هذا المرض عبارة عن مجموعة معقدة من الأعراض العصبية التي تنتج عن إزاحة وتشوه الحبل الشوكي بسبب تأثير أي ورم عليه، أو إزاحة فقرة بسبب إصابة الحبل الشوكي.
عادة، يكون الحبل الشوكي محميًا بإطار عظام العمود الفقري. في حالة تطور بعض الأمراض أو الإصابات، يحدث ضغط على الحبل الشوكي، مما يعطل وظيفته الطبيعية.
لماذا يحدث ضغط على الحبل الشوكي؟
يمكن أن يتطور هذا المرض للأسباب التالية:
كسور فقرة أو أكثر أو تدمير الأقراص الفقرية، وكذلك بسبب النزيف في النخاع الشوكي. يمكن أن يحدث الضغط أيضًا بسبب مرض معدي أو التهابي، أو تطور ورم في العمود الفقري أو مباشرة في الحبل الشوكي.
سبب آخر للضغط قد يكون أمراض الأوعية الدموية.
في حالة الضغط القوي، يتم حظر جميع النبضات العصبية التي تنتقل عبر الحبل الشوكي. إذا تم اتخاذ التدابير اللازمة للكشف عن الأمراض وعلاجها في الوقت المناسب، فسيتم استعادة أداء الحبل الشوكي بالكامل.
أعراض علم الأمراض
اعتمادًا على الجزء المصاب من الحبل الشوكي، تعتمد حساسية مناطق معينة. على سبيل المثال، يمكن أن يحدث انخفاض أو فقدان كامل للحساسية أو حتى الشلل بسبب إصابة أو تلف الجزء السفلي من الحبل الشوكي.
في حالة وجود ورم أو مرض معدي يتطور مباشرة في النخاع الشوكي أو بالقرب منه، ينضغط الدماغ ببطء وتدريجي، مما يسبب ألمًا خفيفًا ووخزًا في هذه المنطقة. كما يشكو المرضى من الضعف العام وفقدان الحساسية. تستمر هذه الأعراض لعدة أيام.
قد يكون سبب الضغط البطيء هو وجود تعديلات في العظام ناتجة عن تلف عظام العمود الفقري أو تطور الورم.
إذا انقطع إمداد الدم إلى الحبل الشوكي، على سبيل المثال بسبب الإصابة، فإن فقدان الحساسية والشلل يتطور بسرعة ويحدث في غضون دقائق قليلة.
التشخيص والعلاج
بما أن الخلايا العصبية وطرق نقل النبضات العصبية موجودة في مجموعات معينة، يمكن للطبيب أن يحدد بدقة منطقة الآفة (بالطبع، لهذا يحتاج إلى تحليل الأعراض ودراسة نتائج الاختبار).
على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي إصابة العمود الفقري الصدري إلى فقدان الإحساس وضعف الأطراف السفلية. ثم يحدث خلل في المثانة والأمعاء. الشعور بألم مزعج في منطقة الإصابة.
يتم استخدام الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي لتحديد المنطقة المصابة بدقة. تساعد هذه الطرق على تحديد منطقة الانضغاط بدقة وتحديد السبب الذي أدى إلى حدوثه.
وبالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف تصوير النخاع. يتضمن هذا الإجراء إدخال عامل التباين في منطقة الضرر المحتمل. يتم بعد ذلك استخدام الأشعة السينية لتحديد الموقع الدقيق لإصابة الحبل الشوكي.
بالإضافة إلى ذلك، فإن طريقة تصوير النخاع تجعل من الممكن تحديد مدى الاضطراب. وبطبيعة الحال، هذه الطريقة أكثر تعقيدا من الرنين المغناطيسي التقليدي والتصوير المقطعي المحوسب. ومع ذلك، فهو الأكثر دقة ويسمح لك بحل جميع المشكلات المتعلقة بضغط الحبل الشوكي.
ومع ذلك، وبدون استثناء، فإن جميع الطرق المذكورة أعلاه تجعل من الممكن اكتشاف وجود كسر أو انزياح في الفقرات. من خلال مساعدتهم، يمكنك تحديد بدقة وجود تدمير القرص الفقري، وتطوير ورم في الحبل الشوكي أو مرض التهابي ومعدي.
يعتمد العلاج على مرحلة العملية المرضية ومسبباتها. ولكن عليك أن تفهم أن العلاج الذي يتم إجراؤه في مرحلة مبكرة يكون دائمًا أكثر فعالية مما يحدث عندما تكون العملية متقدمة.
