Pasākumi, kas veikti pacientiem ar asinsrites un elpošanas apstāšanos, ir balstīti uz “izdzīvošanas ķēdes” koncepciju. Tas sastāv no darbībām, kas tiek veiktas secīgi negadījuma vietā, transportēšanas laikā un laikā medicīnas iestāde. Vissvarīgākā un neaizsargātākā saite ir primārais reanimācijas komplekss, jo dažu minūšu laikā no asinsrites apstāšanās brīža smadzenēs attīstās neatgriezeniskas izmaiņas.

■ Iespējama gan primārā elpošanas apstāšanās, gan primārā asinsrites apstāšanās.

■ Primārās asinsrites apstāšanās cēlonis var būt miokarda infarkts, aritmijas, elektrolītu traucējumi, plaušu embolija, aortas aneirismas plīsums u.c. Sirds darbības pārtraukšanai ir trīs iespējas: asistola, kambaru fibrilācija un elektromehāniskā disociācija.

■ Retāk tiek konstatēts primārais elpošanas apstāšanās (svešķermeņi elpošanas traktā, elektriskās traumas, noslīkšana, centrālās nervu sistēmas bojājumi u.c.). Līdz brīdim, kad sākas neatliekamā medicīniskā palīdzība, parasti ir attīstījusies ventrikulāra fibrilācija vai asistolija. Asinsrites apstāšanās pazīmes ir uzskaitītas zemāk.

■ Samaņas zudums.

■ Pulsa trūkums miega artērijās.

■ Elpošanas pārtraukšana.

■ Skolēna paplašināšanās un gaismas reakcijas trūkums.

■ Ādas krāsas maiņa.

Lai apstiprinātu sirdsdarbības apstāšanos, pietiek ar pirmo divu pazīmju klātbūtni.

Primārās reanimācijas komplekss sastāv no šādām darbībām (2-1. att.):

■ caurlaidības atjaunošana elpceļi;

■ Ventilācija un skābekļa padeve;

■ netiešā sirds masāža.

Specializētā reanimācijas kompleksā ietilpst šādas darbības:

■ elektrokardiogrāfija un defibrilācija;

■ venozās piekļuves nodrošināšana un medikamentu ievadīšana;

■ trahejas intubācija.

Ja atrodat bezsamaņā esošu cilvēku, jums vajadzētu viņu izsaukt un pakratīt plecu.

Ja cilvēks neatver acis un nereaģē, jāpārbauda spontāna elpošana un pulss miega artērijā.

ELPOŠANAS CEĻU CEĻU ATJAUNOŠANA

Ja rodas ārkārtas apstākļi, elpceļu caurlaidība bieži tiek traucēta mēles ievilkšanas, vemšanas un asiņu aspirācijas rezultātā. Ir nepieciešams attīrīt mutes dobumu:

izmantojot tuferi (marles tamponu) vai

izmantojot mehānisku vai elektrisku sūkšanas ierīci.

Pēc tam jums jāveic trīskāršais Safar manevrs: iztaisnojiet galvu mugurkaula kakla daļā, nospiediet apakšžoklis uz priekšu un uz augšu un atver muti. Gadījumos, kad nav izslēgts mugurkaula kakla daļas lūzums un neizdodas iztaisnot galvu, jāaprobežojas ar žokļa pārvietošanu un mutes atvēršanu. Ja protēze ir neskarta, to atstāj mutes dobumā, jo tas saglabā mutes kontūru un atvieglo mehānisko ventilāciju.

Trīskāršā Safar manevra izpildes metode: atmetiet galvu, izvelciet apakšžokli un atveriet muti.

Elpceļu obstrukcijai svešķermenis Cietušais tiek noguldīts uz sāniem un tiek veikti 3-5 asi sitieni apakšā plaukstas starplāpstiņu rajonā, tad ar pirkstu mēģina izņemt svešķermeni no orofarneksa. Ja šī metode ir neefektīva, tad tiek veikts Heimliha manevrs: palīdzības sniedzēja plauksta tiek novietota uz vēdera starp nabu un xiphoid procesu, otrā roka tiek uzlikta uz pirmās un tiek izdarīts grūdiens no apakšas uz augšu. gar viduslīniju, un viņi arī mēģina ar pirkstu izņemt svešķermeni no orofarneksa.

Sakarā ar reanimatora inficēšanās risku, saskaroties ar mutes un deguna gļotādu, kā arī lai palielinātu mehāniskās ventilācijas efektivitāti, tiek izmantotas vairākas ierīces:

■ “Dzīvības atslēga” ierīce.

■ Mutes elpceļi.

■ Transnazālie elpceļi.

■ Faringotraheālie elpceļi.

■ Divu lūmenu barības vada-trahejas elpceļi (combitube).

■ Balsenes maska.

Parasti tiek izmantots orofaringeāls elpceļs. Jūs varat noteikt piemērotu izmēru, izmērot attālumu no mutes kaktiņa līdz auss ļipiņai. Gaisa vadu ievieto ar līkumu uz leju, ievieto līdz pusei, pagriež par 180 grādiem un ievieto līdz galam.

Balsenes maskas elpceļi ir endotraheāla caurule, kas caur balss kauli nenonāk trahejā, bet tai ir distālais gals miniatūra maska, kas tiek uzlikta virs balsenes. Manšete, kas atrodas blakus maskas malai, ir uzpūsta ap balseni, nodrošinot ciešu blīvējumu.

Balsenes maskai ir daudz priekšrocību, tostarp iespēja izvairīties no galvas pagarinājuma dzemdes kakla rajonā, ja tam ir kontrindikācijas.
Elpceļu atjaunošanu var panākt arī, izmantojot balsenes caurulīti.
Trahejas intubācija tiek veikta ilgstošas ​​reanimācijas laikā, un to var veikt tikai labi pārzinot manipulācijas tehniku. Katram neatliekamās palīdzības ārstam jāspēj veikt trahejas intubāciju. Šī metode ļauj nodrošināt optimālu elpceļu caurlaidību, samazināt regurgitācijas iespējamību reanimācijas pasākumu kompleksa laikā un nodrošināt lielāku intrapulmonālo spiedienu. Turklāt dažas zāles var ievadīt caur endotraheālo caurulīti.

MĀKSLĪGĀ VENTILĀCIJA

Mākslīgā elpošana ir gaisa vai ar skābekli bagātināta gāzu maisījuma ievadīšana pacienta plaušās, neizmantojot vai izmantojot īpašas ierīces. Cilvēka izelpotais gaiss satur 16-18% skābekļa, tāpēc efektīvāka ir mehāniskā ventilācija ar atmosfēras gaisu vai skābekļa-gaisa maisījumu. Katrai piepūšanai vajadzētu ilgt 1-2 sekundes.Mehāniskās ventilācijas pietiekamību novērtē, periodiski izplešot krūškurvi un pasīvi izelpojot gaisu.

Plašsaziņas līdzekļu komanda parasti veic ventilāciju, izmantojot elpceļu vai sejas masku, vai pēc trahejas intubācijas, izmantojot Ambu maisiņu.

Ambu somas iztaisnošana (ADR — manuāls elpošanas aparāts)

Plaušu mākslīgās ventilācijas veikšana, izmantojot ADR. (Ņemiet vērā pareizo roku stāvokli.)

Plaušu mākslīgā ventilācija, izmantojot ADR ar pievienotu skābekļa šļūteni.

NETIEŠĀ SIRDS MASĀŽA

Pēc 20-30 minūšu asinsrites apstāšanās sirds saglabā savas automātiskās un vadošās funkcijas. Sirds masāžas galvenais mērķis ir radīt mākslīgu asins plūsmu. Krūškurvja saspiešanas laikā tiek saspiesta ne tikai sirds, bet arī plaušas, kas satur lielu daudzumu asiņu. Šo mehānismu parasti sauc par krūts sūkni.

Pacientiem ar kambaru fibrilāciju, ja nav lietošanai sagatavota defibrilatora, ieteicams veikt prekardiālu sitienu (1-2 asi sitieni ar dūri pa vidējās un apakšējās trešdaļas robežu). krūšu kauls no vismaz 30 cm attāluma).

Veicot slēgtu sirds masāžu, pacientam jāatrodas uz cietas virsmas. Viena reanimatora plauksta ir novietota uz krūšu kaula apakšējās trešdaļas gar viduslīniju, otrā ir balstīta uz pirmā muguru. Spiediena un atbrīvošanas laiks ir 1 s, intervāls starp saspiešanu ir 0,5-1 s. Pieauguša cilvēka krūšu kauls ir “jānospiež” 5-6 cm attālumā.Krūškurvja saspiešanas pārtraukums, veicot jebkādus terapeitiskus pasākumus, nedrīkst pārsniegt 5-10 s Slēgtas sirds masāžas efektivitātes kritērijs ir pulsa impulsu parādīšanās. miega artērijās asinsspiediens 60-70 mm Hg līmenī, ādas krāsas izmaiņas.

2 gaisa injekcijām veiciet 30 krūškurvja kompresijas.

SIRDS ELEKTRISKĀ DEFIBRILĀCIJA

Sirds elektriskā defibrilācija ir būtiska kardiopulmonālās atdzīvināšanas sastāvdaļa. Tās ieviešanas tehnika un algoritms ir aprakstīts rakstā "Pēkšņa sirds nāve" sadaļā "Ārkārtas apstākļi sirds un asinsvadu sistēmas slimībām".

Enerģijas komplekts. Parasti uzreiz tiek uzstādīti 360 džouli.

Elektrodu eļļošana ar želeju.

Elektrodu pielietošanas vieta. Krūškurvja elektrods atrodas otrajā starpribu telpā labajā pusē. Apikāls - uz viduspaduses līnijas.

Lai izlādētu, vienlaikus nospiediet abas sarkanās pogas. Šajā gadījumā jūs nedrīkstat pieskarties pacientam.

VĒNU PIEEJAS NODROŠINĀŠANA UN ZĀĻU IEVADĪŠANA LĪDZEKĻI

Ja ir pieejama perifērā vēna, izmantojiet to, vēlams pēc kateterizācijas. Ja pieredzējis reanimatologs brīvi pārvalda centrālās vēnas punkcijas tehniku, var izmantot šo ceļu, lai gan tas prasīs pārtraukumu reanimācijas pasākumi, un Nav vēlams to darīt ilgāk par 5-10 sekundēm. Narkotikas tiek ievadītas caur traheju, ja ir veikta trahejas intubācija, vai ārkārtējos gadījumos zāles var ievadīt trahejā caur cricothyroid membrānu.

Zāles, ko lieto sirds un plaušu reanimācijas laikā.

■ Epinefrīns 1 mg intravenozi vai endotraheāli 2 mg devā, atšķaidīts ar 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma. Epinefrīns joprojām ir izvēles zāles asinsrites apstāšanās gadījumā.Zāļu ievadīšanu var atkārtot ar 5 minūšu intervālu, lai gan devas, kas pārsniedz 5 mg, dzīvildzi neuzlabo. Lielas epinefrīna devas var palielināt miokarda disfunkcijas smagumu pēc atdzīvināšanas,

veicina smagas hipokaliēmijas attīstību - vienu no galvenajiem ļaundabīgo kambaru aritmiju patoģenētiskajiem faktoriem.

Īpaša piesardzība jāievēro, lietojot epinefrīnu sirds apstāšanās gadījumā, kas saistīta ar kokaīna vai citu simpatomimētisko līdzekļu ļaunprātīgu lietošanu.

■ Atropīns 1 mg (1 ml 0,1% šķīduma) intravenozi vai endotraheāli (devu palielina 2-2,5 reizes). Atropīna ievadīšana ir indicēta bradisistolijai un asistolijai. Ievadīšanu var atkārtot pēc 5 minūtēm, bet reanimācijas laikā kopējā deva nedrīkst pārsniegt 3 mg.

REANIMĀCIJAS IZBEIGŠANA

Kardiopulmonālās atdzīvināšanas pārtraukšanas iemesls ir asinsrites un elpošanas atjaunošanas pazīmju trūkums, izmantojot visas pieejamās metodes 30 minūšu laikā.

Visos veiksmīgas reanimācijas gadījumos pacienti jāstacionē slimnīcas reanimācijas nodaļā.

Klīniskais piemērs

Vīrietis 50 gadus vecs. Nesniedz nekādas pretenzijas. (Bezsamaņā).
Pēc radinieka stāstītā, viņš vairākas stundas sūdzējās par sāpēm krūtīs, un 2-3 minūtes pirms ātrās palīdzības ierašanās viņš zaudēja samaņu un sāka krākt. Hronisku slimību vēsturē nav.
Objektīvi: Guļus uz dīvāna uz muguras, izolētas retas elpošanas kustības. Pulss miega artērijās netiek atklāts. Āda ir bāla un mitra. Skolēni ir plati. Beloglazova pazīme nav konstatēta.
EKG atklāj lielu viļņu kambaru fibrilāciju.
Palīdzība: 15.10 sākās reanimācijas pasākumi.
Netiešā sirds masāža. Elpceļu caurlaidība (balsenes caurule) tika atjaunota. Manuālā ventilācija.
15.15 Defibrilācija ar 200 J izlādi. Monitorā redzama liela viļņa kambaru fibrilācija.
15.17 Defibrilācija ar 200 J izlādi. Monitorā ir redzama liela viļņa kambaru fibrilācija.
15.18 Sol. Adrenalīni 0,1%-1 ml i.v.
15.20 Defibrilācija ar 360 J izlādi. Monitorā redzama liela viļņa ventrikulāra fibrilācija.
15.22 Sol. Cordaroni 50 mg/ml – 6 ml IV
15.25 Defibrilācija 360 J monitorā, mazo viļņu kambaru fibrilācija.
15.27 Sol. Adrenalīni 0,1%-1 ml i.v. Defibrilatora monitors parāda mazu viļņu ventrikulāru fibrilāciju.
15.30 Monitorā ir izolīna.
Sol. Adrenalīni 0,1% -1 ml IV piecas reizes ar 5 minūšu intervālu.
Slēgta sirds masāža, mehāniskā ventilācija.
16.00EKG parāda izolīnu. Ranimācija tika atzīta par neefektīvu.

