Клиничен случайендодонтско лечение горни резцисъс силно склеротични канали. Как да навигирате в ситуация, в която няма „усти“.
Референтният пациент е насочен от колега с молба да помогне за провеждане на ендодонтско лечение преди протезиране на зъби 12 и 21. Лекарят направи самостоятелен опит за лечение, но неочаквано се разкри проблемът със силното заличаване на отворите на двата зъба, което не позволи на лекаря да намери входовете на кореновите канали. Насочващият зъболекар имаше само бинокъл в арсенала си, който, уви, не му позволи да се движи уверено вътре в зъба.
Така ми дойдоха тези зъби. какво виждаме
Първо, виждаме, че лекарят е страхотен, за да осъзнае навреме риска от търсенето на устата „на сляпо“, без увеличение. Тъй като и в двата случая имаше няколко удара на върха, преди стената на корена да бъде перфорирана.
Второ, векторът на търсене беше изместен към палатиналната страна и в двата случая.
Трето, заличаването наистина не остави дори намек за устата, където вече трябваше да се появи. Особено тежко се оказа положението при зъб 21.
Зелената линия показва очертанията на действителния коренов канал. И тук ясно се вижда как търсенето на устието е извършено встрани от истинския ход на кореновия канал, заплашващ да завърши с перфорация.
Как да намерим входа на канала, когато и най-тънкият файл (№ 6, № 8) не „хваща“ нищо? Необходимо е да се премахне склеротичният дентин. Това може да стане с въртящ се инструмент на дълго стебло или с ултразвукова дюза. Но основното нещо, което трябва да запомните, са 2 важни правила:
1. Всякакви действия с агресивни инструменти вътре в зъба (канала) могат да се извършват САМО под визуален контрол. В идеалния случай под контрола на въоръжено зрение, т.е. добро осветление и увеличение. Предсказуемо можем да правим само това, което виждаме с очите си. Ако работим виртуално, на пипане, „на опит“ – очаквано, можем да направим само перфорация, което значително ще влоши бъдещите перспективи на зъба и доверието на вашите пациенти.
2. Използвайте практическите закони за ориентация в пулпната камера, когато търсите отвори.Един от най-важните е цветът на тъканите...
Това помага да разберете къде да „копаете“, за да намерите входа. Като отстранихме известно количество склеротизиран дентин под микроскоп, получихме точка, която беше едва забележима при голямо увеличение.
Това обаче се оказа напълно достатъчно, за да сме сигурни, че това е входът на кореновия канал. По-нататъшната работа по обработката и разширяването на каналите в тази ситуация беше доста проста. Работната дължина се определя с помощта на ръчни К-пили № 10, № 15. Допълнителна апаратура на каналите беше извършена със системата BioRaCe до размери № 50.04.
Запълването на канала в 12-ия зъб се извършва само в апикалната трета с помощта на гореща гутаперча (за последващо възстановяване на зъба с помощта на щифтова структура). При 21 зъба е приложена студена хидравлична обтурация от гутаперча с биокерамично покритие и биокерамичен силър.
Прогрес на лечението на двата зъба според рентгеновите снимки:
Пациентът е върнат при лекуващия лекар за продължаване на лечението и протезиране.
Изводи от този случай, специално за млади лекари:
- Вътре в каналите правете само това, което виждате, не работете с докосване!
- Ако срещнете проблем, спрете навреме! Няма нужда да бъдете герой, ако нямате достатъчно оборудване, умения или опит, за да се справите със ситуацията. Насочете пациента към по-опитни и оборудвани колеги или поне предупредете пациента за значителния риск за него, ако продължи. Така ще е по-добре и за двама ви и ще ви спаси от ненужни конфликтни ситуации.
- използвайте правилата за ориентация в пулпната камера! Те са много ефективни, има само няколко от тях, днес говорихме за един от тях.
В следващите статии и случаи ще ви разкажа за други правила за ориентация вътре в зъба, които ще ви помогнат да не правите грешки. Останете на линия!
Днес ще научите какво е непроходим зъбен канал, защо той всъщност може да бъде проходим и какво можете и трябва да направите по въпроса.
Какво е непроходим коренов канал? Това е канал, който е затворен поради облитерация или други заболявания, в които е невъзможно да се „влезе” или да се „пробие” за да се излекува.
Какво да направите, ако откриете непроходим канал?
Първо, не се страхувайте. Първо, всичко зависи от клиниката, в която се лекувате. Второ, опитът на лекаря също играе 30% роля при извършване на манипулации с непроходим зъбен канал. Следователно в първата клиника ще ви кажат за запушването на канала, а във втората ще ви излекуват.По какви причини един зъбен канал се нарича „непроницаем”?
