Ухапване от змия. Ухапвания от отровна змия Колко дни отнема лечението на ухапване от отровна змия?

Какви са последствията от ухапване от усойница за човек? Как да окажем първа помощ на жертва? Какво трябва да бъде лечението? Отговорите на тези въпроси ще намерите в статията.

Главна информация

Всички представители на семейство усойници са класифицирани като отровни змии. Външният вид е доста забележителен, въпреки че често се бърка със змия. Цветът на тази змия варира от черен до кафяво-сив. Те живеят в Африка, Азия и Европа. В Русия този вид се среща навсякъде, с изключение само на Сибир. Тук учените са идентифицирали приблизително шест вида обикновена усойница; кавказка, рогата, степна и други са често срещани. Обикновената усойница, последствията от чието ухапване ще разгледаме, е малка по размер, а дължината на тялото рядко достига шестдесет сантиметра.

Описание

Усойницата се разпознава лесно по тъмната ивица, която минава по цялото било. За разлика от змиите, които имат кръгла глава, усойниците имат триъгълна глава, с шарка под формата на буквата X на върха на главата.Такива змии живеят около петнадесет години, предпочитайки да живеят на едно място. Усойницата обича влажни и топли места. За гнездене често се избират стари дупки на плъхове и пукнатини в скали. Човешка намеса или глад могат да я принудят да напусне обичайното си място.

Подобно на други студенокръвни същества, усойниците обичат топлината. Те излизат да търсят плячка през нощта, ловувайки гущери, гризачи и малки птици, но през деня седят в гнездото или се припичат на слънце. През зимата животното спи зимен сън и се събужда в началото на пролетта, когато все още има сняг. В централната зона на Руската федерация периодът на зимуване отнема около двеста дни, на север 215. Мъжките са първите, които напускат приюта.

Кога има опасност?

Усойниците се чувстват страхотно при телесна температура от девет до тридесет градуса. Ако тези показатели паднат под или се повишат над тези марки, животното умира. Ето защо змиите трябва да се крият в подслон през целия ден и да изпълзяват само няколко пъти на ден, за да се стоплят. Хората често ги срещат в гората поради собствената си небрежност, получавайки отровно ухапване. Тази змия не смята човек за потенциална жертва, те се страхуват и правят всичко, за да не се сблъскат с него, а когато се срещнат, никога няма да атакуват първи.

Можете да получите ухапване само ако има пряка заплаха, ако настъпите змията или я вземете. Преди да атакува, змията издава силен съскащ звук. Друга отличителна черта на усойниците е лошият слух. Те не могат да определят приближаването на хората по техните стъпки, а се ръководят само от треперенето на земята. В случай, че земята е твърде мека, змията не може да открие присъствието на външен човек до последния момент.

Всяка година лекарите регистрират няколко хиляди случая. Засега няма съобщения за смъртни случаи, но това не означава, че змийската отрова е безвредна. Последствията от ухапванията са тежки, това често се наблюдава при пациенти с алергични реакции.

Как изглежда ухапването?

След неприятна среща със змия, в първите минути на засегнатото място ще се виждат само две червени точки - следи от зъбите. Тъй като отровата има силен хемолитичен ефект, което води до ускоряване и повишаване на съсирването на кръвта, раните заздравяват доста бързо. Кръвта се пече и около нея се появява червено петно. След кратък период от време в засегнатата област се появява подуване, което причинява забележима болка и се разпространява доста бързо, кожата започва да се подува и става синкава на цвят. Ако ухапването се случи на крайник, човекът може да почувства изтръпване на пръстите. В най-тежките ситуации след ухапвания се наблюдава съдова тромбоза, както и кръвоизлив на вътрешните органи.

От какво зависи опасността?

Последствията от ухапване от обикновена усойница ще зависят от следните точки:

• Обемите на змията. Установено е, че колкото по-хладнокръвен е, толкова по-големи са жлезите, които отделят отрова, съответно обемът му също се увеличава.
• Височина и тегло на човек. Колкото по-голямо е ухапаното същество, толкова по-малко въздействие ще има отровата.
• Засегнатата област. Общоприето е, че ухапванията в областта на раменете, шията и гърдите са изключително опасни.
• Общо състояние на тялото. Ако има сърдечни проблеми, тогава има възможност за развитие на състояние на шок.

Симптоми

Изключително важно е да разберете какви са признаците на ухапване, за да осигурите навременна помощ, ако е необходимо. Първият сигнал е силна болка на мястото на ухапване. Освен това тази област започва да се подува и размерът на крайника може да се увеличи няколко пъти. Отровата, която се разпространява в кръвния поток, причинява кръвоизлив, което води до рязко понижаване на кръвното налягане и подуване на лимфните възли. Честите симптоми са повръщане, гадене, висока температура, мигрена, обща слабост.

Ухапване за възрастен и дете - последствия

Какви последствия може да има след ухапване от усойница? На първо място, всичко зависи от състава на отровата. Работата е там, че се смята най-вече за хемо- и цитотоксичен. Това предполага, че в резултат на излагането му тялото претърпява дълбока функционална и структурна промяна в кръвните тъкани или тъкани, което води до смърт. Този ефект се дължи на състава на отровата или по-скоро на големия брой некротизиращи ензими. В същото време в отровата на усойницата не се наблюдават невротоксини и поради това не се наблюдава ефектът й върху нервната система. И производството на отрова от този представител не е толкова критично, колкото, например, яма змия или змия.

Въпреки това, за хората, които са претърпели ухапване от усойница, последствията могат да бъдат доста тъжни. Това важи особено за тези, които имат проблеми със сърдечно-съдовата система или които са предоставили първа помощ неправилно.

За дете ухапването от усойница има сериозни последици. Може да доведе до ниско кръвно налягане, вътрешна кръвозагуба, обща слабост и загуба на съзнание. В трудни случаи се наблюдават конвулсии и повишена възбуда. Такива усложнения могат да доведат до смъртта на детето.

Снимките на последствията от ухапване от усойница за човек са доста плашещи, така че поради естетически причини не ги поставихме в статията.

Сухи хапки

Може би основната роля в сериозността на последствията от среща с обикновена или степна усойница играе количеството отрова, която отделя. Това е пряко свързано с ловните навици на земноводните. Усойниците ловуват само малка плячка, като го правят бързо, от прикритие, след което изчакват отровата да подейства. Също така си струва да се отбележи, че отровата се използва изключително внимателно, змията винаги се опитва да има малко количество в резерв. Ето защо в някои случаи ухапването на степна усойница може да няма последствия. Може да се окаже напълно безвреден.

Спешна помощ

Първата и най-надеждна помощ при ухапвания е специално лекарство, което трябва да присъства във всяка клиника. Този антидот се приготвя на базата на змийска отрова. Но, както често се случва, жертви на атаки са хора, които отиват на почивка сред природата, които нямат възможност веднага да отидат на лекар. В допълнение, серумът трябва да се прилага интравенозно, така че не всеки ще може да извърши такова лечение на поход, дори ако антидотът е под ръка. Именно в такива ситуации трябва да знаете как да окажете първа помощ. Тук броенето е в минути, но много често се случва след ухапване хората да се изгубят и да не разбират как да действат.

Първо трябва да отслабите ефектите на отровата и да се обадите на линейка. Преди пристигането на лекарите не трябва да оставате бездействащи, ние извършваме следните манипулации:

• Пострадалият трябва да бъде отведен на безопасно място и положен на земята. Пълната почивка е изключително важна за пациента, той трябва да се тревожи по-малко и да се движи. Това ще помогне да се спре бързото разпространение на отровата.
• Раната трябва да се отвори. За целта те натискат краищата му с пръсти и в продължение на десет минути отровата се изсмуква от него с уста и се изплюва.
• Друго изискване е да се уверите, че пиете много течности (имайте предвид, че алкохолът е забранен). Малко количество токсини се отстраняват с вода. Има някои действия, които са забранени. Не трябва да се опитвате да изрежете или изгорите раната с нещо, да я покриете с пръст или да завържете всичко с турникет.

Вана, разредена с мляко или парна баня, се справя добре със слабостта и премахва остатъчните признаци. За да се намали болката и да се облекчи зачервяването на раната, върху засегнатата област се нанася сок от живовляк или корен от конски киселец. Като друг естествен антидот за тежки рани можете да използвате варен оцет, тинктура от корени на оман, жълт кантарион или джинджифил. Пикантните продукти облекчават изключително добре ефектите.

Заключение

Така че, ако обичате да ходите в гората, за да берете гъби или горски плодове, вероятно сте срещали тази змия повече от веднъж. Срещата с човек обикновено завършва трагично за усойница, защото за мнозина убийството на змия е истински подвиг. Ако срещнете това животно, не трябва да правите нищо прибързано, просто му дайте възможност да се отдалечи. Змията хапе само в най-отчаяните ситуации. Когато усойницата съска, не трябва да правите резки движения. Такива действия не означават, че тя ще се втурне към човек. Обратното е вярно: ухапването ще се случи тихо само когато няма друга възможност или човек случайно стъпи върху него.

