निसेन फंडोप्लीकेशन के बाद डिस्फेगिया किसके कारण होता है? क्लासिक निसेन फंडोप्लीकेशन सर्जरी

निसेन फंडोप्लीकेशन गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स (रिफ्लक्स एसोफैगिटिस) नामक प्रक्रिया को ठीक करने के लिए किया जाने वाला एक ऑपरेशन है। यह एक विकृति है जिसमें ऐंठन के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री वापस अन्नप्रणाली में फेंक दी जाती है, जिससे गैग रिफ्लेक्स और सांसों में दुर्गंध आती है। फंडोप्लीकेशन का सार एसोफैगोगैस्ट्रिक स्फिंक्टर को मजबूत करना और उसके स्वर को बहाल करना है।

जीईआरडी क्यों विकसित होता है?

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (या रिफ्लक्स एसोफैगिटिस) पाचन तंत्र की एक काफी सामान्य विकृति है जो अन्नप्रणाली की स्फिंक्टर मांसपेशी के संयोजी ऊतक के कमजोर होने से जुड़ी है। आम तौर पर, भोजन निगलते समय, निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर रिफ्लेक्सिव रूप से आराम करता है और फिर कसकर सिकुड़ जाता है। इसलिए, यदि कोई व्यक्ति सक्रिय कार्रवाई करना शुरू कर देता है, तो गैस्ट्रिक जूस द्वारा पहले ही संसाधित किया जा चुका भोजन वापस अन्नप्रणाली में नहीं फेंका जाएगा।

जीईआरडी के साथ, यह तंत्र बाधित हो जाता है, और एक व्यक्ति को न केवल अन्नप्रणाली में, बल्कि गले में भी असुविधा और जलन का अनुभव हो सकता है, क्योंकि कभी-कभी भोजन बहुत ऊपर चढ़ जाता है। लोकप्रिय रूप से इसे हार्टबर्न कहा जाता है, लेकिन पानी और सोडा जैसे सामान्य उपचार हमेशा मदद नहीं करते हैं। फंडोप्लीकेशन की अक्सर आवश्यकता होती है। शारीरिक दृष्टि से, भाटा ग्रासनलीशोथ को सरलता से समझाया गया है: स्फिंक्टर वाल्व के रूप में कार्य नहीं करता है और निगलने के बाद बंद नहीं होता है। इस के लिए कई कारण हो सकते है:

• ऊतकों और मांसपेशियों की जन्मजात कमजोरी;
• हियाटल हर्निया;
• उच्च अंतर-पेट दबाव;
• यांत्रिक चोटें;
• ग्रहणी फोड़ा;
• स्क्लेरोडर्मा;
• अमाइलॉइडोसिस (प्रोटीन चयापचय विकार);
• क्रोनिक अग्नाशयशोथ;
• लिवर सिरोसिस में एस्थेनिक सिंड्रोम।

गैस्ट्रोओसोफेगल रोग के विकास के लिए पूर्वगामी कारक तनाव, धूम्रपान, मोटापा, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का दीर्घकालिक उपयोग और कई गर्भधारण हैं। लेकिन आमतौर पर पैथोलॉजी कई कारकों से पहले होती है। वे। यह नहीं कहा जा सकता कि यदि कोई व्यक्ति युवावस्था से ही धूम्रपान करता है या उसका वजन अधिक है, तो उसे जीईआरडी अवश्य हो जाएगा।

वैसे! साधारण अति भोजन (दिन के दौरान एक बड़ा भोजन, उदाहरण के लिए, शाम को) भी अक्सर जीईआरडी के विकास के लिए एक शर्त बन जाता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रोग कैसे प्रकट होता है?

जीईआरडी का मुख्य लक्षण सीने में जलन है। यह लगभग हर भोजन के बाद एक व्यक्ति के साथ होता है और दोपहर के भोजन के बाद झुकने, व्यायाम करने या क्षैतिज स्थिति में आराम करने पर तीव्र होता है।

इसके अलावा लक्षणों में से एक कड़वे स्वाद के साथ खट्टी डकारें आना भी है। यदि दोपहर का भोजन बहुत भारी हो तो व्यक्ति को उल्टी भी हो सकती है। साथ ही गले और अन्नप्रणाली में जलन बनी रहेगी।

डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि सूचीबद्ध लक्षण निसेन फंडोप्लीकेशन के संकेत हैं या नहीं। कभी-कभी सीने में जलन और डकारें केवल खराब आहार या पेट की अन्य बीमारियों के संकेतक होते हैं।

ऑपरेशन के और भी गंभीर कारण रहे होंगे. लेकिन सीने में जलन और डकार आने पर भी आपको क्लिनिक जाना चाहिए, नहीं तो समस्या पैदा होने का खतरा रहता है।

वैसे! फंडोप्लीकेशन तकनीक का नाम एक जर्मन सर्जन रुडोल्फ निसेन के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने 1955 में जीईआरडी के सर्जिकल उपचार का प्रस्ताव दिया था।

यदि जीईआरडी का लंबे समय तक इलाज नहीं किया जाता है, तो लक्षण तीव्र हो जाएंगे और इसमें निगलने में कठिनाई, सीने में दर्द, पेट में भारीपन और लार में वृद्धि शामिल होगी। गैस्ट्रोओसोफेगल रोग की जटिलताओं में निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, लैरींगाइटिस और यहां तक ​​कि स्वरयंत्र या अन्नप्रणाली का कैंसर भी शामिल है। इसलिए, आपको डॉक्टर से परामर्श करने और फंडोप्लीकेशन कराने में संकोच नहीं करना चाहिए।

