Dzemdību slimnīcu struktūra un grūtnieču aprūpes nodrošināšana. Aprīkojums dzemdību telpai Aprīkojums pirmsdzemdību nodaļai

Galvenās funkcijas un uzdevumi dzemdību slimnīca(AS) - kvalificētas stacionāras medicīniskās palīdzības sniegšana sievietēm grūtniecības, dzemdību laikā, pēcdzemdību periods, ginekoloģiskām slimībām; kvalificētas medicīniskās palīdzības un aprūpes nodrošināšana jaundzimušajiem viņu uzturēšanās laikā dzemdību namā.

Darba organizācija AS tiek veidota pēc vienota principa saskaņā ar spēkā esošajiem Dzemdību nama (nodaļas) nolikumiem, rīkojumiem, instrukcijām, metodiskajiem ieteikumiem.

Rūpnīcas konstrukcijai un aprīkojumam jāatbilst būvnormatīvu un ārstniecības iestāžu noteikumu prasībām.

Pašlaik ir vairāki skaļruņu veidi:

Bez medicīniskās palīdzības (kolhozu dzemdību nami un medicīnas un dzemdību centri);

Ar kopīgu medicīniskā palīdzība(vietējās slimnīcas ar dzemdību gultām);

Ar kvalificētu medicīnisko aprūpi (RB, CRH, pilsētu dzemdību nami, daudznozaru slimnīcu dzemdību nodaļas, specializētās dzemdību nodaļas, kas atrodas daudznozaru slimnīcās, dzemdību slimnīcas, kas apvienotas ar medicīnas institūtu dzemdniecības un ginekoloģijas nodaļām, pētniecības institūti, centri).

AS ir šādas galvenās nodaļas:

Uzņemšanas un piekļuves bloks;

Fizioloģiskā (I) dzemdību nodaļa (50-55% no kopējā dzemdību gultu skaita);

Grūtniecības patoloģijas nodaļa (nodaļa) (25-30%);

Jaundzimušo nodaļa (nodaļas) dzemdību nodaļā I un II;

Novērošanas (II) dzemdību nodaļa (20-25%);

-ginekoloģiskā nodaļa (25-30%).

Dzemdību nama telpu struktūrai jānodrošina veselu grūtnieču, dzemdējošo, pēcdzemdību sieviešu un jaundzimušo izolēšana no slimajiem, stingrāka sanitāri epidemioloģiskā režīma noteikumu ievērošana un slimo personu izolēšana. Rūpnīca tiek slēgta divas reizes gadā kārtējai dezinfekcijai, tostarp vienu reizi kosmētiskajam remontam. Tuvinieku apmeklējums AS un klātbūtne dzemdībās ir atļauta tikai tad, ja ir atbilstoši apstākļi.

Personas, kas stājas darbā dzemdību namā, turpina iziet pilnu medicīnisko pārbaudi saskaņā ar PSRS Veselības ministrijas 1989.gada 29.septembra rīkojumu Nr.555. Viss personāls tika nogādāts klīniskajā novērošanā hronisku slimību savlaicīgai atklāšanai un ārstēšanai. iekaisuma slimības nazofarneks, āda, kariesa noteikšana un ārstēšana. Personāla apskati pie speciālistiem (terapeits, ķirurgs, neirologs, oftalmologs, otolaringologs, zobārsts) veic reizi gadā, izmeklējumus pie dermatovenerologa - reizi ceturksnī. Medicīnas darbinieki veic asins analīzes uz HIV divas reizes gadā un RW testus reizi ceturksnī; divas reizes gadā - par Staphylococcus aureus klātbūtni.

Medicīnas personālam ar iekaisīgām vai pustulārām slimībām, savārgumu vai drudzi nav atļauts strādāt. Katru dienu pirms darba darbinieki uzvelk tīru speciālu apģērbu un apavus. Personāls ir nodrošināts ar individuāliem skapīšiem apģērbu un apavu uzglabāšanai. Dzemdību nodaļā un operāciju zālēs medicīnas darbinieki valkā maskas, bet jaundzimušo nodaļā - tikai invazīvo procedūru laikā. Epidēmisku problēmu gadījumā dzemdību namā masku nēsāšana ir obligāta.

PIRMĀ (FIZIOLOĢISKĀ) Dzemdību nodaļa

Pirmajā (fizioloģiskā) dzemdību nodaļā ietilpst uzņemšanas un dzemdību bloks, dzemdību bloks, pēcdzemdību nodaļas, jaundzimušo nodaļa un izrakstīšanās telpa.

UZŅEMŠANAS IEKĀRTAS

Dzemdību nama uzņemšanas blokā ietilpst uzņemšanas zona (vestibils), filtru un pārbaudes telpas. Fizioloģijas un novērošanas nodaļai ir atsevišķas pārbaudes telpas. Katrā izmeklējuma telpā ir telpa ienākošo sieviešu apstrādei, tualete, duša un trauku mazgāšanas iekārta. Ja dzemdību namā ir ginekoloģiskā nodaļa, tad tai jābūt atsevišķai uzņemšanas un piekļuves blokam.

Uzņemšanas un izmeklējumu telpu uzturēšanas noteikumi: mitrā tīrīšana divas reizes dienā, izmantojot mazgāšanas līdzekļus, tīrīšana vienu reizi dienā, izmantojot dezinfekcijas līdzekļi. Pēc mitrās tīrīšanas ieslēdziet baktericīdās lampas uz 30-60 minūtēm. Ir norādījumi par instrumentu, pārsēju, iekārtu, mēbeļu, sienu apstrādes noteikumiem (PSRS Veselības ministrijas rīkojums Nr. 345).

Grūtniece vai sieviete dzemdībās, ieejot uzņemšanas zonā, novelk virsdrēbes un ieiet filtrā. Filtrā ārsts izlemj, vai šī sieviete hospitalizācija dzemdību namā un kurā nodaļā (patoloģijas nodaļas, I vai II dzemdību nodaļa). Lai atrisinātu šo problēmu, ārsts savāc anamnēzi, lai noskaidrotu epidēmisko situāciju darbā un mājās. Pēc tam viņš pārbauda ādu un rīkli (strutojošās-septiskās slimības), noklausās augļa sirdsdarbību, noskaidro augļa šķidruma plīsuma laiku. Vienlaikus vecmāte mēra pacienta ķermeņa temperatūru un asinsspiedienu.

Grūtnieces vai pēcdzemdību sievietes bez infekcijas slimību pazīmēm un kurām nav bijusi saskare ar infekciju, tiek nosūtītas uz fizioloģisko nodaļu. Visas grūtnieces vai grūtnieces, kuras rada infekcijas draudus sievietes veselībai, tiek stacionētas vai nu II dzemdību nodaļā, vai pārvestas uz specializētām slimnīcām (drudzis, infekcijas slimības pazīmes, ādas slimības, augļa nāve, bezūdens intervāls ilgāks par 12 stundām, utt.).

Pēc lēmuma pieņemšanas par hospitalizāciju vecmāte pārved sievieti uz atbilstošo izmeklējumu kabinetu, ierakstot nepieciešamos datus “Grūtnieču, dzemdētāju un pēcdzemdību sieviešu reģistrā” un aizpildot dzemdību vēstures pases daļu.

Pēc tam ārsts un vecmāte veic vispārējo un speciālo dzemdību izmeklēšanu: sver, mēra augstumu, iegurņa izmēru, vēdera apkārtmēru, dzemdes dibena augstumu, nosaka augļa stāvokli dzemdē, noklausās augļa sirdsdarbību, nosaka asinsgrupu. , Rh statuss, veicot urīna testu olbaltumvielu klātbūtnei (pārbaude ar vārīšanu vai ar sulfosalicilskābi). Ja norādīts, klīniskajā laboratorijā tiek veiktas asins un urīna analīzes. Dežūrārsts iepazīstas ar “Grūtnieces un pēcdzemdību sievietes individuālo karti”, apkopo detalizētu anamnēzi, nosaka dzemdību laiku, paredzamo augļa svaru un ievada aptaujas un izmeklējumu datus attiecīgajās ailēs. dzimšanas vēsture.

Pēc pārbaudes tiek veikta sanitārā apstrāde, kuras apjoms ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa vai dzemdību perioda (skūšanās). padusēs un ārējie dzimumorgāni, nagu griešana, tīrīšanas klizma, duša). Grūtniece (dzemdību māte) saņem individuālu iepakojumu ar sterilu veļu (dvieli, kreklu, halātu), tīrām apaviem un dodas uz patoloģijas nodaļu vai pirmsdzemdību nodaļu. No II nodaļas eksaminācijas telpas - tikai uz II nodaļu. Dzemdību namā ievietotajām sievietēm ir atļauts izmantot pašas savus neauduma apavus un personīgās higiēnas preces.

Pirms un pēc veselu sieviešu apskates ārsts un vecmāte mazgā rokas ar tualetes ziepēm. Ja ir infekcija vai pārbaudes laikā II nodaļā, rokas tiek dezinficētas ar dezinfekcijas šķīdumiem. Pēc tikšanās katra sieviete tiek apstrādāta ar dezinfekcijas šķīdumiem uz instrumentiem, gultas traukiem, dīvāniem, dušām un tualetēm.

VISPĀRĒJS BLOKS

Dzemdību blokā ietilpst pirmsdzemdību palātas (palāta), palāta intensīvā aprūpe, dzemdību telpas (zāles), telpa jaundzimušajiem, operāciju bloks (lielās un mazās operāciju zāles, pirmsoperācijas telpas, telpa asins uzglabāšanai, portatīvā tehnika), kabineti un telpas medicīnas personālam, vannas istabas u.c.

Pirmsdzemdību un dzemdību telpas var uzrādīt kā atsevišķas kastes, kuras nepieciešamības gadījumā var izmantot kā nelielu operāciju zāli vai pat lielu operāciju zāli, ja tām ir noteikts aprīkojums. Ja tie tiek prezentēti atsevišķas struktūras, tad tiem jābūt dubultā komplektā, lai darbu mijinātu ar rūpīgu sanitāro apstrādi (strādāt ne vairāk kā trīs dienas pēc kārtas).

IN pirmsdzemdību nepieciešama centralizēta skābekļa un slāpekļa oksīda piegāde un atbilstošs aprīkojums darba anestēzijai, sirds monitori un ultraskaņas aparāti.

Pirmsdzemdību telpā tiek ievērots noteikts sanitārais un epidēmijas režīms: istabas temperatūra +18 ° C - +20 ° C, mitrā tīrīšana 2 reizes dienā, izmantojot mazgāšanas līdzekļus un 1 reizi dienā - ar dezinfekcijas šķīdumiem, vēdinot telpu, ieslēdzot baktericīdas lampas uz 30-60 minūtēm.

Katrai dzemdētājai ir individuāla gulta un gultas trauks. Gultai, traukam un trauka solam ir vienāds numurs. Gulta tiek apsegta tikai tad, kad dzemdībās nonākusi sieviete pirmsdzemdību nodaļā. Pēc pārvešanas uz dzemdībām veļa tiek izņemta no gultas un ievietota tvertnē ar plastmasas maisiņu un vāku, un gulta tiek dezinficēta. Pēc katras lietošanas reizes gultas trauku nomazgā ar tekošu ūdeni, bet pēc dzemdētājas pārvešanas uz dzemdību zāli to dezinficē.

Pirmsdzemdību nodaļā asinis tiek ņemtas no vēnas no dzemdētājas sievietes, lai noteiktu recēšanas laiku un Rh faktoru. Ārsts un vecmāte pastāvīgi uzrauga dzemdējošo sievieti un dzemdību pirmā posma gaitu. Ik pēc 2 stundām ārsts izdara ierakstu dzemdību vēsturē, kas atspoguļo sievietes vispārējo stāvokli dzemdībās, pulsu, asinsspiedienu, kontrakciju raksturu, dzemdes stāvokli, augļa sirdsdarbību (pirmajā periodā tā tiek klausīties ik pēc 15 minūtēm, otrajā periodā - pēc katras kontrakcijas, grūstīšanās), prezentējošās daļas attiecības ar ieeju iegurnī, informācija par augļūdeņiem.

Dzemdību laikā ārstniecisko sāpju remdēšanu veic, izmantojot spazmolītiskus pretsāpju līdzekļus, trankvilizatorus, gangliju blokatorus, neiroleptiskos līdzekļus, narkotiskos līdzekļus u.c. Dzemdību anestēziju veic anesteziologs-reanimatologs vai pieredzējusi māsa anesteziologs.

Maksts pārbaude jāveic divas reizes: pēc uzņemšanas dzemdību namā un pēc amnija šķidruma pārrāvuma, un pēc tam - pēc indikācijām. Šīs norādes ir jānorāda dzimšanas vēsturē. Maksts pārbaude tiek veikta saskaņā ar visiem aseptikas un antisepses noteikumiem, ņemot uztriepes florai. Sieviete dzemdībās visu pirmo dzemdību posmu pavada pirmsdzemdību periodā. Ievērojot nosacījumus, vīra klātbūtne ir atļauta.

Intensīvās terapijas nodaļa paredzēts grūtniecēm, sievietēm dzemdībās un pēcdzemdību sievietēm ar smagām gestozes formām un ekstragenitālām slimībām. Palātai jābūt aprīkotai ar nepieciešamajiem instrumentiem, medikamentiem un aprīkojumu, ko nodrošināt neatliekamā palīdzība.

Sākoties otrajai dzemdību stadijai, dzemdētāja tiek pārcelta uz dzemdību istaba pēc ārējo dzimumorgānu apstrādes ar dezinfekcijas šķīdumu. Dzemdību zālē dzemdētāja uzvelk sterilu kreklu un apavu pārvalkus.

Dzemdību istabām jābūt gaišām, plašām, aprīkotām ar anestēzijas ievadīšanas iekārtām, nepieciešamajiem medikamentiem un šķīdumiem, instrumentiem un pārsējiem dzemdībām, tualetēm un jaundzimušo reanimācijai. Telpas temperatūrai jābūt +20 ° C - +2 2 ° C. Dzemdību laikā nepieciešama dzemdību speciālista un neonatologa klātbūtne. Parastās dzemdības apmeklē vecmāte, patoloģiskās un aizmugures dzemdības - akušieris. Piegāde tiek veikta pārmaiņus uz dažādām gultām.

Pirms mazuļa dzemdībām vecmāte mazgā rokas it kā uz ķirurģisku operāciju, uzvelk sterilu halātu, masku, cimdus, izmantojot individuālo dzemdību maisiņu. Jaundzimušos saņem sterilā, sasildītā paplātē, kas pārklāta ar sterilu plēvi. Pirms nabassaites sekundārās ārstēšanas vecmāte atkārtoti apstrādā rokas (strutojošās-septiskās infekcijas profilakse).

Dzemdību dinamika un dzemdību iznākums tiek ierakstīts dzemdību vēsturē un "Dzemdību reģistrēšanas žurnālā slimnīcā", bet ķirurģiskās iejaukšanās tiek reģistrētas "Dzemdību reģistrēšanas žurnālā slimnīcā". ķirurģiskas iejaukšanās ak, slimnīcā."

Pēc dzemdībām visas paplātes, cilindri gļotu atsūkšanai, katetri un citi priekšmeti tiek mazgāti karsts ūdens ar ziepēm un dezinficē. Vienreizlietojamie instrumenti, priekšmeti utt. tiek izmesti speciālās tvertnēs ar plastmasas maisiņiem un vākiem. Gultas tiek apstrādātas ar dezinfekcijas šķīdumiem.

Dzemdību telpas darbojas pārmaiņus, bet ne ilgāk kā 3 dienas, pēc tam tās tiek mazgātas atbilstoši galīgās dezinfekcijas veidam, dezinficējot visu telpu un visus tajā esošos priekšmetus. Šādas tīrīšanas datums tiek ierakstīts nodaļas vecākās vecmātes žurnālā. Ja nav dzemdību, telpu uzkopj reizi dienā, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus.

Mazas operāciju zāles dzemdību nodaļā (2) ir paredzētas, lai veiktu visus dzemdību palīglīdzekļus un ķirurģiskas iejaukšanās, kurām nav nepieciešama transekcija (dzemdību knaibles, augļa vakuuma ekstrakcija, dzemdību pagriezieni, augļa ekstrakcija ar iegurņa galu, manuāla dzemdes dobuma pārbaude , placentas manuāla atdalīšana, traumatisku traumu sašūšana mīksto dzemdību kanālu) un mīksto dzemdību kanālu izmeklēšana pēc dzemdībām. Lielā operāciju zāle ir paredzēta vēdera sekcijām (lieliem un maziem ķeizargriezieniem, supravaginālām amputācijām vai histerektomijai). Sanitārā un epidemioloģiskā režīma noteikumi ir vienādi.