Ухапването от отровни змии е трудно да се пропусне - само след няколко минути човек обикновено започва да изпитва доста силна болка. Симптомите на ухапване от усойница се различават малко от симптомите на ухапвания от други отровни змии, но някои разлики все още съществуват.

Ухапване от змийска усойница – симптоми и признаци

Симптомите на ухапване от усойница при хора могат да варират и зависят от следните показатели:

1. Количеството инжектирана отрова.В 25% от случаите човек изобщо не получава отрова при ухапване, в 60% от случаите змията инжектира доста малка, незастрашаваща живота доза от активното вещество.
2. Възрастта и здравословното състояние на ухапаното лице.Възрастните хора и децата обикновено понасят ухапването по-зле. В риск са и тези, които са склонни към сърдечно-съдови и невротични заболявания, страдащите от алергии, хора, които наскоро са претърпели операция и тежки системни заболявания. Всяко хронично заболяване от змийска отрова може да се влоши.
3. Места за ухапване.Увреждането на крайниците практически не представлява сериозна заплаха за здравето. Ухапване по шията, главата или корема изисква незабавна хоспитализация.

Усойниците са много предпазливи животни, предпочитат да избягват контакт с хора и почти никога не нападат първи. Поради това повечето ухапвания се случват поради невнимание или невнимание: в ситуация, в която човек не е забелязал змията и е стъпил върху нея във високата трева, смачка усойницата, която се е качила в раница, или дрехите са сгънати на земята. Симптомите след ухапване от усойница се появяват предимно в засегнатата област:

• усещане за боцкане;
• червеникава следа от 2 отровни зъба (в трудни случаи - 4);
• след 15 минути - появата на силна болка на мястото на ухапване и около него;
• подуване;
• зачервяване на тъканите;
• появата на синини;
• След няколко часа може да се появят синини и мехури с гной.

Освен това се появяват признаци на токсично отравяне:

• слаб ускорен пулс;
• виене на свят и гадене;
• спазми;
• повишаване на температурата;
• увеличени и болезнени лимфни възли;
• нарушение на дишането,.

Какви са симптомите на ухапване от усойница при животни?

Много животни изобщо не са чувствителни към змийска отрова, но има и категории, за които ухапването от усойница е смъртоносно. Това са малки гризачи, кучета и котки. Симптомите при говеда при ухапване от степна усойница не винаги се появяват поради голямата маса на тези животни. Не трябва да се притеснявате много, ако кравата ви бъде ухапана от змия, най-вероятно животното ще се възстанови напълно в рамките на няколко дни. Може да падне настрани за известно време, но това не винаги се случва. Но козата може да се нуждае от по-дълъг период. Като цяло, при силни дози отрова, проявите на ухапване ще бъдат същите като при хората. Важно е да запомните, че млякото от ухапано животно не може да се консумира, но трябва да се дои няколко пъти на ден.

Актуализация: октомври 2018 г

Само гледката на пълзяща змия ни изпълва с ужас и страх. Но, противно на това, което много хора мислят, дори и най-отровната змия никога няма да нападне човек с намерението да ухапе умишлено. Нападайки човек, змията се предпазва от опасност. Само сега човек рядко стъпва върху змия, за да я смаже.

Така човек получава ухапване от змия поради небрежност, случайно стъпване върху животно или нарушаване на местообитанието му, докато змията напада човек, защото се задейства естественият инстинкт за самосъхранение. Това е още една причина да бъдете особено бдителни при посещение в гори и блата!

Статистически факти за змиите

Как да различим ухапването на отровна змия от неотровна

Отляво е неотровна змия, отдясно е отровна

Змиите са подразред влечуги, който има много семейства, както отровни, така и неотровни, с разнообразие от цветове и шарки. Освен това има меланистични (черни) индивиди. Следователно понякога не е лесно да се различи отровен индивид от неотровен, например меланистична усойница от меланистична змия и др.

Малко от нас могат бързо да определят дали змията е отровна или не. Когато човек случайно обезпокои змия и тя го ухапе в защита, често той дори не я вижда. И ако тя го забележи, трудно може бързо да определи дали ухапването му е опасно или не. Това обаче може да се разпознае по следата от ухапване:

• Ухапване от отровна змия - виждат се следи от зъбите й
• Ухапване от неотровна змия - 2 драскотини или малки тънки ивици

Ако успеете да видите змията, която ви е ухапала, опитайте се да запомните нейния размер, цвят, шарка, характерни движения и т.н., това може да бъде полезно за избора на необходимия серум.

Неотровни змии

Вече обикновен

Шарен бегач

Вече меланистична

Медянка (вретено)

Медянка (вретено)

Отровни змии

в южната част на европейската част на Русия, в Кавказ, в степите на Казахстан, заливните низини на реките Алтай и Узбекистан, в подножието на Киргизстан	Медната глава на Палас в Азербайджан, степите на Киргизстан, Казахстан, бреговете на Аралско море, Каспийско море, Южен Сибир, Северен Узбекистан	в Централна Азия (пясъчни зони)	Гюрза в Кавказ, Централна Азия и Закавказието	Кобра в Южен Узбекистан, Туркменистан, Таджикистан

Характеристики на ухапвания от отровни змии в нашите географски ширини

По нашите географски ширини се срещат 14 вида отровни змии от семействата на змиите, усойниците и аспидите. Медноглавите и змийските змии, представители на вече подобни видове, могат да ухапят човек, но ухапването им не представлява никаква опасност, само раната може да нагнои. Но представителите на двете останали семейства представляват реална опасност за живота им.

	Viperaceae - Обикновена усойница	Aspidae - средноазиатска кобра
Характеристики на атака	Когато наближи потенциална опасност, то се опитва да изпълзи или лежи тихо. Хапки, ако бъдат настъпени, вдигнати или преследвани.	При вида на опасност заема типична поза, съска и когато човек се приближи, скача напред, но не винаги хапе в този момент, може просто да удари главата си със затворени челюсти.
Компоненти на отровата	Хиалуронидаза - разрушава капилярите, разгражда съединителната тъкан, повишава пропускливостта на тъканите; Фосфолипаза – причинява хемолиза на червените кръвни клетки.	Невротоксинът е основният токсин, който блокира чувствителните кожни рецептори и провеждането на нервните импулси; Кардиотоксин – има токсичен ефект върху кръвоносните съдове и сърцето.
Къде се натрупва отровата?	В главата на змията има специални жлези, носещи отрова, чиито отделителни канали влизат в зъбите. Освобождаването на отрова възниква поради свиване на темпоралните мускули.
Ефект на отрова	Разрушава стените на кръвоносните съдове, протеините, кръвните клетки. Вътре в съдовете се образуват кръвни съсиреци, функционирането на сърцето и черния дроб се нарушава, водно-минералният баланс се нарушава.	Причинява нарушаване на рефлексната дейност. Появяват се парализа, пареза на крайниците, сърдечна недостатъчност и нарушение на кръвообращението.

Симптоми на ухапване от отровна змия

След ухапване от змия се развива определен симптомокомплекс, пряко свързан с навлизането и разпространението на змийската отрова по тялото. Последствията от нападение на кобра винаги са по-тежки от тези на усойница. Тежестта на ухапването и съответно симптомите зависят от няколко фактора:

• телесното тегло на жертвата– колкото по-малка е, толкова по-тежка е интоксикацията;
• състояние на човешкото здраве– хроничните заболявания влошават хода на интоксикацията;
• местата на ухапване: най-опасни са главата, шията и попадането на отрова в кръвоносен съд;
• температура на въздуха– колкото по-високо е, толкова по-бързо се развива интоксикация;
• размерът на змията - големите индивиди отделят повече отрова;
• количеството отрова, което влиза в тялото.

Изненадващо, ухапването от усойница може да бъде напълно безопасно, ако наскоро е използвало отровата си - смъртоносната течност се произвежда бавно.

Обикновена усойница

Местен	са често срещани	Симптоми на тежка интоксикация
Убождания от змийски зъби по кожата - 1 или 2 малки точки Болка на мястото на нараняване (лека) Парене, зачервяване, подуване на мястото на ухапване, което се образува в рамките на 10-30 минути Посиняване на кожата Точни кръвоизливи и кървави мехури Възможно образуване на зони на кожна некроза	гадене тахикардия Сънливост замаяност Намалена телесна температура	объркване замаяност гадене Слабост Бледа кожа, студени крайници изпотяване С нарастването на симптомите се появяват: треска, учестено дишане. В бъдеще е възможно припадък и развитие на бъбречна недостатъчност и нарушения на кръвообращението.

Средноазиатска кобра

Местни симптоми

Общи симптоми

Пареща болка в областта на ухапването, намаляваща само след няколко часа Кървав ихор, който тече известно време от раната Подуване на тъканите, по-слабо изразено в сравнение с ухапване от усойница Няма промяна в цвета на кожата Разпространяваща се нагоре парализа: започва от засегнатия крайник, след което се простира до торса и главата. Клепачите и долната челюст увисват, движението на очните ябълки е нарушено

Слабост, безпокойство Загуба на координация Затруднено дишане Гадене и повръщане Хълцане, затруднено преглъщане, хиперсаливация Нарушена и неясна реч Сърдечна дисфункция Неволно уриниране и дефекация

Какво да не правите, ако сте ухапани от змия

• Нанесете турникет - рязко нарушаване на кръвообращението увеличава степента на увреждане на тъканите и интоксикация.
• Нарежете тъканта на мястото на ухапването, уж за освобождаване на кръв с отрова. Това е изпълнено с инфекция в раната, навлизане на отрова в съдовете и увреждане на жизненоважни съдове и нерви.
• Каутеризирайте раната.
• Пийте алкохол, който ускорява разпространението на отровата в тялото.
• Инжектирайте увредената зона с анестетици (новокаин, адреналин).