Pēc 10 minūtēm tika atklāts Beloglazova simptoms. Nāves konstatēšana 16.10.
Ds . Ventrikulāra fibrilācija. Klīniskā nāve. Reanimācija. Nāves konstatēšana.
Ziņots policijas departamentam.

3748 0

Klīniskā lieta Nr.74

61 gadu vecais pacients Kh. atradās toksikoloģiskās intensīvās terapijas nodaļā 4 dienas. Klīniskā diagnoze. Galvenā: 1. Saindēšanās ar opiātiem, koma, ko sarežģī centrālā elpošanas mazspēja. 2. IHD, HD-2, plaši izplatīta ateroskleroze, pēcinfarkta kardioskleroze, atkārtots miokarda infarkts, kāju dziļo vēnu tromboze, plaušu embolija.

Komplikācijas: strutains traheobronhīts, aspirācijas pneimonija. Pēcreanimācijas slimība, jauktas izcelsmes encefalopātija. Vienlaicīgi: kreisās nieres cista.

Patoloģiskā diagnoze: hroniska eksogēna (alkohola) intoksikācija, mikronodulāra aknu ciroze (fermentēmija pēc klīniskiem datiem), splenomegālija, taukainā miokarda distrofija (nevienmērīga asins piegāde, miokarda šūnu akūtas išēmiskas deģenerācijas perēkļi), aizkuņģa dziedzera lipomatoze. Stāvoklis pēc detoksikācijas terapijas (infūzijas, antidots), pozitīva urīna reakcija uz opiātiem.

Hipertoniskā slimība un ateroskleroze: vidēji smaga aortas ateroskleroze, stenozējošas plāksnes koronārās artērijas sirds, plaši izplatīta retikulārā un fokālā aizstājējkardioskleroze, miokarda hipertrofija - sirds svars 660 g, hipertensīva angioencefalopātija ar akūtu hipoksisku izmaiņu perēkļiem neironos. Hronisks bronhīts. Pneimoskleroze. Kreisās nieres cista. Virsnieru dziedzera kortikālā adenoma. Simetriskas išēmiskas mīkstināšanas perēkļi abu pusložu subkortikālajos veidojumos smadzenes. Kreisās puses apakšējās daivas saplūstoša pneimonija. Stāvoklis pēc apakšējās traheostomijas operācijas un ilgstošas ​​mehāniskās ventilācijas.

Diagnožu nesakritības iemesli: saindēšanās pārmērīga diagnoze, klīnisko un anamnētisko datu nenovērtēšana.

P.S. Pozitīva reakcija urīns opiātiem (kvalitatīvais paraugs) ir nepietiekams pierādījums saindēšanās (narkotiskās komas) diagnosticēšanai, jo tas nesniedz kvantitatīvu (toksisku) īpašību toksiskā viela koncentrācijai pacienta bioloģiskajā vidē, bet tikai norāda uz tā klātbūtni. Šajā gadījumā laboratorisko datu pārvērtēšana noveda pie klīniskās un anamnēzes informācijas par smagu somatisku patoloģiju (KSS, miokarda infarkts, pneimonija, trombembolija) klātbūtni. plaušu artērija utt.), kas bija galvenais pacienta nāves cēlonis.

Klīniskā lieta Nr.75

Toksikoloģiskās intensīvās terapijas nodaļā 8 stundas atradās pacients M., 36 gadi.Klīniskā diagnoze. Galvenā: saindēšanās ar cauterizing šķidrumu (lodēšanas skābi). Pašnāvība. Augšējo elpceļu, kuņģa ķīmiskais apdegums, III stadija. Eksotoksisks šoks. Komplikācijas: kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Fona slimība: hroniska alkohola intoksikācija, alkohola kardiomiopātija, piedzeršanās.

Patoloģiskā diagnoze: saindēšanās ar dihloretānu: šķidrs brūngani rozā saturs zarnās ar dihloretāna smaržu, asiņošana zem kuņģa gļotādas, subendokarda asiņošana, nevienmērīga asins piegāde miokardam, sastrēgumi un plaušu tūska, smadzeņu tūska, deģeneratīvas izmaiņas aknās nieres. Nestenotiska koronārā skleroze. Aizkuņģa dziedzera fibroze.

Diagnožu nesakritību iemesli: īslaicīga uzturēšanās slimnīcā, stāvokļa smagums.

P.S. Šajā gadījumā klīniskie un anamnēzes dati (skābes uzņemšana un kuņģa un elpceļu ķīmiskā apdeguma klīniskās pazīmes) kalpoja par pamatu cauterizing šķidruma saindēšanās diagnozei, ko, starp citu, apstiprināja gastroskopiskā izmeklēšana. Tomēr asiņošanas klātbūtnē netika konstatēti asinsizplūdumi zem kuņģa gļotādas, kas ir pastāvīgs simptoms saindēšanās ar dihloretānu, kam bija liela ietekme uz tanatoģenēzi. letāls iznākums neatgriezeniska eksotoksiska šoka rezultātā. Kļūda diagnozē ir saistīta ar nespēju veikt ķīmiski toksikoloģisko asins analīzi izteiktas dihloretāna smakas klātbūtnē.

Klīniskā lieta Nr.76

38 gadus vecais pacients A. toksikoloģiskās intensīvās terapijas nodaļā pavadīja 45 minūtes. Klīniskā diagnoze: saindēšanās ar maisījumu zāles pašārstēšanās nolūkos (Trichopol, Stugeron, Spazgan). Hronisks alkoholisms. Piedzēries stāvoklis. Dekompensēta metaboliskā acidoze. Strutains traheobronhīts. Atelektāze labā plauša? Histonefropātija. Alkoholiskā kardiomiopātija. Holecistopankreatīts. DIC sindroms. Plaušu tūska, smadzeņu tūska, galvas traumas. Stāvoklis pēc klīniskās nāves, trahejas intubācija, mehāniskā ventilācija, centrālās vēnas kateterizācija, reanimācijas pasākumi.

Patoloģiskā diagnoze: daivas augšējās un vidējās daivas labās puses pneimonija pelēkās hepatizācijas stadijā. Smaga nieru distrofija. Liesas pulpas hiperplāzija. Plaušu un smadzeņu tūska. Hronisks alkoholisms: mīksto smadzeņu apvalku fibroze, difūzā aknu steatoze, aizkuņģa dziedzera fibroze, kardiomiopātija: sirds dobumu paplašināšanās, sirds kreisā kambara endokarda fokālā fibroze, hipertrofija, taukainā deģenerācija un nevienmērīga asins piegāde miokardam; nestenotiska koronārā skleroze. Viegla aortas ateroskleroze. Šķidrais asins stāvoklis. Distrofija un nevienmērīga asins piegāde nierēm.

Diagnožu nesakritības iemesli: sliktas kvalitātes rentgena izmeklēšana.

P.S. Šajā gadījumā viens no svarīgākajiem diagnožu nesakritības iemesliem ir neuzticēšanās vai nepietiekama plaušu perkusijas un plaušu auskultācijas datu nenovērtēšana, kas varētu liecināt par lobarpneimoniju, neskatoties uz nepareizu rentgena attēlu. pārbaude.

Klīniskā lieta Nr.77

Paciente Š., 87 gadus veca, 2008.gada 16.aprīlī ievietota toksikoloģijas nodaļā saindēšanās dēļ ar cauterizing šķidrumu (T54.3). SMP komanda piegādā no mājām. Pēc NMP ārsta teiktā, pacients, kurš cieš no senils demenci, 2 stundas pirms uzņemšanas nejauši izdzēra cauterizing šķidruma (“Mole” - kaustiskā soda) šķīdumu. Uz DGE - kuņģis tiek mazgāts caur cauruli, simptomātiska terapija.

Pacients cieš no koronārās sirds slimības, priekškambaru mirdzēšanas, hipertensijas un varikozām vēnām. Pēc uzņemšanas: pacienta stāvoklis bija vidēji smags. Mēle un redzamās mutes dobuma gļotādas ir pietūkušas un hiperēmiskas. Tiek atzīmēts aizsmakums un sāpes, palpējot dzemdes kakla barības vadu un vēderu epigastrijā. Ar endoskopiju - barības vada ieejas pietūkums.

Toksikoloģijas nodaļā, infūzijas terapija ar homeostāzes korekciju, pretapdegumu, antibakteriālu, spazmolītisku, hemostatisku, simptomātisku terapiju. Krūškurvja R-grammā, kas datēts ar 2008. gada 21. aprīli, labajā pusē ir redzama bazālo segmentu hipovenilācija. Terapijas rezultātā pacienta stāvoklis stabilizējās.

Nodaļā turpinājās detoksikācija, antibakteriālā, simptomātiskā terapija un endoskopiskā lāzerterapija (pacienta atteikuma dēļ tikai 2 seansi). Slimības gaitu sarežģīja barības vada pēcapdeguma striktūras attīstība. 05/07/08 pacientei labajā pusē parādījās akūta strutojoša parotīta pazīmes, tāpēc viņai tika veikta vadu drenāža. pieauss dziedzeris, turpinājās antibakteriālā un detoksikācijas terapija.

Krūškurvja R-gramā 05/07/08 - plaušu lauki caurspīdīgi, pneimokleroze; barības vads - pēcapdeguma rētas sašaurināšanās barības vada apakšējā trešdaļā ar minimālo klīrensu līdz 0,5. Pacienta stāvoklis saglabājās stabils. Turpinājās pretapdeguma un simptomātiska terapija. Endoskopija 2008. gada 16. maijā - nekrotizējošs plaši izplatīts apdeguma ezofagīts vidējā un apakšējā krūškurvja barības vada neepitelizētas subkompensētas paplašinātas striktūras veidošanās fāzē. Fokālais čūlains apdeguma gastrīts uz gļotādas atrofijas fona. 05/21/08 plkst 07:50 atrasts bezsamaņā, asinsspiediens un pulss zems galvenie kuģi nebija nosakāmi, nebija elpošanas. Tika uzsākta netiešā sirds masāža un mehāniskā ventilācija ar AMBU maisu - bez efekta. 08:10 viņš tika atzīts par mirušu.

Klīniskā diagnoze. Galvenais: saindēšanās ar cauterizing šķidrumu (“Mole”). Nejauši. Mutes gļotādas, rīkles, barības vada, kuņģa ķīmisks apdegums. Senilā demence. Komplikācijas: akūta sirds mazspēja. Plaušu embolija. Barības vada striktūra pēc apdeguma. Saistīts: IHD. Plaši izplatīta smadzeņu asinsvadu, aortas un sirds koronāro artēriju ateroskleroze. Priekškambaru fibrilācija. Pastāvīga forma. Koronārā un kardioskleroze. Hipertoniskā slimība. Pneimoskleroze. Akūts strutojošs parotīts labajā pusē. Varikozas vēnas.

Patoloģiskā diagnoze: saindēšanās ar cauterizing šķidrumu ("Mole"): ķīmiskais apdegums mutes dobuma, rīkles, barības vada un kuņģa gļotādas (saskaņā ar medicīniskā karte nepacietīgs).

Kāju dziļo vēnu tromboze, pieaugoša plaušu embolija, labās plaušas apakšējās daivas infarkts-pneimonija. Ascīts (1000 ml), divpusējs hidrotorakss (pa kreisi 300 ml, pa labi 600 ml). Smadzeņu pietūkums.

Hipertensija un ateroskleroze: sirds dobumu paplašināšanās, nestenotiska koronārā skleroze, fokusa endokarda skleroze, fokālā kardioskleroze, distrofiskas izmaiņas un vidēji smaga miokarda hipertrofija (sirds svars 300 g), arteriolonefroskleroze, brūnas cistas abās smadzeņu apakšdaļās. , čūlaina aortas ateromatoze. Labās puses strutains parotīts. Aizkuņģa dziedzera fibroze. Aknu steatoze (T54.3).

Secinājums: nāve no plaušu embolijas kāju dziļo vēnu trombozes dēļ, atrodoties slimnīcā par saindēšanos ar šķidrumu.

P.S. Smagas saindēšanās ar kaustisko nātriju (ķīmisks rīkles, barības vada, kuņģa apdegums) piemērs vecāka gadagājuma pacientam, kurš cieš no daudziem hroniskas slimības, tostarp varikozas vēnas, kas cieta pirmo ļoti smaga stadija apdeguma slimība un pēkšņi nomira no plaušu embolijas, galu galā medicīniskas kļūdas rezultātā – in pēdējās dienas(kad bija pārgājušas kuņģa asiņošanas briesmas), netika veikta profilaktiskā heparinizācija un kāju pārsiešana - izplatīts trombembolijas avots - no trombētām dziļajām vēnām (ārstniecības protokola pārkāpums pacientiem ar kāju vēnu tromboflebītu) .

Klīniskā lieta Nr.78

32 gadus vecais pacients G. tika nogādāts vārdā nosauktā Neatliekamās medicīnas pētniecības institūta saindēšanās centrā. N.V. Sklifosovski mediju komanda no ielas, kurā viņš tika atrasts bezsamaņā pēc alkohola lietošanas. Uz DGE bez terapijas. Vēsture nav zināma.

Pēc uzņemšanas: vispārējais stāvoklis ir ārkārtīgi smags, pacients atrodas komā. Nav meningeālu pazīmju. Skolēnu OS=OD=2 mm, fotoreakcija samazināta. Spontāna elpošana pa dabiskajiem elpceļiem bija nepietiekama, tāpēc, lai novērstu aspirāciju, pacients bez tehniskām grūtībām tika intubēts un pāriet uz mehānisko elpošanu, izmantojot Micro-vent ventilatoru IPPV režīmā, ko veica visās plaušu daļās. Elpošana ir skarba, sēkšana. Sirds skaņas ir klusinātas, neritmiskas, sirdsdarbība - 50-56 sitieni minūtē, asinsspiediens - 80/40 mm Hg. Ir sākusies presējošo amīnu ieviešana.