В някои случаи зъбният канал всъщност е непроходим. Например, когато зъбът се заличава поради възрастта/ възпалителни процесиТози изход от ситуацията е много вероятен.И те също се наричат непроходими в зависимост от сложността на местоположението, дълбочината на кариеса, наличието на нискокачествена депулпация, всякакви възпалителни процеси и няколко десетки други причини: поради тях наистина е трудно да се стигне до коренът.
Защо си струва да дойдете в клиниката Dental Practice?
Следим нашето оборудване, неговата новост и качество. Ние следим опита и квалификацията на персонала на клиниката.Заповядайте в клиниката Дентална практика. Следим апаратурата и нейната новост - само хора в клиниката са над 2012 г.
ръководител на експертното списание за стоматология Startsmile.ru,
„Направихме това през 1990 г.!“
Стоматологията, както и медицината като цяло, не стои на едно място. Но отделни професионалисти все още тъпят водата на същото място, където са получили диплома. Ако, разбира се, искате да спестите възможно най-много от здравето си, можете да поставите например химически пълнеж вместо светлинно полимеризиращ напълно безплатно. Добрите лекари обаче не се придържат към свещените традиции на съветската стоматология, а с готовност използват в практиката нови, модерни техники - от лазер до 3D диагностика.
„Все още не мога да ви кажа цената - всичко е индивидуално“
И тогава пациентите спешно се нуждаят от Corvalol и валериана, когато им се покаже сметката. Всъщност лекарят има достъп до ценоразписите за всички услуги, които предоставя. Ако лекар каже, че не разбира от цените, той е меко казано неискрен. Професионалистът е честен за всичко, включително за цената на лечението. Освен това той трябва да ви препоръча няколко варианта за решаване на проблема - както скъпи, така и бюджетни.
„Така че не виждам никакви проблеми. Сигурен ли си, че боли?
Визуална проверка - това е всичко? Когато парче от зъб се отчупи, невъоръженото око може да е достатъчно. Ако обаче дойдете с оплакване от адска болка в половината челюст, тогава отказът от провеждане на рентгенова диагностика е аргумент в полза на незабавното оставяне на лекаря сам със зъболекарския стол. Добрият зъболекар не само изучава изображението преди лечението, но също така, ако е необходимо, проверява резултата след, например, при запълване на канали. При липса на правилна диагностика лесно можете да пропуснете сериозен проблем.
Популярен
„Всичко е много лошо: два кариеса, пулпит, отстраняване“
Обратната ситуация е, когато лекарят внезапно открие толкова много кариеси и други заболявания в устата ви, че не е ясно как сте оцелели до възрастта си. Най-често такива неочаквани открития са придружени и от отказ да се покаже поне на рентгенова снимка къде се крие целият този ужас.
Целта е да ви измами колкото се може повече пари за лечение. здрави зъби. Ето как можете да различите добрия лекар от лошия: честен специалист винаги ще покаже реалното състояние на вашите зъби и венци с помощта на интраорална видеокамера. Когато видите сами в 56-кратно увеличение докъде е стигнал кариесът в седемте по-долу, лекарят няма нужда да ви убеждава в нищо.
„Няма нужда да ми казвате, нека да видя сам“
И така, направили сте нещо, но след лечението се е влошило или пълнежът ви драска по бузата, брекетиТе не ви позволяват да затворите устата си, а избелването ви кара да искате да си блъскате главата в стената. Добрият зъболекар винаги ще каже вълшебната фраза в края на прегледа: „Ако нещо ви притеснява, свържете се с нас веднага!“ Ако изпитвате дискомфорт, лекарят ще се опита да открие причината, а не да ви изхвърли през вратата, за да може бързо да се погрижи за нов пациент.
Същото правило важи и за вашето индивидуални характеристики: свръхчувствителностзъби и венци, непоносимост към лекарства и дори панически страхпред свредлото. Професионалистът никога няма да загърби информацията, която пациентът му казва.
„Няма смисъл от лечение, само отстраняване“
Целта на добрия зъболекар е да запази възможно най-много от оригиналните зъби на пациента. Екстракцията на зъб почти винаги е крайна мярка. Лекарят трябва да аргументира защо този зъб трябва да бъде отстранен, което ни връща към въпроса за интраоралната камера, рентгеновите снимки и подробните отговори на всички въпроси на пациента. Острата нетърпима болка може да се окаже пулпит, който вече се лекува успешно, като зъбът се поддържа на мястото му. Когато зъболекарят просто изпрати нещо за отстраняване, по-добре е да потърсите друг лекар.
