Saindēšanās cēlonis var būt jebkuras ķīmiskās vielas un tehniskie šķidrumi, ko izmanto rūpniecībā, lauksaimniecībā un mājās, kā arī narkotikas. Tādēļ tos nosacīti iedala profesionālajā, sadzīves un narkotiku saindēšanā. Lekcijā galvenokārt tiks runāts par tiem palīdzības pasākumiem, kas tiek sniegti saindēšanās gadījumā ar zālēm. Tomēr ārstēšanas pamatprincipi joprojām ir svarīgi citām saindēšanās gadījumiem.
No zālēm saindēšanās visbiežāk notiek, lietojot miegazāles, pretsāpju līdzekļus, neiroleptiskos līdzekļus, antiseptiskos līdzekļus, ķīmijterapiju, antiholīnesterāzes līdzekļus, sirds gdikozīdus u.c. Saindēšanās ir atkarīga no vielas, kas to izraisījusi, no organisma un vidi. Viela, kas izraisīja saindēšanos, nosaka saindēšanās veidu un smagumu. Piemēram, saindēšanās gadījumā ar antiholīnesterāzes vielām (organofosforu insekticīdiem) priekšplānā izvirzās krasa holīnerģiskās sistēmas tonusa paaugstināšanās simptomi. Saindēšanās gadījumā ar alkoholu, miegazālēm vai narkotikām tiek novērota dziļa centrālās nervu sistēmas depresija. Saindēšanās ātrums, smagums un daži simptomi ir atkarīgi no organisma. Pirmkārt, svarīgs ir indes iekļūšanas ceļš organismā (kuņģa-zarnu trakts, elpceļi, āda, gļotāda), kas jāņem vērā, sniedzot neatliekamo palīdzību. Indes iedarbība ir atkarīga no cietušā vecuma un stāvokļa. Īpaši jutīgi ir bērni un veci cilvēki, kuriem saindēšanās ir smagāka. Indes iedarbību ietekmē arī vides faktori (temperatūra, mitrums, atmosfēras spiediens, starojums u.c.).
Neatliekamā palīdzība saindēšanās gadījumā ietver vispārīgus un īpašus pasākumus. Tie tiecas pēc šādiem mērķiem: 1) novērst indes tālāku uzsūkšanos organismā; 2) absorbētās indes ķīmiskā neitralizācija vai tās iedarbības likvidēšana, izmantojot pretlīdzekli; 3) indes izvadīšanas no organisma paātrināšana; 4) traucētu organisma funkciju normalizēšana ar simptomātiskas terapijas palīdzību. Veicot šīs darbības, liela nozīme ir laika faktoram: jo agrāk tiek uzsākta terapija, jo lielāka iespēja uz labvēlīgu iznākumu. Uzskaitīto palīdzības pasākumu secība katrā konkrētajā gadījumā var atšķirties, un to nosaka saindēšanās raksturs un smaguma pakāpe. Piemēram, pēkšņas elpošanas nomākuma gadījumā ļoti svarīga ir plaušu gāzes apmaiņas ārkārtas atjaunošana. Šeit jāsāk ārsta darbība.
Turpmākas indes uzsūkšanās novēršana. Pasākumu raksturs ir atkarīgs no indes iekļūšanas organismā ceļa. Ja notiek saindēšanās ieelpojot(oglekļa monoksīds, slāpekļa oksīdi, insekticīdu aerosoli, benzīna tvaiki utt.), cietušais nekavējoties jāizved no saindētās atmosfēras. Ja inde nokļūst uz gļotādām un ādas, tā jānomazgā ar ūdeni. Ja inde nokļūst kuņģī, tas ir jāizskalo. Jo ātrāk tas sākas mazgāšana, jo efektīvāka tā ir. Ja nepieciešams, skalošanu atkārto, jo slikti šķīstošās vielas un tabletes var uzkavēties kuņģī vairākas stundas. Labāk ir veikt skalošanu caur zondi, lai novērstu indes un skalojamā ūdens aspirāciju. Vienlaicīgi ar mazgāšanu veikt neitralizējoša vai saistoša inde kuņģī. Šim nolūkam izmanto kālija permanganātu, tanīnu, magnija oksīdu, aktivēto ogli, olu baltumus, pienu. Kālija permanganāts oksidē organiskās indes, bet nereaģē ar neorganiskās vielas. To pievieno ūdenim mazgāšanas laikā ar ātrumu 1:5000–1:10000. Pēc mazgāšanas tas ir jāizņem no kuņģa, jo tam ir kairinošs efekts. Aktivētā ogle ir universāls adsorbents. To ievada kuņģī 20–30 g devā ūdens suspensijas veidā. Adsorbētā inde var atdalīties zarnās, tāpēc izreaģējušais ogleklis ir jāizņem. Tanīns izgulsnē daudzas indes, īpaši alkaloīdus. To lieto 0,5% šķīduma veidā. Tā kā inde var izdalīties, ir jāizņem arī tanīns. Magnija oksīds - vājš sārms, tāpēc neitralizē skābes. Tas ir noteikts ar ātrumu 3 ēd.k. karotes uz 2 litriem ūdens. Tā kā magnijs nomāc centrālo nervu sistēmu, tas pēc skalošanas ir jāizņem no kuņģa. Olu baltumi veido nešķīstošus kompleksus ar indēm un tiem piemīt aptverošas īpašības. Līdzīga darbība ir piens, tomēr to nedrīkst lietot saindēšanās gadījumā ar taukos šķīstošām indēm. Ja kuņģa skalošana nav iespējama, varat lietot vemšanas līdzekļi. Parasti izraksta apomorfīna hidrohlorīds 0,5–1 ml 0,5% šķīduma s.c. Vemšanu var izraisīt sinepju pulveris (1 tējkarote uz glāzi ūdens) vai galda sāls (2 ēdamkarotes uz glāzi ūdens). Ja cietušais ir bezsamaņā, vemšanas līdzekļus nedrīkst lietot. Lieto indes izvadīšanai no zarnām sāļie caurejas līdzekļi. Labāk ir lietot nātrija sulfātu, jo magnija sulfāts var izraisīt CNS nomākumu.
Absorbētās indes neitralizācija, izmantojot pretlīdzekļus. Ir vielas, kas var neitralizēt indes iedarbību ar ķīmisku saistīšanos vai funkcionālu antagonismu. Tos sauc par antidotiem (antidotiem). Darbība tiek veikta, pamatojoties uz ķīmisku vai funkcionālu mijiedarbību ar indēm. Tādiem pretlīdzekļiem kā unitiols, dikaptols, nātrija tiosulfāts, kompleksoni, methemoglobīnu veidojošie līdzekļi un demethemoglobīnu veidojošie līdzekļi ir ķīmiski (konkurējoši). Unitiols un dikaptols divu sulfhidrilgrupu klātbūtnes dēļ var saistīt metālu jonus, metaloīdus un sirds glikozīdu molekulas. Iegūtie kompleksi izdalās ar urīnu. Sulfhidrilgrupas saturošu enzīmu (tiola enzīmu) inhibīcija tiek novērsta. Zāles ir ļoti efektīvas pret saindēšanos ar antimona, arsēna, dzīvsudraba un zelta savienojumiem. Mazāk efektīva saindēšanās gadījumā ar bismuta preparātiem, hroma, kobalta, vara, cinka, niķeļa, polonija un sirds glikozīdu sāļiem. Saindēšanās gadījumā ar svina, kadmija, dzelzs, mangāna, urāna, vanādija u.c. sāļiem tie ir neefektīvi. Uitiols tiek ievadīts intramuskulāri 5% šķīduma veidā. Nātrija tiosulfātu lieto saindēšanai ar arsēna, svina, dzīvsudraba un cianīda savienojumiem, ar kuriem tas veido maztoksiskus kompleksus. Izrakstīts IV 30% šķīduma veidā. Kompleksi veido spīļveida (helātu) saites ar lielāko daļu metālu un radioaktīvo izotopu. Iegūtie kompleksi ir maz toksiski un izdalās ar urīnu. Lai paātrinātu šo procesu, dzeriet daudz šķidruma un diurētiskos līdzekļus. Etilēndiamīntetraacetātu (EDTA) izmanto dinātrija sāls un kalcija dinātrija sāls - tetacīna-kalcija formā. Demethemoglobīna veidotāji ir vielas, kas spēj pārvērst methemoglobīnu hemoglobīnā. Tajos ietilpst metilēnzils, ko izmanto “hromosmona” formā (1% metilēnzilā šķīdums 25% glikozes šķīdumā) un cistamīns. Tos lieto saindēšanās gadījumos ar vielām, kas izraisa methemoglobīna veidošanos (nitrīti un nitrāti, fenacetīns, sulfonamīdi, hloramfenikols utt.). Savukārt ciānūdeņražskābes savienojumu neitralizācijai tiek izmantotas vielas, kas izraisa methemoglobīna (methemoglobīnu veidojošo vielu) veidošanos, amilnitrītu, nātrija nitrītu, jo methemoglobīna 3-valentais dzelzs saistās ar ciāniem un tādējādi novērš elpceļu enzīmu bloķēšanu. Holīnesterāzes reaģenti (dipiroksīms, izonitrozīns un uc), mijiedarbojoties ar fosfororganiskajiem savienojumiem (hlorofosu, dihlofosu u.c.), atbrīvo fermentu acetilholīnesterāzi un atjauno tā aktivitāti. Tos lieto saindēšanai ar antiholīnesterāzes indēm. Plaši izmanto saindēšanās gadījumos funkcionāls antagonisms: piemēram, antiholīnerģisko blokatoru (atropīna) un holīnerģisko mimētisko līdzekļu (muskarīna, pilokarpīna, antiholīnesterāzes vielu), histamīna un antihistamīna zāļu, adrenerģisko blokatoru un adrenerģisko agonistu, morfīna un naloksona mijiedarbība.
Uzsūktās indes izvadīšanas paātrināšana no organisma. Saindēšanās ārstēšana, izmantojot metodi "ķermeņa mazgāšana" ieņem vadošo pozīciju. To veic, ievadot lielu daudzumu šķidruma un ātras darbības diurētiskos līdzekļus. Inde tiek atšķaidīta (hemodilācija) asinīs un audos, un tās koncentrācija samazinās, un osmotisko diurētisko līdzekļu vai furosemīda ievadīšana paātrina tās izdalīšanos ar urīnu. Ja pacients ir pie samaņas, dzer daudz šķidruma, ja viņš ir bezsamaņā, intravenozi ievada 5% glikozes šķīdumu vai izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu. Šo metodi var izmantot tikai tad, ja tiek saglabāta nieru ekskrēcijas funkcija. Lai paātrinātu skābo savienojumu izdalīšanos, urīnu sārmina ar nātrija bikarbonātu, sārmainos savienojumus ātrāk izvada ar skābu urīnu (tiek nozīmēts amonija hlorīds). Saindēšanās gadījumā ar barbiturātiem, sulfonamīdiem, salicilātiem un īpaši indēm, kas izraisa hemolīzi, izmantojiet apmainīties ar asins pārliešanas un plazmas aizstājējšķīdumiem(reopoliglyukin utt.). Nieru bojājumu gadījumā (piemēram, sublimāta saindēšanās gadījumā) izmantojiet metodi hemodialīze mākslīgās nieres ierīce. Efektīva ķermeņa detoksikācijas metode ir hemosorbcija, tiek veikta, izmantojot īpašus sorbentus, kas adsorbē indes asinīs.
