Metakarpofalangeālās locītavas un to patoloģijas. Pirkstu falangu slēgtu lūzumu ārstēšana Kāju pirksta proksimālā falanga

Cilvēka pirksta falangai ir 3 daļas: proksimālā, galvenā (vidējā) un gala (distālā). Naga falangas distālajā daļā ir skaidri redzams naga bumbuļainums. Visus pirkstus veido 3 falangas, ko sauc par galveno, vidējo un nagu. Vienīgais izņēmums ir īkšķi, tie sastāv no 2 falangām. Pirkstu biezākās falangas veido īkšķus, bet garākās – vidējos pirkstus.

Mūsu tālie senči bija veģetārieši. Gaļa nebija daļa no viņu uztura. Ēdienā bija maz kaloriju, tāpēc viņi visu laiku pavadīja kokos, iegūstot barību lapu, jauno dzinumu, ziedu un augļu veidā. Roku un kāju pirksti bija gari, ar labi attīstītu satveršanas refleksu, pateicoties kuriem tie turējās uz zariem un veikli kāpa pa stumbriem. Tomēr pirksti palika neaktīvi horizontālajā projekcijā. Plaukstas un pēdas bija grūti atvērt līdzenā plaknē ar plaši izplestiem pirkstiem. Atvēršanas leņķis nepārsniedza 10-12°.

Noteiktā posmā viens no primātiem izmēģināja gaļu un atklāja, ka šis ēdiens ir daudz barojošāks. Viņam pēkšņi bija laiks uztvert apkārtējo pasauli. Viņš dalījās savā atklājumā ar saviem brāļiem. Mūsu senči kļuva par plēsējiem un nokāpa no kokiem zemē un cēlās kājās.

Tomēr gaļu vajadzēja sagriezt. Tad kāds vīrietis izgudroja smalcinātāju. Cilvēki joprojām aktīvi izmanto modificētās handax versijas šodien. Šī instrumenta izgatavošanas un darba procesā ar to cilvēkiem sāka mainīties pirksti. Uz rokām tie kļuva kustīgi, aktīvi un spēcīgi, bet uz kājām tie kļuva saīsināti un zaudēja kustīgumu.

Aizvēsturiskos laikos cilvēka roku un kāju pirkstiem bija gandrīz moderns izskats. Pirkstu atvēruma leņķis pie plaukstas un pēdas sasniedza 90°. Cilvēki mācījās veikt sarežģītas manipulācijas, spēlēt mūzikas instrumentus, zīmēt, zīmēt, nodarboties ar cirka mākslu un sportu. Visas šīs aktivitātes atspoguļojās pirkstu skeleta pamatnes veidošanā.

Attīstība bija iespējama, pateicoties īpašajai cilvēka rokas un pēdas struktūrai. Tehniski runājot, tas viss ir “virāms”. Mazie kauli ir savienoti ar locītavām vienotā un harmoniskā formā.

Pēdas un plaukstas ir kļuvušas kustīgas, tās nelūzt, veicot griešanās un griešanās kustības, izliekumus un vērpes. Pirksti un kāju pirksti mūsdienu cilvēks var nospiest, atvērt, plēst, griezt un veikt citas sarežģītas manipulācijas.

Anatomija ir fundamentāla zinātne. Rokas un plaukstas locītavas uzbūve ir tēma, kas interesē ne tikai ārstus. Zināšanas par to ir nepieciešamas sportistiem, studentiem un citām cilvēku kategorijām.

Cilvēkiem roku un kāju pirkstiem, neskatoties uz pamanāmām ārējām atšķirībām, ir vienāda falangas struktūra. Katra pirksta pamatnē ir gari cauruļveida kauli, ko sauc par falangām.

Kāju pirksti un rokas pēc struktūras ir vienādas. Tie sastāv no 2 vai 3 falangām. Tās vidējo daļu sauc par ķermeni, apakšējo daļu sauc par pamatni vai proksimālo galu, un augšējo daļu sauc par trochlea vai distālo galu.

Katrs pirksts (izņemot īkšķi) sastāv no 3 falangām:

• proksimāls (galvenais);
• vidējais;
• distālais (nagla).

Īkšķis sastāv no 2 falangām (proksimālā un nagu).

Katras pirkstu falangas korpusam ir saplacināta muguras augšdaļa un mazi sānu izciļņi. Ķermenim ir barības vielu atvere, kas nonāk kanālā, kas virzīts no proksimālā gala uz distālo galu. Proksimālais gals ir sabiezināts. Tas satur attīstītas locītavu virsmas, kas nodrošina savienojumu ar citām falangām un ar metakarpa un pēdas kauliem.

Distālais gals 1. un 2. falangai ir galva. Uz 3. falangas tas izskatās savādāk: gals ir smails un ar bedrainu, raupju virsmu aizmugurē. Savienojumu ar metakarpa un pēdas kauliem veido proksimālās falangas. Atlikušās pirkstu falangas nodrošina uzticams savienojums pirkstu kauli kopā.

Dažreiz par rezultātu kļūst deformēta pirksta falanga patoloģiskie procesi kas rodas cilvēka organismā.

Ja uz pirkstu falangām parādās apaļi sabiezējumi un pirksti kļūst kā stilbiņi, bet nagi pārtop asos nagos, tad cilvēkam, iespējams, ir kāda slimība iekšējie orgāni, kas var ietvert:

• sirds defekti;
• plaušu disfunkcija;
• infekciozs endokardīts;
• difūzs goiters, Krona slimība ( nopietna slimība kuņģa-zarnu trakta);
• limfoma;
• aknu ciroze;
• ezofagīts;
• mieloleikoze.

Ja parādās šādi simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo progresējošā stāvoklī šīs slimības var kļūt par nopietnu apdraudējumu jūsu veselībai un pat dzīvībai. Gadās, ka roku un kāju pirkstu falangu deformāciju pavada mokošas, mokošas sāpes un stīvuma sajūta plaukstā un pēdā. Šie simptomi liecina, ka tiek ietekmētas starpfalangu locītavas.

Slimības, kas ietekmē šīs locītavas, ir:

• deformējošs osteoartrīts;
• podagras artrīts;
• reimatoīdais artrīts;
• psoriātiskais artrīts.

Nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties, jo analfabētiskās terapijas dēļ jūs varat pilnībā zaudēt pirkstu kustīgumu, un tas ievērojami pasliktinās jūsu dzīves kvalitāti. Ārsts izrakstīs izmeklējumus, kas noteiks slimības cēloņus.

Cēloņu noteikšana ļaus veikt precīzu diagnozi un noteikt ārstēšanas shēmu. Ja tiek stingri ievēroti visi medicīniskie ieteikumi, šādu slimību prognoze būs pozitīva.

Ja uz pirkstu falangām parādās sāpīgi pumpiņas, tad Jums aktīvi attīstās podagra, artrīts, artroze vai uzkrājušies sāļi. Raksturīga iezīmeŠīs slimības tiek uzskatītas par sablīvēšanos konusu zonā. Ļoti satraucošs simptoms, jo tas ir sablīvējums, kas noved pie pirkstu imobilizācijas. Ar šādu klīniku jums jādodas pie ārsta, lai viņš izraksta terapijas shēmu, sastāda vingrošanas vingrinājumu komplektu, izraksta masāžu, aplikācijas un citas fizioterapeitiskās procedūras.

Locītavu un kaulu struktūru traumas

Kurš gan no mums nav piespiedis pirkstus pret durvīm, iesitis pa nagiem ar āmuru vai nometis uz kājām kādu smagu priekšmetu? Bieži vien šādu incidentu rezultātā rodas lūzumi. Šīs traumas ir ļoti sāpīgas. Gandrīz vienmēr tos sarežģī fakts, ka falangas trauslais ķermenis sadalās daudzos fragmentos. Dažreiz lūzuma cēlonis var būt hroniska slimība, kas iznīcina falangas kaulu struktūru. Šādas slimības ir osteoporoze, osteomielīts un citi smagi audu bojājumi. Ja jums ir liels risks iegūt šādu lūzumu, jums vajadzētu rūpēties par rokām un kājām, jo ​​šādu falangu lūzumu ārstēšana ir apgrūtinošs un dārgs pasākums.

Traumatiski lūzumi atkarībā no bojājuma rakstura var būt slēgti vai atvērti (ar traumatiskiem plīsumiem un audu bojājumiem). Pēc detalizētas izmeklēšanas un rentgena traumatologs nosaka, vai fragmenti ir nobīdījušies. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārstējošais ārsts izlemj, kā ārstēt šo traumu. Cietušie ar atklātiem lūzumiem vienmēr dodas pie ārsta. Galu galā šāda lūzuma skats ir ļoti neizskatīgs un biedē cilvēku. Bet cilvēki bieži cenšas izturēt slēgtus falangu lūzumus. Jums ir slēgts lūzums, ja pēc traumas:

• sāpes palpējot (pieskaroties);
• pirkstu pietūkums;
• kustību ierobežošana;
• zemādas asiņošana;
• pirkstu deformācija.

Nekavējoties dodieties pie traumatologa un ārstējieties! Slēgtus pirkstu lūzumus var pavadīt falangu izmežģījumi, cīpslu un saišu bojājumi, tāpēc bez speciālista palīdzības neiztikt.

Pirmās palīdzības sniegšanas noteikumi

Ja falanga ir bojāta, pat ja tas ir tikai zilums, jums nekavējoties jāuzliek šina vai stingrs polimēra pārsējs. Kā riepu var izmantot jebkuru blīvu plāksni (koka vai plastmasas). Aptiekās mūsdienās tiek pārdotas lateksa šinas, kas labi fiksē lauztos kaulus. Kopā ar šinu var izmantot blakus esošo veselo pirkstu. Lai to izdarītu, cieši pārsieniet tos kopā vai pielīmējiet tos ar pārsēju. Tas imobilizēs ievainoto falangu un ļaus mierīgi strādāt ar roku. Tas arī palīdzēs novērst kaulu fragmentu pārvietošanos.

Konservatīvā ārstēšana (valkājot ciešus pārsējus un ģipsi) lūzumu gadījumā ilgst aptuveni 3-4 nedēļas. Šajā laikā traumatologs divas reizes Rentgena izmeklēšana(10 un 21 dienā). Pēc ģipša noņemšanas sešus mēnešus tiek veikta aktīva pirkstu un locītavu attīstība.

Roku un kāju skaistumu nosaka pareizā pirkstu falangu forma. Regulāri jākopj rokas un kājas.

Cilvēka rokai ir sarežģīta struktūra un tā veic dažādas smalkas kustības. Tas ir darba orgāns, un tāpēc tas tiek bojāts biežāk nekā citas ķermeņa daļas.

Ievads.

Traumu struktūrā dominē rūpniecisko (63,2%), sadzīves (35%) un ielu (1,8%) traumu veidi. Rūpnieciskās traumas parasti ir atklātas un veido 78% no visiem augšējo ekstremitāšu atklātajiem ievainojumiem. Labās rokas un pirkstu bojājumi ir 49%, bet kreisā – 51%. Atvērtas rokas traumas 16,3% gadījumu pavada kombinēti cīpslu un nervu bojājumi to tuvas anatomiskās atrašanās vietas dēļ. Roku un pirkstu traumas un slimības izraisa to funkciju traucējumus, īslaicīgu darbspēju zudumu un nereti cietušā invaliditāti. Rokas un pirkstu traumu sekas veido vairāk nekā 30% no invaliditātes struktūras muskuļu un skeleta sistēmas bojājumu dēļ. Viena vai vairāku pirkstu zaudēšana rada profesionālas un psiholoģiskas grūtības. Lielais invaliditātes procents plaukstas un pirkstu traumu rezultātā tiek skaidrots ne tikai ar traumu smagumu, bet arī ar nepareizu vai savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanas taktikas izvēli. Ārstējot šo pacientu grupu, jācenšas atjaunot ne tikai orgāna anatomisko integritāti, bet arī tā darbību. Traumu ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar individuālais plāns un saskaņā ar turpmāk izklāstītajiem principiem.

Roku traumu un slimību pacientu ārstēšanas iezīmes.

Anestēzija.

Galvenais nosacījums smalkas iejaukšanās veikšanai rokā ir adekvāta sāpju mazināšana. Vietējo infiltrācijas anestēziju var izmantot tikai virspusējiem defektiem, tās lietošana ir ierobežota uz plaukstas virsmas zemās ādas mobilitātes dēļ.

Vairumā gadījumu rokas operāciju laikā tiek veikta vadīšanas anestēzija. Rokas galveno nervu stumbru bloķēšanu var veikt plaukstas, elkoņa locītavas, paduses un dzemdes kakla rajonā. Pirkstu operācijai pietiek ar Obersta-Lukaševiča anestēziju vai blokādi starpmetakarpālo telpu līmenī (skat. 1. att.)

1. att. Anestēzijas līdzekļa injekcijas punkti vadīšanas anestēzijas laikā augšējā ekstremitāte.

Pirkstu un plaukstas līmenī ir jāizvairās no ilgstošas ​​anestēzijas līdzekļu (lidokaīna, markaīna) lietošanas, jo ilgstošas ​​zāļu rezorbcijas dēļ var rasties neirovaskulāro saišķu saspiešana un tuneļa sindromi, un dažos gadījumos pirksta nekroze. Smagām rokas traumām jāizmanto anestēzija.

Ķirurģiskā lauka asiņošana.

Starp asinīm piesūcinātajiem audiem nav iespējams atšķirt rokas asinsvadus, nervus un cīpslas, un tamponu izmantošana asiņu izvadīšanai no ķirurģiskā lauka kaitē slīdēšanas aparātam. Tāpēc asiņošana ir obligāta ne tikai lielas iejaukšanās plaukstā, bet arī nelielu traumu ārstēšanā. Lai asiņotu plaukstu, apakšdelma augšējai trešdaļai vai pleca apakšējai trešdaļai tiek uzlikts elastīgs gumijas pārsējs vai pneimatiskā manšete, kurā tiek ievadīts spiediens līdz 280-300 mm Hg, kas ir vēlams, jo tas samazina nervu paralīzes risks. Pirms to lietošanas iepriekš paceltai rokai vēlams uzlikt elastīgu gumijas saiti, kas palīdz izspiest no rokas ievērojamu daļu asiņu. Lai operētu ar pirkstu, pietiek ar gumijas žņaugu uzlikšanu tā pamatnei. Ja ķirurģiska iejaukšanās ilgst vairāk nekā 1 stundu, tad ar paceltu ekstremitāšu uz dažām minūtēm jāizlaiž gaiss no manšetes un pēc tam jāpiepilda vēlreiz.

Ādas griezumi uz rokas.

Epiderma uz rokas veido sarežģītu līniju tīklu, kura virzienu nosaka dažādas pirkstu kustības. Uz plaukstas ādas plaukstas virsmas ir daudz vagu, grumbu un kroku, kuru skaits nav nemainīgs. Dažus no tiem, kuriem ir noteikta funkcija un kuri ir dziļāku anatomisko veidojumu orientieri, sauc par primārajiem ādas veidojumiem (2. att.).

2. att. Rokas primārie ādas veidojumi.

1-distālā plaukstas rieva, 2-proksimālā plaukstas rieva. 3-starpfalangu rievas, 4-plaukstu plaukstas rievas, 5-starppirkstu krokas, 6-starpfalangu krokas

No galveno rievu pamatnes saistaudu kūļi vertikāli stiepjas līdz plaukstu aponeirozei un cīpslu apvalkiem. Šīs rievas ir roku ādas “locītavas”. Rieva spēlē locītavas ass lomu, un blakus esošās zonas veic kustības ap šo asi: tuvojas viens otram - izliekums, attālināšanās - pagarinājums. Grumbas un krokas ir kustību rezervuāri un veicina ādas virsmas palielināšanos.

Racionālam ādas griezumam kustības laikā jābūt minimālai stiepšanai. Pastāvīgas brūces malu stiepšanās dēļ rodas hiperplāzija saistaudi, rupju rētu veidošanos, to grumbu veidošanos un rezultātā dermatogēnu kontraktūru. Rievām perpendikulāri iegriezumi iziet vislielākās izmaiņas kustībā, savukārt iegriezumi paralēli rievām sadzīst ar minimālu rētu veidošanos. Ir roku ādas vietas, kas stiepšanās ziņā ir neitrālas. Šāds laukums ir viduslīnija (3. att.), pa kuru tiek neitralizēta stiepšanās pretējos virzienos.

3. att. Pirksta mediālā sānu līnija.

Tādējādi optimālie griezumi uz rokas ir tie, kas ir paralēli primārajiem ādas veidojumiem. Ja nav iespējams nodrošināt šādu piekļuvi bojātajām konstrukcijām, ir jāizvēlas pareizākais pieļaujamais iegriezuma veids (4. att.):

1. iegriezumu paralēli vagām papildina taisna vai lokaina nepareizā virziena,

2. griezumu veic pa neitrālu līniju,

3. iegriezumu, kas ir perpendikulārs rievām, papildina Z formas plastmasa,

4. Griezumam, kas šķērso primāros ādas veidojumus, jābūt izliektam vai Z veida, lai pārdalītu stiepes spēkus.

Rīsi. 4A Optimāli griezumi uz rokas,B-Z-plastmasa

Optimālai roku traumu primārai ķirurģiskai ārstēšanai nepieciešams paplašināt brūces, veicot papildu un pagarinošus iegriezumus pareizajā virzienā.(5. att.)

5. att. Papildu un pagarinoši iegriezumi uz rokas.

Atraumatiskās ķirurģijas tehnika.

Rokas ķirurģija ir bīdāmo virsmu ķirurģija. Ķirurgam jāapzinās divas briesmas: infekcija un trauma, kas galu galā noved pie fibrozes. Lai no tā izvairītos, tiek izmantota īpaša tehnika, kuru Bunnels nosauca par atraumatisku. Lai īstenotu šo paņēmienu, ir jāievēro visstingrākā aseptika, jāizmanto tikai asi instrumenti un plāns šuvju materiāls, kā arī pastāvīgi jāmitrina audi. Jāizvairās no audu traumēšanas ar pincetēm un skavām, jo ​​saspiešanas vietā veidojas mikronekroze, kas izraisa rētas, kā arī atstāj brūcē svešķermeņus garu saišu galu un lielu mezglu veidā. Ir svarīgi izvairīties no sausu tamponu lietošanas, lai apturētu asiņošanu un audu sagatavošanu, kā arī izvairītos no nevajadzīgas brūces drenāžas. Ādas malas jāsavieno ar minimālu sasprindzinājumu un netraucējot atloka asins piegādi. Liela loma attīstībā infekcijas komplikācijas Tā sauktajam “laika faktoram” ir nozīme, jo pārāk ilgas operācijas izraisa audu “nogurumu” un to rezistences pret infekcijām samazināšanos.

Pēc atraumatiskas iejaukšanās audi saglabā raksturīgo spīdumu un struktūru, un dzīšanas procesā notiek tikai minimāla audu reakcija

Rokas un pirkstu imobilizācija.

Cilvēka roka ir pastāvīgā kustībā. Stacionārs stāvoklis ir nedabisks rokai un izraisa nopietnas sekas. Dīkstāvē esošā roka ieņem atpūtas stāvokli: neliels pagarinājums plaukstas locītavā un saliekums pirkstu locītavās, īkšķa nolaupīšana. Roka ieņem atpūtas stāvokli, guļot uz horizontālas virsmas un karājoties (6. att.)

6. att. Roka miera stāvoklī

Funkcionālā stāvoklī (darbības pozīcija) pagarinājums plaukstas locītavā ir 20, elkoņa kaula nolaupīšana ir 10, fleksija metakarpofalangeālās locītavās ir 45, proksimālajās starpfalangu locītavās - 70, distālajās starpfalangu locītavās - 30, pirmais metakarpāls. kauls ir opozīcijas stāvoklī, un lielais pirksts ar rādītājpirkstu un vidējo pirkstu veido nepilnu burtu “O”, un apakšdelms ieņem pusceļu starp pronāciju un supināciju. Funkcionālās pozīcijas priekšrocība ir tā, ka tā rada vislabvēlīgāko sākuma pozīciju jebkuras muskuļu grupas darbībai. Pirkstu locītavu stāvoklis ir atkarīgs no plaukstas locītavas stāvokļa. Fleksija plaukstas locītavā izraisa pirkstu pagarinājumu, bet pagarināšana izraisa locīšanu (7. att.).

7. att. Rokas funkcionālais stāvoklis.

Visos gadījumos, ja nav piespiedu apstākļu, ir nepieciešams imobilizēt roku funkcionālā stāvoklī. Pirksta imobilizācija taisnā stāvoklī ir nelabojama kļūda un īsā laikā noved pie pirkstu locītavu stīvuma. Šis fakts ir izskaidrojams ar īpašo nodrošinājuma saišu struktūru. Tie stiepjas distāli un palmāri no rotācijas punktiem. Tādējādi iztaisnotā pirksta stāvoklī saites atslābinās, un saliektā stāvoklī tās saspringst (8. att.).