Toksikoloģiskās intensīvās terapijas nodaļā pacientam izņemtas bioloģiskās barotnes: etanols asinīs - 3,04%, urīnā - 4,45%. 21:45 uz mehāniskās ventilācijas un neārstējama kolapsa fona notika sirds apstāšanās. Tika uzsākti reanimācijas pasākumi – bez efekta. Acu zīlītes platas, fotoreakcijas nav. Refleksi netiek izsaukti. Monitorā - nē elektriskā aktivitāte sirdis. Asinsspiediens nav noteikts. Lielajos traukos pulss nav jūtams. Nāve tika paziņota 21.10.2006 pulksten 22:30 (75 minūtes viņš pavadīja reanimācijā).

Klīniskā diagnoze. Primārais: saindēšanās ar etanolu (T51.0). Vispārēja ķermeņa hipotermija. Galvenā komplikācija: eksotoksisks šoks; koma, ko sarežģī jaukta elpošanas mazspēja. Patoloģiskā diagnoze: kombinēta pamatslimība.

1. Akūta subdurāla hematoma fronto-parietāli-temporālajā reģionā pa kreisi, 150 g; smadzeņu pietūkums un izmežģījums: sekundāru asinsrites traucējumu perēkļi stumbrā tilta līmenī.
2. Akūta saindēšanās ar alkoholu: intravitāli etanola noteikšana asinīs ir 3,04%, urīnā - 4,45% (saskaņā ar medicīnisko ierakstu).
3. Vispārēja ķermeņa hipotermija: hipotermija (ķermeņa temperatūra uzņemšanas laikā 34 °C), nelieli fokālie asinsizplūdumi kuņģa gļotādā (Višņevska plankumi).

Strutojošs bronhīts. Kardiomiopātija. Aknu difūzā steatoze. Nieru distrofija. Nevienmērīga asins piegāde iekšējiem orgāniem, plaušu tūska. Kreisās frontālās zonas nobrāzumi, labajā pusē postauricular zona, labā ceļa locītavas priekšējā-ārējā virsma ar fokusa asinsizplūdumiem apkārtējos mīkstajos audos. Stāvoklis pēc centrālo vēnu kateterizācijas, mehāniskās ventilācijas, reanimācijas pasākumiem. Pēc reanimācijas 5-6 ribu lūzumi kreisajā pusē.

P.S. Klīniskās un patoanatomiskās diagnozes daļējas nesakritības iemesls ir nepietiekami detalizētā pacienta neiroloģiskā izmeklēšana, kas neļāva noteikt lokālos smadzeņu bojājuma simptomus, veikt mugurkaula punkciju un instrumentālo izmeklēšanu (rentgena izmeklējumu). galvaskauss, smadzeņu CT skenēšana). Taču galu galā tas viss ir saistīts ar ārkārtīgi smago pacienta stāvokli un īso (75 minūšu) uzturēšanās laiku slimnīcā, kas neļāva veikt visu šajā gadījumā nepieciešamo diagnostikas pasākumu apjomu.

Klīniskā lieta Nr.79

Pacients K., 70 gadus vecs, nogādāts pie pilsētas slimnīcaātrās palīdzības brigāde čūskas koduma dēļ. Diagnoze pēc uzņemšanas: akūta dzīvnieku izcelsmes saindēšanās (čūskas kodums kreisajā rokā). Vēsture: Pirms 3 dienām viņam kreisajā rokā iekodusi čūska, pēc medicīniskās palīdzības negriezās. Viņš sūdzējās par sāpēm un kreisās rokas pietūkumu. Vispārējas intoksikācijas izpausmes netika novērotas. Tomēr tika nozīmēta intravenoza infūzijas terapija, un, kā izriet no radinieku teiktā, sakostajā rokā tika ievietota IV. Slimnīcas 2.dienā pacienta stāvoklis saglabājās apmierinošs, 3.dienā viņš tika izrakstīts pēc paša lūguma.

Klīniskā diagnoze: saindēšanās ar čūskas indi – čūskas kodums kreisajā rokā. Tajā pašā dienā mājās parādījās apsārtums un strutojoši izdalījumi no pilināmās adatas ievietošanas vietas, pēc tam 6 dienu laikā progresēja iekaisums, pietūkums, hiperēmija un sāpes izplatījās uz visu kreiso apakšdelmu, un temperatūra paaugstināta līdz 39 °C. Terapija tika veikta gadā ambulatorais uzstādījums līdz pacienta stāvoklis kļuva kritisks un tika konstatēta urīna aizture.

11 dienas pēc koduma pacients tiek atkārtoti hospitalizēts urīna aiztures dēļ uroloģijas nodaļā, bet viņa nopietnais stāvoklis un kreisās rokas un apakšdelma flegmona klātbūtne tiek ignorēta. Nākamo 3 dienu laikā pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinājās, jo attīstījās sepse (parādījās vairāku orgānu mazspējas pazīmes), un pacients nomira 15. dienā pēc koduma. Klīniskā diagnoze: 1. Galvenā: čūskas kodums 2007. gada 1. septembrī kreisajā rokā. 2. Galvenās diagnozes komplikācijas: kreisā apakšdelma flegmona, smaga sepse, endotoksiskais šoks, vairāku orgānu mazspēja. Patoloģiskā izmeklēšana apstiprināja diagnozi.

P.S. Klīniskais piemērs pacienta nāvei ar čūskas kodumu no smagas komplikācijas(sepse, vairāku orgānu mazspēja) vairāku ārstēšanas nepilnību dēļ: novēlota uzņemšana slimnīcā (pacienta vainas dēļ), intravenozas infūzijas terapija (nevajadzīga) sakostajā rokā (infekcijas avots), stacionāra ārstēšanas pārtraukums (sakarā ar to ārstu vainas dēļ, kuri neparedzēja acīmredzamas infekcijas komplikāciju briesmas).

Klīniskā lieta Nr.80

Paciente M., 17 gadus veca, toksikoloģijas nodaļā ievietota 1997.gada 23.oktobrī pulksten 17:05. Ar ātro palīdzību nogādāts no mājām, kur vairākas stundas pirms uzņemšanas nodaļā atrasts bezsamaņā. Jādomā, ka viņš pašnāvības nolūkos varētu būt lietojis psihotropo tablešu maisījumu. DGE netika ārstēta. Ienākot nodaļā, pacienta stāvoklis bija smags: bezsamaņā, viņš kliedza, reaģējot uz sāpīgiem stimuliem (aktīvam ekstremitāšu kustībām), atvēra acis, bet ātri “izsīka” un iekrita komā. Elpošana bija neatkarīga un adekvāta. Asinsspiediens - 130/70 mm Hg. Pulss - 90 sitieni/min. Āda un lūpu gļotādas ir rozā un sausas. Pacienta urīna paraugos tika konstatēts amitriptilīns un benzodiazepīni.

Pēc centrālās vēnas kateterizācijas pacients sāka infūzijas terapiju. Pacientam tika nozīmēta zarnu skalošana (CL). Mēģinot antegradu intubāciju tievās zarnas sākumdaļā, gastroduodenoskopa ievadīšanas laikā pacienta kuņģī radās vemšana un kuņģa satura aspirācija. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinājās: apstājās elpošana, āda kļuva gaiši ciānveidīga, lūpu gļotādas kļuva zilganas. Asinsspiediens ir 60/30 mm Hg, pulss ir vītņots. Fibroskops tika izņemts no kuņģa. Tika veikta avārijas trahejas intubācija, uzsākta mehāniskā ventilācija, uzsākta traheobronhiālā koka sanitārija. Pēc tam endoskopiskā kontrolē tika ievietota nasojejunālā caurule un sākta CL. Hemodinamika palika nestabila, neskatoties uz visiem mēģinājumiem to stabilizēt. Uz neatrisināma sabrukuma fona sirds apstāšanās notika 2,5 stundas vēlāk. Reanimācijas pasākumi bija bez rezultātiem.

Klīniskā diagnoze. Galvenā: akūta saindēšanās ar psihotropām zālēm (amitriptilīns, benzodiazepīni). Komplikācijas: koma(koma pēc Glāzgovas skalas - 3b). Aspirācijas sindroms. Akūta sirds un asinsvadu mazspēja.

P.S. Šajā gadījumā pirms zarnu zondēšanas bija jāveic trahejas intubācija, taču tas netika izdarīts neskarta klepus refleksa un pacienta motoriskās aktivitātes dēļ. Lai novērstu kuņģa satura aspirāciju zarnu intubācijas un sekojošās CL laikā, trahejas intubācijai bija jāveic indukcijas anestēzija ar īpaši īsas darbības muskuļu relaksantiem, šajā gadījumā nebaidoties mehāniskās ventilācijas laikā no to sinerģiskā efekta ar komas padziļināšanos. .

Klīniskā lieta Nr.81

2007.gada 11.oktobrī pilsētas slimnīcā ar diagnozi pneimonija ievietots slims vīrietis, 65 gadus vecs, (I grupas invaliditāte pēc kājas amputācijas). Uzņemšanas brīdī tika konstatētas mērenas elpošanas mazspējas (elpas trūkuma), mērenas tahikardijas un arteriālās hipertensijas pazīmes (BP - 160/100 mm Hg). Saņēma ārstēšanu atbilstoši diagnozei. Turklāt tika parakstītas digoksīna tabletes. 2007. gada 15. oktobrī no rīta viņš sūdzējās medmāsai par sāpēm sānos un vemšanu. Medmāsa informēja ārstējošo ārstu, ka slimības vēsturē nav ierakstu (izmeklējumu un receptes) par šo lietu. 15.10.2007 pulksten 17:00 viņam pasliktinājās veselība, pastiprinājās sāpes vēderā, un viņu apskatīja dežūrārsts, kurš konstatēja vidēji pietūkušu, sāpīgu vēderu un bālu ādu. Dežūrējošajam ķirurgam bija aizdomas par zarnu aizsprostojumu vai mezenterisko asinsvadu trombozi. Tajā pašā laikā pacients ziņoja, ka sāpes vēderā sākušās pulksten 14:10, taču viņš nevienam par to neteica.

Lai noteiktu brīvo gāzi vēdera dobumā, tika nozīmēta vēdera dobuma rentgenogrāfija. Pacients tika nogādāts rentgena kabinetā, sēžot krēslā. Rentgena kabinetā strauji palielinājās vēdera uzpūšanās, apstiprinājās brīvu gāzu klātbūtne vēdera dobumā. Tur notika arī sirdsdarbības apstāšanās un klīniskā nāve.

Pēc reanimācijas un stabilas hemodinamikas atjaunošanas tika veikta laparotomija. Pēc griezuma izdarīšanas no vēdera dobuma izplūda nelabi smaržojošu brūnu putu strūklaka. Jau pirms laparotomijas parādījās smaga zemādas emfizēma, kas izplatījās līdz kakla līmenim un mugurai. Konstatēts kuņģa sienas plīsums, putojošs saturs vēdera dobumā un reaktīvas izmaiņas vēderplēvē. Pacients nomira 2 stundas pēc operācijas.

Tiesu medicīnas ekspertīzē konstatēts kuņģa gļotādas un barības vada apakšējās daļas 10 cm kopējais ķīmiskais apdegums, kuņģa sieniņas plīsums līdz 10 cm garumā un videnes emfizēma.
Tiesu medicīnas eksperts nosūtīja no vēdera dobuma un kuņģa iegūto šķidrumu ķīmiskai pārbaudei. Tika konstatēts ūdeņraža peroksīds. Cēlonis - ūdeņraža peroksīda parādīšanās kuņģī avots - izmeklēšanā vēl nav noskaidrots.

P.S. Spriežot pēc apdeguma smaguma un putu daudzuma, var runāt vai nu par tehnisko ūdeņraža peroksīdu (perhidrols, 33%) vai hidroperīta tabletēm. Ir novērojumi par insulta attīstību šajā patoloģijā smadzeņu asinsvadu gaisa embolijas dēļ.

Klīniskā lieta Nr.82

Paciente I., 23 gadus veca, uzņemta 2007.gada 20.oktobrī. plkst.00:35, miris 2007.gada 26.oktobrī plkst.7:00, slimnīcā pavadījis 6 dienas. Pacients nogādāts vārdā nosauktā Neatliekamās medicīnas pētniecības institūta toksikoloģiskās intensīvās terapijas nodaļā. N.V. Sklifosovskis neatliekamās medicīniskās palīdzības brigāde no mājām 2007. gada 20. oktobrī. Pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsta teiktā, pacients narkotiskās intoksikācijas nolūkos sev augšstilba vēnā intravenozi injicējis šķīdinātāju Nr. 646 un etiķskābes anhidrīdu. Bija sūdzības par gaisa trūkumu un reiboni. DGE - prednizolons 300 mg, trizols - 400,0, dizols - 200,0, nātrija bikarbonāta šķīdums 5% - 200,0.

Stāvoklis pēc uzņemšanas ir ārkārtīgi nopietns, GCS - 12 punkti. Apjukums, pamostoties sūdzības par apgrūtinātu elpošanu, drebuļi. Āda ir izteikti ciāniska, ar asinsvadu marmora rakstu. Vairākas injekciju pēdas cirkšņa zonās. Redzamās gļotādas ir mitras un ciāniskas. Sirds skaņas ir klusinātas un ritmiskas. Asinsspiediens - 90/60 mm Hg, PS = sirdsdarbība = 108-112 sitieni/min. Elpošana ir trokšņaina, elpošanas biežums - 30-42 minūtē, auskultācija - dažāda lieluma mitras rales, pazemināta vezikulārā elpošana apakšējās sekcijās. Pēc urīnpūšļa kateterizācijas tika iegūti 500 ml tumši sarkana urīna (iespējams, hemolizēta). Jauktas elpošanas mazspējas dēļ pacientam tika veikta trahejas intubācija un tika pārcelta uz mehānisko ventilāciju.

