Samazinājums st segmentā ko. ST segmenta pacēluma EKG fenomena cēloņi un klīniskā nozīme

Dažādiem sirdsdarbības traucējumiem paliek visizplatītākā diagnostikas metode (elektrokardiogramma). Tas ir vienkāršs, ātrs un nesāpīgs veids, kā noteikt, vai ir problēmas ar sirdi.

Kardiogrammu atšifrēs atsevišķs speciālists. Tas ir grafiks, kas sadalīts segmentos. ST segments ir svarīgs rādītājs, tāpēc novirzes in šajā gadījumā var norādīt nopietnas slimības sirds un asinsvadu sistēmu vai dzīvībai bīstami stāvokli.

ST segments - kas tas ir un par ko tas ir atbildīgs?

Kā zināms, kardiogrammu vajadzētu atšifrēt tikai ārstam. Neapmācītam cilvēkam ir ļoti grūti saprast grafikus. Viņa pati EKG procedūra Tas tiek veikts ļoti ātri, bet tajā pašā laikā tas ir diezgan informatīvs.

Tas parāda sirds ritmu, sirds kambaru kontrakcijas utt. Viss grafiks sastāv no dažādām līnijām un segmentiem, no kuriem katrs veic savu funkciju. Ir vērts atcerēties, ka ir nepieciešams pilnībā novērtēt rezultātu, informācija tikai par vienu segmentu nedos daudz.

ST segmenta depresija nav slimība, bet gan novirze kardiogrammā. Šim nosacījumam var būt vairāki iemesli, un tos ir grūti noteikt bez papildu pārbaudes.

Šī segmenta īpatnība ir šāda:

1. Segments atrodas starp punktiem S un T, un S vilnis vienmēr ir negatīvs, tas ir, tas atrodas zem izoelektriskās līnijas. T vilnis parasti atrodas augstāk.
2. Šis segments tiek novērtēts holistiski, taču vairumā gadījumu tas parāda, cik labi miokards ir piesātināts ar skābekli.
3. Segmenta lielums ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma. Jo biežāk sirds saraujas, jo īsāka ir šī sadaļa.
4. ST segments atspoguļo sirdsdarbības periodu, kad abi kambari atrodas uzbudinājuma stāvoklī.
5. ST sekcija vienmēr ir horizontāla un atrodas aptuveni izoelektriskās līnijas līmenī. Tomēr, ja tas ir nedaudz augstāks (pāris šūnas), tad arī tas tiek uzskatīts par normālu.

Diagnozes laikā šai zonai tiek pievērsta īpaša uzmanība. koronārā slimība un aizdomas par miokarda infarktu.

Tiek uzskatīts, ka segments ir nospiests, ja tas ir noslīdējis zem izoelektriskās līnijas vairāk nekā par pusmilimetru.

Taču, lai noteiktu diagnozi un noteiktu cēloņus, ir nepieciešama turpmāka sirds izmeklēšana utt. Dažos gadījumos pat segmenta nomākums var liecināt par normālu stāvokli. Tiek ņemts vērā ne tikai segmenta padziļinājuma dziļums attiecībā pret izoelektrisko līniju, bet arī tā nobīde, zobu atrašanās vieta, izliekums, slīpums un citu zobu atrašanās vieta.

ST segmenta depresijas cēloņi

Ja EKG uzrāda tādu parādību kā ST segmenta depresija, ir jāidentificē iemesli, kas to izraisīja. Tie var būt gan fizioloģiski, gan patoloģiski.

Parasti spēcīgas novirzes no normas norāda uz patoloģijas klātbūtni organismā. Šādus gadījumus nevar atstāt novārtā, nepieciešama turpmāka ķermeņa izmeklēšana.

Starp ST segmenta depresijas cēloņiem ir:

