Zāļu lietošana dažādām slimībām
Kolekcija labākās zāles no pārbaudītajiem līdzekļiem joprojām nav novecojuši un palīdz labāk nekā citi. Dažām zālēm ir nopietnas blakus efekti, kas pacientiem noteikti būtu jāzina. Tas viss palīdzēs jums saglabāt veselību. Bet ārsti brīdina: nelietojiet pašārstēšanos.
Auksts
- Arbidol – palielina visu ķermeņa sistēmu pretvīrusu aktivitāti.
- Ibuprons ir spēcīgs pretsāpju līdzeklis, iedarbojas ātri, putojošo tablešu veidā ir saudzīgs kuņģim, svecītēs ērts bērniem.
- Coldrex ir lielisks vazokonstriktors. Tas darbojas ātri, jo tas ir izšķīdināts karstā ūdenī.
- Nazols – mazina iesnas un novērš deguna gļotādas izžūšanu, notur 12 stundas.
- Nurofēns - ātrā palīdzība, darbojas ātri. Zīdaiņiem ir svecītes, bet tās ļoti pasliktina asins kvalitāti.
- Paracetamols (Panadol, Efferalgan) ir lielisks pretdrudža līdzeklis, neaizstājams astmas slimniekiem.
- Polioksidonijs – stimulē imūnsistēma, parakstīts bērniem, piemērots ārkārtas palīdzībai un profilaksei epidēmijas laikā.
- Ribomunils - atjauno imunitāti, ieteicams bērniem kā visefektīvākais līdzeklis.
- Sanorin ir ātrākais līdzeklis pret iesnām ar antialerģiskām sastāvdaļām.
- Flukol-B ir lēts un efektīvas zāles, bet satur 8% alkohola un ir kontrindicēts autovadītājiem.
Aknas
- Antral ir iekšzemes oriģināls medikaments, tam nav analogu pasaulē, tas aizsargā aknu šūnas no jebkādas mikrobu agresijas.
- Galstena - pilieni, neaizstājamas zāles maziem bērniem.
- Lioliv - uzlabo aknu stāvokli dzeltes (zems bilirubīna līmenis) gadījumā.
- Lipoferons - zāles lieto iekšķīgi, tas ir 5 reizes lētāks nekā injicējamie interferoni!
- Kālija orotāts – uzlabo aknu darbību, olbaltumvielu sintēzi un vispārējo vielmaiņu.
- Silimarīns ir heksāls. Augu preparāts. Tas satur daudz vairāk aktīvās sastāvdaļas nekā tā analogi: karsils, silibors, hepabēns.
- Cholenzym ir lēts choleretic zāles, kas palīdz sagremot pārtiku un uzlabo fermentu ražošanu.
- Holivers - choleretic zāles augu izcelsme.
- Hepel ir homeopātisks vācu līdzeklis bez blakusparādībām.
- Essentiale – ne vairāk kā 20 gadus vecs efektīvas zāles Priekš .
Vēders
- Altāns - augu preparāts vietēji ražots, neaizstājams peptisku čūlu gadījumā.
- Acidīns-pepsīns. Zāles palielina skābumu kuņģī.
- Gastritols - augu izcelsmes pilieni, noder zīdaiņiem.
- Motilium - normalizē kuņģa kustīgumu, uzlabo pārtikas kustību caur kuņģi.
- Smiltsērkšķu eļļa – mazina iekaisuma procesus kuņģī.
- Pariet - no jaunākā paaudze zāles, kas efektīvi samazina skābumu kuņģī.
- Pilobact - jaunākais līdzeklis no Helicobacter.
- Renorm ir mājas fitokoncentrāts ar spēcīgu pretiekaisuma iedarbību, normalizē gremošanu.
- Riabal - labs vēdera krampju mazināšanai, tas ir paredzēts bērniem. Pieejams sīrupā un pilienos.
- Fosfalugels ir gēls, kas labi noņem un ir mazāk toksisks nekā tā analogi.
Acis
- Zovirax - acu ziede, ir neaizstājams vīrusu konjunktivīta gadījumā.
- Quinax ir labākā profilakses līdzeklis.
- Korneregel ir gēls, kas efektīvi atjauno asaru plēvi uz acs radzenes.
- Xalacom – tas apvieno divas zāles ksalatānu un timalolu. Viņi uzlabo viens otra darbību.
- Xalatan (travatan) – efektīvs pret glaukomu, to var pilināt vienu reizi dienā.
- Systane ir mākslīgā asara, priekšrocība ir tā, ka to var pilināt vienu reizi dienā.
- Uniklofēns ir labs nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis pilienu veidā.
- Floksāls - pilieni, antibiotika, iedarbojas uz plašu mikroorganismu klāstu.
- Floksāla ziede ir neaizstājama bakteriāla konjunktivīta gadījumā.
- Cikloksāns ir spēcīga antibiotika pilienos, panaceja pret akūtu konjunktivītu.
Ausis
- Amoksicilīns ir antibiotika, kas aktīvi cīnās ar galvenajiem patogēniem, kas izraisa ENT slimības.
- Klavicilīns-amoksicilīns + klavulānskābe. Papildus mikroorganismiem, kas ir jutīgi pret amoksicilīnu, zāles aktīvi iedarbojas arī uz noteiktu veidu baktērijām.
- Otofa - ausu pilieni, antibiotikas lieto iekaisuma slimības vidusauss.
- Otipakss - kombinētās zāles vietējai lietošanai ar izteiktu pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību. Fenazona un lidokaīna kombinācija samazina anestēzijas efekta iestāšanās laiku.
- Nimesulīds – piemīt gan pretsāpju, gan pretiekaisuma, gan pretdrudža iedarbība.
- Noxprey - ievadot caur deguna dobumu, izraisa gļotādas sašaurināšanos, samazina tās pietūkumu, kā arī pietūkumu ap muti eistāhija caurules, uzlabo drenāžu eistāhīta un vidusauss iekaisuma gadījumā.
- Ciprofloksacīns - efektīvs vietējais līdzeklis pret vidusauss iekaisumu, piemīt pretiekaisuma, pretniezes un vazokonstriktora iedarbība, mazina tūsku.
- Cefaklors, cefiksīms, cefpodoksīms, cefprozils, cefuroksīms ir otrās un trešās paaudzes cefalosporīni. Tie ir parakstīti tiem, kurus ampicilīns neietekmē.
- Edas-125 tonsilīns - homeopātiskie pilieni, ko izraksta bērniem no 2 gadu vecuma pie otitis, adenoīdi, hronisks tonsilīts ar ūdeni vai uz cukura gabala.
- Eritromicīns - parakstīts tiem, kam ir alerģija pret penicilīna zālēm.
