Dzelte jaundzimušajiem: patoloģijas simptomi, cēloņi un ārstēšana. Krāmera skala jaundzimušo dzeltei Infūzijas terapija jaundzimušo dzeltei

Jaundzimušo ādas dzeltēšana ir plaši pazīstama parādība. Bet grūtnieces dzelte paliek neizskaidrojama: tās cēlonis tiek uzskatīts par mātes pienu.

No ceturtdaļas līdz pusei no visiem dzimušajiem bērniem dzelte attīstās 3.-4.dzīves dienā. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu vidū dzelteno mazuļu īpatsvars sasniedz 90%. Zīdaiņu āda, gļotādas un acu sklēra kļūst dzeltenas. Jaundzimušo dzeltes sindroms un grūtnieces dzelte kā viena no tās izpausmēm ir dabiska izpausme bērna organisma pielāgošanās dzīvei ārējā vide. Bet dažos gadījumos tā var būt nopietna slimība, kas bērnam draud ar invaliditāti un pat nāvi. Tāpēc jaunajām māmiņām ir jābūt priekšstatam par to, kāda veida dzelte ir jaundzimušajiem, lai nebūtu veltīgi jāuztraucas vai, gluži pretēji, laicīgi izsauktu trauksmi - nopietnos gadījumos.

Jaundzimušo pārejoša dzelte - fizioloģiska, grūtniece - pāriet bez pēdām

Bērna pirmās dzīves nedēļas vidū pediatrs, kas viņu izmeklē, pēkšņi paziņo, ka sejas āda un gļotāda acs ābols jaundzimušais kļuva “ikterisks” – t.i. kļuva dzeltens. Vai tā ir patoloģija vai normāla fizioloģiska parādība? Mediķi atbild, ka zīdaiņu dzelte ir robežprocess: esot normālai, tā jākontrolē, jo pastāv nelabvēlīgas attīstības iespēja. Dzeltes sindroms ir saistīts ar īpašas vielas parādīšanos asinīs - bilirubīnu.

Pēc piedzimšanas bērna asinīs sākas augļa hemoglobīna - F (HbF) sadalīšanās, kas veic skābekļa apmaiņu mātes dzemdē. Šis hemoglobīns labāk saista un pārnēsā skābekli, bet viegli sadalās, mainoties asins temperatūrai un skābumam. Veidojas jauns hemoglobīns A (HbA), kas ir izturīgāks pret vides svārstībām. Tas kļūs par galveno jaunā cilvēka sarkanajās asins šūnās.

Augļa hemoglobīna sadalīšanās notiek šādi: no tās molekulas tiek saplēsts dzelzs, pēc tam globīna proteīns, pārējā daļa pārvēršas bilirubīnā - sarkanā žults savienojumā (bilirubīns tulkojumā ir sarkanā žults).

Sarkanais hemoglobīna atlikums saistās ar albumīnu, asins plazmas proteīnu. Iegūto savienojumu sauc par netiešo, brīvo bilirubīnu. Tas ir indīgs mazuļa audiem, īpaši smadzeņu šūnām. Tas nešķīst ūdenī, tāpēc neizdalās caur nierēm. Ar asins plūsmu netiešais bilirubīns nonāk aknās.

Šeit bilirubīna-albumīna kompleksu fermenti pārvērš viegli šķīstošā savienojumā. Lai process noritētu ātri, bērna aknās pietiekamā daudzumā jābūt:

• Y- un Z-proteīni citoplazmā;
• enzīms uridīna difosfāta glikuroniltransferāze (UDPGT);
• glikuronskābe;

Konsekventi apvienojoties ar olbaltumvielu molekulām (Y- un Z-proteīniem), glikuronskābe, bilirubīns tiek pārvērsts šķīstošā kompleksā un iziet cauri. žultsvadi zarnās, ko apstrādā tur dzīvojošā flora un izdalās no organisma ar izkārnījumiem.

Pārejoša jaundzimušo dzelte

Pārejoša jeb fizioloģiska dzelte ir dabiska bērna pēcdzemdību attīstības parādība, organisma pielāgošanās eksistencei ārējā vidē.

Hemoglobīna sadalīšanās un bilirubīna veidošanās sākas pirmajā dzīves dienā un palielinās par 2-3 dienām. Līdz tam laikam mazuļa aknās ir tikai 5% nepieciešamo vielu un enzīmu. Žultsvadi nav pietiekami plaši, lai izvadītu bilirubīnu no ķermeņa. Tas paliek asinīs, uzkrājas un izraisa bērna ārējās ādas dzeltenumu. Dzeltenības sindroms palielinās līdz pirmās dzīves nedēļas beigām, dzeltēšana sasniedz nabas līmeni - ne tālāk. Nav aknu un liesas palielināšanās, sarkano asins šūnu paātrinātas sadalīšanās un anēmijas. Bilirubīna līmenis paaugstinās līdz 200 µmol/l.

Saskaņā ar šo scenāriju lielākajai daļai jaundzimušo bērnu attīstās fizioloģiska dzelte. Tā ir pārejoša dzelte, t.i. pārejošs, īslaicīgs. Otrajā dzīves nedēļā paaugstinās aknu enzīmu aktivitāte, normalizējas žultsvadi, uzlabojas bilirubīna izvadīšana no organisma, un pēc 10-14 dienām izzūd fizioloģiskā dzelte.

Jaundzimušo dzelte

Bilirubīna metabolismu jaundzimušajiem sarežģī daudzi faktori, ņemot vērā, ka izšķir vairākus jaundzimušo dzeltes veidus.

Konjugatīvais

Konjugācijas dzelte attīstās sakarā ar nepietiekamu aknu spēju izvadīt bilirubīnu; Šis veids ietver:

• fizioloģiska;
• septiņus mēnešus vecu bērnu dzelte: ar fizioloģisku dzelti slimo arī priekšlaicīgi dzimuši bērni, tikai izteiktākā formā un tā ilgst ilgāk;
• saņemts ar gēniem no vecākiem (Gilberta sindroms utt.).
• dzelte no mātes piena (Auna sindroms);
• dzelte, kas saistīta ar skābekļa badu - asfiksija;
• narkotiku dzelte;
• dzelte hipotireozes dēļ – pavājināta vairogdziedzera funkcija, kas saistīta ar aknu darbību.

Hemolītisks

To pavada patoloģiska mazuļa hemoglobīna iznīcināšana ar mātes antivielām. Iemesls ir neatbilstība starp bērna un mātes asinīm atbilstoši Rh faktoram.

Parenhimatoza

Iedzimts aknu audu bojājums; dažādas izcelsmes hepatīts.

Obstruktīva

Bojātu kanālu klātbūtne aknās, kas traucē žults transportu.

Jebkura dzelte ir saistīta ar hiperbilirubinēmiju - paaugstinātu bilirubīna līmeni asinīs. Sienas asinsvadi jaundzimušajiem tiem ir caurlaidības barjera, bet, ja brīvā bilirubīna daudzums pārsniedz kritisko vērtību, šī audu inde iztecēs un sāks saindēt ķermeni.

Vispirms tiks ietekmēta centrālā nervu sistēma. Smadzeņu saindēšanos ar bilirubīnu sauc par kernicterus vai encefalopātiju. Pat ja draudi pāriet letāls iznākums, bērns pēc šādas komplikācijas paliek invalīds ar neatgriezeniskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem.

Lai laikus pamanīt patoloģiska attīstība, ir vizuālās diagnostikas metode – Krāmera skala.

Cramer skala jaundzimušo dzelte

Pārbaude āda bērns ļauj noteikt bilirubīna uzkrāšanās pakāpi asinīs un veikt savlaicīgus pasākumus, lai to samazinātu, kad tas kļūst kritisks. Dzeltei, pēc Krāmera domām, ir gradācija, kas norādīta zemāk esošajā tabulā.

Piezīme: µmol/l - mikromoli litrā

Ja pirmā un otrā pakāpe nerada trauksmi - tā ir pārejoša jaundzimušo dzelte, tad trešā un augstākas pakāpes dzelte ir patoloģiski simptomi un prasa intensīvu ārstēšanu.

Grūtniecības dzelte jaundzimušajiem

Viens no fizioloģiskas pārejošas dzeltes variantiem ir zīdaiņa dzelte no mātes piena. 2 procentiem zīdaiņu, kas baro bērnu ar krūti, attīstās augsts bilirubīna līmenis asinīs. Jaundzimušajiem ar mākslīgo uzturu šādu simptomu nav. Šīs parādības cēlonis vēl nav noskaidrots.

Daži pētnieki uzskata, ka pregnanediols, kas atrodas mātes asinīs, traucē bilirubīna pārvēršanu aknās un tā izvadīšanu no organisma. Pregnanediols ir divu sieviešu hormonu, progesterona un estrogēna, mijiedarbības produkts. No inhibējošā hormona nosaukuma šāda veida slimība saņēma nosaukumu grūtnieces dzelte.

Auns sindroms

Pirmo reizi saikni starp paaugstinātu bilirubīna līmeni un zīdīšanu atklāja I. M. Auns, un viņa vārdā tika nosaukts dzeltes sindroms zīdīšanas rezultātā. Šo procesu ietekmē trīs faktori:

• pregnanediola klātbūtne mātes pienā;
• nepietiekama aknu spēja noņemt bilirubīnu pirmajās dzīves dienās;
• novēlota jaundzimušā fekāliju izdalīšanās (12 stundas pēc dzimšanas) - bilirubīnam no zarnām ir laiks atkal uzsūkties asinīs.

Grūtniecības dzeltes cēloņi

• I. Iemesls Nr. 1 - pats mātes piens, tā sastāvs. Gadījumos, kad bērns tika pārnests uz mākslīgo uzturu un viņam tika atņemts mātes piens, dzelte pazuda 2 dienu laikā; pēc atsākšanas barošana ar krūti viņas simptomi atgriezās.
• II. Cēlonis varētu būt sākotnējais bads un svara zudums pēc dzimšanas. Ir pierādīts, ka bieža zīdīšana un palielināts uzturs samazina bilirubīna līmeni. Bērns, kas baro bērnu ar krūti, saņem mazāk kaloriju nekā bērns, kas baro bērnu ar krūti. Pārtikas trūkuma dēļ bilirubīns var atkārtoti uzsūkties no zarnām asinīs.
• III. Zāļu lietošana, kas izraisa dzemdības, var ietekmēt aknu spēju saistīt un izvadīt bilirubīnu.
• IV. Faktori, kas izraisa bilirubīna palielināšanos visiem bērniem: priekšlaicīgas dzemdības; ģenētiskā predispozīcija; vairogdziedzera slimības; skābekļa bads pēc dzemdībām. Šie faktori palielina mātes piena dzeltes attīstības iespējamību.

Zīdaiņu dzeltes simptomi un diagnoze no mātes piena

• Dzelte grūtniecēm sākas pirmajā barošanas dienā un ilgst no 3 nedēļām līdz pusotram mēnesim. Ja dzeltenība šajā laikā nepāriet, tas nozīmē, ka to nav izraisījis mātes piens. Dzelte hipotireozes dēļ ilgst līdz 6 mēnešiem. Pastāv risks to sajaukt ar grūtniecību un aizkavēt ārstēšanu.
• Dzeltenība reti sasniedz 3. pakāpi pēc Cramer skalas. Būtībā āda kļūst dzeltena uz sejas, pleciem līdz nabai.
• Zīdīšanas atcelšana uz 2-3 dienām un bilirubīna līmeņa pazemināšana par 85 µmol/litrā šajā laikā ir skaidrs grūtniecības dzeltes simptoms.
• dzeltenumu pavada viegla intoksikācija: letarģija, anēmija, miegainība.

Ārstēšanas metodes un prognoze

1. Galvenā dzeltes profilakses un ārstēšanas metode ir bērna zīdīšana pēc iespējas biežāk: 8–12 reizes dienā, arī naktī.
2. Palieliniet šķidruma uzņemšanu, ievadiet to, izmantojot pilinātāju.
3. Fototerapija dod labus rezultātus: mazuļa ķermenis ar aizsargātu seju pēc iespējas biežāk jāpakļauj stariem saules gaisma vai lampas.
4. Brīvais bilirubīns, pakļaujoties gaismai, pārvēršas šķīstošā formā un izdalās caur nierēm.

Pēdējā metode rada komplikācijas:

• apdegumi uz bērna ķermeņa;
• viņa ķermeņa dehidratācija pārkaršanas dēļ;
• alerģija.

Auna sindroms, tāpat kā fizioloģiska dzelte, pazūd bez pēdām un neizraisa komplikācijas. Bet tas nenozīmē, ka bērna stāvoklim šajā laikā nav nepieciešama stingra medicīniskā uzraudzība. Vienmēr pastāv risks atklāt patoloģisku dzelti, nevis pārejošu formu, kas steidzami jāārstē.

3 komentāri

hepatologs.com

Dzeltes cēloņi un sekas jaundzimušajiem

60 procenti bērnu pirmajās dzīves dienās piedzīvo ādas dzeltenumu. Šo parādību sauc par jaundzimušo dzelti. Šis biedējošais termins, kā likums, neapdraud bērnu dzīvību un veselību.

Dzelte jaundzimušajiem nav atsevišķa slimība, bet fizioloģisks simptoms. Vairumā gadījumu tas ir jāuzskata par normas variantu. Tomēr bērns, kuram ir dzeltenīga āda, ir jānovēro, līdz simptomi izzūd, neskatoties uz notiekošā “nekaitīgumu”. Stāvokļa cēloņi un sekas var atšķirties.

Kas ir dzelte jaundzimušajiem?

Šo stāvokli raksturo acu baltumu un ādas dzeltenums, ko izraisa pārmērīgs bilirubīna līmenis asinīs. Šī viela ir viena no svarīgākajām sastāvdaļām, kas veido žulti. Normālā stāvoklī bilirubīna sintēze notiek vairāku olbaltumvielu sadalīšanās dēļ.

Vielai ir divas formas: saistītais un nesaistītais bilirubīns. Dzelti var izraisīt gan vienas vielas formas, gan kopējā bilirubīna daudzuma līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Jaundzimušo dzelte attīstās, kad bilirubīna līmenis paaugstinās līdz 30–50 µmol/L priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ādas un sklēras krāsas izmaiņas tiek novērotas pie 85 µmol/l vielas asinīs.

Simptomam ir dažāda intensitāte ne tikai bilirubīna daudzuma, bet arī dabiskā ādas toņa, dziļuma un asinsvadu tonusa dēļ. Zīdaiņiem visizteiktākā dzelte izpaužas acu baltumu, mutes gļotādu un sejas ādas krāsā. Var rasties zīdaiņiem Dažādi veidiādas dzeltēšana. Starp viņiem:

• konjugatīva,
• hemolītisks;
• parenhīmas;
• obstruktīva.

Dzeltes novērtējums, izmantojot Cramer skalu

Pārejoša dzelte

Pārejoša dzelte pieder konjugacīna tipam un ir sava veida robežstāvoklis. Izpausme tiek uzskatīta par nekritisku jaundzimušajiem, taču tai ir nepieciešama mazuļa uzraudzība. Tas ir saistīts ar pastāvošo negatīvo seku iespējamību zīdaiņu veselībai. Šādam stāvoklim, kā likums, ir noteikti cēloņi un attīstības mehānisms.

Galvenais faktors, kas izraisa dzeltes attīstību jaundzimušajiem, ir embrija hemoglobīna struktūras atšķirība no pieauguša cilvēka hemoglobīna. Šajā sakarā pēc bērna piedzimšanas šī proteīna struktūra tiek pārstrukturēta. Pirms dzimšanas organismā pārsvarā ir HbF tipa hemoglobīns. Tam ir izteiktāka spēja apvienoties ar skābekli. Tas ļauj sarkanajām asins šūnām augļa asinīs saņemt skābekli no mātes asinīm.

Pēc bērna piedzimšanas hemoglobīns HbF tiek aizstāts ar HbA. Hemoglobīna iznīcināšanas dēļ bilirubīna līmenis palielinās. Turklāt aknas vēl nespēj īsā laikā izvadīt no organisma lieko bilirubīnu, kas izraisa arī to koncentrācijas palielināšanos. Pēcdzemdību dzelte jaundzimušajiem uz šī procesa fona attīstās mazuļa 2.–5. dzīves dienā, palielinoties līdz 6–7 dienām.

Vairumā gadījumu stāvoklim ir labvēlīga prognoze. Līdz 8–9 dzīves dienām bilirubīna līmenis asinīs sāk atgriezties normālā līmenī. Apmēram līdz 14–15 dienām zīdaiņa dzelte izzūd, neatstājot pēdas.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar aknu patoloģijām vai iepriekšēju hipoksiju jaundzimušā dzelte nepāriet ilgu laiku. Dažos gadījumos stāvoklis var būt bīstams.

Dzelte priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

Dzelte priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem ir pat biežāka nekā bērniem, kas dzimuši pēc termiņa. Šādu gadījumu biežums sasniedz 90 procentus. Stāvoklim ir vairākas atšķirīgas iezīmes:

• pārsvarā ir ieilgusi;
• ādas dzeltēšanas ilgums jaundzimušajam sasniedz 21–28 dienas;
• bieži dažādu slimību sekas;
• Ilgstoša dzelte jaundzimušajiem var būt bīstama mazuļa veselībai un dzīvībai.

Stāvokļa intensitātei un smagumam nav nekādas saistības ar augļa svaru. Svarīga loma ir morfofunkcionālam nenobriedumam. Priekšlaicīgi dzimušie bērni ir jāuzrauga slimnīcā.

Krāmera skala

Dzeltes smagumu jaundzimušajiem var novērtēt, izmantojot Cramer skalu. Metode ļauj arī iegūt priekšstatu par bilirubīna līmeni asinīs. Metodes pamatā ir ādas krāsošanas īpatnība no augšas uz leju. Dzeltenums pazūd no apakšas uz augšu. Jaundzimušā bērna ķermeņa daļas, kurām ir līdzīga krāsa, atbilst atbilstošajam bilirubīna daudzumam.

1. tabula. Dzeltes diferenciācija pēc Krāmera skalas.

Kad bilirubīna daudzums sasniedz tādu līmeni, ka attīstās 3. pakāpes dzelte, bērnam nepieciešama hospitalizācija. Kad vielas koncentrācija asinīs palielinās līdz 250 µmol/l un vairāk, pastāv bilirubīna encefalopātijas draudi.

