Pēc divu centrālo zobu noņemšanas izveidojās papilla. Smaganu papillas iekaisums

Pamata skaists smaids ir, protams, zobu stāvoklis. To krāsa, forma, izmērs, sakodiens. Taču svarīgs ir arī smaganu stāvoklis. Smaganas ir jūsu zobu rāmis, un kopējais iespaids par smaidu būs atkarīgs no tā, cik kārtīgs un veselīgs ir šis rāmis.

Smaganu papillas iekaisums

Viena no izplatītākajām problēmām ir smaganu papillas iekaisums. Smaganu papilla ir smaganu daļa, kas atrodas starp zobiem.

Plkst dažādas slimības smaganu un zobu, neuzmanīgi veiktu restaurāciju gadījumā, smaganu papillas tie kļūst iekaisuši, sāpīgi, maina krāsu, zaudē formu un var daļēji vai pilnībā izzust, atstājot diezgan neestētiskas spraugas. Smaganu papillas iekaisums var liecināt par nopietnākām zobu problēmām.

Cēloņi

Starp biežākajiem smaganu un smaganu papilu iekaisuma cēloņiem:

• slikta mutes dobuma higiēna;
• smaganu traumas;
• nepareiza saķere;
• hormonālie traucējumi.

Pats iekaisums pagaidām neērtības var nesagādāt, tāpēc pacienti nereti vizīti pie ārsta atliek vai, vēl ļaunāk, sāk pašārstēties. Pašārstēšanās atvieglo simptomus, un slimība progresē nemanot.

Hronisks smaganu gļotādas iekaisums var izraisīt papilāru audu proliferāciju. Šī parādība izraisa sāpes ēšanas un zobu tīrīšanas laikā. Dažos gadījumos audi izaug tik daudz, ka pārklāj zobu vainagus, veidojot smaganu līci, kur paliek pārtikas atliekas, aplikums un. liela summa mikrobi

Ja to neārstē, skartā vieta sāk aizaugt ar smaganām, veidojot lielu, nesaistītu smaganu daļu ar augstu jutību. Skartā zona rada diskomfortu un sāpes zobu tīrīšanas un ēšanas laikā.

Ārstēšana

Problēmas risinājums vairumā gadījumu ir smaganu papillas koagulācija, t.i., cauterization. Procedūra tiek veikta, izmantojot elektrokoagulatoru, kas ir drošs apkārtējiem zobiem. Diskomforts var saglabāties 1-2 dienas pēc procedūras.

Jebkuras, pat šķietami nelielas, smaganu problēmas ir jāuztver maksimāli nopietni, jo tās var novest pie lielākām un sarežģītākām problēmām. Nelietojiet pašārstēšanos; ja jums ir aizdomas par smaganu slimībām, konsultējieties ar ārstu.

materiāli un metodes

Studētie priekšmeti

0 – papillas trūkums;



4 – papilāru hiperplāzija.

Mērījumi

Ķirurģiskā procedūra

Fotoattēls 1c. Palatālais griezums.

Foto 1d. Starpvalodu kurete.

rezultātus

Diskusija

Secinājums

Zaudēto zobu atjaunošana, izmantojot ortopēdiskas struktūras, kuras balstās uz zobu implantiem, mūsdienās ir ļoti izplatīta zobārstniecības prakse. Tomēr balstu osseointegrācijas aspekti, kā arī atbilstošo estētisko parametru atjaunošana vienreizējas un daļējas tūskas zonā ievērojami atšķiras.

Svarīgs rehabilitācijas aspekts joprojām ir adekvātas mīksto audu kontūras un starpzobu papillas arhitektonikas atjaunošana kā ārkārtīgi svarīgas sastāvdaļas. optimālais profils pasmaida. Starpzobu papillas neesamība apdraud ne tikai izskats pacietīgs, bet arī provocē fonētisku problēmu rašanos, kā arī pārtikas iestrēgšanu problēmzonā.

Iepriekšējie pētījumi jau ir pierādījuši attāluma no starpzobu starpsienas virsotnes līdz saskares punktam starp blakus zobiem lomu kā faktoru, kas ietekmē papillas atjaunošanas apjomu, tajā pašā laikā šis parametrs ir mainīgs papillai starp blakus esošajiem zobiem. dabīgie zobi, starp implantu un savu zobu, kā arī protēzes pārkares daļas zonā. Gadījumos, kad dots attālums starp blakus esošajiem zobiem ir mazāks par 5 mm, papilla spēj pilnībā aizpildīt starpzobu telpu, savukārt zonā starp implantiem vidējais mīksto audu augstums, kā likums, nepārsniedz 3,4 mm, kā rezultātā kam implantācijas zonā bieži rodas starpzobu papillas augstuma deficīts, kas ir kritisks pacienta ar adentiju frontālajā zonā rehabilitācijā.

Ir daudz dažādu pieeju, lai atjaunotu starpzobu papilu, taču bieži vien traucētas asins piegādes apstākļu un rētaudi veidošanās dēļ lielākā daļa zināmo ķirurģisko paņēmienu nav pietiekami paredzamas. Villareal 2010. gadā aprakstīja paredzamu pieeju papilāru reģenerācijai, izmantojot rūpīgu secīgu mīksto audu manipulāciju, tostarp maigu iegriezumu un minimālu atloku atdalīšanu. Autores pieejas galvenais princips bija nodrošināt adekvātu asins piegādi un esošo gļotādas kvalitāti. Šī iemesla dēļ šī pieeja nav ieteicama intervences zonas šūšanai, jo tas var izraisīt papildu traumu vai iekaisumu, kas galu galā negatīvi ietekmēs ārstēšanas gala rezultātu.

Šī raksta mērķis ir iepazīstināt ar virkni klīnisku gadījumu, kad starpzobu papillas atjaunošana implantācijas zonā tika veikta, izmantojot modificētu ķirurģisko tehniku.

materiāli un metodes

Šajā pētījumā izmantotie klīniskie dati tika iegūti no Ņujorkas Universitātes Krisera zobārstniecības centra Periodontoloģijas un implantoloģijas katedras datu bāzes. Datu sertifikāciju veica tās pašas universitātes kvalitātes nodrošināšanas nodaļa. Pētījums tika veikts saskaņā ar likumu par veselības apdrošināšana un kopīgo iesaistīto pušu identitāti, un to ir apstiprinājusi Universitātes Cilvēku priekšmetu pētniecības pārskata komiteja.

