थ्रोम्बोलिसिस के कम उपयोग का सबसे आम कारण है। मायोकार्डियल रोधगलन के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी- इस्केमिक स्ट्रोक के लिए अत्यधिक प्रभावी सहायता, जो आपको प्रभावित वाहिका में रक्त के प्रवाह को बहाल करने और मस्तिष्क के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों को रोकने की अनुमति देती है।

वर्तमान में, इस्केमिक स्ट्रोक में थ्रोम्बोलिसिस के लिए, अल्टेप्लेस (एक्टिलिस) को प्राथमिकता दी जाती है - दवा का नैदानिक ​​​​परीक्षण हो चुका है और यादृच्छिक परीक्षणों में खुद को अच्छी तरह से साबित कर चुका है। यह कैसे काम करता है: पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर (एक्टिलिस) सीधे प्लास्मिनोजेन को प्लास्मिन में बदलने को सक्रिय करता है। अंतःशिरा प्रशासन के बाद, अल्टेप्लेस परिसंचरण में अपेक्षाकृत निष्क्रिय रहता है। यह फाइब्रिन से जुड़कर सक्रिय होता है, जो प्लास्मिनोजेन को प्लास्मिन में परिवर्तित करता है और फाइब्रिन थक्के (रक्त के थक्के का मुख्य घटक) के विघटन की ओर जाता है।

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की शुरुआत से पहले 3-4.5 घंटों में स्ट्रोक वाले रोगियों में थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है। केवल एक अस्पताल में, संकेतों/मतभेदों के मानदंड निर्धारित करने और कई आवश्यक अध्ययन करने के बाद।

आज, वीटीटी मतभेदों की अनुपस्थिति में आईएस की सबसे तीव्र अवधि में रोगियों के इलाज की एक मानक विधि है। यह विधि अधिकांश न्यूरोलॉजिकल अस्पतालों में लागू होती है और इसके लिए लंबी या जटिल तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। वीटीटी शुरू करने पर निर्णय लेने के लिए, अपेक्षाकृत कम मात्रा में नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन की आवश्यकता होती है। साथ ही, महत्वपूर्ण संख्या में मतभेदों के कारण, तीव्र इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (एसीवीए) वाले केवल 5-10% रोगियों को संभावित रूप से इस प्रकार के उपचार के लिए चुना जा सकता है, और एक संकीर्ण "चिकित्सीय खिड़की" (4.5 घंटे) रोगी के परिवहन और परीक्षण की गति के लिए उच्च आवश्यकताएं प्रस्तुत करता है। पसंद की दवा की प्रभावशीलता - पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर - सीरम प्लास्मिनोजेन के स्तर, थ्रोम्बस की मात्रा और अवधि पर निर्भर करती है।

हालाँकि, वहाँ मतभेद हैं:

1. विभिन्न स्थानीयकरणों का रक्तस्राव। टीएलटी के दौरान, सभी रक्त के थक्के वाहिकाओं में घुल जाते हैं, और जो रक्तस्राव के परिणामस्वरूप बनते हैं उन्हें बाहर नहीं किया जाता है।
2. संभावित महाधमनी विच्छेदन.
3. धमनी का उच्च रक्तचाप।
4. इंट्राक्रानियल ट्यूमर.
5. रक्तस्रावी स्ट्रोक (मस्तिष्क वाहिकाओं की दीवारों के टूटने के कारण होने वाला रक्तस्राव)।
6. जिगर के रोग.
7. गर्भावस्था.
8. मस्तिष्क की सर्जरी.

इस्केमिक स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी गहन देखभाल इकाई में की जानी चाहिए।
अंतर्राष्ट्रीय सिफ़ारिशों के अनुसार, रोगी के अस्पताल में प्रवेश से लेकर थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी शुरू होने तक का समय 60 मिनट (डोर-टू-सुई समय) से अधिक नहीं होना चाहिए। इस समय के दौरान, संकेतों को निर्धारित करना और थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए मतभेदों को बाहर करना आवश्यक है।
ज़रूरी:
1. एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच और इतिहास का संग्रह, महत्वपूर्ण कार्यों और न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन। एनआईएचएसएस स्ट्रोक स्केल का उपयोग करके एक परीक्षा आवश्यक है। 5 और 25 के बीच एनआईएचएसएस स्कोर के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संकेत दिया जाता है।
2. तुरंत मस्तिष्क का कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन करें।
3. दोनों भुजाओं में रक्तचाप के स्तर में परिवर्तन।
4. क्यूबिटल परिधीय शिरापरक कैथेटर की स्थापना।
5. सीरम ग्लूकोज स्तर को मापना।
6. रक्त लेना और निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण करना:
क) प्लेटलेट गिनती;
बी) एपीटीटी;
ग) आईएनआर.
7. कम से कम 24 घंटे निगरानी प्रदान करें:
1) रक्तचाप का स्तर;
2) हृदय गति;
3) श्वसन गति की आवृत्ति;
4) शरीर का तापमान;
5) ऑक्सीजन संतृप्ति.

थ्रोम्बोलिसिस हो सकता है:

1. प्रणालीगत;
2. स्थानीय।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के तरीके

पहली विधि इस मायने में फायदेमंद है कि दवा को नस में इंजेक्ट किया जा सकता है, बिना यह जाने कि रक्त का थक्का कहां छिपा है। रक्तप्रवाह के साथ, दवा को पूरे रक्त परिसंचरण में ले जाया जाता है, जहां रास्ते में उसे रक्त के थक्के के रूप में एक बाधा का सामना करना पड़ता है और उसे घोल देता है। लेकिन प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस में एक महत्वपूर्ण खामी है: दवा की एक बढ़ी हुई खुराक की आवश्यकता होती है, और यह संपूर्ण संचार प्रणाली पर एक अतिरिक्त बोझ है।

तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक में थ्रोम्बोलिसिस के संकेत:

तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक से जुड़ा गंभीर न्यूरोलॉजिकल घाटा और, जाहिरा तौर पर, एक बड़ी धमनी (बेसिलर, कशेरुक, आंतरिक कैरोटिड) के अवरोध के कारण होता है: आंदोलनों, भाषण, चेहरे की पैरेसिस, चेतना के स्तर के विकार के विकार के रूप में। विशेष पैमानों (एनआईएचएस स्केल) का उपयोग करते हुए, एक न्यूरोलॉजिस्ट न्यूरोलॉजिकल घाटे के स्तर का आकलन करता है।
. कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार रक्तस्राव की अनुपस्थिति
. क्लिनिक की शुरुआत से विकास का समय 3 घंटे तक (चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिस के साथ 6 घंटे तक, बेसिलर धमनी बेसिन में दिल का दौरा पड़ने पर 12 घंटे तक)

थ्रोम्बोलिसिस वर्जित है:

पूर्ण अंतर्विरोध:

1) मामूली और तेजी से घट रही न्यूरोलॉजिकल कमी
2) रक्तस्राव, स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाला व्यापक तीव्र मस्तिष्क रोधगलन या अन्य सीटी डेटा जो मतभेद (ट्यूमर, फोड़ा, आदि) हैं
3) रोगी में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संवहनी विकृति या ट्यूमर की उपस्थिति के पुख्ता सबूत
4) बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ

सापेक्ष अंतर्विरोध:

1) पिछले 3 महीनों के भीतर गंभीर चोट या स्ट्रोक
2) इंट्राक्रानियल रक्तस्राव का इतिहास या सबराचोनोइड रक्तस्राव का संदिग्ध निदान
3) पिछले 2 सप्ताह में बड़ी सर्जरी
4) पिछले 14 दिनों के भीतर छोटी सर्जरी, जिसमें लीवर या किडनी बायोप्सी, थोरैसेन्टेसिस और काठ का पंचर शामिल है
5) पिछले 2 सप्ताह के भीतर धमनी पंचर
6) गर्भावस्था (जन्म के दस दिन बाद) और स्तनपान
7) पिछले तीन हफ्तों में तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, मूत्र संबंधी या फुफ्फुसीय रक्तस्राव
8) रक्तस्रावी प्रवणता का इतिहास (गुर्दे और यकृत की विफलता सहित)
9) पेरिटोनियल या हेमोडायलिसिस
10) कोगुलोग्राम में परिवर्तन (पीटीटी 40 सेकंड से अधिक, प्रोथ्रोम्बिन समय 15 से अधिक (INR 1.7 से अधिक), प्लेटलेट्स 100,000 से कम)
11) स्ट्रोक की शुरुआत के रूप में ऐंठन संबंधी दौरे (सावधानीपूर्वक विभेदक निदान की आवश्यकता है)
12) रक्त शर्करा के स्तर में परिवर्तन (हाइपो या हाइपरग्लेसेमिया)

प्रशासन:

गैर-चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिस सबसे अधिक बार किया जाता है। इसे करने के लिए, रोगी की न्यूनतम जांच (न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच, रक्तस्राव को बाहर करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी), प्लेटलेट स्तर, रक्त जैव रसायन (ग्लूकोज स्तर), कोगुलोग्राम, यदि संभव हो तो) के साथ एक सामान्य रक्त परीक्षण के बाद, 100 मिलीग्राम दवा अकिलिसे को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है: 10 मिलीग्राम को बोलुस के रूप में प्रशासित किया जाता है, बाकी 90 मिलीग्राम - भौतिक चिकित्सा पर अंतःशिरा ड्रिप के रूप में दिया जाता है। समाधान 0.9% 400.0 1 घंटे के लिए।

थ्रोम्बोलिसिस की जटिलताएँ:

मुख्य जटिलताओं में रक्तस्राव (नाक, जठरांत्र, गुर्दे) का जोखिम और मस्तिष्क में इस्केमिक फोकस के रक्तस्राव में परिवर्तन का जोखिम है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी रोगी की स्थिति में वास्तव में नाटकीय सुधार देखना संभव बनाती है, जब गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार सचमुच "सुई पर" गायब हो जाते हैं, और वह न केवल जीवित रहता है, बल्कि ठीक भी हो जाता है, जो पहले लगभग असंभव था।

स्थानीय थ्रोम्बोलिसिस: स्थानीय थ्रोम्बोलिसिस के दौरान, दवा को सीधे थ्रोम्बस के स्थान पर इंजेक्ट किया जाता है। दवा की आपूर्ति कैथेटर के माध्यम से की जाती है, यही कारण है कि इस विधि को कैथेटर थ्रोम्बोलिसिस कहा जाता है। हालाँकि, यह विधि पहले की तुलना में लागू करना अधिक कठिन है और एक निश्चित खतरे से जुड़ी है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर एक्स-रे का उपयोग करके कैथेटर की गति पर नज़र रखता है। इस विधि का लाभ इसकी कम आक्रामकता है। यदि रोगी को बड़ी संख्या में पुरानी बीमारियाँ हों तब भी इसका उपयोग किया जाता है।

औषधियों के प्रभाव में रक्त के थक्के के नष्ट होने (विघटन) की प्रक्रिया कहलाती है। इन दवाओं को प्रशासित करने की प्रक्रिया को वही नाम मिला।

थ्रोम्बोलिसिस क्या प्रदान करता है?

इस तकनीक, जिसके बारे में पहली जानकारी 1981 में सामने आई, ने मदद के बारे में पुराने विचारों को उलट-पुलट कर दिया है।

इसके उपयोग से मृत्यु दर में 51% की कमी आई, बशर्ते कि गंभीर लक्षणों की शुरुआत से पहले 60 मिनट के भीतर चिकित्सा प्रदान की गई।

यहां तक ​​कि बाद के चरण में (6 से 12 घंटे तक) थ्रोम्बोलिसिस के उपयोग से मृत्यु दर 18% तक कम हो जाती है।

इसलिए, किसी मरीज को आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय इस हेरफेर को समय पर करना बहुत महत्वपूर्ण है।

• धमनी धैर्य को पुनर्स्थापित करता है;
• नेक्रोसिस क्षेत्र के प्रसार को सीमित करता है;
• धमनीविस्फार के रूप में जटिलताओं की संख्या कम कर देता है;
• मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान, यह मायोकार्डियम की विद्युत स्थिरता को बढ़ाता है और बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन का भी समर्थन करता है।

एम्बुलेंस में थ्रोम्बोलिसिस करना

परीक्षण के लिए संकेत

अनियंत्रित के सभी मामलों में थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग किया जाना चाहिए, ये हैं:

1. कोरोनरी थ्रॉम्बोसिस।
2. हृद्पेशीय रोधगलन।
3. फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस।

थ्रोम्बोलिसिस एक डॉक्टर और एक पैरामेडिक की एक टीम द्वारा किया जाता है। एकल स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता द्वारा प्रक्रिया को निष्पादित करना संदिग्ध और अनुचित लगता है।

मतभेद

स्थिति की तात्कालिकता के बावजूद, सहायता प्रदान करने वाले विशेषज्ञों को निम्नलिखित परिस्थितियों के अस्तित्व को स्पष्ट करना होगा:

• रक्तस्रावी स्ट्रोक 6 महीने के भीतर घनास्त्रता से पहले हुआ।
• रक्तस्राव के साथ पेट का अल्सर।
• पिछले दो सप्ताह में कोई आंतरिक रक्तस्राव।
• हमले से 2 सप्ताह पहले की अवधि में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इतिहास।
• पेरिकार्डिटिस का संदेह.
• महाधमनी धमनीविस्फार का खतरा.
• तीन महीने से अधिक पहले बड़ी सर्जरी नहीं हुई।
• किसी दवा से एलर्जी जिसका उपयोग थ्रोम्बोलिसिस के लिए करने की योजना है।
• गर्भावस्था.
• हाल ही में जन्म.