भाटा ग्रासनलीशोथ का निदान

इससे पहले कि किसी मरीज को फंडोप्लिकेशन के लिए निर्धारित किया जाए, उनकी सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। लेकिन यह सब बातचीत से शुरू होता है। डॉक्टर शिकायतें सुनता है, लक्षणों की तीव्रता और अवधि के बारे में जानता है, और जीवन इतिहास एकत्र करता है। मौखिक गुहा की भी जांच की जाती है। जीभ पर सफेद परत अप्रत्यक्ष रूप से जीईआरडी का संकेत देती है। फिर डॉक्टर सहवर्ती रोगों का निर्धारण करने के लिए पेट को थपथपाता है: अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, गैस्ट्रिटिस।

रिफ्लक्स एसोफैगिटिस की पहचान करने के लिए वाद्य परीक्षाओं से लेकर फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी या बस एफईजीडीएस (एफजीडीएस) करना आवश्यक है। एक कैमरे के साथ एक जांच रोगी के मुंह के माध्यम से अन्नप्रणाली और पेट में डाली जाती है, जो मॉनिटर पर पाचन तंत्र के वांछित क्षेत्र की एक छवि प्रदर्शित करती है।

कुछ मामलों में, फंडोप्लीकेशन से पहले कंट्रास्ट विधि के साथ एक एक्स-रे परीक्षा की भी आवश्यकता होती है। रोगी एक गिलास पानी में बेरियम घोलकर पीता है। यह एक दूधिया सफेद रंग देता है, जो आपको तस्वीर में देखने की अनुमति देगा कि पेट से तरल पदार्थ को अन्नप्रणाली में कैसे फेंका जाता है।

यदि रोगी के पास कुछ विकृति विज्ञान के रूप में फंडोप्लीकेशन के लिए मतभेद हैं, तो ऑपरेशन स्थगित कर दिया जाता है। या फिर अन्नप्रणाली की इस विकृति के इलाज की वैकल्पिक विधि की तलाश की जा रही है। इस प्रकार, ऑन्कोलॉजी, गंभीर मधुमेह, आंतरिक अंगों की जटिल विफलता और पुरानी बीमारियों के बढ़ने के मामलों में फंडोप्लीकेशन नहीं किया जाता है।

फंडोप्लीकेशन कैसे किया जाता है?

जीईआरडी के लिए फंडोप्लीकेशन का सार निचले अन्नप्रणाली के चारों ओर एक कफ बनाना है। यह एक प्रकार का ऊतक सुदृढ़ीकरण है जो एक वाल्व के रूप में कार्य करेगा। रोगी के लिए सबसे सुरक्षित और सुविधाजनक तरीका लेप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लीकेशन है।

इसमें खुले चीरे की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए रक्त की हानि और संक्रमण का खतरा कम हो जाता है। मैनिपुलेटर्स (उपकरणों) का उपयोग करते हुए, डॉक्टर मॉनिटर के माध्यम से अपने काम का अवलोकन करते हुए, आवश्यक क्रियाएं करता है।

आज, जीईआरडी के लिए खुला फंडोप्लीकेशन प्रासंगिक बना हुआ है। पेट की दीवार के ऊपरी हिस्से में चीरा लगाया जाता है। डॉक्टर लीवर को किनारे कर देते हैं ताकि हेरफेर के दौरान इसे नुकसान न पहुंचे। लुमेन का विस्तार करने के लिए अन्नप्रणाली में एक विशेष उपकरण डाला जाता है - एक बौगी। फिर गैस्ट्रिक फंडस की पूर्वकाल या पीछे की दीवार को अन्नप्रणाली के निचले हिस्से के चारों ओर लपेटा जाता है, इस प्रकार एक कफ बनता है।

वैसे! निसेन ऑपरेशन के अलावा, टौपेट, डोरो या चेर्नौसोव के अनुसार फंडोप्लीकेशन का भी कभी-कभी उपयोग किया जाता है। वे निर्मित कफ की मात्रा (360, 270 या 180 डिग्री) और गैस्ट्रिक दिन के जुटाए गए क्षेत्र में भिन्न होते हैं।

यदि यह रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के लिए किया जाने वाला एक क्लासिक ऑपरेशन है, तो यहीं पर हस्तक्षेप समाप्त होता है। यदि फंडोप्लिकेशन का संकेत एक हर्निया है, तो फलाव को अतिरिक्त रूप से हटा दिया जाता है और पैथोलॉजिकल छेद को सिल दिया जाता है।

फंडोप्लीकेशन के बाद पुनर्वास की विशेषताएं

जीईआरडी के लिए सर्जरी के बाद मरीज जो 10 दिन अस्पताल में बिताता है उसमें आराम, सख्त आहार, आईवी और इंजेक्शन शामिल होते हैं। लेकिन कुछ नियम हैं जिनका पालन कम से कम 4-5 सप्ताह तक किया जाना चाहिए, ताकि पेट पर बोझ न पड़े और इसे अप्राकृतिक प्रक्रियाओं के लिए उकसाया न जाए।

निसान फंडोप्लीकेशन के लिए भविष्यवाणियाँ

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट-चिकित्सक और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट-सर्जन दो खेमों में बंट गए। पहले का मानना ​​है कि जीईआरडी के लिए निसेन तकनीक अपूर्ण है, क्योंकि 30% मामलों में लक्षण दूर नहीं होते हैं, और 60-70% मामलों में रोगी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं से पीड़ित होता है। उत्तरार्द्ध अक्सर कफ के फिसलन या घूमने से जुड़े होते हैं। और, यह देखते हुए कि कफ की भूमिका गैस्ट्रिक फंडस के हिस्सों में से एक द्वारा निभाई जाती है, रोगी को न केवल दर्द का अनुभव होने लगता है, बल्कि पोषण संबंधी समस्याएं भी होने लगती हैं।

सर्जनों को भरोसा है कि निसेन तकनीक का उपयोग करके ठीक से किया गया फंडोप्लीकेशन किसी व्यक्ति को जीईआरडी से हमेशा के लिए छुटकारा दिला सकता है। और सफल ऑपरेशन इसका सबूत हैं. लेकिन फिर भी, इस तरह के हस्तक्षेप पर निर्णय लेते समय, आपको इसके लिए सावधानीपूर्वक तैयारी करने की आवश्यकता है, डॉक्टरों से किसी भी बीमारी या स्वास्थ्य समस्या को छिपाने की नहीं, और पुनर्वास सिफारिशों का भी सख्ती से पालन करने की आवश्यकता है।