Studētie priekšmeti

Pētījumā tika iekļauti desmit klīniski gadījumi, kad augšējā žokļa centrālās daļas bezzobu zona tika atjaunota, izmantojot zobu implantus. Pētījuma retrospektīvā daļā tika analizēti pacienti ar esošām restaurācijām, kuriem iepriekš no 2011. gada augusta līdz 2012. gada augustam bija veikta starpzobu papillas palielināšana. Pētījuma grupā bija 3 vīrieši un 7 sievietes, vidējais vecums kas sastādīja 45 gadus. Pētījuma laikā tika analizēti starpzobu papillas laukumi starp diviem blakus esošiem implantiem, starp implantu un dabīgo zobu, kā arī protēzes starpdaļas zonā zonā starp 13. un 23. zobu.

Pētījuma grupas iekļaušanas kritēriji bija šādi:

1. Implanta klātbūtne, kas atbalsta pagaidu atjaunošanu.
2. Starpzobu papillas neesamība (0 vai 1 pēc Jemt klasifikācijas).
3. Papillas trūkums augšējā žokļa priekšējā daļā starp diviem blakus esošiem implantiem, implantu un zobu, protēzes starpdaļas zonā.

Lai novērtētu starpproksimālās papillas smagumu, tika izmantota Jemt klasifikācija:

0 – papillas trūkums;
1 – papillas klātbūtne tikai uz pusi no tās normālā augstuma;
2 – vairāk nekā puse no papillas augstuma;
3 – normāla izmēra papillas klātbūtne;
4 – papilāru hiperplāzija.

Izslēgšanas kritēriji no pētījuma grupas bija šādi:

1. Grūtniecības vai laktācijas stāvoklis.
2. Aktīva periodonta slimība atlikušo dabisko zobu zonā.
3. Pieejamība sistēmiskas slimības vai uzņemšana zāles, kas var ietekmēt audu dzīšanas procesu ap zobu implantiem.
4. Motivācijas trūkums veikt ilgstošu uzturošo terapiju.

Mērījumi

Tūlīt pēc pagaidu restaurāciju fiksācijas attālums no virsbūvju saskares zonām līdz smaganu papilārajam reģionam tika mērīts, izmantojot Ziemeļkarolīnas periodonta zondi (Hu-Friedy). Pēc tam rezultāti tika interpretēti saskaņā ar Jemt klasifikāciju. Lai uzlabotu gala rezultātu precizitāti, mērījumus neatkarīgi veica divi dažādi pārbaudītāji, taču nevienā gadījumā ekspertu viedoklis neatšķīrās un visas papillas tika novērtētas ar 0 vai 1 atbilstoši Jemt klasifikācijai. Pēcpārbaudes apmeklējumu laikā tika veikti mērījumi un papilu klasifikācija saskaņā ar to pašu shēmu.

Ķirurģiskā procedūra

Stundu pirms iejaukšanās pacienti iekšķīgi lietoja 2 g amoksicilīna vai 600 mg, ja ir alerģija pret penicilīniem. Pēc vietējā anestēzija lidokaīns ar adrenalīnu koncentrācijā 1: 100 000 (Henrijs Šeins), tika noņemtas pagaidu struktūras, lai vizualizētu starpzobu papillas laukumu. Pirms tam ķirurģiska iejaukšanās pacientiem tika veikta starpzobu telpas paplašināšanas procedūra, lai nodrošinātu pietiekamu apjomu nākotnei mīksti audumi(foto 1a).

Foto 1a. Klīniskais izskats provizoriska restaurācija ar trūkstošu papilu implanta zonā 12. zoba vietā un starpdaļa 11. zoba rajonā pēc augmentācijas.

Pirms pagaidu struktūru modifikācijas katra no papillām tika novērtēta saskaņā ar Jemt klasifikāciju. Pēc pagaidu restaurāciju noņemšanas no vestibulārās gļotādas virsotnes līdz papilārajai zonai, tika veikts slīps iegriezums visā mīksto audu biezumā (1.b attēls).

Foto 1b. Gļotādas slīps griezums no vestibulārās puses.

Līdzīgs iegriezums tika veikts palatālajā pusē (1.c attēls).

Fotoattēls 1c. Palatālais griezums.

Griezumu slīpais virziens, kā arī to veidošanās noteiktā attālumā no esošās papillas tika argumentēts ar mērķi uzturēt atbilstošu asins apgādes līmeni recipienta zonā. Izmantojot interlingvālo (TLC) (Ebina), modificēto un dubultleņķa (1.d attēls) kireti, bija iespējams nodrošināt tuneļa piekļuvi papilai apikāli bez papildu mīksto audu traumas.

Foto 1d. Starpvalodu kurete.

Pirmkārt, instrumenta darba daļa tika ievietota vestibulārā griezuma zonā, pēc tam periosts tika rūpīgi atdalīts, veidojot subperiosteālu tuneli līdz alveolārajai grēdai, kas atrodas apikāli esošajai starpzobu papilai (2. fotoattēls).

Foto 2a-2c. Perosta atdalīšana, izmantojot starpvalodu kureti.

Šajā gadījumā audu atdalīšana tika veikta tik rūpīgi, ka griezuma zona tika saglabāta sākotnējā stāvoklī. Līdzīga manipulācija tika veikta palatālajā pusē, kas vēlāk palīdzēja savienot abas tuneļa pieejas.

Subepitēlija saistaudu transplantāts tika savākts no aukslējām pēc anestēzijas. Procedūra tika veikta, izmantojot Langer-Calagna un Hurzeler-Weng metodes. Brūces vieta tika sašūta, izmantojot 4/0 hroma ketguta šuves (Ethicon). Divas šuves tika ievietotas paša transplantāta meziālajā un distālajā pusē, lai atvieglotu tā turpmāku novietojumu un stabilizēšanos defekta zonā (3. attēls).

Foto 3. Stabilizācijas šuve uz saistaudu transplantāta.

Sākotnēji transplantāts tika ievietots saņēmēja zonā caur vestibulāro griezumu, pēc tam to varēja pārvietot uz palatālo tuneļa zonu (4. fotoattēls).