Toksikoloģiskā pētījuma laikā par bioloģisko vidi asinīs/urīnā etanols netika konstatēts, urīnā tika konstatēts: brīvais hemoglobīns, acetons, izopropanols, etilacetāts. Krūškurvja R-grafija, kas datēta ar 2007. gada 20. oktobri, atklāja asinsvadu sastrēgumu ar plaušu tūskas elementiem, paplašinātām saknēm, divpusēju hidrotoraksu, divpusēju polisegmentālu pneimoniju. 2007. gada 20. oktobrī veiktā ultraskaņas skenēšana atklāja divpusēju hidrotoraksu (pleiras slāņu atdalīšanās sinusa līmenī abās pusēs līdz 3,0 cm).

Toksikoloģiskās intensīvās terapijas nodaļā 2007.gada 20.oktobrī tika veikta hemodiafiltrācija Nr.1 ​​sakarā ar hiperhidratācijas attīstību (palielinās plaušu tūska, palielinās mitrās rales, paaugstinās centrālās venozais spiediens līdz 180-200 mm ūdens staba), azotēmija (kreatinīns). palielinājās no 130 līdz 307), oligūrijas attīstība. Sekojošās bija infūzijas un simptomātiskā terapija, nestabilās hemodinamikas dēļ (asinsspiediens pazeminājās līdz 90/60 mmHg), tika uzsākta vazopresoru (S/Dopmini - ar ātrumu 5-7 mcg/kg/min) ieviešana.

10.21.07, ņemot vērā izsitumu parādīšanos pacientam, nevar izslēgt neiroloģiskā stāvokļa pasliktināšanos (apdullināts, strauji inhibēts), leikocitozi 28,5 tūkst., nevar izslēgt nezināmas etioloģijas meningītu. Konsultēja neiroķirurgs, infektologs - dati par infekcija Nē. 10.21.07 - veikta atkārtota hemodiafiltrācija Nr.2 sakarā ar pastāvīgu pārmērīgu hidratāciju, hiperazotēmiju un oligoanūriju. 2007. gada 22. oktobrī uz pastāvīgas abpusējas plaušu tūskas fona atkārtotā R-grafiskā izmeklēšanā tika konstatēts divpusējs hidrotorakss, vairāk labajā pusē, ultraskaņa atklāja pleiras slāņu atdalīšanu labajā pusē līdz 6,5 cm, kreisajā pusē līdz 1,8 cm, veikta labās pleiras dobuma punkcija, izņemti 600 ml serozi-hemorāģiskā šķidruma un 600 ml gaisa, ierīkota drenāža pie 5 m/r.

Kontroles R-loģiskā pētījuma laikā tika konstatēts labās puses pneimotorakss ar videnes nobīdi, labās pleiras dobums tika drenēts ar ātrumu 2 m/r un drenas tika savienotas ar aktīvo aspirāciju. Kontroles R-loģiskā pētījuma laikā šķidrums un gaiss netika atklāti. Pacienta stāvoklis saglabājās ārkārtīgi smags, bez pozitīvas dinamikas.

2007.gada 23.oktobrī tika veikta hemodiafiltrācija Nr.3 (turējās nieru-aknu mazspēja un hiperazotēmija). Sakarā ar nepieciešamību pēc mehāniskās ventilācijas, trahejas trofisko traucējumu profilakses un adekvātas trahejas sanitārijas, pacientam tika veikta traheostomija. 2007.gada 24.oktobrī un 2007.gada 25.oktobrī tika veikta hemodiafiltrācija Nr.4 un 5 azotēmijas un akūtas nieru mazspējas gadījumā. Neskatoties uz notiekošo detoksikācijas terapiju, stāvoklis saglabājās ārkārtīgi smags ar negatīvu hemodinamiku. Hipotensija progresēja, dopamīna ievadīšanas ātrums pastāvīgi palielinājās līdz 15-20 mcg/kg/min. 26.10.2007 plkst. 06:30 pacienta stāvoklis strauji pasliktinājās: tika novērots sabrukums ar sirdsdarbības apstāšanās brīdi. Tika uzsākta sirds un plaušu reanimācija, taču tā bija nesekmīga. 07:00 - tika pasludināta nāve.

Klīniskā diagnoze. Galvenā: 1. Saindēšanās ar šķīdinātāju Nr.646 (T52.9) un intravenozi ievadītu etiķskābes anhidrīdu. Pašnāvība. 2. Galvenā komplikācija: eksotoksisks šoks, akūta hemolīze, hemoglobinuriskā nefroze, strutains traheobronhīts, abpusēja pleiropneimonija, hidropneimotorakss, akūta nieru mazspēja. Saistīts: narkotiku atkarība. Patoloģiskā diagnoze: kombinēta saindēšanās ar opiātiem, šķīdinātāju 646 un etiķskābes anhidrīdu: akūta hemolīze - brīvā hemoglobīna koncentrācija urīnā - 3,39 mg/ml. Hemoglobinuriskā nefroze. Akūts nieru mazspēja(pēc klīniskajiem datiem). Strutains traheobronhīts. Divpusēja fokusa saplūstoša pleiropneimonija. Labās augšstilba vēnas tromboflebīts pēc kateterizācijas, plaušu artērijas mazo zaru trombembolija. Nevienmērīga asins piegāde iekšējiem orgāniem, smadzeņu tūska.
Narkotiku atkarība: vairākas medicīniskās injekcijas pēdas kreisajā cirkšņa rajonā, kreisās augšstilba vēnas flebīts. Hronisks hepatīts.

Stāvoklis pēc apakšējās traheostomijas, mehāniskās ventilācijas, reanimācijas pasākumiem. Secinājums: nāve iestājusies no abpusējas pleiropneimonijas un plaušu artērijas zaru trombembolijas, kas sarežģīja kombinētās saindēšanās gaitu ar opiātiem, šķīdinātāju 646 un etiķskābes anhidrīdu.

P.S. Šajā smagas saindēšanās gadījumā, kas prasīja vairākus sarežģītus detoksikācijas un reanimācijas pasākumus, nebija mērķtiecīga plaši izplatīta tromboflebīta ārstēšana pēc injekcijas (iespējams pēc atkārtotas zāļu ievadīšanas) un pēckateterizācijas (veicot 5 hemodiafiltrācijas), proti, slazds apakšējā dobajā vēnā, antikoagulantu terapija, kas izraisīja plaušu artērijas zaru trombemboliju, kas kopā ar toksisko pneimoniju kļuva par vienu no galvenajiem pacienta nāves cēloņiem.

Klīniskā lieta Nr.83

31 gadu vecais pacients M. tika ievietots vārdā nosauktā Neatliekamās medicīnas pētniecības institūta saindēšanās centrā. N.V. Sklifosovskis 2001.gada 17.februārī, izrakstīts 2001.gada 12.aprīlī (54 gultasdienas). Diagnoze: pašnāvības mēģinājums saindēties ar metālisku dzīvsudrabu, datēts ar 01.02.2001. Dzīvsudraba intoksikācija. Pēc uzņemšanas: sūdzības par vājumu, vispārēju nespēku, sāpēm locītavās, ekstremitātēs, vēdera lejasdaļā, hipertermiju.

Pacientu nogādāja ātrās palīdzības toksikoloģijas brigāde no pilsētas 15. klīniskās slimnīcas. 02/01/01 Pašnāvības nolūkos viņa intravenozi injicēja dzīvsudrabu no 9 dzīvsudraba termometriem, pēc tam temperatūra paaugstinājās līdz 38°C, drebuļi, metāliska garša mutē, pārejoši stomatīta simptomi, sāpes visā ķermenī, kas bija pakāpeniski lokalizējas locītavās un vēdera lejasdaļās.

gadā tika hospitalizēts ginekoloģiskā nodaļa Pilsētas klīniskajā slimnīcā Nr.15 ar diagnozi salpingoofarīts (apstiprināta ar laparoskopiju), tika veikts ārstēšanas kurss ar ampioksu, uz kura fona attīstījās alerģiska reakcija. Sakarā ar pieaugošo vājumu, vispārēju nespēku un krampju parādīšanos ekstremitātēs, viņa tika pārcelta uz terapeitiskā nodaļa, kur atklājās dzīvsudraba injekcijas fakts. Tika veikta R-grafija – vēdera dobuma un plaušu attēlos bija redzamas vairākas blīvas ēnas. Pēc toksikologa konsultācijas viņa 2001.gada 17.februārī pārvesta uz Centrālo klīnisko slimnīcu.

Par uzņemšanu: stāvoklis ir smags. Apziņa ir skaidra, kontaktējama, orientēta. Āda ir bāla. Redzamās gļotādas ir bālas un mitras. Palielinās submandibular, paduses un cirkšņa limfmezgli, kas ir sāpīgi palpējot. Stomatīta parādības, hipertermija. Nav fokusa neiroloģisku simptomu vai meningeālu pazīmju. Skolēni ir vidēja izmēra, fotoreakcija ir saglabāta. Cīpslu refleksi tiek vienmērīgi samazināti.

Elpošana ir spontāna un adekvāta. Ribu būris pareiza forma. Abas puses vienādi piedalās elpošanā. BH - 20 minūtē. Auskultācija - tiek veikta visās nodaļās, nav sēkšanas.
Sirds zona nav mainīta. Sirds skaņas ir skaidras, ritms ir pareizs. PS=HR - 116 sitieni/min., BP - 110/70 mm Hg.

Mutes gļotāda ar stomatīta simptomiem. Vēders ir regulāras formas, nav pietūkušas, piedalās elpošanas aktā, ir mīksts uz palpāciju, bez reakcijas uz palpāciju; aknas - gar krasta arkas malu.
Nieres nav taustāmas. Izsvīduma simptomi ir negatīvi no abām pusēm. Diurēze ir saglabāta, nav dizūrisku izpausmju.

Infūzijas-detoksikācijas terapija tika veikta, ievadot unitiolu intravenozi un intramuskulāri. 2001.gada 26.februārī iegūti asins un urīna analīžu rezultāti uz dzīvsudraba saturu: urīnā - 1,25 mg/l (N - 0,015), asinīs 0,48 mg/l (N - 0,02). Hemodialīze Nr.1 ​​tika veikta 6 stundas, pēc tam 03/01/01 un 03/05/01 tika veikta magnētiskā asins apstrāde, hemosorbcija un 2 hemodialīzes seansi 6 stundu garumā.

Ārstēšanas rezultātā stāvoklis uzlabojās, vājums un temperatūra pazeminājās, ar antihistamīna terapiju tika apturētas dermatīta izpausmes. Dzīvsudraba saturs bioloģiskajā vidē saglabājās paaugstināts dzīvsudraba depo dēļ plaušās un sirds dobumā. 2001. gada 16. martā pēc atbilstošas ​​sagatavošanas tika mēģināts dzīvsudrabu endovaskulāri izņemt no sirds dobuma angiogrāfijas kontrolē, izmantojot labajā ātrijā uzstādītu katetru. Tika izņemti 250 ml asiņu ar fibrīnu un dzīvsudraba pilieniem (kopā 2 ml).

Izmantojot kontroles R-grafiju, metāla klātbūtne labā kambara dobumā saglabājas. Pēc 10 dienām tika veikts otrs mēģinājums noņemt dzīvsudrabu, kā rezultātā tas viss tika noņemts.
04.06.01., sakarā ar izteiktu dzīvsudraba satura pieaugumu: asinīs - 0,25 mg/l, urīnā - 1,075 mg/l, asins magnētiskā apstrāde, hemodialīze Nr. 4 - 6 stundas, un ultravioletais starojums. tika veikta asins apstrāde. Atkal tika novērotas alerģiskas reakcijas parādības - nieze, ādas hiperēmija, sejas pietūkums. Pēc antihistamīna līdzekļu lietošanas pazuda dermatīta izpausmes, uzlabojās vispārējais stāvoklis, pulss un asinsspiediens bija normas robežās. Vājums ir samazinājies.

Pārbaude. Klīniskā asins analīze 04/10/01: - eritrocīti - 3,8 x 1012/l, hemoglobīns - 103, leikocīti - 7,5 x 109/l, eozinofīli - 2%, joslu neitrofīli - 3%, segmentētie neitrofīli - 54% , 3 limfocīti %, monocīti - 11%. Vispārēja urīna analīze 04/05/01: gaiši dzeltena krāsa, nepilnīga caurspīdīgums; relatīvais blīvums - 1,014, olbaltumvielas - nav, leikocīti - 1-3 redzes laukā, sarkanās asins šūnas - nav. Bioķīmiskā analīze asinis 29.03.2001.: kopējais proteīns- 74; urīnviela - 5,7; kreatinīns - 87; bilirubīns - 9,2.

Pacients tika palaists mājās. Ieteicams: turpināt atjaunojošo terapiju, lietojot kuprenilu. Klīniskā diagnoze: 1. Akūta saindēšanās ar metālisko dzīvsudrabu, ievadot intravenozi. 2. Toksiska nefropātija un encefalopātija. Toksiska alerģiska reakcija. 3. Palielinājums vairogdziedzeris. Eiterioze. Svešķermeņi (dzīvsudrabs) sirds un plaušu bronhu sistēmas dobumos.

Turpmākie klīniskie izmeklējumi (2002) uzrādīja pastāvīgas toksiskas nefropātijas un encefalopātijas pazīmes ar kopumā apmierinošu stāvokli un ievērojamu dzīvsudraba koncentrācijas samazināšanos urīnā. Pēc tam pacientei piedzima vesels bērns, taču saziņa ar viņu pārtrūka un viņas liktenis nav zināms.