Първа помощ при ухапване от змия

Ако човек умре от ухапване от отровна змия, най-вероятно това се дължи на ненавременна първа помощ. Алгоритъмът за първа помощ ще помогне да се спаси човек от сериозните последици от атака на змия, а понякога и смърт:

• Извикай линейка. Дори ако човек обективно се чувства добре, в рамките на няколко минути могат да възникнат животозастрашаващи състояния, като например нарушена сърдечна и дихателна функция.
• Изсмучете отровата от ранатавъзможно най-скоро (оптимално - в рамките на 1-3 минути след ухапването):
  • отворете пробиви от зъбите чрез леко триене на увредената кожа между пръстите;
  • хванете тъканта близо до раните със зъби и изсмучете отровата, като леко натискате околната тъкан с ръце;
  • изсмуканата течност трябва незабавно да се изплюе - опасността от отравяне от отрова, попаднала в стомаха, е минимална, но определено не трябва да поглъщате смес от отрова и кръв;
  • действията трябва да са ясни и бързи, време на процедурата – 15-20 минути

Ако се окажете сами в такава ситуация и е физически невъзможно сами да изсмучете отровата, опитайте се да изцедите поне малко кръв от раната в първите минути. Но това трябва да се направи много внимателно, като се натискат околните тъкани, а не самата рана.

• Дезинфекцирайте ранатаантисептик без алкохол (водороден прекис, разтвор на калиев перманганат, брилянтно зелено) - внимателно избършете ранената повърхност.
• Нанесете асептична превръзка върху раната.
• Осигурете покой на крайника и цялото тяло– освободете крайника от дрехи, часовници, гривни (ако ухапването е на ръката), фиксирайте крайника с шини и заемете хоризонтално положение.
• Нанесете компресионна превръзка върху крайника– увийте хлабаво с еластична превръзка, така че пръстът ви лесно да влезе под превръзката.
• Нанесете студ върху мястото на ухапване– лед в кърпа, грейка със студена вода.
• Вземете антихистамини:
  • интрамускулно прилагане на 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин, супрастин;
  • или вземете перорално антихистамин (Suprastin, Loratadine, Fenkarol) и продължете да го приемате според указанията за 3-5 дни;
  • или (в случай на силна реакция) инжектирайте 30-60 mg преднизолон мускулно или вземете 1 таблетка от 5 mg през устата.

• Облекчаване на общата интоксикация:
  • пийте 3-5 литра течност на ден;
  • при ухапване от усойница се препоръчва топла алкална напитка (негазирана минерална вода, разтвор на сода 1 ч.л. на чаша вода) в обем от 1-2 литра;
  • приемайте витамини С и Р;
  • интравенозно: 400 ml 5% глюкоза, 400 ml реополиглюкин.

• Стимулират сърдечната и дихателната дейност(при необходимост и наличие на подходящи симптоми): компресия на гръдния кош, изкуствено дишане.
• Приложете антидота.Това събитие се извършва от медицински специалист. В зависимост от вида на змията, която е ухапала човека, се прилага серум Antigyurza или Anticobra. Действието на серумите се основава на унищожаването на отровните компоненти. Те са най-ефективни, когато се прилагат в първите часове след ухапването, трябва да се прилагат не по-късно от първия ден.

Предотвратяване на ухапвания от змии

• Не провокирайте змията към активни действия, не крещете, оставете я спокойно да изпълзи и да се скрие;
• Бъдете внимателни в гората и блатото, внимавайте, не ходете на места, където има мъртва дървесина;
• Когато посещавате гори, носете високи ботуши и дебели дрехи;
• Когато се движите през гората, чукнете дълга пръчка пред вас. Когато берете плодове от малък храст, прокарайте пръчка по него и само след няколко минути съберете плодовете;
• Когато нощувате в гората, внимателно проверете палатките и спалните си чували дали вътре не е пропълзяла змия. Затворете плътно вратите на палатката.

Ухапвания от паяк

Вероятността да срещнете паяци в природата е много по-висока от змиите. Паяците, както знаем, не нападат хора, най-често човек получава ухапвания поради собствената си небрежност и безразсъдно любопитство, хваща паяци и ги поставя на ръката си. Както всяко друго живо същество, паякът се защитава, така че може да ухапе, когато човек безпокои членестоноги, без да го забележи, тъй като техният размер е малък.

Статистически факти:

• В света има около 30 000 вида паяци;
• Почти всички от тях са отровни;
• Отровата се произвежда от специални жлези и се инжектира в жертвата чрез зъби - хелицери;
• Най-отровната отрова за хората се произвежда от женския каракурт - черната вдовица;
• Колкото по-голям е паякът, толкова повече отрова произвежда.

Как изглежда и как се усеща ухапването от паяк?

• Моментът на ухапване е подобен на пробиване на кожата с тънка игла или е напълно незабележим;
• На мястото на увреждане се появява бяло петно ​​с розови или червени ръбове;
• Има зачервяване, изтръпване и изтръпване на мястото на ухапване;
• След известно време на мястото на ухапване може да се образува язва, чието съдържание постепенно се отхвърля;
• Симптомите на интоксикация се появяват в рамките на 5-20 минути;
• Могат да се развият общи симптоми: главоболие, мускулна слабост, студени тръпки, конвулсии, задух, повишена сърдечна честота, стомашно-чревни спазми, уртикария.

Южноруска тарантула Живее в норки в сухи райони в Южна Русия. Местообитание: степи, пустини. Ухапването представлява сферична подутина с блед цвят с червеникави ръбове, която се пука в рамките на 1-2 часа и се превръща в язва.

Паяк - отшелник Среща се от южния среден запад на Съединените щати до Мексиканския залив. Ухапването представлява мехур със синкаво-лилава, червена или бяла граница, който прилича на мишена. Увеличава се по размер и се пука, образувайки язва

Каракурт - черна вдовица Живее в Киргизстан, Централна Азия, Астрахан, Ростов, Волгоград, Саратов, Азовско и Черноморско, Алтайски край, дори в Новосибирск. Те обичат склоновете на дерета, девствения пелин, бреговете на напоителните канавки и местата, където има горещо лято и топла есен. Ухапването е визуално невидимо - може да се образува малко червено петно, което бързо изчезва

Черна вдовица

Фразата черна вдовица е второто име на женския каракурт, тъй като след чифтосване тя поглъща мъжкия. Този черен паяк е смъртоносен за хората и симптомите се развиват само след няколко часа. При ухапване черната вдовица носи дискомфорт на човек под формата на болка, но самата рана е почти невидима на кожата.

Симптомите на ухапване се развиват след 1-2 часа, изчезват в рамките на 1-3 дни:

• Болка и еритема на мястото на нараняване;
• Възбуда, безпокойство;
• Главоболие и световъртеж;
• изпотяване;
• Гадене и повръщане;
• Хипертония;
• Повишено слюноотделяне;
• Еритематозен обрив, сърбеж;
• птоза;
• Подуване на крайниците;
• Мускулни спазми, крампи;
• Спазматична болка в корема.

Парестезията, гърчовете, слабостта и безпокойството могат да продължат няколко седмици.

Смъртните случаи са редки, децата, възрастните хора и пациентите с хронични заболявания са изложени на риск. Най-опасният изход е развитието на DIC синдром: дисеминирана интраваскуларна коагулация на тромбоцитите, която бързо води до смърт.

Тарантула

Тарантулата живее в степни и пустинни райони и ловува през нощта. Идеята за тарантулата като смъртоносно членестоноги е силно преувеличена. Ухапването на този вид паяк изключително рядко води до смърт на човек и само с развитието на тежка алергия под формата на анафилактичен шок. Тарантулата може да ухапе човек, но може и да се защитава по друг начин - като пуска тънки косъмчета, които се забиват в кожата:

Тарантула

Тарантулата, цветен представител на паяците, често става домашен любимец и може да ухапе стопанина си. Те не представляват смъртна опасност. При ухапване човек уврежда само кожата, но не инжектира отрова. Поради това на мястото на увреждане се образува типично подуване, което изчезва след няколко дни. Въпреки това, ако раната не се лекува, може да възникне инфекция и нагнояване на засегнатата област.

Ухапване от паяк отшелник

Отшелникът е често срещан в САЩ и Австралия. На гърба на членестоногото има камуфлажен мотив във формата на цигулка, така че е трудно да го забележите на места, където обича да се крие - стари кутии, пукнатини в стени и подове, ниши под легла. Ухапването на отшелника не се забелязва от хората и смъртоносните симптоми се развиват едва на втория ден:

• силен сърбеж, втвърдяване и подуване на мястото на нараняване;
• разязвяване на кожата на мястото на ухапване;
• тъканна некроза до дълбоките слоеве на кожата, трудно лечима;
• повишена температура;
• болки в мускулите и ставите;
• кашлица, хрема.

