Komplikācijas pirmajā dienā pēc operācijas. Agrīnā pēcoperācijas perioda komplikācijas

– šoks, asiņošana, pneimonija, asfiksija, hipoksija.

Šoks

Šoka bīstamību kā komplikāciju pēc operācijas nekad nevar izslēgt. Sakarā ar anestēzijas pārtraukšanu un vietējās anestēzijas efekta vājināšanos, sāpju impulsi no brūces sāk plūst arvien vairāk. Ja jūs tam nepievēršat uzmanību, var attīstīties sekundārs šoks. Ir atzīmēts, ka sekundārais šoks biežāk attīstās pacientiem, kuri operācijas laikā piedzīvoja primāro šoku.

Lai novērstu šoku, operācijas beigās nepieciešams veikt vietējo anestēziju, ievadīt morfiju, sistemātiski dot skābekli un turpināt pilienu asins pārliešanu palātā, neskatoties uz to, ka pacientam ir normāls asinsspiediens.

Tiek atzīmēts, ka sekundārais šoks vairumā gadījumu attīstās pirmajās divās stundās pēc operācijas. Tādēļ asins pārliešana ar pilienu, retos pilienos, jāturpina vismaz 2 stundas. Ja visu šo laiku asinsspiediens paliek normas robežās, pilienu pārliešanu var pārtraukt.

Kad attīstās sekundārais šoks, ir jāpiemēro visi primārā šoka pasākumi: skābekļa, sirds, glikozes, asins pārliešana. IV šoka stadijā ir indicēta intraarteriāla asins pārliešana.

Asiņošana

Asiņošana kā operācijas komplikācija var rasties vai nu ligatūras izslīdēšanas rezultātā no liela asinsvada, no bojātām starpribu artērijām vai kā parenhīmas asiņošana no atdalītām saaugumiem. Pēdējo šīs komplikācijas veidu pēc operācijas var novērot arī ar antikoagulantu pārdozēšanu.

Sekundārās asiņošanas atpazīšana nav tik vienkārša, jo pēc operācijas pacients bieži atrodas anestēzijā vai dažādas pakāpes šoka stāvoklī.

Klātbūtne var atvieglot šīs komplikācijas atpazīšanu pēc operācijas pēc ievērojamā asins daudzuma, kas plūst caur drenāžu. Ja nav drenāžas un dobums ir cieši noslēgts, tikai iekšējās asiņošanas klīniskā izpausme var palīdzēt noteikt pareizo diagnozi.

Pamatojoties uz pacienta klīniskajām izpausmēm un vispārējo stāvokli, kā arī, ja iespējams, pamatojoties uz uz vietas veikto fluoroskopiju, ir jānosaka asiņošanas pakāpe un raksturs. Ja ir aizdomas par ligatūras izslīdēšanu no liela asinsvada, ir indicēta tūlītēja atkārtota torakotomija ar vienlaicīgu lielu asins devu pārliešanu. Parenhīmas asiņošanas gadījumā indicēta plazmas pārliešana un pilienu pārliešana, līdz tiek izlīdzināts asinsspiediens.

Asfiksija

Kā komplikācija pēc operācijas asfiksija visbiežāk ir lokālas izcelsmes - bronhos uzkrāto gļotu dēļ. Lai novērstu un ārstētu šo komplikāciju pēc operācijas, ķirurģiskas iejaukšanās beigās un pēc tam ieteicams veikt bronhoskopiju un izsūkt gļotas ar aspiratoru. Ņemot vērā, ka bronhoskopija nebūt nav vienaldzīgs notikums, racionālāk būtu jāuzskata, ka operācijas beigās gļotas pirms izņemšanas caur intratraheālo cauruli atsūknētu ar aspiratoru. Nākotnē, ja tiek konstatēta gļotu uzkrāšanās, ko nosaka burbuļojoša elpošana vai rupjas sēkšanas klātbūtne, ieteicams caur degunu trahejā vietējā anestēzijā ievietot katetru un atsūkt gļotas ar aspiratoru no viss traheobronhiālais koks.

Hipoksija

Pēcoperācijas periodā hipoksēmija bieži tiek novērota kā ķermeņa skābekļa piegādes pārkāpuma sekas, ko izraisa ķirurģiska trauma. Ar atelektāzi, pneimoniju un citām komplikācijām pēc operācijas palielinās skābekļa deficīta parādības. Tāpēc pēc pacienta atveseļošanās no šoka stāvokļa ir jāorganizē vairāki pasākumi, lai novērstu un apkarotu iespējamo atelektāzi un pneimoniju atlikušajās plaušās. Ir nepieciešams ļoti agri piespiest pacientu klepot, dziļi elpot un nodrošināt nepārtrauktu pietiekamu skābekļa piegādi. Elpošanas vingrinājumi jāveic no 2. dienas pēc operācijas.

Atelektāze un pneimonija

Pēc krūškurvja operācijas biežas un bīstamas komplikācijas ir atelektāze un pneimonija, kas strauji palielina mirstību un paildzina atveseļošanās procesu.

Biežs pēcoperācijas plaušu komplikāciju cēlonis ir bronhu sekrēta aizture. Vēlu iekšā bronhu koks sekrēts var izraisīt atlikušās daivas bronhu caurules aizsprostojumu un izraisīt tās atelektāzi. Tā rezultātā notiek ievērojama videnes nobīde uz sāpīgo pusi, un rentgenogrāfiski - vienmērīgs šīs daļas ēnojums. krūtis. Šādos gadījumos pacientam jāiesaka enerģiskāk klepot, veikt elpošanas vingrinājumus vai lūgt piepūst gumijas bumbu vai balonu. Bieži vien šo pasākumu ietekmē atelektāze pazūd.

Pēcoperācijas pneimonija visbiežāk tiek novērota 2. dienā pēc operācijas bronhu sekrēta plūsmas rezultātā plaušu dziļajās daļās. Tomēr tiek novērota akūti attīstīta atelektāze un pneimonija, kas dažu stundu laikā ir letālas. Šāda akūta atelektāze un pneimonija visbiežāk ir strutojoša satura aspirācijas rezultāts slimas plaušas vesels operācijas laikā. Šī komplikācija pēc operācijas tiek novērota, kad pacients guļ uz veselā sāna vai viņam netiek piešķirta Trendelenburgas pozīcija, un manipulācijas laikā ar slimo plaušām no tās tiek “izspiests” liels daudzums strutojoša satura.

Lai novērstu šādas komplikācijas pēc operācijas, ja pirmsoperācijas periodā ir liels strutojošais saturs, ieteicams to samazināt, un operācijas laikā novietot pacientu Trendelenburgas pozā, strauji nepaceļot sāpīgo. pusē.

Pirmajās dienās, samazinoties krūškurvja elpceļiem, bronhos rodas sekrēcijas aizture, kas ir bieži sastopams pēcoperācijas pneimonijas cēlonis. Lai novērstu šīs pneimonijas liela nozīme ir bronhu sekrēta atsūkšana ar aspiratoru operācijas beigās, elpošanas vingrinājumi.

Sakarā ar to, ka smagi slimi pacienti slikti panes intrabronhiālu ievadīšanu, pneimonijas profilaksei un ārstēšanai būtu ieteicams antibiotikas ievadīt antibiotiku aerosola veidā.

Pneimonijas profilakse ir arī pilnīga iztukšošana pleiras dobums no uzkrājošā šķidruma, kas, izspiežot plaušas, noteikti veicina atelektāzes un pneimonijas attīstību.

Antibiotikas (intramuskulāras) un sirds antibiotikas lieto arī pneimonijas profilaksei pēcoperācijas periodā. Ja pneimonija ir attīstījusies, to ārstē saskaņā ar vispārpieņemtām metodēm.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs

Saturs

Pēc iejaukšanās slima pacienta ķermenī ir nepieciešams pēcoperācijas periods, kura mērķis ir novērst komplikācijas un nodrošināt kompetentu aprūpi. Šis process tiek veikts klīnikās un slimnīcās un ietver vairākus atveseļošanās posmus. Katrā periodā ir nepieciešama medmāsas uzmanība un aprūpe pret pacientu, kā arī medicīniskā uzraudzība, lai izslēgtu komplikācijas.

Kāds ir pēcoperācijas periods

Medicīnas terminoloģijā pēcoperācijas periods ir laiks no operācijas beigām līdz pacienta pilnīgai atveseļošanai. Tas ir sadalīts trīs posmos:

• agrīnais periods – pirms izrakstīšanas no slimnīcas;
• vēlu – pēc diviem mēnešiem pēc operācijas;
• ilgtermiņa periods ir slimības gala iznākums.

Cik ilgi tas notiek

Pēcoperācijas perioda beigas ir atkarīgas no slimības smaguma pakāpes un individuālās īpašības pacienta ķermenis, kas vērsts uz dziedināšanas procesu. Atveseļošanās laiks ir sadalīts četros posmos:

• kataboliska - slāpekļa atkritumu izvadīšanas izmaiņas urīnā, disproteinēmija, hiperglikēmija, leikocitoze, svara zudums;
• apgrieztās attīstības periods - anabolisko hormonu (insulīna, somatotropo) hipersekrēcijas ietekme;
• anaboliska – elektrolītu, olbaltumvielu, ogļhidrātu, tauku vielmaiņas atjaunošana;
• veselīga ķermeņa svara pieauguma periods.

