Dzemdības vēderā - ķeizargrieziens pēc Gusakova teiktā. Astoņi mīti par ķeizargriezienu Ķeizargrieziens pēc Gusakova teiktā

Neatkarīgi no griezuma virziena sākuma posms klasiskā darbībaĶeizargrieziens ir apakšējā segmenta atbrīvošana no peritoneālās apvalka, veidojot vezikouterīnas krokas atloku, ko pēc tam izmanto dzemdes brūces peritonizācijai. Šim nolūkam vezikouterīnas krokas vēderplēve tiek satverta ar pinceti tās brīvās mobilitātes vietā (2-3 cm virs piestiprināšanas vietas pie urīnpūšļa vai 1-1,5 cm zem tās ciešās piestiprināšanas līmeņa pie priekšējās sienas). no dzemdes), un pēc tam ar šķērēm atveriet centrā.

Caur izveidoto caurumu ar šķērēm, iespējams, pēc iepriekšējas kanāla izveidošanas starp vēderplēvi un dzemdes sienu ar to salocītajiem zariem, vezikouterīna kroka tiek izgriezta šķērsvirzienā, gandrīz tuvu dzemdes apaļajām saitēm.

Vezikouterīnas krokas vēderplēves atvēršana ar šķērēm šķērsvirzienā

Griezuma leņķi virza tvaiku uz augšu, lai griezumam būtu daļēji mēness forma, izliekta uz leju.

Peritoneālās griezuma garumam jābūt pietiekamam, ņemot vērā sekojošo miometrija atvēršanu un augļa ekstrakciju. Ja garums ir īss, ir nereāli nodrošināt atbilstošu pārvietojumu Urīnpūslis, veidojas vezikouterīnas krokas atloks, kas ir pietiekams peritonizācijai; izņemot augli, griezums turpinās spraugā, kas var izraisīt papildu asiņošanu vai urīnpūšļa ievainojumu. Tajā pašā laikā ir jāizvairās no pārmērīgas peritoneālās griezuma turpināšanas, jo pastāv risks savainoties vēnām, kas iet gar dzemdes ribām platajās saitēs.

Pabeidzot vesicouterine krokas atvēršanu, vēderplēve ar urīnpūslis nolaista uz leju, lai atklātu dzemdes apakšējo segmentu. Vairumā gadījumu nav nepieciešams iztukšot urīnpūsli vairāk par 5 cm, jo ​​ir liela asiņošanas iespēja no venozā pinuma. Turklāt sievietēm, kuras dzemdē ar izlīdzinātu dzemdes kaklu, risks palielinās pārāk zema sekojoša griezuma dēļ (dzemdes kakla vai maksts līmenī) (Cunningham F.G. et al. 1997).

Pilnas grūtniecības laikā un, ja nav saaugumi, vezikouterīna krokas vēderplēve ir labi kustīga. Rezultātā šo operācijas posmu var viegli veikt ar neasu metodi, izmantojot pirkstus vai mazas strupas knaibles uz skavas, līdztekus tam, veidojot vēderplēves atslāņošanos, instrumentu vēlams pavērst pret dzemdes sieniņu, nevis urīnpūsli, lai izvairītos no tā bojājumiem.

Ja rodas grūtības ar vēderplēves atdalīšanu (vairumā gadījumu saaugumu dēļ iepriekšējās ķeizargrieziena beigās), vispirms ir jāpārliecinās, vai ir pareizi izvēlēts līmenis un slānis, kurā ķirurgs operē, pēc kura vēderplēve ir rūpīgi atdalīta akūta metode izmantojot šauras šķēres. Izveidotais vezikouterīnas krokas atloks ar urīnpūsli atrodas aiz plata suprapubiskā spoguļa, kas, no vienas puses, pasargā tos no ievainojumiem, un, no otras puses, atstāj dzemdes apakšējo segmentu brīvu manipulācijām.

Lai vezikulāri-dzemdes kroku fiksētu drošāk, daži autori iesaka vispirms uz tās vezikulārās malas uzlikt 2-3 provizoriskas šuves, kuras satver ar skavām un novieto aiz spoguļa (Blepyh A.S. 1986). Šīs šuves var būt nepieciešamas arī, lai ātri noskaidrotu topogrāfiskās attiecības steidzamā situācijā pēc augļa piedzimšanas ar strauji atšķaidītu apakšējo segmentu, masīvas asiņošanas vai spontānas griezuma paplašināšanās līdz plīsumam dzemdes apakšējā segmentā. siena.

Nosakot šķērseniskā griezuma līmeni dzemdes apakšējā segmentā ar augļa galviņu, vispirms jācenšas, lai tas, ja iespējams, nonāktu uz lielākā diametra projekcijas laukumu. no galvas. Līdz ar to galvas izņemšana brūcē un tās dzimšana notiek vienmērīgi. Ja griezums ir izdarīts pārāk zems, tad papildus maksts sieniņu un urīnpūšļa bojājumu riskam rodas grūtības ar augļa ekstrakciju, jo lielākā daļa tā galvas būs ievērojami augstāka par griezuma līmeni, kas neļauj auglim. izvirdums brūcē.

Ar lielu griezuma līmeni, gluži pretēji, lielākā daļa galvas ir ievērojami zemāka par brūces atveri. Šādā situācijā ievietojiet roku aiz galvas un virziet to griezuma virzienā, izdarot izmērītu spiedienu dzemdes dibena virzienā. Gan ar ārkārtīgi zemu, gan lielu griezuma līmeni nepieciešamība pielikt papildu pūles var izraisīt dzemdes un augļa ievainojumus, palielināt laiku pirms tā noņemšanas, hipoksiju un asins zudumu.

