Sindrom prolaps perineum (prolaps dinding vagina, prolaps rahim)– kejadian yang sangat umum. Namun, banyak yang berpikir bahwa ini adalah varian dari norma, Anda dapat menerimanya, dan yang terpenting, itu Aku malu untuk mengatakan ini! Anda hanya akan terbiasa dengan keadaan ini.

Memang pada tahap awal tidak ada yang perlu dikhawatirkan. Hanya saat melakukan aktivitas seksual sensasi berubah (vagina menjadi lebih lebar). Seiring berjalannya waktu, keluhan inkontinensia urin meningkat, penyakit radang kronis pada vagina, sistitis, dan keluarnya cairan patologis dari saluran genital. Perawatan konservatif jangka panjang tidak memberikan hasil yang diinginkan.

Dan semuanya terhubung dengan fakta bahwa dinding vagina melampaui batas celah genital dan terus-menerus bersentuhan dengan pakaian dalam dan area dubur.

Alasan utama yang membawa wanita ke dokter adalah sebagai berikut:

• ketidaknyamanan selama aktivitas seksual dan kurangnya sensasi;
• area perineum yang tidak sedap dipandang;
• gejala inkontinensia urin;
• peradangan kronis pada vagina dan keluarnya cairan patologis dari saluran genital.

Mari kita coba jelaskan sedikit apa yang terjadi dan apa yang menyebabkan perubahan anatomi tersebut:

Penyebab prolaps dan prolaps alat kelamin wanita (prolaps dinding vagina, prolaps dan prolaps rahim) adalah sebagai berikut :

• pecahnya vagina dan perineum saat melahirkan
• patologi bawaan jaringan ikat (displasia)

Baik dalam kasus pertama dan kedua, hubungan antara otot-otot dasar panggul melemah, melemah dan tidak lagi menopang organ panggul dari bawah. Hal ini mengarah pada fakta bahwa dinding vagina mulai turun secara bertahap (prolaps dinding vagina), melampaui celah genital. Selanjutnya terjadi prolaps dan prolaps rahim, yang seolah-olah ditarik oleh vagina ke belakang.

Bidang dasar panggul bergeser ke bawah, dan hal ini menyebabkan prolaps organ panggul (vagina, rahim, rektum), inkontinensia anus, dan inkontinensia urin. Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit ini sering ditemui dan dipelajari secara serius, mekanisme kemunculannya secara praktis tidak diketahui. Juga tidak ada definisi yang jelas tentang sindrom prolaps perineum dan tidak ada klasifikasi yang jelas.

Seperti terlihat pada gambar, kandung kemih terletak di depan vagina, dan rektum terletak di belakangnya. Dasar dasar panggul terdiri dari otot-otot yang biasanya menyatu erat di tengah perineum.

Prolaps alat kelamin(khususnya, prolaps uterus) adalah perpindahannya ke bawah. Seluruh organ atau salah satu dindingnya dapat tergeser.

Insiden prolaps uterus dan vagina adalah 12-30% pada wanita multipara dan 2% pada wanita nulipara!

Dan menurut literatur, risiko menjalani operasi untuk memperbaiki prolaps vagina dan rahim selama hidup adalah 11%.

Istilah medis untuk prolaps genital mencakup akhiran “cele”. Dan tak jarang hal ini menimbulkan sejumlah pertanyaan di kalangan pasien. Diterjemahkan dari bahasa Yunani, kata ini berarti “kembung, bengkak.” Untuk memudahkan memahami terminologi medis, Anda bisa membaca

Sistokel– penonjolan (seolah-olah menonjol) dinding posterior kandung kemih ke dalam lumen vagina.

sistouretrokel– kombinasi sistokel dengan perpindahan bagian proksimal uretra.

Rektokel- penonjolan rektum ke dalam lumen vagina.

Enterokel– penonjolan lengkung usus halus ke dalam lumen vagina.

Kombinasi yang paling umum adalah sistokel dan rektokel, yang memerlukan koreksi tambahan

Posisi organ panggul (dari prolaps vagina dan prolaps uterus hingga derajat ekstrim: prolaps uterus) biasanya dinilai secara subjektif, menggunakan skala 0 hingga 3 atau 0 hingga 4 poin. Skor nol berarti normal, skor tertinggi menunjukkan prolaps organ secara total. Ketika prolaps terjadi, rahim melampaui celah genital seluruhnya (prolaps total) atau sebagian, terkadang hanya leher rahim (prolaps tidak lengkap).

Ada klasifikasi prolaps dan prolaps vagina dan rahim(M.S. Malinovsky)

Prolaps derajat pertama:

• dinding vagina mencapai pintu masuk vagina
• prolaps uterus diamati (os eksternal serviks berada di bawah bidang tulang belakang)

Prolaps derajat II:

• serviks melampaui celah genital,
• tubuh rahim terletak di atasnya

Prolaps derajat III (prolaps total):

• seluruh rahim terletak di bawah celah genital.

Faktor-faktor berikut mungkin menjadi penyebab prolaps organ panggul:

• kegagalan bawaan dari alat ligamen dan pendukung rahim dan penyakit jaringan ikat
• malformasi uterus
• jumlah kelahiran yang banyak
• cedera perineum saat melahirkan
• perlengketan di panggul
• tumor dan formasi mirip tumor pada organ panggul
• sembelit kronis
• kaki rata
• merokok (bronkitis kronis)
• obesitas atau penurunan berat badan secara tiba-tiba
• aktivitas fisik yang serius (bekerja, olahraga profesional)
• astenia umum
• usia tua

Masalah prolaps dan prolaps vagina dan rahim terus menjadi fokus perhatian para ahli bedah ginekologi, karena meskipun beragam metode perawatan bedah, kekambuhan penyakit cukup sering terjadi. Mengatasi masalah ini sangat penting ketika merawat pasien usia reproduksi dan kerja. Jika tanda-tanda prolaps dinding vagina minimal, maka perlu dilakukan tindakan pencegahan.

Metode pengobatan

Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan prostesis sintetis, yang memberikan dukungan tambahan pada organ panggul dan mencegah berkembangnya kekambuhan, menjadi sangat penting dalam bedah rekonstruksi panggul.

Untuk mengobati prolaps, digunakan jaring polipropilen khusus GYNEMESH PS (perusahaan Johnson & Johnson), serta sistem PROLIFT (perusahaan Johnson & Johnson) untuk memulihkan bagian anterior, posterior, atau restorasi lengkap dasar panggul. Sistem PROLIFT dikembangkan oleh ahli bedah panggul terkemuka dan saat ini merupakan pendekatan paling modern untuk rekonstruksi dasar panggul pada wanita.

Tujuan penggunaan sistem PROLIFT adalah menghilangkan cacat dasar panggul secara anatomis secara lengkap menggunakan teknik standar. Tergantung pada lokasi cacat dan pilihan dokter bedah, prosedur ini dapat dilakukan sebagai rekonstruksi anterior atau posterior, serta rekonstruksi dasar panggul secara lengkap. Inti dari intervensi ini adalah pemasangan satu atau dua implan mesh polipropilen sintetis (GYNEMESH PS) menggunakan akses vagina.

Implan ini dipasang tanpa ketegangan dan dirancang untuk menutupi semua cacat dasar panggul yang ada dan yang mungkin terjadi.

Lebih dari separuh kasus prolaps organ panggul disertai dengan inkontinensia urin.

Saat ini, dokter yang terlatih dalam teknik bedah TVT, GYNEMESH PS, dan PROLIFT dapat menggabungkan operasi ini untuk secara bersamaan memperkuat dasar panggul dan menghilangkan inkontinensia stres. Prosedur ini mudah ditoleransi dan memungkinkan pasien untuk kembali ke kehidupan normal dalam waktu sesingkat mungkin.

Prolaps genital adalah pelanggaran pada alat ligamen vagina dan rahim, yang menyebabkan perpindahan dan prolaps organ genital internal, rektum dan kandung kemih ke dalam atau di luar vagina. Gangguan fungsional mempengaruhi keadaan psiko-emosional dan fisik seorang wanita, menyebabkan disfungsi seksual dan kecacatan sebagian.

Promosi

Alasan perkembangan patologi

Penyakit ini dimulai pada usia subur dan bersifat progresif. Faktor risikonya adalah:

• riwayat dua kelahiran atau lebih;
• sifat persalinan (janin besar, persalinan dengan komplikasi dan bantuan instrumental);
• ruptur perineum dengan pelanggaran integritas otot dasar panggul;
• pelanggaran status hormonal dan proses metabolisme;
• fisik asthenic;
• kaki rata, skoliosis dan kyphosis;
• disfungsi vegetatif-vaskular;
• radang selaput lendir.