Metode tiek izmantota dienasgaismā. Vizuāls stāvokļa novērtējums ļauj izsekot pozitīvajai dinamikai. Nelabvēlīgas gaitas gadījumā Cramer skala dzelte ļauj ātri noteikt stāvokļa pasliktināšanos un rīkoties. Ķermenim jābūt pilnīgi kailam.

Dzeltes cēloņi jaundzimušajiem

Lai ātri atvieglotu simptomus, ir jāsaprot, kāpēc jaundzimušajiem rodas dzelte. Ir noteikti šādi galvenie iemesli:

• nepietiekama aknu saistīšanās spēja;
• pārmērīga sarkano asins šūnu hemolīze (sadalīšanās);
• hepatocītu bojājumi ar toksīniem;
• infekcija;
• žults izvadīšanas traucējumi, kas radušies mehānisku faktoru ietekmē;
• iedzimtas slimības.

Uz jautājumu "kāpēc jaundzimušajiem ir dzelte?" Atbildēt var tikai speciālists, pamatojoties uz pētījumu un pārbaudi.

Dzeltes pazīmes zīdaiņiem

Jaundzimušajiem izšķir šādas dzeltes pazīmes:

• ādas un acu sklēras dzeltēšana pēc dzemdībām (iedzimta forma);
• pakāpeniska krāsas intensitātes palielināšanās;
• ilgstošs stāvoklis līdz 1 mēnesim (jaundzimušajiem pirms grafika mazuļi dažreiz ilgst ilgāk);
• dažreiz āda iegūst zaļganu nokrāsu;
• brūns vai brūns urīns;
• bāli izkārnījumi;
• palielinātas aknas un/vai liesa;
• zilumu parādīšanās uz ādas bez iemesla;
• veselības stāvokļa pasliktināšanās.

Bilirubīna norma jaundzimušajiem

Bilirubīna līmenis jaundzimušajam ir atkarīgs no viņa dzīves dienas. Rādītāji atšķiras bērniem, kas dzimuši laikā un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

2. tabula. Bilirubīna norma jaundzimušajiem.

Kad dzeltenumam bērnam vajadzētu pāriet?

Cik ilgi dzelte saglabājas jaundzimušajiem, ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Cēloņiem un sekām ir liela nozīme. Ar prombūtni patoloģiskie procesi un labvēlīgs kurss:

• dzelte jaundzimušajiem, kas dzimuši termiņā, pilnībā izzūd līdz 2. dzīves nedēļai;
• priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir ilgstoša forma līdz 28 dienām.

Ja dzelte ilgst ilgu laiku un nepāriet laikā, kad tai vajadzētu pāriet, nekavējoties jādodas pie ārsta.

Ja dzelte tiek atklāta 1 vai 2 mēnešu vecumā, tas var liecināt par briesmām mazulim.

Jums vajadzētu rīkoties līdzīgi, ja stāvoklis ir pagājis, bet pēc tam atkal parādās. Visticamāk, ādas dzeltēšanas cēlonis nav noskaidrots vai ir noteikts nepareizi.

Vai dzelte ir lipīga jaundzimušajiem?

Daudzi vecāki ir noraizējušies par jautājumu, vai jaundzimušo dzelte ir lipīga. Tas viss ir atkarīgs no iemesla, kas to noveda.

Piemēram, ja hepatīta infekcijas dēļ mainās ādas tonis, tad slimība var tikt pārnesta uz citiem. Tomēr stāvokli galvenokārt izraisa iekšējie fizioloģiskie procesi.

Dzeltes ārstēšana jaundzimušajiem

Ādas un acu sklēras dzeltēšana nav nekas vairāk kā vairāku slimību vai fizioloģisku procesu simptomi.

Vairumā gadījumu stāvoklis izzūd pats. Citos gadījumos terapijas pamatā ir jaundzimušo dzeltes cēloņa likvidēšana.

Ārstēšana ar fototerapiju ir efektīva. Tam tiek izmantotas īpašas ultravioletās spuldzes. Zem to ietekmes uz ādu bilirubīns tiek iznīcināts organismā. Kad dzelte izzūd vai bilirubīna koncentrācija samazinās, fototerapija tiek pārtraukta. Smagos gadījumos tiek izmantota asins pārliešana.

Dzeltes ārstēšana mājās

Pirmkārt, ir jāizslēdz bīstami apstākļi, kas izraisa dzelti. Ārstēšanai mājās jābūt vērstai uz cēloņiem un jābalstās uz noteiktiem principiem:

1. Laktācija. Jaunpienam ir pozitīva ietekme uz imūnsistēmu, aknu darbību, kā arī palīdz izvadīt lieko bilirubīnu.
2. Gaismas terapija. To var izdarīt sauļojoties. Saņemot ultravioletā starojuma devu, simptomi izzūd pietiekami ātri. Tomēr, veicot procedūru, jums jāzina ierobežojumi un jākonsultējas ar ārstu.
3. Diētiskā pārtika mātei. Mātes stāvoklis būtiski ietekmē mazuļa veselību. No uztura jāizslēdz smagie ēdieni, alergēni, sāļi, pikanti, kūpināti ēdieni.
4. Tautas aizsardzības līdzekļi. Lietošana ir iespējama tikai pēc vienošanās ar ārstējošo pediatru.

Dzeltes sekas jaundzimušajiem

Dažos gadījumos stāvoklis var apdraudēt jaundzimušā dzīvību un veselību. Pirmās 24 stundas pēc ādas dzeltēšanas ir viskritiskākās. Var rasties kodola forma (tādēļ dzelte ir bīstama) vai bilirubīna encefalopātija. Šī nosacījuma sekas:

• attīstības kavēšanās;
• dzirdes vai redzes traucējumi;
• nervu traucējumi.

Ko darīt, ja dzelte nepāriet?

Ir svarīgi izsekot, kā bērna labklājība izpaužas dzeltenuma fona apstākļos. Ja mazuļa apetīte paliek neskarta, urinēšana un zarnu kustība ir normāla un svara pieaugums notiek atbilstoši vecumam, tad tas parasti ir ilgstošs kurss, kas nav bīstams.

Ja bērns slikti ēd, ir gremošanas traucējumi, letarģisks un miegains, tad ir vērts iziet izmeklējumus riska faktoru noteikšanai.

Noderīgs video

Lai iegūtu papildinformāciju par dzelti jaundzimušajiem, skatiet šo videoklipu:

Secinājums

1. Dzelte ir izplatīta un bieži vien nav bīstama parādība jaundzimušajiem.
2. Gandrīz katra māte saskaras ar līdzīga stāvokļa izpausmēm savā bērnā. Nav jāuztraucas vai jāuztraucas.
3. Ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt bērna uzvedību, un ar lielu varbūtību situācija normalizēsies bez papildu ietekmes.
4. Ilgstoša kursa vai vispārēja mazuļa savārguma gadījumā ir nepieciešams nozīmēt atbilstošu terapiju.

pechenka.tiešsaistē

Jaundzimušo dzelte - cēloņi, sekas

Bērna ādas dzeltenā krāsa pirmajās dzīves dienās rodas dzeltensarkanā pigmenta bilirubīna uzkrāšanās dēļ audos. Šo stāvokli sauc par jaundzimušo dzelti. Jaundzimušo dzeltes cēloņi un sekas ir dažādas - biežāk tā ir fizioloģiska (dabiska) pēc būtības, nerada briesmas un tiek uzskatīta par robežstāvokli, nevis slimību.

Fizioloģiskās dzeltes sastopamības biežums jaundzimušajiem:

• priekšlaicīgi - 80%
• pilna termiņa – 60%

Parādās arī patoloģiska dzelte. Apmēram 50 slimības pavada hiperbilirubinēmija - kopējā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs un ādas dzelte.

Kopējo bilirubīna līmeni asinīs attēlo divas frakcijas:

• Nekonjugēts (brīvs, nesaistīts, netiešs) – toksisks, labi šķīst taukos, bet nešķīst ūdenī, bilirubīns.

Ar augstu brīvā bilirubīna koncentrāciju asinīs dzelte nav spilgta, urīns ir gaišs, izkārnījumi ir tumša krāsa.

• Konjugēts (saistīts; tiešs) – netoksisks, labi šķīstošs bilirubīns ķermeņa ūdens vidē.

Dzelte, ko izraisa augsts tiešā bilirubīna līmenis, ir intensīvāka, dažreiz to pavada urīna tumšums, "tumšā alus krāsa" un izkārnījumu krāsas maiņa, "aholiska izkārnījumos".

Sakarā ar augsto asins-smadzeņu barjeras caurlaidību bērniem līdz 2 gadu vecumam vienu mēnesi vecs, kad toksiskā nekonjugētā bilirubīna koncentrācija asinīs palielinās >340 µmol/l, tas uzkrājas smadzenēs (kernicterus). Šādas dzeltes sekas jaundzimušajam (iedzimtas un/vai iegūtas patoloģijas dēļ) ir smagi neiroloģiski traucējumi, tostarp cerebrālā trieka. Tas nenotiek ar fizioloģisku dzelti. Pēc dzeltes vizualizācijas ir svarīgi pareizi novērtēt bērna stāvokli un izslēgt patoloģiju.

Normas kopējā bilirubīna saturam bērna asinīs

Krāmera skala

/dzeltes pakāpes noteikšana jaundzimušajiem/

Fizioloģiskas un patoloģiskas dzeltes pazīmes jaundzimušajiem

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte Sekas

Iemesls īslaicīgam bilirubīna līmeņa paaugstinājumam veseliem jaundzimušajiem nekonjugētās frakcijas dēļ ir bērna ķermeņa nepilnības pirmajās dzīves nedēļās.

Bilirubīna metabolisma iezīmes jaundzimušajiem

Bilirubīns ir eritrocītu hemoglobīna atkritumprodukts.

1. Pēc piedzimšanas bērna augļa hemoglobīns HbF tiek aizstāts ar “pieaugušo” HbA. Pirmajās dzīves dienās mazulis masveidā iznīcina HbF, tāpēc brīvā bilirubīna ražošana ir augsta. Jaundzimušajiem kopējais bilirubīns asinīs līdz 90% ir nekonjugētā frakcija. 2. Brīvā bilirubīna transportēšana ar albumīna proteīniem uz aknām ir nepilnīga. Zema asins albumīna saistīšanās spēja pilngadīgiem zīdaiņiem tiek novērota pirmajā dzīves dienā, un vēl jo vairāk priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. 3. Samazinās hepatocītu membrānas bilirubīna uzņemšana (zema ligandīna aktivitāte). 4. Intrahepatisko enzīmu (glikoroniltransferāzes) zemās aktivitātes dēļ palēninās brīvā bilirubīna konjugācija jaundzimušajiem, tiek traucēta arī tā intracelulārā transportēšana, apgrūtināta tiešā konjugētā bilirubīna izdalīšanās no žults (žults kapilāri ir šauri, tādu ir maz). Aknu ekskrēcijas funkcija atgriežas normālā stāvoklī līdz bērna pirmā dzīves mēneša beigām. 5. Mazuļa neveidotā zarnu mikroflora lēnām tālāk šķeļ tiešo bilirubīnu zarnās, notiek tā uzkrāšanās un augsta reabsorbcija. 6. Augsta bilirubīna reabsorbcija no mekonija.

Fizioloģiskās dzeltes cēloņi jaundzimušajiem izzūd pirmajās 14 līdz 20 dzīves dienās pēc bērna ķermeņa adaptācijas (“nobriešanas”). Fizioloģiskai (pārejošai) bilirubinēmijai nav nepieciešama ārstēšana, un tā parasti izzūd bez sekām.

• Dzelte zīdīšanas laikā ir jaundzimušo fizioloģiskās dzeltes variants.

Iemesls ir mātes piena trūkums. Dzelte pēc organizēšanas pazūd bez sekām pareiza barošana bērns.

Fizioloģiskās dzeltes profilakse jaundzimušajiem

• 1.Agrīna zīdīšana.
• 2. Bieža zīdīšana.
• 3.Papildbarošana ar izteiktu mātes pienu.

4. Fototerapija – bērna ķermeņa izgaismošana ar saules gaismu vai fluorescējošu mākslīgo gaismu. Gaismas ietekmē nekonjugētā bilirubīna biotransformācija (strukturālā izomerizācija) notiek ūdenī šķīstošā, netoksiskā formā, kas atvieglo tā izdalīšanos un novērš bilirubīna intoksikāciju.

Mātes piena dzelte Lucey-Arias sindroms

Nehemolītiska pārejoša hiperbilirubinēmija jaundzimušajiem. Tās iemesls ir augstā estrogēnu un citu bioaktīvo vielu koncentrācija mātes pienā, kas nomāc brīvā bilirubīna konjugāciju aknās. Bilirubinēmiju raksturo tikai nekonjugētā frakcija, smagos gadījumos tā pārsniedz >371 μmol/L.

• Tests, lai apstiprinātu mātes piena dzelti:

Pēc zīdīšanas pārtraukšanas 48–72 stundas bilirubīna līmenis samazinās līdz ≤85 µmol/l.

Mātes piena dzeltes ārstēšana

• Bērna pagaidu pārvietošana (līdz 3 dienām) uz mākslīgo barošanu.
• Dzert daudz šķidruma.
• Fototerapija.
• Dažreiz:

mikrosomālo enzīmu induktoru (fenobarbitāla) ievadīšana, lai stimulētu brīvā bilirubīna konjugāciju.

Smagos gadījumos (iedzimta jaundzimušo hiperbilirubinēmija - Lūsija-Driskola sindroms):

intravenoza šķīdumu ievadīšana, kas "atšķaida" bilirubīna, albumīna koncentrāciju; plazmaferēze, hemosorbcija, asins pārliešana.

Kad parādās mātes piena dzelte, nevajadzētu pilnībā atteikties no zīdīšanas. Jaundzimušajam tiek dots izteikts, apstrādāts mātes piens. 1. Mātes pienu uzsilda līdz 55-600C. 2. Atdzesē līdz 36 – 370C. Termiskā apstrāde deaktivizē vielas, kas samazina bilirubīna konjugāciju.

1. Hemolītiskā dzelte ar netiešu hiperbilirubinēmiju Izraisa sarkano asins šūnu patoloģiska iznīcināšana (hemolīze).

1.3 Asiņošana.

• Hemolītiskās dzeltes pazīmes:

Agrīna attēlveidošana; - gaiša citrona mizas krāsa (dzeltena uz balta); - anēmija; - ir palielinātas aknas un liesa.

Hiperholisks (tumšs) izkārnījumos.

• Hemolītiskās dzeltes sekas:

Bez ārstēšanas pastāv augsts kernicterus attīstības risks ar smagu neiroloģiski traucējumi. Prognoze ir atkarīga no pamata slimības smaguma pakāpes.

2. “Transporta” dzelte ar netiešu hiperbilirubinēmiju. To izraisa traucēta nekonjugētā bilirubīna saistīšanās un piegāde aknās ar plazmas albumīna palīdzību.

Hipotermija; - sepse; - acidoze, asfiksija;

Zāļu konkurence par saistīšanos ar albumīnu. Zāles, kas konkurē ar bilirubīnu: antibiotikas (ampicilīns, kanamicīns, rifampicīns, tetraciklīns, penicilīns, cefalosporīni, eritromicīns), aminofilīns, kofeīns, digoksīns, furosemīds u.c.

3. Iedzimta dzelte pigmentāras hepatozes. Crigler-Neyjar sindroms. Gilberta-Meulengrahta sindroms. Dzelti izraisa iedzimta hepatocītu nespēja vai nepietiekama spēja uztvert un konjugēt netiešo bilirubīnu. Bilirubinēmiju attēlo nekonjugētā frakcija.

• Iedzimtas dzeltes pazīmes:

- dzelte uz rozā fona (oranžs ādas tonis).

Prognoze ir labvēlīga, ārstēšana tiek veikta ar fenobarbitālu.

4. Jaundzimušo parenhīmas dzelte. Cēloņi: - aknu šūnas bojājumi (iedzimti; infekciozi-vīrusu); - enzimopātija (traucēta bilirubīna intracelulārā konjugācija);

Intrahepatiskā holestāze.

• Parenhīmas dzeltes pazīmes:

Hiperbilirubinēmija ar augstu konjugētās frakcijas līmeni; - vēlīna vizualizācija; - ādai ir safrāna dzeltens nokrāsa, un, ilgstoši lietojot, tā iegūst zaļganu nokrāsu;

Tumšs urīns, aholiski izkārnījumi (gaiši).

Parenhīmas dzeltes gaita un prognoze ir atkarīga no aknu bojājuma pakāpes un pamatslimības ārstēšanas atbilstības.

5. Jaundzimušo obstruktīva (mehāniska) dzelte. To izraisa žults aizplūšanas pārkāpums bloķēšanas, attīstības anomāliju un žults ceļu saspiešanas dēļ. Hiperbilirubinēmiju attēlo konjugētā frakcija.

• Obstruktīvas dzeltes pazīmes:

Zaļgani olīvu ādas tonis; - vēlīna vizualizācija. - aholiski izkārnījumi

Šādas dzeltes gaita un sekas ir atkarīgas no anomāliju smaguma pakāpes. Bieži lietots operācija.

Vizuāli novērtējot jebkuras etioloģijas dzeltes pakāpi, var izdarīt kļūdainus secinājumus. Lai precīzi diagnosticētu un pareizi ārstētu dzeltes cēloni, nepieciešama rūpīga jaundzimušā laboratoriskā izmeklēšana.

Dzelte jaundzimušajiem, tās cēloņi un sekas, mazuļa stāvokļa smaguma novērtēšana un pareizās ārstēšanas izvēle joprojām ir sarežģīta, svarīgus uzdevumus neonatologi, pediatri, ģenētiķi.

Noklikšķiniet uz "ZVAIGZNE" augšpusē :)

aptekins.ru

Dzeltes sindroms jaundzimušā periodā

Dzelte ir vizuāla bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs izpausme. Pilna termiņa jaundzimušajiem tas parādās pie bilirubīna līmeņa 85 µmol/l; priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - vairāk nekā 120 µmol/l.