• Miokarda išēmija. Išēmisks miokarda bojājums nozīmē asins piegādes pārtraukšanu daļai no tā asinsvadu vai artēriju patoloģiskas sašaurināšanās, to lūmena bloķēšanas dēļ. Koronārā sirds slimība parasti notiek paralēli. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Draudi tieši ir atkarīgi no miokarda bojājuma pakāpes un mirušo audu daudzuma.
• Plaušu hiperventilācija. Šis sindroms tiek novērots ar biežu seklu elpošanu, kad audi ir pārsātināti ar skābekli, un oglekļa dioksīda līmenis asinīs samazinās. Šī parādība var izraisīt arī elektrokardiogrammas novirzes. Šī stāvokļa cēlonis var būt bailes, stress vai spēcīgs emocionāls šoks.
• Hipokaliēmija. Kā zināms, kālijs ir svarīgs elements sirds darbam. Kālijs atbalsta normālu muskuļu kontrakcijas funkciju. Kālija deficīts rodas slikta uztura un vielmaiņas traucējumu dēļ.
• . Šī ir veģetatīvā slimība nervu sistēma, ko pavada vesela virkne simptomu. Distonija ietekmē sirds darbību, arteriālais spiediens. Cēlonis var būt slimības Endokrīnā sistēma, hormonālā nelīdzsvarotība, smags stress.
• Grūtniecība. Grūtniecības laikā ievērojami palielinās slodze uz sirds un asinsvadu sistēmu. Bieža parādība ir tahikardija grūtniecēm. Sirdsdarbības ātruma palielināšanās dēļ kardiogrammā var parādīties novirzes no normas.

Novirzes pakāpi var noteikt tikai ārsts. Jāatceras, ka pirms pārbaudes ārsts tiek informēts par visiem lietotajiem medikamentiem. Dažas zāles var ietekmēt sirds darbību un sirdsdarbības ātrumu, kas var izraisīt kardiogrammas novirzes.

Kādi simptomi pavada novirzi?

Klīniskā aina var atšķirties atkarībā no tā, kāda slimība izraisīja ST segmenta depresiju

Manifestācijas var būt kardiālas vai ne-kardiālas. Piemēram, šādus pārkāpumus bieži pavada pazīmes īsta depresija, nervu sistēmas traucējumi, kas var būt gan stāvokļa sekas, gan cēlonis.

Starp parastajiem klīniskās izpausmes izcelt:

1. Sāpes iekšā krūtis. Sāpes ne vienmēr parādās. Ar nelielām novirzēm slimība ir nesāpīga. Stipras sāpes krūtīs, kas izstaro uz muguru un roku, var liecināt par sākošām sāpēm. Bieži sirds sāpes pazūd pēc nitroglicerīna tabletes lietošanas.
2. . ST segmenta depresiju pavada sirdsdarbības traucējumi, visbiežāk sirdsklauves. Tahikardija var rasties ar dažādas slimības sirds un asinsvadu sistēmu.
3. Grūti fiziskā aktivitāte. Ja ir problēmas ar sirdi, lielas slodzes kļūst neiespējamas. Aktīvi sportojot, parādās elpas trūkums, tahikardija, sāpes krūtīs un citi nepatīkami simptomi.
4. . Pēc tam var rasties elpas trūkuma sajūta fiziski vingrinājumi, un miera stāvoklī. Otrais ir vairāk satraucoša zīme un norāda uz plaušu audu asins piegādes pasliktināšanos.
5. Galvassāpes. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības bieži rodas uz hipertensijas fona. Paaugstināts līmenis izraisa vazospazmu un migrēnu. Parasti sāpes ir lokalizētas pakauša rajonā.

Sazinoties ar kardiologu, ir ļoti svarīgi pareizi un pilnībā aprakstīt esošos simptomus. Anamnēzes apkopošana palīdzēs noteikt diagnozi. Ir jāprecizē, kad un pēc kādiem simptomiem parādās, cik intensīvi tie ir un kad izzūd.

Jums vajadzētu pievērst uzmanību arī tādiem simptomiem kā klepus. No pirmā acu uzmetiena tas nav saistīts ar sirds slimībām, bet klepus lēkmes var izraisīt nepietiekams plaušu audu uzturs.Var būt arī spieduma sajūta krūškurvja zonā, kas liecina par stenokardiju un ir jāizmeklē.

Ārstēšanas iezīmes un prognoze

Ārsts izrakstīs ārstēšanu pēc precīzas traucējumu cēloņu noteikšanas. Pirmkārt, parādoties sirdsdarbības problēmām un tieksmei uz išēmiju, ārsti iesaka mainīt dzīvesveidu: padoties slikti ieradumi, ievērojiet diētu, neatstājiet novārtā iespējamas fiziskās aktivitātes, pavadiet vairāk laika svaigā gaisā.