إذا تطور ورم خبيث يسبب ضغطًا على الحبل الشوكي، يتم إجراء العلاج الإشعاعي. إذا لزم الأمر، يتم استخدام الضغط الجراحي. في كثير من الأحيان يتم استخدام طريقتي العلاج في وقت واحد.
إذا تم إجراء التشخيص والعلاج بسرعة وبشكل كاف، سيتم استعادة الوظائف الحركية. وبخلاف ذلك، فإن الضغط على الحبل الشوكي يمكن أن يسبب إعاقة للمريض، مما يسبب له إعاقة دائمة.
المضاعفات المحتملة
وتشمل هذه التقرحات، واضطرابات الجهاز الهضمي، وضعف التنظيم الحراري. قد يتطور أيضًا التهاب السحايا القيحي والتهاب البربخ والخراج المجاور للفقرة.
وصف:
عادة، يكون الحبل الشوكي محميًا بواسطة عظام العمود الفقري، لكن بعض الأمراض تكون مصحوبة بانضغاط وتعطل وظائفه الطبيعية، فمع الضغط القوي جدًا، يتم حظر جميع النبضات العصبية التي تنتقل على طول الحبل الشوكي، ومع الضغط الأقل قوة، فقط تمت مقاطعة بعض الإشارات. إذا تم الكشف عن الضغط وبدء العلاج قبل تدمير المسالك العصبية، فعادةً ما يتم استعادة وظيفة الحبل الشوكي بالكامل.
أسباب ضغط الحبل الشوكي:
قد يحدث الضغط بسبب كسر في العمود الفقري، أو تمزق واحد أو أكثر من الأقراص الفقرية، أو نزيف، أو عدوى (خراج في غشاء الحبل الشوكي)، أو نمو ورم في الحبل الشوكي أو العمود الفقري. يمكن أيضًا للأوعية الدموية غير الطبيعية (التحويلة الشريانية الوريدية) أن تضغط على الحبل الشوكي.
أعراض ضغط الحبل الشوكي:
اعتمادًا على المنطقة المتضررة من الحبل الشوكي، تتأثر وظيفة بعض العضلات وتضعف الحساسية في مناطق معينة. عادة ما يتطور الضعف أو النقصان أو الفقدان الكامل للإحساس تحت مستوى الإصابة، ويمكن للورم أو العدوى الموجودة مباشرة على الحبل الشوكي أو بالقرب منه أن تضغط ببطء على الحبل الشوكي، مما يسبب الألم والألم في موقع الضغط، بالإضافة إلى الضعف والضعف. تغيرات في الحساسية. ومع تفاقم الضغط، يتطور الضعف والألم إلى الشلل وفقدان الإحساس. يحدث هذا عادة على مدى عدة أيام أو أسابيع. ومع ذلك، إذا انقطع إمداد الدم إلى الحبل الشوكي، فقد يحدث الشلل وفقدان الإحساس في غضون دقائق. عادةً ما ينتج معظم الضغط التدريجي للحبل الشوكي عن تغيرات في العظام ناجمة عن آفة تنكسية في العمود الفقري أو ورم ينمو ببطء شديد. في هذه الحالة، يشعر الشخص بألم طفيف أو لا يشعر بأي ألم وتغيرات في الحساسية (على سبيل المثال، الوخز)، ويتقدم الضعف على مدار عدة أشهر.
التشخيص:
نظرًا لأن الخلايا العصبية ومسارات نقل النبضات متجمعة بطرق محددة في الحبل الشوكي، فمن خلال تقييم الأعراض وإجراء الفحص البدني، يمكن للطبيب معرفة الجزء المصاب من الحبل الشوكي. على سبيل المثال، يؤدي تلف العمود الفقري الصدري إلى ضعف وتنميل في الساقين (ولكن ليس في الذراعين) ويؤدي إلى ضعف وظيفة المثانة والأمعاء. في المنطقة التي تضرر فيها الحبل الشوكي، غالبًا ما يشعر الشخص بإحساس "شد" غير مريح، وعادةً ما يمكن للتصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) تحديد موقع ضغط الحبل الشوكي والعثور على سببه. قد يوصي طبيبك أيضًا بإجراء تصوير النخاع. خلال هذا الإجراء، يتم حقن مادة ظليلة للأشعة في المساحة المحيطة بالحبل الشوكي، ومن ثم يتم استخدام صورة الأشعة السينية لتحديد مكان تعطل ملء التباين، أي يتم تحديد تشوه المساحة. يعد تصوير النخاع أكثر تعقيدًا من التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، وهو أكثر إزعاجًا إلى حد ما للمريض، ولكنه يزيل جميع الأسئلة التي تبقى بعد التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي. يمكن للدراسات المذكورة اكتشاف كسر أو "تسطيح" أو انزياح في عظام العمود الفقري، تمزق القرص الفقري، ورم
العظام أو الحبل الشوكي، وتراكم الدم و. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية. على سبيل المثال، إذا كشفت الاختبارات عن وجود ورم، فيجب إجراء خزعة لتحديد ما إذا كان سرطانيًا.
