41. Pirmās palīdzības sniegšanas principi ārkārtas situācijās.
Pirmā palīdzība– tas ir steidzamu pasākumu kopums, kas vērsts uz cietušā dzīvības un veselības atjaunošanu vai saglabāšanu traumas vai pēkšņas saslimšanas gadījumā, ko veic tieši notikuma vietā pēc iespējas ātrāk pēc traumas (sakāves). Tie, kā likums, ir nemedicīnas darbinieki, bet gan cilvēki, kuri notikuma brīdī atradās tuvumā. Pirmās palīdzības sniegšanai ārkārtas situācijās ir četri pamatnoteikumi: notikuma vietas apskate, cietušā sākotnējā apskate, ātrās palīdzības izsaukšana un cietušā sekundārā apskate.
1) Notikuma vietas apskate. Apskatot negadījuma vietu, pievērsiet uzmanību tam, kas var apdraudēt cietušā dzīvību, jūsu un citu drošību: atklāti elektrības vadi, krītoši gruveši, intensīva satiksme, ugunsgrēks, dūmi, kaitīgi izgarojumi, nelabvēlīgi laika apstākļi, dziļums no rezervuāra vai ātras strāvas, un daudz kas cits. Ja jums draud briesmas, netuvojieties cietušajam. Nekavējoties izsauciet ātro palīdzību vai neatliekamās palīdzības dienestu. Mēģiniet noteikt incidenta raksturu. Pievērsiet uzmanību detaļām, kas varētu norādīt uz jūsu gūtā ievainojuma veidu. Tie ir īpaši svarīgi, ja cietušais ir bezsamaņā. Pārbaudiet, vai notikuma vietā nav citu upuru. Tuvojoties cietušajam, mēģiniet viņu nomierināt.
2) Cietušā sākotnējā apskate. Sākotnējās apskates laikā nepieciešams pārbaudīt cietušā dzīvības pazīmes. Dzīvības pazīmes ir pulsa klātbūtne, elpošana, skolēna reakcija uz gaismu un apziņas līmenis. Ja ir elpošanas problēmas, nepieciešama mākslīgā ventilācija; ja nav sirdsdarbības - sirds un plaušu reanimācija.
Mākslīgās plaušu ventilācijas (ALV) veikšana. Mākslīgā elpošana tiek veikta gadījumos, kad cietušais neelpo vai elpo ļoti slikti (reti, konvulsīvi, it kā šņukstot), un arī tad, ja viņa elpošana pastāvīgi pasliktinās. Visefektīvākā mākslīgās elpināšanas metode ir metode “mute pret muti” vai “mute pret degunu”, jo tā nodrošina pietiekama gaisa daudzuma iekļūšanu plaušās (līdz 1000-1500 ml vienā elpas vilcienā); Cilvēka izelpotais gaiss ir fizioloģiski piemērots cietušā elpošanai. Gaiss tiek pūsts caur marli, kabatlakatiņu, citu vaļēju audumu vai speciālu “gaisa vadu”. Šī mākslīgās elpināšanas metode ļauj viegli kontrolēt gaisa plūsmu upura plaušās, paplašinot krūškurvi pēc piepūšanas un nolaižot to pasīvās izelpas rezultātā. Lai veiktu mākslīgo elpināšanu, cietušais jāliek uz muguras, jāatpogā apģērbs, kas ierobežo elpošanu. Atdzīvināšanas pasākumu komplekss jāsāk ar pārbaudi un, ja nepieciešams, ar caurlaidības atjaunošanu elpceļi. Ja cietušais ir bezsamaņā, elpceļus var aizvērt iegrimusi mēle, mutē var būt vemšana, izkustinātas zobu protēzes u.c., kas ātri jānoņem ar šallē ietītu pirkstu vai apģērba malu. Vispirms jāpārliecinās, vai galvas atmešanai nav kontrindikāciju – smaga kakla trauma, kakla skriemeļu lūzumi. Ja nav kontrindikāciju, elpošanas ceļu caurlaidības pārbaude, kā arī mehāniskā ventilācija tiek veikta, izmantojot galvas slīpuma metodi. Palīdzības sniedzējs atrodas cietušā galvas sānos, liek vienu roku viņam zem kakla un ar otru plaukstu piespiež pie pieres, pēc iespējas atmetot galvu atpakaļ. Šajā gadījumā mēles sakne paceļas un atbrīvo ieeju balsenē, un upura mute atveras. Reanimatologs noliecas pret cietušā seju, pilnībā cieši aizklāj ar lūpām cietušā atvērto muti un enerģiski izelpo, ar nelielu piepūli iepūšot mutē gaisu; tajā pašā laikā viņš aizsedz upura degunu ar vaigu vai rokas pirkstiem uz pieres. Šajā gadījumā ir nepieciešams novērot upura krūtis, kas paceļas. Pēc krūškurvja pacelšanās gaisa injicēšana (infūzija) tiek pārtraukta un cietušais pasīvi izelpo, kuras ilgumam jābūt aptuveni divreiz ilgākam par ieelpošanu. Ja cietušā pulss ir labi noteikts un nepieciešama tikai mākslīgā elpošana, intervālam starp mākslīgajām elpām jābūt 5 sekundēm (12 elpošanas cikli minūtē). Ar efektīvu mākslīgo elpināšanu, papildus krūškurvja paplašināšanai, var būt ādas un gļotādu sārtums, kā arī cietušā iznākšana no bezsamaņas stāvokļa un neatkarīgas elpošanas parādīšanās. Ja cietušā žokļi ir cieši saspiesti un muti nav iespējams atvērt, mākslīgā elpināšana jāveic “no mutes degunā”. Kad parādās pirmie vājie elpas vilcieni, mākslīgā ieelpošana jāieplāno tā, lai tas sakristu ar brīdi, kad cietušais sāk spontāni ieelpot. Mākslīgā elpošana tiek pārtraukta pēc tam, kad cietušais ir atjaunojis pietiekami dziļu un ritmisku spontānu elpošanu.
Kardiopulmonālās reanimācijas (CPR) veikšana.Ārējā sirds masāža ir būtiska reanimācijas sastāvdaļa; tas nodrošina mākslīgas sirds muskuļa kontrakcijas un asinsrites atjaunošanu. Veicot ārējo sirds masāžu, reanimatologs izvēlas pozīciju pa kreisi vai pa labi no cietušā un nosaka spiediena pielikšanas punktu. Lai to izdarītu, viņš aptausta krūšu kaula apakšējo galu un, atkāpjoties divus šķērseniskos pirkstus augstāk, novieto plaukstas virsmu perpendikulāri krūšu kaulam. Otrā roka atrodas augšpusē, taisnā leņķī . Ir ļoti svarīgi, lai pirksti nepieskartos krūtīm. Tas veicina sirds masāžas efektivitāti un ievērojami samazina ribu lūzumu risku. Netiešā masāža jāsāk ar saraustītu krūšu kaula saspiešanu un tā nobīdi mugurkaula virzienā par 4...5 cm, kas ilgst 0,5 s un ātru roku atslābināšanu, nepaceļot tās no krūšu kaula. Veicot ārējo sirds masāžu, bieži sastopams neveiksmes cēlonis ir ilgas pauzes starp spiedienu. Ārējā sirds masāža tiek apvienota ar mākslīgo elpināšanu. To var veikt viens vai divi reanimatologi.
Viena reanimatologa reanimācijas laikā pēc katrām divām ātrajām gaisa injekcijām plaušās ir jāveic 15 krūšu kaula kompresijas (attiecībā 2:15) ar 1 sekundes intervālu starp ieelpošanu un sirds masāžu.
Ar diviem cilvēkiem, kas iesaistīti reanimācijā“elpošanas-masāžas” attiecība ir 1:5, t.i. pēc vienas dziļas ieelpošanas uz krūtīm veiciet piecus spiedienus. Mākslīgās iedvesmas laikā neizdariet spiedienu uz krūšu kaulu, lai masētu sirdi, t.i. Ir nepieciešams stingri mainīt reanimācijas operācijas. Plkst pareizas darbības Pēc reanimācijas āda kļūst sārta, zīlītes savelkas, atjaunojas spontāna elpošana. Pulsam miega artērijās jābūt skaidri sataustāmam masāžas laikā, ja to konstatē cita persona. Pēc sirdsdarbības atjaunošanas ar precīzi noteiktu dabisko (bez masāžas) pulsu sirds masāža tiek nekavējoties pārtraukta, turpinot mākslīgo elpošanu ar vāju neatkarīgu cietušā elpošanu un cenšoties nodrošināt dabiskās un mākslīgās elpas sakritību. Kad tiek atjaunota pilna spontāna elpošana, tiek pārtraukta arī mākslīgā elpošana. Ja jūsu centieni ir sekmīgi un cietušais bezsamaņā sāk noteikt elpošanu un pulsu, neatstājiet viņu guļam uz muguras, ja vien viņam nav kakla vai muguras traumas. Pagrieziet cietušo uz sāniem, lai viņa elpceļi būtu atvērti.
3) Izsauciet ātro palīdzību. « Ātrā palīdzība"Jāizsauc jebkurā situācijā. Īpaši gadījumos: bezsamaņā vai ar mainīgu apziņas līmeni; elpošanas problēmas (elpošanas grūtības vai trūkums); pastāvīgas sāpes vai spiediens krūtīs; pulsa trūkums; smaga asiņošana; stipras sāpes vēderā; vemšana ar asinīm vai asiņainiem izdalījumiem (ar urīnu, krēpām utt.); saindēšanās; krampji; stipras galvassāpes vai neskaidra runa; galvas, kakla vai muguras traumas; kaulu lūzuma iespējamība; pēkšņi kustību traucējumi.
4) Cietušajam sekundārā ekspertīze. Pēc ātrās palīdzības izsaukšanas un, ja esat pārliecināts, ka cietušajam nav apstākļu, kas apdraud viņa dzīvību, viņi pāriet uz sekundāro pārbaudi. Intervējiet cietušo un klātesošos vēlreiz par notikušo un veiciet vispārēju pārbaudi. Sekundārās izmeklēšanas nozīme ir atklāt problēmas, kas tieši neapdraud cietušā dzīvību, bet var radīt nopietnas sekas (asiņošana, lūzumi u.c.), ja tās tiek atstātas bez uzmanības un pirmās palīdzības sniegšanas. Pēc cietušā sekundārās apskates pabeigšanas un pirmās palīdzības sniegšanas turpināt novērot dzīvības pazīmes līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim.
| " |
Ārkārtas apstākļi(nelaimes gadījumi) - incidenti, kuru rezultātā tiek nodarīts kaitējums cilvēka veselībai vai apdraudēta viņa dzīvība. Ārkārtas situāciju raksturo pēkšņums: tas var notikt ikvienam, jebkurā laikā un jebkurā vietā.
Avārijā cietušajiem cilvēkiem nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība. Ja tuvumā atrodas ārsts, feldšeris vai medmāsa, vērsieties pie viņiem, lai sniegtu pirmo palīdzību. Pretējā gadījumā palīdzība jāsniedz cilvēkiem, kas atrodas cietušā tuvumā.
Ārkārtas stāvokļa seku smagums un dažkārt arī cietušā dzīvība ir atkarīga no neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas darbību savlaicīguma un pareizības, tāpēc ikvienam cilvēkam ir jābūt prasmēm sniegt pirmo palīdzību ārkārtas apstākļos.
Izšķir šādus ārkārtas apstākļu veidus:
termiski ievainojumi;
Saindēšanās;
Indīgu dzīvnieku kodumi;
Slimības lēkmes;
Dabas katastrofu sekas;
Radiācijas traumas utt.
Cietušajiem nepieciešamo pasākumu kompleksam katrā avārijas stāvokļa veidā ir vairākas pazīmes, kas jāņem vērā, sniedzot viņiem palīdzību.
4.2. Pirmā palīdzība saules dūriena, karstuma dūriena un izgarojumu gadījumā
Saules dūriens ir bojājums, ko izraisa ilgstoša saules gaismas iedarbība uz neaizsargātas galvas. Saules dūriens To var iegūt arī tad, ja gaišā dienā ilgu laiku pavadīsiet ārā bez cepures.
Saules dūriens- Tā ir pārmērīga visa ķermeņa pārkaršana kopumā. Karstuma dūriens var rasties arī mākoņainā, karstā, bezvēja laikā – ar ilgstošu un smagu fiziskais darbs, gari un sarežģīti pārgājieni utt. Karstuma dūriens biežāk rodas, ja cilvēks nav pietiekami fiziski sagatavots un izjūt smagu nogurumu un slāpes.
Saules dūriena un karstuma dūriena simptomi ir:
Cardiopalmus;
Ādas apsārtums un pēc tam bālums;
Koordinācijas zudums;
Galvassāpes;
Troksnis ausīs;
Reibonis;
Smags vājums un letarģija;
Pavājināta sirdsdarbība un elpošana;
Slikta dūša, vemšana;
Deguna asiņošana;
Dažreiz krampji un ģībonis.
Pirmās palīdzības sniegšana saules dūriena un karstuma dūriena gadījumā jāsāk ar cietušā nogādāšanu vietā, kas ir aizsargāta no karstuma iedarbības. Šajā gadījumā ir nepieciešams noguldīt cietušo tā, lai viņa galva būtu augstāk par ķermeni. Pēc tam cietušajam ir jānodrošina brīva piekļuve skābeklim un jāatbrīvo apģērbs. Lai atdzesētu ādu, varat noslaucīt cietušo ar ūdeni un atdzesēt galvu ar aukstu kompresi. Cietušajam jādod auksts dzēriens. Smagos gadījumos ir nepieciešama mākslīgā elpināšana.
Ģībonis ir īslaicīgs samaņas zudums, ko izraisa nepietiekama asins plūsma smadzenēs. Ģībonis var rasties no stiprām bailēm, uztraukuma, liela noguruma, kā arī no ievērojama asins zuduma un vairāku citu iemeslu dēļ.
Kad cilvēks noģībst, viņš zaudē samaņu, viņa seja kļūst bāla un pārklājas ar aukstiem sviedriem, pulss ir tik tikko sataustāms, elpošana palēninās un bieži vien ir grūti pamanāma.
Pirmā palīdzība ģīboņa gadījumā ir saistīta ar asins piegādes uzlabošanu smadzenēs. Lai to izdarītu, cietušais tiek nolikts tā, lai viņa galva būtu zemāka par ķermeni, un viņa kājas un rokas ir nedaudz paceltas. Cietušajam nepieciešams atraisīt drēbes un apsmidzināt seju ar ūdeni.
Ir nepieciešams nodrošināt pieplūdumu svaigs gaiss(atver logu, vēdina upuri). Lai stimulētu elpošanu, var šņaukt amonjaku, bet sirdsdarbības pastiprināšanai, pacientam atgūstot samaņu, dot karstu, stipru tēju vai kafiju.
Neprāts– cilvēka saindēšanās ar oglekļa monoksīdu (CO). Oglekļa monoksīds veidojas degvielai degot bez pietiekamas skābekļa padeves. Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu notiek nemanot, jo gāzei nav smaržas. Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu izraisa šādus simptomus:
Vispārējs vājums;
Galvassāpes;
Reibonis;
Miegainība;
Slikta dūša, pēc tam vemšana.
Smagas saindēšanās gadījumā tiek novēroti sirdsdarbības un elpošanas traucējumi. Ja cietušajam netiek sniegta palīdzība, iespējama nāve.
Pirmā palīdzība dūmiem ir šāda. Vispirms cietušais jāizved no tvana gāzu zonas vai jāizvēdina telpa. Pēc tam uz cietušā galvas jāuzliek auksta komprese un jāļauj viņam sajust amonjakā samērcētu vates tamponu. Lai uzlabotu sirds darbību, cietušajam tiek dots karsts dzēriens (stipra tēja vai kafija). Uz kājām un rokām tiek uzklātas karstā ūdens pudeles vai sinepju plāksteri. Ja esat ģībonis, veiciet mākslīgo elpināšanu. Pēc tam jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.
4.3. Pirmā palīdzība apdegumu, apsaldējumu un apsaldējumu gadījumā
Apdegums- Tas ir termisks ķermeņa ādas bojājums, ko izraisa saskare ar karstiem priekšmetiem vai reaģentiem. Apdegums ir bīstams, jo augstas temperatūras ietekmē sarecē dzīvais organisma proteīns, t.i., iet bojā dzīvi cilvēka audi. Āda ir veidota tā, lai aizsargātu audus no pārkaršanas, bet, ilgstoši pakļaujoties kaitīgajam faktoram, no apdeguma cieš ne tikai āda, bet arī āda.
bet arī audi, iekšējie orgāni, kauli.
Apdegumus var klasificēt pēc vairākām pazīmēm:
Pēc avota: apdegumi no uguns, karsti priekšmeti, karsti šķidrumi, sārmi, skābes;
Pēc bojājuma pakāpes: pirmās, otrās un trešās pakāpes apdegumi;
Pēc skartās virsmas lieluma (procentos no ķermeņa virsmas).
Ar pirmās pakāpes apdegumu apdeguma vieta kļūst nedaudz apsārtusi, pietūkst, ir jūtama neliela dedzinoša sajūta. Šis apdegums sadzīst 2–3 dienu laikā. Otrās pakāpes apdegums izraisa ādas apsārtumu un pietūkumu, un apdegušajā vietā parādās tulznas, kas pildītas ar dzeltenīgu šķidrumu. Apdegums sadzīst 1 vai 2 nedēļu laikā. Trešās pakāpes apdegumu pavada ādas, pamatā esošo muskuļu un dažreiz arī kaulu nekroze.
Apdeguma bīstamība ir atkarīga ne tikai no tā pakāpes, bet arī no bojātās virsmas lieluma. Tiek uzskatīts pat pirmās pakāpes apdegums, ja tas aptver pusi no visa ķermeņa virsmas nopietna slimība. Šajā gadījumā cietušais pārdzīvo galvassāpes, parādās vemšana un caureja. Ķermeņa temperatūra paaugstinās. Šos simptomus izraisa vispārēja ķermeņa saindēšanās, ko izraisa atmirušās ādas un audu sadalīšanās un sadalīšanās. Ar lielām apdeguma virsmām, kad organisms nespēj izvadīt visus sabrukšanas produktus, var rasties nieru mazspēja.
Otrās un trešās pakāpes apdegumi, ja tie skar ievērojamu ķermeņa daļu, var būt letāli.
Pirmā palīdzība pirmās un otrās pakāpes apdegumiem aprobežojas ar spirta losjona, degvīna vai 1-2% kālija permanganāta šķīduma (pus tējkarotes uz glāzi ūdens) uzklāšanu uz apdegušās vietas. Nekādā gadījumā nedrīkst caurdurt tulznas, kas radušās apdeguma rezultātā.
Ja rodas trešās pakāpes apdegums, uz apdeguma vietas jāuzliek sauss, sterils pārsējs. Šajā gadījumā no apdeguma vietas ir nepieciešams noņemt atlikušo apģērbu. Šīs darbības jāveic ļoti uzmanīgi: vispirms ap skarto zonu nogriež apģērbu, pēc tam skarto vietu iemērc spirta vai kālija permanganāta šķīdumā un tikai tad noņem.
Par apdegumu skābe skartā virsma nekavējoties jānomazgā ar tekošu ūdeni vai 1-2% sodas šķīdumu (pusi tējkarotes uz glāzi ūdens). Pēc tam apdegumu apkaisa ar sasmalcinātu krītu, magnēziju vai zobu pulveri.
Saskaroties ar īpaši stiprām skābēm (piemēram, sērskābi), skalošana ar ūdeni vai ūdens šķīdumiem var izraisīt sekundārus apdegumus. Šajā gadījumā brūce jāārstē ar augu eļļu.
Apdegumiem kodīgs sārms skarto zonu mazgā ar tekošu ūdeni vai vāju skābes (etiķskābes, citronskābes) šķīdumu.
Apsaldējumi- Tas ir termisks ādas bojājums, ko izraisa spēcīga atdzišana. Šī suga Neaizsargātās ķermeņa vietas ir visvairāk pakļautas termiskiem bojājumiem: ausis, deguns, vaigi, roku un kāju pirksti. Apsaldējumu iespējamība palielinās, valkājot ciešus apavus, netīras vai slapjas drēbes, vispārēju ķermeņa izsīkumu un anēmiju.
Ir četras apsaldējuma pakāpes:
– I pakāpe, kurā skartā zona kļūst bāla un zaudē jutīgumu. Kad aukstums apstājas, apsaldētā vieta kļūst zilgani sarkana, kļūst sāpīga un pietūkusi, bieži parādās nieze;
– II pakāpe, kurā pēc sasilšanas apsaldētajā vietā parādās tulznas, ādai ap tulznām ir zilgani sarkana krāsa;
– III pakāpe, kurā notiek ādas nekroze. Laika gaitā āda izžūst un zem tā veidojas brūce;
– IV pakāpe, kurā nekroze var izplatīties uz audiem, kas atrodas zem ādas.
Pirmā palīdzība apsaldējumiem ir asinsrites atjaunošana skartajā zonā. Skarto vietu noslauka ar spirtu vai degvīnu, viegli ieeļļo ar vazelīnu vai nesālītiem taukiem un rūpīgi ierīvē ar vati vai marli, lai nesabojātu ādu. Nedrīkst berzēt apsaldēto vietu ar sniegu, jo sniegā ir ledus gabaliņi, kas var bojāt ādu un atvieglot mikrobu iekļūšanu.
Apdegumi un tulznas, kas radušies apsaldējuma rezultātā, ir līdzīgi apdegumiem, kas iegūti pēc iedarbības paaugstināta temperatūra. Attiecīgi tiek atkārtotas iepriekš aprakstītās darbības.
Aukstajā sezonā iespējamas stipras sals un sniega vētras vispārēja ķermeņa sasalšana. Tās pirmais simptoms ir aukstums. Tad cilvēkam rodas nogurums, miegainība, āda kļūst bāla, deguns un lūpas ir zilganas, elpošana ir tikko pamanāma, sirds darbība pamazām vājinās, iespējams, bezsamaņas stāvoklis.
Pirmā palīdzība šajā gadījumā ir saistīta ar cilvēka sasilšanu un asinsrites atjaunošanu. Lai to izdarītu, tas jāienes siltā telpā, jāieņem siltā vannā, ja iespējams, un ar rokām viegli berzējiet apsaldētās ekstremitātes no perifērijas uz centru, līdz ķermenis kļūst mīksts un elastīgs. Tad cietušais jāliek gulēt, silti jāapsedz, jādod karsta tēja vai kafija un jāizsauc ārsts.
Taču jāņem vērā, ka, ilgstoši atrodoties aukstā gaisā vai aukstā ūdenī, visi cilvēka asinsvadi sašaurinās. Un tad straujas ķermeņa sasilšanas dēļ asinis var nonākt smadzeņu traukos, kas var izraisīt insultu. Tāpēc cilvēka sildīšana jāveic pakāpeniski.
4.4. Pirmā palīdzība saindēšanās gadījumā ar pārtiku
Organisma saindēšanās var rasties, ēdot dažādus nekvalitatīvus pārtikas produktus: novecojušu gaļu, želeju, desu, zivis, pienskābes produktus, konservus. Saindēšanās iespējama arī neēdamu zaļumu, meža ogu un sēņu lietošanas dēļ.
Galvenie saindēšanās simptomi ir:
Vispārējs vājums;
Galvassāpes;
Reibonis;
Sāpes vēderā;
Slikta dūša, dažreiz vemšana.
Smagos saindēšanās gadījumos ir iespējama samaņas zudums, sirdsdarbības un elpošanas pavājināšanās, bet smagākajos gadījumos - nāve.
Pirmā palīdzība saindēšanās gadījumā sākas ar saindētas pārtikas izņemšanu no cietušā kuņģa. Lai to izdarītu, viņi izraisa vemšanu: iedod viņam izdzert 5-6 glāzes silta sālīta vai sodas ūdens, vai arī iedur divus pirkstus dziļi rīklē un piespiež mēles sakni. Šī kuņģa attīrīšana ir jāatkārto vairākas reizes. Ja cietušais ir bezsamaņā, viņa galva jāpagriež uz sāniem, lai elpceļos neiekļūtu vemšana.
Saindēšanās gadījumā ar spēcīgu skābi vai sārmu jūs nevarat izraisīt vemšanu. Šādos gadījumos cietušajam jādod auzu pārslu vai linsēklu buljons, ciete, jēlas olas, saulespuķes vai sviests.
Saindētam cilvēkam nevajadzētu ļaut iemigt. Lai novērstu miegainību, jums ir nepieciešams apsmidzināt cietušo ar aukstu ūdeni vai dot viņam stipru tēju. Ja rodas krampji, ķermeni sasilda ar apsildes spilventiņiem. Pēc pirmās palīdzības sniegšanas saindētais jānogādā pie ārsta.
4.5. Pirmā palīdzība indīgām vielām
UZ toksiskas vielas(CA) attiecas uz ķīmiskiem savienojumiem, kas var ietekmēt neaizsargātus cilvēkus un dzīvniekus, izraisot to nāvi vai padarot tos rīcībnespējīgus. Līdzekļu iedarbības pamatā var būt iekļūšana organismā caur elpošanas sistēmu (ieelpošana), iekļūšana caur ādu un gļotādām (rezorbcija) vai caur kuņģa-zarnu traktu, patērējot piesārņotu pārtiku un ūdeni. Toksiskas vielas iedarbojas pilienu-šķidruma veidā, aerosolu, tvaika vai gāzes veidā.
Kā likums, ķīmiskie aģenti ir ķīmisko ieroču neatņemama sastāvdaļa. Ar ķīmiskajiem ieročiem saprot militārus ieročus, kuru iznīcinošās iedarbības pamatā ir ķīmisko vielu toksiskā iedarbība.
Toksiskajām vielām, kas veido ķīmiskos ieročus, ir vairākas iezīmes. Tie spēj īsā laikā nodarīt lielas traumas cilvēkiem un dzīvniekiem, iznīcināt augus un inficēt lielu daudzumu zemes gaisa, kā rezultātā tiek nodarīti bojājumi apkārtnē neaizsargātiem cilvēkiem. Tie var saglabāt savu kaitīgo iedarbību ilgu laiku. Šādu ķīmisko vielu piegāde galamērķiem tiek veikta vairākos veidos: ar ķīmisko bumbu, šķidro gaisa kuģu ierīču, aerosola ģeneratoru, raķešu, raķešu un artilērijas šāviņu un mīnu palīdzību.
Pirmā medicīniskā palīdzība elpceļu bojājumu gadījumā jāveic pašpalīdzības un savstarpējās palīdzības vai specializētie pakalpojumi. Sniedzot pirmo palīdzību, jums ir nepieciešams:
1) nekavējoties uzlikt cietušajam gāzmasku (vai nomainīt bojāto gāzmasku pret strādājošu), lai apturētu kaitīgā faktora ietekmi uz elpošanas sistēmu;
2) ar šļirces tūbiņas palīdzību cietušajam ātri ievadīt pretlīdzekli (specifiskas zāles);
3) dezinficē visas cietušā ādas atklātās vietas ar speciālu šķidrumu no individuāla pretķīmiska iepakojuma.