Pēc normālām dzemdībām māte un jaundzimušais atrodas dzemdību nodaļā 2 stundas, pēc tam tiek pārvestas uz pēcdzemdību nodaļu kopīgai uzturēšanās laikam (atsevišķas telpas mātei un jaundzimušajam vai boksu palātas mātes un bērna kopdzīvei ).

PĒCDzemdību nodaļa

Pēcdzemdību nodaļa ietilpst palātas sievietēm pēcdzemdību periodā, procedūru telpa, veļas istaba, sanitārās telpas, tualete, duša, izrakstīšanās telpa un personāla kabineti.

Palātām jābūt plašām, ar 4-6 gultām. Temperatūra telpās +18°C - +20° C. Palātas tiek aizpildītas cikliski atbilstoši jaundzimušo palātām 3 dienas un ne vairāk, lai visas pēcdzemdību sievietes varētu izrakstīt vienlaicīgi 5.-6.dienā. Ja nepieciešams aizturēt 1-2 sievietes pēcdzemdību namā, tad viņas tiek pārvestas uz "izkraušana" kameras. Sievietēm pēcdzemdību periodā, kuras sarežģītu dzemdību, ekstragenitālu slimību un operāciju dēļ ir spiestas ilgāk uzturēties dzemdību namā, nodaļā tiek iedalīta atsevišķa palātu grupa vai atsevišķs stāvs.

Katrai pēcdzemdību sievietei tiek piešķirta gulta un gultas trauks ar vienu numuru. Mātes gultas numurs atbilst jaundzimušā gultas numuram jaundzimušo nodaļā. No rīta un vakarā tiek veikta palātu mitrā tīrīšana, pēc trešās jaundzimušo barošanas - tīrīšana ar izmantojot dezinfekcijas līdzekļus. Pēc katras mitrās tīrīšanas uz 30 minūtēm ieslēdziet baktericīdās lampas. Veļas maiņa tiek veikta pirms telpu mitrās tīrīšanas. Gultas veļa tiek mainīta reizi 3 dienās, krekli - katru dienu, odere - pirmās 3 dienas pēc tam 4 stundas, pēc tam 2 reizes dienā.

Šobrīd pieņemts aktīva pēcdzemdību perioda vadība. Pēc normālām dzemdībām, pēc 6-12 stundām, pēcdzemdību sievietes drīkst piecelties no gultas, patstāvīgi doties uz tualeti, sākot no trīs dienām, katru dienu iet dušā ar veļas maiņu. Vingrošanas terapijas nodarbību vadīšanai pēcdzemdību periodā un lekciju lasīšanai tiek izmantoti radio raidījumi palātām. Darbinieki pēcdzemdību nodaļā mazgā rokas ar ziepēm un, ja nepieciešams, apstrādā ar dezinfekcijas šķīdumiem. Pēc dzemdētājas pārvešanas uz II nodaļu vai visu pēcdzemdību sieviešu izrakstīšanas palātas tiek ārstētas atbilstoši galīgās dezinfekcijas veidam.

Jaundzimušo barošanas režīms ir svarīgs. Racionalitāte tagad ir pierādīta ekskluzīva barošana, kas ir iespējams tikai tad, kad māte un bērns paliek kopā palātā. Pirms katras barošanas māte mazgā rokas un piena dziedzerus ar bērnu ziepēm. Pašlaik nav ieteicama sprauslu ārstēšana, lai novērstu infekciju.

Ja parādās infekcijas pazīmes, māte un jaundzimušais nekavējoties jāpārved uz II dzemdību nodaļu.

JAUNdzimušo NODAĻA

Medicīniskā aprūpe jaundzimušajiem sākas dzemdību nodaļā, kur jaundzimušo istabā tiek ne tikai aprūpēti, bet arī tiek veikti reanimācijas pasākumi. Telpa ir aprīkota ar speciālu aprīkojumu: locītavu pārtīšanas un reanimācijas galdi, kas ir siltuma starojuma avoti un aizsardzība pret infekcijām, ierīces gļotu atsūkšanai no augšas. elpceļi un aparāti plaušu mākslīgajai ventilācijai, bērnu laringoskops, tūbiņu komplekts intubācijai, medikamenti, maisiņi ar sterilu materiālu, maisiņi nabassaites sekundārajai apstrādei, sterili komplekti bērnu pārģērbšanai u.c.

Jaundzimušo palātas tiek iedalītas fizioloģijas un novērošanas nodaļās. Līdztekus veselu jaundzimušo palātām ir nodaļas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem, kas dzimuši ar asfiksiju, cerebrovaskulāriem traucējumiem, elpošanas traucējumiem un pēc ķirurģiskām dzemdībām. Veseliem jaundzimušajiem var noorganizēt kopīgu uzturēšanos ar māti vienā istabā.

Nodaļā ir piena telpa, telpas BCG uzglabāšanai, tīra veļa, matrači, aprīkojums.

Nodaļā tiek novērota tāda pati cikliskā palātu piepildīšanās, paralēli māmiņu palātām. Ja māte un bērns tiek aizturēti dzemdību namā, tad jaundzimušos ievieto " izkraušana" palātas. Jaundzimušo palātās jānodrošina centralizēta skābekļa padeve, baktericīdas lampas, silts ūdens. Temperatūra palātās nedrīkst būt zemāka par +20°C - +24° C. Palātas ir aprīkotas ar nepieciešamajiem medikamentiem, pārsējiem, instrumentiem, inkubatori, pārtīšanas un reanimācijas galdi, aprīkojums invazīvai terapijai, ultraskaņas aparāts.

Bērnu nodaļā visstingrākā sanitāri epidemioloģiskā režīma noteikumu ievērošana: roku mazgāšana, vienreizējās lietošanas cimdi, instrumentu, mēbeļu, telpu tīrīšana. Personāla masku lietošana indicēta tikai invazīvu manipulāciju laikā un nelabvēlīgos epidemioloģiskos apstākļos dzemdību namā. Visu uzturēšanās laiku dzemdību namā jaundzimušajiem tiek izmantota tikai sterila veļa. Palātas mitrā tīrīšana tiek veikta 3 reizes dienā: 1 reizi dienā ar dezinfekcijas līdzekli šķīdumu un 2 reizes ar mazgāšanas līdzekļiem. Pēc tīrīšanas 30 minūtes ieslēdziet baktericīdās lampas un vēdiniet telpu. Nodaļu ventilāciju un apstarošanu ar atvērtām baktericīdām lampām veic tikai tad, kad palātās neatrodas bērni. Izlietotās autiņbiksītes tiek savāktas tvertnēs ar plastmasas maisiņiem un vākiem. Pēc katras lietošanas reizes baloni, katetri, klizmas un gāzes caurules tiek savākti atsevišķos traukos un dezinficēti. Izmantotajiem instrumentiem jābūt sterilizētiem. Neizlietotais pārsēja materiāls ir atkārtoti jāsterilizē. Pēc izlādes viss gultas kleita, bērnu gultiņas un palātas tiek dezinficētas.

Nodaļa veic pilnīgu skrīningu fenilketonūrija Un hipotireoze. 4.-7. dienā veseli jaundzimušie saņem primāro prettuberkulozes vakcināciju.

Ja māmiņai ir nekomplicēta pēcdzemdību perioda gaita, jaundzimušo var izrakstīt mājās ar nabassaites atlieku nokrišanu un pozitīvām ķermeņa svara izmaiņām. Slimi un priekšlaicīgi dzimušie jaundzimušie tiek pārvietoti uz jaundzimušo centriem un bērnu slimnīcām Māsu 2. posms .

Izkraušanas telpa atrodas ārpusē bērnu nodaļa un ir jābūt tiešai piekļuvei dzemdību slimnīcas vestibilam. Pēc visu bērnu izrakstīšanas izvadīšanas telpa tiek dezinficēta.

II DZEMDNIECĪBAS (NOVĒROŠANAS) NODAĻA

Otrā nodaļa ir neatkarīga miniatūra dzemdību nams, t.i., tajā ir pilns visu nepieciešamo telpu un aprīkojuma komplekts.

II nodaļā tiek stacionētas grūtnieces, sievietes dzemdībās un pēcdzemdību sievietes, kuras var būt infekcijas avots citiem (nezināmas etioloģijas drudzis, ARVI, miris auglis, bezūdens intervāls ilgāks par 12 stundām, dzemdības ārpus dzemdību nama). . Tāpat uz nodaļu tiek pārvestas slimās grūtnieces no patoloģijas nodaļas un pēcdzemdību sievietes no fizioloģiskās pēcdzemdību nodaļas sarežģītas pēcdzemdību perioda norises gadījumā (endometrīts, starpenes šuvju strutošana, šuves pēc. ķeizargrieziens un tā tālāk.). Novērošanas nodaļā ir bērni, kas dzimuši šajā nodaļā, bērni, kuru mātes pārvestas no pirmās dzemdību nodaļas, bērni, kas pārvesti no dzemdību nodaļas ar iedzimtu vezikulopustulozi, deformācijām, “pamesti” bērni, bērni, kas dzimuši ārpus dzemdību nama.

Novērošanas nodaļas uzturēšanas noteikumi. Palātas tiek uzkoptas 3 reizes dienā: 1 reizi ar mazgāšanas līdzekļiem un 2 reizes ar dezinfekcijas šķīdumiem un sekojošu baktericīdo apstarošanu, palātas tiek dezinficētas reizi 7 dienās. Instrumenti tiek dezinficēti nodaļā un pēc tam pārvietoti uz centrālo sterilizācijas telpu. Kad medicīnas darbinieki pārceļas uz novērošanas nodaļu, viņi maina halātu un apavus (apavu pārvalkus). Izspiestu pienu neizmanto mazuļu barošanai.

GRŪTNIECU PATOLOĢIJAS NODAĻA

gadā tiks organizēta patoloģijas nodaļa dzemdību slimnīcas ar ietilpību vairāk nekā 100 gultasvietu. Grūtnieces patoloģijas nodaļā nonāk caur pirmās dzemdību nodaļas izmeklējumu kabinetu. Ja ir infekcija, grūtnieces tiek hospitalizētas dzemdību nodaļās plkst infekcijas slimību slimnīcas. Grūtnieces ar ekstraģenitālām problēmām ir pakļautas hospitalizācijai patoloģijas nodaļā slimības (sirds un asinsvadu sistēma, nieres, aknas, endokrīnā sistēma u.c.) un ar dzemdību patoloģijām (gestoze, spontāns aborts, fetoplacentāra nepietiekamība (FPI), patoloģiskas augļa pozīcijas, iegurņa sašaurināšanās utt.). Nodaļā strādā akušieri, terapeits un oftalmologs. Departamentā parasti ir birojs funkcionālā diagnostika, aprīkota ar sirds monitoru, ultraskaņas aparātu, izmeklējumu kabinetu, procedūru kabinetu, FPPP kabinetu dzemdībām. Kad veselība uzlabojas, grūtnieces tiek izrakstītas mājās. Ar sākumu darba aktivitāte sievietes dzemdībās pārceļ uz pirmo dzemdību nodaļu. Pašlaik tiek veidotas patoloģijas nodaļas sanatorijas veids.

Lai nodrošinātu kvalificētu aprūpi grūtniecēm ar ekstraģenitālām slimībām, klīniskajās slimnīcās dzemdību nodaļas darbojas pēc noteikta profila (sirds un asinsvadu sistēmas slimības, nieres, infekcijas slimības u.c.).

Dzemdību slimnīcās darba organizācija tiek veikta pēc vienota principa saskaņā ar spēkā esošajiem Dzemdību nama (nodaļas) normatīvajiem aktiem, rīkojumiem, instrukcijām, instrukcijām un esošajiem metodiskajiem ieteikumiem.

Dzemdību slimnīcas struktūrai jāatbilst būvnormatīvu un ārstniecības iestāžu noteikumu prasībām; aprīkojums - dzemdību nama (nodaļas) aprīkojuma saraksts; sanitārais un pretepidēmijas režīms - spēkā esošie normatīvie dokumenti.

Šobrīd ir vairāku veidu dzemdību slimnīcas, kas nodrošina medicīnisko un profilaktisko aprūpi grūtniecēm, dzemdētājām un pēcdzemdību sievietēm: a) bez medicīniskās palīdzības - kolhozu dzemdību nami un pirmās palīdzības punkti ar dzemdību kodiem; b) ar vispārējo medicīnisko aprūpi - vietējās slimnīcas ar dzemdību gultām; c) ar kvalificētu medicīnisko palīdzību - Baltkrievijas Republikas dzemdību nodaļas, Centrālā rajona slimnīca, pilsētu dzemdību nami; ar daudznozaru kvalificētu un specializēta palīdzība- daudznozaru slimnīcu dzemdību nodaļas, reģionālo slimnīcu dzemdību nodaļas, starprajonu dzemdību nodaļas, kuru pamatā ir lielas centrālās rajona slimnīcas, specializētās dzemdību nodaļas, kuru pamatā ir daudznozaru slimnīcas, dzemdniecības slimnīcas, kas apvienotas ar medicīnas institūtu dzemdniecības un ginekoloģijas nodaļām, specializēto pētniecības institūtu nodaļas . Dzemdību slimnīcu veidu dažādība nodrošina to racionālāku izmantošanu, lai nodrošinātu kvalificētu aprūpi grūtniecēm.

1.7. tabula. Slimnīcu līmeņi atkarībā no grūtnieču populācijas

Dzemdību slimnīcu sadalījums 3 līmeņos sieviešu hospitalizācijai atkarībā no riska pakāpes perinatālā patoloģija parādīts tabulā. 1.7 [Serov V.N. et al., 1989].

Dzemdību nama slimnīcā - Dzemdību slimnīcā - ir šādas galvenās nodaļas:

Uzņemšanas un piekļuves bloks;

Fizioloģiskā (I) dzemdību nodaļa (50-55% no kopējā dzemdību gultu skaita);

Grūtnieču patoloģijas nodaļa (nodaļa) (25-30% no kopējā dzemdību gultu skaita), ieteikumi: palielināt šīs gultas līdz 40-50%;

Jaundzimušo nodaļa (nodaļas) I un II dzemdību nodaļā;

Novērošanas (II) dzemdību nodaļa (20-25% no kopējā dzemdību gultu skaita);

Ginekoloģiskā nodaļa (25-30% no kopējā gultu skaita dzemdību namā).

Dzemdību nama telpu struktūrai jānodrošina veselu grūtnieču, dzemdējošo un pēcdzemdību sieviešu izolācija no slimajiem; stingrāko aseptikas un antiseptisko līdzekļu ievērošana, kā arī savlaicīga slimu cilvēku izolēšana. Dzemdību nama uzņemšanas un piekļuves blokā ir reģistratūra (vestibils), filtrs un izmeklējumu telpas, kas izveidotas atsevišķi fizioloģiskās un novērošanas nodaļās uzņemtajām sievietēm. Katrā izmeklējuma telpā jābūt speciālai telpai ieceļojošo sieviešu sanitārajai apstrādei, kas aprīkota ar tualeti un dušu. Ja dzemdību namā ir ginekoloģiskā nodaļa, pēdējā ir jābūt neatkarīgai uzņemšanas un piekļuves nodaļai. Uzņemšanas telpa jeb vestibils ir plaša telpa, kuras platība (tāpat kā visas pārējās telpas) ir atkarīga no dzemdību nama gultas ietilpības.

Filtram ir atvēlēta telpa 14-15 m2 platībā, kurā atrodas vecmātes galds, dīvāni un krēsli ienākošajām sievietēm.

Eksāmenu telpu platībai jābūt vismaz 18 m2, un katrai sanitāro procedūru telpai (ar dušu, tualeti ar 1 tualeti un trauku mazgāšanas iekārtu) jābūt vismaz 22 m2 lielai.