8. att. Kollaterālo saišu biomehānika.

Tāpēc, kad pirksts ir fiksēts izstieptā stāvoklī, saite saraujas. Ja ir bojāts tikai viens pirksts, pārējie jāatstāj brīvi.

Lūzumi distālā falanga.

Anatomija.

Saistaudu starpsienas, kas stiepjas no kaula līdz ādai, veido šūnu struktūru un piedalās lūzuma stabilizācijā un fragmentu pārvietošanās mazināšanā (9. att.)

R ir.9 Anatomiskā uzbūve nagu falanga:1 - sānu saišu piestiprināšana,2- saistaudu starpsienas,3-sānu starpkaulu saite.

No otras puses, hematoma, kas rodas slēgtās saistaudu telpās, ir plīšanas sāpju sindroma cēlonis, kas pavada nagu falangas bojājumus.

Pirksta ekstensors un dziļās fleksora cīpslas, kas piestiprinātas pie distālās falangas pamatnes, nespēlē fragmentu pārvietošanos.

Klasifikācija.

Izšķir trīs galvenos lūzumu veidus (pēc Kaplan L.): garenvirziena, šķērsvirziena un sasmalcinātu (olu čaumalas tipa) (10. att.).

Rīsi. 10 Nagu falangas lūzumu klasifikācija: 1-garenvirziena, 2-šķērsvirziena, 3-slīpēta.

Garenvirziena lūzumus vairumā gadījumu nepavada fragmentu pārvietošanās. Distālās falangas pamatnes šķērsvirziena lūzumus pavada leņķiskā nobīde. Sasmalcināti lūzumi ietver distālo falangu un bieži vien ir saistīti ar mīksto audu ievainojumiem.

Ārstēšana.

Nepārvietotus un sasmalcinātus lūzumus ārstē konservatīvi. Imobilizācijai 3-4 nedēļas izmanto plaukstu vai muguras šinas. Uzliekot šinu, nepieciešams proksimālo starpfalangu locītavu atstāt brīvu (11. att.).

11. att. Šinas, ko izmanto, lai imobilizētu nagu falangu

Šķērsvirziena lūzumus ar leņķisko nobīdi var ārstēt vai nu konservatīvi, vai operatīvā metode– slēgta redukcija un osteosintēze ar tievu Kiršnera stiepli (12. att.).

12. att. Nagu falangas osteosintēze ar tievu Kiršnera stiepli: A, B - operācijas stadijas, C - galīgais osteosintēzes veids.

Lūzumi galvenās un vidējās falangas.

Falangu fragmentu pārvietošanu galvenokārt nosaka muskuļu vilkšana. Ar nestabiliem galvenās falangas lūzumiem fragmenti tiek pārvietoti leņķī uz aizmuguri. Proksimālais fragments ieņem saliektu stāvokli, pateicoties falangas pamatnei piestiprināto starpkaulu muskuļu vilkšanai. Distālais fragments nekalpo kā cīpslu piestiprināšanas punkts, un tā hiperekstensija rodas pirksta ekstensora cīpslas centrālās daļas vilkšanas dēļ, kas ir piestiprināta pie vidējās falangas pamatnes (13. att.).

13. att. Fragmentu pārvietošanās mehānisms galvenās falangas lūzumos

Vidējās falangas lūzumu gadījumā ir jāņem vērā divas galvenās struktūras, kas ietekmē fragmentu pārvietošanos: ekstensora cīpslas vidusdaļa, kas no aizmugures piestiprināta pie falangas pamatnes, un virspusējā saliecēja cīpsla. , kas piestiprināts pie falangas plaukstas virsmas (14. att.)

14. att. Fragmentu pārvietošanās mehānisms vidējās falangas lūzumos

Īpaša uzmanība jāpievērš lūzumiem ar rotācijas nobīdi, kas jānovērš īpaši rūpīgi. Saliektā stāvoklī pirksti nav paralēli viens otram. Pirkstu gareniskās asis ir vērstas pret lāpstiņu kaulu (15. att.)

Kad falangas tiek salauztas ar pārvietojumu, pirksti krustojas, kas apgrūtina darbību. Pacientiem ar falangu lūzumiem pirkstu saliekšana bieži vien nav iespējama sāpju dēļ, tāpēc rotācijas nobīdi var noteikt pēc naga plākšņu atrašanās vietas daļēji saliektā pirkstu stāvoklī (16. att.)

16. att. virziena noteikšana gareniskā ass pirksti ar falangu lūzumiem

Ir ārkārtīgi svarīgi, lai lūzums sadzīst bez paliekošas deformācijas. Saliecēju cīpslu apvalki iziet pirkstu falangu plaukstu rievā, un jebkurš nelīdzenums neļauj cīpslām slīdēt.

Ārstēšana.

Nepārvietotus vai triecienus lūzumus var ārstēt, izmantojot tā saukto dinamisko šinu. Bojātais pirksts tiek fiksēts pie blakus un sākas agrīnas aktīvas kustības, kas neļauj attīstīties stīvumam locītavās. Pārbīdītiem lūzumiem nepieciešama slēgta samazināšana un fiksācija ar ģipsi (17. att.)

17. att. ģipša šinas izmantošana pirkstu falangu lūzumiem

Ja pēc pārpozīcijas lūzums nav stabils, fragmentus nevar noturēt, izmantojot šinu, tad nepieciešama perkutāna fiksācija ar plānām Kiršnera stieplēm (18. att.)

18. att. Pirkstu falangu osteosintēze, izmantojot Kiršnera vadus

Ja slēgta redukcija nav iespējama, tiek norādīta atvērta samazināšana, kam seko falangas osteosintēze ar adāmadatas, skrūvēm un plāksnēm (19. att.)

19. att. Pirkstu falangu osteosintēzes stadijas ar skrūvēm un plāksni

Intraartikulāriem lūzumiem, kā arī šķeltiem lūzumiem vislabāko ārstēšanas rezultātu nodrošina ārējo fiksācijas ierīču izmantošana.

Metakarpālo kaulu lūzumi.

Anatomija.

Metakarpālie kauli neatrodas vienā plaknē, bet veido rokas arku. Plaukstas arka saskaras ar plaukstas velvi, veidojot pusloku, ko līdz pilnam aplim noslēdz pirmais pirksts. Tādā veidā pirkstu gali pieskaras vienā punktā. Ja plaukstas velve saplacinās kaulu vai muskuļu bojājumu dēļ, veidojas traumatiska plakana plauksta.

Klasifikācija.

Atkarībā no bojājuma anatomiskās atrašanās vietas ir: galvas, kakla, diafīzes un metakarpālā kaula pamatnes lūzumi.

Ārstēšana.

Metakarpālās galvas lūzumiem nepieciešama atklāta samazināšana un fiksācija ar plānām Kiršnera stieplēm vai skrūvēm, īpaši intraartikulāra lūzuma gadījumā.

Metakarpālā kakla lūzumi ir izplatīta trauma. Piektā metakarpālā kaula kakla lūzums, kā visizplatītākais, tiek saukts par "boksa lūzumu" vai "cīnītāja lūzumu". Šādiem lūzumiem raksturīgs pārvietošanās leņķī, kas atvērts pret plaukstu, un tie ir nestabili kaula iznīcināšanas dēļ. plaukstu garozas slānis (20. att.)

20. att. Metakarpālā kakla lūzums ar plaukstas garozas plāksnes iznīcināšanu

Ar konservatīvu ārstēšanu ar imobilizāciju ar ģipša šinu parasti nav iespējams novērst pārvietošanos. Kaulu deformācija būtiski neietekmē rokas darbību, paliek tikai neliels kosmētiskais defekts. Lai efektīvi novērstu fragmentu pārvietošanos, tiek izmantota slēgta redukcija un osteosintēze ar diviem krustojošiem Kiršnera vadiem vai transfiksācija ar stieplēm uz blakus esošo metakarpālo kaulu. Šī metode ļauj sākt agrīnas kustības un izvairīties no stīvuma plaukstas locītavās. Vadus var noņemt 4 nedēļas pēc operācijas.

Metakarpālo kaulu diafīzes lūzumus pavada ievērojama fragmentu pārvietošanās un tie ir nestabili. Ar tiešu spēku parasti rodas šķērseniski lūzumi, un ar netiešu spēku - slīpi lūzumi. Fragmentu pārvietošanās noved pie šādām deformācijām: pret plaukstu atvērta leņķa veidošanās (21. att.)

21. att. Fragmentu pārvietošanās mehānisms metakarpālā kaula lūzuma laikā.

Metakarpālā kaula saīsināšana, hiperekstensija metakarpofalangeālajā locītavā ekstensoru cīpslu darbības dēļ, locīšana starpfalangu locītavās, ko izraisa starpkaulu muskuļu pārvietošanās, ko metakarpālo kaulu saīsināšanās dēļ vairs nespēj veikt. pagarinājuma funkcija. Konservatīvā apstrāde ģipša šinā ne vienmēr novērš fragmentu pārvietošanos. Šķērsvirziena lūzumiem visefektīvākā ir transfiksācija ar tapām līdz blakus esošajam metakarpālajam kaulam vai intramedulāra seosintēze ar tapu (22. att.)

22. att. Metakarpālā kaula osteosintēzes veidi: 1- ar adāmadatas, 2- ar plāksni un skrūvēm.

Slīpiem lūzumiem osteosintēzi veic, izmantojot AO miniplates. Šīs osteosintēzes metodes neprasa papildu imobilizāciju. Aktīvās pirkstu kustības iespējamas no pirmajām dienām pēc operācijas pēc pietūkuma mazināšanās un sāpju mazināšanās.

Metakarpālo kaulu pamatnes lūzumi ir stabili un nerada grūtības ārstēšanā. Lūzuma sadziedēšanai pilnīgi pietiek ar imobilizāciju ar muguras šinu, kas sasniedz metakarpālo kaulu galviņu līmeni uz trīs nedēļām.

Pirmā metakarpālā kaula lūzumi.

Pirmā pirksta unikālā funkcija izskaidro tā īpašo stāvokli. Lielākā daļa pirmā metakarpālā lūzumu ir pamatnes lūzumi. Autors: Green D.P. Šos lūzumus var iedalīt 4 veidos, un tikai divi no tiem (Beneta lūzums-dislokācija un Rolando lūzums) ir intraartikulāri (23. att.)

Rīsi. 23 Pirmā metakarpālā kaula pamatnes lūzumu klasifikācija: 1 - Beneta lūzums, 2 - Rolando lūzums, 3,4 - pirmā metakarpālā kaula pamatnes ekstraartikulāri lūzumi.

Lai saprastu traumas mehānismu, ir jāņem vērā pirmās karpometakarpālās locītavas anatomija. Pirmā karpālā karpālā locītava ir seglu locītava, ko veido pirmā metakarpālā kaula pamatne un trapecveida kauls. Locītavas stabilizēšanai ir iesaistītas četras galvenās saites: priekšējā slīpā, aizmugurējā slīpā, starpmetakarpālā un muguras radiālā.(24. att.)

24. att. Pirmās metakarpofalangeālās locītavas anatomija

Pirmā metakarpālā pamatnes volārā daļa ir nedaudz iegarena un ir priekšējās slīpās saites piestiprināšanas vieta, kas ir locītavas stabilitātes atslēga.

Labākai locītavas vizualizācijai nepieciešama rentgenogrāfija tā sauktajā “īstajā” priekšējā-aizmugurējā projekcijā (Roberta projekcija), kad roka atrodas maksimālās pronācijas pozīcijā (25. att.)

25. att. Roberta projekcija

Ārstēšana.

Benneta lūzums-dislokācija rodas tiešas subflexed metakarpālās traumas rezultātā. Tajā pašā laikā tas notiek
izmežģījums, un priekšējās slīpās saites spēka ietekmē vietā paliek neliels trīsstūrveida volāra kaula fragments. Metakarpālais kauls tiek pārvietots uz radiālo pusi un uz aizmuguri, pateicoties nolaupītāja garā muskuļa vilkšanai (26. att.).

26. att. Beneta lūzuma-dislokācijas mehānisms

Visdrošākā ārstēšanas metode ir slēgta samazināšana un perkutāna fiksācija ar Kiršnera stieplēm pie otrā metakarpālā vai trapecveida kaula vai trapeces kaula (27. att.)

27. att. Osteosintēze, izmantojot Kiršnera vadus.

Repozīcijai tiek veikta pirksta vilkšana, pirmā metakarpālā kaula nolaupīšana un opozīcija, kuras momentā tiek izdarīts spiediens uz kaula pamatni un pārpozīcija. Šajā stāvoklī tiek ievietotas adatas. Pēc operācijas tiek veikta imobilizācija ģipša šinā uz 4 nedēļu periodu, pēc tam tiek noņemta šina un vadi un sākas rehabilitācija. Ja slēgta samazināšana nav iespējama, viņi izmanto atvērto redukciju, pēc kuras iespējama osteosintēze, izmantojot gan Kirschn stieples, gan plānas 2 mm AO skrūves.

Rolando lūzums ir T vai Y formas intraartikulārs lūzums, un to var klasificēt kā sasmalcinātu lūzumu. Funkcijas atjaunošanas prognoze ar šāda veida traumām parasti ir nelabvēlīga. Lielu fragmentu klātbūtnē ir norādīta atvērta samazināšana un osteosintēze ar skrūvēm vai vadiem. Lai saglabātu metakarpālā kaula garumu, kombinācijā ar iekšējo fiksāciju izmanto ārējās fiksācijas ierīces jeb transfiksāciju otrajam metakarpālajam kaulam. Metakarpālā kaula pamatnes saspiešanas gadījumā nepieciešama primārā kaula potēšana. Ja nav iespējams ķirurģiski atjaunot locītavu virsmu kongruenci, kā arī gados vecākiem pacientiem, ir indicēta funkcionāla ārstēšanas metode: imobilizācija uz minimālu laiku, lai sāpes pārietu, un pēc tam agrīnas aktīvas kustības.

Trešā veida ekstra-locītavu lūzumi ir visizplatītākie pirmā metakarpālā kaula lūzumi. Šādi lūzumi labi padodas konservatīvai ārstēšanai – imobilizācijai ģipša šinā hiperekstensijas stāvoklī metakarpofalangeālajā locītavā uz 4 nedēļām. Slīpi lūzumi ar garu lūzuma līniju var būt nestabili, un tiem nepieciešama perkutāna osteosintēze ar vadiem. Atvēršanas samazināšana šiem lūzumiem tiek izmantota ārkārtīgi reti.

Scaphoid lūzumi

Skapoīdu lūzumi veido līdz 70% no visiem plaukstas locītavas lūzumiem. Tie rodas, krītot uz izstieptas rokas hiperekstensijas dēļ. Pēc Ruses teiktā, izšķir horizontālos, šķērseniskos un slīpos kaula lūzumus. (28. attēls)

Šo lūzumu atpazīšana var būt diezgan sarežģīta. Svarīgas ir lokālas sāpes, nospiežot uz anatomiskās šņaucamās zonas, sāpes, saliekot roku, kā arī radiogrāfija tiešā projekcijā ar nelielu supināciju un plaukstas elkoņa kaula nolaupīšanu.

Konservatīvā ārstēšana.

Paredzēts lūzumiem bez fragmentu pārvietošanas. Ģipša imobilizācija pārsējā, kas nosedz īkšķi uz 3-6 mēnešiem. Ģipša pārsējus maina ik pēc 4-5 nedēļām. Lai novērtētu konsolidāciju, ir nepieciešams veikt pakāpeniskus radiogrāfiskus pētījumus un dažos gadījumos MRI (29. att.).

29. att. 1. MRI attēls ar skavveida lūzumu,2- imobilizācija plecu lūzumu gadījumā

Ķirurģiskā ārstēšana.

Atvērta samazināšana un skrūvju fiksācija.

Skapoīda kauls ir pakļauts caur piekļuvi gar plaukstas virsmu. Tad caur to tiek izlaista vadošā tapa, caur kuru tiek ievietota skrūve. Visbiežāk izmantotā skrūve ir Herbert, Acutrak, AO. Pēc osteosintēzes ģipša imobilizācija 7 dienas (30. att.)

30. att. Kaulu kaula osteosintēze ar skrūvi

Kaulu nesavienošanās.

Kaulu nesavienojumiem izmanto kaulu potēšanu saskaņā ar Matti-Russe. Izmantojot šo paņēmienu, fragmentos tiek veidota rieva, kurā tiek ievietots no gūžas kaula vai no distālā rādiusa ņemts spožkauls (D.P. Green) (31. att.). Ģipša imobilizācija 4-6 mēneši.

31. att. Kaulu potēšana plecu kaula nesavienošanai.

Var izmantot arī skrūvju fiksāciju ar vai bez kaula potēšanas.

Rokas mazo locītavu bojājumi.

Distālās starpfalangu locītavas bojājumi.

Nagu falangas izmežģījumi ir diezgan reti un parasti rodas muguras pusē. Biežāk nagu falangas izmežģījumus pavada pirksta dziļā saliecēja vai ekstensora cīpslu piestiprināšanas vietu avulsijas lūzumi. Svaigos gadījumos tiek veikta atvērta samazināšana. Pēc samazināšanas tiek pārbaudīta sānu stabilitāte un naga falangas hiperekstensijas tests. Ja nav stabilitātes, tiek veikta nagu falangas transartikulāra fiksācija ar tapu uz 3 nedēļu periodu, pēc tam tapa tiek noņemta.Pretējā gadījumā distālās starpfalangu locītavas imobilizācija ģipša šinā vai speciālā šinā 10- Ir norādītas 12 dienas. Gadījumos, kad kopš traumas ir pagājušas vairāk nekā trīs nedēļas, nepieciešams ķerties pie atvērtas samazināšanas, kam seko transartikulāra fiksācija ar stiepli.

Proksimālās starpfalangu locītavas traumas.

Proksimālā starpfalangu locītava ieņem īpašu vietu starp mazajām rokas locītavām. Pat ja pārējās pirksta locītavās nav kustību, ar saglabātām kustībām proksimālajā starpfalangu locītavā, rokas funkcija saglabājas apmierinoša. Ārstējot pacientus, jāņem vērā, ka proksimālā starpfalangu locītava ir pakļauta stīvumam ne tikai ar traumām, bet arī ar ilgstošu pat veselas locītavas imobilizāciju.

Anatomija.

Proksimālajām starpfalangu locītavām ir bloka forma, un tās stiprina sānu saites un plaukstas saites.

Ārstēšana.

Kravas saišu bojājumi.

Aizmugurējo saišu traumas rodas sānu spēka pielikšanas rezultātā iztaisnotajam pirkstam, ko visbiežāk novēro sporta laikā. Radiālā radiālā saite tiek traumēta biežāk nekā elkoņa kaula saite. Nodrošinājuma saišu bojājumi, kas diagnosticēti 6 nedēļas pēc traumas, jāuzskata par veciem. Lai noteiktu diagnozi, ir svarīgi pārbaudīt sānu stabilitāti un veikt stresa rentgenogrāfiju. Novērtējot šo testu rezultātus, ir jākoncentrējas uz veselo pirkstu sānu kustības apjomu. Lai ārstētu šāda veida traumas, tiek izmantota elastīgās šinas metode: traumēto pirkstu 3 nedēļas piestiprina pie blakus esošās saites daļējas plīsuma gadījumā un 4-6 nedēļas pilnīgas plīsuma gadījumā, pēc tam saudzē pirkstu. ieteicams vēl 3 nedēļas (piemēram, izvairoties no sporta aktivitātēm).(32. att.)

32. att. Elastīgā šina blakus saišu traumām

Imobilizācijas periodā aktīvas kustības locītavās ievainots pirksts Tie ne tikai nav kontrindicēti, bet arī absolūti nepieciešami. Ārstējot šo pacientu grupu, ir jāņem vērā šādi fakti: vairumā gadījumu tiek atjaunota pilna kustību amplitūda, kamēr sāpes saglabājas daudzus mēnešus, un locītavu apjoma palielināšanās dažiem pacientiem ilgst. mūža garumā.

Vidējās falangas dislokācijas.

Ir trīs galvenie vidējās falangas dislokāciju veidi: muguras, plaukstu un rotācijas (rotācijas). Diagnozei ir svarīgi veikt katra bojātā pirksta rentgenu atsevišķi tiešās un stingri sānu projekcijās, jo slīpās projekcijas ir mazāk informatīvas (33. attēls).

33. att. Rentgens vidējās falangas muguras dislokācijām.

Visizplatītākais traumas veids ir muguras dislokācija. To ir viegli novērst, bieži vien to dara paši pacienti. Ārstēšanai pietiek ar elastīgo šinu 3-6 nedēļas.

Ar plaukstas izmežģījumu ir iespējams ekstensora cīpslas centrālās daļas bojājums, kas var izraisīt “boutonniere” deformācijas veidošanos (34. att.)