P.S. Šīs lietas interese ir tāda, ka pacients, slēpis saindēšanās faktu, tikai 16 dienas vēlāk tika ievietots specializētajā toksikoloģijas nodaļā, lai saņemtu ārstēšanu sakarā ar nepareizu slimības diagnozi DGE un slimnīcā pirms atzīšanas noziegumā ar izteikta klīniskā aina akūta saindēšanās.

Klīniskā lieta Nr.84

28 gadus vecais pacients Š tika nogādāts vārdā nosauktā Neatliekamās medicīnas pētniecības institūta saindēšanās ārstēšanas centrā. N.V. Sklifosovskis 2007. gada 12. decembrī ar diagnozi akūta saindēšanās ar azaleptīnu. Pēc mediju ārsta teiktā, viņa atrasta bezsamaņā dzīvoklī ar gāzes ūdens sildītāju blakus mātes līķim.

Uzņemšanas brīdī: stāvoklis bija smags, samaņas nomākums novērtēts kā virspusēja koma (Glāzgovas skala - 6b). Skolēnu OD=OS=3 mm. Netika konstatēti fokālie neiroloģiski simptomi vai traumatiski ievainojumi. Elpošana ir spontāna, trokšņaina, elpošanas ātrums - 18-20 minūtē, tiek veikts visos plaušu laukos, auskultācija - liels skaits mitru raļu. Hemodinamiskie parametri: asinsspiediens - 110/60 mm Hg, sirdsdarbība - 62 sitieni/min. Neefektīvas elpošanas dēļ pēc trahejas intubācijas pacients tika pārvietots uz mehānisko ventilāciju.

Sākotnējā diagnoze: IIB stadijas saindēšanās ar psihotropām zālēm. Koma, ko sarežģī jaukti elpošanas traucējumi. Ķīmiskā toksikoloģiskā izmeklēšana atklāja benzodiazepīnus urīnā.

Infūzija (glikoze, albumīns), detoksikācija (kuņģa skalošana, zarnu skalošana), simptomātiska (Actovegin) un antibakteriālā terapija. Netika konstatēta pozitīva apziņas dinamika. Pacientu apskatīja neiroķirurgs, atklājot smadzeņu tūskas pazīmes. Tika veikta smadzeņu CT skenēšana, noteiktas difūzās išēmijas pazīmes garozā, subkortikālie veidojumi un sirds kambaru paplašināšanās. Jostas punkcija atļauts samazināt intrakraniālo spiedienu un izslēgt traumatisku smadzeņu traumu.

Līdz 3. dienai kļuva zināms, ka kriminālistikas ķīmiskā pētījuma laikā pacienta mirušās mātes asinīs tika konstatēts karboksihemoglobīns nāvējošā 70% koncentrācijā. Ņemot vērā šo klīnisko un anamnētisko datu papildinājumu pacientam Š., lai gan karboksihemoglobīns asinīs netika atrasts, tika diagnosticēta jaukta tipa toksikohipoksiskā encefalopātija, ko izraisīja kombinēta saindēšanās ar benzodiazepīniem un oglekļa monoksīdu.

Ārstēšanai tika pievienoti nootropiski un antihipoksiskie līdzekļi: karnitīna hlorīds, gliatilīns, acizols, B vitamīni un trīs hiperoksibaroterapijas sesijas. Uz ārstēšanas fona tika novērota pozitīva dinamika: apziņas atjaunošana un spontāna elpošana. 20. dienā atkārtotā smadzeņu CT skenēšana atklāja arahnoidālo cistu kreisajā temporālajā reģionā (0,5 cm3). Pēc stāvokļa stabilizēšanas viņa tika pārvesta uz rehabilitācijas nodaļu. Klīniskā diagnoze izrakstīšanas laikā. Galvenā: saindēšanās ar benzodiazepīniem un oglekļa monoksīdu. Toksiski hipoksiska encefalopātija. Komplikācijas: strutains traheobronhīts. Smadzeņu kreisā temporālā reģiona arahnoidālā cista.

P.S. Reti novērojama sapārota pašnāvnieciska akūta saindēšanās ar benzodiazepīniem un oglekļa monoksīdu, kuras dēļ pacientam attīstījās smaga smadzeņu tūska, kas nav raksturīga saindēšanās gadījumā tikai ar benzodiazepīniem, kā rezultātā bija nepieciešams veikt visaptverošu klīnisku un laboratorisku pētījumu, kas ļāva izslēgt traumatisku smadzeņu traumu un atklāt sekas toksiski bojājumi oglekļa monoksīds, noteikt pareizo diagnozi un kompleksa ārstēšana(detoksikācija un simptomātiska), veicinot smagi slima pacienta pilnīgu atveseļošanos. Atšķirībā no mirušās mātes meitas asinīs konstatēto benzodiazepīnu aizsargājošo antihipoksisko iedarbību nevar izslēgt.

Klīniskā lieta Nr.85

73 gadus vecais pacients G. tika nogādāts Neatliekamās medicīnas zinātniskā institūta Saindēšanās ārstēšanas centrā. Ņ.V. Sklifosovska mediju komanda no mājām, kur 24 stundas pirms uzņemšanas pašnāvības nolūkos viņa paņēma līdz 140 tabletēm. tizercin, atklāja radinieki bezsamaņā. Uz DGE - stupors, kuņģis tika mazgāts caur zondi, viņš ir reģistrēts PND, pašnāvības mēģinājums tiek atkārtots.

Pēc uzņemšanas toksikoloģijas intensīvās terapijas nodaļā: pacienta stāvoklis ir smags - komā ir vāja motora reakcija uz sāpīgu stimulu (pēc Glāzgovas skalas 5b). Sasitusi brūce uz kreisās uzacis. Asinsspiediens - 105/60 mm Hg, sirdsdarbība - 110 sitieni/min. Elpošana ir spontāna un nepietiekama, tāpēc pacients tiek intubēts un pārvietots uz mehānisko ventilāciju.

Laboratorijā: asinīs, urīnā netika konstatēts etanols; urīnā tika konstatēti fenotiazīni un benzodiazepīni. Slimnieku nodaļā tika uzsākta infūzija, detoksikācija, simptomātiskā terapija, forsēta diurēze, caurejas līdzekļu ievadīšana, zarnu farmakoloģiskā stimulēšana. Lai izslēgtu neiroķirurģisko patoloģiju, pacientu konsultēja neiroķirurgs, tika veikta smadzeņu CT skenēšana - neiroķirurģiskas patoloģijas pierādījumu nebija. Slimības gaitu sarežģīja strutojoša traheobronhīta un pneimonijas attīstība.

2008.gada 25.oktobrī pacientam tika apstāties sirds, tika veikti reanimācijas pasākumi ar pozitīvu efektu. 2008. gada 25. oktobrī, lai veiktu ilgstošu mehānisko ventilāciju un pacienta gūžas locītavas adekvātu sanitāriju, tika veikta traheostomijas operācija. Krūškurvja orgānu R-grammā, kas datēts ar 2008. gada 28. oktobri, ir labās puses polisegmentālās pneimonijas pazīmes. Neskatoties uz terapiju, pacienta stāvoklis joprojām bija ārkārtīgi smags. 10.28.08 plkst.18:00 - tiek atzīmēta vēdera uzpūšanās, vēdera dobuma ultraskaņa uzrāda peritoneālo slāņu atdalīšanos visās sekcijās par 2-3 cm.Pacientu izmeklēja atbildīgais ķirurgs, veica laparocentēzi, un 1500 ml žults tika izņemts.

Žults peritonīta dēļ pacients tika izmeklēts pie anesteziologa un pēc dzīvībai svarīgām indikācijām tika pārvests uz neatliekamās palīdzības operāciju zāli, lai veiktu laparotomiju, bet operāciju zālē pēkšņi iestājās sirds apstāšanās uz neārstējama kolapsa fona. Monitors neuzrāda sirds elektrisko aktivitāti. Reanimācijas pasākumi – bez efekta. 21:20 viņš tika atzīts par mirušu.

Klīniskā diagnoze. Galvenais: 1. Saindēšanās ar fenotiazīniem, benzodiazepīniem (T42.4, T 43.4). Pašnāvība. Eksotoksisks šoks. 2. Nezināmas etioloģijas žults peritonīts. 10.25.08 - n/traheostomija. Galvenās komplikācijas: koma, ko sarežģī jaukta elpošanas mazspēja. Strutains traheobronhīts. Divpusēja polisegmentāla pneimonija. Hepatonefropātija. Akūta asinsvadu un elpošanas mazspēja.

Saistīts: išēmiska slimība sirdis. Aterosklerozes kardioskleroze. Hipertensija, II stadija. Asinsrites mazspēja IIB. Kreisās virspusējās zonas nobrāzumi. Tiesu medicīniskā diagnoze: saindēšanās ar psihotropām zālēm (vēlīna uzņemšana) - fenotiazīnu un benzodiazepīnu intravitāla noteikšana urīnā (saskaņā ar medicīniskajiem dokumentiem); stāvoklis pēc labās kateterizācijas subklāviskā vēna, infūzijas un detoksikācijas terapija, mehāniskā ventilācija, klīniskā nāve, reanimācijas pasākumi.

Akūta divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūla ar perforāciju, plaši izplatīts žults peritonīts (vairāk nekā 2500 ml). Strutojošs-nekrotisks traheobronhīts, labās puses fokusa saplūstoša pneimonija. Miokarda, nieru distrofija. Nevienmērīga asins piegāde iekšējiem orgāniem, smadzeņu pietūkums, plaušas ar fokāliem intrapulmonāliem asinsizplūdumiem. Viegla aortas ateroskleroze; arterioneproskleroze, vairākas nieru cistas. Aknu fokusa steatoze. Aizkuņģa dziedzera fibroze. Kreisā pleiras dobuma obliterācija, pneimoskleroze. Stāvoklis pēc laparocentēzes, labās subklāvijas vēnas rekateterizācija ar sirds labā kambara sieniņas bojājumu, hemoperikarda attīstība (370 ml), atkārtoti reanimācijas pasākumi; pēc reanimācijas 2-5 ribu lūzumi kreisajā pusē. Kreisās uzacis nobrāzums.

Secinājums: nāve iestājusies 2008.gada 28.oktobrī pulksten 21:20 no saindēšanās ar psihotropām zālēm, kuras klīnisko gaitu sarežģīja labās puses pneimonijas attīstība, akūta divpadsmitpirkstu zarnas čūla ar perforāciju un difūzs peritonīts.

P.S. Šajā piemērā pacienta smagā stāvokļa dēļ tika izmantotas tikai konservatīvas detoksikācijas metodes - infūzijas terapija, diurēzes stimulēšana. Veicot reanimācijas pasākumus atkārtotas klīniskās nāves gadījumā, labās subklāvijas vēnas rekateterizācijas laikā tika bojāta sirds labā kambara siena ar hemoperikardīta attīstību (370 ml asiņu). Lai izvairītos no šādām komplikācijām, vienmēr jālieto jebkura cita vēna (piemēram, jūga vai augšstilba kaula) ārpus rokas spiediena zonas. krūtis krūškurvja saspiešanas laikā, lai palīdzētu pārvietot katetru.

E. A. Lužņikovs, G. N. Suhodolova

SIRDS REANIMĀCIJAS PROTOKOLS priekšpieaugušie

(primārās un paplašinātās reanimācijas kompleksi)

1 izmantošanas joma

Protokola prasības attiecas uz reanimācijas pasākumiem visiem pacientiem terminālā stāvoklī.

2. Izstrādes un ieviešanas uzdevumi

Reanimācijas pasākumu efektivitātes paaugstināšana pacientiem terminālā stāvoklī.

Termināla stāvokļa attīstības novēršana situācijās, kad nepieciešama neatliekamā palīdzība (elpceļu caurlaidības saglabāšana, asfiksijas, aspirācijas u.c. novēršana).

Dzīves uzturēšana, izmantojot pielietojumu modernas metodes un kardiopulmonālās reanimācijas iekārtas.

Ārstēšanas kvalitātes uzlabošana, tās izmaksu samazināšana, pateicoties savlaicīgai, adekvātai reanimācijas palīdzības sniegšanai.

Komplikāciju novēršana, kas rodas, sniedzot reanimācijas aprūpi pacientiem terminālā stāvoklī.

3. Medicīniskā un sociālā nozīme

Terminālu stāvokli var izraisīt traumas, saindēšanās, infekcijas, dažādas sirds un asinsvadu, elpošanas, nervu un citu sistēmu slimības, ko pavada kāda orgāna vai vairāku orgānu darbības traucējumi. Galu galā tas izpaužas kritiskos elpošanas un asinsrites traucējumos, kas dod pamatu piemērot atbilstošus reanimācijas pasākumus neatkarīgi no cēloņiem, kas to izraisījuši.

Terminālais stāvoklis ir pārejas periods starp dzīvību un nāvi. Šajā periodā dzīves aktivitātes izmaiņas izraisa tik smagi dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu darbības traucējumi, ka organisms pats nespēj tikt galā ar radušajiem traucējumiem.

Dati par reanimācijas pasākumu efektivitāti un neārstējami slimu pacientu dzīvildzi ļoti atšķiras. Piemēram, dzīvildze pēc pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās ir ļoti atšķirīga atkarībā no daudziem faktoriem (saistīta vai nesaistīta ar sirds slimībām, novērota vai nē, medicīnas iestādē vai nē, utt.). Reanimācijas rezultāti pēc sirdsdarbības apstāšanās ir tā saukto “nemodificēto” (vecums, slimība) un “ieprogrammētu” faktoru (piemēram, laika intervāls no atdzīvināšanas pasākumu sākuma) sarežģītas mijiedarbības rezultāts. Sākotnējiem atdzīvināšanas pasākumiem vajadzētu būt pietiekamiem, lai pagarinātu dzīvi, gaidot apmācītu speciālistu ierašanos ar atbilstošu aprīkojumu.