Terapija var ietvert:

• Prettrombocītu līdzekļi. Tās ir zāles, kas satur acetilsalicilskābe, paredzēts priekš . Tie samazina trombu veidošanās risku, novērš sirdslēkmes un. Narkotikām ir numurs blakus efekti, piemēram, palielina asiņošanas risku, tāpēc kursa ilgums ir jāpielāgo.
• Nitrāti. Tas galvenokārt ietver nitroglicerīnu. Šīs zāles paplašina asinsvadus un nodrošina normālu asins plūsmu uz sirds muskuli, piesātinot to ar skābekli. Nitrāti ir neaizstājami akūta sirdslēkme miokarda.
• Adrenerģiskie blokatori. Šo zāļu grupā ietilpst Metoprolols, Atenolols. Tie palīdz normalizēt un atjaunot bojāto sirdspuksti. Bieži izrakstīts koronāro sirds slimību un.
• Statīni. Išēmijas cēlonis parasti ir holesterīna plāksnes, bloķējot asinsvadu lūmenu. Statīni samazina līmeni. Tie ietver simvastatīnu, atorvastatīnu. Tiek uzskatīts, ka šīs zāles arī samazina sāpju sindroms un kalpo kā miokarda infarkta profilakse.

Plašāku informāciju par EKG var atrast videoklipā:

Var izraisīt sirds išēmiju un citas sirds patoloģijas liekais svars, tāpēc, pirmkārt, ir nepieciešams normalizēt ķermeņa svaru. Ieteicams arī normāls darba un atpūtas grafiks. Sirds un asinsvadu sistēmas darbību lielā mērā ietekmē stress un pastāvīga pārslodze.

Jūs nedrīkstat izrakstīt sev ārstēšanu bez konsultēšanās ar ārstu. Nekontrolēta narkotiku lietošana var izraisīt pretēju efektu un izraisīt jaunas komplikācijas. Prognoze ir atkarīga no ārstēšanas savlaicīguma. Agrīnās stadijās tas parasti ir labvēlīgs.

Neskaitot vecumu, tos izraisa vieni un tie paši iemesli gan bērniem, gan pieaugušajiem. Tie bieži ir sekundāri QRS kompleksa izmaiņu dēļ, piemēram, kad tas paplašinās vadīšanas traucējumu vai amplitūdas palielināšanās dēļ ventrikulāras hipertrofijas dēļ. Ar šīm sekundārajām izmaiņām leņķis starp QRS kompleksa elektriskām asīm un T vilni paliek normāls. Primārās izmaiņas T viļņā nepavada izmaiņas QRS kompleksā. Tos var izraisīt fizioloģiskie iemesli, elektrolītu traucējumi vai citi patoloģiski stāvokļi: zāļu (īpaši sirds glikozīdu) lietošana, miokardīts un perikardīts, kardiomiopātijas, centrālās nervu sistēmas deģeneratīvas slimības un miokarda išēmija. ST segmenta un T viļņu izmaiņas, ko izraisa fizioloģiski cēloņi un elektrolītu traucējumi, ir īsi aplūkotas turpmāk, bet citas izmaiņas ir aplūkotas attiecīgajās nodaļās.

Elektrolītu traucējumi

QT intervāls tiek pagarināts ar hipokalciēmiju un saīsināts ar hiperkalciēmiju. Tā kā QT intervāls mainās atkarībā no Sirdsdarbība, koriģētais QT intervāls (QTc) tiek aprēķināts vienāds ar QT/VRR. Viņa normālās vērtības atrodas diapazonā no 0,36 līdz 0,44 s. Zems līmenis magnijs var pastiprināt hipokalciēmijas efektu; Tādējādi QT intervāla pagarināšanās ar hipokalciēmiju var saglabāties pēc tās korekcijas un izzust tikai pēc magnija ievadīšanas. QT intervāls var mainīties dažu citu faktoru ietekmē: lietojot sirds glikozīdus un perikardīts, tas ir nedaudz saīsināts, un ar miokardītu un dažiem. iedzimti sindromi- pagarina.