Възможен е фатален изход с развитието на тежка интоксикация - арахноза: некроза на кожата и близките тъкани, дифузна миалгия и конвулсии, спад на кръвното налягане, хемолиза на червените кръвни клетки, потискане на сърдечната дейност.

Кръстов паяк и черен домашен паяк

• Кръстосаните паяци са най-разпространеният вид паяци в нашата област. Те тъкат мрежите си близо до дома на човек и дори вътре в къщата. Достигат размери до 1-2 см.
• Черният домашен паяк е с по-малки размери и живее както вътре, така и извън дома.

Човек е ухапан само когато попадне в ръцете му и само ако се опита да задържи паяка. Ухапванията от домашни паяци не представляват смъртна опасност. Епейротоксинът, основният компонент на отровата, може да доведе до подобни на настинка симптоми - болки в ставите, слабост и главоболие, което продължава около ден. На мястото на увреждане се образува леко подуване.

Какво да направите, ако ви ухапе паяк?

Първата помощ помага да се избегнат неприятни усложнения от ухапване от паяк. Ако увреждането не предизвиква безпокойство, тези мерки са напълно достатъчни, но няма да е излишно да играете безопасно и да посетите лекар:

• Измийте мястото на ухапване със студена вода и сапун, колкото по-рано, толкова по-добре.
• Третирайте раната с наличния антисептик: хлорхексидин, водороден прекис, разтвор на калиев перманганат.
• Обездвижете ухапания крайник.
• Превържете крайника с еластична превръзка над мястото на нараняване, стегнато, но не прекалено.
• Нанесете студ върху мястото на ухапване.
• Пийте колкото се може повече течности.
• С развитието на общи симптоми -.
• Ако се развие лека алергична реакция, вземете антихистамин - Лоратадин, Супрастин, Фенкарол.

Кога да посетите лекар

Ако подозирате или знаете със сигурност, че сте ухапани от паяк, трябва да се консултирате с лекар. За обикновения човек е трудно да разграничи кой тип паяк е нападнал, но определено няма нужда да губите ценно време.

Ако получите описаните по-долу симптоми, не трябва да се колебаете да се обадите на линейка:

• Обрив по цялото тяло;
• Изтръпване на увредената област;
• Мускулни спазми и крампи;
• Болка в десния хипохондриум, подобна на апендицит;
• Хипертермия;
• главоболие;
• Обща слабост;
• Розова урина.

Какво да направите, ако сте ухапани от отровен паяк?

В този случай трябва незабавно да посетите лекар или да се обадите на линейка. Разбира се, мерките за първа помощ ще помогнат за намаляване на интоксикацията, но те трябва да се извършват по пътя към болницата или докато чакате линейка, т.е. Не можете да направите това без медицинска помощ.

• Ухапвания от черна вдовицалекувани с въвеждането на специален серум и антихистаминова терапия. В тежки случаи се извършва интравенозна инфузия на сърдечни лекарства, респираторни аналептици, мускулни релаксанти и е показана хормонална терапия.
• Отшелнически ухапваниялечението отнема много време поради развитието на специфична тъканна некроза. Хирургично се отстраняват мъртвата кожа и тъкани, назначава се хормонална и антибактериална терапия.
• Детоксикационна терапияпод формата на интравенозно приложение на физиологични разтвори и глюкоза помага за справяне с общите симптоми на ухапване от паяк.

Предотвратяване на ухапвания от паяци

• Не вдигайте и не се опитвайте да хванете паяци - активните човешки действия провокират паяците да атакуват. Тази препоръка важи и за домашните паяци, особено екзотичните, които станаха модерни за отглеждане в апартаменти.
• Бъдете внимателни, когато посещавате тавани, улични сгради или демонтирате стари вещи.
• Избягвайте да създавате благоприятни условия за заселване на паяци: извършвайте своевременно почистване, особено на труднодостъпни места: под и зад шкафове, зад корнизи за пердета и др.
• Когато посещавате райони, където има отровни паяци, носете дебели обувки и затворени дрехи.
• Опитайте се да не проявявате прекомерно любопитство и да не пъхате ръцете си в пукнатини, под камъни и т.н., научете на това и децата си!

• Всяка година в света повече от 2 милиона души страдат от ухапвания от отровни змии, от които около 120 хиляди умират.
• Агресивността на змиите се увеличава по време на сезона на линеене и чифтосване.
• Най-често змия атакува човек само в случай на самозащита.
• Скоростта на змията по време на атака може да достигне 3,5 метра в секунда. По време на хвърлянето змията изминава разстояние до 1/3 от дължината си.
• В 70% от случаите ухапванията от змии се срещат по долните крайници на човек.
• Най-тежките ухапвания от отровни змии се срещат при жени, деца и хора под въздействието на алкохол.

Видове отровни змии

В Русия има 14 вида отровни змии; най-често хората страдат от ухапвания от влечуги от три семейства: 1) семейството на колубридите, 2) семейството на усойниците, 3) семейството на аспидите.

1. Семейство от вече подобни

   :

Вече обикновен


Обикновена медна глава

Ухапванията на тези змии не представляват заплаха за здравето или живота. Въпреки това, ухапването е придружено от болезнени усещания и може да се развие нагнояване на раната.

1. Семейство усойници

Обикновена усойница
Главата на усойницата е оформена като върха на копие. Щитовете, покриващи главата, са малки и практически не се различават от тези по тялото. Очите са с малки размери, с малък ръб, изпъкнал над тях. Главата е отделена от тялото чрез рязко цервикално прихващане. Тялото е късо и дебело. Опашката е тъпа и къса.

Змията е доста миролюбива и хапе само ако бъде преследвана, сграбчена или настъпена. При вида на човек усойницата винаги бърза да изпълзи, да се скрие или да лежи тихо.

Смъртността след ухапване от обикновена усойница е около 1%. Това се дължи на факта, че усойницата инжектира малко количество отрова в жертвата. Тя го спасява, тъй като производството на отрова е много енергоемък процес и отнема много сила от змията.

Механизъм за инжектиране на отрова
Усойницата има кухи големи зъби с дълбока бразда. Змията инжектира отрова в жертвата благодарение на рефлексно свиване на темпоралните мускули, които обграждат жлезите, носещи отровата.

При ухапване отровата може да попадне под кожата, в мускулната тъкан или в лумена на съда на жертвата. Ухапването в лумена на съда е по-тежко поради факта, че отровата се разпространява по-бързо в тялото, причинявайки различни нарушения. Възможно е да има случаи, когато ухапването става с един зъб, в резултат на което се инжектира по-малка доза отрова и отравянето протича по-лесно.
Компоненти на отровата и тяхното въздействие върху тялото

Основните компоненти на отровата са ензими, които разграждат различни видове тъкани (хиалорунидаза, фосфолипаза, протеази), както и токсични аминокиселини, протеини и въглехидрати.

• Хиалуронидаза– разгражда съединителната тъкан, разрушава стените на малките капиляри, повишава пропускливостта на тъканите за вода и йони.

• Фосфолипаза– разцепването на липидния слой на червените кръвни клетки води до тяхното разрушаване (хемолиза на червените кръвни клетки).

Горните ензими повишават пропускливостта на клетъчните мембрани (мастоцитите), съдържащи биологично активни вещества (хистамин, хепарин и др.), което води до тяхното освобождаване и проява на възпалителни и алергични реакции (оток, зачервяване, болка, сърбеж).

Отровата на усойница - съдържа хиалуронидаза и фосфолипаза и разрушава стените на кръвоносните съдове, червените кръвни клетки, протеините, образува кръвни съсиреци вътре в съдовете, което води до нарушения на кръвообращението. Освен това отровата нарушава сърдечната и чернодробната функция, а също така нарушава водно-минералния баланс.

Отровата се разпространява в тялото предимно чрез лимфните съдове, по-малко чрез кръвния поток и нервните влакна.

Отровата се елиминира през лигавицата на стомашно-чревния тракт, екзокринните жлези (млечните жлези) и бъбреците.

Как напада усойница?

Симптоми на ухапване от отровна змия

Най-често ухапванията от неотровни змии оставят само малки драскотини по тялото. Ухапването от отровна змия оставя дълбоки пробиви от зъбите, през които се инжектира отровата.

Местни симптоми на ухапване от усойница

• 1 или 2 пробиви от змийски зъби под формата на малки точки
• Сравнително лека болка на мястото на ухапване
• Изгаряне
• Зачервяване
• Подуване след 10-30 минути, понякога значително
• Възможно наличие на точковидни кръвоизливи, кървави мехури
• Възможни зони на умиране на кожата
• Кожата става лилаво-синкава на цвят

Общи симптоми

• гадене
• Сънливост
• замаяност
• Сърдечен пулс
• Намалена телесна температура

В случай на тежка интоксикация:

• объркване
• Слабост
• Бледа кожа
• замаяност
• гадене
• изпотяване
• Студени крайници
• С нарастването на симптомите се появява следното: треска, задух, възможна загуба на съзнание и развитие на бъбречна недостатъчност.