34. att. Boutonniere pirkstu deformācija

Lai novērstu šo komplikāciju, tiek izmantota muguras šina, kas fiksē tikai proksimālo starpfalangu locītavu uz 6 nedēļām. Imobilizācijas periodā tiek veiktas pasīvās kustības distālajā starpfalangu locītavā (35. att.)

35. att. Boutonniere tipa deformācijas novēršana

Rotācijas subluksāciju ir viegli sajaukt ar plaukstu subluksāciju. Pirksta stingri sānu rentgenogrammā var redzēt tikai vienas falangas sānu projekciju un otras slīpo projekciju (36. att.)

36. att. Vidējās falangas rotācijas dislokācija.

Šī bojājuma iemesls ir tas, ka galvenās falangas galvas kondīls iekrīt cilpā, ko veido neskarta ekstensora cīpslas centrālā un sānu daļa (37. att.).

37. att. rotācijas dislokācijas mehānisms

Samazināšanu veic pēc Ītona metodes: pēc anestēzijas pirksts tiek saliekts metakarpofalangeālajā un proksimālajā starpfalangu locītavā un pēc tam uzmanīgi pagriezta galvenā falanga (38. att.)

38. att. Rotācijas dislokācijas samazināšana saskaņā ar Eaton

Vairumā gadījumu slēgtā samazināšana nav efektīva, un ir jāizmanto atklāta samazināšana. Pēc samazināšanas tiek veikta elastīgā šina un agrīnas aktīvās kustības.

Vidējās falangas lūzumi un mežģījumi.

Parasti notiek locītavu virsmas plaukstas fragmenta lūzums. Šo locītavu destruktīvo traumu var veiksmīgi ārstēt agrīna diagnostika. Vienkāršākā, neinvazīvā un efektīvākā ārstēšanas metode ir muguras pagarinājuma fiksējošās šinas izmantošana (39. att.), kas tiek uzlikta pēc dislokācijas samazināšanas un ļauj aktīvi saliekt pirkstu. Pilnīgai samazināšanai ir nepieciešams saliekt pirkstu proksimālajā starpfalangu locītavā. Samazinājumu novērtē, izmantojot sānu rentgenogrammu: samazinājuma atbilstību novērtē pēc vidējās falangas locītavas virsmas neskartās dorsālās daļas un proksimālās falangas galvas kongruences. Tā sauktā V-zīme, ko piedāvā Terri Light, palīdz novērtēt rentgenogrammu (40. att.)

39. att. Muguras pagarinājuma bloķēšanas šina.

40. att. V-zīme locītavu virsmas kongruences novērtēšanai.

Šinu uzliek 4 nedēļas, katru nedēļu pagarina par 10-15 grādiem.

Metakarpofalangeālo locītavu bojājumi.

Anatomija.

Metakarpofalangeālās locītavas ir kondilāras locītavas, kas kopā ar saliekšanu un pagarināšanu ļauj veikt addukciju, nolaupīšanu un apļveida kustības. Locītavas stabilitāti nodrošina kolateral saites un plaukstas plāksne, kas kopā veido kastes formu (41. att.)

41. att. Metakarpofalangeālo locītavu saišu aparāts

Nodrošinājuma saites sastāv no diviem saišķiem - pareizajiem un papildu. Nodrošinātās saites ir vairāk sasprindzinātas locīšanas laikā nekā pagarinājuma laikā. 2-5 pirkstu plaukstu plāksnes ir savienotas viena ar otru ar dziļu šķērsenisku metakarpālo saiti

Ārstēšana.

Ir divu veidu pirkstu dislokācija: vienkārša un sarežģīta (nesamazināma). Izmežģījumu diferenciāldiagnozei jāatceras šādas sarežģītas dislokācijas pazīmes: rentgenogrammā galvenās falangas un pleznas kaula ass ir paralēlas, locītavā var atrasties sezamoīdie kauli, ir ādas depresija uz plaukstas virsmas pie pirksta pamatnes. Vienkāršu dislokāciju var viegli izlabot, viegli piespiežot galveno falangu, neprasot vilces spēku. Sarežģītas dislokācijas likvidēšana ir iespējama tikai ķirurģiski.

Nagu gultas bojājumi.

Nags satverot piešķir distālajai falangai cietību, pasargā pirksta galu no traumām, spēlē nozīmīgu lomu pieskāriena funkcijā un cilvēka estētiskā izskata uztverē. Nagu pamatnes ievainojumi ir vieni no visbiežāk sastopamajiem plaukstas ievainojumiem, un tos pavada distālās falangas atklātie lūzumi un pirkstu mīksto audu bojājumi.

Anatomija.

Nagu pamatne ir dermas slānis, kas atrodas zem nagu plāksnes.

Rīsi. 42 Nagu pamatnes anatomiskā uzbūve

Ap nagu plāksni atrodas trīs galvenās audu zonas. Nagu kroka (matricas jumts), pārklāta ar epitēlija oderi - eponychium, novērš nekontrolētu naga augšanu uz augšu un uz sāniem, virzot to distāli. Nagu pamatnes proksimālajā trešdaļā atrodas tā sauktā germinālā matrica, kas nodrošina nagu augšanu. Nagu augošo daļu norobežo balts pusmēness – caurums. Ja šī zona ir bojāta, ievērojami tiek traucēta nagu plāksnes augšana un forma. Distāli pie ligzdas ir sterila matrica, kas cieši pieguļ distālās falangas periostam, ļaujot naga plāksnei virzīties uz priekšu, tai augot un tādējādi spēlējot lomu nagu formas un izmēra veidošanā. Sterilās matricas bojājumus pavada nagu plāksnes deformācija.

Nags aug vidēji 3-4 mm mēnesī. Pēc traumas naga distālā virzīšanās uz 3 nedēļām apstājas, un pēc tam naga augšana turpinās tādā pašā ātrumā. Aizkavēšanās rezultātā traumas vietas tuvumā veidojas sabiezējums, kas saglabājas 2 mēnešus un pakāpeniski kļūst plānāks. Paiet apmēram 4 mēneši, pirms pēc traumas veidojas normāla nagu plāksne.

Ārstēšana.

Visbiežāk sastopamā trauma ir subungual hematoma, kas klīniski izpaužas kā asiņu uzkrāšanās zem nagu plāksnes un bieži vien ir saistīta ar stiprām pulsējoša rakstura sāpēm. Ārstēšanas metode ir naga plāksnes perforēšana hematomas vietā ar asu instrumentu vai uz uguns uzkarsētas papīra saspraudes galu. Šī manipulācija ir nesāpīga un uzreiz mazina spriedzi un rezultātā sāpes. Pēc hematomas evakuācijas pirkstam tiek uzlikts aseptisks pārsējs.

Kad daļa vai visa nagu plāksne tiek norauta, nesabojājot nagu pamatni, atdalītā plāksne tiek apstrādāta un novietota vietā, nostiprināta ar šuvi.(43.att.)

43. att. Nagu plāksnes refiksācija

Nagu plāksne ir dabiska šina distālajai falangai, diriģents jaunu nagu augšanai un nodrošina nagu gultnes sadzīšanu ar gludas virsmas veidošanos. Ja naga plāksne tiek pazaudēta, to var aizstāt ar mākslīgo nagu, kas izgatavots no plānas polimēra plāksnes, kas turpmāk nodrošinās nesāpīgu pārsēju.

Nagu pamatnes brūces ir vissarežģītākie ievainojumi, kas ilgtermiņā noved pie būtiskas nagu plāksnes deformācijas. Šādas brūces tiek pakļautas rūpīgai primārai ķirurģiskai apstrādei ar minimālu mīksto audu izgriešanu, precīzu nagu pamatnes fragmentu un šuvju salīdzināšanu ar plānu (7\0, 8\0) šuvju materiālu. Noņemtā nagu plāksne pēc apstrādes tiek atkārtoti fiksēta. IN pēcoperācijas periods falangas imobilizācija ir nepieciešama 3-4 nedēļas, lai novērstu tās ievainojumu.

Cīpslu bojājumi.

Cīpslu rekonstrukcijas metodes izvēle tiek veikta, ņemot vērā laiku, kas pagājis kopš traumas, rētu izmaiņu izplatību gar cīpslām un ādas stāvokli operācijas vietā. Cīpslas šuve tiek norādīta, ja ir iespējams savienot bojāto cīpslu galu galā un mīksto audu operācijas zonā ir normālā stāvoklī. Ir primārā cīpslas šuve, kas tiek veikta 10-12 dienu laikā pēc traumas, ja nav infekcijas pazīmju brūces zonā un tās iegriezuma raksturs, un aizkavētā šuve, ko uzliek 12 dienu līdz 6 nedēļu laikā pēc traumas. mazāk labvēlīgi apstākļi (plēstas brūces un sasitumi). brūces). Daudzos gadījumos vairāk vēlais periodsšūšana nav iespējama muskuļu ievilkšanas un nozīmīgas diastāzes rašanās dēļ starp cīpslas galiem. Visu veidu cīpslu šuves var iedalīt divās galvenajās grupās - noņemamās un iegremdējamās (44. att.).

44. att. Cīpslu šuvju veidi (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - stumbra iekšpuses šuves uzlikšana, e, f - adaptējošo šuvju uzlikšana. Šūšanas stadijas kritiskajā zonā.

Noņemamās šuves, ko 1944. gadā ierosināja Bunnell S., izmanto, lai fiksētu cīpslu pie kaula un vietās, kur agrīnas kustības nav tik nepieciešamas. Šuve tiek noņemta pēc tam, kad cīpsla ir pietiekami stingri saaugusi ar audiem fiksācijas vietā. Iegremdēšanas šuves paliek audos, nesot mehānisku slodzi. Dažos gadījumos tiek izmantotas papildu šuves, lai nodrošinātu pilnīgāku cīpslu galu izlīdzināšanu. Vecos gadījumos, kā arī ar primāru defektu, ir norādīta cīpslu plastika (tendoplastika). Cīpslu autotransplantāta avots ir cīpslas, kuru noņemšana nerada būtiskus funkcionālus un kosmētiskus traucējumus, piemēram, plaukstas garā muskuļa cīpsla, pirkstu virspusējais saliecējs, kāju pirkstu garais ekstensors, plantāra muskulis. .

Pirkstu saliecēju cīpslu bojājumi.

Anatomija.

2-5 pirkstu saliekšana tiek veikta divu garu cīpslu dēļ - virspusēja, kas piestiprināta pie vidējās falangas pamatnes un dziļa, piestiprināta pie distālās falangas pamatnes. Pirmā pirksta locīšana tiek veikta ar 1. pirksta garā saliecēja cīpslu. Flexor cīpslas atrodas šauros, sarežģītas formas osteofibrozos kanālos, kas maina savu formu atkarībā no pirksta stāvokļa (45. att.)

45. att. Rokas 2-5 pirkstu osteofibrozo kanālu formas izmaiņas, kad tie ir saliekti

Vislielākās berzes vietās starp kanālu plaukstu sienu un cīpslu virsmu pēdējos ieskauj sinoviālā membrāna, kas veido apvalku. Dziļās digitālās saliecēja cīpslas caur jostas muskuļiem ir savienotas ar ekstensora cīpslu aparātu.

Diagnostika.

Ja ir bojāta dziļā pirkstu saliecēja cīpsla un fiksēta vidējā falanga, naga locīšana nav iespējama, ar abu cīpslu kombinētu bojājumu nav iespējama arī vidējā falanga.

Rīsi. 46 Saliecēju cīpslu traumu diagnostika (1, 3 – dziļi, 2, 4 – abi)

Galvenās falangas locīšana ir iespējama, pateicoties starpkaulu un jostas muskuļu kontrakcijai.

Ārstēšana.

Ir piecas rokas zonas, kurās anatomiskās īpatnības ietekmē primārās cīpslas šuves tehniku ​​un rezultātus.

Att.47 Birstes zonas

1. zonā caur osteofibrozo kanālu iziet tikai dziļā saliecēja cīpsla, tāpēc tās bojājums vienmēr ir izolēts. Cīpslai ir neliela kustību amplitūda, centrālo galu bieži aiztur mezotenons, un to var viegli noņemt, būtiski nepaplašinot bojāto vietu. Visi šie faktori nosaka labus rezultātus, izmantojot primāro cīpslu šuvi. Visbiežāk izmantotā transosseous cīpslu šuve tiek noņemta. Ir iespējams izmantot iegremdētas šuves.

Visā 2. zonā krustojas virspusējo un dziļo saliecēju pirkstu cīpslas; cīpslas atrodas cieši blakus viena otrai un tām ir liels kustību diapazons. Cīpslu šuvju rezultāti bieži vien ir neapmierinoši, jo starp slīdošajām virsmām veidojas rētas. Šo zonu sauc par kritisko vai "neviena zemi".

Osteofibrozo kanālu šaurības dēļ ne vienmēr ir iespējams sašūt abas cīpslas, atsevišķos gadījumos ir nepieciešams izgriezt pirksta virspusējo fleksora cīpslu un uzlikt šuvi tikai dziļajai saliecējai cīpslai. Vairumā gadījumu tas ļauj izvairīties no pirkstu kontraktūrām un būtiski neietekmē lieces funkciju.

3. zonā blakus esošo pirkstu saliecošās cīpslas ir atdalītas ar neirovaskulāriem saišķiem un jostas muskuļiem. Tāpēc cīpslu traumas šajā zonā bieži pavada šo struktūru bojājumi. Pēc cīpslas šūšanas ir nepieciešama digitālo nervu šuve.

4. zonā saliecošās cīpslas atrodas karpālā kanālā kopā ar vidējo nervu, kas atrodas virspusēji. Cīpslu traumas šajā jomā ir diezgan reti sastopamas un gandrīz vienmēr tiek apvienotas ar vidējā nerva bojājumiem. Operācija ietver šķērseniskās plaukstas saites preparēšanu, dziļo pirkstu saliecēju cīpslu sašūšanu un virspusējo saliecēju cīpslu izgriešanu.

Visā 5. zonā sinoviālie apvalki beidzas, blakus esošo pirkstu cīpslas iet cieši viena otrai un, kad roka ir savilkta dūrē, tās pārvietojas kopā. Tāpēc cīpslu cicatricial saplūšana viena ar otru praktiski neietekmē pirkstu saliekšanas apjomu. Cīpslu šuvju rezultāti šajā jomā parasti ir labi.

Pēcoperācijas vadība.

Pirkstu imobilizē, izmantojot muguras ģipša šinu uz 3 nedēļām. No otrās nedēļas pēc pietūkuma mazināšanās un sāpju mazināšanās brūcē tiek veikta pasīvā pirksta locīšana. Pēc ģipša šinas noņemšanas sākas aktīvas kustības.

Pirkstu ekstensoru cīpslu bojājumi.

Anatomija.

Ekstensora aparāta veidošanā tiek iesaistīta kopējā ekstensora pirksta cīpsla un starpkaulu un jostas muskuļu cīpsla, kas savienotas ar daudzām sānu saitēm, veidojot cīpslas-aponeirotisku stiepšanos (48., 49. att.)

48. att. Rokas ekstensora aparāta uzbūve: 1 - trīsstūrveida saite, 2 - ekstensora cīpslas piestiprināšanas punkts, 3 - kolateral saites sānu savienojums, 4 - disks virs vidējās locītavas, 5 - spirālveida šķiedras, 5 - garās ekstensora cīpslas vidējais kūlis, 7 - garās ekstensora cīpslas sānu saišķis, 8 - garās ekstensora cīpslas stiprinājums uz galvenās falangas, 9 - disks virs galvenās locītavas, 10 un 12 - garā ekstensora cīpsla, 11 - jostasvieta muskuļi, 13 - starpkaulu muskuļi.

Rīsi. 49 Pirkstu un rokas ekstensori.

Jāatceras, ka rādītājpirkstam un mazajam pirkstam papildus parastajam ir arī ekstensora cīpsla. Pirkstu ekstensora cīpslas vidējie kūļi ir piestiprināti pie vidējās falangas pamatnes, to pagarinot, un sānu kūļi ir savienoti ar rokas mazo muskuļu cīpslām, piestiprināti pie nagu falangas pamatnes un veic pēdējās paplašināšanas funkcija. Ekstensora aponeiroze metakarpofalangeālo un proksimālo starpfalangu locītavu līmenī veido skrimšļu skrimšļu disku, kas ir līdzīgs ceļa skriemelis. Rokas mazo muskuļu darbība ir atkarīga no galvenās falangas stabilizācijas ar ekstensora pirkstu. Kad galvenā falanga ir saliekta, tie darbojas kā saliecēji, un, izstiepti, kopā ar ekstensora pirkstiem tie kļūst par distālās un vidējās falangas ekstensoriem.

Tādējādi par perfektu pirksta ekstensora-locīšanas funkciju var runāt tikai tad, ja viss anatomiskās struktūras. Šāda sarežģīta elementu savstarpēja savienojuma klātbūtne zināmā mērā veicina ekstensora aparāta daļēju bojājumu spontānu dziedināšanu. Turklāt pirksta ekstensora virsmas sānu saišu klātbūtne neļauj cīpslai sarauties, kad tā ir bojāta.

Diagnostika.

Raksturīgā pozīcija, ko pirksts ieņem atkarībā no bojājuma līmeņa, ļauj ātri noteikt diagnozi (50. att.).

50. att. Ekstensora cīpslu bojājumu diagnostika

ekstensori distālās falangas līmenī, pirksts distālajā starpfalangu locītavā ieņem saliekuma stāvokli. Šo deformāciju sauc par "āmura pirkstu". Vairumā svaigu traumu gadījumu konservatīva ārstēšana ir efektīva. Lai to izdarītu, pirksts jānostiprina hiperizstieptā stāvoklī distālajā starpfalangu locītavā, izmantojot īpašu šinu. Hiperekstensijas apjoms ir atkarīgs no pacienta locītavu mobilitātes līmeņa, un tam nevajadzētu radīt diskomfortu. Atlikušās pirksta un rokas locītavas jāatstāj brīvas. Imobilizācijas periods ir 6-8 nedēļas. Taču, lietojot šinas, ir pastāvīgi jāuzrauga pirksta stāvoklis, šinas elementu stāvoklis, kā arī pacienta izpratne par viņam priekšā stāvošo uzdevumu, tādēļ atsevišķos gadījumos jāveic nagu falangas transartikulāra fiksācija ar. uz to pašu periodu ir iespējama adāmadata. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta, ja cīpsla tiek norauta no piestiprināšanas vietas ar ievērojamu kaula fragmentu. Šajā gadījumā tiek veikta ekstensora cīpslas transosseous šuve ar kaula fragmenta fiksāciju.

Kad ekstensora cīpslas ir bojātas vidējās falangas līmenī, vienlaikus tiek bojāta trīsstūrveida saite, un cīpslas sānu kūļi novirzās palmu virzienā. Tādējādi tie neiztaisno, bet saliek vidējo falangu. Šajā gadījumā galvenās falangas galva virzās uz priekšu caur spraugu ekstensora aparātā, piemēram, poga, kas nonāk cilpā. Pirksts ieņem stāvokli, kas ir saliekts proksimālajā starpfalangu locītavā un hiperekstenēts distālajā starpfalangu locītavā. Šo deformāciju sauc par "boutonniere". Ar šāda veida traumām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana - bojāto elementu sašūšana, kam seko imobilizācija 6-8 nedēļas.

Traumu ārstēšana galvenās falangas, metakarpofalangeālo locītavu, metakarpu un plaukstas locītavas līmenī ir tikai ķirurģiska - primārā cīpslas šuve, kam seko plaukstas imobilizācija plaukstas un metakarpofalangeālās locītavas pagarinājuma stāvoklī un neliela saliekšana starpfalangu locītavās. 4 nedēļu periods ar sekojošu kustību attīstību.

Rokas nervu bojājumi.

Roku inervē trīs galvenie nervi: vidējais, elkoņa kauls un radiālais nervs. Vairumā gadījumu plaukstas galvenais jušanas nervs ir vidējais, bet galvenais motoriskais nervs ir elkoņa kaula nervs, kas inervē mazā pirkstiņa eminences muskuļus, starpkaulu muskuļus, 3 un 4 jostas muskuļus un pievada pollicis muskuļus. Svarīgs klīniskā nozīme ir vidus nerva motors zars, kas rodas no sānu ādas zara tūlīt pēc iziešanas no karpālā kanāla. Šis zars inervē 1. pirksta īso saliecēju, kā arī daudzu īsos nolaupītāju un pretinieku muskuļus. rokas muskuļiem ir dubultā inervācija, kas vienā vai otrā pakāpē saglabā šo muskuļu darbību, ja tiek bojāts kāds no nervu stumbriem. Radiālā nerva virspusējais zars ir vismazāk nozīmīgs, nodrošinot sajūtu rokas mugurpusē. Ja jutīguma zuduma dēļ tiek bojāti abi ciparagi, pacients nevar izmantot pirkstus un rodas to atrofija.

Nervu bojājumu diagnoze jāveic pirms operācijas, jo pēc anestēzijas tas nav iespējams.

