· Valsts asinsvadu sistēmaāda - venozās formas klātbūtne, lokalizācija un smagums (ja nepieciešams, izmantojiet žņaugu vai šķipsnu simptomus).
Ādas piedēkļi:
· Mati: vienmērīga augšana, pievēršot uzmanību pārmērīgai augšanai (ekstremitāšu, muguras), izskats mati (spīdīgi, blāvi utt.);
· Nagi, pievēršot uzmanību to izskatam: tiem jābūt gludai virsmai un vienmērīgai malai, rozā krāsa, cieši pieguļ nagu pamatnei. Periungālā kroka nedrīkst būt hiperēmija vai sāpīga.
Gļotāda lūpas, mute, acu konjunktīva: krāsa (bāla, sarkana), mitrums, sausums, integritāte (erozijas, čūlas), izsitumu klātbūtne, asinsizplūdumi, piena sēnīte.
Zemādas tauku slānis:
· attīstības pakāpe (atrofēta, vāji attīstīta, labi, pārmērīgi, pārmērīgi);
· pareizs sadalījums (vienmērīgs, nevienmērīgs atsevišķās ķermeņa zonās un ekstremitātēs);
mīksto audu turgors;
tūskas klātbūtne
· Bērnam 2 gadi. Subkutāni taukaudi vidēji attīstīta, pareizi izplatīta. Zemādas tauku slāņa biezums uz sejas ir 2 cm, uz vēdera 1 cm, zem atslēgas kaula 1,5 cm, zem lāpstiņas 1 cm, uz augšstilbu iekšējās virsmas 3 cm.Audu turgors ir elastīgs. ( norma ).
· Bērnam 7 gadi. Zemādas tauki ir nepietiekami attīstīti, nevienmērīgi sadalīti un nav uz vēdera. Ādas kroku biezums: virs bicepsa 0,5 cm, virs tricepsa 1 cm, virs mugurkaula ilium 1,5 cm, 1 cm zem lāpstiņas.Audu turgors uz augšstilba ir samazināts. ( distrofijas I stadija ).
Limfmezgli: lokalizācija, daudzums (vienreizējs, daudzkārtējs), izmērs (norādīts cm), forma, konsistence, kustīgums, mezglu saistība ar apkārtējiem audiem un vienam pret otru, sāpes vai jutība palpējot.
Secinājumu formulējuma piemēri:
· submandibular, priekšējā kakla, paduses un cirkšņa limfmezgli, viena izmēra līdz 0,3 cm, mīksta elastīga konsistence, nav piemetināta savā starpā vai pie ādas, mobila, nesāpīga ( norma )
· tiek palpēts viens pakaušs un kubitāls, vairākas priekšējās un aizmugurējās kakla, paduses un cirkšņa Limfmezgli, līdz 3-5 mm lieli, blīvi, nav saauguši ne viens ar otru, ne pie ādas, kustīgi, nesāpīgi. ( mikropoliadenija ).
Endokrīnie dziedzeri: vairogdziedzeris, sēklinieki (hipoplāzijas klātbūtne, kriptorhidisms, monorhidisms). Sekundārās seksuālās īpašības.
Muskuļu sistēma: attīstības pakāpe (vāja, normāla, vidēja, laba), atrofiju klātbūtne (atsevišķi muskuļi vai muskuļu grupas), paralīze un parēze, krampju klātbūtne (to raksturojums ir tonizējošs, klonisks, toniski klonisks, tetānisks). Muskuļu tonuss. Muskuļu spēks.