अन्य परिस्थितियों को ध्यान में रखना आवश्यक है जो थ्रोम्बोलिसिस को जटिल बनाती हैं:

1. यकृत का काम करना बंद कर देना।
2. किडनी खराब।
3. मधुमेह।
4. रसौली।
5. संक्रामक रोगों का तीव्र चरण।
6. पिछले छह महीनों में एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग।

पहली एम्बुलेंस कार्रवाई

निदान और ईसीजी रीडिंग के बाद, एनेस्थीसिया देना (गंभीर दर्द भ्रम पैदा कर सकता है) और अंतःशिरा में वैसोडिलेटर देना आवश्यक है।

थ्रोम्बोलाइटिक दवा के अंतःशिरा उपयोग से पहले, पैरामेडिक को रोगी से स्वैच्छिक लिखित सूचित सहमति प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, जिसे एम्बुलेंस टीम को कॉल करने के प्रोटोकॉल के साथ संग्रहीत किया जाएगा।

यदि कार्डियोजेनिक शॉक विकसित हो गया है और रोगी लिखित रूप में सहमति की पुष्टि नहीं कर सकता है, तो डॉक्टर या पैरामेडिक आपातकालीन चिकित्सा सेवा के प्रमुख को इस बारे में सूचित करता है, थ्रोम्बोलिसिस के लिए उसकी सहमति प्राप्त करता है।

किसी विशेष क्लिनिक में ले जाते समय, जहां स्टेंटिंग या बाईपास सर्जरी संभव होगी, चिकित्सा टीम लगातार रोगी की स्थिति की निगरानी करती है:

• ईसीजी लेता है;
• रक्तचाप और नाड़ी को मापता है;
• रक्त संतृप्ति स्तर को मापता है;
• यदि आवश्यक हो, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करता है।

थ्रोम्बोलिसिस के लिए अभिप्रेत औषधियाँ

प्रीहॉस्पिटल चरण में मायोकार्डियल रोधगलन के लिए थ्रोम्बोलिसिस परिधीय नस में सिद्ध दवाओं का उपयोग करके किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक के फायदे और नुकसान हैं:

1. स्ट्रेप्टोकिनेज।प्लास्मिनोजेन को प्लास्मिन में परिवर्तित करता है, और इससे प्रणालीगत फाइब्रिनोलिसिस होता है। इसके उपयोग का एक दुष्प्रभाव रक्तस्राव है। मुख्य नुकसान एलर्जीजन्यता है।
2. यूरोकाइनेज।इस दवा के साथ जीवित रहने की दर स्ट्रेप्टोकिनेस की तुलना में 15% अधिक है। इसका उपयोग केवल अंतःशिरा हेपरिन के साथ एक साथ किया जाता है।
3. अनिस्ट्रेप्लेस।इसका उपयोग हेपरिन के बिना जेट इंजेक्शन द्वारा किया जाता है।
4. अल्टेप्लेस।हेपरिन के साथ एक सप्ताह की प्री-थेरेपी की आवश्यकता होती है, इसलिए प्री-हॉस्पिटल चरण में इसका उपयोग असुविधाजनक है। उन रोगियों में उपयोग किया जाता है जिन्हें पहले स्ट्रेप्टोकिनेज प्राप्त हुआ हो।
5. Actilyse., अन्य घटकों को प्रभावित किए बिना इसके आकार को तेजी से कम कर रहा है। फाइब्रिनोजेन को नष्ट नहीं करता है, जिससे सामान्य रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है। इंजेक्शन स्थल पर हल्का रक्तस्राव हो सकता है, जो उपयोग बंद करने का कोई कारण नहीं है।

साइड इफेक्ट्स से बचने के लिए ओवरडोज़ की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए (100 मिलीग्राम से ऊपर की खुराक पर):

• जमावट कारकों की एकाग्रता को कम करना;
• विभिन्न प्रणालियों में रक्तस्राव;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• रक्तचाप कम करना;
• तापमान वृद्धि;
• सिरदर्द;
• एलर्जी की प्रतिक्रिया।

यदि रोगी के शरीर का वजन 65 किलोग्राम से कम है, तो दवा की कुल खुराक 1.5 मिलीग्राम/किग्रा से अधिक नहीं हो सकती।

प्रवेश करना:

• 15 मिलीग्राम को बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है (जल्दी से, 1-2 सेकंड में),
• फिर आधे घंटे के भीतर - 0.75 मिलीग्राम/किग्रा;
• और अगले घंटे में - 0.5 मिलीग्राम/किग्रा.

1. धात्विक।यह दवा ग्लूकोज के साथ असंगत है। यह पित्त में उत्सर्जित होता है, इसलिए इसका उपयोग गुर्दे की विफलता के लिए किया जा सकता है। देर से उपयोग से भी मृत्यु दर में बड़े प्रतिशत की कमी आई है। रोगी के वजन के अनुसार दवा की खुराक का चयन किया जाता है। दवा को बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है (अंतःशिरा में, 5-10 सेकंड में एक बार), जो कि ड्रिप प्रशासन की आवश्यकता वाले अधिकांश अन्य थ्रोम्बोलाइटिक्स पर इसका लाभ है।

इन सभी दवाओं में एक सामान्य महत्वपूर्ण नुकसान है: उनकी लागत की गणना हजारों रूबल में की जाती है।

बुजुर्ग मरीजों में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

थ्रोम्बोलिसिस (टीएलटी, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी) - लैटिन थ्रोम्बोलिसिस से, एक प्रकार की ड्रग थेरेपी जिसका उद्देश्य रक्त के थक्के को तब तक प्रभावित करके सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करना है जब तक कि यह पोत में पूरी तरह से घुल न जाए।

रक्त के थक्कों को घोलने वाली दवाएं विभिन्न प्रकार की संवहनी विकृति में जीवन बचाने में मदद करती हैं, जिनमें फुफ्फुसीय धमनी (पीई) का घनास्त्रता, पैरों की गहरी नसें, इस्केमिक स्ट्रोक और कोरोनरी धमनियों में रुकावट शामिल है, जिससे हृदय के ऊतकों की मृत्यु हो जाती है।

थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग क्यों किया जाता है?

जैसे-जैसे शरीर की उम्र बढ़ती है, रक्त वाहिकाएं भी बूढ़ी हो जाती हैं, जिससे वे अपनी पूर्व लोच खो देती हैं। स्वयं संवहनी ऊतकों में, चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, और रक्त के थक्के जमने की प्रणाली भी प्रभावित होती है।

इसके बाद, रक्त के थक्के, जिन्हें थ्रोम्बी कहा जाता है, बनते हैं, जो रक्त प्रवाह में बाधा डाल सकते हैं या वाहिका को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकते हैं।

यह स्थिति बहुत खतरनाक है, क्योंकि ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप धीरे-धीरे ऊतक की मृत्यु होती है। सबसे खतरनाक मस्तिष्क और हृदय को आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं को नुकसान है, जो क्रमशः स्ट्रोक और दिल के दौरे का कारण बनता है।

ऐसी स्थिति में, प्रीहॉस्पिटल चरण और अस्पताल दोनों में प्रभावी और समय पर सहायता का प्रावधान ही प्रभावित व्यक्ति की जान बचा सकता है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी एक बहुत ही महत्वपूर्ण और प्रभावी उपचार पद्धति है।

थ्रोम्बोलिसिस थेरेपी विशेष दवाओं का प्रशासन है जो रक्त के थक्कों के तेजी से विघटन को प्रभावित करती है।

किस कीमत पर?

