Կրծքավանդակի վերին եզրի հետևում կան միջաստինի կիզակետային գոյացություններ։ Միջաստինի բարորակ ուռուցքներ

Մեդիաստինալ ուռուցքը նորագոյացություն է, որը առաջանում է կրծքավանդակի միջաստինային հատվածում և առանձնանում է իր ձևաբանական առանձնահատկություններով։ Հայտնաբերված գոյացությունները սովորաբար բարորակ են, սակայն արձանագրված դեպքերի 30%-ի դեպքում հիվանդների մոտ ախտորոշվում է քաղցկեղ։ Պաթոլոգիան առաջանում է տարբեր պատճառներով, իսկ ախտանշանները բազմակի են։ Ախտորոշումն իրականացվում է լաբորատոր հետազոտություններով և բժշկական սարքերի օգտագործմամբ։ Ուռուցքը հաճախ ախտահարում է առաջնային շրջանը՝ ազդելով կրծքավանդակի, կողային աճառների և ենթաստորնալ ֆասիայի վրա: Հետևի մասում գոյացություններ են առաջանում կրծքային ողնաշարի, կողային պարանոցի և նախաողնաշարային ֆասիայի վրա: Հիվանդության ICD-10 կոդը D15.2 (բարորակ նորագոյացություններ) և C38.3 (միջաստինի չարորակ նորագոյացություն, չճշտված մաս):

Միջաստինային ուռուցքի առաջացման պատճառները բազմազան են. Դժվար է հայտնաբերել այն ձգանը, որը հրահրում է վնասվածքների ստեղծումը: Հոգեսոմատիկ տեսանկյունից ուռուցքաբանական հիվանդությունները ձևավորվում են մարդու հուզական ֆոնի և ուղեղի մտավոր աշխատանքի խանգարման արդյունքում։ Գենետիկական տեսանկյունից ուռուցքաբանության պատճառը ժառանգական գեների մեջ է: Գեները նպաստում են ատիպիկ հյուսվածքների և ժառանգական գծով փոխանցվող անոմալիաների ձևավորմանը։

Պաթոլոգիական հիվանդությունների նկատմամբ նախատրամադրվածությունը հաստատվում է սաղմի ձևավորման ժամանակ, երբ նկատվում է պտղի սաղմի ձևավորման խախտում։ Վիրուսների մասին տեսություն կա, որը որպես ուռուցքաբանության հարուցիչ առաջադրում է պապիլոմա վիրուսները, ՁԻԱՀ-ը և հերպեսի բակտերիաները, որոնք հետագայում առաջացնում են գենետիկական նյութի մուտացիա։ Այնուամենայնիվ, միջաստինային ուռուցքը վարակիչ չէ այլ մարդկանց համար: Մարդը չի կարողանա ուռուցք ձեռք բերել օդակաթիլային կամ այլ միջոցներով։

Բժիշկները նշում են գործոններ, որոնք հրահրում են բարորակ բջիջների ձևափոխումը չարորակ տիպի: Դրանցից հիմնականներն են.

• Տարիք. Տարիքի հետ իմունային համակարգի գործունեությունը թուլանում է, և իմունիտետը նվազում է: Քանի որ օրգանիզմն այլևս պաշտպանված չէ վնասակար բակտերիայից, ավելանում է անցանկալի պաթոլոգիաների առաջացման վտանգը։
• Արտաքին գործոնների բացասական ազդեցությունը. Հյուսվածքների մուտացիայի և ուռուցքային բջիջների ձևավորման գործընթացը տեղի է ունենում իոնացնող ճառագայթման երկարատև ազդեցության և անբարենպաստ էկոլոգիական միջավայր ունեցող տարածքում ապրելու արդյունքում: Պատճառը կարող է լինել մասնագիտական ​​գործունեությունը` կապված ռադիոակտիվ տարրերի և վնասակար քաղցկեղածինների հետ մշտական ​​շփման հետ, որոնք օրգանիզմ են մտնում սննդի կամ թթվածնի հետ մեկտեղ:
• Ճառագայթում և ազդեցություն:
• Հղիության պաթոլոգիական ընթացքը.
• Մշտական ​​սթրեսի զգացում:
• Անառողջ ապրելակերպ.
• Ծխելը. Վտանգի աստիճանը կախված է ծխելու տեւողությունից եւ օրվա ընթացքում ապխտած նիկոտինի քանակից։
• Առկա քրոնիկ հիվանդություններ.

Միջաստինի ուռուցքը բնորոշ է ոչ միայն չափահաս բնակչությանը, այլև երեխաներին։ Հաճախ պաթոլոգիայի առկայությունը ախտորոշվում է բնածին անոմալիաների արդյունքում ձևավորված երեխաների մոտ: Նման քաղցկեղները երեխաների մոտ հայտնաբերվում են նույնիսկ մինչև երկու տարեկան դառնալը։ Բարորակ և չարորակ նորագոյացությունների հավասարակշռությունը մնում է նույն մակարդակի վրա։ Կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է առաջին ամիսներին կյանքի վաղ շրջանում առաջացող գոյացությունների համար, ի տարբերություն դեռահասության: Երեխաների մոտ հիվանդությունն ավելի բուժելի է և ունի լիարժեք վերականգնման մեծ հնարավորություն: Միևնույն ժամանակ, պաթոլոգիան բացասաբար չի ազդում և որևէ կերպ չի ազդում երեխայի հետագա կյանքի վրա: Մարդը շարունակում է ապրել սովորական ձևով։

Ուռուցքի ախտանիշները

Հիվանդության վաղ ախտորոշումը մեծացնում է հաջող բուժման հնարավորությունները։ Բարորակ նորագոյացությունները 60% դեպքերում կարող են վերածվել չարորակ տիպի, ինչը վատթարանում է դրական կանխատեսումները: Ժամանակին հայտնաբերումը նվազագույնի է հասցնում հիվանդության բացասական ընթացքի հավանականությունը և նպաստում հիվանդի վերականգնմանը: Ուստի անհրաժեշտ է հատուկ ուշադրություն դարձնել ուռուցքաբանության արտահայտված ախտանիշներին։ Պաթոլոգիայի զարգացման վաղ փուլերում ախտանիշները չեն ի հայտ գալիս։ Ախտանիշների ծանրության վրա ազդում են հետևյալ գործոնները.

• Աճի չափը.
• Տեղադրության առանձնահատկությունները.
• Բնութագրական – չարորակ կամ բարորակ:
• Տարածման արագությունը.
• Ազդեցություն այլ օրգանների աշխատանքի վրա:

Նման դեպքերում կանխարգելիչ ֆտորոգրաֆիայից հետո պատահականորեն հայտնաբերվում է միջաստինային ուռուցք։ Պայմանով, որ մեծամասնությունը պարբերաբար հետազոտվում է, աճի չափը, երբ հայտնաբերվում է, մեծ չէ: Երբ ուռուցքը մեծանում է կամ վերածվում չարորակ տեսակի, հիվանդը նկատում է ընդգծված ախտանիշներ։ Առաջին հերթին անընդհատ ցավ է առաջանում կրծքավանդակի հատվածում։ Դա պայմանավորված է նյարդային վերջավորությունների վրա ճնշման կամ ուռուցքի ներթափանցմամբ: Ցավն ունի տարբեր աստիճանի ինտենսիվություն, առաջանում է արգանդի վզիկի շրջանում, ուսերի մեջ և ներթափանցում միջատակային տարածություն։ Մեծահասակների մոտ կրթությունը դրսևորվում է լրացուցիչ նշաններով.

• Ցավ սրտի շրջանում. Պատճառը ոչ թե օրգանի պաթոլոգիան է, այլ հատկապես ուռուցքի տեղակայումը տարածքի ձախ կողմում։
• Վերին երակային կավայի համախտանիշ. Ախտանիշները հայտնվում են մարմնի վերին հատվածում արյան հոսքի խանգարման պատճառով: Մարդը ականջներում նկատում է կողմնակի ձայներ և միգրեն: Առաջանում են նաև էպիդերմիսի կապտություն և շնչահեղձություն։ Դեմքն ու կրծքավանդակը ուռում են, պարանոցի երակները՝ ուռչում։
• Երբ շնչափողը և բրոնխները սեղմվում են, հիվանդը տառապում է հազից և շնչառությունից:
• Ճնշումը կերակրափողի վրա առաջացնում է դիսֆագիա։
• Հոգնածություն և ընդհանուր թուլություն մարմնում:

• Սրտի ռիթմի ձախողում.
• Ջերմություն.
• Անհիմն քաշի կորուստ.
• Համատեղ ցավ, որը կարող է տարածվել մի քանի հոդերի վրա:
• Բորբոքային պրոցեսներ թոքերի կամ պլևրայի շիճուկային թաղանթում.

Վերոնշյալ ախտանիշները բնորոշ են չարորակ ուռուցքներին. Քաղցկեղի բջիջները հրահրում են քնի ժամանակ քրտնարտադրության ավելացում, մաշկի քոր առաջացում, արյան գլյուկոզի նվազում, աղիների ֆունկցիայի խանգարում և արյան բարձր ճնշում: Նշանները կախված են ուռուցքի տեսակից, որը տարբերվում է առանձին դեպքերում։ Եթե ​​այս նշաններն ի հայտ գան, պետք է շտապ բուժզննում անցնել։ Կարևոր է հարգել ժամկետները և չհետաձգել բժշկի այցելությունը՝ պաթոլոգիական գործընթացը չբարդացնելու համար։

Միջաստինային ուռուցքների դասակարգում

Mediastinum-ի բջիջները շատ տարբեր են: Հետեւաբար, այս մասի աճերը միավորված են միայն ընդհանուր տեղակայմամբ: Այլ ոլորտներում դրանք տարբերվում են և ձևավորվում են տարբեր աղբյուրներից։ Նորագոյացությունները բաժանվում են առաջնային և երկրորդային: Առաջին տեսակը սկզբում աճում է մարմնի տվյալ հատվածի բջիջներից։ Վերջիններս տեղայնացված են տարբեր տարածքներում։ Առաջնային ուռուցքային գոյացություններն առանձնանում են հիստոգենեզով՝ այն հյուսվածքը, որը դարձել է ուռուցքաբանության ձևավորման աղբյուր։

Դասակարգումը հետևյալն է.

