Manifestaciones extraintestinales de la enfermedad de Crohn. enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn es una enfermedad caracterizada por la aparición de un proceso inflamatorio granulomatoso, por lo que posteriormente determinadas partes del intestino pueden verse afectadas. La enfermedad de Crohn, cuyos síntomas consideraremos en el artículo de hoy, con esta variante del curso afecta principalmente al intestino delgado (su sección final). Cualquier persona, incluso una completamente sana, puede desarrollar la enfermedad de Crohn, independientemente de su edad y sexo.

descripción general

Como ya se señaló, en la enfermedad de Crohn, el desarrollo del proceso inflamatorio es relevante y, si lo consideramos globalmente, no solo los intestinos sufren: casi todo el sistema del tracto gastrointestinal se ve afectado, lo que, en consecuencia, da motivos para centrarse en las complicaciones. , que van desde la cavidad bucal hasta el ano. La diferencia entre la enfermedad de Crohn y un curso similar de colitis ulcerosa es que se acompaña de la participación de cada una de las capas de la pared intestinal en el proceso inflamatorio.

Generalmente, el inicio de la inflamación se concentra en el íleon, después de lo cual se propaga a varias secciones del intestino. Los síntomas de la forma aguda de ileítis (esta enfermedad determina el proceso inflamatorio en el íleon) prácticamente no difieren de los síntomas característicos de la apendicitis aguda, y es por esta razón que los pacientes a menudo son operados, determinando el verdadero diagnóstico durante la operación.

Cabe señalar que la enfermedad de Crohn es una patología extremadamente rara. La aparición de la enfermedad suele producirse entre los 20 y los 40 años, aunque no se puede descartar la posibilidad de su manifestación en niños. Las estadísticas indican que los hombres son más susceptibles a esta enfermedad.

Enfermedad de Crohn: causas

El agente causante de la enfermedad que estamos considerando aún no ha sido identificado, aunque es el carácter infeccioso de la enfermedad de Crohn el principal a la hora de considerar su posible origen. Esto se debe a la eficacia del tratamiento basado en el uso de fármacos antibacterianos.

Además, los trastornos del sistema inmunológico también juegan un papel importante. El hecho es que los procesos autoinmunes, acompañados por la producción de anticuerpos que actúan contra los propios tejidos del área afectada (intestinos), así como una función protectora insuficientemente efectiva por parte del sistema inmunológico, todo esto sirve como un trasfondo grave para la aparición y desarrollo de la enfermedad de Crohn.

También se identifican las siguientes opciones como factores predisponentes a esta enfermedad:

• alergias a los alimentos;
• el paciente ha tenido sarampión anteriormente;
• sobreesfuerzo mental, estrés;
• predisposición a nivel de herencia;
• fumar, otros malos hábitos.

Enfermedad de Crohn: síntomas

Los tres síntomas principales característicos de la enfermedad de Crohn son: diarrea (su curso crónico), dolor abdominal y pérdida de peso. Considerando esta enfermedad en su conjunto, observamos que ante la posibilidad de que afecte a cualquier parte del tracto gastrointestinal, las manifestaciones clínicas características de la enfermedad de Crohn, a su vez, pueden ser más que multifacéticas. Como queda claro, es la localización del proceso inflamatorio lo que determina la gran mayoría de los síntomas asociados con la enfermedad de Crohn.

El tipo general de síntomas de esta enfermedad surge en el contexto de trastornos reales en el funcionamiento del sistema inmunológico, así como en el contexto de una intoxicación. En consecuencia, a los síntomas mencionados anteriormente también se les puede agregar fiebre, malestar general y debilidad. La fiebre, en particular, suele ser provocada por complicaciones purulentas derivadas de la propia enfermedad de Crohn; la temperatura puede alcanzar los 40°C.

Debido a alteraciones en la absorción de vitaminas, nutrientes, oligoelementos y ácidos biliares, la inflamación prolongada de las paredes intestinales conduce al desarrollo de trastornos metabólicos, la ya mencionada pérdida de peso y osteoporosis (que, a su vez, se acompaña de una pérdida de peso). fuerza inherente del tejido óseo). Además, comienzan a formarse cálculos de colesterol en la vesícula biliar.

Además, la diarrea, que inicialmente se observó como uno de los síntomas principales, se acompaña de la aparición de sangre en las heces. Las heces, como se desprende de la definición del síntoma, son líquidas, y estos síntomas son constantes, alcanzando una frecuencia de unas tres a diez veces al día. Cabe destacar que después de defecar, el dolor abdominal se vuelve menos intenso.

Teniendo en cuenta la naturaleza del dolor abdominal, se puede notar que no es intenso, se manifiesta en patrones de calambres, en combinación con manifestaciones como hinchazón y pesadez. A menudo, la localización del dolor se concentra en la zona del cuadrante inferior derecho del abdomen, lo que a menudo conduce a una asociación errónea del dolor con la apendicitis.

La enfermedad también se caracteriza por manifestaciones extraintestinales, que están determinadas por trastornos inmunológicos específicos. Tales manifestaciones incluyen en particular:

• sacroileítis: un proceso inflamatorio en la articulación sacroilíaca, acompañado de un dolor intenso concentrado en la zona sacra;
• artropatía: en este caso estamos hablando de una lesión asimétrica que afecta a grandes tipos de articulaciones, lo que, a su vez, conduce a la aparición de dolor con una limitación forzada de la movilidad del paciente;
• erupción cutánea (en particular, esto incluye pioderma gangrenoso, eritema nudoso);
• la aparición de formaciones ulcerosas en la cavidad bucal;
• pérdida de visión;
• hepatitis;
• dermatitis;
• enfermedad de cálculos biliares, enfermedad de cálculos renales;
• artrosis, artritis;
• Procesos inflamatorios en las mucosas de la boca, ojos, etc.

Además de la apendicitis, la enfermedad también es difícil de distinguir de la colitis ulcerosa, la tuberculosis intestinal, el linfoma maligno y la enterocolitis infecciosa, que también se acompañan de síntomas de un tipo similar de manifestación.

Es de destacar que alrededor del 30% de los pacientes con síntomas característicos de la enfermedad de Crohn también experimentan trastornos en la zona anal. Estos incluyen, en particular, la irritación del ano y su hinchazón, fisuras rectales, como resultado de lo cual el acto de defecar en sí puede ir acompañado de dolor en combinación con la liberación de moco y sangre.

La enfermedad de Crohn en niños también implica ciertas características que caracterizan su curso. Así, los niños con esta enfermedad pierden peso rápidamente y experimentan una pérdida de apetito, a menudo absoluta. En el contexto de los factores asociados con la enfermedad, también se observan retrasos en el desarrollo. Uno de los síntomas característicos de la enfermedad de Crohn en los niños es un aumento de la temperatura a niveles significativos, que suele ir acompañado de dolor en las articulaciones.