Parastā situācijā iegriezums dzemdes sieniņā stiepjas ne mazāk kā 4 cm virs urīnpūšļa pamatnes un ne zemāk par 1 cm no vezikouterīna krokas sākuma. Lai nodrošinātu adekvātu ķirurģisku piekļuvi apakšējam segmentam, tiek izmantots suprapubic spogulis.

Apakšējā segmenta ekspozīcija, izmantojot suprapubic spoguli

Dzemdes apakšējā segmenta priekšējo sienu piesardzīgi, lai netraumētu augli vai nabassaites cilpas, atver šķērsvirzienā uz 2-3cm.

Ja griezumā iekļūst lieli asinsvadi (vairumā gadījumu ar neveidotu apakšējo segmentu, priekšlaicīgu grūtniecību), ķirurģiskais lauks var tikt appludināts ar asinīm, kas neļauj droši pabeigt griezumu. Šādā situācijā, ja drenāža ar marles tamponiem vai ar vakuuma sūkšanu ir neefektīva, asistentam ar marles tamponiem uz skavām vai pirkstiem jānospiež griezuma augšējā un apakšējā mala, kas palīdz samazināt vai apturēt asiņošanu un ļauj iekļūt dzemdes dobumā. netraumējot augļa klātesošo daļu.

Lai samazinātu augļa traumu risku un samazinātu asins zudumu, N.S. Shetapp (1988) iesaka izveidot rūpīgu iegriezumu slāņos. Šīs metodes mērķis ir pārgriezt dzemdes sieniņu, nesabojājot membrānas, kuras tiek atvērtas pēc tās pilnīgas pabeigšanas. Izmantojot šo slāņa slāņa metodi, augļa urīnpūšļa spiediens uz apakšējo segmentu un griezuma malām palīdz samazināt asins zudumu. Bet šī metode attiecas tikai uz neskartu amnija šķidrumu.

No brīža, kad dzemdes siena tiek atvērta par 2-3 cm, šobrīd tiek izmantotas divas griezuma turpināšanas metodes. Pirmā iespēja (saskaņā ar Derflera teikto) ietver griezuma palielināšanu sānu virzienos, kontrolējot ķirurga brūcē ievietoto rādītājpirkstu un vidējos pirkstus. Griezumam stūros jābūt nedaudz paceltam uz augšu (lunate), kas atbilst muskuļu šķiedru gaitai un nodrošina lielāku piekļuvi dzemdei, lai atvieglotu augļa galvas piedzimšanu, nesabojājot asinsvadu saišķus. Lai nodrošinātu uzticamu augļa piedzimšanu ķeizargrieziena laikā pilnas grūtniecības laikā, dzemdes griezuma garumam jābūt 10-12 cm.

Saskaņā ar L.A. Gusakovam (1939) tika veikta ķeizargrieziena operācija ar iegriezumu vezikouterīnas krokas līmenī bez urīnpūšļa atdalīšanas un pārvietošanas. Pēc dzemdes apakšējā segmenta šķērseniskā griezuma pabeigšanas tās brūces paplašināšana tiek panākta ar neasu paplašināšanos, izmantojot rādītājpirkstus.

Šī metode ir diezgan uzticama un ātra. Tādējādi Madapp et al. (2002) parādīja asins zuduma samazināšanos, izmantojot dzemdes brūces strupas paplašināšanas paņēmienu ķeizargrieziena laikā. S.I. Kulinich et al. (2000) pēdējo 5 gadu laikā ir novērojuši nieru griezuma lietošanas biežuma palielināšanos saskaņā ar L.A. Gusakovam no 85% uz 91%. UN. Kulakovs u.c. (1998) iesaka stipras asiņošanas situācijā griezuma zonā, lai novērstu augļa savainojumu ar skalpeli, vispirms ar pirkstiem caurdurt dzemdi, pēc tam izmantot brūces strupas atvēršanas tehniku.

Tajā pašā laikā daži akušieri dod priekšroku pusmēness griezumam ar šķērēm (pēc Derflera teiktā), uzskatot, ka tas ir šī metodeļauj pareizi aprēķināt tā izmēru un kustību, izvairīties no papildu plīsumiem un pārvietotu muskuļu šķiedru kopu veidošanās, kas nav labi saskaņotas, šujot brūci (Krasnopolsky V.I. et al. 1997; Jovanovic R. 1985). Pamatojoties uz biopsijas paraugu morfoloģiskajiem pētījumiem, V.A. Ananyevs et al. (2004) secināja, ka, griežot ar šķērēm, miometrija distrofiskās un nekrotiskās transformācijas nav tik izteiktas.

Lai salīdzinātu divas iespējas, kā palielināt dzemdes griezumu A.I. Rodrigess u.c. (1994) veica pētījumu ar 296 sievietēm, kuras dzemdēja ar ķeizargrieziena palīdzību. Par spraugas griezuma turpinājumu tika uzskatītas situācijas, kad plānotais dzemdes griezuma izmērs, pabeidzot augļa ekstrakciju, tika konstatēts par 2 cm lielāks. Pētījuma rezultāti nekonstatēja atšķirības spraugas griezuma pagarinājuma biežumā, kā arī citos rādītājos (operācijas ilgums, asins zudums, pēcoperācijas komplikācijas). Pēc autoru domām, spraugas griezuma pagarināšanas risks lielā mērā ir atkarīgs no apakšējā segmenta biezuma un palielinās no grūtniecības stāvokļa uz pirmo un pēc tam otro dzemdību posmu, sasniedzot 1,4%. , attiecīgi; 15,5%; 35%.

Dzemdes griezuma tehnikas izvēle jānosaka atkarībā no konkrētās dzemdniecības situācijas. Strupās brūces atvēršanas paņēmiens dzemdes apakšējā segmentā ir vēlams pilnas grūtniecības un dzemdību laikā ar labi izveidotu apakšējo segmentu, savukārt priekšlaicīgas grūtniecības un neattīstītā segmentā tiek izmantots griezums ar šķērēm.