Foto 4. Skats uz transplantāta ievietošanu defekta zonā.

Pēc transplantāta optimālā stāvokļa sasniegšanas tas tika fiksēts iepriekš izveidoto vestibulāro un palatālo iegriezumu zonā, izmantojot ketguta šuves (5. foto).

Fotoattēli 5a-5b. Palielināšanas procedūras shematisks attēlojums.

IN pēcoperācijas periods Sāpju mazināšanai pacientiem izrakstīja 500 mg amoksicilīna vai 150 mg klindamicīna trīs līdz četras reizes dienā 1 nedēļu un ibuprofēnu (600 mg ik pēc 4 līdz 6 stundām). Pacientiem tika ieteikts lietot arī 0,12% hlorheksidīna šķīdumu kā mutes skalošana divas reizes dienā, sākot 24 stundas pēc operācijas nākamās 2 nedēļas, kā arī mīksta diēta brūču dzīšanas periodam. Intervences zonas tīrīšana ar birsti vai zobu diegu bija aizliegta, šim nolūkam ieteica lietot 0,9% sāls šķīdumu 5 līdz 6 reizes dienā vai to pašu hlorheksidīnu divas reizes dienā. Atkārtotas pārbaudes tika veiktas 7 un 14 dienas pēc jatrogēnas iejaukšanās (6. attēls).

Foto 6. Skatīt 7-14 dienas pēc palielināšanas.

3 mēnešus pēc palielināšanas tika fiksētas galīgās protezēšanas restaurācijas (7a-7d fotoattēli), un to dizains gļotādas zonā precīzi atbilda iepriekš uzstādīto provizorisko konstrukciju kontūrai.

Foto 7a. Klīniskais izskats pirms galīgās protēzes fiksācijas.

Foto 7b. Klīniskais skats ar galīgo protēzi vietā.

Fotoattēls 7c. Galīgās superkonstrukcijas klīniskais izskats.

Foto 7d. Implantācijas zonas rentgens 12. zoba vietā un starpdaļa 11. zoba rajonā.

Dažās vietās, kur nebija iespējams pilnībā atjaunot starpzobu papilu, tika veikta neliela kontaktpunktu pagarināšana tieši uz gala virsbūvēm. Monitoringa nolūkos visi pacienti atkārtoti apmeklēja zobārstu ik pēc 3 mēnešiem pēc galīgo restaurāciju fiksācijas. Papilu augstuma mērīšana, kā arī to parametru novērtējums atbilstoši Jemt klasifikācijai tika veikts divu neatkarīgu pētnieku atkārtotās pārbaudēs. Vienā ziņojumā par gadījumu 55 gadus veca sieviete vērsās pie zobārsta, jo starp implantiem bija “melna vieta” (8.a attēls).

Foto 8a. Papillas deficīts starp uzstādītajiem implantiem.

Bezzobu zonā, kreiso centrālo un sānu priekšzobu vietā viņai tika uzstādītas divas infrastruktūras, kas tika nošķeltas ar restaurāciju palīdzību. Esošā papilla tika klasificēta kā 0. klase saskaņā ar Jemt klasifikāciju. Papillas atjaunošana tika veikta saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi. Pēc viena gada melnās telpas laukums tika pilnībā piepildīts ar mīkstiem smaganu audiem (Jemt 3), pēc kura pacients saņēma jaunu protezēšanas atjaunošanu (8.b un 8.c attēls).

Foto 8b. Skats pēc 12 mēnešiem: jaunā papilla ir aizpildījusi defekta vietu.

Foto 8c. Implantācijas zonas rentgenogrāfija kontrolei kaulu audi starp titāna balstiem.

rezultātus

Vidējais novērošanas periods 10 gadījumu sērijās bija 16,3 mēneši (diapazons no 11 līdz 30 mēnešiem), ar Jemt klasifikāciju papilāru uzlabošanos no 0,8 līdz 2,4 (diapazons no 0 līdz 3)). Turklāt 2 klīniskos gadījumos palielinājums tika veikts centrālo priekšzobu zonā un 8 gadījumos - starp centrālajiem un sānu priekšzobiem. Tikai vienam pacientam papilla tika atjaunota starp implantu un dabisko zobu, savukārt 5 pacientiem tā tika atjaunota starp diviem implantiem, bet 4 pacientiem tā tika atjaunota protēzes starpposma zonā. Pētījuma laikā 2 gadījumos izmantoti cirkonija, bet 8 gadījumos titāna abatmenti. Tikai vienā klīniskais gadījums mēs nevarējām uzlabot sākotnējos mīksto audu parametrus.

Diskusija

Lai atjaunotu starpzobu papillas laukumu, ir ierosinātas vairākas klīniskas pieejas. Piemēram, Palacci et al izmantoja pilna audu atloku, kas tika atdalīts no vaiga un palatālās puses un pagriezts par 90 grādiem, lai aizpildītu vietu virs zobu implantiem. Adriaenssens ierosināja tā saukto “palatālo slīdošo atloku” metodi, lai atjaunotu papilu starp uzstādīto implantu un dabisko zobu augšējā žokļa priekšējā reģionā. Šī pieeja sastāvēja no palatālās gļotādas pārvietošanas vestibulārā virzienā. Ņemcovskis et al ieteica izmantot U veida griezumu, lai īstenotu līdzīgu pieeju. Arnoux izstrādāja vairākas palielināšanas metodes, lai atjaunotu estētiskos parametrus ap vienu zobu, bet vēlāk piekrita, ka piedāvātās pieejas nebija pietiekami paredzamas, jo bija traucēta asins piegāde un rētaudu klātbūtne.

Čao izstrādāja adatas caurumu palielināšanas tehniku, lai atjaunotu mīksto audu pārklājumu zoba sakņu zonā. Šī pieeja neprasa nekādus atbrīvošanas iegriezumus, asu sadalīšanu vai pat šūšanu. Chao procedūra ir ļoti līdzīga šajā rakstā aprakstītajai tehnikai, ar atšķirību, ka pirmā ietver tikai vestibulāro griezumu un bioresorbējamas membrānas (Bio-Gide, Geistlich) vai acelulāras dermas matricas (Alloderm, BioHorizons) izmantošanu. Vēl viena īpatnība ir tāda, ka Chao tehnika ir vērsta arī uz recesijas zonas pārklājuma atjaunošanu, nevis starpzobu papillas rekonstrukciju.