Enfermedad de Crohn: complicaciones

El diagnóstico tardío de la enfermedad, así como su curso prolongado (y, en consecuencia, el tratamiento) pueden conducir al desarrollo de una serie de complicaciones. Destaquemos sus principales opciones:

• Obstrucción intestinal. Esta complicación es un síntoma específico del tipo, especialmente cuando se trata de daño en el área del intestino delgado. En este caso, la luz intestinal sufre un estrechamiento significativo, como resultado de lo cual se altera el paso adecuado de los alimentos. Como regla general, no se produce una obstrucción absoluta de la luz del área en consideración y, por lo tanto, no se excluye la posibilidad de implementar medidas de terapia expectante conservadora al prescribir medicamentos hormonales, antiespasmódicos y antibacterianos. Mientras tanto, la falta de eficacia en el tratamiento, junto con la necesaria dinámica positiva del desarrollo del proceso, conduce a la necesidad de una operación en la que se extirpe la parte del intestino que se ha estrechado.
• Perforación a la cavidad abdominal libre. Debido a una violación real de la estanqueidad en la pared intestinal debido a lesiones ulcerativas profundas, el contenido se vierte en la cavidad abdominal, lo que ocurre en combinación con inflamación en esta área (es decir, peritonitis). Este proceso requiere una intervención quirúrgica inmediata.
• Infiltración seguida de la formación de un absceso en la cavidad abdominal. Esta complicación es relevante en el contexto de su versión anterior. La activación de las funciones protectoras inherentes al peritoneo conduce a una especie de delimitación del área de inflamación, en la que se forma un infiltrado (un conglomerado a base de tejido inflamado), que, a su vez, contiene un absceso (es decir, purulento). contenido). Este tipo de complicación requiere la implementación de una terapia farmacológica y, si no es efectiva, nuevamente requiere intervención quirúrgica.
• Sangrado. En este caso, estamos hablando de hemorragia intestinal, que, sin embargo, ocurre con mucha menos frecuencia como complicación en el caso de la enfermedad en cuestión (que en comparación con la misma colitis ulcerosa), pero tampoco se pueden excluir. Esta opción requiere la prescripción de una terapia hemostática con medicamentos y, por regla general, su implementación suele ser bastante eficaz.
• Dilatación tóxica. Esta complicación implica una expansión pronunciada que se observa en una determinada zona del intestino. Esta complicación también aparece raramente y su desarrollo es provocado por el tratamiento con medicamentos antidiarreicos, así como por colonoscopia e irrigoscopia. El uso de medicamentos antibacterianos y antiinflamatorios en esta situación proporciona, junto con una interrupción temporal de la ingesta de alimentos, la posibilidad de eliminar la condición actual del paciente.
• Fisuras anales, paraproctitis, fístulas. Estas complicaciones suelen acompañar a la aparición de la enfermedad. Se refieren a la aparición de úlceras en la zona de la mucosa del canal anal en la transición a la piel que lo rodea. La formación de tractos de fístula ocurre en el contexto de un avance de formaciones purulentas en el área del tejido graso perirrectal. La corrección de este tipo de complicaciones implica una operación en la que se extirpa la zona correspondiente, lo que también implica la necesidad del uso de terapia farmacológica.

Diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad en caso de aparición de síntomas característicos se realiza mediante varios estudios básicos, entre los que se incluyen los siguientes:

• Endoscopia. Este método consiste en introducir directamente en el intestino un instrumento equipado con una fuente de luz y una cámara de vídeo, un tubo flexible que se utiliza para examinar la mucosa de la zona del colon y del recto.
• Radiografía. La implementación de las técnicas se lleva a cabo en combinación con el uso de un agente de contraste, a partir del cual es posible detectar áreas de estrechamiento, granulomas y otros tipos de neoplasias en el intestino delgado.
• Biopsia de la mucosa intestinal. Se toma tejido para un examen histológico posterior durante un procedimiento de colonoscopia. Posteriormente, en condiciones de laboratorio, se realiza un análisis de los cambios ocurridos en la mucosa.
• Investigación de laboratorio. Esto incluye un análisis de sangre estándar (general), un análisis de sangre bioquímico y un análisis de orina y heces. Además, también se realiza un análisis de sangre inmunológico, en su versión ampliada.

Tratamiento de la enfermedad de Crohn

Teniendo en cuenta que la enfermedad, como hemos señalado anteriormente, expone a todo el sistema del tracto gastrointestinal al daño correspondiente, el tratamiento de la enfermedad de Crohn es predominantemente medicinal y complejo. En cuanto a la intervención quirúrgica, es aplicable sólo en el caso de las complicaciones enumeradas anteriormente, como resultado de lo cual se garantiza la corrección adecuada de las condiciones.

La enfermedad en sí es incurable, pero a pesar de ello, su tratamiento no sólo no debe excluirse por este motivo, sino que, por el contrario, debe ser permanente y consistente, por lo que el apoyo a un nivel consistentemente normal de la calidad de vida del paciente puede estar asegurado.

También hay que tener en cuenta que la falta de tratamiento de esta enfermedad determina un pronóstico muy desfavorable de la misma, por lo que se desarrollan complicaciones graves que, a su vez, pueden afectar no sólo a la zona intestinal en términos de molestias y desagradables. manifestaciones, pero en general suponen un grave peligro para la vida de una persona enferma.

Para la enfermedad en cuestión es obligatoria una dieta basada en la inclusión de alimentos ricos en calorías con una importante cantidad de vitaminas y proteínas en su composición. Al mismo tiempo, se introducen algunas restricciones en cuanto al consumo de grasas y productos vegetales de fibra gruesa, por lo que se produce irritación intestinal.

En general, la nutrición debe ser equilibrada, porque la enfermedad de Crohn no excluye la deficiencia de vitaminas y la anemia como condiciones concomitantes, que se produce debido a una mala absorción de los alimentos. Se excluye el consumo de alcohol; en general, el estilo de vida debe ajustarse significativamente a favor de los criterios que lo definen como saludable.

Una exacerbación de la enfermedad de Crohn implica la necesidad de una terapia con antibióticos, la duración de la toma de medicamentos puede ser de aproximadamente 6 semanas. El daño al colon determina la mayor efectividad en el tratamiento con antibióticos.

Si aparecen síntomas que indican la posible relevancia de la enfermedad de Crohn, se debe contactar a un gastroenterólogo.

Qué es la enfermedad de Crohn es un proceso inflamatorio caracterizado por lesiones granulomatosas de diversos segmentos del sistema digestivo.

Los focos de inflamación pueden ubicarse en cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde la cavidad bucal hasta el canal anal. Sin embargo, la mayoría de las veces la enfermedad se localiza en la luz intestinal, en uno o más fragmentos del intestino delgado o grueso, convirtiéndolo en un lecho de granulomas.

Según las estadísticas, esta enfermedad ocurre mucho más a menudo en hombres que en mujeres. Al mismo tiempo, los primeros signos de la enfermedad, por regla general, aparecen a una edad bastante temprana: entre 20 y 40 años.

Causas

¿Por qué ocurre la enfermedad de Crohn y qué es? No se ha establecido la causa exacta del desarrollo de esta enfermedad. Los expertos señalan algunos factores que pueden provocar la aparición de la enfermedad de Crohn.

Según la primera hipótesis, la patogénesis de la enfermedad de Crohn está causada por bacterias y virus. La segunda hipótesis interpreta la patogénesis como la provocación de una respuesta inmune sistémica anormal por parte de un antígeno alimentario. Según el tercer supuesto, los expertos creen que la patogénesis radica en los autoantígenos ubicados en la pared intestinal. Debido a que el tratamiento con antibióticos da resultados positivos, se cree que la causa de esta enfermedad radica precisamente en la teoría infecciosa.

Los principales factores de riesgo que influyen en el desarrollo de la enfermedad en adultos incluyen los siguientes:

1. Predisposición genética. Esta enfermedad suele detectarse en hermanos o gemelos. En aproximadamente el 19% de los casos, la patología se diagnostica en parientes consanguíneos.
2. Factores inmunológicos. Dado que en la enfermedad de Crohn se observa daño orgánico secuencial, los científicos han propuesto una hipótesis sobre la naturaleza autoinmune de la patología.
3. Enfermedades infecciosas. El papel de estos factores aún no se ha confirmado de forma fiable; sin embargo, existen hipótesis sobre la naturaleza viral o bacteriana de la enfermedad.

