثر القلب والكلى بعد.

ثالثاً: التشنج الوعائي المستمر. يوجد في شبكية العين انصباب على شكل "كتل من القطن" ونزيف صغير وتورم. الشرايين الشاحبة لها مظهر "السلك الفضي". مستويات ارتفاع ضغط الدم مرتفعة، وتضعف وظائف القلب والكلى.

تتميز المرحلة الرابعة بحقيقة أن العصب البصري ينتفخ وتتعرض الأوعية الدموية لتشنج خطير.

يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني سببًا غير مباشر لتجلط الدم أو تشنج أوردة الشبكية والشريان الشبكي المركزي ونقص التروية ونقص الأكسجة في الأنسجة.

مطلوب أيضًا فحص قاع العين بحثًا عن تغيرات الأوعية الدموية في حالة حدوث اضطرابات جهازية في استقلاب الجلوكوز، مما يؤدي إلى تطور اعتلال الشبكية السكري. يتم الكشف عن السكر الزائد في الدم، ويزيد الضغط الأسموزي، وتتطور الوذمة داخل الخلايا، وتتكاثف جدران الشعيرات الدموية وينخفض ​​تجويفها، مما يسبب نقص تروية الشبكية. بالإضافة إلى ذلك، يتشكل الثرومبي الصغير في الشعيرات الدموية حول النقرة، وهذا يؤدي إلى تطور اعتلال بقعي نضحي.

أثناء تنظير العين، تتميز صورة قاع العين بميزات مميزة:

• تمدد الأوعية الدموية الدقيقة في أوعية الشبكية في منطقة التضيق.
• زيادة في قطر الأوردة وتطور اعتلال الوريد.
• توسع منطقة الأوعية الدموية حول البقعة بسبب إغلاق الشعيرات الدموية.
• ظهور انصباب دهني صلب وإفرازات ناعمة تشبه القطن.
• يتطور اعتلال الأوعية الدقيقة مع ظهور أدوات التوصيل على الأوعية الدموية وتوسع الشعريات.
• نزيف صغير متعدد في المرحلة النزفية.
• ظهور منطقة الأوعية الدموية مع مزيد من الدباق - تكاثر الأنسجة الليفية. انتشار هذه العملية يمكن أن يؤدي تدريجيا إلى انفصال الشبكية الجر.

يمكن التعبير عن أمراض قرص العصب البصري بما يلي:

• الحليمة الضخمة - يُظهر القياس زيادة وشحوب القرص البصري (مع قصر النظر) ؛
• نقص تنسج – انخفاض في الحجم النسبي للقرص البصري بالمقارنة مع أوعية الشبكية (مع تضخم).
• الصعود المائل - القرص البصري له شكل غير عادي (الاستجماتيزم قصير النظر)، وينتقل تراكم الأوعية الشبكية إلى منطقة الأنف.
• ثلامة – عيب في القرص البصري على شكل شق، مما يسبب ضعف البصر.
• من أعراض "توهج الصباح" - بروز القرص البصري على شكل فطر داخل الجسم الزجاجي. تشير أوصاف تنظير العين أيضًا إلى وجود حلقات مصطبغة مشيمية شبكية حول قرص بصري مرتفع؛
• الحلمة الاحتقانية والوذمة - تضخم حلمة العصب البصري وشحوبها وضمورها مع زيادة ضغط العين.

تشمل أمراض قاع العين أيضًا مجموعة معقدة من الاضطرابات التي تحدث في مرض التصلب المتعدد. هذا المرض له مسببات متعددة، وغالبا ما تكون وراثية. في هذه الحالة، يتم تدمير غمد المايلين للعصب على خلفية ردود الفعل المناعية، ويتطور مرض يسمى التهاب العصب البصري. يحدث انخفاض حاد في الرؤية، وتظهر الأورام العصبية المركزية، ويتغير إدراك الألوان.

في قاع العين يمكن اكتشاف احتقان حاد وتورم القرص البصري، ويتم مسح حدوده. هناك علامة على ضمور العصب البصري - ابيضاض منطقته الزمنية، وتنتشر على حافة القرص البصري عيوب تشبه الشق، مما يشير إلى بداية ضمور ألياف العصب الشبكي. كما يمكن ملاحظة تضيق الشرايين، وتكوين الوصلات حول الأوعية، والضمور البقعي.

يتم علاج مرض التصلب المتعدد باستخدام أدوية الجلايكورتيكويد، لأنها تمنع السبب المناعي للمرض، ولها أيضًا تأثير مضاد للالتهابات ومثبت على جدران الأوعية الدموية. وتستخدم حقن ميثيل بريدنيزولون، بريدنيزولون، وديكساميثازون لهذا الغرض. في الحالات الخفيفة، يمكن استخدام قطرات العين الكورتيكوستيرويدية مثل لوتوبريدنول.

التهاب الشبكية

يمكن أن يكون سبب التهاب المشيمية والشبكية أمراض الحساسية المعدية، والحساسية غير المعدية، وحالات ما بعد الصدمة. تظهر في قاع العين العديد من التكوينات الدائرية ذات اللون الأصفر الفاتح والتي تقع تحت مستوى أوعية الشبكية. تتميز شبكية العين بمظهر غائم ولون رمادي بسبب تراكم الإفرازات. مع تقدم المرض، قد يقترب لون البؤر الالتهابية في قاع العين من اللون الأبيض، حيث تتشكل رواسب ليفية هناك وتصبح شبكية العين نفسها أرق. تظل الأوعية الشبكية دون تغيير تقريبًا. نتيجة التهاب الشبكية هو إعتام عدسة العين، والتهاب باطن المقلة، ونضحي، وفي الحالات القصوى، ضمور مقلة العين.

تسمى الأمراض التي تصيب أوعية الشبكية بالتهاب الأوعية الدموية. يمكن أن تكون أسبابها متنوعة للغاية (السل، داء البروسيلات، الالتهابات الفيروسية، الفطريات، الأوليات). تُظهر صورة تنظير العين أوعية محاطة بوصلات وخطوط نضحية بيضاء، مع ملاحظة مناطق الانسداد والوذمة الكيسي في منطقة البقعة.

على الرغم من شدة الأمراض المسببة لأمراض قاع العين، يبدأ العديد من المرضى في البداية العلاج بالعلاجات الشعبية. يمكنك العثور على وصفات مغلي، قطرات، المستحضرات، كمادات من البنجر، الجزر، نبات القراص، الزعرور، الكشمش الأسود، التوت روان، قشور البصل، زهور الذرة، بقلة الخطاطيف، الخلود، يارو وإبر الصنوبر.

أود أن ألفت انتباهكم إلى حقيقة أنه من خلال تناول العلاج المنزلي وتأخير زيارة الطبيب، قد تفوت فترة تطور المرض التي يكون من الأسهل إيقافه فيها. لذلك، يجب عليك إجراء تنظير العين بانتظام مع طبيب العيون، وإذا تم الكشف عن الأمراض، فاتبع تعليماته بعناية، والتي يمكنك استكمالها بالوصفات الشعبية.

/ وصف قاع العين

يعتمد على وجود الشعيرات الدموية. سمك طبقتها يعادل سمك طبقة الألياف العصبية، لذلك عادة ما يختلف تدرج اللون: من اللون الأحمر تقريبًا في الجزء الأنفي إلى اللون الوردي الفاتح في الجزء الصدغي. عند الشباب، غالبًا ما يكون اللون أصفر-وردي، وعند الأطفال أقل من سنة واحدة يكون لون القرص رماديًا شاحبًا.

في علم الأمراض، يمكن أن يكون القرص البصري خاليًا من اللون، ومفرطًا في الدم، ورماديًا مزرقًا. تلوين موحد - لوحظ تطور غير طبيعي للقرص البصري (غالبًا ما يكون مصحوبًا بالغمش) مع ضمور التضيق في سن الشيخوخة.

واضح في الظروف العادية أو غير واضح في علم الأمراض. الحدود العينية للقرص هي حافة المشيمية. عندما يكون هناك تخلف في نمو المشيمية، أو وضع مائل للقرص، أو تمدد القطب الخلفي للعين مع قصر النظر (مخروط قصر النظر)، تتحرك المشيمية بعيدًا عن حافة القرص.

هالة الشيخوخة هي منطقة ضمور محيطية حليمية دون ضعف بصري ملحوظ.

لاحظ الحجم الطبيعي (حجم الميكرون الحقيقي)، زيادة أو نقصان. في العيون مفرطة الحركة، عادة ما تكون الأقراص أصغر بصريًا، وفي العيون شديدة الحركة تكون أكبر. مع التقدم في السن، لا يتغير حجم القرص، إلا أن ضمور جزء من الأنسجة الداعمة، يتجلى هذا الضمور في تسطيح القرص.

استمارة. عادة ما تكون مستديرة أو بيضاوية قليلاً.

التجويف المركزي (قمع الأوعية الدموية، الحفر الفسيولوجي) هو موقع دخول وخروج أوعية الشبكية. تشكلت من 5-7 سنوات. الحد الأقصى للقطر عادة هو 60% من قطر القرص (DD)، والمساحة هي 30% من إجمالي مساحة القرص. في بعض الحالات، لا يكون هناك أي حفريات ويكون الجزء المركزي من القرص مشغولاً بالأنسجة الدبقية والضامة (غضروف كونت) وأوعية الشبكية. في بعض الأحيان (في 6٪ من الحالات) يصل الحفر الفسيولوجي إلى عمق الصفيحة المصفوية للصلبة ويكون الأخير مرئيًا على شكل بيضاوي أبيض مع نقاط داكنة.

يختلف الحفر المرضي (الزرق) في الحجم والعمق والمسار التدريجي حتى اختراق حافة القرص البصري (نسبة القطر E/D من 0.3 إلى 1.0)، ووجود اختلاف المنظر الوعائي على طول حافة القرص.

المستوى فيما يتعلق بمستوى قاع العين.

عادة، تكون الأجزاء الأنفية والعلوية والسفلى من القرص البصري أعلى قليلاً من أنسجة الشبكية المحيطة (البروز في الجسم الزجاجي)، والجزء الصدغي يكون على نفس مستوى شبكية العين.

القرص البصري غير النمطي ("القرص المائل") - يحدث في 1% من الحالات في العيون السليمة. نظرًا للمسار المائل للقرص البصري في القناة الصلبة، فإن هذا القرص له شكل ضيق في خط الطول الأفقي، وموضع مسطح للجانب الزمني بأكمله وحافة أنفية مقوضة للحفر.

الدورة الدموية (الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي، التهاب الأوعية الدموية القرصية - تجلط الدم غير الكامل في الوريد المركزي)،

الهيدروديناميكية (القرص الراكد).

القرص الراكد الكاذب- في ¼ من المرضى الذين يعانون من طول النظر، يحدث أيضًا بسبب البراريق. والسبب هو تضخم الأنسجة الدبقية في التجويف المركزي للقرص أثناء نمو الجنين. تختلف درجة التعبير. غالبًا ما يكون هذا زيادة في تشبع اللون الوردي، وبعض عدم وضوح الحدود الأنفية والعلوية والسفلية مع الحالة الطبيعية لأوعية الشبكية. لاستبعاد علم الأمراض، تعتبر المراقبة الديناميكية ضرورية مع مراقبة الوظائف البصرية، ومراقبة حجم النقطة العمياء (غير مكبرة هنا).

تخلف القطاع الحليمي البقعي للقرص: القرص البصري له شكل حبة الفول. القطاع الزمني غائب، ويلاحظ ترسب الصباغ في هذه المنطقة.

ثلامة مدخل القرص- في منطقة القرص يظهر ثقب واسع بقياس 2-2.5 د، محاط بالصبغة. في الجزء السفلي من الحفرة، التي تقع على بعد 3-4 ديبتريس تحت مستوى الشبكية، يظهر قرص وردي اللون. تتسلق الأوعية المركزية على طول السطح الجانبي لهذا المنخفض إلى سطح الشبكية. الوظائف البصرية عادة لا تضعف.

أغلفة المايلين من ألياف منطقة القرصوالشبكية (0.3٪ من الناس). عادة، عند البشر، حدود توزيعها هي الصفيحة المصفوية. ومن خلال تنظير العين، تأتي ألياف المايلين ذات الحدود الواضحة من أعماق القرص وتشبه ألسنة اللهب الأبيض. يتم فقدان أوعية الشبكية في هذه الألسنة. لا يؤثر على الرؤية.

انقلاب القرص- الموقع العكسي، حيث تقع الأوعية الشبكية في النصف الصدغي من القرص، وليس في النصف الأنفي.

أعراض كيستينباوم– انخفاض عدد الأوعية الموجودة على القرص إلى أقل من 7 (أحد أعراض ضمور العصب البصري).

طبلة القرص– أجسام زجاجية غير طبيعية على شكل عقيدات بيضاء مصفرة تقع على سطح القرص أو في أنسجته. الأقراص التي تحتوي على براريق ليست مفرطة في الدم، وقد تكون حدودها صدفية، ولا يوجد إفرازات أو ركود وريدي. يتم تلطيف الحفر الفسيولوجي، والحواف غير واضحة وغير متساوية. في الحالات المشكوك فيها، يتم إجراء تصوير الأوعية فلوريسئين.

القذف– تمزق العصب البصري من الحلقة الصلبة. ومن خلال تنظير العين، يظهر ثقب بدلاً من القرص.

قذف– تمزق وانفصال القرص عن الحلقة الصلبة. يبقى القرص في مكانه. حدة البصر = 0.

التعدد– عدم وضوح دوري، وفقدان عابر للرؤية، والذي يتجلى في زيادة الضغط داخل الجمجمة.

عند الأطفال حديثي الولادة يكون لونه أصفر فاتح، ويتوافق حجمه مع مساحة القرص البصري. بحلول عمر 3-5 سنوات، تتناقص الخلفية الصفراء وتندمج المنطقة البقعية تقريبًا مع الخلفية الوردية أو الحمراء للمنطقة المركزية للشبكية. يتم تحديد التوطين بشكل رئيسي من خلال المنطقة المركزية اللاوعائية للشبكية وردود الفعل الضوئية الموجودة على بعد حوالي 25 0 مؤقتًا من القرص البصري. يتم اكتشاف المنعكس البقعي بشكل رئيسي حتى سن الثلاثين، ثم يتلاشى تدريجياً.

شفافة عادة (حتى طبقة الظهارة الصبغية). يبلغ سمك القرص البصري 0.4 ملم، وفي منطقة البقعة 0.1-0.03 ملم، وعند الخط المسنن 0.1 ملم. خلفية قاع العين باللون الوردي. ينبغي فحص المحيط القريب والمتوسط ​​والمتطرف.

المنطقة الأولى، وإلا القطب الخلفي، هي دائرة نصف قطرها يساوي ضعف المسافة من القرص البصري إلى النقرة. المنطقة الثانية - المنطقة الوسطى - هي حلقة تقع إلى الخارج من المنطقة الأولى إلى الجزء الأنفي من الخط المسنن وتمر عبر الجزء الصدغي في المنطقة الاستوائية. المنطقة الثالثة هي بقية الشبكية الأمامية للثانية. وهو الأكثر عرضة للإصابة باعتلال الشبكية.

قاع الباركيه- لون أحمر غير متساوٍ، حيث تظهر الخطوط التي تشكلها الأوعية والمناطق الداكنة بينها. ويرجع ذلك إلى وجود كمية صغيرة من صبغة الشبكية وكمية كبيرة من صبغة المشيمية (البديل الطبيعي).

قاع لائحة- الخلفية رمادية داكنة. القاعدة للناس من العرق المظلم.

قاع المهق: لون وردي شاحب (قليل من الصبغة في طبقة الظهارة الصبغية الشبكية والمشيمية والصلبة مرئية). نمط الأوعية الدموية للمشيمية واضح للعيان.

"ترقق الشبكية"- هذا المصطلح الخاص بطب العيون غير صحيح من حيث المبدأ، فحتى غياب الشبكية لا يؤدي إلى تغير في لون قاع العين. إذا كانت الأوعية المشيمية الكبيرة والمتوسطة مرئية من خلال شبكية العين، فهذا يعني أن طبقة الظهارة الصبغية للشبكية وطبقة الأوعية الدموية المشيمية الشعرية قد ماتتا.

لاحظ حالة عيار الأوعية الدموية (الشرايين والأوردة): عيار عادي، ضيق، متوسع، طمس. إذا كانت الشرايين ضيقة، لاحظ النسبة الشريانية الوريدية.

يكون الاختلاف الطبيعي في نسبة العيارين A وB أكثر وضوحًا عند الأطفال حديثي الولادة - 1:2، ويتناقص مع تقدم العمر - عند البالغين - 2:3 ويزيد مرة أخرى عند كبار السن.

ملاحظة: طبيعي، تعرج مرضي، تقاطع شرياني وريدي.

يحتوي كل من CAS وCVS على 4 فروع، تزود الدم إلى 4 أرباع شبكية العين - الصدغي العلوي والسفلي، والأنف العلوي والسفلي. تمر الأوعية الدموية عبر طبقة الألياف العصبية، وتتفرع فروع صغيرة إلى الطبقة الشبكية الخارجية. قبل التفرع الأول، تسمى السفن السفن من الدرجة الأولى، من الأول إلى الثاني - السفن من الدرجة الثانية، إلخ.

لمواصلة التنزيل، تحتاج إلى جمع الصورة:

كيف يتم فحص قاع العين وماذا تظهر الدراسة؟

يُطلق على الفحص التشخيصي لقاع العين، الذي يتم إجراؤه للحصول على بيانات عن حالة مقلة العين (بما في ذلك الأوعية الدموية) وتحديد الأمراض المحتملة، اسم "تنظير العين".

هذه الطريقة مفيدة جدًا للأخصائي وآمنة للمريض.

ماذا يرى الطبيب؟

بمساعدة تنظير العين، يمكنك تقييم حالة شبكية العين، ورأس العصب البصري، والمشيمية. يجعل من الممكن تحديد الحالة الوظيفية للأوردة والشرايين المسؤولة عن إمداد الدم إلى شبكية العين.

ما هي الأمراض التي يمكن اكتشافها؟

يمكن أن يساعد هذا الإجراء التشخيصي في تحديد ما إذا كانت المشكلات التالية موجودة:

• أي تشوهات في بنية الشبكية (نزيف، ضمور، انفصال، تورم، تمزق، بؤر الالتهاب)؛
• وجود عتامة في الجسم الزجاجي لمقلة العين.
• الانحرافات المحتملة لرأس العصب البصري عن القاعدة، والتي لا تستبعد وجود أمراض الدماغ المختلفة (على وجه الخصوص، زيادة الضغط داخل الجمجمة)؛
• تغيرات في نمط الأوعية الدموية في الدورة الدموية في عضو الرؤية، مما يشير بشكل غير مباشر إلى حدوث مضاعفات في حالة مرض السكري، وكذلك حالة ضغط الدم.

وبالتالي، فإن فحص العيون هو إجراء إلزامي للأشخاص الذين يعانون من أمراض الدورة الدموية والجهاز العصبي. يشار إليه أيضًا للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في التمثيل الغذائي واضطرابات الغدد الصماء.

كيف تسير الأبحاث؟

يتم إجراء الفحص باستخدام معدات خاصة - عدسة قاع العين والمصباح الشقي أو منظار العين. غالبًا ما يتم استخدام كاميرا قاع العين - وهو جهاز متخصص للغاية يسمح لك بالتقاط صور لقاع العين.

إذا لزم الأمر، يمكن استخدام موسعات الحدقة - قطرات العين التي تساعد على توسيع التلميذ. عند استخدامها، يتم فقدان القدرة على رؤية الأشياء بوضوح على مسافات مختلفة مؤقتًا. مدة عمل هذه الأدوية هي 1 – 1.5 ساعة، وبعدها تعود حدة البصر إلى حالتها الأصلية. ومن المهم لعشاق السيارات أن يتذكروا ذلك، لأن... ستكون قيادة المركبات صعبة لبعض الوقت.

تحديد موعد الآن!

التشاور مع طبيب العيون على الموقع

يمكنك طرح أي سؤال يهمك على أخصائي شبكية العين في مركزنا أ.ف.كورنييفا.

إيجابياتنا:

عند اختيار مؤسسة طبية وطبيب، أعط الأفضلية للمحترفين في مجالهم!

الفيديو الحالي

تخثر الليزر ("تقوية") شبكية العين بسبب تمزقها ومراجعة المريض.

أعراض

التشخيص

الأمراض

علاج

لدينا اتصالات

© 2018 موقع عن أمراض شبكية العين عند الإنسان - أسبابها، أعراضها، تشخيصها وعلاجها

ضغط قاع العين، طبيعي، الأعراض.

عبارة ضغط قاع العين غير صحيحة. في طب العيون لا يوجد شيء اسمه ضغط قاع العين. تجمع هذه العبارة بين مفهومين في طب العيون: قاع العين وضغط العين.

قاع العين هو الجزء الداخلي من العين الذي يراه الطبيب أثناء فحص خاص - تنظير العين. عادة، في قاع العين، يرى الطبيب القرص البصري والشبكية وأوعية العين بشكل طبيعي. ولذلك فإن ضغط قاع العين يفقد كل معناه، لأن الصورة (الصورة) التي يراها الطبيب لا يمكن أن يكون فيها ضغط.

بدوره، الضغط داخل العين هو نغمة العين، أو القوة التي يضغط بها الجزء السائل الداخلي من العين على جدران العين نفسها.

ضغط قاع العين الطبيعي

يتم قياس ضغط العين بالمليمتر من الزئبق وعادةً ما يكون مم زئبق في دراسة قياسية وفقًا لماكلاكوف.

في بلدان رابطة الدول المستقلة، يتم عادة قياس ضغط العين باستخدام طريقة ماكلاكوف. يتم غرس مخدر (يدوكائين، ألكايين) في كلتا العينين، ويتم أخذ جهاز خاص لقياس التوتر. مقياس التوتر هو وزن يزن 10 جرام. الذي يحتوي على موقعين. يتم تشحيم هذه المناطق بطبقة خاصة غير ضارة وبعد ذلك يتم وضع الذيل على الجزء الأمامي من العين - القرنية. تبقى بصمة على الموقع. يحدد قطر البصمة مقدار ضغط العين.

زيادة ضغط العين يمكن أن يؤدي إلى تغيرات في قاع العين الطبيعي. عادة، تحدث تغيرات في العصب البصري في قاع العين. يصبح شاحبًا ويتناقص عدد أوعيةه ويظهر فيه ثقب (مضغوطًا بزيادة الضغط) - الحفر.

يمكنك غالبًا سماع عبارة: ما هي أعراض ضغط قاع العين؟ على الأرجح هذه هي أعراض زيادة ضغط العين. عادة، في المراحل المبكرة، يكون ارتفاع ضغط العين بدون أعراض. قد يكون هناك عدم وضوح في الرؤية، ودوائر قوس قزح أمام العينين، وتضييق مجالات الرؤية الجانبية (خاصة من جانب الأنف). مع زيادة حادة وقوية في ضغط العين قد يكون هناك ألم في العين والرأس، واحمرار في العين، وعدم وضوح الرؤية. عادة ما يظهر ارتفاع ضغط العين عند الأشخاص بعد سن الأربعين. لذلك، يجب على جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا قياس ضغط أعينهم وفحص قاع العين مرة كل عام أو عامين.

مع أمراض العيون المختلفة، قد تتغير صورة قاع العين أيضًا. يتأثر قاع العين بشكل خاص بارتفاع ضغط الدم والسكري وقصر النظر والزرق.

لذلك، دعونا نلخص. ضغط قاع العين هو مفهوم مشترك لمصطلحين طب العيون اللذين لهما علاقة معينة ببعضهما البعض.

مقالات جديدة

المواد شعبية

التهاب الملتحمة هو تهجئة غير صحيحة، ولكنها تستخدم غالبًا، للمصطلح الطبي التهاب الملتحمة.

التهاب الملتحمة. لا ©. كل الحقوق محفوظة.

المعلومات الموجودة في هذا الموقع ليست دليلاً للتطبيب الذاتي! التشاور مع الطبيب إلزامي!

كيفية تقييم ضغط العين

قاع العين هو الجزء الخلفي من الجدار الداخلي لمقلة العين. عند فحصه بمنظار العين، يرى الطبيب حالة الأوعية الدموية والقرص البصري (رأس العصب البصري) والشبكية. يقوم الطبيب بقياس ضغط العين (IOP) باستخدام مقياس توتر خاص. ثم يقوم بتحليل نتائج الإجراءات التشخيصية وتقييم القوة التي ينتج بها الجسم الزجاجي ضغط قاع العين. يختلف المعيار بالنسبة لشخص بالغ أو طفل. ومع ذلك، يجب أن تتوافق مؤشرات IOP مع مستوى ملم زئبق. فن. (عمود الزئبق)، فإن الجهاز البصري سيعمل بشكل صحيح.

كيف يتم قياس ضغط العين؟

أثناء قياس التوتر، يمكن لطبيب العيون استخدام إحدى طرق التشخيص المتعددة الاتصال أو عدم الاتصال. هذا يعتمد على نموذج مقياس التوتر الموجود لدى الطبيب. كل متر له معيار IOP القياسي الخاص به.

في أغلب الأحيان، يتم فحص قاع العين باستخدام طريقة ماكلاكوف.

في هذه الحالة، يستلقي الشخص على الأريكة ويتم تخديره موضعيًا - حيث يتم غرس دواء مطهر للعين، على سبيل المثال، محلول ديكايين 0.1%، في العين. بعد إزالة التمزق، يتم وضع وزن ملون بعناية على القرنية ويتم عمل بصمات على لوحة مقياس التوتر. يتم تقييم مقدار ضغط العين من خلال وضوح وقطر النمط المتبقي. وفقا لماكلاكوف، بالنسبة للبالغين والأطفال، فإن IOP الطبيعي هو مستوى ضمن نطاق ملم زئبق.

العلاقة بين IOP وضغط قاع العين

يتم تحديد ضغط العين من خلال كمية الخلط المائي في الغرف وحجم الدم المنتشر في الأوردة فوق الصلبة. يؤثر IOP بشكل مباشر على جميع أغشية وهياكل العضو البصري من الداخل.

أما مفاهيم مثل ضغط قاع العين أو قاعدته فهي غير موجودة في طب العيون. هذه العبارات تعني IOP، تأثيره على الصلبة مع القرنية والجسم الزجاجي، الذي يضغط على الجزء الخلفي من الغشاء من الداخل. وهذا يعني أن قوة ضغط الكتلة الزجاجية الطبيعية والضعيفة (أقل من 10 مم زئبق) والعالية (أكثر من 30 مم زئبق) على شبكية العين والأوعية والقرص البصري الموجود في قاع العين ممكنة. كلما ارتفع أو انخفض مستوى IOP مقارنة بالمعيار، كلما كان تشوه العناصر الهيكلية أقوى.

مع ارتفاع ضغط العين لفترة طويلة تحت الضغط المستمر، تصبح الشبكية والأوعية الدموية والأعصاب مسطحة وقد تتمزق.

مع انخفاض مستوى IOP، لا يلتصق الجسم الزجاجي بإحكام كافٍ بالجدار. وهذا يمكن أن يسبب تغيرات في المجالات البصرية، وانفصال الشبكية وغيرها من الاضطرابات الوظيفية للجهاز.

يمكن الخلط بين بعض الأعراض الذاتية للخلل أو التقلبات في ضغط العين مع علامات ارتفاع الضغط الشرياني أو داخل الجمجمة، أو تشنجات الأوعية الدماغية. على سبيل المثال، الصداع النصفي، الذي يسبب الألم في العين، يحدث مع خلل التوتر العضلي الوعائي، وارتفاع ضغط الدم، وتشكيل الأورام داخل تجويف الجمجمة. لتأكيد أو دحض هذه الأمراض، مطلوب تنظير العين و/أو قياس التوتر.

تغيرات قاع العين في ارتفاع ضغط الدم

سيعود الضغط إلى طبيعته! فقط تذكر مرة واحدة في اليوم.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتم اكتشاف تلف الأوعية الدموية والشعيرات الدموية الصغيرة أثناء التشخيص لدى أكثر من 50٪ من المرضى. يتم تحليل التغيرات في قاع العين في ارتفاع ضغط الدم حسب الشدة ودرجة التعرج ونسبة أحجام الأوردة والشرايين وكذلك رد فعلها للضوء. تعتمد حالتهم على سرعة تدفق الدم ونبرة جدران الأوعية الدموية.

التغيرات في قاع العين مع ارتفاع ضغط الدم:

• في موقع تفرع شرايين الشبكية، تختفي الزاوية الحادة، التي تستقيم تقريبًا إلى النقطة؛
• الأوردة الصغيرة حول البقعة الصفراء تكتسب تعرجًا لولبيًا.
• الشرايين ضيقة، وفروع الشجرة الشريانية أقل وضوحا، فهي أرق مقارنة بالشبكة الوريدية؛
• تظهر أعراض التصالب الوعائي هون سالوس (ضغط الوريد بواسطة الشريان)؛
• نزيف (نزيف) في شبكية العين.
• وجود تورم في الألياف العصبية، حيث تظهر آفات مميزة تشبه الصوف القطني الأبيض؛
• الجدار الخلفي لمقلة العين مفرط الدم ومنتفخ والشبكية والقرص أغمق في اللون.

يقوم طبيب العيون أيضًا بتقييم الوظيفة البصرية. مع ارتفاع ضغط الدم، يتناقص التكيف مع الظلام، وهناك توسع في منطقة البقعة العمياء، وتضييق مجال الرؤية. يساعد فحص قاع العين على تشخيص ارتفاع ضغط الدم في مرحلة مبكرة.

تصنيف التغيرات في جهاز الرؤية في ارتفاع ضغط الدم

تم تنظيم التغيرات المرضية في العيون على خلفية ارتفاع ضغط الدم آخر مرة بواسطة L. M. Krasnov في عام 1948. إنه تصنيفه الذي يستخدمه أطباء العيون العاملون في البلدان التي كانت في السابق جزءًا من اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية.