Šajā rakstā ir aprakstīta modificēta pieeja starpzobu papillas atjaunošanai, kas nodrošina paredzamus mīksto audu reģenerācijas rezultātus. Saskaņā ar iegūtajiem rezultātiem papilāru zonā bija iespējams panākt uzlabojumu no 0,8 līdz 2,4 atbilstoši Jemt klasifikācijai. Pamatojoties uz to, šī metode var ieteikt papillas atjaunošanai zonā starp blakus implantiem, starp implantu un zobu, kā arī protēzes virsbūves starpdaļas zonās. Vienlaikus, analizējot ārstēšanas rezultātus, varēja arī secināt, ka papillas atjaunošana zonā starp implantu un zobu ir paredzamāka nekā zonā starp diviem implantiem. Pamatojoties uz raksta autoru pieredzi, šis ir pirmais gadījums, kad tiek aprakstīta starpzobu papillas atjaunošanas tehnika, kas ilgtermiņā ir diezgan paredzama.

Lai adekvāti nodrošinātu piekļuvi un precīzi izveidotu mucperiosteālo tuneli, ir jāizmanto specifiski zobārstniecības instrumenti. Tādējādi anatomiski veidotas interlingvālās kuretes (TLC) izmantošana ievērojami samazina mīksto audu perforācijas risku, kā arī palielina veiktās manipulācijas paredzamību (1.d un 2. fotoattēls). Kurā pilnīga atveseļošanās papillas tika sasniegtas 6 no 10 klīniskajiem gadījumiem, un tikai 3 gadījumos ārstam bija nedaudz jāpagarina saskares punkts galīgo restaurāciju zonā. Bet tas nekādā veidā neietekmēja pacientu apmierinātības līmeni ar ārstēšanas rezultātiem. Vienā klīniskā gadījumā mēs nevarējām atjaunot mīkstos audus atbilstošā apjomā, tāpēc šim pacientam tika veikta atkārtota izmeklēšana ķirurģiska iejaukšanās un iekšā dots laiks viņš ir brūču dzīšanas stadijā.

Ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai apstiprinātu ar šo mīksto audu rekonstrukcijas metodi sasniegto rezultātu stabilitāti. klīniskie pētījumi, tomēr, pat pamatojoties uz iegūtajiem datiem, var rezumēt, ka šī tehnika ir ļoti paredzama un efektīva mīksto audu atjaunošanai estētiskajā zonā.

Secinājums

Ņemot vērā šī pētījuma ierobežojumus, bija iespējams to noteikt vidēji Papillas uzlabojums saskaņā ar Jemt klasifikāciju ir 1,6 (diapazons no 0,8 līdz 2,4), un tas ir pieņemams mīksto audu atjaunošanai starp diviem blakus esošiem implantiem, starp implantu un iekšējo zobu, kā arī virsbūves pontiskajā zonā. Paredzamo ārstēšanas rezultātu nodrošina precīzi plānots griezums, atraumatiska pieeja un pēcoperācijas atbalsta nodrošināšana mājas apstākļos. Lai apstiprinātu piedāvātās metodes efektivitāti, ir nepieciešami turpmāki klīniskie pētījumi.

Gingivīts, periodontīts – aiz šiem nesaprotamajiem nosaukumiem slēpjas zobiem bīstama slimība, kas saistīta ar smaganu iekaisumu, kas, ja to neārstē, var izraisīt zobu izkrišanu.

Kādi ir šīs slimības cēloņi un kā ar to pareizi rīkoties?

Mūsdienās vairāk nekā puse cilvēces cieš no smaganu iekaisuma, un iemesli tam ir ļoti dažādi – no slikta dzīvesveida līdz sliktai iedzimtībai vai organisma darbības traucējumiem hormonālo izmaiņu dēļ.

Šajā gadījumā iekaisuma procesi var atšķirties pēc to gaitas rakstura un ārstēšanas metodēm. Lai pareizi izlemtu par terapiju un zinātu, ko darīt, jums vajadzētu iepazīties ar visām iespējamām niansēm.

Iekaisuma procesa cēloņi

Smaganu iekaisuma procesu attīstības iemesli var būt gan ārēji, gan iekšēji. Tie atšķiras arī ietekmes mērogā. Tas ir pareizi identificēts iekaisuma cēlonis, kas kļūst par efektīvas ārstēšanas atslēgu.

Vispārīgi faktori

Smaganu problēmas var izraisīt:

• smēķēšana;
• minerālvielu un vitamīnu trūkums organismā;
• kuņģa-zarnu trakta un sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• cukura diabēts;
• hormonālā nelīdzsvarotība;
• infekcijas procesi;
• noteiktu medikamentu lietošana (piemēram, antidepresanti, kontracepcijas līdzekļi vai deguna pilieni var negatīvi ietekmēt);
• samazināta imunitāte.

Vietējie faktori

Tie ietver:

• zobu nākšana;
• traumas, karstuma vai ķīmiskie apdegumi smaganas;
• zobu akmeņu attīstība;
• slikta mutes dobuma higiēna, toksīnus producējošu mikroorganismu uzkrāšanās;
• nepareiza protezēšana vai plombēšana, kurā smaganu traumē ar vainaga vai plombas pārkares malu (rodas viena vai divu zobu robežās lokalizēts iekaisums).

Fotoattēlā parādīti smaganu iekaisuma piemēri

Gingivīts - mēs pārdzīvosim šīs nepatikšanas

Uzskaitītie faktori diezgan bieži izraisa tādu bīstamu smaganu iekaisuma procesu attīstību kā gingivīts un periodontīts. Šajā gadījumā tiek novērots vispārējs iekaisuma raksturs, kas nozīmē visa bojājumu mutes dobums.

Šī iekaisuma forma notiek visbiežāk. Slimību var izraisīt gan vispārēji, gan lokāli faktori.