• Նեյրոգեն – նեյրինոմա, նեյրոֆիբրոմա, գանգլիոնևրոմա (աճում են ծայրամասային նյարդային բջիջներից և նյարդային գանգլիոնից):
• Mesenchymal - lipoma, fibroma, hemangioma, fibrosarcoma.
• Լիմֆոպրոլիֆերատիվ - Հոջկինի հիվանդություն, լիմֆոմա, լիմֆոսարկոմա:
• Դիզոնտոգենետիկ – տերատոմա, քորիոնեպիթելիոմա (առաջանում է սաղմնային պրոցեսի խախտման ժամանակ):
• Թիմոմաները ուրցագեղձի գոյացություններ են։

Միջին միջաստինում առաջանում են գոյացություններ, որոնք սխալմամբ վերցվում են ուռուցքի համար՝ լիմֆադենոպաթիա տուբերկուլյոզի կամ սարկոիդոզի ժամանակ, անևրիզմա և մեծ արյունատար անոթներ ընդլայնվում են, առաջանում են կիստաների խումբ, վարակիչ վնասվածքներ՝ էխինոկոկ։ Միջաստինային աճը կարող է չհասնել հասուն ձևի: Միևնույն ժամանակ, ճիշտ չէ նման ախտահարված բջիջները միջաստինային քաղցկեղ անվանել՝ հաշվի առնելով դրանց ծագման աղբյուրը։ Քաղցկեղը էպիդերմիսի նորագոյացություն է: Մեդիաստինումը ծածկված է շարակցական հյուսվածքի ուռուցքով և տերատոմայով։ Այս հատվածում քաղցկեղի առաջացումը հնարավոր է, սակայն այն բնութագրվում է երկրորդական տիպով և առաջանում է այլ օրգանների մետաստազից հետո։

Տիմոման ուրցագեղձի ուռուցքաբանություն է՝ բնորոշ միջին տարիքի մարդկանց։ Սա ներկայացնում է առկա միջաստինային աճի մեկ հինգերորդը: Թիմոման դասակարգվում է չարորակ տեսակի՝ հարակից հյուսվածքների ներխուժման ավելացմամբ և բարորակ: Երկու տեսակներն էլ հայտնաբերվում են նույն ժամանակահատվածում:

Դիսեմբրիոնային նորագոյացությունը հազվադեպ երեւույթ չէ: Տերատոմների մեկ երրորդը չարորակ է: Դրանք ստեղծվում են ներարգանդային զարգացման պահից այստեղ մնացած սաղմնային հյուսվածքների հիման վրա, պարունակում են էպիդերմիսի և շարակցական հյուսվածքների տարրեր։ Ուռուցքաբանությունը կարող է ազդել դեռահասների վրա: Անհաս տերատոմաները ինտենսիվ զարգանում են և տարածվում դեպի թոքեր և մոտակա ավշային հանգույցներ։

Նեյրոգեն ուռուցքը հաճախ տեղայնացված է հետին միջաստինի նյարդային կառուցվածքում: Տուժած բջիջների կրողներն են միջքաղաքային տարածության թափառող նյարդերը, ողնուղեղի թաղանթները և սիմպաթիկ պլեքսուսը։ Աճման ընթացքում դրանք չեն վնասում մարմնին, սակայն ուռուցքի ընդլայնումը դեպի ողնաշարի ջրանցք կարող է առաջացնել նյարդային համակարգի հյուսվածքների սեղմում և նյարդաբանական պրոցեսների խաթարում։

Մեզենխիմային տիպի աճը համարվում է սովորական և տարբերվում է կառուցվածքով և ծագման աղբյուրից: Աճը տեղի է ունենում միջաստինի բոլոր հատվածներում, առավել հաճախ՝ առաջնային շրջանում։ Լիպոմաները համարվում են ճարպային շերտից բարորակ գոյացություններ: Նորմալ դեպքերում դրանք միակողմանի են և շարժվում են միջաստինով վեր կամ վար՝ խորանալով մեջքի մեջ։

Լիպոման ունի փափուկ կառուցվածք, ուստի շրջապատող նյութի սեղմման նշաններ չեն երևում։ Կրծքավանդակի շրջանի օրգանները ախտորոշելիս բժիշկը պատահականորեն հայտնաբերում է պաթոլոգիական շեղումներ։ Նմանատիպ չարորակ հիվանդությունը կոչվում է լիպոսարկոմա և հազվադեպ է հանդիպում:

Ֆիբրոման ստեղծվում է շարակցական հյուսվածքի մանրաթելերի հիման վրա և երկար ժամանակ ընթանում է առանց ախտանիշների, իսկ կլինիկական դրսևորումները հստակ տեսանելի են, երբ աճերը մեծանում են։ Ուռուցքը բնութագրվում է բազմակիությամբ, տարբեր ձևերով և չափերով, ինչպես նաև ունի շարակցական հյուսվածքի պատյան։ Չարորակ տեսակը տարածվում է մեծ ինտենսիվությամբ և առաջացնում է էֆուզիայի ուռուցքներ պլևրալ հատվածում։

Հեմանգիոման անոթային գոյացություն է, որը հազվադեպ դեպքերում առաջանում է միջաստինում, բայց ազդում է նրա առաջային օրգանի վրա։ Երեխաների մոտ առաջանում է անոթներից ավշային հանգույցների՝ լիմֆանգիոմա և հիգրոմա, առաջանալով հանգույցներ, որոնք տեղահանում են հարևան օրգանները։ Վաղ փուլերն անցնում են առանց տեսանելի ախտանիշների։

Միջաստինային կիստը ներկայացնում է ուռուցքի զարգացման գործընթացը կլոր խոռոչի տեսքով: Կիստը տարբերվում է բնածին և ձեռքբերովի բնույթով։ Առաջինն առաջանում է սաղմի զարգացման խանգարման պատճառով։ Աղբյուրը բրոնխային և աղիքային հյուսվածքն է և պերիկարդը բրոնխոգեն, էնտերոգեն ուռուցքային գոյացությունների, ինչպես նաև տերատոմաների համար։ Երկրորդային տիպի կիստա առաջանում է ավշային հանգույցներից և բջիջներից, որոնք գոյություն ունեն այստեղ նորմալ քանակությամբ:

Ախտորոշում

Հիվանդությունն ունի ախտանիշների լայն շրջանակ. Կլինիկական նշանների հիման վրա դժվար է ճշգրիտ ախտորոշել հիվանդությունը, ինչի պատճառով հիվանդները ենթարկվում են մի շարք հետազոտական ​​պրոցեդուրաների։ Մեծահասակների մոտ ախտորոշիչ միջոցառումներն իրականացվում են հետևյալ ալգորիթմի համաձայն.

• Հիվանդի հարցազրույց. Օգտագործելով բողոքները և գնահատելով հիվանդի սեփական բարեկեցությունը, բժիշկը գնահատում է ախտանիշների զարգացման ժամանակահատվածը և դրանց ինտենսիվության աստիճանը:
• Հյուսվածքների հավաքում և բժշկական պատմության վերանայում: Բեմը կարեւոր է աճի տեսակը որոշելու համար՝ առաջնային կամ երկրորդային։
• Մարմնի ֆիզիկական զննում և բժշկական զննում. Նշանակվում է սրտի համակարգի և թոքերի լսում ֆոնենդոսկոպի միջոցով, հետազոտվում է մաշկի մակերեսը և չափվում արյան ճնշումը և մարմնի ջերմաստիճանը։

Հիվանդների համար նախատեսված լաբորատոր թեստերը ներառում են նաև.

• մեզի և արյան ընդհանուր վերլուծություն;
• արյան քիմիա;
• թեստ ուռուցքային մարկերների համար:

Նորագոյացության գտնվելու վայրը և բնույթը որոշելու համար օգտագործվում են գործիքային ընթացակարգեր.

• Թորակոսկոպիա – հետազոտվում է պլևրալ տարածքը:
• Ռենտգենն անհրաժեշտ է ուռուցքի տեղը գտնելու և չափը որոշելու համար։
• Մեդիաստինոսկոպիա - ուսումնասիրում է միջաստինում և մեծ արյունատար անոթներում տեղակայված ավշային հանգույցների, ինչպես նաև բրոնխային համակարգի և շնչափողի վիճակը:
• CT և MRI (համակարգչային և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա) - իրականացվում են ախտահարման տեղական ծագման վայրը գտնելու և այլ օրգանների հետ ուռուցքային հյուսվածքների կապը հաստատելու համար:
• Բիոպսիա – նորագոյացության կենսանյութը հավաքվում է հետագա հիստոլոգիական հետազոտության համար:

Հաճախ բիոպսիան զուգակցվում է թորակոսկոպիայի կամ մեդաստինոսկոպիայի հետ: Հիվանդների բուժման մեթոդների և կանխատեսումների ընտրությունը կախված է միջաստինի վարակված տարածքից, աճի բնույթից և դրա զարգացման փուլից:

Միջաստինային ուռուցքի բուժում

Միջաստինային ուռուցքը՝ բարորակ կամ չարորակ, պետք է հեռացվի վիրահատության միջոցով՝ հայտնաբերումից հետո կարճ ժամանակահատվածում: Յուրաքանչյուր աճ, որը հայտնվում է տվյալ տարածքում, վնասակար ազդեցություն ունի մոտակա օրգանների և հյուսվածքների վրա: Բուժումը կարող է իրականացվել քիմիաթերապիայի և ճառագայթային թերապիայի հետ համատեղ: Կամ պրոցեդուրաները նշանակվում են այն հիվանդներին, որոնց քաղցկեղի պաթոլոգիան հասել է վերջին փուլերին, և, հետևաբար, վիրահատությունը չի կարող դադարեցնել գործընթացը։ Արգելվում է ուռուցքի բուժումը ավանդական բժշկության միջոցով։ Մեթոդները չեն բերի ակնկալվող էֆեկտը։

Ավանդական մեթոդները միայն օգնում են մեղմել և մեղմացնել քիմիաթերապիայի տարրերի վնասակար ազդեցությունը: Նման միջոցները պայքարում են սրտխառնոցի և գլխապտույտի զգացման դեմ։ Այնուամենայնիվ, օգտագործելուց առաջ դուք պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ: Ժողովրդական միջոցներով ինքնաբուժվելիս հիվանդը վատացնում է իրավիճակը և վատնում թանկարժեք ժամերը։

Գործողություն

Միջաստինային ուռուցքների հաջող բուժումը հասնում է միայն վիրաբուժական մանիպուլյացիաների միջոցով, նշանակվում է հիվանդության բուժման արձանագրություն։ Կոնսերվատիվ բուժումը շահավետ չի լինի և կարող է մահացու լինել՝ բարորակ բջիջների քաղցկեղի վերածվելու մեծ ռիսկի պատճառով: Եթե ​​վիրաբուժական միջամտությունների կոնկրետ հակացուցումներ չկան, բժիշկը նշանակում է վիրահատություն: Պրոցեդուրան իրականացվում է թորակոսկոպիկ կամ բաց մեթոդներով։ Համապատասխան մեթոդի ընտրությունը կախված է հետևյալ գործոններից.

• Ձևավորման չափը և գտնվելու վայրի առանձնահատկությունը.
• Հյուսվածքների և օրգանների մեջ խորացման աստիճանը.
• Բնավորությունը՝ չարորակ կամ բարորակ:
• Մետաստատիկ բջիջների առկայությունը.
• Հիվանդանոցային անհրաժեշտ սարքավորումների խումբը բացակայում է կամ առկա է։
• Այլ ուռուցքաբանական հիվանդությունների առկայությունը կամ բացակայությունը.
• Հիվանդի տարիքային չափանիշ.
• Հիվանդի ընդհանուր բարեկեցությունը և նրա առողջական վիճակը.