Nervi
- Venlaxor ir antidepresants praktiski bez blakusparādībām un ātri mazina smagu depresiju.
- Busperons ir spēcīgs prettrauksmes līdzeklis un nerada inhibīcijas efektu. Var izmantot autovadītāji un skolēni pirms eksāmena.
- Gidazepāms ir vieglas miegazāles, kas neietekmē vadītāja reakciju. Bet jūs varat pierast - jūs to nevarat dzert ilgāk par mēnesi!
- Zyprexa - nav nopietnu blakusparādību, sniedz tūlītēju atvieglojumu.
- Imovan (sonap, somnol, sonavan) ir vismodernākās miegazāles.
- Paxil ir antidepresants, kas efektīvi novērš paniku, bailes, obsesīvos stāvokļus (fobijas), palīdz pret anoreksiju, kā arī pagarina dzimumaktu kā blakusparādību.
- Pramestar kopumā uzlabo atmiņu un atvieglo informācijas iegaumēšanu.
- Rispolept - ilgstoši, ērti - šķīst mutē kā konfektes.
- Sulpirīds (eglanils) - vienlaikus ārstē nervus un kuņģi. Vēl viens pluss: es šodien dzēru - šodien ir rezultāts.
- Finlepsīns – ārstē krampjus un neirītu, kā arī stabilizē garastāvokli.
Nieres
- Aksef ir antibiotika, ērta, jo to var lietot tablešu veidā vai injicēt. To pārdod atsevišķi, komplektā ar šķīdinātāju.
- Blemaren ir visefektīvākais nierakmeņu šķīdinātājs.
- Canephron ir augu izcelsmes preparāts bez blakusparādībām.
- Movalis ir svecītes, nehormonāls pretiekaisuma līdzeklis, kas nekairina taisnās zarnas gļotādu.
- Nephrofit ir kombinētas augu izcelsmes zāles ar pretiekaisuma un diurētisku iedarbību. Bez blakusparādībām, parakstīts bērniem vecākiem par 5 gadiem un grūtniecēm.
- Ofloksīns nav agresīvs pret kuņģi un reti izraisa alerģiju.
- Urosept ir svecīte, kas iedarbojas tikai uz urīnceļu sistēmu.
- Urolesan ir augu izcelsmes preparāts, kas labi izvada smiltis no nierēm un bieži tiek parakstīts bērniem. Pieejams sīrupa formā.
- Flemoklav solutab ir plašs pretmikrobu iedarbības spektrs, un to ieteicams lietot novājinātiem pacientiem.
- Ceftriaksons ir plaša spektra antibiotika ar minimālām blakusparādībām un ir apstiprināta lietošanai pat grūtniecēm.
Prostata
- Azitrox ir antibiotika, ērta - viena tablete nedēļā.
- Gatifloksacīns ir visvairāk jauna antibiotika, ātra darbība.
- Zoxon - dod minimālas blakusparādības, ērti - viena tablete naktī.
- Penisten - samazina prostatas tilpumu, samazina risku saslimt ar prostatas vēzi.
- Prostamol UNO ir augu izcelsmes preparāts bez blakusparādībām.
- Prostatilen (Vitaprost) – ekstrakts no liela prostatas dziedzera liellopi, biostimulants.
- Proteflazīds ir augu izcelsmes imūnstimulants, efektīvs prostatīta ārstēšanai.
- Fokusīns - nē.
- Funid - pretsēnīšu zāles pēdējā paaudze.
- Unidox Solutab ir plaša spektra antibiotika, kas labi iekļūst prostatas audos.
Locītavas
- Aspirīns ir neaizstājams.
- Alflutops – uzlabo asins vielmaiņu un aktivizē vielmaiņas procesus muskuļos.
- Dona - stiprina skrimšļa audus.
- Dicloberl ir nehormonāls pretiekaisuma līdzeklis. Tos lieto svecītēs, bet var veikt arī injekcijas.
- Diklofēnam ir mazāk blakusparādību nekā citiem.
- Diklofenaks ir efektīvs, bet ietekmē asins stāvokli.
- Ketanovs ir efektīvs injekciju līdzeklis.
- Olfen ir ērts, jo tas ir svecītēs un nekaitē kuņģa gļotādai.
- Osteogenon ir efektīvs hondoprotektors, kas mazina locītavu vājumu.
- Retabolils - uzlabo perifēro asinsriti.
Rīkle
- Anaferons ir labs homeopātiskais līdzeklis ārstēšanai vīrusu infekcijas augšējie elpceļi.
- Kolustan ir aerosols, kas labi mazina pietūkumu un iekaisumu.
- Glicerīnā izšķīdinātais Lugols ir labākais ārējais lietojums.
- Proposol-N – piemīt izteiktas pretmikrobu un pretiekaisuma īpašības, nav kairinošas iedarbības uz organismu.
- Sinupret - piemīt antibakteriāla un prettūskas iedarbība, var parakstīt bērniem - lietot pilienu veidā.
- Tonsilgon ir pretiekaisuma un pretsāpju līdzeklis, kas palīdz samazināt elpceļu gļotādas pietūkumu.
- Tonsilotren - palielina gļotādas aktivitāti.
- Flemoxin solutab ir efektīva tūlītēja antibiotika pret strutojošu kakla iekaisumu, ko lieto gan iekšēji, gan skalošanai.
- Faringosepts - antiseptisks, patīkama pēc garšas (šķīst mutē). Neietekmē zarnu mikrofloru.
- Falimint ir līdzeklis ar atvēsinošu efektu mutes dobuma un rīkles slimību ārstēšanai. Neaizstājams operāciju priekšvakarā, zobu protezēšanas laikā un pasniedzējiem.
Uzmanību! Šo medikamentu iedarbība ir atkarīga no vienlaikus lietotām zālēm un citām ārstēšanas niansēm. Ārsti brīdina: nekādā gadījumā nedrīkst ārstēties bez konsultēšanās ar ārstu!
Virsraksta piezīme ieslēgta droša lietošana zāles
_Autors
_Atslēgvārdi
Mūsdienās reti sastopams cilvēks, kurš vismaz reizēm nav lietojis medikamentus. Bet "ideālu" narkotiku, kā mēs zinām, vēl nav. Visām no tām lielākā vai mazākā mērā ir nelabvēlīga ietekme, kas var negatīvi ietekmēt pacienta veselību. Bet ko darīt, ja neiztikt bez zālēm? Kā jūs varat padarīt medikamentu lietošanu pēc iespējas mazāk bīstamu? Nacionālais novecošanas institūts ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments Sabiedrības veselības dienests Nacionālie veselības institūti piedāvāt pacientam diezgan vienkāršu atgādinājumu, kas daudzos gadījumos palīdzēs samazināt risku veselībai, lietojot jaunas zāles.
