Sezamoidīts ir viena no visbiežāk sastopamajām dejotāju un sportistu slimībām. Patoloģijas būtība ir tāda, ka sezamoīdos kaulos, kas atrodas cīpslu iekšpusē, viena vai otra iemesla dēļ sāk attīstīties iekaisuma process.
Visbiežāk šī slimība skar pirmā pirksta sezamoīdus, jo, ejot, dejojot, sportojot, īpaši skrienot, cilvēks uz tiem paļaujas. Tāpēc spēcīgas un pastāvīgas fiziskās aktivitātes var izraisīt traumas. Lai arī šie kauliņi nav lielāki par zirņa izmēru, tie spēlē lieliska vērtība cilvēka ērtā staigāšanā.
Cēloņi
Pirmā pirksta sezamoidīts visbiežāk rodas jauniešiem, īpaši, ja viņi dod priekšroku sportot vai dejot. Tāpēc par galveno slimības cēloni var uzskatīt pārmērīgu fizisko slodzi uz kājām bez pienācīgas atpūtas un atpūtas režīmu maiņas un sporta vai dejošanas.
Tomēr patoloģija nevar parādīties vienas nakts laikā. Lai to izdarītu, ir jāpaiet noteiktam laikam un noteiktiem nosacījumiem jāsakrīt. Un galvenais ir zemādas tauku slāņa retināšana uz pēdas zoles. Tiklīdz tas notiek, pati slimība pamazām sāk attīstīties, jo sezamoīdajiem kauliem ir papildu liela slodze.
Tomēr iekaisums ir tikai puse no problēmas. Ja turpināsiet nevērīgi izturēties pret savu veselību, var rasties šo kaulu lūzums, kas gandrīz nekad nedziedē, un, lai staigājot kājas atgrieztos agrākajā vieglumā, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Bieži vien sezamoidīts pastāv kopā ar citu slimību - stop valgus. Tas jo īpaši attiecas uz sievietēm. Tāpēc, ja jums ir šī diagnoze, ir nepieciešams rūpīgāk uzraudzīt savu kāju veselību un mēģināt atbrīvoties no šīs problēmas, lai nesaņemtu sezamoīdu kaulu iekaisumu.
Simptomi
Galvenais sezamoidīta simptoms ir sāpes. Turklāt pašā sākumā tas ir nenozīmīgs, un daži cilvēki tam pievērš uzmanību. Tomēr laika gaitā tas pastiprinās un kļūst gandrīz nepanesams.
Sāpes pastiprinās, valkājot augstpapēžu kurpes vai ciešus un neērtus apavus. Tomēr der atcerēties, ka šo kaulu iekaisumam un to lūzumam ir līdzīgi simptomi. Tiesa, ar lūzumu rodas izteiktāks pietūkums, sāpes rodas pēkšņi, dejojot vai sportojot. Turklāt šajā brīdī cilvēks var valkāt pat kurpes bez papēžiem.
Dažos gadījumos pacienti var pamanīt pirmā pirksta nejutīgumu. To ir ļoti vienkārši izskaidrot. Šī parādība rodas, ja patoloģiskajā procesā tiek iesaistīts nervs. Tas sāk iekaist, jo atrodas tuvu pašam kaulam.
Diagnostika
Slimības diagnoze, kā likums, nerada nekādas problēmas. To veic, pārbaudot pirmo pirkstu un intervējot pacientu. Dažreiz tiek veikta rentgena vai MRI.
Ja ir šaubas par diagnozi, tiek veikta locītavas punkcija. Tas ir nepieciešams, lai atšķirtu sezamoīdu kaulu iekaisumu no tādām patoloģijām kā artrīts, kam ir gandrīz tādi paši simptomi.
Konservatīvā ārstēšana
Sezamoidīta ārstēšana tiek veikta mājās un ir atkarīga tikai no tā, kas izraisīja iekaisumu. Ja iekaisums parādās hallux valgus dēļ, tad individuāli izvēlēta pirksta nēsāšana palīdz koriģēt neparasto pirmā pirksta stāvokli, un šāda ārstēšana ātri noved pie atveseļošanās bez medikamentu lietošanas.
Ja cēlonis ir sporta trauma, tad ārstēšana ir ledus uzlikšana iekaisuma vietai vai ultraskaņa. Šajā gadījumā kājām ir nepieciešama atpūta un noteikts laiks bez sporta treniņiem. Pateicoties šādai vienkāršai ārstēšanai, patoloģija pāriet arī pati no sevis. Bet turpmāk jums ir rūpīgi jāapstrādā kājas.
Ja slimība progresē līdz hroniska stadija, tad labi palīdz kortizola injekcija, ko ievada tieši iekaisušajā locītavā. Tomēr šādas injekcijas var veikt tikai slimnīcas apstākļos.
Kas attiecas uz lūzumu, tas ir skaidri redzams arī rentgenā vai MRI, tomēr 20% no visas planētas populācijas sezamoidālais kauls ir sadalīts divās daļās, tāpēc šī pazīme bieži tiek uzskatīta par lūzumu. Tas nozīmē, ka slimību vajadzētu diagnosticēt tikai pieredzējis speciālists.
Cilvēka pēda un potīte ir sarežģīti un ļoti specializēti bioloģiskie mehānismi. Šo mehānismu veido 28 kauli, 33 locītavas un vairāk nekā simts muskuļu, cīpslu un saišu.
Tāpēc nolēmām veikt šo īso ekskursiju, kas ļaus mūsu pacientiem nedaudz izprast pēdas un potītes locītavas anatomiju
Cilvēka pēda ir veidota tā, lai tā varētu viegli izturēt mūsu ķermeņa svaru, vienlaikus paliekot pietiekami elastīga, lai nodrošinātu mums spēju staigāt, skriet un dejot. To nodrošina daudzu locītavu darbs, no kuriem daži ir īpaši kustīgi, bet citi ir samērā nekustīgi.
Lai aprakstītu jums funkcijas dažādas daļas pēdas, mēs to sadalījām 3 sadaļās:
Priekškāja
Šo sadaļu veido pieci pirksti un tiem atbilstošie pieci cauruļveida kauli (metatarsāli). Līdzīgi kā roku pirkstiem, kaulus, kas veido kāju pirkstus, sauc par falangām. Pirmais pirksts sastāv no divām falangām, pārējais - no trim. Savienojumi starp blakus esošajām falangām tiek saukti par starpfalangu locītavām (IPJ), bet locītavas starp pleznas kauliem un falangām tiek sauktas par metatarsofalangeālajām locītavām (MTP locītavām).
Pēdas vidusdaļa
Pēdas vidusdaļu veido pieci kauli: kuboīds, navikulārais un trīs ķīļveida kauli. Šie kauli ir iesaistīti pēdu velvju veidošanā. Pēdas vidusdaļu ar pakaļējo un priekšpēdu savieno saites, muskuļi un plantāra fascija.
Pakaļkāja
Šo sadaļu veido sliekšņa un kaļķakmens kauli. Divas garas cauruļveida kauli, veido apakšstilbu, stilba kauls un stilba kauls, kas savienojas ar stilba kaula augšējo daļu, veido potītes locītavu. Savukārt, balsta kauls savienojas ar kaļķakmens caur subtalāro locītavu.
Sekojošās rentgenogrāfijas parāda galvenos kaulus, kas veido pēdu un potīti:
Potītes locītavas rentgenogrāfija tiešā projekcijā
Pēdas un potītes locītavas rentgens sānu projekcijā
Pēdas rentgenogrāfija tiešā projekcijā
- Stilba kauls
- Fibula
- Calcaneus
- Talus
- Scaphoid
- Mediālais spenoidālais kauls
- 1. metatarsālais kauls
- 1. pirksta proksimālā falanga
- 1. pirksta distālā falanga
- Otrais pirksts (veido proksimālās, vidējās un distālās falangas)
- Trešais pirksts (veido proksimālās, vidējās un distālās falangas)
- 4. pirksts (veido proksimālās, vidējās un distālās falangas)
- 5. pirksts (veido proksimālās, vidējās un distālās falangas)
- 5. pleznas kauls
- 4. pleznas kauls
- 3. pleznas kauls
- 2. metatarsāls
- Starpposma sphenoid kauls
- Sānu sphenoid kauls
- Kuboīds
- Sezamoīdie kauli (mediālie un sāni)
Distālais stilba kauls un stilba kauls
Stilba kauls un stilba kauls ir divi gari apakšstilba cauruļveida kauli, kuru distālie gali kopā ar pēdas stilba kaulu veido potītes locītavu. Abu kāju kaulu apakšējie gali izplešas, veidojot potītes. Potītes ir visizplatītākā lūzumu vieta potīšu traumu gadījumā.
Talus
Šis ir viens no kauliem, kas veido potītes locītavu. Talusu var saukt par neparastu kaulu. Tas ir otrs lielākais pēdas kauls un, atšķirībā no citiem kauliem, ir gandrīz pilnībā pārklāts ar skrimšļiem. Vēl viena tā iezīme ir tā, ka tai nav piestiprināts neviens muskulis. Tādējādi tas ir it kā “piekārts” starp citiem apkārtējiem kauliem. Asins apgāde ar kauliem atšķiras no vairuma citu kaulu: asinsvadi iekļūst kaulā tikai tā tālākajā daļā (retrogrāda asins piegāde). Tas padara balstu neaizsargātu pret biežām problēmām, kas saistītas ar bojājumu dzīšanu šajā vietā, īpaši ar lūzumiem.
Taluss ir sadalīts šādās daļās:
- Galva
- Kakls
- Ārējais process
- Aizmugurējais process
Katra no šīm sekcijām var tikt bojāta traumu rezultātā.
Calcaneus
Papēža kauls ir viens no diviem pakaļkājas kauliem. Šis ir lielākais pēdas kauls. Tas savienojas ar balstu caur subtalāro locītavu un ar kuboīdu, veidojot kalcaneokuboīdu locītavu. Vairāki pēdas muskuļi rodas no papēža kaula.
Kājas aizmugurējie muskuļi (gastrocnemius un soleus) caur Ahileja cīpslu ir piestiprināti pie kaļķakmens bumbuļa. Tiešā papēža kaula tuvumā, ceļā uz pārējo pēdas daļu, atrodas vairākas cīpslas, stilba kaula artērija un nervs. Papēža kauls, kas ir galvenais pēdas balsta kauls, var tikt bojāts pārmērīgas slodzes rezultātā, piemēram, krītot no augstuma. Hroniska pārmērīga slodze, piemēram, garo distanču skriešanas un treniņu laikā, var izraisīt kaula kaula stresa lūzumus.