Šļirces caurule sastāv no polietilēna korpusa, uz kura ir uzskrūvēta kanula ar injekcijas adatu. Adata ir sterila un ir aizsargāta no piesārņojuma ar vāciņu, kas cieši uzlikts uz kanulas. Šļirces caurules korpuss ir piepildīts ar pretlīdzekli vai citu medikamentu un hermētiski noslēgts.
Lai ievadītu zāles, izmantojot šļirces cauruli, jums jāveic šādas darbības.
1. Izmantojot kreisās rokas īkšķi un rādītājpirkstu, satveriet kanulu un atbalstiet ķermeni ar labo roku, pēc tam pagrieziet ķermeni pulksteņrādītāja virzienā, līdz tas apstājas.
2. Pārliecinieties, vai tūbiņā ir zāles (lai to izdarītu, nospiediet tūbiņu, nenoņemot vāciņu).
3. Noņemiet šļirces vāciņu, nedaudz pagriežot to; Izspiediet gaisu no tūbiņas, spiežot to, līdz adatas galā parādās šķidruma piliens.
4. Strauji (ar durošu kustību) ieduriet adatu zem ādas vai muskulī, pēc tam viss tajā esošais šķidrums tiek izspiests no tūbiņas.
5. Neatvelkot pirkstus no tūbiņas, noņemiet adatu.
Ievadot pretlīdzekli, vislabāk ir injicēt sēžamvietā (augšējā ārējā kvadrantā), augšstilba anterolaterālajā virsmā un pleca ārējā virsmā. Ārkārtas situācijā pretlīdzeklis tiek ievadīts bojājuma vietā, izmantojot šļirces caurulīti un caur apģērbu. Pēc injekcijas jums jāpievieno tukša šļirces caurule pie cietušā apģērba vai jāievieto labajā kabatā, kas norāda, ka pretinde ir ievadīta.
Cietušā ādas sanitārā apstrāde tiek veikta ar šķidrumu no individuāla pretķīmisko iepakojuma (IPP) tieši traumas vietā, jo tas ļauj ātri apturēt toksisko vielu iedarbību caur neaizsargātu ādu. PPI ietilpst plakana pudele ar degazētāju, marles tamponi un futrālis (plastmasas maisiņš).
Apstrādājot atklātu ādu ar PPI, rīkojieties šādi:
1. Atveriet maisiņu, paņemiet no tā tamponu un samitriniet to ar šķidrumu no maisa.
2. Ar tamponu noslaukiet atklāto ādu un gāzmaskas ārējo virsmu.
3. Atkārtoti samitriniet tamponu un noslaukiet apkakles malas un apģērba aproces, kas saskaras ar ādu.
Jāņem vērā, ka šķidrums no PSI ir indīgs un, nokļūstot acīs, var nodarīt kaitējumu veselībai.
Ja ķīmiskās vielas tiek izsmidzinātas ar aerosola metodi, visa apģērba virsma tiks piesārņota. Tāpēc, atstājot skarto zonu, jums nekavējoties jānovelk drēbes, jo tajās esošās ķīmiskās vielas var izraisīt bojājumus, iztvaikojot elpošanas zonā un tvaiku iekļūšanu telpā zem uzvalka.
Ja nervus paralizējoša viela ir bojāta, cietušais nekavējoties jāevakuē no infekcijas avota uz drošu zonu. Ievainoto evakuācijas laikā nepieciešams uzraudzīt viņu stāvokli. Lai novērstu krampjus, ir atļauta atkārtota antidota ievadīšana.
Ja slimā persona vemj, jāpagriež galva uz sāniem un gāzmaskas apakšdaļa jāatvelk, pēc tam gāzmaska jāuzvelk vēlreiz. Ja nepieciešams, nomainiet netīro gāzes masku ar jaunu.
Apkārtējā temperatūrā zem nulles ir svarīgi aizsargāt gāzmaskas vārstu kārbu no sasalšanas. Lai to izdarītu, pārklājiet to ar drānu un sistemātiski sasildiet.
Ja tiek ietekmēts smacēšanas līdzeklis (zarīns, oglekļa monoksīds utt.), cietušajam tiek veikta mākslīgā elpināšana.
4.6. Pirmā palīdzība slīkstošam cilvēkam
Cilvēks bez skābekļa nevar iztikt ilgāk par 5 minūtēm, tādēļ, pakrītot zem ūdens un tur ilgstoši paliekot, cilvēks var noslīkt. Šīs situācijas iemesli var būt dažādi: ekstremitāšu krampji peldoties ūdenskrātuvēs, spēku izsīkums ilgstošu peldēšanu laikā utt. Ūdens, kas nonāk upura mutē un degunā, piepilda elpceļus, un notiek nosmakšana. Tāpēc palīdzība slīkstošajam cilvēkam jāsniedz ļoti ātri.
Pirmā palīdzība slīkstošam cilvēkam sākas ar viņa nocelšanu uz cietas virsmas. Īpaši atzīmējam, ka glābējam ir jābūt labam peldētājam, pretējā gadījumā var noslīkt gan slīkstošais, gan glābējs.
Ja slīkstošais mēģina noturēties uz ūdens virsmas, viņu vajag uzmundrināt, iemest viņam glābšanas riņķi, stabu, airi, virves galu, lai viņš var noturēties uz ūdens, līdz tiek izglābts.
Glābējam jābūt bez apaviem un drēbēm vai, ārkārtējos gadījumos, bez virsdrēbēm. Pie slīkstošajam jāpiepeld uzmanīgi, vēlams no aizmugures, lai viņš nesatver glābēju aiz kakla vai rokām un neievelk apakšā.
Slīcēju paņem no aizmugures zem padusēm vai aiz pakausi pie ausīm un, turot seju virs ūdens, peld uz muguras uz krastu. Jūs varat satvert slīkstošu cilvēku ar vienu roku ap vidukli, tikai no aizmugures.
Krastā vajag atjaunot elpu upuris: ātri novelciet drēbes; atbrīvot muti un degunu no smiltīm, netīrumiem, dūņām; noņemiet ūdeni no plaušām un kuņģa. Pēc tam tiek veiktas šādas darbības.
1. Pirmās palīdzības sniedzējs nometas ceļos uz viena ceļa un noliek cietušā vēderu uz otra ceļa.
2. Izmantojiet savu roku, lai piespiestu cietušā muguru starp lāpstiņām, līdz putojošs šķidrums pārstāj plūst no viņa mutes.
4. Kad cietušais atgūst samaņu, viņš ir jāsasilda, berzējot ķermeni ar dvieli vai pārklājot to ar sildīšanas spilventiņiem.
5. Lai uzlabotu sirds darbību, cietušajam tiek dota stipra karsta tēja vai kafija.
6. Pēc tam cietušais tiek nogādāts medicīnas iestādē.
Ja caur ledu ir izkritis slīkstošais, tad uz ledus, kad tas nav pietiekami stiprs, viņam nav iespējams skriet palīgā, jo var noslīkt arī glābējs. Uz ledus jānoliek dēlis vai kāpnes un, uzmanīgi pieejot, slīkstošajam jāmet virves gals vai jāpavelk stabs, airis vai nūja. Tad tikpat uzmanīgi jāpalīdz viņam nokļūt krastā.
4.7. Pirmā palīdzība indīgu kukaiņu, čūsku un traku dzīvnieku kodumiem
Vasarā cilvēku var iekost bite, lapsene, kamene, čūska, dažviet arī skorpions, tarantula vai citi indīgi kukaiņi. Brūce no šādiem kodumiem ir maza un atgādina adatas dūrienu, bet, iekožot, caur to iekļūst inde, kas atkarībā no tās stipruma un daudzuma vai nu vispirms iedarbojas uz ķermeņa zonu ap kodumu, vai arī nekavējoties izraisa vispārēju. saindēšanās.
Atsevišķi kodumi bites, lapsenes Un kamenes nerada nekādas īpašas briesmas. Ja brūcē ir palicis dzelonis, tas rūpīgi jānoņem un uz brūces jāuzliek amonjaka losjons ar ūdeni vai auksta komprese no kālija permanganāta šķīduma vai vienkārši auksta ūdens.
Kodumiem indīgas čūskas dzīvībai bīstami. Parasti čūskas iekož cilvēkam kājā, kad viņš tām uzkāpj. Tāpēc vietās, kur ir čūskas, nevajadzētu staigāt basām kājām.
Kad čūska kož, tiek novēroti šādi simptomi: dedzinošas sāpes koduma vietā, apsārtums, pietūkums. Pēc pusstundas kāja var gandrīz dubultoties. Tajā pašā laikā parādās vispārējas saindēšanās pazīmes: spēka zudums, muskuļu vājums, reibonis, slikta dūša, vemšana, vājš pulss, dažreiz arī samaņas zudums.
Kodumiem indīgiem kukaiņiemļoti bīstami. Viņu inde izraisa ne tikai stipras sāpes un dedzināšana koduma vietā, bet dažreiz arī vispārēja saindēšanās. Simptomi ir līdzīgi saindēšanās ar čūsku indi simptomiem. Smagas saindēšanās gadījumā ar karakurta zirnekļa indi nāve var iestāties 1–2 dienu laikā.
Pirmā palīdzība indīgu čūsku un kukaiņu kodumiem ir šāda.
1. Virs sakostās vietas jāuzliek žņaugs vai savijums, lai novērstu indes iekļūšanu citās ķermeņa daļās.
2. Sakosto ekstremitāti vajadzētu nolaist un mēģināt no brūces izspiest asinis, kas satur indi.
Ar muti nevar sūkt asinis no brūces, jo mutē var būt skrāpējumi vai izlauzti zobi, caur kuriem inde iekļūs palīdzības sniedzēja asinīs.
Jūs varat izvilkt asinis kopā ar indi no brūces, izmantojot medicīnisko burku, stiklu vai stikla stiklu ar biezām malām. Lai to izdarītu, dažas sekundes turiet aizdedzinātu šķembu vai vati uz kociņa burkā (stiklā vai stikla slānī) un pēc tam ātri pārklājiet ar to brūci.
Katrs čūskas koduma vai indīgo kukaiņu koduma upuris ir jānogādā medicīnas iestādē.
No koduma traks suns, kaķis, lapsa, vilks vai cits dzīvnieks cilvēks saslimst trakumsērga. Koduma vieta parasti nedaudz asiņo. Ja jūsu roka vai kāja ir sakosta, jums tā ātri jānolaiž un jāmēģina izspiest asinis no brūces. Ja ir asiņošana, kādu laiku asinis nedrīkst apturēt. Pēc tam koduma vietu nomazgā ar vārītu ūdeni, uz brūces uzliek tīru pārsēju un nekavējoties nosūta uz medicīnas iestādi, kur cietušajam tiek veiktas īpašas vakcinācijas, kas paglābs no nāvējošās slimības - trakumsērgas.
Tāpat jāatceras, ka saslimt ar trakumsērgu var ne tikai no trakuma dzīvnieka koduma, bet arī gadījumos, kad tā siekalas nokļūst uz saskrāpētas ādas vai gļotādas.
4.8. Pirmā palīdzība elektriskās strāvas trieciena gadījumā
Elektrošoks ir bīstams cilvēka dzīvībai un veselībai. Augstsprieguma strāva var izraisīt tūlītēju samaņas zudumu un izraisīt nāvi.
Strāvas spriegums dzīvojamo telpu vados nav tik augsts, un, mājās neuzmanīgi satverot pliku vai slikti izolētu elektrības vadu, rokā ir jūtamas sāpes un krampjveida pirkstu muskuļu kontrakcija, kā arī neliels virspusējs apdegums. var veidoties ādas augšdaļa. Šāds bojājums lielu kaitējumu veselībai nenodara un nav dzīvībai bīstams, ja mājā ir zemējums. Ja nav zemējuma, tad pat neliela strāva var radīt nevēlamas sekas.
Augstāka sprieguma strāva izraisa konvulsīvu sirds muskuļu, asinsvadu un elpošanas orgānu kontrakciju. Šādos gadījumos rodas asinsrites traucējumi, cilvēks var zaudēt samaņu, kamēr viņš pēkšņi kļūst bāls, lūpas kļūst zilas, elpošana kļūst tikko pamanāma, pulss ir grūti sataustāms. Smagos gadījumos dzīvības pazīmes var nebūt vispār (elpošana, sirdsdarbība, pulss). Notiek tā sauktā “iedomātā nāve”. Šajā gadījumā cilvēku var atdzīvināt, ja viņam nekavējoties tiek sniegta pirmā palīdzība.
Pirmā palīdzība elektriskās strāvas trieciena gadījumā jāsāk ar strāvas pārtraukšanu cietušajam. Ja pārrauts kails vads uzkrīt cilvēkam, tas nekavējoties jāatiestata. To var izdarīt ar jebkuru priekšmetu, kas slikti vada elektrību (koka nūju, stikla vai plastmasas pudeli utt.). Ja negadījums notiek telpās, nekavējoties jāizslēdz slēdzis, jāizņem kontaktdakšas vai vienkārši jāpārgriež vadi.
Jāatceras, ka glābējam ir jāveic nepieciešamie pasākumi, lai viņš pats neciestu no elektriskās strāvas ietekmes. Lai to izdarītu, sniedzot pirmo palīdzību, rokas jāietīt nevadošā audumā (gumijā, zīds, vilna), kājās jāuzvelk sausi gumijas apavi vai jāstāv uz avīžu, grāmatu kaudzes vai sausa dēlis.
Netveriet cietušo aiz kailām ķermeņa daļām, kamēr straume turpina viņu ietekmēt. Noņemot cietušo no stieples, jāpasargā sevi, ietinot rokas izolācijas drānā.
Ja cietušais ir bezsamaņā, viņš vispirms jāatved pie prāta. Lai to izdarītu, ir jāatpogā viņa drēbes, jāaplej ar ūdeni, jāatver logi vai durvis un jāveic mākslīgā elpināšana, līdz notiek spontāna elpošana un apziņa atgriežas. Dažreiz mākslīgā elpināšana ir jāveic nepārtraukti 2–3 stundas.
Vienlaikus ar mākslīgo elpināšanu cietušā ķermenis ir jāberzē un jāsasilda ar sildīšanas spilventiņiem. Kad cietušais atgūst samaņu, viņu noliek gulēt, silti apsedz un iedod karstu dzērienu.
Elektriskās strāvas skartam pacientam var būt dažādas komplikācijas, tāpēc viņš jānosūta uz slimnīcu.
Vēl viens iespējamais variants elektriskās strāvas ietekmei uz cilvēku ir zibens spēriens, kura darbība ir līdzīga ļoti augsta sprieguma elektriskās strāvas darbībai. Dažos gadījumos cietušais uzreiz mirst no elpošanas paralīzes un sirds apstāšanās. Uz ādas parādās sarkanas svītras. Tomēr zibens spēriens bieži vien izraisa tikai smagu apdullināšanu. Šādos gadījumos cietušais zaudē samaņu, āda kļūst bāla un auksta, pulss ir tikko taustāms, elpošana ir sekla un tikko pamanāma.
Zibens spēriena cilvēka dzīvības glābšana ir atkarīga no pirmās palīdzības sniegšanas ātruma. Cietušajam nekavējoties jāsāk mākslīgā elpošana un jāturpina, līdz viņš sāk elpot pats.
Lai novērstu zibens ietekmi, lietus un pērkona negaisa laikā ir jāveic vairāki pasākumi:
Pērkona negaisa laikā nevar paslēpties no lietus zem koka, jo koki “pievelk” pie sevis zibeni;
Pērkona negaisa laikā jāizvairās no paaugstinātām vietām, jo šajās vietās, visticamāk, iespērs zibens;
Visām dzīvojamām un administratīvajām telpām jābūt aprīkotām ar zibensnovedējiem, kuru mērķis ir novērst zibens iekļūšanu ēkā.
4.9. Sirds un plaušu reanimācijas komplekss. Tās piemērošanas un efektivitātes kritēriji
Sirds un plaušu reanimācija ir pasākumu kopums, kura mērķis ir atjaunot cietušā sirds darbību un elpošanu, kad tie beidzas (klīniskā nāve). Tas var notikt elektriskās strāvas trieciena, noslīkšanas vai vairākos citos gadījumos elpceļu saspiešanas vai bloķēšanas dēļ. Pacienta izdzīvošanas iespējamība ir tieši atkarīga no reanimācijas izmantošanas ātruma.
Visefektīvāk ir izmantot speciālas plaušu mākslīgās ventilācijas ierīces, ar kuru palīdzību plaušās tiek iepūsts gaiss. Ja šādu ierīču nav, plaušu mākslīgo ventilāciju veic dažādos veidos, no kuriem visizplatītākā ir “no mutes mutē” metode.
Plaušu mākslīgās ventilācijas metode no mutes mutē. Lai palīdzētu cietušajam, viņš jānogulda uz muguras, lai elpceļi būtu brīvi, lai gaiss varētu iziet cauri. Lai to izdarītu, viņa galva ir pēc iespējas vairāk jānoliek atpakaļ. Ja cietušā žokļi ir stipri saspiesti, apakšžoklis ir jāpārvieto uz priekšu un, nospiežot uz zoda, jāatver mute, pēc tam ar salveti jāiztīra mutes dobums no siekalām vai vemšanas un jāuzsāk mākslīgā ventilācija:
1) vienā kārtā uzlikt salveti (lakatiņu) uz cietušā atvērtās mutes;
2) turiet degunu;
3) dziļi ieelpojiet;
4) cieši piespiediet lūpas pie upura lūpām, izveidojot ciešu blīvējumu;
5) ar spēku iepūst gaisu viņam mutē.
Gaiss tiek ieelpots ritmiski 16–18 reizes minūtē, līdz tiek atjaunota dabiskā elpošana.
Apakšžokļa traumām mākslīgo ventilāciju var veikt citā veidā, kad gaiss tiek izpūsts caur cietušā degunu. Viņa mutei jābūt aizvērtai.
Mākslīgā ventilācija tiek pārtraukta, kad tiek konstatētas ticamas nāves pazīmes.
Citas mākslīgās ventilācijas metodes. Ar plašām sejas žokļu zonas brūcēm plaušu mākslīgā ventilācija ar “mutes mutē” vai “mutes pret degunu” metodēm nav iespējama, tāpēc tiek izmantotas Silvestra un Kallistova metodes.
Plaušu mākslīgās ventilācijas laikā Silvestra veids cietušais guļ uz muguras, persona, kas viņam palīdz, nometas ceļos pie galvas, satver abas rokas aiz apakšdelmiem un strauji paceļ, tad paņem atpakaļ aiz muguras un izpleš uz sāniem - tā viņš ieelpo. Pēc tam ar apgrieztu kustību upura apakšdelmi tiek novietoti uz krūškurvja apakšējās daļas un saspiesti - šādi notiek izelpošana.
Ar plaušu mākslīgo ventilāciju Kallistova metode Cietušais tiek novietots uz vēdera ar izstieptām rokām uz priekšu, galva ir pagriezta uz sāniem, un zem tā tiek novietots apģērbs (sega). Izmantojot nestuves vai piesietu ar divām vai trim bikšu jostām, cietušais periodiski (elpošanas ritmā) tiek pacelts līdz 10 cm augstumam un nolaists. Kad upuris tiek pacelts krūškurvja iztaisnošanas rezultātā, notiek ieelpošana, nolaižot to saspiešanas dēļ, notiek izelpošana.
Sirds darbības pārtraukšanas un netiešās sirds masāžas pazīmes. Sirds apstāšanās pazīmes ir:
Pulsa trūkums, sirdsdarbība;
Skolēna reakcijas uz gaismu trūkums (zīlītes paplašinātas).
Ja šīs pazīmes tiek identificētas, jums nekavējoties jāsāk netiešā sirds masāža. Priekš šī:
1) cietušais ir noguldīts uz muguras, uz cietas, cietas virsmas;
2) stāvot viņa kreisajā pusē, novieto plaukstas vienu uz otras uz krūšu kaula apakšējās trešdaļas;
3) ar enerģiskiem ritmiskiem grūdieniem 50–60 reizes minūtē spiest uz krūšu kaula, pēc katra grūdiena atlaižot rokas, lai krūtis iztaisnotos. Krūškurvja priekšējai sienai vajadzētu pārvietoties vismaz 3–4 cm dziļumā.
Netiešā masāža sirds operācija tiek veikta kombinācijā ar mākslīgo ventilāciju: 4–5 kompresijas uz krūtīm (izelpojot) mijas ar vienu gaisa iepūšanu plaušās (ieelpošana). Šajā gadījumā palīdzība cietušajam jāsniedz diviem vai trim cilvēkiem.
Mākslīgā ventilācija kombinācijā ar krūškurvja kompresiju ir vienkāršākais veids reanimācija(atdzīvināšana) klīniskās nāves stāvoklī.
Veikto pasākumu efektivitātes pazīmes ir cilvēka spontānas elpošanas parādīšanās, sejas krāsas atjaunošana, pulsa un sirdsdarbības parādīšanās, kā arī pacienta samaņas atgriešanās.
Pēc šo pasākumu veikšanas pacientam jānodrošina atpūta, jāsasilda, jādod karstie un saldie dzērieni, nepieciešamības gadījumā jālieto tonizējoši līdzekļi.
Veicot mākslīgo plaušu ventilāciju un krūškurvja kompresijas, gados vecākiem cilvēkiem jāatceras, ka kauli šajā vecumā ir trauslāki, tāpēc kustībām jābūt maigām. Maziem bērniem netiešo masāžu veic, spiežot krūšu kaula zonā nevis ar plaukstām, bet ar pirkstu.
4.10. Medicīniskās palīdzības sniegšana dabas katastrofu laikā
Dabas katastrofa sauc par ārkārtas situāciju, kurā iespējami cilvēku upuri un materiālie zaudējumi. Pastāv dabas (viesuļvētras, zemestrīces, plūdi utt.) un cilvēka izraisītas (bumbu sprādzieni, negadījumi uzņēmumos) ārkārtas situācijas.
Pēkšņu dabas katastrofu un negadījumu gadījumā steidzami jāorganizē medicīniskā palīdzība cietušajiem iedzīvotājiem. Liela nozīme ir savlaicīgai pirmās palīdzības sniegšanai tieši traumas vietā (pašu un savstarpējai palīdzībai) un cietušo evakuācijai no uzliesmojuma uz medicīnas iestādēm.
Galvenais dabas katastrofu bojājumu veids ir traumas, ko pavada dzīvībai bīstama asiņošana. Tāpēc vispirms ir nepieciešams veikt pasākumus, lai apturētu asiņošanu, un pēc tam sniegt simptomātisku medicīnisko palīdzību cietušajiem.
Pasākumu saturs medicīniskās palīdzības sniegšanai iedzīvotājiem ir atkarīgs no dabas stihijas vai avārijas veida. Jā, kad zemestrīces Tas nozīmē cietušo izcelšanu no drupām un medicīnisko aprūpi atkarībā no traumas rakstura. Plkst plūdi Pirmā prioritāte ir izcelt upurus no ūdens, sasildīt un stimulēt sirds un elpošanas darbību.
Skartajā zonā tornado vai viesuļvētra, svarīgs ir ātra cietušo medicīniskā pārbaude, vispirms sniedzot palīdzību tiem, kam tā visvairāk nepieciešama.
Rezultātā ievainots sniega sanesumi Un zemes nogruvumi pēc novākšanas no sniega tās sasilda, pēc tam sniedz nepieciešamo palīdzību.
Uzliesmojumos ugunsgrēki Vispirms nepieciešams nodzēst cietušo degošās drēbes un apdegušajai virsmai uzlikt sterilus pārsējus. Ja cilvēkus ir skāris oglekļa monoksīds, nekavējoties noņemiet viņus no intensīvas dūmu zonas.
Ikreiz, kad avārijas atomelektrostacijās Nepieciešams organizēt radiācijas izlūkošanu, kas noteiks teritorijas radioaktīvā piesārņojuma līmeņus. Pārtika, pārtikas izejvielas un ūdens ir jāpakļauj radiācijas kontrolei.
Palīdzības sniegšana upuriem. Ja rodas bojājumi, cietušajiem tiek sniegta šāda veida palīdzība:
Pirmā palīdzība;
Pirmā medicīniskā palīdzība;
Kvalificēta un specializēta medicīniskā aprūpe.
Pirmo medicīnisko palīdzību cietušajiem tieši traumas vietā sniedz sanitārās vienības un sanitārie posteņi, citas uzliesmojuma laikā strādājošās Krievijas Ārkārtas situāciju ministrijas vienības, kā arī pašpalīdzības un savstarpējās palīdzības veidā. Tās galvenais uzdevums ir glābt upura dzīvību un novērst iespējamās komplikācijas. Ievainoto izvešanu uz iekraušanas vietām transportā veic glābšanas spēku nesēji.
Pirmo medicīnisko palīdzību cietušajiem sniedz mediķu brigādes un medicīnas vienības militārās vienības un uzliesmojuma laikā saglabātās veselības aprūpes iestādes. Visi šie veidojumi veido pirmo posmu medicīniskā un evakuācijas atbalstam cietušajiem iedzīvotājiem. Pirmās medicīniskās palīdzības uzdevumi ir uzturēt skartā organisma dzīvības funkcijas, novērst komplikācijas un sagatavot to evakuācijai.
Ārstniecības iestādēs tiek nodrošināta kvalificēta un specializēta medicīniskā palīdzība cietušajiem.
4.11. Medicīniskā aprūpe radiācijas saindēšanās gadījumā
Sniedzot pirmo palīdzību radiācijas piesārņojuma upuriem, jāņem vērā, ka piesārņotā vietā nedrīkst lietot pārtiku, ūdeni no piesārņotiem avotiem, kā arī pieskarties objektiem, kas piesārņoti ar radiācijas vielām. Tāpēc, pirmkārt, ir jānosaka pārtikas sagatavošanas un ūdens attīrīšanas kārtība piesārņotajās vietās (vai piegādes organizēšana no nepiesārņotiem avotiem), ņemot vērā teritorijas piesārņojuma līmeni un pašreizējo situāciju.
Pirmā medicīniskā palīdzība radiācijas piesārņojuma upuriem jāsniedz apstākļos, kad maksimāli tiek samazināta kaitīgā ietekme. Lai to izdarītu, upuri tiek nogādāti neinficētās vietās vai īpašās patversmēs.
Sākotnēji ir jāveic noteiktas darbības, lai glābtu cietušā dzīvību. Pirmkārt, ir nepieciešams organizēt viņa drēbju un apavu sanitāriju un daļēju dekontamināciju, lai novērstu kaitīgu ietekmi uz ādu un gļotādām. Lai to izdarītu, nomazgājiet cietušā atklāto ādu ar ūdeni un noslaukiet ar mitriem tamponiem, nomazgājiet acis un izskalojiet muti. Dekontaminējot apģērbu un apavus, nepieciešams lietot līdzekļus personīgā aizsardzība lai novērstu radioaktīvo vielu kaitīgo ietekmi uz cietušo. Tāpat ir nepieciešams novērst piesārņoto putekļu nokļūšanu citiem cilvēkiem.
Ja nepieciešams, cietušajam tiek izskalots kuņģis un tiek izmantoti absorbējoši līdzekļi ( Aktivētā ogle un utt.).