Grūtniece vai sieviete dzemdībās, ieejot uzņemšanas zonā (vestibilā), novelk virsdrēbes un dodas filtra telpā. Filtrā dežūrārsts izlemj, uz kuru dzemdību nama nodaļu (fizioloģisko vai novērošanas) viņa jānosūta. Lai pareizi atrisinātu šo jautājumu, ārsts savāc detalizētu slimības vēsturi, no kuras noskaidro epidēmisko situāciju mātes mājas vidē (infekcijas, strutojošu-septiskas slimības), vecmāte mēra ķermeņa temperatūru, rūpīgi izmeklē ādu (pustulāras slimības) un rīkle. Sievietes, kurām nav infekcijas pazīmju un nav bijušas saskarsmes ar infekcijas slimniekiem mājās, kā arī RW un AIDS pārbaudes rezultāti tiek nosūtīti uz fizioloģisko nodaļu un grūtnieču patoloģijas nodaļu.

Visas grūtnieces un dzemdētājas, kuras rada vismazākos inficēšanās draudus veselām grūtniecēm un dzemdētājām, tiek nosūtītas uz Dzemdību nama novērošanas nodaļu (stacionāra dzemdību nodaļu). Pēc tam, kad noskaidrots, uz kuru nodaļu grūtniece vai dzemdētāja jānosūta, vecmāte sievieti pārved uz atbilstošo izmeklējumu kabinetu (I vai II dzemdību nodaļu), nepieciešamos datus ievadot “Dzemdību grūtnieču uzņemšanas reģistrā. un pēcdzemdību” un dzemdību vēstures pases daļas aizpildīšanu. Pēc tam vecmāte kopā ar dežūrārstu veic vispārējo un speciālo dzemdību izmeklēšanu; sver, mēra augstumu, nosaka iegurņa izmēru, vēdera apkārtmēru, dzemdes dibena augstumu virs kaunuma, augļa stāvokli un izskatu, klausās tā sirdspukstus, izraksta urīna olbaltumvielas, hemoglobīna saturu un Rh stāvokli ( ja nav apmaiņas kartē).

Dežūrārsts pārbauda vecmātes datus, iepazīstas ar “Grūtnieces un pēcdzemdību sievietes individuālo karti”, apkopo detalizētu anamnēzi un nosaka tūsku, veic mērījumus. arteriālais spiediens uz abām rokām utt Sievietēm dzemdībās ārsts nosaka dzemdību esamību un raksturu. Ārsts visus izmeklējumu datus ievada attiecīgajās dzemdību vēstures sadaļās.

Pēc apskates dzemdētājai tiek veikta sanitārā apstrāde. Pārbaužu un sanitārās apstrādes apjomu izmeklējumu kabinetā regulē sievietes vispārējais stāvoklis un dzemdību periods. Pabeidzot sanitāro apstrādi, dzemdētāja (grūtniece) saņem individuālu iepakojumu ar sterilu veļu: dvieli, kreklu, halātu, čības. No pirmās fizioloģiskās nodaļas izmeklējumu kabineta dzemdētāja tiek pārvesta uz tās pašas nodaļas pirmsdzemdību nodaļu, bet grūtniece – uz grūtnieču patoloģijas nodaļu. No novērošanas nodaļas novērošanas telpas visas sievietes tiek nosūtītas tikai uz novērošanas telpu.

Patoloģijas nodaļas grūtniecēm tiek organizētas dzemdību namos (nodaļās) ar ietilpību 100 un vairāk gultasvietu. Grūtnieču patoloģijas nodaļā sievietes parasti tiek uzņemtas caur dzemdību nodaļas izmeklējumu kabinetu un, ja ir infekcijas pazīmes, caur novērošanas nodaļas izmeklējumu kabinetu šīs nodaļas izolētajās palātās. Attiecīgo izmeklējumu kabinetu vada ārsts (pa dienu nodaļas ārsti, no 13.30 - dežūrārsti). Dzemdību slimnīcās, kur nav iespējams organizēt neatkarīgas patoloģijas nodaļas, palātas tiek iedalītas kā daļa no pirmās dzemdību nodaļas.

Slimnīcā tiek hospitalizētas grūtnieces ar ekstraģenitālām slimībām (sirds, asinsvadi, asinis, nieres, aknas, endokrīnie dziedzeri, kuņģis, plaušas u.c.), grūtniecības komplikācijām (preeklampsija, spontāna aborta draudi, augļa placentas mazspēja u.c.) un patoloģisku stāvokli. grūtnieču patoloģijas nodaļa.auglis ar apgrūtinātu dzemdību vēsturi. Nodaļā kopā ar akušieri-ginekologu (1 ārsts uz 15 gultām) strādā dzemdību nama terapeite. Šajā nodaļā parasti ir funkcionālās diagnostikas kabinets, kas aprīkots ar grūtnieces un augļa stāvokļa novērtēšanas ierīcēm (PCG, EKG, ultraskaņas skeneris u.c.). Ja nav sava kabineta, grūtnieču apskatei izmanto vispārējās slimnīcas funkcionālās diagnostikas nodaļas.

Ārstēšanai tiek izmantoti mūsdienīgi medikamenti un baroterapija. Šīs nodaļas mazajās palātās vēlams iedalīt sievietes atbilstoši viņu patoloģijas profilam. Nodaļa ir nepārtraukti jāapgādā ar skābekli. Liela nozīme ir racionāla uztura un medicīniskā un aizsardzības režīma organizācija. Šī nodaļa ir aprīkota ar izmeklējumu kabinetu, nelielu operāciju zāli, kabinetu fiziskai un psihoprofilaktiskai sagatavošanai dzemdībām.

Grūtnieci izraksta mājās no patoloģijas nodaļas vai pārved uz dzemdību nodaļu dzemdībām.

Vairākās dzemdību slimnīcās ir izvietotas patoloģijas nodaļas grūtniecēm ar daļēji sanatorijas režīmu. Tas jo īpaši attiecas uz reģioniem ar augsts līmenis auglību.

Grūtnieču patoloģijas nodaļa parasti ir cieši saistīta ar grūtnieču sanatorijām.

Viens no izvadīšanas kritērijiem visu veidu dzemdību un ekstragenitālās patoloģijas gadījumā ir augļa un pašas grūtnieces normāls funkcionālais stāvoklis.

Galvenie pētījumu veidi, vidējais izmeklējumu laiks, ārstēšanas pamatprincipi, vidējais ārstēšanas laiks, izrakstīšanas kritēriji un vidējais slimnīcas uzturēšanās ilgums grūtniecēm ar svarīgākajām dzemdību un ekstragenitālās patoloģijas nosoloģiskajām formām ir izklāstīti PSRS ministrijas rīkojumā. Veselības Nr.55 no 01.09.86.

I (fizioloģiskā) nodaļa. Tajā ietilpst sanitārais kontrolpunkts, kas ir daļa no vispārējās uzņemšanas bloka, dzemdību bloks, pēcdzemdību palātas kopīgai un atsevišķai mātes un bērna uzturēšanās vietai un izrakstīšanās telpa.

Dzemdību bloks sastāv no pirmsdzemdību palātas, intensīvās novērošanas telpas, dzemdību palātas (dzemdību telpas), manipulāciju telpas jaundzimušajiem, operāciju zāles (lielā operāciju zāle, pirmsoperācijas anestēzijas telpa, mazās operāciju zāles, telpas asins uzglabāšanai, pārnēsājamas iekārtas, utt.). Dzemdību blokā atrodas arī medicīnas personāla kabineti, pieliekamais, sanitārās telpas un citas saimniecības telpas.

Dzemdību bloka galvenajām palātām (pirmsdzemdību, dzemdību), kā arī mazajām operāciju zālēm jābūt dubultā komplektā, lai to darbs mijas ar rūpīgu sanitāro apstrādi. Īpaši stingri jāievēro darba nodaļu (dzemdību telpu) rotācija. Sanitārajai apstrādei tie ir jāaizver saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas noteikumiem.

Vēlams izveidot pirmsdzemdību palātas ar ne vairāk kā 2 gultām. Ir jācenšas nodrošināt, lai katra sieviete dzemdētu atsevišķā telpā. 1 gultai pirmsdzemdību palātā jāatvēl 9 m2 vietas, 2 un vairāk - 7 m2 katrai. Gultu skaitam pirmsdzemdību nodaļās jābūt 12% no visām gultām fizioloģiskās dzemdniecības nodaļā. Taču šīs gultas, kā arī gultas dzemdību nodaļās (funkcionālās), nav iekļautas paredzamajā gultu skaitā dzemdību namā.

Pirmsdzemdību palātām jābūt aprīkotām ar centralizētu (vai lokālu) skābekļa un slāpekļa oksīda padevi un anestēzijas aprīkojumu sāpju mazināšanai dzemdību laikā.

Pirmsdzemdību telpā (kā arī dzemdību nodaļās) stingri jāievēro sanitārā un higiēniskā režīma prasības - temperatūra palātā jāuztur +18 līdz +20 °C līmenī.

Pirmsdzemdību nodaļā ārsts un vecmāte veic rūpīgu dzemdētājas uzraudzību: vispārējo stāvokli, kontrakciju biežumu un ilgumu, regulāru augļa sirdsdarbības klausīšanos (ar pilnu ūdeni ik pēc 20 minūtēm, ar tukšu ūdeni - ik pēc 5 minūtēm), regulāra (ik pēc 2-2-2 stundām) arteriālā asinsspiediena mērīšana.spiediens. Visi dati tiek ievadīti dzimšanas vēsturē.

Psihoprofilaktisko sagatavošanos dzemdībām un medikamentozo sāpju remdēšanu veic anesteziologs-reanimatologs vai pieredzējusi māsa anesteziologs, vai īpaši apmācīta vecmāte. Mūsdienu anestēzijas līdzekļi ietver pretsāpju līdzekļus, trankvilizatorus un anestēzijas līdzekļus, ko bieži izraksta dažādās kombinācijās, kā arī narkotiskās vielas.

Novērojot dzemdību procesu, rodas nepieciešamība veikt maksts izmeklēšanu, kas jāveic nelielā operāciju zālē, stingri ievērojot aseptikas noteikumus. Atbilstoši pašreizējai situācijai maksts pārbaude jāveic divas reizes: pēc dzemdību sievietes uzņemšanas un tūlīt pēc augļa šķidruma izdalīšanās. Citos gadījumos šī manipulācija būtu rakstiski jāpamato dzimšanas vēsturē.

Pirmsdzemdību nodaļā dzemdētāja pavada visu pirmo dzemdību posmu, kura laikā var būt viņas vīrs.

Intensīvās novērošanas un ārstēšanas nodaļa paredzēta grūtniecēm un dzemdētājām ar smagākajām grūtniecības komplikāciju formām (preeklampsija, eklampsija) vai ekstragenitālām saslimšanām. Palātā ar 1-2 gultām vismaz 26 m2 platībā ar vestibilu (gaisa slūžu), lai izolētu pacientus no trokšņa un ar speciālu aizkaru uz logiem telpas aptumšošanai, ir jābūt centralizētai skābekļa padevei. Palātai jābūt aprīkotai ar nepieciešamo aprīkojumu, instrumentiem, medikamentiem, funkcionālām gultām, kuru izvietojums nedrīkst traucēt vieglu pieeju pacientam no visām pusēm.

Personālam, kas strādā intensīvās terapijas nodaļā, jābūt labi apmācītam ārkārtas situāciju vadības paņēmienos.

Vieglās un plašās dzemdību nodaļās (dzemdību istabās) jābūt 8% no visām dzemdību gultām fizioloģiskās dzemdību nodaļā. 1 dzemdību gultai (Rakhmanovskaya) jāatvēl 24 m2 vietas, 2 gultām - 36 m2. Dzemdību gultas jānovieto ar pēdu galu pret logu tā, lai katrai no tām būtu brīva pieeja. Dzemdību telpās jāievēro temperatūras režīms (optimālā temperatūra ir no +20 līdz +22 °C). Temperatūra jānosaka Rakhmanova gultas līmenī, jo jaundzimušais kādu laiku paliek šajā līmenī. Šajā sakarā termometri dzemdību telpās jāpiestiprina pie sienām 1,5 m attālumā no grīdas. Dzemdību sieviete tiek pārvietota uz dzemdību zāli, sākoties otrajam dzemdību posmam (izraidīšanas periodam). Daudzdzemdētājas sievietes ar labu dzemdību ieteicams nekavējoties pārvest uz dzemdību zāli pēc (savlaicīgas) amnija šķidruma izdalīšanās. Dzemdību zālē dzemdētāja uzvelk sterilu kreklu, šalli un apavu pārvalkus.

Dzemdību namos, kur visu diennakti dežurē akušieris-ginekologs, viņa klātbūtne dzemdību zālē dzemdību laikā ir obligāta. Normālas dzemdības nekomplicētas grūtniecības laikā veic vecmāte (ārsta uzraudzībā), un visas patoloģiskās dzemdības, arī dzemdības ar aizmuguri, veic ārsts.

Dzemdību procesa dinamika un dzemdību iznākums papildus dzemdību vēsturei ir skaidri dokumentēti “Stacionārās dzemdību uzskaites žurnālā”, bet ķirurģiskās iejaukšanās ir skaidri dokumentētas “Slimnīcas ķirurģiskās iejaukšanās reģistrēšanas žurnālā”.

Operāciju bloks sastāv no lielas operāciju zāles (vismaz 36 m2) ar pirmsoperācijas zāli (vismaz 22 m2) un anestēzijas telpu, divām nelielām operāciju zālēm un palīgtelpām (asins uzglabāšanai, pārnēsājamai tehnikai utt.).

Operatīvā bloka galveno telpu kopējai platībai jābūt vismaz 110 m2. Dzemdību nodaļas lielā operāciju zāle paredzēta operācijām ar transekciju.

Mazajām operāciju telpām piegādes blokā jāatrodas telpās, kuru platība ir vismaz 24 m2. Mazajā operāciju zālē tiek veikti visi dzemdību palīglīdzekļi un operācijas dzemdību laikā, izņemot operācijas, ko pavada transekcija, dzemdējošo sieviešu maksts izmeklējumi, dzemdību knaibles uzlikšana, augļa vakuuma ekstrakcija, dzemdes dobuma izmeklēšana, dzemdes dobuma atjaunošana. dzemdes kakla un starpenes integritāte utt., kā arī asins pārliešana un asins aizstājēji.

Dzemdību namā ir jābūt skaidri izstrādātai sistēmai neatliekamās palīdzības sniegšanai dzemdētājām smagu komplikāciju gadījumā (asiņošana, dzemdes plīsums u.c.) ar atbildības sadali katram dežūrgrupas dalībniekam (ārstam, vecmātei, operētājm. istabas medmāsa, medmāsa). Pēc dežurējošā ārsta signāla viss personāls nekavējoties sāk pildīt savus pienākumus; pārliešanas sistēmas izveidošana, konsultanta (anesteziologa-reanimatologa) izsaukšana uc Labi izstrādāta neatliekamās palīdzības organizēšanas sistēma ir jāatspoguļo īpašā dokumentā un periodiski jāpārskata ar personālu. Pieredze rāda, ka tas ievērojami samazina laiku pirms intensīvās terapijas, tostarp operācijas.

Māte pēc normālām dzemdībām (asiņošanas risks) atrodas dzemdību zālē 2-21/2 stundas, pēc tam viņu un mazuli pārved uz pēcdzemdību nodaļu kopīgai vai atsevišķai uzturēšanās laikam.

Neatliekamās palīdzības organizēšanā grūtniecēm, sievietēm dzemdībās un pēcdzemdību periodā liela nozīme ir asins dienestam. Katrā dzemdību namā ar atbilstošu galvenā ārsta rīkojumu tiek nozīmēta atbildīgā persona (ārsts) asins dienestam, kurai uzticēta pilna atbildība par asins dienesta stāvokli: viņš uzrauga asins dienesta pieejamību un pareizu uzglabāšanu. nepieciešamo asiņu konservu, asins aizstājēju, asins pārliešanas terapijas laikā lietoto zāļu, asins grupu un Rh faktora noteikšanas serumu piegāde u.c. Asins dienesta atbildīgās personas pienākumos ietilpst rezerves donoru grupas atlase un pastāvīga uzraudzība no darbinieku vidus. Liela vieta darbā ir par asins dienestu atbildīgā persona, kura dzemdību namā strādā pastāvīgā kontaktā ar asins pārliešanas staciju (pilsētas, reģionālā), bet dzemdību nodaļās ar slimnīcas asins pārliešanas nodaļu. apmācot personālu, lai apgūtu asins pārliešanas terapijas tehniku.