Mērķi un uzdevumi

Novērošana pēc operācijas ir vērsta uz pacienta normālas aktivitātes atjaunošanu. Perioda mērķi ir:

• komplikāciju novēršana;
• patoloģiju atpazīšana;
• pacientu aprūpe - pretsāpju līdzekļu ievadīšana, blokādes, dzīvības nodrošināšana svarīgas funkcijas, apretūras;
• preventīvās darbības apkarot intoksikāciju un infekciju.

Agrīnais pēcoperācijas periods

Agrīnais pēcoperācijas periods ilgst no otrās līdz septītajai dienai pēc operācijas. Šajās dienās ārsti novērš komplikācijas (pneimoniju, elpošanas un nieru mazspēju, dzelti, drudzi, trombembolijas traucējumus). Šis periods ietekmē operācijas iznākumu, kas ir atkarīgs no nieru darbības stāvokļa. Agrīnās pēcoperācijas komplikācijas gandrīz vienmēr raksturojas ar traucētu nieru darbību, ko izraisa šķidruma pārdalīšana ķermeņa sektoros.

Nieru asinsrite samazinās, kas beidzas 2.-3.dienā, bet dažkārt patoloģijas ir pārāk nopietnas - šķidruma zudums, vemšana, caureja, traucēta homeostāze, akūta nieru mazspēja. Aizsardzības terapija, asins zuduma papildināšana, elektrolītu un diurēzes stimulēšana palīdz izvairīties no komplikācijām. Bieži patoloģiju attīstības cēloņi agrīnā periodā pēc operācijas ir šoks, kolapss, hemolīze, muskuļu bojājumi un apdegumi.

Komplikācijas

Agrīnā pēcoperācijas perioda komplikācijas pacientiem raksturo šādas iespējamās izpausmes:

• bīstama asiņošana - pēc operācijām uz lieliem kuģiem;
• dobuma asiņošana - iejaukšanās laikā vēdera vai krūšu dobumos;
• bālums, elpas trūkums, slāpes, bieži vājš pulss;
• brūces atdalīšanās, bojājums iekšējie orgāni;
• dinamisks paralītisks ileuss zarnas;
• pastāvīga vemšana;
• peritonīta iespējamība;
• strutojoši-septiski procesi, fistulu veidošanās;
• pneimonija, sirds mazspēja;
• trombembolija, tromboflebīts.

Vēlais pēcoperācijas periods

Pēc 10 dienām no operācijas brīža sākas vēlais pēcoperācijas periods. Tas ir sadalīts slimnīcas un mājas atvaļinājumā. Pirmo periodu raksturo pacienta stāvokļa uzlabošanās un pārvietošanās pa palātu. Tas ilgst 10-14 dienas, pēc tam pacients tiek izrakstīts no slimnīcas un nosūtīts uz mājas pēcoperācijas atveseļošanos, tiek noteikta diēta, vitamīnu uzņemšana un aktivitātes ierobežojumi.

Komplikācijas

Izšķir šādus: vēlīnās komplikācijas pēc operācijas, kas rodas, pacientam atrodoties mājās vai slimnīcā:

• pēcoperācijas trūces;
• lipīga zarnu aizsprostojums;
• fistulas;
• bronhīts, zarnu parēze;
• atkārtota operācijas nepieciešamība.

Ārsti min šādus faktorus kā komplikāciju cēloņus vēlākos posmos pēc operācijas:

• ilgstoša uzturēšanās gultā;
• sākotnējie riska faktori – vecums, slimība;
• traucēta elpošanas funkcija ilgstošas ​​anestēzijas dēļ;
• aseptikas noteikumu pārkāpums operētajam pacientam.

Māsu aprūpe pēcoperācijas periodā

Svarīga loma Pacienta aprūpē pēc operācijas savu lomu spēlē māsu aprūpe, kas turpinās līdz pacienta izrakstīšanai no nodaļas. Ja tas ir nepietiekams vai slikti veikts, tas noved pie nelabvēlīgiem rezultātiem un pagarinājuma atveseļošanās periods. Medmāsai jānovērš jebkādas komplikācijas un, ja tās rodas, jācenšas tās novērst.

Māsas uzdevumi pēcoperācijas aprūpe Pacientu pienākumos ietilpst:

• savlaicīga medikamentu ievadīšana;
• pacientu aprūpe;
• līdzdalība barošanā;
• higiēniska ādas un mutes dobuma kopšana;
• stāvokļa pasliktināšanās uzraudzība un pirmās palīdzības sniegšana.

No brīža, kad pacients nonāk intensīvās terapijas nodaļā, māsa sāk pildīt savus pienākumus:

• vēdināt telpu;
• novērst spilgtu gaismu;
• novietojiet gultu ērtai pieejai pacientam;
• uzraudzīt pacienta gultas režīmu;
• novērst klepu un vemšanu;
• uzraudzīt pacienta galvas stāvokli;
• barība.

Kā norit pēcoperācijas periods?

Atkarībā no pacienta stāvokļa pēc operācijas izšķir šādus pēcoperācijas procesu posmus:

• stingrs gultas režīms - aizliegts celties vai pat apgriezties gultā, aizliegtas jebkādas manipulācijas;
• gultas režīms - medmāsas vai vingrošanas terapijas speciālista uzraudzībā atļauts apgāzties gultā, apsēsties, nolaist kājas;
• palātas periods - ir atļauts īsu laiku sēdēt uz krēsla un staigāt, bet palātā joprojām tiek veikta apskate, barošana un urinēšana;
• Vispārējais režīms – pacienta pašapkalpošanās, staigāšana pa koridoru, kabinetiem un pastaigas slimnīcas teritorijā atļauta.

Gultas režīms

Pēc komplikāciju riska pārtraukšanas pacients tiek pārvietots no intensīvās terapijas uz nodaļu, kur viņam jāpaliek gultā. Gultas režīma mērķi ir:

• fizisko aktivitāšu, mobilitātes ierobežojums;
• ķermeņa pielāgošana hipoksijas sindromam;
• sāpju mazināšana;
• spēka atjaunošana.

Gultas režīmu raksturo funkcionālu gultu izmantošana, kas var automātiski atbalstīt pacienta stāvokli - uz muguras, vēdera, sāniem, pusguļus, pussēdus. Medmāsašajā periodā rūpējas par pacientu – maina apakšveļu, palīdz ar fizioloģiskās vajadzības(urinēšana, defekācija), ja tās ir apgrūtinātas, baro un veic higiēnas procedūras.

Ievērojot īpašu diētu

Pēcoperācijas periodu raksturo īpašas diētas ievērošana, kas ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma un rakstura:

1. Pēc operācijām kuņģa-zarnu traktā pirmajās dienās tiek nodrošināta enterālā barošana (caur zondi), pēc tam tiek ievadīts buljons, želeja un krekeri.
2. Operējot barības vadu un kuņģi, pirmo ēdienu nedrīkst lietot caur muti divas dienas. Tiek nodrošināta parenterāla barošana - glikozes un asins aizstājēju subkutāna un intravenoza ievadīšana caur katetru, tiek veiktas uztura klizmas. No otrās dienas var dot buljonus un želeju, 4.dien pievieno krekerus, 6.dien biezputru, no 10.dienas kopīgu galdu.
3. Ja nav gremošanas orgānu integritātes pārkāpumu, tiek izrakstīti buljoni, zupas biezenī, želeja un cepti āboli.
4. Pēc resnās zarnas operācijām tiek radīti apstākļi, lai pacientam nebūtu izkārnījumu 4-5 dienas. Zema šķiedrvielu diēta.
5. Operējot mutes dobumu, caur degunu tiek ievietota zonde, lai nodrošinātu šķidru pārtiku.

Jūs varat sākt barot pacientus 6-8 stundas pēc operācijas. Ieteikumi: ievērot ūdens-sāls un olbaltumvielu metabolisms, nodrošināt pietiekamu daudzumu vitamīnu. Sabalansēta pēcoperācijas diēta pacientiem sastāv no 80-100 g olbaltumvielu, 80-100 g tauku un 400-500 g ogļhidrātu dienā. Barošanai tiek izmantoti enterālie maisījumi, diētiskie gaļas un dārzeņu konservi.