वर्तमान में, क्रुरोरैफी, निसेन फंडोप्लीकेशन, एलईएस के कामकाज और शारीरिक संरचना के विकारों के लिए किए जाने वाले सबसे आम सर्जिकल ऑपरेशनों में से एक है - निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर, साथ ही भोजन और गैस्ट्रिक के एसोफैगस में रिफ्लक्स (यानी रिफ्लक्स) रस, जो बदले में जलन और सूजन का कारण बनता है।

इस प्रकार की बीमारी या तो जन्मजात हो सकती है या अधिग्रहित हो सकती है। अक्सर यह रोग हायटल हर्निया से जुड़ा होता है, यानी पेट और वक्ष गुहाओं के बीच की मांसपेशियों की सीमा। रुडोल्फ निसेन द्वारा विकसित क्रुरोराफी फंडोप्लीकेशन को सही मायनों में सर्जरी के "मानकों" में से एक माना जाता है और अधिकांश मामलों में इसका प्रदर्शन किया जाता है।

निक्सन द्वारा विकसित विधि का सार

इस उपचार पद्धति का लक्ष्य भाटा को रोकने के लिए एलईएस में दबाव बढ़ाना है, यानी, गैस्ट्रिक रस और भोजन का अन्नप्रणाली में भाटा। फंडोप्लीकेशन पारंपरिक और लैप्रोस्कोपिक दोनों तरीकों से किया जाता है। एक नियम के रूप में, दूसरी विधि को प्राथमिकता दी जाती है। ऑपरेशन का सार पांच सेंटीमीटर "कफ" बनाना है जो भाटा को रोक देगा, साथ ही ग्रासनलीशोथ के आगे के विकास - अन्नप्रणाली की जलन और सूजन को रोक देगा।

कफ के निर्माण के लिए, पेट के कोष को अन्नप्रणाली के चारों ओर घेरा जाता है। अगले चरण में, डायाफ्राम के पैरों को सिल दिया जाता है (प्रत्यक्ष क्रुरोरैफी), जिसके परिणामस्वरूप भोजन के उद्घाटन का व्यास कम हो जाता है। इसके बाद, पेट की पिछली दीवार पूर्वकाल की दीवार से जुड़ जाती है, जिससे पेट की अन्नप्रणाली को घेरने वाली एक आस्तीन बन जाती है। उसी समय, निर्मित कफ को ठीक करने और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, अन्नप्रणाली की पूर्वकाल की दीवार की झिल्ली को पकड़ लिया जाता है। अंततः, पेट की पूर्वकाल की दीवार और पेट की पूर्वकाल की दीवार को टांके से सुरक्षित किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, खाली करने में सुधार होता है और पेट फूलने के दौरान क्षणिक आराम की संख्या कम हो जाती है, एलईएस की कार्यात्मक स्थिति और शारीरिक संरचना और उसका स्वर बहाल हो जाता है।

संभावित पश्चात की जटिलताएँ और दुष्प्रभाव

क्रूरोरैफी और निसेन फंडोप्लीकेशन रिफ्लक्स को रोकने का एक निश्चित तरीका है, लेकिन पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटना को बाहर नहीं करता है। इसमे शामिल है:

• डिस्पैगिया या निगलने में विकार (ज्यादातर मामलों में छह महीने के भीतर ठीक हो जाता है);
• पेट में जलन;
• सूजन;
• दस्त;
• पेट की परेशानी;
• गैस्ट्रिक कफ अल्सर;
• पेट के शरीर में या छाती में फंडोप्लीकेशन का विस्थापन;
• फंडोप्लिकेशन डिहिसेंस;
• सीने में दर्द वगैरह.

अधिकांश जटिलताएँ रोगी के अयोग्य चयन के कारण होती हैं, क्योंकि ऐसे कई मतभेद हैं जिनके लिए फंडोप्लिकेशन की सख्ती से अनुशंसा नहीं की जाती है।

क्रुरोरैफी और निसेन फंडोप्लीकेशन के लिए मतभेद

असंगठित गतिशीलता, गंभीर ग्रासनलीशोथ, ग्रासनली गतिशीलता विकार, अन्नप्रणाली की कठोरता और छोटा होने वाले रोगियों में ऑपरेशन को प्रतिबंधित किया जाता है। इसीलिए, सीधे सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, एक संपूर्ण निदान किया जाता है, जिसमें एक्स-रे, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, एसोफेजियल मैनोमेट्री और दैनिक पीएच निगरानी का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच शामिल है।

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परिचय

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के इलाज के इतिहास में कई क्रांतिकारी बदलाव हुए हैं। 1950 के दशक में निसेन फंडोप्लीकेशन की शुरुआत तक दवा उपचार ही एकमात्र व्यावहारिक विकल्प था। हालांकि प्रभावी, जटिलताओं की दर को कम करने के प्रयास में ऑपरेशन में बाद में कई संशोधन किए गए हैं। H2 प्रतिपक्षी और, हाल ही में, प्रोटॉन पंप अवरोधकों के उपयोग की सफलता ने आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले निसेन-प्रकार के संचालन को लगभग पूरी तरह से त्याग दिया है। हालाँकि, यह स्पष्ट होता जा रहा है कि दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता वाले क्रोनिक रिफ्लक्स वाले रोगियों के लिए वर्तमान दवा उपचार आदर्श नहीं है। एसिड उत्पादन को दबाने से रिफ्लक्स खत्म नहीं होता है, क्योंकि जीईआरडी एक बायोमैकेनिकल समस्या है। बेशक, यह साबित हो चुका है कि गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा ग्रासनलीशोथ का कारण बनता है। इसके अलावा, दीर्घकालिक दवा चिकित्सा की लागत बहुत अधिक है, खासकर युवा रोगियों में। लैप्रोस्कोपिक एंटी-रिफ्लक्स सर्जरी इसलिए बहुत आकर्षक है क्योंकि यह ओपन सर्जरी से जुड़ी जटिलताओं के बिना रिफ्लक्स को प्रभावी ढंग से समाप्त कर देती है। इसके अलावा, लेप्रोस्कोप उपसतह की बेहतर दृश्यता प्रदान करता है, जिससे सर्जरी सुरक्षित हो जाती है। खुले फंडोप्लीकेशन की तरह, कई विविधताओं का वर्णन किया गया है (आंशिक फंडोप्लीकेशन, यकृत के गोल लिगामेंट की कार्डियोपेक्सी, आदि), लेकिन संशोधित निसेन प्रक्रिया अधिक लोकप्रिय है।