Netiešās hiperbilirubinēmijas cēloņi 1. Imūnā hemolīze (P 55), neimūna (P 58) 2. Konjugācijas traucējumi (P 59) 3. Traucēta asins albumīna saistīšanās spēja (P 59.8)

4. Paaugstināta enterohepātiskā cirkulācija (P 58.5, P76)

Dzeltes vizualizācijas pakāpe pēc Krāmera skalas. - I pakāpe - sejas un kakla dzelte (80 µmol/l) - II pakāpe - līdz nabas līmenim (150 µmol/l) - III pakāpe– līdz ceļu līmenim (200 µmol/l) – IV pakāpe – sejas, rumpja, ekstremitāšu, izņemot plaukstas un pēdas, dzelte (300 µmol/l)

V grāds - pilnīgi dzeltens (400 µmol/l)

Cramer punktu nevar izmantot, ja bērns saņem fototerapiju, jo ādas krāsa neatbildīs bilirubīna līmenim asinīs. Priekšlaicīgi dzimušiem un hipotrofiskiem bērniem hiperbilirubinēmijas vizualizācijas pakāpe ir mazāk izteikta.

Izmeklējums: Obligāti - bilirubīns, frakcijas - asinsgrupa, mātes un bērna Rh faktors

Pilns asins aina + retikulocīti + normoblasti

Papildus: - Kumbsa tests (ja ir aizdomas par jaundzimušā hemolītisko slimību - HDN), lai noteiktu imūnās antivielas

AST, ALAT (ja ir aizdomas par hepatītu)

Aprūpe - optimāls temperatūras režīms (bērna hipotermija izraisa glikuroniltransferāzes aktivitātes samazināšanos)

Barošana - zīdīšana ir jāsaglabā (jaundzimušā hemolītiskā slimība nav kontrindikācija zīdīšanai). Ja bērna stāvoklis ir smags, barojot izspiestu mātes pienu no šļirces, krūzītes, karotes vai zondes - ja jaundzimušajam paredzēta apmaiņas asins pārliešana (BRT), bērns nebaro tai sagatavošanās periodā.

Ja ir aizdomas par diagnozi “dzelte zīdīšanas laikā”, ir nepieciešama biežāka barošana ar krūti.

Terapeitiskā taktika netiešai hiperbilirubinēmijai: 1. Tīrīšanas klizma (fizioloģiskā šķīdums vai destilēts ūdens, tilpums 30-50 ml istabas temperatūrā). Parādīts: - in dzemdību nodaļa piedzimstot bērnam ar dzelti

Nākamajās stundās ar agrīnu dzeltes parādīšanos un aizkavētu mekonija izdalīšanos (spēkā pirmajās 12 dzīves stundās)

2. Fototerapija (fototerapija, viļņa garums 425-475 nm). Gaismas avots atrodas 40 cm attālumā virs bērna. Lai uzlabotu fototerapijas efektu, pastāvīgā medicīniskā personāla uzraudzībā lampu var pietuvināt 15-20 cm attālumā no bērna. Pievērsiet uzmanību uz lampas norādītajām darba stundām (tas nedarbojas ilgāk par darba stundām) un lampas virsmas tīrību (putekļi!).

Fototerapijas indikācijas:

Fototerapijas režīmi – nepārtraukti vai intermitējoši. Periodiski apgrieziet bērnu otrādi! Jaundzimušajam ir nepieciešams aizsegt acis ar aizsargbrillēm un dzimumorgānus zēniem ar autiņbiksītēm.

Ja bērns baro bērnu ar krūti, fototerapijai nepieciešama biežāka barošana ar kontrolētu barošanas apjomu.

Standarta infūzijas terapijas ievadīšana nav nepieciešama. Pārmērīgs šķidrums neietekmē bilirubīna koncentrāciju.

Ja nav HDN un nav riska faktoru, fototerapiju var pārtraukt pilngadīgam bērnam, kas ir vecāks par 4 dienām ar bilirubīna līmeni 205-220 µmol/l. Pēc fototerapijas pārtraukšanas novērtējiet dzeltes pakāpi pēc 12 stundām; ja dzelte palielinās, novērojiet bilirubīna līmeni.

3. Infūzijas terapiju veic tikai tad, ja bērna stāvoklis ir vidēji smags vai smags un to nav iespējams apmierināt. fizioloģiskā vajadzībašķidrumā (neefektīva barošana, regurgitācija, patoloģisks MUMT). Izmantotais bāzes šķīdums ir 5% glikozes šķīdums, tilpumu aprēķina atbilstoši fizioloģiskajām vajadzībām.

Vienlaicīga infūzija un fototerapija ietver ievadītā šķidruma tilpuma palielināšanu papildus fizioloģiskajai nepieciešamībai: MM > 1,25 kg + fizioloģiskā nepieciešamība 10,0 ml/kg/dienā

4. Aknu enzīmu induktori - fenobarbitāls - tikai smagu konjugācijas traucējumu gadījumā (Crigler-Najjar, Gilbert sindromi). Pirmajā terapijas dienā fenobarbitālu ordinē iekšķīgi 20 mg/kg/dienā (sadalīts trīs devās) un pēc tam 3,5-5 mg/kg/dienā.

5. Choleretic zāles holestāzes simptomiem: 10% vai 12,5% šķīdums magnija sulfāts 1 tējk x 3 reizes dienā.

6. Ķirurģiskā ārstēšana - aizvietojoša asins pārliešana jaundzimušo hemolītiskās slimības gadījumā.

PPC absolūtās indikācijas pilngadīgiem jaundzimušajiem: 1. Nekonjugētā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asins serumā virs 342 µmol/l, neatkarīgi no dzīves dienas, ja nav tendence pazemināties bilirubīna līmenim 6 gadu laikā. ārstēšanas stundas konservatīva ārstēšana. 2. Netiešā bilirubīna pieaugums stundā ir lielāks par 6,0-9,0 µmol/l/stundā novērošanas periodā, kas pārsniedz 4 stundas. 3. Nekonjugētā bilirubīna līmenis asins serumā, kas ņemts no nabassaites vēnas, ir virs 60 µmol/l, ja ir progresējošas hemolīzes pazīmes. 4. Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās zem 100 g/l ar normoblastozi, ar progresējošas hemolīzes pazīmēm (ar pierādītu nesaderību). 5. HDN tūska forma.

6. Bilirubīna encefalopātijas klātbūtne neatkarīgi no netiešā bilirubīna līmeņa.

Pirms apmaiņas pārliešanas notiek konservatīvā terapija hiperbilirubinēmija. PCD operācijai ir jāsaņem vecāku piekrišana. Nebarojiet bērnu pirms PCA. PCD gadījumā iepakotas sarkanās asins šūnas (EM) un svaigi saldētas plazmas (FFP) saglabāšanai izmanto ne ilgāk kā 2-3 dienas (sarkano asins šūnu un svaigi saldētas plazmas tilpuma aprēķins), kas iegūtas no asins pārliešanas stacijas. ir parādīts zemāk. Jaundzimušajiem pilnas asinis neizmanto (tikai asins komponentus!). Ieteicams individuāli atlasīt asinis PCD noteikšanai.

Pamatnoteikumi asins atlasei PCD · Rh konflikta gadījumā – Rh-negatīva eritrocītu masa, viena grupa ar bērnu vai 0(I) grupa + plazmas viena grupa ar bērnu vai AB (IV) grupa · ja ABO-konflikts – eritrocītu masa 0(I) grupas + plazmas AB (IV) grupa · nesaderības gadījumā reti faktori –

individuāla donora atlase (bez “konfliktu” faktora)

Tilpuma aprēķins apmaiņas pārliešanai · Tilpums ir vienāds ar dubultā bcc.

· BCC = 80-100 ml/kg pilngadīgam un 100-110 ml/kg priekšlaicīgi dzimušam bērnam.

Piemērs: bērns sver 3 kg. 1. Nepieciešamais kopējais metabolisma tilpums (ml) = ķermeņa svars (kg) x 85 x 2 = 3 x 85 x 2 = 510 ml. 2. Sarkano asins šūnu absolūtais tilpums, kas nepieciešams, lai iegūtu hematokrītu 0,5: V kopējais: 2 = 510:2 = 255 ml 3. Faktiskais sarkano asins šūnu tilpums V kopējais absolūtais: 0,7* = 255:0,7 = 364 ml 0, 7 * - aptuvenais eritrocītu hematokrīts.

4. Svaigi sasaldētas liesmas faktiskais tilpums = V kopējā – V gaisa masa = 510 – 364 = 146 ml.

Saņemot asinis no SPC, pārbaudiet grupu un Rh faktors(pēc etiķetes) · noteikt asins grupu flakonos · noteikt asins Rh faktoru flakonos

Veikt saderības testus

SADERĪBAS PĀRBAUDES 1. Atsevišķu grupu savietojamības pārbaude saskaņā ar ABO sistēmu (“aukstuma tests”). 2. saderības tests Rh faktoram - Rh.

3. bioloģiskais paraugs.

1. ATSEVIŠĶĀS GRUPAS SADERĪBAS TESTS · asinis jāievelk marķētā mēģenē ārsta klātbūtnē · serums ir piemērots pārbaudei 2 dienu laikā no asins paņemšanas brīža · jauns serums jāsagatavo pirms katras jaunas pārliešanas · serums obligāti 2 dienas pēc pārliešanas jāuzglabā +4°-+8 C temperatūrā, pacienta asins seruma un donora asiņu attiecībai jābūt 1:5

· laiks rezultāta noteikšanai - 5 minūtes.

2. SADERĪBAS TESTS PĒC RH FAKTORA – Rh saderības tests ziedotas asinis saskaņā ar Rho (D), izmantojot 33% poliglucīna šķīdumu TESTS ar poliglucīnu · tests bez karsēšanas · konusa formas mēģenes izmantošana · attiecība: 1 piliens donora asiņu + 2 pilieni pacienta seruma + 1 piliens 33% poliglucīna · pētījuma ilgums ir 5 minūtes (pēc 5 minūtēm pievienojiet mēģenē vismaz 5 ml 0,9% fizioloģiskā šķīduma gar mēģenes sieniņu

· Nekratiet mēģeni!!!

3. BIOLOĢISKĀ TESTA (REFRAKTORA TESTS) · pirms asins pārliešanas asins komponentus uzsilda ūdens peldē līdz +36 C temperatūrai · 1 ml šķīduma ievada strūklā, pēc tam 3 minūtes novēro pacienta stāvokli · in prombūtne klīniskās izpausmes reakcijas un komplikācijas (tahikardija, tahipnoja, elpas trūkuma parādīšanās, apgrūtināta elpošana, ādas hiperēmija utt.) 1 ml atkārtoti injicē intravenozi un pacientu novēro 3 minūtes, šo procedūru veic 3 reizes.

· asins pārliešanas pamatā ir reakcijas neesamība pacientam pēc trīsreizējas pārbaudes.

PPC veic 3 cilvēku komanda: neonatologs vai pediatrs, operāciju māsa un māsa anesteziologs.

PCD operācijas protokols: - novietojiet bērnu zem atklāta siltuma avota vai inkubatorā - pievienojiet kardiorespiratoro monitoru (nosaka sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, RR, piesātinājumu) - nofiksējiet bērnu ar speciālu autiņu - apstrādājiet ķirurģisko laukumu ar alkoholu, ierobežojiet to ar steriliem autiņiem, nostipriniet ar skavām

Nogrieziet atlikušo nabassaites daļu, izmantojiet pogas zondi, lai atrastu nabas vēnu, un ievietojiet katetru. Nabas katetra garums ir vienāds ar attālumu no pleca līdz nabai – 5 cm.

Vienreizējs eksfūzijas-infūzijas apjoms - pilngadīgam bērnam - 20 ml - priekšlaikus dzimušam bērnam - 10 ml - ne vairāk kā 5-10% no bcc!

Transfūzijas ātrums – 3-4 ml/min. Operācijas ilgums ir vismaz 2 stundas.

Sākotnējais PCD posms ir 10-30 ml asiņu noņemšana (pārbaudēm - bilirubīns) - lēnām ievadiet un izņemiet 10-20 ml asiņu (medmāsa uzrauga bērna stāvokli un atzīmē ievadīto un izņemto asiņu daudzumu). Uz 2 sarkano asins šūnu šļircēm tiek injicēta 1 šļirce FFP - pēc katriem 100 ml pārliešanas barotnes ievadīšanas (ņemot vērā gan eritrocītu masu, gan plazmu), injicējiet 1,0 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma uz 5,0 ml. 5% glikozes. (tikai starp šļircēm ar sarkanajām asins šūnām!) - kad pārliešanai paliek 100 ml asiņu - izvelciet 10 ml, injicējiet 20 ml sarkano asins šūnu (lai koriģētu anēmiju) - kopumā sarkano asins šūnu tiek ievadīts par 50 ml vairāk nekā asinis tiek noņemts. - savākt pēdējo izņemto asiņu daļu mēģenē (lai noteiktu bilirubīna līmeni) - PCP beigās ievadiet vienu vienreizēja deva antibiotika (apstiprināta intravenozai ievadīšanai jaundzimušajiem)

Noņemiet katetru (ja nepieciešams, atstājiet to vietā; šajā gadījumā ir norādīts antibiotiku terapijas kurss).

Pēc PCP · termometrija ik pēc stundas trīs reizes · asinsspiediena, sirdsdarbības, RR kontrole ik pēc 15 minūtēm 2 stundas · diurēzes kontrole (pirmās urinēšanas laiks, krāsa, urīna daudzums) · glikēmijas kontrole - 1 stundu pēc PCP!

· bilirubīna līmeņa kontrole - 12 stundas pēc POC (“atsitiena fenomens”)

Aizpildiet asins pārliešanas protokolu! Pēc PCP uzglabājiet atlikušās asinis ledusskapī 2 dienas!

Turpināt infūziju un fototerapiju.Sākt enterālo barošanu 4 stundas pēc PCO.

Indikācijas atkārtotai PCO · netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās stundā > 6 µmol/l

Sasprindzinājuma galvassāpju tūskas formas ārstēšana · tikai rēzus konflikta izraisīta · bieži - priekšlaicīgi dzimuši bērni ar vienlaikus smagu patoloģiju (SDR, IVH, akūta nieru mazspēja u.c.) · nepieciešama pirmsdzemdību konsultācija ar reanimatologa, ķirurga piedalīšanos. (lai noteiktu taktiku pret ascītu)!

· pacientam palīdz 2 neonatologi, no kuriem viens risina elpošanas problēmas, otrs veic PCP.

PCD tūskas formā: 1. stadija - sarkano asins šūnu pārliešana O (I) Rh (-) bez plazmas tilpumā 10 ml/kg, lai koriģētu anēmiju 2. stadija - PCD tilpumā 75-80 ml/kg Rh. (-) sarkano asins šūnu masa, suspendēta V svaigi saldēta plazma tā, lai Ht būtu vienāds ar 0,7 l/l vai - BCC pilnībā (2 bcc = 170 ml/kg), un izdalītos par 50 ml vairāk asiņu nekā tiek ievadīts

Turpiniet šķidruma terapiju pēc PCO

Protokola sastādīšana PCD operācijai jaundzimušā attīstības vēsturē (vai slimības vēsturē) 1. Pamatojiet diagnozi (īsi). 2. Norādiet PCP indikācijas. 3. Aprēķināt asins komponentus. 4. Norādiet asins saderības testu rezultātus. 5. Īsi aprakstiet PCD gaitu, norādiet ievadītās kalcija glikonāta un antibiotikas devas.

6. Novērojumu dienasgrāmata pēcoperācijas periods, jābūt 1-2-4 stundas un 12 stundas pēc operācijas (ja nepieciešams, biežāk).

Jaundzimušais pēc barošanas izspļauj kā strūklaka

Paldies

Vietne nodrošina fona informācija tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Dzeltes diagnostika jaundzimušajiem ( dzeltenuma diferenciāldiagnoze jaundzimušajiem)

Diagnostika jaundzimušo dzelte, galvenokārt pamatojoties uz vizuālo pārbaudi jaundzimušais un pēc tam mērot bilirubīna līmeni asinīs. Dzeltes anamnēzei, tas ir, informācijai par to, kad tā parādījās un kā tā tālāk attīstījās, ir svarīga diagnostikas vērtība.

Dzeltes smagumu jaundzimušajiem var noteikt pēc vairākiem kritērijiem. Visbiežāk tas ir bilirubīna līmenis asinīs. Šis kritērijs ir universāls un palīdz noteikt bilirubīna sliekšņa koncentrāciju, tas ir, kernicterus draudus ar smadzeņu bojājumiem. Bet dažreiz tiek izmantota Kramer vizuālās dzeltes vērtēšanas skala.

Dzeltes smagums jaundzimušajiem pēc Krāmera skalas

Grāds	Redzamās zīmes
Pirmā pakāpe	Dzeltenība tiek novērota tikai uz mazuļa sejas un kakla.
Otrā pakāpe	Dzelte ietekmē sejas, kakla un ķermeņa augšdaļu ( līdz nabai).
Trešā pakāpe	Dzeltenā krāsā ir ne tikai seja un ķermenis, bet arī augšējā daļa gurni ( līdz ceļgalam).
Ceturtā pakāpe	Dzelte skar visas bērna ķermeņa daļas, izņemot plaukstas un pēdas. Pastāv bilirubīna encefalopātijas draudi.
Piektā pakāpe	Pilnīga dzelte, kurā ir notraipīts viss bērna ķermenis, ieskaitot plaukstas un pēdas.

Bilirubīns jaundzimušo dzeltei

Bilirubīna koncentrācija jaundzimušā bērna asinīs mainās atkarībā no dzeltes veida. Tātad ar fizioloģisku dzelti bilirubīna līmenis asinīs nedrīkst pārsniegt 200 mikromolus litrā.