Pabeidzot dzemdes un membrānu atvēršanu, auglis tiek noņemts, pēc tam tiek uzlikta placenta, uz asiņojošajiem griezuma stūriem tiek uzliktas logu skavas un sākas tā sienas integritātes atjaunošana.

Ķeizargrieziena laikā dzemdes apakšējā segmentā, ko veic pilnas grūtniecības vai dzemdību laikā, griezumu veic izstieptā, atšķaidītā sienas daļā, kas satur salīdzinoši nelielu daudzumu asinsvadi. Rezultātā vienkāršā situācijā pirms brūces šūšanas nav nepieciešams ķerties pie nosiešanas, kas pilnībā aptur asiņošanu. Ja ir atsevišķs asiņošanas trauks, uz laiku tiek uzlikta papildu skava (fenestrated, Kocher vai Mikulicz).

A.N. Strižakovs, O.R. Baev

28. lapa no 41

Šī L. A. Gusakova (1939) piedāvātā ķeizargrieziena metode dzemdes apakšējā segmentā ir visizplatītākā mūsu valstī. Operācija ir ārzemēs izmantotās Doerflera metodes modifikācija ilgu laiku līdz to sāka aizstāt ar retrovesikālo ķeizargriezienu.
IN moderna formaĶeizargrieziena metode pēc L. A. Gusakova ir šāda. Transekcija tiek veikta kā parasti - apakšējā vidus vai Pfannekstiel. Pēc nožogojuma vēdera dobums salvetes, brūces paplašināšana un fiksācija vēdera siena Izmantojot platu suprapubic spoguli un spriegotāju, tiek atrasta vezikouterīnas krokas mobilā daļa, kas ir brīvi savienota ar dzemdi (vēlams ar pinceti). Vidū starp divām pincetēm, kas paceļ vēderplēves kroku, to nogriež ar šķērēm (vai skalpeli). Pēc tam vienu šķēru zaru ievieto zem vēderplēves un paralēli izgriež vezikouterīna kroku uz sāniem. augšējā robeža urīnpūslis, pārvietojoties 2 cm attālumā no tā.Tādā pašā veidā tiek izgriezta vēderplēve otrā virzienā. Šis operācijas punkts būtībā ir tieši tāds pats kā retrovesikālajam ķeizargriezienam. Tomēr turpmāk urīnpūšļa atdalīšana netiks veikta, tajā pašā vezikouterīnas krokas atvēršanas līmenī pēc nelielas (1-2 cm) peritoneālo slāņu pārvietošanas uz augšu un uz leju ar skalpeli šķērsvirzienā tiek veikts iegriezums dzemdes sieniņā līdz amnija maisam, abu rādītājpirksti tiek ievietoti griezuma plaukstās un brūce uz dzemdes tiek strupi atstumta. Turpmākie operācijas posmi: bērna izņemšana, bērna vieta, brūces uzšūšana uz dzemdes utt. - tiek veikta, izmantojot iepriekš aprakstītās metodes.
Ķeizargrieziena veikšana vezikouterīnas krokas līmenī, neatdalot urīnpūsli, nevar būt pilnībā apmierinoša. Šī metode ir laba tikai pirmajā vai agrīnā otrajā dzemdību stadijā, kad augļa galva atrodas dzemdes apakšējā segmentā atbilstoši tās griezuma līmenim. Turklāt grūtniecības beigās vai pat agrāk, izmantojot šo dzemdes atvēršanas metodi, dzemdes griezuma izstiepšana ar pirkstiem ir grūtāka, un pēc tam ir grūtāk sašūt dzemdes brūci dažāda malu biezuma dēļ. griezums - apakšējā mala, kas pieder pie apakšējā segmenta, ir plānāka, un augšējā mala, kas jau pieder dzemdes ķermenim, pēc tās kontrakcijas kļūst daudz biezāka. Bet, pats galvenais, ar šādu standarta dzemdes griezuma vietu tā līmeni nevar mainīt atkarībā no augļa prezentējošās daļas stāvēšanas augstuma.
C-sekcija ar garenvirziena iegriezumu dzemdes kaula nav nekādu priekšrocību salīdzinājumā ar šķērsvirziena. Garenisku griezumu var veikt pēc ievērojamas, gandrīz pilnīgas urīnpūšļa atdalīšanās, kad apakšējais segments visā tā augstumā kļūst pieejams iejaukšanās veikšanai. Bez šī nosacījuma nav iespējams izvilkt bērnu caur nelielu atveri dzemdē. Ja atvere dzemdē palielinās augšējā virzienā vai tiek veikta bez urīnpūšļa atdalīšanas (kas gala rezultātā ir tas pats), tad tiek pārgriezts nevis šaurums, bet gan dzemdes ķermenis un ķeizargrieziens kļūst miesīgs ar visām tai raksturīgajām iezīmēm.

Tas ir šādi operācija, kuras laikā dzemdētājai vispirms tiek izgriezta priekšējā vēdera siena, pēc tam dzemdes siena, pēc kuras caur šiem iegriezumiem tiek izņemts auglis.

Ķeizargrieziens mūsdienu dzemdniecībā

Mūsdienu dzemdniecībā ķeizargrieziens ir visbiežāk veiktā operācija. Tās biežums iekšā pēdējie gadi sasniedz 10-20% no kopējā dzimušo skaita.

Indikācijas ķeizargriezienam

Ķeizargriezienu veic tikai situācijās, kad dzemdības no maksts ir nopietnas briesmas augļa vai pašas sievietes dzīvībai un veselībai.

Ir absolūtas un relatīvas indikācijas operācijai

Absolūtie rādījumiķeizargrieziens ir klīniskas situācijas, kurās dzemdības no maksts apdraud sievietes dzīvību.