Kaļķakmens sastāv no šādām daļām:
- Priekšējais process
- Tautas kaula atbalsts
- Tuberozitāte (kalcaneal tuberosity)
Katra no šīm daļām var tikt bojāta traumu rezultātā.
Scaphoid
Navikulārais kauls atrodas pēdas iekšējās malas apvidū priekšpuse pie kaula un veido talonavikulāro locītavu priekšpuses potītei. Stilba kaula aizmugurējais muskulis ir piestiprināts pie kaula kaula bumbuļa, izmantojot spēcīgu cīpslu. Apmēram 10% pacientu ir papildu plecu kauls. Skapoīda kauls savienojas ar trim sphenoid kauliem. Akūta trauma var izraisīt plecu kaula lūzumu, un atkārtotas pārslodzes var izraisīt stresa lūzumus.
Kuboīds
Kā norāda nosaukums, kubveida kauls ir kubveida formas. Tas atrodas papēža kaula priekšā pēdas ārējās (sānu) malas zonā. Priekšā tai atrodas 4. un 5. pleznas kauli. Kuboīda kaula lūzumi ir izplatīti džemperiem, un šī kaula stresa lūzumi var attīstīties ar regulāru pārmērīgu slodzi.
Sphenoid kauli
Ir trīs sphenoid kauli, un tos sauc par mediālo, vidējo un sānu. Šie kauli veido pēdas vidusdaļas arku. Mediāls un sānu sphenoid kauli garu vidējo spenoīdu un veido dakšiņu, kurā atrodas otrā sphenoid kaula pamatne, kas savukārt artikulējas ar vidējo sphenoid kaulu. Šī pēdas vidusdaļas struktūra ir pēdas vidusdaļas stabilitātes stūrakmens. Lielākais no sphenoid kauliem ir mediālais sphenoid kauls. Šim kaulam ir piestiprināta stilba kaula priekšējā muskuļa cīpsla.
Metatarsāli
Ir pieci no šiem kauliem. Tie visi ir līdzīgi viens otram, un tiem ir ķīļveida pamatne, kas savienojas ar pēdas vidusdaļas kauliem, cauruļveida vidusdaļas un noapaļotas galvas, kas savienojas ar pirkstu falangām.
1. metatarsālais kauls ir visspēcīgākais un tajā pašā laikā īsākais pleznas kauls. Ejot, tas aizņem apmēram 40% no ķermeņa svara. Uz 1. metatarsāla kaula galvas apakšējās virsmas ir divas rievas, pa kurām slīd divi sezamveida kauli.
Garākais no pleznas kauliem ir 2. metatarsālais kauls. Tās pamatnē ir piestiprināta spēcīga Lisfranc saite, kas savieno to ar vidējo sphenoid kaulu. Šīs saites bojājumu ārsti bieži vien nepamana, un tas var radīt ievērojamas problēmas. Problēmas ar 1. metatarsālu noved pie slodzes pārdales uz 2. pleznas kaulu. Tā kā šis kauls nespēj izturēt šo papildu slodzi, cilvēkam rodas vairākas problēmas.
Metatarsālie kauli ir ļoti izplatīta vieta stresa lūzumiem, kas rodas pastāvīgas fiziskas pārslodzes laikā, piemēram, cilvēkiem, kuri skrien.
Pirmais pirksts (HALLUX)
Pirmo pirkstu veido divi kauli: proksimālās un distālās falangas.
Mazie pirksti
Mazos pirkstus veido trīs kauli: proksimālās, vidējās un distālās falangas. Vairākos apstākļos mēs saskaramies ar problēmām ar šiem pirkstiem.
Sezamoīdie kauli
Zem 1. pleznas kaula galvas atrodas divi sezamveida kauli, no kuriem katrs atrodas savā rievā
Zem 1. metatarsāla kaula galvas atrodas divi mazi kauli, ko sauc par sezamoīdiem. Šie kauli atrodas 1. pirksta saliecēja cīpslas biezumā un ir daļa no 1. MTP locītavas plantāra plāksnes. Lielākais sezamoīda kauls cilvēkiem ir ceļa skriemelis (ceļgala vāciņš), kas ir iesaistīts ceļa locītavas veidošanā.
Sezamoīdie kauli darbojas kā atbalsta punkts vai svira cīpslai, kurā tie atrodas. Viņi spēlē ļoti svarīga loma normālā pēdas biomehānikā, ierobežojot berzes spēku un uzņemoties daļu no slodzes, kas krīt uz 1. MTP locītavu.
Kustoties, sezamoīdie kauli slīd attiecīgajās rievās uz 1. metatarsāla kaula galvas apakšējās virsmas. Pacientiem ar 1. pirksta hallux valgus deformāciju šie kauli ir pārvietoti attiecībā pret to normālā stāvoklī. Pacientiem ar osteoartrītu sezamoīdie kauli zaudē spēju normāli slīdēt attiecībā pret 1. metatarsālā kaula galvas atbilstošo locītavu virsmu.
Daudzu sezamoīdu kaulu problēmu avots ir traumas, pārslodze un mīksto audu bojājumi.
Locītava ir viena kaula savienošanās ar otru. Pēda un potīte ietver dažāda veida locītavas.
- Sinoviālās locītavas: visizplatītākais locītavu veids pēdā un potītē
- Šķiedru locītava: kaulus kopā satur blīvi saistaudi – minimāla kustīgums, augsta locītavas stabilitāte. Šādas locītavas piemērs ir distālā tibiofibulārā locītava
- Skrimšļa artikulācija: kauli savienojas viens ar otru skrimšļains slānis– šādu locītavu kustīgums ir nedaudz augstāks nekā šķiedru locītavām, bet zemāks nekā sinoviālās locītavas. Šādas locītavas sauc par sinhondrozi.
Sinoviālās locītavas nodrošina dažādas kustības:
- Pagarināšana: ekstremitātes pagarināšana (iztaisnošana) locītavā
- Fleksija: ekstremitātes saliekšana locītavā
- Nolaupīšana: kustība, kas vērsta prom no ķermeņa viduslīnijas
- Addukcija: kustība uz ķermeņa viduslīniju
- Rotācija: apļveida kustības ap fiksētu punktu
Dažas pēdas un potītes locītavas ir salīdzinoši stingras un nekustīgas, tāpēc tās ir stabilākas. Citas locītavas, gluži pretēji, ir daudz kustīgākas un tāpēc nestabilākas un vairāk pakļautas augsta riska bojājumu.
Stabilitāte ir noteiktas anatomiskās struktūras spēja izturēt fizioloģiskās slodzes, neveicot deformāciju vai nekļūstot par sāpju avotu.
Savienojuma stabilitāti nosaka statiskie un dinamiskie komponenti:
- Statiskā stabilitāte: daļēji saistīts ar locītavas anatomisko formu
- Dinamiskā stabilitāte: muskuļi saraujas, lai stabilizētu locītavas, tādējādi nodrošinot tām dinamisku aizsardzību
Kad muskuļi saraujas, tie var vai nu saīsināt (koncentriska kontrakcija) vai pagarināt (ekscentriska kontrakcija). Tieši ekscentriskai muskuļu kontrakcijai ir īpaši svarīga loma locītavu dinamiskajā stabilizācijā.
Zemāk redzamās rentgenogrāfijas parāda galvenās pēdas un potītes locītavas:
Pēdas un potītes locītavas sānu rentgenogrammā
Pēdas un potītes locītavas slīpajā rentgenogrammā
Mazie pirksti sastāv no divām locītavām - proksimālās starpfalangu (PIP) un distālās starpfalangu (DIP)
- Potītes locītava
- Subtalāra locītava
- Calcaneocuboid locītava
- Talonavikulārā locītava
- Skapoīda locītava
- 1. tarsometatarsālā locītava (1. MTJ)
- 1. metatarsofalangeālā locītava (1. MTP locītava)
- Starpfalangu locītava (IPJ)
- 2. metatarsofalangeālā locītava (2. MTPJ)
- 3. metatarsofalangeālā locītava (3. MTP locītava)
- 4. metatarsofalangeālā locītava (4. MTPJ)
- 5. metatarsofalangeālā locītava (5. MTPJ)
- 5. tarsometatarsālā locītava (5. MTJ)
- 4. tarsometatarsālā locītava (4. MTJ)
- 3. tarsometatarsālā locītava (3. MTJ)
- 2. tarsometatarsālā locītava (2. MTJ)
- 2. pirksta proksimālā starpfalangu locītava (PMJ)
- 2. pirksta distālā starpfalangu locītava (DIP locītava)
Potītes locītava
Potītes locītavu veido šādi kauli:
- Talus
- Fibulas distālais gals
- Stilba kaula distālais gals
Kaulu izvirzījumus gar potītes locītavas iekšējo un ārējo virsmu sauc par potītēm un attēlo stilba kaula (iekšējā) un stilba kaula (ārējo) kaulu paplašinātās distālās daļas. Stilba kaula distālā gala aizmugurējo daļu sauc par aizmugurējo malleolu. Potītes lūzumos bieži tiek ievainota viena vai vairākas potītes.
Potītes locītavas modelis, kas ilustrē mediālās (iekšējās) un sānu (ārējās) potītes atrašanās vietu
Galvenā locītavas kustība ir pēdas kustība uz augšu un uz leju (dorsifleksija un plantāra fleksija). Arī potītes locītavā iespējama neliela kustība no vienas puses uz otru (inversija/versija) un rotācijas kustības.
Potītes locītavas statisko stabilitāti daļēji nodrošina locītavas anatomiskā forma. Citi locītavas statiskie stabilizatori ir tibiofibulārā sindesmoze, ārējās un iekšējās saites.
Dinamisku stabilitāti nodrošina muskuļi. Muskuļi saraujas un stabilizē locītavu, tādējādi nodrošinot tai dinamisku aizsardzību.
Saraujoties, potītes locītavas muskuļi var saīsināties (koncentriska kontrakcija) vai pagarināt (ekscentriska kontrakcija). Tieši ekscentriskai muskuļu kontrakcijai ir īpaši svarīga loma locītavas dinamiskajā stabilizācijā.
Viens no svarīgākajiem potītes locītavas dinamiskajiem stabilizatoriem ir peroneus longus un brevis muskuļi, tiem ir svarīga loma potītes locītavas ārējo saišu bojājumu novēršanā.
Tāpat potītes locītavas stabilitāti nodrošina gūžas nolaupītāji (gluteus medius) un ceļa stabilizatori. Svarīga ir arī cilvēka “visa ķermeņa” stabilitāte.