Bilirubīna rādītāji jaundzimušā ar fizioloģisku dzelti asinīs

Stundas\dienas pēc dzimšanas	Rādītāji
Pirmās 24 stundas pēc dzimšanas	119 mikromoli litrā, ādas krāsa nemainīga.
48 stundas pēc dzimšanas	Dzeltes smagums, pamatojoties uz bilirubīna daudzumu asinīs Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šie rādītāji ir nedaudz atšķirīgi. Tas izskaidrojams ar aknu un visa organisma pamatfunkciju nenobriedumu. Tāpēc ir svarīgi atcerēties, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem kritiskais bilirubīna līmenis, pie kura pastāv kernicterus risks, ir zemāks nekā pilngadīgiem zīdaiņiem un ir 250 - 270 mikromol litrā. Jaundzimušo dzeltes skrīnings Jaundzimušā bērna ar dzelti novērtējums sākas ar vizuālu pārbaudi. Kā minēts iepriekš, dažkārt dzeltes smagumu var noteikt pēc ikteriskās krāsas izplatības. Parasti seja, kakls un ķermeņa augšdaļa ir nokrāsoti dzeltenā krāsā. Ar ilgstošu dzelti krāsojums var stiepties zem nabas un sasniegt ceļus. Bīstama zīme ir mazuļa plaukstu un pēdu krāsošana dzeltenā krāsā. Tālāk ārsts sāk palpēt aknas un liesu. Ar hepatītu un dažām iedzimtām aknu anomālijām aknas palielinās, ar hemolītisko dzelti palielinās liesa. Ārēji bērns ar fizioloģisku dzelti izskatās vesels - ir aktīvs, reaģē uz ārējiem stimuliem, labi izteikts zīšanas reflekss un aktīvi zīž krūti. Mazulis ar kernicterus ir letarģisks, slikti reaģē uz stimuliem un atsakās ēst. Jaundzimušo dzeltes testi Papildus bilirubīna līmeņa noteikšanai tiek veiktas arī citas pārbaudes patoloģiskai dzeltei. Parasti tā ir pilnīga asins aina un pilnīga urīna analīze, kā arī aknu testi. Analīzes veids Ko tas liecina? Vispārējā asins analīze anēmija ( sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaita samazināšanās) norāda uz intensīvu iznīcināšanu ( hemolīze) sarkanās asins šūnas; samazināts trombocītu skaits; jaunu sarkano asins šūnu skaita palielināšanās ( retikulocīti) – arī runā par sarkano asins šūnu iznīcināšanas procesu. Norāda uz dzeltes hemolītisko raksturu. Asins ķīmija palielināts holesterīna daudzums; visu aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās ( ALAT, ASAT, sārmainās fosfatāzes) norāda uz žults stagnāciju un to, ka dzeltes cēlonis ir aknu patoloģija; olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās ( hipoproteinēmija) – norāda arī uz aknu problēmām. Koagulogramma fibrinogēna un citu koagulācijas faktoru deficīts - rodas K vitamīna trūkuma dēļ, kas, savukārt, tiek sintezēts aknās. Urīna analīze Rezultāti ir atkarīgi no dzeltes veida: ar hemolītisko dzelti- oranžs urīns; ar aknu un obstruktīvu dzelti– urīns kļūst ļoti tumšs, iegūstot alus krāsu. Urīns un fekālijas jaundzimušo dzelte Urīna un fekāliju krāsas izmaiņas ar dzelti ir svarīgs diagnostikas kritērijs. Tas izskaidrojams ar to, ka katram dzeltes veidam ir raksturīgas savas izmaiņas. Urīna un fekāliju raksturojums dažāda veida dzeltes gadījumā Jaundzimušo dzeltes ārstēšana Jaundzimušo dzeltes ārstēšana ir atkarīga no tās veida. Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte pilnībā izslēdz ārstēšanu, jo tā nav patoloģisks stāvoklis. Priekšlaicīgi dzimušu bērnu dzelte vairumā gadījumu prasa tikai fototerapiju. Asins pārliešana, IV un citas invazīvas ārstēšanas metodes ir ieteicamas izņēmuma gadījumos, piemēram, ja pastāv kernicterus attīstības risks. Pilinātāji dzelti jaundzimušajiem IV reti tiek parakstītas jaundzimušo dzelte. Tās ir ieteicamas, ja dzeltes līmenis tuvojas kritiskam. Parasti tiek noteikti pilinātāji ar glikozes šķīdumu. Glikoze ir galvenais smadzeņu celtniecības un uztura materiāls. Tāpēc tas ir paredzēts, lai novērstu Negatīvā ietekme bilirubīns uz mazuļa smadzenēm. Glikozes šķīdumu bieži kombinē ar askorbīnskābi ( C vitamīns) . Ievadītā šķīduma daudzums ir ļoti individuāls un tiek aprēķināts, pamatojoties uz bērna ķermeņa svaru. Zāles jaundzimušo dzeltes ārstēšanai Jaundzimušo dzelti zāles lieto ļoti reti. Parasti tiek izrakstīti medikamenti no sorbentu, hepatoprotektoru un vitamīnu grupas. Hepatoprotektori ( zāles, kas uzlabo aknu darbību), lieto dzeltes ārstēšanai Tādas zāles kā fenobarbitāls un pagluferāls tiek parakstītas tikai tad, ja dzelti pavada krampji ( pēkšņas ķermeņa muskuļu kontrakcijas). Konkrētas zāles izvēle ir atkarīga no uzbrukumu veida un to etioloģijas. Ursosan, tāpat kā citas zāles, kas palīdz izšķīdināt žultsakmeņus, nav parakstītas jaundzimušajiem bērniem. Elektroforēze dzelti jaundzimušajiem Elektroforēze nav ieteicama un nav parakstīta dzelti jaundzimušajiem. Asins pārliešana dzelti jaundzimušajiem Asins pārliešana jaundzimušo dzeltes gadījumā ieteicama, ja slimību izraisa Rh faktors vai asinsgrupu nesaderība. Un pat tad asins pārliešana ir pēdējais līdzeklis, un tā tiek izmantota, ja bilirubīna koncentrācija paaugstinās līdz 340 mikromoliem vai vairāk. Asins pārliešana ( zinātniski, asins pārliešana) ir procedūra, kuras laikā tiek veikta pilnīga asiņu vai to sastāvdaļu infūzija ( eritrocīti, trombocīti) V asinsvadu gultne saņēmējs. Saņēmējs šajā gadījumā ir jaundzimušais bērns. Indikācijas asins pārliešanai dzeltes gadījumā ir: bilirubīna koncentrācija ir lielāka par 340 - 400 mikromoliem litrā; bilirubīna līmeņa paaugstināšanās stundā par vairāk nekā 10 mikromoliem litrā; anēmija ( sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaita samazināšanās) otrā – trešā pakāpe; bilirubīna encefalopātijas pazīmes ( kernicterus) - bērns kļūst letarģisks un atsakās ēst. Pārliešanai tiek izmantotas “svaigas” asinis, tas ir, asinis, kuru glabāšanas laiks nepārsniedz 3 dienas. Kuri sorbenti ir vislabākie jaundzimušajiem ar dzelti? Sorbenti ir preparāti, kas absorbē toksīnus, kas organismā cirkulē uz to virsmas. Citiem vārdiem sakot, tie ir medikamenti, kas attīra organismu no toksīniem un citiem kaitīgās vielas. Sorbentos ietilpst tādas zāles kā Aktivētā ogle, enterosgels, polisorbs. Neskatoties uz šķietamo nekaitīgumu, sorbenti ir ieteicami piesardzīgi jaundzimušajiem bērniem. Jaundzimušajiem bērniem, kas cieš no dzelte, var ordinēt enterosgelu un polisorbu. Pilieni pret dzelti jaundzimušajiem Pilieni ir viena no zāļu izdalīšanās formām. Kā jau minēts, izņēmuma gadījumos pret dzelti tiek parakstīti medikamenti. No iepriekš aprakstītajām zālēm galstena ir paredzēta pilienu veidā. Dzeltes ārstēšana jaundzimušajiem mājās Dzeltes ārstēšana jaundzimušajiem ir virkne pasākumu, kas tiek veikti, lai paātrinātu hemoglobīna sadalīšanās laikā radušās vielas izvadīšanas procesu. bilirubīns) un piešķir ādai raksturīgu nokrāsu. Mājās terapiju var veikt tikai gadījumos, kad patoloģijai ir fizioloģisks raksturs. Lai ārstētu dzelti zīdaiņiem, ir pieejami šādi pasākumi: nodrošināt pareizu mazuļa uzturu; barojošas mātes uztura korekcija; medikamentu lietošana; sauļošanās. Pareizas mazuļa uztura nodrošināšana Kā atzīmē eksperti, dažiem jaundzimušajiem var rasties dzelte, jo viņi nesaņem mātes pienu vajadzīgajā apjomā. Fakts ir tāds, ka bilirubīns, kas ir ādas un gļotādu raksturīgās nokrāsas cēlonis, izdalās no bērna ķermeņa kopā ar izkārnījumiem. Mātes pienam ir viegla caureju veicinoša iedarbība, un bērna izkārnījumi kļūst regulārāki un bagātīgāki. Turklāt piens satur lielu daudzumu vielu, kas nepieciešamas pareizai aknu darbībai, kas arī paātrina bilirubīna izvadīšanas procesu. Tāpēc viena no galvenajām metodēm cīņā ar dzelti jaundzimušajiem ir bērna pilnīga barošana ar mātes pienu. Sievietei mazulis jāpieliek pie krūts vismaz ik pēc 2–3 stundām. Jāņem vērā, ka ar dzelti bērni var kļūt miegaināki un letarģiskāki, tāpēc sāk mazāk aktīvi barot bērnu ar krūti, kā rezultātā nesaņem nepieciešamo tilpumu. barības vielas. Tāpat sliktas sūkšanas cēlonis var būt kļūdas, kas pieļautas, rūpējoties par mazuli vai organizējot pašu zīdīšanas procesu. Lai bērnam šādā stāvoklī nodrošinātu barojošu diētu, mātei jākonsultējas ar barošanas speciālistu. Situācijās, kad zīdīšana nav iespējama, barošanas maisījuma izvēle jāveic rūpīgi. Ir svarīgi, lai šāda pārtika neizraisītu problēmas ar zarnu darbību, jo šajā gadījumā dzeltes gaita tiek aizkavēta. Ja bērns tiek barots ar pudelīti, ārsts var ieteikt viņam dot mežrozīšu novārījumu. Tas atjaunos vitamīnu un citu uzturvielu trūkumu. Barojošās mātes uztura korekcija Ja jaundzimušais ar dzelti tiek barots ar krūti, mātei jāievēro īpaša diēta. Tas samazinās slodzi uz bērna aknām, kas veicinās ātrāku bilirubīna izvadīšanu. Izšķir šādus barojošas mātes uztura noteikumus: izņēmums no ikdienas ēdienkarte cepti ēdieni; izvairoties no pikanta un pārāk sāļa pārtikas; ierobežots tauku patēriņš ( uzsvars jāliek uz augu taukiem); kontrolēts neapstrādātu dārzeņu un augļu patēriņš ( Labāk tos vārīt vai cept); samazināts rafinētu produktu patēriņš ( cukurs, baltie kviešu milti, ātri pagatavojama putra). Lai nodrošinātu pietiekamu mātes piena piegādi, sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, savā uzturā jāiekļauj šķiedrvielām bagāti pārtikas produkti ( šķiedra) produktiem. Pietiekams daudzums šķiedrvielu ir atrodams dārzeņos un augļos, kas, kā minēts iepriekš, pirms lietošanas ir jāapstrādā termiski. Arī normālai mātes piena ražošanai jums vajadzētu ēst putru ( auzu pārslas, griķi), pilngraudu maize. Papildus apjomam barojošai sievietei jānodrošina, lai saražotais piens būtu kvalitatīvs. Mātes piena kvalitāti uzlabo pārtikas produkti ar augstu olbaltumvielu saturu ( vāvere). Zīdīšanas laikā ieteicams lietot šādus olbaltumvielu produktus: piena produkti ( biezpiens, zema tauku satura un maigs siers); diētiskā gaļa ( trusis, tītars, vista); liesa zivs ( heks, mencas, zandarti). Zāļu lietošana Gadījumos, kad dzeltes gaita ir dažāda ilguma vai to pavada intensīva ādas krāsa, jaundzimušajam var nozīmēt noteiktus medikamentus. Zāles lieto, lai uzlabotu zarnu, aknu un citu orgānu darbību, kas tieši vai netieši iesaistīti bilirubīna izvadīšanas procesā. Ir šādas zāļu grupas, kuras var parakstīt zīdaiņu dzeltes ārstēšanai: sorbenti ( resnās zarnas tīrīšanas līdzekļi); hepatoprotektori ( zāles, kas uzlabo aknu darbību); homeopātiskās zāles ( līdzekļi, kuriem ir sarežģīta labvēlīga ietekme); ēstgribas stimulatori. Sorbenti Sorbenti darbojas kā sūklis, tas ir, nonākot zarnās, tie “absorbē” toksiskas vielas, tostarp bilirubīnu. Šādu zāļu lietošana ļauj paātrināt bilirubīna izvadīšanu, kas veicina ātru mazā pacienta atveseļošanos. Izšķir šādas zāles ar absorbējošu darbību: Aktivētā ogle; enterosgels; polisorbs; Optimālās zāles izvēlas, ņemot vērā bērna svaru un vispārējo stāvokli, ikteriskās nokrāsas intensitāti un citus faktorus. Tādēļ tikai ārsts drīkst izrakstīt zāles un noteikt to lietošanas shēmu. Hepatoprotektori Viena no šīs grupas visbiežāk izrakstītajām zālēm zīdaiņu dzeltes ārstēšanai ir ursofalk, kas izgatavots no cilvēka žults analoga. Zāles ir pieejamas suspensijas veidā, kas jāizšķīdina mātes pienā vai maisījumā un jāievada bērnam pirms gulētiešanas. Šī līdzekļa analogi ir tādas zāles kā ursosan ( arī suspensijas veidā) un ukrliv ( bieži pieejams kapsulu formā). Pēdējās divas zāles nav ieteicamas bērniem līdz viena mēneša vecumam, tas ir, jaundzimušajiem. Visbiežāk šīs zāles neizraisa blakusparādības, bet dažkārt to lietošana var izraisīt zarnu darbības traucējumus vai alerģisku reakciju. Šādos gadījumos zāļu lietošana tiek pārtraukta. Homeopātiskās zāles Homeopātiskās zāles ir izgatavotas, pamatojoties uz dabīgām augu sastāvdaļām, un ir paredzētas vielmaiņas normalizēšanai un bērna vispārējā stāvokļa uzlabošanai. Ir šādas homeopātiskās zāles no zīdaiņu dzelte: Chophytol ( sīrups uz artišoka lapu ekstrakta bāzes); hepel ( tabletes, kuru pamatā ir strutene, cinchona un citas augu izcelsmes sastāvdaļas); galstena ( pilieni, kas satur piena sēnīti, pienenes). Apetītes stimulatori Izplatītas zāles, kas paredzētas, lai uzlabotu bērnu apetīti ar dzelti, ir elcar. Produkts satur vielu L-karnitīnu, kas uzlabo vielmaiņu. Zāles ir pieejamas pilienu veidā, kas jāsajauc ar glikozes šķīdumu. Jums ir jādod bērnam zāles pusstundu pirms barošanas. Sauļošanās Saskaroties ar saules gaismu, bilirubīns ātri tiek iznīcināts un izvadīts no organisma. Tāpēc, ārstējot fizioloģisko dzelti mājās, bērnam ir jāsaņem pietiekams daudzums saules gaismas. Ja laikapstākļi ir piemēroti, ieteicams biežāk staigāt ar bērnu ārā, ja iespējams, atstājot rokas, kājas un seju. Ir svarīgi izvairīties tieša ietekme saules gaismas iedarbība, jo šajā gadījumā bērns var iegūt saules apdegumus. Ja ārā laikapstākļi nepieļauj biežas pastaigas, jaundzimušais jātur dabiskā gaismas avota tuvumā ( piemēram, pie loga). Fototerapija jaundzimušo dzeltei Fototerapija ir indicēta fizioloģiskām un patoloģiskām dzeltes formām. Ārstēšanas princips ir tāds, ka gaismas ietekmē bilirubīns tiek iznīcināts, pārvēršoties šķidrā veidā, kas izdalās kopā ar urīnu un izkārnījumiem. Gaismas terapijai nepieciešama īpaša iekārta un pastāvīga pacienta stāvokļa uzraudzība. Labākais variants ir veikt šādu ārstēšanu slimnīcas apstākļos, jo medicīniskā personāla klātbūtne palīdz novērst iespējamās komplikācijas. Ja vairāku iemeslu dēļ bērns nevar ilgstoši uzturēties slimnīcā, fototerapiju var veikt mājās. Lai to izdarītu, jums jāiegādājas nepieciešamais aprīkojums ( pirkts vai īrēts) un konsultējieties ar savu ārstu par noteikumiem fototerapijas veikšanai mājās. Svarīgs ārstēšanas nosacījums ir bērna barošana ar mātes pienu. Plkst mākslīgā barošana vairumā gadījumu fototerapijas vietā, alternatīvas metodesārstēšana. Kā tiek veikta procedūra? Fototerapija ārstniecības iestādē tiek veikta, izmantojot speciālu gaismu izstarojošu lampu, kas uzstādīta pie caurspīdīgas kastes ( inkubators). Mājās inkubatora vietā var izmantot gultiņu vai pārtinamo galdu. Izģērbtu bērnu ievieto inkubatorā vai gultiņā, uz acīm un reproduktīvajiem orgāniem uzliek aizsargpārsējus. Procedūras ilgums vidēji sasniedz 2 stundas. Pēc tam viņi pārtrauc vairākas stundas, pēc tam sesija tiek atkārtota. Kopumā bērns zem lampas dienā pavada no 12 līdz 16 stundām. Ja bilirubīna līmenis ir augsts, sesijas var būt garākas un pauzes var būt īsākas. Fototerapijas laikā bērns periodiski jāpagriež uz muguras, vēdera, labās un kreisās puses. Ir nepieciešams arī pārtraukt barošanu. Ārstēšanas laikā bērna šķidruma uzņemšana jāpalielina par 20 procentiem, lai izvairītos no dehidratācijas. Fototerapija tiek veikta 3 līdz 5 dienas. Ja bilirubīna līmenis pazeminās pirms šī perioda, ārstēšana tiek pārtraukta. Fototerapijas kontrindikācijas un iespējamās blakusparādības Gaismas ārstēšana netiek veikta gadījumos, kad bērnam tiek konstatēti nopietni aknu darbības traucējumi. Fototerapija nav parakstīta arī pacientiem ar obstruktīvu ( mehānisks) dzelte. Dažos gadījumos fototerapiju var papildināt ar tādiem blakus efekti piemēram, lobīšanās un/vai bronzas ādas tonis, paaugstināta bērna miegainība, izkārnījumu konsistences un/vai nokrāsas izmaiņas. Parasti pēc terapijas pabeigšanas šie simptomi izzūd paši, bez papildu iejaukšanās. Dažreiz fototerapija var izraisīt alerģisku reakciju nātrenes formā. Šādos gadījumos ārstēšana tiek atcelta. Tie arī pārtrauc gaismas iedarbību, ja bērna izkārnījumi kļūst tumšāki, āda kļūst ļoti sarkana apdegumu dēļ vai iegūst marmora nokrāsu. Foto lampa ( fototerapeitiskais apstarotājs) jaundzimušo dzeltes ārstēšanai Foto lampa ( sauc arī par fototerapijas apstarotāju) ir iekārta, ko izmanto, lai ar gaismu ārstētu jaundzimušos ar dzelti. Iepriekš šādas lampas tika izmantotas tikai slimnīcas apstākļos, un ārstēšanai bija jādodas uz slimnīcu. Mūsdienās fotolampas var iegādāties privātai lietošanai, tas ir, mājās. Šādas ierīces izmaksas ir diezgan augstas, tāpēc labākais risinājums ir iegādāties fotolampu īrēšanai. Fototerapijas sesijas mājās drīkst veikt tikai pēc detalizētas ārsta konsultācijas. Ārstam ir jāpārbauda pacients, lai noteiktu iespējamo kontrindikāciju klātbūtni. Ārsts arī noteiks optimālo režīmu ( ilgums un sesiju skaits dienā) veicot fototerapiju. Turklāt ārsts informēs par to, kā fotolampas lietošanas laikā uzraudzīt mazā pacienta stāvokli. Kādas ir fotolampas? Fototerapijai ir vairāki apstarotāju veidi. Ierīces atšķiras vairākos aspektos, starp kuriem svarīgākais ir izmantoto lampu veids un gaisma, ko tās izstaro. Mūsdienās fototerapijas ierīcē var uzstādīt LED, halogēna vai dienasgaismas spuldzes. Katram luktura veidam ir savas īpašības. Tādējādi ierīcēm ar dienasgaismas spuldzēm ir lielāka jauda, ​​savukārt halogēna gaismas avotiem ir ilgāks kalpošanas laiks. Ierīces ar LED lampas, kā likums, ir kompakta izmēra un patērē mazāk elektroenerģijas. LED lampas ir optimāla izvēle fototerapijai mājās. Lampu izstarotā gaisma var būt zila, balta vai zili balta. Otrs kritērijs, ar kuru fotolampas atšķiras, ir to dizains. Lielākā daļa ierīču sastāv no 3 daļām. Izšķir šādus fotolampu konstrukcijas elementus: abažūrs ar lampām, kuru skaits ir atkarīgs no pašu lampu modeļa un veida; pamatne, kas izgatavota statīva vai citas stabilas konstrukcijas veidā; metāla vai plastmasas caurule, kas savieno abažūru un pamatni. Caurule ir regulējama augstumā, kas ļauj uzstādīt iekārtu optimālā leņķī. Profesionālai lietošanai tiek izmantotas lielāka izmēra iekārtas, salīdzinot ar fotolampām, kas paredzētas fototerapijai mājas apstākļos. Aprīkojuma parametri ( lampas jauda un citi tehniskie parametri) var arī atšķirties. Profesionālai lietošanai ( medicīnas iestādēs) tiek izmantotas lieljaudas ierīces, mājas lietošanai ir mazāk jaudīgas, bet ekonomiskākas vienības. Jāprecizē, ka lampu kalpošanas laiks nav neierobežots. Tāpēc, īrējot aprīkojumu, ir jāpārbauda lampas kalpošanas laiks, jo, ja tā tiks izlietota, fototerapija nebūs izdevīga. Vēl viens kritērijs, pēc kura atšķiras fotolampas, ir to konfigurācija un papildu iespēju klātbūtne. Tādējādi ir fototerapeitiskie apstarotāji, kuru dizains ietver dažādus taimerus, lai kontrolētu temperatūru, sesijas laiku un citus faktorus. Dažas fotolampas tiek piegādātas komplektā ar acu aizsargbrillēm, inkubatoru ( bokss) un citas daļas, kas atvieglo iekārtas darbību. Kā lietot fotolampu? Ja gaismas terapija tiek veikta slimnīcā, ārstniecības personas ir atbildīgas par ārstēšanas apstākļu organizēšanu. Ja ārstēšana tiek veikta mājās, jums jārīkojas saskaņā ar instrukcijām, kas pievienotas aprīkojumam. Ir arī jāievēro ārsta ieteikumi un vairāki vispārīgi noteikumi fototerapijas vienības lietošanai. Izšķir šādus vispārīgus noteikumus fotolampas lietošanai mājās: Pirms sesijas sākšanas lampu virsma jānoslauka ar sausu drānu, jo putekļu klātbūtne ievērojami samazina procedūras efektivitāti; bērns ir jāizģērbj un uz acīm un cirkšņa zonā jāuzliek aizsargpārsēji; tad jaundzimušais jāievieto inkubatorā ( vai gultiņa); fotolampu nepieciešams aizripināt līdz vietai, kur bērns guļ, un abažūrs pacelt vajadzīgajā augstumā; tad jums vajadzētu savienot instalāciju ar strāvas avotu un noregulēt abažūra stāvokli ar lampām vajadzīgajā leņķī; uz instalācijas korpusa ir ventilācijas atvere, un pirms sesijas sākuma jāpārbauda, ​​vai tā ir aizsegta; tad jums jāiestata atpakaļskaitīšanas taimeri