Hiperkaliēmijas gadījumā T viļņi ir augsti un smaili; tie kļūst nepārprotami patoloģiski, ja kālija līmenis serumā pārsniedz 7 mmol/l. Pie augstākām kālija koncentrācijām papildus T viļņu augšanai vērojama QRS kompleksa amplitūdas samazināšanās, tā paplašināšanās un PQ intervāla pagarināšanās. Ja kālija līmenis pārsniedz 9 mmol/L, notiek priekškambaru apstāšanās, QRS kompleksi kļūst ļoti plaši un var attīstīties kambaru fibrilācija. Priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi ir izturīgāki pret hiperkaliēmiju. Ja hipokaliēmija ir mazāka par 3,5 mmol/l, T viļņi kļūst zemi. Ar turpmāku kālija līmeņa pazemināšanos parādās U vilnis un ST segmenta depresija.

Fizioloģiskās izmaiņas ST segmentā un T vilnī

Fizioloģiskās izmaiņas ir jāzina, lai tās netiktu sajauktas ar zīmi sirds slimība. Aukstie dzērieni var atvēsināties apakšējā siena kreisā kambara un izraisīt dziļus T viļņus kreisajā aizmugures vados. Negatīvie T viļņi kreisajā priekšdziedzerī var rasties arī pēc smagas maltītes, ko daži pētnieki saista ar hiperglikēmiju. Ja izrādās, ka izmeklējamā persona nesen ir dzērusi vai ēdusi aukstus dzērienus, jums tas jānoņem EKG tukšā dūšā: T viļņa izmaiņas var būt fizioloģiskas un izzust.

T viļņa izmaiņas var būt saistītas arī ar trauksmi un hiperventilāciju. Tāpēc jums vajadzētu pievērst uzmanību psiholoģiskais stāvoklis pacientam un veikt EKG pēc slodzes un hiperventilācijas, lai novērtētu to ietekmi uz EKG.

Pēc tahikardijas paroksizma T viļņi var palikt apgriezti vairākas stundas vai dienas, iespējams, pārejošas miokarda išēmijas vai kālija zuduma dēļ kardiomiocītos; parasti T viļņi pēc kāda laika atjaunojas, kas, iespējams, norāda uz organiska bojājuma neesamību.

Ir vērts atcerēties vēl divus svarīgus normas variantus. Pirmais ir agrīnas repolarizācijas sindroms, kas rodas bērniem un jauniešiem. Tas izraisa augstus T viļņus un ST segmenta pacēlumu precordial vados un dažreiz ekstremitāšu vados. Nav zināms, vai šīs izmaiņas ir saistītas ar repolarizācijas traucējumiem. Šis sindroms ir jānošķir no perikardīta, kurā T viļņi nav tik augsti un laika gaitā mainās. Otrais variants - negatīvi zobi T ved virs sirds virsotnes, savukārt T viļņi vados pa labi un pa kreisi no virsotnes paliek pozitīvi. Šis variants ir biežāk sastopams jauniešiem, par to var ziņots nekonsekventi, un tā izcelsme nav zināma. Tāpat kā ar citām fizioloģiskām izmaiņām T viļņos, pēc kālija sāļu uzņemšanas T viļņi kļūst pozitīvi. Turklāt T viļņi kreiso priekšdziedzera vados var būt negatīvi sportistu treniņu laikā, kas arī jāuzskata par normu.

ST intervāla nomākums tiek izdalīts kā atspoguļotas (savstarpējas, nesaskaņotas) izmaiņas ar pretējo daļu miokarda bojājumiem. Piemēram: ST depresija I standarta, aVL, V2, V4 ar infarktu aizmugurējā siena kreisā kambara un kreisā kambara hipertrofija hipertensīvās slimības gadījumā. Pirmajā gadījumā ieplaka būs horizontāli vērsta paralēli izolīnai. Ar hipertrofiju segmenta depresija būs slīpa, mazāk izteikta, sākot no S viļņa un izteiktāka, tuvojoties T vilnim. Šādas depresijas rezultātā kopā ar T viļņa pirmo (negatīvo) fāzi tas ( segments) veido vienādsānu trīsstūri, kura forma atgādina kreisās kājas blokādi Viņa saišķī. Atšķirība ir tāda, ka ar blokādi QRS komplekss tiks paplašināts (> 0,10 sek). Vēl viena atšķirība starp depresiju hipertrofijas laikā no abpusējas depresijas ir tā, ka tā ir noturīga un tuvākajā laikā nemainās medikamentu ietekmē: terapija ar antikoagulantiem, trombolītiskiem līdzekļiem, nitroglicerīna tests, pēc stenokardijas lēkmes pārtraukšanas u.c.