Krasnov L. M. قسم تطور ارتفاع ضغط الدم إلى ثلاث مراحل:

1. اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
2. تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
3. اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

في المرحلة الأولى، تؤثر التغيرات في ضغط قاع العين بشكل أساسي على عمل أوعية الشبكية، مما يسبب تشنجات وتضييق وانضغاط جزئي وزيادة التعرج. مع تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، تتفاقم أعراض المرحلة السابقة، وتزداد نفاذية جدران الأوعية الدموية، وتظهر الاضطرابات العضوية الأخرى. في المرحلة الثالثة، الآفة تغطي بالفعل أنسجة الشبكية. في حالة تلف العصب البصري في هذه العملية، يتطور المرض إلى اعتلال الشبكية العصبي.

تؤدي الزيادة المفرطة في الضغط داخل العين (IOP) إلى تقليل مدة كل مرحلة بشكل كبير، مما يتسبب في حدوث تغييرات في جهاز الرؤية في فترة زمنية قصيرة. يمكن أن تؤثر العملية على كلتا العينين. في كثير من الأحيان، يكون التخثير الضوئي بالليزر للشبكية مطلوبًا للقضاء على الاضطرابات.

أعراض ضغط قاع العين

مع كل مرض، تنشأ بعض العلامات الذاتية والموضوعية المتأصلة في علم الأمراض المحدد.

في المراحل المبكرة، قد تكون انحرافات IOP عن الوضع الطبيعي للشخص دقيقة، أو قد لا تكون هناك أعراض على الإطلاق.

لكي لا تفوت بداية العمليات المرضية، يوصي الأطباء بإجراء تنظير العين مرة واحدة كل 12 شهرا، وقياس التوتر كل 3 سنوات.

بين الفحوصات، يمكنك إجراء تشخيص ذاتي لمستوى IOP، وتقييم شكل مقلة العين وصلابتها ومرونتها عن طريق الضغط برفق بإصبعك عليها من خلال الجفون المغلقة. إذا كان العضو صعبا للغاية ولا ينحني تحت اليد، أو يحدث أي إزعاج مؤلم، فإن الضغط فيه مرتفع للغاية. يبدو أن الإصبع قد غرق، والعين نفسها أصبحت أكثر ليونة من المعتاد - IOP منخفض جدًا. وفي كلتا الحالتين، هناك حاجة إلى استشارة عاجلة مع طبيب العيون.

أعراض ارتفاع الضغط على قاع العين:

يستخدم العديد من قرائنا طريقة معروفة تعتمد على المكونات الطبيعية، التي اكتشفتها إيلينا ماليشيفا، لعلاج ارتفاع ضغط الدم. ننصحك بالتحقق من ذلك. اقرأ أكثر.

• ألم متفجر أو عدم الراحة داخل جهاز الرؤية.
• احمرار الصلبة.
• ثقل الجفون.
• تشويه الصورة وفقدان عدة أجزاء منها وإعاقات بصرية أخرى.

تشمل علامات انخفاض IOP عيونًا غائرة في تجاويفها (كما هو الحال مع الجفاف)، وجفاف الملتحمة، وفقدان لمعان الطبقة البيضاء والقرنية. مع ضعف الضغط على قاع العين، تضعف الرؤية أيضًا وقد تتغير زاوية الرؤية. مع أي انحراف في IOP، يزداد إجهاد العين. تظهر أعراض أخرى للاضطرابات ودرجة الضرر عند استخدام أجهزة طب العيون.

خاتمة

ضغط قاع العين، IOP الطبيعي، العصب البصري، المشيمية، شبكية العين، والعناصر الهيكلية الأخرى للجهاز الحسي مترابطة بشكل وثيق. يمكن أن يؤدي الخلل في الجسم الهدبي أو ضعف الدورة الدموية أو الخلط المائي إلى خلل في النظام بأكمله أو المرض أو العمليات التي لا رجعة فيها. للحفاظ على حدة البصر، يوصى بإجراء فحوصات روتينية مع طبيب العيون في الوقت المناسب.

فحص قاع العين - لماذا هذا الفحص ضروري؟

يشير الطب الحديث إلى فحص قاع العين على أنه تنظير العين. يسمح هذا الفحص لأطباء العيون بتحديد عدد من الأمراض والأمراض الخطيرة المحتملة. يمكن لفحص قاع العين أن يقيم بدقة حالة شبكية العين، وكذلك جميع بنياتها الفردية: المشيمية، ومنطقة البقعة، ورأس العصب البصري، وما إلى ذلك. يجب تنفيذ هذا الإجراء بانتظام، فلا داعي للخوف منه لأنها غير مؤلمة على الإطلاق ولا تتطلب فترة طويلة من الزمن. علاوة على ذلك، فإن فحص قاع العين إلزامي للنساء الحوامل، وكذلك الأطفال المبتسرين في حالة ظهور الأعراض المرضية لأمراض العيون.

لماذا تحتاج إلى إجراء فحص قاع العين؟

حتى لو لم يكن لدى الشخص أي مشاكل في عمل النظام البصري، فيجب إجراء فحص قاع العين بانتظام. يوصى بهذا الإجراء للنساء الحوامل، لأنه يساعد على تحديد بعض أمراض العيون التي يمكن أن تنتقل إلى الطفل. من الضروري أيضًا إجراء مثل هذا الفحص للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري، لأن هذا المرض المرضي يمكن أن يكون له تأثير سلبي للغاية على حالة شبكية العين.

يعد التحقق من حالة قاع العين أمرًا إلزاميًا أيضًا للأشخاص الذين يعانون من اعتلال الشبكية، وهو مرض غير التهابي، وكذلك أي عمليات التهابية في العيون. تؤدي هذه الأمراض إلى تدهور حاد في الوظيفة البصرية، حيث أن قاع العين أثناء تطور الأمراض يعاني من تمدد الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ضعف القدرة على توسيع شمعة أوعية الشبكية.

يعد فحص الشبكية ضروريًا أيضًا للتعرف بسرعة على علامات انفصال الشبكية. مع هذا المرض، لا يشعر الشخص بأي أعراض مؤلمة، لكن رؤيته تتدهور تدريجيا. العرض الرئيسي لانفصال الشبكية هو ظهور "الحجاب" أو "الضباب" أمام العينين. يساعد تنظير العين على التعرف على هذا المرض في الوقت المناسب، لأنه خلال هذا الفحص من الممكن رؤية جميع المخالفات في شبكية العين، مما يؤدي إلى انفصالها.

التحضير لفحص قاع العين

يتم إجراء فحص العيون فقط من قبل طبيب متخصص. قبل إجراء فحص قاع العين، يحتاج المريض إلى توسيع حدقة العين. ولهذا يستخدم طبيب العيون أدوية خاصة (عادةً محلول 1٪ من تروبيكاميد أو أدوية مثل Irifrin، Midriacil، Atropine).

إذا كان المريض يرتدي النظارات، فيجب إزالتها قبل إجراء فحص قاع العين. إذا تم إجراء تصحيح الرؤية باستخدام العدسات اللاصقة، فإن مسألة الحاجة إلى إزالتها يتم حلها من قبل طبيب العيون بشكل فردي.

يمكن أن يؤدي التدهور التدريجي للرؤية بمرور الوقت إلى عواقب وخيمة - بدءًا من تطور الأمراض المحلية وحتى العمى الكامل. يستخدم الأشخاص، الذين تعلموا من خلال تجربة مريرة، علاجًا مثبتًا لم يكن معروفًا وشائعًا من قبل لاستعادة بصرهم. اقرأ أكثر"

ليس هناك حاجة لأي تحضيرات خاصة أخرى قبل فحص قاع العين.

فحص قاع العين

الفحص الطبي لقاع العين ليس بالأمر الصعب. بالنسبة لجميع البالغين، وكذلك للأطفال، فإن طرق إجراء هذا الفحص هي نفسها. كيف يتم إجراء فحص قاع العين؟

كقاعدة عامة، يتم استخدام منظار العين المرآة للفحص - وهي مرآة ذات عدسة مقعرة وثقب صغير في المنتصف. يقوم طبيب العيون بالنظر إلى عين المريض من خلال الجهاز. يمر شعاع رفيع من الضوء عبر ثقب صغير في منظار العين، مما يسمح للطبيب برؤية قاع العين من خلال البؤبؤ.

كيف يتم إجراء فحص قاع العين؟ يمكن أن يكون إجراء فحص قاع العين مباشرًا أو عكسيًا. من خلال الفحص المباشر، يمكنك رؤية المناطق الرئيسية لقاع العين، بالإضافة إلى أمراضها. فحص قاع العين العكسي هو فحص سريع وعام لجميع مناطق العين.

يجب أن تتم عملية الفحص في غرفة مظلمة. يقوم الطبيب بتوجيه شعاع من الضوء إلى عين المريض، أولاً على مسافة قصيرة، ثم يقوم بتقريب الجهاز المقابل أكثر فأكثر من العين. يسمح هذا التلاعب لطبيب العيون بفحص قاع العين والعدسة والجسم الزجاجي بعناية. تستغرق عملية فحص قاع العين حوالي 10 دقائق، ويجب على طبيب العيون فحص كلتا العينين، حتى لو أكد المريض أن رؤيته طبيعية تمامًا.

أثناء الفحص، يقوم الطبيب بفحص:

• تكون منطقة العصب البصري طبيعية عندما يكون لها شكل دائري أو بيضاوي، وخطوط واضحة، ولون وردي شاحب؛
• المنطقة الوسطى من الشبكية، وكذلك جميع أوعيةها؛
• البقعة الصفراء الموجودة في وسط قاع العين عبارة عن شكل بيضاوي أحمر، يوجد على طول حافتها شريط خفيف؛
• حدقة العين - عادة، قد تصبح حدقة العين حمراء أثناء الفحص، ولكن أي عتامة بؤرية تشير إلى وجود مرض معين.

يتم إجراء تنظير العين أيضًا باستخدام طرق أخرى:

• تقنية فودوفوزوف - أثناء إجراء فحص قاع العين، يتم استخدام أشعة متعددة الألوان.
• الفحص المجهري الحيوي أو فحص قاع العين باستخدام عدسة جولدمان - يتم استخدام مصدر ضوء شق أثناء الفحص. يمكن تنفيذ طريقة الفحص هذه حتى مع وجود حدقة ضيقة.
• تنظير العين بالليزر - يتم فحص قاع العين باستخدام الليزر.
• فحص قاع العين باستخدام عدسة قاع العين - يتم استخدام الجهاز جنبًا إلى جنب مع المجهر الثنائي المتوفر في المصباح الشقي. باستخدام هذه الطريقة، يتم مسح جميع مناطق قاع العين، حتى المنطقة الواقعة بعد خط الاستواء.

من يحتاج إلى فحص قاع العين؟

فحص العيون هو إجراء وقائي ويجب إجراؤه بانتظام لكل شخص، ولكن هناك عدد من الأمراض التي يكون فحص قاع العين إلزاميًا لها:

• تصلب الشرايين؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• إعتمام عدسة العين؛
• السكري؛
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• سكتة دماغية؛
• الداء العظمي الغضروفي.
• الخداج عند الأطفال.
• ضمور الشبكية.
• متلازمة العمى الليلي.
• اضطرابات رؤية الألوان.

موانع لفحص قاع العين

• يعاني المريض من أمراض العيون مع أعراض رهاب الضوء والدموع.
• عدم القدرة على توسيع تلميذ المريض.
• إذا كان المريض يعاني من انحراف فسيولوجي - عدم كفاية شفافية عدسة العين وكذلك الجسم الزجاجي.

الاحتياطات عند فحص قاع العين

1. يجب أن يصف المعالج إجراء طب العيون للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. في بعض الحالات، هو بطلان هذا الإجراء لمثل هؤلاء المرضى.
2. يجب عليك عدم القيادة بعد إجراء فحص قاع العين.
3. بعد العملية يجب عليك ارتداء النظارات الشمسية.

من أجل تحديد ومنع العمليات المرضية في العين على الفور، من الضروري مراقبة ضغط الدم والقدرة على قياسه.

معلومات عامة وجدول معايير ضغط العين

للحفاظ على دوران الأوعية الدقيقة في الدم في العين، والذي يضمن عمل شبكية العين وعمليات التمثيل الغذائي، فإن الضغط الطبيعي داخل العين ضروري. هذا المؤشر فردي لكل شخص ويعتبر طبيعيًا بشكل عام عندما لا يتجاوز المؤشرات المرجعية. كل فئة عمرية لها متوسط ​​المعلمات الخاصة بها. بمعرفتها، يمكنك أن تفهم سبب تدهور الرؤية وماذا تفعل حيال ذلك. سيساعدك جدول قيم ضغط العين حسب العمر وطريقة القياس على مراقبة المؤشرات:

IOP في الشباب

يعتبر ضغط العين المتوازن علامة على عدم وجود أمراض العيون. في سن مبكرة دون وجود أمراض، يتقلب المؤشر نادرا جدا، في أغلب الأحيان بسبب إجهاد العين في العمل. بالنسبة لضغط العين اليومي، يتراوح المعدل الطبيعي لدى البالغين بين 10-20 ملم. عمود الزئبق. قد تشير الانحرافات إلى عمليات أولية في شبكية العين أو العصب البصري، أولى علاماتها هي عدم وضوح الصورة وألم في العين وصداع. إذا استمرت الأعراض أكثر من أسبوع، فمن الأفضل أن يتم فحصها من قبل طبيب العيون.

IOP بعد 60 عاما

حتى سن الأربعين، يتمتع الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض العيون برؤية جيدة، ولكن بعد ذلك تبدأ في التدهور تدريجياً بسبب شيخوخة الجسم. السمات التشريحية تجعل ضغط العين لدى النساء يتغير بشكل أسرع، ويتعرضن لأمراض العين في كثير من الأحيان. يتغير ضغط العين وضغط العين الطبيعي لدى الرجال بشكل أكثر سلاسة. في سن الخمسين، ينخفض ​​مستوى الضغط، وفي حالة عدم وجود أمراض عينية خلقية أو مكتسبة، يصل إلى المستوى الطبيعي الذي يتراوح بين 10-23 ملم. عمود الزئبق. التغييرات مفاجئة في الطبيعة وتنتج عن تفاقم الأمراض المزمنة. عند النساء، يحدث زيادة الضغط في العين بعد سن الأربعين أثناء انقطاع الطمث، عندما ينخفض ​​مستوى هرمون الاستروجين في الدم. في سن الستين، تتغير شبكية العين لدى المرضى، مما يؤدي إلى زيادة الضغط إلى 26 ملم. عمود الزئبق وفقا لماكلاكوف، حدوث إعتام عدسة العين والزرق.

طبيعي للجلوكوما

يشير التغيير التصاعدي في IOP إلى عمليات التغيرات في دوران الأوعية الدقيقة في الدم في العين، ويعمل بمثابة نذير من الجلوكوما. سواء في المرحلة الأولية من المرض أو أثناء تقدمه، يجب أخذ قراءات ضغط الدم مرتين في اليوم - صباحًا ومساءً - لرسم صورة موضوعية. بالنسبة لكبار السن في المرحلة النهائية، يتم أخذ القياسات 3-4 مرات في اليوم. متوسط ​​​​ضغط العين في الجلوكوما ثابت في حدود 20 إلى 22 ملم زئبق. في المرحلة الأخيرة، يصل المعدل إلى 35 ملم زئبق.

طرق قياس الضغط

لا يستطيع المريض تحديد مستوى ضغط العين بشكل مستقل، وهذا يتطلب أجهزة طبية خاصة. القيم الأكثر شيوعًا في الأرقام هي الضغط الطبيعي أو نتيجة القياسات باستخدام طريقة ماكلاكوف. وفي جميع الأحوال تعتمد القراءة على استجابة العين للقوة المؤثرة عليها. وفقا لمبادئ التأثير، يمكن أن يكون القياس مختلفا - الاتصال وعدم الاتصال. في الحالة الأولى، يتلامس سطح العين مع جهاز القياس، وفي الحالة الثانية، يعمل تدفق الهواء الموجه على العين. قد يقدم المستشفى طرق قياس التوتر التالية:

• بحسب ماكلاكوف؛
• جهاز إلكتروني.
• جهاز "باسكال"
• قياس التوتر غير الاتصال.
• مقياس الرئة.
• مقياس توتر العين من آي كير؛
• جهاز جولدمان.

إجراء قياس التوتر غير مؤلم ويسبب الحد الأدنى من الانزعاج. في بعض الحالات، يمكن لطبيب العيون ذو الخبرة تحديد زيادة الضغط عن طريق الضغط بأصابعه على مقلة العين، ولكن عند تشخيص وعلاج الجلوكوما، تكون القياسات الدقيقة للغاية ضرورية، لأن الخطأ بمقدار ملليمتر واحد من الزئبق يمكن أن يكون له عواقب وخيمة.

قياس التوتر اليومي

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الجلوكوما أو أمراض العيون الأخرى، يجب أن تكون مراقبة الضغط داخل العين (IOP) منتظمة. لذلك، من أجل إجراء تشخيص دقيق وضبط العلاج، في بعض الحالات يتم وصف قياس ضغط الدم للمرضى على مدار 24 ساعة. يتم تمديد الإجراء لمدة 7-10 أيام ويتكون من تسجيل معلمات العين ثلاث مرات في اليوم، ويفضل أن يكون ذلك على فترات متساوية. يتم تسجيل جميع العلامات في مذكرات المراقبة، ثم يعرض الطبيب الحد الأقصى والحد الأدنى للانحراف عن القاعدة.

مؤشرات التغيير

يفكر العديد من المرضى في ارتفاع ضغط الدم بعد فوات الأوان، وينسبون أعراضه الأولية إلى أسباب يومية - التعب والإرهاق، والتعرض لفترات طويلة للعدسات. لكن الكشف عن الانحرافات في الوقت المناسب يمكن أن يكون بمثابة دليل على عمليات مرضية أخرى في الجسم. يصاحب الاضطرابات الهرمونية وأمراض القلب والأوعية الدموية.

انخفاض ضغط العين

نادرًا ما يُلاحظ انخفاض في IOP في الطب الحديث ويؤدي إلى مضاعفات بما في ذلك العمى. انخفاض ضغط العين أمر خطير لأنه يحدث دون أعراض واضحة. يستشير المرضى الطبيب بعد أن فقدوا بصرهم جزئيًا. يمكنك إيقاف عملية العمى، لكن لا يمكنك إعادة الرؤية إلى مستواها الأصلي. ومن أجل اكتشاف انخفاض ضغط الدم في الوقت المناسب، من الضروري الخضوع لفحص طبي روتيني كل 5-6 أشهر. العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يمنع تطور المرض ويحافظ على حدة البصر.

انخفاض ضغط العين لا يقل خطورة عن ارتفاع ضغط العين. إذا تمت ملاحظته لأكثر من شهر، فقد يحدث فقدان مفاجئ للرؤية.

ارتفاع ضغط العين

غالباً ما يتم ملاحظة زيادة الضغط في العين ولها قيم مختلفة حسب جنس المريض وعمره. يمكن تتبع المرض في جميع الأعمار. يتجلى ضغط العين الطبيعي المضطرب بشكل أكثر عدوانية عند النساء، وخاصة عند كبار السن، مما يسبب تغيرات في قاع العين. الأطفال معرضون أيضًا للإصابة بالمرض. ويعانون من الصداع، ومتلازمة العيون المتعبة، وأحيانًا الألم عند الرمش. في غياب العلاج في الوقت المناسب، يسبب ارتفاع ضغط الدم في العين مضاعفات على القلب والأوعية الدموية والجهاز الهرموني، مما يؤدي إلى الجلوكوما وإعتام عدسة العين.

طرق تطبيع ضغط العين

• في مرحلة مبكرة من المرض، Azopt فعال في العلاج.

في المرحلة المزمنة، يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى الجلوكوما ويتطلب التدخل الجراحي، لذا فإن تطبيع ضغط العين في مرحلة مبكرة من تحديد التشوهات أمر مهم للغاية. يمكنك تحقيق تأثير إيجابي بمساعدة قطرات العين الخاصة، مثل Azopt، Travatan، Timolol وغيرها. يجب أن يصف الطبيب الدواء، ومن الأفضل عدم التداوي بالأدوية. يستطيع المريض في المنزل اتباع عدد من التعليمات التي تساعد في الحفاظ على الرؤية من خلال تقليل ارتفاع ضغط الدم:

هناك حالات لا يمكن فيها استعادة ضغط العين الطبيعي لدى الشخص إلا من خلال الجراحة. بدون جراحة، سوف يتفاقم المرض ويتطور إلى الجلوكوما الطرفية ويؤدي إلى العمى. عملية واحدة لا تكفي، بل من الضروري إجراء عدد من التعديلات لضمان الحركة الطبيعية للسوائل داخل العين وتخفيف الضغط الزائد على الأجزاء الوظيفية للعين.

من الممكن نسخ مواد الموقع دون موافقة مسبقة إذا قمت بتثبيت رابط مفهرس نشط لموقعنا.

يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض المعلومات العامة فقط. ننصحك باستشارة طبيبك لمزيد من النصائح والعلاج.

قاع العين طبيعي عند البالغين

معيار ضغط قاع العين له أهمية كبيرة بالنسبة للشخص. يعتمد الكثير على بنية العين: الضغط المرتفع أو المنخفض للغاية يمكن أن يسبب ضعف الرؤية وغيرها من العمليات التي لا رجعة فيها. لفهم كيف يبدو ضغط العين، عليك أن تتخيل بالونًا. الضغط هو ما يحافظ على شكله. وفي العين، يغذي الضغط الغلاف الكروي وبالتالي يحافظ على شكله. يتكون الضغط من تدفق السوائل وتدفقها. إذا كان هناك سوائل أكثر من اللازم، يعتبر الضغط مرتفعا. وإذا كان على العكس من ذلك - خفضت.

ضغط العين الطبيعي:

في شخص بالغ، يكون الضغط في حدود ملم. السيد. فن. هذا مؤشر طبيعي.

المستوى الطبيعي لضغط العين يحافظ على عمليات التمثيل الغذائي ودوران الأوعية الدقيقة في العين. يحافظ على الخصائص البصرية للشبكية.

لا توجد معايير الضغط على هذا النحو. ضغط الدم الطبيعي يعتمد على خصائص الجسم.

استقرار ضغط الدم باستخدام أدوية خاصة.

لاستبعاد مشاكل ضغط العين، قم بزيارة طبيب العيون الخاص بك بانتظام.

انحرافات ضغط العين:

أمراض القلب يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط العين.

يمكن أن يظهر ارتفاع ضغط الدم بسبب السمات التشريحية لبنية العين.

عادة لا توجد أعراض لارتفاع ضغط العين. في هذه الحالة، يصبح المرض معقدا ويتطور إلى الجلوكوما. لا يمكن علاج المرض. من الممكن الحفاظ على التطوير بشكل معين. وفي الغالبية العظمى من الحالات، يؤدي الجلوكوما إلى العمى.

تؤدي انحرافات الضغط المختلفة عن القاعدة إلى اختفاء الخلايا الرقيقة في شبكية العين والعصب البصري. كما أنها تسبب تعطيل عمليات التمثيل الغذائي. قد يصاحب ارتفاع ضغط الدم صداع، وشعور بثقل في حدقة العين، وتغميق العينين.

من المهم الانتباه إلى ظهور المرض في الوقت المناسب. قد تترافق الانحرافات عن ضغط العين الطبيعي مع الاضطرابات الهرمونية. في مثل هذه الحالات، من الضروري الخضوع للفحص.

انخفاض ضغط الدم أمر نادر الحدوث. وهو لا يقل خطورة عن الارتفاع. انخفاض ضغط الدم يمكن أن يسبب فقدان البصر.

يتم قياس ضغط العين باستخدام مقياس التوتر. العملية غير سارة، ولكنها لا تسبب ألما شديدا.

ضغط العين - القاعدة والقياس. أعراض وعلاج ارتفاع ضغط العين في المنزل

من المؤشرات المهمة في تشخيص أمراض العيون أو ضعف البصر الضغط في العين أو الضغط داخل العين (IOP). العمليات المرضية تسبب نقصانها أو زيادتها. العلاج في الوقت المناسب للمرض يمكن أن يسبب الجلوكوما وفقدان البصر.

ما هو ضغط العين

ضغط العين هو مقدار النغمة التي تحدث بين محتويات مقلة العين وغشاءها. يدخل حوالي 2 متر مكعب إلى العين كل دقيقة. ملم من السائل ونفس الكمية تتدفق. عندما تنزعج عملية التدفق لسبب معين، تتراكم الرطوبة في العضو، مما يتسبب في زيادة الضغط داخل العين (IOP). وفي هذه الحالة تتشوه الشعيرات الدموية التي يتحرك من خلالها السائل، مما يزيد المشكلة. يصنف الأطباء هذه التغييرات على النحو التالي:

• النوع العابر - الزيادة لفترة قصيرة من الزمن والعودة إلى الوضع الطبيعي بدون أدوية؛
• الضغط المتغير - زيادة دورية مع عودة مستقلة إلى وضعها الطبيعي؛
• نوع مستقر – فائض مستمر عن القاعدة.

يعد انخفاض IOP (نقص ضغط العين) ظاهرة نادرة، ولكنها خطيرة للغاية. من الصعب تحديد علم الأمراض، لأن المرض مخفي. غالبًا ما يسعى المرضى للحصول على رعاية متخصصة عندما يعانون من فقدان كبير للبصر. تشمل الأسباب المحتملة لهذه الحالة ما يلي: إصابات العين، والأمراض المعدية، ومرض السكري، وانخفاض ضغط الدم. قد يكون العرض الوحيد لهذا الاضطراب هو جفاف العين وقلة اللمعان.

كيف يتم قياس ضغط العين؟

هناك عدة طرق يتم تنفيذها في المستشفى لمعرفة حالة المريض. من المستحيل تحديد المرض بنفسك. يقوم أطباء العيون المعاصرون بقياس ضغط العين بثلاث طرق:

انتباه! أسرار استعادة البصر!

كيف استعدت بصري في أسبوعين!

تحدثت إيلينا ماليشيفا عن علاج فريد لاستعادة الرؤية!

• قياس التوتر حسب ماكلاكوف.
• مقياس الرئة.
• جهاز الكتروني.

تتطلب التقنية الأولى تخديرًا موضعيًا، نظرًا لتأثر القرنية بجسم غريب (الوزن)، ويسبب الإجراء إزعاجًا طفيفًا. يتم وضع الوزن في وسط القرنية، بعد العملية تبقى بصمات عليها. يأخذ الطبيب البصمات ويقيسها ويفك شفرتها. بدأ تحديد حركية العين باستخدام مقياس توتر العين ماكلاكوف منذ أكثر من 100 عام، لكن الطريقة تعتبر دقيقة للغاية اليوم. يفضل الأطباء قياس المؤشرات باستخدام هذا الجهاز.

يعمل قياس ضغط الدم الرئوي على نفس المبدأ، حيث يتم التأثير فقط بواسطة تيار الهواء. يتم إجراء البحث بسرعة، لكن النتيجة ليست دقيقة دائمًا. يعد جهاز Electronograph من أحدث المعدات لقياس الضغط داخل العين (IOP) بطريقة آمنة وغير تلامسية وغير مؤلمة. تعتمد هذه التقنية على تعزيز إنتاج السائل داخل العين وتسريع تدفقه. إذا لم تكن المعدات متوفرة، يمكن للطبيب التحقق باستخدام الجس. من خلال الضغط على أصابع السبابة على الجفون، بناءً على الأحاسيس اللمسية، يستخلص الأخصائي استنتاجات حول كثافة مقل العيون.

ضغط العين طبيعي

يتم قياس Iphthalmotonus بالمليمتر من الزئبق. بالنسبة للطفل والبالغ، يتراوح معدل ضغط العين من 9 إلى 23 ملم زئبق. فن. خلال النهار قد يتغير المؤشر، على سبيل المثال، في المساء يمكن أن يكون أقل منه في الصباح. عند قياس حركية العين وفقًا لماكلاكوف، تكون الأرقام الطبيعية أعلى قليلاً - من 15 إلى 26 ملم. غ. فن. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن وزن مقياس التوتر يضع ضغطًا إضافيًا على العينين.

ضغط العين طبيعي عند البالغين

بالنسبة للرجال والنساء في منتصف العمر، يجب أن يتراوح IOP من 9 إلى 21 ملم زئبق. فن. يجب أن تدرك أن ضغط العين لدى البالغين قد يتغير على مدار اليوم. في الصباح الباكر تكون المؤشرات أعلى، وفي المساء تكون في أدنى مستوياتها. لا يتجاوز سعة التذبذبات 5 مم زئبق. فن. في بعض الأحيان يكون تجاوز القاعدة سمة فردية للجسم وليس مرضًا. وفي هذه الحالة ليست هناك حاجة لتقليله.

ضغط العين الطبيعي بعد 60 سنة

مع تقدم العمر، يزداد خطر الإصابة بالجلوكوما، لذلك بعد 40 عامًا من المهم إجراء فحص قاع العين وقياس حركية العين وإجراء جميع الاختبارات اللازمة عدة مرات في السنة. تؤثر شيخوخة الجسم على كل جهاز وعضو بشري، بما في ذلك مقلة العين. معدل ضغط العين بعد 60 عامًا أعلى قليلاً منه في سن مبكرة. تعتبر القراءة التي تصل إلى 26 ملم زئبقي طبيعية. الفن، إذا تم قياسه بمقياس توتر ماكلاكوف.

زيادة ضغط العين

يحدث الانزعاج ومشاكل الرؤية في معظم الحالات بسبب زيادة ضغط العين. غالبا ما تحدث هذه المشكلة عند كبار السن، ولكن أيضا الشباب والشابات، وأحيانا حتى الأطفال يمكن أن يعانون من أمراض مع مثل هذه الأعراض. تعريف علم الأمراض متاح فقط للطبيب. قد يلاحظ المريض فقط الأعراض التي يجب أن تستدعي زيارة الطبيب المختص. وهذا سوف يساعد على علاج المرض في الوقت المناسب. تعتمد كيفية قيام الطبيب بتقليل المؤشرات على درجة المرض وخصائصه.