un jāpagriež pārslēgšanas slēdzis ( vai nospiediet pogu) pozīcijā “ieslēgts”. Vieglā medmāsa jaundzimušo dzeltes ārstēšanā “Svetonyanya” ir moderna fototerapijas iekārta, kas aprīkota ar LED lampām, kas izstaro zilu gaismu. Aparatūra visbiežāk tiek izmantota stacionāra nodaļās, bet ar to var arī ārstēt dzelti mājas apstākļos. Šī zīmola fotolampa pieder pie jaunākās paaudzes fototerapeitisko apstarotāju. Pateicoties pārdomātam dizainam un lielam skaitam papildu iespēju, iekārtu raksturo ilga un droša darbība. Ierīces dizaina iezīmes Ierīces dizains ietver 364 gaismas diodes, kurām ir ilgtermiņa pakalpojumus. Neskatoties uz lielo lampu skaitu, iekārta ir viegla un kompakta, kas atvieglo tā darbību, transportēšanu un uzglabāšanu. "Svetonyanya" ir aprīkots ar diviem toņiem ( augšā un apakšā), kas nodrošina vienmērīgu gaismas sadalījumu. Ierīces dizains ļauj atvienot augšējo lampu no savienojuma statīva un uzstādīt, ja nepieciešams, tieši uz kastes vāka. Ierīcē “Svetonyanya” ir iekļauti šādi elementi: plastmasas apvalks; flaneļa aploksne bērnam ar caurspīdīgiem ieliktņiem uz muguras un krūtīm; elektroniskais vadības bloks, kas ir uzstādīts uz savienojošās caurules; autonoms sensors, kas kontrolē apgaismojuma parametrus. Instalācijai ir skaņas paziņojuma funkcija, un sesijas beigās ierīce izstaro signālu. Aprīkojuma izmaksas ir atkarīgas no konfigurācijas. Tādējādi jaunā “Svetonyanya”, kas aprīkota tikai ar augšējo lampu, cena svārstās 65 000 rubļu robežās. Ja iepakojumā ir zemāka lampa, iekārta maksā aptuveni 70 000 rubļu. Ierīces izmaksas palielinās līdz 80 000 rubļu, ja to iegādājas kopā ar inkubatoru. Saule dzelti jaundzimušajiem Saules gaismas ietekmē bilirubīns tiek pārvērsts šķidrā veidā un izvadīts no bērna ķermeņa. Tāpēc ārsti iesaka sauļoties jaundzimušajiem, kuriem ir dzelte. Jāprecizē, ka kaitīgo ietekmi uz bilirubīnu nodrošina izkliedēta gaisma, nevis tieša. saules stari, kas var izraisīt arī ādas apdegumus. Šī iemesla dēļ procedūru laikā bērna āda ir jāaizsargā no tiešas saules iedarbības. Sauļošanās princips ir nodrošināt bērnam regulāru saules gaismas iedarbību. Siltajā sezonā daļēji apģērbtu vai kailu mazuli jāved uz balkonu vai citu vietu, kur iekļūst saules gaisma. Atrodoties saulē, bērns regulāri jāpagriež no vienas puses uz otru. Procedūras ilgumam jābūt no 10 līdz 15 minūtēm. Šādas nodarbības ieteicams veikt 3 līdz 4 dienā.Tāpat siltajā sezonā vajadzētu pastaigāties svaigā gaisā, atverot ratu pārsegu ( ja viņš ir), lai nodrošinātu gaismas iekļūšanu. Aukstajā sezonā sauļoties var telpās, pie loga, jo gaismas ietekme uz bilirubīnu sniedzas arī caur stiklu. Tajā pašā laikā stikla šķērslis samazina gaismas iedarbības intensitāti, tāpēc sesijām jābūt ilgākām. Vislabāk ir pārvietot mazuļa gultiņu uz logu un atstāt viņu tajā visu diennakts gaišo laiku. Zīdīšanas periods jaundzimušo dzeltes ārstēšanai Zīdīšanas periods ir galvenā jaundzimušo dzeltes apkarošanas metode. Tāpēc, ja iespējams, nevajadzētu pārtraukt zīdīšanu pat gadījumos, kad rodas noteiktas grūtības ( piemēram, bērnam tiek veikta fototerapija). Vēl nesen tika uzskatīts, ka dažos gadījumos zīdīšana veicina bilirubīna augšanu, un daudzi eksperti uzstāja uz bērna pārnešanu uz mākslīgo uzturu. Jaunākie pētījumi šajā jomā atspēko šo teoriju un apstiprina faktu, ka jaundzimušajam ar dzelti jāsaņem pietiekami daudz mātes piena. Barošana ar mātes pienu dzelte Dzelte zīdīšanas laikā ir fizioloģiskas dzeltes veids, kam raksturīgo ādas toni izraisa mātes piens. Konkrēts iemesls šādai bērna ķermeņa reakcijai līdz šim nav noskaidrots. Ir vairākas teorijas par dzeltes zīdīšanas laikā attīstību. Populārākais speciālistu pieņēmums ir, ka dažas taukskābes mātes pienā kavē bilirubīna izdalīšanos, un tas uzkrājas bērna organismā. Iepriekš tika uzskatīts, ka mātes piena dzelte ir reta parādība un rodas tikai 1 līdz 2 procentiem jaundzimušo. Jaunāki novērojumi liecina, ka šis stāvoklis tiek diagnosticēts trešdaļai bērnu, kas baro bērnu ar krūti. Šāda veida dzelte var ilgt līdz trīs mēnešu vecumam un pēc tam izzūd bez pēdām. To nepavada komplikācijas, jo ar mātes piena dzelti organismā uzkrājas netoksiska bilirubīna forma. Vai barot bērnu ar mātes pienu vai nē ar dzelti, kas baro bērnu ar krūti, ir jautājums, kas interesē daudzas māmiņas. Ja agrākā ārstēšanas taktika bija bērna pārnešana uz mākslīgo maisījumu, šodien ārsti iesaka turpināt barot bērnu ar krūti. Dažos gadījumos zīdīšana uz laiku tiek pārtraukta ( no 24 līdz 72 stundām). Šajā periodā bilirubīna daudzums bērna ķermenī ievērojami samazinās, pēc tam bērns atkal sāk barot bērnu ar krūti. Kad zīdīšana tiek pārtraukta, mazais pacients tiek pārnests uz mākslīgo maisījumu. Sievietei vajadzētu atslaukt mātes pienu, lai izvairītos no problēmām ar tā ražošanu. Kā barot bērnu ar pienu ar dzelti? Pirmkārt, jāatzīmē, ka zīdīšana jāsāk pēc iespējas agrāk. Ievērojams daudzums bilirubīna tiek izvadīts ar pirmajiem izkārnījumiem ( mekonijs), un jaunpienu ( piens, kas rodas pēc dzemdībām) ir caureju veicinoša iedarbība. Tāpēc mazulis jāliek pie krūts pēc iespējas ātrāk pēc piedzimšanas. Pēc tam jaundzimušo ieteicams barot 8–10 reizes dienā. Barojošai māmiņai jāuzrauga, vai mazulis zīst pareizi, jo pretējā gadījumā mazulis nesaņems nepieciešamo barības vielu daudzumu. Šis ieteikums attiecas uz dzelti, jo dažkārt tā bērniem izraisa miegainību vai nespēku, kā rezultātā viņi nepareizi baro bērnu ar krūti. Ir vairākas pazīmes, pēc kurām sieviete, kas baro bērnu ar krūti, var pārbaudīt sūkšanas efektivitāti. Izšķir šādas sliktas sūkšanas pazīmes: bērns spļauj un ir kaprīzs ēšanas laikā; Papildus rīšanas skaņai mazulis izdod arī citas skaņas; lūpas pagrieztas uz iekšu; bērns noklikšķina ar mēli; Pēc ēšanas mazulis stipri atraugas. Lai uzlabotu barošanas procesu, māmiņai jādodas pie ārsta, kurš ieteiks, kā uzlabot bērna apetīti. Arī māte var palīdzēt jaundzimušajam, ievērojot dažus noteikumus barošanas laikā. Pirms sākat barot bērnu, ja jūsu krūtis ir pārāk cieši, jums ir nepieciešams sūknēt. Pēc tam ar pirkstiem viegli saspiediet sprauslu un ielieciet to mazuļa mutē. Ja mazulis tur muti aizvērtu, varat braukt ar krūtsgalu gar viņa apakšlūpu, tas atvērs viņa lūpas un atvieglos krūšu ievietošanu mutē. Pēc tam, kad mazulis paņem krūti, krūtsgals ir jānovirza pret debesīm. Viegla augšējo aukslēju stimulācija aktivizēs dabisko rīšanas refleksu, un mazulis sāks zīst. Jūs varat noteikt, vai bērns ēd labi un ar apetīti, pamatojoties uz vairākām pazīmēm. Ja mazulis barošanas laikā nekrata lūpas un ietur īsas pauzes, kuru laikā var dzirdēt, ka viņš norij pienu, tad viņš ēd labi. Efektīvi zīstot, mazulis dziļi satver sprauslu un atbalsta zodu uz krūtīm. Vai ir jāārstē jaundzimušo dzelte? Dzeltes ārstēšanas lietderīgums jaundzimušajiem ir atkarīgs no tā, kas izraisīja ādas dzeltenumu. Raksturīgā nokrāsa var būt vai nu vienkārša fizioloģiska procesa sekas, vai nopietnu patoloģiju pazīme. Pirmajā gadījumā ar fizioloģisku dzelti ārstēšana ir saistīta ar pareiza uztura organizēšanu bērnam un mātei ( ja viņa baro bērnu ar krūti). Tāpat ieteicams nodrošināt regulāru bērna ādas saskari ar saules gaismu. Dažreiz fototerapija ir indicēta jaundzimušajam. Otrajā gadījumā ar patoloģisku dzelti jaundzimušajam nepieciešama savlaicīga un adekvāta ārstēšana. Terapijas raksturs ir atkarīgs no slimības cēloņa, bērna īpašībām un stāvokļa. Kā likums, bērni tiek izrakstīti narkotiku ārstēšana kombinācijā ar fototerapiju. Ja ir augsta toksiskā bilirubīna koncentrācija, mazam pacientam var būt indicēta asins pārliešana. Obstruktīvas dzeltes gadījumā, kad slimību izraisa iekšējo orgānu patoloģija, bērnam tiek veikta operācija. Visvairāk lielas briesmas ar šo slimību jaundzimušajiem patoloģisko formu var sajaukt ar fizioloģisko dzelti. Galvenā atšķirība starp vienu dzeltenuma veidu un citu, uz kuru vecāki koncentrējas, ir laiks, kurā saglabājas ikteriskā nokrāsa. Fizioloģiskā dzelte ilgst tikai dažas dienas, bet patoloģiska dzelte ilgst daudz ilgāk. Šis fakts palīdz vecākiem savlaicīgi konsultēties ar ārstu. Bet ir dažādas fizioloģiskas formas ( mātes piena dzelte), kas ilgst diezgan ilgu laiku. Šajā gadījumā vecāki var sajaukt bīstamas slimības simptomus ar zīdīšanas dzeltenuma izpausmēm. Lai izslēgtu šo iespēju, jums sistemātiski jāveic bilirubīna testi, kā arī jāuzrauga jaundzimušā uzvedība. Jaundzimušā dzeltenuma sega Dzeltenes sega jaundzimušajiem ir salīdzinoši jauns izgudrojums, ko izstrādājuši 3 skolēni. Šī ierīce ļauj veikt fototerapijas seansus mājās, jo tā ir viegla, kompakta izmēra un vienkārši lietojama. Fototerapijas segas īpašības Ārēji šī ierīce izskatās pēc matrača, bet ārējā virsma uz kuriem kombinezons ir uzšūts kā aploksne. No tehniskā viedokļa šī ierīce ir 3 daļu konstrukcija. Pirmais elements ir lampa, kas izstaro gaismu. Gaismas avota augšpusē ir uzstādīts pārklājums, kas izgatavots no īpaša polimērmateriāla. Polimēram ir piestiprināta aploksne, kurā bērns tiek ievietots fototerapijas laikā. Tā kā gaisma tiek piegādāta no apakšas, seansus var veikt bez aizsargājošiem acu plāksteriem. Ierīce arī izdala siltumu, kas palīdz novērst bērna hipotermiju. Matracis ir uzstādīts gultiņā, un iebūvētie taimeri ļauj kontrolēt sesijas ilgumu. Izmantojot fototerapijas segu, nav nepieciešams apstāties autiņos, jo jūs varat mainīt autiņbiksītes tieši uz tās. Visizplatītākais aprīkojums šajā segmentā ir BiliBed sistēma, ko ražo zīmols Medela. Aploksnes vietā komplektā ietilpst mīksta sega, kurā varat ietīt mazuli, ja telpā ir vēss. Šajā iekārtā uzstādītās lampas ir jānomaina pēc 1500 lietošanas stundām. BiliBed sistēmas nomas izmaksas ir aptuveni 1000 rubļu dienā. Tautas līdzekļi jaundzimušo dzelte Daudzas mātes interesējas par to, vai ir tautas līdzekļi, lai apkarotu dzelti jaundzimušajiem. Internetā var atrast receptes līdzekļiem, kuru pamatā ir dažādi ārstniecības augi, ko iesaka bērna ārstēšanai. Daži avoti piedāvā preparātus, kuru pamatā ir degvīns vai alkohols, toksiski augi un citas sastāvdaļas, kuras nevar iekļaut jaundzimušā uzturā. Daudzas jaundzimušā ķermeņa sistēmas ir nenobriedušas, un šādu zāļu lietošana var izraisīt negatīvas sekas. Tāpēc mātēm nevajadzētu mēģināt ārstēt bērnu ar šādām zālēm. Vienīgie līdzekļi, ko var izmantot pret dzelti, ir novārījumi no mežrozīšu gurniem vai kukurūzas zīda. Jūs varat dot bērnam šādus dzērienus tikai pēc ārsta konsultācijas. Ārsts noteiks arī šo zāļu lietošanas sistēmu un devu. Ir jāievēro ārsta ieteikumi, jo nekontrolēta šādu zāļu lietošana var pasliktināt jaundzimušā stāvokli. Kukurūzas zīds pret dzelti Kukurūzas zīda lietošana dzeltes ir balstīta uz to, ka tie normalizē žults plūsmu un palielina urinēšanas biežumu. Novārījuma lietošanas rezultātā tiek paātrināts bilirubīna sadalīšanās un izvadīšanas process, un atveseļošanās notiek ātrāk. Kukurūzas zīds ir indicēts tikai fizioloģiskai dzeltei, jo patoloģisku procesu klātbūtnē novārījums var pasliktināt jaundzimušā stāvokli. Kukurūzas zīds mazina apetīti, tāpēc novārījumu nevajadzētu dot bērniem, kuri slikti ēd. Tāpat nav ieteicams lietot šo līdzekli dzeltes ārstēšanai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Mežrozīte pret dzelti Mežrozīšu novārījums palīdz samazināt bilirubīna līmeni, jo tā bagātīgā vitamīnu sastāva dēļ uzlabo daudzu iekšējo orgānu darbību. Tajā pašā laikā šīs zāles rada izteiktu diurētisku efektu, kas var izraisīt stresu nierēs. Tāpēc ārsti barojošām mātēm nereti iesaka dzert mežrozīšu novārījumu, lai mazulis ar mātes pienu saņemtu vitamīnus. Mātes diēta jaundzimušo dzelte Pareiza uztura organizēšana barojošai mātei ir svarīgs nosacījums, lai ārstētu dzelti jaundzimušajam. Bērnu mātēm, kurām ir gan patoloģiska, gan fizioloģiska dzelte, jāievēro īpaša diēta. Sievietei vajadzētu ēst pārtiku, kas ir viegli sagremojama, lai samazinātu bērna aknu un citu gremošanas orgānu slodzi. Arī barojošai mātei savā uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas pietiekamā daudzumā veicina augstas kvalitātes piena ražošanu. Ir šādi uztura noteikumi mātēm ar dzelti jaundzimušajiem: Kaloriju saturs ikdienas uzturs tai jābūt vismaz 3500 kalorijām. Izvēlnes palielinātais kaloriju saturs ir saistīts ar to, ka sievietes ķermenis tērē daudz enerģijas, lai ražotu pienu. Ja jums ir kaloriju deficīts, jūsu piena ražošana var samazināties, un nepareizs uzturs ir faktors, kas pastiprina dzelti. Alkohola un tabakas izstrādājumu lietošana barošanas laikā ne tikai palēnina jaundzimušā atveseļošanos, bet arī negatīvi ietekmē bērna fizisko un garīgo attīstību. Liels daudzums garšaugu un/vai garšvielu patērētajā pārtikā maina piena garšu, kas bērnam var nepatikt. Tāpat jaundzimušais var zīst ar mazāku apetīti vai vispār atteikties no piena, ja sieviete ļaunprātīgi lieto pārtiku, kas satur daudz sāls. Pākšaugi un visa veida kāposti bērnam izraisa pārmērīgu gāzu veidošanos un vēdera uzpūšanos. Tas ne tikai aptur bilirubīna izvadīšanu, bet arī negatīvi ietekmē bērnu apetīti. Ātri pagatavojamie produkti, kā arī tie, kuriem ir nedabiska krāsa, garša vai aromāts, satur lielu daudzumu krāsvielu, konservantu un garšas. Šīs vielas palielina slodzi uz mazuļa aknām, kas paildzina dzeltes gaitu. Sievietes, kura baro bērnu ar krūti ar dzelti, ēdienkartē jābūt svaigam dabīgiem produktiem. Uzturam jābūt daudzveidīgam un sabalansētam, lai bērns saņemtu visus nepieciešamos elementus. Pastāv sekojošiem produktiem kuras ir ieteicamas jaundzimušo mātēm ar dzelti: graudaugu ēdieni ( kukurūza, auzu pārslas, griķi); zema tauku satura gaļa ( vista, tītars, trusis); cepti vai vārīti dārzeņi ( ķirbis, cukini, kartupeļi); vārīti augļi vai no tiem gatavoti kompoti ( āboli, baltie ķirši, bumbieri); dārzeņu eļļa ( olīvu, saulespuķu); piena produkti ( biezpiens, jogurts, mazsālīts siers). Jaundzimušo dzeltes komplikācijas un sekas Kā jau vairākkārt minēts, galvenais dzeltes risks ir bilirubīna toksicitāte. Bilirubīns ir toksiskākais, ja tas ir brīvā, nesaistītā formā. Vislielākā šāda bilirubīna koncentrācija tiek novērota ar hemolītisko dzelti, tas ir, ar dzelti, ko izraisa sarkano asins šūnu sadalīšanās. Kāpēc dzelte ir bīstama jaundzimušajiem? Ja bērnam tiek diagnosticēta fizioloģiska dzelte, šis stāvoklis reti rada smagas komplikācijas. Daži bērni var kļūt kaprīzāki, pasīvāki un miegaināki. Arī atsevišķos gadījumos mazi pacienti zaudē apetīti. Šis stāvoklis sarežģī terapiju un bērna aprūpi, bet nerada kaitējumu, jo fizioloģiskā dzelte ātri pāriet. Patoloģiska dzelte var izraisīt nopietnas negatīvas sekas. Bilirubīns, kas slimības gaitā uzkrājas iekšējos orgānos un audos, ir ļoti toksisks un negatīvi ietekmē dzīvībai svarīgās funkcijas. svarīgas sistēmasķermeni. Visvairāk bīstama komplikācija patoloģiska dzelte ir bilirubīna encefalopātija. Ar augstu toksiskā bilirubīna koncentrāciju smadzeņu šūnās uzkrājas liels šīs vielas daudzums. Tā rezultātā tiek traucēti vielmaiņas procesi, un smadzeņu šūnas nesaņem pareizu uzturu. Pamazām attīstās dažādu smadzeņu daivu bojājumi, un šī orgāna funkcija sāk izbalēt. ādas krāsa iegūst zaļganu nokrāsu; uz ādas parādās zilumiem līdzīgi plankumi; izkārnījumi zaudē krāsu un urīns kļūst tumšs. Vai dzelte ir lipīga jaundzimušajiem? Tas, vai dzelte ir lipīga vai nav, ir atkarīgs no cēloņa, kas izraisīja jaundzimušā ādas dzeltenumu. Ar fizioloģisku dzelti nav infekcijas iespēju, jo šis stāvoklisĀrsti to neklasificē kā slimību. Patoloģiskas dzeltes gadījumā situācija ir atšķirīga. Iespēja saslimt ar šo slimību ir atkarīga no faktora, kas to izraisīja. Dzelte tiek pārnesta, ja tās cēlonis ir infekcijas process, kas var būt gan baktēriju, gan vīrusu izraisīts. Atšķirt šādus iemeslus dzelte, ar ko var inficēties no jaundzimušā: Botkina slimība ( A hepatīts); cita veida vīrusu hepatīts; Infekciozā mononukleoze ; dzeltenais drudzis ( vīrusu infekcijas veids); leptospiroze ( bakteriālas infekcijas veids). Vai jaundzimušajiem ir nepieciešama dzelte? Jaundzimušo dzelte ir izplatīta, bet nav obligāta. Medicīniskā statistika liecina, ka dzeltenā ādas krāsa rodas 60 procentiem bērnu, kas dzimuši pēc termiņa. Priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem dzelte tiek diagnosticēta 80 procentos gadījumu. No visiem jaundzimušo dzeltenuma gadījumiem aptuveni 65 procenti ir fizioloģiska dzelte. Jaundzimušo dzeltes profilakse Dzeltes profilakse jaundzimušajiem ir to apstākļu novēršana, kas izraisīja tās attīstību. Tāpēc nav īpašu pasākumu, lai novērstu dzelti. Tā vietā ir pasākumi, kuru mērķis ir novērst intrauterīnās infekcijas, priekšlaicīgas dzemdības un samazināt jaundzimušā hemolītiskās slimības attīstības risku. Jāatzīmē, ka visi šie pasākumi ir vērsti uz to patoloģiju novēršanu, kas izraisa patoloģisku dzelti. Fizioloģiskā dzelte, kas parādās 3. dienā un ilgst līdz 10, profilakses pasākumus neprasa. Jaundzimušo patoloģiskās dzeltes profilakses pasākumi ietver: savlaicīga mātes infekciju ārstēšana ( Pirmkārt, tās ir seksuāli transmisīvās infekcijas); priekšlaicīgas dzemdības novēršana - savlaicīga grūtnieču hospitalizācija ar priekšlaicīgu dzemdību draudiem; jaundzimušo hemolītisko slimību profilakse. No iepriekšminētajiem pasākumiem vislielākā uzmanība ir pelnījusi jaundzimušo hemolītisko slimību profilaksei. Tā ir patoloģija, kas attīstās mātes un augļa nesaderības rezultātā pēc Rh faktora vai asins grupas. To pavada plaša bērna sarkano asins šūnu iznīcināšana, kas izraisa toksiskā bilirubīna koncentrācijas palielināšanos un anēmijas attīstību. Pasākumi, lai novērstu jaundzimušo hemolītisko slimību, ir: anti-Rēzus globulīna seruma ievadīšana pirmmātēm; regulāra ultraskaņas kontrole ( Ultraskaņa) par augļa stāvokli; izvairīties no pēctermiņa grūtniecības; asins pārliešana bērnam ar bilirubīna koncentrāciju 400 mikromols litrā; antivielu titra noteikšana bērna asinīs. Vakcinācija pret hepatītu jaundzimušo dzeltes ārstēšanai Obligāto vakcināciju kalendārā ( vakcīnas) jaundzimušajiem ieteicama tikai viena vakcinācija pret hepatītu - tā ir vakcinācija pret B hepatītu. Šo vakcīnu veic pirmajās 24 stundās pēc bērna piedzimšanas. Revakcinācija ( revakcinācijas) tiek veikta 1, 3 un 6 mēnešus pēc bērna piedzimšanas. Fizioloģiskā dzelte nav kontrindikācija vakcinācijai pret hepatītu. Patoloģiskas dzeltes gadījumā ārsts pieņem lēmumu, pamatojoties uz mazuļa stāvokļa smagumu. Vakcinācija pret dzelti jaundzimušajiem Nav injekcijas vai vakcīnas pret jaundzimušo dzelti. Iemesls tam ir fakts, ka dzelti jaundzimušajiem var būt dažādas etioloģijas. Tāpēc nav iespējams vienlaikus novērst visus faktorus, kas veicina tā attīstību. Ir kontrindikācijas. Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Ādas un acu dzeltēšana jaundzimušajam ir izplatīta parādība, jo bērna ķermenis pēc dzemdībām piedzīvo daudzas izmaiņas, pielāgojoties apkārtējai pasaulei. Šo adaptācijas procesu sauc par jaundzimušo fizioloģisko dzelti, taču dažos gadījumos mazuļa stāvoklis var radīt bažas. Mūsu raksts jums pateiks, kā atšķirt fizioloģisku un patoloģisku dzelti un kādiem simptomiem jāpievērš uzmanība.