Բացառիկ դեպքերում հնարավոր է վիրաբուժական միջամտություններ կատարել նվազագույն ինվազիվ մեթոդով։ Օգտագործվում է լապարոսկոպիա կամ էնդոսկոպիա: Եթե ​​գոյացությունը մի կողմում է, ապա կիրառվում է anterolateral կամ կողային thoreectomy: Եթե ​​երկու կողմերում կամ կրծքային շրջանի հետևում առկա է գոյացություն, ապա կիրառվում է երկայնական ստերնոտոմիա։ Հիվանդության առաջադեմ փուլերը պահանջում են ուռուցքի պալիատիվ հեռացում: Սա օգնում է թեթևացնել ճնշումն այն օրգանների վրա, որոնք կարող են ունենալ միջնադարյան հատվածը:

Վիդեոթորակոսկոպիան համարվում է միջաստինային ուռուցքների բուժման նորագույն մեթոդը։ Մեթոդն իրականացվում է նվազագույն վիրաբուժական միջամտությամբ՝ նվազեցնելով վիրահատության ժամանակ հնարավոր վնասվածքի հավանականությունը։ Միաժամանակ, վիրաբույժը դեռ հնարավորություն ունի մանրազնին հետազոտել ուռուցքային հատվածը և վերացնել ախտահարված հյուսվածքը։ Վիդեո-թորակոսկոպիայի միջոցով ձեռք է բերվում նկատելի բարձր արդյունք, այդ թվում՝ բարդ պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների և հետագա վերականգնման նվազագույն հավանականության դեպքում։

Օժանդակ ընթացակարգեր

Քիմիաթերապիայի կուրսը նշանակվում է կախված ուռուցքի տեսակից։ Հաճախ քիմիական նյութերը գործում են որպես օգնական հիմնական բուժման հետ միասին կամ օգտագործվում են կրկնվող դրսեւորումները կանխելու համար: Քիմիաթերապիան կարող է օգտագործվել որպես առանձին անկախ բուժման մեթոդ։

Վիրահատությունից առաջ պրոցեդուրան կատարվում է ուռուցքի չափը փոքրացնելու նպատակով՝ ապագա վիրահատության ծավալը նվազեցնելու համար։ Քիմիաթերապիայի ընթացքում հիվանդը ընդունում է դեղամիջոցներ, որոնք ակտիվացնում են իմունային համակարգի ֆունկցիոնալությունը և մեղմացնում դեղերի և նյութերի բացասական ազդեցությունը մարմնի առողջության վրա:

Ճառագայթային թերապիան նշանակվում է կազմավորման տեսակը հաստատելուց հետո։ Ճառագայթների ազդեցությունը ուռուցքի վրա տեղի է ունենում ինչպես նախավիրահատական, այնպես էլ վիրաբուժական միջամտություններից հետո։ Առաջին դեպքում ընթացակարգը նվազեցնում է աճի չափը: Երկրորդում մեթոդը ուղղված է մնացած ախտահարված հյուսվածքների ոչնչացմանը և ռեցիդիվների ռիսկի նվազեցմանը:

Կանխատեսում և կանխարգելում

Դժվար է ստույգ կանխատեսում տալ միջնադարյան ուռուցքի համար։ Կանխատեսումն ունի զարգացման մի քանի տարբերակներ և հիմնված է մի շարք գործոնների վրա.

• կուտակման չափը;
• գտնվելու վայրը;
• հիվանդության տարածման և զարգացման ինտենսիվության աստիճանը.
• մետաստատիկ բջիջների առկայությունը կամ բացակայությունը;
• հնարավոր վիրահատություն.

Առավել բարենպաստ արդյունքը նկատվում է ուռուցքաբանական պաթոլոգիայի վաղ հայտնաբերմամբ և ախտահարված հյուսվածքի ժամանակին վիրաբուժական հեռացմամբ: Ուռուցքային հիվանդությունների զարգացումը կանխելու համար կարեւոր է կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել։ Միջաստինային ուռուցքների կանխարգելման հատուկ մեթոդներ չկան։ Այնուամենայնիվ, հնարավոր է նվազեցնել նման պաթոլոգիական աճի առաջացման հավանականությունը: Բավական է հաշվի առնել բժիշկների առաջարկությունները։ Գոյություն ունի միջոցառումների հետևյալ խումբը.

• Հրաժարվեք վատ սովորություններից, հրաժարվեք ծխելուց և ալկոհոլից:
• Պահպանեք անվտանգության նախազգուշական միջոցները թունավոր տարրերի հետ աշխատելիս:
• Փորձեք խուսափել սթրեսային իրավիճակներից։
• Լրացրեք ձեր սննդակարգը առողջ մթերքներով։
• Սիստեմատիկ կերպով ենթարկվել բժշկական զննության և հետազոտության՝ ժամանակին օրգանիզմում առկա շեղումները հայտնաբերելու համար։

Կարևոր է հետևել առողջ ապրելակերպին և հրաժարվել անպիտան սննդից, մարզվելուց, մարմնամարզությունից և ավելի հաճախ զբոսնել մաքուր օդում։ Ուռուցքաբանության վաղ հայտնաբերումը միջակային հատվածում զգալիորեն մեծացնում է հիվանդի ամբողջական վերականգնման հնարավորությունները, հանգեցնում բարենպաստ ելքի և օգնում հիվանդին վերադառնալ իր սովորական ապրելակերպին:

• Ո՞ր բժիշկներին պետք է դիմել, եթե ունեք առաջային միջաստինի չարորակ նորագոյացություններ:

Որո՞նք են նախորդ միջաստինի չարորակ նորագոյացությունները:

Նախորդ միջաստինի չարորակ նորագոյացություններՈւռուցքաբանական բոլոր հիվանդությունների կառուցվածքում կազմում է 3-7%: Ամենից հաճախ, առաջի միջաստինի չարորակ նորագոյացությունները հայտնաբերվում են 20-40 տարեկան մարդկանց մոտ, այսինքն՝ բնակչության սոցիալապես ամենաակտիվ հատվածում:

Mediastinumկոչվում է կրծքային խոռոչի այն հատվածը, որը սահմանափակվում է առջևից՝ կրծոսկրով, մասամբ կողային աճառներով և հետնամասային ֆասիաներով, ետևում՝ ողնաշարի կրծքավանդակի առաջի մակերեսով, կողերի պարանոցներով և նախաողնաշարային ֆասիայով, իսկ կողքերում՝ շերտերով։ միջաստինային պլեվրա: Մեդիաստինումը ներքևում սահմանափակված է դիֆրագմայով, իսկ վերևում՝ սովորական հորիզոնական հարթությամբ, որը ձգվում է կրծոսկրի մանուբրիումի վերին եզրով:

Միջաստինի բաժանման ամենահարմար սխեման, որն առաջարկվել է 1938 թվականին Թվինինգի կողմից, երկու հորիզոնական (թոքերի արմատներից վերևում և ներքևում) և երկու ուղղահայաց հարթություններն են (թոքերի արմատների առջևում և հետևում): Միջաստինում, հետևաբար, կարելի է առանձնացնել երեք հատված (առջևի, միջին և հետևի) և երեք հարկ (վերին, միջին և ստորին):

Վերին միջաստինի առաջային հատվածում կան՝ ուրցագեղձը, վերին խոռոչ երակների վերին հատվածը, բրախիոցեֆալային երակները, աորտայի կամարը և նրա ճյուղերը, բրախիոցեֆալ միջքաղաքը, ձախ ընդհանուր քնային զարկերակը, ձախ ենթակլավյան զարկերակը։

Միջաստինի վերին մասում կան՝ կերակրափողը, կրծքային լիմֆատիկ ծորան, սիմպաթիկ նյարդերի կոճղերը, թափառող նյարդերը, կրծքային խոռոչի օրգանների և անոթների նյարդային պլեքսուսները, ֆասիան և բջջային տարածությունները։

Առջևի միջաստինում կան՝ մանրաթել, ներկրծքային ֆասիայի ցցիկներ, որոնց տերևները պարունակում են ներքին կաթնագեղձեր, հետադիմական ավշահանգույցներ և առաջային միջնորմային հանգույցներ։

Մեդիաստինումի միջին հատվածում կան՝ սրտով պարիկարդը և խոշոր անոթների ներպերիկարդային հատվածները, շնչափողի և հիմնական բրոնխների բիֆուրկացիան, թոքային զարկերակները և երակները, ֆրենիկ նյարդերը՝ ուղեկցող ֆրենիկով։ պերիկարդիալ անոթներ, ֆասիա-բջջային գոյացություններ և ավշային հանգույցներ։

Մեդիաստինումի հետին մասում կան՝ իջնող աորտա, ազիգոս և կիսագնչային երակներ, սիմպաթիկ նյարդերի կոճղեր, թափառող նյարդեր, կերակրափող, կրծքային ավշային ծորան, ավշահանգույցներ, ֆասիան շրջապատող ներթորասիկ օրգանի ցցերով հյուսվածք։ mediastinum.

Ըստ mediastinum-ի բաժանմունքների և հատակների, կարելի է նշել նրա նորագոյացությունների մեծ մասի որոշակի արտոնյալ տեղայնացումներ։ Այսպիսով, նկատվել է, օրինակ, որ ներթորասիկ խոփը հաճախ տեղակայվում է միջաստինի վերին հարկում, հատկապես նրա առաջային հատվածում։ Thymomas հայտնաբերվում են, որպես կանոն, միջին առաջի mediastinum-ում, pericardial cysts և lipomas-ը` ստորին առաջի հատվածում: Միջին միջաստինի վերին հատակը տերատոդերմոիդների ամենատարածված տեղակայումն է: Միջաստինի միջին հատվածի միջին հատակում առավել հաճախ հայտնաբերվում են բրոնխոգեն կիստաներ, իսկ գաստրոէնտերոգեն կիստաները՝ միջին և հետին մասերի ստորին հարկում։ Հետին միջաստինի ամենատարածված նորագոյացությունները ամբողջ երկարությամբ նեյրոգեն ուռուցքներն են։

Պաթոգենեզ (ի՞նչ է տեղի ունենում) առաջային միջաստինի չարորակ նորագոյացությունների ժամանակ

Միջաստինի չարորակ նորագոյացությունները ծագում են տարասեռ հյուսվածքներից և միավորված են միայն մեկ անատոմիական սահմանով։ Դրանք ներառում են ոչ միայն իրական ուռուցքներ, այլև կիստաներ և տարբեր տեղայնացման, ծագման և ընթացքի ուռուցքանման գոյացություններ: Միջաստինային բոլոր նորագոյացությունները՝ ըստ իրենց ծագման աղբյուրի, կարելի է բաժանել հետևյալ խմբերի.
1. Mediastinum-ի առաջնային չարորակ նորագոյացություններ.
2. Մեդիաստինի երկրորդական չարորակ ուռուցքներ (միջաստինից դուրս գտնվող օրգանների չարորակ ուռուցքների մետաստազները դեպի միջաստինի ավշահանգույցներ):
3. Միջաստինային օրգանների չարորակ ուռուցքներ (կերակրափող, շնչափող, պերիկարդ, կրծքային լիմֆատիկ ծորան):
4. Չարորակ ուռուցքներ միջաստինը սահմանափակող հյուսվածքներից (պլեվրա, կրծոսկր, դիֆրագմա):