Visās slimnīcās ar 150 un vairāk gultām jābūt asins pārliešanas nodaļai ar nepieciešamību ziedotas asinis tilpumā vismaz 120 litri gadā. Konservētu asiņu uzglabāšanai dzemdību slimnīcās tiek piešķirti speciāli ledusskapji dzemdību nodaļā, novērošanas nodaļā un grūtnieču patoloģijas nodaļā. Temperatūra ledusskapim jābūt nemainīgam (+4 °C) un jābūt vecākās operāciju māsas kontrolē, kura katru dienu speciālā piezīmju grāmatiņā norāda termometra rādījumus. Asins un citu šķīdumu pārliešanai operācijas māsai vienmēr jābūt gatavai sterilām sistēmām (vēlams vienreizējās lietošanas). Visi asins pārliešanas gadījumi dzemdību namā tiek reģistrēti vienotā dokumentā - “Pārliešanas līdzekļu pārliešanas protokolā”.

Jaundzimušo palāta dzemdību blokā parasti atrodas starp divām dzemdību zālēm (dzemdību zālēm).

Šīs telpas platība, kas aprīkota ar visu nepieciešamo jaundzimušā sākotnējai ārstēšanai un neatliekamās (reanimācijas) palīdzības sniegšanai, tajā ievietojot 1 bērnu gultiņu, ir 15 m2.

Tiklīdz bērns piedzimis, viņam tiek uzsākta “Jaundzimušā attīstības vēsture”.

Jaundzimušo sākotnējai ārstēšanai un tualetei dzemdību istabā iepriekš jāsagatavo sterili individuāli maisiņi, kuros ir Rogovin kronšteins un nabassaites knaibles, zīda ligatūra un trīsstūrveida marles audums, kas salocīts 4 kārtās (izmanto nabassaites sasiešanai). jaundzimušie no māmiņām ar rēzus negatīvām asinīm), Kohera skavas (2 gab.), šķēres, vates tamponi (2-3 gab.), pipete, marles bumbiņas (4-6 gab.), mērlente no eļļas auduma 60 cm garumā , aproces, lai norādītu mātes uzvārdu , bērna dzimumu un dzimšanas datumu (3 gab.).

Bērna pirmo tualeti veic vecmāte, kas dzemdējusi mazuli.

Sanitārās telpas dzemdību blokā paredzētas eļļas auduma oderējumu un trauku apstrādei un dezinfekcijai. Dzemdību bloka sanitārajās telpās tiek dezinficētas tikai pirmsdzemdību un dzemdību nodaļām piederošās eļļas lupatas un trauki. Ir nepieņemami izmantot šīs telpas eļļas audumu un trauku apstrādei pēcdzemdību nodaļā.

Mūsdienu dzemdību namos instrumenti tiek sterilizēti centralizēti, tāpēc nav nepieciešams atvēlēt telpu sterilizācijai dzemdību nodaļā, kā arī citās dzemdību nama dzemdību nodaļās.

Veļas un materiālu autoklāvēšana parasti tiek veikta centralizēti. Gadījumos, kad dzemdību nodaļa ir daļa no daudznozaru slimnīcas un atrodas tajā pašā ēkā, autoklāvēšanu un sterilizāciju var veikt kopējā autoklāva un sterilizācijas slimnīcā.

Pēcdzemdību nodaļā ir palātas pēcdzemdību mātēm, telpas mātes piena atsūkšanai un savākšanai, prettuberkulozes vakcinācijai, procedūru kabinets, veļas istaba, sanitārā telpa, higiēnas telpa ar paceļamo dušu (bidē), tualete.

Pēcdzemdību nodaļā vēlama ēdamistaba un dienas aprūpes telpa pēcdzemdību sievietēm (zāle).

Pēcdzemdību fizioloģiskajā nodaļā ir nepieciešams izvietot 45% no visām dzemdību gultām dzemdību namā (nodaļā). Papildus paredzamajam gultu skaitam nodaļā ir jābūt rezerves (“izkraušanas”) gultām, kas sastāda aptuveni 10% no nodaļas gultu ietilpības. Pēcdzemdību palātas telpām jābūt gaišām, siltām un plašām. Logi ar lieliem šķērsvirzieniem jāatver vismaz 2-3 reizes dienā, lai labi un ātri izvēdinātu telpu. Katrā palātā jābūt ne vairāk kā 4-6 gultām. Pēcdzemdību nodaļā iedalīt nelielas (1-2 gultas) palātas pēcdzemdību sievietēm, kurām veiktas operācijas, ar smagām ekstraģenitālām saslimšanām, dzemdībās zaudējušas bērniņa u.c. Vienvietīgo palātu zona pēcdzemdībām sievietēm jābūt vismaz 9 m2. Lai ievietotu 2 vai vairāk gultu palātā, katrai gultai ir jāatvēl 7 m2 platība. Ja telpas platības lielums atbilst gultu skaitam, tās jānovieto tā, lai attālums starp blakus esošajām gultām būtu 0,85-1 m.

Pēcdzemdību nodaļā, aizpildot palātas, jāievēro cikliskums, t.i., vienlaicīga palātu piepildīšana ar “vienas dienas” pēcdzemdību sievietēm, lai 5.-6.dienā viņas varētu izrakstīt vienlaicīgi. Ja palātā veselības apsvērumu dēļ tiek aizturētas 1-2 sievietes, viņas tiek pārvietotas uz “izkraušanas” palātām, lai pilnībā atbrīvotu un sanitizētu palātu, kas darbojas jau 5-6 dienas.

Cikliskuma ievērošanu veicina mazu palātu klātbūtne, kā arī to profila pareizība, t.i., palātu piešķiršana sievietēm pēcdzemdību dēļ, kuras veselības apsvērumu dēļ (pēc priekšlaicīgām dzemdībām, ar dažādām ekstraģenitālām saslimšanām, pēc smagām grūtniecības komplikācijām un. ķirurģiskas dzemdības) ir spiestas uzturēties dzemdību namā ilgāk nekā veselas pēcdzemdību sievietes.

Mātes piena savākšanas, pasterizācijas un uzglabāšanas telpām jābūt aprīkotām ar elektrisko vai gāzes plīti, diviem galdiem tīriem un lietotiem traukiem, ledusskapi, medicīnas kabinetu, tvertnēm (spaiņiem) piena pudeļu savākšanai un vārīšanai, piena sūkņiem.

Pēcdzemdību nodaļā pēcdzemdību sieviete tiek ievietota gultā, kas pārklāta ar tīru, sterilu veļu. Tāpat kā pirmsdzemdību palātā, pār palagu uzklāj eļļas auduma oderi, kas pārklāta ar sterilu lielu autiņu; lina autiņbiksītes tiek mainītas ik pēc 4 stundām pirmajās 3 dienās un 2 reizes dienā turpmākajās dienās. Eļļas auduma odere pirms autiņbiksīšu maiņas tiek dezinficēta. Katrai dzemdību gultai ir savs numurs, kas ir piestiprināts pie gultas. To pašu numuru izmanto, lai apzīmētu atsevišķu gultas trauku, kas tiek glabāta zem mātes gultas vai nu uz izvelkama metāla kronšteina (ar ligzdu gultas traukam), vai uz speciāla ķeblīša.

Temperatūrai pēcdzemdību palātās jābūt no +18 līdz +20 °C. Šobrīd lielākajā daļā valsts dzemdību namu ir ieviesta aktīva pēcdzemdību perioda menedžments, kas sastāv no agras (līdz pirmās dienas beigām) veselu pēcdzemdību sieviešu celšanās pēc nekomplicētām dzemdībām, ārstnieciskās vingrošanas un patstāvīgas vingrošanas veikšanas līdz pēcdzemdībām. sievietes. higiēnas procedūras(ieskaitot ārējo dzimumorgānu tualeti). Ieviešot šo režīmu pēcdzemdību nodaļās, radās nepieciešamība izveidot personīgās higiēnas telpas, kas aprīkotas ar paceļamo dušu. Vecmātes uzraudzībā pēcdzemdību sievietes patstāvīgi mazgā ārējos dzimumorgānus un saņem sterilu polsterējumu, kas būtiski samazina vecmāšu un jaunākā medicīnas personāla laiku, ko pavada pēcdzemdību sieviešu “tīrīšana”.

Lai vadītu ārstnieciskās vingrošanas nodarbības, vingrojumu programma tiek ierakstīta lentē un pārraidīta uz visām palātām, kas ļauj vingrošanas terapijas metodiķei un dežurējošām vecmātēm novērot pēcdzemdību sieviešu veikto vingrojumu pareizību.

Pēcdzemdību nodaļā ļoti svarīga ir jaundzimušo ēdināšanas organizācija. Pirms katras barošanas māmiņas uzvelk lakatu un nomazgā rokas ar ziepēm. Piena dziedzerus katru dienu mazgā ar siltu ūdeni un bērnu ziepēm vai 0,1% heksahlorofēna ziepju šķīdumu un noslauka ar atsevišķu dvieli. Pēc katras barošanas ieteicams notīrīt sprauslas. Neatkarīgi no līdzekļiem, ko izmanto krūšu dziedzeru ārstēšanai, rūpējoties par piena dziedzeriem, ir jāievēro visi piesardzības pasākumi, lai novērstu infekcijas rašanos vai izplatīšanos, t.i., stingri jāievēro personīgās higiēnas prasības (ķermeņa, roku, apakšveļas saglabāšana, utt tīrs). Sākot ar 3. dienu pēc dzemdībām, veselas pēcdzemdību sievietes dušā iet katru dienu, mainot apakšveļu (kreklu, krūšturi, dvieli). Gultas veļa tiek mainīta ik pēc 3 dienām.

Ja parādās mazākās slimības pazīmes, pēcdzemdību sievietes (arī jaundzimušie), kuras var kļūt par infekcijas avotu un radīt briesmas apkārtējiem, nekavējoties tiek pārvietotas uz II (novērošanas) dzemdību nodaļu. Pēc mātes un jaundzimušā pārvešanas uz novērošanas nodaļu palāta tiek dezinficēta.

II (novērošanas) dzemdību nodaļa. Tā ir miniatūra neatkarīga dzemdību nams ar atbilstošu telpu komplektu, pildot visas tam uzticētās funkcijas. Katrā novērošanas nodaļā ir uzņemšanas un apskates zona, pirmsdzemdību, dzemdību, pēcdzemdību palātas, jaundzimušo palātas (boksā), operāciju zāle, manipulāciju telpa, bufete, sanitārās telpas, izrakstīšanās telpa un citas saimniecības telpas.

Novērošanas nodaļa nodrošina medicīnisko aprūpi grūtniecēm, dzemdētājām, pēcdzemdību sievietēm un jaundzimušajiem ar slimībām, kas var būt infekcijas avoti un apdraudēt apkārtējos.

Slimību saraksts, kuru dēļ grūtnieces, sievietes dzemdībās, sievietes pēcdzemdību periodā un jaundzimušie no citām Dzemdību nama nodaļām jāuzņem vai jāpārvieto uz novērošanas nodaļu, sniegts 1.2.6.

1.2.2. Medicīniskās aprūpes organizēšana jaundzimušajiem dzemdību slimnīcā

Mūsdienu perinatālās aprūpes organizācija, kas ietver jaundzimušo aprūpi, nodrošina trīs līmeņus.

Pirmais līmenis ir vienkāršu palīdzības veidu sniegšana mātēm un bērniem. Attiecībā uz jaundzimušajiem - tā ir primārā jaundzimušo aprūpe, riska apstākļu noteikšana, agrīna diagnostika slimības un nepieciešamības gadījumā pacientu nosūtīšanu uz citām iestādēm.

Otrais līmenis ir visas nepieciešamās medicīniskās palīdzības sniegšana sarežģītiem,

Un arī parastā darba laikā. Šī līmeņa iestādēm jābūt augsti kvalificētam personālam un īpašam aprīkojumam. Viņi risina problēmas, kas nodrošina īsu mākslīgās ventilācijas kursu, smagi slimu un ļoti priekšlaicīgi dzimušu bērnu stāvokļa klīnisku stabilizāciju un nosūtīšanu uz trešā līmeņa slimnīcām.

Trešais līmenis ir jebkuras sarežģītības pakāpes medicīniskās palīdzības sniegšana. Šādām iestādēm nepieciešams īpašs, mērķtiecīgs augsti kvalificēta personāla nodrošinājums, laboratorijas un mūsdienīgs aprīkojums. Būtiskā atšķirība starp otro un trešo aprūpes līmeni slēpjas ne tik daudz aprīkojuma un personāla apjomā, bet gan pacientu populācijas īpašībās.

Lai gan daudzlīmeņu sistēmas centrālā saite ir perinatālais centrs (trešais līmenis), tomēr ir ieteicams sākt iepazīstināt ar problēmu ar dzemdību namu. vispārējs tips(pirmais līmenis), jo šobrīd un pārejas periodā šai organizatoriskajai formai ir un būs dominējoša loma.

Jaundzimušo medicīniskās aprūpes organizēšana sākas ar dzemdību nodaļu, kur šim nolūkam ir nepieciešams iedalīt manipulācijas un tualetes telpas dzemdību nodaļās. Tā kā šajās telpās tiek nodrošināta ne tikai jaundzimušo aprūpe, bet arī reanimācijas pasākumi, tajās ir jābūt speciālam aprīkojumam. Pirmkārt, apsildāms pārtinamais galds (Ural optiski mehāniskās rūpnīcas, Iževskas motoru rūpnīcas vietējie paraugi). Optimālais variants siltuma komforta nodrošināšanai ir starojuma siltuma avoti, kas aprīkoti ar mūsdienīgiem reanimācijas un pārtinamo galdiņiem. Šāda veida sasilšanas optimālums slēpjas ne tikai vienmērīgs sadalījums karstums, bet arī aizsardzība pret infekciju vertikāli vērsta starojuma dēļ.

Blakus pārtinamo galdiņam ir galds ar jaundzimušā kopšanas priekšmetiem: burciņas ar platu kaklu un slīpētiem aizbāžņiem par 95% etilspirts, 5% kālija permanganāta šķīdums, pudeles ar sterilu dārzeņu eļļa individuālajā iepakojumā 30 ml, paplāte atkritumu materiālam, burka vai porcelāna krūze ar sterilām knaiblēm un burka metāla skavām, ja nabassaite apstrādāta pēc Rogovin metodes.

Pie pārtinamo galda tiks novietots naktsgaldiņš ar paplāti vai elektroniskajiem svariem. Pēdējā izmantošana ir ļoti svarīga, sverot jaundzimušos ar ļoti mazu (mazāk nekā 1500 g) un ārkārtīgi mazu (mazāk nekā 1000 g) ķermeņa masu.

Lai sniegtu neatliekamo palīdzību jaundzimušajam, jums ir jābūt aprīkojumam gļotu atsūkšanai no augšējiem elpceļiem:

A) balons vai īpaša ierīce, vai īpašs katetrs;

B) sūkšanas katetri Nr.6, 8, 10;

B) kuņģa zondes Nr.8;

D) tējas;

D) elektriskā sūkšana (vai mehāniskā sūkšana).

Iekārtas mākslīgajai plaušu ventilācijai:

A) skābekļa avots;

B) rotametrs;

B) skābekļa-gaisa maisījuma mitrinātājs;

D) skābekļa cauruļu savienošana;

D) “Ambu” tipa pašizplešanās soma;

E) sejas maskas;

G) ierīce plaušu mehāniskai mākslīgai ventilācijai.

Trahejas intubācijas aprīkojums:

A) laringoskopi ar taisniem asmeņiem Nr.0 priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un Nr.1 ​​pilngadīgiem jaundzimušajiem;

B) laringoskopa rezerves spuldzes un baterijas;

B) endotraheālās caurules izmērs 2,5; 3,0; 3,5; 4,0;

D) endotraheālās caurules vadītājs (stilets).

Zāles:

A) adrenalīna hidrohlorīds atšķaidījumā 1:10 000;

B) albumīns;

B) izotonisks nātrija hlorīda šķīdums;

D) 4% nātrija bikarbonāta šķīdums;

D) sterils ūdens injekcijām.

Instrumenti zāļu ievadīšanai:

A) šļirces ar tilpumu 1, 2, 5, 10, 20, 50 ml;

B) adatas ar diametru 25, 21, 18 G;

B) nabas katetri Nr.6,8;

D) spirta salvetes.

Papildus tam, lai sniegtu primāro un reanimācijas aprūpi, būs nepieciešams pulkstenis ar sekunžu rādītāju, sterili cimdi, šķēres, 1-1,5 cm plats adhezīvs apmetums un fonendoskops.