زيادة ضغط العين - الأسباب

قبل وصف العلاج لعلم الأمراض، يجب على طبيب العيون تحديد أسباب زيادة ضغط العين. يحدد الطب الحديث عدة عوامل رئيسية يمكن من خلالها زيادة IOP:

• اضطراب وظيفي في عمل الجسم، ونتيجة لذلك يتم تنشيط إفراز السوائل في أجهزة الرؤية؛
• اضطرابات في وظائف الجهاز القلبي الوعائي، والتي تسبب ارتفاع ضغط الدم وزيادة حركية العين.
• الإجهاد البدني أو النفسي الشديد.
• المواقف العصيبة
• نتيجة لمرض سابق؛
• التغيرات المرتبطة بالعمر.
• التسمم الكيميائي
• التغيرات التشريحية في أجهزة الرؤية: تصلب الشرايين، طول النظر.

ضغط العين - الأعراض

اعتمادا على شدة الزيادة في التهاب العين، قد تحدث أعراض مختلفة. إذا كانت الزيادة ضئيلة، يكاد يكون من المستحيل اكتشاف المشكلة ما لم يتم إجراء الفحص. لا يتم التعبير عن الأعراض في هذه الحالة. مع انحرافات كبيرة عن القاعدة، قد تظهر أعراض ضغط العين على النحو التالي:

• صداع موضعي في المعابد.
• ألم عند تحريك مقلة العين في أي اتجاه.
• ارتفاع تعب العين.
• الشعور بالثقل في أجهزة الرؤية.
• الشعور بالضغط في العيون.
• مشاكل بصرية؛
• عدم الراحة عند العمل على الكمبيوتر أو قراءة كتاب.

أعراض ضغط العين عند الرجال

تحدث الانحرافات عن معيار حركة العين بالتساوي بين الجنسين من سكان الكوكب. ولا تختلف أعراض ضغط العين عند الرجال عن تلك المميزة لدى النساء. في الحالات الحادة المستمرة، يعاني المريض من الأعراض التالية لضغط العين:

• ضعف الرؤية في الشفق.
• التدهور التدريجي للرؤية.
• الصداع مع شخصية الصداع النصفي.
• تقليل نصف قطر الرؤية في الزوايا.
• دوائر قوس قزح، بقع أمام العينين.

أعراض ضغط العين عند النساء

لا يقسم أطباء العيون أعراض التهاب العين إلى أنثى وذكر. أعراض ضغط العين لدى النساء لا تختلف عن العلامات التي تشير إلى حدوث انتهاك لدى الرجال. تتضمن الأعراض الإضافية التي قد تحدث مع المشكلة ما يلي:

كيفية تخفيف ضغط العين في المنزل

يتم علاج مرض الفثالموتونوس بطرق مختلفة: الأقراص وقطرات العين والعلاجات الشعبية. سيكون طبيبك قادرًا على تحديد طرق العلاج التي ستعطي نتائج جيدة. يمكنك تخفيف ضغط العين في المنزل وتطبيع المؤشرات لدى الشخص، بشرط ألا تكون درجة المشكلة عالية والحفاظ على وظيفة العين، وذلك باستخدام تدابير بسيطة:

• القيام بتمارين العين كل يوم.
• الحد من العمل على الكمبيوتر، وتقليل الوقت الذي تقضيه في مشاهدة التلفزيون والقضاء على الأنشطة الأخرى التي تجهد بصرك؛
• استخدم قطرات لترطيب عينيك.
• المشي في الهواء الطلق في كثير من الأحيان.

قطرات لتقليل ضغط العين

في بعض الأحيان يقترح أطباء العيون خفض القراءات بمساعدة قطرات خاصة. يجب خفض IOP فقط بعد استشارة الطبيب. تقدم الصناعة الدوائية مجموعة متنوعة من القطرات لضغط العين، والتي يهدف عملها إلى تدفق السوائل المتراكمة. تنقسم جميع الأدوية إلى الأنواع التالية:

• البروستاجلاندين.
• مثبطات الأنهيدراز الكربونية.
• مقلدات الكولين.
• حاصرات بيتا.

أقراص ضغط العين

كإجراء إضافي في علاج زيادة التهاب العين، يصف المتخصصون أدوية للإعطاء عن طريق الفم. تم تصميم دواء ضغط العين لإزالة السوائل الزائدة من الجسم وتحسين الدورة الدموية في الدماغ وعمليات التمثيل الغذائي في الجسم. عند استخدام مدرات البول في العلاج، يتم وصف مكملات البوتاسيوم، حيث يتم غسل المادة من الجسم عند تناول هذه الأدوية.

العلاجات الشعبية لضغط العين

يعرف المعالجون التقليديون أيضًا كيفية تقليل ضغط العين. هناك العديد من الوصفات المصنوعة من مكونات طبيعية تساعد على التخلص من ارتفاع IOP. يتيح لك العلاج بالعلاجات الشعبية خفض المستويات إلى وضعها الطبيعي ولا يسمح لها بالارتفاع بمرور الوقت. تشمل العلاجات الشعبية لضغط العين التدابير التالية:

1. قم بتخمير مرج البرسيم واتركه لمدة ساعتين. شرب 100 مل مغلي في الليل.
2. أضف قليلًا من القرفة إلى كوب من الكفير. اشرب إذا زاد IOP.
3. يجب تبريد مغلي ييبرايت الطازج (25 جم من الأعشاب لكل 0.5 ماء مغلي) وتصفيته من خلال القماش القطني. تطبيق المستحضرات طوال اليوم.
4. اغسلي 5-6 أوراق صبار ثم قطعيها إلى قطع. يُسكب كوبًا من الماء المغلي فوق المكونات العشبية ويُغلى لمدة 5 دقائق. استخدم المرق الناتج لغسل العيون 5 مرات في اليوم.
5. يساعد عصير الطماطم الطبيعي على التخلص من زيادة التهاب العين إذا شربته كوبًا واحدًا يوميًا.
6. ابشري البطاطس المقشرة (قطعتين) وأضيفي إليها ملعقة صغيرة من خل التفاح. تخلط المكونات وتترك لمدة 20 دقيقة. بعد ذلك، ضعي اللب على الشاش واستخدميه ككمادة.

فيديو: كيفية فحص ضغط العين

المعلومات المقدمة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. المواد الواردة في المقال لا تشجع على العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

كيفية تقييم ضغط العين

قاع العين هو الجزء الخلفي من الجدار الداخلي لمقلة العين. عند فحصه بمنظار العين، يرى الطبيب حالة الأوعية الدموية والقرص البصري (رأس العصب البصري) والشبكية. يقوم الطبيب بقياس ضغط العين (IOP) باستخدام مقياس توتر خاص. ثم يقوم بتحليل نتائج الإجراءات التشخيصية وتقييم القوة التي ينتج بها الجسم الزجاجي ضغط قاع العين. يختلف المعيار بالنسبة لشخص بالغ أو طفل. ومع ذلك، يجب أن تتوافق مؤشرات IOP مع مستوى ملم زئبق. فن. (عمود الزئبق)، فإن الجهاز البصري سيعمل بشكل صحيح.

كيف يتم قياس ضغط العين؟

أثناء قياس التوتر، يمكن لطبيب العيون استخدام إحدى طرق التشخيص المتعددة الاتصال أو عدم الاتصال. هذا يعتمد على نموذج مقياس التوتر الموجود لدى الطبيب. كل متر له معيار IOP القياسي الخاص به.

في أغلب الأحيان، يتم فحص قاع العين باستخدام طريقة ماكلاكوف.

في هذه الحالة، يستلقي الشخص على الأريكة ويتم تخديره موضعيًا - حيث يتم غرس دواء مطهر للعين، على سبيل المثال، محلول ديكايين 0.1%، في العين. بعد إزالة التمزق، يتم وضع وزن ملون بعناية على القرنية ويتم عمل بصمات على لوحة مقياس التوتر. يتم تقييم مقدار ضغط العين من خلال وضوح وقطر النمط المتبقي. وفقا لماكلاكوف، بالنسبة للبالغين والأطفال، فإن IOP الطبيعي هو مستوى ضمن نطاق ملم زئبق.

العلاقة بين IOP وضغط قاع العين

يتم تحديد ضغط العين من خلال كمية الخلط المائي في الغرف وحجم الدم المنتشر في الأوردة فوق الصلبة. يؤثر IOP بشكل مباشر على جميع أغشية وهياكل العضو البصري من الداخل.

أما مفاهيم مثل ضغط قاع العين أو قاعدته فهي غير موجودة في طب العيون. هذه العبارات تعني IOP، تأثيره على الصلبة مع القرنية والجسم الزجاجي، الذي يضغط على الجزء الخلفي من الغشاء من الداخل. وهذا يعني أن قوة ضغط الكتلة الزجاجية الطبيعية والضعيفة (أقل من 10 مم زئبق) والعالية (أكثر من 30 مم زئبق) على شبكية العين والأوعية والقرص البصري الموجود في قاع العين ممكنة. كلما ارتفع أو انخفض مستوى IOP مقارنة بالمعيار، كلما كان تشوه العناصر الهيكلية أقوى.

مع ارتفاع ضغط العين لفترة طويلة تحت الضغط المستمر، تصبح الشبكية والأوعية الدموية والأعصاب مسطحة وقد تتمزق.

مع انخفاض مستوى IOP، لا يلتصق الجسم الزجاجي بإحكام كافٍ بالجدار. وهذا يمكن أن يسبب تغيرات في المجالات البصرية، وانفصال الشبكية وغيرها من الاضطرابات الوظيفية للجهاز.

يمكن الخلط بين بعض الأعراض الذاتية للخلل أو التقلبات في ضغط العين مع علامات ارتفاع الضغط الشرياني أو داخل الجمجمة، أو تشنجات الأوعية الدماغية. على سبيل المثال، الصداع النصفي، الذي يسبب الألم في العين، يحدث مع خلل التوتر العضلي الوعائي، وارتفاع ضغط الدم، وتشكيل الأورام داخل تجويف الجمجمة. لتأكيد أو دحض هذه الأمراض، مطلوب تنظير العين و/أو قياس التوتر.

تغيرات قاع العين في ارتفاع ضغط الدم

سيعود الضغط إلى طبيعته! فقط تذكر مرة واحدة في اليوم.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتم اكتشاف تلف الأوعية الدموية والشعيرات الدموية الصغيرة أثناء التشخيص لدى أكثر من 50٪ من المرضى. يتم تحليل التغيرات في قاع العين في ارتفاع ضغط الدم حسب الشدة ودرجة التعرج ونسبة أحجام الأوردة والشرايين وكذلك رد فعلها للضوء. تعتمد حالتهم على سرعة تدفق الدم ونبرة جدران الأوعية الدموية.

التغيرات في قاع العين مع ارتفاع ضغط الدم:

• في موقع تفرع شرايين الشبكية، تختفي الزاوية الحادة، التي تستقيم تقريبًا إلى النقطة؛
• الأوردة الصغيرة حول البقعة الصفراء تكتسب تعرجًا لولبيًا.
• الشرايين ضيقة، وفروع الشجرة الشريانية أقل وضوحا، فهي أرق مقارنة بالشبكة الوريدية؛
• تظهر أعراض التصالب الوعائي هون سالوس (ضغط الوريد بواسطة الشريان)؛
• نزيف (نزيف) في شبكية العين.
• وجود تورم في الألياف العصبية، حيث تظهر آفات مميزة تشبه الصوف القطني الأبيض؛
• الجدار الخلفي لمقلة العين مفرط الدم ومنتفخ والشبكية والقرص أغمق في اللون.

يقوم طبيب العيون أيضًا بتقييم الوظيفة البصرية. مع ارتفاع ضغط الدم، يتناقص التكيف مع الظلام، وهناك توسع في منطقة البقعة العمياء، وتضييق مجال الرؤية. يساعد فحص قاع العين على تشخيص ارتفاع ضغط الدم في مرحلة مبكرة.

تصنيف التغيرات في جهاز الرؤية في ارتفاع ضغط الدم

تم تنظيم التغيرات المرضية في العيون على خلفية ارتفاع ضغط الدم آخر مرة بواسطة L. M. Krasnov في عام 1948. إنه تصنيفه الذي يستخدمه أطباء العيون العاملون في البلدان التي كانت في السابق جزءًا من اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية.

Krasnov L. M. قسم تطور ارتفاع ضغط الدم إلى ثلاث مراحل:

1. اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
2. تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
3. اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

في المرحلة الأولى، تؤثر التغيرات في ضغط قاع العين بشكل أساسي على عمل أوعية الشبكية، مما يسبب تشنجات وتضييق وانضغاط جزئي وزيادة التعرج. مع تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، تتفاقم أعراض المرحلة السابقة، وتزداد نفاذية جدران الأوعية الدموية، وتظهر الاضطرابات العضوية الأخرى. في المرحلة الثالثة، الآفة تغطي بالفعل أنسجة الشبكية. في حالة تلف العصب البصري في هذه العملية، يتطور المرض إلى اعتلال الشبكية العصبي.

تؤدي الزيادة المفرطة في الضغط داخل العين (IOP) إلى تقليل مدة كل مرحلة بشكل كبير، مما يتسبب في حدوث تغييرات في جهاز الرؤية في فترة زمنية قصيرة. يمكن أن تؤثر العملية على كلتا العينين. في كثير من الأحيان، يكون التخثير الضوئي بالليزر للشبكية مطلوبًا للقضاء على الاضطرابات.

أعراض ضغط قاع العين

مع كل مرض، تنشأ بعض العلامات الذاتية والموضوعية المتأصلة في علم الأمراض المحدد.

في المراحل المبكرة، قد تكون انحرافات IOP عن الوضع الطبيعي للشخص دقيقة، أو قد لا تكون هناك أعراض على الإطلاق.

لكي لا تفوت بداية العمليات المرضية، يوصي الأطباء بإجراء تنظير العين مرة واحدة كل 12 شهرا، وقياس التوتر كل 3 سنوات.

بين الفحوصات، يمكنك إجراء تشخيص ذاتي لمستوى IOP، وتقييم شكل مقلة العين وصلابتها ومرونتها عن طريق الضغط برفق بإصبعك عليها من خلال الجفون المغلقة. إذا كان العضو صعبا للغاية ولا ينحني تحت اليد، أو يحدث أي إزعاج مؤلم، فإن الضغط فيه مرتفع للغاية. يبدو أن الإصبع قد غرق، والعين نفسها أصبحت أكثر ليونة من المعتاد - IOP منخفض جدًا. وفي كلتا الحالتين، هناك حاجة إلى استشارة عاجلة مع طبيب العيون.

أعراض ارتفاع الضغط على قاع العين:

يستخدم العديد من قرائنا طريقة معروفة تعتمد على المكونات الطبيعية، التي اكتشفتها إيلينا ماليشيفا، لعلاج ارتفاع ضغط الدم. ننصحك بالتحقق من ذلك. اقرأ أكثر.

• ألم متفجر أو عدم الراحة داخل جهاز الرؤية.
• احمرار الصلبة.
• ثقل الجفون.
• تشويه الصورة وفقدان عدة أجزاء منها وإعاقات بصرية أخرى.

تشمل علامات انخفاض IOP عيونًا غائرة في تجاويفها (كما هو الحال مع الجفاف)، وجفاف الملتحمة، وفقدان لمعان الطبقة البيضاء والقرنية. مع ضعف الضغط على قاع العين، تضعف الرؤية أيضًا وقد تتغير زاوية الرؤية. مع أي انحراف في IOP، يزداد إجهاد العين. تظهر أعراض أخرى للاضطرابات ودرجة الضرر عند استخدام أجهزة طب العيون.

خاتمة

ضغط قاع العين، IOP الطبيعي، العصب البصري، المشيمية، شبكية العين، والعناصر الهيكلية الأخرى للجهاز الحسي مترابطة بشكل وثيق. يمكن أن يؤدي الخلل في الجسم الهدبي أو ضعف الدورة الدموية أو الخلط المائي إلى خلل في النظام بأكمله أو المرض أو العمليات التي لا رجعة فيها. للحفاظ على حدة البصر، يوصى بإجراء فحوصات روتينية مع طبيب العيون في الوقت المناسب.

قاع العين وأمراضه

في الواقع، قاع العين هو ما يبدو عليه الجزء الخلفي من مقلة العين عند النظر إليه عند الفحص. هنا تظهر شبكية العين والمشيمية وحلمة العصب البصري.

يتكون اللون من أصباغ الشبكية والمشيمية ويمكن أن يختلف بين الأشخاص من أنواع مختلفة من الألوان (أغمق بالنسبة للسمراوات والأشخاص من العرق الزنجي، وأفتح للشقراوات). كما تتأثر شدة تلوين قاع العين بكثافة الطبقة الصبغية، والتي يمكن أن تختلف. مع انخفاض كثافة الصباغ، حتى أوعية المشيمية - المشيمية في العين مع وجود مناطق داكنة بينها - تصبح مرئية (صورة باركرت).

يظهر القرص البصري على شكل دائرة وردية أو بيضاوية يصل حجم مقطعها العرضي إلى 1.5 مم. في وسطها تقريبًا يمكنك رؤية قمع صغير - نقطة خروج الأوعية الدموية المركزية (الشريان المركزي والوريد في شبكية العين).

بالقرب من الجزء الجانبي من القرص، نادرًا ما يمكن رؤية انخفاض آخر يشبه الكوب، وهو يمثل حفرًا فسيولوجيًا. يبدو شاحبًا قليلاً من الجزء الأوسط من القرص البصري.

قاع العين الطبيعي، الذي تظهر عليه حليمة العصب البصري (1)، وأوعية الشبكية (2)، والنقرة (3)

القاعدة لدى الأطفال هي تلون أكثر كثافة للقرص البصري، والذي يصبح شاحبًا مع تقدم العمر. ويلاحظ الشيء نفسه في الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر.

لدى بعض الأشخاص دائرة سوداء حول القرص البصري، والتي تتكون من تراكم صبغة الميلانين.

تبدو الأوعية الشريانية في قاع العين أرق وأخف وزنا، فهي أكثر استقامة. أما الوريدية فهي أكبر في الحجم، بنسبة 3:2 تقريبًا، وأكثر تعقيدًا. بعد أن يترك العصب البصري الحلمة، تبدأ الأوعية بالانقسام وفقًا لمبدأ ثنائي التفرع، تقريبًا إلى الشعيرات الدموية. وفي أنحف جزء يمكن تحديده عن طريق فحص قاع العين، يصل قطرها إلى 20 ميكرون فقط.

تتجمع الأوعية الصغيرة حول منطقة البقعة وتشكل ضفيرة هنا. يتم تحقيق أكبر كثافة لها في شبكية العين حول البقعة - وهي المنطقة التي تتمتع بأفضل رؤية وإدراك للضوء.

منطقة البقعة (النقرة) نفسها خالية تماما من الأوعية الدموية، وتغذيتها تأتي من طبقة المشيمية الشعرية.

خصائص العمر

عادة ما يكون لون قاع العين عند الأطفال حديثي الولادة أصفر فاتح، ويكون القرص البصري ورديًا شاحبًا مع مسحة رمادية. عادة ما يختفي هذا التصبغ الطفيف عند سن الثانية. إذا لوحظ نمط مماثل من فقدان التصبغ لدى البالغين، فهذا يشير إلى ضمور العصب البصري.

تكون الأوعية الدموية الواردة عند الوليد ذات عيار طبيعي، في حين أن الأوعية الدموية الصادرة تكون أوسع قليلاً. إذا كانت الولادة مصحوبة بالاختناق، فإن قاع الأطفال سوف يتخلله نزيف صغير دقيق على طول الشرايين. مع مرور الوقت (في غضون أسبوع) يتم حلها.

مع استسقاء الرأس أو سبب آخر لزيادة الضغط داخل الجمجمة في قاع الجمجمة، تتوسع الأوردة، وتضيق الشرايين، وتكون حدود القرص البصري غير واضحة بسبب تورمها. إذا استمر الضغط في الزيادة، فإن حلمة العصب البصري تنتفخ أكثر فأكثر وتبدأ في الدفع عبر الجسم الزجاجي.

تضيق شرايين قاع العين يصاحبه ضمور خلقي في العصب البصري. تبدو حلمته شاحبة جدًا (أكثر في المناطق الصدغية)، لكن الحدود تظل واضحة.

يمكن أن تكون التغييرات في قاع العين عند الأطفال والمراهقين:

• مع إمكانية التطور العكسي (لا توجد تغييرات عضوية)؛
• عابرة (لا يمكن تقييمها إلا في لحظة ظهورها)؛
• غير محدد (لا يوجد اعتماد مباشر على العملية المرضية العامة)؛
• في الغالب الشرايين (دون تغييرات في شبكية العين المميزة لارتفاع ضغط الدم).

مع التقدم في السن، تزداد سماكة جدران الأوعية الدموية، مما يجعل الشرايين الصغيرة أقل وضوحًا، وبشكل عام، تبدو شبكة الشرايين أكثر شحوبًا.

ينبغي تقييم القاعدة لدى البالغين مع الأخذ بعين الاعتبار الظروف السريرية المصاحبة.

طرق البحث

هناك عدة طرق لفحص قاع العين. يُطلق على فحص العيون الذي يهدف إلى دراسة قاع العين اسم تنظير العين.

يتم إجراء الفحص من قبل طبيب العيون عن طريق تكبير المناطق المضيئة من قاع العين باستخدام عدسة جولدمان. يمكن إجراء تنظير العين من خلال الرؤية الأمامية والخلفية (سيتم عكس الصورة)، وذلك بسبب التصميم البصري لجهاز منظار العين. تنظير العين العكسي مناسب للفحص العام، وأجهزة تنفيذه بسيطة للغاية - مرآة مقعرة بها ثقب في المنتصف وعدسة مكبرة. يتم استخدام المباشر عند الحاجة إلى فحص أكثر دقة، والذي يتم إجراؤه باستخدام منظار العين الكهربائي. لتحديد الهياكل غير المرئية في الإضاءة العادية، يتم استخدام إضاءة قاع العين بالأشعة الحمراء والأصفر والأزرق والأصفر والأخضر.

يتم استخدام تصوير الأوعية فلوريسئين للحصول على صورة دقيقة لنمط الأوعية الدموية في شبكية العين.

لماذا يضر قاع العين؟

قد تتعلق أسباب التغيرات في صورة قاع العين بموضع وشكل القرص البصري، وأمراض الأوعية الدموية، والأمراض الالتهابية في شبكية العين.

أمراض الأوعية الدموية

غالبًا ما يعاني قاع العين من ارتفاع ضغط الدم أو تسمم الحمل أثناء الحمل. اعتلال الشبكية في هذه الحالة هو نتيجة لارتفاع ضغط الدم الشرياني والتغيرات الجهازية في الشرايين. تحدث العملية المرضية في شكل تليف نقوي أليف، وهو مرض أقل شيوعًا. تعتمد درجة شدتها على شدة المرض ومدته.

نتيجة الفحص داخل العين يمكن أن تحدد مرحلة اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

أولاً: تضيق بسيط في الشرايين، بداية التغيرات المتصلبة. لا يوجد ارتفاع ضغط الدم حتى الآن.

ثانياً: تزداد شدة التضيق، وتظهر التقاطعات الشريانية الوريدية (الشريان السميك يضغط على الوريد الأساسي). ويلاحظ ارتفاع ضغط الدم، ولكن حالة الجسم ككل طبيعية، ولم يتأثر القلب والكلى بعد.

ثالثاً: التشنج الوعائي المستمر. يوجد في شبكية العين انصباب على شكل "كتل من القطن" ونزيف صغير وتورم. الشرايين الشاحبة لها مظهر "السلك الفضي". مستويات ارتفاع ضغط الدم مرتفعة، وتضعف وظائف القلب والكلى.

تتميز المرحلة الرابعة بحقيقة أن العصب البصري ينتفخ وتتعرض الأوعية الدموية لتشنج خطير.

يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني سببًا غير مباشر لتجلط الدم أو تشنج أوردة الشبكية والشريان الشبكي المركزي ونقص التروية ونقص الأكسجة في الأنسجة.

مطلوب أيضًا فحص قاع العين بحثًا عن تغيرات الأوعية الدموية في حالة حدوث اضطرابات جهازية في استقلاب الجلوكوز، مما يؤدي إلى تطور اعتلال الشبكية السكري. يتم الكشف عن السكر الزائد في الدم، ويزيد الضغط الأسموزي، وتتطور الوذمة داخل الخلايا، وتتكاثف جدران الشعيرات الدموية وينخفض ​​تجويفها، مما يسبب نقص تروية الشبكية. بالإضافة إلى ذلك، يتشكل الثرومبي الصغير في الشعيرات الدموية حول النقرة، وهذا يؤدي إلى تطور اعتلال بقعي نضحي.

أثناء تنظير العين، تتميز صورة قاع العين بميزات مميزة:

• تمدد الأوعية الدموية الدقيقة في أوعية الشبكية في منطقة التضيق.
• زيادة في قطر الأوردة وتطور اعتلال الوريد.
• توسع منطقة الأوعية الدموية حول البقعة بسبب إغلاق الشعيرات الدموية.
• ظهور انصباب دهني صلب وإفرازات ناعمة تشبه القطن.
• يتطور اعتلال الأوعية الدقيقة مع ظهور أدوات التوصيل على الأوعية الدموية وتوسع الشعريات.
• نزيف صغير متعدد في المرحلة النزفية.
• ظهور منطقة الأوعية الدموية مع مزيد من الدباق - تكاثر الأنسجة الليفية. انتشار هذه العملية يمكن أن يؤدي تدريجيا إلى انفصال الشبكية الجر.

يمكن التعبير عن أمراض قرص العصب البصري بما يلي:

• الحليمة الضخمة - يُظهر القياس زيادة وشحوب القرص البصري (مع قصر النظر) ؛
• نقص تنسج – انخفاض في الحجم النسبي للقرص البصري بالمقارنة مع أوعية الشبكية (مع تضخم).
• الصعود المائل - القرص البصري له شكل غير عادي (الاستجماتيزم قصير النظر)، وينتقل تراكم الأوعية الشبكية إلى منطقة الأنف.
• ثلامة – عيب في القرص البصري على شكل شق، مما يسبب ضعف البصر.
• من أعراض "توهج الصباح" - بروز القرص البصري على شكل فطر داخل الجسم الزجاجي. تشير أوصاف تنظير العين أيضًا إلى وجود حلقات مصطبغة مشيمية شبكية حول قرص بصري مرتفع؛
• الحلمة الاحتقانية والوذمة - تضخم حلمة العصب البصري وشحوبها وضمورها مع زيادة ضغط العين.

تشمل أمراض قاع العين أيضًا مجموعة معقدة من الاضطرابات التي تحدث في مرض التصلب المتعدد. هذا المرض له مسببات متعددة، وغالبا ما تكون وراثية. في هذه الحالة، يتم تدمير غمد المايلين للعصب على خلفية ردود الفعل المناعية، ويتطور مرض يسمى التهاب العصب البصري. يحدث انخفاض حاد في الرؤية، وتظهر الأورام العصبية المركزية، ويتغير إدراك الألوان.

في قاع العين يمكن اكتشاف احتقان حاد وتورم القرص البصري، ويتم مسح حدوده. هناك علامة على ضمور العصب البصري - ابيضاض منطقته الزمنية، وتنتشر على حافة القرص البصري عيوب تشبه الشق، مما يشير إلى بداية ضمور ألياف العصب الشبكي. كما يمكن ملاحظة تضيق الشرايين، وتكوين الوصلات حول الأوعية، والضمور البقعي.

يتم علاج مرض التصلب المتعدد باستخدام أدوية الجلايكورتيكويد، لأنها تمنع السبب المناعي للمرض، ولها أيضًا تأثير مضاد للالتهابات ومثبت على جدران الأوعية الدموية. وتستخدم حقن ميثيل بريدنيزولون، بريدنيزولون، وديكساميثازون لهذا الغرض. في الحالات الخفيفة، يمكن استخدام قطرات العين الكورتيكوستيرويدية مثل لوتوبريدنول.

التهاب الشبكية

يمكن أن يكون سبب التهاب المشيمية والشبكية أمراض الحساسية المعدية، والحساسية غير المعدية، وحالات ما بعد الصدمة. تظهر في قاع العين العديد من التكوينات الدائرية ذات اللون الأصفر الفاتح والتي تقع تحت مستوى أوعية الشبكية. تتميز شبكية العين بمظهر غائم ولون رمادي بسبب تراكم الإفرازات. مع تقدم المرض، قد يقترب لون البؤر الالتهابية في قاع العين من اللون الأبيض، حيث تتشكل رواسب ليفية هناك وتصبح شبكية العين نفسها أرق. تظل الأوعية الشبكية دون تغيير تقريبًا. نتيجة التهاب الشبكية هو إعتام عدسة العين، والتهاب باطن المقلة، ونضحي، وفي الحالات القصوى، ضمور مقلة العين.

تسمى الأمراض التي تصيب أوعية الشبكية بالتهاب الأوعية الدموية. يمكن أن تكون أسبابها متنوعة للغاية (السل، داء البروسيلات، الالتهابات الفيروسية، الفطريات، الأوليات). تُظهر صورة تنظير العين أوعية محاطة بوصلات وخطوط نضحية بيضاء، مع ملاحظة مناطق الانسداد والوذمة الكيسي في منطقة البقعة.

على الرغم من شدة الأمراض المسببة لأمراض قاع العين، يبدأ العديد من المرضى في البداية العلاج بالعلاجات الشعبية. يمكنك العثور على وصفات مغلي، قطرات، المستحضرات، كمادات من البنجر، الجزر، نبات القراص، الزعرور، الكشمش الأسود، التوت روان، قشور البصل، زهور الذرة، بقلة الخطاطيف، الخلود، يارو وإبر الصنوبر.

أود أن ألفت انتباهكم إلى حقيقة أنه من خلال تناول العلاج المنزلي وتأخير زيارة الطبيب، قد تفوت فترة تطور المرض التي يكون من الأسهل إيقافه فيها. لذلك، يجب عليك إجراء تنظير العين بانتظام مع طبيب العيون، وإذا تم الكشف عن الأمراض، فاتبع تعليماته بعناية، والتي يمكنك استكمالها بالوصفات الشعبية.

قاع العين (قاع العين) - السطح الداخلي لمقلة العين الذي يمكن رؤيته أثناء تنظير العين: القرص البصري، والشبكية مع الشريان المركزي والوريد المركزي، والمشيمية.