Funkcionālo traucējumu simptomātiska ārstēšana. Mērķis ir novērst saindēšanās simptomus un atjaunot dzīvībai svarīgās funkcijas. Pārkāpumu gadījumā elpošana Ir norādīta intubācija, bronhu satura atsūkšana un mākslīgā ventilācija. Ja elpošanas centrs ir nomākts (miega līdzekļi, narkotikas utt.), var ievadīt analeptiskos līdzekļus (kofeīnu, kordiamīnu utt.). Saindēšanās ar morfīnu gadījumā elpošanas atjaunošanai tiek izmantoti tā antagonisti (nalorfīns, naloksons). Ja rodas plaušu tūska, tiek veikta kompleksa ārstēšana (skat. 16. lekciju). Bronhu spazmas attīstība ir indikācija bronhodilatatoru (adrenomimetisko līdzekļu, antiholīnerģisko līdzekļu, aminofilīna) izrakstīšanai. Liela nozīme ir cīņa pret hipoksiju. Šim nolūkam papildus zālēm, kas normalizē elpošanu un asinsriti, tiek izmantota skābekļa inhalācija. Kad apspiests sirds darbība lietot sirds glikozīdus ātra darbība(strofantīns, korglikons), dopamīns un sirds aritmiju gadījumā - antiaritmiski līdzekļi (novokainamīds, ajmalīns, etmozīns utt.). Akūtas saindēšanās gadījumā vairumā gadījumu tas samazinās asinsvadu tonusu un asinsspiedienu. Hipotensija izraisa asins piegādes pasliktināšanos audos un indes aizturi organismā. Lai cīnītos pret hipotensiju, tiek izmantotas vazopresoru zāles (mezatons, norepinefrīns, adrenalīns, efedrīns). Saindēšanās gadījumā ar indēm, kas uzbudina centrālo nervu sistēmu, bieži rodas krampji, kuru atvieglošanai izmanto sibazonu, nātrija hidroksibutirātu, nātrija tiopentālu, magnija sulfātu u.c. Alerģiskas reakcijas var papildināt ar anafilaktiskā šoka attīstību, kas prasa steidzamus pasākumus: adrenalīna, glikokortikoīdu (prednizolona, hidrokortizona), bronhodilatatoru, sirds glikozīdu uc ievadīšana. Viens no bieži sastopami simptomi smaga saindēšanās ir koma. Koma parasti rodas saindēšanās dēļ ar indēm, kas nomāc centrālo nervu sistēmu (alkohols, barbiturāti, morfīns utt.) Ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā komas veidu, smaguma pakāpi, un tās mērķis ir atjaunot traucētas funkcijas un vielmaiņu. Ikreiz, kad sāpju sindroms lietot narkotiskos pretsāpju līdzekļus, taču ir jāņem vērā elpošanas stāvoklis. Liela nozīme tiek piešķirta ūdens-elektrolītu līdzsvara un ķermeņa skābju-bāzes stāvokļa korekcijai.
Tādējādi neatliekamā aprūpe akūtas saindēšanās gadījumā tas ietver pasākumu kopumu, kuru izvēle un secība ir atkarīga no saindēšanās rakstura un cietušā stāvokļa.
LIETOJUMI
JAUTĀJUMI SAGATAVOTOŠANĀS FARMAKOLOĢIJAS EKSĀMENAM
1. Sirds glikozīdi. Sirds glikozīdus saturošu augu parādīšanās vēsture medicīnā. Narkotiku veidi. Farmakoloģiskā iedarbība.
2. Sirds glikozīdu MD. Terapeitiskās iedarbības novērtēšanas kritēriji.
3. Sirds glikozīdu preparātu salīdzinošās īpašības (aktivitāte, uzsūkšanās kuņģa-zarnu traktā, attīstības ātrums un ilgums
darbības, kumulācija).
4. Sirds glikozīdu intoksikācijas klīniskās izpausmes, to ārstēšana un profilakse.
5. Antiaritmisko zāļu klasifikācija.
6. Antiaritmisko zāļu salīdzinošās īpašības, kurām ir dominējoša tieša ietekme uz sirdi. Lietošanas indikācijas.
7. Antiaritmisko zāļu salīdzinošās īpašības, kas iedarbojas caur autonomo inervāciju. Lietošanas indikācijas.
8. Izmantoto līdzekļu klasifikācija koronārā slimība sirds, balstoties uz skābekļa deficīta novēršanas un pielietošanas principiem.
9.Medikamenti, kas samazina miokarda skābekļa patēriņu un uzlabo tā apgādi ar asinīm (nitroglicerīna preparāti, kalcija antagonisti).
10.Medikamenti, kas samazina miokarda skābekļa patēriņu (beta blokatori, amiodarons).
11. Zāles, kas palielina skābekļa piegādi sirdij (koronārie līdzekļi).
12.Medikamenti, ko lieto miokarda infarkta ārstēšanai. Principi zāļu terapija miokarda infarkts.
13. Antihipertensīvo zāļu klasifikācija. Antihipertensīvās terapijas principi.
14. Antihipertensīvie līdzekļi, kas samazina vazomotoru centru tonusu. Galvenās un blakusparādības.
15.Mehānisms hipotensīvā iedarbība ganglioblokatori. Galvenie efekti. Pieteikums. Blakusefekts.
16.Simpatolītisko līdzekļu un alfa blokatoru hipotensīvās darbības lokalizācija un mehānisms. Blakus efekti.
17. Beta blokatoru hipotensīvās darbības mehānisms. Galvenās un blakusparādības. Pielietojums kardioloģijā.
18.Miotropisks antihipertensīvie līdzekļi(perifērie vazodilatatori). Kalcija kanālu blokatoru hipotensīvās iedarbības mehānisms. Galvenās un blakusparādības. Pieteikums.
19. Ūdens-sāls metabolismu ietekmējošo zāļu (diurētisko līdzekļu) hipotensīvās iedarbības mehānisms, to lietošana.
20. Renīna-angiotenzīna sistēmu ietekmējošo vielu hipotensīvās iedarbības mehānisms, to lietošana.
21. Zāles, ko lieto hipertensīvās krīzes mazināšanai. 22.Hipertensīvie medikamenti. Lietošanas indikācijas. Blakusefekts.
23.Nepietiekamības ārstēšanai lietotās zāles smadzeņu cirkulācija. Galvenās zāļu grupas un cerebrovaskulāro traucējumu ārstēšanas principi.
24.Pamatprincipi un aknu līdzekļi pret migrēnu.
25.Antiaterosklerozes līdzekļi. Klasifikācija. MD un pretaterosklerozes zāļu lietošanas principi.
26. Asins sistēmu ietekmējošo zāļu klasifikācija. Līdzekļi, kas stimulē eritropoēzi (antianēmiski). MD un pielietojums.
27. Narkotikas, kas stimulē un inhibē leikopoēzi: MD, pielietojums. 28. Līdzekļi, kas novērš trombocītu agregāciju: MD, pielietojums.
29.Tiešas darbības antikoagulanti: MD, indikācijas, kontrindikācijas, blakusparādības.
30.Netiešas darbības antikoagulanti: MD, indikācijas un kontrindikācijas, PE.
31.Fibrinolītiskie un antifibrinolītiskie līdzekļi. MD, pieteikums.
32. Zāles, kas palielina asins recēšanu (koagulanti): MD, aplikācija, PE.
33. Diurētisko līdzekļu klasifikācija. Diurētisko līdzekļu lokalizācija un MD, kas ietekmē nieru kanāliņu epitēlija darbību. To salīdzinošās īpašības, pielietojums.
34.Ksantīna atvasinājumi un osmotiskie diurētiskie līdzekļi: MD, lietošanas indikācijas.
35.Pretpodagras zāles: MD, indikācijas un kontrindikācijas.
36. Zāles, ko izmanto, lai veicinātu un vājinātu dzemdību: MD, galvenās un blakusparādības.
37.Līdzekļi, ko izmanto, lai apturētu dzemdes asiņošana: MD, efekti.
38. Vitamīnu klasifikācija, vitamīnu terapijas veidi. Vitamīnu B1, B2, B5, B6 preparāti. Ietekme plkst vielmaiņas procesi, farmakoloģiskā iedarbība, pielietojums.
39. PP, C, R vitamīnu preparāti. Ietekme uz vielmaiņu. Galvenie efekti. Indikācijas atsevišķu zāļu lietošanai.
40. D vitamīna preparāti: ietekme uz kalcija un fosfora vielmaiņu, Pielietojums, PE.
41. A, E, K vitamīnu preparāti: galvenā iedarbība, pielietojums, PE.
42.Hormonālās zāles. Klasifikācija, saņemšanas avoti,
pieteikumu.
43.Adrenokortikotropās, somatotropās un vairogdziedzeri stimulējošie hormoni hipofīzes priekšējā daiva. Indikācijas to lietošanai.
44. Hipofīzes aizmugurējās daivas hormonu preparāti. Lietošanas indikācijas.
45.Vairogdziedzera hormonu preparāti. Galvenās un blakusparādības. Lietošanas indikācijas.
46. Pretvairogdziedzera zāles: MD, lietošanas indikācijas, PE.
47. Parathormona preparāts: galvenie efekti, pielietojums. Kalcitonīna nozīme un lietošana.
48. Aizkuņģa dziedzera hormonu preparāti. Insulīna MD, ietekme uz vielmaiņu, galvenie efekti un pielietojums, pārdozēšanas komplikācijas, to ārstēšana.
49.Sintētiskie pretdiabēta līdzekļi. Iespējams MD, pielietojums.
50. Virsnieru garozas hormoni. Glikokortikoīdi un to sintētiskie aizstājēji. Farmakoloģiskā iedarbība, lietošanas indikācijas, PE.
51. Mineralokortikoīdi: ietekme uz ūdens-sāļu metabolismu, lietošanas indikācijas.
52.Sieviešu dzimumhormoni un to preparāti: galvenā iedarbība, lietošanas indikācijas. Kontracepcijas līdzekļi.
53. Vīriešu dzimumhormonu preparāti: galvenie efekti, pielietojums.
54.Anaboliskie steroīdi: ietekme uz vielmaiņu, lietošana, PE.
55.Skābes un sārmi: lokāla un rezorbtīva iedarbība, izmantošana skābju-bāzes stāvokļa korekcijai. Akūta saindēšanās ar skābēm un sārmiem. ārstēšanas principi.
56. Nātrija un kālija jonu līdzdalība organisma funkciju regulēšanā. Nātrija un kālija preparātu lietošana.
57. Kalcija un magnija jonu loma organisma funkciju regulēšanā. Kalcija un magnija piedevu lietošana. Antagonisms starp kalcija un magnija joniem.
58.Ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumu korekcijas principi. Plazmas aizstāšanas risinājumi. Risinājumi parenterālai barošanai.
59. Pamata pretalerģiskās zāles: MD un lietošanas indikācijas.
60. Antihistamīni: klasifikācija, MD un lietošanas indikācijas.
61.Imunostimulējošie (imūnmodulējošie) līdzekļi: MD pielietojums.
62. Antiseptiķu lietošanas vēsture (A.P. Nelyubin, I. Semelweis, D. Lister). Antiseptiķu klasifikācija. Nosacījumi, kas nosaka pretmikrobu aktivitāti. Pamata MD.
63.Halogēnus saturošas vielas, oksidētāji, skābes un sārmi: MD. pieteikumu.
64.Metālu savienojumi: MD, lokālā un rezorbtīvā iedarbība, atsevišķu zāļu lietošanas īpatnības. Saindēšanās ar sāli smagie metāli. Terapijas principi.
65.Alifātiskās un aromātiskās sērijas un krāsvielu grupas antiseptiskie līdzekļi. Darbības un pielietojuma iezīmes.
66. Mazgāšanas līdzekļi, nitrofurāna atvasinājumi un biguanīdi. To pretmikrobu īpašības un pielietojums.
67. Ķīmijterapijas līdzekļu klasifikācija. Infekcijas slimību ķīmijterapijas pamatprincipi.
68. Sulfanilamīda zāles: MD, klasifikācija, pielietojums, PE.
69. Sulfanilamīda zāles, kas iedarbojas zarnu lūmenā. Lietošanas indikācijas. Kombinētās zāles sulfonamīdi ar trimetoprimu: MD, pielietojums. Sulfonamīdi lokālai lietošanai.
70. Nitrofurānu grupas pretmikrobu līdzekļi: MD, lietošanas indikācijas.
71. Dažādu grupu pretmikrobu līdzekļi: darbības mehānismi un spektrs, lietošanas indikācijas, PE.
72. Antibiotiku iegūšanas vēsture (L. Pastēra, I. I. Mečņikova, A. Fleminga, E. Ķēdes, Z. V. Ermoļjevas pētījumi). Antibiotiku klasifikācija pēc spektra, rakstura (tipa) un pretmikrobu iedarbības mehānisma. Primāro un rezerves antibiotiku jēdziens.
73. Biosintētiskie penicilīni. Spektrs un MD. Narkotiku īpašības. PE.
74.Pussintētiskie penicilīni. To īpašības salīdzinājumā ar biosintētiskiem penicilīniem. Narkotiku īpašības.
75. Cefalosporīni: spektrs un MD, zāļu īpašības.
76.Eritromicīna grupas antibiotikas (makrolīdi): spektrs un MD, zāļu raksturojums, PE.