Secinājumu formulējuma piemēri:
· muskuļu tonuss ir pietiekams, pasīvās un aktīvās kustības tiek veiktas pilnā apjomā, muskuļu spēks ir labs. – ( norma )
· vispārējs muskuļu vājums (myasthenia gravis), muskuļu sāpes (mialģija), fokusa sablīvēšanās uz palpāciju (kaļķošanās muskuļos). Atrofiskas izmaiņas nav muskuļu sistēmā. Pasīvās kustības pilnībā, aktīvo kustību ierobežojums muskuļu vājuma dēļ. (patoloģija muskuļu sistēma- dermatomiozīts)
Skeleta sistēma:
· galvu– galvaskausa forma (apaļa, torņa formas, ar saplacinātu pakausi, ar frontālu vai parietālu bumbuļu klātbūtni); simetrija, stāvoklis augšējo un apakšžoklis, oklūzijas pazīmes (ortognātiska, taisna, prognātiska), zobu attīstība.
· krūtisšūna: forma, simetrija, deformāciju klātbūtne (sirds kupris, Harisona rieva (recesija gar diafragmas piestiprināšanas līniju), rahīts rožukronis). Tiek novērtēts epigastriskais leņķis.
· mugurkauls: plecu lāpstiņu atrašanās vietas simetrija, gūžas locītavas, muguras muskuļu apjoms un simetrija, fizioloģisko izliekumu klātbūtne un to smagums, mugurkaula sānu izliekumu klātbūtne (skolioze).
· gaita
· ekstremitātes: simetrija, garums, izliekumu klātbūtne (valgus - X-veida, varus - O-veida, "aproču" klātbūtne), vienāds sēžamvietas kroku skaits un vienāds dziļums (guļus stāvoklī uz vēdera).
Secinājumu formulējuma piemēri:
· Tiek noteiktas skeleta izmaiņas - pakauša saplacināšana, “rožukrona” un Harisona rievas klātbūtne, kāju varus deformācija. ( rahīta sekas ).
· Ir simetrisks bojājums ceļa locītavas deformācijas, hipertermijas, sāpju, ierobežotas mobilitātes formā - lieces leņķis labajā pusē ir 120 0, kreisajā pusē 110 0, pagarinājums nav ierobežots. Patellar balotācijas simptoms abās ceļa locītavās. ( Artrīts ).
Elpošanas sistēmas:
Deguna elpošana (brīva vai apgrūtināta), deguna spārnu pietūkums. Elpošanas veids (krūšu kurvja, vēdera, jaukta). Elpošanas dziļums un ritms (sekla, dziļa, ritmiska, aritmiska). Elpu skaits minūtē, elpas trūkuma klātbūtne, tā veids (ieelpas, izelpas, jaukts). Līdzdalības elpošanā simetrija krūtis, palīgmuskuļu līdzdalība, starpribu telpu ievilkšana vai izspiedums. Supraclavicular telpas izspiežas vai ievelkas. Plecu lāpstiņas cieši pieguļ ķermenim vai atpaliek.
Palpācija nosaka krūškurvja pretestību, balss trīce(pastiprināta, novājināta, vienādi simetriskos apgabalos).
Sitot pa krūtīm, tiek noteikts perkusijas skaņas raksturs (dzidra, pulmonāla, blāva, bungādiņa, kastē).
Auskultācija nosaka elpošanas raksturu (puerila, vezikulāra, cieta, bronhiāla, pastiprināta, novājināta) un sēkšanas klātbūtni, norādot to atrašanās vietu, daudzumu (vienreizēja, izkliedēta, daudzkārtēja), kalibru un sonoritāti (sausa, dūkojoša, svilpojoša, mitra, rupja). , vidēji un smalki burbuļi).
Secinājumu formulējuma piemēri:
Bērnam 8 gadi. Nav sūdzību. Deguna elpošana ir brīva, izdalījumi nav. Balss ir skaidra un skaļa. Nav klepus. Krūškurvja forma ir koniska, simetriska, abas puses vienmērīgi piedalās elpošanā. Supraclavicular un subclavian fossae ir vienādi izteikti abās pusēs. Elpošana dziļa, ritms pareizs, tips jaukts. Elpošanas ātrums 20 minūtē. Krūtis ir vidēji stingras, balss trīce ir tāda pati simetriskos krūškurvja apgabalos. Veicot perkusiju, pār simetriskām plaušu daļām tiek atklāta skaidra plaušu skaņa. Auskultācija atklāj vezikulāru elpošanu, nav sēkšanas. Bronhofonija netiek mainīta. (norma).