Muy a menudo, la enfermedad de Crohn afecta la parte del intestino que se encuentra cerca del intestino grueso. Aunque hay casos de localización de lesiones en todas las partes del tracto digestivo. Con esta enfermedad, toda la membrana mucosa de la zona afectada se cubre de abscesos y úlceras.

Síntomas de la enfermedad de Crohn

Dado que esta enfermedad puede afectar a cualquier órgano del tracto gastrointestinal, los síntomas serán completamente diferentes. Los expertos dividen los síntomas de la enfermedad de Crohn en:

• son comunes;
• local (según la ubicación de la lesión);
• trastornos extraintestinales.

El primer tipo de síntomas incluye aumento de la temperatura corporal, fiebre, malestar (signos de proceso inflamatorio). Si la temperatura aumenta a niveles muy altos (40 grados), esto indica complicaciones purulentas de la enfermedad. La pérdida de peso corporal se debe al hecho de que los órganos inflamados del tracto gastrointestinal no absorben todos los nutrientes necesarios para el cuerpo.

A los síntomas locales. Las enfermedades de Crohn incluyen las siguientes:

• diarrea regular, es causada por la incapacidad de absorber nutrientes en los intestinos, en casos severos se desarrollan procesos de descomposición;
• dolor frecuentemente recurrente en el área abdominal, es similar a, surge debido al daño a la mucosa intestinal y la irritación constante de las terminaciones nerviosas;
• infiltración (fuga anormal de sustancias) y abscesos;
• perforación de las paredes intestinales;
• obstrucción intestinal;
• con el desarrollo de fístulas y úlceras perforadas, el paciente experimenta sangrado.

Trastornos extraintestinales están más asociados con trastornos inmunológicos que afectan a todo el cuerpo. Por ejemplo, daño a las articulaciones grandes (dolor, movilidad limitada), inflamación de la zona sacroilíaca, visión borrosa, erupción cutánea.

forma crónica

En el cuadro de los síntomas de la forma crónica de la enfermedad de Crohn, se destacan los signos de intoxicación: debilidad, malestar general, aumento de la fatiga, baja temperatura corporal, pérdida de apetito y peso corporal, dolor en las articulaciones grandes. Con el tiempo, se añaden diarrea regular, hinchazón y una pérdida de peso significativa.

Cuando el intestino grueso está dañado, las deposiciones se vuelven más frecuentes y pueden contener sangre. En algunos casos, en la región ilíaca derecha o en las partes centrales del abdomen, durante la palpación se palpa una formación móvil elástica y densa. Las falanges de los dedos adquieren la apariencia de baquetas.

Normalmente, la forma crónica de la enfermedad de Crohn se presenta con exacerbaciones y remisiones a largo plazo, provocando graves consecuencias en forma de fisuras anales, úlceras, fístulas internas y externas, hemorragia intestinal masiva, obstrucción intestinal parcial o completa y sepsis. Los infiltrados resultantes pueden provocar complicaciones, provocando el desarrollo de tumores cancerosos y la posterior discapacidad. Con el curso progresivo de la enfermedad, existe un pronóstico desfavorable para la vida del paciente.

Diagnóstico

Antes de poder descubrir cómo tratar la enfermedad de Crohn, es necesario obtener un diagnóstico adecuado. Por lo tanto, para excluir otras patologías con síntomas similares, se prescribe un examen instrumental.

Los siguientes métodos se utilizan comúnmente:

1. Colonoscopia. Este estudio le permite visualizar la superficie interna del intestino.
2. Irrigografía. Brinda la oportunidad de ver lesiones parciales del intestino, estrechamiento de su luz, alivio intestinal, ulceraciones o úlceras, engrosamiento de las paredes y disminución de su actividad.
3. Ultrasonido. Puede utilizarse para evaluar el diámetro de las asas intestinales y la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal.
4. tomografía computarizada. Se realiza si la enfermedad de Crohn se complica con enfermedades de otros órganos y es difícil establecer un diagnóstico preciso. La resonancia magnética le permite estudiar con más detalle el estado del intestino, el grado de daño, la presencia de fístulas, estrechamiento del paso del intestino delgado o grueso y agrandamiento de los ganglios linfáticos.
5. examen endoscópico. Es obligatorio, se utiliza tanto para confirmar visualmente el diagnóstico como para tomar un trozo de tejido para su posterior examen bajo el microscopio.

Se requieren métodos de laboratorio, incluidos análisis de sangre y heces, para descartar enfermedades intestinales infecciosas.

Tratamiento de la enfermedad de Crohn

Cuando se diagnostica la enfermedad de Crohn, la pauta de tratamiento principal consiste en utilizar una terapia farmacológica dirigida a localizar y reducir la inflamación en el intestino, reducir la frecuencia y duración de las exacerbaciones, así como mantener un estado de remisión estable, es decir, un tratamiento anti-recaída. .

Los casos graves pueden requerir la prescripción de medicamentos más fuertes, tratamientos complejos y períodos de exacerbación: intervención quirúrgica. La elección del método de tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad de Crohn, los síntomas dominantes y la salud general del paciente.

Terapia de drogas

Actualmente, no existe una cura universal para la enfermedad de Crohn, pero la terapia con uno o más medicamentos tiene como objetivo el tratamiento temprano de la enfermedad y el alivio de sus síntomas.

Los medicamentos más comunes son:

• salicilatos (5-ASA) - sulfasalazina, mesalazina, Pentasa;
• hormonas tópicas – budenofalk;
• glucocorticoides: prednisolona, ​​​​metilprednisolona;
• inmunosupresores: azatioprina, metotrexato, 6-mercaptopurina;
• bloqueadores del factor de necrosis tumoral: adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
• Bloqueadores de los receptores de integrinas: vedolizumab.

También se utiliza activamente:

• tratamiento con antibióticos: ciprofloxacino, metronidazol y el nuevo antibiótico rifaximina;
• (VSL#3, trasplante fecal de donante vivo);
• vitamina D.;
• cámaras hiperbáricas (tratamiento con oxígeno);
• en casos graves, trasplante intestinal de donante.

Para casos más comunes y complejos de enfermedad de Crohn, puede estar indicada la cirugía. A veces, con el desarrollo de complicaciones graves de la enfermedad, como hemorragia, obstrucción intestinal aguda o perforación intestinal, es necesario realizar intervenciones quirúrgicas de emergencia.

Otras indicaciones de cirugía menos urgentes incluyen la formación de abscesos, fístulas intestinales (comunicaciones patológicas de varias partes del tracto gastrointestinal), formas graves de lesiones perianales y la falta de efecto del tratamiento conservador.

Dieta

Durante la remisión de la enfermedad, se recomienda a los pacientes que sigan una dieta estricta para no provocar una exacerbación del proceso inflamatorio en la pared intestinal. La dieta debe ser equilibrada, contener una gran cantidad de proteínas y vitaminas y limitar las grasas. La dieta para la enfermedad de Crohn no es muy estricta, lo principal es el respeto por los intestinos.

1. Beba suficientes líquidos;
2. Limitar el consumo de harina y productos horneados;
3. Consuma porciones pequeñas de 5 a 6 veces al día;
4. Dar preferencia a los productos bajos en grasas;
5. Evite comer alimentos picantes y alcohol;
6. Toma complejos multivitamínicos.

La dieta para la enfermedad de Crohn limita el consumo de alimentos pesados ​​y ásperos que irritan la mucosa intestinal, así como grasas y leche. Se recomiendan alimentos de fácil digestión y digestión, con un consumo limitado de productos lácteos fermentados, suaves para el tracto gastrointestinal. Es sumamente importante que la dieta para la enfermedad de Crohn sea equilibrada, ya que la anemia y las deficiencias de vitaminas son comunes en esta enfermedad debido a la mala absorción de los alimentos.