منطقة مهمة للغاية في شبكية العين، والتي لها وظيفة الرؤية المركزية (أعلى رؤية في شبكية العين)، هي البقعة (s. البقعة الصفراء) مع النقرة المركزية (النقرة المركزية). تقع البقعة الصفراء إلى الخارج على بعد قطرين قرصيين تقريبًا من حدودها الزمنية؛ يقع مركزها أسفل الخط الأفقي الذي يمر عبر منتصف القرص بقليل. يتم تمييز البقعة الصفراء بلون أغمق؛ إنه ذو شكل بيضاوي أفقي، على طول الحافة، خاصة في سن مبكرة، غالبا ما يكون هناك قوس أو حلقة بيضاء فضية - منعكس البقعي. يحدث هذا المنعكس الضوئي بسبب سماكة شبكية العين على شكل سلسلة من التلال حول البقعة. تظهر في وسط البقعة الصفراء بقعة مستديرة أغمق - نقرة (نقرة) مع نقطة لامعة في المنتصف. عند كبار السن، تكون البقعة أقل وضوحًا، وعادةً ما تكون ردود الفعل الضوئية ضعيفة أو غائبة تمامًا؛ يتم الحكم على موقعها في هذه الحالة من خلال لونها الغامق وغياب الأوعية الدموية.

مع تنظير العين التقليدي، لا يمكن تمييز اللون الأصفر للبقعة على الخلفية الحمراء لـ G.D.؛ ولا يمكن رؤيته إلا من خلال تنظير العين في الضوء الخالي من اللون الأحمر، الذي اقترحه فوجت (A. Vogt، 1913). تستخدم هذه الطريقة لدراسة شبكية العين ورأس العصب البصري. عند فحصها بمصدر ضوء، خالي من الأشعة الحمراء باستخدام مرشح أزرق-أخضر، تظهر شبكية العين باللون الأخضر-الأزرق، وتظهر الأوعية الشبكية باللون الأسود تقريبًا، وتكون البقعة باللون الأصفر الليموني، ويمكن فحص الفروع الوعائية الرقيقة التي تكون غير مرئية عند فحصها. تم اكتشافه فيه تنظير العين التقليدي (tsvetn. الشكل 5) ، حيث تنعكس الأشعة ذات الموجة القصيرة بشكل رئيسي من سطح الشبكية. أثبت ديمر (F. Dimmer) أن اللون الأصفر يعتمد على الصبغة الموجودة في شبكية العين في منطقة البقعة. بالإضافة إلى الضوء الخالي من اللون الأحمر، يتم استخدام الضوء الملون بشكل مختلف باستخدام مرشحات الضوء في تنظير العين.

في عام 1960، تم تطوير طريقة شاملة لدراسة ضغط الدم باستخدام ضوء من تركيبات طيفية مختلفة، بما في ذلك تنظير العين المقارن باللون الأزرق والأصفر والأحمر والأحمر والأصفر والأخضر والأرجواني (انظر تنظير العين).

عند فحص G. في الضوء الأحمر الخالي والأصفر والأخضر، يمكن للمرء أن يرى مسار وتوزيع الألياف العصبية في شبكية العين. تبدأ هذه الألياف على شكل خطوط بيضاء من القرص، وتنحني فوق حافته وتتباعد على شكل مروحة. بالقرب من القرص، تكون الألياف أكثر خشونة ومحددة بشكل أكثر وضوحًا من تلك الموجودة في المحيط. بعضها يتبع اتجاه الأوعية الكبيرة ويصل إلى المحيط، والبعض الآخر يذهب إلى البقعة، ويشكل حزمة حليمية. في البقعة البقعية، تنحني بعض الألياف بشكل حاد، وتتخذ اتجاهًا رأسيًا، وتضيع فيها، وتحد البقعة الصفراء من الجانب الصدغي. لا تشارك الألياف القادمة من القرص لأعلى ولأسفل في تكوين الحزمة الحليمية البقعية؛ إنهم ينحني ويتقاطعون بزاوية منفرجة، وجزئيا، دون تقاطع، يذهبون إلى المحيط. يمكن تحديد الدورة الدموية في أوعية الشبكية والمشيمية عن طريق تصوير الأوعية بالفلورسين (انظر). بمساعدتها، يمكنك توضيح أسباب فشل الدورة الدموية في أوعية الشبكية (الانسداد والتشنج)، وتحديد عمليات باتول في البقعة والعصب البصري التي لا يمكن تمييزها عن طريق تنظير العين، والتمييز بين الورم والعمليات الالتهابية، والتغيرات المبكرة في الأوعية الدموية في السكري.

تتوافق الحدود المحيطية لـ G. مع الخط المسنن (ora serrata)؛ لونه أغمق ويمكن رؤيته مع اتساع حدقة العين وأقصى انحراف للعين في الاتجاه المقابل. يكون محيط مقلة العين مرئيًا بشكل أفضل عند استخدام طريقة بحث خاصة، والتي تتكون من انخفاض موضعي لمقلة العين والمراقبة باستخدام المصباح الشقي (انظر) من خلال منظار الزاوية مع مرآة مناسبة (انظر تنظير العين).

تحدث التغيرات المرضية في ضغط الدم بسبب تلف العصب البصري والشبكية والمشيمية، وكذلك الغشاء المحدود للجسم الزجاجي.

تنظير العين، في حالة تلف العصب البصري، يتم تمييز التغييرات المصحوبة باحتقان وتورم القرص البصري - الحلمة الاحتقانية، وذمة القرص الإقفارية، الحلمة الاحتقانية الكاذبة (انظر الحلمة الاحتقانية)، التهاب العصب. تغيرات ضمورية (ضمور العصب البصري الأولي والثانوي)، وأورام رأس العصب البصري، وتشوهات في النمو (انظر العصب البصري). في بعض الحالات، يتم اكتشاف التغيرات عن طريق منظار العين فقط عندما تصل العملية، التي تبدأ في مكان ما في العصب البصري خلف العين، إلى القرص (التهاب العصب الخلفي للمقطورة، ضمور تنازلي).

باتول ، تتميز التغيرات في شبكية العين من خلال تنظير العين بظهور عتامة منتشرة أو بؤر بيضاء محدودة ونزيف وخلل تصبغ وتغيرات في الأوعية الدموية. تعتمد هذه التغييرات على الالتهابات (انظر التهاب الشبكية)، والدورة الدموية والتمثيل الغذائي (انظر اعتلال الشبكية)، والعمليات التصنعية، واضطرابات الدورة الدموية، وتشوهات النمو (انظر شبكية العين).

التغييرات في المشيمية، التي تظهر أثناء تنظير العين، هي نتيجة للعمليات الالتهابية والتصنعية والتصلبية والأورام واضطرابات النمو. في معظم الحالات، تكون العمليات الالتهابية في المشيمية ذات طبيعة مركزية (انظر التهاب المشيمية). في هذه الحالة، تشارك في هذه العملية الظهارة الصباغية للشبكية، ونتيجة لذلك يظهر تراكم كتل الصباغ في منطقة تغيرات باتول. تدريجيا، تظهر التغييرات الضامرة في موقع البؤر الالتهابية، وهي العلامة الرئيسية لتنظير العين للأضرار التي لحقت المشيمية. يتم اكتشاف بعض التغيرات في ضغط الدم، على سبيل المثال، بروز القرص مع الحلمة الاحتقانية، وهو منعكس مرقط في الشرايين مع اعتلال الأوعية الدموية في الشبكية السكري، بشكل أفضل عن طريق تنظير العين. يتم الكشف بوضوح عن تمدد الأوعية الدموية الدقيقة في اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين السكري عن طريق تصوير الأوعية فلوريسئين.

الخصائص السريرية والتشخيصية للتغيرات قاع العين

أرز. 6 - 10.التغيرات المرضية في قاع العين. أرز. 6. الورم العصبي الليفي. أرز. 7. لمرض التصلب الحدبي في الدماغ. أرز. 8. الأورام الوعائية المتعددة في شبكية العين. أرز. 9. مع حماقة غير عادية. أرز. 10. التهاب العصب الكاذب في العصب البصري.

أرز. 11 - 26.أرز. 11. الحلمة الاحتقانية الأولية (يشير السهم إلى منعكس الضوء المقوس حول الحليمي). أرز. 12. احتقان واضح في الحلمة، ونزيف في حافتها العلوية (مشار إليه بالسهم). أرز. 13. الحلمة الراكدة الكاذبة بسبب البراريق (المشار إليها بالسهام). أرز. 14. الحلمة الراكدة الزائفة بسبب وجود درزات مخفية في عمقها (لا يمكن تمييزها عن الحلمة الراكدة الحقيقية). أرز. 15. الطبلة المخفية (المشار إليها بالسهم) (مرئية بواسطة تنظير العين). أرز. 16. التهاب العصب البصري. أرز. 17. ضمور العصب البصري الأساسي (البسيط). أرز. 18. ضمور العصب البصري الثانوي (السهم يشير إلى الحافة الضامرة حول القرص). أرز. 19. القرص البصري الضموري عند فحصه في الضوء الطبيعي (صورة مكبرة في الشكلين 19 و20). أرز. 20. يظهر القرص البصري الضموري باللون الأزرق عند فحصه بالضوء الأرجواني. أرز. 21. ضمور العصب البصري المحوري (السهم يشير إلى ابيضاض النصف الصدغي للقرص). أرز. 22. ضمور العصب البصري المحوري عند فحصه باللون البنفسجي (النصف الصدغي الشاحب يظهر باللون الأزرق). أرز. 23. الضمور المحوري للعصب البصري عند فحصه باللون الأصفر والأخضر هو أحد أعراض كسر نمط الألياف العصبية (يشار إليه بالسهم). أرز. 24. انسداد الوريد الشبكي المركزي (الأسهم تشير إلى نزيف). أرز. 25. انسداد فرع الوريد الشبكي المركزي (السهم يشير إلى نزيف). أرز. 26. انسداد فرع الوريد الشبكي المركزي عند فحصه بالضوء الأحمر الخالي (السهم يشير إلى النزف).

أرز. 27 - 42.أرز. 27. انسداد الشريان الشبكي المركزي (الأسهم تشير إلى ضيق الشرايين). أرز. 28. اعتلال الأوعية الدموية الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (أعراض غويست). أرز. 29. علامة التخاطب من الدرجة الأولى (Salus I؛ موضحة بالسهام). أرز. 30. أعراض التنطق من الدرجة الثانية (Salus II، يشار إليها بالسهام). أرز. 31. أعراض التصالب من الدرجة الثالثة (Salus III؛ يُشار إليه بالسهم). أرز. 32. اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. أرز. 33. اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (السهم يشير إلى شكل النجمة). أرز. 34. وذمة الحليمة الدماغية الإقفارية. أرز. 35. الشكل الجاف من الضمور البقعي الشيخوخي. أرز. 36. الشكل الرطب من الضمور البقعي الشيخوخي (يشار إليه بسهم). أرز. 37. ضمور الشبكية الحلقي (السهم يشير إلى شكل الحلقة). أرز. 38. اعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (السهم يشير إلى شكل النجمة). أرز. 39. اعتلال وعائي الشبكية السكري. أرز. 40. تمدد الأوعية الدموية الدقيقة عند فحصها في الضوء الطبيعي. أرز. 41. تمدد الأوعية الدموية الدقيقة عند فحصها في الضوء الخالي من اللون الأحمر (نفس المنطقة كما في الشكل 40). أرز. 42. تمدد الأوعية الدموية الدقيقة مع تصوير الأوعية فلوريسئين. 6. الورم العصبي الليفي. أرز. 7. لمرض التصلب الحدبي في الدماغ. أرز. 8. الأورام الوعائية المتعددة في شبكية العين. أرز. 9. مع حماقة غير عادية. أرز. 10. التهاب العصب الكاذب في العصب البصري.

أرز. 43 - 58.أرز. 43. اعتلال الشبكية السكري البسيط. أرز. 44. اعتلال الشبكية السكري المنتشر (يشير السهم إلى "الشبكة الرائعة" للأوعية الدموية المتكونة حديثًا). أرز. 45. اعتلال الشبكية السكري المنتشر (يشير السهم إلى شريط من النسيج الضام). أرز. 46. ​​اعتلال الشبكية بسبب فقر الدم. أرز. 47. اعتلال الشبكية في كثرة الحمر. أرز. 48. اعتلال الشبكية في سرطان الدم الليمفاوي المزمن (السهم يشير إلى بقع ضوئية يحدها نزف). أرز. 49. التهاب الشبكية الوعائي الروماتيزمي. أرز. 50. التهاب المشيمية والشبكية السلي المنتشر (السهم يشير إلى تركيز الضوء). أرز. 51. التهاب المشيمية والشبكية السلي المنتشر عند فحصه بالضوء الأزرق. أرز. 52. التهاب المشيمية والشبكية السلي المركزي. أرز. 53. التهاب المشيمية والشبكية السلي المركزي عند فحصه في الضوء الأحمر الخالي. أرز. 54. التهاب محيط الوريد السلي في شبكية العين (الأسهم تشير إلى وصلات على الأوردة). أرز. 55. داء المقوسات الخلقي والتهاب المشيمية والشبكية (الأسهم تشير إلى بؤر ضمورية). أرز. 56 و 57. التهاب المشيمية والشبكية الخلقي الزهري. أرز. 58. التهاب الشبكية العصبي الزهري المنتشر - ضمور المشيمية.

فهرس Arkhangelsky V. N. الأسس المورفولوجية لتشخيص طب العيون، M.، 1960؛ Berezinskaya D. I. أساسيات التشخيص بالمنظار، م، 1960؛ Vodovozov A. M. Ophthalmochromoscopy، Atlas، M.، 1969، bibliogr.؛ Volkov V.V.، Gorban A.I. and Dzhaliashvili O.A. الفحص السريري للعين باستخدام الأدوات، L.، 1971؛ دليل متعدد المجلدات لأمراض العيون، أد. V. N. أرخانجيلسكي، المجلد 1، كتاب. 2، ص. 16، م، 1962، ببليوجر. بليتاس P. S. أطلس تنظير العيون، م.، 1960؛ رادزيخوفسكي ب. التشخيص بالمنظار (مع أطلس بالمنظار)، تشيرنوفيتسي، 1957؛ Radnot M. أطلس أمراض العيون، العابرة. من المجرية، المجلد الثاني، بودابست، 1963؛ Shulpina N. B. الفحص المجهري للعين، M.، 1974، ببليوجر.؛ دير أوجنارتزت، HRSG. ش. K. Velhagen، Bd 1، S. 559، Lpz.، 1969، Bibliogr.؛ نظام طب العيون، أد. بواسطة S. ديوك-إلدر، ضد. 5، ل.، 1970؛ تريفور روبر بي.دي. العين واضطراباتها، أكسفورد، 1974.

إن كيه إيفانوف؛ مترجم الجدول صباحا فودوفوزوف.

شبكية العين طبيعية

يعتمد لون شبكية العين على الدورة الدموية في المشيمية (الشكل 2-1، 2-2). تكون الشبكية الطبيعية حمراء اللون تحت تنظير العين، ولكن الظهارة الصبغية تقع بين طبقة المشيمية الشعرية والشبكية. اعتمادًا على كثافة الظهارة الصبغية، يمكن أن يختلف لون شبكية العين من الأحمر الداكن عند السمراوات، والأفتح عند الأشخاص الأشقر، إلى البني عند الأشخاص المنغوليين والبني الداكن عند الأشخاص الزنجيين.

مع انخفاض كمية الصبغة في الظهارة الصبغية، قد يظهر نمط من المشيمية على شكل خطوط واسعة نسبيًا - بروز للأوعية المشيمية؛ وقد تكون هناك مناطق داكنة بينها (الصورة العامة في شكل ما يسمى قاع الباركيه).

القرص البصري

القرص البصري هو الجزء الموجود داخل العين من العصب البصري، طوله 1 ملم، وقطره من 1.5 إلى 2 ملم. عادة، يقع القرص البصري بزاوية 15 درجة وسطيًا و3 درجات فوق القطب الخلفي للعين.

يعتمد مظهر القرص البصري على حجم القناة الصلبة والزاوية التي تقع فيها القناة بالنسبة للعين. يعتمد حجم الحفر الفسيولوجي على عرض القناة الصلبة.

إذا دخل العصب البصري إلى الصلبة بزاوية حادة، فإن ظهارة الصباغ الشبكية تنتهي أمام حافة القناة، وتشكل نصف حلقة من المشيمية والصلبة. إذا تجاوزت الزاوية 90 درجة، فإن إحدى حواف القرص تظهر شديدة الانحدار وتظهر الحافة المقابلة مسطحة.

في تنظير العين، يظهر القرص البصري على شكل بقعة وردية اللون شبه دائرية على خلفية حمراء لقاع العين. عادة ما يكون النصف الصدغي دائمًا شاحبًا من النصف الأنفي. يتم تحديد لون القرص من خلال عدد الشعيرات الدموية التي تغذيه. ويلاحظ لون أكثر كثافة للقرص البصري عند الأطفال والشباب

الناس، فإنه يتلاشى مع التقدم في السن. يكون لون القرص البصري شاحبًا أيضًا عند الأشخاص الذين يعانون من انكسار قصر النظر. إذا كانت المشيمية بعيدة عن حافة القرص البصري، فهي محاطة بنصف حلقة صلبة. في بعض الأحيان يكون لحافة القرص حدود سوداء بسبب تراكم الميلانين. يتكون أساس القرص البصري من ألياف عصبية، ويمثل السطح الخلفي بالصفيحة المصفوية. يمر الشريان والوريد الشبكي المركزي عبر مركز رأس العصب البصري.

الأوعية الشبكية

تمر الفروع الرئيسية للشرايين والأوردة المركزية من القرص البصري إلى الأطراف بشكل سطحي، على مستوى طبقة الألياف العصبية. هنا، تنقسم الأوعية الشبكية بشكل ثنائي إلى ما قبل الشعيرات الدموية، وتشكل شرينات من الرتبة الأولى والثانية. وفقًا لعدد من المؤلفين ، يبلغ قطر الجزء القريب من الشرايين والأوردة من الدرجة الأولى حوالي 100 و 150 ميكرومتر على التوالي ، والجزء الأوسط من الأوعية (الشرينات والأوردة من الدرجة الثانية) - حوالي 40-50 ميكرومتر، أصغر الأوعية المرئية (الشرينات والأوردة من الدرجة الثالثة) - حوالي 20 ميكرومتر.

من الأقواس الوعائية الصدغية السفلية والعلوية، تمر الفروع الوعائية الرقيقة إلى المنطقة البقعية، حيث تنتهي في الضفيرة الشعرية. تشكل هذه الضفيرة الشعرية أقواسًا حول النقرة. يمكن رؤية منطقة نقرية لاوعائية يبلغ قطرها حوالي 0.3-0.4 ملم، ومزودة بالدم من طبقة المشيمية الشعرية.

البقعة

وأهم منطقة في شبكية العين هي المنطقة البقعية، أو البقعة، ويسمى الجزء المركزي منها النقرة (قطرها 1.85 ميكرون). يوجد في وسط النقرة انخفاض داكن صغير - النقرة (قطرها 0.3 ميكرومتر). عادةً ما تكون البقعة (قطرها 2.85 ميكرومتر) والنقرة محاطة بردود فعل ضوئية، والتي تكون أكثر وضوحًا عند الأطفال والشباب.

العصب البصريهو جزء من الخلايا العصبية الطرفية للمسار البصري الذي يبدأ في قاع العين وينتهي في الحفرة القحفية الوسطى.

يتكون من الأسطوانات المحورية لخلايا العقدة الشبكية ويحتوي على حوالي 1،000،000 من الألياف العصبية. يغادر العصب البصري المدار من خلال الثقبة البصرية ثم يتقارب كلا العصبين البصريين إلى السرج التركي.

تنقسم طبوغرافياً إلى أربعة أقسام:

1. داخل العين.

2. خلف المقلة، أو المداري.

3. داخل الأنبوب.

4. قسم داخل الجمجمة (داخل الجمجمة) (حتى التصالب).

الطول الاجماليويتراوح طول العصب البصري بين 35-55 ملم حسب بنية الجمجمة.

قسم داخل العينيتكون العصب البصري من القرص البصري نفسه والجزء الصلب منه الموجود في القناة. القناة عبارة عن تقاطع بين الثقبة البصرية المشيمية والثقبة الصلبة البصرية. طوله في هذه المنطقة حوالي 0.5 ملم. فيما يتعلق بالصلبة، يمكن أن يكون اتجاه جدران القناة الصلبة عموديًا أو مائلًا. إذا كانت مائلة، فإن شبكية العين والمشيمية تنتهي قبل الوصول إلى حافة القناة، والتي يُنظر إليها تلقائيًا على أنها وجود مخروط على القرص.

شكل القناةيؤثر على حجم الحفر الفسيولوجي. وهو أكبر مع القنوات الصلبة الكبيرة. عمق الحفر الفسيولوجي في حدود 1 ملم. غالبًا ما يكون قاعها عبارة عن صفيحة مصفوية الشكل. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة الحفر الفسيولوجي مع قصر النظر (73-86٪)، وأقل في كثير من الأحيان مع طول النظر (22-34٪) ونادرا مع قصر النظر (5٪).

القرص البصري هو الجزء الموجود داخل العين من العصب البصري عند تقاطع الألياف الضوئية لشبكية العين في القناة التي يتكونها الغشاء الليفي لمقلة العين. يبلغ قطر القرص حوالي 1.5-2 ملم، ويقع على مسافة 2.5-3 ملم من الأنف من القطب الخلفي للعين و0.5-1 ملم أدنى منه.

القرصله شكل دائرة منتظمة إلى حد ما، وفي حالة الاستجماتيزم يبدو ممدودًا على شكل بيضاوي.

لون القرص- وردي باهت. النصف الصدغي من القرص أشحب من النصف الأنفي، حيث يتم توجيه عدد أقل من الألياف العصبية والأوعية نحو البقعة مقارنة بالنصف الأنفي.

حدود القرصعادةً ما يتم تحديدها بوضوح، ويبرز النصف الصدغي بشكل أكثر وضوحًا من النصف الداخلي، نظرًا لأن الطبقة الرقيقة من الألياف العصبية تتجه نحو المنطقة البقعية مقارنة بالمنطقة الأنفية (الحزمة الحليمية البقعية).

أوعيةيخرج في وسط القرص أو إلى الداخل قليلاً من المركز. مع المخاريط الخلقية والأورام القولونية للعصب البصري، يتحول موقع خروج الأوعية بشكل حاد نحو الخلل.

تكون الشرايين أضيق ولونها أحمر فاتح، والأوردة أغمق وأكثر سمكًا وأكثر تعرجًا. يبدأ كل شريان ووريد في مركز القرص البصري بجذع واحد، ثم ينقسم إلى فرعين رئيسيين يمتدان للأعلى والأسفل. غالبًا ما تظهر الفروع العلوية والسفلية للسفينة بشكل منفصل على القرص.

يوجد في وسط رأس العصب البصري منخفض أبيض باهت بأحجام مختلفة - وهو حفر فسيولوجي. في بعض الأحيان، يشغل الحفر الفسيولوجي جزءًا كبيرًا من القرص، وينتشر بشكل أساسي إلى النصف الخارجي منه. لا يتم "حفر" الأوعية عند حدود القرص، بل على سطحه.

المداري أو الخلفيقسم العصب البصري هو قطعة صغيرة تبدأ من مكان خروج مقلة العين إلى مدخل القناة البصرية، أي ما يعادل 25-35 ملم. هنا يبلغ قطر القرص 4.0-4.5 ملم بسبب ظهور 3 أغشية - صلبة وعنكبوتية وناعمة، والتي تشكل استمرارًا لأغشية الدماغ.

الجزء داخل الأنبوبيقع العصب البصري داخل قناة عظمية تقع في الجناح الأصغر للعظم الرئيسي، وهنا يمر العصب البصري مع الشريان العيني. تقع القناة العظمية بين خلايا الجيوب الأنفية الغربالية والجيوب الأنفية الرئيسية. طوله 4-6 ملم وقطره 4-8 ملم.

الجزء داخل الجمجمةيبدأ العصب البصري عند الفتحة القحفية للقناة البصرية وينتهي عند التصالب. ويتراوح طول هذا القسم بين 3-16 ملم (متوسط ​​10 ملم). يقع هذا الجزء من العصب البصري فوق الفص الجبهي للدماغ، وسطحه الجانبي مجاور للشريان السباتي الداخلي.

المسافة بين الأم العنكبوتية والأم الحنون للعصب البصري هي استمرار للمساحة المهبلية للدماغ وهي مليئة بالسائل النخاعي.

في الجزء داخل الجمجمة، يفقد العصب البصري الأم الجافية والأم العنكبوتية ويبقى مغطى فقط بالأم الحنون.

العديد من أقسام النسيج الضام - الحاجز، مع الأوعية الدموية المدمجة فيها، والتي تقسم العصب البصري إلى حزم منفصلة، ​​تمتد من الأم الحنون إلى الجذع. تتكون هذه الحواجز من الكولاجين والأنسجة المرنة والدبقية.

الدبقيةيلعب دور النسيج الضام الداعم للجهاز العصبي المركزي. وتتكون من خلايا معالجة، وهي أصغر من الخلايا العصبية، وتكاد تكون خالية من البروتوبلازم ولها شكل نوى مستديرة.

أنحف العمليات مرتبطة بكثافة - هذه هي الخلايا الدبقية النجمية. بالإضافة إلى الدعم، تحل الخلايا الدبقية محل مناطق الأنسجة الميتة المتمايزة. تلعب الدبقية، التي تربط خلية عقدية خالية من غمد المايلين على شكل اقتران، دور العازل.

هناك أيضا oligodendroglia والخلايا الدبقية الصغيرة. هذه الخلايا ذات العمليات المتفرعة الطويلة قادرة على الحركة والبلعمة. إنها تلعب دورًا في تنظيف الأنسجة من منتجات الاضمحلال (في الأنسجة الأخرى يتم ذلك عن طريق المنسجات).

وتنقسم الألياف العصبية البصرية إلى مجموعات: واردة بصرية، واردة حدقة، واردة ذات وظيفة غير معروفة. ينتهي أكبر عدد من الألياف البصرية في المراكز البصرية الأولية - الأجسام الركبية الخارجية.

الألياف الحدقةفي منطقة الثلث الخلفي تتفرع منه وتذهب إلى نوى الحدقة للعصب الحركي.

النوى العصب الحركيتقع في الجزء السفلي من قناة سيلفيان على مستوى الدرنات الأمامية للرباعي التوائم.

تتكون النواة من نواتين خارجيتين كبيرتين للخلية، ونواة خلية صغيرة (نواة ياكوبوفيتش) ونواة خلية صغيرة داخلية غير متزاوجة (نواة بيرليا).

من ألياف النواة كبيرة الخلايا تذهب إلى العضلات الحركية الخارجية الخمس.

من نواة الخلية الصغيرة المقترنة، تذهب الألياف إلى العضلات الداخلية الملساء لمصرة التلميذ وإلى العضلة المتكيفة (m. ciliaris). يتم مقاطعتها في العقدة الهدبية، بينما يرتبط فعل التقارب بنواة الخلية الصغيرة غير المتزاوجة.

توجد الألياف البصرية الموجودة على القرص على النحو التالي: العدد الرئيسي من الألياف التي تصل إلى محيط الشبكية يقع في المحيط، وتلك القادمة من القسم المركزي موجودة في القسم المركزي من العصب. تقع الحزمة الحليمية البقعية، القادمة من المنطقة البقعية، في الجزء الخارجي السفلي من القطاع الصدغي للقرص.

تحافظ الحزمة الحليمية البقعية على موقع محيطي في جميع أنحاء الجزء الأمامي من الجزء المداري من العصب البصري، وتحتل أوعية الشبكية موقعًا مركزيًا في جذع العصب.

في الجزء الخلفي من المنطقة المدارية، تتحرك الحزمة الحليمية إلى المركز وتمتد على طول محورها. إنها تحتل نفس الموقع المركزي قبل التصالب وفي التصالب نفسه.

في التصالبة، يحدث تقاطع جزئي لألياف الحزمة الحليمية البقعية. توجد الألياف غير المتقاطعة في المركز طوال الوقت.

تشياسما، مغطاة بأغشية ناعمة وعنكبوتية، وتقع على الحجاب الحاجز (الأم الجافية المكررة) للسرج التركي ويبلغ طولها من 4-10 ملم، وعرضها 9-11 ملم، وسمكها 5 ملم.

يمتد الجزء السفلي من البطين الثالث فوق التصالبة، والغدة النخامية أسفل الحجاب الحاجز، والجيب الكهفي على الجانبين. وبجوارها يوجد قمع (inphondibula) يذهب إلى الغدة النخامية. على جانبي التصالبة توجد فروع للشريان السباتي الداخلي، والتي تشارك في تكوين دائرة دوران ويليس.

تبدأ التصالبات من السطح الخلفي المسالك البصريةوتنتهي عند الأجسام الركبية الخارجية وعند وسادة الحدبات البصرية. تشغل ألياف الحزمة الحليمية البقعية معظم الجسم الركبي الخارجي، بينما تشغل الألياف المحيطية جزءًا أصغر. ويبلغ الطول الإجمالي للمسالك البصرية حوالي 4-5 سم.

يتكون الجسم الركبي الخارجي من 6 طبقات: 1، 4، 6، عد من الأسفل إلى الأعلى، وينتهي بألياف متقاطعة، 2، 3، 5 - ألياف غير متقاطعة. من التصالبة، تتجه السبل البصرية إلى الأعلى.

من الخلايا العقدية للطبقتين الأولى والسادسة من الجسم الركبي الخارجي، تنشأ الحزمة البصرية، أو حزمة غرازيول (الخلايا العصبية المركزية للمسار البصري). ويمر عبر الجزء العدسي من عظم الفخذ الخلفي للمحفظة الداخلية ويقع على طول القرن الخلفي للبطين الجانبي باتجاه السطح الداخلي للقشرة القذالية، حيث ينتهي عند الشفتين العلوية والسفلية لأخدود الكلكارين.