„Не можем без тези процедури. Да, да, не са евтини, но няма друг избор“.
Има и друга категория лекари, които адски избягват интраоралните видеокамери. Тези, които със сигурност искат да ви лекуват дълго, много и с помощта на най-скъпите техники, апарати и материали.
Да, модерните технологии са нещо добро: такова лечение е по-бързо и по-комфортно и дава надеждни, дългосрочни резултати. Но само вие имате правото да решите дали искате да използвате тези свръхсложни технологии или е по-добре да направите всичко по старомодния начин. Изнудването на пациент с живота и здравето му е недопустимо! Също така е важно да запомните, че лекарят винаги трябва да предлага алтернативно лечение: или традиционни методи, или модерни. И изборът е ваш.
„Не трябва да те боли, не си измисляй нещата!“
Любима фраза, с която започваше зъбоболът на нашите майки и баби! Сега е добра причина никога повече да не прекрачвате прага на офиса, където седи такъв „специалист“. IN съвременна стоматологиясе прилага широк обхватболкоуспокояващи, включително такива без адреналин, които могат да се инжектират дори на бременни през втория триместър. Добрият зъболекар винаги ще избере необходимото лекарство за вашия случай и ще се погрижи да не се гърчите от болка.
„Съжаляваме, бременните жени нямат право на анестезия“
Но не. Отдавна отминаха онези диви времена, когато зъбоболпо време на бременност е било необходимо или да се издържи, или да се лекува без облекчаване на болката. Разбира се, има процедури, на които бъдещите майки не могат да се подлагат: например инсталиране на имплант, премахване на сложни осмици или извършване на телекс. Но въпреки особеното внимание, което трябва да се спазва при лечението на зъбите при бременни жени, лекарите, въоръжени със съвременни техники и методи, винаги ще намерят начин да помогнат. Лекар, който, след като научи за вашата „интересна ситуация“, променя лицето си и отказва да търси начини за решаване на проблема, не е вашият вариант.
„Всички тези хартийки просто заблуждават мозъка ви“
Наличието на дипломи и сертификати не винаги е 100% гаранция за висок професионализъм. Но въпреки това, ако ще се подложите на лекар за сложна операция, да речем, инсталиране на имплант, тогава е по-добре да изберете специалист, който е получил сертификат, потвърждаващ неговите знания и умения. Особено добре е, ако това „парче хартия“ е документ от международна класа, издаден от компания за производство на импланти.
Стоматологията е клон на медицината, в който често се предлагат ненужни услуги.
Как зъболекарите мамят пациентите
Всяка година „ужасните” истории за некоректни лекари не намаляват, а точно обратното. След това зъбите на дете са извадени от чистачка, която решава да направи пари. Тогава вместо анестезиолог в болницата имаше гостуващ „турист“ и веднага щом ситуацията излезе извън контрол, той бързо се оттегли. Не по-малко скандални истории включват лечение на зъби от хора, които нямат нищо общо с медицината.
По-често такива „не-лекари“ могат да се видят в областта на козметичната стоматология. Само помислете за това - избелване на зъбите у дома с 8-20 нюанса по скалата на Vita - това е резултатът, който повечето офиси обещават “ красива усмивка».
За справка, Vita е стандартна скала от цветове и нюанси на емайла, използвани в стоматологията и има 16 нюанса.
Такива гаранции не оставят безразлични много пациенти, които тичат на срещи в такива кабинети за „красива усмивка“ и искат да получат своята порция красота и съвършенство. какъв е резултатът По правило очакванията и реалността не съвпадат, но възможни последствияможе да бъде повече от тъжно: увреждане на емайла, некроза.
Стоматологичното дружество идентифицира точки, които защитават пациентите от такива безскрупулни предприемачи:
- Клиничната документация: разрешителни, дипломи, сертификати и право на работа трябва да бъдат свободно достъпни за пациентите. Обикновено тези документи се намират в информационния прозорец;
- Извършвайте всякакви манипулации със зъбите, дори професионално почистване, могат само лица с медицинско образование;
- Клиника извършва комплекс хирургични процедури: имплантиране, лечение под анестезия, седация трябва да има съответните разрешителни, оборудване, отделна стая за възстановяване на пациента и персонал от анестезиолози;
- Изберете само доказани клиники, които имат отзиви, включително лоши;
- Трябва бързо да се оттеглите от клиниката, ако лекарят настоява за незабавно комплексно лечениеи предлага да кандидатства за заем (добре, ако няма достатъчно пари). Всяка стоматологична процедура, освен ако не е остра спешност, може да бъде отложена за кратък период от време. И подобни упорити действия от страна на стоматолозите трябва да са тревожни.