Operación

Si la dieta, los cambios en el estilo de vida, la terapia con medicamentos y otros métodos no son efectivos, se recomienda que el paciente se someta a un tratamiento quirúrgico. Aproximadamente la mitad de todos los pacientes con enfermedad de Crohn se someten al menos a una cirugía durante el tratamiento, durante la cual los médicos extirpan la parte dañada del intestino.

Desafortunadamente, la cirugía no puede eliminar por completo la enfermedad de Crohn, como es posible, por ejemplo, con la colitis ulcerosa. Incluso si se extirpa un segmento grande del intestino durante la cirugía, la enfermedad puede reaparecer. En este sentido, algunos expertos recomiendan posponer la operación el mayor tiempo posible. Esta táctica le permite reducir la cantidad de operaciones a las que tendrá que someterse una persona.

Complicaciones

La enfermedad de Crohn puede ir acompañada de complicaciones como:

1. Sangrado intestinal.
2. Perforación (violación de la integridad de la pared intestinal).
3. Enfermedad de urolitiasis.
4. La aparición de abscesos (úlceras) en los intestinos.
5. Desarrollo de obstrucción intestinal (alteración del movimiento del contenido intestinal a través de los intestinos).
6. Formación de fístulas (canales normalmente ausentes) y estenosis (estrechamientos) del intestino.

Si la fístula se desarrolla dentro de la cavidad abdominal, los alimentos que ingresan a los intestinos pueden pasar por alto las áreas responsables de la absorción de nutrientes y también ingresar a órganos como la vejiga o la vagina. El desarrollo de una fístula es una complicación grave, ya que existe un alto riesgo de supuración y formación de abscesos. Si no se atiende, esta afección puede poner en peligro la vida del paciente.

Pronóstico de vida

La tasa de mortalidad por enfermedad de Crohn es 2 veces mayor en comparación con la tasa de mortalidad entre la población sana. La mayoría de las causas de muerte están asociadas con complicaciones y operaciones quirúrgicas para ellas.

La enfermedad tiene un curso recurrente y casi todos los pacientes experimentan al menos una recaída en un plazo de 20 años. Esto requiere un seguimiento dinámico constante del paciente para ajustar la terapia e identificar complicaciones de la enfermedad.

El pronóstico de vida varía significativamente y se determina individualmente. El curso de la enfermedad de Crohn puede ser asintomático (si la lesión se localiza sólo en el ano en personas mayores) o extremadamente grave.

La forma aguda de la enfermedad de Crohn se observa con menos frecuencia. Como regla general, el proceso patológico se localiza en el segmento terminal del íleon. Los signos clínicos característicos de la forma aguda de la enfermedad de Crohn son:

• dolor creciente en el cuadrante inferior derecho del abdomen;
• náuseas vómitos;
• diarrea, a menudo mezclada con sangre;
• flatulencia;
• aumento de la temperatura corporal, a menudo con escalofríos;
• segmento terminal del íleon engrosado y doloroso;
• leucocitosis, aumento de la VSG.

Forma crónica de la enfermedad de Crohn.

La forma crónica de la enfermedad de Crohn es la más común. Sus manifestaciones varían según la localización del proceso inflamatorio.

Localización del intestino delgado.

Los síntomas clínicos de esta forma se pueden dividir en un grupo de síntomas generales y locales.

Síntomas generales son causadas por intoxicación y síndrome de malabsorción e incluyen: debilidad, malestar general, disminución del rendimiento, aumento de la temperatura corporal hasta subfebril, pérdida de peso, edema (debido a la pérdida de proteínas), hipovitaminosis (sangrado de encías, grietas en las comisuras de la boca, dermatitis pelagrosa , deterioro de la visión crepuscular), dolor en huesos y articulaciones (agotamiento de sales de calcio), trastornos tróficos (piel seca, caída del cabello, uñas quebradizas), insuficiencia suprarrenal (pigmentación de la piel, hipotensión), glándula tiroides (letargo, hinchazón de la cara ), gónadas (trastornos de la menstruación, impotencia), glándulas paratiroides (tetania, osteomalacia, fracturas óseas), glándula pituitaria (poliuria con orina de baja densidad, sed).

Síntomas locales:

1. Dolor sordo periódico y luego constante (con daño en el duodeno, en la región epigástrica derecha, yeyuno, en la parte superior izquierda y media del abdomen, íleon, en el cuadrante inferior derecho del abdomen).
2. Las heces son semilíquidas, líquidas, espumosas, a veces mezcladas con moco y sangre.
3. Con estenosis intestinal: signos de obstrucción intestinal parcial (dolor tipo calambres, náuseas, vómitos, gases y retención de heces).
4. A la palpación del abdomen: dolor y formación tumoral en la parte terminal del íleon; si otras partes están afectadas, dolor en la región umbilical.
5. Formación de fístulas internas, que se abren hacia la cavidad abdominal (interloop, entre íleon y ciego, bilis y vesícula), y externas, que se abren hacia la zona lumbar y la ingle.
6. Es posible que haya hemorragia intestinal (melena).

Teniendo en cuenta los síntomas descritos anteriormente, es aconsejable distinguir cuatro tipos principales de enteritis regional(Walfish, 1992):

• inflamatorio - caracterizado por dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen y sensibilidad a la palpación de esta área (especialmente el íleon terminal), que, con síntomas graves, se asemeja a una apendicitis aguda;
• obstructivo - se desarrolla con estenosis intestinal, aparecen síntomas de obstrucción parcial recurrente con dolor espástico severo en el abdomen, hinchazón, estreñimiento y vómitos;
• yeyunoileitis difusa- caracterizado por dolor en la región ilíaca derecha, dolor a la palpación en la región periumbilical e ilíaca derecha; a veces con síntomas de obstrucción intestinal parcial; gradualmente se desarrolla una disminución del peso corporal e incluso un agotamiento severo;
• Fístulas y abscesos abdominales.- suele detectarse en las últimas etapas de la enfermedad, acompañada de fiebre, dolor abdominal y agotamiento general. Las fístulas pueden ser enterointestinales, enterovesicales, enteroretroperitoneales, enterocutáneas.

Localización en el colon (colitis granulomatosa)

Principales síntomas clínicos:

1. Dolor abdominal de tipo calambre que se presenta después de comer y antes de defecar. También es posible el dolor constante durante los movimientos y la flexión del cuerpo (debido al desarrollo del proceso adhesivo). El dolor se localiza a lo largo del intestino grueso (en la parte lateral e inferior del abdomen).
2. Diarrea severa (heces blandas o pastosas hasta 10-12 veces al día mezcladas con sangre). Algunos pacientes sienten una fuerte necesidad de defecar por la noche o por la mañana.
3. Piel pálida y seca, disminución de turgencia y elasticidad.
4. Al examinar el abdomen, se revela una disminución en el tono muscular de la pared abdominal anterior, la palpación a lo largo del colon se acompaña de un dolor significativo. El colon sigmoide se determina con mayor frecuencia mediante un torniquete, lo que se explica por la infiltración de su pared.
5. El 80% de los pacientes presentan fisuras anales. Características que las distinguen de las grietas comunes: localización diferente, a menudo de naturaleza múltiple, mucho menos dolor, laxitud de las granulaciones, ausencia de bordes cicatriciales rígidos, espasmo del esfínter.
6. Durante un examen digital, si las paredes del canal anal están involucradas en el proceso, se palpa el tejido edematoso y, a menudo, se puede determinar una disminución en el tono del esfínter. Después de retirar el dedo, se produce una apertura del ano y una fuga de contenido intestinal, generalmente de naturaleza purulenta y sanguinolenta. En presencia de grietas y fístulas, especialmente con fugas isquiorrectales purulentas extensas, es posible la destrucción completa de las fibras pulpares.
7. Un signo diagnóstico importante son las fístulas asociadas con los intestinos y los infiltrados de la cavidad abdominal. Las fístulas rectales en la enfermedad de Crohn, incluso con una existencia prolongada, rara vez van acompañadas de cicatrices y con mayor frecuencia están rodeadas de tejidos infiltrados con una membrana mucosa infiltrada en forma de polipoide en el área de la abertura interna y "labios flácidos que sobresalen". ”granulaciones alrededor de la abertura exterior.