Šāda veida iekaisuma procesu raksturo sekojoši simptomi:

• neliels smaganu pietūkums, asiņošana un apsārtums;
• mainīt akūta forma smaganu papillas līdz kupolveida;
• izskats nepatīkama smaka un garša, niezes sajūta;
• smaganu sāpīgums saskarē ar pārtiku;
• drudzis, vispārējs vājums;
• bagātīgas plāksnes veidošanās (sākotnējā stadijā).

Vieglu slimības formu (tiek skartas tikai smaganu papillas) var aizstāt ar vidēji smagām un smagām formām, attiecīgi bojājot smaganu brīvo daļu un visu to telpu.

Fotoattēlā redzams hronisks process, kura ārstēšanai būs nepieciešama integrēta pieeja.

Čūlains gingivīts

Šajā gadījumā iekaisuma procesi ietekmē smaganu gļotādu, provocējot audu nekrozes attīstību smaganu malas tuvumā un reģionālo limfmezglu iekaisumu.

Visticamākais šī procesa cēlonis kopā ar hipotermiju, infekcijas slimības un samazināta imunitāte ir slikta mutes higiēna.

Simptomi, kas raksturīgi katarālajam gingivītam, ir:

• netīri pelēka aplikuma klātbūtne smaganu papillas augšdaļā, kuras noņemšana noved pie smaganu asiņošanas;
• temperatūras paaugstināšanās ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu, bālu ādu un apetītes zudumu.

Kad šī slimības forma attīstās, ir ārkārtīgi svarīgi sākt ārstēšanu savlaicīgi.

Fotoattēlā redzama smaga slimības forma ar strutains iekaisums, kam nepieciešama antibakteriāla un ķirurģiska ārstēšana.

Hipertrofisks gingivīts

Šīs formas iezīme ir saistaudu un epitēlija bazālo šūnu reaktīvā proliferācija, ko izraisa hronisks iekaisums smaganu gļotādas. Visbiežāk šādus pārkāpumus izraisa izmaiņas darbā Endokrīnā sistēma, vitamīnu trūkums un vielmaiņas traucējumi.

Parādās šādi slimības simptomi:

• epitēlija sabiezēšana (ja to neārstē, ir iespējama keratinizācija);
• ievērojams smaganu izmēra palielinājums, tās krāsas maiņa līdz tumši sarkanai (hipertrofiska gingivīta granulējoša gaita);
• smaga smaganu audu blīvēšana, izskats sāpīgas sajūtas pēc palpācijas (šķiedru attīstība).

Iekaisuma procesi mutes zonā

Papildus ģeneralizētam visas smaganu virsmas iekaisumam atsevišķās vietās ir iespējami lokāli procesi, jo attīstās periodontīts, smaganu traumas ar vainagu un gudrības zobi.

Arī grūtnieču smaganu iekaisuma procesi izceļas atsevišķi. Mēs runāsim par šīm situācijām.

Periodontīts

Fistula ar periodontītu

Raksturīga periodontīta pazīme ir cistas veidošanās skartā zoba saknes virsotnē strutas piepildīta maisiņa veidā, kas izraisa smaganu pietūkumu, pietūkumu un sāpīgumu.

Šajā gadījumā pietūkums ir nepastāvīgs, parādās un pazūd.

Traucējumu attīstības cēlonis ir progresējošs kariess, kas izvērties par pulpītu, vai nekvalitatīva sakņu kanālu aizpildīšana pulpīta ārstēšanas laikā vai sagatavošanas stadijā protezēšanai.

Tas ir periodontīts, kas ļauj veikt galīgo diagnozi un noteikt Rentgens, ko ārsts salīdzina ar vizuālās pārbaudes rezultātiem. Šajā situācijā attēlā skaidri redzamas kaulaudu izmaiņas zoba saknes zonā un slikta plombējuma kvalitāte.

Iekaisuma process grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā ļoti bieži tiek novērotas smaganu stāvokļa izmaiņas, attīstoties asiņošanai un pietūkumam.

Provocējošu faktoru zobārsti sauc – pārmaiņas hormonālais līmenis sievietēm, kas, pasliktinoties mutes higiēnai, izraisa smaganu iekaisuma attīstību.

Īpaši uzmanīgam jābūt mutes dobuma stāvoklim otrajā un trešajā trimestrī (fotoattēlā redzamais hipertrofiskais process ir raksturīgs šiem periodiem).

Ar prombūtni savlaicīga ārstēšana iekaisums var strauji progresēt, ne tikai saasināties vispārējais stāvoklis topošā māmiņa, bet arī izraisa priekšlaicīgas dzemdības un mazuļu piedzimšanu ar nepietiekamu svaru.

Protezēšana un kroņu uzstādīšana

Nepareiza protezēšana, uzstādot kroņus vai protēzes ar pārkarenām malām, rada neatgriezenisku smaganu traumu, kas galu galā attīsta plaša mēroga iekaisuma procesu.

Šādā situācijā starpzobu telpā var veidoties pietiekami dziļa periodonta kabata, kurā attīstās iekaisums.

Gudrības zobu negatīvā ietekme

Astotnieku griešana ir viens no iespējamiem smaganu iekaisuma cēloņiem, kas uzbriest un kļūst sāpīgi zobu zonā.

Neliela pietūkuma esamība tiek uzskatīta par normālu, taču, ja iekaisums kļūst plaši izplatīts, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo pastāv brūču infekcijas risks.

Lielākā daļa izplatīta iespēja smaganu iekaisums gudrības zobu šķilšanās laikā ir perikoronīts, kas saistīts ar pārtikas daļiņu iekļūšanu zem smaganu pārsega, kas nosedz molāru un patogēno mikroorganismu attīstību tajā.

Šajā gadījumā var iekaist ne tikai smaganas ap zobu, bet arī blakus esošie audi, kas var izraisīt strutojošu abscesu.

Ar slimību var tikt galā tikai ar speciālista piedalīšanos, kurš nozīmēs atbilstošu terapiju, izmantojot antiseptiskus šķīdumus mazgāšanai, skalošanai vai, ja nepieciešams, izgriezīs kapuci, kas rada nepatikšanas vai pilnībā noņems gudrības zobu.

Integrēta pieeja ārstēšanai

Ir nepieciešams sākt iekaisuma procesa ārstēšanu no pirmo simptomu atklāšanas brīža. Terapija, kuras mērķis ir novērst iekaisumu, ir diezgan daudzpusīga, tāpēc jūs varat izvēlēties vispiemērotāko ārstēšanas metodi.