Skapī vai uz atsevišķa galda novieto kastes ar sterilu materiālu: iepakojumi nabassaites sekundārajai apstrādei, pipetes un vates bumbiņas (sekundārajai gonoblenorejas profilaksei), komplekti bērnu pārģērbšanai, kā arī medaljoni un rokassprādzes, savākti atsevišķi iepakojumi. Komplektā nabassaites sekundārajai apstrādei ir autiņbiksītī ietītas šķēres, 2 metāla radzenes skavas, skava skavām, zīda vai marles ligatūra ar diametru 1 mm un garumu 10 cm, marle nabassaites pārklāšanai. celms, salocīts trīsstūrī, koka irbulis ar vati, 2-3 vates bumbiņas, lente jaundzimušā mērīšanai.

Šajā mazuļa pārtinamajā komplektā ietilpst 3 salocīti autiņi un sega.

Jaundzimušo bērnu manipulācijas un tualetes telpā jābūt vannai vai emaljas izlietnei un krūzei bērnu vannošanai, traukiem ar antiseptiķiem personāla roku apstrādei pirms nabassaites sekundārās apstrādes, kā arī 0,5% hloramīna šķīdumam. cieši noslēgtā tumšā pudelē; emaljas panna ar 0,5% hloramīna šķīdumu un lupatas pārtinamo galda, svaru un gultiņu dezinfekcijai pirms katra jauna pacienta. Pārtinamo galda apakšā uz plaukta novietota panna ar hloramīnu un lupatām.

Tur ir uzstādīta arī paplāte izlietotajam materiālam un katetriem.

Jaundzimušā aprūpi manipulāciju un tualetes (bērnu) telpā veic vecmāte, kura pēc rūpīgas roku dezinfekcijas veic nabassaites sekundāro apstrādi.

No zināmajām šīs apstrādes metodēm priekšroka, iespējams, būtu jādod Rogovin metodei vai plastmasas skavas uzlikšanai. Tomēr, ja mātei ir Rh negatīvas asinis, ir izosensibilizēta ar ABO sistēmu, ir apjomīga, sulīga nabassaite, kas apgrūtina skavas uzlikšanu, kā arī maza ķermeņa masa (mazāk par 2500 g), un smaga jaundzimušo stāvokli, nabassaitei vēlams uzlikt zīda ligatūru. Šajā gadījumā nabassaites traukus var viegli izmantot infūzijas un transfūzijas terapijai.

Pēc nabassaites apstrādes vecmāte, izmantojot sterilu vates tamponu, kas samitrināts ar sterilu augu vai vazelīnu, veic primāro ādas apstrādi, izvadot asinis, verniksu, gļotas un mekoniju no mazuļa galvas un ķermeņa. Ja bērns ir stipri piesārņots ar mekoniju, viņš ir jānomazgā virs izlietnes vai izlietnes zem tekoša silta ūdens ar bērnu ziepēm un jānoskalo ar silta kālija permanganāta šķīduma strūklu, kas atšķaidīts 1:10 000.

Pēc apstrādes ādu nosusina ar sterilu autiņu un veic antropometriskos mērījumus.

Pēc tam uz rokassprādzēm un medaljona vecmāte pieraksta mātes uzvārdu, vārdu, uzvārdu, dzimšanas vēstures numuru, bērna dzimumu, svaru, ķermeņa garumu, dzimšanas stundu un datumu. Jaundzimušo ietina, ievieto gultiņā, novēro 2 stundas, pēc tam vecmāte veic gonoblenorejas sekundāro profilaksi un nogādā jaundzimušo nodaļu.

Kopējais gultu ietilpības apjoms jaundzimušo nodaļās ir 102-105% no dzemdību pēcdzemdību gultām.

Jaundzimušo palātas tiek iedalītas fizioloģijas un novērošanas nodaļās.

Fizioloģiskajā nodaļā līdzās veselo jaundzimušo posteņiem ir postenis priekšlaikus dzimušiem zīdaiņiem un bērniem, kas dzimuši ar asfiksiju, ar klīnisku priekšstatu par smadzeņu bojājumiem, elpošanas traucējumiem, kuriem ir bijusi hroniska intrauterīna hipoksija. Šeit tiek ievietoti arī bērni, kas dzimuši ķirurģiskas dzemdības, pēcdzemdību grūtniecības laikā, kā arī tie, kuriem ir rēzus klīniskie simptomi un grupas sensibilizācija.

Nespecializētajās dzemdību slimnīcās gultu skaits šādam amatam atbilst 15% no pēcdzemdību nodaļas gultu skaita.

Priekšlaikus dzimušo bērnu amata ietvaros vēlams izveidot intensīvās aprūpes palātu ar 2-3 gultām.

Fizioloģiskajā nodaļā var organizēt amatu “māte un bērns” veselām māmiņām un jaundzimušajiem.

Gultu skaits jaundzimušajiem novērošanas nodaļā atbilst pēcdzemdību gultu skaitam un tam jābūt vismaz 20% no kopējā gultu skaita slimnīcā.

Novērošanas nodaļā atrodas tur dzimušie bērni, kuri kopā ar māti uzņemti dzemdību iestādē pēc dzemdībām, kas notikušas ārpus dzemdību nama. Šeit tiek ievietoti arī jaundzimušie, kas pārcelti no fizioloģiskās nodaļas mātes slimības dēļ, kā arī bērni ar smagām deformācijām, intrauterīnās infekcijas izpausmēm un ārkārtīgi mazu ķermeņa masu. Novērošanas nodaļā šādiem pacientiem ir iedalīta izolācijas palāta ar 1-3 gultām. Bērnu pārvietošana no tās uz bērnu slimnīcām tiek veikta pēc diagnozes precizēšanas.

Bērni ar strutojošu-iekaisuma slimību diagnozes noteikšanas dienā tiek pārvietoti uz slimnīcu slimnīcām.

Ir būtiski svarīgi jaundzimušo nodaļā iedalīt atsevišķas telpas mātes piena pasterizācijai (fizioloģiskajā nodaļā), BCG vakcīnas uzglabāšanai, tīras veļas un matraču uzglabāšanai, sanitārās telpas un telpas aprīkojuma uzglabāšanai.

Jaundzimušo nodaļu māsu stacijas vēlams pilnībā izolēt vienu no otras, izvietojot tās dažādos gaiteņa galos, pēc iespējas tālāk no tualetes telpām un pieliekamā.

Lai saglabātu cikliskumu, bērnu nodaļām jāatbilst mātes palātām, viena vecuma bērni tiks ievietoti vienā palātā (pieļaujama dzimšanas datuma atšķirība līdz 3 dienām).

Bērnu palātas ir savienotas ar kopējo koridoru caur vārtiem, kur uzstādīts galds medmāsai, divi krēsli un skapis ikdienas autoklāvētās veļas uzglabāšanai.

Katrā medicīnas postenī ir izkraušanas nodaļa bērniem, kuru mātes aizkavējas pēc galvenā jaundzimušo un pēcdzemdību sieviešu kontingenta izrakstīšanas.

Jaundzimušo palātās jānodrošina silts ūdens, stacionāras baktericīdas lampas, skābekļa padeve.

Palātās svarīgi uzturēt gaisa temperatūru 22-24 °C robežās, relatīvo mitrumu 60%.

Neaizstājams darba nosacījums ir stingra sanitārā un epidemioloģiskā režīma ievērošana jaundzimušo nodaļās, kā arī visā dzemdību slimnīcā. Īpaši svarīgi ir pievērst uzmanību personāla roku mazgāšanai, ņemot vērā izplatību pēdējie gadi starp slimnīcu gramnegatīvās floras celmiem.

Svarīgs elements, kas samazina jaundzimušo inficēšanās iespēju, ir personāla darbs gumijas cimdos.

Pēdējā laikā masku prasības ir kļuvušas mazāk stingras. Masku lietošana ir ieteicama tikai epidēmijas ziņā nelabvēlīgās situācijās (piemēram, gripas epidēmija reģionā) un veicot invazīvas manipulācijas.

Masku režīma vājināšanās, vienlaikus ievērojot citus sanitāros un epidemioloģiskos noteikumus, neizraisīja ievērojamu jaundzimušo infekciju pieaugumu.

Ļoti svarīgs elements Jaundzimušo nodaļas uzdevums ir veikt pilnīgu fenilketonūrijas un hipotireozes skrīningu.

Veseliem pilngadīgiem jaundzimušajiem 4.-7.dzīves dienā jāveic primārā prettuberkulozes vakcinācija.

Nekomplicētas pēcdzemdību perioda norises gadījumā pēcdzemdību sievietei un agrīnā jaundzimušā perioda gaitai jaundzimušajam, ar nokritušu nabassaiti un pozitīvām ķermeņa svara izmaiņām, māti un bērnu mājās var izrakstīt 5.-6. dienā pēc dzimšanas.

1.2.3. Medicīniskās aprūpes organizēšana jaundzimušajiem perinatālajā centrā

Ārvalstu pieredze un attīstības loģika liecina par nepieciešamību mūsu valstij pāriet uz jaunu organizatoriskā forma mātes un bērnības aizsardzība - perinatālie centri.

Šķiet, ka šī forma ir visprogresīvākā un daudzsološākā. Galu galā intensīvā aprūpe iestādēs, kur koncentrējas grūtnieces augsta riska un tāpēc transportēšana notiek dzemdē, sākas augļa līmenī un turpinās tūlīt pēc piedzimšanas intensīvās terapijas nodaļā. Šis organizatoriskais pasākums vien ļauj vairāk nekā uz pusi samazināt mirstības līmeni jaundzimušajiem ar ļoti mazu ķermeņa masu.

Zināms arī, ka mūsu valstī vairāk nekā puse no jaundzimušo periodā mirušajiem pacientiem mirst 1. dzīves dienā.

Tādējādi organizatoriskā stratēģija apspriežamajā problēmā ir maksimāli tuvināt augsti kvalificētu reanimāciju un intensīvo aprūpi pirmajām dzīves minūtēm un stundām.

Lai gan primārā aprūpe un reanimācija jaundzimušajiem neatkarīgi no dzemdību iestādes organizatoriskā līmeņa tiek nodrošināta pēc vienotas shēmas, kas apstiprināta ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1995.gada 28.decembra rīkojumu Nr.372, tomēr vislielākā tās efektīvas īstenošanas iespējas ir pieejamas perinatālajā centrā.

Sniedzot primāro un reanimācijas aprūpi jaundzimušajam, stingri jāievēro šāda darbību secība:

1) reanimācijas pasākumu nepieciešamības prognozēšana un gatavošanās to īstenošanai;

2) bērna stāvokļa novērtējums tūlīt pēc piedzimšanas;

3) brīvas elpceļu caurlaidības atjaunošana;

4) adekvātas elpošanas atjaunošana;

5) adekvātas sirdsdarbības atjaunošana;

6) medikamentu ievadīšana.

Sagatavošanas process ietver:

1. Optimālas temperatūras vides radīšana jaundzimušam bērnam (gaisa temperatūras uzturēšana dzemdību zālē un operāciju zālē vismaz 24 °C un iepriekš uzsildīta starojuma siltuma avota uzstādīšana).

2. Operāciju zālē izvietoto un lietošanai pēc nepieciešamības pieejamu reanimācijas iekārtu sagatavošana.

Primārās aprūpes un reanimācijas apjoms ir atkarīgs no bērna stāvokļa tūlīt pēc piedzimšanas.

Izlemjot, vai sākt terapeitiskie pasākumi nepieciešams novērtēt dzīvu dzimšanas pazīmju smagumu, kas ietver spontānu elpošanu, sirdsdarbību, nabassaites pulsāciju un brīvprātīgas muskuļu kustības. Ja nav visu šo četru pazīmju, bērns tiek uzskatīts par nedzīvi dzimušu un viņu nevar reanimēt.

Ja bērnam ir vismaz viena no dzīvu piedzimšanas pazīmēm, viņam jānodrošina primārā un reanimācijas aprūpe. Atdzīvināšanas pasākumu apjoms un secība ir atkarīga no trīs galveno vitālo stāvokli raksturojošo pazīmju smaguma pakāpes. svarīgas funkcijas jaundzimušais: spontāna elpošana, sirdsdarbība un ādas krāsa.

Reanimācijas pasākumi ir šādi. Pēc bērna piedzimšanas laika noteikšanas, novietošanas zem izstarojoša siltuma avota, noslaukot ar siltu autiņbiksīti, jaundzimušo novieto stāvoklī ar galvu nedaudz atmestu atpakaļ uz muguras ar spilvenu zem pleciem vai uz viņa labā puse un saturs vispirms tiek atsūknēts mutes dobums, tad deguna ejas. Izmantojot elektrisko sūkšanu, vakuums nedrīkst pārsniegt 0,1 atm. (100 mmHg). Katetrs nedrīkst pieskarties rīkles aizmugurējai sienai, lai izvairītos no asfiksijas. Ja amnija šķidrums ir nokrāsots ar mekoniju, tad mutes dobuma un deguna eju satura atsūkšana jāveic jau piedzimstot galvai, savukārt pēc bērna piedzimšanas jāveic tiešā laringoskopija un jādezinficē. traheja caur endotraheālo caurulīti. 5 minūtes pēc piedzimšanas, lai samazinātu apnojas un bradikardijas iespējamību, ir jāizsūknē kuņģa saturs.

Tālāk tiek veikts elpošanas novērtējums. Labvēlīgā scenārijā tā būs regulāra spontāna elpošana, kas ļauj novērtēt sirdsdarbības ātrumu. Ja tas ir virs 100 sitieniem/min, tiek novērtēta ādas krāsa. Ciānotiskas ādas gadījumā tiek veikta skābekļa inhalācija un turpinās jaundzimušā novērošana.

Ja elpošana nav vai neregulāra, tad nepieciešams veikt plaušu mākslīgo ventilāciju ar Ambu maisu ar 100% skābekli 15-30 s. Tas pats pasākums tiek veikts spontānas elpošanas, bet smagas bradikardijas gadījumā (sirdsdarbības ātrums mazāks par 100 sitieniem minūtē).

Vairumā gadījumu maskas ventilācija ir efektīva, taču tā ir kontrindicēta, ja ir aizdomas par diafragmas trūci.

Maska tiek uzlikta uz bērna sejas tā, lai augšējā daļa Obturators gulēja uz deguna tilta, bet apakšējais - uz zoda. Pēc maskas hermētiskuma pārbaudes ir nepieciešams 2-3 reizes izspiest maisiņu ar visu roku, vienlaikus ievērojot krūškurvja kustību. Ja pēdējās ekskursija ir apmierinoša, jāsāk ventilācijas sākuma stadija ar elpošanas ātrumu 40 sitieni/min (10 elpas 15 s).

Gadījumos, kad maska mākslīgā ventilācija plaušas ilgst vairāk nekā 2 minūtes, caur muti kuņģī jāievada sterila kuņģa zonde Nr.8 (lielāka diametra zonde izjauks elpošanas ķēdes sasprindzinājumu). Ievietošanas dziļums ir vienāds ar attālumu no deguna tilta līdz auss ļipiņai un tālāk līdz xiphoid procesam.

Izmantojot 20 ml šļirci, caur zondi vienmērīgi jāizsūknē kuņģa saturs, pēc tam zondi nostiprina ar lipīgo plāksteri uz bērna vaiga un atstāj atvērtu visu maskas ventilācijas laiku. Ja vēdera uzpūšanās saglabājas arī pēc mākslīgās ventilācijas pabeigšanas, zondi ieteicams atstāt kuņģī, līdz tiek novērstas meteorisms.

Divpusējas hoanālas atrēzijas, Pjēra Robina sindroma vai nespējas nodrošināt augšējo elpceļu brīvu caurlaidību, kad bērns ir pareizi novietots maskas ventilācijas laikā, jāizmanto gaisa vads, kam brīvi jāpieguļ virs mēles un jāsasniedz elpceļu mēle. rīkles aizmugurējā siena. Manšete paliek uz bērna lūpām.

Ja pēc sākotnējās maskas ventilācijas sirdspukstu skaits ir lielāks par 100 sitieniem/min, tad jāgaida spontāna elpošanas kustības, un pēc tam pārtrauciet mākslīgo ventilāciju.

Bradikardijai zem 100, bet virs 80 sitieniem/min, maskas mākslīgā ventilācija jāveic 30 s, pēc tam vēlreiz novērtē sirds kontrakciju skaitu.

Bradikardijas gadījumā zem 80 sitieniem/min kopā ar maskas mākslīgo ventilāciju nepieciešams veikt krūškurvja kompresijas tās pašas 30 sekundes.