Pamatojoties uz augsto mirstības līmeni no traumām un dažādos neatliekamos apstākļos, pirmsslimnīcas stadijā ir nepieciešams nodrošināt, lai ne tikai medicīnas darbinieki, bet arī pēc iespējas vairāk aktīvo iedzīvotāju tiktu apmācīti vienotā modernā kardiopulmonālās reanimācijas protokolā.

4. Indikācijas un kontrindikācijas kardiopulmonālai reanimācijai

Nosakot indikācijas un kontrindikācijas kardiopulmonālajai atdzīvināšanai, jāvadās pēc šādiem normatīvajiem dokumentiem:

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas “Norādījumi personas nāves brīža noteikšanas kritēriju un kārtības noteikšanai, reanimācijas pasākumu pārtraukšana” (Nr. 73, 03.04.2003.)

“Norādījumi personas nāves konstatēšanai, pamatojoties uz smadzeņu nāvi” (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2001. gada 20. decembra rīkojums Nr. 460, reģistrēts Tieslietu ministrijā Krievijas Federācija 2002. gada 17. janvāra Nr. 3170).

“Krievijas Federācijas tiesību aktu pamati par pilsoņu veselības aizsardzību” (1993. gada 22. jūlijs, Nr. 5487-1).

Reanimācijas pasākumi netiek veikti:

bioloģiskās nāves pazīmju klātbūtnē;

iestājoties klīniskās nāves stāvoklim uz ticami konstatētu neārstējamu slimību progresēšanas vai ar dzīvību nesavienojamu akūtu ievainojumu neārstējamu seku fona. Kardiopulmonālās reanimācijas bezcerīgums un veltīgums šādiem pacientiem ir iepriekš jānosaka ārstu konsīlijā un jāieraksta slimības vēsturē. Pie šādiem pacientiem pieder ļaundabīgo audzēju pēdējās stadijas, atoniskā koma, ko izraisa cerebrovaskulāri traucējumi gados vecākiem pacientiem, ar dzīvību nesavienojami ievainojumi utt.;

Ja ir dokumentēts pacienta atteikums veikt kardiopulmonālo reanimāciju (33. pants “Krievijas Federācijas tiesību aktu pamati par pilsoņu veselības aizsardzību”).

Atdzīvināšanas pasākumi tiek pārtraukti:

kad persona tiek pasludināta par mirušu, pamatojoties uz smadzeņu nāvi, tai skaitā uz visu dzīvības saglabāšanai paredzēto pasākumu neefektīvas izmantošanas fona;

ja reanimācijas pasākumi, kuru mērķis ir atjaunot dzīvības funkcijas 30 minūšu laikā, ir neefektīvi (reanimācijas pasākumu procesā pēc vismaz viena pulsa parādīšanās miega artērijā ārējās sirds masāžas laikā 30 minūšu laika intervāls tiek skaitīts atkārtoti);

ja ir atkārtotas sirdsdarbības apstāšanās, kas nav pakļautas medicīniskai iejaukšanās;

ja kardiopulmonālās reanimācijas gaitā atklājas, ka pacientam tā nav indicēta (tas ir, ja klīniskā nāve iestājas nezināmai personai, nekavējoties tiek uzsākta kardiopulmonālā reanimācija, un pēc tam reanimācijas gaitā tiek noskaidrots, vai tika norādīts, un, ja reanimācija netiek parādīta, tā tiek pārtraukta).

Reanimatologi – “ne mediķi” veic reanimācijas pasākumus:

pirms parādās dzīvības pazīmes;

līdz kvalificētam vai specializētam medicīnas personāls, kurš turpina reanimāciju vai paziņo par nāvi. 46. ​​pants (“Krievijas Federācijas tiesību aktu par pilsoņu veselības aizsardzību pamati.”);

izsīkums fiziskais spēks neprofesionāls reanimatologs (Zilber A.P., 1995).

Ātrā palīdzība. Rokasgrāmata feldšeriem un medmāsām Arkādijs Ļvovičs Vertkins

16.19. Sirds un plaušu reanimācija

Sirds un plaušu reanimācija – Šis ir pasākumu kopums, kura mērķis ir atdzīvināt organismu asinsrites un/vai elpošanas apstāšanās gadījumā, tas ir, iestājoties klīniskai nāvei.

Klīniskā nāve – tas ir sava veida pārejas stāvoklis starp dzīvību un nāvi, kas vēl nav nāve, bet to vairs nevar saukt par dzīvi. Patoloģiskas izmaiņas visos orgānos un sistēmās ir atgriezeniskas.

Grafiks par saistību starp efektīviem kardiopulmonālās atdzīvināšanas pasākumiem un klīniskās nāves laiku.

Kā redzams grafikā, iespēja tikt veiksmīgi atdzīvinātam samazinās par 10% katru minūti, ja netiek nodrošināta primārā aprūpe. Klīniskās nāves perioda ilgums ir 4–7 minūtes. Ar hipotermiju periods tiek pagarināts līdz 1 stundai.

Ir darbību algoritms, kura mērķis ir saglabāt upura dzīvi:

Novērtējiet cietušā reakciju;

Zvanīt pēc palīdzības;

Atveriet elpceļus;

Novērtēt elpošanu;

Izsauciet dežūrārstu vai reanimatologu;

Veiciet 30 kompresijas;

Veikt 2 elpas;

Novērtējiet darbību efektivitāti.

Pulsācijas novērtējums galvenajās artērijās netiek veikts biežu diagnostikas kļūdu dēļ; to izmanto tikai kā paņēmienu sirds un plaušu reanimācijas efektivitātes novērtēšanai. Pirmā palīdzība pacientiem ar sirds un plaušu lēkmēm ietver elpošanas nodrošināšanu ar speciālu medicīnisko iekārtu palīdzību, defibrilāciju un neatliekamās zāļu injekcijas.

Cietušā reakciju novērtēšana

Viegli pakratiet viņu aiz pleciem un skaļi jautājiet: "Vai tev viss kārtībā?"

Ja viņš reaģē, tad:

Atstājiet viņu tādā pašā stāvoklī, pārliecinoties, ka viņam nedraud briesmas.

Mēģiniet noskaidrot, kas ar viņu noticis, un vajadzības gadījumā izsauciet palīdzību.

Periodiski atkārtoti novērtējiet viņa stāvokli.

Ja viņš neatbild, tad šādi:

Zvaniet kādam, kas jums palīdz;

Pagrieziet cietušo uz muguras.

Elpceļu atvēršana

Turot galvu atpakaļ un plaukstu uz pieres, viegli atgāziet pacienta galvu atpakaļ, atstājot īkšķi un rādītājpirkstu brīvu, lai aizvērtu degunu, ja nepieciešama mākslīgā elpināšana.

Ar pirkstiem nofiksējiet dobumu zem zoda, paceliet upura zodu uz augšu, lai atvērtu elpceļus.

Elpošanas novērtējums

Skatieties uzmanīgi, lai redzētu, vai krūtis kustas.

Klausieties, vai cietušais elpo.

Mēģiniet sajust viņa elpu uz sava vaiga.

Pirmajās minūtēs pēc sirds apstāšanās cietušajam var būt vāja elpošana vai dažkārt trokšņaina elpa. Nejauciet to ar normālu elpošanu. Skatieties, klausieties un jūtiet vismaz 10 sekundes, lai noteiktu, vai cietušais elpo normāli. Ja jums ir šaubas, ka elpošana ir normāla, pieņem, ka tā nav.

Ja cietušais elpo normāli:

Pagrieziet to stabilā sānu pozīcijā;

Pajautā kādam vai pats dodies pēc palīdzības/zvani ārstam;

Turpiniet pārbaudīt elpošanu.

Izsaucot ārstu

Lieciet kādam vērsties pēc palīdzības vai, ja esat viens, atstājiet cietušo un izsauciet dežūrārstu vai neatliekamās palīdzības ārstu, pēc tam atgriezieties un sāciet krūškurvja kompresiju šādi.

30 krūškurvja kompresijas:

Nometieties ceļos upura pusē;

Novietojiet plaukstas papēdi upura krūšu vidū;

Novietojiet otrās plaukstas papēdi virs pirmās;

Salieciet pirkstus un pārliecinieties, ka spiediens netiek izdarīts uz cietušā ribām. Nespiediet uz vēdera augšdaļu vai krūšu kaula galu;

Stāviet vertikāli virs upura krūtīm un nospiediet uz krūtīm ar taisnām rokām (saspiešanas dziļums 4–5 cm);

Pēc katras kompresijas nenoņemiet rokas no krūtīm, kompresiju biežums ir 100 minūtē (nedaudz mazāk par 2 sekundēm);

Saspiešanām un intervāliem starp tām vajadzētu būt aptuveni tikpat daudz laika.

2 elpas

Pēc 30 kompresijām atkārtoti atveriet cietušā elpceļus, noliecot galvu atpakaļ un paceļot zodu.

Novietojiet plaukstu uz pieres un izmantojiet īkšķi un rādītājpirkstu, lai saspiestu deguna mīkstos audus.

Atveriet pacienta muti, turot zodu uz augšu.

Ieelpojiet normāli un cieši aplieciet lūpas ap pacienta muti, nodrošinot ciešu blīvējumu.

Vienmērīgi izelpojiet viņa mutē vienu sekundi, tāpat kā ar normālu elpošanu, vērojot krūškurvja kustību, tā būs (pietiekama) mākslīgā elpošana.

Atstājot pacienta galvu tādā pašā stāvoklī un nedaudz iztaisnotu, novērojiet pacienta krūškurvja kustību, kad viņš izelpo.

Veiciet otro normālu elpu pacienta mutē (kopā jābūt 2 sitieniem). Pēc tam nekavējoties novietojiet rokas uz cietušā krūšu kaula iepriekš aprakstītajā veidā un veiciet vēl 30 krūškurvja kompresijas.

Turpiniet veikt krūškurvja kompresijas un mākslīgā ventilācija attiecībā 30:2.

Darbību efektivitātes novērtēšana

Izpildiet 4 komplektus “30 kompresijas – 2 elpas”, tad novietojiet pirkstu galus virs miega artērijas un novērtējiet tās pulsāciju. Ja tā nav, turpiniet veikt secību: 30 kompresijas - 2 elpas un tā tālāk 4 kompleksi, pēc kuriem vēlreiz novērtējiet efektivitāti.

Turpiniet atdzīvināšanu līdz:

Ārsti neieradīsies;

Cietušais nesāks normāli elpot;

Jūs pilnībā nezaudēsit spēkus (jūs nekļūsit galīgi noguruši).

Apstāties, lai novērtētu pacienta stāvokli, var veikt tikai tad, kad viņš sāk normāli elpot; Nepārtrauciet atdzīvināšanu līdz šim brīdim.

Ja jūs neveicat atdzīvināšanu viens, mainiet pozas ik pēc vienas līdz divām minūtēm, lai izvairītos no noguruma.

Stabila sānu pozīcija – optimāla pacienta pozīcija

Ir vairākas iespējas optimālai pacienta pozicionēšanai, un katrai no tām ir savas priekšrocības. Nav universālas situācijas, kas būtu piemērota visiem upuriem. Pozīcijai jābūt stabilai, tuvu šai sānu pozīcijai ar galvu uz leju, bez spiediena uz krūtīm, lai varētu brīvi elpot. Ir šāda darbību secība, lai upuri novietotu stabilā sānu stāvoklī:

Noņemiet cietušajam brilles.

Nometieties ceļos blakus cietušajam un pārliecinieties, ka abas kājas ir taisnas.

Novietojiet pacienta roku sev vistuvāk taisnā leņķī pret ķermeni, saliekot elkoni tā, lai plauksta būtu vērsta uz augšu.

Izstiepiet tālāko roku pāri krūtīm, piespiežot viņa rokas aizmuguri pie upura vaiga savā pusē.

Ar brīvo roku salieciet cietušā kāju vistālāk no sevis, satverot to nedaudz virs ceļgala un nepaceļot pēdu no zemes.

Turot viņa roku piespiestu pie vaiga, pavelciet tālāko kāju, lai pagrieztu upuri uz sāniem.

Noregulējiet augšstilbu tā, lai gurni un ceļgali būtu saliekti taisnā leņķī.

Noliec galvu atpakaļ, lai pārliecinātos, ka elpceļi paliek atvērti.

Ja jums ir nepieciešams turēt galvu noliektu, novietojiet vaigu uz viņa saliektās rokas plaukstas.

Regulāri pārbaudiet elpošanu.

Ja cietušajam jāpaliek šajā stāvoklī ilgāk par 30 minūtēm, viņš tiek pagriezts uz otru pusi, lai mazinātu spiedienu uz apakšdelmu.

Vairumā gadījumu neatliekamā palīdzība slimnīcā ir saistīta ar ģībonis un krišana . Šādos gadījumos arī vispirms ir jāveic pārbaude saskaņā ar iepriekš aprakstīto algoritmu. Ja iespējams, palīdziet pacientam atgriezties gultā. Pacienta kartē ir jāieraksta, ka pacients krita, kādos apstākļos tas notika un kāda palīdzība tika sniegta. Šī informācija palīdzēs ārstam izvēlēties ārstēšanu, kas novērsīs vai samazinās ģīboņa un kritienu risku nākotnē.

Vēl viens izplatīts iemesls, kam nepieciešama tūlītēja uzmanība, ir elpošanas traucējumi . To cēlonis var būt bronhiālā astma, alerģiskas reakcijas, plaušu embolija. Izmeklējot pēc noteiktā algoritma, nepieciešams palīdzēt pacientam tikt galā ar trauksmi, izvēlēties pareizie vārdi lai nomierinātos. Lai atvieglotu pacienta elpošanu, paceliet gultas galvu, izmantojiet skābekļa spilvenus un maskas. Ja pacientam ir vieglāk elpot sēžot, esiet klāt, lai palīdzētu novērst iespējamu kritienu. Pacients ar elpošanas traucējumiem jānosūta uz rentgenu, jāizmēra arteriālo gāzu līmenis, jāveic EKG, jāaprēķina elpošanas ātrums. Pacienta slimības vēsture un hospitalizācijas iemesli palīdzēs noteikt elpošanas traucējumu cēloņus.