Gejala prolaps genital

Prolaps alat kelamin ditandai dengan rasa tidak nyaman, nyeri mengganggu pada perineum dan perut bagian bawah, serta sensasi “benda asing” pada vagina. Terjadi inkontinensia urin saat bersin, batuk dan tertawa, yang sangat membatasi kebebasan bergerak.

Diagnosis penyakit

Metode pengobatan prolaps genital

Perawatan konservatif

Pada tahap awal penyakit, pasien diberi resep pengobatan penyakit kronis dan terapi fisik yang bertujuan memperkuat otot dasar panggul. Disarankan untuk mengubah kondisi kerja dan kehidupan serta membatasi aktivitas fisik. Kekurangan estrogen (hormon seks wanita) harus diperbaiki dengan memperkenalkan supositoria atau krim vagina.

Operasi

Dalam bentuk penyakit yang rumit, intervensi bedah diindikasikan, yang tujuannya adalah untuk menghilangkan gangguan pada posisi anatomi dinding vagina dan rahim, dan untuk memperkuat ligamen yang menahan rektum dan kandung kemih.

Koreksi organ genital internal dilakukan dengan menggunakan metode bedah berikut:

• operasi terbuka klasik;
• fiksasi laparoskopi dengan menempelkan dinding rahim ke dinding perut anterior;
• kolpopeksi ekstraperitoneal vagina dengan penjahitan jaring polipropilen;
• kolpopeksi vagina dengan pengangkatan rahim dan fiksasi dinding vagina ke ligamen internal panggul kecil.

Penggunaan teknologi medis terkini dan pilihan akses vagina memberikan hasil yang sangat baik, meminimalkan risiko komplikasi pasca operasi, memungkinkan intervensi bedah dilakukan pada kasus yang paling kompleks.

Pengobatan prolaps genital di jaringan klinik Klinik Terbaik

Ginekolog dan ahli bedah di Klinik Terbaik siap membantu semua wanita yang menderita patologi, terlepas dari tingkat keparahannya, penyakit penyerta, dan usia pasien.

Kami menawarkan:

• metode pemeriksaan dan koreksi bedah yang inovatif;
• peralatan modern dari pabrikan terkenal Eropa;
• bahan habis pakai terbaik;
• pengobatan yang paling lembut dan efektif;
• biaya kompetitif.

Profesionalisme ahli bedah dan staf medis memungkinkan penentuan taktik pengobatan secara akurat, yang berkontribusi pada pemulihan dan rehabilitasi yang cepat.

Jika Anda ingin mengetahui syarat dan biaya pengobatan, isi formulir feedback atau hubungi nomor telepon yang tertera.

Tren terkini dalam operasi dasar panggul untuk prolaps

Tren terkini dalam operasi dasar panggul untuk prolaps Tren modern dalam operasi dasar panggul untuk prolaps

Ceramah untuk dokter "Prolaps genital (rahim dan vagina) - untuk mengoperasi atau mencegah?" Kuliah diberikan oleh ginekolog N.E. Chernaya IV Forum Interdisipliner dengan partisipasi internasional. “Penyakit serviks dan vulvovaginal. Ginekologi estetika".

Posisi organ genital yang salah ditandai dengan penyimpangan terus-menerus dari posisi fisiologis yang terjadi di bawah pengaruh proses inflamasi, tumor, cedera, dan faktor lainnya (Gbr. 18.1).

Posisi fisiologis alat kelamin dipastikan oleh beberapa faktor:

Kehadiran alat ligamen rahim (suspensori, pengikat dan pendukung);

Nada organ genital sendiri, yang disediakan oleh tingkat hormon seks, keadaan fungsional sistem saraf, dan perubahan terkait usia;

Hubungan antara organ dalam dan fungsi terkoordinasi diafragma, dinding perut, dan dasar panggul.

Rahim dapat bergerak baik pada bidang vertikal (atas dan bawah) maupun horizontal. Yang paling penting secara klinis adalah antefleksia patologis (hiperantefleksia), perpindahan rahim ke belakang (retrofleksi) dan penurunannya (prolaps).

Beras. 18.1.

hiperantefleksia- pembengkokan patologis rahim ke anterior, ketika sudut lancip tercipta antara tubuh dan leher rahim (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Gambaran klinis hyperanteflexia berhubungan dengan penyakit mendasar yang menyebabkan posisi rahim tidak normal. Keluhan yang paling khas adalah disfungsi menstruasi seperti sindrom hipomenstruasi dan algomenore. Keluhan infertilitas (biasanya primer) sering muncul.

Diagnosa ditegakkan berdasarkan karakteristik keluhan dan data pemeriksaan vagina. Biasanya ditemukan rahim kecil, menyimpang tajam ke anterior, leher rahim berbentuk kerucut memanjang, vagina sempit dan kubah vagina rata.

Perlakuan hyperanteflexia didasarkan pada menghilangkan penyebab yang menyebabkan patologi ini (pengobatan proses inflamasi). Di hadapan algomenore yang parah, berbagai obat penghilang rasa sakit digunakan. Antispasmodik (noshpa, metamizole sodium - baralgin, dll.) banyak digunakan, serta antiprostaglandin: indometasin, fenilbutazon, dan lainnya, yang diresepkan 2-3 hari sebelum menstruasi.

Retrofleksi rahim ditandai dengan adanya sudut antara tubuh dan leher rahim, terbuka ke belakang. Pada posisi ini, badan rahim dimiringkan ke belakang dan leher rahim dimiringkan ke depan. Dengan retrofleksi, kandung kemih tetap tidak tertutup oleh rahim, dan lengkung usus memberikan tekanan konstan pada permukaan anterior rahim dan dinding posterior kandung kemih. Akibatnya, retrofleksi yang berkepanjangan berkontribusi terhadap prolaps atau hilangnya organ genital.

Bedakan antara retrofleksi uterus yang bergerak dan tetap. Retrofleksi seluler merupakan konsekuensi dari penurunan tonus rahim dan ligamennya akibat trauma lahir, tumor rahim dan ovarium. Retrofleksi seluler juga sering ditemukan pada wanita dengan tubuh asthenic dan dengan penurunan berat badan yang parah karena penyakit umum yang parah. Retrofleksi uterus yang tetap diamati selama proses inflamasi di panggul dan endometriosis.

Gejala klinis. Terlepas dari jenis retrofleksi, pasien mengeluh nyeri yang mengganggu di perut bagian bawah, terutama sebelum dan selama menstruasi, disfungsi organ tetangga dan fungsi menstruasi (algomenore, menometroragia). Pada banyak wanita, retrofleksi uterus tidak disertai keluhan apapun dan ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan ginekologi.

Diagnostik Retrofleksi uterus biasanya tidak menimbulkan kesulitan. Pemeriksaan bimanual menunjukkan adanya deviasi uterus ke posterior, teraba melalui forniks posterior vagina. Retrofleksi seluler pada rahim dihilangkan dengan cukup mudah - rahim dipindahkan ke posisi normalnya. Dengan retrofleksi tetap, biasanya tidak mungkin untuk mengangkat rahim.

Perlakuan. Untuk retrofleksi uterus tanpa gejala, pengobatan tidak diindikasikan. Retrofleksi dengan gejala klinis memerlukan pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan patologi ini (proses inflamasi, endometriosis). Dalam kasus nyeri parah, laparoskopi diindikasikan untuk memperjelas diagnosis dan menghilangkan penyebab nyeri.

Pessarium, koreksi bedah, dan pijat ginekologi, yang sebelumnya banyak digunakan untuk menjaga rahim pada posisi yang benar, tidak lagi digunakan.

Prolaps dan prolaps rahim dan vagina. Prolaps rahim dan vagina adalah yang paling penting secara praktis di antara anomali posisi organ genital. Dalam struktur morbiditas ginekologi, proporsi prolaps dan prolaps organ genital mencapai 28%. Karena kedekatan anatomi dan kesamaan struktur pendukung, patologi ini sering menyebabkan kegagalan anatomi dan fungsional organ dan sistem yang berdekatan (inkontinensia urin, kegagalan sfingter anal).

Berikut jenis-jenis prolaps dan prolaps alat kelamin:

Prolaps dinding vagina anterior. Seringkali, bagian kandung kemih ikut turun, dan terkadang rontok - sistokel (sistokel;

beras. 18.2);

Prolaps dinding posterior vagina, yang terkadang disertai prolaps dan prolaps dinding anterior rektum - rektokel (rektokel; Gambar 18.3);

Prolaps kubah vagina posterior dengan derajat yang berbeda-beda - enterokel (enterokel);

Beras. 18.2.