يتم عرض الأرباع العلوية المتجانسة لشبكية العين في الجزء العلوي من حزمة Graziole، ويتم عرض الأرباع المتجانسة السفلية في الجزء السفلي.

يتم إسقاط القسم الحليمي في الأجزاء الوسطى من الطبقة السهمية الخارجية.

في المنطقة القشرية البصرية، تتوافق الشفة العليا من التلم الكلسي في كل نصف الكرة الأرضية مع الأرباع المتجانسة العلوية لشبكية العين، والشفة السفلية تتوافق مع الأجزاء السفلية.

يتم تمثيل المنطقة النقرية للشبكية في الأجزاء الخلفية من التلم الكلسي.

في معظم الأقسام الأمامية، يتم عرض الأجزاء الطرفية المتطرفة من النصف الأنفي لشبكية العين على الجانب الآخر (ما يسمى بالأهلة الزمنية للمجال البصري). في المقاطع الوسطى توجد المقاطع المتجانسة الوسطى لكلا الشبكيتين.

تحتوي المنطقة البصرية في القشرة الدماغية على مناطق برودمان 17 و18 و19. في المجال السابع عشر، يتم تنفيذ تصور الضوء واللون والشكل والتوطين، في المجال الثامن عشر - فعل التقارب والإقامة وحركة العين مجتمعة، في المجال التاسع عشر - الكائن البصري، التصورات المكانية.

إمدادات الدم إلى العصب البصريتتم بشكل رئيسي عن طريق فروع الشريان العيني.

في إمدادات الدم إلى التصالبةتشارك الشرايين السباتية الداخلية، والشرايين الدماغية الأمامية، والشرايين المتصلة الخلفية، والشرايين المشيمية الأمامية والشرايين المتصلة غير المقترنة، ويتم إمدادها بالدم من النظام الخلفي للشريان الدماغي، والجزء الخلفي من الحزمة، وكذلك فروع الشريان الدماغي الخلفي. يتم تغذية الجهاز البصري عن طريق الشريان المشيموي الأمامي والشريان الفرعي المتصل به الخلفي. الجسم الركبي الخارجي وبداية حزمة جرازيول هم من الشريان الدماغي. يتم تغذية المراكز البصرية في الدماغ من الشريان المخي الخلفي - الفرع الخلفي السفلي أو نظام الشريان الكاليرينا.

نقص تنسج العصب البصري- تقليل قطر القرص. يرتبط هذا الشذوذ بانخفاض عدد محاور العصب المصاب مع التطور الطبيعي للأنسجة الداعمة. يمكن أن يكون نقص التنسج إما أحاديًا أو ثنائيًا.

تتراوح حدة البصر من 1.0 إلى "لا يوجد إدراك للضوء". في المجال البصري، يمكن أن تكون التغييرات في شكل خسارة مركزية و/أو محيطية محلية. عند الفحص، تظهر البقعة مسطحة، والمنعكس النقري غائب أو يتم التعبير عنه بشكل ضعيف. تتمتع أوعية الشبكية بمظهر لولبي، ولا يتغير عيارها.

يمكن عزل تلف القرص، ولكن في كثير من الأحيان يكون مصحوبًا بضعف البصر، والميكروفثالموس، وإعتام عدسة العين الخلقي، والجسم الزجاجي المفرط التنسج الأولي.

يتم ملاحظة الأعراض العصبية لدى كل مريض خامس يعاني من نقص تنسج العصب البصري. يعاني 23-43% من الأطفال من اضطرابات الغدد الصماء: نقص هرمون النمو، قصور الغدة الدرقية، مرض السكري الكاذب.

تم الكشف عن نقص تنسج العصب البصري في المرضى الذين يعانون من متلازمة واربورغ، في 30-57٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة إيكارد، والتي تتميز بتخلف الجسم الثفني، وتشنجات العضلات أو التشنجات الرمع العضلي، ووجود بؤر المشيمية الشبكية الجوبية.

الاختبار الأكثر إفادة لتقييم الوظائف البصرية لدى الأطفال المصابين بهذا المرض هو تسجيل الإمكانات البصرية المحرضة (VEPs).

عندما يكون قطر القرص من 0.1 إلى 0.25 من نصف قطر القرص الطبيعي، لا يتم تسجيل VEP، كقاعدة عامة، وتتراوح حدة البصر لدى هؤلاء الأطفال من 0 إلى إدراك الضوء مع الإسقاط الصحيح. إذا كان قطر القرص 0.3-0.5 من نصف قطر القرص الطبيعي، يتم تسجيل VEP وتكون الرؤية لدى هؤلاء المرضى من 0.005 إلى 0.04. عندما يتجاوز حجم القرص 0.6 إلى الطبيعي، يتم تسجيل VEP، وتكون الرؤية لدى هؤلاء المرضى من 0.03 إلى 1.0.

غالبًا ما تظهر الأشعة السينية انخفاضًا في القنوات البصرية، لكن من الأفضل إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأعصاب.

من الصعب التشخيص التفريقي لنقص تنسج وضمور العصب البصري مع الآفات الثنائية: مع نقص تنسج العصب البصري، قد يكون للقرص لون أبيض أو رمادي، ولكن حجمه دائمًا ما يكون منخفضًا؛ مع عدم تنسج القرص، الأوعية المركزية يتم التعرف دائمًا على شبكية العين، ولها عيار طبيعي ومسار يشبه المفتاح (Shamshinova A. M.، 2002).

يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد قصور الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة.

في الأطفال الذين يعانون من نقص تنسج واليرقان الوليدي أو نقص السكر في الدم، وكذلك أعراض انتباذ الغدة النخامية الخلفية المكتشفة على التصوير بالرنين المغناطيسي، من الممكن حدوث قصور هرموني في الغدة النخامية الأمامية. مطلوب فحص شامل للغدد الصماء.

علاج

اتخاذ تدابير لمنع تطور الحول (الانكسار، عسر العين) وعلاجه. في أقرب وقت ممكن، ابدأ في تصحيح البصر أو الاتصال به، وقم بإجراء انسداد مدوي للعين ذات الرؤية الأفضل، والتجعد بالليزر والتحفيز عبر الجلد للعصب البصري للعين المصابة. في بعض الحالات، يتم إجراء العلاج الجراحي للحول. التصحيح المتزامن للاضطرابات العصبية الجسدية والغدد الصم العصبية.

عدم التنسج البصري

شذوذ خلقي نادر تغيب فيه كل من الخلايا العقدية الشبكية ومحاورها والأوعية الشبكية المركزية في العين المصابة.

هناك مزيج متكرر من تلف العصب البصري مع تلف الجهاز العصبي المركزي (انعدام الدماغ، استسقاء الدماغ).

العلامة الأكثر ثباتًا وأساسية هي غياب الأوعية المركزية للشبكية.

تتنوع تغييرات القرص:

1. القرص البصري والأوعية المركزية والتمايز البقعي غائبون.

2. يظهر قرص بصري أبيض بدائي، خالي من الأوعية الشبكية المركزية، ولا يتم اكتشاف المنعكسات البقعية.

3. مع تنظير العين، في موقع رأس العصب البصري، يتم تحديد تجويف عميق، محاط بحلقة خفيفة تشبه المخروط الصلبة المحيط بالحليمة. الأوعية المركزية للشبكية ورد الفعل المباشر للتلميذ للضوء غائبة.

يمكن أن يكون عدم تنسج العصب البصري أحاديًا أو ثنائيًا ومدمجًا مع الحالات الشاذة التنموية الأخرى (القرنية، UPC، إعتام عدسة العين، القزحية، الجسم الهدبي، المشيمية والشبكية، الجسم الزجاجي)، مع صغر حجم العين، تدلي الجفون، التخلف المداري والعيوب الخلقية في الجهاز العصبي المركزي. يتم ملاحظة صغر المقلة في جميع المرضى الذين يعانون من عدم تنسج العصب البصري تقريبًا.

لا يتم تغيير EPI وERG، فقط في بعض الحالات يتم تسجيل ERG دون الطبيعي. عند تسجيل VEP، لا توجد استجابات كهربية حيوية. يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب في بعض الأحيان عن وجود عصب بصري بدائي، واستسقاء الدماغ، وانعدام الدماغ، والقيلة السحائية الدماغية الحجاجية.

التفريق بين نقص التنسج. في حالة نقص التنسج، يكون القرص البصري غير مرئي عمليًا أثناء تنظير العين، وتكون الأوعية الشبكية المركزية الملتوية ذات العيار الطبيعي مرئية دائمًا.

تشوهات حفر العصب البصري

متلازمة اللبلاب.حفر خلقي على شكل قمع في القطب الخلفي مع تورط رأس العصب البصري. غالبًا ما يكون المرض أحادي الجانب ويحدث عند النساء مرتين أكثر من الرجال. في 60٪ من حالات الأمراض الأحادية الجانب، تتأثر العين اليمنى.

مع تنظير العين، يبدو القرص ورديًا أو برتقاليًا، ومتضخمًا بشكل كبير ويقع كما لو كان في منخفض على شكل قمع، والمنطقة المحيطة بها لها حواف بارزة بشكل موحد.

في وسط القمع، يمكن رؤية "باقة" من الأنسجة الدبقية البيضاء. قد يتم تهجير البقعة ثم تحديد موقعها على جدار التجويف. تظهر الأوعية القرصية بأعداد أقل بالقرب من حواف القمع. غالبًا ما يصعب تمييز الشرايين عن الأوردة. يعاني جميع المرضى الذين يعانون من أمراض أحادية الجانب تقريبًا من الحول وقصر النظر الشديد وغالبًا ما يعانون من الاستجماتيزم في العين المصابة.

عندما يتم العثور على الفحص المجهري الحيوي باستخدام عدسة ثلاثية المرايا، تظهر الأغلبية مناطق انفصال الشبكية الموضعي، حتى لو لم يكشف تنظير العين العكسي عن انفصال الشبكية المصلي. في كثير من الأحيان، يتم دمج متلازمة بيندويد مع قيلة دماغية قاعدية عند الأطفال والشذوذات في الهيكل العظمي للوجه (الشفة المشقوقة والحنك الصلب). قد يكون هناك تشوهات في الكلى وغيرها من التشوهات. تتراوح حدة البصر من إسقاط الضوء الصحيح إلى 0.05، وقد تم وصف حالات من 0.8 إلى 1.0.

يكشف مجال الرؤية عن عيوب مركزية أو مركزية. لا تتغير رؤية الألوان لدى معظم المرضى. يظل ERG طبيعيًا. مع VEP، يعاني معظم المرضى من انخفاض في سعة وإطالة المكون P.

في التصوير المقطعي، في موقع اتصال العصب البصري بالصلبة، تم اكتشاف توسع على شكل قمع للجزء البعيد من العصب البصري.

علاج

مشهد أو تصحيح الاتصال من ametropia. في حالة تباين الانكسار العالي، من الممكن إجراء عملية استئصال القرنية الانكسارية الضوئية أو تحدب القرنية أو بضع القرنية.

عند الأطفال - الانسداد والثني. إذا لزم الأمر، التصحيح الجراحي للحول. لانفصال الشبكية - العلاج الجراحي. بالنسبة للعلاج الجراحي، تم اقتراح عملية جديدة - نفاذية أغلفة العصب البصري عبر الملتحمة.

ثلامة العصب البصري

شذوذ خلقي غير تقدمي، يشبه المنخفض بأحجام مختلفة في منطقة القرص البصري، المملوء بخلايا الشبكية.

يمكن أن تتشكل الكولوبوما في أي نقطة على طول الشق الجفني وتظهر على جانب القزحية والمشيمية والشبكية والعصب البصري نتيجة للمحاذاة غير الكاملة أو غير الطبيعية للأطراف القريبة من الشق الجنيني، والتي تغلق عادة عند 4-5 أسابيع من الحمل. المسببات: حالات الوراثة الجسدية السائدة معروفة، أحيانًا نتيجة لعدوى داخل الرحم بعدوى الفيروس المضخم للخلايا. يمكن أن يكون المرض أحاديًا وثنائيًا. مع تنظير العين: على قرص العصب البصري، الموسع قليلاً في القطر، يوجد انخفاض كروي ذو حدود محددة بوضوح، لونه أبيض فضي، أكبر بعدة مرات من حجم القرص. يعاني جميع المرضى تقريبًا من قصر نظر شديد واستجماتيزم قصر النظر، بالإضافة إلى الحول. يكشف الفحص B أو الأشعة المقطعية عن عيب عميق في القطب الخلفي للعين، وغالبًا ما يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن نقص تنسج الظهاري للجزء داخل الجمجمة من العصب البصري. غالبًا ما يرتبط ورم الثُلامة العصبي البصري بالقرن العدسي الخلفي، والسموم الجنينية الخلفية، وحفرة القرص البصري، ومتلازمة وحمة البشرة، وبقايا الشريان الهيالويد، وأورام الثُلامة المشيمية. يحدث انفصال الشبكية التشنجي في بعض الأحيان (عادة بعد سن 20).

في المرضى الذين يعانون من القرص البصري المنقر، نتيجة للوذمة البقعية، يظهر ثقب البقعة الصفراء، يليه انفصال الطبقات الداخلية والخارجية للشبكية وانفصال البقعة الصفراء. عادة لا يتم تغيير برنامج التحصين الموسع (EPI) و ERG.

في الأطفال، غالبًا ما يتم الجمع بين ورم الثُلامة ومتلازمة وحمة البشرة، ونقص تنسج جلد جولتز البؤري، وخلل التنسج العيني الأذني الفقري الفقري (متلازمة غولدنهار)، ومتلازمات داون، وإدواردز، وواربورغ.

علاج

في حالة تكوين غشاء الأوعية الدموية تحت الشبكية، يشار إلى تخثر الليزر. في حالة انفصال البقعة الصفراء - العلاج الجراحي: استئصال الزجاجية يليه حقن الغاز في العين وتخثر الشبكية بالليزر الكريبتون، مع حدة البصر أقل من 0.3.

المكورات العنقودية حول الحليمية الخلقية

هذا هو شذوذ نادر للغاية، وعادة ما يكون من جانب واحد، ويتميز بتطور حفر عميق واسع النطاق في القطب الخلفي للعين، مع وجود القرص البصري في أسفله. المسببات ليست واضحة.

عند الفحص يلاحظ انحراف العين المصابة. من خلال تنظير العين، في منطقة القطب الخلفي، يُلاحظ انخفاض كبير على شكل كوب، يوجد في الجزء السفلي منه قرص بصري دون تغيير تقريبًا. السفن لها مسار طبيعي وعيار.

ومن خلال التصوير B-scan يمكن تحديد عمق الخلل.

تتراوح الرؤية من "إسقاط الضوء" إلى 0.5. يكشف قياس المحيط عن عيوب مختلفة وتوسع في النقطة العمياء. ERG أمر طبيعي.

علاج

تصحيح البصر، انحناء البصر، تقويم البصر.

حفرة القرص البصري

شذوذ خلقي يشبه الانخفاض المحدود في رأس العصب البصري.

التسبب في المرض غير واضح. تشريحيا هناك خلل في الصفيحة المصفوية في منطقة الحفرة. يتم دمج بعض الحفريات مع الفضاء تحت العنكبوتية.

من الناحية العيونية، تبدو حفرة القرص البصري على شكل منخفض مستدير أو بيضاوي الشكل ذو لون أبيض أو رمادي أو أصفر. القطر من إلى RD. الموقع المعتاد هو النصف الزمني للقرص، ولكن من الممكن أيضًا أن يكون موجودًا في قطاعات أخرى. في معظم الأحيان يكون المرض من جانب واحد، ولكن في 15٪ يمكن أن يكون ثنائيا. يحدث انفصال الشبكية المصلي في 45-75% من العيون مع وجود حفرة خلقية في القرص البصري.

عادةً ما يتطور انشقاق الشبكية البقعي والانفصال الناجم عن حفرة القرص البصري في سن 20-40 عامًا. يكون خطر الإصابة بمضاعفات البقعة الصفراء أعلى إذا كانت الحفرة كبيرة وموضعية في النصف الصدغي من القرص.

يظل ERG طبيعيًا في معظم المرضى.

لا يتم تغيير غالبية VEPs حتى يتطور انفصال البقعة الصفراء.

علاج.

في الوقت الحالي، يتم إجراء استئصال الزجاجية متبوعًا بالدكاك داخل الجسم الزجاجي مع توسيع غاز البيرفلوروكربون وتخثر الليزر الحاجز.

متلازمة دخول القرص البصري المائل

هذه حالة مرضية خلقية يكون فيها القرص غير الطبيعي مظهرًا ثانويًا فيما يتعلق بتوسع منطقة الأنف السفلية في القطب الخلفي لمقلة العين.

الأعراض: الجزء العلوي الخارجي من القرص يبرز قليلاً، والجزء الداخلي السفلي يتحرك للخلف، مما يؤدي إلى ظهور شكل بيضاوي للقرص البصري بمحور طويل موجه بشكل غير مباشر.

يتم الجمع بين تكوين القرص هذا مع وجود مخروط صلب داخلي أدنى. عادة ما يكون هناك استجماتيزم قصير النظر معقد مع محور إيجابي موجه بالتوازي مع التوسع. تتراوح حدة البصر من 0.05 إلى 1.0 وتعتمد على شدة الحول الانكساري.

لا تضعف رؤية الألوان. لم يتم تغيير ERG وEOG. VEP ضمن الحدود الطبيعية.

التفريق مع نقص تنسج العصب البصري. على عكس نقص التنسج، عادة ما تكون العملية ثنائية ويتم دمجها دائمًا مع الاستجماتيزم المعقد لقصر النظر.

علاج

التصحيح البصري.

ميغالوبيلا

حالة خلقية يكون فيها قطر القرص البصري كبيرًا بشكل غير عادي.

يمكن أن يكون الشذوذ إما أحاديًا أو ثنائيًا. حدة البصر عادة ما تكون طبيعية. في مجال الرؤية هناك توسع في النقطة العمياء، ولكن ERG، PERG، EOG، VEP طبيعية.

التفريق بين الميجالوبابيللا والزرق منخفض الضغط.

مع الميجالوبابيللا، يكون الحفر ذو شكل دائري أو بيضاوي أفقي، ومع الجلوكوما، يكون له حفر موجه عموديًا.

تكون نسبة الضعف الجنسي طبيعية ولا تزيد عن 0.5، وفي حالة الضمور الزرقي تنخفض هذه النسبة بشكل ملحوظ.

مع الميجالوبايلا، لا توجد تغييرات في حدة البصر أو مجال الرؤية (باستثناء توسيع البقعة العمياء).

تصبغ القرص البصري الخلقي

ويتميز بترسب الصباغ الداكن على سطح القرص دون تغيير. التصبغ الحقيقي للقرص البصري نادر للغاية. يكشف تنظير العين عن بروز طفيف وحدود غير واضحة للقرص، وهو ذو لون رمادي. حدة البصر وإدراك الألوان والمجالات البصرية طبيعية.

لا توجد تدابير علاجية مطلوبة.

ازدواجية القرص البصري

يرتبط بالانقسام الخلقي لجذع العصب البصري. في معظم الحالات، تكون العملية في اتجاه واحد. يكشف تنظير العين عن قرصين بصريين، يحتوي كل منهما على إمداد دم مستقل، ويمكن توصيل كلا القرصين بواسطة شريان ووريد مشترك.

غالبًا ما يقترن بارتفاع درجة قصور النظر، ورم ثلامة القزحية، وإعتام عدسة العين الخلقي.

تتراوح حدة البصر من 0 إلى 1.0.

علاج

تصحيح ضعف البصر وانسداد العين الأفضل رؤية والعين المجسمة. مع حدة البصر العالية، من الممكن التصحيح الجراحي للحول.

التهاب العصب الكاذب، أو احتقان كاذب في العصب البصري

هذا شذوذ خلقي يشبه التهاب العصب البصري. في تنظير العين، يكون للقرص حدود غير واضحة وهو بارز قليلاً. غالبًا ما يكون الشذوذ ثنائيًا.

السبب الأكثر شيوعًا هو اعتلال القرص البصري. Drusen عبارة عن مادة تشبه الهيالين مع شوائب الكالسيوم.

يتم تفسير هذا الشذوذ من خلال السمات الهيكلية للقناة الصلبة، مما يؤدي إلى تطور الركود المحوري وتشكيل البراريق. ولكن في بعض الحالات لا يرتبط بالبراريق.

في الحالات غير النمطية، قد تتواجد ألياف المايلين عند حواف القرص البصري، مما يسبب بروزه، وتظهر حدود القرص صدفية.

من المحتمل أن يكون الارتفاع في مد البصر بسبب تضييق القناة الصلبة أو تضخم الأنسجة الدبقية.

في تنظير العين، يكون القرص البصري وردي اللون، بارزًا قليلاً، وتبدو الحدود غير واضحة، وغالبًا ما يظهر القرص البصري مفرط الدم.

غالبًا ما توجد الدروزين على الجزء الأنفي من القرص. في بعض الأحيان، يتم اكتشاف نزيف صغير في أنسجة القرص في المرضى الذين يعانون من الركود الكاذب، والسبب هو الأضرار الميكانيكية لجدران الأوعية الصغيرة التي تتلامس مع البراريق. يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالموجات فوق الصوتية B للتشخيص. عادة لا تتغير حدة البصر والمجال البصري. لكن في بعض الحالات، خاصة في حالة الاحتقان الكاذب الناجم عن البراريق، قد تنخفض حدة البصر، وفي المجالات البصرية قد يكون هناك توسع في البقعة العمياء أو الأورام العصبية المركزية أو المركزية. يمكنهم التقدم في أي عمر، وهذا يؤدي إلى أخطاء في التشخيص. يصعب أحيانًا التمييز بين الاحتقان الكاذب والقرص الراكد. ERG و VEP طبيعيان.

تشخيص متباين. في المرضى الذين يعانون من التهاب العصب البصري، تنخفض حدة البصر بشكل حاد على مدى عدة ساعات أو أيام، وتتميز الفترة البادرية، حيث يتم ملاحظة حمى منخفضة الدرجة، والصداع، وأعراض ARVI. في التهاب العصب الكاذب، لا يوجد احتقان في القرص البصري ولا يوجد نضح في الجسم الزجاجي.

يتغير VVP مع التهاب العصب البصري، مع FA مع قرص احتقاني، يتم تحديد توسع الأوعية وفرط التألق خارج الأوعية الواضح. في بعض الأحيان يتعين عليك فحص أفراد الأسرة الآخرين. في الحالات المشكوك فيها، يمكن استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

لا حاجة للعلاج. مراقبة المرضى ضرورية لاستبعاد الأخطاء التشخيصية.

تشوهات في نمو العصب البصري

التهاب الأعصاب الكاذب- تشوه خلقي يشبه التهاب العصب البصري أو القرص الاحتقاني.

يكشف تنظير العين عن عدم وضوح ملامح القرص ونقص الحفر الفسيولوجي. في التهاب الأعصاب الكاذب ، غالبًا ما تُلاحظ الشذوذات التنموية على جزء من الأوعية (يظهر على القرص عدد كبير من الأوعية ذات التفرع غير المعتاد والتعرج الواضح ؛ فهي تمر من القرص إلى شبكية العين في كل الاتجاهات).

في معظم الحالات، يكون التهاب العصب الكاذب ثنائيًا، وغالبًا ما يُلاحظ مع ارتفاع مد البصر، ولكن يمكن أن يحدث مع أي انكسار للعين.

السمة المميزة لالتهاب العصب الكاذب هي الحالة الجيدة للوظائف البصرية (حدة البصر والمجال البصري، على الرغم من إمكانية تقليل حدة البصر) وغياب الديناميكيات في الصورة بمنظار العين. ERG و VEP طبيعيان.

الألياف المايلينية للقرص البصري والشبكية

يتم تغطية جميع المحاور بعد وقت قصير من مغادرة جسم الخلية بغلاف المايلين الأبيض (يشبه الدهون). يمنع تبديد النبض الذي ينتقل عبر الألياف إلى الأسطوانات المحورية المجاورة.

ينقطع الميالين للألياف العصبية للعصب البصري عند الصفيحة المصفوية ولا يمتد إلى القرص. في بعض الأحيان تمتد الألياف الميالينية إلى الألياف العصبية للقرص والشبكية المجاورة للقرص عند حوالي 0.3% من الأشخاص.

اعتمادًا على عدد ألياف المايلين، تمر أوعية الشبكية فوقها أو في بعض الأماكن أو يتم تغطيتها بالكامل. يتم ملاحظتها في جميع أنواع الانكسار، وكقاعدة عامة، لا تؤثر على وظائف العين.

ويمكن دمجها مع الحالات الشاذة التنموية الأخرى - صغر العين، ورم القولون المشيمي.

القرص والشبكية براريق- وهي عبارة عن تشكيلات صغيرة مفردة أو متعددة ذات لون رمادي-أبيض أو مزرق، تبرز فوق مستوى القرص الطبيعي. يتراوح حجم البراريق من 1 إلى 3 أقطار من الوريد المركزي. وهي تقع على طول حافة القرص، بحيث يبدو القرص غير متساوي. تدريجيا، قد يزيد عدد الدروز ويشبه العناقيد. يختفي الحفر الفسيولوجي، ويأخذ القرص شكلا محدبا. المسافة إلى الجسم الزجاجي هي 2.0-10.0 ديوبتر.

قد تترافق دروسن مع الضمور الصباغي، أو الضمور البقعي ستارغاردت، أو الخطوط الوعائية في شبكية العين، أو الجلوكوما، أو انسداد الأوعية الدموية في شبكية العين، أو الوذمة البصرية، أو ضمور العصب البصري. قد تنخفض الرؤية.

عادة ما يكون هناك صداع في الجبهة وأعراض عصبية منتشرة. ويعتقد البعض أن هذا المرض هو شكل ممحى من مرض التصلب الحدبي في بورنفيل.

الأمراض الالتهابية للعصب البصري

حاليًا، تنقسم الأمراض الالتهابية للعصب البصري إلى التهاب العصب البصري والتهاب العصب خلف المقلة.

التهاب العصب- العملية الالتهابية لجذع العصب البصري وأغمده. تتميز بالتغيرات الواضحة في رأس العصب البصري.

التهاب العصب خلف المقلة- التهاب العصب البصري خلف مقلة العين.

تنقسم الأمراض الالتهابية للعصب البصري إلى التهاب العصب التنازلي والصاعد. جميع العناصر التنازلية تنتمي إلى المجموعة الخلفية.

في بعض الأحيان يكون تشخيص التهاب العصب النازل الثنائي مع وذمة القرص الثنائي أمرًا صعبًا للغاية. لا يوفر تصوير الأوعية بالفلورسين وبرنامج التحصين الموسع (EPI) المعقد معايير تفاضلية واضحة لتشخيص التهاب العصب والأقراص الاحتقانية، المصحوب بانخفاض سريع في الوظيفة البصرية.

العوامل المسببةويتنوع التهاب العصب البصري.

يمكن أن يكون سبب المرض إما عدوى حادة أو مزمنة. الأمراض الالتهابية في الدماغ وأغشيته شائعة بشكل خاص (التهاب السحايا النخاعي والتهاب السحايا المصلي والتهاب السحايا الناجم عن الزهري والسل والتهاب الدماغ - الفيروسي والبكتيري والريكتسيا والأوالي) والأنفلونزا والتيفوس والحمرة والزهري والسل والحمى المالطية والجدري، بؤر الالتهاب المحلية (أمراض الجيوب الأنفية وأمراض الأسنان واللوزتين).

يمكن أيضًا أن تسبب الالتهابات خلف المقلة والسموم الناتجة عن لدغات الثعابين والحشرات التهاب الأعصاب.

أمراض الأعضاء الداخلية التي تؤدي إلى أمراض العصب البصري تشمل أمراض الكلى والسكري والنقرس وأمراض الدم وأمراض الكولاجين وحالات الحساسية والأمراض المرتبطة بسوء التغذية ونقص الفيتامينات (البري بري والاسقربوط).

العديد من حالات التسمم يمكن أن تسبب التهاب العصب البصري، وخاصة تسمم التبغ والكحول (10٪)، والتسمم بالرصاص، وكحول الميثيل.

قد يكون العامل المسبب للأمراض أمراض مقلة العين والمدار، وكذلك الصدمات النفسية وأمراض الحمل.

تبقى نسبة كبيرة من حالات المرض مجهولة السبب.

يجب علاج التهاب العصب من قبل أطباء الأعصاب، ويجب علاج التهاب العصب البصري من قبل أطباء العيون.

شكاوى المرضىمع التهاب العصب: انخفاض الرؤية، ظهور بقع ثابتة أو دورية، وميض أمام العينين، قد يكون هناك ألم مؤلم خلف العين، في منطقة الحاجب، صداع.

يمكن أن يسبب السم التحسسي حالات حساسية في الجسم، بالإضافة إلى تفاقم أمراض الحساسية الأخرى، بما في ذلك الروماتيزم. كان أحد المرضى يعاني من الروماتيزم العصبي (رقص صغير) وتسببت لدغة النحل في التهاب العصب التحسسي السام.

أمراض العصب البصري بالنسبة للعدد الإجمالي لأمراض العيون هي 1-3٪. ولكن تم تخفيض هذا الرقم، لأن بعض المرضى، متجاوزين مؤسسات العيون، ينتهي بهم الأمر في مستشفيات الأعصاب وجراحة الأعصاب.

يحدث ضمور العصب البصري في أمراض العصب البصري في 40-60٪ من الحالات.

أمراض العصب البصري كسبب للعمى هي 6.6-15.2٪ (إعاقة).

عمليا العمى بسبب تلف العصب البصري هو 21٪.

المظاهر الرئيسية لأمراض المسار البصريهي تغييرات في قاع العين، وانخفاض حدة البصر والتغيرات في المجال البصري. لكن هذه التغييرات ليست متكافئة.

يعد اختبار المجال البصري ذا أهمية أساسية لإجراء التشخيص في أمراض المسارات البصرية. في مجال الرؤية قد يكون هناك عتمة مركزية، وأنواع مختلفة من تضييق الرؤية المحيطية، وفقدان نصفي للمجالات البصرية.