Radiācijas traumu medicīniskā profilakse tiek veikta, izmantojot individuālā pirmās palīdzības komplektā pieejamos radioaizsardzības līdzekļus.
Individuālais pirmās palīdzības komplekts (AI-2) satur komplektu medicīnas preces, paredzēts radioaktīvo, toksisko vielu un baktēriju izraisīto ievainojumu personīgai profilaksei. Radiācijas infekciju gadījumā tiek izmantoti šādi AI-2 ietvertie medikamenti:
– I slots – šļirces caurule ar pretsāpju līdzekli;
– III ligzda – antibakteriāls līdzeklis Nr.2 (iegarenā penālī), kopā 15 tabletes, kuras lieto pēc apstarošanas ar kuņģa-zarnu trakta traucējumi: 7 tabletes vienā devā pirmajā dienā un 4 tabletes devā katru dienu nākamās divas dienas. Zāles lieto, lai novērstu infekcijas komplikācijas, kas var rasties apstarotā organisma aizsargājošo īpašību pavājināšanās dēļ;
– IV ligzda – radioaizsargājošs līdzeklis Nr.1 (rozā penāļi ar baltu vāciņu), kopā 12 tabletes. Lietojiet 6 tabletes vienlaicīgi 30–60 minūtes pirms apstarošanas sākuma pēc civilās aizsardzības brīdinājuma signāla, lai novērstu radiācijas bojājumus; pēc tam 6 tabletes ik pēc 4–5 stundām, uzturoties ar radioaktīvām vielām piesārņotā vietā;
– Socket VI – radioaizsargājošs līdzeklis Nr.2 (balts penālis), kopā 10 tabletes. Lietojiet 1 tableti dienā 10 dienas, lietojot piesārņotos produktus;
– VII ligzda – pretvemšanas līdzeklis(zils penālis), tikai 5 tabletes. Lietojiet 1 tableti sasitumiem un primārajai starojuma reakcijai, lai novērstu vemšanu. Bērniem līdz 8 gadu vecumam lietot vienu ceturto daļu no norādītās devas, bērniem no 8 līdz 15 gadu vecumam - pusi no devas.
Izplatīšana medicīnas preces un instrukcijas par to lietošanu ir pievienotas individuālajai pirmās palīdzības komplektam.
PĒKŠŅA NĀVE
Diagnostika. Apziņas un pulsa trūkums miega artērijās, nedaudz vēlāk - elpošanas apstāšanās.
CPR laikā ECP norāda uz kambaru fibrilāciju (80% gadījumu), asistoliju vai elektromehānisku disociāciju (10-20% gadījumu). Ja nav iespējams steidzami reģistrēt EKG, viņi vadās pēc klīniskās nāves sākuma izpausmēm un reakcijas uz CPR.
Ventrikulāra fibrilācija attīstās pēkšņi, simptomi parādās secīgi: pulsa izzušana miega artērijās un samaņas zudums, vienreizēja tonizējoša skeleta muskuļu kontrakcija, traucējumi un elpošanas apstāšanās. Reakcija uz savlaicīgu CPR ir pozitīva, un uz CPR pārtraukšanu ir ātra negatīva reakcija.
Ar progresējošu SA vai AV blokādi simptomi attīstās salīdzinoši pakāpeniski: apjukums => motora uzbudinājums => vaidēšana => toniski-kloniski krampji => elpošanas problēmas (MAS sindroms). Veicot slēgtu sirds masāžu, ir strauja pozitīva ietekme, kas saglabājas kādu laiku pēc CPR pārtraukšanas.
Elektromehāniskā disociācija masīvas plaušu embolijas gadījumā notiek pēkšņi (bieži fiziska stresa brīdī) un izpaužas kā elpošanas apstāšanās, samaņas un pulsa trūkums miega artērijās un smaga ķermeņa augšdaļas ādas cianoze. kakla vēnu pietūkums. Kad CPR tiek uzsākta savlaicīgi, tiek noteiktas tās efektivitātes pazīmes.
Elektromehāniskā disociācija miokarda plīsuma laikā, sirds tamponāde attīstās pēkšņi (bieži pēc smaga stenokardijas sindroma), bez konvulsīvā sindroma, CPR efektivitātes pazīmes pilnībā nav. Uz muguras ātri parādās hipotētiski plankumi.
Elektromehāniskā disociācija citu iemeslu dēļ (hipovolēmija, hipoksija, spriedzes pneimotorakss, zāļu pārdozēšana, sirds tamponādes palielināšanās) nenotiek pēkšņi, bet attīstās uz atbilstošo simptomu progresēšanas fona.
Neatliekamā aprūpe :
1. Kambaru fibrilācijas gadījumā un tūlītēja defibrilācija nav iespējama:
Veiciet sirds sitienu: Nosedziet xiphoid procesu ar diviem pirkstiem, lai pasargātu to no bojājumiem. Tas atrodas krūšu kaula apakšā, kur saskaras apakšējās ribas, un ar asu sitienu var nolauzt un savainot aknas. Izdariet perikarda sitienu ar sažņaugtās dūres malu nedaudz virs pirkstiem nosegtā xiphoid procesa. Tas izskatās šādi: ar diviem vienas rokas pirkstiem jūs nosedzat xiphoid procesu, bet ar otras rokas dūri sitat (ar rokas elkoni, kas vērsta gar upura rumpi).
Pēc tam pārbaudiet savu pulsu miega artērija. Ja pulss neparādās, tas nozīmē, ka jūsu darbības nav efektīvas.
Nav efekta – nekavējoties sāciet CPR, pēc iespējas ātrāk nodrošiniet, lai defibrilācija būtu iespējama.
2. Veiciet slēgtu sirds masāžu ar frekvenci 90 minūtē ar kompresijas-dekompresijas attiecību 1:1: efektīvāka ir aktīvā kompresijas-dekompresijas metode (izmantojot kardiosūkni).
3. ETOŠANA pieejamā veidā (masāžas kustību un elpošanas attiecība ir 5:1, un strādājot ar vienu ārstu - 15:2), nodrošināt elpceļu caurlaidību (atmest galvu, pagarināt apakšžokli, ievietot gaisa vads, pēc indikācijām - dezinficē elpceļus);
Izmantojiet 100% skābekli:
Intubēt traheju (ne vairāk kā 30 s);
Nepārtrauciet sirds masāžu un mehānisko ventilāciju ilgāk par 30 sekundēm.
4. Kateterizēt centrālo vai perifēro vēnu.
5. Adrenalīns 1 mg ik pēc 3 CPR minūtēm (ievadīšanas metode turpmāk – skatīt piezīmi).
6. Pēc iespējas agrāk - defibrilācija 200 J;
Nav efekta — defibrilācija 300 J:
Bez efekta — defibrilācija 360 J:
Nav ietekmes - skatīt 7. punktu.
7. Rīkojieties pēc shēmas: zāles - sirds masāža un mehāniskā ventilācija, pēc 30-60 s - defibrilācija 360 J:
Lidokaīns 1,5 mg/kg - defibrilācija 360 J:
Efekta nav - pēc 3 minūtēm atkārtojiet lidokaīna injekciju tādā pašā devā un defibrilāciju 360 J:
Bez ietekmes - ornid 5 mg/kg - defibrilācija 360 J;
Efekta nav - pēc 5 minūtēm atkārtojiet Ornid injekciju devā 10 mg/kg - defibrilācija 360 J;
Bez ietekmes - novokainamīds 1 g (līdz 17 mg/kg) - defibrilācija 360 J;
Bez efekta - magnija sulfāts 2 g - defibrilācija 360 J;
Pauzēs starp triecieniem veiciet slēgtu sirds masāžu un mehānisko ventilāciju.
8. Ar asistoliju:
Ja nav iespējams precīzi novērtēt sirds elektrisko aktivitāti (neizslēdz kambaru fibrilācijas atonisko stadiju), rīkojieties. kā kambaru fibrilācijas gadījumā (1.-7. punkts);
Ja asistola tiek apstiprināta divos EKG pievados, veiciet darbības. 2-5;
Bez efekta - atropīns 1 mg ik pēc 3-5 minūtēm, līdz tiek sasniegts efekts vai tiek sasniegta kopējā deva 0,04 mg/kg;
EX pēc iespējas agrāk;
Novērst iespējamo asistolijas cēloni (hipoksija, hipo- vai hiperkaliēmija, acidoze, zāļu pārdozēšana utt.);
Var būt efektīva 240-480 mg aminofilīna ievadīšana.
9. Ar elektromehānisko disociāciju:
Izpildi rindkopu 2-5;
Nosakiet un izlabojiet tās iespējamo cēloni (masīva plaušu embolija - skatiet attiecīgos ieteikumus: sirds tamponāde - perikardiocentēze).
10. Pārraudzīt dzīvības funkcijas (sirds monitors, pulsa oksimetrs).
11. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas.
12. CPR var pārtraukt, ja:
Procedūras gaitā kļuva skaidrs, ka CPR nav norādīta:
Tiek novērota pastāvīga asistolija, kas nav pakļauta medikamentiem, vai vairākas asistolijas epizodes:
Izmantojot visas pieejamās metodes, nav pierādījumu, ka CPR ir efektīva 30 minūšu laikā.
13. CPR nedrīkst sākt:
Neārstējamas slimības beigu stadijā (ja CPR bezjēdzība ir iepriekš dokumentēta);
Ja kopš asinsrites pārtraukšanas ir pagājušas vairāk nekā 30 minūtes;
Ja pacients iepriekš ir dokumentējis atteikšanos veikt CPR.
Pēc defibrilācijas: asistolija, notiekoša vai atkārtota ventrikulāra fibrilācija, ādas apdegums;
Mehāniskās ventilācijas laikā: kuņģa pārpilde ar gaisu, regurgitācija, kuņģa satura aspirācija;
Trahejas intubācijas laikā: laringo- un bronhu spazmas, regurgitācija, gļotādu, zobu, barības vada bojājumi;
Ar slēgtu sirds masāžu: krūšu kaula lūzums, ribas, plaušu bojājumi, spriedzes pneimotorakss;
Subklāviālās vēnas punkcijas laikā: asiņošana, subklāvijas artērijas, limfvada punkcija, gaisa embolija, spriedzes pneimotorakss:
Ar intrakardiālu injekciju: zāļu ievadīšana miokardā, koronāro artēriju bojājumi, hemotamponāde, plaušu traumas, pneimotorakss;
Elpošanas un vielmaiņas acidoze;
Hipoksiskā koma.
Piezīme. Kambaru fibrilācijas gadījumā un tūlītējas (30 s laikā) defibrilācijas gadījumā - defibrilācija 200 J, tad rīkojieties saskaņā ar rindkopām. 6 un 7.
CPR laikā ātri ievadiet visas zāles intravenozi.
Lietojot perifēro vēnu, zāles sajauc ar 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.
Ja nav venozas piekļuves, adrenalīns, atropīns, lidokaīns (palielinot ieteicamo devu 2 reizes) jāievada trahejā 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.
Intrakardiālas injekcijas (ar plānu adatu, stingri ievērojot injekcijas tehniku un kontroli) ir pieļaujamas izņēmuma gadījumos, kad ir absolūti neiespējami izmantot citus zāļu ievadīšanas veidus.
Nātrija bikarbonāts 1 mmol/kg (4% šķīdums - 2 ml/kg), pēc tam 0,5 mmol/kg ik pēc 5-10 minūtēm, lieto ļoti ilgstošai CPR vai hiperkaliēmijas, acidozes, triciklisko antidepresantu pārdozēšanas, hipoksiskas laktacidozes gadījumos. asinsrites pārtraukšana (tikai atbilstošas mehāniskās ventilācijas apstākļos1).
Kalcija piedevas ir indicētas tikai smagas sākotnējās hiperkaliēmijas vai kalcija antagonistu pārdozēšanas gadījumā.
Ārstēšanai rezistentas ventrikulāras fibrilācijas gadījumā rezerves zāles ir amiodarons un propranolols.
Asistolijas vai elektromehāniskās disociācijas gadījumā pēc trahejas intubācijas un medikamentu ievadīšanas, ja cēloni nav iespējams novērst, lemt par reanimācijas pasākumu pārtraukšanu, ņemot vērā laiku, kas pagājis no asinsrites apstāšanās sākuma.
KARDIOLOĢISKĀS ĀRKĀRTAS SITUĀCIJAS TAHIARITMIJAS
Diagnostika. Smaga tahikardija, tahiaritmija.
Diferenciāldiagnoze- saskaņā ar EKG. Ir jānošķir tahikardija, kas nav paroksizmāla un paroksismāla: tahikardijas ar normālu OK8 kompleksa ilgumu (supraventrikulāra tahikardija, priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās) un tahikardijas ar plašu 9K8 kompleksu EKG (supraventrikulāra tahikardija, fibrilācija, ar transtriienālu fibrilāciju). vai pastāvīga P1ca saišķa blokāde: antidromiskas supraventrikulāras tahikardijas un ; priekškambaru fibrilācija ar IGV sindromu; ventrikulāra tahikardija).
Neatliekamā aprūpe
Ārkārtas atveseļošanās sinusa ritms vai pulsa korekcija ir indicēta tahiaritmijām, ko sarežģī akūti asinsrites traucējumi, ar asinsrites pārtraukšanas draudiem vai atkārtotām tahiaritmijas paroksizmām ar zināmu nomākšanas metodi. Citos gadījumos nepieciešams nodrošināt intensīvu uzraudzību un plānveida ārstēšanu (neatliekamo hospitalizāciju).
1. Ja asinsrite apstājas, veiciet CPR saskaņā ar “Pēkšņās nāves” ieteikumiem.
2. Šoks vai plaušu tūska (ko izraisa tahiaritmija) ir absolūti svarīgas EIT indikācijas:
Veikt skābekļa terapiju;
Ja pacienta stāvoklis atļauj, veiciet premedikāciju (fentanils 0,05 mg vai promedols 10 mg intravenozi);
Ieviest medicīnisko miegu (diazepāms 5 mg intravenozi un 2 mg ik pēc 1-2 minūtēm līdz aizmigšanai);
Uzraudzīt sirdsdarbības ātrumu:
Veiciet EIT (priekškambaru plandīšanās, supraventrikulāras tahikardijas gadījumā sāciet ar 50 J; priekškambaru fibrilācijai, monomorfai ventrikulārai tahikardijai - ar 100 J; polimorfai ventrikulārai tahikardijai - ar 200 J):
Ja pacienta stāvoklis atļauj, sinhronizējiet elektrisko impulsu EIT laikā ar K vilni uz ECL
Izmantojiet labi samitrinātus spilventiņus vai želeju;
Trieciena ievadīšanas brīdī stingri piespiediet elektrodus pie krūškurvja sieniņas:
Veiciet šoku, kad pacients izelpo;
Ievērojiet drošības noteikumus;
Nav efekta - atkārtojiet EIT, dubultojot izlādes enerģiju:
Nav efekta - atkārtojiet EIT ar maksimālās enerģijas izlādi;
Ietekmes nav – ievadiet šai aritmijai indicētu antiaritmisku līdzekli (skatīt zemāk) un atkārtojiet EIT ar maksimālu enerģijas izlādi.
3. Klīniski nozīmīgu asinsrites traucējumu (arteriāla hipotensija, stenokardijas sāpes, pieaugoša sirds mazspēja vai neiroloģiski simptomi) vai atkārtotu aritmijas paroksizmu gadījumā ar zināmu nomākšanas metodi veikt neatliekamo medikamentozo terapiju. Ja efekta nav, stāvoklis pasliktinās (un tālāk norādītajos gadījumos - un kā alternatīva narkotiku ārstēšanai) - EIT (2. punkts).
3.1. Ar abpusējas supraventrikulārās tahikardijas paroksizmu:
Masāža karotīda sinusa(vai citas vagālas metodes);
Nav efekta - ievadiet ATP 10 mg intravenozi, nospiežot:
Nav efekta - pēc 2 minūtēm ATP 20 mg intravenozi ar spiedienu:
Nav efekta - pēc 2 minūtēm verapamils 2,5-5 mg intravenozi:
Nav efekta - pēc 15 minūtēm verapamils 5-10 mg intravenozi;
ATP vai verapamila ievadīšanas kombinācija ar vagālām metodēm var būt efektīva:
Bez efekta - pēc 20 minūtēm novokainamīds 1000 mg (līdz 17 mg/kg) intravenozi ar ātrumu 50-100 mg/min (ar tendenci uz arteriālo hipotensiju - vienā šļircē ar 0,25-0,5 ml 1% mezatona šķīduma vai 0,1-0,2 ml 0,2% norepinefrīna šķīduma).
3.2. Paroksizmālai priekškambaru mirdzēšanai, lai atjaunotu sinusa ritmu:
Novokainamīds (3.1. punkts);
Ar augstu sākotnējo sirdsdarbības ātrumu: vispirms 0,25-0,5 mg digoksīna (strofantīna) intravenozi un pēc 30 minūtēm - 1000 mg novokainamīda. Lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu:
Digoksīns (strofantīns) 0,25-0,5 mg vai verapamils 10 mg intravenozi lēni vai 80 mg iekšķīgi, vai digoksīns (strofantīns) intravenozi un verapamils iekšķīgi, vai anaprilīns 20-40 mg sublingvāli vai perorāli.
3.3. Paroksizmāla priekškambaru plandīšanās gadījumā:
Ja EIT nav iespējams, samazināt sirdsdarbības ātrumu ar digoksīnu (strofantīnu) un (vai) verapamilu (3.2. punkts);
Lai atjaunotu sinusa ritmu, novokainamīds var būt efektīvs pēc iepriekšējas 0,5 mg digoksīna (strofantīna) ievadīšanas.
3.4. Priekškambaru mirdzēšanas paroksizma gadījumā uz IPU sindroma fona:
Lēna intravenoza novokaīnamīda 1000 mg (līdz 17 mg/kg) vai amidarona 300 mg (līdz 5 mg/kg). vai ritmilēns 150 mg. vai aimalīns 50 mg: vai nu EIT;
Sirds glikozīdi. β-adrenerģisko receptoru blokatori, kalcija antagonisti (verapamils, diltazems) ir kontrindicēti!
3.5. Antidromas abpusējas AV tahikardijas paroksizma laikā:
Intravenozi lēnām novokainamīds vai amiodarons, vai ajmalīns, vai ritmilēns (3.4. apakšpunkts).
3.6. Takrigmijas gadījumā uz CVS fona, lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu:
Intravenozi lēni 0,25 mg digoksīna (strofantīna).
3.7. Ar ventrikulārās tahikardijas paroksizmu:
Lidokaīns 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) un ik pēc 5 minūtēm 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) intravenozi lēni, līdz tiek sasniegta iedarbība vai kopējā deva 3 mg/kg:
Nav ietekmes - EIT (2. punkts). vai prokainamīds. vai amiodarons (3.4. apakšpunkts);
Nav ietekmes - EIT vai magnija sulfāts 2 g intravenozi ļoti lēni:
Bez ietekmes - EIT vai Ornid 5 mg/kg intravenozi (vairāk nekā 5 minūtes);
Nav efekta - EIT vai pēc 10 minūtēm Ornid 10 mg/kg intravenozi (vairāk nekā 10 minūtes).
3.8. Ar divvirzienu fusiform tahikardiju.
EIT vai lēnām ievada intravenozi 2 g magnija sulfāta (ja nepieciešams, magnija sulfātu ievada atkārtoti pēc 10 minūtēm).
3.9. Nezināmas izcelsmes tahikardijas paroksizma gadījumā ar plašiem kompleksiem 9K5 EKG (ja nav indikāciju EIT), ievada lidokaīnu intravenozi (3.7. apakšpunkts). bez ietekmes - ATP (3.1. punkts) vai EIT, bez ietekmes - novokainamīds (3.4. punkts) vai EIT (2. punkts).
4. Visos akūtas sirds aritmijas gadījumos (izņemot atkārtotus paroksizmus ar atjaunotu sinusa ritmu) ir indicēta neatliekamā hospitalizācija.
5. Pastāvīgi uzraudzīt sirdsdarbības ātrumu un vadītspēju.
Asinsrites pārtraukšana (kambaru fibrilācija, asistolija);
MAS sindroms;
Akūta sirds mazspēja (plaušu tūska, aritmisks šoks);
Arteriālā hipotensija;
Elpošanas mazspēja, lietojot narkotiskos pretsāpju līdzekļus vai diazepāmu;
Ādas apdegumi EIT laikā:
Trombembolija pēc EIT.
Piezīme. Neatliekamā palīdzība Aritmijas jāveic tikai saskaņā ar iepriekš minētajām indikācijām.
Ja iespējams, jāietekmē aritmijas cēlonis un to atbalstošie faktori.
Ārkārtas EIT ar sirdsdarbības ātrumu mazāku par 150 minūtē parasti nav norādīts.
Smagas tahikardijas gadījumā un nav indikāciju steidzamai sinusa ritma atjaunošanai, vēlams samazināt sirdsdarbības ātrumu.
Ja ir papildu indikācijas, pirms antiaritmisko līdzekļu ievadīšanas jālieto kālija un magnija preparāti.
Paroksizmālas priekškambaru mirdzēšanas gadījumā 200 mg fenkarola ievadīšana iekšķīgi var būt efektīva.
Paātrināts (60-100 minūtē) idioventrikulārs ritms vai ritms no AV savienojuma parasti ir aizstājējs, un antiaritmisko līdzekļu lietošana šādos gadījumos nav indicēta.
Neatliekamā palīdzība atkārtotu, ierastu tahiaritmijas paroksizmu gadījumā jānodrošina, ņemot vērā iepriekšējo paroksizmu ārstēšanas efektivitāti un faktorus, kas var mainīt pacienta reakciju uz antiaritmisko līdzekļu ieviešanu, kas viņam iepriekš palīdzēja.
BRADIARITMIJAS
Diagnostika. Smaga (sirdsdarbības ātrums mazāks par 50 minūtē) bradikardija.
Diferenciāldiagnoze- saskaņā ar EKG. Nepieciešams diferencēt sinusa bradikardiju, SA mezgla apstāšanos, SA un AV blokādi: atšķirt AV blokādi pēc pakāpes un līmeņa (distālā, proksimālā); implantēta elektrokardiostimulatora klātbūtnē nepieciešams izvērtēt stimulācijas efektivitāti miera stāvoklī, mainoties ķermeņa stāvoklim un slodzei.
Neatliekamā aprūpe . Intensīva terapija nepieciešama, ja bradikardija (sirdsdarbības ātrums mazāks par 50 minūtē) izraisa MAS sindromu vai tā ekvivalentus, šoku, plaušu tūsku, arteriālu hipotensiju, stenokardijas sāpes vai tiek novērota progresējoša sirdsdarbības ātruma samazināšanās vai ārpusdzemdes ventrikulārās aktivitātes palielināšanās.
2. MAS sindroma vai bradikardijas gadījumā, kas izraisa akūtu sirds mazspēju, arteriālu hipotensiju, neiroloģiskus simptomus, stenokardijas sāpes vai ar progresējošu sirdsdarbības ātruma samazināšanos vai ārpusdzemdes ventrikulārās aktivitātes palielināšanos:
Novietojiet pacientu ar paceltām apakšējām ekstremitātēm 20° leņķī (ja plaušās nav izteikta sastrēguma):
Veikt skābekļa terapiju;
Ja nepieciešams (atkarībā no pacienta stāvokļa), slēgta sirds masāža vai ritmiska klauvēšana pa krūšu kaulu ("dūru ritms");
Ievadiet atropīnu 1 mg intravenozi 3-5 minūšu laikā, līdz tiek sasniegts efekts vai tiek sasniegta kopējā deva 0,04 mg/kg;
Nav efekta – tūlītējs endokarda perkutāns vai transezofageālais elektrokardiostimulators:
Nav efekta (vai nav ECS iespējamības) - intravenoza lēna 240-480 mg aminofilīna injekcija;
Nav efekta - dopamīns 100 mg vai adrenalīns 1 mg 200 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi; Pakāpeniski palieliniet infūzijas ātrumu, līdz tiek sasniegts minimālais pietiekams sirdsdarbības ātrums.
3. Pastāvīgi uzraudzīt sirdsdarbības ātrumu un vadītspēju.
4. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas.
Galvenās komplikāciju briesmas:
Asistola;
Ārpusdzemdes sirds kambaru aktivitāte (līdz fibrilācijai), tostarp pēc adrenalīna, dopamīna lietošanas. atropīns;
Akūta sirds mazspēja (plaušu tūska, šoks);
Arteriālā hipotensija:
Stenokardijas sāpes;
Elektrokardiostimulatora neiespējamība vai neefektivitāte:
Endokarda elektrokardiostimulatora komplikācijas (kambaru fibrilācija, labā kambara perforācija);
Sāpes transezofageālā vai perkutānā elektrokardiostimulatora laikā.
NESTABILĀ stenokardija
Diagnostika. Biežu vai smagu stenokardijas lēkmju (vai to ekvivalentu) parādīšanās pirmo reizi, izmaiņas iepriekš esošās stenokardijas gaitā, stenokardijas atsākšanās vai parādīšanās pirmajās 14 dienās pēc miokarda infarkta attīstības vai pirmā parādīšanās stenokardijas sāpes miera stāvoklī.
Pastāv riska faktori koronāro artēriju slimības attīstībai vai klīniskām izpausmēm. Izmaiņas EKG pat uzbrukuma augstumā var būt neskaidras vai vispār nav!
Diferenciāldiagnoze. Vairumā gadījumu - ar ilgstošu stenokardiju, akūta sirdslēkme miokarda, kardialģija. ekstrakardiālas sāpes.
Neatliekamā aprūpe
1. Rādīts:
Nitroglicerīns (tabletes vai aerosols 0,4-0,5 mg sublingvāli atkārtoti);
Skābekļa terapija;
Asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma korekcija:
Propranolols (anaprilīns, inderāls) 20-40 mg iekšķīgi.
2. Pret stenokardijas sāpēm (atkarībā no to smaguma pakāpes, pacienta vecuma un stāvokļa);
Morfīns līdz 10 mg vai neiroleptanalgezija: fentanils 0,05-0,1 mg vai promedols 10-20 mg ar 2,5-5 mg droperidola intravenozi dalītās devās:
Nepietiekamas atsāpināšanas gadījumā - 2,5 g analgīna intravenozi, bet augsta asinsspiediena gadījumā - 0,1 mg klonidīna.
5000 vienību heparīna intravenozi. un pēc tam pa pilienam 1000 vienības/stundā.
5. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas. Galvenās briesmas un komplikācijas:
Akūts miokarda infarkts;
Akūti sirds ritma vai vadīšanas traucējumi (ieskaitot pēkšņu nāvi);
Nepilnīga stenokardijas sāpju likvidēšana vai atkārtošanās;
Arteriālā hipotensija (tostarp zāļu izraisīta);
Akūta sirds mazspēja:
Elpošanas traucējumi, lietojot narkotiskos pretsāpju līdzekļus.
Piezīme. Neatliekamā hospitalizācija ir indicēta, neatkarīgi no EKG izmaiņu klātbūtnes, intensīvās terapijas nodaļās (nodaļās), akūtu miokarda infarkta pacientu ārstēšanas nodaļās.