A veces, la enfermedad se manifiesta sólo como una úlcera lenta del canal anal con frecuente transición a la piel.

Las fístulas pueden ser internas (interintestinales, enterovesicales, gastrointestinales, etc.) y externas, emanando de diversas partes del tracto digestivo. La causa de la formación de fístulas es un proceso inflamatorio transmural que afecta a la capa serosa, lo que provoca la formación de adherencias entre órganos cercanos. Dado que en el caso de la inflamación suele haber ulceración en forma de úlceras-grietas que penetran profundamente en la pared intestinal, y a veces más allá de ella, es en este lugar donde se forman las penetraciones con el desarrollo de fístulas internas o externas.

Los infiltrados abdominales son formaciones estacionarias y dolorosas, generalmente fijadas a la pared abdominal anterior o posterior. La localización más típica del infiltrado es en la región ilíaca derecha, a menudo en la zona de la cicatriz después de la apendicectomía. Debido a la frecuente penetración de pus en el tejido circundante y la transición del proceso inflamatorio a los tejidos circundantes, el cuadro clínico se complementa con los síntomas del síndrome del psoas.

Dependiendo de la ubicación del proceso patológico, se distinguen ileocolitis, colitis y forma anal. El proceso puede afectar a una o varias secciones del intestino (lesión única o multifocal) y desarrollarse como una variante ulcerosa, esclerótica o fistulosa.

Daño combinado al intestino delgado y grueso.

Esta forma de enfermedad de Crohn se manifiesta por una combinación de síntomas inherentes a la ileítis terminal y síntomas de daño al colon. G. A. Grigorieva (1994) indica que cuando el proceso patológico se localiza en el íleon y las partes derechas del colon, predominan el dolor en la mitad derecha del abdomen y la temperatura corporal baja; Algunos pacientes experimentan síntomas de malabsorción. Con daño difuso al colon en combinación con daño al íleon terminal, el cuadro clínico está dominado por los síntomas de colitis total.

El cuadro clínico de la enfermedad de Crohn con la localización del proceso patológico en el esófago, el estómago y el duodeno en las etapas iniciales se asemeja a la clínica, respectivamente, de esofagitis crónica, gastritis crónica y duodenitis. Cuando se ven afectados el estómago y el duodeno, las manifestaciones clínicas pueden ser similares a las manifestaciones clínicas de la úlcera gástrica y la úlcera duodenal (síndrome similar a una úlcera) y, a menudo, hay una mezcla de sangre en el vómito. A medida que avanza la enfermedad, se producen debilidad, temperatura corporal baja, pérdida de peso y anemia.

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica que se acompaña de daño al tracto gastrointestinal. Tiene una etiología poco clara y un curso bastante grave con frecuentes recaídas durante los períodos de exacerbación. Esta patología puede afectar cualquier parte del sistema digestivo, desde la boca hasta el recto.

Este problema puede ocurrir a cualquier edad y se diagnostica tanto en niños como en adultos. La enfermedad de Crohn siempre va acompañada de un proceso inflamatorio transmural que afecta a todas las capas de tejido del sistema digestivo. Esta patología tiene muchas manifestaciones similares a la colitis ulcerosa, lo que complica su diagnóstico.

En la enfermedad de Crohn, los síntomas aparecen con mayor frecuencia en el intestino delgado (70% de los casos). Sólo en el 25% de los pacientes los procesos patológicos se desarrollan en el colon y en el 5%, en el estómago, el ano u otras partes del sistema digestivo.

Este problema es igualmente común en todo el mundo, pero es más común en América del Norte y Europa. La mayoría de las personas aprenden por primera vez sobre la enfermedad de Crohn entre los 15 y los 35 años. A pesar de ello, también ocurre en niños. La enfermedad de Crohn también reaparece después de los 60 años. Los representantes de la raza caucásica son más susceptibles a esta patología que las razas negroide y asiática. Los judíos asquenazíes tienen 6 veces más probabilidades de sufrir la enfermedad de Crohn que otros grupos étnicos. También se ha descubierto que los hombres son más susceptibles a este problema que las mujeres (en una proporción proporcional de 1,8:1).

La historia de la enfermedad sugiere que se dio a conocer al público en 1932. Fue descrito por primera vez por un grupo de científicos estadounidenses. Vieron similitudes en los síntomas y características del curso de la enfermedad de Crohn en 18 pacientes. En este momento, así como posteriormente, no estaba del todo establecida la causa que conduce a la aparición de esta patología.

Se ha establecido que el sistema inmunológico juega un papel importante en el desarrollo de la enfermedad de Crohn. Se produce una alteración en su funcionamiento, lo que conduce a un ataque al propio cuerpo. Los alimentos que ingresan al tracto gastrointestinal, las sustancias útiles y las bacterias que forman la microflora normal se convierten en agentes extraños. Como resultado, en la enfermedad de Crohn hay una mayor producción de leucocitos, glóbulos blancos. Se acumulan en las paredes del sistema digestivo, provocando un proceso inflamatorio.

Se han propuesto varias causas de la enfermedad de Crohn:

• Factores genéticos. Se ha descubierto que los signos de la enfermedad de Crohn se observan con mayor frecuencia en dos hermanos o gemelos idénticos. Además, aproximadamente el 15% de los pacientes tienen familiares que también padecen esta enfermedad. Hay alrededor de 34 mutaciones genéticas conocidas que pueden provocar la enfermedad de Crohn;
• Impacto negativo de las infecciones. Se llevaron a cabo ciertos experimentos en ratas, que confirmaron el desarrollo de la enfermedad de Crohn en ellas en el contexto de la influencia negativa de ciertos microorganismos patógenos. Se supone que se observan los mismos procesos en las personas. Hay sugerencias de que las bacterias de la pseudotuberculosis pueden causar esta patología;
• procesos inmunológicos. Debido al daño sistémico al cuerpo, se puede sospechar la naturaleza autoinmune de la enfermedad de Crohn. A menudo se encuentra que los pacientes tienen anticuerpos contra E. coli, lipopolisacáridos y proteínas de la leche de vaca. Además, al examinar la sangre, se puede observar una cantidad bastante alta de linfocitos T.

Además, algunos expertos opinan que la aparición de la enfermedad de Crohn se ve facilitada por el tabaquismo, el abuso de alcohol, las condiciones ambientales desfavorables y la ingesta de determinados medicamentos (incluso anticonceptivos orales).

¿Qué cambios patológicos se observan en la enfermedad de Crohn?

Los cambios macroscópicos que se observan durante el desarrollo de la enfermedad de Crohn son de carácter general. Se estudian principalmente sobre material quirúrgico o seccional. Si el intestino está dañado, no se produce una disminución significativa de su longitud. Esto es más común en la colitis ulcerosa. Una característica distintiva de la enfermedad de Crohn es una disminución del diámetro del intestino en algunas zonas. La membrana serosa en este momento es de sangre pura, turbia y con pequeños granulomas.