Šeit ir saraksts ar jautājumiem, kas jāuzdod savam ārstam, kurš Jums izraksta jaunas zāles.
- Kāds ir zāļu nosaukums un kāpēc man tās jālieto?
- Kāds ir zāļu vispārīgais nosaukums un ar kādu nosaukumu tās tirgo citi uzņēmumi?
- Kādas slimības tiek ārstētas ar šīm zālēm?
- Kā šīs zāles darbojas?
- Cik ilgi tas notiek?
- Cik bieži tas jālieto?
- Kā es varu būt pārliecināts, ka šīs zāles iedarbojas?
- Kā es jutīšos pirmo reizi, kad lietošu šīs zāles?
- Kad (attiecībā uz diennakts laiku un ēdienreizēm) jālieto zāles, kādā daudzumā un cik reizes?
- Ja es nejauši nokavēju zāļu lietošanas laiku, piemēram, aizmirsu, ko man darīt?
- Kādas blakusparādības man vajadzētu sagaidīt, lietojot šīs zāles? Vai man jāpastāsta savam ārstam, ja tie rodas? Kā es varu samazināt šo seku iespējamību?
- Cik ilgi man vajadzētu lietot zāles?
- Ko darīt, ja redzu, ka zāles nedarbojas?
- Vai šīs zāles mijiedarbojas ar citām zālēm, tostarp augu izcelsmes zālēm, kā arī pārtikas produktiem un uztura bagātinātājiem, kurus arī pašlaik lietoju.
- Lietojot zāles, jāizvairās no:
- braucot?
- dzer alkoholu?
- lietojat noteikta veida pārtiku?
- lietojat noteiktas zāles?
- Vai ir kādi citi režīma, uztura vai dzīvesveida ierobežojumi, kas jāievēro, lietojot zāles?
- Vai ārstēšana ar šīm zālēm ir jāapvieno ar citām zālēm vai zālēm?
- Kā (kādos apstākļos) zāles jāuzglabā?
- Ja es nelietoju zāles, vai ir kas cits, kas darbojas līdzīgi šīm zālēm?
Nacionālais novecošanas institūts ASV Veselības un cilvēkresursu departamenta Sabiedrības veselības dienests
Nacionālie veselības institūti -
IZŅEMTO ZĀĻU NOTEIKUMI -
VEIKSMĪGAS ĀRSTĒŠANAS ATSLĒGA.
Efektivitāte zāļu terapija lielā mērā ir atkarīgs no tā, kā medikamentu lietošana ir saistīta ar uzturu un tās sastāvu. Lielākajā daļā norādījumu ir ietverti norādījumi par šo zāļu lietošanu pirms vai pēc ēšanas. Ja nav norādīts citādi, zāles lieto tukšā dūšā. Par zāļu lietošanu tukšā dūšā uzskata zāļu lietošanu vismaz 60 minūtes pirms ēšanas vai 2 stundas pēc ēšanas. Tas, ar ko mēs lietojam zāles, ir ļoti svarīgs punkts, jo tas vai cits šķidrums (piens, dažādu augļu sula, minerālūdens utt.) reaģē ar zālēm, dažreiz veidojot nešķīstošus kompleksus, iznīcinot (pārveidojot) aktīvo vielu. ārstnieciska viela. Zāles izrādās neefektīvas. Zāļu lietošanas nosacījumi (pirms vai pēc ēšanas, košļāt vai nē, ko ar tām dzert, ko ar tām atšķaidīt, vai pēc zāļu lietošanas nepieciešams ārstēt mutes dobumu utt.) norādījumus par zālēm sadaļā "Lietošanas veids un devas".
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2001. gada 26. marta rīkojums N 88 apstiprināja nozares standartu "Zāļu valsts informācijas standarts. Pamatnoteikumi" 91500.05.0002-2001, sadaļā 02.04.02 "Lietošanas instrukcijas zāles", kurā teikts, ka zāļu lietošanas instrukcija tiek iedalīta šādās kategorijās:
Norādījumi par zāļu lietošanu speciālistiem;
Zāļu lietošanas instrukcija patērētājiem (lapiņa).
Zāļu lietošanas instrukcija patērētājiem (instrukcija - ieliktnis) - oficiāls dokuments, kas paredzēta pacientam un satur informāciju, kas nepieciešama pareizai zāļu patstāvīgai lietošanai.
2009.gada 7.decembra metodiskie ieteikumi “Zāļu medicīniskās lietošanas instrukciju teksta sagatavošana” nosaka pamatprasības instrukciju tekstu uzbūvei un noformējumam. Tiek doti papildu nosacījumi, kas jāievēro, lietojot zāles: lietošanas laiks, saistība ar uzturu ("pirms ēšanas" 30 - 60 minūtes pirms ēdienreizes sākuma, "ēdienreizes laikā" - tiešas ēdiena uzņemšanas periods. 30 minūtes pirms tās sākuma vai pēc tās beigām, “pēc ēšanas” - laika posms 30 - 120 minūšu laikā pēc ēšanas, "tukšā dūšā" - ne mazāk kā 60 minūtes pirms ēdienreizes sākuma un ne agrāk kā 120 minūtes pēc tās beigām), nepieciešamība ievērot īpašu diētu, devas titrēšana un to, kas pacientam jādara devas izlaišanas gadījumā.
Ja lietošanas instrukcijā nav norādījumu, zāles jālieto 30 minūtes pirms ēšanas. Tas attiecas uz lielāko daļu narkotiku.
Jebkurš Ķīmiskā viela- tas ir svešs savienojums, kuram, ja runājam par zālēm, ir jāuzsūcas cilvēka organismā ar vislielāko labumu viņa veselībai. Tikmēr ievadīšanas noteikumu ievērošana var ievērojami, ja ne izšķiroši, ietekmēt zāļu iedarbību.
Ja tiek piešķirti vairāki ārstnieciskās zāles, tie jāņem atsevišķi. Pat organismam nekaitīgākie medikamenti, vienlaikus lietojot vairākas zāles, radīs lielu slodzi kuņģim un aknām. Turklāt neviens nekad nepateiks, kā katra cilvēka vēdera individuālās vides ietekmē vairāki medicīnas preces, uzņemts vienlaikus. Vai tie izraisīs toksisku vielu veidošanos kuņģī? Tāpēc uzņemšana zāles nepieciešams savlaicīgi atšķaidīt, lai intervāls starp devām būtu vismaz 15-30 minūtes.
Ko ar to dzert?
Vislabāk, ja nav īpašu norādījumu, to dzert kopā ar parasts vārīts ūdens. Ūdens ir labs šķīdinātājs un neietekmē aktīvo vielu.