Subtalāra locītava
Subtalārais locītava ir kaula kaula savienojums ar kaļķakmeni. Funkcionālā anatomija un šīs locītavas funkcija joprojām nav pilnībā skaidra.
Tas nodrošina sarežģītas saliktas kustības starp potītes locītavu augšpusē un calcaneocuboid un talonavikucular locītavām priekšpusē. Varētu pat teikt, ka subtalārā locītava savā ziņā ir unikāla funkcionālās īpašības pēdas locītava. Subtalārā locītava palīdz “bloķēt” pēdas vidusdaļu, kad pēda ejot atspiežas no grīdas. Subtalāra locītava ir ļoti svarīga staigāšanai pa nelīdzenām virsmām.
Aizmugurējās pēdas galveno locītavu ilustrācija: potīte, subtalārais, kalcaneokuboīds un talonavikulārs
Trīskāršs savienojums
Tautas kauls, kaļķakmens, navikulārie un kubveida kauli veido trīs locītavas jeb trīskāršu locītavu:
- Subtalāra locītava – to veido sliekšņa kauls un kaula kauls
- Calcaneocuboid locītava – veidojas no kaļķakmens un kubveida kauliem
- Talonavikulārā locītava – veidojas no zemkaula un navikulāriem kauliem
Šīs trīs locītavas darbojas sadarbojoties, lai radītu sarežģītas pēdas kustības. Vienkāršotā versijā mēs varam teikt, ka tie nodrošina pēdas rotāciju uz iekšu (inversija) un uz āru (versija).
Jebkuras trīskāršās locītavas sastāvdaļas (kaula vai locītavas) bojājumi negatīvi ietekmē visas locītavas darbību.
Pēdas vidus locītavas
Pēdas vidus locītavas ietver:
- Skapoīda locītava
- Starpsfenoīdu locītavas
- Metatarsocuneiform locītavas
Šīs locītavas ir samērā fiksētas un nekustīgas. Tie nodrošina stabilitāti un ir iesaistīti pēdas velves veidošanā. Tie kalpo arī kā saikne starp pakaļkāju un priekšpēdu.
1. PFS
1. MTP locītava ir artikulācija starp 1. pleznas kaula galvu un 1. pirksta proksimālo falangu.
Pārsvarā tā ir trochleāra locītava, taču ir iespējamas dažas slīdēšanas un rotācijas kustības. Normālas pastaigas laikā šī locītava iztur aptuveni 50% no ķermeņa svara slodzes, un skrienot un lecot šī slodze ievērojami palielinās. Lai izturētu šādas slodzes, 1. MTP savienojumam jābūt stabilam.
1. PFS ir gan statiski, gan dinamiski stabilizatori. Kaulu struktūra, kas veido locītavu, nesniedz tai stabilitāti: 1. pirksta proksimālās falangas locītavu virsma ir sekla. Locītavas statisko stabilizāciju nodrošina kapsula, kolaterālās saites, plantāra plāksne un sezamoīda komplekss.
Dinamiskie stabilizatori ir muskuļi: nolaupītājs 1. pirksts, adductor 1. pirksts, garš ekstensors un saliecējs. Šīs locītavas kapsulārā-saišu aparāta bojājumi angļu literatūrā tiek saukti par “turf toe”.
Mazie pēdu PFJ
Pēdas mazākās MTP locītavas ir pleznas kaulu galvas locītavas ar pirkstu proksimālajām falangām.
Mazo kāju pirkstu locītavas
Katrs mazais pirksts sastāv no divām locītavām:
- Proksimālo starpfalangu locītavu (PIPJ) veido proksimālās un vidējās falangas artikulējošās virsmas
- Distālo starpfalangu locītavu veido vidējās un distālās falangas artikulējošās virsmas.
Plašāka informācija par apakšējo kāju pirkstu anatomiju ir sniegta zemāk.
Mazo kāju pirkstu anatomija nav tik vienkārša, kā šķiet, un tas ir visu to spēku smalkā līdzsvara piemērs, kas darbojas pēdas priekšējās daļas līmenī. Pilnīga un nesāpīga pēdas darbība nav iespējama bez normālas kāju pirkstu darbības.
Kauli un locītavas
Normāla pirksta kauli un locītavas
- Distālā falanga
- Vidējā falanga
- Proksimālā falanga
- Metatarsāls
Muskuļi
Parasti mēs varam novērot smalku līdzsvaru starp ārējo (muskuļi, kas atrodas uz apakšstilba, kuru cīpslas ir piestiprināti pirkstiem) un iekšējo (muskuļi, kas atrodas uz pēdas, kuru cīpslas ir pievienots arī kāju pirkstiem) pēdas muskuļi.
Trīs galvenie ārējie muskuļi un to cīpslas:
- Extensor digitorum longus (EDL) – piestiprinās pie distālās falangas un ir atbildīgs par pirkstu pagarināšanu
- Flexor digitorum longus (FDL) – piestiprinās pie distālās falangas un ir atbildīgs par DMJ saliekšanu
- Flexor digitorum brevis (FDB) – piestiprinās pie vidējās falangas un atbild par PIP locītavas locīšanu.
Trīs galvenās kāju pirkstu ārējās cīpslas un to ievietošanas punkti
Pēda satur vairākus iekšējos pēdas muskuļus. Šie muskuļi spēlē nozīmīgu lomu pēdu velvju stabilizēšanā, pēdas pronācijas nodrošināšanā un ir iesaistīti pēdas kustībā staigāšanas laikā.
Sīko kāju pirkstu darbā svarīga loma ir šādiem pēdas iekšējiem muskuļiem:
- Vermiformas, kas piestiprinās pie ekstensora cīpslas (skatīt zemāk), cieši pievelkot to
- Plantārie un muguras starpkaulu muskuļi, kas atbild par pirkstu izplešanos un aizvēršanu, kā arī par to saliekšanu MCP locītavā, tie ir pievienoti arī ekstensora cīpslas stiepei.
Pa ceļam uz to ievietošanas punktiem pirkstu falangās, digitorum longus un brevis cīpslas PFJ līmenī un cipara proksimālā falanga tiek ieaustas veidojumā, ko sauc par ekstensora cīpslas sastiepumu. Tas ir ļoti svarīgs pirksta anatomiskais veidojums. Tā ir trīsstūrveida plāksne, kas atgādina šalli un kalpo kā piestiprināšanas punkts garajam ekstensoram pirkstam un pēdas iekšējiem muskuļiem: jostas, plantāra un muguras starpkaulu. Cīpslas stiepšanās pirksta apakšējā virsmā ir savīta ar šķiedrām no plantāra plāksnes un PFJ kapsulas. Pēdas iekšējo muskuļu kontrakcija neitrālā pirksta stāvoklī izraisa pirksta saliekšanu MCP locītavā, jo muskuļu ievietošanas punkti atrodas zem MTP locītavas ass. Sakarā ar to, ka iekšējie muskuļi ir piestiprināti pie ekstensora cīpslas, tie, saraujoties, pievelk stiept, kas savukārt iztaisno pirkstu pie DMJ un PIPJ.
Kad pēdas iekšējie muskuļi saraujas, digitorum longus stiepes pievilkšanās tiek vienmērīgi sadalīta starp visām pirksta locītavām, kas noved pie pirksta pagarinājuma DMJ un PMJ (iztaisnošana).
Pēdas iekšējo muskuļu kontrakcija velk ekstensora cīpslu, kas savukārt iztaisno pirkstu pie DMJ un PIPJ.
Ja pēdas iekšējie muskuļi nesaraujas, pirksta garā ekstensora vilkšana izraisa pirksta hiperekstensiju PFJ, un pagarinājums nenotiek DIPJ un PIPJ; šajās locītavās pirksts, gluži pretēji, izliecas garo saliecēju (FDL un FDB) vilkšanas dēļ.
Pēdas ārējo muskuļu darba rezultāts, ja nav līdzsvara no pašu pēdas muskuļu puses
PFS stabilitāte
Anatomisko īpašību dēļ MCP locītavām nav savas stabilitātes rezerves. Plezmas kaulu galvas ir apaļas formas, un pamatnes proksimālās falangas- plakana trauka forma.
PFS formu nodrošina statiskie un dinamiskie stabilizatori. Statiskie stabilizatori ietver locītavas kapsulu, sānu saites un plantāra plāksni. Dinamiskie stabilizatori ir saliecēja un ekstensora muskuļi un cīpslas.
Sānu (nodrošinājuma) saites piestiprina pie pleznas galvām un proksimālo falangu sānu virsmām, izturot lieko valgus/varus (no sāniem) slodzi. Kolaterālā saite sastāv no divām daļām: pašas kolateralās (jeb patiesās nodrošinājuma) saites, kas savieno pleznas kaula galvu ar proksimālās falangas pamatni, un palīgsaites, kas piestiprinās pie plantāra plāksnes.
Plantāra plāksne un plantāra fascija pretojas pārmērīgai pirksta muguras pārvietošanai. Plantāra plāksne ir MCP locītavas kapsulas plantāras daļas fibro-skrimšļu sabiezējums. Tas ir tiešs proksimālās falangas pamatnes periosta (virspusējā kaula slāņa) turpinājums. Tas ir piestiprināts pie pleznas kaula galvas caur nodrošinājuma saiti.
Saites ir šķiedru struktūras, kas nodrošina locītavu stabilitāti. Viņi savieno vienu kaulu ar otru.
Pēdas skats no augšas. Zilās krāsas struktūras ir saites un locītavu kapsulas, kas notur kaulus blakus viens otram
Pēdas un potītes locītavas saites no ārējās (sānu) virsmas
Pēdas un potītes locītavas saites no iekšējās (mediālās) virsmas
- Priekšējā talofibulārā saite
- Kalcaneofibulārā saite
- Aizmugurējā talofibulārā saite
- Pēdas vidus saites
- Deltveida saite
- Pavasara saišķis
- Tarsometatarsālās saites
- Kapsula 1. PFS
- PFJ kapsulas mazajiem kāju pirkstiem
Sindesmoze
Formāli sindesmozi uzskata par locītavu, bet tajā pašā laikā to veido četras saišu struktūras. Tas nodrošina potītes locītavas stabilitāti, turot kopā stilba kaula distālos galus un izturot rotācijas, sānu un aksiālās slodzes.
- Priekšējā apakšējā tibiofibulārā saite
- Aizmugurējā apakšējā tibiofibulārā saite
- Šķērsvirziena tibiofibulāra saite
- Starpkaulu saite
Šo saišu komplekss var tikt bojāts augstu saišu potītes traumu gadījumā.