Как зъболекарите мамят пари
Въпросът за измамата в медицината, дори при предоставянето на платени услуги, е спорен и много деликатен. Не може да се каже еднозначно, че зъболекарите мамят пациентите, когато преди началото на лечението се обявява една сума, а след това друга.
Да речем, въз основа на резултатите от предварителен преглед се поставя диагноза „дълбоко“, по време на лечението се оказва, че това вече не е кариес, а усложнения. Трудно е да не се съгласим, че цената на лечението със задължително лечение на канала, изплакване и запълване ще бъде различна. И това не е парична измама, а необходима стоматологична процедура.
Разбира се, има и друга страна на монетата, когато се случи измама. Например, обемът на изразходваните медицински процедури, материали и работни единици не се е променил, но цената на лечението се е увеличила значително, в този случай пациентите имат право да разберат, да изискват подробен отчет и обяснение.
За да не попадне в капана на недобросъвестните лекари, всеки пациент има право да се информира за извършваните процедури, тяхната цел и оправдана необходимост. Цените на услугите, които не са включени в системата на задължителното медицинско осигуряване, трябва да бъдат свободно достъпни пред рецепцията. Като няма документи бягай от такава клиника.
Между другото, не трябва да забравяме за задължителното медицинско осигуряване и доброволното медицинско осигуряване - в края на краищата в Русия има безплатна медицина.
Как зъболекарите мамят с пломбите
Пломбата е най-честата манипулация на зъболекарския стол. Днес най-добрите материалиСветлинно втвърдяващите се пломби са признати, те са по-трайни, отговарят на естетическите качества и се различават по цена. Цената на пломбирането е именно препъникамъкът между лекаря и пациента.
Цената на материала варира в широки граници и може би безскрупулни лекари се възползват от това. За да се предпазите от разходи, трябва предварително да прочетете ценоразписа и да попитате лекуващия лекар колко ще струва пломбата или още по-добре да го помолите да състави план за лечение на хартия. Зъболекарите са длъжни да отговарят на въпросите ви срещу вашите пари. В допълнение, всяка клиника разполага с материали за пълнене на различни цени от икономична класа до VIP.
Преди да говорите за зъболекари, които изневеряват на пломбите, оценете квалификацията на лекаря и предстоящите процедури. Запълването на дъвкателната група зъби, дори и с възстановяването на фисури, туберкули и естетическото възстановяване на предната група, не може да се сравни по отношение на разходите и разходите за материали.
Между другото, некачественото пълнене е още една възможност за измама на пациента. По-долу са някои примери за работа. Изводите, както се казва, са очевидни.
Ако се опитат да ви продадат Lada Vesta за няколко милиона, тогава, разбира се, това е измама. Но ако предложат да купят луксозна кола за тези пари, тогава няма да възникнат оплаквания. Същият принцип важи и за пълнежите. Добър лекарможе да оцени съответно услугите си и не може да се каже, че той просто надува цената си и се опитва да измами всички за пари: търсенето създава предлагане.
Необходима ли беше снимката?
Как ни подмамват в допълнителни процедури
Често можете да чуете, че лекарите налагат допълнителни и платени услугипо време на лечението може да бъде всичко: различни снимки, избелване (между другото, тази процедура не предизвиква оплаквания), насищане на зъбите с минерали и др.
И така, пациент дойде за среща за лечение на обезпокоителен проблем и лекарят: прегледа устната кухина, написа зъбна формула, отразяваше всички съществуващи проблеми, излекува ги, след което започна да препоръчва професионално почистване на зъбите, насищане на зъбите с минерали, протези и др. Какво е това? Развод? Няма начин.
Стоматолозите работят по определен алгоритъм и сферата им на действие не се изчерпва само със зъболечение. Това включва също протезиране, профилактика, корекция на захапка, естетични възстановявания, които лекарят ще препоръча.
Ако пациентът има някакви съмнения относно важността на дадена процедура, можете да се консултирате с Вашия лекар относно необходимостта от нея. Всяка процедура, независимо дали е лечебна или профилактична, има своите показания и противопоказания.
Невъзможно е да се каже със сигурност, че в стоматологията, както и в цялата медицина, няма предприемачи, които се опитват да спечелят от пациентите и да печелят допълнителни пари. Но проблемът няма такъв сериозен мащаб, както обикновено се говори и мисли.
Днес много пациенти се позиционират като клиенти и могат да дадат препоръки за лечение. И ако планът, съставен от пациента и лекаря, не е съгласен, възникват конфликти. За да избегнете недоразумения и конфликти, трябва да изберете зъболекар, на когото наистина имате доверие!