संकेत और रोगी चयन

लेप्रोस्कोपिक निसेन फ़ंडोप्लीकेशन के संकेत खुली विधि के समान हैं, मुख्य रूप से रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता या जटिलताओं का विकास। रोगियों के सावधानीपूर्वक चयन से उन लोगों की पहचान की जा सकती है जिनके लिए सर्जिकल उपचार सर्वोत्तम परिणाम प्रदान करेगा। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के जोखिमों और लाभों पर रोगी के साथ विस्तार से चर्चा की जानी चाहिए, विशेष रूप से पश्चात की अवधि में क्षणिक डिस्पैगिया की संभावना पर। प्रीऑपरेटिव जांच में शामिल होना चाहिए:

· ग्रासनलीशोथ की डिग्री और प्रक्रिया के घातक होने की संभावना का आकलन करने के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षण।

· संबंधित हर्निया के प्रकार, आकार और कम करने की क्षमता का आकलन करने के लिए अन्नप्रणाली की एक्स-रे कंट्रास्ट जांच।

· भाटा की उपस्थिति और प्रकृति की पुष्टि करने के लिए बाह्य रोगी के आधार पर 24 घंटे पीएच की निगरानी।

· एसोफेजियल गतिशीलता विकारों को निर्धारित करने के लिए एसोफेजियल मैनोमेट्री।

· संभावित गैस्ट्रिक आउटलेट रुकावट का निर्धारण करने के लिए आइसोटोप अध्ययन।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी

ऑपरेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। गैस्ट्रिक सामग्री को बाहर निकालने के लिए, एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है और मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक

रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर होती है, कम लिथोटॉमी स्थिति में, टेबल का सिर अंत 15-30 डिग्री तक ऊंचा होता है। सर्जन मरीज के पैरों के बीच या उसके बायीं ओर खड़ा होता है। मॉनिटर मरीज के सिर पर स्थित होते हैं।

साँस छोड़ने वाले पीसीओ2 स्तरों पर विशेष ध्यान देने के साथ सभी महत्वपूर्ण संकेतों की बारीकी से निगरानी की जाती है।

न्यूमोपेरिटोनियम को नाभि से 5-6 सेमी ऊपर मध्य रेखा के साथ लगाया जाता है, और पहला 10-मिमी ट्रोकार वहां डाला जाता है। शेष चार ट्रोकार को दृश्य नियंत्रण में रखा गया है: दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में 10-मिमी ट्रोकार, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में 10-मिमी ट्रोकार, पहले और दूसरे के बीच 10-मिमी ट्रोकार, और नीचे अंतिम 10-मिमी ट्रोकार जिफाएडा प्रक्रिया।

ये ट्रोकार आवश्यकतानुसार लैप्रोस्कोप (ट्रोकार डालने के बाद 0°), लीवर रिट्रैक्टर, क्लैंप और हुक/सक्शन इरिगेटर डालने की अनुमति देते हैं।

सर्जिकल क्षेत्र से लीवर के बाएं लोब की वापसी सुनिश्चित करने के लिए दाएं ट्रोकार के माध्यम से एक लीवर रिट्रैक्टर डाला जाता है। पेट के ऊपरी हिस्से पर कर्षण प्रदान करने के लिए बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक बैबॉक संदंश डाला जाता है।

ऑपरेशन का पहला चरण डायाफ्राम (ओएचडी) के एसोफेजियल उद्घाटन को अलग करना है। हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट उजागर हो जाता है, जिससे डायाफ्राम के दाहिने क्रस का अच्छा दृश्य दिखाई देता है।

निसेन फंडोप्लिका. आज तक सर्जिकल हस्तक्षेप की सबसे लोकप्रिय विधि 1961 में निसेन द्वारा प्रस्तावित की गई है। विधि का सार पेट के अन्नप्रणाली को पेट के कोष की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के साथ लपेटना है ताकि अन्नप्रणाली को कवर करने वाला एक गोलाकार कफ बनाया जा सके। 360°.

इस तरह गठनफंडोप्लीकेशन कफ जीईआरडी के लक्षणों को खत्म करने में प्रभावी है, क्योंकि गोलाकार कफ में अच्छे एंटी-रिफ्लक्स गुण होते हैं। फंडोप्लीकेशन की इस पद्धति के नुकसान में जटिलताओं का जोखिम शामिल है जैसे कफ द्वारा वेगस तंत्रिका ट्रंक का संपीड़न, पेट का कैस्केड विरूपण, पेट और अन्नप्रणाली का अक्षीय मरोड़, कफ का हाइपरफंक्शन (पोस्टऑपरेटिव अवधि में लगातार डिस्पैगिया) .