من الضروري إجراء فحص دقيق ومتحذلق للمجال البصري من المحيط إلى المركز، على طول عدد أكبر من خطوط الطول، بالإضافة إلى الدراسات المتكررة للمجال البصري. يتم فحص حدود المجال البصري للون الأبيض والألوان.

من بين الأشياء المعروفة لأمراض الممرات البصرية، يجب استخدام علامة حمراء مقاس 5 مم فقط. على محيط فورستر، المعيار هو: 35-40 درجة في النصف الزمني للمجال البصري و25-30 درجة في الاتجاهات الأخرى.

قد لا يتم الكشف عن التغيرات الطفيفة في المجال البصري مع المحفزات الأكثر شدة، ولكن يمكن ملاحظتها بسهولة مع المحفزات الأضعف. ولذلك، في أمراض المسارات البصرية، غالبا ما يلاحظ وجود اختلاف في الحدود بين العلامات البيضاء التي تبلغ 5 ملم و 2 ملم.

لذلك، يجب إجراء قياس محيط المرضى الذين يعانون من أمراض المسارات البصرية بعلامات بيضاء مقاس 5 مم و2 مم وعلامة حمراء مقاس 5 مم.

يمكن لعلامة 2 مم تحديد الأورام العتمية. ومع ذلك، فإن قياس المحيط ليس قادرًا دائمًا على اكتشاف الأورام العصبية المركزية الصغيرة.

الطريقة الرئيسية للتشخيص هي قياس المحيط التلقائي.

لتحديد عمليات إزالة الميالين وتشخيصها بشكل تفريقي، يتم فحص VEP في المحلل البصري.

من أجل التشخيص المبكر للتكوينات التي تشغل الفضاء، تعد عمليات إزالة الميالين في الدماغ، والأضرار المؤلمة التي لحقت بالهياكل العظمية في الحجاج والعصب البصري، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير الأوعية الدموية أمرًا مهمًا.

من الطرق المهمة في التشخيص المعقد للبراريق واحتقان العصب البصري هو تصوير العين بالفيديو.

يتم استخدام حساسية التباين المكاني (TSCS) لمراقبة العلاج.

التهاب الأعصاب (التهاب الحليمة)

التهاب الأعصاب (التهاب الحليمة)يسمى التهاب العصب البصري، الذي يشمل الجزء الموجود داخل العين.

يمكن أن تؤثر العملية الالتهابية على الألياف الطرفية أو المركزية للعصب البصري، والتي تتجلى في مجموعة متنوعة من الإعاقات البصرية.

يبدأ عادةً بانخفاض الرؤية، والذي يمكن أن ينخفض ​​خلال ساعات قليلة، وبشكل أقل خلال بضعة أيام.

ويصاحب فقدان الرؤية، الذي يشعر به المريض ذاتياً، صداع بسيط وألم عند تحريك العينين. لكن هذه الأعراض قد لا تكون موجودة. بالتزامن مع فقدان الرؤية، وفي بعض الأحيان يسبقه، يظهر نقص تروية القرص البصري وذمة. تصبح حدودها غير واضحة، وتتوسع الأوردة والشرايين قليلاً. هناك تضييق في مجال الرؤية، وفي حالة تلف الحزمة الحليمية البقعية، تحدث الأورام العصبية المركزية. في مجال الرؤية قد يكون هناك أيضًا فقدان على شكل إسفين في منطقة البقعة العمياء، يشبه القوس والربع والأنف والأنف.

مع زيادة العملية، يزداد احتقان الدم وتورم العصب البصري مع بروزه في الجسم الزجاجي. يمكن أن تتراوح درجة الاحتفاظ من 2.0 ديوبتر إلى 5.0-6.0 ديوبتر. قد تظهر نزيف حول القرص - نقطة وخطية.

الأوعية متوسعة بشكل حاد ومتعرجة، في كثير من الأحيان، بسبب الإفرازات من أوعية القرص، لوحظ تعتيم الجسم الزجاجي. تظهر عتامة الجسم الزجاجي قبل الحليمي وظاهرة تيندال بوضوح تحت المجهر في التهاب الحليمات المرتبط بالتهاب القزحية.

في السابق، عندما كانت الحمى الراجعة شائعة، كان التهاب الحليمات الناتج عن التهاب القزحية شائعًا جدًا. تمت ملاحظة الاستعادة الكاملة للرؤية فقط بعد 6-8 أشهر، وفي بعض الأحيان تم استعادة الرؤية فقط إلى 0.02-0.05.

في حالة إصابة الجزء الأمامي من العين، غالبًا ما يحدث التهاب يشمل العصب البصري.

يحدث تلف العصب البصري مع متلازمات التهاب العنبية والسحايا والدماغ - مرض هارادا (التهاب العنبية مع انفصال الشبكية التلقائي، التهاب السحايا والدماغ، فقدان السمع، فقدان الشعر، شيب الشعر)، فوجت - كاياناجي (الصلع، تصبغ الجلد والشعر غير المكتمل، التهاب العنبية ، الصمم) مع مرض الزهري في العين، بهجت، هيرفوردت ومتلازمة بيسنييه بيك شومان.

تُعرف متلازمة بهجت باسم متلازمة العين والفم التناسلي، وتُعرف متلازمة هيرفوردت باسم التهاب القزحية النكفية تحت المزمن، ويُعرف مرض بيك شومان باسم متلازمة الساركويد. تُصنف متلازمة هيرفوردت الآن أيضًا على أنها الساركويد.

تنتشر العملية الالتهابية لرأس العصب البصري أيضًا إلى جذعه، وتتحول إلى التهاب العصب خلف المقلة مع تغيرات في قاع العين.

هناك أيضًا أشكال كامنة غير محددة من التهاب السحايا والدماغ العنبية، والتي تصاحبها أضرار في الجزء داخل الجمجمة من العصب البصري والقرص البصري. هذه هي التهاب الحليمات العصبية، والتي يمكن تشخيصها عن طريق فحص السائل النخاعي، EEG، ودراسة الجهاز الدهليزي، وأخذ مخطط السمع، وكذلك عن طريق التدخل الجراحي.

يمكن أن يحدث التهاب الحليمات العصبية بشكل منفصل أو مع الأعراض العصبية - الصداع، والألم عند تحريك العينين، والقيء، واحمرار الرقبة، مما يدل على تورط الأغشية السحائية في هذه العملية، والشلل الحركي للعين، مما يشير إلى وجود التهاب الدماغ.

خلال التدخلات الجراحية، تم تحديد شكل آخر من أشكال التهاب السحايا العنبية الغامض، يسمى الوذمة الأولية للعصب البصري، وأقسامه داخل الجمجمة وداخل القناة. يؤدي التورم إلى الضغط على العصب البصري، مما يؤدي إلى فقدان الرؤية بسرعة. يؤدي فتح القناة في حالات الطوارئ إلى استعادة الرؤية بسرعة.

غالبًا ما تكون مسببات التهاب الحليمات الأولية المعدية فيروسية.

في كثير من الأحيان يكون من الضروري التمييز مع القرص الاحتقاني، والتهاب الأعصاب الكاذب، والظروف الإقفارية للقرص البصري، إذا كان هناك تورم شديد.

مع القرص الاحتقاني والتهاب الأعصاب الكاذب، مع تغييرات واضحة في القرص البصري، يتم الحفاظ على الوظائف البصرية. فقط في حالة القرص الراكد المعقد، تضعف الوظائف البصرية على الفور، ولكن في نفس الوقت يتغير مجال الرؤية وفقًا للنوع النصفي البصري، وهو ليس نموذجيًا لالتهاب العصب.

في حالة التهاب الأعصاب الكاذب، لا يوجد توسع في الأوردة، ولا يوجد نزيف، ولا توجد ديناميكيات للعملية.

عند التشخيص التفريقي لالتهاب العصب والاعتلال العصبي البصري الوعائي، من الضروري معرفة بداية المرض: هل هو تدريجي أم مفاجئ، وما إذا كان المريض يعاني من أمراض معدية، وما إذا كان هناك انخفاض في درجة حرارة الجسم، أو الإجهاد، أو نشاط بدني شديد. يكشف فحص تنظير العين عن احتقان القرص، أو تمدد الأوعية الدموية أو القرص الشاحب، أو الأوعية الضيقة، أو تضييق المجال البصري، أو ورم عتمي أو عمى نصفي.

يختلف التهاب الأوعية الدموية في العصب البصري عن التهاب العصب من خلال تورم أكثر وضوحًا للقرص، خاصة شبكية العين في المناطق الحليمية والمركزية، وغالبًا ما يكون مع "شكل نجمة"، بالإضافة إلى وجود خطوط مصاحبة على طول الأوعية الموجودة على القرص. تكون حدة البصر أعلى في حالة التهاب العصب خلف المقلة، المصحوب بوذمة الشبكية في منطقة البقعة الصفراء. وينبغي التمييز بينه وبين اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي باستخدام تنظير العين، حيث يتم تحديد "نقاط التضيئ".

يتم تحديد مسار التهاب العصب والتشخيص من خلال المسببات وشدة العملية الالتهابية والعلاج العقلاني في الوقت المناسب. مع العلاج المناسب، يمكن استعادة الرؤية بشكل كامل أو كبير.

في التهاب الحليمات الفيروسي المعدي، يحدث ضمور كامل للعصب البصري في 25٪ من المرضى، وضمور جزئي في 35٪.

يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب العصب البصري إلى إحالة عاجلة إلى المستشفى، حيث يخضعون للعلاج العام بالمضادات الحيوية واسعة الطيف مع فيتامينات ب، بالإضافة إلى العلاج المضاد للالتهابات، ومزيل الحساسية، وتوسيع الأوعية الدموية، والجفاف (ترقق الدم، ريوبيرين، الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم وخلف المقلة، لازيكس العضلي، سوبراستين عن طريق الفم، فوروسيميد، مستحضرات حمض النيكوتينيك) كما يتم استخدام عمليات نقل الدم، والبزل الشوكي، والكورتيكوستيرويدات. عندما يتم تحديد سبب المرض، يتم إضافة العلاج الموجه للسبب.

التهاب العصب خلف المقلة (RN)

آفة التهابية في منطقة العصب البصري الواقعة خلف مقلة العين ولا تمتد إلى رأس العصب البصري. يمكن أن تكون أسباب اعتلال الشبكية الخداجي (ROP) أمراضًا معدية (فيروسية وبكتيرية)، بما في ذلك أمراض الجيوب الأنفية والتسمم والحساسية والإصابات. وقد تم وصف الحالات الناجمة عن الكلاميديا ​​والبروسيلا وداء الكولاجين والسل. تبقى نسبة كبيرة مجهولة السبب.

السبب الأكثر شيوعًا لـ ROP هو أمراض إزالة الميالين: في 80٪ من الحالات تكون إحدى العلامات الأولى لمرض التصلب المتعدد، أولًا أحادي الجانب، وعابر سريعًا، ومتناوبًا، ثم ثنائيًا.

يمكن أن يكون التهاب العصب خلف المقلة حادًا (معديًا) أو مزمنًا (سامًا). عادة ما يكون التهاب العصب خلف المقلة الحاد أحادي الجانب ومزمنًا وثنائيًا.

التهاب العصب خلف المقلة له ثلاثة أشكال سريرية:

1. التهاب غمد العصب البصري فقط – يتطور بشكل ثانوي.

2. التهاب الألياف المحيطية لجذع العصب - التهاب العصب الخلالي، حيث تبدأ العملية الالتهابية عادة في القشرة الناعمة للعصب البصري وتمر عبر حاجز النسيج الضام (الحاجز) إلى الطبقات المحيطية للألياف العصبية.

3. التهاب الحزمة الحليمية (المحورية) للعصب البصري - التهاب العصب المحوري.

يتميز التهاب العصب خلف المقلة الكلاسيكي بفقدان الرؤية، عادة من جانب واحد، ولكن يحدث الـ ROP الثنائي في 19-33٪ من البالغين و 60٪ من الأطفال، مع ضعف رؤية الألوان مع تعب سريع في اللون. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يتجلى في:

ألم خلف العين، يتفاقم عند حركة العين، خاصة عند النظر للأعلى. قد يكون هناك ألم مؤلم عند تحريك مقلة العين، وقد يحدث الألم بالتزامن مع فقدان الرؤية أو يسبقه؛

الصداع في المناطق الأمامية الجدارية أو الأمامية القذالية.

الورم العصبي المركزي (نسبي أو مطلق لجميع الألوان، بما في ذلك اللون الأبيض، وكذلك الأورام العصبية المحيطية، وتضييق أو فقدان المجال البصري، الذي يتم اكتشافه عن طريق قياس المحيط.

قد لا تكون هناك تغيرات مرضية في قاع العين أو قد تحدث اضطرابات مميزة لالتهاب العصب والقرص الاحتقاني. هذا يعتمد على شدة العملية الالتهابية وموقعها. في بعض الأحيان يكون هناك تورم في القرص البصري (5٪) مع مكون نزفي. عند الأطفال المصابين باعتلال الشبكية الخداجي (ROP)، يحدث التورم سريعًا وغالبًا ما يتطور التهاب الحليمات. بعد 2-3 أشهر، يختفي التهاب العصب، ويتم استعادة حدة البصر، ويخضع الورم العصبي المركزي لتطور عكسي. في قاع العين، يتطور ابيضاض النصف الصدغي أو القرص البصري بأكمله. لوحظ حدوث هجوم متكرر لـ ROP خلال السنوات الخمس التالية في 12-36٪ من المرضى.

ترون إي.ز. (1968) أشار إلى أن العلامة الإلزامية لالتهاب العصب خلف المقلة هي وجود ورم عصبي مركزي، والتغيرات في قاع العين يمكن أن تكون متنوعة للغاية. يتميز ROP بتفكك الأعراض: التناقض بين صورة قاع العين والوظائف البصرية. في بداية المرض، هناك انخفاض حاد في حدة البصر؛ عند استعادة الوظائف البصرية، تتدهور صورة قاع العين ويتغير لون القرص البصري. يحدث شحوب القرص البصري لاحقًا إذا كانت الآفة بعيدة عن القرص. وأحيانًا في المرحلة المبكرة، يمكن ملاحظة ابيضاض واضح للقرص البصري مع وظائف بصرية جيدة. تفسر شدة ابيضاض القرص البصري بموت طبقة المايلين، والرؤية الجيدة ترجع إلى الحفاظ على الأسطوانات المحورية. يتطور تدريجيا ضمور كامل للعصب البصري. ينبغي استخدام مصطلح "ضمور العصب البصري" عندما يكون هناك انخفاض مستمر في حدة البصر وابيضاض جزئي أو كامل للقرص البصري. يتميز معظم المرضى بتقلبات في حدة البصر بعد النشاط البدني (أعراض أوتجوف). يمكن أن يحدث هذا العرض عن طريق الاستحمام أو الاستحمام بالماء الساخن، أو الطقس الحار، أو تناول الطعام الساخن والماء، أو زيادة الإضاءة، وما إلى ذلك. تم اكتشاف أعراض أوتجوف في 32.8-49.5٪ من المرضى ولها أهمية إنذارية. ويرتبط بارتفاع خطر الإصابة بالتصلب المتعدد (MS). عندما تنخفض درجة حرارة الجسم، قد تتحسن الرؤية. في ROP، نتيجة لإزالة الميالين مع استمرار التكيف مع الظلام لفترة طويلة، يتعطل التكيف مع الضوء والرؤية أثناء النهار: يحدث شعور بالعمى، حتى في ظل سطوع معتدل. عند تحديد حدة البصر، كلما زادت الإضاءة، زادت البقع الداكنة التي يراها المريض. في بعض الأحيان، عند تحريك العينين أو إثارة الصوت، تظهر أمام العينين ومضات بلون الفوسفات - علامة عين ليرميت.

في بداية المرض، قد لا يكون علم الأمراض مرئيا في قاع العين. لذلك، يتم استخدام طرق البحث الوظيفية، مثل قياس المحيط الثابت والحاسوبي، وقياس الألوان، وقياس التباين البصري، ودراسة الحساسية الكهربائية وقابلية العصب البصري. إن الإمكانات المستثارة بصريًا لها قيمة تشخيصية كبيرة. كل هذه الدراسات تحدد درجة الضرر الذي يصيب الأعصاب البصرية.

في حالة ROP، حتى في حالة عدم وجود أعراض عصبية، يجب على المرء أولاً التفكير في مرض التصلب المتعدد وإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

علاج

ديكساميثازون 1.0 مل خلف المقلة × مرة واحدة يوميا لمدة 5-10 أيام. الإدارة الأكثر فعالية للأدوية هي من خلال نظام الري في الفضاء خلف المقلة.

يجب وصف الأدوية المضادة للأكسدة: إيموكسيبين، فيتامين هـ.

مع مكون نزفي واضح ، التهاب الشبكية الوعائي النضحي ، التهاب القزحية - ديسينون.

يستعمل الديسينون كحقنة خلف المقلة 0.5 مل رقم 10-15، ويمكن أيضاً إعطاؤه عضلياً أو عن طريق الفم.

Dicinone هو واقي للأوعية وله أيضًا تأثير مثبط على منتجات بيروكسيد الدهون ونشاط نظام كينين الدم.

من الجيد جدًا الجمع بين الحقن خلف المقلة للجوردوكس والديسينون والديكساميثازون.

يتم استخدام حاصرات الديكايين-الأدرينالين للممر الأنفي الأوسط. يتم نقع توروندا في محلول مكون من 0.5٪ ديكايين و 0.1٪ أدرينالين (قطرة واحدة من الأدرينالين لكل 1 مل من المحلول). مدة الإجراء 15-20 دقيقة. يتكون مسار العلاج من 5 إجراءات كل يوم.

لغرض إزالة التحسس، استخدم الكلوروبيرامين (سوبراستين) 25 مجم × 3 مرات يوميًا، وكليماستين (تافيجيل) 1 مجم × مرتين يوميًا.

توصف مضادات الهيستامين: أستيميزول (هيستولونج)، كيتوتيفين (دينيريل) مع تغيير في الدواء. من الممكن استخدام Synacthen Depot، ACTH، مستحضرات الغدة الصعترية: محفزات T-activin، thymalin، interferon و reoferon. من المستحسن وصف ديلارجين في العضل بجرعة واحدة 1 ملغ لكل دورة - 30-40 ملغ. أنه يحفز تجديد الأنسجة وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة في منطقة الالتهاب.

للحد من نقص الأكسجة في الأنسجة، يتم وصف الأوعية الدموية: أنجينين، بروديكتين، دوكسيوم.

يتم استخدام فيتامينات ب وحمض الأسكوربيك ومكملات الكالسيوم والبوتاسيوم.

بعد أن تهدأ الظواهر الالتهابية الحادة، يجب استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين الكأس، وكذلك الدورة الدموية في العصب البصري وشبكية العين، في المراحل المبكرة. يستخدم 4% توفون.

يتم استخدام الرحلان الكهربائي داخل الأنف، والرحلان الصوتي، والعلاج المغناطيسي على نطاق واسع. سيريبروليسين عن طريق الوريد، العضلي، خلف المقلة رقم 10-15. موضعياً: جرعة واحدة 0.5 مل.

في حالة ضمور العصب البصري، يشار إلى العلاج العصبي والمنشطات الحيوية والتحفيز الكهربائي للعصب البصري والتحفيز المغناطيسي. يستخدم الوخز بالإبر على نطاق واسع.

إحدى الطرق الواعدة للتصحيح المناعي هي زرع خلايا نخاع العظم. يُعتقد أن الخلايا التائية النامية حديثًا تكتسب تحملًا للمستضدات الذاتية، بما في ذلك مستضدات المايلين، مما يؤدي إلى منع تفاعلات المناعة الذاتية.

تصلب متعدد

في الوقت الحالي، تدور الفرضية الأكثر شيوعًا حول المسببات المتعددة العوامل للمرض، حيث يكون هناك عدد من العوامل المهمة - الفيروسية، والغدد الصماء، والحساسية، والجغرافية. من المفترض أن مجموعة من العوامل الخارجية تعمل على خلفية خلل محدد وراثيًا في جهاز المناعة، مما يسبب التهابًا مزمنًا وتفاعلات المناعة الذاتية وإزالة الميالين. اعتمادًا على موقع المايلين التالف، تتأثر هياكل الدماغ المختلفة. وبالتالي، يسبب الميالين البروتينيوليبيد اضطرابات في الحبل الشوكي وجذع الدماغ؛ البروتين السكري - في المنطقة المحيطة بالبطينات وفي المادة البيضاء للمخيخ. هذا إلى حد ما يحدد المظاهر السريرية لمرض التصلب العصبي المتعدد. هناك شكل دماغي شوكي (50-70٪) يحدث مع تلف الأنظمة البصرية والهرمية والمخيخية. الشوكي (23%)، المخيخي (19%)، البصري (6%)، الكاذب وبعض الأشكال الأخرى. التوطين المفضل للويحات في مرض التصلب العصبي المتعدد هو الجزء الأمامي من الجزء المداري للعصب البصري (من الصفيحة المصفوية إلى نقطة دخول الشريان الشبكي المركزي إلى العصب البصري) والجزء داخل الجمجمة. في المراحل الأولى من المرض، يتأثر فقط غمد المايلين الموجود في الألياف العصبية. وفي الوقت نفسه، لا تختفي موصليتها تمامًا ويتم استعادة وظيفتها أثناء إعادة الميالين. وهذا ما يفسر حالات الهدأة أثناء سير المرض، والتي تعتبر مميزة جدًا لمرض التصلب المتعدد. علاوة على ذلك، عندما تنتقل العملية إلى الأسطوانات المحورية، التي تكون غير قادرة على التجديد، يتطور الضرر المستمر للجهاز العصبي.

تشمل الأعراض النموذجية لمرض التصلب العصبي المتعدد ما يلي:

الاضطرابات الحركية في شكل متلازمة الهرم مع الضعف والتشنج. ترنح (مخيخي، حسي أو دهليزي)؛

الاضطرابات الحسية: الألم الانتيابي من نوع الألم العصبي أو المزمن (عسر الحس في الأطراف)، وضعف الحساسية العميقة مع ترنح أو اضطراب الإحساس المكاني ثنائي الأبعاد؛

أعراض جذع الدماغ: الدوخة الدهليزية، التلفظ، تلف الأعصاب القحفية الثالث والخامس والسادس والسابع، واضطرابات بصرية (التهاب العصب خلف المقلة)؛

الاضطرابات اللاإرادية: اضطرابات الحوض - الإلحاح، وزيادة تكرار التبول أو احتباس البول، وسلس البول الدوري، والإمساك، والاضطرابات الجنسية.

أعراض غير محددة: ضعف عام، ضعف الذاكرة، الانتباه، التفكير، زيادة الضعف عند التعرض لدرجة حرارة عالية (الحمام، الطقس)؛

الأعراض الانتيابية: اضطرابات حركية وحسية قصيرة المدى، هجمات التلفظ، الرنح، نوبات الصرع، أعراض ليرميت. علامة ليرميت هي إحساس قصير بالتيار الكهربائي الذي يمر على طول العمود الفقري، وغالبًا ما ينتشر إلى الذراعين والساقين، ويتم تحفيزه عن طريق إمالة الرأس للأمام.

قد تكون المظاهر السريرية الأولى لمرض التصلب العصبي المتعدد هي أعراض تلف واحد أو أكثر من أنظمة التوصيل. الأعراض الأكثر شيوعًا هي ظهور متعدد الأعراض والتهاب العصب خلف المقلة والعلامات الهرمية. تشمل الأعراض المبكرة الأخرى لمرض التصلب العصبي المتعدد الاضطرابات الحركية للعين، ومشاكل التنسيق، وشلل جزئي في الوجه، واضطرابات عقلية وخلل في أعضاء الحوض.

من بين المظاهر المختلفة للاضطرابات البصرية، الأكثر شيوعا هو انخفاض حاد في حدة البصر لإدراك الضوء (أقل في كثير من الأحيان إلى المئات) والتغيرات في المجالات البصرية بسبب التهاب العصب خلف المقلة. في بعض الأحيان يكون هناك تورم في الجفن. يستمر الألم عند تحريك العين وجحوظ لعدة أيام. يتم تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد، أو "التهاب العصب البصري"، عندما يكون هناك انخفاض حاد أو تحت حاد في حدة البصر، في أكثر من عين واحدة، مصحوبًا بألم عند تحريك مقل العيون، يستمر لمدة 24 ساعة على الأقل وعادةً ما يكون مصحوبًا بألم كامل أو جزئي استعادة الرؤية.

السمات المميزة لالتهاب العصب خلف المقلة في مرض التصلب المتعدد هي:

1) تزامن ظهور شحوب رأس العصب البصري مع بداية استعادة الوظائف البصرية؛

2) تحويل الدورة مع الانتكاسات؛

3) الميل إلى الشفاء التلقائي.

4) التناقض بين صورة قاع العين وحالة الوظائف البصرية في نهاية النوبة (حدة البصر العالية ومجال الرؤية الطبيعي مع ضمور شديد في القرص البصري).

يمكن دمج التهاب العصب خلف المقلة في مرض التصلب المتعدد مع أعراض بصرية أخرى: رأرأة، تدلي الجفن العلوي، شلل جزئي في العضلة المستقيمة العلوية للعين. قد تنخفض حدة البصر بعد ممارسة النشاط البدني أو الاستحمام بالماء الساخن. في المساء تكون الرؤية لدى هؤلاء المرضى أسوأ مما كانت عليه في الصباح وبعد النشاط البدني خلال النهار.

غالبًا ما يكون هناك تضييق في مجال الرؤية إلى اللون الأزرق. قد تكون صورة قاع العين مختلفة. إذا كانت هناك تغيرات في رأس العصب البصري (احتقان الدم، الوذمة)، فهي خفيفة. ثم تأتي فترة من التحسن في الوظائف البصرية. تزداد حدة البصر تدريجياً أو فجأة، وفي نفس الوقت يختفي الورم العصبي المركزي. من بداية انخفاض حدة البصر إلى الحد الأقصى للشفاء (مدة الهجوم) عادة ما يستغرق الأمر من 1 إلى 3 أشهر. بعد الهجوم على قاع العين، يتطور ضمور بسيط في العصب البصري، وغالبًا ما يكون على شكل ابيضاض النصف الصدغي من القرص البصري المرتبط بتلف الحزمة الحليمية البقعية. في حالات نادرة، بعد الهجوم، يبقى قاع العين دون تغيير.

نظرًا لأن علم الأمراض قد لا يكون مرئيًا في قاع العين في البداية، يتم استخدام طرق البحث الوظيفية: قياس محيط الكمبيوتر والكمبيوتر، وقياس الألوان، وقياس التباين، وتحديد الحساسية الكهربائية وقابلية العصب البصري. إن الإمكانات المستثارة بصريًا لها قيمة تشخيصية كبيرة. كل هذه الدراسات تحدد درجة الضرر الذي يصيب الأعصاب البصرية.

يحدث شحوب القرص البصري لاحقًا إذا كانت الآفة بعيدة عن القرص. في بعض الأحيان، حتى في مرحلة مبكرة، يمكن ملاحظة الشحوب الواضح للقرص البصري مع وظائف بصرية جيدة. تفسر شدة ابيضاض القرص البصري بموت طبقة المايلين، والرؤية الجيدة ترجع إلى الحفاظ على الأسطوانات المحورية. يتطور تدريجيا ضمور كامل للعصب البصري.

هناك 4 متغيرات رئيسية لمسار مرض التصلب العصبي المتعدد: الانتكاس والتحويل (في بداية المرض - في 75-85٪ من المرضى)؛ تقدمي أولي (في 10% من المرضى)، تقدمي ثانوي (يتم استبدال مسار التحويل الأولي بالتقدم مع أو بدون تطور التفاقم والحد الأدنى من الهجوع)، مسار تقدمي مع تفاقم (في 6% من المرضى). في 20% من الحالات، يصعب تحديد نوع مرض التصلب العصبي المتعدد.

وفقا لمقياس بوسر (1983)، يتم تحديد مرض التصلب العصبي المتعدد الموثوق به من خلال وجود تفاقمين وأدلة سريرية على آفتين منفصلتين (الخيار أ) أو تفاقمين، والكشف السريري لآفة واحدة وتحديد الآفة الأخرى باستخدام التصوير العصبي أو طرق EP (الخيار ب). في هذه الحالة، يجب أن تؤثر نوبتان على مناطق مختلفة من الجهاز العصبي المركزي، وتستمر لمدة 24 ساعة على الأقل، ويجب فصل ظهورهما بفاصل زمني لا يقل عن شهر واحد. بالإضافة إلى ذلك، يحدد مقياس بوسر معايير مرض التصلب العصبي المتعدد المحتمل (نوبتان وعلامات سريرية لبؤرتين منفصلتين) والمحتملة (نوبتين). الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص عملية متعددة البؤر في الدماغ هي التصوير بالرنين المغناطيسي، والذي يوفر صورًا متباينة بدرجة كافية للأنسجة الرخوة في الحجاج والعصب البصري والمسار البصري ويظهر بؤر إزالة الميالين في أجزاء أخرى من الدماغ.

وفقًا لمعايير Phazex، من المعتاد أن يكون لدى مرض التصلب العصبي المتعدد ثلاث مناطق على الأقل ذات كثافة إشارة متزايدة على الصور الموزونة T2، يجب أن تكون اثنتان منها في الفضاء المحيط بالبطينات وواحدة تحت الخيمة، ويجب أن يكون حجم الآفة أكثر من قطر 5 ملم. تجدر الإشارة إلى أنه في مرض التصلب العصبي المتعدد، تحدث آفات جديدة في الدماغ في كثير من الأحيان أكثر من التفاقم السريري.

من سمات مرض التصلب العصبي المتعدد زيادة محتوى الغلوبولين المناعي (IgG) واكتشاف الأجسام المضادة قليلة النسيلة لمجموعة IgG في السائل النخاعي باستخدام طريقة التركيز المتساوي الكهربي. في 85-95% من المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد الشديد، يتم اكتشاف مجموعات IgG قليلة النسيلة في السائل النخاعي (ولكن ليس في البلازما). لتقييم مستوى إنتاج IgG داخل المخ، يتم استخدام التحديد المتزامن لمستويات الألبومين وIgG في السائل النخاعي والدم مع حساب مؤشر IgG في صيغة تورتيلوت:

من 65 إلى 85% من المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد المهم سريريًا لديهم مؤشر IgG أعلى من 0.7.