Uz grupu relatīvie rādījumi slimības un dzemdību situācijas, kas nelabvēlīgi ietekmē mātes un augļa stāvokli, tiek iekļautas, ja dzemdības notiek dabiski.

Absolūtie rādījumi	Relatīvie rādījumi
Iegurņa sašaurināšanās III - IV pakāpe	I - II pakāpes iegurņa sašaurināšanās kombinācijā ar citiem nelabvēlīgiem faktoriem (aizmugures mugurkaula attēlojums, liels auglis, pēctermiņa grūtniecība)
Dzemdes, olnīcu, urīnpūšļa audzēji, kas bloķē dzemdību kanālu un novērš bērna piedzimšanu (piemēram, dzemdes mioma)	Nepareiza galvas ievietošana
Placenta previa	Draud vai notiek skābekļa bads auglis dzemdību laikā (hipoksija)
Priekšlaicīga placentas atdalīšanās ar smagu asiņošanu	Pārkāpumi darba aktivitāte(vājums, koordinācijas traucējumi), neārstējams
Augļa šķērseniskais un slīpais stāvoklis dzemdē	Augļa prezentācija pusgarās
Rēta uz dzemdes pēc iepriekšējās ķeizargrieziena	Pēctermiņa grūtniecība, kad organisms nav gatavs dzemdībām
Smaga vēlīna grūtniecības toksikoze (eklampsija)	Vieglas vai vidēji smagas pakāpes vēlīna toksikoze
Dzimumorgānu, taisnās zarnas, urīnpūšļa vēzis	Pirmo dzemdību vecums virs 30 gadiem citu nelabvēlīgu faktoru klātbūtnē
Dzemdes plīsuma draudi	Lieli augļi
Mātes agonijas vai nāves stāvoklis ar dzīvu un dzīvotspējīgu augli	Dzemdes malformācijas
Mātes iegurņa un augļa galvas izmēru neatbilstība	Mātes slimības, kurām nepieciešama ātra un rūpīga piegāde
Asi izteikts varikozas vēnas maksts un ārējo dzimumorgānu vēnas	Nabassaites cilpu zudums

Kā redzat, lielākā daļa norāžu uz ķeizargriezienu ir saistītas ar bažām gan par mātes, gan bērna veselību. Vienā gadījumā jau grūtniecības pašā sākumā izmeklējuma laikā sievietei tiek konstatēti priekšnoteikumi, ka viņa pati nevar dzemdēt (piemēram, spēcīga iegurņa sašaurināšanās vai rēta dzemde no iepriekšējās operācijas). Citā indikācijas dzemdībām ar ķeizargriezienu parādās, pieaugot gestācijas vecumam (piemēram, auglim ir izveidojies šķērsvirziena stāvoklis dzemdē vai placentas priekšpuse noteikta ar ultraskaņu). Ārsts nekavējoties brīdina grūtnieci par šo faktu, izskaidrojot iemeslu. Abos šajos gadījumos sieviete tiek sagatavota ķeizargriezienam. plānotā veidā, tas ir, pēc uzņemšanas dzemdību nodaļa Viņi sāk viņu sagatavot nevis dzemdībām, bet gan operācijai.

noteikti, psiholoģiskais aspekts Ir saprotama topošo māmiņu “noraidīšana” no ķeizargrieziena. Tikai daži cilvēki jūt "alkošanos" pēc ķirurģiskas iejaukšanās savā ķermeņa lietās. Bet ķeizargrieziens ir ikdienas realitāte (spriediet paši: vidēji 1 no 6-8 grūtniecēm dzemdē šādi). Tāpēc ārsts vienmēr cenšas izskaidrot visus gaidāmās operācijas plusus un mīnusus un nomierināt sievieti.

Bet dažreiz, kad šķita, ka visas grūtniecības laikā nebija nekādu briesmu pazīmju un sieviete sāka dzemdēt pati, ārkārtas situācijas(piemēram, dzemdes plīsuma draudi vai augļa skābekļa badošanās, pastāvīgs dzemdību vājums) un dzemdības beidzas steidzamas indikācijasķeizargrieziena operācija.

Kādas klīniskās situācijas tiek uzskatītas par kontrindikācijām ķeizargriezienam?

1. Intrauterīnā augļa nāve (augļa nāve pirms dzimšanas).
2. Augļa dziļa priekšlaicība.
3. Augļa deformācijas.
4. Ilgstoša augļa skābekļa badošanās, kurā nav pārliecības par dzīva bērna piedzimšanu.
5. Infekcijas un iekaisuma slimības māte.

Kādi apstākļi tiek uzskatīti par vislabvēlīgākajiem operācijai?

1. Optimālais laiks operācijai tiek uzskatīts par dzemdību sākumu, jo šajā gadījumā dzemde labi saraujas un samazinās asiņošanas risks; turklāt pēcdzemdību periodā izdalījumi no dzemdes saņems pietiekamu aizplūšanu caur nedaudz atvērtu dzemdes kaklu.
2. Labāk, ja amnija šķidrums ir neskarts vai pēc tā izdalīšanās jāpaiet ne vairāk kā 12 stundas.
3. Dzīvotspējīgs auglis (šis nosacījums ne vienmēr ir iespējams: dažreiz, ja mātes dzīvība ir apdraudēta, operācija tiek veikta dzīvotnespējīgam auglim).

Kāda ir sievietes gatavošanās plānveida operācijaķeizargrieziens?

Sagatavojot grūtnieci, tiek veikta detalizēta pārbaude, ieskaitot asins analīžu izpēti, elektrokardiogrāfiju, maksts uztriepes pārbaudi, terapeita un anesteziologa pārbaudi.