77. Tetraciklīna grupas antibiotikas: spektrs un MD, zāļu raksturojums, PE, kontrindikācijas.
78. Hloramfenikola grupas antibiotikas: spektrs un MD, lietošanas indikācijas un kontrindikācijas, PE.
7 9.Aminoglikozīdu grupas antibiotikas: spektrs un MD, medikamenti, PE.
80. Polimiksīnu grupas antibiotikas: spektrs un MD, pielietojums, PE.
81. Antibiotiku terapijas komplikācijas, profilakses un ārstēšanas pasākumi.
82. Pretspirohetālās (antisifiliskās) zāles: atsevišķu zāļu grupu MD, to lietošana, blakusparādības.
83.Prettuberkulozes zāles: klasifikācija, MD, pielietojums, PE.
84. Pretvīrusu līdzekļi: MD un pielietojums.
85. Pretmalārijas zāles: zāļu iedarbības virziens uz dažādām plazmodija formām, ārstēšanas principi, malārijas individuālā un publiskā ķīmijprofilakse. PE zāles.
86. Antiamēbas: zāļu iedarbības pazīmes uz amēbām dažādās lokalizācijās, lietošanas indikācijas, PE.
87.Zāles, ko lieto giardiasis un trichomonas ārstēšanai. Zāļu salīdzinošā efektivitāte.
88.Zāles, ko lieto toksoplazmozes, balantidiazes, leišmaniozes ārstēšanai. Narkotiku īpašības.
89.Pretsēnīšu līdzekļi. Darbības spektra atšķirības un indikācijas atsevišķu zāļu lietošanai, PE.
90. Attārpošanas līdzekļu klasifikācija. Zāles, ko lieto zarnu nematožu ārstēšanai. Zāļu raksturojums, PE.
91.Zarnu cestodijām lietojamās zāles. Preparāti, uzklāšana, PE,
92.Ārstraintestinālās helmintozes ārstēšanai lietojamās zāles.
93.Pretaudzēju līdzekļi. Klasifikācija. PE zāles. Alkilējošo vielu raksturojums.
94. Antimetabolītu grupas pretvēža zāļu raksturojums, zāles augu izcelsme. Sarežģījumi, izrakstot pretblastomas medikamentus, to profilakse un ārstēšana.
95.Antibiotikas ar pretaudzēju aktivitāti. Hormonālie un enzīmu preparāti, ko lieto audzēju slimībām.
96.0terapijas pamatprincipi akūta saindēšanās farmakoloģiskās vielas. Antidotu, funkcionālo antagonistu un funkciju stimulatoru lietošana.
97. Saindēšanās ārstēšana ar antiholīnesterāzes zālēm.
Piezīme:šeit ir jautājumi par lekciju kursa 2.daļas tēmām; atpūta eksāmenu jautājumi ir ietverti 1. daļā.
ZĀLES, KAS JĀSPĒJA IZrakstīt FARMAKOLOĢIJAS EKĀMĒ
Piezīme: Izrakstot zāles receptēs, studentam jāzina sava grupa piederība, pamata MD, farmakokinētikas un farmakodinamikas īpatnības, indikācijas un kontrindikācijas recepšu izrakstīšanai, PE, jāprot aprēķināt devas gados vecākiem un. vecums un maziem bērniem.
Lekcija 18. Sirds glikozīdi. 3
Lekcija 19. Antiaritmiskie līdzekļi. 9
Lekcija 20. Antianginālie medikamenti. 15
Lekcija 21. Antihipertensīvie (hipotensīvie) medikamenti. Hipertensīvie līdzekļi. 21
Lekcija 22. Zāles, ko lieto cerebrovaskulāras nepietiekamības ārstēšanai. Antiaterosklerozes līdzekļi. 29
Lekcija 23. Asins sistēmu ietekmējošie medikamenti. 36
Lekcija 24. Diurētiskie līdzekļi. Pretpodagras zāles. 44
Lekcija 25. Medikamenti, kas ietekmē miometrija saraušanās aktivitāti. 50
Lekcija 26. Vitamīnu preparāti. 53
27. lekcija. Hormonālie līdzekļi. 60
Lekcija 28. Hormonālie līdzekļi (turpinājums). 65
Lekcija 29. Zāles ūdens-elektrolītu līdzsvara, skābju-bāzes stāvokļa un parenterālās barošanas regulēšanai. 71
Lekcija 30. Antihistamīni un citi pretalerģiski līdzekļi. Imūnmodulējoši līdzekļi. 77
Lekcija 31. Dezinfekcijas līdzekļi un antiseptiķi. Ķīmijterapijas pamatprincipi. 81
Lekcija 32. Antibiotikas. 85
Lekcija 33. Sulfonamīdu zāles. Nitrofurāna atvasinājumi. Dažādas struktūras sintētiskās pretmikrobu zāles. Antisifilītiskie līdzekļi. Pretvīrusu zāles. Pretsēnīšu zāles. 94
Lekcija 34. Prettuberkulozes zāles. Pretprotozālas zāles. 101
Lekcija 35. Antihelmintiskie līdzekļi. Pretvēža līdzekļi. 108
Lekcija 36. Akūtas saindēšanās ārstēšanas principi. 114
Jautājumi, lai sagatavotos farmakoloģijas eksāmenam. 118
Zāles, kuras nepieciešams izrakstīt receptēs farmakoloģijas eksāmenam 123
Neatkarīgi no toksiskās vielas visu akūtu saindēšanās gadījumu ārstēšana tiek veikta saskaņā ar šādiem principiem:
1. Dzīvības funkciju novērtēšana un konstatēto traucējumu korekcija.
2. Apturot indes iekļūšanu organismā.
3. Neabsorbētas indes izvadīšana.
4. Antidotu lietošana.
5. Absorbētās indes noņemšana.
6. Simptomātiska terapija.
1. Stāvoklis tiek novērtēts, izmantojot ABCDE algoritmu.
“A” - caurlaidības atjaunošana elpceļi.
“B” – efektīva ventilācija. Ja nepieciešams, nodrošina papildu ventilāciju vai, ja nepieciešams, mākslīgo ventilāciju (ALV) caur endotraheālo caurulīti.
“C” – asinsrites novērtējums. Novērtējiet krāsu āda, asinsspiediens (BP), sirdsdarbības ātrums (HR), piesātinājums (SpO 2), elektrokardiogrāfijas (EKG) dati, diurēze. Veikt vēnu kateterizāciju un ievietošanu urīnceļu katetru, ja nepieciešams, atbilstoša medikamentu korekcija.
“D” – apziņas līmeņa novērtējums. Apziņas nomākums ir visizplatītākā saindēšanās komplikācija. Apziņas nomākšanas gadījumā ir jāveic trahejas intubācija, jo to bieži apvieno ar elpošanas nomākumu. Turklāt klepus un rīstīšanās refleksu nomākšana var izraisīt aspirācijas attīstību.
Smaga uzbudinājuma un krampju klātbūtne arī prasa narkotiku ārstēšanu.
Ja ir apziņas traucējumi, ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnoze ar CNS traumām, hipoglikēmiju, hipoksēmiju, hipotermiju, CNS infekcijām, pat ja diagnoze ir acīmredzama.
“E” – atkārtots pacienta stāvokļa un veikto darbību atbilstības novērtējums. Tas tiek veikts sistemātiski pēc katras manipulācijas.
2. Novērš indes iekļūšanu organismā veic pirmās palīdzības sniegšanas posmā. Nepieciešams:
Izņemiet cietušo no atmosfēras, kas izraisīja saindēšanos;
Ja inde nokļūst ādā (benzīns, FOS), nomazgājiet ādu ar tekošu ūdeni un ziepēm. (Saindēšanās ar FOS gadījumā ādu var apstrādāt ar 2-3% amonjaka šķīdumu vai 5% šķīdumu cepamā soda(nātrija bikarbonāts); tad 70% etilspirts un atkal ar tekošu ūdeni un ziepēm). Jāizvairās no ādas berzēšanas.
Ja inde nokļūst uz acu gļotādas, ieteicams acis izskalot ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu.
3. Neabsorbētas indes izvadīšana. Galvenais indes izvadīšanas veids no kuņģa-zarnu trakta ir kuņģa skalošana. Tomēr saindēšanās gadījumā ar sēnēm, ogām vai zālēm lielu tablešu veidā, sākotnēji (pirms kuņģa skalošanas) vēlams izraisīt vemšanu (ja tādas nebija), nospiežot uz mēles saknes, lai noņemtu lielas lauskas. . Kontrindikācijas refleksai vemšanas izraisīšanai: saindēšanās ar vielām, kas bojā gļotādu, konvulsīvā gatavība un krampji, apziņas traucējumi un koma.
Kuņģa skalošana ir obligāta sastāvdaļa medicīniskā aprūpe, nomazgājiet kuņģi neatkarīgi no indes iedarbības perioda. Absolūtās kontrindikācijas šī metode Nē. Saindēšanās gadījumā ar noteiktām indēm mazgāšanas procedūrai ir daži ierobežojumi. Tātad saindēšanās gadījumā ar cauterizing indēm skalošana iespējama tikai pirmajā stundā, jo Nākotnē šī procedūra var izraisīt kuņģa-zarnu trakta perforāciju. Saindēšanās ar barbiturātiem gadījumā pirmajās 2-3 stundās tiek veikta kuņģa skalošana, pēc tam samazinās gludo muskuļu tonuss, var atvērties sirds sfinkteris un regurgitācija, tāpēc turpmāk tiek atsūkts tikai kuņģa saturs.
Pacientiem bezsamaņā pēc trahejas intubācijas veic kuņģa skalošanu, jo aspirācija ir iespējama. Skalošana tiek veikta caur zondi, kas tiek ievietota iekšķīgi, kas ļauj izmantot biezāku zondi. Stāvēšanas dziļumu nosaka attālums no zobu malas līdz xiphoid procesam. Skalošanai izmantojiet vēsu ūdeni krāna ūdens, viens šķidruma tilpums pieaugušajiem nav > 600 ml, bērniem līdz 1 gada vecumam – 10 ml/kg, pēc 1 gada – 10 ml/kg + 50 ml par katru nākamo gadu. Kuņģa saturs tiek iztukšots un nosūtīts toksikoloģiskai pārbaudei. Kopējais šķidruma tilpums nav< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
Pēc kuņģa skalošanas nepieciešams ievadīt kuņģī ar orbents: aktīvā ogle – 0,5-1,0/kg pulvera veidā. Atkārtota aktīvās ogles ievadīšana tiek veikta ar mērķi pārtraukt enterohepātisko cirkulāciju.
Kopā ar oglēm tās parasti ir ieteicamas caurejas līdzekļi– vazelīns 0,5-1 ml/kg, iespējams lietot 10-20% magnija šķīdumu devā 250 mg/kg To nepieciešamība ir saistīta ar to, ka sorbents saista toksīnu tikai 2-2,5 stundas , un pēc tam atkal sadalās, tāpēc ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk noņemt šo kompleksu. Kontrindikācijas caurejas līdzekļu lietošanai: saindēšanās ar dzelzs preparātiem, alkoholu, peristaltikas trūkums, nesen veikta zarnu operācija.
Lai izņemtu no zarnām neuzsūkto indi, ir iespējams veikt zarnu skalošana, augstas sifona klizmas.
4. Specifiska (farmakoloģiskā) antidotālā terapija.
Indes radikālu neitralizāciju un tās darbības seku likvidēšanu daudzos gadījumos var panākt ar pretlīdzekļu palīdzību. Pretlīdzeklis ir zāles, kas var novērst vai vājināt ksenobiotikas specifisko iedarbību tā imobilizācijas dēļ (piemēram, helātu veidojošie līdzekļi), samazinot indes iekļūšanu efektorreceptoros, samazinot tās koncentrāciju (piemēram, adsorbenti) vai pretdarbību receptoru līmenis (piemēram, farmakoloģiskie antagonisti). Universāla antidota nav (izņēmums ir aktīvā ogle - nespecifisks sorbents).
Nelielam skaitam toksisku vielu pastāv specifiski pretlīdzekļi. antidotu lietošana ir tālu no droša pasākuma, daži no tiem izraisa nopietnas nevēlamas reakcijas, tāpēc pretlīdzekļu izrakstīšanas riskam jābūt salīdzināmam ar tā lietošanas ietekmi.