Si examina cuidadosamente las áreas afectadas, puede encontrar úlceras profundas con bordes lisos que se asemejan a cortes con cuchillo. En la mayoría de los casos, estas lesiones se localizan a lo largo del eje intestinal. En la enfermedad de Crohn, entre las úlceras suelen quedar zonas intactas pero inflamadas de la membrana mucosa. A menudo se observa perforación de las zonas afectadas, lo que provoca la formación de abscesos y fístulas intraabdominales. En este caso, estos últimos a veces se conectan a las asas intestinales y a otros órganos. Afecta principalmente a la vejiga, la piel y en las mujeres al útero y la vagina.

Hay casos de desarrollo de la enfermedad de Crohn cuando afecta el intestino de forma segmentaria. Luego se produce un estrechamiento de su luz en un área de 5 a 15 cm y no se desarrollan procesos patológicos por encima ni por debajo de esta zona. Esta manifestación de la enfermedad de Crohn (las fotos lo confirman) se llama en la literatura médica “asa de maleta”. A veces, estas áreas estrechas son bastante largas y las paredes mismas están significativamente engrosadas. Esta condición patológica es más característica del intestino delgado. Su característica distintiva es la alternancia de zonas sin cambios con zonas afectadas.

Si la enfermedad de Crohn está presente, el diagnóstico se realiza para separarla de la colitis ulcerosa. Una característica de la primera condición patológica es el daño a todas las capas de la pared intestinal, lo que no es típico de la segunda. Además, con la enfermedad de Crohn, se observa una infiltración desigual de la membrana mucosa. En las zonas afectadas predominan las siguientes células: linfocitos, células plasmáticas, linfocitos segmentados, eosinófilos. La enfermedad de Crohn también se caracteriza por la presencia de granulomas, pero se encuentran sólo en la mitad de los pacientes. Normalmente se colocan por separado y no se agrupan en varias piezas.

Debido a que la enfermedad de Crohn es crónica, el tejido inflamado comienza a cicatrizar con el tiempo. Esto conduce a estenosis de la luz intestinal. Además, esta condición patológica casi siempre va acompañada de daño a los ganglios linfáticos.

Cuando la enfermedad de Crohn afecta al colon, los síntomas serán diferentes si el proceso patológico se localiza en otra parte del sistema digestivo. Pero hay algunos signos que están presentes en la mayoría de los pacientes:

• diarrea crónica. En la enfermedad de Crohn, puede durar mucho tiempo: más de 6 semanas. Con diarrea, el número de deposiciones por día alcanza 10 veces. Una persona visita el baño después de cada comida y por la noche. Al mismo tiempo, casi siempre no hay sangre en la secreción o aparece de manera inconsistente;
• Dolor abdominal de diferente localización. En la enfermedad de Crohn, a menudo hay sensaciones características de la apendicitis aguda. El dolor se manifiesta principalmente en la región periumbilical o ilíaca del abdomen. Las sensaciones incómodas están presentes todo el tiempo. El dolor es sordo y tiene un carácter espástico y estallido;

• Pérdida rápida de peso corporal. Esto se debe a una absorción deficiente de los alimentos en los intestinos;
• debilidad, fatiga, pérdida de la capacidad para trabajar;
• un aumento significativo de la temperatura corporal, que tiene un carácter ondulatorio;
• falta de apetito;
• náuseas acompañadas de vómitos;

• hinchazón;
• la presencia de fisuras anales que no cicatrizan durante mucho tiempo;
• Aparición frecuente de fístulas rectales. Esta condición suele preceder al diagnóstico de la enfermedad de Crohn;
• Hay un aumento del dolor abdominal después de la siguiente comida, después de situaciones estresantes.

Manifestaciones secundarias de la enfermedad de Crohn.

En el contexto del desarrollo de trastornos en la enfermedad de Crohn y el estilo de vida correspondiente de una persona, conduce a la aparición de otros síntomas:

• Daño ocular, que ocurre en el 4-5% de los pacientes. En el contexto de la patología subyacente, se desarrollan conjuntivitis, uveítis, queratitis, escleritis, iridociclitis y otras;
• Se observa daño en la piel. Como resultado, se desarrollan eritema nudoso, pioderma gangrenoso y angeítis. La mucosa oral también suele verse afectada, lo que provoca estomatitis aftosa. Pueden aparecer grietas profundas y úlceras en los propios labios;

• las articulaciones a menudo se ven afectadas, lo que provoca el desarrollo de monoartritis, espondilitis anquilosante, sacroileítis;
• El daño hepático ocurre como una complicación de la enfermedad subyacente y como consecuencia del tratamiento farmacológico. Como resultado, se desarrolla hepatitis crónica que se convierte en cirrosis, hepatosis grasa, colelitiasis, colangitis esclerosante;
• el daño renal se acompaña de urolitiasis, amiloidosis, glomerulonefritis;

• a través del daño a la pared intestinal conduce al desarrollo de abscesos, adherencias y fístulas intraperitoneales;
• la presencia de un proceso inflamatorio crónico, la cicatrización del tejido está plagada de la aparición de obstrucción intestinal;
• la presencia de úlceras en los tejidos provoca daño a los vasos pequeños y grandes. Esto provoca sangrado en la luz intestinal;
• la presencia de fístulas en la vejiga o el útero provoca inflamación e infección de estos órganos, y la eliminación de aire o heces a través de ellos.

Clasificación de la enfermedad de Crohn

Dependiendo de la localización de los procesos inflamatorios en el sistema digestivo, existe la siguiente clasificación de la enfermedad de Crohn:

• ileocolitis. Se caracteriza por daño al íleon y al colon. Otras partes del tracto gastrointestinal funcionan bien;
• forma gastroduodenal. Con su desarrollo, se producen cambios patológicos en el estómago y el duodeno;
• ileítis. Se observan cambios negativos en el íleon. Todas las demás partes del tracto gastrointestinal permanecen sanas;
• yeyunoileítis. Se observa daño al íleon y al intestino delgado;
• desarrollo de la enfermedad de Crohn con daño al colon.

Diagnóstico de la enfermedad de Crohn

El diagnóstico de la enfermedad de Crohn incluye una gran cantidad de estudios de diversos tipos, que permiten determinar el estado de la persona enferma:

• análisis de sangre generales. Le permite determinar una disminución de la hemoglobina, lo que indica anemia. Esto ocurre debido a una pérdida significativa de sangre debido al daño a los vasos sanguíneos en los intestinos en la enfermedad de Crohn. También se observa leucocitosis con desplazamiento de banda y aumento de la VSG. Estos síntomas aparecen en el contexto del desarrollo del proceso inflamatorio y la intoxicación. La hipoalbuminemia y las anomalías electrolíticas son comunes a medida que avanza la enfermedad de Crohn;
• análisis generales de orina. Indicado para identificar complicaciones del sistema urinario;

• Prueba de heces para detectar la presencia de sangre oculta. Se lleva a cabo para determinar el sangrado en el tracto digestivo;
• coprograma. Es un análisis de heces que permite determinar partículas de alimentos y grasas no digeridas;
• análisis de heces para excluir la naturaleza infecciosa de la enfermedad de Crohn. Se llevan a cabo pruebas bacteriológicas especiales para determinar salmonella, bacilos tuberculosos, amebas disentéricas y diversos helmintos;
• examen de las heces para determinar el nivel de calprotectina (una proteína producida por las células de la mucosa intestinal). El resultado del análisis de la enfermedad de Crohn es una cantidad significativa de esta sustancia, que supera con creces la norma. El nivel de calprotectina también aumenta en la colitis ulcerosa, el cáncer y las lesiones infecciosas del tracto digestivo;

• endoscopia con biopsia. Se examina todo el colon y el íleon terminal porque esta enfermedad afecta a la mayor parte del sistema digestivo. Es posible obtener un resultado positivo de una biopsia cuando se toman múltiples biopsias de diferentes partes del intestino;
• Videocápsula endoscópica. Se utiliza una endocápsula para examinar el intestino delgado;

• Radiografía de la cavidad abdominal. En la enfermedad de Crohn, este examen permite determinar la inflamación de las asas intestinales;
• Examen radiológico del tracto digestivo con un agente de contraste. Le permite determinar la ubicación del daño y su naturaleza;
• tomografía computarizada, ultrasonido. Indicado para determinar las complicaciones de la enfermedad de Crohn: abscesos intraperitoneales, evaluación del estado de los riñones, vías biliares, páncreas y otros órganos;
• examen histológico de la membrana mucosa del tracto gastrointestinal. A veces se encuentran granulomas sarcoides, que son el síntoma principal de la enfermedad de Crohn.