Turklāt ir nepieciešams visaptverošs augļa stāvokļa novērtējums ( ultrasonogrāfija, kardiotokogrāfija).

Naktī pirms operācijas grūtniecei tiek veikta attīroša klizma, ko atkārto operācijas rītā. Naktīs, kā likums, tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi.

Kādas ir sāpju mazināšanas metodes ķeizargriezienam?

Endotraheālā anestēzija - Šī ir vispārējā anestēzija ar mākslīgā ventilācija plaušas; šobrīd ir galvenā ķeizargrieziena sāpju mazināšanas metode. To veic anesteziologs un visas operācijas laikā uzrauga sievietes stāvokli.

Darbības posmi

Gar vēdera apakšējo kroku šķērsvirzienā tiek veikts ādas un zemādas tauku griezums.

Griežumu uz dzemdes veic uzmanīgi (lai nesabojātu augli) apakšējā dzemdes segmentā (plānākā un izspiedīgākā vieta uz dzemdes). Iegriezums sākotnēji ir neliels, arī šķērsvirzienā. Pēc tam ķirurgs rādītājpirksti uzmanīgi izstiepj griezumu līdz 10-12 cm.

Nākamais un vissvarīgākais brīdis ir augļa ekstrakcija. Ķirurgs uzmanīgi ievieto roku dzemdes dobumā un izceļ augļa galvu un pēc tam izņem visu bērnu. Pēc tam tiek pārgriezta nabassaite un mazulis tiek pārvietots pediatrs un medmāsa.

No dzemdes tiek izņemta placenta ar membrānām (pēcdzemdībām), dzemdes griezumu rūpīgi sašuj, ķirurgs pārbauda vēdera dobuma stāvokli un pamazām sašuj tā sieniņu.

Kādi nepatīkami brīži iespējami pēc operācijas?

Iespējams diskomfortu atveseļošanās laikā no anestēzijas (un pat tad ne visiem). Tas var ietvert sliktu dūšu, reiboni un galvassāpes. Turklāt, ķirurģiska brūce varētu būt arī avots sāpes pirmajā reizē. Ārsts parasti izraksta zāles, kas mazina vai novērš sāpes (ņemot vērā zāļu ietekmi uz jaundzimušo, ja māte baro bērnu ar krūti).

Problēmas ietver arī nepieciešamību pēc gultas režīma sākumā (1-2 dienas, staigāšana ir atļauta 3. dienā pēc operācijas), nepieciešamība urinēt caur urīnpūslī ievietotu katetru (ne ilgi), lielāks skaits nekā parasti. izrakstītie medikamenti un pārbaudes , aizcietējumi un daži higiēnas ierobežojumi - slapja tualete, nevis pilna duša (pirms šuvju noņemšanas).

Kāda ir atšķirība pēcdzemdību periods sievietēm pēc ķeizargrieziena?

Galvenokārt tāpēc, ka sievietei būs nepieciešams ilgāks laiks, lai tā justos kā pirms grūtniecības, kā arī sajūtas un problēmas, kas saistītas ar pēcoperācijas rētu.

Šiem pacientiem nepieciešama lielāka atpūta un palīdzība mājas darbos un ar mazuli, īpaši pirmajā nedēļā pēc izrakstīšanas, tāpēc ir lietderīgi par to iepriekš padomāt un lūgt palīdzību ģimenes locekļiem. Pēc izrakstīšanas pēcoperācijas šuves zonā nevajadzētu būt īpašām sāpēm.

Dažas nedēļas pēc operācijas griezuma vieta var būt jutīga, taču tā pakāpeniski samazināsies. Pēc izrakstīšanas var ieiet dušā un nevajag baidīties nomazgāt šuvi (pēc tam apstrādājot ar briljantzaļo).

Šuves dzīšanas procesā var rasties tirpšanas sajūta, ādas savilkšanās vai nieze. Tās ir normālas sajūtas, kas ir daļa no dziedināšanas procesa un pakāpeniski izzudīs.

Vairākus mēnešus pēc operācijas rētas zonā var saglabāties nejutīguma sajūta ādā. Ja rodas stipras sāpes, rētas apsārtums vai brūngani, dzelteni vai asiņaini izdalījumi no šuves, jākonsultējas ar ārstu.

Komplikācijas pēc ķeizargrieziena un to ārstēšana

Peritonīts pēc ķeizargrieziena rodas 4,6 - 7% gadījumu. Mirstība no peritonīta un sepses pēc ķeizargrieziena ir 26 - 45%. Peritonīta attīstība izraisa vēdera dobuma infekciju (no ķeizargrieziena komplikācijām - horioamnionīts, endometrīts, šuvju strutošana, akūta iekaisuma procesi piedēkļos, hematogēnā vai limfogēnā ceļā iekļuvušas infekcijas - ar paratonsilāru abscesu, ar mīkstu iedeguma abscesu, pielonefrīts).

Sepses un peritonīta attīstības riska faktori klīniskajās pazīmēs un ārstēšanas taktikā ir līdzīgi:

• pikants infekcijas slimības grūtniecības laikā
• hroniskas infekcijas slimības un esošie hroniskas infekcijas perēkļi.
• Visa vaginoze (nespecifiska) un specifisks kolpīts.
• Vecums: jaunāki par 16 gadiem un vecāki par 35 gadiem.
• Ilgs periods bez ūdens (vairāk nekā 12 stundas), tas ir, nelaikā veikta ķeizargrieziena sadaļa.
• Biežas maksts pārbaudes (vairāk nekā 4).
• Peritonīts pēc horioamnionīta vai endometrīta dzemdību laikā

Terapijas programma un ārstēšana

Diagnoze vienmēr ir novēlota, tāpat kā ārstēšana. Izstrādāta ķirurģiskās ārstēšanas taktika (ar dzemdes izņemšanu, jo tas ir primārais peritonīta avots). Visbiežāk operācija tiek veikta 9.-15.dienā, retāk operācijas tiek veiktas 4.-6. Smagums jānovērtē pēc simptomu progresēšanas.