Izrakstot pretlīdzekli, jāvadās pēc pamatprincipa – to lieto tikai tad, ja ir klīniskas saindēšanās pazīmes ar vielu, kurai pretinde ir paredzēta.
Antidotu klasifikācija:
1) Ķīmiskie (toksikotropie) antidoti ietekmēt vielas fizikāli ķīmisko stāvokli kuņģa-zarnu traktā (aktivētā ogle) un ķermeņa humorālo vidi (unitiols).
2) Bioķīmiskais (toksikokinētiskais) pretlīdzeklis s nodrošināt labvēlīgas izmaiņas toksisko vielu metabolismā organismā vai bioķīmisko reakciju virzienu, kurās tās piedalās, neietekmējot pašas toksiskās vielas fizikāli ķīmisko stāvokli (holīnesterāzes reaktivatori saindēšanās gadījumā ar FOS, metilēnzils saindēšanās gadījumā ar methemoglobīna veidotājiem, etanolu saindēšanās ar metanolu gadījumā).
3) Farmakoloģiskie (simptomātiskie) antidoti nodrošināt terapeitiskais efekts sakarā ar farmakoloģisko antagonismu ar toksīna ietekmi uz to pašu funkcionālās sistēmasķermenis (atropīns saindēšanai ar fosfororganiskajiem savienojumiem (OPC), proserīns saindēšanās gadījumā ar atropīnu).
4) Antitoksiskā imūnterapija ir kļuvis visizplatītākais, lai ārstētu saindēšanos ar dzīvnieku indēm čūsku un kukaiņu kodumu dēļ antitoksiskā seruma veidā (pretčūsku - “anti-gurza”, “anti-kobra”, daudzvērtīgais pretčūsku serums; anti-karakurts imūnserums pret digitalis preparātiem (digitalis-antidots)).
Antidota terapija saglabājas efektīva tikai akūtas saindēšanās agrīnā toksikogēnajā fāzē, kuras ilgums mainās un ir atkarīgs no toksiskās vielas toksikokinētiskajām īpašībām. Pretlīdzekļu terapijai ir nozīmīga loma neatgriezenisku stāvokļu profilaksē akūtu saindēšanos, taču tai nav terapeitiskas iedarbības to attīstības laikā, īpaši šo slimību somatogēnajā fāzē. Antidota terapija ir ļoti specifiska, un tāpēc to var izmantot tikai tad, ja ir ticama šāda veida akūtas intoksikācijas klīniska un laboratoriska diagnoze.
5. Absorbētās indes noņemšana tiek veikta, pastiprinot dabisko un izmantojot mākslīgo ķermeņa detoksikāciju, kā arī izmantojot pretindes detoksikāciju.
Stimulē dabisko detoksikāciju panāk, stimulējot izdalīšanos, biotransformāciju un imūnsistēmas darbību.
Detoksikācijas pamatprincipi saindēšanās gadījumā ar zālēm ir šādi:
1. Ir jānodrošina, lai pacients aizkavētu toksiskās vielas uzsūkšanos, kas nonāk organismā asinīs.
2. Jāmēģina izvadīt toksisko vielu no pacienta ķermeņa.
3. Jālikvidē jau organismā uzņemtas vielas iedarbība.
4. Un, protams, jebkuras akūtas saindēšanās izpausmes gadījumā būs nepieciešama adekvāta simptomātiska terapija.
1) Lai to izdarītu, izsauciet vemšanu vai izskalojiet kuņģi. Vemšanu izraisa mehāniski, dzerot koncentrētus nātrija hlorīda vai nātrija sulfāta šķīdumus vai ievadot vemšanas līdzekli apomorfīnu. Saindēšanās gadījumā ar vielām, kas bojā gļotādu (skābes un sārmi), vemšanu nedrīkst izraisīt, jo radīsies papildu barības vada gļotādas bojājumi. Kuņģa skalošana, izmantojot zondi, ir efektīvāka un drošāka. Lai aizkavētu vielu uzsūkšanos no zarnām Tie dod absorbentus un caurejas līdzekļus. Turklāt tiek veikta zarnu skalošana.
Ja tiek lietota viela, kas izraisa intoksikāciju uz ādas vai gļotādām, jums tie rūpīgi jāizskalo (vēlams ar tekošu ūdeni).
Toksisku vielu iedarbības gadījumā caur plaušām ieelpošana jāpārtrauc
Plkst subkutāna injekcija toksiskas vielas, tās uzsūkšanos no injekcijas vietas var palēnināt, injicējot ap injekcijas vietu adrenalīna šķīdumu, kā arī atdzesējot zonu (uz ādas virsmas uzliek ledus maisiņu). Ja iespējams, uzklājiet žņaugu
2) Ja viela uzsūcas un tai ir rezorbcijas efekts, galvenās pūles jācenšas pēc iespējas ātrāk izvadīt no organisma. Šim nolūkam tiek izmantota piespiedu diurēze, peritoneālā dialīze, hemodialīze, hemosorbcija, asins nomaiņa utt.
Piespiedu diurēzes metode sastāv no ūdens slodzes apvienošanas ar aktīvo diurētisko līdzekļu (furosemīda, mannīta) lietošanu. Piespiedu diurēzes metode ļauj noņemt tikai brīvas vielas, kas nav saistītas ar asins olbaltumvielām un lipīdiem
Plkst hemodialīze (mākslīgās nieres) asinis iziet cauri daļēji caurlaidīgam membrānas dializatoram un lielā mērā tiek atbrīvotas no olbaltumvielām nesaistītām toksiskām vielām (piemēram, barbiturātiem). Hemodialīze ir kontrindicēta straujš kritums asinsspiediens.
Peritoneālā dialīze sastāv no peritoneālās dobuma skalošanas ar elektrolītu šķīdumu
Hemosorbcija. IN šajā gadījumā toksiskās vielas asinīs tiek adsorbētas uz īpašiem sorbentiem (piemēram, granulēta aktīvā ogle, kas pārklāta ar asins proteīniem).
Asins nomaiņa. Šādos gadījumos asins nolaišana tiek apvienota ar donoru asins pārliešanu. Visizteiktākā šīs metodes izmantošana ir saindēšanās gadījumā ar vielām, kas iedarbojas tieši uz asinīm,
3) Ja tiek noskaidrots, kāda viela izraisīja saindēšanos, tad viņi ķeras pie ķermeņa detoksikācijas ar pretlīdzekļu palīdzību.
Pretlīdzekļi nosauciet izmantotos līdzekļus specifiska ārstēšana saindēšanās ķīmiskās vielas. Tie ietver vielas, kas inaktivē indes ķīmiskās vai fizikālās mijiedarbības rezultātā vai ar farmakoloģisku antagonismu (fizioloģisko sistēmu, receptoru uc līmenī).
4) Pirmkārt, ir nepieciešams atbalstīt dzīvības funkcijas - asinsriti un elpošanu. Šim nolūkam tiek lietoti kardiotoniķi, asinsspiedienu regulējošas vielas, līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju perifērajos audos, bieži tiek izmantota skābekļa terapija, dažreiz elpošanas stimulatori u.c. Ja parādās nevēlami simptomi, kas pasliktina pacienta stāvokli, tie tiek novērsti ar atbilstošu medikamentu palīdzību. Tādējādi krampjus var apturēt ar anksiolītisko diazepāmu, kam ir izteikta pretkrampju iedarbība. Smadzeņu tūskas gadījumā tiek veikta dehidratācijas terapija (izmantojot mannītu, glicerīnu). Sāpes tiek novērstas ar pretsāpju līdzekļiem (morfīnu utt.). Liela uzmanība Jāpievērš uzmanība skābju-bāzes stāvoklim un, ja rodas kādi traucējumi, jāveic nepieciešamā korekcija. Acidozes ārstēšanā izmanto nātrija bikarbonāta un trisamīna šķīdumus, bet alkalozes gadījumā - amonija hlorīdu. Tikpat svarīgi ir uzturēt ūdens un elektrolītu līdzsvaru.
Tādējādi akūtas saindēšanās ar zālēm ārstēšana ietver detoksikācijas pasākumu kompleksu kombinācijā ar simptomātisku un, ja nepieciešams, reanimācijas terapiju.
Neatliekamā palīdzība akūtas saindēšanās gadījumā nozīmē veikt terapeitiskie pasākumi kuras mērķis ir apturēt tālāku indes iekļūšanu organismā un paātrināt tās izvadīšanu, izmantojot aktīvās detoksikācijas metodes; patoģenētiskā ārstēšana - specifisku antidotu lietošana (neitralizējot, samazinot toksiskas vielas toksicitāti vai mainot tās metabolismu organismā); simptomātiskā terapija (pārsvarā skarto orgānu un sistēmu funkciju uzturēšana un aizsardzība); pacienta transportēšana uz slimnīcu.
Detoksikācijas terapija ietver adsorbcijas (indes uzkrāšanās organismā) mazināšanas pasākumus, ko panāk, izraisot vemšanu (“restorāna metode”), izskalojot zondi kuņģi, ievadot sorbentus (piemēram, aktivēto ogli) perorāli, ja nepieciešams, atkārtoti, pastiprinot izvadīšanu. indes, ievadot šķidrumu un stimulējot diurēzi.
Primārā neatliekamā palīdzība atkarīgs no toksiskās vielas iekļūšanas ceļa. Ja inde nokļūst iekšā, nepieciešama neatliekamā palīdzība. kuņģa skalošana caur zondi. Tā ir visefektīvākā pirmajā saindēšanās stundā, tādēļ, ja pacientu nevar nekavējoties hospitalizēt, šo procedūru veic tur, kur saindēšanās notikusi (mājās, darbā utt.).
Ja pacients ir pie samaņas, tad, ja nav kuņģa caurules, dažreiz tiek veikta kuņģa skalošana, izraisot mākslīgu vemšanu. Vispirms pacientam tiek izdzertas 4-5 glāzes ūdens, un tad viņi ar lāpstiņu piespiež mēles sakni vai kairina rīkles aizmugurējo sienu. Dažos gadījumos tiek lietoti medikamenti, kas izraisa vemšanu (apomorfīna, emetīna u.c. injekcijas).
Tīša vemšanas izraisīšana un vemšanas līdzekļu lietošana ir stingri kontrindicēta bērniem līdz 5 gadu vecumam, pacientiem stuporā vai bezsamaņā (ja nav vaniļas un balsenes refleksu, pastāv augsts vemšanas aspirācijas risks elpceļos ), kā arī saindēšanās gadījumā ar cauterizing indēm (ja viela atkal nonāks pa barības vadu, tiks nodarīts papildu kaitējums organismam).
Lai novērstu vemšanas aspirāciju elpceļos un novērstu plaušu bojājumus saindēšanās gadījumā ar kauterējošām vielām (piemēram, stiprām skābēm, sārmiem vai, ja pacients ir bezsamaņā), pēc trahejas iepriekšējas intubācijas ar zondi tiek veikta kuņģa skalošana. ar piepūšamu aproci. Kuņģa skalošanu labāk veikt pacientam guļot uz kreisā sāna, noliektu galvu caur biezu. kuņģa caurule, kuras galā ir fiksēta piltuve.
Pirms procedūras sākšanas pacients tiek izņemts ar tamponu, no mutes dobuma tiek izņemtas gļotas un vemšana, tiek izņemtas protēzes un atraisītas no ciešā apģērba. Zonde ir ieeļļota ar vazelīnu vai saulespuķu eļļu un ievietota iekšpusē gar rīkles aizmugurējo sienu. Zondes piltuvi paceļ līdz pacienta sejas līmenim un tajā ielej 300-500 ml ūdens istabas temperatūrā (18 °C). Piltuve, kas piepildīta ar šķidrumu, tiek pacelta 25-30 cm virs pacienta galvas, un, kad šķidruma līmenis sasniedz piltuves kakliņu, piltuvi nolaiž 25-30 cm zem pacienta sejas līmeņa un apgāž.
Ja pēc piltuves nolaišanas šķidrums neplūst atpakaļ, jums jāmaina zondes stāvoklis kuņģī vai jāizskalo zonde ar ūdeni, izmantojot Janet šļirci. Pirmo mazgāšanas ūdens porciju savāc, lai pārbaudītu indes saturu, pēc tam procedūru atkārto, līdz tiek iegūts tīrs mazgāšanas ūdens. Asins klātbūtne mazgāšanas ūdenī nav norāde uz procedūras pabeigšanu. Pieaugušam pacientam parasti ir nepieciešami vismaz 12-15 litri ūdens, lai rūpīgi izskalotu kuņģi.