3. Семейство Аддер

• Средноазиатска кобра

Описание:цветът на горната част на тялото е от светло маслинено до кафяво, коремът е светъл, жълтеникав. Зеницата е голяма. Напречните ивици, колкото по-млада е змията, толкова по-ярки са, с възрастта ивиците по корема изчезват. Люспите на змията са гладки.
Кобрата предупреждава за нападение: разширява врата си, издава силно съскане и повдига предната част на тялото си. Често кобрата ще извърши атака с финт, без да използва ухапване. При такава атака кобрата удря врага само с главата си със затворена уста, като по този начин предпазва отровните зъби от евентуално счупване и запазва отровата.

Компоненти на отровата и тяхното въздействие върху тялото:

• Основните токсини: невротоксин - действащ върху нервните клетки, както и токсин, действащ върху сърдечния мускул - кардиотоксин;
• Увреждащи ензими: фосфолипаза, хиалуронидаза, холинестераза.

невротоксин -основният токсин от отровата на кобрата, който блокира чувствителните кожни рецептори, както и проводимостта на нервните импулси по нервните влакна, причинявайки нарушаване на рефлексната активност, пареза и парализа на крайниците.

Местни симптоми:

• Пареща болка в областта на ухапването (отшумява за няколко часа)
• Подуване (не толкова силно, колкото подуване от ухапване от усойница)
• Цветът на кожата в областта на ухапването не се променя
• За известно време от раната изтича кървава течност.
• Функциите на засегнатия крайник се нарушават, развива се парализа, която започва да се разпространява нагоре, като обхваща мускулите на торса и лицето, клепачите и долната челюст падат, нарушава се движението на очните ябълки.

Общи симптоми:

• Интоксикацията се развива бързо, почти веднага след ухапването
• Слабост
• Неясно безпокойство
• Загуба на координация, нестабилна походка
• Затруднено дишане
• гадене
• хълцане
• Повръщане
• Нарушение на преглъщането
• Слюноотделяне
• Речта е нарушена, става неясна и мълчалива.
• Сърдечната дейност отслабва
• Възможно неволно уриниране и дефекация
• Смъртта може да настъпи от спиране на дишането след 2-7 часа

Какво определя тежестта на ухапването?

• Телесното тегло на жертвата, колкото по-малко е теглото, толкова по-тежка е реакцията на ухапване. Ухапванията от змии са особено трудни за малките деца.
• Здравословно състояние (наличие на съпътстващи заболявания);
• Място на ухапване (по-опасни са ухапванията по врата и главата, както и когато ухапването попадне върху кръвоносен съд);
• Колкото по-висока е температурата на въздуха, толкова по-бързо се развиват симптомите на интоксикация;
• Размер на змията (колкото по-голяма е змията, толкова повече отрова има);
• Количеството инжектирана отрова. Понякога се случва едно ухапване да е напълно безвредно и да не съдържа отрова. Тази ситуация може да възникне, ако змията наскоро е използвала отрова и все още не е имала време да се развие. Отровата на усойницата се натрупва постепенно.

Как да оценим тежестта на отравянето?

змии	Степен земно притегляне отравяне	болка	оток	Кърваво мехурчета	Разрушаване на тъканите (некроза)	Мускулни потрепвания	Общи признаци
Усойници и усойници	Лек	Локално и само в първите часове след ухапването	Леко в зоната на ухапване	Не	Не	Не	В редки случаи лек задух и сърцебиене в първите часове след ухапването
	Средно аритметично	Изгаряне	изразени	Рядко. При поставяне на турникет - често;	Рядко	Не	Задух, сърцебиене, рядко гадене и треска, нарушения на кръвообращението
	тежък	Изгаряне с разпространение	Рязко изразен, обхваща целия крайник или част от тялото	често	често	Не	Сънливост в първите часове, задух, сърцебиене, гадене, повръщане, нарушена чернодробна и бъбречна функция, тежки нарушения на кръвообращението.
Гадюки и морски змии	Лек	Локална болка 1-2 часа след ухапването.	Рядко	Не	Не	Не	Краткотрайно усещане за скованост и загуба на чувствителност в засегнатия крайник.
	Средно аритметично	Един и същ	Рядко	Не	Не	Слаб, бързо преминаващ, тремор на клепачите и пръстите	Обща слабост, чувство на изтръпване и скованост на засегнатия крайник, дисфункция на долните крайници.
	тежък	Несигурен по природа с разпространение в цялото тяло.	незначителен	Не	Не	Тежки, особено в крайниците, мускулни спазми на пръстите	Летаргия, сънливост, замаяност, гадене, повръщане, затруднено дишане, пареза и парализа на крайниците, устните, езика, замъглено зрение.

Първа помощ при ухапване от змия

Какво не трябва да правите, ако сте ухапани от змия?

• Нанесете турникет. Турникетът рязко нарушава кръвообращението в зоната на ухапване и значително увеличава степента на увреждане на тъканите. Прилагането на турникет за 20-30 минути рязко влошава общото състояние на пациента.
• Правенето на разрези, за да се позволи на „отровната кръв“ да изтече, има голяма вероятност да увреди нерв, съд или сухожилие, както и да причини инфекция.
• Каутеризирайте мястото на ухапване.
• Не трябва да пиете алкохол, той само ускорява разпространението на отровата.
• Инжектирането на мястото на ухапване с новокаин или адреналин нарушава локалното кръвоснабдяване и влошава увреждането на тъканите.

Какво да направите, ръководство стъпка по стъпка

Ръководство стъпка по стъпка:	как?	За какво?
Изсмучете отровата	Започнете веднага след ухапването, 5-10 минути след това вече е много късно! Преди да изсмучете отровата, е необходимо леко да отворите дупките, направени от зъбите на змията. За да направите това, хванете гънка на кожата в областта на ухапването и леко я смачкайте. Когато отворите се отворят, на повърхността им се появяват малки капчици течност. Хванете тъканта около раната със зъби, докато изсмуквате отровата, и натиснете надолу околната тъкан с ръцете си. Когато изсмуквате течност, съдържаща отрова, изплюйте я веднага. Процедурата трябва да се извърши бързо и енергично. Продължителността на процедурата е до 15-20 минути.	След ухапване отровата незабавно започва да се разпространява през съдовете на лимфната и кръвоносната система. Чрез леко отваряне на дупките, направени от зъбите на змията, ефективността на извличане на отрова се увеличава. Фактът, че отровата може да навлезе в тялото от устната кухина и да причини отравяне, особено при рани или болни зъби, е само теория, която не се потвърждава от практиката. Хиляди професионални ловци на змии използват тази техника и никога не са докладвани случаи на отравяне. Навременното изсмукване на отровата спасява животи и намалява броя на усложненията след ухапване. Навременното започване на изсмукване на отрова може да отстрани до 50% от инжектираната отрова.
Дезинфекцирайте раната	Всеки антисептик ще свърши работа, но е по-добре да не използвате алкохол или алкохолни разтвори, тъй като алкохолът ускорява проникването на отрова в тялото: Водороден прекис Слаб разтвор на калиев перманганат Зеленка и др. Внимателно избършете мястото на ухапване. Поставете хлабава, чиста превръзка.	Дезинфекцията на раната се извършва за предотвратяване на инфекция и развитие на гноен процес. Отровата на усойница има антимикробен ефект, така че раната трябва да се дезинфекцира само ако отровата е изсмукана.
Осигурете пълен покой на ухапания крайник и цялото тяло	След ухапване напълно ограничете движението в ухапания крайник. Монтирайте гумата. Ако е възможно, заемете хоризонтална позиция, като запазите пълен мир и спокойствие. Свалете пръстените и гривните, ако ухапването е на ръката ви.	Всяко движение в крайника ускорява движението на кръвта и лимфата през съдовете, което ускорява разпространението на отровата в тялото. Пръстените и гривните могат да влошат подуването.
Нанесете компресионна превръзка	Целият крайник, където е настъпило ухапването, трябва да бъде увит. Превръзката трябва удобно да компресира крайника, без да причинява дискомфорт, така че пръстът да може лесно да проникне под превръзката. На горния крайник налягането на превръзката трябва да бъде 40-70 mmHg. и 55-70 за долен крайник.	Умерено стегната превръзка компресира лимфните съдове и повърхностните вени, което забавя разпространението на отровата в тялото и не нарушава храненето на тъканите, което се извършва от дълбоките вени и артерии. Въпреки това, прекомерният натиск от превръзката може да причини локално увреждане на тъканите поради пълната липса на кръвообращение в областта.
Ако е възможно, нанесете лед върху мястото на ухапване	Можете да използвате лед, но не забравяйте да го увиете в кърпа или друга кърпа. Пазете се от измръзване, веднага щом почувствате дискомфорт, свалете го за известно време (5-7 минути).	Студът, приложен върху мястото на ухапване, забавя разпространението на отровата и развитието на възпалителна реакция, намалява отока и болката.
Намаляване на симптомите на възпаление, алергична реакция, предотвратяване на развитието на шок.	Вземете антихистамини: Супрастин, дифенхидрамин, пиполфен - прилагат се интрамускулно 1 ml 1% или перорално супрастин: 2 табл. 3 r. на ден Лоратадин: 1 табл. през ден; Левоцетиризин: 1 табл. през ден; Ако е възможно, прилагайте глюкокортикоидни лекарства: Преднизолон 30-60 mg интрамускулно или перорално (1 таблетка 5 mg); Дексаметазон (2-4 mg);	Антихистамините блокират действието на хистамина, едно от основните вещества при възпаление и алергични реакции. Хормонални средства като преднизолон имат мощни противовъзпалителни, антиалергични и антишокови ефекти.
Намалете симптомите на интоксикация	Пийте колкото е възможно повече течност (до 3-5 литра на ден); Топла алкализираща напитка, препоръчва се при ухапвания от усойница - (1-2 чаени лъжички сода на 1 литър вода). Аскорбинова киселина (витамин С) и витамин Р; Ако е възможно, поставете капково: 5% разтвор на глюкоза 400 ml венозно Ако налягането се понижи, разтвор на реополиглюкин 400 ml интравенозно.	Приетото голямо количество течност ускорява извеждането на токсините от тялото. Алкалното пиене намалява токсичността на отровата на усойница. Витамините ускоряват метаболитните процеси на неутрализиране на токсините.
При необходимост да се стимулира сърдечната и дихателната дейност	Медикаменти: кордиамин, ефедрин, кофеин. Ако сърцето или дишането спрат, започнете реанимация: компресия на гръдния кош и изкуствено дишане.	Кордиамин– стимулира дихателната и сърдечно-съдовата функция. Ефедрин- увеличава силата и честотата на сърдечните съкращения, свива кръвоносните съдове, намалява отока, повишава кръвното налягане, разширява бронхите, стимулира централната нервна система. Кофеин– стимулира дихателния и съдодвигателния център, повишава силата и честотата на сърдечните съкращения, повишава кръвното налягане, разширява бронхите, повишава образуването и отделянето на урина.
Приложете противоотрова	Серум "Антигюрза" Действа срещу отровата на усойницата и отровата на змиите от семейство усойнични. Инжектира се подкожно, при леки отравяния - 500 IU, при тежки отравяния - 1500-3000 IU. Ампули от 500 IU 2-5 мл. За да се предотврати анафилактичен шок, серумът се прилага според определени правила. В началото се прилага 0,1 ml серум, след 10-15 минути 0,25 ml, ако не предизвика реакция се прилага останалата част от серума. Серумът може да се използва и при ухапвания от кобра, каракурт и скорпион. Серум "Антикобра" –използва се при ухапване от кобра – Amp. 10 мл. Препоръчително е серумът да се приложи не по-късно от първия ден след ухапването. В тежки случаи серумът се въвежда отново.	Серумът свързва компонентите на отровата и елиминира разрушителния ефект на отровата върху тялото. Навременният серум ще спаси живот! Серумът е най-ефективен в първите часове на интоксикация.