Netiešo sirds masāžu var veikt vienā no diviem veidiem:

1) izmantojot vienas rokas divus pirkstus (rādītāja un vidējo vai vidējo un gredzenu);

2) izmantojot abu roku īkšķus, pārklājot ar tiem pacienta krūtis.

Abos gadījumos bērnam jāatrodas uz cietas virsmas, un spiediens uz krūšu kauli jāveic pie vidējās un apakšējās trešdaļas robežas ar amplitūdu 1,5-2,0 cm un frekvenci 120 sitieni/min (divas kompresijas katrā otrais).

Plaušu mākslīgā ventilācija sirds masāžas laikā tiek veikta ar frekvenci 40 cikli minūtē. Šajā gadījumā krūšu kaula saspiešana jāveic tikai izelpas fāzē ar attiecību “ieelpošana / krūšu kaula saspiešana” - 1:3. Veicot krūškurvja kompresijas uz maskas mākslīgās ventilācijas fona, dekompresijai nepieciešams ievietot kuņģa zondi.

Ja pēc regulāras sirdsdarbības kontroles bradikardija paliek mazāka par 80 sitieniem/min, ir indicēta trahejas intubācija, ilgstoša mākslīgā ventilācija, krūškurvja kompresijas un endotraheāla adrenalīna ievadīšana 0,1-0,3 ml/kg atšķaidījumā 1:10 000.

Ja, veicot plaušu mākslīgo ventilāciju caur endotraheālo caurulīti, ir iespējams kontrolēt spiedienu elpošanas traktā, tad pirmās 2-3 elpas jāveic ar maksimālo ieelpas spiedienu 30-40 cm ūdens. Art. Nākotnē ieelpas spiedienam jābūt 15-20 cm ūdens. Art., un ar mekonija aspirāciju 20-40 cm ūdens. Art., pozitīvs spiediens izelpas beigās - 2 cm ūdens. Art.

Pēc 30 sekundēm atkal tiek kontrolēts sirdsdarbības ātrums. Ja pulss ir lielāks par 100 sitieniem minūtē, krūškurvja kompresijas tiek pārtrauktas un mehāniskā ventilācija turpinās, līdz parādās regulāra elpošana. Gadījumā, ja pulss paliek mazāks par 100 sitieniem/min, tiek turpināta mehāniskā ventilācija un krūškurvja kompresijas un tiek kateterizēta nabas vēna, kurā tiek ievadīts 0,1-0,3 ml/kg adrenalīna atšķaidījumā 1:10 000.

Ja bradikardija saglabājas un ir hipovolēmijas pazīmes ar nepārtrauktu mehānisko ventilāciju un krūškurvja kompresēm, jāsāk intravenoza izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma vai 5% albumīna devā 10 ml/kg, kā arī 4% nātrija bikarbonāta infūzija. šķīdumu ar ātrumu 4 ml/kg uz 1 min. Šajā gadījumā ievadīšanas ātrums ir 2 ml/kg 1 minūtē (ne ātrāk kā 2 minūtes).

Nātrija bikarbonāta lietošana ir ieteicama tikai tad, ja tiek nodrošināta pietiekama mehāniskā ventilācija, reanimējot bērnus, kuri cieš no ilgstošas ​​hipoksijas. Akūtas intrapartum hipoksijas gadījumā tā ievadīšana nav pamatota.

Reanimācija dzemdību zālē tiek pārtraukta, ja 20 minūšu laikā pēc piedzimšanas bērna sirdsdarbība netiek atjaunota, neskatoties uz atbilstošiem reanimācijas pasākumiem.

Reanimācijas pasākumu pozitīvā ietekme, kad pirmajās 20 dzīves minūtēs tiek atjaunota adekvāta elpošana, normāla sirdsdarbība un ādas krāsa, kalpo par pamatu reanimācijas pārtraukšanai un bērna pārvešanai uz intensīvās terapijas nodaļu turpmākai ārstēšanai. Turp tiek pārvietoti arī pacienti ar nepietiekamu neatkarīgu elpošanu, šoku, krampjiem un difūzu cianozi. Tajā pašā laikā neapstājas arī mākslīgā plaušu ventilācija, kas uzsākta dzemdību zālē. Intensīvās terapijas nodaļā tiek veikta kompleksā ārstēšana pēc intensīvās sindromiskās terapijas principiem.

Parasti lielākā daļa pacientu intensīvās terapijas nodaļā ir ar mazu dzimšanas svaru, priekšlaicīgi dzimuši bērni ar ļoti mazu un ārkārtīgi zemu ķermeņa masu, kā arī pilngadīgi bērni. kritisks stāvoklis, kurā tiek zaudēta vai būtiski traucēta viena vai vairākas organisma dzīvībai svarīgas funkcijas, kas prasa to mākslīgu papildināšanu vai ievērojamu terapeitisko atbalstu.

Aprēķini liecina, ka uz katrām 1000 grūtniecībām, kuru rezultātā notiek dzemdības, intensīva aprūpe ir nepieciešama vidēji 100 jaundzimušajiem. Nepieciešamība pēc intensīvās terapijas gultām, ja gultas ietilpība ir 80-85% noslogota un uzturēšanās ilgums gultā ir no 7 līdz 10 dienām, ir 4 gultas uz katriem 1000 dzīvi dzimušajiem.

Ir vēl viena aprēķina iespēja atkarībā no populācijas lieluma: ar iedzīvotāju skaitu 0,25; 0,5; 0,75; 1,0 un 1,5 milj., reanimācijas gultu nepieciešamība jaundzimušajiem ir attiecīgi 4; 8; vienpadsmit; 15 un 22, un ārstiem diennakts palīdzības sniegšanai - 1; 1,5; 2; 3; 4. Pieredze rāda, ka nav lietderīgi uzturēt mazas gultas, mazas ietilpības intensīvās terapijas nodaļas.

Optimālais gultu sastāvs ir 12-20 gultas, no kurām viena trešdaļa ir intensīvās terapijas gultas un divas trešdaļas ir intensīvās gultas.

Organizējot jaundzimušo reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļu, jānodrošina šāds telpu komplekts: intensīvās terapijas telpas, izolācijas palātas, ekspreslaboratorija, telpas medicīnas un aprūpes personālam, vecākiem un medicīniskā aprīkojuma uzglabāšanai. Nepieciešams iedalīt sanitāro zonu, kā arī zonu iekārtu apstrādei un funkcionalitātes pārbaudei.

Ļoti svarīgi ir izstrādāt “netīros” un “tīros” tehnikas un apmeklētāju pārvietošanās maršrutus.

Mūsdienu standarti vienas intensīvās terapijas gultas platībai ir no 7,5 līdz 11 m2. Optimāli katrai intensīvās terapijas nodaļai vēlams atvēlēt vēl 11 m2 vietas aprīkojuma un palīgmateriālu uzglabāšanai.

Apstrādes zonas pamatā ir inkubators - vismaz 1,5 litri uz vienu pacienta zonu. Standarta un intensīvo (servovadības, dubultsienu) inkubatoru modeļu attiecība ir 2:1.

Medicīniskā aprīkojuma komplekts katrai vietai sastāv no respiratora ilgstošai mehāniskai ventilācijai, iesūkšanas aparāta gļotu aspirācijai, diviem infūzijas sūkņiem, lampas fototerapijai, komplektiem reanimācijai, drenāžai pleiras dobumi, aizvietojoša asins pārliešana, katetri (kuņģa, nabas), tauriņu adatu komplekti un subklāvija katetri.

Turklāt nodaļā vajadzētu būt reanimācijas galdam ar starojuma siltuma avotu un servo vadību, kompresoriem, lai nodrošinātu saspiestā gaisa un skābekļa instalācijas.

Katras darba vietas diagnostikas iekārtu komplektā ietilpst:

1) monitors sirdsdarbības un elpošanas kontrolei;

2) monitors asinsspiediena kontrolei;

3) monitors skābekļa un oglekļa dioksīda spriedzes noteikšanai asinīs transkutānai;

4) pulsa oksimetrs hemoglobīna skābekļa piesātinājuma kontrolei;

5) temperatūras monitors.

Nodaļai nepieciešams arī vispārējs diagnostikas instrumentu komplekts, tai skaitā transkutānais bilirubinometrs (tips “Bilitest-M”) bilirubīna līmeņa noteikšanai un kontrolei bez asinīm, “Bilimet” tipa aparāts bilirubīna noteikšanai, izmantojot mikrometode asinīs, ierīces BOS noteikšanai, elektrolīti, glikoze, hematokrīta centrifūga, portatīvais rentgena aparāts, ultrasonogrāfijas aparāts, transiluminators.

Svarīgs jaundzimušo reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas organizācijas elements ir personāla grafiks (anesteziologs-reanimatologs ar likmi 1 diennakts postenis uz 6 gultām jaundzimušo reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļā). Minimālajā grafikā ir iekļauta badošanās medmāsas(4,75 tarifi) par 2 gultām, ārsta postenis (4,75 tarifi) - par 6 gultām, medmāsas postenis (4,75 tarifi) - par 6 gultām. Papildus būtu jāparedz nodaļas vadītāja, vecākās māsas, procedūru māsas, neirologa, laboranta un 4,5 laborantu amati ekspreslaboratorijas diennakts apkalpošanai.

Ārvalstu pieredze liecina, ka optimālais ārstu skaits jaundzimušo reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļai ir šāds: 5 ārstu vietas uz 4 gultām; pulksten 8 - 7,5; pulksten 11 - 10; pulksten 15 - 15; 22 - 20 ārstiem.

Māsu attiecība pret kritiski slimiem pacientiem ir 1:1, bet pacientiem, kuriem nepieciešama intensīva aprūpe, tā ir 1:3. Uz 20 intensīvās terapijas gultām nepieciešamas 50 medmāsas. Svarīgi nodrošināt tā saukto kafijas māsu, kura nepieciešamības gadījumā var aizvietot savu kolēģi īslaicīgās piespiedu prombūtnes laikā.

Indikācijas uzņemšanai jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā.

1. Elpošanas traucējumi (elpošanas distresa sindroms, mekonija aspirācija, diafragmas trūce, pneimotorakss, pneimonija).

2. Mazs dzimšanas svars (2000 g vai mazāk).

3. Smaga bakteriālas un vīrusu etioloģijas jaundzimušā infekcija.

4. Smaga asfiksija dzimšanas brīdī.

5. Konvulsīvs sindroms, smadzeņu darbības traucējumi, tostarp intrakraniālas asiņošanas.

6. Vielmaiņas traucējumi, hipoglikēmija, elektrolītu traucējumi utt.

7. Sirds un asinsvadu mazspēja. Šajās situācijās mēs parasti runājam par pacientiem, kuru stāvoklis ir definēts kā smags vai kritisks.

Tomēr visā maternitātes iestādes vienmēr ir pietiekami daudz liela grupa jaundzimušie ar augstu perinatālās patoloģijas risku (tas ir augsts augļa ciešanu līmenis, apgrūtināta dzemdību vēsture mātei, nāves gadījumi auglim un jaundzimušajam iepriekšējās grūtniecībās) un ar vieglām somatisko un neiroloģisko slimību formām.

Šādiem pacientiem ir jāizvieto augsta riska grupas bloks (posts). Jaundzimušo plūsmas atdalīšana ļauj uzlabot ārstēšanas kvalitāti un paver manevra iespējas neparastās situācijās.

Kā zināms, lielu daļu perinatālās saslimstības un mirstības struktūrā veido patoloģija, kas ziņojuma dokumentācijā ir formulēta kā "intrauterīna hipoksija un asfiksija dzimšanas brīdī". Citiem vārdiem sakot, lielākajai daļai slimo jaundzimušo rodas smadzeņu asinsrites traucējumu simptomu komplekss. Tāpēc neirologa iekļaušana jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā kļūst absolūti nepieciešama.

gadā palikušo jaundzimušo pēcaprūpe, kopšana un primārā rehabilitācija ekstremāli apstākļi jaundzimušo perioda patoloģijas tiek veiktas pilngadīgo un priekšlaicīgi dzimušo jaundzimušo patoloģijas nodaļā, no kurienes lielākā daļa pacientu dodas mājās. Tos turpina uzraudzīt konsultatīvā klīnika perinatālais centrs, pabeidzot perinatālās aprūpes ciklu.

• - transformējama gulta;
• - jaundzimušo galds ar apkuri;
• - anestēzijas-elpošanas aparāts "Faza-23";
• - Divas konsoles reanimācijai ar centralizētu skābekļa, slāpekļa oksīda, vakuuma un saspiestā gaisa padevi;
• - manipulācijas un instrumentālās tabulas;
• - naktsgaldiņš, skrūves formas krēsls;
• - biksu statīvi, destruktors;
• - augļa monitors;
• - svari jaundzimušajam;
• - elektriskā sūkšana jaundzimušajam;
• - medicīniskā stacionārā lampa;
• - telefons ar iekšējo komunikāciju;
• - plaukts sistēmām;
• - paplātes jaundzimušo pieņemšanai, placentas asiņu savākšanai, manipulācijām, “B” grupas atkritumiem; konteineri izlietotās veļas savākšanai, “A”, “B” grupas atkritumu savākšanai;
• - personāla ārkārtas izsaukumu sistēma
• - aparāti asinsspiediena mērīšanai;
• - dzemdību stetoskops.

Sterilā piegādes komplektā ietilpst:

• - 4 autiņbiksītes jaundzimušajam;
• - vates bumbiņas un marle;
• - marles salvetes;
• - rokassprādzes bērnam;
• - mērlenta;
• - instrumenti: anatomiskās pincetes, Kohera knaibles, nabas šķēres, pincetes, knaibles, ginekoloģiskais spogulis dzemdētājas dzemdes kakla izmeklēšanai, amniotoms.

Darba organizācijas princips ir plūsma. Visas nodaļas ir aprīkotas ar atbilstošu aprīkojumu un ierīcēm, medicīnas instrumentiem, aprūpes priekšmetiem, medicīnas mēbelēm un aprīkojumu.

Dzemdību slimnīcas darbs ir nodrošināt kvalificētu un specializētu aprūpi grūtniecēm un pēcdzemdību sievietēm, veselu jaundzimušo aprūpi adaptācijas periodā un savlaicīgu kvalificētu aprūpi priekšlaicīgi dzimušiem un slimiem bērniem.

Manos darba pienākumos ietilpst:

• 1. Veikt grūtnieču un dzemdību un pēcdzemdību sieviešu aprūpi un uzraudzību, pamatojoties uz mūsdienu perinatālajām tehnoloģijām, ievērojot medicīnas ētikas un deontoloģijas principus.
• 2. Stingri īstenot sanitāro un pretepidēmijas režīmu.
• 3. Savlaicīgi un precīzi izpildiet visus ārsta norādījumus. Instrukciju neievērošanas gadījumā neatkarīgi no iemesla nekavējoties ziņojiet ārstam.
• 4. Uzraudzīt dzemdējošo sieviešu stāvokli visā dzemdību laikā, kā arī agrīnā pēcdzemdību periodā. Nekavējoties informējiet ārstu par jebkādām pacienta stāvokļa izmaiņām.
• 5. Pārraugiet stāvokli un izpildiet ārsta norādījumus sievietēm Meltzer kastē.
• 6. Uzraudzīt jaunāko ārstniecības personu darbu un notiekošo un galīgo telpu dezinfekciju.
• 7. Apstrādājiet visus vienumus medicīniskiem nolūkiem un tehniskais aprīkojums.
• 8. Precīzi saglabājiet medicīniskos ierakstus.
• 9. Racionāli un uzmanīgi lietot medicīnas iekārtas, zāles un instrumentus.

Manas tiesības:

• 1. Iegūstiet savu pienākumu veikšanai nepieciešamo informāciju.
• 2. Periodiski paaugstiniet savu profesionālo kvalifikāciju, izmantojot kvalifikācijas celšanas kursus.
• 3. Pieņemiet lēmumus savas kompetences ietvaros.
• 4. Sniedziet ieteikumus vadītājam. organizācijas un darba apstākļu uzlabošanas nodaļa.
• 5. Neļaujiet veikt darbus pie bojāta aprīkojuma, nekavējoties par to paziņojot vadībai.

Atbildība:

Esmu atbildīgs par amata aprakstā, Valsts veselības iestādes “PC SO” iekšējās kārtības noteikumos, Dzemdību nodaļas noteikumos noteikto pienākumu neskaidru vai nelaiku pildīšanu, kā arī par neizdarību vai lēmumu nepieņemšanu savas kompetences ietvaros. .