Rokas nervu šūšanai nepieciešams izmantot mikroķirurģiskas metodes un atbilstošu šuvju materiālu (6\0-8\0 vītne). Svaigu traumu gadījumā mīkstās un kaulu audi, pēc tam viņi sāk sašūt nervu (51. att.)

51. att. Nerva epineirālā šuve

Ekstremitāte tiek fiksēta stāvoklī, kas nodrošina vismazāko sasprindzinājumu uz šuvju līnijas 3-4 nedēļas.

Rokas mīksto audu defekti.

Normāla roku darbība iespējama tikai tad, ja āda ir neskarta. Katra rēta rada šķērsli tās īstenošanai. Ādai rētas zonā ir samazināta jutība un tā ir viegli bojāta. Tāpēc viens no svarīgākajiem uzdevumiem rokas operācija ir novērst rētas. To panāk, uzliekot primāro šuvi uz ādas. Ja ādas defekta dēļ nav iespējams uzlikt primāro šuvi, tad nepieciešama plastmasas nomaiņa.

Virspusēju defektu gadījumā brūces dibenu attēlo labi apgādāti audi - zemādas taukaudi, muskuļi vai fascijas. Šajos gadījumos labus rezultātus dod nevaskularizētu ādas transplantātu transplantācija. Atkarībā no defekta izmēra un atrašanās vietas tiek izmantoti sadalīti vai pilna biezuma atloki. Nepieciešamie nosacījumi veiksmīgai transplantāta transplantācijai ir: laba asins apgāde brūces dibenā, infekcijas neesamība un ciešs transplantāta kontakts ar saņemošo gultni, ko nodrošina spiedoša pārsēja uzlikšana (52. att.)

52. att. Spiediena pārsēja uzlikšanas posmi

Pārsējs tiek noņemts 10. dienā.

Atšķirībā no virspusējiem defektiem, ar dziļām brūcēm brūces apakšā ir audi ar salīdzinoši zemu asinsapgādes līmeni - cīpslas, kauli, locītavas kapsula. Šī iemesla dēļ nevaskularizētu atloku izmantošana šajos gadījumos ir neefektīva.

Biežākie bojājumi ir nagu falangas audu defekti. Ir daudz metožu, kā tos nosegt ar asinīm piegādājamiem atlokiem. Atdalot nagu falangas distālo pusi, efektīva ir plastiskā ķirurģija ar trīsstūrveida bīdāmiem atlokiem, kas veidojas uz pirksta plaukstas vai sānu virsmām (53. att.)

53. att. Plastiskā ķirurģija ar trīsstūrveida bīdāmo atloku nagu falangas ādas defektam

54. att. Plastiskā ķirurģija, izmantojot plaukstu digitālo bīdāmo atloku

Trīsstūrveida ādas apgabalus ar pirkstu savieno kātiņš, kas sastāv no taukaudiem. Ja mīksto audu defekts ir plašāks, tad izmanto plaukstu digitālo bīdāmo atloku (54. att.)

Nagu falangas mīkstuma defektiem plaši izmanto krusteniskās atlokus no blakus esošā garākā pirksta (55. att.), kā arī plaukstas plaukstas virsmas ādas tauku atloku.

55. att. Plastiskā ķirurģija, izmantojot ādas tauku atloku no plaukstas plaukstas virsmas.

Smagākais roku audu defekta veids rodas, ja āda tiek noņemta no pirkstiem kā cimds. Šajā gadījumā skeleta un cīpslu aparātu var pilnībā saglabāt. Bojātajam pirkstam veidojas cauruļveida atloks uz kātiņa (Filatova asais kāts), skeletonizējot visu roku, tiek veikta plastiskā ķirurģija, izmantojot ādas tauku atlokus no vēdera priekšējās sienas (56. att.).

56. att. Vidējās falangas skalpētas brūces plastiskā ķirurģija, izmantojot Filatova “aso” kātu

Stenoze cīpslu kanāli.

Cīpslu kanālu deģeneratīvi-iekaisuma slimību patoģenēze nav pilnībā izpētīta. Visbiežāk slimo sievietes vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Predisponējošs faktors ir statiska un dinamiska rokas pārslodze.

De Kvervena slimība

Tiek ietekmēts 1 osteofibrozais kanāls un garā abductor pollicis muskuļa cīpslas un tā īsais ekstensors muskulis, kas iet caur to.

Slimību raksturo sāpes stiloīdā procesa zonā, sāpīga blīvējuma klātbūtne uz tā, pozitīvs simptoms Finkelšteins: asas sāpes rādiusa stiloīdā procesa zonā, kas notiek ar plaukstas elkoņa kaula nolaupīšanu, ar 1 pirkstu iepriekš saliektu un fiksētu. (57. att.)

57. att. Finkelšteina simptoms

Rentgena izmeklēšana ļauj izslēgt citas plaukstas locītavas slimības, kā arī noteikt lokālu stiloīdā procesa virsotnes osteoporozi un virs tās esošo mīksto audu sacietējumu.

Ārstēšana.

Konservatīvā terapija ietver lokālu steroīdu zāļu ievadīšanu un imobilizāciju.

Ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz 1 kanāla atspiešanu, sadalot tā jumtu.

Pēc anestēzijas sāpīgajam mezglam tiek veikts ādas iegriezums. Tieši zem ādas atrodas radiālā nerva muguras atzars; tas ir rūpīgi jāievelk uz aizmuguri. Veicot pasīvas kustības ar īkšķi, tiek pārbaudīts 1 kanāls un stenozes vieta. Pēc tam, izmantojot zondi, rūpīgi tiek izgriezta muguras saite un tās daļēja izgriešana. Pēc tam cīpslas tiek atklātas un pārbaudītas, pārliecinoties, ka nekas netraucē to slīdēšanu. Operācija beidzas ar rūpīgu hemostāzi un brūces sašūšanu.

Gredzenveida saišu stenozējošais ligamentīts.

Saliecēju pirkstu cīpslu apvalku gredzenveida saites veidojas, sabiezējot šķiedru apvalkam un atrodas proksimālās un vidējās falangas diafīzes līmenī, kā arī virs metakarpofalangeālām locītavām.

Joprojām nav skaidrs, kas ir primāri skarts - gredzenveida saite vai cīpsla, kas iet caur to. Jebkurā gadījumā cīpslai ir grūti izslīdēt cauri gredzenveida saitei, kas noved pie pirksta “noraušanas”.

Diagnoze nav grūta. Pacienti paši rāda “noraujošu pirkstu”, saspiešanas līmenī tiek palpēts sāpīgs kamols.

Ķirurģiskā ārstēšana dod ātru un labu efektu.

Griezums tiek veikts saskaņā ar noteikumiem, kas aprakstīti sadaļā “Piekļuve rokai”. Atsegta sabiezinātā gredzenveida saite. Pēdējais tiek sadalīts pa zondi ar rievām, un tā sabiezinātā daļa tiek izgriezta. Cīpslas slīdēšanas brīvība tiek novērtēta pēc pirksta saliekšanas un pagarinājuma. Vecu procesu gadījumā var būt nepieciešama papildu cīpslu apvalka atvēršana.

Dupuitrena kontraktūra.

Dupuitrena kontraktūra (slimība) attīstās plaukstu aponeirozes cicatricial deģenerācijas rezultātā, veidojot blīvas zemādas saites.

Pārsvarā cieš gados vecāki vīrieši (5% iedzīvotāju).

Diagnoze parasti nesagādā grūtības. Parasti slimība attīstās vairākus gadus. Veidojas nesāpīgas, palpējot blīvas dzīslas, kas ierobežo pirkstu aktīvās un pasīvās pagarināšanas iespējas. Visbiežāk tiek ietekmēts 4. un 5. pirksts, bieži tiek ietekmētas abas rokas. (58. att.)

58. att. Dipuitrena labās rokas 4 pirkstu kontraktūra.

Etioloģija un patoģenēze.

Nav precīzi zināms. Galvenās teorijas ir traumatiskas, iedzimtas. Pastāv saistība ar plaukstu aponeirozes asinsvadu endotēlija šūnu proliferāciju un skābekļa satura samazināšanos, kas izraisa fibroplastisko procesu aktivizēšanos.

Bieži vien kopā ar Ledderhose slimību (plantāra aponeirozes rētas) un dzimumlocekļa fibroplastisku sacietējumu (Peironija slimība).

Plaukstas aponeirozes anatomija.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. volar karpālā saite proprius.5. Plaukstu aponeuroze.6. Plaukstas aponeirozes cīpsla.7. Šķērsvirziena plaukstas saite.8. maksts un saites mm. saliecošie muskuļi.9. cīpsla no m. flexor carpi ulnaris.10. cīpsla no m. flexor carpi radialis.

Plaukstas aponeirozei ir trīsstūra forma, kuras virsotne ir vērsta proksimāli, un tajā ir ieaustas palmaris longus muskuļa cīpslas. Trijstūra pamatne sadalās saišķos, kas iet uz katru pirkstu, kas krustojas ar šķērsvirziena kūļiem. Plaukstas aponeiroze ir cieši saistīta ar rokas skeletu un ir atdalīta no ādas ar plānu zemādas taukaudu slāni.

Klasifikācija.

Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma ir 4 Dupuitrena kontraktūras pakāpes:

1. pakāpe – raksturīga zemādas sablīvēšanās, kas neierobežo pirkstu pagarinājumu. Šajā pakāpē pacienti šo vienreizēju parasti sajauc ar “namīnu” un reti vēršas pie ārsta.

2. pakāpe. Šajā pakāpē pirkstu pagarinājums ir ierobežots līdz 30 0

3. pakāpe. Pagarinājuma ierobežojums no 30 0 līdz 90 0.

4. pakāpe. Pagarinājuma deficīts pārsniedz 90 0 .

Ārstēšana.

Konservatīvā terapija ir neefektīva, un to var ieteikt tikai pirmajā pakāpē un kā pirmsoperācijas sagatavošanas posmu.

Galvenā Dupuytren kontraktūras ārstēšanas metode ir operācija.

Ar šo slimību ir ierosināts liels skaits operāciju. Īpaši svarīgi ir šādi:

Aponeurektomija– rētas plaukstu aponeirozes izgriešana. Tas ir izgatavots no vairākiem šķērseniskiem iegriezumiem, kas tiek veikti saskaņā ar noteikumiem, kas aprakstīti sadaļā “Iegriezumi uz rokas”. Izmainītās plaukstu aponeirozes pavedieni tiek izolēti un izgriezti subkutāni. Tas var sabojāt parastos digitālos nervus, tāpēc šī darbība jāveic ļoti uzmanīgi. Izgriežot aponeirozi, pirksts pakāpeniski tiek izņemts no saliekuma stāvokļa. Āda tiek uzšūta bez sasprindzinājuma un uzklāta spiediena pārsējs, kas novērsīs hematomas veidošanos. Dažas dienas pēc operācijas viņi sāk pārvietot pirkstus uz pagarinājuma pozīciju, izmantojot dinamiskas šinas.

Augšējo ekstremitāšu traumas

Biežākie augšējo ekstremitāšu bojājumi ir rādiusa lūzumi apakšējā trešdaļā...

Biežākie augšējo ekstremitāšu ievainojumi ir rādiusa lūzumi apakšējā trešdaļā (radiuss tipiskā vietā) un augšdelma kaula augšējās trešdaļas (ķirurģiskā kakla) lūzumi.

Cilvēka pirkstu falangām ir trīs daļas: proksimālā, galvenā (vidējā) un gala (distālā). Naga falangas distālajā daļā ir skaidri redzams naga bumbuļainums. Visus pirkstus veido trīs falangas, ko sauc par galveno, vidējo un nagu. Vienīgais izņēmums ir īkšķi - tie sastāv no divām falangām. Pirkstu biezākās falangas veido īkšķus, bet garākās – vidējos pirkstus.

Struktūra

Pirkstu falangas ir īsas cauruļveida kauli un tiem ir maza iegarena kaula izskats, kas ir puscilindra formā, un izliektā daļa ir vērsta pret plaukstas aizmuguri. Falangu galos ir locītavu virsmas, kas piedalās starpfalangu locītavu veidošanā. Šiem savienojumiem ir blokam līdzīga forma. Viņi var veikt pagarinājumus un izliekumus. Locītavas labi nostiprina blakus saites.

Pirkstu falangu izskats un slimību diagnostika

Dažu hronisku iekšējo orgānu slimību gadījumā pirkstu falangas tiek pārveidotas un iegūst “stilbiņu” izskatu (gala falangu sfērisks sabiezējums), un nagi sāk atgādināt “pulksteņu brilles”. Šādas modifikācijas tiek novērotas hronisku plaušu slimību, cistiskās fibrozes, sirds defektu, infekcioza endokardīta, mieloleikozes, limfomas, ezofagīta, Krona slimības, aknu cirozes, difūzās goiterijas gadījumā.

Pirksta falangas lūzums

Pirkstu falangu lūzumi visbiežāk rodas tieša trieciena rezultātā. Falangu nagu plāksnes lūzums parasti vienmēr tiek sasmalcināts.

Klīniskā aina: pirkstu falanga sāp, uzbriest, ievainotā pirksta funkcija kļūst ierobežota. Ja lūzums ir pārvietots, tad falangas deformācija kļūst skaidri redzama. Pirkstu falangu lūzumu gadījumā bez nobīdes dažreiz tiek kļūdaini diagnosticēts sastiepums vai pārvietošanās. Tāpēc, ja sāp pirksta falanga un cietušais šīs sāpes saista ar traumu, tad noteikti vajadzētu Rentgena izmeklēšana(fluoroskopija vai radiogrāfija divās projekcijās), kas ļauj veikt pareizu diagnozi.

Pirkstu falangas lūzuma ārstēšana bez pārvietošanas ir konservatīva. Trīs nedēļas tiek uzklāta alumīnija šina vai ģipsis. Pēc tam tiek nozīmēta fizioterapeitiskā ārstēšana, masāža un vingrošanas terapija. Pilna bojātā pirksta kustīgums parasti tiek atjaunots mēneša laikā.

Pirkstu falangu nobīdīta lūzuma gadījumā tiek veikta kaulu fragmentu salīdzināšana (repozīcija) zem vietējā anestēzija. Pēc tam uz mēnesi tiek uzklāta metāla šina vai ģipsis.

Ja naga falanga ir lūzusi, to imobilizē ar apļveida ģipša atlējumu vai līmējošo apmetumu.

Sāp pirkstu falangas: cēloņi

Pat visvairāk mazās locītavas cilvēka organismā starpfalangu locītavas var skart slimības, kas pasliktina to kustīgumu un ko pavada mokošas sāpes. Šādas slimības ir artrīts (reimatoīdais, podagra, psoriātiskais) un deformējošais osteoartrīts. Ja šīs slimības netiek ārstētas, laika gaitā tās noved pie smagas bojāto locītavu deformācijas, pilnīgas to motoriskās funkcijas pārtraukšanas un pirkstu un roku muskuļu atrofijas. Lai gan klīniskā ainaŠīs slimības ir līdzīgas, to ārstēšana ir atšķirīga. Tāpēc, ja sāp pirkstu falangas, nevajadzētu pašārstēties. Tikai ārsts pēc nepieciešamās pārbaudes var veikt pareizu diagnozi un attiecīgi izrakstīt nepieciešamo terapiju.

Cilvēka pirkstu falangām ir trīs daļas: proksimālā, galvenā (vidējā) un pēdējā (distālā). Naga falangas distālajā daļā ir skaidri redzams naga bumbuļainums. Visus pirkstus veido trīs falangas, ko sauc par galveno, vidējo un nagu. Vienīgais izņēmums ir īkšķi - tie sastāv no divām falangām. Pirkstu biezākās falangas veido īkšķus, bet garākās – vidējos pirkstus.

Struktūra

Pirkstu falangas pieder pie īsajiem cauruļveida kauliem, un tām ir maza iegarena kaula izskats, kas ir puscilindra formā, un izliektā daļa ir vērsta uz plaukstas aizmuguri. Falangu galos ir locītavu virsmas, kas piedalās starpfalangu locītavu veidošanā. Šiem savienojumiem ir blokam līdzīga forma. Viņi var veikt pagarinājumus un izliekumus. Locītavas labi nostiprina blakus saites.

Pirkstu falangu izskats un slimību diagnostika

Dažu hronisku iekšējo orgānu slimību gadījumā pirkstu falangas tiek pārveidotas un iegūst “stilbiņu” izskatu (gala falangu sfērisks sabiezējums), un nagi sāk atgādināt “pulksteņu brilles”. Šādas modifikācijas tiek novērotas hronisku plaušu slimību, cistiskās fibrozes, sirds defektu, infekcioza endokardīta, mieloleikozes, limfomas, ezofagīta, Krona slimības, aknu cirozes, difūzās goiterijas gadījumā.

Pirksta falangas lūzums

Pirkstu falangu lūzumi visbiežāk rodas tieša trieciena dēļ. Falangu nagu plāksnes lūzums parasti vienmēr tiek sasmalcināts.

Klīniskā aina: pirkstu falanga sāp, uzbriest, ievainotā pirksta funkcija kļūst ierobežota. Ja lūzums ir pārvietots, tad falangas deformācija kļūst skaidri redzama. Pirkstu falangu lūzumu gadījumā bez nobīdes dažreiz tiek kļūdaini diagnosticēts sastiepums vai pārvietošanās. Tāpēc, ja sāp pirksta falanga un cietušais šīs sāpes saista ar traumu, tad nepieciešama rentgena izmeklēšana (fluoroskopija vai rentgenogrāfija divās projekcijās), kas ļauj noteikt pareizu diagnozi.

Pirkstu falangas lūzuma ārstēšana bez pārvietošanas ir konservatīva. Trīs nedēļas tiek uzklāta alumīnija šina vai ģipsis. Pēc tam tiek nozīmēta fizioterapeitiskā ārstēšana, masāža un vingrošanas terapija. Pilna bojātā pirksta kustīgums parasti tiek atjaunots mēneša laikā.

Pirkstu falangu nobīdīta lūzuma gadījumā tiek veikta kaulu fragmentu salīdzināšana (repozīcija) vietējā anestēzijā. Pēc tam uz mēnesi tiek uzklāta metāla šina vai ģipsis.

Ja naga falanga ir lūzusi, to imobilizē ar apļveida ģipša atlējumu vai līmējošo apmetumu.

Sāp pirkstu falangas: cēloņi

Pat mazākās cilvēka ķermeņa locītavas - starpfalangu locītavas - var skart slimības, kas apgrūtina to kustīgumu un ko pavada mokošas sāpes. Šādas slimības ir artrīts (reimatoīdais, podagra, psoriātiskais) un deformējošais osteoartrīts. Ja šīs slimības netiek ārstētas, laika gaitā tās noved pie smagas bojāto locītavu deformācijas, pilnīgas to motoriskās funkcijas pārtraukšanas un pirkstu un roku muskuļu atrofijas. Neskatoties uz to, ka šo slimību klīniskā aina ir līdzīga, to ārstēšana ir atšķirīga. Tāpēc, ja jums ir sāpes pirkstu falangās, nevajadzētu pašārstēties. Tikai ārsts pēc nepieciešamās pārbaudes var veikt pareizu diagnozi un attiecīgi izrakstīt nepieciešamo terapiju.

Pirkstu falangu izmežģījumi veido 0,5 līdz 2% no visiem roku traumām. Visbiežāk mežģījumi rodas proksimālajā starpfalangu locītavā – aptuveni 60%. Dislokācijas notiek metakarpofalangeālās un distālās starpfalangu locītavās ar aptuveni tādu pašu biežumu. Izmežģījumus pirkstu locītavās biežāk novēro labās rokas cilvēkiem darbspējīgā vecumā sadzīves traumas dēļ.

Izmežģījumi proksimālajās starpfalangu locītavās. Proksimālo starpfalangu locītavu raksturo divu veidu ievainojumi:

1) dislokācija aizmugurē, priekšējā, sānu;

2) lūzuma dislokācija.

Aizmugurējās dislokācijas rodas, ja proksimālā starpfalangu locītava ir hiperekstenēta. Šim ievainojumam raksturīgs volāras plāksnes vai sānu saišu plīsums.

Sānu dislokācijas ir sekas nolaupīšanas vai adduktora spēku iedarbībai uz pirkstu, kad pirksts ir izstiepts. Radiālā nodrošinājuma saite tiek bojāta daudz biežāk nekā elkoņa kaula saite. Parasti ar šo traumu notiek spontāna samazināšanās. Svaigu sānu un aizmugurējo dislokāciju samazināšana bieži vien nav grūta un tiek veikta slēgtā veidā.

Priekšējā dislokācija rodas apvienotu spēku - adduktora vai nolaupīšanas - un priekšējā spēka rezultātā, kas pārvieto vidējās falangas pamatni uz priekšu. Šajā gadījumā ekstensora cīpslas centrālais saišķis ir atdalīts no tā stiprinājuma pie vidējās falangas. Plaukstas dislokācijas notiek daudz retāk nekā citas, jo kapsulas priekšējā sienā ir blīva šķiedraina plāksne, kas novērš šī bojājuma rašanos.