علاج ضغط الحبل الشوكي:
للعلاج يوصف ما يلي:
يتم علاج انضغاط الحبل الشوكي حسب سببه، ولكن في جميع الأحوال يحاولون التخلص منه فورًا، وإلا قد يتضرر الحبل الشوكي بشكل دائم. غالبًا ما تكون الجراحة مطلوبة، على الرغم من أن الضغط الناتج عن بعض الأورام يمكن تخفيفه عن طريق العلاج الإشعاعي. عادة ما توصف الكورتيكوستيرويدات، مثل ديكساميثازون، لتقليل التورم حول النخاع الشوكي الذي يؤدي إلى تفاقم الضغط. إذا كان ضغط النخاع الشوكي بسبب العدوى، فيجب البدء بالمضادات الحيوية على الفور. يقوم جراح الأعصاب بتصريف المنطقة الملتهبة المليئة بالقيح (الخراج)، فيمكنه على سبيل المثال مص القيح باستخدام حقنة.
يعد انضغاط الحبل الشوكي أحد الأمراض العصبية الشديدة التي تصيب العمود الفقري، حيث ينضغط على العمود الفقري. يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لذلك، وغالبًا ما يكون العلاج جراحيًا فقط. يعتمد التشخيص كليًا على ما أصبح العامل الاستفزازي ومدى سرعة تقديم المساعدة.
الأسباب
يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب للضغط، وبعضها لا يمكن اكتشافه إلا بعد البحث. من بين العوامل المثيرة الرئيسية:
- الأقراص الفقرية الكبيرة.
- إزاحة القرص.
- الأقراص تسقط.
- إصابات الظهر التي تؤدي إلى تلف الحبل الشوكي أو تورمه.
- في الفضاء فوق الجافية.
- الأورام، سواء داخل الفقرات أو خارجها.
- الانبثاث من الأورام الأولية.
هناك عدة أنواع من هذا المرض، والتي سوف تعتمد على الأسباب. بالنسبة للشكل الحاد، فهي إصابات مفتتة، أو كسور انضغاطية نازحة، أو ورم دموي فوق الجافية.
في حالة ما تحت الحاد - هذه هي الأورام والانبثاثات والخراجات والأورام الدموية وتلف الأقراص بين الفقرات.
يمكن أن تتطور كلتا الحالتين في غضون ساعات.
ولكن هناك نوع ثالث - مزمن، يتطور ببطء، وأحيانا تمتد هذه العملية لعدة سنوات. يجب أن يشمل ذلك أسبابًا مثل النتوءات والفتق وتشوهات الأوعية الدموية والأورام الأولية.
كيف يتجلى
يمكن أن يحدث ضغط على الحبل الشوكي في أي جزء من الظهر، بما في ذلك منطقة عنق الرحم. في هذه الحالة، لا يتم ضغط جذر العصب فحسب، بل يتم أيضًا ضغط الوعاء الموجود في مكان قريب. وهذا يسبب إما متلازمة جذرية أو احتشاء الحبل الشوكي.
أول الأعراض التي سيشكو منها المرضى هي الألم. لكنه يظهر فقط إذا كان هناك ضغط على جذر العصب المسؤول عن نبضات الألم. إذا لم يكن الأمر كذلك وتأثر الحبل الشوكي فقط، فلن يكون هناك أي ألم.
المظهر المهم الثاني هو التنمل، أي تنميل الأطراف، والإحساس بالزحف وغيرها من الظواهر غير السارة. إذا تأثرت الرقبة، فإن الأطراف العلوية ستعاني أيضًا. إذا كان الاضطراب في منطقة أسفل الظهر، فسوف تتأثر الساقين.