Sirds un asinsvadu sistēma:
Ārējā pārbaude: redzama pulsācija ( miega artērijas, kakla vēnu pietūkums un pulsācija, vēdera aortas pulsācija, kapilārais pulss).
Zemādas tauku attīstības pakāpi nosaka ar palpāciju (palpāciju), un tā sastāv no ādas krokas biezuma mērīšanas, kas veidojas, satverot ādu ar īkšķi un rādītājpirkstu.
Pleca apakšējās trešdaļas zonā gar muguras virsmu;
Uz vēdera priekšējās sienas nabas līmenī gar taisnās vēdera muskuļu malu;
Plecu lāpstiņu leņķu līmenī;
Piekrastes arku līmenī;
Augšstilba priekšpusē.
Ja ādas krokas biezums ir 1-2 cm, zemādas tauku slāņa attīstība tiek uzskatīta par normālu, mazāk nekā 1 cm - samazināta, vairāk nekā 2 cm - palielināta.
Uzmanība tiek pievērsta arī zemādas tauku slāņa sadalījuma raksturam. Parasti tas tiek sadalīts vienmērīgi (ādas krokas biezums dažādās ķermeņa daļās ir gandrīz vienāds). Ja zemādas tauku slānis ir sadalīts nevienmērīgi, ir jānorāda paaugstinātas tauku nogulsnēšanās vietas.
9. Tūska: šķirnes pēc izcelsmes un attīstības mehānisma. Sirds un nieru tūskas raksturojums. Metodes tūskas noteikšanai.
Tūska ir pārmērīga šķidruma uzkrāšanās ķermeņa audos un serozos dobumos, kas izpaužas kā audu tilpuma palielināšanās vai serozo dobumu kapacitātes samazināšanās un tūskas audu un orgānu darbības traucējumi.
Pietūkums var būt vietējs (lokāls) vai vispārējs (plaši izplatīts).
Ir vairākas tūskas pakāpes:
1. Slēpta tūska: netiek atklāta ar izmeklēšanu un palpāciju, bet tiek atklāta, nosverot pacientu, uzraugot viņa diurēzi un veicot McClure-Aldrich testu.
2. Pastositāte: nospiežot ar pirkstu uz kājas iekšējās virsmas, paliek neliela bedre, kas tiek konstatēta galvenokārt pieskaroties.
3. Acīmredzams (izteikts) pietūkums: labi redzama locītavu un audu deformācija un, nospiežot ar pirkstu, paliek skaidri redzams caurums.
4. Masīva, plaši izplatīta tūska (anasarka): šķidruma uzkrāšanās ne tikai rumpja un ekstremitāšu zemādas taukaudos, bet arī serozajos dobumos (hidrotorakss, ascīts, hidroperikards).
Galvenie tūskas sindroma attīstības iemesli:
1) venozā (hidrostatiskā) spiediena paaugstināšanās - hidrodinamiskā tūska;
2) onkotiskā (koloid-osmotiskā) spiediena pazemināšanās - hipoproteinēmiska tūska;
3) elektrolītu vielmaiņas traucējumi;
4) kapilāra sienas bojājumi;
5) traucēta limfodrenāža;
6) zāļu izraisīta tūska (minerolokortikoīdi, dzimumhormoni, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi);
7) endokrīnā tūska (hipotireoze).