Intensīva uzraudzība un ārstēšana

Pēc pacienta pārvietošanas uz atveseļošanās telpu sākas intensīva novērošana un, ja nepieciešams, tiek veikta komplikāciju ārstēšana. Pēdējie tiek izvadīti ar antibiotikām un speciāliem medikamentiem, lai uzturētu operēto orgānu. Šī posma uzdevumi ietver:

• fizioloģisko parametru novērtējums;
• ēst, kā noteicis ārsts;
• motora režīma ievērošana;
• zāļu ievadīšana, infūzijas terapija;
• plaušu komplikāciju novēršana;
• brūču kopšana, drenāžas savākšana;
• laboratorijas pētījumi un asins analīzes.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Atkarībā no tā, kuriem orgāniem tika veikta ķirurģiska iejaukšanās, pacienta aprūpes iezīmes pēcoperācijas procesā ir atkarīgas:

1. Orgāni vēdera dobums– bronhopulmonālo komplikāciju attīstības uzraudzība, parenterāla barošana, kuņģa-zarnu trakta parēzes profilakse.
2. Kuņģis, divpadsmitpirkstu zarnas, tievā zarnā– parenterāla barošana pirmajās divās dienās, tai skaitā 0,5 litri šķidruma trešajā dienā. Kuņģa satura aspirācija pirmās 2 dienas, zondēšana pēc indikācijām, šuvju noņemšana 7-8 dienā, izvadīšana 8-15 dienā.
3. Žultspūšļa– speciāla diēta, drenāžu noņemšana, ļauj nosēdēt 15-20 dienas.
4. Resnās zarnas – saudzīgākā diēta no otrās dienas pēc operācijas, nav nekādu ierobežojumu šķidruma uzņemšanai, vazelīna eļļas ievadīšana iekšķīgi. Izlāde - 12-20 dienas.
5. Aizkuņģa dziedzeris - kavē attīstību akūts pankreatīts, kontrolējot amilāzes līmeni asinīs un urīnā.
6. Krūškurvja dobuma orgāni ir vissmagākās traumatiskās operācijas, kas apdraud asinsrites traucējumus, hipoksiju un masveida transfūzijas. Priekš pēcoperācijas atveseļošanās Nepieciešams lietot asins pagatavojumus, aktīvu aspirāciju un krūškurvja masāžu.
7. Sirds – stundu diurēze, antikoagulantu terapija, dobumu drenāža.
8. Plaušas, bronhi, traheja – fistulu pēcoperācijas profilakse, antibakteriālā terapija, vietējā kanalizācija.
9. Uroģenitālā sistēma – pēcoperācijas drenāža urīnceļu orgāni un audi, asins tilpuma korekcija, skābju-bāzes līdzsvars, saudzējošs kaloriju uzturs.
10. Neiroķirurģiskās operācijas – smadzeņu funkciju un elpošanas spēju atjaunošana.
11. Ortopēdiskās un traumatoloģiskās iejaukšanās - tiek veikta asins zuduma kompensācija, bojātās ķermeņa daļas imobilizācija, tiek veikta fizikālā terapija.
12. Redze – 10-12 stundu gultas režīms, staigāšana no nākamās dienas, regulāra antibiotiku lietošana pēc radzenes transplantācijas.
13. Bērniem - pēcoperācijas sāpju mazināšana, asins zuduma likvidēšana, termoregulācijas atbalsts.

Vietējās komplikācijas. Līdz sarežģījumiem šajā jomā ķirurģiska brūce ietver asiņošanu, hematomu, infiltrāciju, brūces strutošanu, tās malu atdalīšanu ar iekšējo orgānu prolapsu (eventration), ligatūras fistulu, seromu.

Asiņošana var rasties nepietiekamas hemostāzes dēļ operācijas laikā, saites izslīdēšanas no trauka vai asinsreces traucējumu dēļ. Asiņošanu aptur ar zināmām galīgās hemostāzes metodēm (aukstā uzlikšana uz brūces, tamponāde, nosiešana, hemostatiskās zāles), atkārtoti ķirurģiska iejaukšanās veikts šim nolūkam.

Hematoma veidojas audos no asinīm, kas nāk no asiņojoša trauka. Tas izšķīst siltuma (kompreses, ultravioletā starojuma (UVR)) ietekmē un tiek noņemts ar punkciju vai operāciju.

Iefiltrēties- tā ir audu impregnēšana ar eksudātu 5-10 cm attālumā no brūces malām. Iemesli ir brūces infekcija, zemādas tauku audu traumatizācija ar nekrozes un hematomu zonu veidošanos, nepietiekama brūces drenāža pacientiem ar aptaukošanos un materiāla ar augstu audu reaktivitāti izmantošana zemādas tauku audu šuvēm. Klīniskās pazīmes infiltrāts parādās 3. - 6. dienā pēc operācijas: sāpes, pietūkums un brūces malu hiperēmija, kur tiek palpēts sāpīgs sablīvējums bez skaidrām kontūrām, stāvokļa pasliktināšanās vispārējais stāvoklis, paaugstināta ķermeņa temperatūra, citu iekaisuma un intoksikācijas simptomu parādīšanās. Infiltrāta rezorbcija iespējama arī siltuma ietekmē, tāpēc tiek izmantota fizioterapija.

Brūču strutošana attīstās tādu pašu iemeslu dēļ kā infiltrācija, bet iekaisuma parādības ir izteiktākas. Klīniskās pazīmes parādās pirmās dienas beigās - otrās dienas sākumā pēc operācijas un progresē nākamajās dienās. Dažu dienu laikā pacienta stāvoklis tuvojas septiskam. Ja brūce struto, jānoņem šuves, jāatdala tās malas, jāatbrīvo strutas, jādezinficē un jāiztukšo brūce.

Notikums- orgānu izvirzīšanās caur ķirurģisku brūci - var rasties sakarā ar dažādu iemeslu dēļ: sakarā ar audu reģenerācijas pasliktināšanos (ar hipoproteinēmiju, anēmiju, vitamīnu deficītu, izsīkumu), nepietiekami stipru audu sašūšanu, brūču strutošanu, strauju un ilgstošu intraabdominālā spiediena palielināšanos (ar meteorisms, vemšana, klepus utt.).

Klīniskais attēls ir atkarīgs no notikumu attīstības pakāpes. Iekšējo orgānu prolapss visbiežāk notiek 7-10 dienā vai agrāk ar strauju intraabdominālā spiediena paaugstināšanos, un tas izpaužas kā brūces malu novirzīšanās, orgānu izeja caur to, kas var izraisīt attīstību. to iekaisumu un nekrozi, zarnu aizsprostojumu un peritonītu.

Eventuācijas laikā brūce jāpārklāj ar sterilu pārsēju, kas samitrināts ar antiseptisku šķīdumu. Operāciju zālē zem vispārējā anestēzijaķirurģiskais lauks un prolapsēti orgāni tiek apstrādāti ar antiseptiskiem šķīdumiem; pēdējās iztaisno, brūces malas pievelk ar ģipša vai stipra šuvju materiāla sloksnēm un pastiprina ar stingru vēdera pārsēju un stingru pārsēju. Pacientam tiek noteikts stingrs gultas režīms 2 nedēļas un zarnu darbības stimulēšana.

Ligatūras fistula parādās neabsorbējoša šuvju materiāla (īpaši zīda) infekcijas vai makroorganisma individuālas šuvju materiāla nepanesības rezultātā. Ap materiālu veidojas abscess, kas atveras pēcoperācijas rētas zonā.

Ligatūras fistulas klīniskā izpausme ir fistulas trakta klātbūtne, caur kuru ar ligatūras gabaliņiem izdalās strutas.

Vairāku fistulu, kā arī ilgstošas ​​vienas fistulas gadījumā tiek veikta operācija - pēcoperācijas rētas izgriešana ar fistulas traktu. Pēc ligatūras noņemšanas brūce ātri sadzīst.

Seroma- serozā šķidruma uzkrāšanās - rodas limfātisko kapilāru krustošanās dēļ, kuru limfa sakrājas dobumā starp zemādas taukaudiem un aponeirozi, kas ir īpaši izteikta aptaukošanās cilvēkiem, ja starp šiem audiem ir lieli dobumi.

Klīniski seroma izpaužas kā salmu krāsas seroza šķidruma izdalīšanās no brūces.

Seromas ārstēšana, kā likums, aprobežojas ar vienreizēju vai divreizēju šīs brūces izdalījumu evakuāciju pirmajās 2-3 dienās pēc operācijas. Tad seromas veidošanās apstājas.

Vispārējas komplikācijas

Šādas komplikācijas rodas ķirurģiskas traumas vispārējās ietekmes uz ķermeni rezultātā un izpaužas kā orgānu sistēmu darbības traucējumi.

Visbiežāk pēc operācijas sāpes tiek novērotas pēcoperācijas brūces zonā. Lai to samazinātu, 2 - 3 dienas pēc operācijas tiek nozīmēti narkotiskie vai ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi ar analeptiskiem līdzekļiem vai spazmolītisku līdzekļu maisījums ar pretsāpju līdzekļiem un desensibilizējošiem līdzekļiem.

Komplikācijas no nervu sistēmas. Pēc operācijas bieži tiek novērots bezmiegs, un garīgi traucējumi ir daudz retāk. Bezmiega gadījumā tiek izrakstītas miega zāles. Psihiski traucējumi rodas novājinātiem pacientiem un alkoholiķiem pēc traumatiskām operācijām. Ja attīstās psihoze, jāizveido individuāls amats un jāizsauc dežūrārsts vai psihiatrs. Pacientu nomierināšanai tiek veikta rūpīga anestēzija un tiek izmantoti antipsihotiskie līdzekļi (haloperidols, droperidols).