Прогноза

При модерно лечение прогнозата за ухапвания от отровни змии е благоприятна. Смъртните случаи настъпват рядко, по-често поради забавено лечение или тежки съпътстващи заболявания на пострадалия.

Предотвратяване

• Не провокирайте змията! Змията е миролюбиво животно и никога няма да нападне сама себе си.
• Не настъпвайте змията, внимавайте и внимавайте.
• Когато видите змия, не крещите и не правете резки движения.
• Когато влизате в потенциално опасна зона, носете високи ботуши и дебели дрехи.
• Преди да минете през гъста, висока трева, уверете се, че там няма змии. Използвайте пръчка или други налични средства.
• Изберете подходящо място за нощувка. По-добре е хълм с рядка и ниска растителност, далеч от камъни и дупки.
• Не оставяйте палатките отворени.
• Преди да влезете в спалния си чувал, проверете за змии.

От 3000 вида змии, открити по света, само 15% са широко разпространени, а в Съединените щати 20% са опасни поради отрова или токсични секрети, съдържащи се в слюнката (Таблица 347-1). Поне един вид отровна змия се среща във всеки щат с изключение на Аляска, Мейн и Хавай. Това са почти всички кроталиди (наричани още ямковидни усойници поради ямковидни вдлъбнатини от всяка страна на главата, които са чувствителни към топлина органи):

• гърмящи змии;
• Cottonmouths;
• водни намордници (мокасини).

Около 45 000 ухапвания от змии (от които 7000-8000 са отровни) се случват годишно в Съединените щати. По-голямата част от ухапванията са от гърмящи змии и почти всички са фатални. Останалите отровни ухапвания се причиняват от медноглави змии и в по-малка степен от мокасини. Коралови змии (елапиди) и внесени видове (в зоологически градини, ферми за змии и професионални и любителски колекции) се ангажират<1% всех укусов. Большинство пациентов являются мужчинами в возрасте 17-27 лет, 50% из них были в состоянии алкогольного опьянения и намеренно ловили или убивали змею. Большинство укусов происходило в верхние конечности. В США происходит 5-6 смертей в год. Факторами риска смерти, включая экстремальные ситуации возрастного характера,являются неосторожное обращение с пойманными змеями (чаще, чем случайные встречи), несвоевременное обращение за помощью и неправильное лечение.

Извън Съединените щати фаталните ухапвания от змии са по-чести и причиняват >100 000 смъртни случая годишно.

Патогенеза

Змийските отрови са сложни вещества, главно протеини с ензимна активност. Въпреки че ензимите играят важна роля, смъртоносните свойства на отровата се дължат на някои по-малки полипептиди. Повечето компоненти на отровата показват свързване с множество физиологични рецептори и опитите да се класифицират отровите по токсичност за която и да е конкретна система са подвеждащи и могат да доведат до грешки в клиничната оценка.

Ямкови змии.Сложната отрова на повечето северноамерикански ямкови змии предизвиква локални ефекти, както и системни ефекти като коагулопатия.

Ефектите могат да включват:

• увреждане на местните тъкани;
• съдово увреждане;
• хемолиза;
• DIC или синдром на дефибрилация;

Отровата нарушава пропускливостта на капилярните мембрани, причинявайки екстравазация на електролити, албумин и червени кръвни клетки през стените на кръвоносните съдове в отровената област. Честите клинични синдроми след тежко отравяне с ямкова усойница включват:

• оток. Първоначално се развива оток, хипоалбунемия и сгъстяване на кръвта.
• хиповолемия. След това се развива отлагане на кръв и течности в периферното съдово русло, което води до понижаване на налягането, лактатна ацидоза, шок и в тежки случаи полиорганна недостатъчност.
• кървене. Тромбоцитопенията, която обикновено се развива при тежки ухапвания от гърмяща змия, е клинично значима и може да се появи самостоятелно или заедно с други прояви на коагулопатия. Интраваскуларната коагулация, дължаща се на отровата, може да отключи DIC-подобен синдром, водещ до кървене.
• Бъбречна недостатъчност: Бъбречна недостатъчност може да възникне поради тежък спад на кръвното налягане, хемолиза, рабдомиолиза, нефротоксичност на отровата или дисеминирана интраваскуларна коагулация. Протеинурия, хемоглобинурия и миоглобинурия могат да възникнат поради тежка реакция на ухапване от гърмяща змия.

Коралови змии. Отровата на тези змии съдържа главно невротоксични компоненти, които причиняват пресинаптична невромускулна блокада, която може да причини респираторна парализа. Поради недостатъчна активност на важен протеолитичен ензим, симптомите и признаците на мястото на ухапване от змия са незначителни.

Ухапване от змия: симптоми

На мястото на ухапване се забелязва болка, появяват се подуване, зачервяване, кръвоизлив и болезненост на регионалните лимфни възли.

Системният ефект на змийската отрова върху организма води до развитие на хипотония и синкоп, оток на ларинкса, коликообразна коремна болка, диария и повръщане, коагулопатия и спонтанно кървене, ЕКГ промени, шок, ARDS, рабдомиолиза и бъбречна недостатъчност. Въпреки това, ухапването от усойница (Vipera benus) при възрастни рядко води до смърт.

Ухапването от отровна или неотровна змия обикновено предизвиква ужас, чиито прояви често не зависят от вида на змията (гадене, повръщане, тахикардия, диария, обилно изпотяване) и които трудно могат да бъдат разграничени от характерните признаци на отравяне.

Симптомите и признаците на отравяне могат да бъдат локални, системни или комбинирани в зависимост от тежестта на отравянето и вида на змията. Може да се развие анафилактичен шок, особено при хора, които отглеждат змии и преди това са били чувствителни към змийска отрова.

Ямковидни усойници.Около 25% от ухапванията от усойница се характеризират като сухи (не се отделя отрова) и не се развиват симптоми на системно увреждане.