Ūdenim parasti pievieno galda sāli (2 ēdamkarotes uz 1-2 litriem), kas izraisa kuņģa pīlora daļas spazmu, tādējādi radot šķērsli indes iekļūšanai tievajās zarnās, kur notiek galvenā toksisko vielu uzsūkšanās. rodas. Galda sāli nedrīkst lietot saindēšanās gadījumā ar cauterizing indēm (skābēm, sārmiem, smago metālu sāļiem), jo šajā gadījumā tam ir papildu kairinoša iedarbība.
Pacientiem, kuri ir bezsamaņā (piemēram, smagas saindēšanās gadījumos ar miegazālēm vai fosfororganiskajiem savienojumiem), skalošana tiek atkārtota 2-3 reizes pirmās dienas laikā no saindēšanās brīža. Tas ir saistīts ar faktu, ka komas laikā toksiskā līdzekļa uzsūkšanās strauji palēninās, un ievērojams daudzums neuzsūktās vielas parasti nogulsnējas kuņģa-zarnu traktā. Turklāt dažas vielas (morfīns, benzodiazepīni) izdalās no kuņģa gļotādas un pēc tam atkal uzsūcas. Visbeidzot, tabletes, kas atrodas kuņģa gļotādas krokās medikamentiem var neizšķīst ilgu laiku.
Pēc mazgāšanas pabeigšanas kuņģī ievada 100-150 ml 30% nātrija sulfāta vai magnija sulfāta šķīduma (saindēšanās ar ūdenī šķīstošām indēm) vai 100 ml vazelīna (saindēšanās ar taukos šķīstošām indēm). caurejas līdzeklis, lai paātrinātu zarnu satura izdalīšanos. Sāls caurejas līdzekļu lietošana saindēšanās gadījumā ar cauterizing indēm ir kontrindicēta.
Toksisku vielu adsorbcija kuņģa-zarnu traktā(tai skaitā alkaloīdi – atropīns, kokaīns, strihnīns, opiāti u.c., sirds glikozīdi) tiek ievadīti ar aktivēto ogli iekšķīgi. Kuņģi mazgā ar aktīvās ogles suspensiju (2-4 ēdamkarotes uz 250-400 ml ūdens), ievada caur zondi pirms un pēc mazgāšanas putriņas veidā (1 ēdamkarote pulvera vai 50-100 mg aktivētās ogles tablešu veidā izšķīdina 5-10 ml ūdens).
Parasti nogulsnējas toksiskas vielas tievā zarnā, tiek noņemti, izmantojot “zarnu skalošanu” – endoskopisko zarnu zondēšanu un mazgāšanu ar speciāli sagatavotu elektrolīta šķīdumu. Ir iespējams veikt attīrošu klizmu.
Inhalācijas gadījumā saindēšanās ar gāzveida indēm pirmkārt, jāizņem cietušais no skartās atmosfēras (skartajā zonā strādājošajiem medicīniskajiem darbiniekiem jābūt izolējošiem aizsarglīdzekļiem – gāzmaskai), jānogulda tā, lai nodrošinātu elpceļu brīvību, iepriekš atbrīvoja viņu no ierobežojoša apģērba, sasilda un sāk skābekļa inhalāciju.
Toksisku vielu saskare uz atklātas ādas vai gļotādām nepieciešama to tūlītēja noņemšana, mazgājot skarto virsmu ar vēsu tekošu ūdeni (ne augstāku par 18 ° C) vai pretlīdzekli. Ja skābes nonāk saskarē ar ādu, izmantojiet tīru ūdeni ar ziepēm vai sodas šķīdumu, apdegumiem ar sārmiem izmantojiet 2% citronskābes šķīdumu. Mazgājot acis un nazofarneksu, papildus tekošam ūdenim varat izmantot 1% novokaīna šķīdumu. Ja ķermeņa dobumos ir nonākušas toksiskas vielas, tās arī mazgā ar vēsu ūdeni vai sorbentiem, izmantojot klizmu vai douching.
Subkutāni, intravenozi, intramuskulāri ievadot toksiskas zāļu devas vai čūskas kodumus, šajā vietā uz 6-8 stundām tiek uzklāti ledus iepakojumi.Lai samazinātu indes uzsūkšanos, injekcijas vietā ievada 0,3 ml 0,1% adrenalīna šķīduma un 5 ml 0,5% novokaīna šķīduma, augšpusē. toksīnus injekcijas vietā, tiek veikta cirkulāra ekstremitātes novokaīna blokāde, tiek nodrošināta ekstremitātes imobilizācija, kamēr saglabājas tūska.
Ja ievadīto zāļu koncentrācija ir augsta, pirmajās 30 minūtēs pēc injekcijas injekcijas vietā var veikt krustveida griezumu un uzlikt pārsēju ar hipertonisku šķīdumu. Žņaugu pielikšana ekstremitātei ir kontrindicēta.
Lai izvadītu no organisma uzsūkto indi, slimnīcā tiek veikti pasākumi, kuru mērķis ir stiprināt organisma attīrīšanas procesus no toksiskiem produktiem. Ķermeņa detoksikāciju var sākt jau pirmsslimnīcas posms, tā galvenā metode ir veicot piespiedu diurēzi lietojot osmotiskos diurētiskos līdzekļus (urīnvielu, mannītu) vai salurētiskos līdzekļus (Lasix), kas palielina urinēšanu.
Nieru ekskrēcijas funkcijas stiprināšana palīdz 5-10 reizes paātrināt asinsritē cirkulējošās indes izdalīšanos urīnā. Tieša indikācija piespiedu diurēzei ir saindēšanās ar ūdenī šķīstošām vielām, kas no organisma izdalās galvenokārt caur nierēm. Piespiedu diurēzē ietilpst trīs secīgi viens otru aizstājoši posmi: iepriekšēja ūdens slodze, intravenoza ievadīšana diurētiskie līdzekļi un elektrolītu šķīdumu aizstāšana.
Tajā pašā laikā tiek noteikts stundas diurēzes monitorings, ievietojot urīna katetru, tiek noteikta toksiskās vielas koncentrācija asinīs un urīnā, elektrolītu saturs asinīs un hematokrīts (veidoto elementu un asins plazmas attiecība). noteikts. Šos parametrus uzrauga gan piespiedu diurēzes laikā, gan pēc tās pabeigšanas; Ja nepieciešams, izlabojiet ūdens un elektrolītu traucējumus.
Iepriekšējā ūdens slodze vieglos gadījumos parasti ir 1,5-2 litri ūdens iekšķīgi 1 stundu; smaga saindēšanās ar eksotoksiskā šoka attīstību (samazināts cirkulējošā šķidruma tilpums, dehidratācija) prasa intravenozi ievadīt plazmu aizstājošus šķīdumus (poliglucīns, hemodez) un 5% glikozes šķīdumu, Ringera šķīdumu vismaz 1-1,5 litru tilpumā. Pacientiem bezsamaņā vai ar smagiem dispepsijas simptomiem, biežu vemšanu ievadītā šķidruma daudzums tiek palielināts (diurēzes kontrolē) līdz 3-5 litriem.
Spontānas diurēzes neesamību regulē, intravenozi ievadot furosemīdu devā no 80 līdz 200 mg. Osmotiskos diurētiskos līdzekļus (30% urīnvielas šķīdumu vai 15% mannīta šķīdumu) ievada intravenozi strūklā 10-15 minūšu laikā ar ātrumu 1 g/kg. Furosemīda blakusparādība, īpaši atkārtotas lietošanas gadījumā, ir ievērojams kālija un citu elektrolītu zudums, kas prasa atbilstošu korekciju.
Elektrolītu šķīdumu aizstāšana sākas tūlīt pēc osmotiskā diurētiskā līdzekļa ievadīšanas beigām, turpinot ūdens uzpildīšanu ar elektrolīta šķīdumu (4,5 g kālija hlorīda, 6 g nātrija hlorīda un 10 g glikozes uz 1 litru šķīduma), ar intravenozas ievadīšanas ātrumu, kas atbilst diurēzes ātrumam (vismaz 800-1200 ml/h).
Ja nepieciešams, piespiedu diurēzi atkārto ik pēc 4-5 stundām, līdz pilnīga noņemšana toksiska viela no asinsrites. Tās īstenošana ir kontrindicēta akūtu sirds vai asinsvadu mazspēja(pastāvīgs kolapss, asinsrites mazspēja II-III stadija), nieru darbības traucējumi (anūrija, oligūrija, azotēmija, paaugstināts kreatinīna līmenis asinīs vairāk nekā par 5 mg%). Šīs metodes efektivitātes samazināšanās tika novērota pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem.
To veicina arī diurēzes palielināšanās un pastiprināta indes sekrēcija (kopā ar ūdens slodzi). asins sārmināšana, kas indicēts saindēšanās gadījumā ar hemolītiskām un citām indēm, kas izraisa smagu metabolisko acidozi, kā arī akūtas saindēšanās ārstēšanai ar zālēm, kuru šķīdumi ir skābi (barbiturāti, salicilāti u.c.).
Turklāt asins reakcijas maiņa uz sārmainu pusi paātrina indes izdalīšanos no ķermeņa šūnām ārpusšūnu šķidrumā. Skābju-bāzes stāvokļa kontrolē, lai uzturētu pastāvīgu urīna sārmainu reakciju (pH vairāk nekā 8,0), 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu intravenozi injicē frakcionētu pilienu veidā - 500-1500 ml dienā. Urīna sārmainā reakcija saglabājas vairākas dienas.
Kontrindikācijas asins sārmināšanai ir tādas pašas kā ūdens slodzei ar piespiedu diurēzi. Ja nav apziņas traucējumu un vemšanas, nātrija bikarbonātu var ievadīt iekšķīgi 4-5 g devā ik pēc 15 minūtēm pirmajā stundā, pēc tam 2 g ik pēc 2 stundām; Ieteicams arī dzert daudz sārmainu dzērienu (līdz 3-5 litriem dienā). Cīņa pret acidozi tiek veikta ļoti rūpīgi, jo pastāv alkalozes attīstības risks - smagāks un grūtāk izlabojams stāvoklis.
Slimnīcā saindēšanās gadījumā ar ūdenī šķīstošām indēm, kas spēj iekļūt dializatora puscaurlaidīgajā membrānā, tiek izmantotas ekstrakorporālās detoksikācijas metodes (hemodialīze, hemofiltrācija un hemodiafiltrācija, ultrafiltrācija), kas ir 2-3 reizes labākas par piespiedu diurēzi. klīrensā (indes izdalīšanās laika vienībā - asins attīrīšanas ātrums).
Indikācijas ekstrakorporālās detoksikācijas metodēm ir saindēšanās agrīna toksikogēnā stadija ar letālu toksiskas vielas koncentrācijas līmeni asinīs, progresējoša stāvokļa pasliktināšanās uzturošās terapijas laikā un somatogēnā stadija ar dzīvībai bīstamu komplikāciju draudiem, attīstība. akūta nieru vai aknu mazspēja ar palēninātu toksisko vielu izvadīšanu no organisma, ķermeņa pārmērīga hidratācija.
Lielākā daļa efektīva metodeŪdenī nešķīstošo toksisko vielu izvadīšana no organisma ir detoksikācijas hemosorbcija, kuras laikā pacienta asinis tiek izvadītas caur detoksikatoru (speciālu kolonnu ar aktivēto ogli vai cita veida sorbentu).
Lai noņemtu toksiskas vielas, kas nogulsnējas taukaudos vai spēj stingri saistīties ar plazmas olbaltumvielām, tiek izmantota peritoneālā dialīze, kas toksisko vielu klīrensa ziņā nav zemāka par piespiedu diurēzi un bieži tiek izmantota vienlaikus ar to.
Fiziohemoterapija - magnētiskā, ultravioletā, lāzera, ķīmijhemoterapija (intravenoza 400 ml 0,06% nātrija hipohlorīta šķīduma ievadīšana) ļauj dubultot toksisko vielu (īpaši psihotropās iedarbības) izvadīšanas ātrumu, pastiprinot toksisko vielu biotransformācijas procesus un koriģējot homeostāzes traucējumus. rādītājiem.