Speciālista konsultācija un sākotnējā apskate

Pirmkārt, zobārsts vizuāli novērtē mutes dobuma stāvokli un iekaisuma procesa pakāpi.

Viens no pirmajiem pasākumiem šādu sūdzību gadījumā ir pilnīga mutes dobuma sanitārija, kam, kā likums, seko nosēdumu noņemšana uz zobiem, izmantojot īpašu ultraskaņas ierīci.

Mutes dobuma sanitārija, ārstējot kariesa skartos zobus, var novērst akūtu iekaisuma procesu (jo īpaši atvieglot nekrotizējošo čūlaino gingivītu). Arī šis pasākums ir nepieciešams, lai samazinātu iekaisuma atkārtotas attīstības risku.

Aplikuma noņemšana no zobiem ļauj novērst vienu no galvenajiem iekaisuma cēloņiem - patogēno mikroorganismu iedarbību.

Pēc ultraskaņas tīrīšanas zobi tiek pulēti, izveidojot gludu virsmu, uz kuras neuzkrājas aplikums. Ja smaganas ir ļoti iekaisušas un asiņojušas, pulēšana tiek veikta, kad process kļūst mazāk akūts.

Pretiekaisuma terapija

Smaganu iekaisuma pretiekaisuma ārstēšana tiek veikta, izmantojot dažādus zāles: antiseptiski šķīdumi skalošanai no šļirces, terapeitiskie periodonta pārsēji un aplikācijas.

Atkarībā no iekaisuma procesa cēloņa tiek izmantotas šādas ārstēšanas metodes:

Ja Tu gribi antibakteriālā terapija, tad zāles izvēlas no makrolīdu (Sumamed, Azithromycin), cefalosporīnu (Ephodox, Cefazolin) un penicilīnu (Augmentin, Amoxiclav) grupas.

Ja attīstās hipertrofisks gingivīts, pēc zobārsta ieskatiem var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Antibiotikas (tablešu veidā) tiek parakstītas visiem pacientiem ar nekrotizējošo čūlaino gingivītu un pastāvīgu akūtu gingivītu. Visbiežāk lietotās zāles ir: klindamicīns, ofloksacīns, augmentīns, azitromicīns, linkomicīns.

Antibiotiku terapijas kursu ārsts izvēlas individuāli.

Smaganu iekaisuma ārstēšanas režīms mājās

Papildus antibiotikām iekaisuma mazināšanai var ordinēt mutes dobuma apūdeņošanu ar Proposol aerosolu un skarto zonu eļļošanu ar zobu ziedēm, piemēram, Metrogil vai Solcoseryl. Vēlams lietot zāles želejas formā, jo tā bāze veicina uzsūkšanos aktīvā viela smaganās.

Lai palielinātu imunitāti, ārsts var izrakstīt vitamīnus: askorbīnskābe vai askorutīns. Ja vēlas, tos var aizstāt ar mežrozīšu uzlējumu.

Taktika, kā rīkoties mājās smaganu iekaisuma un sāpīguma gadījumā, ir parādīta diagrammā.

Traumas izraisīta iekaisuma ārstēšana

Ja iekaisuma procesa cēlonis ir smaganu ievainojums ar pildījuma pārkareno malu, vispirms tiek nogriezta aizskarošā vieta vai pilnībā nomainīts plombēšanas materiāls.

Ja protezēšana neizdodas, vispirms var nozīmēt gingivīta ārstēšanai līdzīgu medikamentozo terapiju, pēc kuras atkarībā no rezultāta tiek apsvērta nepieciešamība nomainīt vainagus pilnīgai izārstēšanai.

Zobu pastas un birstes izvēles iezīmes

Smaganu iekaisums prasa integrēta pieeja uz ārstēšanu, tāpēc kopā ar pareizi izvēlētu zāļu terapija, jums rūpīgi jāapsver zobu birstes un pastas izvēle.

Pastā jāiekļauj:

• pretiekaisuma komponenti(žeņšeņa, salvijas, kumelīšu, kliņģerīšu, asinszāles, krustnagliņu ekstrakti);
• antibakteriālas vielas(ietekmējot gramnegatīvās un grampozitīvās baktērijas - triklozānu, lieto kopā ar kopolimēru, kas pagarina komponenta darbību);
• atjaunojošs smaganu audu produkti ( eļļas šķīdumi vitamīni A un E, karotīns, daži fermenti).

Jāņem vērā, ka zobu pastas ar antibakteriāliem komponentiem nav paredzētas ikdienas lietošanai, jo ilgstošas ​​lietošanas gadījumā tās negatīvi ietekmē mutes mikrofloru. Šādas pastas var lietot ne ilgāk kā 3 nedēļas, pēc tam ir nepieciešams veikt 5-6 nedēļu pārtraukumu.

Vienīgā iespēja, kas ir piemērota ikdienas lietošanai un kurai ir ne tikai ārstnieciska, bet arī profilaktiska iedarbība, ir zobu pastas ar dabīgu sastāvdaļu, piemēram, tējas koka eļļu.

Birstei, kas piemērota iekaisuša mutes dobuma tīrīšanai, jābūt pietiekami mīkstai, lai gļotāda un smaganas neizjustu pārmērīgu spiedienu. Jūs varat izmantot otu ne ilgāk kā vienu mēnesi.

Preventīvās darbības

Smaganu iekaisums, īpaši in akūtā stadija, prasa ilgu un kompleksa ārstēšana, tāpēc jums vajadzētu atcerēties preventīvie pasākumi, kas ievērojami samazinās risku saslimt ar šādu slimību un neatliks vizīti pie ārsta, ja parādās satraucoši simptomi.

Jēdzienu apzināšanās bioloģiskais platums– ortopēda evolūcijas zīme. Katrā seminārā, katrā sanāksmē ārsti tiek mocīti ar vieniem un tiem pašiem jautājumiem - “kā pareizi uzasināt? līdz smaganām vai zemāk? kur man paslēpt vainaga malu? Atbildi uz šiem savstarpēji saistītajiem jautājumiem sniedz zināšanas par zobu vai implanta apkārtējo audu izmēriem un veidiem.