- عدم وجود أي حساسية.
- الخزل الرباعي.
- ضعف العضلات.
- فقدان التنسيق.
- وني المثانة.
- ونى المستقيم.
التشخيص
مطلوب التصوير بالرنين المغناطيسي لإجراء التشخيص الصحيح. إذا لم يكن ذلك متاحًا لسبب ما، فإن تصوير النخاع المقطعي المحوسب مناسب أيضًا. سيُظهر هذا سبب الآفة، وعلى أي مستوى حدثت، وما هي التكتيكات التي يجب على الطبيب اختيارها لإنقاذ المريض من المرض.
كيف لنا ان نتخلص من
غالبًا ما يتم علاج ضغط الحبل الشوكي في المنطقة الصدرية، كما هو الحال في جميع المناطق الأخرى، بالجراحة. في النسخة الحادة من الدورة، تكون الجراحة مطلوبة في أسرع وقت ممكن حتى لا يسبب التورم الناجم عن الإصابة تغيرات لا رجعة فيها في الأنسجة العصبية.
غالبًا ما تستخدم المسكنات المخدرة لتخفيف الألم. يستخدم العلاج بالكورتيكوستيرويد أيضًا للمساعدة في تخفيف التورم والالتهاب.
ولكن في أغلب الأحيان يحدث الضغط بسبب الورم. سيتم التعبير عن العلامات في هذه الحالة بشكل جيد للغاية.
تعتبر الأورام ذات الأصل الثانوي خطيرة بشكل خاص، أي أنها نقائل، وكذلك تلك المتعلقة بالأورام. إنها تنمو بسرعة كبيرة، مما يعني أن الضغط يحدث خلال بضعة أشهر فقط، وقد لا يكون المريض على علم بذلك. العلاج الوحيد هو إزالة الورم.
ينبغي اعتبار المؤشرات الرئيسية للجراحة زيادة في الضعف الحسي أو الحركي، أو الوضع غير المستقر للعمود الفقري، أو وجود خراج أو ورم دموي.
إذا كان هناك العديد من مناطق الضغط، يتم استخدام العلاج الإشعاعي، ويشار إلى ذلك أيضًا لموانع الجراحة، وكذلك للتطور البطيء للعملية.
سيعتمد التشخيص كليًا على السبب وعلى كيفية إزالة سبب الضغط بالضبط، ومدى سرعة القيام بذلك.
يعتمد التشخيص على نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي.
في كثير من الأحيان، يحدث الضغط بسبب عملية مرضية موضعية خارج الحبل الشوكي أكثر من داخله (داخل النخاع).
ضغط حاد. السبب الشائع هو الصدمة (على سبيل المثال، كسر العمود الفقري المنخفض مع إزاحة الشظايا، الانزلاق الغضروفي الحاد بين الفقرات، ورم دموي ناتج عن أضرار جسيمة في الجهاز الرباطي العظمي، أو خلع الفقرات أو إزاحتها). في بعض الأحيان يكون سبب الضغط هو الخراجات، ونادرا جدا - ورم دموي فوق الجافية عفوي.
الضغط المزمن. يحدث هذا غالبًا بسبب نمو العظام التي تبرز في تجويف القناة الشوكية على مستوى عنق الرحم أو الصدر أو أسفل الظهر. يمكن زيادة درجة الضغط عن طريق الانزلاق الغضروفي وتضخم الأربطة الصفراء. تشمل الأسباب الأقل شيوعًا التشوهات الشريانية الوريدية.
أعراض وعلامات ضغط الحبل الشوكي
قد يبدأ الضعف الحسي في الأجزاء المقدسة من الحبل الشوكي. وفي وقت لاحق، قد يحدث فجأة فقدان كامل للوظيفة العصبية، ربما بسبب تطور احتشاء الحبل الشوكي الثانوي. قد يشير الألم الناتج عن قرع العمود الفقري إلى وجود سرطان منتشر أو خراج أو ورم دموي.
مع العمليات المرضية داخل النخاع، هناك أحاسيس مؤلمة حارقة يصعب توطينها (على عكس متلازمة الألم الجذري)، في حين أن الحساسية في منطقة تعصيب الأمراض الجلدية العجزية تظل سليمة في أغلب الأحيان. هذا النوع من الآفة عادة ما يؤدي إلى شلل جزئي تشنجي.