Akūtas saindēšanās gadījumā ar ķīmiskām vielām, kas izraisa toksiski bojājumi asinis (ar masīvu hemolīzi, methemoglobīna veidošanos, ilgtermiņa kritums plazmas holīnesterāzes aktivitāte u.c.), ir indicēta asins aizstāšanas operācija (2-3 litru tilpumā donora individuāli atlasītas vienas grupas Rh saderīgas asinis).
Lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības, 15-20% no pārlietā šķidruma tilpuma jābūt plazmas aizstājējiem (poliglucīns, reopoliglucīns). Asins aizstāšanas operācijas efektivitāte toksisko vielu izvadīšanai ir ievērojami zemāka par citām aktīvās detoksikācijas metodēm; pēc pabeigšanas ir nepieciešama asins elektrolītu un skābju-bāzes sastāva uzraudzība un korekcija; to visbiežāk izmanto pediatrijā.
Akūtas saindēšanās simptomātiska ārstēšana, ieskaitot reanimācijas pasākumus, ir pamata, īpaši pirmshospitalijas stadijā; tā apjomu nosaka intoksikācijas klīniskās izpausmes.
Lielākā daļa toksisko vielu izraisa skābekļa deficītu organismā - hipoksija. Smagas saindēšanās gadījumā pacientiem dziļā komā tiek nomākti elpošanas un vazomotorie centri iegarenās smadzenes, kas izraisa elpošanas problēmas. Šajā gadījumā tiek traucēts elpošanas ritms, tas palēninās, līdz apstājas. Centrālās nervu sistēmas šūnas, galvenokārt smadzeņu garoza, ir visjutīgākās pret skābekļa deficītu.
Visbiežāk elpošanas problēmas attīstās kā rezultātā elpceļu obstrukcija mēles ievilkšanas, balsenes spazmas, vemšanas aspirācijas, pastiprinātas bronhu sekrēcijas vai stipras siekalošanās dēļ. Par elpceļu obstrukciju liecina bieža trokšņaina elpošana ar papildu elpošanas muskuļu piedalīšanos, klepus un cianoze.
Šādos gadījumos, pirmkārt, ar elektrisko sūkšanu jeb “bumbieru” ir jāizņem gļotas un vemšana no rīkles un mutes dobuma, jānoņem un jānostiprina mēle ar mēles turētāju, jāievieto gaisa caurule vai jāveic trahejas intubācija. Smagas bronhorejas un siekalošanās gadījumā subkutāni ievada atropīnu 1 ml 0,1% (ja nepieciešams, atkārtoti). Skābekļa ieelpošana ir ieteicama visiem pacientiem ar elpošanas traucējumiem.
Pēc elpceļu caurlaidības atjaunošanas, elpošanas traucējumu gadījumā, ko izraisa elpošanas muskuļu inervācijas traucējumi ar nepietiekamu vai neatkarīgu muskuļu trūkumu elpošanas kustības tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija, vēlams mehāniska elpošana ar iepriekšēju trahejas intubāciju. Mākslīgā elpošana ir labākais veids, kā cīnīties ar akūtu elpošanas mazspēju saindēšanās gadījumā. Balsenes tūska saindēšanās gadījumā ar cauterizing indēm tiek noteikta nepieciešamība pēc tūlītējas apakšējās traheostomijas.
Plaušu tūska, kas rodas augšējo elpceļu apdegumu dēļ ar hlora, amonjaka, stipru skābju tvaikiem, saindēšanos ar fosgēnu un slāpekļa oksīdiem (kuriem ir selektīva plaušu toksiska iedarbība), tiek atvieglota, intravenozi ievadot 30-60 mg prednizolona vai 100-150 mg hidrokortizona uz 20 ml 40% glikozes šķīduma (ja nepieciešams, atkārtojiet), 100-150 ml 30% urīnvielas šķīduma vai 80-100 mg furosemīda (Lasix); nestabilas hemodinamikas gadījumā tiek izmantoti vazopresori (dopamīns, dobutamīns, norepinefrīns). Turklāt tiek izsūkti izdalījumi no augšējiem elpceļiem un tiek ieelpoti skābekļa un alkohola tvaiki (caur deguna katetru). Ievadītā šķidruma daudzums ir ierobežots.
Lai novērstu vēlīnu komplikāciju attīstību - pneimoniju, kas bieži rodas pēc augšējo elpceļu apdegumiem ar cauterizing ķimikālijām vai pacientiem komā, nepieciešama agrīna antibakteriāla terapija. Antibiotikas ievada intramuskulāri (piemēram, penicilīnu devā vismaz 12 miljoni vienību dienā), ja efekts ir nepietiekams, devu palielina.
Ar hemic hipoksiju(hemolīzes rezultātā), methemoglobinēmija, karboksihemoglobinēmija un audu hipoksija (audu elpošanas enzīmu blokādes dēļ, piemēram, saindēšanās ar cianīdu gadījumā), skābekļa terapija un specifiska antidota terapija tiek uzskatītas par galvenajām ārstēšanas metodēm.
Selektīva kardiotoksiska iedarbība(saindēšanās gadījumā ar sirds glikozīdiem, tricikliskajiem antidepresantiem, kālija sāļiem, nikotīnu, hinīnu, pahikarpīnu) izpaužas kā sirds izsviedes samazināšanās, kas var būt saistīta gan ar indes tiešo toksisko ietekmi uz miokardu, gan sirds aritmijām.
Asinsvadu mazspēja attīstās indes tiešas toksiskās iedarbības rezultātā uz asinsvadu sieniņām (saindēšanās gadījumā ar nitrītiem, amidopirīnu), kā arī indes inhibējošās iedarbības dēļ uz iegarenās smadzenes vazomotoro centru (saindēšanās gadījumā). ar barbiturātiem, fenotiazīniem, benzodiazepīna atvasinājumiem).
Visbiežāk sastopamā un agrīna disfunkcija sirds un asinsvadu sistēmu akūtas saindēšanās gadījumā ir eksotoksisks šoks, kas izpaužas ar asinsspiediena pazemināšanos, bāla āda, auksti sviedri, bieži vājš pulss, elpas trūkums; vielmaiņas acidoze rodas uz elpošanas mazspējas fona.
Samazinās cirkulējošo asiņu un plazmas tilpums, pazeminās centrālais venozais spiediens, samazinās insults un sirds izsviede (t.i., attīstās hipovolēmija). Saindēšanās gadījumā ar skābēm, sārmiem, metālu sāļiem, sēnēm u.c. iespējama organisma dehidratācija ar sekojošu šoka attīstību. horizontālā stāvoklī ar paceltu kāju galu uz kājām un rokām tiek uzlikti apsildes spilventiņi.
Plazmu aizstājošos šķidrumus ievada intravenozi, līdz tiek atjaunots cirkulējošo asiņu apjoms un normalizējas arteriālais un centrālais venozais spiediens (dažkārt līdz 10-15 l/dienā). Parasti izmanto 400-1200 ml poliglucīna vai hemodeza, ja to nav - izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu un 10-15% glikozes šķīdumu ar insulīnu, bet tiek veikta hormonterapija (prednizolons IV līdz 500-800 mg dienā ). Ja infūzijas terapija ir neefektīva, tiek izmantoti vazopresori (dopamīns, dobutamīns, norepinefrīns).
Intrakardiālās vadīšanas traucējumi un bradikardija tiek apturēti intravenoza ievadīšana 1-2 ml 0,1% atropīna šķīduma, ja ir kontrindikācijas tā lietošanai, var lietot simpatomimētiskos līdzekļus (alupent, novodrin). Intraventrikulāras vadīšanas traucējumu gadījumā indicēta arī hidrokortizona (250 mg intravenozi), unitiola (10 ml 5% šķīduma intramuskulāri) un alfa-tokoferola (300 mg intramuskulāri) ievadīšana.
Toksiska nefropātija attīstās saindēšanās gadījumā ne tikai ar tīri nefrotoksiskām indēm (antifrīza-etilēnglikolu, smago metālu sāļiem - sublimātu, dihloretānu, tetrahloroglekli, skābeņskābi u.c.), bet arī ar hemolītiskām indēm (etiķskābi, vara sulfāts), kā arī ar ilgstošu toksisku šoku, dziļiem trofiskiem traucējumiem ar mioglobinūriju (muskuļu proteīna parādīšanās urīnā) un miorenālā sindroma attīstību (attīstās ar arteriālu hipotensiju un skeleta muskuļu piespiedu stāvokļa nekrozi ar sekojošu mioglobinūriskās nefrozes attīstību un akūts nieru mazspēja).
Akūtas nieru mazspējas ārstēšana tiek veikta, kontrolējot elektrolītu sastāvu, urīnvielas un kreatinīna saturu asinīs. Terapeitisko pasākumu kompleksā ietilpst perinefriskā novokaīna blokāde, glikozona-novokaīna maisījuma intravenoza pilienveida ievadīšana (300 ml 10% glikozes šķīduma, 30 ml 2% novokaīna šķīduma) un asiņu sārmināšana.
Hemodialīzes lietošana, kuras indikācijas ir hiperkaliēmija (virs 5,5 mmol/l), var tikt izmantota, lai novērstu nieru bojājumus agrīnā akūtas saindēšanās periodā ar nefrotoksiskām indēm. augsts līmenis urīnviela asinīs (virs 2 g/l vai mol/l), ievērojama šķidruma aizture organismā.
Toksiska hepatopātija attīstās akūtā saindēšanās gadījumā ar “aknām”, hepatotoksiskām indēm (hlorēti ogļūdeņraži - dihloretāns, tetrahlorogleklis; fenoli un aldehīdi), augu formām (vīrišķā paparde, sēnes) un dažām zālēm (akrihīns).
Klīniski akūta aknu mazspēja, papildus aknu palielināšanās un sāpēm, sklēras un ādas histēriju pavada smadzeņu darbības traucējumi ( motorisks nemiers, kam seko miegainība, apātija, delīrijs, koma), hemorāģiskās diatēzes parādības (deguna asiņošana, asinsizplūdumi konjunktīvā, sklērā, ādā un gļotādās).
Visefektīvākās akūtas aknu mazspējas ārstēšanas metodes ir ekstrakorporālās detoksikācijas metodes. Kā neatliekamā terapija tiek izmantoti bioantioksidanti - 5% unitiola šķīdums līdz 40 ml/dienā, alfa-tokoferols, selēna preparāti, alfa-liposkābe. Kā liotropās zāles B vitamīnus ievada intramuskulāri (2 ml 5% tiamīna šķīduma, 2 ml 2,5% nikotīnamīda šķīduma, 100 mikrogrami cianokobalamīna) un 200 mg kokarboksilāzes.
Lai atjaunotu glikogēna rezerves, intravenozi ievada 20-40 ml 1% glutamīnskābes šķīduma un 4 ml 0,5% lipoīnskābes šķīduma. Divas reizes dienā intravenozi ievada 750 ml 5-10% glikozes šķīduma ar 8-16 SV/dienā insulīna. Lai stabilizētu hepatocītu membrānas, tiek izmantoti Essentiale un Heptral.
Bieži aknu bojājumi tiek kombinēti ar nieru bojājumu (hepatorenālu mazspēju). Šajā gadījumā tiek veikta plazmaferēze (izņem līdz 1,5-2 litriem plazmas, papildinot zaudējumus svaigi saldēta plazma Un sāls šķīdumi tādā pašā daudzumā), hemodialīze vai asins aizstāšana.
Selektīva neirotoksiska iedarbība ar garīgiem traucējumiem (ieskaitot psihožu attīstību), toksiska koma, toksiska hiperkinēze un paralīze ir raksturīga saindēšanās gadījumā ar alkoholu un tā surogātiem, benzolu, izoniazīda atvasinājumiem, amidopirīnu, atropīnu, oglekļa monoksīds, fosfororganiskie savienojumi, psihotropās zāles (antidepresanti, narkotiskie pretsāpju līdzekļi trankvilizatori, ieskaitot barbiturātus).
Parādās intoksikācijas psihozes parasti ārstē ar psihotropām zālēm plaša spektra darbības (aminazīns, haloperidols, Viadryl, nātrija hidroksibutirāts) neatkarīgi no saindēšanās veida, savukārt toksiskai komai ir nepieciešami stingri diferencēti pasākumi.