Kas ir dzelte jaundzimušajiem?

Ādas un acu sklēras dzeltēšana ir tieši saistīta ar bilirubīna līmeni asinīs. Tūlīt pēc piedzimšanas bērna ķermenī notiek daudzas izmaiņas, jo īpaši augļa hemoglobīns tiek aizstāts ar normālu hemoglobīnu.

Šo procesu pavada sarkano asins šūnu sadalīšanās un bilirubīna izdalīšanās. Aknu audos brīvais bilirubīns tiek “saistīts”, zaudējot savas toksiskās īpašības un izdalās ar urīnu un izkārnījumiem. Kad gremošanas sistēma ir nenobriedusi, visam bilirubīna tilpumam nav laika iziet cauri šim procesam, un nesaistītais bilirubīns nonāk asinsrites sistēmā.

Šīs pārvērtības rezultātā bilirubīna pārpalikums uzkrājas ādas augšējos slāņos, piešķirot tai raksturīgu zeltainu krāsu. Turklāt tiek notraipītas acu gļotādas un sklēra. Šo parādību sauc par fizioloģisko dzelti, jo šādas izmaiņas rodas aptuveni 60-70% jaundzimušo.

Parasti dzeltēšana notiek otrajā vai trešajā dzīves dienā un izzūd pati piektajā vai septītajā dienā.

Fotoattēls ar jaundzimušo bērnu ar dzelti

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem dzelte parādās biežāk un ilgst ilgāk. Parasti izmaiņas parādās piektajā līdz septītajā dienā un izzūd otrajā dzīves nedēļā.

Fizioloģiskajai dzeltei nav nepieciešama medicīniska iejaukšanās un tā pāriet pati no sevis. Ja šī parādība ir patoloģiska, obligāti jāsazinās ar pediatru un jāpalīdz mazuļa ķermenim pārvarēt šo stāvokli.

Cēloņi

Pirms izskata ir dažādi faktori, Bet galvenais iemesls- gremošanas sistēmas nepilnības, jo īpaši, nepietiekama aizkuņģa dziedzera enzīmu ražošana.

Laika gaitā šī problēma tiek atrisināta, un mazuļa kuņģis pilnībā pielāgojas “pieaugušo” pārtikai. Ja šis stāvoklis nepāriet divas līdz trīs nedēļas pēc piedzimšanas, jākonsultējas ar ārstu, lai noskaidrotu iespējamos šī stāvokļa cēloņus.

Bilirubīna norma

Normāls bilirubīna līmenis pilngadīga bērna asinīs nedrīkst pārsniegt 250 μmol/l. Šo koncentrāciju nosaka ar asins analīzi. Patoloģiskas dzeltes gadījumā regulāri jāpārbauda un jāuzrauga bilirubīna koncentrācija.

Ja bērns piedzima priekšlaicīgi, bilirubīna kritiskais līmenis būs proporcionāli zemāks. Jo īpaši jaundzimušajam, kas sver līdz diviem kilogramiem, tas ir 170 µmol/l. Indikācijas bērna hospitalizācijai pārsniedz šos datus.

Klasifikācija un kods saskaņā ar SSK-10

Dzeltes veidus zīdaiņiem nosaka speciālists, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem, laboratoriskajiem izmeklējumiem un procesa attīstības novērojumiem.

Kā tiek klasificēti šādi nosacījumi:

1. Jaundzimušo dzelte vai fizioloģiska- dabiskais mazuļa adaptācijas process pēc dzemdībām. Pāriet pati no sevis, neprasot īpašu ārstēšanu.
2. Konjugatīva vai aknu forma dzelti izraisa aknu mazspēja. Šajā gadījumā uzkrājas nesaistītais bilirubīns, un tā izvadīšana no organisma ir nepietiekama.
3. Fizioloģiska vai pārejoša dzelte ko izraisa organisma adaptācijas process, jo īpaši nepietiekama aknu enzīmu ražošana. Stāvoklis izzūd pats, neprasot ārsta uzraudzību.
4. Kernicterus(bilirubīna encefalopātija) ir smaga patoloģija, kas ietver nopietnas sekas. Šīs slimības simptomi pastiprinās pirmajās divās dienās pēc piedzimšanas, mazuļa stāvoklis strauji pasliktinās un bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības viss var beigties traģiski. Cēlonis var būt enzīmu deficīts, intrauterīnās infekcijas, iedzimtas patoloģijas un iedzimta predispozīcija. Ārstēšana pilnībā ir atkarīga no patoloģijas cēloņa un pakāpes; kernicterus sekas var būt garīga un fiziska atpalicība, smadzeņu bojājumi un bērna kurlums vai aklums. Tiem, kuriem ir bijusi šāda veida mazuļa dzelte, nepieciešama turpmāka medicīniskā uzraudzība un atbalstoša aprūpe.
5. Mehānisks Dzelte rodas, ja tiek traucēta normāla žults plūsma un bilirubīns nepiedalās gremošanas procesā. Tas uzkrājas organismā, un tā koncentrācija sasniedz maksimālo vērtību. Tas var notikt, ja nav vai ir traucēta žultsceļu darbība. Tas var palīdzēt šajā gadījumā ārkārtas operācija, pretējā gadījumā šis stāvoklis apdraud smagu ķermeņa intoksikāciju un aknu mazspēju.
6. Patoloģiskā forma slimības ietver plaša spektra iespējamās kaites, sākot no iedzimtām anomālijām, kuņģa-zarnu trakta slimībām un pat vecāku asins Rh konflikta, kurā pirmsdzemdību periodā parādās paaugstināts bilirubīna līmenis.
7. Grūtniece dzelte vai Auna sindroms attīstās tikai ar krūti barotiem bērniem. To raksturo vēlāka izpausme (7-14 dienas pēc dzimšanas) un ilgst 4-6 nedēļas. Iespējamie cēloņi ir mātes piena hormonālā sastāvdaļa, novēlota mekonija izdalīšanās, nestabila laktācija un bērna nepietiekams uzturs. Šī stāvokļa gaita ir labdabīga, parasti šī dzelte izzūd pati pēc pilnībā noteikta barošanas perioda.
8. Hemolītisks dzelte rodas sakarā ar pastāvīgu sarkano asins šūnu iznīcināšanu, bilirubīna izdalīšanos ar tā relatīvi lēnu neitralizāciju. Šajā gadījumā ir nepieciešams pārbaudīt mazuli, lai noteiktu šīs patoloģijas cēloņus.