Shematiski parāda galvenās sastāvdaļas, kas veido bioloģisko platumu

Bioplatums veidojas, piestiprinoties saistaudiem ( citādi saukta par "apļveida saiti"), epitēlija piestiprināšana ( faktiski periodonta rievas “apakšā”.) un gļotādas biezums ( kas veido zobu-smaganu rievu jeb rievu). Kopējais bioloģiskais platums ir 3 mm.

Sagatavojot zobu līdz smaganu kontūrai un veicot standarta retrakciju ar vītni, pamanīsiet zināmu subgingivālās telpas rezervi, ko ortopēdi maldīgi izmanto preparāta malas novietošanai. Kļūda kļūst pamanāma jau veicot nospiedumu - koriģējošā masa nenokļūst telpā aiz pleca - tai vienkārši nav vietas. Tāpēc ievilkšanas laikā vizuāli identificējamais plecs var tikt rūpīgi pulēts un izlīdzināts.

Atlokot atloku un pārbaudot bioloģiskā platuma vērtību, tas būs vienāds ar 3 mm.

Tātad ir 3 galvenie novēroto sagatavošanas līmeņu veidi:

• smaganu līmenis (ļauj kvalitatīvi pulēt dzegas, lai atvieglotu restaurācijas malas sagatavošanu, nospieduma uzņemšanu un fiksācijas veikšanu pēc jebkura protokola)
• subgingivālais līmenis (tie “pusmilimetra zem smaganām”, kas apgrūtina nospieduma uzņemšanu un līdz ar to nospieduma “lasāmība” zobu tehniķim, apgrūtina fiksāciju, izmantojot adhezīvu protokolu, traumas dēļ). smaganas aiz gumijas aizsprosta skavas)
• dziļš subgingivāls līmenis (faktiskā sagatavošanas kļūda vai darbs, ko nosaka nekontaktēšanās ar pacientu apstākļi)

Smaganu sagatavošanas līmenī kļūst iespējama manuāla pleca pulēšana vai savienojuma līnijas pulēšana starp sakni un vainagu.

Preparāta starpproksimālais laukums sagatavošanas laikā tiek regulēts arī ar bioloģiskā platuma vērtībām, lai izveidotu atbilstošas ​​starpzobu papillas, kas nav iekaisušas, valkājot netiešo restaurāciju. Smaganu papillas “apvedceļu” var veikt, uzstādot ķīli zoba sagatavošanas laikā. Sagatavojot zobu, jāņem vērā kontaktpunkta stāvoklis un jānorāda zobu tehniķim. Faktiski, ja mums ir attālums no sagatavošanas līnijas līdz kaula daļai 3 mm, tad saskaņā ar Tarnova attiecību kontaktpunktam jāatrodas 1,5-2,5 mm attālumā no dzegas līnijas.

Pretējā gadījumā smaganu papilla neaizņems visu kontaktpunktu, veidojot “melno trīsstūri”, kas ortopēdiem tik ļoti nepatīk. Pielāgojot kontaktpunkta stāvokli zobu tehniķim, mēs 100% gadījumu pasargājam sevi no problēmām ar papillām.

Tomēr smaganu papillas veselība galvenokārt ir balstīta uz to, ka tā jāatbalsta ar zoba sakni, nevis vainagu. Šajā fotoattēlā uz zoba ir uzstādīts bezmetāla kronis, ar kura palīdzību, atlokot atloku, noteicām attālumu no dzegas līnijas līdz kaula daļai. Iegremdēšanas trūkums “par pusmilimetru” nekādā veidā neietekmē vainaga estētisko izskatu.

Daudzi ārsti apelē pie tā, ka viņu pacienti nevar atļauties bezmetāla kroņus un viņi ir “spiesti” strādāt ar standarta metālkeramikas kroņiem. Ņemot to vērā un lai “paslēptu vainaga malas pāreju zobā”, tie sagatavojas zem smaganu kontūras. Tā kā bioloģiskā platuma postulāti darbojas ne tikai uz kosmētiskajiem vainagu veidiem, bet uz visiem tipiem kopumā, tad dzegas līmeņa izvietojums būs vienāds.

Lai darbs izskatītos estētiski patīkami, svarīga ir precīza sagatavošanas līnijas mala - par pārējo var lemt.

Pat bez keramikas pleca...

Metāla keramikas kroņi priekšējā segmentā uzstādīšanas dienā. Smaganu kontūra izskatās labi pat pēc kontrolētas postmarginālās zonas attīrīšanas no cementa atlikumiem.

Arī bioloģiskajam platumam jābūt vadošajam faktoram, plānojot ortopēdisko darbu.

Koriģējot zenīta līmeni, dzegas sagatavošanas līniju veido, atkāpjoties 3 mm no alveolārās daļas jaunā (koriģētā) līmeņa.

Ķirurģiskās pagarināšanas laikā ir ļoti ērti iezīmēt sagatavošanas līniju.

Un veiciet pēdējo sagatavošanos 8 nedēļas pēc operācijas.

Aizskatuves zonas noņemšana - nepieciešamais nosacījums kvalitatīvs darbs. Ja pēc ievilkšanas mēs joprojām iegremdējam dzegas līniju atbrīvotajā telpā, nospiedumā mazākā mērā tiks iespiesta aizmalas zona. Tāpēc pēc ievilkšanas pulēšana ir stingra.

Uz apakšklāja ir skaidri redzama ievilkšanas zona un pamatnes un koriģējošās masas iekļūšana šajā zonā.

Gļotādas epitēlija stiprinājums un biezums precīzi regulē dzegas līnijas stāvokli katram konkrētajam gatavojamajam zobam. Tāpēc periodonta zonde ir neatņemama ne tikai periodontologa, bet arī laba ortopēda darba atribūts.

Apdrukātās pēcabrazīvās zonas kvalitāte ļauj zobu tehniķim pēc iespējas efektīvāk un skaistāk atrisināt vainaga malas estētiskā izskata problēmu.

Papildus saviem zobiem jums ir jāsaglabā bioloģiskā platuma un ap implantu proporcijas. Pastāv būtiska atšķirība starp šiem diviem nozīmju veidiem. Pirmkārt, ir vērts padomāt, ka kolagēna šķiedrām, kas veido saistaudu stiprinājumu pie paša zoba, ir šķērsvirziens, un audos, kas ieskauj implanta vai abatmenta kaklu, tas ir stingri gareniski. Tāpēc vērtību atšķirība ir 1 mm. Implanta bioloģiskais platums ir 4 mm.