Par toksisku smadzeņu tūsku veikt atkārtoti mugurkaula piesitieni ar 10-15 ml cerebrospinālā šķidruma izņemšanu atkarībā no cerebrospinālā šķidruma spiediena. Osmotiskos diurētiskos līdzekļus ievada intravenozi, bez iepriekšējas ūdens slodzes. Mannīta lietošana ir vēlama, nevis urīnviela, jo tā ir mazāk izteikta atsitiena parādība (atkārtota intrakraniālā spiediena palielināšanās).
Glicerīnu injicē kuņģī caur zondi vai lieto intravenozi 30% šķīduma veidā ar ātrumu 1 g/kg ķermeņa svara 20% nātrija askorbāta šķīdumā. Parādās vielmaiņas traucējumi atvieglots, ievadot 10-20% glikozes šķīdumu ar insulīnu, kālija preparātiem, ATP, kokarboksilāzi un vitamīniem.
Konvulsīvā sindroma attīstības gadījumā saindēšanās gadījumā ar strihnīnu, amidopirīnu, tubazīdu, organofosfātu insekticīdiem u.c. vai smadzeņu hipoksijas dēļ (pēc elpceļu caurlaidības atjaunošanas) intravenozi ievada 4-5 ml 0,5% diazepāma šķīduma (Seduxen, Relanium). Diazepāma ievadīšanu atkārto tādā pašā devā (bet kopā ne vairāk kā 20 ml) ik pēc 20-30 sekundēm, līdz krampji beidzas. Īpaši smagos gadījumos ir indicēta trahejas intubācija, ētera-skābekļa anestēzija un muskuļu relaksantu ievadīšana.
Hipertermija akūtas saindēšanās gadījumā bieži pavada konvulsīvi stāvokļi un toksiska smadzeņu tūska. Diferenciāldiagnoze ko veic ar febriliem stāvokļiem (piemēram, pneimoniju). Kraniocerebrāla hipotermija (galvas dzesēšana - pārklājums ar ledu un speciālu ierīču lietošana), liriska maisījuma intramuskulāra ievadīšana (1 ml 2,5% hlorpromazīna šķīduma, 2 ml 2,5% diprazīna šķīduma un 10 ml 4% hlorpromazīna šķīduma ) ir norādīti.augsts amidopirīna šķīdums); Ja nepieciešams, tiek veiktas atkārtotas mugurkaula punkcijas.
Sāpju sindroms saindēšanās gadījumā ar cauterizing skābēm un sārmiem atvieglots intravenozi ar 500 ml 5% glikozes šķīduma ar 50 ml 2% novokaīna šķīduma, narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem vai izmantojot neiroleptanalgēziju.
Izmantojiet antidotus (pretindes) ieteicams pēc iespējas agrāk, jo tie tieši ietekmē organismā nonākušas toksiskas vielas darbību un vielmaiņu, tās nogulsnēšanos vai izdalīšanos un tādējādi vājina indes iedarbību. Ir 4 specifisku antidotu grupas: ķīmiskās (toksikotropās), bioķīmiskās (toksiski-kinētiskās), farmakoloģiskās (simptomātiskās), antitoksiskās imūnās zāles.
Ķīmiskos pretlīdzekļus ievada iekšķīgi (piemēram, metāla antidots) vai ievada parenterāli (tiola savienojumi, kas savienojoties veido netoksiskus savienojumus - unitiols, mekaptīds; helātus veidojošie līdzekļi - EDTA sāļi, tetanīns). Perorāli izrakstīto toksikotropo antidotu iedarbība balstās uz toksisko vielu “saistīšanas” reakciju kuņģa-zarnu traktā; Parenterālie antidoti neitralizē indes ķermeņa humorālajā vidē.
Indes nogulsnēšanai kuņģa-zarnu traktā saindēšanās gadījumā ar smago metālu sāļiem tiek izmantoti sorbenti: olas baltums, aktīvā ogle utt. Šķīstošo savienojumu veidošanos un to izvadīšanas paātrināšanu ar piespiedu diurēzes palīdzību veicina unitiola lietošana.
Bioķīmiskie pretlīdzekļi maina toksisko vielu metabolismu vai bioķīmiskās reakcijas. Saindēšanās ar fosfororganiskajiem savienojumiem izmanto holīnesterāzes reaktivatorus - oksīmus (dipiroksīmu, dietiksīmu un alloksīmu), saindēšanās gadījumā ar methemoglobīnu veidojošām indēm - metilēnzilu (hromosmonu). Antimetabolītu lietošana ļauj aizkavēt šo indes toksisko metabolītu veidošanos aknās. Piemēram, etilspirta ievadīšana saindēšanās gadījumā ar etilēnglikolu un metilspirtu kavē formaldehīda, skudrskābes vai skābeņskābes uzkrāšanos.
Farmakoloģisko antidotu iedarbība balstās uz farmakoloģisko antagonismu starp vielām (piemēram, atropīns-acetilholīns, proserīns-pahikarpīns, fizostigmīns-atropīns, naloksona-opāti, flumazenils-benzodiazepīni). Tiek izmantoti antitoksiskie imūnpreparāti (pretčūsku imūnserumi u.c.). medicīnas iestādēm, ņemot vērā īpaši nosacījumi to uzglabāšana un īss glabāšanas laiks. Šīs zāles parasti ir neefektīvas, ja tās lieto novēloti un var izraisīt anafilaktisku šoku.
- Mērķis: zināšanu veidošana par vispārējiem farmakokinētikas un farmakodinamikas likumiem akūtās saindēšanās ar zālēm gadījumā, lai nodrošinātu atbilstošu zāļu izvēli patoloģiski apstākļi zobārstniecības praksē.
- Mācību mērķi:
Kognitīvās kompetences
1. Attīstīt zināšanas par mūsdienu detoksikācijas terapijas principiem akūtu zāļu saindēšanās gadījumos.
2. Attīstīt zināšanas par akūtu zāļu saindēšanās gadījumā lietojamo zāļu klasifikāciju, vispārīgajām īpašībām, darbības mehānismiem un galvenajām farmakoloģiskām un blakusparādībām.
3. Attīstīt zināšanas par dažādu medikamentu pretlīdzekļu un antagonistu izvēli akūtu saindēšanos.
4. Attīstīt zināšanas par zāļu kombinācijas izvēli akūtu zāļu saindēšanās gadījumā detoksikācijas pasākumiem.
5. Izpētīt ievadīšanas veidu, akūtu zāļu saindēšanās gadījumā lietojamo zāļu dozēšanas režīma principus atkarībā no zāļu individuālajām īpašībām un īpašībām, arī zobārstniecībā.
Darbības kompetence
1. Attīstīt iemaņas medikamentu izrakstīšanā receptēs ar analīzi.
2. Attīstīt spēju aprēķināt vienreizējas zāļu devas
Komunikācijas kompetence:
1. Kompetenta un attīstīta runa.
2. Spēja novērst un risināt konfliktsituācijas.
3. Motivācijas un stimulēšanas jautājumu izmantošana, lai ietekmētu attiecības starp komandas locekļiem.
4. Neatkarīga viedokļa paušana.
5. Loģiskā domāšana, spēja brīvi apspriest farmakoloģiskās problēmas.
Pašattīstība (nepārtraukta mācīšanās un izglītošanās):
1. Patstāvīga informācijas meklēšana, tās apstrāde un analīze, izmantojot modernas metodes pētniecība, datortehnoloģijas.
2. Izpilde dažādas formas VID (eseju rakstīšana, pārbaudes uzdevumi, prezentācijas, kopsavilkumi utt.)
4. Tēmas galvenie jautājumi:
1. Saindēšanās klasifikācija atkarībā no rašanās apstākļiem un attīstības ātruma.
2. Akūtas saindēšanās ar zālēm detoksikācijas terapijas principi.
3. Farmakokinētikas īpatnības, dažādu toksisko vielu un pretlīdzekļu farmakodinamika.
4. Toksiskas vielas uzsūkšanās aizkavēšanās asinīs, saindēšanās gadījumā ar gāzveida vielām, indei nokļūstot uz ādas, gļotādām, kuņģa-zarnu traktā.
5. Toksisko vielu izvadīšana no organisma. Hemodialīzes jēdziens, hemosorbcija, piespiedu diurēze, peritoneālā dialīze, plazmaferēze, limfodialīze, limfosorbcija.
6. Indes neitralizācija tās rezorbtīvās darbības laikā (pretlīdzekļi, funkcionālie antagonisti).
7. Simptomātiskā un patoģenētiskā terapija dažādu saindēšanos (dzīvības funkciju stimulatori, zāles skābju-bāzes līdzsvara normalizēšanai, asins aizstājēji).
8. Toksisku vielu iedarbības ilgtermiņa sekas.
5. Mācību metodes: skolotāju konsultācijas par tēmu jautājumiem, kontroldarbu, situatīvo uzdevumu un rokasgrāmatu uzdevumu risināšana ar secinājumiem, receptoru izrakstīšana ar analīzi un devu aprēķināšanu, diskusijas, darbs mazās grupās, darbs ar ilustratīvo materiālu.
Literatūra:
Galvenais:
1. Harkevičs D.A. Farmakoloģija: mācību grāmata. – 10. izdevums, pārstrādāts, papildu. un korr. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - P 327-331, 418-435, 396-406.
2. Harkevičs D.A. Farmakoloģija: mācību grāmata. – 8. izdevums, pārstrādāts, papildu. un korr. –M.: GEOTAR-Media, 2005 – P 320-327, 399-415, 377-387.
3. Laboratorijas nodarbību ceļvedis / Red. JĀ. Harkevičs, Medicīna, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 lpp.
Papildus:
1. Maškovskis M.D. Zāles. Piecpadsmitais izdevums. - M.: Jaunais vilnis, 2007. 1.-2.sēj. – 1206 lpp.
2. Alyautdin R.N. Farmakoloģija. Mācību grāmata. Maskava. Ed. Māja "GEOTAR-MED". 2004.-591 lpp.
3. Goodman G., Gilman G. Klīniskā farmakoloģija. 10. izdevuma tulkojums. M. "Prakse". 2006. - 1648 lpp.
4. Lekcijas par farmakoloģiju ārstiem un farmaceitiem / Vengerovskis A.I. – 3. izdevums, pārstrādāts un papildināts: mācību grāmata – M.: IF “Fizikālā un matemātiskā literatūra”, 2006. – 704 lpp.
5. Klīniskā farmakoloģija. /Red. V.G.Kukesa. – GEOTAR.: Medicīna, 2004. – 517 lpp.
6. Ģimenes ārstu direktorijs. Publikācija Maskavas EKSMO - PRESS, 2002. 1.-2.sēj. – 926 lpp.
7. Lorenss D.R., Benets P.N. Klīniskā farmakoloģija. – M.: Medicīna, 2002, 1.-2.sēj. – 669 lpp.
8. L.V.Derimedved, I.M. Percevs, E.V. Šuvanova, I.A.Zupanecs, V.N. Khomenko “Zāļu mijiedarbība un farmakoterapijas efektivitāte” - Izdevniecība Megapolis Harkova 2002.-782.lpp.
9. Bertrams G. Katzungs. Pamata un klīniskā farmakoloģija(tulkojis medicīnas zinātņu doktors, prof. E.E. Zvartau.) - Sanktpēterburga, 1998. - 1043 lpp.
10. Belousovs Ju.B., Moisejevs V.S., Lepahins V.K. Klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija. - M: Universum Publishing, 1997. – 529 lpp.
Narkotikas saskaņā ar programmu: unitiols, nātrija tiosulfāts, kalcija tetacīns, metilēnzils
apomorfīna hidrohlorīds, magnija sulfāts, furosemīds, mannīts, urīnviela, mikrosomu enzīmu induktori un inhibitori (fenobarbitāls, hloramfenikols, cimetidīns), atropīna sulfāts, fizostigmīna salicilāts, proserīns, naloksons, hidrohromonidīndipiroksīns, aktivēts, naltreksons, hloroksimons , bemegride .
Izrakstītās zāles: furosemīds (amp.), atropīna sulfāts (amp.), aktīvā ogle, unitiols.
Pārbaudes paškontrolei.