टौपेट फंडोप्लीकेशन

आंद्रे टौपेट, निसेन की तरह, डायाफ्राम के पैरों पर टांके लगाकर, एसोफैगस को अलग करने का प्रस्ताव रखा, लेकिन पूरी तरह से एसोफैगस को ढंकना नहीं, बल्कि एसोफैगस की परिधि के 1/2 पर फंडोप्लीकेशन कफ के निर्माण के साथ पेट के फंडस को पीछे की ओर विस्थापित करना। (180°), इसकी पूर्वकाल-दाहिनी सतह को मुक्त छोड़ते हुए (बायीं वेगस तंत्रिका का स्थानीयकरण)।

सबसे लोकप्रिय टौपेट फंडोप्लीकेशन, पी. बाउटलियर और जी. जानसन द्वारा वर्णित। बाद में, 270° तक की परिधि के साथ तह लंबाई बनाने की एक तकनीक प्रस्तुत की गई।

आंशिक के लाभ फंडोप्लिकेशनगोलाकार कफ (निसेन) के गठन की तुलना में, सर्जरी के बाद लगातार डिस्पैगिया की घटना बेहद दुर्लभ है, और पेट में गैसों के अत्यधिक संचय और सामान्य रूप से डकार लेने में असमर्थता (गैस-ब्लोट सिंड्रोम) से जुड़ी कोई असुविधा नहीं है। टौपेट फंडोप्लीकेशन के नुकसान: सर्कुलर कफ की तुलना में बदतर एंटी-रिफ्लक्स गुण।

आंशिक फंडोप्लिकेशनइसे अन्नप्रणाली के न्यूरोमस्कुलर रोगों (ग्रासनली के अचलासिया, अन्नप्रणाली को नुकसान के साथ स्क्लेरोडर्मा) वाले रोगियों में करने की सलाह दी जाती है, जिनके अन्नप्रणाली के शरीर में पेरिस्टाल्टिक संकुचन की अनुपस्थिति के कारण आवर्तक डिस्पैगिया का खतरा अधिक होता है।

डोर द्वारा फंडोप्लिका

पर फंडोप्लिकेशनडोर के अनुसार, पेट के कोष की पूर्वकाल की दीवार को पेट के अन्नप्रणाली के सामने रखा जाता है और इसकी दाहिनी दीवार पर तय किया जाता है, जबकि ग्रासनली-डायाफ्रामिक लिगामेंट आवश्यक रूप से पहले सिवनी में कैद होता है।

ऐसा फंडोप्लीकेशन कफ़इसमें सबसे खराब एंटीरिफ्लक्स गुण हैं और इसका उपयोग अक्सर एक्लेसिया कार्डिया के लिए सेरोमायोटॉमी के बाद किया जाता है। हाल के वर्षों में, एंटीरिफ्लक्स सर्जरी की इस पद्धति को छोड़ दिया गया है।

चेर्नौसोव के अनुसार फंडोप्लीकेशन

चेर्नौसोव के अनुसार फंडोप्लीकेशन

इष्टतम रास्ताचयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी के साथ एक सममित गोलाकार कफ के गठन के साथ एक एंटीरिफ्लक्स ऑपरेशन कहा जा सकता है, जिसे ए.एफ. द्वारा प्रस्तावित किया गया है। चेर्नौसोव।

इस की तकनीक में तरीकाफंडोप्लिकेशन कफ द्वारा वेगस तंत्रिका ट्रंक के संपीड़न, पेट के मरोड़ और कैस्केड विरूपण और कफ के विस्थापन जैसी जटिलताओं की रोकथाम शामिल है। ऑपरेशन की इस पद्धति के साथ फंडोप्लीकेशन कफ, किसी भी गोलाकार कफ की तरह, उत्कृष्ट एंटी-रिफ्लक्स गुण रखता है, लेकिन असममित फंडोप्लीकेशन के नुकसान नहीं होते हैं।

प्रतिबिंबित होना चाहिए उम्र का पहलूइस समस्या। बुजुर्गों में जीईआरडी के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता और व्यवहार्यता पर अक्सर सवाल उठाए जाते हैं। हालाँकि, लेप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन के बाद 80 वर्ष से अधिक उम्र के जीईआरडी के जटिल रूपों वाले रोगियों के तीन साल के अवलोकन के पूर्वव्यापी विश्लेषण से रोगियों के लिए जीवन की गुणवत्ता के उच्च स्तर की बहाली के साथ 96% सफलता का पता चला। युवाओं की तुलना में बुजुर्गों में जीईआरडी के सर्जिकल उपचार की उच्च प्रभावशीलता और सुरक्षा की पुष्टि अन्य लेखकों द्वारा की गई है।

सफलतापूर्वक पूर्ण हुआ एंटीरिफ्लक्सयह ऑपरेशन जीईआरडी के रोगी को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा निरीक्षण करने और एंटीसेकेरेटरी दवाओं और प्रोकेनेटिक्स लेने की आवश्यकता से राहत देता है।

वर्तमान में, कार्यान्वयन में पर्याप्त अनुभव पहले ही प्राप्त हो चुका है फंडोप्लिकेशनलेप्रोस्कोपिक पहुंच सहित जीईआरडी वाले रोगियों में, और अधिकांश शोधकर्ता इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि यदि एक अनुभवी, उच्च योग्य सर्जन द्वारा सीने में जलन और उल्टी के लक्षणों वाले रोगियों में एंटीरिफ्लक्स सर्जरी की जाती है, तो सर्जरी के बाद 80-90% में सकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं। मामलों की.