آلام الظهر عادة ما تكون الأعراض الأولى. ويحدث قبل عدة أسابيع من ظهور الأعراض الأخرى ويتقدم بشكل مطرد مما يحرم المريض من النوم ليلاً. قد يكون هناك أيضًا ألم جذري يتم تفسيره بشكل خاطئ، مما يؤدي إلى بحث طويل وغير ناجح عن سبب آلام الصدر والبطن.
قد تظهر بعد ذلك أعراض الاضطراب الحسي على شكل تنمل أو شعور بالثقل والوخز في الأطراف.
لا يمكن اكتشاف فقدان الإحساس إلا من خلال الاختبارات المستهدفة. يتم إجراء وخز الدبوس (الجهاز النخاعي المهادي)، ويتم فحص الإحساس العضلي المفصلي العميق وحساسية الاهتزاز (الحبال الطولية الخلفية): قد يحدث ضغط انتقائي للجزء الأمامي أو الخلفي من الحبل الشوكي. يعد الحفاظ على الحساسية في منطقة تعصيب الأعصاب العجزية (عادةً في المناطق الجلدية S3-S5) علامة موثوقة إلى حد ما على حدوث تلف داخل النخاع، حيث لا تتضرر ألياف القناة الشوكية المهادية الجانبية التي تحتوي على الموصلات الحسية. يجب أن نتذكر أن مستوى الحساسية المحفوظة يمكن أن يحدد فقط المستوى الأدنى من تلف الحبل الشوكي، وقد تكون عدة أجزاء أعلى من الحبل الشوكي سليمة.
يبدأ الشلل الجزئي عادة بالحماقة ثم يتطور بعد ذلك إلى فقدان كامل لقوة العضلات.
خلل الجهاز العصبي المركزي: عندما تصاب المسارات الودية، خاصة في مناطق عنق الرحم والصدر العلوي، قد يحدث انخفاض ضغط الدم وبطء القلب وحتى السكتة القلبية. قد يكون الألم أو عدوى المسالك البولية أو الانتفاخ بسبب الإمساك أو انسداد مجرى البول بمثابة عامل استفزازي.
يظهر خلل في العضلة العاصرة على شكل احتباس بولي أو إلحاح، ويمكن أن يتطور إلى انتفاخ المثانة غير المؤلم. الإمساك هو نتيجة أخرى لضغط الحبل الشوكي.
يجب أن تنبهك الحمى إلى احتمال وجود طبيعة معدية لضغط الحبل الشوكي.
ويحدث فشل الجهاز التنفسي عند انضغاط الحبل الشوكي في منطقة الفقرات العنقية العلوية، وهو أحد أسباب الشلل التنفسي العصبي العضلي الحاد.
يحدث تلف المخروط النخاعي نتيجة لضغط الأجزاء العجزية من الحبل الشوكي، مما يؤدي إلى بداية مبكرة نسبيًا لاضطرابات التبول والتغوط، والعجز الجنسي، وانخفاض الحساسية في المنطقة المحيطة بالشرج وردود الفعل الشرجية. يحدث ألم المستقيم والأعضاء التناسلية لاحقًا. ويلاحظ منعكس أخمصي الباسطة.
يحدث تلف ذيل الفرس نتيجة لضغط الأعصاب الشوكية لذنب الفرس في القناة الشوكية أسفل الفقرة القطنية الأولى، مما يؤدي إلى خزل سفلي مترهل وغير منعكس وفي أغلب الأحيان غير متماثل. يتوافق مستوى الحساسية مع منطقة السرج حتى الجزء القطني الأول (المناظر لجذور ذيل الفرس).
يتجلى الضرر المشترك للمخروط النخاعي وذيل الفرس من خلال مجموعة من علامات تلف الخلايا العصبية الحركية السفلية والعلوية.
الفحص: كن على دراية بإمكانية ضغط الحبل الشوكي بسبب الورم أو النقائل. إجراء فحص شامل للمريض، بما في ذلك فحص الغدد الثديية والغدة الدرقية.
التشخيص
- التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.