Daudzu gadu pieredze kardioloģijā (2010. gadā mums apritēja 50 gadi) ir pārliecinājusi, ka, ja ir kaut nelielas izmaiņas, īpaši ST segmentā, kas pieņemtas sāpīga lēkmes fona vai uzreiz pēc tā, tad tās ir pelnījušas visnopietnākā uzmanība, pat ja pat šis pārvietojums ir 1 - 2 mm, lai gan tas ir pretrunā ar daudzu EKG rokasgrāmatu autoru apgalvojumiem. Piezīme, pirmkārt, attiecas uz ST segmenta izvietojumu, kad vēl nav klasiskā pacēluma, bet tas vairs nav horizontāls. Segmenta sākuma daļa ir punkts Dž atrodas uz izolīnas vai gandrīz uz tās, bet gala daļai šķiet tendence saplūst ar T vilni, tāpēc T vilnis nav tik skaidri redzams, padziļinājums starp to un segmenta gala daļu šķiet izlīdzināts. Kā apstiprina mūsu ilgtermiņa novērojumi (V.A. Fialko, V.I. Belokrinitsky), kurus vēlāk turpināja mūsu ārsti interni, šīs izmaiņas ir jāuzskata par visvairāk. agrīnas izpausmes miokarda išēmija, kas var būt pārejoša (19. att.). Mēs šo fenomenu saucām par “slīpu ST”. Adekvātas terapijas ietekmē šāds pārvietojums var attīstīties apgriezti, t.i., ST segments kļūs izoelektrisks, tajos pašos gadījumos, kad patoloģisks process to nebūs iespējams novērst, iegūsim klasisko priekšstatu par miokarda infarktu ar pacēlumu, abpusējām izmaiņām u.tml.. Līdz ar to aprakstīto tā saukto “mazo pazīmju” izmaiņu ignorēšana var novest pie katastrofas.

Tomēr. V.V.Muraško, A.V.Strutinskis šo mazo zīmi min kā normas variantu [12]. Slīpi augšupejošais ST segments ved uz un. Plots [24], tomēr viņa punkts J atrodas virs izolīnas, tāpēc pareizāk šo formu uzskatīt par ST segmenta pacēluma veidu. Slīpu segmentu sniedz arī V.N.Orlovs [8], tomēr viņa ilustrācijā punkts J atrodas zem izolīnas. (20. att. a, b, c). Daži autori pieļauj nelielu (1–2 mm) segmenta pacēlums(ieskaitot J punktu kā parastu iespēju). Būtībā mēs runājam par klasisko ST segmenta pieaugumu, kas ir izpausme akūta išēmija, un atšķirība, pēc šo autoru domām, ir tikai pacēluma augstumā. Varbūt apstākļu dēļ slimnīcas stadijašāds skatījums nav būtisks (pacients vēl ir slimnīcā), bet ne jau ambulances vai klīnikas stadijai! Galu galā šeit ir jāizlemj, vai šīs izmaiņas ir akūtas vai nē. Tāpēc, sastopoties ar šādu pacientu un šādu elektrokardiogrammu, pirmajam kontaktārstam vajadzētu pievērst uzmanību внимание!} vispirms uz sūdzībām, salīdziniet šis uzbrukums ar tiem, kas notika agrāk, tas ir, uz to, ko sauc par uzbrukuma vēsturi, un nekoncentrējieties uz augstuma milimetru skaitīšanu neatkarīgi no tā, vai tas pārsniedz bēdīgi slavenās normas robežas vai nē. Kāda studente NMP cikla testā teica, ka viņa bija lieciniece tam, kā jaunais ārsts dežūrēja vienā no klīniskās slimnīcas pilsēta atteicās uzņemt pacientu ātrās palīdzības brigādē (studente dežūrēja šīs brigādes sastāvā), savu atteikumu pamatojot ar to, ka ST segmenta pacēlums nepārsniedza 2 mm!. “Cieņa” pret bēdīgi slavenajiem milimetriem noved pie kļūdām, kas pirmsslimnīcas posms dažreiz pacientiem ir diezgan dārgi. Un ārsts, kurš LEC analīzes laikā veica diagnostiku un, iespējams, arī taktisko kļūdu, aizstāvoties, norāda, ka tas ir rakstīts rokasgrāmatās. Tas notiek, ja visu iegūto datu, tostarp EKG datu, padziļinātas analīzes un loģiskās izpratnes vietā ar klīniskā attēla dominējošo lomu viņi māca skaitīt milimetrus.