Elpošanas sistēmas komplikācijas. Bronhīts, pēcoperācijas pneimonija un atelektāze rodas traucētas plaušu ventilācijas, hipotermijas rezultātā un visbiežāk attīstās smēķētājiem. Pirms operācijas un pēcoperācijas periodā pacientiem ir stingri aizliegts smēķēt. Lai novērstu pneimoniju un atelektāzi, pacientiem tiek doti elpošanas vingrinājumi, vibrācijas masāža, tiek nozīmēta krūškurvja masāža, kausēšana un sinepju plāksteri, skābekļa terapija un pussēdus poza gultā. Jāizvairās no hipotermijas. Pneimonijas ārstēšanai tiek nozīmētas antibiotikas, sirds zāles, analeptikas līdzekļi un skābekļa terapija. Attīstoties smagai elpošanas mazspēja tiek veikta traheostoma vai pacients tiek intubēts ar pievienotu elpošanas aparātu.

Visbīstamākais akūta sirds un asinsvadu mazspēja- kreisā kambara vai labā kambara. Ar kreisā kambara mazspēju attīstās plaušu tūska, ko raksturo smags elpas trūkums, smalka sēkšana plaušās, paātrināta sirdsdarbība, arteriālā spiediena pazemināšanās un venozā spiediena palielināšanās. Lai novērstu šīs komplikācijas, rūpīgi jāsagatavo pacienti operācijai, jāmēra asinsspiediens, pulss, jāievada skābekļa terapija. Kā noteicis ārsts, tiek ievadīti sirdsdarbības līdzekļi (korglikons, strofantīns), antipsihotiskie līdzekļi, lai adekvāti papildinātu asins zudumu.

Akūts tromboze un embolija attīstīties smagi slimiem pacientiem ar paaugstinātu asins recēšanu, sirds un asinsvadu slimību klātbūtni un varikozām vēnām. Lai novērstu šīs komplikācijas, kājas pārsien ar elastīgiem pārsējiem un ekstremitātes tiek novietotas paceltā stāvoklī. Pēc operācijas pacientam jāsāk staigāt agri. Kā norādījis ārsts, lieto prettrombocītu līdzekļus (reopoliglucīnu, trentalu), ja paaugstinās asins recēšana, asinsreces laika kontrolē tiek nozīmēts heparīns vai zemas molekulmasas heparīni (fraksiparīns, kleksāns, fragmīns), izmeklēti koagulogrammas parametri.

Gremošanas sistēmas komplikācijas. Nepietiekamas mutes kopšanas dēļ var attīstīties stomatīts (mutes gļotādas iekaisums) un akūts parotīts (siekalu dziedzeru iekaisums), tādēļ, lai novērstu šīs komplikācijas, nepieciešama rūpīga mutes higiēna (skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem un mutes dobuma ārstēšana ar kālija permanganāts, izmantojot košļājamo gumiju vai citrona šķēles, lai stimulētu siekalošanos).

Bīstama komplikācija ir kuņģa un zarnu parēze, kas var izpausties kā slikta dūša, vemšana, meteorisms, gāzu un fekāliju neizvadīšana. Profilakses nolūkos pacienta kuņģī ievada nazogastrālo zondi, kuņģi mazgā un kuņģa saturu evakuē, kā arī Cerucal vai Raglan ievada parenterāli no pirmajām dienām pēc operācijas. Taisnajā zarnā tiek ievietota gāzes izvada caurule, un, ja nav kontrindikāciju, tiek izmantota hipertensīva klizma. Parēzes ārstēšanai, kā noteicis ārsts, ievada proserīnu, lai stimulētu zarnu darbību, intravenozi ievada hipertoniskus nātrija un kālija hlorīdu šķīdumus, izmanto Ogneva klizmu (10% nātrija hlorīda šķīdums, glicerīns, ūdeņraža peroksīds 20,0 ml), a tiek veikta perinefriskā vai epidurālā blokāde, hiperbaroterapija.

Komplikācijas no uroģenitālā sistēma . Visbiežāk sastopamie simptomi ir urīna aizture un urīnpūšļa pārplūde. Tajā pašā laikā pacienti sūdzas par stipras sāpes virs dzemdes. Šādos gadījumos ir nepieciešams izraisīt urinēšanu ar krītošas ​​ūdens strūklas skaņu un uzsildīt kaunuma zonu. Ja efekta nav, urīnpūšļa kateterizāciju veic ar mīkstu katetru.

Lai novērstu urīna aizturi, pacientam pirms operācijas jāiemāca urinēt pīlē, guļot gultā.

Ādas komplikācijas. Izgulējumi biežāk veidojas novārgušiem un novājinātiem pacientiem, ar ilgstošu pacienta piespiedu stāvokli uz muguras, trofiskiem traucējumiem traumu dēļ. muguras smadzenes. Profilaksei nepieciešama rūpīga ādas kopšana, aktīva pozīcija gultā vai pacienta apgriešana, savlaicīga apakšveļas un gultas veļas maiņa. Uz loksnēm jābūt bez grumbām un drupām.

Kokvilnas marles gredzeni ir efektīvi atbalsta aplis, pretizgulējumu matracis. Kad rodas izgulējumi, tiek izmantoti ķīmiskie antiseptiķi (kālija permanganāts), proteolītiskie enzīmi, brūču dziedināšanas līdzekļi un nekrotisku audu izgriešana.



Priekšējās pēcoperācijas šuves strutošana vēdera siena . Šī komplikācija visbiežāk izpaužas 3-5 dienā pēc operācijas un rodas pēc traumatiskas iejaukšanās pacientiem ar aptaukošanos. Īpaši bieži to novēro, ja operācijas laikā zemādas taukaudi tiek nevērīgi apstrādāti. Galvenais komplikācijas simptoms ir pēkšņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39°C un nelieli drebuļi. Reizēm palpējot šuve kļūst hiperēmija un sāpīga. Šo simptomu parādīšanās liecina par aseptiskā pārsēja noņemšanu un šuvju pārbaudi. Smaga hipertermija un infiltrācija gar šuvi liecina par radušos komplikāciju. Šajā gadījumā ir nepieciešams noņemt 3-4 ligatūras virs infiltrāta, atdalīt brūces malas un atbrīvot strutas. Izdalījumu sēšana no brūces bakterioloģiskai izmeklēšanai un floras jutības noteikšanai pret antibiotikām ir obligāta! Brūce jāmazgā ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, pēc tam ar pogas zondi nosaka strutojošās dobuma dziļumu un virzienu. Turunda ar 10% nātrija hlorīda šķīdumu ir brīvi ievietota abscesa dobumā. Ja infiltrācija tiek noteikta gar visu šuvi, tad labāk ir nekavējoties atvērt brūci plaši, kas nākotnē atvieglos tās sanitāriju. Par brūces strutošanu jāsūta ārkārtas paziņojums uz NVD, un pacients tiek pārvietots uz atsevišķu palātu. Šo pacientu turpmākā ārstēšana ir atkarīga no bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem un antibiogrammas noteikšanas. Virulentu patogēna celmu izolācijas gadījumā mēs dodam priekšroku antibiotiku izrakstīšanai plaša spektra darbības kombinācijā ar trichopolu vai intravenoza ievadīšana Metrohyla. Pirmajās dienās pēc brūces malu izkliedēšanas pārsiešana jāveic katru dienu, jo Ar strutas samērcētas salvetes nedrīkst ilgstoši palikt brūcē. Lēnām attīrot brūci no strutainiem izdalījumiem, pārsiešanai var izmantot tripsīnu un līdzīgus preparātus aplikācijas veidā uz brūces malām. Kad brūce ir pilnībā attīrīta un dzīšanas process ir gauss, var uzlikt 2-4 sekundārās šuves, vispirms nokasot granulas gar tās malām.

Ādas brūces un maksts celma strutošanu var izraisīt tikai infekcija. Vairumā gadījumu tas nav endogēnas infekcijas uzliesmojuma rezultāts, bet gan izlaidumi operācijas laikā vai pirmsoperācijas sagatavošanās periodā. Katrs strutojošu komplikāciju gadījums ir rūpīgi jāanalizē, jo bez tā nav iespējams novērst to atkārtošanos. Nepieciešams veikt kultūras, lai pārbaudītu šuvju materiāla sterilitāti, mazgāšanu no darbinieku rokām, sterilu veļu, instrumentus un aprīkojumu. ķirurģiskais lauks. Satraucošs simptoms Strutojošu komplikāciju joslā, noņemot šuves, var parādīties serozi tauki, kas atdalīti ar mirdzumu. Šīs procedūras beigās dažiem pacientiem spiedienu uz šuvi pavada izkausētu zemādas tauku detrīta parādīšanās. Šī simptoma nenovērtēšana bieži izraisa virkni nopietnu strutojošu komplikāciju. Šādā gadījumā nepieciešams pārtraukt operatīvo darbu uz 3-5 dienām. Pareizi organizējiet nodaļas (vai palātu) ārstēšanu, rūpīgi pārbaudiet materiālu un instrumentu sterilitāti ( šuvju materiāls, veļa, mazgāšanas līdzekļi no operāciju zāles sienām un operācijas nodaļas personāla rokām); autoklāva darbība; veikt rūpīgu nodaļu sanitāro apstrādi ar obligātu ikdienas kvarcēšanu.