يمكن الاشتباه في وجود ضغط على الحبل الشوكي عندما تحدث آلام الظهر أو الألم الجذري مع العجز العصبي في المجال الحركي أو الحسي، والتغيرات في ردود الفعل، خاصة إذا كانت هذه الآفة موضعية على أي مستوى قطعي. إذا كان ذلك ممكنا، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي على الفور، وإذا لم يكن متاحا، يتم إجراء تصوير النخاع المقطعي. أثناء البزل القطني، يتم حقن كمية صغيرة من يوهكسول (عامل تباين غير أيوني منخفض الأسمولية)، والذي يتحرك في اتجاه منقاري، ويتوقف عند مستوى كتلة CSF. في هذه الحالة، يتم إعطاء عامل التباين من خلال ثقب عنق الرحم لتحديد الحد العلوي للكتلة. إذا كان هناك اشتباه في إصابات العظام المؤلمة (على سبيل المثال، الكسور، والنزوح، والخلع الجزئي) التي تتطلب التثبيت الفوري، يتم إجراء التصوير الشعاعي الروتيني. ومع ذلك، فإن التصوير المقطعي المحوسب يجعل من الممكن تحديد أمراض العظام بشكل أفضل.
تقييم شدة ضغط الحبل الشوكي
من المؤشرات المهمة على شدة الحالة شدة الشلل الجزئي وفقدان الحساسية وخلل في العضلة العاصرة.
أسباب ضغط الحبل الشوكي غير الصدمة
ورم
أساسي:
- داخل الجافية + خارج النخاع: ورم شفاني، ورم سحائي. داخل الجافية + داخل النخاع: ورم نجمي، ورم بطاني عصبي.
- النقيلي (عادة خارج الجافية): الثدي، البروستاتا، الرئتين، الغدة الدرقية، الجهاز الهضمي، سرطان الغدد الليمفاوية، المايلوما.
الالتهابات:
- خراج المكورات العنقودية، السل، الكيس الجلداني المصاب.
- بروز القرص الفقري (المركزي).
- العنكبوتية، تكهف النخاع.
نزف.
تشوهات الهيكل العظمي: الجنف الحدابي، الودانة، انزلاق الفقار.
علاج ضغط الحبل الشوكي
- القضاء على الضغط.
يهدف العلاج إلى تخفيف الضغط على الحبل الشوكي. قد يكون العجز العصبي غير الكامل أو الذي بدأ حديثًا قابلاً للعكس، لكن الفقدان الكامل للوظيفة أمر نادر الحدوث.
في حالة ضغط الورم، يتم إعطاء 100 ملغ من ديكساميثازون على الفور. يتم إجراء العلاج الجراحي الطارئ أو العلاج الإشعاعي.
اختيار طريقة العلاج يحدد تشخيص المرض وحالة المريض. إذا لم يكن التشخيص معروفًا بعد، فمن الضروري تحديده في أسرع وقت ممكن، وكذلك استشارة المتخصصين من المركز الإقليمي لجراحة الأعصاب. إذا كان من المعروف أن المريض يعاني من ورم خبيث وأن هناك احتمال كبير لضغط الورم على الحبل الشوكي، ففي معظم الحالات يلزم العلاج الإشعاعي العاجل. في المرضى الذين يعانون من ورم خبيث، أي تدخل دون تخفيف الألم غير ممكن. يجب عليك دائمًا استشارة طبيب الأورام ذي الخبرة.
- يجب عليك على الفور إجراء أشعة سينية للعمود الفقري في إسقاط مباشر، مما يسمح لك بتحديد انهيار الجسم الفقري أو مناطق انحلال العظم أو التصلب. يتم إجراء الأشعة السينية لاستبعاد عملية الورم.
- طريقة البحث التالية هي التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. وهناك حاجة ملحة لتنظيم هذه الدراسات. إذا لم يكن ذلك ممكنًا في المؤسسة الطبية التي يتم فيها إدخال المريض إلى المستشفى، فيجب مناقشة أساليب العلاج الإضافي للمريض مع متخصصين من مركز جراحة الأعصاب الإقليمي.
- إن الموقف من وصف جرعات عالية من الجلايكورتيكويدات مثير للجدل: لا يوجد دليل واضح على فائدة استخدامها في الأورام الخبيثة، وفي سرطان الغدد الليمفاوية ضعيف التمايز، يمكن أن تؤدي حتى إلى تطور متلازمة تحلل الورم القاتلة. ناقش هذه المشكلة مع كبار الزملاء.
- إذا كان هناك شك في وجود نشأة معدية للضغط (الحمى، العدلات، زيادة CPV، وما إلى ذلك)، فمن الضروري إجراء ثقافة الدم والبول والبلغم.