Beras. 18.3.

Prolaps uterus tidak lengkap: serviks mencapai celah genital atau keluar, sedangkan badan rahim terletak di dalam vagina (Gbr. 18.4);

Prolaps uterus komplit: seluruh uterus melampaui lubang genital (Gbr. 18.5).

Seringkali, dengan prolaps dan prolaps organ genital, ada pemanjangan serviks - pemanjangan (Gbr. 18.6).

Beras. 18.4. Prolaps uterus tidak lengkap. Ulkus dekubital

Beras. 18.5.

Beras. 18.6.

Grup khusus terdiri dari prolaps pasca histerektomi- prolaps dan prolaps tunggul serviks dan tunggul vagina (kubah).

Derajat prolaps genital ditentukan dengan menggunakan sistem klasifikasi Internasional POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) - ini adalah klasifikasi kuantitatif berdasarkan pengukuran sembilan parameter: Aa - segmen uretrovesikal; Ba - dinding vagina anterior; Ap - bagian bawah rektum; Bp - di atas levator; C - Serviks (leher); D - Douglas (lengkungan posterior); TVL - total panjang vagina; Gh - celah genital; Pb - badan perineum (Gbr. 18.7).

Menurut klasifikasi di atas, derajat prolaps berikut dibedakan:

Tahap 0 - tidak ada prolaps. Parameter Aa, Ar, Ba, BP - semuanya - 3 cm; titik C dan D - mulai dari TVL sampai (TVL - 2 cm) dengan tanda minus.

Tahap I - kriteria tahap 0 tidak terpenuhi. Prolaps bagian paling distal adalah >1 cm di atas selaput dara (nilai > -1 cm).

Tahap II - bagian paling distal dari prolaps<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1, tapi<+1 см).

Beras. 18.7. Klasifikasi prolaps genital menggunakan sistem POP-Q. Penjelasan dalam teks

Stadium III - prolaps bagian paling distal >1 cm distal bidang himen, tetapi tidak lebih dari TVL - 2 cm (nilai<+1 см, но

Tahap IV - kerugian total. Bagian paling distal dari prolaps menonjol lebih dari TVL - 2 cm.

Etiologi dan patogenesis. Prolaps dan prolaps alat kelamin merupakan penyakit polietiologis. Penyebab utama prolaps genital adalah pecahnya fasia panggul akibat patologi jaringan ikat akibat pengaruh berbagai faktor, termasuk ketidakmampuan otot dasar panggul dan peningkatan tekanan intraabdomen.

Konsep tiga tingkat dukungan organ panggul diterima secara umum. Delancey(Gbr. 18.8).

Faktor risiko terjadinya prolaps genital adalah:

Persalinan traumatis (janin besar, kelahiran lama dan berulang, operasi persalinan pervaginam, ruptur perineum);

Kegagalan struktur jaringan ikat dalam bentuk kegagalan "sistemik", dimanifestasikan oleh adanya hernia di lokalisasi lain - displasia jaringan ikat;

Gangguan sintesis hormon steroid (defisiensi estrogen);

Penyakit kronis disertai gangguan metabolisme dan mikrosirkulasi.

Gejala klinis. Prolaps dan prolaps organ genital berkembang secara perlahan. Gejala utama prolaps rahim dan dinding vagina terdeteksi oleh pasien sendiri adanya “benda asing” di luar vagina. Permukaan alat kelamin yang prolaps, ditutupi selaput lendir, mengalami keratinisasi dan berbentuk

Beras. 18.8. Konsep tiga tingkat dukungan organ panggul Delancey

Beras. 18.9.

kulit kering matte dengan retakan, lecet, dan kemudian ulserasi. Selanjutnya, pasien mengeluh perasaan berat dan nyeri pada perut bagian bawah, punggung bawah, sakrum, diperburuk saat dan setelah berjalan, saat mengangkat benda berat, batuk, bersin. Stagnasi darah dan getah bening pada organ yang prolaps menyebabkan sianosis pada selaput lendir dan pembengkakan jaringan di bawahnya. Ulkus dekubital sering terbentuk pada permukaan serviks yang prolaps (Gbr. 18.9).

Prolaps uterus disertai dengan kesulitan buang air kecil, adanya sisa urin, stagnasi di saluran kemih dan kemudian infeksi, pertama di bagian bawah, dan seiring berjalannya proses, di bagian atas sistem saluran kemih. Hilangnya organ genital internal dalam jangka panjang dapat menyebabkan hidronefrosis, hidroureter, dan obstruksi ureter.

Setiap pasien ketiga dengan prolaps genital mengalami komplikasi proktologis. Yang paling umum adalah sembelit, Selain itu, dalam beberapa kasus merupakan faktor etiologi penyakit, dalam kasus lain merupakan konsekuensi dan manifestasi penyakit.

Diagnosa prolaps dan prolaps organ genital didiagnosis berdasarkan data pemeriksaan ginekologi. Setelah dilakukan pemeriksaan palpasi, alat kelamin yang prolaps direduksi dan dilakukan pemeriksaan bimanual. Pada saat yang sama, kondisi otot-otot dasar panggul dinilai, khususnya M. levator ani; menentukan ukuran dan mobilitas rahim, kondisi pelengkap rahim dan mengecualikan adanya patologi lain. Ulkus dekubital harus dibedakan dengan kanker serviks. Untuk tujuan ini, kolposkopi, pemeriksaan sitologi dan biopsi yang ditargetkan digunakan.

Selama pemeriksaan rektal wajib, perhatian diberikan pada ada atau tidaknya rektokel dan kondisi sfingter rektal.

Beras. 18.10.

Jika terjadi gangguan buang air kecil yang parah, perlu dilakukan pemeriksaan sistem saluran kemih, sesuai indikasi, sistoskopi, urografi ekskretoris, dan pemeriksaan urodinamik.

Ultrasonografi organ panggul juga diindikasikan.

Perlakuan. Dengan prolaps kecil pada organ genital internal, ketika serviks tidak mencapai ruang depan vagina, dan tanpa adanya disfungsi organ di sekitarnya, penatalaksanaan konservatif pasien dimungkinkan dengan menggunakan serangkaian latihan fisik yang bertujuan untuk memperkuat otot dasar panggul. (Latihan Kegel), terapi fisik, dan penggunaan alat pencegah kehamilan (Gbr. 18.10).

Untuk tingkat prolaps dan prolaps organ genital internal yang lebih parah, perawatan bedah digunakan. Ada berbagai jenis prosedur pembedahan (lebih dari 200) untuk mengatasi prolaps dan prolaps genital. Sebagian besar dari mereka saat ini hanya memiliki kepentingan sejarah.

Pada tingkat modern, koreksi bedah prolaps dan prolaps organ genital dapat dilakukan melalui berbagai pendekatan: vagina, laparoskopi, dan laparotomi. Pilihan akses dan metode intervensi bedah pada pasien dengan prolaps dan prolaps organ genital ditentukan oleh: derajat

prolaps organ genital internal; adanya patologi ginekologi yang menyertai dan sifatnya; kemungkinan dan perlunya memelihara atau memulihkan fungsi reproduksi dan menstruasi; ciri-ciri disfungsi usus besar dan sfingter rektal, usia pasien; patologi ekstragenital yang terjadi bersamaan, tingkat risiko intervensi bedah dan anestesi.

Saat melakukan operasi koreksi prolaps genital, jaringan pasien sendiri dan bahan sintetis dapat digunakan untuk memperkuat struktur anatomi. Saat ini, preferensi diberikan pada bahan sintetis.

Kami mencantumkan operasi utama yang digunakan oleh sebagian besar ginekolog dalam pengobatan prolaps dan prolaps organ genital.

1. Kolporafi anterior - operasi plastik pada dinding anterior vagina, yang terdiri dari pemotongan dan eksisi penutup dari

kelebihan jaringan pada dinding anterior vagina. Penting untuk mengisolasi fasia dinding anterior vagina dan menutupnya dengan jahitan terpisah. Jika terdapat sistokel (divertikulum kandung kemih), fasia kandung kemih dibuka dan dijahit sebagai duplikat (Gbr. 18.11).

Kolporafi anterior diindikasikan untuk prolaps dinding anterior vagina dan (atau) sistokel.

2. Kolpoperineolevatoplasti- operasi ini bertujuan untuk memperkuat dasar panggul. Ini dilakukan sebagai manfaat utama atau sebagai operasi tambahan untuk semua jenis intervensi bedah untuk prolaps dan prolaps organ genital.