Ir nepieciešams nodrošināt pastāvīgu sirdsdarbības un asinsspiediena uzraudzību.
Neatliekamās palīdzības sniegšanai (slimības pirmajās stundās vai komplikāciju gadījumā) indicēta perifērās vēnas kateterizācija.
Atkārtotu stenokardijas sāpju vai mitru raļu gadījumā plaušās nitroglicerīns jāievada intravenozi.
Nestabilas stenokardijas ārstēšanai intravenozas heparīna ievadīšanas ātrums jāizvēlas individuāli, panākot stabilu aktivētā daļējā tromboplastīna laika palielināšanos 2 reizes, salīdzinot ar tā normālo vērtību. Daudz ērtāk ir lietot zemas molekulmasas heparīna enoksaparīnu (Clexane). 30 mg Clexane ievada intravenozi bolus veidā, pēc tam zāles ordinē subkutāni pa 1 mg/kg 2 reizes dienā 3-6 dienas.
Ja tradicionāli narkotiskie pretsāpju līdzekļi nav, tad varat izrakstīt 1-2 mg butorfanola vai 50-100 mg tramadola ar 5 mg droperidola un (vai) 2,5 g analgīna ar 5 mg diaepāma intravenozi lēni vai pa daļām.
MIOKARDIA INFRAKTS
Diagnostika. Raksturīgas ir sāpes krūtīs (vai to ekvivalenti), kas izstaro uz kreiso (dažreiz uz labo) plecu, apakšdelmu, lāpstiņu un kaklu. apakšžoklis, epigastriskais reģions; sirds ritma un vadīšanas traucējumi, asinsspiediena nestabilitāte: reakcija uz nitroglicerīna lietošanu ir nepilnīga vai tās nav. Citi slimības sākuma varianti ir retāk sastopami: astmatisks (sirds astma, plaušu tūska). aritmijas (ģībonis, pēkšņa nāve, MAS sindroms). cerebrovaskulāri (akūti neiroloģiski simptomi), vēderā (sāpes epigastrālajā reģionā, slikta dūša, vemšana), asimptomātiska (vājums, neskaidras sajūtas krūtīs). Anamnēzē ir riska faktori vai koronāro artēriju slimības pazīmes, parādīšanās pirmo reizi vai parasto stenokardijas sāpju izmaiņas. Izmaiņas EKG (īpaši pirmajās stundās) var būt neskaidras vai vispār nav! 3-10 stundas pēc slimības sākuma - pozitīvs tests ar troponīnu-T vai I.
Diferenciāldiagnoze. Vairumā gadījumu - ar ilgstošu stenokardiju, nestabilu stenokardiju, kardialģiju. ekstrakardiālas sāpes. TELA, akūtas slimības vēdera dobuma orgāni (pankreatīts, holecistīts uc), sadalošā aortas aneirisma.
Neatliekamā aprūpe
1. Rādīts:
Fiziskais un emocionālais miers:
Nitroglicerīns (tabletes vai aerosols 0,4-0,5 mg sublingvāli atkārtoti);
Skābekļa terapija;
Asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma korekcija;
Acetilsalicilskābe 0,25 g (košļāt);
Propranolols 20-40 mg iekšķīgi.
2. Sāpju mazināšanai (atkarībā no sāpju smaguma, pacienta vecuma, viņa stāvokļa):
Morfīns līdz 10 mg vai neiroleptanalgezija: fentanils 0,05-0,1 mg vai promedols 10-20 mg ar 2,5-5 mg droperidola intravenozi frakcijās;
Nepietiekamas atsāpināšanas gadījumā - 2,5 g analgīna intravenozi, un uz augsta asinsspiediena fona - 0,1 mg klonidīna.
3. Lai atjaunotu koronāro asinsriti:
Transmurāla miokarda infarkta gadījumā ar 8T segmenta paaugstināšanos EKG (pirmajās 6, un atkārtotu sāpju gadījumā - līdz 12 stundām no slimības sākuma), ievadiet streptokināzi 1 500 000 SV intravenozi 30 minūšu laikā pēc iespējas agrāk. pēc iespējas:
Subendokarda miokarda infarkta gadījumā ar EKG 8T segmenta nomākšanu (vai trombolītiskās terapijas neiespējamību) ievadiet 5000 vienības heparīna intravenozi bolus veidā un pēc iespējas ātrāk piliniet.
4. Pastāvīgi uzraudzīt sirdsdarbības ātrumu un vadītspēju.
5. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas.
Galvenās briesmas un komplikācijas:
Akūti sirds ritma un vadīšanas traucējumi līdz pēkšņai nāvei (kambaru fibrilācija), īpaši pirmajās miokarda infarkta stundās;
Stenokardijas sāpju atkārtošanās;
Arteriālā hipotensija (tostarp zāļu izraisīta);
Akūta sirds mazspēja (sirds astma, plaušu tūska, šoks);
Arteriālā hipotensija; alerģiskas, aritmiskas, hemorāģiskas komplikācijas ar streptokināzes ievadīšanu;
Elpošanas traucējumi narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas dēļ;
Miokarda plīsums, sirds tamponāde.
Piezīme. Neatliekamās palīdzības sniegšanai (slimības pirmajās stundās vai komplikāciju rašanās gadījumā) ir indicēta perifērās vēnas kateterizācija.
Atkārtotu stenokardijas sāpju vai mitru raļu gadījumā plaušās nitroglicerīns jāievada intravenozi.
Ja ir paaugstināts alerģisku komplikāciju attīstības risks, pirms streptokināzes izrakstīšanas intravenozi ievadiet 30 mg prednizolona. Veicot trombolītisko terapiju, nodrošināt sirdsdarbības un pamata hemodinamikas rādītāju kontroli, gatavību novērst iespējamās komplikācijas (defibrilatora, ventilatora pieejamība).
Subendokarda (ar 8T segmenta nomākšanu un bez patoloģiska O viļņa) miokarda infarkta ārstēšanai hegyurina intravenozas ievadīšanas ātrums jāizvēlas individuāli, panākot stabilu aktivētā daļējā tromboplastīna laika palielināšanos 2 reizes, salīdzinot ar normālu. vērtību. Daudz ērtāk ir lietot zemas molekulmasas heparīna enoksaparīnu (Clexane). 30 mg Clexane ievada intravenozi bolus veidā, pēc tam zāles ordinē subkutāni pa 1 mg/kg 2 reizes dienā 3-6 dienas.
Ja tradicionālie narkotiskie pretsāpju līdzekļi nav pieejami, tad intravenozi lēnām vai pa daļām var izrakstīt 1-2 mg butorfanola vai 50-100 mg tramadola ar 5 mg droperidola un (vai) 2,5 g analgin ar 5 mg diaepāma.
KARDIOGĒNĀ PLAUŠU TŪKSMA
Diagnostika. Raksturīgi: nosmakšana, elpas trūkums, pasliktināšanās guļus stāvoklī, kas liek pacientiem apsēsties: tahikardija, akrocianoze. audu pārmērīga hidratācija, elpas trūkums ieelpojot, sausa sēkšana, pēc tam mitri raļļi plaušās, daudz putojošu krēpu, EKG izmaiņas (kreisā ātrija un kambara hipertrofija vai pārslodze, Pua saišķa kreisā zara blokāde utt.).
Miokarda infarkts, sirds defekts vai cita sirds slimība anamnēzē. hipertensija, hroniska sirds mazspēja.
Diferenciāldiagnoze. Vairumā gadījumu kardiogēna plaušu tūska tiek diferencēta no nekardiogēna (ar pneimoniju, pankreatītu, traucējumiem smadzeņu cirkulācija, ķīmiski bojājumi plaušās u.c.), plaušu embolija, bronhiālā astma.
Neatliekamā aprūpe
1. Vispārējās darbības:
Skābekļa terapija;
Heparīna 5000 vienību intravenoza bolus injekcija:
Sirds ritma korekcija (ja pulss ir lielāks par 150 uz 1 min - EIT; ja pulss ir mazāks par 50 uz 1 min - ECS);
Pārmērīgas putu veidošanās gadījumā - putu noņemšana (33% šķīduma ieelpošana etilspirts vai intravenozi 5 ml 96% etilspirta šķīduma un 15 ml 40% glikozes šķīduma), īpaši smagos (1) gadījumos trahejā ievada 2 ml 96% etilspirta šķīduma.
2. Ar normālu asinsspiedienu:
Pabeidziet 1. darbību;
Sēdiet pacientu ar apakšējām ekstremitātēm;
Nitroglicerīns, tabletes (vēlams aerosols) 0,4-0,5 mg sublingvāli vēlreiz pēc 3 minūtēm vai līdz 10 mg intravenozi lēni pa daļām vai intravenozi 100 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, palielinot ievadīšanas ātrumu no 25 mkg/min līdz iedarbībai, kontrolējot asinsspiediens:
Diazepāms līdz 10 mg vai morfīns 3 mg intravenozi pa daļām, līdz tiek sasniegts efekts vai tiek sasniegta kopējā deva 10 mg.
3. Kad arteriālā hipertensija:
Pabeidziet 1. darbību;
Apsēdiniet pacientu, nolaižot apakšējās ekstremitātes:
Nitroglicerīns, tabletes (vēlams aerosols) 0,4-0,5 mg zem mēles vienu reizi;
Furosemīds (Lasix) 40-80 mg intravenozi;
Nitroglicerīns intravenozi (2. punkts) vai nātrija nitroprussīds 30 mg 300 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi, pakāpeniski palielinot zāļu infūzijas ātrumu no 0,3 mcg/(kg x min), līdz tiek sasniegts efekts, kontrolējot asinsspiedienu, vai pentamīns līdz 50 mg intravenozi frakcijās vai pilienos:
Intravenozi līdz 10 mg diazepāma vai līdz 10 mg morfīna (2. punkts).
4. Smagas arteriālas hipotensijas gadījumā:
Izpildiet 1. darbību:
Noguldiet pacientu, paceļot gultas galvgali;
Dopamīns 200 mg 400 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi, palielinot infūzijas ātrumu no 5 mcg/(kg x min), līdz asinsspiediens stabilizējas minimāli pietiekamā līmenī;
Ja nav iespējams stabilizēt asinsspiedienu, papildus izrakstīt norepinefrīna hidrotartrātu 4 mg 200 ml 5-10% glikozes šķīduma, palielinot infūzijas ātrumu no 0,5 mkg/min, līdz asinsspiediens stabilizējas minimāli pietiekamā līmenī;
Ja paaugstinās asinsspiediens un palielinās plaušu tūska, papildus intravenozi ievada nitroglicerīnu (2. punkts);
Furosemīds (Lasix) 40 mg IV pēc asinsspiediena stabilizēšanās.
5. Pārraudzīt dzīvības funkcijas (sirds monitors, pulsa oksimetrs).
6. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas. Galvenās briesmas un komplikācijas:
Plaušu tūskas fulminējoša forma;
Elpceļu aizsprostojums ar putām;
Elpošanas nomākums;
Tahiaritmija;
Asistola;
Stenokardijas sāpes:
Paaugstināta plaušu tūska ar paaugstinātu asinsspiedienu.
Piezīme. Ar minimālu pietiekamu asinsspiedienu jāsaprot sistoliskais spiediens aptuveni 90 mmHg. Art. ar nosacījumu, ka asinsspiediena paaugstināšanās ir saistīta ar klīniskām pazīmēm, kas liecina par orgānu un audu perfūzijas uzlabošanos.
Eufilīns kardiogēnai plaušu tūskai ir palīgviela, un to var indicēt bronhu spazmas vai smagas bradikardijas gadījumā.
Glikokortikoīdu hormonus lieto tikai respiratorā distresa sindroma gadījumā (aspirācija, infekcija, pankreatīts, kairinātāju ieelpošana utt.).
Sirds glikozīdus (strofantīnu, digoksīnu) var ordinēt tikai vidēji smagas sastrēguma sirds mazspējas gadījumā pacientiem ar tahisistolisku priekškambaru mirdzēšanas (plandīšanās) formu.
Plkst aortas stenoze, hipertrofiska kardiomiopātija, sirds tamponāde, nitroglicerīns un citi perifērie vazodilatatori ir samērā kontrindicēti.
Pozitīva izelpas beigu spiediena radīšana ir efektīva.
Lai novērstu plaušu tūskas atkārtošanos pacientiem ar hronisku sirds mazspēju, ir noderīgi AKE inhibitori (kaptoprils). Pirmoreiz parakstot kaptoprilu, ārstēšana jāsāk ar testa devu 6,25 mg.
KARDIOĢĒNS šoks
Diagnostika. Ievērojams asinsspiediena pazemināšanās kopā ar orgānu un audu asins piegādes traucējumu pazīmēm. Sistoliskais asinsspiediens parasti ir zem 90 mm Hg. Art., pulss - zem 20 mm Hg. Art. Ir perifērās asinsrites pasliktināšanās simptomi (bāli ciāniski mitra āda, sabrukušas perifērās vēnas, pazemināta roku un pēdu ādas temperatūra); asins plūsmas ātruma samazināšanās (laiks, kas nepieciešams, lai balts plankums pazūd pēc nospiešanas uz nagu pamatnes vai plaukstas, ir vairāk nekā 2 s), diurēzes samazināšanās (mazāk nekā 20 ml/h), apziņas traucējumi (no viegli kavēta fokālu neiroloģisko simptomu parādīšanās un komas attīstība).
Diferenciāldiagnoze. Vairumā gadījumu īsts kardiogēns šoks ir jānošķir no citiem tā veidiem (reflekss, aritmisks, medikaments, ar lēnu miokarda plīsumu, starpsienas vai papilāru muskuļu plīsumu, labā kambara bojājumiem), kā arī no plaušu embolijas, hipovolēmijas, iekšēja asiņošana un arteriāla hipotensija bez šoka.
Neatliekamā aprūpe
Neatliekamā palīdzība jāveic posmos, ātri pārejot uz nākamo posmu, ja iepriekšējais ir neefektīvs.
1. Ja nav izteikta sastrēguma plaušās:
Novietojiet pacientu ar paceltām apakšējām ekstremitātēm 20° leņķī (smaga plaušu sastrēguma gadījumā – skatīt “Plaušu tūska”):
Veikt skābekļa terapiju;
Stenokardijas sāpju gadījumā veiciet pilnīgu anestēziju:
Pareiza sirdsdarbība (paroksismāla tahiaritmija ar sirdsdarbības ātrumu vairāk nekā 150 sitieni minūtē ir absolūta indikācija EIT, akūta bradikardija ar sirdsdarbības ātrumu mazāku par 50 sitieniem minūtē ir elektrokardiostimulatoram);
Ievadiet heparīnu 5000 vienības intravenozi.
2. Ja nav izteiktu sastrēgumu plaušās un pazīmes straujš pieaugums CVP:
10 minūšu laikā intravenozi injicējiet 200 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, kontrolējot asinsspiedienu un elpošanas ātrumu. Sirdsdarbības ātrums, plaušu un sirds auskultatīvais attēls (ja iespējams, kontrolējiet centrālo venozo spiedienu vai ķīļspiedienu plaušu artērija);
Ja arteriālā hipotensija turpinās un nav transfūzijas hipervolēmijas pazīmju, atkārtojiet šķidruma ievadīšanu saskaņā ar tiem pašiem kritērijiem;
Ja nav transfūzijas hipervolēmijas pazīmju (centrālais venozais spiediens zem 15 cm ūdens staba), turpiniet infūzijas terapiju ar ātrumu līdz 500 ml/h, kontrolējot šos rādītājus ik pēc 15 minūtēm.
Ja asinsspiedienu nevar ātri stabilizēt, pārejiet uz nākamo posmu.
3. Intravenozi ievada dopamīnu 200 mg 400 ml 5% glikozes šķīduma, palielinot infūzijas ātrumu sākot no 5 mcg/(kg x min), līdz tiek sasniegts minimālais pietiekams asinsspiediens;
Efekta nav - papildus izrakstīt norepinefrīna hidrotartrātu 4 mg 200 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi, palielinot infūzijas ātrumu no 0,5 mcg/min, līdz tiek sasniegts minimālais pietiekams asinsspiediens.
4. Uzraudzīt dzīvības funkcijas: sirds monitors, pulsa oksimetrs.
5. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas.
Galvenās briesmas un komplikācijas:
Novēlota diagnostika un ārstēšanas uzsākšana:
Nespēja stabilizēt asinsspiedienu:
Plaušu tūska paaugstināta asinsspiediena vai intravenozas šķidruma ievadīšanas dēļ;
Tahikardija, tahiaritmija, ventrikulāra fibrilācija;
Asistola:
Stenokardijas sāpju atkārtošanās:
Akūta nieru mazspēja.
Piezīme. Ar minimālu pietiekamu asinsspiedienu jāsaprot sistoliskais spiediens aptuveni 90 mmHg. Art. kad parādās orgānu un audu uzlabotas perfūzijas pazīmes.
Glikokortikoīdu hormoni nav indicēti patiesam kardiogēnam šokam.
ārkārtas stenokardijas sirdslēkmes saindēšanās
HIPERTENSĪVĀS KRĪZES
Diagnostika. Paaugstināts asinsspiediens (parasti akūts un nozīmīgs) ar neiroloģiskiem simptomiem: galvassāpes, "peldošie" vai neskaidra redze, parestēzija, "rāpošanas" sajūta, slikta dūša, vemšana, vājums ekstremitātēs, pārejoša hemiparēze, afāzija, diplopija.
Neiroveģetatīvās krīzes gadījumā (I tipa krīze, virsnieru krīze): pēkšņa sākums. uztraukums, hiperēmija un ādas mitrums. tahikardija, bieža un bagātīga urinēšana, dominējošs sistoliskā spiediena pieaugums, palielinoties pulsa spiedienam.
Krīzes ūdens-sāls formā (II tipa krīze, norepinefrīns): pakāpeniska parādīšanās, miegainība, adinamija, dezorientācija, sejas bālums un pietūkums, pietūkums, dominējošs diastoliskā spiediena pieaugums ar pulsa spiediena samazināšanos.
Krīzes konvulsīvā formā: pulsējošas, plīstošas galvassāpes, psihomotorisks uzbudinājums, atkārtota vemšana bez atvieglojuma, redzes traucējumi, samaņas zudums, kloniski toniski krampji.
Diferenciāldiagnoze. Pirmkārt, jāņem vērā krīzes smagums, forma un komplikācijas, jāidentificē krīzes, kas saistītas ar pēkšņu antihipertensīvo zāļu (klonidīna, beta blokatoru u.c.) atcelšanu, jānošķir hipertensīvās krīzes no cerebrovaskulāriem traucējumiem, diencefālijām un krīzes ar feohromocitomu.
Neatliekamā aprūpe
1. Neirovegetatīvā krīzes forma.
1.1. Viegliem gadījumiem:
Nifedipīns 10 mg sublingvāli vai pa pilieniem iekšķīgi ik pēc 30 minūtēm, vai klonidīns 0,15 mg sublingvāli. pēc tam 0,075 mg ik pēc 30 minūtēm līdz efektam vai šo zāļu kombinācija.
1.2. Smagos gadījumos.
Klonidīns 0,1 mg intravenozi lēni (var kombinēt ar nifedipīnu 10 mg sublingvāli) vai nātrija nitroprussīds 30 mg 300 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi, pakāpeniski palielinot ievadīšanas ātrumu, līdz tiek sasniegts nepieciešamais asinsspiediens, vai pentamīns līdz 50 mg intravenozi pilināt vai straumēt frakcionēti;
Ja efekts ir nepietiekams, furosemīds 40 mg intravenozi.
1.3. Ja saglabājas emocionāla spriedze, papildus jāievada diazepāms 5-10 mg iekšķīgi, intramuskulāri vai intravenozi vai droperidols 2,5-5 mg intravenozi lēni.
1.4. Noturīgas tahikardijas gadījumā propranolols 20-40 mg iekšķīgi.
2. Ūdens-sāls krīzes forma.
2.1. Viegliem gadījumiem:
Furosemīds 40-80 mg iekšķīgi vienu reizi un nifedipīns 10 mg sublingvāli vai pilienu veidā iekšķīgi ik pēc 30 minūtēm, vai furosemīds 20 mg iekšķīgi vienu reizi un kaptoprils sublingvāli vai iekšķīgi 25 mg ik pēc 30-60 minūtēm līdz iedarbībai.
2.2. Smagos gadījumos.
Furosemīds 20-40 mg intravenozi;
Nātrija nitroprussīds vai pentamīns intravenozi (1.2. apakšpunkts).
2.3. Ja neiroloģiskie simptomi saglabājas, tas var būt efektīvs intravenoza ievadīšana 240 mg aminofilīna.
3. Krīzes konvulsīvā forma:
Diazepāms 10-20 mg intravenozi lēnām, līdz krampji izzūd; turklāt var ordinēt 2,5 g magnija sulfātu intravenozi ļoti lēni:
Nātrija nitroprussīds (1.2. punkts) vai pentamīns (1.2. punkts);
Furosemīds 40-80 mg intravenozi lēni.
4. Krīzes, kas saistītas ar pēkšņu antihipertensīvo zāļu pārtraukšanu:
Piemērots antihipertensīvs līdzeklis intravenozi. zem mēles vai iekšķīgi, ar smagu arteriālo hipertensiju - nātrija nitroprussīdu (1.2. apakšpunkts).
5. Hipertensīvā krīze, ko sarežģī plaušu tūska:
Nitroglicerīns (vēlams aerosols) 0,4-0,5 mg sublingvāli un nekavējoties 10 mg 100 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma intravenozi. palielinot ievadīšanas ātrumu no 25 mikrogramiem/min, līdz tiek sasniegts efekts, vai nu nātrija nitroprussīds (1.2. apakšpunkts), vai pentamīns (1.2. apakšpunkts);
Furosemīds 40-80 mg intravenozi lēni;
Skābekļa terapija.
6. Hipertensīvā krīze, ko sarežģī hemorāģisks insults vai subarahnoidālā asiņošana:
Smagas arteriālās hipertensijas gadījumā - nātrija nitroprussīds (1.2. apakšpunkts). samaziniet asinsspiedienu līdz vērtībām, kas ir augstākas nekā parasti konkrētam pacientam; ja palielinās neiroloģiskie simptomi, samaziniet ievadīšanas ātrumu.
7. Hipertensīvā krīze, ko sarežģī stenokardijas sāpes:
Nitroglicerīns (vēlams aerosols) 0,4-0,5 mg sublingvāli un nekavējoties 10 mg intravenozi (5. punkts);
Nepieciešama sāpju mazināšana – skatīt “Stenokardija”:
Ja efekts ir nepietiekams, propranolols 20-40 mg iekšķīgi.
8. Sarežģīta kursa gadījumā- uzraudzīt dzīvības funkcijas (sirds monitors, pulsa oksimetrs).
9. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas .
Galvenās briesmas un komplikācijas:
Arteriālā hipotensija;
Cerebrovaskulāri traucējumi (hemorāģisks vai išēmisks insults);
Plaušu tūska;
Stenokardijas sāpes, miokarda infarkts;
Tahikardija.
Piezīme. Akūtas arteriālās hipertensijas gadījumā, kas nav atgriezusies normālā dzīvē, 20-30 minūšu laikā pazemināt asinsspiedienu līdz ierastajām, “darba” vai nedaudz augstākām vērtībām, lietot intravenozi. tādu zāļu lietošanas veids, kuru hipotensīvo iedarbību var kontrolēt (nātrija nitroprusīds, nitroglicerīns).
Hipertensīvās krīzes gadījumā bez tūlītējiem draudiem dzīvībai asinsspiedienu pazemināt pakāpeniski (1-2 stundu laikā).
Ja hipertensijas gaita pasliktinās, nesasniedzot krīzi, asinsspiediens jāsamazina vairāku stundu laikā, un galvenie antihipertensīvie līdzekļi jāizraksta iekšķīgi.
Visos gadījumos asinsspiediens jāsamazina līdz parastajām, “darba” vērtībām.
Sniegt neatliekamo palīdzību atkārtotām hipertensīvām sls diētu krīzēm, ņemot vērā esošo pieredzi iepriekšējo ārstēšanā.
Lietojot kaptoprilu pirmo reizi, ārstēšana jāsāk ar izmēģinājuma devu 6,25 mg.
Pentamīna hipotensīvo iedarbību ir grūti kontrolēt, tāpēc zāles var lietot tikai gadījumos, kad ir indicēta ārkārtas asinsspiediena pazemināšana un tam nav citu iespēju. Pentamīnu ievada 12,5 mg intravenozi frakcionētās devās vai pilienus līdz 50 mg.
Krīzes laikā pacientiem ar feohromocitomu paceliet gultas galvu. 45°; izrakstīt (īres (5 mg intravenozi pēc 5 minūtēm līdz iedarbībai); var lietot prazosīnu 1 mg sublingvāli atkārtoti vai nātrija nitroprusīdu. Kā palīglīdzekli - droperidols 2,5-5 mg intravenozi lēnām. P-adrenerģisko receptoru blokatorus mainīt tikai (!) pēc plkst. α-adrenoreceptoru blokatoru ieviešana.
PLAUŠU EMBOLIJA
Diagnostika Masīva plaušu embolija izpaužas kā pēkšņa asinsrites apstāšanās (elektromehāniskā disociācija) vai šoks ar smagu elpas trūkumu, tahikardiju, bālumu vai smagu ķermeņa augšdaļas ādas cianozi, jūga vēnu pietūkumu, antitoksiskas sāpes, un akūtas “cor pulmonale” elektrokardiogrāfiskas izpausmes.
Nepasīvā plaušu embolija izpaužas kā elpas trūkums, tahikardija un arteriāla hipotensija. plaušu infarkta pazīmes (plaušu-pleiras sāpes, klepus, dažiem pacientiem - ar asinīm iekrāsotām krēpām, paaugstinātu ķermeņa temperatūru, plaušās krepitējošas rales).
Lai diagnosticētu plaušu emboliju, ir svarīgi ņemt vērā šādu riska faktoru klātbūtni trombembolijas attīstībai kā trombembolisku komplikāciju anamnēzē, vecāka gadagājuma vecums, ilgstoša mobilizācija, nesen veikta operācija, sirds slimības, sirds mazspēja, priekškambaru mirdzēšana, vēzis, DVT.
Diferenciāldiagnoze. Vairumā gadījumu - ar miokarda infarktu, akūtu sirds mazspēju (sirds astma, plaušu tūska, kardiogēns šoks), bronhiālo astmu, pneimoniju, spontānu pneimotoraksu.
Neatliekamā aprūpe
1. Ja apstājas asinsrite – CPR.
2. Masīvas plaušu embolijas gadījumā ar arteriālu hipotensiju:
Skābekļa terapija:
Centrālās vai perifērās vēnas kateterizācija:
Heparīns 10 000 vienības intravenozi bolus veidā, pēc tam pilināt ar sākotnējo ātrumu 1000 vienības stundā:
Infūzijas terapija (reopoliglucīns, 5% glikozes šķīdums, hemodezs utt.).
3. Smagas arteriālas hipotensijas gadījumā, kas nav koriģēta ar infūzijas terapiju:
Dopamīns vai adrenalīns, intravenoza pilināšana. ievadīšanas ātruma palielināšana, līdz stabilizējas asinsspiediens;
Streptokināze (250 000 SV intravenoza pilināšana 30 minūšu laikā, pēc tam intravenoza pilināšana ar ātrumu 100 000 SV/stundā līdz kopējai devai 1 500 000 SV).