Šādi ārsta izteikumi prasa komentārus. Protams, labi, ka ārsti lasa monogrāfijas, kuru tagad netrūkst. Bet tos rakstījuši dažādi autori, kuru uzskati var nesakrist. Tāda pati situācija rodas, kad ārsti iziet padziļinātu apmācību dažādos GIDUV: dažādas skolas, dažādi uzskati.

Tāpēc savā darbā jāvadās nevis pēc tās informācijas, ko saņēmāt no monogrāfijām vai lekcijām - šodien viens, rīt cits, bet pēc principiem, kas pieņemti jūsu iestādē un apstiprināti ar standartiem (protokoliem).

Domājam, ka tēzi par ST segmenta pacēluma pieļaujamo robežu būtu pareizi izteikt šādā redakcijā:

"Ja pacientam nav sūdzību, mēs uzsveram - bez jebkādām pretenzijām EKG pārbaudes laikā, kā nejaušs atradums tiks reģistrēta neliela summa ST segmenta pacēlums ar vai bez J-punkta paaugstinājuma, tikai šajā gadījumā šāds attēls var neizraisīt trauksmi. Bet, ja ātrās palīdzības ārsts, klīnika vai slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļa, pārbaudot pacienta sūdzības par sāpēm krūškurvī, epigastrālajā zonā, mugurā vai sirds rajonā, uz hipertensīvās krīzes fona ar vai bez īsuma sajūtas. elpa, veicot diferenciāldiagnozi ar radikulalģiju, konstatē pat nelielu pacēlumu, jeb t.s "slīpa ST" parādība ar J punkta nobīdi vai bez tās, īpaši, ja šīs pazīmes nebija bijušas iepriekšējās elektrokardiogrammās - iegūtie dati kombinācijā ar klīnisko izpausmi jāuzskata par OCP agrākajām izpausmēm, veicot atbilstošus pasākumus - uzticama sāpju mazināšana, terapija ar prettrombocītu līdzekļiem , antikoagulanti, hospitalizācija.

Ja, veicot izmeklēšanu slimnīcā, sākotnējā Diagnoze, -a; m) Īss medicīnisks ziņojums par pacienta slimību un stāvokli, kas sagatavots, pamatojoties uz anamnēzi un visaptverošu izmeklēšanu. No grieķu valodas - atpazīšana, diagnoze, -un; un. 1. Metožu un metožu kopums, ieskaitot instrumentālo un laboratorisko, kas ļauj atpazīt slimību un noteikt diagnozi. No grieķu valodas - spēj atpazīt. 2. Diagnostika, dialīze, -a; m. peritoneālā dialīze. Metode ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvara korekcijai un toksisko vielu izvadīšanai no organisma, ievadot dializāta šķīdumu vēdera dobumā.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip21" id="jqip"asy="jqe1" Diagnosis">диагноз!} netiks apstiprināts, nē pretenzijas ārstam nevajadzētu izteikt, ja sarunu kartīte pārliecinoši apraksta argumentācijas gaitu, no kuras ekspertam būs skaidrs, kāpēc ārsts nonācis pie šādas diagnozes.

Mēģināsim ilustrēt teikto ar piemēriem, kas ņemti no daudzu gadu pieredzes mūsu pilsētas kardioloģiskās ātrās palīdzības dienestā.

21. attēlā “A” parādīta 56 gadus veca pacienta O. EKG, ko kardioloģijas komanda reģistrēja pirmās vizītes laikā.

Krūškurvja novadījumos ir skaidri redzama aprakstītā parādība, kad ST segmentam joprojām nav izteikta pacēluma, bet tas nav izoelektrisks, tā beigu daļai, šķiet, ir tendence saplūst ar T vilni (sk. augstāk). Skaidrības labad blakus rāmī ir zīmējums no V.V.Muraško un A.V.Strutinska monogrāfijas [12], kas tiek interpretēts kā normas variants. Šī EKG, kombinācijā ar klīnisko ainu, tika interpretēta kā akūtas koronārās patoloģijas izpausme. Pacientam tika dots Heparīns. 1. Polisaharīds, ko veido glikuronskābes un glikozamīna atliekas; atrodams aknu, plaušu un artēriju sieniņu ekstracelulārajā vielā; tiešas darbības antikoagulants, bloķē trombīna biosintēzi, samazina trombocītu agregāciju, palielina asinsvadu caurlaidību; stimulē nodrošinājuma (“bypass”) asinsriti, tai piemīt spazmolītiska iedarbība; sastāvdaļa tā saukto pret asins koagulācijas sistēmu.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip20" id="jqeasytooltip20" heparīns">гепарин!}, viņš tika hospitalizēts. Nākamajā EKG, kas uzņemta dienu vēlāk slimnīcā, segments manāmi tuvojas izolīnai, EKG tika reģistrēts bez sāpju lēkmes.