Dzeltes formas definīciju un iespējamo ārstēšanu nosaka speciālists. Papildus laboratorijas izmeklējumiem ir svarīgi ņemt vērā objektīvus simptomus, kā arī vispārējais stāvoklis mazulis un tuvāko radinieku slimības.

Video programma par dzelti jaundzimušajiem:

Krāmera skala

Dzeltes klasifikācija bērniem tiek veikta pēc Cramer skalas. Šis novērtējums ļauj objektīvi noteikt iespējamie riski un noteikt stāvokļa patoloģisko raksturu.

Dzeltes gradācija:

1. Pirmā pakāpe ietver izmaiņas normālā ādas krāsā uz sejas un kakla. Bilirubīna līmenis šajā gadījumā būs mazāks par 80 μmol/l.
2. Otrajā pakāpē āda uz sejas, kakla, krūtīm, muguras un vēdera līdz nabai kļūst dzeltena. Bilirubīna līmenis paaugstinās līdz 150 μmol/l.
3. Trešā pakāpe: pigmentācija parādās līdz elkoņiem un ceļgaliem. Bilirubīna līmenis ir 200 μmol/l.
4. Ceturto pakāpi raksturo visa ķermeņa dzeltēšana, izņemot plaukstas un pēdas. Bilirubīna līmenis sasniedz 250 µmol/l un augstāks.
5. Piektajā pakāpē pilnīgi viss ķermenis kļūst dzeltens, un testi uzrāda bilirubīna vērtības virs 350 μmol/l.

Pirmā un otrā dzeltenuma pakāpe ir normāli fizioloģiski apstākļi. Ja tiek pārsniegtas pieļaujamās robežas, pastāv ķermeņa intoksikācijas risks, tāpēc bērnam ir jāatrodas mediķu uzraudzībā slimnīcā. Turklāt pastāv vairākas atšķirības, kas nosaka normālu (fizioloģisko) dzelti no patoloģiskās.

Kādos gadījumos dzelte ir bīstama?

• Ar fizioloģisku dzelti bērnam nav acīmredzamas trauksmes, viņš labi ēd un guļ. Patoloģiska dzelte visbiežāk izpaužas kā trauksme vai pastiprināta mazuļa letarģija, apetītes trūkums, bieža regurgitācija un vēdera uzpūšanās.
• Ādas dzeltēšana ar “normālu” dzelti parādās 2-3 dienas pēc dzimšanas. Patoloģija var būt agrīna (mazulis kļuva dzeltens dažas stundas pēc piedzimšanas) vai vēlu, kad tas notiek divas līdz trīs nedēļas vecam bērnam.
• Vienveidīga krāsošana un pakāpeniska dabiskās ādas krāsas atgriešanās arī ir normas variants. Ja dzeltenuma izskats ir viļņains un āda pastāvīgi maina krāsas intensitāti, tā ir slikta zīme.
• Dzeltenais periods, kas ilgst vairāk nekā divas nedēļas pēc dzimšanas, arī liecina par vecāku bažām. Šajā gadījumā noteikti vajadzētu apmeklēt pediatru un iziet pārbaudi.

Protams labs ārsts neņems vērā tikai vecāku simptomus un sūdzības (kas ne vienmēr ir objektīvas un informatīvas). Ja ir aizdomas par patoloģisku dzelti, ir svarīgi laikus uzsākt ārstēšanu, tāpēc var būt nepieciešamas papildu pārbaudes un izmeklējumi.

Simptomi

Dzeltes pazīmes parasti ir acīmredzamas, pamanāmas pat nepieredzējušiem vecākiem. Tie ietver ādas, sklēras un gļotādu dzeltēšanu, kā arī pastiprinātu nemieru vai letarģisku uzvedību.

Tas ir saistīts ar ķermeņa intoksikāciju, kad paaugstināts līmenis bilirubīna līmenis asinīs, kā arī stiprs nieze ādā, kas pastiprinās pieskaroties un kustoties. Mazulis var slikti ēst, būt kaprīzs un raudāt bez iemesla. Parasti pēc stāvokļa normalizēšanas visi negatīvie simptomi izzūd.

Kāpēc tas ir bīstami?

Fizioloģiskā dzelte tiek uzskatīta par nekaitīgu stāvokli bērnam, un tai nav nepieciešama īpaša uzraudzība. Tajā pašā laikā nevajadzētu izslēgt šīs parādības patoloģiskos cēloņus.

Ja dzelte ir skaidri izteikta, mazulis ir kaprīzs un apātisks, un anamnēzē ir hroniskas slimības Kuņģa-zarnu trakts noteikti ir jāizslēdz un iespējamā patoloģija Bērnam ir. Dzelte šajā gadījumā var būt aizkuņģa dziedzera, aknu un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu anomāliju simptoms, kas jālikvidē, arī ķirurģiski.

Tieši tāpēc nevajadzētu atteikties no mazuļa hospitalizācijas un turpmākām pārbaudēm, jo ​​laikus nenovērstas patoloģijas var izraisīt aizkavētu augšanu un attīstību, stāvokļa pasliktināšanos organisma intoksikācijas dēļ, pat nāvi. Ja negatīvie simptomi tiks veiksmīgi novērsti, pārciestajai fizioloģiskās dzeltes sekas nebūs.

Diagnostika

Patoloģijas noteikšana ir diezgan vienkārša. Papildus acīmredzamajām izpausmēm: ādas un acu sklēras dzeltenumam, dzeltei ir arī noteikti simptomi un izmaiņas asinīs, urīnā un izkārnījumos.

Palielinoties bilirubīna koncentrācijai asinīs, šīs vielas toksiskā iedarbība izpaužas arī kā stiprs ādas nieze un normālas gremošanas traucējumi. Šajā gadījumā bērns būs pārmērīgi nemierīgs vai apātisks, pasliktināsies apetīte un normāls svara pieaugums.

Nosacījuma cēloni var noteikt ne tikai klīniskie simptomi un laboratorijas testus. Ja ir aizdomas par gremošanas orgānu patoloģiju, ieteicams veikt iekšējo orgānu, kā arī ar to saistītos izmeklējumus.

Ārstēšana

Jebkurš netipisks stāvoklis zīdaiņiem prasa obligātu ārsta uzraudzību. Fizioloģiskā dzelte parasti izzūd pati, neprasot medicīnisku iejaukšanos.

Slimības patoloģisku izpausmju gadījumā tiek izmantotas īpaši atlasītas zāļu kombinācijas. IV jaundzimušajam aprēķina individuāli, atkarībā no svara.

Dzeltes ārstēšana ar zālēm:

• Ursofalk ir holīna zāles. Lieto smagas holestāzes gadījumā, palīdz samazināt žults koncentrāciju un veicina akmeņu šķīšanu aizkuņģa dziedzerī.
• "" - tiešs Ursofalk analogs aktīvā viela(ursodeoksiholskābe).
• "Elkars" ir homeopātiskais līdzeklis, izmanto vispārējai ķermeņa nostiprināšanai. Efektīva kā daļa no kompleksās terapijas. Bērniem līdz trīs gadu vecumam to lieto medicīnisku iemeslu dēļ un ārsta uzraudzībā.
• Glikoze intravenozi vai iekšķīgi. Palīdz samazināt slodzi uz aknām un novērst izsīkumu. Parasti tiek izmantots 5% glikozes šķīdums.
• "Polysorb" un citi enterosorbenti tiek izmantoti, lai atvieglotu negatīvus intoksikācijas simptomus. Ieteicams barot bērnu ar sagatavoto šķīdumu ar ātrumu 50-100 ml uz kilogramu svara.
• "Vikasol" attiecas uz hemostatiskām zālēm, kas palīdz atjaunot normālu asins recēšanu un citus hiperprotrombinēmijas simptomus, kas raksturīgi dzeltei. Pieejams injekciju šķīduma veidā, ievadīšanas laikā nepieciešama obligāta konsultācija ar speciālistu un medicīniska uzraudzība.

Elena:

Mēs ar dēlu pēc dzemdībām gandrīz mēnesi pavadījām slimnīcā. Gandrīz pirmajā dienā mazulis bija pilnībā pārklāts ar “iedegumu”, tāpēc mūs steidzīgi pārveda uz jaundzimušo patoloģijas nodaļu. Mēs lietojām veselu kaudzi narkotiku, īpaši pirmajās trīs dienās. viņu vidū bija Ursofalks, kurš mums ļoti palīdzēja. Daktere skaidroja, ka tādā veidā stimulējam normālu enzīmu veidošanos, un tas, vai varēs iztikt bez operācijas, parādīs aplikācijas efektu. Par laimi, šī ārstēšana mums palīdzēja, tāpēc mums netika veikta operācija. Tagad periodiski tiekam pie gastroenterologa (hepatologa mums slimnīcā nav), ceru, ka turpmāk mazulim nekādas sekas nebūs.

Viktorija:

Mums bija viegla dzelte, tāpēc ārsts mūs sūtīja mājās vietējā pediatra uzraudzībā. Zāles, ko lietojām, bija glikozes šķīdums un Polysorb, kas palīdzēja izvadīt no organisma toksīnus un visas nesagremotās pārtikas paliekas. Mana meita jutās labāk trīs dienu laikā pēc ārstēšanas, bet pēc diviem mēnešiem mums lika darīt un novērst seku risku ķermenim.

Fototerapija

Apstarošana ar gaismas stariem norādīta, ja bilirubīna līmenis asinīs pārsniedz 359 μmol/l (21 mg/dl), un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tas var būt mazāks rādītājs. Procedūras tiek veiktas īpašā kamerā, un bērna acis ir jāaizsargā.

Sesiju ilgums un biežums tiek noteikts individuāli, un procedūras tiek veiktas nevis ar ultravioletajiem stariem, kā parasti tiek uzskatīts, bet gan ar noteiktās frekvences spektra zilo krāsu.

Gaismas plūsmas ietekmē organisms sāk pārveidot toksisko nesaistīto bilirubīnu par nekaitīgu izomēru cis-bilirubīnu, kas ātri izdalās ar urīnu un izkārnījumiem.

Gaismas ietekme uz šo transformāciju tika pamanīta nejauši, taču turpmākie pētījumi apstiprināja šo teoriju, kas palīdzēja turpmākajā jaundzimušo dzeltes ārstēšanā.

Sauļošanās

Vieglas dzeltes gadījumos jaundzimušajiem ieteicams nodrošināt mazuļa regulāru sauļošanos. Šādas ārstēšanas darbības princips būs līdzīgs fotoprocedūrām.

Apmaiņas asins pārliešana

Ja bilirubīna līmenis pārsniedz 428 μmol/l (25 mg/dl), ieteicams ķerties pie vairāk efektīva procedūra. Apmaiņas asins pārliešana ietver vienlaicīgu donoru asiņu infūziju ar vienlaicīgu asiņu savākšanu no recipienta.

Līdzīgu procedūru bieži izmanto hemolītiskajai dzeltei, kā arī ar to saistītiem asinsrites traucējumiem. Transportējamo asiņu tilpumam jābūt nedaudz lielākam par pacienta kopējo asins tilpumu. Patoloģiskas dzeltes gadījumā šāda procedūra palīdz ātri izvadīt no organisma toksisko bilirubīnu.

Kad tas notiek?

Šis nosacījums ir tīri individuāls. Fizioloģiskas dzeltes gadījumā stāvoklis normalizējas pats par sevi 7-10 dienu laikā pēc piedzimšanas.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tas var ilgt līdz 14 dienām, kuru laikā bērnam nepieciešama medicīniska uzraudzība.

Ja ādas dzeltenums nepāriet divas nedēļas pēc piedzimšanas, bet līdz vispārējie simptomi slikts miegs un apetīte, kā arī mazuļa nemiers, nepieciešams veikt īpašus izmeklējumus (asins un urīna analīzes, iekšējo orgānu ultraskaņa), lai izslēgtu patoloģiskas izmaiņas kuņģa-zarnu traktā.

Prognoze un profilakse

Ņemot vērā šīs parādības izplatību, mēs varam teikt, ka fizioloģiskā dzelte ir mūsdienu normāls adaptācijas process, kas vairumam zīdaiņu paliek gandrīz nepamanīts. Tomēr dzelti var izraisīt patoloģijas iekšējo orgānu attīstībā, jo īpaši bilirubīna ražošanas un sadalīšanās traucējumi.

Patoloģiskiem dzeltes cēloņiem turpmākā prognoze pilnībā ir atkarīga no konstatētās slimības veida un pakāpes. Tāpēc nevajadzētu atteikties no bērna hospitalizācijas, ja dzelte saglabājas divas nedēļas, kā arī iepriekš diagnosticētas slimības un mazuļa iedzimta nosliece uz šādām kaitēm.

Dzelte jaundzimušajiem var attīstīties dažādos scenārijos. Vairāk nekā 60% gadījumu šis process ir absolūti normāls un neprasa papildu iejaukšanos. Lai mazinātu diskomfortu, tiek izmantoti vienkārši medikamenti un sauļošanās. Ja mēs runājam par patoloģisku dzelti, noteikti ir vērts noteikt patieso slimības cēloni un to novērst.

Bērna ādas dzeltenā krāsa pirmajās dzīves dienās rodas dzeltensarkanā pigmenta bilirubīna uzkrāšanās dēļ audos. Šo stāvokli sauc par jaundzimušo dzelti. Jaundzimušo dzeltes cēloņi un sekas ir dažādas - biežāk tā ir fizioloģiska (dabiska) pēc būtības, nerada briesmas un tiek uzskatīta par robežstāvokli, nevis slimību.

Fizioloģiskās dzeltes sastopamības biežums jaundzimušajiem:

• priekšlaicīgi - 80%
• pilna termiņa – 60%

Parādās arī patoloģiska dzelte. Apmēram 50 slimības pavada hiperbilirubinēmija - kopējā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs un ādas dzelte.

Kopējais bilirubīns asinīs tas ir divās frakcijās:

• Nekonjugēts(brīvs, nesaistīts, netiešs) – toksisks, labi šķīst taukos, bet nešķīst ūdenī, bilirubīns.

Ar augstu brīvā bilirubīna koncentrāciju asinīs dzelte nav spilgta, urīns ir gaišs un izkārnījumi ir tumši.

• Konjugēts(saistīts; tiešs) – netoksisks, labi šķīstošs bilirubīns organisma ūdens vidē.

Dzelte, ko izraisa augsts tiešā bilirubīna līmenis, ir intensīvāka, dažreiz to pavada urīna tumšums, "tumšā alus krāsa" un izkārnījumu krāsas maiņa, "aholiska izkārnījumos".

Sakarā ar augsto asins-smadzeņu barjeras caurlaidību bērniem līdz 2 mēnešu vecumam, kad palielinās toksiskā nekonjugētā bilirubīna koncentrācija asinīs >340 µmol/l, tas uzkrājas smadzenēs (kernicterus). Šādas dzeltes sekas jaundzimušajam (iedzimtas un/vai iegūtas patoloģijas dēļ) ir smagi neiroloģiski traucējumi, tostarp cerebrālā trieka. Tas nenotiek ar fizioloģisku dzelti. Pēc dzelte vizualizācijas Ir svarīgi pareizi novērtēt bērna stāvokli un izslēgt patoloģiju.

Normas kopējā bilirubīna saturam bērna asinīs

Krāmera skala

/dzeltes pakāpes noteikšana jaundzimušajiem/

Fizioloģiskas un patoloģiskas dzeltes pazīmes jaundzimušajiem

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte Sekas

Iemesls īslaicīgam bilirubīna līmeņa paaugstinājumam veseliem jaundzimušajiem nekonjugētās frakcijas dēļ ir bērna ķermeņa nepilnības pirmajās dzīves nedēļās.

Bilirubīna metabolisma iezīmes jaundzimušajiem

Bilirubīns ir eritrocītu hemoglobīna atkritumprodukts.

1 . Pēc piedzimšanas bērna augļa hemoglobīns HbF tiek aizstāts ar “pieaugušo” HbA. Pirmajās dzīves dienās mazulis masveidā iznīcina HbF, tāpēc brīvā bilirubīna ražošana ir augsta. Jaundzimušajiem līdz 90% no kopējā bilirubīna asinīs veido nekonjugētā frakcija.
2 . Brīvā bilirubīna transportēšana ar albumīna proteīniem uz aknām ir nepilnīga. Zema asins albumīna saistīšanās spēja pilngadīgiem zīdaiņiem tiek novērota pirmajā dzīves dienā, un vēl jo vairāk priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.
3 . Samazinās hepatocītu membrānas bilirubīna uzņemšana (zema ligandīna aktivitāte).
4 . Intrahepatisko enzīmu (glikoroniltransferāzes) zemās aktivitātes dēļ palēninās brīvā bilirubīna konjugācija jaundzimušajiem, tiek traucēta arī tā intracelulārā transportēšana, apgrūtināta tiešā konjugētā bilirubīna izdalīšanās no žults (žults kapilāri ir šauri, ir daži no tiem). Aknu ekskrēcijas funkcija atgriežas normālā stāvoklī līdz bērna pirmā dzīves mēneša beigām.
5 . Neveidotā mazuļa zarnu mikroflora lēnām tālāk sadala tiešo bilirubīnu zarnās, notiek tā uzkrāšanās un augsta reabsorbcija.
6 . Augsta bilirubīna reabsorbcija no mekonija.

Fizioloģiskās dzeltes cēloņi jaundzimušajiem izzūd pirmajās 14-20 dzīves dienās pēc bērna ķermeņa adaptācijas (“nobriešanas”). Fizioloģiskai (pārejošai) bilirubinēmijai nav nepieciešama ārstēšana, un tā parasti izzūd bez sekām.

• Dzelte zīdīšanas laikā– jaundzimušo fizioloģiskās dzeltes variants.

Iemesls ir mātes piena trūkums. Dzelte pazūd bez sekām pēc pareizas bērna barošanas.

Fizioloģiskās dzeltes profilakse jaundzimušajiem

• 1 .Agrīna zīdīšana.
• 2 .Bieža zīdīšana.
• 3 .Papildbarošana ar izteiktu mātes pienu.

4 .Fototerapija – bērna ķermeņa izgaismošana ar saules gaismu vai fluorescējošu mākslīgo gaismu. Gaismas ietekmē nekonjugētā bilirubīna biotransformācija (strukturālā izomerizācija) notiek ūdenī šķīstošā, netoksiskā formā, kas atvieglo tā izdalīšanos un novērš bilirubīna intoksikāciju.