Sirds izcelsmes tūska. U Pacientam ar sirds mazspēju tūska vienmēr tiek lokalizēta simetriski. Pirmkārt, veidojas pēdu un potīšu pietūkums, kas pēc nakts atpūtas var pilnībā izzust. Uz dienas beigām pietūkums palielinās. Sirds mazspējai progresējot, pietūkst kājas un pēc tam augšstilbi. Gultas pacientiem parādās jostas-krustu daļas pietūkums. Āda virs pietūkuma ir saspringta, auksta un ciāniska. Pietūkums ir blīvs, nospiežot ar pirkstu, paliek caurums. Progresējot sirds mazspējai, var parādīties ascīts un hidrotorokss. Trofiskās izmaiņas ādā apakšstilbu zonā bieži tiek konstatētas kā palielināta pigmentācija, izsīkums, plaisāšana un čūlu parādīšanās.
Zemādas tauku slānis tiek novērtēts, pamatojoties uz šādiem datiem.
Pārbaude. Pārbaudot, nosaka zemādas tauku slāņa attīstības pakāpi un pareizu sadalījumu. Noteikti uzsveriet dzimumu atšķirības, jo zēniem un meitenēm zemādas tauku slānis tiek sadalīts atšķirīgi: zēniem - vienmērīgi, meitenēm no 5 līdz 7 gadiem un īpaši pubertātes laikā tauki uzkrājas gurnos, vēderā, sēžamvietā, krūtīs priekšpuse.
Palpācija. Objektīvi zemādas tauku slāņa biezums bērniem pirmajos 3 dzīves gados tiek noteikts šādi:
ieslēgts sejas zonā vaigiem (norma 2 - 2,5 cm);
uz kuņģa - nabas līmenī uz āru no tā (norma ir 1 - 2 cm);
uz ķermeņa - zem atslēgas kaula un zem lāpstiņas (norma 1 - 2 cm);
uz ekstremitātēm - gar pleca aizmugurējo virsmu (norma 1 - 2 cm) un augšstilbu iekšējā virsmā (norma 3 - 4 cm).
Bērniem, kas vecāki par 5-7 gadiem, zemādas tauku slāņa biezumu nosaka četras ādas krokas (39. att.).
virs bicepsa (parasti 0,5-1 cm);
virs tricepsa (parasti 1 cm);
virs gūžas kaula ass (parasti 1-2 cm);
virs lāpstiņas - horizontāla kroka (norma 1,5 cm).
Palpējot ādas kroku, jāpievērš uzmanība zemādas tauku slāņa konsistencei. Tas var būt ļengans, blīvs un elastīgs.
Mīksto audu turgors zemādas tauku un muskuļu stāvokļa dēļ; to nosaka pretestības sajūta pret pārbaudītāja pirkstiem, saspiežot ādas krokas un apakšējos audus 
pleca vai augšstilba iekšējā virsma.
Palpējot, pievērsiet uzmanību klātbūtnei pietūkums. Tūska tiek novērota gan ādā, gan zemādas taukos. Tie var būt vispārīgi (vispārināti) un lokāli (lokalizēti). Tūskas veidošanās var būt saistīta ar ekstracelulārā un ekstravaskulārā šķidruma daudzuma palielināšanos.
Lai noteiktu tūskas vai pastiness klātbūtni uz apakšējās ekstremitātes, jums ir jānospiež rādītājpirksts labā roka uz apakšstilba augšpusē stilba kauls. Ar tūsku veidojas caurums, kas pakāpeniski izzūd. Bieži vien dziļi ādas iespiedumi no autiņbiksītēm, drēbju elastīgajām saitēm, jostām, jostām un cieši apaviem liecina par audu pastinumu. U vesels bērns tādu parādību nav.
Papildus acīmredzamai tūskai ir arī slēptās tūskas, par kurām var būt aizdomas, kad samazinās diurēze, liels ikdienas ķermeņa masas pieaugums un tiek noteikts, izmantojot McClure-Aldrich testu. Lai veiktu šo testu, intradermāli injicē 0,2 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un atzīmē iegūtā blistera rezorbcijas laiku.