Pārbaudījums Nr. 1 (1 atbilde)
Lai izvadītu no organisma toksiskas vielas, tās izmanto
1. “cilpas” diurētiskie līdzekļi
2. analeptiķi
3.pretlīdzekļi
4. miegazāles
5.glikozīdi
Tests Nr.2 (1 atbilde)
Farmakoloģiskais antagonists saindēšanās gadījumā ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem
1. naloksons
2.atropīns
3.platifilīns
4.unitiols
5. bemegrid
Tests Nr.3 (1 atbilde)
Lai aizkavētu toksiskas vielas uzsūkšanos, viņi izmanto
1.adsorbenti
2.antihipertensīvie medikamenti
3.diurētiskie līdzekļi
4.glikozīdi
5.analeptiķi
Tests Nr.4 (1 atbilde)
Konkurētspējīgs antidepolarizējošo muskuļu relaksantu antagonists
1. atropīna sulfāts
2. pilokarpīns
3. acetilholīns
4. aceklidīns
5. pirenzepīns
Tests Nr.5 (1 atbilde)
Dipiroksīms - pretlīdzeklis saindēšanās gadījumā
1. fosfororganiskie savienojumi
2. smago metālu sāļi
3. etilspirts
4. benzodiazepīnu atvasinājumi
5. narkotiskie pretsāpju līdzekļi
Pārbaudījums Nr. 6 (1 atbilde)
Saindēšanās gadījumā ar M-antiholīnerģiskiem līdzekļiem lietot
1. prozerīns
2. unitiol
3. metilēnzilais
4. digoksīns
5. aceklidīns
Tests Nr.7 (1 atbilde)
1. Sulfhidrilgrupu donors
2. Caureju līdzeklis
3. Holīnesterāzes reaktivators
4. Adsorbents
5. Opioīdu receptoru antagonists
Tests Nr.8 (3 atbildes)
Pasākumi, kuru mērķis ir izvadīt no organisma toksiskas vielas
1. Pretlīdzekļu ievadīšana
2. Hemodialīze
3. Piespiedu diurēze
4. kuņģa skalošana
5. hemosorbcija
Tests Nr.9 (2 atbildes)
Lieto piespiedu diurēzei
1. furosemīds
2. hidrohlortiazīds
3. indapamīds
5. triamterēns
Tests Nr.10 (2 atbildes)
Sirds glikozīdu pārdozēšanas gadījumā lietot
1. naloksons
2. dipiroksīms
3. unitiol
4. kālija hlorīds
5. metilēnzilais
Atbildes uz pārbaudes uzdevumiem paškontrolei
| Pārbaudījums Nr.1 | |
| Pārbaudījums Nr.2 | |
| Pārbaudījums Nr.3 | |
| Pārbaudījums Nr.4 | |
| Pārbaudījums Nr.5 | |
| Pārbaudījums Nr.6 | |
| Pārbaudījums Nr.7 | |
| Pārbaudījums Nr.8 | 2,3,5 |
| Pārbaudījums Nr.9 | 1,4 |
| Pārbaudījums Nr.10 | 3,4 |
Nodarbība Nr.29.
1. Tēma: « Zāles, kas ietekmē mutes gļotādu un zobu mīkstumu».
2. Mērķis: zināšanu veidošana par vispārējiem mutes gļotādu un zobu pulpu ietekmējošo zāļu farmakokinētikas un farmakodinamikas likumiem, lai nodrošinātu atbilstošu patoloģisku stāvokļu medikamentu izvēli zobārstniecības praksē, receptes izrakstīšanas prasme.
3. Mācību mērķi:
1. Iepazīstieties ar aģentu klasifikāciju, kas ietekmē mutes gļotādu un zobu mīkstumu
2. Izpētīt mutes gļotādu un zobu mīkstumu ietekmējošo zāļu vispārīgos farmakokinētikas un farmakodinamikas principus.
3. Izpētīt galvenās indikācijas tādu medikamentu lietošanai, kas ietekmē mutes gļotādu un zobu mīkstumu
4. Iemācīties receptēs izrakstīt pamata medikamentus, kas ietekmē mutes gļotādu un zobu mīkstumu, un aprēķināt vienreizējās un dienas devas.
5. Izpētīt lietošanas veidu, mutes gļotādu un zobu mīkstumu ietekmējošo līdzekļu dozēšanas režīma principus atkarībā no zāļu individuālajām īpašībām un īpašībām, tostarp zobārstniecībā.
6. Izpētīt iespēju kombinēt līdzekļus, kas ietekmē mutes gļotādu un zobu mīkstumu
7. Izpētīt blakusparādības un to novēršanu.
4. Tēmas galvenie jautājumi:
1. Pretiekaisuma līdzekļi:
lokāla darbība: savelkošie līdzekļi (organiskie un neorganiskie),
· aptverošās vielas, fermentu preparāti,
· glikokortikosteroīdu preparāti vietējai lietošanai.
· rezorbtīva darbība: steroīds un nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis
· telpas; kalcija sāļi.
2. Pretalerģiskas zāles:
· antihistamīna līdzekļi.
glikokortikosteroīdi.
3. Līdzekļi gļotādas infekcijas un sēnīšu slimību ārstēšanai
mutes dobuma membrānas:
· antiseptiķi (hlora, joda, oksidētāju un krāsvielu savienojumi;
· nitrofurāna atvasinājumi;
· vietējās antibiotikas;
· antibiotikas rezorbtīvai darbībai;
· sulfa zāles;
· pretsēnīšu līdzekļi (nistatīns, levorīns, dekamīns).
4. Zāles, ko lieto sāpju mazināšanai gļotādas iekaisuma dēļ
mutes dobums, pulpīts:
5. vietējie anestēzijas līdzekļi;
6. ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi.
5. Līdzekļi, kas veicina nekrotisko audu atgrūšanu:
· fermentu preparāti
· proteāzes – tripsīns, himotripsīns.
Nukleāzes – ribonukleāze, dezoksiribonukleāze.
To darbības princips, pielietojums.
6. Līdzekļi, kas uzlabo mutes audu reģenerāciju un zobu audu remineralizāciju:
· vitamīnu preparāti, kalcija, fosfora, fluora preparāti.
· leikopoēzes stimulatori – pentoksils, nātrija nukleināts.
· biogēnie stimulanti: preparāti no augiem – alvejas ekstrakts, preparāti no dzīvnieku audiem – stiklveida, estuāra dūņas - FIBS, bišu līme - propoliss, propasols.
· anaboliskie steroīdi.
13. Dehidratācijas un cauterizing aģenti – etilspirts
14. Līdzekļi celulozes nekrozei: arsēnskābe, paraformaldehīds.
15. Dezodoranti: ūdeņraža peroksīds, kālija permanganāts, borskābe.
Nātrija borāts, nātrija bikarbonāts.
5. Mācīšanās un mācīšanas metodes: mutiska iztaujāšana par tēmas galvenajiem jautājumiem, testa uzdevumu un situācijas problēmu risināšana, darbs mazās grupās, tabulu, rasējumu, diagrammu analīze, summēšana, recepšu rakstīšana ar analīzi, vienreizējo devu aprēķināšana.
Literatūra
Galvenais:
1. Harkevičs D.A. Farmakoloģija. Astotais izdevums – M.: Medicīna GEOTAR, 2008. –. 529.-558.lpp.
2. Harkevičs D.A. Farmakoloģija. Astotais izdevums – M.: Medicīna GEOTAR, 2005. – P. 241-247.
3. Laboratorijas nodarbību ceļvedis / Red. D.A. Harkevičs. Medicīna, S. 2005. S. 129-136, 331-334.
Papildus:
1. Maškovskis M.D. Zāles. Piecpadsmitais izdevums - M.: Medicīna, 2007.– 1200 lpp.
2. Lekcijas par farmakoloģiju ārstiem un farmaceitiem / Vengerovskis A.I. – 3. izdevums, pārstrādāts un papildināts: mācību grāmata – M.: IF “Fizikālā un matemātiskā literatūra”, 2006. – 704 lpp.
3. V.R. Vēbers, B.T. Saldēšana. Klīniskā farmakoloģija zobārstiem.-S-P.: 2003.-351.lpp.
4. Klīniskā farmakoloģija./Red. V.G. Kukesa. –GEOTAR.: Medicīna, 2004.– 517 lpp.
5. Derimedved L.V., Percevs I.M., Šuvanova E.V., Zupanets I.A., Homenko V.N. “Zāļu mijiedarbība un farmakoterapijas efektivitāte” - Izdevniecība Megapolis Harkova 2002.- 782 lpp.
6. Lorenss D.R., Benits P.N. – Klīniskā farmakoloģija. - M.: Medicīna, 2002, 1.-2.sēj.- 669. lpp.
7. Oksfordas klīniskās farmakoloģijas un farmakoterapijas rokasgrāmata. – M.: Medicīna, 2000-740 lpp.
8. Krilovs Ju.F., Bobirevs V.M. Farmakoloģija: mācību grāmata zobārstniecības studentiem. -M., 1999
9. Pamata un klīniskā farmakoloģija. /Red. Bertrams G. Katzungs. – M.: S-P.: Ņevska dialekts, 1998.-t. 1 – 669. lpp.
10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Farmakoloģija. Mācību grāmata.-M.: 1988. 206.lpp.
Narkotikas saskaņā ar programmu: askorbīnskābe, ergokalciferols, vikasols, trombīns, acetilsalicilskābe, pentoksils, nātrija nukleināts, anaboliskie steroīdi, fosfors, fluora preparāti, prednizolons
Izrakstītās zāles: askorbīnskābe, ergokalciferols, vikasols, trombīns, acetilsalicilskābe
Kontrole
1. Mutiska aptauja par tēmas galvenajiem jautājumiem.
2. Recepšu izrakstīšana ar pamataprīkojuma analīzi. Analīzē norādiet piederību grupai, galvenos farmakoloģiskos efektus, lietošanas indikācijas, blakusparādības.
3. Uzdevumu izpilde testa formā.
Testa jautājumi
Pārbaudījums Nr.1
Nātrija diklofenaka darbības mehānisms:
1. COX-1 bloķēšana
2. COX-2 bloķēšana
3. COX-1 un COX-2 bloķēšana
4. Bloķējot fosfodiesterāzi, COX-1
5. Bloķējot fosfodiesterāzi, COX-2
Pārbaudījums Nr.2
Difenhidramīnam ir visi šie efekti, IZŅEMOT:
1. Pretiekaisuma
2. Pretdrudža līdzeklis
3. Antihistamīns
4. Miegazāles
5. Pretvemšanas līdzeklis
Pārbaudījums Nr.3
Atcelšanas sindroms ir iespējams, ja pēkšņi pārtraucat lietot:
1. Acetilsalicilskābe
2. Kromolīna nātrijs
3. Prednizolons
5. Ibuprofēns
Pārbaudījums Nr.4
Tūlītējai alerģiskai reakcijai izmantojiet:
1. Adrenalīna hidrohlorīds
2. Prednizolons
4. Ibuprofēns
5. Diklofenaka nātrijs
Pārbaudījums Nr.5
Visefektīvākais un drošākais nesteroīdais pretiekaisuma līdzeklis, ko lieto augšžokļa locītavas artrīta gadījumā:
1. Indometacīns
2. Diklofenaka nātrijs
3. Difenhidramīns
4. Acetilsalicilskābe
5. Prednizolons
Pārbaudījums Nr.6
Zāles, kas stimulē protrombīna sintēzi aknās:
1. Heparīns
2. Acetilsalicilskābe
3. Neodikumarīns
4. Vikasols
5. Aminokaproīnskābe
Pārbaudījums Nr.7
Tūlītēju un aizkavētu alerģisku reakciju gadījumā izmantojiet:
1. Glikokortikoīdi
2. H1 histamīna receptoru blokatori
3. COX1 un COX2 blokatori
4. Beta blokatori
5. COX 1 blokatori
Pārbaudījums Nr.8
Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu farmakoloģiskā iedarbība:
1. Pretdrudža līdzeklis, antihistamīns
2. Antihistamīns, pretiekaisuma līdzeklis
3. Pretiekaisuma, pretsāpju līdzeklis
4. Pretsāpju līdzeklis, antihistamīns
5. Imūnsupresīvs, pretiekaisuma līdzeklis
Pārbaudījums Nr.9
Pamata blakusefekts acetilsalicilskābe:
1. Čūlainais efekts
2.Hipotensīvs
3.Antiaritmisks
4.Nomierinošs līdzeklis
5.Imūnsupresīvs
Pārbaudījums Nr.10
Kromolīna nātrija darbības mehānisms:
1.Bloķē histamīna receptorus
2.Bloķē serotonīna receptorus
3. Stabilizē tuklo šūnu membrānas
4. Stabilizē lizosomu membrānas
5. Stabilizē leikocītu membrānas