यह प्रक्रिया सस्ती नहीं है. लेकिन वे जीवन बचाने में सबसे प्रभावी ढंग से मदद करेंगे। चूंकि थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग, ज्यादातर मामलों में, एक आपातकालीन उपाय है, इंजेक्शन की लागत बीमा में शामिल होती है।

यूक्रेन (कीव) में थ्रोम्बोलाइटिक एक्टिलिसे की अनुमानित लागत 14,500 रिव्निया है। मूल्य निर्धारण नीति दवा के प्रकार और उसके निर्माता के आधार पर अलग-अलग होगी।

रूस में इस दवा की कीमत लगभग 27,000 रूबल है।ऐसे एनालॉग हैं जिनकी कीमतें भिन्न हैं। अधिक विवरण सीधे खरीद के स्थान से प्राप्त किया जाना चाहिए।

रक्त के थक्कों को तोड़ने के लिए कौन से तरीके मौजूद हैं?

इस उपचार पद्धति को चिकित्सा की दो विधियों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• चयनात्मक विधि- एक दवा जो रक्त के थक्के को घोलती है उसे सीधे प्रभावित वाहिका के पूल में इंजेक्ट किया जाता है। चिकित्सा की इस पद्धति का उपयोग वाहिका में रुकावट के छह घंटे के भीतर किया जा सकता है;
• गैर-चयनात्मक विधि- रक्त संचार धीमा होने के तीन घंटे के भीतर थ्रोम्बस-विघटित करने वाली दवाओं को प्रभावित धमनी में अंतःशिरा के रूप में डाला जाता है।

इसके अलावा, चिकित्सा के स्थानीयकरण के आधार पर टीएलएच दो प्रकार के होते हैं:

• प्रणाली- इसका उपयोग तब किया जाता है जब घनास्त्रता की साइट निर्धारित नहीं होती है। यह एक एंजाइम को शिरा में प्रविष्ट करके किया जाता है, जो संपूर्ण रक्त परिसंचरण में तुरंत वितरित हो जाता है। विधि का तकनीकी अनुप्रयोग बहुत सरल है, लेकिन इसके लिए बड़ी मात्रा में दवा की आवश्यकता होगी। प्रणालीगत विधि का नुकसान रक्तस्राव का उच्च जोखिम है;
• स्थानीय- उपचार की इस पद्धति को लागू करना अधिक कठिन है, क्योंकि थ्रोम्बोलाइटिक्स, जो रक्त के थक्के को घोलता है, सीधे उस स्थान पर इंजेक्ट किया जाता है जहां पोत अवरुद्ध है। इसके अलावा, विधि के दौरान, एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है और विघटन प्रक्रिया की निगरानी के लिए कैथेटर एंजियोग्राफी की जाती है।

डॉक्टर परिवर्तनों पर नज़र रखता है क्योंकि थ्रोम्बोलाइटिक दवा थक्के को घोल देती है।

लेकिन स्थानीय उपचार पद्धति से, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के बढ़ने का जोखिम काफी कम हो जाता है।

थ्रोम्बोलिसिस के लिए संकेत

थ्रोम्बोलिसिस के मुख्य संकेत हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति हैं (मायोकार्डियल रोधगलन, पैरों की गहरी नसों का अवरोध, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, स्ट्रोक, परिधीय धमनियों को नुकसान या शंट, साथ ही इस्कीमिक स्ट्रोक)।

प्रीहॉस्पिटल चरण, जब थ्रोम्बस का स्थान अभी तक सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया गया है, थ्रोम्बोलिसिस के उपयोग के लिए इसके संकेतों की विशेषता है:

• पीड़ित को तीस मिनट से अधिक समय तक अस्पताल पहुंचाना;
• थ्रोम्बोलाइटिक उपचार को साठ मिनट से अधिक समय तक स्थगित करने के लिए मजबूर होना पड़ा।

अस्पताल में भर्ती होने के बाद थ्रोम्बोलिसिस के मुख्य संकेत हैं:

• बारह घंटे से भी कम समय पहले रक्त का थक्का बनने के साथ बाईं बंडल शाखा का पूर्ण अवरोध। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर एसटी उन्नयन की संरक्षित दर के साथ अस्थिर रक्त परिसंचरण;
• आर-तरंगों के आयाम में वृद्धि के साथ लीड वी1-वी2 में एसटी में कमी, जो सीधे बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के क्षेत्र में हृदय में ऊतक की मृत्यु का संकेत देती है;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के कम से कम दो लीड में एसटी में वृद्धि 0.1 और 0.2 से ऊपर है।

थ्रोम्बस लाइसिस ताजा रक्त के थक्कों पर सबसे प्रभावी है, जिसने दो घंटे से भी कम समय पहले वाहिका को अवरुद्ध कर दिया था। इस अवधि के दौरान थ्रोम्बोलिसिस की सिफारिश की जाती है, जिसकी अधिकतम प्रभावशीलता होगी।

रक्त के थक्कों के विघटन को प्रभावित करने वाली दवाएं पहले लक्षण प्रकट होने के पहले छह घंटों के भीतर प्रशासित होने पर पूर्वानुमान में काफी सुधार करती हैं।

इसके अलावा, जब चौबीस घंटों के भीतर थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है तो जीवित रहने की दर बढ़ जाती है।

थ्रोम्बोलिसिस के लिए मतभेद

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए मुख्य मतभेद रक्तस्राव के उच्च जोखिम हैं, जो थ्रोम्बोलिसिस से पहले छह महीने की अवधि में दर्दनाक और रोगविज्ञानी दोनों हो सकते हैं।

इसे इस तथ्य से समझाया जाता है कि रक्त के थक्कों को घोलने के लिए थेरेपी के दौरान शरीर में रक्त के थक्कों को तरल कर दिया जाता है, जिससे रक्त अधिक तरल हो जाता है।

यदि निम्नलिखित कारक मौजूद हों तो रक्त का थक्का पतला करने की चिकित्सा नहीं की जाती है:

हृदय वाहिकाओं के घनास्त्रता के बारे में क्या खास है?