Jums nevajadzētu ņemt līdzi zāles pienu, jo samazinās olbaltumvielām pēc uzbūves līdzīgu medikamentu – sirds glikozīdu, kofeīna, pretčūlu zāļu – efektivitāte. Nelietojiet fermentus kopā ar pienu. Antibiotikas nav ieteicams kombinēt ar piena produktiem. Dažreiz zāļu anotācijā var atrast tiešu norādi par piena dzeršanas nepieņemamību.
Ir konstatēts, ka dzelzs preparātus nedrīkst lietot kopā ar pienu un pārtiku ar augstu skābeņskābes un tanīnu saturu (stipra tēja, kafija, spināti, mellenes).
Kalcija piedevas nedrīkst lietot kopā ar pienu, gāzētu ūdeni vai kopā ar taukiem bagātu pārtiku.
Jums nevajadzētu lietot medikamentus un tēja. Tēja satur tanīnu, kas veido nešķīstošus savienojumus ar slāpekli saturošiem līdzekļiem.
Atsevišķi jāsaka par vienlaicīgu ievadīšanu narkotikas un alkohols . Tam absolūti nevajadzētu notikt. Prakse rāda, ka tieši ar šādu kombināciju visvairāk smagas komplikācijas. Piemēram, ar ilgstošu lietošanu nesteroīdās zāles un alkoholiskos dzērienus, tiek bojāta kuņģa gļotāda un var veidoties čūla. A Antibiotikas, lietojot vienlaikus ar alkoholu, ne tikai zaudē pusi no savām ārstnieciskajām īpašībām, bet arī var veidot organismam kaitīgus ķīmiskus savienojumus.
Vai tas ir svarīgi – tukšā dūšā, pirms ēšanas, pēc? Parasti pieņemts:
- Tukšā dūšā: tinktūras, uzlējumi, novārījumi un līdzīgi preparāti no augu materiāliem.
- Pirms ēšanas : diurētiskie līdzekļi; sulfa zāles ieteicams mazgāt ar sārmainu dzērienu, piemēram, minerālūdens, ārstēšanas laikā jāizslēdz pārtikas produkti kas satur sēru (olas, pupiņas, tomāti, aknas); kalcija glikonāts (izņemot produktus, kas satur skābeņskābi, etiķskābi un taukskābes).
- Pusstundu pirms ēšanas: skābuma samazināšanas līdzekļi kuņģa sula(antacīdi un choleretic zāles); pretčūlu līdzekļi, antiaritmiskie līdzekļi;
- Ēšanas laikā: kuņģa skābes zāles vai gremošanas enzīmi, jo tie palīdz kuņģim sagremot pārtiku; ūdenī šķīstošie vitamīni(C un B grupa).
- Pēc ēšanas
: pretsāpju līdzekļi(nesteroīdie) pretiekaisuma līdzekļi; taukos šķīstošie vitamīni(A, D, E, K), kompleksie multivitamīnu preparāti; līdzekļi, kas ir žults sastāvdaļas, sirds glikozīdi (tabletes ieteicams sasmalcināt, nomazgāt ar cieti saturošām gļotām un izslēgt olbaltumvielu pārtiku); kalcija hlorīds
- Neatkarīgi no ēdiena
:bronhodilatatori; līdzekļi, kas uzlabo smadzeņu asinsriti.
- Viņiem nav sava laika izrakstītās zāles" zem mēles».
Lietojiet zāles regulāri. Hormonālas Un " sirds zāles, vairums antibiotikas būtu jāņem stingri pēc pulksteņa.
Ja instrukcijās ir norādīts " Trīs reizes dienā“, tas nebūt nenozīmē: brokastis - pusdienas - vakariņas. Zāles jālieto ik pēc astoņām stundām lai tā koncentrācija asinīs saglabātos vienmērīgi. Pat naktī ir nepieciešams lietot medikamentus.
Ārstēšana ir jāpabeidz. Tas jo īpaši attiecas uz ārstēšanu ar antibiotikām. Nekādā gadījumā nevajadzētu pārtraukt antibiotiku lietošanu, pat ja slimības simptomi ir samazinājušies vai pazuduši. Galu galā, ārstējot ar šīm zālēm, vispirms mirst vājākie mikroorganismi, pēc tam izturīgākie un pašās beigās - visi pārējie. Ja netiek veikts pilns ārstēšanas kurss, tad rezistentākie mikroorganismi izdzīvos, pielāgojas šīm zālēm, un turpmākajās slimībās tie vairs nebūs jutīgi pret šo antibiotiku vai jutīgi, bet gan pret lielāku devu, kas nav nekaitīga. uz ķermeni.
Nav atļauts lietot medikamentus, kuriem beidzies derīguma termiņš. Mazākais, kas no tā notiks, ir ārstēšanas neefektivitāte, bet lielākais – neatgriezenisks kaitējums veselībai. Galu galā, kad beidzas derīguma termiņš, zāļu reakcija, nonākot cilvēka ķermenī, var atšķirties no instrukcijās paredzētās. Tas pats attiecas arī uz zālēm, kas tika uzglabāti nepareizi (netika ievēroti temperatūras, mitruma, gaismas brīdinājumi).
KSKUZ "Kvalitātes kontroles un sertifikācijas centrs"
zāles"
Habarovska, st. Sovetskaja, 34
Pašreizējā lapa: 16 (grāmatā kopā ir 31 lappuse)
Fonts:
100% +
4. nodaļa. Sirds slimību farmakoterapija
Vispārīgi apsvērumi farmakoloģiskā ārstēšana
1. Pirms jebkuru zāļu izrakstīšanas jums vēlreiz rūpīgi jāizlasa to instrukcija, kas rakstīta ārstiem, vai atbilstošā sadaļa farmakoloģijas uzziņu grāmatā.
2. Izrakstot jaunas zāles, jums jāpārliecinās, ka tās ir reģistrētas Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijā.
3. Jānosaka minimālais iespējamais medikamentu daudzums konkrētai klīniskai situācijai, izvairoties no polifarmācijas.
4. Izrakstot vairākas zāles, atkārtoti analizējiet informāciju par to mijiedarbību.
5. Vēlreiz analizējiet pacienta dzīves vēsturi un slimību un pārliecinieties, vai nav kontrindikāciju zāļu lietošanai.
6. Izrakstot zāles, kurām ir vairākas blakusparādības, rūpīgi nosveriet riska/ieguvuma attiecību, izvairoties no situācijām, kad “ārstē vienu lietu un sabojā citu”. Pamatprincips: ārstēšana nedrīkst būt bīstamāka par slimību.
7. Piesātinātā jeb pilna terapeitiskā deva ir zāļu daudzums, kas ļauj sasniegt optimālu terapeitisko efektu, ja nav izteiktu blakusparādību pazīmju.