Pēcoperācijas perioda pirmās dienas komplikācijas ir bieža vemšana. Tās var būt vispārējas intoksikācijas un smagas anēmijas sekas. Ja vemšana netiek novērsta ar cerukāla vai droperidola ievadīšanu un turpinās ilgāk par dienu, ārstam jādomā par nopietnām vēdera dobuma komplikācijām (lēnu peritonītu, akūtu kuņģa paplašināšanos, zarnu aizsprostojumu u.c.). Dažiem pacientiem vemšanu var izraisīt nepietiekama sāpju mazināšana un pat pretsāpju līdzekļu (promedols, omnopons utt.) ievadīšana.

Rūpīga pacienta izmeklēšana vairumā gadījumu ļauj noskaidrot šīs komplikācijas cēloni. Pacientu ārstēšanu labāk sākt ar kuņģa skalošanu tīrs ūdens vai 1% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Ja tiek diagnosticēta akūta kuņģa paplašināšanās, tad pēc tā mazgāšanas iesakām caur apakšējo deguna eju kuņģī ievietot plānu kuņģa zondi, kas nodrošinās pastāvīgu tā satura evakuāciju. Ar biežu vemšanu pacienti ļoti ātri dehidratējas. To var kompensēt, izrakstot adekvātu infūzijas terapiju (Ringera-Loka šķīdums, 5% glikozes šķīdums, proteīna asins aizstājēji). Ja vemšanu izraisa sākotnējais peritonīts, tad ārstēšanai jābūt vērstai uz pamatslimību. Jāatceras, ka gandrīz bieži agrīns simptoms Peritonīts vai paralītiska kuņģa paplašināšanās var izraisīt žagas. Biežāk tas parādās otrajā dienā pēc operācijas un var būt pieaugošas intoksikācijas sekas.

Agrīnās pēcoperācijas perioda komplikācijas ir asiņošana no celma, iekšēja asiņošana . Vadošais simptoms šīs komplikācijas diagnostikā ir ģeodinamikas, stāvokļa novērošana āda un gļotādas, atkārtota hemoglobīna līmeņa pārbaude. Ja rodas iekšēja asiņošana, strauji samazinās zarnu motora funkcija un mazinās peristaltiskie trokšņi. Kad ir asiņošana retroperitoneālajā telpā, drīz pēc operācijas caur vēdera priekšējo sienu sāk palpēt sāpīgs mīklas veidojums ar “izplūdušām” kontūrām. Kā likums, tas ātri palielinās. Pacients sāk sūdzēties par plīstošām sāpēm, parādās trauksme un tahikardija, mainās pulsa kvalitāte. Vienīgā pareizā pieeja šādā situācijā ir lēmums steidzami veikt relaparotomiju. Atkārtota operācija jāveic, piedaloties pieredzējušākam ārstam, kurš palīdzēs noteikt un novērst asiņošanas avotu. Kavēšanās ar atkārtotu iekļūšanu vēdera dobumā var maksāt pacienta dzīvību.

Pirmajās divās dienās pēc vēdera ķirurģija bieži tiek novērota meteorisms, kas var būt atsevišķu zarnu daļu spazmas, taisnās zarnas sfinktera vai zarnu parēzes sekas. Ar izteiktu meteorismu var rasties sirdsdarbības un elpošanas grūtības. Šī komplikācija jāuzskata par ļoti nopietnu, kurā bieži palielinās zarnu sieniņu caurlaidība pret patogēno floru.

Sākotnējais solis cīņā pret vēdera uzpūšanos un zarnu parēzi ir klizmas ievadīšana saskaņā ar Ognevu (50 ml 10% nātrija hlorīda šķīduma, 50 ml glicerīna un 50 ml 3% ūdeņraža peroksīda). 30 minūtes pirms šī notikuma ir nepieciešams subkutāni injicēt 1 ml 0,1% atropīna šķīduma un intravenozi 20-30 ml 10% nātrija hlorīda šķīduma. Ja klizmas lietošanas efekts ir nepilnīgs, varat papildus ievietot gāzes izplūdes cauruli. Šiem nolūkiem labāk ir izmantot biezu kuņģa zondi ar diviem caurumiem galā. Zonde bagātīgi jāieeļļo ar vazelīnu un tikai tad jāievada taisnajā zarnā. Taču nevajag to darīt ļoti ātri, pielietojot ievērojamu spēku, jo... zondes gals var balstīties pret krustu un saritināties gredzenā taisnās zarnas ampulā. Ir jācenšas to pēc iespējas tālāk virzīt resnajā zarnā. Gāzes izplūdes caurule tiek ievietota 30-40 minūtes un pēc tam noņemta. Saskaņā ar indikācijām šo procedūru var veikt 2-3 reizes dienā.

Taču vislabākos rezultātus cīņā pret meteorisms un zarnu parēzi var iegūt, kombinējot medikamentozo terapiju ar kuņģa skalošanu ar siltu fizioloģisko % galda sāls šķīdumu un pareizi veicot sifona klizmu. Ūdens daudzums nedrīkst būt mazāks par 10 litriem.

Ja visi veiktie pasākumi ir neefektīvi un pastiprinās zarnu parēzes simptomi, jādomā par nopietnākām komplikācijām, piemēram, zarnu aizsprostojumu un peritonītu. Šādā situācijā jaunajam ārstam ir pienākums steidzami sasaukt konsultāciju, lai atrisinātu jautājumu par iespējamo relaparotomiju. Kavēšanās šīs problēmas risināšanā var maksāt pacientam dzīvību.

Agrīnā pēcoperācijas perioda nopietnas komplikācijas ir paradoksāla išūrija. Nereti rodas jauno ārstu praksē, kad, jautāta par urinēšanas raksturu, paciente atbild, ka urinē pati, bieži, bet nelielās porcijās. Šāda reakcija, kā likums, iemidzina jaunā ārsta modrību, savukārt pēc katras urinēšanas urīnpūslī paliek 100–150 ml urīna. Ir aprakstīti gadījumi, kad urīnpūšļa kateterizācija šādiem pacientiem ļāva iegūt no 1 līdz 3 litriem urīna. Urīna stagnāciju urīnpūslī bieži sarežģī augšupejoša infekcija. Ja rodas paradoksāla išūrija, vēlams ievietot pastāvīgo katetru uz 2-3 dienām, bet skalot nepieciešams 3-4 reizes dienā. urīnpūslis silts furatsilīna šķīdums. Tajā pašā laikā ir nepieciešams pieteikties zāļu terapija, kuru mērķis ir stimulēt urīnceļu saraušanās funkciju un novērst urīnceļu infekcijas (prozerīns, pituitrīns, 40% intravenozs heksamīna šķīdums, negrams, palīns utt.).

Subgaleālā hematoma.Šī komplikācija visbiežāk rodas, ja vēdera dobumā tiek izmantoti šķērseniski suprapubic iegriezumi un nepietiekama muskuļu barojošo asinsvadu hemostāze un aponeiroze. Hematoma visbiežāk sāk parādīties drīz pēc operācijas beigām. Ja paciente ir pilnībā atveseļojusies no anestēzijas, viņa sāk sūdzēties par plīšanas sāpēm pēcoperācijas šuves zonā. Šajā gadījumā ar palpāciju parasti nosaka mīklas konsistences izspiedumu. Hematomas apjoms var būt ievērojams un pat kopā ar ievērojamu hemoglobīna līmeņa pazemināšanos un tahikardiju. Šīs komplikācijas novēlota diagnostika var izraisīt tās strutošanu. Plkst savlaicīga diagnostika Ir steidzami jānogādā pacients operāciju zālē un vispārējā anestēzijā jāpārbauda brūce. Hematomas dobums tiek iztukšots no recekļiem, tiek lokalizēts asiņošanas avots, kam seko asiņošanas trauku šūšana. Labāk, ja pirms vēdera sienas šūšanas 1-2 dienas hematomas dobumā ievieto cimdu drenāžu.

Notikums. Tā ir vēdera priekšējās sienas pēcoperācijas brūces pilnīga novirze ar zarnu cilpām un omentumu, kas sniedzas ārpus vēdera dobuma. To novēro reti un galvenokārt novājinātiem pacientiem (smaga anēmija, vēzis, septiskas komplikācijas pēc dzemdībām un abortiem), kuriem pēc operācijas ir bieža vemšana vai klepus.