Ir uzstādīts standarta ārstnieciskais abatments ar augstumu 7 mm.

Avārijas profils

Šeit tiks parādīts neliels A-silikona trūkums. Fakts ir tāds, ka, strādājot ar implantiem, priekšroka dodama poliestera nospiedumu savienojumiem - tiem ir lielāka plūstamība un tie nepārvieto smaganu profilu apiski. A-silikoni (un vēl jo vairāk C-silikoni) nemanāmi deformē smaganu kontūru, kā sekas redzēsiet tālāk.

Implantu aptverošo audu bioloģiskais platums ir 4 mm.

Individuāls cirkonija abatments ar kakla augstumu 4 mm.

Standarta metālkeramikas kronis bez neviena pleca.

Uzstādīts abatments

Tika uzstādīts metālkeramikas kronis. Šeit ir skaidri redzama “A-silikona atriebība”. Elastīgāks par poliesteru, A-silikons izraisa smaganu plānās malas krokojumu.Tāpēc, strādājot ar A-silikonu, norādiet zobu tehniķim nepieciešamo regulējumu abatmenta pleca novietojumam: biezam biotipam 0,5 mm , un plānam biotipam 1 mm.

Izplatīta problēma: smaganu papilu zudums un “melno trīsstūrīšu” parādīšanās.

Smaganu papillas zudums, īpaši augšžokļa priekšējā daļā, ir nopietna estētiska problēma un var izraisīt ievērojamu psiholoģisku diskomfortu pacientiem ar augstu smaida līniju.

Pasaules Veselības organizācija veselību definē kā fizisko un psiholoģisko labklājību. Tāpēc zobārstiem, atjaunojot zobus (tiltiņi, finieri, kompozītmateriālu restaurācijas) un veicot smaganu korekciju, jācenšas uzlabot pacienta izskatu. Citiem vārdiem sakot, mērķis zobu kopšana ir nodrošināt pacienta fizisko un psiholoģisko labsajūtu, optimizējot zobu un smaganu estētiku.

Sakarā ar starpzobu papilu izplatību un ar šo stāvokli saistīto estētisko defektu dēļ šī problēma ir jāatrisina (4-3a un 4-3b att.).

Efektīvs risinājums: bioloģiskā platuma mērīšana, izmantojot kaulu zondēšanu.

1961. gadā Gargiulo et al publicēja periodonta vagas dziļuma, epitēlija un saistaudu piestiprināšanas mērījumu rezultātus, t.i. bioloģiskais platums (4.-3.c att.). Ir zināms, ka bioloģiskā platuma pārkāpums noved pie gingivīta un periodontīta attīstības pat ar rūpīgu mutes dobuma higiēnu (4-3d att.). Tarnow et al." atklāja apgrieztu sakarību starp starpzobu telpas aizpildīšanas varbūtību ar smaganu papilu un attālumu starp starpzobu kontaktu un alveolāro izciļņu (4.-3. att.).

Agrāk zobārsti pievērsa uzmanību kontaktpunkta atrašanās vietai tikai tādēļ, lai novērstu pārtikas iekļūšanu

Rīsi. 4 Pros. Piespiedu smaids pacientam nesniedz gandarījumu. Starp zobiem ir "melni trīsstūri".

Rīsi. 4-ЗБ. Pacienta smaida līnija

Rīsi. 4-3d. Veicot ārstēšanu, netika ņemts vērā bioloģiskais platums, kas izraisīja gingivīta attīstību, neskatoties uz rūpīgu higiēnu

Rīsi. 4-Ze. Varbūtība, ka smaganu papilla aizpildīs starpzobu telpu atkarībā no attāluma starp kontaktpunktu un kaula malu (Tarnow et al.

starpzobu telpa un, ņemot vērā šo apstākli, veikta protezēšana, ieskaitot priekšējo zobu grupu (4-3f un 4-H att.). Starpzobu kontakta koronālo robežu nosaka estētiskie kritēriji, un apikālā robeža ir atkarīga no attāluma līdz alveolārajam kaulam (4.-3.h att.).

Rakstā, kas veltīts dentogingivālā kompleksa iezīmēm, Kois

aprakstīja periodonta parametru izmantošanu protezēšanas ārstēšanas plānošanā un metodi alveolārās kores malas kontūras noteikšanai. Tas bija šis autors, kurš pirmais pierādīja kaula zondēšanas iespējamību pirms protezēšanas.

Pēc vietējās anestēzijas ievadīšanas periodonta zondi ievieto, līdz tā saskaras ar kaulu (4-3i attēls).

Rīsi. 4-3f. Simetrisks kontaktpunktu izvietojums augšējā zoba priekšējā daļā.

un 4-3j), iegūtās vērtības tiek dokumentētas pacienta diagrammā (4-3k att.). Nākotnē šos datus varēs izmantot, lai izveidotu kompozītu restaurāciju, zobu ortodontisko kustību un protezēšanas, piemēram, finiera un kroņu izgatavošanu (4-31. un 4-3. att.).

Bez rūpīgas dentogingivālā kompleksa parametru analīzes nav iespējams panākt paredzamu smaganu papilu reģenerāciju (4-3p att.).

Iepriekš aprakstītās tehnikas pielietojums un iegūto datu izmantošana, veicot protezēšanu, ļauj iegūt apmierinošu rezultātu (4.-3.att.).

Rīsi. 4-Zd. Augšējo priekšējo zobu vaksācija (Kubein-Meesenberg et al.

). Kontaktpunktu lokalizācija tiek noteikta, izmantojot starpproksimālos konusus

Rīsi. 4-3h. Attiecība starp starpzobu kontaktpunkta apikālo robežu un alveolārās grēdas līmeni (Tarnow et al.

Rīsi. 4-3j. Kaulu cekula zondēšana

Rīsi. 4-3i. Smaganu papillas izmēra un attāluma mērīšana starp kaula līmeni un kontaktpunktu

Rīsi. 4-Zk. Rādītāju dokumentēšana īpašā formā