Klīniski ar šāda veida traumām akūtā periodā pietūkums un sāpes var maskēt esošo deformāciju vai dislokāciju. Pacientiem ar sānu dislokācijām, pārbaudot, šūpošanas testa laikā tiek novērotas sāpes un jutīgums, palpējot locītavas sānu pusē. Sānu nestabilitāte, kas norāda uz pilnīgu plīsumu.

Radiogrāfiski, kad tiek plīsusi kolateral saite vai ja ir izteikts pietūkums, vidējās falangas pamatnē atklājas neliels kaula fragments.

Lūzumu-mežģījumu gadījumā ir vidējā falangas dorsālā subluksācija ar vidējās falangas plaukstas lūpas lūzumu, kas var aptvert līdz pat 1/3 locītavas virsmas.

Dislokācijas distālās starpfalangu locītavās.

Distālās starpfalangu locītavas ir stabilas visās pozīcijās, jo atbalsta aparāts sastāv no blīvām papildu saitēm, kas savienotas ar šķiedru plāksni ārējā plaukstas pusē. Šeit iespējami arī izmežģījumi gan muguras, gan plaukstu pusēs. Svaigu dislokāciju samazināšana nerada nekādas būtiskas grūtības. Vienīgās neērtības rada īsa samazināšanas svira, ko attēlo nagu falanga. Veco dislokāciju samazināšana starpfalangu locītavās ir daudz grūtāka, jo kontraktūra ātri attīstās ar rētu izmaiņām apkārtējos audos un asiņošanas organizēšanu locītavā. Tāpēc ir nepieciešams ķerties pie dažādām ķirurģiskas ārstēšanas metodēm.

Mežģījumi metakarpofalangeālās locītavās.

Metakarpofalangeālās locītavas ir kondilāras locītavas, kurām papildus saliekumam un pagarinājumam ir raksturīga vismaz 30° sānu kustība, kad locītava ir izstiepta. Formas dēļ šī locītava ir stabilāka saliekumā, kur sānu saites ir cieši saspringtas, nekā pagarinājumā, kas nodrošina locītavas sānisku kustību. Visbiežāk tiek ietekmēts pirmais pirksts.

Hronisku pirkstu falangu dislokāciju gadījumā galvenā ārstēšanas metode ir kompresijas-uzmanības novēršanas ierīču pielietošana. Bieži vien šī metode tiek apvienota ar atvērtu samazināšanu. Citos gadījumos, ja redukcija nav iespējama un locītavu virsmas ir bojātas, funkcionāli izdevīgā stāvoklī tiek veikta locītavas artrodēze. Tiek izmantota arī endoprotezēšana, izmantojot bioloģiskos un sintētiskos spilventiņus.

Metakarpālo lūzumu ārstēšana

Galvenās pirkstu locītavu funkcijas atjaunošanas metodes ir atvērta un slēgta fragmentu pārvietošana iekšā tik drīz cik vien iespējams pēc traumas, endoprotezēšana, izmantojot dažādus auto-, homo- un alloplastiskus materiālus, ārstēšana, izmantojot dažāda dizaina ārējās fiksācijas ierīces. Nesen, attīstoties mikroķirurģijas tehnoloģijai, daudzi autori ierosina izmantot vaskularizētus transplantātus, piemēram, locītavu transplantāciju ar asinīm, lai pilnībā un subtotāli iznīcinātu locītavu virsmas. Taču šīs operācijas ir ilgstošas, kas ir pacientam nelabvēlīgas, ar augstu asinsvadu komplikāciju procentuālo daļu, un turpmākā rehabilitācijas ārstēšana ir apgrūtināta ilgstošas ​​imobilizācijas dēļ.

Lūzumu un lūzumu-mežģījumu neoperatīvā ārstēšanā visizplatītākā metode ir ģipša atlējumu, pagriezienu un šinas-piedurkņu ierīču izmantošana. Klīniskajā praksē tiek izmantota imobilizācija ar šinām un apļveida ģipsi. Pēdējā laikā arvien vairāk tiek izmantoti dažāda veida plastmasas pārsēji.

Pirkstu falangu un rokas metakarpālo kaulu lūzumu un izmežģījumu imobilizācijas periods ar ģipsi ir 4-5 nedēļas.

Veicot plaukstas falangu un metakarpālo kaulu fragmentu atklātu redukciju vai pārkārtošanu, osteosintēzei plaši tiek izmantoti dažāda izmēra ekstraosseozi un intraosseozi fiksatori - stieņi, tapas, adāmadatas, skrūves no dažādiem materiāliem.

Īpaši lielas grūtības rodas, ārstējot sarežģītus intraartikulārus lūzumus - gan galvas, gan kaulu pamatnes vienā locītavā, ar vairākiem šķeltiem lūzumiem, ko pavada locītavas kapsulas un saišu aparāta plīsumi un kas izraisa dislokāciju vai subluksāciju. Bieži vien šos ievainojumus pavada kaulu fragmentu izvietošana ar locītavu blokādi. Autori piedāvā arī dažādas ārstēšanas metodes: ārējās fiksācijas ierīču uzlikšana, bojātās locītavas primārā artrodēze. Visefektīvākā ķirurģiskā ārstēšana sastāv no atvērtas samazināšanas un fragmentu savienošanas ar dažādiem fiksatoriem.

Pastāv uzskats, ka plaukstas pirkstu locītavu smagu traumu gadījumā locītavu virsmu integritāte nav jāatjauno, bet locītava jānoslēdz ar primāro artrodēzi, kopš tiek izveidots smagums nesošs pirksts. savukārt bojātās locītavas fiksēšana funkcionāli izdevīgā stāvoklī veicina ātrāku un pilnīgāku rehabilitāciju pacientam, kura profesija nav saistīta ar smalkām diferencētām rokas kustībām. Artrodēzi plaši izmanto distālo starpfalangu locītavu traumām. Šī operācija tiek dota priekšroka arī hronisku locītavu traumu gadījumā ar būtiskiem locītavu virsmu bojājumiem.

Pēdējā desmitgadē ir aprakstīti daudzi tehniski risinājumi, kas saistīti ar esošo modernizāciju un jaunu kompresijas-uztvērēju un viru-uztvērējierīču modeļu izveidi.

M.A. Bojaršinovs izstrādāja metodi pirksta falangas fragmentu nostiprināšanai ar konstrukciju, kas izgatavota no adāmadatas, kas ir uzstādīta šādi. Caur falangas proksimālo fragmentu tuvāk pamatnei šķērsvirzienā tiek izvilkta Kiršnera stieple, caur to pašu fragmentu, bet tuvāk lūzuma līnijai tiek izvilkta tieva stieple, kā arī caur distālo fragmentu tiek izvilkts tievu stiepļu pāris. Kiršnera stieples izvirzītie gali, kas izlaisti cauri proksimālajam fragmentam falangas pamatnē, 3-5 mm attālumā no ādas, ir saliekti distālajā virzienā 90° leņķī un novietoti gar pirkstu. 1 cm attālumā no bojātās falangas distālā gala adatas galus atkal saliek viens pret otru 90° leņķī un savīti kopā. Rezultātā veidojas vienas plaknes stingrs rāmis. Tai tiek piestiprinātas plānas adāmadatas, saspiežot vai novēršot samazināto falangas fragmentu uzmanību. Atkarībā no lūzuma vietas un rakstura vadu ievietošanas tehnika var būt atšķirīga. Šķērsvirziena un līdzīgiem lūzumiem mēs izmantojam fragmentu fiksāciju krustojumā slēdzenes veidā, izmantojot L-veida izliektas adāmadatas saskaņā ar E.G. Grjaznuhins.

Lai novērstu pirkstu kontraktūru abās starpfalangu locītavās, var izmantot ārēju I.G tipa ierīci. Koršunovs, aprīkots ar papildu trapecveida rāmi, kas izgatavots no Kirschner adāmadatas, un skrūvju pāri no rāmja augšdaļas. Ārējais aparāts sastāv no diviem lokiem ar diametru 3-3,5 cm; loka galos ir caurumi: ar diametru 0,7-0,8 mm - adāmadatas turēšanai un ar diametru 2,5 mm - vītņotiem stieņiem, kas savieno lokus savā starpā. Vienu arku ar adāmadatas piestiprina pie proksimālās falangas, otru pie vidējās falangas. Caur distālo falangu naga pamatnes līmenī tiek izlaista adata, adatas galus saliek pret falangas galu un sastiprina kopā. Iegūtais rāmis ir piestiprināts pie ārējā trapecveida rāmja skrūvju pāra. Šādā gadījumā starp skrūvju pāri un rāmi, kas nostiprina gala falangu, var novietot atsperi, lai nodrošinātu maigāku un efektīvāku saķeri.

Izmantojot skrūvju pārus, tiek veikta falangu uzmanības novēršana un pagarināšana ar ātrumu 1 mm/dienā pirmajās 4-5 dienās, pēc tam līdz 2 mm/dienā līdz pilnīgai pagarināšanai un diastāzes izveidošanai starpfalangu locītavās līdz 5 mm. . Pirkstu iztaisnošana tiek panākta 1-1/2 nedēļu laikā. Starpfalangu locītavu uzmanības novēršana tiek saglabāta 2-4 nedēļas. un ilgāk atkarībā no kontraktūru smaguma un ilguma. Pirmkārt, tiek atbrīvota distālā falanga un attīstās distālā starpfalangu locītava. Pēc distālās falangas aktīvo kustību atjaunošanas tiek atbrīvota proksimālā starpfalangu locītava. Veikt pēdējos rehabilitācijas pasākumus.

Izmantojot ķirurģisko ārstēšanu un osteosintēzi ar AO tehniku, ieteicama agrīna kustību uzsākšana operētajā rokā. Bet nākotnē ir nepieciešams veikt atkārtotu operāciju, lai noņemtu metāla konstrukcijas. Tajā pašā laikā, fiksējot fragmentus ar adāmadatas, to noņemšana nesagādā nekādas tehniskas grūtības.

Otropedotraumatoloģiskajā praksē plaši tiek izmantotas tikai dažas no ierīcēm, kurām piemīt oriģinalitāte un principiāli būtiskas atšķirības: Ilizarova, Gudušauri, artikulētās un pārpozicionētās Volkova-Oganesjana ierīces, “spriegojuma” un “stingrās” Kalnbērza ierīces, Tkačenko “rāmis”. ierīci. Daudzus dizainus izmantoja tikai autori, un tie nav atraduši plašu pielietojumu rokas ķirurģijā.

Ilizarova aparāta galvenā priekšrocība ir izkārtojuma iespēju daudzveidība, kā arī vienkāršā aparāta elementu izgatavošanas tehnoloģija. Šīs ierīces trūkumi ietver komplekta vairāku priekšmetu raksturu; pacienta elementu montāžas, pielietošanas un nomaiņas procesu sarežģītība un ilgums; fiksētu pārvietojumu iespēja ierīcē; grūtības novērst rotācijas nobīdes; ierobežotas iespējas precīzi kontrolētai un stingri dozētai aparatūras pārvietošanai.

Lietojot uzmanības novēršanas ierīces, jāņem vērā diezgan ilgs ārstēšanas ilgums un locītavu virsmu pilnīgas atjaunošanas neiespējamība. Rezultātā to izmantošanas diapazons dažāda veida pirkstu locītavu bojājumiem ir ierobežots.

Lai atjaunotu locītavu kustīgumu, kopš pagājušā gadsimta 40. gadiem plaši tiek izmantotas metāla un plastmasas konstrukcijas, lai aizstātu dažādas locītavu daļas, locītavu galus un veselas locītavas. Pirkstu locītavu endoprotezēšanas problēmas risinājums bija divos galvenajos virzienos:

šarnīrveida endoprotēžu izstrāde;

veidojot endoprotēzes no elastīgiem materiāliem.

Obligāta sastāvdaļa rekonstruktīvās ārstēšanas kompleksā pacientiem ar plaukstas kaulu traumām ir pēcoperācijas rehabilitācija, kas ietver vingrošanas terapiju un fizioterapeitisko pasākumu kompleksu. Atjaunojošā ārstēšanā tiek izmantots pasākumu komplekss, pēdējā laikā aktīvi tiek izmantota fototerapija. Šīs procedūras palīdz uzlabot trofiku, samazina pietūkumu un sāpes.

Pirmā pirksta zaudēšana noved pie rokas funkciju samazināšanās par 40-50%. Tās atjaunošanas problēma joprojām ir aktuāla arī mūsdienās, neskatoties uz to, ka ķirurgi ar to nodarbojušies jau vairāk nekā simts gadus.

Pirmie soļi šajā virzienā piederēja franču ķirurgiem. 1852. gadā P. Hugiers pirmo reizi veica plaukstas plastisko operāciju, ko vēlāk sauca par falangizāciju. Šīs darbības jēga ir padziļināt pirmo starpplāksnes spraugu, nepalielinot 1 sijas garumu. Šādā veidā tika atjaunots tikai atslēgas rokturis. 1886. gadā Ouernionprez izstrādāja un veica operāciju, kas balstīta uz pilnīgi jaunu principu - otrā pirksta pārveidošanu par pirmo.Šo operāciju sauca par pollicizāciju. 1898. gadā austriešu ķirurgs S. Nikoladoms pirmo reizi veica otrā pirksta divpakāpju transplantāciju. 1906. gadā F. Krauze transplantācijai izmantoja pirmo pirkstu, uzskatot to par piemērotāku pēc formas un izmēra, un 1918. gadā I. Džoisa pārstādīja pretējās rokas pirkstu, lai aizstātu zaudēto kājas pirkstu. Metodes, kas balstītas uz divpakāpju transplantācijas principu uz pagaidu barošanas pedikula, netiek plaši izmantotas tehniskās sarežģītības, zemu funkcionālo rezultātu un ilgstošas ​​imobilizācijas piespiedu stāvoklī dēļ.

Rokas pirmā pirksta ādas-kaula rekonstrukcijas metode ir saistīta arī ar C. Nikoladoni rašanos, kurš detalizēti izstrādāja un aprakstīja ķirurģisko tehniku, bet pirmo reizi 1909. gadā Nikoladoni metodi izmantoja K. Noesske. Mūsu valstī V.G. Ščipačovs 1922. gadā veica metakarpālo kaulu falangizāciju.

B.V. Parija savā 1944. gadā publicētajā monogrāfijā sistematizēja visas tajā laikā zināmās rekonstrukcijas metodes un piedāvāja klasifikāciju, pamatojoties uz plastmasas materiāla avotu. 1980. gadā V.V. Azolovs šo klasifikāciju papildināja ar jaunām, modernākām pirmā pirksta rekonstrukcijas metodēm: pirmā stara distrakcijas pagarināšanu, izmantojot ārējās fiksācijas ierīces un audu kompleksu brīvas transplantācijas mikroķirurģiskās metodes.

Attīstoties mikroķirurģijai, radās iespēja pārstādīt pilnībā nogrieztus pirkstus. Ir skaidrs, ka replantācija nodrošina vispilnīgāko funkciju atjaunošanu, salīdzinot ar jebkuru rekonstrukcijas operāciju, pat ar saīsināšanu un iespējamu kustību zudumu pirkstu locītavās.

Visas modernās rokas pirmā pirksta atjaunošanas metodes var iedalīt šādi.

plastmasa ar vietējiem audiem:

plastmasa ar pārvietotiem atlokiem;

krusta plastmasa;

plastmasas atloki uz asinsvadu kātiņa:

plastiskā ķirurģija saskaņā ar Holēviču;

plastiskā ķirurģija saskaņā ar Litleru;

radiāli pagriezts atloks;

2) attālā plastiskā ķirurģija:

uz pagaidu barošanas kājas:

ass Filatova kāts;

plastiskā ķirurģija saskaņā ar Blokhin-Conyers;

bezmaksas audu kompleksu transplantācija ar mikroķirurģisko tehniku:

pēdas pirmās starppirkstu telpas atloks;

citi ar asinīm apgādāti audu kompleksi.

Metodes, kas atjauno segmenta garumu:

heterotopiskā pārstādīšana;

pollicizācija;

Otrā pirksta transplantācija:

pirmā pirksta segmenta transplantācija.

Metodes, kas nepalielina segmenta garumu:

falangizācija.

Metodes, kas palielina segmenta garumu:

1) metodes, kurās izmanto ievainotās rokas audus:

uzmanības novēršanas segmenta pagarināšana;

pollicizācija;

ādas-kaula rekonstrukcija ar radiāli pagrieztu ādas-kaulu atloku;

2) attālā plastiskā ķirurģija, izmantojot bezmaksas audu kompleksu transplantāciju, izmantojot mikroķirurģiskas metodes:

pretējās rokas pirksta transplantācija;

otrā pirksta transplantācija;

pirksta III segmenta transplantācija;

vienpakāpes ādas-kaulu rekonstrukcija, izmantojot brīvu ādas-kaulu atloku.

Primārās un sekundārās atveseļošanās kritēriji ir laiks, kas pagājis kopš traumas. Pieļaujamie periodi šajā gadījumā ir maksimālie periodi, kuros iespējama pārstādīšana, t.i., 24 stundas.

Pamatprasības atjaunotajam pirmajam pirkstam ir šādas:

pietiekams garums;

stabila āda;

jutīgums;

mobilitāte;

pieņemams izskats;

spēja augt bērniem.

Tās atjaunošanas metodes izvēle ir atkarīga no zaudējuma līmeņa, turklāt tiek ņemts vērā dzimums, vecums, profesija, citu pirkstu bojājumu esamība, pacienta veselības stāvoklis, kā arī viņa ķirurga vēlme un iespējas. . Tradicionāli tiek uzskatīts, ka 5. pirksta nagu falangas neesamība ir kompensēta trauma un ķirurģiska ārstēšana nav indicēta. Taču pirmā pirksta nagu falangas zudums ir tā garuma zudums par 3 cm un līdz ar to arī pirksta un rokas funkcionālo spēju samazināšanās kopumā, proti, nespēja ar maziem priekšmetiem satvert. pirkstu galiem. Turklāt mūsdienās arvien vairāk pacientu vēlas iegūt pilnvērtīgu roku estētiskā ziņā. Vienīgā pieņemamā rekonstrukcijas metode šajā gadījumā ir pirmā pirksta daļas transplantācija.

Pirmā stara celma garums ir noteicošais faktors ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēlē.

1966.gadā ASV N.Bunke bija pirmais, kurš veica veiksmīgu vienlaicīgu pirmā pirksta pārstādīšanu uz rokas pērtiķim ar mikrovaskulārām anastomozēm, bet Kobens 1967.gadā bija pirmais, kurš klīnikā veica līdzīgu operāciju. Nākamo divu desmitgažu laikā šīs operācijas veikšanas tehniku, indikācijas, kontrindikācijas, funkcionālos rezultātus un pēdas pirmā pirksta aizņemšanās sekas detalizēti pētīja daudzi autori, arī mūsu valstī. Pētījumi liecina, ka funkcionālā un kosmētiskā ziņā pirmais pirksts gandrīz pilnībā atbilst plaukstas pirmajam pirkstam. Runājot par donorpēdas funkciju, ķirurgu viedokļi atšķiras. N. Bunke et al. un T. Mau, veicot pēdu biomehāniskos pētījumus, nonāca pie secinājuma, ka pirmā pirksta zaudēšana nerada būtiskus gaitas ierobežojumus. Tomēr viņi atzīmēja, ka donora brūces ilgstoša dzīšana iespējama, jo brīvais ādas transplantāts ir vājš, un iespējama arī rupju hipertrofisku rētu veidošanās pēdas mugurpusē. Šīs problēmas, pēc autoru domām, var mazināt, ievērojot precizitātes tehnikas noteikumus, izolējot kājas pirkstu un slēdzot donora defektu, kā arī veicot pareizu pēcoperācijas vadību.

Speciāli pētījumi, ko veica citi autori, ir parādījuši, ka pēdējā posmā, sperot soli uz pirmo pirkstu, nokrīt līdz 45% ķermeņa svara. Pēc amputācijas var rasties pēdas mediālās daļas sānu nestabilitāte plantāra aponeirozes disfunkcijas dēļ. Tādējādi, kad pirmā pirksta galvenā falanga tiek novirzīta uz dorsiflexijas stāvokli, ķermeņa svars pārvietojas uz pirmā pleznas kaula galvu. Šajā gadījumā tiek izstiepta plantāra aponeiroze, un starpkaulu muskuļi caur sezamoīdiem kauliem stabilizē pleznas un falangas locītavu un paceļ pēdas garenisko velvi. Pēc pirmā pirksta un īpaši tā proksimālās falangas pamatnes zaudēšanas šī mehānisma efektivitāte samazinās. Slodzes ass tiek novirzīta uz sāniem uz II un III pleznas kaula galvām, kas daudziem pacientiem izraisa metatarsalģijas attīstību. Tāpēc, paņemot pirmo pirkstu, ir vēlams vai nu atstāt tā proksimālās falangas pamatni, vai arī cieši piešūt īso muskuļu un aponeirozes cīpslas pie pirmā pleznas kaula galvas.