ST segmenta mērīšanas noteikumi

• ST segmentu mēra 60 ms (pusotras mazas šūnas) no J punkta.
• J punkts ir vieta, kur S vilnis pāriet ST segmentā (vai S vilnis šķērso izolīnu).
• Parasti ST pacēlumu var novērot pievados V1-V3 ar maksimumu V2 ​​līdz 0,25 mV.
• Citos pievados paaugstinājums par 0,1 mV vai augstāks tiek uzskatīts par patoloģisku.

ST segmenta pacēlums

ST segmenta pacēlums var ilgt dažāda forma atkarībā no iemesla, kas to izraisīja. Lielākā daļa izplatīti iemesli ST pacēlums:

• Miokarda infarkts ar ST pacēlumu
• Agrīna kambara repolarizācijas sindroms (EVRS)
• Perikardīts
• Pēcinfarkta aneirisma
• Brugada sindroms
• Pabeigts kreisā saišķa zaru bloks (LBBB)
• Kreisā kambara hipertrofija
• Varianta stenokardija (Prinzmetāla stenokardija)

Tālāk ir sniegti ST līmeņa paaugstināšanās piemēri iepriekš uzskaitītajām slimībām. Paskatieties uz katru no kompleksiem, atrodiet J punktu un aprēķiniet ST pacēluma augstumu 60 milisekundes attālumā. Pēc tam pārbaudiet pareizo atbildi:

Ja nav d citas miokarda bojājuma pazīmes (piemēram, Q viļņi vai dziļi negatīvi T viļņi).izliekts ST pacēlums parasti ir labdabīgs, savukārt slīps vai izliekts pacēlums parasti ir patoloģisks un saistīts ar miokarda išēmiju.

Ir labs “atgādne” ieliektām un izliektām ST pacēluma formām:

EKG kritēriji patoloģiskam ST pacēlumam STEMI

Jauns ST pacēlums divos vai vairākos blakus esošajos vados tiek uzskatīts par patoloģisku:

• ≥2,5 mm V2-V3 un ≥1 mm citos pievados vīriešiem līdz 40 gadu vecumam
• ≥2,0 mm V2-V3 un ≥1 mm citos pievados vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem
• ≥1,5 mm V2-V3 un ≥1 mm citos pievados sieviešu vidū
• ≥0,5 mm V7-V9
• ≥0,5 mm V3R-V4R
• Ja pacientam ir pilnīga blokāde Ir uzstādīts LBP vai elektrokardiostimulators - nepieciešams izmantot modificētos Sgarbossa kritērijus.
• Lai atšķirtu STEMI LAD no agrīnās ventrikulārās repolarizācijas sindroma (EVRS), izmantojiet Smita formulu.

ST segmenta depresija

ST segmenta depresija var būt trīs veidu:

Slīpa ST depresija bieži notiek uz tahikardijas fona (piemēram, ar fiziskā aktivitāte) un pazūd, kad sirdsdarbība samazinās. Šāda depresija ir normas variants. Slīpi augšupejoša depresija, kas pārvēršas augstas amplitūdas “koronārajos” T viļņos, var nozīmēt akūtākā stadija plašs miokarda infarkts (tā sauktie De Vintera T-viļņi).

Horizontāla un lejupvērsta ST depresija, dziļums ≥0,5 mm divos blakus esošajos vados ir miokarda išēmijas pazīme (visi četri iepriekš minētie piemēri).

Vienmēr ņemiet vērā, ka ST nomākums var būt abpusējs spoguļu vadu pacēlumam. Visbiežāk akūts aizmugurējais miokarda infarkts izpaužas ar V1-V3 horizontālu nomākšanu un minimālu V6 pacēlumu (lai pārbaudītu šādos gadījumos, ir nepieciešams reģistrēt pievadus V7-V9) un augsts laterālais infarkts - ST depresija II, III, aVF un smalks pacēlums aVL (lai pārbaudītu, ir jāreģistrē V4-V6 divas starpribu telpas augstāk).