Նախորդ միջաստինի չարորակ նորագոյացությունների ախտանիշները

Mediastinum-ի չարորակ նորագոյացությունները հայտնաբերվում են հիմնականում երիտասարդ և միջին տարիքում (20-40 տարեկան), հավասարապես հաճախ և տղամարդկանց, և կանանց մոտ: Միջաստինի չարորակ նորագոյացություններով հիվանդության ընթացքում կարելի է առանձնացնել ասիմպտոմատիկ շրջան և ընդգծված կլինիկական դրսևորումների շրջան։ Տեւողությունը ասիմպտոմատիկ շրջանկախված է չարորակ նորագոյացության տեղակայումից և չափից, աճի տեմպերից, օրգանների և միջաստինի գոյացությունների հետ հարաբերություններից: Շատ հաճախ միջաստինային նորագոյացությունները երկար ժամանակ ասիմպտոմատիկ են, և դրանք պատահաբար հայտնաբերվում են կրծքավանդակի կանխարգելիչ ռենտգեն հետազոտության ժամանակ:

Միջաստինի չարորակ նորագոյացությունների կլինիկական նշանները ներառում են.
- սեղմման կամ ուռուցքի աճի ախտանիշները հարևան օրգաններում և հյուսվածքներում.
- հիվանդության ընդհանուր դրսևորումներ;
- տարբեր նորագոյացություններին բնորոշ հատուկ ախտանիշներ.

Ամենատարածված ախտանշանները ցավն են, որը առաջանում է ուռուցքի սեղմումից կամ աճից դեպի նյարդային կոճղեր կամ նյարդային պլեքսուսներ, ինչը հնարավոր է միջաստինի ինչպես բարորակ, այնպես էլ չարորակ նորագոյացությունների դեպքում: Ցավը սովորաբար թեթև է, տեղայնացված է ախտահարված կողմում և հաճախ տարածվում է ուսի, պարանոցի և միջատակային հատվածի վրա: Ձախակողմյան տեղայնացման հետ կապված ցավը հաճախ նման է անգինա պեկտորիսով առաջացած ցավին: Եթե ​​ոսկրային ցավ է առաջանում, ապա պետք է ենթադրել մետաստազների առկայությունը: Ուռուցքով սահմանային սիմպաթիկ ցողունի սեղմումը կամ բողբոջումը առաջացնում է սինդրոմի առաջացում, որը բնութագրվում է վերին կոպի անկումով, աշակերտի լայնացումով և ախտահարված կողմում ակնագնդի ետ քաշմամբ, քրտնարտադրության խանգարումով, տեղային ջերմաստիճանի փոփոխություններով և դերմոգրաֆիզմով: Հերթական կոկորդային նյարդի վնասումը դրսևորվում է ձայնի խռպոտությամբ, ֆրենիկ նյարդին` դիֆրագմայի բարձր կանգնած գմբեթով: Ողնուղեղի սեղմումը հանգեցնում է ողնուղեղի դիսֆունկցիայի։

Կոմպրեսիոն համախտանիշի դրսևորում է խոշոր երակային կոճղերի և, առաջին հերթին, վերին խոռոչի երակների սեղմումը (վերին երակային սինդրոմ): Այն դրսևորվում է գլխից և մարմնի վերին կեսից երակային արյան արտահոսքի խախտմամբ. հիվանդների մոտ առաջանում է աղմուկ և ծանրություն գլխում, սրվում է թեք դիրքում, կրծքավանդակի ցավ, շնչահեղձություն, դեմքի այտուց և ցիանոզ։ , մարմնի վերին կեսը, պարանոցի և կրծքավանդակի երակների այտուցը։ Կենտրոնական երակային ճնշումը բարձրանում է մինչև 300-400 մմ H2O: Արվեստ. Երբ շնչափողն ու մեծ բրոնխները սեղմվում են, առաջանում է հազ և շնչահեղձություն։ Կերակրափողի սեղմումը կարող է առաջացնել դիսֆագիա՝ սննդի անցման խանգարում։

Նորագոյացությունների զարգացման հետագա փուլերում առաջանում են հետևյալ ախտանիշները՝ ընդհանուր թուլություն, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, քրտնարտադրություն, քաշի կորուստ, որոնք բնորոշ են չարորակ ուռուցքներին։ Որոշ հիվանդներ ունենում են խանգարումների դրսևորումներ, որոնք կապված են աճող ուռուցքների կողմից արտազատվող արտադրանքներով մարմնի թունավորման հետ: Դրանք ներառում են արթրալգիկ համախտանիշ, որը հիշեցնում է ռևմատոիդ պոլիարտրիտը; հոդերի ցավ և այտուցվածություն, վերջույթների փափուկ հյուսվածքների այտուցվածություն, սրտի հաճախության բարձրացում, սրտի անկանոն ռիթմ:

Մեդիաստինի որոշ ուռուցքներ ունեն հատուկ ախտանիշներ: Այսպիսով, մաշկի քորն ու գիշերային քրտնարտադրությունը բնորոշ են չարորակ լիմֆոմաներին (լիմֆոգրանուլոմատոզ, լիմֆորետիկուլոսարկոմա)։ Արյան շաքարի մակարդակի ինքնաբուխ նվազումը զարգանում է միջաստինային ֆիբրոսարկոմայի դեպքում: Թիրոտոքսիկոզի ախտանիշները բնորոշ են ներթորասիկ թիրեոտոքսիկ խոփին:

Այսպիսով, նորագոյացությունների և միջաստինի կլինիկական նշանները շատ բազմազան են, սակայն դրանք ի հայտ են գալիս հիվանդության ուշ փուլերում և ոչ միշտ են թույլ տալիս ճշգրիտ էթոլոգիական և տեղագրական-անատոմիական ախտորոշում հաստատել: Ռադիոլոգիական և գործիքային մեթոդների տվյալները կարևոր են ախտորոշման համար, հատկապես հիվանդության վաղ փուլերը ճանաչելու համար:

Առջևի միջաստինի նեյրոգեն ուռուցքներդրանք ամենատարածվածն են և կազմում են միջաստնակի բոլոր առաջնային նորագոյացությունների մոտ 30%-ը: Առաջանում են նյարդային թաղանթներից (նեյրինոմաներ, նեյրոֆիբրոմաներ, նեյրոգեն սարկոմաներ), նյարդային բջիջներից (սիմպաթոգոնիոմաներ, գանգլիոնևրոմաներ, պարագանգլիոմաներ, քեմոդեկտոմաներ)։ Ամենից հաճախ նեյրոգեն ուռուցքները զարգանում են սահմանային միջքաղաքային և միջքաղաքային նյարդերի տարրերից, հազվադեպ՝ թափառող և ֆրենիկ նյարդերից։ Այս ուռուցքների սովորական տեղակայումը հետին միջաստինն է: Շատ ավելի քիչ հաճախ նեյրոգեն ուռուցքները տեղակայվում են առաջի և միջին միջաստինում։

Ռետիկուլոսարկոմա, ցրված և հանգուցային լիմֆոսարկոմա(gigantofollicular lymphoma) կոչվում են նաև «չարորակ լիմֆոմաներ»: Այս նորագոյացություններն են լիմֆորետիկ հյուսվածքի չարորակ ուռուցքներ, առավել հաճախ ազդում են երիտասարդ և միջին տարիքի մարդկանց վրա։ Ուռուցքը սկզբում զարգանում է մեկ կամ մի քանի ավշային հանգույցներում, որից հետո տարածվում է հարևան հանգույցներում: Ընդհանրացումը տեղի է ունենում վաղ: Բացի ավշային հանգույցներից, մետաստատիկ ուռուցքային պրոցեսը ներառում է լյարդը, ոսկրածուծը, փայծաղը, մաշկը, թոքերը և այլ օրգաններ։ Հիվանդությունը ավելի դանդաղ է զարգանում լիմֆոսարկոմայի մեդուլյար ձևով (գիգանտոֆոլիկուլյար լիմֆոմա):

Լիմֆոգրանուլոմատոզ (Հոջկինի հիվանդություն)սովորաբար ունենում է ավելի բարորակ ընթացք, քան չարորակ լիմֆոմաները: Հիվանդության I փուլում 15-30% դեպքերում նկատվում է միջակային ավշային հանգույցների առաջնային տեղային վնաս։ Հիվանդությունն ավելի հաճախ հանդիպում է 20-45 տարեկանների շրջանում։ Կլինիկական պատկերը բնութագրվում է անկանոն ալիքանման ընթացքով։ Ի հայտ են գալիս թուլություն, քրտնարտադրություն, մարմնի ջերմաստիճանի պարբերական բարձրացում, կրծքավանդակի ցավ։ Բայց այս փուլում հաճախ բացակայում են մաշկի քորը, լյարդի և փայծաղի մեծացումը, լիմֆոգրանուլոմատոզին բնորոշ արյան և ոսկրածուծի փոփոխությունները։ Միջաստինումի առաջնային լիմֆոգրանուլոմատոզը կարող է երկար ժամանակ առանց ախտանիշների լինել, մինչդեռ միջաստինային ավշային հանգույցների երկարատև մեծացումը կարող է մնալ գործընթացի միակ դրսևորումը:

ժամը mediastinal lymphomasԱռավել հաճախ ախտահարվում են միջաստինի առաջային և առաջի վերին մասերի ավշային հանգույցները և թոքերի արմատները։

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է առաջնային տուբերկուլյոզի, սարկոիդոզի և միջնուղեղի երկրորդական չարորակ ուռուցքների հետ։ Ճառագայթման թեստը կարող է օգտակար լինել ախտորոշման համար, քանի որ չարորակ լիմֆոմաները շատ դեպքերում զգայուն են ճառագայթային թերապիայի նկատմամբ («ձյուն հալվող» ախտանիշ): Վերջնական ախտորոշումը հաստատվում է ուռուցքի բիոպսիայից ստացված նյութի մորֆոլոգիական հետազոտությամբ։

Առաջի միջաստինի չարորակ նորագոյացությունների ախտորոշում

Միջաստինի չարորակ նորագոյացությունների ախտորոշման հիմնական մեթոդը ռենտգենն է։ Համապարփակ ռենտգեն հետազոտության օգտագործումը շատ դեպքերում թույլ է տալիս որոշել պաթոլոգիական գոյացության տեղայնացումը՝ միջաստինի կամ հարակից օրգանների և հյուսվածքների (թոքերը, դիֆրագմը, կրծքավանդակի պատը) և գործընթացի ծավալը:

Միջաստինային ուռուցքով հիվանդի հետազոտման պարտադիր ռենտգեն մեթոդները ներառում են՝ - ֆտորոգրաֆիա, կրծքավանդակի ռադիոգրաֆիա և տոմոգրաֆիա, կերակրափողի կոնտրաստային հետազոտություն:

Ֆլյուորոսկոպիան հնարավորություն է տալիս բացահայտել «պաթոլոգիական ստվերը», պատկերացում կազմել դրա գտնվելու վայրի, ձևի, չափի, շարժունակության, ինտենսիվության, ուրվագծերի մասին և հաստատել դրա պատերի պուլսացիայի բացակայությունը կամ առկայությունը: Որոշ դեպքերում կարելի է դատել հայտնաբերված ստվերի և մոտակա օրգանների (սիրտ, աորտա, դիֆրագմա) կապի մասին։ Նորագոյացության տեղայնացման պարզաբանումը մեծապես հնարավորություն է տալիս կանխորոշել դրա բնույթը:

Ֆտորոգրաֆիայի ընթացքում ստացված տվյալները պարզաբանելու համար կատարվում է ռադիոգրաֆիա։ Միաժամանակ հստակեցվում է մթության կառուցվածքը, նրա ուրվագծերը, նորագոյացության հարաբերությունը հարևան օրգանների և հյուսվածքների հետ։ կերակրափողի կոնտրաստավորումն օգնում է գնահատել նրա վիճակը և որոշել միջաստղային ուռուցքի տեղաշարժի կամ աճի աստիճանը։

Էնդոսկոպիկ հետազոտության մեթոդները լայնորեն կիրառվում են միջաստինային ուռուցքների ախտորոշման ժամանակ։ Բրոնխոսկոպիան օգտագործվում է ուռուցքի կամ կիստի բրոնխոգեն տեղայնացումը բացառելու համար, ինչպես նաև պարզելու համար, թե արդյոք չարորակ ուռուցքը ներխուժել է շնչափողի միջաստին և մեծ բրոնխներ: Այս ուսումնասիրության ընթացքում հնարավոր է իրականացնել շնչափողի բիֆուրկացիայի տարածքում տեղայնացված միջաստինային գոյացությունների տրանսբրոնխային կամ տրանստրախեալ պունկցիոն բիոպսիա: Որոշ դեպքերում մեդաստինոսկոպիան և վիդեոթորակոսկոպիան, որոնցում բիոպսիան կատարվում է տեսողական հսկողության ներքո, շատ ինֆորմատիվ է ստացվում։ Հյուսվածքաբանական կամ բջջաբանական հետազոտության համար նյութ վերցնելը հնարավոր է նաև ռենտգեն հսկողության ներքո իրականացվող տրանսթորասիկ պունկցիայի կամ ասպիրացիոն բիոպսիայով:

Սուպրակլավիկուլյար հատվածներում մեծացած ավշային հանգույցների առկայության դեպքում կատարվում է բիոպսիա, ինչը հնարավորություն է տալիս որոշել դրանց մետաստատիկ ախտահարումները կամ հաստատել համակարգային հիվանդություն (սարկոիդոզ, լիմֆոգրանուլոմատոզ և այլն): Եթե ​​կասկածվում է միջաստինային խպիպ, ռադիոակտիվ յոդի ընդունումից հետո կիրառվում է պարանոցի և կրծքավանդակի հատվածի սկանավորում: Եթե ​​առկա է սեղմման համախտանիշ, չափվում է կենտրոնական երակային ճնշումը:

Միջաստինային ուռուցքով հիվանդները ենթարկվում են ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան ստուգում, Վասերմանի ռեակցիա (ձևավորման սիֆիլիտիկ բնույթը բացառելու համար) և տուբերկուլինային հակագենով ռեակցիա: Եթե ​​կասկածվում է էխինոկոկոզի վրա, ցուցված է լատեքսագգլուտինացման ռեակցիայի որոշումը էխինոկոկային հակագենով: Ծայրամասային արյան մորֆոլոգիական բաղադրության փոփոխությունները հայտնաբերվում են հիմնականում չարորակ ուռուցքների (սակավարյունություն, լեյկոցիտոզ, լիմֆոպենիա, ESR-ի բարձրացում), բորբոքային և համակարգային հիվանդությունների ժամանակ։ Եթե ​​կասկածվում են համակարգային հիվանդություններ (լեյկոզ, լիմֆոգրանուլոմատոզ, ռետիկուլոսարկոմատոզ և այլն), ինչպես նաև անհաս նեյրոգեն ուռուցքներ, կատարվում է ոսկրածուծի պունկցիա՝ միելոգրամի ուսումնասիրությամբ։

Առաջի միջաստինի չարորակ նորագոյացությունների բուժում

Միջաստինի չարորակ նորագոյացությունների բուժում- գործառնական. Ուռուցքների և միջակային կիստաների հեռացումը պետք է իրականացվի հնարավորինս շուտ, քանի որ դա նրանց չարորակության կանխարգելումն է կամ կոմպրեսիոն համախտանիշի զարգացումը։ Միակ բացառությունները կարող են լինել փոքր լիպոմաները և պերիկարդի կոելոմիկ կիստաները կլինիկական դրսևորումների և դրանց ավելացման հակման բացակայության դեպքում: Մեդիաստինումի չարորակ ուռուցքների բուժումը յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում պահանջում է անհատական ​​մոտեցում: Սովորաբար այն հիմնված է վիրաբուժական միջամտության վրա։

Ճառագայթային և քիմիաթերապիայի օգտագործումը ցուցված է միջաստինի չարորակ ուռուցքների մեծ մասի համար, սակայն յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում դրանց բնույթն ու բովանդակությունը որոշվում են ուռուցքային գործընթացի կենսաբանական և ձևաբանական բնութագրերով և դրա տարածվածությամբ: Ճառագայթումը և քիմիաթերապիան օգտագործվում են ինչպես վիրաբուժական բուժման հետ միասին, այնպես էլ ինքնուրույն: Որպես կանոն, պահպանողական մեթոդները թերապիայի հիմքն են կազմում ուռուցքային պրոցեսի առաջադեմ փուլերում, երբ արմատական ​​վիրահատությունն անհնար է, ինչպես նաև միջաստինային լիմֆոմաների դեպքում։ Այս ուռուցքների վիրաբուժական բուժումը կարող է արդարացված լինել միայն հիվանդության վաղ փուլերում, երբ գործընթացը տեղայնորեն ազդում է ավշային հանգույցների որոշակի խմբի վրա, ինչը գործնականում այնքան էլ տարածված չէ: Վերջին տարիներին առաջարկվել և հաջողությամբ կիրառվում է վիդեոթորակոսկոպիայի տեխնիկան։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս ոչ միայն վիզուալացնել և փաստագրել միջաստինային ուռուցքները, այլ նաև հեռացնել դրանք՝ օգտագործելով կրծքավանդակային գործիքներ՝ նվազագույն վիրահատական ​​վնասվածք պատճառելով հիվանդներին: Ստացված արդյունքները վկայում են բուժման այս մեթոդի բարձր արդյունավետության և միջամտության իրականացման հնարավորության մասին նույնիսկ ծանր ուղեկցող հիվանդություններով և ցածր ֆունկցիոնալ պաշարներով հիվանդների մոտ:

Նկարագրություն:

Միջաստինային նորագոյացությունները (ուռուցքներ և կիստաներ) կազմում են քաղցկեղի բոլոր տեսակների 3-7%-ը: Առավել հաճախ միջաստինային նորագոյացություններ են հայտնաբերվում 20-40 տարեկան մարդկանց մոտ, այսինքն՝ բնակչության սոցիալապես ամենաակտիվ հատվածում։ Միջաստինի հայտնաբերված ուռուցքների մոտ 80%-ը բարորակ են, իսկ 20%-ը՝ չարորակ:
Մեդիաստինումը կրծքային խոռոչի այն հատվածն է, որը առջևից սահմանափակվում է կրծոսկրով, մասամբ կողային աճառներով և հետնամասային ֆասիաներով, ողնաշարի կրծքային հատվածի առաջի մակերեսով, կողերի պարանոցով և նախաողնաշարային ֆասիայով, իսկ կողքերում՝ միջաստինային պլևրայի շերտերը. Մեդիաստինումը ներքևում սահմանափակված է դիֆրագմայով, իսկ վերևում՝ սովորական հորիզոնական հարթությամբ, որը ձգվում է կրծոսկրի մանուբրիումի վերին եզրով:
Mediastinum-ի բաժանման ամենահարմար սխեման առաջարկվել է 1938 թվականին Թվինինգի կողմից՝ երկու հորիզոնական (թոքերի արմատներից վերևում և ներքևում) և երկու ուղղահայաց հարթություններ (թոքերի արմատների առջևում և հետևում): Միջաստինում, հետևաբար, կարելի է առանձնացնել երեք հատված (առջևի, միջին և հետևի) և երեք հարկ (վերին, միջին և ստորին):
Վերին միջաստինի առաջային հատվածում կան՝ ուրցագեղձը, վերին խոռոչ երակների վերին հատվածը, բրախիոցեֆալային երակները, աորտայի կամարը և նրա ճյուղերը, բրախիոցեֆալ միջքաղաքը, ձախ ընդհանուր քնային զարկերակը, ձախ ենթակլավյան զարկերակը։
Միջաստինի վերին մասում կան՝ կերակրափողը, կրծքային լիմֆատիկ ծորան, սիմպաթիկ նյարդերի կոճղերը, թափառող նյարդերը, կրծքային խոռոչի օրգանների և անոթների նյարդային պլեքսուսները, ֆասիան և բջջային տարածությունները։
Առջևի միջաստինում կան՝ մանրաթել, ներկրծքային ֆասիայի ցցիկներ, որոնց տերևները պարունակում են ներքին կաթնագեղձեր, հետադիմական ավշահանգույցներ և առաջային միջնորմային հանգույցներ։
Մեդիաստինումի միջին հատվածում կան՝ սրտով պարիկարդը և խոշոր անոթների ներպերիկարդային հատվածները, շնչափողի և հիմնական բրոնխների բիֆուրկացիան, թոքային զարկերակները և երակները, ֆրենիկ նյարդերը՝ ուղեկցող ֆրենիկով։ պերիկարդիալ անոթներ, ֆասիա-բջջային գոյացություններ և ավշային հանգույցներ։
Մեդիաստինումի հետին մասում կան՝ իջնող աորտա, ազիգոս և կիսագնչային երակներ, սիմպաթիկ նյարդերի կոճղեր, թափառող նյարդեր, կերակրափող, կրծքային ավշային ծորան, ավշահանգույցներ, ֆասիան շրջապատող ներթորասիկ օրգանի ցցերով հյուսվածք։ mediastinum.
Ըստ mediastinum-ի բաժանմունքների և հատակների, կարելի է նշել նրա նորագոյացությունների մեծ մասի որոշակի արտոնյալ տեղայնացումներ։ Այսպիսով, նկատվել է, օրինակ, որ ներթորասիկ խոփը հաճախ տեղակայվում է միջաստինի վերին հարկում, հատկապես նրա առաջային հատվածում։ Thymomas հայտնաբերվում են, որպես կանոն, միջին առաջի mediastinum-ում, pericardial cysts և lipomas-ը` ստորին առաջի հատվածում: Միջին միջաստինի վերին հատակը տերատոդերմոիդների ամենատարածված տեղակայումն է: Միջաստինի միջին հատվածի միջին հատակում առավել հաճախ հայտնաբերվում են բրոնխոգեն կիստաներ, իսկ գաստրոէնտերոգեն կիստաները՝ միջին և հետին մասերի ստորին հարկում։ Հետին միջաստինի ամենատարածված նորագոյացությունները ամբողջ երկարությամբ նեյրոգեն ուռուցքներն են։