Savu darba dienu sāku ar medicīnisko apskati, kuru veic dežūrārsts: izmēru ķermeņa temperatūru, ārsts apskata ādas un rīkles raksturu. Pārbaudes dati tiek ievadīti Personāla ikdienas medicīniskās apskates žurnālā, kurā es parakstos. Saņēmusi atļauju strādāt, ieeju nodaļā caur sanitāro kontrolpunktu un pārģērbos tīrā sanitārā apģērbā un apavos. Uzvelku tīru halātu un ieeju nodaļā.

Pirms darba sākšanas dezinficēju rokas. Saskaņā ar SANPiN 2.1.3.2630-10 roku higiēnu var veikt divos veidos:

• - roku mazgāšana ar šķidrām ziepēm un ūdeni, lai noņemtu piesārņotājus un samazinātu mikroorganismu skaitu;
• - roku apstrāde ar spirtu saturošu ādas antiseptisku līdzekli, lai samazinātu mikroorganismu skaitu līdz drošam līmenim.

Roku mazgāšanai izmantoju šķidrās ziepes, izmantojot dozatoru. Es mazgāju rokas ar siltu tekošu ūdeni. Nomazgāju rokas un pēc tam divas minūtes noskaloju ar ūdeni. Pēc roku mazgāšanas tās noslauku ar vienreizējās lietošanas salvetēm. Tad apstrādāju rokas ar ādas antiseptisku līdzekli, ierīvējot to roku ādā. Roku apstrādei nepieciešamais ādas antiseptiķa daudzums, apstrādes biežums un ilgums noteikts konkrētā līdzekļa lietošanas vadlīnijās.

Pēc roku mazgāšanas uzņemu maiņu: no dežurējošās vecmātes uzzinu dzemdību zālē strādājošo sieviešu skaitu, izmēru māmiņām asinsspiedienu, klausos augļa sirdspukstus, nosaku kontrakciju raksturu, saskaitu pulsu, pajautājiet pacientiem pases informāciju un pārbaudiet dzimšanas vēsturi. Pārbaudu medikamentu, sterilo šķīdumu, instrumentu, dzemdību somu pieejamību un derīguma termiņus, vienreiz lietojamo līdzekļu (šļirces, sistēmas, katetri, sistēmas asins ņemšanai analīzei, maskas, vāciņi u.c.), veļas krājumu pieejamību. , Kontrolēju dokumentāciju, veicu nodaļā: “Dzemdību žurnāls”, “Baktēriju kultūru un placentas histoloģisko pētījumu žurnāls”, “Žurnāls vispārējā tīrīšana", "Kvarca lampu darbības žurnāls" utt.

Viss darbs nodaļā tiek veikts mātes un bērna interesēs. Šim nolūkam Dzemdību nodaļā ir ieviesta bērna agrīna pieķeršanās mātes krūtīm, pēcdzemdību sievietes atrodas “Mātes un bērna” kopapdzīvotajās telpās, kas ir viena no “Mazulim draudzīgās slimnīcas” sastāvdaļām. programma. Programma “Sagatavotās dzemdības” tiek plaši ieviesta praksē.

Zinot mātes pārdzīvojumu un viņas personības īpatnības, vecmāte pacientei taktiski izskaidro ne tikai viņas tiesības, bet arī pienākumus, pacientei pieejamā formā stāsta par nepieciešamajiem izmeklējumiem, gatavošanos tiem, gaidāmo ārstēšanu.

Visam, kas attiecas uz vecmāti, pacientam ir jāpiesaista, sākot ar viņas izskatu (fitness, kārtīgums, frizūra, sejas izteiksme).

Vecmātes pienākums ir būt godīgai un patiesai pret pacientu, bet sarunas par diagnozi un dzemdību īpatnībām nevar pārsniegt ārstējošā ārsta norādīto apjomu. Tas attiecas arī uz sarunām starp vecmātēm un pacientu radiniekiem.

Pirms manipulācijas ir svarīgi pacientam veltīt vismaz pāris minūtes - pabrīdināt ar labiem vārdiem, uzmundrināt, atgādināt par mierīgas uzvedības nepieciešamību manipulācijas laikā.

Tāpēc, palīdzot ārstam, vecmātei ir jāparāda augsta profesionalitāte un deontoloģiskā pratība. Jums vienmēr jāatceras, ka jūsu priekšā ir dzīvs cilvēks ar visu gammu sāpīgas sajūtas, raizes, bailes un bažas par savu un mazuļa veselību, un virziet savas psihoprofilaktiskās un psihoterapeitiskās aktivitātes, lai mazinātu viņas ciešanas, mobilizētu fiziskos un garīgos spēkus cīņā pret sāpēm.

Katras dzemdības tiek veiktas stingri individuāli, t.i. atsevišķā dzemdību zālē. Sieviete dzemdībās atrodas no brīža, kad viņa tiek uzņemta dzemdībās, līdz agrīnā pēcdzemdību perioda beigām. Dzemdību zālē ienākot dzemdētājai, gulta tiek uzklāta ar tīru veļu un tiek izsniegta individuāla gultas trauka, kurai ir tāds pats numurs kā dzemdību istabai. Personāls ievēro masku režīmu: 4 slāņu maska ​​nosedz degunu un muti, mainās ik pēc 3 stundām.

Gatavojamies dzemdību namam, topošā mamma Sieviete, kura gaida savu pirmo bērniņu, parasti piedzīvo sajūsmu. Daudzās nesaprotamās procedūras, kas sievieti sagaida dzemdību namā, tāpat kā viss nezināmais, rada zināmu satraukumu. Lai to kliedētu, mēģināsim izdomāt, ko un kāpēc medicīnas personāls darīs katrā dzemdību posmā.

Dzemdības dzemdību namā. Kur tevi sūtīs?

Tātad jums sākās regulāras kontrakcijas vai sāka plīst augļa šķidrums, citiem vārdiem sakot, sākās dzemdības. Ko darīt? Ja šajā laikā atrodaties slimnīcā grūtniecības patoloģijas nodaļā, jums par to nekavējoties jāinformē dežurants medmāsa, un viņa savukārt piezvanīs ārstam. Dežūrārsts-ginekologs apskatīs un izlems, vai tiešām ir sākušās dzemdības, un ja tā, tad pārvedīs uz dzemdību nodaļu, bet pirms tam veiks attīrošo klizmu (klizmu nedod asiņošanas gadījumā no plkst. dzimumorgānu trakts, ar pilnu vai tuvu tam dzemdes kakla atvērumu utt.).

Gadījumā, ja dzemdības sākas ārpus slimnīcas, palīdzība jāmeklē dzemdību namā.

Stacionējot dzemdību namā, sieviete iziet cauri uzņemšanas blokam, kurā ietilpst: uzņemšanas zona (vestibils), filtrs, izmeklējumu telpas (atsevišķi veseliem un slimiem pacientiem) un sanitārās apstrādes telpas.

Grūtniece vai dzemdētāja, ieejot uzņemšanas telpā, novelk virsdrēbes un ieiet filtrā, kur dežūrārsts izlemj, uz kuru nodaļu viņa jānosūta. Lai to izdarītu, viņš savāc detalizētu anamnēzi (jautā par veselību, par šīs grūtniecības gaitu), lai precizētu diagnozi, cenšoties noskaidrot infekcijas un citu slimību klātbūtni, iepazīstas ar datiem, veic ārēju pārbaudi. (konstatē pustulu klātbūtni uz ādas un dažāda veida izsitumus, izmeklē rīkli), vecmāte mēra temperatūru.

Pacienti, kuriem ir maiņas karte un kuriem nav infekcijas pazīmju, tiek hospitalizēti fizioloģijas nodaļā. Grūtnieces un sievietes dzemdībās, kas rada infekcijas draudus veselām sievietēm (bez maiņas kartes, kurām ir noteiktas infekcijas slimības - akūtas elpceļu infekcijas, pustulozas ādas slimības u.c.), tiek nosūtītas uz speciāli šiem nolūkiem izveidoto novērošanas nodaļu. Pateicoties tam, veselu sieviešu inficēšanās iespēja ir izslēgta.

Patoloģijas nodaļā sievieti var ievietot tad, kad ar objektīvām izpētes metodēm nav apstiprināta dzemdību sākšanās. Apšaubāmos gadījumos sieviete tiek hospitalizēta dzemdību nodaļā. Ja novērošanas laikā dzemdības neattīstās, tad pēc dažām stundām grūtnieci var pārvest arī uz patoloģijas nodaļu.

Eksāmenu telpā

Kad noskaidrots, uz kuru nodaļu grūtniece vai dzemdētāja tiek sūtīta, viņu pārved uz atbilstošo izmeklējumu kabinetu. Šeit ārsts kopā ar vecmāti veic vispārēju un speciālu izmeklēšanu: nosver pacientu, mēra iegurņa izmēru, vēdera apkārtmēru, dzemdes dibena augstumu virs dzemdes, augļa stāvokli un izskatu (galvas vai iegurņa), klausās tās sirdspukstus, pārbauda sievieti, vai nav tūskas, un mēra arteriālo asinsspiedienu.spiedienu. Turklāt dežūrārsts veic maksts pārbaudi, lai noskaidrotu dzemdību situāciju, pēc kuras viņš nosaka, vai notiek dzemdības, un, ja tā, tad kāda ir tās būtība. Visi izmeklējumu dati tiek ievadīti dzimšanas vēsturē, kas tiek veidota šeit. Pārbaudes rezultātā ārsts veic diagnozi un izraksta nepieciešamos testus un tikšanās.

Pēc pārbaudes tiek veikta sanitārā apstrāde: ārējo dzimumorgānu skūšana, klizma, duša. Pārbaužu un sanitārijas apjoms pārbaudes telpā ir atkarīgs no sievietes vispārējā stāvokļa, dzemdību klātbūtnes un dzemdību perioda. Pabeidzot sanitāro apstrādi, sievietei tiek izsniegts sterils krekls un halāts. Ja dzemdības jau ir sākušās (šajā gadījumā sievieti sauc par dzemdēju), paciente tiek pārvietota uz dzemdību bloka pirmsdzemdību nodaļu, kur viņa pavada visu pirmo dzemdību posmu līdz grūstīšanai vai atsevišķām dzemdībām. kaste (ja ar tādu ir aprīkota dzemdību nams). Grūtniece, kas vēl gaida dzemdības, tiek nosūtīta uz grūtniecības patoloģijas nodaļu.

Kāpēc dzemdību laikā nepieciešama CTG?
Kardiotokogrāfija sniedz ievērojamu palīdzību augļa stāvokļa un dzemdību rakstura novērtēšanā. Sirds monitors ir ierīce, kas reģistrē augļa sirdsdarbību, kā arī ļauj uzraudzīt kontrakciju biežumu un stiprumu. Sievietes vēderam ir pievienots sensors, kas ļauj ierakstīt augļa sirdsdarbību uz papīra lentes. Pētījuma laikā sievietei parasti tiek lūgts apgulties uz sāniem, jo, stāvot vai ejot, sensors nemitīgi attālinās no vietas, kur iespējams fiksēt augļa sirdspukstus. Sirds monitoringa izmantošana ļauj savlaicīgi atklāt augļa hipoksiju (skābekļa deficītu) un dzemdību anomālijas, novērtēt to ārstēšanas efektivitāti, prognozēt dzemdību iznākumu un izvēlēties optimālo dzemdību metodi.

Dzimšanas blokā

Dzemdību bloku veido pirmsdzemdību palātas (viena vai vairākas), dzemdību palātas (dzemdību telpas), intensīvās novērošanas palāta (grūtnieču un dzemdētāju novērošanai un ārstēšanai ar smagākajām grūtniecības komplikāciju formām), manipulāciju telpas jaundzimušie, operāciju nodaļa un vairākas palīgtelpas.

Pirmsdzemdību nodaļā (vai dzemdību nodaļā) tiek noskaidrota grūtniecības norise, pagātnes grūtniecība, dzemdības, tiek veikta dzemdētājas papildu izmeklēšana (tiek novērtēta ķermeņa uzbūve, konstitūcija, vēdera forma utt.) detalizēta dzemdību pārbaude. Noteikti veiciet asinsgrupas, Rh faktora, AIDS, sifilisa, hepatīta testu un veiciet urīna un asins analīzi. Dzemdošās sievietes stāvokli rūpīgi uzrauga ārsts un vecmāte: viņi interesējas par viņas labklājību (grādu sāpes, nogurums, reibonis, galvassāpes, redzes traucējumi u.c.), regulāri klausīties augļa sirdsdarbību, uzraudzīt dzemdību aktivitāti (kontrakciju ilgums, intervāls starp tām, spēks un sāpes), periodiski (ik pēc 4 stundām un biežāk, ja nepieciešams) izmērīt dzemdētājas asinsspiedienu un pulsu. Ķermeņa temperatūru mēra 2-3 reizes dienā.

Dzemdību procesa uzraudzības procesā rodas nepieciešamība pēc maksts izmeklēšanas. Šī pētījuma laikā ārsts ar pirkstiem nosaka dzemdes kakla atvēršanās pakāpi un augļa kustības dinamiku pa dzemdību kanālu. Dažkārt dzemdību nodaļā, veicot maksts apskati, sieviete tiek lūgta apgulties uz ginekoloģiskā krēsla, bet biežāk apskate tiek veikta, dzemdētājai guļot uz gultas.

Maksts pārbaude dzemdību laikā ir obligāta: pēc uzņemšanas dzemdību namā, tūlīt pēc amnija šķidruma plīsuma, kā arī ik pēc 4 stundām dzemdību laikā. Turklāt var būt nepieciešami papildu maksts izmeklējumi, piemēram, sāpju mazināšanas, novirzes no normālas dzemdību gaitas vai asiņainu izdalījumu parādīšanās gadījumā no dzemdību kanāla (nav jābaidās no biežām maksts pārbaudēm - daudz svarīgāk ir nodrošināt pilnīgu orientāciju pareizas dzemdību gaitas novērtēšanā). Katrā no šiem gadījumiem indikācijas procedūrai un pašai manipulācijai tiek ierakstītas dzimšanas vēsturē. Tādā pašā veidā dzemdību vēsturē tiek reģistrēti visi pētījumi un darbības, kas veiktas ar sievieti dzemdībās dzemdību laikā (injekcijas, asinsspiediena, pulsa, augļa sirdsdarbības mērīšana utt.).

Dzemdību laikā ir svarīgi uzraudzīt darbu Urīnpūslis un zarnas. Urīnpūšļa un taisnās zarnas pārpilde kavē normālu dzemdību gaitu. Lai novērstu urīnpūšļa pārplūšanu, dzemdētāja tiek lūgta urinēt ik pēc 2-3 stundām. Ja nav neatkarīgas urinēšanas, viņi izmanto kateterizāciju - plānas plastmasas caurules ievietošanu urīnizvadkanālā, caur kuru plūst urīns.

Pirmsdzemdību nodaļā (vai individuālajā dzemdību nodaļā) dzemdētāja pavada visu pirmo dzemdību posmu pastāvīgā medicīniskā personāla uzraudzībā. Daudzas dzemdību slimnīcas pieļauj vīra klātbūtni dzemdībās. Sākoties stumšanas periodam jeb izraidīšanas periodam, dzemdētāja tiek pārvietota uz dzemdību zāli. Šeit viņi nomaina viņas kreklu, šalli (vai vienreizējās lietošanas vāciņu), apavu pārvalkus un novieto Rakhmanova gultā - īpašā dzemdību krēslā. Šī gulta ir aprīkota ar kāju balstiem, speciāliem rokturiem, kas stumšanas laikā jāvelk pret sevi, gultas galvgaļa stāvokļa regulēšanu un vēl dažām ierīcēm. Ja dzemdības notiek individuālā kastē, tad sieviete tiek pārvietota no parastās gultas uz Rakhmanova gultu, vai, ja gulta, uz kuras sieviete gulēja dzemdību laikā, ir funkcionāla, tā tiek pārveidota par Rahmanova gultu.

Nekomplicētas grūtniecības laikā normālas dzemdības veic vecmāte (ārsta uzraudzībā), visas patoloģiskās dzemdības, arī augļa dzemdības, veic ārsts. Tādas operācijas kā ķeizargrieziens, dzemdību knaibles uzlikšana, augļa vakuuma ekstrakcija, dzemdes dobuma izmeklēšana, mīksto audu plīsumu šūšana dzemdību kanālā u.c., veic tikai ārsts.