Локалните промени включват драскотини, причинени от един или повече зъби. Ако настъпи отравяне, на мястото на ухапването се развива подуване и еритема на околната тъкан, обикновено след 50-60 минути. Отокът може да прогресира бързо и да обхване целия крайник в рамките на няколко часа. Може да се развие лимфагит, уголемяване и болезненост на регионалните лимфни възли; температурата на мястото на ухапване се повишава. При умерено до тежко отравяне обикновено се появяват подкожни кръвоизливи около мястото на ухапване в рамките на 5-6 часа.Кървенето е особено силно след ухапване от източни и западни диамантени змии, водни змии и прерийни, тихоокеански и дървени гърмящи змии. Синините са по-рядко срещани след ухапване от мокасинови змии и гърмящи змии Мохаве. Кожата около ухапването е напрегната и бледа. Мехури, серозни, хеморагични или и двете, се появяват на мястото на ухапване в рамките на 8 часа.Некроза около мястото на ухапване обикновено се наблюдава при лезии от гърмяща змия. В повечето случаи ефектът от увреждане на меките тъкани достига своя максимум в рамките на 2-4 дни.

Системните прояви на отравяне могат да включват гадене, повръщане, обилно изпотяване, безпокойство, объркване, спонтанно кървене, треска, хипотония и шок. Отровата на повечето северноамерикански усойници причинява леки невромускулни смущения, включително обща слабост, парестезии и мускулни фасцикулации. Някои пациенти развиват психични разстройства. Отровата на Мохаве и източната диамантена гърмяща змия може да причини сериозни неврологични разстройства, включително дихателна недостатъчност. Отровата на гърмящата змия може да причини различни аномалии на коагулацията, включително тромбоцитопения, увеличено протромбиново време (измерено чрез MHO) или активиран aPTT, хипофибриногенемия, повишени нива на продукти от разпада на фибрин или комбинация от тези аномалии, наподобяващи DIC. Тромбоцитопенията обикновено е първата проява и може да не се прояви клинично или като част от многокомпонентна коагулопатия да причини спонтанно кървене. Пациентите с коагулопатия имат характерно кървене от мястото на ухапване или от мястото на венепункция или лигавици с епистаксис, от венците, с хематемеза, кървави изпражнения, хематурия или комбинация от тях. Увеличаването на хематокрита е най-ранният признак поради подуване и сгъстяване на кръвта. Впоследствие се наблюдава намаляване на хематокрита поради преразпределение на течности и загуба на кръв по време на развитието на DIC синдром. В тежки случаи хемолизата може да причини бързо спадане на хематокрита. Анафилактичният шок може да причини незабавно развитие на симптоми на системно увреждане.

Коралови змии. Болката и подуването може да са минимални или да липсват и често са преходни. Системни невромускулни прояви могат да се развият след 12 часа и включват слабост и летаргия, променено съзнание (еуфория, сънливост), парализа на черепните нерви, причиняваща птоза, двойно виждане, замъглено зрение, дизартрия и затруднено преглъщане, повишено слюноотделяне, мускулна слабост и увреждане или парализа на дишането. Развитите токсични увреждания на нервната система трудно се възстановяват и могат да продължат от 3 до 6 дни. Ако не се лекува, парализата на дихателните мускули може да бъде фатална.

Диагностика

• Идентификация на змии.
• Определяне на тежестта на отравянето.

За да се изясни диагнозата, е необходимо да се определи вида на змията и да се идентифицира клиничната картина на отравяне. Медицинската история трябва да съдържа информация за времето на ухапване, описание на вида на змията, оказана помощ на място (на терен), подчертавайки някои медицински данни: наличие на алергии към серуми, направени с помощта на материал от коне и овце , както и информация за ухапвания от отровни змии и получено предишно лечение. Трябва да се извърши пълен физически преглед.

Ухапванията от змии трябва да се считат за отровни до доказване на противното след точно идентифициране на вида змия или определен период на наблюдение на пациента.

Идентификация на змии. Пациентите често не могат да си спомнят подробности за външния вид на змията, но усойниците се различават от неотровните змии. В такива случаи консултация със зоопарк, аквариум или центрове за контрол на отравянията може да помогне за определяне на вида змия.

Кораловите змии в Съединените щати се отличават със своите кръгли зеници, черни лица и липса на ями на главите си. Те имат тъпи или пурообразни глави и редуващи се пръстени от червено, жълто и черно, поради което често се бъркат с обикновената неотровна алена кралска змия, която има редуващи се пръстени от червено, черно и жълто. Отличителна черта на кораловата змия е, че червените пръстени са съседни само на жълтите, а не на черните (използва се знакът: „червено до жълто - убива, червено до черно - не е отровно“). Кораловите змии имат къси, неподвижни, отровни зъби и инжектират отрова с повтарящи се дъвкателни движения.

Следите от зъби са показателни, но не са решаващи за определяне на вида на змията. Въпреки това, количеството
Маркировките на зъбите на мястото на ухапване може да варират, защото... змията може да удари и ухапе много пъти.

Ухапването от суха усойница се потвърждава, ако след 8 часа не се появят симптоми или признаци на отравяне.

Тежест на отравяне. Тежестта на отравянето зависи от следното:

• размера и вида на змията (гърмящата змия е по-голяма от медната змия, която е по-едра);
• количеството инжектирана отрова по време на едно ухапване (не е възможно да се определи от медицинската история);
• брой ухапвания;
• локализация и дълбочина на ухапване;
• възраст, телесно тегло и здравословно състояние на пациента;
• време, изминало преди началото на лечението;
• чувствителността на пациента към отровата, проявяваща се чрез нейния отговор.

Отравянето може да се класифицира по тежест като леко, умерено и тежко в зависимост от локалните прояви, системните симптоми и клиничните признаци, коагулационните параметри и резултатите от други лабораторни изследвания. Тежестта трябва да се определя от най-тежкия симптом, клиничен признак или лабораторна находка.

Отравянето може бързо да прогресира от леко до тежко, така че е необходимо постоянно наблюдение на пациента и преоценка на тежестта.

Незабавното развитие на системни симптоми трябва да се разглежда като анафилактичен шок.

Ухапване от змия: лечение

• Първа помощ.
• Симптоматична терапия.
• противоотрова.
• Лечение на раната.

Основни принципи. Лечението трябва да започне незабавно, дори преди транспортирането на пациента до медицинско заведение.

На полето (на мястото на инцидента) пациентът трябва да се отдалечи или да бъде преместен на разстояние, недостъпно за атакуващата змия. Трябва да се успокои и да се избягва напрежението, да се стопли и бързо да се откара до най-близкото лечебно заведение. Използването на обездвижване под налягане за забавяне на системната абсорбция на отрова (превързване на крайника с широка еластична превръзка или друга тъкан) може да е подходящо при ухапвания от коралови змии, но не се препоръчва в Съединените щати, където повечето ухапвания се извършват от ямкови змии, тъй като натискът може да причини артериално разрушаване на крайника и некроза. Първата помощ е необходимостта от поддържане на дихателните пътища и дишането, даване на O 2 и осигуряване на възможност за интравенозно приложение в ненаранен крайник по време на транспортиране на пациента. Всички други доболнични интервенции (турникети, лекарства за локално приложение, изсмукване на отрова от раната през устата или друго устройство след правене на разрез или без разрез, използване на студ или електрически шок) не са доказано полезни и могат да бъдат вредни и забавяне на адекватното лечение. Въпреки това, приложените преди това турникети, въпреки риска от исхемия на крайниците, трябва да останат на мястото си, докато пациентът бъде приет в болницата, отравянето е изключено или е започнало ефективно лечение.

Серийната клинична и лабораторна оценка и тестване започва в спешното отделение. Обиколката на крайника се измерва при пристигане и на всеки 15-20 минути до отшумяване на локалната прогресия; очертайте границите на локалния оток със специален маркер, за да оцените прогресията на локалното отравяне. Всички ухапвания от ямкова усойница изискват основен клиничен кръвен тест, включително тромбоцити, коагулационен профил (PT - протромбиново време, MHO, фибриноген), определяне на продукти от разпадането на фибрин и изследване на урината, както и плазмени електролити, урея и креатинин. При средно тежко и тежко отравяне пациентите се нуждаят от определяне на кръвна група и изследване за съвместимост, ЕКГ, рентгенография на гръден кош и тестове за креатинкиназа според състоянието на пациента, извършвани на всеки 4 часа през първите 12 часа, а след това ежедневно. При ухапване от коралова змия невротоксичната отрова изисква мониториране на насищането с O2, както и базови и серийни тестове за белодробна функция.

Продължителността на внимателното наблюдение за всички пациенти, ухапани от усойница, трябва да бъде >8 часа в спешното отделение или спешното отделение. Пациентите без явни признаци на отравяне могат да бъдат изпратени у дома 8 часа след подходяща обработка на раната. Пациентите с ухапвания от коралови змии трябва да бъдат наблюдавани най-малко 12 часа в интензивни отделения поради риск от развитие на респираторна парализа. Отравяне, което първоначално се оценява като леко, може да прогресира до тежко в рамките на часове.

Симптоматичното лечение може да включва респираторна подкрепа, бензодиазепини за седиране при тревожност, опиоиди за болка, реанимация с течности и вазопресори за шок. Може да са необходими трансфузии, но не трябва да се започват, докато пациентът не получи необходимото количество неутрализираща антиотрова, тъй като повечето коагулопатии са лечими само ако се прилагат достатъчни количества неутрализираща антиотрова. Ако се подозира анафилаксия (незабавно развитие на системни симптоми), се провежда стандартно лечение, включително епинефрин. В случай на тризъм, ларингоспазъм, хиперсаливация може да се наложи трахеостомия.