रक्त के थक्कों को स्वयं घोलने के लिए दवाओं का उपयोग करना निषिद्ध है, क्योंकि जटिलताएँ बढ़ सकती हैं। यह थेरेपी शरीर की जांच के आधार पर केवल योग्य विशेषज्ञों द्वारा ही की जाती है।

परीक्षा में अल्ट्रासाउंड जांच, डॉपलर अल्ट्रासाउंड और डुप्लेक्स स्कैनिंग, साथ ही एंजियोग्राफी शामिल है। ये सभी अध्ययन रक्त के थक्के के स्थान को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने में मदद करते हैं, जिसके बाद रक्त के थक्के को घोलने के लिए दवाओं को अवरुद्ध वाहिका में इंजेक्ट किया जाता है।

हृदय वाहिकाओं में रुकावट शरीर में घनास्त्रता के सबसे खतरनाक प्रकारों में से एक है।

हृदय को पोषण देने वाली वाहिकाओं के आंशिक या पूर्ण रूप से बंद होने से, हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों की मृत्यु बढ़ जाती है।

इस तरह के घाव के साथ, समय पर प्रभावी उपचार लागू करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे जीवन को सीधा और बहुत गंभीर खतरा होता है।

पीड़ित को तत्काल एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल ले जाना चाहिए, क्योंकि परिवहन के दौरान, गंभीर परिस्थितियों में, डॉक्टर अस्पताल के रास्ते में ही थ्रोम्बोलिसिस कर सकते हैं।

मस्तिष्क ऊतक मृत्यु के दौरान थ्रोम्बोलिसिस की विशेषताएं क्या हैं?

मस्तिष्क की गुहाओं में रक्त की आपूर्ति में अचानक रुकावट, जिससे तंत्रिकाशूल के क्षेत्र में गंभीर विकार उत्पन्न हो जाते हैं, स्ट्रोक कहलाते हैं।

आँकड़ों के अनुसार, सीआईएस में पचास प्रतिशत तक मरीज़ मर जाते हैं, और उनमें से कई - पहले तीस दिनों में, और अधिकांश जीवित बचे लोग जीवन भर विकलांग बने रहते हैं।

यह इस तथ्य के कारण है कि थ्रोम्बोलिसिस प्रक्रिया महंगी है, और सोवियत-बाद के अंतरिक्ष का प्रत्येक नागरिक इसे वहन नहीं कर सकता है। बीमा की कमी से भी प्रभावित, जिसमें थ्रोम्बोलाइटिक्स का संभावित उपयोग शामिल है।

उन देशों में जहां थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग करने का अनुभव कई वर्षों से है, आंकड़े बीस प्रतिशत की मृत्यु दर का संकेत देते हैं।

और अधिकांश जीवित मरीज़ तंत्रिका तंत्र की कार्यक्षमता की पूर्ण बहाली का अनुभव करते हैं।

इसलिए थ्रोम्बोलिज्म इस्केमिक स्ट्रोक के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका है।

यह प्रक्रिया काफी सरल और प्रभावी है, लेकिन इसके कुछ मतभेद भी हैं:

• रक्तस्राव;
• कपाल गुहा में बढ़ा हुआ दबाव;
• गर्भावस्था;
• मस्तिष्क शल्य चिकित्सा;
• जिगर की विकृति;
• खोपड़ी के अंदर स्थानीयकृत ट्यूमर संरचनाएं;
• मस्तिष्क में स्थित रक्त वाहिकाओं की दीवारों की विकृति के कारण रक्तस्राव।

थ्रोम्बोलिसिस करते समय दवा आयु वर्ग के आधार पर रोगियों में अंतर नहीं करती है। यह थेरेपी बिल्कुल किसी भी उम्र में की जा सकती है।

स्ट्रोक के पहले लक्षण हैं एक तरफ हाथ या पैर का सुन्न होना, बोलने में दिक्कत और चेहरे पर विकृति आना। पहले लक्षण दिखने पर पहले छह घंटों में सहायता प्रदान करना महत्वपूर्ण है, इससे रोगी की जान बचाने में मदद मिलेगी। अगर आप देर करते हैं तो हर मिनट मौत का खतरा बढ़ता जाता है।

इसीलिए यह जानना जरूरी है कि स्ट्रोक के पहले लक्षणों की पहचान कैसे करें, घर पर रोग संबंधी स्थिति की पहचान करने के क्या तरीके हैं, क्योंकि प्रभावित व्यक्ति के पास बहुत कम समय होता है।

थ्रोम्बोलिसिस थेरेपी के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

थ्रोम्बोलिसिस के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं निम्नलिखित हैं:

• अल्टेप्लेस. थ्रोम्बोलाइटिक्स को संदर्भित करता है, लेकिन महंगा है। इस दवा के समय पर उपयोग से स्ट्रेप्टोकिनेस की तुलना में जीवित रहने की संभावना अधिक होती है। इस दवा का उपयोग करने के एक सप्ताह बाद तक हेपरिन थेरेपी करना आवश्यक है। एकमात्र नकारात्मक प्रभाव मस्तिष्क रक्तस्राव का जोखिम है;
• . यह थ्रोम्बोलिसिस की सबसे सस्ती दवा है। इसका स्पष्ट नुकसान मानव शरीर के साथ इसकी लगातार असंगति है, जिससे एलर्जी होती है। इसके अलावा, दवा को एक घंटे से अधिक समय तक प्रशासित किया जाता है। जब यह दवा दी जाती है, तो कई रक्तस्रावी दुष्प्रभाव बढ़ते हैं। स्ट्रेप्टोकिनेस ने अधिक आधुनिक थ्रोम्बोलिसिस दवाओं के औषधीय विकास के लिए प्रेरणा प्रदान की है;
• अनिस्ट्रेप्लेस. यह एक महंगी दवा है जिसे बोलस के रूप में दिया जा सकता है, जो अस्पताल में भर्ती होने से पहले के चरण में इसके प्रशासन को काफी सुविधाजनक बनाता है। हेपरिन के उपयोग की आवश्यकता नहीं है;
• यूरोकाइनेज. उपरोक्त दवाओं के बीच मूल्य निर्धारण नीति औसत है, लेकिन सबसे सस्ती दवा पर इसके फायदे अभी तक साबित नहीं हुए हैं। हेपरिन के प्रशासन की आवश्यकता है. स्ट्रेप्टोकिनेस की तुलना में पंद्रह प्रतिशत अधिक जीवित रहने की संभावना होती है।

जटिलताओं

मुख्य बोझ हैं:

• रक्तचाप में गिरावट;
• रक्तस्राव, छोटे से लेकर जीवन-घातक तक;
• बुखार;
• चकत्ते - प्रभावित रोगियों में से एक तिहाई में देखे गए;
• ठंड लगना;
• एलर्जी;
घनास्त्रता की रोकथाम

रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए, आपको निम्नलिखित चरणों का पालन करना चाहिए:

• उचित पोषण;
• जल संतुलन बनाए रखना (प्रति दिन कम से कम 1.5 लीटर स्वच्छ पानी);
• उचित आराम और नींद के साथ दैनिक दिनचर्या को सही करें;
• खेल गतिविधियाँ (नृत्य, तैराकी, एथलेटिक्स, शारीरिक शिक्षा, आदि), साथ ही दिन में कम से कम एक घंटा पैदल चलना;
• रोगों का समय पर उपचार;
• नियमित रूप से निर्धारित जांच से संभावित विकृति का पहले से निदान करने में मदद मिलेगी।