4. Ar stabilu asinsspiedienu:
Skābekļa terapija;
Perifēro vēnu kateterizācija;
Heparīns 10 000 vienību intravenozi bolus veidā, pēc tam pilināt ar ātrumu 1000 vienības stundā vai subkutāni pa 5000 vienībām pēc 8 stundām:
Eufilīns 240 mg intravenozi.
5. Atkārtotas plaušu embolijas gadījumā papildus izrakstīt 0,25 g acetilsalicilskābes iekšķīgi.
6. Uzraudzīt dzīvības funkcijas (sirds monitors, pulsa oksimetrs).
7. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas.
Galvenās briesmas un komplikācijas:
Elektromehāniskā disociācija:
Nespēja stabilizēt asinsspiedienu;
Paaugstināta elpošanas mazspēja:
Plaušu embolijas atkārtošanās.
Piezīme. Apgrūtinātas alerģiskas anamnēzes gadījumā pirms sprepiukinozes izrakstīšanas intravenozi injicē 30 mg predniolona.
Plaušu embolijas ārstēšanai intravenozas heparīna ievadīšanas ātrums jāizvēlas individuāli, panākot stabilu aktivētā daļējā tromboplastīna laika palielināšanos 2 reizes, salīdzinot ar tā normālo vērtību.
INSTRUKTS (AKŪTI CEREBRĀLĀS ANSIRDES TRAUCĒJUMI)
Insults (insults) ir strauji attīstās fokusa vai globāls smadzeņu darbības traucējums, kas ilgst vairāk nekā 24 stundas vai izraisa nāvi, ja tiek izslēgta cita slimības ģenēze. Attīstās uz smadzeņu asinsvadu aterosklerozes, hipertensijas, to kombinācijas fona vai smadzeņu aneirismu plīsuma rezultātā.
Diagnostika Klīniskā aina ir atkarīga no procesa rakstura (išēmija vai asiņošana), lokalizācijas (puslodes, smadzeņu stumbrs, smadzenītes), procesa attīstības ātruma (pēkšņa, pakāpeniska). Jebkuras izcelsmes insultu raksturo smadzeņu bojājuma fokālie simptomi (hemiparēze vai hemiplegija, retāk monoparēze un bojājumi galvaskausa nervi- sejas, sublingvāli, okulomotoriskie) un vispārēji dažāda smaguma smadzeņu simptomi (galvassāpes, reibonis, slikta dūša, vemšana, apziņas traucējumi).
ACVA klīniski izpaužas ar subarahnoidālu vai intracerebrālu asiņošanu ( hemorāģisks insults), vai išēmisks insults.
Pārejošs cerebrovaskulārs negadījums (TCI) ir stāvoklis, kad fokālie simptomi pilnībā regresē mazāk nekā 24 stundu laikā.Diagnoze tiek veikta retrospektīvi.
Suboroknoidālas asiņošanas attīstās aneirismu plīsuma rezultātā un retāk uz hipertensijas fona. Raksturojas ar pēkšņām asām galvassāpēm, kam seko slikta dūša, vemšana, motorisks uzbudinājums, tahikardija un svīšana. Ar masīvu subarahnoidālo asiņošanu parasti tiek novērota apziņas depresija. Fokālie simptomi bieži vien nav.
Hemorāģiskais insults - asinsizplūdums smadzeņu vielā; kam raksturīgas asas galvassāpes, vemšana, strauja (vai pēkšņa) apziņas nomākums, ko pavada smagi ekstremitāšu disfunkcijas simptomi vai bulbaras traucējumi (mēles, lūpu, mīksto aukslēju, rīkles, balss muskuļu perifēra paralīze krokas un epiglottis sakarā ar IX, X un XII galvaskausa nervu pāru vai to kodolu bojājumiem, kas atrodas iegarenās smadzenes). Tas parasti attīstās dienas laikā, nomodā.
Išēmisks insults ir slimība, kas izraisa asins piegādes samazināšanos vai pārtraukšanu noteiktai smadzeņu daļai. To raksturo pakāpeniska (stundu vai minūšu laikā) fokālo simptomu palielināšanās, kas atbilst skartajai asinsvadu sistēmai.Vispārējie smadzeņu simptomi parasti ir mazāk izteikti. Biežāk attīstās ar normālu vai zemu asinsspiedienu, bieži vien miega laikā
Pirmsslimnīcas stadijā nav nepieciešama insulta rakstura diferenciācija (išēmiska vai hemorāģiska, subarahnoidāla asiņošana un tās atrašanās vieta).
Diferenciāldiagnoze jāveic ar traumatisku smadzeņu traumu (anamnēzē, traumas pēdu klātbūtne uz galvas) un daudz retāk ar meningoencefalītu (vēsture, vispārēja infekcijas procesa pazīmes, izsitumi).
Neatliekamā aprūpe
Pamata (nediferencētā) terapija ietver dzīvības funkciju ārkārtas korekciju - augšējo elpceļu caurlaidības atjaunošanu, ja nepieciešams - trahejas intubāciju, mākslīgo ventilāciju, kā arī hemodinamikas un sirdsdarbības normalizēšanu:
Ja asinsspiediens ir ievērojami augstāks par normālām vērtībām - samaziniet to līdz līmenim, kas ir nedaudz augstāks par “darba” līmeni, kas ir ierasts konkrētam pacientam; ja nav informācijas, tad līdz līmenim 180/90 mm Hg. Art.; šai lietošanai - 0,5-1 ml 0,01% klonidīna (klonidīna) šķīduma 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravenozi vai intramuskulāri vai 1-2 tabletes sublingvāli (ja nepieciešams, zāļu ievadīšanu var atkārtot ), vai pentamīns - ne vairāk kā 0,5 ml 5% šķīduma intravenozi tādā pašā atšķaidījumā vai 0,5-1 ml intramuskulāri:
Kā papildu līdzekli varat lietot dibazolu 5-8 ml 1% šķīduma intravenozi vai nifedipīnu (Corinfar, fenigidīns) - 1 tableti (10 mg) sublingvāli;
Lai atvieglotu konvulsīvus krampjus, psihomotoro uzbudinājumu - diazepāms (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenozi ar 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma lēnām vai intramuskulāri vai Rohypnol 1-2 ml intramuskulāri;
Ja neefektīvs - 20% nātrija hidroksibutirāta šķīdums ar ātrumu 70 mg/kg ķermeņa masas 5-10% glikozes šķīdumā, lēnām intravenozi;
Atkārtotas vemšanas gadījumā - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenozi 0,9% šķīdumā intravenozi vai intramuskulāri:
Vitamīns Wb 2 ml 5% šķīduma intravenozi;
Droperidols 1-3 ml 0,025% šķīduma, ņemot vērā pacienta ķermeņa masu;
Galvassāpēm - 2 ml 50% analgin šķīduma vai 5 ml baralgina intravenozi vai intramuskulāri;
Tramal - 2 ml.
Taktika
Pacientiem darbspējīgā vecumā pirmajās slimības stundās obligāti jāizsauc specializētā neiroloģiskā (neiroreanimācijas) brigāde. Indicēta hospitalizācija uz nestuvēm uz neiroloģisko (neirovaskulāro) nodaļu.
Ja atsakāties no hospitalizācijas, zvaniet klīnikā neirologam un, ja nepieciešams, pēc 3-4 stundām aktīvi apmeklējiet neatliekamās palīdzības ārstu.
Pacienti dziļā atoniskā komā (5-4 punkti pēc Glāzgovas skalas) ar neārstējamiem smagiem elpošanas traucējumiem: nestabila hemodinamika, ar strauju, vienmērīgu stāvokļa pasliktināšanos, nav transportējami.
Briesmas un komplikācijas
Augšējo elpceļu aizsprostojums ar vemšanu;
Vemšanas aspirācija;
Nespēja normalizēt asinsspiedienu:
Smadzeņu pietūkums;
Asins izrāviens smadzeņu kambaros.
Piezīme
1. Iespējama antihipoksantu un šūnu metabolisma aktivatoru agrīna lietošana (nootropils 60 ml (12 g) intravenozi 2 reizes dienā pēc 12 stundām pirmajā dienā; Cerebrolizīns 15-50 ml intravenozi pilināmā veidā uz 100-300 ml izotoniskā šķīduma 2 devas;glicīns 1 tablete zem mēles ribojusin 10 ml intravenozi bolus, solcoseryl 4 ml intravenozi bolus, smagos gadījumos 250 ml 10% solcoseryl šķīduma intravenozi pilināmā veidā var ievērojami samazināt neatgriezeniski bojāto šūnu skaitu išēmiskajā zonā, samazināt laukumu perifokāla tūska.
2. Aminazīns un propazīns ir jāizslēdz no zālēm, kas paredzētas jebkura veida insulta ārstēšanai. Šīs zāles krasi kavē smadzeņu stumbra struktūru funkcijas un nepārprotami pasliktina pacientu, īpaši gados vecāku un senilu, stāvokli.
3. Magnija sulfātu neizmanto krampju lēkmēm un asinsspiediena pazemināšanai.
4. Eufillin tiek parādīts tikai pirmajās viegla insulta stundās.
5. Furosemīdu (Lasix) un citus dehidratācijas līdzekļus (mannītu, reoglumanu, glicerīnu) nedrīkst ievadīt pirmsslimnīcas stadijā. Nepieciešamību izrakstīt dehidratācijas līdzekļus var noteikt tikai slimnīcā, pamatojoties uz plazmas osmolalitātes un nātrija satura noteikšanas rezultātiem asins serumā.
6. Ja nav specializētas neiroloģiskās brigādes, tiek norādīta hospitalizācija neiroloģiskā nodaļā.
7. Jebkura vecuma pacientiem ar pirmo vai atkārtotu insultu ar nelieliem defektiem pēc iepriekšējām epizodēm, specializēto neiroloģisko (neiroreanimācijas) brigādi var izsaukt arī slimības pirmajā dienā.
BRONHASTĀTISKAIS STATUSS
Bronhoastmatiskais statuss ir viens no smagākajiem bronhiālās astmas gaitas variantiem, kas izpaužas ar akūtu bronhu koka obstrukciju bronhiālās spazmas rezultātā, hiperergisku iekaisumu un gļotādas pietūkumu, dziedzeru aparāta hipersekrēciju. Statusa veidošanās pamatā ir bronhu gludo muskuļu beta-adrenerģisko receptoru dziļa blokāde.
Diagnostika
Nosmakšanas lēkme ar apgrūtinātu izelpošanu, pieaugošs elpas trūkums miera stāvoklī, akrocianoze, pastiprināta svīšana, skarba elpošana ar sausu, izkliedētu sēkšanu un sekojošu “klusu” plaušu zonu veidošanos, tahikardija, paaugstināts asinsspiediens, palīgmuskuļu līdzdalība elpošanā, hipoksiska un hiperkapniska koma. Zāļu terapijas laikā tiek atklāta rezistence pret simpatomimētiskiem līdzekļiem un citiem bronhodilatatoriem.
Neatliekamā aprūpe
Status asthmaticus ir kontrindikācija β-agonistu (adrenerģisko agonistu) lietošanai jutīguma zuduma dēļ (plaušu receptori pret šīm zālēm. Tomēr šo jutības zudumu var pārvarēt, izmantojot smidzināšanas tehnoloģiju.
Medikamentu terapija balstās uz selektīvu β2-agonistu fenoterola (Beroteca) lietošanu 0,5-1,5 mg devā vai salbutamola devā 2,5-5,0 mg, vai kompleksu zāļu Berodual, kas satur fenoterolu un antiholīnerģisko līdzekli ipra, lietošanu, izmantojot smidzināšanas tehnika -tropija bromīds (Atrovent). Berodual deva ir 1-4 ml vienā inhalācijā.
Ja nav smidzinātāja, šīs zāles neizmanto.
Eufillin lieto, ja nav smidzinātāja vai īpaši smagos gadījumos, kad smidzinātāja terapija ir neefektīva.
Sākotnējā deva - 5,6 mg/kg ķermeņa masas (10-15 ml 2,4% šķīduma intravenozi lēni, 5-7 minūšu laikā);
Uzturošā deva - 2-3,5 ml 2,4% šķīduma frakcijās vai pilienos, līdz pacienta klīniskais stāvoklis uzlabojas.
Glikokortikoīdu hormoni - metilprednizolona izteiksmē 120-180 mg intravenozi.
Skābekļa terapija. Nepārtraukta skābekļa-gaisa maisījuma insuflācija (maska, deguna katetri) ar skābekļa saturu 40-50%.
Heparīns - 5000-10 000 vienības intravenozi pilināmā veidā ar kādu no plazmas aizstājējiem; var lietot zemas molekulmasas heparīnus (fraksiparīnu, kleksānu utt.)
Kontrindicēts
Sedatīvi un antihistamīni (nomāc klepus refleksu, palielina bronhopulmonālo obstrukciju);
Mukolītiskie līdzekļi krēpu atšķaidīšanai:
antibiotikas, sulfonamīdi, novokaīns (ir augsta sensibilizējoša aktivitāte);
Kalcija piedevas (padziļināt sākotnējo hipokaliēmiju);
Diurētiskie līdzekļi (palielina sākotnējo dehidratāciju un hemokoncentrāciju).
Komas stāvoklī
Steidzama trahejas intubācija ar spontānu elpošanu:
Mākslīgā ventilācija;
Ja nepieciešams, veic sirds un plaušu reanimāciju;
Narkotiku terapija (skatīt iepriekš)
Indikācijas trahejas intubācijai un mehāniskai ventilācijai:
hipoksiska un hiperkaliēmiska koma:
Sirds un asinsvadu sabrukums:
Elpošanas kustību skaits ir vairāk nekā 50 minūtē. Transportēšana uz slimnīcu terapijas laikā.
CONVIVUS SINDROMS
Diagnostika
Ģeneralizētām ģeneralizētām konvulsīvām lēkmēm ir raksturīgi toniski-kloniski krampji ekstremitātēs, ko pavada samaņas zudums, putas no mutes, bieži mēles košana, piespiedu urinēšana un dažreiz defekācija. Uzbrukuma beigās tiek novērota izteikta elpošanas aritmija. Iespējami ilgstoši apnojas periodi. Krampju beigās pacients atrodas dziļā komā, acu zīlītes ir maksimāli paplašinātas, bez reakcijas uz gaismu, āda ir ciāniska, bieži mitra.
Vienkāršas daļējas lēkmes bez samaņas zuduma izpaužas ar kloniskiem vai toniskiem krampjiem noteiktās muskuļu grupās.
Komplekss daļējas lēkmes(temporālās daivas epilepsija vai psihomotorās lēkmes) - epizodiskas uzvedības izmaiņas, kad pacients zaudē kontaktu ar ārpasauli. Šādu lēkmju sākums var būt aura (ožas, garšas, redzes sajūta, “jau redzēta”, mikro- vai makropsija). Sarežģītu uzbrukumu laikā var novērot motora aktivitātes kavēšanu; vai dauzīšanās ar caurulēm, rīšana, bezmērķīga staigāšana, drēbju novilkšana (automātisms). Uzbrukuma beigās tiek atzīmēta amnēzija par notikumiem, kas notika uzbrukuma laikā.
Krampju lēkmju ekvivalenti izpaužas kā rupja dezorientācija, somnambulisms un ilgstošs krēslas stāvoklis, kura laikā var tikt veiktas neapzinātas, smagas asociālas darbības.
Status epilepticus ir fiksēts epilepsijas stāvoklis, ko izraisa ilgstoša epilepsijas lēkme vai lēkmju sērija, kas atkārtojas īsos intervālos. Epileptiskais stāvoklis un biežas krampju lēkmes ir dzīvībai bīstami apstākļi.
Krampji var būt patiesas (“iedzimtas”) un simptomātiska epilepsija- iepriekšējo slimību (smadzeņu traumas, cerebrovaskulāri traucējumi, neiroinfekcija, audzējs, tuberkuloze, sifiliss, toksoplazmoze, cisticerkoze, Morgani-Adamsa-Stokes sindroms, kambaru fibrilācija, eklampsija) un intoksikācijas sekas.
Diferenciāldiagnoze
Pirmsslimnīcas stadijā krampju cēloņa noteikšana bieži ir ārkārtīgi sarežģīta. Liela nozīme ir anamnēzei un klīniskajiem datiem. Īpaša piesardzība jāievēro attiecībā uz galvenokārt, traumatisks smadzeņu traumas, akūti cerebrovaskulāri traucējumi, sirds ritma traucējumi, eklampsija, stingumkrampji un eksogēnas intoksikācijas.
Neatliekamā aprūpe
1. Pēc vienreizējas konvulsīvas lēkmes - diazepāms (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskulāri (atkārtotu krampju profilaksei).
2. Ar virkni konvulsīvu lēkmju:
Galvas un rumpja traumu profilakse:
Konvulsīvā sindroma atvieglošana: diazepāms (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml uz 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravenozi vai intramuskulāri, Rohypnol 1-2 ml intramuskulāri;
Ja efekta nav, nātrija hidroksibutirāta 20% šķīdumu ar ātrumu 70 mg/kg ķermeņa svara intravenozi 5-10% glikozes šķīdumā;
Dekongestanta terapija: furosemīds (Lasix) 40 mg uz 10-20 ml 40% glikozes vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma (pacientiem ar cukura diabētu)
intravenozi;
Galvassāpju mazināšana: analgin 2 ml 50% šķīduma: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravenozi vai intramuskulāri.
3. Statuss epilepticus
Galvas un rumpja traumu profilakse;
Elpceļu caurlaidības atjaunošana;
Konvulsīvā sindroma atvieglošana: diazepāms (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml uz 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravenozi vai intramuskulāri, Rohypnol 1-2 ml intramuskulāri;
Ja efekta nav, nātrija hidroksibutirāta 20% šķīdumu ar ātrumu 70 mg/kg ķermeņa svara intravenozi 5-10% glikozes šķīdumā;
Ja efekta nav, inhalācijas anestēzija ar slāpekļa oksīdu, kas sajaukts ar skābekli (2:1).
Dekongestanta terapija: furosemīds (Lasix) 40 mg uz 10-20 ml 40% glikozes vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma (pacientiem ar cukura diabētu) intravenozi:
Galvassāpju mazināšana:
Analgin - 2 ml 50% šķīduma;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml intravenozi vai intramuskulāri.
Saskaņā ar indikācijām:
Ja asinsspiediens ievērojami paaugstinās virs pacienta parastā līmeņa, lietojiet antihipertensīvos līdzekļus (klonidīnu intravenozi, intramuskulāri vai sublingvāli tabletes, dibazolu intravenozi vai intramuskulāri);
Par tahikardiju, kas pārsniedz 100 sitienus/min – skatiet sadaļu Tahiaritmijas:
Bradikardijai mazāk nekā 60 sitieni/min - atropīns;
Hipertermijai virs 38° C - analgin.
Taktika
Pacienti ar pirmo krampju lēkmi savā dzīvē ir jā hospitalizē, lai noteiktu tās cēloni. Ja tiek atteikta hospitalizācija ar ātru samaņas atveseļošanos un vispārēju smadzeņu un fokālo neiroloģisko simptomu neesamību, ieteicams steidzami sazināties ar neirologu vietējā klīnikā. Ja apziņa tiek atjaunota lēni, ir vispārēji smadzeņu un (vai) fokālie simptomi, tad tiek norādīts specializētas neiroloģiskās (neiroreanimācijas) brigādes izsaukums, bet tās prombūtnes gadījumā aktīvs apmeklējums pēc 2-5 stundām.
Neārstējams epilepsijas stāvoklis vai virkne konvulsīvu lēkmju ir norāde uz specializētas neiroloģiskās (neiroreanimācijas) komandas izsaukšanu. Ja tas tā nav, nepieciešama hospitalizācija.
Ja ir sirdsdarbības traucējumi, kas izraisa konvulsīvu sindromu, atbilstoša terapija vai specializētas kardioloģijas brigādes izsaukšana. Eklampsijas gadījumā, eksogēna intoksikācija- rīcība saistībā ar attiecīgiem ieteikumiem.
Galvenās briesmas un komplikācijas
Asfiksija krampju laikā:
Akūtas sirds mazspējas attīstība.
Piezīme
1. Aminazīns nav pretkrampju līdzeklis.
2. Pašlaik netiek izmantots magnija sulfāts un hlorālhidrāts.
3. Heksenāla vai nātrija tiopentāla lietošana epilepsijas stāvokļa atvieglošanai iespējama tikai specializētas brigādes apstākļos, ja ir pieejami apstākļi un iespēja nepieciešamības gadījumā pacientu pārvietot uz mehānisko ventilāciju. (laringoskops, endotraheālo caurulīšu komplekts, ventilators).
4. Glikalēmijas krampju gadījumā ievada kalcija glikonātu (10-20 ml 10% šķīduma intravenozi vai intramuskulāri), kalcija hlorīdu (10-20 ml 10% šķīduma stingri intravenozi).
5. Hipokalēmisku krampju gadījumā ievadiet panangīnu (10 ml intravenozi).
ģībonis (ĪSS APZIŅAS ZAUDUMS, SINKOPE)
Diagnostika
Ģībonis. - īslaicīgs (parasti 10-30 s) samaņas zudums. vairumā gadījumu kopā ar posturālā asinsvadu tonusa samazināšanos. Ģībonis ir balstīts uz pārejošu smadzeņu hipoksiju, kas rodas no dažādu iemeslu dēļ- sirds izsviedes samazināšanās. sirds ritma traucējumi, reflekss asinsvadu tonusa samazināšanās u.c.
Ģībonis (sinkope) nosacīti var iedalīt divās izplatītākajās formās - vazodepresoros (sinonīmi - vazovagāls, neirogēns) ģībonis, kura pamatā ir reflekss posturālā asinsvadu tonusa samazināšanās, un ģībonis, kas saistīts ar sirds un lielo asinsvadu slimībām.
Sinkopes apstākļiem ir atšķirīga prognostiskā nozīme atkarībā no to ģenēzes. Ģībonis, kas saistīts ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, var būt pēkšņas nāves priekšvēstnesis, un tas prasa obligātu to cēloņu identificēšanu un atbilstošu ārstēšanu. Jāatceras, ka ģībonis var būt nopietnas patoloģijas sākums (miokarda infarkts, plaušu embolija utt.).
Visizplatītākā klīniskā forma ir vazodepresora ģībonis, kurā perifēro asinsvadu tonusa reflekss samazināšanās notiek, reaģējot uz ārējiem vai psihogēniem faktoriem (bailes, trauksme, redze asinīm, medicīniskie instrumenti, venoza punkcija, augsta apkārtējā temperatūra, aizlikts stāvoklis). istaba utt.). Pirms ģīboņa attīstības sākas īss prodromālais periods, kura laikā ir vājums, slikta dūša, troksnis ausīs, žāvas, acu tumšums, bālums, auksti sviedri.
Ja samaņas zudums ir īslaicīgs, krampju nav. Ja ģībonis ilgst vairāk nekā 15-20 sekundes. tiek novēroti kloniski un toniski krampji. Ģībonis laikā ir asinsspiediena pazemināšanās ar bradikardiju; vai bez tā. Šajā grupā ietilpst arī ģībonis, kas rodas ar paaugstinātu miega sinusa jutību, kā arī tā sauktais “situācijas” ģībonis - ar ilgstošu klepu, defekāciju un urinēšanu. Ģībonis, kas saistīts ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, parasti rodas pēkšņi, bez prodroma perioda. Tos iedala divās galvenajās grupās - tie, kas saistīti ar sirds ritma un vadīšanas traucējumiem, un tie, ko izraisa sirds izsviedes samazināšanās (aortas stenoze, hipertrofiska kardiomiopātija, miksoma un sfēriski trombi ātrijos, miokarda infarkts, plaušu embolija, sadalošā aortas aneirisma ).
Diferenciāldiagnozeģībonis jāveic ar epilepsiju, hipoglikēmiju, narkolepsiju, dažādas izcelsmes komām, vestibulārā aparāta slimībām, smadzeņu organisko patoloģiju, histēriju.
Vairumā gadījumu diagnozi var veikt, pamatojoties uz detalizētu vēsturi, fizisko pārbaudi un EKG ierakstu. Lai apstiprinātu ģīboņa vazodepresoro raksturu, tiek veikti pozicionālie testi (no vienkāršiem ortostatiskiem testiem līdz speciāla slīpa galda izmantošanai); lai palielinātu jutību, tiek veikti testi uz zāļu terapijas fona. Ja šīs darbības nenoskaidro ģīboņa cēloni, tad atkarībā no konstatētās patoloģijas tiek veikta turpmāka pārbaude slimnīcā.
Sirds slimību klātbūtnē: Holtera EKG monitorings, ehokardiogrāfija, elektrofizioloģiskais pētījums, pozicionālie testi: ja nepieciešams, sirds kateterizācija.
Ja nav sirds slimību: pozicionālie testi, neirologa, psihiatra konsultācija, Holtera EKG monitorings, elektroencefalogramma, ja nepieciešams - datortomogrāfija smadzenes, angiogrāfija.
Neatliekamā aprūpe
Ģīboņa gadījumā tas parasti nav nepieciešams.
Pacients jānovieto horizontālā stāvoklī uz muguras:
Nodrošiniet apakšējām ekstremitātēm paaugstinātu stāvokli, atbrīvojiet kaklu un krūtis no savilkoša apģērba:
Pacientus nedrīkst nekavējoties sēdināt, jo tas var izraisīt ģīboņa atkārtošanos;
Ja pacients neatgūst samaņu, ir jāizslēdz traumatisks smadzeņu traumas (ja ir kritiens) vai citi iepriekš minētie ilgstoša samaņas zuduma cēloņi.
Ja ģīboni izraisa sirds slimība, var būt nepieciešama neatliekamā palīdzība, lai novērstu tūlītēju sinkopes cēloni – tahiaritmiju, bradikardiju, hipotensiju utt. (skatīt attiecīgās sadaļas).
AKŪTA SAINDĒŠANĀS
saindēšanās - patoloģiski apstākļi ko izraisa eksogēnas izcelsmes toksisku vielu iedarbība pa jebkuru iekļūšanas ceļu organismā.
Saindēšanās stāvokļa smagumu nosaka indes deva, uzņemšanas veids, iedarbības laiks, pacienta pirmsslimības fons, komplikācijas (hipoksija, asiņošana, krampji, akūta sirds un asinsvadu mazspēja utt.).
Pirms slimnīcas ārstam ir nepieciešams:
Ievērojiet "toksikoloģisko modrību" (vides apstākļi, kādos notikusi saindēšanās, svešas smakas var radīt briesmas ātrās palīdzības brigādei):
Noskaidrot saindēšanās apstākļus (kad, ar ko, kā, cik daudz, kādam nolūkam) pašā pacientam, ja viņš ir pie samaņas, vai apkārtējos;
Savākt lietiskos pierādījumus (zāļu iepakojumus, pulverus, šļirces), bioloģiskos barotnes (vēmumus, urīnu, asinis, mazgāšanas ūdeni) ķīmiski toksikoloģiskās vai tiesu ķīmiskās izpētes veikšanai;
Reģistrējiet galvenos simptomus (sindromus), kas pacientam bija pirms medicīniskās palīdzības sniegšanas, ieskaitot mediatoru sindromus, kas radušies simpātiskās un parasimpātiskās sistēmas nostiprināšanas vai nomākšanas rezultātā (skatīt pielikumu).