Inti dari operasi ini adalah menghilangkan jaringan berlebih dari dinding posterior vagina dan mengembalikan struktur otot-fasial perineum dan dasar panggul. Saat melakukan operasi ini, perhatian khusus harus diberikan untuk menyorot levator (m.levator ani) dan menjahitnya menjadi satu. Dalam kasus rektokel atau divertikulum rektum yang parah, fasia rektal dan fasia dinding vagina posterior perlu dijahit dengan jahitan submersible (Gbr. 18.12).

3. Operasi Manchester- dianjurkan untuk prolaps dan prolaps uterus tidak lengkap, terutama dengan pemanjangan serviks dan adanya sistokel. Operasi ini bertujuan untuk memperkuat alat pengikat rahim - ligamen kardinal dengan menjahitnya dan memindahkannya.

Operasi Manchester mencakup beberapa tahap: amputasi serviks yang memanjang dan pemendekan ligamen kardinal, kolporafi anterior, dan kolpoperineolevatoroplasti. Amputasi serviks, yang dilakukan selama operasi Manchester, tidak mengecualikan kehamilan di masa depan, namun persalinan pervaginam setelah operasi ini tidak dianjurkan.

4. Histerektomi vagina terdiri dari pengangkatan yang terakhir melalui akses vagina, sementara kolporafi anterior dan kolpoperineolevatoroplasti juga dilakukan (Gbr. 18.13). Kerugian dari ekstirpasi uterus melalui vagina pada kasus prolaps uterus antara lain kemungkinan kambuh berupa enterokel, terhentinya fungsi menstruasi dan reproduksi pada pasien usia reproduksi, gangguan arsitektur panggul, dan kemungkinan berkembangnya penyakit. disfungsi organ tetangga (kandung kemih, rektum). Histerektomi vagina direkomendasikan untuk pasien lanjut usia yang tidak aktif secara seksual.

5. Operasi gabungan dua tahap dimodifikasi oleh V.I. Krasnopolsky dkk. (1997), yang terdiri dari penguatan ligamen uterosakral dengan pemotongan flap aponeurotik dari aponeurosis otot perut miring eksternal (dilakukan secara ekstraperitoneal) dalam kombinasi dengan colpoperineolevatoplasty. Teknik ini bersifat universal - dapat digunakan dengan rahim yang diawetkan, dengan prolaps tunggul serviks dan vagina yang berulang, dikombinasikan dengan amputasi dan histerektomi. Saat ini, operasi ini dilakukan secara laparoskopi menggunakan bahan sintetis, bukan penutup aponeurotik.

Beras. 18.11.

Beras. 12.18. Tahapan colpoperineolevatoplasty: a - pemisahan selaput lendir dinding posterior vagina; b - pemisahan dan isolasi otot levator ani; c-d - menjahit M. levator ani; e - menjahit kulit perineum

6. Kolpopeksi(fiksasi kubah vagina). Colpopexy dilakukan pada wanita yang aktif secara seksual. Operasi dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai pendekatan. Dengan pendekatan vagina, kubah vagina dipasang pada ligamen sakrospinosa (biasanya di sebelah kanan). Dengan akses laparoskopi atau perut, kubah vagina dipasang pada ligamen longitudinal anterior sakrum menggunakan jaring sintetis (promontofiksasi, atau sakropeksi). Operasi serupa dapat dilakukan setelah histerektomi dan setelah amputasi supravaginal (kubah vagina atau tunggul serviks diperbaiki).

7. Operasi penjahitan vagina (obliterasi).(Operasi Lefort-Neugebauer, Labgardt) bersifat non-fisiologis, mengecualikan kemungkinan hubungan seks

Beras. 18.13.

sepanjang hidup, penyakit ini kambuh juga. Operasi ini hanya dilakukan pada usia tua dengan prolaps uterus total (jika tidak ada patologi serviks dan endometrium) atau kubah vagina. Operasi ini sangat jarang digunakan.

8. Kolpopeksi ekstraperitoneal vagina (operasi TVM - jaring transvaginal) - sebuah sistem untuk pemulihan lengkap fasia panggul yang rusak menggunakan prostesis sintetis. Banyak protesa mesh yang berbeda telah diusulkan; sistem restorasi dasar panggul adalah yang paling serbaguna dan mudah digunakan. Angkat ginekologi(Gbr. 18.14). Sistem ini sepenuhnya menghilangkan semua cacat anatomi dasar panggul dengan menggunakan metode standar. Tergantung pada lokasi kerusakannya, prosedur ini dapat dilakukan sebagai rekonstruksi anterior atau posterior atau rekonstruksi dasar panggul secara lengkap.

Untuk perbaikan sistokel, pendekatan transobturator digunakan dengan fiksasi bagian bebas prostesis pada bagian distal dan proksimal lengkung tendinosa fasia panggul. (arkus tendineus). Dinding posterior vagina diperkuat dengan prostesis yang melewati ligamen sakrospinal. Terletak di bawah fasia, prostesis mesh menduplikasi kontur tabung vagina, secara andal menghilangkan prolaps tanpa mengubah arah vektor perpindahan fisiologis vagina (Gbr. 18.15).

Keuntungan dari teknik ini adalah keserbagunaan penerapannya, termasuk bentuk prolaps berulang pada pasien yang sebelumnya dioperasi dan pasien dengan patologi ekstragenital. Dalam hal ini, operasi dapat dilakukan bersamaan dengan histerektomi, amputasi serviks, atau pelestarian rahim.

Beras. 18.14. Prostesis jala Angkat ginekologi

Beras. 18.15.

18.1. Inkontinensia urin

Inkontinensia urin (buang air kecil yang tidak disengaja) adalah suatu kondisi patologis di mana kendali atas tindakan buang air kecil hilang. Patologi ini merupakan masalah sosial dan medis-higienis. Inkontinensia urin merupakan penyakit yang terjadi baik pada usia muda maupun tua dan tidak bergantung pada kondisi kehidupan, sifat pekerjaan atau etnis penderitanya. Menurut statistik Eropa dan Amerika, sekitar 45% populasi wanita berusia 40-60 tahun mengalami gejala buang air kecil yang tidak disengaja dengan derajat yang berbeda-beda. Menurut penelitian di dalam negeri, gejala inkontinensia urin terjadi pada 38,6% wanita Rusia.

Fungsi normal kandung kemih hanya mungkin terjadi jika persarafan dan kerja terkoordinasi dari dasar panggul tetap terjaga. Saat kandung kemih terisi, resistensi meningkat di area pembukaan internal uretra. Detrusor tetap rileks. Ketika volume urin mencapai nilai ambang batas tertentu, impuls dikirim dari reseptor regangan ke otak, memicu refleks berkemih. Dalam hal ini, terjadi kontraksi refleks detrusor. Otak berisi pusat uretra, yang terhubung ke otak kecil. Otak kecil mengoordinasikan relaksasi otot dasar panggul dan amplitudo serta frekuensi kontraksi detrusor saat buang air kecil. Sinyal dari pusat uretra memasuki otak dan ditransmisikan ke pusat terkait yang berada

di segmen sakral sumsum tulang belakang, dan dari sana ke detrusor. Proses ini dikendalikan oleh korteks serebral, yang memberikan efek penghambatan pada pusat buang air kecil.

Jadi, proses buang air kecil biasanya merupakan tindakan sukarela. Pengosongan kandung kemih secara menyeluruh terjadi karena kontraksi detrusor yang berkepanjangan sekaligus merelaksasi dasar panggul dan uretra.

Retensi urin dipengaruhi oleh berbagai faktor eksternal dan internal.

Faktor eksternal - otot dasar panggul, yang berkontraksi ketika tekanan intra-abdomen meningkat, menekan uretra dan mencegah pelepasan urin yang tidak disengaja. Ketika fasia visceral panggul dan otot dasar panggul melemah, dukungan yang mereka berikan untuk kandung kemih menghilang, dan mobilitas patologis leher kandung kemih dan uretra muncul. Hal ini menyebabkan inkontinensia stres.

Faktor internal - lapisan otot uretra, sfingter kandung kemih dan uretra, lipatan selaput lendir, adanya reseptor α-adrenergik pada lapisan otot uretra. Kekurangan faktor internal terjadi dengan kelainan perkembangan, defisiensi estrogen dan gangguan persarafan, serta setelah cedera dan sebagai komplikasi dari beberapa operasi urologi.