Zemādas taukaudi (zemādas pamatne, zemādas audi, hipoderma) ir vaļīgi saistaudi ar tauku nogulsnēm, savienojot ādu ar pamatā esošajiem audiem. Tam ir elastība un stiepes izturība, tā biezums
nevienmērīgi dažādās ķermeņa daļās, visnozīmīgākā ķermeņa tauki uz vēdera, sēžamvietām un sievietēm arī uz krūtīm. Sievietēm zemādas tauku slānis ir gandrīz 2 reizes biezāks nekā vīriešiem (m:f = 1:1,89). Vīriešiem tauku daudzums ir aptuveni 11% no ķermeņa svara, sievietēm - aptuveni 24%. Zemādas taukaudi ir bagātīgi apgādāti ar asinsvadiem un limfātiskie asinsvadi, tajā esošie nervi veido plaši cilpveida pinumus.
Zemādas taukaudi piedalās ķermeņa ārējās formas, ādas turgora veidošanā, veicina ādas kustīgumu, piedalās ādas kroku un vagu veidošanā. Tas darbojas kā amortizators ārējās mehāniskās iedarbības ietekmē, kalpo kā organisma enerģijas depo, piedalās tauku vielmaiņā, darbojas kā siltumizolators.
Klīniski novērtējot zemādas tauku audu attīstību, tiek lietoti termini “uzturs” un “taukums”. Uzturs ir sadalīts normālā, palielinātā vai pārmērīgā (aptaukošanās), samazinātā (svara zudums, novājēšana) un izsīkumā (kacheksija). Uzturs tiek vērtēts vizuāli, bet objektīvāk tiek vērtēts, palpējot tauku slāņa biezumu, ķermeņa svaru un tā saistību ar pareizu svaru un tauku procentuālo daudzumu organismā. Šiem nolūkiem tiek izmantotas īpašas formulas un nomogrammas.
Zemādas tauku slāņa smagums būtiski ir atkarīgs no konstitūcijas veida: hiperstēniķiem ir nosliece uz palielinātu uzturu, astēniķiem - uz zemu uzturu. Tāpēc, nosakot pareizu ķermeņa svaru, ir jāņem vērā konstitūcijas veida korekcija.
50 un vairāk gadu vecumā tauku daudzums palielinās, īpaši sievietēm.
Veselam cilvēkam var būt dažādas pakāpes resnums, kas atkarīgs no konstitūcijas veida, iedzimtas noslieces, dzīvesveida [diēta, fiziskā aktivitāte, darba raksturs, paradumi (smēķēšana, alkohola lietošana)]. Vecums, pārmērīga ēšana, alkohola, īpaši alus, lietošana un mazkustīgs dzīvesveids veicina lieko tauku uzkrāšanos – aptaukošanos. Slikts uzturs, atkarība no noteiktām diētām, badošanās, nogurdinošs fiziskais darbs, psihoemocionāla pārslodze, ierasta intoksikācija (smēķēšana, alkohols, narkotikas) var izraisīt svara zudumu un spēku izsīkumu.
Aptaukošanos un svara zudumu novēro dažās nervu un endokrīnās sistēmas. Dažādas pakāpes svara zudums
rodas daudzās somatiskajās, infekciozajās un onkoloģiskās slimības. Pārmērīga tauku nogulsnēšanās un tās strauja samazināšanās var būt vispārināta un lokāla, ierobežota, fokusa. Vietējās izmaiņas atkarībā no cēloņa var būt simetriskas vai vienpusējas.
Sākotnēji uzturs tiek novērtēts vizuāli, ņemot vērā dzimumu, uzbūves veidu un vecumu.