Iespējamas Eventration pazīmes parādās jau tad, kad tiek noņemtas ādas šuves, kad no ligatūras caurumiem parādās ievērojams daudzums duļķainu serozi asiņainu izdalījumu. Parasti pietiek pieskarties brūcei ar pinceti, un malas sāk atdalīties. Tie šķiet nedzīvi, granulas un strutaini nogulsnes parasti nav. Šie pacienti steidzami tiek nogādāti operāciju zālē atkārtotai šūšanai. Operācija jāveic intubācijas anestēzijā. Ja brūces malu audus nav iespējams atdalīt to infiltrācijas dēļ, tad iesakām uzklāt pārrautas šuves no bieza ketguta vai vikrila. Šajā gadījumā vienlaikus tiek šūti vēderplēve, muskuļi un aponeuroze. Āda un zemādas taukišūti atsevišķi. Ja brūces malās ir izteikta infiltrācija, to var piešūt ar atsevišķām šuvēm, kas izgatavotas no izturīga neilona. Diegi tiek izlaisti cauri visiem vēdera sienas slāņiem un piesieti marles ruļļos. Siešanas brīdī ķirurgam vai asistentam ar rokām jāsavieno brūces malas. Āda tiek izrakta ne tuvāk par 2 cm no tās malas. Atkārtotas šuves jānoņem ne agrāk kā pēc 10-12 dienām. Parasti brūce sadzīst pēc primārā nodoma.

NODARBĪBAS PLĀNS Nr.16

datums pēc kalendāra un tematiskā plāna

Grupas: Vispārējā medicīna

Stundu skaits: 2

Apmācības tēma:Pēcoperācijas periods

Treniņa veids: nodarbība jaunu lietu apguvē izglītojošs materiāls

Treniņa veids: lekcija

Apmācības, attīstības un izglītības mērķi: Attīstīt zināšanas par pēcoperācijas perioda uzdevumiem un pēcoperācijas vadība pacienti ar dažādām ķirurģiskas slimības; par iespējamām pēcoperācijas komplikācijām un to profilaksi. .

Veidošanās: zināšanas par jautājumiem:

2. Pacienta aprūpe un dinamiska novērošana pēcoperācijas periodā.

3. Pēcoperācijas komplikācijas(agri un vēlu), to profilakse.

Izstrāde: neatkarīga domāšana, iztēle, atmiņa, uzmanība,studentu runa (vārdu krājuma un profesionālo terminu bagātināšana)

Audzināšana: jūtas un personības īpašības (pasaules uzskats, morāle, estētiskā, darba).

PROGRAMMATŪRAS PRASĪBAS:

Mācību materiāla apguves rezultātā studentiem jāzina: pēcoperācijas perioda uzdevumi, pacientu aprūpes un uzraudzības noteikumi, iespējamās pēcoperācijas komplikācijas, to profilakse. .

Loģistikas atbalsts apmācību sesijai: prezentācija, situācijas uzdevumi, testi

KLASES PROGRESS

1. Organizatoriskais un izglītojošais brīdis: nodarbību apmeklējuma pārbaude, izskats, aizsarglīdzekļi, apģērbs, iepazīšanās ar nodarbību plānu - 5 minūtes .

2. Iepazīšanās ar tēmu, jautājumi (lekcijas tekstu sk. zemāk), izglītības mērķu un uzdevumu izvirzīšana - 5 minūtes:

4. Jauna materiāla prezentācija (saruna) - 50 minūtes

5. Materiāla nostiprināšana - 8 minūtes:

6. Pārdomas: Kontroles jautājumi saskaņā ar iesniegto materiālu, grūtības to saprast - 10 minūtes .

2. Studentu aptauja par iepriekšējo tēmu - 10 minūtes .

7. Mājas darbs - 2 minūtes. Kopā: 90 minūtes.

Mājasdarbs: 72.-74.lpp., 241.-245.lpp

Literatūra:

1. Kolbs L.I., Leonovičs S.I., Jaromičs I.V. Vispārējā ķirurģija. - Minska: Augstskola, 2008.

2. Gritsuk I.R. Ķirurģija. - Minska: LLC " Jaunas zināšanas», 2004. gads

3. Dmitrijeva Z.V., Košeļevs A.A., Teplova A.I. Ķirurģija ar reanimācijas pamatiem. - Sanktpēterburga: paritāte, 2002. gads

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Medmāsa ķirurģijā, Minska, Augstskola, 2007.g.

5. Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas rīkojums Nr.109 “Higiēnas prasības veselības aprūpes organizāciju projektēšanai, aprīkojumam un uzturēšanai un sanitāro, higiēnisko un pretepidēmisko pasākumu īstenošanai infekcijas slimību profilaksei veselības aprūpē. organizācijām.

6. Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas rīkojums Nr.165 “Par veselības aprūpes iestāžu veikto dezinfekciju un sterilizāciju

Skolotājs: L.G.Lagodičs

LEKCIJAS TEKSTS

Tēma 1.16. Pēcoperācijas periods.

Jautājumi:

1. Pēcoperācijas perioda jēdziens, tā uzdevumi. Nekomplicēts pēcoperācijas periods, raksturojums.

1. Pēcoperācijas perioda jēdziens, tā uzdevumi. Nekomplicēts pēcoperācijas periods, raksturojums.

Pēcoperācijas periodu ir ierasts sadalīt:

1. Agrīnais pēcoperācijas periods - no operācijas beigām līdz pacienta izrakstīšanai no slimnīcas.

2. Vēlais pēcoperācijas periods - no izrakstīšanas + 2 mēneši pēc operācijas

3. Ilgstošs pēcoperācijas periods- līdz slimības galīgajam iznākumam (atveseļošanās, invaliditāte, nāve)

Galvenie uzdevumi medicīnas darbinieki pēcoperācijas periodā ir:

Pēcoperācijas komplikāciju profilakse - galvenais uzdevums, kam jums vajadzētu:

Savlaicīgi atpazīt pēcoperācijas komplikācijas;

Nodrošināt pacienta aprūpi pie ārsta, medmāsām, stacionāriem (sāpju mazināšana, dzīvības funkciju nodrošināšana, pārsiešana, stingra medicīnisko recepšu izpilde);

Nodrošiniet savlaicīgu un atbilstošu pirmā palīdzība ja rodas komplikācijas.

Pacienta transportēšana no operāciju zāles uz palātu. Pacients no operāciju zāles tiek transportēts uz atveseļošanās telpu vai intensīvās terapijas nodaļu. Šajā gadījumā pacientu no operāciju zāles var izvest tikai ar atjaunotu spontāna elpošana. Anesteziologam kopā ar vismaz divām medmāsām pacients ir jāpavada uz intensīvās terapijas nodaļu vai pēcanestēzijas palātu.

Pacienta transportēšanas laikā ir jāuzrauga katetru, drenāžu un pārsēju stāvoklis. Neuzmanīga attieksme pret pacientu var izraisīt drenu zudumu, pēcoperācijas pārsēja noņemšanu un nejaušu endotraheālās caurules izņemšanu. Anesteziologam jābūt gatavam elpošanas traucējumiem transportēšanas laikā. Šim nolūkam brigādei, kas transportē pacientu, līdzi jābūt manuālam elpošanas aparātam (vai Ambu maisam).

Transportēšanas laikā var tikt veikta intravenoza infūzijas terapija (turpinājums), taču vairumā gadījumu šķīduma intravenozas pilienveida ievadīšanas sistēma transportēšanas laikā tiek slēgta.

Gultas izvietojums: Tiek mainīta visa gultas veļa. Gultai jābūt mīkstai un siltai. Lai sasildītu gultu, zem segas tiek novietoti 2 gumijas apsildes paliktņi, kurus uzklāj uz kājām pēc pacienta nogādāšanas operāciju zālē. Uz 30 minūtēm (ne vairāk!) uz pēcoperācijas brūces laukuma tiek uzlikts ledus iepakojums.

Pacientam pēc anestēzijas periodā līdz pilnīgai pamodināšanai jābūt pastāvīgā medicīniskā personāla uzraudzībā, jo pirmajās stundās pēc operācija visticamākar anestēziju saistītas komplikācijas :

1. Mēles ievilkšana

2. Vemšana.

3. Termoregulācijas pārkāpums.

4. Sirds ritma traucējumi.

Mēles ievilkšana. Pacientam, kas joprojām atrodas narkotiskā miegā, ir atslābināti sejas, mēles un ķermeņa muskuļi. Atvieglināta mēle var pārvietoties uz leju un aizvērt plaisu elpceļi. Nepieciešama savlaicīga elpceļu caurlaidības atjaunošana, ieviešot elpceļu caurulīti vai noliecot galvu atpakaļ un pakustinot apakšžokli.

Jāatceras, ka pēc anestēzijas pacientam pastāvīgi jāatrodas dežurējošā medicīniskā personāla uzraudzībā līdz pilnīgai pamošanās.

Vemt pēc anestēzijas periodā.Vemšanas briesmas pēcoperācijas periodā ir saistītas ar iespēju, ka vemšana var ieplūst mutes dobumā un pēc tam elpošanas traktā (regurgitācija un vemšanas aspirācija). Ja pacients ir narkotiskā miegā, tas var izraisīt viņa nāvi no asfiksijas. Ja pacientam bezsamaņā ir vemšana, ir nepieciešams pagriezt galvu uz sāniem un atbrīvot mutes dobumu no vemšanas. Atveseļošanās telpā jābūt gatavam lietošanai elektriskam aspiratoram, ar kuru laringoskopijas laikā izvada vemšanu no mutes dobuma vai elpceļiem.Vemšanu var izņemt arī no mutes, izmantojot marles spilventiņu uz knaibles.Ja pie samaņas esošam pacientam attīstās vemšana, viņam jāpalīdz, iedodot izlietni un atbalstot galvu virs baseina. Atkārtotas vemšanas gadījumā pacientam ieteicams ievadīt Cerucal (metoklopramīdu).