- مراقبة مؤشرات الدورة الدموية وملاحظة مظاهر خلل الجهاز العصبي المركزي. القضاء على الألم واتخاذ التدابير اللازمة لمنع الإمساك.
- في حالة وجود خلل في المثانة، قد تكون قسطرة المثانة ضرورية. إذا كان المريض غير قادر على الحركة، فيجب البدء في العلاج الوقائي بالهيبارين تحت الجلد (5000 وحدة ثلاث مرات يوميًا).
- إذا كان المريض يعاني من ضغط على الحبل الشوكي على مستوى الفقرات العنقية العلوية، بالإضافة إلى ضعف التهوية، فمن الضروري تحديد FVC وغازات الدم الشرياني.
- إذا ظل التشخيص غير واضح ولم يكن التدخل الجراحي العصبي مطلوبًا بشكل عاجل، فيجب مناقشة الحاجة إلى إجراء خزعة موجهة بالتصوير المقطعي المحوسب مع أخصائي الأشعة.
يحدث ضغط أو انضغاط الحبل الشوكي عندما يتم ضغطه بواسطة شظايا العظام نتيجة لكسر في العمود الفقري أو ورم أو خراج أو تلف القرص الفقري أو إصابة الحبل الشوكي أو حالات مرضية أخرى.
تعتبر الأعراض المرضية العصبية لانضغاط الحبل الشوكي في الممارسة الطبية حالة طبية طارئة، بغض النظر عن السبب الأصلي، وتتطلب تشخيصًا وعلاجًا سريعًا لمنع تطور مرض خطير يؤدي إلى إعاقة طويلة الأمد أو إعاقة ناشئة عن التطور. من الأضرار التي لا رجعة فيها للحبل الشوكي.
أسباب وعلامات الضغط
يمكن أن يحدث ضغط على جذور الحبل الشوكي في أي جزء من العمود الفقري، من منطقة عنق الرحم إلى أسفل الظهر. علامات الضغط هي الشعور بالخدر والألم وضعف العضلات الذي يشعر به المريض.قد تتطور الأعراض فجأة أو تدريجيا.
ينقسم العمود الفقري البشري إلى ثلاث مناطق مختلفة: عنق الرحم، والصدر، والقطني. الجزء العلوي من العمود الفقري هو منطقة عنق الرحم. يدعم الرقبة ويتكون من 7 فقرات. الجزء الأوسط من العمود الفقري هو المنطقة الصدرية، ويتكون من 12 فقرة. أسفل الظهر هي المنطقة القطنية التي تتكون من خمس فقرات. يمكن أن يحدث ضغط على الحبل الشوكي في أي من هذه الأجزاء.
أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لانضغاط العمود الفقري هو التهاب المفاصل العظمي المرتبط بالعمر، والذي يمكن أن يسبب هذه المتلازمة. وهو يؤثر على العظام الكبيرة في العمود الفقري ويتطور لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. تشمل الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب ضغط الحبل الشوكي ما يلي:
- محاذاة العمود الفقري غير طبيعية.
- اصابة العمود الفقري؛
- تشكيل ورم في العمود الفقري.
- بعض أمراض العظام.
- التهاب المفصل الروماتويدي؛
- الالتهابات.
تتطور هذه الحالات عادةً بوتيرة سريعة وغالبًا ما تكون مفاجئة بطبيعتها. يمكن أن تحدث متلازمة الضغط في أي عمر.
تتجلى الأعراض الرئيسية التي تميز ضغط النخاع الشوكي في شكل ألم في الظهر يمتد إلى الساقين. في هذه الحالة، تحدث متلازمة الألم في البداية في منطقة العضلات الألوية، وبعد ذلك تبدأ في الانتشار نحو الأسفل، وتتحرك على طول الجزء الخلفي من الفخذين.
في بعض الحالات، يحدث تشوه العمود الفقري على مدى عدة سنوات ويمكن أن يسبب الأعراض التالية:
- ألم وتيبس في الرقبة أو الظهر أو أسفل الظهر.
- ألم حارق ينتشر إلى الذراعين والأرداف والجزء الخلفي من الساقين (عرق النسا)؛
- خدر، تشنجات، أو ضعف في الذراعين والساقين.
- فقدان الإحساس في الساقين.
- صعوبات في التنسيق بين اليد.
- هبوط الساق – ضعف في الساق يؤدي إلى العرج.