Sānu potītes saites
Potītes locītavai ir trīs ārējās saites: priekšējā talofibulārā, kalcaneofibulārā un aizmugurējā talofibulārā. Tie nodrošina potītes locītavas stabilitāti un neļauj tai griezties uz iekšu (inversiju).
Priekšējā talofibulārā saite ir viena no jutīgākajām potītes saitēm, un tā ir izplatīts sānu potītes nestabilitātes cēlonis. Šīs saites bojājums rodas piespiedu plantāra saliekšanas un pēdas inversijas laikā.
Otrs izplatītākais ievainojums ir kaļķakmens-fibulārā saite. Šīs locītavas bojājumi saasina potītes nestabilitāti un var izraisīt arī subtalāras locītavas nestabilitāti.
Mediālās potītes saites
Tās ir lielākās pēdas saites un svarīgākie potītes locītavas stabilizatori. Šīs saites ietver deltveida un atsperu saišu kompleksus.
- Deltveida saite
- Šīs saites dziļā daļa nāk no mediālā malleolus un ir piestiprināta pie kaula kaula mediālās virsmas
- Deltveida saites virspusējā daļa sastāv no trim daļām
- Daļa, kas piestiprinās pie pleca un atsperu saites
- Daļa, kas piestiprinās pie kaula kaula balsta
- Daļa, kas piestiprinās pie kaula kaula mediālā tuberkula
Deltveida saites dziļā daļa iztur kaula kaula sānu pārvietošanos un tā ārējo rotāciju. Virspusējā deltveida saites daļa galvenokārt pretojas pakaļkājas izgriešanai. Šīs saites bojājumi kļūst par sāpju avotu potītes locītavas iekšējās virsmas zonā un tās nestabilitāti.
- Pavasara saišķis
- Atrodas uz pēdas apakšējās virsmas, sākas no papēža kaula un piestiprinās pie navikulāra kaula
- Tautas kaula galvas apakšējā virsma veido locītavu ar atsperu saiti
- Atsperu saites distālo daļu un apakšējo virsmu savieno šķiedras ar stilba kaula aizmugurējā muskuļa cīpslu, un tās kopā ir piestiprinātas pie pleca kaula.
- Atsperu saites proksimālās un iekšējās šķiedras ir savītas ar deltveida saites šķiedrām
Atsperu saite ir ļoti svarīga anatomiska struktūra, kas ir iesaistīta pēdas velves (iekšējās gareniskās velves) uzturēšanā, kā arī nodrošina atbalstu sloga kaula galvai zem slodzes. Šīs saites bojājums izraisa progresējošu plakano pēdu attīstību un sāpes.
Lisfranc saite
Lisfranka saite ir svarīga saite, kas savieno mediālo ķīļveida kaulu ar 2. pleznas kaula pamatni. Šī saite uztur normālas anatomiskās attiecības starp pleznas kauliem un pēdas vidus kauliem. Saite var tikt bojāta pārmērīgas izstiepšanās vai lūzuma rezultātā, un ārsti bieži vien izlaiž šīs traumas, kas kļūst par problēmu avotu.
Plantāra plāksne ir MCP locītavas plantāras kapsulas fibrocartilaginous sabiezējums. Tas ir pirksta proksimālās falangas pamatnes periosta (virspusējā kaula slāņa) turpinājums. Tas ir piestiprināts pie pleznas kaula galvas caur blakus saitēm (patiesa un papildierīce). Plantāra plāksne un plantāra fascija nodrošina kāju pirkstiem stabilitāti, neļaujot tiem virzīties uz augšu.
1. MCP locītavas zonā plantāra plāksne satur mediālos un sānu sezamoīdus.
Tiek uzskatīts, ka šīs saites ievainojumam ir nozīme PFJ nestabilitātes un sakrustotā pirksta veidošanā.
Muskuļi ir anatomiski veidojumi, kuriem piemīt spēja sarauties, vienlaikus nodrošinot kustību locītavās, veicot noteiktu darbu un saglabājot ķermeņa stāvokli telpā. Cīpslas ir struktūras, caur kurām muskuļi ir piestiprināti pie kauliem. Pēdas un potītes zonā cīpslas, izņemot Ahileja cīpslu, ir nosauktas to atbilstošo muskuļu vārdā.
Par pēdas un potītes locītavas darbību atbildīgos muskuļus var iedalīt ārējos, t.i. tie, kas atrodas uz apakšstilba aizmugurējās vai priekšējās virsmas, un tie, kas atrodas uz pēdas muguras (augšējā) vai plantāra (apakšējā) virsmas.
Izņēmums ir gastrocnemius muskulis, kas sākas augšstilba apakšējās trešdaļas aizmugurē tieši virs ceļa locītavas un piestiprinās pie papēža kaula.
Kāju muskuļi un cīpslas
Teļa muskulis
Šis spēcīgais ikru muskulis sastāv no divām galvām, mediālās un sānu, kuru izcelsme ir augšstilba distālā gala aizmugurējā virsmā un ir piestiprināta ar Ahileja cīpslu pie kaļķakmens.
Gastrocnemius muskulis ir iesaistīts skriešanā, lēkšanā un visa veida aktivitātēs, kas saistītas ar augstas intensitātes stresu uz apakšējām ekstremitātēm.
Kopā ar zoles muskuļu tas veido ikru muskuļus, ko sauc par triceps surae muskuļu. Funkcija ikru muskulis ir pēdas un potītes locītavas locīšana uz leju (plantāra fleksija).
Spēcīga pēdas dorsifleksija var izraisīt šī muskuļa bojājumus.
Zoles muskulis
Šis muskulis sākas no stilba kaula zem ceļa locītavas līmeņa un atrodas zem gastrocnemius muskuļa. Distāli tā cīpsla savienojas ar gastrocnemius cīpslu, veidojot Ahileja cīpslu. Tāpat kā gastrocnemius muskuļa, arī šī muskuļa galvenā funkcija ir pēdas plantāra locīšana.
Teļu muskuļi ir iesaistīti staigāšanā, dejošanā un stāvus ķermeņa stāvokļa uzturēšanā, kad mēs stāvam. Turklāt viena no tās svarīgajām funkcijām ir nodrošināt asins plūsmu caur vēnām no apakšējās ekstremitātes uz sirdi.
Plantāra muskulis
Tas ir mazs muskulis, kas rodas gar gastrocnemius muskuļa sānu galvu. Šī muskuļa cīpsla ir garākā cīpsla cilvēka ķermenī. Tas ir vājš, bet joprojām plantārais pēdas saliecējs. Šī muskuļa bojājumi var rasties, spēlējot sportu.
Ahileja cīpsla
Ahileja cīpslu ikru vidus līmenī veido gastrocnemius un zoles muskuļi, un tā ir piestiprināta pie papēža kaula. Šī ir visspēcīgākā un izturīgākā cilvēka ķermeņa cīpsla.
Tas tiek pakļauts visnozīmīgākajām slodzēm salīdzinājumā ar visām pārējām cīpslām. Skrienot un lecot, cīpsla tiek pakļauta slodzei, kas ir 8 reizes lielāka par ķermeņa svaru, bet ejot - 4 reizes.
Caur Ahileja cīpslu gastrocnemius un zoles muskuļi veic pēdas un potītes locītavas plantāru fleksiju.
Cīpsla sastāv no trim daļām:
- Muskuļu un cīpslu daļa (cīpslas proksimālā daļa, kuras līmenī muskuļu šķiedras pārvēršas cīpslu šķiedrās)
- Ahileja cīpslas neievietojama daļa (ķermenis).
Ahileja cīpslas asinsapgāde ir diezgan slikta, salīdzinot ar citām anatomiskām struktūrām. Cīpsla augšējā daļā saņem asins piegādi no muskuļiem, kas veido cīpslu, un zemāk - no papēža kaula, pie kura tā ir piestiprināta. Cīpslas vidusdaļu ar asinīm apgādā peroneālās artērijas zari un šī asins apgāde ir visnabadzīgākā, tāpēc nav brīnums, ka šī cīpslas daļa ir visvairāk pakļauta bojājumiem. Ahileja cīpslu ieskauj mīksto audu apvalks, ko sauc par paratenonu. Cīpslas vidusdaļa saņem savu asins piegādi tieši caur šo apvalku. Paratenons ļauj Ahileja cīpslai slīdēt attiecībā pret apkārtējiem audiem līdz 1,5 cm.
Ahileja cīpslas priekšpusē atrodas Kager tauku spilventiņš, kas veic svarīga funkcija Ahileja cīpslas aizsardzība.
- Muskuļu-tendīna daļa
- Kager tauku ķermenis
- Ahileja cīpslas neievietojama daļa
- Ahileja cīpslas daļas ievietošana
Pēdas ārējie muskuļi un cīpslas
Tibialis aizmugurējais muskulis
Stilba kaula aizmugurējais muskulis sākas no stilba kaula un stilba kaula aizmugurējās virsmas (zem gastrocnemius muskuļa apakšstilba aizmugurējā muskuļa apvalkā). Šī muskuļa cīpsla ceļā uz pēdu noliecas ap iekšējās potītes aizmuguri.
Galvenais muskuļa piestiprināšanas punkts ir kaula kaula un mediālā spenoidālā kaula tuberozitāte. Arī no cīpslas ir kūlīši, kas piestiprinās pie 2., 3. un 4. pleznas kaula pamatnes, starpposma un sānu ķīļveida kaula un kuboīda kaula.
Muskulim un tā cīpslai ir liela nozīme pēdas iekšējās velves veidošanā un uzturēšanā.
Stilba kaula aizmugurējā muskuļa kontrakcija izraisa pēdas inversiju (rotāciju uz iekšu) un pēdas un potītes plantāru saliekšanu.
Stilba kaula aizmugurējā muskuļa disfunkcija, t.sk. tās cīpslas plīsums var izraisīt iegūtas plakanās pēdas.
Stilba kaula priekšējais muskulis
Stilba kaula priekšējais muskulis rodas no stilba kaula ārējās virsmas augšējām divām trešdaļām. Tā cīpsla piestiprinās pie pēdas mediālajiem ķīļraksta un 1. metatarsālajiem kauliem.
Muskuļi veic pēdas dorsifleksiju un inversiju.
Kaitējums vispārējam peroneālais nervsšī muskuļa muskuļa vai cīpslas inervēšana izraisa pēdas kritumu.