Mātes piena dzelte
Lucey-Arias sindroms

Nehemolītiska pārejoša hiperbilirubinēmija jaundzimušajiem. Tās iemesls ir augstā estrogēnu un citu bioaktīvo vielu koncentrācija mātes pienā, kas nomāc brīvā bilirubīna konjugāciju aknās. Bilirubinēmiju pārstāv tikai nekonjugētā frakcija, smagos gadījumos to pārsniedz
>371 µmol/l.

• Tests, lai apstiprinātu mātes piena dzelti:

Pēc zīdīšanas pārtraukšanas 48–72 stundas bilirubīna līmenis samazinās
≤85 µmol/l.

Mātes piena dzeltes ārstēšana

• Bērna pagaidu pārvietošana (līdz 3 dienām) uz mākslīgo barošanu.
• Dzert daudz šķidruma.
• Fototerapija.
• Dažreiz:

mikrosomālo enzīmu induktoru (fenobarbitāla) ievadīšana, lai stimulētu brīvā bilirubīna konjugāciju.

Smagos gadījumos (iedzimta jaundzimušo hiperbilirubinēmija - Lūsija-Driskola sindroms):

intravenoza šķīdumu ievadīšana, kas "atšķaida" bilirubīna, albumīna koncentrāciju; plazmaferēze, hemosorbcija, asins pārliešana.

Mātes piena apstrāde jaundzimušo pienskābes dzeltes gadījumā

Kad parādās mātes piena dzelte, nevajadzētu pilnībā atteikties no zīdīšanas. Jaundzimušajam tiek dots izteikts, apstrādāts mātes piens.
1 . Mātes pienu uzsilda līdz 55-60 0 C.
2 . Atdzesē līdz 36-37 0 C.
Termiskā apstrāde deaktivizē vielas, kas samazina bilirubīna konjugāciju.

Jaundzimušo patoloģiska dzelte
Cēloņi/sekas

• Hemolītiskās dzeltes pazīmes:

— agrīna vizualizācija;
- gaiša citrona mizas krāsa (dzeltena uz balta);
- anēmija;
- Aknas un liesa ir palielinātas.
- hiperholiskas (tumšas) fekālijas.

• Hemolītiskās dzeltes sekas:

Bez ārstēšanas pastāv augsts kernicterus attīstības risks ar smagiem neiroloģiskiem traucējumiem. Prognoze ir atkarīga no pamata slimības smaguma pakāpes.

2. “Transporta” dzelte ar netiešu hiperbilirubinēmiju.
To izraisa traucēta nekonjugētā bilirubīna saistīšanās un piegāde aknās ar plazmas albumīna palīdzību.
Cēloņi:
- hipotermija;
- sepse;
- acidoze, asfiksija;
- zāļu konkurence par saistīšanos ar albumīnu. Zāles, kas konkurē ar bilirubīnu: antibiotikas (ampicilīns, kanamicīns, rifampicīns, tetraciklīns, penicilīns, cefalosporīni, eritromicīns), aminofilīns, kofeīns, digoksīns, furosemīds u.c.

3. Iedzimtas pigmentāras hepatozes dzelte.
Crigler-Neyjar sindroms.
Gilberta-Meulengrahta sindroms.
Dzelti izraisa iedzimta hepatocītu nespēja vai nepietiekama spēja uztvert un konjugēt netiešo bilirubīnu. Bilirubinēmiju attēlo nekonjugētā frakcija.

• Iedzimtas dzeltes pazīmes:

- dzelte uz rozā fona (oranžs ādas tonis).

Prognoze ir labvēlīga, ārstēšana tiek veikta ar fenobarbitālu.

4. Jaundzimušo parenhīmas dzelte.
Cēloņi:
— aknu šūnu bojājumi (iedzimti; infekciozi-vīrusu);
- enzīmopātija (traucēta bilirubīna intracelulārā konjugācija);
- intrahepatiskā holestāze.

• Parenhīmas dzeltes pazīmes:

- hiperbilirubinēmija ar augstu konjugētās frakcijas līmeni;
— vēlīna vizualizācija;
- ādai ir safrāna dzeltens nokrāsa, un, ilgstoši lietojot, tā iegūst zaļganu nokrāsu;
- tumšs urīns, aholiski izkārnījumi (gaiši).

Parenhīmas dzeltes gaita un prognoze ir atkarīga no aknu bojājuma pakāpes un pamatslimības ārstēšanas atbilstības.

5. Jaundzimušo obstruktīva (mehāniska) dzelte.
To izraisa žults aizplūšanas pārkāpums bloķēšanas, attīstības anomāliju un žults ceļu saspiešanas dēļ.
Hiperbilirubinēmiju attēlo konjugētā frakcija.

• Obstruktīvas dzeltes pazīmes:

- zaļgani olīvu ādas tonis;
- vēlīna vizualizācija.
- aholiski izkārnījumi.
Šādas dzeltes gaita un sekas ir atkarīgas no anomāliju smaguma pakāpes. Bieži tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana.

Vizuāli novērtējot jebkuras etioloģijas dzeltes pakāpi, var izdarīt kļūdainus secinājumus. Lai precīzi diagnosticētu un pareizi ārstētu dzeltes cēloni, nepieciešama rūpīga jaundzimušā laboratoriskā izmeklēšana.

Dzelte jaundzimušajiem, tās cēloņi un sekas, mazuļa stāvokļa smaguma novērtēšana un pareizas ārstēšanas izvēle joprojām ir sarežģīti un svarīgi uzdevumi neonatologiem, pediatriem un ģenētiķiem.

Saglabājiet rakstu sev!

VKontakte Google+ Twitter Facebook Forši! Uz grāmatzīmēm

Jaundzimušo ādas dzeltēšana ir plaši pazīstama parādība. Bet grūtnieces dzelte paliek neizskaidrojama: tās cēlonis tiek uzskatīts par mātes pienu.

No ceturtdaļas līdz pusei no visiem dzimušajiem bērniem dzelte attīstās 3.-4.dzīves dienā. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu vidū dzelteno mazuļu īpatsvars sasniedz 90%. Zīdaiņu āda, gļotādas un acu sklēra kļūst dzeltenas. Jaundzimušo dzeltes sindroms - un grūtnieces dzelte kā viena no tās izpausmēm - ir dabiska bērna ķermeņa pielāgošanās dzīvei ārējā vidē izpausme. Bet dažos gadījumos tā var būt nopietna slimība, kas bērnam draud ar invaliditāti un pat nāvi. Tāpēc jaunajām māmiņām ir jābūt priekšstatam par to, kāda veida dzelte ir jaundzimušajiem, lai nebūtu veltīgi jāuztraucas vai, gluži pretēji, laicīgi izsauktu trauksmi - nopietnos gadījumos.

Jaundzimušo pārejoša dzelte - fizioloģiska, grūtniece - pāriet bez pēdām

Līdz pirmās bērna dzīves nedēļas vidum viņu apskatošais pediatrs pēkšņi paziņo, ka jaundzimušā sejas āda un acs ābola gļotāda ir kļuvusi “iktēriska” – t.i. kļuva dzeltens. Vai tā ir patoloģija vai normāla fizioloģiska parādība? Mediķi atbild, ka zīdaiņu dzelte ir robežprocess: esot normālai, tā jākontrolē, jo pastāv nelabvēlīgas attīstības iespēja. Dzeltes sindroms ir saistīts ar īpašas vielas parādīšanos asinīs - bilirubīnu.

Bilirubīna metabolisms jaundzimušajiem

Pēc piedzimšanas bērna asinīs sākas augļa hemoglobīna - F (HbF) sadalīšanās, kas veic skābekļa apmaiņu mātes dzemdē. Šis hemoglobīns labāk saista un pārnēsā skābekli, bet viegli sadalās, mainoties asins temperatūrai un skābumam. Veidojas jauns hemoglobīns A (HbA), kas ir izturīgāks pret vides svārstībām. Tas kļūs par galveno jaunā cilvēka sarkanajās asins šūnās.

Augļa hemoglobīna sadalīšanās notiek šādi: no tās molekulas tiek saplēsts dzelzs, pēc tam globīna proteīns, pārējā daļa pārvēršas bilirubīnā - sarkanā žults savienojumā (bilirubīns tulkojumā ir sarkanā žults).

Sarkanais hemoglobīna atlikums saistās ar albumīnu, asins plazmas proteīnu. Iegūto savienojumu sauc par netiešo, brīvo bilirubīnu. Tas ir indīgs mazuļa audiem, īpaši smadzeņu šūnām. Tas nešķīst ūdenī, tāpēc neizdalās caur nierēm. Ar asins plūsmu netiešais bilirubīns nonāk aknās.

Šeit bilirubīna-albumīna kompleksu fermenti pārvērš viegli šķīstošā savienojumā. Lai process noritētu ātri, bērna aknās pietiekamā daudzumā jābūt:

• Y- un Z-proteīni citoplazmā;
• enzīms uridīna difosfāta glikuroniltransferāze (UDPGT);
• glikuronskābe;

Konsekventi apvienojoties ar olbaltumvielu molekulām (Y- un Z-proteīniem), glikuronskābe, bilirubīns pārvēršas šķīstošā kompleksā, caur žultsvadiem nonāk zarnās, tiek pārstrādāts tur dzīvojošā florā un izdalās no organisma ar izkārnījumiem.

Pārejoša jaundzimušo dzelte

Pārejoša jeb fizioloģiska dzelte ir dabiska bērna pēcdzemdību attīstības parādība, organisma pielāgošanās eksistencei ārējā vidē.

Hemoglobīna sadalīšanās un bilirubīna veidošanās sākas pirmajā dzīves dienā un palielinās par 2-3 dienām. Līdz tam laikam mazuļa aknās ir tikai 5% nepieciešamo vielu un enzīmu. Žultsvadi nav pietiekami plaši, lai izvadītu bilirubīnu no ķermeņa. Tas paliek asinīs, uzkrājas un izraisa bērna ārējās ādas dzeltenumu. Dzeltenības sindroms palielinās līdz pirmās dzīves nedēļas beigām, dzeltēšana sasniedz nabas līmeni - ne tālāk. Nav aknu un liesas palielināšanās, sarkano asins šūnu paātrinātas sadalīšanās un anēmijas. Bilirubīna līmenis paaugstinās līdz 200 µmol/l.

Saskaņā ar šo scenāriju lielākajai daļai jaundzimušo bērnu attīstās fizioloģiska dzelte. Tā ir pārejoša dzelte, t.i. pārejošs, īslaicīgs. Otrajā dzīves nedēļā paaugstinās aknu enzīmu aktivitāte, normalizējas žultsvadi, uzlabojas bilirubīna izvadīšana no organisma, un pēc 10-14 dienām izzūd fizioloģiskā dzelte.

Jaundzimušo dzelte

Bilirubīna metabolismu jaundzimušajiem sarežģī daudzi faktori, ņemot vērā, ka izšķir vairākus jaundzimušo dzeltes veidus.

Konjugatīvais

Konjugācijas dzelte attīstās sakarā ar nepietiekamu aknu spēju izvadīt bilirubīnu; Šis veids ietver:

• fizioloģiska;
• septiņus mēnešus vecu bērnu dzelte: ar fizioloģisku dzelti slimo arī priekšlaicīgi dzimuši bērni, tikai izteiktākā formā un tā ilgst ilgāk;
• saņemts ar gēniem no vecākiem (Gilberta sindroms utt.).
• dzelte no mātes piena (Auna sindroms);
• dzelte, kas saistīta ar skābekļa badu - asfiksija;
• narkotiku dzelte;
• dzelte hipotireozes dēļ – pavājināta vairogdziedzera funkcija, kas saistīta ar aknu darbību.

Hemolītisks

To pavada patoloģiska mazuļa hemoglobīna iznīcināšana ar mātes antivielām. Iemesls ir neatbilstība starp bērna un mātes asinīm atbilstoši Rh faktoram.

Parenhimatoza

Iedzimts aknu audu bojājums; dažādas izcelsmes hepatīts.

Obstruktīva

Bojātu kanālu klātbūtne aknās, kas traucē žults transportu.

Jebkura dzelte ir saistīta ar hiperbilirubinēmiju - paaugstinātu bilirubīna līmeni asinīs. Jaundzimušo asinsvadu sieniņām ir caurlaidības barjera, bet, ja brīvā bilirubīna daudzums pārsniedz kritisko līmeni, šī audu inde iztecēs un sāks saindēt ķermeni.

Vispirms tiks ietekmēta centrālā nervu sistēma. Smadzeņu saindēšanos ar bilirubīnu sauc par kernicterus vai encefalopātiju. Pat ja nāves draudi pāriet, bērns pēc šādas komplikācijas paliek invalīds ar neatgriezeniskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem.

Lai savlaicīgi pamanītu patoloģisku attīstību, ir vizuālās diagnostikas metode - Krāmera skala.

Cramer skala jaundzimušo dzelte

Bērna ādas pārbaude ļauj noteikt bilirubīna uzkrāšanās pakāpi asinīs un savlaicīgi veikt pasākumus, lai to samazinātu, kad tas kļūst kritisks. Dzeltei, pēc Krāmera domām, ir gradācija, kas norādīta zemāk esošajā tabulā.

Piezīme: µmol/l - mikromoli litrā

Ja pirmā un otrā pakāpe nerada trauksmi - tā ir pārejoša jaundzimušo dzelte, tad trešā un augstākas pakāpes dzelte ir patoloģiski simptomi un prasa intensīvu ārstēšanu.

Grūtniecības dzelte jaundzimušajiem

Viens no fizioloģiskas pārejošas dzeltes variantiem ir zīdaiņa dzelte no mātes piena. 2 procentiem zīdaiņu, kas baro bērnu ar krūti, attīstās augsts bilirubīna līmenis asinīs. Jaundzimušajiem ar mākslīgo uzturu šādu simptomu nav. Šīs parādības cēlonis vēl nav noskaidrots.

Daži pētnieki uzskata, ka pregnanediols, kas atrodas mātes asinīs, traucē bilirubīna pārvēršanu aknās un tā izvadīšanu no organisma. Pregnanediols ir divu sieviešu hormonu, progesterona un estrogēna, mijiedarbības produkts. No inhibējošā hormona nosaukuma šāda veida slimība saņēma nosaukumu grūtnieces dzelte.

Auns sindroms

Pirmo reizi saikni starp paaugstinātu bilirubīna līmeni un zīdīšanu atklāja I. M. Auns, un viņa vārdā tika nosaukts dzeltes sindroms zīdīšanas rezultātā. Šo procesu ietekmē trīs faktori:

• pregnanediola klātbūtne mātes pienā;
• nepietiekama aknu spēja noņemt bilirubīnu pirmajās dzīves dienās;
• novēlota jaundzimušā fekāliju izdalīšanās (12 stundas pēc dzimšanas) - bilirubīnam no zarnām ir laiks atkal uzsūkties asinīs.

Grūtniecības dzeltes cēloņi

• I. Iemesls Nr. 1 - pats mātes piens, tā sastāvs. Gadījumos, kad bērns tika pārnests uz mākslīgo uzturu un viņam tika atņemts mātes piens, dzelte pazuda 2 dienu laikā; kad zīdīšana tika atsākta, viņas simptomi atgriezās.
• II. Cēlonis varētu būt sākotnējais bads un svara zudums pēc dzimšanas. Ir pierādīts, ka bieža zīdīšana un palielināts uzturs samazina bilirubīna līmeni. Bērns, kas baro bērnu ar krūti, saņem mazāk kaloriju nekā bērns, kas baro bērnu ar krūti. Pārtikas trūkuma dēļ bilirubīns var atkārtoti uzsūkties no zarnām asinīs.
• III. Zāļu lietošana, kas izraisa dzemdības, var ietekmēt aknu spēju saistīt un izvadīt bilirubīnu.
• IV. Faktori, kas izraisa bilirubīna palielināšanos visiem bērniem: priekšlaicīgas dzemdības; ģenētiskā predispozīcija; vairogdziedzera slimības; skābekļa bads pēc dzemdībām. Šie faktori palielina mātes piena dzeltes attīstības iespējamību.

Zīdaiņu dzeltes simptomi un diagnoze no mātes piena

• Dzelte grūtniecēm sākas pirmajā barošanas dienā un ilgst no 3 nedēļām līdz pusotram mēnesim. Ja dzeltenība šajā laikā nepāriet, tas nozīmē, ka to nav izraisījis mātes piens. Dzelte hipotireozes dēļ ilgst līdz 6 mēnešiem. Pastāv risks to sajaukt ar grūtniecību un aizkavēt ārstēšanu.
• Dzeltenība reti sasniedz 3. pakāpi pēc Cramer skalas. Būtībā āda kļūst dzeltena uz sejas, pleciem līdz nabai.
• Zīdīšanas atcelšana uz 2-3 dienām un bilirubīna līmeņa pazemināšana par 85 µmol/litrā šajā laikā ir skaidrs grūtniecības dzeltes simptoms.
• dzeltenumu pavada viegla intoksikācija: letarģija, anēmija, miegainība.

Ārstēšanas metodes un prognoze

1. Galvenā dzeltes profilakses un ārstēšanas metode ir bērna zīdīšana pēc iespējas biežāk: 8–12 reizes dienā, arī naktī.
2. Palieliniet šķidruma uzņemšanu, ievadiet to, izmantojot pilinātāju.
3. Fototerapija dod labus rezultātus: mazuļa ķermenis ar aizsargātu seju pēc iespējas biežāk jāpakļauj saules gaismai vai lampām.
4. Brīvais bilirubīns, pakļaujoties gaismai, pārvēršas šķīstošā formā un izdalās caur nierēm.

Pēdējā metode rada komplikācijas:

• apdegumi uz bērna ķermeņa;
• viņa ķermeņa dehidratācija pārkaršanas dēļ;
• alerģija.

Auna sindroms, tāpat kā fizioloģiska dzelte, pazūd bez pēdām un neizraisa komplikācijas. Bet tas nenozīmē, ka bērna stāvoklim šajā laikā nav nepieciešama stingra medicīniskā uzraudzība. Vienmēr pastāv risks atklāt patoloģisku dzelti, nevis pārejošu formu, kas steidzami jāārstē.