يرتبط مستوى إنتاج IgG في الدماغ ارتباطًا مباشرًا بالمساحة الإجمالية لبؤر إزالة الميالين المسجلة بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي.

في 80-90% من مرضى التصلب المتعدد، هناك أيضًا زيادة في محتوى سلاسل Ig الخفيفة (عادةً من النوع α) في السائل النخاعي. ومع ذلك، فإن أصل السلاسل الخفيفة IgG وIg وأهميتها الوظيفية في مرض التصلب العصبي المتعدد ليست واضحة.

إن استخدام VP والطرق الأخرى (علامات الخلايا التائية، وما إلى ذلك) لا يعد اختبارات محددة لمرض التصلب العصبي المتعدد.

علاج

لا يوجد علاج مسبب للمرض حتى الآن. يتم العلاج بالاشتراك مع طبيب الأعصاب. تنقسم المجموعة الكاملة من العوامل العلاجية الحديثة لمرض التصلب العصبي المتعدد إلى مجموعتين - المسببة للأمراض والأعراض.

يهدف العلاج المرضي إلى منع تدمير العصب البصري وأنسجة المخ عن طريق الخلايا المنشطة للجهاز المناعي والمواد السامة، واستعادة المايلين، ومسارات الخلايا العصبية في شبكية العين، وتحسين الكأس في أنسجة المخ.

هذا هو نظام العلاج الذي اقترحته Guseva M.R. (2001). يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات وأدوية ACTH للعلاج. الجلايكورتيكويدات لها تأثير مضاد للالتهابات، ومن خلال تقليل نفاذية الشعيرات الدموية، فإنها تسبب تأثيرًا مضادًا للذمة. يتم وصفها في جرعات التحميل: أيام 1-5 - 1000 ملغ من ميثيل بريدنيزولون، والتي تدار عن طريق الوريد. ثم يوصف بريدنيزولون عن طريق الفم: أيام 6-8 - 80 ملغ، أيام 9-11 - 60 ملغ، أيام 12-14 - 40 ملغ، أيام 15-17 - 20 ملغ، أيام 18-20 يوم - 10 ملغ.

يستخدم ميثيل بريدنيزولون. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد في جرعات لمدة 3 إلى 7 أيام، تليها دورة من البريدنيزولون عن طريق الفم. يتم إعطاء ميثيل بريدنيزولون عن طريق الوريد بجرعة 0.5-1 جرام يوميًا، بعد دورة صيانة قصيرة من بريدنيزولون عن طريق الفم، تبدأ بـ 15-20 مجم كل يوم وتتناقص بمقدار 5 مجم.

يتم إعطاء ديكساميثازون مرة واحدة يوميًا، 1.0 مل خلف المقلة لمدة 5-10 أيام. الإدارة الأكثر فعالية للدواء هي من خلال نظام الري في الفضاء خلف المقلة. جنبا إلى جنب مع الأدوية الهرمونية، يتم إعطاء الجوردوكس (contrical، trasylol)، وهو مثبط إنزيم التحلل البروتيني، من خلال نظام الري. يجب وصف الأدوية المضادة للأكسدة: إيسينشال، إيموكسيبين، فيتامين إي.

يعمل ACTH على تطبيع نفاذية BBB، وله تأثير مثبط للمناعة، ويمنع نشاط المناعة الخلوية والخلطية (40-100 وحدة في العضل لمدة 10-14 يومًا).

يستخدم ديسينون على شكل حقنة خلف المقلة 0.5 مل رقم 10-15، ويمكن وصفه في العضل أو عن طريق الفم على شكل أقراص. Dicinone هو واقي للأوعية الدموية وله تأثير مثبط على منتجات بيروكسيد الدهون ونشاط نظام كينين الدم. من الجيد جدًا الجمع بين الحقن خلف المقلة للجوردوكس والديسينون والديكساميثازون. لتقليل التورم، يوصى بالعلاج بالجفاف: دياكارب في دورات من 4 إلى 5 أيام على فترات من 2 إلى 3 أيام. يمكنك إعطاء فوروسيميد 0.5-1.0 مل.

يتم استخدام حاصرات الديكايين-الأدرينالين للممر الأنفي الأوسط. يتم نقع توروندا في محلول مكون من 0.5٪ ديكايين و 0.1٪ أدرينالين (قطرة واحدة من الأدرينالين لكل 1 مل من المحلول). مدة الإجراء 15-20 دقيقة. يتكون مسار العلاج من 5 إجراءات كل يوم. تشمل الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات الإندوميتاسين والميثيندول. توصف مضادات الهيستامين (بيبولفين) ويتم تغيير الدواء بعد أسبوعين. من الممكن استخدام Synacthen - مستودع ACTH، وتستخدم الاستعدادات الغدة الصعترية: T-activin، الثيمولين ونظائرها، محفزات الانترفيرون والريوفيرون.

من المستحسن وصف ديلارجين في العضل بجرعة وحيدة 1 ملغ لدورة 30-40 ملغ. أنه يحفز تجديد الأنسجة وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة في منطقة الالتهاب. للحد من نقص الأكسجة في الأنسجة، يتم وصف واقيات الأوعية الدموية مثل الأنجينين والبرودكتين والدوكسيوم. مع وجود مكون نزفي واضح، التهاب الشبكية الوعائي النضحي، التهاب القزحية، ديسينون أفضل. يتم استخدام فيتامينات ب وحمض الأسكوربيك ومكملات الكالسيوم والبوتاسيوم. بعد أن تهدأ الظواهر الالتهابية الحادة، يجب استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين الكأس، وكذلك الدورة الدموية في العصب البصري وشبكية العين، في المراحل المبكرة. يوصف التوفون وحمض النيكوتينيك والعلاج بالفيتامينات. يتم استخدام الرحلان الكهربي والعلاج المغناطيسي والرحلان الكهربي داخل الأنف على نطاق واسع.

سيريبروليسين عن طريق الوريد، العضل، خلف المقلة رقم 10-15، جرعة واحدة 0.5 مل. دوجينوف أ.ج. (2005) أجرى قسطرة للمساحة خلف المقلة مع إدخال قسطرة في الربع الخارجي السفلي أو العلوي الخارجي. بعد ذلك، لمدة 7-10 أيام، تم إجراء عمليات ضخ خلف المقلة للمحاليل الدوائية، تليها التحفيز الكهربائي والتحفيز بالليزر، ولوحظ تحسن في مؤشرات مثل EOG، ERG، وEC.

يتم إجراء التصحيح المناعي باستخدام الإنترفيرونات بيتا تحت الجلد بجرعة قدرها 8 ملايين وحدة دولية كل يومين. في أول 14 يومًا، يتم تناول نصف الجرعة. بسبب المضاعفات المحتملة، يتم إعطاء الدواء بحذر.

في حالة ضمور العصب البصري، يوصى بالعلاج العصبي والمنشطات الحيوية والتحفيز الكهربائي للعصب البصري والتحفيز المغناطيسي والوخز بالإبر. إحدى الطرق الواعدة للتصحيح المناعي هي زرع خلايا نخاع العظم.

يُعتقد أن الخلايا التائية النامية حديثًا تكتسب تحملًا للمستضدات الذاتية، بما في ذلك مستضدات المايلين، مما يؤدي إلى منع تفاعلات المناعة الذاتية.

يهدف علاج الأعراض إلى الحفاظ على وظائف النظام التالف وتصحيحها، والتعويض عن الاضطرابات الموجودة. ويشمل مكافحة التشنج (باكلوفين، ميدوكالم، سيردالود)، الألم (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)، ضعف المثانة (ديتروسيول - لمتلازمة المثانة المفرطة الانعكاس، أميتريبتيلين - لإلحاح البول، فازوبريسين - للتبول الليلي المتكرر). بالنسبة للرعشة، يتم وصف حاصرات بيتا، هيكساميدين.

التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر

عند الأطفال، يتأثر الجهاز العصبي المحيطي.

في بؤر إزالة الميالين، لوحظت تغيرات جسيمة في الأسطوانات المحورية حتى تتفكك تمامًا.

إزالة الميالينهو تلف الأنسجة العصبية نتيجة لتفاعلات الحساسية الذاتية. يبدأ بالضيق وأعراض النزلة في الجهاز التنفسي العلوي، وترتفع درجة الحرارة، وتظهر قشعريرة وتنمل في الجسم. في اليوم 2-7 من بداية المرض، تتطور الأعراض العصبية البؤرية. في 100٪ من الحالات، يتم ملاحظة الاضطرابات الحركية والشلل الجزئي والشلل، في كثير من الأحيان في الساقين، وأقل في كثير من الأحيان ذات طبيعة تشنجية، وفي كثير من الأحيان الشلل الجزئي والشلل المختلط (الخلايا العصبية الحركية المركزية والمحيطية).

في كثير من الحالات، يحدث تلف للأعصاب القحفية المحركة للعين، وهي مجموعة الأعصاب البصلية التي تعاني من عسر النطق وعسر البلع الشديد، وفي 15-20٪ من الحالات، يحدث تلف في العصب البصري في شكل التهاب العصب خلف المقلة، وفي حالات أقل شيوعًا ظاهرة أقراص احتقانية. تعتبر الاضطرابات الحسية على شكل ألم وتشوش الحس من الأعراض الشائعة.

تظهر على المرضى أعراض سحائية مع تغيرات التهابية في السائل النخاعي.

وكانت النتيجة إيجابية لدى 76.4%، ولكن في 16% هناك شلل جزئي أو شلل في الساقين، واضطرابات في الحساسية، وانخفاض في الرؤية مع تغيرات مستمرة في قاع العين. وفي 6.9% كان هناك موت.

تعتمد الصورة السريرية للأشكال الحادة والمزمنة من التهاب الدماغ والنخاع المنتشر على حالات الهجوع مع متلازمة التفكك في المجالات البصرية والحركية والحسية والمجال القوقعي الدهليزي والسائل النخاعي، وهو أمر غير نموذجي لالتهاب الدماغ الأولي الحاد.

القرص الراكد

وهو تورم غير التهابي في العصب البصري، وينجم في معظم الحالات عن زيادة الضغط داخل الجمجمة.

تم اقتراح مصطلح "الحلمة الراكدة" من قبل A. Graefe في عام 1860.

كان من المفترض في البداية أن أساس الحلمة الاحتقانية هو التشريب الوذمي لحلمة العصب البصري، الناجم عن عرقلة التدفق الوريدي من العصب البصري. ولكن حتى مع تجلط الدم الثنائي في الجيب الكهفي، المصحوب بطمس معظم الأوردة المدارية، قد لا تكون الحلمات الاحتقانية غائبة.

تجد هذه الملاحظات تفسيرها التشريحي في حقيقة أن v. العيون، قبل دخولها إلى الجيب الكهفي من خلال الأوردة الحجاجية، تتفاغر مع v.facialis القوية الأمامية u الضفيرة الغربالية.

نظرية أخرى هي التهابية. ووفقا لهذه النظرية، فإن تورم القرص يحدث بسبب السموم الموجودة في السائل النخاعي بسبب أمراض الدماغ.

رأت النظرية العصبية أن سبب تورم القرص هو تهيج المراكز الحركية الوعائية من خلال عملية مرضية. لقد ذهبت منذ فترة طويلة إلى الأبد.

ثم جاءت نظرية النقل شميدت-مانتز.

نظرية الاحتفاظ هي نظرية التأخير في تدفق الأنسجة المركزية للعصب البصري بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة.

لقد ثبت الآن أن الوذمة وتورم الدماغ والعصب البصري هي عملية مرضية واحدة.

ولكن بما أن القرص يحتوي على وفرة من الشبكة الشعرية، والأنسجة الوسيطة الداعمة الضعيفة، والألياف البصرية غير مغطاة بالمايلين، يمكن أن تكون وذمة القرص أكثر وضوحًا من وذمة جذع العصب البصري.

لماذا يكون القرص الراكد في بعض الحالات هو العرض الأول لزيادة الضغط داخل الجمجمة، بينما في حالات أخرى، مع وجود علامات واضحة لزيادة الضغط داخل الجمجمة، لا يكون كذلك؟ ويفسر ذلك حقيقة أن الأقراص الاحتقانية لا تنشأ فقط عندما يزداد الضغط داخل الجمجمة، ولكن في مرحلة تعويضها، عندما يتم استنفاد جميع آليات التكيف والتعويض.

ومع ذلك، فإن بعض التفاصيل التشريحية المرضية والإمراضية المتعلقة بأصل القرص الاحتقاني لا تزال مثيرة للجدل.

ولكن ليس هناك شك في أنه في التسبب في القرص الاحتقاني، تلعب العمليات المرضية الموجودة في العصب البصري نفسه دورا أقل أهمية من العامل داخل الجمجمة.

في مسببات القرص الراكد، ما يلي مهم:

1. أورام المخ.

2. خراجات الدماغ.

3. التهاب العنكبوتية البصري.

4. السل.

5. داء الكيسات المذنبة.

6. داء المشوكات.

7. النزيف.

8. التهاب السحايا.

9. التهاب السحايا والدماغ.

10. مرض الزهري.

11. أمراض المدار.

12. أمراض الكلى.

13. ارتفاع ضغط الدم.

14. إصابات الدماغ المؤلمة.

15. تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية.

في كثير من الأحيان، يحدث القرص الراكد مع أورام المخ (70-96٪)، وأمراض التهابات الدماغ وأغشيته مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم (21.4٪)، مع إصابات الدماغ المؤلمة (10-20٪)، وتمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية (25٪). . يختلف وقت ظهور وتطور القرص الراكد. تعتمد سرعة التطور على توطين العملية، وليس على حجمها، وغالبا ما تكون هذه الأورام. إذا حدث ضغط في منطقة الصهاريج القاعدية، فإن الوذمة تتطور في وقت سابق.

يظهر القرص الراكد بسرعة كبيرة إذا كان الورم يقع بالقرب من قناة سيلفيان.

إذا كان الورم يقع بالقرب من مسارات تدفق السائل النخاعي والتصريف الوريدي للدماغ، فإن الأقراص الراكدة تحدث مبكرًا.

عادة، تدفق السوائل، مكان تشكيلها هو الضفيرة المشيمية، من البطينين الجانبيين من خلال ثقب مونروي يذهب إلى البطين الثالث ثم من خلال قناة سيلفيوس إلى البطين الرابع. بعد ذلك، يدخل السائل من النظام البطيني من خلال فتحات Luschka وMozhandi إلى الفضاء تحت العنكبوتية.

الصورة بالمنظار العيني للقرص الاحتقاني متنوعة للغاية وديناميكية للغاية.

خلال القرص الاحتقاني، يتم التمييز بين 5 مراحل: القرص الاحتقاني الأولي، الواضح، الواضح، في مرحلة الضمور والضمور بعد القرص الاحتقاني.

في الظواهر الأوليةالركود، والقرص مفرط النشاط قليلاً، ويتم غسل حدوده، ويلاحظ تورم طفيف على طول حافة القرص. الأوردة متوسعة إلى حد ما، ولكنها ليست متعرجة. لا يتغير عيار الشرايين.

في حالات نادرة، هناك نزيف صغير النطاق على طول حافة القرص وفي شبكية العين المحيطة. ويزداد التورم تدريجيًا، وتلتوي الأوردة، وتضيق الشرايين. يبرز القرص الوذمي في الجسم الزجاجي. يمكن أن تكون المسافة 6.0-7.0 ديوبتر. هذا - قرص احتقاني واضح.

في وضوحا القرص الراكدهناك احتقان الدم، ويزداد حجمه بشكل كبير، ويتم غسل الحدود، ويبرز في الجسم الزجاجي. الأوردة متوسعة ومتعرجة. تكون النزيفات صغيرة وأكبر على طول حافة القرص وفي شبكية العين المحيطة. يرتبط النزيف بالركود الوريدي. بقع بيضاء بأحجام وأشكال مختلفة (مناطق متدهورة من الألياف العصبية)، ويمكن أيضًا ملاحظة بقع بيضاء في البقعة. وفي بعض الحالات، تشبه شكل نجمة أو نصف نجمة.

مع وجود القرص الراكد لفترة طويلة، تبدأ ظاهرة الضمور في التطور تدريجياً. يظهر لون رمادي للقرص، ويقل تورم الأنسجة، وتصبح الأوردة أقل توسعًا، ويختفي النزيف. هذا القرص الراكد في مرحلة الضمور. تدريجيًا، يصبح القرص شاحبًا أكثر، وتختفي آخر علامات الركود، وتتطور صورة نموذجية لضمور العصب البصري الثانوي: القرص شاحب، وغسلت حدوده، ومخطط القرص ليس صحيحًا تمامًا، والشرايين والعروق ضيقة.

ثم تتضح الحدود وتلاحظ صورة الضمور الأولي، أي. هذا المرحلة الأخيرة خلال القرص الراكد.

لكن القرص الراكد لا يمر بالضرورة بجميع المراحل، في بعض الأحيان، بالفعل في المرحلة الأولية، تخضع العملية لتطور عكسي. وفي حالات أخرى، ينتقل القرص الراكد من مرحلة إلى أخرى بسرعة كبيرة، وفي بعض الأحيان يحدث ذلك بشكل تدريجي. كلما زاد الضغط داخل الجمجمة بشكل أسرع، كلما تطور القرص الاحتقاني بشكل أسرع.

من سمات القرص الراكد (مع أورام المخ) هي الحالة الطبيعية لوظائف العين - حدة البصر، والمجالات البصرية لفترة طويلة. ومع ذلك، قد تتأثر الوظائف البصرية: تحدث نوبات انخفاض الرؤية قصيرة المدى (لمدة دقيقة واحدة)، وتكون نادرة في البداية، ثم تصبح أكثر تكرارًا.

تبدأ حدة البصر في الانخفاض مع ظهور الضمور، وأحيانًا بسرعة كبيرة لدرجة أن المريض يعاني من الكمنة خلال أسبوع إلى أسبوعين.

يمكن بالفعل ملاحظة زيادة في النقطة العمياء باستخدام قياس المحيط التقليدي، ولكن بشكل أفضل مع قياس المعسكر. يمكن أن تظل حدود المجال البصري، وكذلك حدة البصر، طبيعية لفترة طويلة. ثم تبدأ حدود المجالات البصرية في التضييق، وأحيانا بشكل غير متساو في خطوط الطول المختلفة.

في كثير من الأحيان يكون هناك توازي بين حالة حدة البصر والمجال البصري. أقل شيوعًا هي العيوب النصفية (هذا هو تأثير العملية المرضية الرئيسية على جزء أو آخر من المسار البصري)

عادة ما تكون الأقراص الراكدة ثنائية الجانب، ولكن يمكن أيضًا ملاحظة الأقراص الراكدة الأحادية الجانب.

قد يكون الانزلاق الغضروفي أحادي الجانب مرحلة مؤقتة في تطور المرض، ثم يتطور في العين الثانية. ويحدث أيضًا مع الأورام المدارية ونقص ضغط مقلة العين المؤلم.

لكن آلية حدوث القرص الاحتقاني أحادي الجانب في أمراض الدماغ والأمراض العامة بالجسم غير واضحة.

في متلازمة فوستر كينيديويلاحظ ضمور العصب البصري في جهة الورم (الفص الجبهي عادة) والغضروفي الاحتقاني في الجهة المقابلة.

إذا كانت هناك عقبة ميكانيكية ذات طبيعة مرضية تمنع الاتصال تمامًا بين المساحات تحت العنكبوتية في تجويف الجمجمة والفضاء البيني للعصب البصري، فمع زيادة الضغط داخل الجمجمة، لا تتطور الأقراص الاحتقانية. في كثير من الأحيان، في التهاب السحايا السلي والقيحي، يؤدي تكوين التصاقات السحائية إلى فصل مسارات السائل النخاعي، مما يجعل من المستحيل تطور الأقراص الراكدة حتى في الحالات التي توجد فيها زيادة كبيرة في الضغط داخل الجمجمة.

التشخيصيتلخص الأمر في إجراء تشخيص تفريقي صحيح بين القرص الاحتقاني والتهاب العصب، بين القرص الاحتقاني والتهاب الأعصاب الكاذب، بين القرص الاحتقاني وبراريق العصب البصري، بين القرص الاحتقاني واضطرابات الدورة الدموية في الجهاز الوعائي الذي يغذي العصب البصري.

يتم تحديد بروز رأس العصب البصري باستخدام تنظير التزلج (3.0 ديوبتر = 1 مم؛ 4.0 ديوبتر = 1.33 مم، وربما 2 مم أو أكثر).

من الممكن التمييز بين الاحتقان الكاذب والاحتقان باستخدام تصوير الأوعية بالفلورسين.

بخير:

1. المرحلة الشريانية المبكرة - بعد ثانية واحدة.

2. المرحلة الشريانية المتأخرة - بعد 2-3 ثواني.

3. المرحلة الوريدية المبكرة - بعد 10-14 ثانية.

4. المرحلة الوريدية المتأخرة - بعد 15-20 ثانية.

بالنسبة للقرص الراكد:

1. تطول المرحلة الوريدية.

2. خروج كمية كبيرة من المادة في منطقة القرص.

3. مضان المتبقية على المدى الطويل.

مع الركود الكاذب، لا تحدث هذه التغييرات. يمثل التهاب الأعصاب الكاذب تطورًا غير طبيعي للقرص. النقطة العمياء أمر طبيعي. ديناميات العملية مهمة. في أغلب الأحيان، يجب التمييز بين القرص الاحتقاني والتهاب العصب البصري. لا يمكن التمييز بين القرص البصري المحتقن والتهاب العصب باستخدام تصوير الأوعية بالفلورسين.

من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية للجمجمة، يتبعه فحص بالأشعة المقطعية للرأس. تتميز طريقة البحث الحديثة لتصوير الشبكية بالليزر بالدقة الموضوعية العالية للقياسات وإمكانية المراقبة الديناميكية لحالة القرص البصري الاحتقاني. التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة يجعل من الممكن دراسة التصوير الشعاعي للجزء المداري من العصب البصري مع القرص الاحتقاني. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي زيادة الضغط داخل الجمجمة في الحيز تحت العنكبوتية للعصب البصري، وتوسعه واحتمال ضغط الألياف البصرية.

تلك الأشكال من الأقراص الاحتقانية، والتي، إلى جانب تأثير زيادة الضغط داخل الجمجمة، هناك أيضًا تأثير للعملية المرضية الرئيسية على المسار البصري، يُشار إليها بمصطلح "الأقراص الاحتقانية المعقدة". تحدث في حوالي 18-20٪ من الحالات وتتميز بما يلي:

1. تغييرات غير عادية في المجالات البصرية.

2. حدة البصر العالية مع تغير كبير في مجالات الرؤية.

3. انخفاض حاد في الرؤية دون ضمور مرئي.

4. اختلاف كبير في حدة البصر في كلتا العينين.

5. احتقان غضروفي ثنائي الجانب مع ضمور في عين واحدة.

في الأورام الخبيثة، تتطور الأقراص الاحتقانية في وقت مبكر وأسرع من تلك الحميدة.

الأمراض التنكسية للعصب البصري ذات الأصل السام

في حالة التسمم بالكحول الميثيليلا يحدث التسمم بكحول الميثيل النقي فحسب، بل يحدث أيضًا بالسوائل التي تحتوي على كحول الميثيل (الكحول المشوه، وبعض مخاليط الكحول المخصصة للأغراض الفنية). وكان يستخدم سابقاً في تحضير المشروبات، مما أدى إلى التسمم. يمكن أن يحدث المرض (نادرًا) عند استنشاق أبخرة كحول الميثيل (الورنيش وما إلى ذلك). كحول الميثيل سام للغاية، وحتى الجرعات الصغيرة منه يمكن أن تسبب انخفاضًا حادًا في الرؤية.

صورة التسمم بكحول الميثيل نموذجية تمامًا - في نفس اليوم تظهر أعراض التسمم العامة متفاوتة الشدة: الصداع والغثيان والقيء واضطرابات الجهاز الهضمي، وفي الحالات الأكثر شدة - فقدان الوعي أو الغيبوبة.

لكن ضعف البصر قد لا يسبقه أعراض تسمم عامة.

بعد ساعات أو أيام قليلة من التسمم، وفي كثير من الأحيان بعد 1-2 أيام، يتطور انخفاض حاد وتدريجي سريع في الرؤية في كلتا العينين. يتوسع التلاميذ بشكل كبير ولا يتفاعلون مع الضوء. غالبًا ما يكون قاع العين في بداية المرض طبيعيًا، وفي بعض الأحيان يكون هناك احتقان القرص أو ظاهرة طفيفة من التهاب العصب. في حالات نادرة، هناك التهاب العصب مع وذمة، مما يشبه القرص الاحتقاني، وأحيانا فقر الدم في الأقراص: فهي شاحبة، يتم غسل الحدود، والشرايين ضيقة بشكل حاد.

يمكن أن تكون الصورة السريرية للمرض مختلفة - غالبًا خلال الشهر الأول بعد التسمم، تتحسن الرؤية، حتى استعادة الصورة الأصلية. هذا قد يحل المرض. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يكون التدهور الناتج في الرؤية دائمًا.

في كثير من الأحيان، بعد التحسن، يحدث التدهور مرة أخرى، وغالبا ما يصبح المريض أعمى في كلتا العينين أو تبقى حدة البصر منخفضة للغاية.

وقد لوحظ مسار تحويل المرض - في الفترة المتأخرة بعد التسمم، تحدث سلسلة من التحسينات والتدهور المتتالي، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى انخفاض حاد في حدة البصر.

هناك أربعة أشكال للمرض:

1. التدهور الأولي دون تحسن لاحق.

2. التدهور الأولي يليه التحسن.

3. التدهور الأولي يليه التحسن والتدهور المتكرر.

4. تحويل المسار مع عدد من التدهور والتحسينات بالتناوب.

من المجال البصري، غالبا ما يتم ملاحظة الأورام العصبية المركزية المطلقة بحدود طبيعية أو مع تضييقها.

في بعض الأحيان، عندما تضيق حدود المجال البصري، لا يتم ملاحظة الورم العتمي.

وبحلول نهاية الشهر الأول من المرض، يتم اكتشاف ضمور بسيط في العصب البصري في قاع العين في معظم الحالات، ونادراً ما يبقى قاع العين طبيعياً.

من السمات المميزة للتسمم بكحول الميثيل الاختلافات الواضحة في تحمل الفرد لهذا السم.

تظهر الدراسات المرضية على البشر أن التحلل التنكسي للألياف العصبية يتطور في العصب البصري دون التهاب.

علاج:غسيل سريع ووفير للمعدة بمحلول بيكربونات الصوديوم 1%. كترياق يستخدم الكحول الإيثيلي 100 مل من محلول 30٪ عن طريق الفم، ثم كل ساعتين 50 مل، في اليوم التالي 100 مل مرتين في اليوم. في حالة الغيبوبة - عن طريق الوريد، بالتنقيط محلول 5٪ (ما يصل إلى 1 مل / كغ يوميا) على أساس 96 درجة الكحول، تدار مع حمض الاسكوربيك. البزل القطني، منشطات القلب والأوعية الدموية. يتم إجراء البزل القطني المتكرر بالاشتراك مع الحقن الوريدي للجلوكوز وفيتامين ب 1 ونقل الدم. لمكافحة الحماض المتطور، يتم حقن محلول الصودا عن طريق الوريد أو تناوله عن طريق الفم (في البداية 30-60 جم، ثم 5-10 جم كل ساعة حتى يصبح تفاعل البول قلويًا).

التسمم بالكحول والتبغ

يؤدي التسمم بالكحول والتبغ إلى الإصابة بمرض الحزمة الحليمية. يتطور الحول الناجم عن تعاطي الكحول والتبغ بسبب تعاطي الكحول وتعاطي التبغ. وفي معظم الحالات، تعمل هذه العوامل في وقت واحد. تعتبر أنواع التبغ القوية (السيجار وتبغ الغليون) ضارة بشكل خاص.

ويلاحظ بشكل رئيسي عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30-50 عاما، وأقل في كثير من الأحيان عند النساء. ويحدث هذا المرض على شكل التهاب عصب خلف المقلة المزمن، وتتأثر كلتا العينين دائمًا. ويبدأ على شكل تراجع تدريجي، ولكن ليس حادًا، في الرؤية، وخاصةً رؤية الشفق. يمكن أن يكون الانخفاض في الرؤية في ذروة المرض كبيرًا، حيث يصل إلى 0.1 أو أقل. لم يلاحظ العمى الكامل.

يكون قاع العين في بداية المرض طبيعيًا في الغالب. نادرا ما يتم ملاحظة احتقان القرص أو التهاب العصب. في مراحل لاحقة، يتطور ضمور بسيط في العصب البصري على شكل ابيضاض النصف الصدغي من القرص.

التغيرات المميزة في المجال البصري هي عتمة مركزية نسبية باللونين الأحمر والأخضر مع حدود محيطية طبيعية للمجال البصري. هذه الأورام لها شكل بيضاوي أفقي، يمتد من نقطة التثبيت إلى النقطة العمياء ويمر بضع درجات فقط خارج خط الطول العمودي إلى النصف الأنفي من المجال البصري. يطلق عليهم مركزية. نادرًا ما يتم ملاحظة وجود ورم عتمي أبيض مركزي مطلق.

مع الامتناع التام عن شرب الكحول والتدخين، يحدث تحسن كبير، على الرغم من بقاء ابيضاض النصف الصدغي للقرص.

في الفحص المرضيفي جميع الحالات، لوحظ ضمور الألياف العصبية مع تفكك المايلين في جميع أنحاء الحزمة الحليمية البقعية بأكملها.

في المناطق التي تعاني من ضمور الألياف العصبية، لم يُلاحظ أبدًا التفكك الكامل لجميع أغلفة اللب، وقد تم الحفاظ على بعضها دائمًا.

جنبا إلى جنب مع ضمور، ويلاحظ انتشار الخلايا الدبقية والأنسجة الضامة. كان النسيج الضام يفتقر دائمًا إلى الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والأشكال الخلوية الأخرى المميزة للارتشاح الالتهابي.