Peroneus brevis muskulis
Peroneus brevis muskulis rodas no apakšējām divām trešdaļām no fibula ārējās virsmas. Tās cīpsla iet aiz sānu malleolus, iet gar kaļķakmens ārējo virsmu, kas atrodas virs garā peroneālā muskuļa cīpslas, un ir piestiprināta pie 5. metatarsāla kaula pamatnes bumbuļa.
Muskulis veic pēdas vērpšanu (rotāciju uz āru) un nodrošina pēdas ārējās daļas un potītes locītavas dinamisku stabilizāciju. Pēdas trauma, ko pavada inversija, var izraisīt šī muskuļa cīpslas bojājumus.
A – peroneus brevis cīpsla, B – peroneus longus cīpsla
Peroneus garais muskulis
Peroneus garais muskulis rodas no fibulas virs peroneus brevis muskuļa. Tā cīpsla iet arī aiz sānu vīles, turpinās uz pēdas un piestiprinās pie mediālā ķīļraksta un 1. metatarsāla kauliem.
Muskuļa galvenā funkcija ir pēdas 1. stara plantāra locīšana. Tas veic arī pēdas plantāra locīšanu un vērpšanu. Muskulis ir iesaistīts pēdas šķērseniskās velves uzturēšanā un nodrošina potītes locītavas sānu dinamisko stabilitāti.
Flexor digitorum longus 1 (FHL)
Muskulis sākas kājas aizmugurējā virsmā (aizmugurējā muskuļa apvalks) un piestiprinās pie pirmā pirksta distālās falangas apakšējās (plantārās) virsmas.
Muskulis veic pēdas fleksiju (plantāru fleksiju) un inversiju. Viņa arī saliec 1. pirkstu.
Extensor digitorum longus 1 (EHL)
Šis muskulis atrodas starp stilba kaula priekšējo muskuļu un digitorum garo muskuļu ekstensoru apakšstilba priekšējā muskuļa nodalījumā. Tas ir piestiprināts pie 1. pirksta distālās falangas pamatnes. 1. pirksta garais ekstensors izstiepj (iztaisno un paceļ) pirmo pirkstu, veic pēdas dorsifleksiju un ir iesaistīts pēdas vēršanā un inversijā.
Flexor digitorum longus (FDL)
Tas ir viens no trim muskuļiem, kas rodas apakšstilba aizmugurē (aizmugurējā muskuļa apvalkā), pārējie divi ir digitorum longus un tibialis posterior. Flexor digitorum longus pievienojas mazo kāju pirkstu distālo falangu apakšējai (plantārajai) virsmai.
Muskuļi saliek mazos kāju pirkstus.
Extensor digitorum longus (EDL)
Muskuļi sākas ar plašu pamatni uz stilba kaula un stilba kaula priekšējās virsmas un starpkaulu membrānas. Uz pēdas tas ir sadalīts 4 cīpslās, kuras ir piestiprinātas pie 4 mazajiem pirkstiem. Katra cīpsla MCP locītavas līmenī ir sadalīta 3 saišķos, centrālais saišķis ir piestiprināts pie vidējās falangas pamatnes, divi sānu kūļi ir apvienoti un piestiprināti pie distālās falangas.
digitorum longus ekstensora galvenā funkcija ir pirkstu iztaisnošana. Tomēr tas ir iesaistīts arī pēdas un potītes dorsifleksijā.
Paši pēdas muskuļi un cīpslas
Flexor digitorum brevis (FDB)
Muskulis sākas no kaļķakmens iekšējā (mediālā) procesa un plantāra fascijas centrālās daļas. Tas ir piestiprināts pie visiem 4 mazajiem pirkstiem. PFJ līmenī katra muskuļa cīpsla ir sadalīta 2 saišķos, no kuriem katrs iet ap pirksta garā saliecēja cīpslu un ir piestiprināts pie 2-5 pirkstu vidējām falangām.
Muskulis veic PIPJ pirkstu vidējo falangu saliekšanu (plantāru fleksiju). Muskulim turpinot saraušanos, proksimālās falangas saliecas pie MCP locītavas.
Vermiformi muskuļi
Tie ir 4 mazi muskuļi, sākot no 4 pēdas saliecēju cīpslām. Katra jostas muskuļa cīpsla ir piestiprināta pie pirkstu proksimālo falangu muguras garo ekstensoru muskuļu cīpslas pagarinājuma. Jostas muskuļu kontrakcija noved pie pirkstu pagarinājuma PIPJ un DIPJ. Tā kā cīpslas atrodas zem MCP locītavas rotācijas punkta, šajās locītavās tās veic arī locīšanu.
Starpkaulu muskuļi
Pēdas starposu muskuļi ir sadalīti muguras un plantārajos.
4 muguras starpkaulu muskuļi rodas no pleznas kaulu sānu virsmu proksimālajām pusēm. To cīpslas ir piestiprinātas pie 2., 3. un 4. pirksta proksimālās falangas pamatnes un digitorum longus cīpslas aponeirozes (nevis ekstensora cīpslas pagarinājumam).
Muguras starpkaulu muskuļi veic abdukciju (nolaupīšanu) un kopā ar plantāra starpkaulu muskuļiem piedalās pirkstu izliekšanā MCP locītavā.
3 plantāri starpkaulu muskuļi sākas no 3-5 pleznas kauliem; tie veic kāju pirkstu slēgšanu (addukciju).
Kopā muguras un plantāra starpkaulu muskuļi stabilizē mazos kāju pirkstus. Tie ir iesaistīti arī pēdas priekšējās velves uzturēšanā un nelielā mērā pēdas mediālās un sānu gareniskās velves uzturēšanā.
Nervi nodrošina maņu inervāciju pēdai un potītei. Viņi arī “pasaka” mūsu muskuļiem, kad jāsaraujas un kad jāatpūšas.
Pēdas sensorā inervācija
- Safenveida nervs
- Dziļš peroneālais nervs
- Surāls nervs
Virspusējais peroneālais nervs
Šis nervs atrodas kājas ārējā muskuļu apvalkā un inervē šeit esošos muskuļus – garo un īso peroneusu. Šis nervs inervē arī lielāko daļu ādas pēdas mugurpusē, izņemot starppirkstu telpu starp 1. un 2. pirkstu, ko inervē dziļais peroneālais nervs.
Dziļš peroneālais nervs
Šis nervs iekļūst caur digitorum garo ekstensoru un iet pa starpkaulu membrānas virsmu. Pēc tam tas šķērso stilba kaulu un iziet uz pēdas muguras. Nervs inervē kājas priekšējā muskuļu apvalka un pēdas muguras muskuļus. Tas arī inervē nelielu ādas laukumu starp 1. un 2. pirkstu.
Tibiālais nervs
Šis nervs ir zars sēžas nervs. Tas atrodas starp abām gastrocnemius muskuļa galvām. Potītes locītavas līmenī tas izliekas ap iekšējās malleolus aizmuguri un turpinās uz pēdas. Nervs inervē visus kājas aizmugurējā muskuļu apvalka muskuļus un ir atbildīgs par pēdas plantāra virsmas jutīgumu.
Safenveida nervs
Šis nervs ir augšstilba nerva atzars un gar apakšstilbu nolaižas līdz pēdas iekšējai virsmai, inervējot pēdas iekšējās malas un potītes locītavas ādu.
Surāls nervs
Šis nervs atrodas starp abām gastrocnemius muskuļa galvām, bet ieiet pēdā aiz ārējā malleolus. Tas inervē pēdas un potītes locītavas ārējās virsmas ādu.
Plantārie starppirkstu nervi
Šie nervi ir mediālo un sānu plantāra nervu zari. Tie inervē kāju pirkstu ādu un nagu pamatnes.
Plantāra fascija ir plāns slānis saistaudi, atbalstot pēdas velvi. Tas sākas no papēža kaula apakšējās virsmas un turpinās uz visiem 5 pirkstiem. Šeit tas ir sadalīts virspusējos un dziļos slāņos. Virsējais slānis ir cieši saistīts ar dziļajiem ādas slāņiem un zemādas audi. Dziļais slānis ir piestiprināts pie plantāra plāksnes.
Ahileja cīpslu raksturo fasciālas saites klātbūtne ar pēdas plantāro fasciju. Saspringta Ahileja cīpsla izraisa arī sasprindzinājumu plantāra fascijā.
Plantāra fascija ir daudzfunkcionāls mehānisms. Tā atbalsta pēdas velvi. Tas arī veido apmēram 15% no pēdas slodzes. Staigājot un stāvot, plantāra fascija stiepjas un darbojas kā atspere. Viņa piedalās arī “vēja mehānisma” darbībā.
Termins "windlass" nāk no jūras inženierijas un ir vinčas tipa mehānisms horizontālas vārpstas formā, uz kuras ir uztīts kabelis. Plantāra fascija šajā ziņā atgādina kabeli, kas piestiprināts pie papēža kaula un metatarsofalangeālās locītavas. Kāju pirkstu dorsifleksija soļa laikā nostiprina plantāra fasciju ap pleznas galvām. Tas samazina attālumu starp papēža kaulu un pleznas kauliem, paceļot pēdas mediālo garenisko arku un nodrošina, ka pēda darbojas kā efektīva svira.
Ķermeņa svars, kas tiek uzlikts uz pēdas, izraisa spriedzi plantāra fascijā. Sasprindzinātā fascija novērš kaļķakmens un pleznas kaulu diverģenci un tādējādi saglabā mediālo garenisko arku.
Plantāra fascija, pateicoties tās struktūras īpatnībām (dzeltenā līnija), neļauj pēdas velvei sabrukt. Dzeltenās bultiņas norāda fascijas spriegošanas spēku, līdzsvarojot ķermeņa svaru (sarkanā bultiņa) un pretējo atgrūšanas spēku no virsmas (zilās bultiņas)
Plantāra fascija (baltā bultiņa) savienojas ar Ahileja cīpslu (sarkanā bultiņa) caur fasciālajām šķiedrām (dzeltenā bultiņa).
Velve ir definēta kā "nesoša lokveida grīda, kas savieno tilta, jumta vai virs tā esošās konstrukcijas sienas vai balstus".
Pēdai ir raksturīga vairāku velvju klātbūtne, no kurām katrai ir izliekta forma un tas rada apstākļus, lai pēda spētu izturēt tai uzlikto slodzi miera stāvoklī, ejot vai skrienot. Pēdas velves veido metatarsus un tarsus kauli, saites, cīpslas un plantāra fascija.