противоотрова. Заедно с интензивното поддържащо лечение, противоотровата остава основното средство за лечение на пациенти с умерено до тежко отравяне.

В случаи на отравяне с пепелянка конският серум срещу змии до голяма степен се заменя с поливалентен антикроталиден имунен FAb серум, произведен от овчи материали. Ефективността на противоотровата, направена от конски серум, зависи от времето и дозата; той е най-ефективен в рамките на 4 часа след ухапването и по-малко ефективен след 12 часа, въпреки че може да обърне развитието на коагулопатия след 24 часа Клиничният опит предполага, че ефективността на антикроталидния поливалентен имунен FAb серум може да не намалее с времето, той е ефективен дори след 24 часа след ухапването. Антикроталидният поливалентен имунен FAb серум също е по-безопасен от конския серум, въпреки че все още може да причини остри (алергични или анафилактични) реакции и забавени реакции, свързани със свръхчувствителност. Натоварваща доза от 4-6 флакона от суспензия на антикроталиден поливалентен имунен FAb серум, разреден в 250 ml физиологичен разтвор, трябва да се прилага бавно със скорост 20-50 ml на час през първите 10 минути; след това, ако не настъпи отрицателна реакция, остатъкът се прилага в рамките на един час. Същата доза може да се повтори 2 пъти, ако е необходимо, за да се контролират симптомите, да се обърне развитието на коагулопатията и да се нормализират физиологичните параметри. При деца дозата не се намалява (т.е. въз основа на теглото и височината).

Отделните видове усойници могат да повлияят на необходимата доза противоотрова. Може да са необходими по-малки дози за водния молец. Антиотровата обикновено не е необходима при ухапвания от мокасин (медна глава) и малка гърмяща змия, с изключение на деца, възрастни хора и пациенти с различни медицински проблеми (диабет, коронарна артериална болест).

Конският серум може да причини реакции на свръхчувствителност и серумна болест. Необходимостта от провеждане на кожен тест за чувствителност към конски серум против змии, ако е необходимо прилагането му, е спорна. Кожният тест не предсказва развитието на остра реакция поради свръхчувствителност, а отрицателният резултат от теста не изключва напълно развитието на незабавна реакция поради свръхчувствителност. Въпреки това, ако кожният тест е положителен и отравянето е животозастрашаващо или застрашаващо крайниците, H1 и H2 блокерите, налични в комплекта за спешна помощ при анафилактичен шок, трябва да се дадат преди прилагането на антидота. Ранните анафилактоидни реакции към серума са известни и обикновено са резултат от твърде бърза инфузия; За спирането им временно се спира приложението на серума и се провежда терапия с епинефрин, Hj- и H2-блокери и интравенозно приложение на течности в зависимост от тежестта на реакцията. Обикновено антиотровата се пуска отново след разреждане и инфузията се прилага с по-бавна скорост. Серумната болест е често срещана и се проявява 7 до 21 дни след лечението като треска, обрив, дискомфорт, уртикария, артралгия и лимфаденопатия. Лечението включва H2 блокери и курс на перорални кортикостероиди.

Допълнителни терапевтични мерки. Пациентите трябва да получат профилактика срещу тетанус (токсоид или понякога имуноглобулин) според медицинската история. Ухапванията от змии рядко се заразяват и антибиотиците са показани само когато има клинични признаци на инфекция. Ако е необходимо, цефалоспорин от първо поколение (орален цефалексин, интравенозен цефазолин) или широкоспектърен пеницилин може да бъде алтернатива.

Лечението на рани от ухапвания е същото като при други прободни рани. Мястото на раната се почиства и превързва. При ухапване на крайник той се шинира във функционално положение и се придава повдигнато положение. Раната трябва да се оглежда и почиства всеки ден и да се превързва със стерилен материал. Мехури, кръвни везикули и повърхностни некрози трябва да се отстранят хирургично от 3-ия до 10-ия ден, ако е необходимо на няколко етапа. Физиотерапевтично лечение, включително стерилна хидромасажна вана, може да се използва за отстраняване на раната. Необходимостта от фасциотомия за компартмент синдром е рядка, но е метод на избор, когато увеличаването на компресията е >30 mmHg. Изкуство. за 1 час, което води до тежко нарушение на кръвообращението в крайника и повдигнатото му положение, интравенозното приложение на манитол в доза 1-2 g/kg и антидот вече не са достатъчни. Подвижността на ставите, мускулната сила, чувствителността и обема на крайника трябва да започнат да се оценяват в рамките на 2 дни след ухапването, не по-късно. Развитието на контрактури може да се избегне чрез периодично обездвижване.

Регионалните центрове за контрол на отравянията и зоологическите градини разполагат с отлични информационни ресурси за случаи на ухапване от змия, включително змии от други региони.

Ухапвания от отровни змии: първа помощ

• Извършва се транспортна имобилизация и по възможност частта от тялото, където е ухапването, се намира под нивото на сърцето.
• Веднага след ухапването нанесете притискаща превръзка (турникет) върху ухапването, като избягвате притискането на артериите.
• Разрез и изсмукване на отрова от рана е допустимо само непосредствено след ухапване в случаите, когато змията е голяма и наподобява на вид отровна змия, жертвата е дете или възрастен човек и серумът против змии може да не се използва. приложен незабавно.
• Пациентът трябва да бъде успокоен и, ако е необходимо, да се успокои, за да се предотврати тахикардия и вазодилатация, което ще увеличи абсорбцията на отровата от тъканите.

Болничен етап

• Пациентите с ухапване от отровна змия трябва да бъдат хоспитализирани.
• Те осигуряват венозен достъп и изпращат кръв за изследване на OAK, коагулограма, урея, електролити и кръвна група. Изследвайте урината за съдържание на миоглобин и хемоглобин.
• Лекуват се хипотония и шок.
• Пациентът може да развие компартмент синдром, чиито признаци трябва да бъдат идентифицирани рано.
• Ако сте ухапани от змия, трябва да вземете култура от раната и да предпишете антибиотици. Някои експерти препоръчват прилагане на високи дози хидрокортизон и антихистамини за намаляване на локалните и системни възпалителни реакции.
• Показания за предписване на антизмийски серум са наличието на системни прояви, коагулопатия, неутрофилна левкоцитоза, както и разпространението на оток в областта на китката или глезена, съответно на ръката или крака.
• Свържете се с регионалния център за контрол на отравянията и се консултирайте относно избора на вид и доза серум против змии. Общи събития. При всички ухапвания е необходимо да се вземе цитонамазка и посявка от раната за микроскопия и бактериологично изследване.

УХАПВАНИЯ ОТ ДРУГИ РЕПТИЛИИ

Други влечуги, чиито ухапвания са значителни, включват отровни гущери, алигатори, крокодили и игуани.

Отровни гущери. Тези гущери включват следното:

• гризащ гущер;
• брадат гущер, толахини и ескорпионски гущер (Heloderma horridum), открити в Мексико.

Сложната отрова на тези гущери съдържа серотонин, аргинин естераза, хиалуронидаза, фосфолипаза А2 и ≥1 слюнчени каликреини, но няма невротоксични компоненти и коагулопатични ензими. Ухапванията рядко са фатални. Когато отровният гущер ухапе, той се държи здраво и инжектира отровата с дъвкателни движения.

Симптомите включват силна болка, подуване, синини, лимфангит и лимфаденопатия. Системни прояви, включително слабост, изпотяване, жажда, главоболие. Сърдечно-съдовият колапс е рядък. Клиничното протичане е както при леки до умерени отравяния от отровата на повечето гърмящи змии.

Когато оказвате помощ на местопроизшествието, отстранете челюстите на гущера с помощта на щипци, като държите огън до брадичката на гущера или потопете животното напълно под вода. В болницата лечението е симптоматично, както при ухапване от пепелянка; Няма антидотен серум. Раната се изследва с фина игла за евентуални останали счупени или изгубени зъби и след това се почиства. Ако раната е дълбока, може да се назначи рентгенова снимка, за да се изключи чуждо тяло или костен фрагмент. Антибиотици с профилактична цел не се препоръчват.

Алигатори и крокодили. Ухапвания обикновено се случват, когато животните се обработват в плен. Ухапванията не са отровни, но често възниква инфекция на меките тъкани от вида Aeromonas и обикновено се третира като сериозно нараняване.

Раните се измиват и почистват; след това се извършва забавено първично затваряне на раната или раната се оставя да заздравее чрез вторично натягане. На пациентите се дава профилактично клиндамицин и триметоприм+сулфаметоксазол-бисептол (предпочитан избор) или тетрациклин.

Игуани. Ухапванията и раните от нокти са станали по-чести, откакто игуаните се отглеждат като домашни любимци. Раните са повърхностни, локално лечение. Инфекцията на меките тъкани е рядка, но когато се появи, най-честият патоген е Salmonella; За лечение се използват флуорохинолони.