Tratamiento de la enfermedad

El tratamiento de la enfermedad de Crohn implica eliminar el proceso inflamatorio en los intestinos, lo que permite lograr una remisión estable. Además, la terapia de esta enfermedad se basa en la prevención de complicaciones y exacerbaciones.

El tratamiento de esta patología es predominantemente conservador, realizado por un gastroenterólogo y proctólogo. La cirugía se utiliza sólo en los casos en que existe riesgo de muerte.

El tratamiento farmacológico implica el uso de los siguientes medicamentos:

• salicilatos. Se utilizan tanto en forma de comprimidos como en forma de suspensiones rectales, supositorios y espumas. Estos medicamentos no son muy efectivos para la enfermedad de Crohn, por lo que se usan solo para cambios patológicos leves en el cuerpo;
• hormonas tópicas. Se utiliza en presencia de baja actividad de la enfermedad, que se manifiesta solo en el área ileocecal;
• glucocorticoides. Se utiliza para eliminar las manifestaciones agudas de la enfermedad. El uso prolongado de glucocorticoides puede provocar dependencia hormonal, por lo que se prescriben por un período corto;

• inmunosupresores. Utilizado como terapia de mantenimiento;
• medicamentos biológicos genéticamente modificados. Se utilizan anticuerpos contra TNF-alfa y muchos otros;
• Los antibióticos se utilizan para eliminar las infecciones bacterianas. Muy a menudo, se utilizan medicamentos con un amplio espectro de acción que pueden superar los abscesos y otros procesos negativos en el cuerpo;
• El tratamiento sintomático implica el uso de agentes antidiarreicos, analgésicos y hemostáticos.

Actualmente se practican muchos tratamientos alternativos. Estos incluyen el uso de probióticos, enzimas y otros medicamentos. Practican el tratamiento con células madre, huevos de lombrices de cerdo, plasmaféresis, etc. Estas técnicas se utilizan como experimentales y no han encontrado una amplia aplicación.

Cirugía

La cirugía para la enfermedad de Crohn está indicada en presencia de complicaciones, pero no soluciona el problema. La principal tarea del cirujano es extirpar el segmento del intestino que representa el mayor peligro para el ser humano. Al mismo tiempo, otras áreas no están sujetas a intervención quirúrgica. Los cirujanos intentan dejar la menor cantidad de conexiones posible entre los segmentos intestinales. Si hay estrechamientos, la eliminación convencional de las áreas patológicas no conducirá a un resultado positivo. Este trastorno se corrige más fácilmente mediante estricturoplastia.

Si el problema afecta exclusivamente a la última parte del intestino delgado o al ciego, entonces la cirugía es el mejor tratamiento. Durante esta operación, se elimina el área problemática. Después de esto, se coloca una sutura en la unión del intestino delgado y el intestino grueso. En algunos casos, esta operación se puede realizar con un número mínimo de incisiones, lo que permite minimizar el período de rehabilitación.

Además, las fístulas que no pueden eliminarse de forma conservadora están sujetas a tratamiento quirúrgico. En este caso, a menudo se recurre a la colostomía, cuando el extremo abierto del intestino se lleva a la pared abdominal. Este fenómeno suele ser temporal. Se recurre a una colostomía permanente solo cuando el intestino grueso se ha extirpado por completo debido a procesos inflamatorios graves.

Pronóstico de la enfermedad de Crohn

En el síndrome de Crohn, el pronóstico depende de muchos factores. En primer lugar, importan el estilo de vida del paciente, su edad y otros factores. En los niños, esta patología se caracteriza por una imagen borrosa y la presencia de una gran cantidad de manifestaciones extraintestinales. Su pronóstico suele ser desfavorable, sobre todo sin un diagnóstico correcto, que muchas veces resulta muy difícil.

La enfermedad de Crohn está recayendo. Todos los pacientes experimentan un brote de la enfermedad al menos una vez cada 20 años. Para reducir la intensidad de las manifestaciones negativas, debe consultar constantemente a un médico, someterse a un tratamiento preventivo y seguir un determinado estilo de vida:

• Se prescribe una dieta especial. El paciente tiene estrictamente prohibido comer carnes grasas, pescado, leche entera, queso, algunas verduras (repollo, pepinos, rábanos, nabos), salsas picantes y picantes y bebidas carbonatadas. La dieta de una persona puede incluir pan seco y otros productos horneados, carnes y pescados magros, salchichas médicas, huevos pasados ​​​​por agua, todos los cereales y pastas;
• uso regular de complejos vitamínicos durante toda la vida, prescrito por el médico tratante;
• evitación del estrés, horas normales de trabajo y descanso, sueño suficiente;
• actividad física diaria ligera;
• cese total de los malos hábitos: fumar y beber alcohol.

Si sigues todas las recomendaciones del médico, podrás aumentar significativamente tu calidad de vida. A pesar de esto, la tasa de mortalidad entre los pacientes con esta enfermedad es 2 veces mayor que la observada entre otras personas. En gran medida, este pronóstico decepcionante se asocia con complicaciones del tratamiento quirúrgico, que es necesario para estos pacientes.

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en la que el revestimiento del tracto digestivo se inflama, provocando diarrea intensa y dolor abdominal. La inflamación suele penetrar profundamente en las capas de tejido dañado. Al igual que la colitis ulcerosa, una EII más común, la enfermedad de Crohn puede ser dolorosa y debilitante y, en ocasiones, provocar complicaciones potencialmente mortales. La enfermedad de Crohn no tiene cura, pero los tratamientos existentes pueden reducir significativamente sus síntomas e incluso inducir una remisión a largo plazo. Con este tratamiento, la mayoría de las personas que padecen esta afección pueden llevar una vida normal.

Pasos

Parte 1

Reconocer los síntomas y confirmar el diagnóstico.

Reconocer los síntomas de la enfermedad de Crohn. Los síntomas de esta enfermedad son similares a los de otras patologías intestinales, como la colitis ulcerosa y el síndrome del intestino irritable. Los síntomas pueden aparecer y desaparecer y variar de leves a graves. Estos variarán de persona a persona, dependiendo de qué parte del intestino esté afectada. Estos son algunos de los síntomas más comunes de la enfermedad de Crohn:

• Diarrea. La inflamación que se produce en la enfermedad de Crohn hace que las células de las zonas afectadas del intestino liberen grandes cantidades de agua y sal. Debido a que el colon no puede absorber completamente este líquido, comienza la diarrea.
• Dolor abdominal y calambres musculares. La inflamación y la ulceración pueden hacer que las paredes intestinales se hinchen y, con el tiempo, se espesen a medida que se forma tejido cicatricial. Esto interfiere con el movimiento normal del contenido intestinal a través del tracto digestivo y puede provocar dolor y espasmos musculares.
• Sangre en las heces. Los alimentos que se mueven a través del tracto digestivo pueden hacer que las paredes inflamadas sangren o que el intestino sangre por sí solo.
• Úlceras. La enfermedad de Crohn comienza con pequeñas llagas dispersas en la superficie de la pared intestinal. Con el tiempo, estas heridas pueden convertirse en grandes úlceras que penetran profundamente y, a veces, a través de la pared intestinal.
• Pérdida de peso y pérdida de apetito. El dolor abdominal, los calambres musculares y la inflamación de la pared intestinal pueden afectar el apetito y la capacidad para digerir los alimentos y absorber los nutrientes.
• Fístula o absceso. La inflamación causada por la enfermedad de Crohn puede extenderse a través de la pared intestinal a órganos adyacentes como la vejiga o la vagina, creando un conducto de conexión (fístula). La inflamación también puede provocar la formación de un absceso, una zona dañada hinchada y llena de pus.