Pēdas mediālā gareniskā arka
- Gareniskā arka
- Mediāls
- Sānu
- Šķērsvirziena arka
Līdztekus pēdas anatomijai svara celšanas laikā pēdas mediālā velve darbojas arī kā atspere, pārdalot slodzi un samazinot pēdas anatomisko struktūru nodilumu un bojājumus. Tas arī uzglabā daļu enerģijas, kas tiek pielietota pēdai ejot, atdodot to atpakaļ Nākamais solis, tādējādi samazinot ķermeņa patērēto enerģiju staigāšanai un skriešanai.
Cilvēka pēdas forma un jo īpaši tās velves ļauj spriest, kādas problēmas šim cilvēkam var būt. Cilvēkam ar zemu garenisko arku būs plakanas pēdas, un, ejot, šādiem cilvēkiem pēdas, visticamāk, pagriezīsies uz āru (pronētas). Iespējamās problēmasšiem cilvēkiem var būt sāpes papēžos, plantāra fascīts un iekšējās arkas sāpes. Cilvēkiem ar plakanām pēdām var būt grūtības noturēt savu svaru, stāvot uz pirkstiem. Pārmērīga pēdas pronācija var izraisīt arī ceļa un gūžas sāpes.
Cilvēkiem, kuri visu mūžu dzīvo ar plakanām pēdām, var nebūt visas aprakstītās problēmas. Iegūtās vai vienpusējās plakanās pēdas (asimetriskas izmaiņas) pamatā, visticamāk, ir kāds specifisks cēlonis, kas prasa papildus izmeklēšanu un, iespējams, arī ārstēšanu.
Kad pēdas gareniskās velves augstums palielinās, viņi runā par dobu pēdu. Stāvot un ejot, šādu cilvēku pēdas pagriežas uz iekšu (supinācija). Augstas arkas var izraisīt arī plantāra fascītu, jo tās pārslogo plantāra fasciju. Cilvēkiem ar pes cavus ir potītes nestabilitātes, stresa traumu un 5. metatarsāla lūzumu risks.
Tautas kauls sastāv no galvas, kakla un ķermeņa. Galvai ir locītavu lāpstiņa virsma (facies articularis navicularis), kas paredzēta artikulācijai ar lāpstiņu kaulu. Ķermeņa augšējo virsmu attēlo bloks (trochlea), kas paredzēts savienošanai ar apakšstilba kauliem. Abās bloka pusēs ir locītavu platformas - artikulācijas vietas ar mediālajām un sānu potītēm (facies articulares medialis et lateralis). Uz ķermeņa apakšējās virsmas ir dziļa rieva (sulcus tali); priekšā un aiz tā ir locītavu platformas artikulācijai ar calcaneus (facies articulates calcaneae anterior, media et posterior) (97. att.).
97. Talus.
A - skats no apakšas; B - skats no aizmugures: 1 - trochlea tali; 2 - facies maleolaris lateralis; 3 - processus lateralis tali; 4 - processus posterior tali; 5 - facies articularis calcanea posterior; 6 - facies articularis calcanea media; 7 - facies malleolaris medialis; 8 - facies articularis calcanea anterior
Calcaneus
Augšējās virsmas calcaneus (calcaneus) satur trīs platformas (facies articulares talares anterior, media et posterior) savienošanai ar balstu. Pēdējie divi ir atdalīti ar rievu (sulcus calcaneus). Kopā, kaula kaula rievai savienojoties ar kaula kaula rievu, veidojas sinus tarsi (sinus tarsi), kur atrodas starpkaulu saite. Aizmugurē kauls pāriet sliekšņa bumbuļos (tuber calcanei), un kaula priekšējā daļā ir seglu formas locītavas virsma (facies articularis cuboidea) savienošanai ar kubveida kaulu. Kaulu mediālajā pusē atrodas izvirzījums - balsta kaula balsts (sustentaculum tali) (98. att.).
98. Labais kauls.
1 - facies articularis talaris posterior;
2 - bumbuļu calcanei;
3 - sustentaculum tali;
4 - facies articularis talaris media;
5 - facies articularis talaris anterior;
6 - facies articularis cuboidea.
Scaphoid
Navikulārais kauls (os naviculare) atrodas pēdas iekšējās malas zonā, tam ir ieliekta locītavu virsma, kas paredzēta zem kaula galvai, un izliekta, savienošanai ar sphenoid kauliem. Uz tās apakšējās virsmas ir izteikta bumbuļaina (tuberositas ossis navicularis)
Sphenoid kauli
Trīs ķīļveida kauli (ossa cuneiformia) ir sakārtoti rindā, sākot no pēdas mediālās malas: os cuneiforme mediale, intermedium et laterale (99. att.).
Kuboīds
Kuboīdais kauls (os cuboideum) atrodas pēdas sānu malā. Uz tās apakšējās virsmas ir bumbulis (tuberositas ossis cuboidei) un robs (sulcus tendineus musculi peronei longi) no peroneus longus cīpslas spiediena (99. att.).
99.Labās pēdas kauli.
1 - kaļķakmens;
2 - talus;
3 - os cuboideum;
4 - os naviculare;
5 - os cuneiforme laterale;
6 - os cuneiforme intermedium;
7 - os cuneiforme mediale;
8 - os metatarsale 1;
9 - phalanx proximalis;
10 - falangas medijs;
11 - phalanx distalis.
Metatarsus
Metatarsus sastāv no pieciem pleznas kauliem (ossa metatarsalia I-V). Izšķir tās daļas: bāzi (bāzi), ķermeni (korpusu) un distālajā galā galvu. Pamatnes un galvas zonā ir locītavu platformas. Uz pirmā pleznas kaula pamatnes apakšējās virsmas un uz piektā kaula pamatnes sānu virsmas ir redzami bumbuļi (tuberositas ossis matatarsalis I et V) (99. att.).
Viens sezamoīda kauls atrodas blakus pirmā un piektā metatarsālā kaula galvas apakšējām sānu un mediālajām virsmām.
Kāju pirkstu kauli
Kāju pirksti (digitorum pedis) sastāv no trim falangām (phalanges proximalis, media et distalis), kas ir daudz īsākas nekā pirkstu falangas. Lielajam pirkstam ir divas falangas (phalanges proximalis et distalis), pārējām ir trīs. Katrai falangai ir ķermenis un divi gali: proksimālais - pamatne un distālais - galva. Distālās falangas distālajā galā atrodas tuberkuloze (tuberositas phalangis distalis).
Pārkaulošanās. Visi pēdas kauli iziet cauri plēvveida, skrimšļainiem un kaulainiem attīstības posmiem. Pārkaulošanās kodoli parādās kaula kaulā VI mēnesī, kaula kaulā VI-VII mēnesī, kubveida kaulā IX mēnesī intrauterīnā attīstība, mediālajā sfenoīdā - 2. dzīves gadā, sphenoīdā - 3. gadā, sphenoīdā (laterālā) - 1. gadā, skapoīdā - 4. gadā. 3. - 7. dzīves gadā kaļķakmens tuberkulā parādās 1-2 neatkarīgi pārkaulošanās kodoli, kas meitenēm saplūst ar kaļķakmens ķermeni līdz 11-12 gadiem, zēniem - līdz 15 gadiem.
Kāju pirkstu falangās kaulu punkti veidojas falangu diafīzē intrauterīnās attīstības 10-13 nedēļā, proksimālajā epifīzē 1. - 3. gadā un pleznas kaulu galvā - 1. gadā.
Sezamoīdie kauli
Sezamoīdos kaulos ietilpst tie kauli, kas atrodas muskuļu cīpslās. Lielākā ir ceļa skriemelis.
Sezamoīdie kauli 1. un 5. metatarsofalangeālās locītavas lokalizācijas zonā sastopami meitenēm vecumā no 8 līdz 12 gadiem, zēniem - no 11 līdz 13 gadiem. Līdzīgi kauli parādās arī uz rokas, visbiežāk pirmajā karpometakarpālajā locītavā.
Anomālijas. Apakšējo ekstremitāšu kaulu anomālijas ietver papildu, nestabilus pēdas kaulus. Parasti ir aptuveni deviņi šādi kauli: 1) kauli starp mediālo un starpposma sphenoid kauliem; 2, 3) kauli starp I un II pleznas kauliem; 4) kauls, kas atrodas virs lāpstiņas; 5) kauls, kas atrodas virs zemkaula; 6) kauls vietā, kur stilba kaula cīpsla izliecas cauri kuboīdajam kaulam; 7) kauls, kas attēlo plecu kaula tuberkula nesaistīto punktu; 8) patstāvīgs kaula kaula aizmugurējā procesa kaula punkts; 9) neatkarīgs mediālās malleola kaula punkts.
- Pēdas kaula pamatne
- Potītes locītava
- Citas pēdas locītavas un to saites
- Pēdu muskuļu grupas
- Pēdas zonas neirovaskulāri veidojumi
Pēda ir kājas apakšējā anatomiskā daļa. Medicīnas terminoloģijā tas atrodas vistālāk, tas ir, prom no ķermeņa centra vai pieķeršanās vietas pie ķermeņa. Pēdas skelets ir diezgan sarežģīts un ideāli atbilst cilvēka pēdām piešķirtajai funkcijai. Viņi piedzīvoja ilgu evolūciju, lai pielāgotos staigāšanai stāvus.
Pēdas kaula pamatne
Uz pēdas ir zonas, ko veido noteiktas kaulu grupas: pleznas un pirkstu falangas.
Tarsus ir pēdas daļa, kas atrodas tieši zem potītes locītavas zonas. No augšas to ierobežo apļveida līnija, kas novilkta cauri papēža kaula aizmugurējai malai gar potīšu apakšējām malām, kas atbilst augšējā robeža cilvēka pēdas. Tarss sastāv no septiņiem porainiem kauliem, kas ir izvietoti divās rindās:
- Aizmugurējā rinda ir tā pati daļa, kas ir galvenā papēža struktūra, un tā sastāv no diviem salīdzinoši masīviem sarežģītas “neregulāras” formas kauliem: zem kaula un calcaneus.
- Priekšējā rinda ir sadalīta vēl divās daļās - tajā, kas atrodas ar iekšā pēda (mediālā) un tā, kas atrodas ārējā malā (sānu). Pirmajā ietilpst trīs ķīļveida kauli un kaula kauls, kas ieņem starpstāvokli starp tiem un kaula kaula galvu. Otro attēlo tikai kuboīds - tas atrodas starp 4. un 5. metatarsālo kaulu priekšā un kaļķakmens aizmugurē.