Ārstēšana

1. Ķirurģiska iejaukšanās. Jo ātrāk tas sākas operācija Kad peritonīta diagnoze ir noteikta, pēc operācijas tiks novēroti mazāk orgānu darbības traucējumi. Orgāna kā infekcijas avota izņemšana (dzemde ar peritonītu pēc ķeizargrieziena) ir etioloģiski mērķtiecīga. Dzemde un caurules tiek izņemtas, olnīcu parasti atstāj, ja tās tajās nav iekaisuma parādības. Histerektomija tiek veikta biežāk nekā amputācija. Apakšējais segments atrodas tuvu dzemdes kaklam, tāpēc tiek veikta supravagināla histerektomija ar izņemšanu olvados ar vēdera dobuma orgānu pārskatīšanu.
2. Antibiotiku terapija: cefalosporīni un antibiotikas, kas iedarbojas uz gramnegatīviem mikroorganismiem - gentamicīns maksimālās devās, vēlams intravenozi. Metronidazola zāles - metragils intravenozi (iedarbojas uz gramnegatīvo floru, sēnīšu floru). Jānosaka mikroorganismu jutības spektrs pret antibiotikām.
3. Intoksikācijas sindroma ārstēšana un atvieglošana. Infūzijas terapija ar zālēm, kurām ir detoksikācijas īpašības: reopoliglucīns, laktazols, koloidālie šķīdumi. Šķīdumu ievadīšana uzlabo pacienta stāvokli. Tiek izrakstītas arī zāles, kas paaugstina asins onkotisko spiedienu - plazma, aminokrovīns, olbaltumvielu preparāti, aminoskābju šķīdumi. Šķidruma daudzums ir 4-5 litri. Terapija tiek veikta diurēzes kontrolē.
4. Zarnu motorikas atjaunošana: viss infūzijas terapija kristaloīdu šķīdumi un antibiotikas uzlabo kustīgumu. Viņi lieto arī zāles, kas stimulē zarnu kustīgumu (attīrošas, hipertensīvas klizmas), pretvemšanas līdzekļi, prozerīns subkutāni, intravenozi; oksibaroterapija). Pirmajās 3 dienās pastāvīgi jāaktivizē zarnu kustīgums.
5. Antianēmiskā terapija - frakcionēta asins pārliešana (vēlams silta donoru asinis), pretanēmiski līdzekļi.
6. Imunitātes stimulēšana - imūnmodulatoru lietošana - timolīns, komplekss, vitamīni, asins ultravioletais starojums, lāzera apstarošana asinis.
7. Ir svarīgi rūpēties un apkarot fizisko neaktivitāti, parenterālo barošanu, pēc tam pilnvērtīgu enterālo uzturu - kaloriju, stiprinātu - žāvētas aprikozes, biezpienu, rozīnes, piena produktus. Cīņa pret fizisko aktivitāti ietver elpošanas vingrinājumi, agrīna griešanās gultā, masāža

Ķeizargrieziens ir viena no aktuālākajām tēmām topošo māmiņu vidū. Ir grūtnieces, kuras no šīs operācijas baidās, savukārt citas, gluži pretēji, uzskata, ka ķeizargrieziens ir vieglāks un drošāks nekā patstāvīgas dzemdības. Ir arī sievietes, kuras uzskata, ka ķeizargriezienu var veikt pēc vēlēšanās.

Kādi mīti pastāv par ķeizargriezienu? Un kur slēpjas patiesība?

Mīts Nr.1. Pēc sievietes lūguma var veikt ķeizargriezienu.

Tas ir ļoti izplatīts nepareizs un pilnīgi nepamatots priekšstats. Ārsts veic ķeizargriezienu tikai tad, kad neatkarīgas dzemdības neiespējami vai bīstami sievietei vai auglim. Pēc pieprasījuma ķeizargriezienu neveic.

Galu galā komplikācijas var rasties operācijas laikā un pēc tās. Piemēram, pastāv augsts asiņošanas, infekcijas, šuvju atdalīšanās risks utt. Pēc ķeizargrieziena vēdersšuves zonā sāp un velk, ķermenim ir nepieciešams ilgāks laiks, lai atgūtu, nekā pēc patstāvīgām dzemdībām.

Arī operācijai nav vislabākās ietekmes uz augli. Daba nodrošina spontānas dzemdības, un ķeizargrieziens mazulim ir papildu stress. Operācijas laikā auglis neiziet cauri dzemdību kanālam un neizjūt spiediena starpību, kas ir tik nepieciešama pilnīgai elpošanas uzsākšanai, darba “ieslēgšanai” gremošanas sistēma utt.

Mīts Nr.2. Ilgi pirms ķeizargrieziena jādodas uz dzemdību namu.

Ja ārsti nolemj, ka topošajai māmiņai indicēts ķeizargrieziens, tad, protams, ir jāgatavojas operācijai. Taču ilgi pirms lolotā datuma vairs nav jādodas uz dzemdību namu, kā līdz šim. Visas nepieciešamās pārbaudes un izmeklējumus var veikt plkst pirmsdzemdību klīnika. Dzemdību namā jāierodas dienu pirms operācijas.

Grūtniecei jāveic vispārēja un bioķīmiskie testi asinis, vispārējs urīna tests, koagulogramma, ultraskaņa, kardiotokogrāfija (CTG) un elektrokardiogramma (EKG). Lai pārliecinātos, ka testi nav "nokavēti", jums tie jāsāk veikt no 36. līdz 38. grūtniecības nedēļām.