विशेषज्ञ का पूर्वानुमान

घनास्त्रता के प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में पूर्वानुमान लगाए जाते हैं। यह सब अवरुद्ध जहाज के स्थान, प्रदान की गई सहायता की गति और प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। थ्रोम्बोलाइटिक्स के समय पर प्रशासन (तीन घंटे से अधिक नहीं) के साथ, पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है।

यदि दवाएं छह घंटे के भीतर दी जाती हैं, तो रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन व्यक्ति को बचा न पाने का जोखिम भी रहता है। जो कुछ भी इस समय से अधिक हो जाता है, ज्यादातर मामलों में, ऊतक मृत्यु, यहां तक ​​​​कि मृत्यु में समाप्त होता है।

थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का पहला प्रयोग 1949 में हुआ। 10 वर्षों के बाद, दवाओं के उपयोग के प्रति मानव शरीर की सकारात्मक प्रतिक्रिया पर डेटा प्राप्त करना संभव हो गया। प्रारंभ में, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग किया गया था, लेकिन धीरे-धीरे उपयोग का दायरा काफी बढ़ गया। यद्यपि उपचार के परिणाम सफल रहे, दवा सक्रिय रूप से थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग करने की जल्दी में नहीं थी। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी) को दुनिया भर में मान्यता 1989 में मिली।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी रक्त के थक्कों को खत्म करने में मदद करती है।

एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट दवाओं की तुलना करते समय, थ्रोम्बोलाइटिक्स में केवल निवारक प्रभाव का अभाव होता है। एनालॉग्स का उद्देश्य संचार प्रणाली में नए रक्त के थक्कों के गठन को रोकना है। और टीएलटी आपको उभरे हुए फ़ाइब्रिन थक्कों (थ्रोम्बी) को घोलने और ख़त्म करने की अनुमति देता है। यह आपको क्षतिग्रस्त अंग के इस्किमिया क्षेत्र में रक्त प्रवाह को बहाल करने और उसके कार्यों को बहाल करने की अनुमति देता है।

संकेत

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए कुछ संकेत हैं, जिन पर उपस्थित चिकित्सक रोगी के लिए उपचार रणनीति चुनते समय विचार करता है। प्रत्येक मामले पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाता है, इसलिए पहले नैदानिक ​​उपायों के एक सेट से गुजरना बेहद महत्वपूर्ण है। इससे यह समझना संभव हो जाएगा कि क्या इस स्थिति में उपचार में थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग किया जा सकता है, या क्या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का विकल्प खोजा जाना चाहिए। आधुनिक उपचार में, टीएलटी का व्यापक रूप से उन बीमारियों के खिलाफ लड़ाई में उपयोग किया जाता है जो फाइब्रिन रक्त के थक्कों की उपस्थिति के साथ होती हैं।

थ्रोम्बी को शिरापरक और धमनी में विभाजित किया जाता है, और यह फुफ्फुसीय, विरोधाभासी या प्रणालीगत थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण भी होता है। हाल ही में, थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं उन रोगियों को सक्रिय रूप से निर्धारित की गई हैं जिन्हें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) का निदान किया गया है; ये दवाएं काफी उच्च प्रभावशीलता प्रदर्शित करती हैं।

टीएलटी या थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग इनके लिए महत्वपूर्ण है:

• हृद्पेशीय रोधगलन;
• तेला;
• परिधीय और केंद्रीय धमनी घनास्त्रता;
• जिगर, गुर्दे और अन्य की नसों का घनास्त्रता (अपवाद हैं);
• आघात;
• केंद्रीय रेटिना नस का घनास्त्रता;
• प्रत्यारोपित वाल्वों का बंद होना;
• महाधमनी-कोरोनरी और अन्य बाईपास ग्राफ्ट में थक्का निर्माण;
• परिधीय धमनियों का घनास्त्रता।

चिकित्सा पद्धति स्पष्ट रूप से दिखाती है कि इस्केमिक स्ट्रोक, दिल के दौरे और विभिन्न प्रकार के घनास्त्रता के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी अत्यधिक प्रभावी है। थ्रोम्बोलिसिस के संकेतित संकेतों की तुलना प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में मौजूद मतभेदों से की जानी चाहिए। संकेत और मतभेद एक दूसरे के विरोधाभासी हो सकते हैं, यानी, टीएलटी के कारण हैं, लेकिन अन्य स्वास्थ्य समस्याएं दवा चिकित्सा के इस विकल्प की अनुमति नहीं देती हैं। इसलिए, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के मतभेदों पर अलग से विचार किया जाना चाहिए। थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं की प्रभावशीलता की डिग्री का आकलन करने के लिए, रोगियों को व्यापक निदान के लिए भेजा जाता है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षा विधियाँ हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी);
• एंजियोग्राफी.

स्थिति का आकलन करने के बाद, उपस्थित चिकित्सक थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की संभावना या असंभवता पर अंतिम निर्णय लेता है।

मतभेद

थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं अप्रिय और संभावित खतरनाक दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं। मुख्य और सबसे अवांछनीय लक्षणों में से एक है रक्तस्राव। रक्तस्राव के कारण रोग की स्थिति बिगड़ सकती है और शरीर की सामान्य स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। इसलिए, विशेषज्ञ थ्रोम्बोलाइटिक्स लेते समय प्रत्येक रोगी की उसके स्वास्थ्य के लिए मतभेदों और संभावित खतरों की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं। सभी विचारित मतभेदों को दो समूहों में विभाजित किया गया है:

• निरपेक्ष;
• रिश्तेदार।

पूर्ण मतभेद के मामले में, दवाओं का उपयोग सख्त वर्जित है।, और सापेक्ष खतरों के मामले में, नियुक्तियों के लिए व्यक्तिगत रूप से संपर्क किया जाता है। अभ्यास से स्पष्ट रूप से पता चलता है कि कई सापेक्ष मतभेद अभी भी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, दिल के दौरे, स्ट्रोक, विभिन्न प्रकार के घनास्त्रता आदि के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी करना संभव बनाते हैं।

रिश्तेदार

आइए स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और फाइब्रिन थ्रोम्बी के साथ होने वाली अन्य बीमारियों के लिए टीएलटी के उपयोग पर सापेक्ष प्रतिबंधों से शुरू करें। वे इसके लिए प्रासंगिक हैं:

• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• जिगर और गुर्दे से जुड़ी गंभीर विकृति;
• एक बच्चे को जन्म देना (गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना);
• गंभीर, जब दबाव 180/110 और उससे ऊपर तक बढ़ जाता है;
• तीव्र पेरिकार्डिटिस;
• रोग जो रक्तस्राव का कारण बनते हैं;
• मस्तिष्क वाहिकाओं (मानव मस्तिष्क) की विकृति;
• मधुमेह संबंधी रक्तस्रावी रेटिनोपैथी;
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की क्षति से जुड़े सर्जिकल ऑपरेशन या चोटें;
• पैरों में गहरी शिरा घनास्त्रता;
• जननांग या पाचन तंत्र से आने वाला रक्तस्राव;
• हड्डी का फ्रैक्चर;
• गंभीर जलन जो शरीर के अधिकांश हिस्से को प्रभावित करती है;
• समान थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग करने की आवश्यकता के साथ हाल ही में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (4-9 महीने पहले) की गई।