8. Uzturošā deva ir zāļu daudzums, kas ļauj saglabāt (konsolidēt) sasniegto terapeitisko efektu un nodrošina zāļu terapeitiskās koncentrācijas stabilitāti asinīs.
Izrakstot farmakoterapiju, ir jāņem vērā pacienta to ievērošana, jo pacients uzņemas galveno ārstēšanas daļu (zāļu iegādi un ievadīšanu, paškontroli un ārsta novērošanas vizītes u.c.). . Ja pacients nepietiekami ievēro farmakoterapiju, tad viņš atsakās lietot zāles, lai cik efektīvas tās būtu, no ārsta viedokļa. Tāpēc ārstēšana jānosaka, ne tikai ņemot vērā indikācijas vai kontrindikācijas, bet arī ņemot vērā pacienta vēlmes, viņa dzīvesveidu un daudzus citus tālāk uzskaitītos faktorus.
Faktori, kas ietekmē ārstēšanas ievērošanu: izdzerto medikamentu skaits un dozēšanas biežums, zāļu lietošanas laiks, izglītība, kultūras un ģimenes stāvoklis, dzimums, cena farmakoloģiskās zāles un to pieejamība, ārstēšanās laikā nepieciešamo vizīšu pie ārsta un pēcpārbaužu skaits, gaidīšanas uz ārstu un apskati pavadītais laiks, ārsta individuālais līmenis, saiknes “ārsts-pacients” efektivitāte.
Pēc ārstēšanas režīma noteikšanas pacientam jāsaņem no ārsta detalizēti ieteikumi par lietoto medikamentu īpašībām, blakusparādībām, efektivitātes kritērijiem, ko pacients var izvērtēt patstāvīgi, kā arī ieteikumiem ambulatorās ārstēšanas novērošanas biežumam: laboratoriskajai un instrumentālajai. Plānojot ilgstošu ārstēšanu, pacientam vēlams iemācīt arī paškontroles dienasgrāmatas vešanas prasmes, kurā jāfiksē medicīnisko ieteikumu izpilde un paškontroles dati. asinsspiediens, pulsa ātrumu, diurēzi utt., kā arī aprakstiet savu subjektīvās sajūtas. Paškontroles dienasgrāmata ne tikai disciplinē pacientu, bet arī ļauj ārstam ātri iegūt objektīvu informāciju par pacienta ārstēšanas gaitu. Ārstam jāiepazīstina pacients ar šādiem ieteikumiem.
Pacientam īpaša uzmanība jāpievērš arī medikamentu lietošanas biežumam un laikam, kas bieži tiek pārkāpti, taču šo nosacījumu ievērošanai ir liela nozīme, lai slimības ārstēšanā sasniegtu vēlamo efektu. Ko patiesībā nozīmē zāļu lietošanas biežums:
2 reizes dienā - ik pēc 12 stundām, no rīta un vakarā, vienā un tajā pašā laikā (piemēram, pulksten 8.00 un 20.00);
3 reizes dienā - ik pēc 8 stundām, no rīta, pēcpusdienā un vakarā, vienā un tajā pašā laikā (un ne brokastīs, pusdienās un vakariņās!);
naktī - tieši pirms gulētiešanas;
no rīta tukšā dūšā - tūlīt pēc pamošanās.
...PIEZĪME PACIENTIEM PAR ZĀĻU LIETOŠANU
Tabletes nedrīkst sakošļāt, tabletes un kapsulas nedrīkst lauzt, sasmalcināt vai izšķīdināt ūdenī, ja vien nav īpaši norādīts to darīt.
Vēlams iegādāties zāles ārsta norādītajā devā, nevis sadalīt lielākas devas tableti vairākās devās vai vienlaikus lietot vairākas mazākas devas tabletes.
Ja nav norādīts citādi, visas zāles ieteicams lietot 40–60 minūtes pēc ēšanas.
Vislabāk ir lietot zāles ar parastu vārītu ūdeni istabas temperatūrā.
Ja tableti vai kapsulu ir grūti norīt, iespējams, vēlēsities lēnām izdzert dažus malkus ūdens un pirms tabletes lietošanas izdzert lielu daudzumu šķidruma. Ja tas nepalīdz, lūdziet savam ārstam mainīt zāļu formu vai zāles. Tablete nedrīkst iestrēgt kaklā, jo zāles ir paredzētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas skābumam un stāvokļiem, nevis barības vadam (var rasties barības vada problēmas un zāļu iedarbības samazināšanās).
Izrakstot medikamentus, noteikti konsultējieties ar savu ārstu par devu, lietošanas biežumu, atkarību no uztura, abstinences stāvokļiem (vai var nekavējoties pārtraukt vai pakāpeniski samazināt devu), iespējamām zāļu blakusparādībām.
Ja jums vienlaikus jālieto vairākas zāles, uzskaitiet tās pa stundām, lai izvairītos no neskaidrībām.
Iepriekš pārrunājiet ar savu ārstu, kā rīkoties, ja esat aizmirsis lietot zāles laikā. Jūs nedrīkstat lietot aizmirsto devu kā papildinājumu nākamajai, jo tas var izraisīt pārdozēšanu un nopietnas komplikācijas.
Ja lietojat zāles (piemēram, vitamīnus) vai uztura bagātinātājus viens pats, pastāstiet par to savam ārstam.
Pērkot medikamentus, pārliecinieties, ka iepakojums ir neskarts, pārbaudiet derīguma termiņu un devu. Pērciet zāles uzticamās aptiekās, nevis no rokām vai paplātēm. Esiet piesardzīgs pret medikamentiem, ko jums iedevuši citi, kuriem tie vairs nav vajadzīgi vai nav piemēroti: pat ja zāļu derīguma termiņš vēl nav beidzies, pastāv risks, ka nav ievēroti uzglabāšanas nosacījumi.
Neuzkrājiet medikamentus: jūsu ārstēšanas režīms var mainīties.
Uzglabājiet zāles sausā, tumšā vietā, prom no temperatūras izmaiņām un tiešiem saules stariem. Vannas istaba vai virtuve nav piemērota vieta medikamentu uzglabāšanai. Ledusskapī tiek uzglabāti tikai tie medikamenti, kuriem ražotājs ir norādījis šos nosacījumus. Glabājiet zāles bērniem nepieejamā vietā: lielākā daļa kardioloģijā lietoto zāļu ir nāvējošas. bērna ķermenis pat minimālās devās.
Izvēloties medikamentiem un to devām ir jāņem vērā pacienta vecums. Gados vecākiem pacientiem un gados vecākiem pacientiem ir farmakodinamikas īpatnības lielākajai daļai zāļu, kas saistītas ar ar vecumu saistītas izmaiņas aknu un nieru funkcijas un izraisot biežāku blakusparādību attīstību, kumulācijas efektu un paaugstinātu toksisko iedarbību.