Pirmā pirksta transplantācija pēc Bunkes

Pirmsoperācijas plānošana.

Pirmsoperācijas izmeklēšanā jāiekļauj pēdas asins piegādes klīniskais novērtējums: arteriālās pulsācijas noteikšana, doplerogrāfija un arteriogrāfija divās projekcijās. Angiogrāfija palīdz dokumentēt pietiekamu asins piegādi pēdai caur stilba kaula aizmugurējo artēriju. Turklāt, ja rodas šaubas par potenciālo recipienta asinsvadu stāvokli, jāveic rokas arteriogrāfija.

Dorsalis pedis artērija ir priekšējās stilba kaula artērijas turpinājums, kas iet dziļi zem suspensīvās saites potītes locītavas līmenī. Pēdas muguras artērija atrodas starp cīpslām m. extensor hallucis longus mediāli un extensor digitorum longus sāniski. Artēriju pavada ielaistas vēnas. Dziļi peroneālais nervs atrodas sāniski pret artēriju. Pārejot pāri tarsa ​​kauliem, pēdas muguras artērija izdala mediālās un sānu tarsālās artērijas un veido arteriālu arku pie pleznas kaulu pamatnes, kas iet sānu virzienā. Otrā, trešā un ceturtā muguras metatarsālā artērija ir artērijas arkas zari un iet gar atbilstošo muguras starpkaulu muskuļu muguras virsmu.

Pirmā muguras metatarsālā artērija ir pēdas muguras artērijas turpinājums. Tas parasti atrodas uz pirmā muguras starpkaulu muskuļa muguras virsmas un apgādā pēdas muguras ādu, pirmo un otro pleznas kaulu un starposu muskuļus. Pirmās starppirkstu telpas rajonā pirmā muguras metatarsālā artērija ir sadalīta vismaz divos zaros, no kuriem viens iet dziļi līdz pirmā pirksta garā ekstensora cīpslai, apgādājot pirmā pirksta mediālo virsmu, un citi filiāļu piederumi blakus esošās malas I un II pirksts.

Dziļais plantārais zars rodas no pēdas muguras artērijas pirmā pleznas kaula pamatnes līmenī un iet uz pēdas plantāro virsmu starp pirmā muguras starpkaulu muskuļa galvām. Tas savienojas ar mediālo plantāro artēriju un veido plantāras artērijas arku. Dziļā plantāra artērija piešķir zarus arī pirmā pirksta mediālajai pusei. Pirmā plantāra metatarsālā artērija ir dziļās plantāra artērijas turpinājums, kas atrodas pirmajā starpmetatarsālajā telpā un apgādā pirmā un otrā pirksta blakus esošās puses no plantāra puses.

Saskaņā ar pētījumu grupu dorsalis pedis artērijas nav 18,5% gadījumu. Uzturs no priekšējās stilba kaula artērijas sistēmas tiek nodrošināts 81,5% gadījumu. No tiem 29,6% ir pārsvarā dorsālais asinsapgādes veids, 22,2% – pārsvarā plantārais un 29,6% – jauktais. Tādējādi 40,7% gadījumu bija plantāra tipa asins piegāde pirmajam un otrajam pirkstam.

Venozā aizplūšana tiek veikta caur pēdas muguras vēnām, kas ieplūst muguras vēnu arkā, veidojot lielākās un mazākās aizmugures sistēmas. Papildu aizplūšana notiek caur vēnām, kas pavada pēdas muguras artēriju.

Kāju pirkstu mugurpusi inervē peroneālā nerva virspusējie zari, un pirmo starppirkstu telpu inervē dziļā peroneālā nerva zars un I-II pirkstu plantāro virsmu mediālā plantāra nerva digitālie zari. . Visus šos nervus var izmantot transplantēto kompleksu reinervēšanai.

Parasti pirksts tiek izmantots tā paša nosaukuma pusē, īpaši, ja ir nepieciešama papildu ādas potēšana, lai segtu pirkstu uz rokas, ko var ņemt no pēdas kopā ar pārstādīšanas pirkstu. Mīksto audu deficīta problēmu recipienta zonā var atrisināt ar tradicionālām plastiskām metodēm, piemēram, brīvo ādas potēšanu, pedikulāro atloku potēšanu un brīvo audu kompleksu potēšanu pirms pirksta rekonstrukcijas vai tās laikā.

Izdalījumi uz pēdas

Pirms operācijas tiek iezīmēta lielās sapenveida vēnas un muguras artērijas gaita uz pēdas. Apakšstilbam uzklājiet žņaugu. Pēdas mugurpusē tiek veikts taisns, izliekts vai zigzaga griezums gar pēdas muguras artēriju, saglabājot sapenveida vēnas, pēdas muguras artēriju un tās turpinājumu - pirmo muguras metatarsālo artēriju. Ja pirmā muguras metatarsālā artērija atrodas un atrodas virspusēji, tad to izseko distālajā virzienā un sasien visus sānu zarus. Ja dominējošā artērija ir plantāra metatarsālā artērija, tad sadalīšana sākas no pirmās starppirkstu telpas proksimālā virzienā, veicot garenisku iegriezumu uz plantāra, lai plašāk redzētu pleznas galvu. Izolēšana proksimālajā virzienā tiek turpināta, līdz artērija ir pietiekami gara. Dažreiz ir nepieciešams sadalīt šķērsenisko starpmetatarsālo saiti, lai mobilizētu plantāra metatarsālo artēriju. Ja nav iespējams noteikt, kurš trauks ir dominējošais, ekstrakcija sākas pirmajā starpmetatarsālajā telpā un tiek veikta proksimālajā virzienā. Pirmajā starppirkstu telpā tiek sasieta artērija līdz otrajam pirkstam un tiek izsekota pirmā starpmetatarsālā artērija, līdz kļūst skaidrs, kā to izolēt – no dorsālās vai plantāras pieejas. Asinsvadu kūlītis netiek šķērsots, kamēr nav nodrošināta asins piegādes iespēja pirkstam caur to un līdz rokas sagatavošana transplantācijai nav pabeigta.

Pēdas muguras artērija tiek izsekota līdz pirmā pirksta īsajam ekstensoram, tiek šķērsota, tiek pacelts un atklāts dziļais peroneālais nervs, kas atrodas sānis pret pēdas muguras artēriju. Dziļais peroneālais nervs ir izolēts, lai to atjaunotu ar rokas recipienta nervu. Pirmā pleznas artērija tiek izsekota līdz starppirkstu telpai, saglabājot visus zarus, kas iet uz pirmo pirkstu, un sasienot pārējos. Virspusējās vēnas izolē un mobilizē, lai iegūtu garu venozo kātiņu. Pirmajā starppirkstu telpā plantārais digitālais nervs ir izolēts gar pirksta sānu virsmu un atdalīts no digitālā nerva, kas iet uz otro pirkstu, uzmanīgi sadalot kopējo digitālo nervu. Tādā pašā veidā plantārais nervs tiek izolēts uz pirmā pirksta mediālās virsmas un pēc iespējas mobilizēts. Atbrīvoto nervu garums ir atkarīgs no saņēmēja zonas prasībām. Dažreiz var būt nepieciešama nervu transplantācija. Nosakiet aptuveni nepieciešamo cīpslu garumu uz rokas. Ekstensora digitorum longus cīpsla tiek sadalīta suspensīvās saites līmenī vai, ja nepieciešams, proksimālāk. Lai izolētu pietiekama garuma garo saliecēja cīpslu, zolē tiek veikts papildu iegriezums. Zoles līmenī starp pirmā pirksta garā saliecēja cīpslu un pārējo pirkstu saliecēju cīpslām ir džemperi, kas neļauj to izolēt no griezuma aiz potītes. Pirksts ir izolēts no metatarsofalangeālās locītavas. Ja nepieciešams atjaunot metakarpofalangeālo locītavu uz rokas, tad kopā ar pirkstu var paņemt locītavas kapsulu.

Pirmā pleznas kaula galvas plantāra virsma ir jāsaglabā, bet tās muguras daļu var paņemt ar pirkstu, ja tiek veikta galvas slīpā osteotomija. Pēc žņaugu noņemšanas pēdai rūpīgi tiek veikta hemostāze. Pēc transplantāta asinsvadu nosiešanas un to krustošanās pirksts tiek pārnests uz roku. Brūce uz pēdas tiek drenēta un sašūta.

Birstes sagatavošana.

Operācija sākas ar žņaugu uzlikšanu apakšdelmam. Parasti ir nepieciešami divi iegriezumi, lai sagatavotu saņēmēja vietu. Izliekts griezums tiek veikts no pirmā pirksta celma dorsoradiālās virsmas caur plaukstu gar tālāko kroku un, ja nepieciešams, tiek paplašināts līdz apakšdelma distālajai daļai, atverot karpālo kanālu. Iegriezums tiek veikts gar plaukstas aizmuguri anatomiskās snuffbox projekcijā, turpinot to līdz pirksta celma galam. Izolētas un mobilizētas ir pirmā pirksta garo un īso ekstensoru cīpslas, pirmā pirksta garais nolaupītājs muskulis, galvas vēna un tās atzari, radiālā artērija un tās gala atzars, virspusējais radiālais nervs un tā zari.

Pirmā pirksta celms ir izolēts. No plaukstas griezuma tiek mobilizēti digitālie nervi līdz pirmajam pirkstam, garā saliecēja cīpsla, pirmā pirksta adduktors un īsais nolaupīšanas muskulis, ja iespējams, kā arī plaukstas pirkstu artērijas, ja tās ir piemērotas. anastomozei. Tagad žņaugu noņem un veic rūpīgu hemostāzi.

Faktiskā pirksta pārstādīšana uz rokas.

Tiek pielāgota pirksta galvenās falangas pamatne un īkšķa galvenās falangas celms, un tiek veikta osteosintēze ar Kiršnera stieplēm.

Flexor un ekstensora cīpslas tiek salabotas tā, lai maksimāli līdzsvarotu spēkus uz transplantēto pirkstu. T. Mau et al. ierosināja cīpslu rekonstrukcijas shēmu.

Tiek pārbaudīta pieplūde caur recipienta radiālo artēriju un tiek veikta anastomoze starp dorsalis pedis artēriju un radiālo artēriju.

Tiek veikta anastomoze starp galvas vēnu un pēdas lielo sapenveida vēnu. Parasti pietiek ar vienu arteriālo un vienu venozo anastomozi. Epineirāli tiek sašūts pirksta sānu plantārais nervs un pirksta elkoņa kaula nervs, kā arī pirksta mediālais plantārais nervs ar pirksta radiālo nervu. Ja iespējams, radiālā nerva virspusējos zarus var piešūt pie dziļā peroneālā nerva zara. Brūce tiek uzšūta bez sasprindzinājuma un drenēta ar gumijas graduētājiem. Ja nepieciešams, tiek izmantota plastiskā ķirurģija ar bezmaksas ādas transplantātu. Imobilizācija tiek veikta ar ģipsi, lai izvairītos no transplantētā pirksta saspiešanas pārsējumā un nodrošinātu kontroli pār tā asinsapgādes stāvokli.

Pirmā pirksta fragmenta transplantācija

1980. gadā V. Morisons aprakstīja brīvu vaskularizētu audu kompleksu no pirmā pirksta, kas “iesaiņo” tradicionālo nevaskularizēto kaula transplantātu no gūžas kaula, lai atjaunotu zaudēto pirmo pirkstu.

Šis atloks ietver pirmā pirksta nagu plāksni, muguras, sānu un plantāro ādu, un tiek uzskatīts, ka tas ir paredzēts pirmā pirksta rekonstrukcijai, ja tas ir zaudēts metakarpofalangeālās locītavas vietā vai distāli no tās.

Šīs metodes priekšrocības ir:

atjaunot zaudētā pirksta garumu, pilnu izmēru, sajūtu, kustību un izskatu;

nepieciešama tikai viena operācija;

pirksta skeleta saglabāšana;

minimāli gaitas traucējumi un nelieli donora pēdas bojājumi.

Trūkumi ir:

divu komandu dalības nepieciešamība;

iespējama visa atloka zudums trombozes dēļ;

kaulu rezorbcijas spējas;

rekonstruētā pirksta starpfalangu locītavas trūkums;

donora brūces ilgstošas ​​dzīšanas iespēja brīvā ādas transplantāta noraidīšanas dēļ;

neiespējamība to lietot bērniem augšanas spēju trūkuma dēļ.

Tāpat kā ar visām mikrovaskulārām pēdas operācijām, pirmās muguras metatarsālās artērijas atbilstība ir jānovērtē pirms operācijas. Tajās pēdās, kur tās nav, var būt nepieciešama plantāra pieeja, lai izolētu pirmo plantāra metatarsālo artēriju. Pirms operācijas ir nepieciešams izmērīt veselīgas rokas pirmā pirksta garumu un apkārtmēru. Purngals tiek izmantots tajā pašā pusē, lai nodrošinātu sānu plantāra nerva piešūšanu pie rokas elkoņa kaula nerva. Lai paātrinātu operāciju, ir iesaistītas divas ķirurģijas komandas. Viena komanda izolē kompleksu uz pēdas, bet otra sagatavo roku, paņem kaula transplantātu no gūžas cekulas un fiksē.

Darbības tehnika

Ādas tauku atloks ir izolēts tā, lai viss pirmais pirksts būtu skeletonizēts, izņemot ādas sloksni mediālajā pusē un pirksta distālo galu. Šīs sloksnes distālajam galam vajadzētu stiepties gandrīz līdz nagu plāksnes sānu malai. Šīs sloksnes platumu nosaka ādas daudzums, kas nepieciešams, lai atbilstu parasta pirmā pirksta izmēram. Parasti atstāj 1 cm platu sloksni.Atloks nedrīkst stiepties pārāk proksimāli līdz pirmā pirksta pamatnei. Atstājiet pietiekami daudz ādas starp pirkstiem, lai varētu sašūt brūci. Tiek atzīmēts pirmās muguras metatarsālās artērijas virziens. Nolaižot pēdu un izmantojot venozo žņaugu, tiek iezīmētas atbilstošās pēdas muguras vēnas.

Starp I un II pleznas kauliem tiek veikts gareniskais griezums. Tiek identificēta pēdas muguras artērija. Pēc tam to izolē distāli līdz pirmajai muguras metatarsālajai artērijai. Ja pirmā muguras pleznas artērija atrodas dziļi starppirkstu telpā vai ja plantāra digitālā artērija dominē pirmajam pirkstam, veiciet plantāra griezumu pirmajā starppirkstu telpā. Sānu digitālā artērija ir izolēta pirmajā starppirkstu telpā, un tās izolēšana tiek turpināta proksimāli, izmantojot lineāru griezumu. Asinsvadu zari līdz otrajam pirkstam ir sasieti, saglabājot visus zarus līdz atlokam. Dziļā peroneālā nerva zars tiek izsekots blakus sānu digitālajai artērijai līdz pirmajam pirkstam, un nervs ir sadalīts proksimāli tā, lai tā garums atbilstu saņēmēja zonas prasībām.

Muguras vēnas, kas ved uz atloku, ir izolētas. Sānu zari tiek koagulēti, lai iegūtu vajadzīgā garuma asinsvadu kātiņu. Ja tiek izmantota plantāra metatarsālā artērija, var būt nepieciešama plastiskā operācija ar venozo transplantātu, lai iegūtu vajadzīgā garuma asinsvadu kātiņu.

Kad neirovaskulārais kāts ir izolēts, šķērsgriezums pirksta pamatnē, izvairoties no atloku drenējošās vēnas bojājumiem. Pirksta atloks ir pacelts, atlocīts un tiek identificēts sānu plantārais nervs. asinsvadu saišķis. Mediālais neirovaskulārais saišķis ir izolēts un mobilizēts, saglabājot savienojumu ar mediālo ādas atloku.

Pirksta atloks ir atdalīts zem nagu plāksnes ar rūpīgu subperiosteālu sadalīšanu, izvairoties no nagu plāksnes matricas bojājumiem. Apmēram 1 cm no nagu falangas bumbuļa zem nagu plāksnes tiek noņemts ar atloku. Paratenons uz pirmā pirksta garā ekstensora cīpslas ir saglabāts, lai nodrošinātu iespēju veikt plastisko operāciju ar brīvu šķelto ādas transplantātu. Atloka plantārā daļa tiek pacelta, atstājot zemādas audus gar pirksta plantāro virsmu. Sānu plantārais digitālais nervs tiek nogriezts no kopējā digitālā nerva atbilstošā līmenī. Ja sānu plantāra digitālā artērija nav galvenā atloka barošanās artērija, tad tā tiek koagulēta un sadalīta.

Šajā posmā atloks saglabā savienojumu ar pēdu tikai asinsvadu saišķa dēļ, kas sastāv no muguras pirkstu artērijas, kas ir pirmās muguras metatarsālās artērijas atzars, un vēnām, kas ieplūst lielās safenveida vēnas sistēmā. kāju. Noņemiet žņaugu un pārliecinieties, ka atloks ir apgādāts ar asinīm. Var paiet 30 līdz 60 minūtes, lai atjaunotu asins plūsmu uz atloka. Ietīšana ar salveti, kas samērcēta siltā izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā vai lidokaīna šķīdumā, var palīdzēt mazināt ilgstošu asinsvadu spazmu. Kad atloks kļūst rozā krāsā un otas sagatavošana ir pabeigta, traukiem tiek uzlikti mikroklipi, sasieti un sadalīti. Pirmā pirksta plastiskā ķirurģija tiek rūpīgi veikta, izmantojot šķeltas ādas transplantātu. Noņemot 1 cm distālās falangas, ap pirksta augšdaļu var aptīt mediālo ādas atloku. Bezmaksas šķeltas ādas transplantāts aptver pirksta plantāra, muguras un sānu virsmas. V. Morisons ieteica izmantot krustenisko plastiku, lai segtu donora defektu uz pirmā pirksta, taču parasti tas nav nepieciešams.

Birstes sagatavošana.

Rokas sagatavošanas komandai ir arī jāpaņem kortikālais transplantāts no gūžas kaula un jāapgriež līdz vesela pirksta izmēram. Parasti plaukstas pirmā pirksta galu pievieno otrajam pirkstam 1 cm attālumā no otrā pirksta proksimālās starpfalangu locītavas. Uz rokas ir divas zonas, kurām nepieciešama sagatavošana. Šī ir dorsoradiālā virsma, kas atrodas tieši distālā attālumā no anatomiskās šņaukšanas kastes un tieši no amputācijas celma. Pirmajā starppirkstu telpā zem žņauga tiek veikts gareniskais iegriezums. Tiek identificētas un mobilizētas divas vai vairākas rokas muguras vēnas. Starp pirmo muguras starpkaulu muskuli un adductor cipara I muskuļu, a. radialis. Tiek identificēts virspusējais radiālais nervs. Arteriālais pedikuls tiek mobilizēts, izolējot to proksimāli līdz paredzētās anastomozes līmenim metakarpālās vai metakarpofalangeālās locītavas līmenī.

Ādu uz pirmā pirksta celma iegriež ar taisnu iegriezumu pāri tās galam no mediomedial līdz mediolaterālajai līnijai, izolējot apmēram 1 cm lielu muguras un plaukstu subperiosteālo atloku.Izolēta un izgriezta elkoņa kaula nerva neiroma. Celma galu atsvaidzina osteosintēzei ar transplantātu. Pirmā pirksta galvenās falangas celmā vai metakarpālajā kaulā tiek izveidots iedobums, lai tajā ievietotu kaula transplantātu un pēc tam to nostiprinātu ar Kiršnera stieplēm, skrūvi vai miniplāksni ar skrūvēm. Atloks ir aptīts ap kaulu tā, lai tā sānu puse atrodas uz kaula transplantāta elkoņa kaula. Ja kaula transplantāts ir pārāk liels, tas jāsamazina līdz vajadzīgajam izmēram. Atloks ir fiksēts vietā ar pārtrauktām šuvēm, lai naga plāksne novietotu gar aizmuguri un neirovaskulāro saišķi pirmajā starpmetakarpālajā telpā. Izmantojot optisko palielinājumu, uz pirmā pirksta elkoņa kaula digitālā nerva un pirksta sānu plantāra nerva tiek uzlikta epineirāla šuve, izmantojot vītni 9/0 vai 10/0. Pareizā pirksta digitālā artērija ir piešūta pie pirmās atloka muguras metatarsālās artērijas. Atjaunot arteriālā pieplūde, un muguras vēnas ir sašūtas. Dziļais peroneālais nervs ir piešūts virspusējā radiālā nerva atzaram. Brūce tiek sašūta bez sasprindzinājuma, un vieta zem atloka tiek nosusināta, izvairoties no drenāžas novietošanas anastomožu tuvumā. Pēc tam tiek uzlikts vaļīgs pārsējs un ģipsis, lai nesaspiestu pirkstu, un galu atstāj, lai novērotu asins piegādi.