Metatarsus ieņem starpposmu starp trim reģioniem. Šeit lielumu, formu un nosaukumu dažādība pēkšņi apstājas. Tas ir veidots no pieciem kauliem, kas ir ļoti līdzīgi tiem, kas atrodas augšējās ekstremitātes metakarpā. Tie sastāv no vairākām daļām:
- pamatojums;
- ķermeņi;
- galvas.
Kāju pirkstu falangas ir mazākās no visiem pēdas kauliem. Katrs pirksts ir izveidots no trim šādiem kauliem, izņemot lielo - cilvēka pēdas struktūra ir tāda, ka tajā ir tikai divas falangas. To sauc arī par pirmo, tieši no šejienes sākas pirkstu numerācija - no I līdz V.
Papildus uzskaitītajiem kauliem ir arī īpaši sezamoīdi kauli, kas ir maza izmēra un kalpo cīpslu aizsardzībai un to sviras palielināšanai. Tās var atrasties starp falangām īkšķis, kā arī pleznas un falangu kaulu locītavu rajonā.
Potītes locītava
Cilvēka pēdas anatomija ir bagāta ar starpkaulu locītavām, kuras pārsvarā attēlo locītavas – tās stiprina saites. Pirms izskatīt katru atsevišķi, ir jāapkopo vispārīgā informācija par to, kas ir locītava. Šī ir sinoviālā locītava, kas spēj piedalīties dažādās kustībās atkarībā no tās struktūras. Tas var saturēt šādus locītavu elementus:
- virsmas;
- skrimslis;
- dobums;
- kapsula;
- diski un meniski;
- lūpa.
Jāatceras, ka locītava ir attīstības pīķa starp visām pārējām starpkaulu locītavām, pēdas struktūrā viena no tām ieņem īpašu vietu - tā ir vislielākā un pēc uzbūves ir diezgan sarežģīta. Potītes locītava. Tas ir tik liels un spēcīgs, ka tas ir izolēts atsevišķā anatomiskā reģionā - "potītes locītavas zonā". Veidots no noteiktām daļām:
- Locītavas virsmas veidojas ar stilba kaula un stilba kaula palīdzību, to apakšējie gali - veido padziļinājumu stilba kaula blokam, nosedzot to no vairākām pusēm. Bloks ir iesaistīts arī savienojuma izveidē. Kopā ir 6 virsmas.
- Hialīna skrimslis pārklāj savienojošo virsmu ārējās daļas, neļaujot tām tieši pieskarties. Tas veido locītavu spraugu, kas rentgenā definēts kā attālums starp kauliem.
- Locītavas kapsula ir piestiprināta tieši gar skrimšļa malu, un tā priekšpusē uztver kaula kaula laukumu - tā kaklu.
Neaizmirstiet par saišu aparāta klātbūtni, kas bieži pavada starpkaulu locītavas. Potītes locītavu stiprina mediālās un sānu palīgsaites. Pirmais atgādina burtu delta no grieķu alfabēta: tas ir piestiprināts augšpusē pie iekšējā malleolus, apakšā - uz navikulāra, tala un calcaneus. Otrais nāk no ārējās potītes, atšķiras trīs virzienos, veidojot saites.
Šī locītava tiek definēta kā trochleāra locītava: tā pārvietojas ap frontālo asi, tikai saliekta cilvēka “ķepa” var veikt sānu kustības.
Citas pēdas locītavas un to saites
Tieši starp cilvēka pēdas kauliem ir daudz kustīgu locītavu. Tikai tarsālajā reģionā ir četri:
- Subtalāra locītava. Tam ir cilindriska forma un ierobežota mobilitāte. Locītavu atbalsta trīs saistaudu auklas. Atšķiras funkcionālā integritāte no klīniskā viedokļa.
- Talocaleonavicular locītava tiek uzskatīta par lodveida savienojumu, bet tā ir kustīga tikai vienā sagitālā plaknē ap savu asi.
- Kalcaneocuboid locītava ir iesaistīta motora aktivitāte abi iepriekš minētie. Kopā ar iepriekšējo locītavu to sauc par “šķērsvirziena tarsālo locītavu”. To ieskauj divas saites, kas ir tā sauktās bifurkētās saites turpinājums. To uzskata par savienojuma “atslēgu”, jo tā ir jāsagriež, lai tai pilnībā piekļūtu.
- Ķīļveida-naviku locītava. Ir viegli uzminēt, no kādām locītavu virsmām tas sastāv - to veidošanā priekšā piedalās visi trīs sphenoid kauli. Sinoviālo locītavu stiprina vairākas tarsālo saišu grupas.
Pēdas anatomija ir sarežģīta un daudzveidīga. Papildus iepriekšminētajām cilvēka kājas apakšējās daļas locītavām ir piecas tarsometatarsālās, metatarsofalangeālās un starpfalangu locītavas. Pēdējam piektā pirksta zonā nav obligāti jābūt, jo vidējais un distālā falangašo pirkstu var sapludināt. Ir arī starpmetatarsālās locītavas, ko stiprina pleznas kaula muguras, starpkaulu un plantāras saites. Pēdas saišu un locītavu aparāts ir jāaizsargā, jo katrs tās elements veic noteiktu funkciju, kas nodrošina ērtāko kustību šajā zonā.
Pēdu muskuļu grupas
Pēdas struktūra, kā zināms, neaprobežojas tikai ar skeletu. Cilvēka pēdas zonas muskuļu sastāvs, tāpat kā locītavu, ir ļoti daudzveidīgs.
Tabulā ir parādīti muskuļi un to grupas, kas nolaižas no apakšstilba līdz pēdai.
| Grupa | Muskuļu nosaukums | Funkcija (pēdas kustībai) |
| Priekšpuse | Extensor pollicis longus | Lielā pirksta pagarinājums, kā arī pēda kopumā, vienlaikus paceļot tā iekšējo malu |
| Extensor digitorum longus | Piedalās pagarināšanā, ārējās malas paaugstināšanā, nolaupīšanā uz sāniem | |
| Priekšējais stilba kauls | Pagarinājums, paceļ iekšējo malu | |
| Sānu | Garš fibulārs | Pronācija, nolaupīšana, fleksija |
| Īss fibulārs | ||
| Aizmugure | ||
| Virsmas slānis | Veido Ahileja cīpslu | Potītes locītavas motora aktivitāte |
| Dziļš slānis | Flexor digitorum longus | Supinācija un fleksija |
| Aizmugurējais stilba kauls | Addukcija un fleksija | |
| Flexor hallucis longus | Var saliekt ne tikai pirmo pirkstu, bet arī spēlēt lomu citu saliekšanā |
Ņemot vērā pēdas nopietno funkcionālo lomu, ir viegli pieņemt, ka papildus iepriekšminētajām cīpslām, kas piestiprinātas pie tās kauliem, ir īsi muskuļi pēc analoģijas ar augšējām ekstremitātēm. Cilvēka pēdas struktūra liecina par noteiktu grupu klātbūtni:
- sānu;
- vidējais;
- muguras muskuļi;
- plantāra muskuļi.
Ir svarīgi atcerēties, ka anatomiskā terminoloģija ir strukturēta tā, ka bieži vien jau pašā muskuļa nosaukumā ir ietverta tā funkcija. Bieži vien kustības veic vairāki no viņiem vienlaikus. Ja viens muskulis ir bojāts, tā lomu var daļēji kompensēt cits, kas veic līdzīgu funkciju.
Pēdas zonas neirovaskulāri veidojumi
Cilvēkam ķermenis ir uzbūvēts tā, ka bieži vien asinsvadi un nervi stiepjas pa visu ķermeni, pavadot viens otru. Šādas attiecības sāka saukt par neirovaskulāriem saišķiem. Tie atrodas gandrīz katrā reģionā.
Tādējādi stilba kaula saišķis priekšā ir attēlots ar šādiem veidojumiem:
- priekšējā stilba kaula artērija;
- divas priekšējās stilba kaula vēnas;
- dziļais peroneālais nervs.
Kad tie pāriet uz pēdu, to nosaukumi mainās: attiecīgi pēdas muguras artērija, pēdas muguras vēnas un divi muguras digitālie nervi. Arteriālais trauks sazarojas daudzos zaros, piegādājot asinis dažādām pēdas zonām. Nervs ir atbildīgs tikai par digitorum brevis ekstensora kustību un pirkstu sānu ādas jutīgumu, kas vērsti viens pret otru pirmās starppirkstu telpas zonā. Atlikušo falangu zonu ādu no aizmugures inervē virspusējā peroneālā nerva zari, kas nāk no kājas sānu muskuļu sāniem.
Aizmugurējais, tā sauktais stilba kaula saišķis sastāv no noteiktiem komponentiem:
- stilba kaula aizmugurējā artērija;
- divas tāda paša nosaukuma vēnas;
- stilba kaula nervs.
Kājas apakšējā daļā artērija izdala divus zarus: iekšējo (mediālo) un ārējo (sānu) plantāru, kas veido divas artēriju arkas. Stilba kaula nervs izdala savus zarus uz dažādām zoles daļām, vienu novirzot arī uz pēdas muguras sānu malu.
Cilvēka pēdas sarežģīto struktūru pavada tikpat sarežģīta nervu gaita.
Zināšanas par pēdas anatomiju ir nepieciešamas, lai pareizi izprastu gandrīz jebkuru patoloģiju, vienā vai otrā veidā, kas saistīta ar šo apakšējo ekstremitāšu zonu.
Birkas: Kauli, Locītavu ārstēšana
Pirmā pirksta metatarsofalangeālās locītavas plantāra pusē saliecēja aparāta struktūrā ir divi mazi kauli, kas mazāki par zirni. Neskatoties uz to, ka kauli ir ļoti mazi, tiem ir milzīga loma staigāšanas, skriešanas, lēkšanas un cita pēdas stresa laikā. Ja sesamoid kauli ir iesaistīti kādā patoloģiskā procesā, tad tie kļūst par avotu stipras sāpes, būtiski pasliktinot pacienta dzīves kvalitāti.
Anatomija
Pirmā pirksta pamatnē atrodas pirmā metatarsofalangeālā locītava, kas ir svarīga no funkcionālā viedokļa. Šīs locītavas plantāra pusē atrodas divi mazi sezamveida kauli: viens atrodas iekšpusē, otrs - ārpusē. Sezamoīdie kauli atrodas pirmā pirksta saliecēju cīpslu iekšpusē. Šīs struktūras kopā veido pirmā pirksta fleksora aparātu. Tā kā pirmais pirksts iztur lielas slodzes, šīs slodzes tiek veiktas liekšanas aparāta dēļ. Sezamoīdie kauli palielina saliecēju cīpslu sviru uz pirmā pirksta falangām, kā arī samazina berzes spēku starp cīpslām un mīkstajiem audiem pirmā pirksta pagarinājuma stāvoklī.