VISPĀRĒJS ALGORITMS ĀRKĀRTAS PALĪDZES SNIEGŠANAI
1. Nodrošināt elpošanas un hemodinamikas normalizēšanos (veikt pamata kardiopulmonālo reanimāciju).
2. Veikt pretindes terapiju.
3. Pārtrauciet tālāku indes iekļūšanu organismā. 3.1. Inhalācijas saindēšanās gadījumā izvest cietušo no piesārņotās atmosfēras.
3.2. Perorālas saindēšanās gadījumā izskalojiet kuņģi, ievadiet zarnās šķīstošos sorbentus un veiciet tīrīšanas klizmu. Mazgājot kuņģi vai nomazgājot indes no ādas, izmantojiet ūdeni, kura temperatūra nav augstāka par 18 ° C; neveiciet reakciju, lai neitralizētu inde kuņģī! Asins klātbūtne kuņģa skalošanas laikā nav kontrindikācija skalošanas veikšanai.
3.3. Uzklājot uz ādas, nomazgājiet skarto ādas zonu ar pretindes šķīdumu vai ūdeni.
4. Sāciet infūziju un simptomātisku terapiju.
5. Transportēt pacientu uz slimnīcu. Šis algoritms aprūpes nodrošināšanai pirmsslimnīcas stadijā ir piemērojams visu veidu akūtām saindēšanās gadījumiem.
Diagnostika
Ar vieglu vai vidēju smaguma pakāpi rodas antiholīnerģisks sindroms (intoksikācijas psihoze, tahikardija, normohipotensija, midriāze). Smagos gadījumos koma, hipotensija, tahikardija, midriāze.
Neiroleptiskie līdzekļi nejutīguma dēļ izraisa ortostatisku kolapsu, ilgstošu noturīgu hipotensiju termināla nodaļa asinsvadu gultne līdz vazopresoriem, ekstrapiramidāls sindroms (krūškurvja, kakla, augšējo plecu jostas muskuļu spazmas, mēles izvirzījums, izspiedušās acis), neiroleptiskais sindroms (hipertermija, muskuļu stīvums).
Pacienta hospitalizācija horizontālā stāvoklī. Antiholīnerģiskie līdzekļi izraisa retrogrādas amnēzijas attīstību.
Opiātu saindēšanās
Diagnostika
Raksturīgs: apziņas depresija, līdz dziļai komai. apnojas attīstība, tendence uz bradikardiju, injekcijas pēdas uz elkoņiem.
Neatliekamā palīdzība
Farmakoloģiskie pretlīdzekļi: naloksons (Narkanti) 2-4 ml 0,5% šķīduma intravenozi, līdz tiek atjaunota spontāna elpošana: ja nepieciešams, atkārtojiet ievadīšanu, līdz parādās midriāze.
Sāciet infūzijas terapiju:
400,0 ml 5-10% glikozes šķīduma intravenozi;
Reopoliglucīns 400,0 ml intravenozi pilināms.
Nātrija bikarbonāts 300,0 ml 4% intravenozi pilināms;
Skābekļa ieelpošana;
Ja naloksona ievadīšanai nav ietekmes, veiciet mehānisko ventilāciju hiperventilācijas režīmā.
Saindēšanās ar trankvilizatoriem (benzodiazepīnu grupa)
Diagnostika
Raksturojums: miegainība, ataksija, apziņas nomākums līdz komai 1, mioze (saindēšanās ar Noksironu gadījumā - midriāze) un mērena hipotensija.
Benzodiazepīna trankvilizatori izraisa dziļu apziņas nomākumu tikai “jauktās” saindēšanās gadījumos, t.i. kombinācijā ar barbiturātiem. neiroleptiskie līdzekļi un citi sedatīvi miega līdzekļi.
Neatliekamā palīdzība
Izpildiet vispārējā algoritma 1.–4. darbību.
Hipotensijas gadījumā: reopoliglucīns 400,0 ml intravenozi, pilināmā veidā:
Saindēšanās ar barbiturātiem
Diagnostika
Tiek konstatēta mioze, hipersalivācija, “taukaina” āda, hipotensija, dziļa apziņas depresija līdz pat komas attīstībai. Barbiturāti izraisa strauju audu trofikas noārdīšanos, izgulējumu veidošanos un sindroma attīstību pozicionālā saspiešana, pneimonija.
Neatliekamā aprūpe
Farmakoloģiskie antidoti (skatīt piezīmi).
Izpildīt vispārīgā algoritma 3. punktu;
Sāciet infūzijas terapiju:
Nātrija bikarbonāts 4% 300,0, intravenoza pilināšana:
Glikoze 5-10% 400,0 ml intravenozi pilināmā veidā;
Sulfokamfokaīns 2,0 ml intravenozi.
Skābekļa ieelpošana.
SAINDĒŠANĀS AR STIMULATĪVĀM ZĀLĒM
Tie ietver antidepresantus, psihostimulantus, vispārējus stiprinošus līdzekļus (tinktūras, tostarp alkoholisko žeņšeņu, eleuterokoku).
Tiek noteikts delīrijs, hipertensija, tahikardija, midriāze, krampji, sirds aritmijas, išēmija un miokarda infarkts. Tie izraisa apziņas, hemodinamikas un elpošanas nomākumu pēc uzbudinājuma un hipertensijas fāzes.
Saindēšanās notiek ar adrenerģisko (skatīt pielikumu) sindromu.
Saindēšanās ar antidepresantiem
Diagnostika
Ar īsu darbības laiku (līdz 4-6 stundām) tiek noteikta hipertensija. delīrijs. sausa āda un gļotādas, 9K8 kompleksa paplašināšanās uz EKG (triciklisko antidepresantu hinidīnam līdzīga iedarbība), konvulsīvs sindroms.
Ar ilgstošu darbību (vairāk nekā 24 stundas) - hipotensija. urīna aizture, koma. Vienmēr - mīdriāze. sausa āda, OK8 kompleksa paplašināšanās EKG: antidepresanti. serotonīna blokatori: fluoksetīns (Prozac), fluvoksamīns (paroksetīns) atsevišķi vai kombinācijā ar pretsāpju līdzekļiem var izraisīt “ļaundabīgu” hipertermiju.
Neatliekamā aprūpe
Izpildiet vispārējā algoritma 1. punktu. Hipertensijai un uzbudinājumam:
Narkotikas īsa darbība, ar ātru iedarbību: galantamīna hidrobromīds (vai nivalīns) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenozi;
Narkotikas ilgstoša darbība: aminostigmīns 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskulāri;
Ja nav antagonistu, pretkrampju līdzekļi: Relanium (Seduxen), 20 mg uz 20,0 ml 40% glikozes šķīduma intravenozi; vai nātrija hidroksibutirāts 2,0 g uz - 20,0 ml 40,0% glikozes šķīduma intravenozi, lēni);
Izpildiet vispārējā algoritma 3. darbību. Sāciet infūzijas terapiju:
Ja nav nātrija bikarbonāta - trisola (disol. hlosol) 500,0 ml intravenozi, pilināt.
Ar smagu arteriālo hipotensiju:
Reopoliglucīns 400,0 ml intravenozi, pilināmā veidā;
Norepinefrīns 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% glikozes šķīduma intravenozi, pilināt, palielināt ievadīšanas ātrumu, līdz stabilizējas asinsspiediens.
SAINDĒŠANĀS AR PRETTUBERKULOZES ZĀLĒM (INSONIAZĪDS, FTIVAZĪDS, TUBAZĪDS)
Diagnostika
Raksturīgs: ģeneralizēts konvulsīvs sindroms, apdullināšanas attīstība. līdz komai, metaboliskā acidoze. Jebkurš konvulsīvs sindroms, kas ir izturīgs pret ārstēšanu ar benzodiazepīniem, jābrīdina par saindēšanos ar izoniazīdu.
Neatliekamā aprūpe
Izpildīt vispārīgā algoritma 1. punktu;
Konvulsīvā sindroma gadījumā: piridoksīns līdz 10 ampulām (5 g). intravenoza pilināšana ar 400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma; Relanijs 2,0 ml, intravenozi. līdz tiek atbrīvots konvulsīvs sindroms.
Ja rezultāta nav, antidepolarizējošie muskuļu relaksanti (Arduan 4 mg), trahejas intubācija, mehāniskā ventilācija.
Izpildiet vispārējā algoritma 3. darbību.
Sāciet infūzijas terapiju:
Nātrija bikarbonāts 4% 300,0 ml intravenozi, pilināmā veidā;
Glikoze 5-10% 400,0 ml intravenozi, pilināmā veidā. Arteriālas hipotensijas gadījumā: reopoliglucīns 400,0 ml intravenozi. pilēt.
Agrīna detoksikācijas hemosorbcija ir efektīva.
SAINDĒŠANĀS AR TOKSISKIEM ALKOHOLIEM (Metanols, ETIlēnglikols, CELLOSOLV)
Diagnostika
Raksturīgs: intoksikācijas efekts, samazināts redzes asums (metanols), sāpes vēderā (propilspirts; etilēnglikols, celozols ar ilgstošu iedarbību), apziņas nomākums līdz dziļai komai, dekompensēta metaboliskā acidoze.
Neatliekamā aprūpe
Izpildiet vispārējā algoritma 1. darbību:
Izpildiet vispārējā algoritma 3. darbību:
Farmakoloģiskais pretlīdzeklis metanolam, etilēnglikolam un celozoliem ir etanols.
Sākotnējā terapija ar etanolu (piesātinājuma deva uz 80 kg pacienta ķermeņa masas, ar ātrumu 1 ml 96% spirta šķīduma uz 1 kg ķermeņa svara). Lai to izdarītu, atšķaidiet 80 ml 96% spirta ar ūdeni un dodiet to padzerties (vai ievadiet caur zondi). Ja nav iespējams izrakstīt alkoholu, 20 ml 96% spirta šķīduma izšķīdina 400 ml 5% glikozes šķīduma un iegūto spirta šķīdums glikozi injicē vēnā ar ātrumu 100 pilieni/min (vai 5 ml šķīduma minūtē).
Sāciet infūzijas terapiju:
Nātrija bikarbonāts 4% 300 (400) intravenozi, pilināmā veidā;
Acesol 400 ml intravenozi, pilināmā veidā:
Hemodez 400 ml intravenozi, pilināmā veidā.
Pārvedot pacientu uz slimnīcu, norādiet etanola šķīduma devu, laiku un ievadīšanas veidu pirmshospitalijas stadijā, lai nodrošinātu etanola uzturošo devu (100 mg/kg/stundā).
SAINDĒŠANĀS ar ETANOLU
Diagnostika
Noteikts: apziņas nomākums līdz dziļai komai, hipotensija, hipoglikēmija, hipotermija, sirds aritmija, elpošanas nomākums. Hipoglikēmija un hipotermija izraisa sirds ritma traucējumus. Alkoholiskās komas gadījumā atbildes reakcijas trūkums uz naloksonu var būt saistīts ar vienlaicīgu traumatisku smadzeņu traumu (subdurālu hematomu).
Neatliekamā aprūpe
Izpildiet vispārējā algoritma 1.–3. darbību:
Apziņas nomākšanai: naloksons 2 ml + glikoze 40% 20-40 ml + tiamīns 2,0 ml intravenozi lēni. Sāciet infūzijas terapiju:
Nātrija bikarbonāts 4% 300-400 ml intravenozi pilināmā veidā;
Hemodez 400 ml intravenoza pilināšana;
Nātrija tiosulfāts 20% 10-20 ml intravenozi lēni;
Unitiols 5% 10 ml intravenozi lēni;
Askorbīnskābe 5 ml intravenozi;
Glikoze 40% 20,0 ml intravenozi.
Kad uzbudināts: relāns 2,0 ml intravenozi lēni ar 20 ml 40% glikozes šķīduma.
Alkohola izraisīti abstinences simptomi
Pārbaudot pacientu pirmsslimnīcas stadijā, ieteicams ievērot noteiktas secības un neatliekamās palīdzības principus akūtas saindēšanās ar alkoholu gadījumā.
· Noskaidrot nesenās alkohola lietošanas faktu un noteikt tā raksturojumu (pēdējās lietošanas datums, pārmērīga dzeršana vai vienreizēja lietošana, izdzertā alkohola daudzums un kvalitāte, kopējais regulāras alkohola lietošanas ilgums). Ir iespējams pielāgoties pacienta sociālajam statusam.
· Konstatēt hroniskas alkohola intoksikācijas faktu un uztura līmeni.
· Noteikt abstinences sindroma attīstības risku.
· Toksiskās visceropātijas ietvaros noteikt: apziņas stāvokli un garīgās funkcijas, identificēt rupjus neiroloģiskus traucējumus; posms alkohola slimība aknas, aknu mazspējas pakāpe; identificēt bojājumus citiem mērķa orgāniem un to funkcionālās lietderības pakāpi.
· Noteikt stāvokļa prognozi un izstrādāt novērošanas un farmakoterapijas plānu.
· Acīmredzot pacienta "alkohola" vēstures noskaidrošanas mērķis ir noteikt pašreizējās slimības smagumu. akūta saindēšanās alkohols, kā arī risks saslimt ar alkohola abstinences sindromu (3-5.dienā pēc pēdējā dzēriena).
Ārstējot akūtu alkohola intoksikāciju, ir nepieciešams pasākumu kopums, kas, no vienas puses, ir vērsts uz turpmāku alkohola uzsūkšanās apturēšanu un tā izvadīšanas paātrināšanu no organisma, no otras puses, lai aizsargātu un uzturētu sistēmas vai funkcijas, kas cieš no alkohola. alkohola ietekme.
Terapijas intensitāti nosaka gan akūtās alkohola intoksikācijas smagums, gan iereibušās personas vispārējais stāvoklis. Šajā gadījumā tiek veikta kuņģa skalošana, lai noņemtu alkoholu, kas vēl nav absorbēts, un zāļu terapija ar detoksikācijas līdzekļiem un alkohola antagonistiem.
Alkohola abstinences ārstēšanāārsts ņem vērā abstinences sindroma galveno sastāvdaļu smagumu (somatoveģetatīvie, neiroloģiskie un garīgie traucējumi). Obligātie komponenti ir vitamīnu un detoksikācijas terapija.
Vitamīnu terapija ietver tiamīna (Vit B1) vai piridoksīna hidrohlorīda (Vit B6) šķīdumu parenterālu ievadīšanu - 5-10 ml. Smaga trīce gadījumā tiek noteikts cianokobalamīna (Vit B12) šķīdums - 2-4 ml. Dažādu B vitamīnu vienlaicīga ievadīšana nav ieteicama, jo ir iespējama alerģisku reakciju pastiprināšanās un to nesaderība vienā šļircē. Askorbīnskābe (C vitamīns) - līdz 5 ml ievada intravenozi kopā ar plazmas aizstājējiem.
Detoksikācijas terapija ietver tiola zāļu ievadīšanu - 5% unitiola šķīdumu (1 ml uz 10 kg ķermeņa svara intramuskulāri) vai 30% nātrija tiosulfāta šķīdumu (līdz 20 ml); hipertensīvs - 40% glikoze - līdz 20 ml, 25% magnija sulfāts(līdz 20 ml), 10% kalcija hlorīds (līdz 10 ml), izotonisks - 5% glikozes (400-800 ml), 0,9% nātrija hlorīda šķīdums (400-800 ml) un plazmas aizstājējs - hemodez (200-400). ml) šķīdumi. Vēlams arī intravenozi ievadīt 20% piracetāma šķīdumu (līdz 40 ml).
Šie pasākumi saskaņā ar indikācijām tiek papildināti ar somatoveģetatīvo, neiroloģisko un garīgo traucējumu atvieglošanu.
Ja paaugstinās asinsspiediens, intramuskulāri injicē 2-4 ml papaverīna hidrohlorīda vai dibazola šķīduma;
Sirds ritma traucējumu gadījumā tiek nozīmēti analeptikas līdzekļi - kordiamīna (2-4 ml), kampara (līdz 2 ml), kālija preparātu panangīna (līdz 10 ml) šķīdums;
Elpas trūkuma, apgrūtinātu elpošanu gadījumā intravenozi injicē līdz 10 ml 2,5% aminofilīna šķīduma.
Dispepsijas simptomu samazināšanās tiek panākta, ievadot raglāna šķīdumu (cerucal - līdz 4 ml), kā arī spazmolītiskus līdzekļus - baralgin (līdz 10 ml), NO-ShPy (līdz 5 ml). Lai samazinātu galvassāpju smagumu, ir indicēts arī baralgina šķīdums kopā ar 50% analgina šķīdumu.
Pret drebuļiem un svīšanu ievada nikotīnskābes šķīdumu (Vit PP - līdz 2 ml) vai 10% kalcija hlorīda šķīdumu - līdz 10 ml.
Psihotropās zāles lieto, lai atvieglotu afektīvus, psihopātiskus un neirozēm līdzīgus traucējumus. Relaniju (dizepāmu, seduksēnu, sibazonu) ievada intramuskulāri vai intravenozas šķīdumu infūzijas beigās intravenozi devā līdz 4 ml abstinences stāvokļiem ar trauksmi, aizkaitināmību, miega traucējumiem un veģetatīviem traucējumiem. Nitrazepāmu (Eunoctin, Radedorm - līdz 20 mg), fenazepāmu (līdz 2 mg), Grandaxin (līdz 600 mg) lieto iekšķīgi, taču jāņem vērā, ka miega normalizēšanai vislabāk ir lietot nitrazepāmu un fenazepāmu, un Grandaxin veģetatīvo traucējumu mazināšanai.
Smagiem afektīviem traucējumiem (aizkaitināmība, tendence uz disforiju, dusmu uzliesmojumi) lieto antipsihotiskos līdzekļus ar hipnotiski nomierinošu efektu (droperidols 0,25% - 2-4 ml).
Pie rudimentārām redzes vai dzirdes halucinācijām, paranojas noskaņojuma abstinences struktūrā intramuskulāri injicē 2-3 ml 0,5% haloperidola šķīduma kombinācijā ar Relanium, lai mazinātu neiroloģiskās blakusparādības.
Smaga motora nemiera gadījumā intramuskulāri lietojiet droperidolu 2-4 ml 0,25% šķīduma vai intravenozi nātrija hidroksibutirātu 5-10 ml 20% šķīduma. Neiroleptiskie līdzekļi no fenotiazīnu grupas (aminazīns, tizercīns) un tricikliskie antidepresanti (amitriptilīns) ir kontrindicēti.
Terapeitiskos pasākumus veic līdz brīdim, kad parādās acīmredzamas pacienta stāvokļa uzlabošanās pazīmes (somatoveģetatīvo, neiroloģisko, garīgo traucējumu mazināšana, miega normalizēšana), pastāvīgi kontrolējot sirds un asinsvadu vai elpošanas sistēmas darbību.
Elektrokardiostimulācija
Elektrokardiostimulācija (PAC) ir metode, ar kuras palīdzību mākslīgā elektrokardiostimulatora (elektrokardiostimulatora) radītie ārējie elektriskie impulsi tiek pielietoti jebkurai sirds muskuļa daļai, izraisot sirds kontrakciju.
Indikācijas sirds stimulēšanai
· Asistola.
· Smaga bradikardija neatkarīgi no pamatcēloņa.
· Atrioventrikulārā vai sinoatriālā blokāde ar Adamsa-Stoksa-Morganni uzbrukumiem.
Ir 2 stimulēšanas veidi: pastāvīga un pagaidu stimulēšana.
1. Pastāvīga stimulēšana
Pastāvīga sirds stimulācija ir implantācija mākslīgais vadītājs ritms vai kardioverters-defibrilators.Pagaidu sirds stimulēšana
2. Pagaidu sirds stimulēšana ir nepieciešama smagu bradiaritmiju gadījumā, ko izraisa sinusa mezgla disfunkcija vai AV blokāde.
Pagaidu sirds stimulāciju var veikt, izmantojot dažādas metodes. Mūsdienās aktuāla ir transvenozā endokarda un transezofageālā stimulācija, kā arī atsevišķos gadījumos ārēja perkutāna stimulācija.
Īpaši intensīvi attīstās transvenozā (endokarda) elektrokardiostimulācija, jo tikai tā ir efektīvs veids, kā “uzspiest” sirdij mākslīgu ritmu, kad smagi pārkāpumi sistēmiska vai reģionāla asinsrite bradikardijas dēļ. Veicot to, elektrods EKG kontrolē tiek ievietots labajā ātrijā vai labajā kambarī caur subklāviju, iekšējām jūga, elkoņa kaula vai augšstilba vēnām.
Plaši izplatīta ir arī pagaidu transezofageālā priekškambaru stimulācija un transesophageal ventricular stimulation (TEV). TEES lieto kā aizstājterapiju bradikardijas, bradiaritmijas, asistolijas un dažreiz arī abpusēju supraventrikulāru aritmiju gadījumā. To bieži izmanto diagnostikas nolūkos. Neatliekamās palīdzības ārsti dažkārt izmanto pagaidu transtorakālo stimulāciju, lai iegūtu laiku. Viens elektrods tiek ievietots caur perkutānu punkciju sirds muskulī, bet otrs ir adata, kas uzstādīta subkutāni.
Indikācijas pagaidu stimulēšanai
· Pagaidu sirds stimulēšana tiek veikta visos gadījumos, kad ir norādes par pastāvīgu sirds stimulāciju kā “tiltu” uz to.
· Pagaidu sirds stimulāciju veic, ja nav iespējama tūlītēja elektrokardiostimulatora implantācija.
· Pagaidu sirds stimulēšana tiek veikta hemodinamikas nestabilitātes gadījumos, galvenokārt Morgagni-Edams-Stokes lēkmju dēļ.
· Pagaidu sirds stimulēšana tiek veikta, ja ir pamats uzskatīt, ka bradikardija ir pārejoša (miokarda infarkta gadījumā medikamentu lietošana, kas var kavēt impulsu veidošanos vai vadīšanu, pēc sirds operācijām).
· Profilakses nolūkos ieteicama īslaicīga sirds stimulēšana pacientiem ar akūtu kreisā kambara anteroseptālā reģiona miokarda infarktu ar kreisā kambara zara labā un priekšējā augšējo zaru blokādi, jo palielinās pilnīgas atrioventrikulārās blokādes attīstības risks. asistola, jo šajā gadījumā kambara elektrokardiostimulators ir neuzticams.
Pagaidu stimulēšanas komplikācijas
· Elektroda nobīde un sirds elektriskās stimulācijas neiespējamība (pārtraukšana).
· Tromboflebīts.
· Sepse.
· Gaisa embolija.
· Pneimotorakss.
· Sirds sienas perforācija.
Kardioversija-defibrilācija
Kardioversija-defibrilācija (elektriskā impulsa terapija - EIT) - ir pietiekami spēcīga transsterna līdzstrāva, lai izraisītu visa miokarda depolarizāciju, pēc kuras sinoatriālais mezgls (pirmās kārtas elektrokardiostimulators) atsāk kontrolēt sirds ritmu.
Ir kardioversija un defibrilācija:
1. Kardioversija - līdzstrāvas iedarbība, kas sinhronizēta ar QRS kompleksu. Dažādām tahiaritmijām (izņemot sirds kambaru fibrilāciju) līdzstrāvas iedarbība ir jāsinhronizē ar QRS kompleksu, jo Ja tiek pakļauta strāvai pirms T viļņa maksimuma, var rasties ventrikulāra fibrilācija.
2. Defibrilācija. Līdzstrāvas ietekmi bez sinhronizācijas ar QRS kompleksu sauc par defibrilāciju. Defibrilāciju veic kambaru fibrilācijas gadījumā, kad nav nepieciešamības (un nav iespējas) sinhronizēt līdzstrāvas ietekmi.
Indikācijas kardioversijai-defibrilācijai
· Ventrikulāra plandīšanās un fibrilācija. Elektroimpulsu terapija ir izvēles metode. Lasīt vairāk: Sirds un plaušu reanimācija specializētā ventrikulārās fibrilācijas ārstēšanas stadijā.
· Pastāvīga kambaru tahikardija. Ja ir traucēta hemodinamika (Morgani-Adams-Stokes lēkme, arteriāla hipotensija un/vai akūta sirds mazspēja), defibrilācija tiek veikta nekavējoties un, ja tā ir stabila, pēc mēģinājuma to atvieglot ar medikamentiem tās neefektivitātes gadījumā.
· Supraventrikulāra tahikardija. Elektroimpulsu terapiju veic veselības apsvērumu dēļ ar progresējošu hemodinamikas pasliktināšanos vai regulāri, ja zāļu terapija ir neefektīva.
· Priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās. Elektroimpulsu terapiju veic veselības apsvērumu dēļ ar progresējošu hemodinamikas pasliktināšanos vai regulāri, ja zāļu terapija ir neefektīva.
· Elektroimpulsa terapija ir efektīvāka reentry tipa tahiaritmijām, mazāk efektīva tahiaritmijām paaugstinātas automātiskuma rezultātā.
· Elektroimpulsu terapija ir absolūti indicēta tahiaritmijas izraisītam šokam vai plaušu tūskai.
· Neatliekamā elektroimpulsa terapija parasti tiek veikta smagas (vairāk nekā 150 minūtē) tahikardijas gadījumos, īpaši pacientiem ar akūtu miokarda infarktu, nestabilu hemodinamiku, pastāvīgām stenokardijas sāpēm vai kontrindikācijām antiaritmisko līdzekļu lietošanai.
Visām ātrās palīdzības brigādēm un visām medicīnas iestāžu nodaļām jābūt aprīkotām ar defibrilatoru, un visiem medicīnas darbiniekiem ir jāpārvalda šī reanimācijas metode.
Kardioversijas-defibrilācijas metodika
Plānveida kardioversijas gadījumā pacients nedrīkst ēst 6-8 stundas, lai izvairītos no iespējamas aspirācijas.
Sakarā ar procedūras sāpīgumu un pacienta bailēm tiek izmantota vispārējā anestēzija vai intravenoza atsāpināšana un sedācija (piemēram, fentanils devā 1 mkg/kg, pēc tam midazolāms 1-2 mg vai diazepāms 5-10 mg; gados vecākiem cilvēkiem vai novājinātiem pacientiem - 10 mg promedola). Sākotnējai elpošanas nomākšanai tiek izmantoti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi.
Veicot kardioversiju-defibrilāciju, līdzi jābūt šādam komplektam:
· Instrumenti elpceļu caurlaidības uzturēšanai.
· Elektrokardiogrāfs.
· Ventilators.
· Procedūrai nepieciešamie medikamenti un šķīdumi.
· Skābeklis.
Darbību secība, veicot elektrisko defibrilāciju:
· Pacientam jāatrodas tādā stāvoklī, kas vajadzības gadījumā ļauj veikt trahejas intubāciju un slēgtu sirds masāžu.
· Nepieciešama uzticama piekļuve pacienta vēnai.