Pēcoperācijas vadība tiek veikta saskaņā ar parasto tehniku, kas izstrādāta visām mikroķirurģiskajām operācijām. Aktīvās pirkstu kustības sākas pēc 3 nedēļām. Tiklīdz brūce uz pēdas sadzīst, pacientam ir atļauts staigāt ar pēdas atbalstu. Nav nepieciešami īpaši apavi.

Pirksta osteoplastiskā rekonstrukcija

Sarežģīts salas radiālais apakšdelma atloks.

Šai operācijai ir šādas priekšrocības: laba asins piegāde ādai un kaula transplantāts; pirksta darba virsmu inervē, pārstādot salas atloku uz neirovaskulāra kātiņa; vienpakāpes metode; nav transplantāta kaula daļas rezorbcijas.

Operācijas trūkumi ietver ievērojamu kosmētisku defektu pēc atloka noņemšanas no apakšdelma un rādiusa lūzuma iespējamību distālajā trešdaļā.

Pirms operācijas tiek veikta angiogrāfija, lai noteiktu elkoņa kaula artērijas un virspusējās plaukstas velves dzīvotspēju, kas nodrošina asins piegādi visiem traumētās rokas pirkstiem. Dominējošās asins piegādes noteikšana caur radiālo artēriju vai elkoņa kaula artērijas neesamība izslēdz iespēju veikt šo operāciju autora versijā, taču ir iespējama audu kompleksa bezmaksas transplantācija no veselīgas ekstremitātes.

Operācija tiek veikta zem žņauga. Atloks ir pacelts no apakšdelma plaukstas un dorsālās radiālās virsmas, tā pamatne novietota dažus centimetrus proksimāli rādiusa stiloīdajam procesam. Atlokam jābūt 7-8 cm garam un 6-7 cm platam.Pēc pirmā pirksta celma distālās daļas sagatavošanas tiek pacelts atloks, kura pamatā ir radiālā artērija un tās pavadošās vēnas. Īpaši jāuzmanās, lai netraumētu radiālā nerva ādas zarus un netiktu traucēta asins piegāde rādiusā, kas atrodas tieši proksimālajā stiloīdā procesa virzienā. Tiek identificēti mazie radiālās artērijas zari, kas virzās uz pronator quadratus muskuļu un tālāk uz rādiusa periostu. Šie asinsvadi tiek rūpīgi mobilizēti un aizsargāti, pēc tam tiek veikta radiālā osteotomija un radiālais fragments tiek paaugstināts, izmantojot kaulu instrumentus. Transplantāta garums var mainīties atkarībā no pirmā pirksta celma garuma un plānotā pagarinājuma. Kaulu transplantātam jāietver kortikokancelozs rādiusa sānu aspekta fragments, kas ir vismaz 1,5 cm plats, un tam jābūt paceltam, lai saglabātu asinsvadu savienojumus ar transplantātu. Radiālie asinsvadi ir sasaistīti proksimāli, un viss atloks tiek mobilizēts kā sarežģīts komplekss līdz anatomiskās šņaucamās zonas līmenim. Nogriežot pirmās muguras suspensīvās saites distālo daļu, proksimāli tiek atbrīvotas nolaupītāja digitorum longus un extensor digitorum brevis cīpslas. Pēc tam zem šīm cīpslām tiek nodots komplekss ādas-kaula transplantāts uz aizmuguri līdz pirmā pirksta celma distālajai brūcei. Kaulu transplantāts tiek fiksēts pie pirmā metakarpālā kaula ar poraino daļu, kas atrodas pretī otrajam pirkstam. Fiksācija tiek veikta, izmantojot gareniskas vai slīpas adāmadatas, vai izmantojot mini plāksni. Transplanta distālais gals tiek apstrādāts, lai piešķirtu tai gludu formu. Pēc tam atloka ādas daļu aptin ap transplantātu un atlikušo metakarpālā kaula vai galvenās falangas daļu.

Šajā posmā asinsvadu pedikula salas atloks tiek pacelts no trešā vai ceturtā pirksta elkoņa kaula un novietots uz kaula transplantāta plaukstas virsmas, lai nodrošinātu jutīgumu. Lai segtu donora pirksta defektu, tiek izmantots pilna biezuma ādas transplantāts. Pēc rādiusa defekta muskuļu pārklājuma pabeigšanas no augšstilba priekšējās daļas ņem dalītu vai pilna biezuma ādas transplantātu, lai segtu apakšdelma donora zonu. Pēc žņaugu noņemšanas ir jāuzrauga abu atloku asins piegāde un, ja ir kādas problēmas, jāveic asinsvadu pedikula pārskatīšana.

Tiek uzlikts ģipsis un pietiekami daudz atloku laukumi tiek atstāti atvērti, lai nodrošinātu pastāvīgu asins piegādes uzraudzību. Imobilizācija tiek uzturēta 6 nedēļas vai ilgāk, līdz parādās konsolidācijas pazīmes.

Otrā pirksta transplantācija.

Pirmkārt veiksmīga transplantācija Otro pirkstu otrā pirksta pozīcijā veica ķīniešu ķirurgi Yang Dong-Yue un Chen Zhang-Wei 1966. gadā. Otro pirkstu ar asinīm apgādā gan pirmā, gan otrā muguras metatarsālā artērija, kas rodas no muguras artērijas. pēdas, un pirmā un otrā plantāra metatarsālā artērija, kas rodas no dziļās plantāra arkas. Pirmā muguras metatarsālā artērija iet caur pirmo starpmetatarsālo telpu. Šeit tas sadalās muguras digitālajās artērijās, dodoties uz pirmo un otro pirkstu. Pēdas muguras artērijas dziļais atzars iet starp pirmo un otro pleznas kaulu, savienojoties ar laterālo plantāra artēriju un veido dziļu plantāra arku. Pirmā un otrā plantāra metatarsālā artērija rodas no dziļās plantāra arkas. Uz katras starppirkstu telpas plantārās virsmas plantāra artērija sadalās un veido plantāras digitālās artērijas līdz blakus esošajiem pirkstiem. Pirmajā starppirkstu telpā ir pirmā un otrā pirksta digitālie asinsvadi. Otrais pirksts tiek pārstādīts vai nu uz pirmās muguras pleznas artērijas, kas iziet no pēdas muguras artērijas, kā barošanās artēriju, vai uz pirmās plantāras pleznas artērijas, kas rodas no dziļās plantāra arkas. Ir pirkstu asinsvadu anatomijas varianti, kuros otrais pirksts tiek apgādāts ar asinīm galvenokārt no pēdas muguras artērijas sistēmas un plantāra arkas. Atkarībā no anatomiskām pazīmēm pirksta identificēšana var būt vienkārša vai sarežģīta. Balstoties uz S. Poncbera 1988. gadā piedāvāto tehniku, tika izstrādāta otrā pirksta izolēšanas metode, kas ļauj izolēt visus asinsvadus, kas apgādā otro pirkstu no dorsālās pieejas.

Transplanta izolēšana uz pēdas. Pārstādīšanai vēlams pirksts no vienas puses, jo parasti pēdas pirkstiem ir novirze uz sānu pusi, un tāpēc transplantēto pirkstu ir vieglāk orientēt uz garajiem pirkstiem. Pirms operācijas tiek noteikta pēdas muguras artērijas pulsācija un iezīmēta artērijas un lielās sapenveida vēnas gaita. Pēc tam uz ekstremitāšu uzliek žņaugu.

Pēdas mugurpusē izliekts griezums tiek veikts pēdas muguras artērijas un pirmās starpmetatarsālās telpas projekcijā. Otrā pirksta pamatnē tiek veikts robežgriezums, lai izgrieztu trīsstūrveida atlokus gar pēdas aizmuguri un plantāro virsmu. Izgriezto atloku izmērs var atšķirties. Pēc ādas atdalīšanas un plašas piekļuves nodrošināšanas pēdas muguras struktūrām vēnas tiek rūpīgi izolētas – no lielās sapenveida vēnas potītes locītavas līmenī līdz trīsstūrveida atloka pamatnei pie otrā pirksta. Pirmā pirksta īsā ekstensora cīpsla tiek šķērsota un ievilkta, pēc tam pēdas muguras artērija tiek izolēta vajadzīgajā garumā proksimāli un distāli līdz pirmā pleznas kaula pamatnei. Šajā līmenī es definēju! pirmās muguras metatarsālās artērijas klātbūtne un tās diametrs. Ja pirmās muguras metatarsālās artērijas diametrs ir lielāks par 1 mm, tad tā ir jāizseko līdz otrā pirksta pamatnei. Pēc otrā pirksta ekstensora cīpslu izolēšanas un transektēšanas tiek veikta otrā pleznas kaula subperiosteāla osteotomija tā pamatnes apvidū, tiek nolobīti starpkaulu muskuļi un otrs pleznas kauls tiek pacelts, liekot metatarsofalangeālā. locītavu. Tas ļauj plaši piekļūt plantāra asinsvadiem un izsekot dziļajam zaram, kas savieno pēdas muguras artēriju ar plantāra arku. No plantāra arkas tiek izsekotas un novērtētas plantāra metatarsālās artērijas, kas iet uz otro pirkstu. Parasti otrā pirksta mediālā plantāra digitālā artērija ir liela diametrā un rodas no pirmās plantāras metatarsālās artērijas pirmajā starppirkstu telpā, kas ir perpendikulāra pirksta asij. Ar šo anatomijas variantu pirmā plantāra metatarsālā artērija, kas atkāpjas no plantāra arkas, nonāk pirmajā starpmetatarsālajā telpā un iet zem pirmā pleznas kaula galvas, kur, izdalot sānu zarus, tā nonāk līdz pēdas plantārajai virsmai. pirmais pirksts. To var izolēt tikai pēc starpmetatarsālās saites un pirmā pleznas kaula galvas sānu pusē piestiprināto muskuļu šķērsošanas. Izolāciju veicina kuģa spriegojums, kas ņemts uz gumijas turētāja. Pēc artērijas mobilizācijas zari, kas iet uz pirmo pirkstu, tiek sarecēti un šķērsoti. Ja nepieciešams, var izolēt otro plantāra metatarsālo artēriju, kas iet otrajā starpmetatarsālajā telpā. Pēc tam tiek izolēti kopīgie pēdu pēdu nervi, tiek atdalīti saišķi, kas iet uz blakus esošajiem pirkstiem, un tiek šķērsoti otrā pirksta digitālie nervi. Otrā pirksta saliecēja cīpslas ir izolētas un šķērsotas. Pēc asinsvadu šķērsošanas, kas ved uz trešo pirkstu, otrais pirksts paliek savienots ar pēdu tikai ar artēriju un vēnu. Noņemiet žņaugu. Jāgaida pilnīga atveseļošanās asins plūsma pirkstā.

Otas izvēle. Uzklājiet žņaugu apakšdelmam. Pirmā stara celma galā tiek veikts iegriezums ar turpinājumu līdz plaukstas aizmugurējai un plaukstas virsmai. Tiek identificētas visas atjaunojamās struktūras:

muguras saphenous vēnas;

pirmā pirksta ekstensori;

pirmā pirksta garā fleksora cīpsla;

plaukstu digitālie nervi;

saņēmēja artērija;

noņemt rētas un pirmā stara celma gala plāksni.

Pēc žņaugu noņemšanas tiek pārbaudīta ieplūde caur recipienta artēriju.

Transplantāta transplantācija rokā. Transplantāts ir sagatavots osteosintēzei. Šis operācijas brīdis ir atkarīgs no rokas pirmā pirksta defekta līmeņa. Ja pirmā metakarpofalangeālā locītava ir neskarta, tiek noņemts otrais pleznas kauls un tiek noņemts otrā pirksta galvenās falangas pamatnes skrimslis un kortikālā plāksne. Ja metakarpofalangeālās locītavas līmenī ir celms, iespējami 2 varianti - locītavas atjaunošana un artrodēze. Veicot artrodēzi, transplantātu sagatavo, kā aprakstīts iepriekš. Atjaunojot locītavu, zem galvas tiek veikta metatarsālā kaula slīpā osteotomija pleznas locītavas kapsulas stiprinājuma līmenī 130° leņķī, atvērta uz plantāra pusi. Tas ļauj novērst locītavas hiperekstensijas tendenci pēc pirksta pārstādīšanas uz rokas, jo metatarsofalangeālā locītava anatomiski ir ekstensora locītava. Turklāt šāda osteotomija ļauj palielināt locītavas saliekuma diapazonu.

Ja metakarpālā kaula līmenī ir pirmā pirksta celms, nepieciešamais pleznas kaula garums tiek atstāts kā daļa no transplantāta. Pēc transplantāta sagatavošanas tiek veikta osteosintēze, izmantojot Kiršnera vadus. Turklāt mēs ar adāmadatu nofiksējam otrā pirksta distālo starpfalangu locītavu izstieptā stāvoklī, lai izslēgtu pirksta fleksijas kontraktūras veidošanās iespēju. Veicot osteosintēzi, transplantēto pirkstu nepieciešams orientēt uz esošajiem rokas garajiem pirkstiem, lai varētu veikt satvērienu. Tālāk tiek sašūtas ekstensora cīpslas, nepieciešamais nosacījums, lai pirksts būtu pilnībā izstiepts. Pēc tam tiek sašūtas lieces cīpslas. Šuve tiek novietota ar nelielu sasprindzinājumu garās saliecēja cīpslas centrālajā galā, lai izvairītos no pirksta fleksijas kontraktūras veidošanās. Pēc tam veic artērijas un vēnas anastomozes un nervus sašuj epineirāli. Šujot brūci, jāizvairās no ādas sasprindzinājuma, lai izvairītos no asinsvadu saspiešanas iespējas. Pārstādot pirkstu ar metatarsofalangeālo locītavu, visbiežāk nav iespējams nosegt sānu virsmas locītavas zonā. Šādā situācijā visbiežāk tiek izmantota plastiskā ķirurģija ar bezmaksas pilna biezuma ādas transplantātu. Šiem potzariem nav piestiprināti veltņi.

Ja ir rētas deformācija plaukstas pirmā stara celma zonā vai tiek plānota pirksta transplantācija ar pleznas kaulu, tad var būt nepieciešama papildu ādas transplantācija, ko var veikt vai nu pirms pirksta transplantācijas, vai plkst. operācijas laiks. Imobilizācija tiek veikta ar ģipsi.

Donora brūces šūšana uz pēdas. Pēc rūpīgas hemostāzes tiek atjaunota starpmetatarsālā saite un pārgrieztie muskuļi tiek piešūti pie pirmā pirksta. Plezmas kauli tiek savesti kopā un fiksēti ar Kiršnera stieplēm. Pēc tam brūce ir viegli sašūta bez sasprindzinājuma. Telpa starp I un II pleznas kauliem tiek nosusināta. Imobilizācija tiek veikta ar ģipsi kājas un pēdas aizmugurē.

Pēcoperācijas vadība tiek veikta tāpat kā jebkura mikroķirurģiska operācija.

Rokas imobilizācija tiek uzturēta līdz konsolidācijai, vidēji 6 nedēļas. No 5.-7. dienā pēc operācijas ārsta uzraudzībā var sākt rūpīgas aktīvas transplantētā pirksta kustības pārsējā. Pēc 3 nedēļām tiek noņemta tapa, kas fiksē distālo starpfalangu locītavu. Pēdas imobilizāciju veic 3 nedēļas, pēc tam tiek noņemtas adāmadatas un noņemts ģipsis. 3 mēnešu laikā. Pēc operācijas pacientam nav ieteicams uzlikt visu svaru kājai. 6 mēnešu laikā. Pēc operācijas ieteicama pēdu pārsiešana, lai novērstu priekšējās pēdas plakanumu.

Policizācija

Audu transponēšanas operācijai, kas vienu no bojātās rokas pirkstiem pārvērš par pirmo pirkstu, ir vairāk nekā gadsimtu sena vēsture.

Pirmais ziņojums par patieso otrā pirksta pollicizāciju ar neirovaskulārā saišķa izolāciju un transplantācijas tehnikas apraksts pieder Gossetam. Nepieciešams nosacījums veiksmīgai pollicizācijai ir atbilstošo kopējo palmu digitālo artēriju atkāpšanās no virspusējās artērijas arkas.

Anatomiskie pētījumi ir atklājuši, ka 4,5% gadījumu dažas vai visas parastās digitālās artērijas rodas no dziļās artērijas arkas. Šajā gadījumā ķirurgam jāizvēlas donora pirksts, uz kuru no virspusējās artērijas arkas rodas kopējās plaukstu digitālās artērijas. Ja no dziļās artērijas arkas rodas visas parastās plaukstu pirkstu artērijas, tad ķirurgs var veikt otrā pirksta transpozīciju, kuru, atšķirībā no citiem pirkstiem, šajā gadījumā var kustināt.

Otrā pirksta pollicizācija. Zem žņauga ir plānoti atloki ap otrā pirksta pamatni un virs otrā metakarpālā kaula. Ap otrā pirksta pamatni izdara raketes formas griezumu, sākot no plaukstas proksimālās cipara krokas līmenī un turpinot ap pirkstu, savienojot ar V-veida iegriezumu virs metakarpālā kaula vidusdaļas ar līkums sniedzas līdz metakarpālā kaula pamatnei, kur tas novirzās uz sāniem uz I metakarpālā kaula celma laukumu.

Ādas atloki tiek rūpīgi izolēti un tiek noņemtas otrā metakarpālā kaula paliekas. Plaukstā ir neirovaskulāri saišķi līdz otrajam pirkstam un saliektajām cīpslām. Digitālā artērija trešā pirksta radiālajā pusē tiek identificēta un sadalīta ārpus kopējās digitālās artērijas bifurkācijas. Uzmanīgi atdaliet kopējā digitālā nerva saišķus no II un III pirkstiem.

Uz muguras vairākas muguras vēnas ir izolētas līdz otrajam pirkstam, mobilizētas, sasienot visus sānu zarus, kas traucē tā kustību. Šķērsvirziena starpmetakarpālā saite tiek pārgriezta un sadalīti starpkaulu muskuļi. Otrā pirksta ekstensora cīpslas tiek mobilizētas. Tālāk operācijas gaita mainās atkarībā no pirmā stara celma garuma. Ja ir saglabāta seglu locītava, tad metakarpofalangeālajā locītavā tiek izolēts otrais pirksts un tiek veikta galvenās falangas pamatnes rezekcija, līdz ar to otrā pirksta galvenā falanga pildīs pirmā metakarpālā kaula funkciju. Ja seglu locītava nav, tiek saglabāts tikai daudzstūra kauls, tad zem galvas esošais pleznas kauls tiek rezekts, līdz ar to kā seglu locītava kalpos otra metakarpofalangeālā locītava. Otrais pirksts tagad paliek uz neirovaskulāriem saišķiem un cīpslām un ir gatavs transplantācijai.

Pirmais metakarpālais kauls vai, ja tas ir mazs vai nav, daudzstūra kauls tiek sagatavots osteosintēzei. Pirmā metakarpālā kaula vai trapecveida kaula celma medulārais kanāls tiek paplašināts, un neliela kaula tapa, kas ņemta no otrā metakarpālā kaula noņemtās daļas, tiek ievadīta otrā pirksta proksimālās falangas pamatnē, tiklīdz tā ir pārcelts uz jaunu vietu un fiksēts ar Kiršnera vadiem. Ir svarīgi novietot kustamo pirkstu tādā pozīcijā, kurā ir pietiekama nolaupīšana, opozīcija un pronācija. Ja iespējams, otrā pirksta ekstensora cīpslas tiek piešūtas pie pirmā pirksta garā ekstensora mobilizētā celma. Tātad, tā kā otrais pirksts ir manāmi saīsināts, dažreiz var būt nepieciešams saīsināt fleksora cīpslas līdz otrajam pirkstam. Žņaugs tiek noņemts un tiek novērtēta pārvietotā pirksta dzīvotspēja. Ādas brūce tiek sašūta pēc starppirkstu telpas sānu atloka pārvietošanas jaunā plaisā starp pārvietoto pirkstu un trešo pirkstu.

Pirmā stara imobilizācija tiek uzturēta 6-8 nedēļas, līdz notiek saplūšana. Iespējamas papildu ķirurģiskas iejaukšanās, tai skaitā saliecēju cīpslu saīsināšana, ekstensoru tenolīze un oponenoplastika, ja tiek zaudēta pēcdzemdību muskuļu funkcija un tiek saglabātas apmierinošas rotācijas kustības seglu locītavā.

Ceturtā pirksta pollicizācija.