यदि रोगी पहले से ही स्ट्रेप्टोकिनेस या एपीएसएसी टैबलेट का उपयोग करके दवा चिकित्सा से गुजर चुका है, तो अगले 4 से 9 महीनों में डॉक्टर आमतौर पर उसी दवा का दूसरा कोर्स लेने की सलाह नहीं देते हैं। लेकिन जब एनालॉग्स निर्धारित किए जाते हैं, तो निर्दिष्ट अवधि से पहले चिकित्सा की अनुमति दी जाती है।

पूर्ण मतभेद

पिछले समूह ने उन मतभेदों पर चर्चा की जिन्हें चुनौती दी जा सकती है और, कुछ स्थितियों में, उनका उल्लंघन किया जा सकता है। अब पूर्ण सीमा पर विचार किया जाता है। अर्थात्, उनके मामले में, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी सख्त वर्जित है। विपरीत स्थिति में इसके बेहद गंभीर और खतरनाक परिणाम हो सकते हैं। अवांछित जटिलताओं से बचने के लिए, डॉक्टरों को थ्रोम्बोलाइटिक ड्रग थेरेपी के लिए पूर्ण मतभेदों के लिए पूर्वापेक्षाओं की पहचान करने के लिए रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की गहन जांच करने की आवश्यकता होती है।

थ्रोम्बोलाइटिक्स से उपचार नहीं किया जाना चाहिए यदि:

यह सब इंगित करता है कि रोगी को परिणामी रक्त के थक्कों के इलाज के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग करने से प्रतिबंधित किया गया है। हमें वैकल्पिक समाधान तलाशने होंगे या उस क्षण का इंतजार करना होगा जब पूर्ण मतभेद सापेक्ष हो जाएंगे या पूरी तरह से गायब हो जाएंगे। ऐसा करने के लिए, आपको अंतर्निहित बीमारी का सक्रिय उपचार शुरू करना होगा, सर्जरी के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि के अंत तक प्रतीक्षा करनी होगी, आदि।

एलर्जी प्रतिक्रियाओं और थ्रोम्बोलाइटिक्स के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता से निपटना संभव नहीं होगा।

थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग किया जाता है

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी में दवाओं की एक बड़ी सूची का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। लेकिन वे सभी केवल दो सिद्धांतों के अनुसार काम करते हैं:

• कुछ रोगी के शरीर में पहले से ही सक्रिय प्लास्मिन पहुंचाते हैं;
• अन्य दवाएं प्लास्मिनोजेन को सक्रिय करती हैं, जिससे इससे प्राप्त प्लास्मिन के निर्माण में तेजी आती है।

दो तंत्र थ्रोम्बोलाइटिक समूह की सभी दवाओं को 3 श्रेणियों में वर्गीकृत करना संभव बनाते हैं।

1. प्रत्यक्ष। ये प्लाज्मा मूल की दवाएं हैं जिनका प्रोटियोलिटिक प्रत्यक्ष प्रभाव और फाइब्रिन पर एक विशिष्ट प्रभाव होता है।
2. अप्रत्यक्ष. ये तथाकथित ड्रग-एजेंट हैं जो प्लास्मिनोजेन्स पर कार्य करके प्लास्मिन के निर्माण को सक्रिय करते हैं।
3. संयुक्त. ऐसी थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं दोहरा प्रभाव डाल सकती हैं, यानी, वे दवाओं के दो पिछले समूहों के कार्यों और गुणों को जोड़ती हैं।

आपको उन दवाओं पर भी विचार करना चाहिए, जिन्होंने लोकप्रियता हासिल की है और फाइब्रिन रक्त के थक्कों के परिणामों से निपटने के लिए आधुनिक चिकित्सा में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। आइए कई थ्रोम्बोलाइटिक्स के बारे में बात करें जो हमारे क्लीनिकों में उपचार के लिए सबसे अधिक प्रासंगिक हैं।

"फाइब्रिनोलिसिन"

इसमें प्लास्मिनोजेन होता है, जिसे मानव रक्त प्लाज्मा से अलग किया गया था और ट्रिप्सिन के साथ सक्रिय किया गया था। थ्रोम्बोलाइटिक दवा एक प्रत्यक्ष-अभिनय दवा है, लेकिन पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं है। यह ज्वर संबंधी धमनियों में बने रक्त के थक्कों पर धीरे-धीरे कार्य करता है। हालाँकि यह दवा सर्वोत्तम नहीं है, फिर भी रूस, यूक्रेन और सीआईएस देशों में इसका सक्रिय रूप से उपयोग किया जा रहा है। यह काफी हद तक वैकल्पिक थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग करने की असंभवता के कारण है, जो अधिक प्रभावी हैं, लेकिन समान रूप से महंगे भी हैं।

जब दवा को किसी बीमार रोगी के रक्त में इंजेक्ट किया जाता है, तो उसमें एक विशेष स्ट्रेप्टोकिनेस-प्लास्मिनोजेन कॉम्प्लेक्स बनता है, जो आवश्यक मात्रा में प्लास्मिन का निर्माण सुनिश्चित करता है। ऐसी अप्रत्यक्ष थ्रोम्बोलाइटिक दवा प्राप्त करने के लिए, विशेषज्ञों ने एक गैर-एंजाइमिक प्रोटीन (पेप्टाइड) बनाया, जो समूह सी स्ट्रेप्टोकोकस का हिस्सा है। यह एक प्रत्यक्ष प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवा लेने से मानव शरीर सक्रिय अवयवों के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए उत्तेजित हो सकता है। यह प्रतिक्रिया इस तथ्य के कारण है कि दवा स्ट्रेप्टोकोकस की संस्कृतियों पर आधारित है, जिसके लिए रक्षा प्रणाली थ्रोम्बोलाइटिक को खतरा मानते हुए एंटीबॉडी का उत्पादन करती है।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया आमतौर पर लगभग एक महीने तक चलती है और छह महीने के बाद बंद हो जाती है। यह इस तथ्य को स्पष्ट करता है कि पहले उपयोग के बाद 4 से 9 महीने से पहले स्ट्रेप्टोकिनेस को दोबारा लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। साथ ही, आप इस अवधि के दौरान APSAC का उपयोग नहीं कर सकते। ऐसी सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया को रोकने के लिए, जो थ्रोम्बोलाइटिक दवा को अपना कार्य पूरी तरह से करने की अनुमति नहीं देती है, थ्रोम्बोलाइटिक दवा लेने से पहले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या एंटीहिस्टामाइन का एक छोटा कोर्स लेने की सिफारिश की जाती है।

"यूरोकिनेस"