Ada beberapa jenis inkontinensia urin pada wanita. Yang paling umum adalah inkontinensia urin karena stres dan ketidakstabilan kandung kemih (kandung kemih terlalu aktif).

Kasus yang paling sulit untuk diagnosis dan pengobatan adalah kasus dengan bentuk inkontinensia urin yang kompleks (dikombinasikan dengan prolaps genital) dan gabungan (kombinasi beberapa jenis inkontinensia urin).

Inkontinensia urin stres (inkontinensia urin stres - SUI)- keluarnya urin yang tidak terkontrol akibat aktivitas fisik (batuk, tertawa, mengejan, berolahraga, dll), bila tekanan di kandung kemih melebihi tekanan penutupan uretra. Inkontinensia stres dapat disebabkan oleh dislokasi dan melemahnya alat ligamen uretra dan segmen uretrovesikal yang tidak berubah, serta insufisiensi sfingter uretra.

Gambaran klinis. Keluhan utamanya adalah keluarnya urin secara tidak disengaja saat beraktivitas tanpa ada keinginan untuk buang air kecil. Intensitas keluarnya urin tergantung pada derajat kerusakan alat sfingter.

Diagnostik terdiri dari menetapkan jenis inkontinensia urin, tingkat keparahan proses patologis, menilai keadaan fungsional saluran kemih bagian bawah, mengidentifikasi kemungkinan penyebab inkontinensia urin dan memilih metode koreksi. Selama perimenopause, kejadian inkontinensia urin sedikit meningkat.

Pasien dengan inkontinensia urin diperiksa dalam tiga tahap.

Tahap 1 - pemeriksaan klinis. Paling sering, inkontinensia urin stres terjadi pada pasien dengan prolaps dan prolaps organ genital, sehingga pasien harus diperiksa di kursi ginekologi (mungkin

kemampuan mengidentifikasi prolaps genital, menilai mobilitas leher kandung kemih saat tes batuk atau mengejan, kondisi kulit perineum dan mukosa vagina); dalam bentuk inkontinensia urin yang parah, kulit perineum teriritasi, hiperemik, terkadang dengan area maserasi.

Saat mengumpulkan anamnesis, faktor risiko diidentifikasi: di antaranya - jumlah dan proses persalinan (janin besar, cedera perineum), aktivitas fisik yang tinggi, obesitas, varises, splanchnoptosis, patologi somatik disertai peningkatan tekanan intra-abdomen (batuk kronis, sembelit), intervensi bedah sebelumnya pada organ panggul.

Metode pemeriksaan laboratorium meliputi analisis urin klinis dan kultur urin untuk mikroflora.

Pasien dianjurkan untuk membuat catatan harian buang air kecil selama 3-5 hari, mencatat jumlah urin yang dikeluarkan setiap kali buang air kecil, frekuensi buang air kecil per hari, semua episode inkontinensia urin, jumlah pembalut yang digunakan dan aktivitas fisik. Buku harian semacam itu memungkinkan Anda mengevaluasi buang air kecil di lingkungan yang akrab bagi pasien.

Untuk membedakan antara inkontinensia urin stres dan kandung kemih terlalu aktif, perlu menggunakan kuesioner khusus dan tabel diagnosis kerja (Tabel 18.1).

Tabel 18.1.

Tahap 2 - USG; dilakukan tidak hanya untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi adanya patologi organ genital, tetapi juga untuk mempelajari segmen uretrovesikal, serta kondisi uretra pada pasien dengan inkontinensia urin stres. USG ginjal juga dianjurkan.

Pemindaian perut mengevaluasi volume, bentuk kandung kemih, jumlah sisa urin, dan menyingkirkan patologi kandung kemih (divertikula, batu, tumor).

Tahap 3 - studi urodinamik gabungan (CUDI)- metode penelitian instrumental menggunakan peralatan khusus yang memungkinkan Anda mendiagnosis jenis inkontinensia urin. Terutama KUDI

Beras. 18.16.

diindikasikan untuk dugaan gangguan gabungan, bila perlu untuk menentukan jenis inkontinensia urin yang dominan. Indikasi wajib CUD adalah: kurangnya efek terapi, kambuhnya inkontinensia urin setelah pengobatan, ketidaksesuaian gejala klinis dengan hasil penelitian. KUDI memungkinkan Anda mengembangkan taktik pengobatan yang benar dan menghindari intervensi bedah yang tidak perlu.

Perlakuan. Banyak metode telah diusulkan untuk pengobatan inkontinensia urin stres, yang dikelompokkan menjadi beberapa kelompok: konservatif, pengobatan, bedah. Metode konservatif dan pengobatan:

Latihan untuk memperkuat otot dasar panggul;

Terapi penggantian hormon selama menopause;

Penggunaan α-simpatomimetik;

Pessarium, kerucut vagina, bola (Gbr. 18.16);

Obturator uretra yang dapat dilepas.

Metode bedah. Dari semua teknik bedah yang diketahui untuk memperbaiki inkontinensia urin stres, operasi selempang terbukti paling efektif.

Operasi sling (loop) melibatkan penempatan loop di sekitar leher kandung kemih. Dalam hal ini, preferensi diberikan pada intervensi invasif minimal menggunakan loop sintetis yang berdiri bebas (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Operasi selempang yang paling umum dan invasif minimal adalah transobturator urethrovesico-pexy dengan loop sintetis bebas (Transobturator vagina tape - TVT-O). Selama operasi, loop sintetis yang terbuat dari prolene dilewatkan dari sayatan di dinding anterior vagina di area uretra tengah melalui rekaman.

Beras. 18.17.

bukaan langsung di paha bagian dalam - mundur

(Gbr. 18.17, 18.18).

Suntikan periuretra adalah metode invasif minimal untuk mengobati insufisiensi sfingter kandung kemih, yang terdiri dari memasukkan zat khusus ke dalam jaringan yang memfasilitasi penutupan uretra ketika tekanan intra-abdomen meningkat (kolagen, autofat, Teflon).

Metode pengobatan konservatif dimungkinkan untuk inkontinensia urin ringan atau adanya kontraindikasi terhadap metode bedah.

Kesulitan dalam memilih metode pengobatan muncul ketika inkontinensia urin dikombinasikan dengan prolaps dan prolaps organ genital. Operasi plastik pada dinding vagina anterior sebagai jenis operasi independen untuk sistokel dan inkontinensia urin stres tidak efektif; itu harus dikombinasikan dengan salah satu jenis operasi anti-stres.

Pilihan metode pengobatan bedah untuk prolaps uterus bergantung pada usia pasien, keberadaan dan sifat patologi organ genital internal (rahim dan pelengkapnya), dan pada kemampuan ahli bedah yang melakukan operasi. Berbagai operasi dapat dilakukan: histerektomi vagina, kolpopeksi ekstraperitoneal vagina menggunakan prostesis sintetik, sarovaginopeksi. Namun semua intervensi ini harus dikombinasikan dengan salah satu jenis operasi sling (loop).

Ketidakstabilan detrusor, atau kandung kemih yang terlalu aktif, memanifestasikan dirinya sebagai inkontinensia urin. Dalam hal ini, pasien mengalami kehilangan urin yang tidak disengaja disertai keinginan untuk buang air kecil yang mendesak. Gejala khas kandung kemih yang terlalu aktif juga termasuk sering buang air kecil dan nokturia.

Metode utama untuk mendiagnosis kandung kemih yang terlalu aktif adalah pemeriksaan urodinamik.

Pengobatan kandung kemih yang terlalu aktif dilakukan dengan obat antikolinergik - oxybutynin (driptan), tolterodine (detrusitol),

Beras. 18.18.

trospium klorida (Spazmex), solifenacin (Vesicar), antidepresan trisiklik (imipramine) dan pelatihan kandung kemih. Semua pasien pascamenopause menjalani HRT secara bersamaan: supositoria dengan estriol (topikal) atau obat sistemik - tergantung usia.

Jika upaya pengobatan konservatif tidak berhasil, intervensi bedah yang memadai diperlukan untuk menghilangkan komponen stres.

Bentuk gabungan dari inkontinensia urin(kombinasi ketidakstabilan detrusor atau hiperrefleksia dengan inkontinensia urin stres) menimbulkan kesulitan dalam memilih metode pengobatan. Ketidakstabilan detrusor juga dapat dideteksi pada pasien pada waktu yang berbeda setelah operasi anti-stres sebagai gangguan buang air kecil yang baru.