· Ieslēdziet strāvas padevi, izslēdziet defibrilatora laika slēdzi.
· Iestatiet uz svariem nepieciešamo lādiņu (apmēram 3 J/kg pieaugušajiem, 2 J/kg bērniem); uzlādējiet elektrodus; Ieeļļojiet plāksnes ar želeju.
· Ir ērtāk strādāt ar diviem rokas elektrodiem. Novietojiet elektrodus uz krūškurvja priekšējās virsmas:
Viens elektrods ir uzstādīts virs sirds truluma zonas (sievietēm - uz āru no sirds virsotnes, ārpus piena dziedzera), otrs - zem labā atslēgas kaula, un, ja elektrods ir mugurkaula, tad zem kreisās lāpstiņas.
Elektrodus var novietot anteroposteriorā stāvoklī (gar krūšu kaula kreiso malu 3. un 4. starpribu zonā un kreisajā zemlāpstiņas rajonā).
Elektrodus var novietot anterolaterālā stāvoklī (telpā starp atslēgas kaulu un 2. starpribu telpu gar krūšu kaula labo malu un virs 5. un 6. starpribu telpas, sirds virsotnes rajonā).
· Lai samazinātu elektrisko pretestību elektriskā impulsa terapijas laikā, āda zem elektrodiem tiek attaukota ar spirtu vai ēteri. Šajā gadījumā izmantojiet izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā vai speciālās pastās labi samitrinātus marles spilventiņus.
· Elektrodi ir stingri un stingri piespiesti krūškurvja sienai.
· Veikt kardioversiju-defibrilāciju.
Izdalījumi tiek piemēroti pacienta pilnīgas izelpas brīdī.
Ja aritmijas veids un defibrilatora veids to pieļauj, trieciens tiek piegādāts pēc sinhronizācijas ar QRS kompleksu monitorā.
Tūlīt pirms šoka uzlikšanas jāpārliecinās, vai tahiaritmija, kurai tiek veikta elektroimpulsa terapija, saglabājas!
Supraventrikulāras tahikardijas un priekškambaru plandīšanās gadījumā pirmajam triecienam pietiek ar triecienu 50 J. Priekškambaru fibrilācijas vai ventrikulāras tahikardijas gadījumā pirmajam triecienam nepieciešams 100 J trieciens.
Polimorfas ventrikulāras tahikardijas vai ventrikulāras fibrilācijas gadījumā pirmajam triecienam tiek izmantots 200 J trieciens.
Ja aritmija turpinās, ar katru nākamo izlādi enerģija tiek dubultota līdz maksimāli 360 J.
Laika intervālam starp mēģinājumiem jābūt minimāliem, un tas ir nepieciešams tikai, lai novērtētu defibrilācijas efektu un, ja nepieciešams, iestatītu nākamo triecienu.
Ja 3 triecieni ar pieaugošu enerģiju neatjauno sirds ritmu, tad ceturtā - maksimālā enerģija - tiek pielietota pēc šāda veida aritmijām indicētu antiaritmisku zāļu intravenozas ievadīšanas.
· Uzreiz pēc elektroimpulsa terapijas jānovērtē ritms un, ja tas atjaunojas, jāreģistrē 12 novadījumu EKG.
Ja ventrikulāra fibrilācija turpinās, defibrilācijas sliekšņa samazināšanai tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi.
Lidokaīns - 1,5 mg/kg intravenozi, bolus veidā, atkārtot pēc 3-5 minūtēm. Asinsrites atjaunošanas gadījumā tiek veikta nepārtraukta lidokaīna infūzija ar ātrumu 2-4 mg/min.
Amiodarons - 300 mg intravenozi 2-3 minūšu laikā. Ja efekta nav, varat atkārtot intravenozu ievadīšanu vēl 150 mg. Asinsrites atjaunošanas gadījumā pirmajās 6 stundās tiek veikta nepārtraukta infūzija ar ātrumu 1 mg/min (360 mg), bet nākamajās 18 stundās – 0,5 mg/min (540 mg).
Prokainamīds - 100 mg intravenozi. Ja nepieciešams, devu var atkārtot pēc 5 minūtēm (līdz kopējai devai 17 mg/kg).
Magnija sulfāts (Cormagnesin) - 1-2 g intravenozi 5 minūšu laikā. Ja nepieciešams, ievadīšanu var atkārtot pēc 5-10 minūtēm. (ar "piruetes" tipa tahikardiju).
Pēc zāļu ievadīšanas 30-60 sekundes tiek veikti vispārējie reanimācijas pasākumi, un pēc tam tiek atkārtota elektriskā impulsa terapija.
Neārstējamu aritmiju vai pēkšņas sirds nāves gadījumā zāļu ievadīšanu ieteicams mainīt ar elektrisko impulsu terapiju saskaņā ar šādu shēmu:
· Antiaritmiskais līdzeklis - šoks 360 J - adrenalīns - šoks 360 J - antiaritmiskais līdzeklis - izlāde 360 J - adrenalīns utt.
· Var pielietot nevis 1, bet 3 maksimālās jaudas izlādes.
· Ciparu skaits nav ierobežots.
Ja tie ir neefektīvi, tiek atsākti vispārējie atdzīvināšanas pasākumi:
Tiek veikta trahejas intubācija.
Nodrošiniet venozo piekļuvi.
Adrenalīns tiek ievadīts 1 mg ik pēc 3-5 minūtēm.
Var ievadīt palielinātas adrenalīna devas par 1-5 mg ik pēc 3-5 minūtēm vai starpdevas 2-5 mg ik pēc 3-5 minūtēm.
Adrenalīna vietā vienu reizi intravenozi var ievadīt 40 mg vazopresīna.
·Drošības noteikumi, strādājot ar defibrilatoru
Novērsiet iespēju iezemēt personālu (nepieskarieties caurulēm!).
Izvairieties no iespējas, ka citi pieskaras pacientam šoka ievadīšanas laikā.
Pārliecinieties, ka elektrodu izolējošā daļa un jūsu rokas ir sausas.
Kardioversijas-defibrilācijas komplikācijas
· Pēckonversijas aritmijas, un galvenokārt – kambaru fibrilācija.
Ventrikulāra fibrilācija parasti attīstās, kad trieciens tiek piegādāts neaizsargātajā fāzē sirds cikls. Tā iespējamība ir maza (apmēram 0,4%), tomēr, ja to atļauj pacienta stāvoklis, aritmijas veids un tehniskās iespējas, jāizmanto izdalīšanās sinhronizācija ar R vilni EKG.
Ja rodas sirds kambaru fibrilācija, nekavējoties tiek piemērots otrs trieciens ar enerģiju 200 J.
Citas pēckonversijas aritmijas (piemēram, priekškambaru un ventrikulāra priekšlaicīga sirdsdarbība) parasti ir īslaicīgas un tām nav nepieciešama īpaša ārstēšana.
· Plaušu artērijas un sistēmiskās asinsrites trombembolija.
Trombembolija biežāk attīstās pacientiem ar tromboendokardītu un ilgstošu priekškambaru mirdzēšanu, ja nav atbilstošas sagatavošanas ar antikoagulantiem.
· Elpošanas traucējumi.
Elpošanas traucējumi ir nepietiekamas premedikācijas un atsāpināšanas sekas.
Lai novērstu elpošanas traucējumu attīstību, jāveic pilnīga skābekļa terapija. Bieži vien elpošanas nomākuma attīstību var pārvaldīt ar verbālām komandām. Nevajadzētu mēģināt stimulēt elpošanu ar elpošanas analeptiskiem līdzekļiem. Smagiem elpošanas traucējumiem ir indicēta intubācija.
· Ādas apdegumi.
Ādas apdegumi rodas slikta elektrodu kontakta ar ādu un atkārtotas izlādes ar lielu enerģiju dēļ.
· Arteriālā hipotensija.
Arteriālā hipotensija reti attīstās pēc kardioversijas-defibrilācijas. Hipotensija parasti ir viegla un nav ilgstoša.
· Plaušu tūska.
Plaušu tūska reti rodas 1-3 stundas pēc sinusa ritma atjaunošanas, īpaši pacientiem ar ilgstošu priekškambaru mirdzēšanu.
· Repolarizācijas izmaiņas EKG.
Repolarizācijas izmaiņas EKG pēc kardioversijas-defibrilācijas ir daudzvirzienu, nespecifiskas un var saglabāties vairākas stundas.
· Izmaiņas bioķīmiskā analīze asinis.
Enzīmu aktivitātes palielināšanās (AST, LDH, CPK) galvenokārt ir saistīta ar kardioversijas-defibrilācijas ietekmi uz skeleta muskuļiem. MV CPK aktivitāte palielinās tikai ar atkārtotām augstas enerģijas izlādēm.
Kontrindikācijas EIT lietošanai:
1. Bieža, īslaicīga AF paroksizma, kas izzūd pati vai ar medikamentiem.
2. Permanenta priekškambaru fibrilācijas forma:
Vairāk nekā trīs gadus vecs
Datums nav zināms.
Kardiomegālija
Frederika sindroms
glikozīdu intoksikācija,
TELA līdz trim mēnešiem,
IZMANTOTO ATSAUCES SARAKSTS
1. A.G.Mirošņičenko, V.V.Ruksina Sanktpēterburgas Medicīnas pēcdiploma izglītības akadēmija, Sanktpēterburga, Krievija “Diagnostikas un ārstēšanas procesa protokoli pirmsslimnīcas stadijā”
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrilliacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
Dzīve dažreiz sagādā pārsteigumus, un tie ne vienmēr ir patīkami. Mēs nonākam sarežģītās situācijās vai kļūstam par to lieciniekiem. Un bieži vien mēs runājam par tuvinieku vai pat nejaušu cilvēku dzīvi un veselību. Kā rīkoties šajā situācijā? Galu galā ātra rīcība, pareiza piegāde neatliekamā palīdzība var glābt cilvēka dzīvību. Kādi ir ārkārtas apstākļi un neatliekamā medicīniskā palīdzība, mēs apsvērsim tālāk. Tāpat noskaidrosim, kāda palīdzība jāsniedz ārkārtas apstākļos, piemēram, elpošanas apstāšanās, infarkta un citos.
Medicīniskās aprūpes veidi
Sniegto medicīnisko aprūpi var iedalīt šādos veidos:
- Ārkārtas. Izrādās, ka pastāv draudi pacienta dzīvībai. Tas var notikt jebkuras hroniskas slimības saasināšanās laikā vai pēkšņu akūtu stāvokļu laikā.
- Steidzams. Tas ir nepieciešams akūtas hroniskas patoloģijas periodā vai nelaimes gadījumā, taču pacienta dzīvībai draudi nav.
- Plānots. Tā ir profilaktisko un plānveida pasākumu īstenošana. Turklāt pacienta dzīvībai draudi nedraud pat tad, ja šāda veida palīdzības sniegšana tiek aizkavēta.
Neatliekamā un neatliekamā palīdzība
Neatliekamā medicīniskā palīdzība un neatliekamā medicīniskā palīdzība ir ļoti cieši saistītas viena ar otru. Apskatīsim šos divus jēdzienus tuvāk.
Ārkārtas gadījumā nepieciešama medicīniskā palīdzība. Atkarībā no procesa norises vietas ārkārtas situācijā tiek sniegta palīdzība:
- Ārējie procesi, kas rodas ārējo faktoru ietekmē un tieši ietekmē cilvēka dzīvi.
- Iekšējie procesi. Patoloģisko procesu rezultāts organismā.
Neatliekamā palīdzība ir viens no primārās veselības aprūpes veidiem, ko sniedz hronisku slimību saasināšanās laikā, akūtos apstākļos, kas neapdraud pacienta dzīvību. To var nodrošināt gan kā dienas stacionāru, gan ambulatorā veidā.
Neatliekamā palīdzība jāsniedz traumu, saindēšanās, akūtu stāvokļu un slimību gadījumos, kā arī nelaimes gadījumos un situācijās, kad palīdzība ir vitāli nepieciešama.
Neatliekamā palīdzība ir jānodrošina jebkurā medicīnas iestādē.
Ļoti svarīgs pirmā palīdzībaārkārtas situācijās.
Lielas ārkārtas situācijas
Ārkārtas apstākļus var iedalīt vairākās grupās:
- Traumas. Tie ietver:
- Apdegumi un apsaldējums.
- Lūzumi.
- Būtisku orgānu bojājumi.
- Asinsvadu bojājumi ar sekojošu asiņošanu.
- Elektrošoks.
2. Saindēšanās. Bojājumi rodas ķermeņa iekšienē, atšķirībā no traumām, tas ir ārējas ietekmes rezultāts. Traucējumi iekšējie orgāni ja savlaicīga neatliekamā palīdzība netiek sniegta, tas var izraisīt nāvi.
Inde var iekļūt organismā:
- Caur elpošanas sistēmu un muti.
- Caur ādu.
- Caur vēnām.
- Caur gļotādām un caur bojātu ādu.
Ārkārtas ārstēšanas gadījumi ietver:
1. Akūti iekšējo orgānu stāvokļi:
- Insults.
- Miokarda infarkts.
- Plaušu tūska.
- Akūta aknu un nieru mazspēja.
- Peritonīts.
2. Anafilaktiskais šoks.
3. Hipertensīvās krīzes.
4. Nosmakšanas lēkmes.
5. Hiperglikēmija cukura diabēta gadījumā.
Ārkārtas apstākļi pediatrijā
Katram pediatram jāspēj sniegt bērnam neatliekamo palīdzību. Tas var būt nepieciešams nopietnas slimības vai negadījuma gadījumā. Bērnībā dzīvībai bīstama situācija var progresēt ļoti ātri, jo bērna ķermenis vēl tikai attīstās un visi procesi ir nepilnīgi.
Pediatrijas ārkārtas situācijas, kurām nepieciešama medicīniska palīdzība:
- Konvulsīvs sindroms.
- Ģībonis bērnam.
- Koma stāvoklis bērnam.
- Sabrukums bērnā.
- Plaušu tūska.
- Šoka stāvoklis bērnam.
- Infekciozais drudzis.
- Astmas lēkmes.
- Krupa sindroms.
- Nepārtraukta vemšana.
- Ķermeņa dehidratācija.
- Ārkārtas apstākļi cukura diabēta gadījumā.
Šādos gadījumos tiek izsaukta neatliekamā medicīniskā palīdzība.
Neatliekamās palīdzības sniegšanas iezīmes bērnam
Ārsta rīcībai jābūt konsekventai. Jāatceras, ka bērnam atsevišķu orgānu vai visa ķermeņa darbības traucējumi notiek daudz ātrāk nekā pieaugušajam. Tāpēc ārkārtas stāvokļi un neatliekamā medicīniskā palīdzība pediatrijā prasa ātru reakciju un koordinētu rīcību.
Pieaugušajiem jānodrošina mierīgs stāvoklis bērnam un sniegt pilnu palīdzību informācijas apkopošanā par pacienta stāvokli.
Ārstam jāuzdod šādi jautājumi:
- Kāpēc jūs meklējāt neatliekamo palīdzību?
- Kā tika gūta trauma? Ja tā ir trauma.
- Kad bērns saslima?
- Kā slimība attīstījās? Kā gāja?
- Kādi medikamenti un līdzekļi tika lietoti pirms ārsta ierašanās?
Pārbaudei bērnam jābūt izģērbtam. Telpā jābūt normālai istabas temperatūrai. Šajā gadījumā, izmeklējot bērnu, jāievēro aseptikas noteikumi. Ja tas ir jaundzimušais, jāvalkā tīrs halāts.
Vērts ņemt vērā, ka 50% gadījumu, kad pacients ir bērns, diagnozi nosaka ārsts, pamatojoties uz savākto informāciju, un tikai 30% - izmeklējuma rezultātā.
Pirmajā posmā ārstam ir:
- Novērtēt elpošanas sistēmas un sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumu pakāpi. Nosakiet neatliekamās palīdzības pasākumu nepieciešamības pakāpi, pamatojoties uz dzīvībai svarīgām pazīmēm.
- Ir jāpārbauda apziņas līmenis, elpošana, krampju un smadzeņu simptomu klātbūtne un nepieciešamība pēc ārkārtas pasākumiem.
Ir nepieciešams pievērst uzmanību šādiem punktiem:
- Kā bērns uzvedas.
- Letarģisks vai hiperaktīvs.
- Kāda apetīte.
- Ādas stāvoklis.
- Sāpju raksturs, ja tāds ir.
Ārkārtas apstākļi terapijā un palīdzībā
Veselības aprūpes speciālistam jāspēj ātri novērtēt neatliekamos apstākļus, un neatliekamā medicīniskā palīdzība jāsniedz savlaicīgi. Pareiza un ātra diagnoze ir ātras atveseļošanās atslēga.
Ārkārtas apstākļi terapijā ietver:
- Ģībonis. Simptomi: bāla āda, ādas mitrums, samazinās muskuļu tonuss, saglabājas cīpslu un ādas refleksi. Asinsspiediens ir zems. Var būt tahikardija vai bradikardija. Ģībonis var rasties šādu iemeslu dēļ:
- Sirds un asinsvadu sistēmas mazspēja.
- Astma, dažāda veida stenoze.
- Smadzeņu slimības.
- Epilepsija. Cukura diabēts un citas slimības.
Sniegtā palīdzība ir šāda:
- Cietušais tiek novietots uz līdzenas virsmas.
- Attaisiet drēbes un nodrošiniet labu gaisa piekļuvi.
- Jūs varat izsmidzināt ūdeni uz sejas un krūtīm.
- Dodiet amonjaka dvesmu.
- Kofeīna benzoāts 10% 1 ml tiek ievadīts subkutāni.
2. Miokarda infarkts. Simptomi: dedzinošas, spiedošas sāpes, līdzīgas stenokardijas lēkmei. Sāpīgi uzbrukumi ir viļņveidīgi, samazinās, bet pilnībā neapstājas. Sāpes kļūst stiprākas ar katru vilni. Tas var izstarot uz plecu, apakšdelmu, kreiso lāpstiņu vai roku. Ir arī baiļu un spēka zuduma sajūta.
Palīdzības sniegšana ir šāda:
- Pirmais posms ir sāpju mazināšana. Izmanto nitroglicerīnu vai intravenozi ievada Morfīnu vai Droperidol ar fentanilu.
- Ieteicams sakošļāt 250-325 mg acetilsalicilskābes.
- Jāmēra asinsspiediens.
- Tad nepieciešams atjaunot koronāro asinsriti.
- Ir noteikti beta adrenerģiskie blokatori. Pirmajās 4 stundās.
- Trombolītiskā terapija tiek veikta pirmajās 6 stundās.
Ārsta uzdevums ir ierobežot nekrozes izplatību un novērst agrīnu komplikāciju rašanos.
Nepieciešams steidzami stacionēt pacientu neatliekamās medicīnas centrā.
3. Hipertoniskā krīze. Simptomi: galvassāpes, slikta dūša, vemšana, “zosu izciļņa” sajūta ķermenī, mēles, lūpu, roku nejutīgums. Dubultā redze, vājums, letarģija, paaugstināts asinsspiediens.
Ārkārtas palīdzība ir šāda:
- Ir nepieciešams nodrošināt pacientam atpūtu un labu gaisa piekļuvi.
- 1. tipa krīzes gadījumā paņemiet nifedipīnu vai klonidīnu zem mēles.
- Augsta asinsspiediena gadījumā intravenozi ievada klonidīnu vai pentamīnu līdz 50 mg.
- Ja tahikardija nepāriet, lietojiet Propranolol 20-40 mg.
- 2. tipa krīzes gadījumā Furosemīds tiek ievadīts intravenozi.
- Krampju gadījumā diazepāmu vai magnija sulfātu ievada intravenozi.
Ārsta uzdevums ir pirmajās 2 stundās samazināt spiedienu par 25% no sākotnējās vērtības. Sarežģītas krīzes gadījumā nepieciešama steidzama hospitalizācija.
4. Koma. Var būt dažāda veida.
Hiperglikēmisks. Tas attīstās lēni un sākas ar vājumu, miegainību un galvassāpēm. Tad parādās slikta dūša, vemšana, palielinās slāpju sajūta, parādās ādas nieze. Pēc tam samaņas zudums.
Neatliekamā aprūpe:
- Novērst dehidratāciju, hipovolēmiju. Nātrija hlorīda šķīdumu ievada intravenozi.
- Insulīnu ievada intravenozi.
- Smagas hipotensijas gadījumā subkutāni ievada 10% kofeīna šķīdumu.
- Tiek veikta skābekļa terapija.
Hipoglikēmisks. Tas sākas asi. Palielinās ādas mitrums, zīlītes ir paplašinātas, asinsspiediens pazeminās, pulss ir palielināts vai normāls.
Ārkārtas palīdzība ietver:
- Pilnīga miera nodrošināšana.
- Intravenoza glikozes ievadīšana.
- Asinsspiediena korekcija.
- Steidzama hospitalizācija.
5. Akūtas alerģiskas slimības. Smagas slimības ir: bronhiālā astma un angioneirotiskā tūska. Anafilaktiskais šoks. Simptomi: ādas nieze, uzbudināmība, paaugstināts asinsspiediens, karstuma sajūta. Tad iespējama samaņas zudums un elpošanas apstāšanās, sirds ritma mazspēja.
Ārkārtas palīdzība ir šāda:
- Novietojiet pacientu tā, lai galva būtu zemāka par kāju līmeni.
- Nodrošiniet gaisa piekļuvi.
- Atbrīvojiet elpceļus, pagrieziet galvu uz sāniem un izvelciet apakšžokli.
- Ievadiet "Adrenalīnu", atkārtota ievadīšana ir atļauta pēc 15 minūtēm.
- "Prednizolons" IV.
- Antihistamīni.
- Bronhu spazmas gadījumā tiek ievadīts "Eufillin" šķīdums.
- Steidzama hospitalizācija.
6. Plaušu tūska. Simptomi: izteikts elpas trūkums. Klepus ar baltu vai dzeltenu krēpu. Pulss ir palielināts. Iespējami krampji. Elpa mutuļo. Ir dzirdami mitri trokšņi un smagos apstākļos "klusas plaušas"
Sniedzam neatliekamo palīdzību.
- Pacientam jābūt sēdus vai daļēji sēdus stāvoklī, kājas uz leju.
- Skābekļa terapija tiek veikta ar pretputu līdzekļiem.
- Lasix tiek ievadīts intravenozi sāls šķīdumā.
- Steroīdu hormoni, piemēram, prednizolons vai deksametazons sāls šķīdumā.
- "Nitroglicerīns" 1% intravenozi.
Pievērsīsim uzmanību ārkārtas apstākļiem ginekoloģijā:
- Traucēta ārpusdzemdes grūtniecība.
- Olnīcu audzēja kātiņa vērpes.
- Olnīcu apopleksija.
Apsvērsim iespēju sniegt neatliekamo palīdzību olnīcu apopleksijas gadījumā:
- Pacientei jāatrodas guļus stāvoklī ar paceltu galvu.
- Glikoze un nātrija hlorīds tiek ievadīti intravenozi.
Ir nepieciešams uzraudzīt rādītājus:
- Asinsspiediens.
- Sirdsdarbība.
- Ķermeņa temperatūra.
- Elpošanas biežums.
- Pulss.
Vēdera lejasdaļā tiek uzklāts aukstums un norādīta steidzama hospitalizācija.
Kā tiek diagnosticētas ārkārtas situācijas?
Ir vērts atzīmēt, ka ārkārtas apstākļu diagnostika jāveic ļoti ātri un burtiski aizņem sekundes vai pāris minūtes. Ārstam šajā īsajā laika posmā ir jāizmanto visas savas zināšanas un jānosaka diagnoze.
Glāzgovas skalu izmanto, ja nepieciešams noteikt apziņas traucējumus. Šajā gadījumā viņi novērtē:
- Atverot acis.
- Runa.
- Motoriskas reakcijas uz sāpīgu stimulāciju.
Nosakot komas dziļumu, ļoti svarīga ir acs ābolu kustība.
Akūtas elpošanas mazspējas gadījumā ir svarīgi pievērst uzmanību:
- Ādas krāsa.
- Gļotādu krāsa.
- Elpošanas ātrums.
- Kustības kakla un augšējās plecu jostas muskuļu elpošanas laikā.
- Starpribu telpu ievilkšana.
Šoks var būt kardiogēns, anafilaktisks vai pēctraumatisks. Viens no kritērijiem var būt straujš asinsspiediena pazemināšanās. Traumatiska šoka gadījumā vispirms tiek noteikts:
- Būtisku orgānu bojājumi.
- Asins zuduma apjoms.
- Aukstās ekstremitātes.
- "Baltā plankuma" simptoms.
- Samazināta urīna izdalīšanās.
- Pazemināts asinsspiediens.
- Skābju-bāzes līdzsvara pārkāpums.
Neatliekamās medicīniskās palīdzības organizēšana, pirmkārt, sastāv no elpošanas uzturēšanas un asinsrites atjaunošanas, kā arī pacienta nogādāšanas medicīnas iestāde neradot papildu kaitējumu.
Neatliekamās palīdzības algoritms
Ārstēšanas metodes katram pacientam ir individuālas, taču rīcības algoritms ārkārtas apstākļos jāievēro katram pacientam.
Darbības princips ir šāds:
- Normālas elpošanas un asinsrites atjaunošana.
- Tiek sniegta palīdzība asiņošanas gadījumā.
- Ir nepieciešams pārtraukt psihomotorās uzbudinājuma lēkmes.
- Anestēzija.
- To traucējumu novēršana, kas veicina sirds ritma un tā vadītspējas traucējumus.
- Veicot infūzijas terapija lai novērstu dehidratāciju.
- Ķermeņa temperatūras pazemināšanās vai paaugstināšanās.
- Antidota terapijas veikšana akūtas saindēšanās gadījumā.
- Uzlabojiet dabisko detoksikāciju.
- Ja nepieciešams, tiek veikta enterosorbcija.
- Bojātās ķermeņa daļas nostiprināšana.
- Pareiza transportēšana.
- Pastāvīga medicīniskā uzraudzība.
Ko darīt pirms ārsta ierašanās
Pirmā palīdzība ārkārtas apstākļos sastāv no darbību veikšanas, kuru mērķis ir glābt cilvēka dzīvību. Tie arī palīdzēs novērst iespējamo komplikāciju attīstību. Pirmā palīdzība ārkārtas apstākļos jāsniedz pirms ārsta ierašanās un pacienta nogādāšanas medicīnas iestādē.
Darbību algoritms:
- Novērst faktoru, kas apdraud pacienta veselību un dzīvību. Novērtējiet viņa stāvokli.
- Veikt steidzamus pasākumus dzīvībai svarīgo funkciju atjaunošanai: elpošanas atjaunošana, mākslīgās elpināšanas veikšana, sirds masāža, asiņošanas apturēšana, pārsēja uzlikšana utt.
- Uzturēt dzīvībai svarīgās funkcijas līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim.
- Transports uz tuvāko medicīnas iestādi.
- Akūta elpošanas mazspēja. Ir nepieciešams veikt mākslīgo elpināšanu “no mutes mutē” vai “mutes pret degunu”. Mēs noliecam galvu atpakaļ, apakšžoklis ir jāpārvieto. Nosedziet degunu ar pirkstiem un dziļi ieelpojiet cietušā mutē. Jums ir nepieciešams veikt 10-12 elpas.