Ar normālu uzturu ir:
- pareiza auguma un ķermeņa svara attiecība, pareiza tās atsevišķo daļu attiecība - ķermeņa augšdaļa un apakšējā puse, krūšu un vēdera izmērs, plecu un iegurņa platums, gurnu apjoms;
- uz sejas un kakla ir mēreni tauku nogulsnes, uz zoda un pakauša nav kroku;
- stumbra un ekstremitāšu muskuļi ir labi attīstīti un skaidri izteikti;
- kaulaini izvirzījumi - atslēgas kauli, lāpstiņas, mugurkaula mugurkaula ataugi, gūžas kauli, ceļgalu kauli izvirzās mēreni;
- krūtis ir labi attīstīta, tās priekšējā siena atrodas vēdera priekšējās sienas līmenī;
- kuņģis ir vidēja izmēra, viduklis ir skaidri redzams, uz vēdera un vidukļa nav tauku kroku;
- mēreni tauku nogulsnes uz sēžamvietas un augšstilbiem.
Ar pārmērīgu uzturu seja kļūst noapaļota, plata, pietūkusi ar taukiem ar izteiktu zodu, pazūd smalkas krunciņas, parādās lielas krokas uz pieres, zoda, pakauša,
uz vēdera, vidukļa zonā. Aptaukošanās gadījumā izzūd muskuļu kontūras, izlīdzinās dabiskie padziļinājumi (supraclavicular, subclavian fossae u.c.), kaulu izvirzījumi “iegrimst” taukaudos.
Uztura samazināšanās izpaužas kā ķermeņa izmēra samazināšanās, tauku slāņa samazināšanās vai izzušana, muskuļu apjoma samazināšanās. Sejas vaibsti kļūst asāki, vaigi un acis iegrimst, iezīmējas zigomātiskās velves, padziļinās supraclavicular un subclavian fossae, atslēgas kauli, plecu lāpstiņas, mugurkaula atzarojumi, iegurņa kauli ir skaidri iezīmēti, starpribu atstarpes un ribas, starpspinous vietas uz rokām ir skaidri iezīmētas. Ekstrēmu spēku izsīkumu sauc par kaheksiju.
Zemādas tauku slāņa palpācijas izmeklēšana tiek veikta, lai noteiktu tā attīstības pakāpi dažādās ķermeņa daļās, lai noteiktu taukaino un beztauku veidojumus tā biezumā un citos audos, identificētu sāpes un pietūkumu.
Palpācija tiek veikta ar pirkstu plaukstu virsmas bīdāmām kustībām vietās, kur ir vislielākā tauku uzkrāšanās, un īpaši vietās, kur ir neparasta ādas virsmas un tās kroku konfigurācija. Šādas vietas papildus jūt, nosedzot tās ar diviem vai trim pirkstiem no visām pusēm, vienlaikus pievēršot uzmanību konsistencei, kustīgumam un sāpēm.
U vesels cilvēks zemādas tauku slānis ir elastīgs, elastīgs, nesāpīgs, viegli noņemams, tā virsma ir gluda. Ar rūpīgu palpāciju nav grūti noteikt tā smalko daivu struktūru, īpaši uz kuņģa, augšējo un apakšējo ekstremitāšu iekšējām virsmām.
Zemādas tauku slāņa biezumu nosaka, atsevišķās vietās ar diviem vai trim pirkstiem satverot ādas-tauku kroku (36. att.).
Pēc ādas-tauku krokas biezuma dažādās vietās var spriest par taukaudu sadalījuma smagumu un raksturu, bet aptaukošanās gadījumā – aptaukošanās veidu. Ar normālu uzturu ādas-tauku krokas biezums svārstās 1-2 cm robežās.Palielinājums līdz 3 cm vai vairāk norāda uz pārmērīgu uzturu, samazinājums par 1 cm norāda uz nepietiekamu uzturu. Ādas-tauku krokas biezumu var izmērīt ar speciālu suportu, bet in praktiskā medicīna tādu nav (37. att.).
Ir gadījumi, kad ar veselīgu muskuļu stāvokli pilnībā izzūd zemādas tauku slānis, kas var būt saistīts ar iedzimtu ģeneralizētu lipodistrofiju. Esamība
Rīsi. 36. Vietas ādas-tauku krokas biezuma izpētei.