Pēc bērna piedzimšanas

Kad bērns ir piedzimis, vecmāte, kas dzemdē bērnu, pārgriež nabassaiti ar šķērēm. Neonatologs, kurš vienmēr atrodas dzemdībās, ar sterilu balonu vai katetru, kas savienots ar elektrisko atsūkšanu, izsūc gļotas no jaundzimušā augšējo elpceļu un apskata bērnu. Jaundzimušais ir jāparāda māmiņai. Ja mazulis un mamma jūtas labi, mazuli novieto uz vēdera un pieliek pie krūts. Ir ļoti svarīgi pielikt jaundzimušo pie krūts tūlīt pēc piedzimšanas: pirmie jaunpiena pilieni satur mazulim nepieciešamos vitamīnus, antivielas un uzturvielas.

Sievietei pēc bērna piedzimšanas dzemdības vēl nebeidzas: sākas ne mazāk svarīgais trešais dzemdību periods - tas beidzas ar placentas piedzimšanu, tāpēc to sauc par placentu. Placenta ietver placentu, membrānas un nabassaiti. Pēcdzemdību periodā pēcdzemdību kontrakciju ietekmē placenta un membrānas atdalās no dzemdes sieniņām. Placentas piedzimšana notiek aptuveni 10-30 minūtes pēc augļa piedzimšanas. Placentas izstumšana tiek veikta stumšanas ietekmē. Ilgums pēcdzemdību ir aptuveni 5-30 minūtes, pēc tā pabeigšanas tas beidzas dzimšanas process; Šajā periodā sievieti sauc par pēcdzemdību sievieti. Pēc placentas piedzimšanas uz sievietes vēdera uzliek ledu, lai palīdzētu dzemdei labāk sarauties. Ledus iepakojums paliek uz vēdera 20-30 minūtes.

Pēc placentas piedzimšanas ārsts pārbauda dzimšanas kanāls māmiņām spoguļos, un, ja ir mīksto audu plīsumi vai dzemdību laikā veikta audu instrumentālā preparēšana, atjauno to integritāti – to sašujot. Ja dzemdes kaklā ir mazi plīsumi, tos sašuj bez anestēzijas, jo dzemdes kaklā nav sāpju receptoru. Asaras maksts un starpenes sieniņās vienmēr tiek atjaunotas ar sāpju mazināšanu.

Kad šis posms ir beidzies, jaunā māmiņa tiek pārvietota uz gurnu un izvadīta koridorā vai arī viņa paliek individuālajā dzemdību nodaļā.

Pirmās divas stundas pēc dzemdībām sievietei pēcdzemdību nodaļā jāpaliek dzemdību nodaļā stingrā dežurējošā ārsta uzraudzībā, jo iespējamas dažādas komplikācijas, kas var rasties agrīnajā pēcdzemdību periodā. Jaundzimušais tiek izmeklēts un apstrādāts, pēc tam ietīts, uzvilkta silta sterila veste, ietin sterilā autiņbiksītē un segā un tiek atstāta uz 2 stundām uz speciāla apsildāma galda, pēc tam kopā ar veselo māti tiek pārnests veselais jaundzimušais ( dzemdētāja) uz pēcdzemdību nodaļu.

Kā tiek veikta sāpju mazināšana?
Noteiktā dzemdību stadijā var būt nepieciešama sāpju mazināšana. Priekš zāļu sāpju mazināšana dzemdības visbiežāk izmanto:

• slāpekļa oksīds (gāze, kas tiek piegādāta caur masku);
• spazmolīti (baralgin un līdzīgas zāles);
• promedols ir narkotiska viela, ko ievada intravenozi vai intramuskulāri;
• - metode, kurā anestēzijas viela tiek ievadīta telpā pirms cietā smadzeņu apvalki ap muguras smadzenēm.

farmakoloģiskie līdzekļi sākas pirmajā periodā regulāru spēcīgu kontrakciju klātbūtnē un rīkles atvēršanos par 3-4 cm Izvēloties, ir svarīgi individuāla pieeja. Anestēziju ar farmakoloģisko medikamentu palīdzību dzemdību laikā un ķeizargrieziena laikā veic anesteziologs-reanimatologs, jo tas prasa īpaši rūpīgu dzemdētājas stāvokļa, augļa sirdsdarbības un dzemdību rakstura uzraudzību.

Madina Esaulova,
Dzemdību speciālists-ginekologs, dzemdību nama IKB Nr. 1, Maskava

Dzemdību slimnīcās darba organizācija tiek veikta pēc vienota principa saskaņā ar spēkā esošajiem Dzemdību nama (nodaļas) normatīvajiem aktiem, rīkojumiem, instrukcijām, instrukcijām un esošajiem metodiskajiem ieteikumiem.

Kā tiek organizēta dzemdību slimnīca?

1. Dzemdību slimnīcas struktūrai jāatbilst būvnormatīvu un ārstniecības iestāžu noteikumu prasībām;
2. Aprīkojums - Dzemdību nama (nodaļas) aprīkojuma saraksts;
3. Sanitārais un pretepidēmijas režīms - saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem dokumentiem.

Pašlaik ir vairāku veidu dzemdību slimnīcas, kas nodrošina ārstēšanu un profilaktisko aprūpi grūtniecēm, sievietēm dzemdībās un pēcdzemdību periodā:

• Bez medicīniskās palīdzības - kolhozu dzemdību nami un pirmās palīdzības punkti ar dzemdību kodiem;
• Vispārējai medicīniskajai aprūpei - vietējās slimnīcas ar dzemdību gultām;
• Ar kvalificētu medicīnisko palīdzību - Baltkrievijas Republikas dzemdību nodaļas, Centrālā rajona slimnīca, pilsētu dzemdību nami; ar daudznozaru kvalificētu un specializētu aprūpi - daudznozaru slimnīcu dzemdību nodaļas, reģionālo slimnīcu dzemdību nodaļas, starprajonu dzemdību nodaļas, kuru pamatā ir lielas centrālās rajona slimnīcas, specializētās dzemdību nodaļas uz daudznozaru slimnīcām, dzemdību slimnīcas, kas apvienotas ar medicīnas institūtu dzemdniecības un ginekoloģijas nodaļām , specializēto pētniecības institūtu nodaļas.

Dzemdību slimnīcu veidu dažādība nodrošina to racionālāku izmantošanu, lai nodrošinātu kvalificētu aprūpi grūtniecēm.

Dzemdību slimnīcu struktūra

Dzemdību slimnīcu sadalījums 3 līmeņos sieviešu hospitalizācijai atkarībā no perinatālās patoloģijas riska pakāpes parādīts tabulā. 1.7 [Serov V.N. et al., 1989].

Dzemdību nama slimnīcā - Dzemdību slimnīcā - ir šādas galvenās nodaļas:

• uztveršanas un piekļuves bloks;
• fizioloģiskā (I) dzemdību nodaļa (50-55% no kopējā dzemdību gultu skaita);
• grūtnieču patoloģijas nodaļa (nodaļa) (25-30% no kopējā dzemdību gultu skaita), ieteikumi: palielināt šīs gultas līdz 40-50%;
• nodaļa (nodaļas) jaundzimušajiem I un II dzemdību nodaļā;
• novērošanas (II) dzemdību nodaļa (20-25% no kopējā dzemdību gultu skaita);
• ginekoloģiskā nodaļa (25-30% no kopējā gultu skaita dzemdību namā).

Dzemdību nama telpu struktūrai jānodrošina veselu grūtnieču, dzemdējošo un pēcdzemdību sieviešu izolācija no slimajiem; stingrāko aseptikas un antiseptisko līdzekļu ievērošana, kā arī savlaicīga slimu cilvēku izolēšana. Dzemdību nama uzņemšanas un piekļuves blokā ir reģistratūra (vestibils), filtrs un izmeklējumu telpas, kas izveidotas atsevišķi fizioloģiskās un novērošanas nodaļās uzņemtajām sievietēm. Katrā izmeklējuma telpā jābūt speciālai telpai ieceļojošo sieviešu sanitārajai apstrādei, kas aprīkota ar tualeti un dušu. Ja dzemdību namā ir ginekoloģiskā nodaļa, pēdējā ir jābūt neatkarīgai uzņemšanas un piekļuves nodaļai. Uzņemšanas telpa jeb vestibils ir plaša telpa, kuras platība (tāpat kā visas pārējās telpas) ir atkarīga no dzemdību nama gultas ietilpības.

Filtram ir atvēlēta telpa 14-15 m2 platībā, kurā atrodas vecmātes galds, dīvāni un krēsli ienākošajām sievietēm.

Eksāmenu telpu platībai jābūt vismaz 18 m2, un katrai sanitāro procedūru telpai (ar dušu, tualeti ar 1 tualeti un trauku mazgāšanas iekārtu) jābūt vismaz 22 m2 lielai.

Dzemdību slimnīcas darbības principi

Pacientu uzņemšanas kārtība

Grūtniece vai sieviete dzemdībās, ieejot dzemdību slimnīcas uzņemšanas zonā (vestibilā), novelk virsdrēbes un nonāk filtru telpā. Filtrā dežūrārsts izlemj, uz kuru dzemdību nama nodaļu (fizioloģisko vai novērošanas) viņa jānosūta. Lai pareizi atrisinātu šo jautājumu, ārsts savāc detalizētu slimības vēsturi, no kuras noskaidro epidēmisko situāciju mātes mājas vidē (infekcijas, strutojošu-septiskas slimības), vecmāte mēra ķermeņa temperatūru, rūpīgi izmeklē ādu (pustulāras slimības) un rīkle. Sievietes, kurām nav infekcijas pazīmju un nav bijušas saskarsmes ar infekcijas slimniekiem mājās, kā arī RW un AIDS pārbaudes rezultāti tiek nosūtīti uz fizioloģisko nodaļu un grūtnieču patoloģijas nodaļu.

Visas grūtnieces un dzemdētājas, kuras rada vismazākos inficēšanās draudus veselām grūtniecēm un dzemdētājām, tiek nosūtītas uz Dzemdību nama novērošanas nodaļu (stacionāra dzemdību nodaļu). Pēc tam, kad noskaidrots, uz kuru nodaļu grūtniece vai dzemdētāja jānosūta, vecmāte sievieti pārved uz atbilstošo izmeklējumu kabinetu (I vai II dzemdību nodaļu), nepieciešamos datus ievadot “Dzemdību grūtnieču uzņemšanas reģistrā. un pēcdzemdību” un dzemdību vēstures pases daļas aizpildīšanu. Pēc tam vecmāte kopā ar dežūrārstu veic vispārējo un speciālo dzemdību izmeklēšanu; sver, mēra augstumu, nosaka iegurņa izmēru, vēdera apkārtmēru, dzemdes dibena augstumu virs kaunuma, augļa stāvokli un izskatu, klausās tā sirdspukstus, izraksta urīna olbaltumvielas, hemoglobīna saturu un Rh stāvokli ( ja nav apmaiņas kartē).

Dežūrārsts pārbauda vecmātes datus, iepazīstas ar “Grūtnieces un pēcdzemdību sievietes individuālo karti”, apkopo detalizētu anamnēzi un nosaka tūsku, mēra asinsspiedienu abās rokās utt. Dzemdību periodā ārsts nosaka darba klātbūtne un raksturs. Ārsts visus izmeklējumu datus ievada attiecīgajās dzemdību vēstures sadaļās.

Pēc apskates dzemdētājai tiek veikta sanitārā apstrāde. Pārbaužu un sanitārās apstrādes apjomu izmeklējumu kabinetā regulē sievietes vispārējais stāvoklis un dzemdību periods. Pabeidzot sanitāro apstrādi, dzemdētāja (grūtniece) saņem individuālu iepakojumu ar sterilu veļu: dvieli, kreklu, halātu, čības. No pirmās fizioloģiskās nodaļas izmeklējumu kabineta dzemdētāja tiek pārvietota uz tās pašas nodaļas pirmsdzemdību nodaļu, bet grūtniece – uz patoloģijas nodaļu. No novērošanas nodaļas novērošanas telpas visas sievietes tiek nosūtītas tikai uz novērošanas telpu.

Grūtnieču patoloģijas nodaļa

Dzemdību slimnīcas patoloģijas nodaļas tiek organizētas dzemdību slimnīcās (nodaļās) ar ietilpību 100 un vairāk gultasvietu. Patoloģijas nodaļā sievietes parasti tiek uzņemtas caur dzemdību nodaļas I izmeklējumu kabinetu un, ja ir infekcijas pazīmes, caur novērošanas nodaļas izmeklējumu kabinetu šīs nodaļas izolētajās palātās. Attiecīgo izmeklējumu kabinetu vada ārsts (pa dienu nodaļas ārsti, no 13.30 - dežūrārsti). Dzemdību slimnīcās, kur nav iespējams organizēt neatkarīgas patoloģijas nodaļas, palātas tiek iedalītas kā daļa no pirmās dzemdību nodaļas.

Slimnīcā tiek hospitalizētas grūtnieces ar ekstraģenitālām saslimšanām (sirds, asinsvadi, asinis, nieres, aknas, endokrīnie dziedzeri, kuņģis, plaušas u.c.), ar komplikācijām (gestozi, spontāno abortu draudiem, augļa placentas mazspēju u.c.), ar patoloģisku augļa stāvokli. patoloģijas nodaļa ar apgrūtinātu dzemdību vēsturi. Nodaļā kopā ar akušieri-ginekologu (1 ārsts uz 15 gultām) strādā dzemdību nama terapeite. Šajā nodaļā parasti ir funkcionālās diagnostikas kabinets, kas aprīkots ar aparātiem sievietes un augļa stāvokļa novērtēšanai (PCG, EKG, ultraskaņas skeneris u.c.). Ja nav sava kabineta, grūtnieču apskatei izmanto vispārējās slimnīcas funkcionālās diagnostikas nodaļas.

Dzemdību slimnīcā ārstēšanā izmanto mūsdienīgus medikamentus un baroterapiju. Šīs nodaļas mazajās palātās vēlams iedalīt sievietes atbilstoši viņu patoloģijas profilam. Nodaļa ir nepārtraukti jāapgādā ar skābekli. Liela nozīme ir racionāla uztura un medicīniskā un aizsardzības režīma organizēšanai. Šī nodaļa ir aprīkota ar izmeklējumu kabinetu, nelielu operāciju zāli, kabinetu fiziskai un psihoprofilaktiskai sagatavošanai dzemdībām.

Grūtnieci izraksta mājās no patoloģijas nodaļas vai pārved uz dzemdību nodaļu dzemdībām.

Vairākās dzemdību slimnīcās ir izvietotas patoloģijas nodaļas grūtniecēm ar daļēji sanatorijas režīmu. Tas jo īpaši attiecas uz reģioniem ar augstu dzimstības līmeni.

Patoloģijas nodaļa parasti ir cieši saistīta ar sanatorijām grūtniecēm.

Viens no izvadīšanas kritērijiem visu veidu dzemdību un ekstragenitālās patoloģijas gadījumā ir augļa un pašas grūtnieces normāls funkcionālais stāvoklis.

Galvenie pētījumu veidi, vidējais izmeklējumu laiks, ārstēšanas pamatprincipi, vidējais ārstēšanas laiks, izrakstīšanas kritēriji un vidējais slimnīcas uzturēšanās ilgums grūtniecēm ar svarīgākajām dzemdību un ekstragenitālās patoloģijas nosoloģiskajām formām ir izklāstīti PSRS ministrijas rīkojumā. Veselības Nr.55 no 01.09.86.

Fizioloģiskā nodaļa

Dzemdību slimnīcas pirmajā (fizioloģiskajā) nodaļā ietilpst sanitārais kontrolpunkts, kas ir daļa no vispārējās uzņemšanas bloka, dzemdību bloks, pēcdzemdību nodaļas mātes un bērna kopīgai un atsevišķai uzturēšanās vietai un izrakstīšanās telpa.

Dzemdību bloks sastāv no pirmsdzemdību palātas, intensīvās novērošanas telpas, dzemdību palātas (dzemdību telpas), manipulāciju telpas jaundzimušajiem, operāciju zāles (lielā operāciju zāle, pirmsoperācijas anestēzijas telpa, mazās operāciju zāles, telpas asins uzglabāšanai, pārnēsājamas iekārtas, utt.). Dzemdību blokā atrodas arī medicīnas personāla kabineti, pieliekamais, sanitārās telpas un citas saimniecības telpas.