Anafilaktiskais šoks - alerģiskas reakcijas veids. Šis nosacījums prasa arī neatliekamo palīdzību. Nekontrolēta anafilakse izraisa bronhu sašaurināšanos, asinsrites kolapsu un nāvi. Ja pacientam lēkmes laikā tiek veikta asins vai plazmas pārliešana, nekavējoties jāpārtrauc padeve un jāaizstāj ar fizioloģisko šķīdumu. Tālāk jums jāpaceļ gultas galva un jāveic skābekļa padeve. Kamēr viens medicīnas darbinieks uzrauga pacienta stāvokli, citam jāsagatavo adrenalīns injekcijām. Kortikosteroīdi un antihistamīna līdzekļi. Pacients, kas cieš no tik nopietnas alerģiskas reakcijas, vienmēr līdzi jābūt adrenalīna ampulai un rokassprādzei, kas brīdina par iespējamu anafilaksi vai piezīmei neatliekamās palīdzības ārstiem.

Samaņas zudums

Ir daudz iemeslu, kāpēc cilvēks var zaudēt samaņu. Pacienta slimības vēsture un hospitalizācijas iemesli sniedz informāciju par šī traucējuma būtību. Ārstēšana katram indivīdam tiek izvēlēta stingri individuāli, pamatojoties uz samaņas zuduma cēloņiem. Daži no šiem iemesliem ir:

alkohola vai narkotiku lietošana: Vai jūtat alkohola smaku uz pacienta? Vai ir a acīmredzamas pazīmes, simptomi? Kāda ir skolēnu reakcija uz gaismu? Vai jūsu elpošana ir sekla? Vai pacients reaģē uz naloksonu?

uzbrukums(apolektiska, sirds, epilepsija): vai lēkmes ir bijušas iepriekš? Vai pacientam ir urīna vai zarnu nesaturēšana?

vielmaiņas traucējumi : Vai pacients cieš no nieru vai aknu mazspējas? Vai viņam ir cukura diabēts? Pārbaudiet glikozes līmeni asinīs. Ja pacientam ir hipoglikēmija, noskaidrojiet, vai pacientam tas ir nepieciešams intravenoza ievadīšana glikoze;

traumatisks smadzeņu bojājums: Pacients tikko guvis traumatisku smadzeņu traumu. Atcerieties, ka vecāka gadagājuma pacientam var attīstīties subdurāla hematoma vairākas dienas pēc TBI;

insults: ja ir aizdomas par insultu, tam vajadzētu būt datortomogrāfija smadzenes;

infekcija: vai pacientam ir meningīta vai sepses pazīmes vai simptomi.

Atcerieties, ka samaņas zudums vienmēr ir ļoti bīstams pacientam. Šajā gadījumā ir nepieciešams ne tikai sniegt pirmo palīdzību, bet arī turpmāka ārstēšana, bet arī sniedz emocionālu atbalstu.

Elpceļu aizsprostojums ar svešķermeņiem (aizrīšanās) ir rets, bet potenciāli novēršams nejaušas nāves cēlonis.

– Dodiet piecus sitienus pa muguru šādi:

Stāviet uz sāniem un nedaudz aiz cietušā.

Ar vienu roku atbalstot krūtis, nolieciet cietušo tā, lai priekšmets, kas iziet no elpceļiem, izkristu no mutes, nevis nonāktu atpakaļ elpceļos.

Izdariet apmēram piecus asus sitienus starp lāpstiņām ar otras rokas papēdi.

– Pēc katra sitiena novērojiet, vai šķēršļi ir uzlabojušies. Pievērsiet uzmanību efektivitātei, nevis sitienu skaitam.

– Ja pieciem muguras sitieniem nav nekādas ietekmes, veiciet piecus vēdera grūdienus šādi:

Stāviet aiz cietušā un aplieciet rokas ap viņa vēdera augšdaļu.

Noliec upuri uz priekšu.

Ar vienu roku izveidojiet dūri un novietojiet to uz vietas starp upura nabu un xiphoid procesu.

Satverot dūri ar brīvo roku, veiciet asu grūdienu uz augšu un uz iekšu.

Atkārtojiet šīs darbības līdz piecām reizēm.

Šobrīd kardiopulmonālās reanimācijas tehnoloģijas attīstība tiek veikta ar simulācijas apmācību (simulācija - no lat. . Simulācija“izlikšanās”, nepatiess slimības vai tās atsevišķu simptomu attēlojums) – veidojumi izglītības process, kurā apmācāmais darbojas simulētā vidē un zina par to. Simulācijas apmācības svarīgākās īpašības ir tā objekta modelēšanas pilnība un reālisms. Parasti lielākās nepilnības tiek konstatētas reanimācijas un pacientu vadības jomā ārkārtas situācijās, kad lēmumu pieņemšanas laiks tiek samazināts līdz minimumam un priekšplānā izvirzās darbību precizēšana.

Šāda pieeja ļauj iegūt nepieciešamās praktiskās un teorētiskās zināšanas, nekaitējot cilvēku veselībai.

Simulācijas apmācība ļauj: iemācīt strādāt saskaņā ar mūsdienīgiem neatliekamās palīdzības sniegšanas algoritmiem, attīstīt komandas mijiedarbību un koordināciju, paaugstināt kompleksu veiktspējas līmeni medicīniskās manipulācijas, novērtējiet savu darbību efektivitāti. Tajā pašā laikā apmācības sistēma ir balstīta uz zināšanu iegūšanas metodi “no vienkāršas līdz sarežģītai”: sākot no elementārām manipulācijām, beidzot ar darbību praktizēšanu simulētās klīniskās situācijās.

Simulācijas klasei jābūt aprīkotai ar tajā izmantotajiem instrumentiem ārkārtas apstākļi(elpošanas iekārtas, defibrilatori, infūzijas sūkņi, reanimācijas un traumu vienības u.c.) un simulācijas sistēma (dažādu paaudžu manekeni: primāro prasmju praktizēšanai, elementāru klīnisku situāciju simulācijai un sagatavotas grupas darbību praktizēšanai).

Šādā sistēmā ar datora palīdzību maksimāli tiek simulēti cilvēka fizioloģiskie stāvokļi.

Visus grūtākos posmus katrs students atkārto vismaz 4 reizes:

Lekcijā vai seminārā;

Uz manekena - skolotājs rāda;

Neatkarīga veiktspēja simulatorā;

Students redz no kursa biedru puses un atzīmē kļūdas.

Sistēmas elastība ļauj to izmantot apmācībai un dažādu situāciju modelēšanai. Tādējādi simulācijas izglītības tehnoloģiju var uzskatīt par ideālu modeli pirmsslimnīcas un stacionārās aprūpes apmācībai.

Šis teksts ir ievada fragments. No grāmatas Lielais Padomju enciklopēdija(RE) autora TSB

No autores grāmatas Lielā padomju enciklopēdija (SE). TSB

No grāmatas Ātrā palīdzība. Rokasgrāmata feldšeriem un medmāsām autors Vertkins Arkādijs Ļvovičs

No grāmatas 100 slavenās katastrofas autors Skļarenko Valentīna Markovna

No grāmatas Oficiālā un tradicionālā medicīna. Detalizētākā enciklopēdija autors Užegovs Genrihs Nikolajevičs

16.19. Kardiopulmonālā atdzīvināšana Kardiopulmonālā atdzīvināšana ir pasākumu kopums, kura mērķis ir atdzīvināt organismu asinsrites un/vai elpošanas apstāšanās gadījumā, tas ir, iestājoties klīniskai nāvei.Klīniskā nāve ir sava veida

No grāmatas The Complete Guide to Nursing autors Khramova Jeļena Jurievna

No grāmatas Neatliekamās palīdzības katalogs autors Khramova Jeļena Jurievna

No grāmatas Drošības dienesta darbinieku kaujas apmācība autors Zaharovs Oļegs Jurijevičs

No grāmatas Mājas medicīnas enciklopēdija. Biežāko slimību simptomi un ārstēšana autors Autoru komanda

1. nodaļa Reanimācija Ārkārtas apstākļi Ārkārtas apstākļi nozīmē dažādus akūtas slimības, hronisku patoloģiju saasināšanās, traumas, saindēšanās un citi apstākļi, kas apdraud cilvēka dzīvību. Viņiem nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība

No grāmatas Karatē sākotnējo principu īstenošana sporta cīņā autors Kiričeks Romāns Ivanovičs

6. nodaļa. Vispirms pirmā palīdzība(atdzīvināšana pēc traumām) Sacensībās un treniņos, kā likums, vienmēr ir klāt treneris-skolotājs un redz, kā notikusi trauma, kur ticis sitiens, kā cietušais kritis un kāda tehnika veikta.

No Modicina grāmatas. Patoloģiskā enciklopēdija autors Žukovs Ņikita

Reanimācija Sinonīmi: klasiskā kardiopulmonālā reanimācija (CPPR), CPR.Klīniskās nāves diagnosticēšanai - 8-10 sekundes! Klīniskās nāves ilgums ir 3–4 minūtes, dažreiz līdz 10–15 minūtēm (aukstumā).Klīniskās nāves pazīmes: Apziņas trūkums. Elpošanas pārtraukšana -

No autora grāmatas

Ātrā reanimācija dažu specifisku traumu veidu gadījumā Ekspress reanimācija ir sistēma cietušā atgriešanai pie samaņas un viņa stāvokļa atvieglošanai pēc traumas saņemšanas. Reanimācijas metodes, izmantojot šo sistēmu, tiek izmantotas nervu centru ierosināšanai,

No autora grāmatas

Sirds un asinsvadu sistēma Sirds un asinsvadu sistēma sastāv no sirds un asinsvadiem. Šīs sistēmas galvenā funkcija ir nodrošināt asiņu kustību pa visu ķermeni, lai piegādātu skābekli un barības vielas un izņemtu skābekli un barības vielas no šūnām visā ķermenī.

No autora grāmatas

Klasiskā kardiopulmonālā reanimācija (CPPR) Klīniskās nāves diagnostika aizņem 8-10 sekundes. Klīniskās nāves ilgums ir 3-4 minūtes, dažreiz līdz 10-15 minūtēm (aukstumā) Indikācijas CSPR (pazīstamas arī kā klīniskās nāves pazīmes): 1. Apziņas trūkums.2. Stop

No autora grāmatas

Sporas un pneimoniskā forma Kad bacilis vienkārši guļ brīvā dabā, tas veido sporas, kurās tas ir izturīgs pret visu apkārtējo. dzelzs vīrs savā uzvalkā un var izdzīvot augsnē... gadus, kā tu domā? Nē, gadu desmitiem un pat gadsimtiem! Pastāv

No autora grāmatas

Plaušu Viens no orgāniem, kuros bubo mēris labprāt nonāk, ir plaušas, kur mēra baktērijas izraisa pneimoniju (tas ir sekundārais pneimonijas mēris). Kas ir galvenais pneimonijas gadījumā? Pareizi, klepus: baktērijas tiek klepus apkārtējā gaisā, tagad lidojot kāda cita plaušās

16.19. Sirds un plaušu reanimācija

Sirds un plaušu reanimācija – Šis ir pasākumu kopums, kura mērķis ir atdzīvināt organismu asinsrites un/vai elpošanas apstāšanās gadījumā, tas ir, iestājoties klīniskai nāvei.

Klīniskā nāve – tas ir sava veida pārejas stāvoklis starp dzīvību un nāvi, kas vēl nav nāve, bet to vairs nevar saukt par dzīvi. Patoloģiskas izmaiņas visos orgānos un sistēmās ir atgriezeniskas.

Grafiks par saistību starp efektīviem kardiopulmonālās atdzīvināšanas pasākumiem un klīniskās nāves laiku.

Kā redzams grafikā, iespēja tikt veiksmīgi atdzīvinātam samazinās par 10% katru minūti, ja netiek nodrošināta primārā aprūpe. Klīniskās nāves perioda ilgums ir 4–7 minūtes. Ar hipotermiju periods tiek pagarināts līdz 1 stundai.

Ir darbību algoritms, kura mērķis ir saglabāt upura dzīvi:

Pulsācijas novērtējums galvenajās artērijās netiek veikts biežu diagnostikas kļūdu dēļ; to izmanto tikai kā paņēmienu sirds un plaušu reanimācijas efektivitātes novērtēšanai. Pirmā palīdzība pacientiem ar sirds un plaušu lēkmēm ietver elpošanas nodrošināšanu ar speciālu medicīnisko iekārtu palīdzību, defibrilāciju un neatliekamās zāļu injekcijas.

Cietušā reakciju novērtēšana

Viegli pakratiet viņu aiz pleciem un skaļi jautājiet: "Vai tev viss kārtībā?"

Ja viņš reaģē, tad:

Atstājiet viņu tādā pašā stāvoklī, pārliecinoties, ka viņam nedraud briesmas.

Mēģiniet noskaidrot, kas ar viņu noticis, un vajadzības gadījumā izsauciet palīdzību.

Periodiski atkārtoti novērtējiet viņa stāvokli.

Ja viņš neatbild, tad šādi:

Zvaniet kādam, kas jums palīdz;

Pagrieziet cietušo uz muguras.

Elpceļu atvēršana

Turot galvu atpakaļ un plaukstu uz pieres, viegli atgāziet pacienta galvu atpakaļ, atstājot īkšķi un rādītājpirkstu brīvu, lai aizvērtu degunu, ja nepieciešama mākslīgā elpināšana.

Ar pirkstiem nofiksējiet dobumu zem zoda, paceliet upura zodu uz augšu, lai atvērtu elpceļus.

Elpošanas novērtējums

Skatieties uzmanīgi, lai redzētu, vai krūtis kustas.