- - uz vēdera krasta arkas malā un nabas līmenī gar vidusklavikulāro līniju; 2 - priekšpusē krūšu siena gar midclavicular līniju 2. starpribu vai 3. ribu līmenī; 3 - asmens leņķī; 4 - uz pleca virs tricepsa; 5 - virs gūžas kaula vai uz sēžamvietas; 6 - uz augšstilba ārējās vai priekšējās virsmas.
Rīsi. 37. Ādas-tauku krokas biezuma mērīšana ar suportu kompasu. 
Pastāv īpašs lipodistrofijas variants - zemādas tauku slāņa izzušana uz pārmērīgas muskuļu attīstības fona - hipermuskulāra lipodistrofija, tās ģenēze ir neskaidra. Šīs pazīmes ir jāņem vērā, novērtējot ķermeņa svaru un aprēķinot ķermeņa tauku procentuālo daudzumu.
Lokāls tauku slāņa pieaugums vai ierobežota tauku masas uzkrāšanās tiek novērota lipomatozes, lipomas, Derkuma slimības gadījumā pēc subkutānām injekcijām.
Ierobežota tauku slāņa sabiezēšana notiek ar iekaisumu zemādas taukaudos - panniculītu. To pavada sāpes, apsārtums un paaugstināta vietējā temperatūra.
Ir iespējama lokāla tauku slāņa samazināšanās vai izzušana uz sejas, ķermeņa augšdaļas, kājām un augšstilbiem. Tās ģenēze nav skaidra. Atkārtotu injekciju vietās notiek zemādas tauku slāņa fokusa izzušana. To bieži novēro vietās, kur sistemātiski tiek ievadīts insulīns – uz pleciem un gurniem.
Zinot savu ķermeņa masas indeksu (ĶMI), varat izmantot formulu, lai aprēķinātu ķermeņa tauku procentuālo daudzumu, kas ir svarīgi aptaukošanās noteikšanai un uzraudzībai ārstēšanas laikā.
Formula vīriešiem - (1,218 x ķermeņa masas indekss) - 10,13
Formula sievietēm - (1,48 x ķermeņa masas indekss) - 7,0
Aprēķinot ķermeņa masas indeksu un ķermeņa tauku procentuālo daudzumu, ir jāizslēdz tūskas, īpaši slēptās tūskas, klātbūtne.
Zemādas tauku attīstības pakāpi nosaka ar palpāciju (palpāciju), un tā sastāv no ādas krokas biezuma mērīšanas, kas veidojas, satverot ādu ar īkšķi un rādītājpirkstu.
Pleca apakšējās trešdaļas zonā gar muguras virsmu;
Uz vēdera priekšējās sienas nabas līmenī gar taisnās vēdera muskuļu malu;
Plecu lāpstiņu leņķu līmenī;
Piekrastes arku līmenī;
Augšstilba priekšpusē.
Ja ādas krokas biezums ir 1-2 cm, zemādas tauku slāņa attīstība tiek uzskatīta par normālu, mazāk nekā 1 cm - samazināta, vairāk nekā 2 cm - palielināta.
Uzmanība tiek pievērsta arī zemādas tauku slāņa sadalījuma raksturam. Parasti tas tiek sadalīts vienmērīgi (ādas krokas biezums dažādās ķermeņa daļās ir gandrīz vienāds). Ja zemādas tauku slānis ir sadalīts nevienmērīgi, ir jānorāda paaugstinātas tauku nogulsnēšanās vietas.
9. Tūska: šķirnes pēc izcelsmes un attīstības mehānisma. Sirds un nieru tūskas raksturojums. Metodes tūskas noteikšanai.
Tūska ir pārmērīga šķidruma uzkrāšanās ķermeņa audos un serozos dobumos, kas izpaužas kā audu tilpuma palielināšanās vai serozo dobumu kapacitātes samazināšanās un tūskas audu un orgānu darbības traucējumi.
Pietūkums var būt vietējs (lokāls) vai vispārējs (plaši izplatīts).