1. Reconocer los síntomas menos comunes de la enfermedad de Crohn. Además de los síntomas anteriores, las personas con esta afección pueden experimentar otros efectos secundarios menos comunes, como dolor en las articulaciones, estreñimiento e inflamación de las encías.

   Sepa cuándo consultar a un médico. Busque atención médica inmediata si nota alguno de los siguientes síntomas:

   • aturdimiento o pulso rápido y débil;
   • dolor de estómago severo;
   • fiebre o escalofríos inexplicables que duran más de uno o dos días;
   • vómitos repetidos;
   • sangre en las heces;
   • Ataques continuos de diarrea que no se pueden controlar con medicamentos de venta libre.

2. Hágase la prueba para confirmar su diagnóstico. Si su médico sospecha que usted tiene la enfermedad de Crohn, puede derivarlo a un gastroenterólogo (especialista en el sistema digestivo) para que le realice varias pruebas. Estos pueden incluir:

   • Análisis de sangre. Su médico puede sugerirle que se haga análisis de sangre para detectar anemia, que es un efecto secundario común de la enfermedad de Crohn (debido a la pérdida de sangre).
   • Colonoscopia. Esta prueba le permitirá a su médico observar todo su colon usando un tubo delgado y flexible con una luz y una cámara en la punta. Con la cámara, el médico podrá identificar cualquier inflamación, sangrado o úlceras en las paredes del colon.
   • Sigmoidoscopia flexible. En este procedimiento, el médico utiliza un tubo delgado y flexible para examinar los dos segmentos inferiores del colon.
   • Enema de bario. Este método de diagnóstico le permite examinar el colon mediante radiografías. Antes del examen, se inyecta bario, un medio de contraste, en el intestino mediante un enema.
   • Radiografía del intestino delgado. Esta prueba le permite examinar la parte del intestino delgado que no fue visible durante una colonoscopia.
   • Tomografía computarizada (TC). A veces es posible que necesite una tomografía computarizada, que es una radiografía más avanzada que diagnostica con más detalle que una radiografía estándar. En este caso, el especialista puede examinar todo el intestino y los tejidos externos a él, que no pueden verse mediante otros exámenes.
   • Cápsula endoscópica. Si tiene síntomas que sugieren la enfermedad de Crohn y las pruebas de rutina no muestran nada, su médico puede realizar una cápsula endoscópica.

   Parte 2

   Tratamientos disponibles

   1. Pregúntele a su médico acerca de los tratamientos farmacológicos. Se utilizan muchos medicamentos diferentes para controlar los síntomas de la enfermedad de Crohn. El tipo de medicamento adecuado para usted dependerá de las características específicas de su caso y de la gravedad de sus síntomas. Éstos son algunos de ellos que se utilizan con más frecuencia:

      • Medicamentos antiinflamatorios. Estos medicamentos suelen ser el primer paso en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal. Estos incluyen la sulfasalazina, que es útil principalmente para la enfermedad del colon, la mesalazina (Salofalk, Pentasa), que ayuda a prevenir la recurrencia de la enfermedad de Crohn después de la cirugía, y los corticosteroides.
      • Inmunosupresores. Estos medicamentos también reducen la inflamación, pero están diseñados para suprimir la respuesta inmune en lugar de tratar la inflamación directamente. Estos incluyen azatioprina (Imuran), mercaptopurina (Puri-Netol), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab pegol (Cimzia), metotrexato (Metoject), ciclosporina ("Sandimmune Neoral", "Ekoral") y natalizumab ( "Tysabri").
      • Antibióticos. Pueden curar fístulas y abscesos en personas con enfermedad de Crohn. Estos incluyen metronidazol y ciprofloxacina.
      • Medicamentos antidiarreicos. Los pacientes con enfermedad de Crohn que padecen diarrea crónica suelen responder bien a fármacos antidiarreicos como la loperamida. La loperamida (Imodium, Lopedium) se vende sin receta.
      • Sustancias que potencian la secreción de ácidos biliares. Los pacientes con enfermedad ileal crónica (intestino delgado inferior) o después de una resección ileal pueden no absorber el ácido biliar, lo que puede provocar diarrea secretora en el colon. Estos pacientes pueden beneficiarse de un fármaco secuestrador de ácidos biliares como la colestiramina o el colestipol.
      • Otros medicamentos. Los medicamentos recetados para síntomas específicos de la enfermedad de Crohn también incluyen esteroides, supresores del sistema inmunológico, fibra, laxantes, analgésicos, hierro, vitamina B12, calcio y vitamina D.

   2. Siga las recomendaciones de su médico en cuanto a dieta y nutrición. No existe evidencia contundente de que los alimentos que ingiere causen directamente inflamación intestinal. Sin embargo, ciertos alimentos y bebidas pueden empeorar la afección (especialmente durante un brote), mientras que otros pueden aliviar significativamente los síntomas y prevenir futuros brotes.

      Haz cambios en tu estilo de vida. Aunque la enfermedad de Crohn no tiene cura, puedes minimizar los síntomas y vivir una vida normal y plena siguiendo las recomendaciones de tu médico y adoptando un estilo de vida saludable.

      Conozca sus opciones quirúrgicas. Si la dieta, los cambios en el estilo de vida, los medicamentos y otros tratamientos no alivian sus síntomas, su médico puede recomendarle una cirugía para extirpar la parte dañada del intestino, cerrar fístulas o eliminar tejido cicatricial. Existen tres tipos principales de cirugía para la enfermedad de Crohn:

      Intente aliviar los síntomas con hierbas medicinales. Plantas como el regaliz, el espárrago racemosus (shatavari) y otras pueden ser beneficiosas para la enfermedad de Crohn.

   • Busque información sobre su afección y, si es posible, únase a un grupo de apoyo.
   • No falte a las citas con su médico y hágase análisis de sangre con regularidad para ayudar a detectar los efectos secundarios de sus medicamentos a tiempo.
   • Si tiene un pariente cercano (un padre, un hijo, un hermano o una hermana) con la enfermedad de Crohn, usted corre riesgo.
   • El alcohol afecta significativamente el curso de la enfermedad de Crohn. Por ello, se recomienda reducir su uso al mínimo o eliminarlo por completo para reducir los síntomas.
   • Si fuma, aumenta su riesgo de padecer la enfermedad de Crohn.
   • Tome únicamente aquellos medicamentos recetados por su médico o gastroenterólogo.
   • La enfermedad de Crohn puede ocurrir a cualquier edad, pero los jóvenes son más susceptibles a padecerla.
   • Si vive en una ciudad o zona industrial, su riesgo de padecer la enfermedad de Crohn es mayor.
   • El ejercicio regular y una alimentación saludable le beneficiarán.
   • Aunque los caucásicos tienen la mayor probabilidad de contraer la enfermedad, la enfermedad puede afectar a cualquier grupo étnico.
   • Lleve un diario de alimentos y anote todo lo que come todos los días. Esto ayudará a identificar los alimentos que aumentan los síntomas y eliminarlos de la dieta (esto será diferente para cada paciente).