Klausieties, vai cietušais elpo.

Mēģiniet sajust viņa elpu uz sava vaiga.

Pirmajās minūtēs pēc sirds apstāšanās cietušajam var būt vāja elpošana vai dažkārt trokšņaina elpa. Nejauciet to ar normālu elpošanu. Skatieties, klausieties un jūtiet vismaz 10 sekundes, lai noteiktu, vai cietušais elpo normāli. Ja jums ir šaubas, ka elpošana ir normāla, pieņem, ka tā nav.

Ja cietušais elpo normāli:

Pagrieziet to stabilā sānu pozīcijā;

Pajautā kādam vai pats dodies pēc palīdzības/zvani ārstam;

Turpiniet pārbaudīt elpošanu.

Izsaucot ārstu

Lieciet kādam vērsties pēc palīdzības vai, ja esat viens, atstājiet cietušo un izsauciet dežūrārstu vai neatliekamās palīdzības ārstu, pēc tam atgriezieties un sāciet krūškurvja kompresiju šādi.

30 krūškurvja kompresijas:

Nometieties ceļos upura pusē;

Novietojiet plaukstas papēdi upura krūšu vidū;

Novietojiet otrās plaukstas papēdi virs pirmās;

Salieciet pirkstus un pārliecinieties, ka spiediens netiek izdarīts uz cietušā ribām. Nespiediet uz vēdera augšdaļu vai krūšu kaula galu;

Stāviet vertikāli virs upura krūtīm un nospiediet uz krūtīm ar taisnām rokām (saspiešanas dziļums 4–5 cm);

Pēc katras kompresijas nenoņemiet rokas no krūtīm, kompresiju biežums ir 100 minūtē (nedaudz mazāk par 2 sekundēm);

Saspiešanām un intervāliem starp tām vajadzētu būt aptuveni tikpat daudz laika.

2 elpas

Pēc 30 kompresijām atkārtoti atveriet cietušā elpceļus, noliecot galvu atpakaļ un paceļot zodu.

Novietojiet plaukstu uz pieres un izmantojiet īkšķi un rādītājpirkstu, lai saspiestu deguna mīkstos audus.

Atveriet pacienta muti, turot zodu uz augšu.

Ieelpojiet normāli un cieši aplieciet lūpas ap pacienta muti, nodrošinot ciešu blīvējumu.

Vienmērīgi izelpojiet viņa mutē vienu sekundi, tāpat kā ar normālu elpošanu, vērojot krūškurvja kustību, tā būs (pietiekama) mākslīgā elpošana.

Atstājot pacienta galvu tādā pašā stāvoklī un nedaudz iztaisnotu, novērojiet pacienta krūškurvja kustību, kad viņš izelpo.

Veiciet otro normālu elpu pacienta mutē (kopā jābūt 2 sitieniem). Pēc tam nekavējoties novietojiet rokas uz cietušā krūšu kaula iepriekš aprakstītajā veidā un veiciet vēl 30 krūškurvja kompresijas.

Turpiniet krūškurvja kompresiju un mehānisko ventilāciju attiecībā 30:2.

Darbību efektivitātes novērtēšana

Izpildiet 4 komplektus “30 kompresijas – 2 elpas”, tad novietojiet pirkstu galus virs miega artērijas un novērtējiet tās pulsāciju. Ja tā nav, turpiniet veikt secību: 30 kompresijas - 2 elpas un tā tālāk 4 kompleksi, pēc kuriem vēlreiz novērtējiet efektivitāti.

Turpiniet atdzīvināšanu līdz:

Ārsti neieradīsies;

Cietušais nesāks normāli elpot;

Jūs pilnībā nezaudēsit spēkus (jūs nekļūsit galīgi noguruši).

Apstāties, lai novērtētu pacienta stāvokli, var veikt tikai tad, kad viņš sāk normāli elpot; Nepārtrauciet atdzīvināšanu līdz šim brīdim.

Ja jūs neveicat atdzīvināšanu viens, mainiet pozas ik pēc vienas līdz divām minūtēm, lai izvairītos no noguruma.

Stabila sānu pozīcija – optimāla pacienta pozīcija

Ir vairākas iespējas optimālai pacienta pozicionēšanai, un katrai no tām ir savas priekšrocības. Nav universālas situācijas, kas būtu piemērota visiem upuriem. Pozīcijai jābūt stabilai, tuvu šai sānu pozīcijai ar galvu uz leju, bez spiediena uz krūtīm, lai varētu brīvi elpot. Ir šāda darbību secība, lai upuri novietotu stabilā sānu stāvoklī:

Noņemiet cietušajam brilles.

Nometieties ceļos blakus cietušajam un pārliecinieties, ka abas kājas ir taisnas.

Novietojiet pacienta roku sev vistuvāk taisnā leņķī pret ķermeni, saliekot elkoni tā, lai plauksta būtu vērsta uz augšu.

Izstiepiet tālāko roku pāri krūtīm, piespiežot viņa rokas aizmuguri pie upura vaiga savā pusē.

Ar brīvo roku salieciet cietušā kāju vistālāk no sevis, satverot to nedaudz virs ceļgala un nepaceļot pēdu no zemes.

Turot viņa roku piespiestu pie vaiga, pavelciet tālāko kāju, lai pagrieztu upuri uz sāniem.

Noregulējiet augšstilbu tā, lai gurni un ceļgali būtu saliekti taisnā leņķī.

Noliec galvu atpakaļ, lai pārliecinātos, ka elpceļi paliek atvērti.

Ja jums ir nepieciešams turēt galvu noliektu, novietojiet vaigu uz viņa saliektās rokas plaukstas.

Regulāri pārbaudiet elpošanu.

Ja cietušajam jāpaliek šajā stāvoklī ilgāk par 30 minūtēm, viņš tiek pagriezts uz otru pusi, lai mazinātu spiedienu uz apakšdelmu.

Vairumā gadījumu neatliekamā palīdzība slimnīcā ir saistīta ar ģībonis un krišana . Šādos gadījumos arī vispirms ir jāveic pārbaude saskaņā ar iepriekš aprakstīto algoritmu. Ja iespējams, palīdziet pacientam atgriezties gultā. Pacienta kartē ir jāieraksta, ka pacients krita, kādos apstākļos tas notika un kāda palīdzība tika sniegta. Šī informācija palīdzēs ārstam izvēlēties ārstēšanu, kas novērsīs vai samazinās ģīboņa un kritienu risku nākotnē.

Vēl viens izplatīts iemesls, kam nepieciešama tūlītēja uzmanība, ir elpošanas traucējumi . To cēlonis var būt bronhiālā astma, alerģiskas reakcijas, plaušu embolija. Izmeklējot pēc noteiktā algoritma, ir jāpalīdz pacientam tikt galā ar trauksmi un jāatrod īstie vārdi, lai viņu nomierinātu. Lai atvieglotu pacienta elpošanu, paceliet gultas galvu, izmantojiet skābekļa spilvenus un maskas. Ja pacientam ir vieglāk elpot sēžot, esiet klāt, lai palīdzētu novērst iespējamu kritienu. Pacients ar elpošanas traucējumiem jānosūta uz rentgenu, jāizmēra arteriālo gāzu līmenis, jāveic EKG, jāaprēķina elpošanas ātrums. Pacienta slimības vēsture un hospitalizācijas iemesli palīdzēs noteikt elpošanas traucējumu cēloņus.

Anafilaktiskais šoks - alerģiskas reakcijas veids. Šis nosacījums prasa arī neatliekamo palīdzību. Nekontrolēta anafilakse izraisa bronhu sašaurināšanos, asinsrites kolapsu un nāvi. Ja pacientam lēkmes laikā tiek veikta asins vai plazmas pārliešana, nekavējoties jāpārtrauc padeve un jāaizstāj ar fizioloģisko šķīdumu. Tālāk jums jāpaceļ gultas galva un jāveic skābekļa padeve. Kamēr viens medicīnas darbinieks uzrauga pacienta stāvokli, citam jāsagatavo adrenalīns injekcijām. Kortikosteroīdus un antihistamīna līdzekļus var lietot arī anafilakses ārstēšanai. Pacientam, kurš cieš no šādām nopietnām alerģiskām reakcijām, vienmēr līdzi jābūt adrenalīna ampulai un rokassprādzei, kas brīdina par iespējamu anafilaksi, vai piezīmei neatliekamās palīdzības ārstiem.

Samaņas zudums

Ir daudz iemeslu, kāpēc cilvēks var zaudēt samaņu. Pacienta slimības vēsture un hospitalizācijas iemesli sniedz informāciju par šī traucējuma būtību. Ārstēšana katram indivīdam tiek izvēlēta stingri individuāli, pamatojoties uz samaņas zuduma cēloņiem. Daži no šiem iemesliem ir:

alkohola vai narkotiku lietošana: Vai jūtat alkohola smaku uz pacienta? Vai ir kādas acīmredzamas pazīmes vai simptomi? Kāda ir skolēnu reakcija uz gaismu? Vai jūsu elpošana ir sekla? Vai pacients reaģē uz naloksonu?

uzbrukums(apolektiska, sirds, epilepsija): vai lēkmes ir bijušas iepriekš? Vai pacientam ir urīna vai zarnu nesaturēšana?

vielmaiņas traucējumi: Vai pacients cieš no nieru vai aknu mazspējas? Vai viņam ir diabēts? Pārbaudiet glikozes līmeni asinīs. Ja pacientam ir hipoglikēmija, nosakiet, vai pacientam nepieciešama intravenoza glikoze;

traumatisks smadzeņu bojājums: Pacients tikko guvis traumatisku smadzeņu traumu. Atcerieties, ka vecāka gadagājuma pacientam var attīstīties subdurāla hematoma vairākas dienas pēc TBI;

insults: ja ir aizdomas par insultu, jāveic smadzeņu CT skenēšana;

infekcija: vai pacientam ir meningīta vai sepses pazīmes vai simptomi.

Atcerieties, ka samaņas zudums vienmēr ir ļoti bīstams pacientam. Šajā gadījumā ir nepieciešams ne tikai sniegt pirmo palīdzību un turpmāko ārstēšanu, bet arī sniegt emocionālu atbalstu.

Elpceļu aizsprostojums ar svešķermeņiem (aizrīšanās) ir rets, bet potenciāli novēršams nejaušas nāves cēlonis.

– Dodiet piecus sitienus pa muguru šādi:

Stāviet uz sāniem un nedaudz aiz cietušā.

Ar vienu roku atbalstot krūtis, nolieciet cietušo tā, lai priekšmets, kas iziet no elpceļiem, izkristu no mutes, nevis nonāktu atpakaļ elpceļos.

Izdariet apmēram piecus asus sitienus starp lāpstiņām ar otras rokas papēdi.

– Pēc katra sitiena novērojiet, vai šķēršļi ir uzlabojušies. Pievērsiet uzmanību efektivitātei, nevis sitienu skaitam.

– Ja pieciem muguras sitieniem nav nekādas ietekmes, veiciet piecus vēdera grūdienus šādi:

Stāviet aiz cietušā un aplieciet rokas ap viņa vēdera augšdaļu.

Noliec upuri uz priekšu.

Ar vienu roku izveidojiet dūri un novietojiet to uz vietas starp upura nabu un xiphoid procesu.

Satverot dūri ar brīvo roku, veiciet asu grūdienu uz augšu un uz iekšu.

Atkārtojiet šīs darbības līdz piecām reizēm.

Šobrīd kardiopulmonālās reanimācijas tehnoloģijas attīstība tiek veikta ar simulācijas apmācību (simulācija - no lat. . Simulācija“izlikšanās”, nepatiess slimības vai tās individuālo simptomu attēls) - izglītības procesa veidošana, kurā skolēns darbojas simulētā vidē un par to zina. Simulācijas apmācības svarīgākās īpašības ir tā objekta modelēšanas pilnība un reālisms. Parasti lielākās nepilnības tiek konstatētas reanimācijas un pacientu vadības jomā ārkārtas situācijās, kad lēmumu pieņemšanas laiks tiek samazināts līdz minimumam un priekšplānā izvirzās darbību precizēšana.

Šāda pieeja ļauj iegūt nepieciešamās praktiskās un teorētiskās zināšanas, nekaitējot cilvēku veselībai.

Simulācijas apmācība ļauj: iemācīt strādāt saskaņā ar mūsdienīgiem neatliekamās palīdzības algoritmiem, attīstīt komandas mijiedarbību un koordināciju, paaugstināt sarežģītu medicīnisko procedūru veikšanas līmeni un novērtēt savu darbību efektivitāti. Tajā pašā laikā apmācības sistēma ir balstīta uz zināšanu iegūšanas metodi “no vienkāršas līdz sarežģītai”: sākot no elementārām manipulācijām, beidzot ar darbību praktizēšanu simulētās klīniskās situācijās.

Simulācijas apmācības klasei jābūt aprīkotai ar avārijas apstākļos lietojamām ierīcēm (elpošanas aparatūra, defibrilatori, infūzijas sūkņi, reanimācijas un traumu izvietošanas vietas u.c.) un simulācijas sistēmu (dažādu paaudžu manekeni: primāro prasmju vingrināšanai, elementāru klīnisku situāciju modelēšanai). un sagatavotās grupas darbību praktizēšanai).

Šādā sistēmā ar datora palīdzību maksimāli tiek simulēti cilvēka fizioloģiskie stāvokļi.

Visus grūtākos posmus katrs students atkārto vismaz 4 reizes:

Lekcijā vai seminārā;

Uz manekena - skolotājs rāda;

Neatkarīga veiktspēja simulatorā;

Students redz no kursa biedru puses un atzīmē kļūdas.

Sistēmas elastība ļauj to izmantot apmācībai un dažādu situāciju modelēšanai. Tādējādi simulācijas izglītības tehnoloģiju var uzskatīt par ideālu modeli pirmsslimnīcas un stacionārās aprūpes apmācībai.