Mīts Nr.3. Ja grūtniece ir tuvredzīga, viņai tiks veikts ķeizargrieziens.

Tas nav nekas vairāk kā mīts, jo tuvredzība pati par sevi nav norāde uz ķeizargriezienu. Operācija ir nepieciešama pilnīgi atšķirīgām "redzes problēmām": palielināta intraokulārais spiediens un tīklenes patoloģijas. Grūtniecēm šādos gadījumos nevajadzētu spiest, jo spriedze var izraisīt redzes pasliktināšanos vai pat redzes zudumu.

Bet, ja problēmas ar tīkleni ir nelielas un grūtniecības laikā nebija nekādu pasliktinājumu, tad oftalmologs var pat atļaut dzemdēt pašam. Tiesa, jūs joprojām nevarat pilnībā nospiest. Lai sieviete nesaspringst, kamēr auglis kustas cauri dzimšanas kanāls, viņai tiek veikta epidurālā anestēzija. Pēc šīs injekcijas jostas rajonā visa zona tiek anestēzēta. Apakšējā daļaķermeni, un dzemdētāja nejūt nekādu piepūli.

Mīts Nr.4. Ja auglis “guļ” ar iegurņa galu uz leju, vienmēr tiek veikts ķeizargrieziens

Patiesība ir tāda, ka ar aizmugures prezentāciju augli var dzemdēt neatkarīgi. Ārsts domā par ķeizargriezienu, ja ir grūtniecības komplikācijas (augļa patoloģija vai slimības topošā māmiņa) papildus nepareizai mazuļa novietošanai. Piemēram, operācija ir nepieciešama, ja auglim ir liels svars (vairāk nekā 3,6 kg), sievietei ir šaurs iegurnis utt.

Mīts Nr.5: ķeizargriezienu vienmēr veic vispārējā anestēzijā.

No anestēzijas baidās ne tikai topošās māmiņas, bet arī daudzi pacienti, kuriem taisās operācija. Grūtnieces baidās, ka pēc anestēzijas var “nepamosties”, ka medikamenti slikti ietekmēs mazuli, kā arī uzreiz pēc piedzimšanas viņas bērniņu neredzēs. Bailes, protams, ir stipri pārspīlētas, taču tās nevar saukt par pilnīgi nepamatotām.

Ja iepriekš visi ķeizargriezieni tika veikti saskaņā vispārējā anestēzija, tagad 90% operāciju tiek veiktas ar spinālo anestēziju. Anestēzijas līdzeklis tiek injicēts mugurkaula kanālā jostas rajonā, un sieviete pārstāj izjust sāpes zem injekcijas vietas.

Pirmā spinālās anestēzijas priekšrocība ir tā, ka sieviete ir pie samaņas un var redzēt savu mazuli uzreiz pēc piedzimšanas. Otra svarīga priekšrocība ir tā, ka pretsāpju līdzeklis neietilpst asinsritē un nekaitē auglim. Vispārējo anestēziju veic tikai pēc stingrām indikācijām vai ja mugurkauls ir stipri izliekts, un spinālā anestēzija nevar veikt.

Mīts Nr.6. Pēc ķeizargrieziena uz ādas paliek raupja rēta.

Mūsdienās ādas griezumu visbiežāk “sašuj” ar kosmētisko šuvi. Šajā gadījumā pavediens iet iekšā ādā, un brūces malas ir vienkārši savienotas no ārpuses. Šādai šuvei tiek izmantoti pavedieni, kas paši izšķīst un nav jānoņem. Pēc dziedināšanas uz ādas ir redzama tikai plāna balta svītra, kas atrodas uz matu augšanas robežas “intīmajā” zonā. Tātad pēc ķeizargrieziena nav nekādu aizliegumu valkāt atvērtu peldkostīmu.

Mīts 7. Pēc operācijas māmiņa un jaundzimušais atrodas reanimācijā līdz izrakstīšanai

Patiesībā sieviete reanimācijā atrodas tikai pirmās 12-24 stundas pēc operācijas, un pēc tam viņa kopā ar mazuli tiek pārvesta uz parasto palātu pēcdzemdību nodaļā. IN intensīvā aprūpe Anesteziologs, izmantojot speciālas ierīces, kontrolē pulsu, spiedienu, elpošanas ātrumu, jaunajai māmiņai izraksta pretsāpju līdzekļus. Un akušieris-ginekologs regulāri pārbauda pēcoperācijas šuve, pārliecinās, ka dzemde labi saraujas un ir normāls daudzums pēcdzemdību izdalījumi. Šāda rūpīga uzraudzība ir nepieciešama, lai nodrošinātu, ka komplikāciju risks pēc operācijas ir minimāls.

Mīts Nr.8. Ja vienreiz ir veikts ķeizargrieziens, tad operācija ir nepieciešama nākamajām dzemdībām.

Šis apgalvojums nav pilnīgi patiess. Kad ārsts nolemj sievieti ar dzemdes rētu dzemdēt pati vai veikt ķeizargriezienu, viņš ņem vērā pirmās operācijas indikācijas un pašas rētas stāvokli. Piemēram, ja pirmās grūtniecības laikā tika veikts ķeizargrieziens ļoti šaura iegurņa dēļ, tad šoreiz bez operācijas neiztikt, jo iemesls nav pagājis. Ja pirmās operācijas iemesls bija tas, ka auglis gulēja pāri dzemdei vai bija liels, bet tagad tas ir novietots ar galvu uz leju un ir normāli izmēri, tad iespējamas patstāvīgas dzemdības. Tiesa, grūtniecībai vajadzētu noritēt bez komplikācijām, un rētai uz dzemdes jābūt vienmērīgi blīvai un labi izstieptai.