Ախտանիշները:

Mediastinal նորագոյացությունները հայտնաբերվում են հիմնականում երիտասարդ և միջին տարիքում (20 - 40 տարեկան), հավասարապես հաճախ և տղամարդկանց, և կանանց մոտ: Միջաստինային նորագոյացություններով հիվանդության ընթացքում կարելի է առանձնացնել ասիմպտոմատիկ շրջան և ընդգծված կլինիկական դրսևորումների շրջան։ Ասիմպտոմատիկ շրջանի տևողությունը կախված է նորագոյացության տեղակայությունից և չափից, նրա բնույթից (չարորակ, բարորակ), աճի տեմպերից, օրգանների և միջաստինի գոյացությունների հետ հարաբերություններից: Շատ հաճախ միջաստինային նորագոյացությունները երկար ժամանակ ասիմպտոմատիկ են, և դրանք պատահաբար հայտնաբերվում են կրծքավանդակի կանխարգելիչ ռենտգեն հետազոտության ժամանակ:
Միջաստինային ուռուցքների կլինիկական նշանները բաղկացած են.
- հարևան օրգանների և հյուսվածքների մեջ սեղմման կամ ուռուցքի աճի ախտանիշներ.
- հիվանդության ընդհանուր դրսևորումներ;
- տարբեր նորագոյացություններին բնորոշ հատուկ ախտանիշներ.
Ամենատարածված ախտանշանները ցավն են, որը առաջանում է ուռուցքի սեղմումից կամ աճից դեպի նյարդային կոճղեր կամ նյարդային պլեքսուսներ, ինչը հնարավոր է միջաստինի ինչպես բարորակ, այնպես էլ չարորակ նորագոյացությունների դեպքում: Ցավը սովորաբար թեթև է, տեղայնացված է ախտահարված կողմում և հաճախ տարածվում է ուսի, պարանոցի և միջատակային հատվածի վրա: Ձախակողմյան տեղայնացման հետ կապված ցավը հաճախ նման է ցավին: Եթե ​​ոսկրային ցավ է առաջանում, ապա պետք է ենթադրել մետաստազների առկայությունը: Ուռուցքով սահմանային սիմպաթիկ ցողունի սեղմումը կամ բողբոջումը առաջացնում է սինդրոմի առաջացում, որը բնութագրվում է վերին կոպի անկումով, աշակերտի լայնացումով և ախտահարված կողմում ակնագնդի ետ քաշմամբ, քրտնարտադրության խանգարումով, տեղային ջերմաստիճանի փոփոխություններով և դերմոգրաֆիզմով: Հերթական կոկորդային նյարդի վնասումը դրսևորվում է ձայնի խռպոտությամբ, ֆրենիկ նյարդին` դիֆրագմայի բարձր կանգնած գմբեթով: Ողնուղեղի սեղմումը հանգեցնում է ողնուղեղի դիսֆունկցիայի։
Կոմպրեսիոն համախտանիշի դրսևորում է խոշոր երակային կոճղերի և, առաջին հերթին, վերին խոռոչի երակների սեղմումը (վերին երակային սինդրոմ): Այն դրսևորվում է գլխից և մարմնի վերին կեսից երակային արյան արտահոսքի խախտմամբ. հիվանդների մոտ առաջանում է աղմուկ և ծանրություն գլխում, սրվում է թեք դիրքում, կրծքավանդակի ցավ, դեմքի վերին կեսի այտուց և ցիանոզ։ մարմինը, պարանոցի և կրծքավանդակի երակների այտուցը. Կենտրոնական երակային ճնշումը բարձրանում է մինչև 300-400 մմ H2O: Արվեստ. Երբ շնչափողն ու մեծ բրոնխները սեղմվում են, առաջանում է շնչահեղձություն։ Կերակրափողի սեղմումը կարող է առաջացնել դիսֆագիա՝ սննդի անցման խանգարում։
Նորագոյացությունների զարգացման հետագա փուլերում առաջանում են հետևյալ ախտանիշները՝ ընդհանուր թուլություն, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, քրտնարտադրություն։ քաշի կորուստ, որը բնորոշ է. Որոշ հիվանդներ ունենում են խանգարումների դրսևորումներ, որոնք կապված են աճող ուռուցքների կողմից արտազատվող արտադրանքներով մարմնի թունավորման հետ: Դրանք ներառում են արթրալգիկ համախտանիշ, որը հիշեցնում է ռևմատոիդ պոլիարտրիտը; ցավ և հոդերի այտուցվածություն. վերջույթների փափուկ հյուսվածքներ, սրտի հաճախության բարձրացում, սրտի առիթմիա.
Մեդիաստինի որոշ ուռուցքներ ունեն հատուկ ախտանիշներ: Այսպիսով, գիշերային քրտնարտադրությունը բնորոշ է չարորակ լիմֆոմաներին (լիմֆոգրանուլոմատոզ, լիմֆորետիկուլոսարկոմա): Արյան շաքարի մակարդակի ինքնաբուխ նվազումը զարգանում է միջաստինային ֆիբրոսարկոմայի դեպքում: Թիրոտոքսիկոզի ախտանիշները բնորոշ են ներթորասիկ թիրեոտոքսիկ խոփին:
Այսպիսով, նորագոյացությունների և միջաստինի կլինիկական նշանները շատ բազմազան են, սակայն դրանք ի հայտ են գալիս հիվանդության ուշ փուլերում և ոչ միշտ են թույլ տալիս ճշգրիտ էթոլոգիական և տեղագրական-անատոմիական ախտորոշում հաստատել: Ռադիոլոգիական և գործիքային մեթոդների տվյալները կարևոր են ախտորոշման համար, հատկապես հիվանդության վաղ փուլերը ճանաչելու համար:

Պատճառները:

Բուժում:

Միջաստինի նորագոյացությունների բուժումը վիրաբուժական է։ Ուռուցքների և միջակային կիստաների հեռացումը պետք է իրականացվի հնարավորինս շուտ, քանի որ դա նրանց չարորակության կանխարգելումն է կամ կոմպրեսիոն համախտանիշի զարգացումը։ Միակ բացառությունները կարող են լինել փոքր լիպոմաները և պերիկարդի կոելոմիկ կիստաները կլինիկական դրսևորումների և դրանց ավելացման հակման բացակայության դեպքում: Մեդիաստինումի չարորակ ուռուցքների բուժումը յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում պահանջում է անհատական ​​մոտեցում: Սովորաբար այն հիմնված է վիրաբուժական միջամտության վրա։
Ճառագայթային և քիմիաթերապիայի օգտագործումը ցուցված է միջաստինի չարորակ ուռուցքների մեծ մասի համար, սակայն յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում դրանց բնույթն ու բովանդակությունը որոշվում են ուռուցքային գործընթացի կենսաբանական և ձևաբանական բնութագրերով և դրա տարածվածությամբ: Ճառագայթումը և քիմիաթերապիան օգտագործվում են ինչպես վիրաբուժական բուժման հետ միասին, այնպես էլ ինքնուրույն: Որպես կանոն, պահպանողական մեթոդները թերապիայի հիմքն են կազմում ուռուցքային պրոցեսի առաջադեմ փուլերում, երբ արմատական ​​վիրահատությունն անհնար է, ինչպես նաև միջաստինային լիմֆոմաների դեպքում։ Այս ուռուցքների վիրաբուժական բուժումը կարող է արդարացված լինել միայն հիվանդության վաղ փուլերում, երբ գործընթացը տեղայնորեն ազդում է ավշային հանգույցների որոշակի խմբի վրա, ինչը գործնականում այնքան էլ տարածված չէ: Վերջին տարիներին առաջարկվել և հաջողությամբ կիրառվում է վիդեոթորակոսկոպիայի տեխնիկան։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս ոչ միայն վիզուալացնել և փաստագրել միջաստինային ուռուցքները, այլ նաև հեռացնել դրանք՝ օգտագործելով կրծքավանդակային գործիքներ՝ նվազագույն վիրահատական ​​վնասվածք պատճառելով հիվանդներին: Ստացված արդյունքները վկայում են բուժման այս մեթոդի բարձր արդյունավետության և միջամտության իրականացման հնարավորության մասին նույնիսկ ծանր ուղեկցող հիվանդություններով և ցածր ֆունկցիոնալ պաշարներով հիվանդների մոտ:

Միջաստինում նկատվում են տարբեր կառուցվածքների ինչպես բարորակ, այնպես էլ չարորակ գոյացություններ։

Հիվանդների մոտավորապես 1/3-ի դեպքում միջաստինային գոյացությունները չարորակ են: Միջաստինումի վերին հատվածում ուռուցքները կարող են առաջանալ վահանաձև գեղձից (ադենոմա) կամ տիմուսային գեղձից (թիմոմա), տերատոմաները ավելի քիչ տարածված են:

Նախորդ միջաստինում տեղակայված վնասվածքները սովորաբար լիմֆոմաներ են, բայց կարող են լինել նաև բարորակ տերատոմաներ, բրոնխիալ կիստաներ կամ պերիկարդի կիստաներ: Միջաստինի միջին հատվածը սովորաբար չարորակ լիմֆոմաների առաջացման վայրն է։ Միջաստինային բոլոր ուռուցքների մոտավորապես 1/4-ը, բացառությամբ վահանաձև գեղձի ադենոմաների, ունեն նեյրոգեն ծագում: Լիմֆոմաները և ավելի հաճախ տեղայնացված են հետին միջաստինում:

Mediastinal ձեւավորման ախտանիշները

Հիմնական կլինիկական ախտանշանները որոշվում են հյուսվածքի կառուցվածքով, որտեղից զարգանում է ուռուցքը և տարբերվում են՝ կախված դրանց տեղակայությունից: Սկզբնական շրջանում, դանդաղ աճով, ակնհայտ կլինիկական ախտանիշներ չկան։ Նման իրավիճակներում միակ օժանդակ ախտանիշը «ուռուցքային գոյացության առկայության փաստն է» (TNF), որը կարող է հայտնաբերվել պատահականորեն կամ կանխարգելիչ ֆտորոգրաֆիկ հետազոտության ժամանակ: Միայն ձևավորման աճով է նկատվում շրջակա հյուսվածքների և հարակից օրգանների սեղմում, տեղաշարժ կամ ոչնչացում:

Կոմպրեսիոն սինդրոմների երեք տեսակ կա՝ օրգան (սրտի, բրոնխների, կերակրափողի տեղաշարժ և սեղմում), նաև անոթային (բրախիոցեֆալային և վերին խոռոչի երակների սեղմում, ավշային ծորան, աորտա) և նեյրոգեն (վագուսի սեղմում, ֆրենիկ, սիմպաթիկ): նյարդեր): Նյարդաբանական ախտանշաններն ի հայտ են գալիս նեյրոգեն գոյացություններով, վերին խոռոչ երակային սինդրոմը՝ ուրցագեղձից առաջացող առաջային միջաստինի գոյացություններով։ Միջաստինային ուռուցքի դրսևորումները կարող են ներառել հազը, կրծքավանդակի շնչառությունը, կուլ տալու դժվարությունը և ձայնի ձայնը: Հորների համախտանիշը, պերիկարդի թամպոնադը կամ վեգետատիվ ռեակցիաները (կարմիր բծերը մաշկի վրա, որոնք փոխվում են գունատության հետ) կարող են առաջանալ նաև նեյրոգեն կամ կարցինոիդ ուռուցքների դեպքում:

Գոյություն ունեն նաև ընդհանուր թունավորման ախտանշաններ՝ միջաստինի ձևավորման արդյունքում առաջացած արտադրանքի (հատկապես սիմպաթիկ նյարդային համակարգի ուռուցքներ՝ կատեխոլամինային թունավորում), քայքայման և ուղեկցող բորբոքային պրոցեսների պատճառով։

Միջաստինային գոյացությունների ախտորոշում

Բազմաքսիալ ռադիոգրաֆիան, համակարգչային տոմոգրաֆիան, անգիոգրաֆիան և ուլտրաձայնային հետազոտությունը հնարավորություն են տալիս պարզել ուռուցքային պրոցեսի գտնվելու վայրը, ձևը և ծավալը: Դիֆերենցիալ ախտորոշումը ենթադրում է իրական և կեղծ, բարորակ և չարորակ ուռուցքների հայտնաբերման անհրաժեշտություն: Մեզում և արյան մեջ կատեխոլամինների ավելացված պարունակությունը ցույց է տալիս նեյրոգեն ուռուցքների զարգացումը, իսկ ֆետոպրոտեինը՝ տերատոմա:

Հստակ mediastinum-ը հիմնված է բրոնխոսկոպիայի կամ բրոնխոսկոպիայի ընթացքում ստացված բիոպսիայի նյութի մորֆոլոգիական ուսումնասիրության տվյալների վրա: Շատ դեպքերում կրծքավանդակը կարող է նախընտրելի լինել, քանի որ այն թույլ է տալիս հեռացնել ամբողջ ուռուցքը:

Միջաստինային գոյացությունների բուժում

Միջաստինային ուռուցքների թերապիան որոշվում է հիմնականում ուռուցքի հիստոտիպով: Վիրահատական ​​հեռացումը միջաստինային ուռուցքների մեծ մասի համար (բացառությամբ լիմֆոմաների) նախընտրելի բուժումն է: Չարորակ ուռուցքների ճառագայթային և քիմիաթերապիան սահմանափակ է: Նեյրոբլաստոմաները և գանգլիոբլաստոմաները ենթակա են վիրահատական ​​հեռացման, որին հաջորդում են ռադիոթերապիան և քիմիաթերապիան: Թիմոմաները սովորաբար հեռացվում են վիրահատական ​​ճանապարհով, սակայն չարորակ թիմոմայի բուժումը պետք է լրացվի քիմիաթերապիայով, ներառյալ ցիսպլատին: Չարորակ լիմֆոմաները շատ զգայուն են ռադիոթերապիայի և քիմիաթերապիայի նկատմամբ: Այս մեթոդները կիրառվում են՝ կախված ուռուցքի հյուսվածքաբանական տեսակից և պրոցեսի ծավալից։

Mediastinum-ը կրծքավանդակի խոռոչի միջին մասերի տարածությունն է։ Առաջին հայացքից թվում է, որ դրա հետ կապված խնդիրներ չեն կարող լինել։ Բայց եթե ուսումնասիրում եք բժշկական վիճակագրությունը, կարող եք նկատել, որ ուռուցքային գոյացությունների ախտորոշման դեպքերի 3-7%-ում ախտորոշվում է որպես միջաստինային ուռուցք։ Այն հավասարապես տարածված է տղամարդկանց և կանանց շրջանում: Միաժամանակ գոյացությունների 60-80%-ը բարորակ բնույթ ունեն։ Այլ իրավիճակներում մենք կարող ենք խոսել քաղցկեղի մասին:

Կարևոր. Ամենից հաճախ գոյացությունները ախտորոշվում են 20-40 տարեկան մարդկանց մոտ, այսինքն՝ աշխատունակ բնակչության մոտ։

Նորագոյացությունների դասակարգման առանձնահատկությունները

Միջաստինի բոլոր ուռուցքները սկզբում բաժանվում են երկու մեծ խմբի՝ առաջնային և երկրորդային։ Առաջինները զարգանում են հյուսվածքներում որպես ինքնուրույն պաթոլոգիա, երկրորդները դառնում են արդեն գոյություն ունեցող գոյացությունների մետաստազներ։

Առաջնային ուռուցքները կարող են առաջանալ տարբեր հյուսվածքներից։ Կախված դրանից, առանձնանում են հետևյալ տեսակները.

• նեյրոգեն;
• mesenchymal;
• լիմֆոիդ;
• դիսեմբրիոգենետիկ;
• Thymus ուռուցքներ.

Որոշ դեպքերում բժիշկները ախտորոշում են կեղծ ուռուցքներ, որոնք ավշային հանգույցներ են, որոնք ինչ-ինչ պատճառներով մեծանում են: Ճշմարիտ կիստաները նույնպես առաջանում են:

Վերևում նշեցինք, որ նորագոյացությունները կարող են լինել չարորակ և բարորակ։ Վերջիններս բնութագրվում են բավականին դանդաղ աճով և չեն տալիս մետաստազներ։ Առաջինները շատ արագ մեծանում են չափսերով և մետաստազավորում, ինչը լրացուցիչ ախտանիշների ի հայտ է գալիս։

Կարևոր. Ամենից հաճախ գործ ունենք նեյրոգեն գոյացությունների հետ, որոնց բաժին է ընկնում միջաստինային ուռուցքների ընդհանուր թվի 15-20%-ը։ Դրանք ձևավորվում են նյարդային հյուսվածքի բջիջներից և հանդիպում են մի քանի տեսակների. Դասակարգումը կախված է հյուսվածքի տեսակից, որից առաջացել է գոյացությունը՝ բուն նյարդային հյուսվածքը կամ ծայրամասային նյարդային պատյանը։

Եթե ​​խոսենք միջաստինային ուռուցքների միջազգային դասակարգման մասին, ապա այստեղ կան նաև մի քանի կետեր. Քննարկվող հիվանդությունը կարող է նշվել հետևյալ ICD10 ծածկագրերով.

• չարորակ առաջնային գոյացություն – C38;
• չարորակ երկրորդային գոյացություն – C78.1;
• Միջաստինի բարորակ գոյացություններ – D15.2.

Այս դասակարգումը հիմնականում նախատեսված է հաշվետվությունների և վիճակագրության համար հեշտացնելու համար: Այն առանձնահատուկ դեր չի խաղում բուժման մեջ։

Ինչու՞ են առաջանում գոյացություններ միջաստինում:

Շատ փորձագետներ կարծում են, որ նորագոյացությունների մեծ մասը բնածին է: Բայց նրանք երկար ժամանակ մնում են ոչ ակտիվ վիճակում, և երբ բարենպաստ պայմաններ են ստեղծվում, սկսում են զարգանալ և ի հայտ գալ արդեն պատանեկության կամ ավելի վաղ։ Այստեղ խոսքը գերմինոգեն գոյացությունների մասին է, որոնց առաջացման պատճառը առաջնային սեռական բջիջն է։ Նման ուռուցքները ախտորոշվում են երեխաների և դեռահասների մոտ։ Կա նաև ամենատարածված տեղայնացումների ցանկը: Դրանում երեխաների միջաստինի կիստաներն ու ուռուցքները առաջին տեղերից են։ Եթե ​​անգամ այս տարիքում հիվանդությունը չդրսևորվի, այն իրեն զգացնել կտա ավելի ուշ, երբ մարդը հասնի աշխատանքային տարիքի։

Հստակ պատճառները դեռ հնարավոր չէ նշել։ Կարծիք կա, որ միջաստինային ուռուցքների զարգացումը մարմնի ճառագայթման, նրա վրա շրջակա միջավայրի բացասական ազդեցության և նմանատիպ այլ գործոնների հետևանք է։ Ժառանգականությունը նույնպես դեր է խաղում: Եթե ​​ձեր ընտանիքում ինչ-որ մեկի մոտ ախտորոշվել է նմանատիպ հիվանդություններ, երեխայի մոտ դրանց առաջացման վտանգը մեծանում է:

Լուրջ վիրուսային վարակները, որոնք ազդում են մարմնի վրա, նույնպես համարվում են պատճառ: Դրանք առաջացնում են բջիջներում պաթոլոգիական պրոցեսների մեկնարկ, որի արդյունքում առաջանում է ուռուցք։

Հիվանդության կլինիկական դրսևորումները

Որքան շուտ հայտնաբերվի հիվանդությունը, այնքան ավելի հեշտ է այն բուժել, այդ թվում, երբ խոսքը վերաբերում է միջաստինային ուռուցքներին: Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել այն փաստին, որ նույնիսկ բարենպաստ ընթացքի դեպքում, որը նկատվում է դեպքերի 60%-ում, գոյացությունների մեծ մասը կարող է վերածվել քաղցկեղի՝ դրանով իսկ վատացնելով հետագա կանխատեսումը։ Վաղ ախտորոշումը կօգնի նվազագույնի հասցնել իրադարձությունների նման զարգացման հավանականությունը և ունենալ լիարժեք վերականգնման մեծ հնարավորություն: Այդ իսկ պատճառով այնքան կարևոր է ուշադիր ուսումնասիրել միջաստինային ուռուցքի ախտանշանները, որոնք բավականին հստակ երևում են։

Անմիջապես նշենք, որ կա որոշակի ժամանակահատված, որի ընթացքում հիվանդությունը կլինիկական դրսեւորումներ չի ցուցաբերում։ Դրա տևողությունը յուրաքանչյուր դեպքում տարբերվում է և կախված է հետևյալ գործոններից.

• ուռուցքի չափը;
• տեղադրության առանձնահատկությունները;
• բնավորություն - չարորակ կամ բարորակ;
• աճի ինտենսիվություն;
• ազդեցություն այլ օրգանների աշխատանքի վրա.