كما أن غياب التسلل الالتهابي في جدران الأوعية الدموية وفي المناطق المجاورة لها يتعارض أيضًا مع الطبيعة الالتهابية للعملية.

في التسبب في مرض العصب البصري في الحول الناتج عن الكحول والتبغ، يعد نقص الفيتامينات ونقص الفيتامينات في مركب فيتامين ب أمرًا مهمًا، لذلك من الأفضل أثناء العلاج تضمين الأدوية التي تحتوي على هذه الفيتامينات.

يحدث مرض الأعصاب البصرية في مرض السكري على شكل التهاب العصب خلف المقلة المزمن ويحدث بشكل حصري تقريبًا عند الرجال. تتأثر كلتا العينين دائمًا تقريبًا.

الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي- هذا الاضطراب الحاد في الدورة الدموية في الشرايين التي تغذي العصب البصري هو أحد الأعراض البصرية لعمليات جهازية مختلفة.

يمكن أن تكون وظيفية (تشنج) وعضوية (تصلب الشرايين المعمم وارتفاع ضغط الدم والسكري).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي أحد أعراض أمراض مثل الروماتيزم والتهاب الشرايين الصدغي وأمراض الدم (كثرة الحمر وسرطان الدم المزمن).

نادرا ما يمكن أن يحدث بعد عملية جراحية واسعة النطاق والتخدير، مع جحوظ الغدة الدرقية، والهربس.

لكن سبب رئيسيهي ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين، وبالتالي يمرض معظم الناس في الفئة العمرية الأكبر سنا. ولكن يمكن أن يحدث في سن 22 أو في سن 30، حيث أن هناك أسباب أخرى للمرض.

في المرضى تقريبًا يكون المرض أحادي الجانب، وفي الباقي يكون ثنائيًا. يمكن أن تحدث العملية في العين الثانية بعد بضعة أيام أو عدة أسابيع أو أشهر أو حتى سنوات، في المتوسط ​​بعد 2-4 سنوات. ولكن تمت ملاحظته بعد 3 أيام وبعد 20 عامًا.

يتطور المرض بشكل حاد، في كثير من الأحيان في الصباح بعد النوم، وأقل في كثير من الأحيان بعد رفع الأثقال وأخذ الحمامات الساخنة. غالبًا ما يكون لدى المرضى تاريخ من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة - السكتة الدماغية التي أكدها التصوير بالرنين المغناطيسي، والنوبة الإقفارية العابرة، واحتشاء عضلة القلب، ومرض الشريان التاجي.

كاسيموفا إم إس. (2005) فحص الدم والدموع بحثًا عن فيروس الهربس البسيط، والفيروس المضخم للخلايا، وداء المقوسات، والسل، والمكورات العقدية، والمكورات العنقودية في المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي البصري الإقفاري باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل. ويعتقد أن فيروس الهربس يشارك في حدوث التهاب أولي في جدار الأوعية الدموية للشرايين أو الشرايين، يليه طمسها. لذلك، يُنصح بإدراج الأدوية المضادة للفيروسات والأدوية غير المحددة المضادة للالتهابات والأدوية المعدلة للمناعة في سياق علاج المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي الإقفاري.

في بعض الأحيان هناك العلامات التحذيرية لأمراض العيون- عدم وضوح الرؤية الدورية، والصداع الشديد، والألم خلف العين.

تقل حدة البصر وصولاً إلى إدراك الضوء. تظهر العتمة المركزية في مجال الرؤية، وقد يكون هناك فقدان على شكل قطاع في أي جزء من المجال البصري، ولكن في 30% من الحالات يتم فقدان النصف السفلي من المجال البصري، وفي 18% من الحالات - النصف الصدغي .

في الفترة الحادة، يتورم القرص البصري، وتغسل حدوده، ويلاحظ بروز القرص. يمتد التورم إلى الألياف العصبية المحيطة بالحليمة. على سطح القرص وفي المنطقة المحيطة بالحليمة تظهر نزيف على شكل خطوط صغيرة تقع في طبقة الألياف العصبية. في بعض الأحيان تتشكل "الإفرازات الناعمة" على سطح رأس العصب البصري.

في بعض الحالات، بالتزامن مع العملية الإقفارية في رأس العصب البصري، يتطور انسداد الشريان الشبكي المركزي (CRA) وانسداد الشريان الهدبي الشبكي. قد يحدث اعتلال العين الإقفاري (التهاب القزحية الإقفاري مع احتقان الملتحمة، وذمة القرنية، طيات غشاء ديسميه، يترسب على السطح الخلفي للقرنية، الإفرازات في الفكاهة من الغرفة الأمامية وفي الجسم الزجاجي، مع الالتصاق الخلفي). قد يتشكل "شكل نجمي" في منطقة البقعة الصفراء، والذي يختفي بعد 2-3 أشهر من حل وذمة القرص.

"شخصية النجم"- وهذا ارتحا من أوعية رأس العصب البصري. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، تتغير أوعية الشبكية، وتتناوب التوسعات على شكل أمبولة مع التضيق.

بعد 3-4 أسابيع أو 2-3 أشهر، يقل تورم القرص البصري ويتطور ضمور قطاعي أو كلي للعصب البصري. في بعض الحالات، نتيجة لوذمة القرص الشديدة، يتم تشكيل انفصال خلفي للوحة الزجاجية. في المرضى الذين يعانون من داء السكري، يتم تحديد أعراض اعتلال الشبكية السكري قبل التكاثري في قاع العين.

مع المراقبة طويلة المدى، يستمر مرضى ارتفاع ضغط الدم الشديد في تجربة انخفاض تدريجي تدريجي في الرؤية، وتضييق المجال البصري، أي الاعتلال العصبي الإقفاري المزمن.

من المهم جدًا دراسة ميزات تصوير الأوعية الدموية بالفلورسين، والتي تختلف في المراحل الحادة والمزمنة من العملية.

علاج

الاستخدام المحلي والعامة للكورتيكوستيرويدات، وكلاء فرط الحركة للحد من التورم وتقليل الضغط خارج الأوعية، الأمر الذي يؤدي إلى تطبيع ضغط التروية. موشيتوفا إل.ك.، كوريتسكايا يو.م. أنها توفر علاجًا معقدًا في الحالات الحادة - كافينتون بالتنقيط الوريدي 2 مل رقم 10، بالتنقيط الوريدي لحمض النيكوتينيك، ميكسيدول 2 مل عضليًا رقم 15 و1 مل بارابولبار رقم 5، فزام 1 قرص × 3 مرات يوميًا. المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم يتلقون الأدوية الخافضة للضغط، ويعتبر استخدام Mexidol وFezam في العلاج إيجابياً. يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن من بداية المرض. لالتهاب الشرايين الصدغي، يتم استخدام بريدنيزولون 80 ملغ، ثم يتم تقليله وفقا للمخطط.

يتم استخدام تخثر الأرجون بالليزر في المنطقة المحيطة بالحليمة (Kishkina V.Ya., 1983).

التشخيص غير موات (لا تزال العيوب في المجال البصري، حدة البصر تتصرف بشكل مختلف - يزيد، لا يتغير، يتناقص).

الاعتلال العصبي الإقفاري الخلفي (PIN)

الأسباب مشابهة لتلك التي تسبب الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي. بداية المرض حادة دائمًا: غالبًا ما تظهر الأعراض الأولى في الصباح. الأعراض البادرية نادرة.

يحدث انخفاض في الرؤية من 0.9 إلى 0.01، وتظهر عيوب مختلفة في المجال البصري. في البداية، لا توجد تغييرات تنظيرية في العصب البصري.

بعد 6-8 أسابيع، يظهر ابيضاض القرص البصري ويتطور تدريجيا ضمور تنازلي بسيط.

على قاع العينبالإضافة إلى ذلك، هناك تغيرات في شبكية العين تعتمد على العملية الكامنة وراء الآفة الوعائية للعصب البصري. تكون العملية في معظم الحالات من جانب واحد. لم يتغير تصوير الأوعية فلوريسئين و ERG.

Katsnelson L.A.، Farafonova T.I.، Bunin A.Ya. (1999) قدم الأرقام التالية: في 50% تكون العين الثانية سليمة، في 25%، بعد 1-15 سنة، يتطور الدبوس الدبوسى في العين الأخرى، في 25%، انسداد الكيس المركزي.

في 23% من المرضى الذين يعانون من ZIN، لاحظوا أيضًا اضطرابات التوصيل في الشريان السباتي المتماثل.

العلاج المقدم: الكورتيكوستيرويدات الموضعية، علاج مزيلات الاحتقان، واقيات الأوعية، علاج موسع للأوعية، علاج بالفيتامينات. تظل العيوب المستمرة مرئية. تزداد حدة البصر بنسبة 0.1-0.2 في 50٪ فقط من المرضى.

التهاب الأوعية الدموية في القرص البصري

هذا هو تجلط الدم غير الكامل في الوريد الشبكي المركزي (CRV). يتطور عند الشباب، في معظم الحالات تكون العملية من جانب واحد. عادة ما يبدأ المرض بشكل حاد.

الشكاوى الرئيسية التي يقدمها المرضى هي عدم وضوح الرؤية الطفيف (العابر) على المدى القصير، والذي يتكرر عدة مرات خلال اليوم، وظهور "بقع" أمام العينين.

قد لا تنخفض حدة البصر عند معظم الأشخاص، ولكنها يمكن أن تكون 0.6-0.8 وفي بعض الحالات أقل.

على قاع العين: القرص البصري مفرط الدم، منتفخ، والحدود غير محددة بسبب الوذمة الواضحة للشبكية المحيطة الحليمية. يمكن رؤية نزيف بأشكال وأحجام مختلفة على القرص وحوله، كما قد يكون هناك نزيف قبل الشبكية يغطي القرص والقطب الخلفي للعين. الأوردة الشبكية متوسعة، كاملة الدم، ومتعرجة، مع وجود أدوات توصيل نضحية مرئية عليها. هناك نزيف متعدد الأشكال في جميع أنحاء قاع العين.

بسبب الوذمة الكيسي في منطقة البقعة الصفراء، والتي تحدث عند المرضى، تتقلب حدة البصر على مدار يوم أو أسابيع أو أشهر. في المنطقة الوسطى من قاع العين، يظهر إفرازات صلبة على شكل "شكل نجمي" (كامل أو جزئي)؛ في بعض الأحيان يتم تحديد جيوب من "الإفرازات الناعمة" في المنطقة المجاورة للعين. يوجد في الجسم الزجاجي تفاعل خلوي يمكن رؤيته أثناء الفحص المجهري الحيوي.

لتشخيص ZIN، تعتبر بيانات FA مهمة.

يحدث الانحدار بعد 6-8 أشهر، ويتم استعادة حدة البصر لدى معظم المرضى إلى 1.0.

في قاع العين في المنطقة البقعية، في بعض الحالات، تستمر التغيرات التصنعية في شكل ردود أفعال مرضية، وإعادة توزيع الصباغ، وتبقى "وصلات" بيضاء على طول الأوردة، وتبقى تمدد الأوعية الدموية الدقيقة المعزولة على المحيط.

يتم التفريق مع القرص البصري الاحتقاني، وتجلط الوريد المركزي، والتهاب العصب البصري، والاعتلال العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

معيار التشخيص التفريقي الرئيسي للمرضى الذين يعانون من احتقان القرص هو عدم وجود وذمة البقعة الصفراء الكيسية في تصوير الأوعية السباتية.

في حالة القرص الراكد، يتم تحديد النزف بشكل رئيسي في المنطقة المحيطة بالحليمة ولا ينتشر إلى المحيط المتطرف.

مع التهاب العصب، هناك انخفاض مبكر وكبير في الرؤية، وتورم في القرص وفي المنطقة المحيطة بالحليمة، ولا يوجد مثل هذا التوسع الواضح في الأوردة وزيادة نفاذية أوعية الشبكية.

يتطور تجلط الوريد المركزي عند المرضى الأكبر سناً الذين يعانون من تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم. تقل حدة البصر بشكل ملحوظ.

يحدث التهاب الأوعية الدموية في القرص البصري عند الشباب، مع تشخيص مناسب نسبيًا. من الواضح أنه يعتمد على التهاب باطن الوريد المركزي.

ضمور الأعصاب البصرية في ارتفاع ضغط الدم

قد تكون نتيجة لاعتلال الشبكية العصبي أو تتطور بشكل مستقل عن التغيرات في شبكية العين. كما هو الحال مع ضمور تصلب الشرايين، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني هناك تضييق حاد وغير متساوي في حجم الشرايين. تتنوع التغييرات في مجال الرؤية. إذا كان الضمور ناتجًا عن مرض التصالبة أو السبيل البصري، فسيتم ملاحظة عمى نصفي صدغي أو ثنائي الأنف. في جميع الحالات الأخرى، هناك تضييق في حدود مجال الرؤية على طول جميع خطوط الطول. الأورام العصبية المركزية نادرة.

سبب الضمور هو سوء تغذية العصب البصري بسبب أمراض الأوعية الدموية.

ضمور العصب البصري مع التهاب الشرايين الصدغي

التهاب الشرايين الصدغي هو شكل غريب من أشكال التهاب الشرايين الصدغية. ويلاحظ في سن الشيخوخة، في كثير من الأحيان عند النساء. ويتميز بصداع حاد في المنطقة الزمنية، وتكثيف في المساء. يمكن أن ينتشر الألم إلى أجزاء مختلفة من الرأس والوجه، وترتفع درجة الحرارة، ويلاحظ فقر الدم الناقص الصباغ. تكون الشرايين الصدغية مؤلمة عند الجس، أو متصلبة، أو تنبض بشكل ضعيف أو لا تنبض على الإطلاق. يكشف الفحص النسيجي عن انسداد كامل أو شبه كامل في تجويف الشريان بواسطة الأنسجة الحبيبية مع ارتشاح التهابي ونخر جزئي لجدار الشرايين.

تشمل الأعراض العينية انسداد الشريان الشبكي المركزي وأمراض العصب البصري. انخفاض حاد في حدة البصر، يصل في كثير من الأحيان إلى العمى الكامل. وفي حالات أقل شيوعًا، تنخفض الرؤية تدريجيًا على مدار عدة أسابيع. في قاع المرض في بداية المرض توجد صورة للوذمة الإقفارية للقرص، ثم تختفي الوذمة ويتطور ضمور العصب البصري. في معظم الحالات، تتأثر كلتا العينين، ولكن يمكن أن تتأثر العينان على فترات زمنية كبيرة.

يُعتقد أن الوذمة والضمور اللاحق يتم تفسيرهما عن طريق ضعف تغذية العصب البصري بسبب طمس التهاب الشرايين.

ضمور العصب البصري بسبب النزيف

يحدث بعد نزيف غزير من أصول مختلفة، في أغلب الأحيان من الجهاز الهضمي أو الرحم، مما يؤدي إلى تعطيل العصب البصري. يحدث انخفاض الرؤية في أوقات مختلفة: أثناء النزيف وخلال 10 أيام بعده بسبب تجلط الأوعية الدموية التي تغذي العصب البصري.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة صورة التهاب العصب مع نزيف معزول في أنسجة رأس العصب البصري، وقد يكون هناك وذمة إقفارية، وتضييق حاد في الشرايين. في معظم الحالات، يكون المرض ثنائيًا، لكن درجة فقدان حدة البصر قد تختلف. قد تتأثر عين واحدة.

في المجالات البصرية، يحدث تضييق موحد أو غير متساوي للحدود وفقدان النصفين السفليين من المجال البصري.

المرضية: يتطور ضمور العصب البصري في حالة حدوث انخفاض في ضغط الدم أثناء النزيف أو بعده مباشرة، مما يؤدي إلى تعطيل تغذية العصب البصري.

في الفترة المتأخرة، أي بعد 3-10 أيام من بدء النزيف، وعندما يتحسن الشخص، تتشكل جلطات الدم في الأوعية المغذية للعصب البصري، والتي تنتج عن تلف البطانة، وهذا ما يفسر تطور الضمور في حالة واحدة فقط. عين. ليس من الواضح سبب حدوث ذلك نادرًا بعد الإصابة.

تشخيص المرض خطير - قد يحدث العمى الكامل.

أمراض الأعصاب البصرية في مرض السكري

ويحدث كالتهاب العصب خلف المقلة المزمن ويحدث بشكل حصري تقريبًا عند الرجال.

تتأثر كلتا العينين دائمًا تقريبًا. تتراجع الرؤية ببطء ويمكن أن تصل إلى انخفاض كبير. حدود المجال البصري طبيعية، ويلاحظ وجود أورام عتمة مطلقة أو نسبية. في كثير من الأحيان أقل شبه مركزية. في بعض الأحيان يكون للأورام العتمية شكل بيضاوي أفقي. قد يكون هناك عتمات باللون الأحمر والأخضر والأبيض.

يتطور شحوب النصف الصدغي للأقراص البصرية تدريجياً.

تعتبر عملية تنكس أولية للحزمة الحليمية البقعية، تنشأ تحت تأثير المواد السامة.

ضمور الأعصاب البصرية في تصلب الشرايين

أسباب الضمور: الضغط المباشر على العصب البصري عن طريق الشريان السباتي المتصلب، ونتيجة لذلك، انقطاع إمدادات الدم بسبب تصلب الفروع الشريانية الصغيرة التي تغذي العصب البصري.

يحدث الضغط على العصب البصري في أغلب الأحيان في الجزء الليفي من القناة، ثم في الحافة المدببة للقناة الليفية وبين مخرج العصب البصري إلى التجويف القحفي والتصالبة في المنطقة التي يوجد فيها الشريان السباتي الداخلي و يعبره الشريان الدماغي الأمامي من الأسفل والأعلى.

بالتوازي مع ضمور الألياف العصبية، يتطور تكاثر ثانوي تدريجي تدريجي للنسيج الضام في العصب البصري. غالبًا ما يتم ملاحظة مناطق الندبة في العصب البصري، والتي تكونت نتيجة للطمس الجزئي أو الكامل للأوعية الدموية، في جزء العصب الموجود بالقرب من مقلة العين.

يتم ملاحظة أشد التغيرات المتصلبة في جدار الشريان الشبكي المركزي في الموقع الذي يدخل فيه الشريان من خلال الأم الجافية إلى جذع العصب البصري. عند المرور عبر الصفيحة المصفوية وفي منطقة القرص، أي في تلك الأجزاء من الأوعية الدموية حيث تتعرض جدرانها لضغط ميكانيكي متزايد من تدفق الدم، سواء من تدفق الدم الدوامي أو من تأثير مجرى الدم على الوعاء الجدران.

في العصب البصري، بسبب تصلب الشرايين نتيجة لاضطراب التغذية، يتم تشكيل بؤرة نخر إقفاري، حيث يحدث ضمور الألياف العصبية وانتشار الدبقية. في بعض الأحيان، نتيجة لهذه التغييرات، تغوص الصفيحة المصفوية، ويحدث حفر عميق لرأس العصب البصري، مما يؤدي إلى الصورة السريرية لمرض الجلوكوما الكاذب.

بسبب تصلب الشرايين، يمكن أن يحدث ضمور في الألياف العصبية الطرفية، التي ينمو فيها النسيج الضام، ونتيجة لذلك، في سن الشيخوخة، لوحظ تضييق متحد المركز في المجالات البصرية. يتم ملاحظة التغيرات في المجال البصري مثل عمى نصفي الأنف والورم العتمي المركزي مع تصلب الشريان السباتي الداخلي وليست من سمات ضمور العصب البصري بسبب ارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن يقترن ضمور العصب البصري بتصلب الشرايين مع تغيرات في الشبكية والأوعية الدموية على شكل بقع بيضاء ومصطبغة ونزيف، كما هو الحال مع ضمور العصب البصري بسبب مرض الزهري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى.

يمكن أن تختلف حدة البصر من العمى إلى الرؤية بنسبة 100٪. وقد يكون هناك اختلاف حاد في حدة البصر لإحدى العينين والأخرى. يمكن تفسير هذا الأخير بحقيقة أن أوعية كلتا العينين يمكن أن تتأثر بالتصلب بدرجة غير متساوية.

على الرغم من الضمور، يمكن أن تكون حدة البصر عالية، لأن تصلب الشرايين يؤدي في بعض الأحيان إلى ضمور الألياف الطرفية للعصب البصري في الغالب.

في مجال الرؤية، يتم الكشف في كثير من الأحيان عن الأورام العصبية المركزية وتضييق الحدود المحيطية، مجتمعة أو منفصلة.

قد يكون هناك تضيق في النصف الأنفي من المجال البصري، والذي يحدث بسبب تصلب الشريان السباتي الداخلي، وتضيق الأنف والأنف، وعمى نصفي صدغي ومتجانس.

تحدث الأورام العصبية المركزية بسبب الضغط من الشريان السباتي الداخلي.

الأمراض الوراثية (ضمور) الأعصاب البصرية

ضمور العصب البصري الليبيري

تم وصف المرض لأول مرة من قبل ليبر في عام 1871، 1874 في أفراد من نفس العائلة. يتطور، كقاعدة عامة، عند الرجال في سن البلوغ، في أغلب الأحيان في سن 20-30 سنة، مع متغيرات شديدة من 5 إلى 65 سنة.

يمكن أن يتطور لدى النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 40 عامًا ويحدث في 17.5٪ من الحالات من إجمالي عدد المرضى.

يبدأ المرض عادةً بالتهاب العصب الخلفي الثنائي الحاد، ونادرًا ما يحدث ذلك بفاصل زمني قدره 6 أشهر في العين الأخرى.

الرؤية المركزيةينخفض ​​​​إلى المئات، أحيانًا على مدار عدة ساعات، ولكن عادةً خلال بضعة أيام. في مجال الرؤية توجد الأورام العصبية المركزية. قد تكون الحدود المحيطية للمجال البصري طبيعية أو ضيقة بشكل مركزي.

على قاع العينقد لا تكون هناك تغييرات، ولكن يتم اكتشاف احتقان الدم وتورم طفيف في القرص البصري في كثير من الأحيان.

بعد 3-4 أسابيع، يبدأ الضمور بابيضاض النصف الصدغي لرأس العصب البصري في الغالب. تزيد حدة البصر خلال هذه الفترة إلى 0.05-0.1. يوجد في مجال الرؤية ورم عصبي مركزي أو على شكل حلقة.

بعد 3-4 أشهر، تستقر العملية، ويتم تحديد الضمور الزمني أو الكامل للقرص البصري في قاع العين.

بشكل عام، تظهر الحالة العصبية في ذروة المرض مخطط كهربية دماغ طبيعي وعلامات خفيفة لتلف الأغشية الموجودة في منطقة الدماغ البيني في الدماغ.

يكشف الفحص المرضي عن موت الخلايا العقدية الشبكية وألياف العصب البصري (التنكس الأولي) والتنكس الثانوي لبقية الجهاز البصري، بالإضافة إلى وجود التصاقات عنكبوتية في المنطقة البصرية.

هذا مرض وراثي. يمكن استخدام بناء النسب والتحليل الوراثي الجزيئي لحساب احتمالية الميراث وتحديد تشخيص المرضى ودرجة الخطورة على الأشخاص الأصحاء. وقد ثبت وجود العامل الوراثي من خلال ظهور هذا المرض في التوائم المتطابقة.

يتم توريثه بطريقتين: يحدث الانتقال عن طريق وراثة صفة متنحية مرتبطة بالجنس ونادرًا ما تكون الوراثة صبغيًا جسديًا سائدًا.

ضمور البصر الوراثي عند الأطفال

وهي تختلف عن ليبروفسكايا في المظاهر المبكرة والصورة السريرية ونوع الميراث.

شكل جسمي متنحيضمور العصب البصري موجود عند الولادة أو يتطور قبل عمر 3 سنوات. يكون القرص شاحبًا، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بحفر عميق. حدة البصر منخفضة جدًا ، والقياس اللوني ، ومجال الرؤية ضيق بشكل حاد. رأرأة.

يتم التفريق بين الضمور الصاعد والتنازلي، والتنكس التندقي، وتخلف طبقة العقدة في شبكية العين. مخطط كهربية الشبكية مسطح أو غائب، وفي حالة الضمور البصري النازل لا يتغير.

شكل جسمي سائد.يتطور في سن أكبر، ببطء شديد. وهذا النوع من الضمور لا يؤدي أبدًا إلى العمى. تظل حدود المجال البصري المحيطي طبيعية، وتختلف حدة البصر بشكل كبير. في بعض المرضى قد لا يتغير، وفي حالات أخرى ينخفض ​​إلى 0.1-0.2 أو أقل.

في مجال الرؤية توجد الأورام العصبية المركزية والمركزية. تكون رؤية الألوان مضطربة حسب النوع المكتسب.

ضمور البصر الطفولي المعقد من نوع البيرة K.

ورثت بطريقة جسمية متنحية. يبدأ في مرحلة الطفولة المبكرة ويتميز بعلامات أساسية: ابيضاض زمني ثنائي، وفي كثير من الأحيان ابيضاض كامل للقرص البصري، وأعراض عصبية مع آفة سائدة في النظام الهرمي، وتطور العملية على مدى عدة سنوات.

تظهر الأعراض الأولى فجأة عند عمر 3-10 سنوات - حيث يتم اكتشاف ضعف البصر مع مزيد من التقدم البطيء. ولا يصل إلى العمى الكامل، وتتوقف حدة البصر عند 0.2-0.4.

قاع العين: في بداية المرض يوجد احتقان في الدم، ثم ضمور القرص البصري.

بعد الأعراض العينية، تظهر أعراض عصبية - رأرأة، زيادة منعكسات الأوتار، علامة بابينسكي الإيجابية، ارتفاع ضغط الدم العضلي التشنجي، اضطراب العضلة العاصرة للمثانة، التخلف العقلي. وينتقل كصفة متنحية بسيطة.

طبلة القرص البصري

تم وصفها لأول مرة في عام 1858 من قبل عالم الأنسجة مولر، وفي عام 1868 من قبل إيه في إيفانوف.

وهي عبارة عن تشكيلات صغيرة مفردة أو متعددة ذات لون رمادي-أبيض أو مزرق، تقع على طول حافة القرص العادي وتبرز فوق مستواه، فيبدو القرص غير متساوٍ. يتراوح حجم البراريق من 1 إلى 3 أقطار من الوريد المركزي. تدريجيا، قد يزيد عدد الدروزين وتشبه العناقيد. يختفي الحفر الفسيولوجي، ويأخذ القرص شكلا محدبا. يمكن أن تكون المسافة إلى الجسم الزجاجي 2.0-10.0 ديوبتر. الأوعية الدموية الموجودة على القرص طبيعية.

قد تترافق دروسن مع اعتلال الشبكية الصباغي، أو الضمور البقعي ستارغاردت، أو الخطوط الوعائية في شبكية العين، أو الجلوكوما، أو انسداد الأوعية الدموية في شبكية العين، أو الوذمة البصرية، أو ضمور العصب البصري. قد تنخفض حدة البصر، وتتوسع البقعة العمياء. غالبًا ما يكون هناك فقدان في النصف الأنفي من المجال البصري.

ويلاحظ الصداع في الجبهة وأعراض عصبية مجهرية متفرقة.

من المعتقد أن أمراض العصب البصري هي مرض من مجموعة خلل التنسج الجلدي العصبي أو الفاكوموتوز (شكل ممحى من مرض التصلب الجلدي بورنفيل).

موروثة كصفة جسمية سائدة.

داء الكيسات المذنبة في الدماغ

يتم ترجمة Cysticerci في البشر في الدماغ والعين. الأقراص الاحتقانية هي الأعراض العينية الأكثر شيوعًا وهي أكثر شيوعًا في التهاب السحايا بداء الكيسات المذنبة القاعدي وداء الكيسات المذنبة في البطين الرابع وبدرجة أقل في مادة الدماغ.

العامل الرئيسي في زيادة الضغط داخل الجمجمة هو القيلة المائية في البطينين الدماغيين بسبب ضغط الجزء داخل الجمجمة من الأعصاب البصرية.

نتيجة للركود الوريدي أو الركود، غالبا ما يتطور النزيف في أنسجة القرص. في حالات نادرة، يُلاحظ وجود قرص احتقاني أحادي الجانب، وهناك أقراص احتقانية معقدة. غالبًا ما تؤدي الأقراص الراكدة إلى ضمور العصب البصري الثانوي.

يحدث تطور عكسي عفوي للأقراص الراكدة، والذي قد يكون بسبب موت الكيسات المذنبة وتكلسها، مصحوبًا بانخفاض في الضغط داخل الجمجمة.

يمكن ملاحظة التهاب العصب البصري، وفي حالات نادرة، ضمور بسيط (كعرض على المدى الطويل).

قد يكون قاع العين طبيعيا.

يقتصر علاج القرص الوذمي على علاج المرض الأساسي. لمكافحة الوذمة الحليمية، من الضروري إعطاء محاليل مفرطة التوتر عن طريق الوريد أو تناول الجلسرين أو الجراحة.

أسئلة:

1. لماذا يكون النصف الصدغي لرأس العصب البصري (ONH) أشحب من النصف الأنفي؟

2. لماذا يكون النصف الصدغي للقرص البصري أكثر وضوحا أثناء تنظير العين من النصف الأنفي؟

3. تسمية الأمراض الالتهابية للقرص البصري.

4. أين يتم تحديد الالتهاب في التهاب العصب خلف المقلة؟

5. ما هي الشكاوى التي يعاني منها مريض التهاب الأعصاب؟

6. ماذا سيراه الطبيب أثناء تنظير العين في قاع المريض المصاب بالتهاب العصب؟

7. ما هي الأمراض التي يجب التفريق بينها وبين القرص الاحتقاني؟

8. ما هو الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي؟

9. ما هو التهاب الأوعية الدموية في القرص البصري؟

10. ما هي أمراض القرص البصري التي تختلف عن التهاب الأوعية الدموية؟

11. من أي فتحة يخرج العصب البصري من مدارك؟

12. ما هو احتقان القرص البصري؟

13. ما هي علامات تنظير العين المميزة للضمور الأولي للقرص البصري؟

14. ما هي علامات تنظير العين المميزة للضمور الثانوي للقرص البصري؟