Sirdsdarbības un elpošanas ritma pārkāpums līdz tie apstājas, biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem un bērniem zīdaiņa vecumā. Elpošanas apstāšanās iespējama arī rekurarizācijas – atkārtotas vēlīnas relaksācijas dēļ elpošanas muskuļi pēc muskuļu relaksācijas endotraheālās anestēzijas laikā. Šādos gadījumos ir jābūt gatavam veikt reanimācijas pasākumus un gatavībā jābūt elpošanas aparatūrai.

Termoregulācijas pārkāpums Termoregulācijas pārkāpums pēc anestēzijas var izpausties kā strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vai pazemināšanās, smagi drebuļi. Ja nepieciešams, ir nepieciešams segt pacientu, vai, gluži pretēji, radīt apstākļus uzlabotai viņa ķermeņa dzesēšanai.

Augstas hipertermijas gadījumā tiek izmantota analgīna intramuskulāra injekcija ar papaverīnu un difenhidramīnu. Ja pat pēc lītiskā maisījuma ievadīšanas ķermeņa temperatūra nesamazinās, izmantojiet fiziskā dzesēšanaķermeni, berzējot ar alkoholu. Hipertermijai progresējot, intramuskulāri tiek ievadīti gangliju blokatori (pentamīns vai benzoheksonijs).

Ja ir ievērojama ķermeņa temperatūras pazemināšanās (zem 36,0 – 35,5 grādiem), var izmantot pacienta ķermeņa un ekstremitāšu sasilšanu ar siltiem sildīšanas spilventiņiem.

Sāpju novēršana pēcoperācijas periodā.

Komplikācijas, kas saistītas ar sāpēm pēcoperācijas periodā.

Ilgstoša sāpju un augstas intensitātes sāpju iedarbība izraisa ne tikai morālu un garīgu diskomfortu, bet arī ļoti reālus bioķīmiskus vielmaiņas traucējumus organismā. Liela daudzuma adrenalīna izdalīšanās asinīs (virsnieru garozas ražotais "stresa hormons") izraisa paaugstinātu asinsspiedienu, paātrinātu sirdsdarbības ātrumu un garīgo un motorisko (motorisko) uzbudinājumu. Tad, sāpēm turpinoties, tiek traucēta sienu caurlaidība asinsvadi, un asins plazma pakāpeniski nonāk starpšūnu telpā. Attīstās arī bioķīmiskās izmaiņas asins sastāvā - hiperkapnija (paaugstināta CO 2 koncentrācija), hipoksija (samazināta skābekļa koncentrācija), acidoze (paaugstināts asins skābums), notiek izmaiņas asins koagulācijas sistēmā. Savienoti kopā ar asinsrites sistēmu, tiek ietekmēti visi cilvēka orgāni un sistēmas. Attīstās sāpju šoks.

Mūsdienu anestēzijas metodes ļauj novērst bīstamas sekas sāpes traumu, ķirurģisku slimību un ķirurģisku operāciju laikā.

Medicīniskā personāla uzdevumi kad krūze sāpju sindroms ir:

Samazināta sāpju intensitāte

Sāpju ilguma samazināšana

Samaziniet ar sāpēm saistīto nevēlamo notikumu smagumu.

stratēģija sāpju novēršana ietver:

Punkciju, injekciju un testu skaita ierobežošana.

Lietošana centrālie katetri lai izvairītos no vairākām vēnu punkcijām.

Sāpīgas procedūras drīkst veikt tikai apmācīts medicīnas personāls.

Rūpīga pārsiešana, ģipša noņemšana, drenāža, katetri.

Nodrošinot adekvātu sāpju mazināšanu pirms sāpīgām procedūrām

Nefarmakoloģiskās metodes sāpju mazināšana:

1.Ērtu apstākļu radīšana pacientam

2. Sāpīgas procedūras drīkst veikt tikai pieredzējis speciālists.

3. Starp sāpīgajām procedūrām tiek radīti maksimālie pārtraukumi.

4. Labvēlīgas (vismazāk sāpīgas) pacienta ķermeņa stāvokļa saglabāšana.

5. Ārējo stimulu (gaisma, skaņa, mūzika, skaļa saruna, straujas personāla kustības) ierobežošana.

Turklāt ir vēlams izmantot aukstumu, lai mazinātu sāpes ķirurģiskās brūces zonā. Plkst vietējais pielietojums aukstums samazina sāpju receptoru jutīgumu. Uz ķirurģiskās brūces uzliek ledus vai auksta ūdens paciņu.

Farmakoloģiskās metodes sāpju mazināšana:

Narkotisko anestēzijas līdzekļu lietošana;

Promedols- izmanto kā universālu narkotisks pretsāpju līdzeklis pēc lielākās daļas operāciju

Fentanils- pēcoperācijas periodā to lieto devā0,5-0,1 mg intensīvām sāpēm. Izmanto arī kombinācijā droperidols(neiroleptanalgezija)

Tramadols– ir mazāk izteiktas narkotiskās īpašības, t.i. izraisa eiforiju, atkarību un abstinences simptomus ievērojami mazāk nekā narkotikas. To lieto kā šķīdumu subkutāni, intramuskulāri un intravenozi, 50 mg uz 1 ml (1 un 2 ml ampulas).

Nenarkotisko anestēzijas līdzekļu lietošana.

Barbiturāti– fenobarbitālam un nātrija tiopentālam ir hipnotiska un pretsāpju iedarbība

Ibuprofēns

Metamizola nātrijs (analgīns) visbiežāk lieto pēcoperācijas periodā, lai samazinātu sāpju intensitāti intramuskulāri un subkutāni, (un dažreiz arī intravenozi) injekciju veidā. Tiek izmantotas arī tablešu formas, kas satur metamizola nātriju - sedalgīnu, pentalginu, baralgīnu.

Pieteikums vietējie anestēzijas līdzekļi

Papildus tiem, ko izmanto vietējā infiltrācijas un vadīšanas anestēzija tiek izmantoti šķīdumi sāpju mazināšanai injekcijām, punkcijām un citām sāpīgām procedūrām, tiek izmantoti kontaktanestēzijas līdzekļi, piemēram: tetrakaīna krēms, instillagel, EMLA krēms, lidokaīns.

Motorisko (fizisko) aktivitāšu veidu veidi

Stingrs gultas režīms - pacientam aizliegts ne tikai piecelties, bet atsevišķos gadījumos pat patstāvīgi griezties gultā.

Gultas režīms - medmāsas vai vingrošanas terapijas speciālista uzraudzībā atļauts griezties gultā, pakāpeniski paplašinot režīmu - sēdēt gultā, nolaist kājas.

Palātas režīms - Jums ir atļauts sēdēt uz krēsla pie gultas, piecelties un īsu brīdi staigāt pa istabu. Nodaļā tiek veiktas barošanas un fizioloģiskās funkcijas.

Vispārējais režīms - pacients patstāvīgi rūpējas par sevi, viņam ir atļauts staigāt pa koridoru, kabinetiem, staigāt pa slimnīcas teritoriju.

Motora režīma (motorās aktivitātes) traucējumi var izraisīt nopietnas pacienta stāvokļa izmaiņas orgānu darbības traucējumu dēļ, pat nāvi.

Gultas atpūtas mērķi.

1. Ierobežojums fiziskā aktivitāte pacients. Organisma pielāgošanās hipoksiskiem apstākļiem, kad tiek traucēta nepieciešamība elpot un samazinās šūnu nepieciešamība pēc skābekļa.

2.Sāpju mazināšana, kas samazinās pretsāpju zāļu devu.

3. Spēka atjaunošana novājinātam pacientam.

Lai sniegtu pacientam ērtu fizioloģisku stāvokli, nepieciešama funkcionāla gulta ar pretizgulējumu matraci un speciālām ierīcēm: dažāda izmēra spilveni, polsterīši, autiņbiksītes, segas, kāju balsti, kas novērš plantāra locīšanu.

Pacienta pozīcija gultā:

Novietojiet "uz muguras".

Kuņģa stāvoklis.

Sānu stāvoklis.

Faulera pozīcija (pusguļus un pussēdus) ar gultas galvgali paceltu par 45-60 grādiem.

Simsa pozīcija ir starpposma pozīcijām starp "sānu" un "guļus" pozīcijām.

2. Pēcoperācijas komplikācijas (agrīnās un vēlīnās), to profilakse.

Agri:

Asiņošana;

Strutojoši-septiskas komplikācijas pēcoperācijas pusē, kas var izraisīt fistulas un pat notikumu veidošanos;

Peritonīts;

Hipostātiskā pneimonija;

Sirds un asinsvadu mazspēja;

Paralītiska zarnu aizsprostojums zarnu parēzes dēļ;

Tromboembolija un tromboflebīts;

VĒLU:

Pēcoperācijas trūces;

Līmējoša zarnu aizsprostojums

Profilakse pēcoperācijas komplikācijas un veido pirmsoperācijas un pēcoperācijas perioda uzdevumus.