Gados vecāku pacientu ārstēšanas iezīmes:
ārstēšanas uzsākšana ar nelielām devām (parasti puse no ieteicamās devas);
lēnām pieaugošas devas;
rūpīga zāļu blakusparādību uzraudzība.
Dažu slimību farmakoterapija
Sirds išēmija
Stabilu formu farmakoloģiskās ārstēšanas pamatprincipi ir aplūkoti turpmāk. koronārā slimība sirdis. Nestabilu formu ārstēšana daļēji atspoguļota nodaļā “Diagnostikas un ārstēšanas pamatprincipi ārkārtas apstākļi kardioloģijā”, bet lielākoties tā ir specializēto klīniku prerogatīva. Nestabilās koronāro artēriju slimības formās jebkuras specialitātes ārsta galvenie uzdevumi ir šo stāvokļu savlaicīga diagnostika, pacienta dzīvības funkciju nodrošināšana un komplikāciju novēršana līdz brīdim, kad kļūst iespējama kvalificēta palīdzība.
Koronāro artēriju slimības stabilu formu ārstēšanas galvenie mērķi: lēkmju profilakse (antiangināla terapija) un prognozes uzlabošana (komplikāciju novēršana, progresēšanas novēršana). Ārstēšanas sastāvdaļas: nemedikamentozas metodes, farmakoloģiskā terapija, ķirurģiska ārstēšana.
Vispārīgi apsvērumi koronāro artēriju slimības stabilu formu ārstēšanai
1. IHD racionāla ārstēšana ietver vismaz divu iepriekš aprakstīto komponentu kombināciju. Nezāļu metožu trūkums padara ārstēšanu bezjēdzīgu pat ar efektīvu farmakoterapiju un/vai veiksmīgu ķirurģisku iejaukšanos. Ķirurģija Pašlaik IHD ir tikai paliatīvs raksturs, jo tas neietekmē IHD cēloni (izņemot IHD, kas saistīta ar iedzimtiem defektiem koronārās artērijas). Tikai nemedikamentozās metodes ir praktiski neefektīvas pat stabilas stenokardijas FC I ārstēšanā.
2. Prioritāte farmakoloģiskā vai ķirurģiskas metodesĀrsts nosaka ārstēšanu pēc pilna pārbaude pacientam, kas ietver koronāro artēriju rentgena attēlveidošanu (koronāro angiogrāfiju). Izņēmums ir pacienti ar stenokardiju FC I, kuriem tomēr ir iespēja veikt invazīvu izmeklēšanu un sekojošu ķirurģisku ārstēšanu, ja stāvoklis pasliktinās. Citiem vārdiem sakot, ja ir indikācijas koronārajai angiogrāfijai, tad to vajadzētu veikt tik drīz cik vien iespējams. Farmakoterapija vairumā gadījumu jāuzskata par galveno ārstēšanas metodi tikai līdz brīdim, kad ir pieejami koronārās angiogrāfijas rezultāti.
Koronārās angiogrāfijas indikācijas un kontrindikācijas ir sīkāk aplūkotas attiecīgajā nodaļā.
Metodes bez narkotikām
Nemedikamentozās metodes koronāro artēriju slimības stabilu formu ārstēšanai galvenokārt ietver slimības progresēšanas riska faktoru novēršanu. Vairāk Detalizēta informācija par ietekmes metodēm atrodams nodaļā “Ateroskleroze. Mūsdienu koncepcijas ateroģenēze, profilakse un ārstēšana." Galvenās nemedikamentozās ārstēšanas sastāvdaļas:
pacientu informēšana un izglītošana;
individuāla diēta, diētas terapija;
atmest smēķēšanu;
svara korekcija;
fizioterapija;
psihoterapija un autogēna apmācība;
Antitrombocītu terapija
Prettrombocītu zāles, kas uzlabo koronāro artēriju slimības prognozi, ir ieteicamas visiem pacientiem, ja nav kontrindikāciju, kā arī pacientiem, kuriem ir veikta miokarda revaskularizācija.
Acetilsalicilskābe
Visbiežāk lietotais prettrombocītu līdzeklis ir acetilsalicilskābe. Antitrombocītu darbības mehānisms acetilsalicilskābe pamatā ir trombocītu ciklooksigenāzes neatgriezeniska saistīšanās ar sekojošu trombocītu agregācijas induktoru (prostaglandīnu, tromboksāna) sintēzes samazināšanos.
IN pēdējie gadi Tiek pētītas arī citas tikpat svarīgas acetilsalicilskābes farmakoloģiskās iedarbības, piemēram, pastiprinot feritīna, kas ir antioksidants, sintēzi, samazinot zema blīvuma lipoproteīnu oksidēšanās spēju, kā arī ierosinot adenozīna sintēzi, kam piemīt spēcīga iedarbība. pretiekaisuma iedarbība. Ņemot vērā mūsdienu koncepcijas par aterosklerozes rašanos un progresēšanu, šie acetilsalicilskābes farmakoloģiskās iedarbības komponenti rada nepieciešamību to ievadīt lielākajai daļai pacientu ar koronāro artēriju slimību.
Ja aspirīnam ir kontrindikācijas, parasti tiek nozīmēts tiklopidīns vai klopidogrels. Ja klopidogrela lietošana ir kontrindicēta, varfarīnu lieto, līdz tiek sasniegts INR līmenis 2–3,5. Varfarīna lietošanas shēmas un uzraudzības terapija ir aprakstītas nodaļā “Sirds slimību ķirurģiska ārstēšana”.
1. Acetilsalicilskābe ir indicēta visiem pacientiem neatkarīgi no simptomu klātbūtnes un koronāro artēriju slimības stadijas/tipa, devā 50–325 mg/dienā.
2. Izvēloties devu, jāņem vērā, ka acetilsalicilskābe bloķē ciklooksigenāzi ne tikai trombocītos, bet arī asinsvadu endotēlijā, samazinot asinsvadu siena prostaciklīna ražošana, kam ir vazodilatatora un prettrombocītu iedarbība. Acetilsalicilskābes ietekme uz prostatciklīna sintēzi ir atkarīga no devas: tā palielinās, palielinoties devai.
Saskaņā ar autoritatīvāko pētījumu rezultātiem šajā jomā optimālās acetilsalicilskābes devas, kas nodrošina efektīvu trombocītu ciklooksigenāzes bloķēšanu ar nelielu ietekmi uz prostaciklīna veidošanos endotēlijā, ir 50–100 mg/dienā.