Irina Isajeva

Iegriezums uz vēdera priekšējās sienas no kaunuma līdz nabai vai saskaņā ar Pfannenstiel ar ādas, zemādas taukaudu un aponeirozes šķērsvirzienu.

Neasa taisnās vēdera muskuļu paplašināšanās un parietālās vēderplēves gareniskā sadalīšana.

Dzemdes dobuma kroka tiek atdalīta šķērsvirzienā un atdalīta urīnpūšļa virzienā, atklājot apakšējo dzemdes segmentu.

Ražots šķērsgriezums ar skalpeli apakšējā dzemdes segmentā un abu roku rādītājpirkstiem strupi izplešas uz sāniem šķērsvirzienā.

Operators, ievietojot roku starp augļa galvu un apakšējo dzemdes segmentu, noliec un uzmanīgi ievirza augļa galvu brūcē, aiz galvas noņem augļa plecus, pēc tam padusēs visu augli, cenšoties noturēt bērnu vienā plaknē ar dzemdi, lai netiktu traucēta asiņu caurtece nabassaitē un vispārējā asinsrite, tad nabassaite tiek saspiesta un sakrustota un placenta tiek atdalīta un izņemt no dzemdes ar roku.

Iegriezums uz dzemdes ir sašūts ar vienas rindas nepārtrauktu vikrila šuvi Reverden modifikācijā. Peritonizāciju veic, izmantojot nepārtrauktu šuvi, izmantojot dzemdes dobuma kroku un serozo dzemdes apvalku.

Pēc vēdera dobuma pārskatīšanas parietālo vēderplēvi, aponeirozi un vēdera priekšējās sienas ādu sašuj ar nepārtrauktu šuvi, izmantojot atsevišķas zīda šuves.

Kontrindikācijas ķeizargriezienam

infekcijas perēkļi lokāli, reģionāli, attāli;

sievietes somatiskie stāvokļi, kad ķirurģiska iejaukšanās var būt dzīvībai bīstama;

miruša augļa klātbūtne (ja nav dzīvības pazīmju no mātes).

Amniotomija.

Šķirnes – vienkāršas, agras, augstas

Indikācijas(dzemdību laikā):

Darba vājums (stiprināšanas nolūkā)

Plakans amnija maiss (koordinācijas traucējumu simptoms)

Nepilnīgs placentas previa variants

Pirms dzemdību ķirurģijas (klasiskā rotācija, dzemdību knaibles, augļa ekstrakcija ar iegurņa galu, augļa iznīcināšanas operācijas)

Dvīņiem (pirms otrā augļa dzimšanas)

Dzemdību laikā sievietēm ar ilgstošu gestozi ar paaugstinātu asinsspiedienu)

Ar PONRP un zemu

Aizkavēts amnija šķidruma plīsums

Polihidramniji

Indikācijas (grūtniecēm) dzemdību ierosināšanai – nobriedis dzemdes kakls!

Kontrindikācijas:

Pusgaruma prezentācija (tīra pēda)

Placenta previa centrālais variants

Augļa šķērsvirziena stāvoklis

Nabassaites cilpas un mazu augļa daļu prezentācija

Relatīvs – nabassaites asinsvadu membrānas stiprinājums

Sievietes sagatavošana:

Īpaša telpa maksts izmeklējumiem

Ārējo dzimumorgānu apstrāde ar dezinfekcijas līdzekli. šķīdums, jodonāts

30-40 minūtēs - spazmolītisks līdzeklis (jo uz īsu brīdi mainās AMF un var būt traucēts KMB + embolijas profilakse ar augļūdeņiem).

Ārsts– mazgā rokas kā uz operāciju – ar hlorheksidīnu.

Rīki– ložu knaibles zars.

Tehnika:

Veicam maksts izmeklēšanu (pārbaudām, vai ir nosacījums dzemdību attīstībai)

Mēs ievietojam instrumentu stingri gar pirkstu un atveram to centrā.

Augstsamniotomija (ar polihidramniju).

Klausoties augļa sirdsdarbību

Asistents, izmantojot 4. Leopolda manevru, tur galvu virs ieejas iegurnī (baidoties, ka auglis pārvietosies šķērseniskā stāvoklī)

Amnija maiss - pusē aiz dzemdes os, ekscentrisks.

Atlaidiet ūdeni, cik vien iespējams lēnāk(mēs baidāmies no atdalīšanās)

Pēc galvas nospiešanas mēs izklājam membrānas ārpus iekšējās rīkles malas, pretējā gadījumā tās izstiepsies uz galvas

Klausieties augļa sirdsdarbību

Nostipriniet galvu ieejā ar rullīšiem no sāniem

Mūs pārved uz pirmsdzemdību palātu tikai uz gurniem

Pirmsdzemdību periodā – gultas režīms, uz sāniem, atbilstoši pozīcijai

Agriamniotomija (kad dzemdes os atveras par 3-4 cm)

Indikācijas:

1. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības, nieres

   Darba vājums

   Ailamazjans E.K. Dzemdniecība. - Sanktpēterburga, 1987. gads

   Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Dzemdniecība. - M., 1998. gads

   Kņazeva T.P., Bloščinskaja I.A. Anatomiski šaurs iegurnis mūsdienu dzemdniecībā (izglītojošie un metodiskie ieteikumi Medicīnas fakultātes 6. kursa studentiem).- Habarovska, 2000.g.

   Maļinovskis M.S. Operatīvā dzemdniecība. - M., 1974. gads

   Pestrikova T.Yu., Bloshchinskaya I.A., Knyazeva T.P. Ķeizargrieziens mūsdienu dzemdniecībā (izglītojošie un metodiskie norādījumi Medicīnas fakultātes 6. kursa studentiem par patstāvīgo ārpusstundu un auditorijas darbu) - Habarovska, 2000.

   Chernukha E.A. Vispārējs bloks. – M., 1996. gads.