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फंडोप्लीकेशन एक ऑपरेशन है जिसका उपयोग गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स (पेट से अन्नप्रणाली में सामग्री की वापसी) को खत्म करने के लिए किया जाता है। ऑपरेशन का सार यह है कि पेट की दीवारें अन्नप्रणाली के चारों ओर लपेटी जाती हैं और इस तरह एसोफैगोगैस्ट्रिक स्फिंक्टर को मजबूत करती हैं।

फंडोप्लीकेशन ऑपरेशन पहली बार 1955 में जर्मन सर्जन रुडोल्फ निसेन द्वारा किया गया था। पहले तरीकों में कई खामियाँ थीं। इन वर्षों में, क्लासिक निसेन ऑपरेशन को कुछ हद तक संशोधित किया गया है, और कई दर्जन संशोधन प्रस्तावित किए गए हैं।

फंडोप्लीकेशन सर्जरी का सार

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआरडी) एक काफी सामान्य विकृति है। आम तौर पर, भोजन ग्रासनली के माध्यम से स्वतंत्र रूप से गुजरता है और पेट में प्रवेश करता है, क्योंकि ग्रासनली और पेट का जंक्शन (निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर) निगलने की क्रिया के दौरान प्रतिवर्ती रूप से आराम करता है। भोजन के एक हिस्से को पारित करने के बाद, स्फिंक्टर फिर से कसकर सिकुड़ जाता है और पेट की सामग्री (गैस्ट्रिक जूस के साथ मिश्रित भोजन) को वापस अन्नप्रणाली में जाने से रोकता है।

फंडोप्लीकेशन की सामान्य योजना

जीईआरडी के साथ, यह तंत्र विभिन्न कारणों से बाधित होता है: संयोजी ऊतक की जन्मजात कमजोरी, हायटल हर्निया, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, कुछ पदार्थों के प्रभाव में एसोफेजियल स्फिंक्टर मांसपेशियों की छूट और अन्य कारण।

स्फिंक्टर एक वाल्व के रूप में कार्य नहीं करता है, पेट की अम्लीय सामग्री वापस अन्नप्रणाली में फेंक दी जाती है, जो कई अप्रिय लक्षणों और जटिलताओं का कारण बनती है। जीईआरडी का मुख्य लक्षण सीने में जलन है।

जीईआरडी के लिए कोई भी रूढ़िवादी उपचार पद्धति ज्यादातर मामलों में काफी प्रभावी होती है और लंबे समय तक लक्षणों से राहत दिला सकती है। लेकिन रूढ़िवादी उपचार के नुकसानों पर ध्यान देना आवश्यक है:

• जीवनशैली में बदलाव और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करने वाली दवाएं लेने से केवल लक्षणों को खत्म किया जा सकता है, लेकिन रिफ्लक्स तंत्र को प्रभावित नहीं किया जा सकता है और इसकी प्रगति को नहीं रोका जा सकता है।
• जीईआरडी के लिए एसिड-कम करने वाली दवाएं लंबे समय तक, कभी-कभी जीवन भर लेना आवश्यक है। इससे दुष्प्रभाव विकसित हो सकते हैं और यह एक महत्वपूर्ण सामग्री लागत भी है।
• निरंतर प्रतिबंधात्मक उपायों की आवश्यकता से जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है (एक व्यक्ति को खुद को कुछ खाद्य पदार्थों तक सीमित रखना चाहिए, एक निश्चित स्थिति में लगातार सोना चाहिए, झुकना नहीं चाहिए, तंग कपड़े नहीं पहनना चाहिए)।
• इसके अलावा, लगभग 20% मामलों में, इन सभी उपायों का अनुपालन भी अप्रभावी रहता है।

फिर सवाल सर्जरी और भाटा के लिए शारीरिक पूर्वापेक्षाओं को खत्म करने के बारे में उठता है।

रिफ्लक्स का कारण चाहे जो भी हो, फंडोप्लीकेशन सर्जरी का सार अन्नप्रणाली में बैकफ़्लो में बाधा उत्पन्न करना है। ऐसा करने के लिए, एसोफेजियल स्फिंक्टर को पेट के फंडस की दीवारों से बने एक विशेष युग्मन के साथ मजबूत किया जाता है, पेट को डायाफ्राम में सिल दिया जाता है, और, यदि आवश्यक हो, तो बढ़े हुए डायाफ्रामिक उद्घाटन को सिल दिया जाता है।

ट्रांसोरल फंडोप्लीकेशन - मेडिकल एनीमेशन

फंडोप्लीकेशन के लिए संकेत

जीईआरडी के सर्जिकल उपचार के लिए कोई स्पष्ट मानदंड और पूर्ण संकेत नहीं हैं। अधिकांश गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट रूढ़िवादी उपचार पर जोर देते हैं, जबकि सर्जन, हमेशा की तरह, कट्टरपंथी तरीकों के प्रति अधिक प्रतिबद्ध होते हैं। आमतौर पर निम्नलिखित मामलों में सर्जरी का सुझाव दिया जाता है:

1. पर्याप्त दीर्घकालिक रूढ़िवादी उपचार के बावजूद रोग के लक्षणों का बने रहना।
2. आवर्तक इरोसिव एसोफैगिटिस।
3. बड़ी डायाफ्रामिक हर्निया, जिससे मीडियास्टिनल अंग सिकुड़ जाते हैं।
4. क्षरण या हर्नियल थैली से सूक्ष्म रक्तस्राव के कारण एनीमिया।
5. बैरेट का अन्नप्रणाली (कैंसर से पहले की स्थिति)।
6. रोगी में दीर्घकालिक दवा का पालन न करना या प्रोटॉन पंप अवरोधकों के प्रति असहिष्णुता।

सर्जरी से पहले जांच

फंडोप्लीकेशन एक वैकल्पिक ऑपरेशन है। गला घोंटने वाले हाइटल हर्निया के दुर्लभ मामलों में आपातकाल आवश्यक है।

सर्जरी निर्धारित करने से पहले एक गहन जांच की जानी चाहिए। यह पुष्टि करना आवश्यक है कि लक्षण (नाराज़गी, भोजन का वापस आना, डिस्पैगिया, सीने में परेशानी) वास्तव में भाटा के कारण होते हैं, न कि किसी अन्य विकृति के कारण।

यदि एसोफैगल रिफ्लक्स का संदेह हो तो आवश्यक परीक्षण:

• अन्नप्रणाली और पेट की फाइबरेंडोस्कोपी।अनुमति देता है:
  1. ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति की पुष्टि करें।
  2. कार्डिया का बंद न होना.
  3. अन्नप्रणाली की सख्ती या फैलाव देखें।
  4. ट्यूमर को बाहर निकालें.
  5. हायटल हर्निया पर संदेह करें और मोटे तौर पर इसके आकार का अनुमान लगाएं।
• अन्नप्रणाली की दैनिक पीएच-मेट्री।इस विधि का उपयोग करके, अन्नप्रणाली में अम्लीय सामग्री के भाटा की पुष्टि की जाती है। यह विधि उन मामलों में मूल्यवान है जहां पैथोलॉजी का एंडोस्कोपिक रूप से पता नहीं लगाया जाता है, लेकिन रोग के लक्षण मौजूद होते हैं।
• अन्नप्रणाली का मैनोमेरिया।आपको बहिष्कृत करने की अनुमति देता है:
  1. कार्डिएक अचलासिया (निगलते समय स्फिंक्टर की प्रतिवर्त छूट की कमी)।
  2. एसोफेजियल पेरिस्टलसिस का आकलन करें, जो सर्जिकल तकनीक (पूर्ण या अपूर्ण फंडोप्लीकेशन) चुनने के लिए महत्वपूर्ण है।
• सिर को नीचे की ओर रखते हुए ग्रासनली और पेट का एक्स-रे।यह ग्रासनली-डायाफ्रामिक हर्निया के स्थान और आकार को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।

जब एसोफैगल रिफ्लक्स के निदान की पुष्टि हो जाती है और सर्जरी के लिए प्रारंभिक सहमति प्राप्त हो जाती है, तो सर्जरी से कम से कम 10 दिन पहले एक मानक प्रीऑपरेटिव परीक्षा से गुजरना आवश्यक होता है:

फंडोप्लीकेशन के लिए मतभेद

• तीव्र संक्रामक और पुरानी बीमारियों का बढ़ना।
• विघटित हृदय, वृक्क, यकृत विफलता।
• ऑन्कोलॉजिकल रोग।
• गंभीर मधुमेह मेलिटस.
• गंभीर हालत और बुढ़ापा.

यदि कोई विरोधाभास नहीं है और सभी परीक्षाएं पूरी हो चुकी हैं, तो सर्जरी का दिन निर्धारित है। सर्जरी से तीन से पांच दिन पहले, फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ, ब्राउन ब्रेड, दूध और पके हुए सामान को बाहर रखा जाता है। पश्चात की अवधि में गैस निर्माण को कम करने के लिए यह आवश्यक है। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, हल्के रात्रिभोज की अनुमति है; आप ऑपरेशन की सुबह नहीं खा सकते हैं।

फंडोप्लीकेशन के प्रकार

निसेन फ़ंडोप्लीकेशन एंटीरिफ्लक्स सर्जिकल उपचार के लिए स्वर्ण मानक बना हुआ है। वर्तमान में इसमें कई संशोधन हो चुके हैं। एक नियम के रूप में, प्रत्येक सर्जन अपनी पसंदीदा विधि का उपयोग करता है। वहाँ हैं:

1. फंडोप्लीकेशन खोलें।पहुंच हो सकती है:

• छाती रोगों- चीरा बायीं इंटरकोस्टल जगह के साथ लगाया जाता है। वर्तमान में इसका प्रयोग बहुत ही कम होता है।
• उदर.एक ऊपरी-मध्य लैपरोटॉमी की जाती है, यकृत के बाएं लोब को पीछे हटा दिया जाता है और आवश्यक जोड़-तोड़ किए जाते हैं।

2. लेप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन।शरीर पर इसके कम दर्दनाक प्रभाव के कारण एक तेजी से लोकप्रिय विधि।

विभिन्न प्रकार की पहुंच के अलावा, फ़ंडोप्लिकेशन अन्नप्रणाली (360, 270, 180 डिग्री) के आसपास गठित कफ की मात्रा में भिन्न होता है, साथ ही पेट के फंडस (पूर्वकाल, पीछे) के गतिशील भाग में भी भिन्न होता है।

बाएँ: खुला फंडोप्लीकेशन, दाएँ: लेप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन

फंडोप्लीकेशन के सबसे लोकप्रिय प्रकार हैं:

• पूर्ण 360 डिग्री पोस्टीरियर फंडोप्लीकेशन।
• पूर्वकाल आंशिक 270 डिग्री बेल्सी फंडोप्लीकेशन।
• पोस्टीरियर 270 डिग्री टौपेट फंडोप्लीकेशन।
• 180 डिग्री डोरौ फंडोप्लीकेशन।

ओपन एक्सेस सर्जरी के चरण

फंडोप्लीकेशन सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

• ऊपरी पेट में पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है।
• लीवर का बायां लोब किनारे की ओर खिसक जाता है।
• अन्नप्रणाली का निचला खंड और पेट का कोष गतिशील होता है।
• एक निर्दिष्ट लुमेन बनाने के लिए एक बौगी को अन्नप्रणाली में डाला जाता है।
• पेट के कोष की आगे या पीछे की दीवार (चुनी गई विधि के आधार पर) अन्नप्रणाली के निचले हिस्से के चारों ओर लिपटी होती है। 2 सेमी तक लंबा कफ बनता है।
• पेट की दीवारों को गैर-अवशोषित टांके के साथ अन्नप्रणाली की दीवार पर कब्जा करने के लिए सिल दिया जाता है।

ये क्लासिक फंडोप्लीकेशन के चरण हैं। लेकिन उनमें दूसरों को भी जोड़ा जा सकता है. तो, हाइटल हर्निया की उपस्थिति में, हर्नियल उभार को पेट की गुहा में नीचे लाया जाता है और बढ़े हुए डायाफ्रामिक उद्घाटन को सिल दिया जाता है।

अपूर्ण फंडोप्लीकेशन के साथ, पेट की दीवारें भी अन्नप्रणाली के चारों ओर लपेटती हैं, लेकिन अन्नप्रणाली की पूरी परिधि नहीं, बल्कि आंशिक रूप से। इस मामले में, पेट की दीवारों को सिलना नहीं है, बल्कि अन्नप्रणाली की पार्श्व दीवारों पर सिलना है।