2. Sirds masāža. Cietušais atrodas guļus stāvoklī. Mēs stāvam uz sāniem un novietojam plaukstu uz krūtīm 2-3 pirkstu attālumā virs krūškurvja apakšējās malas. Pēc tam piespiežam, lai krūtis pakustētos par 4-5 cm Minūtes laikā jāizdara 60-80 spiedienus.
Apsvērsim nepieciešamo neatliekamo palīdzību saindēšanās un traumu gadījumos. Mūsu rīcība saindēšanās gadījumā ar gāzi:
- Pirmkārt, ir nepieciešams izvest cilvēku no gāzi piesārņotās vietas.
- Atbrīvojiet stingru apģērbu.
- Novērtējiet pacienta stāvokli. Pārbaudiet pulsu, elpošanu. Ja cietušais ir bezsamaņā, noslaukiet viņa deniņus un ieelpojiet amonjaku. Ja sākas vemšana, ir nepieciešams pagriezt cietušā galvu uz sāniem.
- Pēc tam, kad cietušais ir atgriezts pie prāta, ir nepieciešams veikt ieelpošanu tīrs skābeklis lai nerastos sarežģījumi.
- Tālāk varat dzert karstu tēju, pienu vai viegli sārmainu ūdeni.
Palīdzība ar asiņošanu:
- Kapilārā asiņošana tiek apturēta, uzliekot stingru pārsēju, kas nedrīkst saspiest ekstremitāti.
- Arteriālo asiņošanu apturam, uzliekot žņaugu vai ar pirkstu saspiežot artēriju.
Ir nepieciešams apstrādāt brūci ar antiseptisku līdzekli un sazināties ar tuvāko medicīnas iestādi.
Pirmās palīdzības sniegšana lūzumu un mežģījumu gadījumos.
- Plkst atklāts lūzums nepieciešams apturēt asiņošanu un uzlikt šinu.
- Ir stingri aizliegts pašiem labot kaulu stāvokli vai izņemt fragmentus no brūces.
- Piefiksējot traumas atrašanās vietu, cietušais jānogādā slimnīcā.
- Tāpat nav atļauts patstāvīgi labot dislokāciju, nevar uzlikt siltu kompresi.
- Ir nepieciešams uzklāt aukstu vai mitru dvieli.
- Nodrošiniet atpūtu ievainotajai ķermeņa daļai.
Pirmā palīdzība lūzumu gadījumā jāsniedz pēc asiņošanas apturēšanas un elpošanas normalizēšanās.
Kam vajadzētu būt medicīnas komplektā
Lai neatliekamā palīdzība tiktu sniegta efektīvi, ir jāizmanto pirmās palīdzības aptieciņa. Tajā jāiekļauj komponenti, kas var būt nepieciešami jebkurā brīdī.
Neatliekamās palīdzības komplektam jāatbilst šādām prasībām:
- Visiem medikamentiem, medicīnas instrumentiem, kā arī pārsienamiem jābūt vienā īpašā maciņā vai kastītē, kuru ir viegli pārnēsāt un transportēt.
- Pirmās palīdzības komplektam jābūt daudzām sadaļām.
- Uzglabāt pieaugušajiem viegli pieejamā un bērniem nepieejamā vietā. Visiem ģimenes locekļiem ir jāzina par viņas atrašanās vietu.
- Jums regulāri jāpārbauda medikamentu derīguma termiņi un jāpapildina izlietotās zāles un krājumi.
Kam vajadzētu būt pirmās palīdzības komplektā:
- Preparāti brūču ārstēšanai, antiseptiķi:
- Briljantzaļais risinājums.
- Borskābe šķidrā vai pulvera veidā.
- Ūdeņraža peroksīds.
- Etanols.
- Alkohola joda šķīdums.
- Pārsējs, žņaugs, ģipsis, pārsēja maisiņš.
2. Sterila vai vienkārša marles maska.
3. Sterilie un nesterili gumijas cimdi.
4. Pretsāpju un pretdrudža līdzekļi: “Analgin”, “Aspirīns”, “Paracetamols”.
5. Pretmikrobu līdzekļi: Levomicetīns, Ampicilīns.
6. Spazmolītiskie līdzekļi: “Drotaverīns”, “Spazmalgons”.
7. Sirds zāles: Corvalol, Validol, Nitroglicerīns.
8. Adsorbējošie līdzekļi: “Atoxil”, “Enterosgel”.
9. Antihistamīni: “Suprastīns”, “Difenhidramīns”.
10. Amonjaks.
11. Medicīnas instrumenti:
- Skava
- Šķēres.
- Dzesēšanas pakotne.
- Vienreizējās lietošanas sterila šļirce.
- Pincetes.
12. Pretšoka līdzekļi: “Adrenalīns”, “Eufilīns”.
13. Pretlīdzekļi.
Ārkārtas apstākļi un neatliekamā medicīniskā palīdzība vienmēr ir ļoti individuāli un ir atkarīgi no personas un īpašiem apstākļiem. Katram pieaugušajam ir jābūt izpratnei par neatliekamo palīdzību, lai kritiskā situācijā spētu palīdzēt savam tuviniekam.
Fiziska ārkārtas situācija ir kritisks stāvoklis pacients, ko izraisa plašs slimību loks, kas nav balstīts uz traumatisku raksturu.
Alerģiskas reakcijas un anafilaktiskais šoks
Alerģiska reakcija – paaugstināta cilvēka organisma jutība pret medikamentiem, pārtikas produktiem, augu putekšņiem, dzīvnieku matiem u.c. Alerģiskas reakcijas ir tūlītējas un aizkavētas. Pirmajā gadījumā reakcija notiek dažas minūtes vai stundas pēc alergēna iekļūšanas organismā; otrajā - pēc 6-15 dienām.
Tūlītējas alerģiskas reakcijas
Pazīmes:
lokāla reakcija ādas apsārtuma, sabiezējuma vai pietūkuma veidā zāļu injekcijas vai kukaiņu koduma vietā;
alerģiska dermatoze (nātrene): dažāda veida ādas izsitumi, ko pavada nieze, drudzis, slikta dūša, vemšana, caureja (īpaši bērniem). izsitumi var izplatīties uz ķermeņa gļotādām.
siena drudzis (siena drudzis): alerģisks stāvoklis, kas saistīts ar paaugstinātu jutību pret augu ziedputekšņiem. Tas izpaužas kā apgrūtināta deguna elpošana, iekaisis kakls, šķaudīšanas lēkmes ar spēcīgu ūdeņainu izdalījumu no deguna, asarošana, nieze acu zonā, plakstiņu pietūkums un apsārtums. Iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Bieži vien ir saistīta alerģiska dermatoze.
bronhu spazmas : riešanas klepus, smagākos gadījumos elpas trūkums ar seklu elpošanu. Smagos gadījumos var rasties astmatisks stāvoklis, tostarp elpošanas apstāšanās. Cēlonis var būt alergēnu ieelpošana gaisā;
angioneirotiskā tūska : uz ādas izsitumu un tās apsārtuma fona bez skaidras robežas attīstās ādas, zemādas audu un gļotādu pietūkums. Pietūkums izplatās uz galvas, kakla priekšējo virsmu un rokām, un to pavada nepatīkama spriedzes sajūta un audu paplašināšanās. Dažreiz ir ādas nieze;
anafilaktiskais šoks : ārkārtīgi smagu tūlītēju alerģisku reakciju komplekss. Rodas pirmajās minūtēs pēc alergēna iekļūšanas organismā. Tas attīstās neatkarīgi no alergēna ķīmiskās struktūras un devas. Pastāvīgs simptoms ir sirds un asinsvadu mazspēja pazemināta asinsspiediena, vāja pavedienam līdzīga pulsa, ādas bāluma, spēcīgas svīšanas (dažreiz tiek atzīmēts ādas apsārtums) veidā. Smagos gadījumos attīstās masīva plaušu tūska (burbuļojoša elpošana, daudz putojošu rozā krēpu). Iespējama smadzeņu tūska ar psihomotorisku uzbudinājumu, krampjiem, piespiedu fekāliju un urīna izdalīšanos un samaņas zudumu.
Aizkavētas alerģiskas reakcijas
seruma slimība : attīstās 4-13 dienas pēc intravenozas, intramuskulāras medikamentu ievadīšanas. Manifestācijas: drudzis, ādas izsitumi ar smagu niezi, locītavu un muskuļu sāpes ar lielu un vidēju locītavu deformāciju un stīvumu. Vietēja reakcija bieži tiek novērota limfmezglu palielināšanās un iekaisuma un audu tūskas veidā.
asins sistēmas bojājumi : smaga alerģiskas reakcijas forma. Tas ir salīdzinoši reti, bet mirstība no šīs alerģijas formas sasniedz 50%. Šai alerģiskajai reakcijai raksturīgas asins īpašību izmaiņas, kam seko temperatūras paaugstināšanās, asinsspiediena pazemināšanās, sāpes, izsitumi uz ādas, asiņojošu čūlu parādīšanās uz mutes un citu orgānu gļotādām, kā arī asinsizplūdumi. ādā. Dažos gadījumos palielinās aknas un liesa, un attīstās dzelte.
Pirmā palīdzība:
personīgā drošība;
tūlītēja tipa alerģisku reakciju gadījumā - nepieļaut alergēna tālāku iekļūšanu organismā (zāļu izņemšana, pacienta izņemšana no dabiskā alergēna avota, augam ziedot, izraisot alerģiju un tā tālāk.);
ja pārtikas alergēns nokļūst kuņģī, izskalojiet pacienta kuņģi;
par kukaiņu kodumiem skatiet sadaļu "Pirmā palīdzība kukaiņu kodumiem";
dot pacientam difenhidramīnu, suprastīnu vai tavegilu vecumam atbilstošā devā;
Smagas alerģiskas reakcijas izpausmju gadījumā izsauciet ātro palīdzību.
Sāpes krūtīs
Ja sāpes rodas pēc traumas, skatiet sadaļu "Traumas".
Jums vajadzētu noskaidrot precīzu sāpju lokalizāciju. Bērnam jālūdz parādīt, kur viņam sāp, jo bērns vēdera dobumu bieži sauc par krūtīm. Svarīgas ir šādas detaļas: kā kustības ietekmē sāpju raksturu, vai tās rodas muskuļu sasprindzinājuma laikā vai pēc ēšanas, vai tās parādās fiziska darba vai miega laikā, vai pacients neslimo ar bronhiālo astmu, stenokardiju, hipertensiju. Ja kāds no pieaugušajiem ģimenes locekļiem pastāvīgi sūdzas par sāpēm krūtīs, bērns var sākt viņus atdarināt. Šāda veida sāpes nerodas, kad bērns guļ vai spēlējas.
Var izdalīt šādus galvenos nosacījumus:
sāpes sirds un asinsvadu slimību dēļ;
sāpes plaušu slimību dēļ.
Sāpes sirds un asinsvadu slimību dēļ
Sāpes sirds rajonā var liecināt par nepietiekamu asins piegādi sirds muskulim sakarā ar sirds asinsvadu sašaurināšanos vai ilgstošu spazmu. Tas notiek stenokardijas lēkmes laikā. Pacientam ar sāpju lēkmi sirds rajonā nepieciešama neatliekamā palīdzība un rūpīga novērošana sāpju lēkmes brīdī.
Vīriešiem un sievietēm līdz 25 gadu vecumam sāpes krūtīs visbiežāk ir saistītas ar veģetatīvi-asinsvadu distoniju vai neiralģiju.
Stenokardija – koronārās sirds slimības forma. Koronāro sirds slimību raksturo nepietiekama skābekļa piegāde sirds muskuļiem. Stenokardijas cēloņi: aterosklerozes skarto sirds asinsvadu spazmas, fiziskais un neiroemocionālais stress, pēkšņa ķermeņa atdzišana. Stenokardijas lēkme parasti ilgst ne vairāk kā 15 minūtes.
Miokarda infarkts - dziļi sirds muskuļa bojājumi vienas sirds artērijas lūmena krasas sašaurināšanās vai aizvēršanās rezultātā. Bieži pirms infarkta parādās sirds bojājumu pazīmes – sāpes, elpas trūkums, sirdsklauves; sirdslēkme var attīstīties uz pilnīgas labklājības fona, īpaši jauniešiem. Galvenais simptoms ir stipru, ilgstošu sāpju lēkme (dažreiz līdz pat vairākām stundām), ko nitroglicerīns nemazina.
Pazīmes:
Sāpes lokalizējas aiz krūšu kaula vai pa kreisi no tā, izstaro uz kreisā roka vai lāpstiņas, nospiežot, saspiežot sāpes, ko pavada bailes no nāves, vājums, dažreiz trīce ķermenī, spēcīga svīšana. Sāpīga uzbrukuma ilgums ir no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām.
Pirmā palīdzība:
pārbaudīt elpceļu caurlaidību, elpošanu, asinsriti;
dot pacientam ērtu stāvokli, nodrošināt svaiga gaisa pieplūdumu, atsprādzēt apģērbu, kas ierobežo elpošanu;
dot pacientam validola tableti zem mēles;
ja iespējams, izmērīt asinsspiedienu;
ja validols neiedarbojas un uzbrukums turpinās, dod nitroglicerīna tableti zem mēles; brīdiniet pacientu, ka dažreiz nitroglicerīns izraisa galvassāpes, no kā nevajadzētu baidīties;
stingrs gultas režīms;
Ja pēc nitroglicerīna lietošanas 10 minūšu laikā nav uzlabojumu un lēkme turpinās, izsauciet ātro palīdzību.
Sāpes plaušu slimību dēļ
Plaušu iekaisums, ko sarežģī pleiras (krūškurvja dobuma apvalka) iekaisums, izraisa stipras, dunčiem līdzīgas sāpes, kas pastiprinās enerģiski elpojot un izstaro uz plecu.
Pirmā palīdzība:
pārbaudīt elpceļu caurlaidību, elpošanu, asinsriti;
neatliekama pacienta hospitalizācija, jo infekcioza rakstura pleiras iekaisums ir biežāk sastopams smagās pneimonijas formās.
Vēdersāpes
Sāpes vēderā ir visizplatītākais sūdzību veids. Iemesli var būt ļoti dažādi, sākot no gremošanas trakta slimībām, tārpiem, apendicīta līdz plaušu, nieru un urīnpūšļa iekaisumiem, tonsilīts un akūtām elpceļu infekcijām. Sūdzības par sāpēm vēderā var rasties ar “skolas neirozi”, kad bērns nevēlas iet uz skolu konflikta ar skolotāju vai klasesbiedriem dēļ.
Sāpes ir lokalizētas zem vidukļa:
Vīrietim var būt urīnceļu sistēmas slimības; Novērojiet urinēšanu un urīna izdalīšanos.
Sievietei var būt urīnceļu sistēmas slimības, grūtniecība, sāpīgas menstruācijas, iekšējo dzimumorgānu iekaisums.
Sāpes sākās muguras lejasdaļā un pārcēlās uz cirkšņiem:
Iespējama urīnceļu sistēmas patoloģija, urolitiāze, bīstamas aortas aneirismas ar sekciju.
Sāpes izplatās labajā hipohondrijā:
Iespējama aknu vai žultspūšļa patoloģija; Ievērojiet ādas krāsu, urīna un fekāliju krāsu un sāpju raksturu.
Sāpes ir lokalizētas vēdera augšdaļas centrā:
Tās var būt sāpes sirdī vai aortā (izplešas uz krūtīm un pat rokās).
Iespējams, ka gremošanas traucējumi var rasties pārēšanās, emocionāla vai fiziska stresa rezultātā.
Sāpes ir lokalizētas virs vidukļa:
Iespējami kuņģa (gastrīts) vai divpadsmitpirkstu zarnas darbības traucējumi.
Sāpes ir lokalizētas zem nabas:
Ja cirksnī ir pietūkums un diskomforta sajūta, kas palielinās līdz ar fiziskām aktivitātēm vai klepošanu, nevar izslēgt trūci (ārstēt var tikai ārsts).
Iespējams aizcietējums vai caureja.
Sievietēm - ja ir dzimumorgānu disfunkcija (uzmanieties, vai nav izdalījumi no maksts) vai grūtniecība.
Ir nepieciešams noskaidrot sāpju intensitāti un, ja iespējams, to lokalizāciju (atrašanās vietu). Smagu sāpju gadījumā pacients dod priekšroku apgulties, dažreiz neērtā, piespiedu stāvoklī. Pagriežas ar piepūli, uzmanīgi. Sāpes var būt caurdurošas (duncim līdzīgas), koliku veidā vai blāvas, sāpīgas, tās var būt izkliedētas vai galvenokārt koncentrētas ap nabu vai “kuņģa bedrē”. Ir svarīgi noteikt saistību starp sāpju rašanos un ēdiena uzņemšanu.
Satriecošas sāpes vēderā ir bīstama zīme. Tā var būt katastrofas izpausme vēdera dobumā – akūts apendicīts vai peritonīts (vēderplēves iekaisums). Durošu sāpju gadījumā steidzami jāizsauc ātrā palīdzība! Pirms viņas ierašanās nedodiet pacientam nekādus medikamentus. Uz vēdera varat uzlikt plastmasas maisiņu ar ledu.
Akūtas pēkšņas sāpes vēderā
Tādām pazīmēm kā pastāvīgas sāpes vēderā, kas nepāriet 2 stundu laikā, sāpes vēderā, pieskaroties, vemšana, caureja un paaugstināta ķermeņa temperatūra, jums vajadzētu nopietni brīdināt.
Neatliekamā medicīniskā palīdzība nepieciešama šādām slimībām:
Akūts apendicīts
Akūts apendicīts ir cecum aklās zarnas iekaisums. Šī ir bīstama slimība, kurai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Pazīmes:
Sāpes parādās pēkšņi, parasti nabas rajonā, pēc tam aptver visu vēderu un tikai pēc dažām stundām lokalizējas noteiktā vietā, parasti vēdera lejasdaļā. Sāpes ir pastāvīgas, sāpīgas un reti ir smagas maziem bērniem. Ķermeņa temperatūra paaugstinās. Var būt slikta dūša un vemšana.
Ja iekaisušais papildinājums atrodas augstu (zem aknām), tad sāpes ir lokalizētas vēdera augšējā labajā pusē.
Ja iekaisušais papildinājums atrodas aiz cecum, tad sāpes lokalizējas labajā jostas rajonā vai “izplatās” pa visu vēderu. Kad papildinājums atrodas iegurnī, sāpes labajā gūžas rajonā pavada blakus esošo orgānu iekaisuma pazīmes: cistīts (pūšļa iekaisums), labās puses adnexīts (dzemdes labo piedēkļu iekaisums).
Pēkšņa sāpju pārtraukšana nedrīkst būt nomierinoša, jo tā var būt saistīta ar perforāciju – iekaisušās zarnas sieniņas plīsumu.
Lieciet pacientam klepot un pārbaudiet, vai tas neizraisa asas sāpes vēderā.
Pirmā palīdzība:
Pacientam aizliegts lietot pretsāpju līdzekļus, ēst un dzert!
Jūs varat uzlikt uz vēdera plastmasas maisiņu ar ledu.
Nožņaugta trūce
Tas ir vēdera dobuma trūces izvirzījuma (cirkšņa, augšstilba, nabas, pēcoperācijas uc) pārkāpums.
Pazīmes:
akūtas sāpes trūces zonā (var būt tikai vēderā);
trūces izvirzījuma palielināšanās un sabiezēšana;
sāpīgums pieskaroties.
Bieži āda virs trūces ir zilganā krāsā; trūce pati neatjaunojas vēdera dobumā.
Kad tukšās zarnas cilpa tiek nožņaugta trūces maisiņā, zarnu aizsprostojums ar sliktu dūšu un vemšanu.
Pirmā palīdzība:
nemēģiniet samazināt trūci vēdera dobumā!
Pacientam aizliegts lietot pretsāpju līdzekļus, ēst un dzert!
Izsauciet ātro palīdzību, lai hospitalizētu pacientu ķirurģiskajā slimnīcā.
Perforēta čūla
Kuņģa čūlas vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās laikā var negaidīti attīstīties dzīvībai bīstama komplikācija - čūlas perforācija (čūlas plīsums, kurā vēdera vai divpadsmitpirkstu zarnas saturs izplūst vēdera dobumā).
Pazīmes:
Sākotnējā slimības stadijā (līdz 6 stundām) pacients sajūt asas “dunču” sāpes vēdera augšdaļā, vēdera dobumā. Pacients ieņem piespiedu stāvokli (kājas tiek pievilktas uz vēderu). Āda kļūst bāla, parādās auksti sviedri, elpošana kļūst sekla. Vēders nepiedalās elpošanas darbībā, tā muskuļi ir saspringti, pulss var palēnināties.
Otrajā slimības stadijā (pēc 6 stundām) mazinās sāpes vēderā, samazinās vēdera muskuļu sasprindzinājums, parādās peritonīta (vēderplēves iekaisuma) pazīmes:
ātrs pulss;
paaugstināta ķermeņa temperatūra;
sausa mēle;
vēdera uzpūšanās;
izkārnījumu un gāzu aizture.
Trešajā slimības stadijā (10-14 stundas pēc perforācijas) peritonīta klīniskā aina pastiprinās. Pacientu ārstēšana šajā slimības stadijā ir daudz grūtāka.
Pirmā palīdzība:
nodrošināt pacientam atpūtu un gultas režīmu;
pacientam aizliegts lietot pretsāpju līdzekļus, ēst un dzert;
Nekavējoties izsauciet neatliekamo medicīnisko palīdzību.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošana
Kuņģa-zarnu trakta asiņošana - asiņošana no barības vada, kuņģa, augšējās tukšās zarnas, resnās zarnas kuņģa-zarnu trakta lūmenā. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana rodas šādās slimībās:
aknas (no barības vada vēnām);
kuņģa čūla;
erozīvs gastrīts;
kuņģa vēzis pēdējā stadijā;
divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
čūlainais kolīts (resnās zarnas slimības);
hemoroīdi;
citas kuņģa-zarnu trakta slimības (infekcijas slimības, diatēze, traumas).
Pazīmes:
slimības sākums parasti ir akūts;
ar asiņošanu no augšējām sekcijām kuņģa-zarnu trakta(vēdera, barības vada vēnas) notiek asiņaina vemšana– svaigas asinis vai maltas kafijas krāsas asinis. Atlikusī asiņu daļa, kas izgājusi cauri zarnām, izdalās defekācijas laikā (fekālijas) darvas izkārnījumu veidā (šķidra vai pusšķidra melna izkārnījumos ar asu smaku);
ar asiņošanu no divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas dēļ, asiņaina vemšana ir retāk sastopama nekā ar asiņošanu no barības vada vai kuņģa. Šajā gadījumā asinis, izkļuvušas caur zarnām, izdalās defekācijas laikā darvas izkārnījumu veidā;
ar asiņošanu no resnās zarnas, asiņu izskats nedaudz mainās;
taisnās zarnas hemoroīda vēnas asiņo ar sarkanām asinīm (ar hemoroīdiem);
plkst kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir vispārējs vājums, biežs un vājš pulss, pazemināts asinsspiediens, izteikti auksti sviedri, bāla āda, reibonis, ģībonis;
plkst smaga asiņošana– straujš asinsspiediena pazemināšanās, ģībonis.
Pirmā palīdzība:
Novietojiet uz vēdera ledus iepakojumu vai aukstu ūdeni;
ģīboņa gadījumā pacientam pie deguna ienest ar amonjaku samitrinātu vates tamponu;
Nedodiet pacientam ūdeni vai pārtiku!
neskalojiet vēderu un netaisiet klizmu!
Akūts pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums)
Pazīmes:
Tie atgādina akūtu apendicītu, bet sāpes var būt stipras. Tipiskā gadījumā pacients sūdzas par pastāvīgām sāpēm epigastrālajā reģionā, kas atšķirībā no akūta apendicīta izstaro uz pleciem, lāpstiņām un ir apļveida raksturs. Sāpes pavada slikta dūša un vemšana. Pacients parasti guļ uz sāniem nekustīgi. Vēders ir pietūkušas un saspringtas. Iespējama dzelte.
Pirmā palīdzība:
steidzami izsaukt ātro palīdzību;
nedodiet pacientam zāles;
Jūs varat uzlikt uz vēdera plastmasas maisiņu ar ledu.
Akūts gastrīts
Akūtu gastrītu (kuņģa iekaisumu) raksturo sāpju un smaguma sajūta vēdera epigastrālajā reģionā ("kuņģa bedrē") pēc ēšanas. Citi simptomi ir slikta dūša, vemšana, apetītes zudums un atraugas.
Pirmā palīdzība:
Ja šie simptomi attīstās, jums jāsazinās ar ārstu mājās vai jādodas uz klīniku.
Aknu kolikas
Aknu kolikas parasti izraisa akmeņi žultspūšļa vai žultsvadi, novēršot brīvu žults plūsmu no aknām un žultspūšļa. Visbiežāk aknu kolikas izraisa nepareizs uzturs (gaļas, treknu un pikantu ēdienu, garšvielu ēšana lielos daudzumos), pārmērīga fiziskā slodze, kratīšana.
Pazīmes:
labajā hipohondrijā ir asas, akūtas paroksizmālas sāpes, kas bieži izstaro uz muguras labo pusi, labo lāpstiņu un citām vēdera daļām;
vemšana nesniedz atvieglojumu. sāpju ilgums – no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām (dažreiz vairāk par dienu);
pacients parasti ir satraukts, vaid, sviedriem klāts, cenšas ieņemt ērtu pozu, kurā sāpes rada mazāk ciešanu.
Pirmā palīdzība:
nodrošināt pacientam pilnīgu atpūtu un gultas režīmu;
izsaukt ātro palīdzību;
Pirms ārsta ierašanās nebarojiet un nedzeriet pacientu un nedodiet viņam medikamentus!
Nieru kolikas
Nieru kolikas ir sāpīga lēkme, kas attīstās, kad pēkšņi tiek traucēta urīna aizplūšana no nierēm. Uzbrukums visbiežāk notiek urolitiāzes laikā - urīna akmeņu pārejas laikā no nierēm caur urīnvadu urīnpūslī. Retāk nieru kolikas attīstās citu slimību gadījumā (tuberkuloze un urīnceļu audzēji, nieru, urīnvada bojājumi utt.).
Pazīmes:
uzbrukums parasti sākas pēkšņi;
sāpes sākotnēji ir jūtamas jostas rajonā no slimās nieres puses un izplatās pa urīnvadu uz urīnpūsli un dzimumorgāniem;
palielināta vēlme urinēt;
griešanas sāpes urīnizvadkanālā;
slikta dūša, vemšana;
nieru kolikas ilgums ir no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām;
dažreiz uzbrukums ar īsiem pārtraukumiem var ilgt vairākas dienas.
Pirmā palīdzība:
nodrošināt pacientam atpūtu un gultas režīmu;
novietojiet sildīšanas paliktni pacienta muguras lejasdaļā vai novietojiet viņu karstā vannā uz 10-15 minūtēm;
Izsauciet ātro palīdzību.