Cēloņi
Sāpju sindroms var attīstīties dažādu iemeslu dēļ. Viens no iemesliem ir sezamoīdu kaulu saišu aparāta pārslodze. Šo stāvokli var saukt par sezamoidītu. Pārslodze visbiežāk veidojas pēc pārmērīgas skriešanas vai dejošanas.
Vēl viens sāpju cēlonis, kas saistīts ar sezamoīdiem kauliem, ir lūzumi. Lūzumi var rasties, piezemējoties tieši uz pēdas pirmās metatarsofalangeālās locītavas. Var rasties arī tā sauktie sezamoīdu kaulu stresa lūzumi. Stresa lūzumi rodas sakarā ar pastāvīgu pakļaušanu lielām slodzēm uz sesamoid kaulu aparātu. Tas ir raksturīgi sportistiem, visbiežāk tiek ietekmēti sportisti.
Vēl viens iemesls ir locītavas artroze starp pirmā pleznas kaula galvu un sezamoīdajiem kauliem. Lielajam pirkstam kustoties, sezamoīdie kauli slīd uz priekšu un aizmuguri gar pirmā pleznas kaula galvas plantāro virsmu. Tāpat kā citās ķermeņa locītavās, arī šajā locītavā var attīstīties artroze. Artroze in šo locītavu tipiski pacientiem ar augstām pēdas gareniskām velvēm. Ar augstu pēdas garenisko velvi sezamoīdu kaulu aparāts ir pakļauts lielākai spriedzei un sezamoīdu kaulu locītavas tiek pakļautas lielākai slodzei. Galu galā sezamoīdu skrimšļi un pirmā pleznas kaula galva sāk pasliktināties.
Rets iemesls ir asins piegādes traucējumi sezamoīdos kaulos, kā rezultātā tiek traucēta kaulu struktūra. Šo stāvokli sauc par sezamoīdā kaula avaskulāru nekrozi. Šajā gadījumā var papildus veidoties kalcija nogulsnes mīkstie audi ap pirmo metatarsofalangeālo locītavu.
Dažreiz sāpes no plantāra virsmas rodas no papildu mīksto audu veidojumiem zem lielā pirksta. Piemēram, plantāra keratoze var izraisīt sāpes pirmās metatarsofalangeālās locītavas plantāra daļā.
Simptomi
Pacienti ar sezamoīdu kaulu patoloģiju parasti jūt sāpošas sāpes no pirmā pirksta metatarsofalangeālās locītavas plantāra virsmas. Pieskaroties no plantāra puses, sāpes pastiprinās. Kustības īkšķa locītavā bieži ir ierobežotas. Pacienti ievēro, ka, ejot, sāpes pastiprinās, pirms pēda atspiežas uz nākamo soli. Ik pa laikam pirmā metatarsofalangeālā locītava var iestrēgt vai noklikšķināt, kas palielina sāpes. Pēc atpūtas sāpes pazūd vai vājina. Daži pacienti ziņo par nejutīgumu pirmā un otrā pirksta rajonā.
Diagnoze
Ārsts uzdos daudzus jautājumus par slimības attīstību. Jums tiks jautāts par jūsu pašreizējām sūdzībām un pagātnes pēdu problēmām. Ārsts pārbaudīs jūsu kājas. Izmeklējums var būt nedaudz sāpīgs, bet ir nepieciešams noteikt sāpīgi punkti, pārbaudiet pirkstu kustības. Pacientam var lūgt staigāt pa istabu.
Atbilstība ir obligāta rentgens(rentgenogrāfijas). Tiek veiktas vairākas projekcijas. Viens no tiem ir aksiālais, uz kura ir skaidri redzami sezamoīdie kauli. Šai projekcijai ir nepieciešams īpašs novietojums, un rentgenstaru stars nonāk leņķī.
Rentgena starojums var atklāt, ka sezamveida kauls sastāv no diviem vai vairākiem atsevišķiem kauliem, it kā tas būtu lūzums, bet robežas starp tiem ir gludas. Tas ir normāli un var rasties katram desmitajam cilvēkam. Rentgenā tiek novērtēts sezamoīdu kaulu stāvoklis, kā arī telpa (artikulācija) starp pleznas galvu un sezamoīdu kauliem. Rentgenā locītavu sprauga parasti šķiet viendabīga. Sašaurināšanās un nevienmērība norāda uz patoloģiju.
Ja ir grūti spriest par sezamoidālā lūzuma klātbūtni pēc vienkārša rentgena attēla, var pasūtīt skenēšanu. Šis ir tests, kurā intravenozi injicē īpašu šķīdumu – kontrastvielu. Kontrastviela uzkrājas kaulu audi noteiktā veidā. Skenējot cilvēka skeletu ar rentgena stariem, tiek izveidoti īpaši attēli, kas atspoguļo uzkrāto rentgena kontrastvielu. Ja kaulaudos ir patoloģisks fokuss, tad kontrastvielas uzkrāšanās modelis izskatīsies savādāk. Katram patoloģiskajam procesam ir savs unikāls kontrastvielu uzkrāšanās modelis. Tādā veidā lūzumu var atšķirt no iedzimtas sezamveida kaula atdalīšanas.
Lai iegūtu vispilnīgāko priekšstatu par slimību, var būt nepieciešama magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Izmantojot MR attēlus, varat izpētīt attiecības starp pēdas anatomiskajām struktūrām un izslēgt citas. patoloģiskie procesi, ieskaitot infekciju.
Ārstēšana
Konservatīvā ārstēšana
Kā likums, ārstēšana sākas ar konservatīvas metodes. Parasti šajā gadījumā ieteicams lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), piemēram, diklofenaku, indometacīnu un ibuprofēnu. Šie līdzekļi parasti labi mazina sāpes un iekaisumu. Varat mēģināt izmantot īpašas zolītes, kas atvieglo pirmās metatarsofalangeālās locītavas slodzi. Noteikti izvairieties no augstpapēžu apavu lietošanas. Jo augstāks papēdis, jo lielāka slodze uz pēdas priekšpusi, tātad arī uz sāpīgo pleznas falangālo locītavu. Dažos gadījumos ārsts var ieteikt injekciju steroīdu zāles sāpīgajā zonā. Tas parasti palīdz mazināt stipras sāpes.
Ja ir sezamoīda lūzums bez ekstensora aparāta plīsuma, ieteicams apmēram sešas nedēļas valkāt ģipsi vai plastmasas šinu. Pēc tam pacientam jāvalkā apavi ar cietu zoli. Stingrā zole notur pirkstu taisnā stāvoklī, neļaujot pēdai ripot – tādējādi atslogojot liekšanas aparātu. Atsevišķos gadījumos ārsts var ieteikt ārstēšanu, neizmantojot šinas, paredzot valkāt apavus ar cietām zolēm. Ja sezamoīdā kaula lūzums notiek ar saliecēja aparāta plīsumu, tad pilnīga atveseļošanās funkcijām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Stresa lūzumi un aseptiskā nekroze sezamoīdie kauli ir mazāk pakļauti konservatīvai ārstēšanai. Daži ārsti iesaka lietot ģipsi vai plastmasas šinu līdz astoņām nedēļām, nenoslogojot kāju. Ja pēc konservatīvas ārstēšanas nozīmēšanas 8–12 nedēļu laikā tas neuzlabojas, visticamāk, ir nepieciešama operācija.
Ķirurģiskā ārstēšana
Sezamoīdu kaulu noņemšana
Jūsu ārsts var ieteikt noņemt daļu vai visu sezamoidālo kaulu. Kad sezamoīdais kauls ir daļēji noņemts, otrs sezamoīda kauls spēj nodrošināt atbalsta punktu saliecējiem. Taču, ja tiek izņemti abi kauli, saliecēji nespēs normāli funkcionēt un pirmais pirksts kļūs spīļveida. Tāpēc ķirurgi parasti izvairās noņemt abus sezamoīdus.
Kad sezamoidālais kauls ir lauzts, tiek veikta operācija, lai noņemtu nefunkcionālos fragmentus un atjaunotu fleksora aparāta integritāti. Sportistu stresa lūzumiem, kad nepieciešama vispilnīgākā atveseļošanās, operāciju var veikt, izmantojot kaulu transplantātus. Lai noņemtu sezamoīdus kaulus, pēdas iekšpusē tiek veikts iegriezums. Dažreiz rodas nepieciešamība veikt šo operāciju no griezuma gar pēdas plantāro pusi starp pirmā un otrā pleznas kaula galvām.
Rehabilitācija
Rehabilitācija pēc konservatīvas ārstēšanas
Ja sāpju sindroms ir viegls, ārsts var ļaut nekavējoties turpināt ikdienas aktivitātes, bet ar nosacījumu, ka tiek lietoti apavi ar cietu zoli. Ja slimība ir mērena, jums vajadzēs izmantot kruķus un nenoslogot kāju no vairākām dienām līdz divām līdz trim nedēļām. Ja sāpes ir stipras, vairākas nedēļas jums būs jāstaigā ar kruķiem, nenoslogojot kāju. Parasti pilnīga atveseļošanās nav gaidāma ātrāk par četrām līdz sešām nedēļām.
Fizikālā terapija var palīdzēt mazināt sāpes un pietūkumu. Ja nav kontrindikāciju, tiek nozīmēta ultraskaņa, termiskās procedūras. Dažreiz pretiekaisuma ziežu un krēmu lietošana tiek apvienota ar fizioterapiju.
Rehabilitācija pēc ķirurģiskas ārstēšanas
Pēc ķirurģiska ārstēšana Lielākajai daļai pacientu ieteicams lietot kruķus un izvairīties no svara uzlikšanas uz kājas. Tiem, kam veikta pirmā pirksta saliecēja aparāta atjaunošana vai kaula potēšana, ieteicama imobilizācija ar ģipsi vai plastmasas šinu. Pēc tam ieteicams valkāt apavus ar cietām zolēm līdz pilnīgai atveseļošanai. Sezamoīdā kaula kaula transplantācijas rezultātus var novērtēt pēc 2 mēnešiem, veicot MRI.
Ir nepieciešami fizioterapijas vingrinājumi. Atkarībā no veiktās operācijas vingrinājumi sākas plkst dažādi termini pēc operācijas, pakāpeniski palielinot slodzi un sarežģītību. Fizioterapija nepieciešams, lai atjaunotu un uzturētu apakšstilba un pēdas muskuļu tonusu.