Prostaciklīnu sintēzes inhibīcija ar acetilsalicilskābi var palīdzēt mazināt dažus AKE inhibitoru efektus, kas jāņem vērā, parakstot tos vienlaikus, īpaši pacientiem ar hronisku sirds mazspēju. Daži autori uzskata, ka pacientiem, kuri lieto acetilsalicilskābi, nav pareizi izrakstīt acetilsalicilskābi jebkurā devā AKE inhibitori, un to ieteicams aizstāt ar citu prettrombocītu līdzekli (tiklopidīnu, klopidogrelu).
3. Acetilsalicilskābes prettrombocītu iedarbība saglabājas visu laiku dzīves cikls trombocītu, tas ir, 5–7 dienu laikā, kas vispirms jāņem vērā, ja ir spiesta pārtraukt zāļu lietošanu (piemēram, sakarā ar gaidāmo ķirurģiska iejaukšanās vai ar asiņošanas attīstību). Tajā pašā laikā tieši trombocītu agregācijas neatgriezeniskā bloķēšana atšķir acetilsalicilskābi no daudziem citiem prettrombocītu līdzekļiem, kuriem ir īslaicīga iedarbība.
4. Izvēloties zāļu formas acetilsalicilskābi, ieteicams dot tiem, kuru lietošana rada minimālas blakusparādības uz kuņģa-zarnu traktu, proti, zarnās šķīstošām formām. Jāņem vērā šādas īpašības:
neskatoties uz gandrīz pilnīgu prombūtni vietējā ietekme uz kuņģa gļotādas zarnās šķīstošās formas saglabā sistēmisku kaitīgo iedarbību (kas saistīts ar prostaglandīnu sintēzes inhibīciju, kas aizsargā gļotādu), tāpēc bojājuma risks joprojām pastāv, un zarnās šķīstošo acetilsalicilskābes formu lietošana neizslēdz nepieciešams pilnībā uzraudzīt antitrombocītu terapiju (skatīt zemāk);
Lietojot zarnās šķīstošās formas, zāļu maksimālās koncentrācijas sasniegšana tiek aizkavēta vidēji par 2 stundām, salīdzinot ar parasto formu darbības periodu. Tas jāņem vērā ārkārtas antitrombocītu terapijas laikā (piemēram, akūtu koronārais sindroms). Šādās klīniskās situācijās vēlams lietot ātri šķīstošās acetilsalicilskābes formas (putojošās tabletes), un, ja to nav, zarnās šķīstošās tabletes ir jāsakošļā.
5. Ilgstoši lietojot acetilsalicilskābes medikamentus, var rasties kompensējoša trombocitoze.
6. Slāpekļa oksīda donori (piemēram, nitrāti) ievērojami samazina augšējo asiņošanas risku kuņģa-zarnu trakta pacientiem, kuri lieto acetilsalicilskābi.
Antitrombocītu terapijas kontrole
Mācot pacientiem pašdiagnostiku par iespējamo asiņošanu, tas ir, galvenajām akūtas un hroniskas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pazīmēm: melnu izkārnījumu parādīšanās (melēna), vājums, pazemināts asinsspiediens kombinācijā ar tahikardiju. Pacients jābrīdina par nepieciešamību kontrolēt smaganu asiņošanu, tīrot zobus – š agrīna zīme hipokoagulācija.
Periodiska endoskopija - reizi 2 gados, ja nav sūdzību.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas riska faktori prettrombocītu terapijas laikā:
vecums virs 65 gadiem;
kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vai peptiskas čūlas anamnēzē;
Helicobacter pylori infekcija;
pārmērīga alkohola lietošana;
uzturvērtības pazīmes - klātbūtne iekšā ikdienas uzturs liels skaits garšvielu un ekstrakcijas produktu, piemēram, pipari, sīpoli, ķiploki, mārrutki, sinepes utt.;
bieža nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana.
HMC-CoA reduktāzes inhibitori
Statīnu darbības mehānisms un lietošanas indikācijas sīkāk aprakstītas nodaļā “Ateroskleroze. Mūsdienu ateroģenēzes, profilakses un ārstēšanas koncepcijas.
Antianginālā terapija
Galvenās antianginālās zāles, ko lieto sirds išēmiskās slimības ārstēšana: beta blokatori, nitrāti, kalcija antagonisti (kalcija kanālu blokatori).
Antianginālās terapijas mērķis ir novērst stenokardijas lēkmes. Beta blokatori un kalcija antagonisti arī uzlabo prognozi dažām pacientu kategorijām. Kopumā ir ērti apsvērt koronāro artēriju slimības stabilu formu farmakoterapiju pēc shēmas “nodrošināšanas mehānismi – galamērķis – zāles”.
Antianginālās terapijas izrakstīšanas algoritms
1. Ja nav kontrindikāciju, beta blokatori ir izvēles zāles. Nepieciešams izvērtēt beta blokatoru efektivitāti konkrētam pacientam un, ja iespējams, titrēt zāļu devu līdz maksimālajai terapeitiskajai devai; novērtēt ilgstošas darbības beta blokatoru formu lietošanas iespējamību.
3. Ja beta blokators ir slikti panesams vai neefektīvs, tas jāaizstāj ar nitrogēnu, kura darbības ilgums atbilst stenokardijas klasei (skatīt tālāk sniegtos ieteikumus) vai ar piemērotu kalcija antagonistu.
4. Ja beta blokators ar maksimālo terapeitisko devu nav pietiekami efektīvs, terapijai pievienojiet dihidropiridīna kalcija antagonistu vai atbilstošu nitrāta zāļu formu.
5. Ja lēmums par kombinētās antianginālās terapijas nepieciešamību tiek pieņemts, ņemot vērā to, ka jau tiek ārstēts ar vienu pretstenokardiju, tad pirms otrās izrakstīšanas, pirmā deva jāpalielina līdz maksimāli terapeitiskajai.
6. Izrakstot antianginālu zāļu kombināciju, jāņem vērā, ka dažos gadījumos, kad kopīga lietošana no diviem antiangināliem līdzekļiem to iedarbība nevis pastiprinās, bet, gluži pretēji, vājinās, bet pastiprinās abu zāļu blakusparādības (piemēram, kombinēta nitrātu un dihidropiridīna kalcija antagonistu lietošana).
7. Kā papildinājums antianginālai terapijai tiek nozīmētas vielmaiņas zāles, piemēram, trimetazidīns. Retās situācijās, kad galvenās antianginālās zāles ir slikti panesamas, kā alternatīvu var izmantot vielmaiņas zāles.
Nitro zāles
Visbiežāk lietotās ir 3 šīs grupas zāles: nitroglicerīns, izosorbīda dinitrāts, izosorbīda-5-mononitrāts. Farmakoloģiskā darbībā nav būtisku atšķirību.
Zāļu klasifikācija pēc darbības ilguma ir svarīgāka:
īslaicīgas darbības nitrāti (līdz 1 stundai);
vidēji ilgstošas darbības nitrāti (līdz 6 stundām);
ilgstošas darbības nitrāti (līdz 16 vai 24 stundām).