– perpindahan alat kelamin bagian dalam dengan keluarnya sebagian atau seluruhnya ke luar dari lubang alat kelamin. Saat rahim turun, terasa ada tekanan pada sakrum, adanya benda asing pada celah genital, gangguan buang air kecil dan besar, nyeri saat berhubungan seksual, dan rasa tidak nyaman saat berjalan. Prolaps vagina dan uterus diketahui melalui pemeriksaan ginekologi. Pengobatan prolaps uterus dilakukan dengan pembedahan, dengan mempertimbangkan derajat prolaps dan usia pasien. Jika perawatan bedah tidak memungkinkan, wanita disarankan menggunakan alat pencegah kehamilan (cincin rahim).

Informasi Umum

Ini dianggap sebagai tonjolan hernia, yang terbentuk karena kegagalan fungsi alat penutup - dasar panggul. Menurut hasil berbagai penelitian yang dilakukan oleh ginekologi, prolaps genital menyumbang sekitar 30% dari patologi ginekologi. Prolaps uterus dan vagina jarang terjadi secara terpisah: kedekatan anatomis dan kesamaan alat pendukung organ panggul menyebabkan perpindahan kandung kemih (sistokel) dan rektum (rektokel) mengikuti alat kelamin.

Ada perbedaan antara prolaps uterus parsial (tidak lengkap), yang ditandai dengan perpindahan serviks saja ke luar, dan prolaps total, di mana seluruh rahim muncul di luar celah genital. Dengan prolaps uterus, pemanjangan (pemanjangan) serviks berkembang. Biasanya, prolaps didahului oleh keadaan prolaps uterus - beberapa perpindahan di bawah tingkat anatomi normal di dalam rongga panggul. Prolaps vagina dipahami sebagai perpindahan di mana dinding anterior, posterior dan atas muncul dari celah genital.

Penyebab prolaps rahim dan vagina

Peran utama dalam perkembangan prolaps uterus dan vagina adalah melemahnya ligamen dan otot diafragma, dasar panggul, dan dinding perut anterior, yang menjadi tidak mampu menahan organ panggul pada posisi anatomisnya. Dalam situasi peningkatan tekanan intra-abdomen, otot tidak dapat memberikan resistensi yang memadai, yang menyebabkan organ genital bergerak ke bawah secara bertahap di bawah tekanan gaya yang bekerja.

Melemahnya alat ligamen dan otot berkembang sebagai akibat dari cedera lahir, ruptur perineum, kehamilan ganda, kelahiran ganda, kelahiran anak besar, intervensi radikal pada organ panggul, yang menyebabkan hilangnya saling mendukung organ. Prolaps uterus disebabkan oleh penurunan kadar estrogen yang berkaitan dengan usia setelah menopause, melemahnya tonus uterus, dan kelelahan.

Stres tambahan pada otot panggul berkembang dengan kelebihan berat badan, kondisi yang disertai dengan peningkatan tekanan intra-abdomen (batuk, bronkitis kronis, asma bronkial, asites, sembelit, tumor panggul, dll). Faktor risiko prolaps uterus adalah pekerjaan fisik yang berat, terutama pada masa pubertas, setelah melahirkan, dan saat menopause. Paling sering, prolaps rahim dan vagina terjadi pada usia tua, tetapi kadang-kadang berkembang bahkan pada wanita muda nulipara dengan kelainan bawaan pada persarafan dasar panggul atau hipoplasia otot.

Posisi rahim berperan dalam perkembangan prolaps genital. Pada posisi normal (anteversion-anteflexion), rahim ditopang oleh otot dasar panggul, tulang kemaluan, dan dinding kandung kemih. Dengan retroversi dan retrofleksi rahim, prasyarat diciptakan untuk munculnya lubang hernia, prolaps dinding vagina, dan kemudian rahim dan pelengkapnya. Karena peregangan alat ligamen, vaskularisasi, trofisme, dan aliran getah bening terganggu. Perwakilan ras Kaukasia lebih sering menderita prolaps uterus dan vagina; Pada wanita Afrika-Amerika dan Asia, patologi ini lebih jarang terjadi.

Klasifikasi

Berdasarkan derajat perpindahan rahim, ada 4 derajat prolaps.

• Pada saya gelar(prolaps rahim) terdapat sedikit perpindahan badan rahim ke bawah, tetapi leher rahim berada di dalam vagina.
• gelar II(prolaps uterus awal atau sebagian) ditandai dengan letak os eksternal serviks di ruang depan vagina, dan corpus uteri di dalam vagina. Saat mengejan, leher rahim muncul dari celah genital.
• Pada derajat III(prolaps uterus inkomplit) serviks dan sebagian corpus uteri menonjol keluar dari vagina saat istirahat.
• Pada gelar IV(prolaps uterus lengkap – prolapsus uteri) seluruh bagian rahim dan dinding vagina terletak di luar celah genital.

Gejala prolaps uteri

Gambaran klinis prolaps uteri dan vagina diwujudkan dengan rasa tidak nyaman saat berjalan, rasa berat, tertekan dan nyeri pada daerah sakrum, sensasi adanya benda asing pada perineum, serta nyeri saat berhubungan seksual. Ketika rahim turun, topografi dan fungsi organ yang berdekatan - kandung kemih dan rektum - terganggu.

Prolaps rahim dan vagina menyebabkan celah genital menganga, menciptakan kondisi infeksi dan berkembangnya endoservisitis. Dinding vagina menjadi kering, selaput lendirnya menjadi lebih tipis atau, sebaliknya, mengalami hipertrofi tajam. Trauma terus-menerus pada prolaps alat kelamin menyebabkan luka baring, tukak trofik, erosi semu, pembengkakan serviks dan dinding vagina, dan pendarahan kontak. Dengan pembengkakan parah dan infiltrasi inflamasi pada rahim, pencekikan dapat terjadi.

Ketika prolaps uterus terjadi pada wanita usia reproduksi, sifat menstruasi berubah, seperti algodismenore dan menoragia, dan infertilitas dapat terjadi. Aktivitas seksual dengan prolaps uterus menjadi mungkin hanya setelah alat kelamin disejajarkan. Pasien dengan prolaps uterus sering mengalami varises pada ekstremitas bawah dan panggul, yang berhubungan dengan gangguan aliran keluar vena.

Diagnosis prolaps uterus

Mengenali prolaps uteri tidaklah sulit. Saat diperiksa di kursi, terdeteksi adanya formasi yang menonjol dari celah genital (saat mengejan atau saat istirahat). Setelah mengatur ulang organ yang prolaps, dokter kandungan melakukan pemeriksaan vagina-abdomen, di mana ia meraba kondisi dasar panggul, pelengkap rahim, tonus dan posisi otot levator.

Kehadiran sistokel diklarifikasi dengan kateterisasi kandung kemih, rektokel - dengan pemeriksaan colok dubur. Dalam kasus erosi semu dan ulserasi pada serviks, lesi ganas harus disingkirkan. Untuk tujuan ini, kolposkopi diperpanjang dilakukan, pemeriksaan sitologi kerokan dan biopsi serviks dilakukan. Untuk memperjelas sifat flora vagina selama prolaps uterus, pemeriksaan apusan dilakukan untuk mengetahui tingkat kemurnian dan kultur bakteriologis. Dalam persiapan untuk operasi plastik pengawetan organ, serta dalam kasus patologi rahim yang terjadi bersamaan, USG panggul, histerosalpingoskopi USG, histeroskopi dengan kuretase diagnostik terpisah diindikasikan.

Diagnosis prolaps uterus dan vagina memerlukan keterlibatan spesialis terkait - ahli urologi dan proktologis. Pemeriksaan urologi pasien dengan prolaps uterus mungkin termasuk urinalisis umum, kultur urin bakteriologis, urografi ekskretoris, USG ginjal, kromosistoskopi, dan pemeriksaan urodinamik. Selama pemeriksaan proktologis, keberadaan dan tingkat keparahan rektokel, insufisiensi sfingter, dan wasir diklarifikasi. Prolaps uterus dibedakan dari kista vagina, fibroid rahim, dan perubahan serviks dari kanker serviks.

Pengobatan prolaps uterus

Satu-satunya metode radikal untuk menghilangkan prolaps uterus dan vagina dalam ginekologi adalah intervensi bedah. Sebagai persiapan untuk operasi, ulserasi pada selaput lendir diobati dan vagina dibersihkan secara menyeluruh. Teknik pembedahan untuk prolaps uterus bergantung pada derajat prolaps, status somatik, dan usia wanita.