Zem žņaugu plaukstas griezums sākas distālās plaukstas krokas līmenī, turpinās katrā ceturtā pirksta pusē cauri starppirkstu telpām un savienojas distāli virs ceturtā metakarpālā kaula aptuveni tā vidus līmenī. Pēc tam griezumu turpina līdz IV metakarpālā kaula pamatnei.

Atloki ir atdalīti un pacelti, un caur plaukstu griezumu tiek identificēti un mobilizēti neirovaskulārie saišķi. Elkoņa kaula digitālā artērijas zara piesiešana trešajam pirkstam un radiālā digitālā artērijas zara piektajam pirkstam tiek veikta tieši distāli no kopējās pirkstu artērijas bifurkācijas attiecīgi trešajā un ceturtajā starppirkstu telpā. Zem mikroskopa tiek rūpīgi sadalīti kopīgie ciparu nervi uz III un IV pirkstiem un IV un V pirkstiem, kas ir nepieciešams, lai pārvietotu pirkstu caur plaukstu bez sasprindzinājuma uz digitālajiem nerviem vai nervu bojājumiem uz III un IV. V pirksti.

Šķērsvirziena starpmetakarpālās saites tiek sadalītas katrā pusē, atstājot pietiekamu garumu, lai pēc ceturtā pirksta transplantācijas varētu savienot abas saites. Ceturtā pirksta ekstensora cīpsla ir sadalīta ceturtā metakarpālā kaula pamatnes līmenī un mobilizēta distāli līdz proksimālās falangas pamatnei. Metakarpālais kauls tiek atbrīvots no tam pievienotajiem starpkaulu muskuļiem, un distāli tiek šķērsotas īso muskuļu cīpslas līdz ceturtajam pirkstam. Pēc tam tiek veikta IV metakarpālā kaula osteotomija bāzes līmenī un noņemta. Flexor cīpslas tiek mobilizētas uz plaukstas vidu, un visi atlikušie mīkstie audi, kas piestiprināti pie ceturtā pirksta, tiek sadalīti, lai sagatavotos to izvadīšanai caur zemādas tuneli plaukstā.

Pirmais metakarpālais kauls tiek sagatavots ceturtā pirksta transplantācijai, un, ja tas ir īss vai tā nav, tad daudzstūra kaula locītavu virsma tiek noņemta uz sūkļveida vielu. Pirmajā metakarpālajā vai trapecveida kaulā var izveidot kanālu, lai, fiksējot transplantēto pirkstu, ievietotu kaula tapu. Tiek veikts iegriezums proksimālajā virzienā gar pirmā metakarpālā kaula aizmuguri, lai identificētu un mobilizētu pirmā pirksta garā ekstensora cīpslas celmu. Pirmā pirksta celma apvidū rētas tiek noņemtas, atstājot labi apgādātu ādu, kas nosedz brūci pēc pirksta transplantācijas.

Zem plaukstas plaukstas virsmas tiek izveidots tunelis, lai vadītu ceturto pirkstu uz pirmā stara celmu. Pirksts tiek rūpīgi izvadīts cauri tuneli. Jaunajā pozīcijā pirksts tiek pagriezts par 100° pa garenvirziena asi, lai sasniegtu apmierinošu stāvokli ar minimālu sasprindzinājumu uz neirovaskulārajiem saišķiem. Ceturtā pirksta proksimālās falangas locītavu virsma tiek noņemta, un kauls tiek modelēts, lai iegūtu vajadzīgo pirksta garumu. Fiksācija tiek veikta, izmantojot Kirschner stieples. Kaulu intramedulāras tapas izmantošana caur kaulu saskares vietu nav nepieciešama.

Operāciju pabeidz, sašujot ceturtā pirksta ekstensora cīpslu ar pirmā pirksta garā ekstensora distālo celmu. Cīpslu šuvi veic ar pietiekamu sasprindzinājumu, līdz tiek sasniegts pilnīgs ceturtā pirksta pagarinājums proksimālajās un distālajās starpfalangu locītavās. Pirmā pirksta īsā nolaupītāja muskuļa cīpslas palieka ir savienota ar ceturtā pirksta starpkaulu muskuļu cīpslu paliekām radiālajā pusē. Dažreiz ir iespējams sašūt atlikušo adduktora cīpslu ar īso muskuļu cīpslu celmiem gar transplantētā pirksta elkoņa kaula pusi. Tā kā asiņu aizplūšana notiek galvenokārt caur muguras vēnām un, izolējot pirkstu un izlaižot to cauri tuneli, tās ir jāšķērso, bieži vien ir nepieciešams atjaunot venozo aizplūšanu, sašujot transplantētā pirksta vēnas ar rokas muguras vēnas jaunā stāvoklī. Pēc tam žņaugu noņem, lai kontrolētu asins piegādi un hemostāzi.

Donora brūce tiek uzšūta pēc trešā un piektā pirksta šķērseniskās starpmetakarpālās saites atjaunošanas.

Pirmajā starppirkstu telpā brūce ir sašūta tā, lai nebūtu plaukstas šķelšanās. Šujot brūci pārstādītā pirksta pamatnē, var būt nepieciešams veikt vairākas Z-plastikas, lai neveidotos apļveida kompresijas rēta, kas pasliktina transplantētā pirksta asins piegādi.

Imobilizācija tiek uzturēta līdz kaulu savienošanai, aptuveni 6-8 nedēļas. Ceturtā pirksta kustības sākas pēc 3-4 nedēļām, lai gan, nofiksējot ar šķīvi, kustības var sākties agrāk.

Divpakāpju pollicizācijas metode.

Tās pamatā ir “sagatavošanas” metode, kas sastāv no pakāpeniskas ar asinīm apgādāta audu kompleksa mikroķirurģiskas transplantācijas, ieskaitot asinsvadu kūlīti ar apkārtējo fasciju, paredzētajā donora zonā, lai izveidotu jaunus asinsvadu savienojumus starp šo asinsvadu kūli un nākotnes audu komplekss. Asinsvadu saišķi aptverošajā fascijā ir liels skaits mazu asinsvadu, kas 5-6 dienā pēc transplantācijas ieaug apkārtējos audos un veido savienojumus ar recipienta zonas asinsvadu tīklu. “Sagatavošanas” metode ļauj izveidot jaunu vajadzīgā diametra un garuma asinsvadu saišķi.

Divpakāpju pollicizācija var būt indicēta rokas traumu klātbūtnē, kas izslēdz klasiskās pollicizācijas iespējamību virspusējās artērijas arkas vai parasto pirkstu artēriju bojājumu dēļ.

Darbības tehnika. Pirmais posms ir izvēlētā donora pirksta asinsvadu pedikula veidošanās. Birstes sagatavošana. Rētas tiek izgrieztas uz plaukstas. Iegriezums tiek veikts gar donora pirksta galvenās falangas plaukstas virsmu, kas ir savienota ar griezumu plaukstā. Pēc tam tiek veikts neliels gareniskais griezums gar donora pirksta galvenās falangas aizmuguri. Ādu rūpīgi noloba gar pirksta galvenās falangas sānu virsmām, veidojot pamatni fascijas atlokam. Pēc tam tiek veikts iegriezums topošo recipientu asinsvadu projekcijā “anatomiskās šņaukšanas kastes” zonā. Saņēmēja asinsvadi tiek mobilizēti un sagatavoti anastomozei.

Fasciāla atloka veidošanās. Radiāls fasciocutanous atloks no otras ekstremitātes tiek izmantots, lai papildus donora pirksta asinsvadu pedikula veidošanai aizstātu plaukstas plaukstas virsmas defektu. Var izmantot jebkuru fasciālo atloku ar aksiālu asins piegādi. Sīkāka informācija par operāciju ir zināma. Atloka asinsvadu pedikula garumu nosaka katrā konkrētā gadījumā, mērot no defekta malas vai donora pirksta pamatnes, ja defekta nav, tad līdz recipienta traukiem.

Donora pirksta asinsvadu pedikula veidošanās. Atloks tiek novietots uz ievainotās plaukstas plaukstas tā, lai atloka distālā fasciālā daļa tiktu izlaista zem donora pirksta galvenās falangas ādas iepriekš izveidotā tunelī, aptīta ap galveno falangu un piešūta pie sevis. plaukstu griezums. Ja uz rokas ir ādas defekts, tad atloka ādas daļa to aizstāj. Atloka asinsvadu kātiņš tiek nogādāts recipienta asinsvadu vietā, izmantojot papildu griezumu, kas savieno anastomozes zonu un plaukstas brūci. Pēc tam tiek veiktas anastomozes atloka un recipienta asinsvadu artērijām un vēnām. Brūce ir sašūta un drenēta. Imobilizāciju veic ar ģipsi 3 nedēļas.

Otrā fāze. Faktiski donora pirksta pollicizācija pirmā pirksta pozīcijā. Celma sagatavošana. Tiek izgrieztas rētas celma galā, tas tiek atsvaidzināts, lai sagatavotos osteosintēzei, un āda tiek mobilizēta. Izšķir pirmā pirksta ekstensorās cīpslas un muguras vēnas.

Uz plaukstas virsmas tiek mobilizēti digitālie nervi un pirmā pirksta garā saliecēja cīpsla.

Donora pirksta izolēšana uz asinsvadu pedikula. Sākotnēji uz plaukstu virsmas, pirms žņaugu uzlikšanas, pulsējot tiek atzīmēta asinsvadu pedikula gaita. Donora pirksta pamatnē tiek veikts ādas griezums ar trīsstūrveida atlokiem, kas izgriezti uz muguras un plaukstas virsmas. Uz pirksta muguras virsmas ir izolētas sapenveida vēnas, un pēc marķēšanas tās tiek šķērsotas. Pirksta ekstensora cīpsla ir sadalīta. Iegriezums tiek veikts gar plaukstas virsmu no trīsstūrveida atloka gala gar iezīmēto asinsvadu kātiņu. Paši digitālie nervi ir rūpīgi izolēti. Pirksta disartikulāciju metakarpofalangeālajā locītavā veic, izoperējot locītavas kapsulu un pārgriežot īso muskuļu cīpslas. Pirksts tiek pacelts uz jaunā asinsvadu kātiņa, rūpīgi izolējot to pirmā pirksta celma virzienā.

Asinsvadu kātiņa izolēšana tiek turpināta, līdz ir izolēts pietiekams garums rotācijai bez sasprindzinājuma. Šajā posmā žņaugs tiek noņemts un tiek kontrolēta asins piegāde pirkstam. Iegriezums gar pirmā stara celma plaukstu virsmu ir savienots ar iegriezumu plaukstā identificētā asinsvadu kātiņa zonā.

Asinsvadu kātiņš tiek atlocīts un ievietots griezumā.

Donora pirksta nostiprināšana pozīcijāespirksts. Tiek veikta donora pirksta galvenās falangas pamatnes locītavu virsmas rezekcija. Pirksts tiek pagriezts par 100-110° plaukstas virzienā, lai donora pirksta plaukstas virsmu novietotu pretstatā atlikušajiem garajiem pirkstiem.

Osteosintēze tiek veikta, izmantojot Kiršnera vadus, cenšoties neierobežot kustības transplantētā pirksta starpfalangu locītavās. Tiek atjaunotas ekstensora un saliecēja cīpslas, un paši digitālie nervi tiek sašūti epineirāli. Ja ir vēnu mazspējas pazīmes, zem mikroskopa 1-2 donora pirksta vēnām un pirmā pirksta celma muguras virsmas vēnām uzliek anastomozes.

Uz celma muguras virsmas tiek veikts ādas griezums, lai novietotu trīsstūrveida atloku, lai izvairītos no apļveida saspiežamas rētas.

Brūce ir sašūta un drenēta. Imobilizāciju veic ar ģipsi, līdz notiek nostiprināšana.

| Roka | Rokas pirksti | Izciļņi uz plaukstas | Roku līnijas | Vārdnīca | Raksti

Šajā sadaļā tiek apskatīts katrs pirksts pēc kārtas, atsevišķi analizējot tādus faktorus kā katra pirksta garums, platums, pazīmes un falangas. Katrs pirksts ir saistīts ar noteiktu planētu, no kurām katra, savukārt, ir saistīta ar klasisko mitoloģiju. Katrs pirksts tiek uzskatīts par dažādu cilvēka rakstura aspektu izpausmi. Falangas ir pirkstu garums starp locītavām. Katram pirkstam ir trīs falangas: galvenā, vidējā un sākotnējā. Katra falanga ir saistīta ar īpašu astroloģisku simbolu un atklāj noteiktas personības iezīmes.

Pirmais jeb rādītājpirksts. Senās Romas panteonā Jupiters bija augstākā dievība un pasaules valdnieks – sengrieķu dieva Zeva ekvivalents. Pilnībā saskaņā ar to pirksts, uz kura ir šī dieva vārds, ir saistīts ar ego, līdera spējām, ambīcijām un statusu pasaulē.

Otrais vai vidējais pirksts. Saturns tiek uzskatīts par Jupitera tēvu un atbilst sengrieķu dievam Kronosam, laika dievam. Saturna pirksts ir saistīts ar gudrību, atbildības sajūtu un vispārīgu dzīves pozīcija, piemēram, vai cilvēks ir laimīgs vai nē.

Trešais jeb zeltnesis. Apollons, Saules un jaunības dievs seno romiešu mitoloģijā; V Senā Grieķija tai bija atbilstoša dievība ar tādu pašu nosaukumu. Tā kā dievs Apollo ir saistīts ar mūziku un dzeju, Apollo pirksts atspoguļo cilvēka radošumu un labklājības sajūtu.

Ceturtais pirksts jeb mazais pirksts. Merkurs, grieķu vidū dievs Hermess, dievu sūtnis, un šis pirksts ir seksuālās komunikācijas pirksts; tas pauž, cik cilvēks ir skaidrs, tas ir, vai viņš patiesībā ir tik godīgs, kā viņš saka.

Falangu definīcija

Garums. Lai noteiktu falangas, hiromants ņem vērā tādus faktorus kā tā garums salīdzinājumā ar citām falangām un kopējais garums. Kopumā falangas garums atspoguļo to, cik izteiksmīgs cilvēks ir noteiktā apgabalā. Nepietiekams garums norāda uz inteliģences trūkumu.

Platums. Svarīgs ir arī platums. Falangas platums norāda, cik pieredzējis un praktisks ir cilvēks konkrētajā jomā. Jo platāks pirksts, jo aktīvāk cilvēks izmanto šīs falangas vadītās īpašās iezīmes.

Marks

Tās ir vertikālas līnijas. Parasti tas ir labas pazīmes, jo tie novirza falangas enerģiju, bet pārāk daudz rievu var liecināt par stresu.

Svītras ir horizontālas līnijas pāri falangai, kurām ir pretējs efekts nekā rievām: tiek uzskatīts, ka tās bloķē falangas izdalīto enerģiju.

Vidējo un proksimālo falangu lūzumi ir daudz kopīga gan bojājumu, gan ārstēšanas mehānismos, kas ļauj tos izskatīt kopā, bet ņemot vērā to atšķirības.
UZ proksimālā falanga cīpslas nav piestiprinātas. Tomēr dažas cīpslas, kas atrodas tuvu tai, var sarežģīt lūzumu ārstēšanu. Proksimālo falangu lūzumi mēdz būt leņķiski deformēti plaukstas virzienā, jo starpkaulu muskuļi pārsvarā stiepjas cīpslās.

Vidējo falangu lūzumi ir retāk sastopami nekā proksimālie, jo lielāko daļu bojājošā spēka, kas darbojas gar pirksta asi, absorbē proksimālā falanga. Tas noved pie bieži lūzumi un proksimālo, bet ne vidējo falangu dislokācijas. Lielākā daļa vidējās falangas lūzumu notiek tās vājākajā daļā - diafīzē. Ir svarīgi atzīmēt, ka virspusējā saliecēja cīpsla ir piestiprināta gandrīz visai falangas plaukstas virsmai, savukārt ekstensora cīpslas ievietošana ir ierobežota līdz muguras virsmas proksimālajai daļai.
Cīpslas flexor superficialis bifurkēts un piestiprināts pie kaula sānu un mediālās malas.

Starpkaulu muskuļi un to saistība ar ekstensora cīpslu pagarinājumu

Kam ir plaša teritorija pielikumus, virspusējais saliecējs attīsta ievērojamu spēku, kas noved pie deformācijas, kad tiek lauzta vidējā falanga. Piemēram, vidējās falangas pamatnes lūzums parasti izraisa distālā fragmenta nobīdi plaukstas virzienā, savukārt diafīzes lūzumu parasti pavada fragmentu pārvietošanās leņķī, kas atvērts uz muguras pusi.

Pēdējais anatomiskā iezīme , kas jāņem vērā, ir skrimšļainas plāksnes klātbūtne vidējās falangas pamatnes palmu pusē. Intraartikulāri lūzumi var sarežģīt šīs skrimšļa plāksnes pārvietošanos.

Pirkstu proksimālo un vidējo falangu lūzumu klasifikācija

Proksimālo un vidējo falangu lūzumi sadalīts trīs veidos. I tipa lūzumi ir stabili bez pārvietošanās, un tos var ārstēt ārsts neatliekamā palīdzība. II tipa lūzumi var tikt pārvietoti; pēc samazināšanas tie var palikt stabili vai nestabili. Pacienti ar II tipa lūzumiem jānosūta pie ortopēda ārstēšanai. III tipa lūzumi ir nestabili, un tos bieži sarežģī rotācijas pārvietošanās. Tos samazina ķirurģiski.

Šiem pacientiem nepieciešama piesardzība eksāmeniem ar nervu funkcijas fiksāciju distāli no lūzuma vietas. Ārstējot šāda veida lūzumus, ir jānosaka un jākoriģē rotācijas nobīde. Var būt aizdomas par rotācijas deformāciju, ja ne visi savilktās dūres pirksti ir vērsti pret plecu kauliņu. Vēl viena diagnostikas metode ir salīdzināt nagu plāksnes līniju virzienu katrā rokā. Parasti labās rokas izstieptā trešā pirksta nagu plāksnes līnija ies vienā plaknē ar kreisās rokas trešā pirksta līniju. Ar rotācijas nobīdi šīs līnijas nebūs paralēlas.
Rotācijas nobīde var noteikt, salīdzinot diametru kaulu fragmenti falanga. Par to būtu jādomā šo fragmentu asimetrijas gadījumā.

Ar rotācijas nobīdi nagu plākšņu līnijas nav paralēlas salīdzinājumā ar nesavainotas rokas pirkstu nagu plāksnēm

Pirkstu vidējo un proksimālo falangu lūzumu ārstēšana

Vidējo un proksimālo falangu lūzumu ārstēšanā Ir divi pamatprincipi:
1. Pirkstu nekad nedrīkst imobilizēt pilnībā izstieptā stāvoklī. Pirksts jāimobilizē funkcionāli izdevīgā stāvoklī: 50° locīšana metakarpofalangeālajā locītavā un 15-20° fleksija starpfalangu locītavās, lai novērstu stīvumu un kontraktūras. Ja stabila fragmentu fiksācija iespējama tikai ar pilnu pagarinājumu, tad imobilizācijai fleksijas stāvoklī nepieciešama iekšēja fiksācija. Flekcijas stāvoklī tiek izstieptas sānu saites, kas atvieglo pārvietošanu.
2. Gipsu nekad nedrīkst novietot tuvāk plaukstas distālajai krokai. Ja nepieciešama plašāka imobilizācija, jāizmanto rievota šina, kas satver blakus esošo veselo pirkstu kopā ar traumēto pirkstu, vai ģipsis ar vilces ierīci.

Ir zināmas trīs ārstēšanas metodes vidējo un proksimālo falangu lūzumi. Izvēle ir atkarīga no lūzuma veida, tā stabilitātes un ārsta pieredzes.

Dinamiskā šina. Šī ārstēšanas metode ietver bojātā pirksta nostiprināšanu kopā ar blakus esošo veselo. Tas ļauj maksimāli izmantot roku ar agrīnām kustībām un novērš stīvumu. Metode ir indicēta tikai stabiliem nepārvietotiem lūzumiem, kā arī stabiliem šķērsvirziena vai trieciena lūzumiem. To nedrīkst izmantot lūzumiem ar leņķisko vai rotācijas nobīdi. Ģipša atlējumu, šinu un vilces ierīču uzlikšana.

Šīs metodes galvenokārt izmanto tikai ortopēdi vai ķirurgi (izņemot rievotās šinas). Rievotu šinu izmanto stabiliem lūzumiem, kuriem nav nepieciešama saķere un kurus neapgrūtina rotācijas vai leņķiskā nobīde. Rievotā šina nodrošina uzticamāku imobilizāciju nekā dinamiskā šina. Vilces ierīces tiek izmantotas sarežģītiem lūzumiem, un tās parasti tiek izmantotas tikai pēc konsultēšanās ar ortopēdisko ķirurgu.

Iekšējā fiksācija. Parasti iekšējo fiksāciju ar Kiršnera stiepli veic nestabiliem vai intraartikulāriem avulsijas lūzumiem, kad nepieciešama precīza samazināšana.