Ir vairākas tūskas pakāpes:
Slēpta tūska: netiek atklāta ar izmeklēšanu un palpāciju, bet tiek atklāta, nosverot pacientu, kontrolējot viņa diurēzi un McClure-Aldrich testu.
Pastiness: nospiežot ar pirkstu uz kājas iekšējās virsmas, paliek neliela bedre, kas tiek konstatēta galvenokārt pieskaroties.
Izteikts (izteikts) pietūkums: ir skaidri redzama locītavu un audu deformācija, un, nospiežot ar pirkstu, paliek skaidri redzams caurums.
Masīva, plaši izplatīta tūska (anasarka): šķidruma uzkrāšanās ne tikai rumpja un ekstremitāšu zemādas taukaudos, bet arī serozajos dobumos (hidrotorakss, ascīts, hidroperikards).
Galvenie tūskas sindroma attīstības iemesli:
1) venozā (hidrostatiskā) spiediena paaugstināšanās - hidrodinamiskā tūska;
2) onkotiskā (koloid-osmotiskā) spiediena pazemināšanās - hipoproteinēmiska tūska;
3) elektrolītu vielmaiņas traucējumi;
4) kapilāra sienas bojājumi;
5) traucēta limfodrenāža;
6) zāļu izraisīta tūska (minerolokortikoīdi, dzimumhormoni, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi);
7) endokrīnā tūska (hipotireoze).
Sirds izcelsmes tūska. U Pacientam ar sirds mazspēju tūska vienmēr tiek lokalizēta simetriski. Pirmkārt, veidojas pēdu un potīšu pietūkums, kas pēc nakts atpūtas var pilnībā izzust. Uz dienas beigām pietūkums palielinās. Sirds mazspējai progresējot, pietūkst kājas un pēc tam augšstilbi. Gultas pacientiem parādās jostas-krustu daļas pietūkums. Āda virs pietūkuma ir saspringta, auksta un ciāniska. Pietūkums ir blīvs, nospiežot ar pirkstu, paliek caurums. Progresējot sirds mazspējai, var parādīties ascīts un hidrotorokss. Trofiskās izmaiņas ādā apakšstilbu zonā bieži tiek konstatētas kā palielināta pigmentācija, izsīkums, plaisāšana un čūlu parādīšanās.
Nieru izcelsmes tūska.
Nieru tūska ir divu veidu:
1) nefrītiska tūska - ātri veidojas un lokalizējas galvenokārt uz sejas, retāk uz augšējās un apakšējās ekstremitātes; Pirmkārt, uzbriest audi, kas bagāti ar asinsvadiem un vaļīgām šķiedrām;
2) nefrotiskā tūska ir viena no nefrotiskā sindroma izpausmēm, kam raksturīga hipoproteinēmija, disproteinēmija, hipoalbuminēmija, hiperlipidēmija, masīva proteīnūrija (vairāk nekā 3 g/dienā); nefrotiskā tūska attīstās pakāpeniski, vispirms pēc nakts atpūtas uzbriest seja, tad kājas, muguras lejasdaļa un priekšpuse vēdera siena var rasties ascīts, hidrotorakss un anasarka.
Nieru tūska ir bāla, mīksta, pastveida, dažreiz spīdīga un viegli kustīga.
Metodes tūskas noteikšanai:
1) pārbaude;
2) palpācija;
3) ikdienas ķermeņa masas noteikšana, diurēzes mērīšana un salīdzināšana ar patērētā šķidruma daudzumu;
4) McClure-Aldrich audu hidrofilitātes tests.
Audu hidrofilitātes testa tehnika un normālie parametri: Apakšdelma iekšējās virsmas zonā intradermāli ievada 0,2 ml fizioloģiskā NaCl šķīduma. Ar izteiktu tendenci uz tūsku tulznas izzūd 30-40 minūšu laikā, nevis parasti 60-90 minūšu laikā.