Pēcoperācijas komplikācijas (agrīnās un vēlīnās), to profilakse. Māsu procesa organizēšana.

Pēcoperācijas komplikāciju biežums ir proporcionāls apjomam ķirurģiskas iejaukšanās un svārstās (vai mainās) plašā diapazonā (6-20%), kas ir saistīts ar to uzskaites īpatnībām.

Pēcoperācijas komplikācijas jāuzskata par jauniem patoloģiskiem stāvokļiem, kas nav pamatslimības turpinājums un nav raksturīgi normālai pēcoperācijas perioda gaitai.

Klasifikācijas:

1. pēc notikuma laika (agri- asiņošana, peritonīts, ķirurģiskas brūces strutošana un vēlu- saaugumi, fistulas, neauglība utt.);

2. pēc smaguma pakāpes (plaušas- ķirurģiskas brūces daļēja novirze; smags- intraabdomināla asiņošana, eventrācija; vidēja pakāpe- bronhīts, zarnu parēze);

3. pēc notikuma laika: agri(pret peritonītu, asiņošanu) un atlikts, un - atkārtotas operācijas(agrīnā pēcoperācijas periodā). Visas atkārtotās operācijas tiek veiktas paaugstināta operacionālā riska apstākļos.

Cēloņi Pēcoperācijas komplikācijas ir sadalītas grupās:

1. nāk no pacientiem: kopīgs visiem pacientiem -

Pacienta ilgstoša piespiedu pozīcija gultā;

Augsta riska faktori, pamatojoties uz sākotnējo stāvokli (vecumu);

Disfunkcija ārējā elpošana vairumam pacientu, kas saistīti ar anestēziju un bronhu drenāžas funkcijas pasliktināšanos;

2. organizatoriskā(nepareiza medicīniskā personāla atlase un apmācība, aseptikas un antiseptisku noteikumu pārkāpšana);

3. kas saistīti ar ķirurģiskām metodēm(kļūdas atkarībā no ķirurgu kvalifikācijas);

Pēcoperācijas komplikāciju biežums pēc dažādiem avotiem svārstās no 6 līdz 20%.

Biežākās komplikācijas agrīnā pēcoperācijas periodā jebkurai operācijai bez izņēmuma:

1. asiņošana;

2. plaušu komplikācijas (bronhīts, bronhopneimonija,hipostatiskā pneimonija)

3. strutojošas-iekaisuma slimības un, kā sekas, notikumu attīstība, peritonīts;

4. paralītiska zarnu aizsprostojums zarnu parēzes dēļ;

5. trombembolija un tromboflebīts;

Sarežģījumi ķirurga kļūdu dēļ ir izplatīti un tiek sadalīti

Diagnostika (kļūdas diagnozē maina operācijas laiku un taktiku);

Organizatoriski (nepareizs ārstu profesionalitātes novērtējums);

Tehniskā (zema ķirurga kvalifikācija);

Taktiskais (visādas neparedzētas, bieži vien acīmredzamas operācijas komplikācijas).

Katra komplikācija ir jāizvērtē no visiem viedokļiem, īpaši no tās cēloņiem (objektīviem un subjektīviem).

Diagnostika pēcoperācijas komplikācijas balstās uz identificēšanu patoloģiskas izmaiņas homeostāzes rādītājos, salīdzinot ar tiem normālā pēcoperācijas periodā. Katrai komplikācijai ir raksturīgi specifiski simptomi, taču ir arī vairāki kopīgas iezīmes. Tie ietver:

Jūtos sliktāk

Trauksme

Bāla āda

Trauksme acīs, depresija utt.

Strutainim raksturīga augsta temperatūra 3-4 dienas pēc operācijas, drebuļi, samazināta diurēze iekaisuma slimības; slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, pazemināts asinsspiediens, gāzu neizvadīšana un izkārnījumu aizture - slimībām kuņģa-zarnu trakta utt.

Viena vai vairāku parastajam pēcoperācijas periodam netipisku simptomu parādīšanās ir pamats papildu diagnostikas pārbaudēm. Pasīvā gaidīšanas un novērošanas taktika šādās situācijās ir rupja taktiska kļūda.

Pēcoperācijas komplikāciju profilakse:

Agri

Pēcoperācijas asiņošana

Asiņošana var rasties agrīnā pēcoperācijas periodā ligatūras (mezgla) izslīdēšanas dēļ no sasietā trauka vai asins recekļa atdalīšanās dēļ no brūces trauka. Nelielas asiņošanas gadījumā var pietikt ar lokālu aukstumu, hemostatisku sūkli vai stingru pārsēju. Smagas asiņošanas gadījumā ir nepieciešams to apturēt. Tātad: asiņošanas gadījumā no ķirurģiskas brūces nepieciešama brūces pārsiešana vai papildu šūšana.Pārmērīga iekšēja asiņošana agrīnā pēcoperācijas periodā ir nāvējoša. Tie bieži ir saistīti ar nepietiekamu intraoperatīvu hemostāzi un ligatūras izslīdēšanu no asinsvada.

Asiņošana vēlīnā pēcoperācijas periodā bieži attīstās sakarā ar strutojošu audu kušanu brūcē, audzēja audu sadalīšanos un šuvju neveiksmi. Vēlīnas pēcoperācijas asiņošanas apturēšanai bieži nepieciešama atkārtota ārkārtas operācija.

Vēlīnā pēcoperācijas periodā attīstās tādas komplikācijas kā pēcoperācijas brūces strutošana, izgulējumu attīstība, lipīga zarnu aizsprostojuma attīstība, slimības recidīvi (trūces, audzēji, varikoceļi, fistulas.

Pēcoperācijas pneimonijas profilakse

Pēcoperācijas pneimonijas attīstības risks ir vislielākais operētiem pacientiem, kuri ir ilgu laiku stacionārā stāvoklī, kā arī pacientiem uz mākslīgā ventilācija plaušās un pacientiem ar traheostomiju. Pacientam ir nazogastriskā caurule var izraisīt arī elpceļu infekciju.Tāpēc ilgstošas ​​plaušu mākslīgās ventilācijas laikā regulāri jāveic elpceļu dezinfekcija, mazgājot tos ar sodas, enzīmu vai antiseptisku līdzekļu šķīdumiem un noņemot uzkrātās gļotas ar elektrisko aspiratoru.

Ja pacientam ir traheostomija, periodiski tiek veikta arī elpceļu dezinfekcija ar krēpu izņemšanu, izmantojot elektrisko aspiratoru, un traheostomijas caurules piesārņoto kanulu regulāri nomaina pret jaunu, sterilizētu.

Lai novērstu sastrēguma pneimoniju, regulāri jāmaina pacienta stāvoklis gultā. Ja iespējams, pacients ir jāpaceļ gultā, jāsēž un pēc iespējas agrāk jāveic fizikālās terapijas vingrinājumi. Ja iespējams, pacientam ieteicams arī agri celties un staigāt.

Elpošanas vingrinājumi pēcoperācijas pacientiem ietver periodisku dziļu elpu, plastmasas vai gumijas balonu piepūšanu vai rotaļlietas.

Pēcoperācijas brūces strutošana

Pēcoperācijas brūces strutojošu iekaisumu var izraisīt šādi faktori:

1. Ķirurģiskās brūces mikrobu piesārņojums.

2. Masveida audu iznīcināšana ķirurģiskās brūces zonā.

3. Audu trofikas pārkāpums ķirurģiskās brūces zonā.

4. Vienlaicīgu iekaisuma slimību klātbūtne operētajam pacientam (iekaisis kakls, furunkuls, pneimonija u.c.)

Klīniski pēcoperācijas brūces strutošana izpaužas kā apsārtums, palielinās sāpes, pietūkums un lokāla temperatūras paaugstināšanās brūces zonā. Dažreiz tiek konstatētas svārstības (viļņošanās, mīkstināšana) brūces zonā.

Ir nepieciešams noņemt šuves, atbrīvot strutas, iztukšot brūci. Tiek veikta pārsiešana, antibakteriālā terapija, brūces mazgāšana ar antiseptiķiem.

Trombembolija

Ļoti nopietna operāciju komplikācija gados vecākiem pacientiem ir sirds, plaušu un smadzeņu asinsvadu trombembolija. Šīs komplikācijas var izraisīt letāls iznākums V tik drīz cik vien iespējams. Trombemboliju veicina gados vecāku cilvēku asinsreces sistēmas traucējumi un paaugstināta asins viskozitāte. Nepieciešama pastāvīga koagulogrammas uzraudzība pēcoperācijas periodā gados vecākiem pacientiem. Ja rodas tromboze un embolija, jābūt gatavam ievadīt trombolītiskos līdzekļus - fibrinolizīnu, streptokināzi, heparīnu. Pret trombemboliju perifērie trauki asinsvadu zondēšana tiek izmantota, lai noņemtu trombu, vai ķirurģiska noņemšana asins receklis Kad attīstās tromboflebīts, lokāli lieto heparīna ziedi, troksnvazīnu un trokserutīnu.