- فقدان الإحساس في منطقة العجان.
يتم التشخيص من قبل الطبيب بناءً على فحص الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري بأكمله. تظهر الأشعة السينية التي يتم الحصول عليها نتيجة الفحص بوضوح تشوهًا في العظام، أو تكوين زوائد أو نتوءات، أو انحناءات غير طبيعية في العمود الفقري.
متلازمة ذيل الفرس: الأعراض والأسباب
متلازمة ذيل الفرس هي حالة عصبية خطيرة تسبب ضررًا لحزمة النهايات العصبية التي تمتد من العصعص، الجزء السفلي من الحبل الشوكي. تنضم جذور الأعصاب إلى الضفيرة العجزية وتؤثر على العصب الوركي.
يمكن أن يؤدي الضغط أو الصدمة أو تلف منطقة القناة الشوكية في منطقة العصعص إلى الإصابة بمتلازمة ذيل الفرس. تتميز المتلازمة بألم حاد مصحوب بفقدان الحساسية وشلل الأعضاء السفلية: الأرداف وأعضاء الحوض والساقين.
غالبًا ما تحتوي هذه المتلازمة على الأعراض التالية التي تتطلب رعاية طبية طارئة للمرضى الخارجيين:
- فقدان السيطرة على وظائف الأمعاء والمثانة.
- فقدان مؤقت أو دائم للإحساس في المنطقة الواقعة بين الساقين.
- ألم شديد وضعف العضلات.
- اضطراب المشية.
قد تحدث المتلازمة بسبب:
- الصدمة المباشرة
- تضيق العمود الفقري؛
- حالة التهابية مزمنة.
الإصابات الأكثر شيوعًا من هذا النوع هي البزل القطني، والكسور الشديدة المتفجرة مع الهجرة الخلفية لشظايا الجسم الفقري، والأقراص المنفتقة الشديدة، والتخدير الشوكي غير الناجح الذي يؤدي إلى إصابة من القسطرة وتركيزات موضعية عالية من التخدير حول منطقة ذيل الفرس، والجروح المخترقة (إصابات بالسكين والإصابات الباليستية).
يحدث تضيق العمود الفقري في المنطقة القطنية عندما يضيق قطر القناة الشوكية. قد يكون سبب تطور العمليات التنكسية مثل هشاشة العظام هو عيوب النمو التي كانت موجودة عند الولادة وفي السنوات الأولى من حياة المريض.
الحالات الالتهابية المزمنة وأمراض العمود الفقري مثل مرض باجيت الذي يصيب العظام، والساركويد العصبي، واعتلال الأعصاب الالتهابي المزمن المزيل للميالين، والتهاب الفقار المقسط، والسل المزمن يمكن أن تؤدي أيضًا إلى ظهور هذه المتلازمة.
عند تشخيص متلازمة ذيل الفرس، يقوم الطبيب المعالج بتقييم التاريخ الطبي الكامل، وفحص المريض، وإحالته لإجراء الاختبارات التشخيصية.
لتقييم مدى خطورة المرض قد يصف الطبيب للمريض ما يلي:
- فحص الأشعة السينية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)؛
- التصوير المقطعي المحوسب (CT).
من يشخص المرض
يمكن تشخيص انضغاط الحبل الشوكي ومتلازمة ذيل الفرس من قبل فريق من الأطباء يتكون من طبيب مفاصل، وأخصائي روماتيزم، وجراح عظام ممارس، وطبيب باطني، وطبيب أعصاب.
لا يمكن منع العديد من أسباب ضغط الحبل الشوكي، ولكن يمكن تخفيفها عن طريق اتخاذ تدابير لمنع ضغط الحبل الشوكي الناجم عن التآكل التدريجي. يمكن الوقاية من هذه المتلازمة من خلال ممارسة التمارين الرياضية بانتظام والتي تقوي العضلات وتدعم الظهر وتحافظ على مرونة العمود الفقري.
يعد الحفاظ على وضعية جيدة ونمط حياة صحي أمرًا ضروريًا. يُنصح المرضى بالنوم على مرتبة صلبة واستخدام الكراسي الصلبة والكراسي ذات الذراعين التي تدعم المنحنيات الطبيعية للظهر.
الشرط المهم هو الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي. إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن، فإن عظام الظهر تتعرض لضغط مفرط، مما قد يساهم في ظهور أعراض انضغاط الحبل الشوكي.