Rezumējot: ST pacēlums un depresija

• Atcerieties, ka gan ST pacēlums, gan depresija var būt normāli.
• Pirms pieņemt šādas izmaiņas kā normālu, izslēdziet visus iespējamos patoloģiskos cēloņus.
• Ja vienā EKG redzat gan depresiju, gan ST pacēlumu, tad aizdomas par STEMI un vispirms novērtējiet pacēlumu, jo tas ir daudz bīstamāk. Pēc tam analizējiet ST depresiju - tās var būt abpusējas izmaiņas.

Ja miokardā rodas ievērojams vai kritisks skābekļa deficīts, notiek bioķīmisko izmaiņu kaskāde, kuras rezultātā EKG parādās noteiktas izmaiņas - ST segmenta depresija.

Šādas izmaiņas vairumā gadījumu jāuzskata par akūtām, kamēr nav pierādīts pretējais. Bet dažreiz depresija EKG saglabājas gadiem ilgi, pat cilvēkiem, kuriem nav problēmu koronārās artērijas. Tikai klīniskā ainaļaus atrisināt pacientu vadības taktikas jautājumu, bet par klīniku nerunāsim.

Un tāpēc, pirmkārt, apskatīsim, kur EKG atrodas šis ST segments.

Kreisajā pusē redzams atsevišķa kompleksa un ST segmenta shematisks attēlojums. Ja velk iedomātu līniju (ISOLINE) no kompleksa sākuma līdz beigām, tad tas ir kā laiki paies caur ST segmentu. Tas ir, šeit nav pacēluma vai depresijas - tā ir norma. Ja segments būtu zem izolīnas, to sauktu par “depresiju”, ja, gluži pretēji, virs izolīnas, to sauktu par “paaugstinājumu”.

Jāatzīmē, ka pacēlums vai depresija ne vienmēr ir patoloģisks, tas ir atkarīgs no to smaguma pakāpes

Normāli miera stāvoklī

krūtīs vada depresijai jābūt mazākai par 0,5 mm.

ekstremitāšu vados depresijai jābūt mazākai par 0,5-1 mm.

Apskatīsim EKG fragmentu

Vispirms jums ir jāuzzīmē izolīna; mērījuma precizitāte ir atkarīga no šī soļa pareizības. Parasti, izmantojot lineālu, viņi atrod vairāk vai mazāk vienmērīgu izolīnas posmu starp diviem kompleksiem un novelk līniju caur tiem. Šī būs izolīna. Kaut kā šādi.

Tagad ir skaidri redzams, ka ST segments atrodas zem izolīnas. Bet ko darīt tagad, kur izmērīt tieši šo depresiju? Ir skaidrs, ka lineāls ir jānovieto vertikāli un jāmēra no izolīnas līdz paša segmenta līnijai, bet kur to izdarīt?

Šeit jūs varat redzēt, ka, patvaļīgi izvēloties vietu, jūs varat iegūt pavisam citas depresijas vērtības. Kā turpināt? Atbilde ir vienkārša, mērījums jāveic šādi. Jāatrod punkts (j), kur beidzas S vilnis, vai, ja S vilnis nav, tad lejupejošās kājas R krustošanās punkts ar izolīnu. Pēc tam novietojiet malā 0,08 s (4 mm) no šī punkta un precīzi tajā izmēriet padziļinājumu (tas būs i punkts). Daži ārzemju autori iesaka atlicināt 0,04 s. (2 mm). Bet ja ir derpesija, tad tur ir uz 0,04 un uz 0,08

Mūsu gadījumā situācija izskatīsies šādi

Tādējādi mēs varam teikt, ka svinā V5 ir depresija līdz 0,5 mm (tas ir normāli), un svinā V6 ir aptuveni 0,8 mm, kas pārsniedz normālo diapazonu, bet ne vienmēr norāda uz patiesu išēmiju. Šādos gadījumos šāda depresija ir jāapraksta apcietinājumā. Un klīnicistam jau būs jautājums, ko ar to darīt; detalizēta klīniskā interpretācija ir ārpus šī kursa darbības jomas.

Nākamā tēma ir vissvarīgākā visā sadaļā “IZĒMIJA”,