Նման իրավիճակներում կանխարգելիչ ֆտորոգրաֆիայի արդյունքում պատահաբար հայտնաբերվում են ուռուցքներ և միջաստինային կիստաներ։ Բայց, հաշվի առնելով, որ մարդկանց մեծ մասը սիստեմատիկ կերպով ենթարկվում է դրան, ուռուցքների չափերը սովորաբար բավականին փոքր են:

Երբ ուռուցքը հասնում է բավական մեծ չափի կամ դառնում է չարորակ, մարդը սկսում է նկատել վառ ախտանիշներ։ Առաջին բանը, որ հայտնվում է, պարբերական ցավն է կրծքավանդակի շրջանում։ Դրանք առաջանում են ուռուցքի սեղմման կամ աճի արդյունքում նյարդային վերջավորությունների և կոճղերի մեջ: Ցավը տարբերվում է ինտենսիվությամբ և կարող է տարածվել պարանոցի, ուսի և միջատակային հատվածի վրա:

Մեծահասակները նաև ունեն միջաստինային ուռուցքի լրացուցիչ ախտանիշներ, դրանք ներառում են հետևյալը.

• ցավ սրտի շրջանում. Իրականում օրգանը կարող է լիովին առողջ լինել, բայց ցավն առաջանում է գոյացության տեղայնացման առանձնահատկությունների, խոռոչի ձախ կողմում նրա գտնվելու վայրի պատճառով.
• վերին խոռոչ երակային սինդրոմը. Այս դեպքում ախտանիշներն ի հայտ են գալիս մարմնի վերին հատվածից արյան հոսքի խանգարման արդյունքում։ Արդյունքում մարդը նկատում է ականջների ականջների հաճախակի առաջացում և գլխացավեր։ Նկատվում է նաև մաշկի կապտություն և շնչահեղձություն։ Հայտնվում է դեմքի և կրծքավանդակի այտուցվածություն, այտուցվում են պարանոցի երակները;
• եթե շնչափողն ու բրոնխները սեղմվում են, մարդը սկսում է տառապել հազից և շնչահեղձությունից;
• երբ կերակրափողը սեղմվում է, նկատվում է դիսֆագիա:

Կան մի շարք կլինիկական նշաններ, որոնց միջոցով կարելի է նկատել ուռուցքի ձևավորում, դրանք են.

• ավելացել է հոգնածություն և թուլություն;
• սրտի ռիթմի խանգարումներ;
• ջերմություն;
• քաշի հանկարծակի կորուստ առանց որևէ ակնհայտ պատճառի;
• համատեղ ցավ, որը կարող է տեղայնացվել նույնիսկ մի քանի հոդերի մեջ;
• թոքերի կամ պլևրայի շիճուկային թաղանթի բորբոքում.

Թվարկված նշանները մեծ մասամբ բնորոշ են չարորակ նորագոյացություններին։ Վերջիններս կարող են դրսևորվել նաև գիշերային քրտինքով, մաշկի քորով, արյան գլյուկոզի մակարդակի նվազմամբ, արյան ճնշման բարձրացմամբ և նույնիսկ փորլուծությամբ։ Ամեն ինչ կախված է կրթության տեսակից, որը տեղի է ունենում կոնկրետ դեպքում:

Ցանկացած իրավիճակում, եթե նշված ախտանշանները նշվեն, անհրաժեշտ է շտապ դիմել բժշկի։ Կարևոր է դա անել որքան հնարավոր է շուտ, քանի որ բժշկի այցը հետաձգելը միայն կբարդացնի բուժումը։

Ինչ ախտորոշիչ մեթոդներ են օգտագործվում ախտորոշման համար:

Առաջին հերթին բժիշկը հավաքում է անամնեզ և անցկացնում նախնական հետազոտություն։ Բժշկի համար կարևոր է իմանալ կլինիկական պատկերի առանձնահատկությունները, ախտանշանների ժամանակն ու հաճախականությունը։ Նաև այս դեպքում կարևոր է ընտանեկան պատմությունը, քանի որ գենետիկ նախատրամադրվածության դեպքում ուռուցքի առաջացման ռիսկը զգալիորեն մեծանում է։

Եթե ​​ուղղակիորեն խոսենք ախտորոշման մեթոդների մասին, ապա դրանք կլինեն հետևյալը.

Կրծքավանդակի ռենտգեն	Սա առաջին բանն է, որ պետք է անել: Այն թույլ է տալիս տեսնել ուռուցքը, որոշել դրա գտնվելու վայրը և տեղեկություններ ստանալ դրա չափի և ձևի մասին:
CT սկանավորում	Այն թույլ է տալիս հաստատել նախկինում ստացված տեղեկատվությունը և տեղեկատվություն ստանալ հյուսվածքների և ավշային հանգույցների վիճակի մասին: Օգտագործելով այս տեխնիկան, մետաստազները կարող են հայտնաբերվել, եթե դրանք առաջանան:
MRI	Այն օգտագործվում է նախկին հետազոտություններից ստացված տվյալները հաստատելու կամ հերքելու համար, այսօր այն համարվում է ամենաճշգրիտ և տեղեկատվական մեթոդներից մեկը:
Բրոնխոսկոպիա	Այն դառնում է էնդոսկոպիկ ախտորոշման մեթոդներից մեկը, որը թույլ է տալիս գնահատել բրոնխների և շնչափողի վիճակը, հասկանալ՝ արդյոք այստեղ կան քաղցկեղային գոյացություններ։ Ուսումնասիրությունը կատարվում է հատուկ գործիքի՝ էնդոսկոպի միջոցով և իրականացվում է ցուցումների դեպքում։
Բիոպսիա	Այն անհրաժեշտ է ուռուցքի բնույթը որոշելու համար և ենթադրում է հյուսվածքի վերացում՝ հյուսվածքաբանական հետազոտության համար։ Սա շատ կարևոր պրոցեդուրա է, որը մեծ ազդեցություն ունի բուժման ռեժիմի որոշման վրա։

Իհարկե, արյան անալիզներ են պահանջվում՝ ընդհանուր, կենսաքիմիական և ուռուցքային մարկերների համար։ Դրանք թույլ են տալիս գնահատել մարդու առողջական վիճակը, բացահայտել բորբոքային պրոցեսները, եթե այդպիսիք կան մարմնում, և հասկանալ, թե ինչ ձևավորման հետ գործ ունեք՝ չարորակ, թե բարորակ:

Ինչպե՞ս է բուժվում ուռուցքի ձևավորումը:

Անմիջապես նշենք, որ միջակային ուռուցքների բուժումն իրականացվում է բացառապես վիրաբուժական մեթոդներով։ Կոնսերվատիվ թերապիան անօգուտ է և երբեմն վտանգավոր՝ հաշվի առնելով բարորակ ուռուցքների չարորակ վերածվելու վտանգը։ Ուստի հակացուցումների բացակայության դեպքում հիվանդին ցանկացած դեպքում կնշանակեն վիրահատություն։ Այն իրականացնելու համար կարող են օգտագործվել թորակոսկոպիկ և բաց մեթոդներ։ Ընտրության վրա ազդում են հետևյալ գործոնները.

• ուռուցքի չափը և դրա գտնվելու վայրի առանձնահատկությունները.
• հյուսվածքի բողբոջման խորությունը;
• ձևավորման բնույթը `չարորակ կամ բարորակ;
• մետաստազների առկայությունը;
• կլինիկայում առկա սարքավորումներ;
• հիվանդի ընդհանուր առողջությունը.

Եթե ​​առաջային միջաստինի կամ նրա այլ հատվածների ուռուցքը չարորակ է, կորոշվի ճառագայթային կամ քիմիաթերապիայի լրացուցիչ կիրառման հարցը։ Այս տեխնիկան կարող է օգտագործվել ինքնուրույն, եթե մարդն ունի վիրահատության հակացուցումներ: Դրանք զուգակցվում են նաև վիրաբուժական բուժման հետ։ Հակաքաղցկեղային դեղամիջոցներով թերապիան կարող է իրականացվել նախքան վիրահատությունը, եթե ուռուցքը բավականաչափ մեծ է և պետք է վիրահատվի, ինչպես նաև ուռուցքը հեռացնելուց հետո՝ օրգանիզմում մնացած քաղցկեղային բջիջները ոչնչացնելու համար: Սա շատ կարևոր է, քանի որ հայտնի է, որ քաղցկեղը շատ հաճախ կրկնվում է։ Ուռուցքները կարող են տեղակայվել այլ օրգաններում, սակայն փաստն ինքնին հաստատվում է վիճակագրությամբ։

Քիմիաթերապիան բուժման տարբերակներից մեկն է

Ավելի մեծ արդյունավետության համար բժիշկներն իրականացնում են պոլիքիմիոթերապիա՝ համատեղելով 2-3 տեսակի հակաուռուցքային դեղամիջոցներ։ Դասընթացների տևողությունը և դրանց քանակը որոշվում են անհատապես՝ կախված հիվանդի առողջական վիճակից։

Ամբողջական բուժում անցնելուց հետո նրան խորհուրդ է տրվում պարբերաբար այցելել բժշկի և անցնել որոշ ախտորոշիչ պրոցեդուրաներ, ինչպիսիք են ռենտգենյան ճառագայթները, CT կամ MRI, և արյուն հանձնել, այդ թվում՝ ուռուցքային մարկերների համար: Սա թույլ կտա վերահսկել ապաքինման գործընթացը և ժամանակին նկատել ուռուցքը, եթե ռեցիդիվ առաջանա: Առաջին տարվա ընթացքում ախտորոշումն իրականացվում է բավականին հաճախ, իսկ հետագա ժամանակահատվածում պրոցեդուրաների միջև ժամանակային ընդմիջումները մեծանում են:

Եթե ​​խոսենք միջաստինային ուռուցքի կանխատեսման մասին, ապա դա կարող է բարձրաձայնել միայն բժիշկը։ Յուրաքանչյուր դեպք անհատական ​​է, ինչպես մարդու մարմինը։ Մի քանի կարևոր գործոններ ազդում են ապագա կյանքի կանխատեսումների վրա.

• ձևավորման բնույթը և դրա չափը.
• հյուսվածքների բողբոջման խորությունը, տուժած օրգանների քանակը;
• մետաստազների առկայությունը;
• կատարված գործողության տեսակը;
• ընդհանուր առողջություն.

Այսպիսով, կարելի է եզրակացնել, որ ժամանակակից բժշկության հնարավորություններով զգալիորեն մեծանում են հաջող բուժման շանսերը։ Բայց դա նաեւ կախված է հիվանդության հայտնաբերման ժամանակին: Ուստի, եթե կան առողջական խնդիրների նշաններ, պետք չէ հետաձգել բժշկի այցելությունը։ Դուք պետք է հնարավորինս շուտ դիմեք լավ մասնագետի և անցնեք ամբողջական ախտորոշում: Սա կօգնի ավելի հաջողակ դարձնել բուժումը, իսկ կանխատեսումը` հնարավորինս դրական կոնկրետ իրավիճակում: Ոչ մի դեպքում չպետք է զբաղվեք ինքնաբուժմամբ՝ կարդալով ամփոփագրեր, ֆորումներ և թեմատիկ հրապարակումներ: Դա շատ վտանգավոր է։