Dalam kasus prolaps uterus tidak lengkap pada wanita muda yang telah melahirkan, operasi “Manchester” dapat dilakukan, termasuk kolporafi anterior dengan pemendekan ligamen kardinal dan kolpoperineolevatoroplasti, dan dalam kasus pemanjangan dan hipertrofi serviks, ruptur dan erosi. serviks - dengan amputasinya. Pilihan lain untuk intervensi pada wanita usia subur dengan prolaps uterus adalah operasi yang mencakup kolporafi anterior, kolpoperineoplasti, ventrosuspensi, dan ventrofiksasi rahim - menempelkan rahim ke dinding perut anterior. Jika terjadi atrofi ligamen yang parah, ligamen tersebut diperkuat dengan bahan aloplastik.

Pada pasien lanjut usia dengan prolaps uterus total, disarankan untuk melakukan histerektomi (pengangkatan seluruh rahim) dan operasi plastik dasar panggul dengan menggunakan kolpoperineoplasti dan ligamen uterus. Dengan riwayat kesehatan yang terbebani (diabetes mellitus, gondok, aterosklerosis, kecenderungan tromboflebitis, penyakit kardiovaskular parah, patologi paru-paru, ginjal) dan usia tua, ketika operasi ekstensif sulit dilakukan, metode pilihan bedah adalah median colporrhaphy. Setelah operasi eliminasi prolaps uterus, terapi olahraga diresepkan, yang bertujuan untuk memperkuat otot, mencegah sembelit, dan menghilangkan kerja fisik yang berat serta stres.

Terapi konservatif untuk prolaps uterus dan vagina bersifat simtomatik dan mencakup penggunaan cincin rahim (pessarium), histerofor (perban penyangga yang dipasang pada ikat pinggang), dan tampon vagina berukuran besar. Metode seperti itu memerlukan peregangan berlebihan pada dinding vagina yang mengecil, yang seiring waktu meningkatkan risiko prolaps uterus. Selain itu, penggunaan alat pencegah kehamilan dalam jangka panjang dapat menyebabkan terbentuknya luka baring. Penggunaan berbagai alat penunjang prolaps uteri memerlukan douching vagina setiap hari dan pemeriksaan pasien secara teratur dua kali sebulan oleh dokter kandungan.

Prognosis prolaps uterus

Intervensi bedah tepat waktu untuk prolaps uterus memiliki prognosis yang baik. Kebanyakan wanita mendapatkan kembali aktivitas sosial dan kehidupan seks. Setelah intervensi pengawetan organ, kehamilan mungkin terjadi. Penatalaksanaan kehamilan pada pasien yang telah menjalani operasi prolaps uterus mempunyai risiko tambahan dan memerlukan peningkatan kewaspadaan. Kadang-kadang, bahkan setelah prolaps uterus dihilangkan, prolaps genital berulang terjadi. Selama pengobatan paliatif prolaps uterus (menggunakan alat pencegah kehamilan), iritasi dan pembengkakan pada mukosa vagina, ulserasi, luka baring, infeksi, terjepitnya serviks di lumen cincin, dan pembentukan fistula rektal dan vesiko-vagina sering terjadi.

Pencegahan

Pencegahan prolaps uterus dan vagina mencakup perawatan obstetrik yang tepat selama persalinan, penjahitan ruptur perineum dan jalan lahir secara hati-hati, pelaksanaan operasi vagina yang cermat, dan perawatan bedah tepat waktu pada prolaps genital minor. Pada masa nifas, untuk mencegah prolaps uterus, perlu dilakukan pemulihan penuh kondisi otot dasar panggul - penunjukan senam khusus, terapi laser, stimulasi listrik pada otot dasar panggul. Kelas fitnes, terapi olahraga, nutrisi seimbang, menjaga berat badan optimal, menghilangkan sembelit, dan menghindari kerja keras merupakan tindakan preventif yang penting.

Prolaps dan prolaps organ genital internal merupakan patologi yang sering ditemui dokter, namun tidak selalu menyelesaikan masalah pengobatan dan rehabilitasi pasien tersebut dengan benar dan tepat waktu. 15% operasi ginekologi dilakukan khusus untuk patologi ini.
Prevalensi prolaps genital sangat luar biasa: di India, penyakit ini bisa dikatakan bersifat epidemi, dan di Amerika, sekitar 15 juta wanita menderita penyakit ini.
Ada anggapan umum bahwa prolaps genital merupakan penyakit orang lanjut usia. Hal ini sama sekali tidak benar jika kita memperhitungkan bahwa dari 100 wanita di bawah usia 30 tahun, patologi ini terjadi pada setiap sepersepuluhnya. Pada usia 30 hingga 45 tahun, penyakit ini terjadi pada 40 dari 100 kasus, dan setelah 50 tahun didiagnosis pada setiap detik wanita.
Penyakit ini sering dimulai pada usia reproduksi dan selalu bersifat progresif. Selain itu, seiring berkembangnya proses, gangguan fungsional semakin dalam, yang seringkali tidak hanya menyebabkan penderitaan fisik, tetapi juga membuat pasien ini cacat sebagian atau seluruhnya.
Untuk memudahkan pemahaman, prolaps dan prolaps organ genital internal harus dianggap sebagai "hernia", yang terbentuk ketika alat penutup - dasar panggul - telah kehilangan kemampuan untuk berkontraksi sedemikian rupa sehingga masing-masing organ atau bagiannya tidak dapat berkontraksi. tidak masuk dalam proyeksi aparat pendukung.
Secara umum diterima bahwa dalam posisi normalnya, rahim terletak di sepanjang sumbu panggul. Dalam hal ini, tubuh rahim condong ke anterior, bagian bawahnya tidak menonjol di atas bidang pintu masuk panggul, serviks terletak setinggi garis interspinous. Sudut antara badan rahim dan leher rahim lebih besar dari lurus dan terbuka ke anterior. Sudut kedua antara serviks dan vagina juga mengarah ke anterior dan sama dengan 70-100°. Biasanya, rahim dan pelengkapnya mempertahankan mobilitas fisiologis tertentu, yang membantu menciptakan kondisi untuk fungsi normalnya, serta menjaga arsitektur organ panggul.

Penyebab prolaps genital

Prolaps genital merupakan penyakit polietiologis dan faktor fisik, genetik, dan psikologis berperan penting dalam perkembangannya.
Dari alasan-alasan yang mempengaruhi kondisi dasar panggul dan alat ligamen rahim, hal-hal berikut ini dapat dibedakan secara khusus: usia, keturunan, persalinan, cedera lahir, pekerjaan fisik yang berat dan peningkatan tekanan intraperitoneal, bekas luka setelah penyakit inflamasi dan intervensi bedah, perubahan produksi steroid seks , mempengaruhi reaksi otot polos, ketidakmampuan otot lurik untuk memastikan kegunaan dasar panggul, dll. Faktor yang selalu ada dalam perkembangan patologi ini adalah peningkatan tekanan intra-abdomen dan ketidakmampuan otot-otot dasar panggul, yang kejadiannya dapat disebabkan oleh 4 alasan utama, meskipun kombinasi keduanya juga dimungkinkan.
1. Cedera pasca trauma pada dasar panggul (paling sering terjadi saat melahirkan).
2. Kegagalan struktur jaringan ikat berupa kegagalan “sistemik” (dimanifestasikan dengan adanya hernia di lokalisasi lain, prolaps organ dalam lainnya).
3. Pelanggaran sintesis hormon steroid.
4. Penyakit kronis yang disertai gangguan metabolisme dan mikrosirkulasi.
Di bawah pengaruh satu atau lebih faktor-faktor ini, terjadi kegagalan fungsional alat ligamen organ genital internal dan otot dasar panggul. Ketika tekanan intraperitoneal meningkat, organ-organ mulai terdorong keluar dari dasar panggul. Jika ada organ yang seluruhnya terletak di dalam dasar panggul yang sangat melebar, maka organ tersebut, setelah kehilangan semua dukungannya, akan terjepit keluar melalui dasar panggul. Jika sebagian organ terletak di dalam dan sebagian lagi di luar lubang hernia, maka bagian pertama terjepit keluar, sedangkan bagian lainnya ditekan pada alas penyangga. Jadi, bagian yang masih terletak di luar lubang hernia mencegah bagian lainnya terjepit - dan semakin kuat tekanan intra-abdomennya.
Hubungan anatomi yang erat antara kandung kemih dan dinding vagina berkontribusi pada fakta bahwa dengan latar belakang perubahan patologis pada diafragma panggul, yang secara alami mencakup diafragma genitourinari, terjadi prolaps dinding vagina anterior, yang menyebabkan dinding kandung kemih. Yang terakhir menjadi isi kantung hernia, membentuk sistokel.
Sistokel juga meningkat karena pengaruh tekanan internal kandung kemih, yang mengakibatkan lingkaran setan. Rektokel terbentuk dengan cara yang sama. Namun, jika prolaps dinding vagina anterior hampir selalu disertai dengan sistokel, yang diekspresikan sampai tingkat tertentu, maka rektokel mungkin tidak ada bahkan dengan prolaps dinding vagina, yang disebabkan oleh koneksi jaringan ikat yang lebih longgar antara dinding vagina. dinding vagina dan rektum.
Dalam kasus tertentu, kantung hernia dengan ruang rektum-rahim atau vesiko-rahim yang lebar juga dapat mencakup lengkung usus.
Diagnosis prolaps dan prolaps organ genital internal
Pemeriksaan kolposkopi wajib dilakukan.
Kehadiran sisto- atau rektokel ditentukan. Penilaian awal terhadap keadaan fungsional sfingter kandung kemih dan rektum dilakukan (yaitu, apakah ada inkontinensia urin dan gas selama stres, misalnya saat batuk).
Penelitian harus mencakup:

• o analisis urin umum;
• o pemeriksaan bakteriologis urin;
• o urografi ekskretoris;
• o studi urodinamik.
• Penderita prolaps dan prolaps organ genital internal harus menjalani pemeriksaan rektal, yang memperhatikan ada tidaknya atau beratnya rektokel dan kondisi sfingter rektal.
• dalam kasus di mana direncanakan untuk melakukan operasi plastik pengawetan organ, serta dengan adanya patologi rahim yang menyertai, metode khusus harus dimasukkan dalam kompleks penelitian:
• o histeroskopi dengan kuretase diagnostik,
• o USG
• o studi hormonal,
• o pemeriksaan apusan untuk mengetahui flora dan derajat kemurnian, serta sel atipikal,
• o analisis kultur keputihan, dll.

Pengobatan prolaps dan hilangnya organ genital internal

Yang paling sulit adalah pilihan taktik pengobatan dan penentuan metode perawatan bedah yang rasional. Hal ini ditentukan oleh sejumlah faktor:

1. tingkat prolaps organ genital internal;
2. perubahan anatomi dan fungsional pada organ sistem reproduksi (keberadaan dan sifat patologi ginekologi yang menyertai);
3. kemungkinan dan perlunya memelihara atau memulihkan fungsi reproduksi dan menstruasi;
4. ciri-ciri disfungsi usus besar dan sfingter rektal;
5. usia pasien;
6. patologi ekstragenital yang terjadi bersamaan dan tingkat risiko intervensi bedah dan anestesi.

Perawatan bedah prolaps dan prolaps organ genital internal

Semua metode pengobatan dapat dikelompokkan menurut satu ciri utama - formasi anatomi mana yang digunakan dan diperkuat untuk memperbaiki posisi organ genital internal.
Pilihan bedah yang paling umum.
o Kelompok I. Operasi yang bertujuan memperkuat dasar panggul - colpoperineolevatoplasty. Mengingat otot dasar panggul selalu terlibat secara patogenetik dalam proses tersebut, colpoperineolevatoplasty harus dilakukan pada semua kasus intervensi bedah sebagai manfaat tambahan atau utama. Ini juga termasuk operasi plastik pada dinding anterior vagina, yang bertujuan untuk memperkuat fasia vesikovaginal.
o Kelompok II. Operasi menggunakan berbagai modifikasi untuk memperpendek dan memperkuat ligamen bundar rahim dan fiksasi rahim menggunakan formasi tersebut. Yang paling khas dan sering digunakan adalah pemendekan ligamen bundar uterus dengan fiksasinya pada permukaan anterior uterus. Namun, kelompok operasi ini dianggap tidak efektif, karena setelah operasi itulah persentase kekambuhan penyakit tertinggi diamati. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa jaringan yang jelas-jelas tidak kompeten, yaitu ligamen bundar rahim, digunakan sebagai bahan pengikat.
o Kelompok III. Operasi yang bertujuan untuk memperkuat alat pengikat rahim (ligamen kardinal, uterosakral) dengan menjahitnya, transposisi, dll. Namun, operasi ini, meskipun melibatkan pengamanan rahim menggunakan ligamen yang paling kuat, tidak sepenuhnya menyelesaikan masalah, karena operasi ini menghilangkan satu kaitan dalam patogenesis penyakit. Kelompok ini mencakup “operasi Manchester”, yang dianggap sebagai salah satu metode perawatan bedah yang paling efektif.
o kelompok IV. Operasi dengan apa yang disebut fiksasi kaku organ yang prolaps ke dinding panggul (ke tulang kemaluan, ke tulang sakral, ligamen sakrospinal, dll.).
o Grup V. Metode radikal pengobatan bedah prolaps organ genital internal termasuk histerektomi vagina.

Semua operasi di atas dilakukan melalui akses vagina atau melalui dinding perut anterior (laparotomi atau laparoskopi).

Promontofiksasi

Namun apa yang harus dilakukan oleh wanita muda, energik, dan berbadan sehat yang menghadapi masalah prolaps pada usia yang cukup dini? Di sini, hasil yang ideal dan durasi maksimum efek terapeutik dari operasi diperlukan, karena hal ini akan sangat menentukan kualitas kehidupan masa depan seorang wanita modern. Solusi paling optimal untuk masalah ini adalah dengan melakukan promontofiksasi (atau sacropexy) - sebuah operasi yang saat ini menjadi standar emas, yang belum tersebar luas semata-mata karena rumitnya penerapannya.

Inti dari promontofiksasi adalah menempatkan dan memperkuat bahan sintetik non-absorbable (prosthesis) di sepanjang dinding anterior dan posterior vagina, dilanjutkan dengan fiksasi pada ligamen prevertebralis pada sakrum. Prostesisnya berbentuk pita berukuran 4,0 x 30,0 cm, ditenun dari serat terbaik dengan jarak yang cukup jauh (sekitar 1 mm), seperti kerudung atau jaring. Operasi dilakukan sepenuhnya melalui akses laparoskopi, dan semua keunggulan teknologi endoskopi bekerja untuk mencapai hasil yang diinginkan. Dengan sangat hati-hati, hampir tanpa darah, dinding anterior vagina dapat dipisahkan dari kandung kemih di depan, dan dinding posterior vagina dari rektum di belakang. Ujung bebas pita prostetik dibenamkan sedalam mungkin ke dalam ruang yang dihasilkan (hampir sampai ke lapisan otot diafragma panggul) dan didistribusikan dengan fiksasi tambahan ke dinding vagina di beberapa tempat dengan jahitan terputus yang terpisah. Dengan cara ini, titik traksi tambahan dibuat untuk mendistribusikan beban secara merata selama pengencangan prostesis berikutnya. Bagian tengah pita prostetik di tikungan dipasang pada kerangka tulang. Setelah operasi selesai, seluruh struktur menyerupai jaring kupu-kupu, dilemparkan ke atas tabung vagina, yang kubah ujungnya menghadap ke atas, dipasang pada tulang panggul.

Setelah waktu tertentu, sel-sel mesh diisi dengan sel-sel jaringan ikat. Hasilnya, alat ligamen yang dibuat secara artifisial terbentuk, diperkuat dengan serat sintetis, yang memiliki karakteristik kekuatan yang belum pernah terjadi sebelumnya. Sekat antarorgan yang rusak diganti dengan yang buatan yaitu diganti dengan prostetik.
Organ panggul yang berhubungan dengan dinding vagina mendapatkan kembali hubungan strukturalnya, yaitu prinsip pertama “retensi” dipulihkan. Seluruh kompleks organ menerima titik tumpu, “berlabuh” di tempat fiksasi pada tulang sakral. Dengan demikian, prinsip dasar retensi yang kedua dipulihkan.
Risiko infeksi pada prostesis rendah, karena pemasangannya dilakukan tanpa membuka dinding vagina, seluruhnya melalui akses endoskopi. “Pintu masuk” untuk peningkatan infeksi masih tertutup. Penolakan pita prostetik juga merupakan komplikasi yang jarang terjadi, karena bahan generasi terbaru memiliki semua sifat yang diperlukan: kelembaman, kelembutan, kurangnya memori bentuk, dan fleksibilitas saat memotong.

Menjelang operasi, pasien perlu menjalani pemeriksaan urodinamik untuk menentukan integritas fungsi sfingter kandung kemih, terutama jika ada keluhan terkait pada sfingter kandung kemih. Biasanya, operasi tahap kedua adalah manipulasi yang bertujuan menghilangkan stres inkontinensia urin: Operasi jenis birch, atau TVT, operasi selempang TOT.