यह थ्रोम्बोलाइटिक एक पूर्ण एंजाइम है। यह गुर्दे की कोशिकाओं द्वारा उत्पादित संस्कृतियों से प्राप्त किया जाता है। बीमार रोगी के शरीर में ऐसे पदार्थ के प्रवेश से प्लास्मिनोजेन सक्रिय हो जाता है और प्लास्मिन में इसका रूपांतरण सुनिश्चित हो जाता है।

स्ट्रेप्टोकिनेस की तुलना में, जब शरीर रक्षा प्रणाली को चालू करता है और एंटीबॉडी का उत्पादन करता है तो यूरोकिनेस का समान प्रभाव नहीं होता है। एलर्जी प्रतिक्रियाएं अत्यंत दुर्लभ हैं।

"प्राउरोकिनेस"

यह एक काफी प्रभावी प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर है। ज्यादा चिंतित न हों, लेकिन वे भ्रूण से प्राप्त डीएनए-पुनर्संयोजित किडनी कोशिकाओं के आधार पर एक दवा बना रहे हैं। दवा के रिलीज़ के दो रूप हैं:

• ग्लाइकोसिलेटेड;
• गैर ग्लाइकोलाइज्ड.

कार्यकुशलता की दृष्टि से ये एक-दूसरे से बहुत भिन्न नहीं हैं। रोगियों के लिए एकमात्र महत्वपूर्ण अंतर यह है कि ग्लाइकोलाइज्ड रूप प्रशासन के बाद तेजी से प्रभाव डालने में सक्षम है।

"अप्सक"

एसिटिलेटेड प्लास्मिनोजेन-स्ट्रेप्टोकिनेज कॉम्प्लेक्स की मदद से फाइब्रिन रक्त के थक्कों का प्रभावी ढंग से विरोध करना संभव है। दवा की एक विशेष विशेषता रक्त वाहिकाओं में संरचनाओं पर इसके प्रभाव की उच्च गति है।

इसलिए, APSAC को थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी में व्यापक अनुप्रयोग मिला है। यह थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए उपलब्ध दवाओं की पूरी सूची नहीं है। उपचार की यह विधि आपको परिणामी रक्त के थक्कों से जल्दी और प्रभावी ढंग से निपटने की अनुमति देती है जो रक्त के थक्कों का निर्माण करते हैं और मानव स्वास्थ्य या जीवन के लिए संभावित खतरा पैदा करते हैं। थ्रोम्बोलाइटिक्स को स्वयं खरीदना और उपयोग करना सख्त मना है। इस मामले में, स्व-दवा के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, पहले क्लिनिक पर जाएँ, एक व्यापक परीक्षा से गुजरें, मतभेदों के लिए अपनी स्थिति की जाँच करें, जिसके बाद, जैसा कि आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, आप दवा का पूरा कोर्स करेंगे।

ध्यान देने के लिए आप सभी का धन्यवाद! स्वस्थ रहो! हमारी वेबसाइट की सदस्यता लें, प्रश्न पूछें, टिप्पणियाँ छोड़ें और अपने दोस्तों को हमसे जुड़ने के लिए आमंत्रित करना न भूलें!

थ्रोम्बोलिसिस के लिए संकेत पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के साथ मायोकार्डियल रोधगलन और एक समय सीमा में थ्रोम्बोलाइटिक को प्रशासित करने की क्षमता है जो एक बेहतर पूर्वानुमान की आशा की अनुमति देता है।

30 मिनट से अधिक समय तक सीने में दर्द, रोधगलन की विशेषता, ईसीजी पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के साथ रोधगलन के लक्षण:

यह देखा गया है कि यदि सीने में दर्द शुरू होने के बाद पहले 6 घंटों के भीतर थ्रोम्बोलाइटिक्स दिया जाए तो पूर्वानुमान में सुधार होता है। हालाँकि, कई अध्ययनों से पता चला है कि जब थ्रोम्बोलाइटिक्स को बाद की तारीख में प्रशासित किया जाता है - कोरोनरी धमनी अवरोधन के क्षण से 24 घंटे तक, तो जीवित रहने की दर बढ़ जाती है। इसलिए, कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, तरंग-जैसे दर्द सिंड्रोम के साथ, आप पहले लक्षणों की शुरुआत के 24 घंटों के भीतर थ्रोम्बोलिसिस का सहारा ले सकते हैं।

तो, थ्रोम्बोलिसिस के संकेत:

• दो या दो से अधिक आसन्न लीडों में एसटी खंड की ऊंचाई 1 मिमी (0.1 एमवी) से अधिक (उदाहरण के लिए, II, III, aVF)
• एसटी खंड अवसाद और लीड V1-V2 में आर तरंगों का बढ़ा हुआ आयाम (बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के रोधगलन के संकेत)
• नव निदान बाएं बंडल शाखा ब्लॉक थ्रोम्बोलाइटिक प्रशासन का समय:
• दर्द शुरू होने के 6 घंटे से कम समय के बाद: अधिकतम प्रभावशीलता
• 12 घंटे से अधिक: कम प्रभावी, लेकिन अगर सीने में दर्द बना रहता है, तो थ्रोम्बोलिसिस का संकेत दिया जाता है

थ्रोम्बोलिसिस के लिए मतभेद

थ्रोम्बोलिसिस का मुख्य दुष्प्रभाव रक्तस्राव का बढ़ता जोखिम है। जिन मरीजों को पहले स्ट्रेप्टोकिनेस या एनिस्ट्रेप्लेस मिला है, उन्हें एलर्जी प्रतिक्रियाओं के जोखिम के कारण किसी भी दवा को दोबारा नहीं दिया जाना चाहिए।

बुढ़ापा थ्रोम्बोलिसिस के लिए कोई विपरीत संकेत नहीं है: हालांकि ज्यादातर मामलों में यह 75 वर्ष की आयु से पहले किया जाता है, यदि कोई मतभेद और गंभीर सहवर्ती रोग नहीं हैं, तो थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग अधिक उम्र में किया जाना चाहिए।

तो, थ्रोम्बोलिसिस के लिए मतभेद:

• पिछले 6 सप्ताह में बड़ी सर्जरी या चोट
• पिछले 6 महीनों में जठरांत्र पथ या मूत्र पथ से रक्तस्राव
• रक्त का थक्का जमने संबंधी विकार
• तीव्र पेरिकार्डिटिस, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार का संदेह
• पुनर्जीवन 10 मिनट से अधिक समय तक चलता है
• इंट्राक्रानियल ट्यूमर या मस्तिष्क सर्जरी का इतिहास
• पिछले 6 महीनों में तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप (बीपी > 200/120 mmHg)
• गर्भावस्था

विशिष्ट केंद्रों में, थ्रोम्बोलिसिस का एक विकल्प प्राथमिक बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (अक्सर स्टेंट प्लेसमेंट के साथ) है। थ्रोम्बोलाइटिक्स, कार्डियोजेनिक शॉक और व्यापक पूर्वकाल मायोकार्डियल रोधगलन के मामलों में इसका सबसे बड़ा लाभ है।