लेप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन

लेप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन पहली बार 1991 में प्रस्तावित किया गया था। इस ऑपरेशन ने सर्जिकल एंटीरिफ्लक्स उपचार में रुचि को पुनर्जीवित किया (फंडोप्लीकेशन पहले इतना लोकप्रिय नहीं था)।

लेप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन

लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन का सार एक ही है: अन्नप्रणाली के निचले सिरे के चारों ओर एक आस्तीन का निर्माण। ऑपरेशन बिना चीरे के किया जाता है, पेट की दीवार में केवल कुछ (आमतौर पर 4-5) छेद किए जाते हैं,जिसके माध्यम से लेप्रोस्कोप और विशेष उपकरण डाले जाते हैं।

लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन के लाभ:

1. कम दर्दनाक.
2. कम दर्द सिंड्रोम.
3. पश्चात की अवधि को कम करना।
4. तेजी से पुनःप्राप्ति। लैप्रोस्कोपिक फ़ंडोप्लीकेशन से गुजरने वाले मरीजों की समीक्षाओं के मुताबिक, सर्जरी के अगले दिन सभी लक्षण (दिल की धड़कन, डकार, डिस्पैगिया) गायब हो जाते हैं।

हालाँकि, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी की कुछ विशेषताओं पर ध्यान देना आवश्यक है, जिन्हें इसके लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है दोष:

• लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लास्टी में अधिक समय लगता है (ओपन फंडोप्लास्टी की तुलना में औसतन 30 मिनट अधिक)।
• लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा अधिक होता है।
• लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन के लिए विशेष उपकरण और उच्च योग्य सर्जनों की आवश्यकता होती है, जिससे इसकी उपलब्धता कुछ हद तक कम हो जाती है। ऐसे ऑपरेशनों का आमतौर पर भुगतान किया जाता है।

निसेन फंडोप्लीकेशन - ऑपरेशन वीडियो

पश्चात की अवधि

1. सर्जरी के बाद पहले दिन, एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को अन्नप्रणाली में छोड़ दिया जाता है, और तरल पदार्थ और खारा घोल डाला जाता है। कुछ क्लीनिक जल्दी (6 घंटे के बाद) शराब पीने का अभ्यास करते हैं।
2. संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स और दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं।
3. अगले दिन उठकर तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जाती है।
4. दूसरे दिन, अन्नप्रणाली की सहनशीलता और वाल्व की कार्यप्रणाली की एक्स-रे जांच की जाती है।
5. तीसरे दिन, तरल भोजन (सब्जी शोरबा) की अनुमति है।
6. धीरे-धीरे, आहार का विस्तार होता है; आप छोटे भागों में पहले मसला हुआ, फिर नरम भोजन ले सकते हैं।
7. नियमित आहार में परिवर्तन 4-6 सप्ताह के भीतर होता है।

क्योंकि फ़ंडोप्लीकेशन अनिवार्य रूप से एक-तरफ़ा वाल्व बनाता है, रोगी उल्टी करने में असमर्थ होगा और प्रभावी ढंग से डकार नहीं लेगा (पेट में फंसी हवा अन्नप्रणाली के माध्यम से बाहर नहीं निकल पाएगी)। इस बारे में मरीजों को पहले से ही सचेत कर दिया जाता है।

इस कारण से, जिन रोगियों का फंडोप्लीकेशन हुआ है, उन्हें बड़ी मात्रा में कार्बोनेटेड पेय पीने की सलाह नहीं दी जाती है।

फंडोप्लीकेशन सर्जरी के बाद संभावित जटिलताएँ

पुनरावृत्ति और जटिलताओं का प्रतिशत काफी अधिक रहता है - 20% तक।

संभावित जटिलताएँ सर्जरी के दौरान और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में:

• खून बह रहा है।
• न्यूमोथोरैक्स।
• पेरिटोनिटिस, मीडियास्टिनिटिस के विकास के साथ संक्रामक जटिलताएँ।
• तिल्ली की चोट.
• पेट या अन्नप्रणाली का छिद्र.
• खराब तकनीक के कारण ग्रासनली में रुकावट (कफ जो बहुत टाइट हो)।
• लगाए गए टांके की विफलता.

इन सभी जटिलताओं के लिए शीघ्र पुनः ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन के बाद सूजन के कारण डिस्पैगिया (निगलने में कठिनाई) के लक्षण संभव हैं। ये लक्षण 4 सप्ताह तक रह सकते हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

देर से जटिलताएँ

1. निशान ऊतक की वृद्धि के कारण सिकुड़न (ग्रासनली का सिकुड़ना)।
2. गठित कफ से अन्नप्रणाली का फिसलना, भाटा की पुनरावृत्ति।
3. पेट पर कफ फिसलने से डिस्पैगिया और रुकावट हो सकती है।
4. डायाफ्रामिक हर्निया का गठन।
5. पूर्वकाल पेट की दीवार की पोस्टऑपरेटिव हर्निया।
6. डिस्पैगिया, पेट फूलना।
7. वेगस तंत्रिका की एक शाखा की क्षति के कारण गैस्ट्रिक प्रायश्चित।
8. भाटा ग्रासनलीशोथ की पुनरावृत्ति.

ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं और पुनरावृत्ति का प्रतिशत मुख्य रूप से ऑपरेशन करने वाले सर्जन के कौशल पर निर्भर करता है। इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि ऑपरेशन किसी अच्छी प्रतिष्ठा वाले विश्वसनीय क्लिनिक में किया जाए, जिसमें ऐसे ऑपरेशन करने का पर्याप्त अनुभव रखने वाला सर्जन हो।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत ओपन एक्सेस सर्जरी निःशुल्क संभव है। सशुल्क लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन की लागत 50-100 हजार रूबल होगी।

वीडियो: फंडोप्लीकेशन, व्याख्यान के बाद रोगी का जीवन