Nitrāti pastāv dažādās zāļu formās: tabletes, aerosola aerosoli, plāksteri ar pakāpenisku aktīvās vielas izdalīšanos, šķīdumi intravenoza ievadīšana. Ikdienā klīniskā prakse visbiežāk izmantotie nitrātu ievadīšanas veidi ir iekšķīgi, uz ādas un aerosola veidā. Parenterālās metodes galvenokārt tiek izmantotas ārkārtas apstākļu un intensīvās terapijas praksē.
Nitrātu farmakoloģiskā iedarbība:
samazināts miokarda skābekļa patēriņš;
priekšslodzes samazināšanās - asinsspiediena, LV tilpuma, perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās;
antitrombotiska un prettrombocītu iedarbība;
epikarda koronāro asinsvadu un arteriolu paplašināšanās;
koronāro asinsvadu vazodilatācija, ieskaitot stenozējošus.
Vispārīgi apsvērumi nitrātu apstrādei
1. Slāpekļa preparāta izvēlei koronāro artēriju slimībai jābūt individuālai katram pacientam un jāņem vērā ne tikai slimības stadija un apjoms, bet arī sociālie aspekti.
2. Ārstēšanas sākumā visbiežāk tiek nozīmētas nitro zāles normāla darbība. Nākotnē jūs varat pāriet uz ilgstošas lietošanas veidiem, taču jāatceras, ka ilgstošas formas biežāk nekā parastās darbības nitrāti izraisa atkarību izraisošu efektu.
3. Pacientam, kurš rutīnas terapijas ietvaros saņem nitrozāles, jāpaskaidro, ka līdzi vienmēr jābūt ātras darbības nitrātiem: parasti nitroglicerīns tabletēs vai nitrāti aerosola veidā (skatīt nitrātu farmakokinētiku tajā pašā nodaļā) . Ir nepieciešams mācīt pacientam, kā lietot ātras darbības nitrātus (skatīt zemāk).
4. Ilgstoša nitrātu lietošana izraisa atkarību no tiem un terapeitiskā efekta samazināšanos. Devas palielināšana bieži pasliktina blakusparādības. Problēma par tolerances pret nitrātiem veidošanu nav atrisināta līdz šai dienai, tomēr, ievērojot vairākus noteikumus, atkarību izraisošo efektu var pārvarēt vai būtiski aizkavēt (sk. 291. lpp.).
5. Ja nitrāti ir slikti panesami, varat izrakstīt zāles, kurām ir nitrātiem līdzīga iedarbība: molsidomīns, Sidnopharm, Corvaton. Jāpatur prātā, ka šīm zālēm ir mazāk izteikta vazodilatējošā iedarbība nekā nitrātiem, un tām nav ilgstošas formas.
6. Nitrātus var izrakstīt pret vazospastisku stenokardiju.
7. Papildus tolerances attīstībai būtisks nitrātu trūkums ir atsitiena sindroms, kas rodas, kad zāles pēkšņi nonāk organismā, kas jāņem vērā ilgstošas terapijas laikā.
Galvenās nitrātu blakusparādības: galvassāpes, arteriāla hipotensija, tahikardija, ortostatiskā hipotensija, šķidruma aizture organismā.
Regulāri ilgstoši lietojot, nitrātu antianginālā iedarbība var vājināties vai pat pilnībā izzust (tolerances attīstība).
Pasākumi, lai novērstu tolerances veidošanos pret nitrozālēm:
terapeitiskā efekta sasniegšanai nepieciešamo minimālo devu izrakstīšana;
šķidruma aiztures novēršana organismā;
dozēšanas režīma ievērošana (tā sauktā asimetriskā ievadīšana), kas paredz vismaz 6-8 stundu pārtraukumu starp nitro zāļu devu lietošanu, kā arī optimālu 12-13 stundu pārtraukumu starp vakara un rīta devām. Parasti beznitrātu periods tiek plānots uz nakti, kad nav lielas vajadzības pēc nitrātiem. Izņēmums ir pacientiem ar smagu stenokardiju, kad ieteicama nepārtraukta nitrātu lietošana;
Ja iespējams, ir jāveic pārtraukumi ārstēšanā ar nitrozālēm (tā sauktā intermitējošās dozēšanas metode).
...pacienta piezīme
KĀ PAREIZI LIETOT NITROGLICERĪNU
1. Ja notiek uzbrukums, noteikti apsēdieties vai apgulieties.
2. Novietojiet nitroglicerīna tableti zem mēles un izšķīdiniet to līdz pilnīgai izšķīdināšanai (vai izmantojiet aerosolu). Jūs nedrīkstat vienlaikus lietot pārtiku vai šķidrumu.
3. Ja efekta nav, nitroglicerīna tableti lietojiet vēlreiz pēc 3-5 minūtēm.
4. Ja efekta nav, iedzer nitroglicerīna tableti vēl pēc 3-5 minūtēm. Nav ieteicams lietot nitroglicerīnu vairāk nekā trīs reizes!
5. Ja uzbrukums turpinās, izsauciet neatliekamo palīdzību.
6. Ja lēkme ir apturēta, kādu laiku apsēdieties vai apgulieties. Pēc nitroglicerīna lietošanas nevajadzētu pēkšņi piecelties!
Tālāk esošajā tabulā parādīta vairāku nitrātu farmakokinētika:
Nitrātu izrakstīšanas shēma atkarībā no stenokardijas funkcionālās klases:
stenokardija I funkcionālā klase
Periodiska īslaicīgas darbības nitrātu uzņemšana, kas nodrošina izteiktu un īslaicīgu efektu - vaigu plāksnes, aerosoli utt.
Šīs zāles jālieto 5-10 minūtes pirms fiziskā aktivitāte, parasti izraisa uzbrukumu;
stenokardija II funkcionālā klase
periodiska vidēji ilgstošas darbības nitrātu uzņemšana;
stenokardija III funkcionālā klase
pastāvīga vidēji ilgstošas vai ilgstošas darbības nitrātu uzņemšana ar nitrātu brīvu periodu 6–8 stundas;
stenokardija IV funkcionālā klase
pastāvīga nitrātu uzņemšana, nodrošinot visu diennakti efektu.
Kontrindikācijas nitro zāļu lietošanai:
hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija;
kreisā kambara aizplūšanas trakta aizsprostojums;
mitrālā regurgitācija;
medikamentu lietošana ārstēšanai seksuāla disfunkcija(laika starpībai jābūt vismaz 24 stundām, ieskaitot nitrātu ievadīšanu zem mēles. Ilgstošas darbības nitrātu lietošanas laikā šādu zāļu lietošana ir nepieņemama).
